ALLIANZ KLASSZIKUSOK
Általános szerződési feltételek és Ügyféltájékoztató
XXXXXXX.XX
ALLIANZ KLASSZIKUSOK
AHE-21250/8
TARTALOMJEGYZÉK
Allianz Klasszikusok Élet- és személybiztosítás Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató . 3
Útmutató a szerződési feltételekhez és ügyféltájékoztatóhoz 4
Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató . 5 I. Fogalmak 5
II. Személyek a biztosítási szerződésben 5
III. Általános rendelkezések 7
IV. A szerződés és a biztosítási fedezetek létrejötte, hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete, a biztosítási fedezetek megváltoztatása és a közlési kötelezettség 9
V. A biztosítási díj 13
VI. Az értékkövetés 14
VII. A biztosítási program 15
VIII. A Kondíciós lista 15
IX. A szerződés és a biztosítási fedezetek
megszűnésének esetei 16
X. Kizárások, mentesülések, várakozási idő 17
XI. A szerződő felek kötelezettségei a biztosítási
esemény bekövetkezte után 19
XII. Egyéb rendelkezések 21
1. számú melléklet
az Allianz Klasszikusok élet- és személybiztosítás
Általános Szerződési Feltételei és Ügyfél-tájékoztatójához 34
„A” rész – Biztosítási fedezetek 34
„B” rész – Biztosítási programok 35
2. számú melléklet
az Allianz Klasszikusok élet- és személybiztosítás
Általános Szerződési Feltételei és Ügyfél-tájékoztatójához 36
„A” jelű Kondíciós lista 36
„B” jelű Kondíciós lista 37
3. számú melléklet
az Allianz Klasszikusok élet- és személybiztosítás
Általános Szerződési Feltételei és Ügyfél-tájékoztatójához 38
„A” rész – Heveny fertőző betegségek 38
„B” rész – Műtéti lista 40
Allianz Klasszikusok Élet- és személybiztosítás Biztosítási fedezetek Szerződési Feltételei 48
A kockázati életbiztosítási fedezet (511111-D)
Különös Szerződési Feltételei 49
A baleseti halál esetére szóló baleset-biztosítási fedezet (541111-D)
Különös Szerződési Feltételei 50
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló baleset-biztosítási fedezet (542111-D)
Különös Szerződési Feltételei 51
A baleseti eredetű műtéti térítésre szóló baleset- biztosítási fedezet (543111-D)
Különös Szerződési Feltételei 53
A baleseti eredetű kórházi napi térítésre szóló baleset- biztosítási fedezet (544111-D)
Különös Szerződési Feltételei 54
A baleseti eredetű keresőképtelenségre szóló, napi térítéses baleset-biztosítási fedezet (545111-D)
Különös Szerződési Feltételei 56
A baleseti eredetű csonttörésre, csontrepedésre szóló baleset-biztosítási fedezet (546111-D)
Különös Szerződési Feltételei 58
A kritikus betegségekre szóló egészségbiztosítási fedezet (521111-D)
Különös Szerződési Feltételei 59
A rokkantsági ellátás esetére szóló egészségbiztosítási fedezet (522111-D)
Különös Szerződési Feltételei 62
A műtéti térítésre szóló egészségbiztosítási fedezet (523111-D)
Különös Szerződési Feltételei 64
A kórházi napi térítésre szóló egészségbiztosítási fedezet (524111-D)
Különös Szerződési Feltételei 66
A rokkantságból eredő díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezet (422211-D)
Szerződési Feltételei 68
A kritikus betegségekből eredő díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezet (421211-D)
Szerződési Feltételei 71
A csoportos létszámcsökkentésből eredő időleges díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezet (491211-D)
AHE-21250/8
Szerződési Feltételei 75
ALLIANZ KLASSZIKUSOK
Élet- és személybiztosítás
Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató
ÚTMUTATÓ A SZERZŐDÉSI FELTÉTELEKHEZ ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓHOZ
TISZTELT ÜGYFELÜNK!
Az Allianz Hungária Zrt. az Allianz SE-nek, Európa vezető és a világ egyik legnagyobb biztosítócsoportjának a tag- jaként sokéves hazai és nemzetközi tapasztalattal a háta mögött alkotta meg az Allianz Klasszikusok élet- és sze- mélybiztosítási termékcsaládot.
Jelen útmutató célja, hogy segítséget nyújtson az Allianz Klasszikusok szerződési feltételeiben és ügyfél- tájékoztatójában (a továbbiakban szerződési feltételek) való tájékozódásban.
A SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK FELÉPÍTÉSE
A szerződéssel kapcsolatos alapvető információkat az Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató tartalmazza (pl. biztosítási szerződés alanyai, általános rendelkezések, szerződés módosításának lehetőségei). A személyes adatok kezeléséről, a biztosítási titokról és a panaszügyintézésről szóló tájékoztatót szintén az Általá-
nos Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató című doku- mentumban szerepel.
A szerződési feltételek mellékletét képezi többek között:
– Biztosítási fedezetek és biztosítási programok felsoro- lása (1. számú melléklet)
– „A” és ’B” jelű kondíciós lista (2. számú melléklet)
– Heveny fertőző betegségek és műtéti lista (3. számú melléklet)
– A szerződő által választható élet- és személybiztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei valamint
– szerződő által választható kiegészítő biztosítási fedeze- tek szerződési feltételei.
Az Allianz Klasszikusok élet- és személybiztosítást úgy alkottuk meg, hogy Ön igényei szerint válogathasson a felsorakoztatott biztosítási fedezetek széles skálájából, így a jövőre nézve előre felkészülhet a saját és családja élete során felmerülő legkülönfélébb váratlan eseményekre. Az alábbi termékkínálattal segítünk Önnek gondoskodni saját és családja biztonságáról.
Az Allianz Klasszikusok szerződésekhez az alábbi biztosí- tások köthetők:
– Életbiztosítás: kockázati életbiztosítás
– Baleset-biztosítási termékcsoport:
1. Xxxxxxxx halál esetére szóló baleset-biztosítás
2. Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló baleset-biztosítás
3. Baleseti eredetű műtéti térítésre szóló baleset-biztosítás
4. Baleseti eredetű kórházi napi térítésre szóló baleset- biztosítás
5. Baleseti eredetű keresőképtelenségre szóló, napi térí- téses baleset-biztosítás
6. Baleseti eredetű csonttörésre, csontrepedésre szóló baleset-biztosítás
– Egészségbiztosítási termékcsoport:
1. Kritikus betegségekre szóló egészségbiztosítás
2. Rokkantsági ellátás esetére szóló egészségbiztosítás
3. Műtéti térítésre szóló egészségbiztosítás
4. Kórházi napi térítésre szóló egészségbiztosítás
– Kiegészítő biztosítások:
1. Rokkantságból eredő díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítás
2. Kritikus betegségből eredő díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítás
3. Csoportos létszámcsökkentésből eredő időleges díj- mentesítésre szóló kiegészítő biztosítás
A biztosító a termékre és a választható kiegészítő fedeze- tekre vonatkozóan felméri az ügyfél igényeit.
A SZERZŐDÉSÉVEL KAPCSOLATOS TÁJÉKOZTATÁS
Évente levélben értesítjük a szerződése legfontosabb, adatairól valamint évente lehetőséget adunk a szerződés díjának és a kiegészítő biztosításokra választott biztosítási összegek értékkövetéssel történő emelésére.
Kérjük, figyelmesen olvassa el a tájékoztatásokat.
AHE-21250/8
Ha a szerződésével kapcsolatban bármi kérdése merül fel, kérjük, forduljon biztosításközvetítőjéhez vagy közvetlenül a biztosítóhoz a (1/20/30/70) 000-0-000 telefonszámon vagy személyesen.
ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓ
az Allianz Klasszikusok élet- és személybiztosításhoz
1. A jelen Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájé- koztató (továbbiakban: Általános Szerződési Feltételek) azokat a feltételeket tartalmazzák, amelyeket az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között a jelen Általános Szerződési Feltételekre való hivat- kozással létrejött Allianz Klasszikusok elnevezésű élet- és személybiztosítási szerződésekre alkalmazni kell. Az Álta- lános Szerződési Feltételek tartalmazzák a szerződésben szereplő biztosítási fedezetekre vonatkozó általános sza- bályokat.
A felek közötti jogviszonyt együttesen a jelen Általános Szerződési Feltételek, a biztosítási fedezetek Különös Szer- ződési Feltételei, valamint a kiegészítő biztosítási fedezetek szerződési feltételei szabályozza.
I. FOGALMAK
Biztosítási szerződés: A biztosítási szerződés a szerződő felek (a szerződő és a biztosító) között jön létre. A biztosí- tási szerződés – a szerződő választása szerint – egy vagy több, a Különös Szerződési Feltételekben szabályozott biztosítási fedezetből áll. A szerződő által választott bizto- sítási fedezeteket a felek a szerződésben rögzítik.
Biztosítási fedezet: A biztosítónak meghatározott biztosí- tási kockázatokra, illetve e kockázatokkal összefüggésben bekövetkező biztosítási események alapján nyújtandó biz- tosítási szolgáltatásra vonatkozó kötelezettségvállalása, melyet a biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében vállal.
Azon biztosítási fedezetek felsorolását, amelyekre a jelen Általános Szerződési Feltételek vonatkoznak, a jelen Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletének
„A” része tartalmazza.
A biztosítási fedezet lehet kockázati életbiztosítási, baleset- biztosítási, egészségbiztosítási vagy kiegészítő biztosítási fedezet. A kockázati életbiztosítási fedezet csak a biztosí- tottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett halála esetén nyújt szolgáltatást. A baleset- és egészségbiztosítási fedezetek a Különös Szerződési Feltételekben, a kiegészítő biztosítási fedezetek a rájuk vonatkozó szerződési feltételek- ben felsorolt esetekben nyújtanak szolgáltatást.
Egy biztosítási fedezet egy biztosítottra vonatkozik.
AHE-21250/8
Különös Szerződési Feltételek: A Különös Szerződési Fel- tételek tartalmazzák az egyes, egymástól eltérő tartalmú biztosítási fedezetekre vonatkozó különleges rendelkezé- seket.
Kondíciós lista: A Kondíciós lista tartalmazza a szerződés azon adatait, melyekre a jelen Általános Szerződési Fel- tételek hivatkoznak. A Kondíciós lista elemei a szerződés tartama során változhatnak az Általános Szerződési Felté- telek és Ügyfél-tájékoztatóban foglaltak szerint.
Gyakoriság szerinti díj: A szerződő által a biztosítási díj megfizetésére választott gyakorisággal (évente, félévente, negyedévente vagy havonta) fizetendő díj.
Baleset: A jelen Általános Szerződési Feltételek alkalma- zásában balesetnek a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépett, a Különös Szerződési Feltételekben meghatáro- zott következményekkel járó külső behatás minősül.
Nem minősül balesetnek a megemelés, rándulás, foglal- kozási betegség (ártalom), fagyás, napszúrás, hőguta, porckorongsérülés, sérv, agyvérzés, továbbá a nem baleseti eredetű vérzés. Nem tekinthető balesetnek az öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet még akkor sem, ha azt a biztosított tudatzavarban követte el.
Nem minősül továbbá balesetnek az Achilles ín húzó- dása és/vagy szakadása, boka ficama és/vagy zúzódása és/vagy rándulása kivéve, ha közlekedési baleset során következik be.
Közlekedési baleset: Az a baleset, amelyet járművel vagy gyalogosként közlekedő biztosított, valamely közle- kedésben részt vevő jármű balesetével összefüggésben szenved el. Nem minősül közlekedési balesetnek, ha a kerékpáros balesetében más jármű vagy gyalogos nem hatott közre.
II. SZEMÉLYEK A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSBEN
A BIZTOSÍTÓ
2. A biztosító az Allianz Hungária Zrt., amely a Felügyeleti hatóság engedélyével biztosítási tevékenység végzésére jogosult.
Az Allianz Klasszikusok szerződés alapján a biztosító köte- les a szerződésben meghatározott kockázatra fedezetet nyújtani, és a kockázatviselés kezdete után bekövetkező biztosítási esemény esetén a szerződésben meghatározott szolgáltatást teljesíteni.
Székhelye: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Levelezési címe: 1368 Budapest, Pf. 191
Jogi formája: részvénytársaság
A székhely állama: Magyarország
Cégjegyzékszáma: Fővárosi Törvényszék, mint cégbíróság által jegyzett Cg. 00-00-000000
A biztosító az Allianz SE-nek, Európa vezető és a világ egyik legnagyobb biztosítócsoportjának a tagja. Az Allianz Hungária Zrt. Magyarország egyik legjelentősebb pénzügyi szolgáltatójaként sokéves hazai és nemzetközi tapasztalattal áll ügyfelei rendelkezésére. A társaság 1990-től részvénytársasági formában működik.
Felügyeleti hatóságának megjelölése: Magyar Nemzeti Bank (a továbbiakban: Felügyeleti hatóság). A felügye- letről további tájékoztatást a Panasz-ügyintézésről szóló részben a jelen általános szerződési feltételek 136. pontjá- ban olvashat.
A jelen életbiztosítási terméket a biztosító tanácsadással értékesíti.
Az értékesítéshez kapcsolódó tanácsadás kizárólag a termék szerződéskötést megelőző, szerződő által történő kiválasztására vonatkozik.
A biztosító befektetési tanácsot és a szerződéskötést köve- tően folyamatos tanácsadást nem nyújt az ügyfélnek, illetve rendszeres értékelést nem végez.
A biztosító a fizetőképességéről és pénzügyi helyzetéről szóló éves jelentést a honlapján teszi közzé.
A SZERZŐDŐ
3. A szerződő az, aki az Allianz Klasszikusok szerződésre ajánlatot tesz, a szerződéskötéshez szükséges iratokat csa- tolja és a biztosítási díj megfizetésére köteles.
A szerződő lehet természetes és jogi személy is megkötheti.
A szerződést csak az kötheti meg, aki
– a biztosítási esemény elkerülésében érdekelt, vagy
– a biztosítási esemény bekövetkeztében érdekelt, vagy
– a szerződést az érdekelt személy javára köti meg.
Ha a szerződést nem a biztosított köti, akkor
– a biztosítási esemény bekövetkezéséig, vagy
– a biztosítottnak a szerződő helyébe történő belépéséig a szerződő köteles tájékoztatni a biztosítottat a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szerződésben bekövetkezett változásokról.
A BIZTOSÍTOTT SZERZŐDŐ HELYÉBE TÖRTÉNŐ BELÉPÉSÉNEK ESETEI
AHE-21250/8
4. A természetes személy szerződő halála, illetve a jogi személy szerződő jogutód nélküli megszűnése esetén a halál, illetve a megszűnés időpontjától a szerződői jogok és kötelezettségek átszállnak az 5. pontban meghatáro- zott személyre – ha ehhez az ajánlatban vagy a biztosítási fedezetekre vonatkozó rendelkező nyilatkozatban hozzá- járult – aki ezzel a szerződő helyébe lép.
5. A természetes személy szerződő halálának, illetve a jogi
személy szerződő jogutód nélküli megszűnésének időpont- jától az alább meghatározott személy léphet a szerződő helyébe:
– a természetes személy szerződő halálának, illetve a jogi személy szerződő jogutód nélküli megszűnésének idő- pontjában az összesítve legmagasabb díjú biztosítási fedezetekkel rendelkező biztosított, vagy ha több ilyen van, akkor közülük az a biztosított, aki a legkorábban vált biztosítottá, vagy ha több ilyen van, akkor közülük az, aki az ajánlaton sorrendben a legelső helyen szere- pelt.
6. Az 5. pontban foglaltakon túl a szerződés bármelyik biz- tosítottja vagy más személy – a szerződő ez irányú írásbeli hozzájárulásával – és a biztosítóval közölt írásbeli nyilat- kozatával a szerződés létrejötte után bármikor a szerződő helyébe léphet. Ha nem a biztosított, hanem más lép a szerződő helyébe, akkor ehhez a szerződőn kívül a biztosí- tott írásbeli hozzájárulása is szükséges.
7. A 5-6. pontban foglaltakon túl a szerződés bármelyik biztosítottja, mielőtt a szerződés felmondás vagy a díjfize- tés elmaradása miatt megszűnik, a biztosítóval közölt írás- beli nyilatkozatával – a szerződő hozzájárulása nélkül – a szerződő helyébe léphet.
8. Azokban az esetekben, amikor valaki – bármilyen okból
– a szerződő helyébe lép, a folyó biztosítási időszakban esedékes díjakért a biztosított a szerződő féllel egyetemle- gesen felelős.
A szerződő helyébe belépő biztosított köteles a szerződő- nek a szerződésre fordított díjait, költségeit megtéríteni.
A BIZTOSÍTOTT
9. Biztosított az a természetes személy, akinek a szemé- lyére – a rá vonatkozó biztosítási fedezet tekintetében
– a biztosító kockázatviselése fennáll. Biztosított lehet a szerződő, ha természetes személy, vagy más természetes személy is.
A biztosítottat a szerződő nevezi meg az ajánlatban vagy a biztosítóhoz intézett – a biztosítási fedezet(ek) létrejöt- tét kezdeményező – írásbeli nyilatkozatában, biztosítot- tat nevez meg, akire vonatkozóan biztosítási fedezetet választ.
10. A biztosított belépési korának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint a 47. a) és 47. c) pontban foglalt változtatás időpontjában az akkor hatályos „B” jelű Kondíciós lista 5.1. pontjában meghatározott életkorhatá- rok közé kell esnie.
A biztosító a biztosítási fedezet létrejöttekor a biztosított belépési korát az alábbiak szerint állapítja meg:
a) ha a biztosítási fedezet a szerződés első évfordulóját megelőző hatállyal jön létre, akkor a biztosítási szerző- dés tartama kezdetének évszámából levonja a biztosí- tott születésének évszámát,
b) ha a biztosítási fedezet a szerződés első évfordulóját
követő, de nem az évfordulóval megegyező hatállyal jön létre, akkor a biztosítási fedezet létrejöttét megelőző évforduló évszámából levonja a biztosított születésének évszámát,
c) ha a biztosítási fedezet a szerződés évfordulójával meg- egyező hatállyal jön létre, akkor az évforduló évszámá- ból levonja a biztosított születésének évszámát.
11. A biztosítónak a biztosítási fedezetek Különös Szer- ződési Feltételei alapján fennálló kockázatviselése a szerződő rendelkezése alapján a biztosítási fedezet tarta- mának kezdetén vagy a 47. a) pontban foglalt változtatás időpontjában egy vagy több – de legfeljebb az akkor hatályos „B” jelű Kondíciós lista 5.4. pontjában megha- tározott számú – biztosítottra, és biztosítottanként akár különböző biztosítási fedezet(ek)re és/vagy biztosítási összeg(ek)re, tartamra, önrésznapokra vonatkozhat.
A KEDVEZMÉNYEZETT
12. Kedvezményezett az a szerződő által jelölt személy, aki a biztosítási esemény bekövetkezte esetén a haláleseti kifizetésre jogosult.
A kedvezményezett lehet természetes és jogi személy is.
A kedvezményezett(ek) megjelölésére – a biztosított egy- idejű hozzájárulásával – a szerződő jogosult.
13. Egy biztosítási szolgáltatásra vonatkozóan több ked- vezményezett megjelölhető. Ebben az esetben a szerződő meghatározhatja a kedvezményezés arányait. Ennek hiá- nyában a kedvezményezés arányát a kedvezményezettek között egyenlőnek kell tekinteni.
14. A szerződő bármelyik kedvezményezett helyett – a biztosítóhoz intézett és a biztosítási esemény bekövetkezte előtt hozzá eljuttatott írásbeli nyilatkozattal – más kedvez- ményezettet nevezhet meg. A kedvezményezettek módo- sítása a változtatás biztosítóhoz történő beérkezése után bekövetkező biztosítási eseményekre érvényes. A kedvez- ményezett kijelöléséhez, illetőleg a kedvezményezés meg- változtatásához – ha a szerződő nem azonos az adott biz- tosítottal – a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
A szerződő a biztosítotthoz és/vagy kedvezményezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vállalhat arra, hogy a kedvezményezett kijelölést folyamatosan hatályban tartja. A szerződőnek a nyilatkozatról a biztosí- tót tájékoztatnia kell. Az ilyen kedvezményezett jelölést a biztosított és/vagy kedvezményezett hozzájárulása nélkül nem lehet módosítani vagy visszavonni.
15. A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal, illetve a jogi személy kedvezményezett jog- utód nélkül megszűnik. Ha a szerződő ilyenkor nem tesz új nyilatkozatot a kedvezményezésről, de korábban több kedvezményezettet is megjelölt, akkor a továbbiakban a kedvezményezés arányára a hatályban maradt jelölések egymáshoz viszonyított aránya az irányadó.
16. Ha a biztosítási esemény bekövetkeztekor nincs hatály- ban érvényes kedvezményezett jelölés, a biztosító a biz- tosítási szolgáltatást a biztosítottnak vagy – a biztosított halála esetén – a biztosított örökösének fizeti ki.
A BIZTOSÍTÁSKÖZVETÍTŐ
17. A biztosításközvetítő a biztosítási szerződések megköté- sében közreműködő személy. Függő biztosításközvetítő az ügynök és a többes ügynök, független biztosításközvetítő az alkusz.
A függő biztosításközvetítő a biztosító képviselőjének minősül.
A biztosító termékeit függő és független biztosításközvetítő is értékesítheti.
A közvetítő díjazásra a biztosítóval való megállapodás alapján jogosult a közvetített és gondozott szerződésekkel kapcsolatban. A díjazást, amelyet a biztosítási díj tartal- maz, a biztosító fizeti a biztosításközvetítő részére.
18. A – díj átvételére feljogosított – függő biztosításköz- vetítő életbiztosítási termék (így az Allianz Klasszikusok) esetében legfeljebb 100.000 Ft díjat vehet át, átvételi elis- mervény ellenében.
A függő biztosításközvetítő a biztosítótól az ügyfélnek járó összeget nem vehet át. A független biztosítás közvetítő a biztosító nevében nem vehet át biztosítási díjat a szerző- dőtől.
A függő biztosításközvetítő – a biztosítási ajánlat felvétele során – kizárólag az ajánlatok és a díjak átvételére jogo- sult, így szerződést a biztosító nevében nem köthet, és a szerződő, illetve a (fő)biztosított a jognyilatkozatait érvé- nyesen nem intézheti hozzá.
19. Ha a szerződő a biztosítási szerződéssel kapcsolatos nyilatkozatát független biztosításközvetítőhöz címezi,
a nyilatkozat a biztosítóval szemben attól az időponttól hatályos, amikor a nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezett.
20. Ha a szerződő a díjat díjátvételre biztosítói felhatal- mazással rendelkező ügynöknek vagy többes ügynöknek fizette, akkor a díj legkésőbb a fizetés napjától számított 4. napon tekintendő a biztosító számlájára, vagy pénztárába beérkezettnek. A szerződő azonban bizonyíthatja, hogy a díj korábban érkezett be.
III. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
AHE-21250/8
21. A biztosítási esemény meghatározását az egyes bizto- sítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei valamint a kiegészítő biztosítási fedezetek szerződési feltételei tartal- mazzák.
A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS
22. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási fedezetre vonatkozó kockázatviselés alatt bekövetkezett biztosítási esemény esetén az adott típusú biztosítási fedezetre vonatkozó Különös Szerződési Feltételekben meghatározott biztosítási szolgáltatást teljesíti – vagyis a biztosítási összeget, annak többszörösét vagy meghatá- rozott részét fizeti ki a biztosított vagy a kedvezményezett részére, illetve átvállalja a szerződőtől a biztosítási fedeze- tek díjának megfizetését.
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG
23. A biztosítási összeg az a pénzösszeg, amelynek – illetve amely többszörösének vagy meghatározott részének – megfizetését, mint biztosítási szolgáltatást a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezte esetén vállalja.
24. A biztosítási fedezet kezdeti biztosítási összegét az ajánlattételkor a szerződő határozza meg.
25. A biztosítási összeg a biztosítási fedezet tartama alatt a jelen Általános Szerződési Feltételek VI. Értékkövetés című fejezetében foglaltak szerint változhat.
A BIZTOSÍTÁSI TÖBBLETSZOLGÁLTATÁS
26. A biztosító külön díj megfizetése nélkül emelt összegű kifizetést teljesít a kockázati élet-, valamint a baleset- és egészségbiztosítási fedezetek biztosítási összege tekinteté- ben az alábbi esetekben és mértékben:
a) ha a biztosítottnak a biztosítási esemény bekövetkezé- sének időpontjában az ekkor hatályos „B” jelű Kondíciós lista 2.1. pontjában szereplő életkornál fiatalabb gyer- meke vagy unokája van, és ezt a biztosítási eseménnyel együtt dokumentáltan bejelentik, az ugyanazon pont- ban meghatározott mértékben,
b) ha a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjá- ban a szerződés gyakoriság szerinti díja meghaladja a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos „B” jelű Kondíciós lista 2.2. pontjában foglalt mértéket, az ugyanazon pontban meghatározott mér- tékben,
AHE-21250/8
c) ha a szerződő a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában a biztosítónál rendszeres díjfizetésű, díjjal fedezett, legalább egy éve érvényben lévő biztosítási szerződéssel, vagy az Allianz Hungária Önkéntes Nyugdíj- pénztárnál legalább egy éves önkéntes nyugdíjpénztári tagsággal, vagy az Allianz Hungária Egészség- és Önse- gélyező Pénztárnál legalább egy éves egészségpénztári tagsággal, vagy a Takarék Kereskedelmi Bank Zrt-nél legalább egy éves folyószámla-szerződéssel rendelkezik, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában hatályos „B” jelű Kondíciós lista 2.3. pontjában meghatá- rozott mértékben.
27. A 26. a) pontban foglalt többletszolgáltatás egyszerre csak egy gyermekre vagy egy unokára vehető igénybe. Ha a biztosítottnak a biztosítási esemény bekövetkezésének
időpontjában az akkor hatályos „B” jelű Kondíciós lista 2.1. pontjában meghatározott életkornál fiatalabb gyermeke és unokája is van, az ugyanazon pontban szereplő mérté- kek közül a magasabb többletszolgáltatás vehető igénybe.
A 26. pont vonatkozásában gyermeknek tekintendő a biz- tosított vér szerinti gyermeke, valamint az általa örökbe fogadott gyermek. Unokának tekintendő a biztosított vér szerinti gyermekének vagy örökbe fogadott gyermekének vér szerinti vagy örökbe fogadott gyermeke.
28. A 26. pontban foglalt többletszolgáltatások – a 27. pontban foglalt korlátozások kivételével – egyszerre is igénybe vehetők, ebben az esetben a többletszolgáltatá- sok mértéke összeadódik.
Abban az esetben, ha a biztosító szolgáltatása a Különös Szerződési Feltételek szerint a biztosítási összeg egy meg- határozott százaléka, akkor ezt a százalékot a biztosító az esetleges többletszolgáltatásokkal növelt biztosítási
összegre alkalmazza (tehát az egyes százalékos mértékek összeszorzódnak).
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS TARTAMA, A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA, A BIZTOSÍTÁSI IDŐSZAK,
A BIZTOSÍTÁSI ÉVFORDULÓ
29. A biztosítási szerződés határozott tartamú. A kockázat- viselés kezdetétől eltérhet a biztosítási tartam kezdete.
A biztosítási szerződés tartamának kezdete az ajánlattételt követő hó első napjának 0 órája, ha a felek másként nem állapodnak meg. Az ajánlattétel időpontja az aláírt aján- latnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadá- sának napja.
A biztosítási szerződés tartamának lejárata megegyezik a szerződésben szereplő biztosítási fedezetek lejáratai közül a legkésőbbivel.
30. Az egyes biztosítási fedezet(ek) tartamát a felek a szer- ződésben rögzítik. A szerződésen belül a biztosítási fede- zetek tartama, azok kezdete és lejáratának éve egymástól eltérhet, azonban a lejárat hónapjának minden biztosítási fedezet esetében meg kell egyeznie.
A biztosítási fedezet tartamának kezdete:
a) abban az esetben, ha a biztosítási fedezet a szerződés- sel egyidejűleg jön létre, megegyezik a szerződés tarta- mának kezdetével,
b) abban az esetben, ha a biztosítási fedezet a szerződés létrejöttét követően, annak tartama alatt jön létre, a biz- tosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatnak a biztosító részére történt átadását követő hó első nap- jának 0 órája, ha a felek másként nem állapodnak meg.
A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biz- tosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint a 47. f) pontban foglalt változtatás időpontjában az akkor hatá- lyos „B” jelű Kondíciós lista 5.3. pontjában meghatározott tartamhatárok közé kell esnie.
A biztosítási fedezet tartama végének a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint a 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában meg kell előznie a biztosított akkor hatályos „B” jelű Kondíciós lista 5.2. pontjában meghatáro- zott életkorának betöltését.
31. A szerződésre érvényes biztosítási időszak egy hónap azzal, hogy az első időszak ettől eltérhet. Az első időszak a kockázatviselés kezdete és a tartam kezdete közötti időszak.
32. A biztosítási évforduló (a továbbiakban évforduló) a biztosítási szerződés tartamán belül minden évben a szer- ződés tartama végének hónapjával megegyező naptári hónapot követő hónap első napja.
Az egy szerződésen belül létrejött biztosítási fedezetek évfordulói a szerződés évfordulójával megegyeznek. A biz- tosítási év két egymást követő évforduló közti időszak.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS TERÜLETI ÉS IDŐBELI HATÁLYA
33. A biztosító kockázatviselése kiterjed a világ bármely pontján bekövetkezett biztosítási eseményre, és a szerző- dés tartamán belül a nap 24 órájában fennáll.
IV. A SZERZŐDÉS ÉS A BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK LÉTREJÖTTE, HATÁLYBALÉPÉSE, A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE, A BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK MEGVÁLTOZTATÁSA ÉS A KÖZLÉSI KÖTELEZETTSÉG
A SZERZŐDÉS ÉS A BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK LÉTREJÖTTE
34. A biztosítási szerződés a felek megállapodásával jön létre.
A szerződést az egyes biztosítási fedezetek alkotják, füg- getlenül azok számától és létrejöttük időpontjától.
Az ajánlat megtételekor a biztosító rendelkezésére kell bocsátani a szerződő és a biztosított
a) természetes személy esetén a személy személyazonos- ságát,
b) jogi személy esetén az azonosítását szolgáló,
igazoló iratokat, okiratokat, amelyekről a biztosító másola- tot készít a Pmt. (2017. évi LIII. törvény) szerint.
Erre tekintettel az alábbi dokumentumokat kell átadni a biztosító részére:
AHE-21250/8
a) természetes személy esetén személyazonosító igazol- vány vagy útlevél vagy kártya formátumú vezetői enge- dély és lakcímet igazoló hatósági igazolvány, továbbá szerződő esetén az adóazonosító dokumentum – pl. adókártya vagy nem magyar adóügyi illetőséggel és nem magyar adóazonosító jellel rendelkező természe- tes személy esetén az adóazonosító ország szerinti adó- hatóság 30 napnál nem régebbi illetőségigazolásának vagy érvényes, az adóazonosító jelet tartalmazó igazol- vány másolati példánya,
b) jogi személy esetén cégjegyzékszámot vagy nyilván- tartási számot és adószámot tartalmazó 30 napnál nem régebbi irat, valamint adóazonosító dokumentum, továbbá nem magyar adóügyi illetőséggel és nem magyar adószámmal rendelkező jogi személy esetén az adóazonosító ország szerinti adóhatóság 30 napnál nem régebbi illetőségigazolásának másolati példánya.
Ezen túlmenően a biztosító nyilatkozatot kér a tényleges tulajdonosról, valamint a kiemelt közszereplői státuszról, és ennek alapján rögzíti az ügyfél adatait.
35. A biztosítási szerződés egy biztosított tekintetében a szerződő választása szerint egy vagy több biztosítási fede- zetre vonatkozhat.
A szerződésnek legalább egy életbiztosítási vagy baleset- biztosítási vagy egészségbiztosítási fedezetet tartalmaznia kell.
Azonos biztosítási érdekre és azonos biztosítási fedezetre több biztosítási szerződés is köthető, a biztosítási szolgálta- tások pedig halmozhatóak.
36. Biztosítási fedezet
a) a szerződés létrejöttének időpontjában, vagy
b) a szerződés tartama alatt jöhet létre.
37. A biztosítási fedezet a felek megállapodásával jön létre. A megállapodás
a) abban az esetben, ha a biztosítási fedezet a szerződés- sel egyidejűleg jön létre, a szerződő ajánlatából és a biztosító által kiállított elfogadó nyilatkozatából (köt- vényből) áll,
b) abban az esetben, ha a biztosítási fedezet a szerződés létrejöttét követően, annak tartama alatt jön létre, a szerződőnek a biztosítási fedezet létrejöttét kezdemé- nyező nyilatkozatából és a biztosító által kiállított elfo- gadó nyilatkozatából áll.
38. A szerződés vagy biztosítási fedezet akkor is létrejön, ha a biztosító a rendelkezésre álló kockázatelbírálási időn belül az ajánlatot nem utasítja vissza, vagy nem állít ki köt- vényt.
Ilyen esetben a szerződés vagy biztosítási fedezet a kockázatelbírálási idő elteltét követő napon jön létre érvé- nyesen arra az időpontra visszamenőleges hatállyal, ami- kor az ajánlat vagy a biztosítási fedezet a biztosító vagy képviselője részére átadásra került. A biztosító kockázat- viselése az ajánlatnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadása időpontjában kezdődik meg.
Ebben az esetben a szerződés és a biztosítási fedezet csak akkor jön létre, ha a szerződő az ajánlat megtétele előtt a szerződéssel kapcsolatos megfelelő tájékoztatást megkapta és az ajánlatot a biztosító által rendszeresített nyomtatványon, a díjszabásnak megfelelően tette.
39. Ha
a) a kötvény tartalma a szerződő ajánlatától, illetve
b) a biztosító elfogadó nyilatkozatának tartalma a szer-
ződőnek a biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatától
xxxxx, és az eltérést a szerződő a kötvény, – illetve a bizto- sító elfogadó nyilatkozatának – kézhezvételétől számított 15 napon belül nem kifogásolja, akkor a szerződés vagy a biztosítási fedezet a kötvény – illetve a biztosító elfogadó nyilatkozatának – tartalma szerint jön létre. Ezt a rendel- kezést a lényeges eltérésekre – ideértve különösen azt az esetet, amikor a biztosító a kockázat elbírálása alapján az ajánlatban rögzített díjhoz képest emelt díjat határoz meg
– csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szerződő figyelmét a kötvény – illetve az elfogadó nyilat- kozat – kiküldésével egyidejűleg írásban felhívja. Ha a fel- hívás elmarad, a szerződés – illetve a biztosítási fedezet a szerződő nyilatkozata – tartalmának megfelelően jön létre.
Ha kötvény kiállítása nélkül létrejött szerződés vagy a biztosító elfogadó nyilatkozata nélkül létrejött biztosítási fedezet lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános Szerződési Feltételétől vagy a Különös Szerződési Feltét- eleitől, akkor a biztosító a szerződés létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést vagy a biztosítási fedezetet az Általános Szerződési Feltételeknek vagy a Különös Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
40. A biztosító az ajánlatot vagy a biztosítási fedezet lét- rejöttét kezdeményező nyilatkozatot annak átadásától számított 15 napon belül – egyedi kockázatelbírálás ese- tén 60 napon belül – írásban elutasíthatja. Az ajánlat vagy a biztosítási fedezet elutasítást a biztosító nem köteles megindokoln
41. Amennyiben a kockázatelbírálás alatt biztosítási ese- mény következne be, úgy a biztosító csak akkor élhet ezzel a jogával, ha erre a lehetőségre az ajánlaton vagy a kiegészítő fedezet létrejötte iránti nyilatkozaton a figyel- met kifejezetten felhívta és az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatviselés körülményei alapján nyil-
vánvaló, hogy az ajánlat vagy a biztosítási fedezet létrejöt- tét kezdeményező nyilatkozat elfogadásához a kockázat egyedi elbírálása szükséges.
A szerződő a biztosítási ajánlatához annak megtételétől számított 15 napig, ha az ajánlat elbírálásához egész- ségügyi kockázatfelmérésre van szükség, akkor 60 napig kötve van.
Egyedinek minősül a kockázatelbírálás, ha orvosi vizsgálat szükséges.
AHE-21250/8
42. A szerződés megkötéséhez és a biztosítási fedezet lét- rejöttéhez valamint a módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. ha a szerződő nem azonos a biztosítottal.
Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakoroló szülő köti meg, illetve a biztosítási
fedezet létrejöttét nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője kezdeményezi, a szerződés, illetve a biztosítási fedezet érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.
A gyámhatóság jóváhagyása szükséges a szerződés meg- kötéséhez, valamint a biztosítási fedezet létrejöttéhez, ha a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyilatkoza- tai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőkép- telen nagykorú.
43. A biztosított hozzájárulása nélkül kötött szerződésnek, illetőleg létrejött biztosítási fedezetnek a kedvezménye- zett kijelölését tartalmazó része semmis. Ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítottat, illetőleg örökösét kell tekinteni, aki a szerződőnek köteles megtéríteni az általa megfizetett díjakat, a szerződésre fordított költségeket.
A biztosított a szerződés megkötéséhez, illetve a biztosí- tási fedezetek létrejöttéhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következtében a szerződés vagy a biztosítási fedezet a biztosítási időszak végével megszűnik. A szerződés megszűnésére nem kerül sor, ha a biztosított a szerződő helyébe lép.
44. Ha a szerződő életbiztosítási, egészségbiztosítási vagy kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményezi,
a biztosító jogosult egészségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli. A biztosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredményét az egészségügyről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti
A SZERZŐDÉS ÉS A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET HATÁLYBALÉPÉSE, A KOCKÁZATVISELÉS KEZDETE
45. A szerződés és a szerződéssel egyidejűleg kötött biz- tosítási fedezet érvényesen létrejön és hatályba lép az ajánlattételt követő napon 0 órakor ha az ajánlattétellel egyidejűleg
a) a szerződő a szerződés első díját megfizette, vagy
b) a felek a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg (75.pont),
és a szerződő ajánlatát a biztosító a rendelkezésére álló kockázatelbírálási határidőn belül kötvény kiállításával elfogadta.
Ebben az esetben a biztosító kockázatviselése – a várako- zási időre vonatkozó rendelkezésekben foglalt eltérésekkel
– az ajánlattételt követő napon 0 órakor kezdődik meg, feltéve, hogy a szerződés a fentiek szerint létrejön.
A biztosító előzetes fedezetvállalására (a szerződés létre- jötte előtti kockázatvállalására) nincs lehetőség.
46. A szerződés tartam alatt kötött biztosítási fedezet érvé- nyesen létrejön és hatályba lép a biztosítási fedezet létre- jöttére vonatkozó nyilatkozat biztosítóhoz történő beér- kezését követő hó első napján 0 órakor, ha azt a biztosító elfogadó nyilatkozat kiállításával elfogadta és a szerződő a biztosítási fedezet első díját a 75. pontban foglaltak sze- rint megfizeti.
Ebben az esetben a biztosító kockázatviselése – a várako- zási időre vonatkozó rendelkezésekben foglalt eltérésekkel
– a biztosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozat biztosítóhoz történő beérkezését követő hó első napján 0 órakor kezdődik meg.
A jelen szerződési feltétel 38. és 41. pontjában rögzített esetben a biztosítási szerződés az ajánlatnak, illetve a biz- tosítási fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadásának nap- xxx xxx hatályba és a biztosító onnantól viseli a kockázatot is, feltéve, ha a szerződés létrejön.
A BIZTOSÍTOTTAK, A BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK,
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEK ÉS A BIZTOSÍTÁSI TARTAM MEGVÁLTOZTATÁSA
47. A szerződőnek joga van a szerződés tartama alatt
a) új biztosított megjelölésére, és rá vonatkozóan új biztosí- tási fedezet(ek) létrejöttének kezdeményezésére,
b) a szerződésben szereplő valamelyik biztosított biztosí- tottként való megnevezésének visszavonására, mellyel az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási fedezet meg- szűnik a 93. d) pontban foglaltak szerint,
c) a szerződésben szereplő valamelyik biztosítottra vonat- kozóan új biztosítási fedezet(ek) létrejöttének kezdemé- nyezésére,
d) a biztosítási fedezet(ek) megszüntetésére a 93. e) pont- ban foglaltak szerint,
e) a biztosítási fedezet(ek) biztosítási összegeinek megvál- toztatására,
f) a biztosítási fedezet(ek) tartamának megváltoztatására.
A jelen pontban foglalt változtatásokat a szerződő a bizto- sítóhoz intézett írásbeli nyilatkozatban kezdeményezheti.
48. A 47. pontban foglalt változtatások végrehajtására a biztosítási fedezet tartamának kezdetén hatályos „A” jelű Kondíciós lista 2.1. pontjában meghatározott időszakban akkor van mód, ha a változtatás után megállapított fize- tendő díj a változtatás előttinél nem kevesebb.
49. A 47. a) pont alapján új biztosított kijelölése csak a rá vonatkozó biztosítási fedezet létrejöttével együtt érvényes.
50. A 47. a), c), e) és f) pontban foglalt változtatáshoz a biztosított hozzájárulása szükséges, kivéve 82. pontban foglalt esetben.
51. A 47. a), c), e) és f) pontban foglalt változtatás végre- hajtásához a felek közös megegyezése szükséges, kivéve a 83. pontban foglalt esetben. A biztosító 15 napon belül elbírálja a szerződő kezdeményezését.
A biztosító nem köteles megindokolni a szerződő 47. a), c),
e) és f) pontban foglalt változtatási igényének elutasítását.
AHE-21250/8
52. A szerződés megváltoztatására vonatkozó igény teljesí- téséhez a biztosító elfogadó nyilatkozata nem szükséges a
47. c) és d) pontban foglalt esetben.
53. A 47. e) és f) pontban foglalt változtatás végrehajtásá- val, annak hatályától a biztosítási fedezet díja emelkedhet.
54. Abban az esetben, ha a szerződő a jelen Általános Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedeze- teknek a 47. a), c), e) vagy f) pontban foglalt változtatá- sára vonatkozóan írásbeli igényt nyújt be a biztosítóhoz, akkor a biztosító az igény elbírálásához jogosult egész- ségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvég- zését előírni, kivéve a 83. pontban foglalt esetben. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli. A biztosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredményét az egészségügy- ről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.
55. A szerződés 47. xxxxxxx foglalt változtatása az erre vonatkozó igény beérkezését követő naptól kezdődően hatályos, feltéve, hogy a biztosító a 46. pontban foglalt esetekben az igényt írásban elfogadta.
56. A 47. a) és c) pontban foglalt esetekben a változtatás hatályának időpontjában érvényes „A” és „B” jelű Kondí- ciós listák az irányadók. A 47. b), d), e) és f) pontban foglalt esetekben a tartam kezdetén érvényes „A” jelű és a változ- tatás hatályának időpontjában érvényes „B” jelű Kondíciós listák az irányadók.
57. Nem tekintendők a szerződés módosításának azok a rendelkezések, amelyekre a szerződőt a jelen Általános Szerződési Feltételek, a biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei, valamint a kiegészítő biztosítási fede- zetek szerződési feltételei feljogosítják, függetlenül attól, hogy a változtatáshoz szükséges-e a biztosító elfogadó nyilatkozata.
A KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁSBEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
58. A szerződő és a biztosított köteles a szerződéskötés- kor, illetőleg a 47. a), c), e) és f) pontban foglalt esetekben a biztosítóval a valóságnak megfelelően közölni minden olyan, a biztosítási kockázat elvállalása szempontjából lényeges körülményt, és ezek változását, amelyre a bizto- sító a szerződéskötéskor vagy a biztosítási fedezet létrejöt- tekor kérdést tett fel, és amelyet a szerződő vagy a biztosí- tott ismert, vagy ismernie kellett.
A biztosítottnak a biztosítási fedezet létrejöttéhez adott hozzájárulása egyben annak a kötelezettségnek a vállalá- sát is jelenti, hogy
a) a kockázatelbíráláshoz szükséges orvosi vizsgálatoknak aláveti magát,
b) a közölt adatok ellenőrzését a biztosító részére lehetővé teszi (ideértve a biztosított korának a biztosítási szolgál- tatás kifizetéséhez szükséges igazolását is).
59. A biztosítási kockázat elvállalása szempontjából lénye- ges kérdésnek azok a kérdések minősülnek, amelyeket a biztosító az orvosi vizsgálat során tesz fel, vagy amelyekre az egészségi nyilatkozatban rákérdez.
A szerződő és a biztosított köteles a jelen pontban meg- határozott vizsgálat és nyilatkozat megtétele során feltett kérdésekre adott válaszok változása esetén a biztosítót ezen változásokról 15 napon belül írásban tájékoztatni.
A biztosító a kockázat elvállalása szempontjából más lényeges kérdésben is kérhet tájékoztatást a szerződőtől és a biztosítottól. Ilyen lényeges kérdésnek minősül az amerikai adózók nemzetközi azonosítását célzó törvény- nek (FATCA) való megfelelés érdekében végzett adatellen- őrzés.
60. A biztosított, illetve a szerződő fél
a) a biztosítónak az 59. pont szerinti, írásban vagy szóban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő és alá- írt válaszával,
b) valamint telefonon tett nyilatkozatával
eleget tesz a közlési kötelezettségének. Az orvosi vizsgálat nem mentesít a közlési kötelezettség megsértésének jog- következményei alól.
A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
61. Ha a biztosítónak az 59. pont szerinti kérdéseire adott tájékoztatás valótlannak bizonyulna (a közlési kötelezett- ség megsértése), a biztosító fizetési kötelezettsége nem áll be
a) a biztosítási fedezetre vonatkozóan,
b) a biztosítási fedezet biztosítási összegének emelésekor az emelés előtti és utáni biztosítási összegek különböze- tére vonatkozóan, illetve
c) a biztosítási fedezet tartamának megemelésekor a megemelt és az eredeti tartam különbözetére vonatko- zóan.
Ebben az esetben a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól.
Ha a szerződésben több biztosítási fedezet, vagy több biztosított van, és a közlési vagy változásbejelentési köte- lezettség megsértése nem érinti az összes fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érintett fedezetek és biztosítottak vonatkozásában mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól.
62. A biztosító fizetési kötelezettsége beáll
a) a biztosítási fedezetre vonatkozóan,
b) a biztosítási fedezet biztosítási összegének emelésekor az emelés előtti és utáni biztosítási összegek különbözetére vonatkozóan, illetve
c) a biztosítási fedezet tartamának megemelésekor a megemelt és az eredeti tartam különbözetére vonat- kozóan, ha bizonyítják, hogy a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosítási fedezet létrejöttekor, vagy a biztosítási fedezet biztosítási össze- gének emelésekor, vagy a biztosítási fedezet tartamá- nak meghosszabbításakor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében. Ebben az esetben a biztosító nem mentesül a szolgáltatás tel- jesítése alól.
63. A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biz- tosító kötelezettsége, ha
a) a biztosítási fedezet létrejöttétől,
b) a biztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg eme- lésétől vagy
c) a biztosítási fedezet tartamának meghosszabbítása esetén annak időpontjától a biztosítási esemény bekö- vetkeztéig 5 év már eltelt.
64. A közlési, illetőleg a változásbejelentési kötelezettség a szerződőt és a biztosítottat egyaránt terheli, egyikük sem védekezhet olyan körülmény vagy változás nem tudásával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, vagy neki bejelenteni, noha arról tudnia kellett, és a köz- lésre, illetőleg bejelentésre köteles lett volna.
65. Amennyiben a biztosító
– a szerződéskötést, illetve az élet- és/vagy egészségbiz- tosítási fedezet létrejöttét követően szerez tudomást a szerződéskötéskor, vagy
– a fedezet létrejöttekor már fennállott lényeges körül- ményről, vagy a lényeges körülményekben, kérdések- ben bekövetkezett változásról
és ezek a biztosító kockázatának jelentős növekedését eredményezik, úgy a biztosító jogosult az élet- és/vagy egészségbiztosítási fedezetet a tudomásszerzéstől számí- tott 15 napon belül módosítani vagy azt 30 napra írásban felmondani.
Ha a szerződésben több biztosítási fedezet, vagy több biztosított van, és a biztosító kockázatának jelentős növe- kedése nem érinti az összes fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érintett fedezetek és biztosítottak vonatkozásában élhet a fenti módosítási vagy felmondási jogával.
Lényeges körülménynek minősülnek:
a) azok a kérdések, amelyeket a biztosító az orvosi vizsgá- lat során tesz fel, vagy amelyekre az egészségi nyilatko- zatban rákérdez, valamint
b) az amerikai adózók nemzetközi azonosítását célzó tör- vénynek (FATCA) való megfelelés érdekében végzett adatellenőrzés.
A biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményez- heti:
a) a (fő)biztosított és a biztosítottak egészségromlása, kivéve az életkor előrehaladásából származó természe- tes egészségromlás,
b) az amerikai adózók nemzetközi azonosítását célzó tör- vénynek (FATCA) való megfelelés érdekében végzett adatellenőrzés eredménye.
AHE-21250/8
66. Ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, az élet- és/vagy egészségbizto- sítási fedezet a módosító javaslat kézhezvételétől számí- tott harmincadik napon megszűnik.
A fenti jogkövetkezmények csak akkor alkalmazhatóak, ha ezekre a biztosító a módosító javaslatban a szer- ződő figyelmét felhívta, és a szerződés vagy az élet- és/ vagy egészségbiztosítási fedezet létrejöttétől, valamint a lényeges körülményekben, kérdésekben bekövetkezett
változások bejelentésére nyitva álló az 59. pontban meg- határozott határidőtől kevesebb, mint 5 év telt el. Az 5 éves időszak a változásbejelentési határidő leteltét követő napon kezdődik.
V. A BIZTOSÍTÁSI DÍJ
67. A biztosító a befizetett díjakat a biztosítási díj számítá- sakor meghatározott költségei levonása után a 22. pont- ban megjelölt biztosítási szolgáltatás fedezetére fordítja.
68. A szerződő által fizetendő biztosítási díj az egyes bizto- sítási fedezetek díjának összege. A biztosítási fedezet díja a díjszabás alapján megállapított forintérték. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megállapításakor – a biztosítási fedezet típusától függően – figyelembe veszi a biztosítási összeget, a biztosítási tartamot, a díjfizetés gyakoriságát és módját, a biztosított belépési korát, egészségi körülmé- nyeit és a szerződő által vállalt önrészt.
69. A szerződő a 10 millió forintot meghaladó készpénzes tranzakciók esetén köteles csatolni az alábbi dokumentu- mok közül azon dokumentumot, amely igazolja az adott tranzakció során a szerződésre befizetett díj legális forrá- sát:
– az 5 évnél nem régebbi jogerős bírósági vagy hatósági határozat;
– az 5 évnél nem régebbi hatósági igazolás;
– az 5 évnél nem régebbi egyéb közokirat, vagy teljes bizonyító erejű magánokirat,
– a 3 évnél nem régebbi fizetésiszámla-kivonat (bank- számlakivonat) és készpénzkifizetési bizonylat (ha az ügyfél fizetésiszámla-kivonatot - bankszámlakivonatot - nem tud bemutatni, mert nem áll rendelkezésére, akkor a készpénzfelvételi bizonylat);
– szerencsejáték szervezésével foglalkozó cég 1 évnél nem régebbi igazolása nyereményről;
– a munkáltató 6 hónapnál nem régebbi igazolása a munkabérről, osztalékról, jutalomról;
– az Európai Unió területére történő belépéskor kitöl- tendő, 6 hónapnál nem régebbi „Készpénzbejelentő nyilatkozat”/„Cash declaration form” (amelyen a szemé- lyi adatok, a készpénz tulajdonosának adatai, a kész- pénzre, a készpénz származására és tervezett felhasz- nálására vonatkozó, valamint a szállítással kapcsolatos adatok vannak feltüntetve).
AHE-21250/8
Amennyiben a fentiekben jelzett, a biztosítási díjként befi- zetett megtakarítás legális forrását igazoló dokumentum nem áll rendelkezésre, úgy a szerződő – legfeljebb 100 millió forint összeg igazolására – teljes bizonyító erejű magánokiratban foglalt nyilatkozatot jogosult csatolni
a pénzeszköz forrásáról és a fenti pontokban szereplő okiratok hiányának okáról.
A DÍJFIZETÉS TARTAMA, A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET DÍJÁNAK ÉS A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS DÍJÁNAK ESEDÉKESSÉGE
70. A biztosítási fedezet díja a biztosítási fedezet teljes tar- tama alatt forintban illeti meg a biztosítót. Ha a biztosítási esemény bekövetkezik, és a szerződés megszűnik, a biz- tosító az egész biztosítási időszakra járó díj megfizetését követelheti.
A szerződés megszűnésének egyéb eseteiben a biztosító az addig a napig járó díj megfizetését követelheti, amikor kockázatviselése véget ért. Ha az időarányos díjnál több díjat fizettek be, a biztosító a díjtöbbletet köteles visszaté- ríteni.
71. A szerződő a biztosítási díjra vonatkozóan éves, féléves, negyedéves vagy havi díjfizetési gyakoriságot választhat. A díjfizetési gyakoriság szerinti valamelyik díjesedékesség- nek meg kell egyeznie a biztosítási évfordulóval.
72. A biztosítási fedezet díjfizetési gyakorisága a szerződés díjfizetési gyakoriságával megegyezik.
73. Az egyes díjfizetési gyakoriságokra és díjfizetési módokra a biztosító eltérő díjat határoz meg. A szerződés díját a biztosító az éves gyakoriságú banki díjfizetés esetén alkalmazott díjnak a díj esedékességének időpontjában hatályos „B” jelű Kondíciós lista 3.1. pontjában foglalt meg- felelő értékkel történő megszorzásával állapítja meg.
74. A biztosítási szerződés első díját az ajánlattételkor kell megfizetni, minden későbbi díj pedig annak a felek meg- állapodása szerinti – évi, félévi, negyedévi vagy havi – díjfi- zetési gyakoriságnak megfelelő időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.
A 47. a), c), e) és f) pontban foglalt változtatások esetén, ha a változtatás hatálya nem a díjfizetési gyakoriság szerinti esedékesség időpontjára esik, a következő díjesedékesség időpontjáig terjedő időszakra vonatkozó díj a változtatás hatályától számított 30. napon esedékes.
75. A szerződő és a biztosító a szerződés első díjának meg- fizetésére vonatkozóan díjhalasztásban állapodhat meg. A halasztott első díjat legkésőbb az ajánlattételt követő hó első napjától (a szerződés tartamának kezdetétől) számí- tott 15. nappal bezárólag kell megfizetni.
Amennyiben a szerződés esedékes első, halasztott első és rendszeres díját a fent megjelölt időpontokig (esedé- kesség) nem fizetik meg, úgy a biztosító írásbeli felszólító levélben, – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – pontos dátummal jelölve, a felszólítás elküldé- sétől számított legalább 30 napos póthatáridőt ad a díj megfizetésére.
76. A díj azon a napon tekintendő megfizetettnek, amikor az – tekintet nélkül a díjfizetés módjára (postai csekk, díj- lehívás vagy banki átutalás) – a biztosítónak a szerződés
díjainak fogadása céljából rendszeresített számlájára a szükséges azonosító adatokkal beérkezik. A biztosító e célra rendszeresített számlájának számát a díjfizetés ese- dékességének időpontjában hatályos „B” jelű Kondíciós lista 1.1. pontja tartalmazza. Ha a díj rendelkezik ugyan a szükséges azonosító adatokkal, de nem a biztosító megfe- lelő számlájára érkezik, akkor az legkésőbb a beérkezésé- től számított negyedik napon tekintendő megfizetettnek.
77. A szerződő a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkoza- tával a szerződés tartama alatt bármikor módosíthatja a szerződés díjfizetési gyakoriságát, illetve módját.
A szerződő erre vonatkozó írásbeli igényének az új díjese- dékesség első időpontját megelőzően be kell érkeznie a biztosítóhoz. Ha a nyilatkozat a fenti határidőig nem érke- zik be, akkor a módosításra csak a soron következő máso- dik díjesedékesség időpontjától van lehetőség. A szerződő olyan díjfizetési gyakoriságot választhat, melyben a díj esedékességének valamely időpontja megegyezik az évfordulóval. A biztosító a díjfizetés gyakoriságát a szer- ződő nyilatkozatának beérkezését követően fizetendő első díj esedékességének napjával módosítja.
A díjfizetés gyakoriságának vagy módjának megváltozta- tása a fizetendő díj változását vonhatja maga után.
A MINIMÁLIS DÍJ
78. A biztosító valamennyi díjfizetési gyakoriságra vonatko- zóan meghatározhatja az egy biztosítottra, illetve a szer- ződésre vonatkozó minimális díjat. Az ajánlatban szereplő fizetendő díj, valamint a szerződés tartama alatt, a 47. pontban foglalt változtatások után megállapított díj – ha az kevesebb, mint a változtatás előtti fizetendő díj – nem lehet kevesebb az alábbiakban meghatározott minimális díjnál.
A szerződésre vonatkozó minimális díj mértékét a tartam kezdetén vagy a 47. pontban foglalt változtatások idő- pontjában hatályos „B” jelű Kondíciós lista 4.2. pontja, az egy biztosítottra vonatkozó minimális díjat ugyanazon Kondíciós lista 4.4. pontja tartalmazza.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ NEMFIZETÉSÉNEK KÖVETKEZMÉNYEI
79. Ha a díjfizetés elmaradása miatt a díjjal nem fedezett időszak hossza meghaladja a 90 napot,
a) a szerződés kifizetés nélkül megszűnik a 92. b) pontban foglaltak szerint, ha a szerződésben díjmentesített bizto- sítási fedezet nem szerepel.
AHE-21250/8
A biztosítási időszakra járó díjat a biztosító a szerződés első évében bírósági úton érvényesítheti; ezt követően csak akkor élhet e jogával, ha abban az évben a szerződő fél a díjfizetést már megkezdte vagy a díjfizetés halasztásában állapodtak meg.
Abban az esetben, ha a biztosítási szerződés a folytatóla- gos díj meg nem fizetése következtében szűnt meg, a szer-
ződő fél a megszűnés napjától számított százhúsz napon belül írásban kérheti a biztosítót a kockázatviselés helyre- állítására. A biztosító a biztosítási fedezetet a megszűnt szerződés feltételei szerint helyreállíthatja, feltéve, hogy a korábban esedékessé vált díjat megfizetik.
VI. AZ ÉRTÉKKÖVETÉS
80. Az értékkövetés a biztosítási fedezet(ek) díjának és biz- tosítási összegének – a szerződés értékállósága érdekében
– az árszínvonal emelkedése miatt évente egy alkalommal végrehajtott emelése.
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEK RÖGZÍTETT INDEX SZERINTI NÖVELÉSE
81. Az értékkövetésnek a biztosítási fedezetre érvényes mértékét (a továbbiakban: rögzített index) a biztosítási fedezet tartamának kezdetén hatályos „A” jelű Kondíciós lista 1.1. pontja tartalmazza. A biztosító minden biztosítási évfordulón automatikusan ezzel a mértékkel növeli a biz- tosítási fedezet díját és biztosítási összegét.
A rögzített index a biztosítási fedezet tartama során nem változik.
Az értékkövetés minden olyan biztosítási fedezetre vonat- kozik, amely az évfordulón és az azt megelőző napon is érvényben volt, függetlenül létrejöttének időpontjától.
82. Évente egyszer, az évforduló előtt legalább 60 nappal a biztosító írásos értesítést küld a szerződő részére a fize- tendő díjnak és a biztosítási összeg(ek)nek az évfordulótól hatályos változásáról.
A biztosító csak az írásos értesítő kézbesítésének határ- ideje előtt legalább 10 nappal létrejött szerződésekre küld értesítést az első évfordulótól hatályos változásokról. Ha a szerződés ezen időpontot követően jön létre, a szerződés díjának és a szerződésben szereplő biztosítási fedezetek biztosítási összegének változásáról a biztosító az első évforduló előtt nem küld értesítést.
Az értékkövetésről szóló írásos értesítés megküldése és a biztosítási évforduló közötti időszakban létrejött vagy meg- változott biztosítási fedezetek díjának és biztosítási össze- gének változásáról a biztosító újabb értesítést nem küld.
A BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGEK EGYEDI MÉRTÉKŰ NÖVELÉSE
83. A biztosító lehetőséget nyújthat a szerződőnek arra, hogy az évfordulón a díjköteles biztosítási fedezet biztosí- tási összegét a rögzített index értékén felül, egyedi mérték- ben növelje.
A biztosítónak az értékkövetésről szóló, a 82. pontban szereplő írásbeli értesítése a biztosítási összeg(ek)re vonat- kozóan a rögzített index mellett egyedi indexeket is tartal- mazhat, amelyek közül a szerződő választhat.
84. A szerződőnek lehetősége van a biztosítási fedezet biztosítási összegének emelését a biztosító által a 82. xxxxxxx foglaltak szerint felajánlott egyedi indextől eltérő mértékben is kezdeményezni.
Ha a szerződő által megjelölt emelt biztosítási összeg meghaladja a biztosító által az adott biztosítási fedezetre vonatkozóan felajánlott legmagasabb egyedi indexnek megfelelő biztosítási összeg értékét, a biztosító jogosult egészségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni. Ezek alapján a biztosító dönt a szerződő által kezdeményezett egyedi index elfogadásáról vagy elutasításáról. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli. A biztosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredmé- nyét az egészségügyről szóló törvény alapján az egész- ségügyi szolgáltatónál megismerheti.
85. A szerződő a biztosító értesítésének kézhezvétele után, a szerződés évfordulóját megelőző 15. napig írásban értesít- heti a biztosítót az egyedi index általa választott mértékéről.
Ha a szerződő él ezzel a jogával, a biztosítási fedezet biztosítási összege a megjelölt egyedi index mértékével emelkedik, ha a szerződő legfeljebb a biztosító által fel- ajánlott legnagyobb egyedi indexet választja. Ha a szer- ződő a biztosító által felajánlott legnagyobbat meghaladó egyedi indexet választ, akkor a biztosítási összeg abban az esetben emelkedik, ha az emelés mértékét a biztosító elfo- gadja. Ha a szerződő az évfordulót megelőző 15. napig írásban nem értesíti a biztosítót a biztosítási összeg általa választott egyedi emelésének mértékéről, a biztosítási fedezetre az évfordulótól a 82. pontban szereplő rögzített index lesz érvényes.
Ha a szerződő nyilatkozik arról, hogy a biztosító által fel- ajánlott egyedi indexet meghaladó mértékben kívánja emelni a biztosítási fedezet biztosítási összegét, azonban
a meghatározott időpontig a biztosító kérése ellenére nem bocsátja a biztosító rendelkezésére a biztosított által kitöl- tött és aláírt egészségi nyilatkozatot, illetve a biztosított nem veti alá magát az orvosi vizsgálatnak, vagy az érték- követés mértékét a biztosító nem fogadja el, a biztosítási fedezetre az évfordulótól a biztosító által az arra felaján- lott legmagasabb egyedi index lesz érvényes.
86. A biztosítási fedezet biztosítási összegének megeme- lésével a biztosítási fedezet fizetendő díja is emelkedik. A fizetendő díj emelkedésének mértéke eltérhet a biztosítási összeg emelkedésének mértékétől.
VII. A BIZTOSÍTÁSI PROGRAM
87. A biztosítási program az egyes biztosítási fedezetekből a biztosító által összeállított kombináció.
AHE-21250/8
A biztosító által kínált biztosítási programok felsorolását a jelen Általános Szerződési Feltételek 1. számú mellékletének
„B” része tartalmazza. Az Általános Szerződési Feltételek
1. számú mellékletét a biztosító módosíthatja. A változás a korábban létrejött biztosítási programokat nem érinti.
A szerződés egyidejűleg tartalmazhat biztosítási progra- mokat és önálló biztosítási fedezeteket – akár ugyanarra a biztosítottra vonatkozóan is.
88. A biztosítási programokba tartozó biztosítási fedeze- tek biztosítási összege az 1. számú melléklet „B” részében szereplő egységnyi biztosítási összegeknek a szerződő által választott, a szerződésben meghatározott – pozitív, egész – szorzószámokkal való többszörözésével adható meg.
Az egy biztosítási programot alkotó biztosítási fedezetek tartama és lejárata egymással megegyezik.
89. A biztosítási program megszűnik, ha a biztosítási prog- ramban szereplő valamelyik biztosítási fedezet
a) bármely okból megszűnik (93. pont), vagy
b) lejárata a szerződő rendelkezése folytán a biztosítási programot alkotó többi biztosítási fedezetéhez képest megváltozik, vagy
c) biztosítási összege a szerződő rendelkezése folytán a biztosítási programot alkotó többi biztosítási fedezet biztosítási összegéhez képest megváltozik.
A biztosítási programot alkotó biztosítási fedezetek – az
a) pontban foglalt esetben a fennmaradó biztosítási fede- zetek – azonban nem szűnnek meg, hanem ezt követően önálló biztosítási fedezetként maradnak érvényben.
VIII. A KONDÍCIÓS LISTA
90. A jelen Általános Szerződési Feltételek elválaszthatat- lan részét képezi a jelen fejezetben foglaltak szerint a szer- ződésre és az egyes fedezetekre vonatkozóan mindenkor hatályos „A” és „B” jelű Kondíciós lista (a jelen Általános Szerződési Feltételek 2. számú melléklete).
Az „A” jelű Kondíciós lista tartalmazza azokat az ada- tokat, amelyek az adott „A” jelű Kondíciós lista alapján létrejött biztosítási fedezetekre vonatkoznak, és amelyek a meglévő biztosítási fedezet tartama alatt nem változ- nak. Az „A” jelű Kondíciós lista módosítása csak azokra
a biztosítási fedezetekre érvényes, amelyek az új „A” jelű Kondíciós lista alapján jöttek létre (azaz hatálybalépésük napja az új „A” jelű Kondíciós lista hatálybalépésének nap- jával megegyező, vagy ezt követő nap). A szerződés külön- böző „A” jelű Kondíciós listák alapján létrejött biztosítási fedezeteket is tartalmazhat.
A „B” jelű Kondíciós lista tartalmazza a szerződés, vala- mint a biztosítási fedezetek azon adatait, amelyeket a biztosító az alábbiakban foglalt alapos okú korlátozá- sok között jogosult a jövőre nézve egyoldalúan módosí- tani a meglévő biztosítási fedezetekre vonatkozóan is.
91. A „B” jelű Kondíciós listába tartozó adatok módosítá- sakor a biztosító új, „B” jelű Kondíciós listát ad ki, melyről annak hatálybalépése előtt legalább 60 nappal írásban értesíti a szerződőt. A „B” jelű Kondíciós lista legalább 6 hónapig hatályos: új „B” jelű Kondíciós lista csak ezt köve- tően léphet hatályba.
Ha a szerződés az új Kondíciós lista hatálybalépését meg- előző hónapban jön létre, akkor a szerződésre az új Kondí- ciós lista érvényes.
Ha a szerződő az új „B” jelű Kondíciós listát nem fogadja el, a szerződést – az új Kondíciós lista hatálybalépését megelőző 30. napig, az új Kondíciós lista hatálybalépés- ének napjával – írásban felmondhatja, a 92. d) pontban foglaltak szerint.
Nem minősül egyoldalú szerződésmódosításnak, ha a Biztosító a „B” jelű Kondíciós lista hatálya alá tartozó új szolgáltatásokat vezet be, és amelyek igénybevételéről a szerződő kifejezetten rendelkezik.
A „B” jelű Kondíciós listában szereplő alábbi tételek a szer- ződés tartama alatt nem csökkenhetnek:
– a gyermek és unoka születése után járó többletszolgál- tatás,
– a díjtól függő többletszolgáltatás,
– az Allianz ügyfelek többletszolgáltatása,
– maximális belépési kor,
– maximális lejárati kor,
– biztosítottak maximális száma a szerződésben.
A „B” jelű Kondíciós listában szereplő alábbi adatok a szer- ződés tartama alatt nem emelkedhetnek:
– minimális belépési kor.
– díjfizetési gyakoriságok és díjfizetési módok esetén alkalmazott díjszorzók.
A biztosító a „B” jelű Kondíciós listában szereplő minimális rendszeres díjak összegét legfeljebb évente, az előző módo- sítás óta eltelt időszakra vonatkozó, a Központi Statisz- tikai Hivatal által hivatalosan közzétett infláció miatt és azzal megegyező mértékben jogosult módosítani.
A biztosító a „B” jelű Kondíciós lista azon elemeit, melye- ket az inflációval összefüggésben módosíthat, jogosult az utolsó módosítás óta eltelt időszakra vonatkozó kumulált mértékkel változtatni.
A biztosító a Kondíciós listában szereplő forintban kife- jezett adatokat - matematikai kerekítés szabályait alkal- mazva - egész tíz forintokban állapíthatja meg.
IX. A SZERZŐDÉS ÉS A BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK MEGSZŰNÉSÉNEK ESETEI
92. A biztosító kockázatviselése véget ér, és a szerződés megszűnik
a) az utolsóként megszűnő biztosítási fedezet megszűné- sével,
AHE-21250/8
b) a szerződés teljes tartama alatt bármikor, ha a szerző- désben díjmentesített biztosítási fedezet nem szerepel és az esedékes rendszeres díjat a póthatáridő lejártáig nem fizették meg és a díjfizetés elmaradása miatt a díjjal nem fedezett időszak hossza meghaladja a 90 napot; a díjren- dezettség napjára visszamenőleges hatállyal,
c) halasztott első díjjal létrejött szerződés esetén, ha a
szerződő a halasztott első díjat a póthatáridő lejártáig nem fizeti meg és a halasztott első díjjal nem fedezett időszak meghaladja az esedékesség időpontjától szá- mított 90 napot; a halasztott első díj esedékességének napjára visszamenőleges hatállyal,
d) ha a szerződő a szerződést bármelyik hónap végére, 30 napos felmondási idővel, írásban felmondja (rendes fel- mondás),
e) a 94. a) pontban foglalt esetben,
f) a 94. b) pontban foglalt esetben,
g) ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános Szerződési Feltételétől, akkor a biztosító a szerződés létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az Általános Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javas- lat kézhezvételétől számított 15 napon belül a szerző- dést 30 napra írásban felmondhatja,
h) a biztosító kockázatviselésének kezdete előtt a szerző- dés vonatkozásában a biztosítási esemény bekövetke- zik, bekövetkezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik a bekövetkezés napjával,
i) illetve a biztosító kockázatviselésének tartama alatt a biz- tosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik, a lehetetlenné válás illetve az érdekmúlás bekövetkezésének napjával.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSÉNEK ESETEI
93. A jelen Általános Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezet megszűnik és a biztosítónak a biztosítási fedezetre vonatkozó kockázatviselése véget ér
a) a biztosítási szerződés 92. xxxxxxxx megszűnésével,
b) a biztosítási fedezet tartamának utolsó napján, 24 órakor,
c) annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a biztosí- tott halála bekövetkezett,
d) annak a biztosítottnak biztosítottként való megnevezése visszavonásával, akire a biztosítási fedezet vonatkozik, az erre vonatkozó nyilatkozat biztosítóhoz érkezése napjával,
e) azon a napon amikor a biztosított a biztosítási fedezet vagy a szerződés létrejöttéhez adott hozzájárulását írásban visszavonja,
f) a szerződőnek a biztosítási fedezet megszüntetésére vonatkozó egyoldalú írásbeli nyilatkozatával, a nyilatko- zat biztosítóhoz érkezése napjával (felmondás),
g) a baleset-biztosítási, valamint a kiegészítő biztosítási fedezetnek a biztosító részéről bármelyik hónap végére, 30 napos felmondási idővel, írásban történő felmondá- sával (rendes felmondás),
h) a 94. a) pontban foglalt esetben,
i) a 94. b) pontban foglalt esetben,
j) ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött biztosítási fedezet lényeges kérdésben eltér a bizto- sító Különös Szerződési Feltételeitől, akkor a biztosító a biztosítási fedezet létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a biztosítási fedezet a Különös Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15
napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az eluta- sítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől szá- mított 15 napon belül a szerződést 30 napra írásban felmondhatja,
k) a biztosító kockázatviselésének kezdete előtt valamely biztosítási fedezet vonatkozásában a biztosítási ese- mény bekövetkezik, bekövetkezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik a lehetetlenülés, érdekmúlás bekövetkezésének napjával,
l) illetve a biztosító kockázatviselésének tartama alatt a biztosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik a lehetetlenülés, érdekmúlás bekövetkezésének napjával.
m) a Különös Szerződési Feltételekben, valamint a kiegé- szítő biztosítási fedezetek szerződési feltételeiben meg- határozott egyéb esetekben.
Jelen szerződési feltételek kockázati élet-, baleset-, és egészségbiztosítási fedezeteket, valamint kiegészítő biz- tosítási fedezeteket tartalmaz. A biztosításnak nincsenek maradékjogai, azaz
– a szerződésnek nincs visszavásárlási értéke,
– díjnemfizetés miatti díjmentesítésre nincs lehetőség,
– nincs többlethozam-visszajuttatás;
– a biztosító tőke és/vagy hozamgaranciát nem vállal,
– a biztosító kötvénykölcsönt nem nyújt.
AZ ÉLETBIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS,
AZ ÉLETBIZTOSÍTÁSI FEDEZET FELMONDÁSA
94. a) Az életbiztosítási szerződést vagy az életbiz- tosítási fedezetet önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő természetes sze- mély szerződő a szerződés vagy biztosítási fedezet létrejöttéről és a felmondási jogról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül az életbiz- tosítási szerződést vagy az életbiztosítási fedezetet írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmond- hatja. A biztosító a szerződő felmondó nyilatkozatá- nak kézhezvételét követő 15 napon belül köteles a szerződő által az életbiztosítási szerződéssel vagy az életbiztosítási fedezettel kapcsolatban bármely jog- címen részére teljesített befizetésekkel elszámolni. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogról. Ha a szerződő a biztosítási szerző- dés vagy az életbiztosítási fedezet létrejöttéről szóló, társaságunk által nyújtott tájékoztatás kézhezvételé- től számított 30 napon belül felmondja a szerződést vagy az életbiztosítási fedezetet, akkor társaságunk
a szerződésre vagy az életbiztosítási fedezetre addig befizetett díjat visszautalja.
AHE-21250/8
b) Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási koc- kázat jelentős növekedését eredményezik, a tudomás- szerzéstől számított 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.
Ha a szerződő fél a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat
közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtétele- kor a szerződő fél figyelmét felhívta.
A biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményez- heti:
– a biztosítottak egészségromlása, kivéve az életkor elő- rehaladásából származó természetes egészségromlás,
– az amerikai adózók nemzetközi azonosítását célzó tör- vénynek (FATCA) való megfelelés érdekében végzett adatellenőrzés eredménye.
A szerződést és az életbiztosítási fedezetet – a biztosító kockázatának jelentős növekedését kivéve – a biztosító nem mondhatja fel.
Az egészségbiztosítási fedezetet a biztosító rendes felmon- dással nem szüntetheti meg.
X. KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉSEK, VÁRAKOZÁSI IDŐ
KIZÁRÁSOK
95. A biztosító nem nyújt szolgáltatást élet-, baleset-, egészség- és kiegészítő biztosítási fedezet esetén, ha a biztosítási esemény
a) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, megszállás során, külső ellenség cselekménye során, ellenségeskedés vagy – hadüzenettel vagy anélkül – végrehajtott hadműveletben, felkelésben, lázadásban, forrongásban, zavargásban vagy népfelkeléshez, népi megmozduláshoz vezető zavargásban, katonai felkelés- ben, forradalomban, való részvétellel összefüggésben,
b) katonai vagy egyéb hatalomátvételben, katonai köz- igazgatás, szükségállapot során vagy bármely olyan eseményben, amely a katonai közigazgatás vagy szük- ségállapot kihirdetéséhez vagy fenntartásához vezet (kivéve azt az esetet, ha erre hivatali vagy közszolgálati kötelezettség teljesítése miatt került sor),
c) a biztosított terrorcselekményben való tevőleges részvé- tele miatt,
d) közvetlenül vagy közvetve bármely terrorcselekmény következményeként , vagy azzal kapcsolatosan kivéve a jelen pontban foglalt esetekben az ott megjelölt limitekig,
e) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból vette igénybe),
f) atom, biológiai vagy vegyi fegyverek, vagy radioaktív, biológiai vagy vegyi anyagok használatára közvet- lenül vagy közvetetten visszavezethető okból, – vál- lalati telephelyek és más ingatlanok (pl. atomerőmű, újrafeldolgozó üzem, állandó vagy ideiglenes hulladék- lerakók, kutató reaktorok, raktárak vagy gyárak), vagy ezek részei, telkek, mozgatható eszközök (pl. szállító vagy tároló konténerek) elleni támadás vagy az ezekbe történő szándékos behatolás miatt, mely radioaktivitás, illetve atom, biológiai vagy vegyi eredetű hadianyagok vagy alkotórészek kibocsátásához vezet –
következett be, vagy a fentiekkel közvetett vagy közvetlen összefüggésben következett be.
Az a) és a b) pont alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármely felso- rolt esemény által okozott, illetve eseményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyi- dejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az a) és b) pontban felsorolt események megfékezése, megelőzése, elfoj- tása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy azokkal bármilyen kapcsolatban álló tevékenység által közvetlenül vagy közvetve okozott, vagy abból eredő, illetve ahhoz kapcsolódó bármilyen természetű káreseményre.
A c) és d) pontban szereplő terrorizmus alapján a bizto- sító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármilyen terrorcselekmény által okozott, illetve terrorcselekményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyidejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
Jelen szerződési feltételek szempontjából terrorcselek- mény bármely erőszakos, erőszakkal fenyegető, az emberi életre, a materiális és immateriális javakra, az infrastruk- túrára veszélyes cselekmény, amely vagy politika, vallási, ideológiai, illetve etnikai célok mellett foglal állást vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irányul, illetve arra alkalmas.
A biztosító nem vállal kockázatot semmilyen kárese- ményre, amelyet közvetlenül vagy közvetve a terrorcse- lekmény megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökken- tése érdekében kifejtett, vagy a terrorcselekménnyel bármilyen kapcsolatban álló tevékenység okozott, vagy abból ered, illetve ahhoz kapcsolódóan következett be.
A d) pontban szereplő terrorizmus alapján a biztosító szolgáltatása teljesítését az egy terrorcselekményből fakadóan megsérült, a biztosítónál a terrorcselekmény időpontjában érvényes személybiztosítási szerződéssel rendelkező egy biztosítottra vonatkozóan legfeljebb
50 000 000 Ft összeghatárig vállalja függetlenül a biz- tosítási fedezetek biztosítási összegétől. Amennyiben az összes biztosítottra vonatkozó szolgáltatás eléri a
AHE-21250/8
1 000 000 000 Ft összeghatárt, a biztosító a terrorcse- lekményben megsérült biztosítottak létszáma alapján biztosítottanként arányosan elosztva vállalja a biztosítási szolgáltatások teljesítését a fent meghatározott összegig. A biztosító által az egyes biztosítottak tekintetében kifize- tett összegek már nem kerülnek arányosításra. A biztosító által már kifizetett összeg nem kerül visszakövetelésre.
A d) pontban szereplő terrorizmus alapján a biztosító szolgáltatása teljesítését az egy naptári éven belül ter- rorcselekményből fakadóan megsérült, a biztosítónál a
terrorcselekmény időpontjában érvényes személybiztosí- tási szerződéssel rendelkező összes biztosítottra vonatko- zóan legfeljebb 1 000 000 000 Ft összeghatárig vállalja. Amennyiben az összes biztosítottra vonatkozó szolgál- tatás eléri a 1 000 000 000 Ft összeghatárt, a biztosító
a terrorcselekményben megsérült biztosítottak létszáma alapján biztosítottanként arányosan elosztva vállalja
a biztosítási szolgáltatások teljesítését a fent meghatá- rozott összegig. A biztosító által az egyes biztosítottak tekintetében kifizetett összegek már nem kerülnek ará- nyosításra. A biztosító által már kifizetett összeg nem kerül visszakövetelésre.
A biztosító abban az esetben sem nyújt szolgáltatást, ha az f) pontban szereplő támadás vagy behatolás az infor- mációs technológia eszközeinek használatával követke- zett be.
96. A biztosító a 95. pontban foglaltakon túl abban az esetben sem teljesít szolgáltatást baleset-, egészség és kiegészítő biztosítási fedezet esetén, ha a biztosítási ese- mény a biztosítottnak
a) orvosi javallat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,
b) ittas állapotával vagy kábító-, illetve egyéb bódulatot keltő szerek hatása alatti állapotával okozati összefüg- gésben
c) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszmé- letvesztésével, illetve- baleset-biztosítási és/vagy a kiegészítő egészségbiztosítási fedezet esetén öngyilkos- ságával vagy annak kísérletével okozati összefüggés- ben, kiegészítő életbiztosítási fedezet esetén a fedezet tartamának kezdetétől számított 2 éven belül elkövetett öngyilkosságával összefüggésben,
d) a testén saját maga vagy hozzájárulásával mások által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás folytán elő- idézett testi károsodása következtében (kivéve, ha erre valamely biztosítási esemény miatt került sor), illetve
e) hivatásos, vagy amatőr sportolóként gyakorolt sport- tevékenység (mérkőzés, verseny, edzés) során elszen- vedett balesetével, valamint szervezett diáksport- és tömegsport-tevékenység közben történt balesetével (sportbaleset) összefüggésben
következett be.
Hivatásos sportoló az, aki sportszervezettel létesített mun- kaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony, továbbá megbízási szerződés alapján jövedelemszerzési céllal sporttevékenységet folytat, és rendelkezik hivatá- sos sportolói engedéllyel. Amatőr sportolónak minősül mindenki, aki nem jövedelemszerzés céljából bármely magyarországi, vagy külföldi sportklub, sportszövetség, sportegyesület vagy más sportszervezet által kiállított, a versenyrendszerben illetve a versenyeken részvételre jogo- sító, versenyengedélyt is magában foglaló versenyigazol- vánnyal rendelkezik.
A baleset-biztosítási fedezet vonatkozásában nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a baleset előtt bármely okból már károsodott, sérült, csonkolt, illetőleg funkció- jukban korlátozott testrészekre, szervekre.
A jelen pontban foglalt esetekben a baleseti halálra szóló baleset-biztosítási fedezet kifizetés nélkül megszűnik.
A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
Az alábbi esetekben a biztosítási esemény bekövetkezik, azonban a biztosító mentesül a teljesítési kötelezettsége alól ezért nem nyújt szolgáltatást.
97. A biztosító mentesül az életbiztosítási szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosítási esemény
a) a kedvezményezett szándékos magatartásának követ- kezménye,
b) a biztosított szándékosan elkövetett, súlyos bűncselek- ménye folytán, azzal összefüggésben, vagy
c) a biztosítottra vonatkozó biztosítási fedezet létrejöttét követő két éven belül elkövetett öngyilkosság miatt
következett be.
Az a), b) és c) pontban foglalt esetben a kockázati életbiz- tosítási fedezet kifizetés nélkül szűnik meg.
98. A baleset- és a kiegészítő biztosítási fedezet vonatko- zásában a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezett- ség alól, ha a biztosítási esemény
a) a kedvezményezett szándékos magatartásának követ- kezménye, vagy
b) a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet jog- ellenesen a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátar- tozó szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozott.
99. Az egészség- és a kiegészítő biztosítási fedezet tekintetében a biztosító mentesül a szolgáltatási kötele- zettség alól, ha a biztosítási esemény a biztosított olyan sérülésével, betegségével, illetőleg balesetével függ össze, amelyet
a) a biztosított szándékosan vagy súlyosan gondatlanul önmagának okozott, ideértve a tudatzavarban való elkövetést is, vagy
b) jogellenesen a biztosított, a szerződő vagy a szerző- dővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozott.
100. A biztosító az 61-63. pontban foglalt esetekben a közlési kötelezettség megsértése esetén, valamint a 107. pontban foglalt esetben is mentesül a biztosítási szolgál- tatás kifizetése alól.
101. A mentesülés 98. és 100. pontban foglalt eseteiben a baleseti halálra szóló baleset-biztosítási fedezet kifizetés nélkül megszűnik.
A VÁRAKOZÁSI IDŐ ÉS A DÍJVISSZATÉRÍTÉS
AHE-21250/8
102. Ha az életbiztosítási fedezet létrejötte vagy az élet- biztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén a biztosító a kockázatot orvosi vizsgálat nélkül vállalja, majd ezt követően a biztosított halála az adott biztosítási fedezetre vonatkozó kockázatviselés kezdetét vagy az
életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg eme- lésének hatályát követő két hónapon belül (várakozási idő) következik be, akkor
a) az életbiztosítási fedezet létrejöttét követően a biztosító az életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg kifizetése helyett az adott biztosítottra szóló életbizto- sítási fedezetre addig befizetett biztosítási díjat téríti vissza a szerződőnek vagy örökösének, és ezzel az élet- biztosítási fedezet megszűnik,
b) az életbiztosítási fedezetre vonatkozó biztosítási összeg emelését követően a biztosító az emelt biztosítási összeg kifizetése helyett az emelést megelőző biztosítási összeget fizeti ki, valamint az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biz- tosítottra addig befizetett biztosítási díjat téríti vissza a szerződőnek vagy örökösének, és ezzel az életbiztosítási fedezet megszűnik.
Az orvosi vizsgálathoz kötött életbiztosítási fedezetre a várakozási idő nem vonatkozik, létrejöttére és hatálybalé- pésére az általános rendelkezések az irányadók.
103. Ha az életbiztosítási fedezet esetén várakozási időn belül következik be a biztosítási esemény, a biztosító a biz- tosítási szolgáltatást akkor teljesíti, ha a biztosítási esemény baleset vagy heveny fertőző betegség következménye.
A heveny fertőző betegségek felsorolását a jelen Általános Szerződési Feltételek 1. számú melléklete tartalmazza.
104. Baleset- és egészségbiztosítási fedezetekre a biztosító nem alkalmaz várakozási időt.
A TÚLFIZETÉS VISSZATÉRÍTÉSE, ILLETVE A DÍJHÁTRALÉK LEVONÁSA
105. Ha a szerződés megszűnik, a biztosító visszafizeti
a szerződőnek azt a biztosítási díjat, amelyet a szerződő
a szerződés megszűnése utáni időszak kockázatviselésére, a biztosítási fedezetre előre megfizetett (túlfizetés visszaté- rítése).
106. A biztosító szolgáltatás esetén a kifizetendő összegből jogosult levonni az esedékessé vált és a szerződő által be nem fizetett biztosítási díjat (díjhátralék). A biztosító több kedvezményezett esetén a kifizetett biztosítási szolgáltatá- sokból arányosan vonja le a díjhátralékot.
XI. A SZERZŐDŐ FELEK KÖTELEZETTSÉGEI A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEKÖVETKEZTE UTÁN
107. A 21. pont szerinti biztosítási eseményt annak bekö- vetkeztétől számított 8 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, csatolni kell a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez szük- séges iratokat, valamint lehetővé kell tenni a bejelentés és felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. Ennek elmu- lasztása esetén, amennyiben emiatt lényeges körülmé-
nyek kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötelezettsége nem áll be.
A biztosítási esemény az alábbi módon jelenthető be:
– személyesen,
– xxxxx, a x00 (0) 000-0000 számon,
– postai levélben, kérjük, hogy az alábbi címre küldje meg levelét:
Allianz Hungária Zrt. Operációtámogatási osztály 1387 Budapest, Pf. 11.
– e-mailben, az xxx@xxxxxxx.xx címre küldött levélben, ha az az e-mail cím, amiről az üzenetet küldték a küldő sze- mélyéhez kapcsolt, korábban rögzített e-mail cím.
108. A szolgáltatási igény esedékességének szabályait az Elévülés szabályai (120.pont) között rendezzük.
109. A biztosító részére a biztosítási esemény bekövetkezé- sének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mér- tékének meghatározásához szükséges dokumentumokat be kell nyújtani vagy be kell mutatni.
A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosí- tási szolgáltatás kifizetéséhez az alábbi dokumentumok benyújtása illetve bemutatása szükséges:
A. A haláleset bekövetkezését igazoló okiratok
a) a halotti anyakönyvi kivonat másolata,
b) a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány (halottvizsgálati bizonyítvány) másolata,
B. Személyazonosító iratok
a) a közlekedési baleset esetén a járművezető biztosított érvényes jogosítványa, vagy jogosítvány hiányában a vezetésre jogosító irat kiállítására jogosult és illetékes minisztérium által kiadott hivatalos igazolás,
b) a szolgáltatás igénybevételére jogosult természetes személy személyazonosságát, jogi személy azonosí- tását szolgáló, igazoló iratok, okiratok, adatok így ter- mészetes személy esetén személyazonosító igazolvány vagy útlevél vagy kártya formátumú vezetői engedély és lakcímet igazoló hatósági igazolvány, továbbá adóazonosító dokumentum – pl. adókártya vagy nem magyar adóügyi illetőséggel és nem magyar adóazo- nosító jellel rendelkező természetes személy esetén az adóazonosító ország szerinti adóhatóság 30 napnál nem régebbi illetőségigazolásának vagy érvényes, az adóazonosító jelet tartalmazó igazolvány másolati példánya, jogi személy esetén cégjegyzékszámot vagy, nyilvántartási számot és adószámot tartalmazó 30 napnál nem régebbi irat, valamint adóazonosító doku- mentum, továbbá nem magyar adóügyi illetőséggel
AHE-21250/8
és nem magyar adószámmal rendelkező jogi személy esetén az adóazonosító ország szerinti adóhatóság 30 napnál nem régebbi illetőségigazolásának másolati példánya,
c) a szolgáltatás igénybevételére jogosult jogi személy nevében eljáró természetes személy eljárási jogosultsá- gát igazoló dokumentumok,
C. Hatósági, hivatali okiratok
a) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult bármilyen hatósági eljárás, vizsgálat során keletkezett helyszíni szemle jegyzőkönyve, szakvélemény, meghall- gatási jegyzőkönyv, hatósági értesítés és igazolás,
b) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult közigazgatási eljárás során keletkezett az eljárást lezáró jogerős határozat,
c) a közlekedési balesettel kapcsolatos hatósági iratok (jogosítvány, forgalmi engedély),
d) ha a szolgáltatásra jogosult a biztosított örököse, az öröklésről szóló jogerős közjegyzői vagy bírósági hatá- rozat, illetőleg öröklési bizonyítvány másolata,
e) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy kiskorú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képvi- selői jogosultságának igazolása,
f) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy gond- nokság alatt áll, akkor a képviseletében eljáró gondnok személyazonosságát igazoló gyámhivatali határozat,
g) ha külön jogszabály előírja, gyámhivatali engedély a kifizetéshez,
D. Orvosi dokumentumok
a) a háziorvosi törzskarton és a kezelőkartonok másolata, a szakorvosi és kórházi kezelés dokumentumainak másolata,
b) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő és jogelődjei által kiállított igazolások, valamint általa kezelt adatok,
c) egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi doku- mentumok, azaz az egészségkárosodás bejelentését megelőző utolsó, valamint a baleset bekövetkeztének időpontját követően készült összes orvosi dokumentum,
d) kórházi tartózkodást igazoló iratok, a zárójelentések és ambuláns kezelőlapok másolata,
e) keresőképtelenséget igazoló okirat,
f) a boncolási jegyzőkönyv másolata,
g) a műtét(ek) részletes leírását tartalmazó műtéti leírás(ok) másolata,
h) az ittassági vizsgálat eredményének hivatalos igazo- lása,
i) kábító, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatásának vizsgálatáról készített hivatalos orvosi irat, vagy ható- sági határozat,
j) orvosi diagnosztikai eljárások dokumentumai (pl. rönt- gen, MRI, CT),
k) égési sérülés bizonyításához orvosi vagy hatósági igazo- lás (tűzoltósági határozat),
l) az orvosi kezeléssel kapcsolatos valamennyi irat másolata,
E. A biztosítási szerződéssel kapcsolatos dokumentumok
a) a haláleset utáni orvosi jelentés,
b) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes beje- lentés,
c) meghatalmazott eljárása esetén meghatalmazás,
d) adóköteles biztosítási szolgáltatás esetén a biztosító által levonandó adó mértékének megállapításához szükséges dokumentumok
e) a 26. a) pont szerinti többletszolgáltatások igénybevé- teléhez szükséges iratok (pl. anyakönyvi kivonat vagy az illetékes államigazgatási szerv örökbefogadást engedé- lyező határozata),
f) a kiegészítő biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben előírt iratok.
F. A kifizetéshez szükséges további dokumentumok
a) azonosítási adatlap,
b) nyilatkozat tényleges tulajdonosról,
c) igazolvány és lakcímkártya másolat,
d) nyilatkozat kiemelt közszereplői státuszról
e) a kifizetésre vonatkozó utalási rendelkezés,
f) külföldi lakóhellyel rendelkező személy esetén a külföldi lakóhellyel rendelkező nyilatkozata valamint
g) nem magyarországi adóügyi illetőség esetén a külföldi adóazonosító és az azt tartalmazó igazolás másolati példánya (adóügyi illetékesség szerinti ország adó- vagy más hatósága által kiállított kétnyelvű igazolás
– Certificate of Residency –, mely az adott országbeli adóazonosítót tartalmazza).
G. Örökös részére teljesítendő kifizetéshez szükséges további dokumentumok
a) A személyes adatok kezelése c. részben megjelölt iratok, az örökösök adatainak kezelése kapcsán.
Külföldön bekövetkezett káresemény esetén a biztosító a dokumentumok magyar nyelvű – a szolgáltatás jogosultjá- nak költségén elkészített – hiteles fordításának bemutatá- sát kérheti.
A szolgáltatásra való jogosultság elbírálásához benyújtott dokumentumokat a biztosító a főbiztosított/biztosított ezirányú kifejezett kérelme hiányában nem köteles vissza- küldeni.
Az A-E) pontban felsoroltakon kívül a biztosított a bizo- nyítás általános szabályai szerint más módon is jogosult a biztosítási esemény igazolására.
110. A biztosító jogosult ellenőrizni a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumentu- mok tartalmát, valamint felülvizsgálni a biztosított egész- ségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot. A biztosított vállalja, hogy aláveti magát a biztosító orvosa által végzett vizsgálatnak. A biztosított tudomásul veszi, hogy az egészségi állapot felülvizsgá- latának részét képezheti a biztosító orvosa által végzett vizsgálat.
Egyedi esetekben a biztosító független orvos szakértőt is felkérhet véleményadásra.
111. A biztosító jogosult az adatkezelésre vonatkozó sza- bályoknak megfelelően megőrizni az általa végeztetett orvosi vizsgálatok leleteit, valamint a biztosítással össze- függő iratokat.
AHE-21250/8
112. A biztosító – amennyiben a különös biztosítási felté- telek eltérően nem rendelkeznek – a szolgáltatást a 109. pontban felsorolt okmányok kézhezvételének napjától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.
A biztosítási szolgáltatás teljesítésének minősül a pos- tai feladás, a banki átutalás, a biztosítottnak, illetve a
szolgáltatás jogosultjának kérése esetén a biztosítónál érvényben lévő más biztosítási szerződés díjára való elszámolás, valamint ugyanazon szerződés díjhátraléká- nak kiegyenlítése is. A kifizetés napja az az időpont, ami- kor a fizetendő összeg a biztosító számlájáról utalásra kerül.
113. Amennyiben a biztosító a biztosítási szolgáltatást nem teljesíti – további szükséges iratok bekérése, vagy az igény elutasítása miatt –, akkor arról a szerződőt az igény telje- sítésére vonatkozó határidőtől számított 30 napon belül írásban értesíti.
XII. EGYÉB RENDELKEZÉSEK
ADATVÁLTOZÁS BEJELENTÉSE
114. A szerződő és a biztosított köteles
– lakcímének,
– levelezési címének,
– székhelyének,
– e-mail címének,
– sms üzenet fogadására alkalmas telefonszámának,
– a szerződésen nyilvántartott kifizetési bankszámla-szá- mának, valamint
– a szerződésre a biztosító bármely rendszerén keresztül megadott/rögzített értesítési címnek
a szerződés tartama alatt bekövetkezett változását a biz- tosítónak 8 napon belül bejelenteni. A biztosító az általa ismert fent felsorolt utolsó elérhetőségekre mindaddig jog- hatályosan küldhet nyilatkozatot, vagy értesítést (beleértve az e-mailben küldött, a biztosítási szerződéssel, illetve a szerződés megkötésével, kezelésével, módosításával, eset- leges megszüntetésével, szolgáltatási igénnyel kapcsola- tos tájékoztatót, nyilatkozatot, dokumentumot, ideértve
az értéknövelésről szóló értesítőt és a számlát is), illetve a megadott bankszámlaszámra mindaddig joghatályosan teljesíthet kifizetést, amíg vonatkozó változásbejelentés nem érkezett be a biztosítóhoz.
A szerződő és a biztosított köteles továbbá az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (a továbbiakban: Aktv.) alapján
– FATCA státuszának,
– adóügyi illetőségének,
– adószámának/adóazonosítójának és
– állampolgárságának
a szerződés tartama alatt bekövetkezett változását a biz- tosítónak 15 munkanapon belül bejelenteni.
Felek közötti kapcsolattartás szabályai, jognyilatkozatok, elektronikus levélküldés
115. Ha a jogszabály a jognyilatkozat érvényességéhez írásbeliséget követel meg, akkor a jognyilatkozat kizárólag akkor érvényes, ha az megfelel a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvényben előírt írásbeliség követel- ményének, azaz alkalmas a jognyilatkozatban foglalt tartalom változatlan visszaidézésére, a nyilatkozattevő
személyének és a nyilatkozat megtétele időpontjának azo- nosítására.
Minden más esetben a biztosítóhoz intézett nyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha azt írásban, vagy e-mailen, vagy faxon, vagy elektronikus úton, a biztosító által üzemeltetett Ügyfélportálon keresztül tették, és az a biztosító valamely szervezeti egységének a tudomására jut.
Az e-mail-en tett jognyilatkozatot az xxx@xxxxxxx.xx e-mail címre kell megküldeni. Az e-mail-en küldött jognyilatkoza- tot a biztosító csak abban az esetben fogadja el, ha
– az e-mail a küldő személyéhez kapcsolt, korábban a biztosító számára bejelentett és a biztosító által rögzí- tett címről érkezett és
– az üzenethez csatolták a nyilatkozatot, kérelmet tartal- mazó, az ügyfél által aláírt szkennelt dokumentumot.
A biztosító jogosult az e-mail üzenetben megküldött doku- mentumokat eredetiben is bekérni.
Felhívjuk a figyelmet az e-mail útján történő adattovábbí- tás kockázataira, tekintettel arra, hogy az e-mailben vagy annak csatolmányaként történő adatküldés nem minősül biztonságos csatornának.
116. Az ügyfél csak személyesen teheti meg érvényesen azon jognyilatkozatokat, amelyek a Pénzmosás és terro- rizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozá- sáról szóló 2017. évi XXXX.xx. törvény (a továbbiakban: Pmt.) szerinti azonosítását, továbbá az adategyeztetését és a természetes, illetve jogi személy azonosító adatait érintik.
Természetes személyek esetén
a) a családi és utónév,
b) a születési családi és utónév,
c) a lakcím, ennek hiányában tartózkodási hely (mely a személyazonosság igazolására alkalmas hatósági iga- zolványban, vagy a lakcímet igazoló hatósági igazol- ványban szerepel),
d) az állampolgárság,
e) a születési hely, idő,
f) az anyja születési neve,
g) a személyazonosító okmányok típusa, száma (jogosít- vány, személyazonosító igazolvány, útlevél, lakcímet iga- zoló hatósági igazolvány)
Jogi személyek esetén
a) a cégnév, rövidített cégnév,
b) a székhely,
c) a főtevékenység,
d) a képviseletére jogosultak neve és beosztása,
e) a kézbesítési megbízottjának az azonosítására alkalmas adatai,
AHE-21250/8
f) cégjegyzékszám, nyilvántartási szám (30 napnál nem régebbi cégbejegyzést, nyilvántartásba vételt igazoló okirat)
g) adószám.
Az olyan jognyilatkozatokat, amikhez több személy (szer- ződő és/vagy biztosított és/vagy kedvezményezett) jóvá-
hagyása is kell, csak írásban rögzítve személyesen vagy postai úton keresztül lehet érvényesen megtenni.
117. Ha a szerződő a biztosító részére a mobil számát, illetve az e-mail elérhetőségét megadta, ezzel hozzá- járult ahhoz, hogy azt a biztosító a szerződéssel össze- függő kötelezettségei teljesítéséhez – a vonatkozó jog- szabályi követelmények betartása mellett – felhasználja. Ez alapján a biztosító a szerződő által megadott e-mail címre is megküldheti a szerződéssel kapcsolatos doku- mentumokat.
A szerződő által megadott elektronikus adatok valótlan- ságából, hiányosságából származó károkért, valamint a szerződő levelezési szolgáltatójánál felmerülő hibákért, rendellenes működésért, illetve a szerződő személyes fiók- jának beállításai miatt felmerülő problémákért, és abból származó károkért, illetve hátrányos jogkövetkezménye- kért a biztosító nem vállal felelősséget.
Az e-mail cím, a telefonszám megváltozását 8 napon belül a biztosítónak be kell jelenteni. A változás bejelentésének elmulasztásából származó károkért a biztosító nem vállal felelősséget.
Az elektronikus levelezés során a biztosító zárt levelezési rendszeréből nyílt levelezési rendszerbe kerülhetnek a szerződés adatai.
A biztosító által üzemeltetett Ügyfélportál szolgáltatásait kizárólag előzetes, személyes azonosítást és regisztrációt követően lehet igénybe venni. A regisztrációt a szerző- déskötéskor automatikusan, vagy a szerződő kérésére ezt követően bármikor a biztosító elvégzi, melyet a szerződő a biztosítótól sms-ben kapott kezdő jelszóval érvényesít. Ezt követően az Ügyfélportál szolgáltatásai a szerződő személyes azonosítójával és az általa megadott jelszóval vehető igénybe.
A JOGNYILATKOZAT ÁTADÁSA
118. A szerződéssel kapcsolatos jognyilatkozat abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor azt
a) a posta az érdekeltnek ajánlott levélben kézbesítette, illetve
b) személyesen átadott nyilatkozat esetén – az átvételét az érdekelt írásban elismerte, illetőleg
c) ha a fenti esetekben az átvételt a címzett megtagadta; valamint
d) ha a postai úton megküldött dokumentum kézbesítése azért volt sikertelen mert azt az érdekelt nem vette át , ebben az esetben a megérkezés napjának a postai kéz- besítés második megkísérlésének napját követő ötödik munkanapot kell tekintetni.
A biztosító szerződéssel kapcsolatos elektronikus úton megküldött (e-mail), fokozott biztonságú elektronikus bélyegzővel ellátott jognyilatkozata abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor azt a biztosító igazol- ható módon kiküldte a szerződő és/vagy a főbiztosított által megadott e-mail címre, vagy a biztosító az általa üzemeltetett Ügyfélportálon elhelyezett dokumentumról
történő értesítést e-mail-ben a szerződő és/vagy a főbizto- sított által megadott e-mail címre igazoltan megküldte.
119. Mindazon szolgáltatásokért, amelyek a jelen Általá- nos Szerződési Feltételekben nem szerepelnek, a biztosító jogosult külön költséget felszámítani.
Ha a kifizetendő biztosítói teljesítés összegét adó, vagy más közteher terheli, és ennek viselésére és megfizetésére a biztosító, mint a jogszabály szerinti kifizető a kötelezett, akkor a biztosító a szerződési feltételek alapján az általa fizetendő adó, illetve közteher összegével egyenlő költ- séget von le, és a levonást követően fennmaradó összeg minősül a jelen szerződési feltételek szerinti biztosítói telje- sítésnek.
ELÉVÜLÉS
120. A jelen Általános Szerződési Feltételek szerint létre- jött biztosítási szerződésből eredő igények az esedékes- ségüktől számított két év elteltével elévülnek.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja, ameny-
nyiben az egyes biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételei, valamint a kiegészítő biztosítási fedezetek a rájuk vonatkozó szerződési feltételi másképp nem ren- delkeznek.
Egyéb igények esedékességének időpontja az igény alapjául szolgáló körülmény bekövetkezésének napja.
Az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás.
A BIZTOSÍTÁSI TITOKKAL KAPCSOLATOS SZABÁLYOK
121. A biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény (Bit.) szerint biztosítási titok minden olyan – minő- sített adatot nem tartalmazó a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, és a biztosításközvetítő egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülménye- ire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biz- tosítóval illetve a viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha a törvény alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn, illetve a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad vagy a biztosító vagy a viszontbiztosító által megbízott tanúsító szervezet és alvállalkozója ezt a tanúsítási eljárás lefolytatása keretében ismeri meg.
AHE-21250/8
A Bit. 138.-139 §-a alapján a titok megtartásának kötele- zettsége nem áll fenn:
– a feladatkörében eljáró Magyar Nemzeti Bankkal szem- ben;
– az előkészítő eljárást folytató szervvel a nyomozó ható- sággal és ügyészséggel;
– büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárás- ban, közigazgatási perben eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt szakértővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval, a csőd- eljárásban eljáró vagyonfelügyelővel, a felszámolási eljárásban eljáró ideiglenes vagyonfelügyelővel, rend- kívüli vagyonfelügyelővel, felszámolóval, a természetes személyek adósságrendezési eljárásában eljáró főhi- telezővel, Családi Csődvédelmi Szolgálattal, családi vagyonfelügyelővel, bírósággal szemben;
– a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel továbbá az általa kirendelt szakértővel szemben;
– az adóhatósággal szemben, ha adóügyben, az adó- hatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatá- rozott körben nyilatkozattételi kötelezettség, vagy ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli;
– a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal szemben;
– a nemzetbiztonsági szolgálat az előkészítő eljárást folytató szerv, a nyomozó hatóság és az ügyészség, továbbá bíróság adatkérésére, illetve írásbeli megkere- sésére, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet összefüggésben van
a)a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. tör- vényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselek- ménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezet- ben elkövetett bűncselekménnyel,
b)a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábí- tószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terror- cselekmény feljelentésének elmulasztásával, terroriz- mus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy rob- bantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel;,
– ha a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezett- ségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresésének teljesítése céljából – írásban kér bizto- sítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól;
– ha a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzé- séről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvény- ben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minő- sülő adatot a biztosítótól, , valamint ha a biztosító vagy a viszontbiztosító csoportszinten meghatározott pénzmosás és terrorizmusfinanszírozás elleni politikához és eljáráshoz kapcsolódó kötelezettségét teljesíti;
– a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatallal szemben;
– a feladatkörében eljáró gyámhatósággal szemben;
– az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108.
§ (2) bekezdésében foglalt esetben az egészségügyi államigazgatási szervvel szemben;
– törvényben meghatározott feltételek megléte esetén titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel szem- ben;
– a viszontbiztosítóval, a csoport másik vállalkozásá- val, valamint együttbiztosítás közös kockázatvállalás
(együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal szemben;
– a törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok tekintetében a kötvénynyilvántartást vezető szervvel, a kártörténeti nyilvántartást vezető kár- nyilvántartó szervvel, továbbá a járműnyilvántartásban nem szereplő gépjárművekkel kapcsolatos közúti köz- lekedési igazgatási feladatokkal összefüggő hatósági ügyekben a közlekedési igazgatási hatósággal, vala- mint a közúti közlekedési nyilvántartási szervével szem- ben;
– az állományátruházás keretében átadásra kerülő bizto- sítási szerződési állomány tekintetében - az erre irányuló megállapodás rendelkezései szerint - az átvevő biztosí- tóval szemben;
– a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítésé- hez szükséges adatok tekintetében és az ezen adatok egymás közti átadásával kapcsolatban a Kártalanítási Számlát és a Kártalanítási Alapot kezelő szervezettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Köz- ponttal, a Kártalanítási Szervezettel, a kárrendezési megbízottal és a kárképviselővel, továbbá – a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kár- felvételi jegyzőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adatai tekintetében az önrendelkezési joga alapján – a károkozóval szemben;
– a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges ada- tok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel szemben;
– a könyvvizsgálói feladatok ellátásához szükséges ada- tok tekintetében a könyvvizsgálóval szemben;
– a mezőgazdasági biztosítási szerződés díjához nyúj- tott támogatást igénybe vevő biztosítottak esetében az agrárkár-megállapító szervvel, a mezőgazdasági
igazgatási szervvel, az agrárkár-enyhítési szervvel, vala- mint az agrárpolitikáért felelős miniszter által vezetett minisztérium irányítása alatt álló, gazdasági elemzések- kel foglalkozó intézménnyel szemben;
– a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Infor- mációszabadság Hatósággal szemben;
– a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával szemben;
– a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek igazolásának részletes szabályairól szóló miniszteri rendeletben meghatározott kártörténeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendelet- ben szabályozott esetekben a biztosítóval szemben;
– a felszámoló szervezeteket nyilvántartó hatósággal szemben.
AHE-21250/8
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosító által az adóhatóság felé történő adatszolgáltatás az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (a továbbiakban: az Aktv) 43/H. §-ában foglalt kötelezettség, valamint a Magyarország Kormánya és az
Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabá- lyozás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosítá- sáról szóló 2014. évi XIX. törvény (a továbbiakban: FATCA- törvény) alapján Aktv. 43/B-43/C. §-ában foglalt kötele- zettség teljesítésében merül ki.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító vagy a viszontbiz- tosító az Európai Unió és az ENSZ Biztonsági Tanácsa által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvénymeghatározott bejelentési kötelezettségének tesz eleget.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn a hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról szóló 2013. évi CCXXXVII. törvényben (Hpt.) meghatáro- zott pénzügyi intézménnyel szemben a pénzügyi szolgál- tatásból eredő követeléshez kapcsolódó biztosítási szer- ződés vonatkozásában, ha a pénzügyi intézmény írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját , az adatkérés célját.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a Hpt. 164/B. § sze- rinti adattovábbítás.
Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a felügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfelügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi cso- port irányító tagja részére történő átadása.
Tájékoztatjuk, hogy Társaságunk biztosítási szolgáltatásai során igénybe vesz külső közreműködőket is, akik előzetes hozzájárulás vagy a fent ismertetett Bit. 138. §-ában fog- lalt felhatalmazás alapján (így különösen kiszervezési szer- ződés keretében) személyes adatokat és biztosítási titkokat is megismerhetnek.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapít- ható meg,
b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adat- nak nem minősülő adatok átadása,
c) a pénzügyi konglomerátumok kiegészítő felügyeletéről szóló törvényben foglalt rendelkezések teljesítése érde- kében történő adatátadás.
A SZEMÉLYES ADATOK KEZELÉSE
122. A biztosító, mint adatkezelő a biztosítási szerződések létrejöttével, nyilvántartásával, és azok teljesítésével össze- függésben az ügyfelei, azaz a szerződő fél, biztosított, ked- vezményezett, a károsult, továbbá aki a biztosító számára szerződéses ajánlatot tett, a biztosító szolgáltatására jogosult, vagy a fenti személyek örököseként, azok helyébe lépő más személy, mint a biztosító adatkezelésével érintett természetes személyek (érintett) személyes adatait, azaz
olyan információt, ami alapján az érintettre vonatkozóan következtetést lehet levonni, a személyes adatok kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK rendelet hatályon kívül helyezéséről szóló az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendeletnek (2016. április 27.) (általános adatvé- delmi rendelet), az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvénynek (Info. tv.) és a Bit. adatvédelemre vonatkozó rendelkezése- inek megfelelően kezeli.
A biztosító adatkezeléssel kapcsolatos adatai
123. Biztosító, mint adatkezelő elérhetőségei a 4. pontban megjelölt adatokon túl:
adatvédelmi tisztviselő elérhetőségei: Stratégiai és általá- nos igazgatási divízió Compliance osztály, Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.; elektronikus elérhetősége: xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxx. html
A biztosítási szerződés megkötéséhez, illetve a biztosítási szerződés teljesítéséhez nem kapcsolódó adatkezelés
124. A biztosítási szerződés megkötéséhez, illetve a biztosí- tási szerződés teljesítéséhez nem kapcsolódó adatkezelé- séről az érintetteket külön tájékoztatja a biztosító.
Ha az érintett a biztosító tulajdonosához, az Allianz SE-hez fordul panasszal, az Allianz SE az általános adatvédelmi rendeletnek megfelelően kezeli az adatait, ideértve szük- ség esetén a biztosítóval történő kapcsolatfelvételt is.
Adatkezelés a biztosítási szerződés megkötése előtt
a szerződés megkötése érdekében, valamint a szerződés- kötéskor és a biztosítási szerződés teljesítésével kapcsolatban
Az adatkezelés célja, az érintett adatok köre és az adat- kezelés időtartama
125.
a) A biztosító az érintett által szerződéskötés céljából kez- deményezett díjkalkuláció vagy díjtájékoztató készíté- séhez szükséges, illetve az érintett által szerződéskötés céljából megküldött ajánlati dokumentációban vagy az ezen célokra szolgáló elektronikus felületen az érintett által megadott személyes adatokat – ideértve a biztosí- tott által megadott egyéb iratokat, ha a kockázat elbírá- lásához egészségügyi vizsgálat szükséges – kezeli.
Az érintett köteles a biztosítási szerződés megkötéséhez szükséges személyes adatokat megadni, ennek hiányá- ban szerződés nem jöhet létre, a biztosító díjkalkulációt, díjtájékoztatót nem készíthet, ajánlatot nem adhat.
AHE-21250/8
A biztosító a díjkalkuláció, a díjtájékoztató, valamint az érintett ajánlata alapján létre nem jött biztosítási szer- ződés esetén az ajánlattal kapcsolatos személyes ada- tokat addig kezeli, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető.
b) A biztosító a szerződés megkötését követően a szerződés fenntartása, kezelése, a szolgáltatás teljesítése, elszámo-
lása és a szerződésből fakadó jogai érvényesítése érde- kében kezeli a szerződésben és azzal összefüggésben az érintett által a szerződéskötés, illetve a szerződés telje- sítése során megadott vagy az érintettről más módon a biztosító tudomására jutott személyes adatokat.
Amennyiben az érintett nem adja meg a biztosítónak a szerződés fenntartásához és teljesítéséhez szükséges személyes adatait, a biztosító a szolgáltatás nyújtását megtagadhatja.
A biztosító személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának időszakában, a biztosítási jogviszony megszűnését követően pedig addig kezelhet, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvénye- síthető, de legalább a szerződés megszűnésétől számí- tott nyolc évig.
A biztosító a szerződéssel kapcsolatban kezelt adatokat statisztikai célra (piackutatás, termékfejlesztés, fogyasz- tói magatartások elemzése) is felhasználja, az itt megje- lölt időtartamon belül.
c) A Bit. 153. § (1) bekezdése szerint az életbiztosítási szerződés megkötése előtt – az olyan megtakarítási ele- met nem tartalmazó, tisztán kockázati életbiztosítások kivételével, amelyeket pénzügyi intézmény az általa nyújtott, pénzügyi szolgáltatással összefüggésben javasolt, vagy amelyeknek a biztosítási összege nem haladja meg az egymillió forintot – a biztosító, illetve a biztosításközvetítő köteles felmérni, illetve legalább az ügyfél által megadott információk alapján pontosítani az ügyfél igényeit, hogy az ügyfél igényeinek megfelelő biztosítási terméket ajánljon a számára. Ebből a célból az ügyfél által az igényfelmérő kérdőívben megadott adatokat kezeli.
Amennyiben szerződés nem jön létre a felek között, úgy a biztosító a személyes adatokat addig kezeli, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolat- ban igény érvényesíthető.
Amennyiben a felek között a biztosítási szerződés létre- jön, akkor az igényfelmérő a szerződés részeként, azzal megegyező ideig, azaz a megszűnést követő nyolc évig kerül megőrzésre.
d) A Bit. 166/E § (1) bekezdése alapján a biztosító köteles beszerezni a szükséges információkat az ügyfélnek vagy a leendő ügyfélnek az adott biztosítási termék típusának megfelelő befektetési területtel összefüggő ismereteiről, pénzügyi helyzetéről, veszteségviselési képességéről, befektetési céljairól és kockázattűréséről, annak érdekében, hogy számára alkalmas biztosítási alapú befektetési termékeket ajánlhasson. Ennek érde- kében a biztosító megfelelési és alkalmassági teszt keretében felméri leendő ügyfelek befektetési ismere- teit, befektetési céljait, és az aktuális pénzügyi helyzetét. Ebből a célból a biztosító az ügyfél által a kérdőívben megadott adatokat kezeli.
Amennyiben szerződés nem jön létre a felek között, úgy a biztosító az személyes adatokat addig kezeli, amed- dig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcso- latban igény érvényesíthető.
Amennyiben a felek között a biztosítási szerződés létre- jön, akkor a megfelelési és alkalmassági teszt a szerző- dés részeként, azzal megegyező ideig, azaz a megszű- nést követő nyolc évig kerül megőrzésre.
e) Amennyiben a biztosítóval szemben a biztosítási szerző- dés megkötésével, vagy teljesítésével összefüggésben az érintett panaszt nyújt be, a panaszkezelési eljárás lefolytatása érdekében a biztosító kezeli az érintett által a biztosító részére a panaszkezeléssel összefüggésben rendelkezésre bocsátott, vagy a panaszkezeléshez kap- csolódó, a szerződés megkötése és teljesítése során a biztosító által kezelt személyes adatokat. A biztosító a panaszkezelés céljából a személyes adatokat, ideértve telefonon történő panaszkezelés esetén a hangfelvételt is, a panaszkezelési eljárás lezárását követő öt évig őrzi meg.
f) Veszélyközösséggel kapcsolatos adatkezelés:
– Amennyiben a biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biztosítási szerződésben rögzítésre került, jogosult arra, hogy a biztosítási termék sajátosságainak figye- lembe vételével kezelt, és a Bit. 149. § (3)-(6) bekez- désében meghatározott adatok közlése céljából a veszélyközösség érdekeinek megóvása érdekében
a szolgáltatások jogszabálynak és szerződésnek megfelelő teljesítése és a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából másik biztosítót megkeressen, illetve ha a megkereső biztosító erre vonatkozó jogosultsága a biztosítási szerződésben rögzítésre került, köteles a másik biztosí- tótól érkező megkeresés alapján az általa a biztosítási termék sajátosságainak figyelembe vételével kezelt, a Bit. 149. § (3)-(6) bekezdéseiben meghatározott ada- tokat a másik biztosítónak átadni.
– Amennyiben a biztosítók között közös adatbázis kialakításra kerül, és a biztosító erre vonatkozó jogo- sultsága a biztosítási szerződésben rögzítésre került, a biztosító jogosult arra, hogy a veszélyközösség érde- keinek a megóvása érdekében a szolgáltatások jog- szabálynak és szerződésnek megfelelő teljesítése és
a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából az adatbázisból a Bit. 150.
§ (1) bekezdésében meghatározott adatokat igényel- jen, illetve köteles a biztosítási termék sajátosságainak figyelembe vételével kezelt, a Bit. 150. § (1) bekezdés- ben foglalt adatokat az adatbázisba átadni.
A biztosító a megkeresések eredményeként tudomá- sára jutott adatot a kézhezvételt követő kilencven napig kezelheti, kivéve, ha a megkeresés eredménye- ként tudomására jutott adat a biztosító jogos érdekei érvényesítéséhez szükséges. Ez utóbbi esetben a biztosító az adatot az igény érvényesítésével kapcso- latban indult eljárás jogerős befejezéséig kezelheti, azzal, hogy ha az igény érvényesítésével kapcsolat- ban az eljárás megindítására az adat biztosító általi megismerését követő egy évig nem kerül sor, az adat a biztosító általi megismerést követő egy évig kezel- hető.
A biztosító a Bit.-nek megfelelően a megkeresés tényéről és a megkereséssel tudomására jutott szer- mélyes adatok köréről az érintettet értesíti.
AHE-21250/8
g) A biztosító viszontbiztosítási fedezet elérése céljából jogosult az adott jogviszonyhoz kapcsolódó személyes adatokat viszontbiztosító részére továbbítani.
h) A biztosító jogszabályban meghatározott esetekben, jogi kötelezettség vagy közérdekű feladat végrehaj-
tása érdekében jogszabályban meghatározott célból az érintettek adatait más adatkezelő részére köteles átadni.
i) Amennyiben az érintett a szerződéskötés során, vagy azt követően kifejezetten hozzájárult ahhoz, hogy a biztosító marketing, illetve reklám üzeneteket küldjön számára, úgy a biztosító a szerződésével kapcsolatos adatait ezen célokkal összefüggésben is kezeli, a 125. b) pontban megjelölt időtartamon belül, de legfeljebb a hozzájárulás visszavonásáig.
A biztosító a jogos érdekeire tekintettel, a gazdasági reklámtevékenység alapvető feltételeiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvényben foglaltak- nak megfelelően postai címzett reklámküldeményt az érintett előzetes hozzájárulásának hiányában is küldhet.
j) A biztosító a szerződéskötés folyamata, illetve kárszol- gáltatása minőségének visszamérése, és folyamatos fejlesztése érdekében jogosult megkeresni az érin- tettet az általa megadott telefonszámon vagy email címen.
k) A pénzmosás és terrorizmus megelőzése és a kapcso- lódó bejelentési kötelezettségek teljesítése, valamint a visszaélések megelőzése, felderítése, nyomon követése céljából, a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvény (a továbbiakban: Pmt.) 6. §-ban foglalt ügy- fél-átvilágítási kötelezettségének teljesítése érdekében a biztosító köteles az életbiztosítási tevékenységekkel kapcsolatban beazonosítani ügyfelét (szerződő, vagy kedvezményezett), vagy annak meghatalmazottját, kép- viselőjét. A biztosító a Pmt. 7. § (8) bekezdésében foglalt kötelezettségnek való megfelelés érdekében továbbá az azonosítás tárgyát képező személyes adatokat tar- talmazó okiratokról másolatot készít.
A biztosító az alábbi adatokat kezeli ebből a célból: természetes személy neve, születési neve, állampol- gárság, születési hely, születési idő, anyja születési neve, lakcím vagy tartózkodási cím, azonosító okmány típusa és száma, azonosító okmány másolata. Jogi személyek, valamint kiemelt közszereplők esetében
a Pmt.-ben meghatározott további adatok, FATCA törvény és CRS alapján kezelt adóügyi illetőség, és adóazonosító.
Az azonosítás során kezelt személyes adatokat, vala- mint a személyes adatokat tartalmazó okiratok máso- latait a biztosító a biztosítási szerződés megszűnésétől, vagy az ügyleti megbízás teljesítésétől számított 8 évig őrzi meg.
A biztosító a Pmt. szerinti hatósági megkeresések meg- válaszolása céljából kezelt adatokat 10 évig köteles megőrizni.
l) A biztosító a biztosítási titok, valamint a személyes adatok védelme érdekében az ügyfeleket azonosítja a szerződéskötéskor, a szerződéssel kapcsolatos tranz- akciók során, így különösen a szerződés módosításával kapcsolatban, a kárbejelentés, a szolgáltatási igény bejelentése, a panaszbejelentés, az adatkezeléssel kap- csolatos panasz vagy bejelentés során, személyesen, telefonon, emailben vagy a biztosító online felületén. Az azonosításhoz a biztosító az alábbi adatokat használja: név, szerződésszám és/vagy kárszám, születési idő és
hely, anyja neve, állandó lakcím, email cím, mobil tele- fonszám.
Tekintettel arra, hogy az azonosításhoz használt adat elsődlegesen a szerződésszám, illetve a kárszám, kérjük, hogy ezeket kezelje bizalmasan és ne adja át harmadik személy részére.
m) A biztosítási szerződésekkel, szolgáltatásokkal kap- csolatos visszaélések megelőzése, felderítése, nyomon követése, kapcsolódó kockázatok mérése, kezelése cél- jából a biztosító az ügyfél által a szerződéskötés során vagy azt követően megadott adatokat kezeli öt évig.
n) A biztosító a szerződésekből származó követeléseinek érvényesítése érdekében jogosult harmadik személy megbízott szolgáltatót igénybe venni, és ennek érdeké- ben az érintettre vonatkozó szerződéses személyes ada- tait kezelni.
o) Ha a szerződésben vállalt fedezet elbírálásához, vagy a szolgáltatás teljesítéséhez az szükséges, a biztosító az érintett egészségügyi állapotával összefüggő külön- leges kategóriájú személyes adatokat az érintett hoz- zájárulása alapján kezeli. Az érintett hozzájárulásának hiányában szerződés nem jöhet létre, szolgáltatás nem teljesíthető.
Az adatkezelés jogalapja
126.
a) A biztosító a fenti 125. a) és b), pontok esetén a külön- leges személyes adatnak (egészségügyi adatnak) minősülő adatok kivételével a szerződéses jogviszony alapján kezeli mind az érintett által kezdeményezett szerződéskötés esetén a szerződés megkötése, mind a szerződés megkötését követően a szerződés telje- sítése érdekében szükséges érintetti adatokat, kivéve ha az érintett – bár a szerződés alapján jogok illethe- tik meg (például örökös vagy károsult) – a szerződés- ben nem került félként megjelölésre, mert ebben az esetben a biztosító a Bit. felhatalmazó rendelkezése alapján, az abban meghatározott célból kezeli az
érintett adatait.
b) A fenti 125 c), d), e), f), k) és l) pontban megjelölt adatke- zelés a biztosító jogszabályi kötelezettsége
c) A fenti 125. f) és h) pontban megjelölt adatátadás a biz- tosító jogszabályi kötelezettsége.
d) A fenti 125. i) pontban megjelölt adatkezelést a biztosító az érintett hozzájárulása alapján végzi.
e) A fenti 125. i), pont szerinti postai címzett reklámkülde- mények esetében, valamint a g), l), m), és n) pontban megjelölt adatkezelést a biztosító a jogos érdekeire tekintettel végzi.
Az adatok címzettjei, illetve a címzettek kategóriái
Adatfeldolgozók igénybevétele
AHE-21250/8
127. A biztosításközvetítők és egyéb közreműködők a meg- bízásuk fennállása időszaka alatt a részükre a biztosító által átadott, érintettekre vonatkozó személyes adatokat a biztosító utasítása szerint jogosultak kezelni.
a) A biztosítási szerződések megkötése, fenntartása és teljesítése során a biztosító biztosításközvetítők (függő
ügynökök, azok közvetítői, alvállalkozói) közreműkö- désével is eljár. Amennyiben a biztosításközvetítők a biztosító megbízásából járnak el, akkor az érintettek személyes adatait a biztosító rendelkezései szerint adatfeldolgozóként kezelik. A biztosító által igénybe- vett, eljárni jogosult biztosításközvetítők nevéről és címéről a Magyar Nemzeti Bank által a függő biztosí- tásközvetítőkre vonatkozó nyilvántartásában (https:// xxxxxxxxxxxxxxx.xxx.xx/) valamint a biztosító Központi Ügyfélszolgálati Irodájában (1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt.48-52.) érhető el tájékoztatás.
b) A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igénybe vesz egyéb közreműködőket olyan esetekben, amikor a biztosítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a közreműködő speciális szakértelmére, vagy ami- kor a közreműködő bevonásával a biztosító a szolgál- tatását azonos minőségben, ám alacsonyabb költsé- gekkel és kedvezőbb áron tudja nyújtani (kiszervezés). A kiszervezett tevékenységet végző közreműködők a Bit.- nek megfelelő kiszervezési szerződés alapján járnak el, az érintettek személyes adatait a biztosító rendelkezése szerint adatfeldolgozóként kezelik. Ilyen közreműködők, többek között:
– Az ANY Biztonsági Nyomda Nyrt. (Cg. 00-00-000000, 1102 Budapest, Halom u. 5.), melyet a biztosító a köt- vények, egyéb ügyfeleknek szóló levelek, iratok nyom- tatásával bíz meg.
– A Magyar Posta Zrt. (Cg. 00-00-000000, Budapest 1138 Dunavirág u. 2-6.), melyet a biztosító a bejövő postai küldemények és iratok kezelésével és ezen ira- toknak a biztosító részére történő továbbításával bíz meg.
– Az Allianz Technology SE (cégjegyzékszám: HRB173388, Xxxxx-Xxxxxxxx-Xxxxxxx 0. 81737 München, Németország), annak fióktelepei (ideértve különösen az Allianz Technology Magyarországi Fióktelepét [székhelye: Cg. 00-00-000000, Xxxxxxxx 0000 Xxxxxxx Xxxxxx xxx. 48-52.]), leányvállalatai informatikai szol- gáltatást nyújtanak a biztosító megbízásából.
– Az INFO-SZEKTOR Kft. (cégjegyzékszám:
00-00-000000, 2015 Szigetmonostor, Xxxxxxxxxxx u. 32.) telefonos ügyintézési és értékesítési szolgáltatást nyújt a biztosító megbízásából.
– Az Euler Hermes Magyar Követeléskezelő Kft. (szék- helyük: 0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.) követeléskezelés- sel kapcsolatos szolgáltatást nyújt a biztosító megbí- zásából.
– Pénzforgalmi szolgáltatást nyújtó szolgáltatók, melye- ket a biztosító a biztosítási szolgáltatással kapcsolatos pénzügyi teljesítéshez vesz igénybe.
– A biztosító által a szerződés megkötése, fenntartása és teljesítése során igénybevételre kerülő további eljárni jogosult közreműködők (pl.: kárszakértők, kárrendezés során a biztosító megbízásából eljáró további személyek, adatrögzítők, kapcsolattartásban közreműködő további személyek, informatikai, jogi, számviteli szolgáltatást nyújtó személyek).
A biztosító által igénybe vett közreműködőkről a biztosító Központi Ügyfélszolgálati Irodájában (1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.) érhető el tájékoztatás.
Adatátadás
128.
a) A biztosító a fenti 125. d) pont szerinti esetben a veszély- közösségbe tartozó biztosítók és a biztosítók közös adatbázisa kezelője részére köteles átadni az általa kezelt személyes adatokat.
b) A biztosító a fenti 125. g) pont szerinti esetben az adat- átadást előíró jogszabályban megjelölt intézmények, szervek, szervezetek részére köteles átadni az általa kezelt személyes adatokat.
c) A biztosító a fenti 125. e) pont szerinti esetben az általa igénybe vett viszontbiztosítók részére átadja az általa kezelt személyes adatokat.
129. A biztosító munkavállalói a feladataik ellátásá- hoz szükséges mértékben, az alábbi tevékenységekkel
összefüggésben jogosultak az érintett személyes adatai- nak megismerésére:
a) szerződések nyilvántartása és kezelése,
b) kárrendezés,
c) panaszok, kérdések, kérelmek kezelése,
d) értékesítési tevékenység,
e) kockázatvállalási tevékenység,
f) termékmenedzsment,
g) marketing és reklámtevékenység,
h) tervezési, kontrolling, ellenőrzési, minőségbiztosítási, aktuáriusi, számviteli, jogi, IT üzemeltetési feladatok ellá- tása.
Örökösök adatainak kezelése
130. Az elhunyt szerződő féllel, illetve biztosítottal kapcso- latba hozható adatok tekintetében az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesí- tett jogosult is gyakorolhatja. A joggyakorláshoz szükséges mértékben az örökösök adatainak kezelésére – ideértve annak jogalapját, célját, időtartamát is – jelen adatkeze- lési tájékoztató rendelkezései vonatkoznak azzal, hogy az örökös által adandó adatokról a biztosító az örökös azo- nosítását követően nyújt tájékoztatást.
Adattovábbítás harmadik országba
AHE-21250/8
131. Harmadik országba a biztosító kizárólag abban az esetben továbbítja az érintett adatait, ha a biztosítási szerződésével kapcsolatos szolgáltatás teljesítése miatt az szükséges. Így különösen ha a károkozás, vagy károso- dás harmadik országban történt, és a szolgáltatás teljesí- téséhez ez szükséges. Az érintettet az ilyen adattovábbí- tásról a biztosító minden esetben tájékoztatja. A biztosító kizárólag abban az esetben továbbítja az érintett adatait harmadik országba, ha az megfelelő garanciákkal ren- delkezik (pld kötelező erejű vállalati szabályok, vagy a Bizottság által elfogadott általános adatvédelmi kikö- tések). Ha az adattovábbítással kapcsolatban kérdése merül fel, vagy felvilágosítást kér, akkor az érintett a biz- tosító székhelyén, a biztosító adatvédelmi tisztviselőjéhez címzett levélben (Fax: x00 (0) 000-0000; Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52., Stratégiai és általános igazgatás divízió, Compliance osztály vagy a
xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxx.xxxx/ felületen), megfelelő azonosítást követően teheti meg.
Adatbiztonsági intézkedések
132. A biztosító minden ésszerű lépést megtesz annak érdekében, hogy megakadályozza a személyes adatokhoz és a személyes adatok kezeléséhez használt eszközökhöz való jogosulatlan hozzáférést, illetve azok jogosulatlan fel- használását. A biztosító az általa kezelt személyes adatok védelmét az általános adatvédelmi rendelet előírásainak megfelelően biztosítja.
A biztosító mind papír alapú, mind elektronikus adattá- rolás esetén megfelelő fizikai és logikai védelmet biztosít az általa kezelt adatok vonatkozásában. A személyes adatokhoz való hozzáférés megfelelő technikai megol- dásokkal korlátozott, illetve ellenőrizhető. A biztosító által történő adatkezelés biztonságát belső szabályzatok ren- dezik. Az előírások értelmében a biztosító az általa kezelt adatokat biztonsági osztályokba sorolja. A biztosító
által alkalmazott besorolási rendszer az adatokat cso- portosítja, és az adatbiztonsági osztályokhoz rendelten megadja, hogy milyen egyedi védelmi intézkedésre van szükség.
Automatizált döntéshozatal, profilalkotás
133. A biztosító a biztosítási ajánlat elfogadásáról és a szerződéskötésről automatizált kockázat-elbírálás során dönthet. Automatizált eljárásban dönthet továbbá bizto- sítási időszakonként egy alkalommal, a szerződési feltéte- lekben foglaltak alapján a díj vagy a vagyon-, felelősség- és személybiztosítási összegek (indexálás) módosításáról, amelyről a szerződő részéré értesítést küld.
Az ajánlatban, illetve a szerződésben foglalt adatokat a biztosító kockázati és egyéb üzleti szempontok alapján értékeli, amely alapján hozott döntés hatással lehet az ajánlat befogadására vagy elutasítására, illetve a biztosí- tási fedezetek díjára.
Profilalkotásnak minősül a személyes adatok automatizált kezelésének bármely olyan formája, amelynek során a sze- mélyes adatokat valamely természetes személyhez fűződő bizonyos személyes jellemzők értékelésére, különösen a munkahelyi teljesítményhez, gazdasági helyzethez, egész- ségi állapothoz, személyes preferenciákhoz, érdeklődés- hez, megbízhatósághoz, viselkedéshez, tartózkodási hely- hez vagy mozgáshoz kapcsolódó jellemzők elemzésére vagy előrejelzésére használják.
Érintett által gyakorolható jogok
Általános szabályok
134. Amennyiben az adatkezelés az érintett hozzájárulá- sán alapul, az érintett jogosult a hozzájárulást bármely időpontban visszavonni. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a visszavonást megelőző adatkezelés jog- szerűségét. Felhívjuk azonban a figyelmet arra, hogy a szerződés fenntartásához, illetve teljesítéséhez szüksé-
ges egészségi adatokkal kapcsolatban megadott hozzá- járulás visszavonása esetén a biztosító megtagadhatja a szolgáltatás nyújtását.
Az általános adatvédelmi rendelet 15-22. cikkei szerint az érintett kérelmezheti a biztosítótól a biztosító által kezelt személyes adataihoz való hozzáférést, azok helyesbítését, törlését vagy kezelésének, korlátozását, és tiltakozhat az ilyen személyes adatok kezelése ellen, valamint gyakorol- hatja adathordozhatósághoz való jogát.
Az érintett az adatkezeléssel kapcsolatos lent részletezett jogait és a hozzájárulása visszavonásához való jogát a biztosító székhelyén, a biztosító adatvédelmi tisztviselő- jéhez címzett levélben (Fax: x00 (0) 000-0000; Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52., Straté- giai és általános igazgatás divízió, Compliance osztály vagy a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxx.xxxx/ felületen), az azonosítását követően gyakorolhatja. Az azonosításhoz a biztosító az alábbi adatokat használja: név, szerződésszám és/vagy kárszám, születési idő és hely, anyja neve, állandó lakcím, email cím, mobil telefon- szám. Ha a biztosítónak megalapozott kétségei vannak
a kérelmet benyújtó természetes személy kilétével kap- csolatban, további, az érintett azonosításához szükséges információk nyújtását kérheti.
A biztosító indokolatlan késedelem nélkül, de legkésőbb az érintett kérelme beérkezésétől számított egy hónapon belül tájékoztatja az érintettet az általános adatvédelmi rendelet 15–22. cikk szerinti kérelmei alapján hozott intézkedésekről. Szükség esetén, figyelembe véve a kérelem összetettségét és a kérelmek számát, ez a határidő további két hónappal meghosszabbítható. A biztosító a határidő meghosszab- bításáról a késedelem okainak megjelölésével a kérelem kézhezvételétől számított egy hónapon belül tájékoztatja az érintettet. Ha az érintett elektronikus úton nyújtotta be a kérelmet, a tájékoztatást a biztosító elektronikus úton adja meg, kivéve, ha az érintett azt másként kéri.
Ha a biztosító nem tesz intézkedéseket az érintett kérelme nyomán, késedelem nélkül, de legkésőbb a kérelem beér- kezésétől számított egy hónapon belül tájékoztatja az érin- tettet az intézkedés elmaradásának okairól, valamint arról, hogy az érintett panaszt nyújthat be valamely felügyeleti hatóságnál, és élhet bírósági jogorvoslati jogával.
A biztosító az érintetti jogosultság gyakorlásával kapcso- latban hozott intézkedést díjmentesen biztosítja. Ha az érintett kérelme egyértelműen megalapozatlan vagy – különösen ismétlődő jellege miatt – túlzó, a biztosító, figye- lemmel a kért információ vagy tájékoztatás nyújtásával vagy a kért intézkedés meghozatalával járó adminisztratív költségekre:
a) észszerű összegű díjat számíthat fel, vagy
b) megtagadhatja a kérelem alapján történő intézkedést.
AHE-21250/8
Az érintett jogai
135.
a) Hozzáférési jog
Az érintett jogosult arra, hogy kérésére a biztosítótól
visszajelzést kapjon arra vonatkozóan, hogy személyes adatainak kezelése folyamatban van-e. Az érintett kéré- sére a biztosító rendelkezésére bocsátja az általa kezelt személyes adatai másolatát és egyidejűleg tájékoztatja az általános adatvédelmi rendelet 15. cikkében megha- tározott információkról (így például: adatkezelés célja, kezelt adatok kategóriái, azon címzettek kategóriái, akivel az adatok közlésre kerülnek, az adatkezelés idő- tartama).
b) Helyesbítéshez való jog
A biztosító az érintett kérésére késedelem nélkül helyes- bíti az érintettre vonatkozó, általa kezelt pontatlan sze- mélyes adatokat.
c) A törléshez és az elfeledtetéshez való jog
A biztosító az általános adatvédelmi rendelet 17. cikke alapján az ott meghatározott esetekben az érintett kérésére, illetve külön kérés nélkül is, késedelem nélkül törli az érintett általa kezelt adatait. Ha az érintett a biz- tosító által nyilvánosságra hozott személyes adatai tör- lését kéri, akkor a biztosító megtesz minden észszerűen elvárható lépést annak érdekében, hogy tájékoztassa az érintett adatait kezelő adatkezelőket arról, hogy az érintett kérte az adatai törlését.
d) Adatkezelés korlátozásához való jog
A biztosító az érintett kérésére az általános adatvédelmi rendelet 18. cikkében meghatározott rendelkezésekre figyelemmel korlátozottan kezeli az érintett személyes adatait. Ha az adatkezelés az érintett kérésére korlá- tozás alá esik, az ilyen személyes adatokat a biztosító
a tárolás kivételével csak az érintett hozzájárulásával, vagy jogi igények előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez, vagy más természetes vagy jogi sze- mély jogainak védelme érdekében, vagy fontos közér- dekből kezeli.
e) Adathordozhatósághoz való jog
Az általános adatvédelmi rendelet 20. cikkével össz- hangban a biztosító, a szerződésen vagy hozzájárulá- son alapuló automatizált módon történő adatkezelés esetén, az érintett kérésére, az érintettre vonatkozó, és korábban általa a biztosító rendelkezésére bocsátott személyes adatait tagolt, széles körben használt, géppel olvasható formátumban kiadja az érintett részére illetve az érintett kérésére, ha az technikailag megvalósítható, az ilyen adatokat egy másik adatkezelőnek közvetlenül továbbítja.
f) Tiltakozáshoz való jog
Amennyiben a biztosító jogos érdek alapján kezeli az érintett személyes adatát, az érintett jogosult arra, hogy tiltakozzon személyes adatainak kezelése ellen. Ebben az esetben az adatkezelő a személyes adatokat nem kezelheti tovább, csak jogszabályban meghatározott kivételes esetben.
g) Automatizált döntéshozatallal kapcsolatban gyakorol- ható jogok
Az automatikus döntéshozatallal (ideértve a profilal- kotást is) kapcsolatban az érintett az alábbiakban fel- sorolt jogokkal rendelkezik:
– jogosult emberi beavatkozást kérni a biztosító telefonos ügyfélszolgálatán keresztül a +36 (1/20/30/70) 421-1- 421-es telefonszámon, vagy személyesen, az ügyfél- kapcsolati pontokon vagy biztosításközvetítőnél.
– kifejtheti álláspontját vagy kifogást nyújthat be a fenti elérhetőségeken kívül a biztosító székhelyére, a biztosító adatvédelmi tisztviselőjéhez (Fax: x00 (0) 000-0000; Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx
Xxxxxx krt. 48-52., Stratégiai és általános igazgatás divízió, Compliance osztály) címzett levélben, vagy a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxxx.xxxx olda- lon található felületen.
Jogorvoslati lehetőségek
136. A biztosító számára fontos a személyes adatok meg- felelő kezelése. A biztosító mindent megtesz azért, hogy a személyes adatok kezelése jogszerűen és a lehető legna- gyobb biztonságban történjen. Az esetlegesen felmerülő problémákkal célszerű ezért, mielőtt más jogorvoslatot venne igénybe, közvetlenül a biztosítóhoz fordulni, azok mielőbbi orvoslása érdekében.
Az érintett jogosult panaszt tenni a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóságnál (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx 00/x.; xxx.xxxx.xx) vagy a szoká- sos tartózkodási helye, a munkahelye vagy a feltételezett jogsértés helye szerinti tagállam adatvédelmi felügyeleti hatóságánál, ha az érintett megítélése szerint az érintett személyes adatai kezelése sérti az általános adatvédelmi rendeletet. Ha a felügyeleti hatóság nem foglalkozik a panasszal, vagy három hónapon belül nem tájékoztatja az érintettet a panasszal kapcsolatos eljárási fejleményekről vagy annak eredményéről az érintett bírósági jogorvos- latra jogosult. A felügyeleti hatósággal szembeni eljárást
a felügyeleti hatóság székhelye szerinti tagállam bírósága előtt kell megindítani.
Az érintett jogosult bírósághoz is fordulni jogorvoslat érde- kében. Ebben az esetben az érintett dönthet arról, hogy
a pert a biztosító tevékenysége helye szerinti EU tagállam vagy az érintett szokásos tartózkodási helye szerinti EU tagállam bírósága előtt indítja-e meg. Magyarországon az érintett a pert lakóhelye, tartózkodási helye szerinti tör- vényszék előtt is megindíthatja.
TÁJÉKOZTATÓ A PANASZÜGYINTÉZÉSRŐL
137. Társaságunk (az Allianz Hungária Zrt.) célja, hogy Ügyfeleink minden szempontból elégedettek legyenek szolgáltatásainkkal és ügyintézésünkkel. Szolgáltatási szín- vonalunk folyamatos fejlesztéséhez és ez által Ügyfeleink elégedettségének növeléséhez fontos számunkra minden visszajelzés – legyen az pozitív vagy akár negatív –, amely termékeinkkel, szolgáltatásainkkal, eljárásainkkal, munka- társainkkal, illetve a cégünk egészével kapcsolatban meg- fogalmazódik Önökben.
AHE-21250/8
Ha társaságunk vagy az általunk megbízott biztosítás- közvetítők (ügynökök) magatartása, tevékenysége vagy mulasztása miatt Ön, mint Ügyfelünk panaszt kíván tenni, ezt többféle módon is megteheti:
– Személyesen írásban vagy szóban hálózatunk bárme- lyik Ügyfélkapcsolati pontján, azok nyitvatartási idejé- ben (xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxxx-xxxxxxxxx/
ugyfelkapcsolati-pontok.html internetes címen találja), vagy Társaságunk székhelyén található Központi Ügy- félszolgálati Irodában (címe: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.; nyitvatartási ideje: hétfőn 8-18 óra között, keddtől csütörtökig 8-16 óra között, pénteken
8-14 óra között). Szóbeli panaszát kollégáink írásban rögzítik, melyről másolatot bocsátanak rendelkezésére. Központi ügyfélszolgálatunkra a telefonos ügyfélszol- gálaton (+36 (1/20/30/70) 421-1-421) vagy elektronikus úton tud időpontot foglalni, a jelzéstől számított 5 mun- kanapon belüli időpontra.
– Telefonos ügyfélszolgálatunkon a +36 (1/20/30/70)
000-0-000 (nem emelt díjas) számokon hétfőtől szerdáig, valamint pénteken 8-18 óra között, csütörtökön pedig
8-20 óra között.
– Faxon a +36 (1) 269-2080-as telefax számon.
– Elektronikus úton a xxx.xxxxxxx.xx oldalon keresztül a xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxxxxxxxx. html címen vagy a xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx e-mail címen.
– Levélben a 1368 Budapest, Pf. 191. címre küldheti, az Allianz Hungária Zrt. Fogyasztóvédelmi osztály nevére.
A gördülékenyebb ügymenet érdekében minden esetben szükségünk van az Ügyfél személyazonosító alapadataira, illetve a panasszal érintett biztosítás(ok)kal kapcsolatos adatokra (pl. kötvényszám, szerződésszám, kárszám).
Amennyiben nem az Ügyfél, hanem meghatalmazott jár el a panaszügyben, a panaszhoz érvényes meghatalma- zást is szükséges csatolni. A jogszabályi követelményeknek megfelelő meghatalmazás mintát honlapunkon, a https:// xxx.xxxxxxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxxxxxx.xxxx címen találja meg.
A panasz bejelentéséhez honlapunkon, a xxxxx://xxx. xxxxxxx.xx/xxx/xx/xxxxxxxxxxxxx.xxxx címen panasz bejelentő lapokat biztosítunk, melyen egyszerűen meg- adhatja panaszát. Ezt a dokumentumot akár kézzel, akár elektronikusan is kitöltheti, majd az Önnek legmegfele- lőbb módot választva elküldheti részünkre. Ezen kívül természetesen bármilyen formátumban – kézzel vagy géppel írott levél, feljegyzés – továbbíthatja részünkre panaszát.
A panasz benyújtásához rendelkezésére áll továbbá a Magyar Nemzeti Bank (a továbbiakban: MNB) által a honlapján közzétett formanyomtatvány is, melyet az MNB honlapján, a xxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/ panaszom-van/formanyomtatvanyok címen találhat meg.
Az Ön által benyújtott panasz kezelésére vonatkozó részle- tes információkat társaságunk panaszkezelési szabályzata tartalmazza, melyet honlapunkon a xxxxx://xxx.xxxxxxx. hu/www/hu/panaszkezeles.html címen talál meg, valamint az rendelkezésére áll hálózatunk bármelyik Ügyfélkap- csolati pontján, illetve a Társaságunk székhelyén található Központi Ügyfélszolgálati Irodában is.
138. Amennyiben Ön fogyasztó (önálló foglalkozásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdekében eljáró természetes személy) és Társaságunk a panaszát
elutasítja, vagy nem kap választ, az alábbi szervekhez fordulhat:
– Az MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központjánál fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet. Az MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központjának levelezési címe: 1534 Budapest BKKP Pf. 777.; telefonszáma: +36
(80) 203-776; e-mail címe: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx. A fogyasztóvédelmi eljárás kezdeményezésére irányuló kérelem benyújtása céljából rendszeresített forma- nyomtatványt a xxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/ panaszom-van/formanyomtatvanyok címen, valamint a 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. címen található ügyfél- szolgálaton érheti el.
– A biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződés- szegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület eljárását kezdeményezheti. A Pénzügyi Békél- tető Testület székhelye: 1054 Budapest, Szabadság
tér 9., levelezési címe: Magyar Nemzeti Bank, 1525 Budapest BKKP Pf. 172.; telefonszáma: +36 (80) 203- 776; e-mail címe: ugyfelszolgalat @xxx.xx. A Pénzügyi Békéltető Testület eljárásának kezdeményezésére irányuló kérelem benyújtása céljából rendszeresített formanyomtatványt a xxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx elérhetőségen, valamint a 1013 Budapest, Krisztina krt.
39. címen található ügyfélszolgálaton érheti el. Tájékoz- tatjuk, hogy társaságunk a Pénzügyi Békéltető Testület előtt 500 000 Ft-ig terjedő ügyekben általános alávetési nyilatkozatot tett. Az általános alávetés nem terjed ki a kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási ügyekre. Tájé- koztatjuk továbbá, hogy a Pénzügyi Békéltető Testület eljáró tanácsa egyezség hiányában akkor is kötelezést tartalmazó határozatot hozhat, ha a szolgáltató aláve- tési nyilatkozatot nem tett, de a kérelem megalapozott és a fogyasztónak minősülő ügyfél érvényesíteni kívánt igénye – sem a kérelemben, sem a kötelezést tartal- mazó határozat meghozatalakor – nem haladja meg az egymillió forintot.
Részletes tájékoztatást olvashat a fentiekről az MNB hon- lapján, a xxxxx://xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/xxxxxxxx- panasz címen.
AHE-21250/8
Tájékoztatjuk, hogy a fent hivatkozott formanyomtat- ványok költségmentes megküldését társaságunktól (telefonszám: +36 (1/20/30/70) 000-0-000 e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx; postai cím: 1368 Budapest, Pf. 191.) is igényelheti.
A panaszügyintézés során a következő adatokat kérhetjük Öntől: név, szerződésszám, ügyfélszám, lakcím, székhely, levelezési cím, telefonszám, értesítés módja, panasszal
érintett termék vagy szolgáltatás, panasz oka, leírása, az ügyfél igénye, szükséges dokumentumok másolata, szük- ség esetén érvényes meghatalmazás, a panasz kivizsgálá- sához szükséges egyéb adat.
Az ügyfélpanaszokról nyilvántartást vezetünk. A nyilván- tartásban szerepelnek az ügyfél- és panaszadatok, az üggyel kapcsolatos bejövő és a kimenő levelek, a panasz benyújtásának és megválaszolásának időpontja, a panasz rendezésére tett intézkedések és felelősök, határidők. Min- den ügyintézést időpontokkal együtt rögzítünk, nyilván- tartunk az Ön panasza kapcsán. A panaszkezelési eljárás lefolytatása érdekében, a biztosító részére a panaszke- zeléssel összefüggésben rendelkezésre bocsátott vagy a panaszkezeléshez kapcsolódó, a szerződés megkötése és teljesítése során a biztosító által kezelt személyes adatokat a személyes adatok kezelésére vonatkozó részletes sza- bályokban foglaltaknak megfelelően kezeljük és tartjuk nyilván. A biztosító a panaszkezelés céljából a személyes adatokat, ideértve telefonon történő panaszkezelés ese- tén a hangfelvételt is, a panaszkezelési eljárás lezárását követő öt évig őrzi meg.
Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a fenti honlapok elérési útja módosulhat. A mindenkor aktuális elérhetőségekről honlapunkon (xxx.xxxxxxx.xx) tájékozódhat.
TÁJÉKOZTATÓ A FATCA ÉS EGYÉB ADÓMEGFELELÉSI NEMZETKÖZI JOGSZABÁLYOKRÓL
139. FATCA (Foreign Account Tax Compliance Act), azaz a külföldi számlák adómegfeleléséről szóló amerikai törvény.
Egyéb adómegfelelési nemzetközi jogszabály: A Gazda- sági Együttműködési és Fejlesztési Szervezet (OECD) és az Európai Unió által bevezetett nemzetközi automatikus információcseréről szóló egyezmény .
Az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény (Aktv.) rendelkezéseinek való megfelelés érdekében (mely tartalmazza mind a FATCA, mind az egyéb adómegfelelési nemzetközi jogszabály- okkal kapcsolatos rendelkezéseket) a biztosító az alábbi intézkedésekről tájékoztatja a szerződőket.
A biztosítási ajánlat aláírásakor, illetve a szerződő sze- mélyét érintő módosításakor a biztosító köteles elvégezni a szerződő, szolgáltatás teljesítésekor pedig a kedvez- ményezett illetőségvizsgálatát, a magyar adóhatóság felé pedig köteles az Aktv.-ben foglalt esetekben adatot szolgáltatni, illetve jelentéstételi kötelezettségének eleget tenni.
Illetőségvizsgálat alatt azt kell érteni, hogy a szerződőnek, valamint a kedvezményezettnek nyilatkozatot kell tennie arról, hogy mely ország szerinti adóilletőségű, jogi sze- mély szerződő esetében pedig arról, hogy mely országbeli alapítású. Amennyiben más ország szerinti adóügyi illető- séggel rendelkezik, úgy e-személyek kötelesek megadni az illetékes adóhatóság által számukra kiadott numerikus azonosítójukat.
A biztosító az elvégzett illetőségvizsgálat alapján az Aktv.- ben foglalt esetekben és határidőkben a magyar adóható- ság felé köteles adatszolgáltatást teljesíteni.
A LEGFONTOSABB ADÓZÁSI SZABÁLYOK
140. Az alábbiakban tájékoztatjuk azokról az adózási sza- bályokról, amelyek szerződésére vonatkoznak.
Felhívjuk figyelmét, hogy jelen tájékoztató nem tér ki minden, a szerződés adózásával kapcsolatos kérdésre. Bármilyen elszámolás és eljárás alapját a vonatkozó jog- szabályok hatályos rendelkezései jelentik.
Kérjük, hogy kísérje figyelemmel a hivatkozott jogszabá- lyokat, mert azok változása befolyásolhatja az alábbiak- ban közzétett megállapításokat.
Jelen tájékoztató a 2019. május 1-jén hatályos jogsza- bályok alapján készült.
I. Adózási szabályok, ha a biztosítási szerződést magánszemély köti
141. A magánszemélyek adókötelezettségeiről a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény (Szja. tv) rendelkezik.
A fizetett biztosítási díjra vonatkozó szabályok
A magánszemély által kötött biztosítás díja adómentes.
A biztosító szolgáltatása
Biztosító szolgáltatása: a biztosítási esemény bekövet- kezése miatt a biztosítót a biztosítási szerződés alapján terhelő kötelezettség keretében, a biztosító által juttatott vagyoni érték.
A biztosító haláleseti, baleset- és betegségbiztosítási szol- gáltatásai adómentesek.
II. Adózási szabályok abban az esetben, ha a biztosítási szerződést nem magánszemély köti
142. A nem magánszemélyek adózási kötelezettségeiről az alábbi jogszabályok rendelkeznek:
– A személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. tör- vény (Szja. tv.) az egyéni vállalkozók esetében.
– A társasági adóról és osztalékadóról szóló 1996. évi LXXXI. törvény, a hatálya alá tartozó szervezetek eseté- ben (Tao. tv.). A Tao. tv. hatálya alá tartozó szervezetek elszámolására a Számvitelről szóló 2000. évi C. törvény szabályai az irányadóak.
– A magánszemély javára, de nem magánszemély által kötött biztosítási szerződés magánszemélyre vonatkozó adózási szabályait a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény (Szja. tv.) tartalmazza.
A biztosításokkal kapcsolatos további közteherviselési sza- bályok:
– A társadalombiztosítás ellátásaira és a magánnyugdíjra jogosultakról, valamint e szolgáltatások fedezetéről szóló 1997. évi LXXX. törvény.
– A szociális hozzájárulási adóról szóló 2018. évi LII. törvény.
A fizetett biztosítási díjra vonatkozó szabályok
Az, hogy magánszemélynek, nem magánszemély által fizetett biztosítás díja után keletkezik-e, és ha igen, milyen jogcímen adófizetési kötelezettsége, az az alábbi ténye- zőktől függ:
– a szerződő és a biztosított között fennálló jogviszony (munkavégzésre irányuló, vagy egyéb jogviszony),
– a fedezetek Szja. tv. szerinti besorolása,
– ki a biztosítási szerződés kedvezményezettje (kedvez- ményezett lehet a nem magánszemély szerződő; vagy a biztosított magánszemély, illetve rá tekintettel más magánszemély).
A biztosító szolgáltatása
– A legtöbb esetben, amennyiben a biztosító szolgáltatá- sára magánszemély a jogosult, a szolgáltatás után nem keletkezik adófizetési kötelezettség.
– Az adómentes vagy adóköteles biztosítási szolgálta- tások meghatározását és mértékét az Szja. tv. tartal- mazza.
– Amennyiben a kedvezményezett nem magánszemély, úgy az Szja. tv. vagy a Tao tv. alapján kell a biztosító szolgáltatását adózási szempontból minősíteni.
Tekintettel arra, hogy jelen tájékoztató csak a legfon- tosabb információkat tartalmazza, kérjük, hogy szerző- déskötés során fokozott figyelmet fordítson az adózásra vonatkozó szabályok bővebb megismerésére, ezzel kap- csolatban vegye igénybe könyvelő, adótanácsadó vagy adószakértő segítségét.
A legfontosabb adózási szabályok mindenkor hatályos verziója elérhető a biztosító honlapján is, az alábbi olda- lon: xxxxx://xxx.xxxxxxx.xx/xx/xxxxxxxxx-xxxxxxxxxxxx/ klasszikusok-eletbiztositas.html/
E-ÉLETBIZTOSÍTÁS
143. Az E-életbiztosítási szerződés esetén a szerződés lét- rejöttekor a biztosító automatikusan létrehozza a szerződő személyes fiókját az Allianz Ügyfélportálon. Ezt követően a szerződéssel kapcsolatos dokumentumokat, nyilatkozato- kat, értesítéseket a biztosító ebbe a fiókba kézbesíti, mely- ről a szerződő által megadott e-mail címre küld értesítést.
144. Az E-életbiztosítási szerződések esetén a szerződő a biztosítóval kapcsolatot – a kizárólag személyesen megte- endő és a biztosított írásbeli hozzájárulásához kötött nyi- latkozatok kivételével – kizárólag Ügyfélportálon keresztül tarthat.
Az E-életbiztosítási szerződésekkel kapcsolatos tranzak- ciókat a szerződő – amennyiben az Ügyfélportálon erre lehetőség van – kizárólag az Ügyfélportálon keresztül kez- deményezhet.
AHE-21250/8
Az E-életbiztosítási szerződésre tekintettel a szerződés hatálya alatt csekkes díjfizetési mód választására és csek- kes díjfizetésre nincs lehetőség, valamint a szerződőt meg- illető kifizetések kizárólag bankszámlára történnek.
Az E-életbiztosítási szerződések esetén a biztosító a költsé- gek módosulásáról a szerződőt a módosítás előtt 30 nap- pal az Ügyfélportálon értesíti.
ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL
145. Az Allianz Klasszikusok élet- és személybiztosítás szer- ződési feltételei az alábbiak tekintetében térnek el a Pol- gári Törvénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól:
– az ügyfél-tájékoztató és az általános szerződési feltéte- lek egy dokumentumban találhatók, amely tartalmazza a jogszabály alapján a biztosítót terhelő tanácsadás körére vonatkozó részletes tájékoztatást is valamint az adózással kapcsolatos szabályok is a jelen Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztatóba kerültek;
– természetes személy szerződő halála, vagy jogi személy szerződő megszűnése esetén a biztosított – korábbi hozzájárulására tekintettel a szerződő helyébe lép;
– a biztosított csak a szerződő hozzájárulásával léphet a szerződő helyébe, kivéve ha a szerződés felmondás vagy díjnemfizetés miatt szűnne meg;
– lehetőség van a kedvezményezett személyét folyamato- san hatályban tartani;
– a műtéti térítésre és kórházi napi térítésre szóló egész- ségbiztosítási fedezetek tartama 3 év;
– a biztosítási időszak egy hónap; azzal, hogy az első időszak ettől eltérhet. Az első időszak a kockázatviselés kezdete és a tartam kezdete közötti időszak;
– a szerződő a biztosítási ajánlatához annak megtéte- létől számított 15 napig, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség, akkor 60 napig kötve van,
– a kockázatviselés kezdetétől eltérhet a biztosítási tar- tam kezdete;
– egyedi kockázatelbírálás esetén a kockázatelbírálási idő 60 nap;
– a biztosítási szerződés megkötésével egyidejűleg kötött biztosítási fedezetek létrejötte, hatálybalépése és a koc- kázatviselés kezdete az ajánlattételt követő nap 0 óra;
– a szerződés létrejötténél későbbi időpontban létrejövő biztosítási fedezetek létrejötte, hatálybalépése és a koc- kázatviselés kezdete a biztosítási fedezet létrejöttét kez- deményező nyilatkozat biztosítóhoz történő beérkezését követő hó első napja 0 óra;
– a biztosító ráutaló magatartásával a szerződés csak akkor jöhet létre, ha az ajánlat megtétele előtt a szer- ződő a szükséges tájékoztatásokat megkapta és az ajánlatot a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon, a díjszabásnak megfelelően tette;
– gyámhatóság jóváhagyása szükséges a szerződés megkötéséhez, ha a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlá- tozott vagy cselekvőképtelen nagykorú;
– a szerződés első díja az ajánlattételkor esedékes, ha a szerződés nem díjhalasztással jön létre;
AHE-21250/8
– ha a felek díjhalasztásban állapodtak meg, akkor az első halasztott díjat a tartam kezdetétől számított 15 napon belül kell megfizetni;
– ha a díjat az esedékesség időpontjáig nem fizetik meg, a biztosító felszólító levelében, – a következményekre
történő figyelmeztetés mellett – pontos dátummal jelölve, a felszólítás elküldésétől számított legalább további 30 napos póthatáridőt ad a díj megfizetésére;
– a szerződés díjnemfizetéssel történő megszűnésének szabályai;
– a biztosítói teljesítés összegéből levonásra kerül a bizto- sító által fizetendő adó és egyéb közterheknek megfe- lelő költség;
– az elévülési idő az általános 5 éves elévülési időtől eltérően 2 év;
– az elévülési nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás;
– a biztosítónak lehetősége van az elektronikus kapcso- lattartásra;
– egészségbiztosítási fedezetek esetén nincs várakozási idő;
– az egészségbiztosítási fedezetek esetén a biztosítási szolgáltatás lépcsőzetes;
– a szerződés egyoldalú módosítására, csak az előre rög- zített okok esetén van lehetőség;
– a biztosítási titokra, és a személyes adatok kezelésére, valamint a panaszügyintézésre vonatkozó rendelkezé- sek és a legfontosabb adózási szabályok rész módosí- tásra kerültek.
– a biztosító részére a biztosítási esemény igazolásához benyújtandó dokumentumok, különösen a kifizetéshez szükséges további dokumentumok köre módosult.
TOVÁBBI INFORMÁCIÓK
146. A biztosító és a szerződő fél között a jelen Általános Szerződési Feltételek alapján létrejött szerződésre az itt nem szabályozott kérdésekben a magyar Polgári Törvény- könyv rendelkezései az irányadók. A szerződésre a magyar jog rendelkezései az irányadóak. A szerződés nyelve és
a felek közötti kapcsolattartás nyelve magyar.
147. További információk telefonos szolgálatunktól a +36 (1/20/30/70) 000-0-000, számokon kaphatók, valamint honlapunkon a xxx.xxxxxxx.xx címen érhetők el.
Bízunk benne, hogy tájékoztatónk felkeltette érdeklődését termékeink iránt, és így hamarosan Önt is ügyfeleink között üdvözölhetjük.
Levelezési címünk: 1368 Budapest, Pf. 191
A székhelyünkön működő ügyfélszolgálati iroda címe: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
Felügyeleti szervünk a Magyar Nemzeti Bank Intézmény székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0. Telefon: (x00 0) 000-0000
Telefon ügyfeleknek: (+36 80) 203-776
Fax: (x00 0) 000-0000
Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A székhely állama: Magyarország Budapest, 2019. július 10.
1. SZÁMÚ MELLÉKLET
AZ ALLIANZ KLASSZIKUSOK ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓJÁHOZ
„A” RÉSZ – BIZTOSÍTÁSI FEDEZETEK
Érvényes: 2017. január 1-től
Kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítási fedezetek:
– Kockázati életbiztosítási fedezet (511111-D),
– Baleseti halál esetére szóló baleset-biztosítási fedezet (541111-D),
– Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló baleset-biztosítási fedezet (542111-D),
– Baleseti eredetű műtéti térítésre szóló balesetbiztosítási fedezet (543111-D),
– Baleseti eredetű kórházi napi térítésre szóló balesetbiz- tosítási fedezet (544111-D),
– Baleseti eredetű keresőképtelenségre szóló, napi téríté- ses baleset-biztosítási fedezet (545111-D),
– Baleseti eredetű csonttörésre, csontrepedésre szóló bal- eset-biztosítási fedezet (546111-D),
– Kritikus betegségekre szóló egészségbiztosítási fedezet (521111-D),
– Rokkantsági ellátás esetére szóló egészségbiztosítási fedezet (522111-D),
– Műtéti térítésre szóló egészségbiztosítási fedezet (523111-D),
AHE-21250/8
– Kórházi napi térítésre szóló egészségbiztosítási fedezet (524111-D).
Kiegészítő biztosítási fedezetek:
– Rokkantságból eredő díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezet (422211-D),
– Kritikus betegségekből eredő díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezet (421211-D),
– Csoportos létszámcsökkentésből eredő időleges díjmen- tesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezet (491211-D).
1.SZÁMÚ MELLÉKLET
AZ ALLIANZ KLASSZIKUSOK ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓJÁHOZ
„B” RÉSZ – BIZTOSÍTÁSI PROGRAMOK
Érvényes: 2017. január 1-től
BIZTOSÍTÁSI PROGRAMOK
Jövőkép (1212-D)
200 000 Ft Kockázati életbiztosítás
200 000 Ft Baleseti halál
500 000 Ft Baleseti rokkantság
10 000 Ft Műtéti térítés
Xxxxx (1312-D)
200 000 Ft Kockázati életbiztosítás
200 000 Ft Baleseti halál
200 000 Ft Baleseti rokkantság
100 000 Ft Kritikus betegségek
10 000 Ft Műtéti térítés
Junior (1412-D)
100 000 Ft Kockázati életbiztosítás
100 000 Ft Baleseti halál
200 000 Ft Baleseti rokkantság
10 000 Ft Műtéti térítés
Ambíció (1512-D)
500 000 Ft Kockázati életbiztosítás
500 000 Ft Baleseti halál
200 000 Ft Baleseti rokkantság
100 000 Ft Kritikus betegségek
500 000 Ft Rokkantsági ellátás
Xxxxxxx Xxxxxx (1612-D)
200 000 Ft Baleseti rokkantság
100 000 Ft Kritikus betegségek
AHE-21250/8
200 000 Ft Rokkantsági ellátás
Őrangyal (1711-D)
200 000 Ft Kockázati életbiztosítás
200 000 Ft Baleseti halál
Védőpajzs (1811-D)
20 000 Ft Baleseti műtét
2 000 Ft Baleseti kórházi napi térítés (önrész: 0 nap) 1 000 Ft Baleseti napi térítés (önrész: 7 nap)
Védőpajzs Extra (1812-D)
500 000 Ft Baleseti halál
500 000 Ft Baleseti rokkantság
20 000 Ft Baleseti műtét
2 000 Ft Baleseti kórházi napi térítés (önrész: 0 nap) 1 000 Ft Baleseti napi térítés (önrész: 7 nap)
Medicina (1911-D)
10 000 Ft Műtéti térítés
1 000 Ft Kórházi napi térítés (önrész: 0 nap)
Medicina Extra (1912-D)
100 000 Ft Kritikus betegségek
200 000 Ft Rokkantsági ellátás
10 000 Ft Műtéti térítés
1 000 Ft Kórházi napi térítés (önrész: 0 nap)
2. SZÁMÚ MELLÉKLET
AZ ALLIANZ KLASSZIKUSOK ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓJÁHOZ
„A” JELŰ KONDÍCIÓS LISTA
Érvényes: 2017. január 1-től
AHE-21250/8
a 2017. január 1-jei vagy azt követő kockázatviselési kezdetű szerződésekre
1.1. A rögzített index mértéke: | 3% |
2.1. Az átmeneti korlátozások időtartama: | – 10 évesnél rövidebb tartamú biztosítási fedezet esetén a tartamának kezdetétől számított 2 év – 10 éves vagy annál hosszabb tartamú biztosítási fedezet esetén a tartamának kezdetétől számított 3 év |
2. SZÁMÚ MELLÉKLET
AZ ALLIANZ KLASSZIKUSOK ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓJÁHOZ
„B” JELŰ KONDÍCIÓS LISTA
Érvényes: 2019. április 10-től*
1.1. A díjak fogadására szolgáló bankszámla száma: | Takarék Kereskedelmi Bank Zrt.**: 18203332-06000013-40010043 OTP Bank Zrt.: 11794008-21349434-00000000 |
2.1. Gyermek és unoka születése esetére járó többletszolgáltatás: | – 3 évesnél fiatalabb gyermek esetén 30% biztosítási összeg emelés – 3évesnél fiatalabb unoka esetén 10% biztosítási összeg emelés |
2.2. Díjtól függő többletszolgáltatás: | 15% biztosítási összeg emelés, amennyiben a szerződés gyakoriság szerinti díja meghaladja az alábbi összegeket: – 15 000 Ft / hó, vagy – 45 000 Ft / negyedév, vagy – 90 000 Ft / félév, vagy – 180 000 Ft / év |
2.3. Allianz ügyfelek többletszolgáltatása: | 5% biztosítási összeg emelés |
3.1. Az egyes díjfizetési gyakoriságok és díjfizetési módok esetén alkalmazott díjszorzók: | Banki díjfizetés Csekken történő díjfizetés – Havi: 1,04 1,09 – Negyedéves: 1,03 1,08 – Féléves: 1,02 1,07 – Éves: 1,00 1,05 |
4.1. Minimális rendszeres díj megtakarítási életbiztosítási fedezetet tartalmazó 2017. január 1. előtt tett ajánlat alapján létrejött szerződésre: | – 8 000 Ft / hó – 24 000 Ft / negyedév – 48 000 Ft / félév – 96 000 Ft / év |
4.2. Minimális rendszeres díj megtakarítási életbiztosítási fedezetet nem tartalmazó szerződésre: | a) Amennyiben a szerződés kockázatviselés kezdete korábbi, mint 2016. július 1.: – 4 000 Ft / hó – 12 000 Ft / negyedév – 24 000 Ft / félév – 48 000 Ft / év b) Amennyiben a szerződés kockázatviselés kezdete 2016. július 1. vagy azt követő dátumú: – 2 000 Ft / hó – 6 000 Ft / negyedév – 12 000 Ft / félév – 24 000 Ft / év |
4.3. Minimális rendszeres díj egy biztosítottra vonatkozóan, ha a biztosítottra megtakarítási életbiztosítási fedezet is vonatkozik és a szerződés 2017. január 1. előtt tett ajánlat alapján jött létre: | – 5 000 Ft / hó – 15 000 Ft / negyedév – 30 000 Ft / félév – 60 000 Ft / év |
4.4. Minimális rendszeres díj egy biztosítottra vonatkozóan, ha a biztosítottra megtakarítási életbiztosítási fedezet nem vonatkozik: | a) Amennyiben a szerződés kockázatviselés kezdete korábbi, mint 2016. július 1.: – 1 000 Ft / hó – 3 000 Ft / negyedév – 6 000 Ft / félév – 12 000 Ft / év b) Amennyiben a szerződés kockázatviselés kezdete 2016. július 1. vagy azt követő dátumú: – 500 Ft / hó – 1 500 Ft / negyedév – 3 000 Ft / félév – 6 000 Ft / év |
5.1. Belépési kor: | 2-65 év |
5.2. Maximális kor: | 71 év |
5.3. A biztosítási fedezetek lehetséges tartama: | a) Amennyiben a szerződés kockázatviselés kezdete korábbi, mint 2014. március 15.: – megtakarítási életbiztosítási fedezetek esetén: 5-20 év – kockázati élet-, baleset- és egészségbiztosítási fedezetek esetén: 3-20 év b) Amennyiben a szerződés kockázatviselés kezdete 2014. március 15. vagy azt követő dátumú a biztosítási fedezetek lehetséges tartama az élet-,baleset- és egészségbiztosítási fedezetek esetén a Különös Szerződési Feltételekben rögzített. |
5.4. Biztosítottak maximális száma egy szerződésben: | 10 fő |
6.1. A 2017. január 1. előtt tett ajánlat alapján létrejött megtakarítási fedezetet tartalmazó szerződésekre nyújtott automatikus díjkölcsön havi kamata: | 0,23% |
7.1. A 2017. január 1. előtt tett ajánlat alapján létrejött megtakarítási fedezetet tartalmazó szerződésekre nyújtott kötvénykölcsön havi kamata: | 0,33% |
7.2. A 2017. január 1. előtt tett ajánlat alapján létrejött megtakarítási fedezetet tartalmazó szerződésekre a kötvénykölcsön minimális felvehető összege: | 50 000 Ft |
7.3. A 2017. január 1. előtt tett ajánlat alapján létrejött megtakarítási fedezetet tartalmazó szerződésekre a kötvénykölcsön maximális felvehető összege: | A megtakarítási életbiztosítási fedezet visszavásárlási értékének 75%-a |
8.1. Baleseti eredetű csonttörésre, csontrepedésre szóló baleset- biztosítási fedezet választható legmagasabb biztosítási összege: | 50 000 Ft |
AHE-21250/8
* A Kondiciós lista a 2017. január 1. napjától hatályos Kondíciós listával megegyezik, kizárólag a Takarék Kereskedelmi Bank Zrt. cégnevének változása került abban feltüntetésre.
** 2018. április 16. előtti elnevezése: FHB Bank Zrt.
3. SZÁMÚ MELLÉKLET
AZ ALLIANZ KLASSZIKUSOK ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓJÁHOZ
„A” RÉSZ – HEVENY FERTŐZŐ BETEGSÉGEK1
HATÓSÁGI BEJELENTÉSRE KÖTELEZETT HEVENY FERTŐZŐ BETEGSÉGEK2
– Acut flaccid paralysis (petyhüdt izombénulással járó fer- tőzés)
– AIDS/HIV
– Ancylostomiasis (horogféreg-betegség)
– Anthrax (lépfene)
– Botulizmus
– Brucellosis (Brucella nevű kórokozó által kiváltott lázas betegség, ismertebb elnevezése a betegségnek: Bang- kór)
– Campylobacter enteritis (campylobacter nevű bakté- rium okozta bélhurut)
– Cholera (kolera)
– Congenitalis rubeola syndroma (CRS - veleszületett rubeola megbetegedés)
– Diphtheria (torokgyík)
– Dysenteria (vérhas)
· Amoebiasis (véglény okozta vérhas)
· Shigellosis (Shigella nevű baktérium okozta vérhas)
– Dyspepsia coli (coli nevű baktérium okozta emésztési zavar, -hasmenés)
· Entheropathogen E. coli enteritis (EPEC) – (a bélrend- szerre megbetegítő hatású, Escherichia coli nevű bak- térium okozta hasmenés)
– Egyéb E. coli (-nevű baktérium) által okozott megbete- gedés
· Enterohaemorrhagias E. coli enteritis (EHEC) – (bélvér- zést is okozó coli baktérium miatti hasmenés)
· Enteroinvasiv E. coli (EIEC) – (a bélfalat is károsító
E. coli baktérium miatti hasmenés)
· Enterotoxicus E. coli enteritis (ETEC) (méregtermelő E. coli baktérium miatti hasmenés)
– Echinococcosis (hólyagférgesség)
– Encephalitis infectiosa (fertőzéses agyvelőgyulladás)
· Encephalitisek (különböző agyvelőgyulladások)
· Kullancsencephalitis (kullancsok által terjesztett fertő- zés miatt létrejött agyvelőgyulladás)
– Enteritis infectiosa (fertőzéses hasmenés)
– Vírusos gastroenteritisek (különböző vírusok okozta gyo- mor-bélhurutok)
· Adenovírusok
· Norwalk vírus
· Rotavírus
· Giardiasis (Giardia nevű véglény okozta hasmenés)
– Ételfertőzés
– Febris flava (sárgaláz)
– Ferbris recurrens (visszatérő láz)
– Fertőző spongiform encephalopathiák:
AHE-21250/8
· Creutzfeldt-Jacob-betegség (CJB)
· Xxxxxxx Xxxxxxxxxxx-Jacob-betegség (vCJB)
– Hepatitis infectiosa (fertőzéses májgyulladás)
· Hepatitis A
· Hepatitis B
· Hepatitis C
· Delta hepatitis
· Hepatitis E
· Non A-E hepatitisek (nem A-E vírus okozta májgyulla- dások)
– Keratoconjunctivitis epidemica (fertőzéses szaru- és kötőhártya-gyulladás)
– Legionellosis (Legionella baktérium okozta tüdőbeteg- ség)
· Legionárius betegség
· Nem pneumóniás (tüdőgyulladásos) legionárius betegség (Pontiac láz)
– Lepra
– Leptospirosis (Leptospira okozta influenzaszerű lázas betegség)
– Listeriosis (Listeria okozta idegrendszeri betegség)
– Lyme-kór (kullancs által terjesztett betegség)
– Lyssa (veszettség)
– Madárinfluenza
– Malária
– Malleus (takonykór)
– Meningitis purulenta (baktérium okozta gennyes agy- hártyagyulladás)
· Meningitis epidemica (járványos agyhártyagyulladás)
· Haemophilus influenzae okozta meningitis (agyhártya- gyulladás)
– Meningitis serosa (vírusos, savós agyhártyagyulladás)
– Mononucleosis infectiosa (Pfeiffer-féle mirigyláz)
– Morbilli (kanyaró)
– Multirezisztens kórokozók által okozott, egészségügyi ellátással összefüggő fertőzés
– Nosocomialis véráramfertőzés (nosocomialis sepsis)
– Oedema malignum (gázüszök)
– Ornithosis (papagáj-kór)
– Paratyphus (hastífuszhoz hasonló betegség)
– Parotitis epidemica (mumpsz, fültőmirigy-gyulladás)
– Pertussis (szamárköhögés)
– Pestis
– Poliomyelitis (heveny gyermekbénulás)
– Q-láz (influenzaszerű lázas betegség)
– Rubeola (rózsahimlő)
· Congenitalis (veleszületett) rubeola syndroma (tünetegyüttes)
– Salmonellosis (Salmonella baktérium okozta betegség)
– Súlyos akut légúti tünetegyüttes (SARS)
– Scarlatina (vörheny)
– Schistosomiasis (bilharziazis, Schistosoma kórokozó által létrejött trópusi máj- és bélbetegség)
– Staphylococcus infectiók (gennykeltő fertőzések)
· Staphylococcus aureus (baktérium) okozta fertőzések betegellátó intézményeken kívül
· Staphylococcus fertőzések a kórházi szülészeti és cse- csemőosztályokon
· Staphylococcus az egyéb műtéti és belgyógyászati osztályokon
– Strongyloidosis (fonalférgesség)
– Taeniasis (galandférgesség)
– Cysticercosis (hólyagférgesség)
– Tetanus (merevgörcs)
– Toxoplasmosis (Toxoplasma okozta betegség)
– Trachoma (egyiptomi szemgyulladás)
– Trichinellosis (horgas féreg/borsóka okozta betegség)
– Tuberculosis (tüdőgümőkór)
– Tularemia (Pasteurella tularensis okozta betegség)
– Typhus abdominalis (hastífusz)
– Typhus exanthematicus (kiütéses tífusz)
– Varicella (bárányhimlő)
– Variola (fekete himlő)
– Yersiniosis (Yersinia okozta bélhurut)
– Vírusos haemorrhagiás lázak (vérzéses lázak)
a) Magyarországon előforduló betegségek:
· Hantavírus okozta megbetegedés
· Pulmonális szindrómával (tüdőbetegségi tünetek- kel) járó hantavírus fertőzés
· Krími-kongói haemorrhagiás láz
b) Magyarországra behurcolható betegségek (a kór- okozó vagy a betegségek előfordulási helye szerint elnevezve):
· Dengue láz
· Marburg-Ebola vírus
· Lassa láz
· Rift-völgyi láz
– Nemibetegségek
· Acut urethritis nongonorrhoica (heveny nem kankós húgycsőgyulladás)
· Condyloma acuminatum (heveny függöly)
· Gonorrhoea (tripper, kankó)
· Granuloma inguinale (nemiszervek üszkös bőrgyulla- dása)
· Herpes simplex anogenitalis (nemi szerv körüli herpesz)
· Lymphogranuloma venereum (nemiszervek elfekélye- sedése)
· Syphilis (vérbaj)
· Ulcus molle (lágyfekély)
BEJELENTÉSRE NEM KÖTELEZETT FERTŐZŐ BETEGSÉGEK2
– Actinomycosis (sugárgomba betegség)
– Aphtae epizooticae (ragadós száj és körömfájás)
– Ascariasis (orsóférgesség)
– Diphyllobothriasis (halhús galandférgesség)
– Enterobiasis (cérnagiliszta betegség)
– Erysipelas hominis (orbánc)
– Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxxxx (sertésorbánc)
– Herpes simplex (szájkörüli hólyagos betegség)
– Heveny légúti infekciók
– Human toxocariasis (bélférgesség kutyától, macskától)
– Hymenolepiasis (törpe galandférgesség)
– Influenza
– Mycoses (gombás betegségek):
· gombás bőrbetegségek
· tüdő mycosisok
– Nem-polio (nem gyermekbénulásos) enterovirusok által okozott betegségek
– Phlebotomus láz (homoki légyláz)
– Pneumoniák (tüdőgyulladások)
– Scabies (rühesség)
– Streptococcus fertőzések (gennykeltő baktériumok okozta betegségek)
– Trichomoniasis (ostoros véglény okozta betegség)
– Trichuriasis (ostorférgesség)
Budapest, 2013. december 10.
AHE-21250/8
Megjegyzés:
1 Valamennyi fertőző betegség heveny kezdetű, azonban némelyik átmegy krónikus (idült) formába, vagy időnként kiújulás jelentkezhet.
2 A tekintetben, hogy mely betegség tartozik ide, az egészségügyi miniszter állásfoglalása az irányadó.
3. SZÁMÚ MELLÉKLET
AZ ALLIANZ KLASSZIKUSOK ÉLET- ÉS SZEMÉLYBIZTOSÍTÁS ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓJÁHOZ
„B” RÉSZ – MŰTÉTI LISTA
TÁJÉKOZTATÓ
A lista a leggyakrabban előforduló műtétek besorolását tartalmazza. A kárigényeknél előforduló egyéb – a listá- ban nem szereplő – műtétek esetében a besorolást a biz- tosító orvos szakértője állapítja meg.
I. KISMŰTÉTEK
A) Az általános sebészet körében:
– Tályogfeltárás testüregen kívül
– Körömlevétel
– Panaritium feltárás (kézujjakon lévő tályog feltárása)
– Jóindulatú daganat vagy tumoros (daganatos) képlet (cysta) eltávolítása emlőből
– Melanoma malignum eltávolítása bőrből, bőr alatti kötőszövetből
– Fissura ani (végbélnyílás berepedés) műtéte
– Thrombectomia analis (végbélnyílási vérrög eltávolí- tása)
B) Szakosított sebészeti ellátások
(függetlenül attól, hogy általános vagy szakosított sebészeti osztályon végzik)
1. A baleseti sebészet körében:
– Dislocalt (elmozdult) törések konzervatív (hagyományos) helyretétele és rögzítése (extensio/nyújtás, gipszkötés)
– Ficamok helyretétele
– Fedett tűzések
– Mellkasi szívás behelyezése
– Sebexcisio (sebkimetszés) – (elsődleges, halasztott vagy másodlagos varrattal)
– Dialyzáló (anyagcseretermékeket eltávolító) hasűri mosás
– Perifériás (ebben az esetben: végtagi) sérülések ellátása
– Hasi, illetve mellkasi szúrt sérülések ellátása az üreg megnyitása nélkül
– Feltárás felületes fertőzés miatt
2. Az ortopédiai sebészet körében:
– Ínhüvelyen, inakon végzett beavatkozások (tenotomia/ ínmetszés, incisio/bemetszés)
– Lábujjak csonkolása
– Achilles-ín tenotomiája (ínmetszése), abductor pollicis ín incisio (hüvelykujj távolító ín metszése)
– Combfejmegtartó műtétek (core decompression/ comb- fejecsre ható nyomás csökkentésével)
AHE-21250/8
3. Az urológai sebészet körében:
– Praeputium (fityma) szakadás ellátása – sutura (varrat)
– Xxxxxxxxx testis – detorquatio (herecsavarodás – meg- szüntetése)
– Verruca (szemölcs), atheroma (kásadaganat) eltávolí- tása penisről (hímvesszőről)
– Hydrocele (vízsérv) szúrcsapolás
– Idegen test eltávolítása hólyagból húgycsövön át
– Húgycsőpolyp (kocsányos daganat) exstirpatiója (eltá- volítása)
– Vasectomia (ondó/sperma vezeték egy szakaszának eltávolítása) terápiás célból
4. A szemészet körében:
– Chalazion (jégárpa) műtét
– Kis szemhéji tumorok (daganatok) eltávolítása
– Kis szemhéji sebzés ellátása
– Kis kötőhártyasebzés ellátása
– Blepharorraphia (szemhéjvarrás)
5. A fül-orr-gégészet körében:
– Tonsillectomia (torokmandula eltávolítása)
– Endonasalis (orron belüli) műtétek (orrsövény, polyp/ kocsányos-daganat, rostasejt, hallójárat, exostosis/ csontkinövés, antrum/arcüregsipoly-zárás)
– Incisio haematoma auric. (fül vérömlenyének bemet- szése)
– Hallójárati idegen testek műtéti eltávolítása
– Microlaryngochirurgia (mikroszkópos gégeműtétek)
– (excisio/kimetszés, incisio/bemetszés, decorticatio/ lehántás, exstirpatio/eltávolítás, synechiolisis/összenö- vés-oldás)
6. A szájsebészet körében (csak a baleset miatt végzett beavatkozásokra):
– Prothetikai (fogsorpótló) előkészítő műtét
– Zárt arccsontrepositio/helyretétel, arcus zygomaticus (járomív) repositio (helyretétel)
– Fogtörések rögzítése
– Parodontalis (fogágyi) műtétek
7. Az idegsebészet körében:
– Excisio (kimetszés), sutura (varrat)
– Exairesis (kivágás)
– Arteriectomia (ütőér egy részének eltávolítása)
8. A szívsebészet körében:
– Műtéti típus nincs
9. Az érsebészet körében:
– Scalenotomia (bordaemelő izom átmetszése)
– Necrectomia (elhalt rész kimetszése)
– Peripheriás (környéki) ér exploratiója (feltárása)
– Arteriectomia (ütőér egy részének eltávolítása)
10. A kézsebészet körében:
– Z-plastica (Z alakú metszés) bőrön
– Ínhüvelyincisio/metszés
– Szabad bőrtransplantatio/átültetés
– Extensor (feszítő) ín varrata
– Csonttörés fedett tűzése
– Szalagvarrat
– Ganglion (ínhüvely kitüremkedés)-, tumor (daganat)-, cysta (hólyag)-, idegen test eltávolítása
– Ujjamputatio
11. A nőgyógyászat-szülészet körében:
– Polypus (kocsányos daganat) eltávolítása
– Bartholin-cysta vagy abscessus (kis szeméremajki mirigy hólyagos daganata vagy tályogja) megnyitása, ill. eltá- volítása
– Császármetszés műtét
– A terhesség megtartását célzó beavatkozás
– Nőgyógyászati méhkaparás nem terhesség megszakí- tása céljából
– Excisió a portióból vagy a vulvából (kimetszés a méh- nyakból vagy a külső női nemiszervből)
– Orvosi javallatra végzett terhességmegszakítás vagy vetélés befejezése
12. A gyermeksebészet körében:
– Törések, ficamok ellátása
– Kis sebészeti beavatkozások (feltárás, sutura=varrat)
II. KÖZEPES MŰTÉTEK
A) Az általános sebészet körében:
– Nyaki sipoly, cysta (hólyagos daganat), daganat eltávo- lítása
– Műtét a nyelőcső nyaki szakaszán
– Resectio glandulae thyreoideae (pajzsmirigy egy részé- nek eltávolítása)
– Mellékpajzsmirigy eltávolítása
– Pleurodesis (mellhártyaösszenövés műtétje)
– Perforált (átfúródott) fekély elvarrása
– Gastrotomia (gyomor megnyitása)
– Gastrostomia (gyomorsipoly képzése)
– GEA (gyomor-bél anastomosis/összeköttetés)
– Cardiomyotomia (gyomorszájizom műtéti metszése) (laparotomiából/hasüregi feltárásból vagy laparoscopos/hasüregi tükrön keresztül)
– Distalis gyomorresectio (gyomor alsó részének eltávolí- tása)
– Enterostomia (bélsipolyképzés)
– Vékonybél anastomosisa/összeköttetése
– Vagotomia (hasüregi bolygóideg átvágása)
– Colostomia (vastagbélsipoly képzése)
– Xxxxxxx xxx (végbélsipoly) műtéte
– Májvarrat
– Cholecystectomia (epehólyageltávolítás) – (nyitott vagy laparoscopos/hasüregi tükrön keresztül)
– Anast. (összeköttetés létrehozása) pancreas (hasnyálmi- rigy) álcysta miatt
AHE-21250/8
– Sérvműtétek
– Ileus (bélelzáródás) műtét (bélresectio/csonkolás nélkül)
– Végtagcsonkolások
– Embolectomia (vérrög vagy egyéb anyag eltávolítása érpályából)
– Bőrpótlás szabad átültetéssel vagy helyi eljárással
– Lumbalis és thoracalis sympathectomia (ágyéki és mell- kasi együttérző idegrostok átvágása)
– Appendectomia (féregnyúlvány eltávolítása)
– Emlődaganat quadrectomia (negyedelőműtét) + axill. block dissectio (hónalji nyirokcsomók kivágása)
– Combfejmegtartó műtét: osteotomia/csontvésés (valgisalo/görbítés, varisalo/kihajlítás, flexiós/meghajlí- tás, rotatiós/csavarás)
– PEG – percutan endoscopos gastrostoma (bőrön át tör- ténő behatolással csövön keresztüli gyomorsipolyképzés)
– Epekőzúzás
– Oddi sphincter műtétek (közös epevezeték záróizmának műtétei)
B) Szakosított sebészeti ellátások
(függetlenül attól, hogy általános vagy szakosított sebészeti osztályon végzik)
1. A baleseti sebészet körében:
– Velőűrsínezés (fedetten vagy nyíltan bezárva)
– Boka-, olecranon/könyökcsúcs-, patella/térdkalács synthesis/helyreállítás
– Osteotomia (csontvésés)
– Arthrotomia (ízület megnyitása)
– Sequestrotomia (elhalt csontdarab eltávolítása)
– Ízületi szalagok varrata, pótlása
– Tracheotomia (légcsőmetszés)
– Idegen test eltávolítása (mélyen fekvő vagy testüregbe hatoló)
– Arthroscopos műtétek (ízületek csövön keresztüli műté- tei) – (különböző technikai megoldásokkal: Shaving, felfúrás, lat. release, acromion plastica, Bankart-műtét, térdszalagplasztika)
– Nyílt, egyszeres törés csontegyesítő műtéti ellátása
– Az arckoponya törései (különböző törési típusok: Le Fort I-II.)
– Blow out törés (szemüregi törés)
– Ínvarrat
2. Az ortopédiai sebészet körében:
– Alkar, lábszár alagútsyndroma-műtéte (idegpályát leszorító kötőszövetes lemeznek a leszorítást oldó műtéte)
– Nagy végtagsegment-amputatiok (végtagrész eltávolí- tások)
– Íntranspositiok (ín-áthelyezések)
3. Az urológiai sebészet körében:
– Epididymectomia (mellékhere eltávolítása)
– Orchidectomia (castratio) – (herék eltávolítása)
– Prostatatályog (dülmirigytályog) megnyitása
– Endovesicalis elektrocoagulatio (húgyhólyagon belüli szövetrész elektromos elroncsolása)
– Penisamputatio (hímvessző-eltávolítás)
– Hydrocele műtét op. sec. Xxxxxxxxxxx, Xxxxxxxx (víz- sérv műtét W., B. módszerével)
– Spermatocele resectio (ondótartalmú tömlő kivágása)
– Varicotomia (visszeres csomó kimetszése)
– Dormia/Zeiss kőextractio (húgyvezeték-kő eltávolítása D., Z. módszerével)
– Hólyagkő-extractio(eltávolítás)
– Ureterocele elektroincisiója (húgyvezetéksérv elektro- mos metszése)
– Sectio alta (felső hólyagmetszés)
– Transurethralis lythotripsia (húgycsövön keresztüli kőzúzás)
– UH-vezérelt nephrostomia, vesecysta-punctio (ultrahang vezérelt vesemedencesipoly képzése, vese hólyagdaga- natának szúrcsapolása)
– Urethrotomia ext. (húgyvezeték külső metszése)
– Renalis lythotripsia (vesekőzúzás)
– Endourológiai (csövön keresztüli) beavatkozások
4. A szemészet körében:
– Enucleatio bulbi (a szem eltávolítása)
– Epibulbaris tumorok (szemgolyón kívüli daganatok) eltávolítása
– Perforáló (áthatoló) sérülések ellátása (a mágnesműtét kivételével)
– Punctio corneae (szaruhártya szúrcsapolása)
5. A fül-orr-gégészet körében:
– A külső orrmelléküreg és a külső fül műtétei
– Szövődménymentes mastoidectomia (a csecsnyúlvány légtartalmú sejtjeinek eltávolítása), antrotomia (a csecs- nyúlvány üregének megnyitása)
– Részleges külső gégeműtétek
– Orr-fül plasztikai (helyreállító) műtétek csak baleseti kár- ral összefüggésben
6. A szájsebészet körében:
– Kisebb plasztikai (helyreállító) műtétek csak baleseti kárral összefüggésben
– Csonttörés ellátása intra-, extraoralis (szájüregen belüli,
-kívüli) feltárásban
7. Az idegsebészet körében:
– Impressios fractura (behorpadásos törés)
– Fúrt lyuk felhelyezése
– Krónikus (idült) subduralis haematoma (agyhártya alatti vérömleny) ellátása
– Kontrollált thermolaesio, trigeminus neuralgia hypophysectomia esetében (ellenőrzött hősérüléses beavatkozás, a háromosztatú ideg fájdalmánál az agy- alapi mirigy eltávolítása esetében)
– N. facialis decompressio (az arcidegre ható nyomás csökkentése)
– Perifériás (környéki, elsősorban végtagi) idegműtétek
– Lumbalis (ágyéktáji) porckorongsérv
– Koponyacsonttumorok (-daganatok)
– Koponyacsont-plasztika (-helyreállító műtét) baleseti kárnál
– Agykamradrain (agykamrába cső) behelyezése
8. A szívsebészet körében:
– Pacemaker implantatiója (szívritmusszabályozó beülte- tése)
AHE-21250/8
9. Az érsebészet körében:
– Femoralis recanalisatio (combütőér átjárhatóvá tétele)
– Femoro-poplitealis bypass (combütőér-térdhajlati ütőér összeköttetésének létesítése)
– Profunda plastica (mély ér helyreállító műtét)
– Fogarty-embolectomia (érelzáró anyag eltávolítása Fogarty módszerrel)
– Fogarty-thrombectomia (vérrög eltávolítása Fogarty módszerrel)
– Axillo-femoralis bypass (hónalji- combütőéri összekötte- tés kialakítása)
– Femoralis crossover bypass (combütőéri áthidaló össze- köttetés kialakítása)
– Felső végtagi reconstructiós (helyreállító) érműtét
10. A kézsebészet körében:
– Neurolysis (ideg körüli összenövés megszüntetése)
– Ínvarrat
– Tendolysis (ínkörüli összenövés megszüntetése)
– Csonttörés feltárása, drótstabilizálása (dróttal történő rögzítése), fixateur externe (külső rögzítő alkalmazása)
– Arthrodesis (ízületmerevítés)
– Luxatio (ficam) feltárásos repositiója (helyretétele)
– Capsulectomia (ízületi tok eltávolítása)
– Szalagplastica (szalag helyreállító műtéte)
– Feltárás mély fertőzés miatt
– Sorozat Z-plastica (Z alakú bemetszésekkel történő helyreállító műtét) bőrön
– Phalangisatio (ujj képzése)
11. A nőgyógyászat-szülészet körében:
– Méhnyak-amputatio (eltávolítás), -plasztika (helyreállítás)
– Hüvelyi és gátplasztikai (helyreállító) műtétek
– Hüvelyi cysta (hólyagos daganat) eltávolítása
– Terápiás laparoscopia (gyógyító célú hasűri tükrözés)
– Vesico-vaginalis fistula (hólyag-hüvely sipoly) műtétek
– Rectovaginalis fistula (végbél-hüvely sipoly) műtéte
– Stress incontinentia (idegességi vizelettartási elégtelen- ség) műtétei
– Endoscopos (csövön keresztüli) műtéti megoldások (méhen kívüli terhesség, orvosi indikáció alapján végzett sterilisatio (meddővé tétel) stb.)
12. A gyermeksebészet körében:
– Herniotomia (sérvműtét)
– Hydrocele (vízsérv) műtéte
– Retentio testis (here helyreállító) műtét
– Pylorotomia (gyomorkapu átmetszése)
– Gastrostomia (gyomorsipoly képzése)
– Xxxx xxxxxxxxxxxxxxxx műtét (mesterséges végbélnyílás képzése)
– Splenectomia (lépeltávolítás)
– Kisebb daganatok eltávolítása
– Osteosynthesis (csontegyesítés)
– Invaginatio (bélbegyűrődés) és egyéb ileusműtét (bélelzáródásműtét) bélresectio (bélszakaszeltávolítás) nélkül
III. NAGYMŰTÉTEK
A) Az általános sebészet körében:
– Pajzsmirigy kiirtás
– Nyaki blockdissectio (nyaki nyirokcsomók eltávolítása)
– Gátori daganat eltávolítása
– Emlőplasztika (helyreállítás), emlőeltávolítás betegség vagy sérülés miatt
– Nyelőcsősérülés műtéte a mellkasi szakaszon
– Segmentectomia, lobectomia pulmonis (a tüdőszövet egy részének vagy egy egész lebenynek az eltávolítása)
– Decorticatio (kéregtelenítés)
– Thoracoplastica (mellkasi helyreállító műtét)
– Resectio ventriculi (gyomorcsonkolás)
– Ileus (bélelzáródás) műtét (bélresectioval/ csonkolással)
– Vastagbél-resectio (-csonkolás)
– Proximális gyomorresectio (gyomor felső részének cson- kolása)
– Végbélkiirtás
– Rectovaginalis (végbél-hüvely közötti) sipoly műtéte
– Splenectomia (lépeltávolítás)
– Icterus mechanicus (elzáródásos sárgaság) műtétei
– Thoracalis sympathectomia (mellüregi együttérző ideg- rostok átvágása)
– Pancreas resectio (hasnyálmirigy csonkolása)
– Kizárt sérv műtéte bélresectióval (bélcsonkolással)
– Végtag-exarticulatiók (-kiízesítések)
– Bőrpótlás távoli lebennyel
– Üregek falának rekonstukciója (helyreállítása)
– Komplex (teljes/összetett) szövetpótlás
– Rekeszsérv műtéte
– Laparoscopos refluxgátló (hasüregi csövön keresztüli, a gyomortartalom visszafolyását gátló) műtét
– Laparoscopos (csövön keresztüli) vagy nyitott adrenalectomia (mellékvese-eltávolítás)
– Laparoscopos cysta marsupialisatio (csövön keresztüli hólyagtömlő kivarrás a hasfalhoz)
– Laparoscopos pancreasműtétek (csövön keresztüli has- nyálmirigy-műtétek)
– Laparoscopos (csövön keresztüli) vastagbél- vagy vég- bélműtétek
– Májzsugorodás miatti sebészeti beavatkozások
B) Szakosított sebészeti ellátások
(függetlenül attól, hogy általános vagy szakosított sebészeti osztályon végzik)
1. A baleseti sebészet körében:
– Velőűrszegés
– Combnyaktáji szegezés
– Lemezes csontegyenesítés
– Áthatoló mellkasi sérülés műtéte
– Áthatoló hasi sérülés műtéte
– Mellkasi szervek fedett sérülésének műtéte
– Hasi szervek fedett sérülésének műtéte
– Arthrodesis (ízületmerevítés)
– Medencestabilizáló műtétek (hátsó perem törése, acetabulum /ízvápa/ törése, transsacralis fixatio / keresztcsonton keresztüli rögzítés/)
– Csontdefectusok (csonthiányok) pótlása, végtagfelépí- tés
AHE-21250/8
– Nyílt, többszörös törés csontegyesítő ellátása
– Tomportáji törések OS (csontegyesítése)
– Idegbénulás palliatív (tüneti) műtéte íntranszplantációval (ínátültetéssel)
2. Az ortopédiai sebészet körében:
– Osteotomiák (csontvésések)
– Spasticus (görcsös) bénulás műtéti kezelése
– Csípőközeli femur-osteotomia (combcsont-vésés)
– Tibiaosteotomia (sípcsontvésés)
– Medenceosteotomia (Chiari) (medencecsontvésés Chiari módszerével)
– Combfejmegtartó műtétek (osteotomiával/csontvésés/ és érnyeles csontblokk/ csontdarab/behelyezésével)
3. Az urológiai sebészet körében:
– Ureterotomia (húgyvezeték megnyitása)
– Nephropexia (vese-felvarrás)
– Nephrectomia (vese eltávolítása)
– Polusresectio (vesecsúcs eltávolítása)
– Cavernotomia (üregkimetszés)
– Transrenalis drain (vesén keresztüli váladéklevezető cső behelyezése)
– Vesecysta resectiója (vesehólyag eltávolítása)
– Decapsulatio (kéregeltávolítás)
– Prostatectomia (dülmirigy-kimetszés)
– Hólyagnyaki Y-V plasztika (Y-V alakú helyreállító műtét)
– Diverticulectomia (kiöblösödés kimetszése)
– Hólyagfal resectiója (csonkolása)
– Transurethralis hólyagtumor-resectio (húgycsövön keresztüli hólyagdaganat-eltávolítás)
– Transurethralis prostatatumor-resectio (húgycsövön keresztüli dülmirigy-daganat eltávolítás)
– Transurethralis hólyagnyakadenoma-resectio (húgycsö- vön keresztüli hólyagnyak-mirigydaganat eltávolítás)
– Transurethralis hólyagnyak-resectio sphinctersclerosis miatt (húgycsövön keresztüli hólyagnyak-eltávolítás a záróizom elmeszesedése miatt)
– Húgycsőplasztikák (húgycső-helyreállító műtétek – a különböző eljárásokat kidolgozó urológus sebészek nevével jelzett módszerek szerint: Xxxxx-Xxxxxx, Xxxxxxxxxxx, Xxxxxxxx, Ducket stb.)
– Emasculatio (herék eltávolítása)
– Transurethralis (húgycsövön keresztüli) hólyag- vagy prostata (dülmirigy) műtétek
– Vesekőműtétek
4. A szemészet körében:
– Glaucomaellenes (zöldhályogellenes) műtétek (nem mikrosebészeti)
– Hályogműtét (nem mikrosebészeti)
– Ablatio retinae (ideghártya-leválás) műtéte
– Szaruhártya-átültetés (nem mikrosebészeti)
– Nagy szemészeti plasztikák (helyreállító műtétek)
– DCR (könny-utak levezető képességének helyreállítása)
– Intraocularis (szemgolyón belüli) idegen test eltávolítása (nem mikrosebészeti)
– Canaliculus reconstructiós (csatornácska helyreállító) műtét
– Orbita (szemüregi) műtétek (tumor/daganat, decompressio/nyomáscsökkentés, exenteratio/ szemel- távolítás)
5. A fül-orr-gégészet körében:
– Stapedotomia (a kengyel metszése)
– Teljes gégekiirtás
– Hangréstágító műtétek
– Radikális (gyökeres) fülműtét
– Egy ülésben végzett nyaki dissectio (köteg-eltávolítás) és teljes gégekiirtás
– Fülműtét endocranialis (koponyán belüli) szövődménnyel
– Meniere-műtétek (belső fül eredetű szédüléses beteg- ség /Meniere-kór/ gyógyítását célzó, a belső fülben vég- zett műtétek)
– Partialis és totalis (részleges és teljes) orrhiánypótlás csak baleseti kárral összefüggésben
– Totális (teljes) fülkagylóképzés csak baleseti kárral összefüggésben
6. A szájsebészet körében:
– Partialis mandibularesectio (részleges alsóállcsonteltávolítás)
– Partialis maxillaresectio (részleges felsőállcsonteltávolítás)
– Totalis mandibularesectio (teljes alsóállcsonteltávolítás)
- (féloldali)
– Totalis maxillaresectio (teljes felsőállcsont-eltávolítás) - (féloldali)
– Ankylosis (ízületi merevség) műtéte
– Nagyobb plasztikai (helyreállító) műtét csak baleseti kárral összefüggésben
– Arckoponya többszörös törései (Le Fort III.)
– Parotidectomia (nyálmirigykiirtás) a nervus facialis (az arcideg) megkímélésével
– Alagútműtét
– Fejecspótlás bordaporcgrafttal (-szövetdarabbal)
– Állkapocspótlás szabadon
– Tumor (daganat) műtét nyeles lebenyes rekonstrukcióval (helyreállítással)
7. Az idegsebészet körében:
– Balloncatheteres (ballon-szondás) beavatkozások
– Lebenyresectiók (lebenycsonkolások)
– Gerincsérültek műtétei
– Lebenygliomák (lebeny-agydaganatok)
– Convexitás meningeomák (domborulati pókhálóhártya daganatok)
– Intracerebralis, intracerebellaris haematoma (agyállo- mánybeli, kisagyon belüli vérömleny)
– Epiduralis, acut subduralis (kemény agyhártya feletti és heveny kemény agyhártya alatti) vérzések
– Nasalis liquorrhoea (orrüregi agyvíz-csorgás)
– Shunt műtétek (összeköttetést képző műtétek)
– Cerebellaris tumorok (kisagyi daganatok)
– Xxxxxx Xxxxxx (kisagysérv), foramen Magendie (agyvízáteresztő nyílás) elzáródásának direkt műtéte
– Syringomyelia, basalis impressio (gerincvelői üreg, agy- alapi benyomódás megszüntetésének műtétje)
– Spinalis extramedullaris és epiduralis tumorok (gerinc- velőn kívüli és kemény-agyhártya feletti daganatok)
– Csigolyatumorok (-daganatok)
AHE-21250/8
– Cervicalis porckorongsérv laminectomiából (nyaki porc- korongsérv műtét a hátsó csigolyaív eltávolításával) és elülső behatolásból
– Cervicalis spondylosis (nyaki csigolyamerevedés) miatti műtét
– Carotis externa-interna anastomosis (külső- és belsőfejverőér-összekötő) műtétek
– Transsphenoidalis hypophysisműtétek (az ékcsonton keresztüli agyfüggeléki műtétek)
– Koponyaűri sérülés (impressio /benyomódás/, durasérülés /kemény agyhártya sérülés/, vérzés) ellátása
– Neurographia (idegműködési vizsgálat)
– Sympathectomia (együttérző ideg átvágása)
– Laminectomia (hátsó csigolyaív eltávolítása)
– Nyaki gerincsérülés műtéte
8. A szívsebészet körében:
– Myocardialis pacemakerelektróda implantatiója (szívrit- mus-szabályozó elektromos vezető drótjának behelye- zése)
– Pericardiectomia (szívburok egy részének eltávolítása)
– Shunt műtét (ér-összeköttetés létesítése)
– Zárt mitrális comissurotomia (kéthegyű szívbillentyű összenövésének szétválasztása)
– Pericardialis cysta, lipoma exstirpatio (a szívburok hólyagos daganatának, zsírdaganatának kiirtása)
– Traumás szívsérülések ellátása
· Endocardiológiai beavatkozások
– Cardiomyotomia (thoracotomiából) – (a mellkas meg- nyitásán keresztüli szívizomműtét)
9. Az érsebészet körében:
– Art. carotis reconstructio (fejverőér helyreállítása)
– Art. subclavia reconstructio (kulcscsonti ütőér helyreállí- tása)
– Art. mesenterica reconstructio (xxxxxxxx verőér helyreál- lítása)
– Aorta bifurcatio desobliteratio (főütőér kettéágazódá- sának átjárhatóvá tétele)
– Aorto-ilio-femoralis reconstructio (főütőér-csípőcsonti ütőér-combcsonti ütőér helyreállítása)
– Aorto bifemoralis bypass (főütőér-combcsonti erek összeköttetésének kialakítása)
– Carotis-subclavia bypass (fejverőér-kulcscsonti ütőér összeköttetésének kialakítása)
– Subclavia crossover bypass (kulcscsonti ütőér átkeresz- teződő összeköttetésének kialakítása)
– Obturator bypass (medencei érelzáródás megszünte- tése)
– Axillofemoralis bypass (hónalji-combcsonti ütőérösszeköttetés kialakítása)
– Femoralis crossover bypass (combcsonti áthidaló ütő- eres összeköttetés)
– Hasi aneurisma (verőértágulat) műtéte
– Cruralis rekonstruktív (lábszári helyreállító) érműtét
– Végtag-aneurysmák (verőértágulatok)
– Ilio-femoralis vénareconstructio (csípőcsonti-combcsonti visszér-helyreállítás)
– Clava plicatio (érelváltozás megszüntetése redőképzéssel)
– Érpótlások
10. A kézsebészet körében:
– Idegvarrat
– Íntransplantáció (ínbeültetés)
– Többszörös ínvarrat
– Stabil osteosynthesis (szilárd csontegyesítés)
– Xxxxx xxxxx (sajkacsonti álízület megszüntetése)
– Correctiós (helyreigazító) csontműtés
– Prothesis (mesterséges testrészpótló) beültetése
– Érvarrat az alkaron
– Dupuytren contractura (tenyéri zsugorodás) műtéte
– Idegbénulás palliatív (tüneti) műtéte íntransplantatióval (ínbeültetéssel)
– Nyeles- vagy hengerlebeny-plasztika (helyreállító műtét)
11. A nőgyógyászat-szülészet körében:
– Terápiás célból végzett laparotomia (hasüreg műtéti megnyitása)
– Vaginális (hüvelyen keresztüli) méheltávolítás
– Vulvectomia (külső női nemiszerv eltávolítása)
12. A gyermeksebészet körében:
– Invaginatio (bélbetüremkedés) és egyéb ileus (bélelzá- ródás) műtéte bélresectióval (béleltávolítással)
– Wilms-tumor (vesedaganat) műtéte
– Sympathicoblastoma (az együttérző idegrendszer daganatának) műtéte
– Egyéb rosszindulatú hasi tumor (daganat) műtéte
– Sacralis és retroperitonealis teratoma (keresztcsonti és hashártya mögötti, fejlődési rendellenességből adódó daganat) műtéte
– Intrathoracalis tumorok (mellüregen belüli daganatok) műtéte
IV. KÜLÖNLEGES (KIEMELT) MŰTÉTEK
A) Az általános sebészet körében:
– Tracheo-bronchoplastica (légcső-hörgő helyreállító műtét)
– Pneumonectomia (tüdőcsonkolás)
– Gastrectomia (gyomor-eltávolítás)
– Pancreato-duodenectomia (hasnyálmirigy-nyombél eltávolítás)
– Nyelőcső eltávolítása és pótlása
– Szabad lebeny átültetése mikrovascularis anastomosissal (kisérhálózati összeköttetéssel)
– Szervtranszplantáció (szervátültetés)
– Májresectio (májcsonkolás)
B) Szakosított sebészeti ellátások
(függetlenül attól, hogy általános vagy szakosított sebészeti osztályon végzik)
1. A baleseti sebészet körében:
– Súlyos végtagsérülés ellátása (ér-, idegvarrattal, osteosynthesissel/csontegyesítéssel)
– Neurorraphia (idegvarrat), idegtransplantatio (idegbe- ültetés, mikroszkóppal)
– Polytraumatizált (több testrészen sérült) betegnél több- szörös mellkasi vagy hasi szervsérülés
– Nagyérsérülések varrata
AHE-21250/8
– Értransplantatio (érbeültetés)
– Replantatio (visszaültetés)
– Prothesis (mesterséges testrész) beültetése: csípő, váll, könyök, csukló
2. Az ortopédiai sebészet körében:
– Csípő-, térdízület-, váll-, könyök- arthroplastica (ízületi helyreállítás)
3. Az urológiai sebészet körében:
– Radicalis (gyökeres) veseműtét (vese tumor blockdissectiója / daganat egészében történő kivágása)
– Heredaganat műtétje, bilateralis retroperitonealis lymphadenektomia (mindkét oldalon hashártya mögötti nyirokmirigy-kiirtással)
– Hypotermiás (lehűtött testhőmérséklet biztosításával történő) veseműtét
– Uretero ureteralis anastomosis (húgyvezetékrészek összeköttetése)
– Uretero sigmoidostomia (cystectomiával, cystectomia nélkül) – (húgyvezeték beültetése a vastagbél alsó részébe, húgyhólyagkimetszéssel vagy anélkül)
– Bricker-hólyag (húgyhólyag-képzés Bricker módszere szerint)
– Ileocystoplastica: Bricker, Studer, Mainz II., Pouch (csípő- béli húgyhóklyagképzés, különböző módszerekkel)
– Totalis prostatektomia (teljes dülmirigykiirtás)
– Vesetranszplantatio (veseátültetés)
– Adrenalektomia (mellékvese eltávolítás)
– Műveseellátás (dialysis/méreganyagok kiszűrése) meg- kezdése
– Ureter-neoimplantatiók (húgyvezeték-pótlás mestersé- ges anyag beültetésével)
– Ureter (húgyvezeték) pótlás béllel
– Mellékvese-daganatok műtéte
4. A szemészet körében:
– Mikrosebészeti műtétek (pl. phakoemulsificatio, vitrectomia, glaucomaellenes műtét – szemlencsemag- eltávolítás, üvegtest-eltávolítás, zöldhályog-ellenes műtét)
– Fotocoagulatio (fénnyel történő szövetalvasztás)
– Hályogműtét intraocularis (szemen belüli) műlencse beültetésével
– Perforáló (áthatoló) szemsérülés ellátása primer intraocularis (közvetlen szemen belüli) műlencse beülte- tésével
5. A fül-orr- gégészet körében:
– Stapedectomia (kengyel eltávolítása)
– Acusticus neurinoma (hallószervi idegdaganat) eltávolí- tása
– Nyaki tápcsatorna-rekonstrukció (helyreállítás) beteg- ség vagy baleset miatt
– Fej-nyaki tumor (daganat) műtéte nyaki blockdissectioval (nyirokcsomók teljes kiirtásával)
6. A szájsebészet körében:
– Tumor (daganat) műtét – egyedi rekonstrukció (helyreál- lítás) microvascularis (kisér-hálózati) lebennyel
– Bimaxillaris osteotomia (kétoldali felső állcsont vésése)
– Rekonstrukciós (helyreállító) műtétek implantatumokkal (mesterséges anyagokkal), csontpótlással kombinálva
7. Az idegsebészet körében:
– Aneurysma (verőértágulat – koponyaűri)
– Axialis tumorok (tengelyi helyzetű daganatok) (supra-, parasellaris, clivus medialis tentorium, craniospinalis, extracerebralis daganatok és axiális állományon belüli daganatok – töröknyereg feletti
és melletti, sátor közepi lejtői, koponya-gerinci, agyál- lományon kívüli daganatok és tengelyi állomány belüli daganatok)
– Intramedullaris (gerincvelőn belüli) gerincdaganatok
– Spinalis, cerebralis angiomák (gerincállományi, agyállo- mányi érdaganatok)
– Stereotacticus (koordinátákkal kijelölt) műtétek
– Vertebralis decompressio (csigolyai nyomás- csökkentő műtét) (uncovertebralis arthrosis / horgascsontcsigolyacsont ízületi betegség esetén)
– Koponyaalap törései (Tönnis-műtét)
– Decompressiós (nyomáscsökkentő) koponyaműtétek
– Nyakcsigolyatörés lemezes rögzítése csontblokkal
– Thoraco-lumbalis (mellkasi-ágyéki) gerincszakasz töré- sei (ventralis/hasfelőli/, illetve hátsó fixálás/rögzítés/ lemezzel, csontblokkal, cage/titán kalitka/-behelyezés)
– Carotideo-cavernosus fistula (fejverőéri értágulati sipoly) ellátása
8. A szívsebészet körében:
– Nyitott mitralis, aorta-, ill. pulmonalis comissurotomia (mellkasi feltárással a kéthegyű, a főütőéri-, ill. a tüdő- szívbillentyű összenövés átmetszése)
– Mitralis (kéthegyű) műbillentyű implantatiója (behelye- zése)
– Aorta (főütőéri)-műbillentyű implantatiója (behelye- zése)
– Kettős-hármas műbillentyű rekonstrukciója (helyreállí- tása)
– Szívbillentyű plasticai rekonstrukciója (helyreállító kiala- kítása)
– Coronaria (koszorúsér) műtétek
– Kombinált szívműtétek
– Aorta ascendensen (főütőér felszálló ágán) végzett rekonstrukciós (helyreállító) műtétek
9. Az érsebészet körében:
– Műtétek a mellkasi, illetve a hasi nagyereken
10. A kézsebészet körében:
– Idegtransplantatio (idegátültetés)
– Szigetlebeny
– Érvarrat a kéz és ujjak területén
– Értranszplantatio (érátültetés)
– Pollicisatio (hüvelykujj képzése)
– Replantatio (visszaültetés)
11. A nőgyógyászat-szülészet körében:
– Radikális (gyökeres) méheltávolítás méhnyakrák miatt – Wertheim-műtét
– Exenteratio pelvis (medencei zsigerek eltávolítása)
– Brunschwig-műtét
12. A gyermeksebészet körében:
– Műtéti típus nincs
V. NEM TÉRÍTENDŐ MŰTÉTEK
A) Az általános sebészet körében:
– Kisebb bőrhegek, tetoválások, idegen testek eltávolí- tása
– A bőr felszínén és a bőr alatt lévő szövetek elváltozásá- nak műtéti ellátása, kivéve melanoma malignum eltávo- lítása
– Varicositas (visszérbetegség) műtétei
– Aranyér műtéte
– Nyaki borda műtéte
– Laparoscopos adhaesiolysis (hasüregi csövön keresztüli összenövés-oldás)
– Laparoscopos (hasüregi csövön keresztüli) diagnosztika
– Recidív (kiújuló) hasfali sérvműtét hálóbeültetéssel, nyi- tott vagy laparoscopos úton (hasüregi csövön keresztül)
– Osteosynthesisből (csontegyesítésből) fémanyag eltávo- lítása
B) Szakosított sebészeti ellátások (függetlenül attól, hogy általános vagy szakosított sebészeti osztályon végzik)
1. A baleseti sebészet körében:
– Posttraumás (sérülések utáni) hegkorrekciók
– Váll-, illetve térdízület bemozgatása (posttraumás contractura /sérülés utáni zsugorodás/ miatt)
– Carotis angiographia (fejverőéri érfestéses vizsgálat), liquorterek (agyvízterek) kontrasztanyaggal (röntgensu- gár elnyelő anyaggal) történő vizsgálata
– Inveterált és habituális (régi és visszatérő) ficam műtéte
– Arthroscopia (ízületi tükrözés)
– Laparotomia explorativa (a hasüreg megnyitása diag- nosztikus tájékozódás céljából)
– Álízületek (fertőzött és nem fertőzött) belső és külső csontegyesítése
– Arthroplastica (ízületi helyreállítás)
2. Az orthopédiai sebészet körében:
– Hallux valgus, digitus V. varus (gacsos nagy lábujj, hor- gas ötödik lábujj) műtétei
– Habitualis patellaficam (visszatérő térdkalács-ficam)
– Világrahozott csípőficam műtéti repositiója (helyrete- vése)
3. Az urológiai sebészet körében:
– Katheterezés (vizelet-lecsapolás)
– Hólyagszurcsapolás
– Paraphymosis repositio (beszorult szűk fityma helyreté- tele)
– Fimosis fimotomia, circumcisio (fitymaszűkület miatti fitymametszés, körülmetélés)
– Vese functionalis (működési) vizsgálata ureterkatheterezés (húgyvezetéken át bevezetett cső) útján
AHE-21250/8
– Herebiopsia (heréből szövetminta vétel)
– Prostatabiopsia (dülmirigyből szövetminta vétel)
– Vesebiopsia (veséből szövetminta vétel)
– Hólyagbiopsia (húgyhólyagból szövetminta vétel)
– Pyelum plastica (vesemedence helyreállítása)
– Ureter plastica (húgyvezeték helyreállítása)
– Aberrans veseérresectio (nem megfelelő helyen lévő veseér eltávolítása)
4. A szemészet körében:
– Pterygium (kúszóhártya) műtéte
– Kancsalságjavító műtét
– Kis szemhéji plasztikák (helyreállító műtétek)
– Xxxxx xxxxxxxxxxxx műtétei
5. A fül-orr-gégészet körében:
– Hallásjavító műtétek
– Intraossealis (csonton belüli) hallókészülék beültetése
– Cochlearis implantatio (csigajárati mesterséges anyag beültetés)
– Agytörzsi implantatio (mesterséges anyag beültetés)
6. A szájsebészet körében:
– Cysta (hólyagdaganat) műtét
– Gyökércsúcs-resectio/eltávolítás
– Retineált, impactált (visszamaradt, beékelődött) fogak eltávolítása
– Kis odontogen (fogeredetű) daganatok műtéte
– Gyökérimplantatio (mesterséges gyökér) behelyezése, eltávolítása
– Foggyökér-dissectio/szétvágás
– Xxx-Xxxxxxxx műtét (csont-helyreállítás)
– Velumplasztika (lágyszájpadi vitorla helyreállítása)
– Subperiostealis implantatio (mesterséges anyag behe- lyezése csonthártya alá)
– Ajak-, illetve szájhasadék műtéte
– Intraoralis tu. excisiók, blockresectiók (szájon belüli daganatok kimetszése, eltávolítása)
– Submandibularis (állkapocs alatti) nyálmirigy eltávolí- tása
– Nyúlajakműtét
– Progenia (hátra ugró állkapocs miatti) műtét
– Prognathia (előre álló állcsont miatti) műtét
– Farkastorokműtét
7. Az idegsebészet körében:
– Facialis tick (arc-rángatózás)
8. A szívsebészet körében:
– Pacemakerelektróda (szívritmusszabályozó elektromos vezetékének) igazítása
– Pacemakerelektróda (szívritmusszabályozó elektromos vezetékének) cseréje
– Pacemaker (szívritmusszabályozó) telepcseréje
– Pacemaker (szívritmusszabályozó) transplantatiója (áthelyezése)
– Pacemaker (szívritmusszabályozó) generátor áthelyezése
AHE-21250/8
– Coarctatio aortae rekonstrukciója (főütőér-szűkület megszüntetése)
– Ductus Botalli pers. (magzati mellkasi érösszeköttetés veleszületett nyitvamaradottsága megszüntetésének) műtéte
– Mellkasi nagyér-rendellenességek korrekciója (kijaví- tása)
– Pitvari septumdefectus (sövény-nyitottság) zárása
– Kamrai septumdefectus (sövény-nyitottság) zárása
– Fallot-trilogia rekonstrukciója (három helyen lévő szív- és nagyér veleszületett fejlődési rendellenességeinek helyreállítása)
– Fallot-tetralogia rekonstrukciója (négy helyen lévő szív- és nagyér veleszületett fejlődési rendellenességeinek helyreállítása)
– Nagyér-transpositio korrekciója (nagyér veleszületett rendellenes elhelyezkedésének kijavítása)
– Egyéb veleszületett szívhibák korrekciója (kijavítása)
9. Az érsebészet körében:
– Varicositas (visszérbetegség) műtétei
– Vérző varix (visszeres csomó) aláöltése
10. A nőgyógyászat-szülészet körében:
– Nem orvosi indikáció alapján végzett terhességmegszakítás
11. A gyermeksebészet körében:
– Biopsia (szövetmintavétel)
– Syndactylia-, polydactylia (veleszületett ujjösszenövés-, fölös számú ujj megszüntetésére végzett) műtét
– Nyúlajakműtét
– Szájpadhasadék-műtét
– Hypospadiasis (veleszületett húgycsőhasadék megszün- tetésére végzett) műtét
– Oesophagus atresia és oesophago-trachealis sipoly (veleszületett nyelőcső-elzártság és nyelőcső-légcső sipoly) műtéte
– Vékony- és vastagbél-atresiák és -stenosisok
(- veleszületett elzártságok és -szűkületek) műtéte
– Veleszületett ano-rectalis (végbélnyílás-végbél) rendel- lenességek műtéte
– Hirschsprung-betegség (veleszületett vastagbéltágulat) radikális (gyökeres) műtéte
– Meconium ileus (magzatszurok okozta bélelzáródás) műtéte
– Veleszületett epeút-elzáródás, choledochus cysta (epe- vezeték-tömlő) műtéte
– Pectus excavatum (veleszületett tölcsérmell) műtéte
– Nyitott spina bifida (veleszületett gerinchasadék) műtéte
– Atrio-ventricularis shunt (a szív veleszületett pitvarkam- rai rendellenes összeköttetésének) műtéte
Budapest, 2018. február 23.
ALLIANZ KLASSZIKUSOK
Élet- és személybiztosítás
Biztosítási fedezetek Szerződési Feltételei
A KOCKÁZATI ÉLETBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (511111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött kockázati életbiztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett halála.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
AHE-21250/8
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja sze- rinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt biztosítási összeget kifizeti a kedvezményezettnek.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
4. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
5. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2019. július 10.
Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI HALÁL ESETÉRE SZÓLÓ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (541111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, baleseti halál esetére szóló baleset-biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosított olyan balesete, melynek következtében a biztosított – a baleset időpontjától számí- tott egy éven belül – meghal.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja sze- rinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt biztosítási összeget kifizeti a kedvezményezettnek.
4. A 3. pontban foglalt biztosítási összegen felül a biztosító a kedvezményezettnek az esetleges többletszolgáltatá- sokkal növelt biztosítási összeg
AHE-21250/8
a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított halála közleke- dési baleset következménye,
b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított halála orvosi- lag igazoltan égési sérülés közvetlen következménye.
Ha a biztosított halála közlekedési baleset és égési sérü- lés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötele- zettséget vállal. Ebben az esetben a 4. a) és b) pontokban szereplő százalékok összeadódnak.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a halál bekövetkezésének napja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
5. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
6. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSRA SZÓLÓ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (542111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra szóló baleset-biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett olyan balesete, melynek követ- keztében a biztosított 10%-ot meghaladó mértékű mara- dandó egészségkárosodást szenved a baleset időpontjá- tól számított két éven belül.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosított baleseti eredetű, maradandó
a) teljes, 100%-os egészségkárosodása esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges több- letszolgáltatásokkal növelt biztosítási összeg 200%-át,
b) 67%-99% közötti egészségkárosodása esetén a bizto- sítási szerződésben meghatározott, a biztosítási ese- mény bekövetkezésének időpontjában érvényes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti eset- leges többletszolgáltatásokkal növelt biztosítási összeg kétszeresének a károsodás mértékével arányos részét,
c) 11%-66% közötti egészségkárosodása esetén a biztosí- tási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges több- letszolgáltatásokkal növelt biztosítási összegnek a káro- sodás mértékével arányos részét
AHE-21250/8
fizeti ki a biztosítottnak, feltéve, hogy a biztosítási esemény a kockázatviselési időszakban következett be.
4. A 3. pontban meghatározott biztosítási szolgáltatáson felül a biztosító a biztosítottnak a biztosítási szolgáltatás
a) további 50%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közlekedési baleset következmé- nye,
b) további 100%-át fizeti ki, ha a biztosított maradandó egészségkárosodása orvosilag igazoltan égési sérülés közvetlen következménye.
Ha a biztosított maradandó egészségkárosodása közle- kedési baleset és égési sérülés együttes következménye, akkor a biztosító az a) és b) pontban szereplő szolgáltatás nyújtására egyaránt kötelezettséget vállal. Ebben az eset- ben a 4. a) és b) pontokban szereplő százalékok össze- adódnak.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A BALESETI EREDETŰ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS MÉRTÉKE
5. Az egészségkárosodás mértékét tekintet nélkül a bizto- sított foglalkozására, a jelen Különös Szerződési Feltéte- lekben rögzítettek szerint kell megállapítani.
Egy szerv részbeni csonkolásánál a térítés mértéke az egyes testrészek elvesztésére vonatkozó, e pontban sze- replő térítési százalékok megfelelő hányada.
A testrészek egészségkárosodása (térítési százalékkal):
· mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz, valamint comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag plusz alsó végtag csonkolása), mindkét comb elvesztése: 100%,
· mindkét lábszár elvesztése: 90%,
· egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése: 80%,
· egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, beszé- lőképesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóképesség- ének teljes elvesztése: 70%,
· jobbkezes jobb kezének, balkezes bal kezének elvesz- tése (csuklón alul): 65%,
· jobbkezes bal kezének, xxxxxxxx jobb kezének elvesz- tése (csuklón alul): 50%,
· egyik láb teljes elvesztése (boka alatt): 40%,
· egyik szem látóképességének teljes elvesztése: 35%,
· egyik fül hallóképességének teljes elvesztése: 25%.
· Égési sérülés:
Fok | Kiterjedés | Az egészségkároso- dás mértéke |
I. fokú: (bőrt, nyálkahártyát épen hagyó égés) | 1-20% | 0% |
21-30% | 15% | |
31-50% | 30% | |
51%-tól | 50% | |
II/1. fokú: (felületes mélységű égés) | 1-15% | 0% |
16-20% | 15% | |
21-30% | 30% | |
31-50% | 60% | |
51%-tól | 100% | |
II/2. fokú: (átmeneti mélységű égés) | 1-5% | 0% |
6-10% | 15% | |
11-20% | 30% | |
21-30% | 60% | |
31%-tól | 100% | |
III. fokú: (mélyre terjedő égés) | 1-2% | 0% |
3-5% | 20% | |
6-15% | 40% | |
16-25% | 60% | |
26%-tól | 100% | |
IV. fokú: (roncsoló égés) | A térítés a szervekre, végtagokra kiterjedő károsodás alapján, a jelen Különös Szer- ződési Feltételekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénulására, illetőleg funkció- kiesésére megállapított egészségkároso- dási mértékeknek megfelelően történik. | |
A biztosító a biztosítottnak egy biztosítási eseményből eredő, többféle fokozatú és kiterjedésű égési sérülése ese- tén a maradandó egészségkárosodás mértékét a külön- böző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egész- ségkárosodási százalékok összeadásával állapítja meg.
6. A maradandó egészségkárosodás mértékét az 5. pont- ban felsorolt szervek, illetve végtagok elvesztése esetén a szükséges iratok bemutatásától számított 15 napon belül meg kell állapítani.
AHE-21250/8
Az 5. pontban fel nem sorolt esetekben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja
meg, ideértve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével.
Az egészségkárosodás mértékének megállapításánál nem a foglalkozással összefüggő munkaképesség-csökkenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt figyelembe vehető általános funkciókiesést kell értékelni.
7. A biztosítási szerződés alapján kifizetett összeg függet- len a társadalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól.
8. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosí- tottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egész- ségkárosodás térítése a 100%-os egészségkárosodás ese- tén járó szolgáltatási összeget nem haladhatja meg.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
9. A biztosítási fedezet megszűnik a 100%-os egészségká- rosodás esetén járó szolgáltatási összeg kifizetése hónap- jának utolsó napjával.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE
10. Az Általános Szerződési Feltételek 112. pontjától elté- rően a biztosító a biztosítási szolgáltatást az egészség- károsodás mértékének 6. pont szerinti megállapításától számított 15 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
11. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
12. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2019. július 10.
Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ BALESET- BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (543111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű műtéti térítésre szóló baleset-biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerző- dési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fede- zet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. A biztosítási esemény a biztosított balesetből eredő, orvosilag indokolt és szükséges, a baleset bekövetkeztétől számított 2 éven belüli műtéte, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek a kockázatvise- lési időszakban kell bekövetkeznie.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettséggel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jellegű) orvosi beavatkozás.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvé- nyes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt, az alábbiakban meghatározott biztosítási összeget vagy annak egy részét fizeti ki a biztosítottnak.
A biztosító a biztosított jelen Különös Szerződési Feltételek szerinti
a) kiemelt műtéte esetén a biztosítási összeg 200%-át,
b) nagyműtéte esetén a biztosítási összeget,
c) közepes műtéte esetén a nagyműtétre járó biztosítási összeg 50%-át,
d) kisműtéte esetén a nagyműtétre járó biztosítási összeg 20%-át
fizeti ki.
AHE-21250/8
4. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Általános Szerződési Feltételek 3. számú mellékletének „B” részét képező műtéti lista tartal- mazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besoro-
lásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatko- zások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.
5. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közti időszakban) legfeljebb a biztosítási esemény bekövetkeztekor aktuális biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő bizto- sítási évben a biztosítási esemény bekövetkeztekor aktuális biztosítási összeg ötszöröse lehet.
6. Ha ugyanazon baleset miatt több műtéti beavatkozás is szükségessé válik, akkor a biztosító a műtéti beavatko- zások közül a legmagasabb besorolású alapján teljesít szolgáltatást. Ha a szolgáltatást követően a biztosítotton újabb műtétet kell elvégezni ugyanazon balesetből ere- dően, amely a műtéti lista alapján magasabb besorolású,
akkor a biztosító a korábbi és az újabb műtétre megállapí- tott szolgáltatások különbözetét fizeti ki.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
7. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
8. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai valamint a jelen külön szerződési feltételek
9. pontja tartalmazzák.
9. Nem biztosítási esemény, ezért a Biztosító – az Általá- nos szerződési feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgáltatást, a biztosítotton
a) nem baleset miatt végzett plasztikai műtét,
b) a Műtéti lista V. xxxxxx szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása
esetén.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ KÓRHÁZI NAPI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ BALESET- BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (544111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű kórházi napi
térítésre szóló baleset-biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. A biztosítási esemény a biztosított balesetéből eredő orvosilag indokolt és szükséges, a baleset bekövetkezté- től számított egy éven belüli, a szerződő által választott önrésznapot (0, 3 vagy 7 nap) meghaladó, fekvőbeteg- gyógyintézeti gyógykezelése feltéve, hogy a biztosítási ese- ményhez vezető baleset is a kockázatviselési időszakban következett be.
A biztosítási fedezet önrésszel köthető. Az önrész az a szerződő által választott és a szerződésben napokban meghatározott időtartam, amelynél rövidebb fekvőbeteg- gyógyintézeti tartózkodás esetén a biztosító nem nyújt szolgáltatást.
Fekvőbeteg-gyógyintézeti gyógykezelésnek minősül az aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) tör- ténő gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részle- geken, ágyakon) olyan fekvőbeteg-gyógyintézeti osztályok (részlegek, ágyak) értendők, amelyeken az orvosi szakte- rületenként szervezett osztályok, részlegek (pl. belgyógyá- szat, sebészet stb., de ide sorolandók az intenzív osztályok, részlegek is) állandó és folyamatos, aktív orvosi és ápolási ellátást igénylő betegeket látnak el.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvé- nyes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt összegű kórházi napi térítést nyújt a bizto-sított részére.
4. A kórházi napi térítést a fekvőbeteg-gyógyintézeti tar- tózkodás kezdetének napjától a gyógyintézeti tartózkodás befejeztének napjáig, a fekvőbeteg-gyógyintézetben való tartózkodás naptári napokban számított időtartamára nyújtja a biztosító.
A kórházi napi térítés biztosítási eseményenként nem haladhatja meg a 90 napot.
A biztosító nem teljesít szolgáltatást (kórházi napi térí- tést) azokra a napokra, amelyeken a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyintézetben, vagy ha az ott-tartózkodás – annak kezdő és befejező napját kivéve
– 24 óránál rövidebb.
5. A biztosító a kórházi napi térítés szolgáltatásának összegét úgy számítja ki, hogy a 2. pont szerinti gyógy- kezelés 4. pont szerinti napjainak számát megszorozza a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja
szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt biztosí- tási összeggel.
6. Ha a 2. pont szerinti gyógykezelés időtartama alatt olyan újabb baleset következik be, amely ugyancsak orvo- silag indokolt és szükséges fekvőbeteg-gyógykezeléssel jár, akkor ez – a biztosító térítésének mértéke szempont- jából – új biztosítási eseménynek minősül, feltéve, hogy az újabb baleset miatt a fekvőbeteg-gyógykezelés időtar- tama hosszabb a korábbinál, kivéve, ha az újabb baleset okozati összefüggésben áll az előző biztosítási eseményt megalapozó balesettel.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
7. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
AHE-21250/8
8. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai valamint a jelen külön szerződési feltételek
9. pontja tartalmazzák.
9. A biztosító az Általános Szerződési Feltételekben fel- sorolt eseteken túl nem teljesít biztosítási szolgáltatást a biztosított
a) krónikus, rehabilitációs vagy rekreációs fekvőbeteg- gyógyintézeti osztályon (részlegen, ágyon) való ellátása,
b) pszichiátriai indokból történő ellátása,
c) alkohol- és kábítószer-elvonó intézményben történő tar- tózkodása,
d) terápiás célból nem indokolt esztétikai beavatkozás, fogyókúrás kezelés miatti fekvőbeteg-gyógyintézeti tar- tózkodása,
e) fizioterápiás, fizikoterápiás, fürdőgyógyászati, pszicho- terápiás, akupunktúrás, természetgyógyászati és egyéb paramedikális kezelése
esetén.
Budapest, 2019. július 10.
Allianz Hungária Zrt.
AHE-21250/8
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ KERESŐKÉPTELENSÉGRE SZÓLÓ, NAPI TÉRÍTÉSES BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (545111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű keresőképte- lenségre szóló, napi térítéses baleset-biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosított olyan balesete, melynek következtében a biztosított két éven belül, társadalombiz- tosítási szerv által igazoltan, a szerződő által választott önrésznapot (0, 7 vagy 14 nap) meghaladóan keresőkép- telenné válik.
A biztosítási fedezet önrésszel köthető. Az önrész az
a szerződő által választott és a szerződésben napokban meghatározott időtartam, amelynél rövidebb keresőkép- telenség esetén a biztosító nem nyújt szolgáltatást.
Keresőképtelen az a biztosított, aki baleset következtében orvosi szempontból saját jogán szükséges gyógykezelése miatt munkáját nem tudja ellátni, és más keresőtevékeny- séget sem képes végezni. E rendelkezés alkalmazásában munkán az a foglalkozás, illetőleg az a munkakör értendő, amelyben a biztosított a keresőképtelenségét közvetlenül megelőzően dolgozott.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvé- nyes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt napi térítést nyújt a biztosított részére.
4. A biztosító a napi térítést az igazolt, 2. pont szerinti kere- sőképtelenség időtartamára nyújtja, amely a biztosított keresőképessé nyilvánításával ér véget.
Egy biztosítási esemény kapcsán a biztosító legfeljebb 90 napot térít.
5. A biztosító a napi térítés összegét úgy számítja ki, hogy
2. pont szerinti keresőképtelenség naptári napjainak szá- mát megszorozza a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes, az Általános Szerződési Feltéte- lek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt biztosítási összeggel.
6. Ha a 2. pont szerinti keresőképtelenség időtartama alatt olyan újabb baleset következik be, amely ugyancsak orvo- silag indokolt és szükséges gyógykezeléssel jár, akkor ez
– a biztosító térítésének mértéke szempontjából – új bizto- sítási eseménynek minősül, feltéve, hogy az újabb baleset miatt a gyógykezelés időtartama hosszabb
a korábbinál, kivéve, ha az újabb baleset okozati össze- függésben áll az előző biztosítási eseményt megalapozó balesettel.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a választott önrésznapot meghaladó keresőképtelenség első napja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
7. Az Általános Szerződési Feltételekben foglaltakon túl
a 2. pont szerinti keresőképtelenség ideje alatt a biztosító részére kéthetente be kell nyújtani a kezelőorvos igazolá- sát a biztosított keresőképtelenségéről.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
8. A biztosítási fedezet – az Általános Szerződési Feltéte- lekben foglalt okokon kívül – megszűnik annak a hónap- nak a végével,
a) amelytől kezdve a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát megállapították, vagy
b) amikor a biztosított nyugdíjba vonult.
Mind az a) és mind a b) pont bekövetkezte esetén csatolni kell az ezt igazoló határozatokat, dokumentumokat a biz- tosító részére.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
AHE-21250/8
9. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
10. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
AHE-21250/8
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A BALESETI EREDETŰ CSONTTÖRÉSRE, CSONTREPEDÉSRE SZÓLÓ BALESET-BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (546111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött baleseti eredetű csonttörésre, csontrepedésre szóló baleset-biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosított kockázatviselési idő- szakban bekövetkező olyan balesete, melynek következ- tében a biztosított csonttörést, csontrepedést szenved.
A jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekö- vetkezte esetén a biztosítási szerződésben meghatározott, a biztosítási esemény bekövetkeztének időpontjában érvé- nyes, az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt biztosítási össze- get fizeti ki a biztosítottnak.
4. A szerződő által választható biztosítási összeget a bizto- sító korlátozhatja. A választható legmagasabb biztosítási összeget a „B” jelű Kondíciós lista 8.1. pont tartalmazza.
A biztosító a jelen szerződési feltételek alapján létrejött baleset-biztosítási fedezet kapcsán egy biztosított vonat- kozásában biztosítási évente legfeljebb egyszer nyújt szol- gáltatást.
A jelen baleset-biztosítás alapján a biztosító egy balesettel összefüggésben csak egyszer nyújt térítést.
AHE-21250/8
5. A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a baleset bekövetkezésének napja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET LÉTREJÖTTE
6. Abban az esetben, ha a biztosítottra a jelen szerződési feltételek szerinti baleset-biztosítási fedezet már létrejött és hatályba lépett vagy a biztosító az adott biztosítottra a jelen szerződési feltételek alapján már biztosítási szol- gáltatást teljesített és a baleset-biztosítási fedezet a jelen szerződési feltételek szerint megszűnt, akkor az adott biztosítottra további, a jelen szerződési feltételek szerinti baleset-biztosítási fedezet már nem jöhet létre.
Ha a szerződő ennek ellenére kezdeményezte a baleset- biztosítási fedezet létrejöttét, akkor a baleset-biztosítási fedezetnek az esetlegesen megfizetett díját a biztosító a szerződő részére visszatéríti.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
7. Az Általános Szerződési Feltételekben foglalt megszű- nési okokon kívül a jelen szerződési feltételek alapján létrejött baleset-biztosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a második biztosítási esemény bekövetkezik.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
8. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
9. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A KRITIKUS BETEGSÉGEKRE SZÓLÓ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (521111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, kritikus betegségekre szóló egészségbiztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. A biztosítási esemény akkor következik be, amikor
a) a biztosítottnál rosszindulatú daganatot diagnosztizál- nak – a diagnosztizálás időpontjában,
b) a biztosítottnál szívinfarktust diagnosztizálnak
– a szívinfarktus bekövetkeztének a kezelőorvos által megállapított időpontjában,
c) a biztosítottnál agyi érkatasztrófát diagnosztizálnak
– a diagnosztizálás időpontjában,
d) a biztosítotton szervátültetést hajtanak végre
– a műtét időpontjában,
e) a biztosítottnál krónikus veseelégtelenség áll fenn, és a beteg a diagnózis megállapításától számított legalább két hónapig tartós dialíziskezelésre szorul
– az első dialíziskezelés időpontjában,
f) a biztosítotton szívkoszorúér-műtétet (bypass) hajtanak végre – a műtét időpontjában,
g) a biztosított AIDS- (HIV-)betegségben megbetegszik
– a HIV-betegség megállapításának időpontjában,
h) a biztosított mindkét szemén olyan mértékben végle- gesen elveszti a látását, hogy teljes vakság alakul ki, és ezzel kapcsolatban a vakok személyi járadékának
vagy a fogyatékossági támogatásnak rendszeres kifize- tését igazoló, a kifizetés kezdetétől számított harmadik pénzügyi bizonylat kiadása is megtörténik – a bizonylat kiadásának időpontjában,
i) a biztosított betegség vagy baleset miatt legalább az egyik végtagját elveszti a következők szerint: legalább az egyik felkarnak a teljes könyökízületet is magába foglaló amputációja, illetve legalább az egyik lábnak a teljes térdízületet is magába foglaló amputációja foly- tán – az amputációs műtét időpontjában,
AHE-21250/8
j) a korábban már diagnosztizált, a központi idegrendszer fehérállományának gócos pusztulásával járó, szaka- szosan lezajló sclerosis multiplex esetén a biztosítottnál már a betegség olyan stádiumát állapították meg,
hogy kialakult az átmenetileg sem javítható, kizárólag a sclerosis multiplex okozta járás- vagy egyéb idegrend- szeri zavar (például látóideg-gyulladás, érzészavarok,
psychés zavarok), amely miatt a biztosított a megválto- zott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény, és e törvény felhatalmazásából megalkotott jogsza- bályok alapján „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra válik jogosulttá – a fent megjelölt jogszabályokban kijelölt szerv/szervek által kiállított, a megváltozott munkaképességű személyek ellátására való jogosultságot megállapító, valamint az egészségi állapotot meghatározó hivatalos irat kiadásának idő- pontjában,
k) a biztosított 26%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű II. fokú, illetve 16%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű III. fokú, illetve 6%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű, illetve végtag vagy szerv funkcióját maradandóan és 51%-os vagy ennél nagyobb százalékban károsító IV. fokú égési sérülést szenved – a sérültet ellátó kórházi osztályon történő kezelés befejezése után, a sérülés fokát és százalékos kiterjedését is feltüntető zárójelentés kiadásának idő- pontjában, illetve végtagi funkciót is károsító sérülésnél a biztosító baleseti orvosszakértője által megállapított 51 százalékos vagy ennél nagyobb mértékű maradandó kár megállapításakor,
feltéve, hogy a biztosítási esemény – és a biztosítási eseményhez vezető baleset vagy betegség is – a kocká- zatviselési időszakban előzmény nélkül következett be, és bekövetkezésének időpontját követően a biztosított legalább egy hónapig – a c) pontban szereplő biztosítási esemény esetén legalább két hónapig – életben van.
Előzménynek az tekintendő, ha az ajánlattétel előtt olyan betegséget diagnosztizáltak, amelyre a biztosítási ese- mény visszavezethető, azzal közvetlen okozati összefüg- gésben áll.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A 2. pontban szereplő betegségek definíciói
3. a) Rosszindulatú daganat:
A rosszindulatú sejtek befolyásolhatatlan növekedése és behatolása más szövetekbe. A közismert, ún. „rákos” megbetegedéseken kívül biztosítási eseményként ilyen- nek minősülnek a leukémiák (kivéve a krónikus limphoid leukémiát) és a limphómák is.
Nem minősülnek biztosítási eseménynek a nem invazív, helyi (carcinoma in situ) rákos megbetegedé- sek, valamint a bőrrákok a malignus melanoma kivé- telével.
b) Szívinfarktus:
A vérkeringésnek a szívizom körülírt részén történt elakadása következtében kialakult helyi szívizomel- halás. A biztosítási eseménynek minősülő szívinfarktus diagnózisának a következő együttesen fennálló ténye- ken kell alapulnia:
1. típusos mellkasi fájdalom,
2. xxxxx és szívinfarktust bizonyító EKG-eltérés,
3. a szívizomelhalást jelző specifikus enzimek felszapo- rodása a vérben.
c) Agyi érkatasztrófa:
A diagnózis felállításától számított 60 nap után is ész- lelhető, maradandó idegrendszeri tüneteket okozó agyi értörténés, amelyhez a következő kórképek sorolhatók:
1. az agyszövet elhalása érelzáródás következtében (trombózis),
2. koponyán belüli vérzés, kivéve a baleseti eredetűt,
3. koponyán kívüli forrásból származó agyembólia, a baleseti eredetű kivételével.
d) Szervátültetés:
Szervátültetésnek minősül a biztosítotton első alkalom- mal végzett szívátültetés, vagy egyidejű szív- és tüdő- átültetés, vagy májtranszplantáció, vagy veseátültetés, feltéve, hogy a szervet a biztosított kapja.
Az itt felsoroltakon kívül más szerv vagy szövet átül- tetésére nem terjed ki a kockázatviselés.
e) Krónikus veseelégtelenség:
A krónikus vesebetegségek, illetve urológiai betegsé- gek miatti vesepusztulás következtében kialakult olyan súlyos, IV. stádiumú, terminalis veseműködési elégte- lenség (a vér serumkreatinin-szintje tartósan 800-900 mikromol/l vagy ezen érték feletti), aminek következ- tében a beteg folyamatos vesefunkció-pótló kezelés (krónikus dialysis: peritonealis – hasüregi – dialysis vagy haemodialysis, azaz művesekezelés) nélkül rövid időn belül meghalna.
f) Szívkoszorúér-műtét:
A szívizom súlyos vérellátási zavarát okozó szívkoszo- rúér-szűkület áthidalását (megkerülését: bypass) szol- gáló műtét a beteg testéből kivett érdarabnak (graft) vagy más érpótló anyagnak a szív érrendszerébe tör- ténő beültetésével, amivel a szív vérellátása tartósan kielégítővé válik.
g) AIDS- (HIV-)betegség:
Olyan betegség, amely a HIV-fertőzött (HIV-pozitív, BNO10:Z21) személynél a HIV-fertőzöttség talaján fellépő fertőző és parazitás betegséget és/vagy rossz- indulatú daganatot és/vagy egyéb, a HIV-fertőzött- séggel összefüggő betegségi tüneteket eredményez (BNO10:B20-B23).
AHE-21250/8
Nem terjed ki a kockázatviselés az előző bekezdés- ben felsorolt betegségeket még nem eredményező szerzett immunhiányos syndromára (AIDS) és az ezzel összefüggő, az előző bekezdésben meghatározott betegsé-geket még nem eredményező egészségi- állapot-változásokra (AIDS related complex, ARC)
(BNO10:B24); (BNO - Betegségek Nemzetközi Osztá- lyozása).
h) Teljes vakság:
Teljes vakságnak minősül, ha a biztosított látása mind- két szemén olyan mértékben megromlott, hogy a szemész szakorvosi véleményen alapuló hatósági hatá- rozattal megállapítottan véglegesen jogosulttá válik a vakok személyi járadékára vagy a fogyatékossági támo- gatásra, és látása semmilyen orvosi beavatkozással – például műtéttel – nem javítható.
i) Nagy végtag-amputáció:
A végtag-amputáció a beteg vagy roncsolt végtag sebészeti eltávolítását jelenti. Az ezt követően bármilyen gyógyászati segédeszközzel – például művégtaggal
– történő bármilyen rehabilitáció nem módosítja a vég- tag-amputáció biztosítási eseményként való minősítését.
j) Sclerosis multiplex:
Biztosítási eseményként történő minősítése csak
a betegség véglegesen súlyossá válását kimondó olyan szakvélemény figyelembevételével történhet, amelyben a sclerosis multiplex okozta tünetek megállapítása szak- vizsgálati leletekben leírt szervi elváltozások diagnoszti- zálásán alapul.
k) Xxxx égési sérülés:
Égési sérülés a hőforrás (tűz, forró felület vagy gőz), illetve elektromos áram által kiváltott élő szöveti sérülés (a napsugárzás okozta vagy bármilyen más sugárzás
– például röntgen, radioaktivitás, lézer, mikrohullám
– által okozott sérülés és egyéb hőhatás okozta károso- dás is – például a hőguta – kizárva).
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
4. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:
Biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam | Szolgáltatás mértéke, a biztosí- tási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes – az Álta- lános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt – biztosítási összeg |
1 hónap | 5%-a |
2 hónap | 10%-a |
3 hónap | 50%-a |
4 hónap | 75%-a |
5 és ennél több hónap | 100%-a |
A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az
emelés előtti biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást, valamint az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig befize- tett biztosítási díjat téríti vissza a szerződőnek.
5. A biztosító a jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezet kapcsán egyszer és legfeljebb egy – a 3. pontban meghatározott – betegség esetén nyújt szolgáltatást akkor is, ha több betegség együttesen lép fel.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
6. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az Általános Szerződési Feltételekben fel- sorolt dokumentumokon túl az alábbi iratok bemutatása szükséges:
a) Rosszindulatú daganat esetén a szövetminta-vizsgálat alapján felállított orvosi diagnózis, a szövettani vizsgá- lat leírásával.
b) Szívinfarktus esetén:
– a típusos mellkasi fájdalom leírása a vele járó kísérő tünetekkel,
– friss és a szívinfarktust bizonyító EKG-eltérést mutató lelet,
– a szívizomelhalást igazoló specifikus enzimeknek a vérben való felszaporodását bizonyító lelet.
c) Agyi érkatasztrófa esetén szakorvosi vélemény, amely igazolja az idegrendszeri károsodás 60 napon túli fenn- állását.
d) Szervátültetés esetén az azzal kapcsolatos összes orvosi dokumentáció az indikációt igazoló vizsgálati eredmé- nyekkel együtt.
e) Krónikus veseelégtelenség esetén a betegség IV. stá- diumát és a 60 napon túl is folyamatosan szükséges dialíziskezelést igazoló szakintézeti orvosi szakvélemény.
f) Szívkoszorúér-műtét esetén a bypass műtét elvégzését igazoló orvosi dokumentáció.
g) AIDS- (HIV-)betegség esetén az orvosi diagnózis, mely- nek felállítása a fekvőbeteg-gyógyintézet fertőzőbeteg- osztályán történt.
h) Teljes vakság esetén:
– a hatósági eljárás alapját képező szemész szakorvosi vélemény,
– a vakok személyi járadékára vagy a fogyatékossági támogatásra való jogosultságot megállapító jogerős hatósági határozat,
– a vakok személyi járadékának vagy a fogyatékossági támogatásra első, majd ezt követően még két ízben történő kifizetését igazoló pénzügyi bizonylat.
AHE-21250/8
i) Nagy végtag-amputáció esetén a műtét elvégzését iga- zoló teljes orvosi dokumentáció.
j) Sclerosis multiplex esetén a betegségnek a biztosítási eseményt jelentő előrehaladott stádiumát megállapító fekvőbeteg-gyógyintézet neurológiai osztálya által kiadott zárójelentés, valamint a 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott kormány- rendeletek alapján felhatalmazott szerv/ szervek által kiállított hivatalos iratok, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását.
k) Égési sérülésnél a biztosítottat ellátó fekvőbeteg-gyógy- intézet által kiadott olyan zárójelentés, amely az égési sérülés százalékos kiterjedését, valamint a végtagnak vagy szervnek a véglegesen megállapított és százalék- ban is kifejezett funkciókárosodását is leírja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
7. Az Általános Szerződési Feltételekben foglaltakon kívül a jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biz- tosítási fedezet annak a hónapnak az utolsó napjával is megszűnik, amikor a biztosítási esemény bekövetkezik.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE
8. Az Általános Szerződési Feltételek 111. pontjától elté- rően a biztosító a biztosítási szolgáltatást a biztosított
2. pontban meghatározott napon való életben létének vagy a szolgáltatás iránti igény bejelentéséhez szükséges utolsó irat kézhezvételének napja közül a későbbi időpont- tól számított 10 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
9. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
10. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2019. július 10.
Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Bíróság mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A ROKKANTSÁGI ELLÁTÁS ESETÉRE SZÓLÓ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (522111-D)
Különös Szerződési Feltételei
Biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam | Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes – az Álta- lános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többlet- szolgáltatásokkal növelt – bizto- sítási összeg |
1 hónap | 5%-a |
2 hónap | 10%-a |
3 hónap | 50%-a |
4 hónap | 75%-a |
5 és ennél több hónap | 100%-a |
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött rokkantsági ellátás esetére szóló egészségbiztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény akkor következik be, ha a biztosí- tott balesetből vagy betegségből eredően „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra való jogo- sultságot szerez a megváltozott munkaképességű szemé- lyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott jogszabályok alapján. A biztosítási esemény bekövetkezésének feltétele, hogy a rokkantsági ellá- tásra való jogosultságot, valamint az egészségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/szervek
a baleset vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül megállapítja/megállapítják, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek vagy betegségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekö- vetkeznie.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:
A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az emelés előtti biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást, valamint az emelést követő és az azt megelőző biztosítási összeg különbözetére, az adott biztosítottra addig befize- tett biztosítási díjat téríti vissza a szerződőnek.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
4. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosí- tási szolgáltatás kifizetéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani a 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott kormányrende- letek alapján felhatalmazott szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a biztosított rokkant- sági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
5. Az Általános Szerződési Feltételek foglaltakon kívül
a jelen Xxxxxxx Szerződési Feltételek alapján létrejött biz- tosítási fedezet megszűnik annak a hónapnak az utolsó napjával is, amikor
a) a biztosítási esemény bekövetkezett, vagy
AHE-21250/8
b) a biztosított nyugdíjba vonult.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
6. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartamának a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Általános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt vál- toztatás időpontjában 3-20 év közé kell esnie.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
7. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
AHE-21250/8
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (523111-D)
Különös Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött műtéti térítésre szóló egészség- biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban bekövetkezett – balesetből vagy betegségből eredő, orvosilag indokolt és szükséges, a jelen Különös Szerződési Feltételek szerinti – műtéte, feltéve, hogy
a biztosítási eseményhez vezető baleset vagy betegség is a kockázatviselési időszakban következett be.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján műtétnek tekintendő az orvosszakmai szabályok betartásával, orvosi szakképzettséggel rendelkező személy által elvégzett sebészeti (sebészeti jellegű) orvosi beavatkozás.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte esetén az alábbiak szerint nyújt szolgáltatást:
AHE-21250/8
A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az emelés előtti biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást.
4. A műtétek – kis-, közepes, nagy-, illetve kiemelt műtétek szerinti – besorolását az Általános Szerződési Feltételek
3. számú mellékletének „B” részét képező műtéti lista tar- talmazza. A besorolás a társadalombiztosítási szervek besorolásától független. A műtéti listában nem szereplő beavatkozások besorolását a biztosító orvosa állapítja meg.
5. A biztosító szolgáltatása biztosítási évenként (azaz két egymást követő biztosítási évforduló közti időszakban) legfeljebb a biztosítási esemény bekövetkeztekor aktuális biztosítási összeg háromszorosa, két egymást követő bizto- sítási évben a biztosítási esemény bekövetkeztekor aktuális biztosítási összeg ötszöröse lehet.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
6. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartama a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Álta- lános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt változta- tás időpontjában 3 év.
A biztosító a 3 éves biztosítási tartam lejárata előtt leg- alább 60 nappal lehetőséget nyújthat a tartam meg- hosszabbítására. A fedezet meghosszabbításához új egészségügyi nyilatkozat, vagy előzetes orvosi vizsgálat szükséges.
A meghosszabbított tartamú szerződés biztosítási évfordu- lója a tartamon belül minden évben annak a hónapnak az első napja, amely hónapban a biztosítási tartam eredeti- leg megkezdődött.
Biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam | Szolgáltatás mértéke, a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában – az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt – érvényes biztosítási összeg alábbi százaléka | |||
Kiemelt műtét | Nagy műtét | Közepes műtét | Kis műtét | |
1 hónap | 10% | 5% | 2,5% | 1% |
2 hónap | 20% | 10% | 5% | 2% |
3 hónap | 100% | 50% | 25% | 10% |
4 hónap | 150% | 75% | 37,5% | 15% |
5 és ennél több hónap | 200% | 100% | 50% | 20% |
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
7. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai valamint a jelen külön szerződési feltételek
8. pontja tartalmazzák.
8. A biztosító – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt eseteken túl – nem teljesít biztosítási szolgálta- tást a biztosítotton
a) nem betegség vagy nem baleset miatt végzett plaszti- kai műtét,
b) betegség miatt végzett, bármilyen kis- és közepes műtétnek minősülő fogászati, szájsebészeti beavatko- zás,
c) diagnosztikus célból végzett bármilyen beavatkozás, beleértve a kimetszéseket, az endoscopos vagy punk- ciós mintavételeket, a katheteres vizsgálatokat is,
d) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítás,
e) a Műtéti lista V. xxxxxx szerint „nem térítendő műtétnek” minősülő beavatkozás végrehajtása
esetén.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
AHE-21250/8
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A KÓRHÁZI NAPI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI FEDEZET (524111-D)
Különös Szerződési Feltételei
Biztosítási fedezet létrejöttétől eltelt időtartam | Szolgáltatás mértéke, a baleset vagy betegség bekövetkezésének időpontjában érvényes – az Álta- lános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többlet- szolgáltatásokkal növelt – bizto- sítási összeg |
1 hónap | 5%-a |
2 hónap | 10%-a |
3 hónap | 50%-a |
4 hónap | 75%-a |
5 és ennél több hónap | 100%-a |
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító)
és a szerződő között létrejött kórházi napi térítésre szóló egészségbiztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatviselési időszakban – saját jogán történő, baleset vagy betegség miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógy- intézetben történő folyamatos gyógykezelésének megkez- dése, feltéve, hogy a biztosítási eseményhez vezető baleset vagy betegség is a kockázatviselési időszakban követke- zett be.
Fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógykezelésnek minősül az aktív betegellátó osztályokon (részlege- ken, ágyakon) történő gyógykezelés. Aktív betegellátó osztályokon (részlegeken, ágyakon) olyan fekvőbeteg- gyógyintézeti osztályok (részlegek, ágyak) értendők,
amelyeken az orvosi szakterületenként szervezett osztá- lyok, részlegek (pl. belgyógyászat, sebészet stb., de ide sorolandók az intenzív osztályok, részlegek is) állandó és folyamatos, aktív orvosi és ápolási ellátást igénylő bete- geket látnak el.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosí- tási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekövetkezte esetén az alábbiak szerint nyújt szolgálta- tást:
A jelen egészségbiztosítási fedezet biztosítási összegének emelése esetén az emelés hatályától számított 2 hónapig a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén az emelés előtti biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást.
A biztosítási fedezet önrésszel (0, 3 vagy 7 nap) köthető. Az önrész az a szerződő által választott és a szerződésben napokban meghatározott időtartam, amelyre a biztosító nem nyújt szolgáltatást.
4. A kórházi napi térítést a 2. pont szerint megkezdődött fekvőbeteg-gyógyintézeti tartózkodás kezdetének napjá- tól a gyógyintézeti tartózkodás befejezésének napjáig,
a fekvőbeteg-gyógyintézetben való tartózkodás önrésznapokkal csökkentett, naptári napokban számított időtartamára nyújtja a biztosító.
A kórházi napi térítés biztosítási eseményenként nem haladhatja meg a 90 napot. A biztosító egy biztosítási évben legfeljebb 180 napot, két egymást követő biztosítási éven belül pedig legfeljebb 200 napot térít.
A biztosító nem teljesít szolgáltatást (kórházi napi térí- tést) azokra a napokra, amelyeken a biztosított nem tartózkodik a fekvőbeteg-gyógyintézetben, vagy ha az ott-tartózkodás – annak kezdő és befejező napját kivéve
– 24 óránál rövidebb.
AHE-21250/8
A biztosító – betegség vagy baleset esetén – terhességen- ként maximálisan 14 napra nyújt szolgáltatást.
5. A biztosító a kórházi napi térítés összegét úgy számítja ki, hogy a 2. pont szerinti biztosítási esemény 4. pont sze- rinti napjainak számát megszorozza a biztosítási esemény bekövetkezésének napján érvényes, az Általános Szerző- dési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgál- tatásokkal növelt biztosítási összeggel.
6. Ha a 2. pont szerint megkezdődött gyógykezelés időtar- tama alatt olyan újabb betegség vagy baleset következik be, amely ugyancsak orvosilag indokolt és szükséges fek- vőbeteg-gyógykezeléssel jár, akkor ez – a biztosító téríté- sének mértéke és az önrész szempontjából – új biztosítási eseménynek minősül, feltéve, hogy az újabb betegség vagy baleset miatt a fekvőbeteg-gyógykezelés időtartama hosszabb a korábbinál, kivéve, ha az újabb betegség vagy baleset okozati összefüggésben áll az előző biztosítási ese- ményt megalapozó betegséggel vagy balesettel.
7. A biztosító az alábbi esetekben is teljesít szolgáltatást a biztosított – saját jogán történő, baleset vagy betegség
miatt orvosilag indokolt és szükséges – fekvőbeteg-gyógy- intézetben történő folyamatos gyógykezelése alapján, feltéve, ha a fekvőbeteg-gyógyintézetben történő gyógy- kezelésre a kockázatviselés kezdetétől számított 6 hónap elteltével kerül sor
a) terhesség,
b) szülés,
c) fogászati kezelés,
d) fogászati protézisek készítése,
e) állkapocs-ortopédiai, illetve állkapocs-sebészeti beavatkozás(ok).
A biztosító – betegség vagy baleset esetén – terhessé- genként maximálisan 14 napra nyújt szolgáltatást.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A BIZTOSÍTÁSI FEDEZET TARTAMA
AHE-21250/8
8. A biztosítási fedezet tartamának lehetséges hosszát a biztosító határozza meg. A biztosítási fedezet tartama a biztosítási fedezet tartamának kezdetén, valamint az Álta- lános Szerződési Feltételek 47. f) pontban foglalt változta- tás időpontjában 3 év.
A biztosító a 3 éves biztosítási tartam lejárata előtt leg- alább 60 nappal lehetőséget nyújthat a tartam meg- hosszabbítására. A fedezet meghosszabbításához új egészségügyi nyilatkozat, vagy előzetes orvosi vizsgálat szükséges.
A meghosszabbított tartamú szerződés biztosítási évfordu- lója a tartamon belül minden évben annak a hónapnak az első napja, amely hónapban a biztosítási tartam eredeti- leg megkezdődött.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
9. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szol- gáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák, valamint a jelen külön szerződési feltételek 10. pontja.
10. A biztosító az Általános Szerződési Feltételekben fel- sorolt eseteken túl nem teljesít biztosítási szolgáltatást a biztosított
a) nem orvosi javallat alapján végzett terhességmegszakítása,
b) krónikus, rehabilitációs vagy rekreációs fekvőbeteg- gyógyintézeti osztályon (részlegen, ágyon) való ellátása,
c) pszichiátriai intézetben (illetve igazoltan pszichiátriai ágyon) való ellátása,
d) alkohol- és kábítószer-elvonó intézményben történő tar- tózkodása,
e) terápiás célból nem indokolt esztétikai beavatkozás, fogyókúrás kezelés miatti fekvőbeteg-gyógyintézeti tar- tózkodása,
f) fizioterápiás, fizikoterápiás, fürdőgyógyászati, pszicho- terápiás, akupunktúrás, természetgyógyászati és egyéb paramedikális kezelése
esetén.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Bíróság mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A ROKKANTSÁGBÓL EREDŐ DÍJMENTESÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (422211-D)
Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, rokkantságból eredő díjmentesí- tésre szóló kiegészítő biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen Különös Szerződési Feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Tör- vénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. Biztosítási esemény
a) ha a biztosított balesetből vagy betegségből eredően
„D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellá- tásra való jogosultságot szerez a megváltozott mun- kaképességű személyek ellátásairól és egyes törvé- nyek módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott jogszabályok alapján. A biztosítási esemény bekövetkezésének feltétele, hogy a rokkantsági ellátásra való jogosult- ságot, valamint az egészségi állapot mértékét a fenti jogszabályokban kijelölt szerv/szervek a baleset vagy betegség bekövetkeztétől számított két éven belül megállapítja/megállapítják, azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek vagy beteg- ségnek is a kockázatviselési időszakban kell bekövet- keznie, vagy
b) ha a biztosított olyan balesetet szenved, amelynek következtében a baleset időpontjától számított két éven belül legalább 50%-os mértékű maradandó egészség- károsodását állapítják meg.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekövetkezte esetén
AHE-21250/8
a) az alábbi táblázatban foglaltak szerint átvállalja a szer- ződőtől azon biztosítási fedezetek díjának fizetését (a továbbiakban: díjmentesítés), amelyek után a szerződő a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díját megfizette,
és amelyek a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényben voltak, kivéve azon biztosítási fedezeteket, amelyek a 2. pontban foglalt biztosítási
esemény bekövetkezte esetén a Különös Szerződési Fel- tételek szerint megszűnnek,
Kiegészítő biztosítási fedezet Díjmentesítési szolgáltatás, létrejöttétől eltelt időtartam a díjmentesítés kezdete biztosítási esemény bekövetkeztekor |
1-3 hónap A biztosító a jelen kiegészítő bizto- sítási fedezet szerinti díjmentesítési szolgáltatást időlegesen, 1 évre vállalja át, amelyre a szer- ződőnek a biztosítási fedezetek díját az Általános Szerződési Felté- telek szerint meg kellene fizetnie. A díjmentesítés kezdete a 2. pont szerinti biztosítási esemény beje- lentését követő díjfizetési gyakori- ság szerinti esedékesség napja. Amennyiben a szerződésen díjhát- ralék mutatkozik, a díjmentesítés kezdete visszamenőleg az első, díj- jal már nem fedezett nap. |
3 és ennél több hónap A biztosító a jelen kiegészítő bizto- sítási fedezet szerinti díjmentesítési szolgáltatást arra a biztosítási fedezetek tartamából hátralévő időtartamra nyújtja, amelyre a szerződőnek a biztosítási fedeze- tek díját az Általános Szerződési Feltételek szerint meg kellene fizetnie. A díjmentesség kezdete a biztosí- tási esemény bekövetkezésének napját követő hónap első napja. |
b) a jelen kiegészítő biztosítási fedezet aktuális, százalék- ban kifejezett díjtételével megegyező mértékben meg- emeli – az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt – a biztosítási szolgáltatás összegét azon biztosítási fede- zetek esetén, amelyek a 2. pontban foglalt biztosítási esemény bekövetkezte esetén a Különös Szerződési Fel- tételek szerint megszűnnek.
A jelen kiegészítő biztosítási fedezet a teljes szerződésre, vagyis az összes biztosított összes fedezetére vonatkozik.
4. Azon biztosítási fedezeteknek az Általános Szerződési Feltételek 47. e) vagy f) pontjában foglalt változtatása, illetve a 83-86. pontok szerinti egyedi indexálása esetén, amelyekre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, a változtatást, illetve egyedi indexálást hatálytalannak tekinti a változtatás, illetve az egyedi indexálás idő- pontjára visszamenőleges hatállyal, és a 3. pont szerinti
Fok | Kiterjedés | Az egészségkároso- dás mértéke |
I. fokú: (bőrt, nyálkahártyát épen hagyó égés) | 1-20% | 0% |
21-30% | 15% | |
31-50% | 30% | |
51%-tól | 50% | |
II/1. fokú: (felületes mélységű égés) | 1-15% | 0% |
16-20% | 15% | |
21-30% | 30% | |
31-50% | 60% | |
51%-tól | 100% | |
II/2. fokú: (átmeneti mélységű égés) | 1-5% | 0% |
6-10% | 15% | |
11-20% | 30% | |
21-30% | 60% | |
31%-tól | 100% | |
III. fokú: (mélyre terjedő égés) | 1-2% | 0% |
3-5% | 20% | |
6-15% | 40% | |
16-25% | 60% | |
26%-tól | 100% | |
IV. fokú: (roncsoló égés) | Az egészségkárosodás mértékének megál- lapítása a szervekre, végtagokra kiterjedő károsodás alapján, a jelen Különös Szerző- dési Feltételekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénulására, illetőleg funkcióki- esésére megállapított egészségkárosodási mértékeknek megfelelően történik. | |
szolgáltatást a változtatás, illetve egyedi indexálás előtti állapotra vonatkozóan nyújtja amennyiben a biztosítási esemény a változtatást vagy az egyedi indexálás hatályát követő 2 hónapon belül történt. Ebben az esetben a bizto- sító a hatálytalannak tekintett változtatásra, illetve egyedi indexre vonatkozó díjkülönbözetet visszatéríti a szerződő- nek.
5. A díjmentesítés időtartama alatt a díjmentesített biztosí- tási fedezetek biztosítási összegei az Általános Szerződési Feltételek 82. xxxxxx szerint emelkednek.
6. A biztosítási fedezeteknek a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alapján történő díjmentesítésének időtartama alatt, valamint a biztosítási esemény bekövetkezte és annak bejelentése között eltelt időszakban a szerződő nem kezdeményezheti a biztosítási fedezeteknek az Álta- lános Szerződési Feltételek 47. pontjában foglalt megvál- toztatását, valamint a biztosítási fedezetek 83-86. pontok szerinti egyedi indexálását. Amennyiben a biztosítási ese- ményt a változtatás, illetve egyedi indexálás végrehajtását követően jelentik be, a biztosítási esemény bekövetkezte és annak bejelentése között végrehajtott változtatáso-
kat, illetve egyedi indexálást a biztosító hatálytalannak tekinti a változtatás, illetve egyedi indexálás időpontjára visszamenőleges hatállyal, és a szolgáltatást a változta- tás, illetve egyedi indexálás előtti állapotra vonatkozóan nyújtja.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A BALESETI EREDETŰ EGÉSZSÉGKÁROSODÁS MÉRTÉKE
7. Az egészségkárosodás mértékét tekintet nélkül a biztosí- tott foglalkozására a jelen feltételekben rögzítettek szerint kell megállapítani.
A testrészek egészségkárosodása:
· mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz, valamint comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag plusz alsó végtag csonkolása), mindkét comb elvesztése: 100%,
· mindkét lábszár elvesztése: 90%,
· egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése: 80%,
· egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, beszé- lőképesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóképes- ségének teljes elvesztése: 70%,
· jobbkezes jobb kezének, balkezes bal kezének elvesz- tése (csuklón alul): 65%,
· jobbkezes bal kezének, xxxxxxxx jobb kezének elvesz- tése (csuklón alul): 50%,
· egyik láb teljes elvesztése (boka alatt): 40%,
· egyik szem látóképességének teljes elvesztése: 35%,
· egyik fül hallóképességének teljes elvesztése: 25%.
AHE-21250/8
· Égési sérülés (százalékos adatok a táblázatban)
A biztosító a biztosítottnak egy biztosítási eseményből eredő, többféle fokozatú és kiterjedésű égési sérülése ese- tén a maradandó egészségkárosodás mértékét a külön- böző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egész- ségkárosodási százalékok összeadásával állapítja meg.
8. A maradandó egészségkárosodás mértékét a 7. pont- ban felsorolt szervek, illetve végtagok elvesztése esetén a szükséges iratok bemutatásától számított 15 napon belül, egyéb esetekben legkésőbb a balesetet követő két éven belül meg kell állapítani.
A 7. xxxxxxx fel nem sorolt esetekben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg, ideértve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével.
Az egészségkárosodás mértékének megállapításánál nem a foglalkozással összefüggő munkaképesség-csökkenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt figyelembe vehető általános funkciókiesést kell értékelni.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET DÍJA
9. A szerződés teljes tartama alatt, ezen belül legfeljebb a biztosított halála hónapjának utolsó napjáig, vagy a 2. pont szerinti biztosítási esemény bekövetkezése hónapjá-
nak végig, vagy addig az időpontig fizetendő a kiegészítő biztosítási fedezet díja, amíg a szerződés, vagy a jelen kiegészítő biztosítási fedezet, illetőleg azon biztosítási fedezetek, amelyekre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, megszűnnek.
10. A kiegészítő biztosítási fedezet díja azon élet-, baleset- és egészségbiztosítási fedezetek összegzett gyakoriság szerinti díjának alapján fizetendő, amelyekre a kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik.
11. Ha a biztosítási fedezetek díja – az Általános Szerző- dési Feltételek VI., „Értékkövetés” című fejezetében meg- határozottak szerint – a biztosítási évfordulón növekszik, ez a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díjának arányos növekedését vonja maga után. A biztosító a jelen kiegé- szítő biztosítási fedezet díjának változásáról – a szerző- dés értékkövetéséről szóló értesítésben – írásban értesíti a szerződőt.
A BIZTOSÍTÁSI TARTAM
12. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet a teljes szerző- désre vonatkozik, a lejárata a szerződés lejáratával egye- zik meg.
A szerződés tartamának megváltozása maga után von- hatja a jelen kiegészítő biztosítási fedezet tartamának megváltozását.
A SZERZŐDŐ
13. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet szerződője az Álta- lános Szerződési Feltételek szerinti szerződővel azonos.
A BIZTOSÍTOTT
14. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet biztosítottja lehet az Általános Szerződési Feltételek szerinti biztosított, akire a szerződésen belül más, érvényes élet-, baleset- vagy egészségbiztosítási fedezet is vonatkozik.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
15. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet – az Általános Szerződési Feltételekben foglaltakon túl – megszűnik az alábbi esetekben:
a) ha az összes biztosítási fedezet, amelyre jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, egy másik kiegészítő biztosítási fedezet alapján véglegesen díjmentesítésre kerül, a díjmentesítés hónapjának végével, vagy
b) ha a jelen kiegészítő biztosítási fedezeten kívül a szer- ződésben lévő valamennyi biztosítási fedezet megszűnt, az utolsóként megszűnő biztosítási fedezet megszűnése hónapjának végével, vagy
c) ha a biztosított nyugdíjba vonult, a nyugdíjba vonulás hónapjának végével.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
16. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjai tartalmazzák.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
17. A 2. a) pont szerinti biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez – az Álta- lános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani a 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott kormányrendeletek alapján felhatalmazott szerv/szervek által kiállított hivatalos iratokat, melyek igazolják a bizto- sított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatározását.
EGYÉB RENDELKEZÉSEK
18. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet csak egy másik, élet-, baleset- vagy egészségbiztosítási fedezettel együtt érvényes.
00.Xx Általános Szerződési Feltételek 12-16. és 23-28., 47.
e), f), 70., 80-86., 102-104. pontjainak rendelkezései a jelen kiegészítő biztosítási fedezetre nem alkalmazhatók..
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
AHE-21250/8
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A KRITIKUS BETEGSÉGEKBŐL EREDŐ DÍJMENTESÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (421211-D)
Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, kritikus betegségekből eredő
díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerődési Feltételek érvényesek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivatkozva jött létre.
A jelen feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. A biztosítási esemény akkor következik be, amikor
a) a biztosítottnál rosszindulatú daganatot diagnosztizál- nak – a diagnosztizálás időpontjában,
b) a biztosítottnál szívinfarktust diagnosztizálnak – a szív- infarktus bekövetkeztének a kezelőorvos által megálla- pított időpontjában,
c) a biztosítottnál agyi érkatasztrófát diagnosztizálnak
– a diagnosztizálás időpontjában,
d) a biztosítotton szervátültetést hajtanak végre – a műtét időpontjában,
e) a biztosítottnál krónikus veseelégtelenség áll fenn, és a beteg a diagnózis megállapításától számított legalább két hónapig tartós dialíziskezelésre szorul
– az első dialíziskezelés időpontjában,
f) a biztosítotton szívkoszorúér-műtétet (bypass) hajtanak végre – a műtét időpontjában,
g) a biztosított AIDS- (HIV-)betegségben megbetegszik
– a HIV-betegség megállapításának időpontjában,
h) a biztosított mindkét szemén olyan mértékben végle- gesen elveszti a látását, hogy teljes vakság alakul ki, és ezzel kapcsolatban a vakok személyi járadékának
vagy a fogyatékossági támogatásnak rendszeres kifize- tését igazoló, a kifizetés kezdetétől számított harmadik pénzügyi bizonylat kiadása is megtörténik – a bizonylat kiadásának időpontjában,
i) a biztosított betegség vagy baleset miatt legalább az egyik végtagját elveszti a következők szerint: legalább az egyik felkarnak a teljes könyökízületet is magába foglaló amputációja, illetve legalább az egyik lábnak
a teljes térdízületet is magába foglaló amputációja foly- tán – az amputációs műtét időpontjában,
AHE-21250/8
j) a korábban már diagnosztizált, a központi idegrendszer fehérállományának gócos pusztulásával járó, szaka- szosan lezajló sclerosis multiplex esetén a biztosítottnál már a betegség olyan stádiumát állapították meg,
hogy kialakult az átmenetileg sem javítható, kizárólag a sclerosis multiplex okozta járás- vagy egyéb idegrend- szeri zavar (például látóideg-gyulladás, érzészavarok,
psychés zavarok), amely miatt a biztosított a megválto- zott munkaképességű személyek ellátásairól és egyes törvények módosításáról szóló 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott jogsza- bályok alapján „D” vagy „E” kategóriás besorolású rokkantsági ellátásra válik jogosulttá –a fent megjelölt jogszabályokban kijelölt szerv/szervek által kiállított, a megváltozott munkaképességű személyek ellátására való jogosultságot megállapító, valamint az egészségi állapotot meghatározó hivatalos irat kiadásának idő- pontjában,
k) a biztosított 26%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű II. fokú, illetve 16%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű III. fokú, illetve 6%-os vagy ennél magasabb százalékos kiterjedésű, illetve végtag vagy szerv funkcióját maradandóan és 51%-os vagy ennél nagyobb százalékban károsító IV. fokú égési sérülést szenved – a sérültet ellátó kórházi osztályon történő kezelés befejezése után, a sérülés fokát és százalékos kiterjedését is feltüntető zárójelentés kiadásának idő- pontjában, illetve végtagi funkciót is károsító sérülésnél a biztosító baleseti orvosszakértője által megállapított 51 százalékos vagy ennél nagyobb mértékű maradandó kár megállapításakor, feltéve, hogy a biztosítási ese- mény – és a biztosítási eseményhez vezető baleset vagy betegség is – a kockázatviselési időszakban előzmény nélkül következett be, és bekövetkezésének időpontját követően a biztosított legalább egy hóna- pig – a c) pontban szereplő biztosítási esemény esetén legalább két hónapig – életben van.
Előzménynek az tekintendő, ha az ajánlattétel előtt olyan betegséget diagnosztizáltak, amelyre a biztosítási ese- mény visszavezethető, azzal közvetlen okozati összefüg- gésben áll.
A balesetnek a szerződésre vonatkozó meghatározását az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák.
A 2. pontban szereplő betegségek definíciói
3. a) Rosszindulatú daganat:
A rosszindulatú sejtek befolyásolhatatlan növekedése és behatolása más szövetekbe. A közismert, ún. „rákos” megbetegedéseken kívül biztosítási eseményként ilyen- nek minősülnek a leukémiák (kivéve a krónikus limphoid leukémiát) és a limphómák is.
Nem minősülnek biztosítási eseménynek a nem invazív, helyi (carcinoma in situ) rákos megbetegedé- sek, valamint a bőrrákok a malignus melanoma kivé- telével.
b) Szívinfarktus:
A vérkeringésnek a szívizom körülírt részén történt elakadása következtében kialakult helyi szívizomel- halás. A biztosítási eseménynek minősülő szívinfarktus diagnózisának a következő együttesen fennálló ténye- ken kell alapulnia:
1. típusos mellkasi fájdalom,
2. xxxxx és szívinfarktust bizonyító EKG-eltérés,
3. a szívizomelhalást jelző specifikus enzimek felsza- porodása a vérben.
c) Agyi érkatasztrófa:
A diagnózis felállításától számított 60 nap után is ész- lelhető, maradandó idegrendszeri tüneteket okozó agyi értörténés, amelyhez a következő kórképek sorolhatók:
1. az agyszövet elhalása érelzáródás következtében (trombózis),
2. koponyán belüli vérzés, kivéve a baleseti eredetűt,
3. koponyán kívüli forrásból származó agyembólia, a baleseti eredetű kivételével.
d) Szervátültetés:
Szervátültetésnek minősül a biztosítotton első alkalom- mal végzett szívátültetés, vagy egyidejű szív- és tüdő- átültetés, vagy májtranszplantáció, vagy veseátültetés, feltéve, hogy a szervet a biztosított kapja.
Az itt felsoroltakon kívül más szerv vagy szövet átül- tetésére nem terjed ki a kockázatviselés.
e) Krónikus veseelégtelenség:
Krónikus vesebetegségek, illetve urológiai betegségek miatti vesepusztulás következtében kialakult olyan súlyos, IV. stádiumú, terminalis veseműködési elégte- lenség (a vér serumkreatinin-szintje tartósan 800-900 mikromol/l vagy ezen érték feletti), aminek következ- tében a beteg folyamatos vesefunkció-pótló kezelés (krónikus dialysis: peritonealis – hasüregi – dialysis vagy haemodialysis, azaz művesekezelés) nélkül rövid időn belül meghalna.
f) Szívkoszorúér-műtét:
A szívizom súlyos vérellátási zavarát okozó szívkoszo- rúér-szűkület áthidalását (megkerülését: bypass) szol- gáló műtét a beteg testéből kivett érdarabnak (graft) vagy más érpótló anyagnak a szív érrendszerébe tör- ténő beültetésével, amivel a szív vérellátása tartósan kielégítővé válik.
g) AIDS- (HIV-)betegség:
Olyan betegség, amely a HIV-fertőzött (HIV-pozitív, BNO10:Z21) személynél a HIV-fertőzöttség talaján fellépő fertőző és parazitás betegséget és/vagy rossz- indulatú daganatot és/vagy egyéb, a HIV-fertőzött- séggel összefüggő betegségi tüneteket eredményez (BNO10:B20-B23).
Nem terjed ki a kockázatviselés az előző bekezdés- ben felsorolt betegségeket még nem eredményező szerzett immunhiányos syndromára (AIDS) és az ezzel
összefüggő, az előző bekezdésben meghatározott betegségeket még nem eredményező egészségi- állapot-változásokra (AIDS related complex, ARC) (BNO10:B24); (BNO – Betegségek Nemzetközi Osztá- lyozása).
h) Teljes vakság:
Teljes vakságnak minősül, ha a biztosított látása mind- két szemén olyan mértékben megromlott, hogy a szemész szakorvosi véleményen alapuló hatósági hatá- rozattal megállapítottan véglegesen jogosulttá válik a vakok személyi járadékára vagy a fogyatékossági támo- gatásra, és látása semmilyen orvosi beavatkozással – például műtéttel – nem javítható.
i) Nagy végtag-amputáció:
A végtag-amputáció a beteg vagy roncsolt végtag sebészeti eltávolítását jelenti. Az ezt követően bármilyen gyógyászati segédeszközzel – például művégtaggal
– történő bármilyen rehabilitáció nem módosítja a vég- tag-amputáció a biztosítási eseményként való minősíté- sét
j) Sclerosis multiplex:
Biztosítási eseményként történő minősítése csak
a betegség véglegesen súlyossá válását kimondó olyan szakvélemény figyelembevételével történhet, amelyben a sclerosis multiplex okozta tünetek megállapítása szak- vizsgálati leletekben leírt szervi elváltozások diagnoszti- zálásán alapul.
k) Xxxx égési sérülés:
Égési sérülés a hőforrás (tűz, forró felület vagy gőz), illetve elektromos áram által kiváltott élő szöveti sérülés (a napsugárzás okozta vagy bármilyen más sugárzás – például röntgen, radioaktivtás, lézer, mikrohullám – által okozott sérülés és egyéb
hőhatás okozta károsodás is – például a hőguta – kizárva).
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
4. A biztosító a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekövetkezte esetén a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alapján
a) az alábbi táblázatban foglaltak szerint átvállalja a szer- ződőtől azon biztosítási fedezetek díjának fizetését (a továbbiakban: díjmentesítés), amelyek után a szerződő a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díját megfizette,
AHE-21250/8
és amelyek a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényben voltak, kivéve azon biztosítási fedezeteket, amelyek a 2. pontban foglalt biztosítási esemény bekövetkezte esetén a Különös Szerződési Fel- tételek szerint megszűnnek,
Kiegészítő biztosítási fedezet Díjmentesítési szolgáltatás, létrejöttétől eltelt időtartam a díjmentesítés kezdete biztosítási esemény bekövetkeztekor |
1-3 hónap A biztosító a jelen kiegészítő bizto- sítási fedezet szerinti díjmentesítési szolgáltatást időlegesen, 1 évre vállalja át, amelyre a szer- ződőnek a biztosítási fedezetek díját az Általános Szerződési Felté- telek szerint meg kellene fizetnie. A díjmentesítés kezdete a 2. pont szerinti biztosítási esemény beje- lentését követő díjfizetési gyakori- ság szerinti esedékesség napja. Amennyiben a szerződésen díjhát- ralék mutatkozik, a díjmentesítés kezdete visszamenőleg az első, díj- jal már nem fedezett nap. |
3 és ennél több hónap A biztosító a jelen kiegészítő bizto- sítási fedezet szerinti díjmentesítési szolgáltatást arra a biztosítási fedezetek tartamából hátralévő időtartamra nyújtja, amelyre a szerződőnek a biztosítási fedeze- tek díját az Általános Szerződési Feltételek szerint meg kellene fizetnie. A díjmentesség kezdete a biztosí- tási esemény bekövetkezésének napját követő hónap első napja. |
7. A biztosító a jelen feltételek alapján létrejött kiegészítő biztosítási fedezet kapcsán egyszer és legfeljebb egy – a 3. pontban meghatározott – betegség esetén nyújt szolgálta- tást akkor is, ha több betegség együttesen lép fel.
8. A biztosítási fedezeteknek a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alapján történő díjmentesítésének időtartama alatt, valamint a biztosítási esemény bekövetkezte és annak bejelentése között eltelt időszakban a szerződő nem kezdeményezheti a biztosítási fedezeteknek az Álta- lános Szerződési Feltételek 47. pontjában foglalt megvál- toztatását, valamint a biztosítási fedezetek 83-86. pontok szerinti egyedi indexálását. Amennyiben a biztosítási ese- ményt a változtatás, illetve egyedi indexálás végrehajtását követően jelentik be, a biztosítási esemény bekövetkezte és annak bejelentése között végrehajtott változtatáso-
kat, illetve egyedi indexálást a biztosító hatálytalannak tekinti a változtatás, illetve egyedi indexálás időpontjára visszamenőleges hatállyal, és a szolgáltatást a változta- tás, illetve egyedi indexálás előtti állapotra vonatkozóan nyújtja.
b) a jelen kiegészítő biztosítási fedezet aktuális, százalék- ban kifejezett díjtételével megegyező mértékben meg- emeli – az Általános Szerződési Feltételek 26. pontja szerinti esetleges többletszolgáltatásokkal növelt – a biztosítási szolgáltatás összegét azon biztosítási fede- zetek esetén, amelyek a 2. pontban foglalt biztosítási esemény bekövetkezte esetén a Különös Szerződési Fel- tételek szerint megszűnnek.
A jelen kiegészítő biztosítási fedezet a teljes szerződésre, vagyis az összes biztosított összes fedezetére vonatkozik.
5. Azon biztosítási fedezeteknek az Általános Szerződési Feltételek 47. e) vagy f) pontjában foglalt változtatása, illetve a 83-86. pontok szerinti egyedi indexálása esetén, amelyekre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, a változtatást, illetve egyedi indexálást hatálytalannak tekinti a változtatás, illetve az egyedi indexálás idő- pontjára visszamenőleges hatállyal, és a 4. pont szerinti szolgáltatást a változtatás, illetve egyedi indexálás előtti állapotra vonatkozóan nyújtja amennyiben a biztosítási esemény a változtatást vagy az egyedi indexálás hatályát követő 2 hónapon belül történt. Ebben az esetben a bizto- sító a hatálytalannak tekintett változtatásra, illetve egyedi indexre vonatkozó díjkülönbözetet visszatéríti a szerződő- nek.
6. A díjmentesítés időtartama alatt a díjmentesített biztosí- tási fedezetek biztosítási összegei az Általános Szerződési Feltételek 82. xxxxxx szerint emelkednek.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET DÍJA
9. A szerződés teljes tartama alatt, ezen belül legfeljebb a biztosított halála hónapjának utolsó napjáig, vagy a 2. pont szerinti biztosítási esemény bekövetkezése hónapjá-
nak végéig, vagy addig az időpontig fizetendő a kiegészítő biztosítási fedezet díja, amíg a szerződés, vagy a jelen kiegészítő biztosítási fedezet, illetőleg azon biztosítási fedezetek, amelyekre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, megszűnnek.
10. A kiegészítő biztosítási fedezet díja azon élet-, baleset- és egészségbiztosítási fedezetek összegzett gyakoriság szerinti díjának alapján fizetendő, amelyekre a kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik.
11. Ha a biztosítási fedezetek díja – az Általános Szerző- dési Feltételek VI., „Értékkövetés” című fejezetében megha- tározottak szerint – a biztosítási évfordulón növekszik, ez a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díjának arányos növeke- dését vonja maga után. A biztosító a jelen kiegészítő bizto- sítási fedezet díjának változásáról – a szerződés értékköve- téséről szóló értesítésben – írásban értesíti a szerződőt.
A BIZTOSÍTÁSI TARTAM
12. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet a teljes szerző- désre vonatkozik, a lejárata a szerződés lejáratával egye- zik meg.
AHE-21250/8
A szerződés tartamának megváltozása maga után von- hatja a jelen kiegészítő biztosítási fedezet tartamának megváltozását.
A SZERZŐDŐ
13. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet szerződője az Álta- lános Szerződési Feltételek szerinti szerződővel azonos.
A BIZTOSÍTOTT
14. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet biztosítottja lehet az Általános Szerződési Feltételek szerinti biztosított, akire a szerződésen belül más, érvényes élet-, baleset- vagy egészségbiztosítási fedezet is vonatkozik.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
15. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet – az Általános Szerződési Feltételekben foglaltakon túl – megszűnik az alábbi esetekben:
a) ha az összes biztosítási fedezet, amelyre a jelen kiegé- szítő biztosítási fedezet vonatkozik, egy másik kiegészítő biztosítási fedezet alapján véglegesen díjmentesítésre kerül, a díjmentesítés hónapjának végével, vagy
b) ha a jelen kiegészítő biztosítási fedezeten kívül a szer- ződésben lévő valamennyi biztosítási fedezet megszűnt, az utolsóként megszűnő biztosítási fedezet megszűnése hónapjának végével.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
16. Azt, hogy a biztosító mely esetekben nem teljesít szolgáltatást, az Általános Szerződési Feltételek
95-100. pontjai tartalmazzák.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
17. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a bizto- sítási szolgáltatás teljesítéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – az alábbi iratok bemutatása szükséges:
a) Rosszindulatú daganat esetén a szövetminta-vizsgálat alapján felállított orvosi diagnózis, a szövettani vizsgá- lat leírásával.
b) Szívinfarktus esetén:
– a típusos mellkasi fájdalom leírása a vele járó kísérő tünetekkel,
– friss és a szívinfarktust bizonyító EKG-eltérést mutató lelet,
– a szívizomelhalást igazoló specifikus enzimeknek a vérben való felszaporodását bizonyító lelet.
c) Agyi érkatasztrófa esetén szakorvosi vélemény, amely igazolja az idegrendszeri károsodás 60 napon túli fenn- állását.
AHE-21250/8
d) Szervátültetés esetén az azzal kapcsolatos összes orvosi dokumentáció az indikációt igazoló vizsgálati eredmé- nyekkel együtt.
e) Krónikus veseelégtelenség esetén a betegség IV. stá- diumát és a 60 napon túl is folyamatosan szükséges dialíziskezelést igazoló szakintézeti orvosi szakvélemény.
f) Szívkoszorúér-műtét esetén a bypass műtét elvégzését igazoló orvosi dokumentáció.
g) AIDS- (HIV-)betegség esetén az orvosi diagnózis, mely- nek felállítása a fekvőbeteg-gyógyintézet fertőzőbeteg- osztályán történt.
h) Teljes vakság esetén:
– a hatósági eljárás alapját képező szemész szakorvosi vélemény,
– a vakok személyi járadékára vagy a fogyatékossági támogatásra való jogosultságot megállapító jogerős hatósági határozat,
– a vakok személyi járadékának vagy a fogyatékossági támogatásnak első, majd ezt követően még két ízben történő kifizetését igazoló pénzügyi bizonylat.
i) Nagy végtag-amputáció esetén a műtét elvégzését iga- zoló teljes orvosi dokumentáció.
j) Sclerosis multiplex esetén a betegségnek a biztosítási eseményt jelentő előrehaladott stádiumát megálla- pító fekvőbeteg-gyógyintézet neurológiai osztálya által kiadott zárójelentés, valamint a 2011. évi CXCI. törvény és e törvény felhatalmazásából megalkotott kormányrendeletek alapján felhatalmazott szerv/szer- vek által kiállított hivatalos iratok, melyek igazolják a biztosított rokkantsági ellátásra való jogosultságát, továbbá az egészségi állapot mértékének meghatáro- zását.
k) Égési sérülésnél a biztosítottat ellátó fekvőbeteg-gyógy- intézet által kiadott olyan zárójelentés, amely az égési sérülés százalékos kiterjedését, valamint a végtagnak vagy szervnek a véglegesen megállapított és százalék- ban is kifejezett funkciókárosodását is leírja.
EGYÉB RENDELKEZÉSEK
18. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet csak egy másik, élet-, baleset- vagy egészségbiztosítási fedezettel együtt érvényes.
19. Az Általános Szerződési Feltételek 12-16. és 23-28., 47. e), f), 70., 80-86., 102-104. pontjainak rendelkezései a jelen biztosítási fedezetre nem alkalmazhatók.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000
A CSOPORTOS LÉTSZÁMCSÖKKENTÉSBŐL EREDŐ IDŐLEGES DÍJMENTESÍTÉSRE SZÓLÓ KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET (491211-D)
Szerződési Feltételei
1. Az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, csoportos létszámcsökkentésből eredő időleges díjmentesítésre szóló kiegészítő biztosítási fedezetre a jelen Különös Szerződési Feltételek érvénye- sek, feltéve, hogy a biztosítási fedezet e feltételekre hivat- kozva jött létre.
A jelen feltételek alapján létrejött biztosítási fedezetre az itt nem szabályozott kérdésekben az Általános Szerződési Feltételek, valamint a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
2. A biztosítási esemény a biztosítottnak a Munka Törvény- könyve szerinti csoportos létszámcsökkentésből eredő elbocsátása.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA ÉS A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY ESEDÉKESSÉGÉNEK IDŐPONTJA
3. A biztosító a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díjának megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a kockázatviselési időszakban történő bekövetkezte esetén a jelen kiegészítő biztosítási fedezet alapján
a) időlegesen átvállalja a szerződőtől azon biztosítási fedezetek díjának fizetését (a továbbiakban: időleges díjmentesítés), amelyek után a szerződő a jelen kiegé- szítő biztosítási fedezet díját megfizette, és amelyek
a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényben voltak, valamint
b) időlegesen átvállalja a szerződőtől azon kiegészítő biz- tosítási fedezet(ek) díjának megfizetését is, amelyekre vonatkozik.
A jelen kiegészítő biztosítási fedezet a teljes szerződésre, vagyis az összes biztosított összes fedezetére vonatkozik.
4. A díjmentesítés kezdete a 2. pont szerinti biztosítási ese- mény bejelentését követő díjfizetési gyakoriság szerinti esedékesség napja. Amennyiben a szerződésen díjhátralék mutatkozik, a díjmentesítés kezdete visszamenőleg az első, díjjal már nem fedezett nap.
AHE-21250/8
A díjmentesítés időtartama egy év. Amennyiben a szerző- désen díjhátralék mutatkozik, a díjmentesítés időtartama a díjmentesítés kezdetét követő hónap első napjától számí- tott egy év.
5. Ha a díjmentesítés időtartama alatt újabb biztosítási eseményt jelentenek be, a díjmentesítés időtartama meg- hosszabbodik, és az utolsó biztosítási esemény bejelen- tését követő díjfizetési gyakoriság szerinti esedékességtől számított egy év múlva ér véget.
6. A díjmentesítés időtartama alatt a díjmentesített biztosí- tási fedezetek biztosítási összegei az Általános Szerződési Feltételek 80. xxxxxx szerint emelkednek.
7. A biztosítási fedezetek jelen kiegészítő biztosítási fedezet alapján történő díjmentesítésének időtartama alatt, vala- mint a biztosítási esemény bekövetkezte és annak bejelen- tése között eltelt időszakban a szerződő nem kezdemé- nyezheti a biztosítási fedezeteknek az Általános Szerződési Feltételek 47. pontjában foglalt megváltoztatását, valamint a biztosítási fedezetek 83-86. pontok szerinti egyedi inde- xálását. Amennyiben a biztosítási eseményt a változtatás, illetve egyedi indexálás végrehajtását követően jelentik be, a biztosítási esemény bekövetkezte és annak bejelentése között végrehajtott változtatásokat, illetve egyedi indexá- lást a biztosító hatálytalannak tekinti a változtatás, illetve egyedi indexálás időpontjára visszamenőleges hatállyal, és a szolgáltatást a változtatás, illetve egyedi indexálás előtti állapotra vonatkozóan nyújtja.
A szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET DÍJA
8. A szerződés teljes tartama alatt, ezen belül legfeljebb a biztosított halála hónapjának utolsó napjáig vagy addig az időpontig fizetendő a kiegészítő biztosítási fedezet díja, amíg a szerződés, vagy a jelen kiegészítő biztosítási fede- zet, illetőleg azon biztosítási fedezetek, amelyekre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, megszűnnek. A 3. pont szerinti díjmentesítés 4. és 5. pontban meghatározott időtartama alatt a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díját nem kell megfizetni.
9. A kiegészítő biztosítási fedezet díja azon élet-, baleset- és egészségbiztosítási fedezetek összegzett gyakoriság szerinti díjának alapján fizetendő, amelyekre a kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik.
10. Ha a biztosítási fedezetek díja – az Általános Szerző- dési Feltételek VI., „Értékkövetés” című fejezetében megha- tározottak szerint – a biztosítási évfordulón növekszik, ez a jelen kiegészítő biztosítási fedezet díjának arányos növeke-
dését vonja maga után. A biztosító a jelen kiegészítő bizto- sítási fedezet díjának változásáról – a szerződés értékköve- téséről szóló értesítésben – írásban értesíti a szerződőt.
A BIZTOSÍTÁSI TARTAM
11. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet a teljes szerző- désre vonatkozik, a lejárata a szerződés lejáratával egye- zik meg.
A szerződés tartamának megváltozása maga után von- hatja a jelen kiegészítő biztosítási fedezet tartamának megváltozását.
A SZERZŐDŐ
12. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet szerződője az Álta- lános Szerződési Feltételek szerinti szerződővel azonos.
A biztosított
13. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet biztosítottja lehet az Általános Szerződési Feltételek szerinti biztosított, akire a szerződésen belül más, érvényes élet-, baleset- vagy egészségbiztosítási fedezet is vonatkozik.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSI FEDEZET MEGSZŰNÉSE
14. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet – az Általános Szerződési Feltételekben foglaltakon túl – megszűnik az alábbi esetekben:
a) ha az összes olyan biztosítási fedezet, amelyre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, egy másik kiegészítő biztosítási fedezet alapján véglegesen díj- mentessé válik, a díjmentesítés hónapjának végével, vagy
b) ha a jelen kiegészítő biztosítási fedezeten kívül a szer- ződésben lévő valamennyi biztosítási fedezet megszűnt, az utolsóként megszűnő biztosítási fedezet megszűnése hónapjának végével,
c) annak a hónapnak az utolsó napjával, amikor a biztosí- tott nyugdíjba vonult.
KIZÁRÁSOK, MENTESÜLÉS
15. Az Általános Szerződési Feltételek 95-100. pontjában foglalt, a kizárásokra és a biztosítónak a szolgáltatási kötelezettsége alóli mentesülésére vonatkozó szabályok a jelen kiegészítő biztosítási fedezetre nem vonatkoznak.
VÁRAKOZÁSI IDŐ
16. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet létrejötte vagy
a biztosítási fedezeteknek az Általános Szerződési Felté- telek 47. a), c), e) vagy f) pontja szerinti megváltoztatása, vagy 83-86. pontok szerinti egyedi indexálása esetén a biz- tosító várakozási időt köt ki. A várakozási idő a kiegészítő biztosítási fedezet létrejöttétől vagy a biztosítási fedezetek
Általános Szerződési Feltételek 47. a), c), e) vagy f) pontjá- ban foglalt változtatásának, vagy 83-86. pontok szerinti egyedi indexálásának időpontjától számított hat hónap.
Ha a biztosítási esemény a várakozási időn belül követ- kezett be, a biztosító
a) a 3. pont szerinti szolgáltatást nem teljesíti, ha a vára- kozási időt a biztosító a kiegészítő biztosítási fedezet létrejötte miatt kötötte ki,
b) a szerződésnek az Általános Szerződési Feltételek 47. a) vagy c) pontjában foglalt változtatása esetén, ameny- nyiben a változtatással létrejött biztosítási fedezetekre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatkozik, a változ- tatást hatálytalannak tekinti a változtatás időpontjára visszamenőleges hatállyal. A változtatással létrejött biztosítási fedezetek tekintetében a 3. pont szerinti szol- gáltatást a biztosító nem teljesíti, és a kiegészítő bizto- sítási fedezeteknek a változtatással létrejött biztosítási fedezetekre vonatkozó díját visszatéríti a szerződőnek,
c) azon biztosítási fedezeteknek az Általános Szerződési Feltételek 47. e) vagy f) pontjában foglalt változtatása, illetve a 83-86. pontok szerinti egyedi indexálása esetén, amelyekre a jelen kiegészítő biztosítási fedezet vonatko- zik, a változtatást, illetve egyedi indexálást hatálytalan- nak tekinti a változtatás, illetve az egyedi indexálás idő- pontjára visszamenőleges hatállyal, és a 3. pont szerinti szolgáltatást a változtatás, illetve az egyedi indexálás előtti állapotra vonatkozóan nyújtja.
A SZOLGÁLTATÁS IRÁNTI IGÉNY BEJELENTÉSE
17. A biztosítási esemény igazolásához, valamint a bizto- sítási szolgáltatás teljesítéséhez – az Általános Szerződési Feltételekben felsorolt dokumentumokon túl – a biztosító rendelkezésére kell bocsátani a munkáltató által kiállított igazolást a munkaviszony csoportos létszámcsökkentés keretében történő megszüntetéséről, valamint az illetékes hatóság által kiállított igazolást a törvény szerint csopor- tosnak minősített létszámcsökkentésről.
EGYÉB RENDELKEZÉSEK
18. A jelen kiegészítő biztosítási fedezet csak egy másik, élet-, baleset- vagy egészségbiztosítási fedezettel együtt érvényes.
19. Az Általános Szerződési Feltételek 12-16. és 23-28., 44.,
47. e), f), 70., 80-86., 102-104. pontjának rendelkezései a jelen biztosítási fedezetre nem alkalmazhatók.
Budapest, 2019. július 10. Allianz Hungária Zrt.
1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
AHE-21250/8
Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 00-00-000000