GB160 JELŰ GREEMAN CSOPORTOS TANULÓBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
Az OTP Csoport partnere
GB160 JELŰ GREEMAN CSOPORTOS TANULÓBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
1.§ Bevezető rendelkezések
(1) A jelen GB160 jelű Greeman Csoportos Tanulóbiztosítási szerződés (továbbiakban: biztosítás) a jelen különös feltételek, valamint Groupama Biztosító Zrt. Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételei és Ügyféltá- jékoztató (továbbiakban: Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltéte- lek) alapján jön létre a Groupama Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító), valamint bármely személy (továbbiakban: szerződő) között.
(2) A biztosító szolgáltatásai szerint a biztosítás összegbiztosításnak minősül.
(3) Amennyiben jelen különös feltételek rendelkezése eltér a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglaltaktól, a különös feltéte- lek rendelkezései az irányadóak.
2.§ A biztosítás létrejötte
Jelen biztosítás a szerződő és a biztosító kölcsönös írásbeli megálla- podásával (keretszerződéssel) jön létre. A biztosító kötvényt nem állít ki.
3.§ Fogalmak
(1) Csoport: A biztosítotti csoport a jelen feltételek alapján létrejött bizto- sításban közös ismérv alapján meghatározott természetes személyekből áll. A biztosító kockázatának vizsgálatára és vállalására a csoportra tekintettel kerül sor. A biztosítás a csoport tagjaira vonatkozóan jön létre.
(2) Keretszerződés: meghatározza az általános és különös feltételekben nem rögzített vagy az általános és különös feltételektől eltérő rendelkezé- seket elsősorban a biztosítás tartamára, a kockázatviselésre, a biztosítás dí- jára, a biztosítási szolgáltatásokra vonatkozóan, tartalmazza továbbá a biz- tosítás alanyainak adatait. A keretszerződést a felek mint akaratukkal meg- egyezőt írják alá. A biztosító és a szerződő keretszerződésben rögzítik a biz- tosítani kívánt csoport egyedi sajátosságaiból fakadó, a biztosítást érintő kérdéseket, így különösen:
a. az adatok kezelése;
b. a biztosítotti nyilatkozatok kezelése;
c. a kárrendezésre vonatkozó esetleges megállapodások.
Groupama Biztosító Zrt. – 1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C Nyomtatványszám: 13351/2 – Hatályos 2016. január 1-jétől visszavonásig.
(3) Biztosítási időszak: a keretszerződésben meghatározott kockázatviselés kezdetének megfelelő naptól a következő év augusztus 31-ig terjedő időszak.
(4) Társadalmi szervezet: az alapítvány, a közalapítvány vagy az egyesület.
4.§ A biztosítás tartama
A biztosítás határozott tartamú, tartama a jelen különös feltételek 6.§-ában meghatározottak szerint a keretszerződésben megjelölt napon veszi kezdetét és a keretszerződésben megjelölt napig tart. Jelen különös feltételek alapján létrejött egy éves tartamú biztosítás továb- bi egy évvel változatlan feltételekkel meghosszabbodik akkor, ha ezzel ellentétes tartalmú nyilatkozatot nem tesz a szerződő felek egyike sem a lejárat előtt 30 nappal. A nyilatkozatnak a biztosítás tartamának lejárta előtt 30 nappal meg kell érkeznie a biztosítóhoz.
A keretszerződés meghosszabbodása nem jelenti az ahhoz csatlakozott biztosítottak biztosítási jogviszonyának meghosszabbodását.
5.§ A szerződés alanyai
(1) Szerződő: az a fogyasztónak nem minősülő
a. oktatási intézmény vagy nevelő-gondozó intézmény (továbbiakban ok- tatási intézmény), vagy
b. oktatási intézmény fenntartójának minősülő szervezet (továbbiakban fenntartó), vagy
c. azon társadalmi szervezet, amely a létesítő okiratában rögzített tevé- kenysége vagy szervezete alapján az oktatási intézményhez kapcsolódik, valamint amely a biztosítási szerződést a biztosítóval megköti és a biztosí- tási szerződés részét képező biztosítotti névjegyzékben nevesített biztosí-
tottaktól átvett biztosítási díjat a biztosító részére megfizeti.
(2) Biztosított: az a természetes személy, akinek az életével, egészségi ál- lapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön. A biztosítottak megjelölésére a keretszerződés aláírásakor kerül sor, továbbá a biztosításba új biztosítottat a keretszerződés tartama alatt bármikor be lehet jelenteni. A biztosított csoport létszámának tartam közbeni változását a szerződő a változás bekövetkezésének időpontjában köteles a biztosítónak bejelente- ni. A biztosított szerződőként nem léphet be a szerződésbe. Biztosított lehet az a természetes személy, akinek az életkora a biztosítás- hoz történő csatlakozás időpontjában 3 és 25 év között van, és akit a díjfi- zetéssel egyidejűleg a biztosítotti névjegyzékbe felvettek, a biztosító vá- laszkártyáját aláírva csatlakozott a keretszerződéshez valamint
– a jelen (1) bekezdés a. pontjában meghatározott oktatási intézménnyel, vagy a jelen (1) bekezdés b. pontjában meghatározott fenntartó szer- ződővel – nappali tagozatos – tanulói/hallgatói jogviszonyban áll, vagy
– az oktatási intézmény (pl. óvoda) nevelésébe/gondozásába felvett gyer- mek, vagy
– amennyiben a szerződő társadalmi szervezet, úgy a szerződővel a jelen
(1) bekezdés x. xxxxxx szerinti kapcsolatban álló oktatási intézménnyel nappali tagozatos tanulói/hallgatói jogviszonyban áll, vagy az ilyen ok- tatási intézmény nevelésébe/gondozásába felvett gyermek.
(3) Kedvezményezett: a biztosított életében esedékes szolgáltatások esetén a biztosított, a biztosított halála esetén a biztosított örököse(i).
6.§ A kockázatviselés kezdete és megszűnése
A kockázatviselés kezdete és megszűnése a keretszerződésben rögzített nap, mely az alábbiak szerint kerül meghatározásra:
(1) A kockázatviselés kezdete és vége a keretszerződés aláírásának időpontja szerinti év (továbbiakban: tárgyév) augusztus 31. napja előtt létrejött keretszerződések esetén, ha a tanév kezdete a tárgy- évre esik.
a. Ha a szerződő által aláírt keretszerződés és annak elválaszthatatlan ré- szét képező biztosítotti névjegyzék alapján a keretszerződés tárgyév augusztus 31. napja előtt érvényesen létrejön, úgy a biztosító kocká- zatviselésének kezdete a biztosítotti névjegyzéken szereplő biztosítot- tak vonatkozásában a tárgyév szeptember 01. napja, és a biztosító koc- kázatviselése a tárgyévet követő év augusztus 31. napjáig tart, feltéve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító részére, és a belépő biztosítottak válaszkártyái is beérkeztek a biztosí- tóhoz.
b. Amennyiben a tárgyév szeptember 01. napja előtt a szerződő intéz- mény már rendelkezik érvényes keretszerződéssel és a tárgyév szeptem- ber 01. előtt keretszerződés módosítással új biztosított lép be a már meglévő keretszerződésbe, úgy az újonnan belépő biztosítottakra vo- natkozó kockázatviselés kezdete a tárgyév szeptember 01. napja, és a biztosító kockázatviselése a tárgyévet követő év augusztus 31. napjáig tart, feltéve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító részére, és a belépő biztosítottak válaszkártyái is beérkeztek a biztosítóhoz.
c. Amennyiben a tárgyév szeptember 01. napja után a tárgyévben, vagy a tárgyévet követő évben, de ezen év augusztus 31. napja előtt bármely időpontban szerződésmódosítással új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy az újonnan belépő biztosítottakra vonatkozó kocká- zatviselés a keretszerződés módosítását és a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órájakor kezdődik és a tárgyévet követő év augusztus 31. napjáig tart, feltéve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító részére, és a belépő biztosítottak válaszkártyái is beérkeztek a biztosítóhoz.
A kockázatviselés kezdő időpontja nem lehet korábbi, mint a keretszer- ződés és a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órája.
(2) A kockázatviselés kezdete és vége a tárgyév szeptember 1. napja és november 15. napja között létrejött keretszerződések esetén
a. Ha a szerződő által aláírt keretszerződés és annak elválaszthatatlan ré- szét képező biztosítotti névjegyzék alapján tárgyév szeptember 01. napja és november 15. napja között érvényesen létrejön a keretszerző- dés, úgy a biztosító kockázatviselésének kezdete a biztosítotti névjegy- zéken szereplő biztosítottak vonatkozásában a tárgyév szeptember 01. napja, és a biztosító kockázatviselése a tárgyévet követő év augusztus
31. napjáig tart, feltéve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító részére, és a belépő biztosítottak válaszkártyái is beérkeztek a biztosítóhoz.
b. Amennyiben keretszerződés módosítással tárgyév november 15-ét kö- vetően a tárgyévben, vagy a tárgyévet követő évben, de ezen év au- gusztus 31. napja előtt bármely időpontban keretszerződés módosítás- sal új biztosított lép be a már meglévő szerződésbe, úgy az újonnan be- lépő biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés a keretszerződés módo- sítását és a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órá- jakor kezdődik és a tárgyévet követő év augusztus 31. napjáig tart, fel- téve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biz- tosító részére, és a belépő biztosítottak válaszkártyái is beérkeztek a biz- tosítóhoz.
(3) A kockázatviselés kezdete és vége a tárgyév november 15. napja és december 31. napja között létrejött keretszerződések esetén
a. Ha a szerződő által aláírt keretszerződés és annak elválaszthatatlan ré- szét képező biztosítotti névjegyzék alapján tárgyév november 15. napja és december 31. napja között érvényesen létrejön a keretszerződés, úgy a biztosító kockázatviselése a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órájakor kezdődik és a tárgyévet követő év augusztus 31. napjáig tart, feltéve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító és a belépő biztosítottak válaszkártyái is beér- keztek a biztosítóhoz.
b. Amennyiben a tárgyév november 15. napja és december 31. napja kö- zött jön létre a keretszerződés, és keretszerződés módosítással új bizto- sított lép be a már meglévő keretszerződésbe december 31-ig, úgy az újonnan belépő biztosítottakra vonatkozó kockázatviselés kezdete a ke- retszerződés módosítását és a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órájakor kezdődik és a tárgyévet követő év augusztus 31. napjáig tart, feltéve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító részére, és az új belépő biztosítottak válaszkár- tyái is beérkeztek a biztosítóhoz.
A kockázatviselés kezdő időpontja nem lehet korábbi, mint a keretszer- ződés és a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órája.
(4) A kockázatviselés kezdete és vége a tárgyév január 1. napja és augusztus 31. napja között létrejött keretszerződések esetén, ha a tanév kezdete a tárgyévet megelőző évre esik.
a. Ha a szerződő által aláírt keretszerződés és annak elválaszthatat- lan részét képező biztosítotti névjegyzék alapján tárgyév január
1. napja és augusztus 31. napja között érvényesen létrejön a keretszerződés, úgy a biztosító kockázatviselése a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órájakor kezdődik és a tárgyév augusztus 31. napjáig tart, feltéve, ha az adott biztosí- tottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító és a belépő biztosítottak válaszkártyái is beérkeztek a biztosítóhoz.
b. Amennyiben a tárgyév január 1. napja és augusztus 31. napja között jön létre a keretszerződés, és keretszerződés módosítással
új biztosított lép be a már meglévő keretszerződésbe a tárgyév augusztus 31-ig, úgy az újonnan belépő biztosítottakra vonat- kozó kockázatviselés kezdete a keretszerződés módosítását és a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órájakor kezdődik és a tárgyévet követő év augusztus 31. napjáig tart, fel- téve, ha az adott biztosítottakra eső biztosítási díjat megfizették a biztosító részére, és az új belépő biztosítottak válaszkártyái is beérkeztek a biztosítóhoz.
A kockázatviselés kezdő időpontja nem lehet korábbi, mint a ke- retszerződés és a válaszkártya biztosítónak történt átadását követő nap 0 órája.
7. § Kockázatelbírálás, egészségügyi kockázatfelmérés
(1) A biztosító jogosult a biztosítotti csoport valamennyi tagja vo- natkozásában a keretszerződés megkötésekor, illetve új biztosított személynek a csoportba történő bevonása előtt egészségi nyilatko- zat kitöltését és/vagy orvosi vizsgálatot előírni.
(2) A biztosító jogosult az egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizs- gálat eredményétől függően a kockázatviselést a csoport egyes tag- jaira teljes egészében vagy csak bizonyos szolgáltatásokra vonatko- zóan korlátozni, visszautasítani.
8.§ A biztosító szolgáltatása
(1) A biztosító szolgáltatást a 9.§-ban és 10.§-ban felsorolt és a keretszer- ződésben rögzített biztosítási események bekövetkezése esetén teljesít.
(2) A biztosító teljesítési kötelezettsége csak a keretszerződés részét képe- ző biztosítotti névjegyzékben meghatározott biztosítottak körére, a keret- szerződésben megnevezett szolgáltatások vonatkozásában, a keretszerző- désben meghatározott biztosítási összeg erejéig, a keretszerződésben meg- határozott körülmények között áll fenn.
(3) A biztosító kockázatviselése az egész világra, a nap 24 órájában bekö- vetkező biztosítási eseményekre kiterjed.
(4) A biztosításban a csoportos biztosítási eseményekre, azaz a cso- port tagjait ért, egy azonos balesetből eredő szolgáltatási igényekre nyújtható szolgáltatásokat a biztosító az alábbiak szerint állapítja meg.
a. A biztosító a biztosítás tartama alatt bekövetkező csoportos kár- események esetén a károsult biztosítottak közül maximum 10 fő, legmagasabb igényt támasztó biztosított által benyújtott és a biztosító által elismert szolgáltatási igényeinek összegét teljesíti.
b. Amennyiben a benyújtott – és a biztosító által elismert – szolgál- tatási igények összege az a. pont szerint meghatározott összeget meghaladja, a biztosító az egyes szolgáltatásokat minden be- nyújtott és a biztosító által elismert szolgáltatási igény vonatko- zásában egységesen és arányosan csökkenti.
(5) A szolgáltatást a biztosító az arra jogosult számára az általa megjelölt módon teljesíti.
9.§ Rendelkezések balesetbiztosítási szolgáltatás vonatkozásában a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglaltaknak megfelelően
(1) Biztosítási esemény a balesetbiztosítási szolgáltatás vonatkozásá- ban:
a. a biztosított tartamon belül bekövetkező baleseti eredetű halála;
b. a biztosított tartamon belül bekövetkező baleseti eredetű rokkantsága;
c. a biztosított csonttörése, csontrepedése;
d. a biztosított tartamon belül bekövetkező baleseti eredetű kórházi ápo- lása;
e. a biztosítotton a tartamon belül elvégzett baleseti eredetű nagy-, köze- pes vagy kisműtét;
f. a biztosított égési sérülése.
(2) Közlekedési balesetbiztosítási szolgáltatás vonatkozásában biz- tosítási esemény az a közlekedési esemény, melynek következménye
a. a biztosított tartamon belül bekövetkező baleseti eredetű halála;
b. a biztosított tartamon belül bekövetkező baleseti eredetű rokkantsága;
Közlekedési baleset: Jelen feltételek alapján közlekedési eseménynek mi- nősül a közúti közlekedés szabályairól szóló 1/1975. (II. 5.) KPMBM együt- tes rendelet hatálya alá tartozó közlekedés során gépjárművel közvetlen okozati összefüggésben bekövetkező esemény.
(3) Balesetbiztosítási szolgáltatásként a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételeknek megfelelően az alábbiak szerint teljesít a biztosító:
a. Baleseti halál esetén a biztosító a keretszerződésben baleseti halál ese- tére meghatározott biztosítási összeget fizeti ki.
b. Baleseti eredetű rokkantság esetén a biztosító a keretszerződésben bal- eseti eredetű rokkantság esetére meghatározott biztosítási összegből a rokkantság fokának megfelelő hányadot fizeti ki.
c. Csonttörés, csontrepedés esetén a biztosító a keretszerződésben csont- törés, csontrepedés esetére meghatározott biztosítási összeget fizeti ki.
d. Baleseti eredetű kórházi ápolás esetén a keretszerződésben meghatá- rozott napi térítést fizeti ki a biztosító a kórházi tartózkodás 3. napjától visszamenőleg minden olyan naptári napra, amit a biztosított a keretszer- ződésben megjelölt biztosítási eseményből adódóan megszakítás nélkül vagy megszakításokkal kórházban töltött. Az egy biztosítási eseményből bekövetkezően téríthető kórházi napok száma maximum 185 nap.
e. Baleseti műtét esetén a biztosító nagyműtét esetén a keretszerződésben baleseti nagyműtétre, közepes műtét esetén a keretszerződésben bal- eseti közepes műtétre, kisműtét esetén a keretszerződésben baleseti kisműtétre meghatározott biztosítási összeget fizeti ki.
f. A biztosító baleseti sérülés esetén a baleseti költségtérítésre nyújtott támogatásként legfeljebb a keretszerződésben baleseti költségtérítés- re meghatározott biztosítási összeg mértékéig, az igazolt, balesettel kapcsolatban felmerült, orvosilag indokolt és szükséges költségeket téríti meg számla ellenében. Baleseti költségnek minősül a Magyaror- szágon kiállított számlával igazolt, balesettel kapcsolatos gyógyászati segédeszközöknek vagy más, a kezeléshez szükséges eszközöknek a kezeléshez szükséges mennyiségben való beszerzési költsége. Nem minősül baleseti költségnek a gyógyászati segédeszköz beszerzésének a költsége, ha az nem áll közvetlen okozati összefüggésben a baleset- tel. A gyógyászati segédeszköz szükségességét a biztosító orvosa fe- lülbírálhatja.
g. Égési sérülés esetén a biztosító a keretszerződésben égés esetére meg- határozott biztosítási összeget fizeti ki, amennyiben az égési sérülés súlyos égési sérülésnek minősül.
Súlyos égési sérülés: a harmadfokú égési sérülés, amely a testfelszín leg- alább 20%-át érinti, ahogyan ezt a un. „9-es szabály” vagy a „Lund and Browder Body Surface Chart” által mérik. A súlyos égési sérülés a meg- felelő kritériumokat tartalmazó kórházi zárójelentés alapján kerül megál- lapítása.
(4) A biztosító egy biztosítási eseményből eredően a csonttörés, csontrepedés, illetve a baleseti kisműtét szolgáltatások közül csak az egyik – a nagyobb összegű térítésre jogosító – szolgáltatást teljesíti.
10.§ Rendelkezések egészségbiztosítási szolgáltatás vonatkozásában a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglaltaknak megfelelően
(1) Biztosítási esemény az egészségbiztosítási szolgáltatás vonatko- zásában: a biztosított tartamon belül bekövetkező betegségi eredetű kór- házi ápolása.
(2) Egészségbiztosítási szolgáltatásként a Baleset és Egészségbiztosítás Általános Feltételek szerint a biztosított betegségi kórházi ápolása esetén a biztosító a keretszerződésben meghatározott napi térítést fizeti ki a kórhá- zi tartózkodás 3. napjától visszamenőleg minden olyan naptári napra, amit a biztosított a keretszerződésben megjelölt biztosítási eseményből adódó- an megszakítás nélkül vagy megszakításokkal kórházban töltött. Az egy biztosítási eseményből bekövetkezően téríthető kórházi napok száma maxi- mum 185 nap.
11.§ A baleset és az egészségbiztosítási szolgáltatásokra vonatkozó közös rendelkezések
Mind a baleseti, mind a betegségi műtéti térítési szolgáltatás egy biztosítási eseményből eredően legfeljebb egy, a legmagasabb szol-
gáltatású műtétre vehető igénybe. Amennyiben a biztosító a bizto- sítási eseményből eredően műtéti szolgáltatást már teljesített, és ezután ugyanazon biztosítási eseményből eredően súlyosabb műtét- re kerül sor, akkor a biztosító a már teljesített és az elvégzett legsú- lyosabb műtétnek megfelelő szolgáltatás különbözetét fizeti ki.
12.§ Várakozási idő
(1) A várakozási idő kezdete biztosítottanként eltérő lehet. Az adott bizto- sítottra vonatkozóan a várakozási idő kezdete a kockázatviselés kezdetével megegyező naptári nap.
(2) A balesetbiztosítási, közlekedési balesetbiztosítási szolgáltatások vonatkozásában a biztosító a várakozási idő alkalmazásától eltekint.
(3) Az egészségbiztosítási szolgáltatások tekintetében a biztosító a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglaltak sze- rinti várakozási időt köti ki, melynek időtartama 6 hónap.
(4) Ha a várakozási idővel érintett egészségbiztosítási esemény a vá- rakozási időn belül következik be, a biztosító a szolgáltatást nem teljesíti, és a befizetett díjakból visszatérítés nem ad.
(5) A keretszerzôdés meghosszabbítása esetén a változatlan feltételekkel meghosszabbított szolgáltatásokra azon biztosítottaknál, akiknél a biztosí- tási védelem kezdete óta a várakozási idô már eltelt, újabb várakozási idô nincs.
13.§ A biztosítási díj
(1) A biztosító a biztosítási díjat a biztosítottak létszámának és az általuk választott biztosítási szolgáltatási csomagnak a figyelembevételével a ke- retszerződésben határozza meg.
(2) A biztosítás előre kalkulált díját a felek a csoport létszámának év köz- beni változása esetén a keretszerződés módosításával, a belépő biztosított után járó díj megfizetésével korrigálják.
(3) A biztosítás díja a biztosításhoz történő csatlakozástól számított időpont- tól a kockázatviselés végéig tartó időszakra meghatározott, előre kalkulált díj, mértéke a biztosításhoz történő csatlakozás időpontjától nem függ.
(4) A biztosítás éves díjfizetésű, előre egy összegben fizetendő.
(5) A szerződés bármely okból történő megszűnése esetén a biztosí- tó az egész biztosítási időszakra járó díj megfizetését követelheti.
14.§ Díjfizetés
(1) A biztosítás díja előre, egy összegben fizetendő díj.
(2) A szerződő a díjat a keretszerződés aláírásakor köteles megfizetni. A ke- retszerződés megkötését követően a keretszerződéshez csatlakozó új biz- tosítottra vonatkozó biztosítási díjat a szerződő a keretszerződés új biztosí- tott miatt történő módosításakor köteles megfizetni.
15.§ Közlési és változásbejelentési kötelezettség
A Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételek 20.§-ában foglaltakon túl a szerződőre és biztosítottakra az alábbi rendelkezések vonatkoznak: A közlésre vagy a változásbejelentésre irányuló kötelezettség megsértése esetén a biztosító kötelezettsége nem áll be, kivéve csoportos egészségbiz- tosítások vonatkozásában, ha a csoportba való belépéstől a biztosítási ese- mény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.
16.§ Maradékjog és értékkövetés
(1) A biztosítás maradékjogokkal nem rendelkezik, nem díjmentesít- hető, nem vásárolható vissza, nyereségrészesedésre nem jogosít.
(2) A biztosító értékkövetést nem alkalmaz.
17.§ A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási esemény bejelentése a szerződő kötelessége. A szolgálta- tási igényt a szolgáltatásra jogosult személy is benyújthatja a biztosítónak. A szerződő vagy a szolgáltatásra jogosult személy köteles a biztosítási ese- mény bekövetkezését nyolc naptári napon belül, a kárigényt pedig a szük- séges dokumentumok beszerzése után, de legkésőbb annak elévülési ide- jén belül bejelenteni a biztosítónak.
(2) A szolgáltatási igény bejelentésekor a biztosító a Baleset és Egészség- biztosítási Általános Feltételekben felsoroltakon kívül az alábbi dokumen- tumok bemutatását kéri:
x. x biztosító által kiadott (a kezelő orvos által kitöltött és aláírt) szolgálta- tási igénybejelentőt;
b. a szolgáltatást igénylő személy biztosított csoporthoz tartozását igazo- ló dokumentumokat;
c. rokkantsági ellátásra való jogosulttá válás esetén az illetékes társada- lombiztosítási szerv jogerős határozatát.
(3) A bemutatott dokumentumok mellett a biztosító orvosa további vizs- gálatok elvégzését is kezdeményezheti. A biztosító által kezdeményezett orvosi vizsgálatok költsége a biztosítót terheli.
(4) Huzamos kórházi tartózkodás esetén a biztosító 30 naponként, a ke- retszerződésben foglaltak szerint, folyamatosan teljesíthet szolgáltatást.
18.§ Kizárások
A biztosítási védelem a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Fel- tételekben meghatározott eseteken túl nem terjed ki:
(1) a keretszerződés megkötésekor már meglévő egészségkároso- dásokra (és az ezekkel közvetlenül összefüggésbe hozható biztosí- tási eseményekre);
(2) a biztosítottak díjazásért végzett, rendszeres, (legalább havi rendszerességgel előforduló) és a keretszerződésben megjelölt fog- lalkozásánál veszélyesebb tevékenységével összefüggésbe hozható baleseteire, függetlenül attól, hogy az adott tevékenységre a társa- dalombiztosítási védelem kiterjed-e vagy sem, kivételt képez ez alól, ha a keretszerződés rendelkezései a biztosítási védelmet ezen koc- kázatra is kiterjesztik;
(3) mentális és viselkedészavarokból eredő rehabilitációs hatóság komplex minősítése alapján megállapított 1-30%-os mértékű egész- ségi állapot fennállására, kórházi ápolásra közvetlenül visszavezet- hető mentális és viselkedészavarokat;
(4) nem egészségügyi szakvégzettségű személy általi kezelés esetére;
(5) azon táppénzes esetekre, amikor táppénzen való tartózkodásra közegészségi, járványügyi vagy állategészségügyi zárlat miatt kerül sor.
19.§ A biztosítotti jogviszony megszűnése
Az alábbi események bekövetkezésekor a biztosító az adott biztosított vo-
natkozásában nem teljesít további szolgáltatást, és az adott biztosított ki- kerül a biztosítotti csoportból:
a. a biztosított vagy törvényes képviselőjének írásbeli nyilatkozatba foglalt kérése alapján;
b. a biztosított halála (ezen belül baleseti halála) esetén;
c. a biztosított 100%-os baleseti eredetű rokkantsága, egészségkárosodá- sa esetén.
Ha a biztosított kikerül abból a biztosítotti csoportból, melyhez a biztosí- táshoz történő csatlakozása időpontjában tartozott, biztosítotti jogviszonya nem a csoportból történő kikerülés napjával, hanem – ha az későbbi – a ke- retszerződés megszűnésének napjával szűnik meg.
20.§ A biztosítás megszűnése
A biztosítás az alábbi esetekben szűnhet meg:
a. ha a biztosítás tartama lejárt;
b. ha a biztosítotti csoport megszűnik;
c. a díjfizetés elmulasztása esetén a biztosító által küldött írásbeli felszólí- tásban megállapított 30 napos határidő eredménytelen elteltével az esedékességre visszamenő hatállyal;
d. a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételek 4.§ (2) pontjaiba foglalt szerződő általi felmondás esetén;
e. a keretszerződésben rögzített egyéb esetekben.
A keretszerződés megszűnésével egyidejűleg megszűnik a keretszerződés- hez csatlakozott biztosítottak biztosítási jogviszonya.
21.§ Egyéb
(1) A biztosítási szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje 5 év.
(2) A biztosító mentesülésének, a biztosító szolgáltatása korlátozásá- nak feltételeit és a biztosítási szerződésben alkalmazott kizárásokat a szerződési feltétel figyelemfelhívó módon, félkövér betűtípussal tartal- mazza.
(3) Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a Groupama Biztosító Zrt. által 2015. jú- lius 1-jétől alkalmazott különös feltételektől a jelen különös feltételek eltér, mivel a biztosító jelen különös feltételeket a korábban alkalmazott különös feltételekhez képest az alábbiakban módosította: pontosította a keretszer- ződés létrejöttének ideje szerint a biztosító kockázatviselésének kezdetét. Az eltérést a feltételszöveg félkövér betűtípussal tartalmazza.