„B” melléklet – Sportolói kockázati besorolás 9
Kollektív rendezvény biztosítás általános és különös feltételei
Hatályos: 2017. szeptember 1.
Nysz.: 20262
Tartalomjegyzék
Kollektív rendezvény biztosítás általános feltételei (KRÁSF/02017) 3
I. A biztosítási szerződés tartalma 3
II. Általános rendelkezések 3
III. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei 4
IV. A biztosítási díj 5
V. Biztosítási események, biztosítási szolgáltatások és a biztosító teljesítésének feltételei 5
VI. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 6
VII. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események 6
VIII. Egyéb rendelkezések 7
IX. Fogalomtár 7
X. Az általános feltételek Polgári Törvénykönyvtől lényegesen eltérő rendelkezései 8
„B” melléklet – Sportolói kockázati besorolás 9
„C” melléklet – Maradandó egészségkárosodás 10
„D” melléklet – Műtétek kivonatos listája 11
Baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBHAT/02017) . . 12
Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei, lineáris térítéssel (KBROK/22017) 13
Baleseti eredetű, 30%-ot elérő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBROK/22017) 15
Csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBCST/02017) 17
Rendezvények speciális baleseteire vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBREN/02017) 18
14 v. 28 napon túl gyógyuló sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBSER/02017) 19
Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKTS/02017) 20
Baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKNT/02017) 21
Baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBMÜT/02017) 22
Baleseti égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBÉGS/02017) 23
Poggyász és ruházat sérülésére vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBPGY/02017) 24
Elveszett napok záradék – Baleseti költségtérítés feltétel kiegészítés 25
Társ a bajban záradék – Baleseti költségtérítés feltétel kiegészítés 26
Kollektív rendezvény biztosítás általános feltételei (KRÁSF/02017)
Xxxxx Xxxxxxxxx rendezvény biztosítás általános feltételei (továbbiakban: általános feltételek) a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) bal- esetbiztosítást tartalmazó szerződéseire (továbbiakban: szerződés) érvé- nyesek feltéve, hogy a szerződést jelen általános feltételekre hivatkozással kötötték.
Az általános feltételekhez a szerződő ajánlaton megjelölt választása sze- rinti szolgáltatást tartalmazó balesetbiztosítások különös feltételei kap- csolódnak.
Jelen általános feltételekben, valamint a különös feltételekben nem szabá- lyozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadóak.
A különös biztosítási feltételek jelen feltételekben foglaltaktól eltérhetnek, az általános és különös feltételek eltérése esetén a különös feltétel előírá- sai az irányadóak.
A biztosítási szerződés részét képező Ügyféltájékoztató és a biztosí tási szerződésre vonatkozó általános rendelkezések és a feltételek ben foglaltak eltérése esetén a feltételek rendelkezései irányadóak.
I. A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS TARTALMA
II. ÁLTALÁNOS RENDELKEZÉSEK
II.1. A szerződés alanyai és a biztosítás tárgya
II.1.1. Biztosító az a jogi személy, amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a különös feltételekben meghatá- rozott szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.
II.1.2. Szerződő az a fogyasztónak nem minősülő személy vagy szervezet, amely a biztosítási szerződést a biztosítóval megköti és a biztosítási díj fizetésére kötelezettséget vállal. Fogyasztó nak minősül a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevé- kenysége körén kívül eljáró természetes személy.
II.1.3. Biztosított az a természetes személy, aki a rendezvényen jog- szerűen vesz részt, és akinek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos eseményekre a szerződés létrejön.
II.1.4. A jelen általános feltételek alapján létrejövő szerződésben több biztosítotti csoport képezhető. Egy biztosítotti csoportba tar- toznak azok a biztosítottak, akik azonos tevékenységgel, vagy sporttevékenységgel rendelkeznek, és azonos biztosítási szol- gáltatásra jogosultak. Sporttevékenység szempontjából a biz- tosító megkülönböztet normál, közepes, speciális, veszélyes és extrém kockázatokat.
A sportolói kockázatok besorolását az általános feltételek „B” melléklete tartalmazza, mely a szerződés része.
A csoportképzés szempontja kizárólag a tevékenység és/vagy a sporttevékenység lehet. Ajánlattételkor a szerződő köteles a biztosítotti csoportokat egyértelműen körülhatárolni, azaz az adott csoport tevékenységét, sporttevékenységét egyértelműen meghatározni és lehetőség szerint megadni a tevékenység vagy a sporttevékenység helyét.
Ajánlattétel során a szerződő köteles a szerződés megkötésé- hez az ajánlaton közölni a rendezvény megnevezését, helyszí- nét/helyszíneit, a rendezvény kezdetét, a rendezvény végét, a rendezvény napjait, a biztosítotti csoportok számát, a biztosítot- tak körét és tervezett létszámát, a biztosítottak tevékenységét, sporttevékenységét, és a szerződő által szervezett csoportos utaztatás tényét.
II.1.5. Ha a biztosított kiskorú, a szerződés érvényességéhez – ideértve a biztosított kiskorúsága idején a szerződés adott biztosítottra vonatkozó része módosításának érvényességét is – a gyámhatóság jóváhagyása nem szükséges.
A gyámhatóság jóváhagyása nem szükséges abban az eset ben sem ha a biztosított a cselekvőképességében, vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőképtelen nagykorú személy.
II.1.6. A biztosított a szerződő helyébe nem léphet be.
II.1.7. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult. A biztosított életében esedékes szolgáltatások kedvez- ményezettje a biztosított, a biztosított halála esetén a kedvezmé- nyezett a biztosított örököse.
II.1.8. A biztosító jelen feltétel szempontjából rendezvénynek tekinti a térítés ellenében vagy anélkül látogatható, zártkörűen vagy nyil- vánosan, állandó vagy változó helyszínen, Magyarország terüle- tén szervezett eseményt. Rendezvénynek minősül különösen a sportrendezvény, a koncert, a kulturális rendezvény, a fesztivál, a falunap, az üzleti rendezvény, az edző- és/vagy sporttábor, szabadidős tábor.
II.1.9. Rendezvény helyszínei lehetnek különösen:
a) sportrendezvény helyszíne: a versenyzők, illetve a nézők ré- szére kijelölt terület, létesítmény,
b) koncert, kulturális rendezvény helyszíne: a fellépők, illetve a közönség részére kijelölt létesítmény, vagy szabadtéri terület,
c) fesztivál, falunap helyszíne: a rendezvény helyszínéül meg- nevezett földrajzi terület, létesítmény,
d) szabadidős tábor helyszíne: a rendezvény helyszínéül meg- nevezett helység vagy létesítmény, illetve a meghirdetett program szerinti egyéb helyszínek vagy létesítmények,
e) edző- és sporttábor helyszíne: a rendezvény helyszínéül megnevezett helység vagy létesítmény, illetve a program szerinti egyéb helyszínek vagy létesítmények,
f) üzleti rendezvény helyszíne: a rendezvény helyszínéül meg- nevezett helység vagy létesítmény, illetve a meghirdetett program szerinti egyéb helyszínek vagy létesítmények.
II.1.10. Jelen szerződés alapján a rendezvény lehet egynapos vagy többnapos.
a) egynapos a rendezvény, ha a rendezvény kezdete és a ren- dezvény vége egy naptári napra esik,
b) többnapos a rendezvény, ha a rendezvény kezdete és a rendezvény vége eltérő naptári napokra esik.
II.1.11. A többnapos rendezvény lehet:
a) folyamatos, amikor a rendezvény időtartama a rendezvény első naptári napján a rendezvény kezdetétől 24 óráig tart, a rendezvény utolsó naptári napján 0 órától a rendezvény végéig tart, a rendezvény többi (közbeeső) naptári napján pedig 24 óra,
b) időszakos a többnapos rendezvény akkor, ha nem folyama- tos, azaz,
– ha a rendezvény kezdete és vége között van olyan idő- szak, amikor a rendezvény szünetel,
– ha a rendezvény kezdő naptári napját követően és a rendezvény utolsó naptári napját megelőzően van olyan naptári nap, amikor a rendezvény időtartama 0 óra.
II.2. A biztosítási szerződés létrejötte
II.2.1. A szerződés a szerződő és a biztosító írásbeli megállapodása alapján jön létre feltéve, hogy a szerződő a biztosítási díjat megfizetette.
II.2.2. A szerződő által a biztosítási szerződés létrejöttét megelőzően a biztosító részére megfizetett díj (vagy díjrészlet) díjelőlegnek mi- nősül, melyet a biztosító kamatmentesen kezel. Ha a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget a biztosítási díjba beszámítja. Ha
a szerződés nem jön létre, a biztosító a díjelőleget a szerződőnek visszafizeti.
II.2.3. A biztosító az ajánlat elfogadása előtt egyedi kockázatelbírálást végezhet. A biztosító jogosult az így tudomására jutott ada tokat ellenőrizni.
II.2.4. A szerződő az ajánlatához annak megtételétől számított 15 napig van kötve.
II.2.5. A szerződő nyilatkozatai, valamint a biztosító által feltett kérdé- sekre adott válaszai az ajánlati dokumentáció részét képezik.
II.2.6. A kockázatelbírálás eredményétől függően a biztosító az ajánla- tot vagy elfogadja, vagy elutasítja, vagy arra módosító javaslatot tesz. Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni.
Ha a szerződő az ajánlattól eltérő tartalommal kiállított köt vényben szereplő eltérést a kötvény kézhezvételét követően késedelem nélkül, de legfeljebb 15 napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.
Ha a szerződő az eltérést elutasítja (kifogásolja), a szerződés/ módosítás nem jön létre. A lényeges eltérésre a biztosító a kötvény átadásakor a szerződő figyelmét írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat, illetve a szerződő által tett módosító javaslat tartalmának megfelelően jön létre.
II.2.7. A biztosítási szerződés módosításához a biztosított hozzájá rulása nem szükséges.
II.2.9. A szerződés – ráutaló magatartással (hallgatólagosan) – ak kor is létrejön az ajánlat szerinti tartalommal, ha a biztosító az ajánlat beérkezését követő 15 napon belül nem nyilatko zik feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatko- zó, jogszabályban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon és a Díjszabásnak megfelelően tet- ték, továbbá az esedékes biztosítási díjat megfizették. Ebben az esetben a szerződés az ajánlat a biztosító részére történt átadásának időpontjára visszamenő hatállyal jön létre.
II.2.10. Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés eltér a jelen feltételektől, akkor a biztosító a biztosítási szerző- dés létrejöttétől számított 15 napon belül írásban javasolhatja, hogy a szerződést a feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül nem válaszol a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon be lül 30 napra írásban megszűntetheti. (Ráutaló magatartással (hallgatólagosan) létrejött szerződés utólagos megszűntetése.)
II.3. A kockázatviselés kezdete, megszűnése
II.3.1. A biztosító kockázatviselése az ajánlaton a rendezvény kezde- teként megjelölt időpontban kezdődik meg és a rendezvény be- fejező időpontjában ér véget, feltéve, hogy a biztosítás díja a rendezvény teljes tartamára vonatkozóan a IV.4.1. pontban meghatározott időpontban megfizetésre került.
II.3.2. Abban az esetben, ha a szerződő által megfizetett díj nem nyújt fedezetet a rendezvény teljes nyitvatartási idejére, akkor a biz- tosító kockázatviselése az utolsó díjjal fedezett naptári nap 24. órájakor véget ér.
II.3.3. Ha a rendezvény időszakosan működik, a biztosító kockázat- viselése csak ezen időtartamokra vonatkozik, azaz a biztosító kockázatviselése csak a rendezvény szerződésben megjelölt napjain, azon belül pedig a rendezvény nyitvatartási ideje alatt áll fenn.
II.3.4. A biztosító kockázatviselése az ajánlaton megjelölt esőnapokra, azon belül a rendezvény nyitvatartására akkor vonatkozik, ha a rendezvényt az ajánlaton megjelölt nap helyett az esőnapon tar- tották meg.
II.3.5. A szerződő a kockázatviselés kezdetét megelőzően igazolt vis major (előre nem látott kényszerítő körülmény) esetén a szerző-
déstől írásban elállhat. Ebben az esetben a biztosító a befizetett díjat visszafizeti.
II.3.6. Az egyes biztosítottak vonatkozásában a biztosító kockázatvise- lése megszűnik az alábbi esetekben:
a) a biztosított halála esetén a halál időpontjával,
b) a biztosító felmondásával a III.3. pontban írtak szerint,
b) a különös feltételekben szabályozott egyéb esetekben,
c) a szerződés megszűnésének időpontjában.
II.4. A biztosítási szerződés tartama
A biztosítási szerződés határozott tartamra jön létre. A biztosítási szerződés tartama a szerződésben rögzített rendezvény kezde- teként megjelölt időponttól a szerződésben rögzített rendezvény befejező időpontjáig tart. A biztosítási szerződésben legfeljebb 92, az ajánlaton megjelölt naptári napra lehet biztosítást kötni.
II.5. A szerződés megszűnésének esetei A szerződés megszűnik:
a) a szerződésben meghatározott lejárati időpontban,
b) ha a szerződő jogutód nélkül megszűnik, úgy ennek idő- pontjával,
c) a ráutaló magatartással (hallgatólagosan) létrejött biztosítási szerződés utólagos megszüntetése esetén (II.2.10.), vagy a biztosítási szerződést érintő lényeges körülmények megvál- tozása, a biztosítónak erről való tudomásszerzése esetén a 30 napos felmondási idő elteltével (III.3).
II.6. A biztosítás területi, időbeli hatálya
A biztosító kockázatviselése a szerződésben meghatározott ren- dezvény helyszínére, és tartamára (hivatalos nyitvatartási idejére) vonatkozik.
A felek az ajánlaton a fentiektől eltérően akként is megállapod- hatnak, hogy a biztosító kockázatviselése az edző- és/vagy sporttábor, a szabadidős tábor, illetve az üzleti rendezvények esetében a szerződő által a rendezvénnyel kapcsolatban a biz- tosítottak részére szervezett csoportos utaztatás tartamára is kiterjed. A biztosító kockázatviselése csoportos utazás so rán a jármű vezetőjére nem terjed ki.
III. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
III.1. A szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei
III.1.1. A szerződő köteles tájékoztatni a biztosítottakat a szerződés tar- talmáról és az abban bekövetkező valamennyi változásról.
III.1.2. A szerződő köteles többnapos rendezvény esetében a rendez- vény teljes tartamára (a rendezvény minden naptári napjára) megkötni a szerződést.
III.2. A szerződő közlési és változásbejelentési kötelezettsége
III.2.1. A szerződő köteles közlési és változásbejelentési kötelezettsé- gének eleget tenni.
III.2.2. A közlési kötelezettség abban áll, hogy a szerződő köteles a biztosítóval közölni minden olyan körülményt, amely a biztosítás elvállalása, vagy a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából lényeges, és amelyeket ismert vagy ismernie kellett. A biztosító kérdéseire adott hiánytalan és a valóságnak megfelelő válaszok- kal a szerződő fél a közlési kötelezettségének eleget tesz.
III.2.3. A változásbejelentési kötelezettség abban áll, hogy a szerző- dő köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni az ajánla- ton közölt, illetve a szerződésben szereplő lényeges körülmé- nyek megváltozását.
Lényeges körülmény az, amire a biztosító kérdést tett fel. A változás bejelentésének kötelezettsége vonatkozik különösen a szerződő nevének, címének, levelezési címének, a rendezvény
– szerződésben rögzített – helyszínének és időpontjának, illetve a biztosítottak tervezett létszámának, tevékenységének és/vagy sporttevékenységének megváltozására.
III.2.4. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére.
III.3.1. Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerző- dést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedé- sét eredményezik, akkor kockázatelbírálást végezhet, és ennek eredményeként a tudomásszerzéstől számított 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szer- ződést 30 napra írásban felmondhatja.
Jelentős kockázatnövekedésnek minősül különösen, ha a biztosító a tudomására jutott lényeges körülmény alapján a biz- tosító a szerződésre vonatkozóan díjkorrekciót, pótdíjat, kizárást vagy elutasítást alkalmazna. Ha a biztosító e jogával nem él, a szerződés az eredeti tartalommal marad hatályban.
III.3.2. Ha a szerződő fél a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül írásban nyilatkozik arról, hogy a módosító javas latot nem fogadja el, a szerződés a módosító javaslat közlésé- től számított 30. napon megszűnik.
Ha a szerződő a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslatban foglaltak szerint módosul a módosító javaslat közlésétől számí- tott 30. napon, feltéve, hogy a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta.
IV. A biztosítási díj
IV.1. A biztosítási díj
IV.1.1. A biztosítási díj a biztosító kockázatviselésének ellenértéke.
IV.2. A biztosítási díj megállapítása
A biztosítási díj kiszámítása a biztosító díjszabása alapján kü- lönösen a biztosítottak létszámának és a rendezvényen végzett tevékenységének, illetve sporttevékenységének, valamint a ren- dezvény napjai számának és a biztosítás összegének/összegei- nek a figyelembevételével történik.
Egynapos rendezvény napjainak száma egy. Többnapos rendez- vény esetén a rendezvény napjainak számát a biztosító úgy ha- tározza meg, hogy minden olyan naptári nap egy napnak számít, amelyen a rendezvény időtartama, azaz a rendezvény nyitvatar- tása 0 óránál több.
IV.3. A biztosítottak egy főre jutó biztosítási díja
A biztosító a biztosítottak egy főre jutó biztosítási díját biztosítotti csoportonként határozza meg.
Egy biztosítotti csoporton belül a biztosítottak egy főre jutó biz- tosítási díja azonos.
IV.4. A biztosítási díj fizetése
IV.4.1. A biztosítás egyszeri díja az ajánlattétel időpontjában esedékes.
IV.4.2. A szerződő a biztosítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettsé- gét abban az időpontban teljesíti, amely napon a biztosítási dí- jat a függő biztosításközvetítő nyugtával igazoltan átvette, vagy egyéb esetekben, amely napon a biztosító számlájára beérkezik.
IV.4.3. A szerződő vállalja, hogy a biztosítás díját az összes biztosítottra vonatkozóan egy összegben megfizeti.
IV.5. A díjfizetés elmulasztásának következményei
IV.5.1. Amennyiben a szerződő a biztosítási díjat az esedékességet követő 8 napon belül, de legkésőbb a rendezvény kezdetét megelőző munkanapig nem fizeti meg, és a befizetésre ha lasztást sem kapott, vagy a biztosító a biztosítási díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, a biztosítási szerző dés nem jön létre és a biztosító kockázatviselése nem kez dődik meg.
IV.5.2. Amennyiben a szerződő nem a teljes biztosítási díjat, hanem an- nak egy részét (díjrészlet) fizeti meg, úgy a biztosító kockázatvi- selése a befizetett díjjal arányos időtartamra marad fenn a II.3.2. pontban foglaltak szerint.
IV.6. Reaktiválás
A szerződés nem reaktiválható.
IV.7. Értékkövetés
A szerződés nem értékkövethető.
V. Biztosítási események, biztosítási szolgáltatások és a biztosító teljesítésének feltételei
V.1. Biztosítási események
A jelen általános feltételek és a hozzá kapcsolódó különös fel- tételek alapján létrejött biztosítási szerződés szerinti biztosítá- si események a különös feltételekben ilyenként meghatározott események.
V.2. Biztosítási szolgáltatások
A biztosító a különös feltételekben meghatározott biztosítási események bekövetkezése esetén a különös feltételekben meg- határozott biztosítási szolgáltatást nyújtja. A biztosító kizárólag a feltételekben megjelölt költségeket téríti meg. A szolgáltatási igény benyújtásával kapcsolatban felmerült költségeket abban az esetben téríti meg a biztosító, amennyiben a különös feltéte- lek alapján erre kifejezetten kötelezettséget vállalt.
V.3. Biztosító teljesítésének feltételei
V.3.1. A biztosítási esemény bejelentésének határideje
A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 15 na pon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, a biz- tosító által a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából szük- ségesnek ítélt felvilágosítást nem adják meg, vagy a felvilágo- sítás tartalmának ellenőrzését nem teszik lehetővé, és emiatt a biztosító kötelezettsége szempontjából mentesülhet a szolgál tatás teljesítése alól.
V.3.2. A biztosító teljesítéséhez (kifizetéséhez) szükséges dokumentumok
A szerződésben szereplő balesetbiztosítási kockázatokra vo natkozó igénybejelentés esetén a biztosítóhoz be kell nyújtani a vonatkozó különös feltételekben meghatározott dokumentu- mokon kívül
a) a jegyet, bérletet, illetve egyéb részvételi jogot igazoló doku- mentumot, amennyiben ilyen van, vagy
b) a névsort abban az esetben, ha a rendezvényen névsor ké- szült,
c) a szerződő által írásban készített baleseti jegyzőkönyvet, amely tartalmazza a baleset helyét, a baleset pontos idő- pontját, a balesetet szenvedett személy személyi adatait, a baleset részletes körülményeit, következményeit, a tanúk adatait és elérhetőségét,
d) annak a ténynek az igazolását, hogy a szerződés hatálya az adott biztosítottra is kiterjed.
V.3.3. A szolgáltatási igény elbírálásához bekérhető további dokumentumok
A biztosító a jelen általános feltételekben és a különös feltételek- ben megjelölt iratok mellett a szolgáltatási igény elbírálásához jo gosult bekérni az alábbi dokumentumok másolatát is, amelyek a szolgáltatási igény jogalapjának fennállását bizonyítják és/vagy az igény összegszerűségének megállapításához szükségesek:
V.3.3.1. Amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szol- gáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, be kell nyújtani az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képező iratokat, továbbá az eljárást befejező határozatot
V.3.3.2. A biztosítási esemény közelebbi körülményeinek és követ kezményeinek tisztázásához szükséges iratok (a biztosított és a biztosítási eseménnyel érintett más személy nyilatkozata a biztosítási esemény körülményeiről, rendőrség, munkahely, ok- tatási intézmény, közlekedési vállalat által felvett baleseti jegy- zőkönyv, határozat, a balesettel/következményeivel kapcsolatos szakértői vélemények);
V.3.3.3. A biztosító által rendelkezésre bocsátott és a biztosított keze lőorvosa/az őt ellátó egészségügyi szolgáltató által kitöltött formanyomtatvány a biztosítási eseménnyel kapcsolatos egészségügyi adatokról, a biztosított egészségi állapotáról, illetve a biztosított kórelőzményi adatairól;
V.3.3.4. A biztosítottnak a biztosítási eseménnyel és a kórelőzményi ada- tokkal összefüggő egészségügyi dokumentumai: házi-, vagy üzemorvosi, illetve állományilletékes orvosi karton másolata, a járó- és fekvőbeteg-ellátás során keletkezett iratok, valamint a gyógyszerfelhasználást igazoló iratok;
V.3.3.5. A társadalombiztosítási szerv, vagy más személy, szervezet által kezelt, a biztosítási eseménnyel vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatos biztosítotti adatokat tar talmazó iratok (a jogosult titoktartás alóli felmentéshez és adat- bekéréshez szükséges meghatalmazása alapján);
V.3.3.6. A biztosítottnak a biztosító kockázatviselését befolyásoló sport tevékenységével kapcsolatos tagsági igazolványa, jogvi- szonyt igazoló dokumentuma, mérkőzés jegyzőkönyve;
V.3.3.7. A biztosított születésének időpontját igazoló hivatalos bizonyít- vány (születési anyakönyvi kivonat, személyi igazolvány, útlevél, vezetői engedély);
V.3.3.8. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizs- gálatot írhat elő, ennek előírása esetén a biztosító szolgáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosított az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé;
V.3.3.9. A biztosító kérheti az igény tárgyában meghozandó döntéshez szükséges összes idegen nyelvű dokumentumnak a szolgál- tatási igény előterjesztője költségén elkészített magyar nyelvű hiteles fordításának benyújtását;
V.3.3.10. A biztosító kérheti a fenti dokumentumok eredeti példányának bemutatását és bármely adathordozón történő benyújtását;
V.3.3.11. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához egyéb iratokat is beszerezhet.
V.3.4. Biztosító teljesítésének esedékessége
V.3.4.1. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt, az annak el bírálásához szükséges valamennyi irat beérkezését követő 15 napon belül teljesíti.
V.3.4.2. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat fel- hívás ellenére sem, vagy újból hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alap- xxx bírálja el.
V.3.4.3. Ha a rendelkezésre álló iratok alapján a szolgáltatási igény nem bírálható el, a biztosító elrendelheti a biztosított személyes orvosi vizsgálatát is. Ha a biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a biztosító a rendelkezésére álló adatok alapján hoz dön- tést.
V.3.4.4. A személyes orvosi vizsgálat költségeit a biztosító viseli. A biz- tosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a biztosított viseli.
VI. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól
VI.1. A biztosító mentesülése balesetbiztosítási szolgáltatások teljesítése alól
VI.1.1. Ha a szerződő közlési, változásbejelentési kötelezettségét megsérti, a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be kivéve, ha a szerződő fél bizonyítja, hogy az alábbi körülmé nyek valamelyike fennáll:
a) a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körül ményt a szerződéskötéskor ismerte, vagy
b) a szerződő változásbejelentési kötelezettségét megsér tette, de az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény a biztosítás tartama alatt, a biztosítási eseményt meg előzően a biztosító tudomására jutott és az 15 napon belül nem élt a jelen általános feltételek III.3. pontjában szabályozott szerződésmódosítási, illetve felmondási le hetőségével, vagy
c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem ha tott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
VI.1.2. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biz tosító bizonyítja, hogy a kárt jogellenesen és szándékosan vagy jogellenesen és súlyosan gondatlan magatartással okozták.
A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha
a) a biztosítási esemény idején bizonyíthatóan alkoholos állapotban volt, illetőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a biztosítási esemény bekövetkeztében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgálat, alkoholos állapotnak tekintendő a 1,5‰et meghaladó mértékű véralkoholkoncentráció,
b) a biztosítási esemény azzal összefüggésben történt, hogy a biztosított nem tartotta be, illetve figyelmen kívül hagyta az általánosan elvárható viselkedési normákat, vagy a szerződő által közölt, a rendezvényen történő részvételre, illetve a létesítmény használatára vonatkozó előírásokat, figyelmeztetéseket.
A szerződő súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha a biz tosítási esemény bekövetkezése okozati összefüggésben áll azzal, hogy a rendezvény a jellegének megfelelő érvényes hatósági engedélyek, igazolások nélkül kerül megtartásra.
VI.1.3. A biztosított a biztosítási esemény alapjául szolgáló ese mény bekövetkezése esetén az adott helyzetben általában elvárható módon köteles eljárni, így késedelem nélkül orvo si, illetve egészségügyi segítséget kell igénybe vennie. Nem jelenti azonban a kárenyhítési kötelezettség megsértését, ha a biztosított az őt törvény alapján megillető rendelkezési joggal élve az orvosi beavatkozáshoz nem járul hozzá. Ha a biztosított ennek a kötelezettségének nem tesz eleget, úgy a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettsége alól.
VI.1.4. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biz tosított a kedvezményezett szándékos magatartása követ keztében vesztette életét.
VII. A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSÉBŐL KIZÁRT ESEMÉNYEK
VII.1. Balesetbiztosítási kockázatokra vonatkozó kizárások
VII.1.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) ionizáló sugárzás,
b) nukleáris energia,
c) HIVfertőzés,
d) háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cselekedetei, zavargások, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendülés, polgárháború, forradalom, lá zadás, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, munkahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés.
VII.1.2. Jelen általános feltétel alkalmazása szempontjából terror cselekménynek minősül különösen az olyan erőszakos, erő szakkal fenyegető, az emberi életre, a materiális, immateri ális javakra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselekmény,
amely vagy politikai, vallási, ideológiai, etnikai célok mellett foglal állást, vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkel tésre irányul, illetve arra alkalmas.
VII.1.3. A biztosító kockázatviselése a VII.1.1. d) pontjában foglaltak kal ellentétben kiterjed a biztosított egészségi állapotában bekövetkező olyan károsodásokra, amelyek a biztosítottnak a tüntetés, sztrájk, illetve felvonulás hatályos magyar jogsza bályok rendelkezéseinek megfelelően előre bejelentett és lebonyolított eseményein való aktív részvétele kapcsán kelet keznek abban az esetben, ha a biztosított a kár megelőzésére és enyhítésére vonatkozó kötelezettségének eleget tett.
VII.1.4. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbiakban fel sorolt esetekkel okozati összefüggésben álló eseményekre:
a) a biztosított olyan betegsége vagy kóros állapota, amely az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezde tét megelőző egy évben bizonyíthatóan fennállott, vagy amelyet az adott biztosítottra vonatkozó kockázatvise lést megelőző egy éven belül kórisméztek, vagy amely ez idő alatt gyógykezelést, orvosi ellenőrzést igényelt,
b) az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselést meg előzően megállapított maradandó egészségkárosodása.
VII.1.5. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az esemé nyekre, amelyek oka részben vagy egészben:
a) az olyan kórházi ápolás, amelyeknek célja nem a bizto sított betegségének megállapítása, egészségi állapota romlásának megakadályozása és egészségének hely reállítása, így különösen a szűrővizsgálat, a szülőnek a gyermeke miatti kórházi tartózkodása, a biztosítottnak a szülője ápolása miatti kórházi tartózkodása,
b) a krónikus betegségek rehabilitációja, gondozása (kü lönösen geriátriai, gyógypedagógiai, logopédiai ellátás, gyógytorna, fizikoterápia, fürdőkúra, fogyókúra, infúziós keringésjavító vagy infúziós fájdalomcsillapító kezelé sek), kivéve a krónikus betegségek kórismézésével, a gyógykezelés első beállításával, jelentős akut állapot rosszabbodás elhárításával kapcsolatos kezeléseket,
c) orvosi végzettséggel és működési engedéllyel nem ren delkező személy által folytatott kezelés.
VII.1.6. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése a lelki működés zavaraira, pszichiátriai megbetegedésekre.
VII.1.7. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése azokra a balese tekre, melyek a rendezvény tartama alatt olyan időszakban következtek be, mely időszakban a szerződés szerint a biz tosító kockázatviselése nem állt fenn (hivatalos nyitvatartási időn kívüli időszak).
VIII. Egyéb rendelkezések
VIII.1. Elévülési idő
A szerződés alapján érvényesíthető igények elévülési ideje 2 év.
Az elévülési idő a következő időpontokban kezdődik meg:
a) a biztosítási esemény bejelentésének elmaradása esetén a biztosítási esemény bekövetkezésekor,
b) a biztosítási esemény bejelentése esetén az utolsó iratnak a biztosítóhoz történt beérkezését követő 15. napot követő naptól,
c) a biztosítási esemény bejelentése esetén, amennyiben a biz- tosító által igényelt iratcsatolás, vagy információszolgáltatás elmarad, a biztosító által ennek teljesítésére meghatározott határnapot követő naptól, határidő hiányában a felhívást tar- talmazó levél keltétől számított 30. napot követő naptól,
d) egyéb esetekben a követelés esedékessé válásának napján.
VIII.2. A biztosítási kötvény elvesztése, megsemmisülése
Abban az esetben, ha a biztosítási kötvény megsemmisült vagy elveszett, a biztosító a szerződő kérésére a hatályos adatokkal megegyező tartalmú új kötvényt állít ki. A felmerülő költségek a szerződőt terhelik.
VIII.3. Eljárás véleménykülönbség esetén
Ha az ügyfél vitatja a biztosító – szolgáltatási igénnyel kapcso- latos – álláspontját, írásban kérheti a döntés felülvizsgálatát. A biztosító illetékes szervezeti egysége a kérelem elbírálásához valamennyi irat/adat kézhezvételétől számított 30 napon belül döntést hoz és a döntésről a kérelmezőt értesíti.
IX. Fogalomtár
IX.1. A baleset fogalma
IX.1.1. Jelen általános feltételek szempontjából a baleset az a hirtelen fellépő, egyszeri, külső fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés helyszínén és tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészségkárosodást szenved, illetve amely a biztosított halálát okozza.
IX.1.2. Jelen általános feltételek szempontjából balesetnek minősül továbbá: a kockázatviselés helyén és tartama alatt bekövetke- ző balesetből eredő tetanuszfertőzés, ha azt diagnosztizálták és a panaszokkal a balesettel összefüggésben és a baleset napját követő 20 napon belül fordultak először orvoshoz.
A betegség kezdetének az a nap tekintendő, amikor a tetanusz- fertőzésként diagnosztizált betegség miatt először fordultak or- voshoz.
IX.1.3. Jelen általános feltételek szerint – a fentiektől eltekintve – nem minősül balesetnek:
a) az élő kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gazdaszervezetből (hordozó) emberi fogadószervezet- be jutása/juttatása (továbbiakban együtt: átvitele) még ab- ban az esetben sem, ha az átvitelt balesetszerű fizikális ok váltja ki, kivéve, ha a különös feltételek ettől eltérően rendel- keznek,
b) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még ab- ban az esetben sem, ha az a biztosított zavart tudatállapotá- ban következett be,
c) a csontok patológiás törései, a sokszor ismétlődő (habituá- lis) ficam,
d) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kívülről közvetlenül érő, egy- szeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
e) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyébként ép hasfalat kívülről közvetlenül érő, egyszeri, extrém, me- chanikus behatás következménye,
f) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép ízületet kívülről köz- vetlenül érő, egyszeri, extrém, mechanikus behatás követ- kezménye.
IX.2. A betegség, a kórház, a műtét és a műtéti lista fogalma
IX.2.1. Jelen általános feltételek szempontjából betegség az emberi szervezet működésében bekövetkező rendellenes állapot.
IX.2.2. Jelen általános feltételek szempontjából kórháznak minősül a magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet által elismert, enge- délyezett fekvőbeteg-ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll.
IX.2.3. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-el- látást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy- és gondozó- intézetei, geriátriai ellátók, szociális otthonok, alkohol- és kábí- tószerelvonó intézmények, ápolási intézetek, egyéb „krónikus” fekvőbetegellátást nyújtó intézetek, illetve kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai, osztályrészei feltéve, hogy a biz- tosított az osztály ezen jellegének megfelelő szolgáltatásban ré- szesült.
IX.2.4. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtétnek tekintendő- ek azok a biztosító által csoportba sorolt orvosi beavatkozások, melyek során az orvos-szakmai szabályok megtartásával, az egészség megőrzésére, a betegségek gyógyítására, illetve a kö-
vetkezményeknek mérséklésére irányuló szándékkal a kültakaró és/vagy a nyálkahártyák folytonosságát megsértik.
IX.2.5. A biztosító a műtéteket súlyosságuk alapján csoportokba sorolja be (továbbiakban: csoportba sorolás).
IX.2.6. Jelen általános feltételek alkalmazásában műtéti lista az orvosi beavatkozásoknak nemzetközi kódrendszerrel (WHO-kód) azo- nosított felsorolása. A műtéti lista tartalmazza a műtétek biz tosító által meghatározott csoportba sorolását is.
A műtéti lista a biztosító Vezérigazgatóságán, illetve a Személy- biztosítási Kompetencia Központokban tekinthető meg.
IX.2.7. Jelen általános feltételek alkalmazásában kivonatos lista a mű- téti lista kivonata (lásd jelen általános feltételek elválaszthatatlan részét képező D melléklet). A kivonatos lista a gyakoribb, jellem- zőbb műtéteket tartalmazza, a műtét azonosítására alkalmas WHO-kóddal és a biztosító által meghatározott csoportba soro- lással együtt.
A kivonatos lista célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgál- tatás megállapításának elvét. A kivonatos lista a felek ellenke- ző megállapodása hiányában a jelen általános feltételek alapján megkötött szerződések részét képezi.
IX.2.8. Műtét esetén a biztosítási esemény azonosítása, s ez alapján az elvégzett orvosi beavatkozás műtéti lista szerinti besorolása a biztosító orvosának hatáskörébe tartozik. A besorolás alapdoku- mentuma a műtéti lista.
IX.2.9. Amennyiben valamely elvégzett műtét a műtéti listában nem ta- lálható meg, úgy annak csoportba sorolását a biztosító orvosa állapítja meg.
X. Az általános feltételek Polgári Törvénykönyvtől lényegesen eltérő rendelkezései
Jelen fejezet összefoglalóan tartalmazza a Kollektív rendez vény biztosítás általános szerződési feltételeinek azon ren delkezéseit, melyek a Polgári Törvénykönyv (Ptk.) rendelke zéseitől lényegesen eltérnek.
X.1. Jelen általános feltételek Ptktól lényegesen eltérő rendelkezései
X.1.1. A biztosított részéről szükséges hozzájárulás
Jelen feltételek II.1.5. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:479. § (1) bekezdésétől – kiskorú biztosított, cselekvőképességében, va- gyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőképtelen nagykorú személy, mint biztosított vonatkozá- sában a szerződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváha gyása nem szükséges.
X.1.2. A biztosítási szerződés létrejötte, módosítása és megszűnése Jelen feltételek II.2.1. pontja értelmében – eltérően a Ptk. 6:443.
§ (1) bekezdésétől – a biztosítási szerződés a szerződő és a biz-
tosító írásbeli megállapodása alapján jön létre.
Jelen feltételek II.2.6. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:443. § (2) bekezdésétől – az ajánlattól eltérő tartalommal kiállított kötvény- ben szereplő eltérésre a szerződőnek késedelem nélkül, de leg feljebb 15 napon belül van lehetősége kifogását előterjeszteni.
Jelen feltételek II.2.7. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:475. § – a biztosítási szerződés módosításához a biztosított hozzájá rulására nincs szükség.
Jelen feltételek II.2.9. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:444. § (1) bekezdésétől – a nem fogyasztó szerződő esetén is a szerző- dés – ráutaló magatartással (hallgatólagosan) – akkor is létrejön az ajánlat szerinti tartalommal, ha a biztosító az ajánlatra annak beérkezésétől számított 15 napon belül nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabály- ban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresí- tett ajánlati lapon és a Díjszabásnak megfelelően tették, továbbá az esedékes biztosítási díjat megfizették.
Jelen feltételek III.3.2. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6: 446. §
(2) bekezdésétől – ha a szerződő a módosító javaslat kézhezvé- telétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslatban foglaltak szerint módosul a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon, feltéve, hogy a bizto- sító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta.
X.1.3. Fizetési póthatáridő tűzése
Jelen feltételek IV.5.1. pontja alapján – eltérően a Ptk. 6:449.
§ (1) bekezdésétől – amennyiben a szerződő a biztosítási díjat az esedékességet követő 8 napon belül, de legkésőbb a ren- dezvény kezdetét megelőző munkanapig nem fizeti meg, és a befizetésre halasztást sem kapott, vagy a biztosító a biztosítási díj iránti igényét bírósági úton nem érvényesíti, úgy a biztosító a díjfizetési kötelezettség elmulasztásának következményeire külön írásbeli felhívással nem figyelmezteti a szerződőt, fi- gyelemmel arra, hogy a biztosító kockázatviselése ilyen esetben nem kezdődik meg, és a biztosítási szerződés nem jön létre.
X.1.4. Elévülési idő
Jelen feltételek VIII.1. pontjában foglalt elévülésre vonatkozó elő- írása eltér a Ptk. 6:22. § (1) bekezdésében meghatározott általá- nos 5 éves elévülési időtől. Jelen szerződésből eredő igények 2 év elteltével évülnek el.
Hatályos: 2017. szeptember 1.
Sportolói kockázati besorolás
A sportágak veszélyességi szintje szerinti kategóriák:
Normál, közepes, speciális, veszélyes és extrém kockázatú sportok.
Normál kockázatok: asztali labdarúgás; biliárd; bridge; búvárkodás légzőkészülék nélkül; callanetics; csúszókorongozás; dárdavetés; evezés; ge- relyhajítás; golf; íjászat; kajak-kenu; modellezés; műúszás; paintball; rádiósport; sakk; sportlövészet; szkander; thai-chi; teke; természetjárás; úszás; vadászat.
Közepes kockázatok: asztali tenisz; búvárkodás légzőkészülékkel 40 m-ig; erőemelés; foot-bag; jet-ski; kitesurf; krikett; lovas sport; műugrás; öttusa; súlyemelés; surf; testépítés; toronyugrás; vitorlázás; vívás; vízi labda; vízisí; wakeboard; wakekite.
Speciális kockázatok: aerobik; aikido; akrobatikus rock & roll; baseball; fallabda; fitness; futás; gyaloglás; gyorskorcsolyázás; kötélugrás; lábtenisz; lábtoll-labda; jégtánc; ritmikus gimnasztika; röplabda; síelés; tájfutás; tenisz; tollaslabda; triatlon; versenytánc.
Veszélyes kockázatok: amerikai futball; atlétika,hétpróba, tízpróba; bírkózás; bmx; bmx-cross; bob; dirt jumping; floorball; futsal; gördeszka; görkor- csolyázás; gyeplabda; gyorsasági kerékpár; hapkido; harcművészetek; iaido; jégkorong; judo; kapoeira; karate; kempo; kendo; kézilabda; kick-boksz; kitebuggy; korfball; kosárlabda; kung-fu; labdarúgás; mountainbike; mountainboard; műkorcsolya; országúti kerékpár; pankráció; rögbi; sí akrobatika; lesiklás, műlesiklás, óriás műlesiklás; síugrás; skate; snowboard; szánkó; szumo; taekwando; thai-boksz; torna.
Extrém kockázatok: auto-crash (roncsautó) sport; barlangászat, barlang expedíció; bázis-ugrás; búvárkodás légzőkészülékkel 40 m mélység alá; canyoning; ejtőernyő ugrás; go-kart sport; hegymászás, sziklamászás V. nehézségi foktól; hőlégballonozás; hydrospeed; léghajózás; magashegyi ex- pedíció; mélybe ugrás (bungee jumping); moto-cross; motorcsónak sport; motorkerékpár sport; műrepülés; paplanrepülő pilóta; quad; rally; sárkány és ultrakönnyű repülő pilóta; siklóernyős repülés; sportrepülés, ejtőernyős ugrók; ügyességi versenyek gépkocsival; vadvízi evezés; versenyzés gépkocsi- val; vitorlázás: félkezes, nyílttengeri; vitorlázó és motoros repülés.
Hatályos: 2017. szeptember 1.
Maradandó egészségkárosodás
A baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra és a közlekedési balesetből eredő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosí tás különös feltételeiben hivatkozott táblázat a biztosító szolgáltatásának meghatározásához.
Jelen táblázat célja, hogy szemléltesse a biztosítási szolgáltatás megállapításának elvét.
A maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa az alábbiak szerint állapítja meg:
Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás mértéke %
– egy kar vállízülettől való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 70%
– egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 65%
– egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes működésképtelensége 60%
– egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 20%
– egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 10%
– bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 5%
– egyik comb csípőízületben történő elvesztése vagy a csípőízület teljes működésképtelensége 70%
– egyik comb részleges csonkolása vagy a térdízület teljes működésképtelensége 60%
– egyik lábszár részleges csonkolása 50%
– egyik bokaízület elvesztése vagy teljes működésképtelensége 30%
– egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 5%
– bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes működésképtelensége 2%
– mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100%
– egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35%
– egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét már a biztosítási
esemény bekövetkezte előtt elvesztette 65%
– mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60%
– egyik fül hallóképességének teljes elvesztés 15%
– egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási
esemény bekövetkezte előtt elvesztette 45%
– a szaglóérzék teljes elvesztése 10%
– az ízlelőképesség teljes elvesztése 5%
Hatályos: 2017. szeptember 1.
Műtétek kivonatos listája | ||
Kivonatos lista a baleseti műtéti térítés biztosítás és a műtéti térítés | 56520 | Féloldali petefészek eltávolítás |
biztosítás különös feltételeihez. | 56830 | Méheltávolítás hasi úton |
50630 | Pajzsmirigy eltávolítás |
51150 | Kötőhártyavarrat |
57902 | Combnyak-szegezés |
57922 | Húzóhurkos csontrögzítés |
57924 | Csavarozás |
4. csoport | |
WHOkód | Műtét megnevezése |
51440 | Szemlencse eltávolítás |
51470 | Szemlencse beültetés |
51950 | Dobhártyaplasztika |
53844 | Visszerek eltávolítása |
56741 | Méhszájplasztika |
A baleseti műtéti térítés és a műtéti térítés biztosítás esetében a biz tosító térítése biztosítási esemény bekövetkezésekor:
1. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 100%-a,
2. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 50%-a,
3. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 25%-a,
4. csoportba tartozó műtét esetén a biztosítási összeg 15%-a.
5. csoportba tartozó műtétek nem térített műtétek.
Abban az esetben, ha a biztosítotton az 5. csoportba sorolt műtétet hajtják végre, a biztosító nem nyújt szolgáltatást.
A műtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója:
56518 | Laparoszkópos petefészek eltávolítás | ||
WHOkód | Műtét megnevezése | 57400 | Császármetszés |
5014F | Agydaganat eltávolítás | 57670 | Arctörések nyílt helyreállítása |
50151 | Koponyacsont tumor eltávolítás | 57829 | Bütyökműtét |
50200 | Benyomatos koponyatörés ellátása | 57900 | Csonttörések bőrön keresztül történő dróttűzése |
50303 | Gerincvelői dekompressziós műtétek | 58130 | Külboka-szalag varrata |
50311 | Ideggyök gerinccsatornán belüli műtéte | 5837H | Achilles-ín szakadás helyreállítása |
50337 | Gerincvelői daganatok eltávolítása | 58600 | Emlőcsomó kimetszése |
53240 | Tüdőlebeny eltávolítása | ||
53340 | Tüdőátültetés | 5. csoport | |
1. csoport
53522 | A kéthegyű billentyű pótlása mechanikus műbillentyűvel |
53531 | Billentyű plasztika a kéthegyű billentyűn |
53734 | Daganat eltávolítása a szívkamrából |
53743 | Szívkamrai sérülés ellátása |
53750 | Szívátültetés |
55040 | Májátültetés |
58151 | Teljes csípőprotézis |
5814L | Térdprotézis beültetés |
52310 | Fog sebészi eltávolítása | ||
WHOkód | Műtét megnevezése | 52374 | Fogászati csontplasztika |
54560 | Vastagbél teljes eltávolítása | 52000 | Dobhártya „felszúrása” |
53611 | Koszorúér-áthidaló műtétek | 52100 | Orrvérzés ellátása edzőszerrel |
53502 | Zárt billentyűbemetszés a kéthegyű billentyűn | 52810 | Mandula eltávolítása |
5382L | Hasi aorta tágulat eltávolítása | 57100 | Gátmetszés |
53836 | Érpótlás | 57520 | Terhesség megszakítás |
51358 | Szivárványhártya eltávolítás | 57880 | Belső fémrögzítés eltávolítása |
51570 | Üvegtest csere | 58750 | Emlőplasztika |
53163 | Művi gégeképzés | 58900 | Bőrvarrat |
58840 | Bőrfüggelék kimetszése | ||
3. csoport | 59801 | Nők művi meddővé tétele | |
81010 Idegentest eltávolítás szaruhártyából | |||
WHOkód | Műtét megnevezése | 81700 | Könnytömlő átmosása |
53777 | Pacemaker beültetése | 82032 | Csuklótörés zárt helyretétele |
53807 | Embólia eltávolítás combverőérből | 58830 | Sebtisztítás, sebkimetszés |
54130 | Lépeltávolítás | 82090 | Ficam zárt helyretétele |
54361 | Gyomor részleges eltávolítása | 84712 | Combcsontba fúrt dróttal történő húzatás |
54700 | Féregnyúlvány eltávolítása | 85840 | Ízületbe adott injekció |
55110 | Epehólyag eltávolítása | 88050 | Vérátömlesztés |
55300 | Lágyéksérv műtét | 88530 | Művese-kezelés |
56011 | Prosztata húgycsövön keresztüli kisebbítése | ||
WHOkód | Műtét megnevezése |
14410 | Kimetszés szövettani vizsgálat számára gyomortükrözés |
során | |
14820 | Szövettani vizsgálati mintavétel bőrön át emlőből |
16200 | Hörgőtükrözés |
16970 | Diagnosztikus izületi csőtükrözés |
33121 | Koszorúserek vizsgálata érfestéssel |
39430 | Ultrahangos vesekőzúzás |
52160 | Orrtörés helyreállítása |
2. csoport
Hatályos: 2017. szeptember 1.
Baleseti halálra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBHAT/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti halálra vonatkozó bizto sítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biz- tosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a továb- biakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatko- zással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a biztosítás tartama alatt bekövetkezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított a balesetet követő egy éven belül meghal.
I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási ese mény, azaz a biztosítottnak a biztosító kockázatviselése alatt bekövetkezett balesete, melynek következtében egy éven belül elhalálozik – a jogalap fennállásakor –, a halál időpontjá ban hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti ki a haláleseti szolgáltatásra jogosult kedvezményezett ré szére.
II.2. Amennyiben a biztosított kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett balesete miatti halála a jelen biztosítási szerződés megszűnését követően, de a biztosítási eseményben megha- tározott baleset időpontjától számított egy éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatá lyos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a halottvizsgálati bizonyítvány / halotti epikrízis,
b) a boncolási jegyzőkönyv,
c) a biztosított halotti anyakönyvi kivonata,
d) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentuma,
e) a baleseti/rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen ké- szült,
f) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
g) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül: amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sé rült meg vagy vesztette életét, a biztosított vezetői engedé- lye és a jármű forgalmi engedélye,
h) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági ha- tározat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg.
III.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához – az általános feltételek V.3.3 pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente sül a baleseti halálra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt ese tekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBROK/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosí- tó) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó lineáris térítésű biztosítási kocká zatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biz- tosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a továb- biakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatko- zással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következté ben a biztosított maradandó egészségkárosodást szenved.
I.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképességcsökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
I.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjától szá- mított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 2 év letelte után a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolható an fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szem- pontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkáro- sodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó.
A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai kö vetkezmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik a maradandó egészségkároso- dásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
I.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító kizárólag maradandó egészségkárosodás (jelen különös feltételek I.3.) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.
II.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés megszűné- sekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összeg nek a maradandó egészségkárosodás mértékével megegye ző százalékát nyújtja szolgáltatásként, figyelemmel a jelen különös feltételek II.9. pontjában foglaltakra is.
II.3. A szolgáltatás alapjául szolgáló maradandó egészségkároso dás mértékét a biztosító orvosa a szerződésre vonatkozó általános feltételek elválaszthatatlan részét képező „C” mel lékletében található táblázat figyelembevételével állapítja meg.
II.4. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem ál lapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi ép- ség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell meg állapítani.
A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szer vek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosítás ból kizártak.
Az Orvosszakértői intézet (a mindenkor hatályos magyar jog- szabályokban meghatározott, az egészségkárosodás (egészségi állapot) mértékének megállapítására jogosult szerv) szakvélemé- nyében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határo zatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megállapítandó egészségkárosodás mértékénél, és a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg meghatározásá- nál nem irányadó.
A biztosítót az egészségkárosodás maradandó jellegének, illetve a maradandó egészségkárosodás mértékének meg állapítása tekintetében más orvosszakértői testületek hatá rozata, szakvéleménye nem köti.
II.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás mértéke nem lehet nagyobb 100%nál.
II.6. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, az egészségkárosodás olyan mértéke után tel jesítendő a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető.
II.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
II.8. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megálla pította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
II.9. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a bizto sító már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő or- vosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával – biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alkalommal ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát és a maradandó egészség- károsodás mértékének ismételt megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően, a biztosító a jelen különös feltételek II.2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesí tések összegét az utóbb teljesítendő szolgáltatás összegé ből levonja.
Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megállapí- tott maradandó egészségkárosodás mértéke ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%nál.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározotta kon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szolgál- tatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumen- tum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
b) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
c) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye,
e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges egyéb iratok.
III.4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol
gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
III.7. A biztosító elismert jogalap esetén az alábbi határidőkön be lül teljesít szolgáltatást:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott maradan dó egészségkárosodás alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 15 napon belül,
b) egyéb esetekben a a maradandó egészségkárosodás vég legessé válását követően 15 napon belül, illetőleg legké sőbb a balesetet követő 4 év letelte után 15 napon belül.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men tesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti eredetű, 30%ot elérő maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatko- zással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a to- vábbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivat- kozással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következté ben a biztosított legalább 30%ot elérő mértékű maradandó egészségkárosodást szenved.
I.2. Egészségkárosodásnak tekintendő az olyan testi és/vagy szellemi működőképességcsökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
I.3. Maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthető. Ha az egészségkároso- dás mértéke még folyamatosan változik, de a baleset napjá- tól számított 2 év eltelt, akkor a baleset napjától számított 2 év letelte után a biztosító orvosszakértője megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, me lyet a biztosító a szolgáltatási kötelezettsége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következményeként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásá nak kényszere nem irányadó. A baleset következtében kiala- kuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik a ma- radandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
I.4. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító kizárólag 30%ot elérő maradandó egészségká rosodás (jelen különös feltételek I.3.) fennállása esetén teljesít szolgáltatást.
II.2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerződés megszű- nésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási ösz szegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével meg egyező százalékát nyújtja szolgáltatásként, amennyiben az egészségkárosodás mértéke eléri a 30%ot.
II.3. A szolgáltatás alapjául szolgáló maradandó egészségkároso dás mértékét a biztosító orvosa a szerződésre vonatkozó általános feltételek elválaszthatatlan részét képező „C” mel lékletében található táblázat figyelembevételével állapítja meg.
II.4. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem ál lapítható meg, úgy a szolgáltatást a testi és/vagy szellemi ép- ség orvosi szempontból csökkent mértéke alapján kell meg állapítani.
A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szer vek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosítás ból kizártak.
Az Orvosszakértői intézet a mindenkor hatályos magyar jog- szabályokban meghatározott, az egészségkárosodás (egészségi állapot) mértékének megállapítására jogosult szerv) szakvélemé- nyében, illetve a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv határo zatában megállapított egészségkárosodás mértéke, a biztosító orvosa által megállapítandó egészségkárosodás mértékének meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségká rosodás maradandó jellegének, illetve a maradandó egész ségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértői testületek határozata, szakvéleménye nem köti.
II.5. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított ma- radandó egészségkárosodás mértéke nem lehet nagyobb 100%nál.
II.6. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása előtt meghal, és a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítása szerint figyelembe vehető egészségkárosodás mértéke a 30%ot elérte, a biztosító az aktuális biztosítási összeget fizeti ki szolgáltatásként.
II.7. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem támasztható, ha a biztosított a balesetet követő 15 napon belül meghal.
II.8. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megálla pította, de a szolgáltatásként fizetendő összeg nagysága még nem állapítható meg, a biztosított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
II.9. Amennyiben a biztosító szolgáltatását követően a biztosított egészségi állapota tovább romlik ugyanannak a biztosítási eseménynek a következményeként, amely alapján a biztosí tó már teljesített szolgáltatást, a biztosított a megfelelő orvosi kezelés ellenére kialakuló állapotrosszabbodást igazoló orvosi iratainak benyújtásával – biztosítási eseményenként a bejelen- tett baleset napjától számított legfeljebb 4 évig, évenként egy alkalommal ismételt szolgáltatási igénybejelentéssel kérheti egészségi állapota felülvizsgálatát és a maradandó egészség- károsodás mértékének ismételt megállapítását. A felülvizsgálat eredményétől függően, a biztosító a jelen különös feltételek II.2. pontja szerinti szolgáltatást teljesíti azzal, hogy a fentebb említett biztosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesí tések összegét az utóbb teljesítendő szolgáltatás összegé ből levonja.
Ugyanazon biztosítási esemény következményeként megállapí- tott maradandó egészségkárosodás mértéke ilyen esetben sem lehet nagyobb 100%nál.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatban, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
b) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
c) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv másolatát,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye,
e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges egyéb iratok.
III.4. A fentieken kívül biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
III.7. A biztosító a jogalap fennállása esetén az alábbi határidőkön belül teljesít szolgáltatást:
a) az orvosi szempontból egyértelműen tisztázott károsodá sok alapján megállapított szolgáltatást a biztosító a szolgál- tatási igény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezé sét követő 15 napon belül,
b) egyéb esetekben a károsodás véglegessé válását követő en 15 napon belül, illetőleg legkésőbb a balesetet követő 4 év letelte után 15 napon belül.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben men tesül a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Csonttörésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBCST/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek csonttörésre vonatkozó biztosí tási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös fel- tételekre hivatkozással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biztosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a to- vábbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivat- kozással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekö- vetkezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek követ keztében a biztosított csonttörést, csontrepedést szenved. Jelen különös feltételek szempontjából a fogtörés nem minősül csonttörésnek.
I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén – bal esetenként a törések számától függetlenül – a biztosítási ese- mény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti meg.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározotta kon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a csonttörést igazoló röntgenlelet vagy orvosi igazolás,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
c) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
d) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye.
III.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt – további iga zolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente sül a csonttörésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt ese tekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Rendezvények speciális baleseteire vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBREN/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív rendezvény biztosítási szerződéseinek rendezvény balese tekre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. Kollektív rendezvény biztosítás általános szerződési feltételei (a továbbiakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hi- vatkozással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Jelen különös feltétel vonatkozásában az általános feltétel IX.1. pontjában meghatározottakon túl balesetnek minősül:
a) az allergiás rovarcsípés,
b) az állatharapás,
c) az áramütés,
d) a ficam,
e) a kullancs-csípés által okozott agyburok és/vagy agyvelő- gyulladás.
I.2. Biztosítási esemény az a baleset, melynek következtében a biz- tosítottnál valamely alább felsorolt esemény következik be:
a) allergiás rovarcsípés: Jelen különös feltétel vonatkozásá- ban biztosítási eseménynek tekintendő az a kockázatviselés tartama alatti rovarcsípés, amely a biztosítottnál olyan légzé- si nehézséggel járó allergiás reakciót vált ki, hogy a légzési nehézség kezelése céljából a rovarcsípést követően hala- déktalanul (azonnal) szakorvosi/mentő ellátást kell igénybe venni. Nem tekintendő biztosítási eseménynek az olyan rovarcsípés következtében kialakuló allergiás reakció, amely olyan biztosítottnál következik be, akinél az adott rovar csípésével szembeni allergia a kórelőzményben már ismert volt.
A biztosítási esemény időpontja a rovarcsípés időpontja.
b) állatharapás: Jelen különös feltétel vonatkozásában állat- harapásnak minősül az a gerinces állat által a kockázatvi- selés tartama alatt okozott harapás, amely következtében a bőr folytonossága megszakad, és mely miatt a bőr alapvető sebtisztításán túlmenően varrat, drainezés, vagy a roncsolt terület kimetszése is szükséges.
A biztosítási esemény időpontja az állatharapás időpontja.
c) áramütés: Jelen különös feltétel vonatkozásában áramütés- nek minősül az a kockázatviselés tartama alatti áramütés, amely következtében haladéktalanul (azonnal) kórházi fek- vőbeteg-ellátására kerül sor, és a kórházban tartózkodás időtartama meghaladja a 24 órát.
A biztosítási esemény időpontja az áramütés időpontja.
d) ficam: Xxxxx különös feltétel vonatkozásában ficamnak mi- nősül az a kockázatviselés tartama alatti váll, könyök, csuk- ló, csípő, térd és boka ízületet alkotó két csont anatómiai helyzetétől eltérő pozíciója, mely sem spontán, sem külső beavatkozással nem nyeri vissza eredeti anatómiai helyzetét a képalkotó vizsgálattal történt dokumentálása előtt. Jelen különös feltétel vonatkozásában az általános feltétel
IX.1.3. c) pontja alapján a sokszor ismétlődő (habituális) ficam nem minősül balesetnek.
A biztosítási esemény időpontja a ficam időpontja.
e) kullancscsípés: Jelen különös feltétel vonatkozásában biztosítási eseménynek tekintendő a kullancscsípés követ- keztében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel kimutatták, és az leg- korábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legké- sőbb pedig 15 nappal annak befejeződése után jelentkezik. A biztosítási esemény időpontja az a nap, amikor az agy- burokés/vagy agyvelőgyulladásként diagnosztizált betegség jelentkezése miatt először fordultak orvoshoz.
I.3. Az I.2. b), d) pontokban megjelölt események bekövetkezése esetén a biztosítottnak haladéktalanul, de legfeljebb a belé pőjegy, bérlet lejáratától, míg belépőjegy bérlet hiányában a rendezvény zárásától számított 12 órán belül orvosi ellátást kell igénybe vennie.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto sítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti meg.
II.2. Egy balesetből eredően a jelen kiegészítő feltételek I.2. pontjában felsorolt események alapján a biztosítási összeg egyszer fizethető ki.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározotta kon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) az első ellátástól a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum, továbbá
b) a kullancscsípés következtében kialakuló agyburok- és/vagy agyvelőgyulladás esetén a szerológiai vizsgálat eredménye,
c) ficam esetén a csontok kóros (kificamodott) helyzetét igazo- ló röntgen, vagy egyéb képalkotó vizsgálat eredménye (pl. CT),
d) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
e) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
f) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye.
III.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt – további iga zolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a ren- dezvények speciális baleseteire vonatkozó szolgáltatás teljesíté- se alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
14 vagy 28 napon túl gyógyuló sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBSER/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek 14 vagy 28 napon túl gyógyuló sé rülésre vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a további- akban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozás- sal a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következ tében a biztosított 14 vagy 28 napon túl gyógyuló sérülést szenved.
Jelen különös feltételek szempontjából 14 vagy 28 napon túl gyógyulónak minősül az a sérülés, melynek következtében a biztosított a baleset miatt a baleset napjától számított egy éven belül legalább 14 vagy 28 egymást követő naptári na pon orvos által igazoltan munkavégzésre képtelen, illetve kis- korú, tanuló biztosított esetében iskolalátogatási kötelezettsége alól orvos által felmentett.
I.2. Azonos balesetből eredően az egymást követő, többszöri gyógytartamok nem adódnak össze.
I.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosí- tási ajánlaton megjelölt szolgáltatási napok száma (14 vagy 28 nap) alapján, a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti ki a szolgál- tatásra jogosultnak.
II.2. Egy balesetből eredően a biztosítási összeg egyszer fizethe tő ki.
II.3. A biztosító szolgáltatása az ajánlaton feltüntetett napok száma alapján értendő.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a 14 vagy 28 napot meghaladó gyógytartamról szóló orvosi igazolás,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
c) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
d) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye.
III.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt – további iga zolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente sül a 28 napon túl gyógyuló sérülésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezeté ben felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatvi selése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKTS/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti költségtérítésre vonatko zó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
Jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Bizto- sító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a további- akban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatkozás- sal a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következté ben a biztosítottnak a I.2. pontban meghatározott baleseti költségei merülnek fel.
I.2. Baleseti költségnek minősül a balesettel kapcsolatos, Ma gyarországon kiállított számlával igazolt:
a) mentési költség, amely akkor válik szükségessé, ha a biz- tosított balesetet szenvedett és ennek következtében sérül- ten mentésre szorul, vagy baleset következtében meghal, és holtteste csak mentéssel hozzáférhető,
b) szállítási költség, amely akkor merül fel, ha a balesetet szenvedett biztosítottat a baleset helyszínéről a kezelésre al- kalmas legközelebbi kórházba, vagy orvoshoz, valamint egy alkalommal orvosi javaslatra az egészségügyi szolgáltatótól hazaszállítják, vagy a biztosított a baleset következtében meghal, és holttestét a baleset helyszínéről elszállítják, (a biztosított kötözésre, varratszedésre, egyéb orvosi vizsgá- latra történő szállítására a biztosító nem nyújt szolgáltatást),
c) baleset során megsérült fog, műfog, korona, híd és más fogászati segédeszköz – eltekintve a kivehető műfogsortól
– baleset miatt szükséges javításának költsége, amennyiben a sérülés igazoltan a baleset következménye. Nem minősül baleseti költségnek azon költség, amely a baleset előtt már meglévő fog, műfog, korona, híd, illetve más fogászati se- gédeszköz meglévő hibájának javítása miatt merül fel, sem a biztosított kivehető műfogsorának javítási költsége, cseréje.
d) gyógyászati segédeszközök beszerzésének, vagy más, a kezeléshez szükséges eszközök (például kötszer, gyógy- szer) szükséges mennyiségben való beszerzésének a költ- sége. Nem minősül baleseti költségnek a gyógyászati se- gédeszköz beszerzésének költsége, ha az nem áll közvetlen okozati összefüggésben a balesettel (például, ha a már meg- lévő gyógyászati segédeszköz lopás, meghibásodás, vagy minőségi csere miatt kerül újbóli beszerzésre). A gyógyászati segédeszköz szükségességét a biztosító orvosa felülbírál- hatja. A jelen különös feltételek alkalmazásában gyógyászati segédeszköz a hatályos jogszabályok szerint ilyenként meg- jelölt eszköz. Nem minősül baleseti költségnek a fürdőkú- rákkal és üdülésekkel kapcsolatos utazási és tartózkodási költség.
I.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzí tett biztosítási összeg erejéig megtéríti a jelen feltételek I.2. pontjában meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 2 éven belül merülnek fel és más módon nem térülnek meg.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározotta kon kívül be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. a kifizetéseket igazoló, a biztosított nevére szóló eredeti számlákat,
III.3.3. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
b) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
c) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült
d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– a rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye,
e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges egyéb iratok.
III.4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente sül a baleseti költségtérítésre vonatkozó szolgáltatás telje sítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBKNT/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti kórházi napi térítésre vo natkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biz- tosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a továb- biakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatko- zással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következté ben a biztosított kórházi (általános feltételek IX.2.) fekvőbe tegellátásban részesül, amennyiben az orvosilag szükséges.
I.2. Jelen biztosítás szempontjából kórházi fekvőbetegellátásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjsza kát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbocsátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel. A kórházi fekvő- beteg-ellátás esetén a biztosító szolgáltatása (jelen különös fel- tételek II.) szempontjából a kórházi ellátás első napja a kórházi felvétel napja, a kórházi ellátás utolsó napja a kórházból történő elbocsátás napja.
I.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító a baleset napjától számított két éven belül bekö- vetkező, a baleseti következmények elhárítása miatt szükséges kórházi fekvőbetegellátásra, az ellátási napokra (jelen külö- nös feltételek I.2.) nyújt szolgáltatást.
II.2. A szolgáltatás összege a kórházi fekvőbeteg-ellátás tartama alatt, az ellátási napokon hatályos kötvényben rögzített biz tosítási összegnek és a kórházi ellátási napok számának a szorzata.
Amennyiben a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekö vetkezett balesete miatt a jelen biztosítási szerződés meg szűnését követően részesül kórházi fekvőbeteg-ellátásban, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
II.3. Amennyiben a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátása az adott kórház intenzív ellátást biztosító osztályán történik, az intenzív osztályon történő ellátás napjaira a biztosító a biztosítási összeg 200%át téríti meg.
Jelen feltétel vonatkozásában intenzív osztálynak kizárólag az az osztály tekinthető, amely neve, működése és működési engedé- lye alapján ilyen ellátásra jogosult.
Jelen feltétel vonatkozásában nem számít intenzív osztályon tör- ténő ellátásnak a subintenzív osztályon vagy részlegen, illetve a postoperatív őrzőben történő ellátás.
II.4. Ha a biztosítási évforduló napja beleesik abba az időtartamba, amely alatt a biztosított kórházi fekvőbeteg-ellátásban részesült és a biztosítási szerződés értékkövető (általános feltételek IV.7.), akkor a biztosító a biztosítási évforduló napjától kezdve az értékkövetésnek megfelelő, megnövelt összegű biztosítási összeget veszi figyelembe a szolgáltatásnál a fekvőbeteg-ellá- tásra, az ápolási napokra vonatkozóan.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározotta kon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) kórházi zárójelentés,
b) intenzív osztály zárójelentése, amennyiben történt ilyen ellá- tás,
c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
d) baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
e) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
f) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye.
III.4. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykeze lés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogad ja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente sül a baleseti kórházi napi térítésre vonatkozó szolgáltatás teljesítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezeté ben felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatvi selése.
Baleseti műtéti térítésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBMÜT/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti műtéti térítésre vonatko zó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biz- tosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a továb- biakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatko- zással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított műtétre (általános feltételek IX.2.) szorul, ha az or- vosilag szükséges.
I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító a biztosított balesete esetén a baleset napjától szá mított két éven belül bekövetkező, a baleseti következmé nyek elhárítása miatt szükséges műtétekre nyújt szolgálta tást.
II.2. A biztosító szolgáltatása a műtét napján hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az elvégzett műtét csoportba sorolásától függő százalékos mértéke.
Amennyiben a műtét a tartamon túl, de a biztosítási ese mény időpontjától számított két éven belül következik be, akkor a térítés mértékének megállapításánál az utolsó hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget kell figyelembe venni.
II.3. A műtétek csoportba sorolását tartalmazó műtéti lista (általános feltételek IX.2.) kivonatos formája az általános feltételek „D” mellékletét képezi. A kivonatos lista tartalmazza az egyes mű- téti beavatkozások megnevezését, besorolását és a különböző térítési csoportokba tartozó műtétek esetében irányadó, a bizto- sítási összegre vonatkozó térítési százalékot.
II.4. Amennyiben egy napon vagy egy eljárásban több műtétet végeznek, akkor a biztosító a szolgáltatásának mértékét a leg magasabb százalékos besorolású műtét alapul vételével ál lapítja meg.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározotta kon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a kórházi zárójelentés,
b) a műtéti leírás, amennyiben ilyen készült,
c) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
d) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
e) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
f) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye.
III.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt – további iga zolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a műtét in dokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által meg nevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente sül a baleseti műtéti térítésre vonatkozó szolgáltatás telje sítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Baleseti égési sérülésre vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBÉGS/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek baleseti égési sérülésre vonatko zó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerződést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biz- tosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a továb- biakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatko- zással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következté ben a biztosított égési sérülést szenved.
I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a bal eset időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértékét téríti.
II.2. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől függően a biztosítási összeg táblázat szerinti százaléka:
Mélység | Testfelület | |||
10–19% | 20–49% | 50–79% | 80% felett | |
I. fokú | – | – | – | – |
II. fokú | – | 10% | 25% | 40% |
III. fokú | 20% | 40% | 100% | 160% |
IV. fokú | 40% | 80% | 200% | 200% |
II.3. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedtségének százalékos mértékét összeadva, valamint a legmagasabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg.
II.4. Amennyiben a biztosítottnak igazoltan, közvetlenül az égési sé- rülés következményeként a fejen (arckoponyán, illetve agykopo- nyán, beleértve a fület és a nyak áll alatti régióját is) összesen legalább a teljes testfelülethez viszonyított 2%-on legalább III. fokú égési sérülése keletkezett, akkor a biztosító ezen égési sé- rülés kockázatra a biztosítási esemény időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeg 200%-át fizeti ki a bizto- sított részére.
II.5. Ha a biztosított igazoltan, közvetlenül az égési sérülések kö vetkeztében hal meg, a biztosító a haláleseti kedvezménye zett részére az égési sérülés súlyosságától függetlenül 200% os térítést fizet.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. továbbá a következő iratok másolatát:
a) kórházi zárójelentés, illetve ambuláns lap, amennyiben az égési sérülés következményeként a biztosított kórházi fek- vőbeteg-gyógykezelésben, illetve járóbeteg-ellátásban ré- szesült,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi do- kumentum, de különösen az első ellátás dokumentumai,
c) a baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
d) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült,
e) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg, a vezetői engedélye és a jár- mű forgalmi engedélye.
III.3.3. halál esetén a szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani továbbá a következő iratok másolatát:
a) a halottvizsgálati bizonyítvány/halotti epikrízis,
b) a biztosított halotti anyakönyvi kivonata,
c) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat (jogerős hagyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány, bírósági ha- tározat) feltéve, hogy a kedvezményezettet a szerződésben név szerint nem nevezték meg,
d) a halál – illetve a baleset – közelebbi körülményeivel kapcso- latos egyéb iratokat.
III.4. A fentieken felül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.5. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.6. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésből kizárt események
A biztosító jelen biztosítás esetében az általános feltételek
VI. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mente sül a baleseti égési sérülésre vonatkozó szolgáltatás telje sítése alól, valamint az általános feltételek VII. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki a biztosító kockázatviselése.
Poggyász és ruházat sérülésére vonatkozó biztosítás különös feltételei (KBPGY/02017)
Jelen különös feltételek a Generali Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) kollektív biztosítási szerződéseinek poggyász és ruházat sérülésére vonatkozó biztosítási kockázatára érvényesek feltéve, hogy a szerző- dést jelen különös feltételekre hivatkozással kötötték.
A jelen különös feltételekben nem szabályozott kérdésekre a Generali Biz- tosító Zrt. kollektív biztosítások általános szerződési feltételei (a továb- biakban: általános feltételek) irányadóak, mely feltételekre való hivatko- zással a biztosítási szerződés létrejött.
A szerződésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezéseit, va- lamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelően alkal- mazni.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény az a kockázatviselés tartama alatt bekövet- kezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következté- ben a biztosított 8 napon túl gyógyuló, orvosi ellátást igénylő sérülést szenved, és a baleset következtében a biztosított ruhá zatában, poggyászában kár keletkezik.
I.2. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
A biztosító a biztosítási esemény időpontjában hatályos köt vényben rögzített biztosítási összeg erejéig megtéríti az alábbi költségeket, amennyiben azok más módon nem térülnek meg:
a) a baleset során megsérült ruházat, illetve poggyász javítá- sának, tisztításának költségeit, illetve a megsérült ruházat, poggyász baleset időpontjában fennálló értékét, ha az a bal- eset következtében oly mértékben károsodott, hogy helyre- állítása nem lehetséges,
b) a baleset során megsérült okmányok újbóli beszerzésének költségeit.
III. A biztosító teljesítésének feltételei
III.1. A szolgáltatási igényt a biztosítási eseményt követő 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónál.
III.2. Abban az esetben, ha a fenti határidőt nem tartják be, és emi- att lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól.
III.3. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonat- kozó általános feltételek V.3.2. pontjában meghatározottakon kívül, be kell nyújtani:
III.3.1. a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentőt,
III.3.2. a kifizetéseket igazoló (javításról, illetve tisztításról szóló), a biztosított nevére szóló eredeti számlákat,
III.3.3. továbbá a következő iratok másolatát:
a) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, a balesettől a szol- gáltatási igény bejelentéséig keletkezett összes orvosi doku- mentum, de különösen az első orvosi ellátás dokumentumai,
b) baleseti jegyzőkönyv, amennyiben ilyen készült,
c) véralkohol és/vagy kábító hatású anyag vizsgálati eredmény, amennyiben ilyen készült
d) közlekedési baleset esetén az előzőeken felül:
– rendőrségi jegyzőkönyv,
– amennyiben a biztosított közlekedési balesetben jármű vezetőjeként sérült meg vagy vesztette életét, a veze- tői engedélye és a jármű forgalmi engedélye,
e) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szüksé- ges egyéb iratok.
III.4. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálása során kérheti a sérült, illetve javított tárgy, ruhadarab bemutatását.
III.5. A fentieken kívül biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt
– további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve beszerezhet.
III.6. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosított egészségi állapo tát a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, és ennek eredményétől függően a szolgáltatási igényt elfo gadja vagy elutasítsa.
III.7. A biztosító a szolgáltatás teljesítésének feltételéül orvosi vizsgálatot írhat elő – ennek előírása esetén a biztosító szol gáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biztosí tott az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.
IV. A biztosító kockázatviseléséből kizárt események
IV.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az általános felté telek VII. fejezetében felsorolt esetekre.
IV.2. Jelen biztosítás esetében a biztosítási védelem nem terjed ki továbbá
a) az ékszerekre (ideértve a 15 000 Ft feletti értékű karórát is), nemesfémekre,
b) képzőművészeti alkotásokra, gyűjteményekre,
c) készpénzre vagy készpénzkímélő fizető eszközökre, bankjegyre, csekkre, takarékbetétkönyvre és egyéb ér tékpapírokra,
d) hangszerekre,
e) nemes szőrmére,
f) szemüvegre,
g) járműtartozékokra és alkatrészekre, szerszámokra,
h) menetjegyre,
i) sporteszközre,
j) műszaki cikkekre és tartozékaikra, így különösen asz tali számítógépre, hordozható személyi számítógépre, rádióra, fényképezőgépre, televízióra, mobiltelefonra, felvevő és lejátszó készülékekre (például videokamerára és videomagnóra, cd lejátszóra, dvd lejátszóra, stb), hor dozható szórakoztató és kommunikációs eszközökre,
k) valamint a beszerzéskor 50 000 Ft egyedi értéket meg haladó dolgokra és azok tartozékaira.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Baleseti költségtérítés feltétel kiegészítés
Jelen különös feltétel kiegészítés a Generali Biztosító Zrt. Kollektív ren- dezvény biztosítás általános feltételeivel (KRÁSF/02017) (a továbbiakban: általános feltételek) és a Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás kü- lönös feltételeivel (KBKTS/02017) együtt értelmezendő és alkalmazandó.
Jelen különös feltétel kiegészítés és az általános feltételek, illetve a Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételeinek (KBKTS/02017) eltérése esetén a jelen különös feltétel kiegészítésben foglaltak az iránya- dóak.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény a Baleseti költségtérítésre vonatkozó biz- tosítás különös feltételei (KBKTS/02017) I.1. pontjában meghatá- rozott biztosítási eseményeken túl, az a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított a biztosítási kötvényen megnevezett rendezvény abbahagyására kényszerül. A biztosított a ren dezvény abbahagyására kényszerül különösen, ha:
a) egynapos sebészeti ellátásban részesül,
b) legalább kétnapos kórházi fekvőbeteg ellátásban részesül,
c) fekvőgipszet helyeznek fel rá,
d) sebét drainnel látják el.
I.2. A biztosítási esemény időpontja az I.1. pontban felsorolt ese mény első orvosi ellátásának időpontja. A biztosítottnak ha- ladéktalanul, de legfeljebb a belépőjegy, bérlet lejáratától szá- mított 12 órán belül a biztosítási eseménnyel összefüggésben szakorvosi ellátást kell igénybe vennie.
I.3. Jelen záradék vonatkozásában nem tekinthető biztosítási ese- ménynek:
a) a napszúrás,
b) a kullancscsípés, a rovarcsípés,
c) a horzsolás (felületi hámsérülés),
d) a rándulás,
e) az égési sérülés, kivétel, ha a biztosított testfelületének legalább 5%a II. fokú égési sérülést szenved el,
f) a kézujj és lábujjtörés,
g) a lágyrészek sérülése, kivéve, ha drainnel látták el.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A jelen záradék I.2. pontjában megnevezett valamely biztosítá- si esemény bekövetkezése esetén a biztosító megtéríti a ren- dezvény részvételi díjának azokra a napokra vonatkozó részét, amely napokon a biztosított a rendezvényen nem tudott részt
venni. A biztosító egy napra vonatkozó térítése nem lehet nagyobb, mint a biztosítottnak a rendezvényre vonatkozó jegye/bérlete alapján az adott napokra vonatkozó részvételi díja. A biztosító egy balesettel kapcsolatban legfeljebb a bal eseti költségtérítés kockázat baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összegének 50%áig teljesít szolgáltatást.
II.2. A szolgáltatásra a biztosított legkorábban a biztosítási ese mény időpontját (jelen külön feltétel I.2.) követő naptól jogo sult.
II.3. A biztosító nem nyújt szolgáltatást azokban az esetekben, amikor a rendezvényről való hiányzás kezdete korábbi, mint a biztosítási esemény bekövetkezésének az időpontja.
II.4. A biztosító nem nyújt szolgáltatást az ingyenes és/vagy be lépőjegy, vagy bérlet nélkül látogatható rendezvények ese tén.
II.5. A biztosító nem nyújt szolgáltatást az egynapos rendezvé nyek esetén.
III. Szolgáltatáshoz szükséges dokumentumok
III.1. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonatko- zó általános feltételek V.3.2. pontjában és a Baleseti költség- térítésre vonatkozó különös feltételek (KBKTS/02017) III.3.1.,
III.3.2. és III.3.3. pontjaiban meghatározottakon kívül be kell nyújtani:
a) a részvétellel kapcsolatos eredeti számlát,
b) eredeti belépőjegyet vagy bérletet,
c) sebész vagy baleseti sebész szakorvosnak a balesetet kö- vető első orvosi ellátás során készült (röntgennel alátámasz- tott) orvosi dokumentum másolatát (ezen dokumentumokat nem helyettesítheti háziorvos/alapellátást végző gyermekor- vos (gyermek háziorvos) által kiállított orvosi dokumentum),
d) kórházi fekvőbeteg-ellátás és egynapos sebészeti ellátás esetén a zárójelentés másolatát,
e) fekvőgipsz felhelyezését leíró orvosi dokumentum másola- tát,
f) égés esetén az első orvosi ellátás dokumentumának tartal- maznia kell az égés kiterjedését és fokát.
III.2. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve besze- rezhet.
Jelen különös feltétel kiegészítés hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.
Baleseti költségtérítés feltétel kiegészítés
Jelen különös feltétel kiegészítés a Generali Biztosító Zrt. Kollektív ren- dezvény biztosítás általános feltételeivel (KRÁSF/02017) (a továbbiakban: általános feltételek) és a Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás kü- lönös feltételeivel (KBKTS/02017) együtt értelmezendő és alkalmazandó.
Jelen különös feltétel kiegészítés és az általános feltételek, illetve Baleseti költségtérítésre vonatkozó biztosítás különös feltételeinek (KBKTS/02017) eltérése esetén a jelen különös feltétel kiegészítésben foglaltak az iránya- dóak.
I. Biztosítási esemény
I.1. Biztosítási esemény a Baleseti költségtérítésre vonatkozó biz- tosítás különös feltételeiben (KBKTS/02017) meghatározottakon túl az a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett baleset (általános feltételek IX.1.), melynek következtében a biztosított orvosilag szükséges, kórházi fekvőbeteg-ellátásban (általános feltételek IX.2.) részesül, és amelynek következtében az alábbi- akban felsorolt, Magyarországon kiállított számlával igazolt költségek merülnek fel:
a) hozzátartozó szállásköltsége: amely akkor merül fel, ha a biztosítottat a fekvőbeteg-ellátás helyszínén meglátogató Ptk. szerinti közeli hozzátartozója az éjszakát a kórházban vagy a kórházzal azonos településen tölti,
b) hozzátartozó utazási költsége: amely akkor merül fel, ha a biztosítottat egy Ptk. szerinti közeli hozzátartozója a kórház- ban meglátogatja.
I.2. Jelen feltétel kiegészítés szempontjából kórházi fekvőbeteg-el- látásban részesül az a személy, akit orvosi ellátás igénybevétele céljából a kórházba több napra szólóan úgy vesznek fel, hogy a személy a kórházi felvétel és elbocsátás napja között minden éjszakát a kórházban tölt az orvosi ellátással összefüggésben. A kórházi felvétel több napra szól, ha a kórházból való elbocsátás későbbi napon történt, mint a kórházi felvétel.
I.3. A biztosítási esemény időpontja a baleset időpontja.
II. A biztosító szolgáltatása
II.1. A biztosító a baleset időpontjában hatályos kötvényben rög zített Baleseti költségtérítés kockázat biztosítási összegé nek legfeljebb 50%os mértékéig megtéríti a jelen feltételek
I.1. pontjában meghatározott baleseti költségeket, amennyiben azok a baleset napjától számított 2 éven belül merülnek fel és más módon nem térülnek meg.
II.2. A szállásköltséget a biztosító a biztosított kórházban eltöltött éjszakáinak száma alapján téríti meg, melynek egy éjszakára jutó költsége legfeljebb 25 000 Ft lehet.
II.3. Utazási költségként a biztosító a biztosított egy kórházi ellá- tásával kapcsolatban egy alkalommal (oda-vissza út) felmerülő, az adott útra vonatkozó személygépkocsi üzemanyag költségét (a mindenkori hatályos NAV rendelet alapján), vagy egy sze- mélynek (másodosztályú) tömegközlekedési eszközön történő utazásának a számlával igazolt költségét téríti meg. A költségel- számolás alapja a hozzátartozó állandó bejegyzett lakcíme, ide- iglenes tartózkodási hely esetén a bejegyzett tartózkodási hely és a kórház közötti távolság.
III. Szolgáltatáshoz szükséges dokumentumok
III.1. A szolgáltatási igény előterjesztésekor a szerződésre vonatkozó általános feltételek V.3.2. pontjában és a Baleseti költségtérí- tésre vonatkozó biztosítás különös feltételeinek (KBKTS/02017) III.3.1., III.3.2. és III.3.3. pontjaiban meghatározottakon kívül be kell nyújtani:
a) a tábori részvételre vonatkozó eredeti számlát,
b) a kórházi zárójelentés másolatát,
c) utazási költség esetén:
– a hozzátartozó lakcímet igazoló hatósági igazolványá- nak másolatát,
– a jármű forgalmi engedélyének másolatát,
– tömegközlekedési eszközzel történő utazás esetén az
eredeti menetjegyet és az eredeti számlát,
d) szállásköltség esetén az eredeti számlát.
III.2. A fentieken kívül a biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges – az általános feltételek V.3.3. pontjában felsorolt – további igazolásokat, nyilatkozatokat is bekérhet, illetve besze- rezhet.
Jelen különös feltétel kiegészítés hatálybalépésének időpontja: 2017. szeptember 1.