MAKSUTURVA
Vakuutusehdot
MAKSUTURVA
Vakuutusehdot ovat voimassa 1.9.2020 alkaen
AXA
PL 67, 00501 Helsinki
Vakuutuspalvelut, puh. 010 802 834
Korvauspalvelut, puh. 010 802 841
Sisällysluettelo
3 VAKUUTUSTEN ENIMMÄISMÄÄRÄT 3
4 VAKUUTUSKAUSI JA VOIMASSAOLO 3
5 VAKUUTUSKORVAUKSET JA NIIDEN MAKSAMISEN PERUSTEET 4
9 TURVA SAIRAALAHOIDON VARALTA (Yrittäjille) 6
10 KORVAUKSEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN 7
13 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN 9
15 HENKILÖTIETOJEN KÄSITTELY 9
17 ERÄIDEN TERMIEN MÄÄRITTELYJÄ 9
18 VAKUUTUSEHTOJEN MUUTTAMINEN 9
19 VAKUUTUKSEN IRTISANOMINEN 10
2
YLEISTÄ
Maksuturvan tarkoituksena on tarjota turvaa yllättävien elämäntilanteiden varalle LVS Brokers Oy:n (jäljempänä Myyjän) lainanvälityspalvelun asiakkaille.
VAKUUTUKSEN MYÖNTÄJÄT
Työttömyyden vakuutuksen myöntää AXA France IARD
- Sivuliike - Suomi (2922649-2). Turvan tilapäisen työkyvyttömyyden, sairaalahoidon ja turvan kuoleman varalta myöntää AXA France VIE - Sivuliike – Suomi (2922515-8). AXA France Vie – yksityinen osakeyhtiö, jonka osakepääoma on 487 725 073 € – rekisteröity
numerolla 000 000 000 Nanterren yritysrekisteriin, AXA France IARD – yksityinen osakeyhtiö, jonka osakepääoma on 214 799 030 € – rekisteröity numerolla
722 057 460 Nanterren yritysrekisteriin. Yhtiöiden kotipaikka on Nanterre, Ranska. Yhtiöiden pääkonttorit:
313 Terrasses de l’Arche – 92727 Nanterre Cedex, Ranska. Yhtiö on Ranskan vakuutuslain alainen ja sen toimintaa valvoo Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution 00, xxx xx Xxxxxxxx – 00000 Xxxxx Xxxxx 0
x00 (0)0 00 00 00 00, xxxxx://xxxx.xxxxxx-xxxxxx.xx/.
Yhtiöitä edustaa Suomessa AXA France IARD - Sivuliike
- Suomi (2922649-2) sekä AXA France VIE - Sivuliike – Suomi (2922515-8). Suomen sivuliikkeet on rekisteröity Patentti- ja rekisterihallituksen ylläpitämään kaupparekisteriin. Suomen sivuliikkeiden yhteystiedot ovat: AXA, PL 67, 00501 Helsinki. Puh. 010 802 834. Suomen sivuliikkeiden toimintaa valvoo Finanssivalvonta, XX 000, 00000 Xxxxxxxx, Puh. 010 183
MAKSUTURVA
Vakuutusturva käy ilmi vakuutetun saamasta vakuutuskirjasta.
Maksuturva sisältää turvat kuoleman, tilapäisen työkyvyttömyyden (sairausloma) ja työttömyydenvaralta.
Yrittäjillä on työttömyysturvan tilalla sairaalahoidon turva.
1 VAKUUTUKSENOTTAJA
Vakuutettuna on vakuutuskirjassa mainittu henkilö.
2 KELPOISUUSEHDOT
Vakuutuksen saadakseen vakuutetulta vaaditaan kaikkien kelpoisuusehtojen täyttymistä. Mikäli vakuutettu laiminlyö velvollisuutensa antaa oikeat ja täydelliset tiedot, vakuutusyhtiö voi vedota vakuutussopimuslain ja näiden ehtojen mukaiseen vastuuvapauteen.
2.1 Ikä ja terveys
Vakuutetulta vaaditaan, että hän vakuutuksen allekirjoittamishetkellä;
• on iältään vähintään 18- ja enintään 63-vuotias;
• on terve eikä hänellä ole mitään vaivaa, vammaa, tautia tai kroonista tai ajoittaista sairautta;
• ei ole minkään vaivan, vamman, taudin tai sairauden takia hakeutunut lääkärin tutkimuksiin tai hoitoon vakuutushakemuksen päiväystä edeltäneiden 12 kuukauden aikana;
• ei ole tietoinen tällaisen tutkimuksen tai hoidon tarpeesta;
• on asunut Suomessa vähintään viimeiset kaksitoista (12) kuukautta; ja
• ei ole poissa ansiotyöstä tapaturman, sairauden tai vamman takia.
2.2 Työssäolo tai yrittäjyys
Kohdan 2.1 vaatimuksien lisäksi vakuutetulta vaaditaan, että vakuutuksen allekirjoittamishetkellä vakuutettu
2.2.1 on ollut kuuden (6) edeltävän kuukauden ajan palkansaajana työ- tai virkasuhteessa ja keskeytyksettä työssä vähintään 16 tuntia viikossa tai 64 tuntia kuukaudessa eikä ole tänä 6 kuukauden aikana ollut lomautettuna ja työ- tai virkasuhde jatkuu eikä hän ole tietoinen eikä hänen voida kohtuudella edellyttää olevan tietoinen odotettavissa olevasta työttömäksi joutumisesta tai lomautuksesta.
2.2.2 Yrittäjille (ks. 17.3) vakuutusta ei myönnetä työttömyyden varalle, vaan heillä on käytössään sairaalahoidon turva.
2.3 Muut kelpoisuusehdot
Kohdan 2.1 ja 2.2. lisäksi edellytetään, että
2.3.1 vakuutetulla ei ole maksuhäiriömerkintöjä luottotietorekistereissä; ja
2.3.2 vakuutettu on jättänyt vakuutushakemuksen, jonka vakuutusyhtiö on hyväksynyt.
3 VAKUUTUSTEN ENIMMÄISMÄÄRÄT
Turvan määrä on Maksuturvassa 200€/kk, 400€/kk tai 600€/kk. Xxxxx kuoleman varalta oikeuttaa 10.000€ kertakorvaukseen. Kuukausikorvausta ei voi valita suuremmaksi kuin 30% vakuutuksen ottamishetken kuukausittaisista bruttopalkkatuloista. Valittu turvataso käy ilmi vakuutussopimuksesta. Vakuutetulla voi samanaikaisesti olla korkeintaan yksi näissä ehdoissa tarkoitettu vakuutus.
4 VAKUUTUSKAUSI JA VOIMASSAOLO
4.1 Vakuutuskausi
Vakuutuskausi on yksi vuosi ja se alkaa vakuutushakemuksen allekirjoituspäivänä, ellei vakuutuskirjassa toisin ilmoiteta. Edellytyksenä on, että vakuutusyhtiö hyväksyy tehdyn hakemuksen ja myöntää vakuutuksen.
Vakuutussopimus on jatkuva ja uusiutuu automaattisesti. Vakuutusmaksukausi on yksi kuukausi.
4.2 Vakuutuksen päättyminen
Vakuutus päättyy kokonaisuudessaan varhaisimpana seuraavista ajankohdista:
4.2.1 kun vakuutettu täyttää 65 vuotta; tai
4.2.2 kun oikeus kuolemantapauskorvaukseen syntyy; tai
4.2.3 kun vakuutus vakuutussopimuksen mukaan päättyy; tai
4.2.4 kun vakuutuksenottaja irtisanoo vakuutuksen kirjallisesti; tai
4.2.5 kun vakuutus on ollut voimassa 5 vuotta; tai
4.2.6 kun AXA irtisanoo vakuutuksen vakuutusmaksun tai tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin vuoksi tai muutoin päättyväksi kalenterivuoden lopussa; tai
4.2.7 kalenterivuoden päättyessä, mikäli vakuutusyhtiö irtisanoo vakuutuksen vakuutussopimuslain mukaisesti.
4.3 Päättyneen vakuutuksen voimaansaattaminen
4.3.1 Jos vakuutussopimus on päättynyt muun kuin ensimmäisen vakuutusmaksun maksamatta jättämisen vuoksi, vakuutus tulee uudelleen voimaan, jos vakuutuksenottaja maksaa maksamatta olleen vakuutusmaksun kuuden kuukauden kuluessa turvan päättymisestä.
4.3.2 Jos vakuutus tulee uudelleen voimaan, vakuutusyhtiön vastuu alkaa maksun maksamista seuraavasta päivästä.
5 VAKUUTUSKORVAUKSET JA NIIDEN MAKSAMISEN PERUSTEET
5.1 Edunsaajat
Kuolemantapauskorvauksissa edunsaajina ovat vakuutetun omaiset, ellei vakuutuksenottaja ole vakuutushakemuksessa tai myöhemmin kirjallisesti vakuutusyhtiölle toisin ilmoittanut.
5.2 Korvaukset turvan eri osista
Korvauksia maksetaan samalta ajanjaksolta vain yhden vakuutustapahtuman perusteella. Korvauksia ei makseta samanaikaisesti työttömyyden ja tilapäisen työkyvyttömyyden perusteella.
6 HENKIVAKUUTUS
6.1 Xxxxxx kuolemantapauskorvaukseen
Mikäli vakuutettu kuolee ennen vakuutuksen päättymistä, maksaa AXA edunsaajalle korvauksen näiden vakuutusehtojen perusteella.
Korvaus maksetaan kerralla korvaushakemuksessa määritetylle tilille. Vakuutetun kuoltua vakuutuksen voimassa ollessa AXA maksaa
kuolemantapauskorvauksen, joka on 10.000 € suuruinen kertakorvaus.
6.2 Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta, jos kuolema on aiheutunut;
6.2.1 sodasta tai aseellisesta selkkauksesta, riippumatta siitä, onko sota virallisesti julistettu vai ei tai palvelusta rauhanturvaamis- tai rauhaanpakottamistehtävissä taikka niitä vastaavissa tehtävissä;
6.2.2 terroriteossa, kansannousussa, mellakoissa tai hyökkäyksessä, jossa vakuutuksenottaja on osallisena;
6.2.3 ydinvastuulaissa kuvatusta ydinvahingosta tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan materiaalin, laitteen tai aseen aiheuttamasta vahingosta riippumatta siitä, missä vahinko on sattunut;
6.2.4 otteluissa, kilpailuissa, vedonlyönneissä tai peleissä, johon vakuutuksenottaja on ottanut osaa ammattilaisena tai johon vakuutuksenottaja on osallistunut saadakseen rahallisen korvauksen; tai
6.2.5 urheiluilmailussa liittyen kilpailuun, esitykseen, akrobatiaan, prototyyppikokeilemiseen, testilentoon, ennätysyritykseen, hyppäämiseen muulla kuin hyväksytyllä laskuvarjolla, riippuliitimiin tai varjoliitoon.
6.3 Suomeen kohdistuva hyökkäys
Vakuutussopimuslaissa on erikseen säädetty vakuutusyhtiön vastuusta kun vakuutettuna olevan Suomen kansalaisen tai Suomessa asuvan henkilön kuolema tai työkyvyttömyys aiheutuu Suomeen kohdistuvasta aseellisesta hyökkäyksestä tai sodasta.
6.4 Itsemurha
Kuolemantapauskorvausta ei makseta, jos vakuutettu on tehnyt itsemurhan ennen kuin yksi vuosi on kulunut siitä, kun vakuutusyhtiön vastuu alkoi.
7 TYÖTTÖMYYSTURVA
Ainoastaan palkansaajat ovat (ks.17.1) vakuutettuja työttömyyden varalta.
7.1 Työttömyyden määritelmä
Työttömyys tarkoittaa vakuutetun työ- tai virkasuhteen päättymistä silloin, kun työnantaja on irtisanonut työsopimuksen sillä perusteella, että tarjolla oleva työ on taloudellisista, tuotannollisista tai työnantajan toiminnan uudelleenjärjestelyistä johtuvista syistä vähentynyt olennaisesti ja pysyvästi tai työttömyys perustuu työnantajan konkurssiin tai kuolemaan.
7.2 Työttömän määritelmä Työtön tarkoittaa, että vakuutettu
7.2.1 ei ole työ- tai virkasuhteessa; ja
7.2.2 on työttömäksi joutumisen vuoksi täysin vailla vakituista työtä; ja
7.2.3 on ilmoittautunut työvoimaviranomaisille työttömäksi työnhakijaksi ja on oikeutettu joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan maksamaan työttömyyspäivärahaan.
7.2.4 Vakuutettua ei kuitenkaan pidetä työttömänä sinä aikana, jolloin hän suorittaa työttömyysetuudella tuettuja omaehtoisia opintoja.
7.3 Korvauksen maksamisen edellytykset
Jäljempänä esitetyt korvausrajoitukset huomioon ottaen AXA maksaa korvauksia kohdan 7.4 mukaan; jos
7.3.1 vakuutettua kohtaa kohdassa 7.1 määritelty työttömyys ja hän on sen seurauksena työtön kohdassa
7.2 määritellyllä tavalla ja
7.3.2 vakuutuksen alkamispäivästä on kulunut vähintään 60 päivää, kun vakuutettu saa tiedon työttömäksi joutumisesta tai kun, työnantaja on ilmoittanut tulevista yhteistoimintamenettelyistä ja sen seurauksena joutuu työttömäksi, ja
7.3.3 työttömyys on jatkunut yhtäjaksoisesti yli 60 peräkkäisen kalenteripäivän ajan.
7.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen
Korvausta ei makseta vakuutetun 60 ensimmäiseltä työttömyyspäivältä (omavastuu). Sen jälkeen AXA maksaa korvausta kultakin seuraavalta työttömyyspäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutushakemuksessa ilmoitetusta kuukausierästä. Näin lasketut korvaukset maksetaan korvaushakemuksessa määritellylle tilille.
Korvausta maksetaan varhaisimpaan seuraavista ajankohdista:
7.4.1 vakuutettu lakkaa olemasta työtön tai hän ei esitä riittäviä todisteita työttömyydestään; tai
7.4.2 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) saman työttömyyden perusteella; tai
7.4.3 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) kaikkien työttömyystapausten perusteella; tai
7.4.4 vakuutetun määräaikaisen työsopimuksen, viran tai virkasuhteen määräaika olisi päättynyt; tai
7.4.5 vakuutus päättyy muusta näissä ehdoissa määritellystä syystä.
7.5 Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta, jos välittömästi ennen työttömäksi joutumista:
7.5.1 vakuutettu on toistuvasti toiminut ammatissa, jossa työttömäksi joutuminen on säännöllinen ja toistuva ilmiö; tai
7.5.2 vakuutetulla ei ollut työsopimusta tai vakuutettu ei ollut virkasuhteessa; tai
7.5.3 vakuutettu on työskennellyt Suomen ulkopuolella muun kuin suomalaisen työnantajan palveluksessa; tai
7.5.4 jos vakuutettu tiesi odottaa työttömäksi joutumista vakuutuksen alkamispäivänä; tai
7.5.5 jos vakuutetun työttömäksi joutuminen johtuu määräaikaisen työsopimuksen, viran tai virkasuhteen määräajan päättymisestä (ks. 17.2); tai
7.5.6 jos vakuutetun työttömäksi joutuminen on jollakin tavoin tahallista tai vapaaehtoista, mukaan lukien tilanteet, joissa vakuutettu on itse irtisanoutunut tai jos vakuutettu on yhteisellä sopimuksella päättänyt työsuhteen työnantajan kanssa tai irtisanomisen perusteena on työntekijän henkilöön liittyvä syy; tai
7.5.7 jos vakuutettu kieltäytyy työnantajan tarjoamasta kohtuulliseksi katsottavasta muusta työstä, joka hänen koulutustaan, aiempaa kokemustaan tai työpaikan sijaintia ajatellen olisi kohtuudella pitänyt hyväksyä; tai
7.5.8 jos vakuutettu on lomautettuna. Mikäli lomautus kestää yli 60 päivää ja johtaa irtisanomiseen, maksetaan korvausta ensimmäisestä työttömyyspäivästä lomautuksen vaihduttua irtisanomiseksi; tai
7.5.9 jos työ- tai virkasuhde on päättynyt koeaikana muusta kuin kohdassa 7.1 mainitusta syystä tai työnantaja purkaa työsopimuksen työsopimuslain perusteella tai virkasuhteen virkasuhdelainsäädännön perusteella; tai
7.5.10 jos vakuutettu on yritystoimintaa harjoittava henkilö tai perheenjäsenen tai läheisen omistaman yhtiön palveluksessa tai toimitusjohtaja (ks. 17.3 ja 17.4); tai
7.5.11 ajalta, jolta vakuutettu on saanut tai on oikeutettu saamaan työnantajalta irtisanomisajan palkkaa, lomakorvausta tai muuta vastaavaa korvausta.
8 TILAPÄINEN TYÖKYVYTTÖMYYS
8.1 Työkyvyttömyyden määritelmä
Työkyvyttömyys tarkoittaa tapaturman, sairauden tai taudin seurauksena syntyvää tilaa,
8.1.1 joka alkaa turvan alkamispäivän tai turvamäärän muuttamisen jälkeen ja
8.1.2 joka täysin estää vakuutettua tekemästä työtään tai jotakin muuta sellaista työtä, jota hän olisi koulutuksensa ja kokemuksensa perusteella kohtuudella kyennyt tekemään ja
8.1.3 jonka osalta lääkäri on todennut vakuutetun työkyvyttömäksi.
8.2 Työkyvyttömyyden alkaminen
Työkyvyttömyys katsotaan alkaneeksi sinä päivänä, jolloin lääkäri on turvan alkamispäivän jälkeen ensimmäisen kerran todennut vakuutetun työkyvyttömäksi ja työkyvyttömyys on riittävän luotettavasti osoitettu lääkärintodistuksessa tai muussa terveydentilaselvityksessä (esim. sairauskertomus tai epikriisi).
8.3 Korvauksen maksamisen edellytykset
Jäljempänä esitetyt korvausrajoitukset huomioon ottaen AXA maksaa korvauksia kohdan 8.4 mukaisesti, jos
8.3.1 vakuutettu tulee kohdassa 8.1 määritellyllä tavalla työkyvyttömäksi; ja
8.3.2 vähintään 60 päivää on kulunut vakuutuksen alkamispäivästä kun vakuutettu saa tiedon työkyvyttömyydestä; ja
8.3.3 työkyvyttömyys jatkuu yli 30 peräkkäisen päivän ajan; ja
8.3.4 vakuutettu on lääkärin hoidossa tuona aikana.
8.4 Korvausmäärä ja sen maksaminen
Korvausta ei makseta kunkin sairauden tai tapaturman aiheuttaneen työkyvyttömyyden 30 ensimmäiseltä työkyvyttömyyspäivältä. Sen jälkeen AXA maksaa korvausta kultakin seuraavalta työkyvyttömyyspäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutushakemuksessa ilmoitetusta kuukausierästä. Näin lasketut korvaukset maksetaan korvaus- hakemuksessa määritellylle tilille.
Korvausta maksetaan varhaisimpaan seuraavista ajankohdista:
8.4.1 vakuutetun työkyky palautuu tai hän ei esitä riittäviä todisteita työkyvyttömyydestään; tai
8.4.2 AXA on tämän turvan perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) samasta sairaudesta tai tapaturmasta aiheutuneen työkyvyttömyyden perusteella; tai
8.4.3 AXA on tämän turvan perusteella maksanut korvausta yhteensä 24 kuukaudelta (720 päivältä) useasta sairaudesta tai tapaturmasta aiheutuneen työkyvyttömyyden perusteella; tai
8.4.4 vakuutuskausi päättyy muusta näissä ehdoissa määritellystä syystä.
8.5 Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta, jos työkyvyttömyyden syynä on:
8.5.1 tilanne, jossa vakuutuksenottaja on asettanut itsensä hengenvaaraan, lukuun ottamatta tilannetta, jossa tarkoituksena on ollut pelastaa toisen ihmisen henki;
8.5.2 tilanne, jossa vakuutuksenottaja on ollut tekemässä lainvastaista tekoa;
8.5.3 selkäsairaus, selkäkipu tai vastaava selän vaiva, ellei työkyvyttömyyden aiheuttavasta selän toimintakyvyn alenemisen syystä ole yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen kokemuksen mukaan luotettavaa selvitystä;
8.5.4 raskaus, synnytys, keskenmeno tai abortti tai näistä johtuva tila;
8.5.5 alkoholin, päihteiden tai huumeiden käyttö tai näistä johtuva tila tai lääkkeiden väärinkäyttö tai siitä johtuva tila;
8.5.6 psykiatrinen sairaus tai oire tai psyykkinen oire tai muu mielenterveyden häiriö tai stressistä johtuva tila paitsi jos sairauden hoito on vaatinut vähintään 15 päivän yhtäjaksoisen sairaalahoidon tai jos vakuutettu on sairauden johdosta asetettu holhouksen alaiseksi;
8.5.7 ydinvastuulaissa kuvattu ydinvahinko tai ydinreaktioon tai ionisoivaan säteilyyn perustuvan materiaalin, laitteen tai aseen aiheuttama vahinko riippumatta siitä, missä vahinko on sattunut;
8.5.8 sota tai aseellinen selkkaus, riippumatta siitä, onko sota virallisesti julistettu vai ei tai palvelu rauhanturvaamis- tai rauhaanpakottamistehtävissä taikka niitä vastaavissa tehtävissä;
8.5.9 terroriteko, kansannousu, mellakka tai hyökkäys, jossa vakuutuksenottaja on osallisena;
8.5.10 vahinkotapahtuma ottelussa, kilpailussa, vedonlyönnissä tai pelissä, johon vakuutuksenottaja on ottanut osaa ammattilaisena tai johonvakuutuksenottaja on osallistunut saadakseen rahallisen korvauksen;
8.5.11 urheiluilmailussa tapahtunut vahinkotapahtuma liittyen kilpailuun, esitykseen, akrobatiaan, ennätysyritykseen, prototyyppikokeilemiseen, testilentoon, hyppäämiseen muulla kuin hyväksytyllä laskuvarjolla, riippuliitimiin, varjoliitoon; tai
8.5.12 vahinkotapahtuma tai oire, joka on aiheutunut kamppailu-urheilussa, moottoriurheilussa tai vuorikiipeilyssä.
9 TURVA SAIRAALAHOIDON VARALTA (Yrittäjille)
9.1 Sairaalahoidon määritelmä
Sairaalahoito tarkoittaa lääkärin määräämää hoitoa sairaalassa sellaisen fyysisen sairauden, taudin tai vamman vuoksi, joka on puhjennut tai syntynyt vakuutuksen alkamispäivän jälkeen.
Sairaala tarkoittaa laillisesti toimivaa laitosta (muuta kuin lepokotia, kylpylää tai parantolaa), joka ottaa vuodepotilaita ja jolla on laitteet ja valmiudet tutkimuksiin ja leikkauksiin.
9.2 Korvauksen maksamisen edellytykset
Jäljempänä esitetyt korvausrajoitukset huomioon ottaen AXA maksaa korvauksia kohdan 9.3 mukaisesti, jos:
9.2.1 vakuutettu joutuu kohdassa 9.1 määritellyllä tavalla sairaalahoitoon; ja
9.2.2 sairaalahoito alkaa aikaisintaan 60 päivää vakuutuksen alkamispäivän jälkeen; ja
9.2.3 vakuutettu joutuessaan sairaalahoitoon oli yritystoimintaa harjoittava henkilö; ja
9.2.4 sairaalahoito kestää yhtäjaksoisesti vähintään kolme päivää vakuutuskauden aikana.
9.3 Korvausmäärä ja sen maksaminen
Mikäli sairaalahoito jatkuu vähintään kolme päivää, maksaa AXA yhden kuukausikorvauksen. Kuukausikorvaus on vakuutushakemuksessa ilmoitetun kuukausierän suuruinen. Mikäli sairaalahoito jatkuu edelleen, maksaa AXA korvausta kultakin seuraavalta sairaalahoitopäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutushakemuksessa ilmoitetusta kuukausierästä. Näin lasketut korvaukset maksetaan korvaushakemuksessa määritellylle tilille 30 päivän välein. Korvausta maksetaan varhaisimpaan seuraavista ajankohdista:
9.3.1 vakuutettu pääsee sairaalasta; tai
9.3.2 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) samasta sairaudesta tai tapaturmasta aiheutuneen sairaalahoidon perusteella; tai
9.3.3 AXA on tämän vakuutuksen perusteella maksanut korvausta yhteensä 12 kuukaudelta (360 päivältä) useasta sairaudesta tai tapaturmasta aiheutuneen sairaalahoidon perusteella; tai
9.3.4 vakuutuskausi päättyy muusta näissä ehdoissa määritellystä syystä.
9.4 Työkyvyttömyys sairaalahoidon jälkeen
Mikäli vakuutettu on saanut sairaalahoitokorvausta ja menettää sen sairaalahoidon päättymisen vuoksi, mutta on edelleen työkyvytön
9.4.1. työkyvyttömyyden katsotaan alkaneen sairaalahoitokorvauksen päättymispäivää seuraavana päivänä ja
9.4.2. korvausta maksetaan kultakin seuraavalta työkyvyttömyyspäivältä. Päiväkorvaus on 1/30 vakuutushakemuksessa ilmoitetusta kuukausierästä.
9.5. Korvausrajoitukset
Korvausta ei makseta, jos sairaalahoidon syynä on jokin kohdassa 8.5. mainittu tilanne. Korvausta ei myöskään makseta jos sairaalahoidon syynä on kosmeettinen hoito tai kauneushoito ellei se suoranaisesti liity fyysiseen sairauteen, tautiin tai vammaan.
10 KORVAUKSEN HAKEMINEN JA MAKSAMINEN
10.1 Selvitykset ja valtakirjat
Vakuutuskorvauksen saamiseksi tulee vakuutetun tai edunsaajan toimittaa AXAlle korvaushakemuslomake täydellisesti täytettynä, sekä AXAn vaatimat muut tarvittavat selvitykset ja valtakirjat, joita se korvaushakemuksen ratkaisemiseksi tarvitsee kolmansilta osapuolilta pyydettävien selvitysten hankkimiseksi.
10.2 Todistukset työttömyydestä ja lääkärintodistukset
Jos korvausta haetaan työttömyyden perusteella, vakuutetun tulee toimittaa todistus joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan hänelle maksamasta työttömyyskorvauksesta ajalta, jolta korvausta haetaan.
Jos korvausta haetaan tilapäisestä työkyvyttömyydestä tai sairaalahoidosta, tulee vakuutetun toimittaa omalla
kustannuksellaan AXAlle lääkärintodistukset ja muut tarvittavat tiedot, joiden avulla työkyvyttömyys voidaan todeta.
Jos korvausta haetaan kuolemantapauksen perusteella, tulee korvaushakemukseen liittää kuolinsyyn sisältävä kuolintodistus tai kuolinsyylausunto ja perukirja tai sukuselvitys perunkirjoitusta varten. Vakuutuksesta ei korvata vakuutusyhtiön pyytämien selvitysten hankkimisesta eikä korvauksen maksamisesta ulkomaille aiheutuneita kustannuksia.
Yllä mainittujen selvitysten lisäksi on vakuutusyhtiöille tarvittaessa toimitettava muukin hakijan saatavissa oleva selvitys, joka on tarpeen vakuutusyhtiöiden vastuun selvittämiseksi.
10.3 Korvausvastuun jatkuminen
Työkyvyttömyyskorvausta koskevan hakemuksen osalta AXA voi milloin tahansa työkyvyttömyyden jatkuessa:
10.3.1 vaatia, että vakuutettu suostuu XXXx valitseman lääkärin tutkittavaksi, ja jos vakuutettu ei tällaiseen tutkimukseen saavu, korvauksen maksaminen lopetetaan ja
10.3.2 vaatia, että vakuutettu toimittaa AXAlle työnantajansa antaman todistuksen, joka osoittaa, että vakuutettu ei ole ollut työnantajan töissä ilmoitetun työkyvyttömyysjakson alkamisen jälkeen.
10.3.3 Työttömyyden jatkuessa vakuutetun tulee toimittaa todistus joko valtion tai yksityisen työttömyyskassan hänelle maksamasta työttömyyskorvauksesta ajalta, jolta hän hakee korvausta.
10.4 Korvauksen hakemisen ajankohta
Korvausvaatimus tai ilmoitus sattuneesta vakuutustapahtumasta on esitettävä vakuutusyhtiöille vuoden kuluessa siitä, kun korvauksenhakija on saanut tiedon vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta tai vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamuksesta, mutta kuitenkin viimeistään 10 vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta.
10.5 Korvauksen maksaminen
Vakuutusyhtiöt maksavat korvauksen kuukauden kuluessa saatuaan riittävän selvityksen korvausvaatimuksen perusteista. Jos korvauksen maksu viivästyy, vakuutusyhtiöt maksavat korvaukselle viivästyskorkoa kulloinkin voimassa olevan korkolain mukaisesti.
10.6 Ilmoitukset Myyjälle
Vakuutusyhtiöt voivat ilmoittaa Myyjälle vakuutuksen perusteella tekemistään korvauspäätöksistä.
10.7 Korvauksen hakeminen
Hakemuksen voi tehdä verkossa osoitteessa xxxx://xxx.xxxxxxxx.xxx/xx. Korvaushakemuslomakkeita ja niihin liittyviä korvauksenhakuohjeita on myös saatavana AXAlta xxxxxxxxxxx XX 00, 00000 Xxxxxxxx, puh. 010 802 841. Täytetyt korvaushakemukset lähetetään yllä mainittuun osoitteeseen merkinnöin AXA/ Korvauspalvelut.
10.8 Valitusmenettely
Tätä vakuutusta koskevat tiedustelut tai valitukset pyydetään osoittamaan AXAn korvauspalvelulle edellä mainittuun osoitteeseen.
Tämän jälkeen korvauspäätöksestä voi myös ottaa yhteyttä FINEen, joka antaa neuvontaa ja ratkaisusuosituksia, osoite Xxxxxxxxxxxxx 0, 00000
Helsinki, puh. 09 6850 120, xxxx.xx/xxxxxxxxxxx tai ratkaisusuosituksia antavaan kuluttajariitalautakuntaan, PL 306, 00531 Helsinki, verkossa: xxxxxxxxxxxxxx.xx. Vakuutusyhtiöiden korvauspäätös sisältää tarkemmat muutoksenhakuohjeet. Mikäli korvauksenhakija ei ole tyytyväinen vakuutusyhtiön tekemään päätökseen, on hänellä oikeus panna vireille kanne Helsingin käräjäoikeudessa tai asuinpaikkansa yleisessä alioikeudessa kolmen (3) vuoden kuluessa siitä, kun hän on saanut kirjallisesti tiedon vakuutusyhtiön tekemästä päätöksestä ja sanotusta määräajasta.
11 VAKUUTUSMAKSUT
11.1 Vakuutusmaksukausi Vakuutusmaksukauden pituus on yksi kuukausi.
11.2 Vakuutusmaksun maksaminen
Vakuutusmaksu veloitetaan kuukausittain laskulla. Eräpäivä on ilmoitettu vakuutushakemuksessa.
Vakuutusmaksu määräytyy valitun turvavaihtoehdon ja lainanottajan iän mukaan. Koska vakuutuksenantajan korvausvastuu työttömyyden, sairaalahoidon ja tilapäisen työkyvyttömyyden perusteella alkaa 60 päivän kuluttua vakuutussopimuksen voimaantulosta, veloitetaan vakuutusmaksua vasta turvien tultua voimaan. Vakuutusmaksut ilmenevät laskusta.
Vakuutusmaksu on maksettava viimeistään 30 päivän kuluessa laskusta. Jos vakuutusmaksua ei makseta viimeistään eräpäivänä, myöhästymisajalta on maksettava voimassa olevan korkolain mukaista viivästyskorkoa.
Jos vakuutusmaksu myöhästyy yli 30 päivää, vakuutusyhtiöillä on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähettämisestä. Vakuutus ei kuitenkaan pääty, jos kaikki maksamattomat vakuutusmaksut maksetaan ennen irtisanomisajan päättymistä. Jos vakuutus on päättynyt muun kuin ensimmäisen vakuutusmaksun maksamatta jättämisen vuoksi ja vakuutusmaksu maksetaan kuuden (6) kuukauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä, vakuutus tulee uudelleen voimaan ja vakuutuksenantajan vastuu alkaa maksua seuraavasta päivästä.
Jos vakuutusmaksun laiminlyönti on johtunut vakuutuksenottajan maksuvaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa ilman omaa syytään, vakuutus päättyy irtisanomisesta huolimatta vasta 14 päivän kuluttua esteen lakkaamisesta, mutta kuitenkin viimeistään 3 kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä.
11.3 Vakuutusmaksun palautus
Jos vakuutuksenottaja tai vakuutusyhtiöt ovat ilmoittaneet kirjallisesti irtisanovansa vakuutuksen, AXA palauttaa maksetuista vakuutusmaksuista vakuutuksenottajalle sen osan, joka kohdistuu irtisanottuun aikaan.
11.4 Palautettavan maksun laskenta
Palautus vastaa sitä osaa vakuutusmaksua, joka kohdistuu turvan päättymisen jälkeiseen aikaan. Vakuutusyhtiö vähentää palautuksesta 17 € hoito- ja käsittelykuluina, kuitenkin niin, ettei vähennys koskaan ylitä 10 % vakuutuksen vuosimaksuista. Palautusta ei makseta, jos se on vähemmän kuin 8 €.
12 TIEDONANTOVELVOLLISUUS
12.1 Vakuutetun tulee ennen turvan myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset vakuutusyhtiöiden esittämiin kysymyksiin. Vakuutetun tulee ilman aiheetonta viivytystä oikaista vakuutusyhtiöille antamansa, vääriksi tai puutteellisiksi havaitsemansa tiedot.
12.2 Jos vakuutettu on täyttäessään edellä mainittua velvollisuuttaan menetellyt vilpillisesti, vakuutussopimus ei sido vakuutusyhtiöitä. Vakuutusyhtiöillä on oikeus pitää vakuutusmaksut, vaikka vakuutus raukeaisi.
12.3 Jos vakuutettu on tahallisesti tai huolimattomuudesta, jota ei voida pitää vähäisenä, laiminlyönyt tiedonantovelvollisuutensa ja vakuutusyhtiöt eivät olisi lainkaan myöntäneet turvaa, jos oikeat ja täydelliset vastaukset olisi annettu, ovat vakuutusyhtiöt vastuusta vapaat.
12.4 Vakuutetun tiedonantovelvollisuuden laiminlyönnin tai vilpillisen menettelyn seuraamuksia voidaan sovitella, jos ne johtaisivat vakuutetun tai vakuutuskorvaukseen oikeutetun kannalta ilmeiseen kohtuuttomuuteen.
12.5 Jos vakuutusyhtiöt saavat vakuutuksen voimassaoloaikana tiedon siitä, että 12.1 kohdassa mainittu tiedonantovelvollisuus on laiminlyöty kohdassa
12.3 mainitulla tavalla tai vakuutettu on antanut kohdan
12.6 mukaisesti vääriä tai puutteellisia tietoja, vakuutusyhtiöt saavat irtisanoa turvan päättyväksi kuukauden kuluttua siitä, kun irtisanomista koskeva ilmoitus on lähetetty vakuutuksenottajalle.
12.6 Jos vakuutettu hakiessaan korvausta on vilpillisesti antanut vakuutusyhtiöille vääriä tai puutteellisia tietoja, joilla voi olla merkitystä vakuutusyhtiöiden vastuun arvioimisen kannalta, voidaan korvausta alentaa tai evätä sen mukaan, kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista. Harkittaessa, onko korvausta alennettava tai se evättävä tällä perusteella, otetaan huomioon, mikä merkitys sillä seikalla, jota vakuutetun antama tieto koskee, on ollut vahingon syntymiseen. Lisäksi otetaan huomioon vakuutetun tahallisuus tai huolimattomuuden laatu sekä olosuhteet muutoin.
13 VAKUUTUSTAPAHTUMAN AIHEUTTAMINEN
13.1 Vakuutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
Vakuutusyhtiöt ovat vastuusta vapaat, jos vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman.
Jos vakuutettu on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, vakuutusyhtiöiden vastuuta voidaan alentaa sen mukaan kuin olosuhteet huomioon ottaen on kohtuullista.
13.2 Vakuutuskorvaukseen oikeutetun aiheuttama vakuutustapahtuma
Jos muu vakuutuskorvaukseen oikeutettu henkilö kuin vakuutettu on tahallisesti aiheuttanut vakuutustapahtuman, vakuutusyhtiöt ovat häneen nähden vastuusta vapaat. Jos henkilö on aiheuttanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta tai jos hän on ollut sellaisessa iässä tai mielentilassa, ettei häntä olisi voitu tuomita rangaistukseen rikoksesta, hän voi saada vakuutuskorvauksen tai osan siitä ainoastaan, jos se katsotaan kohtuulliseksi ottaen huomioon ne olosuhteet, joissa vakuutustapahtuma on aiheutettu.
14 SOVELLETTAVA LAKI
Tämän turvan ja sen ehtojen tulkintaan sovelletaan vakuutussopimuslakia ja muuta Suomen lainsäädäntöä.
15 HENKILÖTIETOJEN KÄSITTELY
AXA käsittelee henkilötietoja henkilötietojen käsittelyä koskevien lakien ja säännösten sekä vakuutuslainsäädännön mukaisesti. AXAn tietosuojaselosteen ja muun tietosuojainformaation saat osoitteesta xxx.xxxxxxxx.xxx/fi/tietosuoja.
16 VEROTUS
AXA tai Myyjä eivät vastaa mistään veroista, joita vakuutetulle tai edunsaajalle aiheutuu korvauksen maksamisesta. AXA toimittaa korvauksista kaikki lain vaatimat ennakonpidätykset.
17 ERÄIDEN TERMIEN MÄÄRITTELYJÄ
17.1 Palkansaaja
tarkoittaa henkilöä, joka tekee työtä korvausta vastaan toiselle, työnantajalle, tämän johdossa ja valvonnassa työsopimuksen tai virkasuhteen nojalla. Virkaan ja virkasuhteeseen voidaan ottaa ja työsopimus voidaan tehdä joko määräajaksi tai olemaan voimassa toistaiseksi. Palkansaajan tulee työskennellä työsopimuksen tai virkasuhteen ehtojen mukaan vähintään 16 tuntia viikossa tai 64 tuntia kuukaudessa. Toimitusjohtajaa ei katsota palkansaajaksi vaan yritystoimintaa harjoittavaksi henkilöksi (ks. 17.3).
17.2 Määräaikainen työsopimus
tarkoittaa työsopimusta, jonka päättymisestä on sovittu sopimusta solmittaessa. Sopimusta on pidettävä määräajaksi tehtynä myös silloin, kun on sovittu määrätystä työstä tai työsuhteen kestoaika muutoin käy ilmi sopimuksen tarkoituksesta. Viran ja virkasuhteen määräaikaisuus käy ilmi viranomaisen antamasta
nimityskirjasta tai viranomaisen tekemästä nimityspäätöksestä.
Määräaikaisen työsopimuksen, viran ja virkasuhteen määräajan päättymisestä johtuvaa työttömyyttä ei korvata. Mikäli vakuutetulla on ollut saman työnantajan kanssa vähintään kolme peräkkäistä vähintään vuoden kestävää määräaikaista palvelusuhdetta, sitä pidetään toistaiseksi voimassa olevana.
17.3 Yritystoimintaa harjoittava henkilö (yrittäjä)
tarkoittaa henkilöä, joka päätointaan varten on yrittäjien eläkelain (468/69) tai maatalousyrittäjien eläkelain (467/69) mukaisesti velvollinen ottamaan mainittujen eläkelakien mukaisen vakuutuksen sekä näiden lisäksi henkilöä
17.3.1 joka työskentelee vähintään 16 tuntia viikossa tai 64 tuntia kuukaudessa ja
17.3.2 joka työskentelee johtavassa asemassa osakeyhtiössä, jossa hänellä itsellään on vähintään 15
% tai hänen perheenjäsenillään tai hänellä yhdessä perheenjäsentensä kanssa on vähintään 30 % osakepääomasta tai osakkeiden tuottamasta äänimäärästä tai muutoin vastaava määräämisvalta tai
17.3.3 joka työskentelee osakeyhtiössä, jossa hänellä itsellään tai hänen perheenjäsenillään tai hänellä yhdessä perheenjäsentensä kanssa on vähintään 50 % osakepääomasta tai osakkeiden tuottamasta äänivallasta tai muutoin vastaava määräämisvalta tai
17.3.4 joka edellä 17.3.2 tai 17.3.3 kohdassa säädetyllä tavalla työskentelee muussa yrityksessä tai yhteisössä, jossa hänellä tai hänen perheenjäsenillään tai heillä yhdessä katsotaan olevan mainituissa kohdissa sanottua vastaava määräysvalta tai
17.3.5 Joka on yhtiön tai yhteisön toimitusjohtaja.
17.4 Perheenjäsen
Kohdissa 17.3.2 ja 17.3.3 mainitulla ”perheenjäsenellä” tarkoitetaan yrityksessä työskentelevän henkilön avio- tai avopuolisoa ja henkilöä, joka on yrityksessä työskentelevälle henkilölle sukua suoraan ylenevässä tai alenevassa polvessa.