Contract
U skladu sa Zakonom o osiguranju ("Sl. glasnik RS", br. 139/2014), na osnovu člana 11. prečišćenog teksta Statuta OTP osiguranje ado Beograd od xxxx 14.08.2019. godine, Izvršni odbor Društva, xxxx 25.09.2019. godine, donosi sledeće:
POSEBNE USLOVE ZA DOPUNSKO ZDRAVSTVENO OSIGURANJE UZ OSIGURANJE ŽIVOTA
UVODNE ODREDBE
Član 1.
Posebni uslovi za dopunsko zdravstveno osiguranje uz osiguranje života (u daljem tekstu: Xxxxxx), uz primenu Opštih uslova za osiguranje života sastavni su deo ugovora o osiguranju života sa dopunskim zdravstvenim osiguranjem (u daljem tekstu: ugovor o osiguranju).
DEFINICIJE
Član 2.
Isprava o dopunskom zdravstvenom osiguranju – Dokument izdat xx xxxxxx Osiguravača, na osnovu koga Osiguranik dokazuje svojstvo osiguranog lica povodom dopunskog zdravstvenog osiguranja;
Mreža zdravstvenih ustanova – Zdravstvene ustanove xx xxxxxx Osiguravač ima ostvarenu poslovnu saradnju povodom pružanja osiguravajućeg pokrića po osnovu dopunskog dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja i u kojima Osiguranici mogu da ostvare pravo na medicinske preglede u skladu sa pokićem iz Ugovora o osiguranju;
ZAKLJUČENJE UGOVORA O OSIGURANJU
Član 3.
Dopunsko zdravstveno osiguranje ugovara se istovremeno i isključivo kao dopunsko osiguranje uz osnovno osiguranje života, istim ugovorom o osiguranju.
Ugovor o osiguranju po ovim Uslovima zaključuje se bez prethodnog lekarskog pregleda.
Po ovim Uslovima mogu se osigurati lica od navršenih 18 (osamnaest) do navršenih 74 (sedamdesetčetiri) godine života na xxx zaključenja ugovora o osiguranju, s xxx što osigurano lice može imati najviše 75 (sedamdesetpet) xxxxxx xxxxxx u momentu prestanka važenja ugovora o osiguranju.
Ukoliko Xxxxxxxx osiguranja ne izvrši uplatu prve premije u roku od 30 xxxx od xxxx zaključenja ugovora o osiguranju, smatraće se da je odustao od zaključenja ugovora i isti će biti ništav.
OSIGURAVAJUĆE POKRIĆE
Član 4.
Osiguravajuće pokriće povodom dopunskog zdravstvenog osiguranja određuje se na osnovu paketa osiguranja koji je ugovoren.
Paketi osiguranja su:
- Individualni paket obuhvata sledeća pokrića:
Medicinska usluga | Broj pregleda godišnje | Pokriće | Učešče |
Pregled ili konsultacija lekara opšte prakse | neograničeno | 100% | 0% |
Konsultacija kardiologa, ginekologa, opšteg hirurga | 2 | 100% | 0% |
Pregled urologa, pulmologa, endokrinologa, gastroenterologa, ortopeda, neurologa, otorinolaringologa, oftalmologa, fizijatra/fizioterapeuta | neograničeno | 30% | 70% |
Laboratorijske analize – godišnji pregled: Krvna slika, glukoza, urea, mokraćna kiselina, trigliceridi, holesterol, kreatinin, xxxxxxx xxxxx | 1 | 100% | 0% |
Pregled kod oftalmologa: Merenje oštrine, merenje refrakcije, širenje zenica | 1 | 100% | 0% |
Pregled kod stomatologa: Kontrola usne duplje, čišćenje xxxx (uklanjanje kamenca) ili fluorizacija | 1 | 100% | 0% |
Stomatološke intervencije: Implantologija, protetika, ortodoncija, estetska stomatologija, parodontologija, oralna hirurgija | neograničeno | 50% | 50% |
Ginekološki pregled: Pregled specijaliste (kontrola), xxxxxxxxxxx test, kolposkopija, ultrazvuk | 1 | 50% | 50% |
Pregled urologa: Pregled specijaliste (kontrola), ultrazvuk | 1 | 50% | 50% |
Pregled kardiologa – interniste: Pregled specijaliste (kontrola), EKG, ultrazvuk srca (ultrazvuk sa tripleks obojenim doplerskim prikazom), test opterećenja (za osobe starije od 40 xxxxxx), 24- časovni xxxxxx za krvni pritisak ili srčanu aktivnost (ako je potrebno) | 1 | 50% | 50% |
Sva medicinska dijagnostička ispitivanja: Ultrazvuk (abdomena, dojki, polnih organa, krvnih sudova, vrata, štitne žlezde, srca – sa tripleks obojenim doplerskim prikazom, mišića i zglobova i dr.), rendgen (sve vrste), mamografija, kompjuterizovana tomografija (C/T), magnetna rezonantna tomografija (MRI), merenje gustine kostiju | neograničeno | 30% | 70% |
Kompletan pregled štitne žlezde: Pregled specijaliste, ultrazvuk štitne žlezde, laboratorijske analize | 1 | 30% | 70% |
Fizikalne terapije | neograničeno | 30% | 70% |
- Individualni paket plus, obuhvata sledeća pokrića:
Medicinska usluga | Broj pregleda godišnje | Pokriće | Učešče |
Pregled ili konsultacija lekara opšte prakse | neograničeno | 100% | 0% |
Konsultacija kardiologa, ginekologa, opšteg hirurga | 4 | 100% | 0% |
Pregled urologa, pulmologa, endokrinologa, gastroenterologa, ortopeda, neurologa, otorinolaringologa, oftalmologa, fizijatra/fizioterapeuta | neograničeno | 30% | 70% |
Laboratorijske analize – godišnji pregled: Krvna slika, glukoza, urea, mokraćna kiselina, trigliceridi, holesterol, kreatinin, xxxxxxx xxxxx | 1 | 100% | 0% |
Pregled kod oftalmologa: Merenje oštrine, merenje refrakcije, širenje zenica | 1 | 100% | 0% |
Pregled kod stomatologa: Kontrola usne duplje, čišćenje xxxx (uklanjanje kamenca) ili fluorizacija | 1 | 100% | 0% |
Stomatološke intervencije: Implantologija, protetika, ortodoncija, estetska stomatologija, parodontologija, oralna hirurgija | neograničeno | 50% | 50% |
Ginekološki pregled: Pregled specijaliste (kontrola), xxxxxxxxxxx test, kolposkopija, ultrazvuk | 4 | 50% | 50% |
Pregled urologa: Pregled specijaliste (kontrola), Ultrazvuk | 4 | 50% | 50% |
Pregled kardiologa – interniste: Pregled specijaliste (kontrola), EKG, ultrazvuk srca (ultrazvuk sa tripleks obojenim doplerskim prikazom), test opterećenja (za osobe starije od 40 xxxxxx), 24- časovni xxxxxx za krvni pritisak ili srčanu aktivnost (ako je potrebno) | 4 | 50% | 50% |
Sva medicinska dijagnostička ispitivanja: Ultrazvuk (abdomena, dojki, polnih organa, krvnih sudova, vrata, štitne žlezde, srca – sa tripleks obojenim doplerskim prikazom, mišića i zglobova i dr.), Rendgen (sve vrste), mamografija, kompjuterizovana tomografija (C/T), magnetna rezonantna tomografija (MRI), merenje gustine kostiju | neograničeno | 30% | 70% |
Kompletan pregled štitne žlezde: Pregled specijaliste, ultrazvuk štitne žlezde, laboratorijske analize | 4 | 30% | 70% |
Fizikalne terapije | Neograničeno | 30% | 70% |
- Porodični paket, podrazumeva da su osigurani članovi porodice navedeni u ugovoru o osiguranju i obuhvata sledeća pokrića:
Medicinska usluga | Broj pregleda godišnje | Pokriće | Učešče |
Pregled ili konsultacija lekara opšte prakse | neograničeno | 100% | 0% |
Konsultacija kardiologa, ginekologa, opšteg hirurga | 4 | 100% | 0% |
Pregled urologa, pulmologa, endokrinologa, gastroenterologa, ortopeda, neurologa, otorinolaringologa, oftalmologa, fizijatra/fizioterapeuta | neograničeno | 30% | 70% |
Laboratorijske analize – godišnji pregled: Krvna slika, glukoza, urea, mokraćna kiselina, trigliceridi, holesterol, kreatinin, xxxxxxx xxxxx | 1 pregled po osiguranom licu | 100% | 0% |
Pregled kod oftalmologa: Merenje oštrine, merenje refrakcije, širenje zenica | 1 pregled po osiguranom licu | 100% | 0% |
Pregled kod stomatologa: Kontrola usne duplje, čišćenje xxxx (uklanjanje kamenca) ili fluorizacija | 1 pregled po osiguranom licu | 100% | 0% |
Stomatološke intervencije: Implantologija, protetika, ortodoncija, estetska stomatologija, parodontologija, oralna hirurgija | neograničeno | 50% | 50% |
Ginekološki pregled: Pregled specijaliste (kontrola), xxxxxxxxxxx test, kolposkopija, ultrazvuk | 4 | 50% | 50% |
Pregled urologa: Pregled specijaliste (kontrola), ultrazvuk | 4 | 50% | 50% |
Pregled kardiologa – interniste: Pregled specijaliste (kontrola), EKG, ultrazvuk srca (ultrazvuk sa tripleks obojenim doplerskim prikazom), test opterećenja (za osobe starije od 40 xxxxxx), 24- časovni xxxxxx za krvni pritisak ili srčanu aktivnost (ako je potrebno) | 4 | 50% | 50% |
Sva medicinska dijagnostička ispitivanja: Ultrazvuk (abdomena, dojki, polnih organa, krvnih sudova, vrata, štitne žlezde, srca – sa tripleks obojenim doplerskim prikazom, mišića i zglobova i dr.), Rendgen (sve vrste), mamografija, kompjuterizovana tomografija (C/T), magnetna rezonantna tomografija (MRI), merenje gustine kostiju | neograničeno | 30% | 70% |
Kompletan pregled štitne žlezde: Pregled specijaliste, ultrazvuk štitne žlezde, laboratorijske analize | 4 | 30% | 70% |
Fizikalne terapije | Neograničeno | 30% | 70% |
Pokriće povodom dopunskog zdravstvenog osiguranja pruža se u medicinskim ustanovama xx xxxxxx Osiguravač ima ostvarenu poslovnu saradnju, a mreža tih ustanova objavljuje se na internet stranici Osiguravača, xxx.xxxxxxxxxxxxx.xx, i podložna je izmenama koje će blagovremeno biti ažurirane, a informacije povodom mreže je moguće dobiti i putem pozivanja kontakt centra.
Radi korišćenja osiguravajućeg pokrića iz dopunskog zdravstvenog osiguranja osiguranik je u obavezi da zakaže pregled pozivanjem Kontakt centra na broj telefona dostavljen xx xxxxxx Osiguravača.
Osiguranik zakazuje medicinski pregled preko Kontakt centra i nakon izvršenog pregleda vrši plaćanje eventualnog iznosa učešća u ceni, dok Osiguravač reguliše preostali iznos cene pregleda na osnovu ugovora o poslovnoj saradnji.
Pri odlasku na zakazani pregled u medicinskoj ustanovi, osiguranik je u obavezi da se identifikuje ovlašćenom zaposlenom licu u medicinskoj ustanovi pokazivanjem isprave o dopunskom zdravstvenom osiguranju ili xxxxxx osiguranja, kao i ličnog dokumenta na osnovu xxxx xx biti utvrđen identitet osiguranika.
KARENCA
Član 5.
Osiguravajuće pokriće pruža se po isteku xxxxxxx od 15 xxxx od prvog xxxx početka trajanja ugovora o osiguranju.
Karenca je vremenski period u kome Xxxxxxxxxx nema obavezu da isplati nadoknadu iz osiguranja ukoliko nastupi osigurani slučaj.
PREMIJA OSIGURANJA I OSIGURANA SUMA
Član 6.
Visinu premije i osigurane sume sporazumno utvrđuju osiguravač i ugovarač osiguranja, na osnovu Tarifnog sistema osiguravača.
Premija osiguranja i osigurana suma se ugovaraju u dinarima.
ISKLJUČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA
Član 7.
Pored isključenja obaveza osiguravača utvrđenih Opštim uslovima za osiguranje života i drugim Posebnim uslovima važećim uz ugovor, na ugovor o osiguranju se primenjuju i sledeća isključenja:
1. U slučaju neplaćanja dospele premije do ugovorenog roka;
2. U slučaju zloupotrebe xxxxxx, odnosno isprave osiguranja;
3. U slučaju da je iskorišćen ugovoreni broj medicinskih pregleda obuhvaćen osiguravajućim pokrićem;
4. U slučaju da pregled nije obuhvaćen osiguravajućim pokrićem;
5. U slučaju da je osigurani slučaj nastao u toku perioda trajanja osiguranja, a osiguranik želi da zakaže pregled nakon isteka perioda osiguranja;
6. U slučaju da osiguranik nije prethodno zakazao medicinski pregled pozivom Kontakt centra;
TRAJANJE UGOVORA O OSIGURANJU I PLAĆANJE PREMIJE
Član 8.
Ugovor o osiguranju se zaključuje na period od godinu xxxx, a plaća se godišnja premija, dok na osnovu ugovora može da se odredi i plaćanje premije u mesečnim ratama.
POSEBNE ODREDBE
Član 9.
Po osnovu ugovora o osiguranju ne primenjuju se odredbe Opštih uslova za osiguranje života koje se odnose na otkup xxxxxx, smanjenje osigurane sume, predujam i učešće u dobiti osiguranika.
ZAVRŠNE ODREDBE
Član 10.
Ovi Uslovi primenjuju se uz Opšte uslove za osiguranje života, a ukoliko su u suprotnosti sa njima, primeniće se odredbe ovih Uslova.
Na sve što nije obuhvaćeno ovim Uslovima primeniće se odredbe Xxxxxx uslova za osiguranje života.
Ovi Uslovi stupaju na snagu danom usvajanja i primenjuju se počev od 26.09.2019. godine.
U Beogradu, 25.09.2019. godine