KÖBE
KÖBE
CSOPORTOS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS
Általános és Különös feltételek
Hatályos: 2024. január 1-tôl
Ügyféltájékoztató
Tisztelt Ügyfelünk!
Jelen tájékoztatónkban szeretnénk Önnek röviden bemutatni a KöBE Csoportos Személybiztosítását. Célunk, hogy egyér- telmûen és közérthetô módon nyújtsunk tájékoztatást egye- sületünkrôl, a biztosító szolgáltatásának lényegérôl, különösen nagy hangsúlyt fektetve a specialitásokra és az esetlegesen alkalmazott korlátozásokra. Szeretnénk áttekintést adni továb- bá arról, hogy milyen elemeket tartalmaz, és hogyan mûködik a biztosítás, pontosan mire kell figyelnie a szerzôdés meg- kötésekor, majd késôbb a szerzôdés tartama alatt.
Fontos azonban, hogy ez az Ügyféltájékoztató nem helyette- síti a biztosítási feltételeket, ezért kérjük, hogy jelen tájékoz- tatásunkkal együtt – lehetôség szerint – a biztosítási feltéte- leket is olvassa át. A biztosítási szerzôdés fontos eleme to- vábbá az Ön biztosítási ajánlata alapján kiállított kötvény, amely szerzôdése konkrét, egyedi adatait rögzíti. Amennyiben bármilyen további kérdése merülne fel a biztosítással kapcso- latban, telefonos ügyfélszolgálatunkon (x00-0-000-0000) szí- vesen állunk rendelkezésére.
1. A biztosító
Név: KöBE Közép-európai Kölcsönös Biztosító Egyesület
Székhelye: 1108 Budapest, Venyige u. 3.
Levelezési cím: 1475 Budapest, Pf. 142. Internet: xxx.xxxx.xx
xxxxx@xxxx.xx (adminisztrációs ügyek) xxx@xxxx.xx (kárrendezés)
Telefon: x00-0-000-0000
Jogi forma: Egyesület Cégjegyzékszám: 9. Pk. 61. 110/1996
Felügyeleti szerv: Magyar Nemzeti Bank (MNB)
Székhely: 1013 Bp., Krisztina krt. 55.
Levélcíme: 1850 Budapest
Telefon: x00-0-000-0000
Telefax: x00-0-000-0000
web: xxxx://xxxxxxxxxx.xxx.xx Az MNB Ügyfélszolgálatának
címe: 1122 Budapest, Krisztina krt. 6.
levélcíme: 1534 Bp., BKKP, Pf. 777.
telefonszáma +36 (80) 203 776
2. A biztosítás
A KöBE Csoportos Személybiztosítása szerzôdésenként egyedi szempontok és ismérvek alapján azonosítható, csoport- nak tekintett veszélyközösségek részére nyújt baleset és/vagy betegségbiztosítási védelmet.
A biztosítás név szerint azonosított és név szerint elôre nem azonosítható biztosítottakra is megköthetô.
3. A biztosítási szerzôdés
A biztosítási szerzôdés az Ön által, az ajánlaton megadott adatok alapján jön létre. Ezeket az információkat a biztosító utóbb, külön nem ellenôrzi, ezért különösen fontos, hogy a szerzôdéskötéskor mindig a valóságnak megfelelô adatokat adja meg, hiszen csak ebben az esetben lesz teljes a bizto- sítási védelem.
Az ajánlat alapján létrejött biztosítási szerzôdés része a biz- tosítási szabályzat (általános és különös feltételek), továbbá a biztosítási kötvény.
Biztosítási szerzôdés alapján a biztosító köteles a szerzôdés- ben meghatározott kockázatra fedezetet nyújtani, és a kocká- zatviselés kezdetét követôen bekövetkezô biztosítási esemény bekövetkezése esetén a szerzôdésben meghatározott szol- gáltatást teljesíteni; a biztosítóval szerzôdô fél díj fizetésére köteles.
4. Biztosítási idôszak és tartam
A Csoportos Személybiztosítás határozott vagy határozatlan tartamú is lehet, a tartamon belüli biztosítási idôszak egy év, a biztosítási évforduló minden évben a kockázatviselés kez- detének naptári napja, amely a következô biztosítási idôszak kezdô napja is egyben.
5. Kockázatviselés kezdete
A biztosító kockázatviselése a biztosítási ajánlaton és kötvé- nyen feltüntetett idôpontban, de legkorábban az ajánlat alá- írását követô napon nulla órakor kezdôdik meg.
Határozott tartamú szerzôdés esetén a kockázatviselés kezdô napja a határozott tartam elsô napjának 0. órája.
Betegségi elemet is tartalmazó fedezetek vonatkozásában a biztosító kockázatviselése a különös feltételekben részletezett kockázatok esetében az ajánlaton és a kötvényben megha- tározott várakozási idô elteltét követôen kezdôdik meg, kivéve, ha az adott biztosított fedezetbe vonását orvosi vizsgálat el- ôzte meg. Ilyen esetben a biztosító kockázatviselése a vizs- gálat megállapításai függvényében, de legkorábban a vizsgá- latot követô napon kezdôdhet meg.
6. Díjfizetés
A díjat szerzôdéskötéskor kiválasztott és az Ön számára leg- kényelmesebb módon fizetheti meg (csekk, átutalás, csopor- tos beszedés). A díjfizetés módját és a díjfizetés gyakoriságát bármikor – írásban történô módosítási igény benyújtásával – megváltoztathatja.
A biztosítás elsô díja a kockázatviselés megkezdésekor ese- dékes.
A biztosítás folytatólagos díja mindig annak az idôszaknak az elsô napján esedékes, amelyre a díj, vagy díjrészlet vonatko- zik.
A soron következô biztosítási idôszakra vonatkozó díjat a biz- tosító köteles a biztosítási idôszak megkezdése elôtt legalább hatvan nappal a szerzôdô tudomására hozni.
A díjnemfizetéssel megszûnt biztosítási szerzôdést, a bizto- sítási díjnak a megszûnést követô, utólagos megfizetése nem helyezi újra hatályba.
7. Biztosítási esemény
A Csoportos Személybiztosítási szerzôdés biztosítási esemé- nyeit biztosítottanként és kockázati csoportonként Ön hatá- rozza meg. A lehetséges biztosítási eseményeket az alábbi felsorolás tartalmazza:
Balesetbiztosítás:
• Baleseti halál
• Közlekedési eredetû baleseti halál
• Baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás
• Közlekedési balesetbôl eredô maradandó egészségkároso- dás
• Baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás progresz- szív térítéssel
• Közlekedési balesetbôl eredô maradandó egészségkároso- dás progresszív térítéssel
• Baleseti kórházi napi térítés
• Baleseti mûtéti térítés (egységes)
• Baleseti mûtéti térítés (kategorizált)
• Baleseti eredetû keresôképtelenség
• Baleseti gyógyulási támogatás
• Baleseti eredetû égési sérülés
• Baleseti eredetû csonttörés
Betegségbiztosítás:
• Kritikus betegségre szóló betegségbiztosítás
Baleset- és betegségbiztosítás:
• Kórházi napi térítés
• Mûtéti térítés (egységes)
• Mûtéti térítés (kategorizált)
• rokkantság
• Keresôképtelenség
• Gyógyulási támogatás
• Temetési hozzájárulás
Egyéb modulok:
• Okmányok elvesztése
Egy-egy itt megadott esemény pontos leírását a biztosítás kü- lönös feltételeiben találja meg. Kérjük szerzôdéskötés elôtt minden esetben alaposan olvassa át az egyes biztosítási ese- ményekhez kapcsolódó különös feltételeket, és csak abban az esetben kösse meg szerzôdését, amennyiben meggyôzô- dött arról, hogy a leírt biztosítási események kellô biztosítási védelmet jelentenek majd a biztosítottak teljes körére vonat- kozóan.
8. Biztosítási összeg
A biztosítási összeg a biztosítási ajánlaton, illetve a biztosítási kötvényen biztosítotti csoportonként és biztosítási esemé- nyenként külön-külön meghatározott összeg.
A szerzôdô által az egyes biztosítotti csoportokhoz tartozó, biztosítási eseményekhez rendelt biztosítási összeg a bizto- sító – biztosított személyenként és biztosítási eseményenként nyújtott – térítésének felsô határa, egyben a személyenkénti biztosítási díj megállapításának alapja is.
Az egyes biztosítási események, illetve az ezekhez rendelt biztosítási összegek ugyanazon csoportba sorolt biztosítottak vonatkozásában egységesek, egy szerzôdés azonban – több biztosítotti csoport esetén – ugyanazon biztosítási esemé- nyekhez tartozóan akár eltérô biztosítási összegeket is tartal- mazhat.
9. A biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító az ajánlaton illetve az ennek alapján kiállított biztosítási kötvény- ben feltüntetett szolgáltatási táblában meghatározott összeget fizeti meg, a különös feltételekben részletezett szabályok alap- ján.
10. A szolgáltatás korlátozása
A várakozási idô alatt bekövetkezett olyan esetek, amelyek lehetetlenülést okoznak, az adott biztosítottra vonatkozó díj- visszatérítést eredményeznek.
Amennyiben a biztosított életében esedékes valamely szol- gáltatásra nem a biztosított jogosult és a biztosítási esemény a kedvezményezett szándékos magatartásával közvetlenül okozati összefüggésbe hozhatóan következik be, úgy a bizto- sító szolgáltatására a kedvezményezett helyett a biztosított jogosult.
11. A fedezetmódosítás módja, lehetôsége
Amennyiben a szerzôdés hatálya alatt, szerzôdô a szerzôdés módosítását kezdeményezi, a biztosító a módosítási igényt a biztosítóhoz történô beérkezéstôl számított tizenöt napon belül bírálja el.
Az egyes biztosítottakhoz, illetve kockázati csoportokhoz ren- delt biztosítási események biztosítási összegeinek módosítá- sát a szerzôdô a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal kezdeményezheti.
A módosított feltételek szerinti kockázatviselés legkorábban a módosítási igény a biztosítóhoz történô beérkezését követô harmincadik nap utáni naptári hónap elsô napjának nulla órá- jakor kezdôdhet meg, amennyiben a módosítás hatályba- lépésének napjáig az esetleges többlet díjat megfizették és a biztosító a módosítást elfogadta.
Amennyiben a biztosító csak a szerzôdéskötés után szerez tudomást a szerzôdést, illetve a kockázat elvállalását érintô
lényeges körülményekrôl, továbbá, ha a szerzôdésben meg- határozott lényeges körülmények változását közlik vele, 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerzôdés módosítá- sára, illetôleg – ha a kockázatot a feltételek értelmében nem vállalja – a szerzôdést harminc napra írásban felmondhatja.
12. A szerzôdés megszûnésének esetei:
A biztosítási szerzôdés megszûnhet:
• évfordulóra történô felmondással,
• díjnemfizetéssel,
• a biztosítási esemény bekövetkezése nélkül, a tartam lejá- ratakor,
• érdekmúlással,
• szerzôdô kezdeményezésére közös megegyezéssel.
Évfordulóra történô felmondás
A biztosítási szerzôdés írásban, a biztosítási idôszak végére mondható fel. A felmondási idô 30 nap. Felmondás esetén a szerzôdés és a biztosító kockázatviselése a biztosítási idô- szak utolsó napján, huszonnégy (24.00) órakor maradékjogok nélkül megszûnik.
Díjnemfizetés
Amennyiben az esedékes biztosítási díjat nem fizetik meg, a biztosító – a következményekre történô figyelmeztetés mellett
– a szerzôdô felet a felszólítás elküldésétôl számított harminc- napos póthatáridô tûzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridô eredménytelen elteltével a szerzôdés az esedé- kesség napjára visszamenô hatállyal megszûnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton ér- vényesíti. A szerzôdô elôzetes felhatalmazása alapján a biz- tosító – jelen pont szerinti felhívási kötelezettségének – jogo- sult a szerzôdô által megadott e-mail címre küldött értesítés útján eleget tenni.
Amennyiben az esedékes díjnak csak egy részét fizették meg, és a biztosító – a díjfizetési kötelezettség elmulasztására vo- natkozó, fentiekben részletezett szabályok alkalmazásával – eredménytelenül hívta fel a szerzôdô felet a befizetés kiegé- szítésére, a szerzôdés változatlan biztosítási összeggel, a be- fizetett díjjal arányos idôtartamra marad fenn.
Tartam lejárata
A biztosítási szerzôdés a határozott tartam utolsó napján megszûnik.
Érdekmúlás
Amennyiben a biztosító kockázatviselésének tartama alatt a biztosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné vált, vagy a biztosítási érdek megszûnt, az érdekmúlás napjával a bizto- sító kockázatviselése és egyben a biztosítási szerzôdés vo- natkozó része is – biztosítási esemény bekövetkezése nélkül
– megszûnik. A biztosítót ebben az esetben az érdekmúlás utolsó napjáig esedékes díj illeti meg.
Közös megegyezés
A biztosítási szerzôdés a felek közös megegyezésével bármi- kor megszüntethetô. Ilyen esetben a biztosítót a megszûnés napjáig járó díj illeti meg.
13. Reaktiválás
A szerzôdés díjnemfizetéses megszûnését követô százhúsz napon belül a felek a szerzôdést közös megegyezéssel, az elmaradt díj megfizetését követôen, újra érvénybe helyezhetik (reaktiválás).
A biztosító kockázatviselése az újra érvénybe helyezés és a díj utólagos megfizetése révén sem terjed ki a szerzôdés meg- szûnése és az újra érvénybe helyezésének idôpontja között eltelt idôszakra.
14. A biztosító mentesülésének feltételei
Mentesül a biztosító szolgáltatási kötelezettsége alól, ha bi- zonyítja, hogy a kárt jogellenesen, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartással
a) a szerzôdô fél vagy a biztosított;
b) a velük közös háztartásban élô hozzátartozójuk, üzletve- zetésre jogosult tagjuk, alkalmazottjuk, megbízottjuk; vagy
c) a biztosított jogi személy ügyvezetésének vagy szakmai vezetésének vezetô beosztású tisztségviselôje vagy a biz- tosított vagyontárgy kezelésére jogosított tagja, munkavál- lalója vagy megbízottja okozta.
Mentesül a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége alól, ha bi- zonyítja, hogy a Biztosított, illetve a Szerzôdô kármegelôzési vagy kárenyhítési kötelezettségét felróhatóan megsértette. A mentesülés olyan mértékû, amilyen mértékben az összefügg a kötelezettség megszegésével.
Kiegészítô balesetbiztosítás esetén, amennyiben a biztosított baleseti halálát a biztosítási összegre jogosult szándékos ma- gatartása idézte elô, ezen kedvezményezett, vagy örökös vo- natkozásában a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezett- ség alól.
15. Alkalmazott kizárások
A biztosítási szerzôdés megkötése elôtt megfontolandó szem- pont, hogy számos olyan eset is azonosítható, amikor a biz- tosító a keletkezett kár ellenére nem nyújt majd szolgáltatást. Ezeknek az eseteknek a körét az ún. kizárások tartalmazzák, amelyek pontosítják azokat a körülményeket, amelyek fennál- lása esetén a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be.
Nem téríti a biztosító azokat a károkat, amelyek oka közvet- lenül, vagy közvetve, egészben, vagy részben:
a) háború, polgárháború, katonai erô nemzetközi alkalmazá- sa, harci eszköz, vagy hadianyag felhasználásának követ- kezménye,
b) polgári zavargás, sztrájk, tüntetés, felkelés, zendülés, fosz- togatás, úttorlasz, egyéb erôszakos cselekmény következ- ménye,
c) azbesztózis,
d) bármilyen típusú járvány,
e) bármely fertôzô betegség, ettôl való félelem, vagy fenyege- tettség, függetlenül attól, hogy a félelem, illetve fenyegetett- ség vélt, vagy valós,
f) ionizáló sugárzás, nukleáris, mérgezô biológiai, vagy vegyi anyagok olyan kibocsátása, kiszökése, amely közvetlenül, vagy közvetve nukleáris sugárzást, radioaktív vegyi, bioló- giai szennyezést eredményez.
Nem minôsül biztosítási eseménynek és a biztosító kockázat- viselése nem terjed ki azokra az esetekre, amelyekben a bal- eseti sérülés – közvetlenül, vagy közvetett módon – az aláb- biakban felsorolt kiváltó okok valamelyikével összefüggésben következett be:
a) a biztosítási esemény bekövetkezése elôtt már károsodott, sérült, csonkolt, vagy funkciójában korlátozott testrészek, szervek károsodása,
b) patologikus csontszerkezeti elváltozás, illetôleg ezekhez társuló törések,
c) bármely idegi, vagy elmebeli rendellenesség elnevezéstôl, vagy osztályozástól függetlenül,
d) pszichiátriai és pszichotikus állapot, bármilyen fajta dep- resszió, illetve elmebaj,
e) ortopéd, degeneratív jellegû elváltozások, illetve az azok- hoz társult másodlagos olyan elváltozások, melyek az alap- betegségbôl következôen sérüléshez hasonló, de krónikus eredetû elváltozásokhoz vezetnek (pl. gerincoszlop, ízüle- tek degeneratív elváltozásai),
f) a biztosított szándékos veszélykeresésébôl eredô baleset (kivéve az életmentést), ide értve az orvosi elôírások szán- dékos be nem tartásából származó következményeket is,
g) bármely katonai, vagy rendôrségi (rendészeti) szervezetnél fizikai jellegû szolgálatteljesítés alatt bekövetkezett baleset, fegyveres szolgálat teljesítése közben bekövetkezett bal- eset,
h) bármely hivatásszerûen, versenyszerûen, vagy díjazásért ûzött sporttevékenységben (edzésen, versenyen) való rész- vétel során bekövetkezett baleset,
i) bármely robbanószerekkel, robbanó szerkezetekkel vég- zett tevékenység során bekövetkezett baleset,
j) a biztosított versenyzôként, vagy nézôként történô részvé- tele bármely olyan versenyben, vagy versenyre való felké- szülésben, amely motoros meghajtású szárazföldi, vízi, vagy légi jármû használatával jár,
k) a biztosított által vezetett bármely légijármû, vagy 125 cm3- nél nagyobb hengerûrtartalmú motorral ellátott vízi jármû használata során bekövetkezett balesetekkel összefüggô károkra,
l) az alábbi fokozott veszéllyel járó sport-, hobbitevékeny- ségbôl származó bármilyen baleset:
• ejtôernyôzés
• siklóernyôzés, paplanernyôzés
• sárkányrepülés
• motoros sárkányrepülés
• vitorlázó repülés
• segédmotoros vitorlázó repülés
• pályán kívüli síelés
• gumikötél ugrás
• vízisíelés
• jet-ski-zés
• vadvízi evezés
• búvárkodás
• barlangászat
• vadászat
• szikla-, hegy- és falmászás
• lövészet, íjászat
• paintball
• bázisugrás,
m) fagyás, napszúrás, hôguta, napsugár általi égés, továbbá a megemelés, rovarcsípés,
n) gyógykezelés, vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekö- vetkezô egészségkárosodások (kivéve, ha annak igénybe- vételére a szerzôdés hatálya alá tartozó baleseti esemény miatt volt szükség),
o) balesettel összefüggésbe nem hozható fertôzések,
p) hasi vagy altesti sérv, porckorong sérülés, rándulás, habi- tuális ficam, nem baleseti eredetû vérzés,
q) foglalkozási betegség (ártalom), a fog bármely nem bal- eseti eredetû sérülése,
r) a biztosított öngyilkossága, ide értve az öngyilkossági szándékkal összefüggô eseményeket is, tekintet nélkül a biztosított tudatállapotára,
s) a biztosított olyan gépjármû használata, amelynek vezeté- séhez érvényes engedéllyel nem rendelkezett, vagy amely- nek nem volt érvényes forgalmi engedélye és ezen körül- mény a biztosítási esemény bekövetkezésében közrehatott,
t) okozati összefüggésbe hozható legalább kettô, vagy több közlekedési szabály egyszerre történô megsértésével,
u) a munkavédelmi szabályok biztosított által történô súlyos megszegése,
v) szívinfarktus.
Nem minôsül biztosítási eseménynek:
• a baleseti rokkantság tekintetében a baleset bekövetkezését megelôzôen már sérült, nem ép szervek, testrészek, illetve a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt már meglévô bale- settel vagy betegséggel okozati összefüggésbe hozható események,
• az igazolt sportoló bármilyen sporttevékenysége során be- következett baleseti eredetû események,
• az orvosi javaslat nélküli vagy nem az elôírt adagolású gyógyszerszedéssel okozati összefüggésbe hozható ese- mények,
• az az esemény, amely okozati összefüggésben van azzal, hogy a biztosított a számára elôírt orvosi kezelésnek nem vetette magát alá, vagy nem követte az orvosi utasításokat.
Nem minôsül biztosítási eseménynek és a biztosító kockázat- viselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oko- zati összefüggésben vannak azzal, hogy a biztosított a számá- ra elôírt orvosi kezelésnek nem vetette magát alá, vagy nem követte az orvosi utasításokat.
Hasfali és lágyéksérv esetén a biztosító kizárólag akkor teljesít szolgáltatást, ha a sérvet kívülrôl jövô behatás okozta, és az nem öröklött tényezôk (adottságok) következményeként ke- letkezett.
Porckorongsérv esetén a biztosító kizárólag akkor teljesít szol- gáltatást, ha ez a gerincoszlopot ért közvetlen mechanikus behatás, nem pedig egy korábbi betegség súlyosbodásának következménye.
Belsô szervi vérzés és agyvérzés esetén a biztosító kizárólag akkor teljesít szolgáltatást, ha ezt a jelen feltételek szerint bal- esetnek minôsülô esemény okozza.
Pszichikai reakciók okozta kóros zavarok esetén a biztosító kizárólag akkor teljesít szolgáltatást, ha ezt a jelen feltételek szerint balesetnek minôsülô esemény okozza.
16. Teendôk káresemény bekövetkezésekor
A biztosító szolgáltatásával kapcsolatos igényérvényesítést a szerzôdônek, illetve a biztosítottnak kell kezdeményeznie.
A biztosítási eseményt (káreseményt) a bekövetkezéstôl, illet- ve tudomásra jutástól számított lehetô legkorábban, de leg- feljebb 15 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak, illetve lehetôvé kell tenni a kárbejelentés tartalmának ellenôrzését.
A biztosítási igény érvényesítéséhez szükséges benyújtandó dokumentumokat biztosítási eseményenként tételesen a kü- lönös feltételekben részletezzük.
17. A kártérítés szabályai
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a biztosító a bal- eset/betegség bekövetkezésének idôpontjában a kötvényben meghatározott biztosítási összeget fizeti meg a kedvezmé- nyezettnek.
A biztosító szolgáltatása teljesítésének esedékességét csak olyan okirat bemutatásától teheti függôvé, amely a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesíten- dô szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási szolgáltatás teljesítésének esedékességét a be- jelentett biztosítási esemény tekintetében indult szabálysértési eljárás jogerôs befejezéséhez, illetve a büntetôeljárásnak a bíróság jogerôs ügydöntô határozatával vagy véglegessé vált nem ügydöntô végzésével történô befejezéséhez, valamint az ügyészségnek vagy a nyomozó hatóságnak a feltételes ügyé- szi felfüggesztés vagy közvetítôi eljárás céljából történô fel- függesztésrôl szóló, illetve további jogorvoslattal nem támad- ható eljárást megszüntetô határozata meghozatalához a biz- tosító nem kötheti.
18. Ügyféladatok továbbíthatósága
A biztosító a szerzôdés megkötésével, módosításával, állo- mányban tartásával, a szerzôdésbôl származó követelés meg- ítélésével kapcsolatos, biztosítási titoknak minôsülô adatokat az adatvédelmi szabályok megtartásával a biztosítási tevé- kenységrôl szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (a továbbiakban: Bit.) rendelkezései szerint harmadik személy részére átadhatja.
Az ajánlat aláírásával Ön felmenti az orvosi titoktartás alól a biztosítottakat kezelô és vizsgáló orvosokat, egészségügyi in- tézményeket, a társadalombiztosítási igazgatási szerveket azon – a biztosítottak egészségi állapotával fennálló és ko- rábbi betegségeivel, baleseteivel, esetleges halálával össze- függô – adatoknak a biztosító részére történô továbbítása te- kintetében, amelyek a biztosító számára a kockázat vagy a szolgáltatás igény elbírálásához szükségesek.
A Bit. 149. § (1) bekezdése alapján a biztosító (továbbiakban: megkeresô biztosító) – a veszélyközösség érdekeinek a meg- óvása érdekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerzô- désben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgál- tatások jogszabályoknak és szerzôdésnek megfelelô teljesí- tése, a biztosítási szerzôdésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biz- tosítóhoz (továbbiakban: megkeresett biztosító) az e biztosító által – a Bit. 135. § (1) bekezdésében meghatározottak sze- rint, a biztosítási termék sajátosságainak a figyelembevételé- vel – kezelt és a Bit. 149. § (3)-(6) bekezdésben meghatáro- zott adatok vonatkozásában.
19. A pótlólagos befizetés intézménye
Az egyesület alapszabálya értelmében pótlólagos befizetést az igazgatótanács vagy az MNB, szolgáltatáscsökkentést az egyesület igazgatótanácsa állapíthat meg, abban az esetben, ha a tárgyévi szolgáltatások és esetleges veszteségek ellen- értékére az egyesület vagyona, a biztosítási díjak, a biztosí- tástechnikai tartalékok és a viszontbiztosítás együttesen nem nyújtanának elegendô fedezetet. A pótlólagos befizetés mér- téke azonban nem haladhatja meg az egyesületi tag által bár- milyen jogcímen teljesített éves befizetés 100%-át.
20. Fizetôképességrôl és
a pénzügyi helyzetrôl szóló jelentés
A biztosító a Bit. 108. §-a alapján köteles évente jelentést köz- zétenni fizetôképességérôl és pénzügyi helyzetérôl. A bizto- sító ezt a jelentést legkésôbb 14 héttel a vállalkozás pénzügyi évének vége után, honlapján (xxx.xxxx.xx) teszi közzé, melynek a közzétételi naptól számított öt évig elérhetônek kell maradnia. A biztosító a jelentése egy nyomtatott példányát a kéréstôl számított 20 munkanapon belül elküldi mindazoknak, akik azt a közzétételi naptól számított két éven belül kérik.
21. Panaszok kezelése
Jelen biztosítási szerzôdés kapcsán esetlegesen felmerülô panaszokat a biztosító személyes ügyfélszolgálati irodáihoz lehet benyújtani, szóban (személyesen, telefonon) vagy írás- ban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben):
Központi ügyfélszolgálatok címei:
• 1062 Budapest, Lehel u. 1/A
• 1000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxx 00. Xevelezési cím: 1475 Budapest, Pf. 142. Telefon: x00-0-000-0000
A biztosítási szerzôdés, illetve a tagsági jogviszony létrejötté- vel, érvényességével, joghatásaival és megszûnésével, továb- bá a szerzôdésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos esetleges jogviták bírósági eljáráson kívüli rendezésére ter- mészetes személy fogyasztó írásban panaszt nyújthat be a Pénzügyi Békéltetô Testülethez.
Székhelye: MNB 1013 Bp., Krisztina krt. 55. Ügyfélszolgálat: 1122 Budapest, Krisztina krt. 6.
Levelezési cím: H-1525 Budapest, Pf. 172. Telefon: x00-0-000-0000
Ügyfélszolgálati telefonszám: +36 (80) 203 776
Telefax: x00-0-000-0000
A Pénzügyi Békéltetô Testület eljárása megindításának felté- tele, hogy a természetes személy fogyasztó a kérelem benyúj- tását megelôzôen a fogyasztói jogvitával érintett személynél vagy szervezetnél közvetlenül megkísérelte a vitás ügy ren- dezését, vagy e szervezetnél eredménytelenül méltányossági kérelemmel élt.
A biztosító felügyeleti szerve a Magyar Nemzeti Bank (MNB). A fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén az MNB-hez lehet fordulni panasszal, részletes tájékoztatást ol- vashat errôl az MNB xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx oldalán.
Székhely: 1013 Bp., Krisztina krt. 55.
Levelezési cím: H-1534 Budapest, BKKP, Pf. 777.
Webcím: xxxx://xxxxxxxxxx.xxx.xx Ügyfélszolgálat címe: 1122 Bp., Krisztina krt. 6. Ügyfélszolgálat telefonszáma: x00-00-000-000
Ügyfélszolgálat e-mail címe: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
Tájékoztatjuk, hogy a Magyar Nemzeti Bank fogyasztóvédelmi eljárásának kezdeményezésére irányuló kérelem benyújtása céljából rendszeresített formanyomtatvány elektronikusan a xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx-xxxxxx elér- hetôségen érhetô el.
A fentiekben részletezett lehetôségeken túl a felek bírósághoz is fordulhatnak, illetve természetes személy fogyasztónak nem minôsülô fél csak bírósághoz fordulhat.
22. A szerzôdés joga, alkalmazandó jog
Jelen biztosítási szerzôdésre, illetve az ez alapján létrejött biz- tosítási jogviszonyra a magyar jogot kell alkalmazni.
Preambulum
A KöBE Csoportos Személybiztosítása szerzôdésenként egyedi szempontok és ismér- vek alapján azonosítható, csoportnak tekintett veszélyközösségek részére nyújt baleset és/vagy betegségbiztosítási védelmet, a jelen feltételek alapján létrejött biztosítási szerzôdés keretében.
A Csoportos Személybiztosítás egy többféle dokumentumból álló olyan szerzôdés, melynek része az ajánlat és annak mellékletei, a biztosítási kötvény, a biztosítás ál- talános és különös feltételei, továbbá a szerzôdô és a biztosított által tett nyilatkozatok, megállapodások, záradékok.
Biztosítási szerzôdés alapján a biztosító köteles a szerzôdésben meghatározott koc- kázatra fedezetet nyújtani, és a kockázatviselés kezdetét követôen bekövetkezô bizto- sítási esemény bekövetkezése esetén a szerzôdésben meghatározott szolgáltatást tel- jesíteni; a biztosítóval szerzôdô fél díj fizetésére köteles. A biztosítási szerzôdésben nem szabályozott kérdésekeben a Polgári Törvénykönyv vonatkozó rendelkezései, va- lamint a hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
I. Fogalom meghatározások
A biztosítási szerzôdés általános és különös feltételeiben, mellékleteiben, függelékeiben, valamint a biztosítási szerzô- déshez tartozó egyéb dokumentumokban (ajánlat, kötvény, nyilatkozatok stb.) a felek az egységes értelmezés biztosítása érdekében a fontosabb fogalmakat az alábbi tartalommal ha- tározzák meg.
Baleset:
Jelen biztosítás szempontjából balesetnek minôsül a biztosí- tottat a biztosítás tartama alatt ért, a biztosított akaratától füg- getlenül, hirtelen fellépô, külsô behatás, melynek következté- ben a biztosított egészségkárosodást szenved vagy elhalálo- zik.
Jelen biztosítás szempontjából balesetnek minôsül továbbá:
• a gyermekbénulás vagy kullanccsípés következtében kiala- kuló agyburok-, és/vagy agyvelôgyulladás,
• a veszettség,
• a tetanusz-fertôzés.
Jelen biztosítás szempontjából nem minôsül balesetnek:
• az öngyilkosság, ide értve az öngyilkossági szándékkal ösz- szefüggô eseményeket is, tekintet nélkül a biztosított tudat- állapotára;
• a fagyás, napszúrás és a hôguta, továbbá a megemelés;
• a rándulás és ficam, a hasi vagy altesti sérv, porckorong sé- rülés és a nem baleseti eredetû vérzés.
Munkahelyi baleset: olyan baleset, amely a biztosított munka- vállalót munkaidôben, a munkaadó szerzôdô székhelyén, te- lephelyén, vagy azon kívül, a munkáltató rendelkezése foly- tán, illetve a munkáltató érdekében végzett munka során érte, ideértve a kiküldetés során bekövetkezett balesetet is.
Nem minôsül munkahelyi balesetnek az engedély nélküli mun- kavégzéssel okozati összefüggésbe hozható baleset, valamint a munkahelyre történô eljutás és az onnan történô hazajutás során történt, vagy a munkahelyen kívül, vagy nem a hivatalos munkaidôben bekövetkezô baleset.
Munkahelyi / úti baleset: olyan baleset, amely a biztosított munkavállalót állandó, vagy ideiglenes lakcímérôl, tartózkodá- si helyérôl az adott napra munkavégzésre kijelölt helyre, illetve az onnan történô visszajutás során éri.
Közlekedési baleset: olyan baleset, amelyet a biztosított gya- logosként, gépjármû vezetôje vagy utasaként szenved el.
Nem minôsül közlekedési balesetnek a biztosítottat mint gya- logost, vagy jármû utasát ért olyan baleset, amelynek bekö- vetkezésben semmilyen mozgó jármû nem hatott közre, illetve a biztosítottat mint kerékpárost ért olyan baleset, amelyben más jármû vagy gyalogos nem hatott közre.
Betegség:
Jelen biztosítás szempontjából betegségnek minôsül a bizto- sított egészségében bekövetkezô olyan rendellenes testi, szervi vagy szellemi egyensúly felborulása, amely objektív tü-
neteket mutat és amely akadályozza a biztosított mindenna- pos tevékenységét, munkavégzését és társadalmi életben való részvételét.
Bit.:
A biztosítási tevékenységrôl szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (a továbbiakban: Bit.).
Biztosításközvetítô:
Biztosításközvetítô az a természetes vagy jogi személy, aki javadalmazás ellenében biztosítás közvetítôi tevékenységet végez, ide nem értve
a) a saját kockázatvállalásával összefüggô, saját jogú értéke- sítési tevékenységet végzô biztosítót és a vele munkavi- szonyban álló, részére közvetlenül értékesítési tevékeny- séget végzô, biztosításközvetítônek nem minôsülô termé- szetes személyeket úgy mint a biztosító közremûködôi,
b) a kiegészítô biztosításközvetítôi tevékenységet végzô sze- mélyt, továbbá azt a kiegészítô biztosításközvetítôi tevé- kenységet végzô személyt, akinek tevékenysége kizárólag olyan biztosítási szerzôdések közvetítésére terjed ki, ame- lyek az alábbi feltételeknek együttesen megfelelnek:
• a biztosítási szerzôdés kiegészítôje valamely szolgáltató által kínált terméknek vagy nyújtott szolgáltatásnak és a következôkre nyújt fedezetet:
- ezen szolgáltató által kínált termék meghibásodásának, törésének, elvesztésének vagy károsodásának kocká- zatára, vagy az e szolgáltató által kínált szolgáltatás igénybevétele elmaradásának kockázatára, vagy
- ezen szolgáltatónál megrendelt utazáshoz kapcsolódva a poggyász elvesztésére vagy sérülésére és egyéb kap- csolódó kockázatokra, és
• nem haladja meg
- a biztosítási szerzôdés arányos éves biztosítási díja személyenként a hatszáz eurót, vagy
- a személyenként fizetett biztosítási díj a kettôszáz eurót, és az elôzô pont szerinti szolgáltatás nyújtásának idô- tartama legfeljebb három hónap.
Biztosításközvetítôi tevékenység:
A biztosításközvetítô által végzett azon üzletszerû tevékeny- ség, amely a biztosítási értékesítést, annak szervezését, vala- mint a független biztosításközvetítôi szaktanácsadást foglalja magában, azzal, hogy nem minôsülnek biztosításközvetítôi tevékenységnek az alábbi tevékenységek;
a) más szakmai tevékenység keretében esetileg nyújtott tá- jékoztatás, amennyiben a tájékoztatást nyújtó nem tesz to- vábbi – a biztosítási szerzôdés megkötését vagy teljesítését elôsegítô – lépést,
b) a biztosítási károk szakmai alapon végzett kárügyintézése, valamint a kárrendezési és szakértôi kárbecslési – szakmai alapon végzett – tevékenység,
c) adat- és információszolgáltatás a lehetséges szerzôdôkrôl biztosításközvetítôk vagy biztosítók számára, amennyiben az információt nyújtó nem tesz további – a biztosítási szer- zôdés megkötését elôsegítô – lépést,
d) tájékoztatás nyújtása biztosítási termékekrôl, illetve bizto- sításközvetítôkrôl, vagy biztosítókról a lehetséges szerzô-
dôk számára, amennyiben a tájékoztatást nyújtó nem tesz további – a biztosítási szerzôdés megkötését elôsegítô – lépést.
Egészségkárosodás:
Jelen biztosítás szempontjából egészségkárosodás minden olyan testi és/vagy szellemi mûködôképesség csökkenés, amely a biztosított szokásos életvitelét korlátozza.
Elvesztés:
a végtagok fizikai elvesztése (amputációja), vagy mûködôké- pességük teljes és maradandó elvesztése.
Fertôzô betegség:
Specifikus fertôzô ágensek, vagy azok toxikus termékei által okozott megbetegedés, amelyet adott kórokozónak, vagy ter- mékének egy fertôzött személybôl, állatból, vagy rezervoárból (bármely fertôzô forrásból) egy arra fogékony gazdaszerve- zetbe való közvetett, vagy közvetlen átjutása hoz létre.
Halló- vagy beszédképesség elvesztése:
A hallás, vagy a beszéd elvesztése a halló- vagy a beszéd- képesség teljes és végleges elvesztését jelenti.
Hivatásos sportoló:
Jelen biztosítás szempontjából hivatásos sportoló az a termé- szetes személy, aki sportszervezettel létesített munkaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony, továbbá egyéni vállalkozás keretében, jövedelemszerzési céllal sport- tevékenységet folytat, és rendelkezik a sportági szakszövet- ség illetôleg a sportszövetség feltételei szerint megszerzett hivatásos sportolói engedéllyel.
Járvány
Jelen biztosítás szempontjából járványnak minôsül egy adott fertôzô betegségnek a vártnál szignifikánsan gyakoribb, vagy egy meghatározott küszöbszintet meghaladó elôfordulása egy adott területen, illetve közösségben, egy meghatározott idô- tartam alatt, vagy legalább két egymással összefüggô eset, amely összefüggés járványügyi bizonyítékkal alátámasztható.
Keresôképtelenség:
Jelen biztosítás szempontjából keresôképtelennek minôsül a biztosított, ha a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete vagy betegsége folytán saját jogon keresôképtelen állományban veszik és táppénz igénybevételére jogosult. A keresôképtelenség tartamát és megalapozottságát a hatályos jogszabályok szerint feljogosított orvos, illetve kórház igazol- hatja.
Kórház:
Jelen biztosítás szempontjából kórháznak minôsül a magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet által elismert, engedélyezett fekvôbeteg ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll.
Jelen biztosítás szempontjából nem minôsül kórháznak a sza- natórium, a rehabilitációs intézet, a gyógyfürdô, a gyógyüdülô,
az elmebetegek gyógy- és gondozó intézetei, a geriátriai inté- zet, a szociális otthon, alkohol- és kábítószerelvonó intézmé- nyek, ápolási intézetek.
Látóképesség elvesztése:
a látás teljes és végleges elvesztését jelenti. Ez akkor tekint- hetô bekövetkezettnek, ha a korrekciót követôen a megmaradt látás foka 3/60 rész, vagy kevesebb a Sneller skála alapján.
Munka törvénykönyve:
2012. évi I. törvény a munka törvénykönyvérôl.
Munkavédelmi törvény:
1993. évi XCIII. törvény a munakvédelemrôl.
Mûtét:
Jelen biztosítás szempontjából mûtétnek minôsül minden olyan – szakorvos által – az orvosi szakma szabályai szerint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás, vagy kór megállapítása céljából kórházban hajtottak végre.
A különbözô mûtéteket a biztosító kategorizálja, csoportba sorolja BNO/WHO (World Health Organization) kódok szerint.
Önrészesedés:
A betegségi eredetû keresôképtelenség, illetve a betegségi eredetû kórházi tartózkodás elsô – a biztosítási ajánlaton és a kötvényben meghatározott számú – napjára a biztosító nem teljesít szolgáltatást.
Rezervoár
Jelen biztosítás szempontjából rezervoár:
• bármely természetes tárolórendszer, amely elvileg korlátlan ideig biztosítja a kórokozó fennmaradását a természetben
• személy, állat (ízeltlábú, rágcsáló stb.) növény, talaj, anyag vagy ezek kombinációja,
- melyekben kórokozó él,
- amelytôl a kórokozó túlélése elsôdlegesen függ,
- amelyben a kórokozó olyan módon szaporodik, hogy fogé- kony szervezetekben betegséget képes létrehozni,
- amely nem beteg, csak tárolja a kórokozót.
Várakozási idô:
Jelen szerzôdés vonatkozásában a betegségi eredetû ese- mények tekintetében a biztosító a kockázatviselés kezdetétôl számított, a biztosítási ajánlaton és kötvényben napokban megadott várakozási idôt állapít meg. Ezen idôszak alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû ese- ményekre terjed ki.
Veszélyes foglalkozások:
Jelen biztosítás szempontjából veszélyesnek minôsülnek az alábbi foglalkozások: nem polgári légiközlekedési dolgozó, hadsereg repülôszemélyzete, bányászati dolgozó, kohászati dolgozó, robbanó- vagy könnyen gyulladó anyaggal dolgozó, erôsáramú villamosipari dolgozó, ipari alpinista, ipari búvár, bármely fegyveres szolgálatot ellátó személy, békefenntartó, sugármentesítôgép-kezelô, kaszkadôr.
II. Általános feltételek
A KöBE kettô fônél nagyobb létszámú csoportokra kötött, bal- eset és betegségbiztosítási védelmet nyújtó Csoportos Sze- mélybiztosítása jelen általános feltételek szerint jön létre.
A biztosítás név szerint azonosított és név szerint elôre nem azonosítható biztosítottakra is megköthetô.
A biztosítási különös feltételei jelen felételekben foglaltaktól eltérhetnek, ilyen esetben a különös felételek elôírásai az irá- nyadók.
1. BIZTOSÍTÓ, SZERZÔDÔ, BIZTOSÍTOTT, KEDVEZMÉNYEZETT
1.1. Biztosító: A KöBE Közép-európai Kölcsönös Biztosító Egyesület, 1108 Budapest, Venyige u. 3. (továbbiakban: biztosító).
1.2. Szerzôdô: A KöBE Közép-európai Kölcsönös Biztosító Egyesület tagja, természetes személy fogyasztó vagy vállalkozás [Ptk. 8:1. § (1) bekezdés], aki a biztosítási események kiválasztásával és a biztosítási összeg megállapításával, a biztosítási kötvényben meghatáro- zott valamennyi biztosítottra vonatkozó biztosítási szer- zôdés megkötésére ajánlatot tesz, a szerzôdés létre- jötte esetén a díj megfizetésére kötelezettséget vállal. A biztosító jognyilatkozatainak címzettje a szerzôdô, továbbá a szerzôdô jogosult és köteles a biztosítással kapcsolatos jognyilatkozatok megtételére.
1.3. Biztosított: A szerzôdô által biztosításra jelölt, a bizto- sítási kötvényben meghatározott természetes személy, akinek életével, egészségi állapotával kapcsolatos biz- tosítási események vonatkozásában a kockázatvise- lést a biztosító vállalta.
1.3.1. A biztosítottak biztosítási csoportba sorolhatók, egy biztosítási szerzôdésben több csoport is meghatároz- ható, de ugyanaz a biztosított, egyidôben csak egy biz- tosítotti (kockázati) csoport tagja lehet.
1.3.2. Új belépô a biztosítási szerzôdésbe történô belépés napján válik biztosítottá.
1.3.3. Név szerint azonosított biztosítotti körre kötött szerzô- désben nem lehet biztosított az a személy, aki a szer- zôdéskötés idôpontjában rokkant nyugdíjas, baleseti járadékos, vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenésének megállapítására vo- natkozó elbírálás van folyamatban.
1.3.4. Jelen szerzôdésbe egyéni biztosított szerzôdôként nem léphet be, sem a biztosítási szerzôdés felmondá- sa, vagy megszûnése, sem a biztosított és a szerzôdô közötti viszony megszûnése esetén.
1.4. Kedvezményezett: A biztosító szolgáltatására jogosult személy. A biztosító szolgáltatására a biztosított jogo-
xxxx, haláleseti szolgáltatásra azonban a szerzôdô ked- vezményezettet jelölhet.
1.4.1. A biztosított hozzájárulása nélkül kötött szerzôdésnek, amennyiben történt kedvezményezett jelölés, a ked- vezményezett jelölést tartalmazó része semmis.
1.4.2. Amennyiben a haláleseti szolgáltatás kapcsán külön kedvezményezett jelölésre nem került sor, a biztosító szolgáltatására a biztosított törvényes örököse jogo- sult.
1.4.3. A kedvezményzett nem természetes személy is lehet.
1.4.4. A szerzôdô fél az eredetileg kijelölt kedvezményezett helyett a biztosítóhoz intézett írásbeli nyiltakozattal bár- mikor más kedvezményezettet nevezhet meg. Új ked- vezményezett jelöléléséhez, illetve a kedvezményezés megváltoztatásához, ha nem a biztosított a szerzôdô fél, a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges. A szerzôdô azonban, a biztosított javára lemondhat ked- vezményezett jelölési jogáról.
2. A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS LÉTREJÖTTE
2.1. A biztosítási szerzôdés létrejöttét a szerzôdô írásbeli ajánlattal kezdeményezi. A szerzôdés a felek írásbeli megállapodásával, vagy a biztosítási kötvény kiállításá- val jön létre. A szerzôdés akkor is létrejön, ha a bizto- sító az ajánlatra – a biztosítóhoz történô beérkezéstôl számított – tizenöt napon belül nem nyilatkozik.
2.2. Szerzôdô a szerzôdés megkötésekor köteles a biztosí- tó által meghatározott, a szerzôdés létrehozásához és a díj megállapításához szükséges adatokat megadni.
2.3. A biztosított szerzôdéskötéskor, vagy a szerzôdésbe történô belépéskor köteles a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges, minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismert, vagy ismernie kellett és amelyekre vonatkozóan a biztosító – a szer- zôdés részét képezô adatlapon és/vagy egészségi nyi- latkozatban – kérdést tett fel.
2.4. Biztosító szerzôdô ajánlatát annak átvételét követô ti- zenöt napon belül bírálja el.
2.4.1. Az ajánlat beérkezésének idôpontját a biztosító átvételi pecsétje, illetve elektronikus idôpecsétje igazolja.
2.5. Amennyiben az ajánlatot a biztosító a 2.1. pont szerint rendelkezésére álló tizenöt napos határidôn belül visz- szautasítja, az ezen idôszak alatt bekövetkezett káro- kért helytállni nem köteles, az esetlegesen megfizetett biztosítási díjakat visszautalja.
2.6. Amennyiben a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerzôdés eltér a jelen általános és/vagy a kü-
lönös feltételektôl, a biztosító a szerzôdés létrejöttétôl számított tizenöt napon belül írásban javasolhatja a szerzôdés feltételeknek megfelelô módosítását.
Amennyiben a szerzôdô fél a biztosító módosító javas- latát nem fogadja el, vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, az elutasítástól, illetôleg a módosító javaslat kézhezvételétôl számított tizenöt napon belül, a bizto- sító a szerzôdést harminc napra írásban felmondhatja.
2.7. Amennyiben a biztosító által kiállított kötvény tartalma a szerzôdô ajánlatától eltér és az eltérést a szerzôdô a dokumentum kézhezvételét követôen késedelem nél- kül nem kifogásolja, a szerzôdés a kötvény tartalma szerint jön létre. E rendelkezést lényeges eltérésekre kizárólag akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az elté- résre a szerzôdô figyelmét a kötvény kiszolgáltatásakor írásban, külön is felhívta. Ha a felhívás elmarad, a szer- zôdés az ajánlat tartalmának megfelelôen jön létre.
2.8. Betegségi elemet is tartalmazó fedezetek, vagy 2 millió Ft feletti biztosítási összeg vállalásához a biztosító a biztosításra jelölt személyekre vonatkozóan a biztosí- tási szerzôdés létrejöttéhez egészségi nyilatkozatot és/vagy orvosi vizsgálatot követelhet meg.
3. A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE, VÉGE
3.1. A biztosító kockázatviselésének (veszélyviselésének) kezdete az az idôpont, amelytôl kezdôdôen a biztosító átvállalja a biztosítási szerzôdésben meghatározott kockázatokat. Kockázatviselés kizárólag érvényesen létrejött szerzôdés esetében indulhat meg.
3.2. A biztosító kockázatviselésének legkorábbi kezdete az ajánlat aláírását követô nap nulla (0.00) órája, ameny- nyiben a felek halasztott kockázatviselésben külön nem állapodtak meg, feltéve, hogy az ajánlatot annak beér- kezésétôl számított 15 napon belül a biztosító változat- lan tartalommal elfogadta vagy arra nem nyilatkozott.
3.3. Halasztott kockázatviselés esetén a biztosító kockázat- viselésének kezdete az ajánlaton feltüntetett idôpont, de a kockázatviselés kizárólag csak abban az esetben indulhat meg, ha a biztosítási szerzôdés létrejön.
3.4. Határozott tartamú szerzôdés esetén a kockázatvise- lés kezdô napja a határozott tartam elsô napjának 0. órája.
3.5. Betegségi elemet is tartalmazó fedezetek vonatkozá- sában a biztosító kockázatviselése a különös feltéte- lekben részletezett kockázatok esetében az ajánlaton és a kötvényben meghatározott várakozási idô elteltét követôen kezdôdik meg, kivéve, ha az adott biztosított fedezetbe vonását orvosi vizsgálat elôzte meg. Ilyen esetben a biztosító kockázatviselése a vizsgálat meg- állapításai függvényében, de legkorábban a vizsgálatot követô napon kezdôdhet meg.
3.6. Az egyes biztosítottak vonatkozásában a biztosító koc- kázatviselése megszûnik:
a) a biztosított halála esetén,
b) a biztosított szerzôdéskötéshez történô hozzájáru- lásának visszavonásával,
c) a biztosítotti jogviszonyt megalapozó körülmény megszûnésének napján, 24 órakor,
d) a különös feltételekben meghatározott egyéb ese- tekben.
4. TERÜLETI, IDÔBELI HATÁLY
4.1. A biztosítás területi hatálya a biztosítási ajánlaton, illet- ve kötvényen kerül feltüntetésre, amely kockázati cso- portonként (igény esetén biztosítási eseményenként) is eltérô lehet, az alábbiak szerint:
a) A Föld egész területe
b) Európa teljes területe
c) Magyarország teljes területe
d) székhely, telephely, vagy konkrét kockázatviselési cím
e) a biztosítási kötvényben részletezett egyéb módon azonosított terület.
4.2. A biztosítás idôbeli hatálya a biztosítási ajánlaton, il- letve kötvényen kerül feltüntetésre, amely kockázati csoportonként (igény esetén biztosítási eseményen- ként) is eltérô lehet, az alábbiak szerint:
a) 24 órás védelem,
b) munkahelyen töltött idôre korlátozott,
c) munkahelyi és úti fedezetre korlátozott,
d) a biztosítási kötvényben részletezett egyéb módon meghatározott idôbeli hatály.
A biztosítási védelem idôbeli hatálya legkorábban a biztosítási szerzôdés kockázatviselésének megkezdé- sekor kezdôdik és legfeljebb a kockázatviselés illetve a biztosítási szerzôdés megszûnéséig tart.
5. A SZERZÔDÉS TARTAMA, A BIZTOSÍTÁSI ÉVFORDULÓ
5.1. A biztosítási szerzôdés határozott vagy határozatlan tartamú is lehet.
5.2. Határozatlan tartam esetén a tartamon belüli biztosítási idôszak egy év, a biztosítási évforduló minden évben a kockázatviselés kezdetének naptári napja, amely a következô biztosítási idôszak kezdô napja is egyben.
6. A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS MÓDOSÍTÁSA
6.1. Amennyiben a szerzôdés hatálya alatt, szerzôdô a szerzôdés módosítását kezdeményezi, a biztosító a módosítási igényt a biztosítóhoz történô beérkezéstôl számított tizenöt napon belül bírálja el.
6.2. A módosított feltételek szerinti kockázatviselés legko- rábban a módosítási igény a biztosítóhoz történô be- érkezését követô harmincadik nap utáni naptári hónap elsô napjának nulla órájakor kezdôdhet meg, amennyi- ben a módosítás hatálybalépésének napjáig az esetle-
ges többlet díjat megfizették és a biztosító a módosítást elfogadta.
6.3. Amennyiben a biztosító csak a szerzôdéskötés után szerez tudomást a szerzôdést, illetve a kockázat elvál- lalását érintô lényeges körülményekrôl, továbbá, ha a szerzôdésben meghatározott lényeges körülmények változását közlik vele, tizenöt napon belül írásban ja- vaslatot tehet a szerzôdés módosítására, illetôleg – ha a kockázatot a feltételek értelmében nem vállalja – a szerzôdést harminc napra írásban felmondhatja.
7. A BIZTOSÍTÁSI SZERZÔDÉS MEGSZÛNÉSE
A biztosítási szerzôdés megszûnhet:
• évfordulóra történô felmondással,
• díjnemfizetéssel,
• a biztosítási esemény bekövetkezése nélkül, a tartam lejá- ratakor,
• érdekmúlással,
• szerzôdô kezdeményezésére közös megegyezéssel.
Évfordulóra történô felmondás
7.1. A biztosítási szerzôdés írásban, a biztosítási idôszak végére mondható fel. A felmondási idô 30 nap. Fel- mondás esetén a szerzôdés és a biztosító kockázatvi- selése a biztosítási idôszak utolsó napján, huszonnégy (24.00) órakor maradékjogok nélkül megszûnik.
Díjnemfizetés
7.2. Amennyiben az esedékes biztosítási díjat nem fizetik meg, a biztosító – a következményekre történô figyel- meztetés mellett – a szerzôdô felet a felszólítás elkül- désétôl számított harmincnapos póthatáridô tûzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridô eredmény- telen elteltével a szerzôdés az esedékesség napjára visszamenô hatállyal megszûnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvé- nyesíti. A szerzôdô elôzetes felhatalmazása alapján a biztosító – jelen pont szerinti felhívási kötelezettségé- nek – jogosult a szerzôdô által megadott e-mail címre küldött értesítés útján eleget tenni.
7.3. Amennyiben az esedékes díjnak csak egy részét fizet- ték meg, és a biztosító – a díjfizetési kötelezettség el- mulasztására vonatkozó, fentiekben részletezett sza- bályok alkalmazásával – eredménytelenül hívta fel a szerzôdô felet a befizetés kiegészítésére, a szerzôdés változatlan biztosítási összeggel, a befizetett díjjal ará- nyos idôtartamra marad fenn.
Tartam lejárata
7.4. A biztosítási szerzôdés a határozott tartam utolsó nap- xxx xxxxxxxxx.
Érdekmúlás
7.5. Amennyiben a biztosító kockázatviselésének tartama alatt a biztosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné
vált, vagy a biztosítási érdek megszûnt, az érdekmúlás napjával a biztosító kockázatviselése és egyben a biz- tosítási szerzôdés vonatkozó része is – biztosítási ese- mény bekövetkezése nélkül – megszûnik. A biztosítót ebben az esetben az érdekmúlás utolsó napjáig ese- dékes díj illeti meg.
Közös megegyezés
7.6. A biztosítási szerzôdés a felek közös megegyezésével bármikor megszüntethetô. Ilyen esetben a biztosítót a megszûnés napjáig járó díj illeti meg.
8. DÍJFIZETÉS, PÓTDÍJ
8.1. A biztosítás díját a biztosító biztosítási idôszakonként határozza meg. A biztosítás teljes díja egy adott koc- kázati csoport egy biztosítottjának egy kockázati napra jutó (egész forintra kerekített) díja alapján számított, az adott csoport létszámának és a biztosítási idôszak hosszának figyelembe vételével kalkulált, kockázati csoportonként meghatározott részdíjak összege.
8.2. A biztosítás éves díjú, amely éves díj havi, negyedéves, féléves részletekben is megfizethetô. A díjfizetési gya- koriság az ajánlaton és a biztosítási kötvényen kerül meghatározásra.
8.3. A biztosítás elsô díja a kockázatviselés megkezdése- kor esedékes.
8.4. A biztosítás folytatólagos díja mindig annak az idô- szaknak az elsô napján esedékes, amelyre a díj, vagy díjrészlet vonatkozik.
8.5. A soron következô biztosítási idôszakra vonatkozó díjat a biztosító köteles a biztosítási idôszak megkezdése elôtt legalább hatvan nappal a szerzôdô tudomására hozni.
8.6. A díjnemfizetéssel megszûnt biztosítási szerzôdést, a biztosítási díjnak a megszûnést követô, utólagos meg- fizetése nem helyezi újra hatályba.
8.7. A szerzôdés díjnemfizetéses megszûnését követô százhúsz napon belül a felek a szerzôdést közös meg- egyezéssel, az elmaradt díj megfizetését követôen, újra érvénybe helyezhetik (reaktiválás).
8.8. A biztosító kockázatviselése az újra érvénybe helyezés és a díj utólagos megfizetése révén sem terjed ki a szerzôdés megszûnése és az újra érvénybe helyezé- sének idôpontja között eltelt idôszakra.
8.9. Szerzôdô jogosult az általa a szerzôdéskötéskor, vagy a szerzôdés tartama alatt választott díjfizetési gyako- riságot és díjfizetési módot megváltoztatni. A szerzôdô által írásban benyújtott módosítási igényt a biztosító legkorábban a módosítási igény – a biztosítóhoz tör- ténô – beérkezését követô harmincadik nap utáni elsô esedékességkor érvényesíti.
9. BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG
9.1. A biztosítási összeg a biztosítási ajánlaton, illetve a biz- tosítási kötvényen biztosítotti csoportonként és bizto- sítási eseményenként külön-külön meghatározott ösz- szeg.
9.2. A szerzôdô által az egyes biztosítotti csoportokhoz tar- tozó, biztosítási eseményekhez rendelt biztosítási ösz- szeg a biztosító – biztosított személyenként és biztosí- tási eseményenként nyújtott – térítésének felsô határa, egyben a személyenkénti biztosítási díj megállapítá- sának alapja is.
9.3. Az egyes biztosítási események, illetve az ezekhez rendelt biztosítási összegek ugyanazon csoportba so- rolt biztosítottak vonatkozásában egységesek, egy szerzôdés azonban – több biztosítotti csoport esetén
– ugyanazon biztosítási eseményekhez tartozóan akár eltérô biztosítási összegeket is tartalmazhat.
9.4. Az egyes biztosítottakhoz, illetve kockázati csoportok- hoz rendelt biztosítási események biztosítási összege- inek módosítását a szerzôdô a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal kezdeményezheti. Az ilyen nyilat- kozat a biztosítási szerzôdés módosítására vonatkozó kezdeményezésnek minôsül, amelyet a biztosító a jelen feltételek 6.1. xxxxxx szerint bírál el.
10. A SZERZÔDÔ, BIZTOSÍTOTT, KEDVEZMÉNYEZETT KÖTELEZETTSÉGEI
Tájékoztatási kötelezettség
10.1. A szerzôdô köteles tájékoztatni a biztosítottakat a szer- zôdés tartalmáról, valamint az abban bekövetkezett esetleges változásokról, továbbá a szerzôdés meg- szüntetésérôl.
Közlési kötelezettség
10.2. A szerzôdô és a biztosított szerzôdéskötéskor köteles a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges min- den olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismert, vagy ismernie kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, hiánytalan és a valóságnak megfelelô válaszokkal a felek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.
10.3. A biztosító által elôírt esetleges orvosi vizsgálat a szer- zôdôt és a biztosítottat nem mentesíti a közlési kötele- zettség alól.
Változás-bejelentési kötelezettség
10.4. A változás-bejelentésre irányuló kötelezettség egya- ránt terheli a szerzôdô felet és a biztosítottat, egyikük sem védekezhet olyan körülmény, vagy változás nem- tudásával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosí- tóval közölni, vagy neki bejelenteni, noha arról tudnia kellett és az közlésre, bejelentésre köteles lett volna.
10.5. A szerzôdô és a biztosított köteles a biztosítás elválla- lása szempontjából lényeges körülmények változását tíz munkanapon belül, írásban bejelenteni a biztosító- nak. Lényegesnek tekinthetô mindaz a körülmény, amelyekre vonatkozóan a biztosítási ajánlaton, illetve az ahhoz kapcsolódó adatlapon egészségi nyilatkoza- ton kérdés szerepel.
10.6. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenôrzésére, a biztosított egészségi állapotára vonatkozó további kér- déseket tehet fel, vagy orvosi vizsgálatot írhat elô.
10.7. A közlésre, illetôleg a változás-bejelentésre irányuló kötelezettség megsértése esetében a biztosító kötele- zettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az el- hallgatott, vagy be nem jelentett körülményt a biztosító szerzôdéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében, vagy annak súlyosbodásában.
Kármegelôzési, kárenyhítési kötelezettség
10.8. A biztosított köteles a tôle telhetô módon mindent meg- tenni a káresemények megelôzése, illetve a bekövet- kezett károk enyhítése céljából.
10.9. Bármilyen testi sérülést követôen a biztosítottnak a le- hetô legrövidebb idôn belül gyakorló szakorvoshoz kell fordulnia és kárenyhítési kötelezettségébôl adódóan, annak orvosi tanácsait köteles pontosan betartani. A biztosító nem felelôs azokért a következményekért, amelyek a biztosítottnak a biztosítási esemény káros következményei elhárítására, illetve enyhítésére vo- natkozó kötelezettségeinek elmulasztásából erednek.
Kárbejelentési kötelezettség
10.10. A biztosító szolgáltatásával kapcsolatos igényt írásban, a biztosító központi kárrendezési egységéhez kell be- nyújtani.
A központi kárrendezés címe:
• 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx x. 3.
Egyéb elérhetôségek:
• Tel.: (x00-0) 000-0000
• Fax: (x00-0) 000-0000
10.11. A biztosító szolgáltatásával kapcsolatos igényérvénye- sítést a szerzôdônek, illetve a biztosítottnak kell kezde- ményeznie. A kárigényt a bekövetkezéstôl, illetve a tu- domásra jutástól számított lehetô legkorábban, de leg- feljebb tizenöt napon belül – a biztosító által rendelke- zésre bocsátott kárbejelentô nyomtatvány kitöltésével
– minden esetben írásban is be kell nyújtani a biztosí- tónak, egyben lehetôvé kell tenni a bejelentés tartal- mának ellenôrzését.
10.12. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyiben a biztosított kárbejelentéssel kapcsolatos kötelezettségeit nem teljesíti és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenekké válnak.
10.13. Baleseti halál esetén a tudomásra jutástól számított legkésôbb öt munkanapon belül értesíteni kell a bizto- sítót. A bejelentési kötelezettség elmulasztása esetén a biztosító annyiban mentesül a szolgáltatási kötele- zettség teljesítése alól, amennyiben emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké váltak.
10.14. A biztosító által igényelt valamennyi igazolást, nyilatko- zatot és bizonyítékot a biztosítónak, az általa meghatá- rozott formában kell benyújtani. Az ezzel kapcsolatos költségeket a biztosító nem téríti meg.
10.15. A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi doku- mentumokat kell benyújtani a biztosítóhoz:
➊ Minden esetben:
a) a kedvezményezetti jogosultságot és az azonosít- hatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok má- solata,
b) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány.
➋ Baleseti események esetén:
a) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetke- zésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk ada- tait és elérhetôségeit, amennyiben a baleset mun- kahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol a jegyzôkönyv készült.
➌ Közlekedési balesetek esetén:
a) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegyzôkönyv másolata,
b) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
c) amennyiben a biztosított, jármû vezetôjeként szen- vedett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi engedély másolata.
➍ Betegségi eredetû események esetén:
a) háziorvosi törzskarton, kezelôkarton másolata,
b) a keresôképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresôképtelenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másolata (orvosi igazolás a keresô- képtelen állományba vételrôl),
c) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
d) a mûtéti leírás másolata, amennyiben ilyen készült,
e) a 30 napot meghaladó gyógytartamról szóló orvosi igazolás másolata,
f) akut szakorvosi ellátás dokumentumai (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértéké- nek leírásával és diagnózisával, illetôleg az egész- ségkárosodás mértékének igazolásával, röntgen- leletek, kontroll vizsgálatok dokumentumai).
➐ Rokkantsági esetekben:
a) rokkantság esetén a nyugdíjbiztosító határozatának és a határozat mellékleteinek (orvosszakértôi inté- zeti szakvélemény) másolata,
b) a kezelôorvos vagy háziorvos nyilatkozata a bizto- sítási eseménnyel okozati összefüggésbe hozható alapbetegségek elsô kórismézésnek pontos idô- pontjával.
➏ Haláleset esetén:
a) halotti anyakönyvi kivonat,
b) betegségi eredetû eseményeknél boncolási jegy- zôkönyv másolat, amennyiben ilyen készült,
c) halál okát igazoló orvosi, vagy hatósági bizonyít- vány (halott vizsgálati bizonyítvány) másolata,
d) amennyiben a biztosított nem jelölt név szerinti ked- vezményezettet jogerôs hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány.
10.16. A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is beszerezhet.
10.16.1. A biztosító szolgáltatása teljesítésének esedékes- ségét csak olyan okirat bemutatásától teheti függôvé, amely a biztosítási esemény bekövetkezésének igazo- lásához, illetve a teljesítendô szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási szolgálta- tás teljesítésének esedékességét a bejelentett biztosí- tási esemény tekintetében indult szabálysértési eljárás jogerôs befejezéséhez, illetve a büntetôeljárásnak a bíróság jogerôs ügydöntô határozatával vagy végleges- sé vált nem ügydöntô végzésével történô befejezésé- hez, valamint az ügyészségnek vagy a nyomozó ható- ságnak a feltételes ügyészi felfüggesztés vagy közvetí- tôi eljárás céljából történô felfüggesztésrôl szóló, illetve további jogorvoslattal nem támadható eljárást meg- szüntetô határozata meghozatalához a biztosító nem kötheti.
11. A BIZTOSÍTÓ KÖTELEZETTSÉGEI
A biztosító tájékoztatási kötelezettsége
11.1. A biztosító köteles a szerzôdôt tájékoztatni:
a) a szerzôdés adatairól – a szerzôdô ilyen irányú megkeresésekor, haladéktalanul;
b) a bejelentett károk rendezésének státuszáról – a károsult ilyen irányú megkeresésekor, haladékta- lanul, illetve a kárrendezés tartama alatt, rendsze- resen;
c) a folyamatban lévô kárkifizetésekrôl, illetve ezek esetleges akadályairól – az akadály felmerülésekor haladéktalanul.
Szolgáltatási kötelezettség
11.2. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító az ajánlaton illetve a biztosítási kötvényben feltüntetett szolgáltatási táblában meghatározott összeget fizeti meg, a különös feltételekben részletezett szabályok alapján.
A szolgáltatási kötelezettség korlátozása
11.3. A várakozási idô alatt bekövetkezett olyan esetek, amelyek lehetetlenülést okoznak, az adott biztosítottra vonatkozó díjvisszatérítést eredményeznek.
11.4. Amennyiben a biztosított életében esedékes valamely szolgáltatásra nem a biztosított jogosult és a biztosítási esemény a kedvezményezett szándékos magatartá- sával közvetlenül okozati összefüggésbe hozhatóan következik be, úgy a biztosító szolgáltatására a ked- vezményezett helyett a biztosított jogosult.
A szolgáltatási kötelezettség határideje, módja
11.5. A biztosító szolgáltatási kötelezettségét a káresemény elbíráláshoz szükséges utolsó dokumentum beérkezé- sétôl számított tizenöt napon belül teljesíti. A kártérítést forintban a kárbejelentéssel egyidejûleg megadott bankszámlára történô utalással teljesíti.
12. MENTESÜLÉS
12.1. Mentesül a biztosító szolgáltatási kötelezettsége alól, ha bizonyítja, hogy a kárt jogellenesen, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartással
a) a szerzôdô fél vagy a biztosított;
b) a velük közös háztartásban élô hozzátartozójuk, üz- letvezetésre jogosult tagjuk, alkalmazottjuk, meg- bízottjuk; vagy
c) a biztosított jogi személy ügyvezetésének vagy szak- mai vezetésének vezetô beosztású tisztségviselôje vagy a biztosított vagyontárgy kezelésére jogosított tagja, munkavállalója vagy megbízottja okozta.
12.2. Mentesül a Biztosító szolgáltatási kötelezettsége alól, ha bizonyítja, hogy a Biztosított, illetve a Szerzôdô kár- megelôzési vagy kárenyhítési kötelezettségét felróha- tóan megsértette. A mentesülés olyan mértékû, ami- lyen mértékben az összefügg a kötelezettség megsze- gésével.
12.3. Kiegészítô balesetbiztosítás esetén, amennyiben a biz- tosított baleseti halálát a biztosítási összegre jogosult szándékos magatartása idézte elô, ezen kedvezmé- nyezett, vagy örökös vonatkozásában a biztosító men- tesül a szolgáltatási kötelezettség alól.
13. KIZÁRÁSOK
ÁLTALÁNOS KIZÁRÁSOK
13.1. Nem térít a biztosító azon események vonatkozásában, amelyek oka közvetlenül, vagy közvetve, egészben, vagy részben:
a) háború, polgárháború, katonai erô nemzetközi al- kalmazása, harci eszköz, vagy hadianyag felhasz- nálásának következménye,
b) polgári zavargás, sztrájk, tüntetés, felkelés, zendü- lés, fosztogatás, úttorlasz, egyéb erôszakos cselek- mény következménye,
c) azbesztózis,
d) bármilyen típusú járvány,
e) bármely fertôzô betegség, ettôl való félelem, vagy fenyegetettség, függetlenül attól, hogy a félelem, il- letve fenyegetettség vélt, vagy valós,
f) ionizáló sugárzás, nukleáris, mérgezô biológiai, vagy vegyi anyagok olyan kibocsátása, kiszökése, amely közvetlenül, vagy közvetve nukleáris sugárzást, ra- dioaktív vegyi, biológiai szennyezést eredményez.
13.2. Nem minôsül biztosítási eseménynek és a biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esetekre,
amelyekben a baleseti sérülés – közvetlenül, vagy köz- vetett módon – az alábbiakban felsorolt kiváltó okok valamelyikével összefüggésben következett be:
a) a biztosítási esemény bekövetkezése elôtt már ká- rosodott, sérült, csonkolt, vagy funkciójában korlá- tozott testrészek, szervek károsodása;
b) patologikus csontszerkezeti elváltozás, illetôleg ezekhez társuló törések;
c) bármely idegi, vagy elmebeli rendellenesség elne- vezéstôl, vagy osztályozástól függetlenül;
d) pszichiátriai és pszichotikus állapot, bármilyen fajta depresszió, illetve elmebaj;
e) ortoped, degeneratív jellegû elváltozások, illetve az azokhoz társult másodlagos olyan elváltozások, melyek az alapbetegségbôl következôen sérülés- hez hasonló, de krónikus eredetû elváltozáshoz ve- zetnek (pl. gerincoszlop, izületek degeneratív elvál- tozásai);
f) a biztosított szándékos veszélykeresésébôl eredô baleset (kivéve az életmentést), ide értve az orvosi elôírások szándékos be nem tartásából származó következményeket is;
g) bármely katonai, vagy rendôrségi (rendészeti) szer- vezetnél fizikai jellegû szolgálatteljesítés alatt be- következett baleset, fegyveres szolgálat teljesítése közben bekövetkezett baleset;
h) bármely hivatásszerûen, versenyszerûen, vagy dí- jazásért ûzött sporttevékenységben (edzésen, ver- senyen) való részvétel során bekövetkezett baleset;
i) bármely robbanószerekkel, robbanó szerkezetekkel végzett tevékenység során bekövetkezett baleset;
j) a biztosított versenyzôként, vagy nézôként történô részvétele bármely olyan versenyben, vagy ver- senyre való felkészülésben, amely motoros meg- hajtású szárazföldi, vízi, vagy légi jármû használa- tával jár;
k) a biztosított által vezetett bármely légijármû, vagy 125 cm3-nél nagyobb hengerûrtartalmú motorral el- látott vízi jármû használata során bekövetkezett bal- esetekkel összefüggô károkra,
l) az alábbi fokozott veszéllyel járó sport-, hobbitevé- kenységbôl származó bármilyen baleset:
• ejtôernyôzés
• siklóernyôzés, paplanernyôzés
• sárkányrepülés
• motoros sárkányrepülés
• vitorlázó repülés
• segédmotoros vitorlázó repülés
• pályán kívüli síelés
• gumikötél ugrás
• vízisíelés
• jet-ski-zés
• vadvízi evezés
• búvárkodás
• barlangászat
• vadászat
• szikla-, hegy- és falmászás
• lövészet, íjászat
• paintball
• bázis ugrás.
m) fagyás, napszúrás, hôguta, napsugár általi égés, továbbá a megemelés, rovarcsípés,
n) gyógykezelés, vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkezô egészségkárosodások (kivéve, ha an- nak igénybevételére a szerzôdés hatálya alá tar- tozó baleseti esemény miatt volt szükség),
o) balesettel összefüggésbe nem hozható fertôzések,
p) hasi vagy altesti sérv, porckorong sérülés, rándulás, habituális ficam, nem baleseti eredetû vérzés,
q) foglalkozási betegség (ártalom), a fog bármely nem baleseti eredetû sérülése,
r) a biztosított öngyilkossága, ide értve az öngyilkos- sági szándékkal összefüggô eseményeket is, tekin- tet nélkül a biztosított tudatállapotára,
s) a biztosított olyan gépjármû használata, amelynek vezetéséhez érvényes engedéllyel nem rendelke- zett, vagy amelynek nem volt érvényes forgalmi en- gedélye és ezen körülmény a biztosítási esemény bekövetkezésében közrehatott,
t) okozati összefüggésbe hozható legalább kettô, vagy több közlekedési szabály egyszerre történô meg- sértésével,
u) a munkavédelmi szabályok biztosított által történô súlyos megszegése,
v) szívinfarktus.
13.3. Nem minôsül biztosítási eseménynek a baleset bekö- vetkezését megelôzôen már sérült, nem ép szervek, testrészek, illetve a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt már meglévô balesettel vagy betegséggel okozati összefüggésbe hozható események.
13.4. Nem minôsül biztosítási eseménynek és a biztosító kockázatviselése nem terjed ki igazolt sportoló bármi- lyen spottevékenysége során bekövetkezett baleseti eredetû eseményekre.
13.5. Nem minôsül biztosítási eseménynek és a biztosító kockázatviselése nem terjed ki az orvosi javaslat nél- küli vagy nem az elôírt adagolású gyógyszerszedéssel okozati összefüggésbe hozható eseményekre.
13.6. Nem minôsül biztosítási eseménynek és a biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek okozati összefüggésben vannak azzal, hogy a biztosított a számára elôírt orvosi kezelésnek nem vetette magát alá, vagy nem követte az orvosi utasítá- sokat.
13.7. Hasfali és lágyéksérv esetén a biztosító kizárólag akkor teljesít szolgáltatást, ha a sérvet kívülrôl jövô behatás okozta, és az nem öröklött tényezôk (adottságok) kö- vetkezményeként keletkezett.
13.8. Porckorongsérv esetén a biztosító kizárólag akkor tel- jesít szolgáltatást, ha ez a gerincoszlopot ért közvetlen mechanikus behatás, nem pedig egy korábbi betegség súlyosbodásának következménye.
13.9. Belsô szervi vérzés és agyvérzés esetén a biztosító ki- zárólag akkor teljesít szolgáltatást, ha ezt a jelen felté- telek szerint balesetnek minôsülô esemény okozza.
13.10. Pszichikai reakciók okozta kóros zavarok esetén a bizto- sító kizárólag akkor teljesít szolgáltatást, ha ezt a jelen feltételek szerint balesetnek minôsülô esemény okozza.
14. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
14.1. Jelen biztosítás általános és különös feltételeiben nem szabályozott kérdésekben a 6:63. § (5) bekezdés ki- vételével a Polgári Törvénykönyv, továbbá a hatályos magyar jog szabályai az irányadók.
14.2. Az általános és különös feltételekben is egyaránt sza- bályozottak eltérése esetén a különös feltételekben foglaltak az irányadók.
14.3. Amennyiben a különös feltételek másként nem rendel- keznek, jelen biztosítási szerzôdés alapján keletkezett kártérítési igények a káresemény bekövetkezésétôl számított egy év alatt évülnek el.
14.4. Jelen biztosítási szerzôdés kapcsán esetlegesen fel- merülô panaszokat a biztosító személyes ügyfélszolgá- lati irodáihoz lehet benyújtani, szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben):
Központi ügyfélszolgálatok címei:
• 1062 Budapest, Lehel u. 1/A
• 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxx 00. Levelezési cím: 1475 Budapest, Pf. 142. Telefon: x00-0-000-0000
14.5. A biztosítási szerzôdés illetve a tagsági jogviszony lét- rejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszû- nésével, továbbá a szerzôdésszegéssel és annak jog- hatásaival kapcsolatos esetleges jogviták bírósági el- járáson kívüli rendezésére természetes személy fo- gyasztó írásban panaszt nyújthat be a Pénzügyi Békéltetô Testülethez.
Székhelye: MNB 1013 Bp., Krisztina krt. 55. Ügyfélszolgálat: 1122 Budapest, Krisztina krt. 6. Levelezési cím: H-1525 Budapest, Pf. 172.
Telefon: x00-0-000-0000
Ügyfélszolgálati telefonszám: +36 (80) 203 776
Telefax: x00-0-000-0000
A Pénzügyi Békéltetô Testület eljárása megindításának feltétele, hogy a természetes személy fogyasztó elôze- tesen a biztosítóval közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.
14.6. A fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén az MNB-hez lehet fordulni panasszal.
Levelezési cím: H-1534 Budapest, BKKP, Pf. 777. Telefon: +36 (80) 203-776
E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
14.7. A fentiekben részletezett lehetôségeken túl a felek bí- rósághoz is fordulhatnak, illetve természetes személy fogyasztónak nem minôsülô fél csak bírósághoz for- dulhat.
14.8. A biztosító felügyeleti szerve a Magyar Nemzeti Bank (MNB).
Székhelye: 1013 Bp., Krisztina krt. 55. Levelezési cím: H-1850 Budapest Telefon: 00 (0) 000 0000
Webcím: xxxx://xxxxxxxxxx.xxx.xx Ügyfélszolgálat címe: 1122 Bp., Krisztina krt. 6. Ügyfélszolgálat telefonszáma: x00-00-000-000
Ügyfélszolgálat e-mail címe: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
14.9. Biztosítási titoknak minôsül minden olyan – minôsített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítô rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítô ügyfeleinek – ideértve a károsultat is – személyi körül- ményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosítóval kötött szerzôdéseire vonatkozik.
14.10. A Bit. 135. § alapján a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfeleinek azon biztosítási titoknak minôsülô adatait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerzôdéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerzôdés megkötéséhez, módosításához, állomány- ban tartásához, a biztosítási szerzôdésbôl származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a törvény (Bit.) által meghatározott egyéb cél lehet.
14.11. A 14.10. pontban meghatározott céltól eltérô célból végzett adatkezelést a biztosító csak az ügyfél elôzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtaga- dása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány, és annak megadása esetén részére nem nyújtható elôny.
14.12. A biztosítási titok tekintetében, idôbeli korlátozás nélkül
– ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító vagy viszontbiztosító tulajdonosait, vezetôit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
14.13. A Bit. 136. §-a szerint az ügyfél egészségi állapotával összefüggô az egészségügyi és a hozzájuk kapcsoló- dó személyes adatok kezelésérôl és védelmérôl szóló törvényben (a továbbiakban: Eüak.) meghatározott egészségügyi adatokat a biztosító a 14.10. pontban meghatározott célokból, az Eüak. rendelkezései sze- rint, kizárólag az érintett kifejezett hozzájárulásával ke- zelheti.
14.14. Jelen szerzôdés kapcsán az ügyfél személyes adatai- nak, továbbá egészségi állapotával összefüggô adatai- nak kezelésére vonatkozó hozzájárulását az ajánlat- tétel során és/vagy a biztosítási szolgáltatás igénybe- vételét közvetlenül megelôzôen adja meg.
14.15. A biztosító a személyes adatokat, továbbá az egész- ségügyi állapottal közvetlenül összefüggô, általa kezelt adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idôtartam alatt kezelheti, ameddig a biz- tosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesít- hetô.
A Bit. 143. § alapján a biztosító és a viszontbiztosító a létre nem jött biztosítási szerzôdéssel kapcsolatos sze-
mélyes adatokat kezelhet, ameddig a szerzôdés létre- jöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvénye- síthetô.
A biztosító és a viszontbiztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerzôdéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszûnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
14.16. Személyes adatot kezelni, csak meghatározott célból, jog gyakorlása és kötelezettség teljesítése érdekében lehet. Csak olyan személyes adat kezelhetô, amely az adatkezelés céljának megvalósulásához elengedhe- tetlen, a cél elérésére alkalmas, de csak a cél megvaló- sulásához szükséges mértékben és ideig. Az adatokat a biztosító kezeli és dolgozza fel.
14.17. A Bit. 137. §-a alapján biztosítási titok csak akkor ad- ható ki harmadik személynek, ha
a) a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak képviselôje a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pon- tosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmen- tést ad.
b) e törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn,
c) a biztosító vagy a viszontbiztosító által megbízott ta- núsító szervezet és alvállalkozója ezt a tanúsítási el- járás lefolytatása keretében ismeri meg.
d) a biztosító érdeke ezt az ügyféllel szemben fennálló követelése eladásához vagy követelése érvényesíté- séhez szükségessé teszi.
14.18. A Bit. 138. §-a alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn:
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) az elôkészítô eljárást folytató szervvel, a nyomozó hatósággal és az ügyészséggel,
c) büntetôügyben, polgári peres vagy nemperes eljá- rásban, közigazgatási perben eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt szakértôvel, továbbá a végre- hajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, a csôdeljárásban eljáró vagyonfelügyelôvel, a felszá- molási eljárásban eljáró ideiglenes vagyonfelügye- lôvel, rendkívüli vagyonfelügyelôvel, felszámolóval, a természetes személyek adósságrendezési eljárá- sában eljáró fôhitelezôvel, Családi Csôdvédelmi Szolgálattal, családi vagyonfelügyelôvel, bírósággal,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzôvel, továbbá az általa kirendelt szakértôvel,
e) az adóhatósággal szemben, ha adóügyben, az adó- hatóság felhívására a biztosítót törvényben meg- határozott körben nyilatkozattételi kötelezettség, vagy ha biztosítási szerzôdésbôl eredô adókötele- zettség alá esô kifizetésrôl törvényben meghatáro- zott adatszolgáltatási kötelezettség terheli,
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálat- tal,
g) a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyrôl szóló 1997. évi CLIV. törvény
108. § (2) bekezdésében foglalt esetben az egész- ségügyi államigazgatási szervvel,
j) a törvényben meghatározott feltételek megléte ese- tén a titkos információgyûjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, a csoport másik vállalkozásá- val, valamint együttbiztosítás esetén a kockázatvál- laló biztosítókkal,
l) törvényben szabályozott adattovábbítások során át- adott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezetô kötvénynyilvántartó szervvel, a kártörténeti nyilvántartást vezetô kárnyilvántartó szervvel, to- vábbá a jármûnyilvántartásban nem szereplô gép- jármûvekkel kapcsolatos közúti közlekedési igazga- tási feladatokkal összefüggô hatósági ügyekben a közlekedési igazgatási hatósággal, valamint a köz- úti közlekedési nyilvántartási szervével,
m) az állományátruházás keretében átadásra kerülô biztosítási szerzôdési állomány tekintetében – az erre irányuló megállapodás rendelkezései szerint – az átvevô biztosítóval,
n) a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvénye- sítéséhez szükséges adatok tekintetében és az ezen adatok egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát és a Kártalanítási Alapot ke- zelô szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezôvel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szerve- zettel, a kárrendezési megbízottal és a kárképvise- lôvel, továbbá – a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegyzôkönyvé- bôl a balesetben érintett másik jármû javítási adatai tekintetében az önrendelkezési joga alapján – a ká- rokozóval,
o) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges
adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzôvel, továbbá a könyvvizsgálói feladatok ellá- tásához szükséges adatok tekintetében a könyv- vizsgálóval,
p) fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítô adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítô adatvé- delmi jogszabállyal – a harmadik országbeli bizto- sítóval, biztosításközvetítôvel,
q) a feladatkörében eljáró alapvetô jogok biztosával,
r) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és In- formációszabadság Hatósággal,
s) a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályai- ról szóló miniszteri rendeletben meghatározott kár- történeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben szabályozott esetekben a biztosítóval,
t) a felszámoló szervezeteket nyilvántartó hatósággal
szemben, ha az a)-j), n), s) és t) pontban megjelölt szerv vagy személy adatkéréssel, illetve írásbeli meg- kereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerzôdés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját, azzal, hogy a p)-s) pontban megjelölt szerv vagy személy ki- zárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és
jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazo- lásának minôsül az adat megismerésére jogosító jog- szabályi rendelkezés megjelölése is.
14.19. A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a fent meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
14.20. A biztosító vagy a viszontbiztosító a nemzetbiztonsági szolgálat, az elôkészítô eljárást folytató szerv, a nyo- mozó hatóság, az ügyészség, továbbá a bíróság adat- kérésére, írásbeli megkeresésére akkor is köteles ha- ladéktalanul, írásban tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
a) a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. tör- vényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaélés- sel, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terror- cselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantó- szerrel visszaéléssel, lôfegyverrel vagy lôszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bûnszövetségben vagy bûnszervezetben elkövetett bûncselekménnyel,
b) a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábító- szer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elôsegítésével, új pszicho- aktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lôfegyverrel vagy lôszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bûn- szövetségben vagy bûnszervezetben elkövetett bûncselekménnyel van összefüggésben.
14.21. A biztosító a 14.18. illetve a 14.20. pontokban, a Bit. a
137. §-ban, a 138. §-ban és a 140. §-ban meghatáro- zott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek sze- mélyes adatait továbbíthatja.
14.22. A Bit. 139. § alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha
a) a magyar bûnüldözô szerv – nemzetközi kötelezett- ségvállalás alapján külföldi bûnüldözô szerv írásbeli megkeresésének teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minôsülô adatot,
b) a pénzügyi információs egységként mûködô ható- ság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelôzésérôl és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minôsülô adatot, valamint ha a biztosító vagy a viszontbiztosító csoportszinten meghatározott pénzmosás és terrorizmusfinanszí- rozás elleni politikához és eljáráshoz kapcsolódó kö- telezettségét teljesíti.
14.23. A Bit. 138. § (7) szerint biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító vagy a viszontbiztosító az Európai Unió és az ENSZ Biztonsági Tanács által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettségé- nek tesz eleget.
14.24. A Bit. 138. § (2a) szerint a biztosítási titok megtartásá- nak kötelezettsége nem áll fenn a Hpt.-ben meghatáro- zott pénzügyi intézménnyel szemben a pénzügyi szol- gáltatásból eredô követeléshez kapcsolódó biztosítási szerzôdés vonatkozásában, ha a pénzügyi intézmény írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tar- talmazza az ügyfél nevét, vagy a biztosítási szerzôdés megjelölését, a kért adatok fajtáját és az adatkérés cél- ját.
14.25. A Bit. 138. § (3) és (3a) bekezdése alapján nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosító által az adó- hatóság felé történô adatszolgáltatás a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés elômozdítá- sáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetésérôl, valamint az ezzel össze- függô egyes törvények módosításáról szóló 2014. évi
XIX. törvény (a továbbiakban: FATCA-törvény) alapján az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttmûködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (a továbbiakban: Aktv.) 43/B- 43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítésében merül ki.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosító által az adóhatóság felé történô adatszolgáltatás az Aktv. 43/H. §-ában foglalt kötelezettség, valamint a FATCA-törvény alapján az Aktv. 43/B. és 43/C. §-ában foglalt kötelezettség teljesítésében merül ki.
14.26. A Bit. 140. § alapján nem jelenti a biztosítási titok sé- relmét a biztosító és a viszontbiztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz, viszontbiztosítóhoz, vagy har- madik országbeli adatfeldolgozó szervezethez történô adattovábbítás abban az esetben:
a) ha a biztosító ügyfele (a továbbiakban: adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy
b) ha – az adatalany hozzájárulásának hiányában – az adattovábbítás a személyes adatok harmadik or- szágba való továbbítására vonatkozó elôírásoknak megfelel.
A biztosítási titoknak minôsülô adatoknak másik tag- államba történô továbbítása esetén a belföldre történô adattovábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell al- kalmazni.
14.27. A Bit. 138. § (8) és (9) bekezdése alapján nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenôrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irá- nyító tagja részére történô átadása.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Hpt. 164/B. § szerinti adattovábbítás.
14.28. A Bit. 141. § alapján nem jelenti a biztosítási titok sé- relmét
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelybôl az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg,
b) fióktelep esetében a külföldi székhelyû vállalkozás székhelye (fôirodája) szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a ma- gyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minôsülô adatok átadása,
d) a pénzügyi konglomerátumok kiegészítô felügyele- térôl szóló törvényben foglalt rendelkezések telje- sítése érdekében történô adatátadás.
Fentiekben meghatározott adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
14.29. A Bit. 149. § (1) alapján a biztosító (továbbiakban: meg- keresô biztosító) – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerzôdésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerzôdés- nek megfelelô teljesítése, a biztosítási szerzôdésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz (továbbiak- ban: megkeresett biztosító) az e biztosító által – a Bit.
135. § (1) bekezdésében meghatározottak szerint, a biztosítási termék sajátosságainak a figyelembevéte- lével – kezelt és a Bit. 149. § (3)–(6) bekezdésben meghatározott adatok vonatkozásában, feltéve, ha a megkeresô biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biz- tosítási szerzôdésben rögzítésre került.
14.30. A megkeresett biztosító a jogszabályoknak megfelelô megkeresés szerinti adatokat a megkeresésben meg- határozott megfelelô határidôben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétôl számított tizenöt napon belül köteles átadni a megkeresô biztosítónak.
14.31. Az információs önrendelkezési jogról és információsza- badságról szóló 2011. évi CXII. törvény (továbbiakban: Infotv.) 15. § (1) alapján az érintett ügyfél kérésére a biztosító köteles tájékoztatást adni az érintett általa ke- zelt, illetve az általa megbízott adatfeldolgozó által fel- dolgozott adatairól, azok forrásáról, az adatkezelés cél- járól, jogalapjáról, idôtartamáról, az adatfeldolgozó ne- vérôl, címérôl és az adatkezeléssel összefüggô tevé- kenységérôl, az adatvédelmi incidens körülményeirôl, hatásairól és az elhárítására megtett intézkedésekrôl, továbbá – az érintett személyes adatainak továbbí- tása esetén – az adattovábbítás jogalapjáról és cím- zettjérôl.
14.32. Az érintett kérheti személyes adatainak helyesbítését, továbbá – a jogszabályban elrendelt adatkezelések ki- vételével – adatainak zárolását és törlését.
14.33. A 2011. évi CXII. törvény 21. § alapján az érintett tilta- kozhat személyes adatának kezelése ellen,
a) ha a személyes adatok kezelése vagy továbbítása kizárólag az adatkezelôre vonatkozó jogi kötelezett- ség teljesítéséhez vagy az adatkezelô, adatátvevô vagy harmadik személy jogos érdekének érvénye-
sítéséhez szükséges, kivéve kötelezô adatkezelés esetén;
b) ha a személyes adat felhasználása vagy továbbí- tása közvetlen üzletszerzés, közvélemény-kutatás vagy tudományos kutatás céljára történik; valamint
c) törvényben meghatározott egyéb esetben.
14.34. A biztosító az érintett tiltakozást a kérelem benyújtá- sától számított legrövidebb idôn belül, de legfeljebb 15 napon belül megvizsgálja, annak megalapozottsága kérdésében döntést hoz, és döntésérôl a kérelmezôt írásban tájékoztatja. Amennyiben a biztosító az érintett tiltakozásának megalapozottságát megállapítja, az adatkezelést – beleértve a további adatfelvételt és adattovábbítást is – megszünteti, és az adatokat zá- rolja, valamint a tiltakozásról, továbbá az annak alapján tett intézkedésekrôl értesíti mindazokat, akik részére a tiltakozással érintett személyes adatot korábban to- vábbította, és akik kötelesek intézkedni a tiltakozási jog érvényesítése érdekében.
14.35. Amennyiben az érintett a biztosító fentiek szerint meg- hozott döntésével nem ért egyet, illetve ha a biztosító a fentiek szerinti határidôt elmulasztja, az érintett – a döntés közlésétôl, illetve a határidô utolsó napjától szá- mított 30 napon belül – az Infotv. 22. §-ában meg- határozott módon – bírósághoz fordulhat.
14.36. A Bit. 142. § alapján az adattovábbítási nyilvántartás- ban szereplô személyes adatokat az adattovábbítástól számított öt év elteltével, a különleges adatnak, vagy bûnügyi személyes adatnak minôsülô adatok továbbí- tása esetén húsz év elteltével törölni kell.
14.37. A biztosító az érintett személyt nem tájékoztathatja a Bit. 138. § (1) bekezdés b), f) és j) pontjai, illetve a Bit.
138. § (6) bekezdése alapján végzett adattovábbítá- sokról.
14.38. A biztosító és a személyes adatokat a biztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon idôtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthetô.
14.39. A Bit. 143. § alapján a biztosító és a viszontbiztosító a létre nem jött biztosítási szerzôdéssel kapcsolatos sze- mélyes adatokat kezelhet, ameddig a szerzôdés létre- jöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvénye- síthetô.
A biztosító és a viszontbiztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerzôdéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszûnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
14.40. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok te- kintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerzôdésben nevesített jogosult is gya- korolhatja.
14.41. A biztosítási titokra egyebekben a Ptk.-ban és az üzleti titok védelmérôl szóló 2018. évi LIV. törvényben foglal- takat kell megfelelôen alkalmazni.
III. Különös feltételek
Jelen Csoportos Személybiztosítás szempontjából biztosítási eseménynek minôsül a biztosított jelen szabályzatban meghatározott feltételek szerinti bekövetkezett balesete vagy betegsége.
A konkrét szerzôdés biztosítási eseményeit biztosítottanként és kockázati csoportonként a szerzôdô határozza meg. A szerzôdô határozza meg továbbá a biztosítottak körét, valamint az egyes bizto- sítottak, vagy biztosítotti csoportok kockázati csoporthoz rendelését.
1. Biztosítási esemény
Baleseti halál
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
A biztosított kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett olyan baleseti eredetû testi sérülése, amely közvetlenül és min- den egyéb más októl függetlenül, a baleset idôpontját kö- vetô 365 napon belül, halálát okozza.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a biztosító a baleset bekövetkezésének idôpontjában a kötvényben meghatározott biztosítási összeget fizeti meg a kedvez- ményezettnek.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) halotti anyakönyvi kivonat másolata,
h) halál okát igazoló orvosi, vagy hatósági bizonyítvány (halott vizsgálati bizonyítvány) másolata,
i) amennyiben a biztosított nem jelölt név szerinti ked- vezményezettet, jogerôs hagyatékátadó végzés, örök- lési bizonyítvány.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Közlekedési eredetû baleseti halál
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett olyan közlekedési balesete, amely közvetlenül és minden egyéb más októl függetlenül a baleset idôpontját követô 365 napon belül halálát okozza.
Közlekedési baleset: olyan szárazföldi, közúti baleset, amelyet a biztosított gyalogosként, gépjármû vezetôje vagy utasaként szenved el.
Nem minôsül közlekedési balesetnek a biztosítottat, mint gyalogost, vagy jármû utasát ért olyan baleset, amelynek bekövetkezésében semmilyen mozgó jármû nem hatott közre, illetve a biztosítottat mint kerékpárost ért olyan bal- eset, amelyben más jármû vagy gyalogos nem hatott közre.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a biztosító a baleset bekövetkezésének idôpontjában a kötvényben meghatározott biztosítási összeget fizeti meg a kedvez- ményezettnek.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) halotti anyakönyvi kivonat másolata,
h) halál okát igazoló orvosi, vagy hatósági bizonyítvány (halott vizsgálati bizonyítvány) másolata,
i) amennyiben a biztosított nem jelölt név szerinti kedvez- ményezettet jogerôs hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül a baleset idôpontját követô kettô éven belül, a biztosított biztosító által megállapított maradandó, részleges vagy teljes egészségkárosodását eredményezi.
Jelen biztosítás szempontjából egészségkárosodásnak minôsül valamennyi olyan testi és/vagy szellemi mûködô- képesség csökkenés, amely a biztosított szokásos élet- vitelét korlátozza.
Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetô.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított teljes, 100%-os rokkantsága esetén, a bizto- sító a baleseti rokkantság megállapított teljes biztosítási összeget fizeti meg.
A biztosított részleges maradandó rokkantsága esetén, a biztosító a rokkantságra megállapított aktuális biztosítási összegnek a rokkantság fokával azonos arányú hányadát fizeti meg.
A rokkantság fokát az 1. számú függelékben részletezett Rokkantsági táblázatra tekintettel, a biztosító orvosa álla- pítja meg, a testi funkcióvesztés, a szövôdmények és a balesetbôl eredô, egyéb sérülések figyelembevételével.
A biztosító orvosát más orvosok, illetôleg orvosszakértôi testületek döntése nem köti.
A biztosító a rokkantság jellegének, maradandóságának és mértékének egyértelmû orvosi megállapítását megelô- zôen szolgáltatást nem teljesít. A rokkantság jellegét, ma- radandóságát és mértékét, legkésôbb a biztosítási ese- mény bekövetkezését követô kettô éven belül meg kell ál- lapítani.
A maradandó egészségkárosodás mértékének megállapí- tása az általános testi és szervi funkcióvesztés alapján tör- ténik és független a tényleges munkaképesség csökkené- sétôl, a biztosított foglalkozásától és egyéb tevékenységé- tôl. A baleset következtében kialakult esetleges esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi stb.) hátrá- nyok, önmagukban nem képezhetik a maradandó egész- ségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) akut szakorvosi ellátás dokumentumai (az orvosi jelen- tés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírá- sával és diagnózisával, illetôleg az egészségkárosodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kontroll vizs- gálatok dokumentumai),
h) a baleset idôpontját követôen az egészségkárosodás- sal kapcsolatban keletkezett valamennyi orvosi doku- mentum másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Ugyanazon balesetbôl származó, több egészségkároso- dás esetén az egyes egészségkárosodásokra meghatáro- zott százalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szol- gáltatás teljes összege nem haladhatja meg a baleseti rokkantságra megállapított teljes biztosítási összeget.
Egy biztosítási évben több különbözô balesetbôl eredô maradandó egészségkárosodásokra meghatározott szá- zalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szolgáltatás teljes összege nem haladhatja meg a baleseti rokkant- ságra megállapított teljes biztosítási összeget.
Amennyiben a biztosító a baleseti rokkantság esetén a biztosított halála elôtt már teljesített szolgáltatást, úgy az ugyanazon okból bekövetkezô baleseti halál esetére járó biztosítási összegbôl, a már kifizetett rokkantsági szolgál- tatás összege levonásra kerül és a biztosító csak a kü- lönbözetet fizeti ki.
A biztosított számára a jelen feltételek alapján nyújtott fe- dezet megszûnik, amikor a teljes biztosítási összeg kifi- zetése megtörtént.
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Közlekedési balesetbôl eredô maradandó egészségkárosodás
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan közlekedési balesetbôl eredô testi sérülése, amely közvet- lenül és minden egyéb októl függetlenül a baleset idôpont- ját követô kettô éven belül, a biztosított biztosító által meg- állapított maradandó, részleges vagy teljes egészségká- rosodását eredményezi.
Közlekedési baleset: olyan szárazföldi, közúti baleset, amelyet a biztosított gyalogosként, gépjármû vezetôje vagy utasaként szenved el.
Nem minôsül közlekedési balesetnek a biztosítottat, mint gyalogost, vagy jármû utasát ért olyan baleset, amelynek bekövetkezésében semmilyen mozgó jármû nem hatott közre, illetve a biztosítottat mint kerékpárost ért olyan bal- eset, amelyben más jármû vagy gyalogos nem hatott közre.
Jelen biztosítás szempontjából egészségkárosodásnak minôsül valamennyi olyan testi és/vagy szellemi mûködô- képesség csökkenés, amely a biztosított szokásos élet- vitelét korlátozza.
Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetô.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított teljes, 100%-os rokkantsága esetén, a bizto- sító a baleseti rokkantságra megállapított teljes biztosítási összeget fizeti meg.
A biztosított részleges maradandó rokkantsága esetén, a biztosító a rokkantságra megállapított aktuális biztosítási összegnek a rokkantság fokával azonos arányú hányadát fizeti meg.
A rokkantság fokát az 1. számú függelékben részletezett Rokkantsági táblázatra tekintettel, a biztosító orvosa álla- pítja meg, a testi funkcióvesztés, a szövôdmények és a balesetbôl eredô, egyéb sérülések figyelembevételével.
A biztosító orvosát más orvosok, illetôleg orvosszakértôi testületek döntése nem köti.
A biztosító a rokkantság jellegének, maradandóságának és mértékének egyértelmû orvosi megállapítását megelô- zôen szolgáltatást nem teljesít. A rokkantság jellegét, ma- radandóságát és mértékét, legkésôbb a biztosítási ese- mény bekövetkezését követô kettô éven belül meg kell ál- lapítani.
A maradandó egészségkárosodás mértékének megállapí- tása az általános testi és szervi funkcióvesztés alapján tör- ténik és független a tényleges munkaképesség csökkené- sétôl, a biztosított foglalkozásától és egyéb tevékenységé- tôl. A baleset következtében kialakult esetleges esztétikai
következmények és egyéb (szociális, anyagi stb.) hátrá- nyok, önmagukban nem képezhetik a maradandó egész- ségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) akut szakorvosi ellátás dokumentumainak (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kontroll vizsgálatok dokumentumai) másolata,
h) a baleset idôpontját követôen az egészségkárosodás- sal kapcsolatban keletkezett valamennyi orvosi doku- mentum másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Ugyanazon balesetbôl származó, több egészségkárosodás esetén az egyes egészségkárosodásokra meghatározott százalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szolgál- tatás teljes összege nem haladhatja meg a közlekedési balesetbôl eredô rokkantságra megállapított teljes bizto- sítási összeget.
Egy biztosítási évben több különbözô balesetbôl eredô maradandó egészségkárosodásokra meghatározott szá- zalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szolgáltatás teljes összege nem haladhatja meg a közlekedési baleset- bôl eredô rokkantságra megállapított teljes biztosítási ösz- szeget.
Amennyiben a biztosító a baleseti rokkantság esetén a biztosított halála elôtt már teljesített szolgáltatást, úgy az ugyanazon okból bekövetkezô baleseti halál esetére járó biztosítási összegbôl a már kifizetett rokkantsági szolgál- tatás összege levonásra kerül és a biztosító csak a kü- lönbözetet fizeti ki.
A biztosított számára a jelen feltételek alapján nyújtott fe- dezet megszûnik, amikor a teljes biztosítási összeg kifi- zetése megtörtént.
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás progresszív térítéssel
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül a baleset idôpontját követô kettô éven belül, a biztosított biztosító által megállapított maradandó, részleges vagy teljes egészségkárosodását eredményezi.
Jelen biztosítás szempontjából egészségkárosodásnak minôsül valamennyi olyan testi és/vagy szellemi mûködô- képesség csökkenés, amely a biztosított szokásos élet- vitelét korlátozza.
Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetô.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított maradandó egészségkárosodása esetén, a biztosító az 1. számú függelékben részletezett Rokkant- sági táblázat szerint megállapított rokantsági fok alapján, a biztosítási kötvényben meghatározott biztosítási összeg- nek, a 2. számú függelékben meghatározott százalékát fizeti meg a kedvezményezettnek.
A progresszív szolgáltatás mértékét meghatározó száza- lékos értékek a maradandó egészségkárosodás fokának függvényében 26% alatti rokkantsági fok esetén megegyez- nek a rokkantság mértékével, 26%-ot meghaladó mértékû rokkantság esetén a 2. számú függelékben meghatározott progresszív skála alapján kerülnek megállapításra.
A rokkantság fokát az 1. számú függelékben részletezett Rokkantsági táblázatra tekintettel, a biztosító orvosa álla- pítja meg, a testi funkcióvesztés, a szövôdmények és a balesetbôl eredô egyéb sérülések figyelembevételével.
A biztosító orvosát más orvosok, illetôleg orvosszakértôi testületek döntése nem köti.
A biztosító a rokkantság jellegének, maradandóságának és mértékének egyértelmû orvosi megállapítását megelôzô- en szolgáltatást nem teljesít. A rokkantság jellegét, mara- dandóságát és mértékét, legkésôbb a biztosítási esemény bekövetkezését követô kettô éven belül meg kell állapítani.
A maradandó egészségkárosodás mértékének megállapí- tása az általános testi és szervi funkcióvesztés alapján történik és független a tényleges munkaképesség csökke- nésétôl, a biztosított foglalkozásától és egyéb tevékenysé- gétôl. A baleset következtében kialakult esetleges esztéti- kai következmények és egyéb (szociális, anyagi stb.) hátrá- nyok, önmagukban nem képezhetik a maradandó egész- ségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenvedett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi engedély másolata,
g) akut szakorvosi ellátás dokumentumainak (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kontroll vizsgálatok dokumentumai) másolata,
h) a baleset idôpontját követôen az egészségkárosodás- sal kapcsolatban keletkezett valamennyi orvosi doku- mentum másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Ugyanazon balesetbôl származó, több egészségkároso- dás esetén az egyes egészségkárosodásokra meghatáro- zott százalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szol- gáltatás teljes összege nem haladhatja meg a baleseti rokkantságra megállapított teljes biztosítási összeget.
Egy biztosítási évben több különbözô balesetbôl eredô maradandó egészségkárosodásokra meghatározott szá- zalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szolgáltatás teljes összege nem haladhatja meg a baleseti rokkant- ságra megállapított teljes biztosítási összeget.
Amennyiben a biztosító a baleseti rokkantság esetén a biztosított halála elôtt már teljesített szolgáltatást, úgy az ugyanazon okból bekövetkezô baleseti halál esetére járó biztosítási összegbôl a már kifizetett rokkantsági szolgál- tatás összege levonásra kerül és a biztosító csak a kü- lönbözetet fizeti ki.
A biztosított számára a jelen feltételek alapján nyújtott fe- dezet megszûnik, amikor a teljes biztosítási összeg kifize- tése megtörtént.
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Közlekedési balesetbôl eredô maradandó egészségkárosodás progresszív térítéssel
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan közlekedési balesetbôl eredô testi sérülése, amely közvet- lenül és minden egyéb októl függetlenül a baleset idôpont- ját követô kettô éven belül, a biztosított a biztosító által megállapított maradandó, részleges vagy teljes egészség- károsodását eredményezi.
Közlekedési baleset: olyan szárazföldi, közúti baleset, amelyet a biztosított gyalogosként, gépjármû vezetôje vagy utasaként szenved el.
Nem minôsül közlekedési balesetnek a biztosítottat, mint gyalogost, vagy jármû utasát ért olyan baleset, amelynek bekövetkezésében semmilyen mozgó jármû nem hatott közre, illetve a biztosítottat mint kerékpárost ért olyan bal- eset, amelyben más jármû vagy gyalogos nem hatott közre.
Jelen biztosítás szempontjából egészségkárosodásnak minôsül valamennyi olyan testi és/vagy szellemi mûködô- képesség csökkenés, amely a biztosított szokásos élet- vitelét korlátozza.
Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetô.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított maradandó egészségkárosodása esetén a biztosító az 1. számú függelékben részletezett Rokkant- sági táblázat szerint megállapított rokantsági fok alapján, a biztosítási kötvényben meghatározott biztosítási összeg- nek, a 2. számú függelékben meghatározott százalékát fizeti meg a kedvezményezettnek.
A progresszív szolgáltatás mértékét meghatározó száza- lékos értékek a maradandó egészségkárosodás fokának függvényében 26% alatti rokkantsági fok esetén meg- egyeznek a rokkantság mértékével, 26%-ot meghaladó mértékû rokkantság esetén a 2. számú függelékben meg- határozott progresszív skála alapján kerülnek megállapí- tásra.
A rokkantság fokát az 1. számú függelékben részletezett Rokkantsági táblázatra tekintettel, a biztosító orvosa álla- pítja meg, a testi funkcióvesztés, a szövôdmények és a balesetbôl eredô, egyéb sérülések figyelembevételével.
A biztosító orvosát más orvosok, illetôleg orvosszakértôi testületek döntése nem köti.
A biztosító a rokkantság jellegének, maradandóságának és mértékének egyértelmû orvosi megállapítását megelô- zôen szolgáltatást nem teljesít. A rokkantság jellegét, ma- radandóságát és mértékét, legkésôbb a biztosítási ese- mény bekövetkezését követô kettô éven belül meg kell ál- lapítani.
A maradandó egészségkárosodás mértékének megállapí- tása az általános testi és szervi funkcióvesztés alapján tör- ténik és független a tényleges munkaképesség csökkené- sétôl, a biztosított foglalkozásától és egyéb tevékenységé- tôl. A baleset következtében kialakult esetleges esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi stb.) hátrá- nyok, önmagukban nem képezhetik a maradandó egész- ségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) akut szakorvosi ellátás dokumentumainak (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kontroll vizsgálatok dokumentumai) másolata,
h) a baleset idôpontját követôen az egészségkárosodás- sal kapcsolatban keletkezett valamennyi orvosi doku- mentum másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Ugyanazon balesetbôl származó, több egészségkároso- dás esetén az egyes egészségkárosodásokra meghatáro- zott százalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szol- gáltatás teljes összege nem haladhatja meg a közlekedési balesetbôl eredô rokkantságra megállapított teljes bizto- sítási összeget.
Egy biztosítási évben több különbözô balesetbôl eredô maradandó egészségkárosodásokra meghatározott szá- zalékos értékek összegzésre kerülnek, de a szolgáltatás teljes összege nem haladhatja meg a közlekedési baleset- bôl eredô rokkantságra megállapított teljes biztosítási ösz- szeget.
Amennyiben a biztosító a baleseti rokkantság esetén a biztosított halála elôtt már teljesített szolgáltatást, úgy az ugyanazon okból bekövetkezô baleseti halál esetére járó biztosítási összegbôl a már kifizetett rokkantsági szolgál- tatás összege levonásra kerül és a biztosító csak a kü- lönbözetet fizeti ki.
A biztosított számára a jelen feltételek alapján nyújtott fe- dezet megszûnik, amikor a teljes biztosítási összeg kifi- zetése megtörtént.
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
Baleseti kórházi napi térítés
60 napot meghaladó kórházi tartózkodás esetén a bizto- sító a biztosított kérésére elôleget fizethet.
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül a biztosított – a szerzôdô által választott és a kötvényben is feltüntetett önrésznapot meghaladó – folyamatos kórházi fekvôbeteg kezelését eredményezi.
Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvôbeteg ellá- tásban az a személy részesül, akit orvosi ellátás igénybe- vétele céljából a kórházba, több napra szólóan úgy vesz- nek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között, minden éjszakát a kórházban tölt, az orvosi ellátással összefüggésben.
A kórházi ellátás elsô napja a kórházi felvétel napja, utolsó napja a kórházból történô elbocsátás napja.
Jelen balesetbiztosítás szempontjából kórháznak minôsül a magyar hatóságok által, a hatályos jogszabályoknak megfelelô mûködési engedéllyel rendelkezô és kórház- ként nyilvántartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi felügyelet és irányítás alatt áll.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított folyamatos kórházi ápolása esetén a biztosító a kötvényben is feltüntetett önrésznapokat meghaladó ápolási napokra, a kötvényben meghatározott biztosítási összeget fizeti, legfeljebb a gyógyintézeti tartózkodás kez- detétôl számított 365. napig.
A biztosító nem teljesít szolgáltatást az önrésznapok tar- tamára, valamint azokra a napokra, amelyeken a biztosí- tott nem tartózkodik a kórházban, vagy az ott-tartózkodá- sának tartama 24 óránál rövidebb, a kórházba történô fel- vétel, vagy az onnan történô elbocsátás napjának kivéte- lével.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a baleset idôpontját követôen az egészségkárosodás- sal kapcsolatban keletkezett valamennyi orvosi doku- mentum másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
BALESETI MÛTÉTI TÉRÍTÉS (EGYSÉGES)
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül, a biztosított szakorvos által elvégzendô, mûtéti ellátását teszi szükségessé.
Jelen biztosítás szempontjából mûtétnek minôsül minden olyan – szakorvos által – az orvosi szakma szabályai sze- rint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás, vagy kór megállapítása céljából kórházban hajtottak végre.
2. Biztosító szolgáltatása
Amennyiben a mûtét igazoltan megtörtént, a biztosító ki- fizeti a biztosítási eseményre érvényben lévô aktuális biz- tosítási összeget.
Amennyiben ugyanazon balesetbôl kifolyólag egy napon, vagy egy eljárásban több mûtétet is végeznek, a biztosított a legmagasabb százalékos besorolású mûtéthez tartozó biztosítási összegre lesz jogosult.
A mûtéti beavatkozást követô két héten belül elvégzett ugyanazon mûtéti beavatkozás jelen biztosítás szempont- jából nem minôsül újabb biztosítási eseménynek.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés vagy ambulánslap másolata,
h) a mûtéti leírás másolata, amennyiben ilyen készült.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
BALESETI MÛTÉTI TÉRÍTÉS (KATEGORIZÁLT)
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül, a biztosított szakorvos által elvégzendô, mûtéti ellátását teszi szükségessé.
Jelen biztosítás szempontjából mûtétnek minôsül minden olyan – szakorvos által – az orvosi szakma szabályai sze- rint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás, vagy kór megállapítása céljából kórházban hajtottak végre.
A különbözô mûtéteket a biztosító kategorizálja, csoportba sorolja BNO WHO (World Health Organization) kódok sze- rint. A mûtéti listát a 3. számú függelék tartalmazza.
2. Biztosító szolgáltatása
Amennyiben a mûtét igazoltan megtörtént, a biztosító ki- fizeti a kötvényben meghatározott biztosítási összegnek az elvégzett mûtét mûtéti csoportjához rendelt százalékos mértékét.
Amennyiben az elvégzett mûtéti beavatkozás a mûtéti lis- tában részletezett mûtéti csoportban nem került megha- tározásra, a mûtéti besorolást a biztosító orvosa állapítja meg. A biztosító orvosát más orvosok, illetôleg orvosszak- értôi testületek döntése nem köti.
Amennyiben ugyanazon balesetbôl kifolyólag egy napon, vagy egy eljárásban több mûtétet is végeznek, a biztosított a legmagasabb százalékos besorolású mûtéthez tartozó biztosítási összegre lesz jogosult.
A mûtéti beavatkozást követô két héten belül elvégzett ugyanazon mûtéti beavatkozás jelen biztosítás szempont- jából nem minôsül újabb biztosítási eseménynek.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés vagy ambulánslap másolata,
h) a mûtéti leírás másolata, amennyiben ilyen készült.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Baleseti eredetû keresôképtelenség
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül a biztosított – a szerzôdô által választott és a kötvényben is feltüntetett önrésznapot meghaladó mértékû – orvosi szempontból indokolt keresôképtelen- ségét idézi elô.
Jelen biztosítás szempontjából keresôképtelennek minô- sül a biztosított, ha a kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett balesete folytán saját jogon keresôképtelen ál- lományba veszik és táppénz igénybevételére jogosult. A keresôképtelenség tartamát és megalapozottságát a ha- tályos jogszabályok szerint feljogosított orvos, illetve kór- ház igazolhatja.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított folyamatos keresôképtelensége esetén a biz- tosító a szerzôdô által választott önrésznapot meghaladó keresôképtelenségi napokra a kötvényben meghatározott és a baleset bekövetkezésének napján érvényes biztosí- tási összeget fizeti, legfeljebb a táppénzes állományba- vétel napjától számított 300. napig.
Ugyanazon balesettel összefüggésben a biztosító legfel- jebb 300 keresôképtelenségi napra nyújt térítést.
A biztosító ugyanazon biztosított, egy vagy több baleseté- vel kapcsolatos, egy biztosítási idôszakra jutó térítésének felsô határa 300 keresôképtelenségi nap.
A biztosító nem teljesít szolgáltatást az önrésznapok tar- tamára.
60 napot meghaladó keresôképtelenség esetén a bizto- sító a biztosított kérésére elôleget fizethet.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a keresôképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresô- képtelenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másolata (orvosi igazolás a keresôképtelen állomány- ba vételrôl),
h) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
i) mûtéti leírás másolat, amennyiben ilyen készült.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Baleseti gyógyulási támogatás
15 NAPON TÚL GYÓGYULÓ SÉRÜLÉSEK ESETÉN
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül a biztosított 15 napon túl gyógyuló sérülé- sét okozza.
Jelen biztosítás szempontjából 15 napon túl gyógyuló sé- rülésnek minôsül, ha a biztosítottat legalább 15 egymást követô naptári napon orvos által igazoltan, keresôképtelen- nek minôsítették, vagy az iskolalátogatási kötelezettség alól orvosi elôírásra felmentették.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a baleset bekövetkezésekor hatályos biztosítási összeget fizeti meg.
Ugyanazon balesetbôl eredô, egymást követô, többszöri gyógytartamok nem adódnak össze.
A biztosító egy biztosítási idôszakra és egy biztosítottra vonatkozó térítésének felsô határa a biztosítási összeg, amely egy biztosítási idôszakon belül nem többszöröz- hetô.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) a 15 napot meghaladó gyógytartamról szóló orvosi iga- zolás másolata,
i) akut szakorvosi ellátás dokumentumainak (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kont- roll vizsgálatok dokumentumai) másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Baleseti gyógyulási támogatás
30 NAPON TÚL GYÓGYULÓ SÉRÜLÉSEK ESETÉN
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül a biztosított 30 napon túl gyógyuló sérülé- sét okozza.
Jelen biztosítás szempontjából 30 napon túl gyógyuló sé- rülésnek minôsül, ha a biztosítottat legalább 30 egymást követô naptári napon orvos által igazoltan, keresôképte- lennek minôsítették, vagy az iskolalátogatási kötelezett- ség alól orvosi elôírásra felmentették.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a baleset bekövetkezésekor hatályos biztosítási összeget fizeti meg.
Ugyanazon balesetbôl eredô, egymást követô, többszöri gyógytartamok nem adódnak össze.
A biztosító egy biztosítási idôszakra és egy biztosítottra vonatkozó térítésének felsô határa a biztosítási összeg, amely egy biztosítási idôszakon belül nem többszöröz- hetô.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) a 30 napot meghaladó gyógytartamról szóló orvosi iga- zolás másolata,
i) akut szakorvosi ellátás dokumentumainak (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kont- roll vizsgálatok dokumentumai) másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Baleseti eredetû égési sérülés
1. Biztosítási esemény
A biztosított a kockázatviselés ideje alatt elszenvedett bal- eseti eredetû égési sérülése.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító ki- fizeti az adott biztosítási eseményre, a baleset bekövet- kezésének napján érvényben lévô, aktuális biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától és kiterjedt- ségétôl függô – az alábbi táblázat szerinti – meghatározott százalékát.
Szolgáltatás mértéke a biztosítási összeg százalékában | Égési sérülés kiterjedése a testfelület százalékában | ||
Égési sérülés mértéke | 1–20% | 21–60% | 61–100% |
I. fokú | 5% | 10% | 20% |
II. fokú | 10% | 20% | 30% |
III. fokú | 30% | 50% | 100% |
IV. fokú | 100% | 100% | 100% |
Szájüreg égése | 100% | ||
Légcsô égése | 200% | ||
Amennyiben ugyanazon balesetbôl kifolyólag a biztosított egyszerre többféle fokú égési sérülést is szenved, a szol- gáltatás összegét a biztosító a legmagasabb fokú sérülés alapján, a megégett teljes testfelület figyelembevételével nyújtja.
Amennyiben a biztosított közvetlenül az égési sérülések következtében elhalálozik, a biztosító a sérülés súlyossá- gától függetlenül a baleset bekövetkezésének napján ak- tuális biztosítási összeg 200%-át fizeti meg.
Amennyiben ugyanazon baleset következtében a baleseti eredetû égési sérülés, vagy a baleseti eredetû csonttörés biztosítási események is bekövetkeznek, a biztosító csak a magasabb összegû térítéssel járó biztosítási esemény alapján nyújt szolgáltatást.
A biztosító egy biztosítási idôszakra és egy biztosítottra vo- natkozó térítésének felsô határa a biztosítási összeg, amely egy biztosítási idôszakon belül nem többszörözhetô.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenvedett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi engedély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) mûtéti leírás másolat, amennyiben ilyen készült,
i) akut szakorvosi ellátás dokumentumai (az orvosi jelen- tés valamennyi sérülés jellegének és mértékének le- írásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kont- roll vizsgálatok dokumentumai),
j) biztosított halála esetén:
• halotti anyakönyvi kivonat,
• halál okát igazoló orvosi, vagy hatósági bizonyítvány,
• amennyiben a biztosított nem jelölt név szerinti ked- vezményezettet jogerôs hagyatékátadó végzés, örök- lési bizonyítvány.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
Baleseti eredetû csonttörés
nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe-
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül csont törését, vagy a csont repedését eredményezi.
Jelen biztosítás szempontjából a fogtörés nem minôsül biztosítási eseménynek.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító ki- fizeti az adott biztosítási eseményre, a baleset bekövet- kezésének napján érvényben lévô, aktuális biztosítási összeget.
Amennyiben ugyanazon balesetbôl kifolyólag a biztosított többszörös csonttörést csontrepedést szenved, a biztosí- tási összeg csak egyszeresen kerül kifizetésre.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé-
tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) akut szakorvosi ellátás dokumentumainak (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kont- roll vizsgálatok dokumentumai) másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Kritikus betegségre szóló betegségbiztosítás
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett olyan – a rá vonatkozó kockázatviselés kezdetéhez ké- pest – elôzmény nélküli, váratlan, az alábbiakban felsorolt valamely betegsége:
a) szívizomelhalás (szívinfarktus)
b) rosszindulatú daganatos megbetegedés
c) agyi érkatasztrófa
d) krónikus veseelégtelenség
e) szívkoszorúér mûtét
f) szervátültetés
g) AIDS
Jelen biztosítás szempontjából szívizomelhalásnak minô- sül a szívizom egy részének vagy részeinek gyors elha- lása, amelynek oka az elhalt terület vérellátásának hirtelen kialakuló elégtelensége. Jelen feltételek alkalmazása szempontjából szívizominfarktus alatt a szívizomelhalás- nak azon kóros állapotai értendôk, amelyeknél az elhalt terület kiterjedése olyan mértékû, hogy az a szokásos 12 elvezetéses EKG felvételen kóros Q hullám megjelenését eredményezi.
Jelen biztosítás szempontjából rosszindulatú daganat (malignus tumor) a rosszindulatúság jegyeit mutató szövet korlátlan növekedése, illetve a szöveti atypia jegyeit mu- tató sejtek kontrollálatlan szaporodása és ezen szövet il- letve sejtek terjedése (inváziója) vagy áttét képzése (me- tasztázis) a környezô vagy távolabbi ép szövetek, sejtek között. A meghatározás magában foglalja a szervezet kü- lönbözô szerveibôl kinduló (solid) daganatokat, valamint a vér- és nyirokrendszerbôl kiinduló rosszindulatú daga- natos (rendszer)betegségeket (leukémia, lymphóma, Hodgkin-kór).
Jelen biztosítás szempontjából nem biztosítási esemény:
• a bôrdaganatok, kivéve a festékes anyajegyek rossz- indulatú daganata (melanoma malignum),
• a „korai malignus” („pre-malignus” és „pre-carcinomás) elfajulását mutató szöveti elváltozások,
• a környezetet nem elárasztó daganatok (carcinoma in situ) esetei,
• a krónikus lymphoid leukémiaés Hodgkin-kór I. stádium esetei.
Jelen biztosítás szempontjából agyi érkatasztrófa az agyi vérellátásnak – pl. az agyi ér trombózisa, embóliája meg- repedése által okozott – gyorsan kialakuló olyan zavara, amely az agyszövet kisebb vagy nagyobb területének el- halásához vezet, akut neuróligiai tünetei 24 óránál hosz- szabb ideig fennállnak és amelynek maradandó, az ese- mény bekövetkezése után 30 nap elteltével is egyértelmû- en fennálló, az érkárosodással okozati összefüggésben álló, kóros idegrendszeri tünetei vannak.
Jelen biztosítás szempontjából krónikus veseelégtelenség akkor áll fenn, ha mindkét vese mûködése visszafordítha- tatlan módon, olyan mértékben csökkent, hogy a biztosí-
tott élete mûvesekezelés (dialízis) vagy veseátültetés nél- kül nem menthetô meg, és a biztosított a dialízis kezdetétôl számított legalább 60 napja mûvesekezelésre szorul.
Jelen biztosítás szempontjából szívkoszorúér-mûtét alatt olyan nyitott mellkasban végzett beavatkozás értendô, amelynek célja a koszorúérrendszer koszorúérfestéssel elôzetesen igazolt egy vagy több szûkületének vagy el- záródásának kiiktatása, áthidalása a biztosított más test- részébôl kivett ér felhasználásával a szívizom vérellátá- sának biztosítása érdekében.
Jelen biztosítás szempontjából szervátültetésen olyan mûtéti beavatkozás értendô, amelynek során a biztosított
– mint szervet kapó (recipiens) testébe más személy (donor) szervezetébôl szív, szív-tüdô komplexum, tüdô, máj, vese vagy csontvelô kerül átültetésre.
Jelen biztosítás szempontjából AIDS az az állapot, amely- ben a HIV fertôzött vérében a CD4+ (limfociták) sejtek száma tartósan 200 / μl alatt marad és opportunista – az emberben meglévô egyébként ártalmatlan kórokozók okozta – fertôzés lép fel.
2. A biztosítási esemény bekövetkezésének idôpontja
a) Szívizomelhalás: a betegség bekövetkezésének orvo- silag megállapított idôpontja.
b) Rosszindulatú daganat: a diagnózis legkorábbi felállí- tásnak idôpontja.
c) Agyi érkatasztrófa: a maradandó kóros idegrendszeri károsodást okozó esemény bekövetkezése utáni 30. nap eltelte.
d) Krónikus veseelégtelenség: a rendszeres mûvesekeze- lés megkezdését követô 60 nap eltelte.
e) Szívkoszorúér mûtét: a mûtét idôpontja.
f) Szervátültetés: a mûtét idôpontja.
g) AIDS: a betegség megállapításnak idôpontja.
3. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítási esemény idôpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti, és ezzel az adott biz- tosított vonatkozásában a biztosítási szerzôdés kiemelt kockázatú betegségekre vonatkozó része megszûnik.
A biztosító a szerzôdés kockázatviselésének kezdetétôl számított 3 hónapos várakozási idôt köt ki. A várakozási idô alatt a biztosító – kiemelt kockázatú betegségekbôl eredô – szolgáltatást nem teljesít. Amennyiben a várako- zási idô alatt az adott biztosítottra vonatkozóan a biztosí- tási esemény bekövetkezik, úgy a jelen biztosítás rá vo- natkozóan megszûnik.
Abban az esetben, ha a biztosítási esemény utóbb a biz- tosított betegségével ok-okozati összefüggésbe hozható halálához vezet, de a szolgáltatás teljesítésére még nem került sor, a biztosító az elhalálozás idôpontjában, vagy a szerzôdés megszûnesekor hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti meg.
A biztosító jelen biztosítási eseménnyel kapcsolatos szol- gáltatását kizárólag egyszeresen nyújta, még akkor is, ha a biztosítottnál egy adott biztosítási idôszakon belül a jelen pontban felsorolt több betegség együttesen, vagy külön- külön lép fel.
A kritikus betegségre vonatkozó biztosítási kockázat az adott biztosított vonatkozásában megszûnik a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a szolgáltatás teljesíté- sével.
4. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
Szívinfarktus: a szívinfarktus bekövetkeztét egyértelmûen megállapító olyan egészségügyi dokumentumok (orvosi lelet, zárójelentés), amelyeknek tartalmazniuk kell:
• friss szívinfarktusra utaló EKG felvételeket és leleteket,
• a szívizominfarktus jellemzô enzimérték változásokat tar- talmazó orvosi leleteket,
• a klinikai tünetek leírását.
Rosszindulatú daganat:
• a pozitív – a betegség rosszindulatúságára és a folyamat invazív terjedésére utaló – szövettani vizsgálati lelet má- solata.
Agyi érkatasztrófa:
• a betegség bekövetkeztét és a bekövetkezés idôpontját megállapító egészségügyi dokumentum,
• neurológiai szakvélemény, amely az esemény után leg- alább 30 nappal, az eseménnyel okozati összefüggés- ben álló kóros idegrendszeri tüneteket állapít meg.
Krónikus veseelégtelenség:
• a legalább 60 napja tartó rendszeres mûvese kezelést igazoló egészségügyi dokumentum másolata.
Szívkoszorúér mûtét:
• a mûtétet igazoló zárójelentés vagy a mûtéti leírás kivo- nata a mûtétet megelôzô koszorúérfestés leletével.
Szervátültetés:
• az elvégzett mûtéti beavatkozást igazoló egészségügyi dokumentum (orvosi leletek, zárójelentés) másolata.
AIDS:
• legalább két mérési eredmény, amely igazolja, hogy a CD4+ sejtszám a kritikus érték alatt marad,
• az opportunista fertôzést igazoló dokumentum.
A szolgáltatási igény érvényesítéséhez a fentieken túl be kell nyújtani továbbá:
a) a kedvezményezetti jogosultságot és az azonosítható- ságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolatát,
b) a kitöltött kárbejelentô nyomtatványt.
Amennyiben a jelen szabályzatban biztosítási esemény- ként meghatározott kiemelt kockázatú betegség késôbb a biztosított halálát eredményezi, a szolgáltatás igénylé- séhez az alábbi dokumentumokat kell benyújtani:
• halotti anyakönyvi kivonat másolata,
• halottvizsgálati bizonyítvány másolata,
• boncolási jegyzôkönyv, amennyiben ilyen készült,
• a biztosított halálát okozó betegség elsô diagnosztizá- lásának idôpontját, a betegség lefolyását tartalmazó or- vosi iratok,
• amennyiben a biztosított nem jelölt név szerinti kedvez- ményezettet jogerôs hagyatékátadó végzés, öröklési bi- zonyítvány.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
5. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
Kórházi napi térítés
nem tartózkodik a kórházban, vagy az ott-tartózkodásának tartama 24 óránál rövidebb, a kórházba történô felvétel,
A biztosított kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett elôzmény nélküli olyan betegsége vagy balesete, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a biztosí- tott – a szerzôdô által választott és a kötvényben is fel- tüntetett önrésznapot meghaladó tartamú – folyamatos kórházi fekvôbeteg kezelését eredményezi.
Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvôbeteg ellá- tásban az a személy részesül, akit orvosi ellátás igénybe- vétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesz- nek fel, hogy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt, az orvosi ellátással ösz- szefüggésben.
A kórházi ellátás elsô napja a kórházi felvétel napja, utolsó napja, a kórházból történô elbocsátás napja.
Jelen biztosítás szempontjából kórháznak minôsül a ma- gyar hatóságok által, a hatályos jogszabályoknak meg- felelô mûködési engedéllyel rendelkezô és kórházként nyilvántartott egészségügyi intézmény, amely állandó or- vosi felügyelet és irányítás alatt áll.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a beleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított folyamatos kórházi ápolása esetén a biztosító a szerzôdô által választott önrésznapot meghaladó ápo- lási napokra a kötvényben meghatározott biztosítási ösz- szeget fizeti, legfeljebb a 120 kórházi ellátási napra.
A biztosító nem teljesít szolgáltatást az önrésznapok tar- tamára, valamint azokra a napokra, amelyeken a biztosított
vagy az onnan történô elbocsátás napjának kivételével.
60 napot meghaladó kórházi tartózkodás esetén a bizto- sító a biztosított kérésére elôleget fizethet.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) mûtéti leírás másolat, amennyiben ilyen készült.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
MÛTÉTI TÉRÍTÉS (EGYSÉGES)
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan elôzmény nélküli betegsége vagy balesete, amely közvet- lenül és minden egyéb októl függetlenül, a bekövetkezé- sétôl számított egy éven belül a biztosított szakorvos által elvégzendô mûtéti ellátását teszi szükségessé.
Jelen biztosítás szempontjából mûtétnek minôsül minden olyan – szakorvos által – az orvosi szakma szabályai sze- rint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás, vagy kór megállapítása céljából kórházban hajtottak végre.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
Amennyiben a mûtét igazoltan megtörtént, a biztosító ki- fizeti a biztosítási eseményre érvényben lévô aktuális biz- tosítási összeget.
Amennyiben ugyanazon balesetbôl kifolyólag több mûtét- re is sor kerül, a biztosító szolgáltatása nem többszörö- zôdik.
A mûtéti beavatkozást követô két héten belül elvégzett ugyanazon mûtéti beavatkozás jelen biztosítás szempont- jából nem minôsül újabb biztosítási eseménynek.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) mûtéti leírás másolata, amennyiben ilyen készült.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is besze- rezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
MÛTÉTI TÉRÍTÉS (KATEGORIZÁLT)
1. Biztosítási esemény
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan elôzmény nélküli betegsége vagy balesete, amely közvet- lenül és minden egyéb októl függetlenül, a bekövetkezé- sétôl számított egy éven belül a biztosított szakorvos által elvégzendô mûtéti ellátását teszi szükségessé.
Jelen biztosítás szempontjából mûtétnek minôsül minden olyan – szakorvos által – az orvosi szakma szabályai sze- rint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás, vagy kór megállapítása céljából kórházban hajtottak végre.
A különbözô mûtéteket a biztosító kategorizálja, csoportba sorolja BNO WHO (World Health Organization) kódok sze- rint. A mûtéti listát a 3. számú függelék tartalmazza.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
Amennyiben a mûtét igazoltan megtörtént, a biztosító ki- fizeti a kötvényben meghatározott biztosítási összegnek az elvégzett mûtét mûtéti csoportjához rendelt százalékos mértékét.
Amennyiben az elvégzett mûtéti beavatkozás a mûtéti lis- tában részletezett mûtéti csoportban nem került megha- tározásra, a mûtéti besorolást a biztosító orvosa állapítja meg. A biztosító orvosát más orvosok, illetôleg orvosszak- értôi testületek döntése nem köti.
Amennyiben ugyanazon balesetbôl kifolyólag egy napon, vagy egy eljárásban több mûtétet is végeznek, a biztosított a legmagasabb százalékos besorolású mûtéthez tartozó biztosítási összegre lesz jogosult.
A mûtéti beavatkozást követô két héten belül elvégzett ugyanazon mûtéti beavatkozás jelen biztosítás szempont- jából nem minôsül újabb biztosítási eseménynek.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenvedett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi engedély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) mûtéti leírás másolata, amennyiben ilyen készült.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában nem minôsül mûtétnek és a biztosító nem teljesít szolgáltatást az alábbi beavatkozások elvégzése kapcsán:
Nagyvérköri artéria diagnosztikus katéterezése; gyomor- tükrözés során végzett kimetszéses szövettani vizsgálat; szövettani vizsgálati mintavétel bôrön át emlôbôl; hörgô- tükrözés; diagnosztikus ízületi csôtükrözés; koszorúserek vizsgálata érfestéssel; ultrahangos vesekôzúzás; orrtörés helyreállítása; fog sebészeti eltávolítása; fogászati csont- plasztika; dobhártya „felszúrása”; orrvérzés ellátása edzô- szerrel; mandula eltávolítása; gátmetszés; terhesség meg- szakítása; belsô fémrögzítés eltávolítása; emlôplasztika; bôrvarrat; bôrfüggelék kimetszése; nôk mûvi meddôvé té- tele; idegentest eltávolítása szaruhártyából; könnytömlô átmosása; tetoválás eltávolítása; sebkötözés, tisztítás; csuklótörés zárt helyretétele; ficam zárt helyretétele; combcsontba fúrt dróttal történô húzatás; ízületbe adott injekció; vérátömlesztés; mûvesekezelés.
1. Biztosítási esemény
Tb I-II. rokkantság
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan
– a rá vonatkozó kockázatviselés kezdetéhez képest – el- ôzmény nélküli betegsége vagy baleseti testi sérülése, amelynek következtében az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértôi Intézet szakvéleménye a biztosítottnál 79%-ot meghaladó mértékû egészségkárosodást állapít meg feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igaz- gatási szervnél a rokkantsággal összefüggô igénybejelen- tést a kockázatviselés tartama alatt kezdeményezi.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító ki- fizeti az orvosszakértôi szakvélemény kiadásának napján hatályos biztosítási összeget. Amennyiben a szakvéle- mény kiadásának idôpontjában a biztosítási szerzôdés megszûnt, a biztosító a megszûnésekor hatályos biztosí- tási összeget téríti.
A biztosítási összeg kifizetésével az adott szerzôdés adott biztosítottra vonatkozó valamennyi rokkantsági fedezete megszûnik.
Indokolt esetben a biztosító a végleges orvosszakértôi szakvélemény kiadása elôtt elôleget fizethet.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenvedett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi engedély másolata,
g) a keresôképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresô- képtelenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másolata (orvosi igazolás a keresôképtelen állomány- ba vételrôl),
h) rokkantság esetén a nyugdíjbiztosító határozatának és a határozat mellékleteinek (orvosszakértôi intézeti szakvéleményének) másolata,
i) a kezelôorvos vagy háziorvos nyilatkozata a biztosítási eseménnyel okozati összefüggésbe hozható alapbe- tegségek elsô kórismézésnek pontos idôpontjával.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
TB I-II-III.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan
– a rá vonatkozó kockázatviselés kezdetéhez képest – elôzmény nélküli betegsége vagy baleseti testi sérülése, amelynek következtében az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértôi Intézet szakvéleménye a biztosítottnál 79%-ot meghaladó mértékû egészségkárosodást állapít meg, vagy 50–79% közé esô egészségkárosodást állapít meg, amelynek rehabilitációja az orvosszakértôi intézet szakvéleménye alapján nem javasolt.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
Amennyiben az orvosszakértôi intézet szakvéleménye alapján a biztosított rehabilitációja nem javasolt, a biztosító kifizeti az orvosszakértôi szakvélemény kiadásának nap- xxx xxxxxxxx biztosítási összeget. Amennyiben a szakvéle- mény kiadásának idôpontjában a biztosítási szerzôdés megszûnt a biztosító a megszûnésekor hatályos biztosí- tási összeget téríti.
A biztosítási összeg kifizetésével az adott szerzôdés adott biztosítottra vonatkozó valamennyi rokkantsági fedezete megszûnik.
Amennyiben az orvosszakértôi intézet szakvéleménye a biztosítottat rehabilitációra javasolja, a biztosító az orvos- szakértôi szakvélemény kiadásának napján hatályos biz- tosítási összeg 50%-át fizeti. Amennyiben a szakvélemény kiadásának idôpontjában a biztosítási szerzôdés meg- szûnt a biztosító a megszûnésekor hatályos biztosítási összeg 50%-át téríti.
Indokolt esetben a biztosító a végleges orvosszakértôi szakvélemény kiadása elôtt elôleget fizethet.
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a keresôképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresô- képtelenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másolata (orvosi igazolás a keresôképtelen állomány- ba vételrôl),
h) rokkantság esetén a nyugdíjbiztosító határozatának és a határozat mellékleteinek (orvosszakértôi intézeti szakvéleményének) másolata,
i) a kezelôorvos vagy háziorvos nyilatkozata a biztosítási eseménnyel okozati összefüggésbe hozható alapbe- tegségek elsô kórismézésnek pontos idôpontjával.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
Keresôképtelenség
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan
– a rá vonatkozó kockázatviselés kezdetéhez képest – elôzmény nélküli betegsége vagy baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül a biz- tosított – a szerzôdô által választott és a kötvényben is feltüntetett önrésznapot meghaladó – orvosi szempontból indokolt keresôképtelenségét idézi elô.
Jelen biztosítás szempontjából keresôképtelennek minôsül a biztosított, ha a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett balesete vagy betegsége folytán saját jogon kere- sôképtelen állományba veszik és táppénz igénybevételére jogosult. A keresôképtelenség tartamát és megalapozott- ságát a hatályos jogszabályok szerint feljogosított orvos, illetve kórház igazolhatja.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
A biztosított folyamatos keresôképtelensége esetén a biz- tosító a szerzôdô által választott önrésznapot meghaladó keresôképtelenségi napokra a kötvényben meghatározott és a keresôképtelenség kezdetekor aktuális biztosítási összeget fizeti. Baleset esetén a biztosító legfeljebb 300 napra, betegségi eredetû keresôképtelenség esetén leg- feljebb 150 napra nyújt szolgáltatást.
A biztosító nem teljesít szolgáltatást az önrésznapok tar- tamára.
60 napot meghaladó keresôképtelenség esetén a bizto- sító a biztosított kérésére elôleget fizethet.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a keresôképtelenség megállapítására jogosult orvos által kiállított, a hatályos jogszabályok szerint a keresô- képtelenség igazolására rendszeresített nyomtatvány másolata (orvosi igazolás a keresôképtelen állomány- ba vételrôl),
h) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
i) mûtéti leírás másolat, amennyiben ilyen készült,
j) a 30 napot meghaladó gyógytartamról szóló orvosi iga- zolás másolata,
k) akut szakorvosi ellátás dokumentumai (az orvosi jelen- tés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírá- sával és diagnózisával, illetôleg az egészségkárosodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kontroll vizs- gálatok dokumentumai),
l) a kezelôorvos vagy háziorvos nyilatkozata a biztosítási eseménnyel okozati összefüggésbe hozható alapbe- tegségek elsô kórismézésnek pontos idôpontjával.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
Gyógyulási támogatás
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosított kockázatviselés ideje alatt elszenvedett olyan
– a rá vonatkozó kockázatviselés kezdetéhez képest – elôzmény nélküli betegsége vagy baleseti testi sérülése, amely közvetlenül és minden egyéb októl függetlenül, a baleset bekövetkezésétôl számított egy éven belül a biz- tosított 30 napon túl gyógyuló sérülését vagy betegségét okozza.
Jelen biztosítás szempontjából 30 napon túl gyógyuló sé- rülésnek minôsül, ha a biztosítottat legalább 30 egymást követô naptári napon orvos által igazoltan, keresôképtelen- nek minôsítették, vagy az iskolalátogatási kötelezettség alól orvosi elôírásra felmentették.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a baleset bekövetkezésekor hatályos biztosítási összeget fizeti meg.
Ugyanazon balesetbôl eredô, egymást követô, többszöri gyógytartamok nem adódnak össze.
A biztosító egy biztosítási idôszakra és egy biztosítottra vonatkozó térítésének felsô határa a biztosítási összeg, amely egy biztosítási idôszakon belül nem többszöröz- hetô.
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegyzô- könyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésének körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) a kórházi zárójelentés, vagy ambuláns lap másolata,
h) a 30 napot meghaladó gyógytartamról szóló orvosi iga- zolás másolata,
i) akut szakorvosi ellátás dokumentumainak (az orvosi jelentés valamennyi sérülés jellegének és mértékének leírásával és diagnózisával, illetôleg az egészségkáro- sodás mértékének igazolásával, röntgenleletek, kont- roll vizsgálatok dokumentumai) másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
Temetési hozzájárulás
szenvedett személy adatait, a tanúk adatait és elérhe- tôségeit, amennyiben a baleset munkahelyen, vagy
A biztosított – kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett – baleseti vagy betegségi eredetû halála esetén, a temetési szertartást követôen a biztosító kifizeti a kedvezménye- zettnek az adott biztosítási eseményre meghatározott ak- tuális biztosítási összeget.
Jelen biztosítási esemény vonatkozásában a biztosító az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés megkezdé- sétôl számított 3 hónap várakozási idôt határoz meg. A várakozási idô alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag a baleseti eredetû eseményekre terjed ki. Amennyiben a biztosítási szerzôdés az adott biztosított vonatkozásában orvosi vizsgálattal jött létre, a biztosító eltekint a várako- zási idô alkalmazásától.
2. Biztosító szolgáltatása
Biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a biztosító a kötvényben meghatározott biztosítási összeget fizeti meg a kedvezményezettnek.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a baleset tényét és körülményeit leíró baleseti jegy- zôkönyv, amely tartalmazza a baleset bekövetkezésé- nek körülményeit, helyét, pontos idôpontját, a balesetet
olyan helyszínen történt, ahol jegyzôkönyv készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendôrségi helyszíni jegy- zôkönyv másolata,
e) közlekedési baleset esetén a véralkohol/légalkohol vizsgálati eredmény másolata,
f) amennyiben a biztosított jármû vezetôjeként szenve- dett balesetet, a vezetôi engedély és a forgalmi enge- dély másolata,
g) halotti anyakönyvi kivonat másolata,
h) halál okát igazoló orvosi, vagy hatósági bizonyítvány (halott vizsgálati bizonyítvány) másolata,
i) a biztosított halálát okozó betegség elsô diagnosztizá- lásának idôpontját, a betegség lefolyását tartalmazó orvosi iratok,
j) amennyiben a biztosított nem jelölt név szerinti ked- vezményezettet, jogerôs hagyatékátadó végzés, örök- lési bizonyítvány.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
4. A teljesítési kötelezettség korlátozása
Az általános feltételek 12. pontjában részletezett esetek- ben a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól, a 13. pontban felsorolt körülmények bekövetkezése jelen biztosítás szempontjából nem minôsül biztosítási ese- ménynek, a biztosító szolgáltatást nem teljesít.
1. Biztosítási esemény
Okmányok elvesztése
• halotti anyakönyvi kivonat
• gépjármû törzskönyv
Biztosítási eseménynek minôsül az alábbi – a biztosított nevére kiállított – okmányok valamelyikének eltulajdoní- tása, a biztosított által történô elvesztése, vagy egyéb, a biztosított szándékától független megsemmisülése:
• vállalkozói igazolvány
• személyazonosító igazolvány
• lakcímkártya
• diákigazolvány
• útlevél
• vezetôi engedély
• nemzetközi vezetôi engedély
• gépjármû forgalmi engedély
• zöldkártya
• adóigazolvány
• TAJ-kártya
Nem minôsül biztosítási eseménynek és a biztosító nem téríti meg az alábbi okmányok biztosított által történô el- vesztése, eltulajdonítás vagy egyéb a biztosított szándé- kától független megsemmisülés miatt keletkezett károkat:
• születési anyakönyvi kivonat
• házassági anyakönyvi kivonat
2. A biztosító szolgáltatása
A biztosító az elveszett okmányok újra beszerzésének számlával igazolt költségét téríti meg a valóságos kár mér- tékéig, de maximum a biztosítási összeg mértékéig, do- kumentum típusonként és biztosítási idôszakonként leg- feljebb egy alkalommal.
3. A szolgáltatás igénylése
A biztosítási igény érvényesítéséhez az alábbi dokumen- tumokat kell benyújtani:
a) a kitöltött kárbejelentô nyomtatvány,
b) a szolgáltatási jogosultságot és az azonosíthatóságot igazoló hatósági iratok, igazolványok másolata,
c) a pótolt dokumentumok újrabeszerzésével kapcsola- tosan keletkezett valamennyi számla, igazolás, egyéb dokumentumok másolata.
A biztosító a kárigény elbíráláshoz a fentieken túl egyéb okiratokat, igazolásokat és nyilatkozatokat maga is be- szerezhet.
IV. Függelék
1. számú függelék
Rokkantsági táblázat
Károsodás jellege | Rokkantsági fok (%) |
Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% |
Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 100% |
Egyik felsô végtag vállízülettôl való teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 70% |
Egyik alsó végtag combközép fölött való teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 70% |
Egyik felsô végtag könyökízület fölött való teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 65% |
Egyik felsô végtag könyökízület alatt való teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 60% |
Egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 60% |
Egyik alsó végtag combközépig való teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 60% |
A beszélôképesség teljes elvesztése | 60% |
Egyik alsó végtag, lábszár középig való teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 50% |
Egyik szem látóképességének teljes elvesztése, ha a másik szem ép | 40% |
Egyik hüvelykujj teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 30% |
Egyik lábfej boka szintjében való elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 30% |
Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, ha a másik fül ép | 30% |
Egyik mutatóujj teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 20% |
Bármely más ujj teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 10% |
A szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
Egyik nagylábujj teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 5% |
Az ízlelôképesség teljes elvesztése | 5% |
Bármely más lábujj teljes elvesztése, vagy mûködésképtelensége | 2% |
2. számú függelék
Progresszív térítési százalékok
Rokkantsági fok | Térítési százalék |
26% | 27% |
27% | 29% |
28% | 31% |
29% | 33% |
30% | 35% |
31% | 37% |
32% | 39% |
33% | 41% |
34% | 43% |
35% | 45% |
36% | 47% |
37% | 49% |
38% | 51% |
39% | 53% |
40% | 55% |
41% | 57% |
42% | 59% |
43% | 61% |
44% | 63% |
45% | 65% |
46% | 67% |
47% | 69% |
48% | 71% |
49% | 73% |
50% | 75% |
51% | 78% |
52% | 81% |
53% | 84% |
54% | 87% |
55% | 90% |
56% | 93% |
57% | 96% |
58% | 99% |
59% | 102% |
60% | 105% |
61% | 108% |
62% | 111% |
Rokkantsági fok | Térítési százalék |
63% | 114% |
64% | 117% |
65% | 120% |
66% | 123% |
67% | 126% |
68% | 129% |
69% | 132% |
70% | 135% |
71% | 138% |
72% | 141% |
73% | 144% |
74% | 147% |
75% | 150% |
76% | 153% |
77% | 156% |
78% | 159% |
79% | 162% |
80% | 165% |
81% | 168% |
82% | 171% |
83% | 174% |
84% | 177% |
85% | 180% |
86% | 183% |
87% | 186% |
88% | 189% |
89% | 192% |
90% | 195% |
91% | 198% |
92% | 201% |
93% | 204% |
94% | 207% |
95% | 210% |
96% | 213% |
97% | 216% |
98% | 219% |
99% | 222% |
100% | 225% |
3. számú függelék
Kategorizált mûtéti lista
Egyszerû mûtétek (25%) WHO-kód
Szemlencse eltávolítás 51440
Szemlencse beültetés 51470
Dobhártyaplasztika 51950
Visszerek eltávolítása 53844
Méhszájplasztika 56741
Laparoszkópos petefészek eltávolítás 56518
Császármetszés 57400
Arctörések nyílt helyreállítása 57670
Bütyökmûtét 57829
Csonttörések bôrön keresztül történô dróttûzése 57900
Külboka-szalag varrata 58130
Achilles-ín szakadás helyreállítása 5837H
Kézujj amputáció 58400
Emlôcsomó kimetszése 58600
Nagymûtétek (100%) WHO-kód
Vastagbél teljes eltávolítása 54560
Koszorúér-áthidaló mûtétek 53611
Zárt billentyûbemetszés a kéthegyû billentyûn 53502
Hasi aorta tágulat eltávolítása 5382L
Érpótlás 53836
Szivárványhártya eltávolítás 51358
Üvegtest csere 51570
Szemeltávolítás 51630
Félkörös ívjáratok kimetszése 52070
Teljes gégeeltávolítás 53030
Mûvi gégeképzés 53163
Közepes mûtétek (50%) WHO-kód
Pacemaker beültetése 53777
Embólia eltávolítás combverôérbôl 53807
Lépeltávolítás 54130
Gyomor részleges eltávolítása 54361
Féregnyúlvány eltávolítása 54430
Epehólyag eltávolítása 55110
Lágyéksérv mûtét 55300
Prosztata húgycsövön keresztüli kisebbítése 56011
Féloldali petefészek eltávolítása 56520
Méheltávolítás hasi úton 56830
Pajzsmirigy eltávolítás 50630
Kötôhártyavarrat 51150
Combnyak-szegezés 57902
Húzóhurkos csöntrögzítés 57922
Csavarozás 57924
Combamputáció 58480
Emlôeltávolítás 58610
Kiemelt mûtétek (200%) WHO-kód
Agydaganat eltávolítás 5014F
Koponyacsont tumor eltávolítás 50151
Benyomatos koponyatörés ellátása 50200
Gerincvelôi dekompressziós mûtétek 50303
Ideggyök gerinccsatornán belüli mûtéte 50311
Gerincvelôi daganatok eltávolítása 50337
Tüdôlebeny eltávolítása 53240
Tüdôátültetés 53340
A kéthegyû billentyû pótlása mechanikus
mûbillentyûvel 53522
Billentyû plasztika a kéthegyû billentyûn 53531
Daganat eltávolítása a szívkamrából 53734
Szívkamrai sérülés ellátása 53743
Szívátültetés 53750
Májátültetés 55040
Teljes csípôprotézis 58151
Térdprotézis beültetése 5814L