Tartalom

Védőszárny

kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételei

és a kiegészítő biztosítások szerződési feltételei

Tartalom

Védőszárny kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételei (G0601, G0603) 3

1. A biztosítási szerződés alanyai 3

2. Biztosítási esemény 3

3. Biztosítási szolgáltatás 3

4. Biztosítási tartam 3

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 3

6. Díjfizetés 3

7. Visszavásárlás, díjmentes leszállítás, kötvénykölcsön, nyereségrészesedés 3

A szerződésre jellemző értékek 4

Kiegészítő biztosítások szerződési feltételei 5

Xxxxxxxx halálra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 6

1. A biztosítási szerződés alanyai 6

2. Biztosítási esemény 6

3. Biztosítási szolgáltatás 6

4. Biztosítási tartam 6

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 6

6. Díjfizetés 6

Baleseti egészségkárosodásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 7

1. A biztosítási szerződés alanyai 7

2. Biztosítási esemény 7

3. Biztosítási szolgáltatás 7

4. Biztosítási tartam 7

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 7

6. Díjfizetés 7

Kórházi napidíjra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 8

1. A biztosítási szerződés alanyai 8

2. Biztosítási esemény 8

3. Biztosítási szolgáltatás 8

4. Biztosítási tartam 8

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 8

6. Díjfizetés 8

7. Kizárás 9

Műtéti térítésre és ápolási hozzájárulásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 10

1. A biztosítási szerződés alanyai 10

2. Biztosítási esemény 10

3. Biztosítási szolgáltatás 10

3.1 Műtéti térítés 10

3.2 Ápolási hozzájárulás 11

4. Biztosítási tartam 11

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 11

6. Díjfizetés 11

7. Kizárás 11

Műtétek besorolása 12

Baleseti eredetű törésre vagy egyéb súlyos sérülésre azonnali szolgáltatást nyújtó

kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 14

1. A biztosítási szerződés alanyai 14

2. Biztosítási esemény 14

2.1. Csonttörések 14

2.2. Egyéb súlyos sérülések 14

3. Biztosítási szolgáltatás 14

4. Biztosítási tartam 15

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 15

6. Díjfizetés 15

Munkaképtelenség esetére szóló díjmentesítés kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 16

1. A biztosítási szerződés alanyai 16

2. Biztosítási esemény 16

3. Biztosítási szolgáltatás 16

4. Biztosítási tartam 16

5. A biztosítási díj 16

6. Díjfizetés 16

7. Megszűnés 16

8. Egyéb rendelkezések 16

D-E rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 17

1. A biztosítási szerződés alanyai 17

2. Biztosítási esemény 17

3. Biztosítási szolgáltatás 17

4. Biztosítási tartam 17

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 17

6. Díjfizetés 17

7. Kizárás 17

8. Megszűnés 17

C2 rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei 18

1. A biztosítási szerződés alanyai 18

2. Biztosítási esemény 18

3. Biztosítási szolgáltatás 18

4. Biztosítási tartam 18

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj 18

6. Díjfizetés 18

7. Kizárás 18

8. Megszűnés 18

Jegyzetek 19

Védőszárny kockázati életbiztosítás különös szerződési feltételei (G0601, G0603)

Jelen életbiztosítások különös szerződési feltételei a Klasszikus Életbiztosítási Általános Feltételekkel együtt érvényesek.

1. A biztosítási szerződés alanyai

Biztosított lehet az a 15-65 év belépési korú személy, aki a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem ha- ladhatja meg a 75 évet.

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény, ha a biztosított a biztosítás koc- kázatviselési időszakán belül elhalálozik. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az elhalálozás időpontja.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biz- tosító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biztosítási összeget szolgáltatja és ezzel a biztosítás megszűnik.

Ha a biztosított a szerződés lejáratakor életben van, a biztosítás kifizetés nélkül szűnik meg.

4. Biztosítási tartam

A biztosítási szerződés határozott tartamra jön létre. A szerződés tartamát szerződéskötéskor a szerződő fél határozza meg a jelen szerződési feltétel Mellékleté- ben meghatározott minimális tartam figyelembevétele mellett.

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél határozza meg. A biztosítás díja a válasz- tott biztosítási összeg nagyságától, a biztosítás tarta- mától, a biztosított belépési korától, egyéni kockázatá- tól (pl.: egészségi állapot, veszélyes tevékenység) függ.

6. Díjfizetés

A biztosítás folyamatos díjfizetésű. A biztosítás folya- matos díját a biztosítási tartam végéig, vagy annak a biztosítási évnek a végéig kell megfizetni, amelyben a biztosított halála bekövetkezett.

7. Visszavásárlás, díjmentes leszállítás, kötvénykölcsön, nyereségrészesedés

Jelen szerződésre a Klasszikus Életbiztosítási Álta- lános Feltételek 8.1., 8.2 és 8.3. pontjai nem vonat- koznak, visszavásárlásra, díjmentes leszállításra és kötvénykölcsön felvételére nincs lehetőség. Jelen szerződésre a Klasszikus Életbiztosítások Általános Feltételek 3.3. pontja nem vonatkozik, a szerződés nyereségrészesedésre nem jogosít.

Melléklet

A szerződésre jellemző értékek

1. Jellemző értékek

Folyamatos díjfizetésű szerződések (G0601, G0603) minimális díjai:

Minimális éves díj: 15.000 Ft

Minimális díjfizetési gyakoriság szerinti díj: 5.000 Ft

Minimális tartam: 1 év

2. Kiegészítő biztosítások

A folyamatos díjfizetésű alapbiztosításokhoz (G0600, G0603) köthető kiegészítő biztosítások:

Xxxxxxxx halálra szóló kiegészítő biztosítás

Baleseti egészségkárosodásra szóló kiegészítő biztosítás Kórházi napidíjra szóló kiegészítő biztosítás

Műtéti térítésre és ápolási hozzájárulásra szóló kiegészítő biztosítás

Baleseti eredetű törésre vagy egyéb súlyos sérülésre azonnali szolgáltatást nyújtó kiegészítő biztosítás D-E rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás

C2 rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás Munkaképtelenség esetére szóló díjmentesítés kiegészítő biztosítás

3. Az életbiztosításhoz köthető kiegészítő biztosítások biztosítási összegeinek minimuma és maxi- muma, valamint maximális aránya az alapbiztosítás biztosítási összegéhez (BÖ) viszonyítva:

Név	Minimális biztosítási összeg	Maximális biztosítási összeg az alapbiztosítás biztosítási összegének arányában	Maximális biztosítási összeg
Baleseti halál	200 000 Ft	BÖ*3
Baleseti egészség- károsodás	200 000 Ft	BÖ*4
Kórházi napidíj	500 Ft	BÖ*0,3%	8 000 Ft
Műtéti térítés	50 000 Ft	BÖ*10%	400 000 Ft
Baleseti törés, sérülés	500 Ft	BÖ*1%	40 000 Ft
D-E rokkantság	200 000 Ft	BÖ*2	8 000 000 Ft
C2 rokkantság	200 000 Ft	BÖ*1	4 000 000 Ft

4. A biztosítási díj fogadására rendszeresített bankszámlaszám:

11500092-11041623-00000000

Kiegészítő biztosítások szerződési feltételei

Xxxxxxxx halálra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei a Klasz- szikus Életbiztosítási Általános Feltételekkel, valamint a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályo- zott kérdésekben a Klasszikus Életbiztosítási Általános Feltételekben, valamint Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglaltak az irányadóak.

1. A biztosítási szerződés alanyai

Biztosított lehet az a 15–65 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpontjában a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a bizto- sított életkora nem haladhatja meg a 75 évet (lejárati életkor).

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény a biztosítottnak a kiegészítő biz- tosítás kockázatviselési időszakában bekövetkező olyan balesete, melynek következtében a biztosított a baleset bekövetkezésének időpontját követő egy éven belül elhalálozik.

A kockázatból kizárt eseményeket és a baleset fogal- mának meghatározását a Baleset és Egészségbiztosí- tási Általános Feltételek tartalmazzák.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset napja.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosí- tó a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjá- ban érvényes biztosítási összeget szolgáltatja.

4. Biztosítási tartam

Jelen kiegészítő biztosítás lejárata megegyezik az életbiztosítási szerződés lejáratának időpontjával, de megszűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órája- kor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem le- het nagyobb, mint az alapbiztosítás különös szerző- dési feltételeinek Mellékletében meghatározott érték.

A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás díja folyamatos díjfizetésű szerződésnél a választott biztosítási összeg nagyságától és a biztosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot és veszélyes tevé- kenység) függ.

6. Díjfizetés

A kiegészítő biztosítás folyamatos díját jelen kiegészítő biztosítási szerződés tartamának végéig, vagy annak a biztosítási évnek a végéig kell megfizetni, amelyben a baleset bekövetkezett.

Baleseti egészségkárosodásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

1. A biztosítási szerződés alanyai

2. Biztosítási esemény

A kockázatból kizárt eseményeket, valamint a baleset és a baleseti egészségkárosodás fogalmának megha- tározását a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételek tartalmazzák.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset napja.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto- sító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biz- tosítási összegnek – a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben részletezett – egészségkáro- sodási fokkal arányos részét szolgáltatja.

4. Biztosítási tartam

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

6. Díjfizetés

A kiegészítő biztosítás folyamatos díját jelen kiegészí- tő biztosítási szerződés tartamának végéig kell meg- fizetni.

Kórházi napidíjra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

1. A biztosítási szerződés alanyai

Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének idő- pontjában nem részesül rehabiliációs vagy rokkantsági ellátásban, illetve kórházi ápolásban, nincs táppénzes állományban, valamint a biztosító kockázatvállalási fel- tételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény, ha a biztosított a kiegészítő biz- tosítás kockázatviselési időszaka alatt – a Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben meghatá- rozott egészségbiztosítási esemény bekövetkezte mi- att – orvosi szempontból indokolt, egy napot meghala- dó kórházi fekvőbeteg ellátásban részesül. Egy napot meghaladó a kórházi kezelés, ha a kórházba történő felvétel és a kórházból történő elbocsátás eltérő nap- tári napra esik.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a kórházba történő felvétel napja.

Amennyiben a gyógyító eljárást egy olyan betegség- re vagy baleseti következményre is ki kell terjeszteni, mely az előzővel nem állt ok-okozati összefüggésben, akkor egy új biztosítási esemény keletkezik.

Kórházi ápolásnak számít a szülés is.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeget (napidíj) szolgáltatja a biztosított kórházi fekvőbeteg ellátása esetén, minden kórházban töltött napra.

A biztosítási szolgáltatás első napja a biztosítási ese- mény bekövetkezésének napja, az utolsó napja a kór- házból történő elbocsátás, a kórházi zárójelentés ki- adásának napja.

Egy naptári napra csak egy napidíjat fizet a biztosító, függetlenül a biztosítási események számától. A biz- tosító két egymást követő biztosítási évben maximum 185 napra szolgáltat.

Magyarországon kórháznak minősülnek a Szakmi- nisztérium és az Állami Népegészségügyi és Tisztior- vosi Szolgálat (ÁNTSZ) által engedélyezett és nyilván- tartott kórházak és klinikák, amelyek állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt állnak, valamint a fegyveres testületek kórházai.

Nem minősülnek kórháznak a tüdőbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és a szanatóriumok, vala- mint az idült, gyógyíthatatlan betegségekben szenve- dők gyógy- és gondozóintézetei, gyógyüdülők, utó- gondozó szanatóriumok, az idősek szociális otthonai és azok betegosztályai, valamint a gyógyfürdők, az ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a társadalombiztosítás rehabilitációs központjai.

4. Biztosítási tartam

Jelen kiegészítő biztosítás tartama 1 év, mely auto- matikusan évenként újabb 1 évre meghosszabbodik, kivéve, ha bármelyik szerződéses fél az évforduló előtt legalább 30 nappal írásban ellenkező értelmű nyilat- kozatot nem tesz. A kiegészítő biztosítások maximális tartama megegyezik az alapbiztosítás szerződésből hátralévő tartamával, de megszűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

A kiegészítő biztosítás biztosítási összege eltérhet az alapbiztosítás biztosítási összegétől, azonban nem lehet nagyobb, mint az alapbiztosítás különös szerződési fel- tételeinek Mellékletében meghatározott érték.

A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás folyamatos biztosítási díja a választott biztosítási ösz- szeg nagyságától, a biztosítás tartamától, a biztosított belépési korától, a biztosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot, foglalkozás, hobby- és veszélyes te- vékenység) függ.

6. Díjfizetés

A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfize- tésű lehet. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját a jelen kiegészítő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.

7. Kizárás

Jelen kiegészítő biztosítási szerződés szempontjából nem minősülnek biztosítási eseménynek az alábbi fek- vőbeteg ellátások:

a) geriátriai, rehabilitációs, gyógypedagógiai, lo- gopédiai kezelések, a házi ápolás és a gyógy- torna, fogyókúrás kezelések,

b) nem orvosi javaslatra történő terhességmeg- szakítás,

c) rendszeres kábítószer- vagy alkoholfogyasz- tás miatt bekövetkező kórházi ápolás,

d) a mesterséges megtermékenyítéssel össze- függő fekvőbeteg-kezelés.

A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ha a biztosítási esemény a jelen kiegészítő biztosítás koc- kázatviselési időtartama előtt fellépő betegség, illetve azok következményéből adódó kórházi tartózkodás, feltéve, ha a biztosítottnak a betegségekről, illetve azok következményeiről tudomása volt, és erre a biz- tosító ajánlattételkor rákérdezett, de nem jelezte.

Műtéti térítésre és ápolási hozzájárulásra szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

1. A biztosítási szerződés alanyai

Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpontjában nem részesül rehabiliációs vagy rokkant- sági ellátásban, illetve kórházi ápolásban, nincs táp- pénzes állományban, valamint a biztosító kockázat- vállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény a kiegészítő biztosítás kocká- zatviselési időszaka alatt a biztosítotton végrehaj- tott, a számára káros betegségi- vagy baleseti kö- vetkezmények elkerülésére orvosilag szükségesnek tartott, orvos által elvégzett és hitelesen igazolt azon műtéti eljárások, sebészeti beavatkozások, vagy a betegségek pontosabb okait felderítő műtétek, melyeket az orvosszakmai szabályok betartásá- val kórházi fekvőbeteg ellátás keretében végeznek. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a műtét vagy a sebészeti beavatkozás napja.

Nem minősül biztosítási eseménynek:

• terhesség alatti, a terhességgel vagy terhesség megszakítással összefüggő műtét

• a méhen kívüli terhesség miatti műtét

• mesterséges megtermékenyítés és az azzal össze- függő műtét

• fogamzásgátlás és az azzal összefüggő műtét

• kozmetikai és plasztikai kezelésekkel összefüggő műtét

• szülés, szüléssel összefüggésben álló műtét

• előzőleg ismert betegségek, balesetek kapcsán vég- rehajtott műtét következménye miatti beavatkozás

• műtéti szövődmények miatti beavatkozás

• halasztott műtét, melynek orvosi dokumentumok- kal igazolt szükségessége még a kockázatviselés kezdetét megelőzően megállapításra került

• természetgyógyászati gyógyellátások, illetve az azok következménye miatt szükségessé vált műtét

• diagnosztikus műtét, vizsgálat, melynek nincsen az adott műtéti eljárás keretein belül terápiás következ- ménye

• fogászati, szájsebészeti műtét

• orvosi műhibából adódó műtét

• patológiás törés miatti műtét

• artroszkópia és artroszkópos ízületi és szalagműtét

• felszínes bőrelváltozások kimetszése, mint például: zsírcsomó-, anyajegy-, szemölcs-, jégárpa eltávolí- tása.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto- sító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biz- tosítási összeget, illetve annak többszörösét, vagy an- nak egy részét szolgáltatja a jelen szerződési feltételek

3.1. pontjában meghatározottak szerint.

3.1 Műtéti térítés

A biztosító a jelen szerződési feltételek szerint vállalt műtéteket súlyosságuk alapján 5 térítési kategóriába sorolja. Műtéti térítésként – jelen szerződési feltételek mellékletét képező térítési kategóriák alapján – a biztosítási esemény be- következésének időpontjában érvényes biztosí- tási összeg 0%, 25%, 50%, 100% vagy 200%-a kerül kifizetésre, azonban

• a kifizetésre kerülő műtéti térítés a biztosítási tartam egésze alatt két egymást követő biz- tosítási évben nem haladhatja meg a figye- lembe vett két biztosítási év első biztosítási évének első napján érvényes biztosítási ösz- szeg négyszeresét,

• ha ugyanazon betegség, vagy baleseti kö- vetkezmény elhárítását követően 5 éven be- lül több műtéti beavatkozás, vagy sebészeti

eljárás szükséges, akkor a biztosító maxi- mum a legmagasabb térítési kategóriába sorolt műtét összegét téríti.

A műtétek kivonatos listája a kiegészítő bizto- sítás szerződési feltételeinek mellékletében fel- sorolásra kerül és jelen feltételek részét képezi. A részletes lista a biztosítónál megtekinthető. A listában nem szereplő műtétek besorolását a biztosító orvosa végzi.

Ha az adott műtét a táblázatban nem szerepel, a műtéti szolgáltatást aszerint kell megállapí- tani, hogy az orvosi szempontból melyik mű- téti csoporthoz áll legközelebb. A besorolást a biztosító orvosa állapítja meg, szükség esetén külső szakértő véleménye alapján. A műtét megítélésében a szövődmények lehetősége vagy esetleges bekövetkezése nem kerül mér- legelésre. A műtét következtében esetlegesen létrejövő rokkantság a műtét besorolásában, illetve megítélésében nem játszik szerepet.

3.2 Ápolási hozzájárulás

Ápolási hozzájárulás minden esetben a műté- ti térítéssel együtt kerül kifizetésre. Az ápolási hozzájárulás a 3.1. pont szerinti biztosítási szol- gáltatás 10%-a.

4. Biztosítási tartam

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

6. Díjfizetés

A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű lehet. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját a jelen ki- egészítő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.

7. Kizárás

A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn a kiegészítő biztosítás megkötése előtti időben fennálló, illetve fellépő betegségekből eredő műtétekre és azok következményeire, feltéve, ha a biztosítottnak a be- tegségekről, illetve azok következményeiről tudomása volt, és erre a biztosító ajánlattételkor rákérdezett, de nem jelezte.

Nem vonatkozik továbbá a biztosítási védelem a ki- egészítő biztosítás megkötése előtt bekövetkezett bal- esetek következményeire.

Műtétek besorolása

1. Nem térítendő műtétek (0%-os térítés)

Baker cysta eltávolítás

Belső fémrögzítés eltávolítása (lemez, szegezés, stb...) Diagnosztikus célú kimetszés

Diagnosztikus célú laparoszkópia, melynek nincsen az adott műtéti eljárás keretein belül terápiás következ- ménye

Diagnosztikus célú laparotómia, melynek nincsen az adott műtéti eljárás keretein belül terápiás következ- ménye

Húgycső szűkült eszközös tágítása

Idegentest eltávolítása kötőhártyáról bemetszéssel Ganglionok kimetszése

Légmell ellátása

Pacemaker beültetés és csere Pacemaker és defibrillátor behelyezése Polip eltávolítás

Szemhéjelváltozások kezelése Körömeltávolítás, körömsérülések ellátása

2. Egyszerű műtétek (25%-os térítés) alagút szindrómák műtéti megoldásai aranyérműtét

csontkinövés levésése dobhártyaplasztika

fülkagyló részleges eltávolítása garattályog megnyitása

hasfali sérv zárása

here helyreállító műtétei heresérvműtét

húgycső helyreállító műtétei hüvelyplasztika

idegdaganat eltávolítása perifériás idegről inak helyreállító műtétei

lábszárcsont tengely eltérésének helyreállító műtéte lábujjak csonkoló műtéte

méh jóindulatú daganatának eltávolítása mikroszkópos arcüregműtét

nyaki nyirokcsomó eltávolítása

petefészektömlő eltávolítása hasüreg megnyitása nélkül térdkalácsműtétek

végbélsipoly-, tályogműtét

3. Középnagy műtétek (50%-os térítés)

agyideg-felszabadító műtét alsóvégtag csonkolása

arc- és járomcsontműtétek bélösszenövés műtéti megoldása boka- térdszalagműtétek combnyakszegezés

egyoldali vese eltávolítása epekőeltávolítás patkóbéltükrözéssel erek helyreállító műtétei végtagokon férfi hímtag csonkolásos műtéte garattályog-feltárás

gyomor- vagy patkóbélvarrat hangszalag-eltávolítás hasfali rekonstrukció

hasüregi és mellüregi idegköteg átvágása

húgyhólyag-eltávolítás húgyvezeték helyreállító műtétei idegszálak helyreállító műtétei kar csonkoló műtétei könnycsatorna műtétei

külső füljárat, középfül helyreállító műtétei lágyrészdaganat-eltávolítás légcsőmetszés

lépeltávolítás méheltávolítás hasi úton melldaganat-eltávolítás mellüreg csövezése

nyaki, elsőborda-eltávolítás nyálmirigy-eltávolítás nyelvgyöki rák eltávolítása patkóvese-szétválasztás petefészek-eltávolítás hasi úton prosztataeltávolítás rostacsontműtét

szemgolyón belüli műtétek üvegtest-, lencseeltávolítás vakbéleltávolítás végbélvarrat

vesekőzúzás vesemedence-plasztika

visszértágulatok eltávolítása

4. Nagy műtétek (100%-os térítés)

agydaganat eltávolítása agylebeny eltávolítása

alsóvégtag-csonkolás csípő magasságában belek megnyitásával járó műtétek bélelzáródás műtéti megoldása

belsőfül helyreállító műtétei

epehólyag-eltávolítás a has megnyitásával epevezeték-helyreállítás

fővéna lekötése gégeeltávolítás

gerinc belső rögzítése

gerincvelői cysta- és daganateltávolítás gerinccsatornán belüli műtétek gerincsérv műtétei

gyomorhelyreállító műtétek gyomorszáj-rekonstrukció hasnyálmirigy helyreállító műtétei koponyacsont-daganat eltávolítása koponyán belüli érműtétek koponyán belüli vérzés ellátása koszorúérplasztika

máj helyreállító műtétei mellékpajzsmirigy eltávolítása mellékvese eltávolítása mellüregi műtétek

nyaki verőerek helyreállító műtétei nyelőcső tágult vénáinak zárása orreltávolítás

pacemaker és defibrillátor beültetése pajzsmirigy részleges vagy teljes eltávolítása rekesz műtétei

szemeltávolítás szívburokműtét

teljes kismedencei nőgyógyászati csonkolásos műtét tüdőlebeny-eltávolítás

végbél helyreállító műtétei veseartériából vérrögeltávolítás vesetályog-megnyitás

5. Különleges műtétek (200%-os térítés) csípő-, térd-, váll-, könyökprotézis beültetése csontvelő átültetése

egyoldali tüdőeltávolítás elhalt szívizom eltávolítása hasnyálmirigy átültetése légcső helyreállító műtétei májátültetés

mellkasi főverőér-tágulat eltávolítása és helyreállító műtéte nyelőcső helyreállító műtéte

szív-, tüdőátültetés

szíven belüli motoros helyreállító műtétek veseátültetés

Baleseti eredetű törésre vagy egyéb súlyos sérülésre azonnali szolgáltatást nyújtó kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

Jelen kiegészítő biztosítás szerződési feltételei a Klasszikus Életbiztosítási Általános Feltételekkel, va- lamint a Baleset és Egészségségbiztosítási Általános Feltételekkel együtt érvényesek. A jelen feltételben nem szabályozott kérdésekben a Klasszikus Életbiz- tosítási Általános Feltételekben, valamint Baleset és Egészségbiztosítási Általános Feltételekben foglaltak az irányadóak.

1. A biztosítási szerződés alanyai

Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpontjában a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a bizto- sított életkora nem haladhatja meg a 65 évet (lejárati életkor).

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény, ha a biztosított a kiegészítő bizto- sítás kockázatviselési időszakában bekövetkező bal- esetből eredően

• törést, vagy

• a balesetet követő egy éven belül egyéb sú- lyos sérülést

szenved az alábbiak szerint:

2.1. Csonttörések

a) koponyatörés (orrcsonttörés kivételével)

b) csigolyatörés

c) mellcsont-, kulcscsont- és bordatörés

d) medencecsonttörés

e) kéz-, és kartörés, a vállcsonttörést is bele- értve, ujjcsonttörést kivéve

f) lábtörés, a combnyaktörést beleértve, láb- ujjtörést kivéve

2.2. Egyéb súlyos sérülések

a) a gerincvelő károsodása okozta harántbénu- lás

b) amputálás, legalább az egész kézfej vagy legalább az egész lábfej

c) olyan koponya- vagy agysérülés, melynek következménye egyértelműen bizonyított súlyos agyvérzés vagy súlyos agyzúzódás

d) égési sérülés II. vagy III. fokú, mely a testfe- lület több mint 30%-át érinti

e) megvakulás vagy a látás nagymértékű csök- kenése mindkét szemen, látáscsökkenés- nél, ha a látásélesség 0,05 alá csökken.

Biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a baleset bekövetkezésének időpontja.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosító jelen szerződés

• 2.1. pontja szerinti biztosítási esemény bekövetke- zése esetén a biztosítási esemény bekövetkezé- sének időpontjában érvényes biztosítási összeget, míg

• 2.2. pont szerinti biztosítási esemény esetén a biz- tosítási esemény bekövetkezésének időpontjában érvényes biztosítási összeg ötszörösét

szolgáltatja.

Amennyiben a biztosított a 60. életévét betöltötte, úgy a biztosító kockázatviselése a 2.1. pont szerinti ese- ményekre vonatkozóan a 60. életév betöltését követő évfordulóig áll fenn, ezt követően a kiegészítő bizto- sítás vonatkozásában a biztosító szolgáltatási kötele- zettsége kizárólag a 2.2. pont szerinti biztosítási ese- mények bekövetkezése esetére áll fenn.

Amennyiben ugyanazon baleset során több, a jelen szerződés 2. pontjában meghatározott biztosítási esemény is bekövetkezik, a biztosítási szolgáltatást a biztosító csak egyszeresen (a súlyosabb törésre, sérü- lésre) nyújtja.

Ha a balesettől számított egy éven belül további követ- kezménykárosodások lépnek fel, amelyek magasabb azonnali szolgáltatásra jogosítanak, mint amelyeket a biztosító már az adott baleset vonatkozásában teljesí- tett, a biztosító a következménykárosodásra érvényes magasabb szolgáltatás és az adott balesetből eredő- en korábban teljesített biztosítási szolgáltatás külön- bözetét fizeti ki.

4. Biztosítási tartam

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

A kezdeti biztosítási összeget szerződéskötéskor a szerződő fél határozza meg. A kiegészítő biztosítás díja a választott biztosítási összeg nagyságától, a biz- tosított egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot és veszélyes tevékenység) függ.

6. Díjfizetés

A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű lehet. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját a jelen ki- egészítő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.

Munkaképtelenség esetére szóló díjmentesítés kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

1. A biztosítási szerződés alanyai

Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpontjában nem részesül rehabiliációs vagy rokkant- sági ellátásban, nem nyugdíjas, nincs táppénzes állo- mányban, de táppénzes állományra jogosult, valamint a biztosító kockázatvállalási feltételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény, ha a biztosított a kiegészítő bizto- sítás kockázatviselési időszakán belül 42 napot meg- haladóan keresőképtelenné válik, amennyiben a kere- sőképtelenség oka

• a biztosított táppénzes állományba történő felvéte- le, vagy

• az NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szak- igazgatási szervek (vagy jogutódaik) általi D vagy E rokkanttá nyilvánítás és az erről szóló határozat még a biztosítás kockázatviselési időszakán belül jogerőre emelkedik.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a jogerős rokkantsági határozat kiadásának napja, illet- ve a táppénzes állományba történő felvétel napja.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosító a 42 napot meghaladó táppénzes állomány és a D vagy E rokkantsági kategóriába sorolás esetén

– a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontját követő hónap elsejétől a keresőképtelenség fennállása hónapjának utolsó napjáig – a biztosítási szerződést díjmentesíti úgy, hogy a díjmentesítés időtartama alatt az esedékes díjak fizetését átvállalja.

4. Biztosítási tartam

5. A biztosítási díj

A kiegészítő biztosítás folyamatos biztosítási díja az életbiztosítási szerződésre összességében fizetett dí- jaktól, valamint a biztosított aktuális korától, a biztosí- tott egyéni kockázatától (pl. egészségi állapot, foglal- kozás, hobby- és veszélyes tevékenység) függ.

6. Díjfizetés

A kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű lehet. A kiegészítő biztosítás folyamatos díját (kivéve a

3. pont szerinti díjmentesítés időtartama) a jelen kiegé- szítő biztosítás tartamának végéig kell megfizetni.

7. Megszűnés

Jelen kiegészítő biztosítás a Klasszikus Életbiztosítási Általános Feltételekben rögzítetteken túl megszűnik a táppénz jogosultság megszűnésének hónapja utolsó napjával.

8. Egyéb rendelkezések

A keresőképtelenség megszűnését a biztosított köte- les 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a biztosító központja felé.

Jelen szerződés 3. pont szerinti díjmentes időszaka alatt az értékkövetés az alap- és kiegészítő biztosítá- sokra nem vonatkozik.

D-E rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

1. A biztosítási szerződés alanyai

Biztosított lehet az a 15–57 év belépési korú személy, aki a jelen kiegészítő biztosítás hatályba lépésének időpontjában nem részesül rehabiliációs vagy rok- kantsági ellátásban, nem nyugdíjas, nincs táppénzes állományban, valamint a biztosító kockázatvállalási fel- tételeinek megfelel. A kiegészítő biztosítás lejáratakor a biztosított életkora nem haladhatja meg a 62 évet (lejárati életkor).

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény, ha az NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazgatási szervek (vagy jogutódaik) a biztosítottat rokkantsága miatt D vagy E rokkantsági kategóriába sorolják és az erről szóló határozat még a biztosítás kockázatviselési időszakán belül jogerőre emelkedik.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazga- tási szervek (vagy jogutódaik) által kiállított D vagy E rokkantsági kategóriába sorolást megállapító határo- zat kiadásának napja.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biz- tosító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biztosítási összeget szolgáltatja és ezzel a kiegészítő biztosítás megszűnik. A biztosító a szolgáltatást a ki- egészítő biztosítás kockázatviselési tartama alatt csak egyszer fizeti ki. A biztosított a szolgáltatásra csak ab- ban az esetben jogosult, ha érvényes társadalombiz- tosítással rendelkezik.

4. Biztosítási tartam

kozatot nem tesz. A kiegészítő biztosítások maximális tartama megegyezik az alapbiztosítás szerződésből hátralévő tartamával, de megszűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

6. Díjfizetés

A kockázati kiegészítő biztosítás kizárólag folyamatos díjfizetésű lehet. A biztosítás folyamatos díját a tartam végéig, vagy annak a biztosítási évnek a végéig kell megfizetni, amelyben a biztosítási esemény bekövet- kezett.

7. Kizárás

A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll fenn, ha a biztosítási esemény a kiegészítő biztosítás kocká- zatviselési időszaka előtt kialakult betegségek, egész- ségi állapotromlás következtében állt be és erről a biz- tosítottnak tudomása volt, feltéve, hogy erre a biztosító ajánlattételkor rákérdezett de nem jelezte.

8. Megszűnés

Jelen kiegészítő biztosítás a Klasszikus Életbiztosítási Általános Feltételekben részletezetteken túl megszűnik

• a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a jelen szerződés 2. pontja szerinti időpontban,

• a társadalombiztosítási jogosultság megszűnésé- nek hónapja utolsó napjával.

C2 rokkantsági kategóriára szóló kiegészítő biztosítás szerződési feltételei

1. A biztosítási szerződés alanyai

2. Biztosítási esemény

Biztosítási esemény, ha az NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazgatási szervek (vagy jogutódaik) a biztosítottat rokkantsága miatt C2 rokkantsági ka- tegóriába sorolják és az erről szóló határozat még a biztosítás kockázatviselési időszakán belül jogerőre emelkedik.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az NRSZH, illetve az illetékes rehabilitációs szakigazgatá- si szervek (vagy jogutódaik) által kiállított C2 rokkant- sági kategóriába sorolást megállapító határozat kiadá- sának a napja.

3. Biztosítási szolgáltatás

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto- sító a biztosítási esemény időpontjában érvényes biz- tosítási összeget szolgáltatja és ezzel a kiegészítő biz- tosítás megszűnik. A biztosított a szolgáltatásra csak abban az esetben jogosult, ha érvényes társadalom- biztosítással rendelkezik.

4. Biztosítási tartam

hátralévő tartamával, de megszűnik azon biztosítási évet követő nap 0. órájakor, amely évben a biztosított betölti a lejárati életkort.

5. A biztosítási összeg és biztosítási díj

6. Díjfizetés

7. Kizárás

8. Megszűnés

Jelen kiegészítő biztosítás a Klasszikus Életbiztosítási Általános Feltételekben részletezetteken túl megszűnik

• a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a jelen szerződés 2. pontja szerinti időpontban,

• a társadalombiztosítási jogosultság megszűnésé- nek hónapja utolsó napjával.

SIG 2688

Document Metadata

Table of Contents

Tartalom

Document Metadata