AHE-27400/2
Autós kiegészítő élet- és utasbiztosítás
Ügyfél-tájékoztató és szerződési feltételek
Élet- és utas- biztosítások
AHE-27400/2
Tartalomjegyzék
Ügyfél-tájékoztató
az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításról 4
A biztosítási esemény 4
A biztosítási szolgáltatás 4
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja és ideje élet- és baleset-biztosítási szolgáltatások esetén 5
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesítése egészségügyi segítségnyújtási, utazási
segítségnyújtási és poggyászbiztosítás esetén 5
Mentesülések 6
A biztosító szolgáltatásainak korlátozása 6
Az alkalmazott kizárások 6
A biztosítás területi és időbeli hatálya 8
A biztosítási szerződés létrejötte 9
A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam,
a biztosítási időszak és a biztosítási évforduló 9
A kockázatviselés kezdete 9
A biztosítási szerződés hatálybalépése 9
A biztosítási díj 9
A szerződés megszűnése 9
Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi
szerződési gyakorlattól 9
A biztosítási titokról és a biztosítási titoknak
minősülő adatok továbbíthatóságáról 9
A biztosítók közötti adatátadási megkeresések 11
A szerződésre vonatkozó adójogszabályok 11
AHE-27400/2
Ügyfél-tájékoztató a panaszügyintézésről 11
Néhány szó az Allianz Hungária Zrt.-ről 12
További információk 13
Szerződési feltételek
az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításról 14
A biztosítás tárgya 14
I. Általános feltételek 14
A szerződő 14
A biztosított 14
A szerződés létrejötte 14
A biztosítás területi és időbeli hatálya 15
A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés
kezdete 15
A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam,
a biztosítási időszak és a biztosítási évforduló 15
A biztosítás díja 15
A szerződés megszűnése 16
Egyéb rendelkezések 16
Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi
szerződési gyakorlattól 17
Elévülés és esedékesség 17
A személyes adatok kezelése 17
A biztosítók közötti adatátadási megkeresések 18
II. Az élet- és baleset-biztosítás különös szerződési
feltételei 18
A biztosítási esemény 18
A biztosító szolgáltatása 19
A baleseti maradandó egészségkárosodás
mértékének megállapítása 19
A biztosító szolgáltatására jogosultak köre 20
A biztosító mentesülése 21
Kizárások 21
A biztosítási esemény bejelentése,
a biztosító teljesítése 22
III. Az egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegbiztosítás különös szerződési
feltételei 23
A biztosító szolgáltatásai és a biztosítási esemény 23
Egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások 24
Betegbiztosítási szolgáltatások 24
A beteg hazaszállítása 26
A földi maradványok hazaszállítása 26
AHE-27400/2
Az egészségügyi ellátás költségeinek megtérítése 26
Felmentés az orvosi titoktartás alól 27
A biztosított tájékoztatásadási kötelezettsége 27
IV. A poggyászbiztosítás különös szerződési feltételei 27
A biztosított vagyontárgyak 27
A biztosítási események 27
A biztosító szolgáltatása 28
A biztosított kárenyhítési kötelezettsége poggyászeltulajdonítási károk esetén 29
A kárbejelentés 29
V. EKJ kódú záradék 29
Ügyfél-tájékoztató
az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításról
Tisztelt leendő Partnerünk!
Engedje meg, hogy néhány szóban bemutassuk a casco biztosításhoz (a továbbiakban: alapbiztosítás) köthető ki- egészítő élet- és utasbiztosítási (a továbbiakban: kiegészí- tő biztosítási) termékünket.
Ez a tájékoztató, amelyet most a kezében tart, nem he- lyettesíti a biztosítási feltételeket, pusztán az Ön bővebb előzetes informálását szolgálja.
A kiegészítő biztosítást az alapbiztosítás szerződőjével azonos természetes személy ügyfeleink köthetik meg, ha társaságunkkal kötött és díjjal rendezett alapbiztosítási szerződésük nem régebbi 3 hónapnál.
A kiegészítő biztosítás a szerződő életbiztosítási és utas- biztosítási védelmén túl baleset-biztosítási fedezetet is nyújt a gépjármű utasaira és vezetőjére. Termékünk öt kockázati elemből épül fel. A szerződés tartalmaz bár- mely okú halálra, baleseti halálra és a baleseti erede-
tű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó elemet, valamint egészségügyi segítségnyújtásra, sürgősségi betegellátásra szóló és poggyászbiztosítási elemet is. Egy alapbiztosítás mellé csak egy kiegészítő biztosítás köthe- tő meg.
A biztosítási esemény
A kiegészítő biztosítás feltételei alapján társaságunk az alábbi biztosítási események bekövetkezte esetén nyújt szolgáltatást:
a) A szerződő biztosított
AHE-27400/2
· bármely okból bekövetkezett halála esetén. A kiegé- szítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett halál akkor biztosítási ese- mény, ha a szerződő biztosítottnak a szerződéskötés időpontjában nem volt olyan diagnosztizált beteg- sége, melynek a halál közvetlen következménye. A 2 éven belüli, a kiegészítő biztosítási szerződés létre- jöttekor már diagnosztizált betegségből eredő halál is biztosítási esemény, ha a halál napját megelőző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelke- zett a biztosítónál díjjal fedezett alapbiztosításhoz kötött kiegészítő biztosítással. A 2 éves időszak több, egymást követő szerződés esetén is folyamatosnak tekintendő, ha az egyes szerződések között legfel- jebb 60 nap telt el,
· balesetből eredő halála esetén,
· balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű mara- dandó egészségkárosodása esetén.
b) A gépjármű vezetője és utasai
· gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett bal- esetből eredő halála esetén,
· gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett bal- esetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradan- dó egészségkárosodása esetén.
c) A szerződő biztosított
· sürgős szükségből eredő betegellátása esetén.
d) A szerződő biztosított
· a szerződési feltételekben meghatározott, biztosított vagyontárgyának lezárt helyiségből vagy gépjármű megfelelően lezárt csomagtartójából, tetőcsomag- tartó dobozából, vagy egyéb, a jármű belső terében kiképzett, fedéllel lezárt tárolórekeszéből történő ellopása, elrablása, valamint elemi csapás vagy a biztosítottat ért baleset miatti sérülése, megsemmi- sülése esetén.
A gépjármű üzemeltetése közben történt balesetnek a gépjárműben történő utazás közben vagy a gépjár-
mű vezetése során, a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső behatás minősül, amelynek követ- keztében a biztosított legkésőbb egy éven belül meghal, vagy legkésőbb két éven belül maradandó egészségká- rosodása alakul ki, azzal a kikötéssel, hogy a biztosí- tási eseményhez vezető balesetnek a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. A gépjárműbe való be- és gépjárműből való kiszállás alatt, valamint a gépjármű par- kolása közben bekövetkezett baleset nem minősül biztosí- tási eseménynek.
A biztosítási szolgáltatás
Társaságunk a szerződési feltételekben foglalt biztosítási események bekövetkezte esetén a következő szolgáltatá- sokat nyújtja:
a) Bármely okból bekövetkezett halál esetén, a kiegészí- tő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belüli halál esetén akkor, ha a szerződéskötés idő- pontjában a szerződő biztosítottnak nem volt olyan diagnosztizált betegsége, melynek a halál közvetlen következménye: 100 000 Ft egységnyi összegnek a szer- ződésben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rögzített biztosítási összeg).
A megadott egységnyi összeg (100 000 Ft) 1 egységnek tekintendő, amely a szerződő választásától függően többszörözhető. Az egységnyi összeg annyiszorosára
nő, ahány egységre a biztosítást megkötik. A megszor- zott összeget az életbiztosítási elem esetén rögzített biztosítási összegnek nevezzük. Társaságunk a szerző- dés megkötésekor minimális és maximális egységszá- mot határoz meg.
b) Bármely okból bekövetkezett halál esetén, a kiegészí- tő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belüli, a szerződéskötéskor már diagnosztizált beteg- ségből eredő halál esetén, ha a halál időpontját meg- előző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelkezett a biztosítónál díjjal fedezett kiegészítő biztosítással: a halál napját 2 évvel megelőző idő- pontban érvényben volt kiegészítő biztosítás biztosí- tási összegét.
c) Baleseti eredetű halál esetén: 100 000 Ft egységnyi ösz- szegnek a szerződésben rögzített egységszámmal szor- zott összegét (rögzített biztosítási összeg).
d) Baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészség- károsodás esetén: 200 000 Ft egységnyi összegnek a szerződésben rögzített egységszámmal szorzott össze- gét (rögzített biztosítási összeg).
e) Baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mértékű maradan- dó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rok- kantságra érvényes rögzített biztosítási összegnek az egészségkárosodás mértékével arányos részét.
f) Felvilágosítást ad az orvosi ellátás lehetőségeiről; a biz- tosított kívánságára tájékoztatja a hozzátartozót vagy a biztosított által megnevezett személyt a biztosított állapotáról; szükség esetén felveszi a kapcsolatot a biztosított háziorvosával, és közreműködik az orvosok közötti kapcsolattartásban; egészségügyi tájékoztatást nyújt a biztosítottnak.
g) Járóképtelenség esetén megszervezi, hogy a biztosítot- tat mentőszolgálattal a legközelebbi kórházba vagy a legközelebb elérhető orvoshoz szállítsák, és átvállalja ennek költségeit.
h) Szükség esetén gondoskodik a biztosított további egészségügyi ellátásáról (pl. szakosított klinikára történő áthelyezés orvosi rendeletre); mind az am- buláns, mind a kórházi kezelés során folyamatosan kapcsolatot tart a kezelőorvossal és az egészségügyi intézménnyel, figyelemmel kíséri a beteg állapotát, a kezelés lefolytatását, és a szerződési feltételekben
meghatározott kereteken belül átvállalja az egészség- ügyi ellátás költségeit az orvosokkal, illetve kórházak- kal szemben.
i) Megszervezi a beteg hazaszállítását, valamint gondos- kodik a földi maradványok hazaszállításáról.
j) Megtéríti a biztosítási eseménnyel érintett vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét.
AHE-27400/2
Ha a szerződő több kiegészítő biztosítással is rendelke- zik, társaságunk szolgáltatási kötelezettsége valamennyi szerződésre összesen legfeljebb 30 egységnyi biztosítási szolgáltatásra áll fenn.
A baleset-biztosítási elemek vonatkozásában, ha a baleset időpontjában a biztosított gépjárműben a hatóságilag en- gedélyezettnél többen utaztak, társaságunk a biztosítottat a feltételek alapján egyébként megillető biztosítási szolgál- tatást olyan arányban téríti meg, ahogyan a biztosítottként meghatározott személyek száma közül a legmagasabb aránylik a ténylegesen utazó személyek számához.
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja és ideje élet- és baleset-biztosítási szolgáltatások esetén
A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől – a balesetből, illetve az alapbiztosítási szerződéssel biztosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő 10%- ot meghaladó egészségkárosodás esetén a balesettől – szá- mított 8 munkanapon belül be kell jelenteni a biztosítónak.
Társaságunk a biztosítási összeget a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat kézhezvételét követő 15 napon belül fizeti ki.
Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke az I. fokú or- vos szakértői elbírálás során nem állapítható meg végle- gesen, akkor a biztosító az orvos szakértője által vélelme- zett egészségkárosodás mértékének megfelelő biztosítási összeget fizeti ki. A biztosító a maradandó egészségkáro- sodás végleges mértékének megfelelő biztosítási össze- get a már korábban kifizetett nem végleges maradandó egészségkárosodás biztosítási összegének levonása után a végleges maradandó egészségkárosodás értékének megállapításától számított 15 napon belül teljesíti.
Tekintettel arra, hogy a casco biztosításhoz köthető kiegé- szítő biztosítás kockázati, és nem befektetési jellegű élet- biztosítási kockázatot tartalmaz, a biztosító nem vállal tőke-, illetve hozamgaranciát.
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesítése egészségügyi segítségnyújtási, utazási segítségnyújtási és poggyászbiztosítás esetén
A biztosított a hazaérkezését követő 5 munkanapon belül köteles a káreseményt bejelenteni a biztosítónak. A kár- bejelentés a biztosító bármelyik egységénél megtehető.
A kártérítési összeget – az eredeti számlák alapján – az Allianz Biztosító Zrt. Életbiztosítási szakkezelési osztálya (1387 Budapest, Pf. 11.) a kárigény elbírálásához szüksé- ges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül forint- ban fizeti meg.
24 órás magyar nyelvű segítségnyújtó szolgálatunk az alábbi telefonszámokon hívható:
Budapest telefon: (x00-0) 000-0000
fax: (x00-0) 000-0000
Bécs telefon: (x00-0) 000-00-0000
Mentesülések
Társaságunk mentesül a bármely okú haláleseti életbiz- tosítási szolgáltatás kötelezettsége alól, ha a biztosított (szerződő) halála
a) a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse – szándékos magatar- tásának a következménye,
b) a biztosított (szerződő) szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye folytán, azzal összefüggésben, vagy
c) a szerződés létrejöttét követő 2 éven belül elkövetett öngyilkosság miatt következett be.
Társaságunk a balesetből eredő haláleseti, illetve rokkantsági baleset-biztosítási szolgáltatás kötelezettsége alól akkor mentesül,
a) ha a biztosított halála a kedvezményezett – vagy kije- lölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse
– szándékos magatartásának a következménye,
b) ha a biztosítási esemény a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet jogellenesen a biztosított, a szer- ződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó szándékosan vagy sú- lyosan gondatlanul okozott.
Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak tekin- tendő a baleset különösen akkor, ha a baleset a biztosí- tott, a szerződő, vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítot- tal közös háztartásban élő hozzátartozó
a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye foly- tán vagy azzal összefüggésben,
b) ittas állapotával vagy kábító-, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatása alatti állapotával okozati összefüg- gésben,
c) orvosi javaslat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,
d) jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben követke- zett be.
Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a biztosító mentesül szolgál- tatási kötelezettsége alól
· poggyászbiztosítás esetén, ha bizonyítást nyer, hogy a balesetet, illetve a poggyászkárt jogellenesen a bizto- sított vagy annak közös háztartásbeli hozzátartozója szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta;
· poggyászbiztosítás esetén, ha a biztosított nem tett eleget kárenyhítési kötelezettségének, és emiatt lénye- ges körülmények kideríthetetlenekké váltak.
A biztosító szolgáltatásainak korlátozása
AHE-27400/2
A biztosító az egészségügyi segítségnyújtási és az utazá- si segítségnyújtási biztosítás esetén az előzetesen nem egyeztetett szolgáltatások költségeit csak indokolt mér- tékben téríti meg.
Az alkalmazott kizárások
Társaságunk nem teljesít élet- és baleset-biztosítási szol- gáltatást akkor, ha a biztosítási esemény a biztosítottnak
a) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, megszállás során, külső ellenség cselekménye során, ellenségeskedés vagy – hadüzenettel vagy anélkül – végrehajtott hadműveletben, felkelésben, lázadásban, forrongásban, zavargásban vagy népfelkeléshez, népi megmozduláshoz vezető zavargásban, katonai felke- lésben, forradalomban, való részvétellel összefüggés- ben,
b) katonai vagy egyéb hatalomátvételben, katonai köz- igazgatás, szükségállapot során vagy bármely olyan eseményben, amely a katonai közigazgatás vagy szük- ségállapot kihirdetéséhez vagy fenntartásához vezet (kivéve azt az esetet, ha erre hivatali vagy közszolgálati kötelezettség teljesítése miatt került sor),
c) terrorizmusra visszavezethető okból,
d) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból vette igénybe)
e) atom, biológiai vagy vegyi fegyverek, vagy radioaktív, biológiai vagy vegyi anyagok használatára közvetle- nül vagy közvetetten visszavezethető okból, – válla- lati telephelyek és más ingatlanok (pl. atomerőmű,
újrafeldolgozó üzem, állandó vagy ideiglenes hulladék- lerakók, kutató reaktorok, raktárak vagy gyárak), vagy ezek részei, telkek, mozgatható eszközök (pl. szállító vagy tároló konténerek) elleni támadás vagy az ezekbe történő szándékos behatolás miatt, mely radioaktivi- tás, illetve atom, biológiai vagy vegyi eredetű hadi- anyagok vagy alkotórészek kibocsátásához vezet,
f) öngyilkosságával okozati összefüggésben következett be, vagy a fentiekkel közvetett vagy közvetlen összefüg- gésben következett be.
Az a) és a b) pont alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármely felso- rolt esemény által okozott, illetve eseményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyi- dejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az a) és b) pontban felsorolt események megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy azokkal bármilyen kapcsolatban álló tevékenység által közvetlenül vagy köz- vetve okozott, vagy abból eredő, illetve ahhoz kapcsolódó bármilyen természetű káreseményre.
A biztosító nem vállal kockázatot olyan káreseményekre sem, amelyeket kizárólag és közvetlenül erőszakos, vélet- len, külső és látható eszközök okoztak.
A c) pontban szereplő terrorizmus alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy köz- vetve bármilyen terrorcselekmény által okozott, illetve terrorcselekményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyidejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A jelen feltételek értelmében terrorcselekménynek mi- nősül különösen (de nem kizárólagosan) bármely erő-, erőszak gyakorlása, atom-, biológiai vagy vegyi fegyverek használata, tömegpusztító fegyverek használata, pusz- títás, a kommunikációs és információs rendszerek vagy ezek elemeinek zavara vagy felforgatása, a szabotázs, vagy bármely más eszköz, mely bármely fajta kárt okoz, vagy kárt okozhat, és/vagy az előzőekben meghatározott események általi fenyegetés, ha azt bármely személy vagy személyek, egyedül vagy egy szervezet nevében vagy szer- vezethez kapcsolódva politikai, vallási, ideológiai vagy hasonló célból teszi(k), beleértve a bármely kormány be- folyásolásának szándékát, vagy a nyilvánosság, vagy egy részének megfélemlítését.
A biztosító nem vállal kockázatot semmilyen kárese- ményre, amelyet közvetlenül vagy közvetve a terrorcselek- mény megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése ér- dekében kifejtett, vagy a terrorcselekménnyel bármilyen kapcsolatban álló tevékenység okozott, vagy abból ered, illetve ahhoz kapcsolódóan következett be.
A biztosító abban az esetben sem nyújt szolgáltatást, ha az e) pontban szereplő támadás vagy behatolás az infor- mációs technológia eszközeinek használatával követke- zett be.
Társaságunk nem teljesít baleset-biztosítási szolgáltatást a gépjármű utasának minősülő biztosítottra vonatkozóan
akkor sem, ha a biztosítási eseményt a gépjármű utasaként biztosított személy
a) súlyosan ittas (2,5 ezreléket meghaladó alkoholos be- folyásoltság) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapotával,
b) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszmélet- vesztésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísér- letével közvetlen okozati összefüggésben maga idézte elő.
Társaságunk kockázatviselése nem terjed ki a
a) baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervekre és testrészekre,
AHE-27400/2
b) a gépjárművet eltulajdonítóra, illetőleg azt önkénye- sen elvevőre és az általuk szállított személyekre.
Nem minősül kizárási, illetőleg a biztosítási szolgáltatás alóli mentesülési oknak a gépjármű-vezetői engedély nél- küli vezetés, ha
a) a biztosított (szerződő) természetes személy vagy hozzátartozója, továbbá a gépjármű-vezetői képzésre, vizsgáztatásra használt gépjárművet vezető személy nem rendelkezett gépjármű-vezetői engedéllyel, de a baleset az engedély megszerzése érdekében folytatott gyakorlás (vizsga) során következett be, feltéve, hogy a gépjárművezetés (vizsga) hatósági engedéllyel rendel- kező oktató (vizsgáztató) jelenlétében történt;
b) a gépjárművet az elmulasztott orvosi vizsgálat miatt lejárt vezetői engedéllyel vezették, de azt a biztosítási esemény után 30 napon belül, változatlan feltételekkel meghosszabbították. Az orvosi vizsgálat alóli indokolt akadályoztatás (pl. személysérülés, kórházi ápolás stb.) esetén e 30 napos határidőt az akadály megszű- nésétől kell számítani.
A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a szerződő, il- letőleg a biztosított a biztosítási eseményt a szerződési feltételekben megállapított határidő alatt nem jelenti be, a kárrendezéshez szükséges iratokat nem bocsátja a biz- tosító rendelkezésére, a szükséges felvilágosításokat nem adja meg, illetőleg azok tartalmának ellenőrzését nem teszi lehetővé, és emiatt lényeges körülmények kideríthe- tetlenekké válnak.
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a következőkre:
Egészségügyi segítségnyújtás esetén
a) olyan szolgáltatásra, amely nem akut megbetegedés vagy baleseti sérülés miatt válik szükségessé;
b) ha a biztosított gyógykezelés céljából utazik külföldre, az ezzel kapcsolatos költségekre, valamint a rehabilitá- cióra, szanatóriumi kezelésre, gyógyfürdőben történő kezelésre, továbbá az otthoni ápolásra;
c) az utazás megkezdése előtt már ismert betegségek ke- zeléséhez szükséges gyógyszerek vételárának megté- rítésére, valamint a nem orvosi rendelvényre vásárolt gyógyszerek térítésére;
d) a fizioterápiás, balneoterápiás, pszichoterápiás és akupunktúrás kezelésre, valamint orvosi szakképzett- séggel nem rendelkező személy által végzett bármely gyógyító tevékenységre;
e) a biztosított hozzátartozója által végzett kezelésére (hozzátartozónak minősül a házastárs, az egyenes ágbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbefogadó, a mostoha- és nevelő-szü- lő, valamint a testvér, az élettárs, az egyenes ági rokon házastársa, a házastárs egyenes ági rokona és testvére, valamint a testvér házastársa);
f) az általános kivizsgálásra, a kontroll-, illetve szűrővizs- gálatokra, valamint a megelőzést szolgáló védőoltásra;
g) művégtag, hallókészülék, egyéb gyógyászati segédesz- köz vásárlására, cseréjére vagy javítására;
h) fogkorona készítésére, protézis, fogpótlás, valamint híd készítésére és javítására, fogkő eltávolítására, fogsza- bályozásra, fogszabályozó javítására, fogkozmetikai munkákra;
i) a nemi úton terjedő betegségekre, valamint a szerzett immunhiányos betegségre (AIDS), illetve ezek követ- kezményeire;
j) az egy-, illetve kétágyas kórházi szoba többletköltségére,
k) alkoholos, illetve kábítószeres befolyásoltság vagy egyéb bódulatot keltő szer hatása miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, valamint az ezekkel kapcsolatos elvonási tünetekre;
l) öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet esetére;
m) arra az esetre, ha a betegséget (balesetet) a biztosított önmagának szándékosan okozta, vagy ha az általa el- követett szándékos bűncselekménnyel összefüggésben betegedett meg (szenvedett balesetet);
n) a sugárzó anyagok hatására bekövetkezett betegségre;
o) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, ter- rorcselekményben, felkelésben, lázadásban, tünte- tésben, zavargásban a biztosított tevőleges részvétele miatt bekövetkezett betegségre, balesetre;
p) azon utókezelés költségeire – ideértve a kiutazás költ- ségeit is – amelyre a biztosítás kockázatviselési idősza- kában külföldön elvégzett műtét miatt van szükség, és amely újbóli külföldi kiutazást igényel;
q) az olyan baleset vagy betegség miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, amely azzal összefüggésben követke- zett be, hogy a biztosított külföldön fizikai munkát vég- zett;
r) a veszélyes sportok gyakorlása során bekövetkezett betegségre (balesetre). (Veszélyes sportnak minősül jelen feltételek szempontjából minden olyan hivatásos vagy amatőr sporttevékenység, melynek gyakorlásához speciális körülmények, illetve speciális sportfelszerelés szükséges, valamint minden olyan sporttevékenység, mely során a biztosított a sporttevékenységre kijelölt pályáról letér. Veszélyes sportnak minősülnek a jelen feltételek szempontjából különösen: autó- és motor- sportverseny és edzés, a teszttúra, a raliverseny, a quad használata, a barlangászat, a szikla- és hegymászás a
III. fokozattól, a magashegyi expedíció, a búvárkodás, a jetski, a motorcsónakkal vontatott sporteszközök használata (ideértve az ejtőernyőt, a paplanernyőt és a vízisít is), a vadvízi evezés, a rafting, a hydrospeed, a tengeri kajak, a kitesurf , a bungee jumping és a rocky jumping, a canyoning, a bázisugrás, az ejtőernyőzés, a vadászat , valamint a motor nélküli légi jármű, a se- gédmotoros vitorlázó repülőgép, a sárkányrepülő és a hőlégballon, siklóernyő használata, az ejtőernyőzés, a műrepülés, az egyszemélyes és nyílt tengeri vitorlá- zás, a falmászás, a harci és küzdősportok, a downhill kerékpározás, valamint téli sportok extrém parkban („funparkban”) történő űzése);
AHE-27400/2
A jelen feltételek alkalmazásában hegymászásnak mi- nősül a hegyvidéken történő túrázás, ha annak során a biztosított a kijelölt turistaútról letér, vagy az útviszonyok speciális felszerelés használatát indokolják (pl. kötél- biztosítás, hágóvas, jégcsákány stb.). Hegymászásnak
minősül továbbá a „Klettersteig” („via ferrata”) típusú útvonalakon, valamint a 3500 méteres magasság felett végzett túrázás. Amennyiben a hegymászás útvonalának valamely szakaszára teljesül e feltételek bármelyike, úgy az adott útvonal teljes szakasza hegymászásnak minősül. A biztosító fenntartja a jogot, hogy az itt fel nem sorolt sporttevékenységeket a szerződés megkötése előtt egyedi- leg sorolja be.);
Poggyászbiztosítás esetén
s) a vagyontárgy ellopására, elvesztésére, elhagyására, otthagyására, elejtésére; az őrizetlenül hagyott tárgyak ellopására;
t) arra az esetre, ha a vagyontárgyat a gépjármű utasteré- ből tulajdonítják el;
u) ha a gépjárműben elhelyezett poggyászt 22 óra és 6 óra között tulajdonítják el;
v) a légi, vasúti, vízi és közúti fuvarozásra átvett útipogy- gyász ki nem szolgáltatásából eredő azon károkra, amelyek a fuvarozóra vonatkozó hatályos jogszabályok alapján érvényesíthetők;
w) az o-r) pontokban meghatározott eseményekkel össze- függésben bekövetkezett poggyászkárra.
Nem minősülnek poggyásznak, illetve nem biztosított vagyontárgyak:
· az ékszerek, nemesfém felhasználásával készült va- gyontárgyak, művészeti tárgyak, gyűjtemények, nemes szőrmék, bélyegek és hangszerek; a fegyverek, lőszerek;
· a készpénz, a készpénzkímélő fizetőeszközök (a csekk, ideértve a kitöltetlen csekket is, a bankkártya, hitelkár- tya, csekk-kártya, váltó, utalvány, takarékbetétkönyv vagy az ilyen betétről kiállított más okirat és elneve- zésétől függetlenül minden más, azonos gazdasági rendeltetésű okmány), az értékpapír, az utalványok, bérletek (pl. síbérlet), a menetjegy, valamint az útlevél és egyéb okmányok;
· a közúti, vízi és légi járművek, beleértve a kerékpárt, a szörföt és a sárkányrepülőt;
· a munkavégzés céljára szolgáló eszközök;
· a biztosítási tartam ideje alatt külföldön vásárolt va- gyontárgyak;
· a 150 000 Ft egyedi, új értéket meghaladó tárgyak, to- vábbá azok részei és tartozékai értéktől függetlenül
· élelmiszerek, dohány- és italáruk, növényi magvak
· a napszemüveg, továbbá minden nem dioptriás szem- üveg
A biztosítás területi és időbeli hatálya
A biztosító kockázatviselése az élet- és baleset-biztosítá- si elemek esetén a világon bárhol, bármikor bekövetkező biztosítási eseményekre kiterjed.
A biztosító kockázatviselése a sürgősségi betegellátásra és egészségügyi segítségnyújtásra szóló, valamint a poggyász-
biztosítási elemek esetén Magyarország területén kívül a világ bármely országára kiterjed.
A biztosítási szerződés létrejötte
A szerződés úgy jön létre, hogy a szerződő ajánlatot tesz, amelyet társaságunk elbírál.
Döntésünket az ajánlat átadásától számított 15 na- pon belül kell meghoznunk. Ha a rendelkezésünkre álló kockázatelbírálási határidőn belül nem nyilatkozunk,
feltéve, ha a szerződő annak megtétele előtt a megfelelő tájékoztatást megkapta és az ajánlatot a biztosító által rendszeresített nyomtatványon, a díjszabásnak megfele- lően tette, az az ajánlat hallgatólagos elfogadását jelenti. Az ajánlat elfogadása esetén a biztosító kötvényt állít ki.
A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam, a biztosítá- si időszak és a biztosítási évforduló
A kiegészítő biztosítás határozatlan tartamú. A kiegészítő biztosítás biztosítási időszaka és évfordulója megegyezik az alap-biztosításéval. A díjfizetési tartam kezdete a koc- kázatviselés kezdetével azonos. A biztosítót a díjfizetési tartam kezdetétől illeti meg a biztosítási díj.
A kockázatviselés kezdete
Társaságunk kockázatviselése a szerződés hatálybalépé- sével kezdődik meg, feltéve, hogy a szerződés már létre- jött, vagy utóbb létrejön.
A biztosítási szerződés hatálybalépése
A biztosítás – megállapodásunktól függően –
a) az azt követő napon lép hatályba, amikor a szerződő az első biztosítási díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, vagy a biztosító a díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti.
b) azonnal, az ajánlat aláírásának időpontjában (év, hó, nap, óra, perc megjelölésével) lép hatályba, ha az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapo- dunk meg, illetve ha azt társaságunk díjlehívási megbí- zás alapján jogosult a folyószámláról lehívni.
A biztosítási díj
A díjfizetés módja és gyakorisága, az első, és folytatóla- gos díj megfizetésre vonatkozó szabályok megegyeznek az alapszerződés szerződési feltételeiben meghatározott szabályokkal.
AHE-27400/2
A szerződés megszűnése
Az alapbiztosítási szerződés bármely okból történő meg- szűnésével egyidejűleg, valamint a szerződő halálának napján a kiegészítő biztosítás megszűnik.
A szerződő a kiegészítő biztosítást – az alapszerződés fenntartása mellett – a biztosítási évfordulóra írásban kü- lön is felmondhatja, a felmondási idő 30 nap. A felmon- dással társaságunk kockázatviselése a biztosítási évfor- dulón szűnik meg.
Az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerződő a szerződés létrejöttéről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül az életbiztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhat- ja. A szerződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a biztosítási szerződéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel elszámolni. Ennek keretében társaságunk a kockázatviselése végéig járó díj levonása után fennmardó díjat téríti vissza. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogról.
A biztosításnak nincsenek maradékjogai, azaz nincs viszszavásárlási értéke, és díjnemfizetés miatti díjmente- sítésre sincs lehetőség.
Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szer- ződési gyakorlattól
A kiegészítő biztosításra vonatkozó feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől és a ko- rábbi szerződési gyakorlattól:
· kizárások köre
· az elévülési idő az általános 5 éves elévülési időtől elté- rően 2 év,
· az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás
A biztosítási titokról és a biztosítási titoknak minő- sülő adatok továbbíthatóságáról
A biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szó- ló 2003. évi LX. törvény (Bit.) értelmében a biztosítót
és ügynökét titoktartási kötelezettség terheli minden olyan rendelkezésre álló adat tekintetében, amely ügy- feleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy társaságunkkal kötött szer- ződéseire vonatkozik.
Biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosító csak ak- kor adhat ki harmadik személynek, ha
· a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselő- je a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad, vagy
· a törvény alapján nem áll fenn titoktartási kötele- zettség.
A titoktartási kötelezettség a Bit. 157. §-a értelmében bi- zonyos szervezetek esetében nem áll fenn. E szervezetek- nek a biztosító az ügyfelek adatait adott esetekben továb- bíthatja az ügyfelek erre vonatkozó írásos hozzájárulása nélkül is. E szervezetek a következők:
a) a feladatkörében eljáró Felügyelet;
b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozóhatóság és ügyészség, továbbá az általuk ki- rendelt szakértő;
c) büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljá- rás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bíró- ság, a bíróság által kirendelt szakértő, továbbá a végre- hajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó;
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző, továbbá az általa kijelölt szakértő;
e) adóügyben az adóhatóság, ha annak felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatko- zattételi kötelezettség, illetve, ha a biztosítási szerző- désből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről szóló törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötele- zettség terheli;
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálat;
g) a versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal;
h) a feladatkörében eljáró gyámhatóság;
i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvényben fog- lalt egészségügyi hatóság;
j) a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, tit- kos információ gyűjtésre felhatalmazott szerv;
k) a viszontbiztosító, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítók;
l) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biz- tosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosító;
m) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végző;
n) a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosa,
o) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Infor- mációszabadság Hatóság;
AHE-27400/2
ha az a)-j) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölé- sét, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalap- ját, azzal, hogy a k), l), n) és o) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is. A biztosítási titok- tartási kötelezettség az eljárás keretein kívül a fent felso- rolt szervek alkalmazottaira is kiterjed.
A biztosító a nyomozó hatóság, a nemzetbiztonsági szol- gálat, valamint az ügyészség írásbeli megkeresése esetén akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha
adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
· a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. törvény- ben foglaltak szerint kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekmény- nyel, robbanóanyaggal vagy robbanószerrel vissza- éléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel való visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezet- ben elkövetett bűncselekménnyel
· a Btk. szerinti kábítószer kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábí- tószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcse- lekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy robbanó- szerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel vissza- éléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszer- vezetben elkövetett bűncselekménnyel
van összefüggésben.
A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan in- tézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jóváhagyást nélkülöző megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggő, biztosítási titoknak minősülő adatokról.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító az Európai Unió ál- tal elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelen- tési kötelezettségének tesz eleget.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha
· a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezettség- vállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli meg- keresésének teljesítése céljából – írásban kér biztosítá- si titoknak minősülő adatot a biztosítótól.
· a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzé- séről és megakadályozásáról szóló törvényben megha- tározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minősülő ada- tot a biztosítótól.
Társaságunk a működésével kapcsolatban tudomására jutott, biztosítási titoknak is minősülő üzleti titkot köteles megtartani, azt harmadik személynek nem adhatja ki.
Az üzleti titok megtartásának kötelezettsége – a Bit. 157.
§-ában felsorolt szerveken túl – nem áll fenn:
I. a feladatkörében eljáró
· Állami Számvevőszékkel,
· a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásá- nak szabályszerűségét és célszerűségét ellenőrző Kor- mány által kijelölt belső ellenőrzési szervvel
· vagyonellenőrrel
· Információs Központtal szemben.
II. az eljárás alapját képező ügyre vonatkozóan a feladat- körében eljáró
· nyomozó hatósággal, ügyészséggel szemben a feljelen- tés kiegészítése keretében,
· bírósággal szemben az önkormányzati adósságrende- zési eljárás keretében.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik ország- beli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelő) történő adattovábbítás abban az esetben,
ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzá- járult, és a harmadik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesül- nek, valamint a harmadik országbeli adatkezelő szék- helye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal. A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelkezéseket kell alkalmazni.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az olyan össze- sített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg, továb- bá a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok el- végzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása. Az ilyen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
Társaságunk biztosítási szolgáltatásai során igénybe vesz külső közreműködőket olyan esetekben, amikor a szolgáltatás nyújtásához szerződéses partnerünk
speciális szakértelmére van szükség, vagy ha külső cég igénybevételével szolgáltatásunkat azonos minőség- ben, ám kisebb költségekkel és alacsonyabb árakon nyújthatjuk.
Ügyfeleink tájékoztatása céljából ezért az ügyfélforga- lom számára nyitva álló helyiségeinkben kifüggesztjük szerződéses partnereink listáját, akik közreműködnek a biztosítási tevékenység végzésében, s ezáltal személyes és biztosítási adatokat is megismernek. A társaságunk megbízása alapján eljáró ezen cégekről és vállalkozások- ról információt kérhet telefonos ügyfélszolgálatunknál is a 06-40-421-421-es telefonszámon.
AHE-27400/2
Ezek a szolgáltatók a biztosítási tevékenységre vonatkozó törvény, valamint az adott szakmára vonatkozó speciá- lis titokvédelmi jogszabályok szerint, továbbá a biztosí- tótársaságunkkal kötött megbízási szerződések alapján kötelesek a tudomásukra jutott biztosítási titkot időbeli
korlátozás nélkül megőrizni, azt harmadik személyeknek nem adhatják át.
A biztosítók közötti adatátadási megkeresések
A biztosítókról és biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban Bit.) 161/A. §-a alapján társaságunk 2015. január 1-jétől kezdődően – a veszélykö- zösség megóvása érdekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kap- csolatos visszaélések megakadályozása céljából jogosult megkereséssel fordulni más biztosítóhoz, a megkeresett biztosító által kezelt, biztosítási törvényben meghatáro- zott adatok vonatkozásában. Ez a jogosultság a 2015. ja- nuár 1. előtt kötött biztosítási szerződésekre akkor vonat- kozik, ha azt társaságunk ügyfele a 2015. január 1. előtt kötött szerződés feltételeinek kézhezvételét követő 15 napon belül nem kifogásolja. A kifogás megküldése nem adhat alapot a szerződés felmondására.
Kifogását az alábbi elérhetőségek valamelyikére küldheti azonosítható módon, az érintett szerződésszám(ok) meg- jelölésével:
a) Allianz Hungária Zrt. Életbiztosítási szakkezelési osz- tály 1387 Budapest, Pf. 11; fax: 00-0-000-00-00, vagy
b) az xxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxx menüponton keresztül, vagy
c) jelezze a 00-00-000-000 telefonszámon társaságunk Contact Centerének.
Tájékoztatjuk, hogy a casco biztosításhoz köthető kiegé- szítő biztosításra a magyar jog rendelkezései az irány- adók.
A szerződésre vonatkozó adójogszabályok
A jelen biztosítási szerződésre a mindenkor hatályos sze- mélyi jövedelemadóról szóló törvénynek kockázati bizto- sításokra vonatkozó szabályai valamint ha a társasági- és osztalékadóról szóló törvény hatálya alá tartozó vállalko- zó szervezet köti meg a biztosítást, akkor a mindenkor ha- tályos társasági- és osztalékadóról szóló törvény érvényes.
Ügyfél-tájékoztató a panaszügyintézésről
Társaságunk célja, hogy Ügyfeleink minden szempont- ból elégedettek legyenek szolgáltatásainkkal és ügy- intézésünkkel. Szolgáltatási színvonalunk folyamatos fejlesztéséhez és ezáltal Ügyfeleink elégedettségének növeléséhez fontos számunkra minden visszajelzés, le- gyen az pozitív vagy akár negatív, amely termékeinkkel, szolgáltatásainkkal, eljárásainkkal, munkatársainkkal, illetve a cégünk egészével kapcsolatban megfogalmazó- dik Önökben.
Észrevételeiket, panaszaikat az alábbi módon juttathatják el hozzánk:
Szóban, személyesen: A véleményeket és észrevételeket hálózatunk bármelyik Ügyfélkapcsolati pontján vagy szerződött partnerénél (xxx.xxxxxxx.xx), kollégáink, partnereink meghallgatják, és a panaszt írásban rögzítik. A panasz adatlapról Ön másolati példányt kap. Társasá- gunk székhelyén Központi Ügyfélszolgálati irodát működ- tetünk, ahol személyesen is leadhatják panaszukat (1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. – a telefonos ügyfél- szolgálaton időpontot is foglalhat). A Központi Ügyfélszol- gálat nyitvatartási ideje: hétfő: 8-18, kedd-csütörtök: 8-16, péntek: 8-14 óra.
Telefonon: Telefonos ügyfélszolgálatunk a 06-40-421-421- es számon érhető el. Nyitvatartási idő: hétfő-szerda és péntek: 8-18, csütörtök: 8-20 óra között.
Faxon: 06-1-269-2080-as számon.
Elektronikus úton: A xxx.xxxxxxx.xx – oldalon keresztül a Fogyasztóvédelem, panaszkezelés menüpontban, vagy a xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxxxx.xx címen. Kérjük, vegyék figye- lembe, hogy e-mailen csak biztosítási titkot nem tartal- mazó választ küldhetünk ügyfeleink részére, minden egyéb, más esetben postai úton kell válaszolnunk. (Kivé- telt képeznek a kifejezetten elektronikus szolgáltatásra szerződött ügyfeleink.)
Írásban: Leveleiket ügyfeleink a 1368 Budapest, Pf. 191 címre küldhetik, az Allianz Hungária Zrt. Fogyasztóvédel- mi osztály nevére (a Fogyasztóvédelmi osztályon belül működik a centralizált panaszkezelés). A gördülékenyebb ügymenet érdekében minden esetben szükségünk van az ügyfél személyazonosító alapadataira, illetve a meglévő biztosítás(ok)kal kapcsolatos adatokra (pl. kötvényszám, szerződésszám, ügyfélszám, kárszám).
Amennyiben nem az ügyfél, hanem meghatalmazott jár el a panaszügyben, a fentieken túl érvényes meghatal- mazás benyújtása is szükséges. A meghatalmazásnak
– a jogszabályi rendelkezésekre figyelemmel – a polgá- ri perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvényben foglalt követelményeknek kell eleget tennie. (Meghatalmazás
minta: xxx.xxxxxxx.xx – Fogyasztóvédelem, panaszkeze- lés menüpont.)
Ügyfeleink részére biztosítunk panaszbejelentő lapokat, melyen egyszerűen megadhatják panaszukat, ezt a doku- mentumot akár kézzel, akár elektronikusan is kitölthetik, majd leadhatják személyesen a fent megjelölt helyeken, vagy postázhatják, faxolhatják, e-mailezhetik részünkre, ahogy az Önöknek kényelmes. (xxx.xxxxxxx.xx – Fogyasz- tóvédelem, panaszkezelés menüpont)
A panasz bejelentő lap tartalmazza az ügyfél nevét, címét, a panasz előterjesztésének helyét, a panasz részletes le- írását, a szerződéses adatokat, a csatolt dokumentumo- kat, aláírást, átvétel igazolását (szükség szerint).
Ezen kívül természetesen bármilyen formátumban – kéz- zel, géppel írott levél, feljegyzés – továbbíthatja részünkre panaszát.
Tájékoztatjuk, hogy a panaszügyintézés jogszabályban rögzített határideje 30 nap.
Amennyiben társaságunk a panaszát elutasítja, vagy nem kap választ, az alábbi szervekhez fordulhat: *
Társaságunk felügyeleti szervénél, a Magyar Nemzeti Banknál (a továbbiakban Felügyelet) fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet, a szerződés létrejöttével, érvé- nyességével, joghatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Bé- kéltető Testület eljárását kezdeményezhet.
Részletes tájékoztatást olvashat erről a Felügyelet honlap- ján: xxxxxxxxxx.xxx.xx és xxx.xxx.xx
A Magyar Nemzeti Bank levelezési címe: 1534 Budapest BKKP Pf. 777., telefonszáma: 06-1-4899-100, e-mail címe: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx
A Pénzügyi Békéltető Testület levelezési címe: Magyar Nem- zeti Bank 1525 Budapest BKKP Pf. 172., telefonszáma: 06-1- 4899-100, e-mail címe: xxx@xxx.xx
A bíróságokról a xxx.xxxxxxx.xx honlapon tájékozódhat.
A panaszügyintézés további részleteit tartalmazó sza- bályzatunk, valamint minden szükséges dokumentum, információ elérhető a Központi Ügyfélszolgálati irodánk- ban vagy a xxx.xxxxxxx.xx – oldal Fogyasztóvédelem, pa- naszkezelés menüpontjában.
Néhány szó az Allianz Hungária Zrt.-ről
Társaságunk az Allianz SE-nek, Európa vezető és a világ egyik legnagyobb biztosítócsoportjának a tagja. Az Allianz Hungá- ria Zrt. Magyarország piacvezető biztosítójaként sokéves ha- zai és nemzetközi tapasztalattal áll ügyfelei rendelkezésére. Társaságunk 1990-től részvénytársasági formában működik.
Székhelyünk: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52. Levelezési címünk: 1368 Budapest, Pf. 191 Cégjegyzék- szám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 01-10- 041356
A székhely állama: Magyarország
Felügyeleti szervünk a Magyar Nemzeti Bank (székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0–0.).
AHE-27400/2
* fogyasztó (természetes személy) esetén
A székhelyünkön működő ügyfélszolgálati iroda címe: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52.
További információk
További információk telefonos ügyfélszolgálatunktól a 06- 40-421-421-es számon kaphatók, valamint honlapunkon a www. xxxxxxx.xx címen érhetők el.
Bízunk benne, hogy tájékoztatónk felkeltette érdeklődé- sét termékeink iránt, és így hamarosan Önt is ügyfeleink között üdvözölhetjük.
Budapest, 2014. március 15. Tisztelettel,
AHE-27400/2
Allianz Hungária Zrt.
Szerződési feltételek
az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításhoz
1. A jelen szerződési feltételek azokat a rendelkezése- ket tartalmazzák, amelyeket az Allianz Hungária Zrt. (a továbbiakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, határozatlan tartamú casco biztosításhoz, mint alap- biztosításokhoz (a továbbiakban: alapbiztosítás) kötött Xxxxx kiegészítő élet- és utasbiztosítási szerződések-
re (a továbbiakban: kiegészítő biztosítási szerződés) alkalmazni kell, feltéve, hogy a szerződést e feltételekre hivatkozva kötötték meg. A jelen szerződési feltételek szerint létrejött Autós kiegészítő élet- és utasbiztosítási szerződésekre az alapbiztosítás szerződési feltételei – a jelen szerződési feltételekben foglalt kivételekkel – nem alkalmazhatók,
A biztosítás tárgya
2. A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövet- kezte esetén a jelen szerződési feltételekben meghatáro- zott biztosítási szolgáltatásokat nyújtja.
a) Élet- és baleset-biztosítás
b) Egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegségbiztosítás, ezen belül:
· 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálat,
· az orvosi ellátás (ambuláns kezelés, kórházi ellátás) költségeinek megtérítése 30 000 euró erejéig,
· a betegséggel összefüggő egyéb költségek megtéríté- se 350 euró erejéig,
· a biztosított kórházba szállításának megszervezése és az ezzel kapcsolatos költségek átvállalása,
· a biztosított hazaszállíttatásának megszervezése és a hazaszállítás többletköltségének átvállalása,
· a holttest hazaszállíttatásának megszervezése és az ezzel kapcsolatos költségek átvállalása.
c) Poggyászbiztosítás
I. Általános feltételek
A szerződő
AHE-27400/2
3. A kiegészítő biztosítás szerződője az az alapbiztosítás szerződőjével azonos természetes személy lehet, aki a ki- egészítő biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tett, és a biztosítás díját fizeti. A szerződő jogosult a szerződés- sel kapcsolatos jognyilatkozatok megtételére.
A biztosított
4. A kiegészítő biztosításban biztosítottak a következő személyek:
a) a kiegészítő biztosítás szerződője, valamint
b) az alapbiztosítási szerződéssel biztosított
· 1-5 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és xxxxxx,
· 6-9 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és xxxxxx,
· autóbusz, tehergépkocsi, különleges felépítményű gépjármű, közúti vagy mezőgazdasági vontató veze- tője és legfeljebb két fő kísérője.
Ezen járművek utasaira nem terjed ki a biztosítás.
A jelen feltételek értelmében biztosított az a gépjármű, melyre az alapcasco biztosítást megkötötték.
A szerződés létrejötte
5. A biztosítási szerződés a szerződő felek megállapodá- sával jön létre. Ha a szerződést nem írásban kötötték meg, a biztosító köteles a biztosítási fedezetet igazoló kötvényt kiállítani.
Ha a kötvény tartalma a szerződő ajánlatától eltér, és az eltérést a szerződő a kötvény kézhezvételétől számított 15 napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ezt a rendelkezést a lényeges eltérésekre csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szerződő fél figyelmét a kötvény kiküldésével
egyidejűleg írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szer- ződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.
A kiegészítő biztosítási szerződés megkötésére azok te- hetnek ajánlatot, akik társaságunknál
· alapbiztosítási szerződést kötnek, vagy
· maximum 3 hónapja kötött és díjfizetéssel rendezett alapbiztosítási szerződéssel rendelkeznek.
6. Ha a kötvény kibocsátása az ajánlat átadásától számí- tott 15 napon belül megtörténik, a szerződés a biztosítási kötvény kiállításának napján jön létre.
7. A biztosítási szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik, feltéve, ha a szerződő annak megtétele előtt a megfelelő tájékoztatást megkapta és az ajánlatot a biztosító által rendszeresített
nyomtatványon, a díjszabásnak megfelelően tette. Ilyen esetben a szerződés az ajánlatnak a biztosító vagy kép- viselője részére történő átadása időpontjára visszamenő hatállyal jön létre.
8. A biztosító az ajánlatot az átadásától számított 15 na- pon belül írásban elutasíthatja. Az elutasítást nem köte- les megindokolni.
A biztosítás területi és időbeli hatálya
9. A biztosító kockázatviselése a jelen feltételek II. fejeze- tében meghatározott biztosítási események tekintetében a világon bárhol, bármikor bekövetkező biztosítási ese- ményekre kiterjed.
10. A biztosító kockázatviselése a jelen feltételek III., és IV. fejezetében meghatározott biztosítási események tekinte- tében Magyarország területén kívül a világ bármely orszá- gára kiterjed.
11. Devizakülföldi biztosított esetén a III., és IV. fejezetben meghatározott biztosítási események tekintetében a biz- tosító kockázatviselése nem terjed ki a Magyarország és a biztosított állampolgársága(i) szerinti állam(ok) terüle- tén bekövetkezett biztosítási eseményekre.
Devizakülföldinek minősül a 2001. évi XCIII. törvény alap- xxx az a természetes személy, akinek nincs az illetékes magyar hatóság által kiadott érvényes hatósági igazolvá- nya, és azzal nem is rendelkezhet.
12. A biztosítási kockázatviselés kezdeti időpontjában 70. életévüket betöltött biztosítottak esetén a biztosító koc- kázatvállalása a III. fejezetben meghatározott biztosítási események tekintetében nem terjed ki az Európán kívüli országokban bekövetkezett biztosítási eseményekre. Tö- rökország és Oroszország teljes területe a jelen szerződés szempontjából európai országnak tekintendő.
A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
13. Ha a felek másként nem állapodnak meg, a biztosítás az azt követő napon 0 órakor lép hatályba, amikor a szer- ződő fél az első biztosítási díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, vagy a biztosító a díj iránti igé- nyét bírósági úton érvényesíti.
AHE-27400/2
14. Ha a felek másként nem állapodnak meg, a biztosítás azonnal, az ajánlat aláírásának időpontjában (év, hó, nap, óra, perc megjelölésével) lép hatályba, ha a szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban álla- podnak meg, illetve ha azt a biztosító díjlehívási megbí- zás alapján jogosult a szerződő folyószámlájáról lehívni.
15. A biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépé- sével kezdődik meg, feltéve, hogy a szerződés már létre- jött, vagy utóbb létrejön.
16. A biztosító kockázatviselése a III. és IV. fejezetben meghatározott biztosítási események tekintetében kiuta- zásonként, a kiutazás kezdetétől számított legfeljebb 30 nap külföldi tartózkodásra érvényes. A kiutazás időpont- ját a biztosító kérésére a biztosítottnak kell igazolnia.
17. A biztosító a szerződésnek a biztosított halála esetére szóló életbiztosítási elemére, a kockázatviselés kezdeté- től, valamint a biztosítási összeghez kapcsolódó egység- szám növeléstől számítva várakozási időt köt ki, melynek tartama 3 hónap. Ha a biztosítási esemény
a) a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttét követő 3 hónapon belül (a várakozási időn belül) következik be, a biztosító a biztosítási szolgáltatás helyett az addig befizetett díjat téríti vissza, kivéve, ha a biztosítási ese- mény a szerződés kockázatviselési kezdete után bekö- vetkezett baleset következménye. Ez utóbbi esetben, ha nem állnak fenn a jelen feltételekben foglalt kizáró körülmények, a biztosító teljesíti a biztosítási szolgál- tatást.
b) az egységszám növelését követő várakozási időn belül következik be, úgy a biztosító az egyságszám növelése előtt érvényben lévő biztosítási összeg alapján nyújt szolgáltatást.
A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam, a biztosítá- si időszak és a biztosítási évforduló
18. A kiegészítő biztosítás határozatlan tartamú.
19. A kiegészítő biztosítás biztosítási időszaka és évfordu- lója megegyezik az alapbiztosításéval.
20. A casco biztosítással egy időben kötött kiegészítő biz- tosítási szerződés biztosítási évfordulója minden évben a kockázatviselés kezdetét követő hónap első napja, feltéve, hogy a kockázatviselés kezdetének napja nem a hónap első napjára esik. Ha a kockázatviselés kezdetének napja megegyezik a tárgyhónap első napjával, akkor a biztosítás évfordulójának ez a nap minősül.
21. Ha a jelen biztosítást az alapbiztosítás hatálybalépé- se után kötötték, az első biztosítási év töredék év, amely a biztosító kockázatviselésének kezdetétől az alapbiztosítás évfordulójáig tart.
A biztosítás díja
22. A díjfizetési tartam kezdete a kockázatviselés kezde- tével azonos. A biztosítót a díjfizetési tartam kezdetétől illeti meg a biztosítási díj.
23. A biztosítási díjakat a biztosító a biztosítási időszak- ra tekintettel állapítja meg. A biztosítási időszak tartama alatt a biztosítási díj a díjat érintő körülmények változása miatt módosulhat.
24. A biztosítási díját az alapbiztosítási szerződésben meghatározott módon és díjfizetési gyakoriság szerint, az alapbiztosítási szerződésben meghatározott esedékes- séggel kell megfizetni.
25. A biztosítás díját – részletfizetés esetén is – a teljes biztosítási évre kell megfizetni, kivéve, ha az alapszerző- dés a biztosítási évfordulót megelőzően érdekmúlás mi- att szűnik meg.
26. A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetekor ese- dékes. (Első díj: az első választott díjfizetési gyakoriság szerinti időszakra (díjfizetési időszak) számított díj, ha a díjfizetési időszak első napja megegyezik a kockázatviselés kezdetével. Ha a kockázatviselés kezdete nem azonos a díj- fizetési időszak első napjával, akkor a kockázatviselés kez- detétől a díjfizetési időszak első napjáig (törtidőszak) szá- mított díjat is meg kell fizetni az első választott díjfizetési gyakoriság szerinti időszak díjával együtt. Az időarányos díj számításának alapja az előírt éves díj 1/360-ad része.
Ha a szerződő és a biztosító díjhalasztásban állapodtak meg, a biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének időpontjától számított 10. napon esedékes.
27. A folytatólagos díj a díjfizetés gyakoriságától függően annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre
a díjfizetés vonatkozik. (Folytatólagos díj: az első díjjal fedezett időtartamot követő időszakokra fizetendő havi, negyed- vagy féléves, illetve éves díj.)
A szerződés megszűnése
28.
a) Az alapbiztosítási szerződés bármely okból törté- nő megszűnésével (pl. a szerződés felmondása,
díjnemfizetés, a gépjármű eladása, forgalomból való végleges kivonása miatt) egyidejűleg a kiegészítő biz- tosítás is megszűnik.
b) Megszűnik a biztosítási szerződés díj-nemfizetés miatt a díj esedékessége, illetve a díjrendezettség napjára visszamenő hatállyal, ha a biztosító harminc napos póthatáridő tűzésével a díj megfizetésére a szerződőt írásban felhívta és a póthatáridő eredménytelenül el- telt, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést bírósági úton érvényesíti.
AHE-27400/2
29. A szerződő – kockázatviselési idő alatt bekövetke- zett – halálának napján a biztosító kockázatviselése is megszűnik. A kiegészítő biztosítási szerződés a szerződő halála hónapjának utolsó napján szűnik meg.
30. A szerződő a kiegészítő biztosítást – az alapszerződés fenntartása mellett – a biztosítási évfordulóra írásban kü- lön is felmondhatja, a felmondási idő 30 nap. A felmon- dással a biztosító kockázatviselése a biztosítási évfordu- lón szűnik meg.
31. Az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerződő a szerződés létrejöttéről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kézhezvételétől szá- mított 30 napon belül az életbiztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhatja. A szer- ződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a biztosí- tási szerződéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel elszámolni. Ennek keretében tár- saságunk a kockázatviselése végéig járó díj levonása után fennmardó díjat téríti vissza. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogról.
32. A biztosításnak nincsenek maradékjogai, azaz a szer- ződésnek nincs visszavásárlási értéke, és díjnemfizetés miatti díjmentesítésre sincs lehetőség.
Egyéb rendelkezések
33. A szerződő köteles a szerződés tartama alatt bekö- vetkezett lakcímének, levelezési címének, székhelyének,
e-mail címének, sms üzenet fogadására alkalmas telefon- számának, a szerződésen nyilvántartott kifizetési bank- számlaszámának, valamint a szerződésre a biztosító bár- mely rendszerén keresztül megadott/rögzített értesítési címnek a szerződés tartama alatt bekövetkezett változá- sát a biztosítónak 5 munkanapon belül bejelenteni. A be- jelentés elmulasztása esetén a biztosító az általa ismert utolsó címre, beleértve az e-mail címet is, joghatályosan küldhet nyilatkozatot.
34. A biztosító ügynöke (függő biztosításközvetítő) kizá- rólag az ajánlatok átvételére jogosult. Az ügynök szerző- déskötésre nem jogosult, és a szerződő (biztosított) nem intézhet hozzá érvényesen jognyilatkozatot.
Ha a szerződő a biztosítási szerződéssel kapcsolatos nyilat- kozatát biztosítási alkuszhoz intézi, a nyilatkozathoz a biz- tosítóval szemben attól az időponttól kezdődően fűződik joghatály, amikor a nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezett.
A függő biztosításközvetítő jelen termék esetében az ügy- féltől nem vehet át díjat, díjelőleget.
A függő biztosításközvetítő a biztosítótól az ügyfélnek járó összeget nem vehet át
35. A biztosítóhoz intézett jognyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha írásban teszik, és az a biztosí- tó valamelyik szervezeti egységének a tudomására jut.
36. A biztosítónak a szerződéssel kapcsolatos jognyilat- kozata abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor a posta azt az érdekeltnek levélben kézbesítette, illetve – személyesen átadott nyilatkozat esetén – az át- vételt az érdekelt írásban elismerte, illetőleg akkor is, ha a fenti esetekben az átvételt a címzett igazolhatóan meg- tagadta, valamint ha a postai úton megküldött dokumen- tum kézbesítése azért volt sikertelen mert azt az érdekelt nem vette át („nem kereste”), ebben az esetben a megér- kezés napjának a postai kézbesítés második megkísérlé- sének napját követő ötödik munkanapot kell tekinteni.
37. A biztosítási díj azon a napon tekintendő megfizetett- nek, amikor az a biztosító pénztárába vagy számlájára megérkezik.
38. A jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi szer- ződési gyakorlattól
39. A kiegészítő életbiztosításra vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Tör- vénykönyvtől és a korábbi szerződési gyakorlattól
· kizárások köre
· az elévülési idő az általános 5 éves elévülési időtől elté- rően 2 év,
· az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás
Elévülés és esedékesség
40. A biztosítási szerződésből eredő igények az esedékesség- től számított 2 év alatt elévülnek.
Az igények esedékességének időpontja:
a) a III. fejezetben meghatározott szolgáltatások esetén a biztosított kórházi, illetve orvosi kezelési költségei fel- merülésének napja;
b) a II. fejezetben meghatározott szolgáltatások tekinteté- ben:
· azonnali halál, illetve végtagok, szervek azonnali elvesztése esetén a biztosítási esemény bekövetkezé- sének napja,
· később bekövetkezett – egy éven belüli – halál esetén az elhalálozás napja,
· maradandó, teljes vagy részleges egészségkárosodás esetén a baleset bekövetkezésének bekövetkezésé- nek napja;
AHE-27400/2
c) a IV. fejezetben meghatározott szolgáltatások esetén a biztosítási esemény bekövetkezésének napja.
Egyéb igények esedékességének időpontja az igény alap- jául szolgáló körülmény bekövetkezésének napja.
Az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irányuló írásbeli felszólítás.
A személyes adatok kezelése
41. Személyes adat az olyan adat, adatból levonható követ- keztetés, amely kapcsolatba hozható egy meghatározott (azonosított vagy azonosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett).
A biztosító személyes adatokat a biztosítási szerződés létrejöttével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgálta- tás teljesítésével összefüggésben kezel. E célokkal össze- függésben a biztosító a tudomására jutott adatokat a biz- tosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) értelmében az érintett külön hozzájárulása nélkül kezelheti. Ez a felhatalmazás kizárólag azokra a személyes adatokra vonatkozik, ame- lyek nem minősülnek különleges adatnak.
Ha a személyes adat egészségi állapotra, kóros szenve- délyre, illetve szexuális életre vonatkozik, akkor az a hatá- lyos jogszabályok értelmében különleges adatnak minő- sül, és kizárólag az érintett írásos hozzájárulása alapján kezelhető.
A különleges adatok kezelésére vonatkozó, írásbeli hozzá- járulását az ügyfél az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény
6. §-ának (4 )bekezdése értelmében a szerződés keretei között is megteheti, mely rendelkezés alapján szükséges hozzájárulást a kárbejelentő lapon tett nyilatkozat tartal- mazza.
Az adatszolgáltatás önkéntes, de egyes személyes adatok közlése nélkülözhetetlen a biztosítási szerződés létrejöt- téhez. Amennyiben a kiszervezett tevékenység keretében a biztosító az ügyfeleinek személyes adatát is továbbítja e kiszervezett tevékenységet végző személyekhez, úgy a kiszervezett tevékenységet végző a biztosító adatfeldolgo- zójának minősül.
Az adatkezelés időtartama: a biztosító a személyes (és azon belül a különleges) adatokat a biztosítási jogviszony fennállása alatt, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
A biztosító mint adatkezelő az adatok feldolgozásával
– a kötvények, egyéb ügyfeleknek szóló levelek, iratok nyomtatása vonatkozásában – a biztosítási törvények megfelelő kiszervezési szerződés keretében az ANY Biztonsági Nyomda Nyrt-t (Cg. 00-00-000000, 0000 Xx- xxxxxx, Xxxxx xxxx 0.) bízza meg. A biztosítási szol- gáltatás teljesítéséhez – postai vagy banki átutalás esetén – igénybe vett Magyar Posta Zrt. és a biztosítási
szolgáltatás jogosultja által megnevezett bank adatfel- dolgozónak minősül.
A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igény- be vesz külső közreműködőket olyan esetekben, amikor a biztosítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a meg- bízott speciális szakértelmére, vagy amikor a külső cég bevonásával a biztosító a szolgáltatását azonos minő- ségben, ám alacsonyabb költségekkel és kedvezőbb áron nyújthatja. A (kiszervezett tevékenységet végző) megbí- zott személyes adatokat kezel, és a törvény alapján titok- tartás kötelezi.
A biztosító az érintett személyes (és különleges) adatait, továbbá biztosítási titoknak minősülő adatait kizárólag az érintettől vagy annak törvényes képviselőjétől kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik sze- mélynek, kivéve, ha az adattovábbítás a Bit. által felsorolt szervezetek számára jogszabály alapján végzett meg- keresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesítése során történik.
A Bit. által meghatározott szervezetek felsorolását a jelen általános szerződési feltételekhez tartozó ügyfél-tájékoz- tató tartalmazza.
Az érintett tájékoztatást kérhet személyes adatai kezelé- séről, valamint kérheti személyes adatainak helyesbíté- sét, illetve – a jogszabályban elrendelt adatkezelés kivé- telével – törlését. A valóságnak meg nem felelő adatot a biztosító köteles helyesbíteni.
Az érintett kérelmére a biztosító tájékoztatást ad:
a) az általa kezelt adatokról, illetve
b) a megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatok- ról,
c) az adatkezelés céljáról,
d) az adatkezelés jogalapjáról,
e) az adatkezelés időtartamáról,
f) az adatfeldolgozó
· nevéről,
· címéről (székhelyéről),
· adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy
· kik és milyen célból kapják meg vagy kaphatják meg az adatokat.
AHE-27400/2
Az adatvédelmi kérdésekben történő tájékoztatás iránti kérelmeket a biztosító székhelyére, a biztosító adatvé- delmi felelőséhez (1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48-52., Vezérigazgatóság, Compliance osztály) kérjük el- juttatni.
A biztosítónak az érintettel szemben fennálló tájékoz- tatási kötelezettségét kizárólag adatkezelést szabályozó jogszabály korlátozhatja.
A biztosító személyes adatokat a biztosítási jogviszony fenn- állásának idején, valamint addig kezelhet, ameddig a bizto- sítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kap- csolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető.
A biztosító köteles törölni az ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy a létre nem jött szerződéssel kapcsolatos minden olyan személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényes alap.
Az érintett jogellenes adatkezelés esetén élhet tiltakozási jogával, illetve bírósághoz is fordulhat.
A biztosítók közötti adatátadási megkeresések
A biztosítókról és biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban Bit.) 161/A. §-a alapján Társaságunk 2015. január 1-jétől kezdődően – a veszélykö- zösség megóvása érdekében – a jogszabályokban foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabályoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kap- csolatos visszaélések megakadályozása céljából jogosult megkereséssel fordulni más biztosítóhoz a megkeresett biztosító, által kezelt, biztosítási törvényben meghatáro- zott adatok vonatkozásában. Ez a jogosultság a 2015. ja- nuár 1. előtt kötött biztosítási szerződésekre akkor vonat- kozik, ha azt Társaságunk ügyfele a 2015. január 1. előtt kötött szerződés Xxxxxxxxxxxxx kézhezvételét követő 15 napon belül nem kifogásolja. A kifogás megküldése nem adhat alapot a szerződés felmondására.
Kifogását az alábbi elérhetőségek valamelyikére küldheti azonosítható módon, az érintett szerződésszám(ok) meg- jelölésével:
Allianz Hungária Zrt. Életbiztosítási szakkezelési osztály 1387 Budapest, Pf. 11; fax: 00-0-000-00-00, vagy az allianz. hu/ugyfelszolgalat menüponton keresztül vagy jelezze a 00-00-000-000 telefonszámon Társaságunk Contact Cen- terének.
II. Az élet- és baleset-biztosítás különös szerződési feltételei
A biztosítási esemény
42. A jelen szerződési feltételek szerint biztosítási esemény
a) a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosítottnak a koc- kázatviselési időszakban bármely okból bekövetkezett
halála. A kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett halál akkor bizto- sítási esemény, ha
aa) a szerződő biztosítottnak a kiegészítő biztosítá- si szerződés létrejöttének időpontjában nem volt olyan diagnosztizált betegsége, melynek a halál közvetlen következménye, vagy ha
ab) a halál a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöt- tekor már diagnosztizált betegségből eredt, és a halál napját megelőző 2 évben a szerződő biztosí- tott folyamatosan rendelkezett a biztosítónál díjjal fedezett casco biztosításhoz kötött kiegészítő biz- tosítással.
Több, egymást követő szerződés esetén is folya- matosnak tekintendő a 2 éves időszak, ha az egyes szerződések között legfeljebb 60 nap telt el.
b) a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosítottnak bal- esetből eredő halála,
c) a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosítottnak bal- esetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása,
d) a jelen feltételek 4. b) pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel biz- tosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő halála,
e) a jelen feltételek 4. b) pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel biz- tosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű mara- dandó egészségkárosodása.
43. A gépjármű üzemeltetése közben történt balesetnek a gépjárműben történő utazás közben vagy a gépjármű ve- zetése során, a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső behatás minősül, amelynek következtében a biztosított
a) legkésőbb egy éven belül meghal, vagy
b) legkésőbb két éven belül maradandó egészségkároso- dása alakul ki,
azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető bal- esetnek a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie.
A gépjárműbe való be- és a gépjárműből való kiszállás alatt, valamint a gépjármű parkolása közben bekövetkezett bal- eset nem minősül biztosítási eseménynek.
A biztosító szolgáltatása
AHE-27400/2
44. A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biz- tosítási eseménynek a biztosítás hatálya (a kockázatviselés ideje) alatti bekövetkezte esetén biztosítottanként az alábbi egyösszegű szolgáltatásokat nyújtja a szolgáltatásra jogo- sultnak, tekintettel a 45. pontban foglalt rendelkezésekre is:
a) a 42. aa) pont alapján biztosítási eseménynek minősü- lő, bármely okból bekövetkező halál esetén a 100 000 Ft
egységnyi biztosítási összegnek a szerződésben rögzí- tett egységszámmal szorzott összegét;
b) a 42. aa) pont alapján nem, de a 43. a), b) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő, bármely okból bekö- vetkező halál esetén a 44. a) pont szerinti biztosítási összeg a biztosítási esemény bekövetkezésének napját 2 évvel megelőző időpontban érvényben volt casco biztosításhoz köthető kiegészítő biztosítás biztosítási összegével egyenlő.
c) a 42. b) és d) pontok alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű halál esetén: a 100 000 Ft egységnyi biztosítási összegnek a szerződésben rögzí- tett egységszámmal szorzott összegét.
A jelen szolgáltatás a 4. a) pontban meghatározott szerződő biztosított esetén a 44. a) pontban leírt szol- gáltatást meghaladóan értendő.
d) a 42. c) és e) pontok alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészségkárosodás esetén: a 200 000 Ft egységnyi biz- tosítási összegnek a szerződésben rögzített egység- számmal szorzott összegét;
e) a 42. c) és e) pontok alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mér- tékű, maradandó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rokkantságra érvényes biztosítási összegnek az egészségkárosodás mértékével arányos részét.
45. A biztosító a szerződés megkötésekor jogosult a szer- ződő által választható minimális és maximális – a 44. pontban szereplő – egységszám meghatározására.
A szerződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött több kiegészítő biztosítása tekintetében a biztosító szolgál- tatási kötelezettsége valamennyi szerződésre összesen leg- feljebb 30 egységnyi biztosítási szolgáltatásra áll fenn.
46. A baleset-biztosítási elemek vonatkozásában [44. c), d), e)], ha a baleset időpontjában az alapbiztosítási szer- ződéssel biztosított személygépkocsiban a hatóságilag engedélyezett utasszámnál többen utaztak, illetve ha az alapszerződéssel biztosított autóbuszon, tehergépkocsin, közúti vagy mezőgazdasági vontatón, különleges fel- építményű gépjárművön a vezetőn és két kísérőjén kívül további kísérőnek minősülő személy is tartózkodott, a sé- rült személyeket (haláluk esetén kedvezményezettjüket, illetőleg annak hiányában örökösüket) a jelen kiegészítő biztosítás alapján egyébként megillető baleset-biztosítási összeget olyan arányban téríti meg a biztosító, ahogyan
a 4. b) pontban biztosítottként meghatározott személyek száma közül a legmagasabb aránylik a ténylegesen utazó személyek számához.
A baleseti maradandó egészségkárosodás mértéké- nek megállapítása
47. A baleset folytán bekövetkezett maradandó egészség- károsodás mértékét a szervek, végtagok elvesztése, bé-
nulása, illetőleg funkciókiesése, valamint a testfelület és a légzőrendszer égési sérülése esetén az alábbi táblázat szerint kell megállapítani:
Testrészek, érzékszervek károsodása | Szolgáltatás a biztosítási összeg %-ában |
mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz és comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag plusz alsó végtag csonkolása), mindkét comb elvesztése | 100% |
mindkét lábszár elvesztése | 90% |
egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése | 80% |
egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, a be- szélőképesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóké- pességének teljes elvesztése | 70% |
jobbkezes jobb kezének, balkezes bal kezének elvesz- tése (csuklón alul) | 65% |
jobbkezes bal kezének, xxxxxxxx jobb kezének elvesz- tése (csuklón alul) | 50% |
egyik láb teljes elvesztése (boka alatt) | 40% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 25% |
Égési sérülés: | ||
Fok | kiterjedés %-ban | az egészségkároso- dás mértéke %-ban |
I. fokú: (bőrt, nyálkahártyát épen hagyó égés) | 1-20% | 0% |
21-30% | 15% | |
31-50% | 30% | |
51%-tól | 50% | |
II/1. fokú: (felületes mélységű égés) | 1-15% | 0% |
16-20% | 15% | |
21-30% | 30% | |
31-50% | 60% | |
51%-tól | 100% | |
II/2. fokú: (átmeneti mélységű égés) | 1-5% | 0% |
6-10% | 15% | |
11-20% | 30% | |
21-30% | 60% | |
31%-tól | 100% | |
III. fokú: (mélyre terjedő égés) | 1-2% | 0% |
3-5% | 20% | |
6-15% | 40% | |
16-25% | 60% | |
26%-tól | 100% | |
IV. fokú (roncsoló égés): | A térítés a szervekre, végtagokra kiterjedő káro- sodás alapján, a jelen szerződési feltételekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénulására, illető- leg funkciókiesésére megállapított egészségkáro- sodási mértékeknek megfelelően történik. | |
Egy szerv részbeni csonkolásánál a térítés mértéke a táb- lázatban szereplő térítési százalék megfelelő hányada.
AHE-27400/2
A biztosító az egy biztosítási eseményből eredő, több- féle fokozatú és kiterjedésű égési sérülés esetén a
maradandó egészségkárosodás mértékét a különböző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egész-
ségkárosodási százalékok összeadásával állapítja meg.
48. A maradandó egészségkárosodás mértékét a 47. pont táblázatában felsorolt szervek, illetve végtagok elveszté- se, valamint a testfelület, a légzőrendszer égése esetén a szükséges iratok bemutatásától számított 15 napon belül meg kell állapítani. A táblázatban fel nem sorolt esetek- ben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosí- tó orvosa állapítja meg, ideértve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkciókiesését, amely nem jár azok elvesztésével. Az egészségkárosodás mértékének megál- lapításánál nem a foglakozással összefüggő munkaké- pesség-csökkenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt figyelembe vehető általános funkciókiesést kell értékelni.
49. Ha a biztosított a maradandó egészségkárosodásnak a biztosító I. fokú orvos szakértője által megállapított mértékével nem ért egyet, a biztosító II. xxxx (felülvizs- gáló) orvos szakértőjéhez fordulhat. A vizsgálat díját a biztosító viseli. Amennyiben a felülvizsgáló orvos szak- értő nagyobb mértékű egészségkárosodást állapít meg, mint az I. fokú orvos szakértő, vagy ha a vizsgálatot a biztosító kezdeményezte, a biztosítottat, illetőleg kísé- rőjét – ha a kíséret orvosilag indokolt – költségátalány vagy az igénybe vett helyközi tömegközlekedési eszköz viteldíja illeti meg a biztosított lakhelye és a vizsgálat helye között.
50. A kiegészítő biztosítás alapján kifizetett összeg függet- len a társadalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgáltatásaitól.
51. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosí- tottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egész- ségkárosodás térítése a 100%-os egészségkárosodás ese- tén járó szolgáltatási összeget nem haladhatja meg.
A biztosító szolgáltatására jogosultak köre
52. A 44. d) és e) pontban a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítási szolgáltatásra a biztosított jogosult.
A biztosító a 44. a) és a 44. b) pontban a kockázati (halál esetére szóló) életbiztosításra, valamint a 44. c) pontban a baleseti eredetű halálra meghatározott biztosítási ösz- szeget
· a 4. a) pont szerinti szerződő (biztosított) esetében a biztosított örökösének fizeti ki, feltéve, hogy nem jelöl- tek meg kedvezményezettet,
· a 4. b) pontban meghatározott biztosítottak esetében a biztosított örökösének fizeti ki.
A biztosító mentesülése
53. A biztosító mentesül a bármely okú haláleseti életbizto- sítási szolgáltatás kötelezettsége alól, ha a biztosított (szer- ződő) halála
a) a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse – szándékos magatar- tásának a következménye,
b) a biztosított (szerződő) szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye folytán, azzal összefüggésben, vagy
c) a szerződés létrejöttét követő 2 éven belül elkövetett öngyilkosság miatt következett be.
54. A biztosító a balesetből eredő haláleseti, illetve rokkant- sági baleset-biztosítási szolgáltatás kötelezettsége alól akkor mentesül,
a) ha a biztosított halála a kedvezményezett – vagy kije- lölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse
– szándékos magatartásának a következménye,
b) ha a biztosítási esemény a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet jogellenesen a biztosított, a szer- ződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó szándékosan vagy sú- lyosan gondatlanul okozott.
Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak tekin- tendő a baleset különösen akkor, ha a baleset a biztosí- tott, a szerződő, vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítot- tal közös háztartásban élő hozzátartozó
a) szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye foly- tán vagy azzal összefüggésben,
b) ittas állapotával vagy kábító-, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatása alatti állapotával okozati összefüg- gésben,
c) orvosi javaslat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,
d) jogosítvány nélküli gépjárművezetése közben követke- zett be.
Kizárások
55. A biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást, ha a biztosítási esemény
a) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, megszállás során, külső ellenség cselekménye során, ellenségeskedés vagy – hadüzenettel vagy anélkül – végrehajtott hadműveletben, felkelésben, lázadásban, forrongásban, zavargásban vagy népfelkeléshez, népi megmozduláshoz vezető zavargásban, katonai felkelés- ben, forradalomban, való részvétellel összefüggésben,
AHE-27400/2
b) katonai vagy egyéb hatalomátvételben, katonai köz- igazgatás, szükségállapot során vagy bármely olyan eseményben, amely a katonai közigazgatás vagy szükségállapot kihirdetéséhez vagy fenntartásához vezet(kivéve azt az esetet, ha erre hivatali vagy közszol- gálati kötelezettség teljesítése miatt került sor),
c) terrorizmusra visszavezethető okból,
d) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból vette igénybe)
e) atom, biológiai vagy vegyi fegyverek, vagy radioaktív, biológiai vagy vegyi anyagok használatára közvetle- nül vagy közvetetten visszavezethető okból, – válla- lati telephelyek és más ingatlanok (pl. atomerőmű, újrafeldolgozó üzem, állandó vagy ideiglenes hulla- déklerakók, kutató reaktorok, raktárak vagy gyárak), vagy ezek részei, telkek, mozgatható eszközök (pl. szállító vagy tároló konténerek) elleni támadás vagy az ezekbe történő szándékos behatolás miatt, mely radioaktivitás, illetve atom, biológiai vagy vegyi ere- detű hadianyagok vagy alkotórészek kibocsátásához vezet,
f) öngyilkosságával okozati összefüggésben következett be, vagy a fentiekkel közvetett vagy közvetlen összefüg- gésben következett be.
Az a) és a b) pont alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármely felso- rolt esemény által okozott, illetve eseményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyi- dejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az a) és b) pontban felsorolt események megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy azokkal bármilyen kapcsolatban álló tevékenység által közvetlenül vagy köz- vetve okozott, vagy abból eredő, illetve ahhoz kapcsolódó bármilyen természetű káreseményre.
A biztosító nem vállal kockázatot olyan káreseményekre sem, amelyeket kizárólag és közvetlenül erőszakos, vélet- len, külső és látható eszközök okoztak.
A c) pontban szereplő terrorizmus alapján a biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy köz- vetve bármilyen terrorcselekmény által okozott, illetve terrorcselekményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyidejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.
A jelen feltételek értelmében terrorcselekménynek mi- nősül különösen (de nem kizárólagosan) bármely erő-, erőszak gyakorlása, atom-, biológiai vagy vegyi fegyverek használata, tömegpusztító fegyverek használata, pusz- títás, a kommunikációs és információs rendszerek vagy ezek elemeinek zavara vagy felforgatása, a szabotázs, vagy bármely más eszköz, mely bármely fajta kárt okoz, vagy kárt okozhat, és/vagy az előzőekben meghatározott események általi fenyegetés, ha azt bármely személy vagy
személyek, egyedül vagy egy szervezet nevében vagy szer- vezethez kapcsolódva politikai, vallási, ideológiai vagy hasonló célból teszi(k), beleértve a bármely kormány be- folyásolásának szándékát, vagy a nyilvánosság, vagy egy részének megfélemlítését.
A biztosító nem vállal kockázatot semmilyen kárese- ményre, amelyet közvetlenül vagy közvetve a terrorcselek- mény megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése ér- dekében kifejtett, vagy a terrorcselekménnyel bármilyen kapcsolatban álló tevékenység okozott, vagy abból ered, illetve ahhoz kapcsolódóan következett be.
A biztosító abban az esetben sem nyújt szolgáltatást, ha az e) pontban szereplő támadás vagy behatolás az infor- mációs technológia eszközeinek használatával követke- zett be.
56. A biztosító a 55. pontban foglaltakon túl nem teljesít baleset-biztosítási szolgáltatást a gépjármű utasának minősülő biztosítottra vonatkozóan akkor sem, ha a biztosítási eseményt a gépjármű utasaként biztosított személy
a) súlyosan ittas (2,5 ezreléket meghaladó alkoholos be- folyásoltság) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapotával,
b) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszmélet- vesztésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísér- letével
közvetlen okozati összefüggésben maga idézte elő.
57. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a
a) baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervekre és testrészekre,
b) a gépjárművet eltulajdonítóra, illetőleg azt önkénye- sen elvevőre és az általuk szállított személyekre.
58. A jelen feltételek szerint nem minősül kizárási, ille- tőleg a biztosítási szolgáltatás alóli mentesülési oknak a gépjármű-vezetői engedély nélküli vezetés, ha
a) a biztosított (szerződő) természetes személy vagy hozzátartozója, továbbá a gépjármű-vezetői kép- zésre, vizsgáztatásra használt gépjárművet veze- tő személy nem rendelkezett gépjármű-vezetői engedéllyel, de a baleset az engedély megszerzése
érdekében folytatott gyakorlás (vizsga) során követ- kezett be, feltéve, hogy a gépjármű-vezetés (vizsga) hatósági engedéllyel rendelkező oktató (vizsgáztató) jelenlétében történt;
AHE-27400/2
b) a gépjárművet az elmulasztott orvosi vizsgálat miatt lejárt vezetői engedéllyel vezették, de az engedélyt a biztosítási esemény után 30 napon belül, változatlan feltételekkel meghosszabbították. Az orvosi vizsgálat alóli indokolt akadályoztatás (pl. személysérülés, kór- házi ápolás stb.) esetén e 30 napos határidőt az aka- dály megszűnésétől kell számítani.
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesítése
59. A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől – a baleset- ből, illetve az alapbiztosítási szerződéssel biztosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő 10%-ot meghaladó egészségkárosodás esetén a bal- esettől -számított 8 munkanapon belül be kell jelenteni a biztosítónak.
60. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a biz- tosító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az irato- kat, amelyek a szolgáltatás iránti igény bizonyításához és elbírálásához szükségesek, a biztosító által kért felvilágo- sításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett vagy a biztosított örököse e kötelezett- ségének nem tesz eleget, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.
61. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az alábbi iratok bemutatása szükséges:
A) A haláleset bekövetkezését igazoló iratok
a) a halotti anyakönyvi kivonat másolata
b) a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány (halottvizsgálati bizonyítvány) másolata
B) Személyazonosító iratok
a) közlekedési baleset esetén a járművezető biztosított érvényes jogosítványa, vagy jogosítvány hiányában a vezetésre jogosító irat kiállítására jogosult és illetékes minisztérium által kiadott hivatalos igazolás
b) a szolgáltatás igénybevételére jogosult természetes személy személyazonosságát, jogi személy azonosí- tását szolgáló, igazoló iratok, okiratok, adatok (termé- szetes személy esetén pl. személyazonosító igazolvány, útlevél, lakcímet igazoló hatósági igazolvány, adóazo- nosító jel, jogi személy esetén pl. cégjegyzékszám, nyil- vántartási szám, azonosító szám, adószám)
c) a szolgáltatás igénybevételére jogosult jogi személy nevében eljáró természetes személy eljárási jogosult- ságát igazoló dokumentumok
C) Hatósági, hivatali okiratok
a) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult bármilyen hatósági eljárás, vizsgálat során keletkezett helyszíni szemle jegyzőkönyve, szakvélemény, meg- hallgatási jegyzőkönyv, hatósági értesítés és igazolás,
b) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult közigazgatási eljárás során keletkezett az eljárást lezá- ró jogerős határozat,
c) a közlekedési balesettel kapcsolatos hatósági iratok (jogosítvány, forgalmi engedély)
d) ha a szolgáltatásra jogosult a biztosított örököse, az
öröklésről szóló jogerős közjegyzői vagy bírósági hatá- rozat, illetőleg öröklési bizonyítvány másolata
e) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy kiskorú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képvi- selői jogosultságának igazolása,
f) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy gond- nokság alatt áll, akkor a képviseletében eljáró gondnok személyazonosságát igazoló gyámhivatali határozat,
g) ha külön jogszabály előírja, gyámhivatali engedély a kifizetéshez
D) Orvosi dokumentumom
a) a háziorvosi törzskarton és a kezelőkartonok másola- ta, a szakorvosi és kórházi kezelés dokumentumainak másolata
b) Országos Egészségbiztosítási Pénztár által kiállított igazolások, valamint általa kezelt adatok,
c) a kiegészítő életbiztosítási szerződés létrejöttétől szá- mított 2 éven belül bekövetkezett biztosítási esemény esetén a haláleset utáni orvosi jelentés (a kezelőorvos által adott tájékoztatás a halált okozó betegségről és az ahhoz vezető kórelőzményekről)
d) baleseti eredetű egészségkárosodás esetén az azt iga- zoló orvosi dokumentumok, azaz az egészségkároso- dás bejelentését megelőző utolsó, valamint a baleset bekövetkeztének időpontja után készült összes orvosi dokumentum
e) a zárójelentések és ambuláns kezelőlapok másolata,
f) a boncolási jegyzőkönyv másolata,
g) az ittassági vizsgálat eredményének hivatalos igazolá- sa, kábító, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatásának vizsgálatáról készített hivatalos orvosi irat, vagy ható- sági határozat,
h) orvosi diagnosztikai eljárások dokumentumai (pl. röntgen, MRI, CT),
i) égési sérülés bizonyításához orvosi vagy hatósági iga- zolás (tűzoltósági határozat),
j) az orvosi kezeléssel kapcsolatos valamennyi irat máso- lata,
E) Biztosítási szerződéssel kapcsolatos dokumentumok
a) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes be- jelentés,
b) biztosítási kötvény, ennek hiányában kötvényelvesztési nyilatkozat,
c) haláleset utáni orvosi jelentés
d) meghatalmazott esetén meghatalmazás
e) adóköteles biztosítási szolgáltatás esetén a biztosí- tó által levonandó adó mértékének megállapításához szükséges dokumentumok
AHE-27400/2
f) poggyászkár esetén az eltulajdonított vagyontárgya- kat, azok értékét és tulajdonosát is tartalmazó erede- ti, hiteles (rendőr)hatósági jegyzőkönyvet, illetőleg igazolást vagy a hatósági eljárás eredményéről szóló határozatot, amely tartalmazza a biztosított feljelen- tésének visszaigazolását is, mely dokumentumok be-
szerzése minden esetben a biztosított vagy szerződő kötelezettsége
g) poggyászkár esetén a biztosítási eseménnyel érintett vagyontárgy azonosításához, illetve értékének meg- határozásához, továbbá a kártérítési összegre való jogosultság megállapításához szükséges a vagyontárgy eredeti vásárlási számlája
Külföldön bekövetkezett káresemény esetén a biztosító a dokumentumok magyar nyelvű – a szolgáltatás jogosult- jának költségén elkészített – hiteles fordításának bemuta- tását kérheti.
A szolgáltatásra való jogosultság elbírálásához benyújtott dokumentumokat a biztosító a biztosított ezirányú kifeje- zett kérelme hiányában nem köteles visszaküldeni.
62. A biztosító a biztosítási összeget a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat, okmány kézhez- vételét követő 15 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.
63. Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke az I. fokú orvos szakértői elbírálás során nem állapítható meg véglegesen, akkor a biztosító az orvos szakértője által vé- lelmezett egészségkárosodás mértékének megfelelő biz- tosítási összeget fizeti.
64. A biztosító a maradandó egészségkárosodás végleges mértékének megfelelő biztosítási összeget a már koráb- ban kifizetett nem végleges maradandó egészségkáro- sodás biztosítási összegének levonása után a végleges maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítá- sától számított 15 napon belül teljesíti.
III. Az egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegbiztosí- tás különös szerződési feltételei
A biztosító szolgáltatásai és a biztosítási esemény
65. Az egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetek- re szóló betegbiztosításban a 4. a) pontban szereplő szer- ződő minősül biztosítottnak.
66. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése ese- tén a 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálatához beérke- zett telefonhívást vagy egyéb közlést követően a jelen III. fejezetben meghatározottak szerint
a) egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatásokat teljesít a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosított részére, valamint
b) megtéríti a felmerült egészségügyi ellátás költségeit, ha 4. a) pont szerinti szerződő biztosított a kockázatvi- selési időtartamon belül külföldön meghal, megbeteg- szik, illetve testi sérülést vagy balesetet szenved.
67. A biztosítás a 4. a) pont szerinti szerződő biztosított sürgősségi ellátást igénylő, külföldön történő betegellátá- sára (biztosítási esemény) terjed ki.
Sürgősségi ellátás: ha az azonnali orvosi ellátás elmaradá- sa előreláthatóan a biztosított életét, illetve testi épségét veszélyeztetné, vagy a biztosított egészségében, illetve testi épségében helyrehozhatatlan károsodást okozna, továbbá ha a biztosított betegségének tünetei (eszmé- letvesztés, vérzés, fertőző heveny megbetegedés stb.) alapján, illetve baleset folytán vagy hirtelen bekövetkezett súlyos egészségkárosodás miatt azonnali orvosi ellátásra szorul.
Amennyiben utóbb igazolást nyer, hogy a biztosított biztosítási esemény hiányában nem lett volna jogosult betegellátásra, úgy a biztosító jogosult a szolgáltatásával felmerült költségeit a biztosítottól, vagy annak örökösei- től visszakövetelni.
Egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások
68. A biztosító külföldi segítségnyújtó partnere közremű- ködésével 24 órás magyar nyelvű telefonszolgálatot mű- ködtet.
A biztosító – szükség esetén külföldi partnere bevoná- sával – a biztosított telefonhívását követően az alábbi egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások teljesítését vállalja:
a) felvilágosítást ad az orvosi ellátás lehetőségeiről;
b) a biztosított kívánságára tájékoztatja a hozzátartozót vagy a biztosított által megnevezett személyt a biztosí- tott állapotáról;
c) szükség esetén felveszi a kapcsolatot a biztosított házi- orvosával, és közreműködik az orvosok közötti kapcso- lattartásban;
d) egészségügyi tájékoztatást nyújt a biztosítottnak;
e) járóképtelenség esetén megszervezi, hogy a biztosítot- tat mentőszolgálattal a legközelebbi kórházba vagy a legközelebb elérhető orvoshoz szállítsák, és átvállalja ennek költségeit;
f) szükség esetén gondoskodik a biztosított további egészségügyi ellátásáról (pl. szakosított klinikára törté- nő áthelyezés orvosi rendeletre);
g) mind az ambuláns, mind a kórházi kezelés során fo- lyamatosan kapcsolatot tart a kezelőorvossal és az egészségügyi intézménnyel, figyelemmel kíséri a beteg állapotát, a kezelés lefolytatását, és a jelen II. fejezet- ben meghatározott feltételek keretein belül átvállal-
AHE-27400/2
ja az egészségügyi ellátás költségeit az orvosokkal, ill. kórházakkal szemben;
h) megszervezi a beteg hazaszállítását, valamint gondos- kodik a földi maradványok hazaszállításáról a 73–79. pontban foglaltak szerint.
Betegbiztosítási szolgáltatások
69. A biztosítás összesen 30 000 euró (vagy annak megfe- lelő egyéb valuta) erejéig fedezetet nyújt a sürgős szükség esetén külföldön felmerült egészségügyi ellátás költségei- nek megtérítésére.
Amennyiben a biztosított a kiutazás időpontjában a 65. életévét betöltötte, úgy a biztosító térítési kötelezettsége kizárólag sürgősségi ellátást igénylő esetben, kiutazáson- ként legfeljebb összesen 1 000 000 Ft, amennyiben a biz- tosítottnál bizonyíthatóan a kiutazás kezdete előtt kriti- kus betegséget diagnosztizáltak és a biztosítási esemény ennek következménye.
Kritikus betegség: a rosszindulatú daganat: a krónikus ve- seelégtelenség, amennyiben a biztosított tartós dialí- zisre vagy művesekezelésre szorul; AIDS (HIV) betegség; a sclerosis multiplex előrehaladott állapota; szív-, máj, tüdőbetegség előrehaladott állapota; ha a biztosítotton szervátültetést hajtottak végre, vagy szervátültetésre vo- natkozó várólistán szerepel; a biztosítotton szívkoszorú- ér-műtétet (bypass) hajtottak végre, vagy ilyen műtétre várakozik.
A fenti költségek megtérítésének további feltétele, hogy a biztosított vagy megbízottja a biztosítótól vagy partne- rétől egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatást kérjen,
vagy ha erre nincs lehetősége, a szolgáltatás igénybevétel- ét a biztosítóval vagy segítségnyújtó partnerével egyez- tesse.
A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a biztosított e kö- telezettségének az eset körülményeire tekintettel a lehető legrövidebb időn belül nem tett eleget, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké váltak.
A biztosítóval előzetesen nem egyeztetett szolgáltatás költségeit a biztosító csak indokolt mértékben téríti meg. Ha a biztosított betegségéről (balesetéről) a biztosítót, illetőleg annak segítségnyújtó partnerét a 24 órás segít- ségnyújtó telefonszolgálaton keresztül nem értesítették, és a biztosított egészségügyi ellátásának költségéről szóló számla kiegyenlítése külföldön megtörtént, akkor az ez irányú kártérítési igény rendezésére Magyarországon a biztosító erre illetékes egységénél van lehetőség.
70. A biztosítás a sürgősségi ellátást igénylő esetekben az általános betegellátás szokásos és indokolt költségei-
nek megtérítésére terjed ki, az orvosi szolgáltatás külföldi igénybevételének helyén érvényes orvosi díjszabások fi- gyelembevételével. A biztosítás ezen belül – a 71. pontban foglalt kizáró okok figyelembevételével – az alábbiak költ- ségét foglalja magában:
· az orvosi vizsgálat költségét;
· a járóbeteg orvosi ellátásának költségét;
· a kórházi ellátás költségét, ideértve a halaszthatatlan
műtét, valamint az intenzív ellátás többletköltségét is (A biztosító e költségek megtérítését mindaddig vál- lalja, amíg a beteg nincs hazaszállítható állapotban, de legfeljebb a megbetegedés időpontjától számított 3 hónapig);
· a legközelebbi kórházba vagy a legközelebb elérhető orvoshoz mentőszolgálattal történő betegszállításnak a szolgáltatás igénybevételének helyén szokásos és in- dokolt költségét;
· az orvos által rendelt, a heveny állapotot, rosszullétet megszüntető mennyiségű gyógyszer költségét;
· az orvos által írásban indokoltnak tartott mankók és támbot vételárát;
· a heveny állapotot vagy fájdalmat megszüntető, illetve csökkentő fogászati kezelés költségét, egy éven belül legfeljebb két fogra 150 euró összeghatárig (a foggyö- kérkezelés költsége csak ideiglenes tömés alkalmazása esetén térítendő meg);
· a heveny állapot vagy fájdalmat megszűntető, illetve csökkentő fogorvos által rendelt gyógyszer költségét a fogászati kezelés limitén felül;
71. A jelen feltételek III. fejezetében foglalt szolgáltatások tekintetében a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a következő esetekre:
a) olyan szolgáltatásra, amely nem akut megbetegedés vagy baleseti sérülés miatt válik szükségessé;
b) ha a biztosított gyógykezelés céljából utazik kül-
földre, az ezzel kapcsolatos költségekre, valamint a rehabilitációra, szanatóriumi kezelésre, gyógyfür- dőben történő kezelésre, továbbá az otthoni ápo-
lásra;
c) az utazás megkezdése előtt már ismert betegségek ke- zeléséhez szükséges gyógyszerek vételárának megté- rítésére, valamint a nem orvosi rendelvényre vásárolt gyógyszerek térítésére;
d) a fizioterápiás, balneoterápiás, pszichoterápiás és akupunktúrás kezelésre, valamint orvosi szakképzett- séggel nem rendelkező személy által végzett bármely gyógyító tevékenységre;
e) a biztosított hozzátartozója általi kezelésre. (Hozzátar- tozónak minősül: a házastárs, az egyenes ágbeli rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbe fogadó, a mostoha- és nevelőszülő, valamint a testvér, az élettárs, az egyenes ági rokon házastársa, a házastárs egyenes ági rokona és testvére, valamint a testvér házastársa.);
f) az általános kivizsgálásra, a kontroll-, illetve szűrővizs- gálatokra, valamint a megelőzést szolgáló védőoltásra;
g) művégtag, hallókészülék, egyéb gyógyászati segédesz- köz vásárlására, cseréjére vagy javítására;
AHE-27400/2
h) fogkorona készítésére; protézis, fogpótlás, valamint híd készítésére és javítására; fogkő eltávolítására; fogsza- bályozásra; fogszabályozó javítására; fogkozmetikai munkákra;
i) a nemi úton terjedő betegségekre, valamint a szerzett
immunhiányos betegségre (AIDS), illetve ezek követ- kezményeire;
j) az egy-, illetve kétágyas kórházi szoba többletköltsé- gére;
k) az alkoholos, illetve kábítószeres befolyásoltság vagy egyéb bódulatot keltő szer hatása miatt szükségessé vált orvosi ellátásra;
l) öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet esetére;
m) arra az esetre, ha a betegséget (balesetet) a biztosított önmagának szándékosan okozta, vagy ha az általa el- követett szándékos bűncselekménnyel összefüggésben betegedett meg (szenvedett balesetet);
n) a sugárzó anyagok hatására bekövetkezett betegségre;
o) az olyan utókezelés költségeire (ideértve a kiutazás költségeit is) amire egy – a jelen feltételekben szereplő biztosítás kockázatviselési időszakában – külföldön el- végzett műtét miatt van szükség, és ami újbóli külföldi kiutazást igényel;
p) az olyan baleset vagy betegség miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, amely azzal összefüggésben követke- zett be, hogy a biztosított külföldön fizikai munkát vég- zett;
q) a veszélyes sportok gyakorlása során bekövetkezett betegségre (balesetre). (Veszélyes sportnak minő- sül jelen feltételek szempontjából minden olyan hivatásos vagy amatőr sporttevékenység, melynek gyakorlásához speciális körülmények, illetve spe- ciális sportfelszerelés szükséges, valamint minden olyan sporttevékenység, mely során a biztosított a sporttevékenységre kijelölt pályáról letér. Veszélyes sportnak minősülnek a jelen feltételek szempont- jából különösen: az autó- és motorsportverseny és edzés, a teszttúra, a raliverseny, a quad használata, a barlangászat, a szikla- és hegymászás a III. fokozat- tól, a magashegyi expedíció, a búvárkodás, a jetski,
a motorcsónakkal vontatott sporteszközök hasz- nálata (ideértve az ejtőernyőt, a paplanernyőt, és a vízisít is), a vadvízi evezés, a rafting, a hydrospeed, a tengeri kajak, a kitesurf,a bungee jumping és a rocky jumping, a canyoning, a bázisugrás, az ejtőernyőzés, a vadászat, valamint a motor nélküli légi jármű, a segédmotoros vitorlázó repülőgép, a sárkányrepülő a hőlégballon, siklóernyő használata, a műrepülés, az egyszemélyes és nyílt tengeri vitorlázás, a falmászás, a harci és küzdősportok, a downhill kerékpározás, va- lamint téli sportok extrém parkban („funparkban”) történő űzése);
A jelen feltételek alkalmazásában hegymászásnak minősül a hegyvidéken történő túrázás, ha an- nak során a biztosított a kijelölt turistaútról letér, vagy az útviszonyok speciális felszerelés használa- tát indokolják (pl. kötélbiztosítás, hágóvas, jég- csákány stb.). Hegymászásnak minősül továbbá a
„Klettersteig” („via ferrata”) típusú útvonalakon, valamint a 3500 méteres magasság felett végzett túrázás. Amennyiben a hegymászás útvonalának
valamely szakaszára teljesül e feltételek bármelyike, úgy az adott útvonal teljes szakasza hegymászásnak minősül.
A biztosító fenntartja a jogot, hogy az itt fel nem sorolt sporttevékenységeket a szerződés megkötése előtt egyedileg sorolja be.
r) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, ter- rorcselekményben, felkelésben, lázadásban, tünte- tésben, zavargásban a biztosított tevőleges részvétele miatt bekövetkezett betegségre, balesetre.
s) a biztosított téli sport vagy veszélyes sport tevé-
kenysége következtében szükségessé váló, helikop- terrel történő orvoshoz vagy kórházba szállításá-
nak, a hegyi mentés megszervezésére és a költségek viselésére.
A jelen szerződési feltételek vonatkozásában téli sport- nak minősülnek a következő sportok: sí-, snowboard-, szánkó-, korcsolya-, motoros szán használata, hórafting, hótalpas túrázás
72. A biztosító a 70. pontban felsorolt költségeken
felül a biztosítottnak és egy vele együtt utazó személy- nek a betegséggel, balesettel kapcsolatban felmerült
egyéb indokolt költségeit is megtéríti összesen 350 euró összeghatárig. A biztosító szolgáltatásának fel-
tétele az igény érvényesítését igazoló eredeti számla bemutatása.
A beteg hazaszállítása
73. Ha a kórházban lévő beteg állapota lehetővé teszi, a külföldi kezelés helyett a biztosító, illetve segítségnyújtó partnere a biztosítottat – szükség esetén orvosi vagy nem orvosi kísérettel – Magyarországra szállíttatja, és szükség esetén gondoskodik elhelyezéséről az illetékes gyógyinté- zetben. A hazaszállítás időpontját és módját a biztosító, illetve külföldi segítségnyújtó partnere a kezelést végző orvossal, egészségügyi intézménnyel való előzetes egyez- tetés alapján határozza meg.
74. A biztosító a biztosított hazaszállításával kapcsolat- ban a hazaszállítás többletköltségének megtérítésére vál- lal kötelezettséget.
75. A biztosítóval előzetesen nem egyeztetett hazaszál- lítás költségeit a biztosító csak az indokolt mértékben téríti meg.
AHE-27400/2
Amennyiben a biztosított a kiutazás időpontjában a 65. életévét betöltötte, úgy a jelen feltételek szerint, a bizto- sító térítési kötelezettsége a biztosított hazaszállításával kapcsolatosan, kiutazásonként, legfeljebb összesen 200 000 Ft, amennyiben a biztosítottnál bizonyíthatóan a ki- utazás kezdete előtt kritikus betegséget diagnosztizáltak és a biztosítási esemény ennek következménye.
A földi maradványok hazaszállítása
76. A biztosított külföldön bekövetkezett haláláról érte- síteni kell a biztosító (illetve segítségnyújtó partnere) 24 órás telefonszolgálatát.
77. A földi maradványok Magyarországra szállításáról a biztosító (illetve segítségnyújtó partnere) intézkedik.
A hazaszállíttatás megszervezése érdekében a biztosí- tott hozzátartozójának az alábbi dokumentumokat kell a lehető legrövidebb időn belül beszereznie és a biztosító rendelkezésére bocsátania:
· a biztosított születési anyakönyvi kivonata,
· házassági anyakönyvi kivonat (elvált biztosított esetén is szükséges),
· temetői befogadó nyilatkozat.
78. A biztosító (illetve segítségnyújtó partnere) megtéríti a földi maradványok hazaszállítási költségét. A biztosí- tóval (illetve segítségnyújtó partnerével) előzetesen nem egyeztetett hazaszállítás költségeit a biztosító csak az in- dokolt mértékben téríti meg.
79. A biztosító a 73–78. pontokban meghatározott szolgál- tatásokat a 69. pontban megállapított biztosítási összeg- határon felül nyújtja.
Az egészségügyi ellátás költségeinek megtérítése
80. A biztosító külföldi segítségnyújtó partnere az általa figyelemmel kísért orvosi, kórházi kezelés számláját ki- egyenlíti, feltéve, hogy a külföldi egészségügyi, gyógyító-, illetve kezelőszerv vagy orvos azt közvetlenül hozzá nyújt- ja be.
81. A külföldi egészségügyi, gyógyító-, illetve kezelőszerv vagy orvos a betegellátásról szóló számlát közvetlenül
a biztosítóhoz is benyújthatja. A betegellátásról szó- ló számlát ez esetben a biztosítónak, az Életbiztosítási
szakkezelési osztálynak kell megküldeni (1387 Budapest, Pf,11).
82. A számla kiegyenlítéséhez a biztosító, illetve segítség- nyújtó partnere rendelkezésére kell bocsátani az alábbi iratokat:
a) az ellátás sürgősségét igazoló orvosi dokumentációt,
b) a betegellátásról szóló eredeti számlát,
c) orvos által benyújtott számla esetén a biztosító által kiállított igazolólapot,
d) balesetet követően az illetékes hatóság által felvett jegyzőkönyvet vagy más, hitelt érdemlő igazolást a baleset és a sérülés megtörténtéről, körülményeiről,
e) a hazaszállítás többletköltségeinek térítésére vonat- kozó igény esetén vonatkozó igazolás arról, hogy a tömegközlekedéssel történő utazás esetén az eredeti
menetjegyet nem lehetett pénzvisszatérítéssel vissza- váltani vagy átfoglalni.
83. A számlának, illetve az egyéb bizonylatoknak tartal- mazniuk kell a kezelt személy nevét, a betegség megne- vezését, a diagnózis leírását (lehetőleg a BNO-kódszám megjelölésével); az egyes orvosi szolgáltatások részleteit a kezelés időpontjának feltüntetésével, továbbá azok árait tételesen megjelölve, valamint fogászati kezelés esetén a kezelt fog megjelölését és az azon végzett kezeléseket is.
84. Ha a betegellátás külföldön felmerült költségét maga a biztosított rendezte, a Magyarországra való visszatérését követő 5 munkanapon belül köteles a káreseményt beje- lenteni a biztosítónak. A kárbejelentést a biztosító bárme- lyik egysége elfogadja, és azt a betegségi károk magyar- országi rendezésére illetékes Életbiztosítási szakkezelési osztályhoz továbbítja.
85. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a biz- tosító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az irato- kat, amelyek a kárigény bizonyításához és elbírálásához, a biztosítási esemény, a jogosultság és a szolgáltatás ösz- szegének megállapításához szükségesek, így különösen:
· a 82. a) és d) pontban foglalt dokumentumokat,
· a külföldi orvosi, gyógyszer-, illetve szállítási költségek eredeti számláit a 83. pontban foglalt tartalommal és
· a gyógyszerről szóló orvosi rendelvényt.
86. A biztosított által külföldön kiegyenlített és a biztosí- tóhoz Magyarországon benyújtott számlák összegének megtérítése a mindenkor érvényes devizajogszabályok alapján történik a kárigény elbírálásához szükséges utol- só irat beérkezését követő 30 napon belül.
Felmentés az orvosi titoktartás alól
87. A biztosított vállalja, hogy szükség esetén nyilatkoza- tot ad a biztosítónak arról, hogy
a) a biztosítóval, illetve annak segítségnyújtó partneré- vel szemben felmenti a vizsgálatot vagy kezelést végző orvost az orvosi titoktartás kötelezettsége alól, és felha- talmazza őt, hogy a biztosítónak, illetve segítségnyújtó partnerének az általa végzett kezelésekről a kár rende- zéséhez szükséges felvilágosítást megadja;
b) hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító felvilágosítást sze- rezzen a biztosítási szerződés megkötése előtt meglévő betegségek kezelésével kapcsolatban kezelőorvosától vagy az őt kezelő egészségügyi szervtől.
A biztosított tájékoztatásadási kötelezettsége
AHE-27400/2
88. A biztosított köteles a biztosító (illetve segítség- nyújtó partnere) kérésére minden olyan felvilágosítást megadni, amely a biztosítási esemény megállapításához vagy a biztosító szolgáltatási kötelezettsége mértékének
megállapításához szükséges. A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a biztosított e kötelezettségét nem teljesí- ti, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.
IV. A poggyászbiztosítás különös szerző- dési feltételei
A biztosított vagyontárgyak
89. A biztosítás kiterjed a 4. a) pont szerinti szerződő biz- tosítottnak Magyarországról külföldre magával vitt úti- poggyászára (ideértve a snowbordot, a sílécet, továbbá a hangszert), valamint a ruházatára.
A jelen feltételek szerint nem minősülnek poggyásznak, illetve nem biztosított vagyontárgyak:
a) az ékszerek, nemesfém felhasználásával készült tár- gyak, művészeti tárgyak, gyűjtemények, nemes szőr- mék, bélyegek, hangszerek, fegyverek és lőszerek;
b) a készpénz, a készpénzkímélő fizetőeszközök (a csekk, ideértve a kitöltetlen csekket is, a bankkártya, hitelkár- tya, csekk-kártya, váltó, utalvány, takarékbetétkönyv vagy az ilyen betétről kiállított más okirat, és elneve- zésétől függetlenül minden más, azonos gazdasági rendeltetésű okmány), az értékpapír, az utalványok, bérletek (pl. síbérlet), a menetjegy, az útlevél és egyéb okmányok;
c) a kulcsok, ideértve a mechanikus és az elektronikus el- ven működő kulcsokat és távirányítókat is;
d) a közúti, vízi és légi járművek (beleértve a kerékpárt, a szörföt és a sárkányrepülőt);
e) a biztosítási tartam ideje alatt külföldön vásárolt va- gyontárgyak;
f) a 150 000 Ft egyedi új értéket meghaladó tárgyak, to- vábbá azok részei, valamint tartozékai értéküktől füg- getlenül;
g) élelmiszerek, dohány- és italáruk, növényi magvak
h) a munkavégzés céljára szolgáló eszközök és vagyontár- gyak;
i) a napszemüveg, továbbá minden nem dioptriás szem- üveg.
A biztosítási események
90. A biztosítás kiterjed a biztosított vagyontárgy
a) lezárt helyiségből történő ellopására.
Lezárt helyiségnek a tér azon elkülönített része minősül, amelyet határolószerkezetei az arra jogosulatlan idegen személyekkel szemben az elmozdítástól és a behatolástól egyaránt megóvnak.
Melléképületek, önálló tárolóhelyiségek, lezárt előterek esetében a határolószerkezeteknek a betekintés ellen is óvniuk kell.
A jelen feltételek szempontjából nem tekinthető lezártnak az a helyiség sem, amelynek határoló épületszerkezeti ele- mei (falazata, födémszerkezete, nyílászárója stb.) 40 mm- nél vékonyabb puhafa deszka, drótfonat, 5 mm-nél véko- nyabb könnyűfém lemez, 2 mm-nél vékonyabb vaslemez vagy egyszeres 3 mm-es, illetőleg ennél vékonyabb üveg. Nem minősül lezárt helyiségnek a sátor.
Lezártnak minősül az a helyiség is, amelynek a nyílás- zárója (ablaka) ugyan nincs bezárva, de a nyílászáró alsó éle a járdaszinttől 3 méternél magasabban van, és nincs olyan melléképület, épületrész, építmény vagy beépített eszköz (pl. tűzlétra), ami megkönnyíti a be- jutást.
b) a téli sporthoz szükséges biztosított vagyontárgynak szálloda vagy egyéb kereskedelmi egység által üzemel- tetett, kulccsal zárható sítárolójából való ellopására
c) a biztosított vagyontárgynak a jármű megfelelően le- zárt csomagtartójából, valamint tetőcsomagtartó do- bozából, vagy egyéb, a jármű belső terében kiképzett, fedéllel megfelelően lezárt tárolórekeszéből történő
– 6 óra és 22 óra közötti – ellopására, feltéve, hogy ezek le voltak zárva, és a beláthatóság ellen védettek voltak.
Lopáson a lezárt helyiségből, továbbá jármű megfele- lően lezárt csomagtartójából, valamint tetőcsomag- tartó dobozából, vagy egyéb, a jármű belső terében kiképzett, fedéllel megfelelően lezárt tárolórekeszéből, lezárt sítárolóból történő, erőszakos behatolással való eltulajdonítás értendő, melynek során az erőszakos behatolás és az idegenkezűség egyértelműen megálla- pítható, és amelyet a hatóság dokumentált.
A jelen feltételek értelmében megfelelően lezárt a gép- jármű, ha a lopáskár időpontjában megfelel az alábbi kö- vetelményeknek:
· bármely nyílászáró elemének rendeltetésszerűen zárt, fel-, illetve beszerelt állapota megakadályozta a gépjár- műbe erőszak nélkül történő jogtalan behatolást;
· a zárak, zárbetétek rendeltetésszerűen használhatóak voltak, műszaki állapotuk nem tette lehetővé – roncso- lás nélkül – idegen kulccsal vagy alkalmi eszközzel való működtetésüket;
· a gyárilag beépített, vagy utólag felszerelt kiegészítő vagyonvédelmi berendezés (pl. indításgátló) a lopáskár időpontjában üzemképes volt, és a gépjármű védelmé- re kész állapotba volt helyezve.
AHE-27400/2
Nem minősül a jármű lezárt csomagterének az utánfutó, valamint a lakókocsi és a lakóautó; nem minősül lezárt- nak és a beláthatóság ellen védettnek a mikrobusz és egyéb haszongépjárművek csomagtere, a pánttal lezár- ható síléctartó és a vagyontárgyak letakarására szolgáló borító. A sötétített ablaküveg nem minősül a belátható- ság ellen védettnek.
d) a biztosított vagyontárgy elrablására, azaz ha a bizto- sított vagyontárgyat jogtalan eltulajdonítás végett úgy veszik el a biztosítottól, hogy evégből ellene erőszakot avagy élet vagy testi épség elleni közvetlen fenyegetést alkalmaznak . Xxxxx feltétel értelmében rablásnak mi- nősül az az eset is, amikor a biztosított vagyontárgyat a biztosítottról vagy a biztosított kezéből a biztosított akarata ellenére, erőszakosan veszik el
e) elemi csapásból eredő vagy a biztosítottat ért baleset- tel összefüggő sérülésére, megsemmisülésére. Elemi csapáson a természeti jelenségek emberi beavatkozás nélküli pusztítása értendő.
A biztosítás fedezetet nyújt továbbá:
f) a balesetet szenvedett biztosított ruházatában a zseb- tartalom kivételével keletkezett károkra is, illetve a bal- esetet szenvedett biztosított poggyászában a baleset- tel összefüggésben keletkezett károkra, feltéve, hogy a biztosított a baleset miatt ezt követően orvosi kezelés- ben részesült. Baleseten jelen szempontból a biztosí- tott akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatást kell érteni, melynek következtében az személyi sérülést szenved, és orvosi ellátásban részesül .
e) a légi, vasúti, közúti és vízi fuvarozásra átvett útipogy- gyász ki nem szolgáltatásából eredő azon károkra, me- lyeket a fuvarozó a hatályos jogszabályok alapján nem köteles megtéríteni.
91. A biztosítás nem terjed ki az alábbi eseményekre:
· a vagyontárgy elveszítésére, elhagyására, otthagyására, elejtésére;
· az őrizetlenül hagyott tárgyak ellopására, valamint a vagyontárgynak a 90. a) pont szerinti feltételeknek meg nem felelő ellopására;
· ha a gépjárműben elhelyezett poggyászt 22 óra és 6 óra között tulajdonítják el;
· arra az esetre, ha a vagyontárgyat a gépjármű utasteré- ből tulajdonítják el;
· a légi, vasúti, közúti és vízi fuvarozásra átvett útipogy- gyász sérülésére.
A biztosító szolgáltatása
92. A biztosító a biztosítási eseménnyel érintett biztosí- tott vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét téríti meg, kivéve, ha a vagyontárgy javítható. A javítással helyreállítható károk esetén a biztosító a javítás költsé- gét téríti. Ha a javítás várható költsége a vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét meghaladná, a biztosító a vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét téríti meg.
A biztosító kártérítési kötelezettségének felső határa ki- utazásonként (annak teljes tartamára, de legfeljebb 30 napra) összesen 150 000 Ft, ezen belül a gépjármű lezárt csomagteréből történő eltulajdonítás esetén 50 000 Ft.
A biztosított kárenyhítési kötelezettsége poggyász- eltulajdonítási károk esetén
93. A biztosított kárenyhítési teendői közé tartozik – a vagyontárgyak eltulajdonításával kapcsolatos nyomozás hatékonyságának és eredményességének előmozdítása érdekében, hogy:
a) a külföldi rendőrhatóságnál a vagyontárgyak eltulaj- donításáról személyesen feljelentést tegyen a kárese- mény bekövetkeztét, illetőleg a tudomására jutását követő 24 órán belül, továbbá
b) hogy a feljelentésben az eltulajdonított vagyontárgya- kat az értékük feltüntetésével együtt tételesen is felso- rolja.
94. A biztosító poggyászbiztosítás esetén mentesül a kár- térítési kötelezettség alól, ha a biztosított a 93. pontban meghatározott kárenyhítési kötelezettségeinek maradék- talanul nem tett eleget.
A kárbejelentés
95. A biztosított a hazaérkezését követő 5 munkanapon belül köteles a káreseményt bejelenteni a biztosítónak. A kárbejelentés a biztosító bármelyik egységénél megte- hető.
V. EKJ kódú záradék
97. Az EKJ kódú záradékkal létrejött szerződések esetén a szerződő felek megállapodnak abban, hogy a kiegészítő biztosítás szerződési feltételeinek 3. pontjától eltérően a kiegészítő biztosítás szerződője jogi személy és jogi sze- mélynek nem minősülő vállakozások, mely esetben a fel- tételek 4. a) pontjától eltérően a biztosított – akire a 45. a),
b) és c) pontokban leírt biztosítási események vonatkoz- nak – az alapbiztosítási szerződéssel biztosított gépjármű üzemben tartója.
Allianz Hungária Zrt.
AHE-27400/2
0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00-00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék, mint cégbíróság Cg. 00-00-000000