UNION-Globál Baleset-biztosítás Feltételei
UNION-Globál Baleset-biztosítás Feltételei
Az UNION Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) a biztosított balese- te esetén az alábbi feltételek szerint nyújt szolgáltatást:
A szerződés alanyai
1. A biztosítási szerződés a szerződő fél és a biztosító írásbeli megál- lapodása alapján jön létre.
2. A szerződő az a természetes vagy jogi személy, aki az ajánlatot ilyen minőségben aláírja, és a díjfizetést teljesíti.
3. A biztosított az a természetes személy, akinek az életével, illetve testi épségével kapcsolatos biztosítási eseményre a szerződés lét- rejön. Egy szerződésben több biztosított is megjelölhető.
Ha a szerződő nem azonos a biztosítottal, akkor a szerződés meg- kötéséhez, illetve módosításához az adott biztosított írásbeli hoz- zájárulása szükséges.
A biztosított a szerződés megkötésekor 1 évesnél fiatalabb és 65 évesnél idősebb nem lehet.
A kiskorú biztosítottra kötendő szerződéshez a szülők, illetve a gyámhatóság írásbeli hozzájárulása szükséges.
A 18. életévét a szerződés hatálya alatt betöltő biztosított esetén a biztosítónak a baleseti halálra vonatkozó kockázatviselése a kö- vetkező biztosítási évfordulón megszűnik, amennyiben a szerződő nem kezdeményezte a szerződésnek a felnőttekre vonatkozó tarifa szerinti átdolgozását.
A 75. életévét a szerződés hatálya alatt betöltő biztosított esetén a biztosító kockázatviselése a következő biztosítási évfordulón megszűnik.
4. A szerződésben meghatározott szolgáltatások igénybevételére a biztosított, halála esetén a kedvezményezett jogosult. Kedvezmé- nyezett lehet
a) a szerződésben megnevezett személy;
b) a biztosított örököse, ha a szerződésben nem jelöltek kedvez- ményezettet.
Kedvezményezett jelöléséhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
A biztosítási események
5. Jelen feltételek vonatkozásában baleset a biztosított akaratán kí- vül, hirtelen fellépő, olyan külső erőbehatásból eredő nem várt kö- rülmény, amely a biztosított testi sérülését vagy halálát okozza.
6. Nem baleset-biztosítási esemény: a megemelés, a rándulás, a fa- gyás, a napszúrás, a napsugár okozta leégés, hőguta, a mérgezés, a rovarcsípés és a fertőzések.
7. Az öngyilkosság, öncsonkítás vagy ezek kísérlete még akkor sem baleset-biztosítási esemény, ha a biztosított azt beszámítási ké- pességének hiányában követte el.
8. A biztosítási esemény időpontja a baleset bekövetkezésének napja.
A biztosító szolgáltatásai
9. Szerződéskötéskor a szerződő az alábbi szolgáltatásokat választ- hatja a megnevezett biztosítottak részére:
Alapszolgáltatások:
a) Baleseti halál kockázata (BH modul)
Ha a biztosított a szerződés hatálya alatt bekövetkező baleset miatt a balesettől számított egy éven belül meghal, úgy a biz- tosító a baleseti halál kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét kifizeti.
b) Baleseti rokkantság kockázata (BR modul)
Ha a biztosított a szerződés hatálya alatt bekövetkező baleset miatt a balesettől számított két éven belül legalább 10%-os mértékű maradandó testi károsodást szenved (megrokkan), úgy a biztosító a baleseti rokkantság kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegéből a rokkantság fokozatának megfelelő százalékot fizet ki.
Kiegészítő szolgáltatások
c) Csonttörés kockázata (BT modul)
Ha a biztosított a szerződés hatálya alatt bekövetkező baleset miatt csonttörést vagy csontrepedést szenved, akkor a biztosí- tó kifizeti a csonttörés kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét, mely független a baleset során elszenve- dett törések számától.
d) Baleseti kórházi ápolás kockázata (BK modul)
Ha a biztosított a szerződés hatálya alatt bekövetkező baleset miatt, annak bekövetkeztétől számított 2 éven belül öt napot (120 órát) elérő folyamatos kórházi ápolásra szorul, úgy a biz- tosító a kórházi ápolás kockázatának a biztosítottra vonatkozó
biztosítási összegét minden kórházi ápolási napra kifizeti. Egy baleset kapcsán a szolgáltatás legfeljebb ötven napra korláto- zódik. Nem minősül kórházi ápolásnak a gyógyüdülői és gyógy- fürdői utókezelés időszaka.
e) Jövedelempótlás kockázata (BJ modul)
Ha a biztosított a szerződés hatálya alatt bekövetkező baleset miatt, annak bekövetkeztétől számított 2 éven belül 15 napot elérően folyamatosan keresőképtelen, és a baleset olyan jelle- gű, hogy jelen feltétel alapján a biztosított más szolgáltatásra is jogosult vagy jogosult lenne, ha a biztosítást teljes körűen megkötötték volna (ld. b), c), d), f) pont), úgy a biztosító a fo- lyamatos keresőképtelenség 15. napjától minden napra kifize- ti a jövedelempótlás kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét. Egy baleset kapcsán a biztosító legfeljebb 50 napra nyújt szolgáltatást.
Ha a biztosított a balesete időpontjában kereső tevékenységet nem folytat, akkor a szolgáltatásra jogosító időtartam hosszát a biztosító orvosszakértője a biztosított leletei és a kezelőorvos szakvéleménye alapján állapítja meg.
f) Speciális kockázat (BS modul)
Ha a biztosítottnak a szerződésben meghatározott érzékszerve, illetve testrésze a szerződés hatálya alatt bekövetkező baleset miatt olyan sérülést szenved, amely a balesettől számított két év elteltével a biztosítottnak legalább 5%-os mértékű maradan- dó egészségkárosodását okozza, akkor a biztosító kifizeti a szer- ződésben megjelölt szerv vagy testrész speciális kockázatának a biztosítottra vonatkozó biztosítási összegét. Az alábbi szer- vek, testrészek sérülésére vállal a biztosító szolgáltatást:
fa) Fej és nyak sérülése: olyan sérülés, amely a fej vagy nyak, illetve mindkettő tartós károsodását eredményezi, ide nem értve a hallás- és látáskárosodást.
fb) Fül sérülése: halláskárosodás. fc) Szem sérülése: látáskárosodás.
fd) Test külső sérülése: a bőr maradandó sérülései.
fe) Kar sérülése: bármelyik kar sérülése csukló fölött. A kézfej sérülésére ez a kockázati elem nem terjed ki.
ff) Használt kéz sérülése: az ajánlatban megjelölt kéz sérülése. Mindkét kézre a szolgáltatás kétszeres díjfizetés esetén terjed ki.
fg) Láb sérülése: mindkét lábra vonatkozóan magába foglalja a comb, lábszár, lábfej sérüléseit.
10. Kiegészítő szolgáltatásokra önállóan szerződés nem köthető.
11. A biztosító az egyes kockázatokra egymástól függetlenül teljesít szolgáltatást.
12. Több biztosított esetén a szerződőnek a szerződéskötéskor a biztosítot- takra egyenként kell megjelölnie, hogy milyen szolgáltatást igényel.
13. A szerződő az ajánlat aláírásakor kérheti, hogy minden biztosítási évfordulón a biztosítási összeg(ek) és a biztosítás díja ugyanolyan, a szerződésben rögzített mértékben (indexszel) emelkedjen. Az in- dexálás nem érinti a korábban bekövetkezett baleset alapján nyúj- tandó szolgáltatást, mely a baleset időpontjában érvényes biztosí- tási összegeken alapul.
A maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítása
14. A maradandó egészségkárosodás mértékét a szervek, végtagok, il- letve működőképességük elvesztése esetén az alábbi táblázat sze- rint kell megállapítani:
Testrészek egészségkárosodása Térítés %
mindkét szem látóképességének elvesztése, vagy mindkét felkar, alkar vagy kéz elvesztése, vagy
egyik kar vagy kéz és comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag – alsó végtag csonkolás), vagy
mindkét comb elvesztése 100
mindkét lábszár elvesztése 90
egyik comb elvesztése, vagy
egyik felkar elvesztése 80
egyik lábszár elvesztése, vagy egyik alkar elvesztése, vagy
beszélőképesség teljes elvesztése, vagy
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 70
jobb kéz elvesztése (csuklón alul) 65
bal kéz elvesztése (csuklón alul) 50
egyik láb teljes elvesztése (boka alatt) 40
egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 25
15. Egy testrész, szerv részbeni csonkolásánál, illetve károsodásánál a kártérítés mértéke az előző pontban szereplő térítési százalékok megfelelő hányada. Több szerv együttes sérülése esetén a rokkant- sági mértékek összeadódnak, de a rokkantság mértéke a 100%-ot nem haladhatja meg.
16. A maradandó egészségkárosodás fokát az előbbi táblázatban felso- rolt szervek, végtagok, illetve működőképességük elvesztése ese- tén a szükséges iratok bemutatása után azonnal, egyébként legké- sőbb a balesetet követő két éven belül meg kell állapítani. A rok- kantság mértékét a biztosító orvosszakértője állapítja meg.
17. A baleset előtt bármely okból már károsodott, beteg, sérült vagy csonkolt testrészek, szervek a biztosításból ki vannak zárva.
A kockázatviselés területi hatálya
18. A biztosító kockázatviselése a föld összes országára kiterjed.
A biztosítás tartama
19. A biztosítás határozott és határozatlan tartamra egyaránt köthető. Határozott tartamú szerződés esetén a biztosítási időszak meg- egyezik a biztosítás tartamával. Határozatlan tartamú szerződésnél a biztosítási időszak egy év.
A biztosító kockázatviselése
20. A biztosítás az azt követő napon lép hatályba, amikor a szerződő fél az első díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, il- letőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban álla- podtak meg, vagy a biztosító díj iránti igényét bírósági úton érvé- nyesíti. Ha a szerződő fél a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárában beérkezettnek kell te- kinteni; a szerződő fél azonban bizonyíthatja, hogy a díj korábban érkezett be.
21. Ha a szerződő a folytatólagos (havi, negyedéves, féléves vagy éves) díjat, illetve díjrészletet az esedékességtől számított 30 napon be- lül nem egyenlíti ki, halasztást nem kapott, és a biztosító a díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, a biztosító a kockáza- tot az esedékességtől számított 60 napig viseli. Ez alatt az idő alatt a szerződő az elmulasztott időszakos díjat pótolhatja.
A biztosítás megszűnése
22. A határozatlan tartamú biztosítási szerződés megszűnik, ha a felek bármelyike a biztosítási időszak lejárta előtt legalább 30 nappal ezt a szándékát írásban bejelenti, illetve ha a határozott tartam le- jár.
23. Megszűnik a biztosítás akkor is, ha – a 20. pont szerint – a díjfi- zetés esedékességétől számított 60 nap díjfizetés nélkül eltelt.
Felek jogai és kötelezettségei
24. A szerződő és a biztosított a szerződéskötéskor köteles a biztosító- val a valóságnak megfelelően közölni a biztosítás elvállalása szem- pontjából minden olyan lényeges körülményt, amelyre a biztosító kérdést tett fel és amelyeket ismert vagy ismernie kellett. A szer- ződő és a biztosított köteles a közölt adatok ellenőrzését a biztosí- tó részére lehetővé tenni.
25. A biztosító a kockázatviselés elvállalásához előírhat orvosi vizsgá- latot.
26. A szerződő köteles a biztosítóval közölni az olyan kérdésekben be- következő változásokat a változás bekövetkeztétől számított 15 na- pon belül, amelyekre a biztosító a szerződés megkötésekor írásban kérdést tett fel.
27. A 17., 24. és 26. pontban megfogalmazott esetekben a közlési kö- telezettség megsértése esetén a biztosító az alábbiak szerint szol- gáltat:
a) ha a fizetett díj meghaladja a szükséges díjat, a biztosító szol- gáltatásával egyidejűleg visszatéríti a díjkülönbözetet;
b) ha magasabb díj lenne szükséges, úgy a biztosító a fizetett díj és a díjszabás szerint szükséges díj arányában csökkentett szolgáltatást nyújt.
A biztosítás díja
28. A biztosító a biztosított(ak) tevékenységét (foglalkozását, hobbiját) veszélyességi kategóriákba sorolva, a biztosított életkorát, egészsé- gi állapotát, tartamát figyelembe véve állapítja meg a biztosítás dí- ját.
29. A határozott tartamra kötött biztosítás díja egy összegben, az aján- lat aláírásával egyidejűleg fizetendő.
30. A határozatlan tartamú szerződés esetén a biztosítás éves díjú. A szerződésben a felek megállapodhatnak a díj féléves, negyedéves, illetve havi részletekben történő megfizetésében.
Minden biztosítási díj annak az időszaknak az első napján esedé- kes, amely időszakra a díj vonatkozik.
2006. október
A biztosító mentesülése
31. A biztosító mentesül a baleset-biztosítási összeg kifizetése alól, amennyiben bizonyítást nyer, hogy a balesetet a biztosított szán- dékos vagy súlyos gondatlan magatartása idézte elő.
A balesetet súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak kell te- kinteni akkor, ha az a biztosított
a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy az- zal összefüggésben,
b) súlyosan ittas állapotával közvetlen okozati összefüggésben,
c) bódító-, kábító- vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasz- tása miatti állapotával közvetlen okozati összefüggésben, illet- ve toxikus anyagok rendszeres szedése miatti függősége foly- tán,
d) érvényes jogosítvány nélküli gépjárművezetés közben,
e) ittas gépjárművezetés közben
következett be, és mindkét utóbbi esetben a biztosított más közle- kedésrendészeti szabályt is megszegett.
32. Xxxxxxxx a biztosító a szolgáltatás alól, ha a baleseti halál a ked- vezményezett szándékos magatartása miatt következett be.
Kizárt kockázatok
33. A jelen feltételek vonatkozásában nem számít balesetnek:
a) ha a biztosított testi sérülés nélkül csak lelki vagy szellemi ká- rosodást szenved;
b) ha a sérülés a biztosított elme- vagy idegbetegségével okozati összefüggésben következett be;
c) a harci események, háborús cselekmények következtében el- szenvedett sérülés;
d) a nem magyarországi fegyveres testület kötelékében teljesített szolgálati idején elszenvedett sérülés;
e) a felkelésben, lázadásban, zavargásokban vagy terrorcselekmé- nyekben való részvétel miatt elszenvedett sérülés;
f) a fertőző betegség, még akkor sem, ha azt a biztosított akara- tán kívüli, hirtelen, külső hatás (pl. rovarcsípés) okozta.
A biztosító teljesítése
34. A biztosított baleset miatti testi sérülését vagy halálát a biztosító- nak 8 napon belül be kell jelenteni, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni ezek tartalmának ellenőrzé- sét. A biztosító kötelezettsége nem áll be, amennyiben a bejelen- tési kötelezettséget csak részben vagy késedelmesen teljesítik, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.
35. A biztosítási szolgáltatás iránti igényhez be kell nyújtani a követ- kező iratokat:
– a biztosítási kötvényt,
– a biztosító baleseti kárbejelentő nyomtatványát, melyhez csatol- ni kell:
a) hatósági intézkedés esetén annak jegyzőkönyvét,
b) ha történt az alkoholfogyasztásra vonatkozó vizsgálat, úgy an- nak jegyzőkönyvét,
c) elhalálozás esetén:
– a halotti anyakönyvi kivonatot,
– a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt,
– jogerős örökösödési határozatot, ha a szerződésben nem jelöl- tek meg kedvezményezettet,
d) törés, repedés esetén a röntgenleletet,
e) kórházi ápolás esetén a zárójelentést,
f) jövedelempótló szolgáltatás igényléséhez az utolsó táppénzes igazolólapot, vagy orvosi igazolást a gyógytartamról,
g) azokat az egyéb iratokat, leleteket, orvosi dokumentumokat, amelyek a jogosultságnak, a biztosítási eseménynek, a biztosí- tott sérülése mértékének, illetve a sérülés miatti kórházi keze- lés és keresőképtelenség idejének a megállapításához szüksé- gesek.
36. A biztosító a szolgáltatást a szükséges igazolások beérkezését kö- vető 15 napon belül, Magyarországon, magyar forintban teljesíti.
Egyéb rendelkezések
37. A biztosítási kötvény megsemmisülése vagy elvesztése esetén a biztosító kérésre másolatot állít ki.
38. A szerződésből eredő igények az esedékességtől számított két év alatt elévülnek.
39. A jelen szabályzatban nem szabályozott kérdésekben a Ptk. ren- delkezései és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
40. Jelen biztosítási szerződésből eredő követelések érvényesítésére indított valamennyi perre kizárólag a Pesti Központi Kerületi Bíró- ság, illetve a Fővárosi Bíróság illetékes.
UNION Biztosító Zrt.
Xx.xx.: U21701/4