Hatályos: 2011. április 1-jétől
Testőr
élet-, baleset- és egészségbiztosítás
általános szerződési feltételei (TÁSZF11)
Hatályos: 2011. április 1-jétől
Nysz.: 14588
Tartalomjegyzék
A Generali-Providencia Biztosító Zrt. ügyféltájékoztatója 3
TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) 6
I. Általános rendelkezések 6
II. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei 7
III. A biztosítási díj 8
IV. A biztosító teljesítésének feltételei 9
V. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 11
VI. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események 11
VII. Egyéb rendelkezések 12
„A” melléklet: Sporttevékenységek 15
„B” melléklet: Műtétek kivonatos listája 16
„C” melléklet: Maradandó egészségkárosodás 17
Kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT011) 18
Kockázati életbiztosítás rokkantsági díjátvállalással különös feltételei (EEHAT111) 20
A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT011) 22
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EBROK011) 23
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, progresszív térítéssel (EBROK111) 25
A baleseti eredetű 50%-ot meghaladó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBROK211) 27
A csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBCST011) 29
A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKNT011) 30
A baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBMÜT011) 31
Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBÉGS011) 32
A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK011) 33
A közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EKHAT011) 34
A közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei,
lineáris térítéssel (EKROK011) 35
A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKTS011) 37
A kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKNT011) 38
A műtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMÜT011) 39
A kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDRD011) 40
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II. rokkantsági csoport (EEOEP011) 42
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II.–III. rokkantsági csoportok (EEOEP111) 43
A keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKEK011) 45
2
A Generali-Providencia Biztosító Zrt. ügyféltájékoztatója
Köszönjük bizalmát, hogy biztosítási szerződés megkötésére irányuló ajánlatával a Generali-Providencia Biztosító Zrt. társasághoz fordult. Kérjük, szíveskedjék figyelmesen elolvasni alábbi tájékoztatónkat, amelyben bemutatjuk társaságunk főbb adatait, tájékoztatjuk a fogyasztói bejelentésekkel és panaszokkal foglalkozó szervezeti egységeinkről, felügyeleti szervünk megnevezéséről és székhelyéről, az ügyfélpana- szoknak – azok jellege szerint – a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéhez, a békéltető testületekhez való előterjesztésének a lehetősé- géről, a bírói út igénybevételéről, valamint megismertetjük az adatvédelem és adatkezelés legfontosabb szabályaival. Felsoroljuk továbbá azokat a szervezeteket, amelyek részére társaságunk az ügyfelek – biztosítási titkot képező – adatait a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján kiadhatja. Külön kitérünk a biztosítási ajánlat aláírása előtt szükséges leglényegesebb tudnivalókra, közöttük a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati ismeretekre, amelyek birtokában a szerződéskötési szándékát kifejező jognyilatkozatát megfontoltan teheti meg. Megjelöljük a biztosítási szerződésre vonatkozó adózással kapcsolatos szabályokat.
1. A Generali-Providencia Biztosító Zrt. – korábbi cégnevén: Generali-Providencia Biztosító Rt., majd Generali-Providencia Biztosító Zártkörűen Működő Részvénytársaság – a Providencia Osztrák-Magyar Biztosító Rt. és a Generali Budapest Biztosító Rt. egyesülésével jött létre 1999. évi április hó 30. napján.
A társaság az ISVAP által vezetett olasz Biztosítói Csoportok Nyilvántartásában 26-os számon szereplő Generali Csoporthoz tartozik.
A társaság alaptőkéje (jegyzett tőkéje): 4 500 000 000 Ft
A társaság székhelye: 1066 Budapest, Teréz krt. 42-44.
Telefon: (00-0) 000-0000
A társaság egyedüli részvényese: Generali PPF Holding B.V.
Cégjegyzékszáma: Amszterdami Kereskedelmi Kamara nyilvántartásában 34275688 Székhelye: NL-0000 XX Xxxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxxxx 000.
2. A biztosítási szerződésével kapcsolatos kérdésével, problémájával forduljon bizalommal biztosításközvetítőjéhez, ügyfélszolgálati irodá- inkhoz, Személy-biztosítási Kompetencia Központjainkhoz, illetőleg a TeleCenter munkatársaihoz, akik a (06-40) 200-250 kék számon kész- séggel állnak az Ön rendelkezésére.
Információt, és támogató útmutatást – Online ügyfélszolgálat; Kapcsolatfelvétel – talál a xxx.xxxxxxxx.xx címen is. Amennyiben munkatársaink segítő közreműködése ellenére sem sikerült felmerült problémáját megnyugtatóan rendezni, a Generali-Providencia Biztosító Zrt., Ügyfélkapcsolati Divíziójánál – 1066 Budapest, Teréz krt. 42-44. – szóban (személyesen) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján postai úton, a (00-0) 000-0000 telefax számon, vagy a xxxxxxxx@xxxxxxxx.xx elektronikus levelezési címen) élhet bejelentéssel, illetőleg a társaságunk magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát a fenti módokon és elérhetőségi címeken közölheti.
3. | A biztosító felügyeleti szerve: | Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete |
Székhely: | 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. | |
Központi levélcím: | 1535 Budapest, 114. Pf. 777 | |
Központi telefon: | (00-0) 0000-000 | |
Központi Fax: | (00-0) 0000-000 | |
Ügyfélszolgálat: | (06-40) 203-776 | |
E-mail: |
4. A fogyasztói jogokkal, azok érvényesítésével, valamint a fogyasztóvédelem intézményrendszerével kapcsolatos legalapvetőbb szabályokat a fogyasztóvédelemről szóló 1997. évi CLV. törvény tartalmazza.
A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete által felügyelt tevékenység folytatására jogosult szervezeteknek, személyeknek a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete által felügyelt tevékenysége vonatkozásában fogyasztóvédelmi hatóságként a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete ellenőrzi.
– A fogyasztóval szemben tanúsítandó magatartásra vonatkozó kötelezettséget megállapító, a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéről szóló 2007. évi CXXXV. örvényben meghatározott jogszabályokban előírt rendelkezéseknek (fogyasztóvédelmi rendelkezéseknek),
– a fogyasztókkal szembeni tisztességtelen kereskedelmi gyakorlat tilalmáról szóló 2008. évi XLVII. törvény rendelkezéseinek,
– a gazdasági reklámtevékenység alapvető feltételeiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvény rendelkezéseinek,
– és az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az információs társadalommal összefüggő szolgáltatások egyes kérdéseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény rendelkezéseinek
betartását, és eljár e rendelkezések pénzügyi szervezet általi megsértése esetén.
A biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és joghatásaival kapcsolatos jogvitákban a Felügyeletnek nincs hatásköre eljárni.
A biztosítási szerződés megkötésével és teljesítésével kapcsolatos esetleges fogyasztói jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezése érdeké- ben kérelmet terjeszthet elő a lakóhelye, ennek hiányában a tartózkodási helye szerint illetékes békéltető testületnél. A testület eljárása megindításának feltétele, hogy a fogyasztó a biztosító társasággal közvetlenül megkísérelje a panaszügy rendezését.
A permegelőző, konfliktuskezelő, vitarendezési eljárások közül – a békéltetető testületi eljáráson kívül – a közvetítői eljárást is kezdeményezhet a közvetítői tevékenységről szóló 2002. évi LV. törvény alapján.
A fogyasztó a biztosítási szerződésből eredő igényeit a fentiekben megjelölt alternatív vitarendezési módok mellőzésével bírói úton is érvényesítheti. A bíróság eljárására a Polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény rendelkezései irányadóak.
3
5. Tájékoztatjuk, hogy a biztosító a feladatai ellátásához az ügyfelei azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges vagy a biztosítási törvényben meghatározott egyéb cél lehet. A biztosító ügyfelének minősül a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó rendelkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a szerződésre ajánlatot tesz.
Biztosítási titoknak minősül minden olyan – államtitoknak nem minősülő – a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfe- leinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve viszontbiztosí- tóval kötött szerződéseire vonatkozik.
Biztosítási titkot képeznek az alábbi adatok:
– a biztosító ügyfelének személyi adatai;
– a biztosított vagyontárgy és annak értéke;
– a biztosítási összeg;
– élet-, baleset-, betegség- és felelősségbiztosítási szerződés esetén az egészségi állapottal összefüggő adatok;
– a kifizetett biztosítási összeg mértéke és a kifizetés ideje;
– a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggő összes lényeges tény és körülmény.
6. A biztosító a személyes adatokat, továbbá az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető. A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcso- latos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
7. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha a törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biz- tosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
– a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható adatok körét pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
– a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
8. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a folyamatban lévő büntető eljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel,
c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve felszámolási eljárás ügyében eljáró bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró bírósági végrehajtóval,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel,
e) az adóhatósággal abban az esetben, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatko- zattételi kötelezettség,illetve, ha a biztosítási szerződésből eredő kötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszol- gáltatási kötelezettség terheli,
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal,
g) a biztosítóval, biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szakta- nácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kapcsolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyi hatósággal,
j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre fel- hatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,
l) a biztosítási törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető kötvénynyilván- tartó szervvel,
m) az állomány-átruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,
n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében, továbbá ezek egymásközti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát, illetve a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel, kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, illetve a károkozóval, amennyiben az önrendel- kezési jogával élve a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adataihoz kíván hozzáférni,
o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel,
p) fióktelep esetén – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel, szaktanácsadóval,
q) a feladatkörében eljáró országgyűlési biztossal,
r) a kártörténetre vonatkozó adatra és bonus-malus besorolásra nézve a biztosítási törvény (2003. évi LX. törvény) 109/A. § (2) bekezdésében szabályozott esetekben a biztosítóval
s) a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval
szemben, ha az a)–j), n), r) és s) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a k), l), m), p) és q) pontban
4
megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a magyar bűnüldöző szerv, illetőleg a pénzügyi információs egységként működő hatóság – a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben meghatározott feladatkörében eljárva, vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv, illetőleg külföldi Pénzügyi Információs Egység írásbeli megkeresése teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól, amennyiben a megkeresés tartalmazza a külföldi adatkérő által aláírt titoktartási záradékot.
9. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
– az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyekből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,
– fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
– a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása,
– az összevont alapú felügyeletre és a kiegészítő felügyeletre vonatkozó törvényi rendelkezések teljesítése érdekében történő adatátadás.
10. Tagállami biztosítóhoz vagy tagállami adatfeldolgozó szervezethez (tagállami adatkezelő)) történő adattovábbítást úgy kell tekinteni, mintha a Magyar Köztársaság területén belüli adattovábbításra került volna sor.
11. Társaságunk köteles az érintett ügyfél kérésére tájékoztatást adni a Biztosító által vezetett nyilvántartásokban tárolt saját adatairól, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről, székhelyéről és az adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy kik és milyen célból kapják vagy kapták meg az adatokat. Törvény az adattovábbításról való tájékoztatást kizárhatja. Társaságunk az érintett ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket a nyilvántartásaiban átvezetni köteles. Az elhunyt sze- méllyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
12. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény a biztosítási szerződésekre vonatkozó adó- zással kapcsolatos fontos szabályokat tartalmaz. E törvény és a hozzá kapcsolódó egyéb jogszabályok tartalmazzák a biztosításért fizetendő díjra, a biztosító szolgáltatására, illetőleg a biztosítással kapcsolatos adókedvezményekre vonatkozó rendelkezéseket.
13. Felhívjuk szíves figyelmét, hogy a biztosító a biztosítási szerződésből eredő kötelezettségével összefüggésben, a károsító eseményt megelőző állapot visszaállításához vagy a bekövetkezett kár következményeinek megszüntetéséhez szükséges, általános forgalmiadó-köteles szolgáltatás ellenértéke (anyag-, javítási, illetve helyreállítási költség) után az általános forgalmi adó összegének megfelelő összeg megtérítésére csak olyan számla alapján vállalhat kötelezettséget, illetve térítheti meg azt az arra jogosultnak, amelyen feltüntetik az általános forgalmi adó összegét, vagy amelyből annak összege kiszámítható.
14. A biztosítási ajánlat aláírása előtt kérjük, szíveskedjék figyelembe venni a következőket:
– a megkötendő biztosítási szerződésre, a szerződő felek jogaira és kötelezettségeire a biztosítási szerződési feltételek és záradékok előírásai az irányadók;
– kérjük, szíveskedjék ezeket gondosan áttanulmányozni, és ajánlatát csak ezt követően aláírni;
– a jognyilatkozatok csak írásban érvényesek. A szerződő (biztosított) nyilatkozata csak akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének a tudomására jut.
15. A biztosítási szerződésre, amennyiben a felek másként nem állapodnak meg, vagy jogszabály eltérően nem rendelkezik, a magyar jog szabályai az irányadók.
A sikeres együttműködés reményében:
xx. Xxxxxxxxx Xxxxxx Xxxxxxx Xxxx
elnök-vezérigazgató ügyvezető igazgató
5
TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11)
Jelen TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítási általános szer- ződési feltételek (továbbiakban: általános feltételek) a Generali- Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) élet-, baleset- és egészségbiztosítási szerződéseire (továbbiakban: szerződés) vagy szerződéseinek élet-, baleset- és egészségbiztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen általános feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen általános feltételekben, valamint a különös feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadóak. A különös biztosítási feltételek jelen feltételekben foglaltaktól eltérhet- nek, az általános és különös feltételek eltérése esetén a különös feltétel előírásai az irányadóak.
I. fejezet: Általános rendelkezések
1. A szerződés xxxxxxx (a biztosító, a szerződő, a biztosított és a kedvezményezett)
1.1. A biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli, és a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.
1.2. Szerződő az a fél, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal.
1.3. Biztosított az a természetes személy, akit a biztosítási szerződésben biztosítottként neveztek meg, és akinek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön.
1.4. Ha a szerződő és a biztosított különböző személy, a szerző- dés megkötéséhez és módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
1.5. A biztosított hozzájárulása nélkül kötött biztosítási szerző- désnek a kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis, ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítottat, illetőleg örökösét kell tekinteni, aki azonban az ennek foly- tán neki járó biztosítási összegből a szerződő fél költekezé- seit – beleértve a kifizetett biztosítási díjakat – köteles meg- téríteni.
1.6. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szerződés érvé- nyességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.
1.7. A biztosított a szerződés megkötéséhez adott hozzájárulá- sát írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás követ- keztében a szerződés a biztosítási időszak végével megszű- nik kivéve, ha a biztosított a szerződő fél írásbeli hozzájáru- lásával a szerződésbe belép.
1.8. A biztosított a szerződő írásbeli beleegyezésével a szerző- désbe szerződőként bármikor beléphet. Ha a szerződés a szerződő felmondása vagy a díjfizetés elmulasztása miatt megszűnne, a biztosított a biztosítóval közölt írásbeli nyilatkozatával a szerződő helyébe léphet. Ilyen esetekben a folyó díjfizetési időszakban esedékes díjakért a biztosított a szerződővel egyetemlegesen felelős.
1.9. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgálta- tásra jogosult.
1.10. A szerződő a biztosított írásbeli hozzájárulásával ajánlatté- telkor, illetve a tartamon belül bármikor kedvezményezettet jelölhet meg, illetve a kedvezményezett jelölését módo- síthatja.
1.11. A kedvezményezett-jelölés hatályát veszti, ha a kedvezmé- nyezett a biztosítási esemény bekövetkezése előtt meghal.
1.12. Ha a biztosítási szerződésben más kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a kedvezményezett jelölése hatályát vesztette, illetve érvénytelen, akkor a biztosított életében esedékes szolgáltatások kedvezményezettje a biztosított, a biztosított halála esetén a biztosított örököse.
2. A szerződés létrejötte
2.1. A szerződés a szerződő és a biztosító írásbeli megállapo- dása alapján jön létre, melyet a szerződő kezdeményez.
2.2. A szerződés az ajánlatnak a biztosító általi elfogadása időpontjában, illetve – ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem kifogásolja, úgy – a módosító javaslatnak a szerződő általi kézhezvételekor jön létre.
2.3. A biztosító ajánlattételkor a biztosítás első díjának megfelelő díjelőleget átveheti, melyet kamatmentes előlegként (továb- biakban: díjelőleg) kezel. Ha a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget a biztosítási díjba beszámítja. Ha a szerződés nem jön létre, a biztosító a díjelőleget a szerződőnek visz- szautalja.
2.4. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt kockázatelbírálást végezhet, a biztosítotthoz kérdéseket intézhet, továbbá a biztosított egészségi nyilatkozatát, vagy orvosi (illetve egészségi állapotára vonatkozó) vizsgálatát, és egyéb írásos nyilatkozatait is kérheti. A biztosító az egészségi nyilatkozatot írásban, vagy előre egyeztetett időpontban telefonon kérheti a biztosítottól. Amennyiben az egészségi nyilatkozat meg- tételére telefonon kerül sor, úgy a beszélgetésről hangfelvétel készül, melyet a biztosító mindaddig megőriz, míg a szer-
ződésből igény érvényesíthető. A biztosító jogosult az így tu- domására jutott adatokat ellenőrizni.
2.5. A biztosított nyilatkozatai, valamint a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszai az ajánlat részét képezik.
2.6. A kockázatelbírálás eredményétől függően a biztosító az ajánlatot elfogadja vagy elutasítja. Az ajánlat elfogadása tör- ténhet hallgatólag, vagy a biztosítónak az ajánlat tartalmával megegyező kifejezett elfogadó nyilatkozatával, vagy az aján- lattól eltérő tartalmú kötvény kiállításával.
2.7. Ha a szerződő az ajánlattól eltérő tartalommal kiállított kötvényben az eltérést 15 napon belül írásban nem kifogá- solja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ha a szerződő az eltérést a kötvény kézbesítésétől számított 15 napon belül írásban elutasítja (kifogásolja), a szerződés nem jön létre.
6
2.8. A lényeges eltérésre a biztosító a kötvény kiszolgáltatásakor a szerződő figyelmét írásban felhívja.
2.9. A szerződés – hallgatólagosan – akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra az átvételtől számított 15 napon belül nem nyilatkozik. A hallgatólagosan létrejött szerződés ese- tében a szerződés létrejöttének időpontja az ajánlatnak a biztosító vagy a biztosító függő biztosításközvetítője részére való átadásának időpontja.
2.10. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés eltér a jelen általános feltételektől, vagy a jelen általános feltételekhez kapcsolódó különös feltételektől (a továbbiak- ban együtt: biztosítási szabályzat), a biztosító az ajánlatnak a kötvénykiállításra jogosult illetékes Személybiztosítási Kompetencia Központba való megérkezését követő 15 na- pon belül írásban javasolhatja, hogy a szerződést a biztosí- tási szabályzatnak megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem fogadja el, a biztosító a szerződést a módosító javaslat kézbesítésétől, illetve a módosító javaslatnak a szerződő általi elutasításától számított 15 napon belül 30 napos felmondási idővel felmondhatja.
2.11. A biztosítási szerződés közvetítője lehet a független bizto- sításközvetítő, vagy a függő biztosításközvetítő. Független biztosításközvetítő az alkusz, aki az ügyfél megbízásából jár el, és a többes ügynök, aki egyidejűleg több biztosítóval fennálló jogviszonya alapján a biztosítók egymással versengő termékeit közvetíti.
A függő biztosításközvetítő (ügynök) a biztosítási szerződést a biztosítóval fennálló munkaviszonya keretében, vagy a biztosító megbízása alapján közvetíti.
2.12. A független biztosításközvetítő a biztosításközvetítői tevé- kenysége során a biztosítási szakmai szabályok megszegé- sével vagy elmulasztásával esetlegesen okozott károkért önállóan felel. Ez a felelőssége kiterjed a nevében eljáró személyek tevékenységére is. A független biztosításközvetítő nem minősül a biztosító képviselőjének.
2.13. A függő biztosításközvetítő közvetítői tevékenysége során okozott károkért a biztosító felelős.
2.14. A felek erre irányuló kifejezett nyilatkozatukkal a jelen be- kezdésben foglalt rendelkezésektől eltérően is megálla- podhatnak, amennyiben a megállapodás a biztosítási jogi és fogyasztóvédelmi szabályokat nem sérti.
3. A szerződés hatálybalépése,
a kockázatviselés kezdete, a várakozási idő
3.1. A már érvényesen létrejött szerződés az azt követő nap 0 órakor lép hatályba, amikor a szerződő az első biztosítási díjat, vagy a díjelőleget a biztosító részére megfizeti, vagy amikor a felek a díj megfizetésére vonatkozóan halasztás- ban állapodtak meg. Az első díj vagy díjelőleg akkor minő- sül megfizetettnek, ha azt a függő biztosításközvetítő nyug- tával igazoltan átvette, vagy egyéb esetekben, ha az a biztosító számlájára beérkezett.
3.2. A biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépésének időpontjában kezdődik meg kivéve, ha a felek ettől eltérően állapodnak meg.
3.3. A biztosító a szerződésben várakozási időt köt ki, melynek időtartama a szerződés hatálybalépésétől számított 6 (hat) hónap kivéve, ha a felek másképp állapodtak meg. A biztosító kockázatviselése a várakozási idő alatt részleges, kizárólag a balesetekre, illetve a balesettel okozati összefüggésben álló biztosítási eseményekre terjed ki.
4. A szerződés megszűnésének esetei
4.1. A szerződés megszűnik:
a) a szerződésben meghatározott lejárat napján, vagy
b) a biztosított halálának napján, vagy
c) a díjfizetés elmulasztása esetén, az első elmaradt díj esedékességétől számított három hónap elteltével, vagy
d) az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő természetes személy (magánszemély) szerződőnek a biztosítási köt- vény kézhezvételétől számított 30 napon belül gyakorolt írásbeli felmondásával kivéve, ha a megkötött szerződés hitelfedezeti életbiztosítás, vagy
e) a biztosító felmondásával, a I.2.10. és II.3.1. pontban foglalt esetben, vagy
f) a biztosítottnak – amennyiben nem ő a szerződő fél
– a biztosítási szerződés megkötéséhez adott hozzá- járulásának írásbeli visszavonásával feltéve, hogy a szerződésbe szerződőként nem lép be, vagy
g) a II.3.2 pontban foglalt esetben, vagy
h) a szerződő felmondásával a III.5.2. pontban foglalt esetben.
4.2. Az I.4.1.d. pontban foglalt esetben a biztosító a felmondás kézhezvételét követő 30 napon belül a szerződő által befize- tett teljes biztosítási díjat visszatéríti.
4.3. A baleset- és/vagy egészségbiztosítási szerződést a felek írásban, 30 napos felmondási idővel, a biztosítási év végére felmondhatják kivéve, ha ettől eltérően állapodnak meg.
5. A biztosítás területi hatálya
A biztosító kockázatviselése az egész világra kiterjed.
II. fejezet: A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
1. A biztosítói szolgáltatás kifizetésének választható formája
A biztosító különös feltételeiben meghatározott egy összegű szolgáltatása járadék formájában is kérhető.
1.1. Amennyiben a szolgáltatásra jogosult (kedvezményezett) az egy összegű kifizetést, vagy annak egy részét járadék formájában kívánja igénybe venni, a biztosító – a szolgáltatás időpontjában hatályos feltételek szerint – kedvezményes díjú járadékbiztosítást kínál.
1.2. A járadék folyósítása a biztosító és a kedvezményezett között írásban létrejövő külön járadékbiztosítási szerződés alapján történik.
1.3. A kedvezményezett abban az esetben élhet a járadékbizto- sítás kötésének lehetőségével, ha a folyósítandó járadék összege meghaladja a biztosító szolgáltatás időpontjában hatályos díjszabásában meghatározott minimális járadék összegét.
2. A szerződő és a biztosított közlési és változásbejelentési kötelezettsége
2.1. A szerződő és a biztosított kötelesek a közlési és változás- bejelentési kötelezettségüknek eleget tenni.
2.2. A közlési kötelezettség alapján a szerződő és a biztosított kötelesek ajánlattételkor a biztosítóval közölni minden olyan
7
körülményt, amely a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges, és amelyet ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító kérdéseire adott hiánytalan és a valóságnak megfelelő válaszokkal, valamint a biztosító által rendszere- sített formanyomtatványon és/vagy hangfelvételeken sze- replő nyilatkozatok valóságnak megfelelő megtételével a fe- lek a közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.
2.3. A biztosító a közölt adatokat ellenőrizheti, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére (foglalkozás, munka, sport, egyéb), és életkörülményeire vonatkozó to- vábbi kérdéseket tehet fel, orvosi-, egészségi-, és/vagy teszt vizsgálatot írhat elő.
2.4. Az orvosi-, egészségi-, teszt vizsgálat elvégzése a szerződőt, és a biztosítottat közlési kötelezettségük alól nem mentesíti.
2.5. A szerződő és a biztosított kötelesek a biztosítás tartama alatt 5 munkanapon belül írásban bejelenteni az ajánlaton közölt, illetve a szerződésben szereplő lényeges körülmé- nyek megváltozását. Lényeges körülmény az, amire a biz- tosító kérdést tett fel, továbbá amire vonatkozóan a szer- ződő és a biztosított nyilatkozattételi kötelezettségét előírta, különösen a szerződő és a biztosított nevének, címének, levelezési címének, és a biztosított tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb) megváltozására. A biz- tosított az egészségi állapotában beállott változást nem köteles a biztosítónak bejelenteni.
3. A biztosító szerződésmódosítási és felmondási lehetősége új,
lényeges körülmények felmerülése esetén
3.1. Ha a biztosító a szerződés létrejötte után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről, továbbá ha a szerződésben meghatározott lényeges körülmények vál- tozását közlik vele, kockázatelbírálást végezhet, s ennek eredményeként a közléstől számított 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására, illetőleg a szer- ződést 30 napos felmondási idővel, írásban felmondhatja.
3.2. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik. Erre a következményre a szerződőt a módosító javaslat megtéte- lekor figyelmeztetni kell. Ha a biztosító e xxxxxxxx nem él, a szerződés az eredeti tartalommal marad hatályban.
III. fejezet: A biztosítási díj
1. A biztosítási díj megállapítása, a biztosított belépési kora
1.1. A biztosítási díj a biztosító kötelezettségvállalásának ellen- értéke.
1.2. A biztosítási díj kiszámítása a biztosító díjszabása alapján, különösen a biztosított életkorának, egészségi állapotának, nemének, tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb), valamint a biztosítás tartamának és a biztosítási összegnek/összegeknek a figyelembevételével történik.
1.3. A biztosító a szerződés megkötésekor a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a díjfizetés technikai kezdetének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.
2. A biztosítási díj fizetése
(a díjfizetés gyakorisága, a díjfizetés technikai kezdete, a díj esedékességének időpontja),
a biztosítási időszak, a biztosítási évforduló fogalma
2.1. A szerződés rendszeres éves díjfizetésű. Rendszeres éves díjfizetésű szerződés esetén az éves díj havi, negyedéves és féléves részletekben is fizethető. Havi díjfizetéstől eltérő fizetési gyakoriság esetén a biztosító díjkedvezményt adhat.
2.2. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő ajánlattételkor határozza meg, és bármely biztosítási évfordulón megváltoztathatja, ha a változtatási szándékot a biztosítási évforduló előtt legalább 2 (kettő) hónappal írásban jelzi a biztosítónak.
2.3. A díjfizetés technikai kezdete az ajánlaton megjelölt időpont, illetve ha a biztosító kötvényt állít ki, a biztosítási kötvényen a díjfizetés technikai kezdeteként megjelölt időpont. Ez egyben a biztosítási évforduló napja is.
2.4. A biztosítási időszak egy év, amely minden évben a biztosí- tási évforduló napján kezdődik, és ettől számított egy évig tart (a továbbiakban: biztosítási év).
2.5. A biztosítás első díja a szerződés létrejöttekor, minden ké- sőbbi díj pedig annak a díjfizetési időszaknak (év, félév, ne- gyedév, hónap) az első napján esedékes, amelyre a díj vo- natkozik.
2.6. Az első díj a szerződés hatálybalépésének napjától a díjfizetés technikai kezdetéig terjedő időszakra és az első díjfizetési időszakra is vonatkozik.
2.7. A szerződő a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezett- ségét abban az időpontban teljesíti, amikor a biztosítási díjat (díjrészletet) a biztosító részére megfizeti, illetve amely napon a biztosító számlájára beérkezik.
3. A díjfizetés elmulasztásának következményei
3.1. A biztosítási díj esedékességétől számított három hónap el- teltével a szerződés megszűnik, ha addig a hátralékos díjat nem fizették meg, és a szerződő halasztást sem kapott, ille- tőleg a biztosító a díjkövetelést bírósági úton nem érvénye- sítette.
3.2. Ha a biztosító kockázatviselésének ideje alatt biztosítási esemény következik be, úgy az esedékessé vált, de a biztosítási esemény bekövetkezéséig meg nem fizetett díjat a biztosítónak jogában áll a szolgáltatás(ok) összegéből levonni.
4. Értékkövetés
4.1. Általános szabályok
a) A biztosító az összegbiztosítások értékének megőrzése érdekében lehetővé teszi a biztosítás díjának és/vagy a biztosítási összeg(ek)nek az évenkénti emelését (a továbbiakban: értékkövetés). Összegbiztosítás minden olyan, a biztosítási szerződésben rögzített, a biztosító által vállalt kockázat, amelyet a biztosítási szerződéshez kapcsolódó különös feltételekben kifejezetten másként nem határoznak meg. Értékkövetésre a szerződőnek a biztosító által jóváhagyott kérelmére a biztosítási évforduló napján kerülhet sor.
b) Az értékkövetés a Központi Statisztikai Hivatal Fogyasztói Árindex kiadványában közzétett indexszámok alapján történik.
c) Az értékkövetés alapja a biztosítási évforduló előtti ne- gyedik hónapot megelőző 12 hónap havi fogyasztói árindexének szorzata által mutatott százalékos érték-
8
növekedés (továbbiakban indexszám). Ha az ily módon számított érték 5%-nál kisebb, akkor az indexszám leg- alább 5%.
d) Értékkövetésre nincs lehetőség olyan szerződéseknél, amelyekre a szerződőnek díjfizetési kötelezettsége nincs.
e) Ha a szerződő értékkövetést kért és kérelmét a biztosító jóváhagyta, a biztosító az értékkövetés keretében a biztosítási évforduló előtt legalább 2 hónappal értesítést küld a következő biztosítási évre vonatkozó új biztosítási összeg(ek)ről és a biztosítási szerződés díjáról. A szer- ződőnek jogában áll az értékkövetést az értesítéstől számított 30 napon belül visszautasítani.
Ha a szerződő az értékkövetést a 30 napos határidőn belül nem utasítja el, a biztosítás a megnövelt biztosítási összeggel és díjjal marad hatályban.
f) A biztosító a biztosítási összeg és a biztosítási díj változásáról, a változástól számított 30 napon belül kötvényt állít ki kivéve, ha az e) bekezdésben rögzített írásbeli értesítésben a biztosító valamennyi, a szerződést érintő változást közölte.
g) Ha a szerződő ajánlattételkor nem kért értékkövetést, vagy azt valamelyik biztosítási évfordulón visszautasí- totta, a biztosító jogosult a továbbiakban az értékköve- téshez kockázatelbírálást végezni, és annak eredményé- től függően a kérelmet teljesíteni vagy azt indokolás nél- kül elutasítani.
4.2. Értékkövetés balesetbiztosítás esetén
Az értékkövetés balesetbiztosítások esetében a biztosítási összeg és ennek alapján a biztosítási díj évente egy alka- lommal, azonos arányban történő emelése.
4.3. Értékkövetés élet- és egészségbiztosítás esetén
a) Az értékkövetés az egészségbiztosítások, továbbá a kockázati életbiztosítások esetében a biztosítási összeg, és így a biztosítási díj évente egy alkalommal történő emelése. A biztosító az indexszám figyelembevételével növeli meg a biztosítási összeget. A biztosító a biztosítási összegnövekmény díjának számításakor a biztosított aktuális életkorát, aktuális tevékenységét (foglalkozás, munka, sport, egyéb), valamint a szerződés hátralévő tartamát veszi figyelembe.
b) Az értékkövetéssel módosított fizetendő biztosítási díj az értékkövetést megelőző aktuális díj és az a) pont szerint számított díjnövekmény összege.
c) Értékkövetéskor a biztosított életkorának változása miatt a fizetendő biztosítási díj a biztosítási összegnél nagyobb arányban nő(het).
5. A biztosítási díj módosítása baleset és egészségbiztosítások esetén
5.1. A biztosító az összegbiztosítások körében a díjfizetés technikai kezdetétől (jelen általános feltételek III.2.3.) számított minden biztosítási évfordulót legalább 2 hónappal megelőzően javaslatot tehet a biztosítási díj módosítására, ha a biztosító valamennyi összegbiztosítást tartalmazó szerződése alapján az azonos biztosítási eseményre kiterje- dő szolgáltatások biztosító által kalkulált mértéke legalább 10%-kal eltér a ténylegesen nyújtott szolgáltatások mértéké- től (a továbbiakban: díjmódosítás).
A biztosítás díja a következő biztosítási év első napjától a fenti eltérésnek megfelelően módosulhat anélkül, hogy a szolgáltatás mértéke változna. A biztosított egészségi állapotának rosszabbodása nem von maga után díjmódo- sítást. Ha csak a statisztikai halálozási arányok változnak, a biztosítás díja nem módosítható.
5.2. A díjmódosítás keretében a biztosító a biztosítási évforduló előtt legalább 2 hónappal értesítést küld a következő biz- tosítási évre vonatkozó új biztosítási díjról és az ennek meg-
felelő biztosítási összeg(ek)ről. A szerződőnek jogában áll a díjmódosítást az értesítéstől számított 30 napon belül
a) elfogadni vagy
b) a szerződést a biztosítási évfordulóra felmondani.
5.3. A biztosító a biztosítási díj és/vagy a biztosítási összeg változásáról, a változástól számított 30 napon belül kötvényt állít ki kivéve, ha a jelen általános feltételek III.5.2. pontjában rögzített írásbeli értesítésben a biztosító valamennyi, a szerződést érintő változást közölte.
5.4. Ha a szerződő a módosító javaslat kézhezvételétől számított 30 napon belül a módosító javaslatra írásban nem válaszol, akkor a biztosítás változatlan biztosítási összeggel és a módosító javaslatban szereplő díjjal marad hatályban.
IV. fejezet: A biztosító teljesítésének feltételei
1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje
1.1. A biztosítási eseményt 15 napon belül írásban kell bejelen- teni a biztosítónál.
1.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
2. A szolgáltatási igény elbírálásához szükséges dokumentumok
A biztosító a különös feltételekben megjelölt iratok mellett a szolgáltatási igény elbírálásához szükség esetén jogosult bekérni az alábbi dokumentumokat is, amelyek a szolgálta- tási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és/vagy az igény összegszerűségének megállapításához szükségesek:
2.1. Amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás in- dult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meg- hozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.
2.2. A biztosítási esemény közelebbi körülményeinek és követ- kezményeinek tisztázásához szükséges iratok (a biztosított és a biztosítási eseménnyel érintett más személy nyilatkozata a biztosítási esemény körülményeiről, boncolási jegyzőkönyv másolata, jogosítvány és forgalmi engedély másolata, mun- kahelyi, iskolai, közlekedési vállalat által felvett baleseti jegyzőkönyv másolata, a balesettel/következményeivel kap- csolatos szakértői vélemények másolata).
2.3. A biztosító által rendelkezésre bocsátott és a biztosított kezelőorvosa illetve az őt ellátó egészségügyi szolgáltató által kitöltött formanyomtatvány a biztosítási eseménnyel kapcsolatos egészségügyi adatokról, a biztosított egészségi állapotáról, illetve a biztosított kórelőzményi adatairól.
2.4. A biztosítottnak a biztosítási eseménnyel és a kórelőzményi adatokkal összefüggő egészségügyi dokumentumai: házi-, vagy üzemorvosi, illetve állományilletékes orvosi karton má- solata, a járó- és fekvőbeteg-ellátás során keletkezett iratok, valamint a gyógyszerfelhasználást igazoló iratok.
2.5. A társadalombiztosítási szerv, vagy más személy, szervezet által kezelt, a biztosítási eseménnyel vagy annak alapjául
9
szolgáló körülménnyel kapcsolatos biztosítotti adatokat tar- talmazó iratok (a jogosult titoktartás alóli felmentéshez és adatbekéréshez szükséges meghatalmazása alapján).
2.6. A keresőképtelenség igazolására jogosult orvos által kiállított igazolás a keresőképtelenség okáról, tényéről és tartamáról, valamint a táppénzes állományba vételről és a táppénzes állomány okáról és tartamáról szóló igazolás/orvosi felmentési javaslat.
2.7. A biztosítottnak a biztosító kockázatviselését befolyásoló sporttevékenységével kapcsolatos tagsági igazolványa, jog- viszonya igazolásának másolata.
2.8. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
2.9. A biztosító kérheti az igény tárgyában meghozandó döntés- hez szükséges összes idegen nyelvű dokumentumnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített ma- gyar nyelvű hiteles fordítása benyújtását.
2.10. A biztosító kérheti a fenti dokumentumok eredeti példányá- nak bemutatását és bármely adathordozón rögzített má- solatának benyújtását.
2.11. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához egyéb iratokat is beszerezhet. A biztosító a biztosítási szerződések alapján kizárólag a feltételekben megjelölt, szükséges és indokolt költségeket köteles megtéríteni.
3. A biztosító teljesítésének esedékessége
3.1. A biztosító a szerződés alapján a biztosítási esemény bekö- vetkezése esetén a különös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezi magát.
3.2. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt, az annak elbírálásához szükséges valamennyi okmány beérkezését követő 15 napon belül teljesíti.
3.3. Ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy újból hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgál- tatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.
3.4. Ha a rendelkezésre álló iratok alapján a szolgáltatási igény nem bírálható el, a biztosító elrendelheti a biztosított szemé- lyes orvosi vizsgálatát is. Ha a biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést.
A személyes orvosi vizsgálat költségeit a biztosító viseli. A biztosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való meg- jelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a biztosított viseli.
3.5. A biztosító a szolgáltatási összeget átutalással teljesíti. Amennyiben a biztosító szolgáltatására jogosult személy a szolgáltatást ettől eltérő módon kéri teljesíteni, az ezzel kapcsolatban felmerülő költségeket a biztosító a szolgálta- tási összegből levonja.
4. Bónusz-visszatérítés
4.1. Ha a legalább 10 éves tartamú szerződés a teljes tartam alatt kármentes, akkor a biztosító a szerződés lejáratát kö- vető 90 napon belül a teljes tartam alatt befizetett biztosítási díj 20%-át bónusz-visszatérítésként kifizeti a lejárat idő- pontjában aktuális szerződőnek.
A szerződés kármentes az alábbi feltételek együttes teljesü- lése esetén:
– a biztosító nem teljesített a szerződésre szolgáltatást,
– a biztosító a díjátvállalásos kockázati életbiztosítást tar- talmazó szerződésre nem teljesített díjátvállalás szol- gáltatást,
– nincs folyamatban szolgáltatás elbírálás.
A szerződés kármentes továbbá az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén is:
– a biztosító nem teljesített a szerződésre szolgáltatást,
– a biztosító a díjátvállalásos kockázati életbiztosítást tar- talmazó szerződésre nem teljesített díjátvállalás szol- gáltatást,
– folyamatban van szolgáltatás elbírálás, melyet a biztosító utóbb elutasít.
4.2. Ha a biztosító bónusz-visszatérítést fizetett a szerződőnek és az elévülési időn belül olyan jogos szolgáltatási igényt jelentenek be, amelyre a biztosító által nyújtandó szolgáltatás összege kisebb, mint a bónusz-visszatérítés összege, vagy megegyezik azzal, akkor a biztosító nem teljesít szolgáltatást.
4.3. Ha a biztosító bónusz-visszatérítést fizetett a szerződőnek és az elévülési időn belül olyan jogos szolgáltatási igényt jelentenek be, amelyre a biztosító által nyújtandó szolgáltatás összege nagyobb, mint a bónusz-visszatérítés összege, akkor a biztosító szolgáltatásként a szolgáltatási összeg és a bónusz-visszatérítés különbözetét fizeti ki a szolgáltatásra jogosult részére.
4.4. Ha a szerződő kötvényszám módosítással járó átdolgozási igényt nyújt be a biztosítóhoz, akkor a biztosító a szerződésre nem teljesít bónusz-visszatérítést. A szerződésben szereplő biztosítási összeg(ek) módosítása, új kockázat(ok) hozzákötése, kockázat(ok) törlése kötvényszám módosítással járó átdolgozási igénynek minősül.
5. Eljárás véleménykülönbség esetén
Ha az ügyfél vitatja a biztosító – szolgáltatási igénnyel kap- csolatos – álláspontját, írásban kérheti a döntés felülbírálását.
6. Közvetítői eljárás
Ha az ügyfél a biztosító döntését a biztosítási szolgáltatás tárgyában nem fogadja el, közvetítői eljárást kezdeményez- het, amely eljárást a hatályos jogszabályok szerint kell lebonyolítani, és ennek eredményeként a felek peren kívüli megegyezésére van lehetőség.
7. A panaszok bejelentése – panaszfórum
7.1. A szerződéssel kapcsolatban felmerült panaszokat írásban, a biztosítónál lehet bejelenteni: Generali-Providencia Bizto- sító Zrt. Ügyfélkapcsolatok Divízió, 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44.
7.2. A biztosító köteles a panaszokat, bejelentéseket kivizsgálni és a vizsgálat eredményéről a panaszosnak a panasz kézhezvételétől számított 30 napon belül írásban tájékoz- tatást adni.
8. Elévülési idő
A szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje 2 év.
10
V. fejezet: A biztosító mentesülése
a szolgáltatás teljesítése alól
1. A biztosító mentesülése életbiztosítási kockázatok esetében
1.1. A biztosító mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, ha
a) a biztosított halálának oka a szerződés hatálybalépé- sének napjától számított két éven belül elkövetett ön- gyilkossága, még akkor is, ha a cselekmény elkövetése- kor a biztosított zavart tudatállapotban volt,
b) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselek- ménye folytán vagy azzal okozati összefüggésben vesz- tette életét,
c) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.
1.2. Ha a szerződő vagy a biztosított közlési, illetve változás- bejelentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn kivéve, ha bizonyítják, hogy az alábbi körülmények valamelyike fennáll:
a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- ményt a szerződéskötéskor ismerte, vagy
b) a szerződő és/vagy a biztosított változásbejelentési kö- telezettségüket megsértették, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási eseményt megelőzően a biztosító tudomására jutott és az 15 napon belül nem élt a jelen általános feltételek II.3. pontban szabályozott szerződésmódo- sítási, illetve felmondási lehetőségével, vagy
c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biztosító kötelezettsége, ha a kockázatviselés kezdetétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.
1.3. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
2. A biztosító mentesülése baleset- és egészségbiztosítási kockázatok esetében, valamint díjátvállalás szolgáltatásnál
2.1. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha
a) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét,
b) bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt a biztosított jog- ellenesen, szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta.
2.2. A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha
a) a biztosítási esemény rendszeres alkoholfogyasztásá- val, kábítószer-fogyasztásával, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedésével összefüggésben történt kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírására, az előírásnak megfelelően alkalmazták,
b) a biztosítási esemény idején bizonyíthatóan alkoholos állapotban volt, illetőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgálat, alkoholos állapotnak tekintendő a 1,5‰- et meghaladó, gépjárművezetés közben a 0,8‰-et meghaladó mértékű véralkohol-koncentráció,
c) olyan gépjárművet vezetett, amelynek nem volt érvé- nyes forgalmi engedélye, vagy amelynek vezetéséhez szükséges érvényes vezetői engedéllyel nem rendelke- zett, és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkezté- ben közrehatott,
d) a biztosítási esemény bekövetkezése okozati össze- függésben áll azzal, hogy a biztosított a biztosítási ese-
mény időpontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett.
2.3. Ha a szerződő vagy a biztosított közlési, illetve változás- bejelentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be kivéve, ha bizonyítják, hogy az alábbi körülmények valamelyike fennáll:
a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a szerződéskötéskor ismerte, vagy
b) a szerződő vagy a biztosított változásbejelentési köte- lezettségüket megsértették, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási eseményt megelőzően a biztosító tudomására jutott és az 15 napon belül nem élt a jelen általános feltételek II.3. pontban szabályozott szerződésmódosí- tási, illetve felmondási lehetőségével, vagy
c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem ha- tott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biztosító kötelezettsége, ha a kockázatviselés kezdetétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.
2.4. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
VI. fejezet: A biztosító kockázatviseléséből kizárt események
1. Élet-, baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra, valamint díjátvállalás szolgáltatásra vonatkozó kizárások
1.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az ese- ményekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) ionizáló sugárzás,
b) nukleáris energia,
c) HIV-fertőzés,
d) háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cselekedetei, zavargások, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendülés, polgárháború, forradalom, lá- zadás, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, munkahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés.
1.2. Jelen általános feltétel alkalmazása szempontjából terror- cselekménynek minősül különösen az olyan erőszakos, erőszakkal fenyegető, az emberi életre, a materiális, imma- teriális javakra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselekmény, amely vagy politikai, vallási, ideológiai, etnikai célok mellett foglal állást vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkel- tésre irányul, illetve arra alkalmas.
1.3. A biztosító kockázatviselése a jelen általános feltételek VI.1.1. d.) pontjában foglaltakkal ellentétben kiterjed a biztosított egészségi állapotában bekövetkező olyan károsodásokra, amelyek a biztosítottnak a tüntetés, sztrájk, illetve felvonulás hatályos magyar jogszabályok rendelkezéseinek megfelelően előre bejelentett és lebonyolított eseményein való aktív részvétele kapcsán keletkeznek abban az esetben, ha a biztosított a kár megelőzésére és enyhítésére vonatkozó kötelezettségének eleget tett.
1.4. Amennyiben a szerződés egészségi kockázatelbírálás (egészségi nyilatkozat vagy orvosi vizsgálat) nélkül jött lét- re, akkor a biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakban felsorolt esetekkel okozati összefüggésben álló eseményekre:
11
a) a biztosított olyan betegsége vagy kóros állapota, amely a biztosító kockázatviselése kezdetét megelőző három évben bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet a kockázatviselést megelőző három éven belül kórisméz- tek, vagy amely ez idő alatt gyógykezelést igényelt,
b) a biztosítottnak a biztosító kockázatviselését megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodása.
2. Kizárólag életbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a szerződés (a biztosító kockázatviselésének) tartama alatt bekövetkezett eseményre, ha
a) az kábítószer-fogyasztás, kábító hatású anyag vagy gyógyszer szedésével okozati összefüggésben követ- kezett be kivéve, ha ez utóbbiakat kezelőorvos előírá- sára, az előírásnak megfelelően alkalmazták,
b) a biztosított érvényes vezetői engedély vagy érvényes forgalmi engedély nélkül vezetett gépjárművet és egyúttal egyéb közlekedési szabályt is megszegett, és az ese- mény ezzel okozati összefüggésben következett be,
c) a biztosított az esemény időpontjában alkoholos állapot- ban vezetett gépjárművet és egyúttal egyéb közlekedési szabályt is megszegett, és az esemény ezzel okozati összefüggésben következett be.
3. Baleset- és egészségbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások
3.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a terhességgel és a szüléssel kapcsolatos eseményekre, ha a fogamzás a biztosítási szerződés hatálybalépését megelőzően történt. A fogamzás a biztosítási szerződés hatálybalépését megelő- zően történt, ha a szerződés hatálybalépése és a terhessé- get dokumentáló hivatalos iratban (pl. Terhességi kis- könyvben) a szülés várható időpontjaként rögzített időpont között kevesebb, mint 285 nap van.
3.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a művi terhesség- megszakítás eseteire, kivéve az anya egészségének meg- őrzése, életének megmentése érdekében végrehajtott ter- hesség-megszakítások eseteit, illetve a bűncselekmény kap- csán előállott terhesség megszakításának eseteit.
3.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az ese- ményekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) a mesterséges megtermékenyítés (annak bármely formája),
b) a kizárólag a meddőség megszüntetése miatti ese- mények,
c) a sterilizáció,
d) a nemi jelleg megváltoztatása,
e) az esztétikai céllal végzett kezelés, sebészet és kö- vetkezményei,
f) a fogpótlás.
3.4. Ha a biztosítottnál a 3.2., illetve a 3.3. pontban felsorolt események következményeként életmentő beavatkozás szükséges, akkor a biztosító az orvosi beavatkozást igény- lő állapot miatti eseményekre szolgáltat.
3.5. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az ese- ményekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a biz- tosított betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének hely- reállítása, így különösen a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápolása miatti kórházi tartózkodása,
b) olyan keresőképtelenség, amelyeknek célja nem a biztosított betegségének megállapítása, egészségi álla- pota romlásának megakadályozása és egészségének helyreállítása, így különösen a szűrővizsgálat miatti ke- resőképtelenség, a szülőnek, nevelőszülőnek, helyettes szülőnek a beteg gyermeke ápolásával összefüggő ke- resőképtelensége,
c) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (kü- lönösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdőkúra, fogyókúra), kivéve a krónikus betegségek kórismézésével, a gyógykezelés első beállításával, jelentős akut állapotrosszabbodás elhárításával kapcsolatos kezeléseket,
d) orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezelés.
3.6. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a lelki működés zavaraira, betegségeire.
4. Sportártalmak kizárása
Ha a biztosított a biztosítási ajánlat megtételekor, illetve azt megelőzően legalább 3 éven keresztül a jelen általános feltételek VII. 5. pont szerint kiemelt vagy versenyzői szinten az „A” mellékletben felsorolt sporttevékenységek bárme- lyikét űzte, és a sportolást 5 éven belül hagyta abba, akkor a létrejött egészség- és/vagy baleset-biztosítási koc- kázatokat tartalmazó szerződés a jelen általános feltételek
„A” mellékletében szereplő SPO02 jelű záradékkal együtt érvényes.
VII. fejezet: Egyéb rendelkezések
1. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) alaki követelményei és hatályosságának feltételei
1.1. A biztosítási szerződés alanyainak jognyilatkozatai csak írás- beli alakban érvényesek. Az írásbeli jognyilatkozat a biz- tosítóval szemben akkor hatályos, ha az a biztosító valamely szervezeti egységének tudomására jut. A biztosító a faxon elküldött nyilatkozatokat alaki és tartalmi szempontból jogo- sult ellenőrizni.
1.2. Ha a biztosító a jognyilatkozatot a szerződőnek, a biztosított- nak vagy egyéb jogosultnak az általa ismert utolsó címére ajánlott levélben küldi, az abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor azt a címzés helyén átvették.
1.3. Ha a szerződő egy hónapnál hosszabb időre külföldre utazik, és a biztosítónak írásban bejelentett magyarországi kézbe- sítési meghatalmazottról nem gondoskodik, úgy a biztosító az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilat- kozatot.
2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése
Ha a biztosítási kötvény megsemmisült vagy elveszett, úgy a biztosító a szerződő kérésére a hatályos eredetivel megegye- ző tartalmú új kötvényt állít ki.
3. A baleset és a közlekedési baleset fogalma
3.1. Jelen általános feltételek szempontjából baleset az a hirtelen fellépő, egyszeri, külső fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészségkárosodást szenved, illetve amely a biztosított ha- lálát okozza.
12
3.2. Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minősül továbbá:
a) a kullancscsípés következtében kialakuló agyburok és/ vagy agyvelőgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel kimutatták, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 15 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor az agyburok és/ vagy agyvelőgyulladásként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz,
b) a veszettség, ha a betegséget megállapították, és az legkorábban 60 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 60 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a veszettségként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz,
c) a tetanuszfertőzés, ha a betegséget megállapították, és az legkorábban 20 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésőbb pedig 20 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a tetanuszfertőzésként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.
3.3. Jelen általános feltételek szerint – a VII.3.2. pontban foglal- taktól eltekintve – nem minősül balesetnek:
a) az élő kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gazdaszervezetből (hordozó) emberi foga- dószervezetbe jutása/juttatása (a továbbiakban együtt: átvitele) még abban az esetben sem, ha az átvitelt balesetszerű fizikális ok váltja ki kivéve, ha a különös feltételek ettől eltérően rendelkeznek,
b) a foglalkozási betegség (ártalom),
c) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még abban az esetben sem, ha az a biztosított zavart tudatállapotában következett be,
d) a csontok patológiás törései, a sokszor ismétlődő (ha- bituális) ficam,
e) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorong- sérv az egyébként ép porckorongot kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás követ- kezménye,
f) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyéb- ként ép hasfalat kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
g) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodá- sa kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívül- ről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus beha- tás következménye.
3.4. Jelen általános feltételek alkalmazásában közlekedési bal- esetnek minősül a biztosítottat ért baleset abban az eset- ben, ha a biztosított gyalogosként, jármű vezetőjeként vagy utasaként szenved balesetet.
3.5. Jelen általános feltételek szerint nem minősül közlekedési balesetnek:
a) a gyalogost érő olyan baleset, amelynek bekövetkez- tében semmilyen mozgó jármű nem hatott közre,
b) a kerékpárost érő olyan baleset, amelyben más jármű, vagy gyalogos közlekedése nem hatott közre,
c) a jármű utasát ért olyan baleset, amely nem a jármű vagy más jármű haladásával, illetve megállásával össze- függésben következett be.
4. A kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma
4.1. Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minősül a szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll. Jelen általános feltételek szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben
sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végeznek
– a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai ellátók, szociális otthonok, alkohol- és kábítószer- elvonó intézmények, ápolási intézetek, egyéb „krónikus” fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézetek illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, osztályrészei feltéve, hogy a biztosított az osztály ezen jellegének megfelelő szolgáltatásban részesült.
4.2. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtétnek tekin- tendőek azok a biztosító által csoportba sorolt orvosi beavatkozások, melyek során az orvos-szakmai szabályok megtartásával, az egészség megőrzésére, a betegségek gyógyítására, illetve következményeiknek mérséklésére irányuló szándékkal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folytonosságát megsértik.
4.3. A biztosító a műtéteket súlyosságuk alapján csoportokba sorolja be (továbbiakban: csoportba sorolás).
4.4. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtéti lista a műtéteknek nemzetközi kódrendszerrel (WHO-kód) azono- sított felsorolása. A műtéti lista tartalmazza a műtétek bizto- sító által meghatározott csoportba sorolását is. A műtéti lista a biztosító Vezérigazgatóságán, illetve Területi Igazgatósá- gain megtekinthető.
4.5. Jelen általános feltételek alkalmazásában kivonatos lista a műtéti lista kivonata (lásd B melléklet). Ez a gyakoribb, jellemzőbb műtéteket tartalmazza, a műtét azonosítására alkalmas WHO-kóddal és a biztosító által meghatározott csoportba sorolással együtt. A kivonatos lista célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. A kivonatos lista a felek ellenkező megállapodása hiányában a jelen általános feltételek alapján megkötött biztosítási szerződések részét képezi.
4.6. Műtét esetén a biztosítási esemény azonosítása, s ez alap- ján az elvégzett orvosi beavatkozás műtéti lista szerinti besorolása a biztosító orvosának hatáskörébe tartozik. A besorolás alapdokumentuma a műtéti lista.
4.7. Amennyiben valamely elvégzett műtét a műtéti listában nem található meg, úgy annak csoportba sorolását a biztosító orvosa állapítja meg.
5. A biztosított sporttevékenységének minősítése
5.1. Jelen általános feltételek szempontjából kiemelt sportoló: az a biztosított, aki sportszervezettel (szakszövetséggel) létesített munkaviszony, munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony vagy sportszerződés keretében végez sport- tevékenységet, továbbá aki külföldi sportszövetség fel- tételei szerint megszerzett sportolói engedéllyel rendel- kezik.
5.2. Jelen általános feltételek szempontjából versenyző sportoló az a biztosított (továbbiakban: versenyző sportoló), aki sporttevékenységet nem kiemelt sportolóként végez feltéve, hogy versenyen (bajnokságon, meccsen) is indul, függetle- nül a verseny jellegétől (függetlenül pl. attól, hogy helyi, ke- rületi, megyei, területi, országos, nemzetközi, stb. vagy, hogy barátságos-e a verseny, mi a tétje, stb.).
Jelen általános feltételek szempontjából a versenyző sportoló lehet élvonalbeli versenyző sportoló, regionális szinten ver- senyző sportoló vagy területi szinten versenyző sportoló:
a) élvonalbeli versenyző sportoló az a biztosított, aki nem- zetközi, országos (nemzeti) versenyen indul,
13
b) regionális szinten versenyző sportoló az a biztosított, aki több megyét érintő versenyen indul feltéve, hogy nem élvonalbeli versenyző sportoló,
c) területi szinten versenyző sportoló az a biztosított, aki nem regionális szinten versenyző sportoló és nem élvo- nalbeli versenyző sportoló.
5.3. Jelen általános feltételek szempontjából hobby-sportoló az a biztosított, aki sporttevékenységet nem kiemelt sportolóként és nem versenyző sportolóként végez.
6. Személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók
6.1. A biztosított egészségi állapotával összefüggő adatokat a biztosító a VII.6.2. pontjában meghatározott célokból, a személyes adatok védelméről és a közérdekű adatok nyilvánosságáról szóló, 1992. évi LXIII. törvény, valamint az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.
6.2. A szerződő és a biztosított tudomásul veszik, hogy a biztosító az ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére illetve gazdálkodására vonatkozó adatait, továbbá azon üzleti titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződés létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosító szolgáltatásával összefüggenek.
Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerződés meg- kötéséhez, módosításához, állományban tartásához, a biz- tosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges vagy egyéb, a biztosítókról és a biztosítási te- vékenységről szóló, 2003. évi LX. törvényben meghatáro- zott cél lehet.
6.3. A VII.6.2. pontban meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést a biztosító csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány és a hozzájárulás megadása esetén részére nem nyújtható előny.
6.4. A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni és a biztosítási titkot időbeli korlátozás nél- kül megtartani.
Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tar- talmazó – a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközve- títő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezett- ség terheli a biztosító, a független biztosításközvetítő, a füg- gő biztosításközvetítő tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos te- vékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
6.5. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatke- zelő) történő adattovábbítás abban az esetben, ha a bizto-
sító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, és a harmadik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli adatkezelő székhelye szerinti ál- lam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott kö- vetelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal.
A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbí- tásra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.
6.6. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét:
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,
b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére sze- mélyes adatnak nem minősülő adatok átadása.
Ezen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
6.7. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, az ügyfél egészségi állapotával összefüggő adatokat vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minősülő adatokat – továbbítás esetén – 20 év elteltével törölni kell.
6.8. A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kap- csolatos személyes adatot addig kezelhet, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető.
6.9. A biztosító köteles törölni minden olyan – ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos
– személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amely- nek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
6.10. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelésére vonatkozó rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható ada- tok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
6.11. A biztosított a szerződéskötést megelőzően nyilatkozik arról, hogy a biztosító a biztosítási szerződés megkötése, módosítása, állományban tartása és a biztosítási szerződés- ből származó követelése megítélése céljából a biztosított egészségi állapotával összefüggő adatokat kezelje. A biz- tosító egészségügyi adatnak tekinti a biztosított egészségi állapotával összefüggő, valamint az egészségbiztosítási ellá- tására vonatkozó adatokat.
6.12. A biztosító köteles a biztosítási titokra vonatkozó szabályo- kat maradéktalanul betartani. Biztosítási titkot kizárólag tör- vényben felsorolt szerveknek és csak az ott jegyzett körben szolgáltat ki.
6.13. A szerződő, illetve a biztosított részére kötelezően kiszol- gáltatandó iratokon kívül a létrejött szerződéssel kapcsola- tos valamennyi irat a biztosító birtokában marad.
Hatályos: 2011. április 1-jétől
14
TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítási „A” melléklet általános szerződési feltételei (TÁSZF11)
Ha a biztosított a biztosítási ajánlat megtételekor, illetve azt megelőzően legalább 3 éven keresztül az általános feltételek VII. 5. bekezdés szerint kiemelt vagy versenyzői szinten a jelen mellékletben felsorolt sporttevékenységek bármelyikét űzte, és a sportolást 5 éven belül hagyta abba, akkor a létrejött egészség- és/vagy balesetbiztosítási kockázatokat tartalmazó szerződés az alábbi SPO02 jelű záradékkal együtt érvényes.
Sporttevékenységek
Labdajátékok: így különösen asztalitenisz, tenisz, tollaslabda, baseball, fallabda, rögbi, röplabda, korfball, amerikai futball, kosárlabda, kézi- labda, labdarúgás, footbag, floorball, lábtoll-labda, futsal, lábtenisz.
Küzdő sportok: birkózás, ökölvívás, harcművészetek, így különösen: judo, karate, aikido, kungfu, iaido, taekwon-do, kempo, kendo, kick- box, pankráció, szumo, capoeira, tai-chi, thai box, hapkido.
Téli sportok: így különösen síelés, sílesiklás, műlesiklás, óriás műlesiklás, biatlon, snowboard, síakrobatika, síugrás, szánkó, bob, gyorsa- sági korcsolyázás, jégtánc, műkorcsolya, jégkorong.
Egyéb: kötélugrás, versenytánc, akrobatikus rock & roll, aerobik, fitnesz, ritmikus sportgimnasztika, torna, atlétikai számok, öttusa, tízpróba, gyaloglás, futás, tájfutás, triatlon, vívás, görkorcsolyázás, gördeszka, skate, barlangászat, barlang expedíció, hegymászás, magashegyi ex- pedíció, sziklamászás V. foktól, mountainboard, canyoning, mélybe ugrás (bungee jumping).
SPO02 jelű záradék
A jelen záradékkal létrejött szerződésben a biztosított mindkét térde és bokája a biztosítási védelemből kizárt kivéve, ha a szolgáltatási igény alapja csonttörés.
15
TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítási „B” melléklet általános szerződési feltételei (TÁSZF11)
Kivonatos lista a baleseti mûtéti térítés biztosítás és a mû- | 56520 | Féloldali petefészek eltávolítás | |
téti térítés biztosítás különös feltételeihez. | 56830 | Méheltávolítás hasi úton | |
A baleseti mûtéti térítés és a mûtéti térítés biztosítás esetében a biz- | 50630 | Pajzsmirigy eltávolítás | |
tosító térítése biztosítási esemény bekövetkezésekor: | 51150 | Kötõhártyavarrat | |
1. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 200%-a, | 57902 | Combnyak-szegezés | |
2. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 100%-a, | 57922 | Húzóhurkos csontrögzítés | |
3. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 50%-a, | 57924 | Csavarozás | |
4. csoportba tartozó mûtét esetén a biztosítási összeg 25%-a, | |||
5. csoportba tartozó mûtétek nem térített mûtétek. | 4. csoport | ||
Abban az esetben, ha a biztosítotton az 5. csoportba sorolt | WHO-kód 51440 | Mûtét megnevezése Szemlencse eltávolítás | |
mûtétet hajtják végre, a biztosító nem nyújt szolgáltatást. | 51470 | Szemlencse beültetés | |
51950 | Dobhártyaplasztika | ||
A mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója: | 53844 | Visszerek eltávolítása | |
56741 | Méhszájplasztika | ||
1. csoport | 56518 | Laparoszkópos petefészek eltávolítás | |
WHO-kód | Mûtét megnevezése | 57400 | Császármetszés |
5014F | Agydaganat eltávolítás | 57670 | Arctörések nyílt helyreállítása |
50151 | Koponyacsont tumor eltávolítás | 57829 | Bütyökmûtét |
50200 | Benyomatos koponyatörés ellátása | 57900 | Csonttörések bõrön keresztül történõ dróttûzése |
50303 | Gerincvelõi dekompressziós mûtétek | 58130 | Külboka-szalag varrata |
50311 | Ideggyök gerinccsatornán belüli mûtéte | 5837H | Achilles-ín szakadás helyreállítása |
50337 | Gerincvelõi daganatok eltávolítása | 58600 | Emlõcsomó kimetszése |
53240 | Tüdõlebeny eltávolítása | ||
53340 | Tüdõátültetés | 5. csoport | |
53522 | A kéthegyû billentyû pótlása mechanikus mûbillentyûvel | WHO-kód | Mûtét megnevezése |
53531 | Billentyû plasztika a kéthegyû billentyûn | 14410 | Kimetszés szövettani vizsgálat számára |
53734 | Daganat eltávolítása a szívkamrából | gyomortükrözés során | |
53743 | Szívkamrai sérülés ellátása | 14820 | Szövettani vizsgálati mintavétel bõrön át emlõbõl |
53750 | Szívátültetés | 16200 | Hörgõtükrözés |
55040 | Májátültetés | 16970 | Diagnosztikus izületi csõtükrözés |
58151 | Teljes csípõprotézis | 33121 | Koszorúserek vizsgálata érfestéssel |
5814L | Térdprotézis beültetés | 39430 | Ultrahangos vesekõzúzás |
52160 | Orrtörés helyreállítása | ||
2. csoport | 52310 | Fog sebészi eltávolítása | |
WHO-kód | Mûtét megnevezése | 52374 | Fogászati csontplasztika |
54560 | Vastagbél teljes eltávolítása | 52000 | Dobhártya “felszúrása” |
53611 | Koszorúér-áthidaló mûtétek | 52100 | Orrvérzés ellátása edzõszerrel |
53502 | Zárt billentyûbemetszés a kéthegyû billentyûn | 52810 | Mandula eltávolítása |
5382L | Hasi aorta tágulat eltávolítása | 57100 | Gátmetszés |
53836 | Érpótlás | 57520 | Terhesség megszakítás |
51358 | Szivárványhártya eltávolítás | 57880 | Belsõ fémrögzítés eltávolítása |
51570 | Üvegtest csere | 58750 | Emlõplasztika |
53163 | Mûvi gégeképzés | 58900 | Bõrvarrat |
58840 | Bõrfüggelék kimetszése | ||
3. csoport | 59801 | Nõk mûvi meddõvé tétele | |
WHO-kód | Mûtét megnevezése | 81010 | Idegentest eltávolítás szaruhártyából |
53777 | Pacemaker beültetése | 81700 | Könnytömlõ átmosása |
53807 | Embólia eltávolítás combverõérbõl | 82032 | Csuklótörés zárt helyretétele |
54130 | Lépeltávolítás | 58830 | Sebtisztítás, sebkimetszés |
54361 | Gyomor részleges eltávolítása | 82090 | Ficam zárt helyretétele |
54430 | Féregnyúlvány eltávolítása | 84712 | Combcsontba fúrt dróttal történõ húzatás |
55110 | Epehólyag eltávolítása | 85840 | Ízületbe adott injekció |
55300 | Lágyéksérv mûtét | 88050 | Vérátömlesztés |
56011 | Prosztata húgycsövön keresztüli kisebbítése | 88530 | Mûvese-kezelés |
Hatályos: 2011. április 1-jétől
16
TestŐr élet-, baleset- és egészségbiztosítási „C” melléklet általános szerződési feltételei (TÁSZF11)
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra és a közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biz- tosítás különös feltételeiben hivatkozott táblázat a biztosító szolgáltatásának meghatározásához.
Jelen táblázat célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. A maradandó egészségkárosodás fokát a biztosító orvosa az alábbiak szerint állapítja meg:
Testrészek, érzékszervek egészségkárosodása | Egészségkárosodás foka (%) |
egy kar vállízülettõl való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 70% |
egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 65% |
egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 60% |
egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 20% |
egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 10% |
bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 5% |
egyik comb csípõízületben történõ elvesztése vagy a csípõízület teljes mûködésképtelensége | 70% |
egyik comb részleges csonkolása vagy a térdízület teljes mûködésképtelensége | 60% |
egyik lábszár részleges csonkolása | 50% |
egyik bokaízület elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 30% |
egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 5% |
bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 2% |
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt elvesztette | 65% |
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt elvesztette | 45% |
a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
az ízlelõképesség teljes elvesztése | 5% |
Hatályos: 2011. április 1-jétől
17
Kockázati életbiztosítás különös feltételei (EEHAT011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek haláleseti szolgáltatásra vo- natkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek, feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerző- dés létrejött. A szerződésekre a Polgári Törvénykönyv rendelkezé- seit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
A jelen különös feltételek alapján létrejött szerződés (a továbbiakban: szerződés) vonatkozásában biztosítási eseménynek minősül:
– a biztosított halála a szerződés lejárati időpontját meg- előzően.
A biztosítási esemény időpontja a halál időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a – jelen különös feltételek szerint – létrejött szerződésben vállalja, hogy a szerződő díjfizetése ellenében, a biztosítási esemény bekövetkezése esetén haláleseti szolgáltatást nyújt.
Haláleseti szolgáltatás
A biztosítottnak a szerződés lejárati időpontját megelőző halála esetén
– a biztosító a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezmé- nyezett részére kifizeti az aktuális biztosítási összeget és ezzel a szerződés megszűnik.
Az aktuális biztosítási összeg az általános feltételek III.4. pontjában meghatározott értékkövetési szabályok szerint megnövelt biztosítási összeg.
III. A biztosítási díj
1. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt a biztosítotthoz kérdéseket intézhet az általános feltételekben foglaltakon túl a biztosított dohányzási szokásaira vonatkozóan is.
2. A biztosító a biztosítottat – a biztosított által adott válaszok figyelembevételével – az Alap kategóriába, a Kedvezményes kategóriába vagy az Optimum kategóriába sorolja (továbbiakban: dohányzási szokások szerinti kategória), melyet az ajánlaton feltüntet.
3. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt jogosult a biztosított dohányzási szokásaival összefüggő teszt vizsgálatot végezni, és a teszt vizsgálat eredményei alapján az ajánlaton feltüntetett dohányzási szokások szerinti kategóriát módosítani. A biz- tosító a módosított kategóriát figyelemfelkeltésre alkalmas módon a kötvényen feltünteti.
4. Optimum kategóriába akkor sorolható a biztosított, ha szer- ződéskötéskor nem dohányzik, és az azt megelőző két évben egyáltalán nem dohányzott, és a biztosító a biztosítottat a teszt
vizsgálat eredménye alapján az Optimum kategóriába sorolja. Optimum kategóriába sorolt biztosított esetében a biztosító jogosult a tartam alatt bármikor a biztosított dohányzási szoká- saira vonatkozóan teszt vizsgálatot végezni.
5. A biztosítási díj kiszámítása az általános feltételek III.1.2. pontjában meghatározottakon kívül a dohányzási szokások szerinti kategória figyelembevételével történik.
IV. A biztosított változásbejelentési kötelezettsége
Az Optimum kategóriába sorolt biztosított a biztosítás tartama alatt az általános feltételek II.2.5. pontjában meghatározottakon kívül köteles a biztosítónak 5 munkanapon belül írásban bejelenteni, ha a dohányzási szokásai megváltoztak, azaz dohányozni kezdett. Jelen életbiztosítás vonatkozásában a dohányzási szokások a biztosítás szempontjából lényeges körülménynek minősülnek. A változásbejelentés elmulasztása esetén az általános feltétek V.2.3. pontja értelmében a biztosító mentesülhet szolgáltatási kötelezett- sége alól.
V. A biztosító szerződésmódosítási lehetősége
1. A IV. fejezetben meghatározott esetben a biztosító a változás- bejelentést követő biztosítási évfordulóval a biztosítottat a Kedvezményes kategóriába vagy az Alap kategóriába sorolja a jelen feltétel III. fejezetének a figyelembevételével.
2. A IV. fejezetben meghatározott esetben a változásbejelentést követő biztosítási évfordulótól módosul a biztosítási díj. A módosult biztosítási díj kiszámítása a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint a biztosított nemének, aktuális életkorának, tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb), dohányzási szokások szerinti kategóriájának és a biztosítási összegnek, továbbá a biztosítás hátralévő tartamá- nak a figyelembevételével történik.
3. A IV. fejezetben meghatározott esetben a szerződő jogosult a változásbejelentés időpontjában érvényes biztosítási díj változatlanul hagyását kérni a biztosítási összeg csökkentése mellett a változásbejelentést követő biztosítási évfordulótól. A csökkentett biztosítási összeg kiszámítása a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint a biztosított nemének, aktuális életkorának, tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb), dohányzási szokások szerinti kategóriájának és változásbejelentés időpontjában érvényes biztosítási díjnak, to- vábbá a biztosítás hátralévő tartamának a figyelembevételével történik.
4. Az V.3. pontban meghatározott szerződésmódosítás – az általános feltételek IV.4.4. pontjával ellentétben – nem minősül kötvényszám módosítással járó átdolgozási igénynek a bónusz- díjvisszatérítés szempontjából.
VI. A biztosító teljesítéséhez szükséges dokumentumok
A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatványt.
18
Be kell nyújtani továbbá:
– a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
– a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
– a biztosított halálát okozó betegség kezdeti időpontjának és lefolyásának, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok másolatát (kezelőorvosi igazolás, zárójelentés, halotti epikrízis, stb.),
– külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okirat – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített – hiteles magyar fordítását,
– a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha készült ilyen,
– közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát, véralkohol vizsgálati eredményt, vezetői engedélyt és a jármű forgalmi engedélyét,
– a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági határozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.
A biztosító a szolgáltatás teljesítéséhez az alábbi dokumentum bemutatását is kérheti:
– hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének időpont- járól (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útle- vél stb.).
A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
VII. A biztosító mentesülése a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fe- jezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a halál- eseti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
19
Kockázati életbiztosítás rokkantsági díjátvállalással különös feltételei (EEHAT111)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek haláleseti és díjátvállalásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szer- ződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerző- dés létrejött. A szerződésekre a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
Jelen biztosítás biztosítottja nem lehet az a személy, aki a koc- kázatviselés kezdetét megelőzően I., II., vagy III. csoportú rokkant- ként van nyilvántartva, vagy az ajánlattételt megelőzően ilyen irányú kérelmet nyújtott be az annak megállapítására jogosult szervhez.
I. Biztosítási esemény
A jelen különös feltételek alapján létrejött szerződés (a továbbiakban: szerződés) vonatkozásában biztosítási eseménynek minősül:
– a biztosított halála a szerződés lejárati időpontját meg- előzően,
– a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett betegsége, balesete, melynek következtében a biztosítottnál I. vagy II. csoportú rokkantságot állapítanak meg a szerződés lejárati időpontját megelőzően. A rok- kantságot a rokkantság megállapítására jogosult szerv álla- pítja meg szakvéleményében.
A biztosítási esemény időpontja halál esetén a halál időpontja, I. vagy
II. csoportú rokkantság esetén a rokkantság megállapítását tartal- mazó szakvélemény kelte.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a – jelen különös feltételek szerint – létrejött szerződés- ben vállalja, hogy a szerződő díjfizetése ellenében, a biztosítási esemény bekövetkezése esetén
– haláleseti szolgáltatást nyújt,
– díjátvállalás szolgáltatást nyújt.
Haláleseti szolgáltatás
A biztosítottnak a szerződés lejárati időpontját megelőző halála esetén
– a biztosító a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezmé- nyezett részére kifizeti az aktuális biztosítási összeget és ezzel a szerződés megszűnik.
Az aktuális biztosítási összeg az általános feltételek III.4. pontjában meghatározott értékkövetési szabályok szerint megnövelt biztosítási összeg.
Díjátvállalás szolgáltatás
A biztosítottnak a szerződés lejárati időpontját megelőzően bekö- vetkezett I. vagy II. csoportú rokkantsága esetén
– a biztosító átvállalja a biztosítási díj fizetését a szakvéle- mény keltét követő hónap 1-jétől. A díjfizetés átvállalása kizárólag a jelen kockázati életbiztosítás díjára vonat- kozik.
– a díjátvállalás időpontjával egyezően a szerződőnek lehető- sége van a szerződésben szereplő baleset- és egészség-
biztosítási kockázatokat változatlanul megtartani, vagy ezek törlését kérni;
– a biztosító által átvállalt díjú kockázati életbiztosítás eseté- ben értékkövetés (általános feltételek: III.4.) nem lehetséges.
III. A biztosítási díj
1. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt a biztosítotthoz kérdéseket intézhet az általános feltételekben foglaltakon túl a biztosított dohányzási szokásaira vonatkozóan is.
2. A biztosító a biztosítottat – a biztosított által adott válaszok figyelembe vételével – az Alap kategóriába, a Kedvezményes kategóriába vagy az Optimum kategóriába sorolja (továbbiak- ban: dohányzási szokások szerinti kategória), melyet az aján- laton feltüntet.
3. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt jogosult a biztosított dohányzási szokásaival összefüggő teszt vizsgálatot végezni, és a teszt vizsgálat eredményei alapján az ajánlaton feltüntetett dohányzási szokások szerinti kategóriát módosítani. A biz- tosító a módosított kategóriát figyelemfelkeltésre alkalmas módon a kötvényen feltünteti.
4. Optimum kategóriába akkor sorolható a biztosított, ha szer- ződéskötéskor nem dohányzik, és az azt megelőző két évben egyáltalán nem dohányzott, és a biztosító a biztosítottat a teszt vizsgálat eredménye alapján az Optimum kategóriába sorolja. Optimum kategóriába sorolt biztosított esetében a biztosító jogosult a tartam alatt bármikor a biztosított dohányzási szoká- saira vonatkozóan teszt vizsgálatot végezni.
5. A biztosítási díj kiszámítása az általános feltételek III.1.2. pontjában meghatározottakon kívül a dohányzási szokások szerinti kategória figyelembe vételével történik.
IV. A biztosított változásbejelentési kötelezettsége
Az Optimum kategóriába sorolt biztosított a biztosítás tartama alatt az általános feltételek II.2.5. pontjában meghatározottakon kívül köteles a biztosítónak 5 munkanapon belül írásban bejelenteni, ha a dohányzási szokásai megváltoztak, azaz dohányozni kezdett. Jelen életbiztosítás vonatkozásában a dohányzási szokások a biz- tosítás szempontjából lényeges körülménynek minősülnek. A változásbejelentés elmulasztása esetén az általános feltétek V.2.3. pontja értelmében a biztosító mentesülhet szolgáltatási kötelezett- sége alól.
V. A biztosító szerződésmódosítási lehetősége
1. A IV. fejezetben meghatározott esetben a biztosító a változás- bejelentést követő biztosítási évfordulóval a biztosítottat a Kedvezményes kategóriába vagy az Alap kategóriába sorolja a jelen feltétel III. fejezetének a figyelembevételével.
2. A IV. fejezetben meghatározott esetben a változásbejelentést követő biztosítási évfordulótól módosul a biztosítási díj. A módosult biztosítási díj kiszámítása a biztosítás létrejöttekor hatályos díjszabás szerint a biztosított nemének, aktuális életkorának, tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb), dohányzási szokások szerinti kategóriájának és a
20
biztosítási összegnek, továbbá a biztosítás hátralévő tartamá-nak a figyelembevételével történik.
3. A IV. fejezetben meghatározott esetben a szerződő jogosult a változásbejelentés időpontjában érvényes biztosítási díj változatlanul hagyását kérni a biztosítási összeg csökkentése mellett a változás bejelentést követő biztosítási évfordulótól. A csökkentett biztosítási összeg kiszámítása a biztosítás lét- rejöttekor hatályos díjszabás szerint a biztosított nemének, aktuális életkorának, tevékenységének (foglalkozás, munka, sport, egyéb), dohányzási szokások szerinti kategóriájának és változásbejelentés időpontjában érvényes biztosítási díjnak, to- vábbá a biztosítás hátralévő tartamának a figyelembevételével történik.
4. Az V.3. pontban meghatározott szerződésmódosítás – az álta- lános feltételek IV.4.4. pontjával ellentétben – nem minősül kötvényszám módosítással járó átdolgozási igénynek a bó- nusz-díjvisszatérítés szempontjából.
VI. A biztosító teljesítéséhez szükséges dokumentumok
A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatványt.
Be kell nyújtani továbbá:
– a rokkantság megállapítására jogosult szerv által rendsze- resített, hozzá benyújtott és általa kiadott (szakvélemény) dokumentumok másolatát,
– a rokkantság hátterében álló betegség vagy baleset orvosi dokumentumait, az első kórismézés pontos időpontjával,
– a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
– a baleseti jegyzőkönyv másolatát, ha készült ilyen,
– közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát, véralkohol vizsgálati eredményt,
– a véralkohol vizsgálati eredményét, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
– a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
– a biztosított halálát okozó betegség kezdeti időpontjának és lefolyásának, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok másolatát (kezelőorvosi igazolás, zárójelentés, halotti epikrízis, stb.),
– külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okirat – a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített – hiteles magyar fordítását,
– a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bíró- sági határozat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerző- désben név szerint nem nevezték meg,
A biztosító a szolgáltatás teljesítéséhez az alábbi dokumen- tumok bemutatását is kérheti:
– hivatalos bizonyítványt a biztosított születésének időpontjáról (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél stb.).
A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szük- séges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
VII. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek. V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a szolgálta- tás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
21
A baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBHAT011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerző- dés létrejött. A szerződésekre a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfele- lően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII. 3. pontja), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.
2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pont- jában rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
c) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
d) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát,
f) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
g) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
h) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségen elkészített magyar nyelvű hiteles fordítását,
i) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) fel- téve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
j) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befeje- ző határozatot (így különösen az eljárást megszüntető hatá- rozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárás- ban, és a szabálysértési eljárásban meghozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.
k) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeinek tisz- tázásához szükséges egyéb iratokat.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a haláleseti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fe- jezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
22
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EBROK011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved.
2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 2 év letelte után a biztosító orvos-szakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradan- dó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (I.3. pont) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.
2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetőleg annak mértéke orvosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosított, mind a biztosító jogosult annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított ismételt szolgáltatási igény bejelentéssel és – a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítását.
3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés meg- szűnésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével meg- egyező százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.11. bekezdésére is.
4. A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa az általános feltételek C mellékletében található táblázat alapján állapítja meg.
5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell meg- állapítani. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táb- lázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból ki- zártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyug- díjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megál- lapítandó egészségkárosodás fokánál, és a biztosító által nyúj- tandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szak- véleménye nem köti.
6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.
7. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető.
8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
11. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, a jelen feltételek II.2. pontjában meghatározott határidőn belül ismételten kérheti egészségi állapota felülvizs- gálatát. A felülvizsgálat eredményétől függően, a biztosító a jelen feltételek II. 3. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatás összegéből le kell vonni. Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkáro- sodás ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%-nál, a jelen feltételek II.6. pontjában foglaltakkal összhangban.
23
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pontjában rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi doku- mentum fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges iratokat,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás in- dult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat).
A büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meg- hozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
5. A biztosító az alábbi határidőkön belül teljesít:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károsodások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását követően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 30 napon belül.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetek- re nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
24
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, progresszív térítéssel (EBROK111)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés megszű- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összeg- nek a jelen pontban szereplő, a maradandó egészségkároso- dás mértékéhez rendelt százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.11. bekezdésére. A progresszív szolgáltatás mértékét meghatározó százalékos ér- tékek a maradandó egészségkárosodás fokának függvényében:
26% alatti maradandó egészségkárosodás esetén a térítés mértékét meghatározó százalékos érték megegyezik az egészségkárosodás fokával, míg a többi esetben az említett százalékos érték az alábbi a maradandó egészségkárosodás százalékos mértékéhez rendelten:
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek | e.k. foka | 🡒 | térítés % | e.k. foka | 🡒 | térítés % |
következtében a biztosított maradandó egészségkárosodást | 26% | 🡒 | 27% | 63% | 🡒 | 114% |
szenved. | 27% | 🡒 | 29% | 64% | 🡒 | 117% |
28% | 🡒 | 31% | 65% | 🡒 | 120% | |
2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szel- | 29% | 🡒 | 33% | 66% | 🡒 | 123% |
lemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt | 30% | 🡒 | 35% | 67% | 🡒 | 126% |
korlátozza. | 31% | 🡒 | 37% | 68% | 🡒 | 129% |
32% | 🡒 | 39% | 69% | 🡒 | 132% | |
3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag | 33% | 🡒 | 41% | 70% | 🡒 | 135% |
kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás | 34% | 🡒 | 43% | 71% | 🡒 | 138% |
mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától | 35% | 🡒 | 45% | 72% | 🡒 | 141% |
számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 2 év letelte | 36% | 🡒 | 47% | 73% | 🡒 | 144% |
után a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan | 37% | 🡒 | 49% | 74% | 🡒 | 147% |
fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító | 38% | 🡒 | 51% | 75% | 🡒 | 150% |
a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke | 39% | 🡒 | 53% | 76% | 🡒 | 153% |
szempontjából a baleset következményeként kialakult ma- | 40% | 🡒 | 55% | 77% | 🡒 | 156% |
radandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egész- | 41% | 🡒 | 57% | 78% | 🡒 | 159% |
ségkárosodás megállapítása során a munkaképesség meg- | 42% | 🡒 | 59% | 79% | 🡒 | 162% |
változása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának | 43% | 🡒 | 61% | 80% | 🡒 | 165% |
kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló | 44% | 🡒 | 63% | 81% | 🡒 | 168% |
hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, | 45% | 🡒 | 65% | 82% | 🡒 | 171% |
anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik mara- | 46% | 🡒 | 67% | 83% | 🡒 | 174% |
dandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény | 47% | 🡒 | 69% | 84% | 🡒 | 177% |
alapját. | 48% | 🡒 | 71% | 85% | 🡒 | 180% |
49% | 🡒 | 73% | 86% | 🡒 | 183% | |
4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja. | 50% | 🡒 | 75% | 87% | 🡒 | 186% |
51% | 🡒 | 78% | 88% | 🡒 | 189% | |
52% | 🡒 | 81% | 89% | 🡒 | 192% | |
II. A biztosító szolgáltatása | 53% | 🡒 | 84% | 90% | 🡒 | 195% |
54% | 🡒 | 87% | 91% | 🡒 | 198% | |
1. A biztosító kizárólag abban az esetben teljesít szolgáltatást, | 55% | 🡒 | 90% | 92% | 🡒 | 201% |
ha az egészségkárosodás a jelen feltételek I.3. bekezdésének | 56% | 🡒 | 93% | 93% | 🡒 | 204% |
értelmében maradandó. | 57% | 🡒 | 96% | 94% | 🡒 | 207% |
58% | 🡒 | 99% | 95% | 🡒 | 210% | |
2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke | 59% | 🡒 | 102% | 96% | 🡒 | 213% |
folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a | 60% | 🡒 | 105% | 97% | 🡒 | 216% |
biztosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett | 61% | 🡒 | 108% | 98% | 🡒 | 219% |
baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal | 62% | 🡒 | 111% | 99% | 🡒 | 222% |
a maradandó egészségkárosodás, illetve annak mértékének orvosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosítottnak, mind | 100% | 🡒 | 225% |
a biztosítónak joga van annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel és – a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a ma- radandó egészségkárosodás mértékének megállapítását.
4. Az egészségkárosodás mértékét (fokát) a biztosító orvosa az általános feltételek C mellékletében található táblázat alapján állapítja meg.
5. Ha az egészségkárosodás mértéke (foka) a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy azt aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a
25
táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megál- lapítandó egészségkárosodás fokánál, és a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, vagy az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekin- tetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéle- ménye nem köti.
6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.
7. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető.
8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
11. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, a II.2. bekezdésben meghatározott határidőn belül ismételten kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát. A felülvizsgálat eredményétől függően a biztosító a jelen különös feltételek II.3. bekezdése szerinti szolgáltatást teljesíti, azzal, hogy a jelen pont szerinti szolgáltatás összegéből a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatás összegéből le kell vonni. Ugyanazon biztosítási esemény következménye- ként megállapított maradandó egészségkárosodás ilyen eset- ben sem lehet nagyobb 100%-nál, a jelen különös feltételek
II.6. bekezdésével összhangban.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. bekezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igény bejelentőt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi doku- mentum fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratokat,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás in- dult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meg- hozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
5. A biztosító az alábbi határidőkön belül teljesít:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károsodások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését kö- vető 30 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását követően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 30 napon belül.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó (progresszív) szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
26
A baleseti eredetű 50%-ot meghaladó
maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBROK211)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű 50%-ot meghaladó maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irány- adóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfele- lően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodást szenved.
2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szel- lemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kiala- kultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 2 év letelte után a biztosító orvos-szakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a bal- eset következményeként kialakult maradandó egészségkároso- dásnak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sportte- vékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szol- gáltatási igény alapját.
4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító kizárólag az 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodás (I.3. pont) fennállása esetén teljesít szolgál- tatást.
2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biz- tosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetőleg annak mértéke orvosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosított, mind a biztosító jogosult annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított ismételt szolgáltatási igény bejelentéssel és – a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítását.
3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az 50%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodás megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés megszűnésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összeget nyújtja szolgáltatásként.
4. Az egészségkárosodás fokát a biztosító orvosa az általános feltételek C melléklet 1. pontban található táblázat alapján álla- pítja meg.
5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell megállapítani. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által meg- állapítandó egészségkárosodás fokánál, és a biztosító által nyúj- tandó szolgáltatási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illet- ve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekinte- tében más orvosszakértői testületek határozata, szakvélemé- nye nem köti.
6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.
7. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, és a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint a figyelembe vehető egészségkárosodás mértéke az 50%-ot meghaladta, a biztosító az aktuális biztosítási összeget fizeti ki szolgáltatásként.
8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
9. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pontjában rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi doku- mentum fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges iratokat,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
27
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befe- jező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljá- rásban, és a szabálysértési eljárásban meghozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
5. A biztosító az alábbi határidőkön belül teljesít:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károsodások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását követően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 2 év letelte után 30 napon belül.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodás szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetek- re nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
28
A csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBCST011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek csonttörésre vonatkozó bizto- sítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést je- len feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételek- ben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdé- sekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított csonttörést, csontrepedést szenved. Jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minő- sül csonttörésnek.
2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén – bal- esetenként a törések számától függetlenül – a biztosítási ese- mény időpontjában hatályos biztosítási összeget téríti meg.
2. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi igazolás má- solatát,
c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fe- jezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a csonttö- rés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
29
A baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKNT011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szer- ződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvény- könyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabá- lyokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII. 3. pont- ja), melynek következtében a biztosított folyamatos kórházi (általános feltételek VII.4.1.) fekvőbeteg-ellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.
2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbocsátás későb- bi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórházi fekvőbeteg- ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen feltételek II. 3. pont- ja) szempontjából a kórházi ápolás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kórházból történő el- bocsátás napja.
3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biz- tosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltételek I. 2. pontja) nyújt szolgáltatást.
2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvőbeteg-ellátás tartama alatt, az ápolási napokon hatályos kötvényben rögzített biztosí- tási összegnek és a kórházi ápolási napok számának a szorzata.
3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fekvőbeteg-ellá- tásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyiben a biztosí- tott a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerződés tartamán túl részesül kórházi fekvő- beteg-ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pont- jában rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát.
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti kórházi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
30
A baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBMÜT011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiak- ban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti műtéti térítés- re vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános felté- telek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), mely- nek következtében a biztosított műtétre (általános feltételek VII.4.2.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.
2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmé- nyek elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgáltatást.
2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke. Amennyiben a műtét a tartamon túl, de a biztosítási esemény időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített bizto- sítási összeget kell figyelembe venni.
3. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általá- nos feltételek VII.4.4.) kivonatos formája az általános feltételek B melléklete (kivonatos lista, általános feltételek VII.4.5.). A kivonatos lista tartalmazza a térítés százalékos mértékét is.
4. Ha a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a kedvezményezett – jogos szolgáltatási igénnyel
összefüggésben – a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatásra jogosult.
5. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a leg- kisebb sorszámú csoportba sorolt műtét (azaz a legmagasabb százalékos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a műtét elvégzését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) a műtéti leírás másolatát, amennyiben ilyen készült,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól, a biztosító kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti műtéti szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek
VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
31
Az égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBÉGS011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek égési sérülésre vonatkozó biz- tosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételek- ben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdé- sekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított égési sérülést szenved.
2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító szolgáltatása a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke.
2. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől függően a következő:
Térítés mértéke: a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka
Mélység | Testfelület | |||
10–19% | 20–49% | 50–79% | 80% felett | |
I. fokú | – | – | – | – |
II. fokú | – | 10% | 25% | 40% |
III. fokú | 20% | 40% | 100 % | 160% |
IV. fokú | 40% | 80% | 200% | 200% |
3. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biz- tosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedtsé- gének százalékos mértékét összeadva, valamint a legmaga- sabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg.
4. Ha a biztosított igazoltan, közvetlenül az égési sérülések kö- vetkeztében hal meg, a biztosító a kedvezményezett részére az égési sérülés súlyosságától függetlenül 200%-os térítést fizet.
5. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egész- ségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriz- tesse.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap másolatát, amennyiben az égési sérülés következményeként a biztosí- tott kórházi fekvőbeteg-gyógykezelésben, illetve járóbeteg- ellátásban részesült,
c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos orvosi dokumentumok fénymásolatát,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.
4. Halál esetén a szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani továbbá:
a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
c) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített hiteles magyar fordítását,
d) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány), fel- téve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
e) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás in- dult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meg- hozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll,
f) a halál – vagy a baleset – közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratokat.
5. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a égési sérülés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek
VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
32
A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKEK011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti keresőképtelenségre vonatkozó bizto- sítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egye- bekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Általános rendelkezések és a biztosítási esemény fogalma
1. A baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás megkötésének feltételei
1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthető baleseti keresőképtelen- ségi biztosítás olyan személyre, aki a kötelező egészségbiztosítás rendszerében táppénzre nem jogosult.
1.2. A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadása előtt kérheti annak írá- sos igazolását, hogy a biztosított a kötelező egészségbiztosítás rendszerében táppénzre jogosult, azaz kérheti annak igazolását, hogy a biztosított az 1997. évi LXXX. törvényben meghatározott mértékű pénzbeli egészségbiztosítási járulékot fizet. A biztosító jövedelemiga- zolás benyújtását is előírhatja.
1.3. A biztosított köteles a biztosítónak írásban bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt szűnik meg a kötelező egészségbiztosítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Ebben az esetben a szerződés baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatkozó jogosultság megszűnését követő hónap első napján megszűnik.
1.4. A biztosított köteles a biztosítónak írásban, a nyugdíjbiztosítási igaz- gatási szerv határozatának kézhezvételétől számított 15 napon be- lül bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra, illetve egyéb nyugdíjszerű ellátásra (a továbbiakban: nyugdíj) szerez jogosultságot. Ebben az esetben a szerződés baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tar- talmazó része a nyugdíjjogosultság megszerzését követő hónap első napján megszűnik.
1.5. Ha a szerződés baleseti keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része az 1.3. vagy 1.4. szerint megszűnt, akkor ezen koc- kázat ismételt hatályba lépésére kockázatelbírálást követően a bizto- sító engedélyével kerülhet sor.
2. Biztosítási esemény
2.1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a hatályos jogszabályoknak megfelelően, a keresőképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos által igazoltan keresőképtelen állományban van, és táppénzt vesz igénybe.
2.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
2.3. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított keresőképtelenségét és egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenő- riztesse.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges keresőképtelen napokra nyújt szolgáltatást, figyelemmel a jelen feltételek II.2. és II.3. pontjaira.
2. A folyamatos keresőképtelenség első, a szerződésben (az ajánlaton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: önrész) a biztosító nem teljesít szolgáltatást.
3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biztosított keresőképtelenné válásának időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely
napokon a biztosított keresőképtelen volt, figyelembe véve az önrészt. Amennyiben a keresőképtelenség a tartamon túl következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított igazoltan keresőképtelen volt, és a biztosítási szerző- dés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatást nyújtja a kedvezményezett részére.
5. A biztosító egy balesettel összefüggésben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 300 napra teljesít szolgáltatást.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt először legkésőbb az önrész leteltétől számított 14 napon belül, majd azt követően legalább 14 napos időközönként kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidők elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. bekezdé- sében rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szol- gáltatási igénybejelentőt,
b) a keresőképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresőképtelenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másolatát (Orvosi igazolás a kereső- képtelen (terhességi) állományba vételről),
c) ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés másolatát, a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 napon belül,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény má- solatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetője- ként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedé- lyének másolatát.
4. Folyamatos keresőképtelenség esetén a 3. a) d), e), f), g) pontban meghatározott dokumentumokat csak az első bejelentés alkalmával kell benyújtani.
5. Folyamatos keresőképtelenség esetén a keresőképtelenség elbírálá- sára jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a folyamatos keresőképtelenségről szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követő 14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvényszámra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos kereső- képtelenségről).
6. Folyamatos keresőképtelenség esetén továbbá a biztosítottnak 60 na- ponként be kell nyújtania a biztosítónak az egészségi állapotot leíró új kezelőorvosi dokumentumokat.
7. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges
– az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti keresőképte- lenség szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben meghatározotta- kon kívül nem terjed ki az olyan keresőképtelenségre, amely alatt a biztosított jövedelemszerző tevékenységet végez.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
33
A közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (EKHAT011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek közlekedési baleseti halálra vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítá- si feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályo- zott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.
2. A biztosítási esemény időpontja a közlekedési baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a halál idő- pontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a halálesetet követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
c) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
d) amennyiben a biztosított a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének má- solatát,
e) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegy- zőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
f) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
g) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
h) a halál – vagy a közlekedési baleset – közelebbi körülmé- nyeinek tisztázásához szükséges iratokat,
i) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített magyar nyelvű hiteles fordítását,
j) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) másolatát, feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
k) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás in- dult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meg- hozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közleke- dési baleseti halál szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázat- viselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
34
A közlekedési balesetből eredő
maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (EKROK011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek közlekedési balesetből ere- dő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítást tar- talmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a to- vábbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a közlekedési baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított maradandó egész- ségkárosodást szenved.
2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szel- lemi működőképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 2 év letelte után a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult mara- dandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egész- ségkárosodás megállapítása során a munkaképesség meg- változása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik mara- dandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
4. A biztosítási esemény időpontja a közlekedési baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító kizárólag abban az esetben teljesít szolgáltatást, ha az egészségkárosodás a jelen feltételek I.3. bekezdésének értelmében maradandó.
2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodása folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetve annak mértékének orvosi meg- állapítását kérni, azaz mind a biztosítottnak, mind a bizto- sítónak joga van annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. A biztosított ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel és – a megfelelő kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítását.
3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés meg- szűnésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével meg- egyező százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.11. bekezdésére is.
4. A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa az általános feltételek C mellékletében található táblázat alapján állapítja meg.
5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy azt aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. Az orvosszakértői intézet (Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértői Intézet) szakvéleményében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatában megállapított egészségkáro- sodás mértéke a biztosító orvosa által megállapítandó egész- ségkárosodás foka, vagy a biztosító által nyújtandó szolgálta- tási összeg meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve az egész- ségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.
6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás nem lehet nagyobb 100%-nál.
7. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető.
8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
10. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
11. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával, a II.2. bekezdésben meghatározott határidőn belül ismételten kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát. A felülvizsgálat eredményétől függően a biztosító a jelen különös feltételek II. 3. bekezdése szerinti szolgáltatást teljesíti, azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatások összegéből le kell vonni. Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egész- ségkárosodás ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%-nál, a jelen különös feltételek II.6. bekezdésével összhangban.
35
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a közlekedési baleset bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. bekezdésében rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges iratokat,
d) a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
e) a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
f) amennyiben a biztosított a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének má- solatát,
g) a közlekedési vállalat helyszínen felvett hivatalos jegyző- könyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
h) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás in- dult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az
eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meg- hozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
5. A biztosító az alábbi határidőkön belül teljesít:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károsodások alapján megállapított szolgáltatást a biztosító az utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását követően 30 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 30 napon belül.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a közleke- dési balesetből eredő maradandó egészségkárosodás szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében fel- sorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
36
A baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EBKTS011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek baleseti költségtérítésre vo- natkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosí- tási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabá- lyozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a baleset (általános feltételek VII.3), mely- nek következtében a biztosítottnak a 2. pontban meghatáro- zott baleseti költségei merülnek fel.
2. Baleseti költségnek minősül a balesettel kapcsolatos, Magyar- országon kiállított számlával igazolt:
a) mentési költség, amely akkor válik szükségessé, ha a biztosított balesetet szenvedett és ennek következtében sérülten mentésre szorul, vagy baleset következtében meghal, és holtteste csak mentéssel hozzáférhető,
b) szállítási költség, amely akkor merül fel, ha a balesetet szenvedett biztosítottat a baleset helyszínéről a kezelésre alkalmas legközelebbi kórházba, vagy orvoshoz, valamint egy alkalommal orvosi javaslatra az egészségügyi szolgálta- tótól hazaszállítják, vagy a biztosított a baleset következté- ben meghal, és holttestét a baleset helyszínéről elszállítják, (a biztosított kötözésre, varratszedésre, egyéb orvosi vizsgálatra történő szállítására a biztosító nem nyújt szol- gáltatást),
c) baleset során megsérült fog, műfog, korona, híd és más fogászati segédeszköz – eltekintve a kivehető műfogsortól – baleset miatt szükséges javításának költsége, amennyiben a sérülés igazoltan a baleset következménye. Nem minősül baleseti költségnek azon költség, amely a baleset előtt már meglévő fog, műfog, korona, híd, illetve más fogászati segédeszköz meglévő hibájának javítása miatt merül fel, sem a biztosított kivehető műfogsorának javítási költsége, cseréje.
d) gyógyászati segédeszközök beszerzésének, vagy más, a kezeléshez szükséges eszközök (például kötszer, gyógy- szer) szükséges mennyiségben való beszerzésének a költsége. Nem minősül baleseti költségnek a gyógyászati segédeszköz beszerzésének költsége, ha az nem áll közvet- len okozati összefüggésben a balesettel (például, ha a már meglévő gyógyászati segédeszköz lopás, meghibásodás, vagy minőségi csere miatt kerül újbóli beszerzésre). A gyó- gyászati segédeszköz szükségességét a biztosító orvosa felülbírálhatja. A jelen különös feltételek alkalmazásában
gyógyászati segédeszköz a hatályos jogszabályok szerint ilyenként megjelölt eszköz. Nem minősül baleseti költségnek a fürdőkúrákkal és üdülésekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költség.
3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg erejéig megtéríti a jelen feltételek I.2. pontjában meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 2 éven belül merülnek fel és más módon nem térülnek meg.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a számla keltét követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló eredeti számlákat,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges iratokat,
d) a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. feje- zetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a baleseti költségtérítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kocká- zatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
37
A kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKNT011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen biztosítási feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (to- vábbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek kórházi napi térí- tésre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerző- dés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a betegség vagy baleset (általános felté- telek VII.3. pontja), melynek következtében a biztosított kórházi (általános feltételek VII. 4.1. pontja) fekvőbeteg-ellátásban ré- szesül, amennyiben az orvosilag szükséges.
2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából, a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbocsátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórházi fekvőbeteg- ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen feltételek II. 3. pontja) szempontjából a kórházi ápolás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ápolás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.
3. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti kórházi fekvőbeteg-ellátása esetén a kórházi ápolás első napja, a biztosított baleset miatti kórházi fekvőbeteg-ellátása esetén a baleset időpontja.
4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltételek I.2. pontja) nyújt szolgáltatást. A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkező balesete esetén a biztosító a baleset napjától számított két éven belül, a baleseti következmények elhárítása miatt szükségessé vált kórházi fekvőbeteg-ellátásra, az ápolási napokra (jelen feltételek I.2. pontja) nyújt szolgáltatást.
2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvőbeteg-ellátás tartama alatt, az ápolási napokon hatályos kötvényben rögzített biztosí- tási összegnek és a kórházi ápolási napok számának a szorzata.
3. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4. pontja), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fekvőbeteg-ellá- tásra, az ápolási napokra vonatkozóan. Amennyiben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete miatt a biztosítási szerződés tartamán túl részesül kórházi fekvőbeteg- ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
4. A biztosító egy biztosítási éven belül legfeljebb 120 kórházi ápo- lási napra térít.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a kórházi ellátás befejezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. pontjában rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) baleset esetén a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyi- ben ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati ered- mény másolatát, amennyiben ilyen készült,
f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű forgalmi engedélyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. be- kezdésében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a kór- házi napi térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. bekezdésében felsorolt esetekre nem terjed ki a koc- kázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
38
A műtéti térítés biztosítás különös feltételei (EEMÜT011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek műtéti térítésre vonatkozó biz- tosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltéte- lekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdé- sekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a kockázatviselés kezdetéhez képest előz- mény nélküli váratlan betegség vagy baleset (általános feltételek VII.3.), melynek következtében a biztosított műtétre (általános feltételek VII.4.2.) szorul, amennyiben az orvosilag szükséges.
2. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti műtéte esetén a műtét elvégzésének napja, a biztosított baleset miatti műtéte esetén a baleset időpontja.
3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosítottnál a műtét indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti műtétekre, a biztosított balesete esetén a baleset napjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti kö- vetkezmények elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szol- gáltatást.
2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke. Amennyiben a biztosított balesete miatt szükséges műtét a tartamon túl, de a biztosítási esemény időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
3. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általános feltételek VII.4.4.) kivonatos formája az általános feltételek B melléklete (kivonatos lista, általános feltételek VII.4.5.). A kivo- natos lista tartalmazza a térítés százalékos mértékét is.
4. Ha a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), akkor a kedvezményezett – jogos szolgáltatási igénnyel összefüggésben – a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatásra jogosult.
5. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet vé- geznek, akkor a biztosító szolgáltatásának mértékét a legkisebb sorszámú csoportba sorolt műtét (azaz a legmagasabb száza- lékos besorolású műtét) alapul vételével állapítja meg.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a műtét elvégzését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) a műtéti leírás másolatát, amennyiben ilyen készült,
d) baleset esetén a jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv má- solatát,
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fe- jezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a műtéti térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
39
A kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEDRD011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték. A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerződés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfele- lően alkalmazni.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény az alábbiakban felsorolt, a 2. bekezdésben definiált, a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a koc- kázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélküli, váratlan be- tegség:
a) szívizomelhalás (szívinfarktus),
b) rosszindulatú daganatos betegség,
c) agyi érkatasztrófa,
d) krónikus veseelégtelenség,
e) szívkoszorúérműtét,
f) szervátültetés,
g) AIDS.
2. Jelen feltételek alkalmazásában az 1. pontban felsorolt betegségek definíciói a következőek:
a) A szívizomelhalás (szívinfarktus) a szívizomzat bizonyos ré- szének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátásának hirtelen kialakuló elégtelensége. Jelen feltételek szempont- jából csak azok a kóros állapotok tekinthetők szívizomelha- lásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG regisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hullám kialakulását okozza.
b) Rosszindulatú daganatos betegség esetén a szövettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása áll fenn, melynek során a rosszindulatú sejtek a szövethatárokat áttörve terjeszkednek (invázió) és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedésének, szaporodásának és a szerv inváziójának lehetősége (metasztázis).
Jelen feltételek szerint a rosszindulatú betegségek cso- portjába a vérképző szövetek rosszindulatú daganatai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből ki- induló daganatok (limfómák), a rosszindulatú plazmasejt- rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a rosszindulatú daganatok alábbi csoportjaira:
– rákelőző (precarcinóma) állapotok,
– a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,
– a bőrrák, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),
– a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daganat.
c) Agyi érkatasztrófa az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfalszakadás, teljes- vagy részleges érelzáródás trombózis vagy embólia következtében), melynek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri károsodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károsodást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók. Az általános feltételek
VII.3. bekezdése szerinti balesettel okozati összefüggésben lévő érkatasztrófákra a biztosítás nem terjed ki.
Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit té- nyét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.
d) Xxxxxxxx veseelégtelenség azon formája, ha mindkét vese működése visszafordíthatatlanul csökkent és ez a csökkenés olyan mértékű, hogy az állapot művesekezelés vagy vese- átültetés nélkül az élettel nem összeegyeztethető és a biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 napig dialíziskezelésre szorul.
e) Xxxxx feltételek szempontjából szívkoszorúér-műtétnek szá- mít az a nyitott mellkasi beavatkozás, melynek célja két vagy több ér koszorúérfestéssel igazolt szűkületének vagy elzáródásának megszüntetése a beteg érszakasz eltávolí- tása és annak a szervezet más részéből származó érrel való pótlása vagy a beteg érszakasz ép artériával történő áthidalása által.
f) Xxxxx feltételek szempontjából szervátültetésnek minősül az a műtéti beavatkozás, melynek során a szervet kapó (recipiens) testébe más szervezetéből (donor) szív, szív-tüdő komplexum, tüdő, máj vagy vese kerül átültetésre. Szövet- és sejtátültetés nem fedi a szervátültetés fogalmát, emiatt a hasnyálmirigy-, bőr- és csontátültetés, transzfúzió nem biztosítási esemény.
g) Xxxxx feltételek szempontjából AIDS-nek minősül az az álla- pot, amelyben a HIV fertőzött vérében a CD4+ (limfociták) sejtek száma tartósan 200/μl alatt marad és opportunista
– az emberben meglévő, egyébként ártalmatlan kórokozók okozta – fertőzés lép fel.
3. A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a biztosított- nál fellépő egyes betegségek esetén a következő:
a) szívinfarktus esetén a betegség bekövetkezésének a keze- lőorvos által megállapított időpontja,
b) rosszindulatú daganat esetén a betegség diagnosztizálá- sának időpontja,
c) agyi érkatasztrófa esetén a betegség bekövetkezésének időpontja, feltéve, hogy a maradandó szervi idegrendszeri károsodást jelző fizikális tünetek a betegség fellépését követő 30 nap után is egyértelműen kimutathatók,
d) veseelégtelenség fellépésekor a dialíziskezelés első napja, feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezdetétől számított leg- alább 60 napig dialíziskezelésre szorul,
e) szívkoszorúér-műtét esetén a műtét időpontja,
f) szervátültetés esetén a műtét időpontja,
g) AIDS esetén a betegség megállapításának időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biz- tosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti és ezzel a biztosítási szerződés kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó része a biztosítási évfordulón megszűnik.
2. Abban az esetben, ha a biztosító jelen különös feltételek II.1. pontja szerinti szolgáltatására a biztosított életében nem került sor, és a biztosító orvosának véleménye alapján a biztosított halála a jelen különös feltételek I.1. pontjában szereplő valamely betegséggel ok-okozati összefüggésben következett be, akkor a biztosító a halál időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.
40
3. A biztosító a jelen különös feltételek alapján ugyanazon biztosí- tott esetében a biztosítási összegnek megfelelő szolgáltatást legfeljebb egyszer nyújtja akkor is, ha a biztosított esetében több, a jelen különös feltételek I.1. pontjában említett beteg- ség együttesen, vagy külön-külön lép fel, illetve függetlenül attól, hogy a jelen különös feltételek I.1. pontjában szereplő betegsége(ke)t a biztosított életében diagnosztizálják, vagy a betegség(ek) és a haláleset közötti ok-okozati összefüggést a biztosított halála után állapítják meg.
4. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által meg- nevezett orvosokkal ellenőriztesse.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény bekövetkezését követő 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) ha műtét is történt, akkor a műtéti leírás másolatát,
d) továbbá az alábbiakban meghatározott dokumentumokat.
4. Ha a szolgáltatási igény alapja szívizomelhalás, akkor az alábbi egészségi állapotot igazoló egészségügyi dokumentumok be- nyújtása szükséges:
a) friss szívizomelhalásra utaló EKG elváltozás (jelen feltételek szempontjából csak azok a szívizomelhalások tekinthetők a kockázatviselési körbe tartozónak, melyeknél a koszorúér- elzáródással okozati összefüggésben a hagyományos – 12 elvezetéses – EKG felvétel bármelyik elvezetésében kóros, korábban nem észlelt Q hullám – szélessége meghaladja a 40 ms-ot, amplitúdója az R hullám amplitúdójának 25%-át) és
b) az úgynevezett szívizomspecifikus enzimszintek kórjelző mértékű emelkedése – bármelyik intracelluláris enzim (CPK, CKMB, SGOT, LDH, alfa-HBDH) szintjének szignifikáns, jól dokumentált emelkedése ezen feltétel megvalósulásaként értékelendő.
5. Ha a szolgáltatási igény alapja rosszindulatú daganat, akkor be kell nyújtani a pozitív (a sejtek rosszindulatú elfajulására és a folyamat invazív terjedésére utaló) szövettani vizsgálati lelet másolatát.
6. Ha a szolgáltatási igény alapja agyi érkatasztrófa, akkor be kell nyújtani a hiteles dokumentummal igazolható érkatasztrófa után 30 nappal is fennálló, az érkatasztrófával okozati összefüggés- ben álló szervi központi idegrendszeri károsodást jelző tüne- teket igazoló egészségügyi dokumentumok másolatát.
7. Ha a szolgáltatási igény alapja krónikus veseelégtelenség, akkor be kell nyújtani a legalább 60 nap óta tartó rendszeres művesekezelést igazoló – a dialízist végző egészségügyi intéz- mény által kiállított – egészségügyi dokumentumok másolatát.
8. Ha a szolgáltatási igény alapja szívkoszorúér-műtét, akkor be kell nyújtani az előzetes koszorúérfestés eltéréseire alapozott, helyesen felállított orvosi javaslat alapján az áthidaló műtét meg- történtét igazoló zárójelentés másolatát.
9. Ha a szolgáltatási igény alapja szervátültetés, akkor be kell nyúj- tani a helyes orvosi javaslat alapján elvégzett műtéti beavat- kozást igazoló egészségügyi dokumentum másolatát.
10. Ha a szolgáltatási igény alapja AIDS, akkor az alábbi egészségügyi dokumentumok benyújtása szükséges:
a) legalább két mérési eredmény, amely igazolja, hogy a CD4+ sejtszám a kritikus érték alatt marad és
b) az ehhez járuló opportunista fertőzést igazoló dokumentum.
11. Kiemelt kockázatú betegség miatt bekövetkező halál esetén be kell nyújtani továbbá:
a) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
c) a biztosított halálát okozó betegség első diagnosztizálásának időpontját, a betegség lefolyását tartalmazó orvosi iratok, valamint a halál közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratok másolatát (kezelőorvosi igazolás, záróje- lentés, kórbonctani lelet, stb.),
d) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeiről a külföldi hatóság által kiállított okiratnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített hiteles magyar fordítását,
e) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány), felté- ve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.
12. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fe- jezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a kiemelt kockázatú betegségre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
2. Jelen feltételek alkalmazásában – az általános feltételek VI.1.1.c) pontjában foglaltakkal ellentétben – a biztosító kockázatviselése kiterjed a HIV fertőzésre kivéve, ha a biztosított már az ajánlatté- telkor bizonyíthatóan HIV fertőzött volt.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
41
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II. rokkantsági csoport (EEOEP011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek rokkantságra (I.–II. csoport) vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerződési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerzõdés létrejött. A szerzõdésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelõen alkalmazni.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyúj- tott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsági nyug- díj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadék elbírálásához, vagy ilyen ellátásban részesül.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás, továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszakértõi Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet a kockázatviselés kezdetét megelõzõen véleményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tartanak nyilván.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, váratlan betegség, baleset, melynek következtében az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet (a továbbiakban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biztosítottnál 79 százalékot meghaladó mértékû egészségkárosodást (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) aa) bekezdés szerinti rokkantság, I. vagy II. rokkantsági csoport) állapított meg feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.
2. A biztosítási esemény idõpontjának a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez történõ igénybejelentés napját kell tekinteni.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvosszak- értõi intézet szakvéleménye keltének idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti, és ezzel a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik. Ha az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõpontja a biztosítás lejáratát követõ idõpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
2. Kivételesen – a biztosító orvosszakértõjének állásfoglalása alapján – sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának teljesítésére az orvosszakértõi inté- zet szakvéleményének meghozatalát megelõzõen is.
3. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biztosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.
4. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonatkozó biz- tosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idõ letelte elõtt következett be az olyan balesettel okozati összefüggésben nem álló betegség, amely a rokkantság alapjául szolgál.
A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.
5. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonatkozó biztosí- tásra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a biztosított a várakozási idõ alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentéssel kivéve, ha az igénybejelentés alapja a kockázatviselés kezdete után bekövetkezett és dokumentált baleset következménye. A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vo- natkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatát, és az annak mellékletét képezõ, az orvosszakértõi intézet által kiadott szakvéleményt, annak kézhezvételét követõ 15 napon belül kell benyújtani a biztosítónak.
2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételekben rögzített követ- kezményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szol- gáltatási igénybejelentõt,
b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a határozat mellékleteinek – így különösen az orvosszakértõi intézet szakvé- leményének – a másolatát,
c) a kezelõorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a beteg- ség(ek) elsõ kórismézésének pontos idõpontjával,
d) ha a rokkantság okozati összefüggésben áll balesettel, akkor
– az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát és
– a baleseti jegyzõkönyv másolatát, munkahelyi baleset esetén a munkahelyi baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült, és
– a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõ- jeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedé- lyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges
– az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események
1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rokkantságra, amelynél az alapul szolgáló betegség, baleset a kockázatviselés idõbeli hatályán kívül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kezdete elõtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését követõen rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).
V. A szerzõdés megszûnése
A szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövetkezése esetén:
a) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot, vagy
b) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt. Amennyiben a jelen pontban felsorolt feltételek közül bármelyik bekövetkezik, úgy köteles azt a biztosított a feltétel bekövetkezésétõl számított 15 napon belül a biztosítóhoz írásban bejelenteni.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
42
Rokkantságra vonatkozó biztosítás különös feltételei, I.–II.–III. rokkantsági csoportok (EEOEP111)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerzõdéseinek rokkantságra (I.–II.–III. csoport) vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerzõdést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerzõ- dés létrejött. A szerzõdésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelõen alkalmazni.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelentést rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsági nyugdíj, rehabilitációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási járadéka vagy rokkantsági járadék elbírálásához, vagy ilyen ellátásban részesül.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vo- natkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akit az Országos Orvosszakértõi Intézet, illetve az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet a kockázatviselés kezdetét megelõzõen véleményezett, és ezen intézetnél új vagy régi véleményezettként tartanak nyilván.
I. Biztosítási esemény
1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, váratlan betegség, baleset, melynek következtében az Orszá- gos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet (a továbbiak- ban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biztosítottnál
a) 79 százalékot meghaladó mértékû egészségkárosodást állapított meg (az 1997. évi LXXXI. törvény 36/A. § (1) a) aa) bekezdés szerinti rokkantság, I.–II. rokkantsági csoportok), vagy
b) 50–79 százalékos mértékû egészségkárosodást állapí- tott meg és rehabilitációja az orvosszakértõi intézet szak- véleménye szerint nem javasolt (az 1997. évi LXXXI. Törvény 36/A. § (1) a) ab) bekezdés szerinti rokkantság,
III. rokkantsági csoport) feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tarta- ma alatt kezdeményezi.
2. Biztosítási esemény továbbá a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli, váratlan betegség, baleset, melynek következtében az orvosszakértõi intézet szakvéleménye a biztosítottnál 50–79 százalékos mértékû egészségkárosodást állapított meg és a biztosított az orvosszakértõi intézet szakvéleménye szerint rehabilitálható (a rehabilitációs járadékról szóló 2007. évi LXXXIV. törvény 3. § (1) a) és b) bekezdések szerint) feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szervnél az egészség- károsodással összefüggõ igénybejelentését a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.
3. A biztosítási esemény idõpontjának a nyugdíjbiztosítási igazga- tási szervhez történõ génybejelentés napját kell tekinteni.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító az I. 1. pontban meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti. A biztosító szolgáltatásával a szerzõdés rokkant- ságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.
2. A biztosító az I. 2. pontban meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek a felét téríti. A biztosító szolgáltatásával a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.
3. A biztosított az I. 2. pont szerinti biztosítási esemény bekövet- kezése esetén, a II. 2. pontban meghatározott szolgáltatás teljesítését követõen, a biztosítási esemény idõpontjától szá- mított legfeljebb három éven belül írásban kérheti a II. 2. pontban meghatározott összeggel megegyezõ összeg teljesítését az alábbi feltételek együttes teljesülése esetén:
a) a biztosított a biztosítási esemény miatt folyamatosan (meg- szakítás nélkül) rehabilitációs járadékban részesült, és
b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv felülvizsgálata során az orvosszakértõi intézet szakvéleménye a biztosítottnál I., II. vagy III. csoportos rokkantságot állapított meg.
4. Ha az orvosszakértõi intézet szakvéleménye keltének idõpontja a biztosítás lejáratát követõ idõpont, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített bizto- sítási összeget kell figyelembe venni.
5. Kivételesen – a biztosító orvosszakértõjének állásfoglalása alapján – sor kerülhet a biztosító szolgáltatásának teljesítésére az orvosszakértõi intézet szakvéleményének meghozatalát meg- elõzõen is.
6. Biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási díj annak a biztosítási évnek a végéig illeti meg a biztosítót, amelyben a biztosítási esemény bekövetkezett.
7. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonatkozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a várakozási idõ letelte elõtt következett be az olyan balesettel okozati összefüggésben nem álló betegség, amely a rokkantság, egészségkárosodás alapjául szolgál. A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.
8. A biztosító visszautalja a szerzõdõnek a rokkantságra vonat- kozó biztosításra addig befizetett biztosítási díjakat, ha a bizto- sított a várakozási idõ alatt fordul a nyugdíjbiztosítási igazga- tási szervhez a rokkantsággal, egészségkárosodással össze- függõ igénybejelentéssel kivéve, ha az igénybejelentés alapja a kockázatviselés kezdete után bekövetkezett és dokumentált baleset következménye. A díj visszafizetésével a szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatát, és az annak mellékletét képezõ, az orvosszakértõi intézet által kiadott szakvéleményt, annak kézhezvételét követõ 15 napon belül kell benyújtani a biztosítónak.
43
2. A fenti határidõ elmulasztása az általános feltételekben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöl- tött szolgáltatási igénybejelentõt,
b) a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának és a határozat mellékleteinek – így különösen az orvosszakértõi intézet szakvéleményének – a másolatát,
c) a kezelõorvos, háziorvos nyilatkozatát a biztosítási esemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) elsõ kórismézésének pontos idõpontjával,
d) ha a rokkantság vagy egészségkárosodás okozati ösz- szefüggésben áll balesettel, akkor
– az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát és
– a baleseti jegyzõkönyv másolatát, munkahelyi baleset esetén a munkahelyi baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült, és
– a véralkohol vizsgálati eredményt, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
f) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármû vezetõjeként sérült meg, a vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének másolatát.
4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események
1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a műtéti térítés szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki továbbá az olyan rokkantságra, egészségkárosodásra, amelynél az alapul szolgáló betegség, baleset a kockázatviselés idõbeli hatályán kívül alakult ki (például a betegség(ek) a kockázatviselés kezdete elõtt keletkeztek, vagy a kockázatviselés befejezését követõen rosszabbodott a biztosított egészségi állapota).
V. A szerzõdés megszûnése
A szerzõdés rokkantságra vonatkozó biztosítást tartalmazó része megszûnik az alább felsorolt feltételek bármelyikének bekövetke- zése esetén:
a) ha a biztosított öregségi nyugdíjra szerez jogosultságot, vagy
b) ha a biztosított életkora eléri a reá irányadó öregségi nyugdíjkorhatárt.
Amennyiben a jelen pontban felsorolt feltételek közül bármelyik bekövetkezik, úgy köteles azt a biztosított a feltétel bekövetkezé- sétõl számított 15 napon belül a biztosítóhoz írásban bejelenteni.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
44
A keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás különös feltételei (EEKEK011)
Generali-Providencia Biztosító Zrt. 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. TeleCenter: (06-40) 200-250
Jelen feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) biztosítási szerződéseinek keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó részére érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen biztosítási feltételekben (a továbbiakban: különös feltételek) nem szabályozott kérdésekre a Generali-Providencia Biztosító Zrt. TestŐr2011 élet-, baleset- és egészségbiztosítás általános szerző- dési feltételei (TÁSZF11) (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozással a biztosítási szerző- dés létrejött. A szerződésekre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkalmazni.
I. Általános rendelkezések és
a biztosítási esemény fogalma
1. A keresőképtelenségre vonatkozó biztosítás megkötésének
feltételei
1.1. A jelen különös feltételek szerint nem köthető keresőképtelen- ségi biztosítás olyan személyre, aki a kötelező egészségbizto- sítás rendszerében táppénzre nem jogosult.
1.2. A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadása előtt kérheti annak írásos igazolását, hogy a biztosított a kötelező egészségbizto- sítás rendszerében táppénzre jogosult, azaz kérheti annak igazolását, hogy a biztosított az 1997. évi LXXX. törvényben meghatározott mértékű pénzbeli egészségbiztosítási járulékot fizet. A biztosító jövedelemigazolás benyújtását is előírhatja.
1.3. A biztosított köteles a biztosítónak írásban bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt szűnik meg a kötelező egészségbizto- sítás rendszerében a táppénzre vonatkozó jogosultsága. Eb- ben az esetben a szerződés keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a táppénzre vonatkozó jogosult- ság megszűnését követő hónap első napján megszűnik.
1.4. A biztosított köteles a biztosítónak írásban, a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határozatának kézhezvételétől számított
15 napon belül bejelenteni, ha a biztosítás tartama alatt öregségi, rokkantsági, baleseti rokkantsági nyugdíjra, illetve egyéb nyugdíjszerű ellátásra (a továbbiakban: nyugdíj) szerez jogosultságot. Ebben az esetben a szerződés keresőképte- lenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része a nyugdíjjo- gosultság megszerzését követő hónap első napján megszűnik.
1.5. Ha a szerződés keresőképtelenségre vonatkozó biztosítást tartalmazó része az 1.3. vagy 1.4. szerint megszűnt, akkor ezen kockázat ismételt hatályba lépésére kockázatelbírálást követően a biztosító engedélyével kerülhet sor.
2. Biztosítási esemény
2.1. Biztosítási esemény a betegség vagy baleset (általános fel- tételek VII.3.), melynek következtében a biztosított a hatályos jogszabályoknak megfelelően, a keresőképtelenség elbírálá- sára és igazolására jogosult orvos által igazoltan keresőképte- len állományban van, és táppénzt vesz igénybe.
2.2. A biztosítási esemény időpontja a biztosított betegség miatti keresőképtelensége esetén a keresőképtelen állomány első napja, a biztosított baleset miatti keresőképtelensége esetén a baleset időpontja.
2.3. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított keresőképtelenségét és egészségi állapotát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse.
II. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a biztosított betegsége esetén a kockázatviselés tartama alatti keresőképtelen napokra, a biztosított balesete esetén a baleset időpontjától számított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kere- sőképtelen napokra nyújt szolgáltatást, figyelemmel a jelen feltételek II.2. és II.3. pontjaira.
2. A folyamatos keresőképtelenség első, a szerződésben (az ajánlaton) meghatározott számú napjára (továbbiakban: önrész) a biztosító nem teljesít szolgáltatást.
3. A szolgáltatás mértékének megállapítása úgy történik, hogy a biztosított keresőképtelenné válásának időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget meg kell szorozni azon napok számával, amely napokon a biztosított keresőképtelen volt, figyelembe véve az önrészt. Amennyiben a biztosított baleset miatti keresőképtelensége a tartamon túl, de a baleset időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térí- tés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított igazoltan keresőképtelen volt és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek III.4.), ak- kor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az érték- követésnek megfelelő, megnövelt összegű szolgáltatást nyújtja a kedvezményezett részére.
5. A biztosító egy balesettel összefüggésben a baleset napjától számított két éven belül legfeljebb 300 napra teljesít szolgáltatás. Nem baleset miatt bekövetkező keresőképtelenség esetén egy biztosítási éven belül legfeljebb150 napra teljesít szolgáltatást a biztosító.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A szolgáltatási igényt először legkésőbb az önrész leteltétől számított 14 napon belül, majd azt követően legalább 14 napos időközönként kell írásban a biztosítónak bejelenteni.
2. A fenti határidő elmulasztása az általános feltételek IV.1.2. be- kezdésben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
b) a keresőképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresőképtelenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másolatát (Orvosi igazolás a keresőképtelen (terhességi) állományba vételről),
c) ha kórházi ápolás is történt: a kórházi zárójelentés másolatát, a kórházi gyógykezelés befejezését követő 15 napon belül,
d) baleset esetén a baleseti jegyzőkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén a rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
45
f) közlekedési baleset esetén a véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) amennyiben a biztosított közlekedési balesetben a jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedély és a jármű for- galmi engedélyének másolatát.
4. Folyamatos keresőképtelenség esetén a 3. a), d), e), f), g) pontban meghatározott dokumentumokat csak az első beje- lentés alkalmával kell benyújtani.
5. Folyamatos keresőképtelenség esetén a keresőképtelenség elbírálására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabá- lyok szerint a folyamatos keresőképtelenségről szóló orvosi igazolás másolatát annak kiállítását követő 14 napon belül kell benyújtani a biztosítónak a kötvényszámra való hivatkozással (Orvosi igazolás folyamatos keresőképtelenségről).
6. Folyamatos keresőképtelenség esetén továbbá a biztosítottnak 60 naponként be kell nyújtania a biztosítónak az egészségi álla- potot leíró új kezelőorvosi dokumentumokat.
7. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek IV.2. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve be- szerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
1. A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek V. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a keresőképtelenség szolgáltatás teljesítése alól, valamint az ál- talános feltételek VI. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a kockázatviselése.
2. A biztosító kockázatviselése az általános feltételekben meg- határozottakon kívül nem terjed ki az olyan keresőképtelenség- re, amely alatt a biztosított jövedelemszerző tevékenységet végez.
Jelen különös feltétel hatálybalépésének idõpontja: 2011. április 1.
46