OUTRIG 2/12
UNIQA osiguranje d.d. tel. (00) 0000 000
faks (00) 0000 000
OIB: 75665455333
Opći uvjeti
OUTRIG 2/12
dodatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike RBA FlexiIDEAL i RBA FlexiGOLD tekućeg računa
Dodatno zdravstveno osiguranje korisnika RBA FlexiIDEAL i RBA FlexiGOLD tekućeg računa (dalje: FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekući račun).
OSIGURATELJ: UNIQA osiguranje d.d., Xxxxxxxxx 00 X, 00000 Xxxxxx
UGOVARATELJ OSIGURANJA:
Raiffeisenbank Austria d.d., Zagreb (u daljnjem tekstu RBA).
OSIGURANIK: fizička osoba, korisnik FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa. Osiguranik može biti samo osoba koja ima status osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja.
OSIGURANA SVOTA:
Specijalistički pregledi do 750,00 HRK po osigura- niku/osigurateljna xxxxxx.
Dijagnostički postupci do 750,00 HRK po osigura- niku/osigurateljna xxxxxx.
KORIŠTENJE PRAVA IZ OSIGURANJA:
Isključivo pozivom na broj telefona MedUNIQE
x000 0 0000 000.
MedUNIQA je medicinska služba osiguratelja, dežurna 24 sata, 7 xxxx u tjednu, koja za osiguranika ugovara termin obavljanja zdravstvene usluge.
A. UVODNE ODREDBE Članak 1.
Ovi Opći uvjeti dodatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike
RBA FlexiIDEAL i RBA FlexiGOLD tekućeg računa (u nastavku: Uvjeti) sastavni su dio ugovora o grupnom osiguranju koje ugova- ratelj osiguranja sklopi s UNIQA osiguranjem d.d. (u daljnjem tek- stu Osiguratelj).
Članak 2.
Dodatno zdravstveno osiguranje je vrsta dobrovoljnog zdravstve- nog osiguranja.
Dodatnim zdravstvenim osiguranjem osigurava se viši standard zdravstvene zaštite u odnosu na standard zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja i/ili veći opseg prava u odno- su na prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, a u opsegu određenom ugovorom o osiguranju.
Dodatno zdravstveno osiguranje ne obuhvaća hitne slučajeve (hitnu medicinsku pomoć) u bilo kojem obliku.
Članak 3.
Sposobnost za osiguranje
Po ovim Uvjetima mogu se osigurati osobe, korisnici FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekućeg računa do 65 xxxxxx xxxxxx pod uvjetom da imaju status osigurane osobe obveznog zdravstvenog osiguranja. Najviša pristupna dob je 64 godine života.
Prilikom prvog korištenja prava iz dodatnog zdravstvenog osigura- nja korisnik FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekućeg računa obvezan je dostaviti Osiguratelju matični broj osigurane osobe pri Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje.
119-8778
Gubitkom statusa osigurane osobe obveznog zdravstvenog osigu- xxxxx xxxxx gubi status osiguranika dodatnog zdravstvenog osi- guranja.
Duševno bolesne osobe i osobe potpuno lišene poslovne sposob- xxxxx xx ne mogu osigurati.
Članak 4. Osigurani slučaj
Osigurani slučaj je medicinski indicirana potreba osiguranika za specijalističkim liječničkim pregledom ili dijagnostičkim postup- kom. Preventivni liječnički pregledi i dijagnostički postupci nisu obuhvaćeni osiguranjem.
Članak 5.
Trajanje osiguranja
Ugovor o osiguranju korisnika FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekućeg računa sklapa se na neodređeno vrijeme.
Obveza osiguratelja za svakog pojedinog osiguranika počinje u 00:00 sati prvog xxxx po isteku ugovorenog općeg roka čekanja od 2 mjeseca.
Pod razdobljem čekanja podrazumijeva se razdoblje u kojem Osiguratelj nije u obvezi ni na kakva davanja zdravstvenih usluga iz osiguranja. Razdoblje čekanja računa se od početka osiguranja. Početak osiguranja je xxx ugovaranja FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa.
Opće razdoblje čekanja se ne primjenjuje u slučaju nezgode. Osiguranje prestaje za svakog pojedinog osiguranika u 00:00 sati bez obzira na ugovoreno trajanje osiguranja, prvog slijedećeg xxxx od onog xxxx xxxx:
1. nastupi smrt osiguranika
2. osiguranik postane duševno bolestan ili potpuno lišen poslovne sposobnosti
3. osiguraniku prestane status korisnika FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa. U slučaju ponovnog aktiviranja FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa aktivira se i ugovor o dodatnom zdravstvenom osiguranju, ali uz primjenu općeg roka čekanja od 2 mjeseca.
4. Osiguranje prestaje u 24.00 xxxx xxxx 31.12. godine u kojoj je osiguranik navršio 65 xxxxxx xxxxxx.
Osigurateljna zaštita prestaje u 00:00 xxxx xxxx raskida ili prestan- ka ugovora o osiguranju.
B. PRAVA IZ OSIGURANJA Članak 6.
Osigurana svota je novčani iznos na koji je sklopljen ugovor o osi-
guranju, a koji predstavlja najviši iznos (gornju granicu) do kojeg je Osiguratelj u obvezi za sve osigurane slučajeve nastale u jednoj osigurateljnoj godini
• Specijalistički liječnički pregledi
Osiguravajuća zaštita obuhvaća specijalističke preglede svih speci- jalnosti do ukupno ugovorene osigurane svote od 750,00 kn po osiguraniku u jednoj osigurateljnoj godini.
• Dijagnostički postupci
Osiguravajuća zaštita obuhvaća sve dijagnostičke postupke (npr. laboratorijska dijagnostika: hematologija, biokemija krvi i urina, radiologija, ultrazvuk, kontrastne pretrage i dr.) do ukupno ugo- vorene svote osiguranja od 750,00 kn po osiguraniku u jednoj osi- gurateljnoj godini.
Članak 7.
Ostvarivanje prava iz osiguranja
Prava po sklopljenom ugovoru o osiguranju može koristiti jedino osiguranik. Prava se ne prenose na drugu osobu niti se nasljeđuju.
1
Neiskorišteni limiti u jednoj osigurateljnoj godini ne mogu se pre- nositi u sljedeću osigurateljnu godinu niti se limiti za specijalističke preglede mogu prenositi na dijagnostičke postupke i obrnuto.
Pravo na zdravstvenu zaštitu osiguranik može ostvariti unutar mreže ugovornih zdravstvenih ustanova UNIQE u Republici Hrvatskoj pod uvjetom da za svaki specijalistički pregled i/ili dija- gnostički postupak postoji medicinska indikacija koju utvrđuje ovlašteni liječnik Osiguratelja.
U slučaju nastupa osiguranog slučaja osiguranik ima pravo na vla- stiti izbor liječnika unutar mreže ugovornih zdravstvenih ustanova UNIQE.
Sva prava osiguranik ostvaruje isključivo telefonskim pozivom XxxXXXXX, xxxx xx jedina ovlaštena za ugovaranje zdravstvenih usluga. Osiguratelj nije u obvezi naknaditi troškove koji xx xxxxxxx bez posredovanja MedUNIQE.
U slučaju da je osiguranik iz bilo kojih razloga spriječen obaviti zdravstvenu uslugu isti je obvezan najkasnije 24 sata prije ugovo- renog termina otkazati ugovorenu uslugu dežurnoj medicinskoj službi u MedUNIQI, osim u slučaju više sile. U protivnom Osiguratelj je ovlašten naplatiti ugovornu kaznu u iznosu od 100,00 kn po ugovorenoj zdravstvenoj usluzi.
Osiguratelj je ovlašten ugovornu kaznu naplatiti s limita za specija- lističke preglede odnosno dijagnostičke postupke u tekućoj osigu- rateljnoj godini. Ukoliko limit nije dovoljan za naplatu ugovorne kazne ista će se naplatiti od limita u idućoj osigurateljnoj godini.
Članak 8.
Isključenje obveze osiguratelja
Osiguravajuća zaštita ne postoji za:
• liječenja, specijalističke preglede i dijagnostičke postupke koja su planirani i/ili započeli prije početka osiguranja;
• redovne i/ili, preventivne specijalističke preglede i dijagno- stičke postupke;
• stomatološku zdravstvenu zaštitu;
• kozmetičke tretmane te operacije i posljedice istih;
• liječničke preglede i dijagnostičke postupke vezene uz trud- noću;
• sve oblike umjetne oplodnje, medicinski potpomognute oplodnje te sve preglede i dijagnostičke postupke u svezi liječenja neplodnosti;
• bolesti i nezgode (posljedice nezgoda) koje nastupe ili se pogoršaju zbog konzumiranja alkohola ili opojnih droga;
• bolesti i nezgode i njihove posljedice uzrokovane u nepo- srednoj ili posrednoj svezi s ratnim događanjima bilo koje vrste, političkim pobunama ili terorizmom;
• stradavanja u obilježenom minskom polju.
D. OBVEZE UGOVARATELJA Članak 9.
Premija
Ugovaratelj osiguranja xxxxx xx plaćati ugovorenu premiju.
E. XXXXX RJEŠAVANJE SPOROVA Članak 10.
Korisnici usluga UNIQA osiguranja upućuju svoje pritužbe UNIQA osiguranju d.d. pisanim podneskom:
• na adresu sjedišta UNIQA osiguranja d.d. u Zagrebu
• fax-om na broj 0000 000
• e-mailom na adresu xxxx@xxxxx.xx.
Pritužbe se rješavaju sukladno Pravilniku o rješavanju pritužbi koji donosi Uprava UNIQA osiguranja. Svaka pritužba rješava se u dva stupnja pri čemu u prvom stupnju o pritužbi odlučuje nadležna osoba organizacijske jedinice Osiguratelja na koji se odnosi prituž- ba, a u drugom stupnju o pritužbi odlučuje komisija sastavljena od 3 člana.
F. ZAVRŠNE ODREDBE Članak 11.
Pravni okvir
Na pravne odnose između osiguratelja, ugovaratelja osiguranja, osiguranika i drugih osoba kojih xx xxxx, a koji nisu regulirani ovim Uvjetima, primjenjivati će se odredbe Zakona o obveznim odnosi- ma.
Za slučaj spora između ugovaratelja osiguranja/osiguranika i Osiguratelja ugovora se nadležnost stvarno nadležnog suda u Zagrebu.
Članak 12.
Za nadzor osiguratelja nadležna je Hrvatska agencija za nadzor financijskih usluga sa sjedištem u Zagrebu.
U primjeni od 01.09.2012.
Tisak: kolovoz 2014.
2