Vapaaehtoinen tapaturmavakuutus
Tapaturmavakuutus / Vakuutusehdot voimassa 01.4.2020 alkaen
Vapaaehtoinen tapaturmavakuutus
1. Tapaturmainen kuolema, Tapaturmainen pysyvä haitta
Jos vakuutettu saa vakuutuksen voimassaoloaikana tapaturmaisen ruumiinvamman, josta kahden vuoden kuluessa yksin ja muista syistä riippumatta aiheutuu tapaturmainen kuolema, vammautuminen, tai hoitokuluja, vakuutuksenantaja maksaa vakuutuksenottajalle, vakuutetulle tai edunsaajalle korvauksen keskeisten vakuutustietojen mukaisesti.
Määritelmät:
Reittilennon onnettomuuden korvausten kumulatiivinen enimmäiskorvaus
Suurin mahdollinen korvaus, jonka vakuutuksenantaja yhteensä maksaa tämän henkilövakuutuksen ja vakuutuksenantajan vakuutuksenottajalle myöntämien muiden henkilövakuutusten perusteella kaikkien tapaturmaisia ruumiinvammoja saaneiden vakuutettujen osalta, kun vammat syntyvät samassa reittilento- onnettomuudessa tai sarjassa reittilento-onnettomuuksia, jotka aiheutuvat tai ovat seurausta samoista alkuperäisistä syistä, tapahtumista tai olosuhteista, tai syntyvät niiden vaikutuksesta.
Yksittäisen tapaturman enimmäiskorvaus
Suurin mahdollinen korvaus, jonka vakuutuksenantaja yhteensä maksaa tämän henkilövakuutuksen ja vakuutuksenantajan vakuutuksenottajalle myöntämien muiden henkilövakuutusten perusteella kaikkien tapaturmaisia ruumiinvammoja saaneiden vakuutettujen osalta, kun vammat syntyvät samassa tapaturmassa tai sarjassa tapaturmia, jotka aiheutuvat tai ovat seurausta samoista alkuperäisistä syistä, tapahtumista tai olosuhteista, tai syntyvät niiden vaikutuksesta.
Tapaturman aiheuttama täysi pysyvä haitta
Keskeisissä vakuutustiedoissa ilmoitettu suurin mahdollinen vakuutusmäärä koskee pysyvää 100 prosentin haitta- astetta. Vakuutetulla on oikeus vakuutuksen mukaiseen pysyvän haitan korvaukseen, jos hänelle aiheutuu tapaturmaisesta ruumiinvammasta vähintään haittaluokkaan 2 (10 %) kuuluva pysyvä haitta.
Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvioitua yleistä haittaa, joka tapaturmaisesta ruumiinvammasta aiheutuu vakuutetulle. Haittaa määritettäessä otetaan huomioon ainoastaan vamman laatu, mutta ei vakuutetun yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia.
Jos korvausvaatimus ylittää keskeisten vakuutustietojen mukaisen reittilento-onnettomuuden korvausten kumuloitumisrajan tai yksittäisen tapaturman korvausrajan, vakuutuksenantajan maksamia korvauksia pienennetään suhteessa siten, että kokonaiskorvaus ei ylitä keskeisissä vakuutustiedoissa ilmoitettua ylärajaa.
1. Jos vakuutettu katoaa ja soveliaan ajan jälkeen on kohtuullista olettaa hänen kuolleen tapaturmaisen ruumiinvamman takia, maksetaan keskeisten vakuutustietojen mukainen korvaus, mikäli edunsaaja
allekirjoittaa sopimuksen, jonka mukaan vakuutuksenantajalla on oikeus vaatia suorittamiensa maksujen palauttamista, jos myöhemmin ilmenee, ettei vakuutettu olekaan kuollut.
2. Kuolema tai vammautuminen, joka on seurausta altistumisesta ankarille sääolosuhteille, katsotaan tapaturmaisen ruumiinvamman aiheuttamaksi.
3. Kohdan 1 mukainen korvaus vakuutetulle, joka on lapsi, on rajoitettu 20 000 euroon, paitsi jos vakuutettu on tapaturmaisen ruumiinvamman saadessaan 16–18- vuotias ja vakuutuksenottajan palveluksessa johtajana tai työntekijänä.
4. Täyden pysyvän haitan suuruus määritellään työtapaturma- ja ammattitautilain nojalla annetun Valtioneuvoston asetuksen työtapaturma- ja amattitautilaissa tarkoitetusta haittaluokituksen (768/2015) mukaisesti.
Pysyvä haitta määritetään aikaisintaan yhden (1) vuoden kuluttua tapaturman sattumisesta. Jos haittaluokka nousee vähintään kaksi (2) haittaluokkaa ennen kuin kolme (3) vuotta on kulunut siitä, kun pysyvän haitan kertakorvaus maksettiin ensimmäisen kerran, maksetaan haittaluokan korotusta vastaava lisäkorvaus.
Vammat on jaettu haittaluokkiin 1–20 siten, että haittaluokka 20 vastaa täyttä haittaa. Täydestä pysyvästä haitasta maksetaan keskeisten vakuutustietojen mukainen tapaturman sattuessa voimassa ollut vakuutusmäärä. Osittaisesta pysyvästä haitasta maksetaan niin monta kahdeskymmenesosaa (1/20) vakuutusmäärästä kuin haittaluokka osoittaa.
Useamman ruumiinosan vammautuessa yhdessä tapaturmassa enimmäiskorvausmäärä on keskeisissä vakuutustiedoissa mainittu vakuutusmäärä (haitta-aste 100 %).
Pysyvän haitan korvausta ei makseta, jos pysyvä haitta ilmenee ensimmäisen kerran yli kolmen (3) vuoden kuluttua tapaturmaisen ruumiinvamman sattumisesta.
Haittaluokka-asteen muuttuminen yli kolmen vuoden
(3) jälkeen ei vaikuta korvauksen määrään.
5. Kenenkään yksittäisen vakuutetun osalta yhden tai useamman keskeisissä vakuutustiedoissa mainitun kohdan perusteella maksettava kokonaissumma ei voi ylittää keskeisissä vakuutustiedoissa mainittua kokonaisvakuutusmäärää, ellei korvausta makseta osan A Lisäkorvaus huollettavista lapsista-, Uudelleen koulutuksen- sekä Hautajaiskulut-laajennusten perusteella.
Jos vakuutettu saa vakuutuksen voimassaoloaikana tai vakuutuskaudella tapaturmaisen ruumiinvamman, vakuutuksenantaja korvaa vakuutuksenottajalle tai vakuutetulle kohtuulliset ja välttämättömät, suoraan aiheutuneet hoitokulut enintään keskeisissä vakuutustiedoissa mainittuun vakuutusmäärään asti, omavastuun ja ehdollisen omavastuun, jos sovellettavissa, ylimenevältä osalta.
Vakuutuksesta korvataan
Tavanomaiset ja kohtuulliset kustannukset, jotka aiheutuvat lääkärin antamasta tai määräämästä lääkinnällisestä, kirurgisesta tai muusta hoidosta tai kuntoutuksesta, sekä kaikki sairaala-, hoitolaitos- ja ambulanssikulut.
Tapaturmaisesta ruumiinvammasta aiheutuvat kulut korvataan sekä Suomen ulkopuolella että Suomessa kolmen (3) vuoden ajan tapaturman ajankohdasta lukien.
1
Hammashoitokulut korvataan keskeisissä vakuutustiedoissa mainittuun vakuutusmäärään asti, jos ne aiheutuvat tapaturmaisesta ruumiinvammasta. Vakuutuksenantaja ei ole velvollinen maksamaan korvausta pysyvistä kruunuista tai tekohampaista.
Lääkärin määräämän fysioterapian kulut korvataan enintään 10 kertaa tapaturmaa kohden keskeisissä vakuutustiedoissa mainittuun vakuutusmäärään asti, jos ne aiheutuvat tapaturmaisesta ruumiinvammasta.
3. Lisäturva alaikäisille lapsille
Jos vakuutuksesta maksetaan korvaus tapaturmaisesta kuolemasta, tapaturmaisen kuoleman korvaus korotetaan 2% jokaista alaikäistä lasta kohden 18 ikävuoteen asti tai täysipäiväisesti opiskelevan osalta 25 ikävuoteen asti, maksimissaan 10% tapaturmaisen kuoleman vakuutusmäärästä.
4. Jälleenkoulutuskulut
Jos vakuutuksesta maksetaan korvaus tapaturmaisesta pysyvästä haitasta, vakuutuksenantaja korvaa vakuutuksenottajalle vakuutetun henkilön tarpeelliset jälleenkoulutuskulut keskeisissä vakuutustiedoissa mainittuun vakuutusmäärän asti.
5. Hautajaiskulut
Jos vakuutuksesta maksetaan korvaus tapaturmaisesta kuolemasta, vakuutuksenantaja maksaa tarpeelliset hautajaiskulut keskeisissä vakuutustiedoissa mainittuun vakuutusmäärään asti.
6. Pyörätuolilisä
Jos vakuutuksesta maksetaan korvaus tapaturmaisesta pysyvästä haitasta, joka johtaa pyörätuolin välttämättömään käyttöön, Vakuutuksenantaja maksaa pyörätuolin hankintakulut keskeisissä vakuutustiedoissa mainittuun vakuutusmäärään asti, omavastuuosan ylittävältä osalta.
Vakuutuksenantaja ei ole velvollinen maksamaan korvausta:
1. Vakuutuksenantaja ei maksa mitään korvausta, jos ruumiinvamma tai kuolema, haitta, tai hoitokulut aiheutuvat seuraavista syistä tai syntyvät niiden vaikutuksesta:
a) sairaus tai tauti (joka ei aiheudu tapaturmaisesta ruumiinvammasta), tai
b) jokin luonnostaan ilmenevä sairaus tai rappeutuminen, tai
c) jokin vähitellen vaikuttava tekijä.
2. Vakuutuksenantaja ei maksa vakuutetulle mitään korvausta sen vakuutuskauden päätyttyä, jonka aikana vakuutettu täyttää 70 vuotta.
3. henkisten ongelmien (luokituksesta riippumatta), psykiatristen tai psykoottisten sairauksien, erilaisten masennusten tai mielisairauksien (syystä riippumatta) hoidoista,
4. erilaisista lepohoidoista ja oleskeluista pitkäaikaishoitoa tarjoavissa laitoksissa (vanhainkodit, vieroitushoitolaitokset, kuntoutuskodit jne.),
5. tutkimuksista, toimenpiteistä tai hoidoista ainoastaan kosmeettisista syistä.
Vakuutuksen keskeisten termien määritelmät
Tietyillä tässä vakuutuksessa esiintyvillä sanoilla on määrätty merkitys. Ne esiintyvät kursivoituina tässä vakuutuksessa, keskeisissä vakuutustiedoissa, laajennusasiakirjoissa tai liitemuistioissa.
Tapaturma
Äkillinen ja odottamaton tapahtuma, joka on näkyvä ja ulkoisten tekijöiden aiheuttama.
Tapaturmainen kuolemantapaus
Kuolema tapaturman seurauksena.
Vuosipalkka
Bruttomääräinen perusvuosipalkka – pois lukien ylityökorvaukset, provisiot tai bonukset – jota vakuutuksenottaja maksaa vakuutetulle tapaturmaisen ruumiinvamman aiheutumisajankohtana. Viikkoperusteista palkkaa saavien vakuutettujen vuosipalkka lasketaan määrittämällä vakuutetun keskimääräinen perusviikkopalkka tapaturmaisen ruumiinvamman aiheutumista edeltävältä kolmeltatoista viikolta ja kertomalla tämä viikkopalkka viidelläkymmenelläkahdella.
Osakkuusyhtiö
Vakuutuksenottajaan liittyvä yritys tai organisaatio, josta vakuutuksenantaja on saanut tiedon ja jonka vakuutuksenantaja on hyväksynyt ennen alkamispäivää.
Edunsaaja
Vakuutetun kuollessa edunsaajina ovat lähiomaiset, ellei toisin ole sovittu. Muiden etujen osalta edunsaajana on vakuutuksenottaja tai vakuutettu, ellei toisin ole sovittu.
Ruumiinvamma
Ruumiinvamma, joka aiheutuu tapaturmasta eikä mistään asteittain ilmenevästä seikasta. Ruumiinvammoja eivät ole seuraavat:
• sairaus muusta syystä kuin ruumiinvamman johdosta;
• posttraumaattinen stressihäiriö; tai
• psykologinen tai psykiatrinen sairaus tai tapaturman psykologiset seuraukset.
Liiketoiminnan kuvaus
Keskeisiin vakuutustietoihin kirjattu liiketoiminnan kuvaus, josta vakuutuksenantaja on saanut tiedon ja jonka vakuutuksenantaja on hyväksynyt.
Lapsi tai Lapset
Kuka tahansa vakuutetun lapsi, joka on naimaton ja alle 18 vuoden ikäinen tai alle 25 vuoden ikäinen kokopäiväisessä koulutuksessa oleva.
Vakuutuksenantaja
Vakuutuksenantaja on AIG Europe S.A. sivuliike.
Päiväpalkka
Viikkoperusteista palkkaa saavien vakuutettujen osalta päiväpalkka on keskimääräinen perusviikkopalkka – pois lukien ylityökorvaukset, provisiot ja bonukset – kolmentoista viikon ajalta ennen tapaturmaisen ruumiinvamman aiheutumista jaettuna seitsemällä. Kuukausiperusteista palkkaa saavien vakuutettujen osalta päiväpalkka lasketaan jakamalla vakuutetun vuosipalkka kolmellasadallakuudellakymmenelläviidellä.
Omavastuu
Page - 2
Keskeisissä vakuutustiedoissa näkyvä joko prosenttimääräinen tai kiinteä summa, joka vähennetään kustakin tietyn etuuden perusteella maksettavasta korvauksesta.
Johtajat
Kuka tahansa henkilö, joka toimii vakuutuksenottajan palveluksessa johtajana, kuitenkin pois lukien toimeenpanevat johtajat tai hallintoneuvoston jäsenet, ellei vakuutuksenantajan kanssa ole kirjallisesti muutoin sovittu.
Työntekijä
Kuka tahansa vakuutuksenottajan alaisuudessa työskentelevä henkilö.
Ehdollinen omavastuu
Keskeisissä vakuutustiedoissa joko prosentteina, kiinteänä summana tai ajanjaksona näkyvä rahamäärä tai aika, josta vakuutuksenantaja ei ole vastuussa korvauksen summan jäädessä kyseistä prosenttilukua tai kiinteää summaa pienemmäksi.
Sairaala
Laitos, joka:
a) omaa sairaalan toimiluvan; ja
b) ottaa vastaan ja hoitaa sairaita tai loukkaantuneita henkilöitä sairaalapotilaina; ja
c) omaa diagnoosien, hoidon ja leikkaushoidon tarjoamiseen sopivat asianmukaisesti järjestetyt tilat; ja
d) ei ole ensisijaisesti päiväklinikka, klinikka, lepokoti tai kuntoutuskoti tai vastaava laitos eikä toimi kuin korkeintaan satunnaisesti alkoholistien tai päihderiippuvaisten hoitopaikkana.
Vakuutettu
Kuka tahansa enintään 70-vuotias henkilö, joka esitetään keskeisissä vakuutustiedoissa vakuutettuna. Vakuutussuoja on voimassa seuraavista aiemmin päättyvään: joko sen vakuutuskauden loppuun, jonka kuluessa vakuutettu täyttää 70 vuotta tai siihen päivämäärään, jolloin vakuutetun työsuhde vakuutuksenottajan kanssa päättyy, ellei vakuutuksenantajan kanssa ole muuta sovittu kirjallisesti.
Lääkäri
Kuka tahansa asianmukaisen pätevyyden omaava ja rekisteröity lääkäri, joka ei ole:
a) vakuutettu,
b) kenenkään vakuutetun ydinperheen jäsen,
c) vakuutuksenottajan työntekijä.
Vakuutuksen voimassaoloaika
Vakuutuskauteen kuuluva ajanjakso, jonka aikana vakuutuksenottaja tai vakuutettu on tämän vakuutuksen turvaama (keskeisissä vakuutustiedoissa määritellyllä ja jäljempänä tässä vakuutusasiakirjassa kuvatulla tavalla).
Kumppani
18–70 vuoden ikäinen henkilö, joka elää avio- tai muussa parisuhteessa vakuutetun kanssa, eikä ole tälle sukua.
Vakuutuskausi
Keskeisissä vakuutustiedoissa mainittu kausi.
Pysyvä asuinmaa
Maa, jossa vakuutettu asuu tai on asunut vähintään kuuden kuukauden ajan.
Vakuutuksenottaja
Keskeisissä vakuutustiedoissa mainittu vakuutettu yhtiö, organisaatio tai yksilö.
Keskeiset vakuutustiedot
Asiakirja, jossa esitetään vakuutuksenottajan ottaman vakuutuksen antama vakuutussuoja.
Reittilento
Lentoyhtiön julkaiseman aikataulun mukainen lento, jonka lähtö- tai tulopaikkana on kansainvälisesti tunnustettu lentokenttä.
Vakuutusmäärä
Vakuutuksenottajan tai vakuutetun haettavissa olevan korvauksen enimmäismäärä.
Terrorismi
Terrorismilla tarkoitetaan terroritekoa, joka on toimintaa, mukaan lukien voiman tai väkivallan käyttö ja/tai niiden uhkaa, yhden tai useamman, joko yksinään tai jonkin järjestön tai hallituksen puolesta tai kanssa toimivan ihmisryhmän taholta, joka on poliittisten, uskonnollisten, ideologisten tai eettisten tarkoitusperien tai syiden vuoksi aikomus mukaan lukien sitoutunut vaikuttamaan johonkin hallitukseen ja/tai aikaansaamaan pelkoa väestössä tai jossakin väestönosassa.
Tavanomaiset ja kohtuulliset kustannukset
Maksut ja kulut niiden aiheutumispaikassa, kuitenkaan sisältämättä maksuja, joita ei olisi aiheutunut ilman mitään vakuutusta tai maksuja hoidosta, joka ei ole lääketieteellisesti tarpeellista vakuutuskauden aikana.
Sota
Sodalla tarkoitetaan mitä tahansa valtioiden välisen sotilaallisen voiman käytöstä johtuvaa toimintaa tai toiminnan yritystä, ja siihen katsotaan kuuluvan sisällissota, vallankumous, maahanhyökkäys, kapina, sotilaallisen voiman käyttö, poliittinen tai sotilaallinen vallankaappaus, sotilasvoiman tarkoituksellinen käyttö tunnetun tai epäillyn terroriteon estämiseen tai ennaltaehkäisyyn tai tällaisen teon vaikutusten lieventämiseen.
Vakuutusten voimassaoloajat
Vapaaehtoinen tapaturmavakuutus
OP1 – 24 h
• Jatkuvasti työ– ja vapaa-aikana.
OP2 – Työaikana
• Työaikana kun vakuutettu työskentelee
vakuutuksenottajan lukuun.
• Jatkuvasti silloin kun vakuutettu on vakuutuksenottajan
työtiloissa.
• Kun vakuutettu matkustaa työnantajan toimeksiannosta ja kustannuksella.
OP3 – Työaikana ja työmatkalla
• Työaikana kun vakuutettu työskentelee vakuutuksenottajan lukuun.
• Jatkuvasti silloin kun vakuutettu on vakuutuksenottajan toimitiloissa.
• Työaikana kun vakuutettu matkustaa kodin ja työpaikan välillä.
• Kun vakuutettu matkustaa työnantajan toimeksiannosta ja kustannuksella.
Page - 3
OP4 – Työpaikan ulkopuolella
• Kun vakuutettu suorittaa työtehtäviä vakuutuksenottajan toimitilojen ulkopuolella.
• Kun vakuutettu matkustaa kodin ja työpaikan välillä
vakuutuksenottajan kustannuksella.
• Kun vakuutettu matkustaa vakuutuksenottajan
toimeksiannosta ja kustannuksella.
OP5 – Vapaa-aikana
• Koko ajan vakuutetun vapaa-aikana, silloin kun vakuutettu ei suorita työtehtäviä vakuutuksenottajan lukuun.
OP 6- Etätyö
Etätyövakuutus on voimassa:
• Etätöiden tekemisen aikana, kun etätöistä on ennakkoon sovittu työnantajan kanssa,
• Etätyöpäivän aikana vakuutetun kotona tai vapaa-ajan asunnolla, tai muussa etätyön tekemispaikassa,
• Etätyöpäivän aikana, kun tapaturmaa ei korvata mistään lakisääteisestä vakuutuksesta tai minkään lain nojalla,
• Etätyöpaikassa vietettyjen työhön liittyvien tavanomaisten taukojen ja ruokailujen aikana,
• Muun kuin etätyöhön liittyvän liikkumisen aikana etätyöpaikan sisätiloissa, sekä välittömillä päivittäisillä työmatkaan rinnastettavilla matkoilla, kun matka tehdään kesken etätyön tai välittömästi etätyön jälkeen, eikä vahinko ole korvattava minkään lain nojalla.
Etätyövakuutus ei ole voimassa satunnaisen, lyhytaikaisen tai ennalta suunnittelemattoman kotona tai vapaa-ajan asunnolla, tai muussa etätyön tekemispaikassa tehtävän työn aikana, vapaa-ajalla, eikä toisen työnantajan tai omaan lukuun tehtävän (etä)työn aikana. Vakuutuksesta ei korvata työtapaturma- ja ammattitautilain tarkoittamia työtapaturmia. Etätyövakuutus ei ole koskaan voimassa vapaa-ajalla, liikunnan tai urheilun aikana, eikä missään vaarallisissa aktiviteeteissa. Ehdoissa mainitut yleiset rajoitusehdot koskevat myös etätyötä.
Mikäli näin tapahtuu, lasketaan irtisanomispäivämäärään asti määräytyvä vakuutusmaksun määrä ja mahdollisesti jo suoritettu osuus vakuutusmaksusta palautetaan.
Vakuutuksenottajan irtisanoessa tämän vakuutuksen palautetaan mahdollisesti jo suoritettu osuus vakuutusmaksusta, kuitenkin siten, että vakuutuksenantaja pidättää palautettavasta summasta 500 euroa tai yhden kolmasosan vuosittaisesta vakuutusmaksusta, kumpi tahansa on suurempi.
Vakuutetulla ei tämän vakuutuksen puitteissa ole oikeutta vakuutuksen irtisanomiseen.
Vakuutuksenantaja voi irtisanoa minkä tahansa tämän vakuutuksen tarjoaman vakuutussuojan sodan vuoksi lähettämällä vakuutuksenottajalle 7 päivän kirjallisen irtisanomisilmoituksen vakuutuksenottajan viimeisimpään tiedossa olevaan osoitteeseen.
4. Vakuutuksen ehtojen laiminlyönti
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu laiminlyö jotain velvollisuuttaan toimia tässä vakuutuksessa määritetyllä tavalla, tällainen laiminlyönti voi heikentää vakuutuksenottajan tai vakuutetun asemaa vakuutuskorvauksen saamisen kannalta.
5. Vakuutusvilppi
Mikä tahansa vilppi, tarkoituksellinen epärehellisyys tai korvausvaateeseen liittyvien tietojen salaaminen mitätöi tämän vakuutuksen. Mikäli näin tapahtuu, vakuutettu menettää kaikki hänelle kuuluvat etuudet ja joutuu maksamaan takaisin kaikki vakuutuksenantajan maksamat etuudet.
6. Sovellettava laki ja tuomiovalta
Tämä vakuutus on vakuutuksenottajan ja vakuutuksenantajan välinen vakuutussopimus. Siihen sovelletaan Suomen lakia ja se on yksinomaan Suomen oikeusistuinten tuomiovallan alainen.
7. Huomautukset
Kaikki vakuutuksenottajan tai vakuutetun tämän vakuutuksen puitteissa tekemät huomautukset tulee lähettää seuraavaan osoitteeseen, ellei vakuutuksenantaja ole sopinut kirjallisesti toisin:
Yleiset vakuutusehdot
1. Siirto
Tätä vakuutusta ei siirretä, ellei vakuutuksenantaja ole sopinut toisin kirjallisesti.
2. Osakkuusyhtiöt ja riskin muuttuminen Tämä vakuutus kattaa mahdolliset osakkuusyhtiöt, vakuutuksenantajan ennalta kirjallisesti ilmaisemaan
suostumukseen perustuen, kunhan luettelo tällaisista yhtiöistä on toimitettu vakuutuksenantajalle ja vakuutuksenantaja on hyväksynyt sen. Jos vakuutuksenottajan liiketoiminta muuttuu keskeisten vakuutustietojen osalta Liiketoiminnan kuvaus - kohdassa esitetystä vakuutuskauden kuluessa, vakuutuksenottajan on ilmoitettava tästä vakuutuksenantajalle viipymättä, ja jos tällaiset muutokset ovat merkittäviä, ne voivat vaikuttaa vakuutussuojan kattavuuteen vastaisuudessa.
3. Vakuutuksen irtisanominen Vakuutuksenantaja voi irtisanoa tämän vakuutuksen lähettämällä vakuutuksenottajalle 30 päivän kirjallisen
irtisanomisilmoituksen vakuutuksenottajan viimeisimpään tiedossa olevaan osoitteeseen.
Vakuutuksenottaja voi irtisanoa tämän vakuutuksen lähettämällä vakuutuksenantajalle kirjallisen ilmoituksen vakuutuksenantajan Suomen sivuliikkeen pääosoitteeseen.
Henkilövakuutukset
AIG Europe S.A. sivuliike Kasarmikatu 44
00130 Helsinki
8. Muut vakuutukset
Jos korvausvaateen tekemisen aikaan vakuutuksenottajan nimellä on jokin toinen vakuutus, joka kattaa vakuutuksenottajan tai vakuutetun saman kulun tai menetyksen varalta, vakuutuksenantaja maksaa korvausvaateesta vain osan, joka määräytyy suhteessa kunkin vakuutuksen tarjoamaan suojaan, lukuun ottamatta kohdan A etuuksia, jotka maksetaan täysimääräisinä.
9. Korvausvaateiden teon rajoitus
Tämän vakuutuksen nojalla korvausvaateiden tekemiseen on oikeus vain vakuutuksenottajalla, vakuutetulla tai edunsaajalla.
10. Vakuutusmaksu
Vakuutuksenottajalla on 31 päivää aikaa maksaa vakuutusmaksunsa, ellei vakuutuksenantajan kanssa ole muuta sovittu kirjallisesti. Tänä aikana vakuutusturva on voimassa vaikka vakuutusmaksua ei ole vielä maksettu, mutta vakuutuksenottaja on velvollinen maksamaan vakuutusmaksua vakuutuksenantajalle tältä ajalta.
11. Kohtuullinen huolenpito
Vakuutuksenottajan ja kunkin vakuutetun tulee tehdä kaikki tarvittavat toimenpiteet välttääkseen ja / tai minimoidakseen mahdolliset menetykset ja vahingot sekä tehdä kaikki mahdolliset toimet saadakseen takaisin tämän vakuutuksen kattaman omaisuutensa, joka on kadonnut tai varastettu.
Page - 4
12. Kolmansien osapuolten oikeudet
Kukaan muu kuin vakuutuksenottaja tai vakuutuksenantaja
ei voi panna täytäntöön mitään tämän sopimuksen ehtoja.
13. Pakotteet
Vakuutusyhtiön ei katsota tarjoavan suojaa, eikä vakuutusyhtiöllä ole velvollisuutta maksaa mitään korvausvaatimusta tai tarjota mitään tässä mainittua etua, mikäli tällaisen suojan, korvausvaatimuksen maksun tai edun tarjoaminen altistaisi vakuutusyhtiön, sen emoyhtiön tai sen lopullista määräysvaltaa käyttävän yhteisön millekään seuraamukselle, kiellolle tai rajoitukselle Yhdistyneiden kansakuntien
päätöksen nojalla tai Euroopan Unionin tai Amerikan yhdysvaltojen kauppa- tai talouspakotteiden, lakien tai määräysten nojalla.
13. Vakuutustietojen oikeellisuudesta
Mikäli olennaiset tosiseikat tai ilmoitetut tiedot osoittautuvat virheellisiksi, tämän vakuutuksen voimassaolo voidaan mitätöidä välittömästi ilman erillistä ilmoitusta.
Korvausten hakua koskevat yleiset säännökset
1. Korvausvaatimuksia tukeva todistusaineisto Vakuutuksenottajan, vakuutetun tai edunsaajan on omalla kustannuksellaan toimitettava mahdolliset korvausvaatimusta tukevat todisteet (mukaan lukien ruumiinavauspöytäkirjat). Todisteiden tulee olla muodoltaan ja luonteeltaan vakuutuksenantajan mahdollisten ao. vaatimusten mukaisia ja niihin voivat sisältyä, kuitenkin rajoituksetta, seuraavat asiakirjat:
− vakuutuksenantajan korvaushakemuskaavake,
− lääkärinlausunto, jossa kuvataan kaikkien vammojen tai sairauksien luonnetta ja laajuutta ja joka sisältää tarkan diagnoosin,
− kun kyseessä on hoitokuluja koskeva korvausvaatimus: kaikki laskut ja kuitit, joiden avulla vakuutuksenantaja voi määrittää vakuutetusta aiheutuvien hoito- ja muiden kulujen kokonaismäärän,
− kuolemantapauksessa: virallinen kuolintodistus (tai oikeaksi todistettu jäljennös), ja lainvoimaiset asiakirjat, jotka vahvistavat kaikkien mahdollisten edunsaajien henkilöllisyyden,
− mahdollisesti saatavissa olevat poliisi- tai muut viranomaisraportit.
2. Ilmoitus korvausvaatimuksesta
Vakuutuksenottajan, vakuutetun tai edunsaajan on ilmoitettava vakuutuksenantajalle mahdollisesta korvausvaatimuksesta viipymättä. Korvausvaatimus on tehtävä vakuutuksenantajalle viimeistään yhden (1) vuoden kuluttua siitä, kun korvauksenhakija sai tietää mahdollisuudestaan saada korvausta ja viimeistään kymmenen (10) vuoden kuluttua vakuutustapahtuman sattumisesta. Jos korvausvaatimusta ei tehdä tässä ajassa, korvauksenhakija menettää oikeutensa korvaukseen.
3. Lääkärintarkastus
Vakuutuksenantaja voi korvausvaatimukseen liittyen edellyttää vakuutetulta lääkärintarkastukseen menoa vakuutuksenantajan kustannuksella.
4. Hoitokulujen korvausmenettely
Korvauksenhakijan tulee itse maksaa hoitokulut ja hakea niistä sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset. Suomessa sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset on haettava Kansaneläkelaitokselta kuuden (6) kuukauden kuluessa hoitokulujen maksamisesta. Korvauksenhakijan on toimitettava vakuutuksenantajalle alkuperäiskuitit kaikista Kansaneläkelaitoksen korvauksenhakijalle maksamista
korvauksista. Ne kuitit, joista ei ole saatu korvausta sairausvakuutuslain eikä muunkaan lain perusteella, on toimitettava vakuutuksenantajalle alkuperäisinä. Jos oikeus sairausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetetty, vakuutuksenantaja vähentää korvauksesta sen osuuden, joka määräytyy maksettavaksi sairausvakuutuslain mukaan.
Vakuutuksenantaja pidättää oikeuden hakea hoitokuluista takaisin lain mukaisen osuuden hoitokulujen maksamisen jälkeen.
Vakuutuksen yleiset rajoitukset
Vakuutuksenantaja pidättäytyy maksamasta korvauksia, jotka aiheutuvat omaisuuden menetyksestä, tuhoutumisesta tai vaurioitumisesta, menetyksestä tai kuluista, lainmukaisesta korvausvelvollisuudesta tai välillistä vahingoista, jotka suoraan tai välillisesti aiheutuvat tai ovat tuloksena seuraavista tekijöistä tai joiden muodostumiseen seuraavat tekijät ovat vaikuttaneet:
1. ionisoiva säteily tai radioaktiivinen saastuminen, joka on peräisin ydinpolttoaineesta tai ydinpolttoaineen käytössä muodostuvasta ydinjätteestä,
2. räjähtävän ydinlaitteen tai tällaisen laitteen ydinteknisen komponentin radioaktiiviset, myrkylliset, räjähtävät tai muut vaaralliset ominaisuudet,
3. myrkyllisten biologisten tai kemiallisten aineiden levittäminen, käyttö tai päästö,
4. sota (riippumatta siitä, onko sitä julistettu vai ei), ellei vakuutuksenantajan toimesta ole muuta sovittu kirjallisesti,
5. terrorismi, ellei vakuutuksenantajan kanssa ole muuta sovittu kirjallisesti,
6. tarkoituksellisesti itse aiheutettu vamma, itsemurha tai itsemurhan yritys, rikos tai rikoksen yritys,
7. lentäminen, lukuun ottamatta lentämistä matkustajana reittilennolla tai charter-lennolla,
8. tapaturma, jonka osoitetaan tapahtuneen vakuutetun ollessa alkoholin ja / tai yhden tai useamman muun kuin lääkärin määräämän lääkkeen vaikutuksen alaisena ja / tai jos reseptilääkettä on käytetty muuten kuin valmistajan ohjeiden mukaisesti, ja tämä on vaikuttanut vakuutustapahtumaan,
9. laittomat ja / tai luvattomat huumausaineet,
10. AIDS/HIV tai sukupuolitauti,
11. henkisten ongelmien (luokituksesta riippumatta), psykiatristen tai psykoottisten sairauksien, erilaisten masennusten tai mielisairauksien (syystä riippumatta) hoidot,
12. erilaiset lepohoidot ja oleskelut pitkäaikaishoitoa tarjoavissa laitoksissa (vanhainkodit, kuntoutuskodit, vieroitushoitolaitokset jne.),
13. tutkimukset, toimenpiteet tai hoito ainoastaan kosmeettisista syistä tai ylipainon vuoksi, keinoalkuisiin raskauksiin tai hedelmöityshoitoihin liittyen tai miehen sukupuolisen kyvyttömyyden tai potenssin parantamiseksi,
14. osallistuminen kilpaurheiluun tai mihin tahansa ammattilaisurheiluun,
15. aktiivinen osallistuminen mihin tahansa vaaralliseen urheilulajiin, mukaan lukien laskuvarjohyppy, riippuliito, nousuvarjoliito, laskettelu muualla kuin ylläpidetyissä rinteissä, laitesukellus, luolakiipeily tai benjihyppy,
16. palvelus, koulutus tai toiminta jossakin sotilas-, poliisi- tai miliisiorganisaatiossa tai puolisotilaallisessa organisaatiossa,
Page - 5
17. mikä tahansa tapaturmavamma, joka oli olemassa ennen tämän vakuutuksen voimaantulopäivää.
Riita-asiat ja valitukset
Vakuutuksenantaja pyrkii kaikin käytettävissään olevin keinoin varmistamaan, että vakuutuksenottajalle tai vakuutetulle tarjotaan korkeatasoista palvelua. Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu ei kuitenkaan ole tyytyväinen saamaansa palveluun, hänen tulee ottaa yhteyttä seuraavaan osoitteeseen:
AIG Europe S.A. sivuliike Kasarmikatu 44
00130 Helsinki SUOMI
Vakuutuksenantaja tekee parhaansa ratkaistakseen kaikki ongelmatapaukset suoraan vakuutuksenottajan tai vakuutetun kanssa, mutta jos vakuutuksenantaja ei pysty tekemään tätä vakuutuksenottajaa tai vakuutettua tyydyttävällä tavalla, saatetaan kyseinen riita-asia alistaa vahingonkäsittelijän tai käräjäoikeuden käsiteltäväksi.
Vahingonkäsittelijä
Jos korvauksenhakija ei ole tyytyväinen sovintoratkaisuun, hän voi ottaa yhteyttä Vakuutus- ja rahoitusneuvontaan tai Kuluttajariitalautakuntaan, joka antaa sovintosuosituksia kuluttajansuojalainsäädännön perusteella.
Käräjäoikeus
Jos korvauksenhakija ei ole tyytyväinen sovintoratkaisuun, hän voi halutessaan nostaa kanteen vakuutuksenantajaa vastaan. Kanne voidaan nostaa käräjäoikeudessa korvauksenhakijan Suomessa sijaitsevassa kotipaikassa, ellei Suomea sitovissa kansainvälisissä sopimuksissa toisin määrätä.
Page
- 6
Vakuutuksenantajan sovintoratkaisua vastaan nostettava kanne on tehtävä kolmen (3) vuoden kuluessa siitä, kun korvauksenhakijalle on ilmoitettu kirjallisesti vakuutuksenantajan päätöksestä ja määräajasta. Määräajan kuluttua umpeen oikeutta kanteen nostamiseen ei enää ole.