SZERZŐDÉS

Szerződés egészségügyi szolgáltatások nyújtására készpénzfizetéssel

Szerződés száma: /201_.

SZERZŐDÉS

Egészségügyi szolgáltatás nyújtására készpénzfizetéssel

mely létrejött egyrészről a Vasutas Önkéntes Kölcsönös Kiegészítő Egészség- és Önsegélyező Pénztár (1144 Budapest, Kőszeg u.26., levelezési cím: 1583 Budapest Pf.:36. tel. 000-0000, (00-00) 000-0000, fax: (00-0) 000-0000, e-mail: xxxxxxxxxxx@xxxxxxxx.xx; Fővárosi Bírósági nyilvántartási száma: 61.381/96, adószáma: 18157169-1-42, bankszámlaszáma: MKB Zrt. 10300002-10568955-49020011, PSZÁF-engedély száma: E/289/97, képviselik: Xxxx Xxxxxx ügyvezető igazgató és Xxxxxxx Xxxxxxxxx gazdasági igazgató, kapcsolattartó: Xxxxxxx Xxxxx), továbbiakban Pénztár,

másrészről

Cégnév (egyéni vállalkozó neve)

Székhely

Cégbejegyzési szám (vállalkozási engedély száma)

Főtevékenység (TEÁOR)

Adószám

Bankszámla szám

-

-

ÁNTSZ engedély száma

Felelősségbiztosítás száma, biztosító neve

Szolgáltatási hely címe (több szolgáltatási hely esetén kérjük a 3.sz.melléklet kitöltését)

Rendelési/ nyitvatartási idő (több szolgáltatási hely esetén kérjük a 0.xx. melléklet kitöltését)

Képviselő neve, beosztása

Kapcsolattartó neve, telefonszáma, email címe:

Szolgáltató kódja (pénztár tölti ki)

mint egészségügyi szolgáltató - továbbiakban Szolgáltató - között alulírott helyen és időben a következő feltételek szerint.

Szerződéskötési jogosultság

1. A Pénztár az önkéntes kölcsönös biztosítópénztárakról szóló 1993. évi XCVI. törvény és a 268/1997.(XII.22) kormányrendelet alapján, tagjai részére Alapszabályában és Szolgáltatási Szabályzatában foglalt szolgáltatásokat szervezi és finanszírozza tagjai részére.

2. A Szolgáltató kijelenti, hogy a szerződés megkötésére jogosult, rendelkezik a szolgáltatás nyújtásához szükséges hatósági engedéllyel és felelősségbiztosítással. A szolgáltató vállalja, hogy átadja a Pénztár részére az ÁNTSZ engedélyének és az érvényes felelősségbiztosítás fennállását igazoló iratainak másolatát, mely dokumentumok a szerződés 1. számú mellékletét képezik

A szerződés tárgya

3. A szerződés tárgya a Pénztár tagjai, illetve azok Alapszabály szerinti közeli hozzátartozói (továbbiakban szolgáltatásra jogosultak) részére a Szolgáltató által nyújtott - a társadalombiztosítási ellátás keretében igénybe vehető egészségügyi szolgáltatást kiegészítő vagy helyettesítő - egészségügyi szolgáltatás.

4. A Szolgáltató vállalja, hogy a szolgáltatásra jogosultak részére lehetőséget biztosít a szolgáltatások igénybevételére a Pénztár Alapszabályában, valamint jelen szerződésben foglaltak szerint. A Szolgáltató minden olyan szolgáltatásra jogosultat ellátásban részesít, aki a Pénztár közreműködésével kívánja igénybe venni a szolgáltatását, és a szolgáltatás díjának maradéktalan kifizetését vállalja. A szerződő felek kikötik, hogy az ellátási jogosultság nem átruházható.

5. A Szolgáltató által jelen szerződés keretében nyújtott szolgáltatások megnevezését és azok KSH besorolását a 2. melléklet tartalmazza.

Díjfizetés

6. A Szolgáltató vállalja, hogy az elvégzett szolgáltatások ellenértékéről a Pénztár nevére és címére a hatályos jogszabályoknak megfelelő számlát állít ki, melyen a kötelezően előírt adatok mellett feltünteti a szolgáltatást igénybe vevő - tag, közeli hozzátartozó - nevét, beazonosítható módon.

7. A Szolgáltató vállalja, hogy egészségügyi szolgáltatásainak árából az általa alkalmazott mindenkori díjtételekhez képest % kedvezményt ad szolgáltatásra jogosultaknak.

Egyéb rendelkezések

8. A szerződő felek kijelentik, hogy minden, jelen szerződés alapján tudomásukra jutott információt bizalmasan kezelnek.

9. A Szolgáltató kötelezettséget vállal arra, hogy a Pénztár működésével kapcsolatban tudomására jutott üzleti titkot és a pénztártagokra vonatkozó pénztártitkot időbeli korlátozás nélkül, a szerződés megszűnését követően is megtartja.

10. A Pénztár vállalja, a Szolgáltató pedig hozzájárul ahhoz, hogy a Pénztár honlapján a Szolgáltató, mint a Pénztár szerződött partnere megjelenjen az alábbi adatokkal: név, szolgáltatási hely címe és telefon-elérhetősége, jelen szerződés keretében nyújtott szolgáltatás megnevezése.

11. Jelen szerződést a felek határozatlan időtartamra kötik, melyet mindkét fél a másik félhez intézett írásbeli jognyilatkozatával indoklási kötelezettség nélkül 30 napos felmondási idő mellett felmondhatja. Felek kölcsönösen megállapodnak abban, hogy a 30 napos felmondási határidő lejárta előtt megrendelt és visszaigazolt szolgáltatásokat mindkét fél akkor is teljesíteni köteles, ha az egészségügyi szolgáltatás időpontja a szerződés megszűnésének időpontját követő időre esik.

12. A felek megállapodnak abban, hogy az alábbi esetékben kerülhet sor a szerződés rendkívüli, azonnali hatályú felmondására: folyamatos, nem szerződés szerinti szolgáltatás, nem megfelelő számlázás.

13. Jelen szerződés mindkét fél által történő aláírása napjától jön érvényesen létre, mely kizárólag írásban közös megegyezéssel módosítható.

14. Amennyiben a Szolgálattó működésében, adataiban változás következik be, úgy Szolgáltató a változás bekövetkezésétől számított 8 napon belül köteles a Pénztárt írásban értesíteni.

15. A felek megállapodnak abban, hogy jelen szerződésből fakadó jogvitáikat elsődlegesen peren kívül rendezik, s annak eredménytelensége esetén veszik csak igénybe a bírósági utat, mely esetben a Pesti Központi Kerületi Bíróság illetékességének vetik alá magukat.

16. Jelen szerződésben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv, az önkéntes kölcsönös biztosítópénztárakról szóló 1993. évi XCVI. törvény és a 268/1997.(XII.22) kormányrendelet, valamint egyéb hatályos jogszabályi rendelkezések az irányadóak.

Felek jelen szerződést annak átolvasása után mint a valósággal, s mint szándékolt akaratukkal mindenben megegyezőt jóváhagyólag aláírják.

Budapest, ...............….…………….

………………………………………….. …..………………………..... Xxxxxxx Xxxxxxxx- és Önsegélyező Pénztár Szolgáltató

Mellékletek:

1. XXXXX engedély másolata, az érvényes felelősségbiztosítás fennállását igazoló iratok,

2. Szolgáltató által nyújtott egészségügyi szolgáltatások felsorolása

3. Szolgáltató telephelyei és nyitvatartási/ rendelési idők (több telephely esetén)

2. sz. melléklet

Szolgáltató által nyújtott egészségügyi szolgáltatások

Tevékenység KSH besorolása	Tevékenység megnevezése (kérjük, a megfelelőt X-szel jelölni)		Besorolás az 1993. évi XCVI. törvény szerint (Pénztár tölti ki)
SZJ 85.11. TESZOR 86.10 Fekvőbeteg ellátás	Fekvőbeteg ellátás		51/B §. (1) a
SZJ 85.12 TESZOR 86.22 Járóbeteg ellátás	Belgyógyászat		51/B §. (1) a
	Allergológia
	Sebészet
	Szülészet-nőgyógyászat
	Csecsemő és gyermekgyógyászat
	Fül-orr gégészet
	Szemészet
	Bőr- és nemibeteg ellátás
	Ortopédia
	Urológia
	Szájsebészet
	Reumatológia
	Tüdőgyógyászat
	Onkológia
	Pszichiátria
	SZJ 85.13	Fogszabályozás
	TESZOR 86.23 Fogorvosi				51/B §. (1) a
Egyéb fogászati szolgáltatás
	szakellátás
	Orvosi laboratóriumi szolgáltatás		51/B §. (1) a
	Betegszállítás		51/B §. (1) a
	Röntgen, ultrahang, MRI		51/B §. (1) a
	Mentál-egészségügyi ellátás		51/B §. (1) a
SZJ 85.14	Otthoni gondozás		51/B §. (1) c
TESZOR 86.90 Egyéb
	Gyógytorna, gyógymasszázs, fizioterápia és egyéb terápiás szolgáltatások		51/B. §. (1) d
humán-	Egészségügyi szolgáltató, vagy természetgyógyász
egészségügyi ellátás	által nyújtott szolgáltatások (szenvedélybetegségekről való leszoktatásra		51/B. §. (1) h
	irányuló kezelések)
SZJ 85.14	Természetgyógyászat (adóköteles)		51/C. §. a
	TESZOR 86.90.19
M.n.s. humán-
egészségügyi ellátás

Kelt. …………. ….20.....................……………. ………………………………..

Szolgáltató

0.xx. melléklet

Szolgáltató telephelyei és nyitvatartási/ rendelési ideje

Szolgáltatási hely címe Nyitvatartási/rendelési idő Telefonszám