TULOSSOPIMUS 2023

Liite 5 Niuvanniemen sairaalan/Itä-Suomen yliopiston oikeuspsykiatrian klinikan tutkimustoiminta Liite 6 Niuvanniemen sairaalan tulospalkkiomatriisi 2023

Tulossopimus

1. Sairaalan strategiset tavoitteet ja toimintaympäristö ‌

Toiminta-ajatus, säädöspohja ja asiakkuus

Niuvanniemen sairaala on erityistason hoitoa, asiantuntijapalveluita ja mielentilatutki- muksia tuottava oikeuspsykiatrinen sairaala. Hoitopalveluita sairaala tuottaa tiiviissä yh- teistyössä muiden psykiatristen yksiköiden ja mielenterveystyön toimijoiden kanssa osana terveydenhuollon järjestelmää.

Sairaala toimii Itä-Suomen yliopiston oikeuspsykiatrian klinikkana. Oikeuspsykiatrisen hoidon kehittäminen, tutkimus ja asiantuntijuuden ylläpito sekä oikeuspsykiatrian alan perus-, jatko- ja täydennyskoulutus kuuluvat sairaalan tehtäviin.

Sairaalan tehtävistä säädetään laissa ja asetuksessa valtion mielisairaaloista sekä mie- lenterveyslaissa ja -asetuksessa. Sairaalan ja sen virkamiesten toimintaa valvovat Itä- Suomen aluehallintovirasto, Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontavirasto (VALVIRA), Eduskunnan oikeusasiamies sekä Sosiaali- ja terveysministeriö (STM). Sairaala toimii Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) tulosohjauksessa nettobudjetoituna valtion laitoksena. Sairaalan palvelussuhteet ovat valtion virkasuhteita.

Sairaanhoidollisia palveluja tuotetaan erityistason erikoissairaanhoitona, ja mielentilatut- kimuksia tehdään tuomioistuimen määräämille henkilöille.

Sairaalassa olevat mielentilatutkimuspotilaat ovat pääasiassa vakavista henkeen ja ter- veyteen kohdistuvista rikoksista syytteessä olevia tutkintavankeja. Sairaalassa hoidetta- vana olevat potilaat ovat mielenterveyslain mukaisesti tahdosta riippumattoman hoidon tarpeessa olevia aikuispotilaita ja alaikäisten hoitoyksikössä alle 18-vuotiaita potilaita.

Lokakuun 2022 alkuun mennessä 177 (53 %) potilaista oli mielisairaudesta johtuvan syyntakeettomuuden vuoksi rikoksesta tuomitsematta jätettyjä henkilöitä. 128 (38 %) oli vaarallisuuden ja/tai vaikeahoitoisuuden takia sairaanhoitopiirin hakemuksesta sairaa- laan otettuja potilaita. Mielentilatutkimuksessa oli 29 henkilöä (9 % potilaista). Hoitopäi- vistä noin 57 % kohdentui oikeuspsykiatrisille potilaille ja noin 41 % vaikeahoitoisuuden takia sairaalaan otetuille. Mielentilatutkimuspäivien osuus oli 2 %. Alaikäiset potilaat ovat pääasiassa kunnallisten hoitoyksiköiden lähettämiä. Yli 80 % sairaalassa hoidettavana olevista potilaista sairastaa skitsofreniaa. Potilaiden erityisongelmina korostuvat kyvyttö- myys hallita väkivaltaista käyttäytymistä sekä päihdeongelmat. Sairaalassa on tehty viime vuosina noin 40 mielentilatutkimusta/vuosi, mikä on kysyntää vastaava määrä.

Sairaalan vuotuinen hoitopotilaiden vaihtuvuus on ollut 30–50. Potilasvaihto aikuisosastoilla v. 2019–2021 sekä 30.9.2022 mennessä

Vuosi	Sisäänkirjoitetut			Poistetut			mtt	Aikuisos. käyttöaste
Vuosi	oik- pot	vvh- pot	yht	oik- pot	vvh -pot	yht	mtt	%
2019	16	20	36	21	27	48	36	95,10
2020	23	14	37	19	26	45	47	96,70
2021	21	17	38	14	11	25	52	95,73
30.9.2022	20	3	23	11	12	23	29	96,46

oik-pot = oikeuspsykiatrinen potilas

vvh-pot = vaarallinen ja/tai vaikeahoitoinen potilas mtt = mielentilatutkimukset

Potilasvaihto alaikäisten osastolla v. 2019–2021 sekä 30.9.2022 mennessä

Vuosi	Sisäänkirjoitetut			Poistetut			mtt	Alaikäisten tutki- mus- ja hoito-os. käyttöaste
Vuosi	oik- pot	vvh- pot	yht	oik- pot	vvh -pot	yht	mtt	%
2019	1	8	9	1	8	9	1	97,80
2020	3	4	7	1	6	7	4	98,20
2021	1	5	6	2	2	4	4	96,86
30.9.2022	-	8	8	2	2	4	-	95,97

Sairaalan potilaita voidaan kuvata toimintakyvyn yleisen arvioinnin mittarilla (General Assessment of Functioning, GAF), jonka mukainen potilasjakauma esitetään alla. Alim- man hoitoisuuden ryhmä vaatii eniten hoitohenkilöstöä.

Taulukko 2. GAF-mittari (sisältää myös nuoriso-osaston) 30.9.2022 tilanteen mukaan

GAF

2019

N = 286

2020

N = 271

2021

N = 249

2022

N = 279

1–10

jatkuvasti vaarallinen itsel- leen/muille tai kyvytön huo- lehtimaan hygieniasta tai itse-

murhayrityksiä

39,16

39,48

43,77

33,69

11–20

jonkin verran vaarallinen it- selleen/muille tai ajoittain ei huolehdi hygieniasta tai kom- munikointi hyvin vakavasti

huonontunut

40,90

43,91

38,15

44,80

21–30

harhat vaikuttavat käyttäyty- miseen tai kommunikaatio/ar- viointikyky vakavasti huonon-

tunut tai toimintakyvyttömyys lähes kaikilla elämänalueilla

14,68

14,02

16,86

21,14

31–40

huonontunut todellisuuden- taju/kommunikointi tai vaka- vasti huonontunut toiminta useilla alueilla, kuten arvoste-

lukyky, ajattelu

1,04

1,10

0,80

0,35

41–50

vakavia oireita tai sosiaalisen toiminnan vakava huonone-

minen

51–100

keskivaikeista oireista erin- omaiseen toimintakykyyn

ei arvioitu (uusi potilas, mie-

lentilatutkimus)

1,47

0,40

Sairaalan strategia ja arviointitavat

Sairaala toimii tulevaisuudessa edelleen nettobudjetoituna valtion laitoksena, jolla on itsenäinen asema STM:n asettaman johtokunnan ohjauksessa ja valvonnassa sekä THL:n tulosohjauksessa. Sairaala tuottaa johtokunnan hinnoittelemia sairaanhoitopalve- luja maksullisena toimintana hyvinvointialueille. Sairaala tuottaa valtiolle maksullisena toimintana tuomioistuinten pyytämiä mielentilatutkimuksia. Toiminta Itä-Suomen yliopis- ton oikeuspsykiatrian yksikkönä jatkuu.

Sairaalan tulosohjaus toteutetaan THL:n Valtion palvelut -osastossa. Tulosohjausta ke- hitetään painottaen strategista ohjausta. Sairaalassa hoidetaan ensisijaisesti oikeuspsy- kiatrisia aikuispotilaita sekä vaikeahoitoisia alaikäisiä ja tehdään merkittävä osa maan mielentilatutkimuksista. Hyvin vaikeasti, usein väkivaltaisesti ja itsetuhoisesti oireilevat, skitsofreniaa sairastavat potilaat, joiden hoitovaste jää puutteelliseksi, ovat kasvava ryhmä. Heidän hoitonsa vaatii hoitomuotojen kehittämistä ja intensiivistä pyrkimystä pak- kokeinojen vähentämiseen. Sairaala kehittää polikliinisiä konsultaatiopalveluita, joilla te- hostetaan oikeuspsykiatristen ja väkivaltariskissä olevien potilaiden hoitokokonaisuutta yli organisaatiorajojen. Sairaala varautuu velvoitteisen avohoidon järjestämiseen sekä aikuispotilaiden tahdosta riippumattoman hoidon laajentumiseen. Sairaalan virkamiesten asiantuntemus on käytettävissä lain muutosten valmistelutyössä. Sairaala toimii opetus- sairaalana vastaten alan erikoislääkärikoulutuksesta ja toimii terveydenhuollon ammatti- henkilöopiskelijoiden käytännön harjoittelupaikkana. Sairaala on kansainvälisesti arvos- tettu sekä tutkimustoiminnan että vahvasti tutkimukseen ja näyttöön perustuvien hoito- käytäntöjen ansiosta. Sairaalan tarjoamien palvelujen hinta-laatusuhde on kilpailukykyi- nen ja henkilöstön työhyvinvoinnista huolehditaan.

Sairaala kehittää yhteistyötä valtion Xxxxxx Xxxxxx sairaalan ja valtion muiden sosiaali- ja terveydenhuollon erityispalveluiden kanssa.

Sairaalan strategia arvioidaan vuosittain ja lisäksi erityisesti kysynnän muuttuessa ja säätelevien normien ja valmiuksien muuttuessa toimintaympäristössä. Sairaalan toimin- taa arvioidaan tulosohjausmenettelyssä, ulkoisella auditoinnilla ja sisäisellä laadunval- vonnalla.

Sairaalan toimitilastrategisena tavoitteena on eduskunnan oikeusasiamiehen suosituk- sen mukaisesti pyrkiä lisäämään yhden hengen potilashuoneita. Tavoitteen toteuttami- nen nykyisellä potilasmäärällä edellyttää merkittävää lisätilan rakentamista. Aikuispotilai- den hoitoon tarkoitettujen sairaansijojen määrää ja työnjakoa muiden psykiatristen yksi- köiden kesken arvioidaan THLn johdolla laaditun laitospaikkaselvityksen pohjalta. Uudis- ja korjausrakentamisen yhteydessä kiinnitetään erityisesti huomiota tilojen suunnitte- lussa siihen, että ne osaltaan tukevat mahdollisimman vähäistä rajoitteiden käyttöä poti- laiden häiriökäyttäytymisen hallinnassa ja ehkäisevät rajoitteista aiheutuvia haittoja sekä soveltuvat epidemiatilanteen hallintaan. Toimistotilojen toimitilatehokkuutta lisätään.

Toimintaan vaikuttavat keskeiset muutokset

Valtakunnallinen sosiaali- ja terveyspalvelujen järjestämistä koskeva uudistus toteutuu, sairaanhoitopiirit lakkaavat olemasta ja hyvinvointialueet aloittavat toimintansa vuoden 2023 alusta alkaen. Muutoksella saattaa olla myöhemmin joitakin vaikutuksia sairaalan hallinnolliseen asemaan ja palvelujen kysyntään. Sairaalan toimintaympäristö saattaa muuttua keskeisesti, mikäli oikeuspsykiatristen potilaiden hoidon järjestämis- ja kustan- nusvastuu muuttuu nykyisestään. Toiminnan luonteeseen tulevat toteutuessaan vaikut- tamaan mielenterveyslain muutokset, joilla säädettäisiin oikeuspsykiatrisen potilaan vel- voitteisesta avohoidosta. Sairaalan toiminta selkiintyy, mikäli säädetään lailla erikseen oikeuspsykiatrisesta tutkimuksesta ja hoidosta.

Vuoden 2023 aikana sairaalassa on käytössä kaikki 297 potilaspaikkaa. Alaikäisten hoito-osaston laajennus- ja perusparannushanke alkaa laajennusosan rakennustöillä vuoden 2023 aikana. Ravintokeskusrakennuksen perusparannuksen rakennussuunnit- telu aloitettaneen. Vaikeasti oireilevien, psykoosi- ja väkivaltaoireista kärsivien, toiminta- kyvyltään heikkojen potilaiden määrä on jatkuvasti lisääntynyt, ja samalla pitkälle kun- toutuneiden osuus vähentynyt. Taloussuunnittelun kannalta ensi vuoteen liittyy poik- keuksellisen paljon epävarmuutta. Henkilöstösuunnitelman mukaan henkilöstömäärää lisätään noin kuudella henkilöllä vuoden 2022 arvioituun toteumaan verrattuna. Lisäksi sairaala suunnittelee oikeuspsykiatristen konsultaatiopalveluiden lisäämistä.

Energiamarkkinoiden poikkeuksellinen tilanne aiheuttaa epävarmuutta sähkön saata- vuuteen. Sairaala varautuu VM:n, Stm:n, Senaatti-kiinteistöjen ja Valtorin ohjeiden mu- kaisesti mahdollisiin sähkökatkoihin. Kesällä -22 uusittu varavoimakone mahdollistaa sairaalan tärkeimpien toimintojen ylläpidon sähkökatkosten aikana.

2. Toiminnan vaikuttavuus ja tulostavoitteet ‌

Tulostavoitteiden toteutumista, vaikuttavuutta ja palvelukykyä arvioidaan mielentilatutki- musten osalta vertaamalla sairaalan tutkimusmääriä muihin tutkimuspaikkoihin, seuraa- malla THL:n oikeuspsykiatristen asioiden lautakunnan ratkaisuja sekä kohdentamalla strukturoituja kyselyjä käräjätuomareille. Vaikuttavuutta ja palvelukykyä arvioidaan teke- mällä vuosittain sairaalan palveluja koskeva kysely ostajille, seuraamalla potilasvalinnan tarkoituksenmukaisuutta, seuraamalla hoitosuositusten toteutumista sekä keräämällä palautteet hoidossa ja mielentilatutkimuksessa olevilta potilailta.

Seurannan ja arvioinnin vahvuutena on sairaalan/klinikan tottuneisuus tutkimustyöhön kliinisen työn rinnalla sekä palvelujärjestelmän laadunhallintaohjelma. Uhkana tavoitteita ja vaikuttavuutta arvioitaessa voivat olla muualla tehtävät palvelujärjestelmän muutok- set. Arviointia on mahdollisuus kehittää mm. kyselyjen tulosten perusteella.

2.1 Vaikuttavuus ‌

Oikeuspsykiatrinen hoito, joka sisältää sairauteen liittyvän vaarallisuuden arvioimista, vaikuttaa uusintarikoksia ehkäisevästi. Oikeuspsykiatrisella asiantuntemuksella ja tutki- mustulosten perusteella pyritään selvittämään, olisiko hoidon vaikuttavuus nykyistä pa- rempi, jos säädöksiä kehitetään. Oikeuspsykiatrisiksi päätyneiden potilaiden rikokset ovat vakavia, tavallisesti toisen henkeen tai terveyteen kohdistuvia tekoja.

Oikeuspsykiatrisen hoidon avulla estetään vuosittain useiden kymmenien henkilöiden heitteille jääminen ja/tai epätarkoituksenmukainen ajelehtiminen terveydenhuoltojärjes- telmän, vankeinhoidon ja sosiaalitoimen välimaastossa. Rikoksia tehneiden syyntakeet- tomien henkilöiden uusintarikokset tapahtuvat usein pian sairaalahoidon loppumisen jäl- keen, ja osittain siksi, ettei lainsäädäntö mahdollista riittävää, velvoitteellista avohoitoa.

Koska valtaosa potilaista sairastaa skitsofreniaa, seurataan suomalaisen käypähoito- suosituksen keskeisten muuttujien toteutumista hoidon aikana. Psyykenlääkkeiden kan- sainvälisesti käytössä olevien hoitosuositusten toteutumista seurataan myös (antipsy- kootit, bentsodiatsepiinit). Suosituksen mukaisen hoidon toteutuminen kuvaa vaikutta- vuutta, koska ao. menetelmien suositeltavuus perustuu vaikuttavuuteen. Hoidon vaikut- tavuutta voidaan kuvata myös potilaiden kliinisen tilan mittareilla, joita tullaan kehittä- mään potilaskohtaisen mittaamisen suuntaan.

Uusintarikollisuuden mittaaminen vaikuttavuusindikaattorina on vaikeaa, koska suurin osa avohoitoon siirtyvistä potilaista siirtyy ensin yleispsykiatrisiin sairaaloihin, ja vasta sieltä avohoitoon. Siten tämä indikaattori kuvastaisi enemmän jatkohoitosairaaloissa tehtyä riskiarviota sekä avohoidon toimivuutta kuin valtion sairaalassa tapahtunutta ar- viota potilaan valmiudesta selviytyä avohoidossa.

Potilaat sairaanhoitopiireittäin 30.9.2022 (sis. mtt)

3

4

13

10

0

5

68

5

24

4

9

3

13

1

18

8

14

7

16

63

Sairaanhoitopiiri	Potilaat	%-osuus
HUS	63	21,88
Pohjois-Savo	68	23,61
Keski-Suomi	24	8,33
Päijät-Häme	18	6,25
Kymenlaakso	16	5,56
Varsinais-Suomi	14	4,86
Pohjois-Pohjanmaa	13	4,51
Pirkanmaa	13	4,51
Etelä-Karjala	8	2,77
Kainuu	10	3,47
Kanta-Häme	7	2,43
Etelä-Savo	9	3,13
Länsi-Pohja	4	1,39
Itä-Savo	1	0,35
Lappi	3	1,04
Vaasa	5	1,74
Pohjois-Karjala	4	1,39
Etelä-Pohjanmaa	5	1,74
Keski-Pohjanmaa	0	0
Satakunta	3	1,04
Yhteensä	288	100

Niuvanniemen sairaalan toimintaa valtakunnallisena palveluiden tuottajana havainnollis- tetaan yllä olevassa kuvassa, jossa esitetään potilasmäärät sairaanhoitopiiriasiakkaittain 30.9.2022 tilanteen mukaisesti.

Vuonna 2011 voimaan tulleen kotikuntalain muutoksen jälkeen Niuvanniemen sairaalan potilaista on hoitojakson kuluessa vaihtanut kotikuntansa Kuopioksi yhteensä 60 poti- lasta.

2.2 Tuotokset ja laadunhallinta ‌

2.2.1 Suoritteet ‌

Vuonna 2023 arvioidaan hoito- ja mielentilatutkimusvuorokausia kertyvän yhteensä 102 200.

Hoitopäivät ja mielentilatutkimukset vuosina 2021–2023

Aikuisosastot	tot. 2021	arvio 2022	tav. 2023
Välitöntä/henkilökohtaista valvontaa vaativan potilaan hoito, väh. 6 h/vrk	2 334	1 460	1 460
Vaarallisen ja/tai vaikeahoitoisen potilaan alkuvaiheen hoito, 3–12 kk	5 200	2 738	2 920
Tutkimus- ja hoito-osastot	40 927	50 553	50 370
Pitkäaikaiskuntoutusosastot	43 662	40 880	39 784
Mielentilatutkimuspäivät	3 323	3 103	3 103
Yhteensä	95 446	98 734	97 637
Mielentilatutkimukset, kpl	52	45	45

Alaikäisten hoito-osasto	tot. 2021	arvio 2022	tav. 2023
Hoitopäivät	4 318	4 563	4 453
Mielentilatutkimuspäivät	277	0	110
Yhteensä	4 595	4 563	4 563
Mielentilatutkimukset, kpl	4	0	2

Sairaalan käyttöaste lasketaan seuraavasti:

Hoitopäivien määrä/kapasiteetti

Hoitopäivien määrä = laskutetut hoito- ja mielentilatutkimuspäivät vuodessa Kapasiteetti = vahvistetun sairaansijamäärän mukaiset hoitopäivät vuodessa

Aikuisosastojen käyttöasteen kehitys vuosina 2021–2023

(sairaansijoja vuonna 2021: 275, vuonna 2022: 284, vuonna 2023: 284)

Vuosi	Hoitopäivät	Kapasiteetti	Käyttöaste, %		Muutos, %-
Vuosi	(sis. mtt)	Kapasiteetti	tavoite	toteuma	yksikköä
2021	95 000	000 000	95,09	95,09	-1,26
2022 (arvio)	98 734	103 660	94,08	95,25	+0,16
2023	97 637	103 660	94,19	-	-

Alaikäisten hoito-osaston käyttöasteen kehitys vuosina 2021–2023

(13 sairaansijaa)

Vuosi	Hoitopäivät	Kapasiteetti	Käyttöaste, %		Muutos, %-
Vuosi	(sis. mtt)	Kapasiteetti	tavoite	toteuma	yksikköä
2021	4 595	4 745	98,46	96,84	-0,34
2022 (arvio) 2023	4 563 4 563	4 745 4 745	98,46 96,16	96,16 -	-0,86 -

Sairaalan käyttöasteen kehitys vuosina 2021–2023

(sairaansijoja vuonna 2021: 288, vuonna 2022: 297, vuonna 2023: 297)

Vuosi	Hoitopäivät	Kapasiteetti	Käyttöaste, %		Muutos, %-
Vuosi	(sis. mtt)	Kapasiteetti	tavoite	toteuma	yksikköä
2021 2022 (arvio)	100 041 103 297	105 120 108 405	95,24 94,28	95,17 95,29	-1,22 +0,12
2023	102 200	108 405	94,28	-	-

2.2.2 Palvelukyky ja laadunhallinta ‌

Sairaalalla on voimassa oleva sopimus sosiaali- ja terveyspalvelujen laatuohjelman SHQS-laadunhallintaohjelman käytöstä ja siihen liittyvästä laaduntunnustusauditoinnista Labquality Oy:n kanssa vuoden 2025 loppuun. Viimeksi laaduntunnustukseen liittyvä yl- läpitoauditointi suoritettiin 7.–8.9.2022.

Koko sairaalaa koskeva sähköinen toimintajärjestelmä (IMS) on otettu käyttöön vuonna 2018 ja sen hyödyntämistä laadunhallinnan kehittämisessä jatketaan edelleen.

Tietosuojan- ja turvavalvontaan liittyen järjestetään työpajatoimintaa yhdessä THL:n kanssa ja sovitaan yleiset valvonnan ja ohjauksen tavat.

Xxxxxx Xxxxxx sairaalan kanssa jatketaan vuosittain toteutettavaa vertailukehittämistä (benchmarking). Tavoitteena on hyödyntää sairaaloiden kokemuksia toimintamalleista sairaaloiden eri toimintojen kehittämisessä. Toimintatapojen vertailun lisäksi vertaillaan myös toiminnallisia ja taloudellisia tunnuslukuja.

Alla esitetään luettelo Niuvanniemen sairaalan toimintamittareista. Useimmat mittarei- den tiedot ja niiden seuranta ovat olleet jo pitkään systemaattisessa käytössä ja niistä saatavaa informaatiota hyödynnetään sairaalan johtamisessa.

Niuvanniemen sairaalan toimintamittaristo

Prosessimittarit		2020	2021	Tilanne 30.9.2022	Tavoite 2023
1	Keskimääräinen hoitoaika/uloskirj.
	oikeuspsykiatriset potilaat (aikuisos.)	7 v 8 kk	12 v 6 kk	4 v 7 kk	8 v
	*vaikeahoitoinen (aikuisosastot)	7 v	4 v 9 kk	6 v 7 kk	5 v 5 kk
2	Eristysvuorokaudet (aikuisosastot)	3654	3833	2927	2900
4	Kantelut ja muistutukset	54 (6+48)	54 (2+52)	26 (0+26)	50
5	Leposide-eristysvuorokaudet (aikuisos.)	180	177	279	100
6	Lääkkeenantovirheet	48			40
7	Työterapiakerrat (työ- taide- ja toimintaterapiapisteissä)	29 058	26 079	18 047	30 000
8	Hoitoneuvottelut (omaiset, verkosto) (perheinterventiot)	704	876	735	500
9	Sairaalan käyttöaste (%)	96,39	95,78	96,47	94,28
10	Mielentilatutkimusten määrä (koko sla)	51	56	29	47
11	Mielentilatutkimuksen keskim. kesto (pv)	51	64	65	60

12	Mielentilatutkimusten suhteellinen osuus Suomessa (%)	49	50	51	50
13	Mielenterveyslain mukaiset valitukset	37	37	32	30

Vaikuttavuusmittarit		2020	2021	Tilanne 30.9.2022	Tavoite 2023
1	Potilasvaihto: sairaalasta lähteneet/sairaansijat	45/271	25/281	23/288	45/281
2	Luvatta poistuneet potilaat	4	4	8	-
3	Väkivaltatapahtumat seurantajaksolla
	Toinen potilas/potilas itse: (läheltä piti/tapahtui)	141 (56/85)	164 69/95	147 (49/98)
	Henkilökunta: (läheltä piti/ tapahtui)	164 (72/92)	197 (100/97)	184 (76/108)
4	Väkivaltatilanteiden jälkipuinti potilaiden kanssa (%)	92	81	79	100

Laadunhallintaan liittyen sairaala tekee palvelun ostajille asiakaskyselyn vuosittain. Alla olevassa taulukossa esitetään asiakastyytyväisyyden tuloksia viime vuosilta ja asetetaan tavoitearvot vuodelle 2023. Taulukossa ilmaistaan lähetettyjen kyselylomakkeiden määrä, vastaajien osuus ja keskeisten kysyttyjen parametrien tulokset (asteikolla 1–5 puolivälin ylittävien/alittavien vastausten prosentuaalinen osuus). Asiakastyytyväisyysindeksi muo- dostuu kysymysten keskiarvosta. Keskeisin tavoite on, että oikeuspsykiatrinen osaaminen säilyy tärkeimpänä selittävänä tekijänä hyvälle laadulle, koska sairaala on erityistason hoitopaikka. Hoitopäivän hintakehitystä seurataan tarkoin, ja kilpailukyky pyritään turvaa- maan strategisesti oikeilla ratkaisuilla.

Asiakaskysely palvelunostajille

2019

2020

2021

2022

Tavoite 2023

Lähetettyjä (kpl)

Vastaajia (%)

11,11

43,75

66,67

> 50,00

1) Palvelujen laatu

1–5 (huono – erinomainen) (%)

>3:67

>3:92

>3:100

> 3:100

2) Hoitoon pääsyn sujuvuus 1–5 (kankea – sujuva) (%)

>3:67

>3:75

>3:54

>3:64

> 3:95

3) Jatkohoitoon lähettämisen sujuvuus 1–5 (kankea – sujuva) (%)

>3:100

>3:73

>3:77

>3:91

> 3:80

4) Hoitopäivän hinta

1–5 (liian korkea – edullinen) (%)

>3:0

>3:25

>3:39

>3:36

> 3:50

5) Yleisarvosana hinta-laatusuhteesta 1–5 (huono – hyvä) (%)

− tärkeimpänä selittävänä tekijänä on pidetty oikeuspsykiatrista osaamista

>3:67

>3:92

>3:91

> 3:90

Asiakastyytyväisyysindeksi

4,0

3,95

3,94

4,1

4,2

2.3 Taloudellisuus ‌

Sairaalan taloudellisuutta mitataan hoitopäivän keskimääräisellä yksikkökustannuksella seuraavasti:

Kokonaiskustannukset/hoitopäivien määrä

Kokonaiskustannukset = kaikki sairaalan kustannukset - yliopisto-opetuksen ja tutkimustoiminnan kustannukset

Hoitopäivien määrä = laskutetut hoito- ja mielentilatutkimuspäivät

Toiminta on taloudellista silloin, kun suoritteet tuotetaan mahdollisimman pienin yksikkö- kustannuksin.

Taloudellisuus =	Kokonaiskustannukset – yliopisto-opetus- ja tutkimuskustannukset
	Hoitopäivien määrä

Taloudellisuuden paraneminen merkitään +merkillä.

Aikuisosastojen taloudellisuuden kehitys vuosina 2021–2023

Vuosi	Kokonais- kustannukset,	Hoitopäivät	Taloudellisuus, euroa/vrk		Muutos, ed. vuoteen
Vuosi	euroa	Hoitopäivät	tavoite	toteuma	Muutos, ed. vuoteen
2021	35 897 181	95 446	378,66	376,10	-3,19
2022 (arvio)	37 148 300	98 734	390,80	376,25	-0,04
2023	39 851 831	97 637	408,16	-	-

Alaikäisten hoito-osaston taloudellisuuden kehitys vuosina 2021–2023

Vuosi	Kokonais- kustannukset,	Hoitopäivät	Taloudellisuus, euroa/vrk		Muutos, ed. vuoteen
Vuosi	euroa	Hoitopäivät	tavoite	toteuma	Muutos, ed. vuoteen
2021	4 051 327	4 595	860,40	881,68	-3,80
2022 (arvio)	4 117 700	4 563	896,62	902,41	-2,35
2022	4 226 141	4 563	926,18	-	-

Taloudellisuuden kehitys vuosina 2021–2023, sairaala yhteensä

Vuosi	Kokonais- kustannukset,	Hoitopäivät	Taloudellisuus, euroa/vrk		Muutos, ed. vuoteen
Vuosi	euroa	Hoitopäivät	tavoite	toteuma	Muutos, ed. vuoteen
2021	39 948 509	100 041	401,14	399,32	-2,98
2022 (arvio)	41 266 000	103 297	413,92	399,49	-0,04
2023	44 077 972	102 200	431,29	-	-

Vuonna 2023 taloudellisuuden tunnusluvun arvioidaan heikentyvän lähes kahdeksan prosenttia. Kokonaiskustannusten arvioidaan nousevan noin 6,8 %. Menolisäys johtuu pääosin henkilöstömenojen kasvusta (henkilöstölisäys, työnantajan eläkemaksuprosen- tin nousu, palkkojen yleiskorotukseen varautuminen), vuokramenojen kasvusta sekä korkean inflaation vaikutuksesta hankintoihin.

2.4 Tuottavuus ‌

Sairaalan tuottavuutta mitataan seuraavasti:

Hoitopäivien määrä/henkilötyövuodet

Hoitopäivien määrä = laskutetut hoito- ja mielentilatutkimuspäivät

Henkilötyövuodet = koko henkilöstö, vakinainen henkilöstö, määräaikaiset virkasuhteet + sijaiset - yliopisto-opetukseen ja tutkimustoimintaan kohdistuvat henkilötyövuodet.

Toiminta on tuottavaa silloin, kun mahdollisimman suuri suoritemäärä tuotetaan käytet- tävissä olevin henkilöstöresurssein.

Tuottavuus =	Hoitopäivien määrä (vrk)
	Henkilötyövuodet (htv)

Aikuisosastojen tuottavuuden kehitys vuosina 2021–2023

Vuosi	Hoitopäivät	Henkilötyö-	Tuottavuus		Muutos,
Vuosi	Hoitopäivät	vuodet	tavoite	toteuma	ed. vuoteen
2021	95 446	491,10	190,14	194,35	-0,55
2022 (arvio)	98 734	496,25	192,27	198,96	+4,61
2023	97 637	501,75	194,59	-	-

Alaikäisten hoito-osaston tuottavuuden kehitys vuosina 2021–2023

Vuosi	Hoitopäivät	Henkilötyö-	Tuottavuus		Muutos,
Vuosi	Hoitopäivät	vuodet	tavoite	toteuma	ed. vuoteen
2021	4 595	42,82	109,93	107,31	+1,23
2022 (arvio)	4 563	40,25	109,29	113,37	+6,06
2023	4 563	41,25	110,62	-	-

Tuottavuuden kehitys vuosina 2021–2023, maksullinen toiminta yhteensä

Vuosi	Hoitopäivät	Henkilötyö-	Tuottavuus		Muutos,
Vuosi	Hoitopäivät	vuodet	tavoite	toteuma	ed. vuoteen
2021	100 041	533,92	183,88	187,37	-0,44
2022 (arvio)	000 000	000,50	185,82	192,54	+5,17
2023	102 200	543,00	188,21	-	-

2.5 Kannattavuus ‌

Sairaalan suoritteet hinnoitellaan Sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen (1132/2001) mukaan liiketaloudellisin perustein.

Sairaala huolehtii siitä, että sen maksullinen toiminta kokonaisuutena on kannattavaa eli suoritemyynnistä saatavat tuotot kattavat maksullisen toiminnan kokonaiskustannukset. Maksullisen toiminnan tavoitteena on, että kustannukset katetaan tuotoilla ilman voiton tavoittelua. Sairaala seuraa kustannusvastaavuuden kehitystä varainhoitovuoden kulu- essa ja pyrkii tasapainottamaan talouden ohjauksella kustannukset vastaamaan tuottoja. Merkittävän ylijäämän tilanteessa sairaala palauttaa hyvinvointialueille ylijäämän vuosi- hyvityksenä palveluostojen suhteessa ennen lopullista tilinpäätöstä.

Perustellussa tilanteessa (esim. yllättävä ja voimakas potilaiden vähentyminen) voidaan edellisen vuoden ja/tai seuraavan vuoden maksullisen toiminnan ylijäämää käyttää las- kennallisesti kyseisen vuoden alijäämäisen tuloksen kattamiseen. Edellytyksenä tälle on, että maksullinen toiminta on vähintään kolmen vuoden tarkastelujaksolla kannatta- vaa.

Vuodelle 2023 laaditun taloussuunnitelman mukaan sairaalan maksullisen toiminnan ko- konaiskustannukset ovat aikuisosastoilla 39 851 000 euroa, josta mielentilatutkimustoi-

minnan osuus on 1 824 000 euroa. Budjetoidut tuotot ovat 39 878 00 euroa, ja nettotu-

los on 26 000 euroa ylijäämäinen.

Alaikäisten hoito-osaston kokonaiskustannukset vuonna 2023 ovat taloussuunnitelman mukaan 4 226 000 euroa, josta mielentilatutkimustoiminnan osuus on 102 000 euroa.

Budjetoidut tuotot ovat 4 243 000 euroa, ja nettotulos on 17 000 euroa ylijäämäinen. Mi- käli alaikäisten hoito-osaston palvelujen kysynnässä tapahtuisi merkittävä vähentymi- nen, on sairaalalla mahdollisuus käyttää valtion talousarviorahoitusta momentilta

33.01.04 alijäämän kattamiseen.

Sairaalan taloussuunnitelmassa vuodelle 2023 on noin 2,8 miljoonan euron (+ 6,8) kus- tannusnousu verrattuna kuluvan vuoden arvioituun toteumaan. Kustannuslisäysesitys johtuu pääosin inflaation vaikutuksesta vuokramenoihin ja hankintoihin sekä henkilöstö- määrän lisäyksestä, työnantajan eläkemaksuprosentin noususta ja palkkojen yleiskoro- tukseen varautumisesta.

Liitteissä 1a, 1b ja 1c ovat maksullisen toiminnan kustannusvastaavuuslaskelmat ja tun- nusluvut vuosille 2021–2023.

2.6. Vastuullisuus ‌

Valtiokonttori on antanut ohjeen vastuullisuusraportoinnista. Sairaala on valinnut YK:n kestävän kehityksen tavoitteista kolme, joihin Niuvanniemen sairaalalla katsotaan olevan mahdollisuuksia vaikuttaa:

Tavoite 3. Taata terveellinen elämä ja hyvinvointi kaiken ikäisille Tavoite 12. Varmistaa kulutus- ja tuotantotapojen kestävyys

Tavoite 13. Toimia kiireellisesti ilmastonmuutosta ja sen vaikutuksia vastaan. Vastuullisuusraportti laaditaan keväällä 2023.

3. Henkilöstövoimavarojen hallinta ja kehittäminen ‌

Sairaalan henkilötyövuositavoite vuodelle 2023 on yhteensä 550 htv. Maksullisen toimin- nan osuus on 543 htv. Maksuttoman toiminnan kautta rahoitetaan yhteensä 7 henkilö- työvuotta yliopisto-opetukseen ja terveystieteelliseen tutkimukseen. Vakinaisia virkoja sairaalassa on 553.

Liitteessä 2 on kuvattuna sairaalan virkojen ja henkilötyövuosien kehitystä vuosilta 2019–2023.

Virkarakenne ja -määrä pyritään pitämään sellaisena, että sairaalassa voidaan tuottaa valtakunnallisia oikeuspsykiatrisia erityistason sairaanhoitopalveluja ottaen huomioon potilas- ja työturvallisuuden asettamat vaatimukset. Suunnittelussa kiinnitetään huo- miota toimenkuvien kehitykseen ja hoidon tutkimusnäytön tuloksiin.

Henkilöstön koulutustasoa voidaan nostaa harkitsemalla vapautuvien mielisairaanhoita- jan ja lähihoitajan virkojen lakkauttamista ja korkeamman koulutustason terveydenhuol- lon ammattihenkilöiden virkojen perustamista niiden tilalle. Virkajärjestelyesitykset pe- rusteluineen vuodelle 2023 ovat tämän tulossopimuksen liitteessä 3.

Henkilöstörakennemittarit	2020	2021	Tilanne 30.9.2022/ 1.12.2022	Tavoite 2023
Hoitajaa/sairaansija (oh+aoh+sh+msh+lh+tt) (vakinaiset virat) koko sairaala/aikuisosastot	1,26/1,18	1,26/1,18	1,24/1,16 (1.12.2022)	1,24/1,16
Hoitajaa/sairaansija (htv) (oh+aoh+sh+msh+lh+tt) koko sairaala/ aikuisosastot	1,26/1,18	1,25/1,16	1,22/1,15 (30.9.2022)	1,24/1,16
Sairaanhoitajat/ mielisairaanhoitajat ja lähihoitajat (vakinaiset virat) koko sairaala, %	59/41	61/39	66/34 (1.12.2022)	68/32

Henkilöstömittarit		2020	2021	Tilanne 30.9.2022	Tavoite 2023
1	Sairauspoissaolopäivät/htv	14,70	13,93	14,98	12,50
2	Henkilötyövuodet	000	000	000	550
3	Määräaikaiset virkasuhteet (osuus-%), 31.12.	10,75	12,55	14,92	10,00
4	Henkilöstön lisä- ja ylityöt (ylityöpäivät/htv)	5,67	5,34	5,81*	4,00
5	Henkilöstön täydennyskoulutus €/htv	303	428	418	600
6	Työtyytyväisyysindeksi	-	3,66	-	3,70
7	Koulutustasoindeksi	4,90	4,90		5,10

* sis. 13 jaksoa (20.12.2021–18.9.2022). Jos mukaan ei lasketa lisätyötä, tällöin ylityöpäivät/htv on 4,22.

Henkilöstön kehittäminen

Henkilöstön ammatillista osaamista ylläpidetään ja kehitetään oikeuspsykiatrisen sai- raanhoidon ja hoitotyön erityispiirteet ja -vaatimukset huomioon ottaen. Terveydenhuol- lon ammattihenkilöt ovat velvollisia ylläpitämään ja kehittämään ammattitaitoaan sekä perehtymään alansa säännöksiin ja määräyksiin. Soveltuvin osin nämä seikat koskevat kaikkia sairaalan työntekijöitä.

Työnantajana sairaala huolehtii siitä, että ammatillinen täydennyskoulutus on työntekijän peruskoulutus, työn vaativuus ja toimenkuva huomioon ottaen riittävää ja terveydenhuol- lon ammattihenkilöiden kohdalla valtioneuvoston periaatepäätöksen mukaiset suosituk- set täyttävää. Koulutusstrategiaa tarkennetaan terveydenhuollon täydennyskoulutusta koskevien suositusten mukaisesti. Työyksiköt esittävät koulutustarpeensa toimintasuun- nitelmassa.

Tulospalkkiojärjestelmä

Palkitsemisjärjestelmän kehittämiseksi ja johtamisjärjestelmän terävöittämiseksi sairaa- lassa on käytössä tulospalkkiojärjestelmä, joka on valmisteltu valtiovarainministeriön oh- jeistuksen (Tulospalkkiohankkeen loppuraportti, Valtion työmarkkinalaitos, 31.8.2007) mukaisesti yhteistyössä työntekijöiden ja työnantajan edustajien kesken. Järjestelmä otettiin sairaalassa käyttöön vuonna 2011.

Sairaalan tulospalkkiojärjestelmän tavoitteet vuodelle 2023 esitetään tämän tulossopi- muksen liitteenä. Sairaala esittää, että THL hyväksyy tulospalkkiojärjestelmän tavoitteet vuodelle 2023.

4. Tutkimustoiminta ja kehittämishankkeet ‌

Oikeuspsykiatrian klinikan/Niuvanniemen sairaalan keskeiset tutkimushankkeet Niuvanniemen sairaalassa tutkimustoiminta jakaantuu neljään pääalueeseen:

1. Oikeuspsykiatristen potilaiden hoitokäytäntöjen ja hoidon vaikuttavuuden tutkiminen

2. Epidemiologiset tutkimukset hoitojen vaikuttavuudesta

3. Satunnaistetut kontrolloidut interventiotutkimukset.

4. Mielenterveyden häiriöiden ja väkivaltakäyttäytymisen etiologian ja neurobiologian tut- kiminen.

Niuvanniemen sairaalan tutkimustoiminnan strateginen suunnittelu ja organisointi ovat professoriylilääkärin vastuulla. Tutkimustoiminnan suunnitelma ja rahoitus on määritelty tulossopimuksessa. Sairaalan tutkimusrahoitustoimikunta myöntää hakemuksien perus- teella valtion talousarvion momentilta 33.01.04 tutkijoille annettavan rahoituksen (tutkija- kuukaudet). Tutkimus- ja kehittämistoiminnan rahoitus on ollut täysin läpinäkyvää. Tutki- mustoimintaa pyritään painottamaan kliinisesti relevantteihin interventio- ja seurantatutki- muksiin. Tavoitteena on yhden väitöskirjan valmistuminen vuoden 2023 aikana. Liit- teessä 5 on esitetty kuvaus tutkimushankkeiden sisällöstä.

Opetustoiminnan tehtävänä on perusopetuksen antaminen lääketieteen opiskelijoille sekä erikoistumiskoulutuksen antaminen psykiatriaan ja oikeuspsykiatriaan erikoistuville lääkäreille.

Kansainvälinen yhteistyö ja muu yhteistyö

Tärkeimpiä kansainvälisiä tutkimusyhteistyökumppaneita ovat Karolinska Institutet (Tuk- holma), Zucker Hillside Hospital (USA), Charité Universitätsmedizin (Saksa), Utrecht University (Hollanti), University of Ottawa (Kanada) ja Monash University (Australia).

Kotimaisia tutkimusyhteistyökumppaneita ovat: Suomen yliopistot ja yliopistolliset sai- raalat, Terveyden- ja hyvinvoinnin laitos, KELA, Vanhan Vaasan sairaala, Turun PET- keskus, Rikosseuraamuslaitos ja Suomen Molekyylilääketieteen Instituutti (FIMM).

Erilliset tutkimus- ja kehittämisprojektit

Sairaalan maksullisen toiminnan tuotoilla kustannettavat hankkeet Oikeuspsykiatrisen konsultaatiotoiminnan kehittäminen

Vuoden 2023 aikana on tarkoitus jatkaa konsultaatiotoiminnan kehittämistä suunnittele- malla toimintaan tarvittavat rakenteet sekä pilotoida toimintaa yksittäisten asiakkaiden kanssa. Pilotoinnit tehdään olemassa olevia henkilöstövoimavaroja hyödyntäen ja lasku- tetaan käytettyjen resurssien perusteella tuntihintoihin pohjautuen. Ennen pilotointia työ- ryhmä selvittää vielä konsultaatiotoimintaa varten edellytettävien tietojärjestelmien vaati- muksia sekä tietosuojalainsäädännön vaikutusta esim. lähetekäytänteiden, kirjaamis-

/palautekäytänteiden sekä asiakkuuksien luomisen ja kantaraportoinnin osalta. Lisäksi luodaan ns. lähetekriteerit tai lähettämisohjeet, joissa kuvataan konsultaation edellyttä- mät pohjatiedot. Mikäli pilotointi onnistuu hyvin, toiminnalle riittää kysyntää ja toiminta vakiintuu kannattavaksi osaksi sairaalan maksullisen toiminnan palvelutarjontaa, voi- daan toiminnan säännöllisempään ja laajamittaisempaan toteuttamiseen lisätä henkilös- töä.

Toiminnallisen tason yleinen arviointi (GAF)-ylläpitokoulutus

Sairaanhoitajia koulutetaan potilaiden toiminnallisen tason arviointiin kansainvälisesti

käytössä olevalla mittarilla (GAF), kouluttamisesta vastaavat johtava lääkäri ja ulkopuo- lelta ostettava kouluttajapari.

Sairaalan toimitilojen kehittäminen

Sairaalan toimitilastrategisena tavoitteena on saada yhden hengen potilashuoneiden osuus potilaspaikoista merkittävästi nykyistä suuremmaksi, mikä tarkoittaa lisätilojen ra- kentamista. Senaatti-kiinteistöt on käynnistämässä yhdessä sairaalan kanssa hanke- suunnittelun tämän päämäärän toteuttamiseksi.

Alaikäisten hoito-osaston (Neva-osasto) laajennus- ja perusparannushankkeen hanke- suunnitelma on valmistunut ja Senaatti-kiinteistöjen investointipäätös tehty. Rakentami- nen käynnistyy laajennushankkeella vuonna 2023. Koko hankeen arvioidaan olevan val- mis vuoden 2025 lopussa, jolloin osaston paikkaluku nousee 23 potilaspaikkaan.

Sairaalan ravintokeskusrakennuksesta tehdyn kuntokartoituksen perusteella ko. raken- nus on peruskorjauksen tarpeessa ja sairaalan kiinteistöjen seuraava perusparannus- kohde. Hankesuunnitelma on valmistunut ja rakentamissuunnittelu voisi alkaa vuoden 2023 kuluessa.

5. Rahoitus ‌

5.1 Maksullisen toiminnan rahoitus ‌

Sairaalan toiminta on lähes kokonaisuudessaan nettobudjetoitua maksullista toimintaa, jonka rahoitus perustuu potilaiden kotikuntien hyvinvointialueilta perittäviin hoitomaksui- hin. Valtio vastaa mielentilatutkimusten kustannuksista, jotka laskutetaan Terveyden ja hyvinvoinnin laitokselta. Maksullisen toiminnan suoritteet hinnoitellaan liiketaloudellisin perustein siten, että sairaalan maksullinen toiminta on kokonaisuutena kannattavaa.

Keskimääräinen toteutunut hoitopäivän hinta (sis. mtt):

2019	376,13 €	+ 3,15 %
2020	379,83 €	+ 0,98 %
2021	390,72 €	+ 2,87 %
2022 (arvio):	396,81 €	+ 1,56 %
2023 (tuso):	423,38 €	+ 6,70 %

Sairaalan johtokunta on päättänyt asettaa vuodelle 2023 seuraavat suoritehinnat. Hoitopäivähinnat (euroa) vuosina 2021–2023

	2021	2022	2023
Välitöntä/henkilökohtaista valvontaa vaativan po- tilaan hoito, väh. 6 h/vrk	668	685	696
Vaarallisen ja/tai vaikeahoitoisen potilaan alku- vaiheen hoito, 3–12 kk	602	618	622
Tutkimus- ja hoito-osastot	375	385	413
Pitkäaikaiskuntoutusosastot	000	000	000
Alaikäisten hoito-osasto	864	899	930
Mielentilatutkimukset, aikuisosastot	546	548	588
Mielentilatutkimukset, alaikäisten hoito-osasto	864	899	930

Sairaalan maksullisen toiminnan vuoden 2023 taloussuunnitelma on kustannusvastaa- vuuslaskelmissa (tulossopimuksen liitteet 1a, 1b ja 1c).

5.2 Yliopisto-opetuksen ja terveystieteellisen tutkimuksen talousarvio ‌

Valtion talousarviosta sairaalan maksuttomaan toimintaan myönnettävä määräraha käy- tetään pääasiassa tieteellisestä tutkimustyöstä ja yliopisto-opetuksesta aiheutuneiden toimintamenojen maksamiseen.

Oikeuspsykiatrian professorin viran haltija on velvollinen eri korvausta vastaan toimi- maan Niuvanniemen sairaalan sivutoimisena ylilääkärinä (OPM asetus nro 286, 18.3.1983).

Yliopisto-opetukseen ja terveystieteelliseen tutkimukseen sairaalalla on käytettävissä yhteensä 774 262 euroa, joka jakautuu seuraavasti:

Yliopisto-opetuksen ja terveystieteellisen tutki- muksen rahoitus	2021 TUSO	2022 TUSO	2023 TUSO
Yliopisto-opetus
Momentilta 33.01.04 rahoitettava osuus	53 000	53 000	45 000
Terveystieteellinen tutkimus
Momentilta 0.00.00.00.00 rahoitettava osuus	0	200 000	200 000
Momentilta 33.01.04 rahoitettava osuus	277 000	277 000	285 000
Haetaan tutkimusrahoitusta KYS-Ervalta	000 000	000 000	120 000
Suomen Akatemian rahoitus	144 834	188 114	124 262
Janssen-Cilagilta saatava rahoitus (TRIFI)	14 090	0	0
Lääketieteen säätiöltä saatava rahoitus	60 000	60 000	0
Terveystieteellinen tutkimus yhteensä	000 000	000 114	729 262
Yhteensä	668 924	898 114	774 262

Terveydenhuoltolain yliopistotasoisen tutkimuksen rahoitusta koskevat säännökset as- tuivat voimaan vuoden 2012 alusta alkaen. Uuden lain mukaan erityisvastuualueen sai- raanhoitopiirin tutkimustoimikunta päättää tutkimusrahoituksen myöntämisestä alueel- laan hakemusten perusteella eikä EVO-pisteitä oteta enää huomioon.

Yliopisto-opetuksen ja terveystieteellisen tutkimuksen talousarviot ovat liitteessä 4.

5.3 Valtion talousarvion momentin 33.01.04 rahoituksen yhteenveto ‌

Yhteenveto	Euroa
Yliopisto-opetus, oikeuspsykiatrian erikoislääkäreiden tutkintopisteitä vastaava korvaus	45 000
Terveystieteellisen tutkimustoiminnan rahoitus Tahdosta riippumattoman psykiatrisen hoidon kustannuksiin	285 000 150 000
Yhteensä	480 000

Sairaalan yliopisto-opetuksen ja terveystieteellisen tutkimuksen määrärahaesitys on 330 000 euroa vuoden 2023 talousarviosta. Tutkimukseen käytetään tämän lisäksi vuo- delta 2022 siirtyvää määrärahaa minimissään 200 000 euroa (mom. 0.00.00.00.00).

Lisäksi esitetään 150 000 euron arviomäärärahaa mielenterveyslain 3 tai 4 luvun nojalla määrätyn tahdosta riippumattoman psykiatrisen hoidon kustannuksiin niissä tapauk- sissa, kun henkilöllä ei ole kotikuntaa Suomessa eikä hoidon maksaja määräydy min- kään muun lainsäädännön nojalla.

Terveyden ja hyvinvoinnin laitos on ottanut vuosina 2011–2022 määrärahoista osan sai- raaloiden ohjauksesta aiheutuvien kulujen kattamiseen.

6. Tulossopimuksen seuranta ‌

Sairaala seuraa tulossopimuksessa asetettujen tavoitteiden toteutumista säännöllisesti toimintavuoden kuluessa. Tarkoitusta varten laadittua toimintamittaristoa seurataan jat- kuvasti. Määrällisten tulosten ja sairaalan talouden seuranta on toteutettu kuukausitasoi- sen budjetoinnin avulla. Toimintaa arvioidaan myös sairaalan laadunhallintajärjestelmän mukaisilla sisäisillä ja ulkoisilla auditoinneilla. Sairaalan sisäisen valvonnan tilaa arvioi- daan säännöllisesti muun muassa valtiovarainministeriön suosittamaa arviointijärjestel- mää hyödyntämällä.

Sairaala toimittaa THL:lle syyskuun loppuun mennessä tulossopimusraportin toiminnas- taan ajalta 1.1.–30.6.2023 sekä arvion tulosten toteutumisesta koko vuoden osalta. Lop- puraporttina toimii THL:lle lähetettävä vuoden 2023 toimintakertomus.

THL hyväksyy sairaalan tulospalkkiojärjestelmän tavoitteet vuodelle 2023 (liite 6). Tulos- palkkiojärjestelmän tuloksen hyväksyy sairaalan johtava lääkäri.

THL hyväksyy tämän tulossopimuksen liitteenä olevat virkajärjestelyesitykset. Toimintaan vaikuttavista merkittävistä muutoksista sovitaan erikseen ja sopimukset liite- tään tähän tulossopimukseen.

Tätä sopimusta on tehty kaksi saman sisältöistä kappaletta, yksi kummallekin sopijapuo- lelle.

7. Allekirjoitukset ‌

Asiakirjan allekirjoittavat sähköisesti:

Helsingissä THL:n puolesta:

Xxxxxx Xxxxxxxxxx, pääjohtaja, ja Xxxxxx Xxxxx, johtaja, Valtion palvelut -osasto

sekä

Kuopiossa Niuvanniemen sairaalan puolesta:

Xxxxx Xxxxxxxxxx, johtokunnan puheenjohtaja, ja Xxxxx Xxxxxxxx, johtava lääkäri

LIITE 1 a

MAKSULLISEN TOIMINNAN KUSTANNUSVASTAAVUUSLASKELMA VUOSINA 2021 - 2023 SAIRAALA YHTEENSÄ

27.10.2022/vh

	Toteutunut	Arvio	Tavoite
	2021	2022	2023
TUOTOT
Myyntituotot	39 088 485	40 981 500	43 269 708
Muut tuotot	905 108	854 500	852 000
TUOTOT YHTEENSÄ	39 993 593	41 836 000	44 121 708

KUSTANNUKSET
- Aineet, tarvikkeet ja tavarat	2 208 029	2 513 000	2 717 000
- Henkilöstökustannukset	31 088 034	31 700 000	33 791 972
- Vuokrat	2 907 660	3 272 000	3 568 000
- Palvelujen ostot	3 333 605	3 329 000	3 495 000
- Muut erilliskustannukset	227 155	247 000	281 000
ERILLISKUSTANNUKSET YHTEENSÄ	39 764 483	41 061 000	43 852 972
KÄYTTÖJÄÄMÄ	229 110	775 000	268 736
- Tukitoimintojen osuus (THL:n osuus)	111 200	112 000	113 500
- Poistot	72 827	91 000	000 000
- Käyttöomaisuuden korot	0	1 000	4 500
- Vaihto-omaisuuden korot	0	1 000	1 000
OSUUS YHTEISKUSTANNUKSISTA YHTEENSÄ	184 027	205 000	225 000
KOKONAISKUSTANNUKSET YHTEENSÄ	39 948 510	41 266 000	44 077 972
Ylijäämä/alijäämä (tuotot - kokonaiskustannukset)	45 083	570 000	43 736

TUNNUSLUKU	Toteutunut	Arvio	Tavoite
TUNNUSLUKU	2021	2022	2023
Toiminnan tuotot	39 993 593	41 836 000	44 121 708
Kokonaiskustannukset yhteensä	39 948 510	41 266 000	44 077 972
Ali- tai ylijäämä	45 083	570 000	43 736
Ali- tai ylijäämä % tuotoista	0,1	1,4	0,1
Tuotot % kustannuksista	100,1	101,4	100,1

LIITE 1 b

MAKSULLISEN TOIMINNAN KUSTANNUSVASTAAVUUSLASKELMA VUOSINA 2021 - 2023 AIKUISOSASTOT, TUKIPALVELUT JA HALLINTO

27.10.2022/vh

	Toteutunut	Arvio	Tavoite
	2021	2022	2023
TUOTOT
Myyntituotot	35 123 435	36 792 500	39 026 118
Muut tuotot	903 397	853 000	852 000
TUOTOT YHTEENSÄ	36 026 832	37 645 500	39 878 118

KUSTANNUKSET
Aineet, tarvikkeet ja tavarat	2 167 828	2 463 000	2 662 000
Henkilöstökustannukset	28 437 173	29 000 000	31 078 331
Vuokrat	2 639 545	2 994 000	3 282 000
Palvelujen ostot	3 282 096	3 275 600	3 440 000
Muut erilliskustannukset	225 016	244 700	276 000
ERILLISKUSTANNUKSET YHTEENSÄ	36 751 658	37 977 300	40 738 331
KÄYTTÖJÄÄMÄ	-724 826	-331 800	-860 213
- Tukitoimintojen osuus	102 282	103 000	104 000
- Poistot	72 827	91 000	000 000
- Käyttöomaisuuden korot	0	1 000	4 000
- Vaihto-omaisuuden korot	0	1 000	1 000
OSUUS YHTEISKUSTANNUKSISTA YHTEENSÄ	175 109	196 000	214 500
KOKONAISKUSTANNUKSET YHTEENSÄ	36 926 767	38 173 300	40 952 831
YHTEISKUSTANNUSTEN VYÖRYTYS ALAIKÄISTEN OS.	-1 029 584	-1 025 000	-1 101 000
KOKONAISKUSTANNUKSET VYÖRYTYSTEN JÄLKEEN	35 897 183	37 148 300	39 851 831
YLIJÄÄMÄ/ALIJÄÄMÄ VYÖRYTYSTEN JÄLKEEN	129 649	497 200	26 287

TUNNUSLUKU	Toteutunut	Arvio	Tavoite
TUNNUSLUKU	2021	2022	2023
Toiminnan tuotot	36 026 832	37 645 500	39 878 118
Kokonaiskustannukset	35 897 183	37 148 300	39 851 831
Xxx- xxx ylijäämä	129 649	497 200	26 287
Ali- tai ylijäämä % tuotoista	0,4	1,3	0,1
Tuotot % kustannuksista (vyörytykset ml.)	100,4	101,3	100,1

LIITE 1 c

MAKSULLISEN TOIMINNAN KUSTANNUSVASTAAVUUSLASKELMA VUOSINA 2021 - 2023 ALAIKÄISTEN TUTKIMUS- JA HOITO-OSASTO

27.10.2022/vh

	Toteutunut	Arvio	Tavoite
	2021	2022	2023
TUOTOT
Myyntituotot	3 965 050	4 189 000	4 243 590
Muut tuotot	1 711	1 500	0
TUOTOT YHTEENSÄ	3 966 761	4 190 500	4 243 590

KUSTANNUKSET
Aineet, tarvikkeet ja tavarat	40 201	50 000	55 000
Henkilöstökustannukset	2 650 861	2 700 000	2 713 641
Vuokrat	268 115	278 000	286 000
Palvelujen ostot	51 509	53 400	55 000
Muut erilliskustannukset	2 139	2 300	5 000
ERILLISKUSTANNUKSET YHTEENSÄ	3 012 825	3 083 700	3 114 641
KÄYTTÖJÄÄMÄ	953 936	1 106 800	1 128 949
- Tukitoimintojen osuus	8 918	9 000	9 500
- Poistot	0	0	500
- Käyttöomaisuuden korot	0	0	500
- Vaihto-omaisuuden korot	0	0	0
OSUUS YHTEISKUSTANNUKSISTA YHTEENSÄ	8 918	9 000	10 500
KOKONAISKUSTANNUKSET YHTEENSÄ	3 021 743	3 092 700	3 125 141
YHTEISKUSTANNUSTEN VYÖRYTYS ALAIKÄISTEN OS.	1 029 584	1 025 000	1 101 000
KOKONAISKUSTANNUKSET VYÖRYTYSTEN JÄLKEEN	4 051 327	4 117 700	4 226 141
YLIJÄÄMÄ/ALIJÄÄMÄ VYÖRYTYSTEN JÄLKEEN	-84 566	72 800	17 449

TUNNUSLUKU	Toteutunut	Arvio	Tavoite
TUNNUSLUKU	2021	2022	2023
Toiminnan tuotot	3 966 761	4 190 500	4 243 590
Kokonaiskustannukset	4 051 327	4 117 700	4 226 141
Ali- tai ylijäämä	-84 566	72 800	17 449
Ali- tai ylijäämä % tuotoista	-2,1	1,7	0,4
Tuotot % kustannuksista (vyörytykset ml.)	97,9	101,8	100,4

Liite 2

Virkojen ja henkilötyövuosien kehitys vuosina 2019 - 2023

Virkojen kehitys	2019	2020	2021	2022	TUSO
Virkojen kehitys	2019	2020	2021	2022	2023
lääkärit	19,5	19,5	19,5	19,5	19,5
osastonhoitajat	14	14	14	14	14
apulaisosastonhoitajat	14	14	14	14	14
sairaanhoitajat	182	189	195	215	215
mielisairaanhoitajat	71	63	59	50	50
lähihoitajat	68	68	66	60	60
psykologit	14	14	14	14	14
sosiaalityöntekijät	6	6	6	6	6
toimintaterapeutit	14	15	15	16	16
laitoshuoltajat	50	50	50	50	50
muut	94,5	94,5	94,5	94,5	94,50
Yhteensä	547	547	547	553	553

Henkilötyövuosien kehitys

2019

2020

2021

arvio

esitys

2022

2023

henkilötyövuodet

546

547

543

545

550

Tulossopimus 2023

	Esitys Liite 3
AVo/e-lh	1.11.2022

Virkajärjestelyesitys vuodelle 2023

Esitys: Lakkautetaan vuonna 2023 vapautuvat mielisairaanhoitajan ja lähihoitajan virat ja perustetaan sairaanhoitajan (PR10) virkoja siten, että näiden yhteismäärä on enintään sama kuin edellä mainittujen lakkautettujen virkojen määrä.

Perustelut:

Erityistason sairaanhoidon toteuttaminen edellyttää riittävää osaamista, johon tarpee- seen hoitotyössä vastaa nykyään sairaanhoitajan tutkinto työpaikkakoulutuksella täyden- nettynä.

Xxxx Xxxxxxxxxxx johtava ylihoitaja

Tulossopimus 2023

Liite 4

TUTKIMUSTOIMINNAN JA ERIKOISLÄÄKÄRIKOULUTUKSEN TULO- JA MENOARVIO 2023

Tulo- ja menoarvio (euroa)
1. Menot
1.1.	Budjettirahoitus tutkimustyöhön, momentilta 0.00.00.00.00
	Tutkijoiden palkat	200 000	200 000
1.2.	Budjettirahoitus tutkimustyöhön, momentilta 33.01.04
	Tutkijoiden palkat	139 170
	Kantasolututkimus	75 000
	Muut tutkimukset	35 000
	Tietoturvallinen käyttöympäristö	13 300
	Infrakulut	22 530	285 000
	Budjettirahoitus yliopisto-opetukseen, momentilta 33.01.04
	50 % professorin ylilääkärin sivuviran palkkakuluista	42 805
	Lääkäreiden koulutukseen käytettävät kulut	2 195	45 000
1.3.	Tutkimus hoitoresistentin ja klotsapiiniresistentin skitsofrenian neurobiologiasta		120 000
1.4.	Effiski-1 ja Effiski-3 (Skitsofrenian tehokkaampi, yksilöllinen lääkehoito)		124 262
	Menot yhteensä		774 262
2. Tulot
2.1.	Budjettirahoitus tutkimustyöhön, momentilta 0.00.00.00.00		200 000
2.2.	Budjettirahoitus tutkimustyöhön, momentilta 33.01.04		285 000
	Budjettirahoitus yliopisto-opetukseen, momentilta 33.01.04		45 000
2.3.	Sairaanhoitopiirin tutkimustoimikunnalta haettava rahoitus		120 000
2.4.	Suomen Akatemialta saatava rahoitus Effiski-1- ja Effiski-3-tutkimuksiin		124 262
	Tulot yhteensä		774 262
3. Ylijäämä/alijäämä			0

Tulossopimus 2023

liite 5

XXXXXXXXXXXX SAIRAALAN/ITÄ-SUOMEN YLIOPISTON OIKEUSPSYKIATRIAN KLINIKAN TUTKIMUSTOIMINTA

1. Tutkimustoimintasuunnitelma vuodelle 2023

Niuvanniemen sairaalan/Itä-Suomen yliopiston oikeuspsykiatrian klinikan tutkimustoiminta säilyy edel- leen aktiivisena, ja meneillään on mm. seuraavia tutkimushankkeita:

1.1. Epidemiologiset työt: Tulevina vuosina tullaan edelleen jatkamaan mielenterveyden häiriöi- den ja rikollisen käyttäytymisen välisen yhteyden selvittämistä käyttäen apuna kansallisia keskusrekistereitä. Lisäksi selvitetään valtakunnallisesta aineistosta antipsykootti- ja antidep- ressanttihoidon vaikuttavuutta, tutkitaan päihderiippuvaisten käyttämän lääkehoidon vaikutta- vuutta ja tutkitaan mielentilatutkimuksessa olleista älyllisesti kehitysvammaisista rikoksenteki- jöistä mm. samanaikaissairastavuutta ja kuolleisuutta.

1.2. Navigoidun magneettistimulaation (nTMS) avulla selvitetään tehoa skitsofrenian oireisiin sa- tunnaistetussa tutkimuksessa. Tutkitaan aivojen tasavirtastimulaatiohoidon (tDCS) tehoa skitsofrenian oireisiin.

1.3. Tutkimus oikeuspsykiatristen potilaiden uusintarikollisuudesta. Tutkimus psykopatiaan liitty- västä kuolleisuudesta, uusintarikollisuudesta ja psyykkisestä sairastavuudesta.

1.4. Tutkitaan valikoitujen Rorschach-muuttujien sekä muiden arvioitimenetelmien ennustevalidi- teettia psykoterapian tuloksellisuuden kannalta. Selvitetään laskennallisen mallintamisen hyödyntämistä psykiatristen häiriöiden neurokognitiivisessa tutkimuksessa.

1.5. Tutkitaan oikeuspsykiatristen potilaiden näkemysten huomiointia sekä kokemusasiantuntija- toimintaa oikeuspsykiatrisissa yksiköissä.

1.6. Geeni- ja kantasolututkimukset: Tutkimus alkoi väkivaltarikollisuuden geneettistä perustaa koskevana tutkimuksen. Tutkimme edelleen kantasolujen avulla skitsofrenian neurobiologiaa, ja tästä tutkimusosiosta on kuusi osajulkaisua, joista neljä on julkaistu vuosina 2019–2022 ja kaksi on valmistumassa. Tutkimus jatkuu edelleen vuonna 2023. Alkamassa on myös tutki- mus, jossa selvitetään sukupuolen ja seksuaalisen orientaation yhteyttä geeniexpressioon kantasoluista kasvatetuista neuroneista.

1.7. Psykoosisairauksien geeniperimää selvitetään suuressa kansainvälisessä tutkimushank- keessa (SUPER), jossa tutkitaan mm. lääkevasteeseen liittyviä geenimuunnoksia, erityisesti farmakogenetiikan, mutta myös reseptoriprofiilien näkökulmista.

2. Tutkimusrahoitushaun kautta rahoitettavat tutkimustoiminnan projektit valtion talousarvion momenteilta 33.01.04 ja 0.00.00.00.00

Tutkimusrahoitushaku (tutkijakuukaudet) julistettiin 10.8.2022 sairaalan intranetissä sisäisesti haetta- vaksi. Määräaikaan 15.9.2022 mennessä tuli hakemuksia kuudelta jatko-opiskelijalta ja seitsemältä post doc-tutkijalta. Hakemukset käsiteltiin tutkimusrahoitustoimikunnassa 27.9.2022.

Tutkimusrahoitusta myönnettiin seuraavilla tutkimuksille:

2.1. Erikoislääkäri, tohtorikoulutettavan 2 kuukauden palkkakustannukset: Väitöskirjatutkimuksen ”Päihderiippuvaisen käyttämän lääkehoidon vaikuttavuus” tavoitteena on tutkia päihderiippu- vuuksien hoitoon käytettyjen lääkkeiden vaikuttavuutta. Kyseessä on farmakoepidemiologi- nen rekisteritutkimus, joka perustuu kattavaan ruotsalaisaineistoon. Tutkimus on aloitettu vuonna 2018 ja arvioitu valmistuminen on yhden–kahden vuoden sisällä. Kaksi ensimmäistä osajulkaisua julkaistiin 1/2021 ja 2/2022 päihdealan johtavassa vertaisarvioidussa kansainvä- lisessä lehdessä, Addictionissa. Kolmas osajulkaisu on 9/2022 hyväksytty julkaistavaksi psy- kiatrian alan vertaisarvioidussa julkaisussa, JAMA Psychiatryssä. Vuonna 2023 on tarkoitus viimeistellä väitöskirjan yhteenvetoa.

2.2. Erikoislääkäri, tohtorikoulutettavan 1 kuukauden palkkakustannukset: Väitöskirjatutkimus on rekisteritutkimus, jossa tavoitteena on selvittää mielentilatutkimuksessa olleiden kehitysvam- maisten henkilöiden samanaikaissairastavuutta, hoito- ja palveluhistoriaa, uusintarikollisuutta

ja kuolleisuutta. Kirjallisuushaku on tehty ja alustava tutkimussuunnitelma on laadittu. Vuonna 2023 on tarkoitus viimeistellä tutkimussuunnitelma ja selvitellä lupaprosessia. Tavoit- teena on laatia rekisteriaineistosta vähintään 3 tieteellistä artikkelia osajulkaisuväitöskirjaa varten.

2.3. Osastonhoitaja, tohtorikoulutettavan 1 kuukauden palkkakustannukset: Väitöskirjatutkimuk- sen aihe on kokemusasiantuntijatoiminta suomalaisissa oikeuspsykiatrisissa yksiköissä. Ta- voitteena on kuvata erilaisia olemassa olevia kokemusasiantuntijatoiminnan muotoja ja käy- täntöjä sekä arvioida niitä toiminnan kehittämiseksi tulevaisuudessa. Tarkoituksena on myös tutkia oikeuspsykiatristen potilaiden toipumista ja toimijuutta kokemusasiantuntijatoimintaan liittyen. Kyse on laadullisesta haastattelututkimuksesta, jonka tulokset julkaistaan artikkeleina ja osana väitöskirjaa. Tutkimus on aloitettu vuonna 2020 ja arvioitu valmistuminen on vuo- teen 2026 mennessä. Tutkimusrahoituskaudella 2023 on tarkoitus kerätä empiiristä aineistoa haastatteluin, aloittaa aineiston analysointi ja aloittaa osajulkaisujen kirjoittamista.

2.4. Erikoislääkäri, tohtorikoulutettavan 1,5 kuukauden palkkakustannukset: Väitöskirjatutkimuk- sen tavoitteena on selvittää etuaivokuorelle sarjana annettavan aivojen tasavirtastimulaatio- hoidon (tDCS) tehoa skitsofrenian oireisiin muulle hoidolle puutteellisesti reagoivilla potilailla. Tutkimus alkoi syksyllä 2017 ja aineiston keruu loppui 10/2020. Aineisto on kertaalleen jo analysoitu, mutta uudelleen analysointi uudella tilastomenetelmällä käynnistyi 6/2022 ja jat- kuu syksyllä 2022. Alkuperäisen analyysin perusteella tehty ensimmäisen artikkelin abstrakti valmistui 8/2021 ja se esitettiin posterilla kansainvälisessä kongressissa 5/2022. Tutkimusra- hoituskaudella 2023 on tarkoitus läpikäydä lopullisen tilastoanalyysin tulokset kaikkien kol- men artikkeliosion kohdalta ja ryhtyä kirjoittamaan artikkeleita järjestyksessä eteenpäin. Koko tutkimuksen on tarkoitus valmistua vuosina 2023–2024.

2.5. Psykologi, tohtorikoulutettavan 1 kuukauden palkkakustannukset: Väitöskirjatutkimuksen ”Laskennallinen neurotiede ja psykiatriset häiriöt” tavoitteena on selvittää laskennallisen mal- lintamisen hyödyntämistä psykiatristen häiriöiden neurokognitiivisessa tutkimuksessa. Las- kennallinen neurotiede (Computational Neuroscience) on monitieteinen tutkimusohjelma, joka kykenee integroimaan numeeriseen muotoon tutkimusdataa eri tutkimusaloilta. Tutki- muksen tavoitteena on luoda metodinen pohja alan empiiriselle tutkimukselle Niuvanniemen sairaalassa. Tutkimus on käynnistynyt 2018 ja arvioitu valmistuminen on viimeistään vuonna 2025. Tutkija on kartoittanut ja opetellut probabilististen matemaattisten mallien käyttöä ja koonnut tutkimustietoa psykiatristen häiriöiden etiologiasta, neuroanatomisesta perustasta ja käyttäytymistieteellisestä datasta. Tutkimusjaksolla vuonna 2023 on tarkoitus viimeistellä kat- sausartikkeli laskennallisen neurotieteen hyödyntämisestä skitsofrenian tutkimuksessa. Kat- sausartikkelin valmistumisen jälkeen on tarkoitus edetä tutkimuksen muihin artikkeleihin.

2.6. Erikoislääkäri, tohtorikoulutettavan 1 kuukauden palkkakustannukset: Väitöskirjatutkimuksen tavoitteena on selvittää seurantatutkimuksella mielentilatutkimuksessa vuosina 1984–1993 olleiden psykopaattien kuolleisuutta ja uusintarikollisuutta. Tutkimus on alkanut vuonna 2013. Ensimmäinen osatyö on julkaistu vuonna 2018 ja toinen osatyö vuonna 2022. Tutkimusrahoi- tuskaudella 2023 on tarkoituksena kerätä materiaalia, jatkaa analysointia ja kirjoittaa kolmas osatyö. Koko tutkimuksen on tarkoitus valmistua vuoden 2023 aikana.

2.7. Osastonhoitaja, TtT, post doc -tutkijan 1,5 kuukauden palkkakustannukset: Tutkimus ”Deb- riefingin kansallisen hoitosuosituksen tekeminen ja debriefingin implementointi” käynnistyy 2023 alussa ja sen tarkoituksena on kansallisen hoitosuosituksen julkaiseminen ja artikkelei- den kirjoittaminen debriefingin implementoinnista ja debriefingin jatkokehittämisestä osaksi hoitoprosessia oikeuspsykiatrisilla ja psykiatrisilla potilaille. Syksyllä 2022 on koottu yhteis- työryhmä ja tehty alustava suunnitelma suosituksen teosta.Tutkimusrahoituskaudella 2023 on tarkoitus kerätä aineisto ja kirjoittaa artikkeli debriefingin implementoinnista.

2.8. Sairaalalääkäri LT, post doc -tutkijan 3 kuukauden palkkakustannukset: Tutkimuksen ”Far- makoepidemiologinen tutkimus lääkehoidon tosielämän vaikuttavuudesta” ensimmäinen ar- tikkeli koskien psykoosilääkkeiden adherenssia julkaistiin vuonna 2022. Tutkimusrahoitus-

kaudella 2023 on tarkoitus viimeistellä toinen artikkeli epävakaan persoonallisuuden lääke- hoidon vaikuttavuudesta ja työstää kolmatta artikkelia, jossa selvitetään lääkehoidon vaiku- tusta epävakaan persoonallisuuden itsetuhoisuuteen. Toisen tutkimuksen ”Koneoppimisen hyödyntäminen psykiatrisen diagnostiikan ja riskiarvioinnin tukena” tavoitteena on tuottaa ko- neoppimismalleja, joita voitaisiin hyödyntää päätöksenteon tukena kliinisessä työssä. Kone- oppimismalleja varten tarvittavat aivokuvat on esikäsitelty ja tulokset projektiin ensimmäiseen artikkeliin ovat valmiina, ja vuonna 2023 on tarkoitus kirjoittaa artikkeli, jossa selvitetään, pys- tytäänkö koneoppimismalleilla tunnistamaan diagnoosiryhmät mielentilatutkittavista heidän aivokuviensa perusteella.

2.9. Työnohjaaja FT, TM, post doc -tutkijan 1,5 kuukauden palkkakustannukset: Tutkimus ”Oi- keuspsykiatristen ja vaikeahoitoisten potilaiden sekä hoitotyöntekijöiden käsitykset potilaan velvollisuuksista tahdosta riippumattomassa hoidossa” on alkanut vuonna 2021. Tutkimuk- sesta saatavaa tietoa voidaan hyödyntää oikeuspsykiatrisen hoidon kehittämiseen ja hoidon eettisyyden vahvistamiseen esimerkiksi henkilökunnan ja potilaan välisissä sopimustilan- teissa. Tutkimus on alkanut vuonna 2021. Loppuvuoden 2022 aikana on tarkoitus haastatella tutkimukseen osallistuvat potilaat ja hoitajat. Tutkimusrahoituskaudella 2023 on tarkoitus analysoida ja jäsentää kerättyä tutkimusmateriaalia ja kirjoittaa käsikirjoitus. Kokonaisuudes- saan tutkimusaineistosta on tarkoitus kirjoittaa kolme–neljä artikkelia vuoteen 2028 men- nessä.

2.10. Ylilääkäri, dosentti, LT, post doc -tutkijan 6 kuukauden palkkakustannukset: Kymmenen eri tutkimusta, joiden odotetaan tuottavan lukuisia kansainvälisiä julkaisuja. Kaikkia hankkeita tehdään yhtäaikaisesti ja niitä edistetään kulloisenkin kiireellisyyden mukaisesti. Useimmissa hankkeissa on mukana lääketieteen opiskelija, jolloin tutkijalle kuuluu myös opintojen oh- jausta. A) Xxxxxx ja skitsofrenia: Olemassa olevan kirjallisuuden mukaan syntymäsokeilla ei esiinny skitsofreniaa. Tutkimuksessa hyödynnetään suomalaisia rekisteriaineistoja ja selvite- tään, löytyykö Suomesta syntymäsokeilta skitsofreniaa vahvistamaan hypoteesia. B) Selvite- tään klotsapiinivasteeseen (hyöty ja haitta) liittyviä perimämuutoksia hyödyllisen lääkevas- teen ja lääkehaittojen osalta, jotta näitä voitaisiin arvioida ennalta ennen lääkealoitusta tai ennustaa riskiä haitoista henkilöille, jolle lääkitys on aloitettu. C) Kaksisuuntaisen mielialahäi- riön lääkevasteiden selvittäminen kansallisia rekistereitä hyödyntäen: päivitetään aiempi jul- kaisu laajemmalla aineistolla ja moderneimmilla analyysimenetelmillä. D) Kaksisuuntaisen mielialahäiriön rekisteriaineiston jatkohyödyntäminen, jossa selvitetään lääkekäytön muu- tostrendejä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa vuosina 1996–2020. Lisäksi selvitetään potilaiden käytössä olevia hoitolinjoja ja niiden vaikuttavuutta relapsien ehkäisyssä. E) Selvi- tetään virtuaalisovellusten (VR, AR) käyttökelpoisuutta oikeuspsykiatristen potilaiden hoi- dossa, erityisesti negatiivisten ja kognitiivisten oireiden osalta. Jos löytyy helposti saatavilla olevia hoitomuotoja, voidaan niiden kliinistä käyttöönottoa harkita. F) Selvitetään sairaalasta vapautuneiden oikeuspsykiatristen potilaiden rikosresidiiviriskiä sekä siihen vaikuttavia teki- jöitä, erityisesti lääkityksen vaikutusta. G) Selvitetään skitsofrenian ja skitsofreniaan liittyvien päihdekomorbiditeettien aiheuttamaa muutosta syöpäriskiin. Rekisteritutkimus tehdään yh- teistyössä hollantilaisten yhteistyökumppaneiden kanssa H) Seksuaalisen orientaation neu- robiologiaa selvittävä tutkimus on kolmihaaratutkimus, jossa verrataan homoseksuaalisia miehiä, heteroseksuaalisia miehiä ja heteroseksuaalisia naisia ja tutkimuksen tarkoituksena on selvittää seksuaalisen orientaation taustalla olevaa neurobiologiaa kantasolujamalleja hyödyntäen. I) Klotsapiinille hyvin/huonosti vastaavien skitsofreniaa sairastavien potilaiden kantasolujen hyödyntäminen klotsapiinivasteen tutkimisessa: Selvitetään löytyykö klotsa- piinivasteen taustalta neurobiologisia muuttujia kantasolumalleja käyttäen. J: SUPER- tutkimuskohortti on yli 10 000 suomalaisten psykoosin sairastaneen henkilön kohortti, jonka tarkoituksena on selvittää psykoosisairauksien perinnöllisyysmekanismeja sekä psykoosisai- rauksien taudinkulkuun vaikuttavia tekijöitä. Hanke on yksi laajimpia genetiikan alan tutki- muskohorttihankkeita, jossa tutkija toimii kansallisena koordinaattorina.

2.11. LT, post doc -tutkijan 1,6 kuukauden palkkakustannukset: Tutkimuksessa selvitetään oikeus- psykiatrisessa hoidossa olleiden potilaiden uusintarikollisuutta. Tutkimus on käynnistynyt vuonna 2021, ja valmistunee vuonna 2022. Tutkimusaineisto on muodostettu ja hoidosta va-

pautuneiden potilaiden osalta on selvitetty hoidon jälkeiset rikostuomiot. Ensimmäinen osa- työ valmistuu vielä vuoden 2022 aikana. Tutkimusrahoituskauden 2023 aikana liitetään tutki- musaineistoon Kelan lääketietokannasta saatava informaatio oikeuspsykiatristen potilaiden aineistoon ja analysoidaan lääkitysten vaikutusta uusintarikollisuuteen. Toinen tutkimus- hanke käsittelee rattijuopumustapausten yleisyyttä, niihin liittyneitä liikennerikoksia sekä on- nettomuuksia ja lääkäreiden ilmoitusvelvollisuuden toteutumista. Tutkimus on käynnistynyt vuonna 2021, tutkimussuunnitelma on tehty ja tutkimuksen toteutuksesta sekä yhteistyöstä on sovittu Traficomin, Kriminologian ja oikeuspolitiikan instituutin (Krimo) sekä Onnettomuus- tietoinstituutin kanssa (OTI). Tutkimusrahoituskauden 2023 aikana kerätään Findatan kautta tietokanta hoidetuista päihderiippuvuuksista ja linkitetään se Traficomin tietokantaan, jolloin saadaan kuva lääkäreiden ilmoitusvelvollisuuden toteutumisista. Tietokanta liitetään lisäksi Krimon tietokantaan, jolloin havaitaan toteutuneet liikennerikokset kyseisten päihderiippu- vaisten osalta. OTI:n tietojen osalta saadaan lisätieto kuolemaan johtaneista rattijuopumuk- sista. Molempien tutkimusten on tarkoitus jatkua lähivuosien ajan.

2.12. Psykologi PsT, post doc -tutkijan 1,5 kuukauden palkkakustannukset: Tutkimuksen ”Selected Rorschach variables as predictors of psychotherapy outcome” suunnitelmana on jatkaa tutki- mustyötä eteenpäin kesäkuussa 2021 valmistuneen väitöskirjan pohjalta käyttäen samaa Helsingin Psykoterapiatutkimuksen aineistoa (N=326) kuin väitöskirjassa. Tutkimuksen ta- voitteena on selvittää psykologien yleisesti käyttämien arviointimenetelmien hyödyllisyyttä psykiatrisen hoidon suunnittelussa, erityisesti arvioitaessa soveltavuutta eri terapiamuotoihin. Tutkimuksessa mukana olevat arviointimenetelmät (mm. Rorschach ja WAIS) ovat keskeisiä psykologien käyttämiä arviointivälineitä myös Niuvanniemen sairaalassa. Tutkimus on käyn- nistynyt alkuvuonna 2022. Tutkimusrahoituskauden 2023 suunnitelmana on saada ensim- mäinen artikkeli julkaistua. Tutkimuskokonaisuuteen kuuluu kaksi muuta osatyötä ja koko tut- kimuksen on tarkoitus valmistua vuoden 2025 loppuun mennessä.

2.13. Ylilääkäri LT, post doc -tutkijan 1,5 kuukauden palkkakustannukset: Tutkimuksen ”Navigoitu transkraniaalinen magneettistimulaatio (nTMS) skitsofrenian hoidossa” tavoitteena on selvit- tää sarjana annettavan nTMS:n tehoa psykoosioireisiin muulle hoidolle puutteellisesti rea- goivilla potilailla. Tutkimus on käynnistynyt vuonna 2013 ja valmistunee vuoden 2025 lop- puun mennessä. Kyseessä on kliininen tutkimushanke, jonka aineisto on kerätty Niuvannie- men sairaalassa hoidossa olevista aikuisikäisistä miespotilaista. Tutkimus on tehty yhteis- työssä Kuopion yliopistollisen sairaalan kliinisen neurofysiologian yksikön kanssa. Xxxxxxxx ensimmäinen artikkeli on valmistunut. Loppuvuoden 2022 aikana on tarkoitus aloittaa toisen osatyön tulosten analysointi. Vuoden 2023 tutkimusjakson aikana on tarkoitus viimeistellä toinen osatyö. Samasta aineistosta valmistuu 2–4 muutakin artikkelia.

3. Muut tutkimustoiminnan projektit valtion talousarvion momenteilta 33.01.04 ja 0.00.00.00.00

3.1. Kantasolututkimus: Hankkeessa tutkitaan monotsygoottisten skitsofrenian suhteen diskor- danttien kaksosparien avulla skitsofrenian neurobiologisia mekanismeja. Tähän mennessä on saatu analysoitua kantasoluista erilaistettujen hermosolujen geeniekspressioerot verrat- tuna terveisiin kontrolleihin, ja työn alla on organoidien kasvattaminen ja elektrofysiologisten analyysien teko. Alkamassa on myös tutkimus, jossa selvitetään sukupuolen ja seksuaalisen orientaation yhteyttä geeniexpressioon kantasoluista kasvatetuista neuroneista. Tutkimus tehdään yhteistyössä Helsingin yliopiston kanssa.

Tulospalkkiomatriisi 2023

Liite 6

taso		Laatu ja vaikuttavuus				Tehokkuus
taso		Pakkotoimien vähentäminen: Eristys- ja sitomisvuorokaudet suhteutettuna hoitopäivien määrään	Käypä hoito -suosituksen toteutuminen	Lääkintäturvallisuu- den parantaminen: Lääkkeenanto- virheiden lkm	Asiakastyyty- väisyysindeksi	Työturvallisuuden parantaminen: Työtapaturmien lkm	Oman työn tuottavuus: Hoitopäivien määrä/htv	Taloudellisuus: Keskim. hoitopäivän yksikkökustannus, euroa/hoitopäivä	Sairauspoissaolot työpäivinä / htv:t
maksimi	10	1,40 %	100,00 %	0	5,00	0	220,00	370,00	4,00
	9	1,70 %	98,00 %	3	4,80	10	215,00	380,00	6,00
	8	2,00 %	96,00 %	5	4,60	20	210,00	390,00	7,00
	7	2,30 %	94,00 %	7	4,40	25	205,00	400,00	8,00
	6	2,60 %	92,00 %	9	4,30	30	200,00	408,00	9,00
	5	2,90 %	90,00 %	12	4,20	35	197,00	413,00	10,00
	4	3,20 %	88,00 %	15	4,10	40	195,00	418,00	11,00
	3	3,50 %	86,00 %	20	4,00	45	193,00	422,00	11,50
	2	3,80 %	84,00 %	30	3,90	50	191,00	426,00	12,00
lähtötaso	1	≤ 4,10 %	≥ 83,00 %	≤ 40	≥ 3,80	≤ 55	≥ 189,00	≤ 430,00	≤ 12,50
leikkuri *)	0	> 5,00 %	< 78,00 %	>50	< 3,30	> 75	< 176,00	> 440,00	> 18,00
Saavutettu tulostaso
Painoarvot	100	20	20	10	10	5	15	15	5
Painotettu tulos	0	0	0	0	0	0	0	0	0

*) Mikäli leikkuri-rivin osoittama tulos toteutuu, nollautuvat kyseisen mittarin lisäksi myös muut saman osa-alueen (Laatu ja vaikuttavuus / Tehokkuus) kolme mittaria.

SIGNATURES ALLEKIRJOITUKSET UNDERSKRIFTER SIGNATURER UNDERSKRIFTER

This documents contains 29 pages before this page Tämä asiakirja sisältää 29 sivua ennen tätä sivua Detta dokument innehåller 29 sidor före denna sida Dokumentet inneholder 29 sider før denne siden Dette dokument indeholder 29 sider før denne side

authority to sign	asemavaltuutus	ställningsfullmakt	autoritet til å signere	myndighed til at underskrive
representative	nimenkirjoitusoikeus	firmateckningsrätt	representant	repræsentant
custodial	huoltaja/edunvalvoja	förvaltare	foresatte/verge	frihedsberøvende

Electronically signed / Sähköisesti allekirjoitettu / Elektroniskt signerats / Elektronisk signert / Elektronisk underskrevet xxxxx://xxxx.xxxxx.xxx/xx/xxxxxxxx-xxxxx/0xxxx00x-0xxx-0x00-0x0x-0000xx00xx00

xxx.xxxxxxxxx.xxx

Document Metadata

Table of Contents

TULOSSOPIMUS 2023

Document Metadata