TARTALOMJEGYZÉK
Metropolitan (MET-619, MET-719)
befektetési egységekhez kötött életbiztosítás feltételei
Budapest, 2015. október 1.
TARTALOMJEGYZÉK
Áttekintés a Metropolitan befektetési egységekhez kötött életbiztosítás főbb feltételeiről 6
A MetLife Europe Limited Metropolitan (MET-619, MET-719) befektetési egységekhez kötött
életbiztosításainak feltételei 14
1. § A biztosítási szerződés alanyai 14
2. § A biztosítással kapcsolatos általános fogalmak 14
3. § A befektetési egységalapokkal kapcsolatos fogalmak és eljárások 16
4. § A biztosított 18
5. § A biztosítás tartama 18
6. § Biztosítási esemény 18
7. § Biztosítási szolgáltatások 18
8. § A biztosítás díja 19
9. § Késedelmes díjfizetés 20
10. § A szerződés ismételt hatályba léptetése (reaktiválás) 20
11. § Az értékkövetés (indexálás) 20
12. § A biztosítási díj egyedi módosítása 21
13. § A biztosítási szerződés létrejötte és módosítása 21
14. § A biztosítási szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete 23
15. § Kockázatelbírálási időszak 23
16. § Közlési kötelezettség 23
17. § Bejelentési kötelezettség 23
18. § A biztosító teljesítése 24
19. § A biztosító mentesülése 24
20. § Kizárt kockázatok 25
21. § A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése 26
22. § Díjmentesítés 26
23. § Rendszeres pénzkivonás 26
24. § Felmondás 27
25. § Visszavásárlás 27
26. § Részleges visszavásárlás 27
27. § Befektetési egységalapok és egységek módosítása 27
28. § Áthelyezés és a díj megosztásának módosítása 28
29. § A biztosítás megszűnése 28
30. § Díjfizetés szüneteltetése 29
31. § Elévülés 29
32. § A biztosítási és az üzleti titok 29
33. § A személyes adatok kezelése 31
34. § Adózással kapcsolatos jogszabályok 32
35. § Tájékozódás és tájékoztatás 32
36. § Irányadó jog, illetékes bíróság és panaszfórum 33
A Portfólió Plusz befektetési egységekhez kötött életbiztosítást kiegészítő biztosítás
(MET-P31, MET-EP7) feltételei 34
2. számú melléklet: A Metropolitan költségeinek és minimális díjainak hatályos értékei 36
3. számú melléklet: Választható biztosítási összegek, limitek, biztosítási díjak 38
4. számú melléklet: Ügyfélbónusz és a szerződés legfontosabb paraméterei 41
5. számú melléklet: Díjkezelési tájékoztató 42
6. számú melléklet: Tájékoztató a biztosítási esemény által kiváltott szolgáltatás
igénybevételéhez benyújtandó iratokról 46
7. számú melléklet: Az eszközalap felfüggesztésének részletes szabályai 48
Metropolitan termékhez választható kiegészítő biztosítások általános feltételei 50
A főbiztosított halálesetére szóló (kockázati) kiegészítő biztosítás (MET-281, MET-291) feltételei 51
A további biztosított halálesetére szóló (kockázati) kiegészítő biztosítás (MET-K34, MET-EZ1) feltételei 52
A baleseti halál esetére szóló kiegészítő biztosítás (MET-H19, MET-EH8) feltételei 55
A baleseti maradandó rokkantság esetére szóló kiegészítő biztosítás (MET-R57, MET-ER7) feltételei 56
A baleseti súlyos maradandó rokkantság esetére szóló járadék szolgáltatás kiegészítő
biztosítás (MET-J41, MET-J39, MET-EJ3, MET-EJ1) különös feltételei 58
A Critical Care kiegészítő biztosítás (MET-C14, MET-C15, MET-C16, MET-C64, MET-C65, MET-C66) feltételei 59
A csonttörés és égési sérülés esetére szóló kiegészítő biztosítások (MET-F07, MET-EF1) feltételei 65
A balesetből származó kórházi ellátásra (MET-N07, MET-EN1) és műtéti beavatkozás
esetére szóló kiegészítő biztosítások (MET-S07, MET-ES1) feltételei 67
A balesetből vagy betegségből származó kórházi ellátás esetén, napi térítésre (MET-N57, MET-EN2)
és műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosítások (MET-S57, MET-ES2) feltételei 69
Szerződési feltételek MyMetlife internetes felület használatára 74
Cégismertető 78
Metropolitan
ÁTTEKINTÉS A METROPOLITAN BEFEKTETÉSI EGYSÉGEKHEZ KÖTÖTT ÉLETBIZTOSÍTÁS FŐBB FELTÉTELEIRŐL1
Kérdés
Válasz
Kinek szól az ajánlatunk? A biztosítást azon ügyfeleknek ajánljuk, akik forint vagy euró alapú rendszeres meg-
takarítási programjuk befektetési eszközalapjainak összetételét szabadon szeretnék
meghatározni. A Metropolitan befektetési egységekhez kötött életbiztosítást nem csak egyéni ügyfeleinknek ajánljuk, hiszen kiegészítő biztosításai révén a család fel- nőtt tagjai, vagy akár egy kisebb cég vezetői is biztosíthatók egy szerződés keretén belül. Olyan ügyfeleknek ajánljuk, akik a rendszeres megtakarításon felül eseti díja- kat is szeretnének befektetni. A rendszeres és eseti díjakat a Metropolitan szerződé- sekben befektetési egységekből álló eszközalapokban tartjuk nyilván. A befektetési egységek értéke a pénz-, tőke- és részvénypiac változásait követve emelkedhet, illetve csökkenhet. A befektetés árfolyam-ingadozásainak nem kívánt hatásai elleni védelmét teremti meg a MyMetLife ügyfélportálon igényelhető Őrszem árfolyam- figyelő szolgáltatás, amely a Metropolitan főbiztosításhoz és az eseti díjak befek- tetésére szolgáló Portfólió Plusz kiegészítő biztosításhoz egyaránt kapcsolódik.
Kik a biztosításban érintett személyek?
Milyen hosszú a biztosítás tartama?
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
A biztosított személy az, akinek az életével vagy az egészségével kapcsolatos bizto- sítási eseményre a szerződés létrejön. Biztosított az lehet, aki a biztosítási szerződés létrejöttekor 16. életévénél idősebb, de a 75. életévét még nem töltötte be.
– Főbiztosított: az a személy, aki a főbiztosítás és a Portfólió Plusz kiegészítő biztosí- tás tekintetében biztosított. A főbiztosítottra kiegészítő biztosítások is választhatók. A főbiztosított személye a tartam során nem változtatható.
– További biztosítottak: a szerződéshez maximum 4 további biztosított kapcsolha- tó. A további biztosítottakra személyre szabott kiegészítő biztosítások választha- tók. A további biztosítottak köre a tartam során változtatható.
A szerződő személy az, aki a biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tesz és annak elfogadása esetén a díjfizetést teljesíti.
A kedvezményezett személy az, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosí- tási szerződésben megjelölt szolgáltatás igénybevételére jogosult.
A biztosított életben léte esetén nyújtandó szolgáltatások kedvezményezettje alapér- telmezetten maga a biztosított, a halál esetére szóló szolgáltatás kedvezményezettje a szerződő által megnevezett személy (ha az ajánlaton a szerződő nem nevez meg haláleseti kedvezményezettet, akkor a biztosított törvényes örököse jogosult a biztosító szolgáltatására).
(Részletek az 14. oldalon.)
A főbiztosítás határozatlan tartamú, vagy határozatlan, de határozott tartamúvá tehető. A szerződés legkorábban a 10. éfordulóra tehető határozottá.
(Részletek a 18. oldalon.)
A kiegészítő biztosítások tartama 1 év, mely minden évfordulón automatikusan meghosszabbodik, amíg a biztosított el nem éri a 65. életévét (a kórházi napi térítés és műtéti térítés kiegészítő biztosítások esetén a 60. életévét). A biztosított 65. (a kórházi napi térítés és műtéti térítés kiegészítő biztosítások esetén a 60.) életévének elérését követő biztosítási évfordulón a kiegészítő biztosítások megszűnnek. (Részletek az 50. oldalon.)
– Szolgáltatás a főbiztosított halála esetén:
Ha a főbiztosított a biztosítás tartama alatt életét veszíti, a biztosító a technikai biz- tosítási összeg és a befektetési egységek aktuális értéke közül a magasabb összeget fizeti ki a haláleseti kedvezményezett részére. Mivel a technikai haláleseti biztosítási összeg fixen 10 000 Ft, illetve 40 €, így már az első díj beérkezésekor is nagy eséllyel a befektetési egységek értéke a magasabb, tehát praktikusan a főbiztosítás szolgál- tatása a befektetési egységek aktuális értéke.
Ha a szerződésre a szerződő fizetett eseti díjat – ami a Portfólió Plusz kiegészítő biz- tosítás alszámláin kerül befektetésre –, akkor a főbiztosított halála esetén a Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befektetési egységek aktuális értéke szintén kifizetésre kerül.
A főbiztosítottra választható halál esetére szóló kiegészítő biztosítás is. A főbiztosí- tott halála esetén a főbiztosított halálesetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összege kerül kifizetésre.
6
1 Ez az áttekintés kizárólag azt a célt szolgálja, hogy rövid összefoglalót adjon az ügyfeleknek a Metropolitan befektetési egységekhez kötött életbiztosítás főbb feltételeiről, így nem tekinthető a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény szerinti ügyfél- tájékoztatónak. A törvényben előírt tájékoztatási kötelezettségét a biztosító a biztosítási feltételek átadásával teljesíti.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
A főbiztosított halála esetén a főbiztosítás és a kiegészítő biztosítások szolgáltatásai összeadódnak.
A halál eseti szolgáltatás a haláleseti kedvezményezett részére kerül kifizetésre.
A főbiztosított halála esetén a főbiztosítás megszűnésével a szerződés minden bizto- sított vonatkozásában megszűnik.
Példa
Ügyfelünk 500 000 Ft-ot fizet évente Metropolitan szerződésének főbiz- tosítási részére. Úgy gondolja, hogy a főbiztosítási szolgáltatás nem lesz elegendő védelem családja számára, ezért további életbiztosítási védelem céljából halál esetére szóló kiegészítő biztosítást is köt. Ha a kiegészítő életbiztosítási védelemre 3 000 000 Ft a választott biztosítási összeg (amelynek díját a főbiztosításra fizetendő éves 500 000 Ft-on felül kell be- fizetni), és a biztosítottal váratlan tragédia történik, a szerződés 3. évében, amikor a főbiztosítás aktuális értéke például 1 285 700 Ft, akkor a tragédia bejelentését követően a biztosító a főbiztosításra kifizet 1 285 700 Ft-ot (a 10 000 Ft technikai biztosítási összeg és a szerződés aktuális értéke közül
a nagyobbat), továbbá kifizeti a kiegészítő biztosítás biztosítási összegét is, azaz 3 000 000 Ft-ot a haláleseti kedvezményezett részére. A kifizetéssel a szerződés megszűnik.
– Szolgáltatás a további biztosított halála esetén:
A további biztosított halála esetén a további biztosított halála esetére szóló kiegé- szítő biztosítás biztosítási összegét fizeti ki a biztosító a további biztosított haláleseti kedvezményezettje részére.
A további biztosított halála esetén az adott további biztosítottra vonatkozó kiegé- szítő biztosítások megszűnnek, de a főbiztosítás és a többi biztosítottra vonatkozó biztosítási védelem továbbra is megmarad.
Példa
Előző példában szereplő ügyfelünk 500 000 Ft-ot fizet évente Metropolitan szerződésének főbiztosítási részére. Úgy gondolja, hogy a főbiztosítási szolgáltatás nem lesz elegendő védelem családja számára, ezért további életbiztosítási védelem céljából halál esetére szóló kiegészítő biztosítást is köt. De a családot akkor is nagy veszteség érné, ha a feleségét elveszíte- nék, ezért a feleségére is köt haláleseti kiegészítő biztosítást 3 000 000 Ft biztosítási összeggel. A szerződésre két csekket kapnak: az egyiken fizetik a főbiztosítás díját, amely a megtakarításukat gyarapítja, a másik csekk a kockázati díjat tartalmazza, amely a biztosítási védelem költsége.
Ha a további biztosítottként szereplő feleség veszíti életét, a további biztosított halálesetére szóló kiegészítő biztosítás alapján a biztosító kifizeti a 3 000 000 Ft-ot. Ebben az esetben a szerződésnek csak a további biztosítottra vonatkozó része szűnik meg, a főbiztosítás és a főbiztosítottra vonatkozó biztosítási védelem továbbra is megmarad.
– A baleseti halál esetére szóló kiegészítő biztosítás
Mind a fő-, mind a további biztosítottra választható kiegészítő biztosítási elem. Ha egy baleset következtében a biztosított a baleset időpontjától számított 180 napon belül életét veszti, a biztosító kifizeti a baleseti halál esetére meghatározott biztosítási összeget.
Példa
Ügyfelünk autóbalesetet szenvedett és a kórházba szállítást követően életét veszítette. Ilyen esetben a biztosító a főbiztosítás haláleseti szolgál- tatásán és a halál esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegén felül kifizeti a baleseti halál esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegét is a haláleseti kedvezményezett részére. Tehát ha például az előző példában szereplő főbiztosított baleset következtében veszíti életét, és a
3 000 000 Ft-os biztosítási összegű halál esetére szóló kiegészítő biztosí- táson felül baleseti halál esetére szóló kiegészítő biztosítást is választott
6 000 000 Ft-os biztosítási összeggel, akkor a baleseti halál esetén történő kifizetés összesen 10 285 700 Ft lesz, hiszen a haláleseti szolgáltatás és a baleseti halál esetére járó szolgáltatás összeadódik.
(Részletek az 55. oldalon)
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
– A baleseti maradandó rokkantság esetére szóló kiegészítő biztosítás
Mind a fő-, mind a további biztosítottra választható kiegészítő biztosítási elem.
– A baleseti maradandó teljes rokkantság azt jelenti, hogy a biztosított egy baleset következményeként olyan maradandó rokkantságot (egészség- károsodást) szenved, amelynek következtében képtelenné válik bármely foglalkozásnak vagy szakmai tevékenységnek a végzésére, és így kereső- képtelenné válik legalább 12 egymást követő hónapon át, valamint ez az állapot maradandónak, véglegesnek és visszafordíthatatlannak minősül. Ilyen esetben a biztosító a biztosítási összeget fizeti ki a kedvezményezett részére.
– Ha a biztosított egy baleset következményeként maradandó részleges rok- kantságot szenved, a biztosító a kötvényben meghatározott biztosítási ösz- szegből a maradandó részleges rokkantság mértékének megfelelő összeget fizeti ki. A részleges rokkantság mértékét a feltételekben található Térítési táblázat alapján a biztosító orvosa állapítja meg.
Példa
Autóbalesetet szenvedett ügyfelünk a személygépkocsi vezetőjeként sérült. Koponyasérülést, bordatörést, mindkét oldali csípőcsont törést, tüdősérülést szenvedett el. Az agyi károsodás miatt féloldali bénulás és látásromlás lépett fel. Intenzív terápiás osztályon történt 1 hónapos kezelése után, rehabilitáci- ós intézetben kezelték 3 hónapon keresztül. Folyamatos orvosi kezelés alatt állt, és több mint 12 hónapon keresztül teljesen munkaképtelen volt, tehát maradandó teljes egészségkárosodást szenvedett el. Munkaképtelensége a
12. hónap végén is fennállt, ezért a biztosítási összeg 100%-a került kifize- tésre. Tehát ha például 9 000 000 Ft volt a baleseti maradandó rokkantság esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összege, akkor 9 000 000 Ft-ot szolgáltat a biztosító. A főbiztosítás és a többi kiegészítő biztosítás továbbra is hatályban maradnak.
Ha az előző példában leírt autóbalesetben a biztosított nem sérült volna ilyen súlyosan, hanem csak a jobb alkarját törte volna és a radiális ideg teljes bénulását szenvedte volna el, akkor – mivel a jobb alkar radiális idegének teljes bénulását eredményező baleset esetén 20%-os térítés jár – például
9 000 000 Ft-os biztosítási összeg esetén 1 800 000 Ft-ot fizet ki a biztosító.
(Részletek az 56. oldalon)
- A baleseti súlyos maradandó rokkantság esetére szóló járadékszolgálta- tás kiegészítő biztosítás
A biztosított legalább 50%-os baleseti rokkantsága esetén a választott biztosítási összegnek megfelelő havi járadékösszeg rokkantsággal arányos mértékét fizeti a biztosító 5 vagy 10 éven keresztül.
Példa
Ha a biztosított baleset következtében olyan egészségkárosodást szenve- dett, amely a rokkantsági táblázat alapján legalább 50%-os rokkantságnak minősül és a biztosítottunk a Metropolitan kiegészítőjeként 150 000 Ft havi járadékot fizető biztosítási összeget választott, akkor a biztosító 10 éven keresztül minden hónapban a 150 000 Ft havi járadéknak a rokkantság fo- kával megegyező mértékű részét, azaz a 150 000 Ft 50%-át, 75 000 Ft-ot fizet ki a balesetet szenvedett biztosítottnak.
(Részletek a 58. oldalon.)
– Critical Care kiegészítő biztosítás
Mind a fő-, mind a további biztosítottra választható kiegészítő biztosítási elem. A Metropolitan befektetési egységekhez kötött életbiztosítást kötni kívánó, illetve Metropolitan szerződéssel rendelkező ügyfelünk háromféle Critical Care kiegészítő biztosítás közül választhat.
– Critical Care 1 kiegészítő biztosítás választása esetén a biztosító kifizeti a bizto- sítási összeget, ha a biztosítottnál rosszindulatú daganatot diagnosztizáltak.
– Critical Care 7 kiegészítő biztosítás választása esetén a Critical Care kiegészítő biztosítás feltételeinek 2. §-ában 1) – 7) sorszám alatt felsorolt betegségek va- lamelyikének diagnosztizálása esetén, a biztosító kifizeti a biztosítási összeget.
– Critical Care 32 kiegészítő biztosítás választása esetén a Critical Care kiegészítő biztosítás feltételeinek 2. §-ában 1) – 32) sorszám alatt felsorolt betegségek va- lamelyikének diagnosztizálása esetén, a biztosító kifizeti a biztosítási összeget.
Példa
48 éves férfi ügyfelünknél előzmény nélkül erős mellkasi fájdalom jelent- kezett, mely miatt sürgősséggel kórházi felvétel történt és EKG készült. Az EKG acut szívizominfarktust igazolt. A kórházban koszorúérfestés történt, mely beavatkozás során koszorúér tágítást végeztek. Biztosítottunk állapota azóta gyógyszeres kezelés mellett stabil, és a munkáját teljes értékűen ellátja. A biztosító az orvosi dokumentumok megvizsgálása után kifizette a Critical Care 7 kiegészítő biztosításhoz tartozó biztosítási összeget. A szerződés kötésekor az ügyfél 5 000 000 Ft-ot választott biztosítási összegként. A szer- ződésből eltelt 4 év alatt, mivel az ügyfél élt az értékkövetés lehetőségével, a biztosítási összeg 6 077 531 Ft volt a betegség felfedezésekor, így a biztosító 6 077 531 Ft-ot szolgáltatott. A szolgáltatással a Critical Care 7 kiegészítő biztosítás megszűnt, a főbiztosítás és a többi kiegészítő biztosítás továbbra is hatályban maradt.
45 éves nő ügyfelünknél rutin ultrahang vizsgálat során észlelték a bal emlő elváltozását. Diagnosztikus vizsgálat az emlő többgócú rosszindulatú daganatát mutatta ki. Sebészeti ellátás során a bal emlő eltávolításra került a környező megnagyobbodott nyirokcsomókkal együtt. A szövettani vizsgálat a rosszindu- latú sejtek egészséges szövetek közé terjedését írta le, ezért a biztosító rossz- indulatú daganat címén szolgáltatást teljesített. Ügyfelünk állapota jelenleg fo- lyamatos ellenőrzés mellett kielégítő. Ajánlatfelvételkor az ügyfél 3 000 000 Ft biztosítási összeget választott és az évek során elutasította az értékkövetést, így a biztosító a betegség diagnosztizálásakor 3 000 000 Ft-ot szolgáltatott.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
(Részletek az 59. oldalon)
– Csonttörés és égési sérülés esetére szóló kiegészítő biztosítások
Mind a fő-, mind a további biztosítottra választható kiegészítő biztosítási elem.
– Csonttörés esetén a csonttörés fajtájától függ a szolgáltatás mértéke.
Példa
Ha a biztosított például korcsolyázás közben eltöri a kezét, mivel egyszerű zárt törés esetén a biztosító a térítési táblázat alapján a biztosítási összeg 15%-át fizeti ki, 100 000 Ft-os biztosítási összeg választása esetén a biztosító 15 000 Ft-ot szolgáltat. Tehát már a legkisebb biztosítási összeg választása esetén is jelentős a biztosító térítése!
(Részletek a 65. oldalon)
– Égési sérülés esetén az égési sérülés mélységétől és az égéssel érintett bőrfe- lület nagyságától függ a szolgáltatás mértéke.
Példa
Ha a biztosított vacsorafőzés közben megégeti a kezét és a bal alkarját, amennyiben a megégett terület a bőrfelület 4,5%-át teszi ki és másodfokú az égési sérülés, a biztosító a biztosítási összeg 16%-át fizeti ki, azaz pl.
100 000 Ft biztosítási összeg választása esetén 16 000 Ft lesz a kártérítés.
(Részletek a 65. oldalon)
– A balesetből származó kórházi ellátásra és műtéti beavatkozás esetére szóló kiegészítő biztosítások
Mind a fő-, mind a további biztosítottra választható kiegészítő biztosítási elem.
– Baleseti kórházi napi térítés szolgáltatás esetén akkor térít a biztosító, ha a biztosított legalább 1 éjszakát kórházban töltött. A szolgáltatási összeg a kórházban töltött napok számát a biztosítási összeggel szorozva alakul ki. Ha a biztosított intenzív ellátásban részesül, az intenzív ellátás napjaira jutó térítés összege a normál ellátás összegének másfélszerese.
– Baleseti műtéti térítés esetén akkor nyújt szolgáltatást a biztosító, ha a bal- esetet szenvedett biztosítottat kórházba utalják és orvos által előírt műtétet végeznek el rajta.
Példa
A biztosított egy kirándulás alkalmával megcsúszott és jobb alkarjára esett. Az orsócsont darabosan, a singcsont elmozdulás nélkül törött. Az orsó- csont törését műtéti ellátás során karmos lemezzel rögzítették. A biztosított 4 napot töltött kórházban. A biztosító térítése: az orsócsont műtéti ellátása 25%-os műtéti kategória, azaz a biztosítási összeg 25%-a kerül kifizetésre, valamint a 4 kórházban töltött nap miatt a kórházi napi térítés biztosítási összegének négyszerese, tehát pl. 500 000 Ft biztosítási összegű műtéti térítés és 10 000 Ft biztosítási összegű kórházi napi térítés esetén összesen 165 000 Ft. Ha volt az ügyfélnek csonttörés és égési sérülés kiegészítő biztosítása, akkor arra is szolgáltat a biztosító.
(Részletek a 67. oldalon)
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
– A balesetből vagy betegségből származó kórházi ellátásra és műtéti beavatkozás esetére szóló kiegészítő biztosítások
Mind a fő-, mind a további biztosítottra választható kiegészítő biztosítási elem.
– Baleseti vagy betegségi kórházi napi térítés szolgáltatás esetén akkor térít a biztosító, ha a beteg, vagy balesetet szenvedett biztosított legalább 1
éjszakát kórházban töltött. A szolgáltatási összeg a kórházban töltött napok számát a biztosítási összeggel szorozva alakul ki. Ha a biztosított intenzív ellátásban részesül, az intenzív ellátás napjaira jutó térítés összege a normál ellátás összegének másfélszerese. A biztosító a napi térítés összegén felül rehabilitációra szóló térítésként a kórházi napokra megállapított térítés ösz- szegének ötven százalékát teljesíti.
Példa
Ha a biztosított egy hetet kórházban tölt, amiből 2 napot intenzív osztá- lyon fekszik és a biztosítási összeg 5 000 Ft, akkor a biztosító szolgáltatása (5 000 Ft * 5 nap + 7 500 Ft * 2 nap + 2 500 Ft * 7 nap) összesen 57 500 Ft.
– Műtéti térítés esetén akkor nyújt szolgáltatást a biztosító, ha a beteget, vagy a balesetet szenvedett biztosítottat kórházba utalják és orvos által előírt műtétet végeznek el rajta.
Példa
Ha a biztosított egy hetet kórházban tölt, mialatt mandulaműtétet végeznek, akkor kórházi napi térítésre 7*10 000 Ft-ot, azaz 70 000 Ft-ot (ha például 10 000 Ft a biztosítási összeg) fizet ki a biztosító, plusz kifizet 35 000 Ft-ot rehabilitációra szóló térítésként. Műtéti térítésre további 125 000 Ft-ot szolgáltat a biztosító 500 000 Ft-os biztosítási összeg vá-
lasztása esetén, mivel a mandulaműtét a műtéti beavatkozások százalékos térítésének táblázata alapján 25%-os műtétnek minősül. A biztosító összes szolgáltatása a mandulaműtét után: 230 000 Ft.
(Részletek a 69. oldalon.)
Fontos!
A biztosítási védelem kialakítható egyénileg, teljesen ügyféligényre szabva, vagy előre összeállított biztosítási csomagok közül is választhat az egyszerű és gyors megoldásokat kereső ügyfelünk.
Mikor kell a díjat megfizetni?
Hogyan őrzi meg a biztosítás az értékét?
Hogyan jön létre a biztosítás?
Mikortól érvényes a biztosítás?
Az első biztosítási díjat a szerződés megkötésével egy időben szükséges megfizetni, minden további díj a díjfizetési gyakoriságtól függő következő biztosítási időszaknak (év, félév, negyedév, hónap) az első napján esedékes.
A díj fizethető havi, negyedéves, féléves, éves részletekben.
Forint alapú szerződés esetén a biztosítási díj fizethető csoportos beszedéssel, postai csekken, és banki átutalással is, euró alapú szerződés esetén a díjat banki átutalással lehet fizetni.
(Részletek a 19. oldalon.)
A kiegészítő biztosítás díját a főbiztosítás díjával együtt kell fizetni. Évestől eltérő díjfizetési gyakoriság esetén a biztosító díjfizetési pótlékot számíthat fel.
(Részletek az 50. oldalon.)
A rendszeres díjas biztosítás inflációval szembeni értékállóságának megőrzésére – indexálás – évente egy alkalommal van lehetőség a vonatkozó díjak növelésével, a termékfeltételekben részletezett módon.
(Részletek a 20. oldalon.)
A biztosítás a szerződő ajánlatának biztosító általi elfogadása által jön létre.
(Részletek a 21. oldalon.)
A biztosítási védelem balesetek vonatkozásában az első díj megfizetését követő nap
0. órájától kezdődik. A biztosító a többi szolgáltatásra kockázatelbírálási, illetve vára- kozási időt ír elő, az alábbiak szerint:
- A haláleseti szolgáltatás esetében legfeljebb az ajánlat beérkezésétől számított 15 nap – ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi vizsgálatra van szükség, 60 nap
– a kockázatelbírálási időszak; az ezen időtartam alatt bekövetkezett biztosítási eseményekre a biztosító, a szerződési feltételekben meghatározott kivételtől eltekintve, nem nyújt szolgáltatást.
- A Critical Care betegségbiztosításra vonatkozóan a biztosító a kockázatviselés kezdetétől számított 3 hónapos várakozási időt ír elő; a betegség miatti kórházi ellátás és műtéti térítések esetén a kockázatviselés kezdetét követő első 60 napos várakozási időn belül szükségessé vált ellátásokra nem térít a biztosító, míg a mandulaműtét és orrpolip eltávolítását célzó műtét, és kórházi gyógykezelés esetén csak a kockázatviselés kezdetét követő 180 napos várakozási időn túli
ellátásokra térít a biztosító.
(Részletek a 23. oldalon.)
Kérdés
Válasz
Az ügyfélnek milyen kötelezettségei vannak?
Mit kell tenni, ha káresemény történik?
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
Az ügyfelet közlési kötelezettség terheli a szerződés megkötésekor. Ez a következő- ket jelenti:
A szerződő és a biztosított a szerződés megkötésekor kötelesek a biztosítás elválla- lása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval a valóságnak megfelelően, hiánytalanul, írásban közölni, amelyre vonatkozóan a biztosító kérdést tett fel, és amelyet ismertek vagy ismerniük kellett. A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
A biztosítási szerződés hatálya alatt az ügyfél köteles a tudomásszerzéstől számított 5 munkanapon belül a biztosítót értesíteni a biztosítási szerződés megkötésekor megadott adatokban, valamint az ügyfél-átvilágítás során megadott adatokban bekövetkező változásról.
15 napon belül kell a biztosítónak bejelenteni, ha a biztosított foglalkozása, munka- köre vagy rendszeres szabadidős tevékenysége megváltozik.
(Részletek a 23. oldalon.)
A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül kell a bizto- sító részére bejelenteni. A kárigény elbírálásához szükséges összes irat beérkezését követő 30 napon belül a biztosító teljesíti a szolgáltatást, amennyiben a teljesítésre köteles.
A kárigényt a biztosítóval szemben érvényesíteni a kár bekövetkeztétől számított 5 éven belül lehet, mely időtartam elteltével a kárigény elévül.
(Részletek a 24. oldalon.)
A biztosítók a veszélyközösség érdekében az átlagostól nagymértékben eltérő kockázatok és a szándékos események elkerülése, csökkentése, valamint a megfe- lelő díj megállapítása érdekében feltételeket szabnak a szerződések megkötésével kapcsolatban. A feltételek egyik csoportjába tartoznak a mentesülések és a kizárt kockázatok, amelyekre a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a tartam során. A mentesülések eseteit és a részletes kizárásokat a termékfeltételek tartalmazzák. (Részletek a 24. oldalon.)
A kiegészítő biztosításokra a főbiztosítási feltételekben felsorolt kizárt eseményeken kívül is vonatkoznak kizárások. Kifejezetten az egyes kiegészítő biztosításokra vonat- kozó kizárásokat a kiegészítő biztosítások különös feltételei tartalmazzák.
(Részletek az 51. oldalon, a Critical Care kiegészítő biztosításra vonatkozó további kizárások eseteiről részletek a 64. oldalon, a csonttörés és égési sérülésre vonatkozó további kizárások eseteiről részletek a 66. oldalon, a baleseti kórházi ellátás eseteire és baleseti műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosításokra vonatkozó további kizárásokról részletek a 67. oldalon, a kórházi napi térítés és műtéti térítés kiegészítő biztosításokra vonatkozó további kizárásokról részletek a
69. oldalon.)
Fontos!
Kérjük, mindenképpen olvassa el a szerződési feltételek 19. §-ában felso- rolt mentesülések eseteit és a 20. §-ában felsorolt kockázatviselésből kizárt eseményeket!
Kérdés
Válasz
Mikor szűnik meg a biztosítás?
Mit tesz a biztosító az adataim biztonsága érdekében?
Milyen módon lehet tájékozódni a biztosítással kapcsolatban, illetve hova lehet panasszal fordulni?
A biztosítás a következő esetekben szűnik meg:
– ha a főbiztosított halála esetén, vagy a határozott tartamúvá tett szerződés lejára- tát követően a biztosító teljesít,
– ha a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül eljáró természetes személy szerződő a biztosítási szerződést annak létrejöttéről szóló jognyilatkozat kézhezvételétől számított 30 napon belül felmondja,
– ha a szerződő a biztosítást felmondja,
– ha a biztosító a szerződést felmondja,
– ha a szerződő a biztosítást visszavásárolja,
– a késedelmes díjfizetés esetén 3 hónap díjjal nem fedezett tartam elteltével, ha a szerződés nem felel meg a díjmentesítés feltételeinek, illetve, ha a díjelmaradás tar- tama alatt a szerződés aktuális értéke nem fedezi a számláját terhelő költségeket,
– a díjmentesített, a díjfizetés szüneteltetése, illetve a pénzkivonás időszakában lévő szerződés azon a biztosítási hónapfordulón szűnik meg, amelyen a befektetési egy- ségek aktuális értéke nem nyújt fedezetet a szerződő számláját terhelő rendszeres költségek érvényesítésére,
(Részletek a 28. oldalon.)
A kiegészítő biztosítások a következő esetekben szűnnek meg:
– amikor a főbiztosítás bármely okból megszűnik, a kiegészítő biztosítás díjjal fedezett tartamának végén;
– ha a szerződő a kiegészítő biztosítások díját az esedékességkor nem fizeti meg, a biztosító a díjelmaradás 30. napján a szerződő felet – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – 30 napos póthatáridő kitűzésével a teljesítésre írásban felszólítja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a kiegészítő biztosítá- sok
• a főbiztosítás 3. évfordulója előtt a 61. napon megszűnnek;
• a főbiztosítás 3 évfordulója után a biztosító a kiegészítő biztosítások díját megkísérli levonni a főbiztosítás felhalmozási befektetési egységeiből, ha a főbiztosítás felhalmozási egységei nem nyújtanak fedezetet a kiegészítő biztosítások díjára, a kiegészítő biztosítások megszűnnek.
– amikor a biztosítottat ideg-, illetve elmebetegségére való tekintettel cselekvőkép- telennek nyilvánítják;
– amikor a biztosított háború idején (függetlenül a hadüzenet tényétől) katonai szolgálatot teljesít, bármely hadiállapotban lévő ország bármely fegyveres erejé- nél;
– amikor a biztosított háború idején (függetlenül a hadüzenet tényétől) kisegítő (nem harcoló) egység tagjaként polgári szolgálatot teljesít, bármely hadiállapot- ban lévő ország bármely fegyveres ereje mellett.
(Részletek az 52. oldalon, a Critical Care kiegészítő biztosításra vonatkozó további megszűnés eseteiről részletek a 64. oldalon.)
A biztosító a biztosítási titokra és személyes adatokra vonatkozó törvények és előírá- sok alapján jár el, amelyeket a termékfeltételek külön fejezetekben részleteznek. (Részletek a 29. oldalon.)
A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszt szóban vagy írásban a következő elérhetőségek bármelyikén elő lehet terjeszteni: Központi ügyfélszolgálatunk az alábbi elérhetőségeken áll rendelkezésére:
MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe, 1138 Budapest,
Népfürdő u. 22.; xxxx@xxxxxxx.xx
telefonszám: 00-00-000-000, telefax: 00-0-000-0000
A Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben meghatározott fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Magyar Nemzeti Banknál (MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központ: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.) fogyasztó- védelmi eljárást kezdeményezhet, vagy a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.) eljárását kezdeményezheti.
(Részletek a 32. oldalon.)
Kérdés
Válasz
Hogyan juthatok kényelmesen a biztosítással kapcsolatos információkhoz?
Milyen költségei vannak a szerződésemnek?
Melyek a szerződésemmel kapcsolatos kiemelten fontos ismeretek?
Mit érdemes tudni a befektetési eszközalapokról?
Milyen részletes szabályok vonatkoznak a díjfizetésre, díjkezelésre?
Milyen dokumentumokra van szüksége a biztosítónak a kifizetéshez?
Mit érdemes tudni a biztosítóról?
A biztosítással kapcsolatos információkhoz legegyszerűbb módon a MyMetLife inter- netes ügyfélportálunkon juthat, ahol lehetősége nyílik személyes adatai módosítására, valamint eszközalapokkal kapcsolatos tranzakciók kezdeményezésére és a váratlan árfolyamváltozások hatásai ellen védelmet nyújtó Őrszem funkció beállítására is. A hozzáférés igénylésével kapcsolatban további tájékoztatást talál a termékfeltételekben, valamint további kérdés esetén forduljon bizalommal személyes tanácsadójához!
Központi ügyfélszolgálatunk az alábbi elérhetőségeken áll rendelkezésére:
MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe, 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx x. 22.; xxxx@xxxxxxx.xx
telefonszám: 00-00-000-000, telefax: 00-0-000-0000
(Részletek az 74. oldalon.)
A termékfeltételek 2. számú melléklete részletesen tartalmazza a befektetési egysé- gekhez kötött életbiztosítási szerződésével kapcsolatos költségek mértékét. Az egyes költségek részletes leírását a 2.§-ban találja.
(Részletek az 36. oldalon.)
A termékfeltételek 4. számú mellékletéből az alábbiakkal kapcsolatban tájékozódhat:
– a Metropolitan főbiztosításhoz kapcsolódó ügyfélbónuszról,
– a kezdeti költségelvonás mértékéről,
– a visszavásárlás esetén a visszavásárlási érték meghatározásához alkalmazott kul- csokról.
(Részletek az 41. oldalon.)
A termékfeltételek 1. számú mellékletéből az alábbiakkal kapcsolatban tájékozódhat:
– az egyes befektetési eszközalapok befektetési politikáiról,
– az eszközalapok alapkezelési díjairól,
– az egyszerű befektetési döntést segítő, választható mintaportfóliókról és
– az alapkezelőkről.
A biztosító meghatározott szabályok alapján azonosítja, kezeli, írja jóvá és fekteti be a rendszeres, egyszeri, eseti és előrefizetett díjakat. A díjfizetés módjairól, a banki átutaláshoz szükséges bankszámla számokról a termékfeltételek 5. számú mellékle- téből tájékozódhat.
(Részletek az 42. oldalon.)
A biztosítónak a biztosítási fedezettől és a káreseménytől függően eltérő adatokra van szüksége az igény elbírálásához. A kárigény intézését elősegítendő, a benyújtan- dó dokumentumokról részletes lista található a termékfeltételek 6. sz. mellékletében. (Részletek a 46. oldalon.)
A biztosító a MetLife Europe Limited, az a jogi személy, amellyel a szerződő szer- ződést köt és amely társaság a biztosítási szerződés létrejötte esetén a biztosítási szolgáltatások teljesítésére kötelezettséget vállal. A MetLife Europe Limited Magyar- ország területén biztosítási tevékenységét a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül fejti ki.
A termékfeltételek végén található Cégismertetőből részletesen tájékozódhat az anyavállalatról és a MetLife Europe Limited-ről, illetve a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepéről.
(Részletek az 78. oldalon.)
Budapest, 2015. október 1.
A MetLife Europe Limited Metropolitan (MET-619, MET-719) befektetési egységekhez kötött életbiztosításainak feltételei
Jelen szerződési feltételekben foglaltak a biztosítási tevé- kenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limi- ted Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) befektetési egységekhez kötött életbiztosítási szerződéseire (a továb- biakban: biztosítás) érvényesek, feltéve, hogy a szerző- dést a felek ezen feltételekre hivatkozással kötötték. A je- len feltételekben nem rendezett kérdésekben a hatályos magyar jogszabályok rendelkezései az irányadók.
Kik a biztosításban érintett személyek?
1. § A biztosítási szerződés alanyai
(1) Szerződő: az a természetes vagy jogi személy, aki a szerződés megkötésére ajánlatot tesz, annak elfoga- dása esetén a biztosítási szerződést megköti, és a bizto- sítási díjak fizetésére kötelezettséget vállal.
(2) Biztosított: az a természetes személy, akinek az életére, vagy az életével kapcsolatos biztosítási ese- ményre a biztosítási szerződés létrejön.
(3) Főbiztosított: az a biztosított, akinek az életére, vagy az életével kapcsolatos biztosítási eseményre a főbiztosítás létrejön. Hitel- és kölcsönszerződés fedezetéül szolgáló szer- ződés esetén a szerződő és a főbiztosított személye azonos.
(4) További biztosított(ak): azon biztosított(ak), aki(k)nek az életére, vagy életével kapcsolatos biztosítási eseményekre a szerződő kiegészítő biztosítást vagy biz- tosításokat köt. A kiegészítő biztosítás(ok) mind a főbiz- tosítottra, mind a további biztosított(ak)ra köthető(k).
(5) A biztosított(ak) belépési korát a biztosító úgy állapítja meg, hogy a szerződés megkötésének, illetőleg a további biztosítottra vonatkozó ajánlat beérkezésének évéből levonja a biztosított születésének az évét.
(6) A biztosított aktuális kora:
a) a szerződés első évében megegyezik a biztosított belépési korával,
b) a következő években úgy kerül megállapításra, hogy a biztosító a biztosítási évfordulón az aktuális év- ből levonja a biztosított születésének évét és ez a kor a következő évfordulóig érvényes.
(7) Kedvezményezett: az a természetes vagy jogi sze- mély, aki a biztosító szolgáltatására jogosultságot nyer. Haláleseti kedvezményezett lehet a szerződésben megne- vezett személy, vagy a biztosított törvényes örököse akkor, ha a szerződő által írásban tett, a biztosítóhoz eljuttatott nyilatkozaton más kedvezményezettet a biztosítási ese-
mény bekövetkezéséig nem nevezett meg. A biztosított életben léte esetén járó biztosítási szolgáltatások kedvez- ményezettje maga a biztosított, kivéve, ha a szerződésben a biztosítási szolgáltatásra más név szerinti kedvezménye- zett került megjelölésre.
2. § A biztosítással kapcsolatos általános fogalmak
(1) Biztosítási ajánlat: a szerződőnek a biztosítási szer- ződés megkötésére irányuló írásbeli nyilatkozata, amely tartalmazza a biztosítás elvállalásához szükséges összes adatot, körülményt. A biztosító az ajánlat elbírálása és a biztosítási kockázat elvállalása érdekében és az ahhoz szük- séges mértékben további adatszolgáltatást kérhet, amely- nek a szerződő fél köteles eleget tenni, ennek elmaradá- sa a biztosítási ajánlat elutasításához vezethet. A biztosító azokban az esetekben kérhet további adatszolgáltatást, ha a biztosított egészségi állapota, foglalkozása, sport, vagy hobbitevékenysége további pontosításra szorul, továbbá, ha a biztosítási ajánlat és a hozzá tartozó nyilatkozatok nem kerültek teljes körűen kitöltésre, illetve ha a szerződő, a biz- tosított vagy a kedvezményezett azonosítása a megadott adatok alapján nem lehetséges, valamint ha a szerződés pénzügyi fenntarthatósága megkérdőjelezhető.
(2) Kötvény: a biztosító által kibocsátott, a biztosítási szerződés létrejöttét igazoló okirat.
(3) Kiegészítő biztosítás: e biztosítás mellé köthető, a szerződő által választható biztosítási termék.
(4) Rendszeres díjas biztosítás: olyan biztosítás, amelynek díját a szerződő előre meghatározott részle- tekben, egy-egy biztosítási időszak elején fizeti meg a teljes tartam, vagy annak egy része alatt.
(5) Rendszeres díj: a szerződő által fizetett, egy-egy biztosítási időszak elején esedékes díjrészlet.
(6) Eseti díj: a rendszeres díjon felül fizetett díj.
(7) Előrefizetett díj: rendszeres díjas biztosítás esetén, esedékesség előtt megfizetett azon rend- szeres díj, amelyet a Díjkezelési tájékoztató (5. szá- mú melléklet) ad 2) pontja akként határoz meg.
(8) Biztosítási esemény: olyan esemény, amelyet a biztosítási feltételek ilyenként határoznak meg, és amely a biztosító szolgáltatását kiváltja.
(9) Biztosítási időszak: a rendszeres díjas biztosí- tások esetén a díjfizetés esedékességétől a követ- kező díjfizetés esedékességéig terjedő egyéves, féléves, negyedéves vagy egy havi időszak.
a) A biztosítási időszak kezdete (fordulónap) mindig a tárgyhónapnak a biztosítás hatálybalépésének napjával megegyező napja.
b) Amennyiben a biztosítási időszak fordulónapja munkaszüneti napra esik, akkor a fordulónap az ezt kö- vető első munkanap.
c) A szerződőnek lehetősége van az évfordulóig díjjal rendezett szerződés díjfizetési gyakoriságát a biztosító- hoz intézett írásbeli nyilatkozattal, vagy a 35. § (2) be- kezdésében található telefonos elérhetőségen történő bejelentéssel megváltoztatni. Az új díjfizetési gyakoriság a díjjal rendezett évfordulótól lép hatályba.
(10) Biztosítási hónap: a tartamon belül egy hónap időtartam, amely egy naptári hónapnak a biztosítás ha- tálybalépésének napjával megegyező napjától a követ- kező naptári hónapnak ugyanezen napjáig tart.
(11) Biztosítási év: a tartamon belül egy év időtartam, amely egy naptári évnek a biztosítás hatálybalépésének naptári hónapjával és napjával megegyező időponttól a következő naptári év ugyanezen naptári hónapjának ugyanezen naptári napjáig tart.
a) Amennyiben a (9), (10) és (11) bekezdések szerint adott naptári hónapban nem létezik olyan nap, ami a biztosítás hatálybalépésének napjával megegyezik, ak- kor abban a hónapban „megegyező nap” alatt az azt közvetlenül követő napot kell érteni.
b) Ha jelen feltételek eltérő értelmezést nem tartal- maznak, „hónap”, illetőleg „év” alatt biztosítási hóna- pot, illetőleg biztosítási évet kell érteni.
(12) Biztosítási hónapforduló: a biztosítási hónap vége, azaz új biztosítási hónap kezdete.
(13) Biztosítási évforduló: a biztosítási év vége, azaz új biztosítási év kezdete.
(14) Kezdeti biztosítási díj: a szerződés létrejöttekor ér- vényben lévő 2. számú melléklet alapján, az ajánlattételkor választott, az első biztosítási évre vonatkozó biztosítási díj.
(15) Technikai haláleseti biztosítási összeg: a főbiz- tosítás haláleseti biztosítási összege, értékét a 3. számú melléklet tartalmazza, és amelynek az értéke a tartam során kizárólag az értékkövetés (11. §) mértékének megfelelően változhat.
(16) Kiegészítő biztosítások kezdeti biztosítási ösz- szegei: a szerződés létrejöttekor érvényben lévő, az ajánlattételkor választott kiegészítő biztosítások biztosí- tási összegei (a választható minimális és maximális biz- tosítási összegeket a 3. számú melléklet tartalmazza).
(17) Kiegészítő biztosítások kezdeti biztosítási díja: a kiegészítő biztosítások kezdeti biztosítási össze- geihez tartozó biztosítási díjak összege.
(18) Kiegészítő biztosítások aktuális biztosítási összege: a tartamon belül egy adott időpontban ak- tuális, a különböző biztosítási eseményekre nyújtandó szolgáltatások kiszámításának alapjait képező összegek.
(19) Aktuális biztosítási díj: az értékkövetés (11. §) vagy a biztosítási díj egyedi módosítása (12. §) révén megváltozott, rendszeres biztosítási díj.
(20) Személyes adat: bármely meghatározott termé- szetes személlyel (a továbbiakban: érintett) kapcsolatba
hozható adat, az adatból levonható, az érintettre vonat- kozó következtetés. A személyes adat az adatkezelés so- rán mindaddig megőrzi e minőségét, amíg kapcsolata az érintettel helyreállítható. A személy különösen akkor te- kinthető azonosíthatónak, ha őt – közvetlenül vagy köz- vetve – név, azonosító jel, illetőleg egy vagy több fizikai, fiziológiai, mentális, gazdasági, kulturális vagy szociális azonosságára jellemző tényező alapján azonosítani lehet.
(21) Különleges adat: a faji eredetre, a nemzeti és etnikai kisebbséghez tartozásra, a politikai véleményre vagy pártállásra, a vallásos vagy más világnézeti meg- győződésre, az érdekképviseleti szervezeti tagságra, egészségi állapotra, a kóros szenvedélyre, a szexuális életre vonatkozó, valamint a bűnügyi személyes adat.
(22) Biztosításközvetítő: a biztosítási szerződés létre- hozására irányuló rendszeres, üzletszerű tevékenységet végző személy, akinek tevékenysége kiterjed a biztosí- tási szerződés megkötésének elősegítésére, biztosítási termékek ismertetésére, ajánlására, az ezzel kapcsola- tos felvilágosításra. A biztosításközvetítő lehet függő és független biztosításközvetítő. A függő biztosításközvetí- tő (ügynök) egy biztosító biztosítási termékeit vagy több biztosító egymással nem versengő biztosítási termékeit közvetíti. A független biztosításközvetítő lehet:
a) alkusz, aki az ügyfél megbízásából jár el, és
b) többes ügynök, aki egyidejűleg több biztosítóval fennálló jogviszonya alapján azok egymással versengő termékeit közvetíti.
(23) Ügyfél: a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó rendelkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a biztosító számára szerződéses ajánlatot tesz.
(24) Fogyasztó: a szakmája, önálló foglalkozása vagy üz- leti tevékenysége körén kívül eljáró természetes személy.
(25) Vállalkozás: a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körében eljáró személy.
(26) Ügymenet kiszervezése: a biztosító biztosítási vagy azzal közvetlenül összefüggő tevékenysége vala- mely részének végzésére mást bíz meg.
(27) Viszontbiztosítási tevékenység: a biztosító, illet- ve harmadik országbeli biztosító által vállalt kockázat egy részének vagy egészének szerződésben meghatározott feltételek alapján, díjfizetés ellenében történő átvállalása.
(28) Viszontbiztosító: az a vállalkozás, amely viszont- biztosítási, és azzal közvetlenül összefüggő tevékenység végzésére engedéllyel rendelkezik.
(29) Hirdetmény: a biztosítónak a szerződésre vonatkozó közleményei, amelyeket elektronikus úton a xxx.xxxxxxx.xx internetes oldalon törté- nő megjelentetéssel hoz nyilvánosságra, és teszi bárki által elérhetővé.
(30) Maradékjog: az életbiztosítási szerződés feltét- eleiben meghatározott azon jogok, amelyek a díjfizetés elmaradása, illetve a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszűnése esetében fennmaradnak.
Jelen feltételben részletezett módosítási lehetőségek közül maradékjognak minősül:
a) a díjmentesítés (22. §),
b) a rendszeres pénzkivonás (23. §),
c) a visszavásárlás (25. §) és
d) a részleges visszavásárlás (26. §).
3. § A befektetési egységalapokkal kapcsolatos fogalmak és eljárások
(1) Befektetési egységalap (eszközalap): a befek- tetési egységekhez kötött életbiztosítások – a biztosítási szerződésben meghatározott levonásokkal csökkentett
– díjából tőkebefektetés céljából létrehozott eszközállo- mány. A választható befektetési egységalapok befekte- tési politikáját az 1. számú melléklet tartalmazza.
(2) Bruttó eszközérték: egy befektetési egységalap eszközeinek piaci értéke.
(3) Befektetési egységalapot terhelő közvetlen költség: a befektetési egységalap befektetett eszközei- nek vétele, eladása, kezelése és értékelése során felme- rülő költség.
(4) Letétkezelési díj: Az eszközalapok letétkezelését végző intézménynek az eszközalapban lévő eszközök letéti őrzéséért és egyéb kapcsolódó szolgáltatásaiért fizetett díj. Ezt a díjat a biztosító a nettó eszközértéken keresztül naponta időarányosan érvényesíti. Mértékét a
2. számú melléklet tartalmazza, változásáról a biztosító hirdetmény útján nyújt tájékoztatást.
(5) Alapkezelési díj: a közvetlen költségekkel csök- kentett bruttó eszközértékkel arányos díj, amely minden értékelési napon az utolsó értékelési nap óta eltelt idő- vel arányosan kerül levonásra és mértéke a befektetési egységalap értékének legfeljebb évi kettő százaléka. Ak- tuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
(6) Nettó eszközérték: egy befektetési egységalap bruttó eszközértékének a befektetési egységalapot ter- helő közvetlen költségekkel, így különösen a letétkeze- lési díjjal és az alapkezelési díjjal csökkentett értéke.
(7) Befektetési egység: a befektetési egységalapban azonos értékű részesedést megtestesítő elszámolási egység.
(8) Szerződő alszámlája: a biztosító minden egyes általa felkínált befektetési egységalaphoz egy alszámlát hoz létre a szerződő számláján, amelyen a biztosító az adott befektetési egységalaphoz tartozó befektetési egy- ségek számát tartja nyilván öt tizedesjegy pontossággal.
(9) Szerződő számlája: a szerződő alszámláinak ösz- szessége, amely a szerződő összes befektetési egysége- inek nyilvántartására szolgál az egyes befektetési egy- ségalapok szerint elkülönítve.
(10) Az értékelési nap: az a nap, amelyen a biztosító minden befektetési egységalap aktuális bruttó és net- tó eszközértékét, illetőleg a befektetési egységek vételi és eladási árát meghatározza. Az értékelésre – a külső
feltételek függvényében – minden munkanapon, de he- tenként legalább egyszer kerül sor.
(11) A biztosító az eszközalap befektetési egysé- geinek eladását és vételét felfüggesztheti (esz- közalap felfüggesztés), amennyiben az eszközalap nettó eszközértéke, illetve ezzel együtt a befek- tetési egységek árfolyama azért nem állapítható meg, mert az eszközalap eszközei részben vagy egészben illikvid eszközzé váltak. Az eszközalap felfüggesztését a biztosító az annak okául szolgá- ló körülményről való tudomásszerzést követően haladéktalanul végrehajtja arra az értékelési nap- ra visszamenő hatállyal, amely értékelési napot megelőzően az utolsó alkalommal megállapítható volt az eszközalap nettó eszközértéke. Az eszköz- alap-felfüggesztés részletes szabályait a 7. számú melléklet tartalmazza.
(12) Befektetési egység vételi ára: egy befektetési egységre eső nettó eszközérték, amelyet a biztosító a befektetési egységek biztosítási szolgáltatássá való át- számítására és a szerződő számláját terhelő költségek elszámolása során, a befektetési egységalapokból levo- nandó egységek számának meghatározására alkalmaz. A biztosító a befektetési egységalapok nettó eszközér- tékének, és ezen keresztül a befektetési egységek vételi árának átértékelése révén írja jóvá a szerződő számláján az előző értékelési nap óta megszolgált hozamot.
(13) Befektetési egység eladási ára: a befektetési egység vételi áránál, a vételi és az eladási ár közti kü- lönbséggel, magasabb ár. A biztosító a befizetett bizto- sítási díjakat a befektetési egységek eladási árán számít- ja át befektetési egységekké.
(14) Vételi és eladási ár közti különbség: azon mér- ték, amellyel a biztosító által meghatározott eladási ár meghaladja a vételi árat, az eladási ár legfeljebb öt szá- zaléka, aktuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
(15) Befektetési egységek aktuális értéke: a szerző- dő egyes alszámláin nyilvántartott befektetési egységek számának és az értékelési napon érvényes, ugyanazon alszámlához tartozó vételi ár szorzatának összege, amely a biztosítás szolgáltatásainak alapja.
(16) Díj megosztása: a rendszeres díjat, valamint – a szerződő ellenkező értelmű nyilatkozata hiányában – az eseti díjat a biztosító a szerződő által korábban vá- lasztott aránynak megfelelően osztja meg a szerződő alszámlái között.
(17) Xxx xxxxxxxxx és átváltása:
a) A biztosító az első rendszeres díjat a kötvény kiál- lításának napján (13. § (11) bekezdés) írja jóvá a szer- ződőnek. Amennyiben a felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, annak a biz- tosítóhoz azonosítható módon való beérkezése napján írja jóvá a szerződőnek.
b) A biztosító számlájára azonosítható módon beér- kezett, már esedékes rendszeres díjak jóváírására a befi- zetés beérkezésének napján kerül sor.
c) A biztosító a számlájára azonosítható módon be- érkezett előrefizetett, valamint eseti díjakat az alábbiak szerint írja jóvá:
- a beérkezés napján kerül sor az esetleges díjelma- radás miatt korábban vagy éppen esedékessé vált díjak levonására és jóváírására;
- a fennmaradó összeg, illetőleg levonás hiányában a teljes beérkezett összeg jóváírására a beérkezést követő első munkanapon kerül sor.
d) A biztosító számlájára azonosítható módon beér- kezett előrefizetett, valamint eseti díjak tekintetében a beérkezés napja a díjak biztosító számláján történt jóvá- írását követő munkanap.
e) A nem azonosítható módon beérkezett befizetések esetében a beérkezés napja az azonosítás napja. E be- fizetéseket az azonosítás megtörténtéig a biztosító ka- matmentes letétként kezeli.
f) A jóváírt díjak befektetési egységekké való átváltá- sa – a díj befektetési egységalapok közötti megosztásá- ra vonatkozó nyilatkozatnak megfelelően – a befekteté- si egységalapok befektetési egységeinek eladása révén, a díj jóváírását követő értékelési napon érvényes aktuális eladási áron történik. A biztosító az eladott befektetési egységek darabszámát írja jóvá a szerződő számláján.
g) A díj kezelésére vonatkozó részletes tájékoztatást az 5. számú melléklet tartalmazza.
(18) Kezdeti fedezeti díj: megegyezik a kezdeti éves biztosítási díjjal.
(19) Kezdeti befektetési egységek: az első, második és harmadik évben esedékes biztosítási díj kezdeti fede- zeti díjrészéből jóváírt befektetési egységek.
(20) Felhalmozási befektetési egységek: a kezdeti be- fektetési egységeken felül vásárolt befektetési egységek.
(21) A szerződő számláját terhelő rendszeres költ- ségek az alábbi a) pontban meghatározott költségek, amelyeket a biztosító a b) és c) pontokban foglaltaknak megfelelően von le a befektetési egységalapokból.
a) A szerződő számláját a szerződés létrejöttekor a kockázatviselés kezdetére visszamenő hatállyal, illetőleg minden további biztosítási hónapfordulón:
- a nyilvántartási díj terheli, illetőleg
- a havi kockázati díj terhelheti.
b) A befektetési egységalapok között a szerződő alszámláin lévő befektetési egységek értékével arányo- san szétosztott költségeket a biztosító első díj esetén a díj jóváírását követő napon érvényes vételi árfolyamon váltja át befektetési egységekké és azokat vonja le a be- fektetési egységalapokból. Minden további rendszeres költséget a biztosító a hónapfordulón érvényes vételi árfolyamon váltja át. Amennyiben a rendszeres költség levonásának időpontjában a szerződő alszámláin nincs elegendő befektetési egység, a biztosító a következő
beérkező díj jóváírását követő napon érvényes vételi árfolyamon váltja át befektetési egységekké és azokat vonja le a befektetési eszközalapokból.
c) Ameddig a költségek érvényesítésére elegendő fel- halmozási befektetési egység áll rendelkezésre, addig a biztosító a költségeket a felhalmozási befektetési egysé- gekből vonja le. Ellenkező esetben a biztosító a költségek érvényesítéséhez szükséges kezdeti befektetési egysége- ket felhalmozási befektetési egységekké váltja át a még el nem számolt kezdeti költségek azonnali érvényesítésével.
(22) Nyilvántartási díj: a biztosítás nyilvántartásának fedezetére szolgáló költség. Az infláció követésére a biz- tosító évente egyszer – minden év május elsejével – leg- feljebb a 11. § (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelő mértékkel indexálhatja a nyilvántartási díjat. Aktuális ér- tékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
(23) Kockázat alatt álló összeg (kockázatnak kitett összeg): a főbiztosításhoz tartozó alszámlákon nyil- vántartott befektetési egységek aktuális értékével csök- kentett, a főbiztosítottra vonatkozó technikai haláleseti biztosítási összeg pozitív egyenlege. A főbiztosítottra vonatkozó technikai haláleseti biztosítási összeg mérté- ke a 3. számú mellékletben található.
(24) Havi kockázati díjráta: a 3. számú mellékletben a normál kockázatra meghatározott, 1 forint vagy 1 euró kockázat alatt álló összegért fizetendő havi díj. A biztosító fenntartja a jogot, hogy a szerződés ötödik évfordulóját követően a „halandósági viszonyok jelentős változása” esetén az új halandósági táblát használva újrakalkulálja a havi kockázati díjráta értékét. A biztosítási szerződés havi kockázati díjrátájának kiszámítása, a biztosított életko- rának, egészségi állapotának, foglalkozásának és egyéb kockázati tényezőknek a figyelembevételével történik. A biztosító ezen információkat az ajánlatból, az egészségi nyilatkozatból, az orvosi vizsgálati jelentésből és esetlege- sen a szerződőtől bekért egyéb dokumentumokból szerzi meg. A „halandósági viszonyok jelentős változása” alatt azt kell érteni, hogy a 18-75 közötti korosztályban leg- alább 6 korév esetén a KSH által publikált legfrissebb nép- halandósági táblából számolható halálozási valószínűség legalább 5%-kal eltér a legutóbbi újrakalkuláció idején aktuális KSH által publikált néphalandósági táblából szá- molható halálozási valószínűségtől. Első újrakalkuláció esetén az aktuális adatokat az eredetileg alapul vett nép- halandósági táblához kell viszonyítani.
(25) Havi kockázati díj: a kockázat alatt álló összeg és a havi kockázati díjráta szorzata.
(26) Kiegészítő biztosítások havi díja: a kiegészítő biz- tosítások aktuális biztosítási összegéhez tartozó havi díj.
(27) Kezdeti költség: a biztosító a szerződéssel kap- csolatos kezdeti költségeinek fedezetére a biztosítás tartamának első 10. évében a kezdeti befektetési egy- ségek számát évente a biztosítási évfordulón a 4. számú mellékletben meghatározott százalékkal csökkenti min- den befektetési egységalapban. A 10 év letelte után a
megmaradt kezdeti befektetési egységeket felhalmozási befektetési egységekké váltja át.
(28) Tranzakciós költségek: a szerződő kérésére vég- rehajtott rendszeres pénzkivonás (23. §), a részleges visszavásárlás (26. §) és az áthelyezés (28. §) során ér- vényesített költségek, amelyeket a tranzakcióban érin- tett befektetési egységek értékéből von le a biztosító. Mértéke a tranzakcióban érintett befektetési egységek aktuális értékének a 2. számú mellékletben meghatáro- zott százaléka, de legalább a biztosító által megállapí- tott minimális és legfeljebb a biztosító által megállapí- tott maximális költség. Az infláció követésére a biztosító évente egyszer – minden év május elsejével – legfeljebb a 11. § (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelő mér- tékkel indexálhatja a tranzakciós költségeket.
(29) Díjtűréshatár: az az összeg, amelynél kisebb eltérést a befizetett és az előírt díjak között a biz- tosító a saját belső számlái közötti átkönyveléssel rendez. A díjtűréshatár nagyságát a 2. számú mel- léklet tartalmazza.
(30) A szerződés létrehozása érdekében felmerülő költségek: az alábbi a) és b) pontban részletezett költségek.
a) Orvosi vizsgálatok költsége
Az orvosi vizsgálatok költségét a szerződés létrejötte ese- tén a biztosító viseli, amennyiben a szerződő nem mond- ja fel a szerződést a 13. § (20) bekezdése alapján. A biz- tosító az orvosi vizsgálat költségeit a 13. § (20) bekezdés alapján történő elszámolás esetén jogosult a szerződőre hárítani. Aktuális költségét a 2. számú melléklet tartal- mazza, amelyet a szolgáltatási díjak változásának ará- nyában a biztosító jogosult évente egyszer módosítani.
b) Költségátalány
A költségátalány a biztosító kockázatelbírálási és kötvényesítési költségeit átalányjelleggel foglalja magá- ban. A költségátalányt a biztosító a 13. § (20) bekezdés alapján történő elszámolás esetén a szerződőre hárítja. Az infláció követésére a biztosító évente egyszer – min- den év május elsejével – legfeljebb a 11. § (2) bekezdé- sében foglaltaknak megfelelő mértékkel indexálhatja a költségátalányt. A költségátalány aktuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
4. § A biztosított
(1) Biztosított az lehet, aki a biztosítási szerződés létre- jöttekor 16. életévénél idősebb, de a 75. életévét még nem töltötte be.
(2) Határozott tartamúvá tett szerződés esetén a bizto- sított életkora a szerződés tartamának lejáratakor nem haladhatja meg a 85 évet.
(3) A kiegészítő biztosításokra vonatkozó, az (1) és a (2) bekezdésben megjelölt kortól eltérő belépési és maxi- mális lejárati életkorokat az egyes kiegészítő biztosítá- sokra vonatkozó különös feltételek szabályozzák.
Milyen hosszú a biztosítás tartama?
5. § A biztosítás tartama
(1) A biztosítási szerződés a szerződő ajánlatának a biz- tosító által történő elfogadásával határozatlan tartamra, de legalább 10 évre jön létre.
(2) A szerződés legkorábban a 10. évfordulóra a szerződő külön kérésére az évforduló előtt leg- alább 60 nappal beérkező írásbeli nyilatkozattal határozott tartamúvá alakítható, amely opció igénylését a szerződő ajánlattételkor jelzi.
(3) A szerződés határozott tartamúvá történő ala- kítása után a lejárat (elérés) napja a biztosítási tar- tam utolsó évének biztosítási évfordulója.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
6. § Biztosítási esemény
(1) Biztosítási eseménynek minősül:
a) a főbiztosított halála, vagy
b) a tartam határozottá válása után (5. § (2) bekezdés) a főbiztosítottnak a biztosítási tartam lejártakor való élet- ben léte, vagy
c) az az esemény, amelyet a kiegészítő biztosítások kü- lönös feltételei annak minősítenek.
(2) Az (1) bekezdés c) pontja szerinti kiegészítő biztosí- tásoknál, azok különös feltételeinek eltérő rendelkezése hiányában, a biztosítási esemény meghatározása szem- pontjából balesetnek minősül a biztosított akaratától független, hirtelen fellépő külső behatás, amely szakor- vosilag igazolt módon sérüléssel jár.
(3) Jelen szerződés feltételei szerint nem minő- sül balesetnek a betegségből eredő testi sérülés, a megemelés, a rándulás, a habituális ficam, a pa- tológiás törés, a fertőzés, a rovarcsípés, a fagyás, a napszúrás, a Nap általi égés és a hőguta.
7. § Biztosítási szolgáltatások
(1) A biztosítási szerződés alapján a biztosító a szerző- désben meghatározott kockázatokra fedezetet nyújt, és a kockázatviselés kezdetét követően, a kockázatviselés hatálya alatt bekövetkező, jelen biztosítási feltételekben meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése ese- tén az alábbi szolgáltatásokat teljesíti.
(2) Ha a főbiztosított a biztosítás tartama alatt elha- lálozik, a biztosító az alábbi a), illetve b) pont közül a
nagyobb szolgáltatást fizeti ki egy összegben és a bizto- sítási esemény bekövetkeztével egy időben a szerződés minden biztosított vonatkozásában megszűnik:
a) a technikai haláleseti biztosítási összeget,
b) a szerződő számláján az írásbeli haláleseti bejelentés- nek a biztosítóhoz való beérkezése napját követő érté- kelési napon nyilvántartott befektetési egységek aktuá- lis értékének megfelelő összeget,
c) valamint a kiegészítő biztosítások feltételeiben meg- határozott haláleseti szolgáltatást.
(3) Ha a főbiztosított a biztosítási ajánlat biztosító részé- re történő átadása és a biztosítás létrejötte (13. §) közötti időszakban baleset következtében elhalálozik, a biztosító a (2) bekezdés a) pontjában meghatározott szolgáltatást teljesíti, valamint kifizeti a szerződő által megfizetett, a szerződés létrejöttéig letétként kezelt díjelőleget, a bizto- sítónak a szerződés létrejöttekor a 3. § (21) bekezdés a) pontja szerint járó költségekkel csökkentve.
(4) Ha a főbiztosított a biztosítási ajánlat biztosító részé- re történő átadása és a biztosítás létrejötte (13. §) közötti időszakban elhalálozik, a biztosító kifizeti a szerződő által megfizetett, a szerződés létrejöttéig letétként kezelt díjelő- leget, a biztosítónak a szerződés létrejöttekor a 3. § (21) bekezdés a) pontja szerint járó költségekkel csökkentve.
(5) Ha a biztosított a határozott tartamúvá tett (5. § (2) bekezdés) szerződés lejáratának napján (5. § (3) bekez- dés) életben van, a biztosító a szerződő számláján a lejárat napját követő értékelési napon nyilvántartott befektetési egységek aktuális értékét az elérési kedvezményezett ré- szére a kedvezményezett választásától függően
a) egy összegben kifizeti, vagy
b) egy részéből vagy egészéből járadékszolgáltatást in- dít, a fennmaradó összeget egy összegben kifizeti, vagy
c) egy részéből vagy egészéből rendszeres pénzkivonást (23. §) indít, a fennmaradó összeget egy összegben kifizeti.
(6) Ha a biztosított a határozott tartamúvá tett (5. §
(2) bekezdés) szerződés lejáratának napján (5. § (3) be- kezdés) életben van, az elérési kedvezményezett hozzá- járulásával a szerződő a biztosítóhoz intézett és a lejárat napja előtt 60 nappal beérkezett írásbeli nyilatkozattal kérheti a tartamnak egész számú évvel történő meghosz- szabbítását. Tartamhosszabbítás esetén (4) bekezdésben részletezett lejárati szolgáltatások közül a módosított le- járati időpontban választhat az elérési kedvezményezett.
(7) A kiegészítő biztosítások különös feltételei szerint biz- tosítási eseménynek minősülő esemény bekövetkeztekor a biztosító a megfelelő kiegészítő biztosítás feltételeiben meghatározott szolgáltatást teljesíti egy összegben. Kiegé- szítő biztosítás biztosítottjának halálával a rá vonatkozó kiegészítő biztosítások megszűnnek, de a főbiztosítás a többi kiegészítő biztosítással együtt érvényben marad.
(8) A főbiztosítottra vonatkozó haláleseti biztosítási esemény bekövetkeztekor a szerződő által igazolhatóan már megfizetett, de még át nem váltott biztosítási díjak is kifizetésre kerülnek.
(9) A biztosítási szerződés megkötését követően a biz- tosító évente írásban tájékoztatja a szerződőt a szerző- désében foglalt szolgáltatások értékéről.
(10) Az Ügyfélbónusz szolgáltatást a 4. számú melléklet
1. pontja tartalmazza.
Mikor kell a díjat megfizetni?
8. § A biztosítás díja
(1) A biztosítás díját a szerződő a szerződés megköté- sekor meghatározott gyakorisággal fizeti.
(2) A díjfizetés gyakorisága lehet éves, féléves, ne- gyedéves vagy havi.
(3) Az első rendszeres díjjal azonos összegű díjelőleg az ajánlat megtételekor fizetendő.
(4) Az első rendszeres díj az ajánlat megtételekor, min- den későbbi rendszeres díj pedig annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre vonatkozik.
(5) A díjelőleget a biztosító az ajánlat 13. § (4) bekez- dése alapján történő elutasítása esetén, azzal egy időben visszautalja a szerződőnek. Az ajánlat megtételétől a visz- szautalásig ezt az összeget a biztosító kamatmentes letét- ként kezeli.
(6) A biztosító az egyes biztosított(ak)ra vonatkozó ha- lálesetre szóló-, baleset- vagy betegségbiztosítások díjait annak a biztosítási hónapnak a végéig vonja, amelyben az adott biztosított elhalálozott.
(7) A szerződőnek a rendszeres díjfizetésen túl lehetősége van eseti díjak befizetésére, illetve a rendszeres díj előrefizetésére is.
(8) Elmaradt rendszeres díj esetében a biztosító a szerződőtől a rendszeres díjas szerződésre beérkező eseti díjat a biztosítás elmaradt rendszeres díjainak megfelelő összeghatárig rendszeres díjként kezeli.
(9) Az elmaradt rendszeres díjat a biztosító a Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás alszámláiról történő automatikus átkönyveléssel rendezi. Amennyiben a Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás alszámláinak aktuális értéke nem nyújt fedezetet az elmaradt díjak rendezésére, a biztosító a 9. § rendelkezéseinek megfelelően jár el.
(10) A szerződőnek a rendszeres díj előrefizeté- sére vonatkozó írásos nyilatkozata hiányában a biztosító az esedékes rendszeres díjak kivételé- vel minden más díjat eseti díjnak tekint, kivéve, ha egyértelműen megállapítható, hogy egy vagy több biztosítási időszakra szóló rendszeres díjnak megfelelő összeg érkezik be a biztosító rendszeres díj befizetésére szolgáló számlájára.
(11) A biztosítónak jogában áll a rendszeres és az eseti dí- jak minimális értékét meghatározni, valamint azok mérté-
két – a módosítást követően kötendő szerződések tekinte- tében – naptári évenként egyszer módosítani. A minimális díjak aktuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
(12) Csoportos beszedési megbízás esetén a biztosító jogosult a rendszeres biztosítási díjat a szerződő folyó- számlájáról az adott naptári hónapon belül a biztosítási díj esedékességéhez képest más időpontban lehívni.
(13) A szerződő folyószámlája rendszeres díjjal történő terhelésének aktuális időpontját a 2. számú melléklet tartalmazza. A biztosítónak jogában áll – a külső felté- telek változása, így különösen munka- és pihenőnapok áthelyezése, bankszünnap, vagy a banki üzletszerű mű- ködéssel összefüggő egyéb okok fennállása esetén – ezt az időpontot megváltoztatni.
(14) A biztosítónak a biztosítási díj kezelésével kapcsolatos egyes eljárási szabályait az 5. számú melléklet tartalmazza.
(15) A befizetett és az előírt díjnak a díjtűréshatárnál ki- sebb különbözetével a biztosító rendelkezik.
9. § Késedelmes díjfizetés
(1) A biztosító a díjelmaradás tartama alatt a 3. §
(21) bekezdésében meghatározott szabályok sze- rint a szerződő számláját terhelő költségeket vál- tozatlanul érvényesíti.
(2) A biztosító 60 nap díjjal nem fedezett tartam elteltével a szerződő felet – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – 30 napos pótha- táridő tűzésével a teljesítésre írásban felszólítja.(3) A póthatáridő elteltével (azaz 90 nap díjjal nem fe- dezett időszak elteltével) a biztosító a biztosítást a
22. § szerint díjmentesíti, illetőleg, ha a biztosítás nem felel meg a díjmentesítés feltételeinek, akkor a biztosító a további díjnemfizetést a szerződő 25.
§ szerinti visszavásárlási szándékának vélelmezi.
(4) Amennyiben a biztosító nem tud eljárni az (1) bekezdésben foglaltaknak megfelelően, a szer- ződés kifizetés nélkül a biztosítási hónapforduló napjával megszűnik.
10. § A szerződés ismételt hatályba léptetése (reaktiválás)
(1) A biztosítási esemény nélkül, a 9. § (4) bekez- désben meghatározott módon megszűnt biztosítás az eredeti feltételekkel újra hatályba lép, ha a szerződő a megszűnés napjától számított 180 napon belül az ösz- szes elmaradt díjat befizeti.
(2) A biztosító kockázatviselése a főbiztosítás tekinte- tében az elmaradt díjak befizetését követő nap 0. órá- jától folytatódik. Az újra hatályba léptetett főbiztosítás- hoz pozitív kockázatelbírálást követően ismét köthetők kiegészítő biztosítások.
(3) Ha a szerződő a megszűnés napjától számított 180 napon túl kéri a biztosítási esemény nélkül megszűnt biz-
tosítás ismételt hatályba léptetését, ezt a kérelmet a biz- tosító új biztosítás megkötésére tett ajánlatként kezeli.
Hogyan őrzi meg a biztosítás az értékét?
11. § Az értékkövetés (indexálás)
(1) Amennyiben a rendszeres díjfizetésű szerződés ren- delkezik az indexálás jogával, a biztosító minden bizto- sítási évfordulón felajánlja a szerződőnek, hogy a bizto- sítási összegeket és a főbiztosítás rendszeres díját a (2) bekezdésben meghatározott módon növelje.
(2) A biztosító az indexet úgy határozza meg, hogy az a minden év február 1-jén érvényes, a Központi Statiszti- kai Hivatal által hivatalosan közzétett, az előző naptári évre vonatkozó fogyasztói árindextől legfeljebb 5 száza- lékponttal térjen el. A biztosító az indexet azon szerző- dések tekintetében alkalmazza, amelyek évfordulója a május 1-jét követő időpontra esik.
(3) A 2. számú mellékletben meghatározott költségek, egyéb díjak és összegek indexálása szintén a (2) bekez- désben meghatározott módon történik. Az indexálással módosított költségekről, egyéb díjakról és összegekről a biztosító hirdetmény útján értesíti a szerződőt.
(4) A kiegészítő biztosítások biztosítási összege és díja is növekszik, ha a szerződő a (6) bekezdésben foglal- tak szerint az indexálást nem utasította el. A baleset- biztosítások biztosítási összege és díja azonos arányban növekszik, a halál esetére szóló kiegészítő biztosítás és a betegségbiztosítási kiegészítő biztosítások díja a bizto- sítási összeg növekedésénél nagyobb arányban növek- szik, mert az új díjtétel kiszámítása a biztosított aktuális életkorának figyelembevételével történik.
(5) Az indexálásról a biztosító a szerződőt legkésőbb 2 hónappal a biztosítási évfordulót megelőzően értesíti. Az értesítő levél az évfordulót követően érvényes bizto- sítási összegeket és biztosítási díjat tartalmazza. A biz- tosítási évfordulótól kezdődően a biztosítási jogviszony a megemelt biztosítási összegekkel és biztosítási díjjal folytatódik, ha a szerződő a (6) bekezdésben foglaltak szerint az indexálást nem utasította vissza.
(6) A szerződő az indexálásról szóló értesítés kézhez- vételétől számított 30 napon belül írásban értesítheti a biztosítót, hogy az indexálást elutasítja. Elutasítás esetén a biztosítás változatlan feltételekkel hatályban marad.
(7) Ha a biztosítási évben a szerződő az értesítőlevél kiküldé- sét megelőzően élt a biztosítási díj egyedi növelésével (12.
§), a biztosító az indexált érték kiszámításánál a megvál- tozott értékből indul ki. Ha a díjnövelési igény az értesítő- levél kiküldését követően, de még az évfordulót 5 nappal megelőzően érkezik be, a biztosító a szerződő kérésének megfelelő értéket tekinti érvényesnek a biztosítási évfordu-
lótól. Amennyiben a szerződő által módosított biztosítási díj alacsonyabb az indexált értéknél, a biztosító az indexálást elutasítottnak, ellenkező esetben elfogadottnak tekinti. Ha a szerződő igénye az évfordulót megelőző 5 napon belül ér- kezik be, a biztosító azt az évfordulót követően hajtja végre.
12. § A biztosítási díj egyedi módosítása
(1) A szerződő a biztosítási szerződés megkötésétől számított három év díjjal fedezett tartam elteltével írás- ban kérheti a rendszeres díj növelését, illetve csökkenté- sét. A módosított biztosítási díj az arra vonatkozó nyilat- kozatnak a biztosítóhoz történő beérkezését követő 5. naptól számított első biztosítási időszaktól érvényes.
(2) A biztosító a rendszeres biztosítási díj növelését mi- nimális díjváltozáshoz kötheti, amelynek aktuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
(3) A biztosító a rendszeres biztosítási díj csökkentését elfo- gadáshoz köti és a mindenkori minimáldíj mértékéig engedé- lyezi, amelynek mértékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
Hogyan jön létre a biztosítás?
13. § A biztosítási szerződés létrejötte és módosítása
(1) A biztosítási szerződés a felek írásbeli megállapodá- sával jön létre.
(2) A biztosítási szerződés megkötésének előfeltétele a szerződő biztosítási ajánlata a biztosító részére.
(3) A biztosítónak az ajánlat elbírálására az ajánlat beérke- zésétől számított 15 nap – ha az ajánlat elbírálásához egész- ségügyi vizsgálatra van szükség, 60 nap – áll rendelkezésére.
(4) A biztosító a szerződés elbírálására rendelkezésére álló 15 napos – ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi vizsgálatra van szükség, 60 napos – határidőben nyilatko- zik az ajánlat elfogadásáról vagy elutasításáról. Ha a biz- tosító az ajánlatot elutasítja, a szerződés nem jön létre. Az ajánlat elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni.
(5) A biztosító ráutaló magatartásával létrejött fogyasz- tói szerződés esetén, ha a kockázatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, a biztosító az ajánla- tot csak abban az esetben utasíthatja vissza, ha ennek lehetőségére az ajánlati lapon a figyelmet kifejezetten felhívta, és az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatviselés körülményei alapján nyilvánvaló, hogy az ajánlat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szük- séges.
(6) Ha a szerződő fogyasztó, a biztosítási szerződés ak- kor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon – ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi vizsgálatra van szük- ség, 60 napon – belül nem nyilatkozik, feltéve, hogy az
ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabály- ban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rend- szeresített ajánlati lapon és a díjszabásnak megfelelően tették. Ilyen esetben a szerződés – az ajánlat szerinti tarta- lommal – az ajánlatnak a biztosító vagy képviselője részé- re történt átadásának időpontjára visszamenő hatállyal a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre.
(7) Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a jelen szerződési fel- tételektől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést jelen szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt na- pon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.
(8) A díjelőleg csak a biztosítási szerződés létrejöttével minősül fizetett díjnak.
(9) A szerződő az ajánlat megtétele előtt írásban, aláírá- sával igazolva tesz nyilatkozatot arról, hogy a biztosítás- közvetítő az igényeit felmérte és a megadott információk alapján pontosította azokat, majd ezt követően közérthe- tő, egyértelmű és részletes írásbeli tájékoztatást adott a biztosító, a biztosításközvetítő főbb adatairól (a társaság neve, székhelye, jogi formája és címe, székhely államának és felügyeleti hatóságának megjelölése, fióktelep útján kötött biztosítási szerződés esetén annak címe) és a biz- tosítási szerződés jellemzőiről, amelyeknek megtörténtét a szerződő külön nyilatkozaton aláírásával igazolja.
(10) Az életbiztosítási szerződés megkötéséhez és módosításához – ha a szerződést nem ő köti meg
– a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. A biztosított a szerződés megkötéséhez adott hozzá- járulását írásban bármikor visszavonhatja. A visz- szavonás következtében a szerződés a főbiztosított visszavonó nyilatkozatával a biztosítási időszak végével megszűnik, kivéve, ha a biztosított a szer- ződésbe belép. A kiegészítő biztosítás biztosítottja visszavonó nyilatkozatával az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítások szűnnek meg.
(11) Az írásbeli megállapodást, illetőleg a biztosító elfo- gadó nyilatkozatát a biztosítási kötvény kiállítása pótolja. A biztosító a kötvényt a kockázatelbírálásra rendelkezésre álló időn belül állítja ki. Amennyiben a kockázatelbírálási időszak alatt az ajánlat elbírálásához és a biztosítási koc- kázat elvállalásához szükséges összes dokumentum, vagy az első díj nem érkezik be a biztosítóhoz, akkor a kötvényt az ajánlat elbírálásához és a biztosítási kockázat elvállalásához szükséges összes dokumentum, valamint az első díj azonosítható módon történt beérkezését kö- vetően legfeljebb 2 munkanappal állítja ki a biztosító.
(12) Ha a kötvény tartalma a szerződő fél ajánlatától el- tér és az eltérést a szerződő fél tizenöt napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ezt a rendelkezést lényeges eltérésekre csak akkor
lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szerződő fél figyelmét a kötvény kiszolgáltatásakor írásban felhívta; ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.
(13) A szerződő a biztosítás különböző szolgáltatásaira eltérő kedvezményezett(ek)et jelölhet. Egy szolgáltatásra több kedvezményezett jelölése is lehetséges, az egy ked- vezményezettre jutó százalékos mérték egyidejű megjelölé- sével.
(14) Ha egy szolgáltatásra a szerződő több kedvezmé- nyezettet jelölt és a százalékos mértékek együttes ösz- szege nem pontosan 100 százalék, akkor a biztosító a kedvezményezettek között a kedvezményezés arányában osztja szét a teljes biztosítási összeget.
(15) A szerződő jogosult az eredetileg kijelölt kedvez- ményezett helyett a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilat- kozattal a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármikor más kedvezményezettet jelölni. Ha nem a biztosított a szerződő fél, ehhez a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges. Az új kedvezményezett állítás a kérelemnek a biztosító kötvénykiállításra jogosult szervezeti egységé- hez történő beérkezésének időpontjával hatályos.
(16) Ha a szerződést nem a biztosított kötötte, a biztosított a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatko- zattal a szerződésbe, a szerződő helyébe bármikor beléphet. A belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződőt megillető jo- gok és kötelezettségek összessége – ideértve a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettséget – a biztosítottra szállnak át. Belépés esetén a folyó biztosítási időszakban esedékes díjakért a biztosított a szerződővel egyetemle- gesen felelős.
(17) A biztosított, mielőtt a szerződés felmondás, vagy díjfizetés elmaradása miatt megszűnik, a biztosítóval kö- zölt nyilatkozatával a szerződő fél helyébe léphet. Ilyen esetekben a folyó biztosítási időszakban esedékes díja- kért a biztosított a szerződő féllel egyetemlegesen felelős. Amennyiben több biztosított jogosult a szerződő helyébe lépni, a biztosító az elsőként beérkezett biztosítotti nyilat- kozatot tekinti érvényesnek.
(18) A szerződő az ajánlatát a szerződés létrejötte előtt bármikor írásban visszavonhatja. Ha a szerződő a szerződés létrejötte előtt írásban visszavonja a szerződés megkötésére tett ajánlatát, akkor a biztosító az összes be- fizetést – kamat nélkül – visszafizeti a szerződőnek.
(19) Az életbiztosítási szerződés megkötését követően a biztosító a szerződés létrejöttétől számított 30 napon be- lül – a kötelezettségvállalás helye szerinti állam hivatalos nyelvén, vagy ez irányú megegyezés esetén, a szerződő kifejezett kérésére, más nyelven – a szerződőt bizonyítha- tó és azonosítható módon, egyértelműen tájékoztatja a biztosítási szerződés létrejöttéről.
(20) Az életbiztosítási szerződést – hitelfedezeti vagy hat hónapnál rövidebb tartamú életbiztosítás kivételével – a szakmája, önálló foglalkozása vagy
üzleti tevékenysége körén kívül eljáró természetes személy szerződő a szerződés létrejöttéről szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – fel- mondhatja. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogról. A biztosító kockázatviselése a felmondó nyilatkozat kézhez- vételét követő napon megszűnik. A szerződő ezen rendelkezés szerinti felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a biztosító 15 napon belül elszámol a szerződő által a biztosítási szerződéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel.
a) Az elszámolás alapját a biztosító az alábbiak szerint állapítja meg:
a szerződés első díjából vásárolt egységek száma szoroz- va a befektetési egységeknek a kockázatviselés megszű- nése napján érvényes vételi árfolyamával és ez növelve a befizetett díj befektetése során elvont vételi és eladási ár közötti különbözettel.
b) Az elszámolás során a biztosító az elszámolás alapjául szolgáló összeget csökkenti az alábbiakkal:
– a szerződés létrehozása érdekében felmerült költségeivel (ide nem értve a biztosításközve- títőnek kifizetett jutalékot),
– a kockázatviselés kezdetétől a megszűnésig el- telt időszakra időarányosan számított kockáza- ti díjjal és
– a kiegészítő biztosítások díjának a kockázatvi- selés kezdetétől a megszűnésig eltelt időszakra számított időarányos részével.
c) A b) pontban felsorolt csökkentő tényezők együttes összege nem haladhatja meg a kezdeti biztosítási díj ti- zenketted részét.
d) A szerződés létrehozása érdekében felmerült költségek felszámítandó összegét a 2. számú melléklet tartalmazza.
e) A biztosító a kockázatviselés kezdetétől a megszűnésé- ig eltelt időszakra időarányosan számított kockázati díjat úgy határozza meg, hogy a szerződésben vállalt technikai haláleseti biztosítási összeget (HBÖ) megszorozza a havi kockázati díjráta (KDR) tizenkétszeresével (3. számú mel- léklet), majd veszi annak 365-öd részének annyiszorosát, ahány napig a biztosító az adott szerződés vonatkozásá- ban kockázatban állt (HBÖ * KDR * 12 * kockázatban eltöltött napok száma/365).
f) A biztosító a kiegészítő biztosításoknak a kockázatvise- lés kezdetétől a megszűnéséig eltelt időszakra időarányo- san számított díját úgy határozza meg, hogy a kiegészí- tő biztosítások kedvezményektől és pótlékoktól mentes éves díjának 365-öd részét megszorozza a kockázatvise- lés napjainak számával (kiegészítő biztosítások aktuális éves díja * kockázatban eltöltött napok száma/365).
(21) A szerződéshez kiegészítő biztosítás is köthető az egyes kiegészítő biztosítások szerződési feltételei alapján.
Mikortól érvényes a biztosítás?
14. § A biztosítási szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
(1) A biztosítási szerződés a kockázatviselés kezdete napján lép hatályba.
(2) A biztosító kockázatviselése a kockázatelbírálási idő- szakra vonatkozó rendelkezések függvényében a bizto- sítás első díjának megfizetését követő nap 0. órájától kezdődik, feltéve, hogy az életbiztosítási szerződés a
13. § rendelkezéseivel összhangban már létrejött vagy utóbb létrejön.
(3) Amennyiben a felek a díj megfizetésére vonatkozóan írásban halasztásban állapodnak meg, a kockázatviselés e megállapodás napján megkezdődik, feltéve, hogy az életbiztosítási szerződés a 13. § rendelkezéseivel össz- hangban már létrejött vagy utóbb létrejön.
15. § Kockázatelbírálási időszak
(1) A kockázatelbírálási időszak az ajánlat beérke- zésétől számított 15 napig – ha az ajánlat elbírá- lásához egészségügyi vizsgálatra van szükség 60 napig –, vagy a kötvény korábbi kiállításáig tart.
(2) A kockázatelbírálási időszak alatt a biztosító nem áll kockázatban, kivéve az alábbi eseteket:
a) biztosító ráutaló magatartásával létrejött fogyasz- tói szerződés esetében, ha a biztosítási esemény a kockázatelbírálási idő alatt következik be, és az ajánlatot a biztosító nem utasíthatja vissza,
b) a kockázatelbírálási időszak alatt bekövetkező bal- esetből eredő biztosítási események tekintetében.
Az ügyfélnek milyen kötelezettségei vannak?
16. § Közlési kötelezettség
(1) A szerződő, illetőleg a biztosított(ak) köteles(ek) a szerződéskötéskor a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval a valóság- nak megfelelően és hiánytalanul közölni, amelyeket ismer vagy ismernie kell, és amelyekre a biztosító írásban kérdést tett fel. A közlésre irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosította(ka)t; egyikük sem védekez- het olyan körülmény nem tudásával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre köteles lett volna. A biztosító írásban közölt kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a szer-
ződő, illetőleg a biztosított(ak) eleget tesz(nek) közlési kö- telezettségnek. A kérdések megválaszolatlanul hagyása ön- magában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
(2) Ha az életkor helytelen bevallása következtében a biztosító a kockázati díjat
a) a valóságos aktuális életkor után járó kockázati díjnál alacsonyabb összegben állapította meg, a biztosítási össze- get arra az összegre kell leszállítani, amely a megállapított kockázati díjnak a biztosítás megkötésének időpontjában a biztosított tényleges aktuális életkora mellett megfelelt volna,
b) a szükségesnél magasabb összegben állapította meg, a biztosító a díjkülönbözetet visszatéríti.
(3) Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tu- domást a szerződést érintő lényeges körülményekről, (ideértve különösen a (2) bekezdésben meghatározott esetet), és ezek a körülmények a biztosítási kockázat je- lentős növekedését eredményezik, a tudomásszerzéstől számított tizenöt napon belül javaslatot tehet a szer- ződés módosítására, vagy a szerződést harminc napra írásban felmondhatja. Ha a szerződő a módosító javas- latot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított tizenöt napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított harmincadik napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő figyelmét felhívta. E jogokat a biztosító a szerződés fennállásának az első öt évében gyakorolhatja.
(4) A közlésre irányuló kötelezettség megsértése esetében a biztosító kötelezettsége nem áll be, ki- véve, ha:
a) bizonyítják, hogy az elhallgatott, vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötés- kor ismerte, vagy
b) az nem hatott közre a biztosítási esemény be- következésében, vagy
c) a szerződés megkötésétől a biztosítási ese- mény bekövetkezéséig legalább öt év eltelt.
(5) A közlési kötelezettség megsértése miatt a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól és a főbiztosítás tekintetében visszavásárlási összeg kifizetésére köteles, valamint a kiegészítő bizto- sítások kifizetés nélkül megszűnnek. Ha a közlési kötelezettség megsértése miatt a biztosító a ki- egészítő biztosítás biztosítottjával kapcsolatban mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, akkor kifi- zetés nélkül megszüntetheti az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosításokat.
(6) A biztosított orvosi vizsgálatának elvégzése a közlési kötelezettség alól a szerződőt és a biztosí- tottat nem mentesíti.
17. § Bejelentési kötelezettség
(1) A szerződő fél, illetőleg a biztosított(ak) köteles(ek) a lényeges körülmények változását a biztosítónak írás-
ban bejelenteni; lényeges körülménynek minősülnek a jelen § (2) és (3) bekezdésében meghatározott körül- mények. A változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosította(ka)t; egyikük sem védekezhet olyan változás nem tudásával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítónak beje- lenteni, noha arról tudnia kellett, és a bejelentésre köte- les lett volna.
(2) A biztosítási szerződés hatálya alatt az ügyfél köte- les a tudomásszerzéstől számított 5 munkanapon belül a biztosítót értesíteni az ügyfél-átvilágítás során meg- adott adatokban, illetve a tényleges tulajdonos (2007. évi CXXXVI. törvény a pénzmosás és terrorizmus finan- szírozása megelőzéséről és megakadályozásáról 3. § r) pont) személyét érintően bekövetkezett változásról.
(3) A szerződő, illetőleg a biztosított(ak) köteles(ek) a biztosítónak 15 napon belül írásban bejelenteni, ha a biztosított foglalkozása, munkaköre vagy rendszeres szabadidős tevékenysége a szerződés tartama alatt az ajánlat adataihoz képest megváltozik.
(4) A (3) bekezdés szerint bejelentett változás, vagy a szerződést érintő egyéb lényeges körülmény változása esetén a biztosító a tudomásszerzéstől számított tizenöt napon belül jogosult a jelentősen megváltozott kockázat fennállásának időtartamára a kockázati díjnak a kocká- zat változásával arányos növelését, illetve csökkentését kezdeményezni vagy a szerződést harminc napra írás- ban felmondhatja. Ha a szerződő fél a módosító javas- latot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított tizenöt napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított harmincadik napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyel- mét felhívta.
Mit kell tenni, ha káresemény történik?
(5) Amennyiben a szerződő, illetőleg a biztosított a bejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, a biztosító a közlési kötelezettség megsértésére vonatkozó szabályokat alkalmazza azzal, hogy a biztosító ezzel kapcsolatos jogainak gyakorlására nyitva álló öt éves időszak a bejelentési határidő leteltét követő napon kezdődik.
biztosító kötelezettsége nem áll be, amennyiben az ügyfél a bejelentési kötelezettségét nem, vagy késedelmesen teljesíti, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenné válnak.
(2) A kedvezményezett kötelezettsége, hogy a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása meg- előzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény előírásai szerinti átvilágításhoz szükséges okmányait a biztosító képviselőjének rendelkezésére bocsássa, amennyiben a szolgál- tatási igény benyújtását megelőzően nem került átvilágításra.
(3) A biztosítási esemény által kiváltott szolgáltatás igénybevételéhez be kell nyújtani a biztosítási kötvényt és a 6. számú mellékletben megjelölt iratokat.
(4) A biztosító szükség esetén maga is beszerezhet adatokat.
(5) Amennyiben irat beszerzéséhez adatvédelmi okok miatt az érintett hozzájárulása szükséges, a hozzájáru- lás beszerzése, illetőleg megadása a kedvezményezett kötelezettsége és az iratok beszerzésének költsége is a kedvezményezettet terheli.
(6) A biztosítás díjmentesítéséhez, illetőleg a visszavá- sárlási összeg kifizetéséhez a következő iratokat kell a biztosító részére bemutatni, illetőleg átadni:
a) a biztosítási kötvényt,
b) a főbiztosított és a szerződő közös nyilatkozatát a díjmentesítésről, illetve visszavásárlásról.
(7) A szükséges iratok beszerzésével kapcsolatos költ- séget az köteles viselni, aki az igényét a biztosítóval szemben érvényesíteni kívánja.
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
(8) A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásá- hoz, illetőleg a teljesítéshez szükséges összes irat beér- kezése után, az utoljára beérkezett irat kézhezvételétől számított 30 napon belül – tekintettel a 3. § (11) bekez- désében foglaltakra – teljesíti, amennyiben a teljesítésre köteles.
18. § A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási eseményt a bekövetkezésétől számí- tott 30 napon belül a biztosítónak be kell jelenteni, és a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, valamint lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. A bejelentést a biztosító kár- bejelentő nyomtatványán, írásban kell megtenni. A
19. § A biztosító mentesülése
(1) A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifi- zetése alól, ha a biztosítási esemény a biztosított halála esetén a kedvezményezett szándékos ma- gatartásának következménye. Ebben az esetben az írásbeli haláleseti bejelentésnek a biztosítóhoz való beérkezése napját követő értékelési napon érvényes visszavásárlási összeg a biztosított örö- köseit illeti meg és a kedvezményezett abból nem részesülhet.
(2) Több haláleseti kedvezményezett esetén az
(1) bekezdés rendelkezése nem vonatkozik azon kedvezményezettekre, akik nem hatottak közre a biztosított halálának előidézésében.
(3) A biztosító mentesül a biztosítási összeg ki- fizetése alól és a főbiztosítás esetében a 7. § (2) bekezdés b) pontjában meghatározott összeget fizeti ki, amennyiben bizonyítja, hogy a biztosítási esemény
a) a biztosított jogellenes vagy szándékos maga- tartásának következménye,
b) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán, azzal összefüggésben következett be,
c) a szerződéskötéstől számított két éven belül elkövetett öngyilkosság, vagy öngyilkossági kísér- let következménye, tekintet nélkül a biztosított tudatállapotára.
(4) Amennyiben a biztosított a szerződéskötéstől számított két éven túl elkövetett öngyilkosság, vagy öngyilkossági kísérlet következtében hal meg, a biztosító a főbiztosítás esetében a 7. § (2) bekezdésében meghatározott haláleseti szolgálta- tást fizeti ki, kivéve, ha az öngyilkosságot, vagy öngyilkossági kísérletet megelőző két éven belül a haláleseti biztosítási összeg egyedi emelésére került sor. Ebben az esetben a biztosító az emelés előtti haláleseti biztosítási összeg figyelembevéte- lével számított haláleseti szolgáltatást fizeti ki.
(5) A biztosító mentesül a kiegészítő biztosítá- sokra vonatkozó szolgáltatás teljesítésétől, és a ki- egészítő biztosítások minden további feltétel nél- kül megszűnnek, ha a biztosítási eseményt olyan esemény idézte elő, amelyek következtében a biz- tosító a főbiztosítás biztosítási összegének kifize- tése alól mentesül az (1) és (3) bekezdések alapján.
20. § Kizárt kockázatok
(1) A biztosító kizárja a kockázatviselés köréből és nem tekinti biztosítási eseménynek az alábbi eseteket:
Az esemény
a) a biztosított elme- vagy tudatzavarával oko- zati összefüggésben következett be,
b) a biztosított motoros eszközökkel folytatott sporttevékenységének következménye,
c) a biztosított hivatásszerű sportolása közben következett be,
d) bármely, olimpiai sportágként nem bejegy- zett, különlegesen veszélyes sportcselekmény- nyel, így a küzdősportok köréből a pankrációval, a ketrecharccal, az egyéb sportok és hobbijellegű tevékenységek köréből a hegyi kerékpározással (Mountain bike), a canyoninggal, a szikla- vagy
gleccsermászással, a vízisízéssel, a vízirobogózással (jet-ski), a vadvízi evezéssel, a hegymászással, a magashegyi expedícióval, a barlangászattal, a bá- zisugrással, a mélybe ugrással (bungee jumping), a falmászással, a roncsautó sporttal (auto-crash), a rallyvel, a hőlégballonozással, a félkezes és nyílt- tengeri vitorlázással, a sárkányrepüléssel, az ejtő- ernyőzéssel, a paplanernyőzéssel vagy a műrepü- léssel összefüggésben következett be,
e) bármiféle légi jármű, repülő szerkezet, vagy ej- tőernyő pilótaként vagy utasként történő haszná- lata során következett be, kivéve a légitársaságok menetrendszerű vagy charter járatainak utasait,
f) föld alatti vagy víz alatti munkavégzés vagy ilyen területen folytatott sporttevékenység követ- kezménye,
g) robbanószerekkel, robbanó szerkezetekkel való foglalkozás következménye,
h) a biztosított fegyverviselésével okozati össze- függésben következett be,
i) az atommag szerkezetének módosulása, ra- dioaktív sugárzás, vagy egyéb ionizáló sugárfor- rás miatt következett be, minden körülmények között, békében és háborúban egyaránt,
j) közvetve vagy közvetlenül összefüggésben áll harci eseményekkel vagy más háborús cselek- ményekkel, lázadással, zavargással vagy terror- cselekménnyel, hadüzenettel vagy anélkül vívott harccal, határvillongással, felkeléssel, forrada- lommal, zendüléssel, a törvényes kormány elleni puccsal vagy puccskísérlettel, népi megmozdulás- sal, nem engedélyezett tüntetéssel vagy be nem jelentett sztrájkkal, idegen ország korlátozott célú hadcselekményeivel, kommandó támadással,
k) a biztosított súlyosan ittas állapotával (leg- alább 2,51‰ véralkohol szint) okozati összefüg- gésben következett be,
l) bekövetkeztekor a biztosított vezetői engedély vagy érvényes forgalmi engedély nélkül vezetett gépjárművet és egyúttal egyéb közlekedésrendé- szeti szabályt is megszegett és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be,
m) bekövetkeztekor a biztosított ittas állapotban (legalább 0,8‰ véralkohol szint) vezetett gépjár- művet és egyúttal egyéb közlekedésrendészeti szabályt is megszegett és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be,
n) bekövetkeztekor a biztosított kábító, bódító szerek, gyógyszer vagy gyógykezelés hatása alatt állott, vagy egyéb vegyi anyagot bódító szerként alkalmazott, és a káresemény ezzel okozati ösz- szefüggésben következett be, kivéve, ha a fenti állapot egészségügyi intézmény vagy személy utasítása alapján, annak pontos betartása mellett alakult ki,
o) a biztosított munkavégzése során, a munka- védelmi szabályoknak a biztosított általi súlyosan gondatlan vagy szándékos megsértése miatt kö- vetkezett be, továbbá,
p) ha a baleset bekövetkezését követően a bizto- sított nem vett igénybe haladéktalanul orvosi se- gítséget vagy az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig nem folytatta és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be.
(2) Az (1) bekezdésben meghatározott esetek mi- att bekövetkező halál esetén a főbiztosítás esetén a biztosító az írásbeli haláleseti bejelentésnek a biztosítóhoz való beérkezése napját követő érté- kelési napon érvényes visszavásárlási összeget fi- zeti ki.
(3) Az (1) bekezdésben meghatározott esetek mi- att bekövetkező halál esetén a kiegészítő biztosí- tások kifizetés nélkül megszűnnek.
(4) Az (1) bekezdésben meghatározott esetek mi- atti biztosítási eseményeket a biztosító a kiegészí- tő biztosítások tekintetében is kizárja.
21. § A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése
(1) A kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító az eredetivel egyező kötvénymásolatot állít ki, amennyiben ezt az ügyfél kéri, és teljes bizonyító erejű magánokiratban nyilatkozik az eredeti kötvény hiányáról.
(2) A másolat kibocsátásával az eredeti kötvény ér- vénytelenné válik, amely tényt a másolaton a biztosító feltünteti.
22. § Díjmentesítés
(1) Rendszeres díjas biztosítás esetén a biztosítá- si szerződés megkötésétől számított három év díjjal fedezett tartam elteltével a szerződő írásbeli nyilat- kozatban kérheti, hogy a biztosító a biztosítást a nyi- latkozatnak a biztosítóhoz történő beérkezését követő
5. naptól számított első biztosítási hónapfordulóval díj- mentesítse. A szerződő további díjfizetési kötelezettsé- ge ezzel megszűnik, de eseti díjak fizetésére való jogo- sultsága változatlanul megmarad.
(2) A biztosító a díjmentesítés napjától a kezdeti költ- ségeket a rendszeres díjfizetésű szerződések kezdeti költségelvonási szabályai szerint folytatja (3. § (27) be- kezdés).
(3) A díjmentesítés feltétele, hogy a szerződés visszavásárlási értéke elérje a biztosító által a 2. számú mellékletben meghatározott minimális ösz- szeget, melynek mértékét az inflációra tekintettel a biztosító évente egyszer – minden év május else- jével – legfeljebb a 11. § (2) bekezdésében foglal- taknak megfelelő mértékkel indexálhatja.
(4) A díjmentesítés után a technikai haláleseti biz- tosítási összeg és a kiegészítő biztosítások biztosí- tási összegei nem változnak, a biztosító továbbra is érvényesíti a biztosítási összegekhez tartozó kockázati díjakat. Azon a biztosítási hónapfor- dulón, amelyen a befektetési egységek aktuális értéke nem nyújt fedezetet a szerződő számláját terhelő rendszeres költségek érvényesítésére, a biztosítás és a kiegészítő biztosítások megszűn- nek.
(5) A szerződőnek a díjmentesítés után is lehető- sége van a kiegészítő biztosítások biztosítási ösz- szegeinek csökkentésére, illetve a kiegészítő biz- tosítások megszüntetésére.
(6) A biztosítás díjmentesítés után is visszavásárolható. Díjmentesített biztosítás visszavásárlásakor a biztosító a biztosítás fennmaradt kezdeti befektetési egységeit felhalmozási befektetési egységekké váltja át az el nem számolt kezdeti költségek azonnali érvényesítésével.
(7) Díjmentesített biztosítás esetén a szerződő írásban kérheti a rendszeres díjfizetés visszaállítását.
23. § Rendszeres pénzkivonás
(1) A biztosítási szerződés hatálya alatt, 3 év díj- jal fedezett tartam elteltével a szerződő írásban kérheti, hogy a biztosító havi rendszerességgel, de legalább két alkalommal azonos összegű pénzt fi- zessen ki számára a számlájáról (rendszeres pénz- kivonás). Erre a szerződő alszámláin nyilvántartott felhalmozási befektetési egységek arányos eladá- sa révén, a szerződő kérelmének a biztosítóhoz történt beérkezését követő 5. nap utáni első bizto- sítási hónapfordulótól kerül sor, minden esetben a hónapforduló napján - mint értékelési napon - ér- vényes vételi árfolyamon – tekintettel a 3. § (11) bekezdésében foglaltakra.
(2) Az (1) bekezdésben meghatározott kifizetés továb- bi feltétele, hogy a havonta kivont összeg nem lehet ke- vesebb, mint az aktuális minimális éves díj tizenkettede.
(3) A rendszeres pénzkivonás a szerződőnek a pénz- kivonás megszüntetésére irányuló kérelmének a bizto- sítóhoz történő beérkezését követő 5. naptól számított első biztosítási hónapfordulóig, vagy legfeljebb az (5) bekezdésben és a (6) bekezdés a) és b) pontjaiban meg- határozott biztosítási hónapfordulóig tart.
(4) A rendszeres pénzkivonás havi költsége megegye- zik a 3. § (28) bekezdésben meghatározott tranzakciós költséggel, amelyet a biztosító a kifizetendő összegből von le. A költség aktuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
(5) Rendszeres pénzkivonásra addig van lehetőség, amíg
a) arra a szerződő számláján nyilvántartott felhal- mozási befektetési egységek aktuális értéke fedezetet nyújt, illetőleg
b) a szerződés első 10 évében az utolsó pénzki- vonás után a fennmaradó biztosítás aktuális visz- szavásárlási összege eléri a 2. számú mellékletben meghatározott minimális összeget, melynek mér- tékét az inflációra tekintettel a biztosító évente egyszer – minden év május elsejével – legfeljebb a 11. § (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelő mértékkel indexálhatja.
(6) A szerződés
a) tizedik évfordulójáig azon a biztosítási hónapfordu- lón, amelyen a felhalmozási befektetési egységek aktuá- lis értéke nem nyújt fedezetet a rendszeres pénzkivonás teljes összegének kifizetésére, a biztosító a részletek to- vábbi kifizetését leállítja,
b) tizedik évfordulóját követően azon a biztosítási hó- napfordulón, amelyen a befektetési egységek aktuális értéke nem nyújt fedezetet a rendszeres pénzkivonás teljes összegének kifizetésére, a biztosító a befektetési egységeknek a kifizetés költségével csökkentett aktuális értékét fizeti ki. A kifizetéssel a biztosítás és a kiegészítő biztosítások megszűnnek.
24. § Felmondás
(1) A szerződő bármely biztosítási hónapfordulóra, legalább a hónapfordulót 30 nappal megelőzően a szerződést írásban felmondhatja.
(2) A biztosító a szerződést a biztosítási kockázat jelentős növekedése, illetve a közlési és bejelentési kötelezettség megsértése esetén a jelen szabályzat 16. §
(3) bekezdésében és 17. § (4) bekezdésében foglaltak szerint felmondhatja.
(3) Felmondás esetén a biztosító a szerződés megszűnésekor érvényes visszavásárlási összeget fizeti ki.
(4) Felmondás esetén a kiegészítő biztosítások tekintetében a biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás díjjal fedezett tartamának végén szűnik meg.
25. § Visszavásárlás
(1) A visszavásárlási igény bejelentése esetén a szerző- dő írásbeli nyilatkozatának a biztosítóhoz történő meg- érkezését követő nap 0. órájától a biztosító kockázatvi- selése megszűnik.
(2) A biztosító a kockázatviselés megszűnésének nap- jától számított 8 napon belül – tekintettel a 3. § (11) bekezdésében foglaltakra – a kockázatviselés megszű- nése napján érvényes visszavásárlási összeget fizeti ki a szerződő részére.
(3) A biztosítási szerződés megkötésétől számí- tott három év díjjal fedezett tartamon belül a visz- szavásárlási összeg meghatározásához a biztosító
a meg nem képzett kezdeti befektetési egységek mértékéig a felhalmozási befektetési egységeket kezdeti befektetési egységekként kezeli.
(4) A visszavásárlási összeg a szerződő számláján nyil- vántartott kezdeti és felhalmozási befektetési egységek, igény bejelentését követő első értékelési napon megál- lapított vételi áron számított összértékének a 4. számú mellékletben meghatározott százaléka.
(5) A visszavásárlási összeg számítása szempontjából csak a díjjal fedezett időszak vehető figyelembe. A díj- fizetéssel fedezett időszak számítása során a 8. § (8) és
(9) bekezdéseinek rendelkezéseit kell megfelelően alkal- mazni.
(6) A biztosítási szerződés megkötését követően a biz- tosító évente írásban tájékoztatja a szerződőt szerződé- se aktuális visszavásárlási értékéről.
(7) A visszavásárolt biztosítás nem helyezhető újra ha- tályba.
(8) A szerződés visszavásárlása esetén a kiegészítő biztosítások tekintetében a biztosító kockázatviselése a kiegészítő biztosítás díjjal fedezett tartamának végén szűnik meg.
26. § Részleges visszavásárlás
(1) A szerződő a biztosítási szerződés megkötésétől számított három év díjjal fedezett tartam eltelté- vel írásban kérheti, hogy a biztosító pénzt fizessen ki a számlájáról. Erre, ha a szerződő külön írásban nem ren- delkezik az alapokból kivenni kívánt összegekről, a szer- ződő alszámláin nyilvántartott felhalmozási befektetési egységek – a szerződő kérelmének beérkezését követő első értékelési napon megállapított vételi árfolyamon történő – arányos eladása révén kerül sor, 8 napon belül
– tekintettel a 3. § (11) bekezdésében foglaltakra.
(2) A részleges visszavásárlás feltétele, hogy a fennmaradó biztosítás aktuális visszavásárlási összege elérje a 2. számú mellékletben meghatá- rozott minimális összeget, melynek mértékét az inflációra tekintettel a biztosító évente egyszer – minden év május elsejével – legfeljebb a 11. § (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelő mértékkel indexálhatja.
(3) A részleges visszavásárlás esetenkénti költsége megegyezik a 3. § (28) bekezdésben meghatározott tranzakciós költséggel, melyet az igényelt összegből von le a biztosító. A költség aktuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
27. § Befektetési egységalapok és egységek módosítása
(1) A biztosítónak jogában áll, hogy befektetési egy- ségalapot létrehozzon, valamint meglévőt megszüntes- sen; illetve hogy a meglévő befektetési egységalapok
nevét és befektetési politikáját, valamint az alapkezelők körét megváltoztassa.
(2) A biztosító a befektetési egységalap
a) tervezett megszüntetése előtt legalább 30 nappal írásban értesíti a szerződőt, egyúttal elküldi az aktuá- lisan választható befektetési egységalapok befektetési politikáját,
b) tervezett létrehozása előtt hirdetmény útján tájé- koztatja a szerződőt.
(3) A biztosító felajánlja a megszűnő befektetési egységalap befektetési egységeinek bármely más mű- ködő befektetési egységalap befektetési egységeire való, valamint a megszűnő befektetési egységalapok befektetési egységeinek a létrejövő befektetési egy- ségalap befektetési egységeire való költségmentes áthelyezését.
(4) Amennyiben a szerződő az értesítés kézhez- vételétől számított 30 napon belül nem rendelke- zik a megszűnő befektetési egységalap befekteté- si egységeinek áthelyezéséről, azokat a biztosító az általa meghatározott befektetési egységalapba helyezi.
(5) A biztosítónak joga van befektetési egységek felosztására vagy összevonására, ami megváltoz- tatja a befektetési egységek számát és a befek- tetési egységek értékét. A befektetési egységek felosztása vagy összevonása nem befolyásolja a szerződő érintett alszámláin nyilvántartott összes befektetési egység aktuális értékét.
(6) Amennyiben a befektetési egységalapot érintő válto- zás kizárólag az egységalap elnevezésére, alapkezelőjére és befektetési politikájára vonatkozik, de nem érinti annak kockázati besorolását és alapvető célját, akkor a biztosító a szerződőt az egységalap megváltozott befektetési politi- kájáról annak hatályba lépése előtt az ügyfélszolgálatokon kifüggesztett hirdetmény és a xxx.xxxxxxx.xx internetes oldalon közzétett hírlevél útján tájékoztatja.
(7) Amennyiben a befektetési egységalapot érintő változás érinti annak kockázati besorolását és alapve- tő célját, akkor a biztosító a módosítás hatálybalépése előtt 30 nappal írásban értesíti a szerződőt, valamint felajánlja a változtatott befektetési egységalap befek- tetési egységeinek bármely más működő befektetési egységalap befektetési egységeire való költségmentes áthelyezését.
28. § Áthelyezés és a díj megosztásának módosítása
(1) A szerződő kérheti a biztosítót, hogy a valamely alszámláján nyilvántartott befektetési egységeket, vagy azok egy részét más alszámlára helyezze át (áthelyezés).
(2) A befektetési egységek áthelyezése során a bizto- sító a szerződő nyilatkozatában foglalt tranzakciót az adott munkanap
a) 15 óra előtt beérkező nyilatkozat esetében a rá- következő első munkanapon rögzíti rendszerében és a rögzítést követő napon dolgozza fel,
b) 15 óra után beérkező nyilatkozat esetében a rákö- vetkező második munkanapon rögzíti rendszerében és a rögzítést követő napon dolgozza fel.
(3) A szerződő az áthelyezési és díj megosztásának módosítására irányuló kérelmét a MyMetLife online ügyféloldalon is kezdeményezheti. Ilyen esetben a biz- tosító a tranzakciót kedvezményes díjtétellel (2. számú melléklet) hajtja végre.
(4) A tranzakció a feldolgozás napján megállapított ár- folyamon történik – tekintettel a 3. § (11) bekezdésében foglaltakra.
(5) A biztosító évente egyszer jogosult a feldolgozás időpontjának meghatározását módosítani, amennyiben a biztosító üzletszerű működése azt indokolja, feltéve, hogy a módosítás a feldolgozás hatékonyságát mind a biztosító, mind a szerződő számára növeli. A módosítás- ról a biztosító a szerződőt hirdetményben tájékoztatja.
(6) Évente az első 5 áthelyezés költségmentes.
(7) Újabb áthelyezés esetén a biztosító tranzakciós költ- séget von le az áthelyezett befektetési egységek érté- kéből. A költség aktuális értékét a 2. számú melléklet tartalmazza.
(8) A szerződő kérheti a díj megosztásának módosítását (3. § (16) bekezdés). A díj új megosztása a szerződő arra vonatkozó nyilatkozatának a biztosítóhoz történő beér- kezését követő díjfizetésekre érvényes.
Mikor szűnik meg a biztosítás?
29. § A biztosítás megszűnése
(1) A biztosítás megszűnik:
– ha az 6. § (1) bekezdés a) vagy b) pontjában megha- tározott biztosítási esemény bekövetkezését követő- en a biztosító teljesít,
– ha a szerződést a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül eljáró természetes személy szerződő a 13. § (20) bekezdése alapján a szerződés létrejöttéről szóló jognyilatkozat kézhez- vételétől számított 30 napon belül felmondja,
– ha a szerződő a biztosítást a 24. § (1) bekezdése alapján felmondja,
– ha a biztosító a szerződést a 24. § (2) bekezdése alapján felmondja,
– a pénzkivonással összefüggésben a 23. § (6) bekez- dés b) pontjában meghatározott esetben,
– ha a szerződő a biztosítást a 25. § szerint visszavásá- rolja,
– a késedelmes díjfizetéssel összefüggésben a 9. § (3) és (4) bekezdésében meghatározott esetekben,
– a díjmentesítéssel összefüggésben a 22. § (4) bekez- désben meghatározott esetben,
– a díjfizetés szüneteltetésével összefüggésben a 30. §
(4) bekezdésben meghatározott esetben.
(2) A szerződés megszűnésekor a felek kölcsönösen lemondanak a díjtűréshatár mértékét meg nem haladó követelésükről.
30. § Díjfizetés szüneteltetése
(1) A biztosítási szerződés megkötésétől számí- tott három év díjjal fedezett tartam elteltével a szerződő írásbeli nyilatkozatban kérheti, hogy a biztosító a szerződés díjjal fedezett dátumától 1 éves időtartamra szüneteltesse a díjfizetési köte- lezettséget. A szerződő további díjfizetési kötele- zettsége ezzel 1 éves időtartamra megszűnik, de eseti díjak fizetésére való jogosultsága változatla- nul megmarad.
(2) A díjfizetési kötelezettség szüneteltetése a költség- elvonási szabályokat nem érinti.
(3) A díjfizetés szüneteltetésének feltétele, hogy a szerződés visszavásárlási értéke elérje a biztosító által a 2. számú mellékletben meghatározott mini- mális visszavásárlási összeget, melynek mértékét az inflációra tekintettel a biztosító évente egyszer
– minden év május elsejével – legfeljebb a 11. § (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelő mértékkel indexálhatja.
(4) A díjfizetés szüneteltetésének időtartama alatt a kiegészítő biztosítások biztosítási összegei nem változnak, a biztosító továbbra is vonja a biz- tosítási összegekhez tartozó kockázati díjat. Azon a biztosítási hónapfordulón, amelyen a befekteté- si egységek aktuális értéke nem nyújt fedezetet a szerződő számláját terhelő rendszeres költségek érvényesítésére, a biztosítás és a kiegészítő bizto- sítások megszűnnek.
(5) A szerződőnek a szüneteltetés után is lehető- sége van a kiegészítő biztosítás feltételei szerinti biztosítások biztosítási összegeinek csökkentésé- re, illetve a kiegészítő biztosítások megszünteté- sére.
(6) A szüneteltetett díjfizetésű biztosítás is visszavásá- rolható a díjjal rendezett időtartamhoz tartozó, kezdeti befektetési egységekre vonatkozó visszavásárlási száza- lékok figyelembevételével.
(7) A díjfizetés szüneteltetését a szerződő legfeljebb háromszor kérheti a szerződés tartama alatt. Két szü- neteltetési időszak között legalább 1 éves díjnak kell befolynia a főbiztosításra.
(8) Amennyiben a díjfizetés szüneteltetésének 1 éves időtartamának leteltét követően a díjfizetés nem folyta-
tódik, a biztosító a 9. § rendelkezéseinek megfelelően jár el.
31. § Elévülés
A biztosításból származó igények az esedékességtől szá- mított 5 év elteltével elévülnek. A fel nem vett szolgál- tatás összegét a biztosító az esedékességtől a felvételig kamatmentes letétként kezeli.
Mit tesz a biztosító az adataim biztonsága érdekében?
32. § A biztosítási és az üzleti titok
(1) A biztosító köteles a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiak- ban: Bit.) 153-161/A. §-aiban meghatározott biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betar- tani. Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biz- tosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezé- sére álló adat, amely a biztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyze- tére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
(2) Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik sze- mélynek, ha
a) a biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szak- tanácsadó ügyfele, vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelöl- ve, erre vonatkozóan írásbeli felmentést ad,
b) a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
(3) A Bit. 157. §-ában meghatározott esetekben a ti- toktartási kötelezettség nem áll fenn:
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel, továbbá az álta- luk kirendelt szakértővel,
c) a büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csőd- eljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bí- rósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továbbá az általuk kirendelt szakértővel,
e) az adóhatósággal (a biztosítási titok megtartá- sának kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kö- telezettség, illetve, ha biztosítási szerződésből eredő
adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meg- határozott adatszolgáltatási kötelezettség terheli),
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgá- lattal,
g) a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény
108. § (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal,
j) a külön törvényben meghatározott feltételek meg- léte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal,
l) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,
m) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet vég- zővel,
n) fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés fel- tételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott kö- vetelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal a har- madik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel,
o) a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával,
p) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és In- formációszabadság Hatósággal szemben.
Ha az a)-j) és n) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét, vagy a biztosítási szerződés megjelölé- sét, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalap- ját, azzal, hogy a k), l), n), o) és p) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
(4) A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a (3) bekezdésben meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
(5) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóság, a nemzetbiztonsági szolgálat részére és az ügyészség írásbeli megkeresésé- re akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet:
a) a 2013. június 30-ig hatályban volt a Büntető törvény- könyvről szóló 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visz- szaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszer- rel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel,
b) a Büntető törvénykönyvről szóló 2012. évi C. tör- vény szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer
birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finan- szírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben.
(6) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szak- tanácsadó a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan in- tézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jóváhagyást nélkülöző megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüg- gő, biztosítási titoknak minősülő adatokról.
(7) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító, biztosításköz- vetítő és a biztosítási szaktanácsadó az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézke- dések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettségének tesz eleget.
(8) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik or- szágbeli adatkezelő) történő adattovábbítás abban az esetben:
a) ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy
b) ha – az adatalany hozzájárulásának hiányában – az adattovábbításnak törvényben meghatározott adat- köre, célja és jogalapja van, és a harmadik országban a személyes adatok védelmének megfelelő szintje az információs önrendelkezési jogról és az információsza- badságról szóló 2011. évi CXII. törvény (a továbbiakban: Infotv.) 8. § (2) bekezdésében meghatározott bármely módon biztosított.
(9) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem álla- pítható meg,
b) fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája) szerinti felügyeleti hatóság számá- ra a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbí- tás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása,
d) a Bit-ben az összevont alapú felügyeletre és a külön törvényben szabályozott kiegészítő felügyeletre vonat- kozó rendelkezések teljesítésének érdekében történő adatátadás,
e) a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdek- ből nyilvános adatra vonatkozó külön törvényben meg- határozott adatszolgáltatási kötelezettség.
(10) A biztosító az esetleges kiszervezett tevékenységet végző személyek, valamint az orvosszakértői véleményt készítő szakorvosok számára az ügyfelek személyes és különleges adatait továbbíthatja abból a kizárólagos célból, hogy azok szolgáltatásaikat a szerződő számára közvetlenül ajánlhassák fel, illetőleg a kiszervezett te- vékenységet maradéktalanul elláthassák. A biztosító az ügyfelek személyes adatait, valamint a biztosítási szer- ződés pénzügyi és aktuáriusi adatait pedig a szerződés fenntartása és kezelése, illetve a szerződésben foglaltak teljesítése céljából és érdekében a külföldre történő adat- továbbítás szabályainak figyelembevételével, adatfeldol- gozási céllal a külföldi székhelyű anyavállalata (MetLife EU Holding Company Ltd., (Írország), MetLife Inc. (USA), American Life Insurance Company (USA)), az anyavál- lalat regionális központjai (Alico Services Central Euro- pe, s.r.o. - Szlovákia, Amplico Services Sp. z.o.o. - Len- gyelország), az anyavállalat adatfeldolgozója (Verizon UK Limited, Egyesült Királyság; Microsoft Corporation, Egyesült Királyság), illetve viszontbiztosítója részére, az anyavállalat és a regionális központok, illetve a viszont- biztosító székhelye szerinti országokba továbbítja. Azon személyek nevét, akik részére az ügyfelek személyes és különleges adatai adatfeldolgozás céljából átadásra ke- rülnek, beleértve a kiszervezett tevékenységet végzők, viszontbiztosítók, valamint az orvosszakértői véleményt készítő szakorvosok személyét, a biztosító hirdetmény- ben teszi közzé.
(11) A biztosító kötelezettséget vállal arra, hogy meg-
felelő nyilvántartással rendelkezik, amely megvalósítja a biztosítási titok védelmét.
(12) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó ügyfeleinek azon biztosítási titkait jogo- sult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással össze- függnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerző- dés megkötéséhez, módosításához, állományban tartá- sához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a Bit. által meghatáro- zott egyéb cél lehet. Ettől eltérő célból végzett adatke- zelést a biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfe- let nem érheti hátrány és annak megadása esetén részé- re nem nyújtható előny.
(13) A biztosítási titok tekintetében időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktar- tási kötelezettség terheli a biztosító, a független bizto- sításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
(14) Az ügyfél egészségügyi állapotával összefüggő adatokat a biztosító a (12) bekezdésben meghatározott célokból az 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései sze-
rint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezel- heti.
(15) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha
a) a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezett- ségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresésének teljesítése céljából – írásban kér bizto- sítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól;
b) a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzé- séről és megakadályozásáról szóló törvényben megha- tározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól.
(16) Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő sze- mélyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, a (14) bekezdésben szereplő adatok vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minő- sülő adatok továbbítása esetén 20 év elteltével törölni kell.
(17) A biztosító az érintett személyt nem tájékoztathatja a (3) bekezdés b), f) és j) pontjai, illetve a (5) bekezdés alapján végzett adattovábbításokról.
(18) A biztosító (megkereső biztosító) – a veszélyközös- ség érdekeinek a megóvása érdekében – a biztosítási szolgáltatás teljesítése során, a biztosítási szerződések- kel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz (megkeresett biztosító) a megkeresett biztosító által kezelt meghatá- rozott adatok vonatkozásában. A megkeresés tényéről és a továbbításra került adatokról a biztosító a biztosí- tási időszak alatt legalább egyszer értesíti a szerződőt.
33. § A személyes adatok kezelése
(1) A biztosító, a biztosításközvetítő a szerződő és a biztosított személyes és különleges adatait annak hoz- zájárulásával jogosultak kezelni. A biztosító azon szemé- lyes és különleges adatokat kezeli, amelyeket a szerző- dő, illetőleg a biztosított az ajánlati űrlapon, illetőleg az ajánlat megtétele, vagy a szerződés hatálya, illetőleg a szerződésből eredő igények érvényesítése során egyéb formában a biztosítási szerződés létrehozása, fenntartá- sa és a biztosítási szolgáltatás érdekében a biztosítóval közölt.
(2) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a személyes adatokat a biztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény ér- vényesíthető.
(3) A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelhet, amed-
dig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcso- latban igény érvényesíthető.
(4) A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfele- ivel, volt ügyfeleivel, vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése eseté- ben az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek keze- léséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
(5) A biztosító által kezelhető adatok köre:
a) biztosított (szerződő, kedvezményezett és károsult) személyes adatai, a biztosított különleges adatai,
b) biztosítási összeg,
c) a kifizetett biztosítási összeg mértéke és a kifizetés ideje,
d) a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántar- tásával, a szolgáltatással összefüggő összes lényeges tény, körülmény.
(6) Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelé- sére a személyes adatok kezelésére vonatkozó jogsza- bályi rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződés- ben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
(7) Az adatkezelés célja kizárólag a biztosítási szerző- dés megkötése, módosítása, állományban tartása és a követelések megítéléséhez szükséges adatok nyilvántar- tása, illetőleg törvényi kötelezettségek teljesítése lehet.
(8) A biztosítási ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosított megadja a személyes és különleges adatai kezelésére vonatkozó írásbeli hozzájárulást az ajánlati nyilatkozattal és a biztosítási feltételekkel összhangban történő kezeléséhez.
(9) A szerződő, a biztosított és bármely más érintett személy jogosult a biztosítótól kérelmezni:
a) tájékoztatást személyes és különleges adatai keze- léséről,
b) személyes vagy különleges adatainak helyesbítését vagy módosítását, illetve
c) személyes vagy különleges adatainak – a kötelező adatkezelés kivételével – törlését vagy zárolását; emel- lett
d) az Infotv. 21. §-ban meghatározott esetekben tilta- kozhat személyes adatainak kezelése ellen.
A felsoroltakat a szerződő, a biztosított, illetve az érin- tett személy írásban kérheti a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe ügyfélszolgálatánál (1138 Bu- dapest, Népfürdő u. 22.), ha személyazonosságát meg- felelő dokumentumokkal igazolta.
(10) A biztosító a vele szerződő bel- és külföldi adatke- zelő, illetőleg viszontbiztosító intézményeket szerződés- ben nyilatkoztatja az adatok kezelésére és továbbítására szolgáló eljárások és berendezések biztonsági előírások- nak való megfeleléséről, illetőleg az adatszolgáltatás és tárolás biztonságának szintjéről, valamint az ezért viselt felelősségükről. A személyes és különleges adatokat a
biztosító kizárólag azon adatkezelő részére jogosult to- vábbítani, amelynél az adatvédelem az irányadó jogsza- bályok által támasztott követelményei valamennyi adat- ra nézve teljesülnek.
(11) A biztosító a telefonon vagy interneten történő, az ügyfelet, illetőleg szerződését érintő tevékenysége során gondoskodik a személyes és különleges adatok kezelésére, valamint a biztosítási titok védelmére vonat- kozó szabályok maradéktalan érvényesítéséről.
(12) Abban az esetben, ha a személyes vagy különle- ges adatokhoz fűződő jogokat megsértik, a szerződő, a biztosított, illetve az érintett személy a Nemzeti Adatvé- delmi és Információszabadság Hatóság (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx 00/X; telefon: x00-0-000-0000; fax: x00-0-000-0000; e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx) vizsgálatát kezdeményezheti, vagy bírósági eljárást in- díthat. Az adatkezeléssel kapcsolatos részletes jogokat és jogorvoslati lehetőségeket részletesen az Infotv. 13-
17. és 30. alfejezetei tartalmazzák.
34. § Adózással kapcsolatos jogszabályok
Az életbiztosítások adózására a következő jogszabályok vonatkoznak:
- 1995. évi CXVII. törvény a személyi jövedelemadóról;
- 1997. évi LXXX. törvény a társadalombiztosítás ellátá- saira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szol- gáltatások fedezetéről, egységes szerkezetben a végre- hajtásáról szóló 195/1997. (XI. 5.) kormányrendelettel;
- 1991. évi IV. törvény a foglalkoztatás elősegítéséről és a munkanélküliek ellátásáról;
- 1996. évi LXXXI. törvény a társasági adóról és az osz- talékadóról.
Milyen módon lehet tájékozódni a biztosítással kapcsolatban, illetve hova lehet panasszal fordulni?
35. § Tájékozódás és tájékoztatás
A szerződő saját szerződései egyes fő adatainak változásáról az alábbi módokon tájékozódhat:
(1) A szerződő a biztosító internetes honlapján (xxx.xxxxxxx.xx) tájékozódhat az egyes befektetési egységalapok befektetési egységeinek aktuális vételi áráról.
(2) A szerződő saját szerződései befektetési egységei- nek aktuális vételi áráról és számáról, valamint a 2. szá- mú mellékletben szereplő adatokról az alábbi módokon tájékozódhat:
– a biztosító személyes ügyfélszolgálatán (1138 Bu- dapest, Népfürdő u. 22. fsz.) hétfői munkanapon 8 és
Metropolitan
20 óra között, keddtől péntekig tartó munkanapokon 9 és 17 óra között,
– a biztosító kék telefonszámán (06 40 444 445) hét- fői munkanapon 8 és 20 óra között, keddtől péntekig tartó munkanapokon 8 és 17 óra között,
– VIP ügyfelek hétfőtől péntekig tartó munkanapo- kon 9 és 17 óra között a biztosító kék telefonszámán (06 40 888 847)
(3) A biztosítási szerződés megkötését követően a biz- tosító évente legalább egyszer írásban tájékoztatja ügy- felét életbiztosítási szerződése szolgáltatási értékéről, aktuális visszavásárlási értékéről, a befektetési egysége- inek aktuális vételi áráról és számáról, illetőleg ezeknek az előző értékelés óta bekövetkezett változásairól és egyéb, jogszabály által előírt adatokról.
(4) Amennyiben a biztosítási szerződés feltétele a leen- dő ügyfél orvosi vizsgálata, akkor az ügyfél az elvégzett vizsgálatok eredményeit az egészségügyről szóló tör- vény értelmében az egészségügyi szolgáltatónál megis- merheti.
(5) Amennyiben a szerződő rendelkezik MyMetLife hozzáféréssel, amelynek feltétele a MyMetLife szerző- dés megkötése, akkor a szerződő a MyMetLife inter- netes ügyfélportál oldalon is tájékozódhat a saját szer- ződése befektetési egységeinek aktuális vételi áráról és számáról, valamint aktuális visszavásárlási értékéről.
(6) Ha a szerződést nem a biztosított köti, a biztosítási esemény bekövetkezéséig vagy a biztosított belépéséig a szerződő a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szerző- désben bekövetkezett változásokról a biztosítottat köte- les tájékoztatni.
36. § Irányadó jog, illetékes bíróság és panaszfórum
(1) Jelen biztosítási feltételekre és a biztosítási szerző- désre vonatkozóan a magyar jogszabályok irányadók.
(2) A biztosítási szerződésből eredő igények érvénye- sítésére indított valamennyi, járásbíróság hatáskörébe tartozó perre kizárólagosan a Budapesti II. és III. Kerü- leti Bíróság illetékes. Az illetékes felügyeleti szerv az Ír Pénzügyi Szolgáltatások Hatóságának Központi Bank- ja (Central Bank of Ireland, PO Box 559, Dame Street, Dublin 2, Írország).
(3) További illetékes panaszfórum a biztosító magyar- országi fióktelepe (1138 Budapest, Népfürdő u. 22.). Az ügyfélszolgálat elérhetőségei az alábbiak:
Cím: H-1138 Budapest, Népfürdő u. 22. E-mail: xxxx@xxxxxxx.xx
Fax: 00 0 000 0000
Telefon: 00 00 000 000
(4) A panaszt az ügyfélszolgálat részére szóban (tele- fonon vagy személyesen), illetve írásban lehet megtenni.
(5) Személyesen panasz tehető a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe személyes ügyfélszolgálatán (1138 Budapest, Népfürdő u. 22. fsz.) hétfői munkana- pon 8 és 20 óra között, más munkanapokon 9 és 17 óra között.
(6) Szóbeli panasz tehető a biztosító kék telefonszámán (06 40 444 445) hétfői munkanapon 8 és 20 óra között, más munkanapokon 8 és 17 óra között. A fenti telefon- számon bejelentett panaszokat a biztosító rögzíti.
(7) Írásbeli panasz tehető az alábbi módokon:
a) postai úton a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe részére, az 1138 Budapest, Népfürdő u. 22. címen,
b) e-mailben a (3) bekezdésben foglalt címre küldve, vagy
c) faxon a (3) bekezdésben foglalt fax számon.
(8) A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indo- kolással ellátott álláspontját a panasz közlését követő harminc napon belül megküldi az ügyfélnek.
(9) A panaszos a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben meghatározott fogyasztóvédel- mi rendelkezések megsértése esetén a Magyar Nemzeti Banknál fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet, vagy a biztosítás létrejöttével, érvényességével, joghatá- saival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén az il- letékes bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testületnél (amelynek levelezési címe: H-1525 Budapest, BKKP Postafiók:172.) eljárást kezdeményezhet.
Jelen szerződési feltételek kizárólag a jelzett mellékle- tekkel együtt érvényesek.
1. számú melléklet: A választható eszközalapok befek- tetési politikái
2. számú melléklet: A Metropolitan befektetési egysé- gekhez kötött életbiztosítás költségeinek és minimá- lis díjainak aktuális értékei
3. számú melléklet: Választható biztosítási összegek, li- mitek, biztosítási díjak
4. számú melléklet: Ügyfélbónusz és a szerződés leg- fontosabb paraméterei
5. számú melléklet: Díjkezelési tájékoztató
6. számú melléklet: Tájékoztató a biztosítási esemény által kiváltott szolgáltatás igénybevételéhez benyúj- tandó iratokról
7. számú melléklet: Az eszközalap felfüggesztésének részletes szabályai
Budapest, 2015. október 1.
A PORTFÓLIÓ PLUSZ BEFEKTETÉSI EGYSÉGEKHEZ KÖTÖTT ÉLETBIZTOSÍTÁST KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-P31, MET-EP7) FELTÉTELEI
A Portfólió Plusz befektetési egységekhez kötött életbiz- tosítást kiegészítő biztosítási szerződés (a továbbiakban: kiegészítő biztosítás) feltételei azonosak a befektetési egységekhez kötött életbiztosítás (a továbbiakban: fő- biztosítás) feltételeiben, valamint annak mellékleteiben foglalt rendelkezésekkel, az alábbi eltérésekkel:
1. § A kiegészítő biztosítás létrejötte és tartama
(1) E kiegészítő biztosítás megköthető a főbiztosításra tett ajánlat megtételével egyidejűleg, vagy a főbiztosítás tartama alatt bármikor.
(2) A kiegészítő biztosítás az ajánlatnak a biztosító ál- tal történő elfogadásával a főbiztosítás következő bizto- sítási évfordulójáig szóló tartammal jön létre, és a főbiz- tosítás minden biztosítási évfordulóján automatikusan újabb egy évvel meghosszabbodik, feltéve, hogy a fe- lek a főbiztosítás biztosítási évfordulóját egy hónappal megelőzően másképpen nem nyilatkoznak.
(3) A főbiztosítás megszűnésével a kiegészítő biztosí- tás is megszűnik.
2. § Biztosítási esemény
A kiegészítő biztosítás szempontjából biztosítási ese- ménynek minősül:
a) határozott tartamúvá tett főbiztosítás esetén a biz- tosítottnak a biztosítási tartam lejártakor való életben léte,
b) a biztosítottnak a kiegészítő biztosítás tartamán belül bekövetkezett halála.
3. § Biztosítási szolgáltatások
(1) Ha a biztosított a határozott tartamúvá tett főbiz- tosítás lejáratának napján életben van, a biztosító a fő- biztosítás elérési kedvezményezettje részére egy összeg- ben kifizeti a kiegészítő biztosítás alszámláin a lejárat napját követő értékelési napon nyilvántartott egységek aktuális értékét.
(2) Ha a biztosított a kiegészítő biztosítás tartama alatt elhalálozik, a biztosító a főbiztosítás haláleseti kedvez- ményezettje részére egy összegben kifizeti a kiegészítő biztosítás alszámláin az írásbeli haláleseti bejelentésnek a biztosítóhoz való beérkezése napját követő értékelési napon nyilvántartott befektetési egységek aktuális érté- két és a szerződő által igazolhatóan már megfizetett, de még jóvá nem írt biztosítási díjakat.
4. § A kiegészítő biztosítás díja
(1) E kiegészítő biztosításra kizárólag eseti díj fi- zethető.
(2) A főbiztosításra tett ajánlat megtételével egyide- jűleg megkötött kiegészítő biztosításra eseti díj a szer- ződés hatályba lépését követő naptól, a főbiztosítás tartama alatt megkötött kiegészítő biztosításra eseti díj az ajánlat elfogadását követő első főbiztosítási hónap- fordulót követő naptól fizethető.
(3) Az eseti díj minimális összegét a főbiztosításnak a befizetés időpontjában hatályos vonatkozó melléklete határozza meg.
(4) A biztosító minden egyes általa felkínált befekte- tési egységalaphoz egy alszámlát hoz létre a szerződő kiegészítő biztosításhoz tartozó számláján, amelyen a biztosító a kiegészítő biztosítás adott befektetési egy- ségalapjához tartozó befektetési egységek számát tartja nyilván öt tizedesjegy pontossággal.
(5) A szerződő eltérő rendelkezése hiányában a főbiztosítás díjkezelési tájékoztatója szerint eseti díjnak minősülő összeget a biztosító az e kiegészí- tő biztosításra befizetett eseti díjnak tekinti, ame- lyet a jelen kiegészítő biztosításra érvényben lévő díjmegosztási arányok figyelembevételével fektet be.
(6) Az (5) bekezdésben meghatározott befektetési eljá- rástól eltérő szándék esetén a szerződő írásbeli nyilat- kozattal kérheti a befizetett eseti díjnak a főbiztosítás feltételeiben meghatározott eseti díjként történő keze- lését.
(7) A szerződő írásbeli nyilatkozattal kérheti, hogy a biztosító a befizetett eseti díjat a főbiztosítás díjmegosz- tási arányától eltérő arányban fektesse be.
(8) A biztosító a befizetett eseti díjat kizárólag akkor kezeli a (6) és (7) bekezdésben foglalt rendelkezéseknek megfelelően, ha a szerződő erre irányuló nyilatkozata legalább egy értékelési nappal az eseti díjnak a biztosító számláján történő jóváírása előtt érkezik meg.
5. § Díjmentesítés
Díjmentesítéskor az e kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befektetési egységek száma változatlan marad. E kiegészítő biztosításra eseti díjfizetés a főbiz- tosítás díjmentesítése után is teljesíthető.
6. § Rendszeres pénzkivonás
E kiegészítő biztosítás befektetési egységei terhé- re rendszeres pénzkivonás nem teljesíthető.
7. § Visszavásárlás, részleges visszavásárlás
(1) Visszavásárlásnak minősül a kiegészítő biztosításra befizetett díjakból vásárolt befektetési egységeknek a főbiztosítással együtt történő teljes visszavásárlása.
(2) A kiegészítő biztosítás visszavásárlási összege a szer- ződő kiegészítő biztosításhoz tartozó számláján nyilván- tartott befektetési egységek, az igény bejelentését követő első értékelési napon – tekintettel a főbiztosítás feltétele- inek 3. § (11) bekezdésében foglaltakra – megállapított, vételi áron számított összértékének 100 százaléka.
(3) Az e kiegészítő biztosításra befizetett díjakból vá- sárolt befektetési egységek terhére a szerződő bármikor kérhet részleges visszavásárlást.
(4) Ha az e kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántar- tott befektetési egységek értéke a kért részleges vissza- vásárlás teljes összegére fedezetet nyújt, a biztosító e befektetési egységek terhére hajtja végre a kifizetést. Ha az igényelt összeg nagyobb, mint amekkora a kiegészítő biztosítás terhére teljesíthető, a biztosító erről írásban értesíti a szerződőt, akinek írásban a főbiztosítás terhére is külön kérnie kell a részleges visszavásárlást.
(5) Amennyiben a részleges visszavásárlás csak e ki- egészítő biztosítás terhére történik, a főbiztosítás rész- leges visszavásárlásra vonatkozó időbeli korlátozásait figyelmen kívül kell hagyni.
(6) A kiegészítő biztosítás terhére igényelt részle- ges visszavásárlás minimális összege
- a főbiztosításnak a szerződő részleges visszavá- sárlási kérelmének a biztosítóhoz való beérkezése napján hatályos vonatkozó mellékletében megha- tározott minimális eseti díj és
- a kiegészítő biztosítás alszámláin a szerződő részleges visszavásárlási kérelmének a biztosító- hoz való beérkezése napját követő értékelési na- pon nyilvántartott befektetési egységek aktuális értéke közül a kisebb.
(7) A részleges visszavásárlás további feltéte- le, hogy a tranzakció után a kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befektetési egységek értéke elérje a főbiztosításnak a szerződő részle- ges visszavásárlási kérelmének a biztosítóhoz való beérkezése napján hatályos vonatkozó mellékle- tében meghatározott minimális eseti díjat, vagy ezek értéke nulla legyen.
(8) A részleges visszavásárlás költsége megegye- zik a főbiztosításnak a részleges visszavásárlás értéknapján hatályos havi nyilvántartási díjának a kétszeresével.
8. § Áthelyezés
(1) A szerződő kérheti a biztosítót, hogy a kiegészítő biztosítás valamely alszámláján nyilvántartott befekteté-
si egységeket vagy azok egy részét a kiegészítő biztosí- tás más alszámlájára helyezze át (áthelyezés).
(2) Évente az első 5 áthelyezés költségmentes, függet- lenül attól, hogy az a főbiztosítás vagy a Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás alszámláit érinti.
(3) Újabb áthelyezés esetén, amennyiben az a kiegészítő biztosítás alszámláit érinti, a biztosító tranzakciós költséget von le az áthelyezett befek- tetési egységek értékéből, amelynek mértéke az áthelyezett befektetési egységek aktuális értéké- nek a főbiztosítás feltételeinek 2. számú mellékle- tében meghatározott százaléka, de legalább a biz- tosító által forintban vagy euróban megállapított minimális, és legfeljebb a biztosító által megállapí- tott maximális költség. A költség aktuális értékét a főbiztosítás feltételeinek 2. számú melléklete tartalmazza.
(4) Az áthelyezés további szabályai azonosak a főbiz- tosítás feltételeinek vonatkozó rendelkezéseivel.
(5) E szakasz rendelkezései alapján kizárólag e kiegé- szítő biztosítás befektetési egységalapjai között helyez- hetők át a befektetési egységek.
(6) E kiegészítő biztosítás befektetési egységalapjaiból a főbiztosítás befektetési egységalapjaiba a Díjkezelési tájékoztató (a főbiztosítás 5. számú melléklete) 4. pont- ja szerint helyezhetők át befektetési egységek.
9. § Egyéb rendelkezések
A kiegészítő biztosítás megszűnik:
a) a főbiztosítás bármilyen okból történő megszűnése esetén, vagy
b) a főbiztosítási évfordulón, ha a felek valamelyike egy hónappal előtte írásban felmondja a kiegészítő biz- tosítást.
Melléklet
A Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás költségeinek és minimális díjainak akuális értékei
Főbiztosítási termékmódozat: | MET-619 | MET-719 |
Vételi és eladási ár közötti különbség: | 2% | 2% |
Éves alapkezelési díj: kivéve Hoxxxx xutamidejű magyar kötvény forint eszközalap esetén: Likviditási euró eszközalap esetén: | 1,75% 1,0% | 1,75% 0,5% |
Budapest, 2015. október 1.
2. SZÁMÚ MELLÉKLET
Milyen költségei vannak a szerződésemnek?
A Metropolitan befektetési egységekhez kötött életbiztosítás költségeinek és minimális díjainak aktuális értékei
forint alapú Metropolitan MET-619 | euró alapú Metropolitan MET-719 | |
Elszámolások és fizetési kötelezettségek pénzneme: | forint | euró |
Vételi és eladási ár közti különbség főbiztosítás esetén az eladási ár százalékában: | 5% | 3% |
Éves alapkezelési díj: | 1,75% | 1,75% |
kivéve | ||
Hosszú futamidejű magyar kötvény forint eszközalap esetén: | 1,0% | |
Likviditási euró eszközalap esetén: | 0,5% | |
A letétkezelési díj mértéke éves szinten: | a nettó eszközérték maximum 0,07%-a | a nettó eszközérték maximum 0,07%-a |
Nyilvántartási díj: | 640 Ft/hó | 2,4 €/hó |
Átváltási költség: | - | 0% |
Minimális éves díj (a kiegészítő biztosítások díja nélkül): | 200 000 Ft | 800 € |
Minimális havi díj (a kiegészítő biztosítások díja nélkül): | 18 000 Ft | 70 € |
Kiegészítő biztosítások összesített minimális éves díja: | 30 000 Ft | 100 € |
Kiegészítő biztosítások összesített minimális féléves díja: | 15 270 Ft | 51 € |
Kiegészítő biztosítások összesített minimális negyedéves díja: | 7 725 Ft | 26 € |
Kiegészítő biztosítások összesített minimális havi díja: | 2 597 Ft | 9 € |
Minimális eseti díj: | 20 000 Ft | - |
Biztosítási díj növelésének minimális értéke: | 30 000 Ft/év | 120 €/év |
Tranzakciós költség: minimum maximum | 0,3% 670 Ft 6 725 Ft | 0,3% 2,3 € 29,6 € |
Tranzakciós költség MyMetLife ügyféloldalon kezdeményezett egy- ségáthelyezés esetén: | 0,2% | 0,2% |
minimum | 295 Ft | 1,1 € |
maximum | 5 585 Ft | 22,7 € |
Portfólió Plusz | Portfólió Plusz | |
295 Ft | 1,1 € | |
A rendszeres pénzkivonásra, részleges visszavásárlásra, valamint díj- mentesítésre előírt minimális fennmaradó visszavásárlási összeg: | 200 000 Ft | 800 € |
A díjfizetés szüneteltetésére előírt minimális visszavásárlási összeg: | 100 000 Ft | 650 € |
Díjtűréshatár: | 300 Ft | 2 € |
A szerződés létrehozása érdekében felmerült költségek: | ||
A típusú orvosi vizsgálat | 8 000 Ft + ÁFA | 28 € + ÁFA |
B típusú orvosi vizsgálat | 3 300 Ft + ÁFA | 11 € + ÁFA |
C típusú orvosi vizsgálat | 3 300 Ft + ÁFA | 11 € + ÁFA |
E típusú orvosi vizsgálat | 14 800 Ft + ÁFA | 51 € + ÁFA |
F típusú orvosi vizsgálat | 22 600 Ft + ÁFA | 78 € + ÁFA |
G típusú orvosi vizsgálat | 11 400 Ft + ÁFA | 39 € + ÁFA |
H típusú orvosi vizsgálat | 12 200 Ft + ÁFA | 42 € + ÁFA |
Költségátalány | 2 000 Ft | 8 € |
A befektetési egységek áthelyezésének rendje
Adxxx xunkanapon | 15 óra előtt beérkezett nyilatkozat (MyMetLife ügyféloldalon történő kezdeményezés esetén 24 óra előtt beérkezett nyilatkozat) | 15 óra után beérkezett nyilatkozat (MyMetLife ügyféloldalon történő kezdeményezés esetén 24 óra után beérkezett nyilatkozat) |
Tranzakció rögzítése | rákövetkező első munkanap | rákövetkező második munkanap |
Feldolgozás napja és használt árfolyam | a tranzakció rögzítését követő nap | a tranzakció rögzítését követő nap |
A folyószámla terhelésének lehetséges kezdődátumai a | |
biztosító által bankoknak átadott állomány alapján a kö- | |
vetkezők: | |
2015.10.13. | |
2015.11.12. | |
2015.12.11. | |
A díj lehívásának időpontja a folyószámláról: | 2016.01.14. 2016.02.11. |
2016.03.11. | |
2016.04.13. | |
2016.05.12. | |
A biztosító kizárja a felelősséget a saját tevékenységi körén | |
kívül bekövetkező esetleges eltérésekért. |
Jelen mellékletben meghatározott költségek és díjak – szerződési feltételek szerinti – változtatásáról, vala- mint a befektetési egységek áthelyezésének rendje változásáról a biztosító hirdetmény útján értesíti a szer- ződőt.
Budapest, 2015. október 1.
3. SZÁMÚ MELLÉKLET
VÁLASZTHATÓ BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEK, LIMITEK, BIZTOSÍTÁSI DÍJAK
1. A főbiztosításhoz tartozó biztosítási összeg
A főbiztosítottra vonatkozó technikai haláleseti biztosítási összeg: 10 000 Ft / 40 €
2. A kiegészítő biztosítások választható biztosítási összegei
A szerződő a biztosítási ajánlaton az alábbi biztosítási összegek közül választhat.
A szerződés létrejöhet kiegészítő biztosítások nélkül is, az 1. pontban meghatározott technikai biztosítási összeggel.
A szerződő a főbiztosítás ajánlatán választhatja a főbiztosítottra vonatkozó Komfort és Prémium csomag biztosítási vé- delmet, vagy a Főbiztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosítások nyomtatványon egyénileg összeállíthatja a főbiztosítottra vonatkozó biztosítási védelmet.
A további biztosított(ak) biztosítási védelmének kialakítására szintén két lehetőség van: csomagok választásával, vagy az egyéni igényekhez igazított biztosítási összegek megadásával.
A biztosítási összegek kialakításánál a következő biztosítási összeg határokat és együttkötési szabályokat kell figyelembe venni:
A főbiztosított és a további biztosított halálesetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 250 000 Ft / 850 €
• maximuma: 50 000 000 Ft / 170 000 €
Baxxxxxx xalál esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 500 000 Ft / 1 700 €
• maximuma: 50 000 000 Ft / 170 000 €
Baleseti maradandó rokkantság esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 500 000 Ft / 1 700 €
• maximuma: a baleseti halál esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének négyszerese, de maximum
50 000 000 Ft / 170 000 €
• a baleseti maradandó rokkantság esetére szóló kiegészítő biztosítás az adott biztosítottra vonatkozó baleseti halál
esetére szóló kiegészítő biztosítás nélkül nem köthető
Critical Care kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 1 000 000 Ft / 3 300 €
• maximuma: 50 000 000 Ft / 170 000 €
Balesetből származó kórházi napi térítésre szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 2 000 Ft / 7 €
• maximuma: 16 000 Ft / 53 €
• a balesetből származó kórházi napi térítésre szóló kiegészítő biztosítás az adott biztosítottra vonatkozó baleseti mű- téti térítésre szóló kiegészítő biztosítás nélkül nem köthető
Kórházi napi térítésre szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 2 000 Ft / 7 €
• maximuma: 16 000 Ft / 53 €
• a kórházi napi térítésre szóló kiegészítő biztosítás az adott biztosítottra vonatkozó műtéti térítésre szóló kiegészítő
biztosítás nélkül nem köthető
Baleseti műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 100 000 Ft / 330 €
• maximuma: 800 000 Ft / 2 700 €
• a baleseti műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosítás az adott biztosítottra vonatkozó baleseti kórházi napi térítésre
szóló kiegészítő biztosítás nélkül nem köthető
Műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 100 000 Ft / 330 €
• maximuma: 800 000 Ft / 2 700 €
• a műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosítás az adott biztosítottra vonatkozó kórházi napi térítésre szóló kiegészítő
biztosítás nélkül nem köthető
Csonttörés és égési sérülés esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összegének
• minimuma: 100 000 Ft / 330 €
• maximuma: 800 000 Ft / 2 700 €
• a csonttörés és égési sérülés esetére szóló kiegészítő biztosítás az adott biztosítottra vonatkozó baleseti halál és
baleseti maradandó rokkantság esetére szóló kiegészítő biztosítás nélkül nem köthető
3. Limitek
A biztosítottak maximális száma: 5 fő
4. Kockázatelbírálási összeghatárok
Amennyiben a rendszeres díjas szerződéshez kapcsolódó halál esetére szóló kiegészítő biztosítás biztosítási összege 250 000 Ft / 850 € és csak balesetbiztosítási kiegészítő biztosítások kerülnek kiválasztásra, és a biztosított egészségi álla- pota megfelel a biztosítási ajánlaton tett egészségi állapotra vonatkozó nyilatkozatnak, akkor a biztosító eltekint további egészségi nyilatkozat kitöltésétől. Azonban, ha a biztosított egészségi állapota miatt nem jogosult az ajánlaton szereplő nyilatkozat aláírására, úgy szükségessé válik az egészségi nyilatkozat kitöltése.
Kiegészítő biztosítás választása esetén a biztosítási fedezet vállalásához egészségügyi kockázatelbírálás szükséges. A szerződés létrejöttekor hatályos kockázatelbírálási összeghatárokat a lenti táblázat tartalmazza:
Forint és euró alapú szerződések létrejöttéhez szükséges orvosi vizsgálatok (Belépési korok és biztosítási összegek szerint) | ||||||||
Belépési kor (év) | Összeg (Ft/€) | |||||||
250 000 - 1 400 000 Ft / 850-5 000 € | 1 400 001- 4 000 000 Ft / 5 001- 15 000 € | 4 000 001 - 14 000 000 Ft / 15 001 - 50 000 € | 14 000 001 - 22 000 000 Ft / 50 001 - 80 000 € | 22 000 001- 25 000 000 Ft / 80 001 - 90 000 € | 25 000 001- 28 000 000 Ft / 90 001 - 100 000 € | 28 000 001 - 140 000 000 Ft / 100 001 - 500 000 € | 140 000 000 Ft-nál / 500 000 €-nál nagyobb | |
16-45 | egészségi nyilatkozat | egészségi nyilatkozat | egészségi nyilatkozat | egészségi nyilatkozat | A + E | A + E | A + B + F | A + B + C + F |
46-54 | egészségi nyilatkozat | egészségi nyilatkozat | egészségi nyilatkozat | A + E | A + B + E | A + B + E | A + B + C + F | A + C + F + G |
55-65 | egészségi nyilatkozat | egészségi nyilatkozat | A + E | A + B + E | A + B + E | A + B + F | A + C + F + G | A + C + F + G + H |
66 felett | egészségi nyilatkozat | A + E | A + B + E | A + B + E | A + B + E | A + B + C + F | A + C + F + G | A + C + F + G + H |
5. Havi kockázati díjráták
1 Ft vagy 1€ kockázat alatt álló összegért, illetve 1 Ft vagy 1€ haláleseti biztosítási összegért fizetendő havi díj normál kockázatú biztosított esetén
Életkor | Havi kockázati díjráta | Életkor | Havi kockázati díjráta |
16 | 0,000051 | 59 | 0,002361 |
17 | 0,000051 | 60 | 0,002508 |
18 | 0,000051 | 61 | 0,002653 |
19 | 0,000056 | 62 | 0,002794 |
20 | 0,000061 | 63 | 0,002942 |
21 | 0,000065 | 64 | 0,003110 |
22 | 0,000067 | 65 | 0,003310 |
23 | 0,000067 | 66 | 0,003538 |
24 | 0,000070 | 67 | 0,003788 |
25 | 0,000072 | 68 | 0,004061 |
26 | 0,000074 | 69 | 0,004363 |
27 | 0,000076 | 70 | 0,004700 |
28 | 0,000079 | 71 | 0,005059 |
29 | 0,000083 | 72 | 0,005433 |
30 | 0,000091 | 73 | 0,005847 |
31 | 0,000101 | 74 | 0,006315 |
32 | 0,000112 | 75 | 0,006859 |
33 | 0,000126 | 76 | 0,007777 |
34 | 0,000141 | 77 | 0,008271 |
35 | 0,000161 | 78 | 0,008852 |
36 | 0,000181 | 79 | 0,009537 |
37 | 0,000201 | 80 | 0,010344 |
38 | 0,000227 | 81 | 0,011291 |
39 | 0,000258 | 82 | 0,012403 |
40 | 0,000297 | 83 | 0,013704 |
41 | 0,000344 | 84 | 0,015230 |
42 | 0,000397 | 85 | 0,017006 |
43 | 0,000459 | 86 | 0,019074 |
44 | 0,000528 | 87 | 0,021474 |
45 | 0,000609 | 88 | 0,024244 |
46 | 0,000704 | 89 | 0,027429 |
47 | 0,000813 | 90 | 0,031074 |
48 | 0,000929 | 91 | 0,035213 |
49 | 0,001050 | 92 | 0,039882 |
50 | 0,001170 | 93 | 0,045098 |
51 | 0,001292 | 94 | 0,050865 |
52 | 0,001418 | 95 | 0,057161 |
53 | 0,001545 | 96 | 0,063928 |
54 | 0,001676 | 97 | 0,071077 |
55 | 0,001809 | 98 | 0,078470 |
56 | 0,001943 | 99 | 0,085925 |
57 | 0,002079 | 100 | 0,093227 |
58 | 0,002218 |
Budapest, 2015. október 1.
4. SZÁMÚ MELLÉKLET
Melyek a szerződésemmel kapcsolatos kiemelten fontos ismeretek?
Ügyfélbónusz és a szerződés legfontosabb paraméterei
1. Metropolitan Ügyfélbónusz
5, 8, 12 és 15 díjjal fedezett biztosítási év elteltével – bele nem értve a díjmentesítés és a díjfizetés szünetel- tetése időszakát –, amennyiben a szerződő nem élt a főbiztosítás tekintetében a részleges visszavásárlás vagy a rendszeres pénzkivonás lehetőségével és a szerződés díjfizetés mellett hatályban van, a szerződő Ügyfélbó- nuszra jogosult.
Az Ügyfélbónusz alapja a bónusz kifizetés évéig a fő- biztosításra átlagosan fizetett 1 éves díj meghatározott
%-a, de legfeljebb a főbiztosításra fizetett kezdeti éves díj meghatározott %-a. Az Ügyfélbónusz alapjába a ki- egészítő biztosításokra fizetett díj nem számít bele.
Esedékessége | Mértéke 300 000 Ft / 1 200 € átlagosan fizetett 1 éves díj alatt | Mértéke 300 000 Ft / 1 200 € átlagosan fizetett 1 éves díjtól |
5 díjjal fedezett biz- tosítási évet követő biztosítási évfordulón | 10% | 20% |
8 díjjal fedezett biz- tosítási évet követő biztosítási évfordulón | 10% | 20% |
12 díjjal fedezett biz- tosítási évet követő biztosítási évfordulón | 20% | 30% |
15 díjjal fedezett biz- tosítási évet követő biztosítási évfordulón | 110% | 110% |
Az Ügyfélbónuszt a biztosító a szerződéshez kapcso- lódó Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás alszámláin írja jóvá az eseti díjra vonatkozó vételi és eladási ár közötti különbség érvényesítése mellett, az Ügyfélbónusz jóvá- írás időpontjában érvényben lévő, a kiegészítő biztosítás vonatkozásában érvényben lévő díjmegosztási aránynak megfelelően és a Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás fel- halmozási egységeire vonatkozó rendelkezési szabályok alapján hozzáférhető.
2. Kezdeti költségelvonás nagysága
Módozat | Kezdeti költségelvonás |
MET–619/719 | 8,99% |
3. Visszavásárlási százalékok kezdeti befektetési egységekre
MET-619/719 | |
Az első biztosítási évben: | 0% |
A második biztosítási évben: | 0% |
A harmadik biztosítási évben: | 10% |
A negyedik biztosítási évben: | 15% |
Az ötödik biztosítási évben: | 30% |
A hatodik biztosítási évben: | 40% |
A hetedik biztosítási évben: | 50% |
A nyolcadik biztosítási évben: | 60% |
A kilencedik biztosítási évben: | 70% |
A tizedik biztosítási évben: | 85% |
A további években: | 100% |
4. Visszavásárlási százalék a felhalmozási befektetési egységekre mindig 100%.
.
5. SZÁMÚ MELLÉKLET
Milyen részletes szabályok vonatkoznak a díjfizetésre, díjkezelésre?
Díjkezelési tájékoztató
1. Elszámolások és fizetési kötelezettségek pénzneme
Jelen szerződésben a felek megállapodnak abban, hogy a
• MET-619 módozat és kiegészítő biztosításai esetében forint
• MET-719 módozat és kiegészítő biztosításai esetében euró
a fizetési kötelezettségeik teljesítésének, valamint a szerződéshez kapcsolódó díjak biztosító általi nyilván- tartásának pénzneme.
Az euró alapú módozatok esetén
− a szerződő a díjat forintban is megfizetheti, ebben az esetben az esedékes díjnál 10%-kal több díj befize- tése ajánlott az átváltásból fakadó költségek és az árfolyamváltozás fedezésére.
− a biztosító bármilyen jellegű kifizetést átutalással és euróban teljesít.
2. Átváltási költség
Az euró alapú módozatok esetén minden forintban történő kifizetés esetén az euróról forintra való átváltásból fakadó költség, amely nem lehet több, mint az átváltandó összeg 5 százaléka, és amelynek aktuális mértékét a 2. számú mel- léklet tartalmazza. Az inflációra tekintettel az átváltási költséget a biztosító évente egyszer – minden év május elsejével
– legfeljebb a 11. § (2) bekezdésében foglaltaknak megfelelő mértékkel indexálhatja.
3. A beérkezett díjak kezelésének általános sémája
1) A befizetés azonosítása
A beérkezés napján kerül sor a befizetés azonosítására. A beérkezés napjának meghatározásáról a 3. § (17) bekezdése rendelkezik.
2) A befizetés rendeltetésének megállapítása
Az azonosított befizetések tekintetében ugyancsak a beérkezés napján kerül sor a befizetett összeg rendeltetésének vizsgálatára is.
3) A díj jóváírása
Ezt követi a díjnak a – befizetés rendeltetésétől függő – jóváírása.
4) A jóváírt díjak befektetése
A jóváírt díjak befektetésére a jóváírás napját követő értékelési napon érvényes eladási árfolyamon kerül sor.
ad 1) A befizetés azonosítása
A befizetett összeg és a biztosítási szerződés egymáshoz rendelése (a befizető és az érintett szerződés azonosítása) a befizetés beérkezésének napján történik meg. A kötvényszámot, vagy az ajánlat sorszámát a „közlemény” rovatban kell megadni, ennek hiányában a befizetés nem azonosítható. A kötvényszámon kívül a “közlemény” rovatban kell fel- tüntetni a befizetett összeg rendeltetését és eseti díjfizetés esetében a díjmegosztási arányt. Első díj befizetése esetén a “díjelőleg” megjegyzést is fel kell tüntetni.
A befizetett összeget a biztosító 30 munkanap után visszautalja, ha a befizetés azonosításához szükséges adatok ezen időtartam alatt nem érkeztek meg, vagy azokat a biztosító nem tudta beszerezni, és ezért a befizetés, valamint a szer- ződés nem rendelhetők egymáshoz. A befizetett összeget az azonosításig, illetve a visszautalásig kamatmentes letétként kezeli a biztosító (3. § (17) bekezdés e) pontja).
A befizetések azonosításakor a biztosító vizsgálja a díjfizetőnek a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzésé- ről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény szerinti azonosításának megtörténtét. Amennyiben a díjfizető nem azonosított, a befizetést a biztosító az azonosítás megtörténtéig kamatmentes letétként kezeli.
ad 2) A befizetés rendeltetésének megállapítása
A szerződő a befektetési egységekhez kötött életbiztosításokra előírt rendszeres díjat, valamint eseti díjat fizethet be.
− Az előírt rendszeres díj a választott díjfizetési gyakoriság szerinti következő biztosítási időszak első napján esedé- kes.
− A biztosító lehetőséget biztosít az előírt díj esedékesség előtti befizetésére is, ez az előrefizetett – rendszeres – díj. Előrefizetett díjnak tekinti a biztosító azt a befizetést, amikor egy vagy több biztosítási időszakra szóló, még nem esedékes, rendszeres díj érkezik be a biztosító rendszeres díj befizetésére szolgáló számlájára.
− Az eseti díjak tetszőleges időpontban és gyakorisággal fizethetők be.
A szerződőnek a díj előrefizetésére vonatkozó írásos nyilatkozata hiányában a biztosító az esedékes rendsze- res díjak kivételével minden más díjat eseti díjnak tekint, kivéve, ha egyértelműen megállapítható, hogy egy vagy több biztosítási időszakra szóló rendszeres díjnak megfelelő összeg érkezik be a biztosító rendszeres díj befizetésére szolgáló számlájára.
Amennyiben a szerződéshez kötöttek Portfólió Plusz kiegészítő biztosítást, és a szerződő másképp nem ren- delkezik, minden eseti díj a Portfólió Plusz kiegészítő biztosításra könyvelendő.
A befizetett összeg rendeltetéséről a szerződő írásos nyilatkozatban való rendelkezéssel is dönthet. Az írásos nyilatkoza- tot legkésőbb az összeg befizetésekor kell a biztosító vezérigazgatóságára, a Díjkönyvelési Csoporthoz eljuttatni (1138 Budapest, Népfürdő u. 22.).
Ha az azonosított szerződésen díjelmaradás van, és a befizetett összeg legalább egy biztosítási időszakot fedez, akkor a már esedékes díjnak megfelelő összeget – az összeg rendeltetésétől függetlenül – a biztosító a beérkezés napján rend- szeres díjként írja jóvá.
A befizetés rendeltetésének vizsgálata a díjfizetés módjának függvényében történik.
Az egyes módozatok tekintetében az alábbi díjfizetési módok választhatók:
Díjfizetési mód | Forint alapú módozatok | Euró alapú módozatok |
Folyószámla közvetlen terhelése | ✓ | 🗶 |
Postai / postai (bianco) csekkes befizetés | ✓ | 🗶 |
Ügyfél által kezdeményezett banki átutalás | ✓ | ✓ |
a) Folyószámla közvetlen terhelése
A szerződő folyószámlájának a szerződő felhatalmazásával történő közvetlen terhelése esetén a biztosító kizárólag az esedékes rendszeres díjjal, és az esetleges, terheléskor már ismert díjelmaradással terheli meg a folyószámlát.
b) Postai csekkes befizetés
Ha a szerződő előre nyomtatott postai csekken fizeti a díjat, akkor a rendszeres díj befizetésére kiállított, előrenyomtatott összeget tartalmazó csekken érkezett befizetést rendszeres díjnak, az extra csekken történő befizetést eseti díjnak tekinti a biztosító.
c) Ügyfél által kezdeményezett banki átutalás
A befizetett összeg rendeltetéséről a biztosító annak alapján dönt, hogy a szerződő a biztosítónak mely baxxxxxxxxxxxx xezdeményezte a befizetést. Ettől a szerződő írásos nyilatkozatban való rendelkezéssel eltérhet. Az írásos nyilatkozatot legkésőbb az összeg befizetésekor kell a biztosító vezérigazgatóságára, a Díjkönyvelési Csoporthoz eljuttatni (cím a Cég- ismertetőben).
A szerződő által kezdeményezett banki átutalás esetén:
- az UniCredit Banknál vezetett „rendszeres díj” megjelölésű bankszámlára beérkezett összeget rendszeres díjnak tekinti a biztosító,
- az UniCredit Banknál vezetett „eseti díj” megjelölésű bankszámlára beérkezett összeget eseti díjnak tekinti a biztosító.
- Az UniCredit Bank nemzetközi bankazonosító SWIFT kódja XXXXXXXX.
A biztosítási díj rendeltetése | Bankszámlaszám | IBAN formátumú bankszámlaszám |
Forint devizanemű díjbevétel számla | ||
Rendszeres díj | 10918001-00000005-07640011 | XX00 0000 0000 0000 0000 0000 0000 |
Eseti díj | 10918001-00000005-07640028 | XX00 0000 0000 0000 0000 0000 0000 |
Euró devizanemű díjbevétel számla | ||
Rendszeres díj | 10918001-00000005-07640190 | XX00 0000 0000 0000 0000 0000 0000 |
Eseti díj | 10918001-00000005-07640217 | XX00 0000 0000 0000 0000 0000 0000 |
A rendszeres díjként befizetett összeg kezelése bármely díjfizetési mód esetén az alábbiak szerint történik:
Ha a befizetett összeg | A befizetett összeg kezelése |
kevesebb, mint az előírt díj, akkor | − ha a díjtűréshatárnál kisebb a különbség, akkor a díjat a biztosító jóváírja és befekteti. − ha a díjtűréshatárnál nagyobb a különbség, akkor a biztosító bekéri a külön- bözetet. Ha a díjkülönbözet nem érkezik meg 30 munkanapon belül, akkor a biztosító visszautalja/visszaküldi az összeget arra a számlára/címre, ahonnan ér- kezett. Az utalásból eredő veszteség az ügyfelet terheli. Euró alapú módozatok esetében a visszautalás abban a pénznemben történik, amelyben a befizetés érkezett és az átváltásból eredő veszteség az ügyfelet terheli. |
megegyezik az előírt díjjal, akkor | a biztosító jóváírja és befekteti. |
nagyobb, mint az előírt díj, akkor | − a díjat vagy annak többszörösét a biztosító jóváírja és befekteti, a maradék ösz- szeget pedig − amennyiben kisebb, mint az előírt díj, de a díjtűréshatárnál nagyobb az összeg- határtól függően ⮚ forint alapú módozatok esetében visszautalja vagy díjkülönbözetet kér be ⮚ euró alapú módozatok esetében eseti díjként jóváírja vagy díjkülönbözetet kér be. (Az eseti díjként jóváírt különbözetek nem adódhatnak össze egy későbbi díjjá.) |
ad 3) A díj jóváírása
A már esedékes, rendszeres díjakat a beérkezés napján írja jóvá a biztosító. Az előrefizetett és eseti díjakat a beérkezést követő munkanapon írja jóvá a biztosító.
A befizetések jóváírására vonatkozó részletes szabályokat a 3. § (17) bekezdése tartalmazza.
ad 4) A jóváírt díjak befektetése
A jóváírt díjak befektetési egységekké való átváltása – a díj befektetési egységalapok közötti megosztására vo- natkozó nyilatkozatnak megfelelően – a befektetési egységalapok megfelelő számú befektetési egységének a szerződő számára történő eladása révén a díj jóváírását követő értékelési napon érvényes aktuális eladási áron történik. A biztosító az eladott befektetési egységek darabszámát írja jóvá a szerződő számláján.
4. Díjátkönyvelés
a) A szerződő írásbeli nyilatkozatban kérheti a díjelmaradás, illetve az esedékes díj kiegyenlítését a Portfólió Plusz be- fektetési egységekhez kötött életbiztosítást kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befektetési egységek terhére. Erre, ha a szerződő külön írásban nem rendelkezik az eszközalapokból kivenni kívánt összegekről, a szerződő alszámláin nyilvántartott felhalmozási befektetési egységek értékével arányosan kerül sor, a nyilatkozat biztosítóhoz történő beérke- zését követő 8 napon belül.
b) Az átkönyvelés során a biztosító az alábbiak szerint jár el:
– a Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befektetési egységeket a szerződő kérelmének beérkezé- sét követő első értékelési napon megállapított eladási árfolyamon kivonja, majd
– a főbiztosítás alszámláin történő jóváírásra a szerződő kérelmének beérkezését követő második értékelési napon meg- állapított eladási árfolyamon kerül sor.
c) Az átkönyvelés végrehajtásának feltétele, hogy a Portfólió Plusz kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befek- tetési egységek fenti módon számított értéke fedezze a díjelmaradás, illetőleg az esedékes díj összegét.
5. Automatikus díjátkönyvelés
a) A főbiztosításra fizetendő rendszeres díj elmaradása esetén a biztosító az esedékes díjat kiegyenlíti a befektetési egységekhez kötött életbiztosítást kiegészítő Portfólió Plusz befektetési egységekhez kötött életbiztosítást kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befektetési egységek terhére. Erre a szerződő alszámláin nyilvántartott felhalmozási befektetési egységek értékével arányosan kerül sor az esedékesség napjától számított 80. napon.
b) Az átkönyvelés során a biztosító az alábbiak szerint jár el:
– a Portfólió Plusz befektetési egységekhez kötött életbiztosítást kiegészítő biztosítás alszámláin nyilvántartott befektetési egységeket a rendszeres díj elmaradását követő első értékelési napon megállapított eladási árfolyamon kivonja, majd
– a főbiztosítás alszámláin történő jóváírásra a rendszeres díj elmaradását követő második értékelési napon megálla- pított eladási árfolyamon kerül sor.
6. Számlázási rend
Kibocsátott számlán szereplő dátumok / A díj rendeltetése szerint | Teljesítés ideje | Számla kelte | Fizetési határidő |
Első rendszeres díj | A kötvényesítés napja | A számla keltét követő 8. nap | |
További rendszeres díj | A számla kiállításának napja, 20 nappal az aktuális díj esedékessége előtt | Az aktuális díj esedékességé- nek napja | |
Előre-fizetett rendszeres díj | A díj jóváírásának napja | A díjjal kiegyenlített biztosítási időszak kezdő dátuma | |
Portfólió Plusz alszámlákra fizetett első eseti díj - kötvé- nyesítés előtt | Az eseti díj jóváírásának értéknapja | A számla keltét követő 8. nap | |
Portfólió Plusz alszámlákra fizetett további eseti díjak - kötvényesítés után | |||
Főbiztosításra fizetett eseti díj - kötvényesítés előtt | |||
Főbiztosításra fizetett eseti díj - kötvényesítés után | |||
Budapest, 2015. október 1.
6. SZÁMÚ MELLÉKLET
Milyen dokumentumokra van szüksége a biztosítónak a kifizetéshez?
Tájékoztató a biztosítási esemény által kiváltott szolgáltatás igénybevételéhez benyújtandó iratokról
A szolgáltatási igény elbírálásához a következő iratokat szükséges benyújtani.
Valamennyi biztosítási szolgáltatás iránti igény esetén:
• a biztosító erre a célra szolgáló, kitöltött és aláírt
igénybejelentő nyomtatványa
• a biztosítási eseményt okozó eseményre vonatko- zó (annak bekövetkezésében szerepet játszó halál, baleset, betegség, rokkantság), illetve az azzal kap- csolatos valamennyi ellátás orvosi dokumentációja, gyógykezelések, vizsgálatok iratai, kórházi záróje- lentések, szövettani eredmények, műtéti leírások, szakorvosi iratok másolatai
• hatósági eljárás esetén a tényállás megállapítására alkalmas hiteles hatósági okirat, vádindítvány vagy vádirat, bírósági ítélet vagy az eljárást befejező/el- utasító határozat, amennyiben ilyen készült és az okirat szükséges a biztosítási esemény bekövetkezé- sének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgálta- tás mértékének meghatározásához
• külföldön bekövetkezett biztosítási esemény esetén a biztosítási esemény körülményeiről a külföldi ál- lami, vagy önkormányzati hatóság és egészségügyi intézmények által kiállított okiratok hiteles magyar fordítása
Baleseti szolgáltatás iránti igény esetén:
• rendőrségi/munkahelyi baleseti jegyzőkönyv és a hi- vatalos hatósági dokumentáció hiteles másolata (ha készült)
• véralkohol vizsgálati eredmény (ha készült)
• toxikus anyagok szedésére vonatkozó vizsgálati
eredmény (ha készült)
Csonttörés, égési sérülés esetére irányuló szolgál- tatási igény esetén:
• a kórházi tartózkodásról és ellátásról szóló doku- mentáció (zárójelentés) másolata, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás időtartamát, a kórtörténeti adatokat, a felállított diagnózisokat, az alkalmazott
kezeléseket, valamennyi sérülés jellegének és mérté- kének igazolásával
• a sérült testrésszel kapcsolatban, a biztosítási ese- mény bekövetkezését megelőzően felállított orvosi diagnózisok, vizsgálatok, gyógykezelések leírását tartalmazó orvosi dokumentációk másolatait, (ha létezik ilyen)
Critical Care kiegészítő biztosításban meghatáro- zott biztosítási eseményekre irányuló szolgáltatási igény esetén:
• a biztosítási eseményt leíró és alátámasztó, egész- ségügyi intézmény vagy szakorvos által kiállított orvosi dokumentáció (zárójelentések, vizsgálati- és szövettani eredmények)
• szükség esetén a biztosítási eseményt alátámasztó,
aktuálisan elvégzett szakorvosi vizsgálati eredmény
Kórházi ellátás esetére irányuló szolgáltatási igény esetén:
• a kórházi tartózkodásról és ellátásról szóló egész- ségügyi dokumentáció (vizsgálati eredmények, zá- rójelentés) másolata, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás időtartamát, a kórtörténeti adatokat, a felállított diagnózisokat, az alkalmazott kezeléseket, valamennyi sérülés jellegének és mértékének igazo- lásával
• a sérült testrésszel kapcsolatban, a biztosítási ese- mény bekövetkezését megelőzően felállított, orvosi diagnózisok, vizsgálatok, gyógykezelések leírását tartalmazó orvosi dokumentációk másolatai, (ha lé- tezik ilyen)
Baleseti rokkantság esetére irányuló szolgáltatási igény esetén:
• a vizsgálati eredmények, az orvosi jelentés valameny- nyi sérülés jellegének és mértékének igazolásával, illetőleg az egészségkárosodás mértékének igazolá- sával
Halál, baleseti halál esetére irányuló szolgáltatási igény esetén:
• hitelesített halotti anyakönyvi kivonat
• halottvizsgálati bizonyítvány másolata
• boncjegyzőkönyv másolata (amennyiben készült)
• háziorvosi betegkarton másolata
• azon okiratok, amelyek a kedvezményezetti jogo- sultság (személyazonosítás, illetve kedvezményezetti vagy örökösi státusz) igazolásához szükségesek
• halotti epikrízist tartalmazó kórházi zárójelentés
• jogerős öröklési bizonyítvány vagy jogerős hagyaték- átadó végzés másolata (abban az esetben kell csa-
toxxx, ha a kedvezményezettet nem nevezték meg, vagy a kedvezményezett elhalálozott)
• eredeti, érvényben lévő biztosítási kötvény vagy a kötvény elvesztésére vonatkozó nyilatkozat két tanú aláírásával
• orvosi nyilatkozat*
• haláleset utáni orvosi jelentés formanyomtatvány
A felsorolt dokumentumokon kívül az igényjogosultnak minden esetben joga van olyan további okiratok vagy bizonyítékok benyújtására vagy bemutatására, amelyek az adott eset körülményei alapján – és a bizonyítás álta-
lános szabályai szerint – a biztosítási szolgáltatásra irá- nyuló igény szakszerű elbírálásához, és ezen keresztül a követelés érvényesítéséhez szükséges. E körben a biz- tosító az érintett okiratról vagy bizonyítékról, illetve az azokhoz fűződő joghatásról való pontos tájékoztatással segíti az igényjogosultat.
* A kezelőorvos, háziorvos nyilatkozata a káresemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpontjával.
Budapest, 2015. október 1.
7. SZÁMÚ MELLÉKLET
Mik az eszközalap felfüggesztésének részletes szabályai?
Az eszközalap felfüggesztésének részletes szabályai
(1) Az eszközalap felfüggesztését a biztosító az an- nak okául szolgáló körülményről való tudomásszerzését követően haladéktalanul végrehajtja arra az értékelési napra (a továbbiakban: az eszközalap-felfüggesztés kezdő időpontja) visszamenő hatállyal, amely értékelési napot megelőzően az utolsó alkalommal megállapítha- tó volt az eszközalap nettó eszközértéke.
(2) Az eszközalap felfüggesztésének tartama alatt – a biztosítási díj felfüggesztett eszközalapról való átirányí- tása kivételével – a felfüggesztett eszközalapot érintő ügyfélrendelkezések (így különösen átváltás, rendszeres pénzkivonás, részleges visszavásárlás) nem teljesíthető- ek. Amennyiben az eszközalap felfüggesztésének tarta- ma a 30 napot meghaladja, akkor az eszközalap-felfüg- gesztés kezdő időpontját követő 35. napig a biztosító igazolható módon írásbeli tájékoztatást küld a felfüg- gesztett eszközalappal érintett valamennyi szerződő részére arról, hogy az eszközalap-felfüggesztés meg- szüntetését követően a biztosító akkor teljesíti ezeket a rendelkezéseket, ha azok teljesítésére vonatkozóan a szerződő az eszközalap-felfüggesztés megszüntetését követően ismételten rendelkezést ad. A felfüggesztés tartama alatt felfüggesztett eszközalapra vonatkozóan rendelkezést adó szerződők számára a biztosító hala- déktalanul tájékoztatást ad a rendelkezéssel kapcsolat- ban.
(3) Amennyiben a befizetett díjat a szerződés, illetve az ügyfél rendelkezése alapján a biztosítónak a felfüg- gesztett eszközalapba kellene befektetnie, a biztosító
– a szerződés vagy a szerződő eltérő rendelkezése hi- ányában – köteles a díjat elkülönítetten nyilvántarta- ni. Ha a fenti esetben az eszközalap felfüggesztésének tartama a 30 napot meghaladja, akkor az eszközalap- felfüggesztés kezdő időpontját követő 35. napig a biz- tosító igazolható módon írásbeli tájékoztatást küld az érintett szerződő részére arról, hogy az elkülönítetten nyilvántartott és az eszközalap-felfüggesztés időtarta- ma alatt beérkező díjat mely másik, fel nem függesztett eszközalapba irányítja át – azzal ellentétes ügyfélrendel- kezés hiányában – az eszközalap-felfüggesztés kezdő időpontját követő 45. naptól.
(4) Az eszközalap felfüggesztésének tartama alatt a szerződésben meghatározott időpont elérése (lejárat), mint biztosítási esemény bekövetkezése vagy a szerző- dés teljes visszavásárlása esetében a biztosító a szerződő számlája aktuális egyenlegének értékét a felfüggesztett eszközalap befektetési egységeinek figyelmen kívül ha- gyásával állapítja meg. A biztosító a fenti esetekben az eszközalap-felfüggesztés megszüntetését követő 15 na- pon belül – amennyiben a (8) bekezdésben írt feltétel nem áll fenn – köteles a szerződő számláján a felfüg- gesztett eszközalap befektetési egységeiből nyilván- tartott befektetési egységeknek az eszközalap-felfüg- gesztés megszüntetését követő első ismert árfolyamán számított aktuális értékét vagy ugyanezen az árfolya- mon a visszavásárlásra vonatkozó szerződéses rendelke- zések szerinti összeget kifizetni.
(5) A biztosító haláleseti (kockázati) szolgáltatása tel- jesítését az eszközalap felfüggesztése annyiban érinti, hogy a biztosító a szerződő számlája aktuális egyenlegé- nek értékét a felfüggesztett eszközalap befektetési egy- ségeinek az eszközalap-felfüggesztést megelőző utolsó ismert árfolyama alapján határozza meg, és a biztosítási szerződés szerinti kifizetési kötelezettségét a biztosító az eszközalap felfüggesztésének tartama alatt is a fen- tiek alapján meghatározott értékben teljesíti, a felfüg- gesztett eszközalap befektetési egységei tekintetében teljesítendő szolgáltatásrész vonatkozásában azonban biztosítottanként legfeljebb 30 millió forint összeghatá- rig. Az eszközalap-felfüggesztés megszüntetését követő 15 napon belül az eszközalap-felfüggesztés megszünte- tését követő első ismert árfolyamon a biztosító a felfüg- gesztett eszközalap befektetési egységei tekintetében teljesítendő haláleseti (kockázati) szolgáltatásrészt újra megállapítja, és amennyiben ez meghaladja a korábban erre kifizetett összeget, akkor a különbözetet utólag ki- fizeti. Amennyiben a (8) bekezdésben írt feltétel fennáll, akkor a biztosító a fenti újbóli megállapítást és a külön- bözet kifizetését a (8) bekezdésben írt elszámolás kere- tében teljesíti.
(6) Az eszközalap-felfüggesztés végrehajtását követő- en az eszközalap-felfüggesztés megszüntetéséig és az eszközalap ezt követő első ismert nettó eszközértéké- nek megállapításáig nem terjeszthető vagy értékesíthe- tő olyan biztosítási termék vagy szerződés, amely mö- gött kizárólag felfüggesztett eszközalap áll.
(7) Az eszközalap-felfüggesztés időtartama legfeljebb 1 év, amelyet a biztosító indokolt esetben összesen to- vábbi 1 évvel meghosszabbíthat. A biztosító a meghosz- szabbításról szóló döntését az eszközalap-felfüggesztés időtartamának lejártát legalább 15 nappal megelőzően, figyelemfelhívásra alkalmas módon közzéteszi a honlap-
ján, valamint kifüggeszti az ügyfélszolgálati irodáiban, továbbá egyidejűleg megküldi a Felügyelet részére. A biztosító az eszközalap-felfüggesztést haladéktalanul megszünteti:
a) az eszközalap-felfüggesztés időtartamának lejártát követően;
b) az eszközalap-felfüggesztés okául szolgáló körülmény megszűnéséről való tudomásszerzését követően; vagy
c) amennyiben azt a Felügyelet határozatban elrendeli.
(8) Amennyiben az eszközalap-felfüggesztés (7) be- kezdés szerinti megszüntetésekor az eszközalap nettó eszközértéke, illetve ezzel együtt a befektetési egy- ségeknek az árfolyama továbbra sem állapítható meg azért, mert az eszközalap eszközei részben vagy egész- ben illikvid eszközök, akkor a biztosító az eszközalapot megszünteti, és az ügyfelekkel – a megszüntetéskori aktuális piaci helyzet alapul vételével – elszámol.
(9) Az eszközalap-felfüggesztés kezdő időpontját kö- vető 30 napon belül a biztosító – a szerződők közötti egyenlő elbánás elvének biztosítása és a biztosító esz- közalappal kapcsolatos szolgáltatásainak folyamatos fenntartása érdekében – az illikviddé vált eszközöket és az eszközalap egyéb, nem illikvid eszközeit szétválasztja (az eszközalapot illikvid és nem illikvid eszközöket tar- talmazó utódeszközalapokra bontja, a továbbiakban: szétválasztás) akkor, ha az eszközalap utolsó ismert nettó eszközértékének legfeljebb 75%-át képviselő eszközök váltak illikviddé. A szétválasztás végrehajtá- sával egyidejűleg a nem illikvid eszközöket tartalmazó utódeszközalap vonatkozásában az eszközalap-felfüg- gesztés megszűnik, és az önálló eszközalapként műkö- dik tovább. Garantált eszközalap esetén – függetlenül az illikvid eszközök hányadától – a teljes eszközalap fel- függesztésre kerül. Ebben az esetben a garancia lejára- takor a biztosító az eredeti szerződéses feltételek szerint számol el az ügyfelekkel.
(10) A szétválasztás esetében a biztosító az illikviddé vált eszközöket elkülönítetten, ugyancsak önálló esz- közalapként tartja nyilván, amelyre vonatkozóan az eszközalap-felfüggesztés az (1)-(8) bekezdésben írottak szerint marad érvényben azzal, hogy az eszközalap- felfüggesztés kezdő időpontjának az eredeti eszköz- alap-felfüggesztés kezdő időpontját kell tekinteni. A szétválasztás következtében az eredeti eszközalap meg- szűnik, amelynek során az eredeti eszközalap befekte- tési egységeit a biztosító ügyfelenként olyan arányban rendeli az illikvid és nem illikvid eszközöket tartalmazó utódeszközalapokhoz, amilyen arányt az illikvid és nem illikvid eszközök az eredeti eszközalap utolsó ismert net- tó eszközértékén belül képviseltek. Szétválasztás esetén a (2) és (3) bekezdésben szereplő tájékoztatási kötele- zettség kiegészül a szétválasztásról szóló értesítéssel.
(11) Az eszközalap-felfüggesztés és szétválasztás a szer- ződő díjfizetési kötelezettségét és a biztosító szolgálta-
tási kötelezettségét – e melléklet rendelkezésit figyelem- be véve – nem szünteti meg.
(12) A biztosító a (13) bekezdésben írt módon tájékoz- tatja a szerződőt
a) az eszközalap-felfüggesztés és a szétválasztás törvé- nyi megalapozottságáról, végrehajtásáról, annak indo- káról, a felfüggesztés kezdő időpontjáról, a szerződést és annak teljesítését érintő következményeiről, ideértve különösen az ügyfeleket érintő befektetési kockázatok változását, valamint a költségek és díjak érvényesítésé- nek szabályait; és
b) az eszközalap-felfüggesztés megszüntetéséről, annak indokáról, valamint a megszüntetésnek a szerződést és annak teljesítését érintő következményeiről.
(13) A biztosító a (12) bekezdés szerinti tájékoztatást az eszközalap-felfüggesztés és a szétválasztás végrehajtá- sával, valamint az eszközalap-felfüggesztés megszünte- tésével egyidejűleg, figyelemfelhívásra alkalmas módon közzéteszi a honlapján és kifüggeszti az ügyfélszolgálati irodáiban, továbbá a tájékoztatást folyamatosan nap- rakészen tartja. A biztosító a tájékoztatást egyidejűleg megküldi a Felügyelet részére.
Budapest, 2015. október 1.
METROPOLITAN TERMÉKHEZ VÁLASZTHATÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
1.§ A biztosított személye
A kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosításban fő- vagy további biztosítottként megnevezett természetes személy.
Mikortól érvényes a biztosítás és milyen hosszú a biztosítás tartama?
2.§ A biztosítás tartama, kockázatviselés kez- dete, korhatárok
(1) A kiegészítő biztosítás köthető:
a) a főbiztosítással együtt, amennyiben a biztosító a szerződő főbiztosításra és kiegészítő biztosításra tett ajánlatát egyaránt elfogadja;
b) már érvényben lévő főbiztosítás mellé, a főbiztosí- tás biztosítási évfordulója előtt legalább 15 és legfeljebb 30 nappal felvett ajánlat elfogadása révén.
(2) A kiegészítő biztosítás az ajánlatnak a biztosító ál- tal történő elfogadásával jön létre.
(3) A kiegészítő biztosítás tartama 1 év.
a) A kiegészítő biztosítás a főbiztosítás biztosítási év- fordulóján automatikusan, újabb 1 évvel hosszabbodik meg, ha a felek a főbiztosítás biztosítási évfordulóját megelőzően 30 nappal másképp nem nyilatkoznak.
b) Az automatikus hosszabbítás esetén feltétel, hogy a főbiztosítás is hatályban maradjon és a biztosított még ne töltse be a 65. életévét.
c) Az automatikus hosszabbítás esetén feltétel, hogy a főbiztosítás is hatályban maradjon és a balesetből származó kórházi ellátásra és műtéti beavatkozás ese- tére szóló kiegészítő biztosítások, valamint a balesetből vagy betegségből származó kórházi ellátás esetén, napi térítésre és műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosítások esetén a biztosított még ne töltse be a 60. életévét.
(4) A kiegészítő biztosítás 16 és 64 éves kor között lévő személyekre köthető, de a biztosított életkora a lejáratkor nem haladhatja meg a 65 évet; a balesetből származó kórházi ellátásra és műtéti beavatkozás eseté- re szóló kiegészítő biztosítások, valamint a balesetből vagy betegségből származó kórházi ellátás esetén, napi térítésre és műtéti térítésre szóló kiegészítő biztosítások
esetén a kiegészítő biztosítás 16 és 59 éves kor között lévő személyekre köthető, de a biztosított életkora lejá- ratkor nem haladhatja meg a 60 évet.
(5) A befektetési egységekhez kötött főbiztosítás meg- szűnésével a kiegészítő biztosítás is megszűnik.
(6) A kiegészítő biztosítás kockázatviselésének kezdete:
a) amennyiben a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlatot a főbiztosítással együtt nyújtották be, akkor a kockázatviselés kezdete megegyezik a főbiztosítás koc- kázatviselésének kezdetével;
b) amennyiben a kiegészítő biztosításra vonatkozó ajánlatot már a főbiztosítás hatálybalépését követően nyújtották be, akkor a kiegészítő biztosítás kockázatvi- selésének kezdete az azt követő biztosítási évforduló, amikor a biztosító kockázatelbírálásra jogosult szerve a benyújtott kiegészítő ajánlatot elfogadta.
(7) Azon biztosítási események tekintetében, ame- lyekre nézve várakozási idő kerül kikötésre, a kiegészítő biztosítás kockázatviselése – a (6) bekezdésben írtaktól eltérően – csak a várakozási idő eltelte után kezdődik.
Mikor kell a díjat megfizetni?
3. § Díjfizetés
(1) A biztosítás díja a főbiztosítás díjával együtt fizeten- dő a biztosítás lejáratáig, vagy az adott biztosított halá- lát közvetlenül követő díjesedékesség időpontjáig.
(2) Amennyiben a kiegészítő biztosítás(ok) díját a szerző- dő a főbiztosítás 3. évfordulója után nem fizeti be, vagy a főbiztosítás díjmentesítésre, vagy díjfizetés szünetel- tetése állapotába kerül, a kiegészítő biztosítás elmaradt díjai a főbiztosítás felhalmozási befektetési egységeinek terhére kiegyenlítésre kerülnek, amennyiben a főbizto- sítás fennmaradó visszavásárlási értéke meghaladja a 2. számú mellékletben meghatározott értéket.
4. § Fogalmak
a) Baleset
A kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett olyan ese- mény, amely a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás következménye, amely közvetlenül és bár- mely más októl függetlenül a biztosítási eseményt okozza.
b) Betegség
Olyan egészségkárosodást jelent, amelyet a biztosított a kiegészítő biztosítás hatálybalépését követően, első alkalommal szenved el.
c) Várakozási idő
A biztosító egyes kiegészítő biztosítások esetén a biz- tosítási esemény kockázatát csak várakozási idő eltelte után vállalja. A várakozási idő
- Critical Care kiegészítő biztosítás esetében a kockázat- viselés kezdetétől számított 3 hónap;
- kórházi ellátás és műtéti beavatkozás esetére szóló ki- egészítő biztosítások esetében a kockázatviselés kezde- tétől számított 60 nap;
- a mandula, illetve orrpolip eltávolítását célzó műtét, illetve kórházi gyógykezelése esetében a kockázatviselés kezdetétől számított 180 nap.
A várakozási idő nem vonatkozik az ezen időszak alatt bekövetkező baleseti eseményből eredő szolgáltatások- ra való jogosultságokra.
Ha a szerződő fogyasztó és a szerződés a biztosító a ráutaló magatartásával úgy jött létre, hogy a biz- tosító az ajánlatra annak beérkezésétől számított 15 napon belül – vagy ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi vizsgálatra van szükség, 60 napon belül – nem nyilatkozott, a várakozási idő a bizto- sítási ajánlatnak a biztosító részére történt átadás időpontjában kezdődik.
d) Csonttörés
A jelen szerződéses feltételekben használt csonttörés kifejezés a csont balesetből származó töréses sérülését jelenti függetlenül attól, hogy a törés maradandó rok- kantságot eredményez-e vagy sem.
e) Patológiás törés
A jelen feltételekben használt patológiás törés a csont betegség által gyengített területének törését jelenti.
f) Többszörös törés
A jelen feltételekben használt többszörös törés egy csontnak több helyen való törését jelenti. A csont da- rabos törése esetén a csonttörés többszörös törésnek számít, ha több, mint két szilánk van.
g) Teljes törés (Komplett törés)
A jelen feltételekben használt teljes törés a csont olyan jellegű törése, amikor a csont teljes vastagságában el- tört.
h) Nyílt törés
A jelen feltételekben használt nyílt törés a csont olyan jellegű törése, amikor a tört csont a bőrréteget is át- szakítja.
i) Stressz törés (Fáradásos törés)
A jelen feltételekben használt stressz törés a csont olyan jellegű törése, amikor a csont rendszeres túlterhelés mi- att sérül.
j) Égési sérülés
A jelen feltételekben használt égési sérülés a bőrnek hő- energiával, alacsony hőmérséklettel, illetve kémiai anya- gokkal való érintkezéséből eredő sérülése, függetlenül attól, hogy a sérülés maradandó-e vagy sem.
k) Bennfekvő beteg
A jelen biztosítás szempontjából bennfekvő beteg az a személy, aki a 180 napnál nem korábban elszenvedett balesete miatt benn fekvőként, legalább 24 órán át fo- lyamatosan kórházi ellátásban részesült.
l) Kórház
A kórház azt a létesítményt jelenti, amely mindenben megfelel az alábbi követelményeknek:
- kórházi működésre vonatkozó engedéllyel rendelke- zik (ha az ilyen engedély hatósági előírás),
- elsősorban a kórházban történő kezeléssel, bennfekvő betegek ellátásával foglalkozik,
- a betegápolást napi 24 órán át, szakképzett sze- mélyzettel látja el,
- egy vagy több engedéllyel rendelkező orvost foglal- koztat,
- biztosítja a diagnosztizálás és a magas szintű orvosi beavatkozások szervezett szolgáltatását,
- elsődlegesen nem rendelőintézet, szanatórium, vagy rehabilitációs intézet, vagy hasonló létesítmény, és nem foglalkozik alkohol- vagy kábítószer függőségi terápiával,
- nem lakása a biztosítottnak.
m) Intenzív ellátás
A jelen biztosítás szempontjából intenzív ellátásnak mi- nősül a kórháznak a közvetlen életveszély elhárítását célzó és arra szakosodott, 24 órás folyamatos szakorvosi felügyeletet biztosító és intenzív elnevezés alatt működő különálló egységében nyújtott ellátás.
n) Orvos
Az orvos az, a biztosítottól vagy annak közeli hozzátar- tozóitól eltérő személy, aki a jogszabályban meghatá- rozott vizsgákkal és engedéllyel rendelkezik az igény alapjául szolgáló baleseti sérülés vagy betegség gyógyí- tására.
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
5. § Kizárások
A kiegészítő biztosítások szempontjából nem minősül biztosítási eseménynek, és a biztosítási összeg nem kerül kifizetésre, ha a biztosítási ese- mény közvetve vagy közvetlenül okozati össze- függésben van a felsoroltak bármelyikével:
a) a szerződés hatályba lépése előtt bekövetke- zett bármilyen testi sérülés vagy betegség,
b) baleseti eredetű kiegészítő biztosítások ese- tén bármilyen betegség vagy bakteriális fertőzés (a baleseti sérülésből származó pyogenikus fer- tőzések kivételével), gyógyászati vagy sebészeti gyógykezelések,
c) a biztosított alkoholos befolyásoltságú álla- pota, amennyiben véralkoholszintje megegyezik vagy magasabb a közlekedésrendészeti szabá- lyokban megengedett határértéknél,
d) a biztosított öngyilkossága, öncsonkítása, il- letve ezeknek a kísérlete (tekintet nélkül a bizto- sított elkövetéskori elme- és tudatállapotára),
e) bármely idegi vagy elmebeli rendellenesség, elnevezésüktől vagy osztályozásuktól függetlenül (pszichikai állapot, depresszió vagy elmezavar),
f) bármely sérvet, lumbagot vagy sciaticat (az ülő-ideg zsába egyedi formáját) okozó sérülés,
g) bármely olyan káresemény, amelynek oka közvetve vagy közvetlenül a HIV (Emberi Immun- hiányt Okozó Vírus) és / vagy bármely HIV-val kap- csolatos betegség, beleértve az AIDS-t (Szerzett Immunhiányos Szindróma), és / vagy annak bármi mutáns származékát vagy változatát,
Továbbá nem terjed ki a kiegészítő biztosítás azon balesetből adódó sérülésekre, amelyek az alábbi körülmények között következtek be:
h) a biztosított hivatásszerű sportolói minőség- ben végzett sporttevékenysége,
i) a biztosított részvétele bármely olyan ver- senyben vagy versenyre való felkészülésben, amely motoros meghajtású szárazföldi-, vízi- vagy légi jármű használatával jár,
j) a biztosított aktív szolgálata bármely nemzet vagy nemzetközi szervezet bármely fegyveres ere- jénél.
Továbbá a főbiztosítás és a kiegészítő biztosítások különös feltételeiben meghatározott kizárások a kiegészítő biztosításokra is vonatkoznak.
Mikor szűnik meg a biztosítás?
6. § A biztosítás megszűnése
(1) A kiegészítő biztosításokat a szerződő (biztosított) bármely díjesedékesség időpontjára – 30 nappal az
esedékesség előtt – írásban felmondhatja. A felmondó nyilatkozathoz csatolni kell a biztosítási kötvényt. A ki- egészítő biztosítás nélküli szerződésről a biztosító mó- dosított kötvényt állít ki.
(2) A kiegészítő biztosítás és a biztosító kockázatviselé- se automatikusan megszűnik:
a) amikor a főbiztosítás bármely okból megszűnik, a kiegészítő biztosítás díjjal fedezett tartamának végén, de legkésőbb annak a biztosítási évnek a végén, amely- ben a biztosított a 65. (baleseti eredetű kórházi napi térítés és műtéti térítés, valamint baleseti és betegségi eredetű kórházi napi térítés és műtéti térítés kiegészítő biztosítások esetén a 60.) életévét betölti;
b) az adott biztosítottra vonatkozó kiegészítő biztosí- tás megszűnik az adott biztosított halálával;
c) ha a szerződő a kiegészítő biztosítások díját az ese- dékességkor nem fizeti meg, a biztosító a díjelmara- dás 30. napján a szerződő felet – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – 30 napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felszólítja. A póthatáridő eredménytelen elteltével
• a főbiztosítás 3. évfordulója előtt: a 61. napon a
kiegészítő biztosítások megszűnnek,
• a főbiztosítás 3. évfordulója után: amikor a főbiz- tosítás felhalmozási egységei nem nyújtanak fedezetet a kiegészítő biztosítások díjának kiegyenlítésére, a kiegé- szítő biztosítások megszűnnek;
d) amikor a biztosítottat ideg-, illetve elmebetegségé- re való tekintettel cselekvőképtelennek nyilvánítják;
e) amikor a biztosított háború idején (függetlenül a hadüzenet tényétől) katonai szolgálatot teljesít bármely hadiállapotban lévő ország bármely fegyveres erejénél;
f) amikor a biztosított háború idején (függetlenül a hadüzenet tényétől) kisegítő (nem harcoló) egység tag- jaként polgári szolgálatot teljesít bármely hadiállapot- ban lévő ország bármely fegyveres ereje mellett.
7. § Maradékjogok
A jelen kiegészítő biztosítások maradékjogokkal nem rendelkeznek.
Budapest, 2015. október 1.
A FŐBIZTOSÍTOTT HALÁLESETÉRE SZÓLÓ (KOCKÁZATI) KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-281, MET-291) FELTÉTELEI
A főbiztosított halálesetére szóló (kockázati) kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a főbiztosítás feltételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
A jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény a főbiztosítottnak a biztosítás tartama alatt bekövetkező halála.
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a szerződésben (kötvényben) meghatározott biztosítási összeget fizeti. Ha a biztosított él a biztosítás lejáratakor, a biztosítás kifizetés nélkül megszűnik.
Budapest, 2015. október 1.
1.§ A biztosított személye
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosí- tásban főbiztosítottként megnevezett természetes sze- mély.
A TOVÁBBI BIZTOSÍTOTT HALÁLESETÉRE SZÓLÓ (KOCKÁZATI) KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-K34, MET-EZ1) FELTÉTELEI
A további biztosított halálesetére szóló (kockázati) kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a főbiztosítás feltételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
A jelen feltételek szempontjából biztosítási esemény a további biztosítottnak a biztosítás tartama alatt bekövetkező halála.
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a szerződésben (kötvényben) meghatározott biztosítási összeget fizeti. Ha a biztosított él a biztosítás lejáratakor, a biztosítás kifizetés nélkül megszűnik.
Budapest, 2015. október 1.
1. § A biztosított személye
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosítás- ban további biztosítottként megnevezett természetes személy.
A BALESETI HALÁL ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-H19, MET-EH8) FELTÉTELEI
A baleseti halál esetére szóló kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a főbiztosítás feltételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
1. § A biztosított személye
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosítás- ban fő-, vagy további biztosítottként megjelölt termé- szetes személy.
és a biztosító a baleseti rokkantság esetére járó összeget a biztosított halála előtt már kifizette, a baleseti halál biztosítási összegéből a már kifizetett rokkantsági szolgáltatás összege levonásra kerül és a biztosító csak a különbözetet fizeti ki. Amennyiben a biztosító a baleseti rokkantsági szolgáltatást már kifizette a biztosított halála előtt, és a baleseti halál szolgáltatási összege kevesebb, mint a rokkantsági szolgáltatás összege, a biztosító a kifizetett többletet nem követeli vissza.
4.§. Kizárások
A főbiztosítás feltételeiben és a Metropolitan termékhez választható kiegészítő biztosítás általános feltételeiben felsorolt kizárásokon túl a biztosító kockázatviselése nem terjed ki azon balesetekre, amelyek bekövetkezése közvetlenül vagy közvetve okozati összefüggésben van az alábbiakkal:
(1) a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűrtar- talmú motorkerékpárt vagy motorcsónakot vezet vagy azon utazik.
Budapest, 2015. október 1.
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
A jelen feltételek szempontjából balesetnek minősül a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső behatás, amelynek következtében és bármely más októl függetlenül a biztosított a baleset időpontjától számított 180 napon belül meghal.
A biztosító a biztosított baleseti sérülésből eredő halála esetén kifizeti a szerződésben (kötvényben) a baleseti halál esetére meghatározott biztosítási összeget, feltéve, hogy a biztosítás a baleset bekövetkeztekor érvényben volt.
3. § A biztosító teljesítése
Amennyiben a biztosított ugyanazon baleseti testi sérülés következtében megrokkan, majd később, de még a baleset bekövetkezését követő 180 napon belül meghal és ugyanazon szerződésen belül rendelkezik baleseti rokkantság kiegészítő biztosítással, a biztosító csak a baleseti halál esetére járó kártérítési összeget fizeti ki.
Amennyiben a biztosított ugyanazon szerződésen belül rendelkezik baleseti rokkantság kiegészítő biztosítással
A BALESETI MARADANDÓ ROKKANTSÁG ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-R57, MET-ER7) FELTÉTELEI
A baleseti maradandó rokkantság esetére szóló kiegé- szítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyaror- szág területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rende- zett kérdésekben a főbiztosítás feltételei az irányadók. Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a külö- nös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
1. § A biztosított személye
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosítás- ban fő-, vagy további biztosítottként megjelölt termé- szetes személy.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
A jelen feltételek szempontjából balesetnek minősül a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső be- hatás, amelynek következtében és bármely más októl függetlenül a biztosított a baleset időpontjától számított 180 napon belül maradandó rokkantságot szenved.
Baleseti maradandó teljes rokkantság
Amennyiben a biztosított a baleseti testi sérülés követ- kezményeként, a baleset időpontját követő 180 napon belül olyan maradandó rokkantságot (egészségkáro- sodást) szenved, amelynek következtében képtelenné válik bármely olyan foglalkozásnak vagy szakmai tevé- kenységnek a végzésére, amelyért fizetést vagy jövedel- met realizálhat, a biztosító a szerződésben (kötvényben) meghatározott biztosítási összeget teljesíti, feltéve, hogy ezen rokkantság az utóbbi 12 egymást követő hó- napban folyamatosan fennállott és ezen időszak végén is maradandónak, véglegesnek és visszafordíthatatlan- nak minősült.
A biztosító az előző meghatározástól függetlenül mara- dandó teljes rokkantságnak ismeri el a következő egész- ségkárosodásokat:
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 100% a beszédképesség teljes elvesztése 100%
az alsó állkapocs eltávolítása 100% mindkét kar vagy mindkét kéz teljes elvesztése 100% mindkét láb vagy mindkét lábfej teljes elvesztése 100% egy kar, illetve kéz és egy láb,
illetve lábfej teljes elvesztése 100%
A biztosító a biztosítási összegből levonja mindazokat az összegeket, amelyeket az ugyanazon balesetből származó ugyanazon egészségkárosodásra maradandó részleges rokkantság címén már kifizetett.
Baleseti maradandó részleges rokkantság Amennyiben a biztosított a baleseti testi sérülés követ- kezményeként, a baleset időpontját követő 180 napon belül maradandó részleges rokkantságot (egészségká- rosodást) szenved, a biztosító a kötvényben meghatá- rozott biztosítási összegből a maradandó részleges rok- kantság mértékének megfelelő összeget fizeti ki.
A rokkantság mértékét a következő táblázat szerint kell megállapítani:
Testrészek egészségkárosodása | Térítés % | |
Fej | ||
Veszteség a koponya csontállományának vastagságá- ban: | ||
- legalább 6 cm2 felületen | 40% | |
- 3-6 cm2 felületen | 20% | |
- kevesebb mint 3 cm2 felületen | 10% | |
Alsó állkapocs részleges eltávolítása, a felsőállkapocscsont teljes vagy részle- ges eltávolítása (csonkolása) | 40% | |
Egy szem látóképességének teljes elvesztése | 40% | |
Egy fül hallóképességének teljes elvesztése | 30% | |
Felső végtagok | Jobb | Bal |
Egy kar vagy egy kéz teljes elvesztése | 60% | 50% |
A kar csontállományának lényeges vesztesége (meghatározott és gyógyít- hatatlan sérülés) | 50% | 40% |
A felső végtag teljes bénulása (az idegek gyógyíthatatlan sérülése) | 65% | 55% |
A circumflex ideg teljes működéskép- telensége | 20% | 15% |
Váll ízületmerevsége (ankylosis) | 40% | 30% |
Könyök ízületmerevsége | ||
- kedvező állapotú (15 fokos mozgatás jobb szögben) | 25% | 20% |
- kedvezőtlen állapotú | 40% | 35% |
Térdkalács csontállományának veszte- sége nyugalmi állapotban | 20% |
Alsó végtag megrövidülése | |
- legalább 5 cm-rel | 30% |
- 3-5 cm között | 20% |
- 1-3 cm között | 10% |
Összes lábujj teljes amputációja | 25% |
Négy lábujj teljes amputációja, beleért- ve a nagylábujjat | 20% |
Négy lábujj teljes elvesztése (a nagy- lábujj kivételével) | 10% |
Nagylábujj teljes elvesztése | 10% |
Abban az esetben, ha a biztosított balkezes és ezt az ajánla- ton külön feltünteti vagy ez a tény bizonyított, a felső vég- tagokra meghatározott arányok fordítottját kell alkalmazni. A táblázatban nem említett maradandó egészségkároso- dások a táblázatban szereplő esetekkel való összehasonlí- tás alapján, súlyosságukkal arányosan kerülnek elbírálásra a biztosított foglalkozásának figyelmen kívül hagyásával. Szükség esetén a maradandó részleges rokkantság mér- tékét az igényelbírálás tartama alatt a biztosító orvos szakértője állapítja meg, aki e döntését más orvos szakér- tői testület megállapításától függetlenül hozza meg.
3. § A biztosító teljesítése
A biztosító a rokkantság jellegének, maradandóságá- nak és mértékének egyértelmű orvosi megállapítását megelőzően rokkantsági szolgáltatást nem teljesít. A rokkantság mértékét és maradandóságát legkésőbb 2 évvel a baleset után meg kell állapítani.
Az ugyanazon balesetből származó több testi sérülés esetén az egyes rokkantsági esetekre megállapított szol- gáltatások összegzésre kerülnek, de a teljes összeg nem haladhatja meg a szerződésben szereplő teljes biztosí- tási összeget.
A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biz- tosításból kizártak.
4.§. Kizárások
A főbiztosítás feltételeiben és a Metropolitan ter- mékhez választható kiegészítő biztosítás általános feltételeiben felsorolt kizárásokon túl a biztosító kockázatviselése nem terjed ki azon balesetekre, amelyek bekövetkezése közvetlenül vagy közvet- ve okozati összefüggésben van az alábbiakkal:
(1) a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűrtar- talmú motorkerékpárt vagy motorcsónakot vezet vagy azon utazik.
Budapest, 2015. október 1.
Az alkarok csontállományának nagy- fokú csökkenése (meghatározott és gyógyíthatatlan sérülés) | 40% | 30% |
A medianus ideg teljes működéskép- telensége | 45% | 35% |
A radiális ideg teljes működésképte- lensége | 40% | 35% |
Az alkar radiális idegének teljes bénu- lása | 30% | 25% |
A kéz radiális idegének teljes bénulása | 20% | 15% |
A cubitális ideg teljes bénulása | 30% | 25% |
Csukló ízületmerevsége (ankylosis) kedvező állapotban (kiegyenesítés, behajlítás) | 20% | 15% |
Csukló ízületmerevsége kedvezőtlen állapotban (hajlított, feszítve kinyújtott vagy ernyedt állapotban) | 30% | 25% |
Hüvelykujj teljes elvesztése | 20% | 15% |
Hüvelykujj teljes ízületmerevsége (ankylosis) | 20% | 15% |
Mutatóujj teljes amputációja | 15% | 10% |
Hüvelykujj és mutatóujj egyidejű teljes amputációja | 35% | 25% |
Hüvelykujj és egy másik ujj teljes elvesztése (a mutatóujj kivételével) | 25% | 20% |
Két ujj teljes elvesztése (a hüvelykujj és a mutatóujj kivételével) | 20% | 15% |
Négy ujj teljes elvesztése (beleértve a hüvelykujjat) | 45% | 40% |
Négy ujj teljes elvesztése (a hüvelykujj kivételével) | 40% | 35% |
Alsó végtagok | ||
Comb teljes elvesztése (combtőig) | 60% | |
Comb és láb teljes elvesztése comb- középtől | 50% | |
Lábfej teljes elvesztése (ízületi csonko- lás a sípcsont és lábtőcsontok között) | 45% | |
Lábfej részleges elvesztése (ízületi csonkolás a külső bokacsont és a lábtőcsontok között) | 40% | |
Lábfej részleges elvesztése (ízületi csonkolás a lábtőcsontok között) | 35% | |
Lábfej részleges elvesztése (ízületi csonkolás a lábtőcsontok és a lábkö- zépcsontok között) | 30% | |
Alsó végtag teljes bénulása (gyógyít- hatatlan idegsérülés) | 60% | |
Külső térdhajlító ülőideg (nervus tibialis) teljes bénulása | 30% | |
Belső térdhajlító ülőideg (nervus communis) teljes bénulása | 20% | |
Külső és belső térdhajlító ülőidegek (nervus ischiadicus) teljes bénulása | 40% | |
Csípő teljes ízületmerevsége | 40% | |
Térd teljes ízületmerevsége | 20% | |
Comb csontállományának vagy a láb két csontjának csökkenése (gyógyítha- tatlan állapotban) | 60% | |
Térdkalács csontállományának csökke- nése felismerhető szilánkosodással és a láb tényleges megerőltető mozga- tásával | 40% | |
A BALESETI SÚLYOS MARADANDÓ ROKKANTSÁG ESETÉRE SZÓLÓ JÁRADÉK SZOLGÁLTATÁS KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-J41, MET-J39, MET-EJ3, MET-EJ1) KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A baleseti súlyos rokkantság esetére szóló járadék szolgál- tatás kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Ma- gyarország területén a MetLife Europe Limited Magyaror- szági Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem ren- dezett kérdésekben a főbiztosítás feltételei az irányadók. Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése el- tér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
1. § A biztosított személye
Kire vonatkozik a biztosítási védelem?
A jelen biztosítás biztosítottja a főbiztosításban biztosí- tottként megnevezett természetes személy.
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
(1) Amennyiben a biztosított baleseti testi sérülés következményeként a baleset időpontját követő 180 napon belül a baleseti maradandó rokkantság esetére szóló biztosítás különös feltételeiben leírt és az ott szereplő szolgáltatási táblázatban meg- határozott 50%-os, vagy annál magasabb fokú maradandó rokkantságot szenved, a biztosító a szerződésben meghatározott havi járadéknak a rokkantság fokával megegyező mértékű részét tel- jesíti havi rendszerességgel a szerződésben meg- határozott 5 vagy 10 éven keresztül. A havi járadék összege a biztosított életben léte alatt a biztosított részére, a biztosított halála esetén a haláleseti ked- vezményezett részére kerül kifizetésre.
(2) A járadék első kifizetése az azt követő hónap 10. napján kezdődik, amely hónap 15. napjáig az igényelbí- ráláshoz szükséges dokumentumok hiánytalanul a biz- tosítóhoz érkeztek és az igényjogosultságot a biztosító elismerte.
(3) A rokkantság mértékét a baleseti maradandó rok- kantság esetére szóló biztosítás különös feltételeiben szereplő térítési táblázat szerint kell megállapítani. A táblázatban nem említett maradandó egészségkáro- sodások a táblázatban szereplő esetekkel való össze- hasonlítás alapján, súlyosságukkal arányosan kerülnek elbírálásra a biztosított foglalkozásának figyelmen kívül hagyásával. A rokkantság bekövetkezését, annak mara- dandó jellegét és a maradandó rokkantság mértékét az igényelbírálás tartama alatt a biztosító orvos szakértője állapítja meg, aki e döntését más orvos szakértői testület megállapításától függetlenül hozza meg.
(4) Az ugyanazon baleseti eseményből származó több egészségkárosodás esetén a különböző százalékok ösz- szegzésre kerülnek, de a biztosítási szolgáltatás nem haladhatja meg a biztosítási kötvényben a járadékszol- gáltatásra meghatározott biztosítási összeget.
(5) A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak.
3.§. Kizárások
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azon balesetből eredő sérülésekre, amelyek alkalmával a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűrtartalmú motorkerékpárt vagy motorcsónakot vezet vagy azon utazik.
Budapest, 2015. október 1.
A CRITICAL CARE KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-C14,
MET-C15, MET-C16, MET-C64, MET-C65, MET-C66) FELTÉTELEI
A Critical Care elnevezésű, kritikus betegségek esetére szóló kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Ma- gyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a főbiztosítás rendelkezései az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a külö- nös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
1. § A biztosított személye
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosítás- ban fő-, vagy további biztosítottként megnevezett ter- mészetes személy.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és biztosítási szolgáltatás
(1) A szerződő biztosítási ajánlaton történő választása és díjfizetése alapján a kockázatviselés a 3. §-ban meg- határozott és leírt betegségek, állapotok, műtéti beavat- kozások három csoportjára terjedhet ki.
A Critical Care-1 (MET-C14, MET-C64) elnevezésű cso- port választása esetén a kockázatviselés a jelen szerző- dés 4. §-ában az 1) sorszám alatt meghatározott beteg- ségekre terjed ki.
A Critical Care-7 (MET-C15, MET-C65) elnevezésű cso- port választása esetén a kockázatviselés a jelen szerző- dés 4. §-ában az 1)-től 7)-ig terjedő sorszámok alatt meghatározott betegségekre, állapotokra és műtéti be- avatkozásokra terjed ki.
A Critical Care-32 (MET-C16, MET-C66) elnevezésű csoport választása esetén a kockázatviselés a jelen szer- ződés 4. §-ában az 1)-től 32)-ig terjedő sorszámok alatt meghatározott betegségekre, állapotokra és műtéti be- avatkozásokra terjed ki.
(2) A biztosítottnak a biztosítás lejárata előtt, a koc- kázatviselés kezdetétől számított 3 hónap várakozási
idő eltelte után a kockázatviselés hatálya alá tartozó (a jelen szerződés 3. §-ában, 1) vagy 1)-7) vagy 1)-
32) sorszám alatt meghatározott és leírt) betegségek, állapotok, egyikének első alkalommal történő elszen- vedése vagy a kockázatviselés hatálya alá tartozó (a jelen szerződés 3. §-ában, 1) vagy 1)-7) vagy 1)-32) sorszám alatt meghatározott és leírt) műtéti beavat- kozások egyikének első alkalommal történő végrehaj- tása esetén a biztosító a biztosított részére kifizeti a szerződésben (biztosítási kötvényen) meghatározott biztosítási összeget, feltéve, hogy a betegség vagy állapot pontos diagnózisának megállapítását, illetve a műtét elvégzését követően a biztosított legalább 30 napig életben van.
(3) A szolgáltatási összegből az esedékes, de meg nem fizetett díjak levonásra kerülnek. A kifizetést követően a szerződés megszűnik. A jelen biztosítási szolgáltatás alapján a biztosítási összeg csak egy ízben és egyszere- sen kerülhet kifizetésre. Több betegség, illetve műtéti beavatkozás egyidejű, vagy egymást követő fellépése esetén a biztosító nem teljesít többszöri kifizetést.
(4) A biztosított életében esedékes szolgáltatás ked- vezményezettje – eltérő szerződéses kikötés hiányában
– a biztosított. Amennyiben a biztosított részére kifize- tendő szolgáltatás a biztosított halála miatt a biztosított részére nem kézbesíthető, a szolgáltatási összeget a biz- tosító a haláleseti kedvezményezett részére teljesíti.
3. § A kockázatviselés hatálya alá tartozó betegségek, egészségi rendellenességek, sérülések és műtéti beavatkozások meghatározása
1) Rosszindulatú daganat
A rosszindulatú daganat (malignus tumor) a rosszindula- tú sejtek korlátlan osztódása és az egészséges szövetek közé terjedése, utóbbiak elpusztításával. A rosszindula- tú daganat diagnózisát szövettani vizsgálattal onkoló- gus vagy kórboncnok állítja fel.
A biztosítás nem terjed ki az alábbiakban felsoroltakra:
− Helyben ülő (in situ) rosszindulatú elváltozások, a szövettanilag premalignus vagy noninvazív, a kör- nyezetét nem elárasztó daganatok, ideszámítva az ins situ melldaganatokat és a CIN-1, CIN-2, CIN-3 osztályú méhnyaki diszpláziákat;
− Hiperkeratózisok, bazalióma és pikkelyes bőrrá- kok, áttét nélküli melanómák, ha a tumor vastagsága (Breslow-féle osztályozás szerint) 1,5 mm alatt van, vagy a Clark szerinti osztályozás szerint 3 szint alatti;
− A TNM osztályozás szerint szövettanilag igazolt T1a vagy T1b típusú prosztatarákok vagy más stádium beso-
rolás esetén a TNM-mel azonos vagy alacsonyabb beso- rolású prosztatarákok, a pajzsmirigy 1 cm-nél kisebb át- mérőjű T1N0M0 besorolású papilláris mikrokarcinómája, a hólyag papilláris mikrokarcinómája, RAI 3 stádiumnál alacsonyabb besorolású krónikus limfoid leukémia.;
− AIDS megbetegedés illetve HIV fertőzöttség mellett megjelenő bármely rosszindulatú daganat.
2) Szívizominfarktus
A szívizominfarktus a szívizom egy részének az elhalá- sa a szívizomzat elégtelen vérellátása következtében. A diagnózisnak legalább három, egyidejűleg fennálló té- nyen kell alapulnia az alábbi öt közül:
− típusos klinikai tünetek (mellkasi fájdalom) a kór- történetben;
− az infarktust igazoló jellegzetes EKG elváltozások;
− a CK-MB szívizomenzim koncentrációjának jelen- tős emelkedése;
− a Troponin T vagy I koncentráció típusos emelkedése;
− az eseményt követő 3 hónap után a bal kamra EF kisebb, mint 50 %.
3) Agyi érkatasztrófa
Agyi érkatasztrófa olyan, agyi szövetelhalást okozó hirte- len fellépő idegrendszeri esemény, amit agyi értrombózis, illetve embólia vagy-, koponyán belüli vérzés (állományi, illetve pókhálóhártya alatti) okoz. A diagnózis felállításá- hoz MRI (Mágneses rezonancia vizsgálat), CT (Komputer- tomográfia) vagy más megbízható képalkotó eljárással készült vizsgálati eredmény szükséges, valamint neuroló- giai szakvélemény, amely az eseményt követő 6 hét után, az eseménnyel okozati összefüggésben álló maradandó, kóros idegrendszeri károsodást állapít meg.
A biztosítás nem terjed ki az alábbiakban felsoroltakra:
− TIA Transient Ischemic Attack (átmeneti, 24 óránál rövidebb ideig tartó, maradandó tüneteket nem okozó agyi keringési zavarok);
− Baleseti sérülés, fertőzés, érgyulladás vagy gyulla- dásos betegség következtében kialakult agykárosodás;
− A szemet vagy látóideget érintő érbetegség;
− Az egyensúly rendszert érintő iszkémiás eltérések.
4) Szívkoszorúér műtét
Nyitott mellkasban végzett műtét, a szívkoszorúerek szű- kületének vagy elzáródásának megoldására, megkerülő (by-pass) ér beültetésével. A diagnózist koszorúérfestéssel előzetesen igazolt szignifikáns koszorúér szűkület alapján kell az illetékes kardiológusnak megállapítania. A biztosí- tás nem terjed ki a nem nagysebészeti megoldásokra, a koszorúér tágításra és az összes katéteres kezelési eljárás- ra, valamint azokra a műtétekre, amelyek szükségességét kardiológus szakvélemény nem támasztotta alá.
5) Veseelégtelenség
A veseelégtelenség mindkét vese működésének tartós, krónikus, visszafordíthatatlanul beszűkült, végállapotot jelző károsodása, amelynek a kezelése rendszeres dialí- zist vagy veseátültetést igényel.
Az állapot bekövetkezésének időpontja a rendszeres dia- lízis kezelés megkezdésének időpontja vagy a veseátülte- tés időpontja, attól függően melyik következik be előbb.
6) Aplasztikus Anémia (csontvelő elégtelenség) Krónikus, tartós csontvelő elégtelenség amely anémi- ában (vérszegénységben), neutropéniában (csökkent neutrofil fehérvérsejt. szám) és thrombocitopéniában (csökkent thrombocitaszám) nyilvánul meg, és kezelése az alábbiak közül legalább egy beavatkozást igényel:
• Vérkészítmény átömlesztése (vérátömlesztés);
• Csontvelő stimuláció;
• Immunszupresszív (immunrendszert gátló) szerek
alkalmazása;
• Csontvelő átültetése.
A diagnózist hematológus által készített szakvélemény- nyel kell alátámasztani.
7) Vakság
Mindkét szem látóképességének teljes, végleges és visszafordíthatatlan elvesztése betegség vagy baleset következtében. A súlyos látásgyengülés, csökkent fény- érzékelés, látótér csökkenés vagy részleges vakság je- len feltételek szempontjából nem tekinthető biztosítási eseménynek.
Az állapot bekövetkezésének időpontja a teljes vakság diagnosztizálásának időpontja, amelyet szemész szakor- vos véleménye igazol.
8) Szívbillentyű műtét
Nyitott mellkasban végzett műtét, a szívbillentyűk rend- ellenességének megoldására. A billentyűelégtelenség diagnózisát szívkatéteres és szívultrahang vizsgálattal kell igazolni, és a műtét szükségességét kardiológus szakvéleményével kell alátámasztani.
9) Aorta műtét
Nyitott mellkasban vagy hasban végzett nagyműtét, az aorta szűkületének, elzáródásának, az aorta aneurizma (verőértágulat) vagy az aorta dissectio (az aortafal belső rétegének berepedése, ami az aorta egész hosszában végigszaladhat) megszüntetése céljából. A jelen definí- ció szempontjából az aorta megfogalmazás a mellkasi és hasi aortát jelenti, az oldalágak nélkül.
A biztosítás nem terjed ki a nem nagy sebészeti meg- oldásokra, az endoszkópos vagy katéteres eljárásokra.
10) Egyéb súlyos szív-koszorúér betegség
A szív-koszorúér átmérőjének, koszorúér-festéssel iga- zolt, legalább 75 %-os beszűkülése, vagy másik két
artéria 60 %-os lumen csökkenése, függetlenül attól, hogy műtéti beavatkozás történt-e. A jelen definíció szempontjából a szív koszorú-érrendszer részei a követ- kezők: bal főtörzs, bal elülső leszálló ág (LAD, RDA), a körbefutó ág (RCX) és a jobb koszorúér (RCA, ACD).
A diagnózis alátámasztásához az alábbi feltételek mind- egyikének a teljesülése szükséges:
• Csökkent fizikai aktivitás;
• Terheléses EKG ST depresszióval (minimum 2 mm 2
elvezetésben);
• Terheléses szívultrahang vizsgálattal alátámasztott,
legalább két szívizom szegmensre kiterjedő mozgászavar.
11) Elsődleges kisvérköri hipertónia
Az elsődleges pulmonáris hypertónia diagnózisának leg- alább három, egyidejűleg fennálló tényen kell alapulnia az alábbi négy közül. A szakorvos által felállított diagnó- zist vizsgálati eredményekkel kell alátámasztani, beleért- ve a szívkatéteres vizsgálatot is.
• Az artéria pulmonális nyomása legalább 30 Hgmm
vagy annál nagyobb;
• Az EKG jobb kamra hipertrófiát mutat (RV1 +
SV5>1.05mV);
• Nyugalmi állapotban csökkent a vér oxigén kon- centrációja;
• Szívultrahang jobb kamra tágulatot mutat
(d>30mm).
12) Végállapotú tüdőbetegség
A krónikus légzőszervi elégtelenség következtében ki- alakuló végállapotú tüdőbetegség. A diagnózis alátá- masztásához az alábbi feltételek mindegyikének a tel- jesülése szükséges:
• FEV 1 teszt eredménye következetesen kevesebb mint 1 liter. A FEV1 az egy mp alatt erőltetett légzéssel kilégzett levegő mennyisége;
• Állandó oxigénpótló kezelés a hipoxémiára (vér oxi- génhiányos állapotára);
• Artériás vérgáz vizsgálat során az oxigén parciális nyomása 55 Hgmm (higanymilliméter) vagy kevesebb (PaO2≤ 55 Hgmm);
• Nyugalmi nehézlégzés.
A diagnózist tüdőgyógyász szakvéleményének kell alá- támasztania. Az állapot bekövetkezésének időpontja a fent leírt feltételek bekövetkezésének a szakorvos által megállapított időpontja.
13) Végállapotú májbetegség
A végállapotú májbetegség diagnózisának alátámasztá- sához az alábbi feltételek mindegyikének a teljesülése szükséges:
• Állandó sárgaság;
• Hasvízkór;
• Hepatoencephalopathia. (A májelégtelenség végső
stádiumának a szövődménye, amikor a felszaporodott
méreganyagok következtében az agy és az idegrendszer károsodik. Ennek következményeképpen kóma, vagy más fokú eszmélet változások, viselkedési zavarok és reflex zavarok alakulnak ki).
Az alkohol vagy gyógyszer, illetve kábítószer okozta má- sodlagos májbetegségekre a biztosítás nem terjed ki. Az állapot bekövetkezésének időpontja a fent leírt feltéte- lek bekövetkezésének a szakorvos által megállapított időpontja.
14) Végállapotú betegség
Olyan betegség diagnózisának egyértelmű megálla- pítása, melynek következtében a biztosított halála 12 hónapon belül várhatóan bekövetkezik. A diagnózist szakorvos véleménye alapján a biztosító orvos szakér- tője állapítja meg.
Az AIDS megbetegedés, illetve HIV fertőzöttség mellett felállított végállapotú betegség diagnózisa nem minősül biztosítási eseménynek és a biztosítás az ilyen esemé- nyekre nem terjed ki.
15) Heveny, középsúlyostól súlyosig terjedő B, C hepatitis vírus okozta májgyulladás
Hepatitis vírus okozta, középsúlyostól a súlyosig terjedő jelentős májállomány elhalás, amely rohamosan vezet a máj működésének elégtelenségéhez. A szakorvos által felállított diagnózis alátámasztásához az alábbi feltéte- lek mindegyikének a teljesülése szükséges.
• A máj méretének gyors csökkenése;
• Az állományelhalás/szövetelhalás a teljes májle- benyt elpusztítja, csak az összeesett kötőszöveti szerke- zetet megtartva. a szerkezetkárosodott vázon;
• A májfunkciós tesztek gyors romlása;
• Mélyülő sárgaság;
• Hepato-encephalopathia. (A májelégtelenség végső stádiumának a szövődménye, amikor a felszaporodott méreganyagok következtében az agy és az idegrendszer károsodik. Ennek következményeképpen kóma, vagy más fokú eszmélet változások, viselkedési zavarok és ref- lex zavarok alakulhatnak ki).
16) Szervátültetés
A szervátültetés olyan műtéti beavatkozást jelent, amelynek során a biztosított, mint szervet kapó (recipi- ens) testébe az adott szerv végállapotú károsodása mi- att, más személy (donor) szervezetéből szív, tüdő, máj, vese vagy hasnyálmirigy kerül beültetésre. Nem minősül szervátültetésnek az őssejt beültetés, kivéve az emberi csontvelő beültetést őssejt beültetéssel, teljes csontvelő kiirtás után.
17) Kóma (eszméletvesztés)
Kómának minősülő állapot, amikor az eszméletvesztés legalább 96 óráig folyamatosan fenn áll. A diagnózis
alátámasztásához az alábbi feltételek mindegyikének a teljesülése szükséges.
• Legalább 96 óráig nincs válasz a külső ingerekre;
• Az életfontos funkciók műszeres fenntartása szük- séges;
• A kóma bekövetkezése után legalább 30 nappal
megállapítható maradandó agyi károsodás.
Közvetlenül az alkohol és drogfüggőség következtében kialakult eszméletvesztésre a biztosítás nem terjed ki. Az állapot bekövetkezésének időpontja a fent leírt felté- telek bekövetkezésének a szakorvos által megállapított időpontja.
18) Vigil kóma (Apalliumos szindróma)
Az agykéreg általános elhalása, az agytörzs érintettsége nélkül. Az egyértelmű diagnózist egy erre a célra akkre- ditált kórház neurológusának és pszichiáter orvos szak- értőjének együttes, egybehangzó szakvéleményével kell alátámasztani, az állapot legalább egy hónapja történő fennállását bizonyító orvosi dokumentumok benyújtásá- val egyidejűleg.
19) Agyvelőgyulladás
Az agy állományának (agyfélteke, agytörzs vagy kisagy) súlyos gyulladását okozó vírusfertőzés, amely tartós neurológiai károsodáshoz vezet. A tartós neurológiai károsodásnak minimum 6 hétig folyamatosan fenn kell állnia, és a diagnózist neurológus szakvéleményével kell alátámasztani.
A HIV vírus okozta agyvelőgyulladás a jelen feltételek szempontjából nem tekinthető biztosítási eseménynek.
20) Bakteriális agyhártyagyulladás
Bakteriális fertőzés, ami az agyhártyák és a gerincvelő gyulladásos folyamatain keresztül súlyos és visszafordít- hatatlan neurológiai károsodást okoz, és a károsodás már legalább hat hete folyamatosan fennáll. A diagnó- zist gerinccsapolással nyert gerinc-velőfolyadékban azo- nosított bakteriális fertőzéssel és neurológus szakorvosi véleményével kell alátámasztani.
A HIV fertőzött állapotban diagnosztizált bakteriális agy- hártyagyulladás nem tekinthető biztosítási eseménynek.
21) A gerincvelő szürkeállományának gyulladása (Poliomyelitis-Gyermekbénulás)
A Poliomyelitis diagnózisát az alábbi két feltétel együt- tes jelenléte támasztja alá.
• Azonosított Poliovirus a megbetegedés okozója,
• A végtagok vagy a légzőszervek izmainak legalább
három hónapja folyamatosan fennálló bénulása
22) Alzheimer kór/Súlyos szellemi leépülés (60 éves kor előtt)
Alzheimer kór vagy visszafordíthatatlan szervi rend- ellenesség következtében kialakult értelmi képesség
hanyatlás, ami olyan magatartásváltozással jár, hogy a biztonságos mindennapi életvitel folyamatos külső felügyeletet igényel. A funkciók beszűkülését klinikai értékelés és képalkotó eljárások is bizonyítják. A diag- nózist a benyújtott orvosi dokumentumok és szakorvosi vélemények alapján a biztosító orvos szakértője állapítja meg.
A nem szervi eredetű megbetegedések, neurózisok, pszichiátriai betegségek, és az alkoholfüggőség okozta agyi károsodások nem minősülnek biztosítási esemény- nek és a biztosítás az ilyen eseményekre nem terjed ki.
23) Parkinson kór
Az idiopathiás Parkinson betegség vitathatatlan fenn- állását neorológus szakorvos állapítja meg. A diagnózis alátámasztásához az alábbi körülmények és feltételek mindegyikének a teljesülése, illetve fennállása szüksé- ges:
• A betegség kialakulását gyógyszeres kezeléssel
nem lehet visszafordítani;
• A betegség súlyosbodó károsodások jeleit mutatja;
• Legalább három (3), a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenység elvégzésének képtelensége az alább felsorolt tevékenységek közül és ezen tevékeny- ségek elvégzésének képtelensége legalább 6 hónapja folyamatosan fenn áll.
A jelen feltételek szempontjából a mindennapi életvitel- hez szükséges tevékenységek az alábbiak:
VII. Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessé- ge kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba és a zuhanyzóba való be és kiszállás képességét) vagy más eszközzel történő megfelelő tisztálkodás;
VIII. Öltözködés képessége: valamennyi ruházat le- és felvételének, biztonságos ki- és begombolásának kivite- lezése, művégtagok vagy más gyógyászati segédeszkö- zök le és felvételének képessége;
IX. Helyváltoztatás: az ágyból, karosszékből, tolószék- ből történő felállás és az azokra történő leülés képessé- ge,
X. Mozgásképesség: beltéri mozgás képessége ugyanazon a lakószinten, egyik helyiségből a másikba történő eljutás képessége;
XI. Mellékhelység használata: széklet vagy vizeletürí- tése mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz használata a személyes higiéné céljából;
XII. Táplálkozás: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.
A kábítószerek vagy egyéb mérgezés okozta Parkin- sonizmus (Parkinson.szindróma) nem minősül biztosítási eseménynek és a biztosítás az ilyen eseményekre nem terjed ki.
24) Súlyos fejsérülés
Baleset eredményeként bekövetkező fejsérülés, ami olyan tartós neurológiai károsodást okoz, amely a bal- esetet követő 6. hét után is egyértelműen megítélhető. A diagnózist neurológus szakorvos állapítja meg MRI (Mágneses rezonancia), CT (Komputertomográfia) vagy más megbízható képalkotó eljárással végzett vizsgálat egyértelmű eredménye alapján.
A baleset a jelen feltételek szempontjából kizárólag a biztosított akaratától függetlenül, hirtelen fellépő kül- ső, erőszakos behatás, amely független minden más té- nyezőtől. A gerincvelő sérülései és a fej bármilyen más okból bekövetkező sérülései nem tekinthetők biztosítási eseménynek.
25) Szklerózis multiplex
A szklerózis multiplex vitathatatlan diagnózisát az aláb- bi körülmények és feltételek mindegyikének teljesülése, illetve fennállása támasztja alá:
• Összetett neurológiai károsodások, amelyek leg- alább folyamatosan 6 hónapja fenn állnak;
• Jól dokumentált kórtörténet a tünetek és az ideg- rendszeri károsodások leírásával, a javulások és a vissza- esések stádiumaival;
• A szakorvos által felállított diagnózis, amelyet az elemzett és értékelt vizsgálati eredmények egyértelmű- en alátámasztanak.
Idegrendszeri károsodásokat okozó egyéb betegségre (mint SLE, HIV) a biztosítás nem terjed ki.
26) Végtagbénulás
Legalább két (2), teljes végtag, teljes (100 %) és visz- szafordíthatatlan bénulása betegség vagy baleset követ- keztében.
A két teljes végtag, teljes és visszafordíthatatlan bénu- lását neurológus szakorvos állapítja meg. Az állapot be- következésének időpontja a neurológus által felállított diagnózis időpontja.
A biztosított által szándékosan vagy súlyosan gondatla- nul, önmagán okozott vagy előidézett sérülés következ- tében fellépő bénulás nem minősül biztosítási esemény- nek és a biztosítás az ilyen eseményekre nem terjed ki.
27) Beszédképesség elvesztése
A beszédképesség teljes és visszafordíthatatlan elveszté- se, a hangszalagok betegség vagy baleset okozta káro- sodása miatt. A beszédképtelenségnek folyamatosan 12 hónapig fenn kell állnia, és a diagnózist fül-orr-gégész szakorvosnak kell alátámasztania.
A pszichiátriai betegségekkel összefüggésben kialakult beszédképtelenségre a biztosítás nem terjed ki.
28) Siketség
Mindkét fül hallóképességének teljes, végleges és visz- szafordíthatatlan elvesztése betegség vagy baleset
következtében. A diagnózist audiometriás és hallás- küszöb vizsgálattal fül-orr-gégész szakorvosnak kell megállapítani.
A teljes hallásképesség elvesztése a hallás minden frekvenciatartományában a legalább 80 decibeles hal- láscsökkenést jelenti. Az állapot bekövetkezésének időpontja a hallóképesség teljes, végleges és vissza- fordíthatatlan diagnosztizálásának időpontja, amelyet szakorvos véleménye igazol.
29) Nagyfokú égési sérülés
Harmadfokú (teljes bőrvastagságot érintő) égési sérülés, amely a biztosított testfelületének legalább 20%-t érin- ti. Az állapot bekövetkezésének időpontja a harmadfo- kú égési sérülés bekövetkezésének időpontja, amelyet szakorvos véleménye igazol.
30) Jóindulatú agydaganat
A diagnózist neurológus vagy idegsebész szakorvos állítja fel, mágneses rezonanciás (MRI), komputertomografiás (CT) vagy más megbízható képalkotó eljárással készült vizsgálati eredmény alapján. A diagnózis alátámasztá- sához az alábbi feltételek mindegyikének a teljesülése szükséges:
• Az életfontos funkciókat veszélyezteti;
• Agykárosodást okoz;
• Túlnőtt a műtéti eltávolíthatóság határain
(inoperábilis);
• Maradandó neurológiai károsodást okoz;
A biztosítás nem terjed ki az alábbiakban felsoroltakra:
• Ciszták;
• Granulomák;
• Érrendellenesség;
• Vérömleny;
• Agyalapi mirigy és gerincvelő daganatai.
31) Előrehaladott bőrkérgesedés (Scleroderma progressiva)
A szisztémás kollagén-érrendszer megbetegedése, amely tovaterjedő kötőszövetes átalakulást okoz a bőr- ben, az erekben és a belső szervekben. A diagnózist biopsziás, és szerológiai vizsgálat egyértelmű eredmé- nyével kell alátámasztani és bizonyítani kell a szív, a tüdő vagy a vese érintettségét.
A biztosítás nem terjed ki az alábbiakra:
• Helyi bőrkérgesedés (scleroderma linearis, morphoea);
• Fascitis eosinophylica;
• CREST szindróma.
32) Szisztémás lupus erythematosus nephritis- szel (SLE)
Több szervet érintő autoimmun megbetegedés, amit a saját veseszövet elleni auto-antitestek termelése jelle- mez. A jelen feltételek értelmében az SLE diagnózisát azokra az esetekre tartjuk fenn, amikor az SLE a veséket
érinti (vesebiopsziával igazolt Class III – Class V lupus nephritis, a WHO osztályozás szerint,).
A diagnózis tényét rheumatológus, immunológus vagy nefrológus szakvéleményével kell alátámasztani.
A lupus nephritis WHO szerinti klasszifikációja:
Class I: lupus glomerulonephritis minimális elváltozással Class II: mezangiáliás lupus glomerulonephritis
Class III: fokális szegmenseket érintő proliferatív lupus glomerulonephritis
Class IV: diffúz proliferatív lupus glomerulonephritis Class V: membranózus lupus glomerulonephritis
Class VI: Előrehaladott szklerotikus glomerulonephritis
4. § A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási eseményt, annak bekövetkeztétől szá- mított 10 napon belül a biztosítónak írásban be kell je- lenteni.
(2) A szolgáltatás igénybevételéhez a 6. számú mellék- letben felsorolt iratokat kell a biztosító részére bemutat- ni, illetve átadni.
(3) A biztosító által meghatározott, a szolgáltatás igénybevételének elbírálásához szükséges iratokat leg- később a diagnózis megállapítását, illetve a kórházból történő elbocsátást követő 30 napon belül be kell nyúj- tani a biztosító részére. Ennek elmulasztása esetén a biztosító annyiban megtagadhatja a szolgáltatás teljesí- tését, amennyiben emiatt lényeges körülmények utóbb kideríthetetlenekké válnak.
(4) Az igényelbírálás tartama alatt a biztosító jogosult a saját költségén és az általa megnevezett orvosokkal a biztosítottat megvizsgáltatni. A biztosítási esemény megállapítása érdekében a biztosító bizonyos kérdések tisztázására maga is beszerezhet adatokat. Amennyiben a biztosított megtagadja a szükséges orvosi vizsgálatok elvégeztetését vagy a benyújtott vizsgálati eredmények elégtelenek a kárigény megítéléséhez a biztosító annyi- ban megtagadhatja a szolgáltatás teljesítését, amennyi- ben emiatt lényeges körülmények utóbb kideríthetetle- nekké válnak.
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
(5) A szükséges iratok beszerzésével kapcsolatos költ- ségeket annak kell viselnie, aki az igényét a biztosítóval szemben érvényesíteni kívánja.
megbetegedésekre, illetve műtétekre, amelyek bekövetkezése közvetlenül vagy közvetve okozati összefüggésben van az alábbiakkal:
a) a biztosított gyógyszerekkel vagy tudatmódo- sító szerekkel történő visszaélése;
b) a biztosított mértéktelen alkohol fogyasztása, illetve alkoholbetegsége;
c) a biztosított bűncselekményben vagy erősza- kos cselekedetekben vagy zavargásban történő jogellenes részvétele;
d) maghasadás, illetve rádioaktív vagy egyéb io- nizáló sugárzás, kivéve, ha az ilyen sugárzást jog- szabályban feljogosított egészségügyi intézmény vagy orvos utasítására gyógyászati céllal alkal- mazzák;
e) mérgező vagy maró anyagok bevétele, illetve gázok, gőzök vagy füst belélegzése, amennyiben a belélegzett anyagok koncentrációja a jogszabály- ban meghatározott egészségügyi határértéket meghaladja;
f) a szerződés hatályba lépése előtt bekövetke- zett bármely testi sérülés, betegség vagy egészsé- gi rendellenesség.
Amennyiben a biztosított a szerződéskötés előtt a jelen szerződésben meghatározott betegségek, egészségkárosodások valamelyikében már szen- vedett, a biztosító kockázatviselése ezen beteg- ségre, illetve azok kezelésre nem terjed ki.
Mikor szűnik meg a biztosítás?
6. § A biztosítási szerződés megszűnése
A kiegészítő biztosítások általános feltételeiben megha- tározottakon túl a biztosítás automatikusan megszűnik:
a) a biztosítási összeg kifizetésével;
b) a három hónapos várakozási időn belül bekövetke- zett biztosítási esemény esetén a díj visszafizetésével.
Budapest, 2015. október 1.
5. § Kizárások
A főbiztosítás feltételeiben és a Metropolitan termékhez választható kiegészítő biztosítások általános feltételeiben felsorolt kizárásokon túl a biztosító kockázatviselése nem terjed ki azon
A CSONTTÖRÉS ÉS ÉGÉSI SÉRÜLÉS ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK (MET-F07, MET-EF1) FELTÉTELEI
A jelen kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Ma- gyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a főbiztosítás feltételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a külö- nös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
1. § A biztosított személye
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosítás- ban fő- vagy további biztosítottként megjelölt természe- tes személy.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
A biztosítási esemény minden más októl függetlenül bekövetkező, baleseti eredetű csonttörés vagy baleseti eredetű égési sérülés.
A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a kiegészítő biztosítás szerződésben megjelölt biztosí- tási összegéből az adott törésre vagy égési sérülésre a térítési táblázatban meghatározott százalékos összeget fizeti ki.
Az ugyanazon baleseti eseményből származó több egészségkárosodás (törés, égési sérülés) esetén a külön- böző százalékok összegzésre kerülnek, de a biztosítási szolgáltatás nem haladhatja meg a kiegészítő biztosítás szerződésben megjelölt biztosítási összegét.
A térítési táblázatban nem említett egészségkárosodá- sok (törések, égési sérülések) a táblázatban szereplő esetekkel való összehasonlítás alapján, súlyosságukkal arányosan kerülnek elbírálásra. A térítés mértékét a biztosító orvos szakértője állapítja meg. Amennyiben a baleseti eredetű törés vagy égési sérülés mértéke a táb- lázatban szereplő esetekkel való összehasonlítás alapján nem éri el az 1 %-ot, a biztosító biztosítási szolgáltatást nem teljesít.
A biztosító az igényelbírálás tartama alatt jogosult a sa- ját költségén a biztosítottat az általa megnevezett orvo- sokkal megvizsgáltatni.
A jelen kiegészítő biztosítás feltételei szerint esedékes szolgáltatás a biztosítás egyéb szolgáltatásaitól függet- lenül kerül kifizetésre.
Térítési tábla
Az egészségkárosodás jellege | A biztosítási összeg %-a |
CSONTTÖRÉSEK | |
Medence törések (farkcsont törés nélkül): | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 100% |
- Minden egyéb nyílt törés | 50% |
- Többszörös törések (legalábbegy teljes törés) | 30% |
- Egyszerű zárt törések | 20% |
Combcsont vagy sarokcsont törései: | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 50% |
- Minden egyéb nyílt törés | 40% |
- Többszörös törések (legalább egy teljes törés) | 30% |
- Egyszerű zárt csonttörések | 18% |
Koponya alapi törések | 50% |
A sípcsont, felkarcsont, orsócsont vagy csukló törései: | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 40% |
- Minden egyéb nyílt törés | 30% |
- Többszörös törés (legalább egy teljes törés) | 20% |
- Egyszerű zárt csonttörések | 15% |
Felső vagy alsó állkapocs, külső boka, belső boka singcsont törései: | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 30% |
- Minden egyéb nyílt törés | 20% |
- Többszörös törés (legalább egy teljes törés) | 16% |
- Egyszerű zárt törések | 10% |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület 4,5-8 %-át érintik | 16% |
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
Lapocka, kulcscsont, térdkalács, szegycsont, lábtő-, lábközépcsontok törései: | |
- Nyílt törések | 20% |
- Zárt törések | 13% |
Gerinc törések (farkcsont törés kivételével): | |
- Csigolyatestek kompressziós törése | 20% |
- Tövisnyúlvány, harántnyúlvány, izületi nyúlvány törései | 7% |
Homlok, halánték, falcsont vagy nyakszirtcsont törései: | |
- csontszilánkok benyomódásával | 30% |
- csontszilánkok benyomódása nélkül | 10% |
Borda vagy bordák, arccsont, farkcsont vagy szárka- pocscsont (kivéve boka) törései: | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 16% |
- Minden egyéb nyílt törés | 12% |
- Többszörös törés (legalább egy teljes törés) | 8% |
- Egyszerű zárt csonttörések | 5% |
Kézujj és lábujj törések: | |
- Nyílt törések | 5% |
- Zárt törések | 3% |
3. § Kizárások
A főbiztosítás feltételeiben és a Metropolitan termékhez választható kiegészítő biztosítások ál- talános feltételeiben felsorolt kizárásokon túl a biztosítás nem terjed ki azon törésekre és égési sé- rülésekre, amelyek oka közvetlenül vagy közvet- ve, egészében vagy részben:
a) veleszületett rendellenességek és az ebből fa- kadó következmények,
b) bármilyen betegség, egészségi rendelle- nesség, előrehaladott kórfolyamat vagy bakte- riális fertőzés (a baleseti sérülésből származó pyogenikus fertőzések kivételével), gyógyászati vagy sebészeti gyógykezelések,
c) bármely betegségre visszavezethető csont- gyengülés, patológiás csonttörések,
ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK | |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület legalább 27%-át érintik | 100% |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület 18-26%-át érintik | 60% |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület 9-17%-át érintik | 30% |
d) a rendszeres túlterhelés eredményeként fellé- pő törések (stressz törések).
e) a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűr- tartalmú motorkerékpárt vagy motorcsónakot ve- zet vagy azon utazik.
Budapest, 2015. október 1.
A BALESETBŐL SZÁRMAZÓ KÓRHÁZI ELLÁTÁSRA (MET-N07, MET-EN1) ÉS MŰTÉTI BEAVATKOZÁS ESETÉRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK (MET-S07, MET-ES1) FELTÉTELEI
A balesetből származó kórházi ellátásra és műtéti be- avatkozásra szóló kiegészítő biztosítás a biztosítási te- vékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rende- zett kérdésekben a főbiztosítás feltételei az irányadók. Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a külö- nös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
1. § A biztosított személye
A biztosított a főbiztosításban fő- vagy további biztosí- tottként megjelölt természetes személy.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
A biztosítási esemény az az esemény, amelynek a bizto- sítás hatálya alatt történő bekövetkezésekor a biztosító biztosítási szolgáltatást teljesít. A jelen feltételek szem- pontjából biztosítási esemény a biztosított balesetből származó kórházi és/vagy műtéti ellátása, amennyiben a kórházi ellátás és/vagy az orvos által végzett műtéti beavatkozás a baleset időpontjától számított 180 napon belül következik be.
Balesetből származó kórházi ellátásra szóló napi térítés
Amennyiben a biztosított személy, a biztosítási szerző- dés hatályba lépése után bekövetkezett baleseti testi sé- rülés következtében benn fekvőként kórházi ellátásban részesül, a biztosító a biztosítási szerződésben meghatá- rozott kórházi napi térítési összeget fizeti a biztosított- nak a kórházi ellátás 1. napjától az ellátás tartama alatt, de legfeljebb a 90. naptári napig.
Amennyiben a biztosított személy a kórházi ellátás tar- tama alatt intenzív ellátásban részesül, a biztosító az intenzív ellátás napjaira jutó napi térítés összegét 50 százalékkal növelten teljesíti.
A kórházi ellátás tartamának legalább 1 napos megsza- kítása esetén a biztosító a következő kórházi ellátás(oka) t a korábbi kórházi ellátás(ok)tól függetlenül, új kórházi ellátásként veszi figyelembe.
Ugyanazon, vagy hasonló ok következtében szüksé- gessé váló, egymást követő kórházi ápolások esetén a kórházi ellátás teljes időtartama ugyanazon baleset vagy betegség következményének számít kivéve, ha az egyes kórházi ápolási periódusok között legalább 12 hónap eltelik.
Ugyanazon, vagy hasonló ok következtében szüksé- gessé vált kórházi ellátás esetén a biztosító a biztosítási szerződés teljes érvényességi ideje alatt legfeljebb 2 al- kalommal teljesít kórházi napi térítési szolgáltatást.
Balesetből származó műtét esetén fizetendő térítés Ha a biztosított személy a biztosítási szerződés hatályba lépése után bekövetkezett baleseti testi sérülés követ- keztében kórházi ellátásban részesül és orvos által el- végzendő műtéti eljárás alá utalják, a biztosító a szerző- dés rendelkezéseinek megfelelően műtéti térítést fizet, melynek összegét a műtéti táblázatban (a jelen szerző- dés 1. számú melléklete) az adott eljárásra megállapí- tott százalékos érték és a szerződésben meghatározott biztosítási összeg alapján állapítja meg.
Ha ugyanazon műtéti eljárásban több sebészeti beavat- kozás szükséges, akkor az egész műtéti eljárásért fize- tendő összeg a legmagasabb százalékos értékű műtéti beavatkozás térítési összegével egyezik meg.
Abban az esetben, ha a biztosított olyan műtéti térítésre jogosult, mely térítés nincs egyértelműen megjelölve a műtéti táblázatban, akkor a biztosító a táblázatban fel- tűntetett, azonos bonyolultságú műtétre megállapított térítési összeget fizeti. A műtét bonyolultsági fokát a műtéti táblázatban szereplő esetekkel való összehason- lítás alapján a biztosító orvosa állapítja meg.
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
3. § Kizárások
(1) A főbiztosítás feltételeiben és a Metropolitan termékhez választható kiegészítő biztosítások ál- talános feltételeiben felsorolt kizárásokon túl a biztosítás nem terjed ki azon baleseti testi sérülés- ből származó kórházi ellátásra és műtéti térítésre,
amely oka közvetlenül vagy közvetve, részben vagy egészében:
a) bármilyen betegség, bakteriális fertőzések (a baleseti sérülésből származó pyogenikus fertőzé- sek kivételével),
b) kozmetikai és plasztikai sebészet, kivéve a szerződés által fedezett baleset következménye- ként szükséges beavatkozást,
c) a kórházi ellátás tartama alatt elszenvedett bármilyen fertőzés,
d) bármely olyan kezelés vagy gyógymód, ame- lyet kórháztól eltérő egészségügyi intézményben, rehabilitációs vagy utókezelő központban végez- nek.
e) a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűrtar- talmú motorkerékpárt vagy motorcsónakot vezet vagy azon utazik.
Budapest, 2015. október 1.
A BALESETBŐL VAGY BETEGSÉGBŐL SZÁRMAZÓ KÓRHÁZI ELLÁTÁS ESETÉN, NAPI TÉRÍTÉSRE (MET-N57, MET-EN2)
ÉS MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK (MET-S57, MET-ES2) FELTÉTELEI
A jelen kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Ma- gyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdések- ben a főbiztosítás feltételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése eltér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a külö- nös feltételek az irányadóak.
Kire vonatkozik
a biztosítási védelem?
1. § A biztosított személye
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a főbiztosítan fő- vagy további biztosítottként megjelölt természetes személy.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosító?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
Kórházi ellátásra szóló napi térítés
Amennyiben a biztosított személy, a biztosítási szerző- dés hatályba lépése után bekövetkezett sérülés vagy első alkalommal bekövetkezett betegség következtében bennfekvőként kórházi ellátásban részesül, a biztosító a biztosítási szerződésben meghatározott kórházi napi téríté- si összeget fizeti a biztosítottnak a kórházi ellátás 1. napjá- tól az ellátás tartama alatt, de legfeljebb 90 naptári napig. Amennyiben a biztosított személy a kórházi ellátás tar- tama alatt intenzív ellátásban részesül, a biztosító az intenzív ellátás napjaira jutó napi térítés összegét 50 százalékkal növelten teljesíti.
A biztosító a napi térítés összegén felül, a kórházi ellátást követően rehabilitációra szóló térítésként a kórházi na- pokra megállapított térítés összegének 50 százalékát tel- jesíti a kórházi napi térítéssel fedezett napokkal megegye- ző számú napra, függetlenül bármely más tényezőtől.
A kórházi ellátás tartamának legalább 1 napos megszakí- tása esetén a biztosító a következő kórházi ellátás(oka)t a korábbi kórházi ellátás(ok)tól függetlenül, új kórházi ellátásként veszi figyelembe.
Ugyanazon, vagy hasonló ok következtében szüksé- gessé váló, egymást követő kórházi ápolások esetén a kórházi ellátás teljes időtartama ugyanazon baleset vagy betegség következményének számít, kivéve, ha az egyes kórházi ápolási periódusok között legalább 12 hónap eltelik.
Ugyanazon, vagy hasonló ok következtében szüksé- gessé vált kórházi ellátás esetén a biztosító a biztosítási szerződés teljes érvényességi ideje alatt legfeljebb 2 al- kalommal teljesít kórházi napi térítési szolgáltatást.
Műtéti térítés
Ha a biztosított személy a biztosítási szerződés hatályba lépése után bekövetkezett sérülés vagy első alkalommal bekövetkezett betegség következtében kórházi ellátás- ban részesül és orvos által elvégzendő műtéti eljárás alá utalják, a biztosító a szerződés rendelkezéseinek meg- felelően műtéti térítést fizet, melynek összegét a műtéti táblázatban az adott eljárásra megállapított százalékos érték és a szerződésben meghatározott biztosítási ösz- szeg alapján állapítja meg.
Ha ugyanazon műtéti eljárásban több sebészeti beavat- kozás szükséges, akkor az egész műtéti eljárásért fize- tendő összeg a legmagasabb százalékos értékű műtéti beavatkozás térítési összegével egyezik meg.
Abban az esetben, ha a biztosított olyan műtéti térítésre jogosult, mely térítés nincs egyértelműen megjelölve a műtéti táblázatban, akkor a biztosító a táblázatban fel- tűntetett, azonos bonyolultságú műtétre megállapított térítési összeget fizeti. A műtét bonyolultsági fokát a műtéti táblázatban szereplő esetekkel való összehason- lítás alapján a biztosító orvosa állapítja meg.
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
3. § Kizárások
A főbiztosítás feltételeiben és a Metropolitan termékhez választható kiegészítő biztosítások általános feltételeiben felsorolt kizárásokon túl a kórházi ellátásra és/vagy műtéti térítésre szóló biztosítási szolgáltatások szempontjából nem mi- nősül biztosítási eseménynek és a szolgáltatási összeg nem kerül kifizetésre, ha a biztosított kór- házi és/vagy műtéti ellátását okozó baleset vagy
betegség közvetve vagy közvetlenül okozati ösz- szefüggésben van a felsoroltak bármelyikével:
a) születési rendellenességek és az ebből fakadó következmények,
b) terhesség, szülés, elvetélés, koraszülés, vagy abortusz,
c) a kockázatviselés kezdetét követő első 60 napon, mint várakozási időn belül bekövetkezett bármilyen betegség miatt szükségessé vált kórhá- zi ellátás és műtéti beavatkozás,
d) a kockázatviselés kezdetét követő első 180 nap, mint várakozási idő alatt végrehajtott, a man- dula, illetve orrpolip eltávolítását célzó műtét, il- letve kórházi gyógykezelése,
e) kozmetikai és plasztikai sebészet, kivéve a szerződés által fedezett baleset következménye- ként szükséges beavatkozást,
f) orvosi rutin vizsgálat vagy egyéb vizsgálat, ha nincsen egészségromlásra utaló tényleges tüneti jel, továbbá laboratóriumi diagnózis és röntgen vizsgálat, kivéve a megelőző orvosi vizsgálat so- rán megállapított, egészségkárosodás következté- ben alkalmazott ilyen jellegű vizsgálatot,
g) elmebeli és idegi rendellenességek és gyógy- kezelésük, valamint alkohol és hallucinogén anyag függőségi elvonókúra és gyógykezelésük,
h) a kórházi ellátás tartama alatt elszenvedett bármilyen fertőzés,
i) bármely olyan kezelés vagy gyógymód, amelyet kórháztól eltérő egészségügyi intézményben, rehabi- litációs vagy utókezelő központban végeznek.
j) a biztosított 125 cm3-nél nagyobb hengerűrtar- talmú motorkerékpárt vagy motorcsónakot vezet vagy azon utazik.
4. § A biztosító teljesítése
Eljárási rend a kórházi ellátásra szóló napi térítés és a műtéti térítés esetén:
A biztosítási eseményt annak bekövetkezésétől számított 8 napon belül a biztosítónak be kell jelenteni, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben ezen kötelezettségeket nem teljesítik és emiatt utóbb lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak. A biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a 6. számú mellékletben felsorolt iratokat kell a biztosító részére benyújtani.
A biztosító az igényelbírálás tartama alatt jogosult a sa- ját költségén a biztosítottat az általa megnevezett orvo- sokkal megvizsgáltatni olyan gyakran, ahogy az orvosi- lag indokolt.
Budapest, 2015. október 1.
MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK SZÁZALÉKOS TÉRÍTÉSÉNEK TÁBLÁZATA a balesetből vagy balesetből és betegségből származó kórházi ellátás esetén, napi térítésre és műtéti térítésre szóló biztosításokhoz | |
MŰTÉTI BEAVATKOZÁS LEÍRÁSA | A maximális szolgáltatási összeg %-a |
FEJ, NYAK | |
Pajzsmirigy eltávolítása | 75% |
Száj daganatának műtéti ellátása | 25% |
Fültőmirigy daganat | 50% |
Thyreoglossus ciszta vagy tályog kimet- szése | 50% |
MELLKAS, MELL | |
Mellkas megnyitása, mellkas plasztika | 100% |
Tüdő vagy tüdőlebeny eltávolítása | 100% |
Echinococcus ciszta eltávolítása a tüdőből | 75% |
Nyelőcsőműtét | 75% |
Szív vagy aortaműtét | 100% |
Egy - vagy kétoldali radikális melleltá- volítás | 75% |
Egy - vagy kétoldali egyszerű melleltá- volítás | 50% |
Mell részleges eltávolítása | 25% |
Melldaganat vagy ciszta kimetszése | 25% |
Légcsőmetszés | 25% |
Becsövezés mellkas csapoláshoz | 25% |
Mellkas csapolás | 10% |
Mediasztinum daganat eltávolítása a szegycsont felvágásával | 75% |
Mellhártya összenövésének felszabadí- tása | 25% |
Tüdőbeékelődés eltávolítása | 50% |
Légmellkezelés a mellkas megnyitásával | 50% |
Diagnosztikus mellkas feltárás | 50% |
Hörgő- vagy légcsősztent behelyezése | 50% |
Hörgő ciszta vagy tályog eltávolítása | 50% |
HAS | |
Has feltárása | 50% |
Vakbélműtét | 25% |
Hasi tályog becsövezése | 25% |
Sérvek műtéti ellátása: bubonokéle, omphalokéle, merokéle, hidrokéle, cirsokéle, heresérv, hasfali sérv, műtét utáni sérv | 25% |
Teljes vagy részleges gyomoreltávolítás, vagotómia, pylorus plasztika, nyombél- fekély | 50% |
Fekély perforációjának elvarrása | 50% |
Béleltávolítás | 50% |
Hasüregi daganat eltávolítása | 75% |
Végbél eltávolítás hasi behatolással | 100% |
Végbél előreesés műtéti ellátása hasi behatolással | 75% |
A végbél záró izomzatának berepedése, tályog vagy ciszta | 25% |
Aranyérműtét | 25% |
Májtályog (feltárással) | 50% |
Echinococcus ciszta a májban | 75% |
Részleges májeltávolítás | 75% |
Epehólyag eltávolítása | 75% |
Hasnyálmirigyműtét | 100% |
Lép eltávolítása | 75% |
Vastagbél-, vékonybél-, hólyag sztóma készítése | 50% |
Bél anasztomózis | 50% |
Teljes vastagbél eltávolítás | 75% |
Záróizom plasztika, epevezeték beszájaztatása | 75% |
Azonos hasi metszésből végzett két vagy több sebé- szi beavatkozás egyetlen műtétnek számít. | |
NYIROKCSOMÓK | |
Nyirokcsomó eltávolítása hónaljból vagy lágyékból | 50% |
HÚGY ÉS IVARSZERVEK | |
Vese eltávolítása | 75% |
Daganat, kő, húgycső, húgyhólyag eltávolítása: | |
- sebészi úton | 75% |
- endoszkóppal | 25% |
Prosztata eltávolítása | 75% |
Prosztata eltávolítása a húgycsövön keresztül | 50% |
Here vagy mellékhere eltávolítása | 25% |
Húgycsőműtét | 25% |
Hólyageltávolítás, szeméremcsont fölötti behatolással | 75% |
Húgyhólyag teljes eltávolítása | 100% |
Vese, húgycső, vesemedence plasztika | 50% |
Vesekő, epekő vagy húgycsőben lévő kő zúzása | 50% |
Pig-Tail katéter felhelyezése | 10% |
Barlangos test plasztika | 50% |
Részleges húgyvezeték eltávolítás áthi- dalással | 50% |
Teljes pénisz eltávolítás a nyirokcsomó eltávolításával | 100% |
Teljes prosztata eltávolítás medencei nyirokcsomó eltávolítással | 100% |
Körülmetélés | 10% |
Ondózsinór lekötése | 25% |
Hólyag diverticulum eltávolítása | 50% |
ORTOPÉDIAI MŰTÉTEK | |
Hosszú csöves csontok korrekciós műtéti ellátása | 50% |
Egyéb csontok korrekciós műtéti ellátása | 25% |
Törések egyszerű rögzítése | 10% |
Kulcscsont, bordák, ujjpercek, csukló, kézközépcsontok, lábtő és lábközép- csontok, csontnyúlványok, csigolyák törésének rögzítése | 10% |
Izületi metszés, beleértve az izületi sza- badtest eltávolítását | 50% |
Ganglion eltávolítása | 10% |
Csontkinövés eltávolítása | 25% |
Alagút szindróma műtéti ellátása | 25% |
Váll-, könyök-, csukló-, boka-, csípő-, térdficam rögzítése | 10% |
Térdkalács ficamának rögzítése | 10% |
Patella sebészeti eltávolítása | 50% |
Ujjficam rögzítése | 10% |
Meniszkusz eltávolítás arthroszkóppal | 50% |
Ujjamputáció (bármely ujj) | 25% |
Lábközépcsont, kézközépcsont ampu- tációja | 25% |
Amputáció a csuklótól vagy a lábtőcson- toktól felfelé | 75% |
Ínhüvely bemetszése (tendosynovitis okozta szűkület felszabadítása) | 10% |
Kalapácsujj, ujj deformitás, lábközép- csont deformitás korrekciós műtétje | 25% |
Inak vagy idegek összevarrása | 25% |
Arthroszkópos térd vagy vállműtét | 50% |
Csípő- vagy egyéb hosszú csöves csont csontvésése | 75% |
Achilles-ín szakadása | 50% |
Közepes ízületek merevítése (pl. boka) | 50% |
Könyök, térd, váll ízületbehatoló vagy supracondylaris törései | 50% |
Csípő, térd vagy váll teljes ízületi plasz- tikája | 100% |
Gerinctörés sebészeti ellátása vagy elmerevítése | 100% |
VÉNÁK | |
Varicosus véna eltávolítása (visszérműtét) | |
- egy lábon | 25% |
- mindkét lábon | 50% |
Varicosus vénák lekötése | 10% |
Véna elvarrása sérülés után | 25% |
Vénás thrombus eltávolítása | 25% |
FÜL - ORR – GÉGE | |
Külső-, vagy középfül műtét | 25% |
Mandulaeltávolítás - adenoid vegetáció eltávolítása | 25% |
Légcsőmetszés | 25% |
Gége kiirtása | 75% |
Hangszalagműtét | 25% |
Nyelvcsap eltávolítása | 25% |
Légcsőmetszés, sztóma készítése | 25% |
Tubus vagy lélegeztető cső eltávolítása | 10% |
Rekesztályog, vérömleny bemetszése | 10% |
Fülpolip eltávolítása | 10% |
Mandula körüli tályog kimetszése | 10% |
Nyelvfék átvágása | 10% |
Dobhártya bemetszése és tubus behe- lyezése | 10% |
Külső hallójáratokból csontkinövés vagy csontdaganat eltávolítása | 25% |
Teljes vagy részleges állkapocs eltávolítás | 75% |
Gége-, garat-, nyelőcső eltávolítás | 75% |
Egyensúlyozó ideg kimetszése | 75% |
Kengyel eltávolítása | 50% |
Dobhártya plasztika | 50% |
Labirintus szerv eltávolítása | 50% |
Ékcsonton keresztüli rostacsont eltávolítása | 50% |
Teljes fültőmirigy eltávolítás | 75% |
Koponyalékelés az üregek felől | 50% |
Hangszalag eltávolítása | 75% |
Plasztikai beavatkozás az ajkakon | 25% |
Nyelvfék kimetszése | 10% |
Fültőmirigy eltávolítása | 75% |
DIAGNOSZTIKUS BEAVATKOZÁSOK | |
Gégetükrözés | 10% |
Hörgő-, nyelőcső-, vastagbél-, szigma- bél-, végbéltükrözés, húgyhólyagtükrö- zés | 10% |
Laparoszkópia, | 25% |
ÉRSEBÉSZETI MŰTÉTEK | |
Érplasztika (katéteres tágítás) | 50% |
Hasi aortatágulat, csípőaorta vagy combaorta műtét | 100% |
Hasi aortaműtét | 100% |
Szívkoszorúér festés | 50% |
Aorto-carotis vagy aorto- arteria subclavia áthidaló műtét | 100% |
Artériás vérrög eltávolítása | 50% |
Arteria carotis endarterektómia | 75% |
ÁLTALÁNOS SEBÉSZET | |
Körömeltávolítás | 5% |
Tályog bemetszése | 5% |
Polip eltávolítása a bélből | 25% |
KÜLÖNLEGES MŰTÉTEK | |
Csontvelő átültetés | 100% |
BŐRGYÓGYÁSZAT | |
Bőrbiopszia | 5% |
Faggyúciszta bemetszése | 5% |
Szemölcs eltávolítása | 5% |
NŐI NEMI SZERVEK | |
Teljes méheltávolítás | 75% |
Részleges méheltávolítás | 50% |
Petevezeték eltávolítása | 50% |
Petefészek eltávolítása | 50% |
Myoma eltávolítása | 50% |
Méhnyak polip eltávolítása | 10% |
Bartholin-mirigy ciszta kimetszése vagy kivarrása | 25% |
Méhnyak csonkolása | 25% |
Hüvelyplasztika | 25% |
Vulva teljes kimetszése | 50% |
Méhkürtplasztika | 50% |
Petefészek ékrezekciója | 25% |
Endoszkópia (invazív laparoszkópia) | 50% |
Endoszkópia (invazív hiszteroszkópia) | 25% |
SZEMÉSZET | |
Szaruhártya varrat | 10% |
Kötőhártya varrat | 10% |
Elülső üvegtest műtét | 10% |
Hátsó üvegtest műtét | 50% |
Jégárpa eltávolítása | 10% |
Szürkehályog eltávolítása | 50% |
Zöldhályog műtét | 25% |
Szem eltávolítása | 50% |
Röphártya kimetszése | 10% |
Szemhéj be vagy kifordítása műtétileg | 25% |
Retinaleválás műtéti ellátása | 50% |
Könnycsatorna kimetszése | 25% |
Szivárványhártya eltávolítása vagy bemetszése | 25% |
Szaruhártya bemetszése asztigmia miatt | 25% |
Kancsalság műtéti ellátása | 50% |
Könnytömlő kimetszése | 50% |
Inhártyaplasztika | 50% |
Szemlencse beültetése vagy eltávolítása | 50% |
Kötőhártya átültetése | 25% |
Kötőhártya felszínes sérülésének ellátása | 10% |
Szemhéj plasztika | 10% |
A szaruhártya fedőhám lekaparása | 10% |
Lencse plasztika (első kamra bemetszé- se, másodlagos szürkehályogműtét) | 25% |
Membráneltávolítás | 10% |
PLASZTIKAI SEBÉSZET | |
Hegkimetszés | 10% |
Bőrlebeny kimetszése átültetésre | 25% |
Többszörös ín és idegvarrat | 50% |
Arcideg dekompressziós műtétje | 75% |
Homlok vagy arccsont csontvésése | 100% |
IDEGSEBÉSZET | |
Koponyatörés műtéti ellátása | 75% |
Koponyaplasztika | 100% |
Diagnosztikus vagy tüneti koponyalé- kelés | 100% |
Agyi aneurizma eltávolítása | 100% |
Agyállományi műtét | 100% |
Agy vagy agyhártyák műtéti ellátása | 100% |
Meningeoma eltávolítása | 100% |
Koponyalékelés | 100% |
Rosszindulatú agyi érelváltozás | 100% |
Hallóideg műtét | 75% |
Gerincvelő daganatok | 100% |
Ideggyök kimetszése | 50% |
Idegvarrat | 50% |
Neurinóma kimetszése | 50% |
Szimpatikus ideg átmetszése | 75% |
DIAGNOSZTIKUS BEAVATKOZÁSOK | |
Gégetükrözés | 10% |
Hörgő-, nyelőcső-, gyomor-, végbél-, szigmabél-, vastagbél-, húgyhólyagtük- rözés | 10% |
Laparoszkópia | 25% |
Lumbalpunkció | 10% |
DAGANATOK | |
Ugyanazon daganat műtéti ellátására és sugárkeze- lésére összességében fizethető szolgáltatási összeg megegyezik, a daganat sebészi eltávolításáért fizet- hető maximális szolgáltatási összeggel. | |
Hogyan juthatok kényelmesen a biztosítással kapcsolatos információkhoz?
SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK MYMETLIFE INTERNETES FELÜLET HASZNÁLATÁRA
1. § A MyMetLife kiegészítő szerződés jelen feltételek aláírásával és a biztosító által történő elfogadásával jön létre. Az elfogadásról a biztosító elektronikus üzenetben (e-mail útján) értesíti a szerződőt.
2. § A MyMetLife olyan internetes kezelőfelület, amely- nek segítségével a szerződő elektronikusan – ügyfélszol- gálat, illetőleg közvetítő (függő és független biztosítás- közvetítő, alkusz) igénybevétele nélkül – az érvényesen létrejött és hatályban lévő, vagy még reaktiválható szer- ződésén a biztosítási feltételek szerinti változtatásokat eszközölhet, illetőleg ilyet kezdeményezhet.
3. § Jelen szerződés létrejötte esetén a szerződő az általa megadott e-mail címre elektronikus üzenetben felhaszná- lónevet és elsődleges elérési kódot kap, amellyel szerződé- sének adatait éri el a www.metlifehungary.hu/mymetlife oldalon. Az első belépéskor az elsődleges elérési kódot a szerződő köteles megváltoztatni, annak hiányában a MyMetLife kezelőfelület nem érhető el. A felhasználó- név az első, valamint azt követően bármely belépéskor szabadon megváltoztatható.
4. § Az elsődleges elérési kód megváltoztatása esetén, valamint minden belépéskor a biztosító SMS-ben má- sodlagos elérési kódot küld a szerződő részére, az ál- tala megadott telefonszámra, amelynek használatával a szerződő valamennyi szerződése a kezelőfelületen elér- hetővé válik.
5. § A szerződő felel azért, hogy az elérési kódokat más személy ne ismerhesse meg, így a szerződé- seken változtatásra kizárólag a szerződő akarata alapján kerülhessen sor. A biztosító kizárja a fele- lősséget azokért a károkért, amelyek amiatt követ- keztek be, hogy az elérési kód a szerződőn kívüli más személy tudomására jutott, kivéve, ha erre a biztosító gondatlansága miatt került sor.
6. § (1) A szerződő a MyMetLife kezelőfelület segítsé- gével áttekintheti szerződésének korábbi tranzakcióit, aktuális adatait, továbbá a fő- és kiegészítő biztosítás szerződési feltételei szerint egyes adatok megváltozását eszközölheti az alábbi korlátozással:
(2) Nem lehet megváltoztatni olyan adatokat,
- amelyek módosításához más személy (biztosított, gyámhatóság, pénzintézet, vagy záradékban megjelölt más személy) hozzájárulása szükséges;
- amelyek rögzítéséhez a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben előírt okmányok bemutatása szükséges.
7. § Azon esetekben, amelyekben a szerződés adatainak megváltoztatását a szerződő közvetlenül nem tudja esz- közölni, a módosításra a MyMetLife nyomtatványt biz- tosít, amelyhez a hozzájárulásokat, illetőleg az adatok igazolását a szerződőnek közvetlenül kell beszerezni.
8. § A szerződő közvetlenül az alábbi tranzakciókat kez- deményezheti és tudja önállóan végrehajtani:
- Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás beállítása,
- telefonszám megadása,
- e-mail cím módosítása,
- egységáthelyezés befektetési egységekhez kötött szer- ződéseken,
- díjmegosztási arány módosítása a befektetési egysé- gekhez kötött szerződéseken,
- értékkövetés elutasítása (aktuális és végleges).
9. § A szerződő interaktív formanyomtatvány kitöltésé- vel az alábbi tranzakciókat, illetőleg módosítások végre- hajtását kezdeményezheti:
- díjfizetés változtatása,
- biztosítási összeg változtatása,
- díjmentes leszállítás,
- részleges visszavásárlás,
- rendszeres díj kiegyenlítése Portfólió Plusz számláról,
- kedvezményezett változása,
- személyes adatok módosítása:
- cím,
- lakcímkártya adatai,
- személyi azonosító okmány adatai,
- adóazonosító jel,
- e-mail cím,
- telefonszám.
10. § Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás beállítása
(1) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás a MyMetLife ügyfélkapun keresztül állítható be.
(2) Az árfolyamfigyelő szolgáltatást eszközalaponként kell beállítani.
(3) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatásnak két funkciója van. Egyrészt értesítést küld vagy automati- kusan áthelyezi az adott eszközalapban lévő befekte- tési egységeket az ügyfél által előre megadott eszköz- alapba, ha a megfigyelt befektetési egységalap árfolya- mának csökkenése elérte vagy meghaladta a szerződő által megadott határértéket; másrészt értesítést küld,
vagy automatikusan áthelyezi az adott eszközalapban lévő befektetési egységeket az ügyfél által előre meg- adott eszközalapba, ha az adott eszközalap – lokális minimumhoz képesti – árfolyam-növekedése elérte a szerződő által megadott százalékos mértéket vagy vé- teli árfolyama elérte a szerződő által előre megadott árfolyamot.
(4) A biztosító az SMS-t minden esetben a szerződő ál- tal megadott telefonszámra küldi. A biztosító az SMS kézbesítésének sikertelenségéért és ebből adódó kárért vagy elmaradt haszonért a felelősséget ki- zárja.
(5) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás használa- tával a szerződő kizárólagos lehetősége a személyes befektetési portfóliója összetételének igényeihez, koc- kázattűrő képességéhez igazodó beállítása, időbeli cél- jaival történő optimalizálása. A beállítások rendszeres figyelése és módosítása a szerződő felelőssége és kizá- rólagos kockázata, ezért hozzáférési kódja más részére át nem adható és nem tehető más részére egyéb módon sem hozzáférhetővé. A biztosításközvetítők kizárólagos felelőssége az eszközalapokhoz kapcsolódó kockáza- tokra való felhívás, továbbá az eddig elért hozamokról való tájékoztatás, konkrét befektetési tanácsadásra nem jogosultak, ezért az esetleges ilyen tevékenységük a szerződőnek a tranzakciók következményeiért való fe- lelősségét nem érinti.
(6) Az Őrszem automatikus funkciói által kiváltott egy- ségáthelyezések költsége megegyezik a MyMetLife kezelőfelületen kezdeményezett egységáthelyezések tranzakciós költéségével, melynek aktuális mértékét a Gyűjtőszámla befektetési egységekhez kötött kiegészítő biztosítás 1. számú melléklete tartalmazza.
(7) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás funkciói ál- tal kiváltott, illetve kezdeményezett egységáthelyezés az általános szerződési feltételekben meghatározott általános egységáthelyezés szabályainak megfelelően történik.
A) Stop loss funkció
(1) A stop loss funkció segítségével az egyes eszközala- pokra vonatkozóan a szerződő árfolyamfigyelő szolgál- tatást állíthat be.
(2) Az árfolyamfigyelő szolgáltatás stop loss funkciójá- nak alaptípusai:
a) az automatikus stop loss figyelmeztetés és auto- matikus egységáthelyezés beállítása esetén a biztosító a szerződő előzetes rendelkezése alapján automatikus egységáthelyezést végez, amennyiben a befektetési egységalap árfolyamának csökkenése elérte vagy meg- haladta a szerződő által megjelölt határértéket;
b) a kézi stop loss figyelmeztetés beállítása esetén a biztosító SMS-t küld a szerződőnek, amennyiben a be- fektetési egységalap árfolyamának csökkenése elérte vagy meghaladta a szerződő által megjelölt határérté-
ket. Ebben az időpontban automatikus áthelyezés nem történik.
(3) Az automatikus stop loss funkció az egységáthelye- zés, illetve az SMS értesítés küldésének időpontjában elindítja a stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funkciót, amely a megfigyelt eszközalap árfolyam-növe- kedését vizsgálja, amennyiben nincs aktív státuszú start buy beállítva az automatikus stop loss által indított egy- ségáthelyezés időpontjában (B) (3) b), illetve c)).
(4) A stop loss funkció indításának módjai:
a) A szerződő által a MyMetLife ügyfélportálon kezde- ményezett stop loss funkció beállítása esetén a szerződő a 0 Ft, illetve € aktuális értéknél nagyobb értékkel ren- delkező kockázatos eszközalapokra állíthatja be az Őr- szem árfolyamfigyelő szolgáltatás stop loss funkcióját.
b) Automatikus start buy funkcióhoz kapcsolódó stop loss funkció: az automatikus start buy, vagy automati- kus stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funkció választása esetén, ha az eszközalap árfolyam-emel- kedése elérte a szerződő által megadott mértéket és az egységáthelyezés megtörtént, az árfolyamfigyelés tovább folytatódik. Ekkor a megfigyelt eszközalap ár- folyamcsökkenését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyamcsökkenés eléri a szerződő által megadott mértéket, a rendszer – a szerződő választásától függően
– SMS értesítést küld (kézi stop loss) az árfolyamcsök- kenésről, vagy a rendszer az SMS értesítésen túl el is végzi az automatikus egységáthelyezést (automatikus stop loss).
c) Kézi start buy funkcióhoz kapcsolódó stop loss funk- ció: a kézi start buy, vagy stop loss funkcióhoz kap- csolódó kézi start buy funkció választása esetén, ha az eszközalap árfolyam-emelkedése elérte a szerződő által megadott mértéket és a rendszer elküldte az SMS értesí- tést a szerződőnek, az árfolyamfigyelés tovább folytató- dik. Ekkor a megfigyelt eszközalap árfolyamcsökkenését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyamcsökkenés eléri a szerződő által megadott mértéket, a rendszer SMS értesítést küld (kézi stop loss) az árfolyamcsökke- nésről.
(5) Az árfolyamesés mértékének beállítása:
a) adott befektetési egységalapra történő abszolút ár beállítása esetén a stop loss funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben a befektetési egységalap aktuális ára eléri a szerződő által beállított abszolút árat (fix érték vagy ár);
b) relatív százalékos érték beállítása esetén, amelyet a biztosító minden értékelési napon a megbízás megadá- sának napjától eltelt időszak legmagasabb árfolyam- értékhez viszonyít, a stop loss funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben az aktuális árfolyam csökkenése eléri, vagy meghaladja a szerződő által beállított értéket.
(6) A szerződő által beállított stop loss funkció az egy- ségek darabszámának (nem stop loss funkció által ki-
váltott tranzakcióval történő) 0-ra csökkenése után is érvényben marad oly módon, hogy amikor ismét egy- ségek kerülnek a megfigyelt eszközalapba (nem start buy funkció által kiváltott tranzakcióval), a következő munkanapi vételi árfolyamhoz viszonyított, korábban beállított paramétereknek megfelelő limitárral indul újra az árfolyamfigyelés.
B) Start buy funkció
(1) A start buy funkció segítségével az egyes eszközala- pokra vonatkozóan a szerződő árfolyamfigyelő szolgál- tatást állíthat be.
(2) Az árfolyamfigyelő szolgáltatás start buy funkciójá- nak alaptípusai:
a) a kézi start buy figyelmeztetés beállítása esetén a biztosító SMS-t küld a szerződőnek, amennyiben a be- fektetési egységalap árfolyamának emelkedése elérte vagy meghaladta a szerződő által megjelölt határérté- ket. Ezen opció választása esetén a szerződő az SMS- ben kapott értesítés alapján a MyMetLife felületen az egységeit más eszközalapba vagy eszközalapokba helyezheti át;
b) az automatikus start buy figyelmeztetés és auto- matikus egységáthelyezés beállítása esetén a biztosító a szerződő előzetes rendelkezése alapján automatikus egységáthelyezést végez, amennyiben a befektetési egységalap árfolyamának emelkedése elérte vagy meg- haladta a szerződő által megjelölt határértéket.
(3) A start buy funkció indításának módjai:
a) a szerződő által a MyMetLife ügyfélportálon kezde- ményezett start buy funkció beállítása esetén a szerző- dő bármely eszközalapra (0 Ft, illetve € aktuális értékkel bíró eszközalap(ok)ra is) beállíthatja az Őrszem árfo- lyamfigyelő szolgáltatás start buy funkcióját.
b) automatikus stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funkció: az automatikus stop loss funkció válasz- tása esetén, ha az eszközalap árfolyamesése elérte a szerződő által megadott mértéket és az egységáthelye- zés megtörtént, az árfolyamfigyelés tovább folytatódik. Ekkor a megfigyelt eszközalap árfolyam-növekedését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyam-növeke- dés eléri a szerződő által megadott mértéket, a rendszer
– a szerződő választásától függően – SMS értesítést küld (kézi start buy) az árfolyam-emelkedésről, vagy a rend- szer az SMS értesítésen túl el is végzi az automatikus egységáthelyezést (automatikus start buy).
c) kézi stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funk- ció: a kézi stop loss funkció választása esetén, ha az esz- közalap árfolyamesése elérte a szerződő által megadott mértéket és a rendszer elküldte az SMS értesítést a szer- ződőnek, az árfolyamfigyelés tovább folytatódik. Ekkor a megfigyelt eszközalap árfolyam-növekedését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyam-növekedés eléri a szerződő által megadott mértéket, a rendszer SMS ér- tesítést küld (kézi start buy) az árfolyam-emelkedésről.
(4) Az árfolyam-emelkedés mértékének beállítása:
a) adott befektetési egységalapra történő abszolút ár beállítása esetén a start buy funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben a befektetési egységalap aktuális ára eléri a szerződő által beállított abszolút árat (fix érték vagy ár);
b) relatív százalékos érték beállítása esetén - amelyet a biztosító minden értékelési napon a megbízás megadá- sának napjától eltelt időszak legalacsonyabb árfolyam- értékhez viszonyít - a start buy funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben az aktuális árfolyam növekedése eléri vagy meghaladja a szerződő által beállított értéket.
11. § A biztosító a szerződő által kezdeményezett köz- vetlen tranzakciók közül az egységáthelyezést (T-nap) a tranzakció kezdeményezését követő munkanapon regisztrálja (T+1 nap), az értékelési napot követő na- pon érvényes árfolyamon (T+2 nap) hajtja végre (amely eljárás egyezik a főbiztosítás és a kiegészítő biztosítás feltételeiben meghatározott rendelkezésekkel), míg a többi tranzakciót és a módosításokat a fő-, illetőleg a kiegészítő biztosítások feltételeiben meghatározott idő- tartamon belül hajtja végre.
12. § Egyes tranzakciók formanyomtatványon történő kezdeményezése esetén a biztosító ügyfélszolgálata további adatok megadását, igazolások, hozzájárulások beszerzését igényelheti, adategyeztetést végezhet, ille- tőleg ilyen feladatokra a szerződés közvetítőjét felkér- heti. Ilyen esetben a tranzakció végrehajtására, vagy a szerződés adatainak módosítására kizárólag a szükséges intézkedés végrehajtását követően kerülhet sor.
13. § Az egységáthelyezés és a díjmegosztási arány módosítása egyes esetekben jelentős mértékben megváltoztathatja a befektetési egységeknek az igényfelmérés során figyelembe vett kockázatát, továbbá a befektetés kockázatát, így arra a szer- ződőnek különös figyelmet kell fordítania.
14. § A tranzakciók automatikus végrehajtása mi- att a biztosító nem vizsgálja az egyes tranzakciók ésszerűségét vagy annak hiányát, ezért a tranz- akciók kockázatát teljes egészében a szerződő viseli.
15. § Egyes tranzakciók végrehajtása esetén a biz- tosító költségeket számít fel, amelyek összegét a szerződési feltételeknek a díjakra vonatkozó mel- lékletei tartalmazzák.
16. § A biztosító a szerződő által a MyMetLife felületen kezdeményezett egyes tranzakciókra kedvezményes dí- jakat biztosít, amelyek a Gyűjtőszámla befektetési egy-
ségekhez kötött kiegészítő biztosítás 1. számú mellékle- téből ismerhetők meg.
17. § A szerződő köteles az általa kezdeményezett vál- toztatást a kezelőfelület folyamatban lévő tranzakciók ablakban, míg annak végrehajtását követően a szerző- dés aktuális adatainak ablakában ellenőrizni, mivel a tranzakciók visszavonására azok elküldését követően nincs lehetőség.
18. § A biztosító fenntartja a jogot, hogy a közvetle- nül, illetőleg a formanyomtatványon kezdeményezhető tranzakciókat és módosítási lehetőségeket fejlessze és azokat a MyMetLife kezelőfelületébe beépítse. A módo- sításokról a biztosító a szerződő részére értesítést küld.
19. § A biztosító kizárja a felelősséget minden olyan kár- okozás esetén, amely az internetes szolgáltató üzem- zavarára vezethető vissza, ideértve a MyMetLife elleni elektronikus támadásból eredő zavarokat is.
20. § A szerződő a MyMetLife használata mellett is igénybe veheti a biztosító telefonos ügyfélszolgálatát, továbbá a szerződés közvetítőjének segítségét is.
21. § Abban az esetben, amennyiben a szerződő a MyMetLife használata mellett a biztosító ügyfélszolgá- latán, illetőleg a közvetítőjén keresztül is kezdeményez tranzakciót, illetőleg a szerződés adataiban módosítást,
a biztosító elsődlegesen a MyMetLife felületen, azt kö- vetően az ügyfélszolgálatra érkező, végül a papíralapon érkező kéréseknek tesz eleget. Amennyiben a szerző- dő szándéka a párhuzamos kezdeményezések alapján nem állapítható meg, a biztosító ügyfélszolgálata a szerződőt telefonon megkísérli elérni és az ellentmon- dásokat tisztázni. Amennyiben az ellentmondások tisztázása egy munkanapon belül nem lehetséges, és nem állapítható meg egyértelműen a kérelmek beérkezésének időpontja, a biztosító jogosult a párhuzamos kérelmek bármelyike alapján eljárni és a többi kérelmet figyelmen kívül hagyni. A biz- tosító kizárja a felelősséget a szerződő egymásnak ellentmondó, párhuzamos kérelmeivel kapcsola- tos döntéseiből eredő károkért. Amennyiben az egymásnak ellentmondó párhuzamos kérelmek beérkezésének időpontja egyértelműen megálla- pítható, a biztosító a későbbi időpontban beérke- zett kérelem alapján jár el.
22. § A szerződő a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilat- kozattal kérheti a MyMetLife regisztrációjának törlését, amelyet a biztosító a kiegészítő szerződés felmondása- ként kezel. Az írásbeli törlési kérelmet a biztosító a ké- relem beérkezését követő második munkanap teljesíti.
Budapest, 2015. október 1.
Mit érdemes tudni a biztosítóról?
CÉGISMERTETŐ
A MetLife Inc. bemutatkozója
Az 1868-ban alapított MetLife leányvállalatain és társvállalatain keresztül világszerte kínál életbiztosítási és életjáradék programokat, alkalmazotti juttatásokat, valamint vagyonkezelői szolgáltatásokat. A mintegy 100 millió ügyfelet kiszolgá- ló és a FORTUNE 100® közül 90 céggel együttműködő MetLife közel 50 országban van jelen, és piacvezető szerepet tölt be az Egyesült Államokban, Japánban, Latin-Amerika, Ázsia, Európa és a Közel-Kelet országaiban.
MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe
Általános információk
Cégnév: MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe Cím: 1138 Budapest, Népfürdő u. 22.
Ügyfélszolgálat: 06 40 444 445 Internet: www.metlife.hu Email: info@metlife.hu
Anyavállalat: MetLife Europe Limited
Anyavállalat tulajdonosa: MetLife EU Holding Company Limited és American Life Insurance Company Adószám: 25363926-2-41
Cégjegyzékszám: 01-17-000934
Felügyeleti szerv: Ír Pénzügyi Szolgáltatások Hatóságának Központi Bankja (Central Bank of Ireland, PO Box 559, Dame Street, Dublin 2, Írország)