HENKILÖVAKUUTUSEHDOT
Vakuutusehdot 1.6.2016
330797f 4.16
YLEISET EHDOT (YL30)
Vakuutusehdot sisältävät kaksi osaa: yleiset ehdot ja erityisehdot.
Yleiset ehdot sisältävät säännöksiä vakuutuk- senottajan ja vakuutuksenantajan tärkeimmistä oikeuksista ja velvollisuuksista.
Erityisehdoista ilmenee, mitä vakuutuksesta korvataan.
Vakuutuksenantajana Henkivakuutuksissa on OP-Henkivakuutus Oy. Työkyvyttömyysvakuu- tuksissa ja Vakuutuksissa Pysyvän Työkyvyt- tömyyden varalta vakuutuksenantajana on OP Vakuutus Oy.
1 VAKUUTUSSOPIMUS
Vakuutussopimuksen sisältö määritellään sopi- muskirjassa, turvaselvityksessä, vakuutuseh- doissa ja laskuperusteissa. Näiden lisäksi sopi- mussuhteeseen sovelletaan vakuutussopimus- lakia (543/94) ja muuta Suomen lainsäädäntöä.
Sopimuskirjaan ja turvaselvitykseen on mer- kitty, miltä osin, minkä määräisenä ja minkä ajan vakuutus sisältää erityisehtojen mukaisen vakuutusturvan.
2 VAKUUTUSTURVAN VOIMASSAOLO
5 TURVASELVITYS
Vakuutusyhtiö lähettää vakuutuksenottajalle vuo- sittain tiedon vakuutusturvasta.
6 KORVAUSMENETTELY
Xxxxxxxxxx hakijan on annettava vakuutus- yhtiölle sellaiset asiakirjat ja tiedot, jotka ovat tarpeen vakuutusyhtiön vastuun selvittämiseksi. Tarpeelliset selvitykset ilmenevät erityisehdois- ta.
Vakuutusyhtiö maksaa korvauksen tai ilmoittaa, ettei sitä makseta, viimeistään kuukauden kuluttua tarpeellisten selvitysten saamisesta.
Viivästyneelle korvaukselle maksetaan korkoa korkolain mukaan.
7 KUITTAAMINEN
Maksettavasta korvauksesta ja vakuutusmak- sun palautuksesta vakuutusyhtiö voi vähentää maksamattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut erääntyneet saamisensa.
8 VANHENTUMINEN
Korvausta on haettava vakuutusyhtiöltä vuo- den kuluessa siitä, kun korvauksen hakija sai
10 VAKUUTUKSEN SOPIMUSEHTOJEN MUUTTAMINEN
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutettu on vakuu- tusta haettaessa antanut vääriä tai puutteellisia tietoja, vakuutusyhtiöllä on oikeus muuttaa va- kuutusmaksua ja muita sopimusehtoja vastaa- maan oikeita olosuhteita.
Erityisehtojen kohdassa 1 mainitun vakuutuksen vakuutusmaksua ja muita sopimusehtoja on va- kuutusyhtiöllä oikeus muuttaa, jos muutokseen on erityistä syytä yleisen vahinkokehityksen tai korkotason muutoksen vuoksi ja vakuutussopi- muksen sisältö ei olennaisesti muutu alkuperäi- seen sopimukseen verrattuna.
Erityisehtojen kohdissa 2 ja 3 mainittujen va- kuutusten vakuutusmaksuja ja muita sopimus- ehtoja on vakuutusyhtiöllä oikeus muuttaa, jos muutoksen syynä on ennalta arvaamaton kor- vausmenon kehitys tai muu seuraava ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos:
- uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viran- omaisen määräys,
- kansainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luon- nontapahtuma, suuronnettomuus,
- muutos kuolevuuskehityksessä,
- yleisen korkotason aleneminen alle vakuu- tusmaksun laskemisessa käytetyn korkota-
Vakuutusturva alkaa, kun vakuutusyhtiölle on jätetty tai lähetetty kirjallinen vakuutushake- mus, jonka se hyväksyy. Erikseen voidaan sopia turvan alkamisesta myös jonain muuna ajankohtana.
tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutusta- pahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutu- - neesta vahinkoseuraamuksesta. Korvausta on joka tapauksessa haettava kymmenen vuoden
kuluessa vakuutustapahtumasta tai vahinko- seuraamuksen aiheutumisesta. Muuta vakuu-
son, tai
vakuutukseen vaikuttavan kustannustason muuttuminen, mikäli muutos johtuu vakuu- tusyhtiön määräysvallan ulkopuolella ole- vasta syystä.
Vakuutusturva on voimassa sopimuskirjaan merkityn vakuutusajan loppuun, ellei vakuutus tai sen osa sitä ennen ole päättynyt irtisano- misen takia. Vakuutus tai sen osa voi päättyä myös erityisehdoissa mainituissa tilanteissa vakuutustapahtuman satuttua tai korvattavien enimmäismäärien täyttyessä. Koko vakuutus päättyy aina vakuutetun kuollessa.
3 VAKUUTUSMAKSUN MAKSAMINEN
Vakuutusyhtiö lähettää vakuutuksenottajalle vakuutusmaksua koskevan laskun. Vakuu- tusmaksu on maksettava viimeistään laskuun merkittynä eräpäivänä. Lasku on lähetettävä viimeistään kuukausi ennen eräpäivää ja eräpäi- vä voi olla aikaisintaan vakuutusmaksukauden ensimmäinen päivä.
Jos vakuutusmaksua ei ole maksettu viimeis- tään eräpäivänä, vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi aikaisintaan 14 päivän kuluttua irtisanomisilmoituksen lähet- tämisestä.
Vakuutus jatkuu, jos irtisanotun vakuutuksen vakuutusmaksu maksetaan ennen irtisanomis- ajan päättymistä.
Muun kuin ensimmäisen vakuutusmaksun mak- samattomuuden takia päättynyt vakuutus tulee uudelleen voimaan maksamista seuraavasta päivästä, jos maksamatta jätetty vakuutusmak- su maksetaan kuuden kuukauden kuluessa va- kuutuksen päättymisestä.
4 EDUNSAAJAN MÄÄRÄÄMINEN
Vakuutuksenottaja saa määrätä edunsaajan, jolle vakuutuskorvaus maksetaan. Edunsaaja- määräys tai sen muuttaminen on tehtävä kirjal- lisesti vakuutusyhtiölle.
tussopimukseen perustuvaa saamista on ha- ettava vakuutusyhtiöltä vuoden kuluessa siitä, kun hakija sai tiedon saamisestaan, kuitenkin viimeistään kolmen vuoden kuluttua saamisen syntymisestä.
Määräaikojen kuluttua saamiset ovat vanhen- tuneet ja hakija on menettänyt oikeutensa saa- miseen.
9 VAKUUTUKSEN IRTISANOMINEN
Vakuutuksenottajalla on milloin tahansa oikeus kirjallisesti irtisanoa vakuutus päättymään.
Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus päättymään, jos
- vakuutusmaksua ei ole maksettu viimeis- tään eräpäivänä tai
- vakuutuksenottaja tai vakuutettu on vakuu- tusta haettaessa antanut vakuutusyhtiölle vääriä tai puutteellisia tietoja ja vakuutusta ei olisi lainkaan myönnetty, jos oikeat ja täydelliset tiedot olisi annettu tai
- vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut va- kuutustapahtuman tai
- vakuutettu on vakuutustapahtuman jälkeen antanut vakuutusyhtiölle vääriä tai puutteel- lisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutusyh- tiön vastuun arvioimisen kannalta.
Vakuutusyhtiöllä on lisäksi oikeus irtisanoa eri- tyisehtojen kohdissa 2 ja 3 mainittu vakuutus päättyväksi vakuutusmaksukauden lopussa. Va- kuutusta ei kuitenkaan saa irtisanoa sen vuoksi, että vakuutetun terveydentila on vakuutuksen ottamisen jälkeen huonontunut tai vakuutusta- pahtuma on sattunut.
Irtisanotun vakuutuksen maksetusta vakuutus- maksusta palautetaan vakuutuksenottajalle se osa, joka kohdistuu päättymispäivän jälkeiseen aikaan.
Vakuutusyhtiö voi lisäksi tehdä sopimusehtoihin sellaisia vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vai- kutusta vakuutusturvan keskeiseen sisältöön.
11 INDEKSIEHTO
Erityisehtojen kohtien 1, 2 ja 3 mukaista vakuu- tusturvaa ja vakuutusmaksua korotetaan vuosit- tain elinkustannusindeksin nousua vastaavasti.
Korotus määräytyy lokakuun indeksiluvun pe- rusteella. Vuotuinen korotus voi kuitenkin olla enintään 15 prosenttia.
12 MUUTOKSENHAKU
Jos vakuutusyhtiön vakuutusasiassa tekemä päätös ei tyydytä asianosaista, hän voi vakuu- tusyhtiötä vastaan panna vireille kanteen Hel- singin käräjäoikeudessa tai hänen Suomessa olevan kotipaikkansa käräjäoikeudessa, ellei Suomen kansainvälisistä sopimuksista muuta johdu. Kanne on nostettava kolmen vuoden kuluessa siitä, kun asianosainen sai tiedon vakuutusyhtiön päätöksestä. Asianosainen voi saattaa päätöksen myös Vakuutuslautakunnan tai Kuluttajariitalautakunnan käsiteltäväksi.
2
ERITYISEHDOT
1 VAKUUTUS KUOLEMAN VARALTA (K30)
1.1 Vakuutuksesta korvataan
Korvaus maksetaan, jos vakuutettu kuolee va- kuutusturvan voimassa ollessa.
1.2 Korvauksen määrä
Korvauksen määrä ilmoitetaan sopimuskirjassa ja myöhemmin turvaselvityksessä.
1.3 Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset
Korvausta ei makseta, jos vakuutetun kuoleman syynä on ollut
- itsemurha vuoden kuluessa vakuutusturvan alkamisesta. Rajoitusta sovellettaessa va- kuutetun iällä ja mielentilalla ei ole merki- tystä;
- osallistuminen ulkomailla tapahtuvaan so- taan tai aseelliseen selkkaukseen; tai
- ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillinen vai- kutus.
1.4 Korvauksen hakeminen
2.4 Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset
Vakuutettua ei katsota työkyvyttömäksi yksin- omaan sillä perusteella, että hän on oikeutettu yksilölliseen varhaiseläkkeeseen tai muuhun alentuneen työkyvyn perusteella maksettavaan eläkkeeseen.
Vakuutettua ei myöskään katsota työkyvyttö- mäksi pelkästään sillä perusteella, että hän osallistuu kuntoutukseen tai kuntoutuksena annettavaan ammattikoulutukseen.
Korvausta ei myöskään makseta, jos työkyvyt- tömyyden syynä on ollut
- alkoholin tai lääkeaineen väärinkäyttö tai huumaavan aineen käyttö
- itsemurhayritys vuoden kuluessa vakuutus- turvan alkamisesta; rajoitusta sovelletta- essa vakuutetun iällä ja mielentilalla ei ole merkitystä
- vakuutetun osallistuminen urheiluliiton tai
-seuran järjestämään kilpaurheiluun tai sen harjoitteluun
- raskaudentila, synnytys, raskauden kes- keyttäminen taikka lapsettomuuden tutki-
3 VAKUUTUS PYSYVÄN TYÖKYVYTTÖMYYDEN VARALTA (TS30)
3.1 Vakuutuksesta korvataan
Korvaus maksetaan, jos vakuutettu tulee vakuu- tusturvan voimassa ollessa sairauden tai vamman johdosta pysyvästi työkyvyttömäksi ja pysyvä työ- kyvyttömyys on jatkunut kolme kuukautta vakuu- tusturvan ollessa edelleen voimassa.
3.2 Työkyvyttömäksi katsotaan
Vakuutettu katsotaan pysyvästi työkyvyttömäk- si, jos hän ei sairauden tai vamman johdosta kykene entiseen työhönsä eikä työhön, jota ikä ja ammattitaito huomioon ottaen on pidettävä hänelle sopivana ja kohtuullisen toimeentulon turvaavana.
3.3 Xxxxxxxxxx määrä
Korvauksen määrä ilmoitetaan sopimuskirjassa ja myöhemmin turvaselvityksessä. Xxxxxxx mää- räytyy sen ajankohdan mukaan, jolloin oikeus korvaukseen on syntynyt. Vakuutusturva päättyy, kun korvaus on maksettu.
Xxxxxxxxxx hakijan on omalla kustannuksel- - laan toimitettava vakuutusyhtiölle kuolintodistus - sekä virkatodistus vakuutetusta ja edunsaajista
ja korvauksen maksuosoite. -
2 TYÖKYVYTTÖMYYSVAKUUTUS (T30)
minen tai hoito ulkonäön korjaus
osallistuminen ulkomailla tapahtuvaan so- taan tai aseelliseen selkkaukseen tai ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillinen vai- kutus.
3.4 Korvauksen maksamista koskevat rajoitukset
Vakuutettua ei katsota työkyvyttömäksi yksin- omaan sillä perusteella, että hän on oikeutettu yksilölliseen varhaiseläkkeeseen tai muuhun alentuneen työkyvyn perusteella maksettavaan eläkkeeseen.
2.1 Vakuutuksesta korvataan
Korvaus maksetaan, jos vakuutettu tulee va- kuutusturvan voimassa ollessa sairauden tai vamman johdosta työkyvyttömäksi. Korvausta suoritetaan siltä ajalta, jonka vakuutetun työ- kyvyttömyys vakuutusturvan voimassa ollessa on yhtäjaksoisesti jatkunut yli sopimuskirjassa ilmoitetun omavastuuajan.
2.2 Työkyvyttömäksi katsotaan
Vakuutettu katsotaan työkyvyttömäksi, jos hän ei sairauden tai vamman johdosta kykene enti- seen työhönsä eikä työhön, jota ikä ja ammatti- taito huomioon ottaen on pidettävä hänelle so- pivana ja kohtuullisen toimeentulon turvaavana.
2.3 Xxxxxxxxxx määrä
Korvauksen päiväkohtainen määrä ilmoitetaan sopimuskirjassa ja myöhemmin turvaselvityk- sessä. Vakuutusturva päättyy, kun kor-
vausta on maksettu 365 päivältä.
2.5 Korvauksen hakeminen ja maksaminen
Xxxxxxxxxx hakijan on omalla kustannuksellaan toimitettava vakuutusyhtiölle lääkärinlausunto vakuutetun työkyvyttömyysajasta ja sen syystä ja korvauksen maksuosoite.
Korvaus maksetaan kuukausittain jälkikäteen.
Korvausta ei myöskään makseta, jos työkyvyt- tömyyden syynä on ollut
- alkoholin tai lääkeaineen väärinkäyttö tai huumaavan aineen käyttö
- itsemurhayritys vuoden kuluessa vakuutus- turvan alkamisesta; rajoitusta sovelletta- essa vakuutetun iällä ja mielentilalla ei ole merkitystä
- vakuutetun osallistuminen urheiluliiton tai
-seuran järjestämään kilpaurheiluun tai sen harjoitteluun.
- osallistuminen ulkomailla tapahtuvaan so- taan tai aseelliseen selkkaukseen tai
- ihmisiä joukoittain tuhonneen ydinreaktioon perustuvan aseen tai laitteen äkillinen vai- kutus.
3.5 Korvauksen hakeminen
Xxxxxxxxxx hakijan on omalla kustannuksellaan toimitettava vakuutusyhtiölle lääkärinlausunto vakuutetun pysyvästä työkyvyttömyydestä ja sen syystä ja korvauksen maksuosoite.
OP Vakuutus Oy, Gebhardinaukio 1, 00013 OP Kotipaikka: Helsinki, päätoimiala: vakuutustoiminta Yhtiö on merkitty kaupparekisteriin, Y-tunnus 1458359-3
OP-Henkivakuutus Oy, Gebhardinaukio 1, 00013 OP Kotipaikka Helsinki, päätoimiala vakuutustoiminta
Yhtiö on merkitty kaupparekisteriin, Y-tunnus 1030059-2
3