Chubb vakuutus vakavan sairauden varalta
Chubb vakuutus vakavan sairauden varalta
75FIN311 V2023 27.12.2023
1.0 Vakuutettu henkilö
1.1 Vakuutettu on Suomessa kirjoilla oleva yksityishenkilö, joka vakuutuksen ottaessaan on 18–64-vuotias tai hänen kanssaan samassa taloudessa vakituisesti asuva avio- tai avopuoliso. Vakuutettua avio- tai avopuolisoa kutsutaan vakuutuskirjassa lisävakuutetuksi.
2.0 Vakuutuksenottaja
2.1 Vakuutuksenottaja on henkilö, joka on tehnyt vakuutukse- nantajan kanssa vakuutussopimuksen. Mikäli vakuutettu ja vakuutuksenottaja ovat eri henkilöitä, vakuutuksenottajan velvollisuutena on tiedottaa vakuutetulle hänen vakuutus- turvansa ehdoista ja voimassaolosta tai niissä mahdollisesti tapahtuvista muutoksista.
3.0 Vakuutuksenantaja
3.1 Vakuutuksenantaja on Chubb European Group SE, sivuliike Suomessa, jatkossa Chubb.
4.0 Vakuutussopimuksen alkaminen ja voimassaolo
4.1 Vakuutuksenottajan ja vakuutetun velvollisuutena on en- nen vakuutuksen myöntämistä antaa oikeat ja täydelliset vastaukset Xxxxxxx esittämiin vakuutetun terveydentilaa ja vakuutetun muita olosuhteita koskeviin kysymyksiin. Vakuu- tussopimus perustuu vakuutusturvaa haettaessa annettuihin
dissa 5.2.–5.4.
5.1.2 Vakuutuksesta suoritetaan korvaus vain vakuutetulla ensin diagnosoidusta korvattavasta sairaudesta.
5.2 Akuutti sydäninfarkti
5.2.1 Vakuutuskirjassa mainittu kertakorvaus sairaudesta makse- taan vakuutetulle, jolla diagnosoidaan kohdissa 5.2.2–5.2.3 määritelty akuutti sydäninfarkti vakuutuksen voimassaolon aikana edellyttäen, että oireet, joiden perusteella vakuutettu on ensimmäisen kerran saanut lääkärinhoitoa akuutin sydä- ninfarktin johdosta, ovat alkaneet aikaisintaan, kun 90 päi- vää on kulunut vakuutussopimuksen alkamisesta.
5.2.2 Akuutti sydäninfarkti tarkoittaa vakuutetun sydänlihaksen
riittämättömästä verenkierrosta aiheutuvaa sydänlihasku- doksen kuoliota ja/tai vaurioitumista. Diagnoosin tulee olla sisätautien erikoislääkärin tekemä tai sairaalatutkimuksen varmentama ja sen tulee perustua tyypillisiin kliinisiin oirei- siin ja löydöksiin, joita ovat rintakipu, sydämen toimintaan liittyvien entsyymien ja/tai proteiinien kohonneet arvot sekä infarktille ominaiset muutokset sydänfilmissä (EKG).
5.2.3 Vakuutuksesta ei korvata oireetonta sydäninfarktia eikä muita
sydänlihaksen ja -verisuonien sairauksia, kuten rasitusrintaki- pua (angina pectoris).
5.3 Aivohalvaus
5.3.1 Vakuutuskirjassa mainittu kertakorvaus sairaudesta makse-
4.2
4.3
4.4
4.5
4.6
tietoihin.
Vakuutussopimus alkaa, kun vakuutuksenottaja tai Xxxxx on antanut tai lähettänyt hyväksymisensä toisen osapuolen tarjoukseen. Chubbin vastuu alkaa kuitenkin vasta ajankoh- dasta, josta osapuolet ovat yksilöllisesti sopineet ja joka on kirjoitettu vakuutuskirjaan ja määritelty vakuutusehtojen kohdissa 5.2.1, 5.3.1 ja 5.4.1.
Tapauksissa, joissa vakuutus on otettu puhelimitse - pu- helinmyynnin kirjallisia asiakirjoja koskevien säännösten mukaisesti - sen pätevyys edellyttää, että sopimus on tehty ja vahvistettu. Chubbin vastuu alkaa siitä hetkestä, kun sopimus on vahvistettu.
Vakuutusmaksu määräytyy vakuutetun vakuutetun tupa- koinnin tai tupakoimattomuuden, iän ja valitun korvaustason perusteella. Ikäluokat, joihin maksut perustuvat ovat 18-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55-59, 60-
64 vuotta. Kun vakuutettu siirtyy uuteen ikään perustuvaan maksuluokkaan, astuu uusi vakuutusmaksu voimaan synty- mäpäivästä alkaen.
Vakuutussopimus on voimassa, kunnes se päättyy sen mukai- sesti, mitä kohdassa 9.0 määrätään. Vakuutuksenantajalla on oikeus tehdä vakuutus-tuotteissa ja – toiminnassa tapahtu- nutta kehitystä vastaavia muutoksia vakuutusehtoihin ilmoit- tamalla tästä kirjallisesti vakuutuksenottajalle. Muutos tulee voimaan sen vakuutusmaksukauden tai, jos vakuutusmaksu- kausi on lyhyempi kuin yksi vuosi tai siitä ei ole sovittu, sen kalenterivuoden alusta lukien, joka ensiksi seuraa kuukauden kuluttua ilmoituksen lähettämisestä.
Vakuutus on voimassa 24 tuntia vuorokaudessa työ- ja va-
paa-aikana.
Vakuutus on voimassa kaikkialla maailmassa, ei kuitenkaan, jos oleskelu Pohjoismaiden ulkopuolella kestää yhtäjaksoi- sesti enemmän kuin 12 kuukautta. Oleskelun Pohjoismaiden ulkopuolella ei katsota katkeavan väliaikaisella oleskelulla Pohjoismaissa lääkärissäkäyntiä, sairaalahoitoa, liiketoimia, lomaa tai vastaavaa varten. Vakuutuksenottaja on velvollinen ilmoittamaan Chubbille, mikäli vakuutettu muuttaa pysyvästi ulkomaille tai mikäli vakuutetun oleskelu Pohjoismaiden ul- kopuolella jatkuu yli 12 kuukautta. Mikäli vakuutuksenottaja laiminlyö ilmoitusvelvollisuutensa, suoritettuja vakuutus- maksuja ei makseta takaisin.
taan vakuutetulle, jolla diagnosoidaan kohdissa 5.3.2–5.3.3 määritelty aivohalvaus vakuutuksen voimassaolon aikana, edellyttäen että oireet, joiden perusteella vakuutettu on en- simmäisen kerran saanut lääkärinhoitoa aivohalvauksen joh- dosta, ovat alkaneet aikaisintaan, kun 90 päivää on kulunut vakuutussopimuksen alkamisesta.
5.3.2 Aivohalvaus tarkoitta aivoverenvuodon, verisuonitukoksen (tromboosi) tai veritulpan (embolia) aiheuttamasta aivoin- farktista johtuvaa aivokudoksen kuoliota tai vauriota, joka johtaa pysyvään, vähintään keskivaikeisiin neurologisiin puutosoireisiin (tapaturmavakuutuslain tarkoittaman haitta- luokituksen mukaan vähintään haittaluokka 6). Diagnoosin tulee olla neurologin kuvantamistutkimuksella (tietokone- tomografia, magneettikuvaus) varmentama. Korvauspäätös tehdään, kun aivohalvauksesta aiheutuva pysyvä haitta on lopullisesti vahvistettu, yleensä aikaisintaan kuuden kuukau- den kuluttua oireiden alkamisesta.
5.3.3 Vakuutuksesta ei korvata tilapäisiä aivoverenkierron häiriöitä (TIA-kohtaukset), muita ohimeneviä aivoverisuonten häiri- öitä, joista ei jää pysyviä seurauksia, eikä migreeniin liittyviä neurologisia puutoksia.
5.4 Syöpä
5.4.1 Vakuutuskirjassa mainittu kertakorvaus sairaudesta makse- taan vakuutetulle, jos vakuutetulla diagnosoidaan kohdissa 5.4.2-5.4.3 määritelty syöpä vakuutuksen voimassaolon aika- na sen jälkeen, kun 90 päivää on kulunut vakuutussopimuk- sen alkamisesta.
5.4.2 Syöpä tarkoittaa pahanlaatuista kasvainta, jolle on ominaista kontrolloimaton kasvu ja pahanlaatuisten kasvainsolujen olemassaolo ja niiden leviäminen terveeseen kudokseen, joka sen seurauksena tuhoutuu. Korvattaviin syöpiin kuuluvat myös leukemia, imusolmukesyöpä, Hodgkinin tauti ja ma- ligni (pahanlaatuinen) luuydinsairaus. Diagnoosin tulee olla patologin histologisella tutkimuksella varmentama.
5.4.3 Vakuutuksesta ei korvata (eriasteisiin ryhmittely ja luokittelu UICC/AJCC:n TNM-luokituksen ja imukudossyöpien luo- kittelu Xxx Xxxxxxx luokituksen mukaan) syövän esiasteita, ei-invasiivisen vaiheen 0 syöpä kohde-elimestä riippumatta, kohdunkaulan syövän esiasteita CIN 1, CIN-2 tai CIN-3, varhaisasteella olevaa eturauhassyöpää, joka on TNM-luo-
5.0 Vakuutuksen sisältö
5.1 Vakuutuksesta korvattava sairaus
5.1.1 Tästä vakuutuksesta korvattavat sairaudet on määritelty koh-
kituksen mukaan T1a N0 M0 tai T1b N0 M0, karsinooma
in situ –kasvaimiksi luokiteltuja kasvaimia, ihon malignia (pahanlaatuista) melanoomaa, joka on TNM-luokituksen
mukaan T1a N0 M0, T1b N0 M0 tai T2a N0 M0, hyperkera- toosia (liikasarveistumista), basalioomaa (tyvisolusyöpää), ihon levyepiteelikarsinoomaa (okasolusyöpää) eikä kroonista lymfaattista leukemiaa (KLL), ellei sen ole histologisella tut- kimuksella todettu edenneen vähintään Binet’n asteelle A.
6.0 Vakuutusturvan rajoitukset
Korvausta ei makseta
6.1 mikäli vakuutettu kuolee 30 päivän kuluessa kohdissa 5.2.1 tai 5.3.1 tarkoitetusta oireiden alkamisesta tai kohdassa 5.4.1 tarkoitetusta syövän diagnosoinnista;
6.2 mikäli syöpä aiheutuu ydin-, biologisen- tai kemiallisen aseen käytöstä;
6.3 mikäli syöpä aiheutuu HIV-tartunnasta tai aidsista;
6.4 mikäli syöpä aiheutuu vakuutetun käyttämän lääkeaineen, alkoholin, huumaavan aineen tai ravinnoksi nautitun aineen aiheuttamasta myrkytyksestä.
7.0 Vakuutusmaksun suorittaminen
7.1 Chubb laskuttaa vakuutusmaksun vakuutuksenottajalta. Vakuutusmaksukausi on yksi vuosi laskettuna vakuutuksen vuosipäivästä (vakuutuksen merkitsemispäivä). Vakuutus- maksukausi on määritelty vakuutuskirjassa.
7.2 Jos vakuutusmaksua ei ole maksettu määräajassa, vakuu- tuksenantajalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi 14 päivän kuluttua irtisanomista koskevan ilmoituksen lähet- tämisestä. Jos vakuutuksenottaja suorittaa koko vakuutus- maksun ennen irtisanomisajan päättymistä, vakuutus ei kui- tenkaan pääty irtisanomisajan kuluttua. Jos myöhästyminen on johtunut vakuutuksenottajan maksuvaikeuksista, joihin hän on joutunut sairauden, työttömyyden tai muun erityisen seikan vuoksi pääasiassa omatta syyttään, vakuutus päättyy irtisanomisesta huolimatta vasta 14 päivän kuluttua esteen lakkaamisesta. Vakuutus päättyy kuitenkin viimeistään kol- men (3) kuukauden kuluttua irtisanomisajan päättymisestä. Vakuutuksenottajan on ilmoitettava mahdollisimman pian
maksukauden lopussa viimeistään kuukautta ennen va- kuutusmaksukauden päättymistä lähetetyllä kirjallisella ilmoituksella, jossa on mainittu irtisanomisen peruste. Jos vakuutusmaksukausi on lyhyempi kuin yksi vuosi, vakuutuk- senantajalla on oikeus irtisanoa vakuutus päättyväksi kunkin kalenterivuoden lopussa.
9.3 Vakuutus lakkaa olemasta voimassa:
- iän perusteella sinä päivänä, kun vakuutettu täyttää 65 vuotta;
- sen vakuutusmaksukauden päättyessä, jonka aikana va- kuutettu on muuttanut pysyvästi ulkomaille;
- sen vakuutusmaksukauden päättyessä, jonka aikana va- kuutetun tilapäinen oleskelu Pohjoismaiden ulkopuolella on jatkunut yli 12 kuukautta kohdan 4.6 mukaisesti;
- kun vakuutetulla on diagnosoitu tästä vakuutuksesta kor- vattava sairaus
- vakuutuksenottajan kuollessa.
9.4 Mikäli vakuutus päättyy sovittua ajankohtaa aikaisemmin, Chubb palauttaa vakuutuksenottajalle jäljellä olevaa vakuu- tusmaksukautta vastaavan osan vakuutusmaksuista. Mikäli palautettava vakuutusmaksu on vähemmän kuin vakuutusso- pimuslaissa säädetään, sitä ei palauteta.
10.0 Edunsaaja
10.1 Vakuutuskorvaus maksetaan vakuutetulle.
11.0 Verotus
11.1 Chubb ei vastaa veroista, joita edunsaajalle korvauksen saa- misesta saattaa aiheutua.
12.0 Vakuutussopimuslaki
12.1 Tähän vakuutussopimukseen sovelletaan vakuutuskirjan ja näiden ehtojen lisäksi Suomen vakuutussopimuslakia.
13.0 Muutoksenhaku
13.1 Chubbin vakuutusasiassa tekemään päätökseen tyytymätön voi panna vireille kanteen Chubbia vastaan Helsingin kärä-
7.3
kirjallisesti maksuvaikeuksistaan Chubbille.
Maksun laiminlyönnin vuoksi päättynyt vakuutus tulee uu- delleen voimaan, jos suorittamatta jäänyt maksu maksetaan kuuden (6) kuukauden kuluessa vakuutuksen päättymisestä. Xxxxxxx vastuu alkaa maksun suorittamista seuraavasta päi- västä.
jäoikeudessa tai asianosaisen Suomessa olevan kotipaikan käräjäoikeudessa. Maksuttomia neuvoja saa Vakuutus- ja rahoitusneuvonnasta ja ratkaisusuositusta voi pyytää Vakuu- tuslautakunnalta tai Kuluttajariitalautakunnalta.
13.2 Kanne on nostettava 3 vuoden kuluessa siitä, kun asianosai- nen on saanut kirjallisen tiedon Chubbin päätöksestä ja tästä
8.0 Korvausmenettely
8.1 Ilmoitus vakuutustapahtumasta on tehtävä kirjallisesti Chub- bille vuoden kuluessa siitä, kun korvauksen hakija on saanut tietää vakuutuksen voimassaolosta, vakuutustapahtumasta ja vakuutustapahtumasta aiheutuneesta vahinkoseuraamukses- ta. Korvausvaatimus on joka tapauksessa esitettävä kymme-
määräajasta.
14.0 Henkilötietojen rekisteröinti
14.1 Käytämme henkilötietoja, jotka annat meille tämän vakuu- tuksen kirjoittamiseksi ja hallinnoimiseksi, mukaan lukien siitä johtuvat vaateet. Nämä tiedot sisältävät perusyhteys- tiedot, kuten nimesi, osoitteesi ja vakuutusnumerosi, mutta
8.2
8.3
nen vuoden kuluessa vahinkoseuraamuksen aiheutumisesta.
Korvauksenhakijan on esitettävä Chubbille lääkärintodistus ja muut vastuun arvioimiseksi tarvittavat asiakirjat kuten to- distus sairaalassaolosta ja alkuperäiset kuitit käytetystä koti- avusta. Korvauksenhakija on Chubbin pyynnöstä velvollinen oikeuttamaan häntä tutkineet ja hoitaneet lääkärit, sairaalat, terveyskeskukset, neuvolat, työterveydenhuollon yksiköt, mielenterveystoimistot ja yksityiset sairaanhoitolaitokset sekä toiset vakuutus-yhtiöt ja vakuutus- ja eläkelaitokset an- tamaan mahdollisen korvausasian käsittelemistä varten tar- vittavia vakuutetun terveydentilaa koskevia tietoja Chubbille. Chubb voi tarvittaessa pyytää korvauksenhakijaa menemään Xxxxxxx nimeämän lääkärin tutkittavaksi. Tässä tapaukses- sa Chubb maksaa käynnistä aiheutuvat kulut. Xxxxx ei ole velvollinen maksamaan korvausta ennen kuin se on saanut vastuunsa arvioimiseksi tarpeelliset selvitykset.
Jos korvauksenhakija on antanut vakuutustapauksen jälkeen
sellaisia vääriä tai puutteellisia tietoja Chubbille, joilla on vakuutustapauksen ja Chubbin vastuun kannalta merkitystä, korvaus voidaan evätä tai sitä voidaan alentaa, riippuen siitä, mikä on aiheellista olosuhteisiin nähden.
15.0 Ylivoimainen este
15.1 Chubb ei ole vastuussa vahingosta, joka mahdollisesti ai- heutuu vakuutustapahtumaa koskevasta selvityksestä tai jos korvauksen maksaminen viivästyy viranomaisen päätöksestä,
9.0 Vakuutussopimuksen päättyminen
9.1 Vakuutuksenottaja voi koska tahansa irtisanoa vakuutuksen kirjallisesti.
9.2 Chubb voi irtisanoa vakuutuksen päättyväksi vakuutus-
työtaistelutoimenpiteestä, tietoliikennehäiriöstä taikka muus- ta syystä, johon Xxxxx ei ole voinut ennakolta vaikuttaa.
16.0 Kansainväliset sanktiot
16.1 Vakuutuksenantajan tai jälleenvakuutuksen antajan ei katsota tarjoavan vakuutusturvaa, eikä olevan velvollinen maksamaan mitään korvausta tai tarjoamaan mitään etuutta vakuutuksen perusteella siltä osin kuin vakuutuksen tarjoaminen, korvauk- sen maksaminen tai edun tarjoaminen altistaisi vakuutuksenan- tajan tai jälleenvakuutuksen antajan toiminnan Yhdistyneiden kansakuntien asettamille pakotteille, kiellolle tai rajoitteelle
tai Euroopan Unionin, Yhdistyneen kuningaskunnan, Suomen
kansallisten lakien tai asetusten tai Yhdysvaltojen asettamille kauppa- ja talouspakotteille.
Chubb European Group SE, sivuliike Suomessa PL 687 (Xxxxxxxxx 0)
00100 Helsinki
Puh: 09 6861 5151
Sähköposti: xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xxx Sähköposti: xxxxxxxx@xxxxx.xxx
Y-tunnus 1855034-2
Chubbin toimintaa Suomen markkinoilla valvoo Finanssivalvonta
PL 103 (Xxxxxxxxxxxxxx 0)
00101 Helsinki
Puh: 09 183 51
Chubb European Group SE, sivuliike Suomessa, on merkitty Patentti- ja rekisterihallituksen kaupparekisteriin Y-tunnuksella 1855034-2 ja käyntiosoitteella Xxxxxxxxx 0 00000 Xxxxxxxx. Chubb European Group SE on yhtiö, jonka toimintaa sääntelee Ranskan vakuutussopimuslaki, rekisterinumero 450 327 374 RCS Nanterre, kotipaikka: La Tour Carpe Diem, 00 Xxxxx xxx Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx Xxxx, 00000 Xxxxxxxxxx, Xxxxxx. Chubb European Group SE:n täysin maksettu osakepääoma on 896 176 662 € ja yhtiö on Autorité de contrôle prudentiel et de résolutionin (ACPR) valvonnassa, 0, Xxxxx xx Xxxxxxxx, XX 00000, 00000 XXXXX XXXXX 00. Sivuliikkeen toiminta on myös Finanssivalvonnan valvonnassa.