OUTRIG 2/12
UNIQA osiguranje d.d. tel. (▇▇) ▇▇▇▇ ▇▇▇
faks (▇▇) ▇▇▇▇ ▇▇▇
OIB: 75665455333
Opći uvjeti
OUTRIG 2/12
dodatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike RBA FlexiIDEAL i RBA FlexiGOLD tekućeg računa
Dodatno zdravstveno osiguranje korisnika RBA FlexiIDEAL i RBA FlexiGOLD tekućeg računa (dalje: FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekući račun).
OSIGURATELJ: UNIQA osiguranje d.d., ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇ ▇, ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇
UGOVARATELJ OSIGURANJA:
Raiffeisenbank Austria d.d., Zagreb (u daljnjem tekstu RBA).
OSIGURANIK: fizička osoba, korisnik FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa. Osiguranik može biti samo osoba koja ima status osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja.
OSIGURANA SVOTA:
Specijalistički pregledi do 750,00 HRK po osigura- niku/osigurateljna ▇▇▇▇▇▇.
Dijagnostički postupci do 750,00 HRK po osigura- niku/osigurateljna ▇▇▇▇▇▇.
KORIŠTENJE PRAVA IZ OSIGURANJA:
Isključivo pozivom na broj telefona MedUNIQE
▇▇▇▇ ▇ ▇▇▇▇ ▇▇▇.
MedUNIQA je medicinska služba osiguratelja, dežurna 24 sata, 7 ▇▇▇▇ u tjednu, koja za osiguranika ugovara termin obavljanja zdravstvene usluge.
A. UVODNE ODREDBE Članak 1.
Ovi Opći uvjeti dodatnog zdravstvenog osiguranja za korisnike
RBA FlexiIDEAL i RBA FlexiGOLD tekućeg računa (u nastavku: Uvjeti) sastavni su dio ugovora o grupnom osiguranju koje ugova- ratelj osiguranja sklopi s UNIQA osiguranjem d.d. (u daljnjem tek- stu Osiguratelj).
Članak 2.
Dodatno zdravstveno osiguranje je vrsta dobrovoljnog zdravstve- nog osiguranja.
Dodatnim zdravstvenim osiguranjem osigurava se viši standard zdravstvene zaštite u odnosu na standard zdravstvene zaštite iz obveznoga zdravstvenog osiguranja i/ili veći opseg prava u odno- su na prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja, a u opsegu određenom ugovorom o osiguranju.
Dodatno zdravstveno osiguranje ne obuhvaća hitne slučajeve (hitnu medicinsku pomoć) u bilo kojem obliku.
Članak 3.
Sposobnost za osiguranje
Po ovim Uvjetima mogu se osigurati osobe, korisnici FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekućeg računa do 65 ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ pod uvjetom da imaju status osigurane osobe obveznog zdravstvenog osiguranja. Najviša pristupna dob je 64 godine života.
Prilikom prvog korištenja prava iz dodatnog zdravstvenog osigura- nja korisnik FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekućeg računa obvezan je dostaviti Osiguratelju matični broj osigurane osobe pri Hrvatskom zavodu za zdravstveno osiguranje.
119-8778
Gubitkom statusa osigurane osobe obveznog zdravstvenog osigu- ▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ gubi status osiguranika dodatnog zdravstvenog osi- guranja.
Duševno bolesne osobe i osobe potpuno lišene poslovne sposob- ▇▇▇▇▇ ▇▇ ne mogu osigurati.
Članak 4. Osigurani slučaj
Osigurani slučaj je medicinski indicirana potreba osiguranika za specijalističkim liječničkim pregledom ili dijagnostičkim postup- kom. Preventivni liječnički pregledi i dijagnostički postupci nisu obuhvaćeni osiguranjem.
Članak 5.
Trajanje osiguranja
Ugovor o osiguranju korisnika FlexiIDEAL i FlexiGOLD tekućeg računa sklapa se na neodređeno vrijeme.
Obveza osiguratelja za svakog pojedinog osiguranika počinje u 00:00 sati prvog ▇▇▇▇ po isteku ugovorenog općeg roka čekanja od 2 mjeseca.
Pod razdobljem čekanja podrazumijeva se razdoblje u kojem Osiguratelj nije u obvezi ni na kakva davanja zdravstvenih usluga iz osiguranja. Razdoblje čekanja računa se od početka osiguranja. Početak osiguranja je ▇▇▇ ugovaranja FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa.
Opće razdoblje čekanja se ne primjenjuje u slučaju nezgode. Osiguranje prestaje za svakog pojedinog osiguranika u 00:00 sati bez obzira na ugovoreno trajanje osiguranja, prvog slijedećeg ▇▇▇▇ od onog ▇▇▇▇ ▇▇▇▇:
1. nastupi smrt osiguranika
2. osiguranik postane duševno bolestan ili potpuno lišen poslovne sposobnosti
3. osiguraniku prestane status korisnika FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa. U slučaju ponovnog aktiviranja FlexiIDEAL ili FlexiGOLD tekućeg računa aktivira se i ugovor o dodatnom zdravstvenom osiguranju, ali uz primjenu općeg roka čekanja od 2 mjeseca.
4. Osiguranje prestaje u 24.00 ▇▇▇▇ ▇▇▇▇ 31.12. godine u kojoj je osiguranik navršio 65 ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇.
Osigurateljna zaštita prestaje u 00:00 ▇▇▇▇ ▇▇▇▇ raskida ili prestan- ka ugovora o osiguranju.
B. PRAVA IZ OSIGURANJA Članak 6.
Osigurana svota je novčani iznos na koji je sklopljen ugovor o osi-
guranju, a koji predstavlja najviši iznos (gornju granicu) do kojeg je Osiguratelj u obvezi za sve osigurane slučajeve nastale u jednoj osigurateljnoj godini
• Specijalistički liječnički pregledi
Osiguravajuća zaštita obuhvaća specijalističke preglede svih speci- jalnosti do ukupno ugovorene osigurane svote od 750,00 kn po osiguraniku u jednoj osigurateljnoj godini.
• Dijagnostički postupci
Osiguravajuća zaštita obuhvaća sve dijagnostičke postupke (npr. laboratorijska dijagnostika: hematologija, biokemija krvi i urina, radiologija, ultrazvuk, kontrastne pretrage i dr.) do ukupno ugo- vorene svote osiguranja od 750,00 kn po osiguraniku u jednoj osi- gurateljnoj godini.
Članak 7.
Ostvarivanje prava iz osiguranja
Prava po sklopljenom ugovoru o osiguranju može koristiti jedino osiguranik. Prava se ne prenose na drugu osobu niti se nasljeđuju.
1
Neiskorišteni limiti u jednoj osigurateljnoj godini ne mogu se pre- nositi u sljedeću osigurateljnu godinu niti se limiti za specijalističke preglede mogu prenositi na dijagnostičke postupke i obrnuto.
Pravo na zdravstvenu zaštitu osiguranik može ostvariti unutar mreže ugovornih zdravstvenih ustanova UNIQE u Republici Hrvatskoj pod uvjetom da za svaki specijalistički pregled i/ili dija- gnostički postupak postoji medicinska indikacija koju utvrđuje ovlašteni liječnik Osiguratelja.
U slučaju nastupa osiguranog slučaja osiguranik ima pravo na vla- stiti izbor liječnika unutar mreže ugovornih zdravstvenih ustanova UNIQE.
Sva prava osiguranik ostvaruje isključivo telefonskim pozivom ▇▇▇▇▇▇▇▇, ▇▇▇▇ ▇▇ jedina ovlaštena za ugovaranje zdravstvenih usluga. Osiguratelj nije u obvezi naknaditi troškove koji ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ bez posredovanja MedUNIQE.
U slučaju da je osiguranik iz bilo kojih razloga spriječen obaviti zdravstvenu uslugu isti je obvezan najkasnije 24 sata prije ugovo- renog termina otkazati ugovorenu uslugu dežurnoj medicinskoj službi u MedUNIQI, osim u slučaju više sile. U protivnom Osiguratelj je ovlašten naplatiti ugovornu kaznu u iznosu od 100,00 kn po ugovorenoj zdravstvenoj usluzi.
Osiguratelj je ovlašten ugovornu kaznu naplatiti s limita za specija- lističke preglede odnosno dijagnostičke postupke u tekućoj osigu- rateljnoj godini. Ukoliko limit nije dovoljan za naplatu ugovorne kazne ista će se naplatiti od limita u idućoj osigurateljnoj godini.
Članak 8.
Isključenje obveze osiguratelja
Osiguravajuća zaštita ne postoji za:
• liječenja, specijalističke preglede i dijagnostičke postupke koja su planirani i/ili započeli prije početka osiguranja;
• redovne i/ili, preventivne specijalističke preglede i dijagno- stičke postupke;
• stomatološku zdravstvenu zaštitu;
• kozmetičke tretmane te operacije i posljedice istih;
• liječničke preglede i dijagnostičke postupke vezene uz trud- noću;
• sve oblike umjetne oplodnje, medicinski potpomognute oplodnje te sve preglede i dijagnostičke postupke u svezi liječenja neplodnosti;
• bolesti i nezgode (posljedice nezgoda) koje nastupe ili se pogoršaju zbog konzumiranja alkohola ili opojnih droga;
• bolesti i nezgode i njihove posljedice uzrokovane u nepo- srednoj ili posrednoj svezi s ratnim događanjima bilo koje vrste, političkim pobunama ili terorizmom;
• stradavanja u obilježenom minskom polju.
D. OBVEZE UGOVARATELJA Članak 9.
Premija
Ugovaratelj osiguranja ▇▇▇▇▇ ▇▇ plaćati ugovorenu premiju.
E. ▇▇▇▇▇ RJEŠAVANJE SPOROVA Članak 10.
Korisnici usluga UNIQA osiguranja upućuju svoje pritužbe UNIQA osiguranju d.d. pisanim podneskom:
• na adresu sjedišta UNIQA osiguranja d.d. u Zagrebu
• fax-om na broj ▇▇▇▇ ▇▇▇
• e-mailom na adresu ▇▇▇▇@▇▇▇▇▇.▇▇.
Pritužbe se rješavaju sukladno Pravilniku o rješavanju pritužbi koji donosi Uprava UNIQA osiguranja. Svaka pritužba rješava se u dva stupnja pri čemu u prvom stupnju o pritužbi odlučuje nadležna osoba organizacijske jedinice Osiguratelja na koji se odnosi prituž- ba, a u drugom stupnju o pritužbi odlučuje komisija sastavljena od 3 člana.
F. ZAVRŠNE ODREDBE Članak 11.
Pravni okvir
Na pravne odnose između osiguratelja, ugovaratelja osiguranja, osiguranika i drugih osoba kojih ▇▇ ▇▇▇▇, a koji nisu regulirani ovim Uvjetima, primjenjivati će se odredbe Zakona o obveznim odnosi- ma.
Za slučaj spora između ugovaratelja osiguranja/osiguranika i Osiguratelja ugovora se nadležnost stvarno nadležnog suda u Zagrebu.
Članak 12.
Za nadzor osiguratelja nadležna je Hrvatska agencija za nadzor financijskih usluga sa sjedištem u Zagrebu.
U primjeni od 01.09.2012.
Tisak: kolovoz 2014.
2