Távértékesítési tájékoztató
Távértékesítési tájékoztató
az UNIQA Biztosító Zrt.-vel távértékesítés keretében kötött biztosítási szerződésekhez
Tisztelt Ügyfelünk!
Kérjük, hogy figyelmesen olvassa el az alábbi tájékoztatást („Távértéke- sítési Tájékoztató”) és a biztosítási szerződésre vonatkozó Biztosítási Fel- tételeket. Kifejezetten felhívjuk szíves figyelmét, hogy jelen Távértékesítési Tájékoztató nem teljes körű, az UNIQA Biztosító Zrt. szolgáltatására vo- natkozó szerződési feltételeket a Biztosítási Feltételek tartalmazzák.
1. SZOLGÁLTATÓ
Név: UNIQA Biztosító Zrt. („Biztosító”) Székhely és levelezési cím:
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx xxxxx 00–00.
Telefon: +36 1/20/30/00 000-0000
Fax: +36 1/ 000 0000
E-mail cím: xxxx@xxxxx.xx Skype: uniqabiztosito Cégjegyzékszám: 00-00-000000,
Nyilvántartó hatóság: Fővárosi Törvényszék Cégbírósága Fő tevékenységi kör: Nem életbiztosítás
2. FELÜGYELETI SZERV
Név: Magyar Nemzeti Bank („MNB”) Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.;
Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39. Levélcím: Magyar Nemzeti Bank, 1850 Budapest; Internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx;
E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx; Ügyfélszolgálati telefonszám: 00-00-000-000.
3. SZOLGÁLTATÁS
A szerződés létrejöttével a Biztosító biztosítási szolgáltatást nyújt a fo- gyasztó („Fogyasztó”) részére. A Távértékesítési Tájékoztató alkalmazá- sában Fogyasztó az a természetes személy, akinek a részére - önálló fog- lalkozása és gazdasági tevékenysége körén kívül eső célból - a szolgáltatást nyújtják, továbbá, aki a szolgáltatással kapcsolatos tájékoztatás vagy aján- lat (ajánlati felhívás) címzettje.
A szerződésre a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény, a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. tör- vényt, valamint a távértékesítés tekintetében a távértékesítés keretében kötött pénzügyi ágazati szolgáltatási szerződésekről szóló 2005. évi XXV. törvény rendelkezéseit kell alkalmazni.
A szolgáltatásra vonatkozó szerződési feltételeket, így többek között
– a szerződés tárgyának lényeges jellemzőit,
– az ellenszolgáltatással kapcsolatos információkat, – beleértve a szolgál- tatáshoz kapcsolódó egyéb fizetési kötelezettségeket is,
– az ellenszolgáltatáson kívül esetlegesen felmerülő Fogyasztót terhelő egyéb fizetési kötelezettségeket,
– a szolgáltatáshoz kapcsolódó eszközök esetleges különleges kockáza- tait,
– a megadott adatok érvényességének esetleges időbeli korlátozásait,
– a fizetés és teljesítés feltételeit a vonatkozó Biztosítási Feltételek, és a fenti jogszabályok tartalmazzák.
A távközlő eszköz használatával kapcsolatban a Biztosító a Fogyasztóval szemben többletköltséget nem érvényesít.
4. SZERZŐDÉS
4.1. Elállási (felmondási) jog
A Fogyasztó – az alábbiakban meghatározott kivételekkel – a szerződést a szerződéskötés napjától számított 14 (tizennégy) napon belül in- dokolás nélkül azonnali hatállyal felmondhatja.
Nem illeti meg a Xxxxxxxxxx elállási (felmondási jog, együttesen „Felmon- dási jog”):
– az utazási és poggyászbiztosítások, illetve más hasonló rövid időtartamú biztosítások vonatkozásában, amennyiben ezek időtartama nem haladja meg az egy hónapot;
– a szerződésnek mindkét fél általi teljes körű teljesítését követően, amennyiben ez a Fogyasztó kifejezett kérése alapján történt.
A Felmondási jog különleges esetei:
– Ha a Fogyasztó a Távértékesítési Tájékoztatót a szerződéskötést köve- tően kapja kézhez, Felmondási jogát a szerződéskötés napjától kezdő- dően a Távértékesítési Tájékoztató kézhezvételétől számított tizenne- gyedik nap elteltéig gyakorolhatja.
– Ha a Biztosító a Fogyasztó részére semmiféle tájékoztatást nem nyújtott, a Fogyasztó a Felmondási jogát a szerződéskötés napjától kezdődően a távértékesítési törvénynek megfelelő tájékoztatás kézhezvételétől szá- mított tizennegyedik nap, de legfeljebb a szerződéskötés napjától szá- mított egyéves jogvesztő határidő elteltéig gyakorolhatja.
– Ha a Biztosító által nyújtott tájékoztatás nem volt megfelelő tartalmú, a Fogyasztó a Felmondási jogát a szerződéskötés napjától kezdődően a távértékesítési törvénynek megfelelő tájékoztatás kézhezvételétől szá- mított tizennegyedik nap, de legfeljebb a szerződéskötés napjától szá- mított három hónapos jogvesztő határidő elteltéig gyakorolhatja.
– Ha a Fogyasztó a távértékesítési törvényben meghatározott Felmondási jogra vonatkozó tájékoztatást nem kapott, Felmondási jogát a szerző- déskötés napjától kezdődően a távértékesítési törvénynek megfelelő tá- jékoztatás kézhezvételétől számított tizennegyedik nap, de legfeljebb a szerződéskötés napjától számított egyéves jogvesztő határidő elteltéig gyakorolhatja.
A Biztosító a Felmondási jogot határidőben érvényesítettnek tekinti, ha a Fogyasztó erre vonatkozó nyilatkozatát postára adja vagy igazolható módon a Biztosító levelezési címére (UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx körút 70–74.) postára adja, vagy telefax útján a
+361/238-6060 számra megküldi.
A Felmondásra nyitva álló határidő lejárta előtt a szerződés teljesítése csak a Fogyasztó kifejezett hozzájárulását követően kezdhető meg. A Fogyasztó tudomásul veszi, hogy a biztosítási esemény bejelentése a szerződés teljesítésére vonatkozó kifejezett hozzájárulásának minősül.
– Ha a Fogyasztó a Felmondási jogát gyakorolta, a Biztosító kizárólag a szerződésnek megfelelően ténylegesen teljesített szolgáltatás arányos ellenértékét jogosult követelni. A Fogyasztó által fizetendő összeg nem haladhatja meg a már teljesített szolgáltatásért – a szerződésben meg- határozott szolgáltatás egészéhez viszonyítottan – arányosan járó össze- get, és nem lehet olyan mértékű, hogy szankciónak minősüljön. A szer- ződés megkötésével kapcsolatos szolgáltatások ellenértéke megtérítte- tésének is csak a ténylegesen teljesített egyéb, a szerződés tárgyát ké- pező szolgáltatással arányos mértékben van helye. A Biztosító csak abban az esetben jogosult ezen összeg követelésére, ha igazolja, hogy a Fogyasztó részére a távértékesítési törvényben meghatározott Fel- mondási jogra vonatkozó tájékoztatást megadta.
– Ha a Felmondásra nyitva álló határidő a fenti bekezdések alapján meg- hosszabbodott, a Biztosító a meghosszabbítás időtartama alatt, azaz a törvénynek megfelelő tájékoztatás megadásáig teljesített szolgáltatás ellenértékét nem követelheti.
– Ha a Biztosító a teljesítést a Felmondási határidő lejárta előtt a Fogyasztó előzetes hozzájárulása nélkül kezdte meg, a Fogyasztóval szemben a fenti, szolgáltatás ellenértékének követelésére sem jogosult.
– A Biztosító köteles a Fogyasztó által fizetett pénzösszeget – az fenti, szol- gáltatás ellenértékének összegének kivételével – a Felmondásról szóló nyilatkozat kézhezvételét követően haladéktalanul, de legkésőbb 30 napon belül visszatéríteni.
– A Fogyasztó köteles a Biztosító által kifizetett pénzösszeget a Felmon- dásról szóló nyilatkozatának elküldését követően haladéktalanul, de leg- később 30 napon belül visszatéríteni.
4.2. A szerződés legrövidebb időtartama: ezen információt a Biztosítási Feltételek tartalmazzák.
4.3. Egyoldalú megszüntetés: A szerződés lejárata előtti egyoldalú meg- szüntetésének lehetősége és következményeire vonatkozó információt a Biztosítási Feltételek és a vonatkozó jogszabályok tartalmazzák.
4.4. Együttműködési és tájékoztatási kötelezettség: A feleket a szerző- dés létrejöttét megelőző időszakban terhelő együttműködési és tájékoz- tatási kötelezettségre a magyar jog alkalmazandó, az előzetes tájékoztatás magyar nyelven történik.
4.5. Jogválasztás: A szerződés csak magyar nyelven köthető meg és a szerződésre a magyar jog alkalmazandó. A szerződés hatálya alatt az ügyféllel való kapcsolattartás magyar nyelven történik.
4.6. Biztosítóra irányadó kódex: A Magyar Biztosítók Szövetsége által megalkotott Etikai- és Versenykódex rendelkezései a MABISZ tagbiztosítói
– így Biztosító számára is – kötelező érvényűek. Az Etikai- és Versenykódex elektronikus elérhetősége: xxxx://xxx.xxxxxx.xx/xx/x-xxxxxxxxx/xxxxxx- kodex.html
4.7. Garanciaalap: Garanciaalap (Kártalanítási Számla), valamint Kárta- lanítási Alap csak kötelező gépjármű-felelősségbiztosítási szerződéssel kap- csolatban áll rendelkezésre.
4.8. Jogvita: A szerződésből eredő jogvitákban a magyar Polgári Perrend- tartás szerint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező magyar bíróság jár el. Jogvita esetén alkalmazandó eljárás:
4.9. Panaszkezelés
4.9.1. Panaszok bejelentése
A Fogyasztó (ügyfél) a Biztosító tevékenységével, szolgáltatásával, termé- kével összefüggő panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjesztheti elő az alábbiak szerint:
a) személyesen írásban vagy szóban a biztosító akadálymentesített Ügyfélszolgálatán (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) ügyfélfo- gadási időben munkanapokon hétfőtől szerdáig 8-17 óráig, csütörtö- könként hosszított nyitva tartással 8-20 óráig, péntekenként 8-16 óráig,
b) elektronikus úton (a xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen),
c) telefonon (a biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámo- kon: +36 1/20/30/70/ 544-5555) munkanapokon hétfőtől szerdáig 8-17 óráig csütörtökönként hosszított nyitva tartással 8-20 óráig, pén- tekenként 8-16 óráig,
d) telefax útján (az alábbi telefax számon: +36 1/238-6060),
e) levélben (az alábbi címen: 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.). A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panasz- kezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoz- tatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító székhelyén működő Ügyfélszolgálaton is.
Amennyiben az eljáró biztosításközvetítő függő biztosításközvetítő többes ügynök, vagy független biztosításközvetítő alkusz, úgy ezek magatartá- sára, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panaszát a biztosításközvetítőnél terjesztheti elő.
4.9.2. Jogorvoslati fórumok
A) Fogyasztónak minősülő Ügyfél
A panasz teljes vagy részleges elutasítása, vagy a panasz kivizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határidő eredménytelen eltelte esetén a fogyasztónak minősülő Ügyfél alábbi testületekhez, illetve hatóságok- hoz fordulhat:
Amennyiben a panasz a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival, megszűnésével, továbbá szerződésszegéssel és annak jogha- tásaival kapcsolatos az Ügyfél:
H 1854/2018. 03./062
a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, székhely: MNB 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: 1525 Budapest Pf. 172, telefon: x00-00-000-000, internetes elérhetőség: www.mnb. hu/bekeltetes, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) vagy
b) Amennyiben az elutasított panasza Magyar Nemzeti Bankról (a továb- biakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben (MNB tv.) meg- határozott fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértésének kivizsgálására
(a Biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására) irányul, úgy az Ügyfél az MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központjának (székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39., levelezési cím: 1534 Bu- dapest BKKP Pf. 777, telefon: 00-00-000-000, internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx, e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) fogyasztóvédelmi eljárását kezdeményezheti
c) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat.
A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezései értelmében fogyasztónak mi- nősüljön, továbbá a jogorvoslat kezdeményezését megelőzően a biztosí- tónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.
Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglalkozásán és gazda- sági tevékenységén kívül eső célok érdekében eljáró természetes személy. A panaszkezelés szempontjából nem minősül fogyasztónak pl. a gazda- sági társaság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelkező szervezet, továbbá a biztosításközve- títő, illetve a biztosító vagy biztosításközvetítő alkalmazásában álló/kép- viseletében eljáró személy.
A fogyasztónak minősülő ügyfél a Pénzügyi Békéltető Testület, illetve a Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központ előtt megindítható eljárás alapjául szolgáló „Kérelem” nyomtatvány megküldését igényelheti a Biztosítótól. A nyomtatványt a Biztosító igazolható módon, költségmentesen az ügyfél kérésének megfelelően e-mailen vagy postai úton haladéktalanul meg- küldeni köteles. A Biztosító a nyomtatványokat elérhetővé teszi a honlap- ján és az ügyfélszolgálat részére nyitva álló helyiségeiben is.
Online vitarendezési platform
Amennyiben az Ügyfél az Európai Unióban tartózkodási hellyel rendelke- zik és az 524/2013/EU rendelet (továbbiakban: Rendelet) 4. cikk (1) be- kezdés a) pontja értelmében fogyasztónak minősül, a biztosítóval elekt- ronikus úton megkötött biztosítási szerződéssel összefüggésben felme- rülő pénzügyi fogyasztói jogvita bírósági eljáráson kívüli, a Pénzügyi Bé- kéltető Testület közreműködésével történő rendezését az Európai Bizott- ság által létrehozott online vitarendezési platformon (xxxx://xx. xxxxxx.xx/xxx) keresztül is kezdeményezheti.
Az online vitarendezési platform az online vitarendezési eljárás lefoly- tatása céljából igénybe vehető olyan interaktív weboldal, amely elektro- nikus úton és díjmentesen elérhető az Unió intézményeinek valamennyi hivatalos nyelvén, így magyarul is. A honlap működésével kapcsolatos fel- használói útmutató a xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxxxxxxx/ ol- dalon található.
A Rendelet hatálya közvetlenül kiterjed a Magyarországon székhellyel ren- delkező pénzügyi szolgáltatóra, amennyiben közte és a fogyasztó között létrejött online szolgáltatási szerződéssel kapcsolatban pénzügyi fo- gyasztói jogvita merül fel.
Fogyasztónak minősül a Rendelet értelmében „bármely természetes sze- mély, aki nem kereskedelmi, üzleti vagy szakmai célból jár el.” Magyarországon a pénzügyi fogyasztói jogviták rendezésére a Pénzügyi Békéltető Testület (H-1525 Budapest, Pf.:172, telefon:
x00-00-000-000, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx, internetes oldal: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx) jogosult, amely a Magyar Nemzeti Bank által működtetett, szakmailag független testület.
A Biztosító online vitarendezés érdekében – kizárólag e célból – használt e-mail címe, amelyet az online vitarendezési platformon meg kell adni: xxxxxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx
B) Fogyasztónak nem minősülő Ügyfél
Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései értelmében nem mi- nősül fogyasztónak, a biztosító panaszt elutasító döntésével szemben a Polgári Perrendtartás szerint hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bí- róságnál kezdeményezhet polgári peres eljárást.
4.10. További tájékoztatás: A megkötendő szerződés írásba foglalt szer- ződésnek minősül, amelyet a Biztosító egyedi azonosító jellel lát el. A szer- ződést a Biztosító Bit.-ben és az adatvédelemre vonatkozó jogszabályok- ban foglaltak szerint kezeli és tárolja.
Amennyiben a biztosítási szerződésével kapcsolatban bármilyen jellegű kérdése van, központi ügyfélszolgálatunk munkatársai a 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx körút 70–74. szám alatt személyesen, illetve a +36 1/20/30/00 000-0000 telefonszámokon készséggel állnak rendelkezésére.
Köszönjük, hogy Társaságunkat tisztelte meg bizalmával!
UNIQA Biztosító Zrt.
é
l
e
t
e
m
p
r
i
r
m
á
u
n
m
k
a
t
á
r
s
a
k
Szükséglet- és igényfelmérő
Egyéni vagy csoportos betegségbiztosítás
Életbiztosítások
Egyéni vagy csoportos balesetbiztosítás
Nyugdíjbiztosítások
Kockázati életbiztosítás, megtakarítási célú
életbiztosítás
Betegség miatti munkaerô kiesés
Anyagi segítség csökkentése munkahelyi
balesetekre
Megtakarítás jövőbeni céljaimhoz
Felkészülés a nyugdíjas évekre
Balesetbiztosítás
Keretnapos utasbiztosítás, utasbiztosítás
Gondoskodás a munkatársakról és családjukról
Baleset anyagi következmé- nyeinek csökkentése
Betegség- biztosítás
Betegséggel
utazók kapcsolatos
biztonsága kockázatok
Vezetô tisztségviselôk felelôsség- biztosítása
Helytállás döntés- hozók személyi felelőssége esetén
Kockázati életbiztosítás
ÉN
és a családom
Gondos- kodás
a család anyagi bizton- ságáról
Helytállás Felelősség- másoknak
okozott
biztosítások
károk esetén
Lakásom, ingóságaim védelme
Lakás- biztosítás
Szállítmány- biztosítás, felelősség-
biztosítások
Szállítás során keletkező
károk csökkentése
Járművekkel kapcsolatos
kockázatok kezelése
Helytállás másoknak
károk esetére
Gépjárművel kapcsolatos kockázatok csökkentése
Társasház- biztosítás
Felelôsség- biztosítási fedezet egyéb termékek- ben
GFB
Casco, telephelyi Casco biz-
Technikai kockázatok
kezelése
Utazással kapcsolatos kockázatok kezelése
Egyéb vagyontárgyaim védelme
GFB
Vállalkozás vagyon- tárgyainak védelme
Casco
tosítás
Építés-szerelés biztosítás, géptörés-
és üzemszünet biztosítás
Műtárgy-, kishajó biztosítás
Vállalkozói és vállalati
vagyonbiztosítás
Utasbiztosítás
k
a
y
g
r
á
t
n
o
y
g
a
v
v
á
t
s
z
f
é
r
á
m
v
á
l
l
a
l
k
o
z
ó
i
s
z
f
é
m
i
a
g
l
o
d
Amennyiben több igény is meghatározásra kerül,
melyik az az egy konkrét termék, amire az ajánlat készüljön? MedHelp III. betegségbiztosítás
Betegségbiztosítás
Biztosítási termékismertetô
UNIQA Biztosító Zrt.
Magyarország Felügyelt – aktív
Engedély száma: H-EN-II-80/2016
Med Help III. betegségbiztosítás
Ez a termékismertető rövid áttekintést ad a biztosítás lényeges tartalmi elemeiről. A termékre vonatkozó teljes körű, szerződéskötés előtti és szerződéses tá- jékoztatás más dokumentumokban (biztosítási feltételek, biztosítási ajánlat dokumentumai) érhetőek el. A teljes körű tájékozódás érdekében kérjük, olvassa el ezeket a dokumentumokat!
Milyen típusú biztosításról van szó?
A Med Help III. betegségbiztosítási szerződés alapján a biztosító a biztosított megbetegedése esetén a szerződésben meghatározott alábbi szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.
Bázis | Standard | Optimum | Prémium | |
Kórházi napi térítés | 5 000 Ft | 7 500 Ft | 10 000 Ft | 25 000 Ft |
Műtét 1. | 25 000 Ft | 50 000 Ft | 100 000 Ft | 125 000 Ft |
Műtét 2. | 50 000 Ft | 100 000 Ft | 200 000 Ft | 250 000 Ft |
Műtét 3. | 100 000 Ft | 200 000 Ft | 400 000 Ft | 500 000 Ft |
Gyógyulási támogatás | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege |
Kiemelt kockázatú betegségek (a 2. számú Függelékben felsorolt 1–4. betegség) – Rosszindulatú daganatos betegség – Agyi érkatasztrófa – Szívizomelhalás (szívinfarktus) – Krónikus vese- elégtelenség | – | 500 000 Ft | – | – |
Kiemelt kockázatú betegségek (a 2. számú Függelék- ben felsorolt mind a 35 betegség) | – | – | 1 000 000 Ft | 2 000 000 Ft |
70%-os össz-szervezeti egészségkárosodás | 250 000 Ft | 1 000 000 Ft | 2 000 000 Ft | 2 500 000 Ft |
Csonttörés | 10 000 Ft | 15 000 Ft | 25 000 Ft | 50 000 Ft |
Égés | 100 000 Ft | 200 000 Ft | 500 000 Ft | 2 000 000 Ft |
Gyermek születése | 50 000 Ft | 75 000 Ft | 100 000 Ft | 100 000 Ft |
Őssejt-levétel | – | – | – | 100 000 Ft |
Mire terjed ki a biztosítás?
Mire nem terjed ki a biztosítás?
A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon eseményeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak:
HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető betegségekkel (STD); radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);
öröklött és veleszületett rendellenességgel;
geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelé- sekkel;
bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, polysomnographia); krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásával,művesekezeléssel; nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esz- tétikai kezeléssel;
a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógykezeléssel;
a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bármely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) betegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggés- ben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;
olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, amelyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók,
továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív betegségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;
a nem megváltoztatásával; a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formájával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminációval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az anya egészségének megőrzése, élet- ének megmentése érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások ese- teit, illetve a magzat olyan várható rendellenességei miatti beavatkozáso- kat, melyek orvosi szempontból indokolják a terhesség megszakítását), fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azokkal okozati összefüg- gésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják.
Egyéb kizárások:
minden olyan költség, amely nem kifejezetten körülírt fedezett betegsé- gek vagy fedezett orvosi beavatkozások kapcsán merül fel;
minden olyan költség, amely fedezett betegségek vagy fedezett orvosi beavatkozások kapcsán merül fel olyan biztosított esetében, aki a diag- nózis felállításakor nem rendelkezett állandó tartózkodási hellyel Magyar- országon;
minden olyan betegség vagy sérülés kapcsán felmerülő költség, mely há- ború, terrorcselekmény, szeizmikus földmozgás, lázadás, felkelés, árvíz, vulkánkitörés, valamint a nukleáris reakció és egyéb rendkívüli vagy ka- tasztrófának minősülő jelenség közvetlen vagy közvetett hatásaként je- lentkezik, ideértve a hivatalosan bejelentett járványokat is;
minden olyan egészségügyi kiadás, amely alkoholizmussal, kábítószer- függőséggel és/vagy bódító hatású anyagok használatával kapcsolatban vált szükségessé túlzott alkoholfogyasztás és/vagy pszichoaktív, narkotikus vagy hallucinogén szerek használata miatt.
A fenti felsorolás nem teljes körű, a kizárások teljes listáját a termék feltételei tartalmazzák.
Milyen korlátozások vannak a biztosítási fedezetben?
A biztosító mentesül a szolgáltatások teljesítése alól:
ha a szerződő vagy a biztosított tudatosan hamis adatokkal, főként be- tegség színlelésével biztosítási szolgáltatásokat csal ki, vagy próbál kicsalni, vagy ilyen tevékenységben közreműködik, vagy a biztosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézi elő a biztosítási eseményt.
A közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértése esetén kivéve, ha a szerződő fél bizonyítja, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkeztében.
amennyiben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül nem je- lentik be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.
ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.
ha a balesetet a biztosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatar- tása idézte elő.
Hol érvényes a biztosításom?
Csonttörés, 70%-os össz-szervezeti egészségkárosodás, a biztosított égési sérülése, kiemelt kockázatú betegsége esetén vagy ha a biztosítottnak gyermeke születik a biztosító kockázatviselése az egész világra kiterjed.
A többi biztosítási esemény területi hatálya az Európai Unió.
Milyen kötelezettségeim vannak a biztosítással kapcsolatban?
Szerződéskötéskor minden lényeges körülményről történő tájékoztatás a biztosító által feltett kérdésekkel összhangban (közlési kötelezettség). Változások bejelentése: 5 munkanapon belül a szerződő és biztosított adatainak (különösen lakcím, név), valamint 15 napon belül a biztosított foglalkozásának, szabadidős tevékenységének a baleseti kockázat szempontjából lényeges megváltozása esetén.
Díjfizetés
A biztosítási esemény bejelentése 8 napon belül.
Mikor és hogyan kell fizetnem?
A biztosítási díj a biztosítót a kockázatviselés tartamára, a díjfizetési gyakoriságnak megfelelő időszakokra előre illeti meg.
A biztosítási díj fizetésének módját és gyakoriságát a szerződés tartalmazza a Szerződő és a Biztosító megállapodása szerint:
– a díjfizetés történhet évi egy, kettő, négy vagy tizenkét részletben a termékre vonatkozó teljes körű tájékoztatókban foglaltak figyelembe vételével;
– postai csekken, banki és egyéb szolgáltatókon keresztül történő átutalással, csoportos beszedéssel, vagy bankkártyás teljesítéssel.
Mikortól meddig tart a kockázatviselés?
A biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépésével kezdődik. A biztosítás az azt követő napon lép hatályba, amikor a szerződő az első díjat a biztosító számlájára befizeti, illetőleg, amikor a díj megfizetésére vonatkozóan a felek halasztásban állapodnak meg, feltéve, hogy a biz- tosítás létrejött vagy utóbb létrejön.
A biztosítási szerződés lehet határozott vagy határozatlan tartamú
Hogyan szüntethetem meg a szerződést?
Ön:
biztosítási évfordulót legalább 30 nappal megelőző írásos felmondással
A Biztosító:
3. biztosítási évfordulót követően a biztosítási évfordulókat legalább 30 nappal megelőző írásos felmondással
Biztosítási fedezet megszűnik továbbá a biztosított halálával,
a díjfizetés elmaradása esetén (késedelmes díjfizetés esetén a biztosító 30 napos póthatáridővel felszólítást küld a szerződőnek, melynek ered- ménytelen leteltével az elmaradt díj esedékességi napjával a biztosítás megszűnik);
legkésőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján megszűnik, amelyben a biztosított a biztosítási ajánlaton jelzettek szerint betölti a 65. vagy a 70. életévét.
H 3349/2020. 04./066
Feltétel
Med Help III.
Betegségbiztosítás
2018. július 20-tól érvényes
Ügyféltájékoztató
Tisztelt Partnerünk!
Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának aláírása elôtt figyelmesen ol- vassa el Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékozta- tónkat és a Med Help III. betegségbiztosítás szerzôdési feltételeit.
Biztosító neve: UNIQA Biztosító Zártkörűen Működő Rész- vénytársaság (továbbiakban: a „Biztosító”)
Székhelye: 1134 Xxxxxxxx, Xxxxxx Xxxxxx xxxxx 00–00. Tevékenysége: biztosítási tevékenység.
A Biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank Székhely: 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.;
Ügyfélszolgálat: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
Jelentés fizetőképességről és pénzügyi helyzetről: a jelentés a Biztosító honlapján (xxx.xxxxx.xx) érhető el.
Tanácsadás
A Biztosító a jelen ügyféltájékoztatóban és a hozzá kapcsolódó biztosítási feltételekben meghatározott biztosítási termék esetén
• nem nyújt tanácsadást, ha a biztosítási értékesítés online (a Biztosító honlapján keresztül) felületen történik;
• tanácsadást nyújt, ha a biztosítási értékesítés telefonos
úton történik;
• tanácsadást nyújt, ha a biztosítási értékesítés függő biztosí- tásközvetítő ügynök közreműködésével történik.
Amennyiben a jelen ügyféltájékoztatóban és a hozzá kapcsoló- dó Biztosítási Feltételekben meghatározott biztosítási terméket az Ön részére független biztosításközvetítő alkusz, vagy függő biztosításközvetítő többes ügynök közvetíti, az alkusz, a töb- bes ügynök biztosításközvetítői (ügyfél)tájékoztatójában olvas- hat részletesen arról, hogy nyújtanak-e tanácsadást.
Közreműködőink javadalmazása
A Biztosító – biztosításközvetítőnek nem minősülő – közremű- ködői a biztosításértékesítési tevékenységüket munkaviszony keretében végzik, amely ellenértékeként a munkajogi jogviszo- nyokra jellemző javadalmazásban részesülnek.
A biztosítási szerzôdés jellemzôire vonatkozó általános ismere- teket az Általános Betegségbiztosítási Feltételek (továbbiakban: ÁBeF) és a Med Help III. betegségbiztosítás különös biztosítási feltételei (továbbiakban KF) tartalmazzák. A szerzôdési feltéte- lekben szereplô információk könnyebb fellelhetôségét az aláb- bi összefoglalóval kívánjuk segíteni:
A biztosítási szerzôdés alanyai
Szerzôdô: az a személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.
Biztosított: A biztosított az a személy, akinek egészségi állapo- tával kapcsolatban a biztosítási esemény bekövetkezik
A biztosítási szerzôdés alanyairól bôvebben az ÁBeF 1–4. pont- ja tájékoztat.
Biztosítási események, szolgáltatások
Biztosítási események:
• a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott mûtétek;
• a biztosított vagy 1–14. xx közötti gyermeke folyamatos kór- házi fekvôbeteg gyógykezelése;
• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttörése;
• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatti, a magyar társadalombiztosí- tási szerv által jogerôsen megállapított 70%-os össz-szerve- zeti egészségkárosodása;
• a biztosítottnak gyermeke születik;
• a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elôzmény nélküli, kiemelt kockázatú betegsége;
• a biztosított égési sérülése;
• őssejt levétele.
A Szerződő és Biztosított a Med Help III. betegségbiztosítás biztosítási ajánlatán jelöli meg, hogy mely biztosítási ese- mények és ezekhez tartozó biztosítási szolgáltatások (to- vábbiakban együtt: szolgáltatási csomag) vonatkozzanak a Biztosítottra. A választható szolgáltatási csomagokat a biztosí- tási szerződés elválaszthatatlan részét képező 3. számú Függelék tartalmazza.
A biztosítási események és szolgáltatások részletes ismertetését a KF 1–9. és 12–22. pontjai tartalmazzák, a kapcsolódó fogal- mak magyarázata az ÁBeF 28–44. számú pontjaiban találha- tók.
A biztosítás tartama, biztosítási idôszak
Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozatlan tartamra. Az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl az elsô biztosítási évfordulóig terjedô idôtartam, amennyiben a szerzôdés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biztosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellenkezô esetben az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl a második biz- tosítási évfordulóig terjedô idôtartam.
A további biztosítási idôszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves idôtartamok.
A kockázatviselés kezdete
A biztosító kockázatviselése a szerzôdés hatálybalépésével kez- dôdik. A biztosítás az azt követô nap kezdetével lép hatályba, amikor a szerzôdô az elsô díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti. Ha a szerzôdô a díjat a biztosító képviselô- jének fizette, a díjat legkésôbb a fizetés napjától számított
4. napon a biztosító számlájára, illetve pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.
A szerzôdés megszûnése
A biztosítási szerzôdés és a biztosító kockázatviselése meg- szûnik:
– annak a biztosítási idôszaknak az utolsó napján, amikor a biz- tosított a 65. életévét betölti;
– a díj nemfizetése esetén;
– a biztosított halálával;
– a szerzôdés felmondása esetén, a felmondás hatályával;
– egyéb, a feltételekben meghatározott esetekben.
A biztosítás díja
A biztosítás elsô díját az ajánlattételkor kell megfizetni. A foly- tatólagos éves díjak minden évben a biztosítási évfordulókon elôre esedékesek. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történô fizetéséhez. A díjfizetéssel kap- csolatos további információk az ÁBeF 45–56. pontjaiban szere- pelnek.
Értékkövetés
A biztosító minden biztosítási évfordulón kezdeményezheti az aktuális szolgáltatási összegek és ezzel egyidejûleg a biztosítási díj módosítását. Az értékkövetésre vonatkozó részletes tudni- valók az ÁBeF 57–63. és a KF 23–24. pontjaiban találhatók.
Alkalmazott kizárások, a biztosító mentesülése
A biztosító mentesülését vonja maga után, ha a szerzôdô vagy a biztosított tudatosan hamis adatokkal, fôként betegség színlelésével biztosítási szolgáltatásokat csal ki, vagy próbál kicsalni, vagy ilyen tevékenységben közremûködik, vagy a biz- tosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézi elô a biztosítási eseményt. A biztosító mentesüléseinek felté- teleit, az alkalmazott kizárásokat az ÁBeF 77–83. és a KF 25–26. pontjai foglalják össze.
A biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja, ideje
A szolgáltatás teljesítésének módját az ÁBeF 65–74. pontjai fog- lalják össze. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétôl számított 15 napon belül tel- jesíti.
Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra
– A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével kapcsolatos tudnivalókat az ÁBeF Adatkezelés, adatvédelem 84–91. pontjai tartalmazzák.
– A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztásá- ra vonatkozó esetleges panaszát szóban (személyesen, tele- fonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) terjeszt- heti elő a Feltételek 93. pontjában foglaltak szerint.
– Amennyiben ennek a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. tv.-ben rögzített feltételei fennállnak, panaszá- val a Pénzügyi Békéltető Testülethez (1525 Budapest, Pf. 172) vagy a Magyar Nemzeti Bankhoz (székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39., tel.: x00-00-000-000, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx, levelezési cím: 1534 Budapest BKKP Pf.: 777.), vagy a Polgári Perrendtartás szabályai sze- rint bírósághoz fordulhat. A panaszkezeléssel kapcsolatos további tudnivalókat megismerheti a társaságunk székhelyén (1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.) megtalálható Ügyfél- szolgálaton, valamint a xxx.xxxxx.xx honlapon közzétett Panaszkezelési Szabályzatból.
Köszönjük, hogy társaságunkat tisztelte meg bizalmával!
Általános betegségbiztosítási feltételek 005
Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hiányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegség- biztosítási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltéte- lekre hivatkozással kötöttek.
Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kap- csolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biz- tosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁ- NOS TUDNIVALÓK
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI
1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.
2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés meg- kötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.
2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége.
2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak te- kinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.
2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biztosítottat tájékoztatni.
3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.
3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a biz- tosított írásbeli hozzájárulása is szükséges.
3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a tör- vényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szer- ződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.
3.3. Ha a szerződést nem a biztosított kötötte, a biztosí- tott a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal a szerződésbe beléphet; a belépéshez a biztosító hoz- zájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződő felet megillető jogok és az őt terhelő kötelezettségek összessége a biztosítottra száll át.
3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat alá- írásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitá- ciós járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rok- kantsági nyugdíjas, vagy munkaképesség csökkenés, illetve össz-szervezeti egészségkárosodás megállapí- tására irányuló kérelmet nyújtott be a mindenkor ille- tékes hatóságokhoz.
4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.
4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvez- ményezettje a biztosított.
4.2. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatko- zattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetke- zéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvezményezett helyett
más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biz- tosított a szerződő fél, mindezekhez a biztosított írás- beli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha bemutatóra szóló kötvényt állítottak ki, a kedvezmé- nyezett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a köt- vényt megsemmisítették és új kötvényt állítottak ki. Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezmé- nyezetthez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezett- séget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztat- ni azon személy hozzájárulása nélkül, akinek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyilat- kozatáról a biztosítót tájékoztatni kell.
A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE
5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosító-
hoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.
6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosí- tásra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntart- hatók.
A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg.
7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot
és orvosi vizsgálatot is kérhet.
8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást vé- gez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖT- VÉNY.
9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jo- gában áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megál- lapítania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfo- gadnia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő tizenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.
10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beér- kezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani.
11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül, ha az aján- lat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szük- ség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik.
12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozat- lan tartamra.
13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés esetén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Határozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kezdet és lejárat közötti időszak.
14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően min- den évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.
15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biz- tosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellen- kező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezde- tétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok.
Egyszeri díjas biztosítás (48. pont) esetén a biztosítási idő- szak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti idő- szak.
A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE
16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, ami- kor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.
17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik na- pon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.
A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE
18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés ha- tályba lépésével egyidejűleg kezdődik.
A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE
19. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik:
19.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratával,
19.2. a biztosított halálával,
19.3. díjnemfizetés esetén, (54. pont),
19.4. a szerződés felmondásával (20., 26., 47. pont),
19.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben.
20. A biztosítási szerződés a szerződő részéről a biztosítási évfordulóra – de legkorábban az első biztosítási időszak végével – mondható fel. A felmondást 30 nappal a biztosí- tási évforduló előtt írásban kell megtenni.
KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
21. A biztosítás szerződés (és a biztosító kockázatviselése) megszűnik
A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETT- SÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a fe- lek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.
A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így külö- nösen az 62. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt.
22. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.
23. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosí- tottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és bal-
eseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosított- nak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A közlések alapján a biztosító jogosult az általános és a külö- nös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (töb- bek között pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizárás alkalmazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltüntetésre kerülnek.
24. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásá- val hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási kifizetőhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészség- biztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.
25. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 na- pon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalko- zásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását.
26. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést elfogadását érintő, a szerződés hatályba lépését megelőzően már fennállott lényeges körülmények- ről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcso- latos körülményről), továbbá ha a szerződésben meghatá- rozott lényeges körülmények változását közlik vele, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, továbbá ha a biztosító kifejezett nyilatkoza- ta nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biz- tosító általános szerződési feltételétől, a biztosító a szerző- dés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az általános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem vála- szol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.
27. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK
28. Biztosítási esemény a szerződéshez tartozó különös feltéte- lekben ekként meghatározott esemény.
29. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fellé- pő kötelezettsége.
30. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellá- tások számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍ- TÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐ- SÉGÉT a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgálta- tás nagysága a szerződés tartamán belül a különös felté- telekben szabályozott esetekben változhat.
31. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minő- sül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fennállása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított elha- lálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.
32. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minő- sül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja
szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai állapot, amely objektív tüneteket mutat.
33. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.
34. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egészségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szak- mai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat – által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet biztosít, megfelelő diagnosztikai és terápiás lehetőséggel rendelke- zik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfogadott módszereit alkalmazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kórháznak
– még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbe- teg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, alkohol- és ká- bítószer-elvonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális ott- honok.
35. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélye- zett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő, mint társadalombiztosítási szerv (NEAK) nem vagy csak részle- gesen finanszírozza.
36. Kórházi fekvőbeteg gyógykezelés jelen biztosítási feltéte- lek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illeté- kes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetege- dés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következ- tében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.
37. Járóbeteg gyógykezelésnek minősül jelen biztosítási felté- telek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatá- rozott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel.
38. Keresőképtelenségnek minősül jelen biztosítási feltételek értelmében az az állapot, amikor a biztosított saját beteg- sége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag indokoltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség tényét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.
39. Maradandó egészségkárosodás a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szellemi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy végleges anatómiai elváltozással járó maradandó funkció- károsodásával jár.
40. Egészségügyi szolgáltató a jogszabály alapján egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illet-
ve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon.
41. (Orvosi) vizsgálatnak minősül minden olyan egészség- ügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot fel- mérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészségkárosodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatáro- zása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykeze- lés eredményességének ellenőrzése.
42. Szűrővizsgálat az a vizsgálat, amelynek célja betegség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fenn- álló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ide- értve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.
43. Diagnosztikai vizsgálatok azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alap- ján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült diagnózis alátámasztása.
44. Sürgősségi ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA
45. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezet-
tségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.
46. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a bizto- sítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, neme, egészségi állapota, foglalkozása és szabadidős tevékenysége határozza meg.
Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. élet- évét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedé- kes díj fizetendő.
47. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoz- nak – így többek között az átlagosan várható élettartam, a szolgáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosító- nak jogában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani, kivéve a biztosított életkora előrehaladásából származó ter- mészetes egészségromlást. A díj módosításáról a biztosító a biztosítási időszakot megelőző 45. napig – külön vagy az egyidejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (57–63. pont) – értesítést küld a szerződőnek. Amennyiben a szer- ződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően emelt díjat fizeti meg, a bizto- sító jogosult a szolgáltatásokat megfelelően csökkenteni, illetve módosítani vagy a szerződést felmondani.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE
48. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfize- tésű lehet.
49. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyama- tos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonat- kozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőleg- ként kezeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat eluta- sítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek.
50. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján elő- re esedékesek.
51. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – töb- bek között – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedé- kesek.
52. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kéré- sét a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.
53. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését kö- vetelheti.
A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI
54. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, a biztosító – a következ- ményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos pótha- táridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatár- idő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biz- tosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvé- nyesíti.
55. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával 120 napon belül – késedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A biz- tosító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás eredményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és összeggel) a teljes hátralék befizetését követő nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).
56. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két alkalommal van lehetőség.
ÉRTÉKKÖVETÉS
57. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgál- tatásának – díjemelés vállalása ellenében történő – nö- velése.
58. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld értesítést.
59. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosítá- si szerződés különös feltételeiben határozza meg.
60. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási idősza- kot megelőző 30. napig írásban visszautasítania.
61. Amennyiben a szerződő a 60. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgál- tatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.
62. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egészségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az emelés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írásban visszaigazolja a szerződőnek.
63. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben vissza- utasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó aján- latától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későb- biekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogá-
ban áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb koc- kázatelbírálás eredményétől függővé tenni.
MARADÉKJOGOK
64. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszű- nése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényelhe- tő, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.
A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
65. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a
bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvi- lágosítások tartalmának ellenőrzését.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI
66. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől számított 15 napon belül teljesíti.
67. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítésé- hez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzó- dó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti.
68. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek.
69. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben vis maior kizárja vagy korlátozza a teljesítést.
A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK
70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illet- ve átadnia:
70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;
70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak következményeit dokumentáló orvosi és egyéb iga- zolásokat, jegyzőkönyveket;
70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyít- ványt;
70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot;
70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogo- sultság (kedvezményezettség) megállapításához szük- séges egyéb okiratokat;
70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfize- tés igazolását.
71. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmá- nak ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgála- tának esetleges elrendelését is.
72. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (pél- dául külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.
73. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgálta- tása teljesítésének esedékességét csak olyan okirat bemuta- tásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekö-
vetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgálta- tás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkal- masak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegy- zőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási ese- mény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bizo- nyítják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazo- lására – a bizonyítás általános szabályai szerint – annak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse.
74. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumo- kat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló doku- mentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.
A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI
75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:
75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (36. pont) szüksé- gességét és indokolt időtartamát,
75.2. a keresőképtelenség (38. pont) tényét és indokolt időtartamát,
75.3. a maradandó egészségkárosodás (39. pont) tényét és mértékét.
76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítása- itól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szak- értőjének véleményét veszi alapul.
A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló
kötelezettség megsértése esetében a Biztosító kötelezett- sége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a bizto- sítási esemény bekövetkeztében, illetőleg – életbiztosítási és betegségbiztosítási szolgáltatás esetében – ha a Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől 5 év már eltelt.
Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonat- kozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben merül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentés- ére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyon- tárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.
A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kel- lett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.
78. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (65. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenné válnak.
79. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.
80. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetle- ges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a beteg- séget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyo- san gondatlan magatartása idézte elő.
80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a biztosítási esemény, különösen, ha az a fent felso- rolt személyek
a) szándékosan elkövetett bűncselekményével
b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával
c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével
d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos álla- potban történő gépjárművezetésével
közvetlen összefüggésben következett be.
81. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.
KIZÁRÁSOK
82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggés- ben állnak:
82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető be- tegségekkel (STD);
82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatá- sával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);
82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel;
82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel;
82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, poly- somnographia);
82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásá- val, művesekezeléssel;
82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel;
82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógy- kezeléssel;
82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bár- mely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) be- tegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;
82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, ame- lyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív beteg- ségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;
82.11. a nem megváltoztatásával;
82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formá- jával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminá- cióval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmenté- se érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a magzat olyan várható rendellenessé- gei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempont- ból indokolják a terhesség megszakítását),
82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azok- kal okozati összefüggésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják,
82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkező egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a
kezelés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerző- dés kockázatviselési körébe tartozó biztosítási ese- ménnyel kapcsolatosan volt szükség);
82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetke- zett eseményekkel;
82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérleté- vel, valamint öncsonkításával összefüggésben bekö- vetkezett eseményekkel;
82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ext- rém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használ- atával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tu- dást feltételező sportágak űzése közben bekövetke- zett eseményekkel;
82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban;
82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tünte- téssel;
82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybe- tegség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgálta- tással, és elvonókúrákkal;
82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és műkö- dési engedéllyel nem rendelkező személy által folyta- tott kezeléssel.
83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja:
83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati össze- függésben bekövetkező eseményeket;
83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos be- vétele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a drogok, kábítószerek által okozottakat is;
83.3. a megemelés összes formáját;
83.4. a porc- és porckorongsérüléseket, a rándulásokat, a ficamokat, a zúzódásokat, a húzódásokat, a horzso- lásokat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;
83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, illetve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyver- használatának során, azzal összefüggésben bekövet- kezett eseményeket.
VEGYES RENDELKEZÉSEK ADATKEZELÉS, ADATVÉDELEM
84. A Biztosító az átláthatóság elvének érvényesülése érdeké-
ben közérthető módon kívánja Ügyfeleit tájékoztatni a Biz- tosító adatkezeléséről és az Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 számú, Általános Adatvédelmi Rendeleté- nek („GDPR”) való megfelelőségéről. A Biztosító ugyanak- kor a jogi teljeskörűség érdekében honlapján, továbbá Ügyfélszolgálatán is közzéteszi a részletes Adatkezelés- sel kapcsolatos dokumentumokat (ezen dokumentumok a függő biztosításközvetítő ügynökök biztosításközvetítői irodájában is elérhetőek). A biztosításközvetítői irodák elér- hetőségei a Biztosító honlapján megtalálhatóak.
A Biztosító az információs önrendelkezési jogról és az infor- mációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény („Info. Törvény”), továbbá a GDPR alapján, figyelembe véve a
biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. tör- vény („Bit.”) rendelkezéseit, az alábbi tájékoztatást nyújtja a természetes személy érintetteket (Szerződők, Biztosítottak, Kedvezményezettek, a Bit. szerinti egyéb Ügyfelek, a továb- biakban együttesen említve, mint: „Érintett”) részére.
85. Adatkezelő, -képviselője és az Adatvédelmi tisztviselő neve, elérhetősége
85.1. Adatkezelő: UNIQA Biztosító Zrt.
85.2. Az Adatkezelő képviselőjének, továbbá az adatvédelmi tisztviselőnek a neve és elérhetősége a Biztosító hon- lapján és az Ügyfélszolgálaton kifüggesztve található. Ezen információkról Ügyfeleink a függő biztosításköz- vetítő ügynök biztosításközvetítői irodájában is tájéko- zódhatnak.
86. Adattovábbítás címzettjei
86.1. Adatfeldolgozók: A Biztosító részéről adatfeldolgozó- ként a Biztosító számára a biztosítási szerződéssel kap- csolatban mindenkor kiszervezett tevékenységet végző személyek, adatfeldolgozók járhatnak el, akik az adato- kat megismerhetik. Ezen adatfeldolgozók címzetti körök szerint az alábbiak:
a) belföldi és az Európai Gazdasági Térségről szóló Egyezményben részes tagállamban lévő viszont- biztosítók,
b) elektronikus adatfeldolgozó szolgáltatók,
c) informatikai (rendszerkarbantartó, üzemeltető) szolgáltatók,
d) információbiztonsági és szoftverfejlesztési szolgálta- tók,
e) kárrendező és kárszakértő szolgáltatók,
f) kárrendezés során eljáró magánnyomozók,
g) kockázatelbírálásban és kárrendezés során eljáró orvosszakértők,
h) kárrendezésben és díjbehajtásban résztvevő ügy- védek, ügyvédi irodák, követelés behajtók,
i) vagyonkezelők, nyomdai szolgáltatók.
86.2. A Biztosítónál adatfeldolgozást végző személyek hatá- lyos listája a Biztosító honlapján található.
86.3. Amennyiben a termék jellegéből adódóan a szerző- désben foglalt szolgáltatás teljesítése érdekében elen- gedhetetlen, a Biztosító a szerződés teljesítése céljá- ból harmadik országba továbbítja az Érintett szemé- lyes adatait annak érdekében, hogy az Érintett külföl- dön részesülhessen egészségügyi ellátásban, vagy kül- földön vehessen igénybe szolgáltatásokat. A Biztosító minden esetben az Érintett által igénybe vett szolgál- tatás szerinti országban honos partnerének továbbítja az Érintett személyes adatait. Amennyiben a szerző- dés teljesítéséhez az elengedhetetlenül szükséges, a Biztosító 3. országba az alábbi címzetti körnek továb- bíthat adatot:
a) viszontbiztosítók,
b) egészségügyi intézmények,
c) egészségügyi szolgáltatást nyújtó szolgáltatók,
d) nyomozóhatóság, ügyészség, bíróság.
87. Biztosítási titok megismerése
A Biztosító jogosult kezelni Ügyfeleinek biztosítási titoknak minősülő adatait. A biztosítási titok kezelésére vonatkozó rendelkezéseket a Bit. 135-146. §-ai tartalmazzák, amely szövege elérhető a Magyarország Kormánya által megha-
tározott, elektronikus közszolgáltatásként működő, bárki számára térítésmentesen hozzáférhető honlapon (jelenleg: xxxx://xxx.xx/).
88. Az Ön mint Érintett jogai
Fontos számunkra, hogy Ön tisztában legyen az adatvéde- lem által biztosított Érintetti jogaival. Ennek érdekében az alábbiakban a teljesség igénye nélkül felsoroljuk, hogy milyen adatvédelmi jogokkal élhet a ránk bízott adataival kapcsolatban.
88.1. Az Érintett hozzáférési joga
Elérhetőségeinken bármikor jogosult arra, hogy meg- felelő tájékoztatást kapjon arról, hogy személyes ada- tainak kezelése folyamatban van-e, és ha igen, akkor Ön jogosult arra, hogy hozzáférjen az általunk tárolt személyes adataihoz, és azokról másolatot kérhet, illetve tájékoztatást kérhet arról, hogy miként kezeljük személyes adatait.
88.2. A helyesbítéshez való jog
Ön jogosult arra, hogy kérésére a Biztosító indokolat- lan késedelem nélkül helyesbítse, javítsa a pontatlan adatokat, illetve a hiányos adatok kiegészítését kérje.
88.3. A törléshez való jog („az elfeledtetéshez való jog”) Ön kérheti, hogy indokolatlan késedelem nélkül töröl- jük bizonyos általunk tárolt személyes adatait, ameny- nyiben:
a) A továbbiakban már nincs szükségünk az adott adatokra;
b) Ön visszavonja a bizonyos adatok kezelésére adott hozzájárulását;
c) Ön tiltakozik a személyes adatok kezelése ellen;
d) Ha jogszabály alapján előírt jogi kötelezettség tel- jesítéséhez törölni kell;
e) Aggodalma merül fel az adatai általunk történő adatkezelésének jogalapja tekintetében.
88.4. Az adatkezelés korlátozásához való jog
a) Amennyiben kérdése vagy aggodalma merül fel személyes adatai általunk történő kezelésének pontosságával, indokoltságával vagy jogszerűségé- vel kapcsolatban, kérheti bizonyos adatkezelési tevékenységeink korlátozását. A korlátozást akkor is kérheti, ha nekünk már nincs szükségünk az Ön adataira, de Ön, mint Érintett igényli valamely jogi igényének előterjesztéséhez, érvényesítéséhez vagy védelméhez. Ön abban az esetben is kérheti a korlátozást, ha kétségbe vonja a jogos érdek alapján történő adatkezelés jogalapját.
b) A korlátozás ideje alatt adatkezelési műveletek nem végezhetők, csak tárolni lehet az adatokat. A korlá- tozás feloldásáról a Biztosító előzetesen tájékoztat- ja majd.
88.5. Az adathordozhatósághoz való jog
Ön bármikor kérheti, hogy a Biztosító a hozzájárulása alapján, vagy szerződéses jogalapon kezelt személyes adatait tagolt, széles körben használt, géppel olvasha- tó formátumban bocsássa rendelkezésére. Ön továb- bá jogosult arra, hogy ezeket az adatokat egy másik adatkezelőnek továbbítsa anélkül, hogy ezt akadá- lyozná a Biztosító.
Amennyiben az egyébként technikailag megvalósít- ható, a Biztosító az Ön kérésére a személyes adatokat közvetlenül továbbítja.
88.6. A hozzájárulás visszavonásához való jog
a) Amennyiben Ön hozzájárult a személyes adatainak használatához, kezeléséhez vagy megosztásához, a hozzájárulását bármikor visszavonhatja, amennyi- ben nem a szolgáltatás nyújtásához szükséges ada- tokról van szó.
b) Ha a személyes adatok kezelése közvetlen üzlet- szerzés érdekében történik, Ön jogosult arra, hogy bármikor tiltakozzon a rá vonatkozó személyes adatok e célból történő kezelése ellen, ideértve a profilalkotást is, amennyiben az a közvetlen üzlet- szerzéshez kapcsolódik. Ha az Érintett tiltakozik a személyes adatok közvetlen üzletszerzés érdeké- ben történő kezelése ellen, akkor a személyes ada- tok a továbbiakban e célból nem kezelhetők. Ön a direkt marketing megkeresésekhez adott hozzájá- rulását a fenti postai levelezési címre, vagy a xxxxxxxx@xxxxx.xx email címre küldött levelé- vel bármikor visszavonhatja. A visszavonó nyilatko- zatban kérjük, tüntesse fel nevét és partnerkódját.
88.7. Jogorvoslati jog
a) Xx Xx úgy ítéli meg, hogy a mindenkor hatályos adatvédelmi jogszabályok szerinti jogait megsér- tették, jogában áll a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóságnál panaszt benyúj- tani. A Nemzeti Adatvédelmi és Információ- szabadság Hatóság elérhetőségei:
Honlap: xxxx://xxxx.xx/; Cím: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx 00/c; Postacím: 1530 Buda- pest, Pf.: 5.; Telefon:x00-0-000-0000; Fax: +36-1-
000-0000; E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx
b) A jogellenes adatkezelés esetén polgári pert indít- hat a Biztosító ellen. A per az Ön választása szerint a lakóhelye szerinti törvényszék előtt is megindít- ható.
89. Biztosító elérhetősége adatkezelési ügyekben
A fenti jogait az xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx email címre vagy az UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74. postai levelezési címre küldött levelé- ben gyakorolhatja.
90. A jelen tájékoztató egyoldalú módosításának lehetősége A Biztosító jogosult a fenti „Adatkezelés, Adatvéde- lem” című pontban szabályozott rendelkezéseket egy- oldalúan módosítani. A módosításról a Biztosító az Érin- tettet legkésőbb a hatálybalépés napját megelőző munka- napon, az Ügyfélszolgálatán kifüggesztett módosított dokumentumok útján értesíti és a módosított rendelke- zéseket a honlapján is közzéteszi. Az Érintett a módosí- tás tartalmáról a függő biztosításközvetítő ügynökök biztosításközvetítői irodájában is tájékozódhat.
91. A Biztosító az Érintett következő személyes adatait, az itt meghatározott célból, jogalapon, és időtartamban kezeli:
Adatkezelés megnevezése és célja | Adatkezelés jogalapja | A kezelt adatok köre | Adatok tárolásának időtartama |
Direkt marketing tárgyú megkeresések közlése. | GDPR 6. cikk (1) a) – az Érintett hozzájárulása. | Az Érintett neve, postai levelezési címe, email címe, telefonszáma. | Az adatkezeléshez való hozzájárulás vissza- vonásáig. |
A még nem véglegesített ajánlattal kapcsolatos adatkezelés. Az adatkezelés célja a szerződésköté- si folyamat lezárása és a szerződés megkötése. | GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés meg- kötéséhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés. | Az Érintett által a szerző- déskötéshez, nyomtat- vány kitöltéséhez meg- adott személyes adatok, a biztosítási szerződés tel- jesítése során keletkező személyes adatok. A biz- tosítási szerződés teljesí- tése szempontjából rele- váns egészségügyi kocká- zatok megállapítását szol- gáló, a Biztosított által átadott, vagy a Biztosí- tott felhatalmazása alap- ján harmadik személytől beszerzett egészségügyi adatok. A Biztosító kizá- rólag a biztosítási szerző- dés teljesítéséhez feltét- len szükséges, a Biztosí- tott egészségi állapotára vonatkozó adatokat keze- li („Egészségügyi adat- kezelés”). | A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt. Amennyiben nem jön létre a biztosítási szer- ződés, akkor az ajánlati dokumentáció kitöltésé- nek kezdő időpontjától számított 90 napig kezeli az adatokat a Biztosító. |
A biztosítási kockázatok felmérése. | A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt. | ||
A biztosítási szerződésre vonatkozó ajánlat elutasítása. | |||
A FATCA szabályozásban meghatározott kötele- zettségek (pl.: adattovábbítás) teljesítése. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a FATCA szabályozás, így töb- bek között a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adó- ügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályo- zás végrehajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módo- sításáról szóló 2014. évi XIX. törvény keletkezteti. | A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt, és a biztosítási jog- viszony megszűnését követően a Biztosító igé- nyérvényesítése esetén az igényérvényesítési határidő leteltéig kezeli az adatokat. | |
A CRS szabályozásban meghatározott kötelezettségek (pl. adóilletőség megállapítása) teljesítése. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a CRS szabályozás, így többek között a pénzügyi számlákkal kapcsolatos információk automatikus cseréjéről szóló, illetékes hatóságok közötti többoldalú Megállapodás kihirdetéséről szóló 2015. évi CXC. törvény, valamint az adó- és egyéb közterhekkel kapcsolatos nemzetközi közigazgatási együttműködés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény keletkezteti. | ||
A Biztosító pénzmosás megelőzésével kapcso- latos kötelezettségei (pl. az ügyfél-átvilágítási intézkedések) teljesítése. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási jogviszony, vala- mint a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2017. évi LIII. törvény keletkezteti. | ||
A Biztosító szolgáltatás teljesítésével kapcsolatos kötelezettségeinek (pl. kifizetés teljesítése) elvégzése. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötele- zettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi köte- lezettséget a biztosítási jogviszony, valamint az adózás rendjéről szóló 2017. évi CL. törvény keletkezteti. | Az Érintett adóazonosító jele. | |
A biztosítási szerződés megkötése. | GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés meg- kötéséhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés. | Az Érintett által a szerző- déskötéshez, nyomtat- vány kitöltéséhez meg- adott személyes adatok, a biztosítási szerződés tel- jesítése során keletkező személyes adatok. Amennyiben az adott adatkezelési cél teljesítése érdekében szükséges, Egészségügyi adatkeze- lés. | A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt. |
A biztosítási szerződés módosítása. | |||
A biztosítási szerződés állományban tartása. | |||
A biztosítási szolgáltatási igény elbírálása. | GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés meg- kötéséhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés. | A biztosítási szerződés hatályának fennállása alatt, és a biztosítási jog- viszony megszűnését követően a Biztosító igé- nyérvényesítése esetén az igényérvényesítési határidő leteltéig kezeli az adatokat. | |
A biztosítási szerződés teljesítése, ideértve a biztosítási szolgáltatás teljesítését is. | |||
Az Érintett biztosítási szerződésből származó követeléseinek megítélése. | |||
A biztosítási szerződésből származó jogi igényekkel szembeni védekezés előterjesztése. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény, továbbá az adott jogterületre vonatkozó ágazati jog- szabály keletkezteti. | ||
A Biztosító biztosítási szerződésből eredő igényeinek érvényesítése. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., továbbá a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény keletkezteti. | ||
A biztosítási szerződéses jogviszonnyal kapcsolatos bírósági, hatósági megkeresések megválaszolása. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosítóra vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez szükséges adatkezelés. A jogi kötelezettséget a biztosítási szerződés, a Bit., a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény, továbbá az adott jogterületre vonatkozó ágazati jog- szabály keletkezteti. | ||
A biztosítási szerződés megszüntetése. | GDPR 6. cikk (1) b) – a biztosítási szerződés meg- kötéséhez és teljesítéséhez szükséges adatkezelés. | ||
Számviteli bizonylatok megőrzésére vonatkozó kötelezettség teljesítése. | GDPR 6. cikk (1) c) – a Biztosító számviteli bizonylatok megőrzésére vonatkozó, a Számvitelről szóló 2000. évi C. törvény („Számvtv.”) 169. § szerinti jogi kötelezett- sége. | A számviteli bizonylato- kon szereplő személyes adatok. | A Számvtv. 169. § szerinti 8 évig. |
A személyes adatok kezelésére adott hozzájárulást az Érintett bármikor visszavonhatja. A hozzájárulás visszavonása nem érinti a hozzájáruláson alapuló, a visszavonás előtti adatkezelés jogszerűségét.
Az Érintett Egészségügyi adatkezelésének jogalapja az Érintett írásbeli hozzájárulása.
A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE
92. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.
PANASZOK BEJELENTÉSE
93. Az Ügyfél és a fogyasztói érdekképviseleti szervek (a továb- biakban együtt: Ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. (további- akban: Biztosító) továbbá az általa alkalmazott vagy meg- bízott ügynök vagy – adott termék kapcsán – általa megbí- zott kiegészítő biztosításközvetítői tevékenységet végző személy magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszát szóban (személyesen, telefonon) vagy írásban (személyesen vagy más által átadott irat útján, postai úton, telefaxon, elektronikus levélben) ter- jesztheti elő az alábbiak szerint:
a) személyesen írásban vagy szóban a biztosító akadály- mentesített Ügyfélszolgálatán (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) ügyfélfogadási időben munkanapo- kon hétfőtől szerdáig 8–17 óráig, csütörtökönként hosszított nyitva tartással 8–20 óráig, péntekenként 8–16 óráig,
b) elektronikus úton (a xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen),
c) telefonon (a biztosító Call Centerén keresztül az alábbi telefonszámokon: +36-1/20/30/70/544-5555) munka- napokon hétfőtől szerdáig 8–17 óráig, csütörtökönként hosszított nyitva tartással 8–20 óráig, péntekenként 8–16 óráig,
d) telefax útján (az alábbi telefax számon:
x00-0-000-0000),
e) levélben (az alábbi címen:
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.).
A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszkezelés megnevezést is. A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító székhelyén működő Ügyfélszolgálaton is.
Amennyiben az eljáró biztosításközvetítő függő biztosítás- közvetítő többes ügynök, vagy független biztosításközvetí- tő alkusz, úgy ezek magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó esetleges panaszát a biztosításköz- vetítőnél terjesztheti elő.
Jogorvoslati fórumok:
I. A panasz teljes vagy részleges elutasítása, vagy a panasz kivizsgálására előírt 30 napos törvényi válaszadási határ- idő eredménytelen eltelte esetén a fogyasztónak minősülő Ügyfél az alábbi testületekhez, illetve hatósá- gokhoz fordulhat, amennyiben a panasz a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival, megszűnésével, továbbá szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos:
a) a Pénzügyi Békéltető Testülethez (továbbiakban: PBT, székhely: MNB 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: 1525 Budapest Pf. 172,
telefon: x00-00-000-000,
internetes elérhetőség: xxx.xxx.xx/xxxxxxxxxx, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) vagy
b) amennyiben az elutasított panasza a Magyar Nem- zeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben (MNB tv.) meghatározott fo- gyasztóvédelmi rendelkezések megsértésének kivizsgá- lására (a Biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására) irányul, úgy az Ügyfél az MNB Pénz- ügyi Fogyasztóvédelmi Központjának (székhely: 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0., levelezési cím: Magyar Nemzeti Bank, 1850 Budapest, telefon: 00-00-000-000, internetes elérhetőség: www.mnb. hu/fogyasztovedelem, e-mail cím: ugyfelszolgalat@ xxx.xx) fogyasztóvédelmi eljárását kezdeményez- heti,
c) a Polgári Perrendtartás szabályai szerint bírósághoz fordulhat.
Amennyiben a panasz elszámolással vagy szerződésmó- dosulással kapcsolatos az Ügyfél a Pénzügyi Békéltető Testülethez (székhely: MNB 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxx- xxx xxx 0., levelezési cím: 1539 Budapest Pf.: 670., tele- fon: x00-00-000-000, internetes elérhetőség: www. xxx.xx/xxxxxxxxxx, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) fordulhat.
A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele az, hogy az Ügyfél a(z) MNB tv. rendelkezé- sei értelmében fogyasztónak minősüljön, továbbá a jogorvoslat kezdeményezését megelőzően a biztosító- nál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését.
Az MNB tv. alkalmazásában fogyasztó az önálló foglal- kozásán és gazdasági tevékenységén kívül eső célok érdekében eljáró természetes személy. A panaszkezelés szempontjából nem minősül fogyasztónak pl. a gaz- dasági társaság, a szövetkezet, a társasház, az ügyvédi iroda, vagy bármely más jogi személyiséggel rendelke- ző szervezet, továbbá a biztosításközvetítő, illetve a biz- tosító vagy biztosításközvetítő alkalmazásában álló/kép- viseletében eljáró személy.
A fogyasztónak minősülő ügyfél a Pénzügyi Békéltető Testület, illetve a Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központ előtt megindítható eljárás alapjául szolgáló „Kérelem” nyomtatvány megküldését igényelheti a Biztosítótól. A nyomtatványt a Biztosító igazolható módon, költség- mentesen az ügyfél kérésének megfelelően e-mailen vagy postai úton haladéktalanul megküldeni köteles. A Biztosító a nyomtatványokat elérhetővé teszi a hon- lapján és az ügyfélszolgálat részére nyitva álló helyisé- geiben is.
II. Amennyiben az Ügyfél az MNB tv. rendelkezései értelmében nem minősül fogyasztónak, a biztosító panaszt elutasító döntésével szemben a Polgári Per- rendtartás szerint hatáskörrel és illetékességgel rendel- kező bíróságnál kezdeményezhet polgári peres eljá- rást.
A Biztosító Felügyeleti szerve:
Magyar Nemzeti Bank
Székhelye: 1054 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0.;
E-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx Ügyfélszolgálati telefonszám: 00-00-000-000
Online vitarendezési platform:
Tájékoztatjuk ügyfeleinket, hogy az Európai Bizottság lét- rehozott egy online vitarendezési platformot, amely az Európai Unióban tartózkodási hellyel rendelkező fogyasz- tók (azok a természetes személyek, akik nem kereskedelmi, üzleti, hivatásbeli vagy szakmai célból járnak el) és az Euró- pai Unióban letelepedett szolgáltatók közötti, online szol- gáltatási szerződésekből eredő kötelezettségekkel kap- csolatban felmerülő jogviták, így az online megkötött szer- ződésekkel összefüggő pénzügyi fogyasztói jogviták bíró- sági eljáráson kívüli rendezésére irányul. A platform nem alkalmazható olyan vitákra, amelyek a nem internetes (off- line) úton létrejött szerződésekre vonatkoznak, illetve nem fogyasztó részéről merülnek fel.
Amennyiben Ön az online vitarendezési platformon keresztül kíván bejelentést tenni, kérjük, hogy az alábbi email címet adja meg társaságunk elérhetőségeként: onli- xxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx. Felhívjuk a figyelmet arra, hogy jelen email cím kizárólag az online vitarendezéshez hasz- nálható.
A platform felhasználói útmutatói itt érhetőek el: xxxxx://xxxxxxx.xx.xxxxxx.xx/xxx/xxxxxxxxx/.
Med Help III. betegségbiztosítás különös feltételei
Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerzôdéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen külö- nös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Fel- tételek 005 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt ér- vényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kér- déseket és fogalmakat az ÁBeF tartalmazza.
BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
1. Jelen feltételek értelmében biztosítási esemény:
– a biztosított mûtéte,
– a biztosított vagy 1-14 év közötti gyermeke folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelése,
– a biztosított csonttörése,
– a biztosított 70%-os, össz-szervezeti egészségkároso- dása,
– ha a biztosítottnak gyermeke születik,
– a biztosított kiemelt kockázatú betegsége,
– a biztosított égési sérülése,
– őssejt levétele.
A biztosítási események meghatározását a 2–9. pontok tartalmazzák.
A Szerződő és Biztosított a Med Help III. betegségbiztosí- tás biztosítási ajánlatán jelöli meg, hogy mely biztosí- tási események és ezekhez tartozó biztosítási szolgál- tatások (továbbiakban együtt: szolgáltatási csomag) vo- natkozzanak a Biztosítottra. A választható szolgáltatási csomagokat a biztosítási szerződés elválaszthatatlan részét képező 3. számú Függelék tartalmazza.
2. MÛTÉT: jelen szerzôdési feltételeken belül a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (ÁBeF 33. pont),
– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt be- következett balesete (ÁBeF 31. pont) vagy a kockázat- viselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 32. pont) miatt vált szükségessé,
– és amely a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizott- ságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztályozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) sze- rint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tartozik.
A jelen feltételekhez tartozó teljes körû mûtéti lista a bizto- sító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet
– kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.
2.1 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a mûtét, amelyet a balesettel közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjától számított 1 éven belül végeznek el.
2.2 A biztosító a mûtéteket 3 csoportba sorolja (részle- ges felsorolásuk a szerzôdés részét képezô Függelék- ben található):
– 1. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint az
1. osztályba sorolt mûtét,
– 2. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a
2. osztályba sorolt mûtét,
– 3. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a
3. vagy 4. osztályba sorolt mûtét.
2.3 A jelen feltételek alapján nem minôsülnek mûtétnek
többek között:
a) a járóbeteg gyógykezelés (ÁbeF 37. pont) kereté- ben elvégezhetô, illetve a kórházi fekvôbeteg gyógykezelést nem igénylô, vagy diagnosztikus céllal végzett beavatkozások;
b) a csôtükrözéssel végzett mûtéti és terápiás eljárá- sok (így különösen: arthroscopos shaving, arthros- copos menisectomia, arthroscopos plica bemet- szés, arthroscopos synovectomia, arthroscopos izületi test eltávolítás, arthroscopos Pridie felfúrás, arthroscopos microfracturing, arthroscopos műtét mini arthrotomiával kiegészítve);
c) a bôrelváltozások (pl. anyajegyek, zsírcsomók, sze- mölcsök, jégárpák, ciszták, keloid lipómák, fibró- mák, hemangiómák stb.) és bôrdaganatok eltávolí- tásai.
d) a kézen a csuklótól dystalisan elhelyezkedő szenzo- ros idegek varratai.
3. FOLYAMATOS KÓRHÁZI FEKVÔBETEG GYÓGYKEZELÉS:
3.1 a biztosított baleseti vagy betegségi eredetû, folya- matos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbeteg gyógykezelése (ÁBeF 36. pont), amely a kockázatvise- lés tartama (ÁBeF 18. pont) alatt kezdôdik, és amely- nek idôtartama legalább 4 nap.
3.2 A biztosított 1–14. év közötti gyermekének balesettel, mûtéttel vagy laboratóriumi lelettel alátámasztott, heveny fertôzô betegséggel kapcsolatos, folyamatos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lése (ÁBeF 36. pont), amely a kockázatviselés tartama (ÁBeF 18. pont) alatt kezdôdik, és amelynek idôtarta- ma legalább 4 nap.
3.3 A folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idô- tartamának számításánál
a) minden érintett nap egész napnak számít, így a fel- vétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is;
b) a kockázatviselés tartamán esetlegesen túlnyúló napok nem kerülnek figyelembevételre.
3.4 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a kórházi fekvôbeteg gyógykezelés, amely a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért balesettel (ÁBeF 31. pont) közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjától számított 1 éven belül kezdôdik.
4. CSONTTÖRÉS: a biztosítottnak a jelen biztosításra vonatko- zó kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttö- rése. Jelen feltételek szempontjából nem minôsülnek csonttörésnek a csontrepedések és a fogtörések.
5. 70%-OS, ÖSSZ-SZERVEZETI EGÉSZSÉGKÁROSODÁS: a biztosí- tottnak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatti, a magyar társadalombiztosítási szerv által jog- erôsen megállapított és a biztosító orvos-szakértôje ál- tal is elismert 70%-os mértékû, össz-szervezeti egész- ségkárosodása, feltéve hogy a társadalombiztosítási szerv ezt megállapító határozatának kelte a kockázatviselés tar- tamán belüli, illetve baleset miatti egészségkárosodás ese-
tében a baleset bekövetkeztétôl számított 2 éven belül van.
6. GYERMEK SZÜLETÉSE: A biztosítottnak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés kezdetétôl számított 1 év eltelte utáni gyermeke születik. Az ikerszülés egy szülésnek szá- mít.
7. KIEMELT KOCKÁZATÚ BETEGSÉGEK: jelen feltételek keretében biztosítási esemény – a szerződő által választott csomag tartalmától függően – a biztosítottnak a kockázatviselés ideje alatt és a biztosítás területi hatályán belül bekövetke- ző, a jelen kiegészítő biztosítás 2. számú Függelékében meghatározott kiemelt kockázatú betegségben történő megbetegedése vagy ugyanott meghatározott műtét elvégzése.
A biztosítási események bekövetkezésének – biztosítási eseményenként eltérő – időpontját ugyancsak az 2. számú Függelék tartalmazza.
8. ÉGÉSI SÉRÜLÉS: jelen feltételek keretében biztosítási ese- mény az a nem halálos kimenetelű baleset, amely a bizto- sítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és melynek következtében a biztosított égési sérülést szenved.
9. ŐSSEJT-LEVÉTEL: a Biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés kezde- tétől számított 1 év eltelte után született gyermeke xxxxx- xxxxxxx, a gyermek köldökzsinórvéréből történő, úgyneve- zett embrionális őssejt levétele.
A BIZTOSÍTÁS TARTAMA
10. A biztosítási szerződés határozatlan tartamú az alábbiak szerint: a 3. biztosítási időszak utolsó napját 60 nappal megelőzően a biztosító írásban jelzi a szerződés meghosz- szabbításának lehetőségét további egy biztosítási időszak- ra. Amennyiben a szerződő a fenti időpontot megelőző 30 napig nem jelzi a megszüntetési igényét, a szerződés újabb 1 évre meghosszabbodik. A továbbiakban amennyi- ben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenke- ző tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerző- dés további egy biztosítási időszakra folytatódik, de legké- sőbb annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján meg- szűnik, amelyben a biztosított – a biztosítás lejáratára vonatkozóan a biztosítási ajánlaton megjelölt választása szerint – a 65. vagy a 70. életévét betölti.
TERÜLETI HATÁLY
11. A biztosító kockázatviselése a 2–3. és 9. pontokban sze- replô biztosítási események vonatkozásában az Európai Unió tagállamaira, az 4–8. pontokban szereplô biztosítási események tekintetében az egész világra terjed ki.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA
12. A biztosító a 2–9. pontokban szereplô biztosítási esemé- nyek bekövetkezése esetén az adott biztosítási esemény- hez tartozó biztosítási összeget fizeti ki az alábbi 13–20. pontok szerint.
12.1 A kezdeti biztosítási összegek a szerzôdéskötéskor kerülnek rögzítésre.
12.2 Az elsô biztosítási idôszakot követôen érvényes ak- tuális biztosítási összegek a vállalt értékkövetések- nek (23–24. pont) megfelelôen alakulnak.
13. Mûtét:
13.1 Nem baleseti eredetû mûtét esetén
a) a szerzôdésben meghatározott – mûtéti csoport- tól (2.2 pont) függô – biztosítási összeg kerül kifizetésre.
b) Kifizetésre kerül továbbá az alábbi egyszeri gyó- gyulási támogatás
– 1. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lés – mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (14.1 pont) 7 napra számított értéke;
– 2. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lés – mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (14.1 pont) 14 napra számított értéke;
– 3. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykeze- lés – mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (14.1 pont) 28 napra számított értéke.
13.2 Baleseti eredetû mûtét (2.1 pont) esetén a 13.1 a) és b) pontban írt szolgáltatások helyett azok kétsze- rese kerül kifizetésre.
13.3 Baleseti eredetû mûtét esetén, ha a baleset Ma- gyarország határain kívül következett be és – sür- gôsségi okok miatt – emiatt a mûtétre is Magyaror- szág határain kívül került sor, a 13.1–13.2 pontok- ban írt szolgáltatások helyett a 13.1 a) és b) pont- ban írt szolgáltatások négyszerese kerül kifizetésre, kivéve, ha a biztosított életvitelszerűen tartózko- dik külföldön.
Abban az esetben, ha egy mûtét több szervet vagy test- részt érint, a biztosító arra a mûtéti beavatkozásra nyújt térí- tést, amelyhez a legmagasabb szolgáltatási összeg tartozik.
14. Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés:
14.1 Nem baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvô- beteg gyógykezelés esetén a szerzôdésben meg- határozott napi térítési összeg annyiszorosa kerül kifizetésre, ahány napig a folyamatos kórházi fekvô- beteg gyógykezelés tartott (3.3 pont).
14.2 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén (3.4 pont) a 14.1. pontban írt szolgáltatás helyett annak kétszerese kerül kifize- téssre.
14.3 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén, ha a baleset Magyarország határain kívül következett be és – sürgôsségi okok miatt – emiatt a kórházi fekvôbeteg gyógykezelésre is Magyarország határain kívül került sor, a 14.1–
14.2 pontokban írt szolgáltatások helyett a 14.1 pontban írt szolgáltatás négyszerese kerül kifizetés- re, kivéve, ha a biztosított életvitelszerűen tar- tózkodik külföldön.
A biztosító egy biztosítási idôszakon belül összesen legfel- jebb 90 kórházi ápolási napra térít.
Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén an- nak indokoltságát a biztosító 28 naponként felülvizsgál-
hatja. A felülvizsgálatot követôen a napi térítési összeg to- vábbi folyósításáról a biztosító az indokoltságtól függôen dönt.
15. Csonttörés: a szerzôdésben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre. Az egy eseménybôl fakadó több- szörös vagy több csontot érintô csonttörések is egy bizto- sítási eseménynek minôsülnek.
16. 70%-os, össz-szervezeti egészségkárosodás: a szerzô- désben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.
17. Gyermek születése: a szerzôdésben meghatározott bizto- sítási összeg kerül kifizetésre, amennyiben a gyermek szü- letése a kockázatviselés kezdetét követő 1 év eltelte után történik.
18. Kiemelt kockázatú betegségek: a szerzôdésben megha- tározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.
A szolgáltatás kifizetésének feltétele, hogy a biztosított a biztosítási esemény bekövetkezését követô bejelentésekor életben legyen.
A biztosító a 7. pontban meghatározott betegségcsoport valamelyikébe tartozó kiemelt kockázatú betegség eseté- ben csak akkor nyújt szolgáltatást, ha ugyanabba a cso- portba tartozó kiemelt kockázatú betegségre még nem történt kifizetés.
19. Égési sérülés: a szerződésben meghatározott biztosítási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértéke kerül térítésre. Az égési sérülés fokának és kiterjedtségének meghatározásakor a mindenkori felelős egészségügyi szakhatóság – a biztosítási esemény bekövetkeztekor érvé- nyes – szakmai protokollja irányadó.
A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségé- től függően a biztosítási összegnek az alábbi táblázat sze- rinti százaléka:
Mélység | Testfelület | ||
0–20% | 21–60% | 61–100% | |
I. fokú | – | 25% | 50% |
II/1 fokú | – | 25% | 50% |
II/2 fokú | 50% | 100% | 200% |
III. fokú | 100% | 200% | 200% |
Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében többféle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedtségének százalékos mértékét összeadva, valamint a legmagasabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg. A térítés mértéke légúti égési sérülés esetén a bizto- sítási összeg kétszerese.
A biztosító szolgáltatása egy biztosítási évben több biztosí- tási esemény bekövetkezte esetén sem haladhatja meg a biztosítási összeg kétszeresét.
20. Őssejt-levétel: a 9. pont szerinti beavatkozás esetén a biz- tosító megtéríti az őssejt-levétel számlával igazolt költsé- gét a szerződésben meghatározott limit erejéig.
21. BÓNUSZ-SZOLGÁLTATÁS: amennyiben a jelen feltételek alap- ján kötött biztosítási szerzôdés a biztosítási évfordulókor díj- hátralék nélkül érvényben van, és az azt megelôzô biztosítá- si idôszakban nem történt biztosítási esemény, a biztosító a szerzôdônek visszafizeti a biztosítási idôszakban befize- tett, részletfizetési pótlék nélkül számított díj egy hónapra esô részét. A bónuszt a biztosító az évfordulót követô 90 napon belül fizeti ki.
Amennyiben a bónusz kifizetésre került, és késôbb érvénye- sítenek a kifizetést megelôzô biztosítási idôszakban bekövet- kezett eseménybôl eredô szolgáltatási igényt, a szolgáltatási összegbôl a kifizetett bónusz összegét a biztosító levonja.
22. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége a biztosítás kockázatviselésének kezdetétől számított 180 napon belül kizárólag a balesetek (ÁBeF 31. pont), a heveny fertőző betegségek és a 70%-os össz-szervezeti egész- ségkárosodás következményeire terjed ki.
AZ ÉRTÉKKÖVETÉS MÓDJA
23. A biztosító a biztosítás értékének megôrzése érdekében le- hetôvé teheti a biztosítási összeg és ezzel együtt a biztosí- tás díj biztosításmatematikai szempontok által meghatáro- zott – nem arányos – évenkénti emelését az ÁBeF 57–63. pontjaiban meghatározottak szerint.
24. A szolgáltatásemelés mértékét a biztosító a Központi Sta- tisztikai Hivatal által közzétett éves fogyasztói árindex, a várható infláció mértékét, valamint az ÁBeF 47. pontjában meghatározottakat figyelembe véve határozza meg.
KIZÁRÁSOK
25. A biztosítási események körébôl az ÁBeF 77–82. pontjai- ban meghatározottakon túl kizárásra kerülnek
25.1 a biztosított szülésével, császármetszésével és terhes- ségével, valamint terhesség-megszakításával kapcso- latos események;
25.2 a biztosított olyan betegségei vagy kóros állapotai, amelyek a kockázatviselés kezdetét megelőzően bizonyíthatóan fennálltak, vagy amelyeket a kocká- zatviselést megelőzően kórisméztek, vagy amelyek gyógykezelést, orvosi ellenőrzést igényeltek;
25.3 a folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelések kö- rébôl azok az események, amelyek
a) a gyermek 1 éves kora elôtt diagnosztizált betegsé- geivel,
b) a gyermeknek a kockázatviselés kezdete elôtt meg- lévô betegségeivel
kapcsolatosak.
26. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja: az ÁBef 83. pontjában szereplőkön túl a húzódásokat.
1. számú Függelék
A Med Help III. betegségbiztosítási szerzôdés különös feltételeihez
MÛTÉT a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (Általános betegség- biztosítás feltételek [ÁBeF] 33. pont),
– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete (ÁBeF 31. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 32. pont) miatt vált szükségessé,
– és amely a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizottságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztályozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) szerint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tar- tozik. (A biztosító a MABISZ-osztályozás szerinti 0. csoportú mûtétekre nem térít.)
A Med Help III. betegségbiztosítási szerzôdéshez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.
A biztosító által nem térített mûtétek kivonatos tájékoztatója
0. CSOPORT
1. Gyomortükrözés (gastroscopia) 11. Szívkatéterezés
2. Hasüreg tükrözése (laparoscopia) 12. Biopszia a garat alsó vagy felsô szakaszából
3. Mellüreg tükrözése (thoracoscopia) 13. Gerinccsapolás
4. Nyelôcsô tükrözése (oesophagoscopia) 14. Bôr összevarrása (sutura cutis)
5. Gyomormosás 15. Körülmetélés
6. Gyomor folyamatos xxxxxxxxx 00. Gépi lélegeztetés
7. Vastagbél tartalom kiürítése 17. Felkartörés helyretétele mûtét nélkül
8. Bélmosás 18. Combcsonttörés helyretétele mûtét nélkül
9. Mûvesekezelés 19. Medencecsonttörés helyretétele mûtét nélkül
10. Pacemaker és defibrillátor beültetése, cseréje
A biztosító által térített mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója
1. CSOPORT
1. Bôrön keresztül történô dróttûzés
2. Külsô hallójárat képzése vagy helyre- állítása
3. Dobhártya plasztikája
4. Idegentest eltávolítása az orrból mûtéttel
5. Mandula mûtéti eltávolítása (tonsillectomia)
6. Endoszkópos arcüreg-mûtét
7. Méhszáj plasztika
8. Méh polyp eltávolítása
9. Epekôoldás endoszkópia során bevezetett katéteren keresztül
10. Veseciszta punkció és leszívás (röntgen- vezérelt)
11. Artéria katéterezés vagy kanülálás
12. Májbiopszia mûtéttel
13. Izület ideiglenes áttûzése
14. Külboka-szalag varrat
15. Csontkinövés levésése
2. CSOPORT
1. Idegentest eltávolítása mágnessel a szem- bôl
2. Szaruhártya mûtéti bemetszése
3. Szürkehályog mûtét phacoemulsificatios módszerrel, hajlékony mûlencse-beültetés
4. Ujjizületi protézis
5. Epineurális idegvarrat
6. Arccsont-törés ellátása (minilemez, csavar)
7. Combnyak-szegezés és -csavarozás
8. Achilles-ín szakadás rekonstrukciója
9. VATS tüdôbiopszia
10. Endoszkópos epekô-eltávolítás
11. Lépeltávolítás
12. Gyomor részleges eltávolítása
13. Féregnyúlvány eltávolítás (vakbélmûtét)
14. Epehólyag eltávolítás
15. Féloldali petefészek eltávolítás
3. CSOPORT
1. Teljes térdprotézis beültetés
2. Csuklóprotézis
3. Könyökprotézis
4. TEP, teljes csípôprotézis
5. Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából
6. Gerinc belsô rögzítése
7. Nyaki csigolya mûtéte
8. Felsô tüdôlebeny eltávolítása
9. Mûanyag háló beépítése hasfali sérv mûtétjéhez
10. Vastagbél teljes eltávolítása
11. Tüdôátültetés
12. Szívátültetés
13. Hasnyálmirigy-átültetés
14. Veseátültetés
15. Koponyaüregi daganat vagy cysta eltávolítása
16. Billentyûplasztika aorta billentyûn
17. Nyitott szívmasszázs
18. A jobb koszorúsér áthidaló mûtéte (bypass mûtét)
19. Koszorúsér-szûkület mûtéti tágítása
20. Érpótlás a medencei- és combverôér között
21. Pitvari sérülés ellátása
22. Üvegtest csere
23. Mûtét a közép-, illetve a belsôfülben
24. Gége egy részének eltávolítása
25. Hangréstágító mûtét külsô feltárásból
26. Nyaki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítása
A kiemelt kockázatú betegségekhez kapcsolódó biztosítási események meghatározása
2. számú Függelék
A Med Help III. betegségbiztosítás kizárólag a jelen Függe- lékben meghatározott és a leírásoknak teljes mértékben megfelelő betegségek bekövetkezésére nyújt fedezetet.
1. Rosszindulatú daganatos betegség: a szövettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása, melynek során a rosszindulatú sejtek a szö- vethatárokat áttörve terjeszkednek (invázió), és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedésé- nek, szaporodásának és a szervinváziójának lehetősége (metasztázis). Jelen kiegészítő feltételek szerint a rosszin- dulatú betegségek csoportjába a vérképző szövetek rossz- indulatú daganatai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből kiinduló daganatok (limfómák), a rossz- indulatú plazmasejt-rendellenességek (plazmasejtes mielo- ma) is beletartoznak.
Jelen kiegészítő feltételek szempontjából nem minősülnek biztosítási eseménynek:
a) a rákelőző (precarcinóma) állapotok,
b) a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,
c) a bőrrákok, kivéve a festékes anyajegyek rosszindulatú daganatait (melanoma malignum),
d) a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daga- nat.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
2. Agyi érkatasztrófa: az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfal-szakadás, teljes vagy részleges érelzáró- dás trombózis vagy embólia következtében), melynek foly- tán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri károsodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a káro- sodást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 60 nap után is egyértelműen kimutathatók.
– Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit tényét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapítja meg.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
3. A szívizomelhalás (szívinfarktus): a szívizomzat bizonyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátásá- nak hirtelen kialakuló elégtelensége.
– Jelen kiegészítő feltételek szempontjából csak azok a kóros állapotok tekinthetők szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG regisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hul- lám kialakulását okozza.
– Xxxxx feltételek szempontjából nem minősül szívizomel- halásnak a korai beavatkozást követően vagy spontán Q-hullám nélkül gyógyuló betegség (non-Q infarktus).
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
4. Krónikus veseelégtelenség: mindkét vese működésének visszafordíthatatlan csökkenése, amennyiben ez a csökke- nés olyan mértékű, hogy az állapot művese-kezelés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem összeegyeztethető, és a biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 napig dialízis-kezelésre szorul.
A biztosítási esemény időpontja az első dialízistől számított
60. nap.
5. Aorta műtét: olyan mellkasi vagy hasi műtétet jelent, mely az aorta aneurysmája, szűkülete, elzáródása vagy disszekciója miatt történt. Az aorta a mellkasi és a hasi aor- tát jelenti, mely nem foglalja magába annak ágait.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az intraarterialis technikákra (pl.: perkután endovascularis aneurysma műtét).
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.
6. Cardiomyopathia: a szívizomzat szerkezeti és funkcionális károsodása. A diagnózist kardiológus vagy belgyógyász szakorvos állítja fel tartós balkamra-károsodás esetén írás- ban, szakorvosi leletbe foglalva, melynél az ejekciós frakció (EF) 25%-nál kisebb és – megfelelően beállított, stabilizált kezelés mellett – legalább 6 hónapon keresztül olyan súlyos fizikális aktivitási korlátot jelent, mely megfelel a IV. stádiumú New York Heart-beosztásnak.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló szívizomzat-károso- dásra.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
7. Elsődleges kisvérköri hipertónia: Az elsődleges pulmoná- ris hypertónia diagnózisának legalább három, egyidejűleg fennálló tényen kell alapulnia az alábbi négy közül. A szak- orvos által felállított diagnózist vizsgálati eredményekkel kell alátámasztani, beleértve a szívkatéteres vizsgálatot is.
– Az artéria pulmonális nyomása legalább 30 Hgmm vagy annál nagyobb;
– Az EKG jobb kamra hipertrófiát mutat (RV1 + SV5 > 1.05 mV);
– Nyugalmi állapotban csökkent a vér oxigén koncentráci- ója;
– Szívultrahang jobb kamra tágulatot mutat (d > 30 mm). A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
8. Koszorúér áthidalási (by-pass) műtét: nyitott mellkas- ban végzett olyan operáció, amely egy vagy több koszorú- ér szűkületének, illetve elzáródásának megszüntetésére irá- nyul a korábban angina pectoris tüneteit mutató betegnél.
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.
9. Szívbillentyű műtét: nyitott mellkasi szívműtét, melynek célja a kóros szívbillentyű(k) kicserélése, illetve korrekciója. A műtét orvosi szükségességét kardiológusnak, illetve szív- érsebésznek kell írásban megerősítenie szakorvosi leletbe foglalva.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az intravénás droghasználat mellett kialakult szívbillentyűkárosodás miatt szükségessé váló műtétekre.
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.
10. Alzheimer-kór: a memória és az intellektuális funkciók állandó és folyamatos leépülése, melyet a standardizált kérdőívek, illetve agyi vizsgálatok igazolnak. Az Alzheimer- kór diagnózisát neurológus vagy pszichiáter szakorvos állítja fel, írásban, szakorvosi leletbe foglalva. Jelen kiegé- szítő feltételek vonatkozásában Alzheimer-kórnak minősül a Biztosított mentális, ideg- rendszeri és szociális funkció- inak olyan mértékű romlása, hogy legalább 6 hónapon keresztül folyamatosan képtelen az alábbi öt, a mindenna- pi életvitelhez szükséges tevékenységek közül háromnak az elvégzésére.
A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:
a) Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessége fürdő- kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba vagy zuhanyzóba való ki- és bejutás képességét), vagy más eszközzel történő megfelelő tisztálkodás;
b) Öltözködés képessége: képesség arra, hogy valaki biz- tonságosan ruháit felvegye, illetve levegye, az esetlege- sen meglévő protéziseit, illetve egyéb segédeszközeit felcsatolja, illetve levegye;
c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;
d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet üríté- se mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz használata a személyes higiéné céljából;
e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a nem szervi ere- detű megbetegedésekre, neurózisokra, pszichiátriai beteg- ségekre, agyi keringési zavarra és alkoholfogyasztással összefüggésben kialakult agyi károsodásokra.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
11. Creutzfeldt-Xxxxx xxx: olyan gyógyíthatatlan agyi fertő- zéses megbetegedés, mely a mozgást, illetve a mentális tevékenységet gyorsan károsítja. Ideggyógyász szakorvos a kórismét objektív idegrendszeri tünetek, súlyos, romló demencia és EEG alapján állítja fel írásban, szakorvosi lelet- be foglalva.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
12. Kóma: olyan eszméletvesztést jelent, amely az alábbi együttes feltételeknek megfelel:
a) külső vagy belső ingerekre nem reagál és státusza a Glasgow Kóma Skála szerint nem haladja meg a 4-es értéket,
b) legalább 30 napon keresztül fennáll,
c) a légzést intubációval és mechanikus lélegeztetéssel lehet csak fenntartani.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a gyógyszer által kiváltott kómára, illetve alkohol vagy drog használatával kapcsolatban kialakult kómára, illetve tudatzavarra (túlada- golás, megvonás).
A biztosítási esemény időpontja a kóma első megállapítá- sától számított 30. nap.
13. Motoneuron (mozgató idegsejt) károsodás: A diagnó- zist ideggyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva, amennyiben a jelen pont második bekez- désében meghatározott feltétel fennáll, a következő betegségek megállapítása esetén: spinális muszkuláris atrófia, progresszív bulbáris bénulás, amiotrófiás laterálszk- lerózis vagy primer laterálszklerózis. A kortikospinális pályák, vagy az elülső szarv sejtek, vagy a bulbáris efferens neuronok progresszív károsodásának fennállása szükséges. Az idegrendszeri mozgató funkció tartós, folyamatos, leg- alább 3 hónapja fennálló objektíven (EMG-, ENG-vizsgálat által) bizonyított idegrendszeri eredetű károsodásának fennállása szükséges a diagnózis felállításához.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
14. Paralízis: Két vagy több végtag működőképességének tel- jes (100%-os) és végleges elvesztése baleset vagy beteg- ség következtében, amennyiben sem akaratlagos, sem akarattól független mozgás nem észlelhető. A bénulásnak egyértelmű idegrendszeri okának kell lennie. Az ideggyó- gyász szakorvosnak írásban, szakorvosi leletbe foglalva nyi- latkoznia kell arról, hogy a bénulás legalább 3 hónapja tart, végleges, javulásra nincs esély.
A jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában végtagnak minősül:
a) A teljes alsó végtag, mely magába foglalja a csípő-, térd-, boka- és lábízületeket.
b) A teljes felső végtag, mely magába foglalja a váll-, könyök-, csukló- és kézízületeket.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szándékos önkárosításra, részleges bénulásra, vírusfertőzés utáni vagy oltási szövődményként jelentkező átmeneti bénulásra, vagy pszichés okok miatti bénulásra.
A biztosítási esemény időpontja a bénulás első diagnoszti- zálásától számított harmadik hónap utolsó napja.
15. Parkinson kór: egy progresszív neurológiai betegség, mely a motoros és nem motoros funkciók károsodását jelenti. Diagnózisát neurológus szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva. Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában Parkinson-kórnak minősül a Biztosított mentális, idegrendszeri és szociális funkcióinak olyan mér- tékű romlása, hogy legalább 6 hónapon keresztül folyama- tosan képtelen az alábbi öt, a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek közül háromnak az elvégzésére. A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:
a) Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessége fürdő- kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba vagy zuhanyzóba való ki- és bejutás képességét), vagy más eszközzel történő megfelelő tisztálkodás;
b) Öltözködés képessége: képesség arra, hogy valaki biz- tonságosan ruháit felvegye, illetve levegye, az esetlege- sen meglévő protéziseit, illetve egyéb segédeszközeit felcsatolja, illetve levegye;
c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;
d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet üríté- se mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz használata a személyes higiéné céljából;
e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a Parkinson- szindrómára, drog vagy toxikus anyag okozta parkinzoniz- musra.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
16. Sclerosis multiplex: a központi idegrendszer fehérállomá- nyának gócos pusztulásával járó, szakaszosan lezajló betegség, amelynek eredményeképpen a biztosítottnál járás- vagy egyéb idegrendszeri zavarok (például látóideg- gyulladás, érzészavarok, pszichés zavarok) alakulnak ki.
A Biztosító csak abban az esetben teljesít szolgáltatást, amennyiben az ideggyógyász szakorvos sclerosis multiplex fennállását a hosszmetszeti kép alapján írásban, szakorvosi leletbe foglalva diagnosztizálja, és az alábbi két kritérium együttes meglétét igazolja:
a) a mozgató és az érző idegek állandó funkcionális káro- sodását, mely folyamatosan legalább 6 hónapja tart, és
b) az alábbi vizsgálatok támasztják alá: lumbálpunkció, látás, illetve hallás – egyensúly kóros elváltozásai és az MRI által igazolt központi idegrendszeri károsodások.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
17. Szervátültetés: külső donortól származó vese, csontvelő, máj, szív, hasnyálmirigy és tüdő tényleges átültetése a biz- tosított testébe.
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.
18. Szisztémás szklerózis (Scleroderma, PSS): olyan, egész szervezetet érintő kötőszöveti betegség, mely progresszív, átható (diffúz) kötőszöveti átépüléssel jár a bőrben, az ér- falakban, és a zsigeri szervekben. A diagnózist reumatoló- gus vagy immunológus szakorvos állítja fel írásban, szak- orvosi leletbe foglalva. A diagnózis felállításának feltétele a betegséget igazoló biopszia (szövettan), vérlelet (szeroló- gia), illetve hogy a betegség több szervre ráterjedjen, magában foglalva a szívet, tüdőt, veséket.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az alábbiakra:
a) Lokális scleroderma (morphea)
b) Eosinophil fasciitis
c) CREST-szindróma
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
19. Végállapotú májelégtelenség: a májműködés állandó és végleges károsodása, mely az alábbi három tünet együttes fennállását okozza:
a) tartós sárgaság (össz-szérum bilirubinérték > 200 μmol/l legalább 3 hónapon keresztül, 3 ismételt alka- lommal meghatározva 1 hónapos időközönként),
b) ascites (hasvízkór) 1000 ml felett,
c) máj eredetű encephalopathia (agyi funkciók károsodá- sa, melyet neurológus szakorvos írásban, szakorvosi leletbe foglalva igazol).
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló májelégtelenségre.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
20. Végső stádiumú tüdőbetegség: Végső stádiumú, idült légzési elégtelenséghez vezető tüdőbetegség megállapítá- sának feltételei a következők:
a) FEV1 < 60% ismételten: legalább 3 alkalommal, 3 hónapos időközökben mérve, minden alkalommal, és;
b) folyamatos oxigénterápia alkalmazása szükséges a fennálló oxigénhiány kezelésére, és;
c) az ütőérvérgáz-analízis szerint az oxigénnyomás 55 Hgmm-nél alacsonyabb, és
d) nyugalmi légszomj áll fenn.
A végleges diagnózist tüdőgyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
21. A gerincvelő szürkeállományának gyulladása (Polio- myelitis-Gyermekbénulás): a Poliomyelitis diagnózisát az alábbi két feltétel együttes jelenléte támasztja alá.
– Azonosított Poliovirus a megbetegedés okozója,
– A végtagok vagy a légzőszervek izmainak legalább három hónapja folyamatosan fennálló bénulása.
A biztosítási esemény időpontja a bénulás első diagnoszti- zálásától számított harmadik hónap utolsó napja.
22. Agyvelőgyulladás: az agy állományának (agyfélteke, agy- törzs vagy kisagy) súlyos gyulladását okozó vírusfertőzés, amely tartós neurológiai károsodáshoz vezet. A tartós neu- rológiai károsodásnak minimum 6 hétig folyamatosan fenn kell állnia, és a diagnózist neurológus szakvéleményé- vel kell alátámasztani.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a HIV fertőzött állapotban diagnosztizált agyvelőgyulladásra.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
23. Aplasztikus anaemia: egy krónikus csontvelőbetegség, mely súlyos vérképzési zavart jelent. A diagnózist hemato- lógus szakorvos írásban igazolja, szakorvosi leletbe foglal- va. Aplasztikus anaemiának minősül a csontvelő legalább 3 hónapja fennálló és legalább 25%-át érintő károsodás, feltéve, hogy az alábbi három tényezőből legalább kettő fennáll:
a) Az abszolút fehérvérsejt szám kevesebb, mint 500/mm3
b) A vérlemezkék száma kevesebb, mint 20000/mm3
c) A reticulocyta szám kevesebb, mint 20000/mm3
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az időszakos vagy reverzibilis aplasztikus anaemiára.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
24. Bakteriális agyhártyagyulladás: bakteriális fertőzés, ami az agyhártyák és a gerincvelő gyulladásos folyamatain keresztül súlyos és visszafordíthatatlan neurológiai károso- dást okoz, és a károsodás már legalább hat hete folyama- tosan fennáll. A diagnózist gerinccsapolással nyert gerinc- velőfolyadékban azonosított bakteriális fertőzéssel és neu- rológus szakorvosi véleményével kell alátámasztani.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a HIV fertőzött állapotban diagnosztizált bakteriális agyhártyagyulladásra. A biztosítási esemény időpontja a betegség diagnosztizálá- sának időpontja.
25. Harmadfokú égés: A jelen kiegészítő feltételek vonatkozá- sában harmadfokú égésnek minősül a teljes mélységű, azaz a bőr minden rétegére kiterjedő, a testfelület legalább 20%-át érintő elváltozás.
A diagnózist intenzív terápiás vagy sebész szakorvosnak kell írásban igazolnia, szakorvosi leletbe foglalva, részletes és pontos testtérképpel dokumentálva.
A biztosítási esemény időpontja a harmadfokú égés bekö- vetkezésének időpontja.
26. Heveny, súlyos májgyulladás: A heveny májgyulladás a máj heveny megbetegedése, melyet elsősorban különbö- ző vírusfertőzések, de más károsító hatások is okozhatnak. Jelen Különös Xxxxxxxxxx vonatkozásában heveny súlyos májgyulladásnak minősül a következő feltételek együttes, legalább 2 héten keresztül történő fennállása:
– Xxxxxxxx, nagyfokú romlás a májfunkciós laborparaméte- rekben (GOT, GPT, GGT közül legalább 2 > 1000 U/l),
– Súlyos sárgaság (összbilirubin > 200 umol/l).
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a droghasználat vagy alkoholizmus mellett kialakuló májkárosodásra.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
27. Jóindulatú agydaganat: az agyban található, életveszélyt jelentő daganat, mely állandó idegrendszeri tünetet okoz az érző és a motoros idegműködésben, és legalább 6 hónapon keresztül fennáll. A daganat jelenléte megfelelő vizsgálatokkal, azaz CT-, MRI-vizsgálatokkal igazolandó. Az idegrendszeri tünet meghatározás a következőket fog- lalja magában: agyideg bénulása, beszédkészség elveszté- se, végtagi bénulás, érzéskiesés, járásképtelenség. A bizto- sítás nem terjed ki a hangulatváltozásra, koncentráció- és memóriazavarra, fejfájásra, aluszékonyságra, fáradékony- ságra, szédülésre, továbbá olyan kórformákra, mint agyi ciszta, granuloma, az agy ereiben (artéria és véna) kialakult elváltozások, haematoma, tályog, a gerincvelő, illetve az agyalapi mirigy daganata.
A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
28. Némaság: a beszéd teljes, állandó és visszafordíthatatlan elvesztése, melyet a gége, a hallóideg vagy az agyi hallás- központ balesete vagy visszafordíthatatlan betegsége oko- zott. A diagnózist neurológus vagy xxx-xxx-xxxxxx szak- orvosnak kell írásban megerősítenie szakorvosi leletbe fog- lalva, igazolni a gégeműködés képtelenségét, valamint azt,
hogy a beszédképesség elvesztése több mint 6 hónapja tart. A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a pszichiát- riai okból, autizmus, illetve értelmi fogyatékosság követ- keztében kialakult némaságra.
A biztosítási esemény időpontja a némaság első diagnosz- tizálásának időpontja.
29. Siketség: mindkét oldali fül hallásának baleseti eredetű vagy betegségből kifolyólag bekövetkező teljes, állandó és visszafordíthatatlan, azaz semmilyen eszközzel vagy műtéttel nem korrigálható elvesztése. A diagnózist fül-orr- gégész szakorvosnak kell írásban, szakorvosi leletbe foglal- va megerősítenie, melyet az audiometria és a halláskü- szöb-vizsgálat alátámaszt.
Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában süketnek minő- sül az, akinek hallásküszöb-értéke a beszédfrekvenciákon mindkét fülön 60 dB felett van.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki az időskori hallás- vesztésre.
A biztosítási esemény időpontja a siketség első diagnoszti- zálásának időpontja.
30. Súlyos fejsérülés: az olyan baleseti eredetű koponyasérü- lés, mely az agyi funkciók károsodásával jár. Ezt ideggyó- gyász szakorvos állapítja meg írásban, szakorvosi leletbe foglalva, melyet MRI- és/vagy CT-vizsgálatok eredményé- vel támaszt alá.
Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos fejsérülés- nek minősül a Biztosított mentális, idegrendszeri és szociá- lis funkcióinak olyan mértékű romlása, hogy legalább 6 hónapon keresztül folyamatosan képtelen az alábbi öt, a minden- napi életvitelhez szükséges tevékenységek közül háromnak az elvégzésére.
A jelen kiegészítő feltételek szempontjából a mindennapi élet- vitelhez szükséges tevékenységek az alábbiak:
a) Tisztálkodás képessége: a tisztálkodás képessége fürdő- kádban vagy zuhanyzóban (beleértve a kádba vagy zuhanyzóba való ki- és bejutás képességét), vagy más eszközzel történő megfelelő tisztálkodás;
b) Öltözködés képessége: képesség arra, hogy valaki biz- tonságosan ruháit felvegye, illetve levegye, az esetlege- sen meglévő protéziseit, illetve egyéb segédeszközeit felcsatolja, illetve levegye;
c) Közlekedés képessége: képesség arra, hogy valaki az ágyból kikeljen és normál székbe vagy kerekes székbe üljön, illetve az ágyba visszajusson;
d) Illemhelyhasználat képessége: széklet vagy vizelet üríté- se mellékhelyiségben vagy egyéb megfelelő eszköz használata a személyes higiéné céljából;
e) Étkezés képessége: az elkészített vagy készen kapható étel önálló elfogyasztásának képessége.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a gerincvelő- sérülésre, illetve olyan agyi funkciózavarra, melyet nem baleset okozott.
A biztosítási esemény időpontja a súlyos fejsérülés bekö- vetkezésének időpontja.
31. Súlyos, műtéti beavatkozást igénylő Crohn-betegség: a Crohn-betegség a gyulladásos bélbetegségek egyik típu- sa, amely a bélrendszer nyálkahártyájának gyulladásával jár, ezáltal súlyos hasmenéshez és hasi fájdalomhoz vezet. Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos Crohn-
betegségnek minősül az olyan, biopsziával (szövettannal) igazolt Crohn-betegség, amely legalább két műtéti bea- vatkozást tesz szükségessé (a végbélsipoly műtétjének kivételével). A végleges diagnózist gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva, amelyhez csatolni kell a szövettani vizsgálat ered- ményét.
A biztosítási esemény időpontja a második műtét végre- hajtásának időpontja.
32. Súlyos, vastagbél-eltávolítással kezelt colitis ulcerosa: a colitis ulcerosa a gyulladásos bélbetegségek egyik fajtája, ami az emésztőrendszer, általában a vastagbél és a végbél nyálkahártya felületes rétegeit, és jellegzetesen a bélsza- kasz összefüggő területeit érintő krónikus gyulladásával jár, jellegzetesen hasi fájdalom és hasmenés kíséri. A végleges diagnózist gasztroenterológus, belgyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakorvosi leletbe foglalva.
Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában súlyos colitis ulcerosának minősül az olyan, biopsziával (szövettannal) igazolt colitis ulcerosa, amely a vastagbél teljes vagy részle- ges műtéti eltávolításával jár (totalis vagy subtotalis colec- tomia).
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.
33. Szisztémás lupus erythematosus (SLE): a test több szer- vét érintő autoimmun betegség, amelynek tünetei időn- ként felerősödnek, időnként lecsökkennek. Az SLE diagnó- zisát reumatológus, immunológus, belgyógyász-nefroló- gus vagy ideggyógyász szakorvos állítja fel írásban, szakor- vosi leletbe foglalva, amennyiben az alábbi feltételek együttesen teljesülnek:
– típusos bőrjelenségek (pillangószárny erythaema, disco- id bőrkiütés),
– sokízületi gyulladás,
– serositis,
– SLE által kiváltott vérképzőszervi és immunológiai kóros elváltozások,
– pozitív antinukleáris antitest kimutatása vérvizsgálat során,
– központi idegrendszeri károsodás,
– vesekárosodás.
A vesekárosodás megállapításának jelen kiegészítő feltéte- lek vonatkozásában feltétele a tartós fehérjevizelés fennál- lása napi 0,5 gramm feletti vizeletfehérje-ürítés esetén.
A központi idegrendszer tartós károsodása megállapításá- nak jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában feltétele az idegrendszeri fizikális vizsgálat alapján, ideggyógyász szak- orvos által írásban, szakorvosi lelet formájában igazolt objektív mozgató vagy érző idegkárosodás, mely legalább
3 hónapja fennáll. Görcsrohamok, fejfájások, kognitív (tudati) és pszichiátriai eltérések nem tekintendők a köz- ponti idegrendszer tartós károsodásának.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a discoid lupusra. A biztosítási esemény időpontja a betegség első diagnosz- tizálásának időpontja.
34. Vakság: mindkét szem látásának baleseti eredetű vagy betegségből kifolyólag bekövetkező teljes, állandó és visz- szafordíthatatlan, azaz semmilyen eszközzel vagy műtéttel nem korrigálható elvesztése. A diagnózist szemész vagy neurológus szakorvosnak kell írásban, szakorvosi leletbe foglalva megerősítenie.
Jelen kiegészítő feltételek vonatkozásában vaknak minősül az, akinek
– látóélessége megfelelő korrekcióval mindkét szemén leg- feljebb 5/70, vagy az egyik szemén legfeljebb 5/50, a másik szemén három méterről olvas ujjakat, vagy az egyik szemén legfeljebb 5/40, a másik szemén fényérzé- kelés nincs, vagy a másik szeme hiányzik,
– akinek közeli látásélessége rövidlátás esetén Csapody V., vagy annál rosszabb, vagy
– akinek látótere mindkét oldalon körkörösen húsz foknál szűkebb.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szürkehályog okozta látáskárosodásra.
A biztosítási esemény időpontja a vakság első diagnoszti- zálásának időpontja.
35. Végtagelvesztés: egy végtag végleges elvesztése, baleset- ből vagy betegségből kifolyólag, boka, illetve csukló feletti magasságban elszenvedve.
A jelen kiegészítő biztosítás nem terjed ki a szándékos önkárosításra.
A biztosítási esemény időpontja a műtét végrehajtásának időpontja.
Med Help III. betegségbiztosítás szolgáltatási csomagjai
3. számú Függelék
Bázis | Standard | Optimum | Prémium | |
Kórházi napi térítés | 5 000 Ft | 7 500 Ft | 10 000 Ft | 25 000 Ft |
Műtét 1. | 25 000 Ft | 50 000 Ft | 100 000 Ft | 125 000 Ft |
Műtét 2. | 50 000 Ft | 100 000 Ft | 200 000 Ft | 250 000 Ft |
Műtét 3. | 100 000 Ft | 200 000 Ft | 400 000 Ft | 500 000 Ft |
Gyógyulási támogatás | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege |
Kiemelt kockázatú betegségek (a 2. számú Függelékben felsorolt 1–4. betegség) – Rosszindulatú daganatos betegség – Agyi érkatasztrófa – Szívizomelhalás (szívinfarktus) – Krónikus veseelégtelenség | – | 500 000 Ft | – | – |
Kiemelt kockázatú betegségek (a 2. számú Függelékben felsorolt mind a 35 betegség) | – | – | 1 000 000 Ft | 2 000 000 Ft |
70%-os össz-szervezeti egészségkárosodás | 250 000 Ft | 1 000 000 Ft | 2 000 000 Ft | 2 500 000 Ft |
Csonttörés | 10 000 Ft | 15 000 Ft | 25 000 Ft | 50 000 Ft |
Égés | 100 000 Ft | 200 000 Ft | 500 000 Ft | 2 000 000 Ft |
Gyermek születése | 50 000 Ft | 75 000 Ft | 100 000 Ft | 100 000 Ft |
Őssejt-levétel | – | – | – | 100 000 Ft |
Érvényes 2018. július 20-tól
Tájékoztató az orvosi asszisztencia szolgáltatásról
Tájékoztató
Telefonon és online elérhető szolgáltatások:
• 24 órás orvosi call center és telefonos ügyfélszolgálat: x00 0 0000000
• Nemzetközi második orvosi vélemény
• Adaptív weboldal, mely PC-n, okos telefonon és tableten egyaránt elérhető: xxx.xx00.xx
• Elérhető funkciók:
o orvosi tanácsadás általános orvosi, nőgyógyászati és gyermekgyógyászati kérdésekben
o online egészségfelmérés és hozzá kapcsolódó orvosi tanácsadás
o diétás tanácsadás
o egészségügyi szolgáltató kereső
o szakorvosi ellátás és diagnosztikai vizsgálatok megszervezése
o egyéni szűrési terv összeállítása és szűrővizsgálatok megszervezése
o szolgáltatói díjkedvezmények korlátlan igénybevétele
A fenti szolgáltatások igénybevételekor orvos-beteg találkozóra nem kerül sor.
Díjkedvezmény az egészségügyi szolgáltatóknál
• folyamatosan bővülő egyedi díjkedvezmény a biztosítottak számára
• a kedvezmény mértéke: 5–20%
• a díjkedvezményre való jogosultság kupon kinyomtatásával vagy letöltésével igazolható
• a díjkedvezmény igénybevétele nem kötött ellátásszervezéshez, akár a biztosított is foglalhat magának időpontot a kiválasztott szolgáltatónál
• a díjkedvezmény igénybevétele korlátlan számban lehetséges
Az Orvosi asszisztencia szolgáltatás igénybevételének menete:
Hívja a x00 0 0000000 telefonszámot, ahol munkatársaink készséggel állnak rendelkezésére vagy keresse fel weboldalunkat a
xxx.xx00.xx címen, ahova az ajánlaton megadott e-mail címével tud belépni és ügyeit online tudja intézni. Együttműködő szolgáltató partnerünk az Advance Medical Kft.
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000
E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx
H 8865/ 2020. 04./ 066