Vakuutuksen myöntävät

Turvan vakavan sairauden varalta myöntää Pohjola Vakuutus Oy, joka on OP Ryhmän kokonaan omistama vahinkovakuutusyhtiö. Yhtiön pääkonttori sijaitsee xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxx. Yhtiö on merkitty Suomen kaupparekisteriin ja sen

Y-tunnus on 1458359-3.

Vakavasta sairaudesta tai tapaturmasta johtuvan kuoleman turvan sekä tapaturmasta aiheutuvan pysyvän haitan turvan myön- tää OP-Henkivakuutus Oy, joka on OP Ryhmän kokonaan omistama henkivakuutusyhtiö. Yhtiön pääkonttori sijaitsee xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxx. Yhtiö on merkitty Suomen kaupparekisteriin ja sen Y-tunnus on 1030059-2.

Vakuutusyhtiöiden toimintaa valvoo Xxxxxxxxxxxxxxxx, XX 000, 00000 Xxxxxxxx, Puh. 010 831 51, xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

Vakavan sairauden turva ‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌

Vakuutus antaa turvaa vakuutusehdoissa määriteltyjen, luonteeltaan vakavien, yleensä vakuutetun elämänkulkua oleellisesti muuttavien sairauksien varalta. Xxxxxxx mak- setaan ehdoissa mainituista sairauksista joko vakuutetulle itselleen tai hänen edunsaajilleen vakuutetun kuollessa sairauteen. Lisäksi vakuutuksesta maksetaan korvaus tapaturmaisesta pysyvästä haitasta ja tapaturmaisesta kuolemasta.

Sopimussuhteen kieli on suomi tai ruotsi.

Vakavan sairauden turvassa vakuutuksenantajat ovat Pohjola Vakuutus Oy (jäljempänä ”Pohjola Vakuutus”) ja OP-Henkivakuutus Oy (jäljempänä ”OP-Henkivakuutus”), joista jäljempänä käytetään myös nimitystä vakuutusyhtiö tai vakuutusyhtiöt.

Turvan vakavan sairauden varalta myöntää Pohjola Va- kuutus Oy.

Vakavasta sairaudesta tai tapaturmasta johtuvan kuole- man turvan sekä tapaturmasta aiheutuvan pysyvän haitan turvan myöntää OP-Henkivakuutus Oy

AXA hoitaa vakuutus- ja korvauspalvelun Pohjola Va- kuutuksen sekä OP-Henkivakuutuksen puolesta ja sen valtuuttamana.

1. Kelpoisuusehdot

Vakuutetulta vaaditaan, että vakuutushakemuksen allekir- joittamispäivänä;

• hänen kotipaikkansa on ollut Suomessa viimeiset kaksi- toista (12) kuukautta;

• hän on vähintään 18- ja enintään 59-vuotias;

• hän on terve eikä hänellä ole mitään vaivaa, vammaa, tautia tai kroonista tai ajoittaista sairautta;

• hän ei ole minkään vaivan, vamman, taudin tai sairau- den takia hakeutunut lääkärin tutkimuksiin tai hoitoon vakuutushakemuksen päiväystä edeltäneiden 12 kuu- kauden aikana eikä ole tietoinen tällaisen tutkimuksen tai hoidon tarpeesta;

• hänellä ei ole mitään säännöllistä lääkärin määräämää lääkitystä (esim. verenpaine-, kolesteroli- tai mieliala- lääkitys);

• hänellä ei ole tiedossa tulevia hoitoja, tutkimuksia tai toimenpiteitä;

• hän ei ole lääkärin seurannassa minkään terveydenti- laan liittyvän löydöksen vuoksi; ja

• ei ole koskaan sairastanut sydänsairautta, verenkier- tohäiriötä, verenpainetautia, halvausta, munuaisvikaa, syöpää, immunologista puutosta tai häiriötä, maksa- tai haimasairautta.

2. Voimassaolo, vakuutuskausi, vakuutuksen päättyminen ja irtisanominen

2.1 Voimassaolo

2.1.1 Vakuutus alkaa vakuutushakemuksen allekirjoitus- päivänä, jollei muusta ajankohdasta ole erikseen sovittu, edellyttäen, että vakuutusyhtiö on saanut asianmukaisesti täytetyn vakuutushakemuksen, ja että vakuutusyhtiö hyväksyy tehdyn vakuutushakemuksen ja myöntää vakuu- tuksen.

2.1.2 Vakuutus on voimassa 24 tuntia vuorokaudessa työ- ja vapaa-aikana.

2.1.3 Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa.

2.1.4 Vakuutuksenantaja maksaa korvauksen syövästä vain silloin, kun sairaus todetaan aikaisintaan kuuden (6) kuukauden kuluttua vakuutussopimuksen voimaantulosta, minkä vakuutettu on hyväksynyt vakuutushakemuksessa.

2.2 Vakuutuskausi ja vakuutusmaksukausi Vakuutuskausi on yksi vuosi, ellei vakuutussopimuksessa toisin ilmoiteta. Vakuutussopimus on jatkuva ja uusiutuu

automaattisesti, ellei jompikumpi osapuoli irtisano vakuu- tusta kirjallisesti. Vakuutuksen vuosieräpäivä on mainittu vakuutussopimuksessa.

Vakuutusmaksukausi on kuukausi.

2.3 Vakuutuksen päättyminen

Vakuutuksen voimassaolo päättyy

2.3.1 kun vakuutettu täyttää 65 vuotta; tai

2.3.2 kun vakuutusyhtiö on maksanut täyden korvauksen; tai

2.3.3 kun vakuutuksenottaja irtisanoo vakuutuksen; tai

2.3.4 irtisanomisajan jälkeen, kun vakuutusyhtiö irtisanoo vakuutuksen kohdan 2.4.2 mukaisesti.

2.4 Irtisanominen

2.4.1 Vakuutuksenottaja voi koska tahansa irtisanoa va- kuutuksen. Irtisanominen on tehtävä kirjallisesti.

2.4.2 Vakuutusyhtiöllä on oikeus irtisanoa vakuutus va- kuutussopimuslain mukaisesti

2.4.2.1 vakuutuskauden aikana

• jos vakuutettu on ennen vakuutuksen myöntämistä tai vakuutustapahtuman jälkeen antanut vääriä tai puut- teellisia tietoja (ks. 9.6); tai

• jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutusta- pahtuman; tai

• vakuutusmaksun laiminlyönnin vuoksi (ks. 8.2);

2.4.2.2 tai päättyväksi kalenterivuoden lopussa viimeistään kuukautta ennen vakuutuksen voimassaolon päättymistä lähetetyllä irtisanomisilmoituksella.

3. Korvaus ja sen maksamisen edellytykset

3.1 Vakuutusmäärä

Korvauksena maksetaan vakuutussopimuksessa mainittu vakuutusmäärä, kuitenkin enintään 100 000 €.

3.2 Samanaikaiset vakuutukset

Vakuutetulle ei myönnetä Xxxxxxx sairauden turvaa, jos hänellä vakuutushakemusta tehtäessä on AXAn tai Pohjola Vakuutuksen Oy:n ja OP-Henkivakuutus Oy:n myöntämänä vastaavanlainen tai vastaavanlaisia vakuutuksia, joiden yhteenlaskettu vakuutusmäärä on 100 000 euroa.

3.3 Korvauksen maksaminen

Korvaus maksetaan vakuutetulle, kun ehtojen tarkoitta- man vakavan sairauden toteamispäivä (diagnosointipäivä) tai ehtojen tarkoittamaan vakavaan sairauteen liittyvä leikkauspäivä tai tapaturmainen pysyvä haitta tapah- tuu vakuutuksen alkamispäivän jälkeen; tai vakuutetun

edunsaajille, jos vakuutettu vakuutuksen alkamisen jälkeen kuolee tapaturmaisesti tai vakuutusehdoissa määriteltyyn vakavaan sairauteen.‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌

3.4 Edunsaajat

Edunsaajina kuolemantapauksessa ovat vakuutetun omaiset, ellei vakuutuksenottaja ole kirjallisesti ilmoittanut muuta edunsaajaa vakuutusyhtiölle.

3.5 Osittainen korvaus

Mikäli vakuutetulle on maksettu osittainen korvaus yksittäisestä sepelvaltimon ohitusleikkauksesta (50 %) tai pallolaajennushoidosta (20 %) kohdan 4.3 mukaisesti ja vakuutettu haluaa pitää vakuutuksen voimassa, on hänellä tai hänen edunsaajallaan oikeus saada korvaus jäljelle jää- västä vakuutusmäärästä uuden näissä ehdoissa määritel- lyn vahinkotapahtuman sattuessa.

4. Korvaukseen oikeuttavat sairaudet

4.1 Syöpä

jolla tarkoitetaan pahanlaatuista kasvainta (myös leukemia, Hodgkinin tauti ja maligni lymfooma), joka on todennettu vakuutusyhtiön hyväksymällä tavalla histologisesti kudos- tai solunäytteestä.

Korvattavia sairauksia eivät kuitenkaan ole seuraavat sairaudet:

• kaikki ihosyövät lukuun ottamatta invasiivista, malignia (pahanlaatuista) melanoomaa

• kaikki histologisesti luokitellut syövän esiasteet tai lähtökohtaansa rajoittuneet carcinoma in situ-kasvai- met (paitsi rinnan carcinoma in situ, joka on hoidettu radikaalisella mastektomialla ja sädehoidolla)

• kaikki histologisesti syövän esiasteiksi tai carcinoma in situkasvaimiksi luokitellut kasvaimet

• 1. asteinen Hodgkinin tauti

• kaikki jonkin immuunipuutosta aiheuttavan viruksen yhteydessä esiintyvät kasvaimet.

4.2 Sydäninfarkti

jolla tarkoitetaan kuoliota, joka aiheutuu riittämättömästä sydänlihaksen verenkierrosta. Varhaiset liuotushoidolla hoidetut infarktit eivät kuulu korvattaviin sairauksiin, ellei infarktia ole jäljempänä määritettyjen kriteerien lisäksi todennettu varjoainetutkimuksella.

Sydäninfarktin diagnoosin tulee perustua

• tyypilliseen rintakipuun ja

• tuoreisiin sydänfilmimuutoksiin tai

• merkkiainepitoisuuksien nousuun tai

• kuvantamisessa todettuun uuteen sydänlihasvaurioon.

4.3 Sepelvaltimoiden ohitusleikkaus ja pallolaajennushoito

jolla tarkoitetaan kirurgista leikkausta yhden tai useamman sepelvaltimon kaventuman tai ahtauman ohittamiseksi valtimo- tai laskimosiirrännäisellä. Valtimon sisäisen kaven- tuman tai ahtauman hoidosta pallolaajennuksella korvataan 20 % vakuutussopimuksessa mainitusta vakuutusmäärästä enintään 2 kertaa vakuutussopimuksen voimassaoloaikana.

Jos kyseessä on vain yhden sepelvaltimon yksittäinen ohitus, korvataan 50 % vakuutussopimuksessa mainitusta vakuutusmäärästä.

4.4 Munuaisten vajaatoiminta

jolla tarkoitetaan vaikea-asteista, palautumatonta mo- lempien munuaisten toiminnanvajausta, jonka vuoksi on aloitettu säännöllinen dialyysihoito.

4.5 Aivohalvaus

jolla tarkoitetaan aivokudoksen kuoliota, aivoverenvuotoa tai aivojen ulkopuolelta lähtevää hyytymää, johon liittyy pysyvä, vähintään keskivaikea (tapaturmavakuutuslain tarkoittaman haittaluokituksen mukaisesti vähintään haittaluokka 6) neurofysiologinen puutos, kuten toispuolei- nen halvaus, laaja tuntohäiriö, ja joka on todennettavissa neurologisessa tutkimuksessa.

Tilapäiset aivoverenkierron häiriöt (TIA-kohtaukset) eivät kuulu korvattaviin sairauksiin.

Korvausratkaisua voidaan lykätä enintään 12 kuukautta sairauden aiheuttamien muutosten pysyvyyden varmista- miseksi.

4.6 Suuri elinsiirto

jossa vakuutettu on vastaanottajana sydämen, keuhkon, maksan, haiman, munuaisen tai luuytimen siirrossa.

Haimasolujen siirto ei kuulu korvattaviin sairauksiin.

4.7 Halvaukset: alaraajahalvaus, toispuoleinen halvaus, neliraajahalvaus

jolla tarkoitetaan tapaturman tai sairauden aiheuttamaa täydellistä ja pysyvää vähintään kahden raajan lihasvoiman ja tunnon menetystä. Sairauden tulee perustua neuro- logiseen selvitykseen. Korvausratkaisua voidaan lykätä enintään 12 kuukautta sairauden aiheuttamien muutosten pysyvyyden varmistamiseksi.

4.8 MS-tauti (multippeliskleroosi)

jolla tarkoitetaan neurologin toteamaa multippeliskleroosia, jonka diagnoosi perustuu kliiniseen taudinkuvaan (vähin- tään kaksi sairausvaihetta, joissa oireita vähintään kahdelta keskushermoston alueelta tai vähintään kaksi sairausvai- hetta ja diagnoosia tukeva löydös magneettikuvauksessa tai selkäydinnestetutkimuksessa).

Korvauksen maksamisen edellytyksenä on, että sairaudes- ta on aiheutunut oireet, jotka ovat kestäneet yhtäjaksoi- sesti vähintään kuusi (6) kuukautta välittömästi korvaus- hakemusta edeltävänä aikana.

4.9 Suuret palovammat

jossa III asteen palovamma käsittää vähintään 20 % ihon pinta-alasta määritettynä ”Sääntö 9:n” (Lund ja Browder ihon pinta-alakartta) mukaisesti. Lisäksi suuret kasvojen alueen palovammat (yli 50 % kasvojen ihosta epämuodos- tunut).

4.10 Sokeus

jolla tarkoitetaan täydellistä, kliinisesti varmistettua molempien silmien näön menetystä äkillisen sairauden tai tapaturman vuoksi. Näön menetyksen tulee olla vähintään 90 % ja olla todennettu silmälääkärin tutkimuksella.

4.11 Kooma

jolla tarkoitetaan minkä tahansa tilan aiheuttamaa pysyvää korkeampien aivotoimintojen (kuten tietoisuus, havaintoky- ky ja ärtyvyys) menetystä, ja joka kestää vähintään yhden kuukauden.

Suoraan alkoholin, lääkkeiden tai huumeiden käytöstä joh- tuva kooma, samoin kuin aivokuolema eivät kuulu korvat- taviin sairauksiin.‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌

4.12 Korvausrajoitukset

Korvausta ei makseta sellaisesta vakavasta sairaudesta, joka aiheutuu:

4.12.1 vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkkyvaikutuksesta; tai

4.12.2 HIV-tartunnasta tai aidsista johtuvasta oireesta, liitännäissairaudesta tai tilasta; tai

4.12.3 levottomuuksista, mellakoista, kansannoususta, palvelusta rauhanturvaamistyötehtävissä, sotilas- tai muusta vallankaappauksesta, sodasta tai sotatoimesta (riippumatta siitä, onko sota virallisesti julistettu vai ei); tai

4.12.4 ydinpolttoaineen tai sen poltosta syntyvän jätteen aiheuttamasta ionisoivasta säteilys-

tä tai radioaktiivisesta saastumisesta; tai

4.12.5 ydinräjähteen tai sen jonkin osan radioaktiivises- ta, myrkyllisestä, räjähtävästä tai muusta vaarallisesta ominaisuudesta.

5. Tapaturmainen pysyvä haitta

5.1 Tapaturman määritelmä

Tapaturma on äkillinen, ulkoinen, ruumiinvamman aiheut- tava tapahtuma, joka sattuu vakuutetun tahtomatta va- kuutuksen voimassa ollessa. Tapaturmana pidetään myös vakuutetun tahtomatta sattunutta hukkumista, lämpöhal- vausta, auringonpistoa tai paleltumista.

Tapaturmakäsitteen ulkopuolelle jäävät esimerkiksi sairau- det, taudit, luonnollisesti ilmaantuvat vaivat ja rappeutu- mista aiheuttavat sairaudet.

5.2 Tapaturmaisen pysyvän haitan määritelmä Korvaukseen oikeuttava tapaturmainen pysyvä haitta tarkoittaa lääketieteellistä ja yleistä haittaa (invaliditeet-

tia), joka aiheutuu vakuutetulle tapaturmasta. Oikeus korvaukseen syntyy, kun haitta on todettu pysyväksi ja peruuttamattomaksi. Tapaturman tulee olla haitan välitön ja riippumaton aiheuttaja. Pysyvä haitta määritellään aikai- sintaan 12 kuukauden kuluttua tapaturmasta, ellei haitan pysyvyys ja peruuttamattomuus ole sitä ennen varmuu- della todettavissa. Pysyvän haitan tulee ilmetä ja haitan suuruuden tulee olla vähintään 60 % (vastaa haittaluok- kaa 12) Työtapaturma- ja ammattitautilakiin perustuvan haittaluokituspäätöksen mukaan 24 kuukauden kuluessa. Haittaluokkaan ei vaikuta vakuutetun ammatti eivätkä hänen harrastuksensa.

5.3 Korvausrajoitukset

Xxxxxxxxx ei tämän vakuutuksen nojalla makseta, jos vakuutetun ruumiinvamma aiheutuu:

5.3.1 leikkauksen tai muun lääketieteellisen toimenpiteen aiheuttamasta vammautumisesta, jos toimenpidettä ei ole tehty tapaturmasta aiheutuneen vamman hoitami- seksi; tai

5.3.2 vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkkyvaikutuksesta; tai

5.3.3 levottomuuksista, mellakoista, kansannoususta, palvelusta rauhanturvaamistyötehtävissä, sotilas- tai

muusta vallankaappauksesta, sodasta tai sotatoimesta (riippumatta siitä, onko sota virallisesti julistettu vai ei); tai

5.3.4 ydinpolttoaineen tai sen poltosta syntyvän jätteen aiheuttamasta ionisoivasta säteilystä tai radioaktiivisesta saastumisesta; tai

5.3.5 ydinräjähteen tai sen jonkin osan radioaktiivises- ta, myrkyllisestä, räjähtävästä tai muusta vaarallisesta ominaisuudesta.

6. Tapaturmainen kuolema

6.1 Tapaturmaisen kuoleman määritelmä Korvaukseen oikeuttaa kohdassa 5.1 määritellystä tapa- turmasta aiheutunut kuolema.

6.1.1 Xxxxxx kuolemantapauskorvaukseen syntyy, jos ta- paturma johtaa vakuutetun kuolemaan 3 vuoden kuluessa tapaturmasta.

6.2 Korvausrajoitukset

Vakuutus ei ole voimassa tapaturmaisessa kuolemanta- pauksessa, joka aiheutuu:

6.2.1 vakuutetun sairauden tai ruumiinvian aiheutta- masta vahinkotapahtumasta; tai

6.2.2 vakuutetulle suoritetun leikkauksen, hoidon tai muun lääkinnällisen toimenpiteen johdosta, paitsi jos toimenpide on suoritettu tapaturmana korvattavan vam- man hoitamiseksi; tai

6.2.3 vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, muun huumaavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen myrkkyvaikutuksesta; tai

6.2.4 ihmisiä joukoittain tuhoavan, ydinreaktioon perus- tuvan aseen tai laitteen äkillisestä vaikutuksesta; tai

6.2.5 siitä, että vakuutettu on ottanut osaa sotaan tai aseelliseen selkkaukseen tai on palvellut rauhanturvaa- mistehtävissä; tai

6.2.6 tapaturmasta, joka on sattunut, kun vakuutettu on ollut miehistön jäsenenä lennettäessä lentokoneella, helikopterilla tai vastaavilla ilma-aluksilla.

7. Korvauksen hakeminen ja maksaminen

7.1 Selvitykset ja valtakirjat Vakuutuskorvauksen saamiseksi tulee vakuutetun tai edunsaajan toimittaa AXAlle korvaushakemuslomake

täydellisesti täytettynä sekä AXAn vaatimat muut tarvit- tavat selvitykset ja valtakirjat, joita se korvaushakemuksen ratkaisemiseksi tarvitsee kolmansilta osapuolilta pyydettä- vien selvitysten hankkimiseksi.

7.2 Lääkärintodistukset

Jos korvausta haetaan vakavan sairauden tai tapaturmai- sen pysyvän haitan perusteella, vakuutetun tulee toimittaa omalla kustannuksellaan AXAlle lääkärintodistukset ja muut tarvittavat tiedot, joiden avulla vakava sairaus tai tapaturmainen pysyvä haitta voidaan todeta. Mikäli vakuu- tusyhtiön määräämä lääkäri vaatii vakuutettua tutkitta- vaksi, maksaa vakuutusyhtiö tästä aiheutuvat lääkärikulut. Vakuutettu on velvollinen korvauksen saamiseksi suostu- maan tällaisiin tutkimuksiin.

Jos korvausta haetaan tapaturmaisen tai vakuutusehtojen tarkoittamasta vakavasta sairaudesta aiheutuneen kuole-

man perusteella, tulee korvaushakemukseen liittää kuolin- todistus tai kuolinsyylausunto, ja perukirja tai sukuselvitys perunkirjoitusta varten.‌‌‌‌‌‌‌‌‌

7.3 Korvauksen hakuaika

Korvausvaatimus tai ilmoitus sattuneesta vakuutustapah- tumasta on esitettävä AXAlle vuoden kuluessa siitä, kun korvauksenhakija on saanut tiedon vakuutuksen voimas- saolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta ja viimeistään 10 vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksesta.

7.4 Korvauksen maksuaika

Vakuutusyhtiö suorittaa korvauksen 30 päivän kuluessa saatuaan riittävän selvityksen korvausvaatimuksen pe- rusteista. Jos korvauksen suoritus viivästyy, vakuutusyhtiö maksaa korvaukselle viivästyskorkoa kulloinkin voimassa olevan korkolain mukaisesti.

7.5 Korvauksen hakeminen

Vakavan sairauden turvan korvausta voit hakea AXAn verkkopalvelusta. Korvaushakemuslomakkeita on saata- vana osuuspankkien konttoreista, osuuspankin verkkopal- velusta xx.xx tai AXAsta osoitteesta PL 67, 00501 Helsinki, puh. 010 802 842.

Täytetyt korvaushakemukset lähetetään edellä mainittuun osoitteeseen merkinnöin AXA/Korvauspalvelut.

7.6 Valitusmenettely

Ensisijainen muutoksenhaku on pyytää hakemuksen uu- delleenkäsittelyä AXAssa.

Tämän jälkeen korvauspäätöksestä voi myös ottaa yhteyttä FINEen, joka antaa neuvontaa ja ratkaisusuo- situksia, osoite Xxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxx, puh. 09 6850 120, xxxx.xx/xxxxxxxxxxx tai ratkaisusuosituksia

antavaan kuluttajariitalautakuntaan, PL 306, 00531 Hel- sinki, verkossa: xxxxxxxxxxxxxx.xx. Vakuutusyhtiön korvaus- päätös sisältää tarkemmat muutoksenhakuohjeet.

Mikäli korvauksenhakija ei ole tyytyväinen vakuutusyhtiön tekemään korvauspäätökseen tai muuhun vakuutuk- senottajan, vakuutetun tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun asemaan vaikuttavaan päätökseen, on hänellä oikeus panna vireille kanne Helsingin käräjäoikeudessa tai asuinpaikkansa yleisessä alioikeudessa 3 vuoden kuluessa siitä, kun hän on saanut kirjallisesti tiedon AXAn tekemästä päätöksestä.

8. Vakuutusmaksut

Vakuutusmaksu määräytyy vakuutetun iän, tupakkatuot- teiden (ml. nuuska ja sähkötupakka) käytön ja valitun va- kuutusmäärän mukaan. Vakuutusmaksu nousee vuosittain vakuutetun syntymäpäivää seuraavana vakuutusmaksu- kautena. Vakuutusmaksukauden pituus on yksi kuukausi.

8.1 Tupakoinnin vaikutus

Tupakointi nostaa vakuutusmaksua.

8.1.1 Tupakoivan määritelmä

Vakuutettu on tupakoiva, jos hän käyttää tai on käyttänyt tupakkatuotteita (mukaan lukien nuuska ja sähkötupakka) 12:n viime kuukauden aikana ennen vakuutuksen alkamista.

8.1.2 Tupakoinnin aloittamisen ja lopettamisen vaikutus vakuutusmaksuun

Jos vakuutettu aloittaa tupakkatuotteiden käytön kesken vakuutuskauden, nousee vakuutusmaksu tupakoivan

henkilön maksun mukaiseksi. Saatuaan kirjallisesti tiedon vakuutetun tupakoinnin aloittamisesta AXA lähettää ilmoi- tuksen vakuutusmaksun ja muiden sopimusehtojen muut- tumisesta sekä ilmoituksen siitä, että vakuutuksenottajalla on oikeus irtisanoa vakuutus. Vakuutusmaksu nousee kuukauden kuluttua tämän ilmoituksen lähettämisestä.

Jos vakuutettu lopettaa tupakkatuotteiden käytön kesken vakuutuskauden, laskee vakuutusmaksu tupakoimatto- man henkilön maksun mukaiseksi 12 kuukauden kuluttua tupakoinnin lopettamisesta.

Vakuutettu on velvollinen ilmoittamaan muutoksista va- kuutusyhtiöön (ks. kohta 9.4). Kirjallinen ilmoitus tupakoin- nin lopettamisesta voidaan tehdä aikaisintaan 12 kuukau- den kuluttua tupakoinnin lopettamisesta.

8.2 Vakuutusmaksun maksaminen

Vakuutusmaksu veloitetaan vakuutussopimuksessa maini- tulla tavalla.

Jos vakuutusmaksu myöhästyy yli 30 päivää, vakuutuk- senantajalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen

lähettämisestä. Vakuutus ei kuitenkaan pääty, jos vakuu- tusmaksu suoritetaan ennen irtisanomisajan päättymistä. Jos vakuutuksen irtisanomisen perusteena on ollut muu vakuutusmaksu kuin ensimmäinen suorittamatta jätet- ty vakuutusmaksu ja se maksetaan kuuden kuukauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä, vakuutus astuu uudelleen voimaan ja vakuutuksenantajan vastuu alkaa

xxxxxx seuraavasta päivästä. Jos maksun laiminlyönti on johtunut vakuutuksenottajan maksuvaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa ilman omaa syytään, vakuutus päättyy irtisanomisesta huolimatta vasta 14 päivän kulut- tua esteen lakkaamisesta, mutta kuitenkin viimeistään 3 kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä.

Vakuutusyhtiöllä on oikeus halutessaan vähentää maksa- mattomat erääntyneet vakuutusmaksut ja muut vakuutus- yhtiön erääntyneet saatavat vakuutuskorvauksesta.

8.3 Vakuutusmaksun palautus

Jos vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisem- min, vakuutusyhtiö palauttaa vakuutuksenottajalle osan

maksetusta vakuutusmaksusta. Palautus vastaa sitä osaa vakuutusmaksua, joka kohdistuu vakuutuksen päättymisen jälkeiseen aikaan.

Palautuksesta vähennetään 17 € vakuutuksen hoito- ja käsittelykuluina, kuitenkin niin, ettei vähennys koskaan ylitä 10 % vakuutusmaksukauden vakuutusmaksusta. Palautus- ta ei makseta, jos se on vähemmän kuin 8 €.

9. Väärien ja vilpillisten tietojen antaminen

9.1 Vakuutetun tulee ennen vakuutuksen myöntämis- tä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset vakuutusyhtiön

esittämiin kysymyksiin. Vakuutuksenottajan ja vakuutetun tulee vakuutuskauden aikana ilman aiheetonta viivytystä oikaista antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitse- mansa tiedot.

9.2 Jos vakuutettu on täyttäessään edellä mainittua velvollisuuttaan menetellyt vilpillisesti, vakuutussopimus ei sido vakuutusyhtiöitä. Vakuutusyhtiöillä on oikeus pitää vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.

9.3 Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovel- vollisuutensa ja vakuutusta ei olisi lainkaan myönnetty, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, on vakuutus- yhtiö vastuusta vapaa.‌‌‌‌‌‌

9.4 Jos vakuutettu on aloittanut tupakoinnin vakuutuk- sen voimassa ollessa ja vakuutuksenottaja on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei ole pidettävä vähäisenä laiminlyönyt ilmoittaa siitä vakuutusyhtiölle, korvausta alennetaan samassa suhteessa kuin vakuutusmaksuerotus on tupakoivan ja tupakoimattoman henkilön välillä.

9.5 Vakuutetun tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin tai vilpillisen menettelyn seuraamuksia voidaan sovitella, jos ne johtaisivat vakuutetun tai muun vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen.

9.6 Jos vakuutusyhtiö saa vakuutuksen voimassaoloaikana tiedon siitä, että 9.1 kohdassa mainittu tiedonantovelvol- lisuus on laiminlyöty kohdassa 9.3 mainitulla tavalla tai vakuutettu on antanut kohdan 9.7 mukaisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, vakuutusyhtiö saa irtisanoa vakuutuk- sen päättyväksi kuukauden kuluttua siitä, kun irtisanomis- ta koskeva ilmoitus on lähetetty vakuutuksenottajalle.

9.7 Jos vakuutettu hakiessaan korvausta on vilpillisesti antanut vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla on merkitystä vakuutuksenantajan vastuun arvioimisen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

10. Vakuutustapahtuman aiheuttaminen

10.1 Vakuutetun aiheuttama vakuutustapahtuma

Vakuutusyhtiö on vastuusta vapaa, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.

Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, vakuutusyhtiön vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.

10.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuu- tustapahtuma

Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin va- kuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, vakuutusyhtiö on häneen nähden vastuusta vapaa.

Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangais- tukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskorvauksen

tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.

Jos vakuutettu on kuollut, muille korvaukseen oikeutetuille maksetaan se osa vakuutuskorvauksesta, jota ei makseta vakuutustapahtuman aiheuttajalle tai aiheuttajille.

11. Noudatettava laki

Tämän vakuutuksen ja sen ehtojen tulkintaan sovelletaan Suomen lakia.

12. Tietojen luovuttaminen

Vakuutettu valtuuttaa vakuutusyhtiöt, AXA:n, Kansan- eläkelaitoksen, työeläkelaitokset, lääkärit, sairaalat ja terveyskeskukset antamaan ja vastaanottamaan tietoja terveydestään sekä lisäksi muita tarvittavia tietoja kor- vaushakemuksen tueksi ja selvittämiseksi. Vakuutusyh- tiöillä on myös oikeus luovuttaa asiaankuuluvia tietoja jälleenvakuuttajilleen, jos se on tarpeen jälleenvakuutuksen järjestämiseksi.

12.1 Henkilötietojen käsittely

Vakuutusyhtiöt ja AXA käsittelevät asiakkaidensa hen- kilötietoja henkilötietolain ja vakuutuslainsäädännön säännösten mukaisesti ja muutoinkin huolehtivat asiakkai- densa yksityisyyden suojan toteutumisesta henkilötietojen käsittelyssä. Vakuutusyhtiöt ja AXA käsittelevät asiakkai- densa henkilötietoja vakuutusasioiden hoitamista varten vakuutuksen elinkaaren eri vaiheissa kuten vakuutussopi- musta tehtäessä, vakuutuskauden aikana sekä korvaus- käsittelyssä. Tietoja hankitaan asiakkaalta itseltään, hänen valtuuttamiltaan tahoilta, julkisista viranomaisten pitämistä rekistereistä sekä luottotietorekisteristä.

Vakuutusyhtiölain vaitiolovelvollisuutta koskevasta sään- nöksestä johtuen vakuutusyhtiöt ja AXA eivät luovuta asiakkaitaan koskevia tietoja sivullisille paitsi asiakkaan suostumuksella tai silloin, kun tietojen luovuttaminen perustuu lain säännökseen.

Vakuutusyhtiöissä käytettävien henkilörekisterien tietosi- sältöön voi tutustua AXAn osalta osoitteessa xxxx://xxx.xxx- xxxxx.xxx/fi (ks. tietosuojaperiaatteet) tai yhtiön konttorissa ja OP-Henkivakuutuksen sekä Pohjola Vakuutuksen osalta osoitteessa xxxx://xx.xx/xxxxxxxxxx tai esimerkiksi Osuuspan- kin tai Helsingin OP Pankki Oyj:n konttoreissa.

13. Eräät keskeiset käsitteet

Vakuutettu on se, joka on vakuutussopimuksessa vakuu- tuksen kohteena.

Vakuutuksenottaja on se, joka solmii vakuutusyhtiön kans- sa vakuutussopimuksen ja hallinnoi vakuutusta.

14. Vakuutusehtojen muuttaminen

Vakuutusyhtiöillä on oikeus kalenterivuoden vaihtuessa muuttaa vakuutusehtoja ja vakuutusmaksua sekä muita sopimusehtoja, kun perusteena on:

• uusi tai muuttunut lainsäädäntö tai viranomaisen määräys tai

• ennalta arvaamaton olosuhteiden muutos (esim. kan- sainvälinen kriisi, poikkeuksellinen luonnontapahtuma, suuronnettomuus) tai

• vakuutuksen korvausmenon muutos.

Vakuutusyhtiöllä on lisäksi oikeus tehdä vakuutusehtoihin vähäisiä muutoksia, joilla ei ole vaikutusta vakuutussopi- muksen keskeiseen sisältöön.

Pohjola Vakuutus Oy, Y-tunnus 1458359-3 OP-Henkivakuutus Oy, Y-tunnus 1030059-2

Helsinki, Gebhardinaukio 1, 00013 OP Kotipaikka: Helsinki, päätoimiala: vakuutustoiminta Valvontaviranomainen: Finanssivalvonta, xxx.xxxx.xx

Document Metadata

Table of Contents

Vakuutuksen myöntävät

Document Metadata