Iktatószám: ELSZÁMOLÁS TÁMOGATÁSRÓL

Iktatószám:

ELSZÁMOLÁS TÁMOGATÁSRÓL

a …./….. (…) önkormányzati rendelet 0.xx. melléklete

Támogatási megállapodás melléklete

Támogatott megnevezése:…………………………………….. Támogatás összege: címe:……………………………………. A támogatást jóváhagyó

rendelet, határozat száma: ………………

A támogatást nyújtó szerv megnevezése: Az elszámolást a Fejér Megyei Önkormányzati Hivatalhoz (8000 Székesfehérvár, Xxxxx Xxxxxx tér 9.) kérjük visszaküldeni 2 eredeti példányban. Az elszámolás beküldésének határideje:

Sorsz .	Dátum	Felhasználási cél Xxxxxx megnevezés	Az elszámolás alapjául szolgáló dokumentum megnevezése, azonosítója	Felhasználás összege
		Összesen:/átvitel

- Büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy fenti adatok valósak, az általam képviselt szervezet számviteli nyilvántartásában fellelhető dokumentumokon alapulnak.

- Az elszámolólaphoz csatolni kell a felhasználást igazoló dokumentumok hitelesített másolatát.

Dátum: ……………………………

PH.

aláírás