Contract

ÁRUVÁSÁRLÁSI ÉS SZOLGÁLTATÁS-

NYÚJTÁSI KÖLCSÖNSZERZŐDÉS

(EGYEDI RÉSZ)

Hatályos: 2021.05.17-től

Cofidis Magyarországi Fióktelepe

Székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00-00.

Telefon: 00 0 000 0000

Levelezési cím: 1433 Budapest, Pf. 1140.

Cg: 00-00-000000 (Fővárosi Törvényszék Cégbírósága)

xxxxxxx.xx

SZERZŐDÉSSZÁM

REKLÁMKÓD

1 HITELEZŐ ADATAI

HITELKÖZVETÍTŐK ADATAI

Név (cégnév): COFIDIS MAGYARORSZÁGI FIÓKTELEPE

Levelezési cím: 1433 Budapest, Pf. 1140

Telefonszám: 06 1 354 5000 E-mail: xxxxxx@xxxxxxx.xx

Telefax szám: 06 1 354 5090 Internet cím: xxx.xxxxxxx.xx

Név (cégnév): ...............................................................................

Levelezési cím: ...............................................................................

Név (cégnév): ...............................................................................

Levelezési cím: ...............................................................................

ÉRTÉKESÍTŐ ADATAI

Név): ................................................................................................ Levelezési cím: ...............................................................................

2 ADÓS SZEMÉLYES ADATAI

Titulus: .............. Családi név: ..................................................................... Utónév: ........................................................................

Születési családi és utónév: ..............................................................................................................................................................................

Anyja születési neve: .................................................................................................. Állampolgárság: ....................................................

Születési hely: ................................................................................................................ Születési idő: ....................................................

E-mail: ................................................................ Vezetékes telefon: ................................... Mobiltelefon: .......................................

Azonosító okmány típusa: ....................................................................................................... Száma: .....................................................

Azonosító okmány lejárata: ................................. Lakcímkártya száma: .......................................................

Lakcím Ir.szám: ............... Helység: ..................................................................................................................................................

Közterület neve: ................................................................ Közterület típusa: ............................... Házszám: ............. Emelet/ajtó: .....................

Mióta lakik itt? (Lakcímkártyán szereplő bejelentési dátum) .......................................

Lakáshelyzet: .................................................................................................

Levelezési cím (amennyiben eltér az állandó lakcímtől) Ir.szám: ...............

Ingatlan típusa: .................................................................

Helység: ............................................................................

Közterület neve: ................................................................ Közterület típusa: ............................... Házszám: ............. Emelet/ajtó: .....................

3 ADÓSTÁRS SZEMÉLYES ADATAI

Titulus: .............. Családi név: ..................................................................... Utónév: ........................................................................

Anyja születési neve: .................................................................................................. Állampolgárság: ....................................................

E-mail: ................................................................ Vezetékes telefon: ................................... Mobiltelefon: .......................................

Azonosító okmány típusa: ....................................................................................................... Száma: .....................................................

Azonosító okmány lejárata: ................................. Lakcímkártya száma: .......................................................

Lakcím Ir.szám: ............... Helység: ..................................................................................................................................................

Közterület neve: ................................................................ Közterület típusa: ............................... Házszám: ............. Emelet/ajtó: .....................

Mióta lakik itt? (Lakcímkártyán szereplő bejelentési dátum) .......................................

Lakáshelyzet: .................................................................................................

Levelezési cím (amennyiben eltér az állandó lakcímtől) Ir.szám: ...............

Ingatlan típusa: .................................................................

Helység: ............................................................................

Közterület neve: ................................................................ Közterület típusa: ............................... Házszám: ............. Emelet/ajtó: .....................

4 HITELADATOK

Kölcsön teljes összege: .................................... Ft Fizetendő teljes összeg: Ft

Futamidő (törlesztőrészletek száma): ............. hó Havonta fizetendő törlesztőrészlet összege: Ft

Xxxxx (a kamat megegyezik a THM-mel): ...................... Konstrukció kód: ................................................

Áru/szolgáltatás készpénzára (Bruttó vételár): .................................... Ft Önerő: Ft

Áru(k) és szolgáltatás(ok) megnevezése: ..........................................................................................................................................................

..........................................................................................................................................................................................................................

Xxxxx xxxxxxxxxxxxxxxx a következő áru(k) és szolgáltatás(ok) finanszírozására szolgál: .....................................................................................

Extra biztosítás választása esetén havi biztosítási díj: ............................ Ft havi törlesztőrészlet összege: Ft

Silver biztosítás választása esetén havi biztosítási díj: ............................ Ft havi törlesztőrészlet összege: Ft

Szimpla biztosítás választása esetén havi biztosítási díj: ............................ Ft havi törlesztőrészlet összege: Ft

A Cofidis Áruhitel termék a Hitelszerződés létrejöttét követően hitelkeretként (rendelkezésre tartott kölcsönként) működik, amelynek terhére igé- nyelhető újabb tartós fogyasztási cikk megvásárlásához, szolgáltatás igénybevételéhez fogyasztási kölcsön, illetve szabad felhasználású kölcsön.

Tartós fogyasztási cikk megvásárlásához, igénybe vett szolgáltatás ellenértékének megfizetéséhez nyújtott fogyasztási kölcsön esetén a Felek külön megállapodásában meghatározott hiteladatok az irányadók.

A hitelkeret terhére lehívott szabad felhasználású kölcsön esetén a hiteladatok a következők:

Engedélyezett hitelkeret összege: .................................... Ft Havi minimális törlesztőrészlet összege: Ft

Éves hitelkamat (változó), mértéke a THM-mel megegyezik: %

Hitelkamatból kamatfelár: ...................... % Hitelkamatból első irányadó referencia kamatláb: %

Biztosítás nélkül: Futamidő: ............ hó (a törlesztőrészletek száma eggyel kevesebb) Fizetendő teljes összeg: Ft

Extra biztosítással: Futamidő: ............ hó (a törlesztőrészletek száma eggyel kevesebb) Fizetendő teljes összeg: Ft

Szimpla biztosítással: Futamidő: ............ hó (a törlesztőrészletek száma eggyel kevesebb) Fizetendő teljes összeg: Ft

Silver biztosítással: Futamidő: ............ hó (a törlesztőrészletek száma eggyel kevesebb) Fizetendő teljes összeg: Ft

5 TÖRLESZTÉS MÓDJA AZ ADÓS ÉS AZ ADÓSTÁRS (HA VAN) VÁLASZTÁSA SZERINT (X-SZEL JELÖLVE)

Adós az Általános Szerződési Feltételek alapján a havi törlesztőrészletek összegét készpénzátutalási megbízás útján (postai csekken) sze- retné teljesíteni. Adós tudomásul veszi, hogy ezen lehetőség választása esetén a Cofidis +400 Ft/alkalom díjat jogosult felszámítani.

Adós az Általános Szerződési Feltételek alapján a havi törlesztőrészletek összegét átutalással szeretné teljesíteni, amely fizetési mód díjmentes.

Adós az Általános Szerződési Feltételek alapján a havi törlesztőrészletek összegét csoportos beszedési megbízás útján szeretné teljesíteni, amely fizetési mód díjmentes.

KAMATON KÍVÜLI PÉNZBELI KÖVETELÉSEK

Alulírott Adós, és adott esetben Adóstárs kifejezetten elfogadom és tudomásul veszem, hogy a Cofidis a Kölcsönszerződés szerinti főkötelezettsége (a kölcsön rendelkezésre tartása és folyósítása) teljesítéséért járó ellenszolgáltatáson (a kamaton) felül további pénzbeli követelésre jogosult, az alábbiak szerint:

– Amennyiben postai készpénz átutalási megbízással (postai csekken) vagy készpénzben fizetem be a tárgyhavi törlesztőrészleteket, a Cofidis

+400 Ft/alkalom díjat jogosult felszámítani.

– Amennyiben a törlesztőrészletek megfizetése során a kölcsön összegét túlfizetem, a Cofidis azt az Általános Szerződési Feltételekben foglaltak

szerint téríti vissza.

– Amennyiben a kölcsönszerződés alapján fennálló bármely fizetési kötelezettségemmel késedelembe esek, adósságkezelési díj fizetésére

vállalok kötelezettséget, amelynek mértéke

a.) 500 Ft, amennyiben a kölcsönszerződés alapján fennálló bármely fizetési kötelezettségemmel késedelembe esek; b.) további 2500 Ft, amennyiben a késedelem még a tárgyhónap utolsó napján is fennáll;

c.) további 3500 Ft, amennyiben a késedelem még a tárgyhónapot követő hónap utolsó napján is fennáll, illetve havonta mindaddig ezen

összeg kerül ismét felszámításra, ameddig késedelmes tartozásomat nem rendezem.

– Az adósságkezelési díjat a COFIDIS évente egy alkalommal, április 1-én a Központi Statisztikai Hivatal által közzétett előző évi éves fogyasztói

árindex mértékével jogosult módosítani.

– Az Adós késedelmes teljesítése esetén a Cofidis a késedelem idejére késedelmi kamatot jogosult felszámítani. A késedelmi kamat mértéke a szerződés megszűnésekor érvényes ügyleti kamat másfélszeresének 3 százalékponttal növelt mértéke, azzal, hogy a késedelmi kamat nem lehet magasabb, mint a Kölcsönszerződésre meghatározott teljes hiteldíj mutató maximális mértéke, vagy a kötelezően alkalmazandó jogszabályi rendelkezés által meghatározott egyéb maximális mérték.

– Abban az esetben, ha a kölcsönszerződésből eredő bármely kötelezettségemet nem teljesítem, a Cofidis jogosult harmadik személyeket (így különösen, de nem kizárólag: behajtással foglalkozó magánszemély vagy társaság, ügyvéd, ügyvédi iroda stb.) a behajtás érdekében igénybe venni, amely behajtás költségei engem terhelnek.

– Abban az esetben, ha legalább 2 havi minimális törlesztőrészlettel késedelmbe esek és a Cofidis a kölcsönszerződést a 8.1. pontban meg- határozottak szerint felmondja, úgy behajtás esetén köteles vagyok felmondáskor esedékes behajtási díjak címén a felmondás időpontjában fennálló tartozásom összegétől függő behajtási díjat fizetni a Cofidis, illetve közvetlenül a Cofidis által megjelölt, a behajtás érdekében igénybe vett harmadik személyek részére. Mértéke

– legfeljebb 200 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 20 000 Ft.

– 200 001 – 400 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 40 000 Ft.

– 400 001 – 600 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 60 000 Ft.

– 600 001 – 800 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 80 000 Ft.

– 800 001 – 1 000 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 100 000 Ft.

– 1 000 001 – 1 200 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 120 000 Ft.

– 1 200 001 – 1 400 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 140 000 Ft.

– 1 400 001 – 1 600 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 160 000 Ft.

– 1 600 001 – 1 800 000 Ft összegű fennálló tartozás esetében 180 000 Ft.

– 1 800 001 Ft és a feletti összegű fennálló tartozás esetében 200 000 Ft.

Adós – és adott esetben: Adóstárs – továbbá kijelenti, hogy a kölcsönszerződésben és az Üzletszabályzatban szereplő éves ügyleti kamatot, valamennyi díjat, költséget és a késedelmi kamatot kifejezetten elfogadja, illetve a törlesztőrészleteket a jelenleg érvényes kondíciók alapján megismerte, tájékoztatást kapott a jövőbeni törlesztőrészletek esetleges változásáról, különös tekintettel a kamatváltozásra.

6 KIEMELT KÖZSZEREPLŐI ÉS TÉNYLEGES TULAJDONOSI NYILATKOZAT

Büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom (adóstárs bevonása esetén: nyilatkozunk), hogy nem minősülök (adóstárs bevonása esetén: nem minősülünk) kiemelt közszereplőnek.

Továbbá büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom (adóstárs bevonása esetén: nyilatkozunk), hogy közeli hozzátartozóim (adóstárs bevonása esetén: közeli hozzátartozóink), és a velem közeli kapcsolatban állók (adóstárs bevonása esetén: a velünk közeli kapcsolatban állók) nem minősülnek kiemelt közszereplőnek.

Továbbá büntetőjogi felelősségem tudatában nyilatkozom (adóstárs bevonása esetén: nyilatkozunk), hogy természetes személyként a saját magam nevében járok (adóstárs bevonása esetén: járunk) el.

Amennyiben kiemelt közszereplőnek minősülök (adóstárs bevonása esetén: minősülünk), vagy közeli hozzátartozóim (adóstárs bevonása esetén: közeli hozzátartozóink), és a velem közeli kapcsolatban állók (adóstárs bevonása esetén: a velünk közeli kapcsolatban állók) kiemelt közszereplő- nek minősülnek, illetve amennyiben nem a saját nevemben járok (adóstárs bevonása esetén: járunk) el, úgy a „Kiemelt közszereplői és tényleges tulajdonosi nyilatkozat” kitöltésével vagyok/vagyunk kötelesek a kiemelt közszereplői adatokról, illetve a tényleges tulajdonos adatairól nyilatkozni.

Kijelentem (adóstárs bevonása esetén: kijelentjük) továbbá, hogy a jelen Hitelkérelem aláírását megelőzően megismertem/megismertük a Cofidis

„Kiemelt közszereplői és tényleges tulajdonosi nyilatkozat”-ában foglaltakat, és a jelen nyilatkozatunkat az abban foglaltakra – különös tekintettel a kiemelt közszereplő, a közeli hozzátartozó és a tényleges tulajdonos fogalmára – tettük meg.

Tudomásom (adóstárs bevonása esetén: tudomásunk) van arról, hogy a tudomásszerzéstől számított 5 munkanapon belül köteles vagyok (köte- lesek vagyunk) bejelenteni a fenti adatokban, vagy a saját adataimban/adatainkban bekövetkező esetleges változásokat a Cofidis Magyarországi Fióktelepének, és a kötelezettség elmulasztásából eredő kár engem/minket terhel.

Adós – és adott esetben: Adóstárs – kijelenti, hogy a Cofidis felhívta a figyelmét arra, hogy a kölcsönfelvételt megelőzően fontolja meg háztartása teljes teherviselő képességét, vegye figyelembe a háztartásában élők vagyoni, jövedelmi helyzetét, eladósodottságát, és a leendő adóssággal összefüggő teherviselő képességét is. Adós – és adott esetben: Adóstárs – nyilatkozik továbbá, hogy megkapta a Magyar Nemzeti Bank által a honlapján közzétett, a túlzott eladósodottság kockázatairól szóló tájékoztatót. Adós – és adott esetben: Adóstárs – kijelenti továbbá, hogy amennyiben bankszámlakivonat vagy az ellátást folyósító szerv 12 hónapnál nem régebben kiállított igazolása benyújtásával igazolja a havi nettó jövedelme összegét, úgy az ott feltüntetett jövedelmek után tudomása szerint az előírt közterhek levonásra és megfizetésre kerültek. Hitelkérelmét ezen körülmények gondos és alapos, felelősségteljes mérlegelése alapján nyújtotta be, arra a tájékoztatásra figyelemmel, hogy az esetlegesen nem érthető fogalmakról, kockázatokról, egyéb feltételekről a Cofidis készséggel nyújt tájékoztatást.

Adós – és adott esetben: Adóstárs – kijelenti, hogy a kapott felvilágosítás alapján képes volt felmérni, hogy az igénybe venni tervezett hitel és az esetleg kapcsolódó szolgáltatás megfelel-e az igényeinek és pénzügyi teljesítőképességének. A Cofidis és adott esetben a Hitelközvetítő rendelkezésére bocsátotta a különböző ajánlatok összehasonlításához szükséges információkat. Xxxx – és adott esetben: Adóstárs – elismeri, hogy az ajánlott termék legfontosabb jellemzőire, az Adós pénzügyi helyzetére gyakorolt hatására és a fizetés elmulasztának következményeire vonatkozó, valamint a hitelfelvétel folyamatáról, az MNB fogyasztóvédelmi hatósági jogköréről és a Pénzügyi Békéltető Testület szerepéről kapott tájékoztatást tudomásul vette, a Cofidis vonatkozó tájékoztatóját megismerte.

Adós – és adott esetben: Adóstárs – a jelen Hitelkérelem aláírásával kijelenti, hogy a Hitelkérelem aláírását megelőzően megismerte a jelen Hi- telkérelem elválaszthatatlan mellékletét képező COFIDIS ÁRUHITELL ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEI-t, annak egy példányát átvette, illetve rendelkezéseit magára nézve kötelezőnek ismeri el, valamint kijelenti, hogy a Hitelkérelem aláírását megelőzően megismerte a Cofidis Magyarországi Fióktelepe Üzletszabályzatában foglaltakat. Adós – és adott esetben: Adóstárs –elfogadja, hogy a jelen Hitelkérelemben, illetve a „Cofidis Áruhitel Általános Szerződési Feltételei”-ben nem szabályozott kérdésekben a Cofidis Magyarországi Fióktelepének az Üzletszabályzata az irányadó.

Adós – és adott esetben: Adóstárs – ezennel kijelenti, hogy a Hitelkérelem megfelelő kitöltésével és benyújtásával tett ajánlat vonatkozásában kifejezetten elfogadja a Cofidis Magyarországi Fióktelepe Üzletszabályzatának azon rendelkezéseit, amelyek a szerződés létrejöttét megelőzően, az ajánlattétel vonatkozásában értelmezhetőek, különös tekintettel az Üzletszabályzat alábbi fejezeteire: Értesítések (5. pont), Adatkezelés (6. pont), KHR-rel kapcsolatos adatkezelés (7. pont), Cofidis felelőssége (9. pont).

Adós – és adott esetben: Adóstárs – tudomásul veszi a Cofidis Áruhitel Általános Szerződési Feltételei 5.15., 7., és 9.2. pontjaira, az Üzletsza- bályzat 6. pontjára való külön tájékoztatást és elfogadja, hogy azok a szerződés részét képezik.

Alulírott Értékesítő polgári jogi és büntetőjogi felelősségem tudatában kijelentem, hogy

azonosítását a rendelkezésemre álló, a jelen okiraton megjelölt sorszámú személyazonosító okmányok és lakcímet igazoló hatósági igazolvány alapján elvégeztem, továbbá kijelentem, hogy az említett dokumentumok érvényességét ellenőriztem.

Amennyiben az Adós elektronikus ügyfélazonosító rendszeren keresztül teszi meg jognyilatkozatát, a Cofidis közvetlen, illetve közvetett elektro- nikus ügyfél-átvilágítás formájában, auditált elektronikus hírközlő eszköz útján végzi el az Adós szerződéskötést megelőző átvilágítását. A Cofidis ügyfél-átvilágítást elvégző munkavállalója nevét a Cofidis informatikai rendszere rögzíti.

Aláírás helyszíne: ............................................................... , ideje: ...................................................

ADÓS ÍRJA ALÁ:

KÉPVISELŐNK JELENLÉTÉBEN ÍRJA ALÁ!

...........................................................................................................

Aláírás

ADÓSTÁRS ÍRJA ALÁ:

KÉPVISELŐNK JELENLÉTÉBEN ÍRJA ALÁ!

...........................................................................................................

Aláírás

HITELKÖZVETÍTŐ/KÖZVETÍTŐI ALVÁLLALKOZÓ MUNKATÁRSA ÍRJA ALÁ!

...........................................................................................................

Aláírás

COFIDIS MAGYARORSZÁGI FIÓKTELEPE ÍRJA ALÁ!

...........................................................................................................

Cofidis Magyarországi Fióktelepe

HITELFEDEZETI BIZTOSÍTÁS IGÉNYLÉSE – CSATLAKOZÁSI NYILATKOZAT

1. Alulírott Adós kijelentem, hogy biztosítottként részesedni kívánok a Cofidisnek az ACM VIE SA és az ACM IARD SA-val, (a továbbiak- ban együttesen: Biztosítóval) kötött Csoportos Hitelfedezeti Biztosítási Szerződéséből származó – a kölcsöntörlesztés futamidejére nyújtott – 16.36.29 09/2021 számú általános feltételek szerinti (kérjük jelölje választását)

„Silver” biztosítási csomag vagy „Extra” biztosítási csomag vagy „Szimpla” biztosítási csomag

biztosítási fedezet kínálta előnyökből, ezért kérem a csoportos hitelfedezeti biztosítás hatályának rám történő kiterjesztését. A „Silver” biztosítási csomag esetében a Biztosító az alábbi kockázatokat fedezi:

(a) „halál” (75. év betöltéséig) vagy (b) „baleseti halál” (75. év betöltését követően).

Az „Extra” biztosítási csomag esetében a Biztosító az alábbi kockázatokat fedezi:

(a) „halál”, és (b) „teljes és végleges munkaképesség-csökkenés”, és (c) „teljes keresőképtelenség”, és (d) „foglalkoztatás megszűnése”. A „Szimpla” biztosítási csomag esetében a Biztosító az alábbi kockázatot fedezi:

(a) „halál”.

2. Kifejezetten tudomásul veszem, hogy az alábbi feltételeknek kell megfelelnem a jelen Csatlakozási Nyilatkozat aláírásának pillanatában, ellenkező esetben a jelen nyilatkozat aláírása ellenére nem terjed ki rám a csoportos hitelfedezeti biztosítási szerződés hatálya; kijelentem és szavatolom, hogy a lenti feltételeknek megfelelek:

„Silver” biztosítási csomag esetén:

(a) a Cofidisszel Xxxxxxx Xxxxxxxx szerződést kötöttem illetve kívánok kötni;

(b) a 60. életévemet már betöltöttem, de a 80. életévemet még nem töltöttem be.

„Extra” biztosítási csomag esetén:

(a) a Cofidisszel Xxxxxxx Xxxxxxxx szerződést kötöttem illetve kívánok kötni;

(b) a 70. életévemet még nem töltöttem be;

(c) a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásának időpontjában nem vagyok keresőképtelen beteg, illetve a Csatlakozási Nyilatkozat aláírását megelőző 12 hónapon belül, 30 összefüggő napon át nem volt voltam keresőképtelen beteg, illetve nem vagyok vagy voltam jogosult rehabilitációs ellátásra, rokkantsági ellátásra vagy bányászok egészségkárosodási járadékára.

„Szimpla” biztosítási csomag esetén:

(a) a Cofidisszel Xxxxxxx Xxxxxxxx szerződést kötöttem illetve kívánok kötni;

(b) a 70. életévemet még nem töltöttem be.

3. Ezennel kijelentem és szavatolom, hogy a Csoportos Hitelfedezeti Biztosítási Szerződéssel és a biztosítotti jogviszonnyal kapcsolatban tett nyilatkozataim pontosak és valósak. Tudomásul veszem továbbá, hogy valótlan adatok közlése vagy a valós adatok elhallgatása a Biztosító mentesülését vonhatja maga után.

4. A jelen nyilatkozat aláírásával tudomásul veszem, hogy a Biztosító és a Cofidis, mint a Biztosító biztosításközvetítője a személyes adataimat, valamint a Biztosító Egészségügyi Osztálya az egészségügyi adataimat a kérelem elbírálása, a hitelfedezeti biztosítási szolgáltatásokhoz kötődő jogosultságok érvényesítése és kötelezettségek teljesítése érdekében a GDPR 6. cikk (1) b) pontja, valamint a 9. cikk (2) h) pontja alapján kezeli. Az adatok kezelése a szerződés teljesítéséhez szükséges, így az adatok szolgáltatásának elmaradása a szerződés teljesítését akadályozhatja meg. Tudomásul veszem, hogy személyes és egészségügyi adataim addig kezelhetőek, ameddig ez a kérelem elbírálásához, illetve a jogszabály által előírt hitelfedezeti biztosítási szolgáltatáshoz kötődő jogosultságok érvényesítéséhez és kötelezettségek teljesíté- séhez szükséges. Ön jogosult a fentiek szerint kezelt személyes adataihoz hozzáférni, azok helyesbítését, törlését, valamint az adatkezelés korlátozását kérni, továbbá Önt megilleti az adathordozhatósághoz való jog. Amennyiben úgy gondolja, hogy a fenti adatkezelés jogszabályba ütközik, Ön jogosult (egyéb közigazgatási vagy bírósági jogorvoslat sérelme nélkül) panaszt tenni valamely adatvédelmi felügyeleti hatóságnál (a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság (NAIH) elérhetősége: xxx.xxxx.xx; levelezési cím: 1363 Budapest, Pf. 9; email: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx). A biztosítási igény elbírálása során a jelenleg, vagy a jövőben engem kezelő egészségügyi intézményeket, orvosokat, társadalombiztosítási kifizetőhelyet, közigazgatási szerveket és hatóságokat jelen nyilatkozat aláírásával felmentem a Biztosító Egészségügyi Osztályával szemben a titoktartási kötelezettségük alól.

5. Mivel úgy döntöttem, hogy terjedjen ki rám a Cofidisnek a Biztosítóval kötött, Csoportos Hitelfedezeti Biztosítási Szerződése alapján fenn- álló biztosítás hatálya, vállalom, hogy megfizetem a biztosítási díjat. A biztosítási díj havonta általam fizetendő összege a havi minimális törlesztőrészlet összegével együtt, azon felül fizetendő. A biztosítási díj mértéke

„Silver” biztosítási csomag esetén: a Cofidistől eredetileg felvett teljes fogyasztási kölcsönösszeg 0,23%-a;

„Extra” biztosítási csomag esetén: a Cofidistől eredetileg felvett teljes fogyasztási kölcsönösszeg 0,25%-a

„Szimpla” biztosítási csomag esetén: a Cofidistől eredetileg felvett teljes fogyasztási kölcsönösszeg 0,15%-a.

Azt követően, hogy a hitelszerződésem úgy módosul, hogy az a továbbiakban megújítható (rulírozó) hitelkeretként működik tovább, és ezen hitelkeret terhére jogosult vagyok a hitelkeret erejéig kölcsönöket, illetve a későbbiekben a visszafizetett tőkeösszeget részben vagy egészben ismételten lehívni a Cofidis Áruhitel Általános Szerződési Feltételek szerinti feltételekkel, úgy a biztosítási díj a havi minimális törlesztőrészlet összegével együtt, abba beépítve fizetendő, és a lehívott kölcsön visszafizetésének elméleti futamidejét hosszabbítja meg. A biztosítási díj mértéke ekkor

„Silver” biztosítási csomag esetén: a Cofidisszel szemben fennálló mindenkori tartozásom 0,35%-a;

„Extra” biztosítási csomag esetén: a Cofidisszel szemben fennálló mindenkori tartozásom 0,65%-a;

„Szimpla” biztosítási csomag esetén: a Cofidisszel szemben fennálló mindenkori tartozásom 0,37%-a.

6. Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozat aláírását megelőzően a Cofidis és a Biztosító között létrejött Csoportos Hitelfedezeti Biztosítási Szerződés általános biztosítási feltételeit megkaptam, átolvastam, az abban foglaltakat megértettem, és alkalmazását elfogadom. Elfogadásom külön, kifejezetten kiterjed az általános biztosítási feltételek alábbi rendelkezéseire: 4. rész (Biztosítási Díj), 6. rész (Biztosítási események, a Biztosító szolgáltatásai és a biztosítási szolgáltatás korlátai), 7. rész (A Biztosító mentesülésének szabályai, kizárások), 15.2 pont (elévülés), 15.3 pont (Biztosítási feltételek egyoldalú módosítása), 15.5 pont (jogvitákra illetékes bíróság).

7. Ezennel kijelentem továbbá, hogy a jelen nyilatkozat aláírása előtt kézhez kaptam és elolvastam a „Tájékoztató a Cofidistől igényelhető Cofidis Áruhitel hiteltermékhez kapcsolódó hitelfedezeti csoportos biztosításról, a Biztosítóról és a Biztosításközvetítőről”, illetve a „Biztosí- tási termékismertető” elnevezésű tájékoztatót; és az számomra közérthető, egyértelmű és részletes tájékoztatást nyújtott a Biztosítókról és a Biztosításközvetítőről valamint a Csoportos Hitelfedezeti Biztosítási termék egyes jellemzőiről.

A fentiekre tekintettel kérem a Csoportos Hitelfedezeti Biztosítási Szerződés hatályának rám való kiterjesztését.

Tudomásul veszem, hogy a Biztosító kockázatviselésének kezdete a biztosítási jogviszony kezdete legyen az első biztosítási díj megfi- zetésétől függő hatállyal. Tudomásul veszem, hogy amennyiben a biztosítási szerződést a Visszaigazolás kézhezvételét követő 30 napon belül az azonnali hatályú elfogadásom ellenére felmondom, akkor nem vagyok jogosult a felmondás hatályosulásáig járó időarányos biztosítási díj visszakövetelésére, illetve köteles vagyok ezt az összeget biztosítási díj jogcímén megfizetni.

Hozzájárulok személyes adataim kezeléséhez (különös tekintettel az egészségügyi állapotomra), a biztosítási jogviszony létrehozása, a jogviszony fenntartása, illetve a káresemény bekövetkezte esetén a biztosítási igény érvényesítése céljából.

KÉRJÜK, CSAK ABBAN AZ ESETBEN TÖLTSE KI, ÉS ÍRJA ALÁ A CSATLAKOZÁSI NYILATKOZATOT, AMENNYIBEN HITELFEDEZETI BIZTOSÍTÁST IS IGÉNYEL.

ADÓS ÍRJA ALÁ:

...........................................................................................................

Aláírás

Document Metadata

Table of Contents

Contract

Document Metadata