Az NN Biztosító Zrt.
NN Biztosító Zrt.
Az NN Biztosító Zrt.
B jelű Gyermek balesetbiztosítási csomagjának feltételei
Tartalomjegyzék
2. A biztosítással kapcsolatos fogalmak meghatározása 2
3. A biztosítási szerződés alanyai 2
5. A biztosítás szolgáltatása 2
7. A biztosítás tartama, automatikus tartamhosszabbítás, korhatárok 4
8. A biztosítás megkötésére vonatkozó rendelkezések 5
9. A biztosítás díja, a díjfizetési tartam, díjengedmény 5
10. A biztosítási díj és a díjtétel változása 5
11. A szerződésre vonatkozó díjtételek módosulása a kártapasztalat és
a külső szabályozási környezet változására tekintettel 5
12. A szolgáltatási feltételek módosítása és az ebből fakadó díjtétel változás 6
15. A szolgáltatás iránti igény elfogadásának feltételei 6
16. Mentesülés a teljesítési kötelezettség alól 6
18. Együttműködési, kárenyhítési és kármegelőzési kötelezettség 7
19. A biztosítási fedezet, illetve a biztosítási szerződés megszűnésének esetei 7
1. Általános rendelkezések
a) Az NN Biztosító Zrt. (székhelye: 1068 Xxxxxxxx, Xxxxx Xxxxxx xx 00/B, a továbbiakban: Biztosító) jelen Külö- nös Feltételeiben (a továbbiakban: Különös Feltételek) foglalt rendelkezések a Biztosító Általános Életbiztosí- tási Szabályzatával (a továbbiakban: ÁÉSZ) együtt
– ellenkező szerződéses kikötés hiányában – a Biztosító B jelű Gyermek balesetbiztosítási csomagjának szerző- dési feltételeit képezik, feltéve, hogy a szerződést a jelen Különös Feltételekre és az ÁÉSZ-re hivatkozva kötötték.
b) A Különös Feltételek és az ÁÉSZ eltérése esetén a Külö- nös Feltételek rendelkezései az irányadóak. A Különös Feltételekben nem szabályozott kérdésekben az ÁÉSZ és a hatályos magyar jogszabályok az irányadóak.
c) A B jelű Gyermek balesetbiztosítási csomag célja, hogy anyagi segítséget nyújtson a biztosított baleseti erede- tű jelen Különös Feltételekben meghatározott, súlyos és maradandó egészségkárosodása, csonttörése vagy égése esetén.
Jelen biztosítási csomag kiegészítő biztosításnak minősül, mely csak a Biztosító által meghatározott alapbiztosításokhoz köthető. Az alapbiztosításokra külön szerződési feltételek vonatkoznak.
d) A B jelű Gyermek balesetbiztosítási csomag az alábbi elemeket foglalja magába, melyek külön-külön
nem választhatóak:
• 9K6 jelű Baleseti eredetű maradandó egészség- károsodás
• 9K0 jelű Baleseti csonttörés és csontrepedés
• 9K4 jelű Baleseti égési sérülés
2. A biztosítással kapcsolatos fogalmak meghatározása
A jelen különös feltételekben alkalmazott fogalmak meg- határozása az ÁÉSZ 2. §-ában található.
3. A biztosítási szerződés alanyai
A biztosítási szerződés alanyai az ÁÉSZ 3. §-ában kerültek meghatározásra.
Jelen kiegészítő biztosítás szerződője az alapbiztosítás szerződője. A szerződő személye a tartam során módosulhat. A biztosított személye eltér az alapbiztosítás biztosítottjától, a továbbiakban Egyéb biztosítottként kerül megnevezésre.
Jelen kiegészítő biztosítás Kedvezményezettje az Egyéb biztosított.
4. A biztosítási esemény
A biztosítási esemény az Egyéb biztosítottnak a kockázat- viselés ideje alatt és a biztosítás területi hatályán belül bekövetkező
a) balesettel ok-okozati összefüggésben álló, a baleset időpontjától számított 1 (egy) éven belül bekövetke- ző, a jelen Különös Feltételek elválaszthatatlan részét képező 1. számú Függelékben kifejezetten és tételesen meghatározott súlyos és maradandó egészségkáro- sodása (a továbbiakban: baleseti eredetű maradan- dó egészségkárosodás). Jelen kiegészítő biztosítás szempontjából maradandó az az egészségkárosodás, melynél az adott Egyéb biztosított állapota orvosilag kialakult, és abban állapotjavulás már nem várható;
b) olyan baleseti eredetű csonttörése, csontrepedé- se, amely a biztosítás tartama alatt az adott Egyéb biztosítottat ért balesettel ok-okozati összefüggés- ben áll. A jelen Különös Feltételek vonatkozásában csonttörésnek, csontrepedésnek minősül a csontok folytonosságának traumás (baleseti) eredetű meg- szakadása, amely lehet teljes vagy részleges. A törés lehet csak repedés (fissura) vagy horpadás, betörés,
illetve törésnek minősül a maradandó fogak sérülése is, amennyiben ez a fog elvesztésével, vagy a fogkoro- na legalább 50%-ának letörésével jár és ezt fogászati röntgen igazolja (továbbiakban együttesen: baleseti eredetű csonttörés, csontrepedés).
c) balesettel ok-okozati összefüggésben álló, a jelen Különös Feltételek elválaszthatatlan részét képező
2. számú Függelékben kifejezetten és tételesen megha- tározott égési sérülése, ideértve a maró anyag okozta sérülést is. A Biztosító jelen 4. c) pontban meghatáro- zott kockázatviselése ugyanakkor nem terjed ki
a testfelület legalább 20%-át érintő legalább harmad- fokú égésre, mert azt a 4. a) pont szerinti biztosítási esemény tartalmazza.
A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset bekövetkezésének időpontja.
5. A biztosítás szolgáltatása
a) A Biztosító a Szerződő biztosítási szerződésben meg- határozott díjfizetési kötelezettségének teljesítése ellenében a jelen Különös Feltételek 4. pontjában meghatározott biztosítási események valamelyikének bekövetkezése esetén az alábbi szolgáltatásokat nyújt- ja a Kedvezményezettnek:
b) Az Egyéb biztosított baleseti eredetű maradandó egészségkárosodása esetén (9K6 jelű Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás elem):
i) Amennyiben az adott balesetből eredő, az
1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségkárosodáshoz rendelt,
a szolgáltatás alapját képező százalékos érték 1–19% között van, akkor a Biztosító egyszeri egyösz- szegű 50 000 Ft-ot fizet ki a Kedvezményezettnek.
ii) Amennyiben az adott balesetből eredő, az
1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségkárosodáshoz rendelt,
a szolgáltatás alapját képező százalékos érték 20%-os, vagy azt meghaladó értékű, akkor
a Biztosító a baleset időpontjában aktuális baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló biztosítási összegnek az 1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségká- rosodásnál a szolgáltatás alapjaként meghatározott százalékát fizeti ki a Kedvezményezettnek.
iii) Ha az Egyéb biztosított baleseti eredetű maradan- dó egészségkárosodása közlekedési baleset folytán következett be, a Biztosító az ii) pontban meghatá- rozott szolgáltatás összegét 25%-kal megemelten fizeti ki a Kedvezményezettnek.
iv) A Biztosító a biztosítási szolgáltatásra való jogosult- ságot addig nem ítéli meg, amíg a végleges, orvo- silag kialakultnak tekinthető egészségkárosodás, melynél állapotjavulás már nem várható, az Egyéb biztosított vonatkozásában nem alakult ki.
v) Egy balesetből kifolyólag a Biztosító az 1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségkárosodáshoz rendelt, a szolgáltatás alap- ját képező százalékos érték alapján maximum
a 100%-nak megfelelő értéket veszi figyelembe.
vi) Amennyiben egy balesetből eredően az Egyéb biztosított több, az 1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségkárosodást is elszenved, akkor a Biztosító ezek közül csak egyre nyújt szolgáltatást: az ezekhez rendelt, a szolgálta- tás alapját képező százalékos értékek közül
a legmagasabbra.
vii) Amennyiben a szolgáltatást követően ugyanazon balesetből kifolyólag további, a jelen Különös Felté- telek 4. pontjában meghatározott baleseti eredetű maradandó egészségkárosodást állapítanak meg
és az ehhez tartozó, az 1. számú Függelékben meghatározott szolgáltatás alapját képező százalé- kos érték magasabb, mint ami alapján a Biztosító szolgáltatást nyújtott, a Biztosító további szolgál- tatásának alapja a két százalékos érték közötti különbözet.
viii) Amennyiben az Egyéb biztosított vonatkozásában az egy balesetből eredő, az 1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségkáro- sodáshoz rendelt, a szolgáltatás alapját képező szá- zalékos érték nem éri el a 100%-ot, akkor a jelen kiegészítő biztosítás az Egyéb biztosított vonatko- zásában továbbra is érvényben marad. A Biztosító az egyes biztosítási események bejelentésének
sorrendjében teljesít mindaddig, amíg a biztosítás teljes tartama alatt akár több balesetből eredő,
az 1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségkárosodásokhoz rendelt,
a különböző időpontban bekövetkezett biztosítási események szolgáltatási alapját képező százalékos értékek együttesen el nem érik a 100%-ot.
Az utolsó balesetből eredő, az 1. számú Függelék- ben tételesen meghatározott maradandó egészség- károsodáshoz rendelt, a szolgáltatás alapját képező százalékos értéket a Biztosító oly mértékben veszi figyelembe, hogy a tartam során teljesített kifize- tések alapjául szolgáló eseményekből kifolyólag bekövetkező egészségkárosodásokhoz rendelt,
a szolgáltatás alapját képező százalékos értékek együttesen nem haladhatják meg a 100%-ot.
ix) Amennyiben az 1. számú Függelékben tételesen meghatározott maradandó egészségkárosodások- hoz rendelt, a szolgáltatás alapját képező százalé- kos értékek együttesen elérik a 100%-ot, a jelen kiegészítő biztosítás megszűnik az utolsó bekövet- kezett biztosítási esemény napján.
x) A Biztosító által maximálisan teljesített szolgál- tatások értékének meghatározásakor a Biztosító az egyes teljesített szolgáltatások alapját képező százalékos értékeket veszi figyelembe, ide értve
a fix összegű kifizetések alapját képező százalékos értékeket is.
xi) A Biztosító kockázatviselése és szolgáltatása kizá- rólag a jelen Különös Feltételek elválaszthatatlan részét képező 1. számú Függelékben tételesen meghatározott baleseti eredetű maradandó egész- ségkárosodásra terjed ki.
c) Az Egyéb biztosított baleseti eredetű csonttörése, csontrepedése esetén (9K0 jelű Baleseti csonttörés és csontrepedés elem):
i) a jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó, a biztosí- tási szerződésben meghatározott baleseti csont- törésre, csontrepedésre szóló biztosítási összeget fizeti ki a Kedvezményezettnek.
ii) Amennyiben az Egyéb biztosított polytraumát szenved el, a Biztosító a biztosítási esemény bekö- vetkezésekor a Egyéb biztosított vonatkozásában érvényes baleseti csonttörésre, csontrepedésre szóló biztosítási összeg kétszeresét fizeti ki a Ked- vezményezettnek.
Jelen kiegészítő biztosítás szempontjából polytrau- mának minősül, ha az Egyéb biztosítottnak egy balesetből eredően három vagy annál több csontja törik el, reped meg legalább két különböző testtá- jon. Jelen kiegészítő biztosítás vonatkozásában
iii) Amennyiben az Egyéb biztosítottnak egy baleset- ből kifolyólag több csontja törik el, ide értve egy vagy több maradandó fog törését is, de ez nem minősül polytraumának, akkor a Biztosító egy balesetből eredően egyszeri – az érvényes baleseti csonttörésre, csontrepedésre szóló biztosítási ösz- szeggel megegyező kifizetést teljesít a Kedvezmé- nyezettnek függetlenül a törések számától.
d) Az Egyéb biztosított égési sérülése esetén (9K4 jelű Baleseti égési sérülés elem):
i) A Biztosító a jelen Különös Feltételek 2. számú Függelékében található égési tábla alapján teljesít kifizetést. A testfelület legalább 20%-át érintő legalább harmadfokú égése esetén a Biztosító
a jelen Különös Feltételek 4. a) pontjában meg- határozott biztosítási eseményre kizárólag az
1. számú Függelék 6. pontjában meghatározott szolgáltatást teljesíti.
ii) Amennyiben az adott balesetből eredő égési sérü- lés kiterjedése kisebb mint a testfelület 30%-a, és az égés I. fokú, akkor a Biztosító egyszeri egyösz- szegű, a 2. számú Függelékben az adott, az égés ki- terjedésére vonatkozó százalékos értékhez rendelt fix összeget fizeti ki a Kedvezményezettnek.
iii) Minden más esetben a Biztosító a baleset időpont- jában aktuális, az égési sérülésre szóló biztosítási összegnek a 2. számú Függelékben az adott, az égés kiterjedésére vonatkozó százalékos értékhez, illetve az égés súlyosságához rendelt meghatáro- zott százalékát fizeti ki a Kedvezményezettnek.
iv) Ha az Egyéb biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító
a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiter- jedtségének százalékos mértékét összeadva,
a legmagasabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg.
v) A Biztosító az egyes biztosítási események beje- lentésének sorrendjében teljesít mindaddig, amíg a biztosítás teljes tartama alatt akár több, külön- böző időpontban bekövetkezett balesetből eredő égési sérülésekre teljesített kifizetések összértéke
– figyelembe véve az egyszeri, fix összegű kifizeté- seket is – el nem éri az aktuális biztosítási összeg 100%-át.
vi) Az utolsó balesetből eredő égési sérüléshez a sé- rülés kiterjedése és súlyossága alapján a 2. számú Függelékben rendelt szolgáltatási összeget vagy
a szolgáltatás alapjául szolgáló százalékos értéket a Biztosító oly mértékben veszi figyelembe, hogy a tartam során teljesített kifizetések összértéke – figyelembe véve az egyszeri, fix összegű kifizetése- ket is – nem haladhatja meg az aktuális biztosítási összeg 100%-át.
vii) Amennyiben a Biztosító égési sérülésre teljesített kifizetései elérik az égési sérülésre szóló aktuális biztosítási összeg 100%-át, a Biztosító további kifi- zetéseket nem teljesít és a jelen kiegészítő biztosí- tás megszűnik az utolsó bekövetkezett biztosítási esemény napján.
e) Ha a biztosítási tartam alatt biztosítási esemény nem következett be, akkor a jelen kiegészítő biztosítás kifi- zetés nélkül megszűnik.
6. A biztosítási összeg
a) A jelen kiegészítő biztosítás 4) a–c pontjaiban megha- tározott biztosítási eseményekre szóló biztosítási ösz- szegeket a Szerződő választja meg a szerződéskötéskor a Biztosító által meghatározott lehetőségek közül.
b) A kezdeti biztosítási összegeket a biztosítási kötvény tartalmazza biztosítási eseményenként.
c) A kezdeti biztosítási összegeket növelheti a jelen Külö- nös Feltételek 13. pontjában meghatározott automati- kus díjnövelési lehetőség. Az ily módon megnövekedett biztosítási összegek a következő növelésig érvényesek.
7. A biztosítás tartama, automatikus tartamhosszabbítás, korhatárok
a) A jelen kiegészítő biztosítás tartama 1 év. A biztosítás tartama minden következő 1 éves tartamra auto- matikusan meghosszabbodik a jelen fejezet b) és c) pontjában meghatározott korlátozással, amennyiben a Szerződő a biztosítási évfordulóig írásban nem jelzi, hogy a jelen kiegészítő biztosítást nem kívánja meg- hosszabbítani (a továbbiakban: automatikus tartam- hosszabbítás).
b) A jelen kiegészítő biztosítás tartama az a) pontban meghatározottak szerint mindaddig meghosszabbodik, amíg a jelen kiegészítő biztosítás tartama el nem éri
az alapbiztosítás díjfizetési tartamának lejáratát vagy a c) pontban meghatározott biztosítási évfordulót.
c) A biztosítás 1 és 15 éves kor közötti Egyéb biztosítottra köthető, azzal a kitétellel, hogy a szerződésbe történő belépés időpontjában már betöltötte az első életévét, de még nem töltötte be a 15. életévét. A jelen kiegé- szítő biztosítás az alapbiztosítás díjfizetési tartamának végéig, de legfeljebb a Egyéb biztosított 18. születés- napját megelőző utolsó biztosítási évforduló napjának 0:00 percéig tart.
8. A biztosítás megkötésére vonatkozó rendelkezések
a) A Biztosító egyoldalúan határozza meg azon alapbiz- tosítások körét, amelyekhez jelen kiegészítő biztosítás köthető.
b) Xxxxx kiegészítő biztosítás megköthető az alapbizto- sítás megkötésekor az alapbiztosítással együtt, vagy egy korábban megkötött alapbiztosításhoz, az alábbi módon és együttes feltételekkel:
i) az alapbiztosítás díjfizetési tartama alatt az alap- biztosítás biztosítási évfordulóján, kivéve, ha az alapbiztosítás Különös Feltételei ettől eltérően rendelkeznek;
ii) amennyiben az alapbiztosítás díjjal rendezett; és
iii) az alapbiztosítás díjfizetési tartamából még lega- lább 1 év van hátra; és
iv) az Egyéb biztosított életkora megfelel a jelen Különös Feltételek 7. c) pontjában meghatározott korhatároknak.
c) Amennyiben jelen kiegészítő biztosítás megkötésére az alapbiztosítás megkötésével egyidejűleg kerül sor, a biztosítási fedezet létrejöttére és a Biztosító kockázatviselésére az ÁÉSZ 6. §-ának rendelkezései az irányadóak.
d) Amennyiben a Szerződő jelen kiegészítő biztosítást egy, a Biztosítóval már korábban megkötött alapbiz- tosításához kívánja hozzákötni, ezt megteheti a jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó biztosítási ajánlatnak Biztosítóhoz történő eljuttatásával, feltéve, hogy
a biztosítási ajánlat legkésőbb 30 nappal az alapbizto- sítás biztosítási évfordulóját megelőzően beérkezik
a Biztosítóhoz. A biztosítási fedezet létrejöttére az ÁÉSZ 6. §-ának rendelkezései az irányadóak azzal, hogy a kockázatelbírási határidő abban az esetben, ha a Biztosító Egészségügyi vizsgálatot kér, 30 nap,
továbbá hogy a jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlat elfogadása esetén a Biztosító új kötvényt állít ki. A Biztosító kockázatviselése az alapbiztosítás adott biztosítási évfordulójának napján 0:00 órakor kezdő- dik, feltéve, hogy a biztosítási díj a Biztosító számlájára megérkezik, és a biztosítási fedezet egyébként létrejön.
e) Amennyiben a biztosítási ajánlat nem érkezik be
a Biztosítóhoz legkésőbb az alapbiztosítás biztosítási évfordulóját megelőző 30. napon, a jelen kiegészítő biztosítás nem jöhet létre.
f) A jelen kiegészítő biztosítás megkötéséhez a Biztosí- tó Egészségügyi vizsgálatot kérhet. Az Egészségügyi vizsgálat vonatkozásában az ÁÉSZ 2., 4. és 5. §-ai irányadóak.
9. A biztosítás díja, a díjfizetési tartam, díjengedmény
a) Jelen kiegészítő biztosítás díja az alapbiztosítás díjával együtt fizetendő.
b) A jelen kiegészítő biztosítás díja – figyelemmel a 7. a) pontban meghatározott automatikus tartamhosszab- bítás esetére – legfeljebb az alapbiztosítás díjfizetési tartamának végéig, illetve legfeljebb az Egyéb bizto- sított 18. születésnapját megelőző utolsó biztosítási évforduló napjáig fizetendő. Biztosítási esemény miatti megszűnés esetén a Biztosító az egész biztosítási évre járó díj megfizetését követelheti. A biztosítási szerző- dés megszűnésének egyéb eseteiben a biztosítási díj
a Biztosító kockázatviselésének a végéig fizetendő.
c) A jelen kiegészítő biztosítás díjában érvényesítésre kerül az alapbiztosításnál meghatározott díjfizetési gyakoriság alapján járó díjengedmény.
10. A biztosítási díj és a díjtétel változása
a) A biztosítás díjtétele változó, a biztosítási szerződés megkötésekor hatályos kezdeti díjtételek a biztosítás első biztosítási évére (biztosítási tartam) érvényesek. Automatikus tartamhosszabbítás esetén biztosítási tartamonként a biztosítás díjtétele az alábbi esetekben változhat:
i) adott biztosítási tartam lejáratakor, mely esetben a díjtételeket a Biztosító egyoldalúan módosíthat- ja a 11. pontban meghatározottak alapján.
ii) A 12. pontban meghatározott szolgáltatási feltéte- lek módosítása következtében.
b) A biztosítás díja változó, a biztosítási díj az alábbiak következtében változik:
i) A 11. pontban meghatározott, a szerződésre vonatkozó díjtételek módosítása következtében.
ii) A 12. pontban meghatározott szolgáltatási feltételek módosítása miatti díjtétel módosulás következtében.
iii) A 13. pontban meghatározott automatikus díj növelés miatt.
11. A szerződésre vonatkozó díjtételek módosulása a kártapasztalat és a külső szabályozási környezet változására tekintettel
A biztosítási szerződés megkötésekor hatályos, kezdeti díjtételek a biztosítás első biztosítási évére (biztosítási tartam) érvényesek. A Biztosító kifejezetten fenntartja a jogot, hogy a biztosítás díjtételeit és ezáltal a díját évente egyoldalúan módosítsa, ha a kártapasztalat előre nem látható romlása vagy a külső szabályozási környezet
olyan változása történik, amelyek adó-, közteher- és/vagy tőkeszükséglet-növekedéssel járnak, melyek befolyásolják,
a Szerződőt. Amennyiben a Szerződő az új biztosítási díjat és díjtételeket nem fogadja el, jogosult a biztosítási év végéig (évforduló) a jelen Különös Feltételek 7. a) pontja szerinti automatikus tartamhosszabbítást elutasítani.
Ez esetben a kiegészítő biztosítás az adott biztosítási évfor- dulón (a biztosítási tartam végén) 0:00 órakor megszűnik. Ha azonban a Szerződő a biztosítás adott évfordulójának időpontjáig az új díj és díjtételek vonatkozásában nem nyilatkozik, a Biztosító a megváltozott díjat és díjtétele- ket tekinti érvényesnek az automatikusan meghosszab- bodott tartamra vonatkozóan, és a Szerződő az ennek megfelelő díj megfizetésére köteles.
12. A szolgáltatási feltételek módosítása és az ebből fakadó díjtétel változás
a) A biztosítási szerződés megkötésekor érvényes szolgál- tatási feltételek a biztosítás első biztosítási évére (biztosítási tartam) érvényesek. A Biztosító kifeje- zetten fenntartja a jogot, hogy a jelen kiegészítő biztosítás szolgáltatásait és a szolgáltatás feltételeit, valamint az emiatt megváltozott díjtételek alapján kalkulált biztosítási díjat évente, a következő bizto- sítási tartamra vonatkozóan egyoldalúan módosítsa abban az esetben, ha ez a kockázatközösség védelmé- ben szükséges.
b) A megváltozott szolgáltatási feltételekről és az emiatt megváltozott díjtételek alapján kalkulált biztosítási díjról a Biztosító legkésőbb 30 nappal a biztosítási év- forduló (biztosítási tartam vége) előtt írásban értesíti a Szerződőt. Amennyiben a Szerződő a megváltozott szolgáltatási feltételeket és az új biztosítási díjat nem fogadja el, jogosult a biztosítási év végéig (évforduló) a jelen Különös Feltételek 7. a) pontja szerinti automa- tikus tartamhosszabbítást elutasítani. Ez esetben
a kiegészítő biztosítás az adott biztosítási évfordulón (a biztosítási tartam végén) 0:00 órakor megszűnik. Ha azonban a Szerződő a biztosítás évfordulójának időpontjáig a megváltozott szolgáltatási feltételek és az új biztosítási díj vonatkozásában nem nyilatkozik, a Biztosító a megváltozott szolgáltatást és az új biztosítási díjat tekinti érvényesnek az automatikusan meghosszabbodott tartamra vonat kozóan, és a Szerződő az ennek megfelelő díj meg fizetésére köteles.
13. Automatikus díjnövelés
Az alapbiztosítás Különös Feltételeiben meghatározott automatikus díjnövelésre vonatkozó szabályok jelen kiegé- szítő biztosítás díja és biztosítási összegei vonatkozásában maradéktalanul érvényesek, kivéve a 9K6 jelű Baleseti ere- detű maradandó egészségkárosodás és a 9K4 jelű Baleseti égési sérülés elemek egyszeri, egyösszegű szolgáltatását.
14. Területi hatály
A jelen Különös Feltételek vonatkozásában a Biztosító kockázatviselése az Európai Unió illetve Svájc, Norvégia, Izland és Liechtenstein területén belül bekövetkezett biztosítási eseményekre terjed ki.
A biztosító kockázatviselése kiterjed az Egyesült Királyság- ra annak Európai Unióból történő kiválását követően is.
15. A szolgáltatás iránti igény elfogadásának feltételei
A szolgáltatás iránti igényt megalapozó biztosítási esemény bejelentésének módját és határidejét, valamint a szolgáltatási igény teljesítéséhez szükséges dokumentu- mokat az ÁÉSZ 16. §-a és a 2. számú melléklete tartalmazza.
16. Mentesülés a teljesítési kötelezettség alól A teljesítési kötelezettség alóli mentesülés egyéb szabályait az ÁÉSZ 17. §a tartalmazza.
17. Kizárások
a) A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki:
i) a kiegészítő biztosítás kockázatviselésének kezde- tét megelőzően bekövetkezett balesetekből eredő szolgáltatás iránti igény teljesítésére,
ii) a baleseti maradandó egészségkárosodás vonat- kozásában a kockázatviselés kezdetét megelőzően bármely okból már károsodott, beteg, sérült vagy csonkolt testrész vagy szerv baleset által okozott állapotromlására,
iii) a csonttörés fedezet vonatkozásában a patológiás törésre, tejfog elvesztésére vagy sérülésére, mara- dandó fog repedésére illetve olyan mértékű sérülé- sére, amely a fogkorona kevesebb mint 50%-ának letörésével jár, illetve a fogpótlás sérülésére,
iv) az égési fedezet vonatkozásában a szolárium és a napégés által okozott égési sérülésre;
v) arra az esetre, ha a baleset a területi hatályon kívül történt.
vi) A kockázatviselésből kizárt további kockázatokat az ÁÉSZ 18–22.§-ai tartalmazzák.
18. Együttműködési, kárenyhítési és kármegelőzési
kötelezettség
a) A Szerződő és az Egyéb biztosított a biztosítási ese- mény megelőzése érdekében az adott helyzetben általában elvárható magatartást kötelesek tanúsítani.
b) Az Egyéb biztosított balesete vagy megbetegedése esetén köteles tartózkodni minden olyan körülmény vagy tény elhallgatásától, eltitkolásától, melynek jelen- tősége lehet a betegség, baleset tényének megállapí- tása szempontjából.
c) A Szerződő és az Egyéb biztosított balesete vagy meg- betegedése esetén a Biztosító adott utasításai szerint, ezek hiányában az adott helyzetben általában elvár- ható magatartás követelménye szerint kötelesek
a kárt enyhíteni.
d) Nem jelenti a kárenyhítési kötelezettség megsértését, ha az Egyéb biztosított törvényes képviselője
az Egyéb biztosítottat törvény alapján megillető ren- delkezési joggal élve az orvosi beavatkozáshoz
nem járul hozzá.
e) A kármegelőzési és kárenyhítési kötelezettség meg- szegése esetére az ÁÉSZ 18. §-ában meghatározottak az irányadóak.
19. A biztosítási fedezet, illetve a biztosítási szerződés megszűnésének esetei
A jelen kiegészítő biztosítás megszűnik az alábbi esetekben:
a) az Egyéb biztosított halála esetén, a halál időpontjában;
b) azon a biztosítási évfordulón 0:00 órakor, amely az Egyéb biztosított 18. születésnapját megelőzi;
c) A baleseti maradandó egészségkárosodás fedezet ese- tén amennyiben az 1. Függelékben tételesen meghatá- rozott maradandó egészségkárosodásokhoz rendelt,
a szolgáltatás alapját képező százalékos értékek együttesen elérik a 100%-ot, a jelen kiegészítő biz- tosítás megszűnik az utolsó bekövetkezett biztosítási esemény napján.
d) Amennyiben a Biztosító égési sérülésre teljesített kifizetései elérik az égési sérülésre szóló aktuális biztosítási összeg 100%-át, a jelen kiegészítő biztosítás megszűnik az utolsó bekövetkezett biztosítási esemény napján.
e) A jelen Xxxxxxx Xxxxxxxxxx 7. a) pontjában meghatá- rozottak szerint az automatikus tartamhosszabbítás elutasításával, a biztosítási évfordulón 0:00 órakor,
f) A jelen Xxxxxxx Xxxxxxxxxx 11. és 12. b).pontjában meghatározottak szerint, az automatikus tartam-
hosszabbítás elutasításával a biztosítási évfordulón 0:00-kor;
g) Az alapbiztosítás díjfizetési tartamának végén;
h) A díjfizetés elmulasztása esetén (ÁÉSZ 9. §);
i) Az alapbiztosítás megszűnése esetén;
j) Az ÁÉSZ-ben meghatározott egyéb esetekben.
20. Egyéb szabályok
a) A jelen kiegészítő biztosítást a Biztosító rendes fel- mondással nem szüntetheti meg. Egyebekben az ÁÉSZ 5. §-ának rendelkezései az irányadóak.
b) Xxxxx kiegészítő biztosítás visszavásárlási értékkel, maradékjogokkal nem rendelkezik, továbbá nem érvényesek rá az ÁÉSZ szerződőmódosításra, vissza- vásárlásra, díjmentes leszállításra és kötvénykölcsön igénylésére vonatkozó rendelkezései.
c) Jelen kiegészítő biztosítás nem befektetési egységek- hez kötött, ezért a tőke-, illetve hozamgarancia nem értelmezhető.
Budapest, 2018. április 16.
1. számú Függelék
A Biztosító szolgáltatása csak az alábbi baleseti eredetű súlyos és maradandó egészségkárosodások esetében áll be, a Biztosító szolgáltatásának alapja a biztosítási összeg alábbi táblázatban meghatározott százaléka.
Maradandó egészségkárosodás leírása A szolgáltatás alapja
1. Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100%
2. Az egyik szem látóképességének teljes elvesztése 50%
3. Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 75%
4. Az egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 30%
5. A beszédképesség teljes elvesztése 75%
6. A testfelület legalább
• 40%-ának legalább harmadfokú égése 100%
• 30%-ának legalább harmadfokú égése 75%
• 20%-ának legalább harmadfokú égése 50%
7. Kiterjedt csonthiány a koponyán
• nagysága legalább 6 cm2 40%
• nagysága 3–6 cm2 20%
• nagysága kisebb mint 3 cm2 10% (a szolgáltatás
összege 50 000 Ft)
8. Részleges állkapocs-eltávolítás az arccsont legalább felének csonkolásával 40%
9. Csigolyák törése, amely legalább 35%-ot meghaladó össz-szervezeti egészségkárosodást okoz 50%
10. Teljes és tartós bénultság nyaktól lefelé 100%
11. Mindkét felső végtag teljes működőképtelensége vagy elvesztése 100%
12. Mindkét alkar teljes működőképtelensége vagy elvesztése 100%
13. Mindkét kéz teljes működőképtelensége vagy elvesztése 100%
14. Egy alsó és egy felső végtag teljes működőképtelensége vagy elvesztése 100%
15. Egy felső végtag teljes működőképtelensége vagy elvesztése 50%
16. Egy alkar teljes működőképtelensége vagy elvesztése 50%
17. Egy kéz teljes működőképtelensége vagy elvesztése 50%
18. A vállízület komplett merevsége (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok) 50%
jobb bal
balkezeseknél a százalékok fordítva értendők
19. A könyökízület komplett merevsége (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok)
• kedvező helyzetben (15 fokban a derékszög körül) 25% 20%
• kedvezőtlen helyzetben 40% 35%
20. Medialis ideg teljes bénultsága 45% 35%
21. Radialis ideg teljes bénultsága az alkaron 30% 25%
22. Radialis ideg teljes bénultsága a kézen 20% 15% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft
23. Ulnaris ideg teljes bénultsága 30% 25%
24. Csuklóízület komplett merevsége (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok)
• kedvező helyzetben 20% 15% (a szolgáltatás (egyenes szögben és lefelé fordításban) összege 50 000 Ft)
• kedvezőtlen helyzetben (behajlott, illetve túlfeszített állapotban 30% 25% vagy felfelé fordított állapotban)
25. Hüvelykujj teljes elvesztése vagy komplett merevsége (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok) | 20% | 15% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) |
26. Hüvelykujj részleges (körömperc) elvesztése | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) |
27. Mutatóujj teljes elvesztése | 15% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) |
28. Mutatóujj két ujjpercének elvesztése | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) |
29. Hüvelykujj és egy másik ujj (nem a mutatóujj) elvesztése | 25% | 20% |
30. Két ujj (nem a hüvelykujj és a mutatóujj) együttes elvesztése | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) |
31. Három ujj (nem a hüvelykujj és a mutatóujj) együttes elvesztése | 20% | 15% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) |
32. Négy ujj (hüvelykujj is) együttes elvesztése | 45% | 40% |
33. Négy ujj (nem a hüvelykujj) együttes elvesztése | 40% | 35% |
34. Középső ujj elvesztése | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) | 10% (a szolgáltatás összege 50 000 Ft) |
35. Mindkét alsó végtag teljes működőképtelensége vagy elvesztése | 100% | |
36. Egy alsó végtag teljes működőképtelensége vagy elvesztése | 50% | |
37. Egy alsó végtag részleges elvesztése | ||
• bokaízület alatti csonkolással | 40% | |
• lábközépcsonti csonkolással | 35% | |
• lábtőcsonti csonkolással | 30% | |
38. Ischiadicus ideg (ülőideg) teljes bénultsága | 30% |
39. A csípőízület komplett merevsége (kétoldali) (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok) 100%
40. A csípőízület komplett merevsége (egyoldali) (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok) 50%
41. A térdízület komplett merevsége (kétoldali) (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok) 100%
42. A térdízület komplett merevsége (egyoldali) (mozgásterjedelme kisebb, mint 10 fok) 50%
43. Alsó végtag megrövidülése
• legalább 5 cm-rel 30%
• 3–5 cm-rel 20%
• 1–3 cm-rel 10% (a szolgáltatás összege 50.000 Ft)
44 Lábujjak (összes) elvesztése 25%
45. 3–4 lábujj elvesztése
• az I. ujjat beleértve 20%
• az I. ujj kivételével 10% (a szolgáltatás összege 50.000 Ft)
46. I. lábujj elvesztése vagy teljes merevsége 10% (a szolgáltatás összege 50.000 Ft)
2. számú Függelék
foka | 1–9% | 10–19% | 20–29% | 30–39% | 40% felett |
I. | 10 000 Ft | 15 000 Ft | 20 000 Ft | 25% | 50% |
II. | 15% | 25% | 50% | 75% | 100% |
III. | 50% | 75% | A testfelület legalább 20%-át érintő legalább harmadfokú égése esetén a Biztosító a jelen Különös Feltételek 4. a) pontjában meghatározott biztosítási eseményre kizárólag az 1. számú Függelék 6. pontjában meghatározott szolgáltatást teljesíti. | ||
IV. | 100% | 100% | |||
Égési súlyosság
Égett felület nagysága