AETNA BETTER HEALTHSM PLAN FIDA
AETNA BETTER HEALTHSM PLAN FIDA
Rezime nan Avantaj yo
Aetna Better Health FIDA Plan xx xxx plan xxxx xxxx ki gen kontra avèk toude Medicare ak Depatman Sante Leta New York (New York State Department of Health) (Medicaid) pou bay avantaj toude pwogram yo ba Patisipan yo grasa Demonstrasyon Avantaj Xxxx ki Konplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) .
xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx/xxxxxxx H8056_14_008R4-HAI CMS APPROVED
Sa a xx xxx rezime sou sèvis sante garanti yo grasa Plan Aetna Better Health XXXX xxx 2015. Sa a xx xxx rezime xxxxxx. Tanpri li Manyèl Patisipan an pou lis konplè a sou tout avantaj yo.
❖ Plan Aetna Better Health FIDA xx xxx plan xxxx xxxx ki gen kontra avèk toude Medicare ak Depatman Sante Leta New York (New York State Department of Health) (Medicaid) pou bay avantaj toude pwogram yo ba Patisipan yo grasa Demonstrasyon Avantaj Xxxx ki Konplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA). Se pou moun yo ki gen toude Medicare ak Medicaid ak ki satisfè lòt kondisyon yo pou Demonstrasyon FIDA a.
❖ Dapre Plan Aetna Better Health FIDA a ou kapab jwenn sèvis Medicare ak Medicaid ou yon xxx xxx sèl plan swen ki rele yon Plan FIDA. Yon Manadjè Xxxx xxx Plan Aetna Better Health FIDA pral ede ou xxxx bezwen swen ou yo.
❖ Sa a pa xxx xxx konplè. Enfòmasyon sou avantaj yo xx xxx rezime brèf, li pa yon deskripsyon konplè sou avantaj yo. Pou jwenn plis enfòmasyon kontakte plan an oswa li Manyèl Patisipan an.
❖ Ka gen limit ak restriksyon ki anvigè. Pou jwenn plis enfòmasyon, rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA oswa li Manyèl Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA a.
❖ Avantaj yo, Lis Medikaman ki Garanti, ak famasi ak rezo pwofesyonèl swen sante yo gen dwa chanje tanzantan pandan tout ane a epi nan dat 1ye janvye chak ane.
❖ Ou kapab xxxxx xxx enfòmasyon sa yo pou gratis nan lòt fòma yo, tankou Xxxx xxxx gwo lèt. Rele nimewo 0-000-000-0000
(TTY: 711), 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn. Koutfil la se gratis.
❖ You can get this information for free in other languages. Call 0-000-000-0000 and 711 for TTY/TDD, 24 hours a day, 7 days a week. The call is free.
❖ Puede recibir esta información en otros idiomas en forma gratuita. Llame al 0-000-000-0000 o al 711 (línea TTY/TDD), las 24 horas del día, los 7 xxxx de la semana. Esta llamada es gratuita.
❖ È possibile ottenere queste informazioni gratuitamente in altre lingue. Chiamare il numero 0-000-000-0000 e il numero 711 per il servizio TTY/TDD per i non udenti, 24 ore al giorno 7 giorni alla settimana. La chiamata è gratuita.
❖ Ou kapab jwenn enfòmasyon sa a pou gratis nan lòt lang. Rele 0-000-000-0000 ak 711 pou TTY/TDD, 24 èdtan chak jou, 7 jou pa semèn. Koutfil la se gratis.
❖ 您可以免費取得本資訊的其他語言版本。請撥打 0-000-000-0000，若使用 TTY/TDD 請撥打 711，每週 7 天、每天 24
小時均提供服務。此為免費電話。
❖ Вы можете бесплатно получить эту информацию в переводе на другой язык. Позвоните по телефону 0-000-000-0000. Линия работает круглосуточно и без выходных. Звонки бесплатные. Если вы пользуетесь устройством TTY/TDD, звоните по телефону 711.
❖ 다른 언어로 이 정보를 무료로 받으실 수 있습니다. 연중 무휴 24시간 0-000-000-0000번 또는 TTY/TDD의 경우 711 번으로 전화해 주십시오. 통화는 무료입니다.
❖ Eta New York xxxxx xxx Pwogram Medyasyon pou Patisipan ki rele Rezo Defans Konsomatè Endepandan (Independent Consumer Advocacy Network, ICAN) an pou bay Patisipan yo èd gratis an sekrè sou nenpòt sèvis Plan Aetna Better Health FIDA ofri. Ou gen dwa kontakte ICAN pou gratis lè ou rele nimewo 0-000-000-0000 oswa ale nan sit wèb xxxxxxx.xxx.
Table annapre a gen kesyon yo ke moun xxxxx xxxxxx.
Kesyon Moun Poze Souvan (Frequently Asked Questions, FAQ) | Repons yo |
Kisa ki yon Plan Avantaj Xxxx ki Konplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA)? | Yon Plan Avantaj Xxxx ki Konplètman Entegre (Fully Integrated Duals Advantage, FIDA) xx xxx òganizasyon ki gen ladan doktè, lopital, famasi, founisè swen sante pou sèvis alontèm, ak lòt founisè swen sante yo. Epitou li gen ladan Manadjè Swen ak Ekip Entèdisiplinè (Interdisciplinary Team, IDT) yo pou ede ou planifye ak xxxx tout founisè swen sante ak sèvis ou yo. Yo tout travay ansanm pou bay ou swen an ou bezwen. Plan Aetna Better Health FIDA xx xxx Plan FIDA ki bay avantaj Medicaid ak Medicare yo ba Patisipan yo nan Demonstrasyon FIDA a. |
Kesyon Moun Poze Souvan (Frequently Asked Questions, FAQ) | Repons yo |
Kisa ki yon Manadjè Swen ak Ekip Entèdisiplinè (IDT) nan Plan Aetna Better Health FIDA? | Xxx Xxxxxxx Xxxx xxx Plan Aetna Better Health FIDA se moun prensipal la ou gen dwa kontakte. Se moun sa a ki ede ou xxxx tout founisè swen sante ak sèvis ou yo ak xxxxx xx ou jwenn sèvis yo ou bezwen. Moun sa a xx xxx xxxx xxx Ekip Entèdisiplinè (IDT) ou. ▪ Oumenm ak reprezantan ou (yo); ▪ Doktè Swen Prensipal ou (Primary Care Provider, PCP) xxxx xxx reprezantan biwo PCP ou (oswa biwo medikal li) gen eksperyans klinikal ak konesans sou bezwen ou; ▪ Pwofesyonèl Sante Konpòtmantal (Behavioral Health, BH) ou, si ou gen youn, xxxx xxx reprezantan nan biwo Pwofesyonèl BH ou (oswa biwo a) gen eksperyans klinikal ak konesans sou bezwen ou; ▪ Travayè swen xxx xxx (rezidansyèl) ou(yo), xxxx xxx reprezantan ki gen eksperyans klinikal nan men ajans swen xxx xxx la ak konesans sou bezwen ou, si ou ap resevwa swen xxx xxx ak apwouve patisipasyon travayè swen xxx xxx la / reprezantan an nan IDT a; ▪ Yon reprezantan klinikal ki soti xxx xxxx enfimyè (mezon retrèt) ou, si ou ap resevwa xxxx xxx sant enfimyè (mezon retrèt); ▪ Lòt endividyèl yo, ki gen ladan: » Lòt founisè swen sante swa si ou xxxxx xxx yo oswa reprezantan ou xxxxx xxx yo, kòm li rekòmande pa manm IDT yo jan li nesesè pou yo planifye swen ou epi ke ou oswa reprezantan ou apwouve; oswa » Enfimyè diplome (RN) ki te fè evalyasyon ou, si oumenm oswa reprezantan ou apwouve li. |
Kesyon Moun Poze Souvan (Frequently Asked Questions, FAQ) | Repons yo |
Kisa ki sèvis ak sipò alontèm yo? | Sèvis ak sipò alontèm se xx xxx moun ki bezwen asistans pou fè travay chak jou yo tankou benyen, abiye, fè manje, ak xxxx medikaman. Yo bay pifò nan sèvis sa yo lakay ou oswa nan kominote ou men ou kapab jwenn yo xxx xxx etablisman enfimyè (mezon retrèt) oswa xxx xxx lopital. |
Èske mwen kapab xxxx xxxx mwen oswa anboche travayè sante yo dirèkteman? | Ou gen dwa chwazi swen ou dirèkteman lè ou chwazi Sèvis Asistans Pèsonèl ki Dirije Konsomatè a (Consumer Directed Personal Assistance Services, CDPAS). Grasa CDPAS, ou kapab anboche travayè swen ou dirèkteman ak xxxx desizyon xxx xxxxx ou jwenn sèvis sa yo. |
Èske ou pral jwenn menm avantaj Medicare ak Medicaid yo nan Plan Aetna Better Health FIDA ke ou ap jwenn kounye a? | Ou pral jwenn tout sèvis Medicare ak Medicaid garanti yo grasa Plan Aetna Better Health FIDA. Ou pral mete tèt ou ansanm avèk yon ekip founisè swen sante yo ki pral ede ou detèmine sèvis yo ki pral pi byen satisfè bezwen ou yo. Sa vle di ke kèk sèvis ou ap jwenn kounye a gen dwa chanje. Ou pral jwenn pifò nan avantaj Medicare ak Medicaid garanti yo dirèkteman grasa Plan Aetna Better Health FIDA, men ou pral jwenn kat avantaj yo nan menm xxxxx ou ap jwenn yo kounye a, xxxx plan an. Avantaj sa yo gen ladan: Ospis, Sèvis Planin Familyal Xxxx Rezo a, Pwogram Tretman pou Antretyen Metadòn, ak Terapi ki Dirèkteman Obsève pou Maladi Tibèkiloz. Lè ou anwole nan Plan Aetna Better Health FIDA, se oumenm ak Ekip Entèdisiplinè (IDT) ki pral travay ansanm pou devlope yon Plan pou Sèvis ki Konsantre sou Endividyèl la (Person- Centered Service Plan, PCSP) pou satisfè bezwen sante and sipò ou yo. Lè ou kòmanse patisipe nan Plan Aetna Better Health FIDA a, ou kapab kontinye wè doktè ou yo ak jwenn sèvis sante yo ou ap jwenn kounye a pou 90 jou, oswa jiska PCSP fin konplete, kèlkeswa sa ki rive pi ta. Lè ou patisipe nan plan nou, si ou ap xxxx nenpòt medikaman sou preskripsyon Medicare Pati D ke Plan Aetna Better Health FIDA pa nòmalman garanti, ou kapab jwenn yon rezèv tanporè. Nou pral ede ou jwenn yon lòt medikalman oswa resevwa yon eksepsyon pou Plan Aetna Better Health FIDA garanti medikaman ou, si li medikalman nesesè. |
Kesyon Moun Poze Souvan (Frequently Asked Questions, FAQ) | Repons yo |
Èske ou kapab kontinye wè menm doktè yo ou ap wè kounye a? | Nòmalman se sa ki xxxx rive. Si founisè swen sante ou yo (ki gen ladan doktè, terapis, ak famasi yo) travay avèk Plan Aetna Better Health FIDA ak gen xxx xxxxxx avèk nou, ou kapab toujou wè yo. Founisè swen sante yo ki gen yon akò avèk nou se “nan rezo nou.” Ou oblije sèvi avèk founisè swen sante yo nan rezo Plan Aetna Better Health FIDA. Si ou gen bezwen kadijans oswa bezwen swen ijan, oswa sèvis dyaliz ki pa-nan-rezo nou, ou kapab sèvi avèk founisè swen sante yo ki pa nan rezo Plan Aetna Better Health FIDA. Pou jwenn xxx xxx xxx founisè swen sante yo ak famasi yo nan rezo Plan Aetna Better Health FIDA, rele Sèvis Patisipan oswa li Anyè la sou Founisè Swen Sante ak Famasi nan Plan Aetna Better Health FIDA. Si Plan Aetna Better Health FIDA xx xxx pwogram nouvo pou ou, ou gen dwa kontinye wè doktè yo gen kounye a pou 90 jou oswa jiska Plan ou pou Sèvis ki Konsantre sou Endividyèl la fin konplete, kèlkeswa sa ki pi ta. Si ou ap jwenn sèvis sante konpòtmantal kounye a, Ekip Entèdisiplinè (IDT) ou pral revize swen ou ap jwenn kounye a pou deside si ou kapab kontinye jwenn sèvis sa yo avèk menm founisè swen sante a ke ou ap wè kounye a. Si yo deside ou kapab wè menm founisè swen sante a ke ou ap wè kounye a, yo pral pèmèt ou wè founisè swen sante sa a pou 24 mwa apre dat ou te anwole nan Plan Aetna Better Health XXXX x. |
Xxxx ou kapab rete nan menm sant enfimyè (mezon retrèt) a kote ou rete kounye a? | Wi. Si ou rete xxx xxx sant enfimyè lè ou anwole nan Plan Aetna Better Health FIDA, ou kapab rete xxx xxxx enfimyè (mezon retrèt) sa a pou tout tan an ou ap patisipe nan Plan FIDA tankou Plan Aetna Better Health FIDA. |
Kisa ki rive si ou bezwen yon sèvis men pa gen pèsonn nan Plan Aetna Better Health FIDA ki kapab bay ou sèvis la? | Se founisè swen sante yo nan rezo nou ki pral bay pifò nan sèvis yo. Si ou bezwen yon sèvis ke ou pa kapab jwenn nan rezo nou, se Plan Aetna Better Health FIDA ki pral peye pou depans yo pou yon founisè swen sante ki pa nan rezo nou. |
Kesyon Moun Poze Souvan (Frequently Asked Questions, FAQ) | Repons yo |
Ki kote Plan Aetna Better Health FIDA a disponib? | Zòn sèvis la pou plan sa a gen ladan: Konte Kings, Nassau, New York, Queens, ak Suffolk, New York. Ou dwe rete xxx xxxx xxx xxx sa yo pou patisipe nan plan an. |
Èske mwen oblije peye yon kantite lajan chak mwa (yo rele xx xxx prim, tou) dapre Plan Aetna Better Health FIDA? | Ou pap oblije peye nenpòt prim yo chak mwa dapre Plan Aetna Better Health FIDA. Epitou ou pap bezwen peye nenpòt peman dirèk (kopeman) oswa lòt depans yo lè ou jwenn xxxx xxx men founisè swen sante yo nan rezo nou. |
Kisa ki otorizasyon alavans? | Otorizasyon alavans vle di ke ou dwe resevwa apwobasyon nan men Plan Aetna Better Health FIDA oswa Ekip Entèdisiplinè (IDT) ou anvan ou kapab jwenn sèten sèvis, atik, oswa medikaman espesifik oswa anvan ou ale wè yon founisè swen sante ki pa nan rezo a. Plan Aetna Better Health FIDA pa gen dwa garanti sèvis, atik, oswa medikaman an si ou pa jwenn apwobasyon nan men Plan Aetna Better Health FIDA oswa IDT ou. Gen kèk sèvis yo ki egzije otorizasyon alavans nan men yon espesyalis ak pa nan men Plan Aetna Better Health FIDA oswa IDT ou. Pou jwenn plis enfòmasyon, tanpri xxxx Chapit 4 nan Manyèl Patisipan ou. Epitou Plan Aetna Better Health FIDA bay ou xxx xxx xxx sèvis oswa pwosedi ki egzije ou pou jwenn otorizasyon alavans nan men yon founisè swen sante apatide IDT ou. Gen kèk sèvis yo ki pa egzije otorizasyon alavans, tankou kadijans yo oswa bezwen swen dijans, sèvis dyaliz ki pa xxx xxx la, ak vizit founisè swen sante prensipal yo ak sèvis espesyalis yo pou sante fanm. Pou yon lis nan sèvis yo ki pa egzije otorizasyon alavans, tanpri xxxx Chapit 4 nan Manyèl Patisipan ou oswa rele Plan Aetna Better Health FIDA. |
Kisa ki yon rekòmandasyon? | Yon rekòmandasyon vle di ke Founisè Swen Sante Prensipal bay ou apwobasyon pou wè yon moun ki pa Founisè Swen Sante Prensipal ou. Rekòmandasyon yo pa ni nesesè ni obligatwa dapre Plan Aetna Better Health FIDA. Sepandan, règ otorizasyon alavans dwe respekte. |
Kesyon Moun Poze Souvan (Frequently Asked Questions, FAQ) | Repons yo |
Ki moun pou ou kontakte si ou gen kesyon oswa bezwen asistans? | Si ou gen kesyon jeneral yo oswa kesyon sou plan, sèvis, faktirasyon, oswa kat Patisipan yo, tanpri rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA: RELE 0-000-000-0000 Koutfil yo se gratis. 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn. Sèvis Patisipan gen sèvis entèprèt gratis disponib pou moun yo ki pa pale lang angle a tou. TTY 711 Nimewo sa a se pou moun yo ki gen pwoblèm xxxxx xxxx pale. Ou dwe gen ekipman telefonik espesyal pou rele nimewo TTY la. Koutfil yo se gratis. 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn. Si ou gen kesyon sou sante ou, tanpri rele Liy Telefonik Konsèy Enfimyè a: RELE 0-000-000-0000, chwazi opsyon an pou Liy Telefonik Konsèy Enfimyè a Koutfil yo se gratis. 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn TTY 711 Nimewo sa a se pou moun yo ki gen pwoblèm xxxxx xxxx pale. Ou dwe gen ekipman telefonik espesyal pou rele nimewo TTY la. Koutfil yo se gratis. 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn |
Kesyon Moun Poze Souvan (Frequently Asked Questions, FAQ) | Repons yo |
Ki moun pou ou kontakte si ou gen kesyon oswa bezwen asistans? (kontinye) | Si ou bezwen sèvis sante konpòtmantal imedyatman, tanpri rele Liy Telefonik Dijans nou pou Sante Konpòtmantal: RELE 0-000-000-0000, chwazi opsyon an pou Liy Telefonik Kadijans Sante Mantal la Koutfil yo se gratis. 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn. TTY 711 Nimewo sa a se pou moun yo ki gen pwoblèm xxxxx xxxx pale. Ou dwe gen ekipman telefonik espesyal pou rele nimewo TTY la. Koutfil yo se gratis. 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn. |
Tablo annapre xx xxx ti apèsi sou ki sèvis ou gen dwa bezwen, depans ou ak règ avantaj yo.
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Ou vle wè yon doktè | Vizit pou trete domaj oswa maladi | $0 | Si ou ap wè yo founisè swen sante nan rezo a ou pa bezwen otorizasyon alavans |
Vizit byennèt yo, tankou yon konsiltasyon | $0 | Si ou ap wè yo founisè swen sante nan rezo a ou pa bezwen otorizasyon alavans | |
Transpò pou ale nan biwo yon doktè | $0 | Si ou ap wè yo founisè swen sante nan rezo a ou pa bezwen otorizasyon alavans | |
Xxxx xxx men yon Espesyalis | $0 | OU pral bezwen otorizasyon alavans. Tanpri kontakte Xxxxxxx Xxxx ou si ou gen yon kesyon. Xx xxx espesyalis ki dwe otorize annapre yo epi li pa bezwen xxxxx xxx otorizasyon alavans: • Se xxx xxxxxx ki pral otorize Radyografi Dantè X-rays prevantif ak Xxxx Xxxxx Xxxxxxxxxxxx; • Xx xxx oftalmològ oswa optometris ki pral otorize linèt ak lantiy kontak; ak • Xx xxx odyolojis ki pral otorize aparèy yo pou xxxxx. |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Xxxx xxx anpeche maladi, tankou vaksen pou flou (gwo grip) | $0 | Si ou ap wè yo founisè swen sante nan rezo a ou pa bezwen otorizasyon alavans | |
Vizit prevantif “Byenveni nan Medicare” (yon sèl fwa xxxxxx) | $0 | Si ou ap wè yo founisè swen sante nan rezo a ou pa bezwen otorizasyon alavans | |
Ou bezwen fè tès medikal | Tès laboratwa, tankou tès san | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. |
Radyografi ak lò foto, tankou Analiz CAT | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Tès depistaj , tankou tès pou tcheke pou xxxxx | $0 | Si ou ap wè yo founisè swen sante nan rezo a ou pa bezwen otorizasyon alavans |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Ou bezwen medikaman pou trete maladi oswa kondisyon ou | Medikaman jenerik (ki pa gen non komèsyal) | $0 pou yon rezèv 30- jou. $0 pou yon rezèv 90- jou. | Xxxxx yo gen dwa mete limitasyon sou kalite medikaman yo garanti. Tanpri xxxx Xxx sou Medikaman Garanti (Lis Medikaman) Plan Aetna Better Health XXXX xxx jwenn plis enfòmasyon. |
Pwovizyon lajounen pwolonje pou medikaman garanti yo ki disponib nan magazen xxxx an detay ak famasi yo ki xxxx pwodwi pa xxxxx xxx rezo nou. Nòmalman yo konsidere medikaman sa yo kòm medikaman antretyen yo. | |||
Gen kèk medikaman ki gen règ sou pwoteksyon oswa limit sou kantite ou kapab resevwa. Pa egzanp: • Pou kèk medikaman yo, se oumenm oswa doktè ou ki dwe jwenn apwobasyon nan men plan an anvan yo plen preskripsyon ou. • Gen de fwa plan an mete limit sou kantite medikaman an ou kapab resevwa. | |||
Terapi-pa-etap: Gen de fwa plan an egzije ou pou patisipe nan terapi-pa-etap. Sa vle di ou oblije eseye medikaman nan xxx xxxxx xxxxx selon kondisyon medikal ou. Nou ta kapab mande ou pou eseye yon medikaman anvan nou peye pou yon lòt medikaman. Si doktè ou xxxxx premye medikaman an pa travay pou ou, se lè sa a nou pral peye pou dezyèm la. |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Medikaman non komèsyal | $0 pou yon rezèv 30- jou. $0 pou yon rezèv 90- jou. | Xxxxx yo gen dwa mete limitasyon sou kalite medikaman yo garanti. Tanpri xxxx Xxx sou Medikaman Garanti (Lis Medikaman) Plan Aetna Better Health XXXX xxx jwenn plis enfòmasyon. | |
Pwovizyon lajounen pwolonje pou medikaman garanti yo ki disponib nan magazen xxxx an detay ak famasi yo ki xxxx pwodwi pa xxxxx xxx rezo nou. Nòmalman yo konsidere medikaman sa yo kòm medikaman antretyen yo. | |||
Gen kèk medikaman ki gen règ sou pwoteksyon oswa limit sou kantite ou kapab resevwa. Pa egzanp: • Pou kèk medikaman yo, se oumenm oswa doktè ou ki dwe jwenn apwobasyon nan men plan an anvan yo plen preskripsyon ou. • Gen de fwa plan an mete limit sou kantite medikaman an ou kapab resevwa. | |||
Terapi-pa-etap: Gen de fwa plan an egzije ou pou patisipe nan terapi-pa-etap. Sa vle di ou oblije eseye medikaman nan xxx xxxxx xxxxx selon kondisyon medikal ou. Nou ta kapab mande ou pou eseye yon medikaman anvan nou peye pou yon lòt medikaman. Si doktè ou xxxxx premye medikaman an pa travay pou ou, se lè sa a nou pral peye pou dezyèm la. |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Ou bezwen medikaman pou trete maladi oswa kondisyon ou (kontinye) | Medikaman yo ki xxxx san preskripsyon (Over-the-counter, OTC) | $0 | Plan Aetna Better Health FIDA garanti kèk medikaman OTC (medikaman ki van san preskripsyon) yo lè founisè swen sante ou xxxxx xxx yo avèk preskripsyon. Tanpri xxxx Xxx sou Medikaman Garanti (Lis Medikaman) Plan Aetna Better Health XXXX xxx jwenn plis enfòmasyon. |
Medikaman sou preskripsyon Medicare Pati B: | $0 | Medikaman Pati B yo gen ladan medikaman doktè ou bay nan biwo li, kèk medikaman xxx xxxxx pou xxxxx, ak kèk medikaman ki fèt pou sèvi avèk sèten ekipman medikal. Pou jwenn plis enfòmasyon sou medikaman sa yo, li Manyèl Patisipan an. | |
Ou bezwen terapi apre yon konjesyon serebral (estwòk) oswa aksidan | Terapi okipasyonèl (ègoterapi), fizik, oswa lapawòl | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans. Sèvis sa yo gen limit nan 20 vizit pandan chak ane ou ap resevwa terapi. |
Ou bezwen swen kadijans | Sèvis xxx kadijans | $0 | Yo gen dwa bay sèvis xxx kadijans nan rezo a ak xxxx rezo a. Yo PA egzije otorizasyon alavans. |
Sèvis ambilatwa | $0 | Yo PA egzije otorizasyon alavans. | |
Xxxx Xxxxxx | $0 | Yo gen dwa bay sèvis swen dijans nan rezo a ak xxxx rezo a. Yo PA egzije otorizasyon alavans. | |
Ou bezwen xxxx xxx lopital | Entène nan lopital | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou sejou yo nan lopital ki pa pou yon kadijans |
Swen doktè oswa chirijyen | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Ou bezwen asistans xxx xxxx oswa gen bezwen sante espesyal yo | Sèvis reyabilitasyon | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. |
Ekipman medikal xxx xxxx xxx xxx | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Sant Enfimyè (mezon retrèt) Kalifye | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Ou bezwen xxxx xxx zye | Egzamen zye | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. 1 egzamen zye chak 2 an |
Linèt oswa lantiy kontak | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans 1 xx xxxxx oswa lantiy kontak chak 2 an | |
Ou bezwen xxxx xxxxx | Konsiltasyon Dantè | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. 1 egzamen, netwayaj ak radyografi chak 6 mwa |
Ou bezwen sèvis xxxxx/oditif yo | Depistaj oditif (xxxxx) | $0 | Yo pa egzije otorizasyon alavans |
Aparèy pou xxxxx | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Ou gen yon kondisyon kwonik, tankou dyabèt (fè sik) oswa maladi kè | Sèvis pou ede kontwole maladi ou | $0 | Si ou ap wè yo founisè swen sante nan rezo a ou pa bezwen otorizasyon alavans |
Sèvis ak pwovizyon pou Dyabèt | $0 | Yo pa egzije otorizasyon alavans men gen yon limit pou yon rezèv 3-mwa chak fwa. | |
Ou gen yon kondisyon sante mantal | Sèvis mantal oswa sante konpòtmantal | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Ou abize estipefyan | Sèvis pou Abi Estipefyan | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. |
Ou bezwen sèvis sante mantal alontèm yo | Xxxx xxx pasyan entène pou moun yo ki bezwen swen sante mantal | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Ou bezwen ekipman medikal dirab (Durable Medical Equipment, DME) | Chèz woulant | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. |
Baton | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Beki | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Pyeton | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Oksijèn | $0 | Yo pral gen dwa xxxxx xxx otorizasyon alavans. | |
Ou bezwen asistans lakay ou | Pote manje bay ou lakay la | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. |
Sèvis lakay, tankou netwayaj oswa xxxxx xxx | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. | |
Chanjman xxx xxx ou, tankou ranp ak aksè pou chèz woulant | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. | |
Asistan xxx xxxx pèsonèl (Ou gen dwa anboche asistan pèsonèl ou. Rele Sèvis Patisipan pou jwenn plis enfòmasyon.) | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. | |
Fòmasyon pou ede ou jwenn travay ki peye ak travay volontè yo | $0 | Yo pa egzije otorizasyon alavans | |
Sèvis swen ki bay xxx xxx | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. | |
Sèvis pou ede ou rete poukont ou | $0 | Yo pa egzije otorizasyon alavans |
Bezwen oswa pwoblèm sante | Sèvis yo ou gen dwa bezwen | Depans ou pou Founisè swen sante nan rezo nou | Enfòmasyon sou limitasyon, eksepsyon, ak avantaj yo (règ sou avantaj yo) |
Sèvis lajounen adilt oswa lòt kalite sèvis sipò | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. | |
Ou bezwen yon kote pou ou rete ki gen moun ki disponib pou ede ou | Swen asiste xxx xxx oswa lòt kalite sèvis lojman | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. |
Xxxx Xxxxx Etablisman (Sant) Enfimyè Kalifye | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. | |
Moun an ki bay ou swen bezwen jou konje yo | Swen relèv | $0 | Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. |
Lòt sèvis yo ke Plan Aetna Better Health FIDA garanti
Sa a pa xxx xxx konplè. Rele Sèvis Patisipan oswa li Manyèl Patisipan an pou jwenn plis enfòmasyon sou lòt sèvis garanti yo.
Lòt sèvis garanti grasa Plan Aetna Better Health FIDA | Depans ou pou founisè swen sante yo nan rezo a |
Akuponktur | $0 Yo egzije otorizasyon alavans pou jwenn sèvis sa a. Gen limit nan 6 tretman chak ane. |
Avantaj siplemantè pou pwovizyon medikaman ki xxxx san preskripsyon $20 chak mwa pou sèvi avèk pwovizyon yo ki ekri xxx xxx katalòg OTC nou. Pale avèk manadjè swen ou oswa rele Sèvis Patisipan pou jwenn plis enfòmasyon | $0 |
Sèvis yo ke Plan Aetna Better Health FIDA pa garanti
Sa a pa xxx xxx konplè. Rele Sèvis Patisipan an pou jwenn plis enfòmasyon sou lòt sèvis yo ki pa garanti (ekskli).
Sèvis ki pa garanti grasa Plan Aetna Better Health FIDA | |
Operasyon kosmetik si li pa medikalman nesesè | |
Terapi ki Dirèkteman Obsève pou Maladi Tibèkiloz | |
Sèvis Ospis | Se Frè Peye pou Sèvis Medicare (Medicare Fee-For-Service) ki pral garanti |
Tretman pou Enfètilite (pwoblèm vin ansent) | |
Pwogram Tretman pou Antretyen Metadòn (MMTP) | |
Sèvis Planin Familyal yo ki pa nan rezo a | Se Frè Peye pou Sèvis Medicare (Medicare Fee-For-Service) ki pral garanti |
Sèvis nan men yon founisè swen sante ki pa nan rezo Plan Aetna Better Health FIDA sof si Plan Aetna Better Health FIDA xx xxxx ou bay founisè swen sante sa a. | |
Dwa ou yo kòm yon Patisipan nan plan an
Kòm yon Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA, ou gen sèten dwa. Ou kapab sèvi avèk dwa sa yo san pinisyon. Epitou ou kapab also sèvi avèk dwa sa yo san pèdi sèvis ou nan men Plan Aetna Better Health FIDA. Nou pral voye ou enfòmasyon sou dwa ou omwen yon fwa chak ane. Pou jwenn plis enfòmasyon sou dwa ou yo, li Manyèl Patisipan an. Sa a pa xxx xxx konplè sou tout dwa ou yo. Dwa ou yo gen ladan, men pa limite nan, annapre yo:
• Ou gen yon dwa trete avèk respè, tretman jis ak diyite. Sa gen ladan:
o Dwa a pou jwenn sèvis garanti yo san enkyetid sou ras, etnisite, orijin nasyonal, relijyon, sèks, laj, enfimite (andikap) mantal oswa fizik, oryantasyon seksyèl, enfòmasyon jenetik, kapasite pou peye, oswa kapasite pou pale lang angle
o Dwa a pou xxxxx xxx enfòmasyon nan lòt fòma yo (pa egzanp, CD-ROM odyo, gwo lèt, kasèt, Xxxx)
o Yo pa gen dwa fè ou viktim nenpòt kalite kontrent oswa izòlman
o Founisè swen sante yo nan rezo a pa gen dwa voye ou bòdwo
o Ou gen dwa jwenn repons konplè ak koutwa bay kesyon ak enkyetid ou yo
o Dwa a pou sèvi avèk dwa ou yo san nenpòt efè negatif xxx xxxxx Plan Aetna Better Health FIDA oswa founisè swen sante ou trete ou
?
• Ou gen dwa jwenn enfòmasyon sou swen sante ou. Sa gen ladan enfòmasyon sou tretman ak opsyon tretman ou yo. Yo dwe bay enfòmasyon sa a nan yo fòma ou kapab konprann. Sa gen ladan jwenn enfòmasyon sou:
o Deskripsyon nan sèvis yo nou garanti
o Fason pou jwenn sèvis yo
o Kantite lajan sèvis yo pral koute ou
o Non founisè swen sante ak manadjè swen yo
• Ou gen dwa xxxx desizyon sou swen ou, ki gen ladan refize tretman. Sa gen ladan dwa a:
o Pou chwazi Doktè Swen Prensipal (Primary Care Provider,
PCP) ou epi ou kapab chanje PCP ou nenpòt lè
o Pou patisipe nan reyinyon Ekip Entèdisiplinè sou swen ou
o Pou jwenn sèvis ak medikaman garanti san pèdi tan
o Pou konnen tout opsyon tretman yo, kèlkeswa konbyen yo koute oswa si wi ou pa yo garanti
o Pou refize tretman, menm si doktè ou pa dakò
o Pou sispann ap xxxx medikaman
o Pou xxxxx xxx xxx dezyèm opinyon. Plan Aetna Better Health FIDA pral peye pou depans la pou vizit dezyèm opinyon ou
o Pou xxxxx ak aplike yon direktiv davans, tankou yon testaman xxxxx xxxx xxx xxxxx xxxx sante
Si ou gen kesyon, tanpri rele Plan Aetna Better Health XXXX xxx nimewo 0-000-000-0000 (TTY: 711), 24 èdtan pa jou, 7 jou pa
• Ou gen dwa jwenn aksè apwopriye xxx xxxx ki pa gen nenpòt obstak nan kominikasyon oswa fizik. Sa gen ladan dwa a pou:
o Jwenn swen medikal alè
o Rantre ak soti nan biwo yon founisè swen sante. Sa vle di pap gen nenpòt obstak xxx xxxx pou moun yo ki gen enfimite (andikap), dapre Lwa a sou Ameriken avèk Enfimite (Andikap) yo (Americans with Disabilities Act).
o Gen entèprèt yo pou ede avèk kominikasyon avèk doktè ou yo ak plan sante ou
• Ou gen dwa xxxxxx xxxx kadijans ak swen dijans lè ou bezwen li. Sa vle di:
o Ou gen dwa jwenn sèvis kadijans san apwobasyon alavans pandan yon kadijans.
o Ou gen dwa wè yon founisè swen sante ki bay swen dijans xxxx xxxx kadijans, lè li nesesè
• Ou gen yon dwa konfidansyalite ak vi prive. Sa gen ladan:
o Dwa a pou xxxxx xxx ak jwenn yon kopi nan dosye medikal ou yo xxx xxx xxxxx ou kapab konprann ak pou mande yo pou chanje oswa korije dosye ou yo
o Ou gen dwa pou yo kenbe enfòmasyon sou sante pèsonèl ou prive
o Ou gen dwa dirije oswa anboche asistan pèsonèl ou yo grasa Sèvis Asistans Pèsonèl ki Dirije Konsomatè a (Consumer Directed Personal Assistance Services).
• Ou gen dwa pote plent yo sou sèvis xxxx xxxx garanti yo. Sa gen ladan dwa a pou:
o Xxxx xxx plent oswa prezante yon doleyans kont nou oswa founisè swen sante nou yo
o Jwenn yon rezon detaye sou poukisa sèvis yo te refize
Pou jwenn plis enfòmasyon sou dwa ou yo, ou kapab li Manyèl Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA a. Si ou gen kesyon, ou kapab rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA.
Si ou gen xxx xxxxx pou pote xxxx xxxxx nou dwe garanti xxx xxxxx nou te refize
Si ou gen xxx xxxxx pou pote xxxx xxxxx Plan Aetna Better Health FIDA dwe garanti xxx xxxxx nou te refize, rele Plan Aetna Better Health XXXX xxx nimewo 0-000-000-0000 (TTY: 711). Ou gen dwa xx xxx kontestasyon kont desizyon nou.
Pou jwenn plis enfòmasyon sou doleyans (plent) ak kontestasyon yo, ou kapab li Chapit 9 nan Manyèl Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA a. Epitou ou kapab rele Sèvis Patisipan nan Plan Aetna Better Health FIDA.
Anplis, Medicaid New York gen yon sèvis Medyasyon pou Patisipan endepandan ki rele Rezo Defans Konsomatè Endepandan (Independent Consumer Advocacy Network, ICAN) an pou bay Patisipan yo èd gratis an sekrè sou nenpòt sèvis Plan Aetna Better Health FIDA ofri, ki gen ladan rezoud nenpòt pwoblèm nan jwenn bon jan kalite swen. Ou gen dwa kontakte ICAN pou gratis lè ou rele nimewo 0-000-000-0000 oswa ale nan sit wèb xxxxxxx.xxx.
Pou jwenn plis enfòmasyon sou plent, doleyans oswa kontestasyon yo, pale avèk manadjè swen ou oswa rele Sèvis Patisipan nan nimewo 0-000-000-0000 (TTY: 711).
Si ou sispèk fwod
Pifò nan pwofesyonèl swen sante ak òganizasyon yo ki bay sèvis se onèt. Malerezman, kapab gen kèk ki malonèt. Si ou xxxxx xxx doktè, lopital oswa lòt famasi ap xx xxx bagay ki pa bon, tanpri kontakte nou.
• Rele nou nan Sèvis Patisipan Plan Aetna Better Health FIDA. Nimewo telefòn yo ekri nan premye paj rezime sa a.
• Oswa, Rele Medicare nan nimewo 1-800-Medicare (0-000-000-0000). Itilizatè TTY dwe rele nimewo 0-000-000-0000. Ou kapab sèvi avèk nimewo sa yo pou gratis, 24 èdtan pa jou, 7 jou pa semèn.
Epitou ou pa bezwen bay non ou lè ou ap rapòte fwòd. Ou kapab rele Liy Telefonik Plan Aetna Better Health XXXX xxx Fwòd ak Abi nan nimewo 0-000-000-0000.
Enfòmasyon Itil
Sèvis Patisipan
Enfòmasyon Pèsonèl
0-000-000-0000 (gratis) Nimewo idantifikasyon manm mwen
Transpò pou Sitiyasyon yo ki pa
Kadijans
Doktè Swen Prensipal (PCP) mwen
MTM
0-000-000-0000
Sèvis pou Moun ki Gen Pwoblèm Xxxxx (TTY)
New York Relay 7-1-1
Adrès
Aetna Better Health FIDA Plan 00 X. 000xx Xx., Xxxxx 0000 Xxx Xxxx, XX 00000
Nimewo telefòn PCP mwen
Non ak nimewo telefòn manadjè swen mwen
xxx.xxxxxxxxxxxxxxxxx.xxx/xxxxxxx
NY-14-06-04