BR. (ispunjava HBOR)
(Datum zaprimanja u HBOR)
Prilog 10 – Odštetni zahtjev
Osiguranje portfelja kredita za obrtna sredstva za izvoznike
BR. (ispunjava HBOR)
1. Osiguranik
Tvrtka i sjedište: | |
OIB: | |
Broj i datum Sporazuma o osiguranju portfelja: | |
Kontakt osoba (ime, prezime i funkcija): | |
Telefon/E-mail: |
2. Izvoznik
Tvrtka i sjedište: | |
OIB: | |
MBO (obrt) ili MIBPG (OPG): |
3. Broj, datum i iznos Ugovora o kreditu: _ _
_ _ _
4. Datum odobrenja Kredita: _
5. Datum prvog korištenja Kredita (ako se radi o revolving kreditu): _
6. Zadnji xxx xxxx korištenja Kredita (ako se radi pojedinačnom kreditu): _
7. Datumi i iznosi korištenja Kredita: _
(navesti ili priložiti u privitku)
8. Datumi i razlozi izmjena roka otplate Kredita ako ih xx xxxx: _
_ _ _ _
9. Podaci o Danu obračuna:
a) Datum dospijeća posljednje rate/anuiteta Kredita: _
b) Datum dospijeća obveza temeljem otkaza/raskida Ugovora o kreditu:
(Ako je Ugovor o kreditu otkazan/raskinut)
c) Datum donošenja rješenja o otvaranju stečajnog postupka nad Izvoznikom:
_ _ _ _
(Ako je stečajni postupak otvoren)
d) Datum donošenja rješenja o otvaranju predstečajnog postupka nad Izvoznikom:
_ _ _ _
(Ako je predstečajni postupak otvoren)
10. Kreditni rejting Izvoznika u trenutku odobrenja Kredita i metodologija po kojoj je određen:
_ _ _
11. Broj zaposlenika Izvoznika u trenutku odobrenja Kredita: _
12. Podaci o dospjelim i nepodmirenim iznosima (na xxx podnošenja Odštetnog zahtjeva):
Iznos u valuti i valuta | Iznos u kunama | |
Dospjela glavnica | ||
Dospjela redovna kamata | ||
Dospjela zatezna kamata | ||
Ostala potraživanja |
Specifikacija ostalih potraživanja:
_ _ _
_ _ _
_ _ _
_ _ _
13. Ukupan iznos i specifikacija nastalih Troškova prisilne naplate za koje se traži naknada:
_ _ _
_ _ _
_ _ _
14. Instrumenti osiguranja ugovoreni Ugovorom o kreditu:
_ _ _
_ _ _
_ _ _
15. Razlog neplaćanja Izvoznika (npr. nelikvidnost, stečaj, predstečajni xxxxxxxx xx.):
_ _ _
_ _ _
16. Dosad poduzete radnje prisilne naplate:
_ _ _
_ _ _
_ _ _
17. Xx xx tražbina Osiguranika prema Izvozniku predmet spora?
_ _ _
18. Kao privitak Odštetnom zahtjevu potrebno je priložiti sljedeće dokumente:
a) kopiju Ugovora o kreditu i eventualnih dodataka Ugovoru o kreditu,
b) izvadak iz poslovnih knjiga Osiguranika po partiji Kredita,
c) kopiju otkaznog pisma (ako je Ugovor o kreditu otkazan) i/ili kopiju rješenja o otvaranju stečajnog postupka (ako je nad Izvoznikom otvoren stečajni postupak) i/ili kopiju rješenja o otvaranju predstečajnog postupka (ako je nad Izvoznikom otvoren predstečajni postupak),
d) dokaz o pribavljenim instrumentima osiguranja iz Ugovora o kreditu (primjerice kopija
zadužnice, izvadak iz zemljišnih knjiga i dr.),
e) kopiju dostupnih službenih financijskih izvješća Izvoznika ili drugi dokument na temelju kojeg je Osiguranik utvrdio veličinu i kriterij izvoznika sukladno Kriterijima prihvatljivosti za uključenje kredita u portfelj u odnosu na Izvoznika,
f) dokument na temelju kojeg je Osiguranik utvrdio iznos Kredita sukladno Kriterijima prihvatljivosti za uključenje kredita u portfelj u odnosu na Kredit (npr. kopiju Izvoznog ugovora i eventualnih dodataka Izvoznom ugovoru ili izračun planiranog iznosa potrebnih obrtnih sredstava, ako je Osiguranik na temelju istog odobrio Kredit).
HBOR zadržava pravo tijekom obrade Odštetnog zahtjeva, a najkasnije istekom 27. kalendarskog xxxx od xxxx zaprimanja Odštetnog zahtjeva, zatražiti od Osiguranika dodatna pojašnjenja vezano uz dostavljenu dokumentaciju te se Osiguranik obvezuje zatražena pojašnjenja dostaviti u roku od 3 Xxxxx xxxx.
Potpisnici ovog Odštetnog zahtjeva izjavljuju da HBOR-u dobrovoljno daju na raspolaganje svoje podatke navedene u zahtjevu kao i u pratećoj dokumentaciji uključujući i sve njihove podatke i osobne podatke koji su HBOR-u dostupni sukladno važećim propisima, te su suglasni da HBOR može navedene podatke i osobne podatke prikupljati, obrađivati i njima se koristiti u svrhu pružanja bankovnih i drugih financijskih usluga na koje je HBOR ovlašten. Podaci i osobni podaci smiju se koristiti samo u navedene svrhe, dok se temelj za njihovo prikupljanje, obradu, korištenje i čuvanje nalazi u Zakonu o kreditnim institucijama, Zakonu o Hrvatskoj narodnoj banci, Zakonu o platnom prometu, Zakonu o deviznom poslovanju, Zakonu o računovodstvu, Zakonu o arhivskom gradivu i arhivima te drugim zakonskim i podzakonskim propisima. Svi podaci i osobni podaci koji su dani HBOR-u zaštićeni xx xxx osobito povjerljivi podaci sukladno Zakonu o kreditnim institucijama, Uredbi (EU) 2016/679 Europskog Parlamenta i Vijeća od 27.4.2016. o zaštiti pojedinca u vezi s obradom osobnih podataka i slobodnih kretanja takvih podataka (Opća uredba o zaštiti podataka - eng. GDPR), Zakonu o provedbi Opće uredbe o zaštiti podataka i drugim odgovarajućim propisima. HBOR je ovlašten prikupljene podatke i osobne podatke koje ima dalje prenositi drugim primateljima sukladno dokumentima Politika privatnosti i Informacije ispitanicima koji su dostupni na xxx.xxxx.xx.
Potpisnici ovog Odštetnog zahtjeva potvrđuju da su upoznati sa svojim pravima i informacijama o obradama i zaštiti osobnih podataka koje HBOR obrađuje, objavljenim u dokumentima Politika privatnosti i Informacije ispitanicima.
U , xxxx .
(mjesto) (datum)
Osiguranik
.
(potpis osobe ovlaštene za zastupanje)
.
(ime i prezime osobe ovlaštene za zastupanje)