EÖTVÖS LORÁND TUDOMÁNYEGYETEM

XXXXXX XXXXXX TUDOMÁNYEGYETEM

KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUMOK (DOKUMENTÁCIÓ) AZ ELTE ÁLTAL KIÍRT,

„VÁLLALKOZÁSI SZERZŐDÉS A LÁGYMÁNYOSI CAMPUS TAKARÍTÁSI FELADATAINAK ELLÁTÁSÁRA”

MEGNEVEZÉSŰ KÖZBESZERZÉSI ELJÁRÁSBAN

ÚTMUTATÓ AZ AJÁNLATTEVŐK RÉSZÉRE

1. Az ajánlatkérővel kapcsolatos információk:

Ajánlatkérő: Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem

0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xxx 0-0.

2. Határidők, időpontok:

- Az ajánlat benyújtásának határideje: 2018.05.11. 11.00 óra

- Az ajánlatok bontásának időpontja: 2018.05.11. 11.00 óra

3. A közbeszerzési eljárás tárgya

Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására.

4. Az ajánlatok értékelésének szempontja

Az értékelési szempont a legjobb ár-érték arány. Értékelési szempontok- és alszempontok:

Minőségi szempont:

1. Szakember szakmai többlet tapasztalata: Az M3.) alkalmassági feltételként előírt, a teljesítésbe bevont 3 fő OKJ-s tisztítás technológiai szakmunkás végzettséggel vagy azzal egyenértékű végzettséggel rendelkező szakemberek közül 1 fő szakember alkalmassági követelményen felüli szakmai gyakorlata hónapjainak száma (maximum 60 hónap vehető figyelembe az alkalmassági feltételként előírt 2 éven (24 hónap) felül). A Felolvasólapon a szakember 24 hónapon felüli gyakorlati idejét kell megadni, hónapban. Súlyszám: 20

ÁR szempont:

2. Eseti szolgáltatások díja Súlyszám: 10

2.1. Ügyeletes takarító óradíja munkanapokon (nettó Ft/óra/fő) Súlyszám: 3

2.2. Ügyeletes takarító óradíja hétvégén (nettó Ft/óra/fő) Súlyszám: 1

2.3. Ügyeletes takarító óradíja munkaszüneti napokon (nettó Ft/óra/fő) Súlyszám: 1

2.4 Takarítás díja havaria esetén (nettó Ft/óra/fő) Súlyszám: 1

2.5. Eseti takarítás díja (nettó Ft/m2) Súlyszám: 4

3. Teljes körű takarítás nettó összesen díja Súlyszám: 70

3.1. Rendszeres takarítási szolgáltatás díja összesen (nettó Ft/hó) Súlyszám: 60

3.2. Nagytakarítási szolgáltatás díja összesen (nettó Ft/alkalom) Súlyszám: 10

Ponthatárok: 0-100

A pontkiosztás módszere: a 2. és a 3. szempont és alszempontjaik esetében fordított arányosítás, az 1. szempont esetében arányosítás.

Az ajánlatokat kettő tizedesjegy pontosságig kell megadni. Ajánlatkérő a pontok számolásakor a végső (súlyszámmal szorzott) pont esetében kerekít, két tizedesjegyre.

Fordított arányosítás:

, azaz

P = Alegjobb/Avizsgált x 100 + 0 ahol:

P: a vizsgált ajánlati elem adott szempontra vonatkozó pontszáma Pmax: a pontskála felső határa

Pmin: a pontskála alsó határa

Alegjobb: a legelőnyösebb ajánlat tartalmi eleme (legalacsonyabb érték) Avizsgált. A vizsgált ajánlat tartalmi eleme

Arányosítás:

Pvizsgált = (Avizsgált – ALegkedvezőtlenebb)/(Alegkedvezőbb – Alegkedvezőtlenebb) x (Pmax – Pmin) + Pmin,

ahol

Pvizsgált: a vizsgált ajánlati elem adott szempontra vonatkozó pontszáma Pmax: a pontskála felső határa

Pmin: a pontskála alsó határa

Alegkedvezőbb: az ajánlatkérő által a Kbt. 77. § (1) bekezdése alapján meghatározott legkedvezőbb érték, amire a maximális pontszámot adja

Alegkedvezőtlenebb: az ajánlatkérő által a Kbt. 77. § (1) bekezdése alapján meghatározott legkedvezőtlenebb érték, amire a minimális pontszámot adja

Avizsgált: a vizsgált ajánlat tartalmi eleme;

Ha e módszer alkalmazásával tört pontértékek keletkeznek, akkor azokat az általános szabályoknak megfelelően két tizedesjegyre kell kerekíteni.

Ajánlatkérő az 1. értékelési szemponttal összefüggő ajánlati elemmel kapcsolatban 60 hónapban határozza meg az ajánlati elem legkedvezőbb szintjét, amelyre, illetve annál magasabb megajánlásra az értékelési ponthatár felső határával azonos számú pontot ad (100).

Ajánlatkérő 0 hónapban határozza meg az ajánlati elem legkedvezőtlenebb szintjét, amelyre az értékelési ponthatár alsó határával azonos számú pontot ad (0).

5. Az ajánlat részeként becsatolandó iratok

a) Fedlap: A fedlapon kérjük feltüntetni az "Ajánlat" feliratot, az ajánlattevő megnevezését és az ajánlat tárgyát.

b) Tartalomjegyzék: A tartalomjegyzéket oldalszámmal ellátva kérjük elkészíteni.

c) Felolvasólap

d) Egységes Európai Közbeszerzési Dokumentum

e) Kbt. 67. § (4) bekezdése, a 66. § (2), (4), a (6) bekezdései, illetve a Kbt. 65.§ (7) bekezdése szerinti nyilatkozatok

f) Az ajánlatot aláíró személy aláírási példánya vagy aláírásmintája

g) Folyamatban lévő változásbejegyzési eljárás esetében a cégbírósághoz benyújtott változásbejegyzési kérelem és az annak érkezéséről a cégbíróság által megküldött igazolás, illetve, ha nincs ilyen folyamatban, a nemleges nyilatkozat

h) Nyilatkozat felelősségbiztosításról

i) Nyilatkozat szakemberekről

j) Nyilatkozat eszközökről

k) Excel táblázat (C melléklet és Felolvasólap)

l) Közös ajánlattétel esetén az együttműködési megállapodás

m) Értékelés körébe bevont szakemberek szakmai önéletrajza, rendelkezésre állási nyilatkozata, végzettséget igazoló okirat másolata

A Kbt. 69. § (4) bekezdése szerinti felszólításra benyújtandó iratok:

a) Közjegyző vagy kamara előtt tett nyilatkozat a kizáró okokról

b) A Kbt. 62. § (1) bek. kb) és kc) pontjára tett nyilatkozat

c) Egyéb nyilatkozatok/igazolások a kizáró okok fenn nem állására vonatkozóan (ha releváns)

d) Számviteli jogszabályok szerinti beszámoló (a felhívás előírásai szerint)

e) Nyilatkozat közbeszerzés tárgya szerinti árbevételről

f) Pénzügyi intézmények nyilatkozatai, ajánlattevő nyilatkozata a bankszámlákról

g) Referencia

h) Alkalmasság körébe bevonni kívánt szakemberek bemutatása a felhívásban foglaltak szerint, szakmai önéletrajz, végzettséget igazoló okirat, rendelkezésre állási nyilatkozat

i) Legalább az ajánlattételi határidő lejártakor érvényes minőségbiztosítási tanúsítvány másolata, vagy az ezekkel egyenértékű intézkedések egyéb bizonyítékai, illetve a környezetvédelmi intézkedés(ek)nek a leírása

Ajánlatkérő a dokumentációban ajánlott iratmintákat bocsátott rendelkezésre.

6. A közbeszerzés tárgyának leírása (műszaki leírás)

A műszaki leírást részletesen a jelen dokumentáció mellékletét képező excel táblázat tartalmazza.

7. Egyéb információk

1. Az ajánlatot 1 papír alapú példányban, írásban, összefűzve, az ajánlat szkennelt példányát tartalmazó 1 db CD-vel/DVD-vel együtt zárt csomagolásban kell benyújtani. A borítékra rá kell írni: „ELTE –Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására, az ajánlattételi határidő lejártáig felbontani tilos.”

A papír alapú és az elektronikus példány eltérése esetén a papír alapú példány az irányadó. A papír alapú példánynak a Kbt. 66. § (2) bekezdése szerinti nyilatkozatot eredetiben kell tartalmaznia, amelyet eltérés esetén ajánlatkérő irányadónak tekint. Az ajánlatok leadhatók munkanapokon hétfő-csütörtökig 9.00 és 16.00 között, pénteken és amennyiben a szombati nap munkanap, szombaton 9.00 és 11:00 között, az ajánlattételi határidő lejárta napján 9.00 órától az ajánlattételi határidő lejártáig.

2. Közös ajánlattétel esetén az ajánlathoz csatolni kell a közös egyetemleges felelősségvállalásról szóló megállapodást, amely tartalmazza az ajánlattevők között a közbeszerzési eljárással kapcsolatos hatáskörök bemutatását, kijelöli azon ajánlattevőt, aki a közös ajánlattevőket az eljárás során kizárólagosan képviseli, illetőleg a közös ajánlattevők nevében hatályos jognyilatkozatot tehet.

3. A különböző devizák forintra történő átszámításakor a felhívás feladásának napján érvényes Magyar Nemzeti bank által meghatározott devizaárfolyamokat kell alkalmazni, árbevétel tekintetében az érintett év, beszámolói évek tekintetében az üzleti év utolsó napján, referenciák tekintetében a teljesítés időpontjában érvényes devizaárfolyam az irányadó.

4. A Ptk. 6:186. § (1) bekezdése alapján a felhívásban előírt kötbérek csak abban az esetben érvényesíthetők, ha a nyertes ajánlattevő olyan okból, amelyért felelős, megszegi a szerződést.

5. Irányadó jog: magyar. Irányadó idő: CET.

6. A Kbt. 73.§ (5) bekezdése szerint tájékozódni lehet

- a Nemzetgazdasági Minisztérium Munkafelügyeleti és Foglalkoztatás-felügyeleti Főosztály (cím, elérhetőség: xxxx://xxx.xxxx.xxx.xx/xxxxx.xxxx?xxx_xxxxx000)

- a teljesítés helye szerint illetékes Megyei Kormányhivatalok Foglalkoztatási Főosztályának Munkavédelmi és Munkaügyi Ellenőrzési Osztályai (címek, elérhetőségek: xxxx://xxx.xxxx.xxx.xx/xxxxx.xxx?xxx_xxxxx000)

- Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat és a megyei kormányhivatalok népegészségügyi szakigazgatási szervei és járási népegészségügyi intézetei címek, elérhetőséget: xxxxx://xxx.xxxxx.xx/, xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx/xx)

- Pest Megyei Kormányhivatal (xxxx://xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx/xx/xxxx)Xxxxxxx Adó- és Vámhivatal (xxxx://xxx.xxx.xx/xxx/xxxxxxxxxxxxx)

7. Az ajánlatnak a Kbt. 66. § (5) bekezdésében foglaltak alapján Felolvasólapot kell tartalmaznia.

8. Kiegészítő tájékoztatás a Kbt. 56. §-ában foglaltak szerint kérhető.

9. Ajánlatkérő a hiánypótlás lehetőségét a Kbt. 71. §-ában foglaltak alapján, az ott leírtak szerint biztosítja. Ajánlatkérő korlátozás nélkül biztosítja a hiánypótlást, ha a hiánypótlással az ajánlattevő az ajánlatban korábban nem szereplő gazdasági szereplőt von be az eljárásba, és e gazdasági szereplőre tekintettel lenne szükséges az újabb hiánypótlás.

10. Az ajánlattétel nyelve a magyar, ajánlat más nyelven nem nyújtható be. Idegen nyelvű iratok esetében ajánlatkérő felelős fordítást is elfogad. Felelős fordításnak minősül, ha

xxxxxxxxxxx cégszerűen nyilatkozik arra vonatkozóan, hogy a fordítás mindenben megegyezik az idegen nyelvű szöveggel, és ezért az ajánlattevő felelősséget vállal.

11. Az eljárásban eljáró felelős akkreditált közbeszerzési szaktanácsadó: Xxxxxxx Xxxxx Xxxx, Lajstromszáma: 01019; Levelezési címe: 1051 Xxxxxxxx, Xxxxxx xxxxx xxx 0-0.

III. emelet.; E-mail címe: xxxxxxxxxxxx@xxxxxxxxxxxxxxxxx.xx.

12. A felhívás IV.2.6. pontjában foglalt 2 hónap alatt ajánlatkérő 60 napot ért.

1. számú melléklet

FELOLVASÓLAP

1. Az ajánlattevő/ajánlattevők

(megfelelő aláhúzandó)

1.1. Neve (megnevezése):

1.2. Székhelyének címe:

1.3. Kapcsolattartó neve:

1.4. Elérhetősége telefon:

1.5. Elérhetősége e-mail:

1.6. Adószám:

Ajánlatot teszünk az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban.

1. Szakember szakmai többlet tapasztalata: Az M3.) alkalmassági feltételként előírt, a teljesítésbe bevont 3 fő OKJ-s tisztítás technológiai szakmunkás végzettséggel vagy azzal egyenértékű végzettséggel rendelkező szakemberek közül 1 fő szakember alkalmassági követelményen felüli szakmai gyakorlata hónapjainak száma (maximum 60 hónap vehető figyelembe az alkalmassági feltételként előírt 2 éven (24 hónap) felül). A Felolvasólapon a szakember 24 hónapon felüli gyakorlati idejét kell megadni, hónapban:

…………………… hónap

2. Eseti szolgáltatások díja

2.1. Ügyeletes takarító óradíja munkanapokon: nettó Ft/óra/fő

2.2. Ügyeletes takarító óradíja hétvégén: nettó Ft/óra/fő

2.3. Ügyeletes takarító óradíja munkaszüneti napokon: nettó Ft/óra/fő

2.4. Takarítás díja havaria esetén: nettó Ft/óra/fő

2.5. Eseti takarítás díja: nettó Ft/m2

3. Teljes körű takarítás nettó összesen díja

3.1. Rendszeres takarítási szolgáltatás díja összesen: nettó Ft/hó

3.2. Nagytakarítási szolgáltatás díja összesen: nettó Ft/alkalom

2018. …………. hó nap

cégszerű aláírás

0.xx. melléklet

NYILATKOZAT A KBT. 66. § (4) BEKEZDÉSÉRE

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében nyilatkozom, hogy társaságunk a kis- és középvállalkozásokról, fejlődésük támogatásáról szóló 2004. évi

XXXIV. törvény szerint mikro/kis/középvállalkozásnak/egyiknek sem minősül.

(A megfelelő aláhúzandó!)

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

3. sz. melléklet

NYILATKOZAT AZ ALVÁLLALKOZÓKRÓL

(Kbt. 66. § (6) bek.)

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy a szerződés teljesítéséhez nem veszünk igénybe alvállalkozót.

VAGY

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy a szerződés teljesítése során a közbeszerzésnek az alábbi részének/részeinek teljesítéséhez veszünk igénybe alvállalkozót

(Kitöltendő vagy kihúzandó)

………………………………………………………………..

………………………………………………………………..

A már ismert alvállalkozók neve:

………………………………………

(az Egységes Európai Közbeszerzési Dokumentum II.D. pontját is ki kell tölteni)

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

4. sz. melléklet

NYILATKOZAT A KBT. 66. § (2) BEKEZDÉSÉRE

(eredetiben kell benyújtani)

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy elfogadjuk az ajánlati felhívás és a dokumentáció feltételeit, nyertességünk esetén a szerződést megkötjük és teljesítjük az ajánlatunkban megadott ellenszolgáltatásért.

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

5. sz. melléklet

NYILATKOZAT A KBT. 67. § (4) BEKEZDÉSÉRE

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy nem veszünk igénybe a szerződés teljesítéséhez a Kbt. 62. § (1) és (2), valamint a 63. § (1) bekezdése szerinti kizáró okok hatálya alá eső alvállalkozót.

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

6. sz. melléklet

NYILATKOZAT A KAPACITÁST NYÚJTÓ SZERVEZETEKRŐL

(Kbt. 65. § (7) bek.)

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy az alkalmasság igazolásához nem kívánunk kapacitást nyújtó személyekre/szervezetekre támaszkodni:

VAGY

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy az alkalmasság igazolásához az alábbi személyekre/szervezetekre kívánunk támaszkodni:

1. Ajánlati felhívás III.1.2. pont1

Név:………………………………………………………………..

Alkalmassági feltétel (felhívás vonatkozó pontja) P………………

A kapacitást nyújtó szervezet a Ptk. 6:419. §-ában foglaltak szerint kezesként felel az ajánlatkérőt az ajánlattevő teljesítésének elmaradásával vagy hibás teljesítésével összefüggésben ért kár megtérítéséért.

1. Ajánlati felhívás III.1.3. pont

Név:………………………………………………………………..

Alkalmassági feltétel (felhívás vonatkozó pontja) M…………………………….

Ajánlatunkban csatoljuk a kapacitásait rendelkezésre bocsátó szervezet olyan szerződéses vagy előszerződésben vállalt kötelezettségvállalását tartalmazó okiratát, amely alátámasztja, hogy a szerződés teljesítéséhez szükséges erőforrások rendelkezésre állnak majd a szerződés teljesítésének időtartama alatt.

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

(az Egységes Európai Közbeszerzési Dokumentum II.C. pontját is ki kell tölteni)

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

1 Csak az 1. ajánlati rész esetében.

7. sz. melléklet NYILATKOZAT VÁLTOZÁSBEJEGYZÉSI ELJÁRÁSRÓL

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy társaságunknál nincs folyamatban változásbejegyzési eljárás.

VAGY

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy társaságunknál változásbejegyzési eljárás van folyamatban. A felhívásban előírt dokumentumokat csatoljuk.

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

8. sz. melléklet NYILATKOZAT FELELŐSSÉGBIZTOSÍTÁSRÓL

Alulírott …………………………………………………………………, mint a(z)

……………….………………….............................................................. (székhely:

………...................................…….......................................) xxxxxxxxxxx szervezet

cégjegyzésre jogosult képviselője az Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem, mint Ajánlatkérő által „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyban kiírt közbeszerzési eljárás során az alábbi nyilatkozatot teszem.

Ezúton

n y i l a t k o z o m, hogy

nyertességem esetén vállalom, hogy a szerződéskötés időpontjában az ajánlati felhívásban előírt legalább 10.000.000,- Ft/káresemény (azaz tízmillió forint/káresemény) mértékű takarítási tevékenységre vonatkozó felelősségbiztosítással legkésőbb a szerződés hatálybalépésének időpontjára (szerződéskötés időpontjára) rendelkezni fogok.

Tudomásul veszem, hogy amennyiben nyertes ajánlattevőként kiválasztásra kerülök és a szerződéskötés időpontjában nem rendelkezem az Ajánlatkérő által a felhívásban előírt kritériumoknak megfelelő felelősségbiztosítással, abban az esetben az a szerződéskötéstől való visszalépést jelenti a Kbt. 131. § (4) bekezdése alapján és az ajánlatkérő a második legkedvezőbb ajánlattevővel köt szerződést.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

9. sz. melléklet

NYILATKOZAT SZAKEMBEREKRŐL

Alulírott …………………………………………………………………, mint a(z)

……………….………………….............................................................. (székhely:

………...................................…….......................................) xxxxxxxxxxx szervezet

cégjegyzésre jogosult képviselője az Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem, mint Ajánlatkérő által „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyban kiírt közbeszerzési eljárás során az alábbi nyilatkozatot teszem.

Ezúton

n y i l a t k o z o m, hogy

nyertességem esetén vállalom, hogy az alábbi szakemberekkel a szerződéskötés időpontjára rendelkezni fogok:

- az M3) műszaki, szakmai alkalmassági követelményben előírt szakemberen túl még legalább 15 fő, a szerződés teljesítésében részt vevő OKJ-s tisztítás technológiai szakmunkás végzettséggel vagy azzal egyenértékű végzettséggel rendelkező szakemberrel.

- min. 1 fő, a szerződés teljesítésében részt vevő higiénikus, vagy azzal egyenértékű végzettségű szakemberrel.

A higiénikus szakemberként alkalmazhatók az alábbi végzettséggel rendelkező szakemberek:

- általános orvos, közegészségtani, járványtani szakvizsgával

- közegészségügyi-járványügyi felügyelő

- szakállatorvos, élelmiszer higiénikus

- biológus

Tudomásul veszem, hogy amennyiben nyertes ajánlattevőként kiválasztásra kerülök és a szerződéskötés időpontjában nem rendelkezem az Ajánlatkérő által a felhívásban előírt kritériumoknak megfelelő szakemberekkel, abban az esetben az a szerződéskötéstől való visszalépést jelenti a Kbt. 131. § (4) bekezdése alapján és az ajánlatkérő a második legkedvezőbb ajánlattevővel köt szerződést.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

10. sz. melléklet

Szakmai önéletrajz-minta

SZEMÉLYES ADATOK

Név:

Születési idő:

Az alkalmassági követelményre való

hivatkozás:

A bemutatott szakember jogviszonya az

Ajánlattevővel:

ISKOLAI VÉGZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK (Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!)
Mettől meddig (év)	Intézmény megnevezése / Végzettség

MUNKAHELYEK, MUNKAKÖRÖK
Mettől meddig (év, hónap)	Xxxxxxxxx megnevezése

AZ ÉRTÉKELÉS KÖRÉBEN BEVONNI KÍVÁNT SZAKEMBER SZAKMAI GYAKORLATÁNAK IGAZOLÁSA
Feladatok ellátásának kezdő és befejező időpontjai (év/hónap)	A szolgáltatás során ellátott szerepkör (beosztás), az elvégzett szakmai tevékenységek rövid ismertetése

Kelt: 2018 . …………………. hó ….. nap

………………………………

sajátkezű aláírás

Nyilatkozat rendelkezésre állásról

Alulírott …………………., mint az ajánlatban ………… pozícióra megjelölt szakember kijelentem, hogy részt veszek az Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem által a „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyban közbeszerzési eljárásban.

Kijelentem továbbá, hogy az ajánlat nyertessége esetén képes vagyok dolgozni, és dolgozni kívánok a szerződés teljes időtartama során, az ajánlatban szereplő beosztásban, melyre vonatkozóan megajánlottak. Nyilatkozatommal kijelentem, hogy nincs más olyan kötelezettségem, a fent jelzett időszakra vonatkozóan, amely a jelen szerződésben való munkavégzésemet bármilyen szempontból akadályozná.

Kelt: ………………, 2018. hó …… nap

………………………………

sajátkezű aláírás

11. sz. melléklet

NYILATKOZAT ESZKÖZÖKRŐL

Alulírott …………………………………………………………………, mint a(z)

……………….………………….............................................................. (székhely:

………...................................…….......................................) xxxxxxxxxxx szervezet

cégjegyzésre jogosult képviselője az Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem, mint Ajánlatkérő által „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyban kiírt közbeszerzési eljárás során az alábbi nyilatkozatot teszem.

Ezúton

n y i l a t k o z o m, hogy

nyertességem esetén vállalom, hogy az alábbi eszközökkel a szerződéskötés időpontjára rendelkezni fogok:

⋅ 10 db kétvödrös szervízkocsi

⋅ 15 db iroda terület takarítására alkalmas porszívó

⋅ 2 db egytárcsás súrológép

⋅ 2 db száraz-nedves porszívó

⋅ 4 db legalább 50 cm munkaszélességű súroló automata

⋅ 2 db kültéri seprőgép

Tudomásul veszem, hogy amennyiben nyertes ajánlattevőként kiválasztásra kerülök és a szerződéskötés időpontjában nem rendelkezem az Ajánlatkérő által a felhívásban előírt kritériumoknak megfelelő eszközökkel, abban az esetben az a szerződéskötéstől való visszalépést jelenti a Kbt. 131. § (4) bekezdése alapján és az ajánlatkérő a második legkedvezőbb ajánlattevővel köt szerződést.

2018. . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

12. sz. melléklet

KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ AZ ESPD-HEZ

- Ajánlattevőnek az ESPD II., III. és VI. részét kell kitöltenie, a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet 2-7. §-aiban előírtak szerint.

- Minden kérdésre megfelelő választ kell adni.

- A II.C és a II. D pontokat is ki kell tölteni, a felhívás előírása szerint a vonatkozó nyilatkozatokat is csatolni kell az ajánlatban.

- A kizáró okok esetében minden kizáró okra nyilatkozni kell.

- Ha az ajánlatkérő a Kbt. 69. § (11) bekezdésében foglaltaknak megfelelően közvetlenül hozzáfér a kizáró okok hiányát, valamint az alkalmassági feltételeket igazoló adatbázisokhoz, ajánlattevőknek ezen adatbázisok elérhetőségét is fel kell tüntetniük a formanyomtatvány megfelelő részeiben - azon adatbázisok elérhetőségének kivételével, amelyek ellenőrzését a kizáró okok igazolása körében az ajánlatkérő számára a 321/2015. (X. 30.) Korm. rendelet előírja.

- Tekintettel arra, hogy ajánlatkérő az alkalmasság igazolásra elfogadja az ajánlattevő nyilatkozatát, kérjük, hogy a IV. részben csak az α pontot szíveskedjenek kitölteni.

- Kérjük, hogy a VI. pontban a zárójeles részeket is töltsék ki.

- Az ESPD-t cégszerűen írják alá.

AZ EGYSÉGES EURÓPAI KÖZBESZERZÉSI DOKUMENTUM (ESPD) FORMANYOMTATVÁNYA

I. rész: A közbeszerzési eljárásra és az ajánlatkérő szervre vagy a közszolgáltató ajánlatkérőre vonatkozó információk

Olyan közbeszerzési eljárásoknál, amelyekben az eljárást megindító felhívást az Európai Unió Hivatalos Lapjában tették közzé, az I. részben előírt információ automatikusan beolvasásra kerül, feltéve, hogy a fent említett elektronikus ESPD-szolgáltatást2 használták az egységes

európai közbeszerzési dokumentum kitöltéséhez. Az Európai Unió Hivatalos lapjában közzétett vonatkozó hirdetmény3 hivatkozási adatai:

A Hivatalos Lap S sorozatának száma [S69], dátum [2018.04.10.], [-] oldal,

A hirdetmény száma a Hivatalos Lap S sorozatban : [2][0][1][8]/S [0][6][9]–[1][5][3][2][3][0] Ha az eljárást megindító felhívás nem jelent meg az EU Hivatalos Lapjában, akkor az ajánlatkérő szervnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek kell kitöltenie az információt, amely lehetővé teszi a közbeszerzési eljárás egyértelmű azonosítását.

Amennyiben nincs előírva hirdetmény közzététele az Európai Unió Hivatalos Lapjában, kérjük, hogy adjon meg egyéb olyan információt, amely lehetővé teszi a közbeszerzési eljárás egyértelmű azonosítását (pl. nemzeti szintű közzététel hivatkozási adata): [….]

2

A Bizottság szervezeti egységei az elektronikus ESPD-szolgáltatást díjmentesen bocsátják az ajánlatkérő szervek, a közszolgáltató ajánlatkérők, a gazdasági szereplők, az elektronikus szolgáltatók és más érdekelt felek rendelkezésére.

3

Ajánlatkérő szervek részére: vagy az eljárást megindító felhívásként alkalmazott Előzetes

tájékoztató, vagy Szerződési hirdetmény.

Közszolgáltató ajánlatkérők részére: az eljárást megindító felhívásként alkalmazott Időszakos előzetes tájékoztató, Szerződési hirdetmény, vagy a Minősítési rendszer meglétéről szóló hirdetmény

A KÖZBESZERZÉSI ELJÁRÁSRA VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK

Az I. részben előírt információ automatikusan megjelenik, feltéve, hogy a fent említett ESPD- szolgáltatást használják az egységes európai közbeszerzési dokumentum létrehozásához és kitöltéséhez. Ha nem, akkor ezt az információt a gazdasági szereplőnek kell kitöltenie.
A beszerző azonosítása4	Válasz:
Név:	Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem
Melyik beszerzést érinti?	Válasz:
A közbeszerzés megnevezése vagy rövid ismertetése5:	Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására.
Az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő által az aktához rendelt hivatkozási szám (adott esetben)6:	[ ]
Az egységes európai közbeszerzési dokumentum minden szakaszában az összes egyéb információt a gazdasági szereplőnek kell kitöltenie.

II. rész: A gazdasági szereplőre vonatkozó információk A: A GAZDASÁGI SZEREPLŐRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK

Azonosítás:	Válasz:
Név:	[ ]
Héaazonosító szám (uniós adószám), adott esetben: Ha nincs héaazonosító szám, kérjük egyéb nemzeti azonosító szám feltüntetését, adott esetben, ha szükséges.	[ ] [ ]
Postai cím:	[……]
Kapcsolattartó személy vagy személyek7: Telefon: E-mail cím: Internetcím (adott esetben):	[……] [……] [……] [……]
Általános információ:	Válasz:
A gazdasági szereplő mikro-, kis- vagy középvállalkozás8?	[] Igen [] Nem

4

A vonatkozó hirdetmény I. szakaszának I.1 pontjából átmásolandó információ. Közös közbeszerzés esetén kérjük feltüntetni minden résztvevő beszerző nevét.

5

6

7

Lásd a vonatkozó hirdetmény II.1.1 és II.1.3 pontját. Lásd a vonatkozó hirdetmény II.1.1 pontját.

Kérjük, ismételje meg a kapcsolattartó személyekre vonatkozó információt, ahányszor szükséges.

Csak ha a közbeszerzés fenntartott9: A gazdasági szereplő védett műhely, szociális vállalkozás10 vagy védett munkahely-teremtési programok keretében fogja teljesíteni a szerződést? Ha igen, mi a fogyatékossággal élő vagy hátrányos helyzetű munkavállalók százalékos aránya? Ha szükséges, kérjük, adja meg, hogy az érintett munkavállalók a fogyatékossággal élő vagy hátrányos helyzetű munkavállalók mely kategóriájába vagy kategóriáiba tartoznak.	[] Igen [] Nem […] [….]
Adott esetben, a gazdasági szereplő szerepel-e az elismert gazdasági szereplők hivatalos jegyzékében, vagy rendelkezik-e azzal egyenértékű igazolással (pl. nemzeti (elő)minősítési rendszer keretében)?	[] Igen [] Nem [] Nem alkalmazható
Ha igen: Kérjük, válaszolja meg e szakasz további részeit, e rész B. szakaszát és amennyiben releváns, e rész C. szakaszát, adott esetben töltse ki az V. részt, valamint mindenképpen töltse ki és írja alá a VI. részt. a) Kérjük, adott esetben adja meg a jegyzék vagy az igazolás nevét és a vonatkozó nyilvántartási vagy igazolási számot: b) Ha a felvételről szóló igazolás vagy tanúsítvány elektronikusan elérhető, kérjük, tüntesse fel: c) Kérjük, tüntesse fel a referenciákat, amelyeken a felvétel vagy a tanúsítás alapul, és adott esetben a hivatalos jegyzékben elért minősítést11: d) A felvétel vagy a tanúsítás az összes előírt kiválasztási szempontra kiterjed? Ha nem: Ezen kívül kérjük, hogy KIZÁRÓLAG akkor töltse ki a hiányzó információt a IV. rész A.,	a) [……] b) (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……][……] c) [……] d) [] Igen [] Nem

8

Lásd a Bizottság 2003. május 6-i ajánlását a mikro-, kis és középvállalkozások meghatározásáról (HL L 124., 2003.5.20., 36. o.). Ez az információ csak statisztikai célból szükséges.

Mikrovállalkozás: olyan vállalkozás, amely 10-nél kevesebb főt foglalkoztat, és amelynek éves forgalma és/vagy éves mérlegfőösszege nem haladja meg a 2 millió eurót.

Kisvállalkozás: olyan vállalkozás, amely 50-nél kevesebb főt foglalkoztat, és amelynek éves forgalma és/vagy éves mérlegfőösszege nem haladja meg a 10 millió eurót;

Középvállalkozás: olyan vállalkozás, amely nem mikro- és nem kisvállalkozás, és amely 250-nél kevesebb főt foglalkoztat, és amelynek éves forgalma nem haladja meg az 50 millió eurót, és/vagy éves mérlegfőösszege

nem haladja meg a 43 millió eurót.

9

10

Lásd a szerződési hirdetmény III.1.5. pontját.

Azaz fő célja a fogyatékossággal élő vagy hátrányos helyzetű személyek szociális és szakmai

beilleszkedése.

11

A hivatkozások és a minősítés, ha van ilyen, a tanúsításon szerepelnek.

B., C. vagy D. szakaszában az esettől függően, ha a vonatkozó hirdetmény vagy közbeszerzési dokumentumok ezt előírják: e) A gazdasági szereplő tud-e igazolást adni a társadalombiztosítási járulékok és adók megfizetéséről, vagy meg tudja-e adni azt az információt, amely lehetővé teszi az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő számára, hogy közvetlenül beszerezze azt bármely tagország díjmentesen hozzáférhető nemzeti adatbázisából? Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	e) [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……][……]
Részvétel formája:	Válasz:
A gazdasági szereplő másokkal együtt vesz részt a közbeszerzési eljárásban?12	[] Igen [] Nem
Ha igen, kérjük, biztosítsa, hogy a többi érintett külön egységes európai közbeszerzési dokumentum formanyomtatványt nyújtson be.
Ha igen: a) Xxxxxx, adja meg a gazdasági szereplő csoportban betöltött szerepét (vezető, specifikus feladatokért felelős, ...): b) Kérjük, adja meg, mely gazdasági szereplők a közbeszerzési eljárásban együtt részt vevő csoport tagjai: c) Adott esetben a részt vevő csoport neve:	a:) [……] b): [……] c): [……]
Részek	Válasz:
Adott esetben annak a résznek (azoknak a részeknek a feltüntetése, amelyekre a gazdasági szereplő pályázni kíván:	[ ]

B: A GAZDASÁGI SZEREPLŐ KÉPVISELŐIRE VONATKOZÓ INFORMÁCIÓK

Adott esetben adja meg azon személyek nevét és címét, akik a jelen közbeszerzési eljárásban jogosultak képviselni a gazdasági szereplőt:
Képviselet, ha van:	Válasz:
Teljes név; valamint a születési idő és hely, ha szükséges:	[……]; [……]
Beosztás/milyen minőségben jár el:	[……]
Postai cím:	[……]
Telefon:	[……]
E-mail cím:	[……]
Amennyiben szükséges, részletezze a képviseletre vonatkozó információkat (a képviselet formája,	[……]

12

Nevezetesen egy csoport, konzorcium, közös vállalkozás vagy hasonló részeként.

köre, célja stb.):

C: Más szervezetek kapacitásainak igénybevételére vonatkozó információk

Igénybevétel:	Válasz:
Az alábbi IV. részben feltüntetett kiválasztási kritériumoknak és (adott esetben) az alábbi V. részben feltüntetett kritériumoknak és szabályoknak való megfelelés során a gazdasági szereplő igénybe veszi-e más szervezetek kapacitásait?	[] Igen [] Nem
Amennyiben igen, minden egyes érintett szervezetre vonatkozóan külön egységes európai közbeszerzési dokumentumban adja meg az e rész A. és B. szakaszában, valamint a III. részben meghatározott információkat, megfelelően kitöltve és az érintett szervezetek által aláírva. Felhívjuk a figyelmet, hogy ennek magában kell foglalnia azokat a szakembereket vagy műszaki szervezeteket, akik/amelyek nem tartoznak közvetlenül a gazdasági szereplő vállalkozásához, különösen a minőség-ellenőrzés felelőseit, továbbá építési beruházásra irányuló közbeszerzési szerződés esetében azon szakembereket vagy műszaki szervezeteket, akiket/amelyeket a gazdasági szereplő a beruházás kivitelezéséhez igénybe vehet. Amennyiben a gazdasági szereplő által igénybe vett meghatározott kapacitások tekintetében ez releváns, minden egyes szervezetre vonatkozóan adja meg a IV. és az V. részben meghatározott információkat is13.

D: Információk azokról az alvállalkozókról, akiknek kapacitásait a gazdasági szereplő nem veszi igénybe

(Ezt a szakaszt csak akkor kell kitölteni, ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő kifejezetten előírja ezt az információt.)
Alvállalkozás:	Válasz:
Szándékozik-e a gazdasági szereplő a szerződés bármely részét alvállalkozásba adni harmadik félnek?	[] Igen [] Nem Ha igen, és amennyiben ismert, kérjük, sorolja fel a javasolt alvállalkozókat: […]

Ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő kifejezetten kéri ezt az információt az e szakaszban lévő információn kívül, akkor kérjük, adja meg az e rész A. és B. szakaszában és a

III. részben előírt információt mindegyik érintett alvállalkozóra (alvállakozói kategóriára) nézve.

13

Pl. a minőség-ellenőrzésben részt vevő műszaki szervezetek esetében: IV. rész C. szakasz, 3. pont.

III. rész: Kizárási okok

A: Büntetőeljárásban hozott ítéletekkel kapcsolatos okok

A 2014/24/EU irányelv 57. cikkének (1) bekezdése a következő kizárási okokat határozza meg:

1. Bűnszervezetben való részvétel14;

2. Korrupció15;

3. Csalás16;

4. Terrorista bűncselekmény vagy terrorista csoporthoz kapcsolódó bűncselekmény17;

5. Pénzmosás vagy terrorizmus finanszírozása18;

6. Gyermekmunka és az emberkereskedelem más formái19

Az irányelv 57. cikke (1) bekezdésében foglalt okokat végrehajtó nemzeti rendelkezések szerinti büntetőeljárásban hozott ítéletekkel kapcsolatos okok:	Válasz:
Jogerősen elítélték-e a gazdasági szereplőt vagy a gazdasági szereplő igazgató, vezető vagy felügyelő testületének tagját, illetve az e testületek képviseletére, az azokban való döntéshozatalra vagy azok kontrolljára vonatkozó jogkörrel rendelkező tagját a fent felsorolt okok valamelyikéért olyan ítéletben, amelyet nem több, mint öt évvel ezelőtt hoztak, vagy amelyben a közvetlenül meghatározott kizárás időtartama továbbra is alkalmazandó?	[] Igen [] Nem Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……][……]20
Amennyiben igen, kérjük,21 adja meg a következő információkat: a) Elítélés dátuma, adja meg, hogy az 1–6. pontok közül melyik érintett, valamint az ítélet okát (okait),	a) Dátum:[ ], pont(ok): [ ], ok(ok):[ ] b) [……]

14

A szervezett bűnözés elleni küzdelemről szóló, 2008. október 24-i 2008/841/IB tanácsi kerethatározat

(HL L 300., 2008.11.11., 42. o.) 2. cikkében meghatározottak szerint.

15

Az Európai Közösségek tisztviselőit és az Európai Unió tagállamainak tisztviselőit érintő korrupció

elleni küzdelemről szóló egyezmény (HL C 195., 1997.6.25., 1. o.) 3. cikkében és a Tanács 2003. július 22-i, a magánszektorban tapasztalható korrupció elleni küzdelemről szóló 2003/568/IB kerethatározatának (HL L 192., 2003.7.31., 54. o.) 2. cikke (1) bekezdésében meghatározottak szerint. Ez a kizárási ok magában foglalja az ajánlatkérő szerv (közszolgáltató ajánlatkérő) vagy a gazdasági szereplő nemzeti jogában meghatározott korrupciót is.

16

Az Európai Közösségek pénzügyi érdekeinek védelméről szóló egyezmény 1. cikke értelmében (HL C

316., 1995.11.27., 48. o.)

17

A terrorizmus elleni küzdelemről szóló, 2002. június 13-i 2002/475/IB tanácsi kerethatározat (HL L

164., 2002.6.22., 3. o.) 1. és 3. cikkében meghatározottak szerint. Ez a kizárási ok magában foglalja az említett kerethatározat 4. cikke szerinti, bűncselekményre való felbujtást, bűnsegélyt vagy kísérletet.

18

A pénzügyi rendszereknek a pénzmosás, valamint terrorizmus finanszírozása céljára való

felhasználásának megelőzéséről szóló, 2005. október 26-i 2005/60/EK európai parlamenti és tanácsi irányelv

(HL L 309., 2005.11.25., 15. o.) 1. cikkében meghatározottak szerint.

19

Az emberkereskedelem megelőzéséről, és az ellene folytatott küzdelemről, az áldozatok védelméről,

valamint a 2002/629/IB tanácsi kerethatározat felváltásáról szóló, 2011. április 5-i 2011/36/EU európai parlamenti és tanácsi irányelv (HL L 101., 2011.4.15., 1. o.) 2. cikkében meghatározottak szerint.

20

21

Kérjük, szükség szerint ismételje. Kérjük, szükség szerint ismételje.

b) Xxxxxxxxx meg az elítélt személyét [ ]; c) Amennyiben az ítélet közvetlenül megállapítja:	c) A kizárási időszak hossza [……] és az érintett pont(ok) [ ] Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……][……]22
Ítéletek esetén hozott-e a gazdasági szereplő olyan intézkedéseket, amelyek a releváns kizárási okok ellenére igazolják megbízhatóságát23 (öntisztázás)?	[] Igen [] Nem
Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket24:	[……]

B: Adófizetési vagy a társadalombiztosítási járulék fizetésére vonatkozó kötelezettség megszegésével kapcsolatos okok

Adó vagy társadalombiztosítási járulék fizetése:	Válasz:
Teljesítette-e a gazdasági szereplő összes kötelezettségét az adók és társadalombiztosítási járulékok megfizetése tekintetében, mind a székhelye szerinti országban, mind pedig az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő tagállamában, ha ez eltér a székhely szerinti országtól?	[] Igen [] Nem
Ha nem, akkor kérjük, adja meg a következő információkat: a) Érintett ország vagy tagállam b) Mi az érintett összeg? c) A kötelezettségszegés megállapításának módja: 1) Bírósági vagy közigazgatási határozat: – Ez a határozat jogerős és kötelező? – Kérjük, adja meg az ítélet vagy a határozat dátumát. – Ítélet esetén, amennyiben erről közvetlenül rendelkezik, a kizárási időtartam hossza: 2) Egyéb mód? Kérjük, részletezze: d) Teljesítette-e a gazdasági szereplő kötelezettségeit oly módon, hogy az esedékes adókat, társadalombiztosítási járulékokat és az esetleges kamatokat és bírságokat megfizette, vagy ezek megfizetésére kötelezettséget vállalt?	Adók	Társadalombiztosítási hozzájárulás
	a) [……] b) [……] c1) [] Igen [] Nem – [] Igen [] Nem – [……] – [……] c2) [ …] d) [] Igen [] Nem Ha igen, kérjük, részletezze: [……]	a) [……] b) [……] c1) [] Igen [] Nem – [] Igen [] Nem – [……] – [……] c2) [ …] d) [] Igen [] Nem Ha igen, kérjük, részletezze: [……]
Ha az adók vagy társadalombiztosítási járulékok	(internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a

22

23

24

Kérjük, szükség szerint ismételje.

A 2014/24/EU irányelv 57. cikke (6) bekezdését végrehajtó nemzeti rendelkezésekkel összhangban. Az elkövetett bűncselekmény jellegét figyelembe véve (egyszeri, ismételt, szisztematikus ...) a

magyarázatnak tükröznie kell e megtett intézkedések megfelelőségét.

befizetésére vonatkozó dokumentáció elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat: dokumentáció pontos hivatkozási adatai): 25 [……][……][……]

C: FIZETÉSKÉPTELENSÉGGEL, ÖSSZEFÉRHETETLENSÉGGEL VAGY SZAKMAI KÖTELESSÉGSZEGÉSSEL KAPCSOLATOS OKOK26

Felhívjuk a figyelmet, hogy e közbeszerzés alkalmazásában lehetséges, hogy a következő kizárási okok valamelyikét a nemzeti jog, a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok pontosabban meghatározzák. Így például a nemzeti jog rendelkezhet úgy, hogy a „súlyos szakmai kötelességszegés” fogalma több különböző magatartásformát takarhat.
Esetleges fizetésképtelenség, összeférhetetlenség vagy szakmai kötelességszegés	Válasz:
A gazdasági szereplő tudomása szerint megszegte-e kötelezettségeit a környezetvédelmi, a szociális és a munkajog terén27?	[] Igen [] Nem
	Ha igen, hozott-e a gazdasági szereplő olyan intézkedéseket, amelyek e kizárási okok ellenére igazolják megbízhatóságát (öntisztázás)? [] Igen [] Nem Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [……]
A gazdasági szereplő a következő helyzetek	[] Igen [] Nem
bármelyikében van-e:
a) Csődeljárás, vagy
b) Fizetésképtelenségi eljárás vagy felszámolási
eljárás alatt áll, vagy
c) Hitelezőkkel csődegyezséget kötött, vagy
d) A nemzeti törvények és rendeletek szerinti
hasonló eljárás következtében bármely hasonló
helyzetben van28, vagy
e) Vagyonát felszámoló vagy bíróság kezeli, vagy f) Üzleti tevékenységét felfüggesztette? Ha igen:	– [……] – [……]
– Kérjük, részletezze:
– Kérjük, ismertesse az okokat, amelyek
miatt mégis képes lesz az alkalmazandó
nemzeti szabályokat és
üzletfolytonossági intézkedéseket
figyelembe véve a szerződés teljesítésére29.	(internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai):
Ha a vonatkozó információ elektronikusan	[……][……][……]
elérhető, kérjük, adja meg a következő
információkat:

25

26

27

Kérjük, szükség szerint ismételje.

Lásd a 2014/24/EU irányelv 57. cikkének (4) bekezdését.

E közbeszerzés alkalmazásában a nemzeti jogban, a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési

dokumentumokban vagy a 2014/24/EU irányelv 18. cikke (2) bekezdésében hivatkozottak szerint

28

29

Lásd a nemzeti jogot, a vonatkozó hirdetményt vagy a közbeszerzési dokumentumokat.

Ezt az információt nem kell megadni abban az esetben, ha az a)–f) pontokban fölsorolt esetek

valamelyikében a gazdasági szereplők kizárását a nemzeti jog kötelezővé tette az eltérés lehetősége nélkül

abban az esetben, ha a gazdasági szereplő mindazonáltal képes a szerződés teljesítésére.

Elkövetett-e a gazdasági szereplő súlyos szakmai kötelességszegést30? Ha igen, kérjük, részletezze:	[] Igen [] Nem, [……]
	Ha igen, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázó intézkedéseket? [] Igen [] Nem Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [……]
Kötött-e a gazdasági szereplő a verseny torzítását célzó megállapodást más gazdasági szereplőkkel? Ha igen, kérjük, részletezze:	[] Igen [] Nem […]
	Ha igen, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázó intézkedéseket? [] Igen [] Nem Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [……]
Van-e tudomása a gazdasági szereplőnek bármilyen összeférhetetlenségről31 a közbeszerzési eljárásban való részvételéből fakadóan? Ha igen, kérjük, részletezze:	[] Igen [] Nem […]
Nyújtott-e a gazdasági szereplő vagy valamely hozzá kapcsolódó vállalkozás tanácsadást az ajánlatkérő szervnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek, vagy részt vett-e más módon a közbeszerzési eljárás előkészítésében? Ha igen, kérjük, részletezze:	[] Igen [] Nem […]
Tapasztalta-e a gazdasági szereplő valamely korábbi közbeszerzési szerződés vagy egy ajánlatkérő szervvel kötött korábbi szerződés vagy korábbi koncessziós szerződés lejárat előtti megszüntetését vagy az említett korábbi szerződéshez kapcsolódó kártérítési követelést vagy egyéb hasonló szankciókat? Ha igen, kérjük, részletezze:	[] Igen [] Nem […]
	Ha igen, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázó intézkedéseket? [] Igen [] Nem Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket: [……]
Megerősíti-e a gazdasági szereplő a következőket? a) A kizárási okok fenn nem állásának, illetve a kiválasztási kritériumok teljesülésének ellenőrzéséhez szükséges információk szolgáltatása során nem tett hamis nyilatkozatot, b) Nem tartott vissza ilyen információt,	[] Igen [] Nem

30

Adott esetben lásd a nemzeti jog, a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok

meghatározásait.

31

szerint.

A nemzeti jogban, a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban jelzettek

c) Késedelem nélkül be tudta nyújtani az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő által megkívánt kiegészítő iratokat, és

d) Nem kísérelte meg jogtalanul befolyásolni az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő döntéshozatali folyamatát, vagy olyan bizalmas információkat megszerezni, amelyek jogtalan előnyöket biztosítanának számára a közbeszerzési eljárásban, vagy gondatlanságból olyan félrevezető információkat szolgáltatni, amelyek érdemben befolyásolhatják a kizárásra, a kiválasztásra vagy az odaítélésre vonatkozó döntéseket.

D: Egyéb, adott esetben az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő tagállamának nemzeti jogszabályaiban előírt kizárási okok

Tisztán nemzeti kizárási okok	Válasz:
Vonatkoznak-e a gazdasági szereplőre azok a tisztán nemzeti kizárási okok, amelyeket a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok meghatároznak? Ha a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban megkívánt dokumentáció elektronikus formában rendelkezésre áll, kérjük, adja meg a következő információkat:	[] Igen [] Nem (Kbt. 62. § (1) bekezdés a) pont ag) alpontja, e), f), g), k), l), p) és q) pontja, valamint a 63. § (1) bekezdés d) pontja) (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]32
Amennyiben a tisztán nemzeti kizárási okok fennállnak, tett-e a gazdasági szereplő öntisztázási intézkedéseket? Amennyiben igen, kérjük, ismertesse ezeket az intézkedéseket:	[] Igen [] Nem [……]

IV. rész: Kiválasztási szempontok

A kiválasztási szempontokat illetően (α szakasz vagy e rész A–D szakaszai), a gazdasági szereplő kijelenti a következőket:

α: Az összes kiválasztási szempont általános jelzése

A gazdasági szereplőnek csak ezt a mezőt kell kitöltenie abban az esetben, ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban jelezte, hogy a gazdasági szereplő szorítkozhat a IV. rész α szakaszának kitöltésére anélkül, hogy a IV. rész bármely további szakaszát ki kellene töltenie:
Minden előírt kiválasztási szempont teljesítése	Válasz:
Megfelel az előírt kiválasztási szempontoknak:	[] Igen [] Nem

A: Alkalmasság szakmai tevékenység végzésére

A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben az érintett kiválasztási szempontot az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban.

32

Kérjük, szükség szerint ismételje.

Alkalmasság szakmai tevékenység végzésére	Válasz:
1) Be van jegyezve a letelepedés helye szerinti tagállamának vonatkozó szakmai vagy cégnyilvántartásába33: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[…] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]
2) Szolgáltatásnyújtásra irányuló szerződéseknél: A gazdasági szereplőnek meghatározott engedéllyel kell-e rendelkeznie vagy meghatározott szervezet tagjának kell-e lennie ahhoz, hogy a gazdasági szereplő letelepedési helye szerinti országban az adott szolgáltatást nyújthassa? Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[] Xxxx [] Nem Ha igen, kérjük, adja meg, hogy ez miben áll, és jelezze, hogy a gazdasági szereplő rendelkezik-e ezzel: [ …] [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]

B: Gazdasági és pénzügyi helyzet

A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben az
érintett kiválasztási szempontot az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a
vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban.
Gazdasági és pénzügyi helyzet	Válasz:
1a) A gazdasági szereplő („általános”) éves árbevétele a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban előírt számú pénzügyi évben a következő: És/vagy 1b) A gazdasági szereplő átlagos éves árbevétele a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban előírt számú évben a következő34 (): Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	év: [……] árbevétel:[……][…]pénznem év: [……] árbevétel:[……][…]pénznem év: [……] árbevétel:[……][…]pénznem (évek száma, átlagos árbevétel): [……],[……][…]pénznem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]
2a) A gazdasági szereplő éves („specifikus”) árbevétele a szerződés által érintett üzleti területre vonatkozóan, a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban meghatározott módon az előírt pénzügyi évek tekintetében a következő: És/vagy 2b) A gazdasági szereplő átlagos éves árbevétele a területen és a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban előírt számú évben a következő35: Ha a vonatkozó információ elektronikusan	év: [……] árbevétel:[……][…]pénznem év: [……] árbevétel:[……][…]pénznem év: [……] árbevétel:[……][…]pénznem (évek száma, átlagos árbevétel): [……],[……][…]pénznem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai):

33

A 2014/24/EU irányelv XI. mellékletében leírtak szerint egyes tagállamok gazdasági szereplőinek

egyes esetekben az adott mellékletben meghatározott egyéb követelményeknek is meg kell felelniük.

34

35

Csak amennyiben a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok lehetővé teszik. Csak amennyiben a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok lehetővé teszik.

elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[……][……][……]
3) Amennyiben az (általános vagy specifikus) árbevételre vonatkozó információ nem áll rendelkezésre a kért időszak egészére vonatkozóan, kérjük, adja meg a gazdasági szereplő létrejöttének dátumát vagy azt az időpontot, amikor megkezdte üzleti tevékenységét:	[……]
4) A vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban meghatározott pénzügyi mutatók36 tekintetében a gazdasági szereplő kijelenti, hogy az előírt mutató(k) tényleges értéke(i) a következő(k): Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	(az előírt mutató azonosítása – x és y37 aránya - és az érték): [……], [……]38 (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]
5) Szakmai felelősségbiztosításának biztosítási összege a következő: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[……],[……][…]pénznem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]
6) Az esetleges egyéb gazdasági vagy pénzügyi követelmények tekintetében, amelyeket a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban meghatároztak, a gazdasági szereplő kijelenti a következőket: Ha a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban esetlegesen meghatározott vonatkozó dokumentáció elektronikus formában rendelkezésre áll, kérjük, adja meg a következő információkat:	[……] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]

C: Technikai és szakmai alkalmasság

A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben az érintett kiválasztási szempontot az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban.
Technikai és szakmai alkalmasság	Válasz:
1a) Csak építési beruházásra vonatkozó közbeszerzési szerződések esetében: A referencia-időszak folyamán39 a gazdasági szereplő a meghatározott típusú munkákból a következőket végezte: Ha a legfontosabb munkák megfelelő elvégzésére és eredményére vonatkozó dokumentáció elektronikus formában rendelkezésre áll, kérjük, adja meg a következő információkat:	Évek száma (ezt az időszakot a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok határozzák meg): […] Munkák: [ ] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]

36

37

38

39

Pl. az eszközök és a források aránya. Pl. az eszközök és a források aránya. Kérjük, szükség szerint ismételje.

Az ajánlatkérő szervek nem több, mint öt évet írhatnak elő, és elfogadhatnak öt évnél régebbi

tapasztalatot.

1b) Csak árubeszerzésre és szolgáltatásnyújtásra irányuló közbeszerzési szerződések esetében: A referencia-időszak folyamán40 a gazdasági szereplő a meghatározott típusokon belül a következő főbb szállításokat végezte, vagy a következő főbb szolgáltatásokat nyújtotta: A lista elkészítésekor kérjük, tüntesse fel az összegeket, a dátumokat és a közületi vagy magánmegrendelőket41:	Évek száma (ezt az időszakot a vonatkozó hirdetmény vagy a közbeszerzési dokumentumok határozzák meg): […]
2) A gazdasági szereplő a következő szakembereket vagy műszaki szervezeteket42 veheti igénybe, különös tekintettel a minőség- ellenőrzésért felelős szakemberekre vagy szervezetekre: Építési beruházásra vonatkozó közbeszerzési szerződések esetében a gazdasági szereplő a következő szakembereket vagy műszaki szervezeteket veheti igénybe a munka elvégzéséhez:	[……] [……]
3) A gazdasági szereplő a minőség biztosítása érdekében a következő műszaki hátteret veszi igénybe, valamint tanulmányi és kutatási létesítményei a következők:	[……]
4) A gazdasági szereplő a következő ellátásilánc- irányítási és ellenőrzési rendszereket tudja alkalmazni a szerződés teljesítése során:	[……]
5) Összetett leszállítandó termékek vagy teljesítendő szolgáltatások, vagy – rendkívüli esetben – különleges célra szolgáló termékek vagy szolgáltatások esetében: A gazdasági szereplő lehetővé teszi termelési vagy műszaki kapacitásaira, és amennyiben szükséges, a rendelkezésére álló tanulmányi és kutatási eszközökre és minőségellenőrzési intézkedéseire vonatkozó vizsgálatok43 elvégzését.	[] Igen [] Nem
6) A következő iskolai végzettséggel és szakképzettséggel rendelkeznek: a) A szolgáltató vagy maga a vállalkozó, és/vagy (a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban foglalt követelményektől függően) b) Annak vezetői személyzete:	a) [……] b) [……]
7) A gazdasági szereplő a következő	[……]

40

Az ajánlatkérő szervek nem több, mint három évet írhatnak elő, és elfogadhatnak három évnél

régebbi tapasztalatot.

41

Vagyis minden megrendelőt fel kell sorolni, és a listának tartalmaznia kell mind a közületi, mind pedig

a magánmegrendelőket az érintett szállítások vagy szolgáltatások tekintetében.

42

Azon szakemberekre és műszaki szervezetekre vonatkozóan, akiket/amelyeket nem közvetlenül a

gazdasági szereplő vállalkozása alkalmaz, ám akik/amelyek kapacitását a gazdasági szereplő igénybe veszi, a II. rész C. szakaszában meghatározottak szerint, külön-külön egységes európai közbeszerzési dokumentumot kell kitölteni.

43

A vizsgálatot az ajánlatkérő szerv vagy – amennyiben az utóbbi ezt jóváhagyja – nevében a

szállító/szolgáltató székhelye szerinti ország egy erre illetékes hivatalos szerve végezheti el.

Leírás összegek dátumok megrendelők

környezetvédelmi intézkedéseket tudja alkalmazni a szerződés teljesítése során:
8) A gazdasági szereplő átlagos éves statisztikai állományi létszáma és vezetői létszáma az utolsó három évre vonatkozóan a következő volt:	Év, átlagos statisztikai állományi létszám: [……],[……], [……],[……], [……],[……], Év, vezetői létszám: [……],[……], [……],[……], [……],[……]
9) A következő eszközök, berendezések vagy műszaki felszerelések fognak a gazdasági szereplő rendelkezésére állni a szerződés teljesítéséhez:	[……]
10) A gazdasági szereplő a szerződés következő részére (azaz százalékára) nézve 44kíván esetleg harmadik féllel szerződést kötni:	[……]
11) Árubeszerzésre irányuló közbeszerzési szerződés esetében: A gazdasági szereplő szállítani fogja a leszállítandó termékekre vonatkozó mintákat, leírásokat vagy fényképeket, amelyeket nem kell hitelességi tanúsítványnak kísérnie; Adott esetben a gazdasági szereplő továbbá kijelenti, hogy rendelkezésre fogja bocsátani az előírt hitelességi igazolásokat. Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[] Igen [] Nem [] Igen [] Nem (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]
12) Árubeszerzésre irányuló közbeszerzési szerződés esetében: Rendelkezésre tudja-e bocsátani a gazdasági szereplő a vonatkozó hirdetményben vagy a közbeszerzési dokumentumokban foglalt, a hatáskörrel rendelkezőként elismert hivatalos minőségellenőrző intézetek vagy hivatalok által kiállított bizonyítványokat, amelyek műszaki leírásokra vagy szabványokra való egyértelmű hivatkozással igazolják a termékek megfelelőségét? Amennyiben nem, úgy kérjük, adja meg ennek okát, és azt, hogy milyen egyéb bizonyítási eszközök bocsáthatók rendelkezésre: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[] Igen [] Nem […] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]

44

Felhívjuk a figyelmet, hogy amennyiben a gazdasági szereplő úgy határozott, hogy a szerződés egy

részére alvállalkozói szerződést köt, és az alvállalkozó kapacitásait igénybe veszi annak a résznek a teljesítéséhez, akkor kérjük, hogy mindegyik ilyen alvállalkozóra nézve külön egységes európai közbeszerzési dokumentumot töltsön ki, lásd a fenti II. rész C. szakaszát.

D: Minőségbiztosítási rendszerek és környezetvédelmi vezetési szabványok

A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, amennyiben a minőségbiztosítási rendszereket és/vagy környezetvédelmi vezetési szabványokat az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő előírta a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban.
Minőségbiztosítási rendszerek és környezetvédelmi vezetési szabványok	Válasz:
Be tud-e nyújtani a gazdasági szereplő olyan, független testület által kiállított igazolást, amely tanúsítja, hogy a gazdasági szereplő egyes meghatározott minőségbiztosítási szabványoknak megfelel, ideértve a fogyatékossággal élők számára biztosított hozzáférésére vonatkozó szabványokat is? Amennyiben nem, úgy kérjük, adja meg ennek okát, valamint azt, hogy milyen egyéb bizonyítási eszközök bocsáthatók rendelkezésre a minőségbiztosítási rendszert illetően: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[] Igen [] Nem [……] [……] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]
Be tud-e nyújtani a gazdasági szereplő olyan, független testület által kiállított igazolást, amely tanúsítja, hogy a gazdasági szereplő az előírt környezetvédelmi vezetési rendszereknek vagy szabványoknak megfelel? Amennyiben nem, úgy kérjük, adja meg ennek okát, valamint azt, hogy milyen egyéb bizonyítási eszközök bocsáthatók rendelkezésre a környezetvédelmi vezetési rendszereket vagy szabványokat illetően: Ha a vonatkozó információ elektronikusan elérhető, kérjük, adja meg a következő információkat:	[] Igen [] Nem [……] [……] (internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]

V. rész: Az alkalmasnak minősített részvételre jelentkezők számának csökkentése

A gazdasági szereplőnek kizárólag abban az esetben kell információt megadnia, ha az ajánlatkérő szerv vagy a közszolgáltató ajánlatkérő meghatározta az ajánlattételre vagy a párbeszédben való részvételre felhívandó részvételre jelentkezők számának csökkentésére alkalmazandó objektív és megkülönböztetésmentes szempontokat vagy szabályokat. Ez az információ, amelyhez kapcsolódhatnak a tanúsítványokra és egyéb igazolásokra (és azok típusára) vonatkozó követelmények, ha vannak ilyenek, a vonatkozó hirdetményben vagy a hirdetményben hivatkozott közbeszerzési dokumentumokban található.

Csak meghívásos eljárás, tárgyalásos eljárás, versenypárbeszéd és innovációs partnerség esetében:

A gazdasági szereplő kijelenti a következőket:

A számok csökkentése	Válasz:
A gazdasági szereplő a következő módon felel meg a részvételre jelentkezők számának	[….]

csökkentésére alkalmazandó objektív és megkülönböztetésmentes szempontoknak vagy szabályoknak: Amennyiben bizonyos tanúsítványok vagy egyéb igazolások szükségesek, kérjük, tüntesse fel mindegyikre nézve, hogy a gazdasági szereplő rendelkezik-e a megkívánt dokumentumokkal: Ha e tanúsítványok vagy egyéb igazolások valamelyike elektronikus formában rendelkezésre áll45, kérjük, hogy mindegyikre nézve adja meg a következő információkat:
[] Igen [] Nem46
(internetcím, a kibocsátó hatóság vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai): [……][……][……]47

VI. rész: Záró nyilatkozat

Alulírott(ak) a hamis nyilatkozat következményeinek teljes tudatában kijelenti(k), hogy a fenti II–V. részben megadott információk pontosak és helytállóak.

Alulírott(ak) kijelenti(k), hogy a hivatkozott tanúsítványokat és egyéb igazolásokat kérésre képes(ek) lesz(nek) késedelem nélkül rendelkezésre bocsátani, kivéve amennyiben:

a) Az ajánlatkérő szervnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek lehetősége van arra, hogy egy bármely tagállamban lévő, ingyenesen hozzáférhető nemzeti adatbázisba belépve közvetlenül hozzájusson a kiegészítő iratokhoz48, vagy

b) Legkésőbb 2018. április 18-án49 az ajánlatkérő szervezetnek vagy a közszolgáltató ajánlatkérőnek már birtokában van az érintett dokumentáció.

Alulírott(ak) hozzájárul(nak) ahhoz, hogy az ELTE hozzáférjen a jelen Egységes Európai Közbeszerzési Dokumentum II. és III. alatt a [a közbeszerzési eljárás azonosítása: (rövid ismertetés, hivatkozás az Európai Unió Hivatalos Lapjában közzétett hirdetményre, hivatkozási szám)] céljára megadott információkat igazoló dokumentumokhoz.

Keltezés, hely, és – ahol megkívánt vagy szükséges – aláírás(ok): [……]

KBT. 69. § (4) ILLETVE (6) BEKEZDÉSE SZERINTI FELHÍVÁSRA BENYÚJTANDÓ NYILATKOZATOK

(ADOTT ESETBEN)

45

46

47

48

Kérjük, egyértelműen adja meg, melyik elemre vonatkozik a válasz. Kérjük, szükség szerint ismételje.

Kérjük, szükség szerint ismételje.

Feltéve, hogy a gazdasági szereplő megadta a szükséges információt (internetcím, a kibocsátó hatóság

vagy testület, a dokumentáció pontos hivatkozási adatai), amely ezt lehetővé teszi az ajánlatkérő szerv vagy a

közszolgáltató ajánlatkérő számára. Amennyiben szükséges, ehhez csatolni kell a hozzáférésre vonatkozó jóváhagyást.

49

függően.

A 2014/24/EU irányelv 59. cikke (5) bekezdése második albekezdésének nemzeti végrehajtásától

13. sz melléklet

KIZÁRÓ OKOK FENN NEM ÁLLÁSÁRA VONATKOZÓ NYILATKOZAT

(közjegyző vagy gazdasági, szakmai kamara által kell hitelesíttetni)

A …………………………………………………..ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy az ajánlattevővel szemben nem állnak fenn a Kbt. 62. § (1) és (2) bekezdésében, illetve a 63. § (1) bekezdésében foglalt kizáró okok.

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

2018 . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

14. sz. melléklet

NYILATKOZAT A KBT. 62. § (1) BEKEZDÉS k) PONT kb) és kc) ALPONTJÁRA

1. A ………………………………………………….. ajánlattevő képviseletében eljárni jogosult kijelentem, hogy az ajánlattevő olyan társaságnak minősül, melynek tényleges tulajdonosa van.

A pénzmosásról szóló 2017. évi LIII. törvény 3. § 38. pont a-b) vagy d) alpontja szerint definiált valamennyi tényleges tulajdonos neve és állandó lakóhelye:

Tényleges tulajdonos(ok) neve és állandó lakcíme(i): ……………………

Továbbá nyilatkozunk, hogy a cég vonatkozásában a Kbt. 62. § (1) bekezdés k) pont kc) alpontjában hivatkozott kizáró feltétel nem áll fenn.

Jelen nyilatkozatot az ELTE által megindított, „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban tesszük.

2018. . …………………. hó nap

cégszerű aláírás

Közös ajánlattevők esetében mindegyik ajánlattevőnek be kell nyújtania

15. sz. melléklet

NYILATKOZAT AZ ÁRBEVÉTELRŐL

Xxxxxxxxx ................................., mint a(z) képviseletére

jogosult személy az Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem, mint ajánlatkérő által kiírt

„Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyú eljárásban nyilatkozom, hogy társaságunk általános forgalmi adó nélkül számított, közbeszerzés tárgya szerinti (takarítás) árbevétele a megindító felhívás feladásának napját megelőző három, mérlegfordulónappal lezárt üzleti évben az alábbiak szerint alakult:

Üzleti év Közbeszerzés tárgya szerinti (takarítás) árbevétel

(nettó Ft)

2018 . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

16. sz. melléklet

REFERENCIANYILATKOZAT

Teljesítés kezdési ideje (év/hó/ nap)
Teljesítés befejezési ideje (év/hó/ nap)
A teljesítés helye
Szerződ ést kötő másik fél megneve zése
A szolgáltatás tárgya (bemutatva az előírt alkalmassági követelményben meghatározott paramétereket)
Nyilatkozat, hogy a teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történt-e
A referenciát igazoló személy neve, elérhetősége

2018 . …………………. hó ….. nap

cégszerű aláírás

VAGY

REFERENCIA IGAZOLÁS

(Referenciát adó által töltendő ki!)

1. A referencia igazolást kiállító szervezet megnevezése: .........................................................

2. A referencia igazolást kiállító személy

a. neve: ............................................................................................................

b. beosztása: ....................................................................................................

c. elérhetősége: ................................................................................................

3. A szolgáltatást teljesítő cég megnevezése: .............................................................................

4. A teljesítés adatai:

a. A szolgáltatás tárgya (bemutatva az előírt alkalmassági követelményben meghatározott paramétereket): ..................................................................................................................

b. A teljesítés kezdési és befejezési ideje (év/hó/nap): ..........................................................

c. A teljesítés helye: ...............................................................................................................

5. Nyilatkozat, hogy a teljesítés az előírásoknak és a szerződésnek megfelelően történt-e:

................................................................................................................................................

2018 . …………………. hó ….. nap

..............................................

Név

(a referenciát kiállító részéről)

17. sz. melléklet

Szakmai önéletrajz-minta

SZEMÉLYES ADATOK

Név:

Születési idő:

Az alkalmassági követelményre való

hivatkozás:

A bemutatott szakember jogviszonya az

Ajánlattevővel:

ISKOLAI VÉGZETTSÉG, EGYÉB TANULMÁNYOK (Kezdje a legfrissebbel, és úgy haladjon az időben visszafelé!)
Mettől meddig (év)	Intézmény megnevezése / Végzettség

MUNKAHELYEK, MUNKAKÖRÖK
Mettől meddig (év, hónap)	Xxxxxxxxx megnevezése

AZ ALKALMASSÁG KÖRÉBEN BEVONNI KÍVÁNT SZAKEMBER SZAKMAI GYAKORLATÁNAK IGAZOLÁSA
Feladatok ellátásának kezdő és befejező időpontjai (év/hónap)	A szolgáltatás során ellátott szerepkör (beosztás), az elvégzett szakmai tevékenységek rövid ismertetése

Kelt: 2018 . …………………. hó ….. nap

………………………………

sajátkezű aláírás

Nyilatkozat rendelkezésre állásról

Alulírott …………………., mint az ajánlatban ………… pozícióra megjelölt szakember kijelentem, hogy részt veszek az Xxxxxx Xxxxxx Tudományegyetem által a „Vállalkozási szerződés a Lágymányosi Campus takarítási feladatainak ellátására” tárgyban közbeszerzési eljárásban.

Kijelentem továbbá, hogy az ajánlat nyertessége esetén képes vagyok dolgozni, és dolgozni kívánok a szerződés teljes időtartama során, az ajánlatban szereplő beosztásban, melyre vonatkozóan megajánlottak. Nyilatkozatommal kijelentem, hogy nincs más olyan kötelezettségem, a fent jelzett időszakra vonatkozóan, amely a jelen szerződésben való munkavégzésemet bármilyen szempontból akadályozná.

Kelt: ………………, 2018 hó …… nap

………………………………

sajátkezű aláírás