AgRAM LiFE osiguranje d.d.
OPĆI UVJETI ZA DOBROVOLJNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
02.04-043 e
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
INFORMACIJE ZA KLIJENTA ILI UGOVARATELJA OSIGURANJA
(1) IDENTITET OSIGURATELJA I ADRESA ZA KONTAKT
Naziv tvrtke – AGRAM LIFE osiguranje dioničko društvo.
Društvo je upisano u sudski registar Trgovačkog suda u Zagrebu pod matičnim brojem (MBS): 080151945, naš OIB je: 18742666873.
Sjedište Tvrtke: ▇▇▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ ▇▇▇, ▇▇ ▇▇▇ Zagreb, Republika Hrvatska.
Podaci o Društvu kao i izvješća o financijskom stanju i solventnosti nalaze se na internetskoj stranici ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇ u rubrici „Publikacije“.
(2) SAVJETOVANJE PRIJE PRODAJE OSIGURANJA
Donijeli smo odluku ▇▇ ▇▇▇ osiguratelj ne pružamo usluge savjetovanja o proizvodima osiguranja prije sklapanja ugovora o osiguranju. Na temelju informacija koje dobivamo od Vas, Vaših zahtjeva i potreba, dajemo objektivne informacije o proizvodu osiguranja u razumljivom obliku kako bi Vam se omogućilo da donesete informiranu odluku. Sve ključne informacije o našim proizvodima mogu se pronaći na našoj internetskoj stranici ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇ i na svim našim prodajnim mjestima.
(3) OSNOVE UGOVORA
Osnova ugovora o osiguranju ▇▇ ▇▇▇▇▇▇ osiguranja te uz nju priloženi uvjeti osiguranja, ponuda za sklapanje ugovora kao i ostale možebitne pripadajuće ugovorne odredbe (klauzule) koje se navode u polici osiguranja kao sastavnice ugovora.
Ugovor sklapamo pod uvjetima 02.04-043 e (dalje u tekstu: Uvjeti) i odabranoj tarifi i kao takvi istaknuti su na ponudi i polici osiguranja.
(4) PONUDA
Pisana ponuda za sklapanje ugovora o osiguranju, dostavljena na traženje fizičke i pravne osobe obvezuje osiguratelja 15 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ dostave ponude ako u ponudi nije naznačen neki drugi rok.
Ako fizička ili pravna osoba kojoj je dostavljena ponuda, u roku za koji ponuda obvezuje osiguratelja, tu ponudu prihvati, smatra se da je sklopljen ugovor o osiguranju ▇▇▇▇ ▇▇ prihvaćena (potpisana) ponuda prispjela osiguratelju i kada ▇▇ ▇▇▇▇▇ koja prihvaća ponudu izvršila uplatu premije u iznosu i na način ▇▇▇▇ ▇▇ naznačeno na ponudi.
Fizička ili pravna osoba kojoj je dostavljena ponuda ima pravo na opoziv prihvata ponude u roku za koji ponuda obvezuje osiguratelja.
Ako u razdoblju od podnošenja ponude do zaključenja ugovora dođe do povećanja opasnosti (npr. oboljenja odnosno ozljeda), osiguranik, odnosno ugovaratelj to ▇▇▇▇ odmah nakon saznanja pismeno javiti osiguratelju.
Ako je ugovor o osiguranju sklopljen posredstvom sredstava daljinske komunikacije Ugovaratelj osiguranja ima pravo na jednostrani raskid ugovora o osiguranju, u roku od 14 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ sklapanja ugovora o osiguranju, ako do tada nije koristio prava iz osiguranja.
(5) PREMIJA OSIGURANJA
Visinu premije osiguranja, iznos osiguranja za osnovna i dopunska pokrića, te ukupan iznos plaćanja možete vidjeti iz izračuna premije ili ponude.
Visinu premije suglasno smo utvrdili prilikom sklapanja ugovora i naveli je na polici osiguranja. Za naš odnos mjerodavna je ona premija navedena na polici osiguranja, odnosno ona premija navedena na posljednjoj izmjeni utvrđenoj na polici osiguranja.
Premija osiguranja plaća se za svaku osigurateljnu godinu jednokratno i
Opći Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
unaprijed ili u ugovorenim rokovima i na način utvrđen u ponudi.
Definicija iznosa osiguranja i/ili osigurane svote navedenih na polici za koje se plaća premija osiguranja kao i opcije iz sklopljenog ugovora o osiguranju i obveze koje proizlaze iz ugovora o osiguranju za obje ugovorne strane detaljno smo objasnili u Uvjetima koji su sastavni dio Vaše police.
Način plaćanja premije dodatno je reguliran u čl. 12., čl. 13. i čl. 14. Uvjeta osiguranja.
Na premiju osiguranja se prema trenutno važećim propisima ne obračunava porez na osiguranje ni porez na dodanu vrijednost (PDV).
(6) TRAJANJE I ZAVRŠETAK UGOVORA
Ugovor o osiguranju sklapa se i ugovorne strane obvezuje za vremensko trajanje ugovoreno i navedeno u polici osiguranja. Ugovor se smatra sklopljenim ▇▇▇▇ ▇▇ prihvaćena (potpisana) ponuda prispjela osiguratelju i kada ▇▇ ▇▇▇▇▇ koja prihvaća
ponudu izvršila uplatu premije u iznosu i na način ▇▇▇▇ ▇▇ naznačeno na ponudi.
Osiguranje proizvodi pravni učinak po proteku ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇ je regulirano čl. 7. Uvjeta.
U istim rokovima ▇▇▇▇ ▇▇ naznačeno čl. 7. Uvjeta prije korištenja ugovorenih usluga ugovaratelj može odustati od sklopljenog ugovora.
Uvjeti za prestanak ili raskid ugovora o osiguranju kao i ostale specifičnosti vezane za trajanje ugovora regulirani su čl. 11., 17. i
18. Uvjeta osiguranja koji čine sastavni dio Vaše police osiguranja.
(7) PRAVO KOJE SE PRIMJENJUJE NA UGOVOR Na sklapanje, postojanje, provedbu, ispunjavanje, važenje i na bilo koji drugi aspekt ovog ugovora primjenjuje se pravo Republike Hrvatske ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ nemaju
slobodu izbora mjerodavnog prava. Kod slobode izbora mjerodavnog prava osiguratelj predlaže primjenu prava Republike Hrvatske.
▇▇▇▇▇▇▇ izbora mjerodavnog prava postoji kod ugovora o osiguranju s međunarodnim elementom na koje se primjenjuje Uredba (EZ) br. 593/2008 Europskog parlamenta i Vijeća. U ▇▇▇ slučaju osiguratelj predlaže primjenu prava Republike Hrvatske.
(8) NAČIN RJEŠAVANJA SPOROVA I POSTUPANJA PO PRITUŽBI Sve eventualne sporove s nama koji proizlaze ili su u vezi s predmetnim ugovorom o osiguranju odnosno izvršenja obveza iz ugovora o osiguranju, nastojat ćemo
prvenstveno riješiti s Vama sporazumno u mirnom postupku u okviru postupka izvansudskog rješavanja sporova koji smo uspostavili sukladno odredbama Zakona o osiguranju.
Ako ste nezadovoljni našim postupanjem ili našom odlukom kao osiguratelja imate pravo podnošenja pritužbe kao izjave nezadovoljstva upućena nama, a koja se odnosi na pružanje usluga osiguranja odnosno izvršenja obveza iz ugovora o osiguranju.
Podnositelj pritužbe može biti osiguranik, i/ili ugovaratelj osiguranja ili druga zainteresirana osoba te korisnici usluga posredovanja u osiguranju i reosiguranju i zastupanja u osiguranju.
Pritužba može biti podnesena u odnosu na pružanje usluga osiguranja, odnosno u odnosu na izvršenje obveza iz ugovora o osiguranju.
Obrazac pritužbe možete preuzeti i na našoj internetskoj stranici ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.
Pritužba se može usmeno izjaviti na zapisnik kod nas na adresi sjedišta ili na adresu našeg najbližeg prodajnog mjesta ili podnijeti putem pošte ili elektroničke pošte na adresu ▇▇▇▇▇▇▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.
Rok za naš ▇▇▇▇▇▇ odgovor na Vašu pritužbu je 15 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ primitka pritužbe.
Ako spor ne uspijemo riješiti u mirnom izvansudskom postupku kod nas, sudsku zaštitu možete ostvariti pred redovnim sudom Republike Hrvatske.
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
Ako ugovaratelj osiguranja, osiguranik ili zainteresirana osoba smatra da osiguratelj ili osobe koje za Društvo obavljaju poslove posredovanja u osiguranju i reosiguranju i zastupanja u osiguranju ne postupaju u skladu sa svojim obvezama, mogu o tome podnijeti predstavku Hrvatskoj agenciji za nadzor financijskih usluga.
(9) NAKNADE DJELATNIKA
Naši djelatnici za poslove distribucije osiguranja, a u vezi sa sklopljenim ugovorima o osiguranju ostvaruju primitke temeljem sklopljenog ugovora o radu, a sve sukladno zakonu o radu i drugim pozitivnim propisima.
(10) ADRESA NADZORNOG TIJELA
Osiguratelj podliježe nadzoru Hrvatske agencije za nadzor financijskih usluga (HANFA), Sektora za osiguranje, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ▇, ▇▇ ▇▇▇ Zagreb, e-pošta: ▇▇▇▇@▇▇▇▇▇.▇▇,
tel.: ▇▇ ▇▇▇ ▇▇ ▇▇.
Opći Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
6
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
OPĆI UVJETI
ZA DOBROVOLJNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE
Broj: 02.04-043 e
Opće odredbe Članak 1.
(1) Ovim se Općim uvjetima uređuju vrste, uvjeti i način provođenja dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja u oblicima (vrstama) kao dodatno i privatno zdravstveno osiguranje (dalje u tekstu: Uvjeti DZO-a).
(2) Opći uvjeti DZO-a čine sastavni dio ▇▇▇▇▇▇▇ o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju (dalje u tekstu: Ugovor o osiguranju) kojeg ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik sklopi s osigurateljem.
(3) Ugovor o osiguranju može se sklopiti za fizičku osobu koja ima utvrđen status osigurane osobe u obveznom zdravstvenom osiguranju sukladno Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju (dalje u tekstu: ZOZO) odnosno za fizičke osobe koje borave u Republici Hrvatskoj, a koje se nisu obvezne osigurati sukladno ZOZO i Zakonu o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj.
Pojmovi Članak 2.
Pojedini pojmovi, u smislu ovih Uvjeta DZO-a, imaju sljedeće značenje:
1) »Dobrovoljno zdravstveno osiguranje«
‒ obuhvaća:
a) dopunsko zdravstveno osiguranje
b) dodatno zdravstveno osiguranje
c) privatno zdravstveno osiguranje
2) »Dopunsko zdravstveno osiguranje« ‒ osiguranje kojim se osigurava pokriće troškova zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja iz 19. i 20. ZOZO1
3) »Dodatno zdravstveno osiguranje«
‒ osiguranje kojim se osigurava viši standard zdravstvene zaštite u odnosu
na standard zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja te veći opseg prava u odnosu na prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja
4) »Privatno zdravstveno osiguranje«
‒ osiguranje kojim se osigurava zdravstvena zaštita fizičkim osobama koje borave u Republici Hrvatskoj, a koje se nisu obvezne osigurati sukladno ZOZO i Zakonu o zdravstvenoj zaštiti stranaca u Republici Hrvatskoj
5) »Osiguratelj« ‒ AGRAM LIFE osiguranje
d.d. (OIB: 18742666873) kao društvo za osiguranje s ▇▇▇▇▇ ▇▇ sklopljen ugovor o osiguranju
6) »Ugovaratelj osiguranja« ‒ osoba (fizička ili pravna) s kojom AGRAM LIFE osiguranje d.d. sklapa ugovor o osiguranju
7) »Osiguranik ili osigurana osoba« – fizička osoba koja ostvaruje pravo iz ugovora o osiguranju
8) »Osigurani slučaj« ‒ događaj koji se veže za ▇▇▇ aktiviranja odnosno korištenje prava iz ugovora o osiguranju u jednoj osigurateljnoj godini
9) »Polica« ‒ isprava o sklopljenom ugovoru o osiguranju, koju izdaje osiguratelj
10) »Premija osiguranja« ‒ iznos kojeg plaća ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik, prema ugovoru o osiguranju i ovim Uvjetima DZO-a, osiguratelju za svaku osigurateljnu godinu. Premija se plaća kao osnovna premija i doplatak na premiju.
11) »Osigurana svota« ‒ iznos do kojeg je osiguran imovinski interes osiguranika, a koji se utvrđuje na temelju obavljenih medicinskih usluga i Cjenika DZO-a Specijalne bolnice AGRAM, koje osiguranik koristi u jednoj osigurateljnoj godini
12) »Zdrava osoba« ‒ osoba potpunog tjelesnog (fizičkog), duševnog (psihičkog) i socijalnog blagostanja bez
1 Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju NN 80/13., izmjene i dopune 137/13., 98/19.
Opći Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
bolesti i abnormalnosti, koja obavlja sve životne funkcije i radne aktivnosti i nema subjektivnih tjelesnih (fizičkih) i/ ili duševnih (psihičkih) tegoba
13) »Uvjetno zdrava osoba« ‒ osoba kod koje nema većih poremećaja funkcije organizma u socijalnom, emocionalnom i intelektualnom smislu te obavlja sve životne funkcije i radne aktivnosti uz povremeno ili redovito liječenje
14) »Osoba narušenog zdravlja« ‒ osoba koja boluje od neke teže kronične bolesti s trajnim posljedicama za zdravstveno stanje zbog ▇▇▇▇ ▇▇ dotičnoj osobi nužna trajna medicinska skrb
15) »Trajanje osiguranja« ‒ vremensko razdoblje za koje je sklopljen ugovor o osiguranju
16) »Karenca« ‒ razdoblje od početka osiguranja u kojemu osigurana ▇▇▇▇▇ ▇▇▇ ne može početi ostvarivati sva ili pojedina prava iz sklopljenog ugovora o osiguranju
17) »Cjenik DZO-a« ‒ popis zdravstvenih usluga s navedenim cijenama kojeg donosi Specijalna bolnica AGRAM u skladu s tržišnim cijenama medicinskih usluga u RH, uz suglasnost osiguratelja, a temeljem kojeg se obračunavaju obavljene zdravstvene usluge osiguranika radi plaćanja tih usluga ▇▇ ▇▇▇▇▇▇ osiguratelja, i koji služi kao osnovica za naplatu »doplatka na premiju«, kao i za određivanje osigurane svote
18) »Specijalna bolnica AGRAM« ‒ zdravstvena ustanova koja u ime i za račun osiguratelja obavlja zdravstvene usluge osiguranicima u svom sjedištu, podružnicama ili u drugim ugovornim zdravstvenim ustanovama s kojima ima poseban ugovor
19) »Ovlašteni liječnik« ‒ liječnik zaposlen u Specijalnoj bolnici AGRAM, koji u ime i za račun osiguratelja određuje osiguraniku način korištenja opsega prava iz ugovora o osiguranju i prava iz posebne obveze osiguratelja (participacije osiguratelja)
20) »CLASSIC zdravstveni program« ‒ medicinski program za ostvarivanje prava osiguranika iz ugovora o osiguranju kao dodatno zdravstveno osiguranje u kojemu se opseg prava osiguranika određuje kroz vrste ▇▇▇▇▇▇ ▇▇, L, XL i XXL
21) »EXCLUSIVE zdravstveni program« ‒ medicinski program za ostvarivanje prava osiguranika iz ugovora o osiguranju kao dodatno i privatno zdravstveno osiguranje u kojemu se opseg prava osiguranika određuje kroz vrste polica SILVER (S) i GOLD (G).
22) »UGOVOR na daljinu« - ugovor sklopljen između Osiguratelja i ugovaratelja putem internetske stranice Osiguratelja bez istodobne fizičke prisutnosti Osiguratelja ili posrednika u osiguranju i ugovaratelja.
Sklapanje Ugovora o osiguranju Članak 3.
(1) Ugovor o osiguranju sklapa se na temelju ponude. Ponuda je sastavni dio ugovora o osiguranju. Svi ▇▇▇▇▇▇ dodaci ponudi također su sastavni dio ugovora.
(2) U pisanoj ponudi na tiskanici moraju biti istinito i potpuno navedeni svi bitni podaci za zaključivanje ugovora dok će osigurana osoba, ▇▇▇▇ ▇▇ to propisano ovim Uvjetima DZO-a, sve okolnosti značajne za procjenu rizika koje osiguratelj preuzima priopćiti ovlaštenom liječniku Specijalne bolnice AGRAM.
(3) Pisana ponuda za sklapanje ugovora o osiguranju, dostavljena na traženje fizičke i pravne osobe obvezuje osiguratelja 15 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ dostave ponude ako u ponudi nije naznačen neki drugi rok.
(4) Ako fizička ili pravna osoba kojoj je dostavljena ponuda, u roku za koji ponuda obvezuje osiguratelja, tu ponudu prihvati, smatra se da je sklopljen ugovor o osiguranju ▇▇▇▇ ▇▇ prihvaćena (potpisana) ponuda prispjela osiguratelju i kada ▇▇ ▇▇▇▇▇ koja prihvaća
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
ponudu izvršila uplatu premije u iznosu i na način ▇▇▇▇ ▇▇ naznačeno na ponudi.
(5) Ugovor o osiguranju može biti sklopljen samim plaćanjem premije osiguranja ako je to izričito navedeno na ponudi ili polici osiguranja.
(6) Ako u razdoblju od podnošenja ponude do zaključenja ugovora dođe do povećanja opasnosti (npr. oboljenja odnosno ozljeda), osiguranik, odnosno ugovaratelj to ▇▇▇▇ odmah nakon saznanja pismeno javiti osiguratelju.
Osigurane osobe Članak 4.
(1) Zdrave osobe mogu se osigurati od navršenih 16 ▇▇▇▇▇▇ do navršenih 70 ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇.
(2) Uvjetno zdrave osobe mogu se osigurati do navršene 65. godine života po dopunskim uvjetima, a na temelju medicinske dokumentacije i/ili zdravstvenog pregleda radi procjene stanja zdravlja.
(3) Osobe narušena zdravlja mogu se osigurati do navršenih 60 ▇▇▇▇▇▇ po dopunskim uvjetima, a na temelju medicinske dokumentacije i/ili zdravstvenog pregleda radi procjene stanja zdravlja, koji prije sklapanja ugovora obavlja liječnički ▇▇▇ Specijalne bolnice AGRAM.
(4) Ništetan je ugovor o osiguranju osobe mlađe od 16 ▇▇▇▇▇▇, kronično duševno bolesne osobe, osobe potpuno lišene poslovne sposobnosti, te osobe narušenog zdravlja iz članka 8. ovih Uvjeta DZO-a.
(5) Starost (dob) osiguranika računa se razlikom između kalendarske godine početka trajanja osiguranja i kalendarske godine rođenja osiguranika.
Opseg pokrića (prava) i vrste polica Članak 5.
(1) Ugovor o osiguranju za dodatno zdravstveno osiguranje po opsegu pokrića ovisi od vrste police, bilo da je iz programa CLASSIC ili programa EXCLUSIVE.
(2) Ugovor o osiguranju za privatno zdravstveno osiguranje također, po opsegu pokrića, ovisi o vrsti police, i to polica iz programa EXCLUSIVE.
(3) Prema ovim Uvjetima DZO-a postoje police iz programa CLASSIC od kojih svaka ima poseban naziv sukladno opsegu pokrića (prava) i to police Lm, L, XL, XXL, te police iz programa EXCLUSIVE, koje po opsegu pokrića (prava) nose naziv kao police, SILVER (S) i GOLD (G).
(4) U okviru pokrića (prava) za police iz programa CLASSIC, koja su posebno opisana u svakoj polici, osiguranik može unutar jedne osigurateljne godine obaviti (preventivni) sistematski pregled iz članka
6. ovih Uvjeta DZO-a, uz ugovaranje termina u roku od 48 sati, a u iznimnim slučajevima odmah.
(5) U okviru sistematskog pregleda za osiguranike imatelje polica XL i XXL, uključen je završni intervju s tumačenjem rezultata i pisanim mišljenjem ovlaštenog liječnika.
(6) U postupku ostvarivanja prava po svakoj polici iz programa CLASSIC, osiguranik ima pravo, kao pripadajuće pokriće unutar opsega pokrića, i na specijalističke preglede i/ili medicinske pretrage koje ovlašteni liječnik indicira tijekom sistematskog pregleda, a nisu sastavni dio sistematskog pregleda iz članka 6. stavka (1) ovih Uvjeta DZO-a, uz DOPLATAK na premiju (FRANŠIZA ‒ kao udio osiguranika u šteti) iz ugovora o osiguranju, u visini:
1) 40% od cijene indiciranih pregleda i/ ili pretraga iz Cjenika DZO-a – za police osiguranja s nazivom »Lm«
2) 20% od cijene indiciranih pregleda i/ ili pretraga iz Cjenika DZO-a – za police osiguranja s nazivom »L«
3) 10% od cijene indiciranih pregleda i/ ili pretraga iz Cjenika DZO-a – za police osiguranja s nazivom »XL« i
4) 0% od cijene indiciranih pregleda i/ili pretraga iz Cjenika DZO-a – za police osiguranja s nazivom »XXL«.
Opći Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
(7) U okviru pokrića (prava) za police iz programa EXCLUSIVE, osiguranik ostvaruje pravo na korištenje svih medicinskih usluga Specijalne bolnice AGRAM ili u istom obimu ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ zdravstvene ustanove s kojom osiguratelj ili Specijalna bolnica AGRAM imaju poseban ugovor.
(8) Osigurana ▇▇▇▇▇ ▇▇▇ imatelj police SILVER ima pravo na individualiziran pristup i cjelogodišnji nadzor zdravstvenog stanja, a u skladu s ▇▇▇, i pravo na:
1) osobnog savjetnika (liječnika) za zdravlje
2) ugovaranje termina u roku od 24 sata, a u iznimnim slučajevima odmah
3) zdravstvene usluge liječnika specijalista i specijalističke preglede i medicinske pretrage Specijalne bolnice AGRAM na indikaciju ovlaštenog liječnika Specijalne bolnice AGRAM, bez ograničenja do osigurane svote u jednoj osigurateljnoj godini.
(9) Osigurana ▇▇▇▇▇ ▇▇▇ imatelj police SILVER može ostvariti i dodatne pogodnosti na indikaciju ovlaštenog liječnika Specijalne bolnice AGRAM kao što su npr.:
1) MSCT calcium score
2) izrada programa fizikalne terapije i vježbi
3) savjeti za zdrav život, prema rizičnim faktorima.
10) Osigurana ▇▇▇▇▇ ▇▇▇ imatelj police SILVER ima pravo na uvodni pregled ▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ovlaštenog liječnika, s anamnezom i statusom, kao i završni intervju, po isteku osigurateljne godine, s tumačenjem rezultata i pisanim mišljenjem ovlaštenog liječnika.
11) Osigurana svota za policu osiguranja SILVER iznosi 15.000,00 HRK (1.990,84 €) kao vrijednost medicinskih usluga, po Cjeniku DZO-a, koje pruža Specijalna bolnica AGRAM ili ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ zdravstvena ustanova s kojom osiguratelj ili Specijalna bolnica AGRAM imaju poseban ugovor.
(12) Osigurana osoba s policom GOLD ima prava kao i osiguranici iz stavka (8), (9) i (10) ovoga članka bez ograničenja do osigurane svote.
(13) Osigurana svota za policu osiguranja GOLD iznosi 30.000,00 HRK (3.981,78 €) kao vrijednost medicinskih usluga, po Cjeniku DZO-a, koje pruža Specijalna bolnica AGRAM ili ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ zdravstvena ustanova s kojom osiguratelj ili Specijalna bolnica AGRAM imaju poseban ugovor.
Sistematski pregled i medicinske pretrage Članak 6.
(1) Sistematski pregled, odnosno preventivni sistematski pregled, iz članka 5. stavka (4) ovih Uvjeta DZO-a, obuhvaća:
1) klinički pregled ovlaštenog liječnika uz EKG (Ž/M)
2) procjenu kardiovaskularnog rizika, procjenu glomerularne filtracije (GFR) i izračun index-a tjelesne mase (BMI), (Ž/M)
3) pregled pluća – spirometrija i RTG srca i pluća (na indikaciju), (Ž/M)
4) UZV abdomena (▇▇▇▇▇, žućnog mjehura i vodova, gušterače, slezene, bubrega), (Ž/M)
5) UZV štitnjače i TSH (Ž/M)
6) UZV prostate i PSA (M)
7) UZV krvnih žila vrata (M)
8) pregled dojki - UZV ili mamografija ovisno o dobi (Ž)
9) ginekološki pregled, PAPA test i ginekološki UZV, stupanj čistoće (Ž)
10) laboratorijske pretrage: KKS, glukoza, ureja, kreatinin, bilirubin, urati, hsCRP, ukupni kolesterol, HDL kolesterol, LDL kolesterol, trigliceridi, AST, ALT, GGT, ALP, test na okultno krvarenje (3x) i kompletna pretraga urina (Ž/M).
(2) Po ovim Uvjetima DZO-a, a vezano za članak 5. stavak (6) ovih Uvjeta DZO-a, specijalistički pregledi obuhvaćaju preglede iz područja: interne medicine, kardiologije, neurologije, gastroenterologije, urologije, endokrinologije i dijabetologije, fizijatrije, ginekologije, oftalmologije, dermatologije, otorinolaringologije, citologije, radiologije i laboratorijske dijagnostike.
* Izračunato primjenom fiksnog tečaja konverzije 1 euro = 7,53450 kuna.
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
(3) Po ovim Uvjetima DZO-a, a vezano za članak
5. stavak (6) ovih Uvjeta DZO-a, medicinske pretrage su:
1) laboratorijske pretrage koje obavljaju medicinsko biokemijski laboratoriji
– opće i specijalističke pretrage iz područja laboratorijske hematologije, koagulacije, imunologije i medicinske biokemije (metaboliti, supstrati, enzimi, elektroliti, elementi u tragovima, proteini, lipidi, hormoni, vitamini, tumorski biljezi, testovi, kvalitativna analiza mokraće i analiza stolice)
2) RTG dijagnostika svih sustava
3) UZV – Color doppler svih krvnih žila i svih organa
4) magnetna rezonancija (MR) svih organa
5) kompjutorizirana tomografija (CT i MSCT) svih organa
6) mamografija
7) denzitometrija
8) neinvazivna kardiološka dijagnostika (UZV/CD srca, ▇▇▇▇▇▇ EKG, ▇▇▇▇▇▇ krvnog tlaka, ergometrija)
9) endoskopska dijagnostika bolesti probavnog sustava (gastroskopija, rektoskopija, kolonoskopija)
10) neurološka dijagnostika (EEG, EMNG)
11) citološka dijagnostika (punkcija površnih tumorskih tvorbi, PAPA razmazi, urini, eksprimati dojke, brisevi nosa na eozinofile, DKS).
Fakultativno, unutar sistematskog pregleda iz stavka (1) ovog članka, umjesto usluga pod točkama 5), 6), 7), 8) i 9), moguće je obaviti sljedeće usluge: antitijela štitnjače, hormone štitnjače, tumorske biljege, testiranje na HIV, status željeza, ispitivanje vida i ostale usluge iz cjenika Specijalne bolnice AGRAM koje se posebno ugovore.
▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ 7.
(1) U prvoj osigurateljnoj godini ugovara se opća karenca od 15 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ početka osiguranja.
(2) Ako osiguranik plati premiju za sljedeću osigurateljnu godinu u roku od 30 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇▇▇, tada koristi pravo po polici u ▇▇▇▇▇ opsegu u sljedećoj osigurateljnoj godini, bez ▇▇▇▇▇▇▇.
Isključenja iz osiguranja Članak 8.
(1) Ugovor o osiguranju ne obuhvaća hitne slučajeve u bilo kojem obliku (prometne nezgode i sl.).
(2) Ugovor o osiguranju ne obuhvaća slučajeve koji nastaju zbog pokušaja samoubojstva ili samoranjavanja.
(3) Ugovor o osiguranju ne obuhvaća slučajeve koji nastaju zbog operacije na srcu, krvnim žilama srca i mozgu (koronarni bypass, tumori mozga, intrakranijske aneurizme i A-V malformacije, aneurizme velikih krvnih žila i sl.), transplantacije organa, dijalize, umjetne oplodnje, proteze kuka, osim u slučajevima koji su izričito ugovoreni između osiguratelja i ugovaratelja osiguranja.
(4) Obveza osiguratelja isključena je i u slučajevima koji nastanu zbog estetskih i kozmetičkih zahvata, djelovanja alkohola, narkotika i opijata te bolesti epidemijskih ili pandemijskih razmjera.
(5) Obvezaosigurateljaisključenajekodnastalih povreda zdravlja i troškova liječenja, zbog: medicinski neindiciranog prekida trudnoće, sterilizacije, eksperimentalnog liječenja, postupaka odvikavanja od ovisnosti bilo koje vrste, kao i slučajeva koji su posljedica sudjelovanja osigurane osobe u kriminalnoj djelatnosti.
(6) Iz opsega pokrića (prava) po policama iz programa CLASSIC u cijelosti se isključuju sljedeće medicinske usluge:
1) MSCT koronarografija
2) određivanje krvne ▇▇▇▇▇
3) usluge mikrobiološkog laboratorija
4) usluge patohistološke dijagnostike
5) fizikalna terapija i ozonoterapija
6) kirurški zahvati.
Opći Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
Polica i teritorijalna valjanost osiguranja Članak 9.
(1) Polica se izdaje u jednom primjerku za razdoblje trajanja osiguranja.
(2) Polica osiguranja sadrži: naziv osiguratelja, ime i prezime i adresu odnosno tvrtku i sjedište ugovaratelja osiguranja, OIB ugovaratelja, ime i prezime i adresu osigurane osobe i njena prava, OIB osigurane osobe, početak i istek osiguranja, premiju osiguranja i način plaćanja, mjesto i datum izdavanja police te potpise ugovornih strana.
Članak 10.
(1) Ugovor o osiguranju sklopljen po ovim Uvjetima DZO-a vrijedi na području Republike Hrvatske.
(2) U slučaju ▇▇▇▇ ▇▇ posebno ugovoreno ugovor o osiguranju vrijedi u članicama Europske unije i Bosni i Hercegovini.
Početak, trajanje i prestanak osigurateljnog pokrića Članak 11.
(1) Ugovor o osiguranju sklapa ▇▇ ▇▇▇ dugoročno odnosno višegodišnje osiguranje na razdoblje od jedne do pet ▇▇▇▇▇▇.
(2) Obveza osiguratelja počinje od 24. sata ▇▇▇▇ koji je u polici osiguranja označen ▇▇▇ ▇▇▇ početka osiguranja, ako je do tog ▇▇▇▇ plaćena premija i ako nije drugačije ugovoreno.
(3) Kod ugovora o osiguranju sklopljenih na jednu ili više ▇▇▇▇▇▇ obveza osiguratelja prestaje po isteku 24. sata ▇▇▇▇ koji je u polici naveden ▇▇▇ ▇▇▇ isteka osiguranja, ako nije drugačije ugovoreno.
(4) U polici osiguranja ▇▇▇▇ biti naveden datum početka i isteka osiguranja.
(5) Osigurateljno pokriće, za osigurateljnu godinu u kojoj je aktivirana polica odnosno korišteno pravo iz police, PRESTAJE, a time i obveza osiguratelja, kod svakog osiguranika na ▇▇▇:
1) obavljenog sistematskog pregleda odnosno mogućih indiciranih specijalističkih pregleda i/ili pretraga
unutar roka od 30 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ aktiviranja police - u programu CLASSIC
2) iscrpljenosti svote osiguranja - za police iz programa EXCLUSIVE.
(6) Nakon obavljenog sistematskog pregleda opisanog u stavku (5) točka 1) ovoga članka, Specijalna bolnica AGRAM dužna je osiguraniku izraditi i predati »Mišljenje o stanju zdravlja«.
(7) Osigurateljno pokriće, a time i obveza osiguratelja, prestaje kod svakog osiguranika:
1) ▇▇▇▇ ▇▇ nastupila smrt osiguranika
2) kada ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik obavijesti osiguratelja, trideset ▇▇▇▇ prije isteka osigurateljne godine, da raskida sklopljeni višegodišnji ugovor o osiguranju
3) kada prestane postojati zakonska osnova za osiguranje.
Premija osiguranja Članak 12.
(1) Premija osiguranja je utvrđena cjenikom osiguratelja, a ovisi o visini standarda zdravstvene zaštite odnosno opsegu pokrića (prava), dobi osiguranika, dužini trajanja ugovora o osiguranju i zdravstvenom stanju osiguranika.
(2) Starost (dob) osiguranika računa se razlikom između kalendarske godine početka trajanja osiguranja i kalendarske godine rođenja osiguranika.
(3) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ▇▇▇▇▇ ▇▇ platiti premiju osiguranja za svaku osigurateljnu godinu jednokratno i UNAPRIJED ili u ugovorenim rokovima i na način utvrđen u ponudi.
(4) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ▇▇▇▇▇ ▇▇ DOPLATAK na premiju osiguranja (kao FRANŠIZA ili udio osiguranika u šteti) kod indiciranih pregleda i/ili pretraga na sistematskom pregledu, platiti na ▇▇▇ ▇▇▇▇ se ti možebitni pregledi i/ili pretrage obave.
(5) Ako je ugovoreno jednokratno plaćanje premije za cijelu osiguratelju godinu unaprijed, premija dospijeva na naplatu
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
odmah s danom potpisivanja ugovora o osiguranju odnosno ponude.
(6) Iznimno se plaćanje premije može ugovoriti obročno, ali ne u više od 4 (četiri) uzastopna obroka, s ▇▇▇ da se prvi obrok premije plaća potpisom ponude, odnosno police, ako se drugačije ne ugovori.
(7) Ako je ugovor o osiguranju sklopljen na razdoblje duže od jedne godine, a plaćanje premije osiguranja ugovoreno jednokratno unaprijed za svaku osigurateljnu godinu, ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ▇▇ ▇▇▇▇▇, trideset ▇▇▇▇ prije isteka tekuće osigurateljne godine, pismeno obavijestiti osiguratelja da raskida sklopljeni višegodišnji ugovor o osiguranju. U protivnom ▇▇ ▇▇▇▇▇ platiti premiju osiguranja i za narednu godinu koja slijedi nakon osigurateljne godine za ▇▇▇▇ ▇▇ premija osiguranja bila plaćena.
(8) Osiguratelj će primiti uplatu premije od svake osobe koja ima pravni interes da premija bude plaćena.
(9) Kod sklapanja ugovora o osiguranju odnosno istovremenog ugovaranja deset i više polica osiguranja, ne primjenjuju se odredbe članka 13., 14. i 16. ovih Uvjeta DZO-a, ako nisu posebno (pismeno) ugovorene, ali se mogu se zajednički cjenovno vrednovati kroz komercijalni popust na ukupnu premiju osiguranja, koji odobrava osiguratelj.
Jednokratna premija Članak 13.
(1) Osiguranik koji je sklopio ugovor o osiguranju s trajanjem od tri do pet ▇▇▇▇▇▇, može uplatu ukupne premije za cijelo vrijeme trajanja ugovora o osiguranju izvršiti odjednom (jednokratno), kod sklapanja ugovora o osiguranju. Ukupna premija za više ▇▇▇▇▇▇ trajanja ugovora tada se umanjuje za:
1) 10% ‒ kod ugovora o osiguranju na razdoblje od tri godine
2) 15% ‒ kod ugovora o osiguranju na razdoblje od četiri godine
3) 20% ‒ kod ugovora o osiguranju na razdoblje od pet ▇▇▇▇▇▇.
Obračun Bonusa i ▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ ▇▇.
(1) Osiguraniku se priznaje pravo na BONUS (poseban popust) kod sklapanja ugovora o osiguranju za ugovoreno osigurateljno razdoblje, u visini od:
1) 10% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu – ako je mlađi od 30 ▇▇▇▇▇▇
2) 5% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu – ako ▇▇ ▇ ▇▇▇▇ od 30 do 50 ▇▇▇▇▇▇.
(2) Osiguraniku se priznaje pravo na BONUS (poseban popust), i kod unaprijed (jednokratno) plaćene premije osiguranja za osigurateljnu godinu, u visini od:
1) 5% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu ‒ za treću godinu neprekidnog trajanja ugovora o osiguranju
2) 10% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu ‒ za četvrtu godinu neprekidnog trajanja ugovora o osiguranju
3) 15% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu ‒ za petu godinu neprekidnog trajanja ugovora o osiguranju.
(3) Osiguraniku se priznaje pravo na BONUS (poseban popust) kod uplate godišnje premije po sklopljenom ugovoru o osiguranju za police Lm, L, XL, XXL, S i G ‒ ako nije AKTIVIRAO policu odnosno ako nije koristio prava iz police, u visini od:
1) 15% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu ‒ ako nije aktivirao policu u prethodnoj osigurateljnoj godini
2) 30% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu ‒ ako nije aktivirao policu u dvije i više osigurateljnih ▇▇▇▇▇▇ koje prethode osigurateljnoj godini.
(4) Osiguraniku, imatelju polica SILVER i GOLD, zaračunava se MALUS (doplatak na
Opći Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
premiju) za narednu osigurateljnu godinu, uz istovremeni gubitak prava na svaki oblik bonusa, opisanih u ovom članku, u visini od:
1) 10% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu ‒ ako je u prethodnoj osigurateljnoj godini koristio pravo iz ugovora o osiguranju u visini 2/3 osigurane svote
2) 20% od cijene premije osiguranja za osigurateljnu godinu ‒ ako je u prethodnoj godini koristio pravo iz ugovora o osiguranju u visini ugovorene svote.
Iskaznica DZO-a Članak 15.
(1) Iskaznica DZO-a je isprava koju izdaje osiguratelj, a kojom se dokazuje status osigurane osobe u postupku ostvarivanja prava iz ugovora o osiguranju.
(2) Odluku o izgledu i uvjetima izdavanja iskaznice DZO-a donosi Uprava osiguratelja.
(3) Iskaznica se u pravilu izdaje za razdoblje trajanja osiguranja.
(4) Iskaznica DZO-a vrijedi samo ako je plaćena premija osiguranja i vrijedi samo u Specijalnoj bolnici AGRAM i ugovornim ustanovama s kojima osiguratelj i/ili Specijalna bolnica AGRAM imaju zaključen poseban ugovor.
(5) Osiguranik ▇▇ ▇▇▇▇▇, bez odgađanja, pismeno prijaviti osiguratelju gubitak iskaznice. Osiguratelj će u ▇▇▇ slučaju osiguraniku izdati zamjensku iskaznicu uz naplatu troškova.
Posebne obveze osiguratelja Članak 16.
(1) Osiguratelj ▇▇ ▇▇▇▇▇ svim osiguranicima, ▇▇▇▇▇▇ ▇▇ prestalo osigurateljno pokriće u jednoj osigurateljnoj godini po članku 11. stavak (5) točka 1) i 2), odnosno ako nije koristio pravo (aktivirao policu) iz članka 5. stavka (4) ovih Uvjeta DZO-a, osigurati pravo na korištenje potrebnih medicinskih usluga u Specijalnoj bolnici AGRAM po Cjeniku
DZO-a u toj osigurateljnoj godini, na ▇▇▇▇▇ ▇▇ ▇▇▇ osiguratelj sudjeluje (PARTICIPACIJA AGRAM LIFE) u cijeni medicinske usluge koju Specijalna bolnica AGRAM naplaćuje osiguraniku, po Cjeniku DZO-a, u visini od:
1) 10% od cijene medicinske usluge ‒ ako se radi o osiguraniku u prvoj osigurateljnoj godini kod osiguratelja
2) 20% od cijene medicinske usluge ‒ ako se radi o osiguraniku u drugoj godini neprekidnog trajanja osiguranja kod osiguratelja
3) 30% od cijene medicinske usluge ‒ ako se radi o osiguraniku u trećoj godini neprekidnog trajanja osiguranja kod osiguratelja
4) 40% od cijene medicinske usluge ‒ ako se radi o osiguraniku u četvrtoj ili kasnijoj godini neprekidnog trajanja osiguranja kod osiguratelja.
(2) Osiguratelj ▇▇ ▇▇▇▇▇ sudjelovati (participirati) u cijeni medicinske usluge, opisane u stavku (1) ovoga članka, samo pod uvjetom da je medicinska usluga bila nužna, o čemu svoje očitovanje daje ovlašteni liječnik, radi zaštite zdravlja navedene osobe koja plaća te usluge.
(3) Osiguratelj ▇▇ ▇▇▇▇▇ vrijednost svog sudjelovanja (participacije) u cijeni medicinske usluge, a svog osiguranika, platiti Specijalnoj bolnici AGRAM u roku od 15 ▇▇▇▇ po prijemu zahtjeva za naplatu, jer se za iznos njegova sudjelovanja (participacije) umanjuje cijena za medicinske usluge koje Specijalna bolnica AGRAM naplati za sve svoje usluge.
Namjerna netočna prijava ili prešućivanje Članak 17.
(1) Ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ▇▇▇▇▇ ▇▇ prilikom sklapanja ugovora o osiguranju prijaviti osiguratelju sve okolnosti i podatke koji su od značaja za ocjenu rizika i sklapanje ugovora.
(2) Osigurana osoba dužna ▇▇ ▇▇▇▇ istinito i ažurno sve podatke, kao i sve bitne
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
promjene, koje su od važnosti za ocjenu njenog zdravstvenog stanja i sklapanje ugovora o DZO-u, a najkasnije u roku od 15 ▇▇▇▇, kada to prilikom sistematskog ili drugog pregleda zatraže ovlašteni liječnik Specijalne bolnice AGRAM ili ovlaštena osoba osiguratelja.
(3) Ako je ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik prilikom sklapanja ugovora o osiguranju namjerno učinio netočnu prijavu ili namjerno prešutio neku okolnost takve prirode da osiguratelj ne bi sklopio ugovor da je znao za pravo stanje stvari, osiguratelj može zahtijevati poništenje ugovora tijekom prvih osamnaest mjeseci trajanja osiguranja. U slučaju poništenja ugovora, osiguratelj zadržava naplaćenu premiju i ima pravo zahtijevati uplatu premije za razdoblje za koje je tražio poništenje ugovora.
(4) Pravo na poništenje ugovora o osiguranju prestaje ako osiguratelj u roku od tri mjeseca od ▇▇▇▇ saznanja za netočnost prijave ili prešućivanje ne izjavi ugovaratelju osiguranja da se namjerava koristiti ▇▇▇ pravom.
Članak 18.
(1) Ako je ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik učinio netočnu prijavu ili je propustio dati dužnu obavijest, a to nije učinio namjerno, osiguratelj može, po svom izboru, u roku od trideset ▇▇▇▇ od saznanja za netočnost ili nepotpunost prijave, izjaviti da raskida ugovor ili predložiti ugovaranje odgovarajuće police osiguranja.
(2) Ako ugovaratelj osiguranja odnosno osiguranik ne prihvati prijedlog osiguratelja o ugovaranju odgovarajuće police, ugovor prestaje po isteku četrnaest ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ što je ugovaratelj osiguranja primio preporučeno pismo o prijedlogu za ugovaranje odgovarajuće police.
(3) U slučaju raskida osiguratelj ▇▇ ▇▇▇▇▇ vratiti dio premije koji otpada na vrijeme do kraja razdoblja osiguranja.
Razilaženja u mišljenju Članak 19.
(1) Ako osiguranik odnosno potrošač, za vrijeme trajanja ugovora o osiguranju, nije zadovoljan odlukama osiguratelja ili ako neko pregovaranje s osigurateljem nije dovelo do željenog rezultata, osiguranik odnosno potrošač može se obratiti pravobranitelju u osiguranju: Hrvatski ured za osiguranje, Pravobraniteljstvo za djelatnost osiguranja, Martićeva 73, 10 000 Zagreb, e-pošta: ▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇▇@▇▇▇.▇▇, tel.: ▇▇ ▇▇▇ ▇▇ ▇▇.
(2) Pravobranitelj u osiguranju je neovisno i samostalno tijelo Mirenja koje radi besplatno za potrošače. Preduvjet za postupak mirenja pred pravobraniteljem je mogućnost osiguratelja da najprije preispita svoju odluku.
Način rješavanja sporova i uputa o podnošenju pritužbe
(3) Sve osobe koje svoj pravni interes crpe iz ugovora o osiguranju zaključenom prema ovim Uvjetima, prvenstveno će sve svoje eventualne sporove sa osigurateljem, koji proizlaze ili su u vezi sa predmetnim ugovorom o osiguranju, u primjerenom odnosno zakonskom roku, nastojati riješiti sporazumno, sukladno pravilima postupka osiguratelja o izvansudskom rješavanju sporova.
(4) Ako je ugovaratelj osiguranja nezadovoljan postupanjem osiguratelja ili odlukom osiguratelja, ima pravo podnošenja pritužbe kao izjave nezadovoljstva upućene osiguratelju, a koja se odnosi na pružanje usluga osiguranja odnosno izvršenja obveza iz ugovora o osiguranju.
(5) Podnositelj pritužbe može biti osiguranik ili ugovaratelj osiguranja.
(6) Podnošenje pritužbe je besplatno te nije potrebno angažirati odvjetnika za podnošenje pritužbe. Obrazac pritužbe dostupan je na internetskoj stranici osiguratelja ▇▇▇.▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.
Opći Uvjeti za Dobrovoljno Zdravstveno osiguranje
(7) Pritužba može biti podnesena zbog:
(a) postupanja osiguratelja odnosno osobe koja za osiguratelja obavlja poslove zastupanja u osiguranju
(b) odluke osiguratelja u vezi s ugovorom ili izvršavanjem ugovora o osiguranju.
(8) Pritužba se može usmeno izjaviti na zapisnik kod osiguratelja na adresi sjedišta ili na adresi najbližeg prodajnog mjesta ili podnijeti putem pošte ili elektroničke pošte, prema dolje navedenim podacima na adresu ▇▇▇▇▇▇▇▇@▇▇▇▇▇▇▇▇▇.▇▇.
(9) Pritužba obvezno treba sadržavati:
(a) ime i prezime i adresu podnositelja pritužbe koji je fizička osoba ili njegovog zakonskog zastupnika, odnosno tvrtku, sjedište i ime i prezime odgovorne osobe, podnositelja pritužbe koji je pravna osoba
(b) razloge pritužbe i zahtjeve podnositelja pritužbe
(c) dokaze kojima se potvrđuju navodi iz pritužbe kada ih je moguće priložiti, a može sadržavati isprave koje nisu bile razmatraneupostupkuukojem je donesena odluka zbog koje se pritužba podnosi kao i prijedloge za izvođenje dokaza
(d) datum podnošenja pritužbe i potpis podnositelja pritužbe odnosno osobe koja ga zastupa
(e) punomoć za zastupanje, ▇▇▇▇ ▇▇ pritužba podnesena po punomoćniku.
Način postupanja po pritužbi i pravo na
informiranost
(10) Radi rješavanja po pritužbi, osiguratelj će stupiti u kontakt s podnositeljem pritužbe, a po potrebi zatražiti i dodatne informacije. Ako osiguratelj ne može riješiti pritužbu objasniti će podnositelju pritužbe razloge za isto.
(11) Rok za ▇▇▇▇▇▇ odgovor osiguratelja na pritužbu je 15 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ primitka pritužbe, a iznimno, kada se odgovor ne može dati unutar roka, osiguratelj će obavijestiti o razlozima kašnjenja i naznačiti kada će istraga vjerojatno biti dovršena i kada će biti odgovoreno na pritužbu.
(12) Odgovor na pritužbu osiguratelj će detaljno obrazložiti i potpisati.
(13) Na zahtjev podnositelja pritužbe, osiguratelj će dati obavijest o zaprimljenoj pritužbi i tijeku postupka odlučivanja po pritužbi.
(14) Ako se pritužba ne riješi ili bude prekinuta iz nekog drugog razloga, podnositelj pritužbe svoj predmet može iznijeti na sudu.
(15) Ako se spor ne uspije riješiti u mirnom izvansudskom postupku uspostavljenom ▇▇ ▇▇▇▇▇▇ osiguratelja, podnositelj pritužbe ima pravo izabrati daljnji pravni put.
(16) Rješavanje pritužbi je odvojeno od rješavanja odštetnih zahtjeva kao i pojedinačnih zahtjeva za postupanje po ugovoru o osiguranju, odnosno zahtjeva za davanje informacija ili pojašnjenja.
Sudski spor
(17) Za slučaj spora u provedbi prava i obveza iz sklopljenog ugovora o osiguranju, ▇▇▇▇▇▇▇ ▇▇▇▇ će se prvenstveno rješavati na temelju sporazuma uz sklapanje izvansudske nagodbe o prijepornom odnosu.
(18) Ako ▇▇ ▇▇▇▇▇▇▇ spor ne riješi sklapanjem izvansudske nagodbe u roku 15 ▇▇▇▇ od ▇▇▇▇ nastanka spora, za rješidbu spora ugovara se nadležnost stvarno nadležnog suda u Zagrebu.
Završne odredbe Članak 20.
(1) U slučaju potrebe izmjena i dopuna ovih Uvjeta, u slučaju promjene zakona kojima se uređuje djelatnost dobrovoljnih zdravstvenih osiguranja toliko da bi ovi Uvjeti bili u suprotnosti s ▇▇▇ zakonima, kao i u slučaju bitnih promjena uvjeta na tržištu odnosno promjena uvjeta koji na bilo ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ utječu na ove Uvjete osiguranja, osiguratelj će donijeti potrebne izmjene ovih Uvjeta i cjenika i o njima obavijestiti osiguranike u roku od trideset ▇▇▇▇, te ▇▇ ▇▇▇▇▇▇ pozvati na potpisivanje aneksa ugovora.
(2) Osiguranik ima pravo u roku od trideset ▇▇▇▇ ▇▇▇▇▇ primitka izvješća o promijenjenim uvjetima osiguranja otkazati ugovor o
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
osiguranju. Ako se osiguranik ne odazove na pismeni poziv za potpisivanje aneksa ili ne otkaže ugovor, smatra se da je prihvatio predložene izmjene ugovora.
(3) ▇▇▇▇ ▇▇ sklopljen višegodišnji ugovor o osiguranju svaka ugovorna strana može pismeno izjaviti da raskida ugovor, ali najmanje trideset ▇▇▇▇ prije ▇▇▇▇▇ tekuće osigurateljne godine.
(4) Za osiguranu osobu iz grupnog ili kolektivnog osiguranja kojoj bude prekinut ili sama prekine radni odnos, osiguranje se može nastaviti pod istim uvjetima na zahtjev osiguranika.
(5) Na ugovor o osiguranju primjenjuju se obvezujuće odredbe Zakona o obveznim odnosima te odgovarajućih zakona kojima se uređuje DZO, a dispozitivne odredbe samo ako pitanja na koja se odnose ovim Uvjetima nisu drugačije regulirana.
Članak 21.
(1) ▇▇▇ ▇▇▇▇▇▇ donosi i može izmijeniti Uprava osiguratelja.
Ovi Uvjeti DZO-a stupaju na snagu 1. kolovoza 2022. godine.
UPRAVA Društva Broj: 02.04-043 e
Zagreb, 28. srpnja 2022.
Tablica Za Utvrđivanje Postotka Invalidnosti Kao Posljedice Tjelesne Ozljede Iz Nesretnog Slučaja
18
AgRAM LiFE osiguranje d.d.
19