Terveysvakuutus

Terveysvakuutus

Vakuutusehdot 1.1.2021

Sisällysluettelo

Terveysvakuutus 4

Vakuutus on sopimus 4

1 Vakuutuksen voimaantulo 4

1.1 Turvan vastuun alkaminen 4

1.2 Syntyvän lapsen turva 4

2 Vakuutetut ja korvauksen saajat 4

2.1 Vakuutetut 4

2.2 Vakuutetun lähiomaiset 5

2.3 Korvauksen saaja ja edunsaaja 5

3 Yleistä korvauksista 5

3.1 Turvan oikeus määrätä hoitopaikka 5

3.2 Korvauksen hakeminen 5

3.3 Korvauksen maksaminen 5

3.4 Rajoitukset korvauksen maksamiseen 5

4 Terveysvakuutuksen voimassaolo 6

4.1 Voimassaoloalue ja -aika 6

4.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa 6

4.3 Vakuutuksen päättyminen 7

4.4 Rikollinen toiminta, ydinvahinko ja sota 7

5 Vakuutusmaksu ja indeksitarkistukset 7

5.1 Vakuutusmaksuun vaikuttavat seikat 7

5.2 Indeksitarkistukset 7

Sairauskuluvakuutus 8

6 Sairauden hoitoturva 8

6.1 Yleistä Sairauden hoitoturvasta 8

6.2 Yleisiä rajoituksia Sairauden hoitoturvassa 8

6.3 Sairauden hoitoturvan korvaukset 8

6.4 Sairauden hoitoturvaa koskevat rajoitukset 8

Tapaturmavakuutus 9

7 Tapaturman hoitoturva 9

7.1 Tapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat 9

7.2 Rajoitukset 9

7.3 Yleistä korvauksista 10

7.4 Korvattavat hoitokulut 10

7.5 Tapaturman hoitoturvaa koskevat rajoitukset 10

1

8 Urheiluturva 10

8.1 Vakuutuksen voimassaolo 10

8.2 Urheilutapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat 10

8.3 Rajoitukset 11

8.4 Yleistä korvauksista 11

8.5 Korvattavat hoitokulut 11

8.6 Urheilutapaturman hoitokulujen rajoitukset 11

9 Laajennettu tapaturmaturva 12

10 Päivärahaturva 12

11 Tapaturmainen pysyvä haitta 12

11.1 Pysyvän haitan määritelmä 12

11.2 Pysyvän haitan korvaus 12

12 Tapaturmainen kuolema 13

Matkavakuutus 13

13 Matkan käsite 13

Matkustajavakuutus 13

14 Matkustajan hoitoturvasta korvattavat vakuutustapahtumat ja niiden rajoitukset.13

14.1 Matkasairaus 13

14.2 Matkasairauteen liittyvät rajoitukset 13

14.3 Matkatapaturma 13

14.4 Matkatapaturmaan liittyvät rajoitukset 14

14.5 Muut korvattavat vakuutustapahtumat 14

15 Matkustajan hoitoturva 14

15.1 Matkustajan hoitoturvan korvaukset 14

15.2 Matkustajan hoitoturvan rajoitukset 15

16 Matkan peruuntumisturva 16

16.1 Matkan peruuntumisena korvattavat vakuutustapahtumat 16

16.2 Rajoitukset 16

16.3 Matkan peruuntuminen kriisitilanteen takia 17

16.4 Matkan peruuntumisturvan korvaukset 17

17 Matkan keskeytymisturva 17

17.1 Matkan keskeytymisenä korvattavat vakuutustapahtumat 17

17.2 Matkan keskeytymisturvan korvaukset 17

17.3 Matkan keskeytyminen kriisitilanteen takia 18

18 Matkan myöhästymisturva 18

18.1 Matkan myöhästymisenä korvattavat vakuutustapahtumat 18

18.2 Matkan myöhästymisturvan korvaukset 19

Matkatavaravakuutus 19

19 Matkatavaravakuutuksen kohteet ja niiden rajoitukset 19

19.1 Vakuutettu omaisuus ja enimmäiskorvausmäärät 19

19.2 Omaisuus, joka ei ole vakuutuksen kohteena 19

20 Korvattavat vakuutustapahtumat 19

20.1 Äkilliset ja ennalta arvaamattomat esinevahingot 19

20.2 Matkatavaroiden myöhästyminen 19

20.3 Korvauksen rajoitukset 20

20.4 Vahingon määrän laskeminen 20

20.5 Omavastuu 20

20.6 Suojeluohjeet 20

21 Matkavastuuvakuutus 21

21.1 Vakuutuksen tarkoitus ja voimassaolo 21

21.2 Vakuutetut 21

21.3 Korvattavat vahingot ja niihin liittyvät rajoitukset 21

21.4 Korvausrajoitukset 21

21.5 Vahingon selvittäminen 22

21.6 Korvaussäännökset 22

22 Matkaoikeusturvavakuutus 23

22.1 Vakuutuksen tarkoitus 23

22.2 Vakuutetut 23

22.3 Voimassaolo ja tuomioistuimet 23

22.4 Korvattavat vakuutustapahtumat 23

22.5 Vakuutustapahtumiin liittyvät rajoitukset 24

22.6 Toimenpiteet vakuutustapahtuman satuttua 24

22.7 Korvaussäännökset 25

22.8 Xxxxxxxxxx määrä ja sen laskeminen 25

22.9 Kustannukset, joita vakuutuksesta ei korvata 26

22.10 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä 26

Terveysvakuutus‌‌‌‌‌‌

Vakuutus on sopimus

Vakuutussopimus muodostuu vakuutuskirjasta, näistä va- kuutusehdoista ja Yleisistä sopimusehdoista henkilöasi- akkaille.

Vakuutuskirjaan on merkitty vakuutussopimuksen yksi- lölliset tiedot kuten vakuutetut, vakuutusturvan laajuus, mahdolliset yksilölliset rajoitusehdot, vakuutus- ja enim- mäiskorvausmäärät, omavastuut sekä kunkin vakuutus- turvan päättyminen.

Vakuutussopimukseen sovelletaan näistä vakuutuseh- doista niitä osia, jotka koskevat vakuutuskirjaan merkit- tyjä vakuutuksia ja turvia. Kaikkiin vakuutussopimuksiin sovelletaan myös Yleisiä sopimusehtoja.

Terveysvakuutus on vakuutuskokonaisuus, johon vakuutuksenottaja voi valita yhden tai useamman turvan. Vakuutuksenottaja voi koostaa Terveysvakuutuksen seuraavista turvista:

Sairauskuluvakuutus Syntyvän lapsen turva Sairauden hoitoturva

Tapaturmavakuutus Tapaturman hoitoturva Urheiluturva

Laajennettu tapaturmaturva Päivärahaturva Tapaturmainen pysyvä haitta Tapaturmainen kuolema

Matkavakuutus

Matkustajavakuutus

• matkustajan hoitoturva

• matkan peruuntumisturva

• matkan keskeytymisturva

• matkan myöhästymisturva

Matkatavaravakuutus

• matkatavaravakuutus

• matkavastuuvakuutus

• matkaoikeusturvavakuutus

Valitut vakuutukset ja niihin liittyvät vakuutusturvat on merkitty vakuutuskirjaan. Tapaturmainen pysyvä haitta, Tapaturmainen kuolema ja Päivärahaturva voidaan ot- taa myös Matkustajavakuutuksen lisäturviksi.

1 Vakuutuksen voimaantulo

1.1 Turvan vastuun alkaminen

Turvan vastuu alkaa ja vakuutus tulee voimaan aikaisin- taan sinä päivänä, jona kirjallinen vakuutushakemus va- kuutusturvasta on annettu tai lähetetty Turvalle. Vastuu voi alkaa myöhemminkin, jos siitä on toisin sovittu.

Sairauden hoitoturvan myöntäminen ratkaistaan terveys- selvityksen perusteella. Jos vakuutus voidaan myöntää vain rajoitusehdoin, Turva lähettää vakuutuksenottajalle

xxxxxxxxxx vakuutuksesta. Vakuutussopimus syntyy kun vakuutuksenottaja on hyväksynyt rajoitusehdot sisältä- vän tarjouksen. Tällöinkin Turvan vastuu alkaa ja vakuu- tus laitetaan takautuvasti voimaan siitä päivästä, jona kir- jallinen vakuutushakemus vakuutusturvasta on annettu tai lähetetty Turvalle, ellei siitä ole toisin sovittu.

1.2 Syntyvän lapsen turva

Syntyvän lapsen turva sisältää oikeuden saada Sairau- den hoitoturvan ja Tapaturman hoitoturvan sekä valin- naisesti myös Tapaturmaisen haitan ja Tapaturmaisen kuoleman turvat voimaan lapsen syntymästä alkaen. Syn- tyvän lapsen turvaa on haettava ennen lapsen syntymää. Syntyvän lapsen turvan myöntäminen ratkaistaan äidin terveysselvityksen perusteella, jonka äiti täyttää itse ter- veydentilastaan.

Turvien voimaantulon edellytyksenä on lapsen syntymi- nen elävänä. Elävänä syntyneenä lapsena pidetään vas- tasyntynyttä, joka raskauden kestosta riippumatta synnyt- tyään eli äidistä täydellisesti poistuttuaan tai poistettuna hengittää tai osoittaa muita elonmerkkejä, kuten sydä- menlyöntejä, napanuoran sykintää tai tahdonalaisten li- hasten liikkeitä riippumatta siitä, onko istukka irtautunut tai napanuora katkaistu.

2 Vakuutetut ja korvauksen saajat

2.1 Vakuutetut

Vakuutettuna on vakuutuskirjaan merkitty henkilö.

Vakuutetun on asuttava vakituisesti Suomessa ja hänel- lä on oltava voimassa oleva Kela-kortti osoituksena Suo- men asumisperusteiseen sosiaaliturvaan kuulumisesta. Jos vakuutettu vuosittain oleskelee yli kuusi kuukautta kalenterivuodesta ulkomailla, ei hänen katsota asuvan vakituisesti Suomessa. Myönnettäessä vakuutusturvaa syntyvälle lapselle tulee äidin asua vakituisesti Suomessa ja hänellä tulee olla voimassa oleva Kela-kortti. Vakuu- tetun tulee viipymättä ilmoittaa Turvaan, jos tapahtuu muutoksia Suomen asumisperusteiseen sosiaaliturvaan kuulumisessa tai jos Kela-kortti ei ole enää voimassa.

Matkustajavakuutuksessa vakuutettuina ovat myös va- kuutetun mukana matkustavat alle 18-vuotiaat

• omat lapset

• lapsenlapset

• puolison lapset,

vaikka heitä ei merkitä vakuutuskirjaan. Vakuutetun mahdolliset lisäturvat eivät ole voimassa mukana mat- kustavilla lapsilla.

Vakuutettuina ovat myös vakuutuskirjaan merkityn täy- si-ikäisen henkilön mukana matkustavat hänen kanssaan samassa taloudessa vakinaisesti asuvat alle 18-vuotiaat muut kuin omat lapset.

Samanaikaisesti mukana matkustava alle 18-vuotias hen- kilö voi olla vakuutettuna kuitenkin vain yhden Turvan matkustajavakuutuksen perusteella.

Matkatavaravakuutuksessa ovat vakuutettuina vakuutuk- senottaja ja hänen kanssaan vakituisesti ja tosiasiallisesti samassa taloudessa asuvat henkilöt. Vakuutetun vakitui- sena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriin merkittyä osoitetta. Vakuutettuina ovat myös muualla kuin vakuu- tuspaikassa vakituisesti asuvat vakuutuksenottajan tai

vakuutetun alaikäiset lapset heidän asuessaan vakuute- tun luona ja matkustaessaan vakuutetun kanssa.‌‌‌‌‌‌

2.2 Vakuutetun lähiomaiset

Matkavakuutuksessa vakuutetun lähiomaisella tarkoite- taan seuraavia henkilöitä:

• avio- tai avopuolisoa

• vakuutetun omia ja hänen avio- tai avopuolisonsa lapsia ja lapsenlapsia

• vakuutetun kanssa samassa taloudessa vakinaisesti asuvia muita kuin omia lapsia

• vakuutetun omia ja hänen avio- tai avopuolisonsa vanhempia ja isovanhempia

• sisaruksia ja sisaruspuolia

• miniää ja vävyä

• yhtä matkakumppania, jonka kanssa vakuutettu on kahdestaan varannut matkan

• maatalouslomittajaa

• omaishoitajaa

• enintään yhtä etukäteen matkakohtaisesti ilmoitet- tua henkilöä

• matkan aikana alle 18-vuotiaasta vastuussa olevaa henkilöä ja hänen lähiomaisiaan, kun alle 18-vuotias on matkalla muun kuin oman perheen kanssa.

Avopuolisolla tarkoitetaan henkilöä, joka elää vakuute- tun kanssa avioliitonomaisessa suhteessa ja asuu väes- törekisterin mukaan vakuutetun kanssa samassa osoit- teessa.

2.3 Korvauksen saaja ja edunsaaja

Korvauksen saajana on vakuutettu tai muu korvaukseen oikeutettu. Kuolemantapauksessa korvauksensaaja on edunsaaja. Edunsaajana ovat omaiset, ellei vakuutuk- senottaja ole muuta määrännyt.

Vakuutuksenottaja voi muuttaa tai peruuttaa edunsaa- jamääräyksen, jos ei ole sattunut vakuutustapahtumaa, jossa määräys on tarkoitettu sovellettavaksi.

Jos edunsaajamääräys on voimassa, vakuutetun kuole- man johdosta maksettava vakuutuskorvaus ei kuulu va- kuutetun kuolinpesään.

Edunsaajamääräys taikka sen peruuttaminen tai muut- taminen on mitätön, jollei sitä ole kirjallisesti ilmoitettu vakuutuksenantajalle.

3 Yleistä korvauksista

3.1 Turvan oikeus määrätä hoitopaikka

Turva voi velvoittaa vakuutetun ottamaan yhteyttä Tur- vaan määrittämällään tavalla ennen vakuutetun menoa tutkimukseen tai hoitoon. Turvalla on oikeus määrätä, missä vakuutetun tutkimus- ja hoitotoimenpiteet toteu- tetaan.

Tutkimukset ja hoito voidaan toteuttaa myös etäpalve- luita käyttäen, jos se on lääketieteellisesti mahdollista.

3.2 Korvauksen hakeminen

Korvausta on haettava Turvalta vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai tietää vakuutuksen voimas- saolosta, vakuutustapahtumasta ja siitä aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapa- uksessa esitettävä 10 vuoden kuluessa vakuutustapahtu- masta tai vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Jos kor-

vausvaatimusta ei esitetä tässä ajassa, korvauksen hakija menettää oikeutensa korvaukseen. Myöhässä haetuista kuluista ei makseta korvausta.

Xxxxxxxxxx hakijan tulee itse maksaa hoitokulut, ellei toisin ole sovittu, ja hakea niistä sairausvakuutuslain mu- kainen korvausosuus Kelalta. SOS-Internationalin hoita- missa ulkomaan matkavahingoissa vakuutetun tulee antaa Turvalle Kela-valtakirja sairausvakuutuslain mu- kaisten korvausosuuksien hakemiseksi. Jos oikeus sai- rausvakuutuslain mukaiseen korvaukseen on menetet- ty määräajan laiminlyönnin tai muun syyn vuoksi, Turva vähentää korvauksesta sen osuuden, joka olisi maksettu sairausvakuutuslain perusteella.

Jos vakuutetulla on oikeus saada korvausta hoitokuluis- ta jonkin muun lain kuin sairausvakuutuslain perusteella, kuten työtapaturma- ja ammattitautilain, maatalousyrit- täjän työtapaturma- ja ammattitautilain, liikennevakuu- tuslain, perusopetuslain tai potilasvakuutuslain, on kor- vausta haettava ensin kyseisen lain perusteella. Niistä kuluista, joista ei korvausta ole lain nojalla maksettu, on toimitettava Turvalle korvauspäätös tai muu vastaava selvitys.

3.3 Korvauksen maksaminen

Korvattavan sairauden ja tapaturman hoidosta vakuute- tulle aiheutuneet kulut korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella. Vakuutuksesta korvataan ai- noastaan vakuutetun hoitoon kohdistuneita kuluja. Hoi- tokulujen maksamisen edellytyksenä on, että turva on voimassa hoitokulujen syntyessä ja että vakuutetulla on voimassa oleva Kela-kortti hoitokulujen syntyessä. Saira- uskuluvakuutuksissa edellytyksenä on, että turva on voi- massa hoitokulujen syntyessä. Tapaturmavakuutuksissa edellytyksenä on, että turva on voimassa yhtäjaksoisesti tapaturman sattuessa ja kulujen syntyessä. Matkavakuu- tuksessa edellytyksenä on, että turva on voimassa vakuu- tustapahtuman sattuessa.

Hoitokuluja korvataan silloin, kun kyse on Sosiaali- ja ter- veysalan lupa- ja valvontaviraston (Valviran) hyväksymän lääkärin tai terveydenhuollon muun ammattihenkilön an- tamasta hoidosta.

Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että tutkimus, hoi- to, toimenpiteet ja lääkkeet ovat lääkärin määräämiä ja yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen kokemuksen mu- kaan tarpeellisia ja välttämättömiä sairauden tai tapa- turman tutkimiseksi tai hoitamiseksi sekä Suomen tervey- denhuollossa yleisesti käytettyjä. Hoitokulujen on oltava kohtuullisia. Jos kulut selvästi ylittävät maan yleisen hin- tatason, niistä korvataan vain maan yleisen hintatason mukainen osa.

Terveysvakuutuksesta korvataan kohtuulliset kustannuk- set lääketieteellisistä selvityksistä ja lääkärinlausunnois- ta, jos ne ovat Turvan korvauskäsittelyä varten pyytämiä.

3.4 Rajoitukset korvauksen maksamiseen

Jos korvattavasta vakuutustapahtumasta riippumatto- mat seikat ovat olennaisesti vaikuttaneet vamman tai sai- rauden syntyyn tai sen paranemisen pitkittymiseen, mak- setaan hoitokuluja, päivärahaa ja haittakorvausta siltä osin kuin hoidon, työkyvyttömyyden tai haitan on lääke- tieteellisen tietämyksen perusteella katsottava aiheutu- neen korvattavasta vakuutustapahtumasta.

Terveysvakuutuksesta ei korvata‌‌

• komplikaatioiden aiheuttamia hoitokuluja, työkyvyt- tömyyttä, haittaa tai kuolemaa silloin kun komplikaa- tio liittyy tutkimuksiin tai hoitoihin, jotka eivät ole va- kuutuksesta korvattavia

• vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketie- teen hoitoperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä ja näyt- töön perustuvia

• vakuutustapahtumaa, jonka vakuutettu on aiheutta- nut tahallaan

• hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa sairauden tai ta- paturmavamman pahenemista tai parantumisen pit- kittymistä

• hoitokuluja tai niistä perittyjä omavastuita, jos ky- seessä on toisesta vakuutusyhtiöstä korvattu vakuu- tustapahtuma.

Korvausta voidaan Yleisten sopimusehtojen mukaan alentaa, jos vakuutettu tai muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu on törkeällä huolimattomuudellaan ollut ai- heuttamassa sairautta, vammaa tai tapahtumaa. Korva- us voidaan jättää maksamatta, jos vakuutettu tai muu va- kuutuskorvaukseen oikeutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

4 Terveysvakuutuksen voimassaolo

4.1 Voimassaoloalue ja -aika

Terveysvakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa ym- päri vuorokauden sekä työssä että vapaa-aikana.

Terveysvakuutus ei kuitenkaan ole voimassa Pohjoismai- den ulkopuolella asumattomilla seuduilla, kuten aavikol- la, viidakossa, erämaassa ja jäätiköllä, kun liikutaan tai oleskellaan yli jalan kuljettavan päivämatkan päässä py- syvästä asutuksesta ja maantieyhteyksistä. Pohjoismai- hin ei lueta kuuluvaksi Grönlantia, Pohjoisen jäämeren saaria eikä Huippuvuoria.

4.1.1 Sairauskulu- ja tapaturmavakuutus

Sairauden hoitoturvasta ja Laajennetusta tapaturmatur- vasta korvataan vain Suomessa tehdyt tutkimukset ja an- nettu hoito.

Tapaturman hoitokuluina korvataan ehtokohdan 7.3 mu- kaan myös ulkomailla tehtyjen tutkimusten ja annetun hoidon kuluja. Hoitokuluja ja päivärahaa ei kuitenkaan makseta, jos tapaturma on sattunut sen jälkeen, kun ul- komailla oleskelun alkamisesta on kulunut 12 kuukautta.

Yhtäjaksoisen matkan tai yhtäjaksoisen oleskelun ulko- mailla ei katsota katkeavan alle 30 vuorokauden mittai- sen kotimaassa käynnin vuoksi, mikäli tämän jälkeen on tarkoitus palata samaan kohteeseen ulkomailla.

4.1.2 Matkavakuutus

Matkavakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa Suomesta alkavilla matkoilla. Vakuutussopimus tulee tehdä aina ennen matkan alkamista.

Vakuutusturva päättyy alkaneen matkan osalta kolmen kuukauden tai vakuutuskirjaan merkityn ajan kuluttua, vaikka matka jatkuisi. Muutos vakuutusturvan jatkami- seksi tulee tehdä ennen kuin alkuperäinen matka-aika kuluu umpeen.

Yhtäjaksoisen matkan tai oleskelun ulkomailla ei katso-

ta katkeavan alle 30 vuorokautta kestävän kotimaassa käynnin vuoksi, mikäli tämän jälkeen on tarkoitus pala- ta samaan kohteeseen ulkomailla.

4.2 Voimassaolo urheilutoiminnassa

Terveysvakuutus on voimassa silloin, kun urheilutoimin- taa harrastetaan oman fyysisen kunnon ylläpitämiseksi.

Alle 18-vuotiaalla vakuutetulla vakuutus on voimassa kaikessa urheilutoiminnassa, lukuun ottamatta kohdas- sa 4.2.2 mainittua ammattiurheilua.

18 vuotta täyttäneen vakuutetun Tapaturman hoitotur- vaa ja Matkustajan hoitoturvaa voidaan lisäsopimukses- ta ja -maksusta laajentaa koskemaan myös

• kohdassa 4.2.3 mainittua kilpaurheilua

• osaa kohdassa 4.2.4 mainituista riskialttiista urheilula- jeista ja toiminnoista.

Terveysvakuutuksella ei voi vakuuttaa ammattiurheilua.

Terveysvakuutus on voimassa myös Sairauden hoitotur- van, Tapaturmaisen pysyvän haitan ja Tapaturmaisen kuoleman osalta kilpaurheilussa ja riskialttiissa urheilu- lajeissa, jos turvat on valittu vakuutukseen. Ammattiur- heilussa nämä turvat eivät ole voimassa.

Lisäksi vakuutus on voimassa esimerkiksi urheiluseuran harjoitusvuorolla ja valmentajan johdolla tapahtuvassa harjoittelussa, jos kyse on muusta kuin kilpailua varten tähtäävästä harjoittelusta.

Vakuutus ei ole voimassa harrasteluonteisessa urheilus- sa, jos lisenssin tai vastaavan ottamista edellytetään.

4.2.1 Voimassaolon rajoitukset urheilutoiminnassa

18 vuotta täyttäneen vakuutus ei ole voimassa

• kohdassa 4.2.2 mainitussa ammattiurheilussa

• kohdassa 4.2.3 mainitussa kilpaurheilussa

• kohdassa 4.2.4 mainituissa riskialttiissa urheilulajeissa ja toiminnoissa eikä näihin liittyvien toimintojen ker- taluonteisessa kokeilussa.

18 vuotta täyttäneen vakuutus ei ole voimassa erityises- ti edellä mainittua urheilutoimintaa varten järjestetyis- sä harjoituksissa, harjoitusohjelmaan sisältyvässä muus- sa harjoittelussa eikä lajille ominaisessa harjoittelussa. Muilla lajille ominaisilla harjoituksilla tarkoitetaan sel- laisia harjoituksia, jotka ovat varsinaisen lajin oheishar- joituksia ja jotka suoritetaan osana kilpailuihin tai otte- luihin valmentautumista.

4.2.2 Ammattiurheilu

Terveysvakuutus ei ole voimassa ammattiurheilussa. Am- mattiurheilusta on kyse silloin, kun urheilija harjoittaa ur- heilua yksilö- tai joukkuelajissa ammattinaan ja urheile- misesta maksetaan palkkaa, muuta vastiketta tai etuutta enemmän kuin urheilijan tapaturma- ja eläketurvasta an- netussa laissa säädetty rahamäärä tai kun urheilijan on otettava urheilijoiden tapaturma- ja eläketurvassa anne- tun lain mukainen vakuutus.

4.2.3 Kilpaurheilu

Urheilun katsotaan olevan kilpaurheilua silloin, kun sii- hen liittyy kilpailu, ottelu tai muu urheilutapahtuma, jon- ka järjestäjä edellyttää osallistujalta lisenssin, pelipassin tai vastaavan ottamista taikka vastuuvapauslausekkeen allekirjoittamista.

Kilpaurheiluksi katsotaan urheiluliiton tai urheiluseuran järjestämät kilpailut tai ottelut, valmennusohjelman mu- kaiset harjoitukset sekä lajille ominaiset muut harjoituk- set kilpaurheilun tasosta riippumatta.‌‌‌‌

Valmennusohjelman mukaisilla harjoituksilla tarkoite- taan harjoituksia, jotka suoritetaan laaditun kirjallisen tai suullisen harjoitusohjelman mukaisesti valmentajan valvonnassa tai ilman valvontaa. Lajille ominaisilla muil- la harjoituksilla tarkoitetaan harjoituksia, joita suorite- taan varsinaisen lajin oheisharjoitteina, kun ne suorite- taan osana kilpailuihin tai otteluihin valmentautumista.

4.2.4 Riskialttiit urheilulajit ja toiminnot

18 vuotta täyttäneen vakuutus ei ole voimassa riskialttiis- sa lajeissa eikä lajien kertaluonteisessa kokeilussa ilman erillistä lisäsopimusta.

Riskialttiiksi lajeiksi katsotaan nämä lajit:

• voimailulajit, kuten painonnosto, voimanosto, kehon- rakennus, voimamiesurheilu tai vastaava

• taistelu-, kamppailu-, kontakti- ja itsepuolustusla-

jit, kuten nyrkkeily, potkunyrkkeily, paini, vapaapaini, judo, karate, miekkailu tai vastaava

• moottoriurheilulajit, kuten ralli, mikroautoilu, moto- cross tai vastaava

• kiipeilylajit, kuten vuori-, kallio-, jää- tai seinäkiipei- ly tai vastaava. Rajoitus ei koske seinäkiipeilyä silloin, kun käytetään suoja- ja turvavarusteita.

• ilmailulajit, kuten laskuvarjohyppy, riippuliito, var- joliito, kuumailmapallolento, parasailing, purjelen- to, basehyppy, tuulitunneliharjoittelu, ultrakevyellä tai harrasterakenteisella koneella lentäminen tai vas- taava

• siipi- ja leijapurjehdus, leijalautailu ja leijahiihto

• nopeus- ja syöksylasku, freestylehiihto sekä laskettelu merkittyjen rinteiden ulkopuolella

• amerikkalainen tai australialainen jalkapallo tai rug- by

• lacrosse

• benjihyppy

• urheilu-, laite- tai vapaasukellus

• roller derby

• xxxxxxxxxx ja –luistelu

• parkour

• valtameripurjehdus tai valtameren ylittäminen ve- neellä.

4.3 Vakuutuksen päättyminen

Terveysvakuutuksen vakuutusturvien päättymisikä on kerrottu vakuutuskirjassa. Vakuutussopimuksen päätty- misestä kerrotaan tarkemmin Yleisten sopimusehtojen kohdassa 15.

Jos vakuutuksenottajana on joku toinen henkilö, on täy- si-ikäisellä vakuutetulla oikeus päättää oma voimassa oleva vakuutusturvansa tai siirtää se samassa yhtiössä toiseen vastaavaan vakuutukseen ilmoittamalla siitä kir- jallisesti Turvalle. Vakuutuksenottajalla ei ole oikeutta pitää vakuutusta voimassa päätetyn tai siirretyn turvan osalta.

4.4 Rikollinen toiminta, ydinvahinko ja sota

Terveysvakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka on ai- heutunut

• vakuutetun rikollisesta toiminnasta

• ihmisiä joukoittain vahingoittaneen, ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan aseen tai laitteen vaikutuksesta

• ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydinre- aktioon perustuvan materiaalin, laitteen tai aseen ai- heuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä va- hinko on tapahtunut

• sodasta, kapinasta, mellakasta, aseellisesta selkka- uksesta tai vastaavasta tai palveluksesta Yhdistynei- den Kansakuntien, Euroopan Unionin tai muun yhtei- sön organisoimassa rauhanturvaamistehtävässä tai muussa sotilaallisessa toiminnassa. Jos vakuutettu on aloittanut ulkomaanmatkansa ennen aseellisten toi- mien alkamista eikä itse ole osallistunut niihin, sovel- letaan tätä kohtaa vasta kun 14 vuorokautta on ku- lunut aseellisten toimien alkamisesta. Jos vakuutettu on itse osallistunut aseellisiin toimiin tai kyseessä on suursota, sovelletaan tätä kohtaa heti. Suursodalla tarkoitetaan kahden tai useamman YK:n turvallisuus- neuvoston pysyvän jäsenmaan välistä sotaa.

5 Vakuutusmaksu ja indeksitarkistukset

5.1 Vakuutusmaksuun vaikuttavat seikat

Terveysvakuutuksen maksuun vaikuttavia tekijöitä ovat vakuutetun ikä, asuinpaikka, valitut vakuutusturvat ja nii- den laajuus, vakuutusmäärä ja omavastuu. Maksuun vai- kuttavat tekijät ovat erilaisia eri vakuutusturvissa.

Turvassa voimassa oleva saman talouden kotivakuutus alentaa Sairauden hoitoturvan vakuutusmaksua. Jos ko- tivakuutus päättyy, nousee vakuutusmaksu kotivakuutuk- sen päättymistä seuraavan vakuutusmaksukauden alus- ta alkaen. Vakuutusmaksu nousee itsenäisesti myytävän vakuutuksen tasolle.

Turvalla on oikeus muuttaa vakuutusmaksua vakuutus- maksukauden vaihtuessa vakuutetun iän muuttumisen seurauksena. Muut tilanteet, joissa Turvalla on oikeus muuttaa vakuutusmaksua, on kerrottu Yleisissä sopi- musehdoissa.

5.2 Indeksitarkistukset

Terveysvakuutuksen vakuutusmaksut ja vakuutusmää- rät tarkistetaan vuosittain vakuutuskauden vaihtuessa elinkustannusindeksillä, ellei vakuutuskirjassa ole toisin mainittu. Indeksitarkistus koskee seuraavia Terveysva- kuutuksen turvia:

• Sairauden hoitoturva

• Tapaturman hoitoturva

• Laajennettu tapaturmaturva

• Urheiluturva

• Matkustajan hoitoturva

• Matkaurheiluturva

Indeksin tarkistuslukuna käytetään edellisen kalenteri- vuoden kesäkuun pistelukua. Korvaus maksetaan vakuu- tustapahtuman sattumishetkellä voimassa olevien vakuutusmäärien mukaisena.

Sairauskuluvakuutus‌‌‌‌‌

6 Sairauden hoitoturva

6.1 Yleistä Sairauden hoitoturvasta

6.1.1 Sairauden käsite

Sairaudella tarkoitetaan sellaista sairaanhoitoa vaativaa tilaa, joka Turvalle toimitetun selvityksen perusteella on alkanut vakuutuksen voimassaoloaikana vakuutetun tah- dosta riippumatta muutoin kuin tapaturmaisesti.

6.1.2 Korvauksen edellytyksiä

Vakuutuksesta korvataan vain Suomessa määrätyt ja teh- dyt tutkimukset ja hoidot. Lisäksi vakuutuksesta korva- taan lääkärin Suomessa määräämät suomalaisesta ap- teekista hankitut lääkevalmisteet.

Hoitokulujen korvattavuus edellyttää, että vakuutettu kuuluu hoitokulujen syntyessä Suomen asumisperustei- sen sosiaaliturvan piiriin ja että hänellä on siitä osoituk- sena voimassa oleva Kela-kortti.

6.1.3 Enimmäiskorvausmäärä

Sairauden hoitokuluja korvataan yhteensä enintään va- kuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä, minkä jälkeen va- kuutusturva päättyy.

6.1.4 Omavastuu

Korvattavien hoitokulujen määrästä vähennetään vakuu- tuskirjaan merkitty omavastuu. Kalenterivuosikohtainen omavastuu vähennetään kunkin kalenterivuoden aikana syntyneistä hoitokuluista.

6.2 Yleisiä rajoituksia Sairauden hoitoturvassa

Jos sairauteen tai sairauden paranemisen pitkittymiseen on olennaisesti myötävaikuttanut sellainen sairaus, vika, vamma tai kiputila, josta ei näiden ehtojen mukaan mak- seta korvausta, maksetaan korvausta vain siltä osin kuin hoitokulut on katsottava korvattavasta sairaudesta ai- heutuneiksi.

Sairauden hoitoturvasta korvataan leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä aiheutu- nut sairaus tai vamma vain, jos toimenpide on suoritettu tästä vakuutuksesta korvattavan sairauden hoitamiseksi.

Sairaudesta johtuvaa kuolemaa, pysyvää haittaa tai an- sionmenetystä ei korvata.

Korvausta ei makseta, jos sairaus on aiheutunut

• vakuutetun itsemurhayrityksestä,

• vakuutetun vammasta tai sairaudesta, jonka vakuu- tettu on aiheuttanut tahallisesti

• lääkeaineen, alkoholin tai muun huumaavan aineen käytöstä.

6.3 Sairauden hoitoturvan korvaukset

Sairauden hoitokuluina korvataan

• tutkimusten, hoitojen ja toimenpiteiden kustannukset, kun ne ovat lääkärin tai terveydenhuollon muun am- mattihenkilön suorittamia

• lääkevalmisteet, jotka ovat apteekissa myytävinä vi-

ranomaisen antaman luvan perusteella

• psykoterapiasta, neuropsykologisesta kuntoutukses- ta, toiminta- tai puheterapiasta taikka ravitsemustera- piasta aiheutuneita kuluja vakuutuksen voimassaolo- aikana enintään yhteensä viisi kertaa. Korvaamisen edellytyksenä on, että kyseessä on näiden Sairauden hoitoturvan ehtojen mukainen korvattava sairaus. Jos psykoterapiaa annetaan pari-, perhe- tai ryhmätera- piana, korvataan vain vakuutetun osuus terapiasta.

• sairaalan hoitopäivämaksut vakuutuskirjaan merkit- tyyn päivittäiseen enimmäiskorvausmäärään saakka

• väliaikaisten, kävelyyn välttämättömien lääkinnäl- listen apuvälineiden vuokrauskustannukset enintään kahden kuukauden ajalta leikkaushoidosta tai kipsa- ushoidon tai siihen rinnastettavan hoidon alkamisesta

• kustannukset kiireellisistä ensiapuluonteisista sai- raankuljetuksista ambulanssilla.

6.4 Sairauden hoitoturvaa koskevat rajoitukset

Alla mainittuja hoitokuluja ei korvata, vaikka ne olisivat lääketieteellisesti arvioiden tarpeellisia.

6.4.1 Hoitokulut

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• perusvoiteita, ravintovalmisteita, vitamiineja, hiven- aineita, kivennäisaineita, rohdosvalmisteita, luontais- tuotteita taikka homeopaattisia tai antroposofisia valmisteita tai vastaavia eikä näiden antamisesta ai- heutuneita hoitokuluja, vaikka valmisteet olisivat lää- kärin määräämiä

• vitamiini- tai hivenainetutkimuksia taikka niihin rin- nastettavia muita tutkimuksia, vaikka ne olisivat lää- kärin määräämiä

• vaihtoehtoisia tutkimus- ja hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoitoperiaatteissa yleisesti hyväksyt- tyjä

• kuorsauksen tutkimusta tai hoitoa, ellei kysymyksessä ole unirekisteröinnillä varmistetun uniapnean hoito

• ensisijaisesti elämänlaatua parantavan lääkkeen tai hoidon kustannuksia, kun niitä käytetään esim. lievit- tämään kaljuuntumisen tai muiden fysiologisten muu- tosten haittavaikutuksia

• vaihdevuosioireiden tutkimuksesta tai hoidosta aiheu- tuvia kustannuksia

• erektiohäiriön tutkimuksesta tai hoidosta aiheutunei- ta kustannuksia

• alaraajojen laskimoiden vajaatoiminnan (suonikohjut) tutkimuksia tai hoitoa

• luomen poistoa

• lihavuuden tutkimusta tai hoitoa, mahalaukun ohitus- tai kavennusleikkausta tai rasvaimua eikä näiden ai- heuttamaa sairautta tai jälkitilaa

• hoitoa, jonka tarve on syntynyt voimakkaan laihtumi- sen seurauksena, kuten ylimääräisten ihopoimujen hoitoa

6.4.2 Muut hoidot

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteo- paatin, naprapaatin, hierojan tai näihin rinnastettavan terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamaa tutkimusta tai antamaa hoitoa

• fysikaalista tai muuta näihin rinnastettavaa hoitoa, kuten valohoitoa

• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kylpylässä taikka luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa

• kustannuksia, jotka aiheutuvat asumisesta tai oleske- lusta palvelulaitoksessa tai kuntoutuspalveluja tuot-

tavassa laitoksessa, vaikka yksikön toimintaan sisäl- tyisi terveydenhuoltopalveluita‌‌‌

• kustannuksia julkisessa terveydenhuollossa annetta- vasta kuntoutushoidosta

6.4.3 Ennaltaehkäisy

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• ennaltaehkäisevää hoitoa, lääkitystä tai rokotuksia

• terveys- tai määräaikaistarkastuksia, kuten gynekolo- gisia vuositarkastuksia

• tutkimuksia, jotka on tehty sellaisen sairauden totea- miseksi tai poissulkemiseksi, josta vakuutetulla ei ole

tannuksia, vaikka kyseinen esine olisi rikkoutunut tai kadonnut sairauskohtauksen yhteydessä

• välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, majoi- tus-, ateria- ja puhelinkuluja tai vaatteita, varusteita, kotihoitokustannuksia

• lääketieteellisiä selvityksiä tai lääkärinlausuntoja, el- lei Turva niitä erikseen pyydä

• muita kustannuksia, joita ei ole mainittu sairauden korvattavissa hoitokuluissa.

ollut oireita ennen tutkimuksen aloittamista, kuten      geenitutkimuksia

6.4.4 Xxxx ja hampaiden hoito

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• hammassairauden, hampaiden tai purentaelinten tut- kimusta tai hoitoa, vaikka hampaan tai purentaelin- ten sairaus on aiheuttanut oireita muualla kuin ham- paistossa

6.4.5 Silmät

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• näöntarkastuksia tai näkökyvyn heikentymisen tutki- muksia tai hoitoja

• taittovirheen tai harmaakaihin tutkimusta, hoitoa tai toimenpidettä

• silmälasien tai piilolinssien hankintaa.

6.4.6 Xxxxxxxxxxxx ja plastiikkakirurginen hoito

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• kosmeettista tai plastiikkakirurgista tutkimusta, hoi- toa tai toimenpidettä eikä niiden aiheuttamia kompli- kaatioita tai myöhempiä korjaustoimenpiteitä

• rintojen pienennys-, suurennus- tai muokkausleikka- uksia tai rinnan rekonstruktioita eikä niihin liittyviä tutkimuksia ja hoitoja

• silmäluomien, silmänympäristön tai muun kasvojen alueen kohotuksia tai muokkausta eikä niihin liittyviä tutkimuksia ja hoitoja.

6.4.7 Päihteet ja riippuvuudet

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• huumausaineen, alkoholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön aiheuttaman riippuvuuden tai sairauden tutkimuksesta tai hoidosta aiheutuvia kus- tannuksia

• muun riippuvuuden, kuten peli- tai someriippuvuuden, tutkimuksesta tai hoidosta aiheutuvia kustannuksia.

6.4.8 Xxxxxxx ja lapsettomuus

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• raskauden ehkäisystä, raskaudentilasta, synnytykses- tä, raskauden keskeyttämisestä, keskenmenosta taik- ka lapsettomuuden tutkimuksesta tai hoidosta tai näihin liittyvistä komplikaatioista aiheutuvia kustan- nuksia.

6.4.9 Muut rajoitukset

Sairauden hoitokuluina ei korvata

• matka- ja yöpymiskustannuksia

• kotikäyntilisiä

• ortopedisia tukia, tukipohjallisia, sidetarpeita, tekojä- seniä, lääkinnällisiä välineitä tai muita apuvälineitä, kuten purentakiskoja tai hengityshoitolaitteita

• silmälasien, piilolinssien, kuulokojeen, irtohammas- proteesin ja turvakypärän hankinta- tai korjauskus-

Tapaturmavakuutus

7 Tapaturman hoitoturva

7.1 Tapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat

Tapaturmalla tarkoitetaan ulkoisesta tekijästä johtuvaa äkillistä ja odottamatonta tapahtumaa, joka aiheuttaa vakuutetulle ruumiinvamman hänen sitä tahtomatta.

Tapaturmana korvataan myös vakuutetun tahtomat- ta sattunut hukkuminen, kaasumyrkytys, lämpöhalvaus, auringonpistos, paleltuminen, vakuutetun erehdykses- sä nauttiman aineen aiheuttama myrkytys sekä paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.

Lisäksi tapaturman hoitoturvasta korvataan yksittäisen, äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdysvamma, jon- ka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun saira- us tai ruumiinvika. Korvauksen maksamisen edellytyk- senä on, että lääkärinhoito aloitetaan 14 vuorokauden kuluessa vakuutustapahtumasta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman synty- misestä. Äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanpon- nistuksen aiheuttaman venähdysvamman hoitokuluina ei korvata fysioterapiaa, magneettitutkimusta eikä leik- kaustoimenpiteitä.

7.2 Rajoitukset

Vakuutuksesta ei korvata

• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sairaudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä aiheutunutta vammaa tai kuolemaa, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta kor- vattavan vamman hoitamiseksi

• myrkytystä, joka johtuu ravinnoksi nautitusta aineesta tai vakuutetun käyttämästä lääkeaineesta, alkoholis- ta tai muusta huumaavasta aineesta

• akillesjänteen tai olkapään kiertäjäkalvosimen repe- ämää, hauiksen pitkän pään jänteen repeämää tai ni- velten toistuvaa sijoiltaanmenoa eikä nikamaväli- levyn, vatsan tai nivusalueen tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vauri- oituisi

• vammaa, joka on aiheutunut puremisesta hampaal- le, leukaniveliin tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

• suun, hampaiden tai leukanivelen sairautta tai myös- kään siitä johtuvaa hampaiston tai hampaiden kiinni-

tyskudosten heikentymistä taikka purentaan liittyviä ongelmia, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapa- turmaa‌‌‌‌‌

• tapaturmasta riippumatonta sairautta, vammaa, vikaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumista, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa

• tapaturman psyykkisiä seurauksia

• tartuntatautia, sairautta tai kuolemaa, joka on aiheu- tunut punkin, hyönteisen tai vastaavan pistosta tai pu- remasta

• vakuutetun itsemurhayritystä tai itsemurhaa

• pahoinpitelyn tai toisen henkilön tahallaan aiheutta- mia vammoja, ellei asiasta ole tehty rikosilmoitusta ja ellei poliisitutkinta tai tuomioistuinkäsittely osoita va- kuutettua syyttömäksi osapuoleksi ja ellei vakuutet- tu vaadi tiedossa olevalle vastapuolelle rangaistus-

ta teosta

7.3 Yleistä korvauksista

Vakuutetulle sattuneen korvattavan tapaturman hoidos- ta aiheutuneita kuluja korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella. Hoitokulujen maksamisen edelly- tyksenä on, että turva on voimassa yhtäjaksoisesti tapa- turman sattuessa ja kulujen syntyessä.

Tapaturman hoitokuluja korvataan saman tapaturman osalta enintään tapaturman sattumishetkellä voimas- sa olevaan vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmää- rään asti.

Ulkomailla annettu tutkimus ja hoito korvataan, kun hoi- don antaminen ulkomailla on lääketieteellisesti arvioi- tuna välttämätöntä.

7.4 Korvattavat hoitokulut

Tapaturman hoitokuluina korvataan

• tutkimusten, hoitojen ja toimenpiteiden kustannukset, kun ne ovat lääkärin tai terveydenhuollon muun am- mattihenkilön suorittamia

• edellä mainittuun tutkimukseen, hoitoon tai toimen- piteeseen liittyvät välttämättömät ja tarpeelliset mat- kakulut. Jos matka on tehty yksityisautolla, määräytyy korvaus Kelan soveltaman kilometrikorvauksen mu- kaan.

• lääkevalmisteet, jotka ovat apteekissa myytävinä vi- ranomaisen antaman luvan perusteella

• sidetarpeet ja haavasidokset, joita käytetään korvat- tavan vamman hoitamiseksi

• sairaalan hoitopäivämaksut

• tapaturman aiheuttaman vamman hoidon kannalta välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kohtuulliset kustannukset kutakin tapaturmaa koh- den enintään viisi hoitokertaa

• Turvan etukäteen hyväksymän, tapaturmavamman vaatiman kosmeettisen tai plastiikkakirurgisen hoi- don kustannukset

• väliaikaisten, kävelyyn välttämättömien lääkinnäl- listen apuvälineiden vuokrauskustannukset enintään kahden kuukauden ajalta leikkaushoidosta tai kipsa- ushoidon tai siihen rinnastettavan hoidon alkamisesta

• vamman vuoksi määrätty ensimmäinen ortopedinen tuki. Tuen tulee olla vamman hoidon kannalta tar- peellinen ja välttämätön.

• näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

• vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaa- tineen tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden sil- mälasien, kuulokojeen, irtohammasproteesin ja tur-

vakypärän korjauskustannukset tai rikkoutuneita vastaavien jälleenhankintakustannukset. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kahden kuukauden kulu- essa tapaturmasta. Korvauksia maksetaan enintään 500 euroa tapaturmaa kohden.

7.5 Tapaturman hoitoturvaa koskevat rajoitukset

Tapaturman hoitokuluina ei korvata

• puhe-, psyko-, ravitsemus- tai toimintaterapiasta tai neuropsykologisesta kuntoutuksesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta, hoidosta tai kuntou- tuksesta aiheutuvia kustannuksia

• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kylpylässä taikka luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa

• kustannuksia, jotka aiheutuvat asumisesta tai oleske- lusta palvelulaitoksessa tai kuntoutuspalveluja tuot- tavassa laitoksessa, vaikka yksikön toimintaan sisäl- tyisi terveydenhuoltopalveluita

• kustannuksia julkisessa tai yksityisessä terveyden- huollossa annettavasta kuntoutushoidosta

• perusvoiteita, ravintovalmisteita, vitamiineja, hiven- aineita, kivennäisaineita, rohdosvalmisteita, luontais- tuotteita taikka homeopaattisia tai antroposofisia valmisteita tai vastaavia eikä näiden antamisesta ai- heutuneita hoitokuluja, vaikka valmisteet olisivat lää- kärin määräämiä

• vitamiini- tai hivenainetutkimuksia tai niihin rinnas- tettavia muita tutkimuksia, vaikka ne olisivat lääkärin määräämiä

• tapaturman yhteydessä kadonneiden henkilökohtais- ten apuvälineiden, kuten irtohammasproteesien, kuu- lokojeiden tai silmä- ja piilolasien hankintakustan- nuksia

• tekojäseniä, lääkinnällisiä välineitä tai muita apuväli- neitä, paitsi korvattavissa hoitokuluissa mainitut

• sairaankuljetuskustannuksia ulkomailta Suomeen

• välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, ma- joitus-, ateria- ja puhelinkuluja tai vaatteita, varustei- ta, kodinhoitokustannuksia taikka saattajan matka- ja majoituskuluja

• muita kustannuksia, joita ei ole mainittu korvattavis- sa hoitokuluissa.

8 Urheiluturva

8.1 Vakuutuksen voimassaolo

Urheiluturva on voimassa niissä kilpaurheilulajeissa ja niissä riskialttiissa lajeissa, jotka on merkitty vakuutus- kirjaan. Urheiluturva on voimassa vakuutussopimuksessa mainittua urheilutoimintaa varten järjestetyissä otteluis- sa, kilpailuissa ja harjoituksissa sekä harjoitusohjelmaan sisältyvässä muussa harjoittelussa ja lajille ominaisessa harjoittelussa. Muilla lajille ominaisilla harjoituksilla tar- koitetaan sellaisia harjoituksia, jotka ovat varsinaisen la- jin oheisharjoituksia ja jotka suoritetaan osana kilpailui- hin tai otteluihin valmentautumista.

Urheiluturvan voimassaoloaika ja -alue on merkitty va- kuutuskirjaan. Urheiluturva on voimassa

• jatkuvana turvana Suomessa tai ulkomailla

• määräaikaisena turvana Suomessa tai ulkomailla enintään 3 kuukautta matkan alkamisesta.

8.2 Urheilutapaturmana korvattavat vakuutustapahtumat

Tapaturmalla tarkoitetaan ulkoisesta tekijästä johtuvaa äkillistä ja odottamatonta tapahtumaa, joka aiheuttaa

vakuutetulle ruumiinvamman hänen sitä tahtomatta. Urheiluturvasta korvataan lisäksi yksittäisen, äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen aiheut- tama lihaksen tai jänteen venähdysvamma, jonka pää- asiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun sairaus tai ruu- miinvika. Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että lääkärinhoito aloitetaan 14 vuorokauden kuluessa vakuu- tustapahtumasta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymisestä. Äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen aiheutta- man venähdysvamman hoitokuluina ei korvata fysiote- rapiaa, magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.‌‌‌

8.3 Rajoitukset

Vakuutuksesta ei korvata

• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sairaudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä aiheutunutta vammaa tai kuolemaa, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta kor- vattavan vamman hoitamiseksi

• myrkytystä, joka johtuu ravinnoksi nautitusta aineesta tai vakuutetun käyttämästä lääkeaineesta, alkoholista tai muusta huumaavasta aineesta.

• akillesjänteen tai olkapään kiertäjäkalvosimen repe- ämää, hauiksen pitkän pään jänteen repeämää tai ni- velten toistuvaa sijoiltaanmenoa eikä nikamaväli- levyn, vatsan tai nivusalueen tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vauri- oituisi

• vammaa, joka on aiheutunut puremisesta hampaal- le, leukaniveliin tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

• tapaturmasta riippumatonta sairautta, vammaa, vikaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumista, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa

• suun, hampaiden tai leukanivelen sairautta tai myös- kään siitä johtuvaa hampaiston tai hampaiden kiinni- tyskudosten heikentymistä taikka purentaan liittyviä ongelmia, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapatur- maa.

• tapaturman psyykkisiä seurauksia

• tartuntatautia, sairautta tai kuolemaa, joka on aiheu- tunut punkin, hyönteisen tai vastaavan pistosta tai pu- remasta

• vakuutetun itsemurhayritystä tai itsemurhaa

• pahoinpitelyn tai toisen henkilön tahallaan aiheutta- mia vammoja, ellei asiasta ole tehty rikosilmoitusta ja ellei poliisitutkinta tai tuomioistuinkäsittely osoita va- kuutettua syyttömäksi osapuoleksi ja ellei vakuutet- tu vaadi tiedossa olevalle vastapuolelle rangaistus-

ta teosta.

8.4 Yleistä korvauksista

Vakuutetulle sattuneen korvattavan tapaturman hoidos- ta aiheutuneita kuluja korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.

Tapaturman hoitokuluja korvataan urheilussa sattuneen tapaturman osalta enintään tapaturman sattumishetkel- lä voimassa olevaan vakuutuskirjassa mainittuun vakuu- tusmäärään asti tapaturmaa kohden, kuitenkin enintään kolmen vuoden ajan tapaturman sattumisesta. Hoito- kulujen perusteella maksettavista korvauksista vähen- netään vakuutuskirjaan merkitty tapaturmakohtainen omavastuu.

8.5 Korvattavat hoitokulut

Tapaturman hoitokuluina korvataan

• tutkimusten, hoitojen ja toimenpiteiden kustannukset, kun ne ovat lääkärin tai terveydenhuollon muun am- mattihenkilön suorittamia

• edellä mainittuun tutkimukseen, hoitoon tai toimen- piteeseen liittyvät välttämättömät ja tarpeelliset mat- kakulut. Jos matka on tehty yksityisautolla, määräytyy korvaus Kelan soveltaman kilometrikorvauksen mu- kaan.

• lääkevalmisteet, jotka ovat apteekissa myytävinä vi- ranomaisen antaman luvan perusteella

• sidetarpeet ja haavasidokset, joita käytetään korvat- tavan vamman hoitamiseksi

• sairaalan hoitopäivämaksut

• tapaturman aiheuttaman vamman hoidon kannalta välttämättömän lääkärin määräämän fysioterapian kohtuulliset kustannukset kutakin tapaturmaa kohden enintään viisi hoitokertaa

• Turvan etukäteen hyväksymän, tapaturmavamman vaatiman kosmeettisen tai plastiikkakirurgisen hoidon kustannukset

• väliaikaisten, kävelyyn välttämättömien lääkinnäl- listen apuvälineiden vuokrauskustannukset enintään kahden kuukauden ajalta leikkaushoidosta tai kipsa- ushoidon tai siihen rinnastettavan hoidon alkamisesta

• vamman vuoksi määrätty ensimmäinen ortopedinen tuki. Tuen tulee olla vamman hoidon kannalta tar- peellinen ja välttämätön.

• näkökykyä heikentäneen vamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

• vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaa- tineen tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden sil- mälasien, kuulokojeen, irtohammasproteesin ja tur- vakypärän korjauskustannukset tai rikkoutuneita vastaavien jälleenhankintakustannukset. Korjaus tai jälleenhankinta on tehtävä kahden kuukauden kulu- essa tapaturmasta. Korvauksia maksetaan enintään 500 euroa tapaturmaa kohden.

8.6 Urheilutapaturman hoitokulujen rajoitukset

Tapaturman hoitokuluina ei korvata

• puhe-, psyko-, ravitsemus- tai toimintaterapiasta tai neuropsykologisesta kuntoutuksesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta, hoidosta tai kuntou- tuksesta aiheutuvia kustannuksia

• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kylpylässä taikka luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa

• kustannuksia, jotka aiheutuvat asumisesta tai oleske- lusta palvelulaitoksessa tai kuntoutuspalveluja tuot- tavassa laitoksessa, vaikka yksikön toimintaan sisältyi- si terveydenhuoltopalveluita

• kustannuksia julkisessa tai yksityisessä terveydenhuol- lossa annettavasta kuntoutushoidosta

• perusvoiteita, ravintovalmisteita, vitamiineja, hiven- aineita, kivennäisaineita, rohdosvalmisteita, luontais- tuotteita taikka homeopaattisia tai antroposofisia valmisteita tai vastaavia eikä näiden antamisesta ai- heutuneita hoitokuluja, vaikka valmisteet olisivat lää- kärin määräämiä

• vitamiini- tai hivenainetutkimuksia tai niihin rinnas- tettavia muita tutkimuksia, vaikka ne olisivat lääkärin määräämiä

• tapaturman yhteydessä kadonneiden henkilökohtais- ten apuvälineiden, kuten irtohammasproteesien, kuu- lokojeiden tai silmä- ja piilolasien hankintakustannuk- sia

• tekojäseniä, lääkinnällisiä välineitä tai muita apuväli- neitä, paitsi korvattavissa hoitokuluissa mainitut‌‌‌‌

• sairaankuljetuskustannuksia ulkomailta Suomeen

• välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, ma- joitus-, ateria- ja puhelinkuluja tai vaatteita, varustei- ta, kodinhoitokustannuksia taikka saattajan matka- ja majoituskuluja

• muita kustannuksia, joita ei ole mainittu korvattavis- sa hoitokuluissa.

9 Laajennettu tapaturmaturva

Laajennetun tapaturmaturvan voi ottaa tapaturman hoi- toturvan ja urheiluturvan lisäturvaksi. Laajennetusta ta- paturmaturvasta korvattavien rasitus- ja sairausperäis- ten tilojen korvaamisessa sovelletaan sen tapaturman hoitoturvan tai urheiluturvan ehtoja, mihin laajennus on liitetty. Laajennusta tapaturmaturvasta korvataan kuiten- kin vain Suomessa tehdyt tutkimukset ja annettu hoito.

Laajennetusta tapaturmaturvasta korvataan tapatur- masta, äkillisestä liikkeestä tai kuormittavasta voiman- ponnistuksesta aiheutuneen lihaksen tai jänteen venäh- dysvamman ja ehdoissa erikseen mainittujen rasitus- ja sairausperäisten tilojen hoitokuluina

• hoidon kannalta välttämättömän lääkärin määrää- män fysioterapian kohtuulliset kustannukset kutakin tapaturmaa kohden enintään viideltä hoitokerralta

• magneettitutkimus.

Laajennetusta tapaturmaturvasta ei korvata äkillisestä liikkeestä tai kuormittavasta voimanponnistuksesta ai- heutuneen lihaksen tai jänteen venähdysvamman leik- kaushoitoa.

Näitä edellä mainittuja rasitus- ja sairausperäisiä tiloja ovat:

• napa- tai nivustyrä

• polven nivelkierukan repeämä

• polvilumpion sijoiltaanmeno

• penikkatauti eli säären lihaspaineaitio-oireyhtymä

• rasitusmurtuma

• tennis- tai golfkyynärpää

• akillesjänteen tulehdus tai sen repeämä

• olkapään jännealueen tulehdus

• limapussin tulehdus

• kantakalvon tulehdus.

Laajennetusta tapaturmaturvasta korvataan rasitus- ja sairausperäisten vammojen hoitokuluja enintään 6 kuu- kautta vakuutustapahtuman sattumisesta.

Laajennetun tapaturmaturvan voimassaolo edellyttää voimassaolevaa Tapaturman hoitoturvaa tai Urheilutur- vaa. Jos perusturva päättyy, myös siihen liitetty Laajen- nettu tapaturmaturva päättyy samana ajankohtana. Hoi- tokulujen maksamisen edellytyksenä on, että turva on voimassa yhtäjaksoisesti sekä tapaturman sattuessa että kulujen syntyessä.

Laajennetusta tapaturmaturvasta korvataan hoitokuluja saman tapaturman osalta enintään tapaturman sattumis- hetkellä voimassa olevaan vakuutuskirjassa mainittuun vakuutusmäärään asti. Hoitokulujen perusteella makset- tavista korvauksista vähennetään vakuutuskirjaan mer- kitty tapaturmakohtainen omavastuu.

Laajennetusta tapaturmaturvasta ei makseta korvausta

pysyvän haitan, kuoleman tai työkyvyttömyyden osalta.

10 Päivärahaturva

Päivärahan maksamisen edellytyksenä on, että vakuu- tettu on työ- tai virkasuhteessa. Lisäksi edellytyksenä on, että päivärahaturva on ollut voimassa yhtäjaksoises- ti sekä tapaturman sattuessa että työkyvyttömyyden ai- kana. Päivärahaturvan voimassaoloaikana päivärahaa maksetaan aikaisintaan lääkärinhoidon alkamispäivästä, kuitenkin aikaisintaan työkyvyttömyyden toteamishetkes- tä alkaen. Päivärahan maksaminen päättyy viimeistään silloin, kun tapaturmasta on kulunut yksi vuosi.

Korvattavan tapaturmavamman aiheuttamasta täydelli- sestä työkyvyttömyydestä maksetaan tapaturman sattu- mishetkellä voimassa ollut päiväraha ja osittaisesta työ- kyvyn menetyksestä sitä vastaava osa. Työkyvyttömyys on täydellinen, jos vakuutettu on kokonaan kykenemä- tön tekemään tavanomaisia työtehtäviään, ja osittainen, jos vakuutettu on osittain kykenemätön tekemään niitä.

Jos tapaturman päivärahaturvassa on omavastuuaika, on tämä merkitty vakuutuskirjaan. Päivärahaa maksetaan tällöin siltä ajalta, jonka vakuutetun työkyvyttömyys on vakuutusturvan voimassa ollessa jatkunut yli vakuutus- kirjaan merkityn omavastuuajan.

Useamman työkyvyttömyyden sattuessa samalle ajan- jaksolle korvausta maksetaan vain yhdestä tapaturmas- ta. Jos vakuutettu on jo sairauslomalla ja tapaturmavam- man johdosta aiheutuu työkyvyttömyysjakso, ei edellä mainitun työkyvyttömyyden johdosta makseta päivära- haa sairaudesta tai aiemmasta tapaturmasta johtuvan työkyvyttömyyden lisäksi.

11 Tapaturmainen pysyvä haitta

11.1 Pysyvän haitan määritelmä

Pysyvällä haitalla tarkoitetaan lääketieteellisesti arvi- oitua yleistä pysyvää haittaa, joka tapaturmasta aiheu- tuu vakuutetulle. Pysyvää haittaa määritettäessä huomi- oidaan ainoastaan tapaturmasta aiheutuneen vamman laatu ja siitä aiheutuva toiminnallinen haitta, ei vam- mautuneen yksilöllisiä olosuhteita, kuten ammattia tai harrastuksia. Pysyvää haittaa määritettäessä ei huomioi- da vakuutetun niitä vikoja tai sairauksia, jotka eivät joh- du tästä korvattavasta tapaturmasta.

Pysyvän haitan suuruus määritetään vahinkohetkellä voi- massa olleen valtioneuvoston antaman työtapaturma- ja ammattitautilakiin perustuvan haittaluokitusasetuksen mukaisesti. Haittaluokituksessa vammat on jaettu vai- keusasteen mukaisiin haittaluokkiin 1–20. Haittaluokka yksi vastaa viiden prosentin lääketieteellistä haittaa ja seuraavat luokat kukin viisi prosenttiyksikköä korkeam- paa haittaa. Haittaluokka 20 vastaa täyttä 100 prosen- tin haittaa.

11.2 Pysyvän haitan korvaus

Pysyvän haitan korvaus maksetaan, kun haitta on muo- dostunut pysyväksi, kuitenkin aikaisintaan vuoden ku- luttua tapaturmasta. Korvausta ei makseta pysyvästä haitasta, joka ilmenee vasta kolmen vuoden kuluttua ta- paturmasta tai myöhemmin. Korvauksena maksetaan py- syvän haitan haittaluokkaa vastaava osa tapaturman sat- tumishetkellä voimassa olevasta vakuutusmäärästä.

Jos haittaluokka vamman pahentumisen vuoksi muut- tuu ennen kuin kolme vuotta on kulunut siitä, kun haitta on arvioitu pysyväksi, lisäkorvauksena maksetaan haitta- luokkien erotusta vastaava määrä. Myöhemmin korvauk- sen määrää ei vamman pahentumisen johdosta tarkiste- ta. Pysyvän haitan korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että turva on voimassa päivänä, jolloin pysyvä haitta vahvistetaan. Tapaturmaisen pysyvän haitan korvaukses-‌‌‌‌‌‌‌

• liikkuessaan edellä mainittujen paikkojen välillä mat- kan pituudesta riippumatta

• jos matkakohde on alle 50 kilometrin etäisyydellä edellä mainituista paikoista.

sa korvauksensaajana on vakuutettu.  

12 Tapaturmainen kuolema

Oikeus korvaukseen syntyy, kun vakuutettu kuolee turvan voimassaoloaikana sattuneen korvattavan tapaturman vuoksi. Tapaturman aiheuttamasta kuolemasta makse- taan edunsaajille tapaturman sattumishetkellä voimassa ollut vakuutusmäärä, jos kuoleman välittömänä syynä on korvattava tapaturma. Kuolemaa ei katsota tapaturman aiheuttamaksi, jos se on aiheutunut tapaturman hoidon seurauksena tulleesta sairaudesta tai muusta tapaturmavammasta riippumattomasta tekijästä, tai kuolemaan on olennaisesti myötävaikuttanut tapaturmasta riippumaton tekijä tai sairaus.

Kuolemantapauskorvauksen maksamisen edellytykse- nä on, että turva on voimassa yhtäjaksoisesti sekä tapa- turman sattuessa että vakuutetun kuollessa. Kuoleman- tapauskorvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee sen jälkeen, kun kolme vuotta on kulunut korvattavasta ta- paturmasta.

Matkavakuutus

Matkavakuutus sisältää matkustajavakuutuksen ja mat- katavaravakuutuksen, jos ne molemmat on valittu va- kuutussopimukseen. Matkustajavakuutuksesta korva- taan matkasairauden ja -tapaturman hoitokuluja sekä matkan peruuntumisen, matkan keskeytymisen ja mat- kalta myöhästymisen kuluja. Matkatavaravakuutukseen sisältyy myös matkavastuuvakuutus ja matkaoikeustur- vavakuutus.

13 Matkan käsite

Matka alkaa Suomesta vakuutetun kotoa, työpaikalta, opiskelupaikalta tai vapaa-ajan asunnolta ja päättyy jo- honkin edellä mainituista paikoista.

Suomessa vakuutettu ei ole matkalla

• ollessaan kokonaan tai osin omistamallaan asunnolla tai vapaa-ajan asunnolla,

• ollessaan puolisonsa tai muun samassa taloudes-

sa asuvan henkilön omistamalla tai osin omistamalla asunnolla tai vapaa-ajan asunnolla

• ollessaan asuntovaunun tai -auton kausipaikalla

• ollessaan asunnolla tai vapaa-ajan asunnolla tai lo- maosakkeella, joka on säännöllisesti omassa käytös- sä. Säännöllisenä pidetään esimerkiksi yli 45 vuoro- kauden mittaista asunnon tai vapaa-ajan asunnon vuokrasopimusta tai yli kahden viikon mittaista loma- osakkeen osuuden hallintaa vuosittain.

• ollessaan opiskelupaikalla tai työpaikalla

Matkustajavakuutus

14 Matkustajan hoitoturvasta korvattavat vakuutustapahtumat ja niiden rajoitukset

14.1 Matkasairaus

Xxxxxxxxxxxx on odottamaton ja äkillinen lääkärinhoitoa vaativa sairaus, jonka yleisen lääketieteellisen kokemuk- sen mukaan on katsottava saaneen alkunsa matkan aika- na turvan voimassa ollessa. Matkasairaudeksi ei katsota sairautta, jonka oireita on ilmennyt ennen matkan alka- mista tai jonka tutkimukset tai hoitotoimenpiteet ovat olleet kesken matkalle lähdettäessä, vaikka sairaus to- detaan matkan aikana.

Edellytyksenä matkasairauden korvattavuudelle on, että hoitoon on hakeuduttu matkan aikana tai 7 vuorokau- den kuluessa matkan päättymisestä. Mikäli kyseessä on tartuntatauti, jonka itämisaika on pidempi kuin 7 vuoro- kautta, ei määräaikaa sovelleta. Matkasairauden hoito- kuluja korvataan enintään siihen asti, kun 120 päivää on kulunut lääkärinhoidon alkamisesta.

14.2 Matkasairauteen liittyvät rajoitukset

Korvausta ei makseta, jos matkasairaus on aiheutunut

• suun, hampaiden tai leukanivelen sairaudesta tai myöskään siitä johtuvasta hampaiston tai hampaiden kiinnityskudosten heikentymisestä taikka purentaan liittyvästä ongelmasta, vaikka nämä olisivat olleet oi- reettomia ennen vakuutustapahtumaa

• vakuutetun itsemurhayrityksestä

• vakuutetun käyttämästä lääkeaineesta, alkoholista tai muusta huumaavasta aineesta.

Matkasairautena ei korvata vakuutustapahtumaa, joka on aiheutunut leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä, ellei toimenpidettä ole suori- tettu tästä vakuutuksesta korvattavan matkasairauden hoitamiseksi.

14.3 Matkatapaturma

Matkatapaturmalla tarkoitetaan matkalla sattunutta äkillistä tapahtumaa, joka sattuu turvan voimassa olles- sa, johtuu ulkoisesta syystä ja aiheuttaa vakuutetulle ruu- miinvamman hänen sitä tahtomatta.

Matkatapaturmana korvataan myös vakuutetun tahto- matta sattunut hukkuminen, kaasumyrkytys, lämpöhalva- us, auringonpistos, paleltuminen, vakuutetun erehdykses- sä nauttiman aineen aiheuttama myrkytys sekä paineen huomattavasta vaihtelusta aiheutunut vamma.

Lisäksi matkatapaturman hoitoturvasta korvataan yksit- täisen, äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnis-

tuksen aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdysvamma, jonka pääasiallisena syynä ei ole ollut vakuutetun sairaus tai ruumiinvika. Korvauksen edellytyksenä on, että lääkä- rinhoito aloitetaan 14 vuorokauden kuluessa vakuutus- tapahtumasta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta venähdysvamman syntymisestä. Äkillisen liikkeen tai kuormittavan voimanponnistuksen aiheutta- man venähdysvamman hoitokuluina ei korvata fysiote- rapiaa, magneettitutkimusta eikä leikkaustoimenpiteitä.‌‌‌

Matkatapaturman hoitokulut korvataan enintään siihen asti, kun kolme vuotta on kulunut tapaturmasta.

14.4 Matkatapaturmaan liittyvät rajoitukset

Vakuutuksesta ei korvata

• vammaa tai kuolemaa, joka on aiheutunut vakuutetun sairaudesta, ruumiinviasta tai näiden aiheuttamasta vakuutustapahtumasta

• leikkaus-, hoito- tai muun lääkinnällisen toimenpiteen yhteydessä aiheutunutta vammaa tai kuolemaa, ellei toimenpidettä ole suoritettu tästä vakuutuksesta kor- vattavan vamman hoitamiseksi

• myrkytystä, joka johtuu ravinnoksi nautitusta aineesta tai vakuutetun käyttämästä lääkeaineesta, alkoholis- ta tai muusta huumaavasta aineesta.

• akillesjänteen tai olkapään kiertäjäkalvosimen repe- ämää, hauiksen pitkän pään jänteen repeämää tai ni- velten toistuvaa sijoiltaanmenoa eikä nikamaväli- levyn, vatsan tai nivusalueen tyrää, ellei vamma ole aiheutunut tapaturmasta, jossa tervekin kudos vauri- oituisi

• vammaa, joka on aiheutunut puremisesta hampaal- le, leukaniveliin tai hammasproteesille, vaikka vahin- koon olisi vaikuttanut ulkopuolinen tekijä

• suun, hampaiden tai leukanivelen sairautta tai myös- kään siitä johtuvaa hampaiston tai hampaiden kiinni- tyskudosten heikentymistä taikka purentaan liittyvää ongelmaa, vaikka nämä olisivat olleet oireettomia en- nen tapaturmaa.

• matkatapaturmasta riippumatonta sairautta, vam- maa, vikaa tai tuki- ja liikuntaelimistön rappeutumis- ta, vaikka se olisi ollut oireeton ennen tapaturmaa

• kustannuksia tapaturman psyykkisistä seurauksista, paitsi ehtokohdassa 14.5.2 mainitut kriisitilanteen psy- koterapiakulut

• tartuntatautia, sairautta tai kuolemaa, joka on aiheu- tunut punkin, hyönteisen tai vastaavan pistosta tai pu- remasta

• vakuutetun itsemurhayritystä tai itsemurhaa

• pahoinpitelyn tai toisen henkilön tahallaan aiheutta- mia vammoja, ellei asiasta ole tehty rikosilmoitusta ja ellei poliisitutkinta tai tuomioistuinkäsittely osoita va- kuutettua syyttömäksi osapuoleksi ja ellei vakuutet- tu vaadi tiedossa olevalle vastapuolelle rangaistus-

ta teosta.

14.5 Muut korvattavat vakuutustapahtumat

14.5.1 Ennen matkaa olemassa olleen sairauden äkillinen paheneminen

Korvausta maksetaan myös hoitokuluista, jotka ovat ai- heutuneet jo ennen matkaa olleen sairauden tai vamman äkillisestä ja odottamattomasta pahenemisesta tai tilan muutoksesta. Odottamattomuutta arvioidaan lääketie- teellisin perustein. Näissä tapauksissa korvataan ainoas- taan akuutti, ensiapuluonteinen, matkakohteessa annettu yhtäjaksoinen hoito, kuitenkin enintään 10 päivän ajalta hoidon alkamisesta. Muita vakuutusehdoissa mainittuja

kuluja ei korvata, kuten kotiinkuljetuskustannuksia. Xxx- xxxxxx tai vamman odottamattomana pahenemisena ei pidetä sellaisen sairauden tai vamman pahenemista, jon- ka tutkimukset tai hoitotoimenpiteet ovat olleet kesken matkalle lähdettäessä.

14.5.2 Psykoterapia kriisitilanteessa

Hoitokuluista korvataan psykoterapiaa silloin, kun sen tarve on lääketieteellisesti arvioiden seurausta seuraa- vista ulkomaanmatkan aikana sattuneista tapahtumista:

• matkakohteessa tapahtuva luonnonkatastrofi, äkilli- nen ja odottamaton aseellinen selkkaus tai terrori-is- ku, jossa vakuutettu on ollut itse osallisena

• tuhoisa liikenne-, vesiliikenne- tai lento-onnettomuus, jossa vakuutettu on ollut itse osallisena

• vakuutettuun ulkomaanmatkalla kohdistuva väkival- tarikos tai sen yritys. Rikoksesta on ilmoitettava polii- sille.

Psykoterapiaa kriisitilanteessa ei kuitenkaan korvata, jos psykoterapian tarve johtuu ehtokohdassa 4.4 mainitusta sodasta, kapinasta, mellakasta, aseellisesta selkkaukses- ta tai vastaavasta, ja vahinko ei tulisi ehtokohdan 4.4 pe- rusteella korvattavaksi.

Matkakohteella ja tapahtumapaikalla tarkoitetaan sitä kohdekaupunkia tai -kylää, johon vakuutettu on majoit- tunut ja jossa luonnonkatastrofi, aseellinen selkkaus tai terrori-isku on tapahtunut.

Luonnonkatastrofilla tarkoitetaan maanjäristyksiä, tuli- vuorenpurkauksia, metsäpaloja, maanvyöryjä, hyökyaal- toja sekä tulvia tai muita vastaavia merkittäviä luonnon- voimien purkauksia.

Vakuutetulle korvataan hoitokuluina kohtuulliset kus- tannukset lääkärin määräämästä ja terveydenhuoltoalan ammattihenkilön Suomessa antamasta psykoterapiasta enintään viideltä käynniltä vakuutustapahtumaa kohden.

Korvaaminen edellyttää, että

• hoitoon hakeudutaan kolmen kuukauden kuluessa psykoterapian tarpeen aiheuttavan tapahtuman sat- tumisesta ja

• korvattava terapia on annettava kuuden kuukauden kuluessa psykoterapian tarpeen aiheuttavan tapahtu- man sattumisesta.

Matkakuluja Suomeen psykoterapian saamiseksi ei kui- tenkaan korvata.

14.5.3 Kuolema matkan aikana

Jos vakuutettu kuolee matkan aikana turvan voimassa ollessa, korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen pe- rusteella vainajan kohtuulliset kotiinkuljetuskustannuk- set tai vainajan hautaamisesta aiheutuvat kohtuulliset ja välttämättömät hautauskustannukset ulkomailla.

15 Matkustajan hoitoturva

15.1 Matkustajan hoitoturvan korvaukset

Vakuutetulle sattuneen korvattavan vakuutustapahtu- man hoidosta aiheutuneita kohtuullisia kuluja korvataan alkuperäisen laskun tai tositteen perusteella.

Turva voi edellyttää, että vakuutettu kuljetetaan yhtiön kustannuksella Suomeen hoitoon tai siirretään toiseen

hoitolaitokseen, jos hoito muodostuisi Suomen vastaa- vanlaiseen hoitoon nähden merkittävästi kalliimmaksi. Jos vakuutettu ei suostu siirtoon, korvataan hoitokuluis- ta vain se osa, joka vastaa kustannuksia toisessa hoito- laitoksessa tai kuljetusta Suomeen ja hoitoa Suomessa.

15.1.1 Hoitokulut

Hoitokuluina korvataan

• tutkimusten, hoitojen ja toimenpiteiden kohtuulliset kustannukset, kun ne ovat lääkärin, hammaslääkärin tai terveydenhuollon muun ammattihenkilön suorit- tamia

• lääkevalmisteet, jotka ovat apteekissa myytävinä vi- ranomaisen antaman luvan perusteella

• sairaalan hoitopäivämaksut

• matkatapaturman aiheuttaman vamman hoidon kan- nalta välttämättömän lääkärin määräämän fysiote- rapian kohtuulliset kustannukset kutakin tapaturmaa kohden enintään viisi hoitokertaa.

15.1.2 Matkakulut

Hoitokuluina korvataan

• lääkärin, hammaslääkärin tai terveydenhuollon muun ammattihenkilön suorittamiin tutkimuksiin, hoitoi- hin tai toimenpiteisiin liittyvät välttämättömät ja koh- tuulliset matkakulut matkakohteessa. Mikäli matka on tehty yksityisautolla tai vuokra-autolla, määräytyy korvaus Kelan soveltaman kilometrikorvauksen mu- kaan.

15.1.3 Sairaankuljetus

Hoitokuluina korvataan

• kohtuulliset kustannukset Turvan etukäteen hyväk- symästä sairaankuljetuksesta kotimaahan ja matkan aikana lääketieteellisin perustein välttämättä tarvit- tavasta saattajasta. Sairaankuljetus korvataan, kun vakuutetulla on vakava matkasairaus tai -tapaturma, joka on senlaatuinen, että vakuutettu on saanut lää- kärinhoitoa matkakohteessa ja että vakuutetun hoi- to lääketieteellisin perustein pakottavasti vaatii ko- tiinpaluun.

15.1.4 Kosmeettinen ja plastiikkakirurginen hoito

Hoitokuluina korvataan

• Turvan etukäteen hyväksymän, matkatapaturmavam- man vaatiman kosmeettisen tai plastiikkakirurgisen hoidon kustannukset.

15.1.5 Muut korvattavat kulut

Hoitokuluina korvataan

• sidetarpeet ja haavasidokset

• ensiapuluonteiset hoitokulut matkakohteessa, jotka ovat aiheutuneet ennen raskausviikkoa 29 tavanomai- sen raskaudentilan kulusta poikkeavasta äkillisestä ja odottamattomasta muutoksesta, joka vaatii välitöntä hoitoa. Näitä hoitokuluja korvataan matkakohteessa enintään 10 päivän ajalta hoidon alkamisesta. Muita kustannuksia ei korvata.

• välttämättömät, ulkomaanmatkan aikana Turvaan soitetut matkatapaturmaan tai matkasairauteen liitty- vät puhelinkulut 100 euroon asti.

15.1.6 Apuvälineet, silmälasit, kuulokojeet

Hoitokuluina korvataan

• väliaikaisten, kävelyyn välttämättömien lääkinnäl- listen apuvälineiden vuokrauskustannukset enintään kahden kuukauden ajalta leikkaushoidosta tai kipsa- ushoidon tai siihen rinnastettavan hoidon alkamisesta

• matkatapaturmavamman vuoksi määrätty ensimmäi- nen ortopedinen tuki. Tuen tulee olla vamman hoidon kannalta tarpeellinen ja välttämätön.

• näkökykyä heikentäneen matkatapaturmavamman vuoksi määrätyt ensimmäiset silmälasit

• vakuutetun käytössä olleiden ja lääkärinhoitoa vaa- tineen matkatapaturman yhteydessä rikkoutuneiden silmälasien, kuulokojeen, irtohammasproteesin ja tur- vakypärän korjauskustannukset tai rikkoutuneita vas- taavien jälleenhankintakustannukset. Korjaus tai jäl- leenhankinta on tehtävä kahden kuukauden kuluessa tapaturmasta. Korvauksia maksetaan enintään 500 euroa tapaturmaa kohden.

15.1.7 Hammasvammat

Hoitokuluina korvataan

• matkatapaturman aiheuttaman hammasvamman hoi- tokuluista tarpeelliset hammaslääkärin antaman tai määräämän hoidon tai tutkimuksen kustannukset.

Ulkomailla annetusta hoidosta korvataan tapaturman hoitokuluina

• vain matkakohteessa annettu välttämätön ensiapu- hoito ja siitä aiheutuneet hoitokustannukset. Ensiapu- luonteisella hoidolla tarkoitetaan esimerkiksi juuri- hoidon aloitusta, hampaan paikkausta tai poistoa.

• jatkohoito, kun hoidon antaminen ulkomailla on lää- ketieteellisesti arvioituna välttämätöntä.

15.1.8 Äkillinen hammassärky ja puremisesta hampaalle aiheutunut vamma

Hoitokuluina korvataan

• ulkomaanmatkalla puremisesta aiheutuneesta loh- keamasta hampaalle, hammasproteesille tai vammas- ta leukaniveliin aiheutuneita hoitokustannuksia.

• ulkomaanmatkalla alkaneen äkillisen hammassäryn välttämättömästä ensiapuhoidosta aiheutuneet hoito- kustannukset.

Hoitokuluja korvataan matkakuluineen yhteensä enin- tään 120 euroa. Korvattavuuden edellytyksenä on, että äkillinen hammassärky tai puremisesta hampaalle aiheu- tunut vamma on aiheutunut matkalla ja että hoito on an- nettu matkan aikana tai seitsemän vuorokauden sisällä matkan päättymisestä kotimaassa.

Hammasvamman ja äkillisen hammassäryn ensiapuluon- teisella hoidolla tarkoitetaan esimerkiksi märkäpesäk- keen avaamista, juurihoidon aloitusta, hampaan paikka- usta tai poistoa.

15.2 Matkustajan hoitoturvan rajoitukset

15.2.1 Hoitokulut

Hoitokuluina ei korvata

• perusvoiteita, ravintovalmisteita, vitamiineja, hiven- aineita, kivennäisaineita, rohdosvalmisteita, luontais- tuotteita taikka homeopaattisia tai antroposofisia valmisteita tai vastaavia eikä näiden antamisesta ai- heutuneita hoitokuluja, vaikka valmisteet olisivat lää- kärin määräämiä

• vitamiini- tai hivenainetutkimuksia taikka niihin rin- nastettavia muita tutkimuksia, vaikka ne olisivat lää- kärin määräämiä

• vaihtoehtoisia tutkimus- ja hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoitoperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä

• ensisijaisesti elämänlaatua parantavan lääkkeen tai hoidon kustannuksia, joita käytetään esim. lievittä-

mään kaljuuntumisen tai muiden fysiologisten muu- tosten haittavaikutuksia.‌‌

15.2.2 Muut hoidot

Hoitokuluina ei korvata

• fysioterapeutin, jalkaterapeutin, kiropraktikon, osteo- paatin, naprapaatin, hierojan tai näihin rinnastettavan terveydenhuoltoalan ammattihenkilön suorittamaa tutkimusta tai antamaa hoitoa, paitsi matkustajan hoitoturvan korvattavissa kuluissa mainitut

• puhe-, psyko-, ravitsemus- tai toimintaterapiasta tai neuropsykologisesta kuntoutuksesta taikka muusta näihin verrattavasta terapiasta, hoidosta tai kuntou- tuksesta aiheutuvia kustannuksia, paitsi ehtokohdassa

14.5.2 mainitut kriisitilanteen psykoterapiakulut

• kustannuksia, jotka aiheutuvat oleskelusta kylpylässä taikka luontais- tai vastaavissa hoitolaitoksissa

• kustannuksia, jotka aiheutuvat asumisesta tai oleske- lusta palvelulaitoksessa tai kuntoutuspalveluja tuot- tavassa laitoksessa, vaikka yksikön toimintaan sisäl- tyisi terveydenhuoltopalveluita

• kustannuksia julkisessa terveydenhuollossa annetta- vasta kuntoutushoidosta

15.2.3 Suun ja hampaiden hoito

Hoitokuluina ei korvata

• hammassairauden, hampaiden tai purentaelinten hoi- toa tai tutkimusta, vaikka hammas- tai purentaelinten sairaus on aiheuttanut oireita muualla kuin hampais- tossa, paitsi matkustajan hoitoturvan korvattavissa kuluissa mainitut.

15.2.4 Päihteet ja riippuvuudet

Hoitokuluina ei korvata

• huumausaineen, alkoholin, lääkeaineen, nikotiinin tai muun aineen käytön aiheuttaman riippuvuuden tai sairauden tutkimuksesta tai hoidosta aiheutuvia kus- tannuksia

• muun riippuvuuden, kuten peli- tai someriippuvuuden, tutkimuksesta tai hoidosta aiheutuvia kustannuksia.

15.2.5 Raskaus

Hoitokuluina ei korvata

• raskauden ehkäisystä, raskauden keskeyttämisestä taikka lapsettomuuden tutkimuksesta tai hoidosta tai näihin liittyvistä komplikaatioista aiheutuvia kustan- nuksia

• raskaudentilasta, synnytyksestä taikka keskenme- nosta tai näihin liittyvistä komplikaatioista aiheutu- via kustannuksia. Hoitokuluina korvataan kuitenkin ensiapuluonteiset hoitokulut matkakohteessa, jotka ovat aiheutuneet ennen raskausviikkoa 29 tavanomai- sen raskaudentilan kulusta poikkeavasta äkillisestä ja odottamattomasta muutoksesta, joka vaatii välitöntä hoitoa. Näitä hoitokuluja korvataan matkakohteessa enintään 10 päivän ajalta hoidon alkamisesta.

15.2.6 Muut rajoitukset

Hoitokuluina ei korvata

• matkatapaturman yhteydessä kadonneiden henkilö- kohtaisten apuvälineiden, kuten hammasproteesien, kuulokojeiden tai silmä- ja piilolasien hankintakus- tannuksia

• tekojäseniä, lääkinnällisiä välineitä tai muita apuväli- neitä, paitsi korvattavissa hoitokuluissa mainitut

• välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, ate- ria- tai tulkkauskuluja, vaatteita, varusteita, kodinhoi- tokustannuksia,

• liikennevälineen tai eläimen kuljetuskustannuksia taikka saattajan matka- ja majoituskuluja

• muita kustannuksia, joita ei ole mainittu korvattavis- sa hoitokuluissa.

16 Matkan peruuntumisturva

16.1 Matkan peruuntumisena korvattavat vakuutustapahtumat

Matkan peruuntumisella tarkoitetaan Suomesta matkal- le lähdön estymistä.

Matkan peruuntuminen korvataan, jos se on aiheutunut

• vakuutetun tai vakuutetun lähiomaisen äkillisestä ja odottamattomasta sairastumisesta tai vakavasta tapa- turmasta tai kuolemasta, joka pakottavasti estää mat- kalle lähdön (lähiomaiset on määritelty kohdassa 2.2)

• ennen matkan varaamista vakuutetulla olleen sairau- den äkillisestä ja odottamattomasta pahenemisesta, joka pakottavasti estää matkalle lähdön. Odottamat- tomana ei pidetä sellaisen sairauden pahenemista, jonka tutkimukset tai hoidot ovat olleet kesken mat- kaa varatessa.

• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdis- tuneesta odottamattomasta ja merkittävästä aineelli- sesta vahingosta.

Matkan peruuntuminen korvataan, jos jokin edellä mai- nittu syy on pakottavasti estänyt vakuutetun matkalle lähdön.

Pakottavuus arvioidaan sairauden tai tapaturman osal- ta lääketieteellisin perustein. Omaisuusvahingoissa pa- kottavuus on olemassa, jos vahinko edellyttää vakuute- tun läsnäoloa vahinkopaikalla vahingon rajoittamiseksi.

Lähiomaisen sairastumisen tai tapaturman osalta pakot- tavuus on olemassa, jos sairastunut tai vammautunut lä- hiomainen on samassa taloudessa asuva perheenjäsen, joka olisi lähdössä mukaan matkalle tai jos vakuutetun läsnäolo sairastuneen tai vammautuneen luona on vält- tämätöntä sairastuneen tai vammautuneen hoitamiseksi tai jos sairastunut tai vammautunut henkilö on hengen- vaarallisessa tilassa.

16.2 Rajoitukset

Jos korvattavasta vakuutustapahtumasta riippumatto- mat seikat ovat olennaisesti vaikuttaneet matkan pe- ruuntumiseen tai kustannusten syntymiseen, maksetaan korvausta vain siltä osin kuin vakuutustapahtuman ja kustannusten on katsottava aiheutuneen yksinomaan vakuutusehdoissa mainitusta korvattavasta vakuutusta- pahtuman syystä.

Matkan peruuntumisen syyn ilmettyä tulee matka tai muu palvelu perua matkanjärjestäjälle tai palveluntar- joajalle välittömästi. Jos matkaa ei peruta, korvataan pe- ruuntumisturvasta enintään se vakuutetun osuus kuluista, joka lain tai matkanjärjestäjän tai muun palveluntarjo- ajan ehtojen mukaan olisi jäänyt vakuutetun vastuulle, jos matka olisi peruttu.

Matkan peruuntumisturvasta ei korvata matkan peruun- tumista, jos

• turva on otettu myöhemmin kuin kolme vuorokautta ennen matkan alkamista,

• peruuntumisen syy on ilmennyt ennen turvan alkamis-

ta tai ottamista tai matkan varaamista,‌‌‌‌

• peruuntumisen syynä on vakuutetun pelko sairauden tartuntavaarasta tai muu pelkotila tai

• peruuntumisen syynä oleva äkillinen sairastuminen tai sairauden paheneminen on aiheutunut lääkeai- neen väärinkäytöstä tai alkoholin tai huumaavan ai- neen käytöstä.

16.3 Matkan peruuntuminen kriisitilanteen takia

Matkan peruuntumisen kuluja korvataan silloin, kun ul- komaan matka peruuntuu luonnonkatastrofin, äkillisen yleisvaarallisen epidemian, äkillisen ja odottamattoman aseellisen selkkauksen tai terrori-iskun takia ja Suomen ulkoministeriö, Suomen lähetystö tai matkakohteessa oleva muu vastaava viranomainen, kuten poliisi tai si- säministeriö suosittelee välttämään kaikkea matkusta- mista kohteeseen tai poistumaan kohteesta. Matkan pe- ruuntuminen korvataan silloin, kun peruuntumisen syy on odottamattomasti ilmennyt matkan varaamisen ja maksamisen jälkeen. Jos matkan peruuntumisen syynä on aseellinen selkkaus, ei sovelleta ehtokohdan 4.4 ra- joituksia, paitsi jos kyseessä on suursota.

Luonnonkatastrofilla tarkoitetaan maanjäristyksiä, tuli- vuorenpurkauksia, metsäpaloja, maanvyöryjä, hyökyaal- toja sekä tulvia tai muita vastaavia merkittäviä luonnon- voimien purkauksia.

Epidemialla tarkoitetaan äkillisesti ennalta arvaamatto- masti puhjennutta erityisen suurta ihmisjoukkoa tai suur- ta maantieteellistä aluetta koettelevaa infektiotautia.

Matkan peruuntuessa kriisitilanteen takia korvauksen maksaminen edellyttää, että

• matkan alkuun on aseellisen selkkauksen tai terrori- iskun sattuessa alle 14 vuorokautta tai

• matkan alkuun on luonnonkatastrofin sattumisesta ja yleisvaarallisen epidemian alkamisesta alle 30 vuoro- kautta sekä

• matkan alkuun on alle 30 vuorokautta siitä, kun Suo- men ulkoministeriö on antanut luonnonkatastrofin tai yleisvaarallisen epidemian takia suosituksen välttää kaikkea matkustamista kohteeseen tai poistua koh- teesta

• matkan tulee olla varattu ja maksettu ennen kyseisen tapahtuman sattumista ja

• tapahtuman voidaan arvioida vaikuttavan haitallises- ti matkakohteen olosuhteisiin matkan suunniteltuna ajankohtana.

Matkan peruuntuessa kriisitilanteen takia korvaukset maksetaan ehtokohdan 16.4 mukaan.

Matkakohteella ja tapahtumapaikalla tarkoitetaan sitä kohdekaupunkia tai -kylää, johon vakuutettu on aikonut majoittua ja jossa luonnonkatastrofi, epidemia, aseelli- nen selkkaus tai terrori-isku on tapahtunut.

16.4 Matkan peruuntumisturvan korvaukset

Peruuntumisesta korvataan se osuus etukäteen makse- tusta matkan hinnasta, jota matkan järjestäjä tai muu palveluntarjoaja ei lain, matkaehtojen tai muiden xxxx- xxxxx mukaan ole velvollinen palauttamaan. Korvausta maksetaan enintään 5 000 euroa matkaa ja vakuutettua kohden.

Jos alkuperäinen matka peruuntuu tässä ehtokohdas- sa mainitusta korvattavasta syystä, voidaan Matkan pe-

ruuntumisturvasta vaihtoehtoisesti korvata matkan siirtä- misestä toiseen ajankohtaan aiheutuneet kulut. Matkan siirtämisen korvaus ei voi olla suurempi kuin se korvaus, johon vakuutettu olisi oikeutettu matkan kokonaan pe- ruuntuessa.

Kuluina ei korvata

• lento-, majoitus- tai vastaavien pisteiden tai hyvitys- ten euromääräistä menetystä

• palkintomatkojen menetystä.

17 Matkan keskeytymisturva

17.1 Matkan keskeytymisenä korvattavat vakuutustapahtumat

Matkan keskeytymisellä tarkoitetaan sitä, että Suomesta alkanut matka muuttuu pakottavasti

• vakuutetun vakavan matkasairauden tai matkatapa- turman vuoksi

• vakuutetun mukana matkustavan, vakuutusehdois- sa kohdassa 2.2 määritellyn lähiomaisen äkillisen ja odottamattoman vakavan matkasairauden, matkata- paturman tai kuoleman vuoksi

• vakuutetun vakuutusehdoissa kohdassa 2.2 määritel- lyn muun kuin mukana matkustavan lähiomaisen äkil- lisen ja odottamattoman vakavan sairauden, tapatur- man tai kuoleman vuoksi

• vakuutetun Suomessa olevaan omaisuuteen kohdistu- neen odottamattoman ja merkittävän aineellisen va- hingon vuoksi. Omaisuusvahingoissa pakottavuus on olemassa, jos vahinko edellyttää vakuutetun läsnä- oloa vahinkopaikalla vahingon rajoittamiseksi.

Keskeytymisen syyn on täytynyt ilmetä matkan alkami- sen jälkeen. Matkan keskeytyminen korvataan, jos jokin edellä mainittu syy on pakottavasti aiheuttanut matkan keskeytymisen. Pakottavuus arvioidaan tapaturman ja sairauden osalta lääketieteellisin perustein.

Vakuutetun matkasairauden tai tapaturman vuoksi ai- heutuva ennenaikainen matkalta paluu korvataan vain, jos matkasairaus tai tapaturma on senlaatuinen, että vakuutettu on saanut lääkärinhoitoa matkakohteessa ja että vakuutetun hoito lääketieteellisin perustein vaatii kotiinpaluun ja että Xxxxx on hyväksynyt ennenaikaisen matkalta kotiin paluun. Jos matkakohteeseen suunnitel- tua pidemmäksi ajaksi jääminen korvataan, on kotiin- paluun tapahduttava välittömästi sen jälkeen, kun mat- kakohteeseen jäämiselle ei enää ole lääketieteellisin perustein pakottavaa syytä.

17.2 Matkan keskeytymisturvan korvaukset

Korvauksena maksetaan

• vakuutetun paluusta takaisin kotipaikkakunnalle tai matkan jatkamisesta alkuperäisen matkasuunnitel- man mukaisesti aiheutuvat välttämättömät ylimääräi- set matka- ja majoituskustannukset

• Turvan hyväksymät kohtuulliset matkakustannukset uudesta menomatkasta matkakohteeseen, jos tämä on vakuutuksen voimassaoloaikana välttämätön opin- tojen tai työsuhteen jatkumisen vuoksi

• vakuutetun etukäteen maksamat, matkan aikana käyttämättä jääneet palvelut, retket ja vastaavat koh- teessa, lukuun ottamatta käyttämättä jääneitä ma- joituksia ja lentoja. Edellä mainittuja palveluita kor- vataan enintään 1 000 euroa vakuutettua kohden. Korvausta maksetaan vain siltä osin kuin vakuutettu

ei ole saanut hyvitystä matkanjärjestäjältä tai palve- luntuottajalta.‌‌

• mukana matkustavalle huoltajalle matkan keskeyty- misestä aiheutuvat ylimääräiset matka- ja majoitus- kustannukset, jos vakuutettu on alle 18-vuotias ja jos matkan keskeytyminen on aiheutunut vakuutetun va- kavasta matkasairaudesta tai -tapaturmasta

• Turvan etukäteen hyväksymät yhden lähiomaisen vä- littömät matka- ja majoituskustannukset vakuutetun luokse ja takaisin tai yhdelle kanssamatkustajalle li- sämatka- ja majoituskustannukset, mikäli vakuutettu on hengenvaarallisessa tilassa eikä häntä voida kul- jettaa kotimaahan. Lisämajoituskuluja korvataan vain siltä ajalta, kun vakuutettu on hengenvaarallisessa ti- lassa, kuitenkin enintään 2 viikon ajalta. Vakuutetun hengenvaarallinen tila arvioidaan lääketieteellisin perustein.

• xxxxxxx menetetyistä matkapäivistä, jos vakuutetun matka on keskeytynyt vakuutetun ennenaikaisen mat- kalta paluun tai vakuutetun yhtäjaksoisesti yli vuo- rokauden kestävän sairaalahoidon vuoksi. Korvausta maksetaan 50 euroa jokaiselta vakuutetun menet- tämältä matkapäivältä, enintään kuitenkin 45 vuo- rokaudelta. Korvauksen määrä voi olla korkeintaan ennen matkaa maksetun matkan hinta. Korvaus me- netetyistä matkapäivistä maksetaan myös mukana matkustavalle huoltajalle, jos sairaalahoitoon joutu- nut on alle 18-vuotias.

Menetetyt matkapäivät lasketaan matkan alkamishetkes- tä täysinä 24 tunnin ajanjaksoina sairaalahoidon alkami- sesta tai matkan keskeytymisestä siihen saakka, jolloin sairaalahoito päättyi tai enintään siihen asti, jolloin mat- kan piti päättyä. Jos viimeinen näin laskettu täysi ajanjak- so on yli 12 tuntia, lasketaan myös tämä yhdeksi päiväksi.

Korvauksena ei makseta välillisiä kustannuksia, kuten ansionmenetystä, ateria- tai tulkkauskuluja tai vaattei- ta, varusteita taikka saattajan matka- ja majoituskuluja. Korvauksena ei makseta myöskään liikennevälineen ko- tiinkuljetuksesta aiheutuneita kustannuksia.

17.3 Matkan keskeytyminen kriisitilanteen takia

Matkan keskeytymisen kuluina korvataan vakuutetun kohtuullisia, välttämättömiä ja ylimääräisiä matka- ja majoituskustannuksia, jotka aiheutuvat siirtymisestä lä- himpään turvalliseen paikkaan tai ennenaikaisesta ko- tiinpaluusta silloin, kun

• vakuutettu on ulkomaan matkakohteessa tai menossa matkakohteeseen,

• matka keskeytyy luonnonkatastrofin, äkillisen yleis- vaarallisen epidemian taikka äkillisen ja odottamat- toman aseellisen selkkauksen tai terrori-iskun ta- kia. Matkan keskeytymistä ei kuitenkaan korvata, jos matkan keskeytyminen johtuu ehtokohdassa 4.4 mai- nitusta sodasta, kapinasta, mellakasta, aseellisesta selkkauksesta tai vastaavasta, ja vahinko ei tulisi eh- tokohdan 4.4 perusteella korvattavaksi.

Luonnonkatastrofilla tarkoitetaan maanjäristyksiä, tuli- vuorenpurkauksia, metsäpaloja, maanvyöryjä, hyökyaal- toja sekä tulvia ja muita vastaavia merkittäviä luonnon- voimien purkauksia.

Epidemialla tarkoitetaan äkillisesti ja ennalta arvaa- mattomasti puhjennutta erityisen suurta ihmisjoukkoa tai suurta maantieteellistä aluetta koettelevaa infektio- tautia.

Kulut korvataan ainoastaan

• jos Suomen ulkoministeriö, Suomen lähetystö tai mat- kakohteessa oleva muu vastaava viranomainen, kuten poliisi tai sisäministeriö on huomioinut tapahtuman ja suosittelee poistumista matkakohteesta ja

• jos vakuutettu noudattaa Suomen ulkoministeriön, Suomen lähetystön tai matkakohteessa olevan muun vastaavan viranomaisen, kuten poliisin tai sisäministe- riön antamia ohjeita.

Keskeytymisen syyn tulee ilmetä matkan alkamisen jäl- keen.

Matkakohteella ja tapahtumapaikalla tarkoitetaan sitä kohdekaupunkia tai -kylää, johon vakuutettu on majoittu- nut ja jossa luonnonkatastrofi, epidemia, aseellinen selk- kaus tai terrori-isku on tapahtunut.

Korvauksen maksaminen edellyttää, että päätös matkan keskeyttämisestä tehdään 48 tunnin kuluessa siitä, kun Suomen Ulkoministeriö, Suomen lähetystö tai matka- kohteessa oleva muu vastaava viranomainen suosittelee poistumaan riskialueelta tai välttämään sinne matkus- tamista. Kotiinpaluun tai siirtymisen lähimpään turvalli- seen paikkaan on tapahduttava viiden päivän sisällä vi- ranomaisen suosituksesta.

Korvauksen yläraja on 2 000 euroa yhtä matkaa ja va- kuutettua kohden. Turvan tulee olla hyväksynyt kustan- nukset etukäteen.

Jos vakuutettu keskeyttää matkansa matkakohteen krii- sitilanteen takia, vakuutuksesta ei korvata muita vakuu- tusehdon 17.2 kohdan mukaisia matkan keskeytymises- tä aiheutuneita kuluja.

Matkan keskeytymisen osalta korvattavia kuluja ovat sel- laiset matkan keskeytymiskulut, jotka vakuutettu on itse velvollinen maksamaan ja joista ei ole tai ei olisi ollut oi- keutta saada korvausta muualta.

Korvausta ei makseta, jos

• matka on suuntautunut alueelle, jolle Suomen ulko- ministeriö, Suomen lähetystö tai matkakohteessa ole- va muu vastaava viranomainen, kuten poliisi tai sisä- ministeriö ei ole suositellut matkustamista matkalle lähdön hetkellä

• vakuutetulla on oikeus korvaukseen lain tai matkan- järjestäjän sopimusehtojen perusteella.

18 Matkan myöhästymisturva

18.1 Matkan myöhästymisenä korvattavat vakuutustapahtumat

Matkalta myöhästymisellä tarkoitetaan sitä, että vakuu- tettu ei ehdi alkuperäisen matkasuunnitelmansa mukai- sesti etukäteen varatulle lento-, laiva-, juna- tai linja-au- tojatkoyhteydelle tämän jatkoyhteyden alkamispaikkaan meno- tai paluumatkalla.

Myöhästyminen korvataan, kun vakuutetun käyttämä yleinen kulkuneuvo tai moottoriajoneuvo, jolla vakuu- tettu on aikonut tulla tai jolla hän on ollut tulossa edellä mainittuun paikkaan, viipyy matkalla luonnonmullistuk- sen, sääesteen, teknisen vian, rikollisen teon, liikenne- onnettomuuden tai viranomaisen toimenpiteen vuoksi.

Vakuutuksesta korvataan myöhästyminen vain, jos va- kuutettu on varannut riittävästi aikaa ehtiäkseen siihen paikkaan, josta jatkoyhteys alkaa, ottaen huomioon val- linneet olosuhteet ennen matkan alkua sekä matkan- järjestäjien, liikenneyhtiön, lentokentän tai viranomaisen määräykset.‌‌‌‌‌‌‌

18.2 Matkan myöhästymisturvan korvaukset

Myöhästymisen vuoksi maksetaan tarpeellisia ylimää- räisiä matka- ja majoituskuluja, jotka johtuvat matkan jatkamisesta muulla vastaavalla kuljetusyhteydellä al- kuperäiseen määränpäähän tai takaisin Suomeen mat- kan päättymispaikalle vakuutetun alkuperäisen matka- suunnitelman mukaisesti. Korvausta myöhästymisestä maksetaan enintään 2 000 euroa matkaa ja vakuutettua kohden.

Jos vakuutetulla ulkomaan matkalla korvattavan myö- hästymisen syyn vuoksi uhkaa tapahtua jatkoyhteydeltä myöhästyminen, korvataan Matkan myöhästymisturvas- ta kohtuullisia matkakuluja myöhästymisen estämisek- si, siten että vakuutettu voi jatkaa alkanutta matkaa al- kuperäisellä jatkoyhteydellä. Jos kuljetusyhtiö järjestää korvaavan kuljetuksen riittävän nopeasti jatkoyhteydelle ehtimiseksi, ei tässä tilanteessa korvata vakuutetun itse järjestämää kuljetusta. Jos myöhästymisen estämisek- si on korvattu matkakuluja, vähennetään tämä korvaus mahdollisesta saman myöhästymisen syyn vuoksi aiheu- tuneen myöhästymisen korvauksen 2 000 euron vakuu- tusmäärästä.

Jos vakuutettu ei korvattavan myöhästymisen vuoksi voi lainkaan jatkaa matkaansa, korvauksena maksetaan koh- dan 17.2 mukaan laskettu korvaus menetetyistä matka- päivistä.

Myöhästymisen vuoksi maksettavista korvauksista vä- hennetään maksuhyvitys tai korvaus, jonka vakuutettu on oikeutettu saamaan kuljetusyhtiöltä tai matkanjär- jestäjältä.

Korvauksena ei makseta välillisiä kustannuksia, kuten an- sionmenetystä, ateria- ja puhelin- tai tulkkauskuluja tai vaatteita ja välttämättömyystarvikkeita.

Matkatavaravakuutus

19 Matkatavaravakuutuksen kohteet ja niiden rajoitukset

19.1 Vakuutettu omaisuus ja enimmäiskorvausmäärät

Vakuutettuna on vakuutetun matkalle mukaansa ottama omaisuus ja matkalla hankittu koti-irtaimistoon rinnas- tettava omaisuus sekä passi ja matkaliput.

Matkatavarat ovat vakuutettuna yhteensä enintään va- kuutuskirjaan merkittyyn enimmäiskorvausmäärään saakka matkaa kohden. Tämä enimmäiskorvausmäärä sisältää myös moottoriajoneuvossa, matkailu- tai muussa perävaunussa, veneessä tai teltassa olevat matkatavarat.

Rahat ja maksuvälineet sisältyvät matkatavaroihin 500 euroon asti.

Kosmetiikka ja siihen rinnastettavat tuotteet ovat vakuu- tettuna enintään 200 euroon asti.

19.2 Omaisuus, joka ei ole vakuutuksen kohteena

Matkatavaravakuutuksessa ei ole vakuutettuna

• moottoriajoneuvot, moottorikäyttöiset kulkuvälineet, vesikulkuneuvot tai niiden osat, varusteet taikka nii- hin kiinni liitettävät vaunut, työkoneet tai laitteet

• hammasproteesit tai muut henkilökohtaiset apuväli- neet silmälaseja lukuun ottamatta

• matkan aikana vuokrattu tai lainattu omaisuus

• ansiotyövälineet

• tietovälineisiin sisältyvät tiedot, tiedostot tai ohjelmat

• kauppatavarat, tavaranäytteet, mainosmateriaali, va- lokuvat ja piirustukset

• tutkielmat, opinnäytteet, käsikirjoitukset tai muut vas- taavat asiakirjat

• muuttotavarat, huonekalut tai erillisenä rahtina toimi- tettu omaisuus

• omaisuus, jonka hallussapito tai käyttäminen on voi- massaolevan lainsäädännön vastaista

• eläimet tai kasvit.

20 Korvattavat vakuutustapahtumat

20.1 Äkilliset ja ennalta arvaamattomat esinevahingot

Matkatavaravakuutuksesta korvataan matkalla mukana olevalle omaisuudelle vakuutuksen voimassaoloaikana sattuneita suoranaisia esinevahinkoja ja ehdoissa xxxx- seen mainittuja muita kustannuksia.

Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen kohteelle aiheu- tuneet suorat esinevahingot, kun vahingon syynä on äkil- linen ja ennalta arvaamaton tapahtuma. Äkillisyys ja en- nalta arvaamattomuus arvioidaan objektiivisesti yleiseen elämänkokemukseen ja korvauksenhakijan toimintaan perustuen. Korvattavuus ei määräydy vahingon seurauk- sen perusteella.

20.2 Matkatavaroiden myöhästyminen

Kun matkatavarat on luovutettu ulkomaanmatkalla kul- jetusliikkeen, liikenneyrityksen tai matkanjärjestäjän hal- tuun ja ne tulevat perille ulkomaan matkakohteeseen vähintään 4 tuntia vakuutetun jälkeen, korvataan välttä- mättömyystarvikkeiden hankintakustannuksia yhteensä enintään 2 000 euroa vakuutustapahtumaa kohti, kuiten- kin enintään vakuutuskirjassa mainittu vakuutusmäärä matkaa kohden.

Välttämättömyystarvikkeella tarkoitetaan myöhästy- nyttä omaisuutta vastaavaa ja sen tilalle hankittua tai vuokrattua omaisuutta, kuten esim. vaihtovaatteita, hy- gieniatarvikkeita, harrastusvälineitä ja matkarattaita. Välttämättömyystarvikkeita eivät ole esimerkiksi kan- nettavat tietokoneet, korut, kellot, optiset ja elektroni- set laitteet ja vastaavat.

Kustannukset korvataan tositteita vastaan. Vakuutuksesta korvataan myös

• matkatavaran etsimisestä aiheutuneet kustannukset,

jos kadonnut matkatavara on luovutettu kuljetusliik- keen, liikenneyrityksen tai matkanjärjestäjän haltuun

• passin, viisumin tai matkalippujen uusimisesta mat-

kan aikana aiheutuneet ylimääräiset matka-, majoi- tus- ja puhelinkustannukset.‌‌‌

Edellä mainittuja kustannuksia korvataan enintään 500 euroon asti korvattavaa vakuutustapahtumaa kohti. Va- kuutuksesta ei korvata ruokailukustannuksia.

20.3 Korvauksen rajoitukset

Vakuutuksesta ei korvata

• matkatavaran katoamista, unohtamista tai niiden seu- rauksena aiheutuvaa vahinkoa

• varkausvahinkoa, kun tapahtumapaikkaa tai -aikaa ei voida määritellä

• moottoriajoneuvosta, matkailu- tai muusta perävau- nusta, veneestä tai teltasta varastettua rahaa tai mui- ta maksuvälineitä.

• vakuutetun luvalla majoituspaikkaan sisään päässeen henkilön aiheuttamaa tahallista vahingontekoa tai varkausvahinkoa

• urheiluvälineen tai -varusteen tai harrastusvälineen rikkoutumista, kun niitä käytetään tarkoitukseensa

• valmistusviasta tai käyttövirheestä aiheutunutta va- hinkoa

• normaaleista sääolosuhteista tai tavanomaisista luon- nonilmiöistä aiheutunutta vahinkoa, ellei matkatava- ra vahingon tapahtuessa ollut hotellin, kuljetusliik- keen, matkanjärjestäjän tai vastaavan tahon hallussa

• viranomaisen toimenpiteestä aiheutunutta vahinkoa

• vahinkoa, joka korvataan jonkin lain, takuun tai muun sopimuksen perusteella

• vahinkoa, jonka lemmikki- tai kotieläin on aiheutta- nut puremalla, raapimalla, repimällä, virtsaamalla, ulostamalla, oksentamalla tai tahraamalla. Vakuutuk- sesta ei myöskään korvata vahinkoa, jonka hyönteiset, linnut, jäniseläimet tai jyrsijät ovat aiheuttaneet.

• matkapuhelinten ja tablettien vahinkoja, jos laitetta tai laitteen IMEI-koodia ei pystytä toimittamaan Tur- vaan laitteen sulkemiseksi.

20.4 Vahingon määrän laskeminen

Vakuutuksen tarkoituksena on korvata todellisia mene- tyksiä, joten käytetyn omaisuuden ikä vaikuttaa vahin- gon määrän arviointiin.

Jos vahingoittunut matkatavara voidaan korjata, vahin- gon määrä on korjauslaskun mukaiset korjauskustannuk- set, kuitenkin enintään ikävähennyksillä laskettu matka- tavaran päivänarvo.

Matkapuhelinten, mobiililaitteiden, tietokoneiden oheis- laitteineen sekä älykellojen ikävähennys on 25 %. Ikävä- hennys lasketaan kertomalla prosenttiluku omaisuuden käyttöönottovuosien jälkeen alkaneiden vuosien luku- määrällä. Ikävähennys tehdään myös vahingon sattumis- vuodelta.

Muiden matkatavaroiden vahingon määrä lasketaan seu- raavien laskentasääntöjen perusteella:

• Vahingon määrää laskettaessa vähennetään omai- suuden jälleenhankinta-arvosta vuotuinen 10 pro- sentin ikävähennys toisesta käyttövuodesta alkaen. Käyttöönottovuonna uuden vastaavan esineen han- kintahinta korvataan kokonaan. Seuraavana kalen- terivuotena korvaus on 90 % ja sitä seuraavina 80 %, 70 %, 60 %, 50 %, 40 %, 30 %, 20 %, 10 % ja 0 %. Ikävä- hennystä ei tehdä vahingon sattumisvuodelta.

• Arvoesineiden käyvän arvon laskennassa otetaan huomioon esineen iän, käytön, käyttökelpoisuuden

alenemisen tai muun vastaavan seikan vaikutus esi- neen arvoon.

Turvalla on oikeus korvauksen rahana maksamisen si- xxxx xxxxxxxxxx esine tai hankkia tilalle vastaava esine.

Vahingon määrää laskettaessa otetaan huomioon vero- tuksesta, kuten arvonlisäverosta, annetut säädökset.

Matkatavaran jälleenhankinta-arvo (uudishinta) Matkatavaran jälleenhankinta-arvolla tarkoitetaan sitä rahamäärää, joka tarvitaan uuden samanlaisen tai käyt- töominaisuuksiltaan lähinnä vastaavan omaisuuden hankkimiseen.

Matkatavaran käypä arvo

Matkatavaran käyvällä arvolla tarkoitetaan sitä käteis- hintaa, joka omaisuudesta olisi ollut yleisesti saatavissa vahingon sattumispäivän markkinatilanteessa. Käypää arvoa laskettaessa otetaan huomioon mm. esineen ikä, käyttöaika, kunto ja käyttökelpoisuus.

20.5 Omavastuu

Vakuutetulla on jokaisessa vakuutustapahtumassa va- kuutuskirjaan merkitty omavastuu vahingon määrästä. Kustannuksissa, jotka aiheutuvat välttämättömyystarvik- keiden hankkimisesta tai matkatavaroiden etsimisestä, ei ole omavastuuta.

20.6 Suojeluohjeet

Kun toimitaan alla olevien ohjeiden mukaisesti, voidaan välttää vahinkoja tai ainakin rajoittaa jo syntyneitä va- hinkoja. Näiden ohjeiden noudattaminen kannattaa, sillä jos näistä ohjeista ei ole välitetty tai niitä on tahallisesti rikottu, voimme pienentää korvausta tai isoissa laimin- lyönneissä jopa jättää korvauksen maksamatta.

20.6.1 Matkatavaroiden suojaaminen vahingoilta

1. Nesteet on pidettävä etäällä tietokoneista, matka- puhelimista, kannettavista soittimista ja vastaavista elektronisista laitteista, jotta ne eivät kaatuessaan va- hingoita laitteita.

2. Kuljetettavana oleva omaisuus on pakattava huolelli- sesti ja niin, että se kestää tavanomaiset sään ja kulje- tuksen rasitukset. Helposti rikkoutuvat esineet, kuten kamerat, tietokoneet ja lasiesineet, on kuljetettava käsimatkatavarana yleisillä kulkuneuvoilla matkus- tettaessa.

3. Nesteet sekä tahraavat ja syövyttävät aineet on pa- kattava niin suojaavasti, etteivät ne aiheuta vahinkoa muille matkatavaroille, vaikka ne vuotaisivat tai pak- kaus rikkoontuisi.

4. Tietokoneet, matkapuhelimet ja vastaavat mukana kuljetettavat elektroniset laitteet on suojattava niin, etteivät ne pääse kastumaan, hankaantumaan tai muutoin kolhiintumaan rikki.

20.6.2 Rikosvahinkojen torjunta

1. Pankki- tai luottokorttia ja sen tunnuslukua ei saa säilyttää lähekkäin, kuten samassa laukussa, lompakossa tai laatikossa. Jos pankki- tai luottokortti joutuu ulkopuolisen haltuun, se on suljettava välittömästi. Kun korttia käytetään, tunnusluku on suojattava siten, etteivät muut näe sitä.

2. Mukana olevaa omaisuutta on valvottava varkauksien varalta. Valvonnalla tarkoitetaan sellaista näköyhte- yttä omaisuuteen, että vakuutettu tai joku hänen puo- lestaan voi puuttua tilanteeseen, jos asiaankuulumat-

tomat koskevat omaisuuteen.‌‌‌‌

3. Hotellihuoneeseen tai vastaavaan majoitustilaan ei saa jättää koruja, rahaa tai muita varkaudelle alttiita esineitä, ellei niitä säilytetä erikseen lukittavassa ti- lassa, kuten matkalaukussa tai tallelokerossa.

4. Rahat ja varkaudelle altis omaisuus eli korut, kellot, optiset ja elektroniset laitteet ja vastaavat on kuljetet- tava käsimatkatavarana yleisillä kulkuneuvoilla mat- kustettaessa.

5. Matkatavaroiden säilytystilojen ikkunoiden, ovien ja muiden sisäänpääsyteiden on oltava varkauden ja murtautumisen varalta suojaavasti suljetut sekä lu- kossa siten, ettei säilytystilaan voida tunkeutua raken- teita tai lukkoja vahingoittamatta tai väkivaltaa käyt- tämättä.

6. Jos varkaudelle altista omaisuutta, kuten optisia tai elektronisia laitteita ja arvoesineitä säilytetään pysä- köidyssä autossa, matkailu- tai muussa perävaunussa tai veneessä, on ovien ja säilytystilojen oltava lukit- tuna ja sen lisäksi omaisuuden oltava peitettynä tai muuten piilossa. Teltassa ei saa säilyttää varkaudelle altista omaisuutta ilman jatkuvaa valvontaa.

7. Jos omaisuutta säilytetään yhteistiloissa tai ulkona, on omaisuus lukittava.

21 Matkavastuuvakuutus

21.1 Vakuutuksen tarkoitus ja voimassaolo

Vastuuvakuutuksesta korvataan näiden ehtojen ja Yleis- ten sopimusehtojen mukaisesti vakuutuksen korvauspii- riin kuuluvat toiselle aiheutuneet henkilö- ja esineva- hingot, joista vakuutettu on voimassa olevan oikeuden mukaan korvausvastuussa. Vastuuvakuutuksen perusteel- la Turva selvittää vakuutetulle esitettyjen korvausvaati- musten perusteen ja määrän sekä hoitaa oikeudenkäyn- nin, jos korvausvaatimus joutuu oikeuskäsittelyyn.

Vakuutuksen voimassaoloaika ja –alue on merkitty va- kuutuskirjaan.

Matkan määritelmä on kohdassa 13.

21.2 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuksenottaja ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakituisesti ja tosiasiallisesti asuvat henkilöt. Vakuutetun vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriin merkittyä osoitetta.

Vakuutettuina ovat myös muualla kuin vakuutuspaikas- sa vakituisesti asuvat vakuutetun alaikäiset lapset heidän matkustaessaan vakuutetun kanssa.

21.3 Korvattavat vahingot ja niihin liittyvät rajoitukset

21.3.1 Mitä vastuuvakuutuksesta korvataan?

Vakuutuksesta korvataan matkalla yksityishenkilönä toi- selle aiheutettu henkilö- ja esinevahinko, joka on aiheu- tettu vakuutuksen voimassaoloaikana ja josta vakuutettu on voimassa olevan oikeuden mukaan korvausvastuussa.

21.3.2 Lapsen aiheuttamat vahingot

Vakuutuksesta korvataan vakuutettuna olevan lapsen ai- heuttama vahinko riippumatta siitä, voidaanko lasta pi- tää ikänsä puolesta korvausvelvollisena, ottaen kuitenkin huomioon kohdan 21.4.10 tahallisuutta ja törkeää tuot- tamusta koskeva rajoitus.

Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoa, josta joku toinen on korvausvastuussa eikä vahinkoa, joka aiheu- tuu sille, jonka hoidettavana lapsi oli, kun vahinko sattui.

21.3.3 Koiran aiheuttamat vahingot

Vakuutuksesta korvataan vakuutetun tuottamuksesta riippumatta vakuutetun omistaman koiran aiheuttama henkilövahinko sekä vahinko, jonka koira aiheuttaa välit- tömässä yhteentörmäyksessä moottoriajoneuvon kanssa.

Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoa, josta koi- ran hoitaja tai joku muu kuin vakuutettu on korvausvas- tuussa, eikä myöskään vahinkoa, joka aiheutuu koiran hoitajalle tai hänen kanssaan yhteisessä taloudessa asu- valle henkilölle.

21.3.4 Matkalla majoitustilalle aiheutetut vahingot

Vakuutus kattaa korvausvastuun, joka vakuutetulle ai- heutuu hänen matkalla majoitustilana käyttämänsä huo- neiston tai rakennuksen rakenteille äkillisesti tuotetus- ta vahingosta.

Vakuutuksesta ei kuitenkaan korvata vahinkoa, joka ai- heutuu

• vakuutetun matkalla käyttämänsä majoitustilan kiin- teille sisusteille tai pinnoitteille

• huoneiston huonosta hoidosta, kulumisesta tai muus- ta ei-äkillisestä syystä.

21.4 Korvausrajoitukset

21.4.1 Itselle tai työntekijälle aiheutettu vahinko

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• vakuutetulle itselleen

• muulle vakuutetulle

• oikeushenkilölle, jonka määräysvallasta vakuutetuilla yhteensä on yli puolet

• vakuutetun työntekijälle tai tähän rinnastettavalle sil- tä osin kuin hän on oikeutettu saamaan vahingosta korvausta lakisääteisestä työtapaturma- tai liikenne- vakuutuksesta.

21.4.2 Sopimusvastuu

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin korva- usvastuu perustuu sopimukseen, takuuseen tai muuhun sitoumukseen, ellei korvausvastuuta olisi ilman kyseis- tä sitoumusta.

21.4.3 Tiedossa ollut vahingonuhka

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jos virhe, virheellisyys tai muu korvausvastuun peruste oli tai sen olisi pitänyt olla vakuutetun tiedossa vakuutuksen tullessa voimaan.

21.4.4 Käytettävänä, käsiteltävänä tai huolehdittavana oleva omaisuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka oli vakuutetun hallussa tai lainassa silloin, kun vahingon aiheuttanut teko tai laiminlyönti tapahtui.

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa omaisuudelle, joka, silloin kun vahingon aiheuttanut teko tai laiminlyönti ta- pahtui, oli vakuutetun tai jonkun muun tämän lukuun

• valmistettavana, asennettavana, korjattavana taikka muulla tavoin käsiteltävänä

• säilytettävänä

• suojaus- tai vahingontorjuntavelvoitteen alaisena, kun otetaan huomioon vakuutetun toiminnan tai va- hinkoa aiheuttaneen teon luonne ja sen välitön vaiku-

tuspiiri‌

• muulla tavoin huolehdittavana.

21.4.5 Kiinteistön tai osakehuoneiston omistaminen ja hallinta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu muun kiinteistön tai osakehuoneiston kuin vakuutetun vakinai- sen asunnon tai hänen omassa käytössään olevan Suo- messa sijaitsevan vapaa-ajan asunnon tai kiinteistön

• omistamisesta

• hallinnasta tai

• kunnossapidosta.

21.4.6 Liikennevahingot sekä vesi- ja ilma-alukset

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• moottoriajoneuvon tai moottorikäyttöisen laitteen lii- kenteeseen käyttämisestä. Liikenteeseen käyttäminen on määritelty liikennevakuutuslaissa tai vastaavassa ulkomaisessa laissa

• rekisteröitävän veneen, aluksen tai muun moottori- käyttöisen vesikulkuneuvon käytöstä

• ilma-aluksen käyttämisestä ilmailuun, kun vakuutettu on korvausvelvollinen ilma-aluksen omistajana, halti- jana, käyttäjänä, ilma-aluksessa tehtävää suorittava- na tai näiden työnantajana.

21.4.7 Pohjavesi sekä louhinta-, paalutus- ja räjäytystyö

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• pohjaveden korkeuden muuttumisesta

• vieraalla työvoimalla tai toiselle suoritetusta louhin- ta-, paalutus- tai räjäytystyöstä taikka siitä aiheutu- vasta maan painumasta tai siirtymästä.

21.4.8 Ympäristövahingot sekä kosteudesta ja tulvimisesta aiheutuvat vahingot

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, joka aiheutuu

• saastumisesta tai muusta vaikutuksesta maaperään, rakennukseen, vedenottamoon, järveen tai muuhun vesialueeseen tai pohjaveteen

• melusta, tärinästä, säteilystä, lämmöstä, hajusta, va- losta tai muusta vastaavasta häiriöstä

• savusta, noesta, pölystä, höyrystä, kaasusta tai ilman saastumisesta

• kosteudesta

• sadeveden tai sulamisveden aiheuttamasta tulvimi- sesta.

Vakuutuksesta korvataan kuitenkin äkillinen vahinko, jonka syynä on vakuutetun satunnainen tai yksittäinen virhe tai laiminlyönti taikka rakennukseen, laitokseen tai laitteeseen vakuutetun korvausvastuun perustavasta syystä äkillisesti tai odottamatta syntynyt vika tai puu- te. Lisäksi edellytetään, että myös vahingon syntyminen edellä mainitut edellytykset täyttävän syyn seurauksena on tapahtunut äkillisesti, odottamattomasti ja nopeasti eikä perustu hitaaseen, vähitellen tapahtuvaan vaikutuk- seen tai jatkettuun tekoon tai laiminlyöntiin taikka muu- toin toistuviin tapahtumiin.

21.4.9 Ansio- tai elinkeinotoiminta

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa,

• jonka vakuutettu aiheuttaa työtehtävässä toisen pal- veluksessa taikka itsenäisessä ammatti-, elinkeino- tai ansiotoiminnassa taikka työharjoittelussa

• joka aiheutuu vakuutetun ansiotoimintaan tai työhar- joitteluun liittyvälle omaisuudelle.

21.4.10 Tahallisuus tai törkeä huolimattomuus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa, jonka vakuutettu on aiheuttanut tahallaan. Vakuutuksesta korvataan kuiten- kin alle 12-vuotiaan vakuutetun tahallaankin aiheutta- ma vahinko.

Korvausta voidaan alentaa tai evätä se kokonaan, jos va- kuutettu on aiheuttanut vahingon

• törkeällä huolimattomuudella

• ollessaan alkoholin tai huumausaineen vaikutuksen alaisena niin, että tämä seikka on oleellisesti vaikut- tanut vahingon syntyyn tai määrään.

21.4.11 Xxxxxxx, pahoinpitely tai muu rikos taikka sakko

Vakuutuksesta ei korvata

• vahinkoa, joka aiheutuu tappelun, pahoinpitelyn tai muun rikoksen yhteydessä

• sakkoa tai muuta sen kaltaista seuraamusta.

21.4.12 Muu vastuuvakuutus

Vakuutuksesta ei korvata vahinkoa siltä osin kuin se kor- vataan vakuutetun muusta vastuuvakuutuksesta.

21.5 Vahingon selvittäminen

21.5.1 Turvan velvollisuudet

Kun Turvalle on ilmoitettu vahingosta, joka on vakuutuk- sesta korvattava ja joka ylittää omavastuun, se selvittää, onko vakuutetulla vahingonkorvausvelvollisuutta ja neu- vottelee korvauksen vaatijan kanssa.

Kun Turva on valmis tekemään vahingonkärsineen kans- sa sopimuksen siitä, että tästä vakuutuksesta korvataan vahinkoja enimmäiskorvausmäärän rajoissa, se ilmoittaa tästä vakuutetulle. Jos vakuutettu ei suostu sopimukseen, ei Turva ole velvollinen maksamaan enempää korvausta. Turvalla ei ole myöskään velvollisuutta korvata tämän il- moituksen jälkeen aiheutuneita kustannuksia eikä tehdä asiassa lisäselvityksiä.

21.5.2 Vakuutetun velvollisuudet

Vakuutetun on pyrittävä siihen, että Xxxxx saa tilaisuuden arvioida vahingon määrän ja mahdollisuuden ratkaista asia sovinnolla. Jos vakuutettu korvaa vahingon itse, so- pii siitä itse tai hyväksyy korvausvaatimuksen, tämä si- too Turvaa vain, jos on ilmeistä, että korvauksen määrä ja peruste ovat oikeat.

Vakuutettu on velvollinen

• omalla kustannuksellaan osallistumaan vahingon sel- vittelyyn (ks. Yleiset sopimusehdot, kohta 10.1)

• esittämään Turvalle hallussaan olevat tiedot ja asia- kirjat, joilla on merkitystä vahingon selvittelyssä

• hankkimaan tai valmistamaan tarpeelliset selvitykset ja tutkimukset, jotka ovat kohtuullisin kustannuksin vakuutetun saatavilla.

21.6 Korvaussäännökset

21.6.1 Vahingonkorvaus

Vakuutuksesta korvataan vakuutuskirjan ja mahdollisten erityisehtojen mukaisin rajoituksin se vahingonkorvaus, jonka vakuutettu on velvollinen maksamaan. Vahingon- korvauksen määrä määritetään vahingonkorvausta kos- kevien säännösten ja oikeuskäytännön mukaisesti.

21.6.2 Uhkaavan vahingonvaaran torjuntakustannukset‌‌‌‌

Vakuutetulla on vahingon välittömästi uhatessa tai sa- tuttua velvollisuus huolehtia sen torjumisesta tai rajoit- tamisesta (ks. Yleiset sopimusehdot, kohta 6.2). Tämä velvollisuus koskee ainoastaan niitä toimenpiteitä, joil- la poistetaan välitön toiselle aiheutuvan vastuuvahingon uhka, mutta ei tätä pitemmälle ulottuvia vahingon jälki- toimia, xxxxx Xxxxxx kanssa erikseen toimenpiteistä so- vita. Näistä välttämättömistä toimenpiteistä aiheutuvat kustannukset korvataan vakuutuksesta.

21.6.3 Selvitys- ja oikeudenkäyntikulut

Vakuutuksesta korvataan vahingon selvittelystä aiheu- tuneet kohtuulliset ja tarpeelliset kustannukset. Vakuu- tuksesta ei kuitenkaan korvata sellaisia vakuutetulle syntyviä selvityskustannuksia, jotka vakuutettu on va- kuutusehtojen mukaan velvollinen itse maksamaan tai joista ei ole Xxxxxx kanssa erikseen sovittu.

Jos vahingonkorvauskysymys joutuu oikeuden käsitel- täväksi ja vaatimus perusteiltaan koskee vakuutuksesta korvattavaa vahinkoa, hoitaa Turva vakuutetun puoles- ta oikeudenkäynnin ja maksaa tästä aiheutuvat välttä- mättömät ja kohtuulliset oikeudenkäyntikulut. Ellei va- kuutettu ilmoita oikeudenkäynnistä etukäteen Turvalle, Turvalla ei ole velvollisuutta korvata oikeudenkäynnistä aiheutuneita kustannuksia tai kuluja. Jos oikeudenkäyn- nin kohteena on myös muita asioita, vakuutuksesta kor- vataan ainoastaan vakuutuksen piiriin kuuluvan korva- usvaatimuksen osuus kustannuksista.

Asianajo- ja oikeudenkäyntikulut korvataan sen mu- kaan, mitä on mainittu oikeudenkäymiskaaressa ja oi- keudenkäyntikuluja koskevissa ohjeissa oikeudenkäyn- nistä rikosasioissa annetussa laissa. Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta arvioitaessa otetaan huomioon riidan- alaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä suo- ritetun työn määrä ja laatu.

21.6.4 Vakuutusmäärä, omavastuu ja arvonlisävero

Yhden vahingon perusteella maksettavien korvausten yhteisenimmäismäärä on selvitys- ja oikeudenkäynti- kustannukset mukaan lukien vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä. Samasta tapahtumasta tai olosuhtees- ta aiheutuneet vahingot katsotaan yhdeksi vakuutusta- pahtumaksi siitä riippumatta, onko vahingot todettu yh- den vai useamman vakuutuskauden aikana. Jos tällaiset vahingot todetaan eri vakuutuskausien aikana, katsotaan niiden kohdistuneen siihen vakuutuskauteen, jonka aika- na ensimmäinen vahinko on todettu.

Vakuutetulla on jokaisessa vakuutustapahtumassa va- kuutuskirjaan merkitty omavastuu vahingon määrästä.

Vakuutuskirjan merkinnästä poiketen tapauksissa, joissa korvattava vahinko johtuu suihku- tai kylpyveden lattia- kaivoon pääsyn estymisestä, omavastuu on kuitenkin 20 prosenttia vahingon määrästä, kuitenkin aina vähintään vakuutuskirjaan merkityn omavastuun suuruinen ja enin- tään 20 000 euroa.

Vahingon määrää laskettaessa otetaan huomioon arvon- lisäverosta annetut säädökset.

21.6.5 Yhteisvastuullisuus

Jos usea henkilö on velvollinen yhteisvastuullisesti kor-

vaamaan saman vahingon, vakuutuksesta korvataan ai- noastaan se osa vahingosta, joka vastaa vakuutetun osuutta tapahtuneeseen ja hänen vakuutustapahtumasta saamaansa etua. Vakuutuksesta korvataan enintään pää- luvun mukainen osuus kokonaisvahingosta, elleivät edel- lä mainitut syyt anna aihetta suurempaan korvaukseen.

22 Matkaoikeusturvavakuutus

22.1 Vakuutuksen tarkoitus

Oikeusturvavakuutuksen tarkoituksena on näiden ehtojen ja Yleisten sopimusehtojen mukaisesti korvata vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asianajo- ja oi- keudenkäyntikulut, jotka ovat aiheutuneet lakimiesavun käyttämisestä riita-, rikos- ja hakemusasioissa kohdassa

22.4 tarkoitetuissa vakuutustapahtumissa.

Vakuutus koskee vakuutettua yksityiselämään liittyvissä asioissa, jotka ovat sattuneet matkalla ja liittyvät välit- tömästi matkaan ja matkustamiseen.

22.2 Vakuutetut

Vakuutettuina ovat vakuutuksenottaja ja hänen kanssaan samassa taloudessa vakituisesti ja tosiasiallisesti asuvat henkilöt. Vakuutetun vakituisena asuinpaikkana pidetään väestörekisteriin merkittyä osoitetta.

Vakuutettuina ovat myös muualla kuin vakuutuspaikas- sa vakituisesti asuvat vakuutetun alaikäiset lapset heidän matkustaessaan vakuutetun kanssa.

22.3 Voimassaolo ja tuomioistuimet

Vakuutus on voimassa Suomesta vakuutuksen voimas- saoloaikana alkaneilla matkoilla kaikkialla maailmassa. Vakuutettu voi käyttää vakuutusta vakuutustapahtumis- sa, jotka voidaan välittömästi saattaa Suomessa käsitel- täväksi käräjäoikeudessa tai vastaavassa ulkomaisessa tuomioistuimessa.

Vakuutustapahtuman tarkoittaman syytteen tai kiiste- tyn vaatimuksen tulee perustua tapahtumaan, olosuh- teeseen, oikeustoimeen tai oikeudenloukkaukseen, joka on sattunut vakuutuksen voimassaoloalueella ja voimas- saoloaikana.

Vakuutuksesta ei korvata kuluja asioissa, jotka käsitel- lään hallinnollisissa viranomaisissa, erikoistuomiois- tuimissa tai vastaavissa kohdemaan tuomioistuimissa. Vakuutuksesta ei myöskään korvata kuluja asioissa, jot- ka käsitellään Euroopan ihmisoikeustuomioistuimessa, Euroopan unionin tuomioistuimessa tai Euroopan unio- nin yleisessä tuomioistuimessa.

22.4 Korvattavat vakuutustapahtumat

22.4.1 Vakuutustapahtuman määritelmä

Vakuutuksesta korvattava vakuutustapahtuma on

riita- ja hakemusasiassa

• riidan syntyminen. Riita on syntynyt, kun perusteel- taan ja määrältään yksilöity vaatimus on kiistetty to- disteellisesti perusteen tai määrän osalta.

rikosasiassa

• asian vireille tulo tuomioistuimessa, kun vakuutettu on asianomistajana

• syytteen nostaminen tai jatkaminen vakuutettua vas-

taan, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syyt- teen nostamatta tai on sen peruuttanut. Syyte on nostettu, kun asianomistajan haastehakemus on saa- punut käräjäoikeuden kansliaan. Syytettä on jatkettu, kun asianomistaja on ilmoittanut syytteen ajamisesta kirjallisesti tuomioistuimelle sen jälkeen, kun viralli- nen syyttäjä on peruuttanut syytteen.‌

22.4.2 Yksi vakuutustapahtuma

Asiat katsotaan yhdeksi vakuutustapahtumaksi silloin, kun

• kaksi tai useampia tämän vakuutuksen vakuutettu- ja on riita-, rikos- tai hakemusasiassa samalla puolel- la tai

• vakuutetulla on useita riita-, rikos- tai hakemusasioi- ta, jotka perustuvat samaan tapahtumaan, olosuhtee- seen, oikeustoimeen tai oikeudenloukkaukseen tai

• kanteet on yhdistetty tai ne tulisi yhdistää oikeuden- käynnissä niiden johtuessa olennaisesti samasta pe- rusteesta tai niiden koskiessa samaa tai samaan yhte- yteen kuuluvaa asiaa.

22.5 Vakuutustapahtumiin liittyvät rajoitukset

22.5.1 Tulonhankinta ja omistaminen

Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kulu- ja asiassa,

a) joka liittyy vakuutuksenottajan tai hänen kanssaan samassa taloudessa asuvan muun vakuutetun nykyi- seen, aiempaan, tulevaan tai suunniteltuun työhön, ammatinharjoittamiseen, virkaan, toimeen, elinkeino- tai ansiotoimintaan, kaupallisen yrityksen osakkuu- teen tai jäsenyyteen tällaisen yrityksen hallinnollisissa elimissä tai muuhun pää- tai sivutoimiseen toimintaan tulon hankkimiseksi

b) joka liittyy sijoitustoimintaan tai yksittäiseen sijoituk- seen, jonka arvo riidan syntyessä tai sijoitusta tehtä- essä on ylittänyt 100 000 euroa

c) joka liittyy takaukseen, panttaukseen tai muuhun si- toumukseen toisen elinkeino- tai ansiotoimintaansa varten tekemästä velasta tai sitoumuksesta

d) joka liittyy toisen elinkeino- tai ansiotoimintaa varten annettuun lainaan

e) joka liittyy vakuutetun vakinaiseen asuntoon tai va- kuutetun omistamaan omassa käytössä olevaan va- paa-ajan asuntoon. Vakuutetulle aiheutuvia kuluja ei korvata kiinteistön, rakennuksen, huoneiston tai nii- den osan vuokraamiseen liittyvässä asiassa, jossa va- kuutettu on asianosaisena vuokranantajan ominaisuu- dessa

f) joka liittyy yhteisomistussuhteeseen tai sen purkami- seen

g) jotka liittyvät kiinteistön, huoneiston, veneen, moot- toriajoneuvon tai eläimen kauppaan.

22.5.2 Rikosasiat

Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kulu- ja asiassa,

a) jossa on kysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vas- taan ajamasta syytteestä tai yksityisoikeudellisesta vaatimuksesta, jonka asianomistaja on tällaisen syyt- teen vireillä ollessa esittänyt syytteessä olevaa va- kuutettua kohtaan. Jos syyttäjä on jättänyt syytteen vakuutettua vastaan nostamatta sitä koskevien eri- tyissäännösten perusteella, vakuutetun asianajo- ja oikeudenkäyntikuluja ei korvata myöskään siinä ta- pauksessa, että asianomistaja vaatii vakuutetulle ran- gaistusta

b) joka koskee vakuutettua vastaan esitettyä sellaiseen tekoon perustuvaa yksityisoikeudellista vaatimusta, josta vakuutettu on tuomittu rangaistukseen tai jätet- ty syyttämättä tai rangaistukseen tuomitsematta sitä koskevien erityissäännösten perusteella

c) joka koskee vakuutetun esittämää sellaiseen tekoon perustuvaa yksityisoikeudellista vaatimusta, josta hä- net on tuomittu rangaistukseen tai jätetty syyttämättä tai rangaistukseen tuomitsematta sitä koskevien eri- tyissäännösten perusteella.

22.5.3 Perhe- ja perintöoikeudelliset asiat

Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kulu- ja asiassa,

a) joka koskee avioeroa, rekisteröidyn parisuhteen pur- kamista taikka avioeroon, yhteiselämän lopettami- seen, avioliitonomaisen yhteiselämän päättämiseen, rekisteröidyn tai rekisteröimättömän parisuhteen pur- kamiseen tai päättämiseen liittyviä varallisuusriitoja tai muita vaatimuksia

b) joka liittyy lasten huoltoon, elatukseen, tapaamis- oikeuteen tai asumiseen. Vakuutuksesta ei korvata myöskään näihin asioihin liittyvää täytäntöönpanoa

c) jossa on kysymys edunvalvojan, uskotun miehen, pe- sänjakajan tai -selvittäjän määräämisestä taikka teh- tävästään vapauttamisesta.

22.5.4 Talouteen liittyvät asiat

Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kulu- ja asiassa,

a) joka liittyy konkurssiin

b) joka liittyy ulosottoon, ulosottolaissa tarkoitettuun täytäntöönpanoriitaan tai ulosottoon liittyvään täy- täntöönpanoon

c) jossa on kysymys yrityksen saneerauksesta tai yksi- tyishenkilön velkajärjestelystä annettujen lakien mu- kaisesta menettelystä tai maaseutuelinkeinolain mu- kaisesta maatalouden harjoittajan vapaaehtoisesta velkajärjestelystä.

22.5.5 Muut rajoitukset

Vakuutuksesta ei korvata vakuutetulle aiheutuvia kulu- ja asiassa,

a) jossa vaatimuksen kiistämistä ei voida osoittaa

b) jolla on vakuutetulle vähäinen merkitys

c) jossa tämän vakuutuksen vakuutetut ovat vastapuo- lina

d) joka liittyy saatavaan tai vaateeseen, joka on vakuu- tetulle siirretty

e) joka koskee lähestymiskieltoa

f) jossa on kysymys siitä, onko vakuutetun ilmoittamas- ta vakuutustapahtumasta aiheutuneet kustannukset joko kokonaan tai osittain korvattava tästä oikeustur- vavakuutuksesta

g) josta vakuutetulle aiheutuvat kustannukset korvataan vastuuvakuutuksesta taikka moottoriajoneuvo- tai ve- nevakuutukseen liittyvästä oikeusturvavakuutuksesta

h) joka käsitellään ryhmäkanteena tai -valituksena.

22.6 Toimenpiteet vakuutustapahtuman satuttua

22.6.1 Vahinkoilmoitus

Jos vakuutettu haluaa käyttää vakuutusta, hänen on il- moitettava siitä Turvalle etukäteen ennen asianajo- ja oikeudenkäyntikulujen syntymistä. Vakuutettu saa ilmoi- tuksen tekemisen jälkeen Turvalta korvauspäätöksen.

22.6.2 Asiamiehen valinta‌

Vakuutetun on käytettävä asiamiehenään asianajajaa tai lakimiestä, joka siinä vakuutuksen voimassaoloalu- eeseen kuuluvassa maassa, jossa oikeudenkäynti on tar- koitus käydä, saa voimassa olevan oikeuden mukaan toi- mia oikeudenkäyntiasiamiehenä tai -avustajana.

Vakuutuksesta ei makseta korvausta, jos vakuutettu ei käytä lainkaan asiamiestä tai käyttää muuta kuin edellä mainittua asiamiestä.

22.6.3 Kuluvaatimus vastapuolelle

Vakuutetun on käräjäoikeudessa tai vastaavassa ulko- maisessa tuomioistuimessa pääkäsittelyyn edenneissä asioissa sekä välimiesmenettelyssä vaadittava vastapuo- lelta täysimääräisesti korvausta asianajo- ja oikeuden- käyntikuluistaan. Jos vakuutettu ilman perusteltua syytä jättää kuluvaatimuksen esittämättä tai luopuu siitä ai- heettomasti taikka ei suostu valittamaan tuomioistuimen oikeudenkäyntikuluja koskevasta tuomiosta, korvausta voidaan vakuutussopimuslain mukaan alentaa tai evä- tä se kokonaan.

Riita-asioiden sovittelusta yleisissä tuomioistuimissa an- netun lain mukaisessa sovittelumenettelyssä (tuomiois- tuinsovittelu) korvausta ei kuitenkaan tarvitse vaatia so- vittelumenettelystä vakuutetulle aiheutuneiden kulujen osalta.

22.6.4 Kustannusten hyväksyminen

Vakuutetulla ei ole oikeutta hyväksyä asian hoitamises- ta aiheutuneiden kustannusten määrää Turvaa sitovasti. Jos vakuutettu on itse maksanut asianajo- ja oikeuden- käyntikulujaan, maksettu määrä ei sido Turvaa arvioita- essa oikeudenkäyntikulujen kohtuullisuutta.

22.7 Korvaussäännökset

22.7.1 Vakuutusmäärä

Vakuutuskirjaan merkitty vakuutusmäärä on Turvan kor- vausvelvollisuuden ylimpänä rajana jokaisessa vakuutus- tapahtumassa.

22.7.2 Omavastuu

Korvattavista kustannuksista vähennetään vakuutuskir- jaan merkitty omavastuu.

22.7.3 Korvattavat kustannukset

Vakuutuksesta korvataan vakuutustapahtumasta aiheu- tuneet vakuutetun välttämättömät ja kohtuulliset asian- ajo- ja oikeudenkäyntikulut seuraavasti:

22.7.3.1 Riita- ja hakemusasiassa

Asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet ku- lut. Kun asiaa on käsitelty tuomioistuinsovittelussa, korva- taan vakuutuksesta myös sovittelijan mahdollisen avus- tajan palkkiosta ja kuluista riidan osapuolten pääluvun mukaisesti laskettu vakuutetun osuus.

Jos edellytyksenä riidan saattamiselle tuomioistuimen tutkittavaksi on jokin oikeustoimi taikka jossakin elimes- sä tai toimituksessa tehty päätös, kustannukset korvataan siitä lukien, kun sanottu edellytys on täyttynyt.

Asiamiehen palkkiot ja kulut, jos edellä tässä kohdassa tarkoitettua riitaa on tuomioistuinmenettelyn sijasta kä- sitelty kuluttajariitalautakunnassa, vakuutuslautakunnas-

sa tai muussa vastaavassa elimessä.

22.7.3.2 Rikosasiassa

Vakuutettu asianomistajana

Asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oi- keudenkäyntikulut siltä osin kuin oikeudenkäynnissä on kysymys rikoksesta johtuvasta muusta vakuutetun yksi- tyisoikeudellisesta vaatimuksesta kuin oikeudenkäynti- kuluista.

Vakuutettu vastaajana

Asiamiehen käyttämisestä ja todistelusta aiheutuneet oikeudenkäyntikulut, jos kyse on asianomistajan vakuu- tettua vastaan ajamasta syytteestä silloin, kun virallinen syyttäjä on päättänyt jättää syytteen nostamatta tai on sen peruuttanut.

Vakuutuksesta ei korvata kuluja asiassa, jossa on kysymys virallisen syyttäjän vakuutettua vastaan ajamasta syyt- teestä. Korvausta ei makseta, vaikka tuomioistuin myö- hemmin hylkäisi syytteet ja jättäisi vakuutetun tuomit- sematta.

22.7.4 Muutoksenhausta korkeimpaan oikeuteen

Jos muutoksenhaku korkeimpaan oikeuteen tai vastaa- vaan ulkomaiseen tuomioistuimeen edellyttää valituslu- paa, muutoksenhausta aiheutuneet kustannukset korva- taan vakuutuksesta vain siinä tapauksessa, että lupa on myönnetty. Ylimääräisten muutoksenhakukeinojen käyt- tämisestä aiheutuneet kustannukset korvataan vain, jos korkein oikeus on hyväksynyt kantelun, purkanut tuomi- on tai palauttanut menetetyn määräajan.

22.7.5 Xxxxxxxx etu

Jos asiassa on kysymys olennaisesti muusta kuin vakuu- tetun omasta intressistä taikka vakuutetulla on asiassa valvottavana yhteinen etu muiden kuin tällä vakuutuk- sella vakuutettujen henkilöiden kanssa, vakuutuksesta korvataan vain vakuutetun osuudeksi katsottava osa kus- tannuksista.

22.8 Xxxxxxxxxx määrä ja sen laskeminen

Vakuutuksesta korvattavat asianajo- ja oikeudenkäyn- tikulut määrätään oikeudenkäymiskaaren ja oikeuden- käynnistä rikosasioissa annetun lain oikeudenkäyntikulu- ja koskevien oikeusohjeiden mukaisesti. Jos tuomioistuin ei asianosaisten myöntämisen vuoksi ole lausunut pää- töksessään asianajo- ja oikeudenkäyntikuluista, tai jos asia on ratkaistu sovintoteitse, korvattavat kustannukset määrätään ottaen huomioon myös vastaavanlaisissa asi- oissa yleensä tuomitut tai maksetut kulut.

Asiamiehen käytöstä korvataan kohtuullinen palkkio asiamiehen työstä ja välttämättömät kulut. Palkkion ja kulujen kohtuullisuutta määrättäessä otetaan huomioon riidanalaisen etuuden arvo, asian vaikeus ja laajuus sekä suoritetun työn määrä ja laatu.

Korvattaviksi kustannuksiksi luetaan enintään se kulu- määrä, jonka tuomioistuin on velvoittanut vakuutetun vastapuolen maksamaan, ellei tuomioistuin ole ratkai- sussaan ilmenevin perustein nimenomaisesti katsonut, että vakuutetun on itse kärsittävä kulunsa osittain tai ko- konaan vahinkonaan.

Korvattavien kustannusten määrä on kuitenkin enintään

vakuutetun vastapuolelleen esittämän kuluvaatimuksen suuruinen.‌

Jos riidanalaisen etuuden arvo on rahassa arvioitavis- sa, korvattaviksi kustannuksiksi luetaan vakuutuskirjaan merkityn vakuutusmäärän rajoissa enintään riidanalai- sen etuuden kaksinkertainen määrä tai jos riidan kohtee- na on toistuvaisluonteinen maksu, korvattavien kustan- nusten määrää arvioitaessa otetaan huomioon enintään riidan kohteena olevan kertamaksun kymmenkertainen määrä. Etuuden määrää arvioitaessa ei oteta huomioon korko- tai asianajo- ja oikeudenkäyntikuluvaatimuksia.

22.9 Kustannukset, joita vakuutuksesta ei korvata

Vakuutuksesta ei korvata

a) vakuutetun maksettavaksi tuomittuja tai sovittuja vas- tapuolen oikeudenkäyntikuluja. Vakuutetun makset- tavaksi tuomitut vastapuolen oikeudenkäyntikulut korvataan kuitenkin samoin ehdoin kuin vakuutetun omatkin asianajokulut, kun vakuutetun vastapuoli on pääosin jättänyt noudattamatta asiassa annettua kuluttajariitalautakunnan, vakuutuslautakunnan tai muun vastaavan elimen päätöstä, joka asian keskei- siltä osin on vakuutetulle myönteinen

b) tuomion tai päätöksen täytäntöönpanosta aiheutuvia kustannuksia

c) vakuutetun ajanhukkaa, omaa työtä, tulon- tai ansion- menetystä, matkoja tai oleskelukustannuksia eikä sitä lisäkustannusta, joka aiheutuu asiamiehen vaihtami- sesta tai vakuutetun omasta kustannuksia lisäävästä tai tarpeettomia kustannuksia aiheuttavasta menet- telystä

d) oikeustieteellisen asiantuntijalausunnon hankkimi- sesta aiheutuneita kuluja

e) rikosilmoituksen tai tutkintapyynnön tekemisestä taik- ka rikosasian esitutkinnasta aiheutuvia kuluja

f) kustannuksia sellaisista seikoista tai todisteista, joita tuomioistuin ei ota huomioon liian myöhään esitettyi- nä

g) kustannuksia, jotka ovat aiheutuneet ennen vakuu- tustapahtumaa suoritetuista toimenpiteistä tai asian alustavasta selvittelystä. Ennen vakuutustapahtumaa tehdyistä selvityksistä ja hankituista todisteista aiheu- tuvat kulut korvataan kuitenkin, jos selvitystä on käy- tetty todisteena

h) kustannuksia, jotka vakuutettu tai hänen asiamiehen- sä ovat aiheuttaneet jäämällä pois tuomioistuimes- ta, jättämällä noudattamatta tuomioistuimen anta- mia määräyksiä tai esittämällä väitteen, jonka he ovat tienneet tai joka heidän olisi pitänyt tietää aiheetto- maksi taikka muutoin ovat oikeudenkäyntiä pitkittä- mällä tahallaan tai huolimattomuudesta aiheuttaneet

i) kustannuksia oikeudenkäynnistä tai muutoksenhaus- ta, jonka vakuutettu tai hänen asiamiehensä on aloit- tanut ilman, että vastapuoli on antanut siihen aihetta, taikka ovat muutoin tahallisesti tai huolimattomuu- desta aiheuttaneet tarpeettoman oikeudenkäynnin

j) välimiehen tai sovittelijan palkkiota tai kuluja

k) edunvalvojan, uskotun miehen, pesänjakajan tai pe- sänselvittäjän palkkioita tai kuluja

l) kustannuksia, jotka aiheutuvat julkisen oikeusavun hakemisesta.

22.10 Muita korvaukseen liittyviä säännöksiä

22.10.1 Korvauksen suorittamisaika

Turva maksaa korvauksen vakuutetun asianajo- ja oikeu- denkäyntikuluista tuomioistuimen lainvoimaisen päätök-

xxx, lautakuntaratkaisun tai sovinnon syntymisen jälkeen. Ellei erityisiä vastasyitä ole, maksaa Turva korvauksia myös oikeusasteittain. Lisäksi Turva voi harkintansa mu- kaan poikkeuksellisesti maksaa ennakkokorvausta oi- keuskäsittelyn huomattavasti pitkittyessä.

22.10.2 Vastapuolen kulukorvauksesta

a) Turvan korvausvelvollisuuden vähennykseksi on luet- tava kulukorvaus, joka vakuutetun vastapuoli on tuo- mittu tai jonka vakuutetun vastapuoli on sitoutunut maksamaan vakuutetulle, mikäli se on saatu perityk- si maksuvelvolliselta.

b) Jos vastapuoli on tuomittu tai sitoutunut maksa- maan vakuutetulle kulukorvausta, joka vakuutukses- ta korvausta suoritettaessa on maksamatta, vakuu- tettu on velvollinen ennen korvauksen suorittamista siirtämään oikeutensa kulukorvaukseen Turvalle va- kuutuksesta suoritettavan korvauksen määrään asti. Korvauksen maksamiseksi vakuutetun on lisäksi toi- mitettava ulosottoperusteeksi kelpaava tuomio. Jos vakuutettu on joutunut maksamaan osan kustannuk- sistaan itse sen vuoksi, että kustannukset ylittävät kohdassa 22.7.1 mainitun enimmäiskorvauksen, va- kuutettu on velvollinen siirtämään vastapuolen ku- lukorvauksesta Turvalle sen osan, joka ylittää vakuu- tetun itse maksaman osuuden.

c) Jos vakuutetun vastapuolen maksettavaksi tuomittu tai sovittu kulukorvaus on maksettu vakuutetulle tai hän on muutoin saanut lukea sen hyväkseen, vakuute- tun on palautettava Turvalle kulukorvaus korkoineen vakuutuksesta suoritetun korvauksen määrään asti.

Hienoa, että jaksoit lukea tänne saakka! Tutustu lisäksi myös vakuutuskirjaasi. Vinkki: kun otat käyttöösi paperit- toman palvelun, saat vakuutuslaskusi ja -asiakirjasi käte- västi sähköisenä verkkopalveluumme osoitteessa xxxxx.xx.

Muistiinpanot

TERVEYS/1.2021

Kun sattuu ja tapahtuu

Vahinkotilanteiden toimintaohjeet löydät osoitteesta xxxxx.xx.

Kun elämäntilanteesi muuttuu

Matkan varrella vakuutustarpeesi saattaa muuttua. Pidäthän Turvan muutoksessa mukana. Voit valita itsellesi sopivan tavan asioida kanssamme. Verkkopalvelussa tarkastelet ja päivität vakuutustietojasi kätevästi, myös vakuutusten ostaminen hoituu verkossa. Kaikki asiat hoituvat helposti kuntoon myös puhelimitse tai piipahtamalla toimistossamme.

Turva aina mukanasi

TaskuTurva-mobiilisovelluksen avulla vakuutusturva kulkee aina mukanasi. Lataa ilmainen TaskuTurva-sovellus Google Play Kaupasta tai App Storesta.

Ota yhteyttä, meiltä saat henkilökohtaista palvelua:

01019 5110

Palvelunumero henkilöasiakkaille xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx

01019 5107

Palvelunumero yritysasiakkaille

01019 5108

Korvausasiat

01019 5111

Ajoneuvovahinkojen hätäpalvelu 24h Omaisuusvahinkojen hätäpalvelu iltaisin ja viikonloppuisin

x000 0000 0000

SOS-hätäpalvelu ulkomailla 24h

Chabla – viittomakielinen puhelinpalvelu 0800 195151

Soitto tulee tehdä Chabla-sovelluksella.

Aukioloajat ja lähimmän toimipaikan löydät

xxxxx.xx

28

Keskinäinen Vakuutusyhtiö Turva | PL 117, 33101 Tampere Y-tunnus 0211695-5 | Kotipaikka TAMPERE