A GB642 JELŰ MENTŐÖV ÉLETSZÍNVONAL BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI
A GB642 JELŰ MENTŐÖV ÉLETSZÍNVONAL BIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI
A GB642 jelű Mentőöv Életszínvonal Biztosítás az OTP Bank Nyrt. (a továb- biakban: szerződő) és a Groupama Garancia Biztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) között létrejött csoportos biztosítási szerződés.
1.§ A biztosító főbb adatai
Név: Groupama Garancia Biztosító Zrt. Székhely: 1051 Xxxxxxxx, Xxxxxxx 0. xxxx 00. Honlap: xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx Cégjegyzékszám: Cg. 00-00-000000
ÁBIF eng.: 28/1987 (alapítva: 1987)
A Fővárosi Törvényszék Cégbíróságánál bejegyezve.
2.§ Fogalmak
(1) Ügyfél: A szerződő azon lakossági forint folyószámlával rendelkező ügyfele, aki legalább egy, a lakossági forint folyószámlájához kapcsolódó csoportos beszedési megbízással rendelkezik.
(2) Csatlakozási Nyilatkozat: Az ügyfél által aláírt olyan nyilatkozat mely- ben az ügyfél hozzájárul a biztosítási fedezet személyére történő kiterjesz- téséhez, valamint a biztosítás vonatkozásában felmentést ad az orvosi, il- letve hivatali vagy üzleti titoktartás alól. Az ügyfél a Csatlakozási Nyilatko- zatáról másolatot kap.
(3) Álláskereső (munkanélküli): az a személy, akit a munkaügyi köz- pont/kirendeltség a vonatkozó jogszabályok alapján álláskeresőként (mun- kanélküliként) nyilvántart.
(4) Keresőképtelen: az a személy, aki
a. a keresőképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos vagy kór- ház által igazoltan, saját jogon keresőképtelen állományban van, vagy
b. az a személy, akit közegészségügyi okokból foglalkozásától eltiltanak, és más beosztást nem kap, vagy
x. xxxx közegészségügyi okokból hatóságilag elkülönítenek, vagy
d. aki járványügyi, illetőleg állat-egészségügyi zárlat miatt munkahelyén megjelenni nem tud, és más munkahelyen (munkakörben) átmenetileg sem foglalkoztatható.
Groupama Garancia Biztosító Zrt. – 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx 0. xxxx 00. Nyomtatványszám: 2892/B4 – Hatályos 2014. január 15-étől visszavonásig.
(5) Tartásra kötelezett szülő: az a személy, akinek a biztosított javára jog- erős bírósági határozatban (végzésben vagy ítéletben) rögzített gyermek- tartásdíj fizetési kötelezettsége van.
(6) Gyermektartásdíj nemfizetése: akkor áll fenn, amikor a biztosított számára járó, jogerős bírósági határozatban megállapított gyermektartás- díjat a tartásra kötelezett bizonyítható módon nem fizeti meg.
(7) Munkaviszony: legalább heti 30 órás, határozatlan tartamú, a Munka Törvénykönyvéről szóló 1992. évi XXII. törvény hatálya alá tartozó munka- viszony, továbbá a magyar jog hatálya alá tartozó közszolgálati jogviszony, közalkalmazotti jogviszony, bírósági és igazságügyi-, illetőleg ügyészségi szolgálati viszony, fegyveres és rendvédelmi szervek hivatásos és szerződé- ses állományú tagjainak szolgálati viszonya.
(8) Betegség: Az orvostudomány aktuális, általánosan elfogadott állás- pontja szerint a biztosított egészségében bekövetkező rendellenes testi vagy szellemi állapot, mely nem minősül baleseti eredetűnek és objektív tü- neteket mutat.
(9) Baleset: A biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelyből eredően a biztosított a bekövetkezésétől számított egy éven belül meghal vagy 2 éven belül végleges munkaképtelenséget, maradan- dó egészségkárosodást (rokkantságot) és/vagy azonnali múlékony sérü- lést szenved. Jelen feltételekben balesetnek minősülnek az alábbi esemé- nyek is, amennyiben ezek a biztosított akaratán kívül, hirtelen következ- nek be:
– égési sérülések, leforrázás, villámcsapás, elektromos áram hatásai;
– károsító gázok, gőzök belélegzése, mérgező vagy maró anyagok szerve- zetbe való kerülése.
A betegségek bekövetkezte nem minősül balesetnek, a fertőző betegségek bekövetkezte nem tekinthető baleseti következménynek.
3.§ A szerződés alanyai
(1) Szerződő: A csoportos biztosítási szerződés szerződője az OTP Bank Nyrt., mely a biztosítóval a csoportos biztosítási szerződést megköti. A cso- portos biztosítási szerződéssel kapcsolatos érvényes jognyilatkozatokat a szerződő teszi.
(2) Biztosított: Jelen keretszerződés alapján – az alábbi feltételek együttes megléte esetén – biztosított az a természetes személy lehet, aki
a. 20 és 61 év közötti életkorú;
b. a szerződőnél vezetett, lakossági forint folyószámla tulajdonosa;
c. legalább egy aktív vagy inaktív csoportos beszedési megbízása van a b. pontban rögzített folyószámlán;
d. semmilyen jogcímen nem részesül nyugdíjban (kivéve özvegyi, szülői és baleseti hozzátartozói nyugdíj);
e. egészséges (azaz: megállapított krónikus betegség következtében nem áll tartós gyógyszeres kezelést igénylő rendszeres orvosi kezelés alatt);
f. az elmúlt 12 hónap során nem volt több mint 30 egymást követő napon át keresőképtelen állományban;
g. esetében teljesül, hogy a Csatlakozási Xxxxxxxxxxx megtételének idő- pontjáig sem ő, sem a munkáltatója nem kezdeményezte a munkavi- szony megszüntetését sem rendes felmondással, sem rendkívüli fel- mondással, sem közös megegyezéssel;
h. tudomása szerint nem tartozik az alkalmazottak azon körébe, akiknek az elkövetkező 12 hónapban a munkáltatónál végrehajtott átszervezés, alkalmazotti létszámcsökkentés vagy a munkáltató esetleges csődje, vagy felszámolása miatt megszüntetnék a munkaviszonyát;
i. a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásának időpontjáig nincs lejárt és elma- radt gyermektartásdíj fizetési kötelezettség nem teljesítéséből eredő kö- vetelése, illetve a csatlakozást megelőző 12 hónapban nem kezdemé- nyezett gyermektartásdíj végrehajtása iránti eljárást;
j. rendszeres havi jövedelemmel rendelkezik;
x. xxxxxxxxxx a biztosított a Csatlakozási Nyilatkozat aláírásakor nem rendelkezik munkaviszonnyal, kijelenti továbbá, hogy az itt felsorolt tu- lajdonosi és tagsági jogviszonyok egyike sem vonatkozik rá: egyéni vál- lalkozó, mezőgazdasági őstermelő, közkereseti társaság tagja, betéti társaság bel- vagy kültagja vagy egyéb társas vállalkozás meghatározó befolyásolást biztosító tulajdonrészének tulajdonosa;
l. csatlakozik a biztosítási szerződéshez.
Az ügyfél az a.-l. pontokra vonatkozóan Csatlakozási Nyilatkozatban tesz nyilatkozatot, mellyel közlési kötelezettségének tesz eleget. Ha a biztosított a közlési kötelezettségét megsérti, a biztosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében, vagy ha a csatlakozástól a biztosítási esemény bekövet- keztéig 5 év már eltelt.
(3) Kedvezményezett: A csoportos biztosítási szerződés szolgáltatásainak kedvezményezettje a biztosított. Egyéb kedvezményezett jelölésére nincs lehetőség.
(4) Biztosító: a Groupama Garancia Biztosító Zrt., amely a biztosítási díj ellenében a biztosítási kockázatot viseli és a jelen szerződésben meghatáro- zott biztosítási események bekövetkezése esetén a biztosítási szolgáltatás teljesítésére kötelezettséget vállal.
4.§ Tartam
A biztosítás egy éves, határozott tartamú. A biztosítási szerződés tartama további egy évvel automatikusan meghosszabbodik, ha a szerződést a tar- tam lejárata előtt legkésőbb 30 nappal a szerződő vagy a biztosító írásbe- li nyilatkozatban nem mondja fel, és a meghosszabbításkor esedékes biz- tosítási díjat a szerződő annak esedékességekor befizeti. Ezt a szabályt a hosszabbítás leteltekor is megfelelően alkalmazni kell.
5.§ Csatlakozás
(1) A csoportos biztosítási szerződés egyidejűleg több biztosítottra vonat- kozik, amelyhez a szerződő ügyfelei egyénileg csatlakoznak. A szerződő ügyfelei a csatlakozással válnak biztosítottá. Az adott biztosított vonatko- zásában a biztosító kockázatviselése a 6.§-ban foglaltak szerint kezdődik.
(2) Ha a biztosított több lakossági forint folyószámla tulajdonosa a szer- ződőnél, akkor is csak egyszer csatlakozhat a biztosítási szerződéshez, és az általa a Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt lakossági forint folyószám- lájához kapcsolódóan igényelheti a biztosítási védelmet. Emellett egy la- kossági forint folyószámlát csak egy biztosított jelölhet meg a biztosítási szerződéshez történő csatlakozáskor, többen nem.
(3) A szerződő ügyfele az alábbiakban felsorolt módok valamelyike útján csatlakozhat a csoportos biztosítási szerződéshez:
a. írásbeli csatlakozási nyilatkozat útján, a szerződő bankfiókjában a Csat- lakozási Nyilatkozat aláírásával. Az írásbeli nyilatkozatot a szerződő azonnal nyilvántartásba veszi.
b. a szerződő bankfiókján kívül történt írásbeli csatlakozási nyilatkozat útján, amelyet a biztosított a szerződőhöz juttat el. Ha a biztosított az írásbeli csatlakozási nyilatkozatot nem a szerződőnél személyesen teszi, akkor az csak abban az esetben tekinthető érvényesnek, ha a Csatlakozási Nyilatkozat aláírása két tanú előtt történt. Ellenkező eset- ben az ügyfél által tett Csatlakozási Nyilatkozat érvénytelen és annak alapján az adott ügyfélre a csoportos biztosítási szerződés hatálya nem terjed ki. A nem a szerződő bankfiókjában személyesen tett csatlako- zási nyilatkozat csak akkor érvényes, ha azt a biztosított a következő címre küldi meg:
OTP Bank Nyrt. (PFO-BABOO) 8900 Zalaegerszeg 1. Pf. 1026
ahol a szerződő azt nyilvántartásába veszi. Ebben az esetben a szerző- dő a csatlakozást követő három munkanapon belül a biztosítottra vo- natkozó biztosítási csomagnak megfelelő írásbeli visszaigazolást küld a biztosított részére, melyhez mellékeli jelen biztosítási feltételeket is.
c. Szóbeli csatlakozási nyilatkozat útján:
– a szerződő vagy megbízottja által kezdeményezett és az ügyfélszol- gálata által rögzítésre került telefonhívás során távbeszélő útján tett szóbeli Csatlakozási Nyilatkozattal;
– a szerződő OTPdirekt szerződést kötött ügyfele által – az OTPdirekt Telefonos szolgáltatások keretében, az OTPdirekt Hirdetmény szerint
– kezdeményezett, és a szerződő ügyfélszolgálata által rögzítésre ke- rült telefonhívás során távbeszélő útján tett szóbeli Csatlakozási Nyi- latkozattal, amennyiben erre az OTPdirekt Hirdetményben foglalt feltételek szerint lehetősége van.
Szóbeli csatlakozás esetén a szerződő a csatlakozást követő három munkanapon belül a biztosítottra vonatkozó biztosítási csomagnak megfelelő írásbeli visszaigazolást küld a biztosított részére, melyhez mellékeli jelen biztosítási feltételeket is.
d. A szerződő OTPdirekt szerződést kötött ügyfele által – az OTPdirekt szerződés keretében, az OTPdirekt Xxxxxxxxxx szerint kezdeménye- zett – elektronikus csatornán tett Csatlakozási Nyilatkozattal, ameny- nyiben erre az OTPdirekt Hirdetményben foglalt feltételek szerint le- hetősége van. Ez esetben a szerződő a csatlakozás előtt az ügyfél számára elektronikusan rendelkezésre bocsátja jelen biztosítási felté- teleket.
(4) A biztosított a Csatlakozási Xxxxxxxxxxx megtételével hozzájárul ahhoz, hogy:
a. a biztosító a biztosított személyes adatait, valamint a biztosított egész- ségi állapotával, munkanélküliségével, gyermektartásdíj elmaradásával kapcsolatos – a biztosítási szolgáltatás teljesítésével összefüggő – ada- tait beszerezze, nyilvántartsa, valamint a viszontbiztosítók részére át-
adja, egyúttal felmenti az ezen adatokat kezelő intézményeket és sze- mélyeket (egészségügyi intézet, munkaügyi szervek, orvos, végrehajtó, bíróság, gyámhatóság) titoktartási kötelezettségük alól a biztosító és a viszontbiztosító(k) tekintetében;
b. a szerződő a biztosítottra vonatkozó, Mentőöv Életszínvonal Biztosí- tással kapcsolatos következő adatait a biztosító részére átadja a Men- tőöv Életszínvonal Biztosítással kapcsolatos biztosítási díj könyvelése, kárigény elbírálása és biztosítási szolgáltatás céljából: személyi adatok (név, anyja neve, lakcím, születési hely, születési dátum, telefonszám), Mentőöv Életszínvonal Biztosításhoz kapcsolódó lakossági forint folyó- számla száma, biztosított biztosításhoz történő csatlakozásának dátu- ma, választott szolgáltatáscsomag típusa, szolgáltatáscsomag módosí- tások dátuma és módosított szolgáltatáscsomag típusa, a biztosított biztosítási díjfizetésére vonatkozó adatok, a biztosításba vont lakossá- gi folyószámlán indított csoportos beszedési megbízások összege a kárigénnyel érintett időszakban.
6.§ A kockázatviselés kezdete
Adott biztosított vonatkozásában a biztosító kockázatviselése a Csatlako- zási Nyilatkozat szerződőnél történő nyilvántartásba vételét követő nap 0. órájától kezdődik.
7.§ A biztosító kockázatviselésének megszűnése
(1) A biztosító kockázatviselése az adott biztosítottra vonatkozóan az összes kockázatra megszűnik abban az időpontban, amelyik az alább fel- soroltak közül legkorábban bekövetkezik:
a. a biztosított Csatlakozási Nyilatkozaton megnevezett forint lakossági forint folyószámla szerződésének bármely okból történő megszűnésé- nek napján 24 órakor;
b. a biztosított folyószámla-tulajdonosi vagy folyószámla-társtulajdonosi jogviszonyának bármely okból történő megszűnése esetén, a jogvi- szony megszűnésének napján 24 órakor;
c. annak a naptári évnek az utolsó napján 24 órakor, amelyben a biztosí- tott a 62. életévét betölti;
x. xxxxxxxxxx a biztosított öregségi vagy előrehozott öregségi nyugállo- mányba vonul, ezt köteles a szerződőnek 8 naptári napon belül bejelen- teni és a biztosítás megszűnik azon a naptári napon 24 órakor, amikor a biztosított öregségi vagy előrehozott öregségi nyugállományba vonult;
e. a biztosított halálának napján 24 órakor;
f. összesen két havi díj meg nem fizetése esetén, a második meg nem fi- zetett havi díj esedékessége hónapjának utolsó napján 24 órakor. A biztosítotti jogviszony ebben az esetben akkor is megszűnik, ha nem két egymást követő hónapban marad el a díjfizetés;
g. a biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondása (lásd 8.§) esetén a felmondás hatályba lépésének a napján 24 órakor;
h. ha az arra illetékes rehabilitációs szakértői szerv – komplex minősítés alapján – a biztosított egészségi állapotát bármely okból 1-30%-nak, vagy 31-50% közöttinek és nem rehabilitálhatónak minősíti és így a biztosított rokkantsági ellátásra jogosultságát megállapítja, a biztosí- tott a minősítés meghozatalát követő 8 napon belül köteles azt a szer- ződőnek bejelenteni és a biztosítottra vonatkozó kockázatviselés meg- szűnik azon a naptári napon 24 órakor, amikor a biztosított a bejelen- tést megtette a szerződő felé.
(2) A biztosító kockázatviselése a teljes biztosítotti állományra vonatkozó- an megszűnik a jelen csoportos biztosítási szerződés bármely okból törté- nő megszűnésekor.
8.§ Az elállás és a biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony rendes felmondása
(1) Biztosított elállása
a. Az a biztosított, aki a csoportos biztosítási szerződéshez az 5.§ (3) c. vagy (3) d. pont alapján csatlakozott, a rá vonatkozóan létrejött, adott folyószámlájához kapcsolódó biztosítási jogviszonyról a szerződő által küldött írásbeli visszaigazolás kézhezvételétől számított harminc napos határidőn belül, a biztosítóhoz intézett, de az OTP Bankhoz eljuttatott írásbeli nyilatkozattal elállhat.
b. Elállás esetén a biztosítottra vonatkozóan a kockázatviselés annak kez- detére visszamenőleg megszűnik, és nem áll fenn biztosítási díjfizetési kötelezettség.
c. Az elállás jogát akkor kell határidőben érvényesítettnek tekinteni, ha az ügyfél a harminc napos határidő lejárta előtt postára adja vagy egyéb igazolható módon elküldi a szerződés megszűntetésére irányuló írásbeli nyilatkozatát a szerződő részére.
d. A határidőn túl tett elállás a biztosítottra vonatkozó biztosítási jogvi- szony felmondásának minősül.
(2) A biztosítottra vonatkozó biztosítási jogviszony felmondása
a. A biztosított bármikor jogosult a rá vonatkozó biztosítási jogviszonyt rendes felmondással megszüntetni a biztosítóhoz intézett, de a szerző- dőhöz eljuttatott írásbeli nyilatkozattal.
b. Felmondás esetén a biztosító kockázatviselése a felmondást tartalmazó nyilatkozat szerződőhöz történő beérkezése hónapjának utolsó napján 24 órakor szűnik meg.
9.§ Szolgáltatáscsomagok
(1) A biztosító a jelen pontban rögzített szolgáltatáscsomagok alapul vé- telével nyújt szolgáltatást.
(2) A szerződő ügyfelét csatlakozáskor megilleti a hivatkozott szolgáltatás- csomagok közötti választás joga. A csatlakozás után a biztosítottat megil- leti a választott csomag módosításának joga az alábbiak szerint.
a. A biztosított szolgáltatáscsomag módosításkor csak a biztosító által ak- tuálisan nyújtott szolgáltatáscsomagok közül választhat. Ezeket a min- denkor aktuális GB642 jelű Mentőöv Életszínvonal Biztosítás feltételei tartalmazzák. A biztosított a rá vonatkozó szolgáltatáscsomagot az írás- beli Módosítási Nyilatkozat szerződő bankfiókjában történő aláírásával változtathatja meg.
b. A biztosított a rá vonatkozó szolgáltatáscsomagot a jelen biztosítási szerződéshez történő csatlakozását, illetve az utolsó szolgáltatási cso- mag módosítását követő harmadik hónap első napjáig nem változtat- hatja meg. A szolgáltatáscsomag nem módosítható továbbá a biztosí- tott (jelen szerződés alapján történő) biztosítási szolgáltatásra vonatko- zó kárigény bejelentését követően a biztosító adott biztosítási szolgál- tatásának befejezéséig, vagy az adott kárigény elutasításáig.
c. A szolgáltatáscsomag módosítása a Módosítási Nyilatkozat megtételé- nek hónapját követő harmadik hónap első napjának 0. órájától lép ha- tályba.
(3) A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésekor hatályos, biztosí- tottra vonatkozó szolgáltatáscsomag szerint teljesíti a biztosítási szolgálta- tást.
(4) A választható szolgáltatáscsomagok által fedezett kockázatokat, bizto- sítási összeg maximumokat és az egy biztosítottra eső havi díjat az alábbi táblázatok mutatják be
1. táblázat: Prémium szolgáltatáscsomag
Biztosítási összeg maximuma | ||
Biztosítási esemény | Csoportos beszedés térítés maximuma | Fix térítés |
Munkanélküliség | 50 000 Ft/hó | 50 000 Ft/hó |
Keresőképtelenség | 50 000 Ft/hó | 50 000 Ft/hó |
Gyermektartásdíj nemfizetése | 120 000 Ft | – |
Biztosítási díj biztosítottanként | 4 400 Ft/hó | |
2. táblázat: Komfort szolgáltatáscsomag
Biztosítási esemény | Biztosítási összeg maximuma |
Munkanélküliség | 50 000 Ft/hó |
Keresőképtelenség | 50 000 Ft/hó |
Gyermektartásdíj nemfizetése | 100 000 Ft |
Biztosítási díj biztosítottanként | 2 200 Ft/hó |
3. táblázat: Bázis szolgáltatáscsomag
Biztosítási esemény | Biztosítási összeg maximuma |
Munkanélküliség | 25 000 Ft/hó |
Keresőképtelenség | 25 000 Ft/hó |
Gyermektartásdíj nemfizetése | 80 000 Ft |
Biztosítási díj biztosítottanként | 1 100 Ft/hó |
(5) A biztosítónak a kockázatviselése mértékét vagy a biztosítási díjat befolyásoló (gazdasági, demográfiai, népegészségügyi) ténye- zők, illetve a biztosítóra vonatkozó költségek, adóterhek változása esetén jogában áll felülvizsgálni és módosítani mind a biztosítási dí- jakat, mind a kockázatvállalásának mértékét, különösen a szolgálta- tásokat és szolgáltatási csomagokat, és így a szerződést egyoldalúan módosítani, függetlenül attól, hogy a biztosított mikor csatlakozott a csoportos biztosítási szerződéshez. A biztosítási kockázatvállalás mértékének változásáról, illetve a díjmódosításról a szerződő a vál- tozás hatályba lépése előtt legalább 30 nappal, a jelen biztosítási fel- tételek aktualizálásán keresztül tájékoztatja a biztosítottakat. A mindenkor aktuális biztosítási feltételek a szerződő honlapján, illet- ve bankfiókjaiban elérhető.
10.§ A biztosítási összeg
(1) A biztosítási összeg a munkanélküliség és a keresőképtelenség kocká- zatok esetében a biztosított Csatlakozási Nyilatkozaton megjelölt folyó- számlájáról a tárgyhónapot megelőző naptári hónapban beszedni megkí- sérelt csoportos beszedések összege – függetlenül attól, hogy a beszedés sikeres volt-e vagy sem – (a továbbiakban: csoportos beszedés térítés) és a jelen biztosítási szerződés alapján esedékes, adott biztosítottra vonatkozó biztosítási díj, de legfeljebb a biztosított által választott szolgáltatáscso- magban meghatározott biztosítási összeg maximuma, amelyet a 9.§ (4) pontjában található 1. táblázat esetében a „Csoportos beszedés térítés maximuma” oszlop, a többi táblázat esetében a biztosítási összeg maxi- muma oszlop tartalmaz.
(2) A Prémium szolgáltatáscsomag esetében a munkanélküliség és kereső- képtelenség biztosítási esemény vonatkozásában a biztosítási összeg a jelen paragrafus (1) pontjában meghatározott biztosítási összegből és a 9.§ (4)
1. táblázatában meghatározott fix térítési összegből áll.
(3) A gyermektartásdíj nemfizetése kockázat esetében a biztosítási összeg a végrehajtási okiraton (végrehajtási lapon) szereplő tartozás végrehajtandó összege, de legfeljebb a biztosított által választott szolgáltatáscsomagban meghatározott legmagasabb biztosítási összeg.
11.§ A biztosítási díj
(1) A biztosítás havi díjfizetésű. Minden naptári hónapra egységesen egy tel- jes havi díj fizetendő. Az egyes szolgáltatáscsomagok esetén fizetendő egy biztosítottra eső havi díjakat a 9.§ (4) található táblázatok tartalmazzák.
(2) A díjfizetés szempontjából adott biztosított minden, biztosítási szerző- désben megkezdett hónapja egy hónapnak számít.
(3) A biztosítási díjat a szerződő fizeti meg a biztosítónak. A szerződő az általa megfizetett havi biztosítási díjnak a biztosítottra jutó arányos részét áthárítja a biztosítottra. Az áthárításra kerülő díjrészt a szerződő szedi be a biztosított szerződőnél vezetett lakossági folyószámlájáról.
(4) A biztosított a rá áthárított biztosítási díjat – biztosítási esemény bekövetkezése esetén, a biztosító szolgáltatása alatt is – köteles megfi- zetni. A biztosított a díjat a szerződő részére fizeti meg úgy, hogy a díjat a szerződő a biztosításban érintett folyószámláról havonta levonja. Ha a Csat- lakozási Nyilatkozatot a szerződő tárgyhónap 15-éig nyilvántartásba veszi, akkor az első biztosítási díjat tárgyhó 15-én (ha 15-e munkaszüneti nap, akkor az azt követő első munkanapon), egyébként a csatlakozás nyilván- tartásba vételét követő hónap 15-én (ha 15-e munkaszüneti nap, akkor az azt követő első munkanapon) vonja le. Ezt követően a szerződő a biztosí- tottra vonatkozó, tárgyhónapban esedékes biztosítási díjat minden hónap 15-én (ha 15-e munkaszüneti nap, akkor az azt követő első munkanapon) vonja le a biztosításba bevont folyószámláról.
(5) Ha egy biztosított esetében két havi díjnak megfelelő díjhátralék hal- mozódik fel, akkor a biztosító kockázatviselése az adott biztosítottra vo- natkozóan megszűnik a második meg nem fizetett havi díj esedékessége hónapjának utolsó napján, 24 órakor.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY ÉS A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA
12.§ Munkanélküliség
(1) Biztosítási esemény
a. A biztosító munkanélküliségi szolgáltatása szempontjából biztosítási esemény a biztosítottnak a biztosító kockázatviselésének tartama alatt bekövetkezett 30 (harminc) egymást követő napot meghaladó álláske- resőként (munkanélküliként) történő nyilvántartása.
b. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a biztosított álláske- resőkénti (munkanélkülikénti) nyilvántartásának a 31. napja.
c. A biztosítás jelen feltételei szerint kizárólag a biztosítottnak a kockázat- viselés tartama alatt – a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül – bekövetkezett vétlen és önhibáján kívüli álláskeresővé (munka- nélkülivé) válása minősül biztosítási eseménynek.
d. A munkanélküliségre vonatkozóan a területi hatály a Magyar Köztársa- ság területére korlátozódik.
(2) A biztosító szolgáltatása
a. Amennyiben a biztosított álláskeresőként (munkanélküliként) történő nyilvántartása eléri a 31 napot, ettől kezdődően a biztosító az álláske- resőként való nyilvántartásának időszaka alatt havonta az adott biztosí- tottra vonatkozó biztosítási összeget fizeti meg a kedvezményezett ré- szére legfeljebb 6 (hat) havi időtartamra. A biztosító térítési kötelezett- sége addig az időpontig áll fenn, amelyik az alább felsorolt időpontok közül a legkorábban bekövetkezik:
a/1. annak a hónapnak a végéig, amelyben a biztosított álláskereső- kénti (munkanélkülikénti) nyilvántartása megszűnik, vagy
a/2. a kockázatviselés megszűnésének időpontjáig (ez a rendelkezés nem alkalmazható abban az esetben, ha a biztosító kockázatvi- selése két havi díjat elérő díjhátralék miatt szűnt meg, de a biz- tosítási esemény még a kockázatviselés díjnemfizetés miatti meg- szűnését megelőzően következett be);
a/3. de – egy biztosítási esemény kapcsán – legfeljebb 6 (hat) egymást követő hónapig.
b. Álláskeresővé (munkanélkülivé) válás esetében a biztosított újabb jelen pont szerinti szolgáltatásra – amennyiben a biztosító a 6 (hat) havi szolgáltatási kötelezettségét teljesítette – a szolgáltatási kötelezettség lejáratát követő 12 (tizenkettő) havi – díjfizetéssel lefedett – időszak után válik jogosulttá.
c. A biztosítás tartama alatt munkanélküliségre összesen kifizetett 24 (hu- szonnégy) hónap szolgáltatást követően a biztosító szolgáltatási kötele- zettsége az adott biztosítottra vonatkozóan a munkanélküliségi kocká- zat tekintetében megszűnik.
(3) Várakozási idő
Álláskeresővé (munkanélkülivé) válás esetére a biztosító a biztosított csoporthoz történő csatlakozástól számított 90 (kilencven) napos várakozási időt határoz meg. Ha a biztosított munkaviszonyát megszüntető írásbeli jognyilatkozat a vá- rakozási idő alatt kelt, vagy ha a biztosított munkaviszonya a várakozási idő alatt szűnt meg, az nem minősül biztosítási eseménynek, és a biztosító az emi- att bekövetkezett álláskeresővé (munkanélkülivé) válás esetében sem a várako- zási idő alatt, sem annak lejártát követően nem nyújt biztosítási szolgáltatást.
(4) A munkanélküliségi szolgáltatásra való jogosultság speciális fel- tételei
Olyan biztosítottak esetében, akik a Csatlakozási Nyilatkozat megtételekor nem rendelkeztek legalább 6 hónapos folyamatos, a Munka Törvényköny- ve szerinti határozatlan időtartamú munkaviszonnyal, a biztosító csak abban az esetben nyújt szolgáltatást, ha a biztosított a munkanélkülivé vá- lását megelőzően legalább 6 hónapig folyamatosan a Munka Törvény- könyve szerinti határozatlan időtartamú munkaviszonnyal rendelkezett.
(5) A biztosító teljesítéséhez szükséges iratok
a. A biztosító teljesítési kötelezettségének megállapításához a következő dokumentumokat kéri:
a/1. a kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatványt; a/2. a Csatlakozási Nyilatkozat másolatát;
a/3. a Módosítási Nyilatkozat másolatát;
a/4. az utolsó munkáltató által kitöltött „Igazolólap az álláskeresési já- radék megállapításához” elnevezésű nyomtatvány másolatát;
a/5. az Országos Egészségbiztosítási Pénztár – a biztosítási jogvi- szonyról és egészségbiztosítási ellátásokról szóló – igazolványá- nak másolatát;
a/6. az utolsó munkáltató által kitöltött igazolás másolatát a munka- viszony megszüntetéséről, illetve megszűnéséről;
a/7. a munkaviszonyt megszüntető írásbeli jognyilatkozat (felmondás vagy közös megegyezés, próbaidő alatti megszüntetés) másolatát;
a/8. a munkaügyi központ vagy kirendeltség igazolását, hogy a bizto- sított az adott hónapra vonatkozóan mely időponttól, mely idő- pontig regisztrált álláskereső;
a/9. az álláskeresési járadék iránti kérelem vagy – ha van – annak megállapító esetleg elutasító határozatának másolatát, esetleg a megállapított járadék vagy segély havi összegéről szóló szelvény fénymásolatát;
a/10. a megszűnt, megszüntetett munkaviszonyra vonatkozó munka- szerződés másolatát;
a/11. amennyiben a munkáltató jogutód nélkül szűnt meg, a megszű- nést igazoló nyilatkozat másolatát.
b. A munkaügyi központ vagy kirendeltség igazolását a biztosítottnak ha- vonta kell megküldeni a biztosító részére. Az adott hónapra vonatkozó igazolást az adott a hónapban, de legkésőbb az azt követő hónap 15-éig kell eljuttatni, amelyben a biztosított munkanélküli volt.
c. Amíg a biztosított az a. pontban felsorolt dokumentumokat maradék- talanul nem nyújtja be, a biztosító a szolgáltatást nem tudja teljesíteni. A biztosító visszamenőleges hatállyal teljesíti a szolgáltatást abban az esetben, ha a biztosított pótolja a teljesítéshez szükséges dokumen- tumokat. Ebben az esetben azonban késedelmi kamatot, egyéb költsé- get a biztosító nem fizet.
13.§ Gyermektartásdíj nemfizetése
(1) A biztosítási esemény
a. A biztosító gyermektartásdíj nemfizetésére szóló szolgáltatása szem- pontjából biztosítási esemény, ha a tartásra kötelezett szülő a jogerős bírósági határozatban (végzésben vagy ítéletben) meghatározott tartási kötelezettségének nem tesz eleget, azaz a biztosítottnak fizetendő gyermektartásdíjat a tartásra kötelezett bizonyítható módon nem fizeti meg a biztosítottnak, és a gyermektartásdíj iránti igény érvényesítésére Magyarországon végrehajtó által végzett végrehajtási eljárás indul és végrehajtási lap kiállítására kerül sor. Nem történik biztosítási esemény akkor, ha végrehajtási lap kiállítására nem kerül sor.
b. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja az első elmaradt tar- tásdíj esedékességének napja.
c. A gyermektartásdíj nemfizetésére vonatkozóan a területi hatály a Ma- gyar Köztársaság területére korlátozódik, azaz a biztosítás magyar bíró- ság határozata által megállapított tartásdíj elmaradására és Magyaror- szágon indított végrehajtási eljárásokra terjed ki.
(2) A biztosító szolgáltatása
a. Biztosítási esemény esetén a biztosító kifizeti a kedvezményezett részé- re a 10.§-ban rögzített biztosítási összeget.
b. A biztosító egy biztosított részére a biztosítási esemény bekövetkezésé- től számított egy éven belül legfeljebb a biztosítottra vonatkozó – biz- tosítási esemény bejelentésekor hatályos – szolgáltatási csomagban a gyermektartásdíj nemfizetése szolgáltatásra meghatározott limit összeg erejéig teljesít szolgáltatást gyermektartásdíj nemfizetése kockázatra.
c. A biztosítás tartama alatt összesen a – kárigény bejelentésekor hatályos
– biztosítottra vonatkozó szolgáltatási csomagban a gyermektartásdíj nemfizetésére vonatkozó limitösszeg kétszeresének megfelelő gyer- mektartásdíj nemfizetése miatti szolgáltatás kifizetését követően a biz- tosító szolgáltatási kötelezettsége az adott biztosítottra vonatkozóan a gyermektartásdíj nemfizetése kockázat tekintetében megszűnik.
(3) Várakozási idő
Gyermektartásdíj nemfizetése esetére a biztosító a biztosított csoporthoz
történő csatlakozástól számítandó hat hónapos várakozási időt határoz meg. Ha a tartásra kötelezett szülő a biztosított kárára a várakozási idő alatt esik késedelembe a gyermektartásdíj megfizetésével, akkor ezen el- maradt tartásdíj vonatkozásában a biztosító sem a várakozási idő alatt, sem annak lejártát követően nem nyújt biztosítási szolgáltatást.
(4) A biztosító teljesítéséhez szükséges iratok
A biztosító teljesítési kötelezettségének megállapításához a következő do- kumentumokat kéri:
a. a kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatványt;
b. a Csatlakozási Nyilatkozat másolatát;
c. a Módosítási Nyilatkozat másolatát;
d. a gyermektartásdíj-fizetési kötelezettséget megállapító bírósági határo- zat (végzés vagy ítélet) másolatát;
e. a végrehajtási lap másolatát.
Amíg a biztosított az ebben a pontban felsorolt dokumentumokat mara- déktalanul nem nyújtja be, a biztosító a szolgáltatást nem tudja teljesíteni. A biztosító visszamenőleges hatállyal teljesíti a szolgáltatást abban az eset- ben, ha a biztosított pótolja a teljesítéshez szükséges dokumentumokat. Ebben az esetben azonban késedelmi kamatot, egyéb költséget a biztosító nem fizet.
14.§ Keresőképtelenség
(1) Biztosítási esemény
a. Biztosítási eseménynek a biztosított 30 (harminc) napot meghaladó, ki- zárólag a biztosított balesetéből vagy betegségéből eredő folyamatos betegállománya (keresőképtelenség) minősül. A terhességből eredő ke- resőképtelenség nem minősül biztosítási eseménynek, mert a terhesség nem baleset vagy betegség.
b. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja a keresőképtelenség
31. napja.
c. A keresőképtelenségre vonatkozóan a területi hatály a Magyar Köztár- saság területére korlátozódik.
(2) A biztosító szolgáltatása
a. Biztosítási esemény esetén a biztosító a biztosított keresőképtelensége (táppénzes állománya) alatt havonta az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási összeget fizeti meg a kedvezményezett részére legfeljebb 12 (tizenkét) havi időtartamra.
b. A biztosító térítési kötelezettsége addig az időpontig áll fenn, amelyik az alább felsorolt időpontok közül legkorábban bekövetkezik:
b/1. annak a hónapnak a végéig, amelyben a biztosított keresőképte- lensége megszűnik, vagy
b/2. a kockázatviselés megszűnésének időpontjáig (ez a rendelkezés nem alkalmazható abban az esetben, ha a biztosító kockázatvise- lése két havi díjat meghaladó díjhátralék miatt szűnt meg, de a biz- tosítási esemény még a kockázatviselés díj nem fizetés miatti meg- szűnését megelőzően következett be),
b/3. de – egy biztosítási esemény kapcsán – legfeljebb 12 (tizenkettő) egymást követő hónapig.
c. A biztosítás tartama alatt összesen keresőképtelenség kockázatra kifi- zetett 24 havi szolgáltatást követően a biztosító szolgáltatási kötele- zettsége a keresőképtelenségi kockázat tekintetében megszűnik.
(3) Várakozási idő a betegségi keresőképtelenség szolgáltatás vo- natkozásában
Betegségi okból eredő keresőképtelenség esetére a biztosító a biztosított csoporthoz történő csatlakozástól számítandó 90 (kilencven) napos vára- kozási időt határoz meg. Ha a biztosított betegségi okból eredő kereső- képtelensége a várakozási idő alatt következett be, a biztosító e kereső- képtelenség kapcsán sem a várakozási idő alatt, sem annak lejártát köve- tően nem nyújt biztosítási szolgáltatást.
(4) A biztosító teljesítéséhez szükséges iratok
a. A keresőképtelenség szolgáltatás teljesítéséhez szükséges dokumen- tumok:
a/1. a kitöltött szolgáltatási igénybejelentő nyomtatvány; a/2. a Csatlakozási Nyilatkozat másolata;
a/3. a Módosítási Nyilatkozat másolata;
a/4. baleset esetén a baleseti jegyzőkönyv, ha ilyen készült;
a/5. a biztosító által meghatározott egyéb dokumentumok vagy azok
másolatai (pl. táppénzes lap, műtéti leírás dokumentációja, diag- nosztikus leletek, kórházi zárójelentés, stb.), amelyek a jogosultság és a biztosítási esemény megállapításához szükségesek;
a/6. ha a biztosítási esemény külföldön történik, az idegen nyelven ki- állított dokumentumok hitelesített magyar fordítása;
a/7. az „Orvosi igazolás a keresőképtelen állományba vételről” elneve- zésű nyomtatvány másolata.
b. A a/7. pontban hivatkozott igazolást a biztosítottnak havonta kell meg- küldeni a biztosító részére. Az adott hónapra vonatkozó igazolást abban a hónapban, de legkésőbb az azt követő hónap 15-éig kell el- juttatni, amelyben a biztosított keresőképtelen volt.
c. Amíg a biztosított az a. pontban felsorolt dokumentumokat maradék- talanul nem nyújtja be, a biztosító a szolgáltatást nem tudja teljesíteni. A biztosító visszamenőleges hatállyal teljesíti a szolgáltatást abban az esetben, ha a biztosított pótolja a szolgáltatás teljesítéséhez szükséges dokumentumokat. Ebben az esetben késedelmi kamatot, egyéb költsé- get a biztosító nem fizet.
d. Ha a biztosított a biztosítási szolgáltatás megszűnését követő 30 napon belül a korábbi biztosítási eseményt kiváltó ok vagy annak következmé- nye miatt újból keresőképtelenné válik, akkor az ilyen keresőképtelen- séget a biztosító az előző biztosítási esemény folytatásaként tekinti és az újbóli keresőképtelenség bekövetkezése után azonnal szolgáltat. Harminc napon belül más okból keletkező, vagy a biztosítási szolgálta- tás megszűnése után több mint 30 nappal bekövetkező keresőképte- lenséget a biztosító új biztosítási eseménynek tekinti.
15.§ Havi térítést nyújtó szolgáltatások (munkanélküliség és keresőképtelenség) korlátozása
Havi szolgáltatási összeget egyidőben – adott hónapra vonatkozóan – csak egy jogcímen teljesít a biztosító, arra a biztosítási eseményre térít, melynek bekövetkeztét előbb jelentették a biztosítónak.
16.§ Kizárások, mentesülések
A biztosító nem nyújt szolgáltatást az alábbi események kapcsán:
a. ha a biztosítási esemény a biztosított vagy a kedvezményezett szándékos, súlyosan gondatlan vagy jogellenes magatartásával összefüggésben következett be;
b. a csatlakozást követő 2 éven belüli öngyilkossággal, öncsonkítás- sal vagy öngyilkossági, öncsonkítási kísérlettel összefüggő esemé- nyekre;
c. kábítószer vagy bódító hatású anyag, továbbá nem orvos által előírt gyógyszer fogyasztása miatti tudatzavar vagy a belátási ké- pesség csökkenése miatt bekövetkező biztosítási eseményekre;
x. xxxxxxxxxxx, lázadásban, zavargásban, terrorcselekményben való aktív részvételből eredő biztosítási eseményekre;
e. az atomenergia, illetve az ionizáló sugárzás hatásával összefüggő biztosítási eseményekre, kivéve a balesetből eredő biztosítási ese- ményre szóló szolgáltatásokat akkor, ha az indítóok biztosítási esemény;
f. a biztosított által végzett (vagy végeztetett) gyógyeljárásokból, beavatkozásokból fakadó következményekre, ha indítóokuk nem biztosítási esemény;
g. ha a biztosítási eseményt öngyógyítás okozta, vagy ha a biztosí- tási esemény nem orvosi szakvégzettségű egyén általi kezeléssel összefüggésben következett be;
h. a repülőeszközök, továbbá ejtőernyő (ideértve az ugrót szállító légi eszközt is) használatából eredő balesetekre, kivéve az olyan baleseteket, amelyeket a biztosított személy légijármű utasa- ként, a polgári légi forgalomban engedélyezett járművön vagy személyforgalomban engedélyezett és kijelölt katonai légijár- művön polgári utasként szenved el. Utasnak az minősül, aki a légijárműnek nem üzembentartója és nem tartozik a személy- zethez;
i. a motoros járművek versenyén (edzésein) a nézőt érő balesetek- re, ideértve a teszt-túrákat és a rally versenyeket is;
j. az országos és nemzetközi síugró, bob, síbob versenyeken (xxxx- xxxxx) a nézőt érő balesetekre;
k. arra a balesetre, amely a biztosított vezetői engedély vagy más szükséges hatósági engedély nélküli vagy ittas állapotban történt vasúti, légi, vízi, közúti jármű vezetése közben, azzal okozati összefüggésben következett be, ideértve a nem közforgalmi úton történt gépjárművezetést is.
l. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a kockázatviselés kez- dete előtt meglévő betegséggel, kóros állapottal vagy a veleszü- letett rendellenességekkel (együttesen: meglévő betegség) és azok következményeivel okozati összefüggésben álló esemé- nyekre abban az esetben, ha a kockázatviselés kezdetekor a meg- lévő betegségről a biztosított tudomással bírt.
m. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki az olyan szubjektív pa- naszokra épülő betegségekre, amelyek objektív orvosi módsze- rekkel nem igazolhatók (például migrén vagy a gerinc egyes de- generatív betegségei (polidiszkopátia) és azok közvetett vagy közvetlen következményei, stb.).
n. Jelen biztosítás vonatkozásában súlyosan gondatlan magatartás- nak minősül és így mentesülési ok az is, ha
n/1. a biztosított balesete a biztosított rendszeres alkoholfo- gyasztásával összefüggésben következett be;
n/2. a baleset idején a biztosított alkoholos állapotban volt, ille- tőleg kábítószer vagy kábító hatású anyag hatása alatt állt, és ez a tény a baleset bekövetkezésében közrehatott. Ha tör- tént véralkohol vizsgálat, alkoholos állapotnak tekintendő a 2,5 ezreléket meghaladó, a gépjárművezetés közben a 0,8 ez- reléket meghaladó véralkohol-koncentráció;
n/3. a biztosítási esemény amiatt következett be, hogy a biztosított engedélyhez kötött tevékenységet engedély nélkül végzett;
n/4. a biztosítási esemény a biztosított munkavégzése során, a munkavédelmi szabályoknak a biztosított általi súlyos meg- sértése miatt következett be;
n/5. diagnosztizált betegség esetén a biztosított az orvosi utasí- tásokat nem tartotta be, és ennek következményeként szö- vődmény, állapotromlás következett be, ami megelőzhető lett volna;
n/6. a biztosított versenyszerűen, díjazásért űzött sporttevékeny- ségére, függetlenül attól, hogy az adott tevékenységre a tár- sadalombiztosítási védelem kiterjed-e vagy sem.
o. A biztosító jogosult a szolgáltatást megtagadni, ha a szolgálta- tást igénylő személy az igénybejelentés alkalmával és/vagy a biz- tosító szolgáltatása során a biztosítási eseménnyel vagy a szolgál- tatás szempontjából lényeges körülménnyel kapcsolatban valót- lan információt közöl vagy lényeges körülményt elhallgat, hamis, hamisított vagy valótlan tartalmú okiratot használ, vagy a bizto- sítót egyéb módon megtéveszti.
p. A biztosító kockázatviselése a munkanélküliségi kockázat tekin- tetében nem terjed ki továbbá:
p/1. a határozott tartamú munkaviszonyra, valamint a munka- erő-kölcsönzés keretén belül létesített munkaviszonyra;
p/2. a nem munkaviszonyban álló biztosítottakra (pl. egyéni vál- lalkozókra, megbízási jogviszony keretében foglalkoztatot- takra vagy egyéb jogviszony alapján folytatott kereső fog- lalkozásokra);
p/3. a munkaviszony megszűnésére, megszüntetésére, ha
– a munkáltatói jogok gyakorlója a biztosított vagy a biz- tosított hozzátartozója, vagy
– a biztosított az adott munkáltatónál többségi tulajdon- nal vagy meghatározó befolyással rendelkezik, vagy
– a biztosított a munkáltató üzletvitelét befolyásoló dön- tések meghozatalára jogosult vagy egyéb vállalati veze- tési befolyással rendelkezik.
p/4. a munkaviszony közös megegyezéssel történő megszünte- tésére, kivéve, ha az erről szóló megállapodásban kifeje- zetten megemlítésre kerül, hogy a munkaviszony közös megegyezéssel történő megszüntetésére az alábbi okok va- lamelyike miatt került sor:
– a munkáltatónál történt átszervezés, alkalmazotti lét- számcsökkentés;
– a munkáltató jogutód nélküli megszűnése;
– a munkavállaló tartós keresőképtelensége.
p/5. a munkaviszonynak a biztosított által kezdeményezett ren- des felmondás miatti megszüntetésére;
p/6. a munkaviszony próbaidő alatti megszüntetésére;
p/7. a munkaviszonynak a munkáltató által rendkívüli felmon- dással történő megszüntetésére, illetve ha a munkáltató a biztosított magatartása miatt rendes felmondással élt;
p/8. a munkáltató általi rendes felmondásra öregségi nyugdíja- zás vagy rokkantsági ellátásra való jogosultság megállapí- tása esetén;
p/9. a biztosított munkaviszonyának megszüntetésére, ha azt a munkáltató a biztosítás kezdete előtt már írásban közölte vagy bejelentette;
p/10. arra a munkanélküliségre, amely a kockázatviselés kezdete- kor már fennállt;
p/11. olyan biztosítottra, aki az álláskeresővé válását megelőző- en nem állt a 2.§ (7) pont szerinti munkaviszonyban, vagy a 2.§ (7) pont szerinti munkaviszonyban állt ugyan, de a munkaviszony megszűnését, illetve megszüntetését meg- előző 6 hónap során a munkavégzése – a táppénz, illetve a munkáltató érdekkörében felmerült ok kivételével – szü- netelt;
p/12. a munkáltató jogutód nélküli megszűnésével megszűnt munkaviszonyra, ha
– a munkáltatói jogok gyakorlója a biztosított vagy a biz- tosított hozzátartozója, vagy
– a biztosított az adott munkáltatónál többségi tulajdon- nal vagy meghatározó befolyással rendelkezik, vagy
– a biztosított a munkáltató üzletvitelét befolyásoló dön- tések meghozatalára jogosult vagy egyéb vállalati veze- tési befolyással rendelkezik.
q. A biztosító kockázatviselése a keresőképtelenségi kockázat te- kintetében nem terjed ki továbbá:
q/1. aszténiával, depresszióval és más mentális rendellenessé- gekkel kapcsolatos keresőképtelenségre;
q/2. pszichiátriai vagy pszichológiai kezeléssel kapcsolatos kere- sőképtelenségre;
q/3. detoxikálóval, alvásterápiával kapcsolatos keresőképtelen- ségre;
q/4. geriátriai vagy gerontológiai kezeléssel kapcsolatos kereső- képtelenségre;
q/5. rehabilitációval, utógondozással kapcsolatos keresőképte- lenségre;
q/6. gyógypedagógiával, logopédiával kapcsolatos keresőkép- telenségre;
q/7. gyógytornával, fizio- és fizikoterápiával, masszázzsal, fürdőkúrával, fogyókúrával kapcsolatos keresőképtelen- ségre;
q/8. orvosilag nem indokolt, a biztosított által kezdeményezett beavatkozásokkal (például kozmetikai, plasztikai beavatko- zások) kapcsolatos keresőképtelenségre;
q/9. olyan keresőképtelenségre, amely alatt a biztosított jöve- delemszerző tevékenységet folytat;
q/10. olyan keresőképtelenségre, amely nem a biztosított egész- ségi állapota miatt következett be;
q/11. azon táppénzes esetekre, amikor táppénzen való tartózko- dásra közegészségi, járványügyi vagy állategészségügyi zárlat miatt kerül sor;
q/12. a művi terhességmegszakítás miatti keresőképtelenségre, kivéve a nem szociális, hanem orvos által elrendelt, egész- ségi okú terhességmegszakítást;
q/13. a mesterséges megtermékenyítés, valamint a sterilitás ke- zelésével kapcsolatos keresőképtelenségre.
KÁRBEJELENTÉSRE VONATKOZÓ RENDELKEZÉSEK 17.§
A kedvezményezett (egyben biztosított) köteles a biztosítási esemény be-
következését nyolc naptári napon belül bejelenteni a biztosító bármely szer- vezeti egységénél, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenőrzését. Amennyiben e bejelentés nem történik meg, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötele- zettsége nem áll be.
18.§
A szerződő a biztosító megkeresésére 2 munkanapon belül írásban tájé- koztatja a biztosítót az alábbiakról:
a. hogy a károsult a biztosítási esemény bekövetkeztekor biztosított volt-e;
b. a biztosítottra vonatkozó, a biztosítási esemény bejelentéskor hatályos szolgáltatási csomagról;
c. a biztosítási esemény bejelentését megelőző esetleges szolgáltatáscso- mag változtatásokról (csomag típusáról és módosítás dátumáról);
d. a biztosított csatlakozásának dátumáról és a kockázatviselés kezdetéről;
e. a biztosítottra vonatkozó díjrendezettség végének dátumáról;
f. munkanélküliségre vagy keresőképtelenségre vonatkozó kárigény ese- tén arról az összegről, amelyet a biztosított jelen biztosítással fedezett folyószámláján az adott hónapban csoportos beszedéssel megkíséreltek terhelni, növelve az adott hónapban a biztosítottra vonatkozó biztosítá- si díjjal.
19.§
A biztosító teljesítésének általános feltétele, hogy
(1) az igénybejelentéssel érintett hónapot vizsgálva a biztosítási szerződés díjrendezett legyen, és
(2) az ügyfél a biztosítotti állomány tagja legyen (a szerződő igénybejelen- téssel érintett hónapra vonatkozó igazolása alapján).
EGYÉB RENDELKEZÉSEK
20.§ Közlési kötelezettség sértés
(1) A biztosított a biztosítási szerződéshez történő csatlakozásakor köteles
– kockázat vállalása szempontjából lényeges – minden olyan körülményt a biztosítóval írásban közölni, amelyet ismert vagy ismernie kellett. A biztosí- tó által a Csatlakozási Nyilatkozatban feltett kérdésekre adott válaszokkal a biztosított közlési kötelezettségének eleget tesz. Amennyiben a Csatlako- zási Nyilatkozatban lévő, a biztosítás szempontjából lényeges feltételeknek a biztosított nem felel meg, akkor a biztosított nem csatlakozhat a csopor- tos biztosítási szerződéshez.
(2) Amennyiben a biztosított a közlési kötelezettséget megsértette, a biz- tosító teljesítési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerződéskötéskor ismerte vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében, vagy ha a csat- lakozástól a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.
21.§ A biztosító teljesítése
(1) A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése és e ténynek a biztosí- tási szerződés szerinti bejelentése esetén a biztosítási szolgáltatást az elbí- ráláshoz szükséges összes dokumentum beérkezését követő 15 napon belül teljesíti a biztosított biztosítással érintett lakossági folyószámlájára tör- ténő átutalással, abban az esetben, ha az adott biztosítási esemény tekin- tetében a biztosító szolgáltatási kötelezettsége beáll.
(2) A biztosítottat kárenyhítési kötelezettség terheli. Ennek értelmében (különösen, de nem kizárólag):
– A betegség első orvosi diagnosztizálását követően, illetve a baleset után haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni kell.
– Gondoskodni kell továbbá a megfelelő ápolásról s általában törekedni kell a biztosítási esemény következményeinek lehetőség szerinti elhárí- tására, illetve enyhítésére.
Ha a biztosított kárenyhítési kötelezettségének nem tesz eleget, a biztosító annyiban mentesül a teljesítés alól, amennyiben a biztosított mulasztása közrehatott állapotának súlyosabbá válásában.
22.§ Biztosítási feltételek
(1) A Mentőöv Életszínvonal Biztosítás feltételeit az erre vonatkozó csopor- tos biztosítási szerződés és jelen biztosítási feltételek szabályozzák. A cso- portos biztosítási szerződésben és jelen biztosítási feltételekben nem sza- bályozott kérdésekben a hatályos magyar jogszabályok rendelkezései az irányadóak.
(2) A biztosító és a szerződő jelen feltételeket valamennyi értékesítési he- lyen nyomtatott formában elérhetővé teszik. Ezen feltételek a szerződő in- ternetes honlapján (xxx.xxxxxxx.xx), valamint a biztosító internetes hon- lapján (xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx) is az Ön rendelkezésére állnak letölt- hető elektronikus formában.
Ezen felül a szerződő a Mentőöv Életszínvonal Biztosításra vonatkozó cso- portos biztosítási szerződését valamennyi értékesítési helyen az Ön kérésé- re betekintésre rendelkezésre bocsátja.
23.§
A csoportos biztosítási szerződés feltételeit kizárólag a szerződő és a bizto- sító módosíthatják az általuk aláírt szerződésmódosítás útján.
24.§ A szerződés joga, alkalmazandó jog
A biztosítási szerződés joga a magyar jog, a szerződésből eredő esetleges jogvitákra a magyar jogot kell alkalmazni.
A biztosítási szerződéssel kapcsolatos adó jogi kérdésekben a személyi jö- vedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény, a társasági adóról és oszta- lékadóról szóló 1996. évi LXXXV. törvény, az adózás rendjéről szóló 1990. évi XCI. törvény és az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
25.§ Maradékjogok, értékkövetés
Jelen biztosítás maradékjogokkal nem rendelkezik, nyereségrészesedésre nem jogosít, a biztosítás vonatkozásában a biztosító kötvénykölcsönt nem nyújt. A biztosító értékkövetést nem alkalmaz. A biztosításon nincs több- lethozam, így nincs többlethozam visszajuttatás sem.
26.§ A személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók
(1) Értelmező rendelkezések
a. Személyes adat: Az érintettel kapcsolatba hozható adat – különösen az érintett neve, azonosító jele, valamint egy vagy több fizikai, fiziológi- ai, mentális, gazdasági, kulturális vagy szociális azonosságára jellemző is- meret –, valamint az adatból levonható, az érintettre vonatkozó követ- keztetés. A személyes adat az adatkezelés során mindaddig megőrzi e minőségét, amíg kapcsolata az érintettel helyreállítható. Az érintettel akkor helyreállítható a kapcsolat, ha az adatkezelő rendelkezik azokkal a technikai feltételekkel, amelyek a helyreállításhoz szükségesek.
b. Érintett: bármely meghatározott, személyes adat alapján azonosított vagy – közvetlenül vagy közvetve – azonosítható természetes személy.
c. Hozzájárulás: az érintett akaratának önkéntes és határozott kinyilvání- tása, amely megfelelő tájékoztatáson alapul, és amellyel félreérthetetlen beleegyezését adja a rá vonatkozó személyes adatok – teljes körű vagy egyes műveletekre kiterjedő – kezeléséhez.
d. Adatkezelő: az a természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyi- séggel nem rendelkező szervezet, aki vagy amely önállóan vagy mások- kal együtt a személyes adatok kezelésének célját meghatározza, az adatkezelésre (beleértve a felhasznált eszközt) vonatkozó döntéseket meghozza és végrehajtja vagy az adatfeldolgozóval végrehajtatja.
e. Adatkezelés: az alkalmazott eljárástól függetlenül a személyes adato- kon végzett bármely művelet vagy a műveletek összessége, így különö- sen gyűjtése, felvétele, rögzítése, rendszerezése, tárolása, megváltozta- tása, felhasználása, lekérdezése, továbbítása, nyilvánosságra hozatala, összehangolása vagy összekapcsolása, zárolása, törlése és megsemmisí- tése, valamint az adatok további felhasználásának megakadályozása, a fénykép-, hang- vagy képfelvétel készítése, valamint a személy azono-
sítására alkalmas fizikai jellemzők (pl. ujj- vagy tenyérnyomat, DNS- minta, íriszkép) rögzítése.
f. Adattovábbítás: az adat meghatározott harmadik személy számára történő hozzáférhetővé tétele.
g. Adatfeldolgozás: az adatkezelési műveletekhez kapcsolódó technikai feladatok elvégzése, függetlenül a műveletek végrehajtásához alkalma- zott módszertől és eszköztől, valamint az alkalmazás helyétől, feltéve, hogy a technikai feladatot az adatokon végzik.
h. Adatfeldolgozó: az a természetes vagy jogi személy, illetve jogi sze- mélyiséggel nem rendelkező szervezet, aki vagy amely szerződés alap- ján – beleértve a jogszabály rendelkezése alapján történő szerződéskö- tést is – személyes adatok feldolgozását végzi.
i. Harmadik személy: olyan természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet, aki vagy amely nem azonos az érintettel, az adatkezelővel vagy az adatfeldolgozóval.
j. Infotv.: az információs önrendelkezési jogról és az információszabad- ságról szóló 2011. évi CXII. törvény.
k. Biztosítási titok: minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő, a biztosítási szak- tanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosí- tó, a biztosításközvetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, il- letve gazdálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiztosítóval kö- tött szerződéseire vonatkozik.
l. Ügymenet kiszervezése: a biztosító biztosítási tevékenysége valamely részének végzésére mást bíz meg.
m. Biztosító: Groupama Garancia Biztosító Zrt., székhely: Magyarország, 1051 Xxxxxxxx, Xxxxxxx 0. xxxx 00., Fővárosi Törvényszék Cégbírósága által Cg. 00-00-000000 szám alatt bejegyezve.
n. Ügyfél: a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett, a károsult, a biz- tosító szolgáltatására jogosult más személy; az adatvédelemre vonatko- zó rendelkezések alkalmazásában ügyfél az is, aki a biztosító számára szerződéses ajánlatot tesz.
o. Egészségügyi adat: az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó szemé- lyes adatok védelméről szóló 1997. évi XLVII. törvényben foglalt meg- határozás szerint az érintett testi, értelmi és lelki állapotára, kóros szen- vedélyére, valamint a megbetegedés, illetve az elhalálozás körülménye- ire, a halál okára vonatkozó, általa vagy róla más személy által közölt, illetve az egészségügyi ellátóhálózat által észlelt, vizsgált, mért, lekép- zett vagy származtatott adat; továbbá az előzőekkel kapcsolatba hoz- ható, az azokat befolyásoló mindennemű adat (pl. magatartás, környe- zet, foglalkozás).
p. Külföldi: a devizakorlátozások megszüntetéséről, valamint egyes kap- csolódó törvények módosításáról szóló 2001. évi XCIII. törvény 2.§-ának
2. pontjában meghatározott fogalom.
q. Üzleti titok: a Polgári Törvénykönyvről szóló 1959. évi IV. törvény (a to- vábbiakban: Ptk.) 81.§-ának (2) bekezdésében meghatározott fogalom.
(2) Az adatkezelés célja, jogalapja
A biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (továbbiakban Bit.) 155.§ (1) bekezdése alapján a biztosító adatkezelésé- nek célja a biztosítási szerződés megkötéséhez, módosításához, állomány- ban tartásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítélé- séhez szükséges, vagy a Bit-ben meghatározott egyéb cél.
Az Infotv. 6.§ (1) bekezdése alapján a biztosító az érintett személyes ada- tait akkor is kezelheti, ha az érintett hozzájárulásának beszerzése lehetet- len vagy aránytalan költséggel járna, és a személyes adat kezelése a bizto- sítóra, mint adatkezelőre vonatkozó jogi kötelezettség teljesítése céljából szükséges vagy az adatkezelő biztosító, vagy harmadik személy jogos érde- kének érvényesítése céljából szükséges, és ezen érdekek érvényesítése a személyes adatok védelméhez fűződő jog korlátozásával arányban áll.
A 16. életévét betöltött kiskorú érintett hozzájárulását tartalmazó jognyi- latkozatának érvényességéhez törvényes képviselőjének beleegyezése vagy utólagos jóváhagyása nem szükséges.
Az Infotv. 6.§ (5) bekezdése alapján, ha a személyes adat felvételére az érin- tett hozzájárulásával került sor, az adatkezelő biztosító a felvett adatokat a törvény eltérő rendelkezésének hiányában a rá vonatkozó jogi kötelezett- ség teljesítése céljából, vagy az adatkezelő biztosító, vagy harmadik sze-
mély jogos érdekének érvényesítése céljából, ha ezen érdek érvényesítése a személyes adatok védelméhez fűződő jog korlátozásával arányban áll to- vábbi külön hozzájárulás nélkül, valamint az érintett hozzájárulásának visszavonását követően is kezelheti.
Az ügyfél a biztosítási ajánlat, biztosítási szerződés, illetve a titoktartás alóli felmentésről szóló nyilatkozat aláírásával hozzájárul az adatainak a jelen
„Tudnivalókban”, illetve a szerződésben meghatározottak szerinti kezelé- séhez.
(3) A kezelt adatok meghatározása (biztosítási titokkörök)
a. az ügyfél személyi adatai, a nem természetes személyek adatai;
b. a biztosított vagyontárgyak jellemző adatai és értéke, a kockázatelbírá- lás adatai;
c. élet-, baleset-, betegség- és felelősségbiztosításnál az egészségi állapot- tal összefüggő adatok;
d. a kifizetett biztosítási szolgáltatás és kártérítés összege, a kifizetés ideje;
e. a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, módosításával, nyilvántartásával, a szolgáltatással összefüggő, valamint a szolgáltatás teljesítéséhez szük- séges összes lényeges tény és körülmény.
Az a-b. pontokba tartozó, a biztosítási ajánlaton szereplő adatok, valamint a c. pontban meghatározott adatok nélkülözhetetlenek a szerződés meg- kötéséhez, illetve a szolgáltatás teljesítéséhez.
Az adatszolgálgatás minden adat vonatkozásában önkéntes, de a fentebb megjelölt adatok hiánya a kockázat meghatározását lehetetlenné teszi, amely a biztosítási ajánlat visszautasítását vonhatja maga után.
A fentieken túlmenően az ügyfél hozzájárulása esetén a biztosító jogosult mindazokat az ügyfél által önként megadott adatokat kezelni, melyek a
(2) pontban felsorolt célokból szükségesek. A biztosító azonban az ügyfe- leknek csak azon biztosítási titkait jogosult kezelni, amelyek a biztosítási szerződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásával és a szolgáltatással összefüggnek.
Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő adatokat a biztosító a Bit. 155.§
(1) bekezdésében meghatározott célokból, az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről szóló 1997. évi XLVII. törvény ren- delkezései szerint, kizárólag az érintett írásbeli hozzájárulásával kezelheti. A biztosító kizárólag automatizált adatfeldolgozással az érintett személyes jellemzőinek értékelésén alapuló döntés meghozatalára is jogosult, ha a döntést a szerződés megkötése vagy teljesítése során hozták, feltéve, hogy azt az érintett kezdeményezte. Az automatizált adatfeldolgozással kapcso- latos döntés esetén a biztosító az érintettet – kérelmére – tájékoztatja az alkalmazott módszerről és annak lényegéről, valamint lehetőséget biztosít az érintettnek álláspontja kifejtésére.
A biztosító az ügyfél hozzájárulása esetén a tevékenységéhez kapcsolódó információkról hírlevélben, e-mailen tájékoztatást adhat az ügyfeleinek. A biztosító vagy vele szerződéses kapcsolatban álló biztosításközvetítő az ügyfél hozzájárulása esetén e-mailen, telefonon, személyesen megkereshe- ti az ügyfelet ajánlattétel céljából, vagy közvetlen üzletszerzést célzó külde- ményt juttathat el a részére.
(4) A biztosítási titoknak minősülő személyes adatok kezelésénél az alábbiak szerint jár el a biztosító
4.1. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlátozás nélkül – ha törvény másként nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tu- lajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosító- val kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.
4.2. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
a. a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban fel- mentést ad;
b. a Bit. alapján a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
4.3. A Bit. 157.§ (1) A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn
a. a feladatkörében eljáró Felügyelettel;
b. a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomozó hatóság- gal és ügyészséggel, továbbá az általuk kirendelt szakértővel;
c. büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, illetve a felszá- molási eljárás ügyében eljáró bírósággal, a bíróság által kirendelt szak- értővel, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehaj- tóval;
d. a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továbbá az általa kirendelt szakértővel;
e. a 4.2. bekezdésben foglalt esetekben az adóhatósággal;
f. a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal;
g. a biztosítóval, a biztosításközvetítővel, a szaktanácsadóval, a harmadik országbeli biztosító, független biztosításközvetítő vagy szaktanácsadó magyarországi képviseletével, ezek érdekképviseleti szervezeteivel, illetve a biztosítási, biztosításközvetítői, szaktanácsadói tevékenységgel kap- csolatos versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Verseny- hivatallal;
h. a feladatkörében eljáró gyámhatósággal;
i. az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 108.§ (2) bekezdésében foglalt egészségügyi hatósággal;
j. a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkos- szolgálati eszközök alkalmazására, titkos információgyűjtésre felhatal- mazott szervvel;
k. a viszontbiztosítóval, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítókkal;
l. az e törvényben szabályozott adattovábbítások során átadott adatok te- kintetében a kötvénynyilvántartást vezető kötvénynyilvántartó szervvel;
m. az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosítóval;
n. a kárrendezéshez és a megtérítési igény érvényesítéséhez szükséges adatok tekintetében, továbbá ezek egymásközti átadásával kapcsolat- ban a Kártalanítási Számlát, illetve a Kártalanítási Alapot kezelő szerve- zettel, a Nemzeti Irodával, a levelezővel, az Információs Központtal, a Kártalanítási Szervezettel, a kárrendezési megbízottal és a kárképviselő- vel, illetve a károkozóval, amennyiben az önrendelkezési jogával élve a közúti közlekedési balesetével kapcsolatos kárrendezés kárfelvételi jegy- zőkönyvéből a balesetben érintett másik jármű javítási adataihoz kíván hozzáférni;
o. a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel;
p. fióktelep esetében – ha a magyar jogszabályok által támasztott köve- telményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli biztosító székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelmé- nyeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal – a harmadik országbeli biz- tosítóval, biztosításközvetítővel, szaktanácsadóval;
q. a feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosával, valamint pénzügyi jogok biztosával;
r. a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósággal;
s. a bonus-malus rendszer, az abba való besorolás, illetve a káresetek iga- zolásának részletes szabályairól szóló rendeletben meghatározott kár- történeti adatra és bonus-malus besorolásra nézve a rendeletben sza- bályozott esetekben a biztosítóval szemben, ha az a-j., n., s. és t. pont- ban megjelölt szerv vagy személy írásbeli megkereséssel fordul hozzá, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelö- lését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját azzal, hogy a k-m. és p-r. pontban megjelölt szerv vagy személy kizárólag a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját köteles megjelölni. A cél és a jogalap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
A 4.3. e. pont alapján a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezett- ség, illetve, ha biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifi- zetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség terheli. A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljárás keretén kívül a fentebb meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.
4.4. A biztosító a nyomozó hatóság, a nemzetbiztonsági szolgálat és az ügyészség írásbeli megkeresésére akkor is köteles haladéktalanul tájékozta- tást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet összefüggésben van
a. a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi IV. törvényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaélés-
sel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövet- ségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel;
b. a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykeltéssel vagy kábítószer készítésének elősegítésével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselek- mény feljelentésének elmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszövetségben vagy bűnszerve- zetben elkövetett bűncselekménnyel.
A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézkedés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jóváhagyást nélkülöző megke- resésére is köteles tájékoztatni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggő, biztosítási titoknak minősülő adatokról.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha a biztosító, biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvényben meghatározott bejelentési kötelezettsé- gének tesz eleget.
Nem jelenti a biztosítási titok és az üzleti titok sérelmét a Pénzügyi Szerve- zetek Állami Felügyeletéről szóló törvény szerinti ellenőrzési eljárás során az összevont alapú felügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentésnek a pénz- ügyi csoport irányító tagja részére történő átadása.
A biztosítási titok megtartásának kötelezettsége nem áll fenn abban az esetben, ha
a. a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresésének teljesítése céljából – írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól;
b. a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott feladatkörében eljárva vagy külföldi pénzügyi információs egység írásbeli megkeresésének teljesítése céljá- ból írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosítótól.
4.5. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik or- szágbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezet- hez (harmadik országbeli adatkezelő) történő adattovábbítás abban az esetben:
a. ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárult, vagy
b. ha – az adatalany hozzájárulásának hiányában – az adattovábbításnak törvényben meghatározott adatköre, célja és jogalapja van, és a har- madik országban a személyes adatok védelmének megfelelő szintje az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény 8.§ (2) bekezdésében meghatározott bármely módon biztosított.
A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő to- vábbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonatkozó rendelke- zéseket kell alkalmazni.
4.6. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg; fióktelep esetében a külföldi székhelyű vállalkozás szék- helye (főirodája) szerinti felügyeleti hatóság számára a felügyeleti tevé- kenységhez szükséges adattovábbítás, ha az megfelel a külföldi és a ma- gyar felügyeleti hatóság közötti megállapodásban foglaltaknak; a jogalko- tás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a miniszter ré- szére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása, az összevont alapú felügyeletre vonatkozó törvényi rendelkezések teljesítése érdekében törté- nő adatátadás.
A fentebb meghatározott adatok átadását a biztosító a biztosítási titok vé- delmére hivatkozva nem tagadhatja meg.
A biztosító a 4.2-4.6. pontokban meghatározott esetekben és szer- vezetek felé az ügyfelek személyes adatait a Bit-ben foglaltak sze- rint továbbíthatja.
4.7. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól számított 5 év elteltével, a Bit. 154.§ alá eső adatok vagy az adatvédelmi törvény szerint különleges adatnak minősülő adatok továb- bítása esetén 20 év elteltével törölni kell.
4.8. Az elhunyt személyhez kapcsolódó adatok kezelésére a személyes adatok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendelkezések az irányadók. Az el-
hunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében az érintett jo- gait az elhunyt örököse, illetve a biztosítási szerződésben nevesített jogo- sult is gyakorolhatja.
4.9. A biztosító, biztosításközvetítői és szaktanácsadói vállalkozás jogutód nélküli megszűnése esetén a biztosító, biztosításközvetítői és szaktanács- adói vállalkozás által kezelt üzleti titkot tartalmazó irat a keletkezésétől szá- mított 60 év múlva levéltári kutatások céljára felhasználható. Nem lehet üz- leti titokra vagy biztosítási titokra hivatkozással visszatartani az információt a közérdekű adatok nyilvánosságára és a közérdekből nyilvános adatra vo- natkozó, külön törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezettség esetén. Az üzleti titokra és a biztosítási titokra egyebekben a Ptk. 81.§- ában foglaltakat kell megfelelően alkalmazni.
(5) Az adatkezelés időtartama
A biztosító a személyes adatokat a biztosítási jogviszony fennállásának ide- jén, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulá- sával kapcsolatban igény érvényesíthető.
A biztosító, a biztosításközvetítő és a biztosítási szaktanácsadó köteles tö- rölni minden olyan ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerző- déssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése esetében az adat- kezelési cél megszűnt vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.
(6) Az adatkezelésre vonatkozó egyéb rendelkezések
6.1. Az ügyfelek adatait a biztosító a saját informatikai rendszerében, szá- mítógépes úton is kezeli.
6.2. A biztosító az adatkezelés során betartja az Infotv., a Bit., valamint az egyéb hatályos jogszabályok rendelkezéseit.
6.3. A biztosító az ügyfél kérésére a biztosító által vezetett nyilvántartások- ban tárolt saját adatairól, annak kezeléséről tájékoztatást ad, az ügyfél által kezdeményezett adathelyesbítéseket nyilvántartásaiban átvezeti a törvényi feltételek fennállása esetén törli, illetve zárolja az adatot.
Az ügyfél kérésére a biztosító tájékoztatást ad az ügyfél általa kezelt, illet- ve az általa vagy a rendelkezése szerint megbízott adatfeldolgozó által fel- dolgozott adataitól, azok forrásáról, az adatkezelés céljáról, jogalapjáról, időtartamáról, az adatfeldolgozó nevéről, címéről és az adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá – az ügyfél személyes adatainak to- vábbítása esetén – az adattovábbítás jogalapjáról és címzettjéről.
6.4. Az ügyfél élhet az Infotv-ben biztosított egyéb jogaival (pl. tiltakozási jog, bírósági jogérvényesítés) is.
Az ügyfél tiltakozhat személyes adatának kezelése ellen,
a. ha a személyes adatok kezelése vagy továbbítása kizárólag az adatke- zelőre vonatkozó jogi kötelezettség teljesítéséhez vagy az adatkezelő, vagy harmadik személy jogos érdekének érvényesítéséhez szükséges, kivéve kötelező adatkezelés esetén;
b. ha a személyes adat felhasználása vagy továbbítása közvetlen üzletszer- zés, közvélemény-kutatás vagy tudományos kutatás céljára történik, va- lamint
c. törvényben meghatározott egyéb esetben.
Az ügyfél a jogainak megsértése esetén vagy, ha az adatkezelőnek a tilta- kozási jog gyakorlásával összefüggésben hozott döntésével nem ért egyet, bírósághoz fordulhat.
6.5. A biztosító az adatkezelési műveleteket úgy tervezi meg és hajtja végre, hogy az adatkezelésre vonatkozó szabályok alkalmazása során biz- tosítsa az érintettek magánszférájának védelmét. A biztosító gondoskodik az adatok biztonságáról, és megteszi azokat a technikai és szervezési in- tézkedéseket és kialakítja azokat az eljárási szabályokat, amelyek az adat- és titokvédelmi szabályok érvényre juttatásához szükségesek.
Az adatokat a biztosító védi a jogosulatlan hozzáférés, megváltoztatás, to- vábbítás, nyilvánosságra hozatal, törlés vagy megsemmisítés, valamint a vé- letlen megsemmisülés és sérülés, továbbá az alkalmazott technika megvál- tozásából fakadó hozzáférhetetlenné válás ellen.
6.6. A jelen „Tudnivalók”-ban hivatkozott jogszabályok a biztosító ügyfél-
szolgálati irodáiban, valamint a xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx honlapon meg- tekinthetőek.
6.7. Az Infotv. 65.§ (1) bekezdése alapján a Nemzeti Adatvédelmi és Infor- mációszabadság Hatóság az adatkezelő személyes adatokra vonatkozó adat- kezeléseiről az érintettek tájékozódásának elősegítése érdekében hatósági nyilvántartást vezet (adatvédelmi nyilvántartás). A biztosító által bejelentett adatkezeléseket a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság NAIH – 59292-59318/2012. adatkezelési számokon vette nyilvántartásba.
(7) Az adatok továbbítása, adatfeldolgozók
A Bit. 157.§ (1) bekezdésének o. pontja alapján a biztosítási titok megtar- tásának kötelezettsége nem áll fenn a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végzővel szemben. A kiszervezett tevékenységet végzők részére a biztosító az ügy- felek személyes adatait továbbíthatja.
Az ügymenet kiszervezését végző fontosabb jogalanyokra, szervezetekre, az általuk végzett tevékenység leírására vonatkozó tájékoztató megtekinthető a biztosító ügyfélszolgálati irodáiban és a xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx honlapon. A biztosítóval kötött szerződés alapján kizárólag a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges célokra használhatóak a biztosítótól kapott adatok. A kiszervezett tevékenységet végzők az adat- és titokvédelemre vonatkozó jogszabályokat kötelesek betartani. A biztosítási titok megőrzésére vonat- kozó kötelezettséget, felelősséget és a titok megtartása érdekében teendő intézkedéseket a velük kötött szerződés is biztosítja. A kiszervezett tevé- kenységgel harmadik személynek okozott bármely kárért a biztosító felel. Amennyiben a kiszervezett tevékenység keretében a biztosító az ügyfeleinek személyes adatát továbbítja a kiszervezett tevékenységet végzőhöz, úgy a kiszervezett tevékenységet végző a biztosító adatfeldolgozójának minősül. A biztosító megbízása alapján eljáró függő biztosításközvetítő (ügynök) szintén a biztosító adatfeldolgozójának minősül.
27.§ Fogyasztói panaszok, felügyeleti szerv, bíróság
(1) A biztosításból eredő igények a biztosítási esemény bekövetkeztétől számított 2 év elteltével elévülnek.
(2) A biztosító a hozzá eljuttatott adatokat, bejelentéseket és jognyilatko- zatokat csak akkor köteles hatályosnak tekinteni, ha azokat írásban vagy elektronikus formában (ide értve az elektronikusan rögzített telefonbeszél- getéseket is) juttatták el hozzá.
(3) Jelen szerződési feltételekkel kapcsolatban felmerülő esetleges kérdés, panasz esetén ügyfelünk személyesen a biztosító ügyfélszolgálati iro- dáiban dolgozó munkatársaihoz fordulhat. Telefonon keresztül a biztosító TeleCenter számán x00 0 000 0000, illetve elektronikus úton a xxx.xxxxxxxxxxxxxxxx.xx weboldal „Írjon nekünk” menüpontjában is az ügyfelek rendelkezésére állunk. Amennyiben ügyfelünk írásban kíván beje- lentést tenni, azt az 1380 Budapest, Pf. 1049 levélcímen és a x00 0 000 0000 telefax számon is megteheti.
(4) A biztosító felett a szakmai felügyeletet a Pénzügyi Szervezetek Állami Fel- ügyelete gyakorolja. A Felügyelet elérhetőségei: székhely: 1013 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00., levélcím: 1534 Budapest, BKKP Pf. 777, helyi tarifával hív- ható telefonszám: x00 00 000 000, központi fax: x00 0 000 0000, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx.
(5) A Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéről szóló 2010. évi CLVIII. törvényben foglalt fogyasztóvédelmi rendelkezések megsértése esetén a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeleténél fogyasztóvédelmi eljárás kez- deményezhető, vagy a szerződés létrejöttével, érvényességével, joghatása- ival és megszűnésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatá- saival kapcsolatos jogvita esetén ügyfelünk bírósághoz fordulhat, vagy a Pénzügyi Békéltető Testület (levélcím: 1525 Budapest, BKKP Pf. 172, tele- fon: x00 0 000 0000, e-mail: xxx@xxxxx.xx.) eljárását kezdeményezheti. A permegelőző eljárások közül ügyfelünk közvetítői eljárást is kezdemé- nyezhet a közvetítői tevékenységről szóló 2002. évi LV. törvény alapján. A bíróság eljárására a polgári perrendtartásról szóló 1952. évi III. törvény rendelkezései irányadóak. Tájékoztatjuk, hogy biztosítási szerződésére a mindenkor hatályos magyar jogszabályok és a mindenkor érvényes adó- zással kapcsolatos szabályok rendelkezései az irányadóak.
10