ORVOSOK SZAKMAI FELELÔSSÉGBIZTOSÍTÁSÁNAK SZERZÔDÉSI FELTÉTELEI

Az OTP Csoport partnere

ORVOSOK SZAKMAI FELELÔSSÉGBIZTOSÍTÁSÁNAK SZERZÔDÉSI FELTÉTELEI

Az Orvosok Szakmai Felelősségbiztosítási szerzôdése (a továbbiakban: szer- zôdés) a Groupama Biztosító Zrt. Vállalkozások Felelôsségbiztosításának Ál- talános Szerzôdési Feltételei és Ügyféltájékoztatója (továbbiakban VF ÁSZF vagy általános feltételek), az azt kiegészítô jelen különös feltételek, valamint az ajánlatban, illetve kötvényben foglaltak alapján jön létre a Groupama Biz- tosító Zrt. (1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C, a továbbiakban biz- tosító), valamint bármely személy (a továbbiakban szerzôdô) között. Az ál- talános és a különös biztosítási feltételek együttesen alkotják az ál- talános szerződési feltételeket.

Amennyiben a különös feltételek bármely rendelkezése eltér az ál- talános feltételekben foglaltaktól, a különös feltételek rendelkezé- sei az irányadók.

A különös feltételekben nem szabályozottakra az általános feltéte- lek, míg a különös feltételeknek az általános feltételektől eltérő ren- delkezése esetén a különös feltételek rendelkezése az irányadó.

Kérjük olvassa el figyelmesen az általános feltételeket is!

Az általános és különös feltételekben nem szabályozott kérdések- ben a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény és az egyéb hatályos magyar jogszabályok rendelkezései alkalmazandók.

Az ajánlat, kötvény és az általános szerződési feltételek a felek közti megállapodás minden feltételét tartalmazzák, így a korábbi megál- lapodások, nyilatkozatok hatályukat vesztik, és nem képezik jelen szerződés részét.

1. Biztosítottak köre

1.1. A jelen szerződési feltételek szerint a biztosított a szerződésben meg- nevezett

a. természetes személy, szerződésben írt minőségében, amennyiben szak- mája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége, foglalkozása köré- ben jár el, és Magyarországon szerzett vagy honosított érvényes orvosi diplomával vagy egyéb államilag elismert egészségügyi végzettséggel rendelkezik;

b. cégjegyzékbe, más bírósági nyilvántartásba felvett jogi személy – illetve jogi személyiséggel rendelkező szervezeti egysége – a cégjegyzék, illet- ve a nyilvántartás szerinti névvel;

Groupama Biztosító Zrt. – 1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C Nyomtatványszám: 12414/1 – Hatályos 2015. július 1-jétől visszavonásig.

x. xxxx személyiséggel nem rendelkező, de névjegyzékbe, nyilvántartásba vett társaság, polgári jogi társaság, egyéb jogközösség, szervezet, sze- mélyegyesülés, illetve az egyéni vállalkozó, közfinanszírozású egészség- ügyi intézmény egészségügyi szolgáltató minőségében a biztosítási szerződésben feltüntetett egészségügyi tevékenységi köre szerint, amennyiben biztosított tevékenység folytatására a hatályos magyar jog- szabályok szerint jogosult.

1.2. Jelen szerződési feltételek szempontjából biztosítottak továbbá a biz- tosítási ajánlaton és biztosítási kötvényen név szerint feltüntetett követke- ző személyek:

a. a biztosítottal munkaviszonyban vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban álló azon személyek, akik egészségügyi szakképesítéssel rendelkeznek;

b. az egészségügyi vagy szakirányú egészségügyi szakképesítés megszer- zéséhez szükséges képzésben részt vevő személyek, amennyiben tevé- kenységüket szakirányú szakképesítéssel rendelkező személy felügyele- te mellett folytatják;

c. a biztosított, mint magisztrális gyógyszer előállítója.

Egészségügyi intézmény esetén az 1.1. a. és b. pont szerinti biztosítot- tak név szerinti feltüntetésétől a biztosító külön megállapodás alapján írás- ban eltekinthet; ekkor az 1.1. a. és b. pont szerinti biztosítottak körét

egyedi írásbeli megállapodásban rögzíti a biztosító és a szerződő. Az egye- di megállapodás tényét az ajánlaton és a kötvényen fel kell tüntetni.

1.3. A biztosítási fedezet csak a szerződésben kifejezetten megjelölt egészségügyi szolgáltatói tevékenységi körökre vonatkozik.

1.4. A biztosítási fedezet csak a járóbeteg-ellátás keretei között foly- tatott egészségügyi tevékenység során okozott károkra terjed ki.

1.5. A biztosítási fedezet kiterjed a biztosított tevékenységhez kapcso- lódóan, az alapellátás körében megvalósított ügyeleti tevékenységre.

1.6. A biztosítási fedezet kiterjed a biztosított tevékenységhez kap- csolódó egynapos műtéti tevékenységre.

Jelen szerződési feltételek alkalmazása szempontjából egynapos műtét az a helyi érzéstelenítéssel megvalósított beavatkozás, amelynek során az egészségügyi szolgáltatást igénybe vevő személy fekvőbeteg-ellátásban nem vesz részt.

1.7. A biztosítottak által végzett elsôsegélynyújtásra a biztosítás akkor is ki- terjed, ha az elsősegély nyújtása a biztosítási szerzôdésben meghatározott egészségügyi szolgáltatáshoz szorosan nem tartozik hozzá. A biztosított orvos által sürgős szükség esetében nyújtott ellátásra a biztosítás akkor is kiterjed, ha a biztosítási szerzôdésben meghatározott egészségügyi szol- gáltatáshoz szorosan nem tartozik hozzá.

Sürgős szükség jelen feltételek alkalmazásában az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás, amelynek következtében azonnali egészség- ügyi ellátás nélkül a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.

1.8. Egészségügyi intézmények (kórházak, rendelőintézetek) által kötött felelősségbiztosítási szerződés csak a biztosított intézmény keretei között végzett tevékenységre nyújt fedezetet.

A biztosítottal munkaviszonyban vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszonyban álló, illetve az egészségügyi szakképesítés meg- szerzéséhez szükséges képzésben részt vevő személyeknek csak a biz- tosítottal fennálló fenti jogviszony alapján végzett tevékenységére terjed ki a felelősségbiztosítási fedezet.

2. Biztosítási esemény

2.1. E szerzôdési feltételek alapján a biztosítási esemény akkor kö- vetkezik be, ha a biztosított által a biztosítási szerzôdésben megha- tározott egészségügyi tevékenysége, illetve ezzel kapcsolatos mun- kaköri feladata ellátása során elkövetett szakmai hiba (tevékenység vagy mulasztás) folytán olyan kárt/vagy élet, testi épség és az egész- ség személyiségi jogot érintő személyiségi jogi jogsértést okoz, amelyért a biztosított magyar jog szabályai szerint kártérítési köte- lezettséggel vagy sérelemdíj fizetési kötelezettséggel tartozik.

2.2. E pont alkalmazásában szakmai hibának minôsül az adott egész- ségügyi tevékenységre vonatkozó, jogszabályban vagy egyéb kötelezô jel- legû határozatban, illetve utasításban foglalt kötelezettség megszegése, fi- gyelmen kívül hagyása vagy elmulasztása.

Szakmai hibának minôsül az is, ha az adott egészségügyi tevékenység során az orvostudomány mindenkori állásának megfelelô, és Magyarorszá- gon széles körben elterjedt és alkalmazott szakmai elôírásokat, szokásokat vagy protokollt a biztosított megszegi.

2.3. A VF ÁSZF sorozatkárra vonatkozó rendelkezésein felül, amennyiben egy szakmai hibával okozati összefüggésben több káresemény következett be, akkor azokat – függetlenül a károsultak számától – szintén egy biztosí- tási eseménynek kell tekinteni.

2.4. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító megtéríti a biztosítási eseménnyel kapcsolatosan bekövetkező, az élet, testi

1

épség és az egészség személyiségi jog megsértése alapján felmerülő sérelemdíjat is.

Felhívjuk figyelmét arra, hogy a biztosító szolgáltatási kötelezettsé- ge kizárólag erre a nevesített személyiségi jogi jogsértésre terjed ki.

3. A szerzôdés létrejötte, a kockázatviselés területi és idôbeli hatálya

3.1. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés hatálya alatt okozott, bekövetkezett, legkésőbb a szerződés megszűnését követő 30 napon belül a biztosítónak bejelentett és biztosítási eseménynek minősülő károkra terjed ki.

3.2. Jelen feltételekkel megkötött szerződésnek visszamenőleges (retroaktív) hatálya nincs. Ez azt jelenti, hogy a szerzôdés hatályba- lépését megelôzôen okozott vagy bekövetkezett károkra a jelen szerződés alapján érvényes biztosítási fedezet nem terjed ki.

3.3. Amennyiben a felek oly módon kötnek a biztosított tevékenységére nézve felelôsségbiztosítási szerzôdéseket, hogy a biztosítási fedezet folya- matosan, megszakítás nélkül fennáll, úgy a károkozás szempontjából az összes biztosítást egy szerzôdésnek kell tekinteni. Ebben az esetben a kár- rendezés során a károkozás idôpontjában hatályban lévô szerzôdés rendel- kezéseit kell alkalmazni.

3.4. A biztosítás a Magyarország területén okozott károkra nyújt fe- dezetet, kivéve az elsősegély nyújtásának esetét, ahol a fedezet ki- terjed az egész világ (kivéve USA, Kanada, Ausztrália, Új-Zéland) te- rületén okozott károkra.

4. A biztosítással nem fedezett események és károk, kizárások és korlátozások

A jelen biztosítás kockázatviselési köre a Vállalkozások Felelősség- biztosításának Általános Szerződési Feltételei és Ügyféltájékozta- tójában (továbbiakban VF ÁSZF) meghatározottakon túl nem ter- jed ki az alábbiakra:

4.1. Ha a biztosított a kárt nem egészségügyi tevékenységével vagy nem a szerződésben meghatározott egészségügyi tevékenységi kö- rében okozza.

4.2. A biztosító kockázatviselési köre nem tejed ki a biztosított ré- szére megtérülô, illetve a más biztosítással fedezett károkra.

4.3. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem terjed ki az élet, testi épség és az egészség személyiségi jog megsértésén kívül más személyiségi jog megsértése miatt felmerülő sérelemdíjra.

4.4. A biztosítási fedezet továbbá nem terjed ki:

a. az állam felé közvetlenül érvényesíthető követelésekre;

b. tisztán pénzügyi veszteségből eredő károkat (tisztán pénzügyi veszteség az a kár, amely nem személyi sérülés, egészségkároso- dás, halál, dologi kár, illetve személyiségi jogi kár, és nincs ilyen tí- pusú károkkal kapcsolatban sem); a bírságra vagy egyéb, bünte- tés jellegû szankcióra;

c. a kárt okozó tevékenység vagy mulasztás ellenértékeként felvett díj visszakövetelésébôl származó költségre;

d. a hibás szolgáltatás újbóli elvégzésével avagy a hiba javításával kapcsolatban felmerült költségekből eredő károkra;

e. foglalkozási betegségekre és foglalkozási ártalmakra;

f. nem a biztosított egészségügyi tevékenységgel okozott felelôsségi károkra;

g. az esztétikai okokból végrehajtott plasztikai mûtétekkel kapcso- latosan keletkezett károkra és követelésekre;

h. a genetikai károsodásokra, génmanipulációval okozott károkra;

i. azokra a károkra, amelyek összefüggésben állnak az AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) tünetcsoporttal vagy annak kóroko- zóival;

j. a gyógyszer alkalmazása mellett folytatott testsúlycsökkentésből eredő károkra;

k. a felsőfokú egészségügyi szakképesítés nélkül végzett természet- gyógyászati vagy egyéb alternatív egészségügyi tevékenység so- rán okozott károkra.

4.5. A biztosítási fedezet csak egyedi megállapodás alapján, külön

2

díj megfizetése ellenében és a biztosítási szerződésben meghatáro- zott szublimiten belül, az egyedi megállapodásban meghatározott feltételekkel terjed ki:

a. a kizárólag ügyeleti tevékenységet folytató egészségügyi szolgál- tatók által okozott károkra;

b. a röntgen berendezések birtoklásából és gyógyító célú felhasz- nálásából eredô károkra;

c. radioaktív anyagok és gyorsítók birtoklásából és gyógyító célú felhasználásából eredô károkra;

d. szülészet-nőgyógyászati tevékenységből eredő károkra;

e. betegszállítási, mentőorvosi tevékenységből eredő károkra;

f. sürgősségi ellátásból vagy traumatológiai egészségügyi tevé- kenységből eredő károkra;

g. az orvosságok kipróbálásával vagy klinikai vizsgálatával kapcsola- tos igényekre;

h. egészségügyi intézményben fekvőbeteg ellátás egészségügyi szolgáltatói tevékenység keretében okozott károkra.

5. Kárrendezéshez szükséges dokumentumok

A biztosító káresemény bekövetkezése esetén a károkat és költsége- ket a VF ÁSZF-ben foglalt okiratokon felül a következő okiratok be- mutatása ellenében térítheti meg:

– a biztosított részletes, indokolással ellátott szakmai álláspontja a kárigénnyel kapcsolatban;

– a biztosított nyilatkozata a felelősségének elismerésére vagy el nem ismerésére vonatkozóan, a fent részletezett szakmai állás- ponthoz kapcsolódóan;

– a károsult kárigénnyel kapcsolatos teljes orvosi dokumentációja;

– a károsultnak (illetve kárigényt érvényesítő hozzátartozójának) a Groupama Biztosító Zrt-re is kiterjedő, írásbeli, titoktartás alóli felmentést tartalmazó nyilatkozata;

– a károsult (illetve kárigényt érvényesítő hozzátartozója) írásbeli hozzájáruló nyilatkozata ahhoz, hogy orvosi dokumentációját, egészségügyi adatait átadhassuk a Groupama Biztosító Zrt. megbí- zott orvos szakértőjének szakvélemény készítése céljából;

– károsult írásbeli hozzájárulása ahhoz, hogy a Groupama Biztosí- tó Zrt. megkeresse a károsult háziorvosát, a károsultat szállító mentőszolgálatot, vagy kórelőzmény vizsgálat miatt a társada- lombiztosítási szerveket;

– minden egyéb olyan dokumentum, amelyet a szerződő, károsult, illetve a biztosított a kár felmérése vagy a szolgáltatás teljesítése érdekében a kárüggyel összefüggésben be kíván nyújtani.

6. Eltérés a szokásos szerződési gyakorlattól, illetve előzményszerződés esetén a korábban alkalmazott Orvosok Szakmai Felelősségbiztosításának Szerződési Feltételeitől

Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a Groupama Biztosító Zrt. Orvosok Szakmai Felelősségbiztosításának korábbi szerződési feltételeitől, va- lamint a korábban alkalmazott szerződési gyakorlattól az Orvosok Szakmai Felelősségbiztosításának jelen szerződési feltételei több pon- ton eltérnek, mert a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. tör- vény 2014. 03. 15. napján történő hatályba lépésére tekintettel társa- ságunk több módosítást eszközölt (pl. szerződés létrejötte, kockázat- viselés kezdete, díjnemfizetés miatti megszűnés, érdekmúlás miatti megszűnés, fedezetfeltöltés, megtérítési igény, felelősségbiztosításra vonatkozó kárbejelentési határidő, sérelemdíj kizárása, felelősségbiz- tosításra vonatkozó egyéb változások stb.).

Ezeket az eltéréseket, valamint a biztosító mentesülésének, a bizto- sító szolgáltatása korlátozásának feltételeit és a biztosítási szerző- désben alkalmazott kizárásokat jelen szerződési feltétel figyelemfel- hívó módon, félkövér betűtípussal tartalmazza.

Tájékoztatjuk továbbá, hogy jelen szerződési feltétel a Polgári Tör- vénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény hatályba lépése miatt szüksé- ges módosításokon túl az előző Orvosok Szakmai Felelősségbiztosítá- sának Szerződési Feltételeitől az alábbiakban tér el lényegesen:

– a biztosítottak köre pontosításra került a VF ÁSZF-fel összehan- golva;

– a biztosított személyek köre bővült;

– a biztosítási fedezet terjedelme bővült a magisztrális gyógyszerek előállítása tevékenységgel és pontosításra került azzal, hogy csak járóbeteg-ellátásra terjed ki;

– a biztosítási fedezet terjedeleme pontosításra került, miszerint ki- terjed az alapellátásban végzett ügyeleti tevékenységre és az egynapos műtétre; az egynapos műtét definíciója bekerült a fel- tételekbe;

– az elsősegély szabályai pontosításra, illetve bővítésre kerültek;

– a biztosítási fedezet bővült a sürgős szükség során végzett tevé- kenységre kiterjesztéssel és rögzítésre került a sürgős szükség fo-

galmának meghatározása;

– az egészségügyi intézményre vonatkozó fedezet pontosításra ke- rült;

– a szakmai hiba definíciója pontosításra került;

– az időbeli hatályra vonatkozó szabályok pontosításra kerültek;

– a területi hatályra vonatkozó szabályozás kibővült az elsősegély esetében;

– a kizárások köre a VF ÁSZF-fel összhangban került meghatáro- zásra, a különös feltételek általános kizárásai és korlátozásai át- kerültek a VF ÁSZF-be;

– a 4.1-4.3. és a 4.4.m. új kizárás;

– a 4.5. pontba bekerült új szabályozások alapján a fedezet kiter- jeszthető.

3