Feltétel

3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás

2014. március 15-től érvényes

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás

Ügyfél- tájékoztató

Tisztelt Partnerünk!

Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának megtétele előtt figyelmesen olvassa el az Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájé- koztatónkat és a szerződési feltételeket.

Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt. A társaság székhelye: 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.

A Biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0–0.;

telephelye: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

(1535 Budapest, 114. Pf. 777).

A biztosítási szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismerete- ket a 3D Csoportos élet-, baleset és betegségbiztosítás általános feltételei (továbbiakban: általános feltételek), a speciális tudni- valókat pedig kockázatonként a 3D Csoportos élet-, baleset és betegségbiztosítás különös feltételei (továbbiakban: különös fel- tételek) tartalmazzák.

A szerződési feltételekben szereplő információk könnyebb fellel- hetőségét az alábbi összefoglalóval kívánjuk segíteni:

Fontos tudnivalók

– A szerződés jellemzőire vonatkozó általános ismeretek – így többek között a biztosítási időszak és tartam meghatározása, a biztosító kockázatviselésének kezdetére és megszűnésére, va- lamint a szerződés megszűnésére vonatkozó tudnivalók az ál- talános feltételek 5–21. pontjaiban szerepelnek.

– A különös feltételek I. és II. fejezetei, Kiemelten súlyos betegsé- gekre vonatkozó biztosítás esetén a I-III. fejezetei a biztosítási eseményeket és szolgáltatásokat tartalmazzák.

– A díjfizetésre, elszámolásra vonatkozó feltételeket, az érték- követési lehetőséget az általános feltételek 29–38. pontja sza- bályozza.

– A szolgáltatás igénylésének feltételeit, a szolgáltatások telje- sítésének módját az általános feltételek 40–50. pontja foglalja össze.

– A biztosító mentesüléséről és a nem vállalható (kizárt) koc- kázatokról az általános feltételek 51–58. pontja tájékoztat.

– Az általános feltételek 59–64. pontja emeli ki a törvények által meghatározott, az Ügyfelek számára fontos egyéb informá- ciókat, úgymint

• az adatok kezelésére, a biztosítási titokra, az adatok továb- bíthatóságára a Biztosítási törvényben előírtakat,

• a javaslatok, panaszok, észrevételek fogadására kijelölt helye- ket, szervezeteket.

– A biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozatlan tartamra. Határozatlan tartamú szerződésnél, amennyiben a biztosítási évfordulót megelőző 30. napig sem a szerződő, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkező tartalmú írásbeli nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerződés az utolsó adatközlőben foglaltaknak és a szerződés tartalmának meg- felelően további egy biztosítási időszakra folytatódik.

Külön felhívjuk a figyelmét az alábbi általános tudnivalókra:

– A jelen szerződéssel kapcsolatos adatokat a Biztosító az ügyfél hozzájárulása és a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) 154.§-a és 155.§-a alapján kezeli.

A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyil- vántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudomására ju- tott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi előírások- nak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köteles a tu- domására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani.

Az UNIQA Biztosító Zrt. részéről adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (A-0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00.), a DRESCHER Magyarországi Direct Mailing Kft., az általa felkért orvosszakértő, továbbá a számára a biztosítási szerző- déssel kapcsolatban mindenkor kiszervezett tevékenységet végző személyek, megbízottak járhatnak el. Az adatokat e sze- mélyek ismerhetik meg a vonatkozó jogszabályi feltételek sze- rint. Az ügyfél adatai kezeléséről az adatkezelőnél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, a kötelező adatkezelés ki- vételével adatai törlését, zárolását, törvényben meghatározott esetekben tiltakozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogainak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz fordulhat. A biztosítási titokkal, a biztosító adatkezelésével és az adatok továbbításával kapcsolatos tudnivalókat az általános feltételek 59–62. pontja tartalmazza.

– Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése

nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében eljáró Felügyelet- hez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bírósághoz, a nyo- mozóhatóság, az ügyészség és bíróság által kirendelt szakértő- höz, bírósági végrehajtóhoz, hagyatéki ügyben eljáró közjegy- zőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző által kirendelt szak- értőhöz, adóhatósághoz, nemzetbiztonsági szolgálathoz, Gaz- dasági Versenyhivatalhoz, gyámhatósághoz, egészségügyi ha- tósághoz, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos infor- máció gyűjtésére felhatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbiztosításban részt vállaló biztosítóhoz, állomány-átruhá- záskor az átvevő biztosítóhoz, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosítóhoz, biztosításközvetítőhöz, szaktanácsadó- hoz, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partner- hez, alapvető jogok biztosához, Nemzeti Adatvédelmi és Infor- mációszabadság Hatósághoz, a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladat- körével összefüggésben eljáró magyar bűnüldöző szervhez vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnül- döző szervhez. A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvény- ben meghatározott bejelentési kötelezettség is.

Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a fel-

ügyeleti ellenőrzési eljárás során az összevont alapú felügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irá- nyító tagja részére történő átadása.

– A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító harma- dik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkeze- lőhöz) továbbíthassa, valamint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészségügyi kezelése szempontjából szóba jövő intézményeknek továbbítsa.

– A fogyasztó(ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. tevékenységével összefüggő panaszát szóban (személyesen, vagy telefonon) és írásban (e-mailben) egyaránt előterjesztheti az alábbiak sze- rint:

Szóbeli panaszát előadhatja – a biztosító székhelyén, valamint a cégnyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfél- szolgálati irodákban – ügyfélfogadási időben, személyesen (meghatalmazottja útján); vagy telefonon, az alábbi telefon- számokon [+36 (1/20/30/70) 544-5555].

Írásbeli panaszát eljuttathatja:

a) a biztosító központi ügyfélszolgálatára [1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74.],

b) a biztosító – cégnyilvántartásban szereplő – fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákhoz;

c) az a) pont szerinti levelezési címünkre postai úton, vagy te- lefaxon a x00 (0) 0000-000 fax számra, valamint elektro- nikus levélben xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címre.

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Pa- naszmenedzsment Osztály megnevezést is! A panaszkezelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabályzat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító cégnyilvántar- tásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodái- ban is.

Amennyiben a panaszban megfogalmazott igény a biztosítási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival (pl. kár- térítés összege, vagy annak elutasítása) és megszűnésével kap- csolatosan került a biztosító által elutasításra, úgy a fogyasz- tó(ügyfél):

a) a Pénzügyi Békéltető Testületnél (továbbiakban: PBT) [H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172,

telefon: x00 0 0000-000, e-mail: xxx@xxx.xx], vagy

b) az ügy eldöntésére hatáskörrel és illetékességgel rendelkező bíróságnál

élhet jogorvoslattal.

Amennyiben a biztosító által elutasított panaszban az ügyfél a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNBtv.) fogyasztóvédelmi rendelkezéseinek megsértését sérelmezi, úgy az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: x00 0 0000-000, e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx] fogyasztóvédelmi eljá- rását kezdeményezheti.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele, hogy az ügyfél a(z) − MNBtv.-ben leírtak szerint – hatósági jogorvoslat kezdeményezését megelőzően, a biztosítónál köz- vetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését és az is, hogy a mindenkor hatályos jogszabályok szerint is fogyasztónak minősüljön!.

Köszönjük, hogy Társaságunkat tisztelte meg bizalmával!

Általános feltétel

3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás

A jelen általános feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.), továbbiakban biztosító, azon csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítási szerzõdéseire ér- vényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek.

Az itt nem szabályzott kérdésekben a szerzõdésekhez kapcsoló- dó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. A szerzõdésekhez tartozó különös biztosítási feltéte- lektõl való eltérés esetén a különös feltételek a mérvadók.

I. A BIZTOSÍTÁSI SZERZÕDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK

I.1 A BIZTOSÍTÁSI SZERZÕDÉS ALANYAI

1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében, a létrejött szerzõdés- ben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgálta- tások teljesítésére vállal kötelezettséget.

2. A SZERZÕDÕ az a személy, aki a biztosítás megkötésére ajánla- tot tesz, és a biztosítási díj fizetését valamennyi biztosítottra együttesen vállalja.

A szerzõdõ lehet bármely Magyarországon mûködõ

a) jogi személyiséggel nem rendelkezõ munkáltató,

b) cégjegyzékbe, illetve más bírósági nyilvántartásba felvett jogi személy, illetve gazdasági társaság,

c) egyéb szervezet, közösség.

A szerzõdésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szer- zõdõ joga és kötelessége.

A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelen- téseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.

A biztosító a nyilatkozatait a szerzõdõnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerzõdést érintõ valamennyi változásról, il- letve változtatási szándékról a szerzõdõ kötelessége a biztosí- totta(ka)t tájékoztatni.

3. A biztosítási szerzõdés egyidejûleg egy vagy több, biztosí- tottakból álló csoportra vonatkozik.

A CSOPORTok képzése a szerzõdõ által, az ajánlatban megha- tározott objektív szempont(ok) – többek között a foglalkozás, a beosztás, a munkavégzés helye, a munka veszélyessége – alapján, természetes személyekre vonatkozóan történhet.

Biztosított az a természetes személy, akit a szerzõdõ – mint a szerzõdésben megjelölt valamelyik csoport tagját – biztosí- tásra jelölt, és akire vonatkozóan a biztosító a kockázatviselést vállalta.

Biztosított személy nem lehet az, aki

• a rá vonatkozó kockázatviselés kezdetének évében betölti vagy korábban már betöltötte 65. életévét,

• a biztosítás rá vonatkozó kezdete elõtt

– már nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas,

– baleseti járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas,

– munkaképesség csökkenés megállapítására irányuló ké- relmet nyújtott be a minedenkori illetékes hatósághoz.

• Nem lehet biztosított az a munkavállaló, aki

– GYES-en, illetve GYED-en van,

– rendkívüli okból fizetés nélküli szabadságát tölti.

• Nem lehet biztosított az a munkavállaló, vagy megbízá- si, illetve vállalkozási szerzõdéssel foglalkoztatott személy, akinek

– a foglakoztatása nem éri el a 30 órát hetente.

A szerzõdõ személyére vonatkozó megkötések miatt a bizto- sított nem léphet a szerzõdõ helyébe.

4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult. Ha- láleseti kedvezményezettként több személy is megnevezhetõ. A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatkozattal jelölheti ki, és a biztosítási esemény bekövetkezéséig bármikor ugyanilyen formában a kijelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvez- ményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg. Ha nem a biztosított a szerződő fél, mindezekhez a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges. Abban az esetben, ha bemu- tatóra szóló kötvényt állítottak ki, a kedvezményezett későbbi kijelölése akkor lép hatályba, ha a kötvényt megsemmisítet- ték és új kötvényt állítottak ki.

Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezményezett- hez intézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vállal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztatni azon személy hozzájárulása nélkül, aki- nek részére a kötelezettségvállalást tették. A szerződő fél nyi- latkozatáról a biztosítót tájékoztatni kell.

A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezmé- nyezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.

Amennyiben a szerzõdésben az adott biztosítotthoz tarto- zóan kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy a biztosí- tott írásbeli hozzájárulása hiányzik, illetve a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte elõtt meghalt, és helyette mást nem jelöltek meg, a kedvezményezett maga a biztosí- tott, illetve – halála esetén – az örököse.

I.2 A BIZTOSÍTÁSI SZERZÕDÉS LÉTREJÖTTE

5. A biztosítási szerzõdés megkötését a szerzõdõ írásbeli AJÁN- LATtal kezdeményezi.

6. A szerzõdés a jelen Általános Feltételekbõl, a választott koc- kázatokra vonatkozó különös feltételekbõl, továbbá ajánlat- ból, kötvénybõl és együttmûködési megállapodásból áll, melyet a biztosítottakra vonatkozó adatközlõk és egyéb nyi- latkozatok egészíthetnek ki.

A biztosító a szerzõdéskötéshez egészségi nyilatkozatot, il- letve – a biztosítási összeg nagyságától függõen – orvosi vizs- gálatot kérhet. Az orvosi vizsgálatok eredményeit a biztosított az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.

7. A szerzõdés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hoz- zá tartozó dokumentumok alapján kockázatelbírálást végez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum a KÖTVÉNY. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot módosításokkal el- fogadni. Lényeges eltérések esetén a biztosító erre a tényre a szerzõdõ figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerzõdõ tizenöt napon belül nem kifogásolja, a szerzõdés a kötvény tartalma szerint jön létre.

A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történõ – beérke- zését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül indoklás nélkül elutasítani.

A szerzõdés létrejön abban az esetben is, ha a biztosító az összes szükséges kellékkel (adatközlõvel, nyilatkozattal) ellá- tott ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfel- mérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik.

I.3 A SZERZÕDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE

8. A biztosítás az azt követõ napon LÉP HATÁLYBA, amikor a szerzõdõ az elsõ vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetõleg amikor a díj megfizetésre vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerzõdés létrejött vagy utóbb létrejön.

I.4 A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE;

„KEZDETI” ÉS „ÚJ” BIZTOSÍTOTTAK

9. A KEZDETI (a szerzõdésbe annak kezdetével bevont) biztosí- tottakra vonatkozóan a biztosító KOCKÁZATVISELÉSE a szer- zõdés hatályba lépésével egyidejûleg kezdõdik. Ha a felek díjhalasztásban állapodnak meg, a kockázatviselés kezdete a szerzõdésben kerül rögzítésre.

Új (meghatározott csoportba a szerzõdés kezdetét köve- tõen belépõ) biztosítottra a biztosító KOCKÁZATVISELÉSE az azt követõ napon kezdõdik, amikor a biztosítóhoz a szerzô- désben elõírt módon a vonatkozó adatközlés beérkezik, fel- téve, hogy a biztosító az adatközlő beérkezését követő 15 napon belül, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi koc- kázatfelmérésre van szükség a beérkezést követő 60 napon belül nem nyilatkozik.

10. A szerzõdésbe orvosi vizsgálat nélkül bevont biztosítottak esetében a biztosító a rájuk vonatkozó kockázatviselés kez- detétõl számított 3 hónap várakozási időt köt ki a halále- seti szolgáltatásra vonatkozóan. A várakozási idô tarta-

ma alatt a biztosító csak a balesetbõl eredõ biztosítási ese- ményekre vállalja a kockázatot.

11. Ha egy kezdeti biztosított a biztosítási szerzõdés kezdetekor betegszabadságon vagy táppénzes állományban van, a biztosító kockázatviselése csak személyre szabott kockázat- elbírálást követõen, de legkorábban a betegszabadság, il- letve a (ezt követõ) táppénzes idõszak leteltével kezdõdhet. Az ilyen esetekben a betegszabadság, illetve a (ezt követõ) táppénzes idõszak leteltét a biztosítóhoz be kell jelenteni, és a bejelentését követõ 60 napon belül a biztosítónak lehetõ- sége van a kockázat vállalását véglegesen elutasítani.

12. Amennyiben valamely biztosított vonatkozásában a szerzõ- dés tartama alatt a biztosítási összeg megemelkedne, a biz- tosító a megnövekedõ biztosítási összeg elfogadását (újabb) kockázatelbírálás eredményétõl is függõvé teheti.

13. A kockázatviselés területi hatálya – a betegségbiztosítások kivételével – a világ összes országa.

A betegségbiztosítások esetében a biztosító kockázatvise- lése csak a Magyarországon bekövetkezõ biztosítási ese- ményekre terjed ki.

14. A szerzôdés a fentiektõl eltérõ területi hatályt és kezdeti koc- kázatviselési idõpontokat is rögzíthet.

I.5 A SZERZÕDÉS TARTAMA

15. A biztosítási szerzõdés KEZDETE és LAJÁRATA a szerzõdésben ekként megjelölt napok.

16. A biztosítási szerzõdés HATÁROZOTT TARTAMÚ, ha mind a kez- det, mind a lejárat napja meghatározásra kerül.

A biztosítási szerzõdés HATÁROZATLAN TARTAMÚ, ha csak a kezdet napja kerül meghatározásra.

17. A BIZTOSÍTÁSI ÉVFORDULÓK a szerzõdés kezdetéhez tartozó hónapnak és napnak megfelelõ évfordulók a szerzõdés fennállása alatt.

Az évfordulókhoz kapcsolódnak – többek között – a felmon- dási jog, a biztosítási díj elszámolása, a szerzõdés tartalmi módosítása és az esetleges értékkövetés.

18. Határozott tartamú szerzõdés esetén a BIZTOSÍTÁSI IDÕSZAK

a szerzõdés kezdete és lejárata közti idõszak.

Határozatlan tartamú szerzõdés esetén a BIZTOSÍTÁSI IDÕ- SZAK a biztosítási évfordulókhoz igazodó egy éves idõtartam.

19. Határozatlan tartamú szerzõdésnél, amennyiben a biztosí- tási évfordulót megelõzõ 30. napig sem a szerzõdõ, sem a biztosító nem intéz a másik félhez ellenkezõ tartalmú írásbe- li nyilatkozatot, úgy a biztosítási szerzõdés az utolsó adat- közlõben foglaltaknak és a szerzõdés tartalmának megfele- lõen további egy biztosítási idõszakra folytatódik.

I.6 A BIZTOSÍTÁSI SZERZÕDÉS ÉS A KOCKÁZATVISELÉS MEGSZÛNÉSE

20. A biztosítási szerzõdés – ezzel a biztosító kockázatviselése valamennyi biztosítottra – megszûnik az alábbi esetek bár- melyikében:

a) ha a szerzõdõ vagy a biztosító a biztosítási évforduló elõtt legalább 30 nappal a felmondási szándékát a másik félnek írásban bejelenti, a biztosítási évfordulót megelõ- zõ nap leteltével;

b) díjnemfizetés esetén (38. pont);

c) határozott tartamú szerzõdés esetén a szerzõdés lejárata napjának végével;

d) ha a szerzõdõ jogutód nélküli felszámolásáról rendelkezõ határozat született, a rendelkezõ határozat szerinti utolsó mûködési nap és a díjfizetéssel rendezett idõszak utolsó napja közül a korábbi leteltével.

21. Valamely biztosítottra vonatkozóan megszûnik a kocká- zatviselés az alábbi esetek bármelyikében:

a) ha a biztosítottnak a biztosítási szerzõdésbe bevont vala- melyik csoporthoz való tartozása (3. pont) megszûnik, a csoporttagság utolsó napjának leteltével (így többek kö- zött kilépés, átszervezés, felfüggesztés, nyugdíjba vonu- lás miatt);

b) ha biztosítási eseménybõl eredõen a biztosító legalább 50%-os maradandó egészségkárosodás miatt szolgálta- tást teljesített, a teljesítés napjának leteltével;

c) ha a társadalombiztosítás erre kijelölt szerve legalább 50%-os egészségkárosodást állapított meg, a határozat kelte szerinti nap végével;

d) annak a naptári xxxxx a végével, amelyben a biztosított életkora eléri a 65. életévet;

e) a biztosított halálának idõpontjával.

I.7 KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG

22. A szerzõdõt és biztosítottat egyetemleges KÖZLÉSI KÖTELE- ZETTSÉG terheli, melynek értelmében a szerzõdéskötéskor, illetve a biztosítottnak a szerzõdésbe történõ belépésekor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan – így többek között a biztosított egészségi ál- lapotával, a munkavégzés jellegével kapcsolatos – körül- ményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy is- merniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelõ válaszokkal a szerzõdõ illetve a biz- tosított a közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.

Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerző- dés lényeges kérdésben eltér a biztosító általános szerződé- si feltételétől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az álta- lános szerződési feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.

A közlési kötelezettség vonatkozik a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló tényezõk közlésére a szer- zõdés módosításakor is, így különösen a biztosítási évfor- dulóhoz kapcsolódó elszámoláskor, adatközléskor és a szer- zõdés átdolgozásakor.

A szerzõdõ és a biztosított köteles a közölt adatok ellenõrzé- sét a biztosító részére lehetõvé tenni.

A szerzõdõ köteles a szerzõdésben rögzített adatainak, jog- állásának megváltozásáról a biztosítót 5 munkanapon belül írásban értesíteni. Ennek elmulasztása esetén a jogkövetkez- ményeket a szerzõdõ viseli.

II. BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁSOK

II.1 A BALESET FOGALMA

23. A jelen általános feltétel hatálya alá tartozó biztosításoknál

a) BALESETNEK minõsül a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépõ olyan külsõ behatás, melynek következtében a biztosított meghal, testi sérülést vagy maradandó egész- ségkárosodást szenved.

b) MUNKAHELYI BALESETNEK minõsül az olyan baleset, amely a munkavállalót a munkáltató telephelyén vagy azon kí- vül a munkáltató rendelkezése folytán, illetve munkálta- tó érdekében végzett munka során érte, ideértve a kikül- detés során bekövetkezett balesetet is. Amennyiben a szerzõdés erre vonatkozóan külön kitételt nem tartalmaz, úgy az úti baleset [23. c) pont] nem tekintendõ munka- helyi balesetnek.

c) ÚTI BALESETNEK minõsül a biztosított keresõ tevékenysé- gével összefüggésben a lakóhelyérõl közvetlenül a rend- szeres munkavégzés helyére vagy onnan közvetlenül a la- kóhelyére történõ eljutás során bekövetkezett baleset.

d) KÖZLEKEDÉSI BALESETNEK minõsül a biztosítottat ért bal- eset abban az esetben, ha a biztosított gyalogosként vagy gépjármû, gépjármûnek nem minõsülõ motoros jármû, valamint kerékpár vezetõjeként vagy utasaként szenved balesetet.

Nem minõsül közlekedési balesetnek

– a gyalogost ért olyan baleset, amelynek bekövetkezté- ben nem hatott közre mozgó jármû;

– a kerékpárost ért olyan baleset, melynek bekövetkezé- sében nem hatott közre más mozgó jármû;

– a gépjármû, a gépjármûnek nem minõsülõ motoros jár- mû, valamint a kerékpár vezetõjét vagy utasát ért olyan baleset, amely nem a saját, vagy más jármû haladásával, illetve megállásával összefüggésben következett be.

II.2 A BETEGSÉG ÉS A KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK

24. Jelen általános feltétel hatálya alá tartozó biztosításoknál

a) Betegség az orvostudomány álláspontja szerint a biztosí- tott egészségében bekövetkezõ olyan rendellenes testi, szervi vagy szellemi állapot, amely nem minõsül baleseti jellegûnek [II.1.23. a) pont], és objektív tüneteket mutat.

b) Kórháznak minősül az egészségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szakmai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat – által elismert, engedé- lyezett fekvőbeteg- ellátást nyújtó intézmény, amely ál- landó orvosi irányítás, felügyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet biztosít, megfelelő diagnosztikai és terápiás lehetőséggel rendelkezik, kizárólag az orvos- tudomány általánosan elfogadott módszereit alkalmazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szem-

pontjából nem minősülnek kórháznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabilitációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószer-el- vonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozó- intézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak fenti jel- legű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális otthonok.

c) Mûtétnek minõsül minden olyan – orvos által – az orvo- si szakma szabályai szerint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a beteg- ség megállapítása céljából hajtottak végre.

d) Gyógykezelés minden olyan, az illetékes minisztérium és az Országos Egészségbiztosítási Pénztár Országos Orvos- szakértõi Intézete által elismert tevékenység, amely az egészség megõrzésére, továbbá a megbetegedés meg- elõzése, korai felismerése, megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következtében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából az érintett közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjá- ra, illetve mindezek érdekében az érintett vizsgálati anya- gainak feldolgozására irányul.

e) Keresőképtelenségnek minősül az az állapot, amikor a biztosított saját betegsége vagy balesete miatt kereső te- vékenységét – orvosilag indokoltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség tényét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.

f) Betegszabadság az az idõszak, amely a hatályos rendel- kezések szerint ilyen néven a munkavállalót keresõképte- lensége idejére naptári évenként megilleti.

II.3 BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY, BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEG

25. Biztosítási esemény a szerzõdéshez tartozó különös feltéte- lekben ilyen címen meghatározott esemény.

26. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fellé- põ kötelezettsége.

27. A szolgáltatás pénzben kifejezett értékét, azaz a BIZTOSÍTÁSI ÖSSZEGet a szerzõdõ határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös szerzõdési feltételek másként nem szabályozzák.

A szerzõdõ eldöntheti, hogy a biztosítási összegek

a) a szerzõdésben megjelölt biztosítottak rendszeres mun- kaviszonyból származó, az Ajánlaton [5. pont] részlete- zett jövedelmének biztosítotti csoportonként külön-kü- lön meghatározott százalékával legyenek egyenlõk, vagy

b) az azonos biztosítotti csoporthoz tartozó biztosítottakra nézve azonosak legyenek, vagy

c) a szerzõdésben megjelölt biztosítotti csoportokra nézve egyedi szabály alapján kerüljenek meghatározásra.

A szolgáltatás nagysága a szerzõdés tartamán belül a szer- zõdési feltételekben szabályozott esetekben változhat.

28. Összegzõdésnek (kumuláció) minõsíti a biztosító azt, ha va- lamely véletlen esemény egyidejûleg több biztosítási ese- mény bekövetkezését idézi elõ.

Az egyes szerzõdések vonatkozásában összegzõdés esetére a biztosító meghatározhatja szolgáltatási kötelezettsége maximumát. Ez esetben, ha a biztosító teljesítési kötelezett-

sége együttesen meghaladná a szolgáltatási maximumot, a biztosító az egyes biztosítottakra esõ kifizetéseket a szüksé- ges mértékig, arányosan csökkentve teljesíti.

III. A BIZTOSÍTÁS DÍJA

III.1 A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE

29. A biztosító a biztosítási szerzõdésben szereplõ kötelezettsé- gek teljesítését a BIZTOSÍTÁSI DÍJ ellenében vállalja.

A biztosítási díj meghatározása a szerzõdés tartalmának

– így többek között a csoportra jellemzõ veszélyességnek, a biztosítottak létszámának, a biztosítási eseményeknek, a szolgáltatás idõbeli jellegének, az egyes biztosítottak korá- nak, nemének, foglalkozásának és egészségi állapotának, a biztosítási összegeknek, a díjfizetés gyakoriságának – meg- felelõen történik.

30. A biztosítási szerzõdés kezdetére vonatkozóan a biztosító meghatározza a kezdeti biztosított létszámra számított KEZ- DETI, az elsõ biztosítási idõszakra vonatkozó biztosítási dí- jat, mely mindaddig érvényes marad, amíg azt az elszámo- lás szabályai szerint [III.2. fejezet] módosítani nem kell.

A határozott és a határozatlan tartamú szerzõdések kez- deti díját egyösszegben, az ajánlattételkor kell megfizetni. A határozatlan tartamú szerzõdések további biztosítási idõszakokra vonatkozó elõzetes díjai az egyes idõszakok el- sõ napján, elõre esedékesek..

31. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat a biztosítási idõszakokra esõ díjak részletekben történõ fizetéséhez. A pótdíj mértéke a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelõ részletfizetési idõszak elsõ napján elõre esedékesek.

III.2 A FELEK KÖZÖTTI ELSZÁMOLÁS, ADATKÖZLÉS, VÁLTOZÁSJELENTÉS

32. A felek közötti elszámolás, adatközlés és változásjelentés részletes szabályait és a felek közötti egyéb egyezségeket az EGYÜTTMÛKÖDÉSI MEGÁLLAPODÁS tartalmazza.

33. A szerzõdõ az adott idõszak alatt bekövetkezett – a biztosí- tottakat érintõ – változásokat a biztosító által rendelkezésé- re bocsátott változásjelentõ lapon vagy egyéb, az együtt- mûködési megállapodásban rögzített (elektronikus) formá- ban és az ott meghatározott gyakorisággal, de biztosítási idõszakonként legalább egyszer közli.

34. Ha a biztosítotti létszám megváltozása miatt valamely bizto- sítási idõszakra vonatkozóan a megállapított díj legalább 10%-os mértékben módosul, úgy a szerzõdõ vagy a bizto- sító kérheti az eltérésbõl fakadó díjkülönbözet soron kívüli elszámolását.

A felek az eltérés más százalékos mértékében is megállapod- hatnak.

35. Valamely biztosítási idõszakra vonatkozó díj végleges elszá- molása:

a) A szerzõdõ köteles a biztosítási idõszak végét követõ 30 napon belül havi részletezettségû adatközlõt küldeni a biztosítónak. Az ADATKÖZLÕ tartalmát a szerzõdõ felek a kockázatvállalás függvényében – az együttmûködési megállapodás részeként – rögzítik.

b) A biztosító köteles az adatközlõ beérkezésétõl számított 30 napon belül a megelõzõ idõszakról készített végleges elszámolást a szerzõdõnek megküldeni.

36. Határozatlan tartamú biztosítás esetén a következõ bizto- sítási idõszakra vonatkozó díj elõzetes megállapítása:

a) A biztosító a következõ biztosítási idõszak kezdetét leg- alább 30 nappal megelõzõen a szerzõdõ által addig kö- zölt adatok, információk alapján megállapítja a követke- zõ biztosítási idõszakra vonatkozó elõzetes biztosítási dí- jat, és errõl tájékoztatja a szerzõdõt.

b) A szerzõdõ és a biztosító a lezáruló biztosítási idõszak vé- ge elõtt véglegesítik a következõ biztosítási idõszakra vo- natkozó biztosítási kockázatokat, szolgáltatásokat és a biztosítotti csoportokat.

c) A biztosító az éppen lezárult biztosítási idõszakról készí- tett végleges elszámolás megküldésével [35. b) pont] egyidejûleg – az addigi információk alapján – megküldi a szerzõdõ részére a következõ biztosítási idõszakra vonat- kozó, pontosított elõzetes biztosítási díjat.

37. A biztosítási idõszakra vonatkozó végleges elszámolás meg- küldését [36. pont] követõ 15 napon belül – figyelemmel az esetleges következõ biztosítási idõszakra vonatkozó pon- tosított elõzetes biztosítási díjra is – a szerzõdõ felek az aláb- biak szerint számolnak el egymással:

– ha a szerzõdõnek követelése van a biztosítóval szemben, és az nem haladja meg a következõ díj(részlet) összegét, úgy a biztosító azt elõre fizetett díjként kezeli;

– ha a szerzõdõ követelése meghaladja a következõ díj(rész- let) összegét, úgy a biztosító a különbözetet 15 napon be- lül a szerzõdõnek átutalja;

– ha az elszámolás szerint a biztosítónak követelése van a szerzõdõvel szemben, úgy a szerzõdõ az elszámolás kéz- hezvételétõl számított 15 napon belül a követelés össze- gét köteles a biztosítónak átutalni.

38. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, és a díjfizetési halasztás- ban írásban sem állapodott meg a biztosítóval, a biztosító

– a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatáridő tűzésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az ese- dékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.

IV. ÉRTÉKKÖVETÉS, MARADÉKJOGOK

39. Amennyiben a biztosítási összeg nem a biztosítottak jöve- delmére vetítve lett meghatározva, akkor a szerzõdés fenn- állása alatti idõszakra vonatkozóan a felek a szerzõdés meg- kötésekor elõzetesen megállapodhatnak ÉRTÉKKÖVETÉSBEN,

azaz a biztosítási összeg – és ehhez tartozóan a biztosítási díj megfelelõ mértékû – rendszeres, biztosítási évfordulónkénti emelésében.

Jelen feltételek alapján nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélkü- li megszűnése esetében fennmaradó maradékjogok (vissza- vásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igé- nyelhető, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

V. A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE

V.1 A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI

40. A biztosítási eseményt annak a bekövetkeztétõl számított 8 napon belül a szerzõdõnek, vagy másodsorban a jogo- sultnak, írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetõvé kell tennie a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenõrzését.

41. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szüksé- ges összes irat beérkezésétõl számított 15 napon belül tel- jesíti. A szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítéséhez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzódó kifi- zetéseket a biztosító kamatmentesen teljesíti.

A szolgáltatás felvételére a szerzõdésben érvényesen megje- lölt kedvezményezett(ek), ennek hiányában a biztosított, illetve örököse(i) jogosult(ak).

42. A biztosító a szerzõdésben vállalt szolgáltatásokat a biztosí- tási esemény bekövetkezésekor érvényes szerzõdési feltéte- leknek megfelelõen, a szolgáltatásra vonatkozóan rendelke- zésére álló legutolsó adatközlés tartalma szerint nyújtja. Az érintett biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ellenõr- zéséhez a biztosító bekéri a szerzõdõ féltõl a szükséges ada- tokat, és kérheti a biztosítotti állomány adatainak visszame- nõleges ellenõrzési lehetõségét is.

43. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított

2 év elteltével a biztosításból eredõ igények elévülnek.

V.2 A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK

44. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgáltatás- ra jogosultnak többek között az alábbi iratokat kell bemu- tatnia, illetve átadnia:

a) a szolgáltatási igény bejelentése;

b) a díjfizetés igazolása;

c) a szerzõdõ igazolása a biztosított csoporttagságáról (töb- bek között: munkaviszonyáról, foglalkoztatásáról, tagsá- gi viszonyáról) és az érintett csoport létszámáról a bizto- sítási esemény bekövetkeztekor;

d) jövedelemtõl függõ biztosítási összeg (lásd 27.a) pont)

esetében a jövedelem kimutatása;

e) az egészségügyi ellátás és a gyógyulási idõszak orvosi dokumentációja;

f) kórházi ápolás esetén: a kórházi zárójelentés, az esetleges baleseti eredet igazolásával együtt;

g) keresõképtelenség esetén: „Orvosi igazolás", az esetleges baleseti eredet igazolásával együtt;

h) elhalálozás esetén: a halotti anyakönyvi kivonat, a halál okát, esetleges baleseti eredetét igazoló orvosi vagy ha- tósági bizonyítvány;

i) munkahelyi baleset esetén: a munkahelyi baleseti jegyzõ- könyv;

j) baleseti sérülés esetén: a baleseti sérülést és annak követ- kezményeit dokumentáló orvosi igazolások;

k) munkaképesség csökkenés, illetve egészségkárosodás esetén: az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet szakvéleménye az egészségkárosodásról és az ezt megállapító jogerõs társadalombiztosítási határozat;

l) a biztosító által meghatározott egyéb, a kockázat erede- ti vállalhatóságával, a káresemény igazolásával, a kárkifi- zetéssel összefüggõ okiratok (így többek között: a szüle- tési dátum igazolása, orvosi igazolások, táppénzes lap, kórházi zárójelentés, a kedvezményezett személyi igazol- ványának másolata);

m) egyéb dokumentumok, amelyek a jogosultság (kedvez- ményezettség), továbbá a biztosítási esemény és a szol- gáltatás mértékének megállapításához szükségesek.

45. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmának ellenõrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgálatának esetleges elrendelését is.

A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI

46. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvossza- kértőt vehet igénybe. A biztosító orvosszakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egyebek mel- lett – felülbírálni:

46.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés szükségességét és indokolt időtartamát,

46.2. a keresőképtelenség tényét és indokolt időtartamát,

46.3. a maradandó egészségkárosodás tényét és mértékét.

47. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetlenek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapításaitól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvosszakértőjének véleményét veszi alapul.

48. A biztosítási esemény igazolásával kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.

49. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosí- tási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgáltatása telje- sítésének esedékességét csak olyan okirat bemutatásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekövetkezé- sének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mérté- kének meghatározásához szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, kedvez- ményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkalmasak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegyzőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási esemény jog- alapját, valamint annak összegszerűségét bizonyítják. A fel- soroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezmé- nyezettnek joga van a biztosítási esemény igazolására – a

bizonyítás általános szabályai szerint – annak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse.

50. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.

V.3 KIZÁRÁSOK; A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE KIZÁRÁSOK

51. A biztosító kockázatviselési körébõl kizárja azon esemé- nyeket, amelyek

a) közvetlenül összefüggésben állnak háborús, polgárhábo- rús eseményekkel, terrorcselekményekkel, felkeléssel, lá- zadással, zavargással;

továbbá közvetlenül vagy közvetve összefüggésben állnak

b) radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatásával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);

c) HIV fertõzéssel;

d) különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, extrém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), valamint motoros meghajtású szárazföldi, vízi, illetve motoros vagy motor nélküli légi jármûvek használatával járó, és egyéb, rend- kívüli felkészültséget és tudást feltételezõ sportágak ûzé- se közben bekövetkezett eseményekkel;

e) repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ej- tõernyõs ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett polgári légi utasforgalomban;

f) a gyógykezelés- vagy gyógyászati beavatkozás miatt be- következõ egészségkárosodásokat (kivéve, ha annak igénybevételére a szerzõdés hatálya alá tartozó baleseti esemény miatt volt szükség);

g) a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógykeze- léssel;

h) a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bármely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) betegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;

i) alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybetegség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgáltatással, és elvonókúrákkal.

52. A biztosító a balesetbiztosítási események körébõl továb- bá kizárja

a) a biztosított elme- vagy tudatzavarával, illetve öngyilkos- sággal vagy annak kísérletével okozati összefüggésben bekövetkezõ baleseteket;

b) a biztosított személy bármely okból maradandóan káro- sodott vagy nem ép testrészeit ért korábbi baleseti ere- detû sérüléseit;

c) a napszúrás, hõguta, napsugár általi égés, fagyás okozta károsodásokat;

d) a balesettel összefüggésbe nem hozható fertõzéseket, az Európában nem honos fertõzésekbõl, a rovarok csípései- tõl származó betegségeket;

e) a szilárd, folyékony, légnemû anyagok szándékos bevéte- le miatti mérgezéseket, sérüléseket, ideértve a drogok,

kábítószerek által okozottakat is;

f) a hasi- vagy altesti sérvet (megemelést), ha az balesettel nincs okozati összefüggésben;

g) a porcsérüléseket, rándulásokat, ficamokat, zúzódásokat, horzsolásokat, húzódásokat, továbbá a nem baleseti ere- detû vérzéseket;

h) a versenyszerû sportolás, edzés közben bekövetkezett baleseteket;

i) a biztosított fegyveres szolgálatának teljesítése közben, illetve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyverhasz- nálatának során, azzal összefüggésben bekövetkezett eseményeket.

53. A biztosító a betegségbiztosítási események köréből to- vábbá kizárja az olyan szubjektív panaszokra épülő beteg- ségeket, amelyek objektív orvosi módszerekkel nem igazol- hatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív beteg- ségeit (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményeit.

MENTESÜLÉS

54. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kö- telezettség megsértése esetében a Biztosító kötelezettsé- ge nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a bizto- sítási esemény bekövetkeztében, illetőleg – életbiztosítási és betegségbiztosítási szolgáltatás esetében – ha a Biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétől 5 év már eltelt.

Ha a szerződés több vagyontárgyra vagy személyre vonat- kozik, és a közlési vagy változásbejelentési kötelezettség megsértése ezek közül csak egyesekkel összefüggésben me- rül fel, a biztosító a közlésre vagy a változás bejelentésére irányuló kötelezettség megsértésére a többi vagyontárgy vagy személy esetén nem hivatkozhat.

A közlésre és változás bejelentésére irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre vagy bejelentésre köteles lett volna.

55. Valamely biztosított vonatkozásában a biztosító mentesül a haláleseti, illetve betegségi szolgáltatás teljesítése alól, ha bizonyítást nyer, hogy a biztosított halála, illetve betegsége

a) a kedvezményezett szándékos magatartása folytán, vagy

b) a biztosítottnak a szerzõdésbe való belépésétõl számított két éven belüli öngyilkossága vagy öngyilkossági kísér- lete miatt

következett be.

A két éven belüli öngyilkosság akkor is mentesülést eredmé- nyez, ha azt a biztosított beszámítási képességének hiányá- ban követte el.

56. A biztosító mentesül a baleseti, illetve betegségi szolgáltatás teljesítése alól, ha bizonyítást nyer, hogy a balesetet, illetve a betegséget a biztosított szándékos vagy súlyosan gon- datlan magatartása idézte elõ.

Súlyosan gondatlan magatartás által okozottnak minõsül különösen az a baleset, amely a biztosított

a) szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán, vagy azzal összefüggésben, vagy

b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérõ) álla- potában, vagy

c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fo- gyasztása miatti állapotával közvetlen okozati összefüg- gésben, illetve toxikus anyagok szedése miatti függõsége folytán, vagy

d) érvényes jogosítvány nélküli, vagy 0,8 ezrelékes véralko- hol szintet elérõ ittasság melletti, és egyéb közlekedési szabályt is megsértõ gépjármûvezetése közben

következett be.

57. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, amennyi- ben a szolgáltatásra jogosult vagy a szerzõdõ a biztosítási eseményt a megadott határidõn (40. pont) belül nem jelenti be, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.

58. A biztosító mentesülése esetén a szerzõdõt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.

VI. VEGYES RENDELKEZÉSEK

VI.1 AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA

59. A jelen szerződéssel kapcsolatos adatokat a Biztosító az ügyfél hozzájárulása és a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: Bit.) 154.§-a és 155.§-a alapján kezeli.

A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és szolgáltatásával összefüggően tudomásá- ra jutott személyes, egészségi és üzleti adatok – törvényi elő- írásoknak megfelelő – teljes körű kezelésére. A biztosító köte- les a tudomására jutott adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül megtartani.

Az UNIQA Biztosító Zrt. részéről adatfeldolgozóként az UNIQA Software Service GmbH (A-0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00.), a DRESCHER Magyarországi Direct Mailing Kft., az általa felkért orvosszakértő, továbbá a számára a biztosítási szerződéssel kapcsolatban mindenkor kiszervezett tevékeny- séget végző személyek, megbízottak járhatnak el. Az adatokat e személyek ismerhetik meg a vonatkozó jogszabályi feltéte- lek szerint. Az ügyfél adatai kezeléséről az adatkezelőnél tájé- koztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, a kötelező adat- kezelés kivételével adatai törlését, zárolását, törvényben meg- határozott esetekben tiltakozhat adatai kezelése ellen, továb- bá jogainak megsértése esetén az adatkezelő ellen bírósághoz fordulhat.

60. Biztosítási titok minden olyan – minősítetett adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításköz- vetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a káro- sultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosí- tóval kötött szerződéseire vonatkozik.

A biztosító az általa kezelt adatokat – jogszabály eltérő ren- delkezése hiányában – a biztosítási jogviszony fennállásának idején, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.

A biztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájá- rulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

61. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsérté- se nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szervekhez továbbíthatja: a feladatkörében eljáró Felügyelethez, nyomozóhatósághoz és ügyészséghez, bíró- sághoz, a nyomozóhatóság, az ügyészség és bíróság által kirendelt szakértőhöz, bírósági végrehajtóhoz, hagyatéki ügyben eljáró közjegyzőhöz, a hagyatéki ügyben eljáró köz- jegyző által kirendelt szakértőhöz, adóhatósághoz, nemzet- biztonsági szolgálathoz, Gazdasági Versenyhivatalhoz, gyámhatósághoz, egészségügyi hatósághoz, titkosszolgála- ti eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésére fel- hatalmazott szervhez, viszontbiztosítóhoz, együttbiztosítás- ban részt vállaló biztosítóhoz, állomány-átruházáskor az átvevő biztosítóhoz, fióktelep esetében a harmadik ország- beli biztosítóhoz, biztosításközvetítőhöz, szaktanácsadóhoz, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partner- hez, alapvető jogok biztosához, Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz, a pénzmosás megelőzé- séről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatáro- zott feladatkörével összefüggésben eljáró magyar bűnüldö- ző szervhez vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szervhez. A biztosítási titok megtartásá- nak kötelezettsége alól kivételt képez az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések vég- rehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettség is.

Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a fel-

ügyeleti ellenőrzési eljárás során az összevont alapú fel- ügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása..

62. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító har- madik országbeli (viszont)biztosítóhoz, vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik ország- beli adatkezelőhöz) továbbíthassa, valamint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészségügyi kezelése szem- pontjából szóba jövő intézményeknek továbbítsa.

VI.2 PANASZOK BEJELENTÉSE

63. A fogyasztó (ügyfél) az UNIQA Biztosító Zrt. tevékenységé- vel összefüggő panaszát szóban (személyesen, vagy telefo- non) és írásban (e-mailben) egyaránt előterjesztheti az aláb- biak szerint:

Szóbeli panaszát előadhatja – a biztosító székhelyén, vala- mint a cégnyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákban – ügyfélfogadási időben, szemé- lyesen (meghatalmazottja útján); vagy telefonon, az alábbi telefonszámokon [+36 (1/20/30/70) 544-5555].

Írásbeli panaszát eljuttathatja:

a) a biztosító központi ügyfélszolgálatára [1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx xxx. 70–74.],

b) a biztosító – cégnyilvántartásban szereplő – fióktelepein működő ügyfélszolgálati irodákhoz;

c) az a) pont szerinti levelezési címünkre postai úton, vagy telefaxon a x00 (0) 0000-000 fax számra, valamint elek- tronikus levélben xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címre.

A panaszbeadványokon címzettként kérjük feltüntetni a Panaszmenedzsment Osztály megnevezést is! A panaszke- zelési eljárás részletes szabályairól [Panaszkezelési Szabály- zat] a xxx.xxxxx.xx honlapunkon nyújtunk tájékoztatást, valamint a szabályzat szövege megtalálható a biztosító cég- nyilvántartásban szereplő fióktelepein működő ügyfélszol- gálati irodáiban is.

Amennyiben a panaszban megfogalmazott igény a biztosí- tási szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatásaival (pl. kártérítés összege, vagy annak elutasítása) és megszű- nésével kapcsolatosan került a biztosító által elutasításra, úgy a fogyasztó(ügyfél):

a) a Pénzügyi Békéltető Testületnél (továbbiakban: PBT) [H-1525 Budapest BKKP Pf.: 172,

telefon: x00 0 0000-000, e-mail: xxx@xxx.xx], vagy

b) az ügy eldöntésére hatáskörrel és illetékességgel rendel- kező bíróságnál

élhet jogorvoslattal.

Amennyiben a biztosító által elutasított panaszban az ügyfél a Magyar Nemzeti Bankról (a továbbiakban: MNB) szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNBtv.) fogyasztóvédelmi ren- delkezéseinek megsértését sérelmezi, úgy az MNB [1534 Budapest BKKP Pf. 777, telefon: x00 0 0000-000, e-mail cím: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx] fogyasztóvédelmi eljárását kezdeményezheti.

A PBT és az MNB eljárás megindításának egyaránt feltétele, hogy az ügyfél a(z) − MNBtv.-ben leírtak szerint – hatósági jogorvoslat kezdeményezését megelőzően, a biztosítónál közvetlenül megkísérelje a vitás ügy rendezését és az is, hogy a mindenkor hatályos jogszabályok szerint is fogyasztónak minősüljön!

64. A Biztosító Felügyeleti szerve: a Magyar Nemzeti Bank székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx 0–0.; telephelye: 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

(1535 Budapest, 114. Pf. 777).

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Halálesetre vonatkozó biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 600

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett halála. A szerzôdés tartalmától függôen biztosítási esemény lehet a biztosított személy házastársának, bejegyzett élet- társának a kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett halála is.

II. A biztosító szolgáltatása

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a haláleset idõpontjában érvényes biz- tosítási összeget fizeti ki.

3. A várakozási idõn (3D Csoportos élet-, baleset- és betegség- biztosítás általános feltételei” I.4.10. pont) belül bekövet- kezõ – nem baleseti eredetû – elhalálozás esetén a biztosító a biztosítási összeg helyett a biztosítási összeghez tartozó, az adott biztosítottra befizetett díjat téríti vissza a szerzõdõnek.

III. Egyéb rendelkezések

4. A biztosító a biztosított életkorának változása miatt az egy- mást követõ biztosítási idõszakokban változtathatja a bizto- sítás díját.

5. A jelen biztosítás esetében a biztosító nem képez sem mate- matikai tartalékot sem díjtartalékot, ezért nincsenek a díj- fizetés elmaradása, illetõleg a szerzõdésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszûnése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási köt- vénykölcsön nem igényelhetõ, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.

6. A közlésre, illetõleg a változás bejelentésére irányuló kötele- zettség megsértése esetében a biztosító kötelezettsége beáll, ha a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés kezdetétõl a biz- tosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.

H 8812 / 2014. 02./068

7. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti haláleset / Munkahelyi baleseti haláleset biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 430 / 450

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleseti haláleset biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei 23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleseti haláleset biztosítás” választása esetén a

„3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

H 8813 / 2011. 12./244

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 1 éven belüli halálát okozza.

II. A biztosító szolgáltatása

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biz- tosítási összeget fizeti ki.

III. Egyéb rendelkezések

3. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetû / Munkahelyi baleseti eredetû,

Különös feltétel

arányos szolgáltatású maradandó egészségkárosodás biztosítás

Termékkód: 442 / 462

3. Ugyanazon balesetbõl eredõ, több szervet, testrészt érintõ többszörös károsodás vagy funkciócsökkenés esetén a szol- gáltatási összeg megállapításához a maradandó egészség- károsodások százalékos mértékei összeadódnak, de a bizto- sító szolgáltatása nem haladhatja meg a baleset idõpontjá- ban érvényes biztosítási összeget.

4. A Biztosított – a Biztosító szerződött szolgáltató partnerén keresztül – továbbá jogosult a biztosítási összeggel meg- egyező összegig terjedő rehabilitációs szolgáltatás igénybe- vételére, amennyiben a maradandó egészségkárosodás mér- téke eléri az 50%-ot. A rehabilitációs szolgáltatás a követke- zőket tartalmazza:

– Orvosi rehabilitáció költségeinek fedezése többek kö- zött a következő esetekre: rehabilitáció fizikális és pszicho- lógiai rehabilitációs kezelésekre szakosodott egészségügyi intézményekben, szükséges gyógyászati segédeszközök, betegápolás.

– Szociális rehabilitáció költségeinek fedezése többek kö- zött a következő esetekre: lakásátalakítás, hivatali informá- ciószerzés és ügyintézés, háztartási segítség.

A rehabilitációs szolgáltatás esetenkénti tartalmát a Biztosító szerződött partnerének rehabilitációs menedzsere egyezteti a Biztosítottal.

5. A maradandó egészségkárosodás százalékos mértéke az összes körülményt figyelembe vevõ orvosi vizsgálat során, az alábbi táblázat iránymutató értékei alapján kerül meg- állapításra:

Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% Mindkét kar vagy kéz elvesztése 100%

Mindkét láb elvesztése combtól 100%

6. Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funk- ciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelõen csökkentett értékeit veszi figyelembe.

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban	Mindkét lábszár elvesztése, protézisre alkalmatlan	100%
a baleset fogalmán	Mindkét lábszár elvesztése, jó térdfunkcióval	80%
• „Baleseti eredetû, arányos szolgáltatású maradandó egész-	Egyik szem látóképességének teljes elvesztése	50%
ségkárosodás biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos	Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése	60%
élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a)	Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése	30%
pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,	Szaglóérzék teljes elvesztése	10%
• „Munkahelyi baleseti eredetû, arányos szolgáltatású mara-	Ízlelõ képesség teljes elvesztése	5%
dandó egészségkárosodás biztosítás” választása esetén a	Egyik kar vállizülettõl való teljes elvesztése
„3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános	vagy teljes mûködésképtelensége	70%
feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat	Egyik kar könyökizület fölött való teljes elvesztése
kell érteni.	vagy teljes mûködésképtelensége	65%
I. Biztosítási esemény	Egyik kar könyökizület alatt való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége	60%
	Egyik kéz teljes elvesztése	55%
1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset,	Egyik hüvelykujj elvesztése	20%
amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt	Egyik mutatóujj elvesztése	10%
következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí-	Más ujj elvesztése, egyenként	5%
tott 2 éven belül megállapított, 1%-ot elérõ mértékû mara-	Egyik láb combközép fölött való teljes elvesztése
dandó egészségkárosodását okozza.	vagy teljes mûködésképtelensége	70%
II. A biztosító szolgáltatása	Egyik láb combközépig való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége	60%
	Egyik láb térdig elvesztése	50%
2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító által	Egyik lábszár térd alatt történõ elvesztése	45%
fizetett szolgáltatási összeg a biztosítottra vonatkozó, a bal-	Egyik lábfej elvesztése	40%
eset idõpontjában érvényes biztosítási összegnek a megál-	Egyik nagyujj elvesztése	5%
lapított maradandó egészségkárosodás mértékével megegyezõ	Más lábujj elvesztése, egyenként	2%
százaléka.

7. A táblázatban nem szereplõ esetekben – a jelen biztosítás vonatkozásában – a biztosító orvos szakértõje állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítõképes- sége milyen mértékben károsodott. A biztosító orvos szakér- tõjének megállapítása független más orvosi vagy társada- lombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos szak- értõk megállapításától.

8. Amennyiben a baleset során olyan funkciók, testrészek káro- sodnak, amelyek mûködõképessége már a baleset elõtt csök- kent volt, akkor a szolgáltatás meghatározásánál az elõzetes egészségkárosodás százalékos mértéke levonásra kerül.

9. A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékét legko- rábban a balesetet követõ 15 nap elteltével, legkésõbb a balese- tet követõ 2 év elteltével állapítja meg.

Ha a baleset következtében a biztosított 15 napon belül meghal, a szolgáltatás nem igényelhetõ. Ha a biztosított

H 8814/2011. 12./244

15 napon túl, de az elõtt meghal, hogy a biztosító az egészségkárosodás mértékét véglegesen megállapította vol- na, a térítési összeget a biztosító az addigi orvosi vizsgálatok eredményeként született iratok alapján állapítja meg.

III. Egyéb rendelkezések

10. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetû / Munkahelyi baleseti eredetû,

Különös feltétel

emelkedô szolgáltatású maradandó egészségkárosodás biztosítás

Termékkód: 443 / 463

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleseti eredetû, emelkedõ szolgáltatású maradandó egész- ségkárosodás biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleseti eredetû, emelkedõ szolgáltatású mara- dandó egészségkárosodás biztosítás" választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 2 éven belül megállapított, 10%-ot elérõ mértékû mara- dandó egészségkárosodását okozza.

II. A biztosító szolgáltatása

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító által fizetett szolgáltatási összeg

a) 10–49%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biz- tosítási összegnek,

b) 50–75%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biz- tosítási összeg másfélszeresének,

c) 76–100%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biztosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biztosítási összeg kétszeresének

a megállapított maradandó egészségkárosodás mértékével megegyezõ százaléka.

4. A Biztosított – a Biztosító szerződött szolgáltató partnerén keresztül – továbbá jogosult a biztosítási összeggel meg- egyező összegig terjedő rehabilitációs szolgáltatás igény- bevételére, amennyiben a maradandó egészségkárosodás mértéke eléri az 50%-ot. A rehabilitációs szolgáltatás a kö- vetkezőket tartalmazza:

– Szociális rehabilitáció költségeinek fedezése többek kö- zött a következő esetekre: lakásátalakítás, hivatali informá- ciószerzés és ügyintézés, háztartási segítség.

H 8815/2011. 12./244

A rehabilitációs szolgáltatás esetenkénti tartalmát a Biztosító szerződött partnerének rehabilitációs menedzsere egyezteti a Biztosítottal.

5. A maradandó egészségkárosodás százalékos mértéke az összes körülményt figyelembe vevõ orvosi vizsgálat során, az alábbi táblázat iránymutató értékei alapján kerül megállapításra: Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% Mindkét kar vagy kéz elvesztése 100%

Mindkét láb elvesztése combtól 100% Mindkét lábszár elvesztése, protézisre alkalmatlan 100% Mindkét lábszár elvesztése, jó térdfunkcióval 80% Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% Egyik szem látóképességének teljes elvesztése 50% Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 30% Szaglóérzék teljes elvesztése 10%

Ízlelõ képesség teljes elvesztése 5%

Egyik kar vállizülettõl való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 70%

Egyik kar könyökizület fölött való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 65%

Egyik kar könyökizület alatt való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 60%

Egyik kéz teljes elvesztése 55%

Egyik hüvelykujj elvesztése 20%

Egyik mutatóujj elvesztése 10%

Többi ujj elvesztése, egyenként 5%

Egyik láb combközép fölött való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 70%

Egyik láb combközépig való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 60%

Egyik láb térdig történõ elvesztése 50%

Egyik lábszár térd alatt történõ elvesztése 45%

Egyik Lábfej elvesztése 40%

Egyik nagyujj elvesztése 5%

Többi lábujj elvesztése, egyenként 2%

6. Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funk- ciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelõen csökkentett értékeit veszi figyelembe.

7. A táblázatban nem szereplõ esetekben – a jelen biztosítás vo- natkozásában – a biztosító orvos szakértõje állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítõképes- sége milyen mértékben károsodott. A biztosító orvos szakér- tõjének megállapítása független más orvosi vagy társada- lombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos szak- értõk megállapításától.

9. A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékét legko- rábban a balesetet követõ 15 nap elteltével, legkésõbb a bal- esetet követõ 2 év elteltével állapítja meg.

Ha a baleset következtében a biztosított 15 napon belül meghal, a szolgáltatás nem igényelhetõ. Ha a biztosított 15 napon túl, de az elõtt meghal, hogy a biztosító az egész- ségkárosodás mértékét véglegesen megállapította volna, a térítési összeget a biztosító az addigi orvosi vizsgálatok ered- ményeként született iratok alapján állapítja meg.

III. Egyéb rendelkezések

10. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetû / Munkahelyi baleseti eredetû, súlyos maradandó egészségkárosodás biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 444 / 464

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 2 éven belül megállapított, 50%-ot elérõ mértékû mara- dandó egészségkárosodását okozza.

II. A biztosító szolgáltatása

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító által fizetett szolgáltatási összeg

a) 50–75%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biz- tosítási összegnek,

b) 76–90%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biz- tosítási összeg kétszeresének,

c) 91–100%-os maradandó egészségkárosodás esetén: a biztosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biztosítási összeg háromszorosának

a megállapított maradandó egészségkárosodás mértékével megegyezõ százaléka.

3. Ugyanazon balesetbõl eredõ, több szervet, testrészt érintõ többszörös károsodás vagy funkciócsökkenés esetén a szol- gáltatási összeg megállapításához a maradandó egészségká- rosodások százalékos mértékei összeadódnak, de a biztosító szolgáltatása nem haladhatja meg a baleset idõpontjában érvényes biztosítási összeg háromszorosát.

4. A Biztosított – a Biztosító szerződött szolgáltató partnerén keresztül – továbbá jogosult a biztosítási összeggel meg- egyező összegig terjedő rehabilitációs szolgáltatás igény- bevételére. A rehabilitációs szolgáltatás a következőket tar- talmazza:

– Orvosi rehabilitáció költségeinek fedezése többek között a következő esetekre: rehabilitáció fizikális és pszi- chológiai rehabilitációs kezelésekre szakosodott egészség- ügyi intézményekben, szükséges gyógyászati segédeszkö- zök, betegápolás.

– Szociális rehabilitáció költségeinek fedezése többek között a következő esetekre: lakásátalakítás, hivatali infor- mációszerzés és ügyintézés, háztartási segítség.

A rehabilitációs szolgáltatás esetenkénti tartalmát a Biztosító szerződött partnerének rehabilitációs menedzsere egyezteti a Biztosítottal.

Egyik kar könyökizület fölött való teljes elvesztése

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban	Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése	100%
a baleset fogalmán	Mindkét kar vagy kéz elvesztése	100%
• „Baleseti eredetû, súlyos maradandó egészségkárosodás biz-	Mindkét láb elvesztése combtól	100%
tosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és	Mindkét lábszár elvesztése, protézisre alkalmatlan	100%
betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a) pontja szerinti	Mindkét lábszár elvesztése, jó térdfunkcióval	80%
baleset fogalmat kell érteni,	Egyik szem látóképességének teljes elvesztése	50%
• „Munkahelyi baleseti eredetû, súlyos maradandó egészség-	Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése	60%
károsodás biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-,	Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése	30%
baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pont-	Szaglóérzék teljes elvesztése	10%
ja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.	Ízlelõ képesség teljes elvesztése	5%
	Egyik kar vállizülettõl való teljes elvesztése
I. Biztosítási esemény	vagy teljes mûködésképtelensége	70%

vagy teljes mûködésképtelensége 65%

Egyik kar könyökizület alatt való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 60%

Egyik kéz teljes elvesztése 55%

Egyik hüvelykujj elvesztése 20%

Egyik mutatóujj elvesztése 10%

Más ujj elvesztése, egyenként 5%

Egyik láb combközép fölött való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 70%

Egyik láb combközépig való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 60%

Egyik láb térdig elvesztése 50%

Egyik lábszár térd alatt történõ elvesztése 45%

Egyik lábfej elvesztése 40%

Egyik nagyujj elvesztése 5%

Más lábujj elvesztése, egyenként 2%

6. Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funk- ciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelõen csökkentett értékeit veszi figyelembe.

7. A táblázatban nem szereplõ esetekben – a jelen biztosítás vonatkozásában – a biztosító orvos szakértõje állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítõ- képessége milyen mértékben károsodott. A biztosító orvos szakértõjének megállapítása független más orvosi vagy tár- sadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos szakértõk megállapításától.

9. A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékét legko- rábban a balesetet követõ 15 nap elteltével, legkésõbb a bal- esetet követõ 2 év elteltével állapítja meg.

H 8816/2011. 12./244

III. Egyéb rendelkezések

10. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vels érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleset miatti / Munkahelyi baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idôszakára szóló napi térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 434 / 454

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idõszakára szóló napi térítés biztosítás" választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idõszakára szóló napi térítés biztosítás” választása esetén a

„3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 1 éven belül megkezdõdõ, és a szerzõdésben rögzített számú napot – az „önrészt” – meghaladó idõtartamú folya- matos kórházi fekvôbeteg gyógykezelését tette szükségessé.

H 8817/2011. 12./244

2. A kórházi ápolási napok számításánál minden kórházi nap egész napnak számít, így a felvétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is.

II. A biztosító szolgáltatása

3. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés befejezõdése után, a biz- tosító a kórházi fekvôbeteg gyógykezelés minden napjára, de legfeljebb összesen 180 napra, kifizeti a biztosítottra vo- natkozó, a baleset idõpontjában érvényes (napi térítési) biz- tosítási összeget. Ha valamely biztosított esetében a kocká- zatviselés a biztosítási idõszak elsõ napjánál késõbb kezdõ- dött, úgy a 180 napos felsõ határ a kockázatviselés idõtar- tamának megfelelõen arányosan rövidül.

Elhúzódó kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén – a meg- felelõ igazolások alapján – a biztosító 30 naponta, a kedvez- ményezett kérésére elõleget fizethet.

III. Egyéb rendelkezések

4. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek, így

– többek között – a kórház jelen feltételekre érvényes fogalma is ott került meghatározásra [II.2.24. pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetû / Munkahelyi baleseti eredetû csonttörésre vonatkozó, egyszeri térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 445 / 465

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleseti eredetû csonttörésre vonatkozó, egyszeri térítés biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleseti eredetû csonttörésre vonatkozó, egyszeri térítés biztosítás" választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a nem halá- los kimenetelû baleset, amely a biztosítottra vonatkozó koc- kázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnál

a) csonttörést, csontrepedést, vagy

b) súlyos csonttörést okoz.

2. Jelen feltételek szempontjából súlyos csonttörésnek minõsül a

a) koponya csonttörés lágyrész sérüléssel együtt,

b) gerinccsont törés gerincvelõ sérüléssel együtt,

c) medencecsont törés,

d) lábszár- és/vagy combcsont nyílt törése,

H 8818/2011. 12./244

e) alkar- és/vagy felkarcsont nyílt törése.

II. A biztosító szolgáltatása

3. A biztosító az

a) I.1. a) pontban rögzített esemény bekövetkezése esetén a biztosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biztosítási összeget,

b) I.1. b) pontban rögzített esemény bekövetkezése esetén a biztosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes a biztosítási összeg kétszeresét

téríti.

4. Ha ugyanazon balesetbõl eredõen egy biztosított vonatkozá- sában az 1. a)–b) pontokban felsoroltak közül több esemény is bekövetkezik, úgy a biztosító csak egy – a legmagasabb szolgáltatási összeghez tartozó – eseményre térít.

III. Egyéb rendelkezések

5. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetû / Munkahelyi baleseti eredetû

Különös feltétel

keresôképtelenség idôszakára szóló napi térítés biztosítás

Termékkód: 436 / 456

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleseti eredetû keresõképtelenség idõszakára szóló napi térítés biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a) pont- ja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleseti eredetû keresõképtelenség idõszakára szóló napi térítés biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 30 napon belül kezdõdõ, a szerzõdésben rögzített számú napot – az „önrészt” – meghaladó idõtartamú folya- matos keresõképtelenségét idézte elõ.

II. A biztosító szolgáltatása

H 8819/2011. 12./244

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a folyamatos keresõképtelenségi idõszak befejezõdése után, a biztosító a keresõképtelenség minden napjára, de legfeljebb összesen 180 napra, kifizeti a biztosítottra vonatkozó, a baleset idõ- pontjában érvényes (napi térítési) biztosítási összeget. Ha valamely biztosított esetében a kockázatviselés a biztosítási idõszak elsõ napjánál késõbb kezdõdött, úgy a 180 napos felsõ határ a kockázatviselés idõtartamának megfelelõen ará- nyosan rövidül.

Elhúzódó keresõképtelenség esetén – a megfelelõ igazolások alapján – a biztosító 30 naponta, a kedvezményezett kéré- sére elõleget fizethet.

3. Azokra a napokra, amelyekre a biztosító szolgáltatása (az egy napra esõ térítés) és a keresõképtelenség miatt járó munkál- tatói, illetve társadalombiztosítási juttatás nettó összege együttesen meghaladná a biztosított – jogszabályok alapján és a keresõképtelenség kezdetén számított – egy napra jutó rendszeres munkaviszonyból származó nettó jövedelmének a 90%-át, a biztosító csak a 90%-os mértékig térít.

III. Egyéb rendelkezések

4. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvénye- sek, így – többek között – a keresõképtelenség jelen feltéte- lekre érvényes fogalma is ott került meghatározásra [II.2.24. pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleset miatti / Munkahelyi baleset miatti mûtét biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 437 / 457

A szerzôdésben megjelölt kockázattól függôen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleset miatti mûtét biztosítás" választása esetén a „3D Cso- portos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei”

23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleset miatti mûtét biztosítás" választása ese- tén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás álta- lános feltételei" 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogal- mat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnál a baleset napjától számí- tott 1 éven belül orvosilag indokoltan végrehajtott – a 2. pontban felsorolt valamely csoportba tartozó – olyan mûtéti beavatkozást tett szükségessé, melyet a mûtétet végzô ország szakmai felügyelete által engedélyezett valamelyik egészség- ügyi intézményben végeztek el.

2. A baleseti mûtétek csoportosítása

1. csoportú mûtétnek minôsülnek

– azok a többnyire kórházi felvételt nem igénylô ambuláns ellátással kezelhetô esetek – általában ezek felületes lágyrész sérülések –, melyeknek mûtéti megoldását köve- tôen a gyógyulási idôtartam 30 napon belüli, és maradan- dó egészségkárosodás nem merül fel;

– a kizárólag csôtükrözéssel végzett mûtéti és terápiás eljárások.

2. csoportú mûtétnek minôsülnek

– azok az akut mûtéti megoldást igénylô ízületi sérülésekkel járó állapotok, ahol klinikai adatok által alátámasztott mû- téti javallat alapján került sor a mûtéti megoldásra;

– azok a diagnosztikus adatokkal megállapítható ín- és izom- sérülések, valamint perifériás ér- és idegsérülések, melyek- nek határa a felsô végtagon az alkar-csuklóízület, az alsó végtagon a felsô lábszár ugróízület vonala;

– a kéz- és láb ujjak felétôl perifériásan elhelyezkedô csonko- lásos esetek;

– azok a csonttöréssel nem járó nagy kiterjedésû lágyrész sé- rülések, melyek 30 napon túli kórházi gyógykezelést tesz- nek szükségessé.

3. csoportú mûtétnek minôsülnek

– azok a csonttörésekhez kapcsolódó mûtéti megoldások, amelyeknél a csont helyretételére és valamilyen stabilizáló eljárás elvégzésére van szükség;

– azok a nyílt törési formák, ahol az e típusú társult sérülés- hez mûtéti sorozat végzése nem válik szükségessé;

– azok a II–III. fokú égési sérülések, ahol az égési felszín 10–30% között van.

4. csoportú mûtétnek minôsülnek

– azok a beavatkozások, amelyekre a szervezet zárt üreg- rendszerén belül (koponya, mellkas, has, medence, gerinc- oszlop) kerül sor;

– a végtagok csonkolásai, az ujj (ujjak) egészének eltávolítá- sa, függetlenül attól, hogy ezek visszavarrására sor került-e vagy sem;

– a végtagok csöves csontjainak nyílt törései, ahol mûtéti so- rozat végzésére volt szükség;

– a II–III. fokú égési sérülések, ahol az égési felszín a testfel- szín 31%-át meghaladja eléri.

5. csoportú mûtétnek minôsülnek

– a polytraumatizált, többszörösen sérült, az emberi szerve- zet belsô üregrendszerét is érintô, intenzív terápiás keze- lést igénylô, életveszélyes állapotban lévô sérülteknél alkal- mazott mûtétek.

3. Jelen feltétel keretében nem minôsülnek biztosítási ese- ménynek

– az 1. csoportú mûtétek;

– a korábban meglévô, orthoped jellegû elváltozások baleset kapcsán történô mûtétei;

– az emberi szervezet típusos helyeinek sérvesedései (pl. többek között: hasfal, lágyék, gerincoszlop);

– a csôtükrözéssel végzett, ízületi feltárást nem igénylô diag- nosztikus és terápiás eljárások;

– a kóros csontszerkezeti elváltozásból adódó csonttörések stabilizáló mûtétei;

– a baleseti eseménnyel összefüggésbe nem hozható mûtétek.

II. A biztosító szolgáltatása

4. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idôpontjában érvényes bizto- sítási összeg alábbi százalékait fizeti ki szolgáltatásként:

a) 2. csoportú mûtétek esetében: 25%,

b) 3. csoportú mûtétek esetében: 50%,

c) 4. csoportú mûtétek esetében: 100%,

d) 5. csoportú mûtétek esetében: 200%.

5. Egy baleseti esemény miatt szükségessé vált több mûtét ese- tén legfeljebb a biztosítottra vonatkozó, a baleset idôpontjá- ban érvényes biztosítási összeg 250%-át fizeti ki a biztosító.

H 8820/2011. 12./244

III. Egyéb rendelkezések

6. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel érvényesek, így – töb- bek között – a mûtét jelen feltételekre érvényes fogalma is ott került meghatározásra [II.2.24. pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetû / Munkahelyi baleseti eredetû

Különös feltétel

keresôképtelenség idôszakára szóló egyszeri térítés biztosítás

Termékkód: 438 / 458

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleseti eredetû keresõképtelenség idõszakára szóló egy- szeri térítés biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a) pont- ja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleseti eredetû keresõképtelenség idõszakára szóló egyszeri térítés biztosítás” választása esetén a „3D Cso- portos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei”

23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

H 8821/2011. 12./244

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 30 napon belül kezdõdõ, a szerzõdésben rögzített szá- mú napot – az „önrészt” – meghaladó idõtartamú folyamatos keresõképtelenségét idézte elõ.

II. A biztosító szolgáltatása

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes bizto- sítási összeget fizeti ki.

3. Ugyanazon balesetbõl eredõen a biztosítót egyszer terheli a szolgáltatási kötelezettség.

III. Egyéb rendelkezések

4. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek, így

– többek között – a keresõképtelenség jelen feltételekre érvé- nyes fogalma is ott került meghatározásra [II.2.24. pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleset miatti / Munkahelyi baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idôszakára szóló egyszeri térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 439 / 459

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idõszakára szóló egyszeri térítés biztosítás” választása esetén a „3D Cso- portos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei”

23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idõszakára szóló egyszeri térítés biztosítás” választása esetén a

„3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

H 8822/2011. 12./244

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 1 éven belül megkezdõdõ, a szerzõdésben rögzített számú napot – az „önrészt” – meghaladó idõtartamú folya- matos kórházi fekvôbeteg gyógykezelését tette szükségessé.

2. A kórházi ápolási napok számításánál minden kórházi nap egész napnak számít, így a felvétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is.

II. A biztosító szolgáltatása

3. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biztosítási összeget fizeti ki.

4. Ugyanazon balesetbõl eredõen a biztosítót egyszer terheli a szolgáltatási kötelezettség.

III. Egyéb rendelkezések

5. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek, így

– többek között – a kórház jelen feltételekre érvényes fogalma is ott került meghatározásra [II.2.24. pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleset miatti / Munkahelyi baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idôszakára szóló egyszeri térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 439 / 459

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleset miatti kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idõszakára szóló egyszeri térítés biztosítás” választása esetén a

„3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

H 8822/2011. 12./244

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számí- tott 1 éven belül megkezdõdõ, a szerzõdésben rögzített számú napot – az „önrészt” – meghaladó idõtartamú folya- matos kórházi fekvôbeteg gyógykezelését tette szükségessé.

2. A kórházi ápolási napok számításánál minden kórházi nap egész napnak számít, így a felvétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is.

II. A biztosító szolgáltatása

3. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biztosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biztosítási összeget fizeti ki.

4. Ugyanazon balesetbõl eredõen a biztosítót egyszer terheli a szolgáltatási kötelezettség.

III. Egyéb rendelkezések

5. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek, így

– többek között – a kórház jelen feltételekre érvényes fogalma is ott került meghatározásra [II.2.24. pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetû / Munkahelyi baleseti eredetû,

Különös feltétel

70%-ot elérô mértékû maradandó egészségkárosodás biztosítás

Termékkód: 440 / 460

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleseti eredetû, 70%-ot elérô mértékû maradandó egész- ségkárosodás biztosítás” választása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei" 23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleseti eredetû, 70%-ot elérô mértékû maradandó egészségkárosodás biztosítás” választása esetén a

„3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti munkahelyi baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

H 8823/2011. 12./244

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be és a biztosítottnak – a magyar társadalombiz- tosítási szerv jogerõs határozatával a baleset napjától számí- tott 2 éven belül, még a biztosított életében megállapított, és a biztosító orvos szakértõje által is elfogadott – 70%-ot elérô mértékû maradandó egészségkárosodását okozza.

Az egészségkárosodás mértékének elfogadását a biztosító orvos szakértõje esetlegesen további orvosi vizsgálatok ered- ményétõl teheti függõvé.

II. A biztosító szolgáltatása

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a baleset idõpontjában érvényes biz- tosítási összeget fizeti ki.

3. Ha a biztosított az elõtt meghal, hogy a szolgáltatási igényt a biztosítóhoz bejelentették volna, a szolgáltatás nem igé- nyelhetõ.

III. Egyéb rendelkezések

4. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Baleseti eredetű / Munkahelyi baleseti eredetű, égési sérülés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 446 / 466

A szerzõdésben megjelölt kockázattól függõen, az alábbiakban a baleset fogalmán

• „Baleseti eredetû, égési sérülés biztosítás” választása esetén a

„3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbiztosítás általános feltételei” 23. a) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni,

• „Munkahelyi baleseti eredetû, égési sérülés biztosítás” vá- lasztása esetén a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegség- biztosítás általános feltételei” 23. b) pontja szerinti baleset fogalmat kell érteni.

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a nem halá- los kimenetelű baleset, amely a biztosítottra vonatkozó koc- kázatviselés ideje alatt következett be, és melynek következ- tében a biztosított égési sérülést szenved.

II. A biztosító szolgáltatása

2. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a baleset időpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosí- tási összegnek az égési sérülés súlyosságától függő mértékét téríti. Az égési sérülés fokának és kiterjedtségének meghatá- rozásakor a mindenkori felelős egészségügyi szakhatóság

– a biztosítási esemény bekövetkeztekor érvényes – szakmai protokollja irányadó.

3. A térítés mértéke az égési sérülés fokától és kiterjedtségétől függően a biztosítási összegnek az alábbi táblázat szerinti százaléka:

Mélység	Testfelület
	0–20%	21–60%	61–100%
I. fokú	–	25%	50%
II/1 fokú	–	25%	50%
II/2 fokú	50%	100%	200%
III. fokú	100%	200%	200%

4. Ha a biztosított egy biztosítási esemény következtében több- féle fokú és/vagy kiterjedtségű égési sérülést szenved, akkor a biztosító a szolgáltatás mértékét az egyes sérülések kiterjedt- ségének százalékos mértékét összeadva, valamint a legma- gasabb fokú sérülés figyelembevételével állapítja meg. A térí- tés mértéke légúti égési sérülés esetén a biztosítási összeg két- szerese.

5. A biztosító szolgáltatása egy biztosítási évben több biztosí- tási esemény bekövetkezte esetén sem haladhatja meg a biz- tosítási összeg kétszeresét.

III. Egyéb rendelkezések

H 8835/2011. 12./244

6. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Közlekedési baleseti haláleset biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 470

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a közlekedési baleset, amely a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és a biztosítottnak a baleset napjától számított 1 éven belüli halálát okozza.

II. A biztosító szolgáltatása

H 8825/2011. 12./244

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a közlekedési baleset idõpontjában érvé- nyes biztosítási összeget fizeti ki.

III. Egyéb rendelkezések

3. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek, így

– többek között – a közlekedési baleset jelen feltételekre érvényes fogalma is ott került meghatározásra [II.1.23.d) pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Közlekedési baleseti eredetû, arányos szolgáltatású maradandó egészségkárosodás biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 471

I. Biztosítási esemény	Egyik mutatóujj elvesztése	10%
	Más ujj elvesztése, egyenként	5%
1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény az a közleke-	Egyik láb combközép fölött való teljes elvesztése
dési baleset (továbbiakban: baleset), amely a biztosítottra vo-	vagy teljes mûködésképtelensége	70%
natkozó kockázatviselés ideje alatt következett be, és bizto-	Egyik láb combközépig való teljes elvesztése
sítottnak a baleset napjától számított 2 éven belül megálla-	vagy teljes mûködésképtelensége	60%
pított, 10%-ot elérõ mértékû maradandó egészségkárosodását	Egyik láb térdig elvesztése	50%
okozza.	Egyik lábszár térd alatt történõ elvesztése	45%
	Egyik lábfej elvesztése	40%
II. A biztosító szolgáltatása	Egyik nagyujj elvesztése	5%
	Más lábujj elvesztése, egyenként	2%

2. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító által fizetett szolgáltatási összeg a biztosítottra vonatkozó, a bale- set idõpontjában érvényes biztosítási összegnek a megállapí- tott maradandó egészségkárosodás mértékével megegyezõ százaléka.

4. A maradandó egészségkárosodás százalékos mértéke az összes körülményt figyelembe vevõ orvosi vizsgálat során, az alábbi táblázat iránymutató értékei alapján kerül megál- lapításra:

Mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% Mindkét kar vagy kéz elvesztése 100%

Mindkét láb elvesztése combtól 100% Mindkét lábszár elvesztése, protézisre alkalmatlan 100% Mindkét lábszár elvesztése, jó térdfunkcióval 80% Egyik szem látóképességének teljes elvesztése 50% Mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% Egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 30% Szaglóérzék teljes elvesztése 10%

Ízlelõ képesség teljes elvesztése 5%

Egyik kar vállizülettõl való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 70%

Egyik kar könyökizület fölött való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 65%

Egyik kar könyökizület alatt való teljes elvesztése

vagy teljes mûködésképtelensége 60%

H 8826/2011. 12./244

Egyik kéz teljes elvesztése 55%

Egyik hüvelykujj elvesztése 20%

5. Testrészek vagy érzékszervek részleges elvesztése vagy funk- ciócsökkenése esetén a biztosító a fenti táblázat megfelelõen csökkentett értékeit veszi figyelembe.

6. A táblázatban nem szereplõ esetekben – a jelen biztosítás vonatkozásában – a biztosító orvos szakértõje állapítja meg, hogy a biztosított normál testi vagy szellemi teljesítõképes- sége milyen mértékben károsodott. A biztosító orvos szakér- tõjének megállapítása független más orvosi vagy társada- lombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos szak- értõk megállapításától.

7. Amennyiben a baleset során olyan funkciók, testrészek káro- sodnak, amelyek mûködõképessége már a baleset elõtt csök- kent volt, akkor a szolgáltatás meghatározásánál az elõzetes egészségkárosodás százalékos mértéke levonásra kerül.

8. A biztosító a maradandó egészségkárosodás mértékét legko- rábban a balesetet követõ 15 nap elteltével, legkésõbb a bal- esetet követõ 2 év elteltével állapítja meg.

Ha a baleset következtében a biztosított 15 napon belül meghal, a szolgáltatás nem igényelhetõ. Ha a biztosított 15 napon túl, de az elõtt meghal, hogy a biztosító az egészség- károsodás mértékét véglegesen megállapította volna, a térí- tési összeget a biztosító az addigi orvosi vizsgálatok eredmé- nyeként született iratok alapján állapítja meg.

III. Egyéb rendelkezések

9. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek, így

– többek között – a közlekedési baleset jelen feltételekre érvényes fogalma is ott került meghatározásra [II.1.23.d) pont].

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Bármely okú kórházi fekvô- beteg gyógykezelés idôszakára szóló napi térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 529

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselés ideje alatt megkezdõdõ, és a kockázatviselés ideje alatt a szerzõdésben rögzített számú napot – az „önrészt” – meghaladó idõtartamú folya- matos kórházi fekvôbeteg gyógykezelése.

2. A kórházi ápolási napok számításánál minden kórházi nap egész napnak számít, így a felvétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is.

3. A biztosítási események körébõl az általános feltételeken túl- menõen kizárásra kerülnek azok az események, amelyek

a) veleszületett rendellenességgel,

b) terhesség megszakítással, illetve szüléssel,

c) nem betegségi ok miatti plasztikai mûtétekkel vagy eszté- tikai kezelésekkel,

d) geriátriai, pszichiátriai kezelésekkel kapcsolatosak.

II. A biztosító szolgáltatása

4. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés befejezõdése után a bizto- sító a kórházi ápolás minden – a biztosítottra vonatkozó koc- kázatviselés tartama alatti – napjára, de biztosítási idõsza- konként legfeljebb összesen 90 napra, kifizeti a biztosítottra vonatkozó, a kórházi fekvôbeteg gyógykezelés elsõ napján érvényes (napi térítési) biztosítási összeget. Ha valamely biz- tosított esetében a kockázatviselés a biztosítási idõszak elsõ napjánál késõbb kezdõdött, úgy a 90 napos felsõ határ a kockázatviselés idõtartamának megfelelõen arányosan rövi- dül.

Elhúzódó kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén – a meg- felelõ igazolások alapján – a biztosító 30 naponta, a kedvez- ményezett kérésére elõleget fizethet.

III. Egyéb rendelkezések

5. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kötele- zettség megsértése esetében a biztosító teljesítési kötelezett- sége beáll a betegségbiztosítási szolgáltatások teljesítése vonatkozásában, ha a biztosítottra vonatkozó kockázatvise- lés kezdetétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.

H 8828/2014. 03./068

6. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Kiemelten súlyos betegségekre vonatkozó biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 530

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény a biztosított egészségi állapotát súlyosan érintõ, a rá vonatkozó kockázat- viselés ideje alatt bekövetkezett alábbi események bárme- lyike:

a) szívinfarktus,

b) rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat),

c) agyi érkatasztrófa,

d) veseelégtelenség,

e) koszorúér-áthidalási (by-pass) mûtét,

f) szervátültetés.

2. Az 1. pontban megjelölt biztosítási események és azok bekö- vetkezése idõpontjának meghatározása jelen feltételek sze- rint a következõ:

a) A szívizomelhalás (szívinfarktus) a szívizomzat bizonyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérel- látásának hirtelen kialakuló elégtelensége.

– Jelen feltételek szempontjából csak azok a kóros állapo- tok tekinthetők szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékű, amely a szokásos EKG re- gisztrációs technikákkal is észlelhető kóros Q-hullám ki- alakulását okozza.

b) Rosszindulatú daganatos betegség: a szövettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szaporodása, melynek során a rosszindulatú sejtek a szö- vethatárokat áttörve terjeszkednek (invázió), és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervekben való megtelepedé- sének, szaporodásának és a szervinváziójának lehetősége (metasztázis). Jelen feltételek szerint a rosszindulatú be- tegségek csoportjába a vérképző szövetek rosszindulatú daganatai (leukémiák), a retikuloendoteliális és nyirok- rendszerből kiinduló daganatok (limfómák), a rosszindu- latú plazmasejt-rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak.

– Xxxxx feltételek szempontjából nem minősülnek biz- tosítási eseménynek:

a) a rákelőző (precarcinóma) állapotok,

b) a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,

c) a bőrrákok, kivéve a festékes anyajegyek rosszindu- latú daganatait (melanoma malignum),

d) a HIV pozitív diagnózis mellett fellépő bármely daga- nat.

c) Agyi érkatasztrófa: az a koponyán belüli érben kialakuló kóros állapot (érfal-szakadás, teljes vagy részleges érel- záródás trombózis vagy embólia következtében), mely- nek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, ideg- rendszeri károsodása (úgynevezett góctünet) alakul ki, azaz a károsodást jelző fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követő 60 nap után is egyértelműen kimutat- hatók.

– Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit tényét és a kettő közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konziliárius állapít- ja meg.

H 8827/2014. 03./068

d) Xxxxxxxx veseelégtelenség: mindkét vese működésének visszafordíthatatlan csökkenése, amennyiben ez a csökke- nés olyan mértékű, hogy az állapot művese-kezelés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem összeegyeztethető, és a biztosított a dialízis kezdetétől számított legalább 60 na- pig dialízis-kezelésre szorul.

e) Koszorúér áthidalási (by-pass) mûtét: nyitott mellkas- ban végzett olyan operáció, amely egy vagy több koszo- rúér szûkületének, illetve elzáródásának megszüntetésére irányul a korábban angina pectoris tüneteit mutató betegnél.

f) Szervátültetés: külsõ donortól származó vese, csontvelõ, máj, szív, hasnyálmirigy és tüdõ tényleges átültetése a biz- tosított testébe.

g) A biztosítási esemény bekövetkeztének időpontja a biz- tosítottnál fellépő egyes betegségek esetén a következő:

a) szívinfarktus esetén a betegség bekövetkezésének a kezelőorvos által megállapított időpontja,

b) rosszindulatú daganatos betegség esetén a beteg- ség legkorábbi diagnosztizálásának időpontja,

c) agyi érkatasztrófa esetén az érkatasztrófa bekövet- kezésének időpontja, feltéve, hogy a maradandó szervi idegrendszeri károsodást jelző fizikális tünetek a beteg- ség fellépését követő 60 nap után is egyértelműen kimutathatók,

d) krónikus veseelégtelenség esetén a dialízis-kezelés első napja, feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezde- tétől számított legalább 60 napig ténylegesen dialízis- kezelésre szorult.

e) koszorúér áthidalási (by-pass) műtét esetén a műtét elvégzésének a kezelőorvos által igazolt időpontja.

f) szervátültetés esetén a műtét elvégzésének a kezelő- orvos által igazolt időpontja.

II. A kockázatviselés korlátozása

3. A biztosító kiemelten súlyos betegségi kockázatot csak 18–60 éves korú személyekre vállal.

4. Ha a biztosított a rá vonatkozó kockázatviselés kezdete elõtt az 1. a)–d) pontokban meghatározott egészségkárosodások valamelyikében már szenvedett, illetve az 1. e)–f) pontokban meghatározott mûtétek valamelyikén már átesett, úgy rá vo- natkozóan a kockázatviselés ezen betegségekre, mûtétekre, illetve ezek késõbbi következményeire nem terjed ki.

5. A biztosító a kockázatviselési körébõl kizárja azokat az

1. pont alatti eseményeket, amelyek bekövetkeztében a biz- tosított öngyilkossági kísérlete szerepet játszott.

III. A biztosító szolgáltatása

6. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a biztosítási esemény bekövetkezésének idõpontjában érvényes biztosítási összeget fizeti ki, feltéve, hogy a biztosítási esemény a biztosítottra vonatkozó koc- kázatviselés ideje alatt történt, és bekövetkezésének és beje- lentésének idõpontjában a biztosított életben van.

IV. Egyéb rendelkezések

7. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kötele- zettség megsértése esetében a biztosító teljesítési kötelezett- sége beáll a betegségbiztosítási szolgáltatások teljesítése vonatkozásában, ha a biztosítottra vonatkozó kockázatvise- lés kezdetétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.

8. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Bármely okú keresô- képtelenség idôszakára szóló napi térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 531

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselés ideje alatt megkezdõdõ, és a kockázatviselés ideje alatt a szerzõdésben rögzített szá- mú napot – az „önrészt” – meghaladó idõtartamú folyamatos keresõképtelensége.

2. A biztosítási események körébõl az általános feltételeken túl- menõen kizárásra kerülnek azok az események, amelyek

a) veleszületett rendellenességgel,

b) terhesség megszakítással, illetve szüléssel,

c) nem betegségi ok miatti plasztikai mûtétekkel vagy eszté- tikai kezelésekkel,

d) geriátriai, pszichiátriai kezelésekkel kapcsolatosak.

II. A biztosító szolgáltatása

H 8829/2011. 12./244

3. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a folyamatos keresõképtelenségi idõszak befejezõdése után a biztosító a keresõképtelenség minden – a biztosítottra vonatkozó kocká- zatviselés tartama alatti – napjára, de biztosítási idõszakon- ként legfeljebb összesen 90 napra, kifizeti a biztosítottra vo- natkozó, a keresõképtelenség elsõ napján érvényes (napi té- rítési) biztosítási összeget. Ha valamely biztosított esetében a kockázatviselés a biztosítási idõszak elsõ napjánál késõbb kez- dõdött, úgy a 90 napos felsõ határ a kockázatviselés idõtar- tamának megfelelõen arányosan rövidül.

Elhúzódó keresõképtelenség esetén – a megfelelõ igazolások alapján – a biztosító 30 naponta, a kedvezményezett kéré- sére elõleget fizethet.

4. Azokra a napokra, amelyekre a biztosító szolgáltatása (az egy napra esõ térítés) és a keresõképtelenség miatt járó munkál- tatói, illetve társadalombiztosítási juttatás nettó ösz- szege együttesen meghaladná a biztosított – jogszabályok alapján és a keresõképtelenség kezdetén számított – egy napra jutó rendszeres munkaviszonyból származó nettó jövedelmének a 90%-át, a biztosító csak a 90%-os mértékig térít.

III. Egyéb rendelkezések

6. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Bármely okú mûtét biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 532

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény a biztosítotton

– a rá vonatkozó kockázatviselés ideje alatt – orvosilag indo- koltan végrehajtott, a 2. pont valamelyik osztályába tartozó mûtéti beavatkozás, amelyet a magyar egészségügyi szakmai felügyelet által engedélyezett valamelyik egészségügyi intéz- ményben végeztek el.

2. A mûtétek a „3D Csoportos élet-, baleset- és betegségbizto- sítás általános feltételei” II. 24. pontja szerint az alábbi osztá- lyokba kerülnek besorolásra:

a) 1. Csoportú mûtétek;

b) 2. Csoportú mûtétek;

c) 3. Csoportú mûtétek.

A jelen biztosítás vonatkozásában a biztosító nem tekinti mûtétnek az ambulánsan elvégezhetõ, kórházi bennfekvést nem igénylõ, diagnosztikus céllal végzett beavatkozásokat. A mûtétek kis-, közepes- és nagymûtét kategóriákba való WHO kódok szerinti besorolása a biztosítónál tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô ren- delkezésére bocsát.

3. A biztosítási események körébõl az általános feltételeken túl- menõen kizárásra kerülnek azok az események, amelyek

a) veleszületett rendellenességgel,

b) terhesség megszakítással, illetve szüléssel,

c) nem betegségi ok miatti plasztikai mûtétekkel vagy eszté- tikai kezelésekkel,

d) geriátriai, pszichiátriai kezelésekkel

e) a csôtükrözésnél végzett, ízületi feltárást nem igénylô diag- nosztikus és terápiás eljárásokkal

H 8830/2014. 03./068

kapcsolatosak.

II. A biztosító szolgáltatása

4. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a mûtét idõpontjában érvényes biztosí- tási összeg alábbi százalékait fizeti ki szolgáltatásként

a) 1. Csoportú mûtétek esetében: 25%,

b) 2. Csoportú mûtétek esetében: 50%,

c) 3. Csoportú mûtétek esetében: 100%.

5. Egyazon mûtét alatt végzett, több szervet, testrészt érintõ beavatkozás esetén a biztosító arra a mûtéti beavatkozásra fizet, amelyhez a legmagasabb szolgáltatási összeg tartozik.

III. Egyéb rendelkezések

6. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló kötele- zettség megsértése esetében a biztosító teljesítési kötelezett- sége beáll a betegségbiztosítási szolgáltatások teljesítése vonatkozásában, ha a biztosítottra vonatkozó kockázatvise- lés kezdetétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.

7. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Bármely okú keresô- képtelenség idôszakára szóló egyszeri térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 533

I. Biztosítási esemény

2. A biztosítási események körébõl az általános feltételeken túl- menõen kizárásra kerülnek azok az események, amelyek

a) veleszületett rendellenességgel,

b) terhesség megszakítással, illetve szüléssel,

c) nem betegségi ok miatti plasztikai mûtétekkel és esztétikai kezelésekkel,

d) geriátriai, pszichiátriai kezelésekkel kapcsolatosak.

II. A biztosító szolgáltatása

3. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a keresõképtelenség elsõ napján érvé- nyes biztosítási összeget fizeti ki.

4. A jelen feltételek vonatkozásában a biztosítót egy biztosítási idõszak alatt egyszer terheli a szolgáltatási kötelezettség.

III. Egyéb rendelkezések

H 8831/2014. 03./068

6. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Bármely okú kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idôszakára szóló egyszeri térítés biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 535

I. Biztosítási esemény

2. A kórházi ápolási napok számításánál minden kórházi nap egész napnak számít, így a felvétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is.

3. A biztosítási események körébõl az általános feltételeken túl- menõen kizárásra kerülnek azok az események, amelyek

a) veleszületett rendellenességgel,

b) terhesség megszakítással, illetve szüléssel,

c) nem betegségi ok miatti plasztikai mûtétekkel és esztétikai kezelésekkel,

d) geriátriai, pszichiátriai kezelésekkel kapcsolatosak.

II. A biztosító szolgáltatása

4. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a kórházi fekvôbeteg gyógykezelés elsõ napján érvényes biztosítási összeget fizeti ki.

5. A jelen feltételek vonatkozásában a biztosítót egy biztosítási idõszak alatt egyszer terheli a szolgáltatási kötelezettség.

III. Egyéb rendelkezések

H 8832/2014. 03./068

7. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000

Bármely okú, 70%-ot elérô mértékû maradandó egészség- károsodás biztosítás

Különös feltétel

Termékkód: 540

I. Biztosítási esemény

1. Jelen feltételek keretében biztosítási esemény a biztosított- nak – a magyar társadalombiztosítási szerv jogerõs határoza- tával megállapított – 70%-ot elérô mértékû maradandó egészségkárosodás, amelyet a biztosító orvos szakértõje is el- fogadott.

Az egészségkárosodás mértékének elfogadását a biztosító orvos szakértõje esetlegesen további orvosi vizsgálatok ered- ményétõl teheti függõvé.

2. A biztosítási esemény bekövetkezésének idõpontja a 70%-ot elérô mértékû maradandó egészségkárosodás a magyar tár- sadalombiztosítási szerv határozatában szereplõ napja.

3. A biztosítási események körébõl az általános feltételeken túl- menõen kizárásra kerülnek azok az események, amelyek

a) veleszületett rendellenességgel,

b) terhesség megszakítással, illetve szüléssel,

c) nem a biztosítási esemény okával összefüggésben elvég- zett plasztikai mûtétekkel vagy esztétikai kezelésekkel,

H 8834/2014. 03./068

d) geriátriai, pszichiátriai kezelésekkel kapcsolatosak.

II. A biztosító szolgáltatása

4. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a biz- tosítottra vonatkozó, a biztosítási esemény idõpontjában ér- vényes biztosítási összeget fizeti ki, feltéve, hogy a biztosítási esemény a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés ideje alatt történt, és bekövetkezésének és bejelentésének idõpontjá- ban a biztosított életben van. .

III. Egyéb rendelkezések

6. A jelen feltételek a „3D Csoportos élet-, baleset- és beteg- ségbiztosítás általános feltételei”-vel együtt érvényesek.

H 8811/2014. 03./068

UNIQA Biztosító Zrt.

1134 Budapest, Xxxxxx X. xxx. 70–74.

Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000

E-mail: xxxx@xxxxx.xx · Internet: xxx.xxxxx.xx

Document Metadata

Table of Contents

Feltétel

Document Metadata