TARTALOMJEGYZÉK
Junior Care
egyéni baleset- és betegségbiztosítás
Budapest, 2015. október 1.
TARTALOMJEGYZÉK
Áttekintés a Junior Care biztosítási termék főbb feltételeiről 6
A MetLife Europe Limited Junior Care egyéni baleset- és betegségbiztosításának általános feltételei 13
1. § A biztosítás tárgya, területi és időbeli hatálya 13
2. § A biztosítási szerződés alanyai 13
3. § A biztosítással kapcsolatos fogalmak 14
4. § A biztosítási szerződés létrejötte és módosítása 15
5. § A biztosítási szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete 16
6. § Várakozási idő 16
7. § A biztosítás tartama 16
8. § A biztosítás megszűnésének esetei 17
9. § Díjfizetés, fizetési késedelem, türelmi idő 17
10. § A biztosítás újra hatályba léptetése 17
11. § Indexálási opció 18
12. § Kizárt kockázatok 19
13. § A biztosítási esemény bejelentése és bizonyítása 19
14. § Közlési kötelezettség és megsértésének következményei 20
15. § Bejelentési kötelezettség 20
16. § A biztosítási és az üzleti titok 21
17. § A személyes adatok kezelése 23
18. § Jognyilatkozatok 24
19. § Tájékozódás és tájékoztatás 24
20. § Irányadó jog, illetékes bíróság és panaszfórum 24
21. § Elévülés 25
1. számú melléklet: Választható biztosítási csomagok és díjak 26
2. számú melléklet: Tájékoztató a biztosítási esemény által kiváltott szolgáltatás
igénybevételéhez benyújtandó iratokról 28
3. számú melléklet: Egyes, a feltételekben meghatározott változók értékei 30
4. számú melléklet: Az asszisztencia szolgáltatások különös feltételei 31
A gyermek biztosított balesetből származó csonttörésére és égési sérülés esetére szóló biztosítás
(MET-F10, MET-F11, MET-F12, MET-F13) különös feltételei 36
A gyermek biztosított balesetből vagy betegségből származó kórházi ellátása esetén, napi térítésre (MET-NA3, MET-NA4, MET-NA5, MET-NA6) és műtéti térítésre szóló
biztosítások (MET-SA3, MET-SA4, MET-SA5, MET-SA6) feltételei 38
A gyermek biztosított baleseti eredetű teljes vagy részleges rokkantsága (maradandó
egészségkárosodása) esetére szóló biztosítás (MET-R58, MET-R59, MET-R60, MET-R61) különös feltételei 41
A gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítások (MET-C22, MET-C23, MET-C24, MET-C25) feltételei 43
A szülő biztosított baleseti halála esetére szóló járadék szolgáltatás kiegészítő biztosítás
(MET-H83, MET-H84, MET-H85, MET-H86) különös feltételei 49
A szülő biztosított baleseti súlyos rokkantsága (maradandó egészségkárosodása) esetére szóló
járadék szolgáltatás kiegészítő biztosítás (MET-J17, MET-J18, MET-J19, MET-J20) különös feltételei 50
A gyűjtőszámla befektetési egységekhez kötött kiegészítő biztosítás (MEB-P24) feltételei és mellékletei 51
1. számú melléklet: Gyűjtőszámla kiegészítő biztosítás költségeinek hatályos értékei 54
2. számú melléklet: Díjkezelési tájékoztató 55
Az eszközalap felfüggesztésének részletes szabályai 56
Szerződési feltételek MyMetlife internetes felület használatára 58
Cégismertető 62
Az életben a legfontosabb dolog a gyermek
A gyermekek anyagi és lelki védelme nem egy termék, hanem egy filozófiai megközelítés – felelősségteljes gondolkodás.
Felkészült arra, hogy milyen anyagi és emocionális problémákkal kell megküzdenie, ha gyermekét baleset éri vagy megbetegszik? Tudja Ön, hogy mennyi pénzre és türelemre lesz szüksége egy baleset vagy betegség esetén? Felelős szülőként előre gondoskodhat gyermekéről.
Milyen anyagi vonzatai vannak a szülőre nézve, ha a gyermeke megbetegszik?
Kórházi tartózkodás és műtét esetén: megbízható orvos, jobb ellátás, külön szoba, apró ajándék a gyermeknek, stb. (kb. 100 000 forint)
Rehabilitációs költségek: gyógyszerek, gyógytorna, könnyített gipsz, magántanár (kb.100 000 – 200 000 forint)
Keresetkiesés: a szülőnek otthon kell lennie a gyermekkel (a mindenkori TB törvények szerint)
A mindennapi kockázatok pénzbe kerülnek
Milyen lehetőségei vannak egy szülőnek?
A gyermekek mindennap rengeteg veszélynek vannak kitéve, ami- re nem igazán lehet felkészülni. Egy kéz vagy lábtörés gyerekkorban gyakori. A különböző fertőző betegségek - főleg kisebb korban - akár hetekre is kivehetik a szülőket a munkából. Már rövidebb kórházi tar- tózkodás is sok extra kiadással jár és a rehabilitáció is rengeteg időt és energiát emészt fel. Ilyen és ehhez hasonló helyzetekre nagyon nehéz felkészülni és a legtöbb ember számára a lehetőségek is limitáltak. Mi- hez és kihez tudunk fordulni hasonló helyzetekben:
? Hozzányúlunk tartalékainkhoz, amit eredetileg más célra tettünk félre
? Ha nincsenek tartalékaink, drága gyorshitelt veszünk fel, hogy fedezze az extra kiadásokat
? Több munkát vállalunk, hogy többet takarékoskodhassunk
? Kölcsön kérünk a családban
A baleset vagy betegség váratlan, nem tervezhető esemény. Kivédeni nem lehet, de anyagilag felkészülni rá igen. A Junior Care egy átfogó szolgáltatás, ami a gyermekre leselkedő kockázatokra nyújt egy komplex, koncepcionális megoldást.
A Junior Care lényege, hogy irányításunk alatt tartsuk pénzügyeinket és csökkentsük az érzelmi terhet:
Pénzügyi Kontroll
Baleset és betegségi kockázatok
Pszichológiai és érzelmi teher
Junior Care
vagy
Időben gondoskodunk gyermekünk megfelelő anyagi és érzelmi biztonságáról és felkészülünk a mindennapi veszélyekre.
ÁTTEKINTÉS A JUNIOR CARE BIZTOSÍTÁSI TERMÉK FŐBB FELTÉTELEIRŐL1
Kérdés
Válasz
Kinek szól az ajánlatunk? A biztosítást azon ügyfeleknek ajánljuk, akik egy biztosítási szerződéssel szeretnének
gondoskodni a gyermekeket vagy szülőket érintő, váratlan balesetek és beteg-
ségek esetén felmerülő anyagi terhek fedezetének biztosításáról. Az anyagiakon kívül a nehéz helyzetekben igénylik azt a szakmai háttér segítséget, ami biztonsá- got nyújthat az egészségügyi rendszeren belüli eligazodásban, gyors hozzáférést biztosít diagnosztikai eszközökhöz, adhat egy második orvosi véleményt vagy nehéz élethelyzetben a pszichés terhek feldolgozásában is segítséget nyújt gyermekük szá- mára. A biztosítás gyermek biztosítottra köthető akár a születést követő első naptól. A baleseti és betegségi kockázatok fedezete mellett a szerződés lehetőséget biztosít akár kis összegek alkalomszerű, megtakarítási céllal történő elhelyezésére is.
Fontos!
Családi biztosítás esetén minden további gyermek, illetve a második szülő biztosított részére az elsőként biztosított gyermek vagy felnőtt biztosított díjtételéhez képest 10% kedvezményt ad a biztosító.
Példa
Egy szerződésben a családon belül több gyermek is biztosítható, valamint a gyermek biztosítottak mellett lehetőség van egy vagy két szülő biztosítási védelméről is gondoskodni.
Figyelem: gyermek biztosítottakra a biztosítást 17 éves korig lehet megkötni és a biztosítás a 25 éves kor betöltését követően lejár.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosítás?
A szerződő az ajánlati nyomtatványon minden biztosítottra négy, eltérő szolgáltatási összegeket tartalmazó biztosítási csomag közül tud választani. A biztosító a válasz- tott csomag szerinti szolgáltatásokat nyújtja, amelyek az alábbi váratlan események esetére szolgáltathatnak anyagi térítést.
Gyermek biztosítottra vonatkozó szolgáltatások:
- Csonttörés esetén a csonttörés fajtájától függ a szolgáltatás mértéke.
Magyarázat
Ha a gyermek biztosított például korcsolyázás közben eltöri a kezét, mivel egyszerű zárt törés esetén a biztosító a térítési táblázat alapján a biztosítási összeg 15%-át fizeti ki, a Snoopy a gondoskodó csomag választása esetén a biztosító 30 000 Ft-ot szolgáltat. Ha a korcsolyázásra a téli szünetben került sor, akkor dupla szolgáltatást, azaz 60 000 Ft-ot fizet a biztosító.
(Részletek a 36. oldalon.)
- Égési sérülés esetén az égési sérülés mélységétől és az égéssel érintett bőrfelület nagyságától függ a szolgáltatás mértéke.
Magyarázat
Ha például a kisgyermek a konyhában segít édesanyjának és közben meg- égeti a kezét, amennyiben a megégett terület a bőrfelület 4,5%-át teszi ki és másodfokú az égési sérülés, a biztosító a biztosítási összeg 16%-át, azaz Szemünk fénye csomag választása esetén pl. 48 000 Ft-ot fizet ki.
(Részletek a 37. oldalon.)
- Baleseti és betegségi kórházi napi térítés szolgáltatás esetén akkor térít a bizto- sító, ha a gyermek biztosított legalább 3 napot kórházban töltött. Ilyen esetben a kórházban töltött napok számát a biztosítási összeggel szorozva alakul ki a szolgáltatási összeg.
6
1 Ez az áttekintés kizárólag azt a célt szolgálja, hogy rövid összefoglalót adjon az ügyfeleknek a Junior Care baleset- és betegségbiztosítás főbb feltételeiről, így nem tekinthető a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény szerinti ügyfél-tájékoztatónak. A törvényben előírt tájékoztatási kötelezettségét a biztosító a biztosítási feltételek átadásával teljesíti.
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosítás?
- Baleseti és betegségi műtéti térítés esetén akkor nyújt szolgáltatást a biztosító, ha a beteg, vagy balesetet szenvedett gyermeket kórházba utalják és orvos által előírt – a biztosító műtéti listájában szereplő – műtétet végeznek el rajta.
Magyarázat
Ha a gyermek biztosított egy hetet kórházban tölt, mialatt mandulaműtétet végeznek, akkor kórházi napi térítésre 7*10 000 Ft-ot, azaz 70 000 Ft-ot, műtéti térítésre további 300 000 Ft-ot szolgáltat a biztosító Szuper szülő csomag választása esetén.
(Részletek a 38. oldalon.)
- Baleseti rokkantság (maradandó egészségkárosodás) bekövetkezése esetén a biz- tosítási összegnek a maradandó egészségkárosodás mértékével azonos százaléka kerül kifizetésre.
Magyarázat
A jobb alkar radiális idegének teljes bénulását eredményező baleset esetén például 20%-os térítés jár, ha jobbkezes a balesetet szenvedett gyermek, azaz ha a szülő Szuper szülő csomagot választotta, 900 000 Ft-ot fizet a biztosító ilyen súlyos következménnyel járó baleset esetén.
(Részletek a 41. oldalon.)
- A biztosítási csomag anyagi védelmet nyújt 20 féle kritikus betegség, illetve azokkal összefüggő műtét esetére is.
Magyarázat
Ha a gyermek biztosítottnál valamilyen kritikus betegséget, például agyhártyagyulladást diagnosztizálnak, a biztosító kifizeti a teljes biztosítási összeget, amely a Snoopy a figyelmes csomag esetében 1 500 000 Ft, de ha a szülő a Szuper szülő csomagot választotta, akkor 4 500 000 Ft-ot fizet ki a biztosító súlyos betegség esetén.
(Részletek a 43. oldalon.)
Fontos!
Ha a csonttörést, az égési sérülést, vagy a maradandó egészségkárosodást okozó baleset a hivatalos tanítási szünet időszakában következett be, a szolgáltatási összeg kétszeresen, tehát 100%-kal növelten kerül kifizetésre.
Szülő biztosítottra vonatkozó szolgáltatások:
- A szülő biztosított baleseti halála esetén a választott csomagnak megfelelő havi járadékösszeget fizeti a biztosító 10 éven keresztül.
Magyarázat
Ha a szülő biztosított baleset következtében életét veszíti, Szemünk fénye csomag esetén a biztosító 10 éven keresztül minden hónapban 125 000 Ft-ot fizet ki a haláleseti kedvezményezettnek.
(Részletek a 49. oldalon.)
- A szülő biztosított baleseti rokkantsága (maradandó egészségkárosodása) esetén a választott csomagnak megfelelő havi járadékösszeg az egészségkárosodással arányos mértékét fizeti a biztosító 10 éven keresztül.
Magyarázat
Ha a szülő baleset következtében olyan maradandó egészségkárosodást szenved, amely a maradandó egészségkárosodásra vonatkozó táblázat alapján legalább 50%-os maradandó egészségkárosodásnak minősül, akkor a biztosító 10 éven keresztül minden hónapban 150 000 Ft-nak a maradandó egészségkárosodás fokával megegyező mértékű részét fizeti ki a balesetet szenvedett szülőnek, ha ajánlattételkor a Szuper szülő csoma- got választották.
(Részletek a 50. oldalon.)
Milyen szolgáltatásokat nyújt a biztosítás?
- A Gyűjtőszámlán eseti megtakarításokat helyezhet el a szülő.
Magyarázat
Az összegyűjtött, minimális összeghatár nélkül, bármikor befizethető megtakarításokat befektetési egységekben tartja nyilván a biztosító. A szülő választhatja ki a számára legmegfelelőbb befektetési eszközalapot, illetve eszközalapokat a saját kockázattűrő képességének és a megtakarítás időtávjának figyelembevételével.
(Részletek a 51. oldalon.)
Fontos!
A biztosító 3 évente kármentességi bónuszt ír jóvá a szerződésen, ameny- nyiben a szerződés kezdetétől a bónuszjogosultság időpontjáig nem volt kárkifizetés. A bónuszjóváírás 3 évente 2 havi rendszeres díjnak megfelelő összeg. A kármentességi bónusz összegét a biztosító a Gyűjtőszámlán írja jóvá, és minimális költség mellett akár azonnal hozzáférhető, de a Gyűjtő- számlán hagyható akár hosszú távra is. A bónusz összeg éppúgy, mint az eseti megtakarítások, a befektetési eszközalapokban elérhető hozamlehe- tőséggel kecsegtetnek.
Mit nyújtanak az asszisztencia szolgáltatások?
- 7/24 orvosi call center szolgáltatás
Példa
Ha például hétvégén fáj a gyermek füle és orvoshoz szeretné vinni a szülő, de nem tudja, melyik ügyeletes kórházba induljon, csak fel kell hívni az asszisztencia szolgáltató éjjel-nappal hívható call centerét és azonnal útba- igazítással szolgálnak. Vagy pl. ha a szülő nem biztos benne, hogy a felírt gyógyszert beadhatja-e a gyerekének, csak fel kell hívni az asszisztencia szolgáltató call centerét és a telefon másik oldalán lévő orvossal megoszt- hatja az aggályait és megnyugtató választ kaphat.
(Részletek a 31. oldalon.)
- Szakorvosi vizit megszervezése
Példa
Ha gyermeke balesete vagy betegsége kapcsán szakorvossal szeretne konzultálni, erre a biztosítási csomag keretein belül is lehetősége van. Ezen szolgáltatás igénybevételéhez csak fel kell hívni az asszisztencia szolgál- tató call centerét, ahol megszervezik a szakorvosi vizit időpontját, így egyeztetett időpontra várják ügyfelünket és megfelelő figyelmet fordítanak a gyermekére.
(Részletek a 31. oldalon.)
- Nemzetközi második orvosi vélemény
Példa
Ha gyermek biztosítottnál súlyos betegséget diagnosztizálnak, de a szülő csak akkor nyugodt, ha egy másik szakorvos is véleményezi a leleteket, a biztosítás ilyen esetben is segítséget nyújt. Indokolt esetben – baleset vagy súlyos betegség esetén – az ügyfél kérheti egy második orvos szakvéle- ményét is. Ezen szolgáltatás esetében az ügyfél által benyújtott leletek alapján, egy második, általában külföldi szakorvos véleményezi a gyermek betegségét és nyújt gyógykezelési tervet. A szakvélemény célja, hogy a szülő számára rendelkezésre álljon egy olyan háttér, amivel gyermekének egészségét, betegségének gyógyítását maximálisan támogathatja.
(Részletek a 32. oldalon.)
- Konzultáció pszichológussal baleset vagy súlyos betegség esetén
Példa
Súlyos baleset, betegség vagy egy nehéz élethelyzet – pl. közeli hozzátarto- zó halála – nem csak fizikailag, de lelkileg is megviselheti a gyermeket. Az ilyen események lelki feldolgozásának folyamatát segíti elő a pszichológus- sal történő konzultáció lehetősége, amelyet a biztosítási termék keretein belül az asszisztencia szolgáltató szervez meg. A személyes, vagy telefonon történő pszichológusi konzultáció (telefonos konzultáció öt alkalom, sze- mélyes konzultáció két alkalom) díjmentes az ügyfél részére.
(Részletek a 33. oldalon.)
Mit nyújtanak az asszisztencia szolgáltatások?
- Magántanár huzamosabb kórházi vagy otthoni ápolás esetére
Példa
Huzamosabb kórházi tartózkodás, vagy baleset, betegség következtében szükségessé váló huzamosabb otthoni ápolás esetén problémát okozhat, hogy a gyermek elmarad iskolai tanulmányaiban. Ha a gyermek biztosított baleset vagy betegség következtében legalább két hétig kimaradni kény- szerül az iskolából, megbízott szolgáltatónk szervezésében magántanárt biztosítunk, hogy a gyermek könnyebben tudja behozni lemaradását.
(Részletek a 33. oldalon.)
- Betegszállítás baleset vagy betegség esetén
Példa
Ha a gyermeket betegsége vagy balesete miatt kórházba, szakorvoshoz, vagy kórházból, szakorvostól haza kell szállítani, de speciális szállítást igényel, mert állapota miatt kísérettel sem szállítható saját járművel vagy tömegközlekedési eszközzel, jelen biztosítási termék szolgáltatásaként megbízott szolgáltatónk szervezésében a szállítást megszervezzük és annak költségeit 100 000 Ft-ig vállaljuk. Erre a szolgáltatásra a Xxxxxx a gondos- kodó, a Szemünk fénye vagy a Szuper szülő csomag választása esetén van lehetőség.
(Részletek a 34. oldalon.)
- Képalkotó diagnosztika
Példa
Ha a gyermek biztosított baleset vagy betegség miatt CT, MR vagy ultra- hang vizsgálata válik szükségessé, jelen biztosítási termék szolgáltatásaként megbízott szolgáltatónk segítségével megszervezzük a vizsgálat időpontját, és 100 000 Ft-ig vállaljuk is a vizsgálat költségét. Erre a szolgáltatásra a Szemünk fénye vagy Szuper szülő csomag választása esetén van lehetőség.
(Részletek a 35. oldalon.)
Példa
A Pinberlip család Junior Care szerződést köt úgy, hogy egy szerződés keretében biztosítják 3 gyermeküket és járadékbiztosítást választanak Anyára és Apára is. Mindegyik gyermekre egyaránt Xxxxxx a gondoskodó csomagot választanak. Xxxx, a legidősebb gyermekük már 14 éves, így
rá csak 7 évig vállalja a biztosító a kockázatot. Zoli 12 éves, Xxxxxxx pedig nem rég ünnepelte 10. születésnapját. Zoli biztosítása 9 évig fog tartani. A szerződés a legkisebb gyermek 25. születésnapját követő biztosítási évfordulón, azaz 15 év múlva szűnik meg. Mivel Apa a nagyobb keresetű, ezért rá a 125 000 Ft-os járadékbiztosítást, Anyára Xxxxxx a gondoskodó csomagot, 100 000 Ft-os járadékszolgáltatást választanak. Így összesen 21 294 Ft-ot fizetnek havonta úgy, hogy összesen évi 10 175 Ft díjkedvez- ményben részesültek Zoli és Zsuzska biztosítási díjaiból és további 5 324 Ft
díjkedvezményben az Anyára kötött kiegészítő biztosítás esetében. Ha nem történik egyikükkel sem baleset, és nem betegszenek meg a gyerekek az első 3 biztosítási évben, a 3. biztosítási évfordulón a biztosító 44 753 Ft-ot ír jóvá a Gyűjtőszámlán (ha a szülők elfogadják az évfordulókon az éves értékkövetést). A jóváírt kármentességi bónusz szolgáltatás összege a jóváírás napján hozzáférhető, de a Gyűjtőszámlán gyarapítva pl. a gyerekek egyetemi tanulmányainak finanszírozására is felhasználható.
Milyen mértékű biztosítási térí- tést lehet választani?
Korlátozott-e a biztosítás terü- leti vagy időbeli hatálya?
Az egyedi igényeknek megfelelően a szerződő négy, eltérő szolgáltatási összegeket tartalmazó csomag közül választhat mind a gyermek, mind a szülő biztosítottak te- kintetében egyenként. A választható csomagok tartalma és a szolgáltatási összegek a szerződési feltételek 1. számú mellékletében találhatók.
(Részletek a 26. oldalon.)
Nincs korlátozás. A biztosítás egyaránt kiterjed a belföldön és külföldön, a nap bár- mely időszakában bekövetkező biztosítási eseményekre. Az asszisztencia szolgáltatá- sok területi hatálya Magyarországra terjed ki.
(Részletek a 13. oldalon.)
Kik a biztosításban érintett személyek?
A biztosított személy az, akinek az életével, testi épségével, illetve egészségével kapcsolatos biztosítási eseményre a szerződés létrejön.
A szerződő személy az, aki a biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tesz és annak elfogadása esetén a díjfizetést teljesíti. (A szerződő és a szülő biztosított lehet ugyanaz a személy is.)
A kedvezményezett személy az, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosí- tási szerződésben megjelölt szolgáltatás igénybevételére jogosult.
(Részletek a 13. oldalon.)
Magyarázat
A gyermeket ért baleset vagy betegség esetén – ha más kedvezményezet- tet nem neveztek meg – az ajánlaton megjelölt törvényes képviselőnek fize- ti ki a biztosító a szolgáltatást. A szülő balesete esetén, ha a szülő életben van, neki magának utalja a biztosító a járadékszolgáltatást; ha baleseti halál esetére szolgáltat a biztosító, akkor a halál eseti kedvezményezett jogosult a járadékszolgáltatásra. Amennyiben történt eseti díj fizetés, vagy az ügyfél kármentességi bónusz szolgáltatásra jogosult és a bónusz szolgáltatás ösz- szegét a biztosító már jóváírta, így a Gyűjtőszámlának van aktuális értéke, és a szerződőként megnevezett személyt éri tragédia, akkor a haláleseti kedvezményezett részére teljesít szolgáltatást a biztosító.
Hogyan jön létre a biztosítás?
Mikortól érvényes a biztosítás?
A biztosítás a szerződő ajánlatának biztosító általi elfogadása által jön létre.
(Részletek a 15. oldalon.)
A biztosítási védelem a szerződés minden biztosítottjára vonatkozóan az első díj megfizetését követő nap 0. órájától kezdődik. Betegség által előidézett biztosítási eseményekre vonatkozóan a biztosító a kockázatviselés kezdetétől számított 90 napos várakozási időt ír elő. A biztosító a biztosítási esemény kockázatát csak a várakozási idő eltelte után vállalja.
(Részletek a 16. oldalon.)
Példa
Ha az ajánlat aláírását követően a szerződő által megfizetett díj adott év július 25-én megérkezik a biztosítóhoz és a szerződő biztosított gyermeke például a hintáról leesve ugyanazon év augusztus 25-én eltöri a kezét,
a biztosító kifizeti a baleseti sérülésre vonatkozó szolgáltatási összeget. Xxxxxxx, ha ugyanez a gyermek augusztus 25-én mandula műtét miatt kórházba kerülne, akkor a biztosító nem fizetné ki a szolgáltatási összeget, mert a mandula műtét, mint biztosítási esemény a 90 napos várakozási idő alatt történt.
Milyen hosszú a biztosítás tartama?
Mikor szűnik meg a biztosítás?
A biztosítás 1 éves időtartamra szól, ami minden esetben meghosszabbodik az esedékes díj megfizetésével.
(Részletek a 16. oldalon.)
A biztosítás a következő esetekben szűnik meg:
- ha a szerződő a biztosítást évfordulóra felmondja,
- ha a szerződő a biztosítás díját az esedékességtől számított 30 napon belül nem fizeti meg, a biztosító értesítő levelet küld 30 napos póthatáridő tűzésével, és ha a póthatáridő elteltével sem érkezik be az esedékes díj, a biztosítási szerződés a
61. napon megszűnik,
- abban az esetben, ha a biztosító kockázatviselése minden gyermek biztosított vonatkozásában megszűnik, azaz a legkisebb gyermek 25. születésnapja utáni biztosítási évfordulón.
(Részletek a 16. oldalon.)
Fontos!
A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt szerződés a szerződő írásbeli kérelme alapján a megszűnés napjától számított hat hónapon belül újra hatályba léptethető.
Kérdés
Válasz
Mikor kell a díjat megfizetni?
Hogyan őrzi meg a biztosítás az értékét?
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
Az első biztosítási díjat az ajánlat megtételével egy időben szükséges megfizetni, minden további díj a díjfizetési gyakoriságtól függő következő biztosítási időszaknak (év, félév, negyedév, hónap) az első napján esedékes.
A díj fizethető havi, negyedéves, féléves, éves részletekben (az évestől eltérő díjfize- tési gyakoriság esetén a biztosító gyakoriság szerinti pótlékot számol fel).
A biztosítási díj fizethető csoportos beszedéssel, csekken, átutalással is.
(Részletek a 17. oldalon.)
A biztosítás inflációval szembeni értékállóságának megőrzésére – indexálás – évente egy alkalommal van lehetőség, a biztosítási összegek és a vonatkozó díjak növelésé- vel, a termékfeltételekben részletezett módon.
(Részletek a 18. oldalon.)
A biztosítók a veszélyközösség érdekében az átlagostól nagymértékben eltérő koc- kázatok és a szándékos események elkerülése, csökkentése, valamint a megfelelő díj megállapítása érdekében feltételeket szabnak a szerződések megkötésével kap- csolatban. A feltételek egyik csoportjába tartoznak a kizárt kockázatok, amelyekre a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a tartam során. A részletes kizárásokat a termékfeltételek tartalmazzák.
(Részletek a 18. oldalon.)
Fontos!
Kérjük, mindenképpen olvassa el a szerződéses feltételek 12. §-ban felso- rolt kockázatviselésből kizárt eseményeket.
Mit kell tenni, ha káresemény történik?
Milyen dokumentumokra van szüksége a biztosítónak a kifizetéshez?
Az ügyfélnek milyen kötelezettségei vannak?
Mit tesz a biztosító az adataim biztonsága érdekében?
A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül kell a bizto- sító részére bejelenteni. A kárigény elbírálásához szükséges összes irat beérkezését követő 30 napon belül a biztosító teljesíti a szolgáltatást.
A kárigényt a biztosítóval szemben érvényesíteni a kár bekövetkeztétől számítva 5 éven belül lehet, mely időtartam elteltével a kárigény elévül.
(Részletek a 19. oldalon.)
A biztosítónak a biztosítási fedezettől és a káreseménytől függően eltérő adatokra van szüksége az igény elbírálásához. A kárigény intézését elősegítendő, a benyúj- tandó dokumentumokról részletes lista található a termékfeltételek 2. sz. mellékle- tében.
(Részletek a 28. oldalon.)
Az ügyfelet közlési kötelezettség terheli a szerződés megkötésekor. Ez a következő- ket jelenti:
A szerződő és a biztosított, kiskorú biztosított esetén a törvényes képviselő a szerző- dés megkötésekor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval a valóságnak megfelelően, hiánytalanul, írásban közölni, amelyekre vonatkozóan a biztosító kérdést tett fel, és amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
A biztosítási szerződés hatály alatt az ügyfél köteles a tudomásszerzéstől számított 5 munkanapon belül a biztosítót értesíteni a biztosítási szerződés megkötésekor megadott adatokban, valamint az ügyfél-átvilágítás során megadott adatokban bekövetkező változásról.
(Részletek a 20. oldalon.)
A biztosító a biztosítási titokra és személyes adatokra vonatkozó törvények és előírá- sok alapján jár el, amelyeket a termékfeltételek külön fejezetekben részleteznek. (Részletek a 20. oldalon.)
Milyen módon lehet tájékozódni a biztosítással kapcsolatban, illetve hova lehet panasszal fordulni?
Hogyan juthatok kényelmesen a biztosítással kapcsolatos információkhoz?
Mit érdemes tudni a biztosítóról?
A biztosító magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszt szóban vagy írásban a következő elérhetőségek bármelyikén elő lehet terjeszteni: Központi Ügyfélszolgálatunk az alábbi elérhetőségeken áll rendelkezésére:
– MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe, 1138 Budapest,
Népfürdő u. 22.; xxxx@xxxxxxx.xx
telefonszám: 00-00-000-000, telefax: 00-0-000-0000
A Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben meghatározott fo- gyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Magyar Nemzeti Banknál (MNB Pénzügyi Fogyasztóvédelmi Központ: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.) fogyasztóvé- delmi eljárást kezdeményezhet, vagy a szerződés létrejöttével, érvényességével, jog- hatásaival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.) eljárását kezdeményezheti.
(Részletek a 24. oldalon.)
A biztosítással kapcsolatos információkhoz legegyszerűbb módon MyMetLife inter- netes ügyfélportálunkon juthat, ahol lehetősége nyílik személyes adatai módosításá- ra is. A hozzáférés igénylésével kapcsolatban további tájékoztatást talál a termék- feltételekben, valamint további kérdés esetén forduljon bizalommal személyes tanácsadójához.
Központi Ügyfélszolgálatunk az alábbi elérhetőségeken áll rendelkezésére:
MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe, 1138 Budapest, Népfürdő u. 22.; xxxx@xxxxxxx.xx
telefonszám: 00-00-000-000, telefax: 00-0-000-0000
(Részletek az 58. oldalon.)
A biztosító a MetLife Europe Limited, az a jogi személy, amellyel a szerződő szer- ződést köt és amely társaság a biztosítási szerződés létrejötte esetén a biztosítási szolgáltatások teljesítésére kötelezettséget vállal. A MetLife Europe Limited Magyar- ország területén biztosítási tevékenységét a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül fejti ki.
A termékfeltételek végén található Cégismertetőből részletesen tájékozódhat az anyavállalatról és a MetLife Europe Limitedről, illetve a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepéről.
(Részletek az 62. oldalon.)
Budapest, 2015. október 1.
A METLIFE EUROPE LIMITED JUNIOR CARE EGYÉNI BALESET- ÉS BETEGSÉGBIZTOSÍTÁSÁNAK ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI
A jelen feltételekben foglalt rendelkezések a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Euro- pe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) Juni- or Care elnevezésű egyéni baleset- és betegségbiztosí- tási szerződéseire érvényesek, feltéve, hogy a szerződést a feltételekre hivatkozással kötötték.
Az általános és különös feltételek rendelkezéseinek üt- közése esetén a különös feltételek rendelkezéseit kell érvényesnek tekinteni. A jelen feltételekben és a bizto- sítási szerződésben nem rendezett kérdésekben a hatá- lyos jogszabályok rendelkezései az irányadók.
Korlátozott-e a biztosítás területi vagy időbeli hatálya?
1. § A biztosítás tárgya, területi és időbeli hatálya
A biztosító a szerződő díjfizetése ellenében biztosítási védelmet nyújt a biztosítási szerződésben (kötvényben) meghatározott eseményekre. A biztosítási események és szolgáltatások az általános feltételekhez csatolt külö- nös feltételekben találhatóak.
A biztosítási szerződés hatálya ezzel ellentétes szerző- déses kikötés hiányában egyaránt kiterjed a belföldön és külföldön, a nap bármely időszakában bekövetkező biztosítási eseményekre.
Kik a biztosításban érintett személyek?
2. § A biztosítási szerződés alanyai
(1) A szerződő az a természetes vagy jogi személy, aki a biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tesz, annak elfogadása esetén a biztosítási szerződést meg- köti és a biztosítási díjak fizetésére kötelezettséget vál- lal.
(2) a) A biztosított az a természetes személy, akinek az életével, testi épségével, illetve egészségével kapcso- latos biztosítási eseményre a biztosítási szerződés létre- jön.
b) Gyermek biztosított: A biztosítás a biztosított gyermek születését követően megköthető. A szerző- dés létrejöttekor a gyermek biztosított legfeljebb 17
éves korú lehet. A biztosító kockázatviselése az adott gyermek biztosított esetében megszűnik a gyermek biztosított 25. életévének betöltését követő biztosítási évfordulón.
c) Szülő biztosított: a szerződés létrejöttekor 18 és 65 éves kor közötti személy, aki a gyermek biztosított- nak vele közös háztartásban élő egyeneságbeli rokona, örökbefogadó-, mostoha- vagy nevelőszülője, vagy gyámja. A biztosító kockázatviselése megszűnik a szülő biztosított 70. életévének betöltését követő biztosítási évfordulón.
d) A biztosított belépési korát a biztosító úgy álla- pítja meg, hogy a szerződés megkötésének évéből le- vonja a biztosított születésének évét.
e) A biztosított aktuális korát a biztosító úgy álla- pítja meg, hogy az aktuális évből levonja a biztosított születésének évét.
f) Egy biztosítási szerződés keretében, külön biz- tosítási díjak ellenében biztosítás köthető a biztosítási ajánlat szerint elsődlegesen biztosítandó gyermek biz- tosítottra, az elsődlegesen biztosított gyermek biztosí- tottal legalább egy közös szülővel rendelkező további gyermek biztosítottakra, valamint egy, vagy két szülő biztosítottra (családi biztosítás).
(3) a) A kedvezményezett az a természetes vagy jogi személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a biztosítási szerződésben megjelölt szolgáltatás igénybe- vételére jogosult. Kedvezményezett lehet a szerződés- ben a szerződő által a biztosított hozzájárulásával meg- nevezett személy vagy
b) a szülő biztosított halála esetén a biztosított tör- vényes örököse akkor, ha a szerződő által írásban tett, a biztosítóhoz eljuttatott nyilatkozaton más kedvezmé- nyezettet nem neveztek meg,
c) 18. életévét betöltött biztosított életben léte ese- tén maga a biztosított akkor, ha a szerződő által írásban tett, a biztosítóhoz eljuttatott nyilatkozaton más ked- vezményezettet nem neveztek meg,
d) kiskorú biztosított esetén a szolgáltatásra minden esetben a biztosított ajánlaton megnevezett törvényes képviselője, illetve az ajánlaton megjelölt arányban a törvényes képviselői jogosult(ak).
e) A szerződő jogosult az eredetileg kijelölt kedvez- ményezett helyett a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilat- kozattal a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármi- kor más kedvezményezettet jelölni. Ha nem a biztosított a szerződő fél, ehhez a biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges.
3. § A biztosítással kapcsolatos fogalmak
(1) A biztosítási esemény: az a különös feltételek- ben részletesen meghatározott esemény, amelynek a biztosítás hatálya alatt történő bekövetkezésekor a biz- tosító biztosítási szolgáltatást teljesít.
(2) Biztosítási időszak: rendszeres díjas biztosítá-
sok esetében a díjfizetés esedékességétől a követ- kező díjfizetés esedékességéig terjedő egyéves, féléves, negyedéves vagy havi.
a) A biztosítási időszak hossza két esedékes díjfi- zetés közti időtartam. Az utolsó biztosítási időszak az utolsó díjfizetés esedékességétől a tartam végéig tart.
b) A biztosítási időszak kezdete (fordulónap) mindig a tárgyhónapnak a biztosítás hatálybalépésének napjával megegyező napja.
c) Amennyiben a biztosítási időszak fordulónapja munkaszüneti napra esik, akkor a fordulónap az ezt kö- vető első munkanap.
d) A szerződőnek lehetősége van az évfordulóig díjjal rendezett szerződés díjfizetési gyakoriságát a biztosí- tóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal, vagy a 19. §-ban található telefonos elérhetőségen történő bejelentéssel megváltoztatni. Az új díjfizetési gyakoriság a díjjal ren- dezett évfordulótól lép hatályba.
(3) Biztosítási hónap: a tartamon belül egy hónap
időtartam, amely egy naptári hónapnak a biztosítás ha- tálybalépésének napjával megegyező napjától a követ- kező naptári hónapnak ugyanezen napjáig tart.
(4) Biztosítási év: a tartamon belül egy év időtartam,
amely egy naptári éxxxx x biztosítás hatálybalépésének naptári hónapjával és napjával megegyező időponttól a következő naptári év ugyanezen naptári hónapjának ugyanezen naptári napjáig tart.
a) Amennyiben a 2., 3. és 4. bekezdések szerint adott naptári hónapban nem létezik olyan nap, amely a biz- tosítás hatálybalépésének napjával megegyezik, akkor abban a hónapban megegyező nap alatt az azt közvet- lenül követő napot kell érteni.
b) Ha jelen feltételek eltérő értelmezést nem tartal- maznak, hónap, illetőleg év alatt biztosítási hónapot, illetőleg évet kell érteni.
(5) Biztosítási évforduló: a biztosítási év vége, azaz
új biztosítási év kezdete, vagy a biztosítás lejárata.
(6) Aktuális biztosítási összeg: a tartamon belül egy adott időponthoz tartozó biztosítási összeg, amely a kü- lönböző biztosítási eseményekre nyújtandó szolgáltatá- sok kiszámításának alapját képezi.
(7) Aktuális biztosítási díj: az az összeg, amelynek
fizetésére a szerződő kötelezettséget vállal a biztosítási szerződésben meghatározott biztosítási szolgáltatások ellenében, az aktuális biztosítási összeghez tartozó biz- tosítási díj.
(8) Értékkövetés (indexálás): a biztosítási díjnak és a
biztosítási összegnek a kárgyakoriságtól függetlenül az
árszínvonal változásához évente egy alkalommal törté- nő hozzáigazítása.
(9) Személyes adat: bármely meghatározott termé-
szetes személlyel (a továbbiakban: érintett) kapcsolatba hozható adat, az adatból levonható, az érintettre vo- natkozó következtetés. A személyes adat az adatkezelés során mindaddig megőrzi e minőségét, amíg kapcsolata az érintettel helyreállítható. A személy különösen akkor tekinthető azonosíthatónak, ha őt közvetlenül vagy köz- vetve név, azonosító jel, illetőleg egy vagy több fizikai, fiziológiai, mentális, gazdasági, kulturális vagy szociális azonosságára jellemző tényező alapján azonosítani le- het.
(10) Különleges adat: a faji eredetre, a nemzeti és
etnikai kisebbséghez tartozásra, a politikai véleményre vagy pártállásra, a vallásos vagy más világnézeti meg- győződésre, az érdekképviseleti szervezeti tagságra, egészségi állapotra, a káros szenvedélyre, a szexuális életre vonatkozó adat, valamint a bűnügyi személyes adat.
(11) Biztosításközvetítő: a biztosítási szerződés lét-
rehozására irányuló rendszeres, üzletszerű tevékeny- séget végző személy, akinek tevékenysége kiterjed a biztosítási szerződés megkötésének elősegítésére, biztosítási termékek ismertetésére, ajánlására, az ezzel kapcsolatos felvilágosításra. A biztosításközvetítő lehet függő és független biztosításközvetítő. A függő biz- tosításközvetítő (ügynök) egy biztosító biztosítási ter- mékeit vagy több biztosító egymással nem versengő biztosítási termékeit közvetíti. A független biztosítás- közvetítő lehet:
a) alkusz, aki az ügyfél megbízásából jár el, és
b) többes ügynök, aki egyidejűleg több biztosítóval fennálló jogviszonya alapján azok egymással versengő termékeit közvetíti.
(12) Ügyfél: a szerződő, a biztosított, a kedvezménye-
zett, a károsult, a biztosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatkozó rendelkezések al- kalmazásában ügyfél az is, aki a biztosító számára szer- ződéses ajánlatot tesz.
(13) Fogyasztó: a szakmája, önálló foglalkozása vagy
üzleti tevékenysége körén kívül eljáró természetes sze- mély.
(14) Vállalkozás: a szakmája, önálló foglalkozása vagy
üzleti tevékenysége körében eljáró személy.
(15) Orvos: az orvos az – a biztosítottól és szerződőtől vagy azok közeli hozzátartozóitól eltérő személy –, aki a jogszabályban meghatározott vizsgákkal és engedéllyel rendelkezik az igény alapjául szolgáló baleseti sérülés vagy betegség gyógyítására.
(16) Baleset: a biztosított akaratától független, hirte-
len fellépő külső behatás, amelynek következtében az emberi szervezet anatómiai szerkezetében változás kö- vetkezik be és az így létrejött elváltozás szakorvosilag igazolt módon sérüléssel jár. Jelen szerződés feltételei
szerint nem minősül balesetnek a betegségből eredő testi sérülés, a megemelés, a rándulás, a habituális fi- cam, a patológiás törés, a fertőzés, a rovarcsípés, a fa- gyás, a napszúrás, a Nax xxtali égés és a hőguta.
(17) Betegség: olyan egészségkárosodást jelent, ame-
lyxx x biztosított a kiegészítő biztosítás hatálybalépését követően, első alkalommal szenved el.
(18) Bennfekvő beteg: a jelen biztosítás szempontjá-
ból bennfekvő beteg az a személy, aki bennfekvőként, legalább 24 órán át folyamatosan kórházi ellátásban ré- szesült.
(19) Kórház: A kórház azt a létesítményt jelenti, amely
mindenben megfelel az alábbi követelményeknek:
– kórházi működésre vonatkozó engedéllyel rendel- kezik (ha az ilyen engedély hatósági előírás),
– elsősorban a kórházban történő kezeléssel, bennfekvő betegek ellátásával foglalkozik,
– a betegápolást napi 24 órán át, szakképzett sze- mélyzettel látja el,
– egy vagy több engedéllyel rendelkező orvost foglal- koztat,
– biztosítja a diagnosztizálás és a magas szintű orvosi beavatkozások szervezett szolgáltatását,
– elsődlegesen nem rendelőintézet, szanatórium, vagy rehabilitációs intézet, vagy hasonló létesítmény, és nem foglalkozik alkohol- vagy kábítószer-függőségi terápiával,
– nem lakása a biztosítottnak.
(20) Csonttörés: a jelen szerződéses feltételekben használt csonttörés kifejezés a csont balesetből szár- mazó töréses sérülését jelenti függetlenül attól, hogy a törés maradandó egészségkárosodást eredményez-e vagy sem. A fogak, foggyökerek, fogpótlások törései és sérülései a jelen feltételek szempontjából nem tekinthe- tők biztosítási eseménynek és a biztosító ezen törések esetében nem teljesít biztosítási szolgáltatást.
(21) Patológiás törés: a jelen feltételekben használt patológiás törés a csont betegség által gyengített terü- letének törését jelenti. A patológiás törések a jelen fel- tételek szempontjából nem tekinthetők biztosítási ese- ménynek és a biztosító ezen törések esetén nem teljesít biztosítási szolgáltatást.
(22) Többszörös törés: a jelen feltételekben használt
többszörös törés egy csontnak több helyen való törését jelenti. A csont darabos törése esetén a csonttörés több- szörös törésnek számít, ha több mint két szilánk van.
(23) Teljes törés (Komplett törés): a jelen feltételek-
ben használt teljes törés a csont olyan jellegű törése, amikor a csont teljes vastagságában eltört.
(24) Nyílt törés: a jelen feltételekben használt nyílt tö-
rés a csont olyan jellegű törése, amikor a tört csont a bőrréteget is átszakítja.
(25) Stressz törés (Fáradásos törés): a jelen feltéte-
lekben használt stressz törés a csont olyan jellegű töré- se, amikor a csont rendszeres túlterhelés miatt sérül.
(26) Égési sérülés: a jelen feltételekben használt égési sérülés a bőrnek hőenergiával, alacsony hőmérséklettel, illetve kémiai anyagokkal való érintkezéséből eredő sé- rülése, függetlenül attól, hogy a sérülés maradandó-e vagy sem.
(27) Maradékjog: azon jogok, amelyek a díjfizetés
elmaradása, illetve a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszűnése esetében fennmaradnak. Jelen feltételben részletezett módosítási lehetőségek közül maradékjognak minősül a Gyűjtőszámlát érintő visszavásárlás és a részleges visszavásárlás (Gyűjtőszám- la kiegészítő biztosítás feltételei 8. §).
Hogyan jön létre a biztosítás?
4. § A biztosítási szerződés létrejötte és módosítása
(1) A biztosítási szerződés a szerződő (biztosított) és a biztosító kölcsönös írásbeli megállapodása alapján jön létre.
(2) Ha a szerződő nem a biztosított, vagy kiskorú biz- tosított esetében annak törvényes képviselője, akkor a biztosítási szerződés létrejöttéhez és módosításához a biztosított (kiskorú biztosított esetében a törvényes képviselő) írásbeli hozzájárulása szükséges. A biztosított (kiskorú biztosított esetében a törvényes képviselő) a szerződés megkötéséhez adott hozzájárulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következtében a szerződés a biztosított (kiskorú biztosított esetében a törvényes képviselő) visszavonó nyilatkozatával a bizto- sítási időszak végével megszűnik.
(3) A biztosítóval szerződő az ajánlatát írásban, a biz- tosító ajánlati nyomtatványán terjeszti elő.
(4) Az ajánlat elfogadása esetén a biztosító a szerző- désről kötvényt állít ki. A megállapodás szerinti szolgál- tatásokat, biztosítási összegeket és fizetendő díjakat a biztosítási kötvény tartalmazza.
(5) A biztosítónak az ajánlat elbírálására az ajánlat be- érkezésétől számított 15 nap áll rendelkezésére.
(6) A biztosító a szerződés elbírálására rendelkezésére álló 15 napos határidőben nyilatkozik az ajánlat elfoga- dásáról vagy elutasításáról. Ha a biztosító az ajánlatot elutasítja, a szerződés nem jön létre.
(7) Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni.
(8) Ha a szerződő fogyasztó a biztosítási szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra tizenöt na- pon belül nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító ajánlati nyomtat- ványán és a díjszabásnak megfelelően tették. Ilyen
esetben a szerződés – az ajánlat szerinti tartalommal
– az ajánlatnak a biztosító vagy képviselője részére tör- tént átadásának időpontjára visszamenő hatállyal jön létre.
(9) Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér jelen szerződési fel- tételektől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést jelen szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizen- öt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítás- tól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.
(10) Amennyiben a biztosított és a szerződő személye nem egyezik meg, a szerződő köteles a biztosítottat tá- jékoztatni a biztosítási szerződés feltételeiről és szerző- déskötés utáni kötelezettségekről.
(11) Az írásbeli megállapodást, illetőleg a biztosító el- fogadó nyilatkozatát a biztosítási kötvény kiállítása pó- tolja. Ha a kötvény tartalma a szerződő fél ajánlatától eltér és az eltérést a szerződő fél tizenöt napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ezt a rendelkezést lényeges eltérésekre csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szer- ződő fél figyelmét a kötvény kiszolgáltatásakor írásban felhívta. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.
(12) A biztosított a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilat- kozatával a szerződésbe a szerződő fél helyébe bármi- kor beléphet. A belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges. A belépéssel a szerződőt megillető jo- gok és kötelezettségek összessége – ideértve a bizto- sítási díj fizetésére vonatkozó kötelezettséget – a biz- tosítottra szállnak át. Ilyen esetekben a folyó biztosítási időszakban esedékes díjakért a biztosított a szerződő féllel egyetemlegesen felelős.
(13) A szerződő az ajánlatát a szerződés létrejötte előtt bármikor írásban visszavonhatja. Ha a szerződő a szer- ződés létrejötte előtt írásban visszavonja a szerződés megkötésére tett ajánlatát, akkor a biztosító az addig befizetett díjakat – kamat nélkül – visszafizeti a szerző- dőnek.
Mikortól érvényes a biztosítás?
5. § A biztosítási szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
(1) A biztosítási szerződés a kockázatviselés kez- detének napján lép hatályba.
(2) A biztosító kockázatviselése az azt követő nap 0 órájakor kezdődik, amikor a szerződő az első dí- jat a biztosító számlájára befizeti feltéve, hogy a baleset- és betegségbiztosítási szerződés már lét- rejött vagy utóbb létrejön.
6. § Várakozási idő
(1) A biztosító a biztosítási esemény kockázatát csak várakozási idő eltelte után vállalja, így a biztosítási ese- ményre vállalt biztosítási szolgáltatást csak várakozási idő után nyújtja.
(2) A várakozási idő a kockázatviselés kezdetétől szá- mított 90 nap.
(3) A várakozási idő nem vonatkozik az ezen időszak alatt bekövetkező baleseti eseményből eredő szolgálta- tásokra való jogosultságokra.
(4) Ha a szerződő fogyasztó és a szerződés a biztosító a ráutaló magatartásával úgy jött létre, hogy a biztosító az ajánlatra annak beérkezésétől számított 15 napon belül nem nyilatkozott, a várakozási idő a biztosítási ajánlatnak a biztosító részére történt átadás időpontjá- ban kezdődik.
Milyen hosszú a biztosítás tartama?
7. § A biztosítás tartama
A biztosítás egy éves időtartamra szól és minden esetben egy újabb évvel meghosszabbodik a biz- tosítási évfordulón esedékes díj megfizetésével, ha azt a biztosítási év letelte előtt legalább 30 nap- pal egyik fél sem mondja fel.
Mikor szűnik meg a biztosítás?
8. § A biztosítás megszűnésének esetei
(1) A biztosítás megszűnik:
a) ha a szerződő a biztosítást a (2) bekezdés alapján fexxxxxxx,
b) ha a biztosító a biztosítást a (3) bekezdés alapján fexxxxxxx,
c) a késedelmes díjfizetéssel összefüggésben a 9. § (7) bekezdésében meghatározott esetekben,
d) abban az esetben, ha a biztosító kockázatviselése minden gyermek biztosított vonatkozásában megszű- nik.
(2) A szerződést írásban a biztosítási időszak végére lehet felmondani. A felmondási idő 30 nap. A felmon- dással a biztosító kockázatviselése a biztosítási időszak végén teljesen megszűnik.
(3) A biztosító a szerződést a biztosítási kockázat jelentős növekedése, illetve a közlési és bejelenté- si kötelezettség megsértése esetén a jelen szabály- zat 14. § (3) bekezdésében és 15. § (3) bekezdésé- ben foglaltak szerint felmondhatja.
(4) A szerződés megszűnésekor a felek kölcsönösen lemondanak a díjtűréshatár mértékét meg nem haladó követelésükről.
Mikor kell a díjat megfizetni?
9. § Díjfizetés, fizetési késedelem, türelmi idő
(1) A biztosítási szerződés díjainak és szolgáltatásainak pénzneme forint.
(2) A biztosítási díj kiszámítása a biztosító díjszabása alapján a biztosítás biztosítási összegének, valamint a díjfizetés gyakoriságának figyelembevételével történik. A biztosító ezen információkat az ajánlatból és esetle- gesen a szerződőtől vagy a biztosítottól bekért egyéb dokumentumokból szerzi meg.
(3) A biztosítás első díja az ajánlat megtételekor, minden későbbi díj pedig annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.
(4) A biztosítás éves díjfizetésű, de a biztosító hozzájárulhat az éves díj féléves, negyedéves, il- letve havi részletekben történő fizetéséhez. Az évestől eltérő díjfizetési gyakoriság esetén a bizto- sító pótlékot számít fel. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordulón megváltoztat- hatja. Az erre irányuló kérést a biztosítási évfordu- ló előtt 30 nappal kell jelezni. Havi díjfizetés ese- tén az első három díjfizetési időszakra vonatkozó díj egy összegben fizetendő.
(5) A biztosító a díjfizetési gyakoriságnak megfelelő díj(ak) esedékességéről nem köteles a szerződőt az ese- dékességet megelőzően értesíteni. Az értesítés elmara- dására az ügyfél követelést nem alapíthat.
(6) A biztosítás díjait a kötvényen feltüntetett pénz- nemben kell megfizetni a biztosító által megadott, erre a célra fenntartott bankszámlaszámra. A díjfizetés felmerülő költségei a szerződőt terhelik. A biztosító díjfizetésként a megadott számlaszámra, a megadott pénznemben történő jóváírást fogadja el. A díjfizetés időpontja az esedékes díj megadott számlaszámra tör- ténő jóváírásának időpontja. A megadott számlaszámtól
eltérő számlaszámra történő utalás nem minősül díjfize- tésnek, és az ilyen téves utalásból adódóan a biztosítót a biztosítási szerződésre vonatkozó kötelezettség nem terheli, illetve a téves utaláshoz kapcsolódó esetleges át- váltással összefüggésben felmerült árfolyam-különbözet a szerződőt terheli/illeti.
(7) Amennyiben a szerződő (biztosított) a díjat az ese- dékességtől számított 30 napon belül maradéktalanul nem egyenlíti ki, a biztosító a díjelmaradás 30. napján a szerződő felet – a következményekre történő figyelmez- tetés mellett – 30 napos póthatáridő tűzésével a teljesí- tésre írásban felszólítja (türelmi idő). A biztosító a koc- kázatot a türelmi idő lejártáig viseli. Ezen türelmi időn belül a szerződő az elmaradt díj befizetését pótolhatja. A türelmi idő eredménytelen elteltével a 61. napon a szerződés megszűnik.
(8) Amennyiben a türelmi időn belül biztosítási ese- mény következik be, a biztosító a fizetendő szolgáltatási összegből levonja az elmaradt esedékes díjat és csak a különbözetet fizeti ki.
(9) A biztosítás díja annak a biztosítási időszaknak a végéig esedékes, amelyben a biztosított halála bekövet- kezik.
(10) Díjtűréshatár: az az összeg, amelynél kisebb elté- rést a befizetett és előírt díjak között a biztosító saját bel- ső számlái közötti átkönyveléssel rendez. A díjtűréshatár mértékét a 3. számú melléklet tartalmazza.
(11) A befizetett és az előírt díjnak a díjtűréshatárnál ki- sebb különbözetével a biztosító rendelkezik.
10. § A biztosítás újra hatályba léptetése
(1) A díjfizetés elmulasztása miatt megszűnt biztosítás a megszűnés napjától számított 180 napon belül újra hatályba léptethető, amennyiben a szerződő (biztosí- tott) azt írásban kéri és a korábban esedékessé vált díjat, valamint a szerződés szerint soron következő esedékes díjat megfizeti. A biztosító kockázatviselése a díj befi- zetését követő nap 0 órájakor az eredeti tartalommal újrakezdődik. Az újra hatályba léptetési kérelem elutasí- tása esetén a biztosító a befizetett díjat haladéktalanul visszatéríti a szerződő részére.
(2) A biztosítás újra hatályba léptetése esetén a bizto- sító csak az újra hatályba léptetés időpontja után bekö- vetkező biztosítási eseményekre viseli a kockázatot.
(3) Ha a szerződő a megszűnés napjától számított 180 napon túl kéri a biztosítási esemény nélkül meg- szűnt biztosítás ismételt hatályba léptetését, ezt a ké- relmet a biztosító új biztosítás megkötésére tett aján- latként kezeli.
Hogyan őrzi meg a biztosítás az értékét?
11. § Indexálási opció
Az indexálási opció célja a baleset- és betegségbiztosí- tási szolgáltatások értékállóságának az inflációval szem- ben történő megőrzése, jelen fejezetben foglalt feltéte- lek szerint.
Az indexálás évente egy alkalommal, a baleset- és be- tegségbiztosítási szerződésben szereplő biztosítási ösz- szegek és a vonatkozó díjak növelésével valósul meg.
(1) Indexálás
A biztosítási összegek és a vonatkozó biztosítási díjak növelésének mértékét (indexráta) a biztosító évente, a KSH által közzétett alábbi mérőszámok figyelembevételével, de nem ezekre korlátozva állapítja meg: az előző naptári évre vonatkozó fogyasztói árindex (inflációs ráta), a bruttó hazai termék (GDP) növekedési üteme, az alkalmazás- ban állók átlagkeresetének növekedési üteme. A biztosító az indexet azon szerződések tekinteté- ben alkalmazza, amelyek évfordulója a május 1-jét követő időpontra esik.
(2) A biztosítási összegek növelése
A szerződés szerinti biztosítási összegek növelésé- re (indexálására) minden egyes biztosítási évfor- dulón kerülhet sor. Az első indexálás alkalmával a biztosítások megnövelt összege az indexráta és az induló biztosítási összegek alapján kerülnek kiszá- mításra. A további biztosítási évfordulókon a biz- tosítási összegek az aktuális indexráta és az előző év növelt biztosítási összegei alapján kerülnek ki- számításra. A biztosító a biztosítási összegek nö- veléséről minden egyes biztosítási évforduló előtt írásban értesíti a szerződőt. A biztosító a megnö- velt biztosítási összegeknek megfelelő kockázatot a biztosítási évforduló napjának 0. órájától viseli, amennyiben a növelt összegű díjat megfizették. A türelmi idő alatt bekövetkező biztosítási ese- mény esetén, amennyiben az esedékes díjat addig az időpontig még nem fizették meg, a biztosító a kötvényévforduló előtt érvényes szolgáltatási ösz- szeget teljesíti.
(3) A biztosítási díj növelése
A biztosítási díj növelésére (indexálására) minden egyes biztosítási évfordulón kerülhet sor. Az első indexálás al- kalmával a növelt biztosítási díj az indexráta és a biztosí- tási díj figyelembevételével kerül meghatározásra. A to- vábbi biztosítási évfordulókon a díj az aktuális indexráta és az előző év biztosítási díja alapján kerül kiszámításra.
(4) Az indexálás felfüggesztése
A biztosító az indexálási opcióval rendelkező összes szerződés, vagy azok egy meghatározott csoportja te- kintetében felfüggesztheti az indexálás alkalmazását, amennyiben az éves infláció mértéke a baleset- és be- tegségbiztosítási szolgáltatások értékállóságának meg- őrzése szempontjából az indexálást szükségtelenné te- szi.
(5) Az indexálás visszautasítása
A szerződőnek jogában áll az indexálást visszautasíta- ni a biztosító részére megküldött írásbeli értesítéssel. Amennyiben a szerződő két egymást követő indexálást utasít vissza, a továbbiakban nincs lehetősége újabb indexálásra, és a biztosítási összegek és a vonatkozó díjak változatlanok maradnak. A biztosító által előírt kockázatvizsgálat függvényében a biztosító a szerző- dő indexáláshoz való jogát újra érvénybe helyezheti. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontját kö- vetően elfogadott indexálás a bekövetkezett biztosítá- si esemény vonatkozásában érvénytelen és a biztosítót nem kötelezi. A biztosító a biztosítási esemény bekö- vetkezésének időpontja után befizetett díjnövekményt a szerződő részére visszafizeti.
Amennyiben az évfordulóig díjjal rendezett a szerződés és az indexálást követően befizetésre került díjak azo- nosítása során megállapítható, hogy az indexálás előtti (korábbi érvényes) díj érkezett be, akkor ezt a biztosító úgy tekinti, hogy a szerződő az indexálást hallgatólago- san elutasította.
(6) Az opció megszűnése
Az opció automatikusan megszűnik a biztosítás bármely okból történő megszűnésekor.
Mely esetekre nem vonatkozik a biztosítás?
12. § Kizárt kockázatok
(1) A biztosító kizárja a kockázatviselés köréből és nem fizeti ki a biztosítási összeget, amennyiben a biztosítási esemény a biztosítottnak bűncselek- ményben, erőszakos cselekményben, vagy jogel- lenes tevékenységben való részvételével össze- függésben következett be, vagy a biztosított által elkövetett, vagy elkövetni szándékozott bűncse- lekménye, erőszakos cselekménye, vagy jogelle- nes magatartásának következménye.
(2) A biztosítási feltételek szempontjából nem minősül biztosítási eseménynek és a szolgáltatási összeg nem kerül kifizetésre, ha a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor a biztosított ittas állapot- ban (legalább 0,8‰ véralkoholszint) volt, kábító, bódító szerek hatása alatt állt, vagy gyógyszer,
gyógykezelés hatása alatti állapotban volt, és a káresemény ezzel okozati összefüggésben követ- kezett be, kivéve, ha a fenti állapot orvosi utasítás alapján, annak pontos betartása mellett alakult ki.
(3) A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifi- zetése alól, ha a biztosítási esemény öngyilkosság- nak, öncsonkításnak, vagy ezek kísérletének, illet- ve a biztosított által önmagának okozott egyéb testi sérülésnek a következménye, tekintet nélkül a biztosított tudatállapotára, továbbá, ha a bizto- sítási esemény a biztosított beleegyezésével más személy által a biztosítottnak okozott testi sérülés következménye.
(4) A biztosítás nem terjed ki azon eseményekre és a biztosítási összeg nem kerül kifizetésre, ame- lyek oka közvetlenül vagy közvetve, egészében vagy részben:
a) a szerződés hatálybalépése előtt bekövetke- zett bármilyen testi sérülés vagy betegség;
b) veleszületett egészségi rendellenességek és az ebből fakadó következmények;
c) bármely idegi vagy elmebeli rendellenesség és gyógykezelése, elnevezéstől vagy osztályozás- tól függetlenül (pszichikai állapot, depresszió vagy elmezavar);
d) háború (a hadüzenet tényétől függetlenül), zavargás, zendülés, sztrájk, lázadás, polgári felke- lés vagy bármely ezzel kapcsolatos esemény, illet- ve bármely rendőrségi feladat ellátása során, vagy erőszakos cselekmények elkövetése során; vagy a hadsereg, a haditengerészet, a légierő kiegészítő-, illetve a polgári védelem nem harcoló egységeiben történő szolgálat során szerzett vagy elszenvedett sérülések (függetlenül attól, hogy aktív vagy pasz- szív részvételről van szó);
e) a biztosított aktív katonai vagy polgári szol- gálata bármely nemzet vagy nemzetközi szervezet bármely fegyveres erejénél vagy félkatonai szer- vezeténél; vagy a biztosított katonaként vagy pol- gári alkalmazottként történő közvetlen részvétele hadműveletekben, hadgyakorlatokon, hadieszkö- zök tesztelésében vagy hasonló műveletekben, háborúban és békében egyaránt;
f) bármely olimpiai sportágként nem bejegyzett, különösen veszélyes sportcselekménnyel, így kü- lönösen a küzdősportok köréből a pankrációval, ketrecharccal; az egyéb sportok és hobbijellegű tevékenységek köréből a hegyi kerékpározással (Mountain bike), a canyoninggal, a szikla- vagy gleccsermászással, a vízisízéssel, a vízirobogózással (jet-ski), a vadvízi evezéssel, a hegymászással, a magashegyi expedícióval, a barlangászattal, a bá- zisugrással, a mélybe ugrással (bungee jumping), a falmászással, a roncsautó sporttal (auto-crash), a rallyvel, a hőlégballonozással, a félkezes és nyílt-
tengeri vitorlázással, a sárkányrepüléssel, az ejtő- ernyőzéssel, a paplanernyőzéssel vagy a műrepü- léssel összefüggésben következett be;
g) bármely, radioaktív energia vagy maghasadás által működtetett vagy működtetésre alkalmas fegyver vagy eszköz használata, illetve az azokkal összefüggésben bekövetkezett radioaktív szeny- nyeződés, illetve sugárfertőzöttség, minden körül- mények között, békében és háborúban egyaránt, kivéve ezek orvosi alkalmazását.
Mit kell tenni, ha káresemény történik?
13. § A biztosítási esemény bejelentése és bizonyítása
(1) A balesetet, illetve a biztosítási eseményt annak be- következésétől számított 15 napon belül a biztosítónak be kell jelenteni, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosí- tások tartalmának ellenőrzését. A biztosító szolgálta- tási kötelezettsége nem áll be, amennyiben ezen kötelezettségeket nem teljesítik és emiatt utóbb lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.
(2) A kedvezményezett kötelezettsége, hogy a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása meg- előzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény előírásai szerinti átvilágításhoz szükséges okmányait a biztosító képviselőjének rendelkezésére bocsássa, amennyiben a szolgál- tatási igény benyújtását megelőzően nem került átvilágításra.
(3) A biztosított felhatalmazza a biztosítót, hogy bal- eseti halál esetén a holttestet a biztosító saját költségén orvosokkal megvizsgáltassa és szükség esetén felbon- coltassa. A biztosító az igényelbírálás tartama alatt jo- gosult a saját költségén a biztosítottat az általa megne- vezett orvosokkal megvizsgáltatni olyan gyakran, ahogy az orvosilag indokolt.
(4) A biztosítási szolgáltatás igénybevételéhez a 2. szá- mú mellékletben megjelölt iratokat kell a biztosító ré- szére benyújtani.
(5) A biztosító szükség esetén maga is beszerezhet
adatokat.
(6) Amennyiben irat beszerzéséhez adatvédelmi okok miatt az érintett hozzájárulása szükséges, a hozzájáru- lás beszerzése, illetőleg megadása a kedvezményezett kötelezettsége és az iratok beszerzésének költsége is a kedvezményezettet terheli.
(7) A szükséges iratok beszerzésével kapcsolatos költ- ségeket annak kell viselnie, aki az igényét a biztosítóval szemben érvényesíteni kívánja.
(8) A biztosító a szolgáltatási igényeket az igény elbírá- lásához szükséges összes irat beérkezése után, az utol- jára beérkezett irat kézhezvételétől számított 30 napon belül ítéli meg, illetve jogos igény esetén 30 napon belül teljesíti.
(9) Amennyiben az igény elbírálásához orvosi véle- mény szükséges, a biztosított köteles magát alávetni a szükséges orvosi vizsgálatnak. Abban az esetben, ha orvosi vizsgálat nem szükséges, továbbá, ha szükséges ugyan, de a biztosított a vizsgálatnak nem veti magát alá, a biztosító jogosult a rendelkezésre álló orvosi iratok és egyéb dokumentáció alapján a kárigényt elbírálni.
(10) A biztosító a már esedékessé vált, de még meg nem fizetett díjakat bármely szolgáltatás összegéből le- vonja.
(11) A biztosítási szerződésből eredő biztosítási igények a biztosítási esemény bekövetkezésétől számított 5 év elteltével elévülnek.
Az ügyfélnek milyen kötelezettségei vannak?
14. § Közlési kötelezettség és megsértésének következményei
(1) A szerződő, a biztosított, illetőleg kiskorú bizto- sított esetén a biztosított törvényes képviselője a szer- ződés megkötésekor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval a valóságnak megfelelően, hiánytalanul, írásban közölni, amelyekre vonatkozóan a biztosító kér- dést tett fel, és amelyeket ismertek vagy ismerniük kel- lett. A közlésre irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződőt, a biztosítottat, illetve a kiskorú biztosított törvényes képviselőjét; egyikük sem védekezhet olyan körülmény nem tudásával, amelyet bármelyikük elmu- lasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre köteles lett volna. A biztosító írásban kö- zölt kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszok- kal a szerződő, illetőleg a biztosított eleget tesz közlési kötelezettségének. A kérdések megválaszolatlanul ha- gyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
(2) A közlési kötelezettség megsértése esetén a bizto- sító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy nem a valóságnak megfelelően közölt körülményt a biztosító a szerződés- kötéskor ismerte vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében, illetve a szerződés megkö- tésétől a biztosítási esemény bekövetkezéséig 5 év már eltelt.
(3) A közlési kötelezettség megsértése miatt a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól és
a Gyűjtőszámla kiegészítő biztosításra esetlegesen befizetett eseti díj számlán nyilvántartott befekte- tési egységek visszavásárlási összegének kifizeté- sére köteles.
(4) Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudo- mást a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, a tudo- másszerzéstől számított tizenöt napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést har- minc napra írásban felmondhatja; e jogokat a biztosító a szerződés fennállásának az első öt évében gyakorol- hatja. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított tizenöt na- pon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított harmincadik napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő figyelmét felhívta.
15. § Bejelentési kötelezettség
(1) A szerződő fél, illetőleg a biztosított köteles a lé- nyeges körülmények változását a biztosítónak írásban bejelenteni; lényeges körülménynek minősülnek a jelen
§ 2. és 3. bekezdésében meghatározott körülmények. A változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem védekezhet olyan változás nem tudásával, amelyet bár- melyikük elmulasztott a biztosítónak bejelenteni, noha arról tudnia kellett, és a bejelentésre köteles lett volna.
(2) A biztosítási szerződés hatálya alatt az ügyfél köte- les a tudomásszerzéstől számított 5 munkanapon belül a biztosítót értesíteni az ügyfél-átvilágítás során meg- adott adatokban, illetve a tényleges tulajdonos (2007. évi CXXXVI. törvény a pénzmosás és a terrorizmus fi- nanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról 3. §
r) pont) személyét érintően bekövetkezett változásról.
(3) Amennyiben a biztosított, illetőleg a szerződő a bejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, a biztosító a közlési kötelezettség megsértésére vo- natkozó szabályokat alkalmazza.
Mit tesz a biztosító az adataim biztonsága érdekében?
16. § A biztosítási és az üzleti titok
(1) A biztosító köteles a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiak- ban: Bit.) 153-161/A. §-aiban meghatározott biztosítási titokra vonatkozó szabályokat maradéktalanul betar- tani. Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biz-
tosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezé- sére álló adat, amely a biztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyze- tére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
(2) Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik sze- mélynek, ha
a) a biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó ügyfele, vagy annak törvényes képviselő- je a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan meg- jelölve, erre vonatkozóan írásbeli felmentést ad,
b) a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
(3) A Bit. 157. §-ában meghatározott esetekben a ti- toktartási kötelezettség nem áll fenn:
a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel,
b) a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatósággal és ügyészséggel, továbbá az álta- luk kirendelt szakértővel,
c) a büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csőd- eljárás, illetve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bí- rósággal, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtóval,
d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továbbá az általuk kirendelt szakértővel,
e) az adóhatósággal (a biztosítási titok megtartá- sának kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kö- telezettség, illetve, ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről törvényben meg- határozott adatszolgáltatási kötelezettség terheli),
f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgá- lattal,
g) a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal- lal,
h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal,
i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény
108. § (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatóság- gal,
j) a külön törvényben meghatározott feltételek meg- léte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatalmazott szervvel,
k) a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatválla- lás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítók- kal,
l) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval,
m) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet vég- zővel,
n) fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés fel-
tételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott kö- vetelményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biztosítóval, biztosításközvetítővel,
o) feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával szemben,
p) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és In- formációszabadság Hatósággal szemben.
Ha az a)-j) és n) pontban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét, vagy a biztosítási szerződés megjelölé- sét, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalap- ját, azzal, hogy a k), l), n), o) és p) pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
(4) A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a 3. bekezdésben meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
(5) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóság, a nemzetbiztonsági szolgálat részére és az ügyészség írásbeli megkeresésé- re akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet
a) a 2013. június 30-ig hatályban volt a Büntető tör- vénykönyvről szóló 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyag- gal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel,
b) a Büntető törvénykönyvről szóló 2012. évi C. tör- vény szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finan- szírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben.
(6) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jóváhagyást nélkülöző megkeresésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüg- gő, biztosítási titoknak minősülő adatokról.
(7) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító, a bizto- sításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó in- tézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatá- rozott bejelentési kötelezettségének tesz eleget.
(8) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik or- szágbeli adatkezelő) történő adattovábbítás abban az esetben:
a) ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy
b) ha – az adatalany hozzájárulásának hiányában – az adattovábbításnak törvényben meghatározott adat- köre, célja és jogalapja van, és a harmadik országban a személyes adatok védelmének megfelelő szintje az információs önrendelkezési jogról és az információsza- badságról szóló 2011. évi CXII. törvény 8. § (2) bekez- désében meghatározott bármely módon biztosított.
(9) Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét
a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem álla- pítható meg,
b) fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás székhelye (főirodája) szerinti felügyeleti hatóság számá- ra a felügyeleti tevékenységhez szükséges adattovábbí- tás, ha az megfelel a külföldi és a magyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak,
c) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása,
d) a Bit-ben az összevont alapú felügyeletre és a külön törvényben szabályozott kiegészítő felügyeletre vonat- kozó rendelkezések teljesítésének érdekében történő adatátadás,
e) a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdek- ből nyilvános adatra vonatkozó külön törvényben meg- határozott adatszolgáltatási kötelezettség.
(10) A biztosító az esetleges kiszervezett tevékenységet végző személyek, valamint az orvosszakértői véleményt készítő szakorvosok számára az ügyfelek személyes és különleges adatait továbbíthatja abból a kizárólagos célból, hogy azok szolgáltatásaikat a szerződő számára közvetlenül ajánlhassák fel, illetőleg a kiszervezett te- vékenységet maradéktalanul elláthassák. A biztosító az ügyfelek személyes adatait, valamint a biztosítási szer- ződés pénzügyi és aktuáriusi adatait pedig a szerződés fenntartása és kezelése, illetve a szerződésben foglal- tak teljesítése céljából és érdekében a külföldre törté- nő adattovábbítás szabályainak figyelembevételével, adatfeldolgozási céllal a külföldi székhelyű anyavállalata (MetLife EU Holding Company Ltd., (Írország), MetLife Inc. (USA), American Life Insurance Company (USA)), az anyavállalat regionális központjai (Alico Services Central Europe, s.r.o. – Szlovákia, Amplico Services Sp.
z.o.o. – Lengyelország), az anyavállalat adatfeldolgozója (Verizon UK Limited, Egyesült Királyság; Microsoft Cor- poration, Egyesült Királyság), illetve viszontbiztosítója részére, az anyavállalat és a regionális központok, vala- mint a viszontbiztosító székhelye szerinti országokba to-
vábbítja. Azon személyek nevét, akik részére az ügyfelek személyes és különleges adatai adatfeldolgozás céljából átadásra kerülnek, beleértve a kiszervezett tevékenysé- get végzők, viszontbiztosítók, valamint az orvosszakértői véleményt készítő szakorvosok személyét, a biztosító a xxx.xxxxxxx.xx honlapján hirdetményben teszi közzé.
(11) A biztosító kötelezettséget vállal arra, hogy meg- felelő nyilvántartással rendelkezik, amely megvalósítja a biztosítási titok védelmét.
(12) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó ügyfeleinek azon biztosítási titkait jogo- sult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával, a szolgáltatással össze- függnek. Az adatkezelés célja csak a biztosítási szerző- dés megkötéséhez, módosításához, állományban tartá- sához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy a Bit. által meghatáro- zott egyéb cél lehet. Ettől eltérő célból végzett adatke- zelést a biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó csak az ügyfél előzetes hozzájárulásával végezhet. A hozzájárulás megtagadása miatt az ügyfe- let nem érheti hátrány és annak megadása esetén részé- re nem nyújtható előny.
(13) A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktar- tási kötelezettség terheli a biztosító, a független bizto- sításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
(14) Az ügyfél egészségügyi állapotával összefüggő adatokat a biztosító a (12) bekezdésben meghatározott célokból az 1997. évi XLVII. törvény rendelkezései sze- rint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezel- heti.
(15) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha
a) a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötele- zettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv meg- keresésének teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól;
b) a pénzügyi információs egységként működő ható- ság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása meg- előzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minő- sülő adatot a biztosítótól.
(16) Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő sze- mélyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, a (14) bekezdésben szereplő adatok vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minő- sülő adatok továbbítása esetén 20 év elteltével törölni kell.
(17) A biztosító az érintett személyt nem tájékoztathatja a (3) bekezdés b), f) és j) pontjai, illetve az (5) bekezdés alapján végzett adattovábbításokról.
(18) A biztosító (megkereső biztosító) – a veszélyközös- ség érdekeinek a megóvása érdekében – a biztosítási szolgáltatás teljesítése során, a biztosítási szerződések- kel kapcsolatos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz (megkeresett biztosító) a megkeresett biztosító által kezelt meghatá- rozott adatok vonatkozásában. A megkeresés tényéről és a továbbításra került adatokról a biztosító a biztosítá- si időszak alatt legalább egyszer értesíti a szerződőt.
17. § A személyes adatok kezelése
(1) A biztosító, a biztosításközvetítő a szerződő és a biztosított személyes és különleges adatait annak hoz- zájárulásával jogosultak kezelni. A biztosító azon szemé- lyes és különleges adatokat kezeli, amelyeket a szerző- dő, illetőleg a biztosított az ajánlati űrlapon, illetőleg az ajánlat megtétele, vagy a szerződés hatálya, illetőleg a szerződésből eredő igények érvényesítése során egyéb formában a biztosítási szerződés létrehozása, fenntartá- sa és a biztosítási szolgáltatás érdekében a biztosítóval közölt.
(2) A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó a személyes adatokat a biztosítási, illetve a megbízási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény ér- vényesíthető.
(3) A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, amed- dig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcso- latban igény érvényesíthető.
(4) A biztosító köteles törölni minden olyan ügyfele- ivel, volt ügyfeleivel, vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése eseté- ben az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek keze- léséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
(5) A biztosító által kezelhető adatok köre:
a) biztosított (szerződő, kedvezményezett és károsult) személyes adatai, a biztosított különleges adatai,
b) biztosítási összeg,
c) a kifizetett biztosítási összeg mértéke és a kifizetés ideje,
d) a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántar- tásával, a szolgáltatással összefüggő összes lényeges tény, körülmény.
(6) Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelé- sére a személyes adatok kezelésére vonatkozó jogsza- bályi rendelkezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett
jogait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződés- ben nevesített jogosult is gyakorolhatja.
(7) Az adatkezelés célja kizárólag a biztosítási szerző- dés megkötése, módosítása, állományban tartása és a követelések megítéléséhez szükséges adatok nyilvántar- tása, illetőleg törvényi kötelezettségek teljesítése lehet.
(8) A biztosítási ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosított megadja a személyes és különleges adatai kezelésére vonatkozó írásbeli hozzájárulást az ajánlati nyilatkozattal és a biztosítási feltételekkel összhangban történő kezeléséhez.
(9) A szerződő, a biztosított és bármely más érintett személy jogosult a biztosítótól kérelmezni:
a) tájékoztatást személyes és különleges adatai keze- léséről,
b) személyes vagy különleges adatainak helyesbítését vagy módosítását, illetve
c) személyes vagy különleges adatainak – a kötelező adatkezelés kivételével – törlését vagy zárolását; emel- lett
d) az Infotv. 21. §-ban meghatározott esetekben tilta- kozhat személyes adatainak kezelése ellen. A felsorolta- kat a szerződő, a biztosított, illetve az érintett személy írásban kérheti a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe ügyfélszolgálatánál (1138 Budapest, Népfür- dő u. 22.), ha személyazonosságát megfelelő dokumen- tumokkal igazolta.
(10) A biztosító a vele szerződő bel- és külföldi adatke- zelő, illetőleg viszontbiztosító intézményeket szerződés- ben nyilatkoztatja az adatok kezelésére és továbbítására szolgáló eljárások és berendezések biztonsági előírások- nak való megfeleléséről, illetőleg az adatszolgáltatás és
-tárolás biztonságának szintjéről, valamint az ezért viselt felelősségükről. A személyes és különleges adatokat a biztosító kizárólag azon adatkezelő részére jogosult to- vábbítani, amelynél az adatvédelem az irányadó jogsza- bályok által támasztott követelményei valamennyi adat- ra nézve teljesülnek.
(11) A biztosító telefonon vagy interneten történő – az ügyfelet, illetőleg szerződését érintő – tevékenysége során gondoskodik a személyes és különleges adatok kezeléséről, valamint a biztosítási titokvédelemre vonat- kozó szabályok maradéktalan érvényesítéséről.
(12) Abban az esetben, ha a személyes vagy különle- ges adatokhoz fűződő jogokat megsértik, a szerződő, a biztosított, illetve az érintett személy a Nemzeti Adatvé- delmi és Információszabadság Hatóság (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx Xxxxxxxx xxxxx 00/X; telefon: x00-0-000-0000; fax: x00-0-000-0000; e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx) vizsgálatát kezdeményezheti, vagy bírósági eljárást in- díthat. Az adatkezeléssel kapcsolatos részletes jogo- kat és jogorvoslati lehetőségeket részletesen az Infotv. 13-17. és 30. alfejezetei tartalmazzák.
18. § Jognyilatkozatok
(1) A biztosító nyilatkozatait írásban juttatja el a biz- tosítási szerződésben érdekelt személyeknek, az általuk megadott és a biztosító által ismert utolsó értesítési címre.
(2) Amennyiben a szerződő egy hónapnál hosszabb időre külföldre utazik, a biztosító számára magyarorszá- gi kézbesítési meghatalmazottat nevezhet meg. Ennek hiányában a biztosító az általa ismert utolsó címre jog- hatályosan küldhet nyilatkozatot.
(3) A biztosító a szerződéskötéskor vagy azt követően hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a biztosító központjába bizonyítható módon meg- érkezett.
(4) A biztosító köteles a tudomására jutott adatokat megőrizni és biztosítási titokként kezelni.
Milyen módon lehet tájékozódni a biztosítással kapcsolatban, illetve hova lehet panasszal fordulni?
19. § Tájékozódás és tájékoztatás
A szerződő fél saját szerződései felől az alábbi módokon tájékozódhat:
(1) A szerződő fél a biztosító személyes ügyfélszolgála- tán (1138 Budapest, Népfürdő u. 22. fsz.) vagy a 06-40- 444-445 kék telefonszámon hétfőn 8 és 20 óra között, keddtől péntekig 9 és 17 óra között tájékozódhat szer- ződései egyes főbb adatainak változásáról.
(2) Amennyiben a szerződő rendelkezik MyMetLife hozzáféréssel, amelynek feltétele a MyMetLife szerző- dés megkötése, akkor a szerződő a MyMetLife interne- tes ügyfélportálon is tájékozódhat a saját szerződése aktuális visszavásárlási értékéről.
(3) A biztosító a 3. számú mellékletben foglaltak vál- tozásairól 30 nappal a változás előtt hirdetmény útján tájékoztatja a szerződőt.
(4) A biztosítási szerződés megkötését követően a biztosító évente legalább egyszer írásban tájékoztatja ügyfelét biztosítási szerződése szolgáltatási értékéről, aktuális visszavásárlási értékéről.
(5) A biztosítási szerződésben rögzített értékkövetés érvényesítése során a biztosító az ügyfelet tájékoztatja az értékkövetéssel érintett és nem érintett elemek vo- natkozásában. A biztosító felhívja a figyelmet a bizto- sítási szerződés értékkövetéssel kapcsolatos rendelke-
zéseire, külön is kitérve az ügyfelet az értékkövetéssel kapcsolatban megillető jogokra.
(6) Amennyiben a biztosítási szerződés feltétele a leen- dő ügyfél orvosi vizsgálata, akkor az ügyfél az elvégzett vizsgálatok eredményeit az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgálta- tónál megismerheti.
(7) Ha a szerződést nem a biztosított köti, a biztosítási esemény bekövetkezéséig vagy a biztosított belépéséig a szerződő a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szerző- désben bekövetkezett változásokról a biztosítottat köte- les tájékoztatni.
20. § Irányadó jog, illetékes bíróság és panaszfórum
(1) Jelen biztosítási feltételekre és a biztosítási szerző- désre vonatkozóan a magyar jogszabályok irányadók.
(2) A biztosítási szerződésből eredő igények érvényesí- tésére indított valamennyi, járásbíróság hatáskörébe tar- tozó perre a Budapesti II. és III. Kerületi Bíróság a kizáró- lagosan illetékes bíróság. Az illetékes felügyeleti szerv az Ír Pénzügyi Szolgáltatások Hatóságának Központi Bank- ja (Central Bank of Ireland, PO Box 000, Xxxx Xxxxxx, Xxxxxx 0, Írország).
(3) További illetékes panaszfórum a biztosító magyar- országi fióktelepe (1138 Budapest, Népfürdő u. 22.). Az ügyfélszolgálat elérhetőségei az alábbiak:
Cím: H-1138 Budapest, Népfürdő u. 22. E-mail: xxxx@xxxxxxx.xx
Fax: 00 0 000 0000
Telefon: 00 00 000 000
(4) A panaszt az ügyfélszolgálat részére szóban (tele- fonon vagy személyesen), illetve írásban lehet megtenni.
(5) Személyesen panasz tehető a MetLife Europe Limi- ted Magyarországi Fióktelepe személyes ügyfélszolgála- tán (1138 Budapest, Népfürdő u. 22. fsz.) hétfői mun- kanapon 8 és 20 óra között, más munkanapokon 9 és 17 óra között.
(6) Szóbeli panasz tehető a biztosító kék telefonszá- mán (06 40 444 445) hétfői munkanapon 8 és 20 óra között, más munkanapokon 8 és 17 óra között. A fenti telefonszámon bejelentett panaszokat a biztosító rögzíti.
(7) Írásbeli panasz tehető az alábbi módokon:
a) postai úton a MetLife Europe Limited Magyarorszá- gi Fióktelepe részére, a 1138 Budapest, Népfürdő u. 22. címen,
b) e-mailben a (3) bekezdésben foglalt címre küldve, vagy
c) faxon a (3) bekezdésben foglalt faxszámon.
(8) A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indo- kolással ellátott álláspontját a panasz közlését követő harminc napon belül megküldi az ügyfélnek.
(9) A panaszos a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvényben meghatározott fogyasztóvédel-
mi rendelkezések megsértése esetén a Magyar Nemzeti Banknál fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhet, vagy a biztosítás létrejöttével, érvényességével, joghatá- saival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén az il- letékes bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testületnél (amelynek levelezési címe: H-1525 Budapest, BKKP Postafiók: 172) eljárást kezdeményezhet.
21. § Elévülés
A biztosítási szerződésből eredő biztosítási igények a biztosítási esemény bekövetkezésétől számított 5 év el- teltével elévülnek.
Budapest, 2015. október 1.
1. SZÁMÚ MELLÉKLET
Milyen mértékű biztosítási térítést lehet választani?
Választható biztosítási csomagok és díjak
A szerződő által az ajánlati nyomtatványon választott, alábbi táblázatban bemutatott csomag szerinti szolgáltatást nyújtja a biztosító.
Biztosított | Fedezet | Xxxxxx a figyelmes | Xxxxxx a gondoskodó | Szemünk fénye | Szuper szülő |
Gyermek | Csonttörés és égési sérülések* | 100 000 Ft | 200 000 Ft | 300 000 Ft | 400 000 Ft |
Baleseti és betegségi kórházi napi térítés | 3 000 Ft | 5 000 Ft | 7 000 Ft | 10 000 Ft | |
Baleseti és betegségi műtéti térítés | 80 000 Ft | 150 000 Ft | 200 000 Ft | 300 000 Ft | |
Baleseti rokkantság (maradandó egészség- károsodás)* | 1 500 000 Ft | 2 000 000 Ft | 3 000 000 Ft | 4 500 000 Ft | |
Kritikus betegség | 1 500 000 Ft | 2 000 000 Ft | 3 000 000 Ft | 4 500 000 Ft | |
Asszisztencia általános szolgáltatások | – 7/24 orvosi call center szolgáltatás – szakorvosi vizit megszervezése – nemzetközi második orvosi vélemény – konzultáció pszichológussal baleset vagy súlyos betegség esetén – magántanár huzamosabb kórházi ápolás esetére – magántanár huzamosabb otthoni ápolás esetére | ||||
Asszisztencia többlet szolgáltatások | - | – betegszállítás baleset vagy betegség esetén (évi 100 000 Ft limitösszeggel) | – betegszállítás baleset vagy betegség esetén (évi 100 000 Ft limitösszeggel) – képalkotó diagnosztika (CT, MRI, UH, évi 100 000 Ft limitösszegig) | – betegszállítás baleset vagy betegség esetén (évi 100 000 Ft limitösszeggel) – képalkotó diagnosztika (CT, MRI, UH, évi 100 000 Ft limitösszegig) | |
Éves díj az első gyermek biztosított esetén | 32 000 Ft | 51 000 Ft | 72 000 Ft | 101 000 Ft | |
Éves díj a további gyermek biztosított(ak) esetén | 28 800 Ft | 45 900 Ft | 64 800 Ft | 90 900 Ft | |
* Ha a csonttörés, az égési sérülés, vagy a maradandó egészségkárosodást okozó baleset a hivatalos tanítási szünet idő- szakában következett be, a szolgáltatási összeg kétszeresen kerül kifizetésre.
A gyermek részére választott csomag típusától függetlenül választható kiegészítő biztosítási csomag a szülő biztosítottak részére:
Biztosított | Fedezet | Xxxxxx a figyelmes | Xxxxxx a gondoskodó | Szemünk fénye | Szuper szülő |
Szülő | Havi járadék 10 éven keresztül a szülő balese- ti halála esetére | 75 000 Ft/hó | 100 000 Ft/hó | 125 000 Ft/hó | 150 000 Ft/hó |
Havi járadék 10 éven keresztül a szülő balese- ti rokkantsága (mara- dandó egészségkároso- dása) (>50%) esetén | 75 000 Ft/hó | 100 000 Ft/hó | 125 000 Ft/hó | 150 000 Ft/hó | |
Éves díj az első szülő biztosított esetén | 40 500 Ft | 54 000 Ft | 67 500 Ft | 81 000 Ft | |
Éves díj a második szülő biztosított esetén | 36 450 Ft | 48 600 Ft | 60 750 Ft | 72 900 Ft | |
Biztosított | Fedezet | Szolgáltatás |
A szerződés természetes sze- mély szerződője | Gyűjtőszámla | – befektetési egységek aktuális értéke – kármentességi bónusz szolgáltatás |
Budapest, 2015. október 1.
2. SZÁMÚ MELLÉKLET
Milyen dokumentumokra van szüksége a biztosítónak a kifizetéshez?
Tájékoztató a biztosítási esemény által kiváltott szolgáltatás igénybevételéhez benyújtandó iratokról
A szolgáltatási igény elbírálásához a következő iratokat szükséges benyújtani:
Valamennyi biztosítási szolgáltatás iránti igény esetén:
– a biztosító erre a célra szolgáló kitöltött és aláírt igénybejelentő nyomtatványa
– a biztosítási eseményt okozó eseményre vonatkozó (annak bekövetkezésében szerepet játszó halál, baleset, betegség, maradandó egészségkárosodás), illetve az azzal kapcsolatos valamennyi ellátás orvosi dokumen- tációja, gyógykezelések, vizsgálatok iratai, kórházi zá- rójelentések, szövettani eredmények, műtéti leírások, szakorvosi iratok másolatai
– háziorvosi kórtörténet másolata
– hatósági eljárás esetén a tényállás megállapítására alkalmas hiteles hatósági okirat, vádindítvány vagy vád- irat, bírósági ítélet vagy az eljárást befejező/elutasító ha- tározat, amennyiben ilyen készült és az okirat szükséges a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatá- rozásához
– munkahelyi baleseti jegyzőkönyv (ha készült)
– véralkohol vizsgálati eredmény (ha készült)
– toxikus anyagok szedésére vonatkozó vizsgálati eredmény (ha készült)
– külföldön bekövetkezett biztosítási esemény esetén a biztosítási esemény körülményeiről a külföldi állami, vagy önkormányzati hatóság és egészségügyi intézmé- nyek által kiállított okiratok hiteles magyar fordítása
– a baleset tényét és körülményeit igazoló rendőrha- tósági jegyzőkönyv vagy más hatósági jelentés másolata (amennyiben ilyen készült)
Valamennyi baleseti szolgáltatási igény esetén:
– amennyiben a sérült testrész a biztosítási esemény bekövetkezését megelőzően már károsodott, a koráb- ban felállított orvosi diagnózisok, vizsgálatok, gyógyke- zelések leírását tartalmazó orvosi dokumentációk máso- latait, (ha létezik ilyen)
– ha a baleset hivatalos tanítási szünet időszakában következett be, az oktatási intézmény igazolását arról,
hogy a biztosítási esemény napja tanítási szünet idősza- kára esett
A baleseti halál esetére irányuló szolgáltatási igény esetén:
– a hitelesített halotti anyakönyvi kivonat
– a halottvizsgálati bizonyítvány másolata
– boncjegyzőkönyv másolata, amennyiben boncolás történt
– halotti epikrízist tartalmazó kórházi zárójelentés
– az eredeti érvényben lévő biztosítási kötvényt vagy a kötvény elvesztésére vonatkozó nyilatkozat két tanú aláírásával,
– azon okiratok, amelyek a kedvezményezetti jogo- sultság (személyazonosítás, illetve kedvezményezetti vagy örökösi státusz) igazolásához szükségesek
– jogerős öröklési bizonyítvány vagy jogerős hagyaték- átadó végzés másolatát (abban az esetben kell csatol- ni, ha a kedvezményezettet nem nevezték meg, vagy a kedvezményezett a biztosított előtt elhalálozott, és a kedvezményezett módosítására nem került sor)Gyám- hatósági határozat (kiskorú kedvezményezett esetén),
– haláleset utáni orvosi jelentés formanyomtatvány vagy a kezelőorvos, háziorvos nyilatkozata a kárese- mény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpont- jával.
Baleseti teljes vagy részleges rokkantság (mara- dandó egészségkárosodás) esetére irányuló szol- gáltatási igény esetén:
– a vizsgálati eredmények, az orvosi jelentés valameny- nyi sérülés jellegének és mértékének igazolásával, illető- leg az egészségkárosodás mértékének igazolásával
– állapotrosszabbodás esetén: a szolgáltatás megál- lapítása óta történt orvosi vizsgálatok, kezelések doku- mentumainak a másolata
– az egészségkárosodás véglegessé válását követően készült kezelőorvosi állapotleírás
Kórházi ellátás esetére irányuló szolgáltatási igény esetén:
– a kórházi tartózkodásról és ellátásról szóló magyar nyelvű egészségügyi dokumentáció (zárójelentés) má- solata, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás időtar- tamát, a kórtörténeti adatokat, a felállított diagnóziso- kat, az alkalmazott kezeléseket, illetve műtét esetén a műtéti beavatkozás pontos leírását, valamennyi sérülés jellegének és mértékének igazolásával,
– kórházi zárójelentés (nem kórházi igazolás!), külföldi kórházi zárójelentés esetén magyar nyelvű hiteles fordí- tással
– ambuláns lap, orvosi dokumentumok másolata, hi- teles magyar nyelvű fordítással
– a kezelőorvos, háziorvos nyilatkozata a káresemény hátterében álló alapbetegség(ek) megnevezésével és a betegség(ek) első kórismézésének pontos időpontjával.
Balesetből származó csonttörés és égési sérülés esetére járó szolgáltatás igénybevételéhez:
– a csonttörést, csontrepedést vagy égési sérülést iga- zoló lelet másolata (szükség esetén a biztosító bekérheti az eredeti röntgenképet is)
– a kórházi tartózkodásról és ellátásról szóló doku- mentáció (zárójelentés) másolata, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás időtartamát, a kórtörténeti adato- kat, a felállított diagnózisokat, az alkalmazott kezelése- ket, valamennyi sérülés jellegének és mértékének igazo- lásával
Kritikus betegségek esetére járó szolgáltatás igénybevételéhez:
– a kórházi tartózkodásról és ellátásról szóló magyar nyelvű egészségügyi dokumentáció (zárójelentés) má- solata, amely tartalmazza a kórházi tartózkodás időtar- tamát, a kórtörténeti adatokat, a felállított diagnóziso- kat, az alkalmazott kezeléseket, illetve műtét esetén a műtéti beavatkozás pontos leírását, valamennyi sérülés jellegének és mértékének igazolásával
– az önellátó képesség súlyos zavarait igazoló ideg- gyógyász szakvélemény
– csontvelő-elégtelenség (Aplasticus anaemia) esetén a kárigény elbírálásához a biztosító által előírt, a szak- orvosi véleményben írásban rögzítendő diagnosztikus kritérium: csontvelőpunkciós vagy biopsziás lelet, a serumban: WBC < 500/µl; PLT < 20.000µl vonatkozta- tott reticulocytaszám kisebb mint 1%
– epilepszia esetén a kárigény elbírálásához a biztosító által előírt, a szakorvosi véleményben írásban rögzíten- dő diagnosztikus kritérium: kóros EEG görbe. A roha- moknak a háziorvos vagy ideggyógyász által kellően do- kumentáltnak kell lenniük. Az elbíráláshoz neurológus szakvélemény is benyújtandó
– krónikus, szerzett szívbetegségek esetén a kár- igény elbírálásához a biztosító által előírt, a szak- orvosi véleményben írásban rögzítendő diagnoszti- kus kritérium: kardiológus szakorvos által felállított, echocardiographiás vizsgálattal megerősített diagnózis
– bénulások esetén a kárigény elbírálásához a biztosí- tó által előírt, neurológus szakorvosi véleményben írás- ban rögzítendő kritérium: a kórállapot állandó és tartós voltának megállapítása
– vakság esetén a kárigény elbírálásához a biztosító által előírt, szemész szakorvosi véleményben írásban rögzítendő kritérium: a vakság maradandó voltának megállapítása
– siketség esetén a kárigény elbírálásához a biztosító által előírt fül-, orr- és gégeszakorvosi véleményben írás- ban rögzítendő kritérium: a siketség maradandó voltá- nak megállapítása
– veseelégtelenség esetén a kárigény elbírálásához a biztosító által előírt, a nephrologus szakorvosi véle- ményben írásban rögzítendő kritérium: a kórállapot visz- szafordíthatatlan voltának megállapítása. Ezen túl a kró- nikus dialízis megkezdésének, illetőleg a transzplantáció megtörténtének egészségügyi intézményi igazolása és a kárigényhez a kórházi zárójelentések benyújtása is szük- séges
– inzulin dependens diabetes mellitus esetén a kár- igény elbírálásához a biztosító által előírt szakorvosi véleményben írásban rögzítendő kritérium: a kórállapot krónikus voltának megállapítása és a diagnosztizálás óta eltelt 3 hónapos tartam és a folyamatos inzulin-kezelés igazolása
Az asszisztencia szolgáltatások igénybevételéhez szükséges benyújtandó dokumentumok az asszisztencia szolgáltatások különös feltételeiben (4. számú mellék- let) találhatók.
Budapest, 2015. október 1.
3. SZÁMÚ MELLÉKLET
Egyes, a feltételekben meghatározott változók értékei
Díjtűréshatár | 300 Ft |
A folyószámla terhelésének lehetséges kezdődátumai a biztosító által | |
bankoknak átadott állomány alapján a következők: | |
2015.10.13. | |
2015.11.12. | |
2015.12.11. | |
A díj lehívásának időpontja a folyószámláról | 2016.01.14. 2016.02.11. |
2016.03.11. | |
2016.04.13. | |
2016.05.12. | |
A biztosító kizárja a felelősséget a saját tevékenységi körén kívül | |
bekövetkező esetleges eltérésekért. |
Jelen mellékletben meghatározott költségek és díjak – szerződési feltételek szerinti – változtatását a biztosító hirdetményben teszi közzé.
Budapest, 2015. október 1.
4. SZÁMÚ MELLÉKLET
Az asszisztencia szolgáltatások különös feltételei
Mit nyújtanak az asszisztencia szolgáltatások?
Az asszisztencia szolgáltatásokat az Advance Medical Hungary Kft. nyújtja.
1. § 7/24 orvosi call center szolgáltatás
(1) Orvosi call center szolgáltatás alatt telefonon történő orvosi tanácsadást, illetve az egyéb szolgáltatási igény fogadására kijelölt kapcsolattartó központ működteté- sét értjük, melyet a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója a biztosító által ren- delkezésre bocsátott telefonszám felhívásával érhet el. Az asszisztencia szolgáltató az alábbi telefonszámon fo- gadja a gyermek biztosítottak, vagy vele egy háztartás- ban élő hozzátartozóinak a hívását: x00-0-000-0000. Az orvosi call center az év minden napján, napi 24 órában fogadja a hívásokat, melyek rögzítésre kerül- nek.
(2) A call center tanácsadás keretében a következőkről ad tájékoztatást:
a) betegséggel, gyógykezeléssel, egészségmegőrzéssel kapcsolatos kérdésekről,
b) gyógyszerek összetételéről, alkalmazhatóságáról, mellékhatásáról, helyettesíthetőségéről, áráról,
c) orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyeletekről,
d) ügyeletes gyógyszertárakról,
e) egészségügyi intézmények elérhetőségéről.
(3) A szolgáltatás során az asszisztencia szolgálta- tó call centere által nyújtott információk kizárólag tájékoztató jellegűek. Az asszisztencia szolgáltató erre a tényre a gyermek biztosított, vagy a vele egy ház- tartásban élő hozzátartozója figyelmét a telefonbeszél- getés előtt is szóban felhívja.
4) A call center kapcsolattartó funkciója az alábbi szol- gáltatások alapjául szolgál.
Asszisztencia általános szolgáltatások gyermek biztosí- tottra vonatkozó Snoopy a figyelmes csomag választása esetén:
a) második orvosi vélemény szolgáltatás,
b) szakorvosi vizit megszervezése korlátlan számban,
c) nemzetközi második orvosi vélemény,
d) konzultáció pszichológussal baleset vagy súlyos be- tegség esetén,
e) magántanár huzamosabb kórházi ápolás esetére,
f) magántanár huzamosabb otthoni ápolás esetére.
Asszisztencia többlet szolgáltatások gyermek biztosí- tottra vonatkozó Snoopy a gondoskodó csomag válasz- tása esetén:
a) betegszállítás baleset vagy betegség esetén (évi 100 000 Ft limitösszeggel).
Asszisztencia többlet szolgáltatások gyermek biztosí- tottra vonatkozó Szemünk fénye vagy Szuper szülő cso- mag választása esetén:
a) betegszállítás baleset vagy betegség esetén (évi 100 000 Ft limitösszeggel),
b) képalkotó diagnosztika (CT, MRI, UH, évi 100 000 Ft limitösszegig).
(5) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
a) A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója felhívja az asszisztencia szolgáltató call centerét, ahol egy operátor vagy azonnal orvos vála- szolja meg a hívást.
b) Megtörténik a telefonáló azonosítása, és a jogosult- ság ellenőrzése a biztosító által az asszisztencia szolgál- tató rendelkezésre bocsátott adatok alapján:
– név ellenőrzése
– kötvényszám
– születési dátum ellenőrzése.
c) Orvosi kérdés kapcsán az operátor orvos munkatárs- nak továbbítja a hívást, aki megválaszolja a telefonáló kérdéseit.
d) Egyéb esetben az operátor rögzíti az ügyfél igényét, és az igényelt szolgáltatások feltételeinek megfelelően elkezdi a szolgáltatások megszervezését és tájékoztatja a gyermek biztosítottat, vagy a vele egy háztartásban élő hozzátartozóját a folyamatról.
(6) A szolgáltatással kapcsolatban nincsen várako- zási idő, az a kockázatviselés első napjától igénybe vehető.
2. § Szakorvosi vizsgálat megszervezése
(1) Ha a gyermek biztosított a kockázatviselés kezdeté- hez képest előzmény nélkül kialakult betegsége miatt szakorvosi vizsgálatra vagy konzultációra szorul, az asz- szisztencia szolgáltató vállalja, hogy a gyermek biztosí- tottnak, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozójá- nak segítséget nyújt abban, hogy megtalálja a gyermek biztosított szükségleteinek megfelelő egészségügyi szolgáltatót, ahol az igényelt szakorvosi ellátás téríté- ses betegként elérhető. Az asszisztencia szolgáltató az egészségügyi szolgáltató ajánláson túl, kérésre az igé- nyelt szakellátás megszervezését is vállalja. Az asszisz- tencia szolgáltatás az információ szolgáltatásra és az ellátás megszervezésére nyújt fedezetet. Az asz- szisztencia szolgáltató által megszervezett egészségügyi
szolgáltatások díját a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója fizeti.
(2) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. § szerint felhívja az asszisztencia szolgáltató call centerét, és bejelenti a szolgálatára vo- natkozó igényét. Az eljárás az ott leírtak szerint zajlik.
(3) A szakorvosi vizsgálat megszervezésének ha- tárideje 10 munkanap.
(4) A szolgáltatással kapcsolatban nincs várakozá- si idő, az a kockázatviselés első napjától igénybe vehető.
(5) Amennyiben a gyermek biztosított a számára meg- rendelt szolgáltatást a megbeszélt időpontban nem kí- vánja igénybe venni, és erről a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója legalább egy munkanappal korábban nem értesíti az asszisztencia szolgáltatót, úgy a gyermek biztosított a megszervezett szolgáltatás ismételt megszervezésre az adott biztosítási éven belül a továbbiakban nem jogosult.
3. § Nemzetközi második orvosi vélemény
(1) Második orvosi vélemény szolgáltatás alatt a gyer- mek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzá- tartozója kérésére, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül kialakult, a gyermek biztosított súlyos betegségére vonatkozó, magas szintű szakmai tapasz- talattal rendelkező, nemzetközileg elismert, általában külföldi szakorvos által készített orvosi távszakvélemény elkészítését értjük. A szakvélemény célja, hogy a gyer- mek biztosított betegségének gyógyítását támogassa.
(2) A második orvosi vélemény szolgáltatást az asszisz- tencia szolgáltató az alábbi betegségek esetén biztosítja:
a) az életet fenyegető rosszindulatú daganatos megbe- tegedés,
b) szívbetegségek, beleértve a szív- és érsebészeti be- avatkozást szükségessé tevő kórképeket,
c) szervátültetések,
d) neurológiai és idegsebészeti betegségek,
e) az idegrendszer degeneratív betegségei,
f) a veseelégtelenség következtében kialakult betegsé- gek és állapotok,
g) az életet fenyegető egyéb betegség vagy nagy bo- nyolultságú beavatkozás.
A felsoroltakon kívüli betegségek, állapotok esetén az asszisztencia szolgáltató a második orvosi vélemény biz- tosítása tekintetében mérlegelési jogosultsággal bír. A második orvosi vélemény örökletes vagy vele született betegségek, illetve rendellenességek esetén nem vehető igénybe.
(3) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
a) A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. § szerint felhívja az assziszten-
cia szolgáltató call centerét, és bejelenti a szolgálatára vonatkozó igényét.
b) Az asszisztencia szolgáltató ellenőrzi, hogy a kérel- mező a szolgáltatás igénybevételére jogosult-e.
c) A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. számú függelék szerinti meg- adott kérelem és kérdőív kitöltésével, aláírásával, és mindezeknek az asszisztencia szolgáltató részére törté- nő megküldésével kezdeményezi hivatalosan a szolgál- tatás igénybevételét.
d) Az asszisztencia szolgáltató esetfelelős orvost jelöl ki, akinek feladata a következő:
– a gyermek biztosítottól, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozójától a dokumentációk bekérése és ezek összesítése;
– második orvosi vélemény szolgáltatás iránti igény jo- gosságának orvos-szakmai szempontú mérlegelése;
– második orvosi véleményt adó szakember(ek) ki- választása, részükre a dokumentáció megküldése, illetve az egész eset kezelése folyamán a kapcsolat- tartás;
– a második orvosi vélemény végső formájának össze- állítása.
e) Az asszisztencia szolgáltató a gyermek biztosítottal, illetve a vele egy háztartásban élő hozzátartozójával egyeztetett formátumban, módon és címen, de min- denképpen írásban (email, telefax, nyomtatott formá- ban futárpostával) megküldi a szakvéleményt.
f) Az asszisztencia szolgáltató ezt követően a második orvosi vélemény átadása után esetlegesen szükségessé váló további konzultációt biztosít a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója számára.
(4) A szolgáltatás feltételei
a) A második orvosi véleményt minden esetben a gyer- mek biztosított kezelőorvosai által készített leletei és a már felállított diagnózis alapján nyújtják.
b) A gyermek biztosított akkor jogosult a második or- vosi vélemény igénybevételére, ha őt előtte a kérelme- zett szakvélemény tárgyát képező betegség tekinteté- ben egy Magyarországon orvosi tevékenység végzésére hatósági engedéllyel rendelkező orvos megvizsgálta, és a vizsgálatról leleteket készített, illetve írásos diagnózist állított fel.
c) A második orvosi vélemény igénylésekor a kére- lemhez a biztosítottnak vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozójának csatolnia kell az esetről készült or- vosi/kórházi leleteket, laboratóriumi vizsgálati eredmé- nyeket, orvosi jelentéseket, szövetmintákat, és minden egyéb vizsgálati eredményt, melyek alátámasztják a kez- deti diagnózist, továbbá csatolnia kell az asszisztencia szolgáltató által kért további jelentéseket és vizsgálati eredményeket. A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója kérésére és felhatal- mazásával az asszisztencia szolgáltató kapcsolatba lép a kezelőorvossal, hogy megbeszélje vele az esetet, és
bekérje tőle a megfelelő második orvosi véleményhez szükséges információt.
d) A második orvosi vélemény elkészítésének költségeit
– beleértve az esetlegesen szükséges szakfordítás díját és a futárposta költségeit is – az asszisztencia szolgálta- tás tartalmazza. Minden egyéb, pótlólagosan felmerülő orvosi vizsgálatokkal és kezelésekkel, orvosi jelentések megírásával, vizsgálatokkal kapcsolatos kiadást, költsé- get és díjat a biztosított, illetve a vele egy háztartásban élő hozzátartozója viseli.
e) A második orvosi vélemény iránti kérelem – 1. szá- mú függelék – benyújtása magyar nyelven történik. A kérelem megválaszolása magyarul és angolul történik. A magyar és angol szöveg közti eltérés esetén az angol nyelvű szöveg az irányadó.
f) Az asszisztencia szolgáltató által nyújtott második orvosi vélemény a benyújtott adatok megbízhatóságától és pontosságától függ.
g) A második orvosi vélemény nem használható fel a gyermek biztosított kezelőorvosa döntésének helyette- sítésére, tekintve, hogy bármely klinikai döntés megho- zatalához személyes orvos-beteg találkozás és tényleges orvosi kivizsgálás szükséges.
h) Az asszisztencia szolgáltató nem vállal semmilyen felelősséget a nyújtott információ helytelen értelmezé- séért vagy felhasználásáért. Ezen információ nem szol- gálhat tudományos vagy jogi bizonyítékként.
(5) A második orvosi vélemény elkészítésének ha- tárideje 15 munkanap attól az időponttól kezdve, amikor a második orvosi vélemény elkészítéséhez szükséges összes dokumentum és lelet az asszisz- tencia szolgáltató rendelkezésére áll.
(6) A szolgáltatással kapcsolatban betegség esetén a várakozási idő 3 hónap. Ha a szolgáltatást baleset miatt veszik igénybe, nincs várakozási idő.
4. § Konzultáció pszichológussal
(1) Ha a gyermek biztosított a kockázatviselés kezdeté- hez képest előzmény nélkül kialakult súlyos betegsége vagy baleset következtében 14 napnál hosszabb folya- matos kórházi tartózkodást vagy közvetlen hozzátar- tozó (szülő, testvér) elvesztését követően pszichológiai kezelésre szorul, az asszisztencia szolgáltató előzetes időpontegyeztetést követően a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója kérésé- re pszichológussal történő telefonos vagy személyes konzultációt szervez meg. A telefonos konzultáció biz- tosítási évente legfeljebb 5 alkalommal, a személyes konzultáció legfeljebb 2 alkalommal vehető igénybe. A pszichológussal történő konzultáció a gyermek biz- tosított számára díjmentes. Ugyanazon biztosítási éven belül telefonos és személyes konzultáció nem vehető igénybe.
(2) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. § szerint felhívja az asszisztencia szolgáltató call centerét, és bejelenti a szolgáltatásra vo- natkozó igényét. Az eljárás az ott leírtak szerint zajlik.
(3) A szolgáltatás lebonyolítása előtt az asszisztencia szolgáltató az alábbi dokumentumokat kérheti a bizto- sítottól, mellyel a biztosított igazolni tudja a szolgáltatás feltételeinek teljesülését:
a) kórházi zárójelentés,
b) kórházi kezelés időtartalmát igazoló igazolás.
(4) A telefonos konzultáció megszervezésének határideje 5 munkanap, a személyes konzultáció megszervezésének határideje 15 munkanap.
(5) A szolgáltatással kapcsolatban betegség ese- tén a várakozási idő 3 hónap. Ha a szolgáltatást bal- eset miatt veszik igénybe, nincs várakozási idő.
(6) Amennyiben a gyermek biztosított a számára az asszisztencia szolgáltató által megszervezett szolgál- tatást a megbeszélt időpontban nem veszi igénybe, és erről a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója legalább egy munkanappal koráb- ban nem értesíti az asszisztencia szolgáltatót, az igény- be nem vett szolgáltatás is egyszeri igénybevételnek minősül.
5. § Magántanár huzamosabb kórházi ápolás esetére
(1) A tanköteles korú gyermek biztosított a kockázatvi- selés kezdetéhez képest előzmény nélkül kialakult sú- lyos betegsége vagy baleset következtében 14 napnál hosszabb aktív betegellátást nyújtó kórházban történő folyamatos tartózkodást követően biztosítási évenként legfeljebb 50 000 Ft értékben, óránként legfeljebb 5 000 Ft értékben, naptári hetenként legfeljebb 3 alka- lommal magántanárt vehet igénybe.
Az asszisztencia szolgáltató a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója kérésére se- gítséget nyújt abban, hogy a gyermek biztosított szük- ségleteinek megfelelő magántanárt megtalálják. Az asszisztencia szolgáltató vállalja, hogy a magántanár díját a meghatározott összeghatár erejéig közvetlenül a magántanárnak fizeti meg. Abban az esetben, ha a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hoz- zátartozója által választott magántanárt szeretne igény- be venni, az asszisztencia szolgáltató utólag számla elle- nében, banki átutalással megtéríti a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója költségeit a meghatározott összeghatárig.
(2) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. § szerint felhívja az asszisztencia szolgáltató call centerét, és bejelenti a szolgáltatásra vo- natkozó igényét. Az eljárás az ott leírtak szerint zajlik.
(3) A szolgáltatás lebonyolítása előtt az asszisztencia szolgáltató az alábbi dokumentumokat kérheti a gyer- mek biztosítottól, illetve a vele egy háztartásban élő hozzátartozójától a szolgáltatás feltételeinek teljesülé- sének igazolására:
a) kórházi zárójelentés,
b) kórházi kezelés időtartamát igazoló igazolás,
c) a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója részére történő utólagos költségté- rítés esetén a szolgáltatást nyújtó magántanár eredeti számlája, melyen vevőként az asszisztencia szolgáltató van feltüntetve,
d) igazolás, mely igazolja, hogy a számlát kiállító egyé- ni vállalkozó vagy jogi személy az adott szolgáltatás nyújtásához szükséges szakképesítéssel és hatósági en- gedéllyel rendelkezik.
(4) A szolgáltatás megszervezésének határideje 10 munkanap attól az időponttól kezdve, amikor a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges összes dokumentum az asszisztencia szolgáltató rendel- kezésére áll.
(5) A szolgáltatással kapcsolatban betegség esetén a várakozási idő 3 hónap. Ha a szolgáltatást baleset miatt veszik igénybe, nincs várakozási idő.
(6) Amennyiben a gyermek biztosított a számára az asz- szisztencia szolgáltató által megszervezett szolgáltatást a megbeszélt időpontban nem veszi igénybe, és erről a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója legalább egy munkanappal korábban nem értesíti az asszisztencia szolgáltatót, az igénybe nem vett szolgáltatás is egyszeri igénybevételnek mi- nősül.
6. § Magántanár huzamosabb otthoni ápolás esetére
(1) Amennyiben a tanköteles korú gyermek biztosított a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül ki- alakult súlyos betegsége vagy baleset következtében 14 napnál hosszabb aktív betegellátást nyújtó kórházban történő folyamatos tartózkodást követően 14 napot meghaladó otthoni ápolásra szorul, biztosítási éven- ként legfeljebb 50 000 Ft értékben, óránként legfeljebb 5 000 Ft értékben, naptári hetenként legfeljebb 3 alka- lommal magántanárt vehet igénybe.
Az asszisztencia szolgáltató a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója kérésére se- gítséget nyújt abban, hogy a gyermek biztosított szük- ségleteinek megfelelő magántanárt megtalálják. Az asszisztencia szolgáltató vállalja, hogy a magántanár díját a meghatározott összeghatár erejéig közvetlenül a magántanárnak fizeti meg. Abban az esetben, ha a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hoz- zátartozója által választott magántanárt szeretne igény- be venni, az asszisztencia szolgáltató utólag számla elle-
nében, banki átutalással megtéríti a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója költségeit a meghatározott összeghatárig.
(2) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. § szerint felhívja az asszisztencia szolgáltató call centerét, és bejelenti a szolgáltatásra vo- natkozó igényét. Az eljárás az ott leírtak szerint zajlik.
(3) A szolgáltatás lebonyolítása előtt az asszisztencia szolgáltató az alábbi dokumentumokat kérheti a gyer- mek biztosítottól, illetve a vele egy háztartásban élő hozzátartozójától a szolgáltatás feltételeinek teljesülé- sének igazolására:
a) kórházi zárójelentés,
b) kórházi kezelés időtartamát igazoló igazolás,
c) az otthoni ápolás időtartamát igazoló orvosi igazo- lás,
d) a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója részére történő utólagos költségté- rítés esetén a szolgáltatást nyújtó magántanár eredeti számlája, melyen vevőként az asszisztencia szolgáltató van feltüntetve,
e) igazolás, mely igazolja, hogy a számlát kiállító egyé- ni vállalkozó vagy jogi személy az adott szolgáltatás nyújtásához szükséges szakképesítéssel és hatósági en- gedéllyel rendelkezik.
(4) A szolgáltatás megszervezésének határideje 10 munkanap attól az időponttól kezdve, amikor a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges összes dokumentum az asszisztencia szolgáltató rendel- kezésére áll.
(5) A szolgáltatással kapcsolatban betegség esetén a várakozási idő 3 hónap. Ha a szolgáltatást baleset miatt veszik igénybe, nincs várakozási idő.
(6) Amennyiben a gyermek biztosított a számára az asz- szisztencia szolgáltató által megszervezett szolgáltatást a megbeszélt időpontban nem veszi igénybe, és erről a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hoz- zátartozója legalább egy munkanappal korábban nem értesíti az asszisztencia szolgáltatót, az igénybe nem vett szolgáltatás is egyszeri igénybevételnek minősül.
7. § Betegszállítás baleset vagy betegség esetén
(1) Amennyiben a gyermek biztosított a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül kialakult betegsé- ge vagy baleset folytán a lakhelyéről szakorvoshoz vagy kórházba, vagy kórházból vagy szakorvostól a lakhelyé- re saját járművel vagy tömegközlekedéssel az egészségi állapota miatt kísérettel sem képes eljutni, mentőszál- lításra jogosult, melyet biztosítási évenként legfeljebb 100 000 Ft értékben vehet igénybe. A mentőszállítást az asszisztencia szolgáltató szervezi meg a gyermek biz- tosított részére.
(2) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. § szerint felhívja az asszisztencia szolgáltató call centerét, és bejelenti a szolgáltatásra vo- natkozó igényét. Az eljárás az ott leírtak szerint zajlik.
(3) A szolgáltatás lebonyolítása előtt az asszisztencia szolgáltató a mentőszállítás szükségességét igazoló orvosi dokumentumok (szakorvosi ellátást igazoló am- buláns lap, kórházi zárójelentés, szakorvosi beutaló) be- mutatását kérheti a gyermek biztosítottól, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozójától.
(4) A szolgáltatás megszervezésének határideje 3 munkanap attól az időponttól kezdve, amikor a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges összes dokumentum az asszisztencia szolgáltató rendel- kezésére áll.
(5) A szolgáltatással kapcsolatban betegség esetén a várakozási idő 3 hónap. Ha a szolgáltatást baleset miatt veszik igénybe, nincs várakozási idő.
(6) Amennyiben a gyermek biztosított a számára az asz- szisztencia szolgáltató által megszervezett szolgáltatást a megbeszélt időpontban nem veszi igénybe, és erről a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hoz- zátartozója legalább egy munkanappal korábban nem értesíti az asszisztencia szolgáltatót, az igénybe nem vett szolgáltatás is egyszeri igénybevételnek minősül, és a biztosítási év során a betegszállítás szolgáltatás kap- csán összesen rendelkezésre álló költségkeretet 20%- kal csökkenti.
8. § Képalkotó diagnosztika
(1) Amennyiben a gyermek biztosítottnak a kockázat- viselés kezdetéhez képest előzmény nélkül kialakult, szakorvos által, vizsgálati leletekkel dokumentáltan megállapított betegsége miatt CT, MR vagy ultrahang vizsgálatra van szüksége, az asszisztencia szolgáltató szervezésében biztosítási évente legfeljebb 100 000 Ft értékhatárig, biztosítási évente legfeljebb egy alkalom- mal részt vehet ultrahang vizsgálaton, vagy ugyancsak évente egy alkalommal részt vehet egy testtáj CT, vagy szintén egy alkalommal egy testtáj MR vizsgálaton.
A szolgáltatás keretében az alábbi vizsgálatok érhetők el:
a) hasi, nyaki vagy lágyrész ultrahang vizsgálat,
b) natív és kontrasztanyagos CT vizsgálat bármely test- tájról,
c) natív és kontrasztanyagos MR vizsgálat bármely testtájról.
(2) A szolgáltatás igénybevételének feltételei
A gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hozzátartozója az 1. § szerint felhívja az asszisztencia szolgáltató call centerét, és bejelenti a szolgáltatásra vo- natkozó igényét. Az eljárás az ott leírtak szerint zajlik.
(3) A szolgáltatás lebonyolítása előtt az asszisztencia szolgáltató a képalkotó vizsgálat szükségességét iga- zoló orvosi dokumentumok (szakorvosi ellátást igazoló ambuláns lap, kórházi zárójelentés, szakorvosi beutaló) bemutatását kérheti a gyermek biztosítottól, vagy a vele egy háztartásban élő hozzátartozójától.
(4) A szolgáltatás megszervezésének határideje 10 munkanap attól az időponttól kezdve, amikor a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges összes dokumentum az asszisztencia szolgáltató rendel- kezésére áll.
(5) A szolgáltatással kapcsolatban betegség esetén a várakozási idő 3 hónap. Ha a szolgáltatást baleset miatt veszik igénybe, nincs várakozási idő.
(6) Amennyiben a gyermek biztosított a számára az asz- szisztencia szolgáltató által megszervezett szolgáltatást a megbeszélt időpontban nem veszi igénybe, és erről a gyermek biztosított, vagy vele egy háztartásban élő hoz- zátartozója legalább egy munkanappal korábban nem értesíti az asszisztencia szolgáltatót, az igénybe nem vett szolgáltatás is egyszeri igénybevételnek minősül.
9. § Indexálás
A biztosító évente egyszer, minden év május el- sejével indexálhatja az asszisztencia szolgáltatás költségét. A biztosító az index mértékét az általá- nos feltételeinek 9. §-ának (12) bekezdésében rész- letezett módon határozza meg. Az indexálással az asszisztencia szolgáltatási limitek nem változnak.
10. § Asszisztencia szolgáltató módosítása
A biztosító fenntartja a jogot az asszisztencia szolgálta- tó módosítására.
Budapest, 2015. október 1.
A GYERMEK BIZTOSÍTOTT BALESETBŐL SZÁRMAZÓ CSONTTÖRÉSÉRE ÉS ÉGÉSI SÉRÜLÉS ESETÉRE SZÓLÓ BIZTOSÍTÁS (MET-F10, MET-F11, MET-F12, MET-F13) KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A gyermek biztosított csonttörésére és égési sérülés ese- tére szóló biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyar- ország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a Junior Care baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei az irány- adók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése el- tér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
1. § A biztosított személye
A jelen biztosítás biztosítottja a gyermek biztosítottként megnevezett természetes személy.
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító a gyermek bal-
esetből származó csonttörése vagy égési sérülése esetén?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
(1) A biztosítási esemény minden más októl füg- getlenül bekövetkező, baleseti eredetű csonttörés vagy baleseti eredetű égési sérülés.
(2) A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto- sító a biztosítási szerződésben megjelölt biztosítási ösz- szegéből az adott törésre vagy égési sérülésre a térítési táblázatban meghatározott százalékos összeget fizeti ki.
(3) Az ugyanazon baleseti eseményből származó több egészségkárosodás (törés, égési sérülés) esetén a külön- böző százalékok összegzésre kerülnek, de a biztosítási szolgáltatás nem haladhatja meg a biztosítási szerződés- ben megjelölt biztosítási összeget.
(4) A térítési táblázatban nem említett egészségkároso- dások (törések, égési sérülések) a táblázatban szereplő esetekkel való összehasonlítás alapján, súlyosságukkal arányosan kerülnek elbírálásra. A térítés mértékét a biztosító orvos szakértője állapítja meg. Amennyiben a baleseti eredetű törés vagy égési sérülés mértéke a táb- lázatban szereplő esetekkel való összehasonlítás alapján nem éri el az 1%-ot a biztosító biztosítási szolgáltatást nem teljesít.
(5) A biztosító az igényelbírálás tartama alatt jogosult a saját költségén a biztosítottat az általa megnevezett orvosokkal megvizsgáltatni.
(6) A jelen kiegészítő biztosítás feltételei szerint esedé- kes szolgáltatás a biztosítás egyéb szolgáltatásaitól füg- getlenül kerül kifizetésre.
(7) Abban az esetben, ha a biztosítási esemény a hivatalos tanítási szünet időszakában következett be, a szolgáltatási összeg kétszeresen kerül kifize- tésre.
3. § A biztosítás megszűnése
Az általános feltételekben felsoroltakon túl jelen biztosítás megszűnik:
a) a gyermek biztosított halálával,
b) annak a biztosítási évnek a végén, amelyben a gyer- mek biztosított a 25. életévét betölti.
Térítési táblázat
Az egészségkárosodás jellege | A biztosítási összeg %-a |
CSONTTÖRÉSEK | |
Medence törések (farkcsont törés nélkül): | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 100% |
- Minden egyéb nyílt törés | 50% |
- Többszörös törések (legalábbegy teljes törés) | 30% |
- Egyszerű zárt törések | 20% |
Combcsont vagy sarokcsont törései: | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 50% |
- Minden egyéb nyílt törés | 40% |
- Többszörös törések (legalább egy teljes törés) | 30% |
- Egyszerű zárt csonttörések | 18% |
Koponya alapi törések | 100% |
A sípcsont, felkarcsont, orsócsont vagy csukló törései: | |
Az egészségkárosodás mértékét a következő térítési táblázat szerint kell megállapítani:
- csontszilánkok benyomódása nélkül | 10% |
Borda vagy bordák, arccsont, farkcsont vagy szárka- pocscsont (kivéve boka) törései: | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 16% |
- Minden egyéb nyílt törés | 12% |
- Többszörös törés (legalább egy teljes törés) | 8% |
- Egyszerű zárt csonttörések | 4% |
Kézujj és lábujj törések: | |
- Nyílt törések | 5% |
- Zárt törések | 3% |
ÉGÉSI SÉRÜLÉSEK | |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület legalább 27%-át érintik | 100% |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület 18-26%-át érintik | 60% |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület 9-17%-át érintik | 30% |
A bőr másodfokú és harmadfokú égései, amelyek a testfelület 4,5-8%-át érintik | 16% |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 40% |
- Minden egyéb nyílt törés | 30% |
- Többszörös törés (legalább egy teljes törés) | 20% |
- Egyszerű zárt csonttörések | 15% |
Felső vagy alsó állkapocs, külső boka, belső boka singcsont törései: | |
- Többszörös törések (legalább egy nyílt és egy teljes törés) | 30% |
- Minden egyéb nyílt törés | 20% |
- Többszörös törés (legalább egy teljes törés) | 16% |
- Egyszerű zárt törések | 8% |
Lapocka, kulcscsont, térdkalács, szegycsont, lábtő-, lábközépcsontok törései: | |
- Nyílt törések | 20% |
- Zárt törések | 10% |
Gerinc törések (farkcsont törés kivételével): | |
- Csigolyatestek kompressziós törése | 20% |
- Tövisnyúlvány, harántnyúlvány, ízületi nyúlvány törései | 20% |
- Minden más törés | 10 % |
Homlok, halánték, falcsont vagy nyakszirtcsont tö- rései: | |
- csontszilánkok benyomódásával | 30% |
Budapest, 2015. október 1.
A GYERMEK BIZTOSÍTOTT BALESETBŐL VAGY BETEGSÉGBŐL SZÁRMAZÓ KÓRHÁZI ELLÁTÁSA ESETÉN, NAPI TÉRÍTÉSRE (MET- NA3, MET-NA4, MET-NA5, MET-NA6) ÉS MŰTÉTI TÉRÍTÉSRE SZÓLÓ BIZTOSÍTÁSOK (MET-SA3, MET-SA4, MET-SA5, MET-SA6) FELTÉTELEI
A gyermek biztosított balesetből vagy betegségből szár- mazó kórházi ellátása esetén, napi térítésre és műtéti térítésre szóló biztosítások a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Ma- gyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a Junior Care baleset- és betegségbiztosítás általános fel- tételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése el- tér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
1. § A biztosított személye
A jelen biztosítás biztosítottja a gyermek biztosítottként megnevezett természetes személy.
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító a gyermek
balesetből vagy betegségből származó kórházi ellátása esetén?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
(1) Kórházi ellátásra szóló napi térítés
a) Amennyiben a gyermek biztosított a biztosítási szer- ződés hatálybalépése után bekövetkezett sérülés vagy első alkalommal bekövetkezett betegség következtében bennfekvőként kórházi ellátásban részesül, a biztosító a biztosítási szerződésben meghatározott kórházi napi té- rítési összeget fizeti a biztosítottnak a kórházi ellátás első napjától az ellátás tartama alatt, de legfeljebb a 180. nap- tári napig akkor, ha az adott kórház ápolási esemény tar- tama legalább 3 ellátási napot elér.
b) Ha a kórházi felvétel és elbocsátás napja között keve- sebb, mint 3 ellátási nap telik el, a biztosító kórházi napi térítés címén nem nyújt szolgáltatást.
(2) Műtéti térítés
a) Ha a gyermek biztosított a biztosítási szerződés hatály- balépése után bekövetkezett sérülés vagy első alkalommal bekövetkezett betegség következtében kórházi ellátásban részesül és orvos által elvégzendő, a műtéti beavatkozá- sok táblájában felsorolt műtéti eljárás alá utalják, a biz-
tosító kifizeti a biztosítási esemény időpontjában aktuális biztosítási összeget.
b) A biztosító biztosítási évente legfeljebb két műtétre nyújt szolgáltatást.
3. § A biztosítás megszűnése
Az általános feltételekben felsoroltakon túl jelen biztosítás megszűnik:
a) a gyermek biztosított halálával,
b) annak a biztosítási évnek a végén, amelyben a gyermek biztosított a 25. életévét betölti.
MŰTÉTI BEAVATKOZÁSOK TÁBLÁJA |
ÁLTALÁNOS SEBÉSZET |
Pajzsmirigy eltávolítása |
Egy- vagy kétoldali radikális melleltávolítás |
Egy- vagy kétoldali egyszerű melleltávolítás |
Mell részleges eltávolítása |
Melldaganat vagy ciszta kimetszése |
HAS |
Has feltárása |
Vakbélműtét |
Hasi tályog becsövezése |
Sérvek műtéti ellátása: bubonokéle, omphalokéle, merokéle, hidrokéle, cirsokéle, heresérv, hasfali sérv, műtét utáni sérv |
Teljes vagy részleges gyomoreltávolítás, vagotómia, pylorus plasztika, nyombélfekély |
Fekély perforációjának elvarrása |
Béleltávolítás |
Hasüregi daganat eltávolítása |
Végbél eltávolítás hasi behatolással |
Végbél előreesés műtéti ellátása hasi behatolással |
A végbél záró izomzatának berepedése, tályog vagy ciszta |
Aranyérműtét |
Májtályog (feltárással) |
Echinococcus ciszta a májban |
Részleges májeltávolítás |
Epehólyag eltávolítása |
Hasnyálmirigyműtét |
Lép eltávolítása |
Polip eltávolítása bélből |
Vastagbél-, vékonybél-, hólyag sztóma készítése |
Bél anasztomózis |
Teljes vastagbél eltávolítás |
Záróizom plasztika, epevezeték beszájaztatása |
Azonos hasi metszésből végzett két vagy több sebé- szi beavatkozás egyetlen műtétnek számít. |
NYIROKCSOMÓK |
Nyirokcsomó eltávolítása hónaljból vagy lágyékból |
MELLKAS MŰTÉTEK |
Mellkas megnyitása, mellkas plasztika |
Tüdő vagy tüdőlebeny eltávolítása |
Tüdőbeékelődés eltávolítása |
Nyelőcsőműtét |
Szív- vagy aortaműtét |
Becsövezés mellkas csapoláshoz |
Mellkas csapolás |
Mediasztinum daganat eltávolítása a szegycsont felvágásával |
Mellhártya összenövésének felszabadítása |
Légmellkezelés a mellkas megnyitásával |
Diagnosztikus mellkas feltárás |
Hörgő- vagy légcső sztent behelyezése |
ORTOPÉDIAI MŰTÉTEK |
Hosszú csöves csontok korrekciós műtéti ellátása |
Egyéb csontok korrekciós műtéti ellátása |
Ízületi metszés, beleértve az ízületi szabadtest eltávolítását |
Csontkinövés eltávolítása |
Alagút szindróma műtéti ellátása |
Meniszkusz eltávolítás arthroszkóppal |
Ujjamputáció (bármely ujj) |
Lábközépcsont, kézközépcsont amputációja |
Amputáció a csuklótól vagy a lábtőcsontoktól felfelé |
Kalapácsujj, ujj deformitás, lábközépcsont deformi- tás korrekciós műtétje |
Inak vagy idegek összevarrása |
Arthroszkópos térd vagy vállműtét |
Achilles-ín szakadása |
Közepes ízületek merevítése (pl. boka) |
Könyök, térd, váll ízületbehatoló vagy supracondylaris törései |
Csípő, térd vagy váll teljes ízületi plasztikája |
Gerinctörés sebészeti ellátása vagy elmerevítése |
HÚGY- ÉS IVARSZERVEK |
Vese eltávolítása |
Daganat, kő, húgycső, húgyhólyag eltávolítása: – sebészi úton – endoszkóppal |
Prosztata eltávolítása |
Prosztata eltávolítása a húgycsövön keresztül |
Here vagy mellékhere eltávolítása |
Húgycsőműtét |
Hólyageltávolítás, szeméremcsont fölötti behatolás- sal |
Húgyhólyag teljes eltávolítása |
Vese, húgycső, vesemedence plasztika |
Vesekő, epekő vagy húgycsőben lévő kő zúzása |
Sérvek műtéti ellátása: vízsérv, heresérv |
Ondózsinór vagy vezeték lekötése |
Hólyag diverticulum eltávolítása |
Barlangos test plasztika |
Részleges húgyvezeték eltávolítás áthidalással |
Teljes pénisz eltávolítás a nyirokcsomó eltávolításával |
Teljes prosztata eltávolítás medencei nyirokcsomó eltávolítással |
XXX - XXX – GÉGE |
Plasztikai beavatkozás az ajkakon |
Száj daganatának műtéti ellátása |
Fültőmirigy eltávolítása |
Fültőmirigy daganat |
Hörgő ciszta vagy tályog eltávolítása |
Thyreoglossus ciszta vagy tályog kimetszése |
Külső- vagy középfül műtét |
Mandulaeltávolítás – adenoid vegetáció eltávolítása |
Gége kiirtása |
Hangszalagműtét |
Nyelvcsap eltávolítása |
Légcsőmetszés |
Külső hallójáratokból csontkinövés vagy csontdaganat eltávolítása |
Teljes vagy részleges állkapocs eltávolítás |
Gége-, garat-, nyelőcső eltávolítás |
Egyensúlyozó ideg kimetszése |
Kengyel eltávolítása |
Dobhártya plasztika |
Labirintus szerv eltávolítása |
Ékcsonton keresztüli rostacsont eltávolítása |
Teljes fültőmirigy eltávolítás |
Koponyalékelés az üregek felől |
NŐI NEMI SZERVEK |
Teljes méheltávolítás |
Részleges méheltávolítás |
Petevezeték eltávolítása |
Petefészek eltávolítása |
Myoma eltávolítása |
Xxxxxxxxx-xxxxxx ciszta kimetszése vagy kivarrása |
Méhnyak csonkolása |
Hüvelyplasztika |
Vulva teljes kimetszése |
Méhkürtplasztika |
Petefészek ékrezekciója |
Endoszkópia (invazív laparoszkópia) |
Endoszkópia (invazív hiszteroszkópia) |
IDEGSEBÉSZET |
Agy vagy agyhártyák műtéti ellátása |
Koponyatörés műtéti ellátása |
Koponyaplasztika |
Diagnosztikus vagy tüneti koponyalékelés |
Agyi aneurizma eltávolítása |
Meningeoma eltávolítása |
Koponyalékelés |
Rosszindulatú agyi érelváltozás műtéti ellátása |
Hallóideg műtét |
Hangszalag eltávolítása |
Gerincvelő daganatok |
Ideggyök kimetszése |
Idegvarrat |
Neurinóma kimetszése |
Szimpatikus ideg átmetszése |
SZEMÉSZET |
Hátsó üvegtest műtét |
Szürkehályog eltávolítása |
Zöldhályog műtét |
Szem eltávolítása |
Szemhéj be- vagy kifordítása műtétileg |
Retinaleválás műtéti ellátása |
Könnycsatorna kimetszése |
Szivárványhártya eltávolítása vagy bemetszése |
Szaruhártya bemetszése asztigmia miatt |
Kancsalság műtéti ellátása |
Könnytömlő kimetszése |
Inhártyaplasztika |
Szemlencse beültetése vagy eltávolítása |
Kötőhártya átültetése |
Lencse plasztika (első kamra bemetszése, másodlagos szürkehályogműtét) |
PLASZTIKAI SEBÉSZET (HELYREÁLLÍTÓ SEBÉSZET) |
Hegkimetszés |
Xxxxxxxxx kimetszése átültetésre |
Többszörös ín és idegvarrat |
Arcideg dekompressziós műtétje |
Homlok vagy arccsont csontvésése |
ÉRRENDSZERI MŰTÉTEK |
ARTÉRIÁK |
Érplasztika (katéteres tágítás) |
Hasi aortatágulat, csípőaorta vagy combaorta műtét |
Hasi aortaműtét |
Szívkoszorúér festés |
Aorto-carotis vagy aorto- arteria subclavia áthidaló műtét |
Artériás vérrög eltávolítása |
Arteria carotis endarterektómia |
VÉNÁK |
Varicosus véna eltávolítása (visszérműtét) – egy lábon – mindkét lábon |
Véna elvarrása sérülés után |
Vénás thrombus eltávolítása |
DIAGNOSZTIKUS BEAVATKOZÁSOK |
Laparoszkópia |
KÜLÖNLEGES MŰTÉTEK |
Csontvelő átültetés |
DAGANATOK |
Daganatos megbetegedés sugárkezelése Ugyanazon daganat többszöri sugárkezelése esetén a biztosító csak egyszer fizeti ki a biztosítási összeget. |
Budapest, 2015. október 1.
A GYERMEK BIZTOSÍTOTT BALESETI EREDETŰ TELJES VAGY RÉSZLEGES ROKKANTSÁGA (MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSA) ESETÉRE SZÓLÓ BIZTOSÍTÁS (MET-R58, MET-R59, MET-R60, MET-R61) KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A gyermek biztosított baleseti eredetű teljes vagy részle- ges rokkantsága (maradandó egészségkárosodása) ese- tére szóló biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyar- ország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a Junior Care baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei az irány- adók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése el- tér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
1. § A biztosított személye
A jelen biztosítás biztosítottja a gyermek biztosítottként megnevezett természetes személy.
2. § Általános rendelkezések
(1) A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak.
(2) A biztosító az egészségkárosodás jellegének, mara- dandóságának és mértékének egyértelmű orvosi meg- állapítását megelőzően rokkantsági szolgáltatást nem teljesít. Az egészségkárosodás mértékét és maradandó- ságát legkésőbb két évvel a baleset után meg kell álla- pítani.
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító a gyermek baleseti eredetű rokkantsága esetén?
3. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
(1) Baleseti teljes rokkantság (maradandó egész- ségkárosodás)
a) Amennyiben a gyermek biztosított a baleseti testi sérülés következményeként, a baleset idő- pontját követő 180 napon belül olyan maradandó egészségkárosodást szenved, amely az utóbbi 12 egymást követő hónapban folyamatosan fennállt és ezen 12 hónapot követően is maradandónak, véglegesnek és visszafordíthatatlannak minősült, a biztosító a kötvényben megjelölt biztosítási ösz- szeget fizeti ki.
b) A biztosító teljes rokkantságnak (maradandó egész- ségkárosodásnak) ismeri el a következő egészségkáro- sodásokat:
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 100% a beszédképesség teljes elvesztése 100%
az alsó állkapocs eltávolítása 100% mindkét kar vagy mindkét kéz teljes elvesztése 100% mindkét láb vagy mindkét lábfej teljes elvesztése 100% egy kar, illetve kéz és egy láb, illetve lábfej
teljes elvesztése 100%
c) A biztosító a biztosítási összegből levonja mindazo- kat az összegeket, amelyeket az ugyanazon balesetből származó ugyanazon maradandó egészségkárosodásra részleges rokkantság címén már kifizetett.
(2) Baleseti részleges rokkantság (maradandó egészségkárosodás)
a) Amennyiben a gyermek biztosított a baleseti testi sérülés következményeként, a baleset idő- pontját követő 180 napon belül olyan részleges rokkantságot (maradandó egészségkárosodást) szenved, amely véglegesnek és visszafordíthatat- lannak minősül, a biztosító a kötvényben megjelölt biztosítási összegből a maradandó egészségkáro- sodás mértékének megfelelő összeget fizeti ki.
b) A maradandó egészségkárosodás mértékét a térítési táblázat szerint kell megállapítani.
c) A táblázatban nem említett maradandó egészségkáro- sodások a táblázatban szereplő esetekkel való összehason- lítás alapján, súlyosságukkal arányosan kerülnek elbírálásra a biztosított foglalkozásának figyelmen kívül hagyásával. Szükség esetén a maradandó egészségkárosodás mérté- két az igényelbírálás tartama alatt a biztosító orvos szak- értője állapítja meg, aki e döntését más orvos szakértői testület megállapításától függetlenül hozza meg.
d) Az ugyanazon baleseti eseményből származó több egészségkárosodás esetén a különböző százalékok ösz- szegzésre kerülnek, de a biztosítási szolgáltatás nem haladhatja meg a biztosítási kötvényben meghatározott biztosítási összeget.
e) Abban az esetben, ha a biztosítási esemény a hi- vatalos tanítási szünet időszakában következett be, a szolgáltatási összeg kétszeresen kerül kifizetésre.
4. § A biztosítás megszűnése
Az általános feltételekben felsoroltakon túl jelen biztosítás megszűnik:
a) a gyermek biztosított halálával,
b) annak a biztosítási évnek a végén, amelyben a gyer- mek biztosított a 25. életévét betölti.
Térítési táblázat
Két ujj teljes elvesztése (a hüvelykujj és a mutatóujj kivételével) | 20% | 15% |
Négy ujj teljes elvesztése (beleértve a hüvelykujjat) | 45% | 40% |
Négy ujj teljes elvesztése (a hüvelykujj kivételével) | 40% | 35% |
Alsó végtagok | ||
Comb teljes elvesztése (combtőig) | 60% | |
Comb és láb teljes elvesztése comb- középtől | 50% | |
Lábfej teljes elvesztése (ízületi csonko- lás a sípcsont és lábtőcsontok között) | 45% | |
Lábfej részleges elvesztése (ízületi csonkolás a külső bokacsont és a lábtőcsontok között) | 40% | |
Lábfej részleges elvesztése (ízületi csonkolás a lábtőcsontok között) | 35% | |
Lábfej részleges elvesztése (ízületi csonkolás a lábtőcsontok és a lábkö- zépcsontok között) | 30% | |
Alsó végtag teljes bénulása (gyógyít- hatatlan idegsérülés) | 60% | |
Külső térdhajlító ülőideg (nervus tibialis) teljes bénulása | 30% | |
Belső térdhajlító ülőideg (nervus communis) teljes bénulása | 20% | |
Külső és belső térdhajlító ülőidegek (nervus ischiadicus) teljes bénulása | 40% | |
Csípő teljes ízületmerevsége | 40% | |
Térd teljes ízületmerevsége | 20% | |
Comb csontállományának vagy a láb két csontjának csökkenése (gyógyítha- tatlan állapotban) | 60% | |
Térdkalács csontállományának csökke- nése felismerhető szilánkosodással és a láb tényleges megerőltető mozga- tásával | 40% | |
Térdkalács csontállományának veszte- sége nyugalmi állapotban | 20% | |
Alsó végtag megrövidülése | ||
- legalább 5 cm-rel | 30% | |
- 3-5 cm között | 20% | |
- 1-3 cm között | 10% | |
Összes lábujj teljes amputációja | 25% | |
Négy lábujj teljes amputációja, beleért- ve a nagylábujjat | 20% | |
Négy lábujj teljes elvesztése (a nagy- lábujj kivételével) | 10% | |
Nagylábujj teljes elvesztése | 10% | |
Abban az esetben, ha a biztosított balkezes és ezt az ajánlaton külön feltünteti vagy ez a tény bizonyított, a felső végtagokra meghatározott arányok fordítottját kell alkalmazni.
Testrészek | Térítés: egészségkárosodás a biztosítási összeg %-ában | |
Fej | ||
Veszteség a koponya csontállományának vastagságá- ban: | ||
- legalább 6 cm2 felületen | 40% | |
- 3-6 cm2 felületen | 20% | |
- kevesebb mint 3 cm2 felületen | 10% | |
Alsó állkapocs részleges eltávolítása, a felsőállkapocscsont teljes vagy részle- ges eltávolítása (csonkolása) | 40% | |
Egy szem látóképességének teljes elvesztése | 40% | |
Egy fül hallóképességének teljes elvesztése | 30% | |
Felső végtagok | Jobb | Bal |
Egy kar vagy egy kéz teljes elvesztése | 60% | 50% |
A kar csontállományának lényeges vesztesége (meghatározott és gyógyít- hatatlan sérülés) | 50% | 40% |
A felső végtag teljes bénulása (az idegek gyógyíthatatlan sérülése) | 65% | 55% |
A circumflex ideg teljes működéskép- telensége | 20% | 15% |
Váll ízületmerevsége (ankylosis) | 40% | 30% |
Könyök ízületmerevsége | ||
- kedvező állapotú (15 fokos mozgatás jobb szögben) | 25% | 20% |
- kedvezőtlen állapotú | 40% | 35% |
Az alkarok csontállományának nagy- fokú csökkenése (meghatározott és gyógyíthatatlan sérülés) | 40% | 30% |
A medianus ideg teljes működéskép- telensége | 45% | 35% |
A radiális ideg teljes működésképte- lensége | 40% | 35% |
Az alkar radiális idegének teljes bénu- lása | 30% | 25% |
A kéz radiális idegének teljes bénulása | 20% | 15% |
A cubitális ideg teljes bénulása | 30% | 25% |
Csukló ízületmerevsége (ankylosis) kedvező állapotban (kiegyenesítés, behajlítás) | 20% | 15% |
Csukló ízületmerevsége kedvezőtlen állapotban (hajlított, feszítve kinyújtott vagy ernyedt állapotban) | 30% | 25% |
Hüvelykujj teljes elvesztése | 20% | 15% |
Hüvelykujj teljes ízületmerevsége (ankylosis) | 20% | 15% |
Mutatóujj teljes amputációja | 15% | 10% |
Hüvelykujj és mutatóujj egyidejű teljes amputációja | 35% | 25% |
Hüvelykujj és egy másik ujj teljes elvesztése (a mutatóujj kivételével) | 25% | 20% |
Budapest, 2015. október 1.
A GYERMEK BIZTOSÍTOTT KRITIKUS BETEGSÉGEIRE SZÓLÓ BIZTOSÍTÁSOK (MET-C22, MET-C23, MET-C24, MET-C25) FELTÉTELEI
A gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosí- tások a biztosítási tevékenységét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén ke- resztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a Junior Care baleset- és be- tegségbiztosítás általános feltételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése el- tér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
1. § A biztosított személye
A jelen biztosítás biztosítottja a gyermek biztosítottként megnevezett természetes személy.
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító a gyermek kritikus betegsége esetén?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
(1) A gyermek biztosítottnak a biztosítás lejárata előtt, a kockázatviselés kezdetétől számított várakozási idő eltel- te után a jelen különös feltételek 2. § (4) bekezdésében meghatározott és leírt betegségek, állapotok, egyikének első alkalommal történő elszenvedése esetén a biztosító kifizeti a szerződésben (biztosítási kötvényen) meghatá- rozott biztosítási összeget, feltéve, hogy a betegség vagy állapot pontos diagnózisának megállapítását követően a gyermek biztosított legalább 30 napig életben van.
(2) A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a diagnózis felállításának időpontja.
(3) A jelen biztosítási szolgáltatás alapján a szolgáltatási összeg csak egy ízben kerülhet kifizetésre. Több betegség egyidejű, vagy egymást követő fellépése esetén a biztosító nem teljesít többszöri kifizetést.
(4) A kockázatviselés hatálya alá tartozó betegségek, egészségi rendellenességek a következőkben felsoroltak:
– Rosszindulatú daganatok (rák), leukémiák (fehérvé- rűség)
– Gyermekbénulás
– Agyhártyagyulladás (meningitis)
– Agyvelőgyulladás (encephalitis)
– Csontvelő-elégtelenség (Aplasticus anaemia)
– Vírushepatitisek (Hepatitis B, C, D, E)
– Epilepszia
– Reumás láz
– Krónikus, szerzett szívbetegségek
– Bénulások
– Vakság
– Siketség
– Vérkészítmény következtében kialakult HIV-fertőzés
– Veseelégtelenség
– Tetanusz
– Inzulin dependens diabetes mellitus (inzulinhiány miatti súlyos anyagcserezavar; DM-I )
– Jóindulatú agydaganat
– Szervátültetés
– Szívbillentyű műtét
– Aorta műtét
3. § A biztosítás megszűnése
Az általános feltételekben felsoroltakon túl jelen biztosítás megszűnik:
a) a gyermek biztosított halálával,
b) a szolgáltatási összeg kifizetésével,
c) annak a biztosítási évnek a végén, amelyben a gyer- mek biztosított a 25. életévét betölti.
4. § Az egyes biztosítási eseményekre vonatkozó részletes szabályok
(1) Rosszindulatú daganatok (rák), leukémiák (fe- hérvérűség)
a) Biztosítási esemény
A rosszindulatú daganat (malignus tumor) a rosszindula- tú sejtek korlátlan osztódása és az egészséges szövetek közé terjedése, utóbbiak elpusztításával. A rosszindula- tú daganat diagnózisát szövettani vizsgálattal onkoló- gus vagy kórboncnok állítja fel. A kórképek magukban foglalják a Hodgkin-betegséget és az ún. non-Hodgkin lymphomákat is.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigények esetén a gyer- mek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás ak- tuális biztosítási összegének 100%-a.
c) Kizárások
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az alábbi ese- tekre:
– Az ún. premalignusnak leírt, de nem egyér- telműen a rosszindulatúság tulajdonságait hordozó kórképekre, beleértve az ún. in situ carcinomát is.
– Szövettani vizsgálattal meghatározott, 1,5 mm max. vastagságot nem meghaladó festékes anyajegyek-melanomákra, amelyek a Clark szerinti besorolás szerint a 3-as fokozatnál ki- sebb mértékű mélységi inváziót mutatnak.
– A bőr basaliomái és a hyperkeratosiok minden formájára (igen lassú növekedés).
– A bőr elszarusodó sejt carcinomájának bármely formájára, amely nem terjed más szövetbe.
– Minden AIDS-szel, illetve HIV-fertőzéssel kapcsolatos daganatra, beleértve a Xxxxxx xxxxxxxx is.
– Lymphoid leukaemia krónikus formájára.
Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt, vagy tudomással kellett volna bírnia:
– bármely régebbi daganatos, vagy pre- malignus elváltozás,
– hólyag papilloma,
– vastagbél polyposis,
– Crohn betegség,
– colitis ulcerosa,
– haematuria (vérvizelés),
– véres széklet,
– vérköpés,
– nyirokcsomó-megnagyobbodás (lymphadenopathia),
– lépmegnagyobbodás (splenomegalia).
(2) Gyermekbénulás
a) Biztosítási esemény
Jelen biztosítási feltételek szempontjából azon diag- nosztizált gyermekbénulás esete minősül biztosítási ese- ménynek, amelyet a poliovírus akut fertőzése okozott. Az az orvos által igazolt, maradandó bénuláshoz vezető fertőzés minősül biztosítási eseménynek, amely legalább folyamatos három hónapon ke- resztül meggyengíti a motoros funkciókat és lég- zéselégtelenséget okoz. A szérum és a vírus jelenlété- nek a gerincvelő folyadékban bizonyítottnak kell lennie. Azon gyermekbénulásos esetek kizárásra kerül- nek, amelyeknél bizonyítható, hogy a biztosított gyermek nem kapta meg a kötelező oltásokat.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigények esetén a gyer- mek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás ak- tuális biztosítási összegének 100%-a.
(3) Agyhártyagyulladás (meningitis)
a) Biztosítási esemény
Baktériumok, vírusok, ritkábban gombák vagy protozoonok által kiváltott gyulladás, ami az agyhártyák és a gerincvelő gyulladásos folyamatain keresztül súlyos és visszafordíthatatlan neurológiai károsodást okoz, és a károsodás már legalább hat hete folyamatosan
fennáll. A diagnózist gerinccsapolással nyert gerincvelő folyadékban azonosított bakteriális fertőzéssel és neu- rológus szakorvos véleményével kell alátámasztani. A HIV fertőzött állapotban diagnosztizált bakteriá- lis agyhártyagyulladás nem tekinthető biztosítási eseménynek.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigények esetén a gyer- mek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás ak- tuális biztosítási összegének 100%-a.
c) Kizárások
A biztosító nem nyújt szolgáltatást a HIV-fertőzés- sel kapcsolatosan kialakuló meningitisre.
(4) Agyvelőgyulladás (encephalitis)
a) Biztosítási esemény
Az agy állományának (agyfélteke, agytörzs vagy kisagy) súlyos gyulladását okozó vírusfertőzés, amely tartós neurológiai károsodáshoz vezet. A tartós neurológiai károsodásnak minimum 6 hétig folyamatosan fenn kell állnia, és a diagnózist neurológus szakvéleményével kell alátámasztani. A HIV vírus okozta agyvelőgyulladás a jelen feltételek szempontjából nem tekinthető biztosítási eseménynek.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigények esetén a gyer- mek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás ak- tuális biztosítási összegének 100%-a.
c) Kizárások
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az alábbi ese- tekre:
– akut cerebellaris ataxia,
– Guillain-Barré-szindróma,
– HIV-fertőzés kapcsán kialakult encephalitis.
(5) Csontvelő-elégtelenség (Aplasticus anaemia)
a) Biztosítási esemény
A betegség a kóros, esetenként életveszélyes fehérvér- sejt-, vérlemezkeszám-csökkenést, illetve vérszegénysé- get okozó csontvelő-elégtelenség szerzett formája.
A kárigény akkor nyújtható be, ha a diagnosztizálást kö- vetően transzfúzióra vagy transzplantációra került sor.
b) Szolgáltatás
A kapott kezeléssel kapcsolatos kritériumok (az egyik a kettő közül) és a biztosító által nyújtott szolgáltatás mér- téke az adott kezelési kategória esetén:
– többszöri (min. 2x) transzfúzió valamely vérkészít- ménnyel, min. 2 hónapon keresztül, ehhez a biztosí- tó az aktuális biztosítási összeg 100%-át nyújtja;
– rendszeres, legalább 1 hónapon keresztül folytatott immunsupressiv kezelés, ehhez a biztosító az aktuá- lis biztosítási összeg 50%-át nyújtja;
– csontvelő-transzplantáció, ehhez a biztosító az aktu- ális biztosítási összeg 100%-át nyújtja.
c) Kizárások
Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek, és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt vagy tudomással kellett volna bírnia:
– iatrogen,
– non-steroid gyulladásgátló-,
– sugár- vagy
– kemoterápia következtében kialakult csontve- lő-károsodás,
– veleszületett aplasticus anaemia,
– krónikus anaemia.
A biztosító előre kifizeti a transzplantációra járó aktuális biztosítási összeget akkor, ha dokumentumokkal igazol- ható, hogy a transzplantáció megvalósulása ezzel előbb- re hozható, és az összeget erre fordítják.
(6) Vírushepatitisek (Hepatitis B, C, D, E)
a) Biztosítási esemény
A kárigény benyújtása idején a gyermeknél a fertőzés tényét már igazolni kell.
A kárigény elbírálásához a biztosító által előírt, a szak- orvosi véleményben írásban rögzítendő diagnosztikus kritérium: a májenzimek adott életkori normálértékek- hez viszonyított min. 4-szeres emelkedése (GPT, GOT). A szolgáltatás feltétele, hogy a májenzimek adott életkori normálértékekhez viszonyított minimum négyszeres emelkedésének a kezelést követően is legalább 6 hóna- pon keresztül fenn kell állnia, beleértve még a kárigény bejelentésének időpontját is. A szolgáltatás azonban a májenzim értékétől függetlenül akkor is jogosnak tekin- tendő, amennyiben a vírus hepatitis interferonnal való kezelését követően a beteg nem gyógyult meg, és a ví- rus jelenléte még egy évvel az interferonkezelés befeje- zése után is igazolható.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigények esetén a gyer- mek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás ak- tuális biztosítási összegének 100%-a.
c) Kizárások
Nem jár a szolgáltatás Hepatitis A esetén.
(7) Epilepszia
a) Biztosítási esemény
Az agyműködés átmeneti, rohamokban megnyilvánuló rendellenessége. A kárigény csak az ún. „nagy roha- mokra” terjed ki, és akkor nyújtható be, ha a rohamok a megfelelőnek tartott kezelés ellenére több mint 1 éve tartanak.
b) Szolgáltatás
A biztosítási védelem a „nagy rohamokra” az alábbiak szerint terjed ki:
– A „nagy roham” több mint heti egy alkalommal is- métlődő roham, a vázizmok összességére kiterjedő tonusos-clonusos görccsel társuló eszméletvesztés- sel.
– A biztosító szolgáltatása az igazolt és megfelelőnek tartott kezelés ellenére több mint 1 éve tartó egynél többszöri heti gyakoriságú „nagy roham” esetén az aktuális biztosítási összeg 100%-a.
– A biztosító szolgáltatása az igazolt és megfelelőnek tartott kezelés ellenére több mint 1 éve tartó, egynél többszöri havi, de heti egynél kisebb gyakoriságú
„nagy roham” esetén az aktuális biztosítási összeg 25%-a.
c) Kizárások
Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt, vagy tudomással kellett volna bírnia:
– traumás agysérülések,
– agyműtétek,
– szülés alatti hypoxia,
– encephalitis.
(8) Reumás láz
a) Biztosítási esemény
Biztosítási eseménynek tekintendő azon reumás láz, amelynek maradvány kardiológiai szövődményei az NYHA besorolás szerint legalább II. osztályú vagy rosz- szabb idült szívelégtelenséghez vezetett, legalább hat hónapon keresztül fennállt és a megfelelő kezelés ha- tására sem várható a javulás. A biztosítási esemény megállapításához a reumás láz kardiológus által is meg- erősített diagnózisa szükséges, ami teljesíti a Jones-kri- tériumok mindegyikét. Jelen biztosítási feltételek szempontjából nem minősül biztosítási esemény- nek azon reumás láz megbetegedésből fakadó igény, amelynek esetében a jelen biztosítási szer- ződés kezdete előtt már diagnosztizáltak bármi- lyen olyan betegséget, ami érintette a biztosított gyermek szívbillentyűit.
b) Szolgáltatás
NYHA besorolás IV. stádiuma szerinti megbetegedés esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
NYHA besorolás II. vagy III. stádiuma szerinti megbete- gedés esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 50%-a.
(9) Krónikus, szerzett szívbetegségek
a) Biztosítási esemény
A kárigény benyújtása akkor lehetséges, ha:
– igazolható az adott kiváltó betegség gyógyultnak nyilvánítása után legalább 6 hónappal még fennálló, NYHA II. fokozatú vagy ennél súlyosabb kardiológiai szövődmény;
– vagy a kiváltó betegség adekvát kezelése ellenére, 6 hónapon túl is megállapítható olyan kardiológiai utókép, amely az NYHA klasszifikációja szerint II. fo- kozatú, vagy súlyosabb osztályba sorolható.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás mértéke a szívbetegség XXXX által meg- határozott súlyossági stádiumai szerint
– ha a panaszok minősítése minimum NYHA II. vagy III., akkor a biztosító szolgáltatása a gyermek bizto- sított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 50%-a;
– ha a panaszok minősítése NYHA IV., akkor a biztosí- tó szolgáltatása a gyermek biztosított kritikus beteg- ségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegé- nek 100%-a.
c) Kizárások
Kizárandó a biztosítási védelembe vett szívbeteg- ségek köréből:
– a kizárólag alkohol- vagy drogfogyasztás kö- vetkeztében kialakult szívbetegség, egyéb ki- váltó ok nélkül;
– a kizárólag veleszületett kamrai vagy pitvari sövényhiba következtében kialakult másodla- gos szívbetegség, egyéb kiváltó ok nélkül;
– a reumás láz talaján kialakult krónikus szívbe- tegség (amennyiben a szerződéskötést meg- előzően diagnosztizálták).
Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek, és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt vagy tudomással kellett volna bírnia:
– hipertónia (kétes esetben 24 órás méréssel iga- zolva),
– angina pectoris,
– bizonyítható arteriosclerosis, vagy koszorúér- betegség,
– ritmuszavar,
– detektálható, abnormális EKG eltérés,
– az adott életkorban normálisnak elfogadottnál magasabb szérum cholesterin vagy triglicerid szint.
(10) Bénulások
a) Biztosítási esemény
A végtagnak, vagy végtagoknak a gerincvelő valamely betegsége következtében kialakult állandó, teljes bénu- lása. A végtag definíció a teljes kart vagy lábat jelenti.
b) Szolgáltatás
Egy teljes kar vagy teljes láb bénulására a gyermek biz- tosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 50%-a.
Teljes egyoldali vagy kétoldali, vagy minden végtagot érintő bénulásra a gyermek biztosított kritikus beteg- ségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
c) Kizárások
Nem jár a szolgáltatás az alábbiak esetén:
– veleszületett bénulás,
– a végtagok részleges bénulása.
Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek, és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt, vagy tudomással kellett volna bírnia:
– sclerosis multiplex,
– egyéb agyi vagy gerincvelőt érintő megbete- gedés,
– egyéb idegrendszeri betegség,
– pszichológiai kórállapotok (pseudo-paralysis).
(11) Vakság
a) Biztosítási esemény
Akut betegség következtében legalább egy szemen ki- alakult maradandó és teljes látáskiesés.
b) Szolgáltatás
Ha végleges vakság alakul ki egy szemen, akkor a biz- tosító szolgáltatása a gyermek biztosított kritikus beteg- ségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 50%-a.
Ha végleges vakság alakul ki mindkét szemen, akkor a biztosító szolgáltatása a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási össze- gének 100%-a.
c) Kizárások
Kizárandó: bármely más mértékű látásromlás. Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek, és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt vagy tudomással kellett volna bírnia:
– diabetes mellitus,
– glaucoma (zöldhályog),
– trachoma,
– cataracta (szürkehályog).
(12) Siketség
a) Biztosítási esemény
Akut betegség következményeképpen kialakult, kór- házak vagy klinikák audiológus szakorvosa által diag- nosztizált, objektív audiometriás méréssel megerősített, teljes, végleges halláskiesés minden hangfrekvencia-tar- tományban, legalább egy fülben.
b) Szolgáltatás
Ha végleges siketség a gyermek 2 éves korát követően alakul ki egy fülben, akkor a biztosító szolgáltatása a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosí- tás aktuális biztosítási összegének 20%-a.
Ha végleges siketség alakul ki mindkét fülben, akkor a biztosító szolgáltatása a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási össze- gének 50%-a.
c) Kizárások
Kizárandó bármely más mértékű halláscsökkenés. Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek, és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt vagy tudomással kellett volna bírnia:
– a közép- vagy belső fül krónikus gyulladása,
– korábbi halláscsökkenés.
(13) Vérkészítmény következtében kialakult HIV- fertőzés
a) Biztosítási esemény
Kizárólag az az AIDS, illetve HIV-fertőzés, amely bizo- nyíthatóan valamely olyan humán vérkészítmény be- adása következtében alakult ki, amelyet a biztosított a kockázatviselés kezdetét követően kapott. A kárigény benyújtásához csatolni kell a fertőzött vérkészítményt beadó intézmény nyilatkozatát, amelyben ez irányú fe- lelősségét hivatalosan elismeri, vagy a felelősséget meg- állapító jogerős bírósági határozatot.
Jogosnak tekinthető a kárigény, ha a biztosított bizonyí- tottan nem haemophiliás és a vérkészítmény beadása az egyéb módon nem kezelhető biztosítottat fenyegető akut életveszély elhárítása céljából történt.
b) Szolgáltatás
A biztosító szolgáltatása elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosí- tás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
(14) Veseelégtelenség
a) Biztosítási esemény
A biztosítási védelem az ún. „végállapotú” veseelégte- lenségre terjed ki, amely mindkét vese működésének krónikus, már vissza nem fordítható működési elégte- lenségét jelenti, és amely egyben rendszeres vesepót-
ló krónikus dialízist (CAPD vagy haemodialysis) vagy vesetranszplantációt igényel. Az állapot bekövetkezé- sének időpontja a rendszeres dialízis kezelés megkez- désének időpontja vagy a veseátültetés időpontja, attól függően melyik következik be előbb.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
A biztosító előre, a biztosítási esemény bekövetkezése előtt kifizeti a biztosítási összeget akkor, ha dokumentu- mokkal igazolható, hogy:
– a biztosított felkerült a magyar, az európai, vagy az amerikai (USA) hivatalos transzplantációs listára és
– a transzplantáció megvalósulása ezzel előbbre hoz- ható és
– az összeget erre fordítják.
c) Kizárások
Nem jár a szolgáltatás abban az esetben, ha a biz- tosítási esemény a kockázatviselés kezdetét köve- tő 2 éven belül jelentkező olyan diagnózisból ered, amely az alább felsorolt kórállapotokkal, illetőleg tünetekkel összefügg, és amelyek a szerződés megkötése előtt már jelentkeztek, és erről a tör- vényes képviselő bizonyíthatóan tudomással bírt vagy tudomással kellett volna bírnia:
– krónikus glomerulonephritis,
– polycystás vese,
– VUR következtében kialakult nephropathia,
– autoimmun nephropathia,
– húgyúti fejlődési rendellenesség talaján kiala- kuló krónikus pyelonephritis,
– öröklődő familiaris vesebetegségek,
– vesefejlődési rendellenességek,
– egyéb vesebetegség (Schönlein-Henoch szind- róma),
– hipertónia,
– diabetes mellitus.
(15) Tetanusz
a) Biztosítási esemény
Biztosítási eseménynek tekintendő tetanusz fertőzés, ame- lyet a Clostridium tetani baktériummal történő fertőzés okoz és legalább 4 héten keresztül fennálló amyotoniához (izomgyengeséghez) és légzési elégtelenséghez vezet. A szolgáltatás feltétele, hogy a diagnózist szakorvos is meg- erősítse, illetve kórházi kezelés váljon indokolttá.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
c) Kizárások
Azon tetanuszos esetek kizárásra kerülnek, ame- lyeknél bizonyítható, hogy a biztosított gyermek nem kapta meg a kötelező oltásokat.
(16) Inzulin dependens diabetes mellitus (inzulin- hiány miatti súlyos anyagcserezavar; DM-I )
a) Biztosítási esemény
A biztosítási védelem a legalább már 3 hónapja inzulin- kezelésben részesülő biztosítottra terjed ki.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 60%-a.
(17) Jóindulatú agydaganat
a) Biztosítási esemény
A diagnózist neurológus vagy idegsebész szakorvos állítja fel, mágneses rezonanciás (MRI), komputertomografiás (CT) vagy más megbízható képalkotó eljárással készült vizsgálati eredmény alapján. A diagnózis alátámasztá- sához az alábbi feltételek mindegyikének a teljesülése szükséges:
– az életfontos funkciókat veszélyezteti;
– agykárosodást okoz;
– túlnőtt a műtéti eltávolíthatóság határain (inoperábilis);
– maradandó neurológiai károsodást okoz.
A biztosítás nem terjed ki az alábbiakban felsorol- takra:
– ciszták;
– granulomák;
– érrendellenesség;
– vérömleny;
– agyalapi mirigy és gerincvelő daganatai.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
(18) Szervátültetés
a) Biztosítási esemény
A szervátültetés olyan műtéti beavatkozást jelent, amelynek során a biztosított, mint szervet kapó (recipi- ens) testébe az adott szerv végállapotú károsodása mi- att, más személy (donor) szervezetéből szív, tüdő, máj, vese vagy hasnyálmirigy kerül beültetésre. Nem minő- sül szervátültetésnek az őssejt beültetés, kivéve az emberi csontvelő beültetést őssejt beültetéssel, teljes csontvelő kiirtás után.
A biztosítási esemény időpontja a műtét időpontja.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
(19) Szívbillentyű műtét
a) Biztosítási esemény
Azon szívbillentyű műtétek minősülnek biztosítási ese- ménynek, amelyeket mellkasi nyitott szívműtéttel haj-
tottak végre. A biztosítási feltételek szempontjából a kizárólag orvosilag indokolt esetben végrehajtott szívbil- lentyű műtét minősül biztosítási eseménynek, a megfe- lelő orvosi alátámasztással. A túlzott alkohol, kábító vagy bódító hatású szerek fogyasztása miatt kiala- kult betegségek, amelyek szívbillentyű műtéthez vezettek, nem minősülnek biztosítási eseménynek. A biztosítási esemény időpontja a műtét időpontja.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
(20) Aorta műtét
a) Biztosítási esemény
Azon mellkasi vagy hasi aorta műtétek minősülnek biz- tosítási eseménynek (aorta ágak kivételével), amelyek thoracotómiai vagy laparotómiai beavatkozással, aorta aneurizma, aorta elzáródás, aortaszűkület vagy trauma- tikus aortatörés korrekciója érdekében hajtottak végre. Jelen biztosítási feltételek szempontjából a kizárólag orvosilag indokolt esetben végrehajtott aorta műtét minősül biztosítási eseménynek, a megfelelő orvosi alá- támasztással. A túlzott alkohol, kábító vagy bódító hatású szerek fogyasztása miatt kialakult betegsé- gek amelyek aorta műtéthez vezettek, nem minő- sülnek biztosítási eseménynek.
A biztosítási esemény időpontja a műtét időpontja.
b) Szolgáltatás
A szolgáltatás az elfogadott kárigény esetén a gyermek biztosított kritikus betegségeire szóló biztosítás aktuális biztosítási összegének 100%-a.
Budapest, 2015. október 1.
A SZÜLŐ BIZTOSÍTOTT XXXXXXXX HALÁLA ESETÉRE SZÓLÓ JÁRADÉK SZOLGÁLTATÁS KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-H83, MET-H84, MET-H85, MET-H86) KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A szülő biztosított baleseti halála esetére szóló járadék szolgáltatás kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenysé- gét Magyarország területén a MetLife Europe Limited Ma- gyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a Junior Care baleset- és betegségbiztosítás általános fel- tételei az irányadók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése el- tér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
1. § A biztosított személye
A jelen biztosítás biztosítottja a szülő biztosítottként megnevezett természetes személy.
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító a szülő biztosított baleseti halála esetén?
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
(1) Amennyiben a szülő biztosított olyan baleseti testi sérülést szenved, amelynek következtében a baleset időpontját követő 180 napon belül meghal, a biztosító a biztosítási szerződésben a baleseti halál esetére meghatározott havi járadék összeget teljesíti a haláleseti kedvezményezett részére havi rendszerességgel, 10 éven keresztül.
(2) A járadék első kifizetése az azt követő hónap 10. napján kezdődik, amely hónap 15. napjáig az igényelbí- ráláshoz szükséges dokumentumok hiánytalanul a biz- tosítóhoz érkeztek és az igényjogosultságot a biztosító elismerte.
Budapest, 2015. október 1.
A SZÜLŐ BIZTOSÍTOTT BALESETI SÚLYOS ROKKANTSÁGA (MARADANDÓ EGÉSZSÉGKÁROSODÁSA) ESETÉRE SZÓLÓ JÁRADÉK SZOLGÁLTATÁS KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁS (MET-J17, MET-J18, MET-J19, MET-J20) KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
A szülő biztosított baleseti súlyos rokkantsága (maradan- dó egészségkárosodása) esetére szóló járadék szolgáltatás kiegészítő biztosítás a biztosítási tevékenységét Magyar- ország területén a MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited és a szerződő között jön létre a jelen feltételek szerint. A jelen feltételekben nem rendezett kérdésekben a Junior Care baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei az irány- adók.
Amennyiben e különös feltételek bármely rendelkezése el- tér a főbiztosítás feltételeiben foglaltaktól, úgy a különös feltételek az irányadóak.
1. § A biztosított személye
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító a szülő biztosított baleseti súlyos rokkantsága esetén?
A jelen biztosítás biztosítottja a szülő biztosítottként megnevezett természetes személy.
(3) A maradandó egészségkárosodás mértékét a gyer- mek biztosított baleseti eredetű teljes vagy részleges rokkantsága (maradandó egészségkárosodása) esetére szóló biztosítás különös feltételeiben szereplő térítési táblázat szerint kell megállapítani. A táblázatban nem említett maradandó egészségkárosodások a táblázat- ban szereplő esetekkel való összehasonlítás alapján, súlyosságukkal arányosan kerülnek elbírálásra a bizto- sított foglalkozásának figyelmen kívül hagyásával. Az egészségkárosodás bekövetkezését, annak maradandó jellegét és mértékét az igényelbírálás tartama alatt a biztosító orvos szakértője állapítja meg, aki e döntését más orvos szakértői testület megállapításától függetle- nül hozza meg.
(4) Az ugyanazon baleseti eseményből származó több egészségkárosodás esetén a különböző százalékok ösz- szegzésre kerülnek, de a biztosítási szolgáltatás nem haladhatja meg a biztosítási kötvényben a járadékszol- gáltatásra meghatározott biztosítási összeget.
(5) A baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak.
Budapest, 2015. október 1.
2. § Biztosítási esemény és szolgáltatás
(1) Amennyiben a szülő biztosított baleseti testi sérülés következményeként a baleset időpont- ját követő 180 napon belül a gyermek biztosított baleseti eredetű teljes vagy részleges rokkantsá- ga (maradandó egészságkárosodása) esetére szó- ló biztosítás különös feltételeiben leírt és az ott szereplő szolgáltatási táblázatban meghatározott 50%-os, vagy annál magasabb fokú maradandó egészségkárosodást szenved, a biztosító a szer- ződésben meghatározott havi járadéknak a ma- radandó egészségkárosodás fokával megegyező mértékű részét teljesíti havi rendszerességgel, tíz éven keresztül. A havi járadék összege a biztosí- tott életben léte alatt a biztosított részére, a bizto- sított halála esetén a haláleseti kedvezményezett részére kerül kifizetésre.
(2) A járadék első kifizetése az azt követő hónap 10. napján kezdődik, amely hónap 15. napjáig az igényelbí- ráláshoz szükséges dokumentumok hiánytalanul a biz- tosítóhoz érkeztek és az igényjogosultságot a biztosító elismerte.
A GYŰJTŐSZÁMLA BEFEKTETÉSI EGYSÉGEKHEZ KÖTÖTT KIEGÉSZÍTŐ BIZTO- SÍTÁS (MEB-P24) FELTÉTELEI ÉS MELLÉKLETEI
A Gyűjtőszámla befektetési egységekhez kötött kiegé- szítő biztosítási szerződés (a továbbiakban: kiegészítő biztosítás) a jelen feltételek, valamint a biztosítási te- vékenységét Magyarország területén a MetLife Euro- pe Limited Magyarországi Fióktelepén keresztül kifejtő MetLife Europe Limited (a továbbiakban: biztosító) Ju- nior Care egyéni baleset- és betegségbiztosítási szerző- déseinek általános feltételei alapján jön létre a biztosító, valamint a szerződő között. Amennyiben e kiegészítő biztosítási feltételek bármely rendelkezése eltér az álta- lános feltételekben foglaltaktól, a kiegészítő biztosítás feltételei az irányadóak.
Milyen szolgáltatást nyújt a biztosító a megtakarítási biztosítás esetén?
1. § A befektetési egységalapokkal kapcsolatos fogalmak és eljárások
(1) Befektetési egységalap (eszközalap): a befek- tetési egységekhez kötött életbiztosítások – a biztosítási szerződésben meghatározott levonásokkal csökkentett
– díjából tőkebefektetés céljából létrehozott eszközállo- mány. Az eszközalap(ok) befektetési politikáját a Gyűj- tőszámla kiegészítő biztosítás eszközalapjainak befekte- tési politikája elnevezésű melléklet tartalmazza.
(2) Bruttó eszközérték: a befektetési eszközalap esz- közeinek piaci értéke.
(3) Befektetési eszközalapot terhelő közvetlen költség: a befektetési eszközalap befektetett eszközei- nek vétele, eladása, kezelése és értékelése során felme- rülő költség.
(4) Letétkezelési díj: az eszközalapok letétkezelését végző intézménynek az eszközalapban lévő eszközök letéti őrzéséért és egyéb kapcsolódó szolgáltatásaiért fizetett díj. Ezt a díjat a biztosító a nettó eszközértéken keresztül naponta időarányosan érvényesíti. Mértékét az 1. számú melléklet tartalmazza, változásáról a bizto- sító hirdetmény útján nyújt tájékoztatást.
(5) Alapkezelési díj: a közvetlen költségekkel csök- kentett bruttó eszközértékkel arányos díj, amely minden értékelési napon az utolsó értékelési nap óta eltelt idő- vel arányosan kerül levonásra és mértéke a befektetési eszközalap értékének legfeljebb évi kettő százaléka. Ak- tuális értékét az 1. számú melléklet tartalmazza, válto- zásáról a biztosító hirdetmény útján nyújt tájékoztatást.
(6) Nettó eszközérték: a befektetési eszközalap brut- tó eszközértékének a befektetési eszközalapot terhelő
közvetlen költségekkel, így különösen a letétkezelési díjjal és az alapkezelési díjjal csökkentett értéke.
(7) Befektetési egység: a befektetési eszközalapban azonos értékű részesedést megtestesítő elszámolási egység.
(8) Szerződő számlája: a biztosító az általa felkínált befektetési eszközalaphoz egy számlát hoz létre, amelyen a befektetési eszközalaphoz tartozó befektetési egységek számát tartja nyilván öt tizedesjegy pontossággal.
(9) Az értékelési nap: az a nap, amelyen a biztosító a befektetési eszközalap aktuális bruttó és nettó eszköz- értékét, illetőleg a befektetési egységek vételi és eladási árát meghatározza. Az értékelésre (a külső feltételek függvényében) minden munkanapon, de hetenként legalább egyszer kerül sor.
(10) Befektetési egység vételi ára: egy befektetési egységre eső nettó eszközérték, amelyet a biztosító a befektetési egységek biztosítási szolgáltatássá való át- számítására és a szerződő számláját terhelő költségek elszámolása során, a befektetési eszközalapokból levo- nandó egységek számának meghatározására alkalmaz. A biztosító a befektetési eszközalapok nettó eszközér- tékének, és ezen keresztül a befektetési egységek vételi árának átértékelése révén írja jóvá a szerződő számláján az előző értékelési nap óta megszolgált hozamot.
(11) A biztosító az eszközalap befektetési egysé- geinek eladását és vételét felfüggesztheti (esz- közalap felfüggesztés), amennyiben az eszközalap nettó eszközértéke, illetve ezzel együtt a befek- tetési egységek árfolyama azért nem állapítható meg, mert az eszközalap eszközei részben vagy egészben illikvid eszközzé váltak. Az eszközalap felfüggesztését a biztosító az annak okául szolgáló körülményről való tudomásszerzést követően ha- ladéktalanul végrehajtja arra az értékelési napra visszamenő hatállyal, amely értékelési napot meg- előzően az utolsó alkalommal megállapítható volt az eszközalap nettó eszközértéke. Az eszközalap- felfüggesztés részletes szabályait a 3. számú mel- léklet tartalmazza.
(12) Befektetési egység eladási ára: a befektetési egység vételi áránál a vételi és az eladási ár közti különb- séggel magasabb ár. A biztosító a befizetett biztosítási díjakat a befektetési egységek eladási árán számítja át befektetési egységekké.
(13) Vételi és eladási ár közti különbség: azon mér- ték, amellyel a biztosító által meghatározott eladási ár meghaladja a vételi árat. Az eladási ár legfeljebb öt száza- léka, aktuális értékét az 1. számú melléklet tartalmazza.
(14) Befektetési egységek aktuális értéke: a szer- ződő számláján nyilvántartott befektetési egységek számának és az értékelési napon érvényes, ugyanazon
alszámlához tartozó vételi ár szorzatának összege, amely a biztosítás szolgáltatásainak alapja.
(15) Díj megosztása: az eseti díjat a biztosító a szerző- dő által választott aránynak megfelelően osztja meg a választható befektetési eszközalapok között.
(16) Xxx xxxxxxxxx és átváltása:
a) A biztosító a számlájára azonosítható módon beér- kezett eseti díjak jóváírására a beérkezést követő első munkanapon kerül sor.
b) A biztosító számlájára azonosítható módon beérke- zett eseti díjak tekintetében a beérkezés napja a díjak biztosító számláján történt jóváírását követő munkanap.
c) A nem azonosítható módon beérkezett befizetések esetében a beérkezés napja az azonosítás napja. E be- fizetéseket az azonosítás megtörténtéig a biztosító ka- matmentes letétként kezeli.
d) A jóváírt díjak befektetési egységekké való átváltása a befektetési eszközalap befektetési egységeinek eladása révén, a díj jóváírását követő értékelési napon érvényes ak- tuális eladási áron történik. A biztosító az eladott befekte- tési egységek darabszámát írja jóvá a szerződő számláján.
e) A díj kezelésére vonatkozó részletes tájékoztatást a 2. számú melléklet tartalmazza.
(17) Tranzakciós költség: a szerződő kérésére végrehaj- tott részleges visszavásárlás (8. §) során érvényesített költ- ség, amelyet a tranzakcióban érintett befektetési egységek értékéből von le a biztosító. A tranzakciós költség mértéke az 1. számú mellékletben meghatározott költség tranz- akciónként. A biztosító évente egyszer, minden év május elsejével indexálhatja a tranzakciós költséget. A biztosító az index mértékét az általános feltételeinek 11. §-ának (1) bekezdésében részletezett módon határozza meg.
(18) Befektetési eszközalapok és egységek módo- sítása
a) A biztosítónak jogában áll, hogy befektetési eszköz- alapot létrehozzon, valamint meglévőt megszüntessen; illetve, hogy a meglévő befektetési eszközalapok nevét és befektetési politikáját, valamint az alapkezelők körét megváltoztassa.
b) A biztosító a befektetési eszközalap tervezett megszün- tetése előtt legalább 30 nappal írásban értesíti a szerző- dőt, egyúttal elküldi az aktuálisan választható befektetési eszközalapok befektetési politikáját, tervezett létrehozá- sa előtt hirdetmény útján tájékoztatja a szerződőt.
c) A biztosító felajánlja a megszűnő befektetési esz- közalap befektetési egységeinek bármely más működő befektetési eszközalap befektetési egységeire való, vala- mint a megszűnő befektetési eszközalapok befektetési egységeinek a létrejövő befektetési eszközalap befekte- tési egységeire való költségmentes áthelyezését.
d) Amennyiben a szerződő az értesítés kézhezvé- telétől számított 30 napon belül nem rendelkezik a megszűnő befektetési eszközalap befektetési egy- ségeinek áthelyezéséről, azokat a biztosító az általa meghatározott befektetési eszközalapba helyezi.
e) A biztosítónak joga van befektetési egységek felosztására vagy összevonására, ami megváltoz- tatja a befektetési egységek számát és a befek- tetési egységek értékét. A befektetési egységek felosztása vagy összevonása nem befolyásolja a szerződő érintett alszámláin nyilvántartott összes befektetési egység aktuális értékét.
f) Amennyiben a befektetési eszközalapot érintő változás kizárólag az eszközalap elnevezésére, alapkezelőjére és befektetési politikájára vonatkozik, de nem érinti annak kockázati besorolását és alapvető célját, akkor a biztosító a szerződőt az eszközalap megváltozott befektetési po- litikájáról annak hatálybalépése előtt a xxx.xxxxxxx.xx internetes oldalon közzétett hírlevél útján tájékoztatja.
g) Amennyiben a befektetési eszközalapot érintő válto- zás érinti annak kockázati besorolását és alapvető célját, akkor a biztosító a módosítás hatálybalépése előtt 30 nappal írásban értesíti a szerződőt, valamint felajánlja a változtatott befektetési eszközalap befektetési egy- ségeinek bármely más működő befektetési eszközalap befektetési egységeire való költségmentes áthelyezését.
2. § A biztosított személye
A jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a szerződőként megnevezett természetes személy. Amennyiben a szer- ződő nem természetes személy, a biztosításra eseti díj nem teljesíthető.
3. § A kiegészítő biztosítás létrejötte és tartama
(1) E kiegészítő biztosítás a főbiztosításra tett ajánlat megtételével egyidejűleg az ajánlatnak a biztosító által történő elfogadásával a főbiztosítás következő biztosí- tási évfordulójáig szóló tartammal jön létre, és a főbiz- tosítás minden biztosítási évfordulóján automatikusan újabb egy évvel meghosszabbodik, feltéve, hogy a fe- lek a főbiztosítás biztosítási évfordulóját egy hónappal megelőzően másképpen nem nyilatkoznak.
(2) A főbiztosítás megszűnésével a kiegészítő biztosítás is megszűnik.
4. § Biztosítási esemény
A kiegészítő biztosítás szempontjából biztosítási ese- ménynek minősül:
(1) a főbiztosítás bármely okból történő megszűnése;
(2) a kiegészítő biztosítás biztosítottjának a kiegészítő biztosítás tartamán belül bekövetkezett halála.
5. § Biztosítási szolgáltatások
(1) A biztosítási szerződés alapján a biztosító a szerző- désben meghatározott kockázatokra fedezetet nyújt, és
a kockázatviselés kezdetét követően, a kockázatviselés hatálya alatt bekövetkező, jelen biztosítási feltételekben meghatározott biztosítási esemény bekövetkezése esetén az alábbi szolgáltatásokat teljesíti.
(2) A főbiztosítás bármely okból történő megszűnése ese- tén a biztosító e kiegészítő biztosítás biztosítottja részére egy összegben kifizeti a kiegészítő biztosítás alszámláin a főbiztosítás megszűnésének napját követő értékelési na- pon nyilvántartott befektetési egységek aktuális értékét.
(3) Ha a jelen kiegészítő biztosítás biztosítottja a kiegé- szítő biztosítás tartama alatt elhalálozik, a biztosító a ha- láleseti kedvezményezett részére egy összegben kifizeti a kiegészítő biztosítás alszámláin az írásbeli haláleseti beje- lentésnek a biztosítóhoz való beérkezése napját követő értékelési napon nyilvántartott befektetési egységek ak- tuális értékét, és a szerződő által igazolhatóan már meg- fizetett, de még jóvá nem írt biztosítási díjakat.
6. § Kármentességi bónusz szolgáltatás
(1) 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 és 24 díjjal fedezett biztosítási év elteltével, amennyiben a szerződés díjfizetés mellett hatályban van, és a szerződés kezdetétől az adott év- fordulóig eltelt időszakban a szerződésre nem történt kárkifizetés, a szerződő kármentességi bónusz szolgál- tatásra jogosult.
(2) Az első kármentességi bónusz szolgáltatás alapja a kockázatviselés kezdetétől a bónusz kifizetés évéig a biz- tosításra fizetett rendszeres éves díj átlagos nagyságának két tizenketted része. A további kármentességi bónusz szolgáltatások alapja a legutóbbi bónuszjogosultság időpontjától az aktuális bónuszjogosultság időpontjá- ig fizetett rendszeres éves díj átlagos nagyságának két tizenketted része. A kármentességi bónusz szolgáltatás alapjába a Gyűjtőszámla befektetési egységekhez kötött kiegészítő biztosításra fizetett eseti díj nem számít bele.
(3) A szerződés megszűnésének évében is jogosult a szerződő kármentességi bónusz szolgáltatásra. A szer- ződésben szereplő legfiatalabb gyermek biztosított 25. életévének betöltését követő biztosítási évfordulón a legutóbbi kármentességi bónusz szolgáltatásra való jo- gosultság időpontjától előírt és befizetett díjaknak a két harminchatod részét írja jóvá a biztosító.
(4) A kármentességi bónusz szolgáltatást a biztosító a Gyűjtőszámla befektetési egységekhez kötött kiegészí- tő biztosításnak a bónuszkifizetés időpontjában aktuális eszközalap-kínálatában szereplő alacsony kockázatú esz- közalap alszámláján írja jóvá az eseti díjra vonatkozó vételi és eladási ár közötti különbség érvényesítése mellett és a Gyűjtőszámla kiegészítő biztosítás felhalmozási egységeire vonatkozó rendelkezési szabályok alapján hozzáférhető.
7. § A kiegészítő biztosítás díja
(1) E kiegészítő biztosításra kizárólag eseti díj fizethető.
(2) A kiegészítő biztosításra eseti díj a szerződés hatály- balépését követő naptól fizethető.
(3) A biztosító minden egyes általa felkínált befektetési eszközalaphoz egy alszámlát hoz létre a szerződő kiegé- szítő biztosításhoz tartozó alszámláján, amelyen a bizto- sító a kiegészítő biztosítás adott befektetési eszközalap- jához tartozó befektetési egységek számát tartja nyilván öt tizedesjegy pontossággal.
8. § Visszavásárlás, részleges visszavásárlás
(1) Visszavásárlásnak minősül a kiegészítő biztosításra befizetett díjakból és a kármentességi bónusz szolgálta- tás összegből vásárolt befektetési egységeknek a teljes visszavásárlása.
(2) A kiegészítő biztosítás visszavásárlási összege a szer- ződő kiegészítő biztosításhoz tartozó számláján nyilván- tartott befektetési egységek, igény bejelentését követő első értékelési napon – tekintettel az 1. § (11) bekezdé- sében foglalt esetre – megállapított, vételi áron számí- tott összértéke.
(3) Az e kiegészítő biztosításra befizetett díjakból vásá- rolt befektetési egységek terhére a szerződő bármikor kérhet részleges visszavásárlást. Amennyiben a szerző- dő azonos volt a biztosítottal, akkor a biztosított halála után a szerződéssel kapcsolatos rendelkezési jogok a haláleseti kedvezményezett(ek)re szállnak, akik együtte- sen élhetnek a rendelkezési joggal.
(4) A kért részleges visszavásárlás értéke nem halad- hatja meg az eseti díj számlán nyilvántartott befektetési egységek aktuális értékét.
(5) A kiegészítő biztosítás terhére igényelt részle- ges visszavásárlás minimális összege:
a) 10 000 Ft és
b) a kiegészítő biztosítás számláján a szerződő részleges visszavásárlási kérelmének a biztosító- hoz való beérkezése napját követő értékelési na- pon nyilvántartott befektetési egységek aktuális értéke közül a kisebb.
(6) A részleges visszavásárlás esetén érvényesítendő tranzakciós költség mértékét az 1. számú melléklet tar- talmazza.
9. § Egyéb rendelkezések
A kiegészítő biztosítás megszűnik:
(1) a főbiztosítás bármilyen okból történő megszűnése esetén,
(2) a kiegészítő biztosítás biztosítottjának halála esetén.
Budapest, 2015. október 1.
1. SZÁMÚ MELLÉKLET
Gyűjtőszámla kiegészítő biztosítás költségeinek hatályos értékei
Termékmódozat | MEB-P24 |
Vételi és eladási ár közötti különbség | 1,0% |
Éves alapkezelési díj | A befektetési eszközalapok mellékelt tájékoztatója szerint. |
A letétkezelési díj mértéke éves szinten | a nettó eszközérték maximum 0,07%-a |
Tranzakciós költség | 500 Ft |
Tranzakciós költség a MyMetLife ügyfélportálon kezdeményezett tranzakciók esetén | 250 Ft |
Jelen mellékletben meghatározott költségek és díjak – szerződési feltételek szerinti – változtatásáról a bizto- sító hirdetmény útján értesíti a szerződőt.
Budapest, 2015. október 1.
2. SZÁMÚ MELLÉKLET
Díjkezelési tájékoztató
A szerződő a Gyűjtőszámlára eseti díjat fizethet be. Az eseti díjak tetszőleges időpontban és gyakorisággal fi- zethetők be.
A beérkezett díjak kezelésének általános sémája a következő:
1. A befizetés azonosítása
2. A befizetés módja
3. A díj jóváírása
4. A jóváírt díjak befektetése
ad 1) A befizetés azonosítása
A befizetett összeg és a biztosítási szerződés egy- máshoz rendelése (a befizető és az érintett szer- ződés azonosítása) a befizetés beérkezésének napján történik meg. A kötvényszámot, vagy a szerződő nevét és címét a „közlemények” rovat- ban kell megadni, enélkül a befizetés nem azono- sítható.
A befizetett összeget a biztosító 30 munkanap után visszautalja, ha a szerződés azonosításához szükséges adatok ezen időtartam alatt nem ér- keztek meg, vagy azokat a biztosító nem tudta beszerezni, és ezért a befizetés, valamint a szer- ződés nem rendelhetők egymáshoz. A befizetett összeget az azonosításig, illetve a visszautalásig kamatmentes letétként kezeli a biztosító.
A befizetések azonosításakor a biztosító vizsgálja a díjfizetőnek a pénzmosás és a terrorizmus finan- szírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény szerinti azono- sításának megtörténtét. Amennyiben a díjfizető nem azonosított, a befizetést a biztosító az azo- nosítás megtörténtéig kamatmentes letétként ke- zeli.
ad 2) A befizetés módja
A szerződő által kezdeményezett banki átuta- lás esetén az UniCredit Banknál vezetett 00000000– 00000005–07640028 számú, „eseti díj” megjelölésű bankszámlára kell utalni.
ad 3) A díj jóváírása
Az eseti díjakat a beérkezést követő munkanapon írjuk jóvá.
ad 4) A jóváírt díjak befektetése
A jóváírt díjak befektetési egységekké való át- váltása a befektetési egységalapok megfelelő számú befektetési egységének a szerződő számára történő el- adása révén a díj jóváírását követő értékelési napon érvényes aktuális eladási áron történik. A biztosító az eladott befektetési egységek darabszámát írja jóvá a szerződő számláján.
Budapest, 2015. október 1.
3. SZÁMÚ MELLÉKLET
Az eszközalap felfüggesztésének részletes szabályai
(1) Az eszközalap felfüggesztését a biztosító az an- nak okául szolgáló körülményről való tudomásszerzését követően haladéktalanul végrehajtja arra az értékelési napra (a továbbiakban: az eszközalap-felfüggesztés kezdő időpontja) visszamenő hatállyal, amely értékelési napot megelőzően az utolsó alkalommal megállapítha- tó volt az eszközalap nettó eszközértéke.
(2) Az eszközalap felfüggesztésének tartama alatt – a biztosítási díj felfüggesztett eszközalapról való átirányí- tása kivételével – a felfüggesztett eszközalapot érintő ügyfélrendelkezések (így különösen átváltás, rendszeres pénzkivonás, részleges visszavásárlás) nem teljesíthető- ek. Amennyiben az eszközalap felfüggesztésének tarta- ma a 30 napot meghaladja, akkor az eszközalap-felfüg- gesztés kezdő időpontját követő 35. napig a biztosító igazolható módon írásbeli tájékoztatást küld a felfüg- gesztett eszközalappal érintett valamennyi szerződő részére arról, hogy az eszközalap-felfüggesztés meg- szüntetését követően a biztosító akkor teljesíti ezeket a rendelkezéseket, ha azok teljesítésére vonatkozóan a szerződő az eszközalap-felfüggesztés megszüntetését követően ismételten rendelkezést ad. A felfüggesztés tartama alatt felfüggesztett eszközalapra vonatkozóan rendelkezést adó szerződők számára a biztosító hala- déktalanul tájékoztatást ad a rendelkezéssel kapcsolat- ban.
(3) Amennyiben a befizetett díjat a szerződés, illetve az ügyfél rendelkezése alapján a biztosítónak a felfüg- gesztett eszközalapba kellene befektetnie, a biztosító
– a szerződés vagy a szerződő eltérő rendelkezése hi- ányában – köteles a díjat elkülönítetten nyilvántarta- ni. Ha a fenti esetben az eszközalap felfüggesztésének tartama a 30 napot meghaladja, akkor az eszközalap- felfüggesztés kezdő időpontját követő 35. napig a biz- tosító igazolható módon írásbeli tájékoztatást küld az érintett szerződő részére arról, hogy az elkülönítetten nyilvántartott és az eszközalap-felfüggesztés időtarta- ma alatt beérkező díjat mely másik, fel nem függesztett eszközalapba irányítja át – azzal ellentétes ügyfélrendel- kezés hiányában – az eszközalap-felfüggesztés kezdő időpontját követő 45. naptól.
(4) Az eszközalap felfüggesztésének tartama alatt a szerződésben meghatározott időpont elérése (lejárat), mint biztosítási esemény bekövetkezése vagy a szerző- dés teljes visszavásárlása esetében a biztosító a szerződő számlája aktuális egyenlegének értékét a felfüggesztett eszközalap befektetési egységeinek figyelmen kívül ha- gyásával állapítja meg. A biztosító a fenti esetekben az eszközalap-felfüggesztés megszüntetését követő 15 na-
pon belül – amennyiben a (8) bekezdésben írt feltétel nem áll fenn – köteles a szerződő számláján a felfüg- gesztett eszközalap befektetési egységeiből nyilván- tartott befektetési egységeknek az eszközalap-felfüg- gesztés megszüntetését követő első ismert árfolyamán számított aktuális értékét vagy ugyanezen az árfolya- mon a visszavásárlásra vonatkozó szerződéses rendelke- zések szerinti összeget kifizetni.
(5) A biztosító haláleseti (kockázati) szolgáltatása tel- jesítését az eszközalap felfüggesztése annyiban érinti, hogy a biztosító a szerződő számlája aktuális egyenlegé- nek értékét a felfüggesztett eszközalap befektetési egy- ségeinek az eszközalap-felfüggesztést megelőző utolsó ismert árfolyama alapján határozza meg, és a biztosítási szerződés szerinti kifizetési kötelezettségét a biztosító az eszközalap felfüggesztésének tartama alatt is a fen- tiek alapján meghatározott értékben teljesíti, a felfüg- gesztett eszközalap befektetési egységei tekintetében teljesítendő szolgáltatásrész vonatkozásában azonban biztosítottanként legfeljebb 30 millió forint összeghatá- rig. Az eszközalap-felfüggesztés megszüntetését követő 15 napon belül az eszközalap-felfüggesztés megszünte- tését követő első ismert árfolyamon a biztosító a felfüg- gesztett eszközalap befektetési egységei tekintetében teljesítendő haláleseti (kockázati) szolgáltatásrészt újra megállapítja, és amennyiben ez meghaladja a korábban erre kifizetett összeget, akkor a különbözetet utólag ki- fizeti. Amennyiben a (8) bekezdésben írt feltétel fennáll, akkor a biztosító a fenti újbóli megállapítást és a külön- bözet kifizetését a (8) bekezdésben írt elszámolás kere- tében teljesíti.
(6) Az eszközalap-felfüggesztés végrehajtását követő- en az eszközalap-felfüggesztés megszüntetéséig és az eszközalap ezt követő első ismert nettó eszközértéké- nek megállapításáig nem terjeszthető vagy értékesíthe- tő olyan biztosítási termék vagy szerződés, amely mö- gött kizárólag felfüggesztett eszközalap áll.
(7) Az eszközalap-felfüggesztés időtartama legfeljebb 1 év, amelyet a biztosító indokolt esetben összesen to- vábbi 1 évvel meghosszabbíthat. A biztosító a meghosz- szabbításról szóló döntését az eszközalap-felfüggesztés időtartamának lejártát legalább 15 nappal megelőzően, figyelemfelhívásra alkalmas módon közzéteszi a honlap- ján, valamint kifüggeszti az ügyfélszolgálati irodáiban, továbbá egyidejűleg megküldi a Felügyelet részére. A biztosító az eszközalap-felfüggesztést haladéktalanul megszünteti:
a) az eszközalap-felfüggesztés időtartamának lejártát követően;
b) az eszközalap-felfüggesztés okául szolgáló körülmény megszűnéséről való tudomásszerzését követően; vagy
c) amennyiben azt a Felügyelet határozatban elrendeli.
(8) Amennyiben az eszközalap-felfüggesztés (7) be- kezdés szerinti megszüntetésekor az eszközalap nettó eszközértéke, illetve ezzel együtt a befektetési egy- ségeknek az árfolyama továbbra sem állapítható meg azért, mert az eszközalap eszközei részben vagy egész- ben illikvid eszközök, akkor a biztosító az eszközalapot megszünteti, és az ügyfelekkel – a megszüntetéskori aktuális piaci helyzet alapul vételével – elszámol.
(9) Az eszközalap-felfüggesztés kezdő időpontját kö- vető 30 napon belül a biztosító – a szerződők közötti egyenlő elbánás elvének biztosítása és a biztosító esz- közalappal kapcsolatos szolgáltatásainak folyamatos fenntartása érdekében – az illikviddé vált eszközöket és az eszközalap egyéb, nem illikvid eszközeit szétválasztja (az eszközalapot illikvid és nem illikvid eszközöket tar- talmazó utódeszközalapokra bontja, a továbbiakban: szétválasztás) akkor, ha az eszközalap utolsó ismert nettó eszközértékének legfeljebb 75%-át képviselő eszközök váltak illikviddé. A szétválasztás végrehajtá- sával egyidejűleg a nem illikvid eszközöket tartalmazó utódeszközalap vonatkozásában az eszközalap-felfüg- gesztés megszűnik, és az önálló eszközalapként műkö- dik tovább. Garantált eszközalap esetén – függetlenül az illikvid eszközök hányadától – a teljes eszközalap fel- függesztésre kerül. Ebben az esetben a garancia lejára- takor a biztosító az eredeti szerződéses feltételek szerint számol el az ügyfelekkel.
(10) A szétválasztás esetében a biztosító az illikviddé vált eszközöket elkülönítetten, ugyancsak önálló esz- közalapként tartja nyilván, amelyre vonatkozóan az eszközalap-felfüggesztés az (1)-(8) bekezdésben írottak szerint marad érvényben azzal, hogy az eszközalap- felfüggesztés kezdő időpontjának az eredeti eszköz- alap-felfüggesztés kezdő időpontját kell tekinteni. A szétválasztás következtében az eredeti eszközalap meg- szűnik, amelynek során az eredeti eszközalap befekte- tési egységeit a biztosító ügyfelenként olyan arányban rendeli az illikvid és nem illikvid eszközöket tartalmazó utódeszközalapokhoz, amilyen arányt az illikvid és nem illikvid eszközök az eredeti eszközalap utolsó ismert net- tó eszközértékén belül képviseltek. Szétválasztás esetén a (2) és (3) bekezdésben szereplő tájékoztatási kötele- zettség kiegészül a szétválasztásról szóló értesítéssel.
(11) Az eszközalap-felfüggesztés és szétválasztás a szer- ződő díjfizetési kötelezettségét és a biztosító szolgálta- tási kötelezettségét – e melléklet rendelkezéseit figye- lembe véve – nem szünteti meg.
(12) A biztosító a (13) bekezdésben írt módon tájékoz- tatja a szerződőt
a) az eszközalap-felfüggesztés és a szétválasztás törvé- nyi megalapozottságáról, végrehajtásáról, annak indo- káról, a felfüggesztés kezdő időpontjáról, a szerződést és annak teljesítését érintő következményeiről, ideértve különösen az ügyfeleket érintő befektetési kockázatok
változását, valamint a költségek és díjak érvényesítésé- nek szabályait; és
b) az eszközalap-felfüggesztés megszüntetéséről, annak indokáról, valamint a megszüntetésnek a szerződést és annak teljesítését érintő következményeiről.
(13) A biztosító a (12) bekezdés szerinti tájékoztatást az eszközalap-felfüggesztés és a szétválasztás végrehajtá- sával, valamint az eszközalap-felfüggesztés megszünte- tésével egyidejűleg, figyelemfelhívásra alkalmas módon közzéteszi a honlapján és kifüggeszti az ügyfélszolgálati irodáiban, továbbá a tájékoztatást folyamatosan nap- rakészen tartja. A biztosító a tájékoztatást egyidejűleg megküldi a Felügyelet részére.
Budapest, 2015. október 1.
Hogyan juthatok kényelmesen a biztosítással kapcsolatos információkhoz?
SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK MYMETLIFE INTERNETES FELÜLET HASZNÁLATÁRA
1. § A MyMetLife kiegészítő szerződés jelen feltételek aláírásával és a biztosító által történő elfogadásával jön létre. Az elfogadásról a biztosító elektronikus üzenetben (e-mail útján) értesíti a szerződőt.
2. § A MyMetLife olyan internetes kezelőfelület, amely- nek segítségével a szerződő elektronikusan – ügyfélszol- gálat, illetőleg közvetítő (függő és független biztosítás- közvetítő, alkusz) igénybevétele nélkül – az érvényesen létrejött és hatályban lévő, vagy még reaktiválható szer- ződésén a biztosítási feltételek szerinti változtatásokat eszközölhet, illetőleg ilyet kezdeményezhet.
3. § Jelen szerződés létrejötte esetén a szerződő az általa megadott e-mail címre elektronikus üzenetben felhaszná- lónevet és elsődleges elérési kódot kap, amellyel szerződé- sének adatait éri el a xxx.xxxxxxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxx oldalon. Az első belépéskor az elsődleges elérési kódot a szerződő köteles megváltoztatni, annak hiányában a MyMetLife kezelőfelület nem érhető el. A felhasználó- név az első, valamint azt követően bármely belépéskor szabadon megváltoztatható.
4. § Az elsődleges elérési kód megváltoztatása esetén, valamint minden belépéskor a biztosító SMS-ben má- sodlagos elérési kódot küld a szerződő részére, az ál- tala megadott telefonszámra, amelynek használatával a szerződő valamennyi szerződése a kezelőfelületen elér- hetővé válik.
5. § A szerződő felel azért, hogy az elérési kódokat más személy ne ismerhesse meg, így a szerződé- seken változtatásra kizárólag a szerződő akarata alapján kerülhessen sor. A biztosító kizárja a fele- lősséget azokért a károkért, amelyek amiatt követ- keztek be, hogy az elérési kód a szerződőn kívüli más személy tudomására jutott, kivéve, ha erre a biztosító gondatlansága miatt került sor.
6. § (1) A szerződő a MyMetLife kezelőfelület segítsé- gével áttekintheti szerződésének korábbi tranzakcióit, aktuális adatait, továbbá a fő- és kiegészítő biztosítás
szerződési feltételei szerint egyes adatok megváltozását eszközölheti az alábbi korlátozással:
(2) Nem lehet megváltoztatni olyan adatokat,
- amelyek módosításához más személy (biztosított, gyámhatóság, pénzintézet, vagy záradékban megjelölt más személy) hozzájárulása szükséges;
- amelyek rögzítéséhez a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvényben előírt okmányok bemutatása szükséges.
7. § Azon esetekben, amelyekben a szerződés adatainak megváltoztatását a szerződő közvetlenül nem tudja esz- közölni, a módosításra a MyMetLife nyomtatványt biz- tosít, amelyhez a hozzájárulásokat, illetőleg az adatok igazolását a szerződőnek közvetlenül kell beszerezni.
8. § A szerződő közvetlenül az alábbi tranzakciókat kez- deményezheti és tudja önállóan végrehajtani:
- Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás beállítása,
- telefonszám megadása,
- e-mail cím módosítása,
- egységáthelyezés befektetési egységekhez kötött szer- ződéseken,
- díjmegosztási arány módosítása a befektetési egysé- gekhez kötött szerződéseken,
- értékkövetés elutasítása (aktuális és végleges).
9. § A szerződő interaktív formanyomtatvány kitöltésé- vel az alábbi tranzakciókat, illetőleg módosítások végre- hajtását kezdeményezheti:
- díjfizetés változtatása,
- biztosítási összeg változtatása,
- díjmentes leszállítás,
- részleges visszavásárlás,
- rendszeres díj kiegyenlítése Portfólió Plusz számláról,
- kedvezményezett változása,
- személyes adatok módosítása:
- cím,
- lakcímkártya adatai,
- személyi azonosító okmány adatai,
- adóazonosító jel,
- e-mail cím,
- telefonszám.
10. § Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás beállítása
(1) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás a MyMetLife ügyfélkapun keresztül állítható be.
(2) Az árfolyamfigyelő szolgáltatást eszközalaponként kell beállítani.
(3) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatásnak két funkciója van. Egyrészt értesítést küld vagy automati- kusan áthelyezi az adott eszközalapban lévő befekte- tési egységeket az ügyfél által előre megadott eszköz- alapba, ha a megfigyelt befektetési egységalap árfolya-
mának csökkenése elérte vagy meghaladta a szerződő által megadott határértéket; másrészt értesítést küld, vagy automatikusan áthelyezi az adott eszközalapban lévő befektetési egységeket az ügyfél által előre meg- adott eszközalapba, ha az adott eszközalap – lokális minimumhoz képesti – árfolyam-növekedése elérte a szerződő által megadott százalékos mértéket vagy vé- teli árfolyama elérte a szerződő által előre megadott árfolyamot.
(4) A biztosító az SMS-t minden esetben a szerződő ál- tal megadott telefonszámra küldi. A biztosító az SMS kézbesítésének sikertelenségéért és ebből adódó kárért vagy elmaradt haszonért a felelősséget ki- zárja.
(5) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás használa- tával a szerződő kizárólagos lehetősége a személyes befektetési portfóliója összetételének igényeihez, koc- kázattűrő képességéhez igazodó beállítása, időbeli cél- jaival történő optimalizálása. A beállítások rendszeres figyelése és módosítása a szerződő felelőssége és kizá- rólagos kockázata, ezért hozzáférési kódja más részére át nem adható és nem tehető más részére egyéb módon sem hozzáférhetővé. A biztosításközvetítők kizárólagos felelőssége az eszközalapokhoz kapcsolódó kockáza- tokra való felhívás, továbbá az eddig elért hozamokról való tájékoztatás, konkrét befektetési tanácsadásra nem jogosultak, ezért az esetleges ilyen tevékenységük a szerződőnek a tranzakciók következményeiért való fe- lelősségét nem érinti.
(6) Az Őrszem automatikus funkciói által kiváltott egy- ségáthelyezések költsége megegyezik a MyMetLife kezelőfelületen kezdeményezett egységáthelyezések tranzakciós költéségével, melynek aktuális mértékét a Gyűjtőszámla befektetési egységekhez kötött kiegészítő biztosítás 1. számú melléklete tartalmazza.
(7) Az Őrszem árfolyamfigyelő szolgáltatás funkciói ál- tal kiváltott, illetve kezdeményezett egységáthelyezés az általános szerződési feltételekben meghatározott általános egységáthelyezés szabályainak megfelelően történik.
A) Stop loss funkció
(1) A stop loss funkció segítségével az egyes eszközala- pokra vonatkozóan a szerződő árfolyamfigyelő szolgál- tatást állíthat be.
(2) Az árfolyamfigyelő szolgáltatás stop loss funkciójá- nak alaptípusai:
a) az automatikus stop loss figyelmeztetés és auto- matikus egységáthelyezés beállítása esetén a biztosító a szerződő előzetes rendelkezése alapján automatikus egységáthelyezést végez, amennyiben a befektetési egységalap árfolyamának csökkenése elérte vagy meg- haladta a szerződő által megjelölt határértéket;
b) a kézi stop loss figyelmeztetés beállítása esetén a biztosító SMS-t küld a szerződőnek, amennyiben a be-
fektetési egységalap árfolyamának csökkenése elérte vagy meghaladta a szerződő által megjelölt határérté- ket. Ebben az időpontban automatikus áthelyezés nem történik.
(3) Az automatikus stop loss funkció az egységáthelye- zés, illetve az SMS értesítés küldésének időpontjában elindítja a stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funkciót, amely a megfigyelt eszközalap árfolyam-növe- kedését vizsgálja, amennyiben nincs aktív státuszú start buy beállítva az automatikus stop loss által indított egy- ségáthelyezés időpontjában (B) (3) b), illetve c)).
(4) A stop loss funkció indításának módjai:
a) A szerződő által a MyMetLife ügyfélportálon kezde- ményezett stop loss funkció beállítása esetén a szerződő a 0 Ft, illetve € aktuális értéknél nagyobb értékkel ren- delkező kockázatos eszközalapokra állíthatja be az Őr- szem árfolyamfigyelő szolgáltatás stop loss funkcióját.
b) Automatikus start buy funkcióhoz kapcsolódó stop loss funkció: az automatikus start buy, vagy automati- kus stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funkció választása esetén, ha az eszközalap árfolyam-emel- kedése elérte a szerződő által megadott mértéket és az egységáthelyezés megtörtént, az árfolyamfigyelés tovább folytatódik. Ekkor a megfigyelt eszközalap ár- folyamcsökkenését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyamcsökkenés eléri a szerződő által megadott mértéket, a rendszer – a szerződő választásától függően
– SMS értesítést küld (kézi stop loss) az árfolyamcsök- kenésről, vagy a rendszer az SMS értesítésen túl el is végzi az automatikus egységáthelyezést (automatikus stop loss).
c) Kézi start buy funkcióhoz kapcsolódó stop loss funk- ció: a kézi start buy, vagy stop loss funkcióhoz kap- csolódó kézi start buy funkció választása esetén, ha az eszközalap árfolyam-emelkedése elérte a szerződő által megadott mértéket és a rendszer elküldte az SMS értesí- tést a szerződőnek, az árfolyamfigyelés tovább folytató- dik. Ekkor a megfigyelt eszközalap árfolyamcsökkenését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyamcsökkenés eléri a szerződő által megadott mértéket, a rendszer SMS értesítést küld (kézi stop loss) az árfolyamcsökke- nésről.
(5) Az árfolyamesés mértékének beállítása:
a) adott befektetési egységalapra történő abszolút ár beállítása esetén a stop loss funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben a befektetési egységalap aktuális ára eléri a szerződő által beállított abszolút árat (fix érték vagy ár);
b) relatív százalékos érték beállítása esetén, amelyet a biztosító minden értékelési napon a megbízás megadá- sának napjától eltelt időszak legmagasabb árfolyam- értékhez viszonyít, a stop loss funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben az aktuális árfolyam csökkenése eléri, vagy meghaladja a szerződő által beállított értéket.
(6) A szerződő által beállított stop loss funkció az egy- ségek darabszámának (nem stop loss funkció által ki- váltott tranzakcióval történő) 0-ra csökkenése után is érvényben marad oly módon, hogy amikor ismét egy- ségek kerülnek a megfigyelt eszközalapba (nem start buy funkció által kiváltott tranzakcióval), a következő munkanapi vételi árfolyamhoz viszonyított, korábban beállított paramétereknek megfelelő limitárral indul újra az árfolyamfigyelés.
B) Start buy funkció
(1) A start buy funkció segítségével az egyes eszközala- pokra vonatkozóan a szerződő árfolyamfigyelő szolgál- tatást állíthat be.
(2) Az árfolyamfigyelő szolgáltatás start buy funkciójá- nak alaptípusai:
a) a kézi start buy figyelmeztetés beállítása esetén a biztosító SMS-t küld a szerződőnek, amennyiben a be- fektetési egységalap árfolyamának emelkedése elérte vagy meghaladta a szerződő által megjelölt határérté- ket. Ezen opció választása esetén a szerződő az SMS- ben kapott értesítés alapján a MyMetLife felületen az egységeit más eszközalapba vagy eszközalapokba helyezheti át;
b) az automatikus start buy figyelmeztetés és auto- matikus egységáthelyezés beállítása esetén a biztosító a szerződő előzetes rendelkezése alapján automatikus egységáthelyezést végez, amennyiben a befektetési egységalap árfolyamának emelkedése elérte vagy meg- haladta a szerződő által megjelölt határértéket.
(3) A start buy funkció indításának módjai:
a) a szerződő által a MyMetLife ügyfélportálon kezde- ményezett start buy funkció beállítása esetén a szerző- dő bármely eszközalapra (0 Ft, illetve € aktuális értékkel bíró eszközalap(ok)ra is) beállíthatja az Őrszem árfo- lyamfigyelő szolgáltatás start buy funkcióját.
b) automatikus stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funkció: az automatikus stop loss funkció válasz- tása esetén, ha az eszközalap árfolyamesése elérte a szerződő által megadott mértéket és az egységáthelye- zés megtörtént, az árfolyamfigyelés tovább folytatódik. Ekkor a megfigyelt eszközalap árfolyam-növekedését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyam-növeke- dés eléri a szerződő által megadott mértéket, a rendszer
– a szerződő választásától függően – SMS értesítést küld (kézi start buy) az árfolyam-emelkedésről, vagy a rend- szer az SMS értesítésen túl el is végzi az automatikus egységáthelyezést (automatikus start buy).
c) kézi stop loss funkcióhoz kapcsolódó start buy funk- ció: a kézi stop loss funkció választása esetén, ha az esz- közalap árfolyamesése elérte a szerződő által megadott mértéket és a rendszer elküldte az SMS értesítést a szer- ződőnek, az árfolyamfigyelés tovább folytatódik. Ekkor a megfigyelt eszközalap árfolyam-növekedését vizsgálja a rendszer. Amennyiben az árfolyam-növekedés eléri a
szerződő által megadott mértéket, a rendszer SMS ér- tesítést küld (kézi start buy) az árfolyam-emelkedésről.
(4) Az árfolyam-emelkedés mértékének beállítása:
a) adott befektetési egységalapra történő abszolút ár beállítása esetén a start buy funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben a befektetési egységalap aktuális ára eléri a szerződő által beállított abszolút árat (fix érték vagy ár);
b) relatív százalékos érték beállítása esetén - amelyet a biztosító minden értékelési napon a megbízás megadá- sának napjától eltelt időszak legalacsonyabb árfolyam- értékhez viszonyít - a start buy funkció aktiválódik és a biztosító a (2) bekezdés szerinti szolgáltatást teljesíti, amennyiben az aktuális árfolyam növekedése eléri vagy meghaladja a szerződő által beállított értéket.
11. § A biztosító a szerződő által kezdeményezett köz- vetlen tranzakciók közül az egységáthelyezést (T-nap) a tranzakció kezdeményezését követő munkanapon regisztrálja (T+1 nap), az értékelési napot követő na- pon érvényes árfolyamon (T+2 nap) hajtja végre (amely eljárás egyezik a főbiztosítás és a kiegészítő biztosítás feltételeiben meghatározott rendelkezésekkel), míg a többi tranzakciót és a módosításokat a fő-, illetőleg a kiegészítő biztosítások feltételeiben meghatározott idő- tartamon belül hajtja végre.
12. § Egyes tranzakciók formanyomtatványon történő kezdeményezése esetén a biztosító ügyfélszolgálata további adatok megadását, igazolások, hozzájárulások beszerzését igényelheti, adategyeztetést végezhet, ille- tőleg ilyen feladatokra a szerződés közvetítőjét felkér- heti. Ilyen esetben a tranzakció végrehajtására, vagy a szerződés adatainak módosítására kizárólag a szükséges intézkedés végrehajtását követően kerülhet sor.
13. § Az egységáthelyezés és a díjmegosztási arány módosítása egyes esetekben jelentős mértékben megváltoztathatja a befektetési egységeknek az igényfelmérés során figyelembe vett kockázatát, továbbá a befektetés kockázatát, így arra a szer- ződőnek különös figyelmet kell fordítania.
14. § A tranzakciók automatikus végrehajtása mi- att a biztosító nem vizsgálja az egyes tranzakciók ésszerűségét vagy annak hiányát, ezért a tranz- akciók kockázatát teljes egészében a szerződő viseli.
15. § Egyes tranzakciók végrehajtása esetén a biz- tosító költségeket számít fel, amelyek összegét a szerződési feltételeknek a díjakra vonatkozó mel- lékletei tartalmazzák.
16. § A biztosító a szerződő által a MyMetLife felületen kezdeményezett egyes tranzakciókra kedvezményes dí- jakat biztosít, amelyek a Gyűjtőszámla befektetési egy- ségekhez kötött kiegészítő biztosítás 1. számú mellékle- téből ismerhetők meg.
17. § A szerződő köteles az általa kezdeményezett vál- toztatást a kezelőfelület folyamatban lévő tranzakciók ablakban, míg annak végrehajtását követően a szerző- dés aktuális adatainak ablakában ellenőrizni, mivel a tranzakciók visszavonására azok elküldését követően nincs lehetőség.
18. § A biztosító fenntartja a jogot, hogy a közvetle- nül, illetőleg a formanyomtatványon kezdeményezhető tranzakciókat és módosítási lehetőségeket fejlessze és azokat a MyMetLife kezelőfelületébe beépítse. A módo- sításokról a biztosító a szerződő részére értesítést küld.
19. § A biztosító kizárja a felelősséget minden olyan kár- okozás esetén, amely az internetes szolgáltató üzem- zavarára vezethető vissza, ideértve a MyMetLife elleni elektronikus támadásból eredő zavarokat is.
20. § A szerződő a MyMetLife használata mellett is igénybe veheti a biztosító telefonos ügyfélszolgálatát, továbbá a szerződés közvetítőjének segítségét is.
21. § Abban az esetben, amennyiben a szerződő a MyMetLife használata mellett a biztosító ügyfélszolgá-
xxxxx, illetőleg a közvetítőjén keresztül is kezdeményez tranzakciót, illetőleg a szerződés adataiban módosítást, a biztosító elsődlegesen a MyMetLife felületen, azt kö- vetően az ügyfélszolgálatra érkező, végül a papíralapon érkező kéréseknek tesz eleget. Amennyiben a szerző- dő szándéka a párhuzamos kezdeményezések alapján nem állapítható meg, a biztosító ügyfélszolgálata a szerződőt telefonon megkísérli elérni és az ellentmon- dásokat tisztázni. Amennyiben az ellentmondások tisztázása egy munkanapon belül nem lehetséges, és nem állapítható meg egyértelműen a kérelmek beérkezésének időpontja, a biztosító jogosult a párhuzamos kérelmek bármelyike alapján eljárni és a többi kérelmet figyelmen kívül hagyni. A biz- tosító kizárja a felelősséget a szerződő egymásnak ellentmondó, párhuzamos kérelmeivel kapcsola- tos döntéseiből eredő károkért. Amennyiben az egymásnak ellentmondó párhuzamos kérelmek beérkezésének időpontja egyértelműen megálla- pítható, a biztosító a későbbi időpontban beérke- zett kérelem alapján jár el.
22. § A szerződő a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilat- kozattal kérheti a MyMetLife regisztrációjának törlését, amelyet a biztosító a kiegészítő szerződés felmondása- ként kezel. Az írásbeli törlési kérelmet a biztosító a ké- relem beérkezését követő második munkanap teljesíti.
Budapest, 2015. október 1.
Mit érdemes tudni a biztosítóról?
CÉGISMERTETŐ
A MetLife Inc. bemutatkozója
Az 1868-ban alapított MetLife leányvállalatain és társvállalatain keresztül világszerte kínál életbiztosítási és életjáradék programokat, alkalmazotti juttatásokat, valamint vagyonkezelői szolgáltatásokat. A mintegy 100 millió ügyfelet kiszolgá- ló és a FORTUNE 100® közül 90 céggel együttműködő MetLife közel 50 országban van jelen, és piacvezető szerepet tölt be az Egyesült Államokban, Japánban, Latin-Amerika, Ázsia, Európa és a Közel-Kelet országaiban.
MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe
Általános információk
Cégnév: MetLife Europe Limited Magyarországi Fióktelepe Cím: 1138 Budapest, Népfürdő u. 22.
Ügyfélszolgálat: 06 40 444 445 Internet: xxx.xxxxxxx.xx Email: xxxx@xxxxxxx.xx
Anyavállalat: MetLife Europe Limited
Anyavállalat tulajdonosa: MetLife EU Holding Company Limited és American Life Insurance Company Adószám: 25363926-2-41
Cégjegyzékszám: 00-00-000000
Felügyeleti szerv: Ír Pénzügyi Szolgáltatások Hatóságának Központi Bankja (Central Bank of Ireland, PO Box 000, Xxxx Xxxxxx, Xxxxxx 0, Írország)