ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

A Baleseti Eredetű Kórházi Napi Térítést Nyújtó Kiegészítő Biztosítás Különös Feltételei

Jelzőszám: SV/79K/2011/1 Hatályos: 2017. január 1-jétől

A Baleseti eredetű kórházi napi térítést nyújtó kiegészítő biztosítási szerződés (továbbiakban: kiegészítő biztosítás) jelen különös feltételek, valamint az alapbiztosítás különös feltételei alapján jön létre. Jelen kiegészítő biztosítás feltételeiben nem rendezett kérdésekben az ERSTE Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. (továbbiakban: Biztosító) Általános Életbiztosítási Szabályzata (továbbiakban ÁÉSZ), valamint az alapbiztosítás különös feltételei az irányadóak. A jelen feltételek és az ÁÉSZ, valamint az alapbiztosítás különös feltételei közötti eltérés esetén a jelen feltételekben rögzítettek a mérvadóak.

1. A biztosított: az a természetes személy, aki a Bizto- sítónál érvényes alapszerződés biztosítottjaként sze- repel és a kiegészítő biztosítási szerződés létrejötte- kor a belépési életkora a 18. évet elérte, de nem ha- ladta meg a 60. évet, nem részesül semmilyen rok- kantsági és rehabilitációs ellátásban, valamint megfe- lel a Biztosító kockázatvállalási feltételeinek. A bizto- sított kilépési életkora a kiegészítő biztosítás tartamá- nak lejártakor nem haladhatja meg a 70. évet.

2. A kedvezményezett: jelen kiegészítő biztosítás alapján a Biztosító szolgáltatása tekintetében a bizto- sított tekintendő kedvezményezettnek.

3. A biztosítási esemény

3.1. A biztosítási esemény a jelen kiegészítő biztosítás kockázatviselése alatt bekövetkező olyan baleset (ÁÉSZ 18.), amely a biztosított orvosi szempontból szükséges, és a jelen kiegészítő biztosítás kockázat- viselése alatt megkezdődő magyarországi kórházi ápolását idézi elő. Jelen feltétel szempontjából kórháznak csak az a Magyarországon működő, az arra jogosult egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedéllyel rendelkező egészségügyi gyógyintézet minősül, amely állan- dó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, és érvé- nyes felelősségbiztosítási szerződéssel rendelke- zik. Jelen biztosítás szempontjából nem minősül- nek gyógyintézetnek a szanatóriumok, rehabilitá- ciós intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elme- betegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai in- tézetek, szociális otthonok, illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai. Külföldi gyógyintézetben történő kórházi ápolásokra jelen biztosítás nem terjed ki. A megemelés, rándulás, foglalkozási betegség (ártalom), fagyás és a nap- szúrás nem minősül balesetnek. Az öngyilkosság és az öncsonkítás vagy azok kísérlete akkor sem minősülnek baleseti eseménynek, ha azt a biztosí- tott beszámíthatatlan, tudatzavart állapotban kö- vette el.

3.2. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpont- ja: a 3.1 szerinti baleset napja.

3.3. A Biztosító a szolgáltatási igény megnyílásához várakozási időt nem köt ki.

4. A Biztosító szolgáltatása

4.1. A balesetből eredő kórházi ápolás esetén a szer- ződésben meghatározott kórházi napi térítés kerül kifizetésre, legalább 5 napos kórházi tartózkodás esetén. A szolgáltatás, ha a kórházi ápolás eléri az 5 napot, akkor visszamenőlegesen az első naptól is megilleti a biztosítottat. Egy balesetből eredően leg- feljebb 50 napot térít a Biztosító.

5. Díjfizetés

5.1. A biztosítás díját a Biztosító az alapbiztosítás kocká- zati díjával/díjlevonásával azonos gyakorisággal várja el a teljes tartam alatt.

5.2. A kezdeti díj függ a kezdeti biztosítási összegtől és a Biztosító kockázatvállalási feltételeitől.

5.3. A kiegészítő biztosítási szerződés megszűnése esetén a kiegészítő biztosítás díja a megszűnés nap- jáig illeti meg a Biztosítót.

6. Aktuális biztosítási összeg

6.1. Az első évben az ajánlaton meghatározott biztosítási összeg,

6.2. azt követően pedig jelen feltételek 7. pontjában leírt értékkövetési eljárás szerinti módosított biztosítási összeg.

7. Értékkövetés

7.1. Jelen kiegészítő értékkövetésére az alapbiztosításra érvényes rendelkezések vonatkoznak.

7.2. Az alapbiztosítást és a kiegészítő biztosítást egymás- tól függetlenül nem lehet indexálni.

8. A biztosítás tartama, kockázatviselés kezdete

8.1. Jelen kiegészítő biztosítás évfordulója megegyezik az alapbiztosítás évfordulójával.

8.2. A biztosítás határozott, az első évfordulóig tartó tartamú, amely évente további egy évvel automatiku- san meghosszabbodik, ha a szerződő vagy a Biztosí- tó a biztosítási tartam lejárta előtt legalább 30 nappal ezzel ellentétes irányú szándékát írásban nem közli a másik féllel.

8.3. Meglévő alapbiztosítás mellé a kiegészítő biztosítás az alapbiztosítás díjfizetési gyakoriságának megfelelő következő díj/részlet esedékességének időpontjára tartam közben is megköthető, feltéve, hogy a Biztosí- tó az ajánlatot elfogadja és az alapbiztosítás az adott díjfizetési gyakoriságnak megfelelő díj/részlet esedé- kessége után díjfizetéssel érvényben marad. Az aján- latot legalább 30 nappal a következő díj/részlet ese- dékessége előtt szükséges benyújtani a Biztosítóhoz.

8.4. A kiegészítő biztosítás kockázatviselésének kezdete:

- amennyiben jelen kiegészítő biztosítás ajánlata az alapbiztosítás ajánlatával egyidejűleg kerül aláírás- ra, úgy megegyezik az alapbiztosítás kockázatvise- lésének kezdetével, feltéve, hogy az alap- és jelen kiegészítő biztosítás létrejött vagy utóbb létrejön,

- amennyiben jelen kiegészítő biztosítás ajánlata az alapbiztosítás ajánlatának aláírását követően kerül aláírásra, úgy a kiegészítő biztosítás ajánlatának beérkezését követő első díj/részlet esedékességé- nek időpontja (a díjesedékességnek megfelelő hó 1- je), feltéve, hogy jelen kiegészítő biztosítás létrejött vagy utóbb létrejön.

8.5. A jelen kiegészítő biztosítás létrejöttekor az alapbizto- sítás tartamából – illetve, ha az alapbiztosítás különös feltételeinek értelmében az alapbiztosítás tartama és a díjfizetési tartam különböző, úgy a díjfizetési tar- tamból – még legalább egy teljes évnek hátra kell lennie.

9. A kiegészítő biztosítás megszűnése

9.1. A kiegészítő biztosítási szerződés megszűnik:

a) az alapbiztosítási szerződés bármely okból való megszűnése esetén az alapbiztosítással egyidejű- leg,

b) azon biztosítási évfordulón, melynek naptári évé- ben a biztosított betölti 70. életévét,

c)a szerződő erre vonatkozó írásbeli nyilatkozatá- val, a nyilatkozat Biztosítóhoz való beérkezésének hónapját követő első díj/részlet esedékességének időpontjában,

d) azon a biztosítási évfordulón, amely előtt a szer- ződő vagy a Biztosító a biztosítási tartam meg- hosszabbítását a 8.2. xxxxxxx foglaltak alapján elutasította,

e) az alapbiztosítás – kivéve a befektetési egysé- gekhez kötött alapbiztosítások – díjmentesítése esetén a díjmentesítés hatályát megelőző napon,

f) a 14.1. pontban foglalt értesítés kézhezvételét kö- vetően a tartam utolsó napján, amennyiben a szerződő a módosított díjat nem fogadja el.

10. Mentesülés

A Biztosító az ÁÉSZ-ben (ÁÉSZ 109-112. pontok) és a jelen különös feltételekben meghatározott esetekben mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól.

A Biztosító mentesül a szerződésben meghatáro- zott szolgáltatási összeg kifizetése alól, ha:

- a balesetet a biztosított szándékos, illetve súlyosan gondatlan magatartása okozta.

Jelen feltételek szempontjából súlyosan gondat- lan magatartásnak minősül különösen, ha a bizto- sított:

a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekmé- nye kapcsán vagy azzal összefüggésben, vagy

b)bármilyen alkoholos vagy bódító-, kábítósze- res befolyásoltsága, illetve toxikus anyagok használata, illetve rendszeres fogyasztása, szedése miatti függőség, vagy

c) jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben elkövetett közlekedésrendészeti szabálysérté- se, vagy

d)nem orvosi javallatra használt, vagy nem az előírt adagolásban alkalmazott altató- vagy nyugtatószer, illetve gyógyszer alkalmazásával összefüggésben, vagy

e) engedélyhez kötött tevékenysége engedély nélkül történt végzése, vagy

f) munkavégzése során, a munkavédelmi szabá- lyoknak a biztosított általi súlyos megszegé- sével összefüggésben következett be a bale- set, vagy

g)a szolgáltatási igényhez vezető baleset során nem használt biztonsági övet vagy bukósisa- kot.

11. Kizárt kockázatok

A Biztosító kockázatviselése nem terjed ki az ÁÉSZ-ben (ÁÉSZ 51.1. és 51.2. pontok) és a jelen különös feltételekben meghatározott események- re.

Nem minősül biztosítási eseménynek, ha a bizto- sított balesete:

a) a biztosított veleszületett rendellenességeivel összefüggő;

b)okozati összefüggésben áll olyan állapottal, amely a Biztosító jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó kockázatviselésének kezdetét meg- előző 5 évben már fennállt és arról a biztosított tudott, vagy tudnia kellett, kivéve, ha a biztosí- tott erről nyilatkozott és a Biztosító ennek is- meretében vállalta a kockázatot;

c) okozati összefüggésben áll a biztosított test- részeinek, illetve szerveinek a Biztosító jelen kiegészítő biztosításra vonatkozó kockázatvi- selésének kezdetét megelőzően már kialakult maradandó károsodásával;

d)légi úton, kivéve, ha a légi forgalomban enge- délyezett légi járművel végzett személyszállí- tás és árufuvarozás során, az adott légi jármű- re érvényes vezetői engedéllyel rendelkező pi- lóta által vezetett gépen következett be, vagy ha

e) búvárkodás, nehézatlétika, hegymászás, bár- milyen harcművészet, akrobatikus síugrás, il- letve a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló 1997. évi LXXXIII. törvény végrehajtásá- val kapcsolatos 217/1997. (XII. 1.) Korm. rende- let szerinti különösen veszélyes sport űzése közben következett be.

12. Maradékjogok, kötvénykölcsön, többlethozam

12.1. Jelen kiegészítő biztosítás esetében maradékjogok (ÁÉSZ: 30. pont) nincsenek, a díjtartalék (ÁÉSZ: 25. pont) és a visszavásárlási összeg (ÁÉSZ: 113. pont) mindvégig nulla. Az alapbiztosítás visszavásárlása, díjmentesítése esetén – kivéve a befektetési egysé- gekhez kötött életbiztosítások díjmentesítését –, illet- ve díj nemfizetés miatti megszűnés esetén a jelen ki- egészítő biztosítás az alapbiztosítás megszűnésének, díjmentesítésének időpontjában bárminemű kifizetés nélkül megszűnik. Befektetési egységekhez kötött életbiztosítások díjmentesítése esetén a jelen kiegé- szítő biztosítás a befektetési egységekhez kötött alapbiztosítás díjmentesítés utáni megszűnésével egyidejűleg szűnik meg, az alapbiztosítás díjmentesí- tésével a kiegészítő biztosítási összeg nem módosul.

12.2. Jelen kiegészítő biztosításra kötvénykölcsön nem igényelhető.

12.3. A jelen feltételek szerint megkötött kiegészítő biztosí- tás esetében többlethozam visszajuttatásra (ÁÉSZ:

28. és 98. pont) nem kerül sor.

13. A Biztosító teljesítése

13.1. Az ÁÉSZ V. pontjában foglaltakon túl a biztosított vagy hozzátartozója köteles a biztosítási esemény miatt megkezdődött kórházi ápolást a felvételtől szá- mított 8 naptári napon belül a Biztosítónak bejelente- ni. A bejelentési kötelezettség elmulasztása ese- tén a Biztosító annyiban mentesül a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól, amennyiben emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké váltak. A szükséges dokumentumok beszerzésének és Biztosítóhoz történő eljuttatásának költségeit a Biztosító nem téríti meg. Biztosítási esemény bekö- vetkeztét követően a biztosítottnak a lehető legrövi- debb időn belül gyakorló szakorvoshoz kell fordulnia, és kárenyhítési kötelezettségéből adódóan annak or- vosi tanácsait köteles pontosan betartani.

A Biztosító nem felelős azokért a következménye- kért, amelyek a biztosítottnak a biztosítási ese- mény káros következményei elhárítására, illetve enyhítésére vonatkozó kötelezettségeinek elmu- lasztásából erednek.

13.2. A szolgáltatás igényléséhez az ÁÉSZ-ben megjelölt iratokon kívül a kórházi zárójelentés, továbbá olyan kórházi, orvosi dokumentum benyújtása szükséges, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás pontos leírá- sát, okát, előzményeit, időpontját, időtartamát. A Biz- tosító a teljesítést indokolt esetben szakorvosi, szakértői felülvizsgálathoz is kötheti.

14. Egyéb rendelkezések

14.1. Jelen kiegészítő biztosítás díjszabását a Biztosító a jelen különös feltételek alapján létrejövő kiegé- szítő biztosítás technikai kezdetétől számított 5. évfordulóig garantálja. Az 5. évfordulót követő időszakra nézve a Biztosító a tarifát az orvostech- nikai, valamint a biztosítási események bekövet- kezési valószínűségének jelentős változása miatt felülvizsgálhatja, és új díjkalkuláció és díjszabás alapján új tarifákat állapíthat meg, melyről az év- forduló előtt 60 nappal értesíti a szerződőt. Az így módosított díj a biztosítás soron következő évfor- dulójától érvényes a következő évfordulóig. Amennyiben a szerződő a módosított díjat nem fogadja el, és az erre vonatkozó nyilatkozatát az új díj életbe lépése előtt 30 nappal megküldi a Bizto- sítónak, akkor a kiegészítő biztosítás megszűnik az első emelt díj esedékességét megelőző napon 24 órakor.

14.2. Írásbeli nyilatkozat hiányában a módosított díj a módosításkori biztosítási évfordulótól kezdődően automatikusan hatályba lép.