Tieteentekijät
Tieteentekijät
Tapaturmavakuutus 75FIN302 30.11.2022
1.0 Vakuutettu henkilö
Vakuutettu henkilö on Akavan jäsenliiton, tarkemmin Tie- teentekijöiden Liiton jäsen/toimihenkilö, ja täten kuuluu Lii- ton ja Chubb European Group SE:n välille solmitun ryhmä- vakuutussopimuksen piiriin täyttäen alla luetellot kriteerit.
- on 18-67 vuotias.
- on Jäsenliiton jäsen/opiskelijajäsen/ jäsenliiton tai jäsen yhdistyksen toimihenkilö.
- on Suomessa kirjoilla oleva yksityishenkilö.
2.0 Vakuutuksenottaja
2.1 Vakuutuksenottaja on Akavan jäsenliitto, joka on tehnyt ryh- mävakuutussopimuksen Chubb European Group SE, sivuliike Suomessa, jatkossa Chubb kanssa. Tässä ryhmävakuutussopi- muksessa on tietoja vakuutuksen voimassaolosta, soveltami- salasta ja päättymisestä. Ryhmävakuutussopimuksen päät- tyminen tarkoittaa vakuutuksen päättymistä automaattisesti kaikille vakuutetuille.
3.0 Vakuutuksenantaja
3.1 Vakuutuksenantaja on Chubb European Group SE, sivuliike Suomessa, jatkossa Chubb.
4.0 Vakuutussopimuksen alkaminen ja voimassaolo
4.1 Vakuutusturva alkaa kunkin vakuutetun osalta siitä päivästä, joka on merkitty kohdan 1.0 mukaiseen vahvistukseen.
4.2 Vakuutussopimus on voimassa 12 kuukautta, kunnes se päät- tyy sen mukaisesti, mitä kohdassa 9.0 määrätään.
4.3 Vakuutus on voimassa 24 tuntia vuorokaudessa pois lukien vakuutetun työaika.
4.4 Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa, ei kuitenkaan, jos oleskelu Pohjoismaiden ulkopuolella kestää yhtäjaksoi- sesti enemmän kuin 12 kuukautta. Oleskelun Pohjoismaiden ulkopuolella ei katsota katkeavan väliaikaisella oleskelulla Pohjoismaissa lääkärissäkäyntiä, sairaalahoitoa, liiketoimia, lomaa tai vastaavaa varten. Vakuutuksenottaja on velvollinen ilmoittamaan Chubbille, mikäli vakuutettu muuttaa pysyvästi ulkomaille tai mikäli vakuutetun oleskelu Pohjoismaiden ul- kopuolella jatkuu yli 12 kuukautta.
4.5 Vakuutus ei ole voimassa kilpaurheilussa tai missään urhei- lutoimnnassa joka vaatii lisenssin tai vastuuvapaulausekkeen allekirjoituksen.
5.0 Vakuutuksen sisältö
5.1 Tapaturman määritelmä
Tapaturma on äkillinen, ulkoinen ja ruumiinvamman ai- heuttava odottamaton tapahtuma, joka tapahtuu vakuutetun tahtomatta. Myös paleltuminen, lämpöhalvaus tai hukkumi- nen ovat tapaturmia. Lisäksi tapaturmaksi lasketaan tämän vakuutuksen piirissä yksittäinen voimanponnistuksen ai- heuttama lihaksen tai jänteen venähdys-tai revähdysvamma johon on annettu lääkärinhoitoa 14 vuorokauden kuluessa vammautumisesta. Korvausta maksetaan enintään kuuden viikon ajalta vamman syntymisestä.
5.2 Korvaus pysyvästä haitasta
Vakuutuksesta korvataan vakuutuksen voimassaolon aikana sattuneen tapaturman aiheuttaman lääketieteellisen pysyvän haitan. Pysyvä haitta on lääketieteellisesti arvioitu yleinen haitta, jonka vamma aiheuttaa vakuutetulle ja joka ei parane. Korvaukseen oikeuttaa vamma, joka aiheuttaa vähintään
5 %:n fyysisen toimintakyvyn alenemisen kolmen vuoden kuluessa tapaturmasta. Korvauspäätös tehdään, kun lopulli- nen haitta-aste on vahvistettu, yleensä aikaisintaan vuoden kuluttua tapaturmasta. Jos tapaturma aiheuttaa vammoja useisiin ruumiinosiin, korvausta maksetaan korkeintaan 100
%:ksi xxxxxxxxx xxxxxx-xxxxxx mukaan. Korvaus maksetaan kertakorvauksena ja suhteessa haitta-asteen suuruuteen. Kor- vauksen enimmäismäärä mainitaan vakuutuskirjassa. Myö- hemmin kuin 10 vuoden kuluttua vahinkoseuraamuksesta lisääntynyt haitta-aste ei oikeuta korvaukseen. Haitta-asteen
määrittäminen tapahtuu sosiaali- ja terveysministeriön xxx- xxxxxx (768/2015) mukaan.
5.3 Kuolemantapaus
5.3.1 Vakuutus kattaa vakuutuksen voimassaolon aikana sattuvan tapaturman aiheuttaman kuoleman. Xxxxxx kuolemanta- pauskorvaukseen syntyy, jos tapaturma johtaa vakuutetun kuolemaan kolmen vuoden kuluessa tapaturmasta. Korvauk- sen määrä on merkitty vakuutuskirjaan. Korvaus maksetaan kertakorvauksena.
5.4 Hoitokulukorvaus
5.4.1 Vakuutus korvaa tapaturman aiheuttamat hoitokulut mikäli alla olevat kriteerit täyttyvät:
- Hoitokuluja ei korvata Suomen sairausvakuutuslain tai muun lain osalta.
- Vakuutuksen päättymisestä on kulunut alle vuosi korvaus- ten alkamisesta.
5.5.2 Vakuutuksesta korvataan hoitokuluja maksimissaan vahinko- hetkellä voimassa olleeseen vakuutusmäärään asti.
5.5.3 Hoitokulut korvataan alkuperäisen tositteen tai todistuksen mukaisesti.
5.5.4 Hoitokulun korvaamisen edellytyksenä on, että vamman tutkimus tai hoito on lääkärin määräämää. Lääkärin tulee olla asianomaisessa maassa laillistettu ja rekisteröity lääkäri, eikä hän saa olla vakuutetun sukulainen. Lisäksi tutkimusten ja hoitojen tulee olla yleisesti hyväksytyn lääketieteellisen käsityksen mukaisia ja kysymyksessä olevan sairauden tai vamman hoidon kannalta tarpeellisia. Hoito tulee antaa viranomaisten sairaalaksi määrittelemässä laitoksessa, joka diagnosoi ja hoitaa lääketieteellisin menetelmin loukkaantu- neita ja sairaita henkilöitä.
Korvattavia hoitokuluja ovat:
• lääkärin antaman tai määräämän lääketieteessä yleisesti hyväksytyn tarpeellisen ja välttämättömän tutkimuksen ja hoidon kustannukset,
• lääketieteellinen hoito,
• sairaalahoito,
• lääkärin määräämien lääkelaitoksen luvan perusteella myy- tävien lääkkeiden kustannukset, jotka on määrätty tämän vakuutuksen perusteella korvattavan tapaturman hoitoon,
• kohtuulliset ja tarpeelliset matkakulut paikalliseen lääkäriin tai hoitolaitokseen matkakohteessa,
• sairaskuljetus lähimpään sairaalaan tai hoitolaitokseen, jos- sa vakuutettu voi saada tarvitsemaansa hoitoa,
• tarpeelliset kustannukset hammaslääkärin antamasta tai määräämästä hoidosta tai tutkimuksesta tapaturman seurauksena sekä kohtuulliset matkakulut,
• tarpeelliset kulut silmälasien korjaamisesta tai uudelleen hankinnasta, enintään 500 euroa, kuulolaitteen, hammas- proteesin ja suojakypärän, joka on ollut käytössä ja vahingoittunut tapaturmassa. Korvaavat silmälasit tulee hankkia 2 kuukaudessa tapaturmasta,
• tarpeelliset puhelinkulut vamman tai sairauden aiheutta- man sairaalahoidon yhteydessä, enintään 100 euroa.
• Vakuuttajan etukäteen hyväksymät kosmeettisen hoidon kustannukset tapaturman hoitoon liittyen.
• Tapaturmasta aiheutuneen näkökyvyä heikentäneen vam- man vuoksi lääkärin määrämät vakuutetun ensimmäiset silmälasit.
• Korvaus fysikaalisesta lääkärin määräämästä hoidosta leik- kauksen tai kipsaushoidon vuoksi. Hoitokertoja korvataan enintään 15 kertaa kattava hoitojakso.
6.0 Vakuutusturvan rajoitukset
6.1 Hoitokuluja ei korvata:
• vaihtoehtoisia hoitomuotoja, joita ei ole lääketieteellisesti yleisesti hyväksytty.
• rohdos-, hivenaine-, tai vitamiinivalmisteita.
• homeopatiaan-, tai muihin elämänlaatua parantavia
• oleskelua kuntoutus-, kylpylä- tai vesihoitolaitoksessa
• terapiahoitoa, kuten esimerkiksi puhe-, ravitsemus-, toiminta- ja psykoterapiaa
• vaihtoehtoisia hoitomuotoja, jotka eivät ole lääketieteen hoitoperiaatteissa yleisesti hyväksyttyjä
• hivenaine-, rohdos- tai vitamiinivalmisteita tai lääkkeeno- maisia valmisteita
• kalkki-, maito- tai ravintovalmisteita
• sidetarpeita, lääkinnällisiä apuvälineitä, ortopedisia tukia, tukikenkiä ja muita apuvälineitä tai tekojäseniä (paitsi koh- dassa 5.4.4 mainittuja)
• tapaturman yhteydessä kadonneita lääkinnällisiä tai
• muita apuvälineitä ja –laitteita, tukikenkiä, tekojäseniä, hammasproteesia, kuulolaitetta tai silmä- ja piilolaseja. muita
• Voimanponnistuksen tai liikkeen aiheuttaman vamman leikkaustoimenpiteitä.
• hoidon laiminlyönnistä aiheutuvaa vamman pahenemista tai parantumisen pitkittymistä
• ansionmenetystä, kodinhoitokustannuksia tai muita vä- lil- lisiä kustannuksia
• muitakaan sellaisia hoitokuluja, joita ei ole mainittu korvat- tavissa hoitokuluissa.
• Akillesjäteen repeämisestä aiheutuvia hoitokuluja.
6.2 Vakuutuksesta ei myöskään korvata:
• Tapaturmaa joka tapahtuu töissä tai työmatkalla.
• Vakuutetun sairauden, vamman tai ruumiinvian aiheutta- masta vahinkotapahtumasta.
• Vakuutetun sairauden tai piilevän sairauden puhkeamises- ta, vaikka sairaus on aiheutunut tai pahentunut tapatur- masta.
• Tapaturmasta, joka aiheutuu bakteerin tai viruksen aiheut- tamasta tartunnasta.
• Tapaturmasta, jonka vakuutettu on itse aiheuttanut omalla tahallisella menettelyllään kuten itsemurhasta tai sen yri- tyksestä.
• Vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, huumaavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen aiheuttamasta myr- kytyksestä.
• Tapaturmasta, joka vakuutetulle on aiheutunut tämän oman rikollisen toiminnan seurauksena.
• Tapaturmasta, joka on tapahtunut ydinräjähdyksen tai ra- dioaktiivisen säteilyn seurauksena sotilaallisen toiminnan yhteydessä johon vakuutettu on osallistunut tai joka on aiheutunut ydinvoimalaitoksessa, jossa vakuutettu työsken- telee.
• Tapaturmasta, joka aiheutuu osallistumisesta sotaan tai po- liittisiin levottomuuksiin tai joka tapahtuu sotatoimi-, sisäl- lissota-, vallankumous- tai kapina-alueella tai alueella, jolla on muu aseellinen selkkaus. Mikäli levottomuudet puhkea- vat, kun vakuutettu oleskelee em. alueella ja vakuutettu ei itse osallistu niihin, vakuutus on voimassa ensimmäisen kuukauden levottomuuksien puhkeamisesta.
• Tapaturmasta, joka on sattunut, kun vakuutettu on osallis- tunut seuraaviin lajeihin tai harjoitellut niitä:
– Ammattimainen urheilu.
– Nyrkkeily, paini, judo, karate tai niihin verrattava kamppailulaji.
– Ilmaurheilulajit, kuten riippuliito, laskuvarjohyppy tai benjihyppy.
– Erityisesti järjestetty nopeuskilpailu tai - harjoittelu, jossa käytetään kelkkaa, ohjaskelkkaa tai moottorikäyt töistä kulkuneuvoa.
– Sukeltaminen sukellusvälineitä ja/tai paineilmalaitetta käyttäen.
– Kiipeilylajit, kuten vuorikiipeily.
• Tapaturmasta, joka sattuu, kun vakuutettu on toiminut mie- histön jäsenenä lennon aikana lentokoneessa, helikopterissa tai vastaavassa ilma-aluksessa.
• Korvaus voidaan alentaa tai evätä, jos vakuutettu on aiheut- tanut vakuutustapahtuman törkeästä huolimattomuudesta, esimerkiksi ollessaan vahinkotapahtuman sattuessa alkoho- lin tai muun huumaavassa tarkoituksessa käytetyn aineen vaikutuksen alainen ja tämä seikka on olennaisesti vaikutta-
nut vahingon syntyyn tai määrään.
7.0 Omavastuu
7.1 Tähän vakuutukseen ei sovelleta omavastuuta.
8.0 Korvausmenettely
8.1 Ilmoitus vakuutustapahtumasta on tehtävä kirjallisesti Chubbille vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapah- tumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahin- koseuraamuksesta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymmenen vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta.
8.2 Korvauksenhakijan on esitettävä Chubbille lääkärintodistus
ja muut vastuun arvioimiseksi tarvittavat asiakirjat. Chubb ei ole velvollinen maksamaan korvausta ennen, kun mainitut selvitykset on toimitettu. Chubb voi tarvittaessa pyytää va- hingon kohteeksi joutunutta menemään erityisesti nimetyn lääkärin tutkittavaksi. Tässä tapauksessa Chubb maksaa käynnistä aiheutuvat kulut.
8.3 Jos korvauksenhakija on antanut vakuutustapauksen jälkeen sellaisia vääriä tai puutteellisia tietoja Chubbille, joilla on vakuutustapauksen ja Chubbin vastuun kannalta merkitystä, korvaus voidaan evätä tai sitä voidaan alentaa, riippuen siitä, mikä on aiheellista olosuhteiden kannalta katsottuna.
9.0 Vakuutussopimuksen päättyminen
9.1 Vakuutusturva päättyy ryhmävakuutussopimuksen päättyes- sä tai sitä aikaisempana päivänä kun
- vakuutettu täyttää 68 vuotta;
- tämän vakuutuksen nojalla on maksettu vakuutuskorvaus vakuutetulle;
- sen vakuutuskauden päättyessä, jonka aikana vakuutettu on muuttanut pysyvästi ulkomaille;
- kun vakuutetun tilapäinen oleskelu Pohjoismaiden ulkopuo- lella on jatkunut yli 12 kuukautta kohdan 4.4 mukaisesti.
10.0 Edunsaaja
10.1 Vakuutetusta maksettavat vakuutuskorvaukset maksetaan vakuutuksenottajalle tai määrätylle edunsaajalle kuolinta- pauksessa.
11.0 Verotus
11.1 Chubb tai sopimuksen tehnyt jäsenliitto eivät vastaa veroista, joita edunsaajalle korvauksen maksamisesta saattaa aiheutua. Chubb pidättää lain mukaiset ennakot ja maksaa ne verovi- ranomaisille.
12.0 Vakuutussopimuslaki
12.1 Tähän vakuutussopimukseen sovelletaan vakuutuskirjan ja näiden ehtojen lisäksi Suomen vakuutussopimuslakia.
13.0 Muutoksenhaku
13.1 Chubbin korvauskäsittelijä antaa korvauksenhakijan pyyn- nöstä lisätietoja korvauspäätöksen perusteista ja asiaan vaikuttavista muista seikoista. Korvauksenhakija voi pyytää asian uudelleenkäsittelyä vapaamuotoisella hakemuksella, joka lähetetään Chubbiin alla mainittuun osoitteeseen. Korvauksenhakija, joka on tyytymätön uudelleenkäsittelyn päätökseen, voi pyytää Chubbin korvauspäällikön käsittele- mään asiaa.
13.2 Vakuutus- ja rahoitusneuvonta antaa maksutonta neuvontaa
korvauksista ja vakuutusehdoista, xxx.xxxx.xx, Xxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxx, puh: x000 0 0000 000.
13.3 Vakuutuslautakunta ja kuluttajariitalautakunta antavat ratkaisusuosituksia vakuutusasioissa. Palvelu on maksuton. Vakuutuslautakunta xxx.xxxx.xx, Xxxxxxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxx, puh: x000 0 0000 000 ja kuluttajariita- lautakunta xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx, PL 306 (Xxxxxxxxx 0), 00000 Xxxxxxxx, puh:x000 00 000 0000.
13.4 Chubbin vakuutusasiassa tekemään päätökseen tyytymätön voi panna vireille kanteen Chubbia vastaan Helsingin kärä- jäoikeudessa tai asianosaisen Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa. Kanne on nostettava 3 vuoden kuluessa
siitä, kun asianosainen on saanut kirjallisen tiedon Chubbin päätöksestä ja tästä määräajasta.
14.0 Henkilötietojen rekisteröinti
14.1 Käytämme henkilötietoja, jotka annat meille [tai soveltuvin osin vakuutusmeklarillesi] tämän vakuutuksen kirjoittami- seksi ja hallinnoimiseksi, mukaan lukien siitä johtuvat vaa- teet. Nämä tiedot sisältävät perusyhteystiedot, kuten nimesi, osoitteesi ja vakuutusnumerosi, mutta ne voivat sisältää myös yksityiskohtaisempia tietoja sinusta (esimerkiksi iästäsi, ter- veydestäsi, varojen tiedoista, korvaushistoriasta), jos tämä
on merkityksellistä vakuuttamamme riskin, tarjoamistam-
me palveluista tai ilmoittamastasi korvausvaatimuksesta. Olemme osa maailmanlaajuista konsernia, ja henkilötietojasi voidaan jakaa muiden maiden konserniyhtiöillemme tarpeen mukaan, jotta voit tarjota vakuutusturvan tai tallentaa tietosi.
Käytämme myös useita luotettavia palveluntarjoajia, joilla on myös pääsy henkilötietoihin ohjejemme ja valvonnamme
mukaisesti. Sinulla on useita henkilötietoihin liittyviä oikeuk- sia, mukaan lukien pääsyoikeudet ja tietyissä olosuhteissa tietojen poisto. Tässä osassa on tiivistetty selitys siitä , miten käytämme henkilötietojasi . Lisätietoja saat lukemalla käyt- täjäystävällisen perustietosuojakäytäntömme täältä: www. xxxxx.xxx/xxxxxx-xx/xxxxxx/xxxxxxx-xxxxxx-xxxxxxx.xxxx
15.0 Ylivoimainen este
15.1 Chubb ei ole vastuussa vahingosta, joka mahdollisesti ai- heutuu vakuutustapahtumaa koskevasta selvityksestä tai jos korvauksen maksaminen viivästyy viranomaisen päätöksestä, työtaistelutoimenpiteestä, tietoliikennehäiriöstä taikka muus- ta syystä, johon Chubb ei ole voinut ennakolta vaikuttaa.
16.0 Kansaiväliset sanktiot
16.1 Vakuutuksenantajan tai jälleenvakuutuksen antajan ei katsota tarjoavan vakuutusturvaa, eikä olevan velvollinen maksamaan mitään korvausta tai tarjoamaan mitään etuutta vakuutuksen perusteella siltä osin kuin vakuutuksen tar- joaminen, korvauksen maksaminen tai edun tarjoaminen altistaisi vakuutuksenantajan tai jälleenvakuutuksen antajan toiminnan Yhdistyneiden kansakuntien asettamille pakotteil- le, kiellolle tai rajoitteelle tai Euroopan Unionin, Yhdistyneen kuningaskunnan, Suomen kansallisten lakien tai asetusten tai Yhdysvaltojen asettamille kauppa- ja talouspakotteille.
Chubb European Group SE, sivuliike Suomessa PL 687 (Xxxxxxxxx 0)
00100 Helsinki
Puh: 09 6861 5151
Sähköposti: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx Sähköposti: xxxxxxxx@xxxxx.xxx
Chubbin toimintaa Suomen markkinoilla valvoo Finanssivalvonta
PL 103 Snellmaninkatu 6
00101 Helsinki
Puh: 09 183 51
Chubb European Group SE, sivuliike Suomessa, on merkitty Patentti- ja rekisterihallituksen kaupparekisteriin Y-tunnuksella 1855034-2 ja käyntiosoitteella Xxxxxxxxx 0, 00000 Xxxxxxxx. Chubb European Group SE on yhtiö, jonka toimintaa sääntelee Ranskan vakuutussopimuslaki, rekisterinumero 450 327 374 RCS Nanterre, kotipaikka: La Tour Carpe Diem, 00 Xxxxx xxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxx, 00000 Xxxxxxxxxx, Xxxxxx. Chubb European Group SE:n täysin maksettu osakepääoma on 896 176 662 € ja yhtiö on Autorité de contrôle prudentiel et de résolutionin (ACPR) valvonnassa, 0, Xxxxx xx Xxxxxxxx, XX 00000, 00000 XXXXX CEDEX 09. Sivuliikkeen toiminta on myös Finanssivalvonnan valvonnassa.