A GRAWE ÉLETBIZTOSÍTÓ ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG
A GRAWE ÉLETBIZTOSÍTÓ ZÁRTKÖRŰEN MŰKÖDŐ RÉSZVÉNYTÁRSASÁG
Eurós Általános Balesetbiztosítási Feltételei Érvényes: 2010. 09. 01. napjától
Preambulum
Jelen biztosítási feltételek azon megállapodásokat tartalmazzák, amelyeket eltérő szerződéses kikötés hiányában a GRAWE Élet- biztosító Zrt. eurós balesetbiztosítási szerződéseire alkalmazni kell. Ezen feltételekben és a biztosítási szerződésben nem rögzí- tett kérdésekben a hatályos jogszabályok rendelkezései az irány- adók.
1.§
A biztosítási szerződés
A biztosítási szerződés alapján a Biztosító meghatározott jövőbeli esemény (biztosítási esemény) bekövetkeztétől függően bizonyos összeg megfizetésére, a Biztosított, ill. a Szerződő díj fizetésére kötelezi magát.
A biztosítási ajánlat, a biztosítási kötvény, a megállapodásban rög- zített biztosítási feltételek és kikötések, valamint a Biztosító meg- állapodás szerinti díjszabása együttesen képezik azt az egységet, amely a biztosítási jogviszony alapja, és amelyet a következőkben röviden csak biztosítási szerződésnek nevezünk.
4.§
A biztosítási szerződés megszűnése
A biztosítási szerződés megszűnik lejárattal, díjnemfizetéssel, ha- lállal és a különös feltételekben szabályozott egyéb esetekben.
5.§
A biztosítási szerződés alanyai
A Biztosító: a GRAWE Életbiztosító Zártkörűen Működő Rész- vénytársaság (a továbbiakban: Biztosító).
A Szerződő az a Fél, aki a Biztosítóval a szerződést megköti, és a díj fizetésére köteles.
A Biztosított az a személy, akinek az életét, testi épségét bizto- sították.
A Kedvezményezett az, akit a szolgáltatás jogosultjának megne- veztek.
6.§
A Kedvezményezett jelölése és megváltoztatása
(1) Balesetbiztosítási szerződésben Kedvezményezett lehet:
(1)
2.§
A biztosítási védelem kezdete és vége
A biztosítási szerződés létrejöttének és hatálybalépésének ideje nem esik egybe. A biztosítási szerződés akkor jön lét-
(a)
(b)
a szerződésben megnevezett személy,
a Biztosított örököse, ha a Kedvezményezettet a szerző- désben nem jelölték meg.
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
re, ha a Felek a biztosítási feltételekben megegyeznek, és szerződési akaratukat írásba foglalják. A szerződés akkor is létrejön, ha a Biztosító az ajánlatra tizenöt napon belül nem nyilatkozik. Ilyen esetben a szerződés az ajánlatnak a Bizto- sító vagy képviselője részére történő átadás időpontjára visz- szamenő hatállyal jön létre.
A biztosítási védelem kezdete, a biztosítás hatálybalépé- sének időpontja az az időpont, amikor a Biztosító kockázatvi- selése kezdődik, feltéve, hogy a biztosítási díjat megfizették.
A biztosítás az azt követő nap 0 órakor lép hatályba, amikor a díjat megfizették, vagy megfizetésére vonatkozóan halasztás- ban állapodtak meg, vagy a Biztosító díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti, és az életbiztosítási szerződés már létrejött vagy létrejön.
Ha a Szerződő a díjat a Biztosító képviselőjének fizette, a dí- jat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik napon a Biztosító számlájára beérkezettnek kell tekinteni, a Szerződő azonban bizonyíthatja, hogy a díj korábban érkezett be.
Ha a Szerződő az első biztosítási díjat a szerződés hatályba- lépése előtt befizeti, úgy ezt az összeget a Biztosító a bizto- sítási szerződésben megjelölt időpontig kamatmentes előleg- ként kezeli.
A biztosítási védelem véget ér - a szerződés megszűnésével
- akkor, ha a biztosítási díjat vagy annak egy részletét az ese- dékességtől számított 30 napon belül nem fizetik meg.
Amennyiben a Szerződő a kötvény kézhezvételétől számított 30 napon belül él az elállás jogával, úgy ezen joggyakorlás- sal egyidejűleg a Biztosító kockázatviselése megszűnik a vo- natkozó jogi nyilatkozat Biztosítóhoz történő beérkezésének napján. Elálláskor a Biztosító folyamatos díjfizetésű termék esetén az éves bruttó díjnak, egyszeri díjfizetésű termék ese- tén az egyszeri díj első biztosítási évre arányosított részének legfeljebb 1/12-ed részét kockázatelbírálás, kötvényesítés és arányos kockázati díj címén a befizetett díjból levonja, és a fennmaradó összeget visszautalja a Szerződőnek.
A Szerződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követő- en – a Szerződő erre irányuló kérelmére - a Biztosító köteles 15 napon belül a Szerződő által a biztosítási szerződéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizeté- sekkel elszámolni.
3.§
A biztosítási időszak
(2)
(3)
(4)
(5)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
A Szerződő az eredetileg kijelölt Kedvezményezett helyett a
Biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal bármikor más Ked- vezményezettet nevezhet meg. Ha nem a Biztosított a Szer- ződő, ehhez a Biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
A Kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a Kedvez- ményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal.
Ha a Biztosító szolgáltatásához való jogot a Kedvezménye- zett nem szerzi meg, akkor az a Szerződő felet illeti meg.
A Kedvezményezett módosítása a Biztosító számára csak akkortól hatályos, amikor azt neki a Szerződő írásban beje- lentette.
7.§
Közlési és változásbejelentési kötelezettség
A Szerződő/Biztosított a szerződéskötéskor köteles a biztosí- tás elvállalása szempontjából minden olyan lényeges körül- ményt a Biztosítóval közölni, amelyeket ismert vagy ismernie kellett. A Biztosító írásban közölt kérdéseire adott, a valóság- nak megfelelő válaszokkal, a Szerződő közlési kötelezettsé- gének eleget tesz.
A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kötele- zettség megsértése esetében a Biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a Biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében. Ha a Biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményről, úgy tizenöt napon belül írás- ban javaslatot tehet a szerződés módosítására, illetőleg - ha a kockázatot a szabályzat értelmében nem vállalhatja - a szer- ződést harminc napra írásban felmondhatja.
Ha a Szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a szerződés a módo- sító javaslat közlésétől számított harmincadik napon megszű- nik. Erre a következményre a Szerződőt a módosító javaslat megtételekor figyelmeztetni kell.
Ha a Biztosító a jogaival nem él, a szerződés az eredeti tarta- lommal hatályban marad.
Ha a Biztosító csak később szerez tudomást a szerződéskor már fennállott lényeges körülményről, az ebből eredő jogokat a szerződés fennállásának csupán az első öt évében gyako- rolhatja.
A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a Biztosí- tó kötelezettsége, ha a szerződés megkötésétől a biztosítási
A biztosítási időszak a jelen biztosítási feltételek értelmében a díj esedékességétől számított 1 év.
(7)
esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.
A Szerződő és a Biztosított a szerződés hatálya alatt, az aján- lat megtételekor közölt tényekben bekövetkező változásokat köteles a változás tudomásra jutásától számított 5 napon be-
(1)
(2)
(3)
lül bejelenteni. Így például: foglalkozást, egészségi állapotot, életmódot, életvitelt érintő kérdéseket, lakcímváltozást, így különösen a Magyarországon kívüli költözést.
8.§
A Biztosított szakmájának vagy foglalkozásának megváltozása
A Biztosított köteles az ajánlatban, illetve a biztosítási szerző- dés megkötésekor megjelölt szakmájának vagy foglalkozásá- nak megváltozását annak bekövetkezésekor haladéktalanul bejelenteni.
Ha a Biztosított új szakmájára, vagy foglalkozására tekintettel alacsonyabb összegű biztosítási díj járna, akkor a bejelentés beérkezésétől kezdődően ezt az alacsonyabb biztosítási díjat kell megfizetni.
Amennyiben magasabb biztosítási díj jár, akkor azon időpont- tól számított három hónapos időtartamra, amikor a Biztosí- tónak a bejelentést meg kellett volna kapnia, az új szakmá- ra vagy foglalkozásra is teljes biztosítási védelem illeti meg a Biztosítottat. Ha e három hónap elteltével az új szakmá- ra, vagy foglalkozásra visszavezethető biztosítási esemény következik be anélkül, hogy közben megállapodtak volna a fizetendő magasabb biztosítási díjban, akkor a Biztosító szol- gáltatásai úgy kerülnek kiszámításra, hogy biztosítási összeg- ként azt az összeget állapítják meg, amely az új szakma vagy foglalkozás folytatása esetére érvényes biztosítási díjszabás alapján a tényleges, a kötvényben meghatározott biztosítási díj alapul vételével adódna.
9.§
Valótlan életkor közlése
(5)
(6)
(1)
(2)
(3)
(4)
(1)
(2)
A Biztosított, mielőtt a szerződés díjfizetés elmaradása mi- att megszűnik, a Biztosítóval közölt írásbeli nyilatkozatával a Szerződő helyébe léphet.
Ilyen esetekben a folyó biztosítási időszakban esedékes díja- kért a Biztosított a Szerződővel egyetemlegesen felelős.
12.§
Biztosítási esemény
Biztosítási esemény a különös feltételekben meghatározott esemény. A Biztosító biztosítási védelmet nyújt arra az esetre, ha a Biztosítottat baleset éri. A biztosítási szolgáltatások a 16. és 17. §-okban, valamint a kötvényben vannak feltüntetve.
A biztosítási esemény a baleset 13.§ szerinti bekövetkezése. A balesetbiztosítás területi hatálya az egész Földre kiterjed.
Az időbeli hatálya azokra a balesetekre terjed ki, amelyek a biztosítási védelem fennállása alatt következnek be. A balesetbiztosítási szerződést határozott időtartamra kötik, amelyet a biztosítási ajánlatban és a kötvényben állapítanak meg.
13.§
A baleset fogalma
A baleset a Biztosított akaratától független esemény, amely váratlanul, kívülről, mechanikus vagy vegyi úton hat a Bizto- sított testére és annak testi sérülését, egészségkárosodását vagy halálát okozza.
Balesetnek minősülnek továbbá az alábbi, a Biztosított akara- tától független események:
• vízbefulladás,
• égési és forrázási sérülések, villámcsapás vagy elektromos áramütés következményei,
Ha a Biztosított életkorát a szerződés megkötésekor valótlanul kö-
zölték, és ezért a biztosítási díj nem megfelelően került megálla- pításra, úgy a Biztosító szolgáltatása annak arányában csökken vagy emelkedik, mint amilyen arányban a valódi életkornak megfe- lelő biztosítási díj áll a megállapodás szerinti biztosítási díjjal.
10.§
Jognyilatkozatok
(3)
• gázok vagy gőzök belélegzése, mérgező vagy maró anya- gok lenyelése, kivéve, ha ezek a behatások fokozatosan történnek,
• a végtagokon és a gerincoszlopon lévő izmok, ízületek, inak és tokok ficama rándulása és szakadása a tervezett moz- gásfolyamattól való eltérés következtében.
A betegségek nem minősülnek balesetnek és a fertőző
(1)
(2)
(3)
(1)
(2)
(3)
(4)
Amennyiben a Szerződő lakcímet változtatott, de a változást nem közölte a Biztosítóval, úgy a Szerződővel közlendő jog- nyilatkozatok hatályosságához a Biztosító részéről elegendő az általa ismert utolsó lakcímére igazolható módon küldött le- vél. A nyilatkozat akkor válik hatályossá, amikor az lakcímvál- tozás hiányában szabályos kézbesítés esetén eljutott volna a Szerződőhöz.
Amennyiben a Szerződő a biztosítást székhelyén (telephe- lyén) kötötte meg, a székhely (telephely) áthelyezése esetén az (1) bekezdés rendelkezéseit kell megfelelően alkalmazni.
Amennyiben a Szerződő Európán kívüli lakóhelyre költözik, a Biztosító felé meg kell neveznie magyarországi kézbesítési megbízottját; ellenkező esetben a fenti rendelkezések érvé- nyesülnek.
11.§
Xxxxxxxx személy által kötött szerződés
A balesetbiztosítási szerződés megkötéséhez és módosítá- sához - ha a szerződést nem ő köti meg - a Biztosított írás- beli hozzájárulása szükséges. Ha a Biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló személy köti meg, úgy a szerződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.
A Biztosított hozzájárulása nélkül kötött biztosítási szerződés- nek a Kedvezményezett kijelölését tartalmazó része semmis; ilyen esetben Kedvezményezettnek a Biztosítottat, illetőleg örökösét kell tekinteni, aki azonban az ennek folytán neki járó biztosítási összegből a Szerződő költekezéseit - beleértve a kifizetett biztosítási díjat - köteles megtéríteni.
A Biztosított a szerződés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következté- ben a szerződés a biztosítási időszak végével megszűnik, ki- véve, ha a Biztosított a Szerződő írásbeli hozzájárulásával a szerződésbe lép.
A Biztosított a Szerződő belegyezésével a szerződésbe bár- mikor xxxxxxxx, a belépéshez a Biztosító hozzájárulása nem szükséges.
(4)
(1)
(2)
betegségek sem tekinthetőek a baleset következményei- nek. Ez a kizáró rendelkezés nem vonatkozik a gyermek- bénulás következményeire, amennyiben a megbetegedést szerológiailag megállapították és az legkorábban 15 nap- pal a biztosítási szerződés kezdete előtt, de legkésőbb 15 nappal annak megszűnése után jelentkezett. A betegség kezdetének (a biztosítási esemény időpontjának) az a nap számít, amikor első ízben fordultak orvoshoz tanácsért a gyermekbénulásként diagnosztizált betegség miatt. Ebben az esetben a Biztosító szolgáltatása a megállapo- dás szerinti biztosítási összeg keretei között 2.000.000.- Ft-ban korlátozott. A felelősség betegség miatti kizárá- sa nem vonatkozik a merevgörcsre és a veszettségre, amennyiben azt az (1) bekezdés szerinti baleset okozta.
A biztosítási védelem kiterjed azokra a balesetekre is, amelyeket a Biztosított légi utasként szenved el, felté- ve, hogy a repülőgépnek a személyszállításra engedélye volt. Légi utasnak minősül az, akinek a tevékenysége a légi jármű működésével nincs okozati összefüggésben, a személyzetnek nem tagja.
14.§
Nem biztosítható személyek
Nem biztosíthatók és semmiképpen sem Biztosítottak azok a személyek, akik tartósan teljesen munkaképtele- nek, vagy súlyos ideg-, illetve elmebetegségben szenved- nek. Teljes munkaképtelenség akkor áll fenn, ha a Bizto- sítottól betegsége vagy fogyatékossága következtében orvosilag nem várható el kereső tevékenység folytatása, valamint ha ténylegesen nem is folytat kereső tevékeny- séget.
A nem biztosítható személyek tekintetében a biztosítá- si szerződés nem jön létre. Amennyiben a Biztosított a biztosítási szerződés fennállása alatt vált nem biztosítha- tóvá, a Biztosító 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására, illetőleg - ha a kockázatot a szabályzat értelmében nem vállalhatja - a szerződést 30. napra írásban felmondhatja.
(3)
(4)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Ha Biztosított a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik. Erre a következményre a Biztosítottat a módosító javaslat meg- tételekor figyelmeztetni kell.
Ha a Biztosító e jogával nem él, a szerződés az eredeti tartalommal hatályban marad.
15.§
A biztosítási szolgáltatás
A Biztosító csak a biztosítási összeg erejéig felel. Szolgáltatá- sát pénzben köteles teljesíteni.
A Biztosító pénzszolgáltatásai a biztosítási esemény és a Biz- tosító szolgáltatásai terjedelmének megállapításához szüksé- ges utolsó dokumentumok beérkezését követő 15 nap múlva esedékesek. A szolgáltatás teljesítésének helye a Jogosult lakóhelye, illetőleg székhelye.
A Biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben a Szerződő, a Biztosított, vagy a Kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezésének bejelentésére, va- lamint a szükséges dokumentumok benyújtására vonatkozó kötelezettségét, továbbá szükség esetén azok tartalmának ellenőrzésére előírt kötelezettségeket nem teljesíti, és emiatt az elbíráláshoz szükséges lényeges körülmények kideríthe- tetlenekké válnak.
A Biztosító jogosult arra, hogy a szükséges igazolás beszer- zéséig elhalassza a kifizetést abban az esetben, ha kétséges a Szerződőnek, a Biztosítottnak, vagy a Kedvezményezett- nek a pénz felvételére vonatkozó jogosultsága. Amennyiben a biztosítási esemény kapcsán hatósági eljárást vagy bünte- tőeljárást indítottak az említett személyek valamelyike ellen, a Biztosító a kifizetést az eljárás befejezéséig elhalaszthatja.
Ha a halál a baleset napjától számított egy éven belül a bal- eset következményeként áll be, a halál esetére megállapított biztosítási összeget kell kifizetni.
A halál esetére járó szolgáltatásba csak az olyan kifizetéseket kell beszámítani, amelyeket az ugyanazon esemény folytán bekövetkezett tartós rokkantságra tekintettel teljesítettek. A Biztosító a tartós rokkantságra tekintettel nyújtott szolgálta- tást túlfizetés címén nem követelheti vissza.
16.§
A Biztosító teljesítésének szabályai
(5)
(1)
(2)
(3)
Amennyiben a baleset halált okoz, úgy:
• A halotti anyakönyvi kivonat fénymásolata
• Halott vizsgálati bizonyítvány fénymásolata
• Hivatalos orvosi igazolás a halál okáról (kórbonctani felszó- lító, vagy a haláleset kapcsán történt kórházi kezelés záró- jelentése)
• Halálesettel, kapcsolatos orvosi dokumentáció
• Halálesettel kapcsolatos hatósági dokumentáció
• A halálesetet megelőző ellátások dokumentumai (kórházi zárójelentések, ambuláns lapok, röntgen leletek, kezelések- kel kapcsolatos dokumentumok, laboratóriumi eredmények)
• A halálesetet követő vizsgálatok iratai, dokumentációi (bonc- jegyzőkönyv)
• Cselekvőképtelen, vagy korlátozottan cselekvőképes Ked- vezményezett esetén gyámhatósági hozzájáruló határozat
• Törvényes örökös, mint Kedvezményezett megjelölése ese- tében az örökös megnevezését tartalmazó közjegyzői vég- zés
Állapotrosszabbodás esetén
• A kármegállapítás időpontja óta történt orvosi vizsgálatok, kezelések iratai, dokumentumai
• Országos Orvosi Rehabilitációs és Szakértői Intézet (OORSZI) orvosi bizottságának szakvéleményei
A Biztosító a biztosítási összeg kifizetése alól mentesül, ha a fenti rendelkezésekben foglalt kötelezettségeket megsértik, és ezáltal lényeges körülmények válnak tisz- tázhatatlanná.
17.§
A biztosítási díj
A biztosítási díj kiszámítása a Biztosító kalkulációja alapján a Biztosított életkorának, egészségi állapotának, illetve egyéb kockázati körülményeinek, valamint a biztosítás tartamának és összegének figyelembevételével történik. A Biztosító a Biz- tosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kezde- tének évszámából levonja a Biztosított születésének évszá- mát.
Az átlagtól eltérő kockázat esetén biztosítási pótdíjak, vagy záradékban eltérő feltételek állapíthatók meg.
A biztosítások éves díjúak. A Biztosító akkor járulhat hozzá
Minden olyan jogosultra vonatkozóan, akik a Biztosítóval szemben szolgáltatási igényt kívánnak érvényesíteni, a következő kötele- zettségek érvényesek:
az éves biztosítási díj részletekben történő megfizetéséhez, ha azt a biztosítási termékterv megengedi, valamint, ha a Szerződő kötelezettséget vállal a módozatban előírt pótdíjak
(1)
(2)
(3)
(4)
a Biztosított balesetét és halálát haladéktalanul, de legkésőbb a tudomásra jutástól számított 5 napon belül be kell jelenteni a Biztosítónak,
a biztosítási szerződés szerinti szolgáltatások csak a kötvény (az összes kiadott módosítással együtt) beküldése és kétsé- ges befizetés esetén az utolsó díjfizetést igazoló átutalás iga- zolása ellenében kerülnek kifizetésre,
a Biztosítottnak a balesetre, ill. balesetből eredően bekövet- kező halálára vonatkozó és rendelkezésére álló hivatalos do- kumentációt be kell küldeni,
a Biztosító kérheti a kárrendezéshez szükséges további orvo- si vagy egyéb hivatalos igazolások bemutatását is az alábbiak szerint:
• Az első ellátás dokumentumai (kórházi zárójelentés, ambu- láns lap, röntgen lelet)
• Az első ellátástól a kárbejelentés időpontjáig történt kezelé- sek, vizsgálatok iratai, újabb zárójelentések, leletek
• Amennyiben rendőri intézkedés történt, a rendőrségi jegy- zőkönyv
• Amennyiben rendőri intézkedés nem történt, úgy hatósági tanukkal felvett jegyzőkönyv
• Amennyiben munkahelyi baleset volt, a munkahelyi baleseti jegyzőkönyv
• Amennyiben alkoholvizsgálat történt (akár szonda, akár vér- vétel) annak eredménye
• Gépjármű vezetés során bekövetkezett baleseti károkhoz a jogosítvány fénymásolata.
(4)
(5)
(6)
(7)
megfizetésére. Ha a biztosítási esemény bekövetkezésekor
a folyó évi biztosítási díj részleteit még nem fizették meg, va- lamint, ha a Biztosító a biztosítási díjfizetés késedelme miatt kényszerül arra, hogy a fennálló díjkövetelését peres úton ér- vényesítse, úgy a folyó évi díj valamennyi részlete azonnal esedékessé válik és a Biztosító a biztosítási díj összegét va- lamennyi szolgáltatásából levonhatja.
Az ajánlat megtételekor esedékes a biztosítás első díja, me- lyet euró pénznemben kell megfizetni. A további biztosítási díjak minden egyes biztosítási időszak kezdőnapján válnak esedékessé. A biztosítási szerződés esedékes díjait euróban kell megfizetni a Biztosító ajánlaton megadott és erre a célra fenntartott bankszámlájára. Az euróban vezetett bankszám- lára banki átutalással kell a befizetést teljesíteni. A díjfizetés felmerülő költségei a Szerződőt terhelik. A Biztosító díjfize- tésként csak a megadott bankszámlára és megadott pénz- nemben történő teljesítést fogadja el. A bankszámlától eltérő utalás nem minősül teljesítésnek, és a téves utalásból eredő mindennemű következményt a Szerződő köteles viselni, így az árfolyam különbözetből eredő következményeket is.
A biztosítási díjak megfizetésének elhalasztása kizárólag a Biztosító előzetes írásbeli jóváhagyása alapján lehetséges a biztosítási szerződés évfordulójának időpontjára.
A Szerződő a biztosítási díjat saját veszélyére és költségére teljesíti a Biztosítónak.
Arra nézve, hogy a biztosítási díj megfizetése kellő időben megtörtént-e, a postánál történő befizetés időpontja, illetve
(8)
egyéb esetekben a befizetésnek a Biztosító számlájára törté- nő beérkezési időpontja az irányadó.
Amennyiben a biztosítási díj, illetve díjelőleg bármely jogcí-
20. §
Kizárások és mentesülések
A biztosításból ki vannak zárva a következő balesetek:
(1)
(2)
men a Szerződő részére visszafizetésre kerül, a visszauta- landó összeget a Biztosító kizárólag banki úton euró pénz- nemben teljesítheti.
18.§
Konverziós szabályok
A Szerződő és a Biztosító megállapodnak abban, hogy a szerződésben vállalt kötelezettségeiket Euró pénznem- ben teljesítik.
Megállapodnak továbbá abban, hogy amennyiben a fent megjelölt pénznem a Magyar Köztársaság területén a szerződés hatálybalépését követően nem minősül jog- szerű fizetőeszköznek, vagy ha
• a Magyar Nemzeti Bank és/vagy a Magyar Köztársaság kormányának árfolyam-politikája, monetáris politikája, vagy egyéb gazdaságpolitikai döntése, vagy
• bármilyen jogszabályi rendelkezés, korlátozás ill. tila- lom, vagy
• a Biztosító befolyásán kívül eső bármely egyéb körül- mény következtében:
• a Biztosítónak, vagy a Szerződőnek nincs jogszerű lehe- tősége az Euró pénznem Magyar Köztársaság területén történő beszerzésére, vagy
• a Biztosítónak nincs jogszerű lehetősége a Magyar Köz- társaság területén történő fenntartására, vagy
• a Biztosítónak nincs jogszerű lehetősége a Magyar köz- társaság területén létrejött Euró alapú szerződéseinek tartalékait a Magyar Köztársaság területén kívül Euró
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(8)
(9)
amelyek légi járművek nem utaskénti használata, ejtőer- nyős ugrások során következnek be;
amelyek a motoros sportok versenyeiben való részvétel során (az előfutamokon és a rallykon való részvételt is ide értve), továbbá az ezekre való felkészülés érdekében végzett edzések során következnek be;
amelyek a síelés, a síugrás, a bob, a síbob és a szkeleton sportágak megyei, országos vagy nemzetközi versenyein való részvétel, valamint a szóban forgó rendezvényekre való felkészülés érdekében végzett hivatalos edzések so- rán következnek be;
amelyek azáltal következnek be, hogy a Biztosított szán- dékos bűncselekményt kísérelt meg vagy követett el;
amelyek közvetlenül vagy közvetve bármilyen háborús eseménnyel függnek össze;
lázadásban, felkelésben vett részt, vagy ha belső zavar- gásban a zavargást szítók oldalán állt,
amelyeket közvetve vagy közvetlenül
• ionizáló sugárzások hatása, vagy
• nukleáris katasztrófa okozott;
amelyeket a Biztosított egy őt érő szívinfarktus vagy szél- hűdés következtében szenved el; a szívinfarktus azonban semmilyen körülmények között sem minősül baleseti kö- vetkezménynek;
amelyet a Biztosított bármilyen tudatzavar, vagy pszi- chikai teljesítőképességének alkohol, kábítószer, vagy gyógyszerek általi befolyásoltsága alatt szenved el;
(3)
(4)
(5)
eszközbe fektetni és/vagy ezen befektetéseket fenntar- tani, úgy, ebben az esetben a Biztosító – a fenti körülmé- nyek mérlegelése és saját döntése alapján - jogosult a szerződésben meghatározott kötelezettség (biztosítási összeg, biztosítási díj, stb.) pénznemét a Magyar Köztár- saságnak az átváltás időpontjában érvényes törvényes pénznemére átváltani (konvertálni), és a hivatkozott kö- telezettségeket az átváltás időpontjától kezdve ebben a pénznemben kifejezni.
Az átváltás időpontjától fogva a Biztosító és a Szerződő kötelezettségeiket az új pénznemben kötelesek teljesíte- ni, és a szerződés bármely Euró pénznemre történő hivat- kozása érvénytelenné válik.
A Biztosító az átváltást egy adott időpontra meghatáro- zottan - saját döntése alapján -, a Magyar Nemzeti Bank, vagy egy, a Biztosító által megjelölt kereskedelmi bank által közzétett devizaárfolyam alapján végzi el.
Az átváltást követően a biztosító új kötvényt bocsájt ki a biztosítási összeg és a díj, valamint a maradékjogok új pénznemben történő feltüntetésével.
(10) azok a testi sérülések, amelyeket a Biztosított gyógyító
eljárások és beavatkozások során a saját testén végez vagy végeztet, feltéve, hogy ezek indoka nem egy biztosí- tási esemény volt;
(11) amelyeket a Biztosított gépjárművezetőként szenved el, úgy, hogy nem rendelkezik olyan gépjárművezetői enge- déllyel, amely elő van írva az adott gépjármű közúti veze- téséhez; ez a rendelkezés akkor is érvényes, ha a jármű- vet nem a közúton vezette.
(12) A kizárásokon túlmenően mentesül a Biztosító, ha a bal- eseti következmények, illetve ezek súlyosbodása abból ered, hogy a Biztosított a balesetet követően nem vesz azonnal igénybe orvosi segítséget, a gyógyulási folyamat teljes befejeződéséig nem veti magát alá az orvosi keze- lésnek, vagy nem gondoskodik a megfelelő ápolásáról, és lehetőségei szerint nem tesz meg mindent a baleset következményeinek elhárításáért és csökkentéséért.
(13) Nem minősül balesetnek, ha a Biztosítottat bűncselek- mény elkövetése miatt halálra ítélik, és az ítéletet végre- hajtják.
(1)
(2)
(3)
(4)
19.§
A díjfizetés elmulasztásának következményei
Amennyiben a Szerződő a biztosítási díjat az esedékesség- től számított 30 napon belül nem egyenlíti ki, a befizetésre halasztást sem kapott, és a Biztosító a biztosítási díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, úgy a Biztosító a biz- tosítási díj esedékességétől számított 30 napig viseli a kocká- zatot. Az esedékességtől számított 30 nap elteltével a szerző- dés megszűnik (kivéve a jelen paragrafus (3) bekezdésében foglaltakat).
A Biztosító a szerződés megszűnését és a bírósági út igény- bevételének határidejét további 30 nappal meghosszabbíthat- ja, ha ennek a körülménynek a közlésével a Biztosítottat a fizetésre írásban felszólítja.
A biztosítási díjat a Biztosító az első évben bírósági úton érvé- nyesítheti; ezt követően csak akkor élhet a jogával, ha abban az évben a biztosított a díjfizetést már megkezdte, vagy a díj- fizetésre vonatkozóan halasztásban állapodtak meg.
Amennyiben a díjfizetésre nyitva álló határidő eredménytele- nül telik el, a biztosítási szerződés a Biztosító fizetési kötele- zettsége nélkül megszűnik.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
21.§
A biztosítási védelem tárgyi körülhatárolása
Biztosítási szolgáltatás csak a megtörtént baleset által ki- váltott következményekért (testi sérülés vagy halál) jár.
A rokkantság fokának megállapításánál valamely korábbi rokkantság százalékos értékét csak akkor vonják le, ha a baleset olyan testi vagy szellemi funkciót érintett, amely már korábban is károsodott.
A korábbi rokkantság mértékét a 23. §-ban írtak szerint állapítják meg.
Ha olyan betegségek vagy fogyatékosságok befolyásol- ják a baleseti következményeket, amelyek már a baleset előtt is fennálltak, a szolgáltatást a betegség vagy fogya- tékosság mértékének megfelelően csökkenteni kell, felté- ve, hogy ez a hatás legalább 25%-ot tesz ki.
Szervi alapú idegrendszeri zavarok esetén a szolgáltatás csak akkor jár, ha ez a zavar a baleset által okozott szervi károsodásra vezethető vissza. A pszichikai zavarok (neu- rózis, pszichoneurózis) nem minősülnek baleseti követ- kezménynek.
Porckorongsérv esetén csak akkor jár szolgáltatás, ha az közvetlenül a gerincoszlopra gyakorolt mechanikus ha-
(7)
(1)
tás következtében állt elő, és nem egy, a baleset előtt már fennállt betegségtünet súlyosbodásáról van szó.
Bármilyen hasi és altesti sérv esetén szolgáltatás csak akkor jár, ha a sérvet kívülről jövő közvetlen mechanikus hatás idézte elő, nem pedig a sérvre való veleszületett hajlam.
22. §
A szolgáltatásra vonatkozó különleges rendelkezések
A Biztosító mentesül fizetési kötelezettsége alól, ameny- nyiben bizonyítja, hogy a kárt jogellenesen
(6)
(7)
(8)
Ha a tartós rokkantság foka nem egyértelműen meghatáro- zott, mind a Biztosított, mind a Biztosító jogosult arra, hogy a rokkantság mértékét a baleset napjától kezdődően négy éven át évenként orvosilag újra megállapíttassa. A feleket a bal- eset napjától számított második év elteltével Orvosi Bizottság igénybevételének a joga is megilleti.
Ha ilyen esetben a végleges megállapítás alapján magasabb összegű rokkantsági szolgáltatás jár, mint amilyet a Biztosító már nyújtott, a többlet összeg a megállapítástól számított 15 napon belül esedékes.
Ha a Biztosított:
(a)
(b)
a Biztosított, illetőleg a Szerződő,
velük közös háztartásban élő hozzátartozója szándé- kosan, vagy súlyosan gondatlanul okozta.
(a)
a baleset következtében, a balesettől számított egy éven belül meghal, a rokkantsági szolgáltatás nem jár;
(2)
(3)
(1)
A Biztosító a biztosítási összeg kifizetése alól mentesül, ha a Biztosított a Kedvezményezett szándékos magatar- tása következtében vesztette életét, a díjtartalék összege ebben az esetben az örökösöket illeti meg, és a Kedvez- ményezett abból nem részesülhet.
Ezeket a rendelkezéseket a kármegelőzési és kárenyhíté- si kötelezettség megszegésénél is alkalmazni kell.
23.§
Tartós rokkantság
Ha a baleset napjától számított egy éven belül a baleset kö- vetkezményeként tartós rokkantság marad vissza, akkor az aktuális biztosítási összegből a rokkantság fokának megfelelő összeget kell kifizetni.
(b)
(c)
nem a baleset következtében a balesettől számított
egy éven belül hal meg, a tartós rokkantság azon mértéke szerint kell a szolgáltatást teljesíteni, amely- lyel az utoljára kiállított orvosi leletek alapján számol- tak volna;
a balesettel összefüggő, vagy attól független ok miatt a balesetet követően több mint egy év után hal meg, ugyancsak a tartós rokkantság azon mértéke szerint kell a szolgáltatást teljesíteni, amellyel az utoljára ki- állított orvosi leletek alapján számolni kellett volna.
24.§
A baleset kivizsgálására vonatkozó eljárási szabályok
(2)
A rokkantság fokának megállapítása az alábbi rendelkezések szerint történik:
(1)
A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgáltatásra
jogosultra az alábbi kötelezettségek érvényesek:
(a)
(b)
Az alább felsorolt szervek, testrészek teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége esetén:
egyik felső végtagnál 70%
egy kéznél 60%
egy hüvelykujjnál 20%
egy mutatóujjnál 10%
valamely másik ujjnál 5%
egyik alsó végtagnál 70%
egy lábnál 50%
egy nagylábujjnál 5%
valamely másik lábujjnál 2%
mindkét szem látóképességének
elvesztése esetén 100%
az egyik szem látóképességének
elvesztése esetén 35%
amennyiben a másik szem látó- képessége a biztosítási esemény
bekövetkezése előtt már elveszett 65%
mindkét fül hallóképességének
elvesztése esetén 60%
az egyik fül hallóképességének
elvesztése esetén 15%
amennyiben azonban a másik fül hallóképessége a biztosítási esemény bekövetkezése előtt már elveszett 45%
a szaglóérzék elvesztése esetén 10%
az ízlelő érzék elvesztése esetén 5%
A fent felsorolt szervek, testrészek (vagy érzékszervi funkciók) részbeni elvesztése (vagy károsodása) esetén a tételesen jelölt testrész, vagy károsodás értékéből szá- mítva arányosan kell az egészségkárosodás mértékét
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
A biztosítási esemény bekövetkezését a Biztosítónak le-
hetőleg haladéktalanul, de legkésőbb a tudomásra jutás- tól számított 5 napon belül be kell jelenteni. Akadályoz- tatás esetén az akadály megszűnését követő 5. napon kell a szükséges felvilágosításokat megadni, és lehetővé tenni a bejelentés és a felvilágosítás tartalmának ellen- őrzését.
A Biztosított halálát 5 munkanapon belül írásban be kell jelenteni a Biztosítónak, a telefaxon történő bejelentés is megfelelő. A Biztosított halálát akkor is külön be kell jelen- teni az itt írt határidőben, ha magát a balesetet korábban már bejelentették.
A Biztosítónak joga van ahhoz, hogy a holttestet a teljesí- tés érdekében a hozzátartozó engedélyével megszemlél- tesse, felboncoltassa, szükség esetén exhumáltassa.
A balesetek bejelentésére szolgáló nyomtatványt, annak kézhezvételét követően haladéktalanul meg kell küldeni a Biztosítónak, ezenfelül a Biztosító részére valóságnak megfelelően meg kell adni valamennyi általa kért, az ügy- ben releváns felvilágosítást.
A Biztosítottnak meg kell hatalmaznia a kezelőorvost vagy azt a gyógyintézetet, amely a kárelbírálás szempontjá- ból fontos okból eredően Őt kezelte vagy megvizsgálta, hogy a Biztosító által kért tájékoztatást megadhassa, és a szükséges orvosi dokumentációt kiszolgáltassa.
A balesettel foglalkozó hatóságok részére is meghatal- mazást kell adni arra, hogy a Biztosító által kért tájékoz- tatásokat a káresettel összefüggően adják meg.
A Biztosító igényelheti, hogy a Biztosított a Biztosító által kijelölt orvosok által végzett vizsgálatnak vesse alá ma- gát.
(3)
(4)
(5)
meghatározni. A kar és a láb működésének korlátozott-
sága esetén a teljes végtagra vonatkozó tételt arányosan kell alkalmazni.
Ha a rokkantság foka a (2) bekezdés szerint nem határoz- ható meg, akkor az az irányadó, hogy a testi vagy a szellemi képességeket a baleset orvostudományi szempontból meny- nyiben befolyásolta.
A (2) és (3) bekezdésből adódó több százaléktételt össze kell adni. A rokkantság foka azonban sohasem lehet több, mint 100%.
A baleset utáni első évben a rokkantsági szolgáltatás csak ak- kor jár, ha a baleset következményeinek jellege és terjedelme orvosilag egyértelműen megállapítható.
(2)
(1)
A Biztosító annyiban mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól, amennyiben az (1) bekezdésben foglalt kötelezettsége- ket megsértik, és ennek következtében lényeges körülmé- nyek válnak tisztázhatatlanná.
25. §
A véleményeltérés esetén követendő eljárás (Orvosi Bizottság)
Az Orvosi Bizottság dönt abban az esetben, ha véleménykü- lönbségek merülnek fel a baleset következményeinek jellege és terjedelme tekintetében, illetve abban, hogy a bekövetke- zett hátrányok mennyiben vezethetők vissza a biztosítási ese- ményre, továbbá a tekintetben, hogy a baleset következmé-
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
(1)
(2)
nyeit betegség vagy fogyatékosság mennyiben befolyásolta.
A Biztosított attól számított hat hónapon belül, hogy megkap- ta a Biztosító nyilatkozatát arról, hogy elismeri-e és milyen összegben a szolgáltatási kötelezettségét, követelésének is- mertetése mellett ellentmondással élhet, és az (1) bekezdés szerint az Orvosi Bizottság döntésére utalt véleményeltérés esetén az Orvosi Bizottság döntését kérheti.
A Biztosító is jogosult az Orvosi Bizottság döntését kérni.
Az Orvosi Bizottságba a Biztosító és a Biztosított külön-külön jelöl egy-egy, a Magyar Orvosi Kamara névjegyzékébe be- jegyzett orvost. Ha a Biztosított vagy a Biztosító az írásbeli felszólítást követő 15 napon belül nem jelöl orvost, akkor őt a Biztosított lakóhelye szerint illetékes Orvosi Kamara jelöli ki. Tevékenységük megkezdése előtt a két orvos közös egyet- értéssel egy harmadik orvost jelöl ki elnöknek, aki abban az esetben, ha nem, vagy csak részben tudnának megegyezni, a két orvos szakvéleményében rögzített határok keretei között dönteni fog. Amennyiben a két orvos nem jut megegyezés- re az elnök személyét illetően, akkor a Biztosított lakóhelye szerint illetékes Orvosi Kamara egy, a biztosítási eseményre illetékes orvos szakértőt nevez ki elnökké.
A Biztosított köteles alávetni magát a Bizottság tagjai által végzett vizsgálatoknak és minden olyan kezelésnek, amelyet a Bizottság szükségesnek tart.
Az Orvosi Bizottság a tevékenységéről jegyzőkönyvet vezet, a jegyzőkönyvben írásban köteles megindokolni döntését. Egyet nem értésük esetén mindegyik orvos külön köteles rögzíteni véleményét a jegyzőkönyvben. Ha az elnök döntése válik szükségessé, ő a döntését indokolással együtt köteles jegyzőkönyvbe venni. Az eljárás iratait a Biztosító köteles megőrizni.
Az Orvosi Bizottság eljárásának költségeit a Bizottság állapítja meg, és azt a Biztosító előző döntéséhez képest a nyertesség illetve a vesztesség arányában a Biztosító illetve a Biztosított viseli. Azon költségek aránya, amelyeket a Biztosított köteles viselni, nem haladhatja meg a halál esetére és rokkantságra együttesen érvényes biztosítási összeg egy százalékát, de legfeljebb a vitatott összeg huszonöt százalékát érheti el.
26. § Felmondás
A határozatlan időre kötött szerződést a Felek bármikor fel- mondhatják.
A szerződést írásban, a biztosítási időszak végére kell fel- mondani. A felmondási idő 30 nap.
28. § Reaktiválás
• a feladatkörében eljáróan
Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletével, nemzetbizton- sági szolgálattal, biztosítóval, biztosításközvetítővel, biztosí- tási szaktanácsadóval, Országgyűlési Biztossal, Gazdasági Versenyhivatallal, gyámhatósággal, egészségügyi hatóság- gal, külön törvényben meghatározott feltételek megléte ese- tén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos infor- máció gyűjtésre felhatalmazott szervvel, viszontbiztosítóval, állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szer- ződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval, kárren- dezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében a Kártalanítási Számlát kezelő szervezet- tel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel és a kárrendezési megbízottal, kiszervezett tevékenység végzé- séhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékeny- séget végzővel, Magyar Nemzeti Bankkal, Állami Számvevő- székkel, Kormányzati Ellenőrzési Hivatallal, Vagyonellenőrrel szemben.
Továbbá nem áll fenn a titoktartási kötelezettség:
• az eljárása alapján képező ügyben:
nyomozó hatósággal, ügyészséggel, bírósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, köz- jegyzővel, adóhatósággal, szemben.
31. § Egyéb költségek
Mindazokért az egyéb szolgáltatásokért, amelyekre vonatkozóan jelen feltételek rendelkezést nem tartalmaznak, a Biztosító külön költséget számíthat fel.
32. §
Irányadó jog és az illetékes bíróság
A biztosítási szerződésekre a magyar jog az irányadó.
A biztosítási szerződésből eredő igények érvényesítésére in- dított valamennyi perre a Pécsi Városi Bíróság (0000 Xxxx, Xxxxxxxxx xxx 00.) illetve a hatáskörtől függően a Baranya Me- gyei Bíróság (7623 Pécs, Rákóczi u. 34.) az illetékes.
33.§
Az életbiztosításokat és balesetbiztosításokat érintő hatályos adójogszabályok és törvényhelyek
1995. évi CXVII. tv. a személyi jövedelemadóról
1996. évi LXXXI. tv. a társasági adóról és az osztalékadóról
1997. évi LXXX. tv. a társadalombiztosítás ellátásaira és magán- nyugdíjra jogosultakról
1998. évi LXVI. tv. Az egészségügyi hozzájárulásról 2000. évi C. tv. a számvitelről
Ha a Szerződő (Biztosított) az első elmaradt díjesedékességtől számított hat hónapon belül a teljes díjhátralékot - az időarányos késedelmi kamattal megnövelve - befizeti úgy a Biztosító kockázat- viselése a teljes díjhátralék befizetését követő nap 0. órájakor újra kezdődik, feltéve, hogy a Biztosított életben van és új egészség- ügyi nyilatkozatot tölt ki, vagy a Biztosító kérésére orvosi vizsgála- ton vesz részt, és azt a Biztosító elfogadja.
A biztosítás az eredeti tartalommal és összegre lép újra hatályba.
29.§
Elévülés
A biztosítási szerződésből eredő igények 5 év alatt évülnek el. Az elévülés kezdete a biztosítási esemény időpontja.
30.§
Biztosítási titok
2001. évi XCIII. tv. a devizakorlátozás eltörléséről
(1) Biztosítási titok minden olyan - államtitoknak nem minősülő -, a Biztosító rendelkezésére álló adat, amely a biztosító egyes ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, il- letve gazdálkodására vagy a Biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
(2) A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül titok- tartási kötelezettség terheli a Biztosítót.
(3) Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a ki- szolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad. Ezen felül jogszabályi rendelkezés alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn: