KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS 2018-

1

29.5.2018

KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS 2018-

KYS-ERVA ERIKOISSAIRAANHOIDON JÄRJESTÄMISSOPIMUS

1 § Sopimuksen taustaa ja tavoitteet

Voimassa olevan Terveydenhuoltolain (1326/2010) mukaan erityisvastuu- alueen sairaanhoitopiirien on järjestettävä yhteistyössä alueensa erikoissai- raanhoito. Lain mukaan alueen sairaanhoitopiirien on tehtävä tästä erikois- sairaanhoidon järjestämissopimus. Sopimuksessa on sovittava erityisvas- tuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien työnjaosta ja toi- minnan yhteensovittamisesta sekä uusien menetelmien käyttöönoton peri- aatteista.

Valtioneuvosto on antanut asetuksen terveydenhuollon järjestämissuunni- telmasta ja erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksesta (337/2011). Liite 1 - Ote VN asetuksesta 337/2011 on tämän sopimuksen lopussa.

2 § Osapuolet

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Keski-Suomen sairaanhoi- topiirin kuntayhtymä, Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhty- mä (Essote), Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä ja Siun sote - Poh- jois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä.

3 § Sopimuskausi

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus on laadittava kunnallisvaltuusto- kausittain (L 43.1). Tämä järjestämissopimus on laadittu vuonna 2017 alka- neelle kunnallisvaltuustokaudelle. Tämän sopimuksen on tarkoitus kattaa aika maakuntauudistuksen ja sosiaali- ja terveydenhuollon järjestämisuu- distuksen voimaantuloon saakka.

4 § Sopimuksen hyväksyminen

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus tulee hyväksyä sairaanhoitopiirien valtuustoissa (L 43.3).

Tämä sopimus on hyväksytty Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhty- män valtuustossa x.x.2018 § x, Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhty- män valtuustossa x.x.2018 § x, Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymän valtuustossa x.x.2018 § x, Itä-Savon sairaanhoitopiirin kun- tayhtymän valtuustossa x.x.2018 § x, Siun sote - Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymän valtuustossa x.x.2018 § x. Edellistä so- pimusta on tarkistettu viimeksi sairaanhoitopiirien hallituksissa 2017.

Jos piirit eivät pääse sopimukseen erikoissairaanhoidon järjestämisestä tai jos järjestämissopimus ei täytä THL:n 43 §:n 2 momentissa tarkoitettuja

edellytyksiä, Valtioneuvosto voi määrätä sopimuksen sisällöstä.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

5 § Sopimuksen laatimisvastuut

Erva-strategian mukaiset toimikunnat Erva- johtoryhmä

Erva-yhteistoimintaelin

6 § Sopimuksen seuranta ja toteutumisen arviointi

Erva-yhteistoimintaelin Ervan kunnat

7 § Sairaanhoitopiirien työnjako ja yhteensovittaminen potilashoidossa erikois- aloittain

Tiivistelmä

Terveydenhuoltolain tarkoitus on ollut vahvistaa terveydenhuollon palvelujen asiakaslähtöisyyttä ja tarpeenmukaisuutta sekä turvata väestön terveyttä, toimintakykyä ja sosiaalista turvallisuutta. Terveyspalvelujen tulee olla yh- denvertaisesti saatavilla, ja niiden tulee olla laadukkaita ja potilasturvallisia. Näiden päämäärien saavuttamiseksi erityisvastuualueen sisäistä palvelura- kennetta kehitetään tämän työnjakosuunnitelman mukaisesti. Tavoitteena on toimiva, eheä ja tehokas terveydenhuollon kokonaisuus, joka perustuu perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon sekä sosiaalihuollon hyvään yhteistyöhön.

Valtioneuvoston asetus erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä (582/2017) edellyttää muutoksia aikaisempaan työnjakoon. KYS-erityisvastuualueen (erva) strategian mukaisesti suunnitelmaa on val- misteltu erikoisaloittain.

Erikoisaloittaiset suunnitelmat tehtiin yhteisesti sovitun jäsentelyn pohjalta:

• Uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet

• Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

• Palvelujen saatavuus

• Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

• Erva-järjestelyt

• Erikoislääkärikoulutus

Liite 2 - Erva työnjako

Mikäli ervan toimintayksikön henkilöstövoimavarat taikka osaaminen eivät

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

riitä työnjakosopimuksen toteuttamiseen, potilaiden hoidosta sovitaan ervan sairaanhoitotoimikunnassa.

Yleistä

KYS-ervan sairaalat selvittävät ensisijaisesti ervan toisten julkisten sairaa- loiden mahdollisuudet tarjota täydentäviä palveluja, mikäli niiltä tilapäisesti toiminnallisiin tavoitteisiinsa päästäkseen puuttuu tarvittavia resursseja tai osaamista (esim. kiireettömän leikkaustoiminnan tai hoitotakuuseen vas- taamisen haasteissa).

KYS-ervalla on vuosikymmenien ajan sovittu keskitettävistä hoidoista sai- raaloiden välillä. Sopimukset on tehty erikoisaloittain. Lääketieteen kehitty- misen myötä tutkimukset ja hoidot ovat muuttuneet ja siten työnjakoon on tehty muutoksia. Yliopistosairaalaan keskitettävistä hoidoista ovat esimerk- keinä aivo- ja sydänleikkaukset.

Keskussairaaloiden hankkimat tutkimukset ja hoidot yliopistosairaalasta kustannetaan ostopalveluina, joissa kasvu on usein ollut keskussairaaloiden talouden kannalta ongelmallisen nopeaa. Kehitys johtuu osin ostettavien hoitojen lukumäärän noususta, osittain pitkittyneen hoidon aiheuttamista li- säkustannuksista. Tämä on aiheuttanut keskussairaaloille taloudellisia pai- neita, kun keskussairaalan oman toiminnan menot ovat voineet nousta sel- västi hitaammin. Yhtenä ratkaisuna keskussairaaloiden talouspaineiden ke- ventämiseksi ja samalla yliopistollisen toiminnan turvaamiseksi on siirtää helppohoitoisia KYSin potilaita myös keskussairaaloiden potilaiksi.

Vuonna 2018 voimaan astunut keskittämisasetus on aiheuttanut keskuste- lua keskussairaaloiden ja yliopistosairaalan välillä etenkin kirurgian ja kar- diologian järjestelyistä. Näistä päästiin kuitenkin yhteisymmärrykseen 4.5.2018 Sosiaali- ja terveysministeriössä käydyssä neuvottelussa.

Neuvottelut ESSOTEn ja Sosterin keskinäisestä operatiivisen toiminnan työnjaosta ovat kesken ja vaativat poliittisen päätöksen asianomaisten kun- tayhtymien päättävissä elimissä.

KYS-ervan järjestämissopimuksessa sovitaan tutkimusten ja hoitojen työn- jaosta ottaen huomioon myös päivystys- ja keskittämisasetuksen edellyttä- mä osaamisen turvaaminen. Osaamisen ylläpitämiseksi ja vahvistamiseksi KYS järjestää keskussairaaloiden lääkäreille mahdollisuuksia osallistua yli- opistollisen sairaalan olosuhteissa potilaiden hoitotoimenpiteisiin. Vastaa- vasti KYSin erikoistuville lääkäreille järjestetään mahdollisuus työkiertoon Keski-Suomen ja Pohjois-Karjalan keskussairaaloissa.

Valtakunnallisena ja samalla koko ervaa koskevana ongelmana on oletetta- vasti vain paheneva eräiden erityisosaajien kuten puheterapeutti- ja toimin- taterapeuttiresurssien riittämättömyys. Näiden ammattikuntien koulutuksen nopea laajentaminen on koulutuksen painopistealue; muuntokoulutuksen järjestäminen on selvitettävä yhtenä ratkaisuna.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Keskittämisasetuksen toteutumista varten on asetettu Kansallinen koordi- naatioryhmä, jolle on annettu ensimmäiset selvitykset lokakuussa 2017 ja toukokuussa 2018.

Alueellinen syöpäkeskus

Sosiaali- ja terveysministeriön kärkihankkeisiin kuuluu Kansallinen syöpä- keskus, joka muodostuu viidestä alueellisesta syöpäkeskuksesta ja valta- kunnallisesta koordinoivasta yksiköstä. Alueellisten syöpäkeskusten toimin- tojen käynnistystä varten on saatu valtion rahoitusta, joka jatkuu v. 2019 loppuun.

Alueellisen syöpäkeskuksen tarkoituksena on toteuttaa Itä-Suomen ja Kes- ki-Suomen alueella syövän ehkäisyn, diagnostiikan, hoidon ja kuntoutuksen sekä syöpätutkimuksen ja opetuksen kehittämiseksi alueellista toimintaa in- tegroiva yksikkö. Yhteistyöstä on laadittu LIITTEESSÄ 3 esitetty kussakin sairaanhoitopiirissä hyväksytty sopimus.

Alueelliset syöpäkeskukset toimivat osana kansallista syöpäkeskusta, joi- den keskeisiä toimijoita ovat yliopistolliset sairaanhoitopiirit sekä lääketie- teellistä opetusta ja tutkimusta harjoittavat yliopistot.

Liite 3 – FICAN East –sopimus

Hoitotyö Tiivistelmä

Hoitotyön toimintaohjelma perustuu Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin erityis- vastuualueen yhteisiin strategioihin ja kansallisiin sekä kansainvälisiin hoito- työn kehittämislinjauksiin. Erityisvastuualueen toimintaohjelmalla tuetaan hoitotyön sisällön, osaamisen ja ammatillisen uran kehittämistä, verkostoi- tumista sekä moniammatillista yhteistyötä.

Toimintojen yhtenäistäminen

		Terveyttä edistävä ja sairauksia ehkäisevä työ on osa kaikkea hoitotyötä.
		Sen avulla parannetaan yksilöiden, perheiden ja väestön terveyttä sekä hy-
		vinvointia. Yhtenäistetyt käytännöt ja hoitoprotokollat parantavat hoidon laa-
		tua. Hoitotyön asiantuntijuuden hyödyntäminen on tärkeää käytäntöjen yh-
		tenäistämiseksi alueellisesti.
		Näyttöön perustuvan hoitotyön kehittämistä tuetaan ottamalla käyttöön asi-
		antuntijarakenteita, jotka tukevat näyttöön perustuvan toiminnan kehittämis-
		tä. Asiantuntijarakenteet on kuvattu sosiaali- ja terveysministeriön suosituk-
		sessa Julkaisuja 2009/18.
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Tiukkeneva taloudellinen tilanne ja vähenevät henkilöstöresurssit pakottavat terveydenhuollon organisaatiot kehittämään toimintaansa. Tulevaisuudessa hoitotyötä joudutaan tekemään tehokkaammin ja laadukkaammin vähemmin resurssein. Potilaan hoidon kannalta joustavat ja heitä hyödyttävät hoitopro- sessit vaativat yhteistyötä ja yhteistä kehittämistä sekä arviointia kaikilta po- tilaan hoitoon osallistuvilta ammattiryhmiltä.

Hoitotyön toiminnan tavoitteena on parantaa hoidon vaikuttavuutta, lisätä toiminnan kustannustehokkuutta ja tuottavuutta. Toiminnan kehittämisellä pyritään potilaskeskeisiin palveluihin, parempaan potilasturvallisuuteen ja hoitoprosessien sujuvuuteen. Tällöin potilaat saavat laadukasta hoitoa ja henkilöstön työtehtävät on järjestetty tarkoituksenmukaisella tavalla hoidon kokonaisuuden sekä ammattiryhmien välisen yhteistyön ja osaamisen nä- kökulmasta. Asiakaslähtöisyyttä kehitetään vastaamaan asiakkaiden tarpei- ta ja yhtenäistämällä hoitotyön toimintaa.

Hoitohenkilöstön ikääntyminen, eläkepoistuman vauhdittuminen, työvoima- potentiaalin väheneminen, työhön liittyvien asenteiden muuttuminen ja osaamisvaateiden lisääntyminen tuovat haasteita hoitohenkilöstön saata- vuuteen ja osaamiseen. Henkilöstön saatavuus ja riittävyys turvataan työ- voimatarpeiden ennakoinnilla ja työssä jatkamisen tukemisella.

Liite 4 – Hoitotyö

Terveyssosiaalityö Tiivistelmä

Terveyssosiaalityön lähtökohtana on kokonaisnäkemys sairauden tai vam- man sekä sosiaalisten tekijöiden yhteyksistä. Tavoitteena on vaikuttaa yksi- lön ja perheen elämäntilanteeseen siten, että huolimatta sairaudesta tai vammasta taloudellinen toimeentulo, sosiaalinen suoriutuminen ja yhteis- kunnallinen osallistuminen jatkuisivat mahdollisimman häiriöttömästi.

Terveyssosiaalityön tehtävänä on potilaan arkielämässä selviytymisen tu- keminen ja syrjäytymisen ehkäiseminen. Potilaita ja heidän läheisiään ohja- taan käyttämään sosiaaliturvaa ja niitä yhteiskunnan palveluita, jotka liittyvät sairauden tai vamman aiheuttamaan muuttuneeseen elämäntilanteeseen. Psykososiaalisessa keskustelussa tavoitteena on vahvistaa potilaan ja hä- nen läheistensä elämänhallintaa ja hyvinvointia.

Terveyssosiaalityö on osa moniammatillista työtä, jossa vaaditaan erityis- osaamista. Usein potilaan ja perheiden sosiaaliseen hätään on vastattava välittömästi. Terveyssosiaalityön asiantuntijuus on osa potilaan kokonaisval- taista hoitoa ja terveydenhuollon laatua.

Terveyssosiaalityön haasteena ovat hoitoaikojen lyheneminen ja väestön

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

ikääntyminen. Sosiaaliturvan ja palvelujen hajanaisuus ja supistukset vaike- uttavat perheiden tarvitseman tuen koordinointia. Tässä terveyssosiaalityöl- lä on keskeinen merkitys potilaan ja perheiden selviytymisessä.

Ervan sairaaloiden sosiaalityöntekijöiden yhteistyötä tiivistetään terveysso- siaalityöstä vastaavien sosiaalityön johtajien/esimiesten tapaamisella (ns. johtavat tai vastaavat sosiaalityöntekijät, sosiaalityön johtajat jne). Terveys- sosiaalityöntekijöiden ensimmäinen yhteinen alueellinen koulu- tus/yhteistyöpäivä järjestettiin syksyllä 2013. Jatkossa on tarkoitus järjestää vastaavaa säännöllisesti vuoron perään eri erva-sairaaloissa. Itä-Suomen Yliopiston (Kuopion kampus) kanssa on yhteinen Opetussosiaalikeskusten verkosto, jossa eri sairaaloiden sosiaalityöntekijöiden edustajat mutta myös muiden sosiaalityön alueiden toimijat voivat kokoontua yhdessä ja verkostoi- tua. Itä-Suomen yliopiston kanssa on vähitellen käynnistetty myös yhteistä tutkimus- ja kehittämistyötä ja jatkossa on tarkoitus lisätä kehittämistyötä.

Terveyssosiaalityöntekijöiden työnjaolla ja verkostoitumisella voidaan vä- hentää päällekkäistä työtä esimerkiksi sopimalla yhteistyöstä sekä yhteisten toiminta- ja potilasohjeiden laatimisesta. Yhteistyötä sekä perusterveyden- huollon että yleensä yliopisto- tai keskussairaaloiden ulkopuolisten muiden sosiaalityön toimijoiden kanssa on syytä edelleen lisätä. Lisäksi kehitetään terveyssosiaalityön dokumentointia ja sen yhtenäistämistä sekä edelleen sosiaalityön nivomista tiiviisti potilaiden hoitoprosessiin. Ajankohtaisesti osallistutaan sekä päivystyksessä tehtävän terveyssosiaalityön että sosiaa- lipäivystyksen sosiaalityön sisältöjen ja järjestämistapojen kehittämiseen.

Diagnostiikka Tiivistelmä

KYSin erityisvastuualueen kliinisen radiologian, kliinisen fysiologian ja iso- tooppilääketieteen, kliinisen neurofysiologian ja kliinisen patologian erikois- alojen tutkimusten tarpeen arvioidaan pysyvän ennallaan tai kasvavan. Eri- koislääkäreistä ja erityisesti tiettyjen suppeiden osaamisalueiden hyvin hal- litsevista lääkäreistä on pulaa. KYSin rooli erityisosaamiskeskuksena ja uu- sien menetelmien ja laitteiden arvioijana on edelleen tärkeä.

Laboratoriopalvelut

Kliinisen kemian - ja mikrobiologian sekä genetiikan laboratoriopalveluista vastaa neljän sairaanhoitopiriin osalta Itä-Suomen laboratoriokeskuksen lii- kelaitoskuntayhtymä (Islab), jonka jäseniä (omistajia) ovat Pohjois-Savon ja Itä-Savon sairaanhoitopiirien kuntayhtymät, Etelä-Savon sosiaali- ja terve- yspalveluiden kuntayhtymä (Essote), sekä Siun sote – Pohjois-Karjalan so- siaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä. Vastaavasti KSSHP hankkii palve- lut osittain omistamaltaan Fimlab Laboratoriot Oyltä.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Keskitettävät toiminnot

Toimintojen nykyinen keskittäminen rajoittuu alla lueteltujen tutkimusten keskittämiseen KYSiin.

Kliininen radiologia	Vaativa neuroradiologinen kuvantaminen ja konsultaatio - Vaativat sydämen magneettitutkimukset - Epilepsiakirurgian edellyttämät vaativat pre- operatiiviset kuvantamistutkimukset Monimutkaiset toimenpideradiologiset hoidot kuten aortan, kaula- ja pään valtimoiden toi- menpiteet, mukaan lukien akuutin aivovalti- motukoksen katetrihoidot, verisuonimalfor- maatioiden hoidot sekä vertebroplastiat
Kliininen fysiologia ja isotooppilääke- tiede	- 15-happi-, 11-hiili- ja 68-Ga -tutkimukset sekä 18-fluorileimatuista harvoin tehtävät tutkimukset keskitetään KYSiin - harvinaiset isotooppitutkimukset ja –hoidot (Sirt, MIBG, Lutetium) - Epilepsiaselvittelyt - Harvinaiset kliinisen fysiologian tutkimukse (lihasaitiopaine)
Kliininen neurofy- siologia	- Yksisyy-EMG (”single-fiber-EMG”) - Elektroretinografia (ERG) - Vauvaikäisten herätepotentiaalit - Laajat unipolygrafiat - EEG-videotelemetriatutkimukset
Kliininen patologia	- Vaativat lääketieteelliset obduktiot (mm. CJ, muut vaaralliset infektiot) ja pediatrinen pato- logia

Liite 5 - Diagnostiset palvelut

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Tukipalvelut Lääkehuolto

Sairaaloiden ja terveyskeskusten lääkehuollossa on tapahtunut suuria muu- toksia viimeisen 10 vuoden aikana. Toimintoja on keskitetty mm. lakkaut- tamalla pieniä lääkekeskuksia. Kuopion yliopistollisessa sairaalassa ja kai- kissa ervan keskussairaaloissa on sairaala-apteekki, joka vastaa alueellaan sekä erikoissairaanhoidon että perusterveydenhuollon lääkehuollon suun- nittelusta ja toteutuksesta. Lääkekeskuksia on Varkauden, Iisalmen ja Pieksämäen sairaaloissa sekä Lapinlahden terveyskeskuksessa. Sairaala- apteekkien tärkeimpiä palveluja ovat lääkelogistiikka, lääkevalmistus sekä erityyppiset lääkehoitoa tukevat kliiniset palvelut. Osastofarmasiatoiminta on vakiintunut viime aikoina kaikissa alueemme sairaaloissa. Mm. XXXxxxx työskentelee päivittäin lähes 30 apteekin työntekijää osastoilla.

Palvelujen keskittyminen sairaala-apteekkeihin ja lääkkeenvalmistusta kos- kevat kiristyneet viranomaisvaatimukset ovat edellyttäneet apteekkitilojen uudistamista viime vuosina. Sairaala-apteekkien tilaresurssit alueellamme ovat nyt hyvät. Savonlinnan keskussairaalan sairaala-apteekki sai uudet ti- lat käyttöönsä vuoden 2017 lopussa. KYSin apteekin täydellisesti peruspa- rannetut tilat otettiin käyttöön v. 2015. Pohjois-Karjalan keskussairaalan uusi apteekki valmistui v. 2012. Mikkelin keskussairaalan apteekki sai uu- distetut tilat käyttöön vuonna 2007, mutta tämän jälkeen tiloja on saneerattu jatkuvasti. Keski-Suomen keskussairaalan apteekin rakentaminen on par- haillaan käynnissä ja heille on valmistumassa moderni sairaala-apteekki.

KYSin ervan sairaala-apteekeissa on otettu yleisesti käyttöön automatiik- kaa, mikä tarkoittaa lähinnä robotiikkaa ja älykkäitä varastosovellutuksia. Automaatiolla parannetaan potilasturvallisuutta ja vähennetään ergonomis- ta rasitusta, jota sisältyy moniin perinteisiin sairaalafarmasian työvaiheisiin. KYSissä, Keski-Suomen keskussairaalassa ja Savonlinnan keskussairaa- lassa on käytössä potilaskohtaiset annosjakelukoneet. Pohjois-Karjalan keskussairaalan, Savonlinnan keskussairaalan ja KYSin apteekin lääkeva- rastossa on keräilyvarastoautomaatit. Myös Jyväskylässä uuteen apteek- kiin on tulossa keräilyvarastoautomaatti. KYSillä ja Keski-Suomen keskus- sairaalassa on mikrobilääkkeiden laimennusrobotti. KYSillä on lisäksi in- fuusionesteiden ladontarobotti, jonka avulla voidaan toimittaa infuusiones- terullakoita ilman pahvilaatikoita suoraan käyttöpaikkoihin. Osastojen äly- lääkekaappeja on KYSillä n. 70. Älylääkekaappeja otetaan käyttöön myös Keski-Suomen keskussairaalassa ja Pohjois-Karjalan keskussairaalassa.

Lääkehuollolla on myös taloudellista merkitystä (ervan lääkeostot olivat v. 2017 n. 70 M€). Kaikilla alueemme apteekeilla ja lääkekeskuksilla on haas- teita alati kasvavien lääkekulujen ja toimintakulujen kanssa. Tehokkaalla kilpailutuksella kustannuksia voidaan hillitä. Myös ervan yhteisen lääkepoli- tiikan myötä kustannuksia voitaisiin hallita. Sen tärkeimpiä kulmakiviä ovat huolellisesti suunniteltu peruslääkevalikoima ja sen tarkka noudattaminen. Erityisen kalliiden lääkkeiden kohdalla alueellamme voisi olla yhteinen arvi-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

ointikäytäntö ja asiantuntijaryhmä. Myös alueemme sairaaloiden yhteinen lääkeneuvottelukunta voisi auttaa kustannustenhillinnässä. Kalliista, har- voin tarvittavista ”pakollisista” lääkkeistä, kuten antidooteista voitaisiin teh- dä yhteinen varasto riskijakomalleineen. Nyt samat lääkkeet vanhenevat useimpien sairaaloiden päivystysvarastoihin.

Ervan sairaaloiden apteekkien välillä on tällä hetkellä hyvä ja toimiva yh- teistyö. Vuonna 2018 alueelle saadaan ensimmäinen yhteinen lääkevali- koima. Tämän myötä yhteisen lääkepolitiikan luominen on mahdollista aloit- taa. Yhteinen valikoima mahdollistaa myös yhteiset ohjeistukset. Uuden mahdollisuuden erityisesti lääkkeenvalmistuksen toimintojen keskittämi- seen antaa v. 2014 voimaan tullut lakimuutos, joka mahdollistaa omaval- misteiden sopimusvalmistuksen sairaala-apteekkien kesken. Työturvalli- suuden ja kustannustaloudellisista syistä voisi olla järkevää keskittää ap- teekin lääkevalmistuksen automaatiohankkeita yhteen tai yksittäisiin sairaa- loihin. Jokaisen lienee turha ostaa myös kaikkea uutta automaatiota itsel- leen. Valtaosa automaatiosta on nykyäänkin käytössä vain virastotyöaika- na. Mm. mikrobilääkkeiden keskitettyä käyttökuntoonsaattamispalvelua voi- taisiin mahdollisesti hyödyntää sairaaloissa, jotka eivät ole kyseistä auto- maatiota hankkineet. Alueella ei ole vielä sytostaattien käyttökuntoon suun- niteltua automaatiota. Kyseiset lääkehoidot lisääntyvät vuosittain, ja tule- vaisuudessa sen hankkiminen johonkin alueemme sairaalaan voisi olla jär- kevää. Lisäksi KYSin radiofarmaseuttisen laboratorion PET-TT kuvanta- misaineista ovat olleet kiinnostuneita Pohjois-Karjala ja Keski-Suomi.

Farmasian ammattilaiset ovat pienehkö ammattiryhmä, joten voimavarojen yhdistäminen on tulevaisuudessa lääkehuollon kehittämisen kannalta tär- keää. Esimerkiksi KSSHP:n sairaala-apteekin suunnittelussa on hyödynnet- ty KYSin apteekin puhdastila-asiantuntijaa. Lisäksi rakennuksen suunnitte- lussa on hyödynnetty KYSin apteekilta saatuja kokemuksia. Tulevaisuu- dessa uudella SOTE-yhteistyöalueella yhteistyön tiivistäminen on välttämä- töntä. Sairaala-apteekkien toimintaa ja kehittämistä kannattaa suunnitella ja kehittää yhä enemmän yhdessä. Sairaala-apteekin toimintojen erikoistumi- nen voisi tehostaa alueemme kilpailukykyä myös lääkehuollon puolella. Lääkityksen arvioinnit tulevat yleistymään myös julkisen terveydenhuollon puolella. Niiden tekeminen voitaisiin keskittää niin ikään tiettyihin yksiköihin. Tietokannat ovat hyvin kalliita, joten säästöäkin keskittämisestä voisi seura- ta. Yhteistyön tehostaminen on mahdollista myös lääkeinformaatio- ja neu- vontapalveluissa sekä ohjeiden laadinnassa.

Esimerkkejä uusista yhteistyömahdollisuuksista:

• keskitetty Webmarela – lääkehuollontietojärjestelmän ylläpito

• keskitetty lääkeohjeiden tekeminen ja ylläpito

• keskitetyt lääkevalmistuksen valmistusohjeet ja ylläpito

• yhteinen perehdyttämisohjeisto

• yhteinen lääkeneuvottelukunta

• yhteinen erityisen kalliiden lääkkeiden arviointiryhmä

• yhteinen lääkehoitoprosessien kehittäminen

• automaatioratkaisujen keskittäminen

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

• yhteinen kalliiden ja harvoin tarvittavien valmisteiden varas- tointikäytäntö ja riskinjakosopimus

• yhteinen kilpailutus muissakin valmisteissa kuin lääkkeissä

Välinehuolto

Nykytila:

Erityisvastuualueen välinehuoltopalvelut tuottavat monet eri toimijat.

Välinehuoltopalvelujen tuottajia ovat keskussairaalat, kaupungit ja terveys- keskukset ja lisäksi palveluja on ulkoistettu liikelaitoskuntayhtymälle. Eri- tyisvastuualueella ei ole alueellista palvelujen tarjoajaa tai yhtenäisiä, alu- eellista yhteistyötä hyödyntäviä toimintatapoja.

Tulevaisuus:

Tulevaisuuden haasteena on alueellisten välinehuoltopalvelujen järjestä- mismallien kehittäminen, toimintatapojen yhtenäistäminen ja palveluiden laadun varmistaminen. Lisäksi keskeistä on alan vetovoimaisuuden kehit- täminen koulutetun henkilöstön saatavuuden turvaamiseksi eläkkeelle siir- tyvien työntekijöiden tilalle.

Kuljetus ja varastointi

Nykytila:

Ervan sairaanhoitopiirit ovat järjestäneet materiaalilogistiikan toiminnot pe- riaatetasolla itse omilla toiminta-alueillaan. Joitakin nimikeryhmien hankin- toja on kilpailutettu yhteistyössä muiden sairaanhoitopiirien tai kuntien pe- rusterveydenhuollon toimijoiden kanssa. Varastointia on jollain muotoa py- ritty keskittämään alueellisesti. Materiaalitoimen kuljetuspalveluja on myös pyritty yhdistelemään alueellisesti. Sairaanhoitopiirien yhteistä materiaali- toimintojen järjestämisen tavoitetilaa ei ole aktiivisesti selvitetty.

Tavoitetila:

Sairaanhoitopiirit tarkastelevat yhteisesti materiaalilogistiikan järjestämisen periaatteita. Logistiikkaa keskittämällä on mahdollista tehostaa toimintaa ja saada volyymietuja. Toimintojen järkevä keskittäminen ei poista alueellisten ja paikallisten jakelupalvelujen tarvetta, mutta onnistuessaan vapauttaa voimavaroja toiminnan kehittämiseen. Erityisesti hyötyjä voidaan saavuttaa logistiikassa hankinnan, varastoinnin, logistiikan tietojärjestelmien ja toimin- tamallien yhteisellä kehittämisellä sekä voimavarojen yhdistämisellä vaihto- ehtona toimijoiden yksittäisille kehittämisponnisteluille.

Jätehuolto

Nykytila:

Jätehuollon järjestämisessä lainsäädännöllä on keskeinen rooli. Alueelliset jätelautakunnat ohjeistavat paikallisella tasolla asumisenkaltaisen jätteen jätehuollon järjestämisen. Muiden jätefraktioiden (tietosuoja, vaaralliset jät-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

xxxx sekä eettiset xxxxxx) kukin sairaanhoitopiiri on järjestänyt itse.

Tavoitetila:

Alueelliset jätelautakunnat ohjeistavat paikallisella tasolla asumisenkaltai- sen jätteen jätehuollon järjestämisen lainmukaisesti. Polttokelpoisen seka- jätejakeen ohjaamista energiakäyttöön edistetään. Kunkin sairaanhoitopiirin laatimia jäteohjeita yhdensuuntaistetaan. Muiden jätefraktioiden osalla yh- teistyötä ja toimintoja, yhteiskilpailutus mukaan lukien, kehitetään yhteises- ti.

Tietojärjestelmäratkaisut ja niiden kehittäminen

Laki velvoittaa ervan sairaanhoitopiirit yhteistyössä suunnittelemaan ja so- vittamaan yhteen alueensa tietojärjestelmäratkaisut (THL 42§).

Erva-tietohallintoyhteistyötä on koordinoinut sairaanhoitopiirien ja alueen tietotekniikkayhtiöiden edustajista koostuva tietohallintotoimikunta. Vuodes- ta 2017 lähtien tietohallintotoimikunnan tehtävät yhdistettiin alueella vuo- desta 2014 toimineen Sote ICT –kehitystyöryhmän yhteyteen ja ryhmän nimi muutettiin YTA ICT -työryhmäksi. YTA ICT –ryhmään kuuluu erva- alueen sairaanhoitopiirien lisäksi suurimpien kaupunkien ja sosiaalialan osaamiskeskusten edustus. Tällä muutoksella valmistaudutaan tulevaan sosiaali- ja terveydenhuollon muutokseen. YTA ICT –kehitystyöryhmä toimii maakuntavalmistelun ohjauksessa ja hoitaa myös entisen erva- tietohallintotoimikunnan roolia. Yhteistyön kokousten järjestelyistä, kokous- asiakirjojen tuottamisesta ja yhteistyöraportoinnista vastaa sairaanhoitopii- rien yhteisesti rahoittama resurssi, aluekoordinaattori.

Erva-sairaanhoitopiirit ovat mukana kansallisessa kokonaisarkkitehtuuri- työssä ja sitoutuvat noudattamaan kansallisen kokonaisarkkitehtuurityön tu- loksia.

YTA ICT –kehitystyöryhmä esittää vuosittain organisaatioiden päätettäväksi yhteisesti toteutettavat hankkeet, huomioiden alueen sairaanhoitopiirien ta- loudelliset ja muut käytettävissä olevat resurssit. Vuosina 2018 - 19 työ- ryhmä valmistautuu tulevaan maakuntauudistukseen ja pyrkii toteuttamaan tietojärjestelmäkehitystyötä tulevan yhteistoiminta-alueen tarpeiden mukai- sesti. Tähän liittyy myös lain velvoittama YTAn yhteisen investointisuunni- telman laatiminen.

Potilas- ja asiakasturvallisuus sekä laatupolitiikka

Ervalla sovitaan yhteisestä potilasturvallisuus- ja laatupolitiikasta. Ervan sairaalat tekevät potilasturvallisuussuunnitelmat kansallisesti sovittujen lin- jausten mukaisesti. Yhteistyötä tehdään laadunhallintaan ja potilasturvalli- suuteen liittyvässä kehittämistyössä sekä mittaristojen käyttöönotossa, poti- lasturvallisuuskulttuurin, käytäntöjen ja menetelmien kehittämisessä sekä koulutuksessa.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Lakimiespalvelut

KYSillä on kaksi lakimiehen virkaa. Erva-lakimiehet tuottavat alueen kes- kussairaaloita ylläpitäville kuntayhtymille tarvittavat lakiasiainpalvelut kun- tayhtymien välisen sopimuksen mukaisesti.

Sisäinen tarkastus

Sisäisen tarkastuksen palvelujen tuottamisesta ja kustannusten jaosta er- valla on voimassa sopimus neljän sairaanhoitopiirin kuntayhtymän (PSSHP, KSSHP, ESSOTE ja ISSHP) kesken. KYS on perustanut tässä tarkoituksessa reviisorin viran lisäksi kaksi sisäisen tarkastajan virkaa. Yh- den sisäisen tarkastajan virantoimituspaikka on Jyväskylä. Siun sote - Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä ostaa KYSiltä (KYS-ervalta) sisäisen tarkastuksen palveluja erillisellä sopimuksella.

Taudinmääritykseen liittyvien näytteiden säilytys

Biopankit ovat ihmisperäisten biologisten näytteiden kokoelmia, joihin on lii- tetty tietoa näytteen antajan terveydestä ja siihen vaikuttavista tekijöistä. Näytteet voivat olla esimerkiksi kudosta, seerumia, aivoselkäydinnestettä tai soluista eristettyä DNA:ta. Biopankkien toimintaa säätelevä biopankkilaki tuli voimaan 1.9.2013. Biopankit luovuttavat näytteitä ja niihin liittyviä tietoja terveystieteelliseen tutkimukseen ja tuotekehitykseen.

Itä-Suomen Biopankki perustettiin syyskuussa 2014, se sai toimiluvan loka- kuussa 2015. Sen omistavat Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä, Itä-Suomen yliopisto, Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhty- mä (Essote), Itä-Savon sairaanhoitopiirien kuntayhtymä ja Siun-Sote - Poh- jois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymä. Toiminnan vakiinnuttaminen tulee kestämään useamman vuoden.

Hallinnollisesti Itä-Suomen biopankki sijoittuu Pohjois-Savon sairaanhoito- piirin hallintokeskukseen. KYS-ervan sairaanhoitopiireistä Keski-Suomen sairaanhoitopiiri on perustanut oman biopankin yhdessä Jyväskylän yliopis- ton kanssa.

8 § Päivystys ja ensihoitokeskuksen tehtävät

Tiivistelmä Ensihoitopalvelut

Kukin sairaanhoitopiiri on vastannut ensihoitopalveluiden järjestämisestä terveydenhuoltolain 39 § ja 40 § mukaisesti 1.1 2013 alkaen. Sopimuksen tavoitteena on, että ensihoitopalvelu, palvelutasopäätökset ja päivystävien yksiköiden väliset etäisyydet muodostavat kokonaisuuden ja että kiireellisen hoidon laatu ja potilasturvallisuus voidaan turvata. Terveydenhuoltolain 39 § mukaan erityisvastuualueen ensihoitokeskuksen valmistelee osana palvelu-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

tasopäätöstä ajalliset tavoitteet, joissa väestö tavoitetaan. Ensihoitopalvelun palvelutasopäätöksen vahvistaa kukin sairaanhoitopiiri. Palvelutasopäätök- sen valmistelun perusteet on kuvattu Asetuksessa ensihoitopalvelusta (STM 585/2017) ja Ohjeessa Ensihoitopalvelun Palvelutasopäätöksen laatimises- ta (STM 2017:14).

Ensihoitokeskus

Ensihoitokeskuksen tehtäviin kuuluvat terveydenhuoltolain 46 § ja asetus ensihoitopalvelusta 3 § mukaiset tehtävät

Ensihoitokeskuksessa kutakin sairaanhoitopiiriä edustaa kunkin sairaanhoi- topiirin ensihoidon vastuulääkäri ja tarvittaessa sairaanhoitopiirien ensihoi- topalvelun ylihoitajat/osastonhoitajat/ensihoitopäälliköt. Ensihoitokeskuksen tehtävien suorittamisesta vastaa ensihoitokeskuksen ylilääkäri. Yhdessä nämä muodostavat ensihoitokeskuksen ohjausryhmän. Ohjausryhmä ko- koontuu säännöllisesti ja asioiden esittelijänä toimii ensihoitokeskuksen yli- lääkäri. Ohjausryhmän tehtävänä on yhdessä suunnitella ja päättää ensihoi- tokeskuksen tehtävistä ja yhteen sovittaa ervan sairaanhoitopiirien ensihoi- topalveluja siltä osin kuin tarkoituksenmukaiseksi katsotaan. Ensihoitokes- kuksen kustannusjaosta sovitaan erikseen.

Päivystys

Tässä sopimuksessa sovitaan erikoissairaanhoidon erikoisalakohtaisista päivystyspisteistä. Sopimuksessa on otettava huomioon 8 §:ssä tarkoitettu kiireellisen sairaanhoidon järjestäminen, perusterveydenhuollon ja erikois- sairaanhoidon yhteispäivystykset, päivystyspisteiden väliset etäisyydet ja väestön palvelutarve sekä varmistettava päivystyksen tehtävien edellyttä- mät riittävät voimavarat ja osaaminen.

Terveydenhuoltolain 45 §:ssä ja 50 §:ssä on kuvattu erikoissairaanhoidon työnjako ja eräiden tehtävien keskittäminen sekä kiireellisen hoidon perus- teet. Näiden mukaisesti KYS-ervalla toimii Pohjois-Karjalassa, Pohjois- Savossa ja Keski-Suomessa laajan ympärivuorokautisen päivystyksen yk- sikkö keskussairaalan yhteydessä. Etelä-Savo ja Itä-Savo ylläpitävät perus- terveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystysyksikköä.

Edellä mainituissa yhteyspäivystysyksiköissä tulee olla terveydenhuoltolain 50 § a kohdan mukaisesti sellainen sosiaalipäivystys jossa potilaalle voi- daan antaa sosiaalihuoltolain 29 § tarkoitettu kiireellinen ja välttämätön apu ja sosiaalipäivystyksen on tarvittaessa osallistuttava psykososiaalisen tuen antamiseen kiireellisissä tilanteissa.

Sosiaalihuoltolain 29 § a kohdan mukaan erityisvastuualueen ensihoitokes- kus sovittaa yhteen Hätäkeskuslaitokselle annettavat paikalliset ja alueelli- set sosiaalitoimen hälytysohjeet ottaen huomioon terveystoimen hälytysoh- jeet.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Edellä mainittujen lisäksi STM on myöntänyt Varkauden kaupungille ja Ylä- Savon SOTE-kuntayhtymälle ympärivuorokautisen perusterveydenhuollon yhteispäivystykselle vuoden 2019 loppuun.

Liite 6 - Ensihoito-Päivystys

Valmiussuunnitelma

Kukin sairaanhoitopiiri vastaa valmiussuunnittelusta alueellaan, mutta PSSHP koordinoi ervalla yhteistä valmiussuunnittelua ja kehittää valmius- suunnittelun yhteistä sähköistä portaalia. Tätä toimintaa varten ei ole riittä- viä resursseja, ja tarpeen on perustaa KYSiin koko ervaa palveleva valmi- ussuunnittelijan vakanssi.

9 § Perusterveydenhuollon yksikkö

Terveydenhuoltolain 35 §:n mukaan sairaanhoitopiirin kuntayhtymässä on oltava perusterveydenhuollon (PTH) yksikkö, jossa on moniammatillinen terveysalan asiantuntemus ja joka tukee alueen terveydenhuollon järjestä- missuunnitelman laatimista. Lisäksi perusterveydenhuollon yksikkö antaa asiantuntemusta ja sovittaa yhteen alueellaan perusterveydenhuollossa teh- tävää tutkimusta, kehittämistä, hoito- ja kuntoutusketjujen laatimista, täy- dennyskoulutusta ja huolehtii henkilöstötarpeen ennakoinnista sekä erikois- sairaanhoidon, perusterveydenhuollon ja soveltuvin osin sosiaalitoimen yh- teensovittamisesta.

KYS-erityisvastuualueella Pohjois-Savon ja Keski-Suomen sairaanhoitopii- reissä toimii erityinen perusterveydenhuollon yksikkö. Pohjois-Karjalassa toimii sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä (Siun sote) ja perustervey- denhuollon yksikkö on sulautunut hallinnollisesti osaksi Siun soten strategi- sen johdon alaisuudessa toimivaa kehittämisyksikköä. Myös Etelä-Savon sosiaali- ja terveydenhuollon kuntayhtymässä (ESSOTE) on kehittämisyk- sikkö, joka sisältää perusterveydenhuollon yksikön. Itä-Savon sairaanhoito- piirin kuntayhtymässä (SOSTERI) katsotaan yhteisen hallinto- ja kehittämis- rakenteen huolehtivan perusterveydenhuollon yksikölle kuuluvista tehtävis- tä.

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin perusterveydenhuollon yksikkö toimii tii- viissä yhteistyössä Itä-Suomen yliopiston yleislääketieteen oppialan kanssa. Kolmella yleislääketieteen erikoislääkäriopettajalla on yksikössä sivuvirka. Tämä järjestely merkitsee, että Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin PTH- yksiköllä on yhdessä yleislääketieteen oppialan kanssa erityinen koordinaa- tiovastuu yleislääketieteeseen erikoistuvien lääkäreiden koulutuksesta sekä yleislääketieteen erityiskoulutuksesta (YEK) koko KYS-erityisvastuualueella.

Tämän mahdollistamiseksi PSSHP:n PTH-yksikkö on solminut alueen ter- veyskeskusten ja kuntayhtymien kanssa yliopistoterveyskeskussopimuksen,

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

joka tukee terveyskeskusten kehittymistä vetovoimaisiksi opetus- ja tutki- muskeskuksiksi. Sopimuksessa määritellään yhteistyö lääketieteen perus- opintoihin liittyvässä terveyskeskusopetuksessa, yleislääketieteen erityis- ja erikoislääkärikoulutuksessa, muiden erikoisalojen 9 kuukauden terveyskes- kuspalvelussa sekä tutkimus- ja kehittämistoiminnassa.

Pohjois-Savon PTH-yksikkö koordinoi myös alueen ohjaajalääkärien koulu- tusta. Lisäksi on luontevaa, että alueen perusterveydenhuollossa tehtävälle tutkimustyölle annetaan tarvittava tuki sekä luodaan myös edellytyksiä esi- merkiksi väitöskirjatutkimukselle.

Alueen perusterveydenhuollon yksiköt ovat osa THL:n ylläpitämää, säännöl- lisesti kokoontuvaa perusterveydenhuollon yksikköjen kansallista verkostoa, joka tukee valmistautumista sote/maku -uudistuksen aiheuttamiin toimin- taympäristön muutoksiin. Lisäksi maakunnallinen hyvinvoinnin- ja tervey- denedistämisen (HYTE) koordinaatio on KYS-erityisvastuualueella suurelta osin perusterveydenhuollon yksiköiden vastuulla. Toimivia HYTE-käytäntöjä pyritään levittämään ervan alueella myös erityisen Itä- ja Keski-Suomen HYTE-verkoston kautta.

10 § Henkilöstö

Henkilöstö erityisvastuualueella

Henkilöstöhallintoa ervalla on syytä käsitellä laajasta näkökulmasta, jolloin siihen luontevasti kuuluvat mm. palkkahallinto, eläkeasiat, henkilöstön kehit- täminen (ml. perus-, jatko- ja täydennyskoulutus), työterveyshuollon järjes- täminen, rekrytointi, yhteistoimintajärjestelmät sekä työsuojelu ja turvalli- suusasiat.

Henkilöstöhallintoon näin ymmärrettynä liittyy sekä lakisääteisiä normitettuja elementtejä, jotka ovat kaikille työnantajille yhteisiä, että ajan myötä synty- neitä sisäisiä ”hyviä käytäntöjä”. Näitä voivat olla vaikkapa paikallinen palk- ka- ja henkilöstöpolitiikka, neuvottelu- ja yhteistoiminnan järjestämistavat ja näihin liittyvät organisoitumistavat.

ISER- ja ISKE-työn yhteydessä selvitettiin lukuisia henkilöstöhallinnon me- nettelytapoja eri sairaanhoitopiireissä. Tähän liittyen on kohtuullisen tarkka kuva mm. siitä, kuinka eläköityminen vaikuttaa suurimmissa ammattiryhmis- sä aina vuoteen 2020 asti. Näin ollen rekrytointityön tiivistämiselle erva- yhteistyönä on jo vankka pohja.

Henkilöstöhallinnon ammattilaisten on syytä jatkaa tiivistä yhteistyötä, jonka tavoitteena on luoda yhtenäistä henkilöstötyön kulttuuria. Tarkoituksena on käydä läpi erilaisia palvelussuhteen ehtoihin liittyviä elementtejä (työaika, palkkaus) ja niiden paikallista soveltamista ja pohtia, missä määrin käytäntö- jä ervalla voi yhtenäistää. Tämä koskee myös koulutus- ja kehittämistoimin-

taa sekä työnohjausta ja rekrytointia.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Ensi vaiheessa kannattaa harkita rekrytoinnin, työnohjauksen ja koulutuk- sen yhteistä erva-tason koordinaatiota.

Erikseen on vielä todettava, että ervan henkilöstöön liittyvät suunnittelu- ja seurantajärjestelmät ja niihin liittyvät tunnusluvut tulee yhtenäistää (henki- löstökertomus, henkilöstösuunnitelma, työpanostiedot yms.).

Terveydenhuollon ammattihenkilöiden ostopalvelut

Monien, etenkin pienimpien sairaaloiden toimintaedellytykset ovat edelleen kärsineet erikoislääkäri- ja psykologipulasta, jota on pyritty paikkaamaan konsulttitoiminnalla. Konsulttitoimintaan liittyy haittoja, joita ei ole vielä voitu ratkaista. Konsulttien käytöllä voidaan turvata hoitotakuun mukainen hoito, mutta palkkioiden suuruus aiheuttaa hoitoon lisäkustannuksia. Toisaalta vil- kas konsulttitoiminta houkuttelee lääkäreitä ottamaan omasta virastaan va- paata, jolloin oma yksikkö menettää työpanosta. Lisäksi konsulttivetoisen toiminnan integroiminen toimintayksikön normaalitoimintaan ja kehittämi- seen jää vajaaksi.

KYSissä on tuettu ervan sairaaloiden toimintaa perustamalla kumppanuus- virkoja, joissa erikoislääkärit ja erikoistuvat lääkärit hoitavat osan työajas- taan toisen sairaalan tehtäviä ja osan työajasta he työskentelevät yliopisto- sairaalassa. Jatkossa luodaan mekanismi, jolla voidaan ohjata erva-tasolla lääkäreiden sijoittumista eri toimipisteisiin. Kumppanuusvirka on koettu ve- tovoimaisempana kuin virka muissa sairaaloissa, ja se on huomattavasti kustannustehokkaampi järjestely kunnille kuin konsulttien käyttö. Tällaisia kumppanuusvirkoja on selvityksessä ja suunnitteilla mm. hematologialla KYSin ja Mikkelin keskussairaalan kanssa.

Ongelmien vähentämiseksi on tärkeää, että ervan sairaanhoitopiirit sopivat keskenään, että konsulttityötä kysytään ja tarjotaan jatkossa toisesta sairaa- lasta virkatyönä kohtuullisella palkkiolla. Sairaanhoitopiirien intressien mu- kaista ei ole, että toisessa alueen sairaalassa virassa oleva erikoislääkäri palkataan konsultiksi yksityishenkilönä tai yrityksen kautta. Lisäksi hankinta- lain ja terveydenhuoltolain mukaan palvelu tulee kilpailuttaa.

11 § Tutkimus, koulutus ja uusien menetelmien käyttöönotto

KYSin erityisvastuualueen tutkimus

Terveydenhuoltolain 61 § edellyttää, että kunkin yliopistosairaalan erityis- vastuualueen (erva) sairaanhoitopiirien kuntayhtymät perustavat alueelleen yliopistotasoisen tutkimuksen tutkimustoimikunnan, jossa on monitieteinen edustus erityisvastuualueen terveydenhuollon toimintayksiköistä.

Erva-tutkimustoimikunnan tehtäviin kuuluu määritellä yhdessä sosiaali- ja terveysministeriön kanssa yliopistotasoisen terveyden tutkimuksen paino-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

alueet ja tavoitteet nelivuotiskausittain sekä päättää valtion tutkimusrahoi- tuksen (VTR) myöntämisestä alueellaan hakemusten perusteella. Hakijoi- na voivat olla terveydenhuollon toimintayksikköä ylläpitävä kunta, kuntayh- tymä, valtion mielisairaala tai sosiaali- ja terveysministeriön asetuksella säädetty palveluiden tuottaja. Tutkimustoimikunta päättää miten hakemuk- set käsitellään.

Käytännössä erva-tutkimustoimikunta toimii hallinnollisesti yliopistosairaa- lan yhteydessä. Monitieteisyyden lisäksi toimikuntaa nimettäessä on huo- mioitu jääviysasiat sekä tasa-arvonäkökulma. Toimikunnan kokoonpano on muotoutunut seuraavaksi:

KYSin johtajaylilääkäri (pj)	1
KYS	6
KYS/perusterveydenhuollon yksikkö	1
KYS-erva muut shp:t (K-S 2, muut 1)	5
Neuron/Niuva	1
UEF	1

Yht. 15

Esittelijä: erva-tutkimuskoordinaattori

Asiantuntijat: KYSin tutkimusjohtaja, KYSin tutkimuspäällikkö Xxxxxxxx: KYSin tutkimusassistentti

		XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxxx tuottaa terveyden tutkimuksen hallinnon asiantun-
		tija- ja tukipalveluita sekä antaa neuvontaa, koulutusta ja käytännön tukea
		lausunto- ja lupa-asioissa, tilastotieteessä ja tutkimuseettisissä kysymyk-
		sissä KYSin ja KYSin erityisvastuualueen tutkijoille sekä muille tieteellisen
		tutkimuksen parissa työskenteleville. Tiedepalvelukeskus tarjoaa palveluita
		tutkimushankkeen valmistelu-, toteutus- ja päätösvaiheeseen.
		Jokaisessa ervan sairaanhoitopiirissä sekä VTR:n hakemiseen oikeutetuis-
		sa Suomen aivo- ja kuntoutuskeskus Neuronissa ja Niuvanniemen sairaa-
		lassa on erva-yhteyshenkilö, jonka tehtäviin kuuluu tiedonvälitys ja yhtey-
		denpito oman sairaanhoitopiirin organisaatioihin / omaan organisaatioon.
		Sosiaali- ja terveysministeriö myöntää tutkimusrahoituksen KYSin erva-
		tutkimustoimikunnalle neljäksi vuodeksi kerrallaan tekemän päätöksen mu-
		kaisesti. Vuosittain myönnettävä määräraha on riippuvainen valtion budje-
		tista. Aluehallintovirasto maksaa rahoituksen kuukausittain tutkimustoimi-
		kunnalle, joka maksaa rahoituksen edelleen hankkeiden toteuttajaorgani-
		saatioille.
		KYSin ervan VTR-haku järjestetään syksyllä. Rahoitusta jaetaan erityyppi-
		sille ja -kokoisille tutkimushankkeille sekä väitöskirjatutkimushankkeille. Or-
		ganisaatioilla on päävastuu tutkimushankkeiden toteuttamisesta ja rahoi-
		tuksen käytöstä. Ne raportoivat tutkimushankkeista tutkimustoimikunnalle,
		joka raportoi tiedot tutkimushankkeiden määrästä, laadusta, tuloksellisuu-
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

desta ja rahoituksen käytöstä edelleen sosiaali- ja terveysministeriölle.

Koulutus

KYS-ervan sairaalat toimivat Itä-Suomen yliopiston, ammattikorkeakoulujen ja ammatti- ja aikuisopistojen opiskelijoiden koulutus- ja harjoittelupaikkana.

Vuosittain lääketieteen opetuksen aloittaa n. 160 uutta lääketieteen opiske- lijaa. Kliinisessä opetuksessa on lukukauden aikana kerrallaan noin 600 lääketieteen kandidaattia. Perusopetusta on hajautettu myös muihin erityis- vastuualueen keskussairaaloihin. Keski-Suomen keskussairaalassa ja Poh- jois-Karjalan keskussairaalassa saa kliinistä opetusta sisätautien, kirurgian, psykiatrian, lastentautien, naistentautien ja synnytyksen sekä korva-, nenä- ja kurkkutautien oppiaineiden opiskelijoita. Mikkelin keskussairaalassa an- netaan opetusta kirurgian oppiaineessa.

Lääketieteen lisensiaatiksi valmistuu vuosittain noin 145 kandidaattia. Eri- koislääkärikoulutuksessa pyritään luomaan joustavat koulutettavien sairaa- lasta toiseen siirtymiset kehittämällä koulutusväyliä ja erikoisaloille valintaa yhteistyössä palvelujärjestelmän ja yliopiston kesken. Vuosittain valmistuu

60 - 70 erikoislääkäriä. Valmistuvien erikoislääkäreiden määrä ei vastaa tarvetta alueella, jos nykyinen palvelurakenne säilyy.

KYSissä työskentelee Itä-Suomen yliopiston 80 sivuvirkaista professoria ja kliinistä opettajaa. Keski-Suomen keskussairaalassa toimii 5 lääketieteen professoria ja Pohjois-Karjalan keskussairaalassa kaksi professoria. Lisäksi Keski-Suomen keskussairaalassa toimii 4 Jyväskylän yliopiston professo- ria.

Kirjasto- ja tietopalvelut

Lääke- ja muu terveystieteellinen tieteellinen koulutus ja tutkimus leviävät kaikkiin sairaanhoitopiireihin entistä laajempina. Koulutuksen ja tutkimuk- sen tarvitsemat tietoresurssit on sekä logistisesti että taloudellisesti edul- lisinta ja muutenkin järkevintä jaella digitaalisesti tietoverkon kautta. Netitse tarjottavien palvelujen ja netissä liikkuvan tiedon osuus kasvaa nopeasti.

Opiskelu, opetus ja tutkimus tarvitsevat myös kirjastotilat sekä ammattitai- toisen ja osaavan henkilöstön opastamaan ja kouluttamaan tietoaineistojen hyödyntämisessä ja tehokkaassa tiedonhaussa. Viime vuosina kirjastotilo- jen kehittäminen on usein ollut nk. oppimiskeskustyyppisten tilojen luomis- ta. Niissä asiakkaat, ajantasaiset (sähköiset) kokoelmat, tietopalveluosaa- minen ja tietotekniikka kohtaavat ja käyttäjillä on mahdollisuus oppia ja teh- dä tutkimusta sekä yksin että ryhmissä.

Yliopistolliseen opetukseen, opiskeluun ja tutkimukseen on tällä hetkellä Suomessa saatavilla laajimmat tietoresurssit erityisesti FinELibin neuvotte- lemien laajojen sopimusten kautta, joita ei nykyisillä sopimuksilla ole mah- dollista ulottaa ei-yliopistolliseen toimintaan. Jos sairaalalla tai muulla ter-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

veydenhuollon yksiköllä ja sen henkilökunnalla on yliopistollisen sairaalan akateeminen status, mahdollistuu em. lisenssisopimusten mukaisten ai- neistojen käyttö nykyistä edullisemmin.

Uusien menetelmien ja lääkkeiden käyttöönotto

Terveydenhuoltolaki ja asetus erityisvastuualueen järjestämissopimuksesta edellyttävät, että sairaanhoitopiirit sopivat uusien menetelmien käyttöön- oton käytänteistä ja työnjaosta. Kliinisessä työssä päätökset koskettavat yksittäisiä potilaita, mutta esimerkiksi sairaanhoitopiirin tasolla voidaan lin- jata hoitoon menetelmien käyttöönottoa laajemmin koskemaan suuria poti- lasryhmiä.

Kasvavien kustannuspaineiden vuoksi uusien lääkkeiden käyttöönotto täy- tyy olla suunnitelmallista ja keskitetysti johdettua. Esitykset tehdään pää- sääntöisesti seuraavan vuoden toimintasuunnittelun yhteydessä, mutta tar- vittaessa arviointi ja käyttöönotto voi tapahtua myös budjettikauden aikana.

Olemme strategiassa sitoutuneet noudattamaan hoitojen toteuttamisessa kansallisia ja soveltuvin osin myös kansainvälisiä ohjeita. Kansallisista oh- jeista ensisijaiset ovat yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet, Käypä hoi- to- sekä HALO-suositukset sekä Palveluvalikoimaneuvoston (PALKO) suo- situkset.

KYS-ervalla on aloitettu 2013 alkaen menettely, jossa uusien menetelmien ja kalliiden lääkkeiden käyttöönotto arvioidaan ja perustellaan lääketieteelli- sesti ja taloudellisesti käyttäen ns. mini-HTA–lomaketta. Mikäli vaikutta- vuus ja kokonaistaloudelliset edut kyetään riittävästi osoittamaan HALO- periaatteilla, uuden menetelmän käyttöönottoa tuetaan kaikin tavoin työnja- on mukaisesti ervalla.

Itä-Suomen yliopiston sivuvirkainen potilasturvallisuusprofessori Xxxxx X. Xxxxx toimii ervan arviointiylilääkärinä valtakunnallisessa HALO-

		hankkeessa ja arviointiylilääkäreiden verkostossa.
		Terveydenhuollon menetelmien arviointi on yksi näyttöön perustuvan ter-
		veydenhuollon toimintatavoista. Arviointi voi kohdistua uusiin tai käytössä
		oleviin menetelmiin. Ervalla on sovittu uusien menetelmien käyttöönotto-
		prosessista, joka edellyttää terveydenhuollon menetelmien tehon, turvalli-
		suuden ja kustannusten arvioinnin käyttäen ns. mini-HTA -menetelmää.
		Kansallinen HTA-koordinaatioyksikkö FinCCHTA toimii PPSHP:n alaisuu-
		dessa ja toteuttaa asetusta erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden hoi-
		tojen keskittämisestä, jossa sen tehtävät on määritelty 3§:n 6. kohdassa.
		FinCCHTA koordinoi kansallisesti terveydenhuollon menetelmien arvioinnin
		Suomessa. Toiminnan keskiössä on kansallinen arviointiverkosto, jonka
		muodostavat FinCCHTA:n henkilöstö ja yliopistosairaaloiden arviointiylilää-
		kärit. FinCCHTA osallistuu aktiivisesti STM:n alaisuudessa toimivan Ter-
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

veydenhuollon palveluvalikoimaneuvoston (Palko) toimintaan ja tiedottaa kansallisen arviointiylilääkäriverkoston tuottamien arviointien lisäksi Xxxxxx suositusluonnoksista ja suosituksista. Arviointiylilääkärit vastaavat arvioin- tien ja suositusten tiedottamisesta yhteistoiminta-alueilla. Sairaanhoitopiirit sitoutuvat noudattamaan annettuja suosituksia. Vaikuttamattomien mene- telmien karsimiseksi myös käytössä olevia menetelmiä arvioidaan jatkuvas- ti osana työnjakoprosessia, josta vastaavat arviointiverkoston lisäksi vas- tuualuejohtajat ja erikoisalojen ylilääkärit.

Kalliina lääkkeenä pidetään lääkevalmistetta, jonka potilaskohtainen vuosi- kustannus on n. 30 000€ tai enemmän. Vuosikustannusarvio tehdään lää- keyrityksen ilmoittaman hinnan mukaisesti, eikä voida huomioida sairaan- hoitopiirikohtaista mahdollista alennettua hintaa, joka tehdään useimmiten lääkeyrityksen ja sairaanhoitopiirin kahdenvälisenä sopimuksena. Ei huo- mioida myöskään mahdollista sairaanhoitopiirikohtaista kustannusten riski- en jakomallia sairaanhoitopiirin ja lääkeyrityksen välillä. Tätä pienemmän vuosikustannusten lääkkeiden käytöstä tekee kukin sairaanhoitopiiri oman prosessinsa mukaisesti päätöksen. Kuitenkin on toivottavaa, että uusien lääkkeiden käyttöönottoa edeltävästi laaditaan vähintään ns. miniHTA- arvio, ellei ole mahdollista laatia laajaa arviota lääkkeen tehosta, turvalli- suudesta, vaikuttavuudesta ja kustannusvaikuttavuudesta. Mini-HTA-arviot jaetaan sairaanhoitopiirien kesken päällekkäisen työn vähentämiseksi.

Kalliiden lääkkeiden käyttöönottosuosituksien laatimiseksi STMn Palveluva- likoimaneuvosto on perustanut Lääkejaoksen. Sen tehtävänä on yhdessä Xxxxxx kanssa laatia näyttöön perustuva, laaja arvio sairaaloissa käytettä- viksi tarkoitettujen lääkkeiden tehosta ja kustannusvaikuttavuudesta. Tä- män arvion perusteella Palveluvalikoimaneuvosto antaa suosituksen siitä, kuuluuko lääke julkisessa terveydenhuollossa korvattaviin lääkkeisiin vai ei. Kela tekee avohoidossa käytettävistä lääkkeistä korvattavuusarvion. Mikäli Kela ei myönnä korvattavuutta avohoitolääkkeelle, ei sitä ilman erityisen painavaa syytä pidä sairaalassakaan aloittaa. Sairaanhoitopiirit noudattavat Xxxxxx suositusta, kun suositus on saatavissa. Kun on tiedossa, että sai- raalalääke on Palkon prosessissa, odotetaan suosituksen valmistumista ennen kuin lääke otetaan käyttöön.

Tilanteessa, jossa sairaalalääke ei ole Palkon arviointiprosessissa, tehdään kustannuksiltaan yli 30 000€ vuodessa maksavista lääkkeistä yliopistollis- ten sairaaloiden arviointiylilääkäriverkoston laatimana tai sen toimeksian- nosta hoitomenetelmäarvio. Keskittämisasetuksen mukaan koordinointivas- tuu tästä on Oulun yliopistollisella sairaalalla. Kun yo-sairaalan lääkkeiden käyttöönotosta päättävälle työryhmälle tai toimielimelle tuodaan lupahake- mus tai –ehdotus kalliista sairaalalääkkeestä, se pyytää joka tapauksessa arviota arviointiylilääkäriverkostolta ja lähettää tätä varten pyynnön Oulun yliopistolliselle keskussairaalalle, joka koordinoi arvioinnin laadinnan. Li- säksi kunkin yo-sairaalan lääketyöryhmä antaa tiedon arviointipyynnöstään jokaiselle yo-sairaalan arviointiylilääkärille.

Arviointiylilääkäriverkosto antaa valmistuneen arvion yliopistosairaaloiden

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

johtajaylilääkäriryhmälle päätöstä varten. Pyrkimys on päästä yksimieliseen ratkaisuun, jota sovelletaan jokaisessa yliopistollisessa sairaalassa ja sen erityisvastuualueen julkisissa sairaaloissa. Kukin yo-sairaala tekee osaltaan päätöksen omassa sairaalassaan.

Käyttöönotettavan menetelmän ja lääkehoidon ja sen indikaatiot hyväksy- vät johtajaylilääkärit.

12 § Sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamukset

Tästä sopimuksesta mahdollisesti aiheutuvat erimielisyydet pyritään ensisi- jaisesti ratkaisemaan osapuolten keskinäisillä neuvotteluilla. Mikäli neuvot- telut eivät johda yhteisymmärrykseen, erimielisyydet ratkaistaan välimies- menettelystä annetun lain mukaisessa välimiesmenettelyssä. Välimiehenä toimii Kuntaliiton nimeämä välimies.

Välimies voi velvoittaa sopimusvelvoitteitaan rikkoneen osapuolen suoritta- maan toiselle osapuolelle sopimussakkona enintään kymmenentuhatta (10.000) euroa sopimusrikkomusta kohti.

Sopimusvelvoitteitaan rikkonut osapuoli vastaa välimiesmenettelyn kustan- nuksista.

13 § Sopimuskappaleet ja allekirjoitukset

Tätä valtuustokauden ensimmäistä sopimusta, joka on hyväksytty sairaan- hoitopiirien valtuustoissa ja allekirjoitettu, on laadittu viisi yhtäpitävää kappa- letta, yksi kullekin osapuolelle.

Pohjois-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä

Keski-Suomen sairaanhoitopiirin kuntayhtymä

Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymä (Essote)

Itä-Savon sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (Sosteri)

Siun sote - Pohjois-Karjalan sosiaali- ja terveyspalvelujen kunta- yhtymä

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Liite 1.

Ote VN asetuksesta 337/2011: Erikoissairaanhoidon järjestämissopimus

11 §

Erityisvastuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien välinen yhteistyö

Erikoissairaanhoidon järjestämissopimuksessa on sovittava yhteistyöstä ja työnjaosta erikoissairaan- hoidossa ja sen erityistason sairaanhoidossa sekä lääkinnällisessä kuntoutuksessa.

Sopimuksessa on sovittava, miten erityisvastuualueeseen kuuluvat sairaanhoitopiirien kuntayhtymät yhteistyössä toteuttavat toimintayksikköjensä tarvitsemat hankintapalvelut, lääkehuollon, välinehuol- lon, kuljetus- ja varastointipalvelut, tietojärjestelmäratkaisut ja niiden kehittämisen, taudinmääritykseen liittyvät palvelut, taudinmääritykseen liittyvien näytteiden säilyttämisen, niiden mahdollisen tutkimus- käytön ja niihin liittyvät käytännöt sekä muut tukipalvelut.

12 § Päivystys

Sopimuksessa on sovittava erikoissairaanhoidon erikoisalakohtaisista päivystyspisteistä sekä ensihoi- tokeskuksen toiminnasta ja tehtävistä erityisvastuualueella. Sopimuksessa on otettava huomioon 8

§:ssä tarkoitettu kiireellisen sairaanhoidon järjestäminen, perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoi- don yhteispäivystykset, päivystyspisteiden väliset etäisyydet ja väestön palvelutarve sekä varmistetta- va päivystyksen tehtävien edellyttämät riittävät voimavarat ja osaaminen.

13 §

Yhteys perusterveydenhuoltoon ja kuntien peruspalveluihin

Sopimuksessa on sovittava, miten eritysvastuualueella toteutetaan perusterveydenhuollon ja kuntien peruspalvelujen tarvitsema erityisosaamista vaativa tuki ja neuvonta.

14 §

Henkilöstö erityisvastuualueella

Sopimuksessa on sovittava, miten erityisvastuualueeseen kuuluvien sairaanhoitopiirien kuntayhtymien alueella arvioidaan ja seurataan pitkällä aikavälillä työvoimatarvetta ja henkilöstön koulutustarvetta ottaen huomioon perus-, jatko- ja täydennyskoulutus.

Sopimuksessa on sovittava sairaanhoitopiirien kuntayhtymien välisestä yhteistyöstä ja toimintakäytän- nöistä erikoissairaanhoidon henkilöstön saatavuuden turvaamisessa.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

15 §

Tutkimus ja kehittäminen

Sopimuksessa on sovittava sairaanhoitopiirien kuntayhtymien yhteistyöstä erikoissairaanhoidon alu- eellisen kehittämisen ja sen tueksi tarvittavan tutkimuksen toteuttamisessa eritysvastuualueella.

Sopimuksessa on sovittava, miten eritysvastuualueella huolehditaan käytössä olevien terveydenhuol- lon menetelmien arvioinnista ja uusien menetelmien käyttöönotosta sekä yhtenäisten hoidon perustei- den toteutumisen seurannasta yhteistyössä muiden erityisvastuualueiden sekä Terveyden ja hyvin- voinnin laitoksen sekä Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskuksen kanssa.

16 §

Sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamukset

Sopimuksessa on sovittava sopimuksen noudattamatta jättämisen seuraamuksista.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Sairaanhoitopiirien työnjako ja toiminnan yhteensovittaminen Kuopion yliopistollisen sairaalan

erityisvastuualueella

KYSin erityisvastuualueen terveydenhuollon/erikoissairaanhoidon palveluiden järjestäminen 2018 –

Liite 2

Sisällysluettelo

JOHDANTO 9

Terveyspalveluiden järjestämisen tavoitteet 9

Yleistä 9

KUOPION YLIOPISTOLLISEN KESKUSSAIRAALAN ERITYISVASTUUALUEEN NYKYTILAN KUVAUS JA TULEVAISUUDEN HAASTEET 12

Väestön ikärakenne 12

Xxxxxxxx terveydenhuollon palveluiden kysyntään ja tarjonnan mahdollisuuksiin 12

KYSin ervan sairaanhoitopiirien väestö 31.12.2016 13

KYS-ervan sosiaali- ja terveydenhuollon toimintaympäristö ja lähtökohdat 2016 - 2040 14

KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUDIT 16

Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääketieteelliset haasteet ja kehittämiskohteet 16

Pään ja kaulan alueen syöpä 16

Kuuloviat ja kommunikaatio 16

Rinokirurgia ja –allergologia 17

Uniapnea 17

Endobronkiaaliset hoidot ja fonokirurgia 17

Keskikuopan tuumorit 18

Vaskulaarianomaliat 18

Lääketieteelliset painopistealueet koko KYS-ervalla 18

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 18

Palvelujen saatavuus 18

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 20

KYS-ervan hoidonporrastus 20

Päivystysjärjestelyt 20

Erikoislääkärikoulutus 21

Alueellisesti keskitettävä sairaanhoito KYSin ervalla, knk-taudit + foniatria 22

Suunnitelman laatijat 23

FONIATRIA 23

Uudet foniatriset haasteet vuoteen 2020 23

Foniatrian painopistealueet 24

Foniatrian palveluiden järjestäminen KYS-ervalla nyt ja tulevaisuudessa 24

Foniatrian palvelut KYS-ervalla tulevaisuudessa 25

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 25

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Päivystysjärjestelyt 26

Erikoislääkärikoulutus 26

Suunnitelman laatijat 26

SUU- JA LEUKASAIRAUDET 26

Yleistä 26

KYS-ervan hoidon porrastus 27

KYS hoitaa 27

KSKS, PKKS, MKS, SKS hoitavat 27

Suunnitelman laatijat 28

SILMÄTAUDIT 28

Uudet lääketieteelliset haasteet 28

Lääketieteelliset painopistealueet 28

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 29

Palvelujen saatavuus 29

Perusterveydenhuollon, yksityissektorin ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 30

KYS-ervan hoidonporrastus 31

Päivystysjärjestelyt 31

Erikoislääkärikoulutus 31

Alueellisesti keskitettävä silmätautien sairaanhoito KYSin ervalla 32

Suunnitelman laatijat 32

NEUROLOGIAN JA NEUROKIRURGIAN ERIKOISALAT 32

Neuroalojen lääketieteelliset haasteet 32

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 33

Palvelujen saatavuus ja työnjako KYS-ervalla 33

Hoidon porrastus 33

Neurologian takapäivystyksen järjestäminen KYS-ervalle 34

Aikakriittisten potilaiden siirrot ensihoidosta suoraan varsinaiseen hoitopaikkaan 35

Erikoislääkärikoulutus 35

Suunnitelman laatijat 40

KIRURGIA 40

Kirurgisen hoidon järjestämiseen vaikuttavat tekijät 40

Väestörakenne ja sen muutosten merkitys 41

Päivystysasetuksen vaikutus kirurgisiin palveluihin 41

Kirurgityövoiman ja koulutuksen tila 43

Kirurgian laadunseuranta ja vertaisarviointi 44

Vaativan kirurgian keskittämissuunnitelma 2017 46

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Suunnitelman laatijat 53

ANESTESIOLOGIA JA TEHOHOITO 54

Anestesiologian ja tehohoidon lääketieteelliset haasteet 54

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 54

Palvelujen saatavuus 54

Hoidon porrastus 55

Päivystyksen järjestäminen 55

Erikoislääkärikoulutus 55

Suunnitelman laatijat 55

ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA JA KÄSIKIRURGIA 55

Nykytilanne, haasteet, painopistealueet 55

Väestönkehitys ja sen vaikutukset leikkausmääriin 57

Elektiivinen ortopedia ja käsikirurgia 58

Tekonivelkirurgia 58

Degeneratiivisten selkäsairauksien kirurgia 59

Päiväkirurginen ortopedia 59

Reumaortopedia (vaativa) 59

Luutuumorit 60

Käsikirurgia 60

Traumatologia 60

Päivystysjärjestelyt (vrt. kirurgia ja tukipalvelut -ryhmän raporttiin) 61

Palvelujen saatavuus 61

Ortopedit 61

Leikkaussalikapasiteetti ja ennuste 62

Vuodeosastokapasiteetti 62

Fysioterapiapalvelut/potilasohjaus 62

Radiologia/anestesia/teho 63

Aluesairaalat 63

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 63

Eteentyönnetty erikoissairaanhoito 63

Hajautettu tekonivelten seuranta 64

KYS-erva -järjestelyt 64

Erikoislääkärikoulutus 64

Uhat 64

Lastenortopedia 65

Työnjako ja keskittäminen KYS-ervalla 66

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KYS 66

Elektiivinen ortopedia 66

Traumatologia 66

Valtakunnallisesti keskitettäviä 66

Suunnitelman laatijat 66

LASTENPSYKIATRIA 67

Uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet 67

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 67

Palvelujen saatavuus 68

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö ja erikoisalan hallinto 68

Etelä-Savo 69

Itä-Savo 69

Pohjois-Karjala 69

Pohjois-Savo 69

Yhteiset hoito-ohjelmat 69

Erva -järjestelyt 70

Suunnitelman laatijat 71

NUORISOPSYKIATRIA 71

Ydinviesti 71

Lääketieteelliset haasteet, painopistealueet 72

Nuorisopsykiatri- ja henkilöstön koulutusvaje 72

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 73

Niuvanniemen sairaala: Erityisen Vaikeahoitoisten Alaikäisten osasto (NEVA) 73

Nuorten päihdepalvelut 74

Nuorten päihdepalvelut KYS-ervalla 75

Pohjois-Savo 75

Itä-Savo 75

Keski-Suomi 75

Etelä-Savo 75

Pohjois-Karjala 76

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 76

Sairaanhoitopiirin tason suunnitelmat 76

Etelä-Savon sosiaali- ja terveydenhuollon ky (Essote) 76

Nuorisopsykiatrian vastaanotto 76

Keski-Suomen sairaanhoitopiiri 77

Itä-Savon Sairaanhoitopiirin kuntayhtymä (Sosteri) 78

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

SiunSote 79

Henkilökuntaresurssit 79

Nuorisopsykiatrian toiminnan kehitysennusteet 79

Kuopion yliopistollinen sairaala 80

Yhteiset hoito-ohjelmat 82

KYS-ervan nuorisopsykiatrian yhteistyö 82

Nuorten osastohoitojen keskittäminen 82

Henkilöstön ja osaamisen riittävyys 82

Neuropsykiatristen häiriöiden tutkimuksen ja hoidon kehittäminen 83

Nuorisopsykiatrian päivystys 83

Suunnitelman laatijat 83

PSYKIATRIA 84

Uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet 84

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 84

Palvelujen saatavuus 84

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 85

KYS-erva-järjestelyt 86

Erikoislääkärikoulutus 86

Vastuuhenkilöt 87

LASTENTAUDIT, OBSTETRIIKKA SEKÄ NAISTENTAUDIT JA SYNNYTYKSET 87

Väestönkehityksen haasteet 87

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 87

Työnjako KYS-ervalla 88

Lastentaudit 88

Naistentaudit 88

Synnytykset ja sikiödiagnostiikka 88

Päivystysjärjestelyt 89

Suunnitelman laatijat ja vastuuhenkilöt 93

ENDOKRINOLOGIA, GASTROENTEROLOGIA, HEMATOLOGIA, IHOTAUDIT, INFEKTIOSAIRAUDET, KARDIOLOGIA, KEUHKOSAIRAUDET, NEFROLOGIA JA REUMATOLOGIA

........................................................................................................................................................... 93

Väestönkehitys, sote-integraatio ja niiden tuomat haasteet 93

Erikoisalojen kehittäminen, haasteet, painopistealueet ja yhteistyö 94

Tilanne erikoisaloittain 95

Endokrinologia 95

Gastroenterologia 95

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Hematologia 96

Ihotaudit 96

Infektiosairaudet 97

Kardiologia 98

Keuhkosairaudet 98

Nefrologia 99

Reumatologia 100

Päivystysjärjestely 104

KYS-erva -järjestelyt 105

Suunnitelman laatijat ja vastuuhenkilöt 111

SYÖPÄTAUDIT 111

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet 111

Uudet lääketieteelliset haasteet 112

Lääketieteelliset painopistealueet 112

Palvelujen saatavuus 113

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö 113

KYS-ervan hoidonporrastus 114

Päivystysjärjestelyt 116

Erikoislääkärikoulutus 116

Suunnitelman laatijat ja vastuuhenkilöt 117

AKUUTTILÄÄKETIEDE 117

Suunnitelman laatijat ja vastuuhenkilöt 118

PALLIATIIVINEN HOITO JA SAATTOHOITO 118

Suunnitelman laatija 120

PERINNÖLLISYYSLÄÄKETIEDE / KLIININEN GENETIIKKA 120

Suunnitelman laatija 121

KUNTOUTUS 121

Nykytila 121

Tulevaisuuden haasteet 122

Keskitettävät toiminnat ja yhteistyö 124

Suunnitelman laatijat 124

KUNTOUTUS/FYSIATRIA 125

Fysiatrian lääkäritilanne 125

Hoitoketjut 125

Suunnitelman laatija 126

JOHTOPÄÄTÖKSET 126

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Alueellinen hoitopolku 126

Potilaan hoitopaikan valinnan mahdollisuus KYS-ervan erikoissairaanhoidossa 126

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

JOHDANTO

Terveyspalveluiden järjestämisen tavoitteet Yleistä‌

Terveydenhuoltolain (1326/2010) ja erikoissairaanhoidon järjestämissopi- muksesta annetun asetuksen (337/2011) tarkoitus on vahvistaa terveyden- huollon palvelujen asiakaslähtöisyyttä, tarpeenmukaisuutta, turvata väestön terveyttä, toimintakykyä ja sosiaalista turvallisuutta. Terveyspalvelujen tulee olla yhdenvertaisesti saatavilla, ja niiden tulee olla laadukkaita ja turvallisia.

Näiden päämäärien saavuttamiseksi erityisvastuualueen sisäisen palvelu- rakennetta kehitetään tämän työnjakosuunnitelman mukaisesti. Tavoitteena on toimiva ja eheä terveydenhuolto, joka perustuu perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon sekä sosiaalihuollon hyvään yhteistyöhön.

Valtioneuvosto linjasi 2014, että kaikki sote-palvelut järjestetään viiden vahvan alueellisen järjestäjän toimesta. Alueet rakentuvat nykyisten erityis- vastuualueiden pohjalta ja ne tukeutuvat olemassa oleviin toimiviin raken- teisiin (sairaaloihin).

KYS-erityisvastuualueen (KYS-erva) strategian mukaisesti suunnitelma valmisteltiin erikoisaloittain. Ensihoitopalvelusta ja päivystystoiminnasta, on oma lukunsa (8) järjestämissopimuksessa.

Erikoisalakohtaiset suunnitelmat tehtiin yhteisesti sovitun jäsentelyn pohjal- ta

‡ uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet

‡ väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

‡ palvelujen saatavuus

‡ perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

‡ KYS-erva -järjestelyt

‡ erikoislääkärikoulutus.

Erva-työnjaon päivitykselle perustan luo Valtioneuvoston asetus 582/2017 erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä. Kes- kittämisasetuksen 6 §:n mukaan viiteen yliopistolliseen sairaalaan tai erityi- sistä syistä muuhun vastaavan tasoiseen sairaalaan kootaan seuraavat tehtävät:

• 1) neurokirurgia;

• 2) maksakirurgia;

• 3) avosydänkirurgia;

• 4) tulehduksellisten suolistosairauksien leikkaushoito;

• 5) haimasyövän, mahasyövän, gynekologisen syövän lukuun ottamatta matalan riskin endometriumsyöpiä, periytyvän paksusuolisyövän, pe- räsuolen syövän, ruokatorvisyövän, invasiivisen rakkosyövän, sarkoo- man sekä keuhkojen, keuhkopussin, henkitorven ja välikarsinan syövän leikkaushoito sekä robottiavusteinen radikaali prostatektomia etu-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

rauhassyövässä;

• 6) käden, ranteen, kyynärpään ja nilkan tekonivelkirurgia, olkapään te-

konivelen uusintaleikkaukset ja vaikeat tekonivelinfektiot;

• 7) reumakirurgia;

• 8) vaativat selkäleikkaukset;

• 9) huuli- ja suulakihalkiopotilaiden myöhäisvaiheen leikkaushoidot;

• 10) pään ja kaulan sekä leukojen ja suun alueen syövän hoito mukaan

lukien melanooma, pois lukien muut ihosyövät;

• 11) kasvojen ja leukojen monimurtuma- ja monikudoskorjaushoito;

• 12) harvinaisiin suusairauksiin liittyvien synnynnäisten ja hankittujen häiriöiden diagnostiikka ja hoito;

• 13) aortan aneurysmien endovaskulaarinen hoito;

• 14) neurologiaan liittyvät endovaskulaariset toimenpiteet;

• 15) vaativat transkatetriset kardiologiset toimenpiteet, sisältäen kaikki sydämen tekoläppien asennukset katetriteitse edellyttäen, että niitä te-

kevässä sairaalassa on avosydänkirurgiaa;

• 16) koeputkihedelmöityshoidot;

• 17) uhkaava ennenaikainen synnytys ennen 32. raskausviikkoa;

• 18) vakavaa kroonista sairautta potevan synnyttäjän raskauden suun-

xxxxxxx, seuranta ja synnytyksen hoito;

• 19) lasten ja nuorten saattohoidon ja palliatiivisen hoidon toteutussuun-

xxxxxxxx laatiminen;

• 20) lastenpsykiatrinen ympärivuorokautinen kaikkina viikonpäivinä an-

nettava vuodeosastohoito sekä lasten oikeuspsykiatriset tutkimukset;

• 21) vaikeiden, eri erikoisalojen välistä yhteistyötä edellyttävien psykiat-

risten häiriöiden tutkimukset ja hoidot sekä oikeuspsykiatriset erityistut-

kimukset, mukaan lukien mielentilatutkimukset.

7 §:ssä työnjakoa tarkennetaan edelleen. Ympärivuorokautista peruster-

veydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteispäivystystä ylläpitäviin sairaa-

loihin tulee koota primääri lonkan, polven ja olkapään tekonivelten leikka-

ushoito sisältäen tekonivelten välittömien komplikaatioiden hoidon. Asen-

nettujen lonkan ja polven tekonivelten määrän tulee olla yhteensä vähin-

tään noin 600 vuodessa siten, että yksikössä on käytettävissä riittävä

osaaminen sekä polven että lonkan tekonivelten osalta. Olkapään te-

konivelten määrän on oltava vähintään noin 40 kappaletta vuodessa.

Myös kiireettömät lonkan, polven ja olkapään tekonivelten uusintaleikkauk-

set tulee koota, jos niitä ei ole muuten keskitetty. Uusintaleikkausten yh-

teismäärän niitä tekevässä yksikössä tulee olla vähintään noin 100 vuodes-

sa. Myös selkäkirurgia tulee koota, jos toimenpiteitä ei ole muuten keskitet-

ty. Leikkausten yhteismäärän niitä tekevässä yksikössä tulee olla vähintään

noin 150 vuodessa. Lisäksi syövän kirurginen leikkaushoito tulee koota.

Primäärien rintasyöpäleikkausten määrän tulee olla vähintään noin 150

kappaletta sekä paksusuolisyövän, munuaissyövän, papillaarisen ja folliku-

laarisen kilpirauhassyövän ja matalan riskin endometriumsyövän sekä etu-

rauhassyövän radikaaliprostatektomian leikkausten vähintään noin 70 kap-

paletta vuodessa kussakin syöpäryhmässä.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Etelä-Savon alueella neuvottelut työnjaosta ovat kesken. Siltä osin määrit- tely tapahtuu järjestämissopimuksen vuoden 2018 version hyväksymisen jälkeen. Etelä-Savon avoimilla päätöksillä on heijastusvaikutuksia myös työnjakoon ervan muissa sairaaloissa. Työnjaolliset ratkaisut otetaan huo- mioon vuoden 2019 päivitystä tehtäessä.

Suunnitelman laatijat Kunkin erikoisalakohtaisen suunnitelman yhteydessä on kuvattu, kuinka ja ketkä ovat suunnitelman laatineet.

KYSin erva-sairaanhoitotoimikunta, joka koostuu johtajaylilääkäreistä, KYS kliinisistä palvelualuejohtajista sekä hallintoylihoitajista, vastaa KYS-ervan työnjakosuunnitelman sisällöstä.

Yleiset osuudet tekstistä ovat laatineet Xxxxx Xxxxxxxxx ja Xxxxx Xxxxxx- nen.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KUOPION YLIOPISTOLLISEN KESKUSSAIRAALAN ERITYISVASTUUALUEEN NYKYTILAN KU- VAUS JA TULEVAISUUDEN HAASTEET

Kuopion yliopistollisen sairaalan erityisvastuualueen (KYS-ervan) neljässä maakunnassa oli vuonna 2017 yhteensä 68 kuntaa, joista KYS-ervassa 66: Etelä-Savossa 14, Keski-Suomessa 23 (ervassa 21), Pohjois-Karjalassa 13 ja Pohjois-Savossa 18 kuntaa. Valtaosa (87 %) maakuntien kunnista on väkiluvultaan pieniä, alle 20 000 asukkaan kuntia. Maakuntien yhteenlas- kettu asukasluku on 837 000 asukasta, KYS-ervan 813 000 (tilanne vuoden

2016 lopussa).

Alueen väestönkehitys on 2010-luvulla ollut lievästi negatiivinen. Vuosi- kymmenen kuluessa väkimäärä on Etelä-Savossa supistunut 4 %, Keski- Suomessa kasvanut 1 %, Pohjois-Karjalassa supistunut 1 % ja Pohjois- Savossa pysynyt ennallaan.

Sairaanhoitopiirejä on viisi: Etelä-Savon, Itä-Savon, Keski-Suomen, Poh- jois-Karjalan ja Pohjois-Savon sairaanhoitopiirit. Koko KYS-ervalla, erityi- sesti Itä-Suomessa, väestörakenne on keskimäärin muuta maata iäkkääm- pi ja sairastavuus on keskimääräistä runsaampaa. Myös keskimääräinen tulotaso on alhaisempi kuin muualla maassa.

Alue on harvaan asuttua ja etäisyydet ovat melko pitkiä. Keski-Suomessa, Pohjois-Karjalassa ja Pohjois-Savossa erityisesti maakunnan pohjoisosista on pitkä matka maakunnan keskuskaupunkiin ja myös muihin keskuksiin. Julkinen liikenne palvelee Itä- ja Keski-Suomessa huonosti asiointia ja hei- kentää palvelujen saavutettavuutta haja-asutusalueella.

Etelä-Savo ja erityisesti Savonlinnan seutu on vesistöjen halkomaa aluetta, mikä pidentää matkaa keskuskaupunkeihin. Vaikka Etelä-Savon väkiluku on pienempi kuin muissa alueen maakunnissa, alue on lähes kokonaan asuttua, ainakin osan vuotta. Etelä-Savon erityispiirre on runsas loma- asutus. Maakunnassa on yhteensä 49 000 loma-asuntoa, mikä on maa- kunnittain tarkastellen maan toiseksi korkein luku. Runsas loma-asetus vai- kuttaa etenkin alueen päivystyspalvelutarpeeseen.

Väestön ikärakenne

Xxxxxxxx terveydenhuollon palveluiden kysyntään ja tarjonnan mahdollisuuksiin

		Kaikkien erikoisalojen keskeinen haaste on KYS-ervan väestön ikääntymi-
		nen. Ikääntymiseen liittyvät muun muassa aistinelinsairaudet. Näkö-, kuulo-
		ja kommunikaatiohäiriöiden vuoksi yksittäisen henkilön toimintakyky ja
		omatoiminen selviytyminen vaikeutuvat nykyisessä informaatioyhteiskun-
		nassa.
		Toinen ikääntymiseen liittyvä haaste on syöpäsairauksien ja operatiivisesti
		hoidettavien sairauksien lisääntyminen. Potilaat ovat iäkkäitä ja monisairai-
		ta. Tästä huolimatta heitä voidaan hoitaa monin tavoin: lääkehoidoilla, eri-
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

laisilla toimenpiteillä ja sädehoidolla. Uudet hoitomenetelmät ovat paranta- neet potilaiden ennustetta ja elämänlaatua.

Uusiin hoitomenetelmiin liittyy väistämättä myös varautuminen kustannus- ten nousuun. Laadukkaiden syövänhoitojen tarjoaminen koko KYS-ervan väestölle edellyttää saumatonta moniammatillista yhteistyötä ja vaativien hoitojen keskittämistä osaamiskeskuksiin.

Väestön ikääntyessä myös työvoiman saatavuus vaikeutuu. Palveluja tar- vitsevien potilaiden määrän kasvaessa ei henkilökuntaa olekaan saatavissa riittävästi tuottamaan palveluita. Tämän epäsuhdan korjaaminen edellyttää palvelujen luonteen ja sisällön kehittämistä sekä hoitojen hyödyn arviointia. Erikoislääkärien puute aiheuttaa helposti pullonkaulan palvelujen saatavuu- teen. Tämän vuoksi on koulusta kehitettävä tulevien vuosien tarpeiden mu- kaisesti.

Sairaaloiden tuottavuudesta, vaikuttavuudesta, priorisoinnista ja medikali- saation hallinnasta onkin erva-tasolla käytävä jatkuvaa kriittistä keskuste- lua. Paineet siihen kasvavat hoitojen kallistuessa ja väestön vanhetessa. Etenkin julkisen sektorin kustannuspaineiden takia sekä edessä olevan so- te-uudistuksen onnistumiseksi tämä on välttämätöntä.

KYSin ervan sairaanhoitopiirien väestö 31.12.2016

Taulukko 1. KYS-ervan sairaanhoitopiirien väestö 31.12.2016 Lähde: STATFIN, SOTKANET

31.12.2012	0 – 14	15 – 64	65 –	Yhteensä
Etelä-Savon shp	9092	65152	28212	102456
Itä-Savon shp	3571	26761	12673	43005
Keski-Suomen shp	27293	172192	53166	252651
Pohjois-Karjalan shp	15893	110913	40793	167599
Pohjois-Savon shp	24579	165742	57455	247776
KYS-erva	80428	540760	192299	813487

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KYS-ervan sosiaali- ja terveydenhuollon toimintaympäristö ja lähtökohdat 2016 - 2040 Kuva 1. Sote-tarveindeksit (valtakunnan keskiarvo on 100)

Kuva 2. Tarvevakioidut menot 2015 (valtakunnan keskiarvo on 100)

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Kuva 3. Sote-tarvekerroin 2015 (valtakunnan keskiarvo on 1,00)

Kuva 4. Väestöennuste 2015; Väestöllinen huoltosuhde maakunnittain 2016 - 2040

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KORVA-, NENÄ- JA KURKKUTAUDIT

Korva-, nenä- ja kurkkutautien KYS-ervalla toimii yliopistosairaala Kuopios- sa, neljä keskussairaalaa (Joensuussa, Jyväskylässä, Mikkelissä ja Savon- linnassa) sekä kaksi alueellista sairaalaa (Iisalmessa ja Varkaudessa). Kahden terveyskeskuksen; Kuopion ja Mikkelin palveluksessa on korvalää- käri. Lisäksi korva-, nenä- ja kurkkutautien yksityislääkäreitä on kaikissa alueen suurimmissa kaupungeissa.

Korva-, nenä- ja kurkkutautien lääketieteelliset haasteet ja kehittämiskohteet Pään ja kaulan alueen syöpä‌

Syöpäsairauksien määrä lisääntyy koko maassa. Syövänhoitoa kehitetään ottamalla uusia hoitoja käyttöön hallitusti. Todennäköisesti uudet täsmä- lääkkeet ja kemosädehoidon kehittyminen lisäävät hoitovaihtoehtoja ja pa- rantavat hoidon tuloksia.

Tuumorikirurgian ja mikrovaskulaarikirurgian kehittäminen parantaa opera- tiivisen hoidon tuloksia. Kuvantamisdiagnostiikan (3T MRI, PET-CT) ja pa- tologisen tyypityksen (tuumoribiologia, molekyylipatologia) kehittyessä me- netelmien hallittu soveltaminen on vaativaa. Siksi tarvitaan entistä tiiviim- pää moniammatillista yhteistyötä korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkärei- den, plastiikkakirurgien, syöpälääkäreiden, leukakirurgien, radiologien ja patologien kanssa. Tämän vuoksi tuumorimeeting-toimintaa on kehitettävä edelleen keskitetysti KYS-ervalla. Tavoitteena on, että kaikki pään ja kaulan alueen tuumoripotilaat arvioidaan moniammatillisessa työryhmässä KYSis- sä ja heille tehdään hoitosuunnitelma tältä pohjalta. Hoito toteutetaan KY- Sissä tai sovituissa tapauksissa alueen keskussairaaloissa. Hoidon seuran- ta tapahtuu pääasiassa potilaan oman alueen keskussairaalassa. (Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010 – 2020, STM:n työryhmän raportti 2010- 6).

Kuuloviat ja kommunikaatio

		‡	Kuulovikojen diagnostiikka ja hoito on yksi KNK-tautien keskeisimmistä
			hoitoprosesseista.
		‡	Ikääntymiseen ja ikäkuuloon liittyvä kuntoutustarve lisääntyy. Tähän liit-
			tyen pyrittävä kehittämään hoitoketjuja ja työnjakoa perusterveyden-
			huollon kanssa.
		‡	Lasten kuuloviat on löydettävä, diagnosoitava ja ohjattava kuntoutuk-
			seen mahdollisimman varhain. On huolehdittava tehokkaasta vastasyn-
			tyneiden seulonnasta kaikissa synnytyssairaaloissa ja varmistettava
			kuulonseulontojen toteutuminen alueen terveyskeskuksissa.
		‡	Tietoyhteiskuntaan ja kansainvälistymiseen liittyvät kommunikaation
			haasteet koululaisilla, opiskelijoilla ja työikäisillä tiedostettava ja huomi-
			oitava kuntoutuksessa.
		‡	Teknisten apuvälineitten kehittyminen ja teknisen kuulonkuntoutuksen
			hallinnan osaamisesta on huolehdittava riittävällä henkilöstön koulutuk-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

sella.

‡ Teknisten apuvälineitten (kuulokojeet, väli- ja sisäkorvaistutteet, kom- munikaatioapuvälineet) kustannusten hallitsemiseksi jatketaan yhteisiä hankintarenkaita ja kilpailutusta.

‡ Tikoteekkitoimintaa kehitetään yhteistyössä eri sairaaloiden ja KYSin foniatrian yksikön kanssa.

‡ Teknisen audiologian asiantuntemuksen hallintaan tarvitaan KYS- ervalla diplomi-insinöörin/fyysikon toimi.

‡ Edelleen uhkana on alueellinen audionomi (kuulontutkija) pula. Huo- lehditaan riittävästä koulutukseen hakeutumisesta ja tuetaan koulutuk- sessa olevia.

‡ Toisena uhkana on alueellinen puheterapeuttipula, jonka vuoksi kom- munikaatio-ongelmaisten mahdollisuudet päästä puheterapeutin arvi- oon ja kuntoutukseen heikkenevät.

‡ KSKS: viisi audionomin virkaa täytetty, yksi sijainen on 60 %:n työajalla ad 6/2018. Xxxxx opiskelijaa on harjoittelussa kevään aikana. Ko- jesovituksia joudutaan ulkoistamaan alkuvuodesta 2018.

Rinokirurgia ja –allergologia

Uniapnea

‡ Kansallinen allergiaohjelman suositukset huomioidaan.

‡ Työperäisten allergisten nuhien vaativaa diagnostiikkaa edellyttävät la- kisääteiset ammattitautitutkimukset keskitetään sairaaloihin, joissa toi- mii rinokirurgian- ja allergologian subspesialiteetin/lisäkoulutuksen suo- rittanut KNK erikoislääkäri.

‡ Kosteusvaurioaltistukseen liittyvät diagnostiset ja hoidolliset haasteet.

‡ Yhteistyötä muiden erikoisalojen ja Työterveyslaitoksen kanssa kehite- tään. Tuetaan KYSin allergiakeskuksen toimintaa.

‡ Endoskooppisen nenä- ja sivuontelokirurgian kehittäminen ja toiminnan turvaaminen kaikissa alueen sairaaloissa. KYS kehittää yhteistyöleik- kauksia neurokirurgien, plastiikkakirurgien ja leukakirurgien kanssa (”beyond the borders leikkaukset”).

‡ Uniapnea on kansansairaudeksi luokiteltava tauti, jonka diagnostiikka ja hoito jakaantuvat usean erikoisalan vastuulle.

‡ Diagnostiikkaa, hoitoa ja tutkimusta kehitetään yhteistyössä korva-, ne- nä- ja kurkkutautien, keuhkosairauksien, sisätautien, suu- ja leukasai- rauksien, neurofysiologian, kirurgian erikoisalojen kanssa.

‡ KYSissä kokoontuu 1 x/kk moniammatillinen unihäiriötyöryhmä, jota KYS-ervan muut sairaalat voivat konsultoida.

Endobronkiaaliset hoidot ja fonokirurgia

‡ Uusilla endobronkiaalisilla hoidoilla on mahdollista antaa kuratiivista ja palliatiivista hoitoa paikallisiin tuumoreihin. Tapaukset ovat harvinaisia ja edellyttävät hoitoihin perehtymistä ja hoitojen keskittämistä KYSiin. endobronkiaalisia hoitoja toteutetaan myös KSKS:n kirurgian klinikas-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Keskikuopan tuumorit

sa.

‡ Ääneen liittyvä kirurginen hoito on kehittynyt paljon ja vaatii moniamma- tillista hoitotiimiä, hoitoihin perehtymistä sekä erikoisvälineistöä.

Vaskulaarianomaliat

KYSissä kokoontuu n. 1 kk välein pons-työryhmä. Työryhmän muodostavat neurokirurgi, KNK-lääkäri, kliininen neurofysiologi ja neuroradiologi. Työ- ryhmän tehtävänä on arvioida ja toteuttaa KYS-ervan keskikuopan pohjan tuumoreiden (erityisesti vestibulaariswannooma) hoitoa. Alueen keskussai- raalat konsultoivat säännöllisesti omien potilaiden hoidosta.

KYSissä kokoontuu 1 - 2 kk välein vaskulaarianomaliatyöryhmä. Työryh- män muodostavat KNK-lääkäri, neuroradiologi, plastiikkakirurgi ja lastenki- rurgi. Työryhmän tehtävänä on arvioida ja toteuttaa KYS-ervan vaskulaa- rianomalioiden hoitoa. Alueen keskussairaaloilla on mahdollisuus lähettää omia potilaitaan työryhmälle hoitoarvioon.

Lääketieteelliset painopistealueet koko KYS-ervalla

‡ pään ja kaulan alueen kasvainten hoito

‡ kuuloviat ja kommunikaatio

‡ allergiset ja tulehdukselliset korvan, nielun, nenän ja sivuonteloiden sai- raudet.

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

Taulukossa 1 on esitetty KYS-ervan sairaanhoitopiirien väestömäärät. En- nusteiden mukaan KYS-ervan väestö ikääntyy huomattavasti. Etenkin yli 65-vuotiaiden määrä lisääntyy selvästi lähimmän 10 vuoden aikana.

Palvelujen saatavuus

Ikääntyvän väestön kuulonkuntoutuksen tarve lisääntyy. Pään ja kaulan alueen tuumoreiden hoidon tarve kasvaa. Suomessa todetaan noin 600 - 700 pään ja kaulan alueen pahanlaatuista kasvainta vuosittain. Kokonais- määrä on tasaisesti lisääntynyt 20 viime vuoden aikana. Syövän hoito kes- kittyy suuriin osaamiskeskuksiin (Syövän hoidon kehittäminen vuosina 2010 – 2020, STM:n työryhmän raportti 2010-6).

KYS-ervan erikoislääkärien lukumäärät paikkakunnittain ilmenevät taulu- kosta 2. Luvuissa ovat mukana myös erikoistuvat lääkärit. Kaikkiaan alueel- la työskentelee 62 korva- nenä- kurkkutautien lääkäriä, joista suurin osa on alueen sairaaloiden palveluksessa. Päätoimisesti terveyskeskuksissa toimii kaksi lääkäriä ja yksityissektorilla yhdeksän lääkäriä. Suuri osa lääkäreistä toimii myös sivutoimisesti yksityissektorilla.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Taulukko 2. KYSin ervan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikois- ja erikois- tuvien lääkäreiden työpanokset paikkakunnittain.

Paikkakunta	Sairaala	Tk	Yksityinen	Yhteensä
Kuopio	23* (sis. 5 – 6 eval)	1	5	29
Jyväskylä	12 (sis. 2 eval)		1	13
Joensuu	8 (sis. 1 eval)		2	10
Mikkeli	5 (4 el virkaa, 1 eval)	0,6		5,6
Savonlinna	2,6** (sis. 1 eval)		1	3,6
Iisalmi	2			2
Yhteensä	52,6	2	9	63,6

‡ * sisältää sivuvirkaiset opettajat sekä VAS:n ja Kuopion tk:n kump- panuusvirat

‡ ** laskennallinen luku, ks. teksti

Varkauden sairaalan ylilääkärin virka on muuttunut vuoden 2010 alusta KYS - VAS-erikoislääkärin kumppanuusviraksi. Varkauden sairaalan leik- kaustoiminta on päättynyt ja siirtynyt KYSiin vuoden 2015 alusta.

KYSin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikan ja Kuopion terveyskeskuksen kesken on vuonna 2011 perustettu kumppanuuslääkärin virka. Toimenku- vaan kuuluu pkl-työskentely terveyskeskuksessa ja leikkaustoimintaa KY- Sissä. VAS:n ja Kuopion tk:n virat ovat KYSin, jolloin niissä toimivalla lää- kärillä säilyy luonnollinen yhteistyökanava konsultaatio- ja koulutusmahdol- lisuuksineen klinikkaan.

Savonlinnan keskussairaalassa on kolme osa-aikaista KNK-erikoislääkäriä, joiden yhteenlaskettu työpanos on 1,6 ja yksi täysiaikainen erikoistuva lää- käri.

Pieksämäen sairaalan korva-, nenä- ja kurkkutautien poliklinikan toiminta on hoidettu MKS-toimintana, erikoislääkärin virkatyönä kerran viikossa.

KYSin ervan sairaaloiden korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikoiden keskei- set toimintaluvut vuodelta 2017 ovat taulukossa 3. Poliklinikkakäyntejä oli kaikkiaan 72 828. Leikkauksia tehtiin vuonna 2017 alueen sairaaloissa kaikkiaan 4 914. Useat poliklinikkakäynnit ja lyhytjälkihoitoinen kirurgia ovat erikoisalalle tyypillisiä. Toimenpiteistä on PÄIKI/LEIKO-leikkauksia suurin osa. Suuret syöpäleikkaukset kuormittavat vuodeosastoja eniten.

Taulukko 3. KYSin ervan sairaaloiden korva-, nenä- ja kurkkutautien kes- keisiä toimintalukuja sairaaloittain vuodelta 2017.

SAIRAALA	PKL- KÄYNNIT	LEIKKAUS- MÄÄRÄT
KYS	19 905	1211
KSKS	17744	1487

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

PKKS	17693	1076
MKS	8478	558
SKS	4480	282
ISA	4 528	300
yhteensä	72 828	4 914

Alueen sairaalat ovat pysyneet valtakunnallisen hoitotakuun määrittelemis- sä rajoissa sekä kiireettömän poliklinikka- että leikkaustoiminnan osalta.

Kuulonhuollon toteuttaminen on kuitenkin haasteellista.

Keskeisiä palveluiden saatavuuteen vaikuttavia haasteita ovat

‡ alueen erikoislääkärimäärän turvaaminen riittävällä koulutuksella ja rek- rytoinnilla

‡ yhtenäisten hoitokriteereiden noudattaminen

‡ palveluiden saatavuuden turvaaminen kasvukeskusten ja suurien kau- punkien ulkopuolella.

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

‡ Yleisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö kor- va-, nenä- ja kurkkutautien alalla on ollut sujuvaa.

‡ STM:n kiireettömän hoidon lähetekriteereitä noudatetaan.

‡ Hoitoketjuja kehitetään.

‡ Kahden kaupungin terveyskeskuksessa toimii korvalääkäri (Kuopio ja Mikkeli). Lääkärit ovat toimineet konsultteina omille terveyskeskuslää- käreille ja osallistuneet sairaalassa hoidettujen potilaiden jatkohoitoon.

‡ KYSin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikan ja Kuopion terveyskes- kuksen kesken on vuonna 2011 perustettu kumppanuuslääkärin virka, Toimenkuvaan kuuluu pkl työskentely terveyskeskuksessa ja leikkaus- toiminta KYSissä. Virka on KYSin, jolloin lääkärillä säilyy luonnollinen yhteistyökanava konsultaatio- ja koulutusmahdollisuuksineen klinik- kaan.

‡ PKKS:n korvalääkärit ovat jalkautuneet kolmeen maakunnan terveys- keskukseen (Nurmes, Lieksa ja Ilomantsi), joissa on kussakin erikois- alan vastaanotto yhtenä päivänä kuukaudessa. Potilaat valitaan kes- kussairaalaan tulleista lähetteistä.

‡ Yksityisiltä palvelujen tuottajilta ei erikoisalalla ole juuri palveluja hankit- tu.

KYS-ervan hoidonporrastus

Päivystysjärjestelyt

‡ Nykyiseen työnjakoon ei tule merkittäviä oleellisia muutoksia (alun pe- rin vuodelta 2012).

‡ Hoidonporrastuksen toimivuus edellyttää, että kaikissa sairaaloissa on tulevaisuudessa käytettävissä riittävä lääkärimiehitys normaalin päivä- aikaisen toiminnan järjestämiseksi ja päivystystasojen ylläpitämiseksi.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

‡ Sosiaali- ja terveysministeriön työryhmän raportin 31.1.2010 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet mukaisesti järjestetään KYSin ervan sairaaloi- den korva-, nenä- ja kurkkutautien päivystys yhteistyössä seuraavien päivystystasojen mukaisesti

‡ KYS taso III

‡ KSKS taso II

‡ PKKS taso II

‡ MKS taso II

‡ SKS taso I

‡ ISA taso I.

‡ KYSissä on etu- ja takapäivystäjällä vapaamuotoinen päivystys. Etu- päivystäjä on tavallisesti erikoistuva lääkäri ja takapäivystäjä aina erikois- lääkäri. KYSissä sairaalapäivystäjinä ovat aina kirurgi ja anestesialääkäri, jotka hoitavat hätätilanteet. Sairaalassa on neurokirurgian päivystys ja mahdollisuudet laajoihin kuvantamistutkimuksiin ja interventioradiologi- aan myös päivystysaikana.

‡ Jyväskylässä, Joensuussa ja Mikkelissä on korva-, nenä- ja kurkkutau- tien lääkärin vapaamuotoinen päivystys. Päivystäjä on joko erikoistuva lääkäri tai erikoislääkäri. Erikoistuvalla on takapäivystäjänä erikoislääkäri. Joensuussa ja Mikkelissä kirurgian erikoistuvat lääkärit hoitavat etu- päivystyksen, korva-, nenä- ja kurkkutautien takapäivystys toimii arkipäi- vinä. Viikonloppuisin ja leikkaussulkujen aikana takapäivystys on KYSis- sä. Joensuun KNK päivystys on KYSissä viikonloppuna la klo 13 – ma klo 8 välisen ajan, mutta tällöinkin etupäivystäjä pyrkii ensisijaisesti ta- voittamaan sairaalan oman korvalääkärin.

‡ KSKS: vapaamuotoinen päivystys 24/7, alle puolen tunnin varoajalla, evl+ el tai pelkästään el; akuuttilääkärit hoitavat päiv.pkl:lla ensisijaisesti.

‡ Savonlinnassa KNK-lääkäreillä on leikkauspäivänä vapaamuotoinen päi- vystys, Iisalmessa KNK-lääkäreillä ei ole säännöllistä päivystystä, leik- kaava lääkäri on saavutettavissa leikkauspäivien jälkeisenä yönä ja seu- raavana päivänä.

‡ Nykyistä päivystysjärjestelyä voidaan pitää riittävänä, mikäli lääkärimiehi- tys pysyy ennallaan. Järjestely on sujunut ongelmitta.

Erikoislääkärikoulutus

‡ Kuopion yliopistosta on viimeisen 10 vuoden aikana valmistunut keski- määrin 1,4 korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäriä vuodessa.

Suurin osa valmistuneista on sijoittunut KYSin ervalle. Kaikki alueen keskussairaaloiden ylilääkärit ovat Kuopiosta valmistuneita. Alueen sai- raaloihin on saatu rekrytoitua lääkäreitä myös muualta Suomesta, ja vi- rat ovat olleet hyvin täytettyinä. Alueella tehdyn selvityksen mukaan oman alueen koulutus ei riitä kattamaan eläkkeelle siirtymisiä lähimmän 10 vuoden aikana. Rekrytointia muualta valmistuneisiin on jatkettava. (Erikoisalakohtainen erikoislääkäritilanne vuoteen 2020 Kuopion yli- opistollisen sairaalan erityisvastuualueella, Xxxxx Xxxxxxxx 2009).

‡ Erikoistumisvirkoja on KYSissä viisi. Muissa keskussairaaloissa on eri- koistumispaikkoja korva-, nenä- ja kurkkutaudeilla KSK:ssa 2 - 4, PKKS:ssa 1, MKS:ssa 1 ja SKS:ssa 1. Mikäli tulevaisuudessa aiotaan hoitaa alueen erikoislääkäritarve omalla koulutuksella, on lisättävä kou-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

lutuspaikkoja (1 - 2 paikkaa).

‡ KYSin korva-, nenä- ja kurkkutautien klinikalla suoritettiin erikoislääkä- rikoulutuksen valtakunnallinen arviointi 2009 ja alueen keskussairaalat on arvioitu talvella 2011 - 2012. Erikoistuvien koulutus todettiin riittä- väksi ja laadukkaaksi. Koulutuspaikan säännöllinen arviointi on jatkos- sakin sairaalan koulutusoikeuksien edellytys. Seuraavat arvioinnit ta- pahtuvat 2018.

Alueellisesti keskitettävä sairaanhoito KYSin ervalla, knk-taudit + foniatria

Tämä suunnitelma on päivitetty tammikuussa 2018.

Taulukko 4. Valtakunnallinen taso

Elektiivinen	Päivystys	Edellytyksiä
‡ halkiolapset	virka-aikana	Valtakunnallinen keskittä- minen 1 – 2 osaamiskes- kukseen. Moniammatillinen tiimi, jolla riittävä päivystysvalmius

KYS

Elektiivinen	Päivystys	Edellytyksiä
‡ kallonpohjakirurgia	virka-aikana	Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä ja kurkkutautien lääkäri, neurokirurgi, leukaki- rurgi, plastiikkakirurgi, neurora- diologi, kliininen neurofysiologi. Riittävä päivystysvalmius.
‡ sisä- ja välikorvaistutehoi- to	virka-aikana	Moniammatillinen tiimi, jossa korvakirurgi, audiologi, foniatri, neuroradiologi, puheterapeutti, psykologi, kuntoutusohjaaja, kuulontutkija. Tiimillä oltava riittävä kokemus annettavasta hoidosta.
‡ vaativa pään ja kaulan pahanlaatuisten kasvain- ten hoito	virka-aikana	Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri, plastiikkakirurgi, leuka- kirurgi, neurokirurgi, onkologi,. Riittävät radiologiset ja onkolo- giset ja post-operatiivisen teho- hoidon resurssit. Riittävä ko. erikoisalojen päivystysvalmius.
‡kurkunpään stenoosien vaativa diagnostiikka ja hoito	virka-aikana	Moniammatillinen tiimi, jossa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri ja tarvittaessa plastiik- kakirurgi, foniatri. Kokenut las- ten anestesiologi ja mahdolli- suus lasten post-operatiiviseen tehohoitoon ja foniatriseen kuntoutusarvioon. Riittävä päi- vystysvalmius.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

‡subglottiksen, trakean ja bronkusten vaativat endo- skooppiset ja operatiiviset hoidot	virka-aikana	KYS ja KSKS. Moniammatilli- nen tiimi, jossa korva-, nenä- ja kurkkutautien lääkäri, thoraxki- rurgi ja keuhkolääkäri. Kokenut anestesiologi ja mahdollisuus post-operaviitiseen tehohoi- toon. Riittävä päivystysvalmius.
‡vaativat kommunikaatio- apuvälinearviot	virka-aikana	Moniammatillinen tiimi, jossa foniatri, kuntoutuslääkäri, puhe- terapeutti, tekninen ohjaaja, toimintaterapeutti, psykologi.
‡vaativat ammattinuhatut- kimukset	virka-aikana	Ammattinuhan diagnostiikkaan ja hoitoon perehtynyt rinoallergologi, mahdollisuudet rinometrisiin tutki- muksiin ja kammioaltistukseen.
‡vaskulaarianomaliat	virka-aikana	Moniammatillinen tiimi, jossa korva- , nenä- ja kurkkutautien lääkäri, neuro/interventioradiologi, plastiik- kakirurgi, lastenkirurgi. Riittävät radiologiset ja post-operatiivisen hoidon resurssit. Riittävä ko. eri- koisalojen päivystysvalmius.

Suunnitelman laatijat

FONIATRIA

Xxxxxx Xxxxxxxx (pj.) KYS, Xxxxx Xxx SKS, Xxxxx Xxxxxxxx PKKS, Xxx- xx Xxxxxxxxx Iisalmen sairaala, Xxxxx Xxxxxxx KSKS, Xxxxx Xxxxxxxx MKS ja Xxxx Xxxxx KYS.

Foniatrian erikoisalan vastuulla ovat erilaiset puheen, kielen, äänen ja op- pimisen ongelmat. Erityisesti siihen kuuluvat vaikeimpien kommunikaatio- ongelmaisten potilaiden tutkimus, hoidon ohjaus, kuntoutuksen suunnittelu ja seuranta. Vastuulle kuuluu pieniä erityisryhmiä, kuten halkiopotilaat, kuu- lovikaiset, AAC-keinojen käyttäjät (apuvälinearviot), änkyttäjät, aikuisneuro- logiset potilaat ja laryngektomoidut potilaat.

Uudet foniatriset haasteet vuoteen 2020

Xxxxxx väestön ikääntyminen lisää ikäihmisten kommunikaatio-ongelmien määrää. Kuulo-ongelmat ja keskushermostosairaudet lisääntyvät. Puhe- kuntoutuksen ja kommunikaatioapuvälineiden tarve kasvaa.

Uusi koululainsäädäntö perustuu inkluusioperiaatteeseen, joka tarkoittaa kaikkien koululaisten sijoittamista yleisopetuksen ryhmiin lähikouluihin ja erityisluokkamuotoisen tuen vähenemistä. Lisäksi uusi koululaki on tuonut kolmiportaisen tukimallin, joka vaatii kannanottoja tuen jatkamiseen tietyis- sä siirtymävaiheissa. Nämä muutokset ovat aiheuttaneet oppimisvaikeus- tutkimuksiin ja kuntoutussuosituskäytäntöihin muutoksia ja lisäpainetta.

Kuntoutusresurssien pieneneminen uhkaa. Alueen puheterapeuteista moni

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

jää eläkkeelle lähivuosina. Koulutusta ei Väli-Suomen alueella ole, ja valta- kunnallisestikin puheterapeuteista on pulaa. KYS-ervan kuntoutusresurssit ovat jo ennestään epätasaisesti jakautuneet. Kuntien talouden tiukkenemi- nen heijastuu kuntoutuksen ja koulun resursseihin, mikä näkyy tulevaisuu- dessa potilaiden kuntoutuksen suunnittelussa.

Dysfasian Käypä hoito –suositus on selkiyttänyt kielihäiriöisten lasten ja - nuorten kuntoutuskäytäntöjä. Siitä on valmistumassa päivitetty versio.

Kommunikaation nopea tekninen kehitys tuo uusia ja kalliita laitteita myös Tikoteekin potilaskäyttöön.

Sisäkorvaistutehoidon yleistyminen vaikeasti kuulovikaisilla lapsilla aiheut- taa pitkiä kuntoutusseurantoja foniatriseen yksikköön. Alueelle muuttaa jat- kuvasti maahanmuuttajia. Maahanmuuttajalapsilla on usein pulmia kielelli- sessä kehityksessä, mukana monikielisyyden vaikutus. Tämä potilasryhmä on tutkimuksen ja kuntoutussuunnittelun kannalta erittäin vaativa.

Foniatrian painopistealueet

‡ Lasten puheen ja kielenkehityksen (sisältää myös kuulovikaiset lapset) ongelmat sekä niihin liittyvät oppimisvaikeudet.

‡ Koulumaailman muuttuessa vaativammaksi kouluikäiset tarvitsevat yhä enemmän huomiota. Alle kouluikäisten kuntoutusresurssit sekä koulun tukikeinot ja resurssit ovat tiukassa. AVT-tutkimusten merkitys (amma- tinvalintaa tukevat tutkimukset) korostuu, niiden tavoitteena on nuorten syrjäytymisen estäminen jatkokoulutussuunnitelmalla. AVT-tutkimusten merkitys kasvanee ammattikoulutuspaikkojen vähetessä lähivuosina.

‡ Ikääntyvän väestön kuulo-ongelmat lisäävät väistämättä kommunikoin- nin ongelmia. Heidän kuntoutuksensa suunnittelu ja seuranta ovat olennaisia. Tähän ryhmään kuuluvat perinteisiä kuuloapuvälineitä sekä implantteja käyttävät potilaat.

‡ Aivoverenkierron häiriöihin liittyvät ikääntyvien kielelliset ongelmat, joi- den hoidossa tehdään kuntoutustutkimus, kuntoutuksen suunnittelu ja seuranta sekä mahdollisten kommunikaatioapuvälineiden tarpeen arvi- ointi.

‡ Äänihäiriöt, joiden selvittelyssä tarvitaan äänilaboratoriota ja hoidossa äänen kuntoutusta sekä apuvälineitä, erikoishoitoja (mm. botox-hoito), työkykyisyysarvioita, leikkaushoidon tarpeen arvioita (fonokirurgia) ja työperäisten ääniongelmien selvittelyä.

‡ Neurologisiin sairauksiin liittyvät nielemisvaikeudet, niiden tutkimus (mm. FEES), kuntoutus- ja hoitomahdollisuuksien arviointi.

Foniatrian palveluiden järjestäminen KYS-ervalla nyt ja tulevaisuudessa

Foniatreja ei KYSin ervalla toimi perusterveydenhuollossa eikä yksityisillä lääkäriasemilla. Palvelut ovat keskittyneet sairaaloihin. Osa KYSin foniat- reista toimii yksityisesti konsultoivina lääkäreinä eri sairaaloissa.

Nykyiset foniatriresurssit KYS-ervalla

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

‡ PKKS: konsultoivat foniatrit Kuopiosta

‡ MKS: konsultoiva foniatri Kuopiosta

‡ SKS: konsultoiva foniatri Kuopiosta

‡ KSKS: konsultoiva foniatri Helsingistä (aik. oma virka)

‡ KYS: kolme foniatrin virkaa, joissa vakituiset erikoislääkärit

‡ konsultoivat foniatrit ovat yksityisiä palveluntuottajia.

‡ foniatrinen työryhmä (moniammatilliset työryhmätutkimukset) KYS,

‡ foniatristen lasten tutkimuksiin polikliininen päiväyksikkö KYS

‡ äänilaboratorio KYS

‡ kurkunpään emg-tutkimus ja botox-hoidot KYS ja PKKS

‡ nielemisen FEES-tutkimukset KYS (lääkärit ja puheterapeutti)

‡ Tikoteekki /kommunikaatioapuvälinekeskus: KYSin foniatrialla, KSKS:lla oma osana apuvälineyksikköä. PKKS oma Tikoteekki. Kom- munikaatioapuvälinetoiminnasta on tulossa erillinen suunnitelma yhteis- työssä apuvälinepalveluiden kanssa. KYS-Tikoteekin työryhmään kuu- luu kaksi puheterapeuttia, toimintaterapeutti ja tekninen ohjaaja. Kun- toutusohjaus: KYSin foniatrialla kuulovammaisten ja dysfaattisten las- ten kuntoutusohjaajat. Kuulovikaisille lapsille on kuntoutusohjaaja tä- män lisäksi ainakin KSKS:ssa ja PKKS:ssa.

‡ Kuntoutusohjaus: KYSin foniatrialla kuulovammaisten ja dysfaattisten lasten kuntoutusohjaajat. Kuulovikaisille lapsille on kuntoutusohjaaja tämän lisäksi ainakin KSKS:ssa ja PKKS:ssa.

‡ KYS järjestää kielellisen erityisvaikeuden alalla sopeutumisvalmennus- päiviä ja -kursseja perheille.

Alueen keskussairaaloista on KYSin foniatrian yksikköön ohjattu seuraavia potilasryhmiä

‡ MKS: kuulovikaisia potilaita, Tikoteekki-potilaita, äänihäiriöpotilaita

‡ KSKS: kuulovikaisia potilaita.

‡ PKKS: kuulovikaisia potilaita, äänihäiriö- ja halkiopotilaita

‡ SKS: vaikeimpia puheen ja kielenviivästymälapsia, oppimisvaikeusnuo- ria, kuulovikaisia potilaita, äänihäiriöpotilaita, Tikoteekki-potilaita.

Foniatrian palvelut KYS-ervalla tulevaisuudessa

Tämänhetkinen konsultointiin perustuva malli on alueen keskussairaaloiden korva-, nenä- ja kurkkutautien ylilääkäreiden mielestä ollut toimiva, ja tarvit- taessa KYSin foniatrian poliklinikan palvelut ovat olleet käytettävissä. Jat- kossa yksityisten konsulttien käyttömahdollisuuden ratkaisee uudistuva SOTE-lainsäädäntö.

Alueella on tarvetta foniatrian erikoislääkäreiden lisäkoulutukselle ja yksi- tyissektorin foniatrille.

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

KYSin ja PSSHP:n alueen yhteistyö toimii saumattomasti. Foniatrian poli- klinikka on tutkiva yksikkö, jonne tullaan lähetteellä. Kuntoutus tapahtuu pe- rusterveydenhuollon tai Kelan kautta. Joidenkin harvinaisten potilasryhmien

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

kuntoutuksen vastuu on perinteisesti ollut erikoissairaanhoidon puolella (esimerkiksi änkyttäjät, LE-potilaat, osin kuulovikaiset). Yhteistyötahoja pe- rusterveydenhuollon lisäksi ovat sosiaali- ja koulutoimet. Varsinaisia hoito- ketjuja ei ole laadittu.

Päivystysjärjestelyt

Foniatrian alalla ei ole päivystystä.

Erikoislääkärikoulutus

Foniatria on erikoisala, jossa kaikki foniatrinen sairaalapalvelu tapahtuu yli- opistosairaalassa. Kyseessä on viisivuotinen koulutusohjelma. KYSissä on erikoistunut tähän mennessä neljä foniatria. Erikoistumiseen ei ole erillistä erikoistumisvirkaa, vaan palvelusaika on räätälöity.

Jatkossa ervallamme on selkeä tarve foniatrien erikoistumiskoulutukseen, jotta erikoisalan palvelut turvataan. Toive on joustava erikoistumisjärjestely virkapohjia siirtäen, koska varsinainen erikoistumisvirka puuttuu.

Suunnitelman laatijat

Xxxx Xxxxxxxxxx. Suunnitelmaan on edellisellä tarkistuskierroksella pyydet- ty alueen keskussairaaloiden kommentit KNK-ylilääkäreiltä, suunnitelmaan ei ole tehty oleellisia muutoksia.

SUU- JA LEUKASAIRAUDET

Yleistä

KYS on hoitanut ervan suunterveydenhuollon ympärivuorokautisen päivys- tyksen vuoden 2015 alusta lähtien. Öisin ja viikonloppuisin päivystys on hoidettu KYS suu- ja leukakirurgien toimesta, Keski-Suomen ks:n suu- ja leukakirurgit eivät ole tähän osallistuneet ja muissa keskussairaaloissa suu- ja leukakirurgeja ei nykyisin ole viroissa.

Nyt voimaan tulleen asetuksen mukaisesti harvinaiset ja vaativat hoidot pi- täisi keskittää vain muutamiin sairaaloihin, jotta hoitavalle tiimille muodos- tuu riittävä kokemus näistä hoidoista. Tähän saakka voimassa ollutta järjes- tämissopimusta ei ole KYS-ervan alueella kaikilta osin noudatettu keskus- sairaaloiden toimesta (mm. leukanivelproteesileikkausten suhteen).

Keskussairaaloissa henkilöstöresurssit ovat olleet suun terveydenhuollon alalla vajavaiset jo pitkään. Vakituisessa työsuhteessa suu- ja leukakirurge- ja on KYSissä 4 senioria ja 3 erikoistujaa, Jyväskylässä 1.5 senioria ja 1 erikoistuja, Joensuussa, Mikkelissä ja Savonlinnassa vain ostopalveluna muutama päivä kuukaudessa. Vi-rassa olevia suupatologeja on vain KY- Sissä, samoin suuradiologeja. Myös muiden alojen erikoishammaslääkä- reistä on pula keskussairaaloissa.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Terveydenhuoltolaki ja asetus erityisvastuualueen järjestämissopimuksesta edellyttävät, että sairaanhoitopiirit sopivat uusien menetelmien käyttöön- oton käytänteistä ja työnjaosta. Omalla alallamme tästä on esimerkkinä kasvo-ortopedisten hoitojen (joita tehdään enenevästi myös obstruktiivisen uniapnean parantamiseksi) 3D-suunnittelu ja yksilöllisten leikkausohjurei- den ja osteosynteesilevyjen käyttöönotto, josta KYSissä on kertynyt jo run- saasti kokemusta.

Ostopalveluiden osalta johtajaylilääkärit ovat sopineet, että konsulttitoimin- nasta pyritään eroon, koska konsulttivetoisen toiminnan integrointi toimin- tayksikön normaalitoimintaan ja kehittämiseen jää vajaaksi. Sopimuksessa on ehdotettu, että ervan sairaanhoitopiirit sopivat keskenään, että konsultti- työtä kysytään ja tarjotaan jatkossa jostakin toisesta ervan sairaalasta vir- katyönä. Tähän on olemassa yhteinen kumppanuussopimusluonnos, jota voidaan käyttää apuna.

Xxxxxxx Xxxxxxxxx selvityksen mukaan Itä-Suomen alueella erikoisham- maslääkärikoulutus pitäisi kaksinkertaistaa. Erikoistumiskoulutuksen osalta KYS ja UEF tarjoavat täydet edellytykset koulutuksen toteuttamiseen sekä teoreettisen että kliinisen koulutuksen osalta. Kliinistä palvelua voidaan osittain suorittaa myös Jyväskylässä ja Joensuussa, muissa keskussairaa- loissa potilasmateriaali on liian suppeaa.

Yhteenvetona esitämme, että olemassa olevien resurssien perusteella vaa- tivia hoitoja keskitetään voimakkaammin KYSiin mikä on myös päivys- tysasetuksen hengen mukaista. Esitämme myös erikoisalamme resurssien lisäämistä kaikissa sairaaloissa, jotta suun terveydenhuollon palvelut saa- daan asianmukaiselle tasolle koko Itä-Suomen alueella.

KYS-ervan hoidon porrastus KYS hoitaa‌

‡ Leukojen laajat mikrovaskulaarista kirurgiaa vaativat rekonstruktiot (esim. murskavammat ja anomaliat).

‡ Vaikeat kasvovammat, jotka vaativat usean eri erikoisalan yhteistyötä (suu- ja leukakirurgia, KNK, plastiikkakirurgia neurokirurgia).

‡ Toistuvaa avointa leikkaushoitoa vaativat leukanivelsairaudet ja leu- kanivelen proteesileikkaukset.

‡ Hoitoresistentit leukojen alueen ostoemyeliitit ja osteonekroosit (voi- daan hoitaa myös Jyväskylässä).

‡ Vaikeat suun limakalvosairaudet (voidaan hoitaa myös Jyväskylässä).

‡ Suun, leukojen ja kasvojen alueen vaikeat kiputilat (voidaan hoitaa myös Jyväskylässä).

KSKS, PKKS, MKS, SKS hoitavat

Tiivis yhteistyö ja konsultaatiopalvelu kaikkien KYSin piirin sairaaloiden

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

kesken. Kaikki hammaslääketieteen erikoisalat edustettuina

‡ leukatraumat

‡ luunsiirrekirurgia vammoihin ja implantologiaan liittyen

‡ vaativa dentoalveolaarikirurgia

‡ vaativa purennan kuntoutus

‡ vaativa purentafysiologinen hoito

‡ uniapnean hoito

‡ vaativa aikuisortodontia

‡ ortognaattinen hoito

Suunnitelman laatijat

Vs. ylihammaslääkäri Xxxx Xxxxx ja ylihammaslääkäri, professori Xxxx Xxxxx- xxxxx KYS. Suunnitelmaan on ollut mahdollisuus lausua KYS-ervan yli- hammaslääkäreillä: ylihammaslääkäri Xxxxxx Xxxxxxx Joensuu, vastaava hammaslääkäri Xxxxx Xxxxx Xxxxxxx, ylihammaslääkäri Xxxx Xxxxxxxx Sa- vonlinna ja ylihammaslääkäri Xxxxxx Xxxxxxxx Jyväskylä.

SILMÄTAUDIT

Silmätautien KYS-ervalla toimii yksi yliopistosairaala (Kuopiossa), neljä keskussairaalaa (Joensuussa, Jyväskylässä, Mikkelissä ja Savonlinnassa), sekä kaksi alueellista sairaalaa (Iisalmessa ja Varkaudessa). Lisäksi silmä- tautien alan yksityislääkäritoimintaa on kaikissa alueen kaupungeissa.

Uudet lääketieteelliset haasteet

• Ikääntyvän väestön tutkimusten ja hoitojen resursointi

o Kaihi-, glaukooma- ja verkkokalvokirurgian turvaaminen (koulutus ja riittävä osaajien määrä).

o Silmänpohjan ikärappeuman hoitojen turvaaminen potilasryhmän kasvaessa.

o diagnostiikan kehittyminen ja hallinta

• Näkövammaisuuteen liittyvät haasteet

o Ikääntymisen myötä näkövammaisuutta aiheuttavien silmäsaira- uksien määrän ennustetaan moninkertaistuvan.

o Näkövammaisuuden ehkäisy uudella diagnostiikalla ja kehittyvillä hoidoilla sekä koordinoitu kuntoutus.

o Tietoyhteiskuntaan ja kansainvälistymiseen liittyvät kommunikaa- tion haasteet näkövammaisilla ihmisillä.

o Teknisten apuvälineitten kehittyminen ja niiden hyödyntäminen näkövammaisilla.

o Teknisten apuvälineitten (lukutelevisiot ja elektroniset suurentimet, tietokoneet ja niihin liitettävät näkövammaisten apuvälineet, kuulo- näkövammaisten kommunikaatiolaitteet, opaskoirat jne.) kustan- nusten hallinta.

Lääketieteelliset painopistealueet

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

‡ kaihikirurgia

‡ lasiais- ja verkkokalvokirurgia

‡ karsastuksen hoito

‡ kroonista näkövammaisuutta aiheuttavat silmäsairaudet (silmänpohjan ikärappeuma, glaukooma ja diabeettinen retinopatia).

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

KYSin ervan sairaanhoitopiirien väestö ilmenee taulukosta 1 (s. 13). Xxxxx- xxxxxx mukaan vuonna 2020 KYSin ervalla asuu 225 884 yli 65-vuotiasta. Tämän väestönosan lisäys on siten 36 % lähimmän kymmenen vuoden ai- kana.

Ennusteiden mukaan KYS-ervan väestön kokonaismäärä ei olennaisesti muutu vuoteen 2020, mutta väestö ikääntyy. Yli 65-vuotiaiden määrä li- sääntyy huomattavasti, työikäisten ja lasten määrän vähentyy.

‡ Ikääntyvän väestön silmätutkimusten ja hoidon tarve lisääntyy.

‡ Leikattavien potilaiden määrän arvioidaan kaksinkertaistuvaan seuraa- van kymmenen vuoden aikana.

‡ Uudet tutkimusmenetelmät parantavat diagnostiikkaa, mutta samalla kuormittavat silmäklinikoita.

‡ Uudet hoitomenetelmät lisäävät suoritteita, kun ikääntyvien potilaiden määrä lisääntyy. Esimerkkinä kostean silmänpohjan ikärappeuman, diabeettisen verkkokalvosairauden ja verkkokalvon verisuonitukosten intravitreaaliset hoidot, jotka annetaan potilaalle kerran kuukaudessa. Aiemmin tähän ei ole ollut tarjolla tehokkaita hoitoja. KYSissä nämä sairaudet ovat tuoneet yli 10 000 uutta potilaskäyntiä vuodessa intravit- reaalisten hoitojen myötä vuodesta 2006.

Palvelujen saatavuus

Taulukko 7. KYSin ervan silmätautien erikoislääkärien työpanos (%) sai- raalassa ja lukumäärä yksityissektorilla

Sairaala	Työpanos	Yksityinen erl lkm
KYS	1 x 100 % 4 x 80% 5 x 60 % 1 x 50% 3 x sivuvirka	25
KSKS	1 x 100% 2 x 80% 1 x 60% 2 x 40% 1 x 30% 2 x 20%	25

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

PKKS	1 x 100 % 3 x 70 % 2 X 80 % 1 x 50%	14
MKS	1 x 80 % 1 x 60 % 1 x 50 % 1 x 40%	8
SKS	1 x 60 %	6
ISA	Ulkoistettu	Ulkoistettu
VAS	Ulkoistettu	Ulkoistettu

‡ KYSissä on viisi erikoistuvaa lääkäriä, jotka jakavat neljä täyttä virka- pohjaa.

‡ Keski-Suomen keskussairaalassa on kolme erikoistuvaa lääkäriä.

‡ Pohjois-Karjalan keskussairaalassa on 3-4 erikoistuvaa lääkäriä.

‡ Mikkelin keskussairaaloissa on kahdesta kolmeen erikoistuvaa lääkä- riä.

‡ Savonlinnan keskussairaaloissa on yksi erikoistuva lääkäri.

	Pkl-käynnit	Leikkausmäärät
KYS ‡	33 000	2 700
‡KSKS	12 000	1 500
‡PKKS ‡	19 200	2 700
‡MKS	15 270	1 108
‡SKS	4 400	500

Taulukko 8. KYS-ervan sairaaloiden silmätautien alan keskeisiä toiminta- lukuja sairaaloittain vuodelta 2009

‡

‡

‡ Varkauden sairaalan kaihileikkauskirurgia on ulkoistettu. KYS- silmäklinikan lääkärit huolehtivat Varkauden PKL-toiminnasta 3 päivänä viikossa.

‡ Iisalmen silmäklinikan toiminta on ulkoistettu.

‡ Pieksämäen sairaalan silmätautien pkl-toiminta on keskitetty MKS.saan (ESSOTE).

‡ SKS:n silmätautien toimintaa johdetaan PKKS:n kautta.

‡ Silmätaudeissa vuodeosastohoitopaikat kohdistuvat infektio-, leikkaus- ja leikkauskomplikaatiopotilaisiin, joiden lukumäärä on vähäinen (noin 20 paikkaa) koko KYS-ervalla.

Perusterveydenhuollon, yksityissektorin ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

‡ Yleisesti perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö sil- mätautien alalla on sujunut hyvin, vaikka perusterveydenhuollossa ta- pahtuvat jatkokontrollit eivät silmätautien osalta toteudu niin hyvin kuin monilla muilla erikoisaloilla.

‡ Lähetteiden määrä sairaalaan lisääntyy koko ajan sekä terveyskeskuk- sista että yksityissektorilta.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

‡ Yksityisiltä palvelujen tuottajilta ei erikoisalalla ole palveluja hankittu. Tämän yhteistyön kehittämistä on syytä suunnitella, mikäli henkilö- resursseja ei lisätä kasvavien potilasmäärien ja toimenpiteiden vaati- malle tasolle.

‡ Suurin osa silmätautien lähetteistä (noin 60 %) tulee yksityissilmälääkä- reiltä.

‡ Diabeetikkojen silmänpohjien valokuvaaminen perusterveydenhuollos- sa ja kuvakonsultaation tuottaminen erityissairaanhoidossa toimii hyvin, mutta kuvausmäärät lisääntyvät lähitulevaisuudessa ikääntymisen ja diabeetikkojen määrän lisääntymisen seurauksena.

KYS-ervan hoidonporrastus

‡ Nykyiseen työnjakoon ei tällä hetkellä ole tarvetta tehdä merkittäviä muutoksia (liite 1).

‡ Toiminta edellyttää, että kaikissa sairaaloissa on tulevaisuudessakin riittävä lääkärimiehitys normaalin päiväaikaisen toiminnan järjestämi- seksi ja päivystystasojen ylläpitämiseksi.

Päivystysjärjestelyt

Sosiaali- ja terveysministeriön työryhmän raportin 31.1.2010 Yhtenäiset päivystyshoidon perusteet mukaisesti järjestetään KYSin ervan sairaaloi- den silmätautien alan päivystys yhteistyössä seuraavien päivystystasojen mukaisesti

‡ KYS taso III –

‡ Virka-ajan ulkopuolella vapaamuotoinen päivystys. Päivystäjinä toimi- vat sekä erikoistuvat lääkärit että erikoislääkärit.

‡ PKKS taso II

‡ Virka-ajan jälkeen vapaamuotoinen päivystys arkipäivinä.

‡ KSKS ja MKS taso II

‡ Virka-ajan ulkopuolella ei ole silmätautien päivystystä. Potilaat ohjautu- vat terveyskeskuksen päivystykseen tai kirurgian päivystykseen. Xxxxxx- xxxxxx konsultoidaan KYSin päivystäjää.

‡ SKS taso I

‡ Virka-ajan ulkopuolella ei ole silmätautien päivystystä. Potilaat ohjautu- vat terveyskeskuksen päivystykseen tai kirurgian päivystykseen. Xxxxxx- xxxxxx konsultoidaan KYSin päivystäjää. Nykyinen päivystysjärjestely riittää, ja se voidaan pitää ennallaan, jos lääkärimiehitys säilyy nykyisel- lään.

Erikoislääkärikoulutus

‡ Itä-Suomen yliopistosta on viimeisen 10 vuoden aikana valmistunut keskimäärin 1 - 2 silmätautien erikoislääkäriä vuodessa. Suurin osa valmistuneista on sijoittunut KYSin ervalle.

‡ Erikoistumisvirkojen lisäykseen ei ole tarvetta.

‡ Koulutus jakaantuu yliopistosairaala- ja keskussairaalapalvelujen välillä pääsääntöisesti 50/50 suhteessa. Tutkimustyö, virkasuhteen jonotilan- ne tai lopullinen palvelupaikka voi muuttaa palvelusuhdetta. Tähän ei

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

ole tarvetta tehdä muutoksia.

Alueellisesti keskitettävä silmätautien sairaanhoito KYSin ervalla

STM:n asetus 767/2006 sairaanhoidon järjestämisestä ja keskittämisestä. Sen 4 § velvoittaa erityisvastuualueen sairaanhoitopiirejä laatimaan yhtei- sen erikoisalakohtainen luettelon alueellisesti keskitettävistä tutkimuksista, toimenpiteistä ja hoidoista.

Taulukko 9.

	Erityisosaaminen	Edellytyksiä
Valtakunnan taso	Silmän sisäinen onkologia	Valtakunnallinen keskittäminen Helsinkiin
KYS	Neuro-oftalmologia Verkkokalvokirurgia Glaukoomakirurgia Sarveiskalvosiirrot	Sarveiskalvot Regean, Tampere kautta
PKKS , KSKS PKKS, KSKS, MKS	Verkkokalvokirurgia Glaukoomakirurgia

Suunnitelman laatijat

Xxx Xxxxxxxxxxx KYS, Xxxx Xxxxxxxx KYS, Xxxxx Xxxxxxxxxx PKKS, Niko Se- tälä KSKS ja Xxxx Xxxxx MKS

NEUROLOGIAN JA NEUROKIRURGIAN ERIKOISALAT

Neuroalojen lääketieteelliset haasteet

Neuroalat kehittyvät voimakkaasti ja uusia sovelluksia voidaan hyödyntää käytännön kliinisinä hoitomenetelminä. Kehitys johtuu muun muassa gene- tiikan ja lääketutkimuksen edistymisestä, neuroradiologian sekä diagnostis- ten että toimenpidemenetelmien uusista innovaatioista, uusien vaikuttavien hoitojen käyttöönotosta (aivoinfarktin liuotus- ja katetrihoito, pitkittyneen epileptisen kohtauksen hoito), neurokirurgisten interventioiden saatavuu- desta sekä neurovalvonnan ja neurotehohoidon kehittymisestä.

Toiminta painottuu merkittävästi akuuttihoitoon, ja jopa 70 – 80 % neuropo- tilasta tulee hoitoon päivystyksen tai kiireellisen hoidon kriteerit täyttäen.

Päivystyksellisten sairausryhmien lisäksi myös pitkäaikaisten neurologisten ja neurodegeneratiivisten sairauksien hoito kehittyy koko ajan. Sairaudet

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

vaativat elektiivistä diagnostiikkaa ja pitkäaikaista neurologista hoitoa poli- kliinisesti.

Neurokirurgiassa lyhytkirurgian sekä vähemmän kajoavien hoitomenetelmi- en osuudet kasvavat. Toisaalta nykyisin lääkkeillä hoidettavien sairauksien ja sairauksien vaikeiden muotojen hoitoon saatetaan tuoda hoitoja, joissa leikkauksella asennetaan nykyistä enemmän esimerkiksi keskushermostoa stimuloivia laitteita (neuromodulaatiohoito) tai neurokirurgisella toimenpi- teellä viedään geenilääkkeitä aivokudokseen.

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

Aivosairaudet aiheuttavat Suomessa ja muissa länsimaissa neljä kertaa suuremman menoerän kuin syöpäsairaudet ja sydän- ja verisuonisairaudet. Kustannukset kasvavat edelleen erityisesti maissa, joissa väestö vanhe- nee, kuten Suomessa. Muisti- ja muut aivosairaudet ovat ikääntyvän väes- tön suurin terveysongelma. Aivosairauksien ennaltaehkäisyn, diagnostiikan, hoidon ja kuntoutuksen kehittäminen edellyttää vaativaa erityisosaamista ja tutkimusta.

Itä-Suomessa vanhusten huoltosuhde kasvaa eteläisempiä alueita nope- ammin. Pitkään jatkunut ikäryhmittäin valikoiva muuttotappio on heikentä- nyt ikärakennetta, syntyvyyttä ja työvoiman tarjontaa.

Väestönkehityksen haaste on siis paitsi pystyä taloudellisesti tarjoamaan korkeatasoisia neuroalojen palveluja oman KYS-ervan väestölle, myös säi- lyttää korkea koulutustaso ja osaava työvoima alueella. KYSin Neurokes- kuksen ja Epilepsiakeskuksen tavoite on turvata KYS-ervan korkeatasoiset palvelut taloudellisesti - osin tarjoamalla erityistason palveluja myös KYS- ervaa laajemmalle alueelle.

Suomen neurotieteiden osaamisen kokoamiseksi on päätetty perustaa tiivis valtakunnallinen yhteistyöverkosto, Kansallinen neurokeskus, jonka tavoit- teena on vahvistaa yhteistyötä kliinisen ja perustutkimuksen, tieteenalojen sekä yliopistojen ja yliopistollisten sairaaloiden välillä. Yhteistyöverkostoa koordinoi Itä-Suomen yliopisto hyvässä yhteistyössä KYSin ja ervan mui- den sairaaloiden kanssa. Ervan neuroalojen ylilääkärit ovat myös päättä- neet ervan virtuaalisen kliinisen neurokeskuksen perustamisesta v. 2018 aikana koordinoimaan yhteistyössä potilasprosesseja, hoitopolkuja sekä neuroalojen tutkimusta ja opetusta.

Palvelujen saatavuus ja työnjako KYS-ervalla Hoidon porrastus‌

KYSin neuroprosessi palvelee oman sairaanhoitopiirin potilaita ja koko KYS-ervalla 24/7-periaatteella vaativan erityistason hoidon osalta eli neuro- kirurgisten toimenpiteiden tarpeen arvion ja suorittamisen sekä vaativan eri- tyistason neurologisten päivystyspotilaiden osalta. Epilepsiakeskus palve-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

xxx pääosin elektiivisiä potilaita, mutta ottaa vastaan myös päivystyspotilai- ta ympäri valtakunnan.

Kukin keskussairaalapiiri vastaa alueellaan neurologisten sairauksien pe- rusdiagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta, samoin neurokirurgisten sairauksien perusdiagnostiikasta, jatkohoidosta ja kuntoutuksesta.

Yksityiskohtainen työnjakosuunnitelma on esitetty taulukossa 10 neurologi- an osalta ja taulukossa 11 neurokirurgian osalta.

STMn keskittämisasetuksella (24.8.2017) Pohjois-Savon sairaanhoitopiirille on säädetty vaikean epilepsian diagnostiikan ja hoidon valtakunnallista suunnittelua ja toiminnan yhteensovittamista koskevat tehtävät.

Neurologian takapäivystyksen järjestäminen KYS-ervalle

		KYSin neurologialla päivystää sekä neurologian sairaalapäivystäjä että
		neurologian takapäivystäjä, jolla on sairaalaan tulovalmius. Etelä-Savossa
		MKS:n virkatyöajan ulkopuolinen neurologian takapäivystys on toteutunut
		erillissopimuksella arkisin, arkipyhiä lukuun ottamatta, KYSin neurologian
		takapäivystäjän toimesta puhelinpäivystyksenä 1.5.2014 alkaen toistaisek-
		si. Itä-Savossa /Savonlinnan keskussairaalassa ei ole neurologista päivys-
		tystä, Itä-Savon alueella akuutisti neurologisesti sairastuneet potilaat kulje-
		tetaan sovitusti sairastumispaikan sekä tutkimuksien ja hoidon tason tar-
		vearvion mukaisesti lähimpään keskussairaalaan (MKS, PKKS tai KYS) tai
		suoraan KYSiin. Keski-Suomen keskussairaalassa ja Pohjois-Karjalan kes-
		kussairaalassa toimii oma virkatyöajan ulkopuolinen neurologian taka-
		päivystys ympärivuotisesti.
		Telelääketieteen keinoin voidaan siirtää konsultaatiopuheluita, keskeisimpiä
		potilastietoja, radiologisia kuvia ja EEG-nauhoituksia sekä kliinisen tutki-
		muksen että EEG-nauhoituksen aikaista video-nauhoitusta potilaasta sekä
		päivystysaikaan että polikliinisesti.
		KYSin kautta on järjestetty virkatyöajan ulkopuolinen mahdollisuus saada
		telelääketieteen avulla EEG-lausunto kliinisen neurofysiologian lääkäriltä.
		Yhteydet KYSistä on järjestetty Keski-Suomen keskussairaalaan ja Mikkelin
		keskussairaalaan ja palvelu toimii keskussairaalan päivystäjän yhteyden-
		otolla KYSin neurologian sairaala- tai takapäivystäjään, jolloin sovitaan päi-
		vystys-EEG:n lisäksi myös potilaan hoitopaikasta.
		KYSissä toimii päivystysasetuksen mukainen ympärivuorokautinen radiolo-
		gipäivystys. Aivovaltimotukoksen mekaaninen avaaminen (trombektomia)
		vaatii sekä neurologista että toimenpideradiologista erityisosaamista ja on
		keskitetty STM:n keskittämisasetuksen mukaisesti ervalla KYSiin. KYSissä
		on aivovaltimotukosten trombektomioita varten järjestetty toimenpideradio-
		loginen vapaamuotoinen päivystys. Hoidon hyödystä on annettu käypä hoi-
		to-suosituksessa korkeimman A-tason näyttö ja potilasvalinta edellyttää
		neurologisen erityisosaamisen lisäksi proksimaalisen valtimotukoksen
		osoittavaa päivystyskuvantamistutkimusta ((tietokonepohjainen valtimovar-
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

joainekuvaus (angiografia, TTA)), jonka vuoksi koko erva-alueen kuvanta- mispalveluita ja KYSin toimenpideradiologian valmiuksia hoitaa ko. potilaita (arvio 100 - 150 potilasta vuodessa) tulee vahvistaa. KYSissä toimii toi- menpideradiologien mekaanisen trombektomia-valmiuden 24/7 takaava vapaamuotoisen päivystyksen rengas.

Aikakriittisten potilaiden siirrot ensihoidosta suoraan varsinaiseen hoitopaikkaan

Korkean riskin potilaat ja aikakriittisesti sairaat kuljetetaan suoraan kor- keimman neurologisen päivystyshoidon yksikköön paikallisen ensilinjan hoidon ja potilaan tilan stabiloinnin jälkeen. Päivystävä ensihoitolääkäri oh- jaa alueellisesti ensihoitoa antaen ohjeet hoidosta ja hoitopaikan valinnasta konsultoiden tarvittaessa alueen tai KYSin neurologia/neurokirurgia.

Alueen ensihoito on kiinteästi mukana päivystyspalveluiden suunnittelussa sekä ensisijaisen hoitopaikan että siirtokuljetusten osalta.

Keskeisimmät korkean riskin/aikakriittiset potilasryhmät ovat:

• Akuutti aivohalvaus

• Epäily kallonsisäisestä vuodosta (KYS)

• Pitkittynyt epileptinen kouristuskohtaus

• Akuutti keskushermostoinfektio kriittisesti sairaalla potilaalla

AVH-potilaiden alueellisesta ohjauksesta em. asia huomioiden on oma oh- jeistus.

Erikoislääkärikoulutus

XX Xxxxx Xxxxxxxxx vuonna 2009 tekemän selvityksen mukaan neurokirur- gian erikoislääkäritilanne vuoteen 2020 on KYS-ervalla hyvä, ja nykyinen koulutusvolyymi riittää kattamaan sekä eläkepoistumasta että lisääntyvästä tarpeesta (v. 2020 120 % nykyisestä) syntyvän erikoislääkärivajeen.

Neurologian selvityksen aikaan KYS-ervalla oli seitsemän neurologin vaje, vuonna 2020 tarve on suurempi väestön ikääntymisen ja akuuttihoidon li- sääntymisen myötä. Eläkepoistuma vie alueen 49 neurologista seuraavan 10 vuoden aikana 1,8 neurologia/vuosi. Kuopion yliopiston tuotos oli vuosi- na 1999 - 2008 1,9 neurologian erikoislääkäriä/vuosi, ja selvityksen mu- kaan noin puolet Kuopion/Itä-Suomen yliopiston koulutusohjelmasta valmis- tuneista neurologian erikoislääkäreistä on myöhemmin hakeutunut töihin ervan ulkopuolelle, lähinnä pääkaupunkiseudulle. Tästä johtuu, ettei KYS- ervan neurologien lisääntynyttä tarvetta ja poistumaa nykyisellä koulutus- määrällä pystytä korvaamaan, joten erikoistumiskoulutusta on lisättävä ny- kyisestä.

Haasteeseen on haettu lisäksi ratkaisua poikkeusluvalla yliopistosairaalan ulkopuolella suoritettavan koulutusajan vaatimuksesta (terveyskeskuksessa suoritettavaa koulutusaikaa lukuun ottamatta). Poikkeuslupa on ollut voi- massa määräaikaisesti ensin 19.6.2012 - 19.6.2015 ja sittemmin 16.6.2015

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

– 16.6.2018, ja sille haetaan jatkoa uudelle kolmen vuoden kaudelle. Poik- keuslupa on mahdollistanut yksilöllisempien ja räätälöidympien koulutus- jaksojen luomisen, ja poikkeusluvan aikana on nähty sekä yo- että keskus- sairaalapainotteisia kokonaisuuksia. Poikkeusluvan vaikutukset näkyivät ensimmäisen kerran v. 2014, jolloin koulutusohjelmasta valmistui seitse- män neurologian erikoislääkäriä, joista kuusi jäi pysyvästi töihin KYS- ervalle.

Taulukko 10. Neurologian työnjako KYS-ervalla

Neurologia	Elektiivinen	Päivystys	Edellytyksiä:
Valtakunnallinen taso /Kuopion epilepsiakeskus KY	Vaikean epilepsian diagnostiikka ja hoi- to, invasiiviset rekis- teröinnit ja epilep- siakirurgia. Vaikean status epilepti- cuksen diagnostiikka ja hoito	Myös päivystys	Valtakunnallinen, ympä- rivuorokautinen mo- niammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti
	Vaikean epilepsian	Myös	Ympärivuorokautinen
	ja kohtausoireiden	päivystys	moniammatillinen tiimi.
	ns. kolmannen ta-		Riittävä neurovalvonta
	son diagnostiikka		ja neurotehokapasiteetti
	ja hoito, vaikean
	status epilepticuk-
	sen diagnostiikka
	ja hoito
	Aivoverenkiertohäi-	Myös	Ympärivuorokautinen
	riöiden vaativat	päivys-	moniammatillinen tiimi.
	diagnostiset ja hoi-	tys, ml.	Riittävä neurovalvonta
	toarviot sekä seu-	24/7 me-	ja neurotehokapasiteetti
	ranta (mm. suo-	kaanisen
KYS-erva/KYS	nensisäiset trom- bolyysit ja mekaa-	trombek- tomian
	niset trombektomi-	valmius
	at, kaula- ja nika-
	ma-valtimoiden
	sekä intrakraniaali-
	valtimoiden stent-
	taukset, dekom-
	pressiiviset hemi-
	kraniektomiat , ai-
	vovaltimovaskuliit-
	tien diagnostiikka
	ja hoito, pikkuai-
	voinfarktien kirur-
	ginen hoito)
	Muut vaativat akuutit	Myös	Ympärivuorokautinen
	neurologiset sairau-	päivystys	moniammatillinen tiimi.
	det		Riittävä neurovalvonta
			ja neurotehokapasiteetti

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

	Vaativat neurologiset konsultaatiot	Ympäri vuoro- kauden = myös päivystys	Jatkuva senioritaka- päivystys (neurologi ja neurokirurgi, radiologi). Riittävät, päivystysase- tuksen mukaiset kl. neurofysiologian ja neu- roradiologipalvelut. MKS arkipäivien neuro- logian takapäivystys KYSin neurologian ta- kapäivystäjällä erillisso- pimuksella. Mahdollisuus yhteiseen KYS-ervan neurotaka- päivystysrenkaaseen.
	Liikehäiriöt, neu- rologiaan liittyvät unihäiriöt vaati- van erityis-tason konsultaatiot	Virka- aikana	Tarvittaessa yön/vrk yli monitoroinnit ja unipo- lygrafiat, sekä eri moni- torointien yhdistelmät
	Vaativan erityista- son konsultaatiot: - Liikehäiriöt ja niiden DBS-hoito - Degeneratiiviset sairaudet - Neuroimmuno- logiset sair. - Ääreishermos- ton sair. - Lihastaudit - Perinnöll. harvi- naiset sair. - Neuro-onkologia - Aivobiopsiahar- kinnat - Vaikea krooniset kiputilat - Muut	Virka- aikana	Laajan moniammatilli- sen tiimin palvelut
			Tarvittaessa konsultaa- tiopalvelut valtakunnal- lisilta erityisosaajilta
			KYS-ervan sairaaloiden edustajien osallistumi- nen KYS- moniammatillisiin tiimei- hin (neuro-onkologia, neurovaskulaari, selkä, aivolisäke, kipu, pons- kulma NPH,DBS,epilepsia, neuro-immunologia, li- hastaudit)
KYS, KSKS, PKKS, MKS, SKS	Neurologiset saira- uksien perusdiag- nostiikka, hoito ja	Virka- aikana
	kuntoutus

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

	Neurologisten poti- laiden päivystyk- sellinen hoito	Päivystys	Neuroalat: KYS ja KSKS ympärivuoro- kautinen etupäivystys ja takapäivystys. KYS-ervalla joko oma keskussairaalan taka- päivystys tai teletaka- päivystys. MKS neurologian arki- päivien takapäivystys erillissopimuksella KYS neurologian takapäivys- täjällä.
			SKS ei neurologista päivystystä
	Neurokirurgisten potilaiden diagnos- tiikka ja jatkohoito ja kuntoutus	Myös päivystys	Kuten yllä päivystyksen osalta

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Taulukko 11. Neurokirurgian työnjako KYS-ervalla

Neurokirurgia	Elektiivinen	Päivystys	Edellytyksiä:
Valtakunnalli- nen ta- so/Kuopion epi- lepsiakeskus KYS	Epilepsiakeskus: Invasiiviset rekiste- röinnit ja epilep- siakirurgia		Valtakunnallinen, ym- pärivuorokautinen mo- niammatillinen tiimi. Riittävä neurovalvonta ja neurotehokapasiteetti
Valtakunnallinen taso/ KYS	Tarkkuussädehoito (Cyberknife)		Moniammatillinen yh- teistyö KYS syöpäkeskuksen kanssa
		Päivystys
	Selkäydinvammojen	normaalin
Valtakunnallinen	akuuttihoidon jälkei-	traumakon-
taso/HYKS, OYS,	nen varhainen mo-	sultaa-
TAYS	niammatillinen kun-	tioketjun
	toutus ja seuranta	mukaisesti
	Kaikki neurokirurgia	Myös	Ympärivuorokautinen
		päivystys	päivystys ja neuro-
			tehohoito-osasto (vain
			KYSissä, koska tarvi-
			taan 24/7 neurokirurgi-
			nen päivystys) sekä
			neurovalvonta, ml. tuki
			muiden keskussairaa-
			loiden teho-osastoille
KYS-erva/KYS neurokirurgia			aivokuolleiden elin- luovuttajien tunnistami- sessa
	Vakavien aivo- ja	Myös	Ympärivuorokautinen
	kaularankavammo-	päivystys	moniammatillinen tiimi.
	jen akuuttihoito		Riittävä neurovalvonta
			ja neurotehokapasiteetti
			(kts edellä)

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

	Neurokirurgiset konsultaatiot	Myös päivystys	Jatkuva senioritaka- päivystys (neurokirurgi)
	Moniammatilliset tiimit, jotka antavat konsultaatiot tele- lääketieteen keinoin		KYS-moniammatilliset tiimit (neuro-onkologia, neurovaskulaari, selkä, aivolisäke, ponskulma NPH ja neuromodulaa- tio (kipu, DBS, epilep- sia)
	Neurokirurgisten	Myös	Neuroalat: vain KYS
	potilaiden diagnos-	päivystys	ympärivuorokautinen
	tiikka		etupäivystys ja taka-
			päivystys.
			KYS-ervalla joko oma
			keskussairaalan taka-
			päivystys tai teletaka-
			päivystys.
			KYS-ervan sairaaloiden
KYS,			edustajien osallistumi-
KSKS,			nen KYS-
PKKS,			moniammatillisiin tii-
MKS, SKS			meihin (neuro-
Neurologia,			onkologia,
Kirurgia			neurovaskulaari, selkä, aivolisäke, kipu, pons-
			kulma
			NPH, DBS, epilepsia).
	Neurokirurgisten
	potilaiden jatkohoito
	ja kuntoutus

Suunnitelman laatijat

Xxxxx Xxxxxx, KYS, Xxxxx Xxxxxxxxx, MKS, Xxxxx Xxxxxxxxx, SKS, Xxxxx Xxxxx, KSKS, Xxxx Xxxxxxx, PKKS

KIRURGIA

Kirurgisen hoidon järjestämiseen vaikuttavat tekijät

Kuntien rahoituskriisi on nostanut eri puolilla Suomea esille vaatimuksen tehostaa entisestään sairaaloiden tuottavuutta. Erikoissairaanhoidon meno- jen ei voi odottaa vähenevän, ja kasvua halutaan leikata. Tavoitteeksi on asetettu palvelujen järjestäminen yhä useammalle potilaalle yhä pienem- mällä työpanoksella ja vähäisimmin kustannuksin. Hoitopäätöksissä koros- tuu entistä voimakkaammin hoidon vaikuttavuuden arviointi ja oikean hoito- paikan ja –muodon valinta sekä erikoissairaanhoidon ja perusterveyden-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

huollon tiiviimmän yhteistyön tarve. Tämä sisältyy myös sote-uudistuksen tavoitteisiin. Sote-uudistus ei sellaisenaan ota kantaa, missä ja kenen toi- mesta erikoissairaanhoidon palvelut tuotetaan. Tällä hetkellä valtakunnassa sote-uudistuksen malli ja toteutumisajankohta ovat toistaiseksi epäselvät. Realistinen lähtökohta on, että nykyiset sairaalat jatkavat, mutta toimin- nanmuutoksia on odotettavissa. Näin on jo osittain tapahtunut myös muista syistä, kuten päivystys- ja keskittämisasetuksen ohjaamana.

Ervan kirurgian järjestelyissä pyritään vahvistamaan sairaaloiden välistä yh- teistyötä, mistä hyvänä mallina on haimakirurgiaan suunnitteilla oleva Kuo- pio-Jyväskylä-keskus (KuJY). Keskeistä on luoda sairaaloiden välille toimi- vat datayhteydet, jotka mahdollistavat yhteiskokoukset ja sujuvan vuorovai- kutuksen. Myös sekä potilaiden että työvoiman liikkuvuutta alueella ediste- tään mahdollisuuksien mukaan. Yhtenä ratkaisuna voidaan pitää myös yli- opistollisen sairaalan alaisuudessa tapahtuvaa alueellista toimintaa, so. KYSiin keskitettyä hoitoa ei välttämättä toteuteta vain Kuopiossa. Verkos- tomaiseen toimintamalliin pyritään yhdistämään Jyväskylän lisäksi muutkin alueen keskussairaalat.

Väestörakenne ja sen muutosten merkitys

Väestön ennustetaan pienenevän koko Itä-Suomen alueella mutta säilyvän ennallaan Keski-Suomessa vuoteen 2040 saakka. Samalla väestö ikääntyy ja sairastavuuden odotetaan kasvavan. Kuitenkaan yli 75-vuotiaiden määrä ei sellaisenaan ennusta ikäihmisten sairauksien ilmaantuvuutta tai heidän palvelutarvettaan. Esimerkiksi Aalto-yliopiston tuoreessa kansainvälisessä terveyspalvelujen tunnuslukukatsauksessa arvioidaan, että syövän hoidon maksimi ohitetaan siinä vaiheessa kun ikäluokka ohittaa 75 vuoden iän. Toisin sanoen, aktiivisti hoidettavien syöpätapausten kokonaismäärä alkaisi pienentyä suurten ikäluokkien ohittaessa juuri nyt tätä merkkipaalua. Työtä- tekevän väestön osuus pienenee tulevaisuudessa merkittävästi, aiheuttaen työvoimapulaa sosiaali- ja terveyspalvelujen alalla ja uhaten terveyspalvelu- jen rahoitukseen tarvittavaa verokertymää.

Päivystysasetuksen vaikutus kirurgisiin palveluihin

		Sosiaali- ja terveysministeriön asetus kiireellisen hoidon perusteista ja päi-
		vystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä astui voimaan 1.1.2015. Sen
		tavoitteina on toteuttaa terveydenhuollon kiireellistä hoitoa ja päivystyksen
		palveluja potilaille korkealaatuisesti, oikea-aikaisesti, yhdenvertaisesti ja
		vaikuttavasti. Potilasryhmille tulee järjestää ennusteen kannalta riittävä päi-
		vystyspalvelun ajallinen saavutettavuus, sellaiseksi katsotaan korkeintaan
		kahden tunnin matkustusaikaa lähimpään täyden palvelun päivystävään
		yksikköön. Osalle päivystyspotilaista tämä tarkoittaa porrastettua hoitoa si-
		ten, että lähin yksikkö stabiloi potilaan ja siirtää hänet hoidettavaksi lopulli-
		seen hoitopaikkaan.
		Päivystysasetuksen 13 § määrittää, että kunnan tai kuntayhtymän on huo-
		lehdittava siitä, että päivystyksellistä leikkaustoimintaa toteuttavassa yksi-
		kössä on valmius leikkaushoitoon, leikkauksen jälkeiseen seurantaan ja te-
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

hostettuun valvontaan. Näitä tehtäviä varten on oltava välittömästi saatavil- la kyseisten operatiivisten erikoisalojen erikoislääkäri tai kyseisten erikois- alojen sairauksien hoitoon perehtynyt lääkäri sekä anestesiologian erikois- lääkäri (tai anestesiaan hyvin perehtynyt lääkäri, jolla on mahdollisuus neu- votella anestesiologian erikoislääkärin kanssa). Tarvittaessa konsultoivan erikoislääkärin on saavuttava nopeasti potilasta hoitavaan yksikköön. No- peaksi saapumiseksi on katsottava saapuminen 30 minuutin kuluessa häly- tyksestä. Lisäksi asetus edellyttää, että päivystyksellistä leikkaustoimintaa toteuttavassa yksikössä on nopea valmius sekä tuki- ja liikuntaelinten kirur- gisten erikoisalojen että pehmytkirurgisten erikoisalojen erikoislääkärin an- tamaan vaikeasti sairaan tai loukkaantuneen potilaan hoidon tarpeen arvi- ointiin ja leikkaushoitoon sekä kirurgisten erikoisalojen tai konservatiivisten erikoisalojen valmius mahasuolikanavan tähystystutkimuksiin ja -

		toimenpiteisiin. Lievennyksenä mainitaan, että riittävää on myös valmius
		siirtää mainittuja toimenpiteitä edellyttävä potilas näitä toimenpiteitä suorit-
		tavaan sairaalaan. Asetuksen 5 § säätää, että päivystyksellistä leikkaus-
		toimintaa toteuttavassa sairaalassa on oltava nopeasti saatavilla myös ra-
		diologian erikoislääkäri tai radiologiaan perehtynyt lääkäri, jolla on mahdol-
		lisuus konsultoida radiologian erikoislääkäriä. KYS-ervan sairaaloista KY-
		Sissä, Keski-Suomen, Pohjois-Karjalan sekä Mikkelin keskussairaaloissa
		on valmius toimia asetuksen mukaisena leikkaustoimintaa harjoittavana yk-
		sikkönä.
		Asetuksessa määritetään edelleen, minkälainen päivystysvalmius tulee olla
		muussa leikkaustoimintaa harjoittavassa terveydenhuollon toimintayksikös-
		sä, jossa potilas otetaan seurattavaksi sairaalaan vuodeosastolle. Näissä
		yksiköissä on oltava oireiden tai hoidon haittavaikutusten edellyttämä toi-
		mintaan soveltuvan kyseisten erikoisalojen päivystys. Toimintayksikössä on
		oltava välittömästi saatavilla laillistettu lääkäri, jolla on mahdollisuus neuvo-
		tella potilaan hoidosta kyseisen erikoisalan erikoislääkärin kanssa. Lisäksi
		erikoislääkärin on tarvittaessa saavuttava nopeasti potilasta hoitavaan yk-
		sikköön ja arvioitava hoidon tarve sekä huolehdittava tarvittaessa potilaan
		siirrosta ympärivuorokautista kirurgista leikkaushoitoa antavaan yksikköön.
		Savonlinnan keskussairaala ei enää vuoden 2015 alusta alkaen ole toimi-
		nut päivystyksellistä leikkaustoimintaa toteuttavana yksikkönä. Savonlin-
		nassa ei ole päivystysaikana leikkaussalitiimiä eikä jaettua takapäivystystä.
		Savonlinnan keskussairaala on toiminut vuoden 2015 alusta päivystysase-
		tuksen mainitsemana muuta leikkaustoimintaa harjoittavana terveydenhoi-
		don toimintayksikkönä täyttäen edellä mainitut vaatimukset.
		Intensiumin BM-OR -tietokannan mukaan Suomen sairaaloiden yöllisistä
		leikkauksista (klo 22 - 07) ja niiden 15 yleisimmästä toimenpiteestä vuonna
		2013 oli 42 % obstetriikkaa, 28 % ge-kirurgiaa, 8 % traumatologiaa ja 7 %
		neurokirurgiaa. KYSissä leikattiin vuonna 2013 noin 350 kirurgian alan yö-
		leikkausta (neurokirurgia pois lukien). Keskimäärin joka toinen yö tehtiin
		vatsaelinkirurginen leikkaus ja harvemmin kuin kaksi kertaa viikossa tukie-
		linkirurginen leikkaus. Kuntaliiton tilaston mukaan kirurgisten yöleikkausten
		määrä Keski-Suomessa oli hieman yli 300, Pohjois-Karjalassa noin puolet
		tästä (145) ja Mikkelissä noin 70. Savonlinnassa tehtiin yöleikkauksia har-
		vemmin kuin kerran viikossa (45 kpl).
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Erittäin kiireellisten päivystysleikkausten, joihin on ryhdyttävä myös yöllä, indikaatioina on pidettävä hemodynaamisesti uhkaavaa verenvuotoa, inva- siivista infektiota, kudosiskemiaa tai sen uhkaa, hengitystie-estettä, konta- minoitunutta vammaa tai avomurtumaa sekä pareesin aiheuttavaa hermo- kompressiota. On harvinaista, että näitä tilanteita syntyisi tavanomaisessa elektiivisessä gastrokirurgiassa, perustason urologiassa tai lastenkirurgias- sa, laskimokirurgiassa, rintarauhaskirurgiassa tai muussa iho- ja pehmy- tosakirurgiassa. Näihin liittyy yleisesti noin 5 % riski uusintaleikkaukseen postoperatiivisen vuodon vuoksi. Vuoto on usein havaittavissa leikkauksen jälkeisinä tunteina, jolloin reoperaatio voidaan suorittaa jo ilta-aikaan.

Päivystysasetuksen mukainen erikoislääkärin konsultaatio ja hoito voidaan toteuttaa KYSin takapäivystäjien toimesta vatsakirurgian, sydän- ja rinta- elinkirurgian, verisuonikirurgian, urologian, plastiikkakirurgian ja lastenkirur- gian aloilla. Urologiassa ja lastenkirurgiassa on viikonloppupäivystys. Kah- den viimeksi mainitun alan takapäivystystoiminta KYSissä ei kata kaikkia vuorokausia, muulloin on käytettävissä palvelua hälytystyönä. Hälytystyö on tarvittaessa käytössä muissa keskussairaaloissa.

Päivystysasetus edellyttää myös aluesairaaloita järjestämään etu- ja taka- päivystyksen sairaalassa yöpyville kirurgisille potilaille. 2015 Varkauden sairaalan leikkaustoiminta siirtyi KYSiin. Nykyisin Varkauden leikkaustoi- minta on ulkoistettu Suomen Terveystalolle. Vuoden 2018 alusta Ylä- Savossa ei enää ole toteutettu anestesiaa vaativaa leikkaustoimintaa lain- kaan vaan ainoastaan ei-anestesiaa vaativia päiväkirurgisia toimenpiteitä. Anestesiaa vaativat leikkaustoimenpiteet on keskitetty Kuopion yliopistolli- seen sairaalaan. Ylä-Savon SOTEn vuodeosastoilla hoidetaan ainoastaan perusterveydenhuollon potilaita. Näin ollen kirurgian takapäivystystä ei enään ole tarkoituksenmukaista toteuttaa.

Päivystysasetuksen takia vaativan päivystyksen sairaalassa tulee olla riittä- vä kirurginen miehitys. Tämä on merkittävä haaste kirurgisen päivystyksen järjestämiseksi 24/7 tasoisesti ja myös loma-aikoina. Koska keskittämisase- tus rajoittaa joidenkin syöpien leikkaushoitoa, toukokuussa 2018 STM:ssa pidetyssä kokouksessa on sovittu, että Joensuu on mukana Kuopio - Jy- väskylä -akselin kirurgisessa toiminnassa. Tämä koskee synnytysten ja keskeisten kirurgisten sairauksien leikkaus- ja tehohoitoa ja sen toteutta- mista.

Kirurgityövoiman ja koulutuksen tila

		KYSissä gastrokirurgialla on erikoislääkäreitä kymmenen ja lisäksi vuosilo- ma/osa-aikaisuussijaisia tarvittava määrä. Erikoislääkärikoulutuksessa on neljä henkilöä. Professorina/kliinisenä opettajana toimii kolme henkilöä, joil- la on osa-aikainen kliininen työpanos.
		KYS:ssa urologialla erikoislääkäreiden virkapohjien määrä on vähäinen,
		neljä erikoislääkäriä. Alakohtaisen kehittyvän urologian ja opetussairaalan
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

toiminnan ylläpitämiseksi on uuden urologian erikoislääkärin tarve. Urolo- gian koulutuksessa on kaksi henkilöä. Eläköitymisen aiheuttamaan urologi- tarpeeseen ervalla ei ole pystytty vastaamaan. Vaikeimmassa urologiva- jeessa on PKKS, jossa toimii ainoastaan yksi erikoislääkäri virassa. Keski- Suomessa on kolme urologian erikoislääkäriä, joista kaksi tekee osa- aikatyötä. MKS+SKS on yhteensä kolme urologia, joista yksi eläköityy pi- kimmiten ja urologi toimii osa-aikatyössä.

Plastiikkakirurgiassa on kuusi erikoislääkärin vakanssia, mutta kaikissa va- kansseissa ei ole erikoislääkäriä, vaan sijaisuuksia ovat hoitaneet erikoistu- vat lääkärit. Plastiikkakirurgialla on vaikea-asteinen erikoislääkäripula. Plas- tiikkakirurgiassa on kaksi erikoistuvan lääkärin virkaa, joista molemmista valmistuu erikoislääkärit tänä vuonna. Uusia erikoistuvia on tulossa molem- piin virkoihin.

Lukuun ottamatta SKS:aa kaikissa keskussairaaloissa on hyvää, laadukas- ta runkokoulutusta erikoistuville lääkäreille. Tämä yhteistyö on varsin he- delmällistä erikoistuville lääkäreille käden taitojen kartuttajana.

Sydän- ja rintaelinkirurgian alalla siirtyy lähivuosina eläkkeelle useita eri- koislääkäreitä, mutta koulutuksella on mahdollista korvata syntyvä vaje. Ve- risuonikirurgian nykyinen koulutus vastaa alueen tarpeisiin.

Lastenkirurgiassa on toteutunut tarve kahdesta samanaikaisesti koulutuk- sessa olevasta erikoistuvasta, jotta voidaan varautua tulevaan sukupolven- vaihdokseen.

Kirurgian laadunseuranta ja vertaisarviointi

		Kirurgisen hoidon vaikuttavuuden systemaattinen mittaaminen on todettu
		tarpeelliseksi valtakunnallisesti mutta ei ole vielä toteutunut. Hoidosta saatu
		hyöty ja sen haittavaikutukset kiinnostavat, mutta eri aloilla laatukriteerit
		ovat vielä sopimatta. Toisena ongelmana on seurantatietojen kirjaamisen
		tekninen vaikeus. Usein on käytössä tauti- tai metodikohtaisia potilasrekis-
		tereitä, joihin kirjataan hoidon tulokseen olennaisesti vaikuttavat tekijät.
		Tämä edellyttää varsinaisen potilaskertomuksen rinnalle syntyvää tuplakir-
		jaustarvetta.
		Toimivien laaturekistereiden tarve on suuri. Niiltä odotetaan systemaattista
		tiedon siirtoa patologialta, radiologialta ja laboratoriolta ja mahdollisimman
		vähäistä kirurgin omaa kirjaamista. Toki jonkin verran on muuttujia, joita
		täytyy rekisteriin kirjata. Rekisterissä tulee olla tiedon analysointimahdolli-
		suus.
		Yo-sairaalat ovat kilpailuttaneet rekisteritoimittajat vuonna 2016, ja tavoit-
		teena on toteuttaa mm. yleisimpien syöpäsairauksien osalta hoidon laatu-
		rekisterin käyttöönotto tulevan viiden vuoden aikana. KYSissä potilasker-
		tomukseen integroituvat laaturekisterit on otettu käyttöön rintasyöpä- ja etu-
		rauhassyövässä ja samaa suunnitellaan perä-paksusuolisyövässä. Laatu-
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

rekisterit ovat edenneet pehmytosakirurgiassa hitaasti, vaikka esimerkiksi syöpäkirurgiassa sellaiselle olisi suuri tarve. Lääkärikuntaa tyydyttävää re- kisterialustaa ei ole vielä löytynyt, ja olemassa olevien rekistereiden kehit- täminen vaatii lisätyötä.

Keski-Suomen keskussairaala on kahdeksan muun sairaalan kanssa mu- kana NHG:n vertaisarvioinnissa, jonka avulla voidaan tunnistaa tehok- kaimmin ja tuottavimmin toimivia sairaaloita ja kirurgisia hoitoprosesseja. Intensiumin BM-OR -tietokanta tuottaa koko Suomen kattavia vertaisarvi- ointeja leikkaustoiminnasta ja sen kapasiteettikäytöstä.

Laatutietoa kaivataan erityisesti mietittäessä, missä kannattaa hoitaa ras- kainta ja komplikaatioaltteinta kirurgiaa. Toistaiseksi vaativan kirurgian kes- kittäminen on edennyt Itä-Suomessa huonosti ja pienetkin keskussairaalat haluavat ylläpitää kehittämäänsä valmiutta diagnosoida ja hoitaa harvinai- sia tai vaativia sairauksia.

KYS on halukas vastaamaan monenlaisesta vaativasta kirurgiasta hyvien olemassa olevien fasiliteettien takia. Asiaan vaikuttavat koulutukselliset nä- kökohdat ja yliopistosairaalan rooli, mutta tarjotut palvelut eivät ole eri syis- tä tulleet laajaan käyttöön.

Keski-Suomen keskussairaala on kehittynyt maksa- ja haimakirurgian li- säksi merkittäväksi ruokatorvikirurgian keskukseksi, joka palvelee potilaita KYS-ervan ulkopuolelta. Ervan ulkopuolisten sairaanhoitopiirien yhteistoi- minnan vuoksi KSKS:n toiminta on volyymiltaan ervan laajinta raportoituine kansainvälisesti korkeatasoisine tuloksineen. KYS haluaa tehdä yhteistyötä KSKS:n kanssa, jotta molemmat osapuolet voisivat yhdessä kehittää vaati- van kirurgian osaamistaan ja turvata KYS-ervan palvelut. Sairaalakohtaiset potilasvolyymit ovat varsin pieniä raskaassa gi-syöpäkirurgiassa, joten laa- tunäkökulmasta lähitulevaisuuden haaste on päästä ervan sisällä sopimuk- seen, missä kyseiset potilaat hoidetaan. KYSillä on tarjota kattava päivys- tysvalmius komplikaatioalttiille kirurgialle, toimenpideradiologian palvelut sekä monialaiset hoitotiimit hoidon suunnittelussa ja seurannassa. Pe- rä/paksusuolikirurgiassa robottiavusteiset leikkaukset ovat huippuluokkaa ja KYS on sillä osa-alueella peräsuolikirurgian osaamiskeskus koko Euroopan alueella. Ervan johtajaylilääkäreiden näkemys on, että ruokatorvisyöpäki- rurgia keskitetään KSKS:aan.

KYS:stä käsin on aloitettu yhteiset radiologiset eroom-palaverit joka toinen keskiviikko. Yhteisen ajan löytyminen on erittäin haastavaa. Toisena yhtei- senä asiana käsiteltiin tieteellisen yhteispalaverin järjestämistä. Tähänkin sopivan ajankohdan löytyminen on haastavaa.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Vaativan kirurgian keskittämissuunnitelma 2017

Taulukko 12.

Tuki- ja liikuntaelinkirurgia

		Päivystys	Perustelut
HUS, TAYS, OYS	käden mikrokirurgia
KYS	luutuumorit malignit käsituumorit		harvinaisia, volyymi- peruste osaamisen turvaamisessa
KYS, KSKS, PKKS	vaativa käsikirurgia olkanivelproteesikirurgia		käsikirurgispesialiteet- tia edellyttävä tieto- taito keskitettävä ortopedi- assa vähäisen mää- rän takia

Sydän-ja rintaelinkirurgia

		Päivystys	Perustelut
HUS	sydämensiirrot
KYS	sydänkirurgia
	vakavat thoraxkirurgiset komplikaatiot ja traumat
	sydän-keuhkokoneen käyttöä edellyttävä kirurgia
KYS ja KSKS	operatiivisesti hoidettava mesoteliooma
KSKS	ruokatorvisyövän diagnostiikka ja kirurginen hoito. Muu vaativa ruokatorvikirurgia.		KYSissä on ruokator- visyövässä toimiva hoitopolku, koulutettu hoitotiimi ja postope- ratiivinen thx- päivystys. KSKS:ssa on suuri ruokatorvikirurgian potilasvolyymi ja vastuulääkärinä ko- kenut thoraxkirurgi.
			KYS ja KSKS kehittä- vät yhteistyötä.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KYS ja KSKS keuhkosyöpäkirurgia KYS ja KSKS ovat esittäneet hyvät hoito- tuloksensa. PKKS:n lääkäreille järjeste- tään tilaisuus osallis- tua hoitoon. KYSin asemaa vahvistamalla on mahdollisuus toteuttaa UEFin saa- ma 1 M€:n lahjoitus rintaelinkirurgian professuuriin lahjoitta- jan haluamalla tavalla.

Verisuonikirurgia

		Päivystys	Perustelut
HUS	vaativa Y-proteesi-infektion rekonstruktio vaativa valtimo-laskimoepämuodostumien kirurginen hoito vaikeaa trombofiliaa sairastavien valtimokirurgia rekonstruktiivinen laskimokirurgia		Harvinaisia, osaami- nen on jo nyt keskitty- nyt.
KYS	valtimo-laskimo-epämuodostumat, torakoabdominaaliset aneurysmat	sekä sy- dän-että verisuoni- kir. päiv.	Yhteistyö sydänkirur- gian, angioradiologian ja plastiikkakirurgian kanssa ja päivystys- valmius ovat edelly- tyksenä laadukkaalle toiminnalle.
	suonen sisäinen aortta- ja kaulasuonikirurgia		Endovaskulaarinen kirurgia vakiintunut, hybridisali parantaa mahdollisuuksia myös aorttaruptuuran endo- vaskulaariseen hoi- toon 2017
	muut harvinaiset vaativat tai angioradiologista tekniikkaa vaativat leikkaukset	angioradio- logi saata- villa	angioradiologinen kuvaus- ja toimenpi- devalmius
	verisuoniohitus ja vapaa kudossiirto-kirurgia	vs-kir. ja plast.kir.päi v.	Harvinaisia, toteute- taan plastiikkakirurgin ja verisuonikirurgin yhteistyönä
KYS, KSKS, PKKS, MKS	vatsa-aortan aneurysmakirurgia alaraajojen ohituskirurgia kaulavaltimon kirurgia	verisuoni- ja thx- kirurgi- päivystys KYSissä, muualla hätätyönä	Elektiivistä ja päivys- tyksellistä aortta- ja muuta valtimokirurgi- aa tehdään edelleen niissä ervan keskus- sairaaloissa, joissa on siihen riittävä ve- risuonikirurgimiehitys.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Gastroenterologinen kirurgia

		Päivystys	Perustelut
HUS, OYS	HIPEC-leikkaukset		Vatsakalvon pseudo- myksooman kirurgi- nen hoito on harvi- naista
HUS	vaativin maksakirurgia		Mm. hepatosellulaari- nen ca, kirroosipoti- laat, vaativa sappi- tiekirurgia
KYS, KSKS	maksakirurgia		Pääosin maksameta- staasikirurgiaa (kas- vava tarve) Yhteistyöleikkaukset Kuopio-Jyväskylä- Joensuu
PKKS
MKS, SKS			Lähettävät potilaat Kuopi- oon/Jyväskylään
KSKS	anorektaalialueen vaativa kirurgia		Osaamiskeskus
KYS, KSKS PKKS	Vaativa ventrikkelikarsinooma Palliatiiviset leikkaukset	GE-kirurgi- ja thoraxkir. päivystys (KSKS hätätyö)	Pallean yläpuolista lähestymistapaa edellyttävä kardiasyö- vän hoito järjestetään gastrokirurgi- thoraxkirurgiyhteis- työnä.
			Yhteistyöleikkaukset Kuopio-Jyväskylä- Joensuu Potilaat leikataan kotipaikkakunnalla ja kirurgit matkustavat toimipaikkaan
MKS, SKS			Lähettävät potilaat Kuopi- oon/Jyväskylään
KYS, KSKS; PKKS mukaan tiimiin	vaativa haimakirurgia (haimanpään kirurgia)	80 GE- kirurgipäiv KYS	Yhteistyöleikkaukset Kuopio-Jyväskylä- Joensuu Potilaat leikataan kotipaikkakunnalla ja kirurgit matkustavat
KYS, PKKS	lihavuuden kirurginen hoito (bariatrinen kirurgia)		Keskitettävä,
			PKKS:ssa tarkoitus
			jatkaa
KSKS, MKS, SKS
			Lähettävät KYS

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KYS, KSKS, PKKS	matala rektumkarsinooma	>70	Taudin yleisyyden vuoksi toimenpide- määrät riittävät
KYS, KSKS, PKKS, MKS	kolorektaalisyöpä		toimenpidemäärät riittävät
	lisämunuaiskirurgia
			Toimenpiteitä on vähän. Ei ole ollut vielä pu- hetta keskittämisestä. Ei ole keskittämisase- tuksen piirissä.

Lastenkirurgia

		Päivystys	Perustelut
HUS	vastasyntyneiden avosydänkirurgia	Lastenki- rurgi
	elinsiirtokirurgia
	luuydinplasioiden (diastrofinen kasvuhäiriö, akondroplasia) vaativa leikkaushoito		Leikkauksia tarjolla valikoidusti myös KYSissä valtakunnal- lisen asiantuntijan (- tiimin) toimesta.
	sappiatresian kirurginen hoito
	lyhytsuolioireyhtymän leikkaushoito
	rakkoextrofia, kloaka ja kloakaextrofia
	kraniofasiaalikirurgia
TYKS	ylipainehappihoito ja siihen liittyvä kirurgia
HUS, TAYS, OYS, TYKS, KYS	skolioosikirurgia		Idiopaattisen skolioo- sin korjausleikkauksia tekee KYSissä TYK- Sin lastenortopedi. Neuromuskulaarisen skolioosin kirurginen hoito keskitetään TYKSiin
KYS	postoperatiivista tehohoitoa vaativa neonataalikirurgia päivystyski- rurgia	Lastenki- rurgi	KYSissä erikoisalan takapäivystys on toteutettavissa useim- pina päivinä mutta ei kattavasti.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

	-nekrotisoiva enterokoliitti -midgut volvulus -lobaariemfysema -keskosen avoin valtimotiehyt -sakrokoggygeaalinen teratoma -ruokatorviatresia -palleatyrä -gastroskiisi muut vastaavan vaikeusasteen toimenpiteet: -omfalosele -suoliatresiat -mekoniumileus -pyelostomia, vesikostomia -virtsaputken takaosan läppä -keskosen nivustyrä -neonataali testistorsio Hirschsprungin taudin kirurginen hoito lasten thoraxkirurgia lasten syöpäkirurgia vaativa urologia vaativa lastenortopedia: lonkkaluksaation operatiivinen hoito, kam- puraleikkaukset, synnynnäiset käsianomaliat		Elektiivinen lastenor- topedia on harvinaista ja keskittäminen KYSiin on siksi perus- teltua. Traumatologi- päivystäjät voivat huolehtia asianmukai- sesti osasta lasten traumatologiaa.
KYS, PKKS, KSKS	skolioosin korsettihoito

Plastiikkakirurgia

		Päivystys	Perustelut
HUS	huuli-suulakihalkiokirurgia pään/kasvojen anomaliat		Moniammatillinen tiimi, jolla riittävä volyymi.
	erityisen vaativat palovammat
			Valtakunnallisesti keskitettäviä palo- vammoja ovat >30% pinta-alan kattavat leikkaushoitoa edellyt- tävät vammat, laajat kemialliset vammat, raajaa tai henkeä uhkaavat sähkövam- mat ja lasten tehohoi- toa edellyttävät palo- vammat
KYS (HUS)	pehmytkudossarkoomien kirurginen hoito pään ja kaulan mikrovaskulaarikirurgia	postoper päivystys	Sarkoomatiimi: radiol., patol., onkol. Keskitetty yliopistosai- raaloihin

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

	palovammat < 30 % leikattavat kasvojen ja käsien leikattavat palovammat vanhusten leikattavat palovammat		Palovammoihin pe- rehtyneen plastiikkaki- rurgin toimesta tai välittömässä ohjauk- sessa.
			KYSissä hyvä koke- mus vaativien palo- vammojen primaari- hoidosta ja kuntou- tuksesta, vaikka se ei enää toimi valtakun- nallisena palovamma- keskuksena.
	lasten < 10 % leikattavat palovammat, lasten tehohoitoa vaativat konservatiivisesti hoidettavat vammat
KYS, KSKS, PKKS (MKS tai SKS työnjaon mu- kaan)	rintasyöpäkirurgia melanoomakirurgia	yleiskirur- ginen	EUSOMAN kriteerit: volyymivaatimus 150 primaarisyöpäleikka- usta vuodessa, mo- niammatillinen tiimi, valmius välittömään rekonstruktioon
	mikrokirurgia	plastiikka- päiv	Itä-Savo jatkaa tois- taiseksi rintasyöpien kirurgiaa.
			vartijasolmuketutki- mus saatavilla
	palovammat <15% leikattavat, palovammat <20% konservatiivisesti hoidettavat		mikrovaskulaarikirur- gia edellyttää valmiut- ta välittömään uusin- taleikkaukseen, joten perus-edellytyksinä on leikkaussalipäivystys, anestesiapäivysys ja mikrokirurgipäivystys 3 vrk postoperatiivi- sesti
			plastiikkakirurgikon- sultaatio järjestettävä tarvittaessa päivys- tyksenä vamman ja hoitopaikan arvioimi- seksi

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Urologia

Syöpäleikkausten keskittäminen keskittämisasetuksen perusteella

leikkaus/	asetus	lkm/vu	keskittä-		Keskittämisasetuk-
sairaala	vaati-	osi	mis-		sen
	mus	erva	tarve		huomioiminen
			asetuk-
			sen mu-
			kaisesti
Virtsara-	<200	50	1 sairaala		6 § (viiteen tai
kon-			(KYS		vastaavaan)
poistoleik-			parhaat		KYSiin
kaus			valmiu-
			det)
KYS 15			-	Itä-Suomen yo sairaalalle tär- keää saada pidettyä leikka- ukset ervalla tehdään robot- tiavusteisesti
KSKS 18, PKKS 5, 5MKS					Kystektomia tiimi koordinoi leikkaus- toimintaa:
					Yhteistyöleikkaukset Kuopio-Jyväskylä- Joensuu (mikäli STM:n koor- dinaatioryhmä hyväk- syy)
Eturauha-	>70	185	2 sairaa-		Yhteistyöleikkaukset Kuopio-Jyväskylä- Joensuu (mikäli STM:n koor- dinaatioryhmä hyväk- syy)
sen radi-			laan: KYS
kaali pois-			ja KSKS
toleikkaus
KYS 80		95		robottiavustei- nen toimenpide	Tmp-määrä riittävä
KSKS 60		90		laparoskooppi- nen toimenpide
MKS,SKS		0			ESSOTE:n leik-
30					kaustoiminta
					keskitetään
					KSKS:aan
PKKS 30				laparoskoop- pinen toimen- pide
Munuai-	>70	160	2 sai-		Yhteistyöleikkaukset Kuopio-Jyväskylä- Joensuu (mikäli STM:n koor- dinaatioryhmä hyväk- syy)
sen poisto			raalaan:
ja osa-			KYS ja
poisto			KSKS

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

KYS				laparoskoop-
55				pinen ja robot-
				tiavusteinen
				(resektiot)
				toimenpide
KSKS
50
MKS, SKS					ESSOTE lähet-
30					tää KSKS:aan
PKKS
25					keskittämisase-
					tuksen mukaan

Keskittäminen valtakunnan tasolla

sairaala	leikkaus	perustelut
muut yo- sairaalat	vaativa virtsaputken kirurgia	Plastiaosaaminen HUS
	neuromodulaatio peniksen syöpä	Pieni määrä (1 – 2 pot/vuosi). Edellyttää perehtyneisyyttä ja välineis- töä.OYS, TAYS HUS, TAYS vetovastuu, pienet toimen- piteet voidaan tehdä kaikissa ervan sairaaloissa
	levinnyt kivessyöpä
		TYKS. Pieni volyymi
	pallean yläpuolelle edenneet cavaan levinneet munuaissyö- vät	HUS
KYS	pallean alapuolelle edenneet cavaan levinneet munuaissyö- vät	Sydänkeuhkokone ja angiologinen resurssi käytettävissä.

Aluesairaalat

Varkauden sairaalan leikkaustoiminta siirtyi 2015 KYSiin. Nykyisin Varkau- den leikkaustoiminta on ulkoistettu Suomen Terveystalolle. Iisalmen sairaa- lassa leikkaustoiminta on paikallispuudutuksessa tehtäviä toimenpiteitä. Pieksämäen kaupunki on siirtänyt erikoissairaanhoidon järjestämisvastuun Etelä-Savon sosiaali- ja terveyspalvelujen kuntayhtymälle (ESSOTE), joka toteuttaa osan polikliinisestä kirurgisesta toiminnasta Pieksämäellä. Opera- tiivinen toiminta on keskitetty Mikkeliin.

Suunnitelman laatijat

Xxxxx Xxxxxxxx, kirurgian osaamiskeskuksen johtaja, urologian ylilääkäri: Xxxx Xxxxx, ylilääkäri, KSKS; Xxxxx Xxxxxxxx, vs kirurgian ylilääkäri, MKS;

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Xxxx Xxxxxxxxxx, tulosyksikköpäällikkö, SKS; Xxxxxxx Xxxxxxxxxx, kirurgian ylilääkäri, PKKS; Xxxx Xxxxxxxx, vs gastroenterologisen kirurgian ylilääkä- ri, KYS; Xxxxx Xxxxxxxx, plastiikkakirurgian ylilääkäri, KYS; Xxxxx Xxxxxx- xx, sydän- ja rintaelinkirurgian ylilääkäri, KYS; Xxxxx Xxxxxxx, verisuoniki- rurgian ylilääkäri, KYS; Xxxx Xxxxxx, lastenkirurgian ylilääkäri, KYS; Xxxxx Xxxxxx, terveysjohtaja, johtava lääkäri, Ylä-Savon SOTE kuntayhtymä

ANESTESIOLOGIA JA TEHOHOITO

Anestesiologian ja tehohoidon lääketieteelliset haasteet

Anestesiologia: Anestesiatoiminnan haasteet ja tarjottavien palveluiden luonne riippuvat suurelta osin kirurgisten hoitojen tarpeesta. Anestesia- ja kivunhoitomenetelmien kehittäminen siten, että lyhyet sairaalahoitojaksot kirurgian jälkeen ovat mahdollisia, ovat logististen haasteiden lisäksi seu- raavien vuosien suurimpia haasteita. Sekä akuutin että kroonisen kivun hoidon riittävä resursointi vaatii jatkossa uudelleen arviointia. Lisäksi pal- liatiivisen hoidon hoitoprosessit ovat suuressa murroksessa. Anestesiatoi- minnan siirtyminen leikkaussalin ulkopuolelle aiheuttaa paljon lisävaatimuk- sia ja tämä tulee huomioida myös leikkaustoimintaa suunniteltaessa.

Tehohoito: Tehohoidon kehittyminen on nopeavauhtista. Xxxxxxxxx nä- emme uusien teknisten hoito- ja seurantamenetelmien nopean kehittymisen sekä henkilökunnan osaamisen turvaamisen. Lisäksi teho-osaston ulkopuo- lella tapahtuva hoidon tarpeen arviointi (esim. MET) ja erilaiset valvonta- hoidot kehittyvät ja tarve lisääntyy.

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

Koko erikoisala: Ikääntyvien potilaiden hoito lisää preoperatiivisen anes- tesiologisen arvioinnin resurssitarvetta ja toisaalta voi hankaloittaa potilai- den nopeaa kotiuttamista postoperatiivisesti. Tehohoidossa ikääntyminen ja sen mukana usein seuraavat monet sairaudet voivat lisätä tehohoidon tar- vetta ja mahdollista kestoa.

Palvelujen saatavuus

Anestesiologia: Ervalla kokonaisuutena ei ole näköpiirissä rajoitteita palve- lujen saatavuudessa. On kuitenkin epäselvää, millä tavalla esim. kirurgisia hoitoja on tarkoitus keskittää. Mikäli keskittäminen lisää merkittävästi päi- väaikaisia leikkaussalikiintiöitä KYSillä, aiheuttaa se merkittäviä vakanssi- lisäystarpeita KYSin leikkaussalianestesiologeille ja vastaavasti vähennystä keskussairaalatasolla. Keskussairaaloiden osalta tulee huolehtia riittävän vakanssimäärän ja osaamisprofiilin säilyttämisestä (vrt. keskittäminen), jot- ta päivystyksellinen ammattitaito voidaan ylläpitää.

Tehohoito: Tämänhetkiset kirurgian keskittämissuunnitelmat eivät oleelli- sesti vaikuta tehohoidon tarpeeseen ervalla. Väestön ikääntyminen ja hoi- tomahdollisuuksien lisääntyminen aiheuttavat ervalla paineita tehohoito- ja tehovalvontatasoisten hoitojen saatavuuteen.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	xxxxxxx.xxxxxxxx@xxx.xx
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxx 0 Xxxxxx	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Xxxxxx	00000 XXX Xxxxxxxxxxxxxxxxx 00	Xxxxxxxxxxxxxxx 00 Siilinjärvi

Hoidon porrastus

Hoidon porrastus toimii anestesiologian ja tehohoidon alalla erinomaisesti. Pääsääntöisesti hoidon porrastus määräytyy kirurgisten hoitojen perusteel- la. Tehohoidossa keskitettyjä hoitoja ovat neurotehohoito, erityisen vaikeat hengitysvajauspotilaat, ECMO-hoidot sekä pienten lasten tehohoito. Hoidon porrastusta tai keskittämistä ei ole tarpeen muuttaa.

Päivystyksen järjestäminen

Ervalla on 24/7/365 talossa oleva anestesiologi Kuopiossa, Joensuussa, Jyväskylässä ja Mikkelissä. Lisäksi talossa oleva teho-osastopäivystäjä on Kuopiossa ja Jyväskylässä. Takapäivystyspisteitä on useita sairaalasta riippuen.

Erikoislääkärikoulutus

Sosiaali- ja terveysministeriön selvityksen mukaan (Xxxxxxx Xxxxxxx, 2016) mukaan Itä-Suomen alueella voidaan tarvita lisäkoulutusta anes- tesiologian tehohoidon alalle. Eläköitymiseen liittyen on anestesiologian ja tehohoidon erikoislääkäreiden määrässä Joensuussa odotettavissa lähi- vuosina vajausta ja riippuen keskittämisasetuksesta myös Kuopiossa. KYS voi tarjota yhdelle erikoislääkärille kerrallaan erityispätevyyskoulutusta kes- kussairaaloiden tarpeeseen tehohoitolääketieteessä. Lisäksi erityispäte- vyyskoulutusta voidaan tarjota tarpeen mukaan obstetrisessa sekä neuro- ja sydänanestesiologiassa.

Suunnitelman laatijat

Stepani Bendel, erikoislääkäri, dosentti, EDIC osaamiskeskusjohtaja, anes- tesiologia ja tehohoito, KYS, Ylil. Heikki Laine, MKS, Ylil. Tuula Loikkanen, SKS, Ylil. Minna Niskanen, KYS, Oyl. Ilkka Parviainen, KYS, Ylil. Pekka Pö- lönen, KSKS, Ylil. Sakari Syväoja, PKKS, Prof. ylil. Ari Uusaro

ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA JA KÄSIKIRURGIA

Nykytilanne, haasteet, painopistealueet

		Ortopedia, traumatologia ja käsikirurgia käsittää n. 40 % kaikesta sairaaloi-
		den operatiivisesta toiminnasta. Päivystyspotilaista noin 25 % on tukiran-
		kaansa satuttaneita, ja sairaaloiden ensiapupoliklinikan potilaista he muo-
		dostavat n. 40 %. Vuosittain KYSin kirurgian ensiavun potilaista TULES–
		potilaita on noin 5 500 potilasta ja heistä leikkausta tarvitsevia on noin
		1 500 – 1 600. Ortopediset, traumatologiset ja käsikirurgiset potilaat tulevat
		olemaan merkittävä erikoissairaanhoidon potilasryhmä myös vuonna 2020.
		Radikaaleja muutoksia leikkausindikaatioihin tai -tekniikoihin ei ole näköpii-
		rissä. Merkittävimmät muutokset indikaatioissa ovat viime vuosina tapah-
		tuneet tähystyskirurgian puolella, jossa erityisesti olkalisäkkeen avartamis-
		leikkaus eli akromioplastia itsenäisenä toimenpiteenä on käytännössä hä-
		vinnyt. KYS:n akromiaplastiamäärät ovat laskeneet vuoden 2009 yli 350:stä
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

vuoden 2017 kolmeen tehtyyn toimenpiteeseen. Vastaavasti polvinivelestä tehtävä kierukan osan poistoleikkaus eli meniskiresektio on lukumääräisesti laskenut merkittävästi viimeisten vuosien aikana. Vuonna 2017 esimerkiksi KYS:ssa tehtiin 43 kpl osaresektioita, kun vastaava luku oli 229 vuonna 2009. Kuvantamis-ohjattu kirurgia ja custom-made tyyppiset ratkaisut li- sääntynevät jossain määrin, mutta niillä ei ole todennäköisesti leikkaus- määriä lisääviä vaikutuksia. Sen sijaan uusimman tiedon valossa on toden- näköistä, että suurten nivelten tähystystoimenpiteiden indikaatiot tarkentu- vat ja siten näiden toimenpiteiden määrä voi vähentyä ja siten kompensoi- da väestön ikärakenteen muutoksen aiheuttamaa lisätoimenpiteiden tarvet- ta.

Suurin haaste syntyy väestön ikärakenteen muutoksesta, joka lisää TU- LES-sairauksien, etenkin nivelrikon ja osteoporoosimurtumien, esiintyvyyt- tä. Esimerkiksi vuoteen 2020 mennessä alle 65-vuotiaiden ryhmästä siirtyy yli 65-vuotiaiden ryhmään KYS-ervalla n. 65 000 henkeä ja yli 85- vuotiaiden määrä kasvaa 42 % (ks. kohta 2).

Väestön vanhenemisen lisäksi ylipainon lisääntyminen lisää ortopedisen ja traumatologisen kirurgian komplikaatioita ja voi heikentää hoitotuloksia – todellisista vaikutuksista ei ole saatavissa ennusteita.

Päivystysasetuksen tultua voimaan 1.1.2015 on ns. II-tason päivystysyksi- köissä ainakin kirurginen takapäivystys jaettava ns. kovaan ja pehmeään päivystykseen. Etenkin Savonlinnan osalta toiminta on muuttunut, mutta hakee vielä lopullista toimintamalliaan. Itä-Savon alueen raskas traumato- logia hoidetaan pääsääntöisesti KYSissä ja joiltakin osin Mikkelissä ja Jo- ensuussa. Savonlinnassa voidaan edelleen hoitaa sellainen ortopedinen traumatologia, joka soveltuu ns. vihreän linjan toiminnaksi (toimenpiteen järjestäminen puolielektiivisesti viikon sisällä traumasta).

Akuutin hoitoratkaisun vaativa perustraumatologia, esim. avomurtumat, hoidetaan Mikkelissä ja Joensuussa. Jämsä ja Kuhmoinen ovat siirtyneet vuoden 2013 alusta Pirkanmaan sairaanhoitopiiriin.

Toukokuun lopussa 2011 tuli voimaan asetus selkäydinvammapotilaiden koko hoitoprosessin keskittämisestä Suomessa OYS:aan, TAYS:aan ja HUS:iin ns. SYV-keskuksiin. Näiden potilaiden akuutti leikkaus- ja tehohoito toteutetaan yhteistyössä SYV-keskusten kanssa toistaiseksi siellä, missä se on tarkoituksenmukaisinta. Jatkokuntoutus järjestetään yhteistyössä SYV-keskusten kanssa. PSSHP ja ESSHP tukeutuu tässä HUS:n SYV keskukseen, PKSHP myös jossain määrin OYS:n ja KSSHP lähinnä TAYS:n keskuksiin.

Terveydenhuoltolain edellyttämä potilaiden vapaa hoitopaikan valinta julki- sella sektorilla astui voimaan 2014 alusta. Tämän asian tarkka seuranta ei ole vielä onnistunut, mutta selvitystyössä pyritään siihen, että potilaiden lu- kumäärät olisivat mahdollisimman tarkat.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Väestönkehitys ja sen vaikutukset leikkausmääriin

Ennuste väestönkehityksestä vuoteen 2020 on ikäryhmittäin koko KYS- erva -alueella pieniä poikkeuksia lukuun ottamatta samankaltainen (ks. tau- lukko 1)

‡ Kokonaisväestö vähenee Keski-Suomea lukuun ottamatta n. 2 %.

‡ Alle 65-vuotiaiden määrä vähenee keskimäärin 10 %, mutta Keski- Suomessa vain 4 %.

‡ 66 – 75-vuotiaiden määrä kasvaa voimakkaasti, lähes 50 %, mutta ESSHP:n ja ISSHP:n alueella vain 40 %.

‡ 76 – 85-vuotiaiden määrä kasvaa n. 12 %, mutta Keski-Suomessa n.

18 %.

‡ Yli 85-vuotiaiden määrä kasvaa kaikkialla keskimäärin 40 %. Koko KYS-ervalla kasvu on yhteensä n. 7000 henkeä.

Ennuste väestön ikärakenteen muutoksen vaikutuksesta leikkausmääriin on tehty siten, että leikkausten esiintyvyys ikäryhmittäin analysoitiin Keski- Suomesta (lisättynä Jokilaakson sairaalan toimenpidemäärillä) vuoden 2009 ajalta. Analyysi tehtiin toimenpideryhmittäin luokiteltuna traumaan, raskaaseen elektiiviseen ortopediaan ja päiväkirurgiseen ortopediaan. Mu- kaan on otettu vain vuositasolla merkittävät toimenpideryhmät. Toimenpi- demäärien muutokset sairaanhoitopiireissä laskettiin Keski-Suomen esiin- tyvyyksien mukaan olettaen, että toimenpiteiden suhteellinen määrä eri ikä- ryhmissä on koko KYS-ervalla olennaisilta osiltaan samanlainen eikä mer- kittäviä muutoksia indikaatioasettelussa tai esiintyvyyksissä vuoteen 2020 mennessä tule tapahtumaan. Näin voidaan karkeasti arvioida pelkän ikära- kenteen muutoksen vaikutus toimenpidemääriin.

Taulukko 13. Yhteenveto ikäryhmittäin lasketuista toimenpidemäärien muutoksista vuonna 2020 KYS-ervalla verrattuna 10 vuoden takaisiin (vuo- den 2009) toimenpidemääriin

	Trauma osastokir	muutos	Elekt. osastokir	muutos	Raskas kirurgia yht muutos		Päiväkirurgia muutos
	n	%	n	%	n	%	N	%
Etelä-Savo	30	11	65	16	95	14	- 29	- 5
Itä-Savo	16	10	36	15	52	13	- 13	- 4
Keski-Suomi	96	14	191	20	287	17	46	3
Pohjois- Karjala	46	10	102	16	148	14	- 21	- 2
Pohjois-Savo	67	10	144	16	211	14	- 22	- 2
yhteensä	255		538		793		- 39

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Taulukoista nähdään, että raskaan osastokirurgian määrä on ollut kasvussa kaikissa sairaanhoitopiireissä merkittävästi eli n. 15 % verran – todettu kas- vu jatkuu. Suurin lisäys tapahtuu ikäryhmässä 66 – 75-vuotiaat (kaikissa sairaanhoitopiireissä yli 30 %), kun taas suhteellisesti suurin kasvu tapah- tunee ikäryhmässä yli 85-vuotiaat (jopa yli 50 %). Kasvu näyttää keskitty- vän nimenomaan lonkkamurtumiin sekä lonkan ja polven tekonivelkirurgi- aan. Toimenpidemäärät ikäryhmässä alle 65 v vähenevät jonkin verran kaikissa piireissä.

Vuoteen 2020 mennessä on odotettavissa ortopedian ja traumatologian vuodeosastotarpeen kasvu lähinnä suurimmissa sairaaloissa johtuen en- nen kaikkea keskittämisasetuksen mukanaan tuomasta potilaslisästä. Mo- nien elektiivisten leikkausten sairaalassaoloaika on lyhentynyt viime vuosi- na aiempaa paremman leikkausten esitarkastustoiminnan, leikkaukseen kotoa (LEIKO) –toiminnan ja lyhentyneen postoperatiivisen hoidon ansiois- ta. Tämä on osaltaan tasannut lisääntyvää vuodeosastotarvetta. Esimerkik- si tekonivelkirurgiassa keskimääräiset hoitoajat olivat vuonna 2017 hieman alle 3 vrk. Jatkossa pyritään entisestään tehostamaan vuodeosastohoitoa siten, että keskimääräiset hoitoajat nykyisestäkin vielä laskevat.

Päiväkirurgian määrä nykyisillä indikaatioilla ja rajoituksilla näyttäisi edel- leen laskevan aiemmasta. Kun tähystyskirurgian indikaatiot ovat tiukentu- neet, on odotettavissa, että päiväkirurgian osuus ortopedian ja traumatolo- gian toimenpiteistä laskee selvästi alle 45 % vaikka päiväkirurgisten toi- menpiteiden kirjoa ja potilaiden soveltuvuutta lavennettaisiinkin.

Elektiivinen ortopedia ja käsikirurgia Tekonivelkirurgia‌

Nykyisillä indikaatioilla ja esiintyvyydellä ikärakenteen muutoksen perus- teella primaarin tekonivelkirurgian tarpeen on arvioitu kasvavan KYS- ervalla n. 25 - 30 % (n. 500 – 800 leikkausta). Kasvun odotetaan tasaantu- van v. 2025 jälkeen. Näyttää kuitenkin siltä, että näiden toimenpiteiden määrä ei kuitenkaan lisäänny niin nopeasti, kuin aiemmin on oletettu. Tämä voi johtua tiukentuneista leikkausindikaatioista, konservatiivisen hoidon pa- remmasta toteutuksesta, mutta leikkausmäärää rajoittaa ainakin jossain määrin sekä leikkaussali- että ortopedi kapasiteetin rajallisuus.

Savonlinnan keskussairaalan ja Mikkelin keskussairaalan elektiivinen tekonivelkirurginen toiminta suunnitellaan yhdistettäväksi yhteen keskukseen, jotta keskittämisasetuksen vaatima volyymi saavutetaan ja potilaiden leikkaustoimintaa voidaan jatkaa.

Olkapään artroosin (cuff artropatian) ja olkapään murtumien proteettinen leikkaushoito lisääntyy hoitomahdollisuuksien kehittyessä.

Revisioprotetiikan määrä on kasvanut tasaisesti koko 2000-luvun ajan lä- hinnä suhteessa 90-luvulla tapahtuneeseen primaariprotetiikan lisääntymi-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

seen. Tulevasta tarpeesta ei ole tuoreita valtakunnallisen tekonivelrekisterin arvioita. Teknisten ongelmien määrä näyttää kuitenkin vähenevän ja on en- nustettu, että tekonivelrevisioiden määrän kasvu on jo nyt tasaantumassa ja tämä ennuste näyttää toteutuvan metalli-metalli liukuparin ongelmista huolimatta.

Degeneratiivisten selkäsairauksien kirurgia

Leikkaustarve lisääntyy ikäluokassa 65 - 75 vuotta eniten n. 40 %, kaikissa ikäluokissa yhteensä n. 15 %. Tässä sairausryhmässä eliniän odotteen noustessa joudutaan leikkausindikaatiota todennäköisesti muuttamaan. Selkäkirurgia on resurssien käytön kannalta erittäin raskasta kirurgiaa. KYS-ervalla on sovittu jo aiemmin, että raskas selkäkirurgia keskitetään KYSiin, PKKS:aan ja KSKS:aan. Selkäkirurgiassa on viime vuosina lisään- tynyt hankalien degeneratiivisten muutosten tai posttraumaattisten tilantei- den seurauksena kehittyneiden rangan virheasentojen eli deformiteettien korjaava kirurgia, mikä on raskainta ja komplikaatioherkintä selkäkirurgiaa. Nämä leikkaukset keskitetään jatkossa puhtaasti KSKS:aan ja KYSiin. Kau- larangan degeneratiivisten sairauksien (discus, decompressio) kirurgiaa tehdään PKKS:ssa.

Pyrkimyksenä on päästä sekä leikkausindikaatioissa että menetelmissä yh- teisratkaisuihin neurokirurgien kanssa. Tässä auttaa ns. selkäkeskustoimin- ta, missä on mukana myös fysiatrian osaaminen. Selkäkeskustoiminnasta on tehty keväällä 2015 uusi selvitysraportti. Se tarkoituksen on päivittää 10 vuotta voimassa ollut KYSin selkäkeskustoiminta yhteistyössä fysiatrien, or- topedien neurokirurgien ja kuvantamisyksiköiden kanssa. Ko. raportti on toimitettu KYSin Kliinisten hoito- ja tukipalveluiden palvelualuejohtajille kommentoitavaksi.

Päiväkirurginen ortopedia

Tavoite vuonna 2020 on, että päiväkirurgisesti hoidettaisiin noin 45 % kai- kesta ortopediasta, vaikka tämän saavuttaminen edellä kohdassa 2 esitet- tyjen ennusteiden perusteella ei ole ongelmatonta. Tavoitteen saavuttami- nen edellyttää mm. erityisesti tähystyskirurgian teknistä kehitystä, väestön perusterveydentilan paranemista, kivun hallinnan kehittämistä sekä yhteis- työtä perusterveydenhuollon kanssa (kotisairaanhoito, kotisairaalat jne.). Näitä hyväksikäyttäen pystytään vastaamaan väestön ikääntymisen aset- tamaan haasteeseen.

Reumaortopedia (vaativa)

KYS-ervalla aikuisten reumaortopedia ei ole osaamisen tai laadun suhteen ongelma. Sen sijaan reumaortopedisen arvioinnin, konsultaatioiden ja mo- niongelmaisten reumaatikkojen tukipalveluiden tarve kasvaa. Lasten reu- man leikkaushoidon suhteen noudatetaan valtakunnallisia suosituksia ja sopimuksia

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

KYS-ervalla/valtakunnallisesti keskitettäviä aikuisreumaatikkojen leikkaus- hoitoja ovat

‡ kyynärpään tekonivelet: KYS, KSKS

‡ nilkan tekonivelet: KYS, KSKS

‡ ranteen tekonivelet: KYS, KSKS, PKKS

‡ olkapään tekonivelet: KYS, KSKS, PKKS

‡ MCP tekonivelet: KYS, KSKS (käsikirurgia/toimintaterapiakapasiteetti), PKKS

‡ kaularangan kirurgia (hoidetaan neurokirurgien toimesta): KYS.

Luutuumorit

Luun maligniteettien hoito on edelleen valtakunnallisesti keskitettävää ki- rurgiaa. Sen hoito jatkuu entisellä tavalla KYSissä yhteistyössä HUS:n kanssa. Metastaasikirurgian tarve hieman kasvanee parantuneiden syöpä- hoitojen myötä, mutta muutoin luun pahanlaatuisten kasvainten esiintyvyy- dessä ei oleteta tapahtuvan samanlaista kasvua, kuin muiden syöpien osal- ta on ennustettu.

Käsikirurgia

Käden ja ranteen pikkunivelten nivelrikkokirurgia lisääntyy ikärakenteen muutoksen myötä.

Käsitraumojen hoito on tällä hetkellä pääasiallisesti ortopedien vastuulla – tämä ei ole suotava asiaintila ainakaan vaikeiden käsitraumojen osalta nyt eikä vuonna 2020. Suurin osa käsitraumoista soveltuu hoidettavaksi puoli- elektiivisesti ns. vihreän linjan potilaina, jolloin ne voidaan hoitaa tarpeellisil- ta osin käsikirurgien toimesta. Käsikirurgisen päivystyksen järjestäminen (jatkuva replantaatiovalmius) ei ole järkevää KYS-erva-aluuella ja tässä tu- keudutaan edelleen TAYS:n ja HUS:n palveluihin.

Käsikirurgien koulutus loppui KYSissä tilapäisesti vuonna 2015, mikä oli huolestuttavaa koko Itä-Suomen kannalta. Koulutus aloitettiin uudestaan vuonna 2017 (1 erikoistuva) yhteistyössä TaYS:n kanssa. Käsikirurgitilanne KYS-ervalla on tällä hetkellä seuraava: KYS 2 el, MKS 1 el, PKKS 1 osa- aikainen konsulttiel, KSKS 3 el, ISSHP ei. Tarve on nykyisellä ortopedian ja käsikirurgian välisellä työnjaolla leikkausmäärät huomioiden vähintään 1/100 000 asukasta eli KYS-ervalla tulisi olla yhteensä 7 - 8 käsikirurgia.

Traumatologia

Osteoporoottisiksi luokiteltavien murtumien määrä kasvaa, esim. lonkka- murtumien määrä nousee n. 30 % ja lisäys on suurin ikäluokassa yli 85- vuotiaat (hoidollisesti raskain väestönosa, hoitoaikojen kasvu, peri- ja pos- toperatiiviset ongelmat). Kuntouttavan jatkohoidon järjestäminen on haaste terveydenhuollolle ja edellyttää hoitoketjujen organisointia yhteistyössä pe- rusterveydenhuollon kanssa. Myös osteoporoottisten murtumien sekundaa- ripreventioon tulee kiinnittää huomioita (osteoporoosi/murtumahoitajat).

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Olkapään yläosan murtumat lisääntyvät ja niiden operaatiotarve lisääntyy n. 30 %.

Selän osteoporoottisten murtumien esiintyvyys nousee ja tällöin myös sekä kyfo- että vertebroplastioiden tarve kasvaa. Nämä toimenpiteet keskitetään edelleen KYSiin. Selän osteoporoottisten murtumien esiintyvyys nousee, mutta aiempi tarve kasvattaa niiden hoidossa käytettyjä kyfo- että vertebro- plastioita ei näytä tuoreimman tutkimusnäytön valossa olevan kuitenkaan perusteltua.

Päivystysjärjestelyt (vrt. kirurgia ja tukipalvelut -ryhmän raporttiin)

Vuoden 2015 alusta voimaan tulleen päivystysasetuksen mukaan on kai- kissa III- ja II-tason päivystyssairaaloissa oltava ortopedian erikoislääkäri- tasoinen takapäivystys ja erikseen pehmytosakirurginen takapäivystys. KYS on alueen III tason päivystysyksikkö (kaikkien kirurgisten erikoisalojen päivystys) ja PKKS, MKS ja KSKS jatkavat II-tason yksikköinä.

Traumatologisen päivystyksen kriittisin osa-alue on koko maassa toimenpi- deradiologian järjestäminen. Tällä hetkellä päivystysaikaiset palvelut KYS- ervalla on järjestetty hälytystyöjärjestelyin sekä KYSissä että KSKS:ssa. Näiltä osin viitataan sopimuksen tukipalveluiden osaan.

Palvelujen saatavuus Ortopedit‌

Alueella tarvitaan yhteensä vähintään 10 - 15 uutta ortopedin virkaa lisää johtuen lisääntyvästä leikkausmäärästä mutta myös siitä, että aluesairaa- loista eläköityvät sellaiset yleiskirurgit, jotka ovat tehneet runsaasti ortope- dista peruskirugiaa. Keskussairaaloissa on oltava ortopedialle kohdennetut virkapohjat ja jaettu takapäivystys

Ortopedien määrät ja ennuste vuonna 2020

‡ Essote nyt 5 el (virkapohja 6,5), tarve 2020 8 el (jaettu takapäivystys, tällä hetkellä yhteiset virat koko kirurgian kanssa)

‡ ISSHP nyt 1 el, tuleva tarve riippuu SoTe/keskittämisratkaisuista

‡ PKSHP 8 ortopedia; 1,5 yleiskirurgia kovalla puolella, 1 käsikirurgikon- sultti,1 neurokirurgikonsultti (tällä hetkellä yhteiset virat koko kirurgian kanssa), tarve 11

‡ KSSHP nyt 15 el, vastaa tarvetta, 1 neurokirurgi

‡ PSSHP nyt 21, joista nyt 17 täysin tai osittain täytetty (+7 erikoistuvaa, joista 5 täytetty), tarve n. 25 erikoislääkäriä ja 6-8 ortopediaan erikois- tuvaa ja yksi käsikirurgiaan erikoistuva

Raskas ortopedia vaatii usean vakituisen ortopedin työpanoksen tiimiperi- aatteen mukaisesti. Etenkin yhden erikoislääkärin yksiköt ovat toiminnalli- sesti liian haavoittuvia. Pelkästään ulkopuoliseen konsulttitoimintaan tukeu- tuvaa raskasta ortopediaa eikä eritoten traumatologiaa voida pitää asian- mukaisena, koska sairaalan sisäisten käytäntöjen kehittämisen, ylläpitämi-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

sen ja valvonnan sekä seurantojen ja hoitoketjujen järjestämisen merkitys kasvaa leikkaustoiminnan ja vaativuusasteen lisääntyessä. Kevyt ortopedia ja etenkin päiväkirurgia soveltuu jossain määrin ulkopuolisin voimin toteu- tettavaksi tai jopa täysin ulkoistettavaksi esim. hoitoseteli -järjestelmällä, mutta tämä vaatii silti toiminnan organisointiin kirurgista lääkäriosaamista. Samalla on kuitenkin huolehdittava julkisen sektorin palveluista ja kilpailu- kyvystä. Tämän vuoksi on julkisen sektorin houkuttelevuudesta pidettävä huolta (esim. erilaiset osa-aikaisuudet ja muut joustot työajassa, työn orga- nisointi, palkkaus, ikääntyvien ortopedien tarpeet)

Leikkaussalikapasiteetti ja ennuste

‡ Essote: 3-4 leikkauspöytää/päivä, ei rajoita leikkaustoimintaa

‡ ISSHP: nykyinen leikkaussalikapasiteetti näyttää ylimitoitetulta

‡ PKSHP: 7 pöytää/päivä, riittävä, ei rajoita leikkaustoimintaa

‡ KSSHP: 8 pöytää/päivä, riittävä nykymiehityksellä. Rajoittaisi leikkaus- määrää, jos ortopedejä olisi riittävästi, tarve vuonna 2020 9 pöy- tää/päivä.

‡ PSSHP: 8 pöytää/päivä, tarve vuonna 2020 10 - 12 pöytää/päivä.

Vuodeosastokapasiteetti

‡ Essote: riittävä toistaiseksi

‡ ISSHP: riittävä, muokattavissa tarpeen mukaan

‡ KSSHP: hoitoaikojen lyheneminen ja tehokas vihreän linjan käyttö ovat mahdollistaneet ortopedian ja traumatologian vuodeosastojen yhdistä- misen 2013 yhdelle osastolle (42 paikkaa)

‡ PKKS: tilat liian pienet

‡ PSSHP: 2 vuodeosastoa, joka on riittävä nykyiseen volyymiin, mutta keskittymisen toteutuessa tarve on todennäköisesti tätä jonkin verran suurempi

‡ Hoitoaikojen lyhentämisellä saavutettu kapasiteetti on lähes käytetty. Päiväkirurgian indikaatioalueita ja hoitorajoja avartamalla sekä ns. vih- reän linjan kehittämisellä saavutettava vuodeosastotarpeen vähenemi- nen hupenee vanhenevan ja sairaamman potilasaineksen hoitoon ja samalla hoidon intensiteetti ja myös vuodeosastojen henkilöresurssitar- ve noussee entisestään 2020 mennessä.

Fysioterapiapalvelut/potilasohjaus

Lisääntyvät leikkausmäärät edellyttävät tehtäväsiirtona ainakin tekonivelki-

rurgian, mahdollisuuksien mukaan myös lonkkamurtumapotilaiden seuran-

nan järjestämistä fysioterapeuttien tai erityiskoulutettujen sairaanhoitajien

tehtäväksi. KYSissä on viimeisen kahden vuoden aikana siirrytty järjestel-

mään, jossa fysioterapeutti suorittaa primaaritekonivelleikkauksessa ollei-

den potilaiden peruskontrolloinnin noin kolmen kuukauden kohdalla leikka-

uksesta. Potilaiden etukäteisseulonta voidaan myös hoitoketjuja kehittämäl-

lä osittain järjestää tehtävänsiirtona muiden kuin lääkäreiden tehtäväksi. P-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

KKS:ssa on jo yli 10 v ajan ollut käytäntönä primaaritekonivelpotilaiden kontrollointi fysioterapeutin vastaanotolla ortopedian pkl:lla. KSKS:ssä fy- sioterapeutit osallistuvat tekonivelpotilaiden etukäteisarviointiin ja hoitavat suurimman osan leikkauksen jälkeisistä kontrolleista.

Radiologia/anestesia/teho

Anestesiapalvelut on turvattava, useilla paikkakunnilla tämä on tällä hetkel- lä kriittinen resurssi. Traumatologinen päivystys edellyttää ympärivuoro- kautisia perusradiologian erikoislääkäritasoisia palveluita, jotka voidaan myös järjestää ainakin osittain etäkonsultaatioina sähköisesti. Raskas traumatologia edellyttää myös ympärivuorokautisesti tehohoidon, radiologi- an ja toimenpideradiologian palveluita. KYSissä on radiologialla sairaala- päivystys sekä toimenpideradiologian vapaamuotoinen päivystys.

Aluesairaalat

‡ Etelä-Savon alue: Neuvottelut Etelä-Savon työnjaosta ovat kesken ja vaativat poliittisen päätöksen. Pieksämäen kaupunki on siirtänyt eri- koissairaanhoidon järjestämisvastuun Etelä-Savon sosiaali- ja terveys- palvelujen kuntayhtymälle, jolla on polikliinistä toimintaa Pieksämäellä.

‡ PKSHP: ei aluesairaaloita.

‡ KSSHP: Jokilaakson sairaalasta kaikki toiminta on 2015 siirtynyt KSKS:aan.

‡ PSSHP: Iisalmen sairaalan ortopedinen leikkaustoiminta on loppunut joulukuussa 2017, potilaat ohjataan pääasiassa KYSiin, mutta myös muihin vapaan valinnan perusteella valittuihin sairaaloihin.

Varkauden AS ortopedinen toiminta KYS toimintana loppui 31.12.2014. VAS:n leikkaustoiminta on vuonna 2016 siirtynyt Suomen Terveystalon hoitoon Varkauden kaupungin ja STT:n solmiman yhteistyösopimuksen myötä. Keskittämisasetuksen myötä näyttää siltä, että raskaampi orto- pedinen leikkaustoiminta mukaan lukien tekonivelleikkaukset ja selkäki- rurgia siirtyvät KYSiin vuoden 2018 aikana.

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö

Hyvin toimiva terveyskeskusverkosto on ehdoton edellytys toimivalle eri- koissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon yhteistyölle. Tällöin voidaan matalan komplikaatioriskin ortopedian jälkiseurannasta osa siirtää perus- terveydenhuoltoon (TK tai TT-huolto).

Eteentyönnetty erikoissairaanhoito

Tarve on arvioitava paikallisesti (tila, etäisyys, palvelut yms. väestötrendit)

‡ KSSHP:ssä n. 4000 KSKS:n ortopedien vastaanottokäyntiä terveys- keskuksissa, syynä oli alkuaan keskussairaalan tilojen puute, mutta nyttemmin etätoiminta on sairaanhoitopiirin strategian mukaista eteen- työnnettyä erikoissairaanhoitoa Ongelmana ovat jossain määrin puut-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

teelliset tukipalvelut terveyskeskuksissa.

‡ Pohjois-Karjalassa on myös vuoden ajan ollut etäpoliklinikkatoimintaa.

‡ ESSOTEssa toteutetaan etäpoliklinikkatoimintaa Pieksämäen sairaa- lassa

Hajautettu tekonivelten seuranta

Perusterveydenhuollon kanssa eri tavoin hajautettu seuranta on käytössä ainakin KSKS:ssä. PKKS:ssa ja PSSHP:ssä ei kaikkien potilaiden hajautet- tua seurantaa ole, vaan seuranta keskittyy ongelmapotilaisiin, joista suu- rimpana ryhmänä on metalli-metalli –liukupintaparilla leikattujen potilaiden määrävuotiskontrollointi. MKS:ssä seuranta on toteutettu tehtävän siirtona fysioterapeuteille. SKS on siirtynyt fysioterapeuttivetoiseen hajautettuun seurantaan v. 2017 aikana. Hajauttaminen edellyttää riittävää perustervey- denhuollon kapasiteettia, tehtäväsiirtoja (ft) ja koulutusta.

KYS-erva -järjestelyt

Vaativan reumaortopedian järjestelyt aikuispotilaiden osalta integroidaan KYS-ervan muuhun ortopediaan, lasten reumaortopedian tarpeet määrite- tään valtakunnallisella sopimuksella.

Erikoislääkärikoulutus

Suomessa valmistuu tällä hetkellä noin 20 – 25 ortopedia/vuosi. Tämä on vuoden 2020 tilannetta ajatellen koko maan tarpeisiin riittävä, jopa liian suuri määrä, jos ortopedit jäävät julkisen sektorin piiriin. Ongelmakohtia ovat eläköityminen, ennustamaton yksityissektorin veto, lääkärikunnan nai- sistuminen ja näiden vuoksi epätasapainoinen ja vaikeasti ennakoitava eri- koislääkärien virkoihin hakeutuminen. KYSissä on tällä hetkellä 6 erikoistu- van lääkärin virkapohjaa ja ortopedejä valmistuu n. 1 - 2/vuosi. Tämä mää- rä riittää KYS-ervan tarpeisiin yllämainituin edellytyksin

Uhat

Merkittävä haaste on muuttaa sähköisten tietojärjestelmien aiheuttama li- sääntynyt kirjaus ja ajankäyttö lääketieteellisen päätöksenteon järkeväksi tueksi käytännön kliiniseen työhön ja potilaiden hyväksi.

Hoitoindikaatioissa tapahtuu jatkuvasti muutoksia mm. näyttöön perustuvan tutkimuksen lisääntyessä. Tällä voi olla huomattava vaikutus mm. päiväki- rurgiseen toimintaan.

Leikkaussali-, anestesia- ja vuodeosastojen hoitohenkilökuntaresurssien saatavuus tuskin paranee tämän vuosikymmenen aikana. Tämä muodos- taa erityisiä haasteita lisääntyvän hoidon tarpeen myötä.

Itä-Savon sairaanhoitopiirin raskas ortopedia ja traumatologia hoidetaan lä-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

hisairaaloissa (ensisijassa KYS, MKS). Vastavuoroisesti SKS voi ottaa vas- taan elektiivistä kirurgiaa tarpeen mukaan.

Lastenortopedia

Lastenortopedia on KYS-ervalla ollut sekä lastenkirurgien että ortopedien vastuulla. Elektiivisestä toiminnasta esim. CP-kirurgiasta ja perustraumato- logiasta ovat pääosin vastanneet lastenkirurgit. Lisäksi on käytetty sekä konsultti- että konsultaatiopalveluita. Keskustelujen ja luonnosten pohjalta on päädytty seuraaviin tulevaisuutta koskeviin päätelmiin:

• Keskittäminen

Kaikki alueen elektiivinen lastenortopedia koordinoidaan KYS-ervalla yhteisten pelinsääntöjen mukaiseksi. KYS on tiiviissä yhteistyössä keskussairaaloiden kanssa. KYS-ervalle järjestetään kaksi lastenorto- pediaan perehtynyttä osastonylilääkäritasoista virkapohjaa, joista aina- kin toinen KYS:aan lastenkirurgian yhteyteen. Näin saadaan riittävä vo- lyymi ja yhtenäiset hoitolinjat shp:n alueelle. Erityisen vaativa kirurgia voidaan hoitaa yhteistyössä HUS:n kanssa.

• Järjestetään ortopediksi erikoistuville kierto myös lasten ortopedianjak- solle. Tätähän ei nykyisin ole ollut, mikä on ollut KYS ortopedian ja las- tenortopedisen koulutuksen puute.

• Lasten ortopediset ja traumatologiset kuvantamistutkimukset arvioidaan lastenkirurgian rtg-meetingeissä kuten tähänkin asti. Näihin ovat terve- tulleita myös ortopedit ja ortopediaan erikoistuvat lääkärit, mikä vahvis- taa yhteistyötä.

• Päivystystoiminnassa on tärkeää, että lasten ongelmiin perehtynyt hen- kilökunta tutkii lapset, lapsille rakennetuissa tiloissa. Traumojen hoidos- ta vastaavat tilanteen mukaan traumapäivystäjät tai päivystävä lasten- kirurgi. Hoitolinjan valintaa helpottamaan luodaan yhtenäiset murtuma- hoidon ohjeet koko erityisvastuualueelle.

• Lastenkirurginen koulutus sisältää perusortopedian ja traumatologian ja mahdollistaa työskentelyn sekä kovalla että pehmeällä puolella. KYS:n kaltaisessa pienessä yksikössä on mahdoton toteuttaa lastenkirurgian jakoa kovaan ja pehmeään ilman merkittävää henkilöresurssien lisäys- tä. Asiantuntemuksen ja ohjauksen lisääminen sen sijaan onnistunee 1

– 2:n ortopediaan perehtyneen viranhaltijan lisäyksellä.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Työnjako ja keskittäminen KYS-ervalla

KYS
Elektiivinen ortopedia
	‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡	erityisen vaativat endoproteesirevisiot erityisen vaativa reumaortopedia vaativa käsikirurgia (mm. vaikeat hermovauriot ja jälkikorjaukset, ano- maliat) olkanivelen multidirektionaalinen instabiliteetti lonkan artroskopiat luutuumorit (yhteistyö HUS) vertebroplastiat. selän deformiteettikirurgia
Traumatologia
	‡ ‡ ‡ ‡ ‡ ‡	KYS III-tason traumakeskus monivammapotilaat, joilla kallovamma vaikeat lantion alueen murtumat vaikeat selkä- ja kaularangan murtumat vaikeat avomurtumat ISSHP:n trauamtologia lukuunottmatta pientraumoja.

* Lisäksi MKS:sta ja SKS:sta keskitetään KYSiin

‡ vaativa primaariprotetiikka

‡ endoproteesirevisiot

‡ selän instrumenttideesit

‡ polven multiligamenttivammat

‡ muu vaativa artroskopia.

KSKS, PKKS ja MKS toimivat alueen II-tason traumakeskuksina ja lisäksi KSKS ja PKKS ovat kirurgian aluekeskuksia.

Valtakunnallisesti keskitettäviä

‡ korkeat lonkan dysplasiat (Coxa)

‡ hemofiliapotilaat (Orton)

‡ neuromuskulaarinen skolioosi (HUS, OYS)

‡ nuoret tetra/paraplegiapotilaat kuntoutus (Synapsi, SYV keskukset)

‡ Raajojen makroreplantaatiot (HUS/ TAYS)

‡ Primaarit malignit luutuumorit (HUS/KYS/TAYS/TYKS).

Suunnitelman laatijat

Hannu Miettinen, oyl, Jukka Huopio, osaamiskeskusjohtaja, Heikki Kröger,

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

professori, PSSHP; Maija Pesola, yl, KSKS; Pertti Mannismäki, yl, PKKS; Mikko Honkanen, oyl, ESSHP; Raino Terho, SKS.

LASTENPSYKIATRIA

Uudet lääketieteelliset haasteet, painopistealueet

Lastenpsykiatrian painopistealueina ovat akuutti, päivystyksellinen osasto- hoito ja tehostetun avohoidon toiminta, kotona toteutettava lastenpsykiatri- nen hoito, perhe- ja pikkulapsipsykiatria, vuorovaikutushoidot, komplisoi- tuneesti traumatisoituneiden lasten hoito, lasten oikeuspsykiatriset tutki- mukset, lasten neuropsykiatria sekä lastenpsykiatristen konsultaatiokäytän- töjen, hoitoketjujen ja palveluverkon kehittäminen. Lapsi- ja perhepalvelui- den kehittämisohjelmaan liittyen sosiaalitoimen kanssa yhteistyössä kehite- tään integroidun laitoshoidon mallia vaikeaoireisille laitoshoidossa oleville lapsille.

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

		Lastenpsykiatriseen erikoissairaanhoitoon ohjautuminen on jatkuvasti li-
		sääntynyt, vaikka edelleen erikoissairaanhoitoon pääsee vain osa hoitoa
		tarvitsevista. Kehitys on ollut pitkäaikaista, vaikka lasten määrä alueella on
		vähentynyt. Tarkemmat syyt lasten mielenterveyspalvelujen kysynnän kas-
		vulle ovat epäselviä, mutta voivat liittyä peruspalveluissa, varhaiskasvatuk-
		sessa ja sivistystoimessa tapahtuneisiin muutoksiin. Aikuisten päihteiden
		käyttö lisää välillisesti lasten psykiatristen palvelujen tarvetta vanhemmuu-
		den ongelmien lisääntyessä. Itä-Suomessa psykiatrinen sairastavuus on
		suurempaa kuin Länsi-Suomessa. Perheissä ilmenevä psykiatrinen sairaus
		lisää lapsen psyykkisten häiriöiden riskiä sekä geneettisten että kasvuympä-
		ristöön liittyvien tekijöiden myötä. Perherakenteiden hajoaminen ja erityisesti
		perherakenteeseen liittyvät toistuvat muutokset lisäävät lasten turvattomuut-
		ta ja sitä kautta riskiä psyykkiseen häiriintymiseen. Perheiden moniongel-
		maisuus on myös lisääntynyt. Alueelle sijoitetaan myös runsaasti vaikeasti
		oireilevia lapsia muualta Suomesta ja vähintään 70–80 % sijoitetuista lapsis-
		ta tarvitsee psykiatrista apua. Lastenpsykiatrian erikoissairaanhoitoa tarvit-
		sevien lasten joukossa on lisääntyvästi maahanmuuttajalapsia, mikä tarkoit-
		taa tämän potilasryhmän erityistarpeiden (monimuotoinen psyykkinen trau-
		matisoituminen, elämäntilanteeseen liittyvä epävarmuus, tulkkipalveluiden
		tarpeen lisääntyminen) huomioon ottamista tutkimusten ja hoidon yhteydes-
		sä.
		Lasten- ja nuorisopsykiatrian erikoisalojen välinen ikäraja alueella vaihtelee
		eri sairaanhoitopiireissä välillä 13–14 vuotta ja vaihtelua on ollut myös siinä,
		miten joustavasti ikärajaa on sovellettu.
		Koulutuksesta ja työelämästä syrjäytymisen ehkäiseminen on entistä haas-
		tavampaa ja tärkeää sekä yksilön että yhteiskunnan kannalta. Syrjäytymis-
Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

kehitys alkaa usein jo lapsuudessa. Koulutuksen merkitys nyky- yhteiskunnassa on korostunut ja koulutustavoitteet ovat entistä korkeampia. Lasten psyykkiset ongelmat ja häiriöt haittaavat ikätasoista suoriutumista koulussa.

Palvelujen saatavuus

Lasten ongelmia tunnistetaan aiempaa paremmin, mikä näkyy lähetteiden lisääntymisenä ja toiminnan ruuhkautumisena. Erityisesti neuropsykiatrisiin häiriöihin liittyy hyvin pitkäaikaisen ja eri ikävaiheissa eri tavoin painottuvan tuen tarve, joka riittävien perusterveydenhuollon resurssien puuttuessa kuormittaa merkittävästi erikoissairaanhoitoa.

Perusterveydenhuollon palvelut alueella ovat vaihtelevat ja joillakin alueilla toistuvasti muuttuvat. Itä-Suomessa on erilaisia malleja kuten esimerkiksi Itä-Savon Sosteri-malli, jossa kasvatus- ja perheneuvola, perusterveyden- huollon lasten mielenterveystyö ja lastenpsykiatrinen erikoissairaanhoito toimivat tiiviisti yhdessä. Pohjois-Karjalassa ja Etelä-Savossa on siirrytty sote-mallin mukaiseen toimintaan, joka kuitenkin näissä eroaa toisistaan. Erikoissairaanhoidon yksiköistä osa puolestaan toimii hallinnollisesti yhdes- sä lasten erikoisalojen (pediatria, lastenneurologia, lastenkirurgia) kanssa (Keski-Suomi, Pohjois-Savo) ja osa hallinnollisesti yhdessä psykiatristen alojen kanssa (Pohjois-Karjala). Etelä-Savossa, ESSOTEssa lastenpsykiat- ria sijoittuu hallinnollisesti perhe- ja sosiaalipalvelujen vastuualueelle. ES- SOTEn ainoa lastenpsykiatrian erikoislääkäri lopettaa työnsä kesällä 2018. Toiminta jatkuu toistaiseksi pelkän ostopalvelutoiminnan avulla. Itä-Savon sairaanhoitopiirissä lastenpsykiatria, nuorisopsykiatria ja lasten somaatti- nen erikoissairaanhoito kuuluvat hallinnollisesti samaan Lasten ja nuorten kokonaisuuteen. Ongelmana alueella on pula lastenpsykiatrian toimijoista, erityisesti alan erikoislääkäreistä. Itä-Savon sairaanhoitopiirissä ei ole lain- kaan lastenpsykiatrian erikoislääkäriä virassa.

Lasten mielenterveysongelmien tunnistaminen ja tarvittavien tukitoimien käynnistämisen mahdollisuus perusterveydenhuollossa vaihtelee alueella ja usein pienten yksiköiden ongelmana on toiminnan haavoittuvuus yksittäis- ten työntekijöiden vaihdosten vuoksi.

Lähetteiden määrän kasvusta huolimatta KYSin lastenpsykiatrian erikois- sairaanhoidossa tutkimukset ja hoidot on pystytty aloittamaan hoitotakuun puitteissa. Mikäli lähetemäärät ja hoidossa olevien lasten määrät edelleen kasvavat, hoitotakuussa pysyminen vaarantuu.

Perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon yhteistyö ja erikoisalan hallinto

KYSin lastenpsykiatrian erikoissairaanhoidon toimintamalleihin työelä- mässä tutustuminen on mahdollista perusterveydenhuollon työntekijöille. Lisäksi toteutetaan erilaista koulutuksellista yhteistyötä sekä säännöllisiä ja potilaskohtaisia konsultaatioita. Enenevästi hyödynnetään videoteitse ta- pahtuvan etäkonsultaation mahdollisuuksia perustason työntekijöille (esi-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

merkiksi meneillään oleva eCAP-hanke). Erikoissairaanhoidon työmalliin kuuluvat keskeisinä työmenetelminä verkostokokoukset ja verkostoituminen perustasolle..

Etelä-Savo

Itä-Savo

Keski-Suomi

Pohjois-Karjala

Pohjois-Savo

Yhteiset hoito-ohjelmat

‡ Lastenpsykiatrian poliklinikka

‡ Lastenpsykiatrian päivä- ja ilta-aikainen osastohoito

‡ Kaikkina vuorokaudenaikoina annettavat osastohoidot ostetaan KYSis- tä

‡ Lastenpsykiatrian poliklinikka

‡ Osastohoidot ostetaan KYSistä

‡ Lastenpsykiatrian poliklinikka

‡ Lastenpsykiatrian päiväosastotoimintaa

‡ Lastenpsykiatrian vuodeosastopalvelut (kriisi- ja pysäytysjaksot sekä tutkimus- ja hoitojaksot) ostetaan KYSistä

‡ Lastenpsykiatrian poliklinikka

‡ Lastenpsykiatrinen viikko-osasto

‡ Kriisiosastojaksot ostetaan KYSistä.

‡ Lastenpsykiatrian poliklinikka

‡ Viikko-osastoperiaatteella toimiva tutkimus- ja hoito-osasto (oman sai- raanhoitopiirin lisäksi kiireettömällä lähetteellä Etelä- ja Itä-Savosta ja Keski-Suomesta tulevat lapset)

‡ Kriisiosasto (akuutti osastohoito ja ympärivuorokautinen kaikkina vii- konpäivinä annettava vuodeosastohoito koko KYS-ervalta)

‡ Lasten ja nuorten oikeuspsykiatrinen tutkimusyksikkö (tutkimukset koko KYS-ervalta)

Käypä Hoito- suositukset ovat käytössä kaikkialla. Lisäksi on kehitetty pai- kallisia hoitopolkuja, mm. Lasten mielenterveystyön hoitoketju Keski- Suomen sairaanhoitopiirissä.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Erva -järjestelyt

‡ Päivystys on keskitetty KYSiin, samoin ympärivuorokautinen kaikkina viikonpäivinä annettava vuodeosastohoito koko KYS-ervalta.

‡ Kokovuorokausihoito viikko-osastolla on keskitetty Kuopioon neljän sai- raanhoitopiirin alueelta (Etelä-Savo, Itä-Savo, Pohjois-Savo ja Keski- Suomi).

‡ Lasten oikeuspsykiatriset tutkimukset on keskitetty KYSin lasten ja nuorten oikeuspsykiatriseen tutkimusyksikköön koko

KYS-ervalla

‡ Erityisen vaikeahoitoisten alaikäisten hoito-osasto on Niuvanniemen sairaalassa

‡ KYS järjestää säännöllisiä lastenpsykiatrien alueellisia kokouksia

‡ Alueella toteutetaan yhteisiä koulutustapahtumia ja koulutuskokonai- suuksia

Keskittämisasetuksessa määritellyt toiminnat lastenpsykiatrian osalta (las- ten oikeuspsykiatriset tutkimukset, ympärivuorokautinen kaikkina viikonpäi- vinä annettava vuodeosastohoito) on keskitetty erityisvastuualueelta Kuopi- on yliopistolliseen sairaalaan jo ennen keskittämisasetuksen voimaantuloa, joten uusia taloudellisia vaikutuksia keskittämisasetuksen voimaantulolla ei ole ollut.

Virka-apupyyntöjen määrä lasten oikeuspsykiatrisiin tutkimuksiin on kasva- nut vuosi vuodelta. Tämä liittynee sekä toiminnan vakiintumiseen että lain- säädännöllisiin muutoksiin lapsiin kohdistuneiden rikosten epäilyjen ilmoit- tamisvelvollisuuteen liittyen. Vuonna 2017 pyyntöjä tuli 259 ja lisäys edelli- seen vuoteen verrattuna oli 39 %. Lapsiin kohdistuneen seksuaali- ja pa- hoinpitelyrikoksen selvittämisen järjestämisestä annetun lain mukaisesti val- tio korvaa poliisin, syyttäjän tai tuomioistuimen virka-apupyynnöllä tehtävistä tutkimuksista aiheutuvat, tarpeellisina pidettävät kustannukset.

Ympärivuorokautisen kaikkina viikonpäivinä annettavan osastohoidon osalta on vuonna 2017 edelliseen vuoteen verrattuna hoitojaksojen määrä hieman noussut ja niiden kesto hieman lyhentynyt. Hoitojaksojen määrä oli 115. Ky- seessä ovat yleensä päivystysluonteisesti alkavat kriisiluonteiset hoitojak- sot.

Erikoislääkärikoulutus

Koulutusta annetaan yliopistosairaalassa ja kouluttajatilanteen mukaan myös keskussairaaloissa ja perheneuvoloissa. Koulutettavalle laaditaan yk-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

silöllinen koulutussuunnitelma. Erikoislääkärin koulutusohjelma on kuusi- vuotinen. Alueella on erikoislääkäripula ja erikoistumiskoulutuksen lisäämi- seen on tarvetta.

Suunnitelman laatijat

Sopimus on päivitetty tammikuussa 2018 ja päivitykseen ovat osallistuneet ylilääkärit Kaisa Santala ja Iida Humalamäki Etelä-Savon sosiaali- ja terve- yspalvelujen kuntayhtymästä, ylilääkäri Maija Tuominen Itä-Savon sairaan- hoitopiiristä, ylilääkäri Marianna Savio Keski-Suomen sairaanhoitopiiristä, ylilääkäri Riku Mänttäri Pohjois-Karjalan sairaanhoito- ja sosiaalipalvelujen kuntayhtymästä ja professori, ylilääkäri Ilona Luoma, osastonylilääkäri Pirjo Ojala ja osastonylilääkäri Anita Puustjärvi Pohjois-Savon sairaanhoitopiiris- tä

NUORISOPSYKIATRIA

Ydinviesti

Nuorten psykiatristen palvelujen kysyntä on vahvasti kasvanut ja ongelmien laatu monimutkaistunut, etenkin päihdeongelmat korostuvat ja osa alaikäi- sistä on jo erikoissairaanhoitoon tullessaan syrjäytymässä.

Uudenlaisia hoitomenetelmiä on tuotu käytäntöön, mm. käytöshäiriöisten nuorten hoitoon intensiivinen perheterapia, jalkautuvat työmuodot, neuro- psykiatrinen työ - ja syömishäiriöistä kärsivien nuorten hoitoa on monipuo- listettu. Nuorten e-psykiatriset palvelut (esim. nettiterapia yhdistyneenä kasvokkain tapahtuneeseen kohtaamiseen, videovälitteiset verkostoneuvot- telut ja konsultaatiotoiminta muille nuorten kanssa työskenteleville) on aloi- tettu. Lisäksi avohoidon toimintaa on laajennettu virka-ajan ulkopuolelle.

Nuorisopsykiatrian resurssit ovat riittämättömät suhteessa kasvaneeseen kysyntään: hoitotakuun aikarajat uhkaavat ylittyä. Osaamisen lisäämistä eri menetelmistä tarvitaan edelleenkin.

Tulevaisuuden tavoitteena on toteuttaa perustason henkilöstölle suunnattu psykososiaalisten hoitointerventioiden koulutus. Koulutus antaa toimijoille koulussa, oppilaitoksissa ja perusterveydenhoidon vastaanotoilla välineitä erikoissairaanhoidon järjestämän konsultaation tuella hoitaa nuorten lievät ja keskivaikeat psyykkiset ongelmat. Osa nuorista siirtyy aikuisten psykiat- rian palveluihin. Aina tämä siirtymä ei onnistu, ja nuori jää paitsi tarvitse- mastaan hoidosta. Tässä on kehittämistyön tarve yhteistyössä aikuispsy- kiatrian kanssa.

Väestönkehitys on laskeva. Tästä huolimatta nykyiseen nähden resursseja tarvitaan lisää, etenkin jos vanha mutta uudelleen esiin noussut, nuorten edun mukaiseksi nähty suositus nuorten avohoitopalveluiden kohdentami- sesta aina 22 ikävuoteen saakka toteutetaan.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Sote-suunnittelussa ja ministeriön Lape-hankkeessa tavoitteeksi asetettu nuorten psykiatristen palveluiden nykyistä laajempi integraatio peruspalve- luihin edellyttää toimivaa yhteistyötä, koulutus- ja työnohjaustarpeisiin vas- taamista. Tähän työhön tarvitaan osaavia resursseja. Vaikka pitkällä täh- täimellä saavutettaisiin korjaavan hoidon vähentymistä, muutosvaiheessa palvelujen tarve pysyy vähintään entisenlaisena ja saattaa jopa lisääntyä. Nuorisopsykiatrivaje on edelleen vakava, etenkin keskussairaaloissa. Kou- lutuspaikkoja ja kouluttajia tarvitaan lisää.

Asetuksessa 582/2017 erikoissairaanhoidon työnjaosta ja eräiden tehtävien keskittämisestä pykälässä 4 todetaan, että yliopistollista sairaalaa ylläpitä- vän sairaanhoitopiirin on huolehdittava lasten, nuorten ja perheiden vaati- vimpien palveluiden osalta osaamiskeskustoiminnoista (Lape-hanke), vaa- tivasta palliatiivisesta ja saattohoidosta, psykoterapeuttisten ja psykososi- aalisten menetelmien arvioinnista ja osaamisen ylläpidosta. KYSin nuoriso- psykiatrian osalta tämä merkitsee lisäresurssitarvetta vaatimukseen vas- taamiseksi.

Valtioneuvoston asetuksessa kiireellisen hoidon perusteista ja päivystyksen erikoisalakohtaisista edellytyksistä todetaan, että psykiatrian päivystykses- sä täytyy olla nuorisopsykiatrian erikoislääkärin konsultaatiomahdollisuus. Tämän järjestelyt KYS-ervalla ovat ratkaisematta. Asiaan etsitään ratkaisua mm. ehdotuksella erikoislääkäreiden työpanoksen käytöstä puhelinkonsul- taatiolistan muodostamiseen.

Lääketieteelliset haasteet, painopistealueet Nuorisopsykiatri- ja henkilöstön koulutusvaje‌

Taulukko 14. Nuorisopsykiatrian erikoisala kärsii lääkärivajeesta

SHP	Nuorisopsykiatrivaje	Virkoja tyhjänä
Etelä-Savo	1	1*
Itä-Savo	2	2****
Keski-Suomi	1-2	0-1
Pohjois-Karjala	2	1**
Pohjois-Savo	1	1***

*Mikkelissä nuorisopsykiatrian osastoa osastonylilääkärin virka on haetta- va.

** Pohjois-Karjalassa 3 nuorisopsykiatrin virkaa, yksi täyttämättä.

*** Varkaus virka tyhjänä, hoidetaan kumppanuusvirkana.

**** Sosterissa 2 nuorisopsykiatrin virkaa, joissa kummassakaan ei lääkäriä (ostopalveluna hoidettu). Toisessa virassa toimii määräaikaisesti psykologi.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Väestönkehitys ja sen tuomat haasteet

Tilastojen mukaan 14 – 22-vuotiaiden määrä yhteistyöalueella on hitaasti laskeva.

Viisi prosenttia nuorista tarvitsee nuorisopsykiatrian erityistason palveluja. Kaikki apua tarvitsevat eivät tällä hetkellä pääse hoitoon nykyisillä resurs- seilla. Nuorisopsykiatrian konsensuskokous (2/2010) on esittänyt nuoriso- psykiatrian palveluiden ikärajan nostamista 22 vuoteen. Terveydenhuolto- laissa muutettiin alle 23-vuotiaiden hoitotakuun ikärajat tutkimukseen ja hoi- toon pääsylle samanlaisiksi kuin alle 18-vuotiaille eli tutkimukseen tulee päästä 3 viikossa ja hoitoon 3 kk:ssa, ja olennaiset tutkimukset on suoritet- tava kuuden viikon kuluessa.

Taulukko 15. Nuorisopsykiatrian erikoissairaanhoidon avohoito yhteistyö- alueella; ikärajat ja avohoitokäynnit, lähetteet

SHP	Ikärajat	Lähetteet 2017	Avohoitokäynnit 2017
Etelä-Savo	13-17	291	8079
Itä-Savo		ei tietoa
Keski-Suomi	13-17(22)	850	17696
Pohjois-Karjala	13-18(20)	127	6111
Pohjois-Savo
- KYS		539	17371
- Ylä-Savo	13-20	175	4694
- Varkaus	13.20	ei tietoa	3316

Taulukko 16. Nuorisopsykiatrian osastot KYS yhteistyöalueella; sairaansi- jat, osaston tyyppi ja hoitopäivät 2017

SHP	Sairaansijat	Osaston tyyppi	Hoitopäivät 2016
Etelä-Savo	8	suljettu	2274
Itä-Savo	ei
Keski-Suomi	10	suljettu	2651
Pohjois-Karjala	9	avo-osasto	2520
Pohjois-Savo*	20	suljettu	4911

* potilaita myös yhteistyöalueelta

Niuvanniemen sairaala: Erityisen Vaikeahoitoisten Alaikäisten osasto (NEVA)

Niuvanniemen sairaalan erityisen vaikeahoitoisten ja/tai vaarallisten ala- ikäisten tutkimus- ja hoito-osasto on toiminut vuodesta 2004 alkaen valta- kunnallisena lasten- ja nuorisopsykiatrisena yksikkönä. Lääketieteellisestä asiantuntemuksesta vastaavat lastenpsykiatri ja nuorisopsykiatri. Osan nuorisopsykiatrian erikoislääkärikoulutusta on voinut suorittaa NEVA-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

osastolla.

Kahdeksan toimintavuoden aikana 12-paikkaisella osastolla on ollut hoi- dossa 9 - 17-vuotiaita alaikäisiä 68, joista kolmannes tyttöjä. Ennen tätä hoitoa lähes kaikilla heistä on ollut toistuvia lastensuojelun sijoituksia ja ai- empia lasten- ja nuorisopsykiatrisia tutkimus- ja hoitokontakteja. Alaikäisten keski-ikä tutkimus- ja hoitojakson alussa on ollut 15 vuotta, pojat ovat tul- leet hoitoon keskimäärin yli vuoden tyttöjä nuorempina. Tämän lisäksi on tehty koko toiminnan aikana 14 oikeuden määräämää mielentilatutkimusta 15 - 17-vuotiaille nuorille (joista 2 tyttöjä). Puolet näin tutkituista on Tervey- den ja Hyvinvoinnin laitos määrännyt tahdosta riippumattomaan psykiatri- seen sairaalahoitoon samalle osastolle alaikäisen vakavan mielentervey- den häiriön (tai harvemmin nuoruusiän mielisairauden) perusteella.

Käynnistämisvuoden 2004 jälkeen osastolla ei ole ollut vajaakäyttöä, vaan useammin on ollut jonoa. Koko toiminta-aikana keskimääräinen hoitojakson pituus on ollut selvästi yli vuoden. Osastohoidon päättyessä puolella ala- ikäisistä potilaista on ollut päädiagnoosina käytöshäiriö (tai laaja-alainen kehityshäiriö) ja puolella skitsofreniaryhmän sairaus (tai mielialahäiriö). Vain yksi neljästä potilaasta on voitu kotiuttaa hoitojaksolta, tavallisimmin hoito jatkuu lastensuojelulaitoksessa tai sairaalaosastolla kotipaikkakunnan sairaanhoitopiirissä.

Lähivuosien kehittämistavoite yksikössä on hoitoaikojen selvä lyhentämi- nen hoidon tavoitteellisuutta lisäämällä. Tähän pyritään mm. nostamalla henkilökunnan koulutustasoa, kehittämällä tiedonkulkua ja johtamista sekä karsimalla päällekkäistä toimintaa. Hoidon vaikuttavuuden tulisi näin paran- tua ja palvelun saatavuuden helpottua nopeamman potilaskierron myötä.

Nuorten päihdepalvelut

Nuorten päihdepalvelut on järjestetty varsin kirjavasti. Päihdeongelmista kärsiviä nuoria ei ohjaudu puhtaasti yksin tällä diagnoosilla nuorisopsykiat- rian palveluihin, vaikka palveluja hakevilla nuorilla on varsin usein toisena diagnoosina liiallinen päihdekäyttö, tämä näkyy myös osastohoitoa tarvitse- vien joukossa. Varhainen puuttuminen päihdeongelmaan ja myös hoidolli- nen interventio hoitojärjestelmän kaikilla tasoilla on tärkeää. KYSin nuori- sopsykiatrian avohoidossa on käynnistetty 2017 vaikuttavuustutkimus ja päihdeongelman hoitopolun kehitystyö, jonka tavoitteena on systemaatti- nen päihdekartoitus ja vähimmillään mini-interventio kaikille hoitoon tuleville nuorille.

Pohjois-Savossa on käynnissä Yhdessä-hanke osana valtakunnallista La- pe-hanketta, johon liittyy hybridilaitosmallin suunnittelu 13- 17-vuotiaille moniongelmaisille ja vaikeahoitoisille nuorille (käytös-, mielenterveys- ja päihdeongelma). Tavoitteena on yksikkö, jossa yhdistyy vaativan lasten- suojelun ja nuorisopsykiatrian osaaminen hoitoa ja kasvatusta toteuttavas- sa yksikössä, jossa pystytään myös rajoittamaan hoidossa olevia nuoria.

.

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi

Nuorten päihdepalvelut KYS-ervalla

Pohjois-Savo

Pohjois-Savon alueella isommilla paikkakunnilla on nuorille niukasti päih- depalveluja. Käsitys on, että nämä yksiköt tavoittavat vain osan päihdekäyt- täjistä. Pienemmissä kunnissa päihdetyö on usein keskitetty sosiaalityönte- kijälle tai päihdetyöntekijälle sosiaalitoimistoissa tai tehty ostopalvelusopi- muksia. KYSissä on päihdepsykiatrian osasto sekä huume- ja lääkeriippu- vuuspoliklinikka täysi- ikäisille.

Varkaudessa alle 25-vuotiaiden nuorten päihdepalvelut järjestää Päihdekli- nikka. Leppävirralla on sopimus Päihdeklinikan kanssa päihdepalvelujen tuottamisesta nuorille ja aikuisille, lisäksi Leppävirta ostaa jonkin verran palveluita Kuopion päihdepalvelusäätiöltä.

Pieksämäellä nuorten päihdepalvelut on keskitetty päihdepoliklinikan sai- raanhoitajalle, joka käy osittain tekemässä myös kouluilla päihdetyötä. Hoi- dettavat nuoret ovat pääosin 14 - 25-vuotiaita.

Itä-Savo

Savonlinnan A-klinikka on Sosterin toimintaa ja palvelee myös alle 18- vuotiaita. Nuorten tarpeita varten A-klinikalla on yksi jalkautettu työntekijä. A-klinikka keskittyy varhaiseen puuttumiseen kuten perhetyöhön ja ennal- taehkäisevään työhön sekä pyrkii kehittämään yhteistyötä koulujen, opiske- lija-asuntojen, sosiaalitoimen ja poliisin sosiaalityöntekijöiden kanssa. Toi- minnassa on matalan kynnyksen periaate.

Keski-Suomi

Päihdeongelmaisten nuorten hoito tapahtuu ensisijaisesti lastensuojelun kautta, vaikeimmissa tilanteissa asiaan erityisesti perehtyneissä lastensuo- jelulaitoksissa. Päihdeongelmia on myös osalla nuorisopsykiatristen yksi- köiden potilaista, ja niiden hoito toteutuu osana kokonaishoitoa. Eri kunnis- sa on myös omaa, terveyskeskuksiin tai A-klinikoihin nivellettyä, nuorillekin suunnattua vastaanottotoimintaa. Osana LAPE-työskentelyä pyritään laati- maan maakuntaan nuorten päihdetyön strategia.

Etelä-Savo

Mikkelin kaupungissa toimii nuorten matalan kynnyksen toimintapiste Olk- kari, jossa on tarjolla neuvontaa, ohjausta ja osallisuutta 13 – 29-vuotiaille nuorille. Etelä-Savon nuorisopsykiatrian vastaanoton akuuttityöryhmässä työskentelee nuorten päihdetyön ohjaaja, jonka tehtäviin kuuluu eri ammat- tilaisten konsultointi nuorten päihdeasioissa sekä työskentely nuorten kans- sa. Nuorten päihdetyön ohjaajan lisäksi nuorilla on käytettävissä etsivän nuorisotyön ja lastensuojelun tuki- ja jälkihuollon ohjaajan palvelut sekä mahdollisuus tavata työntekijää ilman ajanvarausta sekä osallistua vertais- ryhmätoimintaan.

Kaikissa Etelä-Savon kunnissa nuorten ehkäisevää päihdetyötä toteutetaan monialaisena yhteistyönä eri toimijoiden kesken. Nuorten päihde- ja mielen-

Laskutusosoite	Posti- ja käyntiosoite
POHJOIS-SAVON	PUIJON SAIRAALA	ALAVAN SAIRAALA	JULKULAN SAIRAALA	KUOPION	TARINAN SAIRAALA	Vaihde (017) 173 311
SAIRAANHOITOPIIRIN KY	PL 100	PL 200	PL 300	PSYKIATRIAN KESKUS	PL 500	etunimi.sukunimi@kuh.fi
PL 900	70029 KYS	70029 KYS	70029 KYS	PL 400	70029 KYS	Y-tunnus 0171495-3
70029 KYS	Puijonlaaksontie 2 Kuopio	Kaartokatu 9 Kuopio	Puijonsarventie 40 Kuopio	70029 KYS Kotkankallionkatu 14	Tarinaharjuntie 49 Siilinjärvi