Vakuutusta koskevat tiedot sisältävä asiakirja
Suomen Palloliiton pelipassivakuutus
Vakuutusta koskevat tiedot sisältävä asiakirja
Vakuutuksen myöntää: Chubb European Group Limited, Suomen sivuliike (1855034- 2), PL 687, 00101 Helsinki
Tuote: Jalkapallon pelipassivakuutus
Täydelliset tiedot koskien vakuutusta annetaan muissa asiakirjoissa, jotka ovat saatavilla osoitteessa
Minkä tyyppinen vakuutus on kyseessä?
alle 70-vuotiaille pelaajille sekä erotuomareille, jotka ovat ostaneet vakuutuksen ja jolla on voimassa oleva pelilisenssi.
Alle 12-vuotiailla lapsillavakuutus kattaa kaikki lisenssin alaiset urheilulajit.
Mitä vakuutus kattaa?
✓ tapaturmavamma, joka on äkillisen ulkoisen tekijän aiheuttama fyysinen vamma
✓ yksittäisen voimanponnistuksen tai liikkeen välittömästi aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdys- tai revähdysvamma, johon on annettu lääkärinhoitoa 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta.
✓ Vakuutus sisältää seuraavat korvauslajit valitusta vakuutusvaihtoehdosta riippuen. Lajikohtaiset vakuutusvaihtoehdot löytyvät erillisestä vakuutusmäärätaulukosta.
✓ Hoitokuluina korvataan:
- Lääkärin tai muun terveydenhuollonammattilaisen tekemät tutkimukset ja antamat hoidot,
lääkärin määräämät apteekissa lääkelaitoksen luvan perusteella myytävät lääkkeet sekä sairaalan hoitopäivämaksut
- Julkisen hoitolaitoksen tekemät leikkaus-ja kipsaushoidot
- Kustannukset ortopedisten sidosten ja tukien hankkimisesta.
✓ Leikkaus ja kipsaushoito (mikäli valittuvakuutusvaihtoehto sisältää tämän
🗴 Mitä vakuutus ei kata?
🗴 Vakuutuksesta ei korvata vammaa, jonka on aiheuttanut sairaus tai olemassa oleva alttius sairauteen tai vamma.
🗴 Vakuutuksesta ei korvata vahinkoja, mikäli vakuutettu pelaa tai harjoittelee lääkärin määräyksen ja/tai suosituksen vastaisesti tai jonka lääkäri on määrännyt lepoon.
🗴 Vakuutuksesta ei korvata vammoja, jotka ovat syntyneet urheilulajille tyypillisten suojavarusteiden käytön laiminlyönnistä.
🗴 Vakuutuksesta ei korvata tapaturman yhteydessä rikkoutuneiden silmälasien, piilolinssien, kuulokojeen tai hammasproteesin korjaus- ja jälleenhankintakustannusta.
🗴 Vakuutuksesta ei korvata rikkoutuneita vaatteita tai pelivarusteita.
🗴 Fysikaalinen hoito korvataan ainoastaan leikkaus-ja/tai kipsaushoidon jatkohoitona.
🗴 Vakuutuksesta ei korvata ansionmenetystä tai muita välillisiä menetyksiä.
🗴 Vakuutuksesta ei korvata vahinkoja, jotka ovat aiheutuneet osallistumisesta A-maajoukkueen harjoituksiin ja otteluihin.
IPID template draft v04 March 2017 1 / 3
korvauslajin) Hoitokuluina korvataan leikkaus- ja kipsaushoito
yksityisessä hoitolaitoksessa
✓ Hammaskorvaus
Hammashoidon korvauksia maksetaan vakuutusturvatason mukaan aina pysyvien hampaidenakuutista hoidosta sekä laajennetussa vakuutusturvassa
tähän liittyvästä jatkohoidosta maksimissaan kaksi (2) vuotta tapaturmasta.
✓ Haittakorvaus
Haittakorvaus maksetaan tapaturmasta aiheutuneesta pysyvästä haitasta. Täydestä haitasta maksetaan sovittu vakuutusmäärä, osittaisesta haitasta vastaava osavakuutusmäärästä.
✓ Kuolinkorvaus maksetaan, jos vakuutettu kuolee tapaturman aiheuttamiin vammoihin vuoden kuluessa tapaturmasta. Mikäli samasta tapaturmasta on maksettu haittakorvaus, vähennetään jo maksettu haittakorvaus kuolinkorvauksena maksettavasta summasta.
✓ Matkakulut
Matkakuluina korvataan edullisin kulkutapa tapaturman aiheutumispaikalta lähimpään mahdolliseen hoitolaitokseen.
Onko vakuutusturvalle mitään rajoitteita?
! Rajoitukset
• Vakuutus ei korvaa rasituksen tai kuluman aiheuttamia vammoja.
• Vakuutuksesta ei korvata tapaturmia, joista henkilö on oikeutettu saamaan korvausta työtapaturmana tai opiskelutapaturmana.
• Vakuutuksesta ei myöskään korvata tapaturmia, missä henkilö on oikeutettu saamaan korvauksen liikennevakuutuslain, sotilastapaturmalain tai jonkun muun lain perusteella. Hoitokorvaukset maksetaan siltä osin kuin niistä ei ole tai ei olisi ollut oikeutta korvaukseen sairausvakuutuslain tai jonkin muun lain nojalla.
Ennen korvauksen maksamista vakuutuksista on Kelasta haettava sairausvakuutuslain mukaiset korvaukset.
• Useimmat lääkäriasemat hakevat sairausvakuutuksen osuuden Kelasta suoraan valtakirjalla.
• Ensisijainen hoitolaitos on vahingonkäsittelijän sopimuslääkäriasema hoitolaitos, jossa on vahingonkorvaajalle määriteltynä sopimushinnat eri hoitotoimenpiteille tai julkinen hoitolaitos.
• Mikäli leikkausja/ tai kipsaushoito suoritetaan muualla kuin sopimuslääkäriasemalla tai julkisessa hoitolaitoksessa, etukäteishyväksyntä suoritettavalle toimenpiteelle täytyy pyytää ennen toimenpidettä.
Missä vakuutusturva on voimassa?
Vakuutus on voimassa Suomessa ja ulkomailla SPL:n sekä SPL:n piirien ja seurojen/joukkueiden järjestämissä:
• otteluissa
• harjoituksissa, jotka ovat lajille ominaisia ja jotka
suoritetaan harjoituksen johtajan valvonnassa
• koulutus-, liikunta- ja valmennusleireillä urheilutoiminnassa harjoitusten aikana, mutta ei muussa toiminnassa ja
• edellä mainittuihin tilaisuuksiin välittömästi liittyvillä meno-ja paluumatkoilla.
IPID template draft v04 March 2017 2 / 3
Mitkä ovat velvoitteeni? • Vahingosta tulee ilmoittaa tekemällä vahinkoilmoitus kuudenkymmenen (60) vuorokauden sisällä tapaturmansattumisesta. Vahinkoilmoitus tulee olla joukkueen edustajan allekirjoittama. • Sinun tulee noudattaa lajiliiton asettamia sääntöjä ja turvallisuusohjeita • Korvauvaatimus vakuutustapahtumasta on tehtävä kirjallisesti vuoden kuluessa siitä, kun korvauksenhakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymmenen vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. • Xxxxxxxxxx hakijan on annettava sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen vastuun selvittämiseksi ja joita häneltä kohtuudella voidaan vaatia ottaen myös huomioon vakuutusyhtiön mahdollisuudet hankkia selvitys. |
Kuinka ja milloin suoritan maksun? • Urheiluvakuutus ostetaan Palloliiton Pelipaikka-järjestelmässä. Sen voi maksaa verkkomaksuna tai tilisiirtona. |
Xxxxxxx vakuutusturva alkaa ja päättyy? • Mikäli vakuutusmaksu on maksettu ennen lisenssikauden alkua, vakuutus tulee voimaan lisenssikauden alusta lukuun ottamatta pelaajia, joilla ei ole ollut vakuutusturvaa edellisellä kaudella ja jotka tekevät vakuutushakemuksen joulukuussa. Näiden pelaajien osalta vakuutus on voimassa vakuutuksen hakemisesta alkaen. • Mikäli vakuutusmaksu on maksettu myöhemmin, tulee vakuutus voimaan maksuhetkellä. • Vakuutuskausi päättyy lisenssikauden loputtua. |
Miten irtisanon sopimuksen? • Vakuutus tulee irtisanoa kirjallisesti lomakkeella Suomen Palloliiton sivuilla osoitteessa xxx.xxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxx • Irtisanomistilanteessa vakuutusmaksu peritään vakuutuksen voimassaoloajalta. Vakuutuksen voimassaolopäivät lasketaan lisenssivakuutuksen alkamisajasta eli pelikauden alusta alkaen • Sinulla on oikeus saada jäljelle jäävä osuus palautuksena • Vakuutuksesta veloitetaan irtisanottaessa hallinnointimaksuna 20 euroa • Alle 5 euroon jäävää osuutta ei palauteta. |
IPID template draft v04 March 2017 3 / 3
Suomen Palloliitto Ry:n Pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen ehdot, (voimassa alkaen 1.12.2017)
Tämä on käännös a kuperäisestä englanninkielisestä tekstistä. Mikäli tämän tekstin ja englanninkielisen tekstin välillä on ristiriita, englanninkielinen teksti on ratkaiseva.
Vakuutusehdot Sisällysluettelo:
2 Milloin vakuutusturva on voimassa 1
3 Missä vakutuusturva on voimassa 1
5 Mitä vahinkoja vakuutus kattaa 1
8 Loukkaantumisriskin muuttuminen ja turvallisuusohjeet 3
00 Xxxxxxxxxxxxxxx xxxxxxxxx 0
Vakuutettuja ovat sekä jalkapallon että futsalin pelaajat ja erotuomarit, jotka ovat alle 70-vuotiaita ja ostaneet pelipassiin liittyvän urheiluvakuutuksen. Alle 12-vuotiailla lapsilla vakuutus kattaa kaikki suomalaisten urheiluliittojen lisenssin alaiset urheilulajit. Vakuutus on voimassa Suomessa ja ulkomailla, kaikissa Suomen Palloliiton, sen piirien, jäsenseurojen ja joukkueiden järjestämissä tapahtumissa.
Suomen Palloliitto on vakuutuksenottaja tässä ryhmäetuvakuutuksessa, johon yksittäiset lisenssivakuutetut liittyvät.
Chubb European Group Limited (sivuliike Suomessa) on ryhmäetuvakuutuksen ja siihen liitännäisten yksittäisten lisenssivakuutusten vakuuttaja.
2 Milloin vakuutusturva on voimassa
Vakuutus astuu voimaan 1. tamm kuuta, mikäli vakuutushakemus on tehty ennen sitä, lukuun ottamatta pelaajia, joilla ei ole ollut vakuutusturvaa edellisellä kaudella ja jotka tekevät vakuutushakemuksen joulukuussa. Näiden pelaajien osalta vakuutus on voimassa vakuutuksen hakemisesta a kaen. Mikäli vakuutushakemus on tehty tamm kuun 1. päivän jä keen, astuu vakuutus voimaan hakemuksen yhteydessä. Vakuutus päättyy vakuutuskauden lopussa 31. joulukuuta.
Jos vakuutusmaksua ei makseta ajoissa, vakuuttajalla on oikeus lopettaa vakuutusturva 14 päivän kuluttua siitä, kun vakuutetulle on ilmoitettu asiasta. Lopetettu urheiluvakuutus voidaan saattaa uudelleen voimaan, jos lasku maksetaan 6 kuukauden sisällä vakuutuksen lopettamisesta.
3 Missä vakuutusturva on voimassa
Vakuutus on voimassa maailmanlaajuisesti.
4.1 Ohjattu urheilu
Vakuutus kattaa ka ken tämän vakuutuksen piirissä olevan urheilulajin ohjatun urheilun, mukaan lukien harjoittelun ja harjoitukset, jotka kuuluvat luontaisesti vakuutettuun urheilulajiin:
a) pelien, kilpailujen ja messujen/esitysten aikana.
b) urheilukentällä/-hallissa tehtävät viralliset harjoitukset.
c) urheilukentällä/-hallissa ohjaajan johdolla tehtävät yhteiset harjoitukset.
d) pelikentän/-hallin ulkopuolella tehtävät harjoitukset, jotka ovat luonnollinen osa virallisesti järjestettyä harjoitusohjelmaa.
e) kaikkiin edellä oleviin kohtiin liittyvät lämmittely- ja jäähdyttelyharjoitukset.
f) Urheiluun liittyvän valmennuksen, fyysisten harjoitusten ja valmennusleirien aikana, mutta ei muina aikoina.
Järjestetyn urheilutapahtuman a kana vakuutus kattaa tapaturmasta aiheutuvat vammat (katso kohta 5.a) ja liikkeen välittömästi aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdys- tai revähdysvamma (katso kohta 5.b)
4.2 Matkustus
Järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyviin välittömien matkojen ja siellä oleskelun aikana vakuutus kattaa tapaturmavammat, katso kohta 5.a.
4.3 Oleskelu
Oleskelu järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen (katso 4.1) liittyvällä urheilupaikalla kuuluu vakuutuksen piiriin (katso 5.a).
5 Mitä vahinkoja vakuutus kattaa
a) Tapaturmavamma, äkillinen ennalta arvaamaton ruumiinvamma, joka johtuu fyysisestä vahinkotapahtumasta järjestetyssä urheilutapahtumassa (katso 4.1), järjestettyyn urheilutapahtumaan osallistumiseen liittyvällä välittömällä matkalla (katso 4.2) tai urheilutapahtumapaikalla oleskelun
a kana (katso 4.3). Psyykkistä vammaa, kuten sokkia tai vastaavaa, ei pidetä tapaturmavammana, ellei samaan aikaan sattuva ruumiinvamma aiheuta elinikäistä, peruuttamatonta invaliditeettia/pysyvää haittaa.
b) Järjestetyssä urheilutapahtumassa (katso 4.1) sattunut yksittäisen voimanponnistuksen tai li kkeen välittömästi aiheuttama lihaksen tai jänteen venähdys- tai revähdysvamma, johon on annettu lääkärinhoitoa 00 xxxxxxxxxxx xxxxxxxx xxxxxxxxxxxxxxx. Xxxxxxxxx maksetaan enintään kuuden vi kon ajalta vamman syntymisestä. Voimanponnistuksen tai
liikkeen aiheuttaman vamman hoitokuluina ei korvata leikkaustoimenpiteitä.
6.1 Korvaus tapaturmaisen kuoleman yhteydessä.
6.2 Korvaus lääketieteellisesti todetusta pysyvästä haitasta/invaliditeetista, kun invaliditeetin/ pysyvän haitan haitta-aste/haittaluokka on lääketieteellisin perustein yli viisi (5) prosenttia.
6.3 Korvaus hammasvammasta pysyville, terveille ja ehjille hampaille.
6.4 Korvaus fys kaalisesta hoidosta leikkauksen tai kipsaushoidon jälkeen.
6.5 Korvaus hoitotoimenpiteistä, lääkkeistä ja matkoista.
Vakuutussopimus sisältää selvityksen vakuutusturvista/korvauslajeista ja vakuutusmääristä. Korvausmäärä lasketaan tapaturman sattumisajankohdan vakuutus-/vastuumäärien mukaisesti
7.1 Rasitusvammat ja kulumat
Vakuutuksesta ei korvata vammoja, jotka syntyvät vähitellen nivelten ja jänteiden rasituksen tai kulumisen takia. Tämä rajoitus ei rajoitu pe kästään rasitussairauksiin (niveltulehduksia), jännetulehduksiin tai muihin vastaaviin.
7.2 Sairauden, sairauden kaltaisen tilan tai sairausalttiuden aiheuttamat vammat
Vakuutus ei kata halvausta, pyörtymistä tai muita sairauden kaltaisia tiloja, ei myöskään sydänkohtausta. Mikäli katsotaan, että sairauden kaltainen tila tai vakuutetun alttius sairauteen yhdessä vamman kanssa on voinut va kuttaa kuolemaan, invaliditeettiin tai hoitokuluihin, maksettavaa korvausta voidaan alentaa. Korvausta alennetaan vastaavassa suhteessa sen mukaan, kuinka merkittävästi sairauden kaltainen tila tai vakuutetun alttius sairauteen on vaikuttanut kuolemaan, invaliditeettiin/pysyvään haittaan tai hoitokuluihin.
7.3 Lääketieteellisestä toimenpiteestä tai lääkkeiden käytöstä aiheutuneet vammat
Vakuutuksesta ei korvata vammaa, jonka on aiheuttanut lääketieteellinen tarkastus tai toimenpide ta kka lääkkeiden käyttö, ellei vakuutettua hoideta jo vammasta, joka kuuluu vakuuttajan tästä vakuutuksesta korvaamiin korvattaviin vahinkoihin. Vakuutuksesta ei missään olosuhteissa korvata vammoja, jotka ovat aiheutuneet lääke- tai huumausaineista, jotka ovat Suomen Antidopingtoimikunnan (FINADA) julkaisemassa luettelossa ”Kielletyt aineet ja menetelmät urheilussa”.
7.4 Tahallisesti aiheutettu vammautuminen
Vakuuttaja ei ole korvausvelvollinen, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vamman. Vakuuttaja on kuitenkin korvausvelvollinen, jos kyseistä ruumiinvammaa ei voida lukea henkilön syyksi hänen nuoren ikänsä tai mielentilansa takia.
Vakuuttaja ei ole korvausvelvollinen mielisairaudesta johtuvasta itsemurhasta tai itsemurhayrityksestä.
Korvausta hakevan on osoitettava, että itsemurha tai itsemurhayritys johtui äkillisestä mielenhäiriöstä – tekijä ei ikänsä tai mielentilansa vuoksi kyennyt ymmärtämään toimintansa seurauksia – eikä olemassa olevasta mielisairaudesta.
7.5 Vakuutetun törkeä huolimattomuus
Jos vakuutettu on toiminut törkeän huolimattomasti tai lisännyt vamman laajuutta, vakuuttaja voi alentaa korvausta tai evätä sen kokonaan. Sama koskee tapauksia, joissa vakuutettu on törkeän huolimattomasti aiheuttanut vamman jättämällä noudattamatta turvallisuusohjeita.
7.6 Muut rajoitukset
a) Fysikaalinen hoito korvataan vain le kkaus- tai kipsaushoidon jälkeen.
b) Ensisijainen hoitopaikka on Suomen Palloliiton sopimushoitolaitos / sopimuslääkäriasema Palloliitolle myöntämin sopimushinnoin tai
ju kinen hoitolaitos.
c) Vakuutus ei kata vammaa, jolla on yhteys olemassa olevaan sairauteen e kä vammaa, jonka saamiseen voidaan vakuutetulla katsoa olevan taipumus tai alttius.
d) Vakuutus ei kata vammoja, jotka vakuutettu on saanut pelatessaan vastoin lääkärin ohjeita tai silloin kun lääkäri on määrännyt pelaajan lepoon
e) Säärivammat korvataan vain, jos vakuutettu on loukkaantumishetkellä käyttänyt säärisuojia.
f) Silmälaseille tai piilolinsseille aiheutuvia vahinkoja ei korvata.
g) Jos leikkaus tai kipsaus tehdään muussa yksityisessä sairaalassa tai hoitolaitoksessa kuin Suomen Palloliiton sopimushoitolaitoksessa, hoitotoimenpiteeseen tulee saada vakuutusyhtiön korvauskäsittelijän ennakkohyväksyntä.
h) Vakuutus ei kata osallistumista Suomen A-maajoukkueeseen tai tapahtumaan, jota Suomen Palloliitto, sen piirit tai jäsenseurat eivät ole järjestäneet.
i) Vakuutus ei kata vammoja, joissa vakuutettu voi vaatia korvausta suoraan vahingon aiheuttajalta tai hänen vakuutusyhtiöltään. Edellä mainittua rajoitusta ei sovelleta tavanomaisissa pelitilanteissa sattuneisiin loukkaantumisiin.
j) Vakuutus ei kata työtapaturmia e kä opiskelun a kana sattuvia tapaturmia, joista vakuutetuilla olisi oikeus tai olisi pitänyt olla oikeus saada korvausta tapaturmavakuutuslain (Tapaturmavakuutuslaki 20.8.1948/608), liikennevakuutuslain
(Liikennevakuutuslaki 26.6.1959/279), sotilastapaturmalain (Sotilastapaturmalaki 21.12.1990/1211) tai muun vastaavan lain tai asetuksen perusteella
k) Vakuuttaja ei korvaa vammaa, jonka vakuutettu saa osallistuessaan happilaitteiden avulla toteutettavaan laitesukellukseen, moottori- tai muulla ajoneuvolla tapahtuvaan nopeuskilpailuun, ilmailulajeihin, vuoristokiipeilyyn ja tutkimusmatkojen tyyppisiin tapahtumiin.
l) Vakuutuksesta ei korvata vahinkoja, jotka kuuluvat Urheil jan tapaturma- ja eläketurvasta määritellyn lain piiriin. (2009/276)
8 Loukkaantumisriskin muuttuminen ja turvallisuusohjeet
8.1 Riskin muuttumisesta johtuvat korvausvastuun rajoitukset
Vakuuttaja ei ole korvausvelvollinen tapaturmasta (katso kohta 5), joka aiheutuu:
a) vapaaehtoisesta osallistumisesta rikolliseen toimintaan
b) riippuliitämisestä, ultrakevyillä lentokoneilla lentämisestä, laskuvarjo- tai liitovarjohypyistä ja kuumailmapallolentämisestä.
8.2 Turvallisuusohjeet
Vakuutetun on ehdottomasti noudatettava Suomen Palloliiton asettamia sääntöjä ja turvallisuusohjeita.
Jos vakuutettu tahallisesti jättää noudattamatta ensimmäisessä kappaleessa tarkoitettuja sääntöjä ja turvallisuusohjeita, oikeutta korvaukseen saatetaan alentaa tai se voidaan evätä kokonaan.
9.1 Yleistä
a) Vakuutetun on heti loukkaannuttuaan / tapaturman sattumisen jä keen hakeuduttava lääkärin hoitoon, käytävä säännöllisesti jatkohoidossa ja noudatettava lääkärin antamia määräyksiä.
b) Korvauksenhakijan on toimitettava vakuuttajan vahingonkäsittelijälle kaikki käytettävissään olevat tiedot, joita tarvitaan korvaushakemuksen käsittelyssä ja korvauksen maksamisessa.
c) Xxxxxx tulee antaa vakuuttajan vahingonkäsittelijän
vahinkoilmoitus-/korvauslomakkeella, jossa ilmoitetaan vakuutetun syntymäaika, henkilötunnus ja pelipassinumero.
d) Joukkueen johtajan tai valmentajan on vahvistettava/allekirjoitettava vahinkoilmoitus.
e) Virheellisten tai väärien tietojen antaminen saattaa johtaa siihen, että vakuutettu menettää oikeuden saada korvausta vakuuttajalta tässä tai muussa tapauksessa. Sekä vakuutetulla että
vahingonkäsittelijällä on oikeus hankkia korvauksen määrään vaikuttavia lääkärin- ja erikoislääkärinlausuntoja. Jos vahingonkäsittelijä katsoo tarpeelliseksi hankkia uuden erikoislääkärin lausunnon, tämä on kirjallisesti perusteltava.
f) Jos vammaa on mahdollista parantaa leikkauksella, mutta vakuutettu kieltäytyy leikkauksesta ilman perusteltua syytä, lopullinen invaliditeetti/pysyvä haitta vahvistetaan tasolle, jolle leikkauksella olisi arvioitu voitavan päästä.
Korvausten hakemista koskevat seuraavat aikarajat:
g) Vahinkoilmoitus on tehtävä kuudenkymmenen (60) vuorokauden kuluessa tapaturmasta.
h) Korvausvaatimus on esitettävä vakuutuksenantajalle vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymmenen vuoden kuluessa vakuutustapahtumasta tai, jos vakuutus on otettu henkilövahingon tai vahingonkorvausvelvollisuuden varalta, vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta. Korvausvaatimuksen esittämiseen rinnastetaan ilmoituksen tekeminen vakuutustapahtumasta. (Vakuutussopimuslaki 14.5.2010/426 73 §).
9.2 Kuolema
Jos vamma aiheuttaa vuoden kuluessa kuoleman, maksetaan vakuutussopimuksen mukainen vakuutuskorvaus. Siitä vähennetään mahdollisesti jo maksettu invaliditeettikorvaus. Jos vakuutettu kuolee jostain muusta syystä, niin silloin ei makseta kuolin- eikä invaliditeetti-/pysyvän haitan korvausta.
Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuutettu kuolee myöhemmin kuin yhden (1) vuoden kuluessa vamman sattumisesta, mutta invaliditeettikorvaus maksetaan. Muille kuin vakuutetun puolisolle tai lapsille kuolemantapauskorvaus maksetaan voimassaolevan lainsäädännön mukaan.
9.3 Elinikäinen invaliditeetti
a) Korvaus maksetaan siihen
o keutetulle vakuutetulle, jos vamma johtaa kahden (2) vuoden kuluessa pysyvään, elinikäiseen invaliditeettiin. Täydestä invaliditeetista maksetaan täysimääräinen vakuutuskorvaus.
Osittaisesta invaliditeetista maksetaan osittainen korvaus.
b) Invaliditeetin korvauksen määrä määräytyy voimassa olevan
haitta-asteen /haittaluokkataulukon perusteella. Vakuuttaja on kunkin vahinkotapahtuman osalta korvausvelvollinen ainoastaan vähintään viiden (5) prosentin invaliditeetista/pysyvästä haitasta.
c) Jos yhdessä ruumiinosassa/elimessä on eri vammojen yhdistelmä, koko toimintakyvyn menetys arvioidaan sen perusteella, missä määrin kyseisen ruumiinosan/elimen toimintakyky on alentunut.
Invaliditeettiaste ei voi yhden vahinkotapahtuman osalta ylittää sataa (100) prosenttia, vaikka useampi kuin yksi ruumiinosa/elin olis kin vammautunut.
d) Oikeutta korvaukseen ei ole, jos menetetty tai vahingoittunut ruumiinosa tai elin on ollut täysin toimintakyvytön ennen vamman syntymistä. Jos se on ollut osittain toimintakyvytön, tehdään vastaavan asteinen/kokoinen vähennys. Jos sairauden kaltainen tila tai alttius on merkittävästi lisännyt invaliditeettiastetta, sovelletaan sääntöä kohdassa 7.2.
e) Hammasvammoista ei makseta invaliditeett korvausta/korvausta pysyvästä haitasta.
9.4 Hoitokulut
a) Yleistä hoitokuluista
Vakuuttaja maksaa vamman edellyttämän välttämättömän sairaanhoidon kahden (2) vuoden ajan vamman sattumisajankohdasta. Vakuutus korvaa välttämättömät sairausvakuutuslain mukaan korvatut hoitokulut ja lääkkeet Suomen Palloliitolle myönnetyin sopimushinnoin, sairaalan hoitopäivämaksut, lääkärin määräämät sidokset ja proteesit vähennettynä KELA:n maksamalla osuudella. Matkakulut korvataan edullisinta ku kuvälinettä käyttäen yksi edestakainen matka kotoa/vahinkopaikalta lähimmälle sopimuslääkäriasemalle/lähimpään hoitolaitokseen. Loukkaantuneen tila on otettava huomioon päätettäessä edellä mainittua matka-asiaa. Hoitotoimenpiteiden kustannukset käytettäessä yksityisiä sairaaloita/hoitolaitoksia/lääkäreitä korvataan vakuutussopimuksen mukaisesti ja kustannukset perustuvat Suomen Palloliitolle myönnettyihin sopimushintoihin. Alkuperäiset tai kopiot alkuperäisistä kuiteista on toimitettava vahinkoilmoituksen teon yhteydessä mainitulle vahinkokäsittelijälle.
b) Hammasvammat
Vakuutus kattaa pysyville, ehjille ja terveille hampaille aiheutuneet hammasvammat kahden (2) vuoden kuluessa hammasvammasta vakuutussopimuksen mukaiseen vakuutusmäärään. Vakuutus korvaa myös ensimmäisen varsinaisen
hoitokokonaisuuden, vaikka se tapahtuisi myöhemmin kuin kahden (2) vuoden kuluttua hammasvammasta, mikäli hammaslääkäri tai tekn kko suosittelee hoidan lykkäämistä.
Lopullinen hammasvammakorvaus perustuu hammaslääkärin tai teknikon kahden (2) vuoden kuluessa hammasvamman sattumisesta antamaan kustannusarvioon.
Puremisesta aiheutuvaa hammasvammaa ei korvata.
c) Fysikaalinen hoito
Vakuutus korvaa fys kaalisen hoidon lääkärin määräyksestä leikkaus- tai kipsaushoidon jälkeisenä hoitotoimenpiteenä.
d) Sopimuksen piiriin kuulumattomat yksityiset hoitolaitokset Yksityisten hoitolaitosten käyttö sallitaan, kun sitä pidetään tarpeellisena potilaan oikea-aikaisen toipumisen kannalta, e kä Suomen Palloliiton sopimushoitolaitoksen käyttö ole mahdollista. Yksityisille klin koille täytyy saada etukäteen hyväksyntä vakuuttajan vahingonkäsittelijältä.
Vakuutetun tulee toimittaa kaikki tarvittavat tiedot korvauksenhakua varten. Tiedot tulee toimittaa viivyttelemättä vakuuttajan vahingonkäsittelijälle, joka käsittelee korvaushakemukset vakuuttajan puolesta.
Korvaushakemuksessa tulee olla:
- Vakuutetun nimi
- Kuvaus tapahtuneesta vahingosta
- Alkuperäiset kuitit lääkekuluista ja/tai hoidosta
- Allekirjoitettu lääkärintodistus mikäli koetaan tarpeelliseksi
Vahingonkäsittelijä voi pyytää vakuutettua tarvittaessa toimittamaan myös muita vahingonkäsittelyyn tarvittavia tietoja.
Korvaushakemus tulee jättää vakuuttajalle vuoden sisällä siitä, kun tieto korvauksenhakuoikeudesta on ilmennyt ja viimeistään kymmenen vuoden sisällä vahingon tapahtumisesta.
Haittaluokkataulukko
Alla oleva taulukko määrittää maksettavien korvausten määrän kunkin vammautuneen kehonosan kohdalta, prosentin ilmoittaessa korvauksen määrän vakuutusvaihtoehdon pysyvän haitan kokonaiskorvauksesta.
Vamma Prosentuaalinen korvaus
Täydellinen mielen toiminnanvajaus 100%
Kallon luuaineksen menetys koko paksuudessaan:- 1) 6 cm2 tai enemmän 40%
2) 3-6 cm2 20%
3) vähemmän kuin 3 cm2 10%
Kuulonmenetys yhdestä korvasta Yläraajat | 30% Oikea | Vasen |
Olkanivelen täydellinen toimintavajaus | 40% | 35% |
Kyynärnivelen toimintavajaus:1) suotuisassa asennossa (15 asteen sisällä oikeassa kulmassa) | 25% | 20% |
2) epäsuotuisassa asennossa | 40% | 35% |
Ranteen täydellinen toimintavajaus: 1) suorassa asennossa | 20% | 15% |
2) vääntyneessä asennossa | 30% | 25% |
Peukalon täydellinen menetys | 20% | 15% |
Peukalon osittainen menetys: yksi jäsen | 10% | 6% |
Peukalon täydellinen toimintavajaus | 15% | 10% |
Etusormen täydellinen menetys | 15% | 10% |
Etusormen osittainen menetys: 1) kaksi jäsentä | 10% | 8% |
2) yksi jäsen | 5% | 3% |
Muun sormen täydellinen menetys | 5% | 3% |
Alaraajat | Oikea/vasen | |
Jalkapöydän 50% menetys | 30% | |
Lonkan täydellinen toimintavajaus | 40% | |
Polven täydellinen toimintavajaus | 25% | |
Polvilumpion täydellisen tai osittaisen menetyksen johdosta merkittävästi rajoittunut liikkuvuus | 30% | |
Polvilumpion täydellinen tai osittainen menetys, täysi liikkuvuus | 15% | |
Alaraajan lyhentyminen: | 1) 5 cm tai enemmän | 30% |
2) 3 - 5 cm | 20% | |
3) vähemmän kuin 3 cm | 10% | |
Isovarpaan menetys | 15% | |
Isovarpaan täydellinen toimintavajaus | 10% | |
Muun varpaan menetys | 3% | |
Huomioon ottaen: | ||
1) Vakuutetun ollessa vasenkätinen, pätee taulukon osalta oikean yläraajan kohdalla ilmoitetut korvausprosentit.
2) Mikäli vammautunutta kehonosaa ei ole määritelty taulukossa, määritetään se er kseen haittataulukon linjan mukaisesti ottaen huomioon haitan vakavuus, pois lukien vakuutetun ammatti tai muu elinkeinonharjoittaminen.
3) Kokonaiskorvaus yhden tapaturman aiheuttamista vammoista ei voi nousta yli 100 % valitun vakuutusvaihtoehdon korvaamasta summasta.
4) Yksittäisen kehonosan useiden vammautuneiden osien yhteiskorvaussumma ei voi ylittää korvausta, joka maksettaisiin koko kyseisen kehonosan osalta.
5) Mikäli korvaus maksetaan yhden kehonosan kohdalta, ei korvausta voi hakea kyseisen kehonosan eri osien kohdalta.
6) Mikäli vakuutetulla on jo ennestään kehonosan pysyväishaitta, joka ei ole tullut vakuutuksen piiriin kuuluvasta tapaturmasta, vähennetään tämän haitan osuus taulukon mukaisesti korvaussummasta.
Vakuutusmeklari | Aon Finland Oy Valimotie 1 A 00380 Helsinki |
Vakuutusmeklari on järjestänyt tämän vakuutuksen vakuutetun puolesta. Tästä on sovittu palkkio Suomen Palloliiton ja Meklarin välillä. | |
Vakuuttaja | Chubb European Group Limited, Finnish Branch (1855034-2) PL 687, 00101 Helsinki |
Valituskäytäntö | Mikäli vakuutettu ei ole tyytyväinen PV Vahingonkäsittelyn palveluun, tulee valitus osoittaa: |
Chubb claims department Chubb European Group Limited, Xxxxxxx xxxxxx XX 000, 00000 Xxxxxxxx e-mail: Xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx Tel: 00 0000 0000 | |
Mikäli vakuutettu ei ole tyytyväinen tapaan, jolla valitus on käsitelty, tulee ottaa yhteyttä: | |
Chubb Complaints officer Chubb European Group Limited, Xxxxxxx xxxxxx XX 000, 00000 Xxxxxxxx e-mail: Xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx Tel: 00 0000 0000 | |
Kerro valituksen luonne sekä mahdollinen vakuutusnumero/vahingonkäsittelynumero ja vahinkoa käsitelleen nimi. | |
Valitukseen vastataan 5 työpäivän kuluessa kertoen seuraavista toimenpiteistä. | |
Mikäli ratkaisuun ollaan selvityksen jä keen tyytymättömiä, voi olla yhteydessä: | |
Kuluttajariitalautakunta Xxxxxxxxx 0 XX 000, 00000 XXXXXXXX puh. 029 566 5200 kril@o xxxx.xx | |
tai | |
Vakuutuslautakunta Xxxxxxxxxxxxx 0 00000 XXXXXXXX Tel: 00 0000 000 |
Xxxxx hyödyntää nykya kaista tietojenkäsittelytekniikkaa rekisteröidessään saamansa henkilötiedot sekä muut vakuutussuhteeseen oleellisesti liittyvät tiedot. Tarkoituksena on käsitellä hakemuksia ja palvella asiakkaita parhaalla mahdollisella tavalla, hallinnoida vakuutuksia sekä hoitaa maksuja perintärutiineja. Edellä mainitussa tarkoituksissa Chubb voi siirtää asiakastietoja omien yhtiöidensä välillä sekä yrityksiin, joiden kanssa Chubb tekee yhteistyötä.
Asiakastietoja voidaan siirtää Euroopan komission hyväksymiä periaatteita noudattaen yrityksiin EU/EES –alueelle ja sen u kopuolella, yrityksiin Yhdysvalloissa sekä muihin Euroopan komission hyväksymissä maissa oleviin yrityksiin. Vakuutetulla on o keus saada tietoa teitä koskevien henkilötietojen käyttämisestä. Vakuutettu voi milloin tahansa pyytää Chubb:ia korjaamaan vakuutukseenne liittyvät virheelliset tiedot
Vakuutuksessa sovelletaan Suomen lakia.