ALLIANZ GONDOSKODÁS PROGRAMOKHOZ KÖTHETŐ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK

Különös Szerződési Feltételek

XXXXXXX.XX

AHE-21230/KKF11

ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS

A KIEGÉSZÍTŐ ÉLETBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (711113)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött kiegészítő életbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosí- táshoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett halála.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

AHE-21230/KKF11

3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén, a biztosítási szerződésben

meghatározott és a biztosított halála bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a ked- vezményezettnek.

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

4. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

Budapest, 2023. február 15.

Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A BALESETI HALÁL ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (741112)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti halál esetére szóló kiegé- szítő baleset-biztosítási fedezetre a jelen szerződési felté- telek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény a biztosított olyan balesete, melynek következtében a biztosított – a baleset időpontjától számí- tott egy éven belül – meghal.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a kedvezményezett- nek.

AHE-21230/KKF11

4. A 3. pontban foglalt biztosítási összegen felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási összeg

a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított halála közleke- dési baleset következménye,

b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított halála orvosi- lag igazoltan, égési sérülés közvetlen következménye.

Ha a biztosított halála közlekedési baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pont- ban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötelezett- séget vállal.

5. Jelen szerződési feltételek szerint közlekedési balesetnek minősül az a baleset, amelyet a járművel vagy gyalogos- ként közlekedő biztosított valamely közlekedésben részt vevő jármű balesetével összefüggésben szenved el.

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a halál bekövetkezésének napja.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

6. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

Budapest, 2023. február 15. Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.

Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A BALESETI EREDETŰ MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSRA SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (742112)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló kiegészítő balesetbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biz- tosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési idő- szakban bekövetkező olyan balesete, melynek következ- tében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egész- ségkárosodást szenved.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosított baleseti eredetű, maradandó

a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén, a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át,

b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosí- tási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét,

c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén, a biztosí- tási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összegnek a károsodás mértékével arányos részét

fizeti ki a biztosítottnak, azzal a kikötéssel, hogy a biztosí- tási eseménynek a kockázatviselési időszakban kell bekö- vetkeznie.

4. A 3. pontban meghatározott biztosítási szolgáltatáson

b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségkárosodása orvosilag igazoltan, égési sérülés közvetlen következménye.

Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közle- kedési baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötelezettséget vállal.

5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.

A BALESETI EREDETŰ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS MÉRTÉKE

6. Az egészségkárosodás mértékét a biztosított foglalkozá- sára tekintet nélkül, a jelen szerződési feltételekben rögzí- tettek szerint kell megállapítani.

A testrészek egészségkárosodása (térítési százalékkal):

– mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz, valamint comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag plusz alsó végtag csonkolása), mindkét comb elvesztése: 100%,

– mindkét lábszár elvesztése: 90%,

– egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése: 80%,

– egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, beszélő- képesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóképességé- nek teljes elvesztése: 70%,

– jobbkezes jobb kezének, xxxxxxxx bal kezének xxxxxx- xxxx (csuklón alul): 65%,

– jobbkezes bal kezének, xxxxxxxx jobb kezének elvesz- tése (csuklón alul): 50%,

– egyik láb teljes elvesztése (boka alatt): 40%,

– egyik szem látóképességének teljes elvesztése: 35%,

– egyik fül hallóképességének teljes elvesztése: 25%.

– Égési sérülés:

Fok Kiterjedés Az egészség- károsodás mértéke

AHE-21230/KKF11

felül a biztosító a kedvezményezettnek a biztosítási szol- gáltatás

a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egész- ségkárosodása közlekedési baleset következménye,

I. fokú:

(bőrt, nyálkahártyát épen hagyó égés)

1-20% 0%

21-30% 15%

31-50% 30%

51%-tól 50%

Fok Kiterjedés Az egészség- károsodás mértéke

Az egészségkárosodás mértékének megállapításánál nem a foglalkozással összefüggő munkaképesség-csök- kenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt

II/1. fokú:

1-15% 0%

figyelembe vehető általános funkciókiesést kell értékelni.

(felületes mélységű égés)	16-20%	15%
	21-30%	30%
	31-50%	60%
	51%-tól	100%
II/2. fokú:	1-5%	0%
(átmeneti mélységű égés)	6-10%	15%

8. A baleset-biztosítás alapján kifizetett összeg független a társadalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgál- tatásaitól.

11-20%	30%
21-30%	60%	A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE

9. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosí- tottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egész- ségkárosodás térítése a 100%-os egészségkárosodás ese- tén járó szolgáltatási összeget nem haladhatja meg.

III. fokú:

(mélyre terjedő égés)

31%-tól 100%

1-2% 0%

10. A 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási összeg kifizetése hónapjának utolsó napjával a kiegészítő

3-5%	20%	biztosítási f
6-15%	40%	ELÉVÜLÉS

edezet megszűnik.

16-25% 60%

26%-tól 100%

IV. fokú: (roncsoló égés) A térítés a szervekre, végtagokra kiterjedő

károsodás alapján, a jelen szerződési feltéte- lekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénu- lására, illetőleg funkciókiesésére megállapított egészségkárosodási mértékeknek megfelelően történik.

Egy szerv részbeni csonkolásánál a térítés mértéke az egyes testrészek elvesztésére vonatkozó, e pontban sze- replő térítési százalékok megfelelő hányada.

A biztosító a biztosított egy biztosítási eseményből eredő, többféle fokozatú és kiterjedésű égési sérülése esetén, a maradandó egészségkárosodás mértékét a különböző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egészség- károsodási százalékok összeadásával állapítja meg.

7. A maradandó egészségkárosodás mértékét a 6. pont- ban felsorolt szervek, illetve végtagok elvesztése esetén a szükséges iratok bemutatásától számított 15 napon belül meg kell állapítani. A 6. pontban fel nem sorolt ese- tekben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg, ideértve az egyes szervek,

AHE-21230/KKF11

illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével.

11. A jelen kiegészítő biztosítási fedezetből eredő igé- nyek az igény esedékességétől számított 5 év elteltével elévülnek.

A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE, A TELJESÍTÉS IDEJE

12. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 75. pontjától eltérően a biztosító a biztosítási szolgáltatást az egészségkárosodás mértékének 7. pont szerinti megállapí- tásától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogosult- nak.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

13. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

Budapest, 2023. február 15. Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.

Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A BALESETI EREDETŰ MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (744111)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű műtéti térítésre szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezetre a jelen szer- ződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési idő- szakban bekövetkező olyan balesete, melynek következ- tében – a baleset időpontjától számított két éven belül – a biztosított balesetből eredő, orvosilag indokolt és szüksé- ges a jelen szerződési feltételek szerinti műtétére kerül sor.

Műtét: Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettséggel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jellegű) orvosi beavatko- zás.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

3. A biztosító a szolgáltatás szempontjából kis, közepes, nagy, illetve kiemelt műtéteket különböztet meg.

A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Allianz Gondoskodás Programok- hoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartal- mazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besoro- lásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatko- zások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.

A biztosító a biztosított

AHE-21230/KKF11

a) kiemelt műtéte esetén a biztosítási szerződésben meg- határozott, a biztosítási esemény bekövetkezésének idő- pontjában érvényes biztosítási összeg 200%-át,

b) nagy műtéte esetén a biztosítási szerződésben megha- tározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének idő- pontjában érvényes biztosítási összeg 100%-át,

c) közepes műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek időpontjában érvényes biztosítási összeg 50%-át,

d) kis műtéte esetén a biztosítási szerződésben meghatá- rozott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpont- jában érvényes biztosítási összeg 20%-át,

fizeti ki a biztosítottnak.

A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet.

4. Ha egy baleset miatt több műtéti beavatkozásra is szükség van, akkor a biztosító a legmagasabb besorolású műtét alapján teljesít szolgáltatást. Ha a szolgáltatást követően ugyanazon balesetből eredően a biztosítotton újabb, a műtéti lista alapján magasabb besorolású műté- tet kell elvégezni, akkor a biztosító a korábbi és az újabb műtétre megállapított szolgáltatások különbözetét fizeti ki.

5. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biz- tosítások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást, a biztosítotton

a) nem baleset miatt végzett plasztikai műtét,

b) a Műtéti lista V. xxxxxx szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása

esetén.

6. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a műtét elvégzésének napja.

A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE

7. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeiben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges:

a) a műtétről szóló orvosi dokumentáció,

b) fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógy- kezelésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelen- tés.

A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgálta- táshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak hala- déktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg-gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógy- intézetből való elbocsátást követő 30 napon belül kell benyújtani.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

8. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL

9. A baleseti eredetű műtéti térítésre szóló kiegészítő bal- eset-biztosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyv- től és a korábbi szerződési gyakorlattól:

– a biztosító részére szolgáltatás iránti igény bejelenté- séhez szükséges dokumentumokat 30 napon belül kell benyújtani.

Budapest, 2023. február 15. Allianz Hungária Zrt.

AHE-21230/KKF11

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A BALESETI EREDETŰ CSONTTÖRÉSRE, CSONTREPEDÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (743111)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött csonttörésre, csontrepedésre szóló kiegészítő baleset-biztosítási fedezetre a jelen szer- ződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési idő- szakban bekövetkező olyan balesete, melynek következ- tében a biztosított csonttörést, csontrepedést szenved.

A jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget kifizeti a bizto- sítottnak.

4. A szerződő által választható biztosítási összeget a bizto- sító korlátozhatja. A választható legmagasabb biztosítási összeget az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek

2. számú melléklete tartalmazza.

A biztosító a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet kapcsán egy biztosított vonatkozásában biztosítási évente legfeljebb egyszer nyújt szolgáltatást.

A jelen kiegészítő biztosítás alapján a biztosító egy balesettel összefüggésben csak egyszer nyújt térítést.

AHE-21230/KKF11

5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET LÉTREJÖTTE

6. Abban az esetben, ha a biztosítottra a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási fedezet már létrejött és hatályba lépett vagy a biztosító az adott biztosítottra

a jelen szerződési feltételek alapján már biztosítási szol- gáltatást teljesített és a kiegészítő biztosítási fedezet a jelen szerződési feltételek szerint megszűnt, akkor az adott biztosítottra további, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő biztosítási fedezet már nem jöhet létre.

Ha a szerződő ennek ellenére kezdeményezte a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét, akkor a kiegészítő biztosítási fedezetnek az egységszámláról esetlegesen már levont költségét a biztosító a szerződő részére visszatéríti oly módon, hogy az egységszámlán jóváírást teljesít, azaz a költséget a levonás napjára érvényes árfolyamon egy- ség-darabszámmá számítja át, majd az egységszámlán

a rendszeres díjak befektetésére szolgáló eszközalapban nyilvántartott egységek aktuális darabszámát az így kapott darabszámmal növeli.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE

7. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben foglalt megszűnési okokon kívül a jelen szerződési feltételek alap- ján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a második biztosí- tási esemény bekövetkezik.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

Budapest, 2023. február 15.

Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A KRITIKUS BETEGSÉGEKRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (721112)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti és betegségi eredetű kritikus betegségekre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. A biztosítási esemény akkor következik be, amikor

a) a biztosítottnál rosszindulatú daganatot diagnosztizál- nak – a diagnosztizálás időpontjában,

b) a biztosítottnál szívinfarktust diagnosztizálnak – a szív- infarktus bekövetkeztének a kezelőorvos által megálla- pított időpontjában,

c) a biztosítottnál agyi érkatasztrófát diagnosztizálnak – a diagnosztizálás időpontjában,

d) a biztosítotton szervátültetést hajtanak végre – a műtét időpontjában,

e) a biztosítottnál krónikus veseelégtelenség áll fenn, és a beteg a diagnózis megállapításától számított legalább két hónapig tartós dialíziskezelésre szorul – az első dialíziskezelés időpontjában,

f) a biztosítotton szívkoszorúér-műtétet (bypass) hajtanak végre – a műtét időpontjában,

g) a biztosított AIDS- (HIV-)betegségben megbetegszik – a HIV-betegség megállapításának időpontjában,

h) a biztosított mindkét szemén visszafordíthatatlan, baleset, vagy betegség következtében kialakult teljes látásvesztés alakult ki, amelyet szakorvos állapított meg és amely sem segédeszközzel, sem műtéttel nem kor- rigálható.– a szakorvos által kiállított lelet kiadásának időpontjában,

AHE-21230/KKF11

i) a biztosított betegség vagy baleset miatt legalább az egyik végtagját elveszti a következők szerint: legalább az egyik felkarnak a teljes könyökízületet is magába foglaló amputációja, illetve legalább az egyik lábnak a teljes térdízületet is magába foglaló amputációja foly- tán – az amputációs műtét időpontjában,

j) a korábban már diagnosztizált, a központi idegrendszer fehérállományának gócos pusztulásával járó, szakaszo- san lezajló sclerosis multiplex

I. betegséget ideggyógyász szakorvos megállapítja,

II. a betegség következtében kialakultak a

különböző idegrendszeri központokat érintő (mozgáskordináció-, látásszervi-, érzékelési-, men- tális-, vizelettartási és szexuális-) zavarok, amelyek legalább 6 hónapja fennállnak, valamint

III. a II. pontban foglalt zavarokat alátámasztó objek- tív neurológiai vizsgálati eredmények (pl. gerinc- velő folyadék vizsgálata, MRI vizsgálat, vizuális kiváltott válasz, hallási agytörzsi válasz) rendelke- zésre állnak.

a III. pont szerinti vizsgálati eredmények kiadásának időpontjában,

k) a biztosított 26%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű II. fokú, illetve 16%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű III. fokú, illetve 6%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű, illetve végtag vagy szerv funkcióját maradandóan és 51%-os vagy ennél nagyobb százalékban károsító IV. fokú égési sérülést szenved – a sérültet ellátó kórházi osztályon történő kezelés befejezése után, a sérülés fokát és százalékos kiterjedését is feltüntető zárójelentés kiadásának idő- pontjában, illetve végtagi funkciót is károsító sérülésnél a biztosító baleseti orvosszakértője által megállapított 51 százalékos vagy ennél nagyobb mértékű maradandó kár megállapításakor,

feltéve, hogy a biztosítási esemény – és a biztosítási ese- ményhez vezető baleset, vagy betegség is – a kockázatvi- selési időszakban előzmény nélkül következett be, és bekö- vetkezésének időpontját követően a biztosított legalább egy hónapig – a c) pontban szereplő biztosítási esemény esetén legalább két hónapig – életben van.

Előzménynek tekintendő az ajánlattétel előtt már meglévő olyan betegség, vagy elváltozás, amelyre a biztosítási ese- mény visszavezethető, azzal közvetlen okozati összefüg- gésbe hozható.

A BETEGSÉGEK DEFINÍCIÓI

3. a) Rosszindulatú daganat: A rosszindulatú sejtek befo- lyásolhatatlan növekedése és behatolása más szö- vetekbe. A közismert, ún. „rákos” megbetegedéseken kívül biztosítási eseményként ilyennek minősülnek a leukémiák (kivéve a krónikus limphoid leukémiát) és a limphómák is. Nem minősülnek biztosítási eseménynek a nem invazív, helyi rákos megbetegedések (carcinoma in situ), valamint a bőrrák, kivéve a malignus melanoma.

b) Szívinfarktus: A vérkeringésnek a szívizom körülírt részén történt elakadása következtében kialakult helyi szív- izomelhalás. A biztosítási eseménynek minősülő szívin-

farktus diagnózisának a következő együttesen fennálló tényeken kell alapulnia:

– típusos mellkasi fájdalom,

– friss és szívinfarktust bizonyító EKG-eltérés,

– a szívizomelhalást jelző specifikus enzimek felszapo- rodása a vérben.

c) Agyi érkatasztrófa: A diagnózis felállításától számított 60 nap után is észlelhető, maradandó idegrendszeri tüneteket okozó agyi értörténés, amelyhez a következő kórképek sorolhatók:

– az agyszövet elhalása érelzáródás következtében (trombózis),

– koponyán belüli vérzés, a baleseti eredetű kivételével,

– koponyán kívüli forrásból származó agyembólia, a baleseti eredetű kivételével.

d) Szervátültetés: Szervátültetésnek minősül a biztosítotton első alkalommal végzett szívátültetés, vagy egyidejű szívés tüdőátültetés, vagy májtranszplantáció, vagy veseátültetés, feltéve, hogy a szervet a biztosított kapja. Az itt felsoroltakon kívül más szerv vagy szövet átülteté- sére nem terjed ki a kockázatviselés.

e) Krónikus veseelégtelenség: Krónikus vesebetegségek, illetve urológiai betegségek miatti vesepusztulás követ- keztében kialakult olyan súlyos, IV. stádiumú, terminalis veseműködési elégtelenség (a vér serumkreatinin-szintje

minősítésének feltétele, hogy a betegséget ideg- gyógyász szakorvos megállapítja, továbbá

– a betegség következtében kialakultak a különböző idegrendszeri központokat érintő (mozgáskordináció-, látásszervi-, érzékelési-, mentális-, vizelettartási és sze- xuális-) zavarok, amelyek legalább 6 hónapja fennáll- nak, valamint

– a fenti zavarokat alátámasztó objektív neurológiai vizsgálati eredmények (pl. gerincvelő folyadék vizs- gálata, MRI vizsgálat, vizuális kiváltott válasz, hallási agytörzsi válasz) rendelkezésre állnak.

k) Nagy égési sérülés: Égési sérülés a hőforrás (tűz, forró felület vagy gőz), illetve elektromos áram által kiváltott élő szöveti sérülés (a napsugárzás okozta vagy bármilyen más sugárzás – például röntgen, radioaktivitás, lézer, mikrohullám – által okozott sérülés és egyéb hőhatás okozta károsodás is – például a hőguta – kizárva).

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:

tartósan 800-900 mikromol/l vagy ezen érték feletti), aminek következtében a beteg folyamatos vesefunkció- pótló kezelés (krónikus dialysis: peritonealis – hasüregi

– dialysis, vagy haemodialysis, azaz művesekezelés) nél-

Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam

Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg

kül rövid időn belül meghalna.

f) Szívkoszorúér-műtét: A szívizom súlyos vérellátási zava- rát okozó szívkoszorúér- szűkület áthidalását (megke- rülését: bypass) szolgáló műtét a beteg testéből kivett érdarabnak (graft), vagy más érpótló anyagnak a szív érrendszerébe történő beültetésével, amivel a szív vérel- látása tartósan kielégítővé válik.

g) AIDS- (HIV-) betegség: Olyan betegség, amely a HIV- fertőzött (HIV-pozitív, BNO10:Z21) személynél a HIV- fertőzöttség talaján fellépő fertőző és parazitás beteg- séget és/vagy rosszindulatú daganatot és/vagy egyéb, a HIV-fertőzöttséggel összefüggő betegségi tüneteket eredményez (BNO10:B20-B23). Nem terjed ki a koc- kázatviselés az előző bekezdésben meghatározott betegségeket még nem eredményező szerzett immun- hiányos syndromára (AIDS) és az ezzel összefüggő,

az előző bekezdésben meghatározott betegségeket még nem eredményező egészségiállapotváltozásokra (AIDS related complex, ARC) (BNO10:B24); (BNO – Betegségek Nemzetközi Osztályozása).

h) Teljes vakság: Teljes vakságnak minősül, ha a biztosí- tott mindkét szemén visszafordíthatatlan, baleset, vagy betegség következtében kialakult teljes látásvesztés

alakult ki, amelyet szakorvos állapított meg és amely sem segédeszközzel, sem műtéttel nem korrigálható.

AHE-21230/KKF11

i) Nagy végtag-amputáció: A végtag-amputáció a beteg vagy roncsolt végtag sebészeti eltávolítását jelenti. Az ezt követően bármilyen gyógyászati segédeszközzel – például művégtaggal – történő bármilyen rehabilitáció nem módosítja a végtag-amputáció biztosítási ese- ményként való minősítését.

j) Sclerosis multiplex: Biztosítási eseményként történő

1 hónap 5%-a

2 hónap 10%-a

3 hónap 50%-a

4 hónap 75%-a

5 és ennél több hónap 100%-a

A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgál- tatást. Ezen túlmenően a biztosító az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a szerződőnek az egységszámlán tör- ténő jóváírás formájában.

5. A biztosító a jelen szerződési feltételek alapján létre- jött kiegészítő biztosítási fedezet kapcsán egy biztosított vonatkozásában egyszer és legfeljebb egy – a 3. pontban

meghatározott – betegség esetén nyújt szolgáltatást akkor is, ha több betegség együttesen lép fel.

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.

A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE

6. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához

és elbírálásához az Allianz Gondoskodás Programokhoz

köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeiben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges:

a) Rosszindulatú daganat esetén, a szövetminta-vizsgálat alapján felállított orvosi diagnózis, a szövettani vizsgá- lat leírásával.

b) Szívinfarktus esetén:

– a típusos mellkasi fájdalom leírása a vele járó kísérő tünetekkel,

– friss és a szívinfarktust bizonyító EKG-eltérést mutató lelet,

– a szívizomelhalást igazoló specifikus enzimeknek a vérben való felszaporodását bizonyító lelet.

c) Agyi érkatasztrófa esetén szakorvosi vélemény, amely igazolja az idegrendszeri károsodás 60 napon túli fenn- állását.

d) Szervátültetés esetén az azzal kapcsolatos összes orvosi dokumentáció az indikációt igazoló vizsgálati eredmé- nyekkel együtt.

e) Krónikus veseelégtelenség esetén a betegség IV. stá- diumát és a 60 napon túl is folyamatosan szükséges dialíziskezelést igazoló szakintézeti orvosi szakvélemény.

f) Szívkoszorúér-műtét esetén a bypass műtét elvégzését igazoló orvosi dokumentáció.

g) AIDS- (HIV-) betegség esetén az orvosi diagnó- zis, melynek felállítása a fekvőbeteg-gyógyintézet fertőzőbetegosztályán történt.

h) Teljes vakság esetén a szemész szakorvosi vélemény, lelet.

i) Nagy végtag-amputáció esetén a műtét elvégzését iga- zoló teljes orvosi dokumentáció.

AHE-21230/KKF11

j) Sclerosis multiplex esetén a betegség következtében kialakult, a különböző idegrendszeri központokat érintő (mozgáskordináció-, látásszervi-, érzékelési-, mentális-, vizelettartási és szexuális-) zavarok legalább 6 hónapja történő fennállását alátámasztó objektív neurológiai vizsgálati eredményeket (pl. gerincvelő folyadék vizsgá- lata, MRI vizsgálat, vizuális kiváltott válasz, hallási agy- törzsi válasz) tartalmazó orvosi iratok.

k) Égési sérülésnél a biztosítottat ellátó fekvőbeteg-gyógy- intézet által kiadott olyan zárójelentés, amely az égési sérülés százalékos kiterjedését, valamint a végtagnak vagy szervnek a véglegesen megállapított és százalék- ban is kifejezett funkciókárosodását is leírja.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE

7. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben fog- lalt megszűnési okokon kívül a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a biztosítási esemény bekövetkezik.

A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE, A TELJESÍTÉS IDEJE

8. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 75. pontjától eltérően a biztosító a biztosítási szolgáltatást a biztosított 2. pontban meghatározott napon való életben létének vagy a szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges utolsó irat kézhezvételének napja közül a későbbi időponttól számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

9. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

Budapest, 2023. február 15.

Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A ROKKANTSÁGI ELLÁTÁS ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (722111)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött rokkantsági ellátás esetére szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltéte- lekre hivatkozva kötötték.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosí- tott balesetből vagy betegségből eredően „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogosult- ságot szerez a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény, és e törvény felhatalmazásából megal- kotott jogszabályok alapján. A biztosítási esemény bekö- vetkezésének feltétele, hogy a rokkantsági ellátásra való jogosultságot, valamint az egészségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/szervek a baleset, vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül megál- lapítja/megállapítják, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:

az adott biztosítottra addig az egységszámláról levont biztosítási költséget visszatéríti a szerződőnek az egység- számlán történő jóváírás formájában.

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.

A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE

4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosí- tási szolgáltatás kifizetéséhez – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani a 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott kor- mányrendeletek alapján felhatalmazott szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE

5. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben fog- lalt megszűnési okokon kívül, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a) a biz- tosítási esemény bekövetkezett, vagy b) a biztosított nyug- díjba vonult.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam

Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg

AHE-21230/KKF11

6. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési

1 hónap 5%-a

2 hónap 10%-a

3 hónap 50%-a

4 hónap 75%-a

5 és ennél több hónap 100%-a

Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

Budapest, 2023. február 15. Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (723111)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti és betegségi eredetű műtéti térítésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fede-

zetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett – balesetből vagy betegségből eredő, orvosilag indokolt és szükséges, a jelen szerződési feltételek szerinti – műtéte azzal a kikötéssel, hogy a bizto- sítási eseményhez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie.

3. Jelen szerződési feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakkép- zettséggel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jellegű) orvosi beavatkozás.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

4. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:

5. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Allianz Gondoskodás Programok- hoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 1. számú mellékletét képező műtéti lista tartalmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.

6. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszakban) legfeljebb a biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő biztosítási évben a biztosítási összeg ötszöröse lehet.

7. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítá- sok Általános Szerződési Feltételeinek 59-70. pontjaiban felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást, a biztosítotton

a) nem betegség, vagy nem baleset miatt végzett plaszti- kai műtét,

b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtét- nek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatkozás,

c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, beleértve a kimetszéseket, az endoscopos, vagy punk- ciós mintavételeket, a katheteres vizsgálatokat is,

AHE-21230/KKF11

Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam

Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg alábbi százaléka

	Kiemelt műtét	Nagy műtét	Közepes műtét	Kis műtét
1 hónap	10%	5%	2,5%	1%
2 hónap	20%	10%	5%	2%
3 hónap	100%	50%	25%	10%
4 hónap	150%	75%	37,5%	15%
5 és ennél több hónap	200%	100%	50%	20%

d) nem orvosi javallat alapján végzett terhesség- megszakítás,

e) a Műtéti lista V. xxxxxx szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása

esetén.

A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.

A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE

8. A biztosított köteles a biztosítási eseményt a szolgál- tatáshoz szükséges iratokkal együtt a biztosítónak hala- déktalanul bejelenteni. Fekvőbeteg-gyógyintézetben elvégzett műtét esetén, az iratokat legkésőbb a gyógy- intézetből való elbocsátást követő 30 napon belül kell benyújtani.

AHE-21230/KKF11

9. A szolgáltatás iránti igény elbírálásához az Allianz Gon- doskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt dokumentumo- kon túl szükséges a műtétről szóló orvosi dokumentáció, fekvőbetegként történő gyógykezelés esetén a gyógykeze- lésről kiadott fekvőbeteg-gyógyintézeti zárójelentés.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

10. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL

11.A műtéti térítésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:

– a biztosító részére a szolgáltatás iránti igény bejelenté- séhez szükséges dokumentumokat 30 napon belül kell benyújtani.

Budapest, 2023. február 15. Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.

Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

A KÓRHÁZI NAPI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (728111)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti és betegségi eredetű kórházi napi térítésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve,

Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam

Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg

hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban – saját jogán történő, baleset vagy betegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógy- intézetben történő folyamatos gyógykezelésének megkez- dése, a baleset vagy betegség bekövetkezését követő egy éven belül, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási esemény- hez vezető balesetnek, vagy betegségnek is a kockázatvi- selési időszakban kell bekövetkeznie.

Fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelés: Jelen szerződési feltételek alapján fekvőbeteg-gyógy- intézetben történő gyógykezelésnek tekintendő az aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) történő gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) olyan fekvőbeteg-gyógyinté- zeti osztályok (részlegek, ágyak) értendők, amelye- ken az orvosi szakterületenként szervezett osztályok, részlegek (pl. belgyógyászat, sebészet stb., de ide sorolandók az intenzív osztályok, részlegek is) állandó és folyamatos, aktív orvosi és ápolási ellátást igénylő betegeket látnak el.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

AHE-21230/KKF11

3. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:

2 hónap 10%-a

3 hónap 50%-a

4 hónap 75%-a

5 és ennél több hónap 100%-a

A biztosítási összeg emelése esetén, ha a biztosítási ese- mény az emelés hatályától számított 2 hónap alatt követ- kezik be, akkor a biztosító az emelést megelőző biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást.

4. A kiegészítő biztosítási fedezet önrésszel köthető. Az önrész az a szerződő által választott és a szerződésben napokban meghatározott időtartam, amelyre a biztosító nem nyújt szolgáltatást. A választható önrész időtartamát (napok számát) az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltét- eleinek 2. számú melléklete tartalmazza.

5. A kórházi napi térítést a 2. pont szerint megkezdődött fekvőbeteg-gyógyintézeti tartózkodás kezdetének nap- jától a gyógyintézeti tartózkodás befejezésének napjáig, a gyógyintézeti tartózkodás önrésznapokkal csökkentett, naptári napokban számított időtartamára nyújtja a bizto- sító.

A biztosító biztosítási eseményenként legfeljebb 90 napra nyújt kórházi napi térítést. A biztosító egy bizto- sítási évben legfeljebb 180 napra, két egymást követő biztosítási éven belül pedig legfeljebb 200 napra nyújt szolgáltatást.

A biztosító nem teljesít kórházi napi térítést azokra a napokra, amelyeken

a) a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyinté- zetben, vagy

b) a fekvőbeteg-gyógyintézetben tartózkodás – annak kezdő és befejező napját kivéve – 24 óránál rövidebb.

Kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam

Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg

A biztosító – betegség vagy baleset esetén – terhességen- ként maximálisan 14 napra nyújt szolgáltatást.

6. A biztosító a kórházi napi térítés összegét úgy számítja

1 hónap 5%-a

ki, hogy a biztosítási esemény 5. pont szerinti napjainak

számát megszorozza a biztosítási esemény bekövetkezésé- nek napján érvényes biztosítási összeggel.

7. Ha a 2. pont szerint megkezdődött gyógykezelés időtar- tama alatt olyan újabb betegség vagy baleset következik be, amely ugyancsak orvosilag indokolt és szükséges fekvő- beteg-gyógykezeléssel jár, akkor ez – a biztosító térítésének mértéke és az önrész szempontjából – új biztosítási ese- ménynek minősül. Ennek feltétele, hogy az újabb betegség vagy baleset miatt a fekvőbeteg-gyógykezelés időtartama hosszabb a korábbinál, kivéve, ha az újabb betegség vagy baleset okozati összefüggésben áll az előző biztosítási ese- ményt megalapozó betegséggel vagy balesettel.

8. A biztosító az alábbi esetekben is teljesít szolgáltatást a biztosított – saját jogán történő, baleset vagy betegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógyintézet- ben történő folyamatos gyógykezelése alapján, feltéve, ha a fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésre a koc- kázatviselés kezdetétől számított 6 hónap elteltével kerül sor

a) terhesség,

b) szülés,

c) fogászati kezelés,

d) fogászati protézisek készítése,

e) állkapocs-ortopédiai, illetve állkapocs-sebészeti beavatkozás(ok).

9. A biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeinek 59-66. pontjaiban felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást a biztosított

AHE-21230/KKF11

a) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítása,

b) krónikus, rehabilitációs vagy rekreációs fekvőbeteg- gyógyintézeti osztályon (részlegen, ágyon) való ellátása,

c) pszichiátriai intézetben (illetve igazoltan pszichiátriai ágyon) való ellátása,

d) alkohol- és kábítószer-elvonó intézményben történő tar- tózkodása,

e) terápiás célból nem indokolt esztétikai beavatkozás, fogyókúrás kezelés miatti fekvőbeteg-gyógyintézeti tar- tózkodása,

f) fizioterápiás, fizikoterápiás, fürdőgyógyászati, pszicho- terápiás, akupunktúrás, természetgyógyászati és egyéb paramedikális kezelése

esetén.

10. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

11. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

Budapest, 2023. február 15.

Allianz Hungária Zrt.

0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

AZ ORVOSI ELLÁTÁSRA SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (725111)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivat- kozva kötötték.

A jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosí- tási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei, valamint a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók.

Az Allianz Orvosi Call Center szolgáltatás az orvosi ellá- tásra szóló kiegészítő egészségbiztosítási fedezet részét képezi és az Allianz Orvosi Call Center feltétel a jelen szer- ződési feltételekkel együtt alkalmazandó.

A közlési és változásbejelentési kötelezettség tekintetében az Általános Szerződési Feltételekben foglalt, a biztosítóra vonatkozó szabályok az ellátásszervezőre is érvényesek. A közölt adatokat az ellátásszervező is jogosult ellenőrizni.

FOGALMAK

2. Egészségügyi szolgáltatás: Az egészségügyi államigaz- gatási szerv által kiadott működési engedély birtokában végezhető egészségügyi tevékenység.

Egészségügyi szolgáltató: A tulajdoni formától és fenn- tartótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyújtására és az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egész- ségügyi vállalkozó, jogi személy vagy jogi személyiség nél- küli szervezet.

Ellátásszervező: Az az egészségügyi szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja.

A biztosítóval szerződött ellátásszervező neve, címe, tele- fonszáma:

Teladoc Hungary Kft.

AHE-21230/KKF11

1092 Budapest Köztelek u. 6.

Tel: x00-0-000-0000

Az ellátásszervezés szolgáltatásra vonatkozó igény telefo- non történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között

Vizsgálat: Az a tevékenység, amelynek célja a beteg egészségi állapotának felmérése, a betegségek, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatáro- zása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykeze- lés eredményességének megállapítása.

Szűrővizsgálat: Olyan vizsgálat, amelynek célja a beteg- ség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleges betegségének vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.

Előzménybetegség: A kockázatviselési időszak kezdetét megelőzően bekövetkezett, már kórismézett (diagnoszti- zált) vagy fennálló tünet, vagy még nem kórismézett (nem diagnosztizált) bármely tünet, sérülés, betegség, elváltozás vagy maradandó károsodás, továbbá olyan betegség, állapot vagy elváltozás, mely annak természetéből adó- dóan általános orvosszakmai irányelvek alapján a kocká- zatviselés kezdetét megelőzően alakult ki, és amelyekkel okozati összefüggésben a kockázatviselés ideje alatt a biztosított igényelt vagy igénybe vett egészségügyi szol- gáltatást.

A biztosított nyilatkozatában nem közölt, a kockázatelbírálás során a biztosító által tudomásul nem vett, de a kockázatviselés kezdete előtt bizonyíthatóan fennálló előzménybetegségek esetén, a biztosító jogosult a szolgáltatási igényt elutasítani.

A BIZTOSÍTOTT

3. Biztosított az a természetes személy, akinek a szemé- lyére a biztosító kockázatviselése fennáll. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttekor 2-61 év között lehet.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

4. Biztosítási esemény a biztosított olyan – a kockázatvi- selési időszakban előzmény nélkül bekövetkezett – bal- esete vagy valószínűsíthető betegsége, amelyből ere- dően a jelen szerződési feltételek szerint indokolt orvosi ellátásra van szüksége.

5. Jelen szerződési feltételek alapján orvosi ellátásnak minősül az orvosszakmai szabályok betartásával, a jelen szerződési feltételekben meghatározott

a) egészségügyi szakterületeken történő, orvosi szakké-

pesítéssel rendelkező személy által elvégzett járóbeteg szakellátás, valamint

b) diagnosztikai vizsgálat, melyet orvosi szakképesítéssel rendelkező személy, vagy javaslatára más erre feljogosult egészségügyi szakképesítéssel rendelkező személy végez.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA

6. A biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltét- eleinek 13. pontjától eltérően – arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött ellátásszervező által szervezett vagy általa előzetesen jóváhagyott – időpont- előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett szolgálta- tásokat nyújtja a biztosítottnak.

I. Járóbeteg szakellátás az alábbi szakterületeken:

a) Belgyógyászat

b) Bőrgyógyászat

c) Csecsemő- és gyermekgyógyászat

d) Diabetológia

e) Endokrinológia

f) Érsebészet

g) Fül-orr-gégészet

h) Gastroenterológia (ezen belül rectoscopia, colonoscopia, gastroscopia is)

i) Kardiológia (ezen belül nyugalmi EKG, terheléses EKG, holter EKG)

j) Neurológia

k) Nőgyógyászat

l) Ortopédia m)Sebészet

n) Szemészet

o) Tüdőgyógyászat

p) Urológia

q) a felsorolt szakterületeken továbbá: A járóbeteg ellátás kiterjed egy fájdalomcsillapító injekció egyszeri alkalom- mal történő, nem kúraszerű, kezelésnek nem minősülő beadására, amennyiben az orvosszakmai szempontból indokolt.

II. Labor diagnosztika az alábbiak szerint:

a) Teljes vérkép

b) Vérsüllyedés

c) Teljes vizelet

d) Májfunkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt)

e) Vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglice- rid)

f) Vércukor, vércukor terhelés

g) Húgysav

h) Vesefunkció (KN, Creatinin)

i) Se vas, transferrin, TVK

AHE-21230/KKF11

j) Ionok (Na, K, Ca)

k) HbA1c

l) Pajzsmirigy funkció (TSH, T3, T4, anti-TPO, anti-TG)

III. Képalkotó diagnosztika:

a) Röntgen

b) Ultrahang

IV. Nagy értékű diagnosztika:

a) CT

b) MR

c) Pet CT

d) Cardio CT.

Az I. k) pontban szereplő nőgyógyászati ellátás magába foglalja

– a cytológiai vizsgálatot is, évente egy alkalommal, továbbá

– a biztosított várandóssága esetén elvégzendő orvosi vizsgálatokat is, az alábbi feltételekkel:

· a tartam első 6 hónapjában legfeljebb egy vizsgála- tot, 20 000 Ft értékben,

· a továbbiakban legfeljebb négy vizsgálatot évente, alkalmanként legfeljebb 20 000 Ft értékben,

· a vizsgálatok a nőgyógyászati ellátás évente igénybe vehető vizsgálataiba (évente legfeljebb négy vizsgá- lat) beleszámítanak,

· a vizsgálatok alkalmanként legfeljebb 20 000 Ft értékben téríthetők,

· a várandósság alatt végzett ultrahang vizsgálatok a jelen szerződési feltételek szerinti járóbeteg ellátás- nak minősülnek, nem képalkotó diagnosztikai vizsgá- latnak tekintendők.

A 6. pontban szereplő ellátások tekintetében a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt első

2 hónapban bekövetkező biztosítási esemény esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást

– az I., II. és III. pontban szereplő ellátások közül legfel- jebb egy ellátás (egy alkalommal), legfeljebb 15 000 Ft értékben, vagy

– a IV. pontban szereplő ellátások közül legfeljebb egy ellátás (egy alkalommal), legfeljebb 50 000 Ft érték- ben.

A fenti szolgáltatások abban az esetben vehetők igénybe, ha a kiegészítő biztosítási fedezet költségére az egység- számla értéke fedezetet nyújtott, így a költség levonásra került.

7. A biztosító szolgáltatása kiterjed a jelen pontban

szereplő, – a vele szerződött ellátásszervező által szer- vezett – időpont-előjegyzéssel, tervezhető időpontban végzett a biztosított által választható alábbi szűrővizs- gálatokra is.

a) nőgyógyászat vagy

b) urológia vagy

c) labor (vérkép, vizelet, vércukor, vérzsírok (Se cholesterin, HDL, LDL cholesterin, triglicerid) , májfunkció (SGOT, GPT, GGT, ALP, SeBi (direkt, indirekt), vese funkció (KN,

Creatinin) vagy

d) hasi ultrahang.

A kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt első 2 hónapban szűrővizsgálat nem vehető igénybe.

Az a)-d) pontban szereplő szűrővizsgálatok közül – a biztosított választása szerint – a jelen szerződési feltéte- lek alapján két egymást követő biztosítási év alatt össze- sen legfeljebb egy vizsgálat vehető igénybe.

A szűrővizsgálatokat kizárólag a biztosított veheti igénybe.

8. A 6. és 7. pont szerinti szolgáltatások kizárólag az ellá- tásszervező által Magyarország területére szervezett ellá- tásokra vehetők igénybe.

A biztosító a biztosítási szolgáltatásnál meghatározott idő- pontban nyújtja a szolgáltatást.

9. Az ellátásszervező – az ellátás megszervezését megelő- zően – értesíti a biztosítottat, ha az igényelt ellátás, illetve az ellátás költségének figyelembe vételével a szolgáltatá- sok értéke meghaladná a jelen szerződési feltételek sze- rinti valamely limitet.

A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokat a biztosított saját költségére veheti igénybe. A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokra a biztosító nem szervez ellátást.

10. A biztosított a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alap- xxx xxxxxxxx szolgáltatásra nem jogosult.

Az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgál- tatónál szervezi meg a biztosított ellátását. Amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgálta- tók között nem található a biztosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató, akkor az ellátásszervező más, vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészség- ügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget az ellátás igénybe- vételére.

Tekintettel arra, hogy a jelen szerződési feltételek szerint lét- rejött kiegészítő biztosítási fedezet a 6. és 7. pontban foglalt szolgáltatásokat foglalja magába, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítási fedezetek Általános Szerződési feltételeinek biztosítási összegre vonatkozó rendelkezései a fedezetre nem érvényesek, azaz az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek

a) 13. és 14. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szer- ződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet esetében nem a biztosítási összeg, nem annak többszöröse vagy meghatározott része kerül kifize- tésre,

b) 15. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet tekintetében a szolgáltatást, illetve az erre vonatkozó limiteket a jelen szerződési feltételek tartalmazzák,

c) 16. pontjában foglaltaktól eltérően a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet esetében a biztosítási szolgáltatás, valamint a szolgálta- tásra vonatkozó limitek emelésére nem kerül sor,

AHE-21230/KKF11

d) 48. pontjában foglaltaktól eltérően a biztosítottra vonatkozó, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet költségének – a „B” jelű Kondíciós listában foglalt minimális havi költség válto- zása következtében történő – emelése esetén a fedezet szolgáltatása nem emelkedik,

e) IV. fejezetében (Az értékkövetés) foglaltaktól eltérően a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő

biztosítási fedezet esetében nincs mód a biztosítási szol-

gáltatás, valamint a szolgáltatásra vonatkozó limitek értékkövetéssel történő emelésére.

11. A jelen szerződési feltételekben szereplő szolgáltatá- sokra vonatkozó limitek emelkedhetnek, ha a kiegészítő biztosítási fedezet költsége emelkedik.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET LÉTREJÖTTE

12. A kiegészítő biztosítási fedezet létrejöhet az alapbizto- sítás létrejöttével egyidejűleg vagy annak tartama alatt, a szerződés valamely évfordulójával.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGVÁLTOZTATÁSA

13. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 30. pontjában foglaltaktól eltérően a szerződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet

a) biztosítottjának visszavonására a fedezet tartamának kezdetétől számított 3. év elteltével van lehetősége, mellyel az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biz- tosítási fedezet a szerződő erre irányuló nyilatkozatának a biztosítóhoz történő beérkezése hónapjának utolsó napjával megszűnik,

b) megszüntetésére a fedezet tartamának kezdetétől szá- mított 3. év elteltével van lehetősége.

Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 30. pontjá- ban foglaltaktól eltérően a szerződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet tar- tama alatt nincs lehetősége

a) új biztosítottra vagy a kiegészítő biztosítási szerződés- ben szereplő biztosítottra vonatkozóan új orvosi ellá- tásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttének az évfordulótól eltérő hónapfordulóra eső kezdettel történő kezdeményezésére,

b) az orvosi ellátásra szóló kiegészítő biztosítási fedezet szolgáltatásának, illetve a szolgáltatásra vonatkozó limiteknek a megváltoztatására.

A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE, A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA ÉS A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE

14. A biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon, illetve az ellátásszervező kérésére a szolgáltatás- hoz szükséges iratok megküldésével írásban jelenti be.

15. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a nap, amikor a biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefonon bejelenti.

Amennyiben az ellátásszervezőnél bejelentett biztosítási esemény alapján megszervezett ellátás (vizsgálat) során további ellátás megszervezése válik szükségessé, akkor az új biztosítási eseménynek minősül. Az új biztosítási

esemény esedékessége az a nap, amikor az újabb ellátás szükségessége felmerül.

A limiteknek történő megfelelés szempontjából az ellátás- szervező az ellátás tényleges időpontját veszi figyelembe. Amennyiben a bejelentéshez képest új biztosítási évben kerül sor az ellátásra, akkor az ellátás költsége az új bizto- sítási évre megállapított limitben kerül figyelembe vételre.

16. A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésének feltétele, hogy a szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létre- jöttét kezdeményező nyilatkozat aláírásával tudomásul vette, hogy a jelen kiegészítő fedezettel összefüggő célból az alábbiakban meghatározott adatait (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megvál- tozott adatokat a biztosító kezeli és – meghatározott gya- korisággal – az ellátásszervező részére a szolgáltatással összefüggésben továbbítja. Az adatok köre:

– szerződésszám,

– kiegészítő biztosítási fedezet tartamának kezdete,

– szerződő és biztosított neve,

– biztosított neme,

– biztosított édesanyja neve,

– biztosított születési helye és ideje,

– biztosított partner kódja,

– biztosított címe,

– biztosított e-mail címe,

– biztosított mobiltelefonszáma.

A szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozat aláírásával tudomásul veszi, hogy az ellátásszervező

a vele szerződött egészségügyi szolgáltató partnerek, valamint – amennyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a bizto- sított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgál- tató – az ellátásszervezővel szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatók számára továbbítja a biztosított alábbi adatait:

– neve,

– születési ideje,

– címe,

– mobiltelefonszáma, továbbá

– különleges (azaz egészségi) adatai.

A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók szemé- lyéről, akik a szolgáltatásban közreműködtek.

A szolgáltatás teljesítése érdekében a biztosító a biztosított által feltett kérdéseket továbbítja az ellátásszervező részére, és a kérdésekre adott válaszokat az ellátásszervező a biztosí- tott által megadott e-mail címre vagy postai címre küldi meg.

AHE-21230/KKF11

17. A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a bizto- sított az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szükséges adatokkal azonosítja magát valamint a Gondoskodás Program szerződés szerződőjét.

Az azonosításhoz szükséges adatok:

– a Gondoskodás Program szerződés szerződésszáma,

– a biztosított neve,

– a biztosított édesanyjának neve,

– a biztosított születési ideje.

A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő beje- lentése során az ellátásszervező minden esetben azono- sítja a biztosítottat.

Az ellátásszervező által megszervezett egészségügyi ellá- tás igénybevétele során az egészségügyi szolgáltató azo- nosítja a biztosítottat. Ha a biztosított személye nem azo- nosítható, akkor az igénybe vett egészségügyi szolgáltatás költségét az ellátás alkalmával a biztosított fizeti.

18. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az ellátásszervező az alábbi iratok bemuta- tását kérheti:

a) orvosi beutaló a 6. pontban szereplő ellátásokra (kivéve nőgyógyászat, orr-fül-gégészet, sebészet, urológia, sze- mészet), a 6. IV pontban foglalt szolgáltatások esetén szakorvosi (sebész, belgyógyász, ideggyógyász, onkoló- gus) beutaló,

b) az orvosi ellátás szükségességét igazoló orvosi doku- mentáció,

c) ha a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy kis- korú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képviselői jogosultságának igazolása,

d) a biztosított nevére kiállított számla.

19. Az ellátásszervező jogosult a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumentumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felül- vizsgálni. A felülvizsgálat eredményeképpen az ellátás- szervező megtagadhatja a 6. pont szerinti szolgáltatások megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.

20. Biztosított tudomásul veszi, hogy ha az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szolgáltatás igénybevétele- kor az egészségügyi dokumentáció ellátásszervező részére történő átadását megtagadja, az igénybe vett szolgálta- tás díját saját maga köteles kifizetni.

AZ UTÓLAGOS TÉRÍTÉS FELTÉTELEI

21. Ha az ellátásszervező a szolgáltatás igénybevételére – a

8. pont szerint – egy vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget, akkor a szolgáltató által kiállított számla alapján a biztosított fizeti ki a szolgáltatás költségét a szolgáltatónak. Az ellátásszervező

– a biztosított által hozzá benyújtott számla alapján – a jelen szerződési feltételek szerint indokolt költséget – a biztosító nevében eljárva – megtéríti a biztosított részére.

22. Ha az utólagos térítésre a biztosított által szervezett vizsgálat esetén kerül sor, akkor az ellátásszervező megál- lapítja az ellátás indokolt költségét, azaz azt a költséget, amelyért az ellátást meg tudta volna szervezni. Ameny- nyiben a biztosított által benyújtott számla szerinti költség magasabb, az ellátásszervező az indokolt költséget meg- haladó különbözetet nem téríti meg a biztosított részére.

Az utólagos térítési igény benyújtására kizárólag abban az esetben van lehetőség, ha az ellátást annak igénybe- vétele előtt az ellátásszervező jóváhagyta. Az utólagos térítési igény postai úton, online felületen vagy e-mailben nyújtható be az ellátásszervező részére. Az e-mailben küldött igényt az ellátásszervező xxxxxxxxx@xxxxxxx.xx címére kell eljuttatni.

Az utólagos térítési igény benyújtásával együtt az alábbi dokumentumok beküldése szükséges:

a) az igénybe vett egészségügyi szolgáltatásról kiállított, a biztosított nevére szóló eredeti vagy online felületen feltöltött számla,

b) a szolgáltatás igénybevétele során keletkezett egész- ségügyi dokumentáció, valamint

c) az igénybe vett vizsgálatra vonatkozó orvosi javaslat.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET KÖLTSÉGE

23. A kiegészítő biztosítási fedezet – a biztosított aktuális életkorától függő – egységnyi költségét az Allianz Gondosko- dás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételei 2. számú mellékletének kiegészítése tartalmazza, amely a szerződés része. A biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet költségét a jövőre nézve egy biztosítási évre határozza meg, a biztosítottra vonatkozó – az Általános Szerződési Feltételek 2. számú mellékletének kiegészítése alapján számított – engedménnyel nem csökkentett egység- nyi költség a biztosítási éven belül nem változik.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE

24. A jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 56. g) pontjában foglaltakkal ellentétben a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöl- tését követő évfordulóján.

25. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 56. pontjában foglaltaktól eltérően a szerződőnek nincs lehe- tősége a jelen szerződési feltételek szerint létrejött kiegé- szítő biztosítási fedezet

a) felmondására a fedezet tartama 3. évének elteltét meg- előzően,

b) biztosítottjának visszavonására a fedezet tartama

3. évének elteltét megelőzően.

KIZÁRÁSOK

26. Nem biztosítási esemény ezért a biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást az alábbi esetekben

AHE-21230/KKF11

a) meddősséggel kapcsolatos beavatkozás és kezelés,

b) a 6. I. p) pontban szereplő urológiai ellátás keretein belül az andrológiai vizsgálat vagy ellátás,

c) a 6. I. k) pontban szereplő nőgyógyászati ellátás – ide értve a biztosított várandóssága alatt elvégzendő orvosi vizsgálatokat is – az évi négy vizsgálatot meg- haladó további vizsgálatokra, – továbbá alkalman-

ként a 20 000 forintot meghaladó költségre. Váran- dósság alatt, tehesgondozás keretében végzett önálló laboratóriumi vizsgálat nem vehető igénybe.

d) a 6. I. b) pont szerinti bőrgyógyászati ellátás esetén az évi négy ellátást meghaladó további vizsgálatokra vagy kezelésekre, továbbá alkalmanként a 20 000 forintot meghaladó költségre,

e) a 6. I. h) pont szerinti gastroenterológiai ellátás kere- tein belül az endoszkópos vizsgálatok esetén az altatás költségeire, továbbá a virtuális endoscopia és capsula endoscopia költségeire,

f) a 6. II. pontban felsorolt laboratóriumi vizsgálatokon kívüli bármilyen más laboratóriumi vizsgálat,

g) sürgősségi ellátás vagy vizsgálat,

h) nemi úton terjedő betegségekkel kapcsolatos vizsgá- lat vagy ellátás,

i) több alkalomra kiterjedő injekciós kezelés, infúziós kúra,

j) szépészeti célú vizsgálat vagy beavatkozás,

k) szakértői tevékenység, szakvélemény, orvosi alkal- massági vizsgálat, receptírás, szakorvosi javaslat, lát- lelet céljából történő vizsgálat vagy ellátás,

l) védőoltásokkal kapcsolatos ellátások,

m)nem orvosi javallat alapján végzett terhesség-meg- szakítással, vagy a művi meddővé tétellel kapcsolatos vizsgálatok vagy ellátások,

n) látásjavító szemészeti műtét,

m)terhesgondozás keretében végzett 4D, 5D ultrahang (babamozi), magzati szív ultrahang.

27. Nem biztosítási esemény az évi négy igénybevételt meghaladó további ellátás az alábbi egészségügyi szak- területeken egyenként

a) a 6. I. pont szerinti járóbeteg szakellátás,

b) a 6. II. pont szerinti labor diagnosztika, valamint

c) a 6. III. pont szerinti képalkotó diagnosztika.

28. Nem biztosítási esemény a 6. IV. pont szerinti nagy értékű diagnosztikai ellátás évi két igénybevételt meg- haladó további igénybevétele.

28. Azt, hogy a biztosító mely további esetekben nem tel- jesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programok- hoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

ADATKEZELÉS

30. A biztosító a szolgáltatás teljesítése érdekében ellá- tásszervezőt vesz igénybe, aki jogosult további alvállal- kozókat is bevonni. Az ellátásszervező és alvállalkozói az egészségi adatok kezelése során önálló adatkezelőként járnak el.

31. A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésének feltétele, hogy a szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozat aláírásával tudomásul vette, hogy a jelen kiegészítő fedezettel összefüggő célból az alábbiakban meghatározott adatait (továbbiakban: ada-

tok), továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott

adatokat a biztosító kezeli és – meghatározott gyakoriság- gal – az ellátásszervező részére a szolgáltatással, valamint annak megszervezésével összefüggésben továbbítja.

Amennyiben bármelyik biztosított nem veszi tudomásul a biztosítói adatkezelésre vonatkozó rendelkezéseket, a biz- tosító az ajánlatot visszautasíthatja.

Az adatok köre:

– szerződésszám,

– kiegészítő fedezet tartamának kezdete,

– szerződő és biztosított neve,

– biztosított neme,

– biztosított édesanyja neve,

– biztosított születési helye és ideje,

– biztosított partner kódja,

– biztosított címe,

– biztosított e-mail címe,

– biztosított mobiltelefonszáma.

32. A szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegé- szítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatko- zat aláírásával tudomásul veszi, hogy

a) az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgáltató partnerek számára továbbítja a biztosított alábbi adatait:

– neve,

– születési ideje,

– címe,

– mobiltelefonszáma, továbbá

– személyes és különleges (azaz egészségi) adatai,

b) a biztosító a biztosított által feltett kérdéseket e-mailen továbbítja az ellátásszervező részére a szolgáltatás- sal összefüggésben, és a kérdésekre adott válaszokat az ellátásszervező a biztosított által megadott e-mail címre vagy postai címre küldi el,

c) a biztosító a szolgáltatáshoz szükséges egészségügyi adatok kezelése során önálló adatkezelőként a Teladoc Hungary Kft.-t, mint ellátásszervezőt bízza meg.

A biztosítottak az ajánlaton jogosultak megadni az e-mail címüket, a biztosítottak az e-mail cím megadásával továbbá tudomásul veszik, hogy azt a biztosító a szerző- déssel kapcsolatos elektronikus kommunikációra hasz- nálja.

33. A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók szemé- lyéről, akik a szolgáltatásban közreműködtek.

AHE-21230/KKF11

34. A szolgáltatás teljesítése érdekében a biztosító a bizto- sított által feltett kérdéseket továbbítja az ellátásszervező részére, és a kérdésekre adott válaszokat az ellátásszer- vező a biztosított által megadott e-mail címre vagy postai címre küldi meg.

Biztosított tudomásul veszi, hogy ha az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szolgáltatás igénybevé- telekor az egészségügyi dokumentáció ellátásszervező részére történő átadását megtagadja, az igénybe vett szolgáltatás díját saját maga köteles kifizetni.

A személyes adatok kezeléséről szóló tájékoztató az Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoz- tató című dokumentumtól elkülönült, Adatkezelési és

ügyféltájékoztató, valamint szerződési feltételek kiegészí- tése című dokumentumban szerepel.

ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL

35. Az orvosi ellátásra szóló kiegészítő egészségbiztosí- tási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:

a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifize- tése formájában teljesíti,

b) a biztosítási esemény és biztosítási szolgáltatás fogalma pontosításra került, valamint az előzménybetegség fogalma meghatározásra került,

c) az igénybe vehető szolgáltatások száma, valamint az egyes szolgáltatások értéke korlátozott,

d) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,

e) a biztosított visszavonására vagy a fedezet megszün- tetésére a szerződőnek a tartam kezdetét követő 3 év elteltével van lehetősége,

f) a kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik a szerződésnek a biztosított 64. életéve betöltését követő évfordulóján,

g) a fedezet nem kizárólag az alapbiztosítással együtt jöhet létre,

h) ha a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy kis- korú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képviselői jogosultságának igazolása is szükséges,

a biztosító, ill. az ellátásszervező erre vonatkozó irat bemutatását kérheti,

i) a fedezet a szerződés tartama alatt csak az évforduló- val jöhet létre,

j) várandósság alatt, tehesgondozás keretében végzett önálló laboratóriumi vizsgálat a jelen szerződési feltéte- lek szerint nem vehető igénybe,

k) a járóbeteg ellátás kiterjed egy fájdalomcsillapító injekció egyszeri alkalommal történő, nem kúraszerű, kezelésnek nem minősülő beadására, amennyiben az orvosszakmai szempontból indokolt,

l) szolgáltatások abban az esetben vehetők igénybe, ha a kiegészítő fedezet költségére az egységszámla értéke fedezetet nyújtott, így a költség levonásra került,

m) kiegészítésre kerültek az esedékességre vonatkozó sza- bályok,

n) a biztosító és az ellátásszervező általi adatkezelésre vonatkozó rendelkezések kiegészítésre kerültek,

o) kiegészítésre kerültek az utólagos térítési igény benyúj- tására vonatkozó szabályok.

Budapest, 2023. február 15.

Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

RÁKDIAGNOSZTIKÁRA ÉS ORVOSI BETEGVEZETÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (729111)

Különös Szerződési Feltételei

1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött rákdiagnosztikára és orvosi betegvezetésre szóló kiegészítő egészségbiztosítási fede-

zetre a jelen szerződési feltételek érvényesek, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték.

ÁLTALÁNOS INFORMÁCIÓK

2. A közlési és változásbejelentési kötelezettség tekin- tetében az Allianz Gondoskodás Programokhoz mint alapbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben foglalt, a biztosítóra vonatkozó szabályok a szolgáltatóra is érvényesek. A közölt adatokat a szolgáltató is jogosult ellenőrizni.

FOGALMAK

3. Daganatos megbetegedés: A szervezetben kialakuló olyan kóros növekedésforma, amelyben a génhibákat hordozó sejtek a daganatos átalakulásuk következtében

– elveszítve a normális növekedési, osztódási kontrollra adott válaszkészséget – képesek a sejtosztódási folyamat szabályozó hatásainak érvényesülése nélküli, szabályta- lan, korlátlan növekedésre/osztódásra.

A biztosító egészségügyi szolgáltató partnere (a továb- biakban szolgáltató): Az, aki a biztosítóval kötött szerző- dés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja.

A biztosítóval szerződött szolgáltató adatai: ONKOMPLEX Rákdiagnosztika és Asszisztencia Kft. Levelezési cím: ONKOMPLEX Kft., 0000 Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxxxx xxxx 00–00.

Tel: x00-0-000-0000

Fax: x00-0-000-0000

E-mail xxxxxxx@xxxxxxxxx.xx

AHE-21230/KKF11

A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00-20.00 óra között.

A szolgáltató együttműködő partnere: A szolgáltatóval együttműködő további egészségügyi szolgáltató. A tulaj-

doni formától és fenntartótól függetlenül, egészségügyi szolgáltatás nyújtására az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egészségügyi vállalkozó, vagy jogi személy.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

4. A biztosítási esemény bekövetkezik, ha

a) a biztosított számára, daganatos betegség gyanúja miatt a háziorvos, az illetékes szakorvos, vagy magán- orvos írásban további szakorvosi vagy diagnosztikus vizsgálatot rendel el. A további vizsgálat elrendelésére a kockázatviselési időszakban, a fedezetre vonatkozó kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül fellépett bármilyen daganat gyanú miatt kell, hogy sor kerüljön, amelyre a beteg állapota/panaszai mellett az adott terület szakorvosa által végzett fizikális-, vagy eszközös vizsgálat, illetve egyéb diagnosztikus vizsgá-

lati eredmények (képalkotó-, vagy szűrővizsgálat, endo- szkópos vizsgálat, szövettani-, vagy cytológiai vizsgálat, emelkedett labor paraméterek/tumor marker szintek) alapján lehet következtetni.

b) bőrgyógyászati daganatok esetében a biztosítottnál a rosszindulatú daganatot bőrgyógyász szakorvos diag- nosztizálta és a rosszindulatú betegség vonatkozásá- ban további kivizsgálást javasol.

5. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a

4. pontban meghatározott orvos általi további szakorvosi vagy képalkotó vizsgálat előírásának időpontja.

A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA

6. A biztosító arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a jelen pontban szereplő – a vele szerződött szolgáltató által szervezett és lebonyolított

– szolgáltatásokat nyújtja a biztosítottnak.

A kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt első 4 hónapban:

Szóbeli tanácsadás

A biztosítási eseménynek a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét követő első 4 hónapban történő bekövetkezte

esetén a szolgáltató szóbeli tanácsadás szolgáltatást nyújt a biztosítottnak. A szolgáltatás a szolgáltatónál, személyes konzultáció keretében vehető igénybe.

A kiegészítő fedezet létrejöttétől eltelt 5. hónaptól:

I. Indító konzultáció

A biztosító a szolgáltató által megadott helyen és annak segítségével állapotfelmérő konzultációt tart a biztosítot- tal, melynek keretében belgyógyászati és/vagy onkológiai vizsgálatot végez.

II. Komplex és vezetett daganat diagnosztika

A biztosító a szolgáltató útján vállalja

a) az adott daganat típusban szakmailag indokolt legkor- szerűbb diagnosztikus vizsgálatok teljes körű megszer- vezését és elvégzését (ide értve az endoszkópos vizs- gálatokat; patológiát; képalkotó diagnosztikát, úgymint pl. a PET-CT, MRI, CT stb.; valamint a személyre szabott genetikai és/vagy molekuláris diagnosztikai vizsgálato- kat is), továbbá

b) a jelen 6. pontban meghatározott vizsgálatok eredmé- nye alapján a szolgáltató által meghatározott szakértői csoport véleményének és kezelési javaslatának elkészí- tését a következő tartalommal:

– a biztosított állapotához, klinikai profiljához optimális- nak tekintendő, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában már törzskönyvezett terápiás lehetősé- gek,

– a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában még csak klinikai kutatási programok keretei között elérhető kezelési lehetőségek felkutatása és szakmai véleményezése,

– a közép- és hosszú távú kezelési és rehabilitációs straté- gia kialakítása.

III. Orvosi betegvezetés

Az orvosi betegvezetés keretében a biztosító a szolgáltató útján az alábbi szolgáltatásokat nyújtja.

a) Szakszerű, folyamatos orvosi betegvezetés, melynek során a biztosított a teljes diagnosztizálási folyamat alatt rendszeres és részletes írásos és szóbeli tájékozta- tást kap a szükséges vizsgálatokról, továbbá választ a felmerülő kérdéseire, valamint részletes tájékoztatást és életvezetési, gyakorlati tanácsokat.

AHE-21230/KKF11

b) Koordinálja a biztosított állapota miatt szükséges magas szakmai színvonalú szakorvosi egyeztetéseket, megszervezi a szakmailag indokolt konzultációkat és/ vagy vizsgálatokat, nyomon követi a biztosított állapo- tát, továbbá lehetővé teszi a betegvezetést végző orvos telefonos elérhetőségét munkanapokon 12 órában (8.00-20.00 óra között).

c) Az orvos szakmailag indokolt diagnosztikus vizsgálatok megszervezését követően megszervezi a terápiás stra- tégia, illetve kezelési javaslat kialakításához szükséges szakterületi egyeztetéseket, továbbá lehetőséget ad a biztosítottnak az adott terület sebész, sugárterapeuta és klinikai onkológus szakértőivel szakértőnként egy-egy

átlagosan 45 perces konzultációra. A konzultáción a biz- tosított részletes tájékoztatást kaphat, felteheti kérdéseit a betegséggel, valamint az állapotával és a rendelke- zésre álló kezelési lehetőségekkel kapcsolatosan.

A biztosító – a szolgáltató útján – a jelen pontban megha- tározott biztosítási szolgáltatás keretében a fentieken túl összeállítja a szolgáltató szakértői véleményét és kezelési javaslatát.

IV. Klinikai kutatási programban való részvétel elősegítése

A biztosító a szolgáltatón keresztül az alábbi szolgáltatá- sokat nyújtja:

a) A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában még csak klinikai kutatási fázisban elérhető kezelési lehetőségeket feltérképezi, ezekről orvosi szakmai véle- ményt nyújt és egy átlagosan 45 perces személyes szak- értői konzultációs lehetőséget biztosít.

b) Ezt követően – amennyiben a biztosított erre igényt tart,

– megszervezi a biztosított klinikai kutatási programba történő bekerüléséhez szükséges első orvosi vizitet a következők szerint:

– összeállítja a szükséges klinikai dokumentációt,

– felveszi a kapcsolatot a vizsgálati centrummal,

– megszervezi az első orvosi vizsgálati vizitet, továbbá

– a biztosított erre vonatkozó igénye esetén megszer- vezi a vizsgálatba való beválasztáshoz szükséges tolmácsot és/vagy kísérőt és a biztosított utazását, valamint szállását.

A b) pontban meghatározott biztosítási szolgáltatások keretében a biztosító kizárólag a szolgáltatások megszer- vezéséért felel, a felmerült költségeket nem viseli.

Az első orvosi vizsgálati vizit megszervezésére kizárólag akkor kerül sor, ha az adott klinikai vizsgálati centrum befogadó kapacitása és az általa megszabott követelmé- nyek ezt lehetővé teszik.

7. Nem biztosítási esemény, ezért a biztosító – az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosí- tások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt esete- ken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást a műtétet, sebészeti beavatkozást igénylő mintavétel költségeire (különösen laparotomia, mediastinoscopia, VATS, agyi biopszia, vese eltávolítás, here eltávolítás, abrasio stb).

8. A 6. IV. pontban a klinikai vizsgálatok szelektálása, moni- torozása nem indokolt és a biztosító nem teljesít szolgálta- tást a jóindulatú daganatok esetében, illetve azon rossz- indulatú daganatok esetében, ahol nincs áttétképződés

és a daganat „in toto” (teljes egészében történő) sebészeti eltávolítása definitív gyógyulást eredményez.

KÖZÖS SZABÁLYOK, A TELJESÍTÉS MÓDJA, IDEJE

9. A 6. pontban szereplő biztosítási szolgáltatásokat a biz- tosító összeghatár nélkül teljesíti.

10. A 6. pont szerinti szolgáltatások kizárólag a szolgáltató közreműködésével vehetők igénybe.

A biztosító a szolgáltatásokat a szolgáltatóval egyeztetett időpontban nyújtja a biztosítottnak.

11. A kivizsgálási folyamat csak akkor kezdődik, amikor a biztosított állapota ezt lehetővé teszi, és a daganat gya- núját felvető vizsgálati eredmény(ek) birtokában az előre közösen egyeztetett időpontban a biztosított megjelenik az orvosi konzultáción.

A szükséges vizsgálatok a biztosított teljes együttműkö- dése, a vizsgálatokon való pontos megjelenése és a vizs- gálatokhoz, kivizsgálási folyamathoz való hozzájárulása esetén végezhetőek csak el.

Amennyiben a biztosított egészségi állapota fekvőbeteg- vagy sürgősségi ellátást tesz indokolttá, akkor a beteg komplex kivizsgálására, a szükséges vizsgálatokra a fek- vőbeteg- vagy sürgősségi ellátást követő időszakban kerül sor.

Amennyiben a biztosított állapota nem teszi lehetővé

egy-egy adott vizsgálat elvégzését, vagy a vizsgálati ered- ményt kétségessé teszi, akkor a szükséges vizsgálatokra akkor kerül sor, amikor a biztosított alkalmassá válik az adott vizsgálat elvégzésére.

12. A biztosított a kiegészítő biztosítási fedezet alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult.

13. A biztosítási szolgáltatás – kivéve a 6. IV. pontban meg- határozott Klinikai kutatási programban való részvétel elő- segítése szolgáltatást – kizárólag Magyarországon vehető igénybe.

14. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkeztének napja.

A BIZTOSÍTOTT BELÉPÉSI KORA

15. A biztosított belépési kora a kiegészítő biztosítási fede- zet létrejöttekor 18-70 év lehet.

A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE

16. A biztosított a biztosítási eseményt a szolgáltatónál telefonon, illetve a szolgáltató kérésére a szolgáltatáshoz szükséges iratok megküldésével írásban jelenti be.

Szerződő és biztosított tudomásul veszi, hogy a biztosított

– kifejezett kérésére, az általa megadott e-mail címre – a jelen feltételekben meghatározott szolgáltatással kap- csolatban a személyes és különleges adatait tartalmazó válaszlevelet kaphat.

Az azonosításhoz szükséges adatok:

– a Gondoskodás Program szerződés szerződésszáma,

– a szerződő neve,

– a biztosított neve,

– a biztosított édesanyjának neve,

– a biztosított születési ideje.

A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő beje- lentése során a szolgáltató minden esetben azonosítja a biztosítottat.

A szolgáltató által megszervezett egészségügyi ellátás igénybevétele során a szolgáltató együttműködő partnere azonosítja a biztosítottat személyes adatai alapján. Ha a biztosított személye nem azonosítható, úgy a biztosítási szolgáltatás igénybe vételére nem jogosult.

18. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához a biztosító és/vagy a szolgáltató az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben felsorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatását kér- heti:

a) orvosi-, szakorvosi beutaló vagy javaslat a 6. pontban szereplő ellátásokra,

b) az orvosi ellátás szükségességét igazoló orvosi doku- mentáció,

c) a bejelentést megelőző 6 hónap teljes orvosi dokumen- tációja.

19. A biztosító és a szolgáltató jogosult a biztosítási ese- mény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumen- tumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egészségi állapo- tát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felülvizsgálni. A felülvizsgálat eredményeképpen a szol- gáltató megtagadhatja a 6. pont szerinti szolgáltatások nyújtását azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGVÁLTOZTATÁSA

20. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeitől eltérően a szerződőnek a kiegészítő biztosítási fedezet tartama alatt nincs lehetősége a fedezet szolgáltatásának megváltoztatására.

21. Az alapbiztosítási szerződés tartama alatt a kiegészítő biztosítási fedezet biztosítottjára egyidejűleg több, a jelen szerződési feltételek szerinti kiegészítő fedezet nem vonat- kozhat.

A KIEGÉSZÍTŐ FEDEZET KÖLTSÉGÉNEK VISSZATÉRÍTÉSE

22. A szolgáltató nem teljesítése esetén a biztosító a

AHE-21230/KKF11

szolgáltatásra más partnert keres. Abban az esetben, ha a szolgáltatás nyújtása akadályba ütközik, és emiatt arra nem kerülhet sor, a biztosító a fedezet addig levont költségét a szerződő egységszámláján, az Állampapír eszközalapban történő jóváírás formájában, a jóváírás napjára érvényes árfolyamon visszatéríti a szerződőnek.

A költség eseti díjként kerül az egységszámlán jóváírásra.

A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE

23. Az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegé- szítő biztosítások Általános Szerződési Feltételeiben fog- lalt megszűnési okokon kívül, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor a biztosí- tási esemény bekövetkezik.

A biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő fedezet lét- rejötte iránti nyilatkozat aláírásával tudomásul veszi, hogy a biztosítási szolgáltatás nyújtása során a biztosító szerződött partnere, az Onkomplex Rákdiagnosztika és Asszisztencia Kft. mint szolgáltató a telefonbeszélgeté- seket rögzíti, erről a tényről a biztosítottat a szolgáltatás igénybevétele előtt minden esetben tájékoztatja. A rögzí- tett telefonbeszélgetéseket a biztosító, valamint szolgál- tató a Bit. által meghatározott ideig kezeli, a kiszervezett tevékenység keretei között, és az Európai Parlament és a Tanács 2016/679/ rendelete (Általános Adatvédelmi Ren-

delet, GDPR) alapján továbbá az Információs önrendelke- zési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény (Infotv.) alapján.

ADATKEZELÉS

24. A biztosító a szolgáltatás teljesítése érdekében külső szolgáltatót vesz igénybe – az Onkomplex Rákdiagnosz- tika és Asszisztencia Kft.-t –, aki jogosult további alvállal- kozókat is bevonni. Az Onkomplex Kft. és a szolgáltatók az egészségi adatok kezelése során önálló adatkezelőként járnak el.

delet, GDPR) alapján továbbá az Információs önrendelke- zési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény (Infotv.) alapján.

AHE-21230/KKF11

25. A szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a kiegé- szítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilat- kozat aláírásával tudomásul vette, hogy a jelen kiegészítő biztosítási fedezettel összefüggő célból az alábbiakban meghatározott adatait (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott adatokat a biztosító kezeli és – meghatározott gyakorisággal – a szol- gáltató részére a szolgáltatással összefüggésben továb- bítja.

Az adatok köre:

– szerződésszám,

– kiegészítő biztosítási fedezet tartamának kezdete,

– szerződő és biztosított neve,

– biztosított neme,

– biztosított édesanyja neve,

– biztosított születési helye és ideje,

– biztosított címe,

– biztosított e-mail címe, mobiltelefonszáma.

A biztosított tudomásul veszi, hogy a szolgáltatás teljesí- tése érdekében a szolgáltató a vele szerződött együttmű- ködő partnerek számára továbbítja az alábbi adatokat:

– a biztosított neve,

– biztosított édesanyja neve,

– születési ideje, továbbá

– a biztosított személyes és különleges (azaz egészségi) adatai.

A biztosított az ajánlat, illetve a kiegészítő fedezet létre- jötte iránti nyilatkozat aláírásával hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító és a szolgáltató az egészségügyi adatait nyil- vántartsa, kezelje, a szolgáltatás és a kárrendezés során felhasználja, az igénybe vett egészségügyi szolgáltatások során keletkezett dokumentáció másolatát megőrizze, a hatályos adatvédelmi szabályoknak megfelelően.

26. Ha a biztosított a szolgáltatás igénybevételekor az egészségügyi dokumentációnak a szolgáltató, vagy annak alvállalkozói részére történő továbbadását megtagadja, úgy a biztosítási szolgáltatás igénybe vételére nem jogosult.

EGYÉB SZABÁLYOK

27. Tekintettel arra, hogy a kiegészítő biztosítási fedezet a fenti szolgáltatásokat foglalja magába, az Allianz Gondos- kodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Álta- lános Szerződési Feltételeinek biztosítási összegre vonat- kozó rendelkezései a fedezetre nem érvényesek, azaz

a) nem a biztosítási összeg, nem annak többszöröse vagy meghatározott része kerül kifizetésre,

b) a szolgáltatást a jelen szerződési feltételek tartalmaz- zák,

c) a biztosítási szolgáltatás emelésére nem kerül sor, abban az esetben, ha az egy biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítási fedezetek költségeinek összege meghaladja a „B” jelű Kondíciós lista 5.3. pontjában fog- lalt költségszintet,

d) a szerződőnek nincs módja a szolgáltatás mértékének a szerződés tartama alatt történő megváltoztatására,

e) a kiegészítő biztosítási fedezet költségének – a „B” jelű Kondíciós lista 5.1 pontjában foglalt minimális havi költ- ség változása következtében történő – emelése esetén a szolgáltatás nem emelkedik,

f) a kiegészítő biztosítási fedezet esetében nincs mód a biztosítási szolgáltatás értékkövetéssel történő emelé- sére.

28. A biztosító nem vállal felelősséget a szolgáltatás keretében nyújtott információ pontosságáért, megbízha- tóságáért, azok téves felhasználásáért, illetve azok téves értelmezéséért, valamint a (kért) tájékoztatás elmaradá- sából, vagy késedelmes megküldéséből, illetve azok hely- telen vagy téves megállapításából eredő vagyoni és nem vagyoni károkért.

ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL

29. A kiegészítő biztosítási fedezetre vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Tör- vénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:

a) a biztosító a szolgáltatást nem biztosítási összeg kifize- tése formájában teljesíti,

b) a biztosító szolgáltatása a kiegészítő biztosítási fedezet tartamából eltelt idő szerint lépcsőzetes,

c) a biztosító nem alkalmaz várakozási időt,

d) a biztosított belépési kora 18-70 év lehet,

e) a biztosító és a szolgáltató általi adatkezelésre vonat- kozó rendelkezések kiegészítésre kerültek.

KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS

30. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Allianz Gondoskodás Programokhoz köthető kiegészítő biztosítások Általános Szerződési Fel- tételeinek 59-65. pontjai tartalmazzák.

Budapest, 2023. február 15. Allianz Hungária Zrt.

1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.

AHE-21230/KKF11

Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000

Document Metadata

Table of Contents

ALLIANZ GONDOSKODÁS PROGRAMOKHOZ KÖTHETŐ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK

Document Metadata