Kollektív rendezvény biztosítás általános feltételei (KRÁSF/02014)
Kollektív rendezvény biztosítás általános feltételei (KRÁSF/02014)
Hatályos: 2014. március 15.
Nysz.: 16459
Kollektív rendezvény biztosítás általános feltételei (KRÁSF/02014) 3
I. A biztosítási szerződés tartalma 3
II. Általános rendelkezések 3
III. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei 6
IV. A biztosítási díj 7
V. Biztosítási események, biztosítási szolgáltatások és a biztosító teljesítésének feltételei 8
VI. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 9
VII. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események 10
VIII. Egyéb rendelkezések 11
IX. Fogalomtár 11
X. Az általános feltételek Polgári Törvénykönyvtől lényegesen eltérő rendelkezései 13
„B” melléklet Sportolói kockázati besorolás 14
„C” melléklet Maradandó egészségkárosodás 15
„D” melléklet Műtétek kivonatos listája 16
(KRÁSF/02014)
Xxxxx Xxxxxxxxx rendezvény biztosítás általános feltételei (továbbiakban: általános feltételek) a Ge- nerali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) balesetbiztosítást tartalmazó szerződéseire (további- akban: szerződés) érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen általános feltételekre hivatkozással kötötték.
Az általános feltételekhez a szerződő ajánlaton megjelölt választása szerinti szolgáltatást tartalmazó balesetbiztosítások különös feltételei kapcsolódnak.
Jelen általános feltételekben, valamint a különös feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadóak.
A különös biztosítási feltételek jelen feltételekben foglaltaktól eltérhetnek, az általános és különös feltételek eltérése esetén a különös feltétel előírásai az irányadóak.
A biztosítási szerződés részét képező Ügyféltájékoztató és a biztosítási szerződésre vonat- kozó általános rendelkezések és a feltételekben foglaltak eltérése esetén a feltételek rendel- kezései irányadóak.
I. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS TARTALMA
A biztosítási szerződés alapján a biztosító a jelen általános feltételekben és a különös feltételek- ben meghatározott biztosítási kockázat viselésére, továbbá a biztosítási esemény bekövetkeztétől függően biztosítási szolgáltatás teljesítésére, a szerződő fél pedig biztosítási díj fizetésére kötelezi magát.
II. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
II.1. A szerződés alanyai és a biztosítás tárgya
II.1.1. Biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a kü- lönös feltételekben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.
II.1.2. Szerződő az a fogyasztónak nem minősülő személy vagy szervezet, amely a biztosítási szer- ződést a biztosítóval megköti és a biztosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal. Fogyasztónak minősül a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül eljáró természetes személy.
II.1.3. Biztosított az a természetes személy, aki a rendezvényen jogszerűen vesz részt, és akinek az éle- tével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön.
II.1.4. A jelen általános feltételek alapján létrejövő szerződésben több biztosítotti csoport képezhető. Egy biztosítotti csoportba tartoznak azok a biztosítottak, akik azonos tevékenységgel, vagy sporttevé- kenységgel rendelkeznek, és azonos biztosítási szolgáltatásra jogosultak. Sporttevékenység szem- pontjából a biztosító megkülönböztet normál, közepes, speciális, veszélyes és extrém kockáza- tokat. A sportolói kockázatok besorolását az általános feltételek „B” melléklete tartalmazza, mely a szerződés része.
A csoportképzés szempontja kizárólag a tevékenység és/vagy a sporttevékenység lehet. Ajánlatté- telkor a szerződő köteles a biztosítotti csoportokat egyértelműen körülhatárolni, azaz az adott cso-
port tevékenységét, sporttevékenységét egyértelműen meghatározni és lehetőség esetén megadni a tevékenység vagy a sporttevékenység helyét.
Ajánlattétel során a szerződő köteles a szerződés megkötéséhez az ajánlaton közölni a rendezvény megnevezését, helyszínét/helyszíneit, a rendezvény kezdetét, a rendezvény végét, a rendezvény napjait, a biztosítotti csoportok számát, a biztosítottak körét és tervezett létszámát, a biztosítottak tevékenységét, sporttevékenységét, és a szerződő által szervezett csoportos utaztatás tényét.
II.1.5. Ha a biztosított kiskorú, a szerződés érvényességéhez – ideértve a biztosított kiskorúsága idején a szerződés adott biztosítottra vonatkozó része módosításának érvényességét is – a gyámhatóság jóváhagyása nem szükséges.
A gyámhatóság jóváhagyása nem szükséges abban az esetben sem ha a biztosított a cselek- vőképességében, vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselek- vőképtelen nagykorú személy.
II.1.6. A biztosított a szerződő helyébe nem léphet be.
II.1.7. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult. A biztosított életében esedékes szolgáltatások kedvezményezettje a biztosított, a biztosított halála esetén a kedvezmé- nyezett a biztosított örököse.
II.1.8. A biztosító jelen feltétel szempontjából rendezvénynek tekinti a térítés ellenében vagy anélkül lá- togatható, zártkörűen vagy nyilvánosan, állandó vagy változó helyszínen Magyarország területén szervezett eseményt. Rendezvénynek minősül különösen a sportrendezvény, a koncert, a kulturális rendezvény, a fesztivál, a falunap, az üzleti rendezvény, az edző- és/vagy sporttábor, szabadidős tábor.
II.1.9. Rendezvény helyszínei lehetnek különösen:
a) sportrendezvény helyszíne: a versenyzők illetve a nézők részére kijelölt terület, létesítmény,
b) koncert, kulturális rendezvény helyszíne: a fellépők illetve a közönség részére kijelölt létesít- mény, vagy szabadtéri terület,
c) fesztivál, falunap helyszíne: a rendezvény helyszínéül megnevezett földrajzi terület, létesít- mény,
d) szabadidős tábor helyszíne: a rendezvény helyszínéül megnevezett helység vagy létesítmény, illetve a meghirdetett program szerinti egyéb helyszínek vagy létesítmények,
e) edző- és sporttábor helyszíne: a rendezvény helyszínéül megnevezett helység vagy létesít- mény, illetve a program szerinti egyéb helyszínek vagy létesítmények,
f) üzleti rendezvény helyszíne: a rendezvény helyszínéül megnevezett helység vagy létesítmény, illetve a meghirdetett program szerinti egyéb helyszínek vagy létesítmények.
II.1.10. Jelen szerződés alapján a rendezvény lehet egy napos vagy több napos.
a) egy napos a rendezvény, ha a rendezvény kezdete és a rendezvény vége egy naptári napra esik,
b) több napos a rendezvény, ha a rendezvény kezdete és a rendezvény vége eltérő naptári na- pokra esik.
II.1.11. A több napos rendezvény lehet:
a) folyamatos, amikor a rendezvény időtartama a rendezvény első naptári napján a rendezvény kezdetétől 24 óráig tart, a rendezvény utolsó naptári napján 0 órától a rendezvény végéig tart, a rendezvény többi (közbeeső) naptári napján pedig 24 óra,
b) időszakos, a több napos rendezvény akkor időszakos, ha nem folyamatos, azaz,
– ha a rendezvény kezdete és vége között van olyan időszak, amikor a rendezvény szünetel,
– ha a rendezvény kezdő naptári napját követően és a rendezvény utolsó naptári napját megelőzően van olyan naptári nap, amikor a rendezvény időtartama 0 óra.
II.2. A biztosítási szerződés létrejötte
II.2.1. A szerződés a szerződő és a biztosító írásbeli megállapodása alapján jön létre feltéve, hogy a szerződő a biztosítási díjat megfizetette.
II.2.2. A szerződő által a biztosítási szerződés létrejöttét megelőzően a biztosító részére megfizetett díj (vagy díjrészlet) díjelőlegnek minősül, melyet a biztosító kamatmentesen kezel. Ha a szerződés lét- rejön, a biztosító a díjelőleget a biztosítási díjba beszámítja. Ha a szerződés nem jön létre, a bizto- sító a díjelőleget a szerződőnek visszafizeti.
II.2.3. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt egyedi kockázatelbírálást végezhet. A biztosító jogosult az így tudomására jutott adatokat ellenőrizni.
II.2.4. A szerződő az ajánlatához annak megtételétől számított 15 napig van kötve.
II.2.5. A szerződő nyilatkozatai, valamint a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszai az ajánlati doku- mentáció részét képezik.
II.2.6. A kockázatelbírálás eredményétől függően a biztosító az ajánlatot vagy elfogadja, vagy elutasítja, vagy arra módosító javaslatot tesz. Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles megin- dokolni.
Ha a szerződő az ajánlattól eltérő tartalommal kiállított kötvényben szereplő eltérést a kötvény kézhezvételét követően késedelem nélkül, de legfeljebb 15 napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.
Ha a szerződő az eltérést elutasítja (kifogásolja), a szerződés/módosítás nem jön létre. A lényeges eltérésre a biztosító a kötvény átadásakor a szerződő figyelmét írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat illetve a szerződő által tett módosító javaslat tartalmának megfele- lően jön létre.
II.2.7. A biztosítási szerződés módosításához a biztosított hozzájárulása nem szükséges.
II.2.8. A szerződés létrejön, ha a biztosító a szerződő ajánlatát a szerződő részére megküldött kötvénnyel elfogadja.
II.2.9. A szerződés – ráutaló magatartással (hallgatólagosan) – akkor is létrejön az ajánlat szerinti tartalommal, ha a biztosító az ajánlat beérkezését követő 15 napon belül nem nyilatkozik fel- téve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birto- kában, a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon és a Díjszabásnak megfelelően tették, továbbá az esedékes biztosítási díjat megfizették. Ebben az esetben a szerződés az ajánlatnak a biztosí- tó részére történt átadásának időpontjára visszamenő hatállyal jön létre.
II.2.10. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés eltér a jelen feltételektől, akkor a biztosító a biztosítási szerződés létrejöttétől számított 15 napon belül írásban javasolhatja, hogy a szerződést a feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül 30 napra írásban megszűntetheti. (Ráutaló magatartással (hallgatólagosan) létrejött szerződés utólagos megszűntetése.)
II.3. A kockázatviselés kezdete, megszűnése
II.3.1. A biztosító kockázatviselése az ajánlaton a rendezvény kezdeteként megjelölt időpontban kezdődik meg és a rendezvény befejező időpontjában ér véget, feltéve, hogy a biztosítás díja a rendezvény teljes tartamára vonatkozóan a IV.4.1. pontban meghatározott időpontban megfizetésre került.
II.3.2. Abban az esetben, ha a szerződő által megfizetett díj nem nyújt fedezetet a rendezvény teljes nyit- vatartási idejére, akkor a biztosító kockázatviselése az utolsó díjjal fedezett naptári nap 24. órájakor véget ér.
II.3.3. Ha a rendezvény időszakosan működik, a biztosító kockázatviselése csak ezen időtartamokra vo- natkozik, azaz a biztosító kockázatviselése csak a rendezvény szerződésben megjelölt napjain, azon belül pedig a rendezvény nyitvatartási ideje alatt áll fenn.
II.3.4. A biztosító kockázatviselése az ajánlaton megjelölt esőnapokra, azon belül a rendezvény nyitvatartására akkor vonatkozik, ha a rendezvényt az ajánlaton megjelölt nap helyett az esőnapon tartották meg.
II.3.5. A szerződő a kockázatviselés kezdetét megelőzően igazolt vis major (előre nem látott kényszerítő körülmény) esetén a szerződéstől írásban elállhat. Ebben az esetben a biztosító a befizetett díjat visszafizeti.
II.3.6. Az egyes biztosítottak vonatkozásában a biztosító kockázatviselése megszűnik az alábbi esetekben:
a) a biztosított halála esetén a halál időpontjával,
b) a biztosító felmondásával a III.3. pontban írtak szerint,
b) a különös feltételekben szabályozott egyéb esetekben,
c) a szerződés megszűnésének időpontjában.
II.4. A biztosítási szerződés tartama
A biztosítási szerződés határozott tartamra jön létre. A biztosítási szerződés tartama a szerződés- ben rögzített rendezvény kezdeteként megjelölt időponttól a szerződésben rögzített rendezvény befejező időpontjáig tart, de legfeljebb 92 naptári nap lehet.
II.5. A szerződés megszűnésének esetei A szerződés megszűnik:
a) a szerződésben meghatározott lejárati időpontban,
b) ha a szerződő jogutód nélkül megszűnik, úgy ennek időpontjával,
c) a ráutaló magatartással (hallgatólagosan) létrejött biztosítási szerződés utólagos megszünte- tése esetén (II.2.10.), vagy a biztosítási szerződést érintő lényeges körülmények megváltozása, a biztosítónak erről való tudomásszerzése esetén a 30 napos felmondási idő elteltével (III.3).
II.7. A biztosítás területi, időbeli hatálya
A biztosító kockázatviselése a szerződésben meghatározott rendezvény helyszínére, és tartamára (hivatalos nyitvatartási idejére) vonatkozik.
A felek az ajánlaton a fentiektől eltérően akként is megállapodhatnak, hogy a biztosító kockázat- viselése az edző- és/vagy sporttábor, a szabadidős tábor illetve az üzleti rendezvények esetében a szerződő által a rendezvénnyel kapcsolatban a biztosítottak részére szervezett csoportos utaz- tatás tartamára is kiterjed. A biztosító kockázatviselése csoportos utazás során a jármű veze- tőjére nem terjed ki.
III. A SZERZŐDÉS ALANYAINAK JOGAI ÉS KÖTELEZETTSÉGEI
III.1. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
III.1.1. A szerződő köteles tájékoztatni a biztosítottakat a szerződés tartalmáról és az abban bekövetkező valamennyi változásról.
III.1.3. A szerződő köteles több napos rendezvény esetében a rendezvény teljes tartamára (a rendezvény minden naptári napjára) megkötni a szerződést.
III.2. A szerződő közlési és változásbejelentési kötelezettsége
III.2.1. A szerződő köteles közlési és változásbejelentési kötelezettségének eleget tenni.
III.2.2. A közlési kötelezettség abban áll, hogy a szerződő köteles a biztosítóval közölni minden olyan körülményt, amely a biztosítás elvállalása, vagy a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából lé- nyeges, és amelyeket ismert vagy ismernie kellett. A biztosító kérdéseire adott hiánytalan és a való- ságnak megfelelő válaszokkal a szerződő fél a közlési kötelezettségének eleget tesznek.
III.2.3. A változásbejelentési kötelezettség abban áll, hogy a szerződő köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni az ajánlaton közölt, illetve a szerződésben szereplő lényeges körülmények meg- változását.
Lényeges körülmény az, amire a biztosító kérdést tett fel. A változás bejelentésének kötelezettsé- ge vonatkozik különösen a szerződő nevének, címének, levelezési címének, a rendezvény – szer- ződésben rögzített – helyszínének és időpontjának, illetve a biztosítottak tervezett létszámának, tevékenységének és/vagy sporttevékenységének megváltozására.
III.2.4. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére.
III.3. A biztosító szerződésmódosítási és felmondási lehetősége, új lényeges körülmények felmerülése, valamint a biztosítási kockázat jelentős növekedése esetén
III.3.1. Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredmé-
nyezik, akkor kockázatelbírálást végezhet, és ennek eredményeként a tudomásszerzéstől számított 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
Jelentős kockázatnövekedésnek minősül különösen, ha a biztosító a tudomására jutott lénye- ges körülmény alapján a biztosító a szerződésre vonatkozóan díjkorrekciót, pótdíjat, kizárást vagy elutasítást alkalmazna. Ha a biztosító e jogával nem él, a szerződés az eredeti tartalommal marad hatályban.
III.3.2. Ha a szerződő fél a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül írásban nyilatkozik arról, hogy a módosító javaslatot nem fogadja el, a szerződés a módosító javaslat közlésétől szá- mított 30. napon megszűnik.
Ha a szerződő a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szer- ződés a módosító javaslatban foglaltak szerint módosul a módosító javaslat közlésétől számított
30. napon, feltéve, hogy a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szer- ződő fél figyelmét felhívta.
IV. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ
IV.1. A biztosítási díj
IV.1.1. A biztosítási díj a biztosító kockázatviselésének ellenértéke.
IV.2. A biztosítási díj megállapítása
A biztosítási díj kiszámítása a biztosító díjszabása alapján különösen a biztosítottak létszámának és a rendezvényen végzett tevékenységének illetve sporttevékenységének, valamint a rendezvény napjai számának és a biztosítás összegének/összegeinek a figyelembevételével történik.
Egy napos rendezvény napjainak száma egy. Több napos rendezvény esetén a rendezvény nap- jainak számát a biztosító úgy határozza meg, hogy minden olyan naptári nap egy napnak számít, amelyen a rendezvény időtartama, azaz a rendezvény nyitvatartása 0 óránál több.
IV.3. A biztosítottak egy főre jutó biztosítási díja
A biztosító a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díját biztosítotti csoportonként határozza meg. Egy biztosítotti csoporton belül a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díja azonos.
IV.4. A biztosítási díj fizetése
IV.4.1. A biztosítás egyszeri díja az ajánlattétel időpontjában esedékes.
IV.4.3. A szerződő a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettségét abban az időpontban teljesíti, amely napon a biztosítási díjat a függő biztosításközvetítő nyugtával igazoltan átvette, vagy egyéb esetekben, amely napon a biztosító számlájára beérkezik.
IV.4.4. A szerződő vállalja, hogy a biztosítás díját az összes biztosítottra vonatkozóan egy összegben meg- fizeti.
IV. 5. A díjfizetés elmulasztásának következményei
IV.5.1. Amennyiben a szerződő a biztosítási díjat az esedékességet követő 8 napon belül, de legké- sőbb a rendezvény kezdetét megelőző munkanapig nem fizeti meg, és a befizetésre halasz- tást sem kapott, vagy a biztosító a biztosítási díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, a biztosítási szerződés nem jön létre és a biztosító kockázatviselése nem kezdődik meg.
IV.5.2. Amennyiben a szerződő nem a teljes biztosítási díjat, hanem annak egy részét (díjrészlet) fizeti meg, úgy a biztosító kockázatviselése a befizetett díjjal arányos időtartamra marad fenn a II.3.2. pontban foglaltak szerint.
IV. 6. Reaktiválás
A szerződés nem reaktiválható.
IV.7. Értékkövetés
A szerződés nem értékkövethető.
V. BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEK, BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK ÉS A BIZTOSÍTÓ TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI
V.1. Biztosítási események
A jelen általános feltételek és a hozzá kapcsolódó különös feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződés szerinti biztosítási események a különös feltételekben ilyenként meghatározott események.
V.2. Biztosítási szolgáltatások
A biztosító a különös feltételekben meghatározott biztosítási események bekövetkezése esetén a különös feltételekben meghatározott biztosítási szolgáltatást nyújtja. A biztosító kizárólag a felté- telekben megjelölt költségeket téríti meg. A szolgáltatási igény benyújtásával kapcsolatban felme- rült költségeket abban az esetben téríti meg a biztosító, amennyiben a különös feltételek alapján erre kifejezetten kötelezettséget vállalt.
V.3. Biztosító teljesítésének feltételei
V.3.1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje
A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, a biztosító által a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából szükségesnek ítélt felvilágosítást nem adják meg, vagy a felvilágosítás tartalmának ellenőrzését nem teszik lehetővé, és és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
V.3.2. A biztosító teljesítéséhez (kifizetéséhez) szükséges dokumentumok
A szerződésben szereplő balesetbiztosítási kockázatokra vonatkozó igénybejelentés esetén a biz- tosítóhoz be kell nyújtani a vonatkozó különös feltételekben meghatározott dokumentumokon kívül
a) a jegyet, bérletet, illetve egyéb részvételi jogot igazoló dokumentumot, amennyiben ilyen van, vagy
b) a névsort abban az esetben, ha a rendezvényen névsor készült,
c) a szerződő által írásban készített baleseti jegyzőkönyvet, amely tartalmazza a baleset helyét, a baleset pontos időpontját, a balesetet szenvedett személy személyi adatait, a baleset rész- letes körülményeit, következményeit, a tanúk adatait és elérhetőségét,
d) annak a ténynek az igazolását, hogy a szerződés hatálya az adott biztosítottra is kiterjed.
V.3.3. A szolgáltatási igény elbírálásához bekérhető további dokumentumok
A biztosító a jelen általános feltételekben és a különös feltételekben megjelölt iratok mellett a szol- gáltatási igény elbírálásához jogosult bekérni az alábbi dokumentumok másolatát is, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és/vagy az igény összegszerűségének megállapításához szükségesek:
V.3.3.1. Amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban ha- tósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot (így különösen az eljárást megszüntető határozat, vagy a jogerős bírósági határozat). A büntetőeljárásban, és a szabálysértési eljárásban
meghozott jogerős határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelkezésre áll;
V.3.3.2. A biztosítási esemény közelebbi körülményeinek és következményeinek tisztázásához szük- séges iratok (a biztosított és a biztosítási eseménnyel érintett más személy nyilatkozata a biz- tosítási esemény körülményeiről, rendőrség, munkahely, oktatási intézmény, közlekedési vállalat által felvett baleseti jegyzőkönyv, határozat, a balesettel/következményeivel kapcsolatos szakértői vélemények);
V.3.3.3. A biztosító által rendelkezésre bocsátott és a biztosított kezelőorvosa/az őt ellátó egészségügyi szolgáltató által kitöltött formanyomtatvány a biztosítási eseménnyel kapcsolatos egészség- ügyi adatokról, a biztosított egészségi állapotáról, illetve a biztosított kórelőzményi adatairól;
V.3.3.4. A biztosítottnak a biztosítási eseménnyel és a kórelőzményi adatokkal összefüggő egészségügyi dokumentumai: házi-, vagy üzemorvosi, illetve állományilletékes orvosi karton másolata, a járó- és fekvőbeteg-ellátás során keletkezett iratok, valamint a gyógyszerfelhasználást igazoló iratok;
V.3.3.5. A társadalombiztosítási szerv, vagy más személy, szervezet által kezelt, a biztosítási esemény- nyel vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatos biztosítotti adatokat tartalma- zó iratok (a jogosult titoktartás alóli felmentéshez és adatbekéréshez szükséges meghatalmazása alapján);
V.3.3.6. A biztosítottnak a biztosító kockázatviselését befolyásoló sporttevékenységével kapcsolatos tagsági igazolványa, jogviszonyt igazoló dokumentuma, mérkőzés jegyzőkönyve;
V.3.3.7. A biztosított születésének időpontját igazoló hivatalos bizonyítvány (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél, vezetői engedély);
V.3.3.8. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő, ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé;
V.3.3.9. A biztosító kérheti az igény tárgyában meghozandó döntéshez szükséges összes idegen nyelvű dokumentumnak a szolgáltatási igény előterjesztője költségén elkészített magyar nyelvű hiteles fordításának benyújtását;
V.3.3.10. A biztosító kérheti a fenti dokumentumok eredeti példányának bemutatását és bármely adathordo- zón történő benyújtását;
V.3.3.11. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához egyéb iratokat is beszerezhet.
V.3.4. Biztosító teljesítésének esedékessége
V.3.4.1. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt, az annak elbírálásához szükséges valamennyi irat beérkezését követő 15 napon belül teljesíti.
V.3.4.2. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy újból hiá- nyosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el.
V.3.4.3. Ha a rendelkezésre álló iratok alapján a szolgáltatási igény nem bírálható el, a biztosító elrendelheti a biztosított személyes orvosi vizsgálatát is. Ha a biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz döntést.
V.3.4.4. A személyes orvosi vizsgálat költségeit a biztosító viseli. A biztosítottnak a személyes orvosi vizsgá- laton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a biztosított viseli.
VI. A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE ALÓL
VI.1. A biztosító mentesülése balesetbiztosítási szolgáltatások teljesítése alól
VI.1.1. Ha a szerződő közlési, változásbejelentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be kivéve, ha a szerződő fél bizonyítja, hogy az alábbi körülmények valamelyike fennáll:
a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a szerződéskötéskor ismer- te, vagy
b) a szerződő változásbejelentési kötelezettségét megsértette, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási eseményt megelőzően a biztosító tudomására jutott és az 15 napon belül nem élt a jelen általános feltételek
III.3. pontjában szabályozott szerződésmódosítási illetve felmondási lehetőségével, vagy
c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
VI.1.2. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosító bizonyítja, hogy a kárt jog- ellenesen és szándékosan vagy jogellenesen és súlyosan gondatlan magatartással okozták.
A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha
a) a biztosítási esemény idején bizonyíthatóan alkoholos állapotban volt, illetőleg kábító- szer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekö- vetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgálat, alkoholos állapotnak tekinten- dő a 1,5‰-et meghaladó mértékű véralkohol-koncentráció,
b) a biztosítási esemény azzal összefüggésben történt, hogy a biztosított nem tartotta be, illetve figyelmen kívül hagyta az általánosan elvárható viselkedési normákat, vagy a szerződő által közölt, a rendezvényen történő részvételre illetve a létesítmény haszná- latára vonatkozó előírásokat, figyelmeztetéseket.
A szerződő súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüggésben áll azzal, hogy a rendezvény a jellegének megfelelő érvényes ható- sági engedélyek, igazolások nélkül kerül megtartásra.
VI.1.3. A biztosított a biztosítási esemény alapjául szolgáló esemény bekövetkezése esetén az adott helyzetben általában elvárható módon köteles eljárni, így késedelem nélkül orvosi, illetve egészségügyi segítséget kell igénybe vennie. Nem jelenti azonban a kárenyhítési kötelezett- ség megsértését, ha a biztosított az őt törvény alapján megillető rendelkezési joggal élve az orvosi beavatkozáshoz nem járul hozzá. Ha a biztosított ennek a kötelezettségének nem tesz eleget, úgy a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól.
VI.1.4. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosított a kedvezményezett szán- dékos magatartása következtében vesztette életét.
VII. FEJEZET: A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSÉBŐL KIZÁRT ESEMÉNYEK
VII.1. Balesetbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások
VII.1.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) ionizáló sugárzás,
b) nukleáris energia,
c) HIV-fertőzés,
d) háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cselekedetei, zavargások, kor- mány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendülés, polgárháború, forradalom, lázadás, tün- tetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, munkahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés.
VII.1.2. Jelen általános feltétel alkalmazása szempontjából terrorcselekménynek minősül különösen az olyan erőszakos, erőszakkal fenyegető, az emberi életre, a materiális, immateriális javakra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselekmény, amely vagy politikai, vallási, ideológiai, etni- kai célok mellett foglal állást, vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irányul, illetve arra alkalmas.
VII.1.3. A biztosító kockázatviselése a VII.1.1. d) pontjában foglaltakkal ellentétben kiterjed a biz- tosított egészségi állapotában bekövetkező olyan károsodásokra, amelyek a biztosítottnak a tüntetés, sztrájk, illetve felvonulás hatályos magyar jogszabályok rendelkezéseinek megfe- lelően előre bejelentett és lebonyolított eseményein való aktív részvétele kapcsán keletkez- nek abban az esetben, ha a biztosított a kár megelőzésére és enyhítésére vonatkozó kötele- zettségének eleget tett.
VII.1.4. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakban felsorolt esetekkel okozati össze- függésben álló eseményekre:
a) a biztosított olyan betegsége vagy kóros állapota, amely az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetét megelőző egy évben bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet
az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselést megelőző egy éven belül kórisméztek, vagy amely ez idő alatt gyógykezelést, orvosi ellenőrzést igényelt,
b) az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselést megelőzően megállapított maradandó egészségkárosodása.
VII.1.5. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a biztosított betegségének megállapí- tása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének helyreállítá- sa, így különösen a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápolása miatti kórházi tartózkodása,
b) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (különösen geriátriai, gyógypeda- gógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdőkúra, fogyókúra, infúziós ke- ringésjavító vagy infúziós fájdalomcsillapító kezelések), kivéve a krónikus betegségek kórismézésével, a gyógykezelés első beállításával, jelentős akut állapotrosszabbodás elhárításával kapcsolatos kezeléseket,
c) orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem rendelkező személy által folytatott kezelés.
VII.1.6. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a lelki működés zavaraira, pszichiátriai megbete- gedésekre.
VII.1.7. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése azokra a balesetekre, melyek a rendezvény tarta- ma alatt olyan időszakban következtek be, mely időszakban a szerződés szerint a biztosító kockázatviselése nem állt fenn (hivatalos nyitvatartási időn kívüli időszak).
VIII. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
VIII.1. Elévülési idő
A szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje 2 év.
Az elévülési idő a következő időpontokban kezdődik meg:
a) a biztosítási esemény bejelentésének elmaradása esetén a biztosítási esemény bekövetkezé- sekor,
b) a biztosítási esemény bejelentése esetén az utolsó iratnak a biztosítóhoz történt beérkezését követő 15. napot követő naptól,
c) a biztosítási esemény bejelentése esetén amennyiben a biztosító által igényelt iratcsatolás, vagy információszolgáltatás elmarad, a biztosító által ennek teljesítésére meghatározott ha- tárnapot követő naptól, határidő hiányában a felhívást tartalmazó levél keltétől számított 30. napot követő naptól,
d) egyéb esetekben a követelés esedékessé válásának napján.
VIII.2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése
Abban az esetben, ha a biztosítási kötvény megsemmisült vagy elveszett, a biztosító a szerződő kérésére a hatályos adatokkal megegyező tartalmú új kötvényt állít ki. A felmerülő költségek a szer- ződőt terhelik.
VIII.3. Eljárás véleménykülönbség esetén
Ha az ügyfél vitatja a biztosító – szolgáltatási igénnyel kapcsolatos – álláspontját, írásban kérheti a döntés felülvizsgálatát. A biztosító illetékes szervezeti egysége a kérelem elbírálásához valamennyi írat/adat kézhezvételétől számított 30 napon belül döntést hoz és a döntésről a kérelmezőt értesíti.
IX. FOGALOMTÁR
IX.1. A baleset fogalma
IX.1.1. Jelen általános feltételek szempontjából a baleset az a hirtelen fellépő, egyszeri, külső fizikai és/ vagy kémiai behatás, amely a biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés helyszínén és
tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészségkárosodást szenved, illetve amely a biztosított halálát okozza.
IX.1.2. Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minősül továbbá: a kockázatviselés helyén és tartama alatt bekövetkező balesetből eredő tetanuszfertőzés, ha azt diagnosztizálták és a pana- szokkal a balesettel összefüggésben és a baleset napját követő 20 napon belül fordultak először or- voshoz. A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a tetanuszfertőzésként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz.
IX.3.3. Jelen általános feltételek szerint – a fentiektől eltekintve – nem minősül balesetnek:
a) az élő kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gazdaszervezetből (hozdozó) emberi fogadószervezetbe jutása/juttatása (továbbiakban együtt: átvitele) még abban az eset- ben sem, ha az átvitelt balesetszerű fizikális ok váltja ki kivéve, ha a különös feltételek ettől eltérően rendelkeznek
b) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még abban az esetben sem, ha az a bizto- sított zavart tudatállapotában következett be,
c) a csontok patológiás törései, a sokszor ismétlődő (habituális) ficam,
d) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kí- vülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
e) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyébként ép hasfalat kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
f) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívülről, közvetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye.
IX.2. A betegség, a kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma
IX.2.1. Jelen általános feltételek szempontjából betegség az emberi szervezet működésében bekövetkező rendellenes állapot.
IX.2.2. Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minősül a magyar tisztiorvosi és szakmai fel- ügyelet által elismert, engedélyezett fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irá- nyítás, felügyelet alatt áll.
IX.2.3. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógy- fürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, geriátriai ellátók, szociális ottho- nok, alkohol- és kábítószerelvonó intézmények, ápolási intézetek, egyéb „krónikus” fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézetek illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, osztályrészei feltéve, hogy a biztosított az osztály ezen jellegének megfelelő szolgáltatásban részesült.
IX.2.4. Xxxxx általános feltételek alkalmazásában műtétnek tekintendőek azok a biztosító által csoportba sorolt orvosi beavatkozások, melyek során az orvos-szakmai szabályok megtartásával, az egész- ség megőrzésére, a betegségek gyógyítására, illetve a következményeknek mérséklésére irányuló szándékkal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folytonosságát megsértik.
IX.2.5. A biztosító a műtéteket súlyosságuk alapján csoportokba sorolja be (továbbiakban: csoportba so- rolás).
IX.2.6. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtéti lista az orvosi beavatkozásoknak nemzetközi kódrendszerrel (WHO-kód) azonosított felsorolása. A műtéti lista tartalmazza a műtétek biztosító által meghatározott csoportba sorolását is.
A műtéti lista a biztosító Vezérigazgatóságán, illetve a Személybiztosítási Kompetencia Közpon- tokban tekinthető meg.
IX.2.7. Jelen általános feltételek alkalmazásában kivonatos lista a műtéti lista kivonata (lásd jelen általános feltételek elválaszthatatlan részét képező D melléklet). A kivonatos lista a gyakoribb, jellemzőbb mű- téteket tartalmazza, a műtét azonosítására alkalmas WHO-kóddal és a biztosító által meghatározott csoportba sorolással együtt.
A kivonatos lista célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét. A kivo- natos lista a felek ellenkező megállapodása hiányában a jelen általános feltételek alapján megkötött szerződések részét képezi.
IX.2.8. Műtét esetén a biztosítási esemény azonosítása, s ez alapján az elvégzett orvosi beavatkozás mű- téti lista szerinti besorolása a biztosító orvosának hatáskörébe tartozik. A besorolás alapdokumen- tuma a műtéti lista.
IX.2.9. Amennyiben valamely elvégzett műtét a műtéti listában nem található meg, úgy annak csoportba sorolását a biztosító orvosa állapítja meg.
X. AZ ÁLTALÁNOS FELTÉTELEK POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL LÉNYEGESEN ELTÉRŐ RENDELKEZÉSEI
Jelen fejezet összefoglalóan tartalmazza a Kollektív rendezvény biztosítás általános szerző- dési feltételeinek azon rendelkezéseit, melyek a Polgári Törvénykönyv (Ptk.) rendelkezéseitől lényegesen eltérnek.
X.1. Jelen általános feltételek Ptk-tól lényegesen eltérő rendelkezései
X.1.1. A biztosított részéről szükséges hozzájárulás
Jelen feltételek II.1.5. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:479.§ (1) bekezdésétől – kiskorú biztosított, cselekvőképességében vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cse- lekvőképtelen nagykorú személy, mint biztosított vonatkozásában a szerződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása nem szükséges.
X.1.2. A biztosítási szerződés létrejötte, módosítása és megszűnése
Jelen feltételek II.2.1. pontja értelmében – eltérően a Ptk. 6:443. § (1) bekezdésétől – a biztosítási szerződés a szerződő és a biztosító írásbeli megállapodása alapján jön létre.
Jelen feltételek II.2.6. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:443. § (2) bekezdésétől – az ajánlattól eltérő tartalommal kiállított kötvényben szereplő eltérésre a szerződőnek késedelem nélkül, de legfeljebb 15 napon belül van lehetősége kifogását előterjeszteni.
Jelen feltételek II.2.7. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:475. § – a biztosítási szerződés módosí- tásához a biztosított hozzájárulására nincs szükség.
Jelen feltételek II. 2.9. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:444. § (1) bekezdésétől – a nem fogyasztó szerződő esetén is a szerződés – ráutaló magatartással (hallgatólagosan) – akkor is létrejön az ajánlat szerinti tartalommal, ha a biztosító az ajánlatra annak beérkezésétől számított 15 napon belül nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon és a Díjszabásnak megfelelő- en tették, továbbá az esedékes biztosítási díjat megfizették.
Jelen feltételek III.3.2. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6: 446. § (2) bekezdésétől – ha a szerződő a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módo- sító javaslatban foglaltak szerint módosul a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon, feltéve, hogy a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta.
X.1.3. Fizetési póthatáridő tűzése
Jelen feltételek IV.5.1. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:449.§ (1) bekezdésétől – amennyiben a szerződő a biztosítási díjat az esedékességet követő 8 napon belül, de legkésőbb a rendezvény kezdetét megelőző munkanapig nem fizeti meg, és a befizetésre halasztást sem kapott, vagy a biz- tosító a biztosítási díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, úgy a biztosító a díjfizetési kö- telezettség elmulasztásának következményeire külön írásbeli felhívással nem figyelmezteti a szerződőt, figyelemmel arra, hogy a biztosító kockázatviselése ilyen esetben nem kezdődik meg, és a biztosítási szerződés nem jön létre.
X.1.4. Elévülési idő
Jelen feltételek VIII.1. pontjában foglalt elévülésre vonatkozó előírása eltér a Ptk. 6:22. (1) bekez- désében meghatározott általános 5 éves elévülési időtől. Jelen szerződésből eredő igények 2 év elteltével évülnek el.
Hatályos 2014. március 15.
B” melléklet Sportolói kockázati besorolás
A sportágak veszélyességi szintje szerinti kategóriák:
Normál, közepes, speciális, veszélyes és extrém kockázatú sportok
Normál kockázatok: asztali labdarúgás; biliárd; bridge; búvárkodás légzőkészülék nélkül; calla- netics; csúszókorongozás; dárdavetés; evezés; gerelyhajítás; íjászat; kajak-kenu; modellezés; mű- úszás; paintball; rádiósport; sakk; sportlövészet; szkander; teke; természetjárás; úszás; vadászat.
Közepes kockázatok: búvárkodás légzőkészülékkel 40 m-ig; erőemelés; golf; gyeplabda; gyors- korcsolyázás; jet-ski; kitesurf; krikett; lovas sport; műugrás; öttusa; súlyemelés; surf; testépítés; thai-chi; torna; toronyugrás; vitorlázás; vívás; vízi labda; vízisí; wakeboard; wakekite.
Speciális kockázatok: aerobik; baseball; fallabda; fitness; gyaloglás; jégkorong; kötélugrás; lábte- nisz; lábtoll-labda; műkorcsolya, jégtánc; síelés; tenisz; tollaslabda; versenytánc.
Veszélyes kockázatok: aikido; akrobatikus rock & roll; amerikai futball; asztali tenisz; atlétika,hétpróba, tízpróba; bírkózás; bmx; bmx-cross; bob; dirt jumping; floorball; foot-bag; futás; futsal; gördeszka; görkorcsolyázás; gyorsasági kerékpár; hapkido; harcművészetek; iaido; judo; kapoeira; karate; kempo; kendo; kézilabda; kick-boksz; kitebuggy; korfball; kosárlabda; kung-fu; labdarúgás; mountainbike; mountainboard; országúti kerékpár; pankráció; ritmikus gimnasztika; rögbi; röplabda; sí akrobatika; lesiklás, műlesiklás, óriás műlesiklás; síugrás; skate; snowboard; xxxxxx; xxxxx; xxxxxxxxx; tájfutás; thai-boksz; triatlon.
Extrém kockázatok: auto-crash (roncsautó) sport; barlangászat, barlang expedíció; bázis-ugrás; búvárkodás légzőkészülékkel 40 m mélység alá; canyoning; ejtőernyő ugrás; go-kart sport; hegy- mászás, sziklamászás V. nehézségi foktól; hőlégballonozás; hydrospeed; léghajózás; magashegyi expedíció; mélybe ugrás (bungee jumping); moto-cross; motorcsónak sport; motorkerékpár sport; műrepülés; paplanrepülő pilóta; quad; rally; sárkány és ultrakönnyű repülő pilóta; siklóernyős repü- lés; sportrepülés, ejtőernyős ugrók; ügyességi versenyek gépkocsival; vadvízi evezés; versenyzés gépkocsival; vitorlázás: félkezes, nyílttengeri; vitorlázó és motoros repülés.
Hatályos: 2014. március 15.
„C” melléklet Maradandó egészségkárosodás
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételeiben hivatkozott táb- lázat a biztosító szolgáltatásának meghatározásához.
Jelen táblázat célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét.
A maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa az alábbiak szerint állapítja meg:
Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás | mértéke % |
egy kar vállízülettől való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 70% |
egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 65% |
egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége | 60% |
egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 20% |
egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 10% |
bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 5% |
egyik comb csípőízületben történő elvesztése vagy a csípőízület teljes működésképtelensége | 70% |
egyik comb részleges csonkolása vagy a térdízület teljes működésképtelensége | 60% |
egyik lábszár részleges csonkolása | 50% |
egyik bokaízület elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 30% |
egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 5% |
bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége | 2% |
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette | 65% |
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztés | 15% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási esemény bekövetkezte előtt elvesztette | 45% |
a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
az ízlelőképesség teljes elvesztése | 5% |
Hatályos: 2014. március 15. |
„D” melléklet Műtétek kivonatos listája
Kivonatos lista a baleseti műtéti térítés biztosítás különös feltételeihez.
A baleseti műtéti térítés biztosítás esetében a biztosító térítése biztosítási esemény bekövetkezé- sekor:
1. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 200%-a,
2. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 100%-a,
3. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 50%-a,
4. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 25%-a.
5. csoportba tartozó műtétek nem térített műtétek.
Abban az esetben, ha a biztosítotton az 5. csoportba sorolt műtétet hajtják végre, a biztosító nem nyújt szolgáltatást.
A műtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója:
1. csoport
WHO-kód Műtét megnevezése
5014F Agydaganat eltávolítás
50151 Koponyacsont tumor eltávolítás 50200 Benyomatos koponyatörés ellátása 50303 Gerincvelői dekompressziós műtétek
50311 Ideggyök gerinccsatornán belüli műtéte 50337 Gerincvelői daganatok eltávolítása 53240 Tüdőlebeny eltávolítása
53340 Tüdőátültetés
53522 A kéthegyű billentyű pótlása mechanikus műbillentyűvel 53531 Billentyű plasztika a kéthegyű billentyűn
53734 Daganat eltávolítása a szívkamrából 53743 Szívkamrai sérülés ellátása
53750 Szívátültetés
55040 Májátültetés
58151 Teljes csípőprotézis 5814L Térdprotézis beültetés
2. csoport
WHO-kód Műtét megnevezése 54560 Vastagbél teljes eltávolítása 53611 Koszorúér-áthidaló műtétek
53502 Zárt billentyűbemetszés a kéthegyű billentyűn 5382L Hasi aorta tágulat eltávolítása
53836 Érpótlás
51358 Szivárványhártya eltávolítás
51570 Üvegtest csere
53163 Művi gégeképzés
3. csoport
WHO-kód Műtét megnevezése
53777 Pacemaker beültetése
53807 Embólia eltávolítás combverőérből 54130 Lépeltávolítás
54361 Gyomor részleges eltávolítása 54700 Féregnyúlvány eltávolítása
55110 Epehólyag eltávolítása
55300 Lágyéksérv műtét
56011 Prosztata húgycsövön keresztüli kisebbítése 56520 Féloldali petefészek eltávolítás
56830 Méheltávolítás hasi úton 50630 Pajzsmirigy eltávolítás
51150 Kötőhártyavarrat
57902 Combnyak-szegezés
57922 Húzóhurkos csontrögzítés
57924 Csavarozás
4. csoport
WHO-kód Műtét megnevezése
51440 Szemlencse eltávolítás
51470 Szemlencse beültetés
51950 Dobhártyaplasztika
53844 Visszerek eltávolítása
56741 Méhszájplasztika
56518 Laparoszkópos petefészek eltávolítás 57400 Császármetszés
57670 Arctörések nyílt helyreállítása 57829 Bütyökműtét
57900 Csonttörések bőrön keresztül történő dróttűzése 58130 Külboka-szalag varrata
5837H Achilles-ín szakadás helyreállítása 58600 Emlőcsomó kimetszése
5. csoport
WHO-kód Műtét megnevezése
14410 Kimetszés szövettani vizsgálat számára gyomortükrözés során 14820 Szövettani vizsgálati mintavétel bőrön át emlőből
16200 Hörgőtükrözés
16970 Diagnosztikus izületi csőtükrözés 33121 Koszorúserek vizsgálata érfestéssel 39430 Ultrahangos vesekőzúzás
52160 Orrtörés helyreállítása 52310 Fog sebészi eltávolítása 52374 Fogászati csontplasztika
52000 Dobhártya „felszúrása”
52100 Orrvérzés ellátása edzőszerrel 52810 Mandula eltávolítása
57100 Gátmetszés
57520 Terhesség megszakítás 57880 Belső fémrögzítés eltávolítása 58750 Emlőplasztika
58900 Bőrvarrat
58840 Bőrfüggelék kimetszése 59801 ők művi meddővé tétele
81010 Idegentest eltávolítás szaruhártyából 81700 Könnytömlő átmosása
82032 Csuklótörés zárt helyretétele 58830 Sebtisztítás, sebkimetszés 82090 Ficam zárt helyretétele
84712 Combcsontba fúrt dróttal történő húzatás 85840 Ízületbe adott injekció
88050 Vérátömlesztés
88530 Művese-kezelés
Hatályos: 2014. március 15.
Generali Biztosító Zrt.
Levelezési cím: 7602 Pécs, Pf. 888.
Telefonos ügyfélszolgálat: 06 40 200 250 xxx.xxxxxxxx.xx