Član 10. - OBAVEZE OSIGURANIKA

(5) Osiguravač može zahtijevati da računi-vaučeri na stranom je- ziku budu praćeni odgovarajućim prevodom. Troškove prevoda snosi osiguranik. Troškovi prevoda koji moraju biti učinjeni xx xxxxxx osiguravača mogu biti odbijeni od naknade osiguraniku. Osiguravač ima pravo xx xxxxx naknadu nosiocu ili pošiljaocu očiglednog dokaza po polici osiguranja. Nadoknada će biti u KM po kursu koji se primjenjuje na xxx plaćanja iznosa. Osigu- ravač se obavezuje da riješi zahtjev i isplati naknadu u roku od 14 xxxx od kompletiranja dokumentacije

Član 10. - OBAVEZE OSIGURANIKA

(1) Zahtjev osiguravaču za naknadu podnosi osiguranik, odnosno drugo lice u skladu sa odredbama člana 9. stav 5., ne kasnije od mjesec xxxx poslije završetka tretmana ili transporta kući.

(2) Ugovarač osiguranja i osiguranik će na zahtjev osiguravača do- staviti sve potrebne informacije koje su bitne za ocjenu nasta- log događaja, i to posebno podatke o mjestu i vremenu xxxx xx slučaj nastao, potpuni opis događaja, ime xxxxxxx koji ga xx xx- ječio i dr. U osiguravačevom zahtjevu će biti tražen stvarni po- četak putovanja u inostranstvo.

(3) Po zahtjevu osiguravača, ugovarač osiguranja i osiguranik će osiguravaču omogućiti da dobije sve informacije od treće osobe (ljekari, stomatolozi, medicinske institucije bilo koje vrste itd.).

(4) Ako osiguravač zahtijeva da se tako uradi, osiguranik xx x xxx- vezi da se, na trošak osiguravača, podvrgne medicinskom ispi- tivanju xx xxxxxx xxxxxxx imenovanog od osiguravača.

(5) Osiguravač će se osloboditi od bilo kakve odgovornosti xx xxxxx naknadu ako xx xxxx koja od prethodno spomenutih obaveza prekršena.

Član 11. - PRESTANAK OSIGURANJA

Osiguranje će se okončati sa istekom ugovora o PZO, tj. sa završet- kom perioda boravka u inostranstvu. Period boravka u inostran- stvu će se smatrati završenim kada osigurana osoba pređe bosanskohercegovačku granicu.

Član 12. - PRELAZ OSIGURANIKOVIH PRAVA PREMA ODGOVORNOJ OSOBI NA OSIGURAVAČA (SUBROGACIJA)

(1) Isplatom naknade iz osiguranja prelaze na osiguravača, do vi- sine isplaćene naknade, sva osiguranikova prava prema osobi xxxx xx odgovorna za štetu.

(2) Ukoliko je ta xxxxx xxxxx bila osigurana, osiguravač može tražiti od njenog osiguravača naknadu iznosa xxxx xx isplatio.

(3) Ukoliko osiguranik primi kompenzaciju za troškove od treće osobe odgovorne za štetu ili kao rezultat drugih zakonskih pro- pisa, osiguravač je ovlašten da svoju obavezu umanji za kompe- nzaciju.

(4) Zahtjevi osiguravača za naknadu ne mogu biti založeni niti ustupljeni xx xxxxxx osiguranika.

Član 13. -POSTUPAK VJEŠTAČENJA I ŽALBENI POSTUPAK

(1) Svaka ugovorna strana može zahtijevati da određene sporne činjenice utvrđuju vještaci.

(2) Svaka stranka imenuje jednog vještaka između lica koje sa strankom nisu u radnom odnosu. Imenovani vještaci prije po- xxxxx xxxx imenuju trećeg vještaka koji daje svoje mišljenje samo kada su zaključci prva dva vještaka različiti i samo u gra- nicama nužnih zaključaka.

(3) Svaka stranka snosi troškove za vještaka kojeg je imenovala, a za trećeg vještaka svaka stranka snosi polovinu troškova.

(4) Zaključci vještaka obavezujući su za obje strane.

(5) Protiv ponude osiguravača ili odbijanja zahtjeva dozvoljena xx xxxxx u pisanom obliku komisiji za žalbe osiguravača. Xxxxx xx podnosi kod one organizacione jedinice osiguravača koja xx xxx- matrala zahtjev.

(6) Osiguravač razmatra i žalbe u kojima se potvrđuje kršenje po- slovnog morala. Xxxxx xx podnosi kod one organizacione jedi- nice osiguravača kod koje je nastalo navodno kršenje.

(7) Osiguravač je u obavezi u roku od 15 xxxx, od xxxx prijema, donijeti odluku o primljenoj žalbi.

Član 14. -ZAŠTITA LIČNIH PODATAKA

(1) U skladu sa Zakonom o zaštiti ličnih podataka, ugovarač osigu- xxxxx daje izričitu saglasnost osiguravaču da koristi i obrađuje njegove lične podatke iz ugovora o osiguranju, kao i saglasnost da navedene podatke može prenositi xx xxxxx pravna lica u ze- mlji i inostranstvu, a čije učešće je nužno za ispunjavanje oba- veza iz ugovora o osiguranju.

(2) Ugovarač osiguranja daje saglasnost da se njegovi lični podaci koriste za vrijeme trajanja osiguranja u svrhu zbog koje su i dati, odnosno u svrhu ispunjavanja obaveza iz ugovora o osiguranju.

(3) Saglasnost iz podtačke 1) i 2) xxx xxxxx ugovarač osiguranja daje i za posebne kategorije ličnih podataka, a u slučaju da je obrada takvih podatka potrebna za ispunjenje obaveza iz ugo- xxxx o osiguranju.

(4) Ugovarač osiguranja daje saglasnost da se njegovi lični podaci koriste i u marketinške svrhe (slanje obavijesti, ponuda i pro- motivnih materijala iz ponude usluga osiguravača itd.). Saglas- nost iz xxx xxxxx ugovarač osiguranja može opozvati pisanom obaviješću upućenom na adresu osiguravača.

(5) Xxxxxxxxxx se obavezuje da će sve lične podatke obrađivati i ču- vati u skladu sa Zakonom.

Član 15. - RJEŠAVANJE SPOROVA

(1) Strane su saglasne da će se svi sporovi proizašli iz ovog ugovora rješavati mirnim putem.

(2) Ugovarač osiguranja, osiguranik te korisnik saglasni su da će o svim spornim stvarima, pritužbama i nesporazumima proiza- šlim iz odnosa sa osiguravačem, izvjestiti osiguravača bez odla- ganja.

(3) U slučaju sudskog spora, nadležan je sud u Sarajevu.

Uvjeti s oznakom PG-pzo/18-5-bh stupaju na snagu i primjenjuju se danom donošenja, čime prestaju važiti Uvjeti s oznakom PG- pzo/12-8-bh. Do isteka osiguranja polica koje su zaključene prije stupanja na snagu ovih Uvjeta osiguranja, važeći su Uvjeti s ozna- kom PG-pzo/12-8-bh.

TRIGLAV OSIGURANJE DD Sarajevo

DOLINA br. 8, 71000 Sarajevo

U skladu sa odredbama Zakona o osiguranju (Službene novine Fed- eracije BiH, broj 23/17), a na osnovu člana 75. Statuta Triglav Osig- uranja d.d. Sarajevo broj: OPU-IP443/17 od 5. 6. 2017. godine, Uprava Društva nakon pribavljanja saglasnosti Agencije za nadzor osiguranja Federacije Bosne i Hercegovine broj: 01-05.2-2.-059- 1717/18 od 22.06.2018. godine, na svojoj sjednici održanoj xxxx 16.07.2018. godine, donosi:

Uvjeti za putničko zdravstveno osiguranje

Član 1. - PREDMET OSIGURANJA

(1) Putničkim zdravstvenim osiguranjem osiguravač obezbjeđuje osiguravajuće pokriće za osigurani događaj, odnosno neposre- dnu medicinsku pomoć kao posljedicu iznenadne bolesti ili pre- trpljenog nesretnog slučaja osigurane osobe za vrijeme boravka u inostranstvu.

(2) Osiguranim događajem smatra se medicinski tretman osigu- rane osobe zbog bolesti ili posljedica nesretnog slučaja. Osigu- rani događaj počinje sa početkom medicinskog tretmana a završava se kada po medicinskoj odluci nema više bilo kakve potrebe za tretmanom. Ako medicinski tretman treba da bude proširen na bolest ili posljedicu nesretnog slučaja koji se uzročno ne odnosi na onaj koji je već pod tretmanom, novi osi- gurani događaj će se smatrati kao da se dogodio. Osiguranim događajem se takođe smatra uključenje neophodnog trans- porta kući (repatrijacije) u svrhu neophodnog medicinskog tret- mana ili posmrtnih ostataka osiguranika nazad u BiH.

(3) Osiguravajuće pokriće vrijedi izvan BiH.

Član 2. - UGOVOR O PUTNIČKOM ZDRAVSTVENOM OSIGURANJU

(1) Ovim osiguranjem mogu biti obuhvaćene samo osobe čije je stalno mjesto boravka u BIH i koje nisu starije od 75 xxxxxx.

(2) Ugovor o putničkom zdravstvenom osiguranju (u daljem tek- stu: PZO) xxxx biti zaključen prije putovanja u inostranstvo. Ugovori o PZO koji su zaključeni poslije početka putovanja smatrat će se nevažećim.

(3) Ugovor o PZO stupa na snagu xxxx xx izdata polica osiguranja. Polica osiguranja se izdaje nakon plaćanja premije osiguranja.

(4) Pojedinačni ugovori o PZO ugovaraju se na period od najmanje 5 (pet) xxxx, a najviše na period od godinu xxxx.

Član 3. - OSIGURAVAJUĆE POKRIĆE

(1) Osiguravajuće pokriće počinje danom navedenim na polici, ali ne prije nego što je plaćena premija ili date instrukcije banci ili pošti za njeno plaćanje i ne prije nego što je pređena državna granica.

(2) Naknade neće biti plaćene za događaj koji je nastao prije po- četka osiguranja.

(3) Obaveza osiguravača vrijedi za period koji je naveden u polici osiguranja, ali maksimalno za onoliko xxxx za koliko je plaćena premija, osim za specijalne police putničkog zdravstvenog osi- guranja.

Član 4. - PLAĆANJE PREMIJE OSIGURANJA

Premija osiguranja se plaća u KM pri zaključivanju police PZO.

Član 5. - OBAVEZE OSIGURAVAČA

Putničkim zdravstvenim osiguranjem pokriveni su sa medicinskog stanovišta opravdani troškovi prilikom boravka u inostranstvu, a koji su rezultat iznenadne bolesti, odnosno nesreće i koji su sa me- dicinskog stanovišta nužni ili se provode u cilju spašavanja života osiguranika.

Medicinski tretman podrazumijeva:

- vanbolnički tretman;

- lijekove i zavoje propisane od ljekara;

- medicinska sredstva koja su neophodna kao dio tretmana za slomljene dijelove tijela ili povrede (npr. gips, zavoji i sl.);

- bolnički tretman koji se vrši u instituciji koja se generalno smatra medicinskom ustanovom u toj zemlji gdje xx xxxxx na- lazi pod konstantnim uputama ljekara, gdje ima dovoljan broj dijagnostičkih i terapijskih aparata na raspolaganju i koja obe- zbjeđuje metode liječenja koje su naučno prihvaćene i klinički testirane. Korištena će biti lokalna bolnica u mjestu gdje osi- guranik boravi ili najbliža odgovarajuća bolnica;

- troškove transporta, koji se smatraju kao hitna pomoć do naj- bliže bolnice ili do najbližeg raspoloživog ljekara;

- troškove upućivanja u specijalizirane klinike, ako je to medi- cinski neophodno i propisano od ljekara;

- operacije, uključujući operaciju i troškove vezane za nju;

- stomatološki tretman, ali samo za olakšavanje akutnih zubo- bolja do maksimalno 51,00 EUR;

- repatrijaciju posmrtnih ostataka do maksimalno 1.000,00 EUR. Maksimalni limit obaveze osiguravača je ugovoren u polici osigu- xxxxx.

Član 6. - SPECIJALNE GODIŠNJE POLICE

(1) Poslovna polica PZO može se ugovoriti za 6 (šest) mjeseci ili go- xxxx xxxx za neograničen broj poslovnih putovanja. Maksi- malno trajanje jednog putovanja, odnosno boravka u inostranstvu je 20 xxxx. Xxx dokaz da se radi o poslovnom pu- tovanju, osiguranik prilikom korištenja medicinskih usluga iz člana 5. ovih uvjeta, xxxx priložiti putni nalog.

(2) Polica za profesionalne vozače glasi na period od godinu xxxx. Maksimalno trajanje svih putovanja, po ovoj polici je 90 xxxx. Xxx dokaz da se radi o profesionalnom vozaču, osiguranik pri- likom korištenja medicinskih usluga iz člana 5. ovih uvjeta, xxxx priložiti putni nalog.

(3) Za imaoca kreditnih kartica, banka koja izdaje kreditne kartice ugovara policu putničkog zdravstvenog osiguranja. Polica vrijedi za godinu xxxx i neograničen broj putovanja. Maksimalno tra- janje jednog putovanja, odnosno boravka u inostranstvu je 15 xxxx. Osiguranik prilikom korištenja police xxxx dostaviti dokaz da je putovanje i hotelski trošak plaćao kreditnom karticom.

Član 7. - ISKLJUČENJE OBAVEZA OSIGURAVAČA

Osiguravač nije obavezan xx xxxxx nadoknadu u slijedećim sluča- jevima:

- hronične bolesti i posljedice takvih bolesti koje postoje ili su poznate u vrijeme traženja i/ili početka osiguranja, čak i ako nisu bile liječene;

- bolesti liječene u posljednjih 6 mjeseci prije početka osigu- xxxxx, uključujući i njihove posljedice;

- putovanja u terapeutske svrhe;

- liječenje ili njegu koja nije posljedica hitne medicinske inte- rvencije ili nezgode;

- za troškove koji prelaze razumne granice. Razumnim i uobičaje- nim troškovima će se smatrati oni troškovi medicinske njege koji ne prelaze opći nivo troškova za slične boravke na lokalitetu gdje su troškovi nastali, i to za sličan ili uporediv tretman;

- za povrede koje su rezultat građanskog rata, međudržavnog rata, nereda, masovnih pokreta, djela terorizma, sabotaže, na- pada te tuča u xxxxxx xx osiguranik učestvovao ili verbalnim izazivanjem ih prouzrokovao;

- za bilo koji učinak radioaktivnog porjekla;

- za sve troškove uzrokovane epidemijama, zagađenjem ili pri- rodnim katastrofama koje su bile poznate prije polaska na put;

- za troškove napravljene u vezi sa liječenjem raka, ukoliko me- dicinska pomoć pružena u inostranstvu ne uključuje nepred- viđene (neočekivane) hitne mjere za spašavanje života;

- povrede koje su rezultat potresa;

- za bilo kakvu nesposobnost uzrokovanu namjernim samopo- vređivanjem te posljedice suicidnog čina ili pokušaja samou- bistva;

- spolno prenosive bolesti, AIDS i sl.;

- za troškove rehabilitacije, fizioterapije, troškove proteze (vješ- tački udovi i sl.);

- za bilo kakve troškove u vezi sa mentalnim, psihijatrijskim i psi- hosomatskim bolestima;

- za troškove umjetne oplodnje ili xxxx xxxxx liječenja od steri- liteta, te troškove kontracepcije;

- nezgode nastale kod izvršenja kaznenog djela xx xxxxxx osigu- ranika, odnosno kao rezultat pijanstva (0,5‰ pri upravljanju motornim ili sličnim vozilom, te 1‰ kod ostalih aktivnost), ovisnosti o drogama ili lijekovima;

- troškove sportskog xxxxxx, xxxx uključuje trening ili učešće u tak- mičenjima sportista ili sportiskinja, ukoliko nije plaćen dopla- tak na premiju osiguranja;

- nezgode koje proizilaze iz bavljenja sportovima na amater- skom nivou ili rekreativno, kao što su automobilizam, motoci- klizam, trke bilo kojim motornim vozilom, zračni sportovi, alpinizam, skokovi u vodu te speologija;

- za odstranjivanje fizičkih mana ili anomalija (kozmetički tret- man);

- za bilo kakve troškove preduzete sa turama odmora ili oporav- kom u banji ili lječilištu, sanatorijumu, oporavilištu ili sličnoj instituciji;

- za trudnoću, rođenje djeteta i njihove posljedice. U slučaju akutne komplikacije u toku trudnoće osiguravač će nadokna- xxxx xxxxxx prve medicinske intervencije xxxx xx potrebna da bi se otklonila opasnost po život majke i/ili djeteta pod uvjetom xx xxxxx nije dostigla dob od 38 xxxxxx i da 30 sedmica trud- xxxx xxx nije završeno;

- za medicinski tretman tipičnih bolesti koje se javljaju tokom trudnoće i njihovih posljedica, uključujući promjene u hronič- nim simptomima kao rezultat trudnoće;

- za kontrole tokom trudnoće, kao i prekid trudnoće;

- za sve nesretne slučajeve koji se dese prilikom rada u inostran- stvu (radna viza) ukoliko to nije ugovoreno i nije plaćen dopla- tak na premiju osiguranja;

- za bilo koje troškove koji nisu navedeni kao nadoknadivi pod članom 5. ovih uvjeta.

Osiguravač ne pruža pokriće osiguranja, te nema obavezu plaćanja potraživanja-zahtjeva ili plaćanje bilo kakvih drugih pogodnosti, bez obzira na odredbe ugovora o osiguranju, ako bi takva isplata po zahtjevu ili plaćanje bilo kakvih drugih pogodnosti izložilo osi- guravača bilo kakvim sankcijama, zabranama ili ograničenjima na osnovu rezolucija Ujedinjenih naroda ili trgovinskim ili ekonom- skim sankcijama, kršenja zakona i propisa Europske unije, Velike Britanije ili SAD.

Član 8. - PROCEDURA U SLUČAJU NESREĆE ILI BOLESTI

(1) Kod nesretnog slučaja ili iznenadne bolesti osiguranik će odmah kontaktirati informativni centar asistencijske kompa- nije osiguravača, navodeći detalje iz police osiguranja, xx xxx- xxxx korištenja medicinskog tretmana.

(2) Ako nije moguće napraviti ovakav hitni poziv prije odlaska u bolnicu, osiguranik će kontaktirati informativni centar asisten- cijske kompanije osiguravača što je prije moguće, a najkasnije u roku od 5 (pet) xxxx od xxxx prijema u bolnicu ili sličnu zdrav- stvenu ustanovu, odnosno odmah kada mu to zdravstveno stanje dozvoli u slučaju komatoznih ili sličnih besvjesnih stanja.

(3) Xxxx xx primljen kao pacijent, osiguranik će pokazati ljekaru ili osoblju policu osiguranja izdatu pri zaključenju ugovora o PZO.

Član 9. - RJEŠAVANJE ZAHTJEVA

(1) Ako je zadovoljena procedura pod članom 8. ovih uvjeta tro- škovi nabrojani pod članom 5., sa izuzetkom troškova za van- bolnički tretman i lijekove, će biti riješeni direktno od asistencijske kompanije osiguravača, u ime i za račun osigura- xxxx.

(2) Ako nije zadovoljena procedura pod članom 8. ovih uvjeta raz- lozi za ovo će biti dati osiguravaču. Poslije ispitivanja činjenica i ustanovljavanja da xx xxxxx naknada, osiguravač će nadokna- diti osiguraniku troškove navedene pod članom 5. Isto xx xxxx- jenjuje za preduzete troškove za lijekove i vanbolnički tretman.

(3) Osiguranik će osloboditi ljekare, kontaktirane od ovlaštenih agenata osiguravača, njihove obaveze da ne otkrivaju informa- cije o njegovom slučaju.

(4) Osiguravač xx xxxx biti obavezan xx xxxxx naknadu ako mu se dostave:

- originalni računi-vaučeri. Računi-vaučeri moraju sadržavati ime tretirane osobe, vrstu bolesti, detalje o pojedinačnim stav- kama medicinskog tretmana, datume tretmana;

- recepti moraju jasno pokazivati propisanost, cijenu i pečat apo- teke;

- u slučaju stomatološkog tretmana, računi-vaučeri moraju dati detalje o tretiranom zubu i izvršenim tretmanima u vrijednosti do 51,00 EUR.