KÉRELEM/ADATVÁLTOZÁS

SZŐD POLGÁRMESTERI HIVATAL

H-2134. XXXX Xxxxx Xxxxxx xx 000.

Telefon: 30/000-00-00

Tárgy:

KÉRELEM/ADATVÁLTOZÁS

Kérem a zenés, táncos rendezvények működésének biztonságosabbá tételéről szóló 23/2011. (III.8.) Korm. rendelet 3. § (3) bekezdésében valamint a 7. § (1) bekezdésében előírt kötelezettségem teljesítése alapján részemre rendezvénytartási engedélyt kiadni / adatváltozást átvezetni szíveskedjenek.

I. A rendezvénynek helyt adó építmény üzemeltetőjének / szabadtéri rendezvény esetében a rendezvény szervezőjének adatai

1. A kérelmező neve:……...………………...……………………………..…………………………

Székhelye: irányítószám:………… Helyiség .…….………………………………………………...

Utca: ……………………………………………………………… házszám:……………………….

2. Cégjegyzékszáma/egyéni vállalkozó nyilvántartási száma: ….…………………………...………

3. Statisztikai számjele:..........................................................................................................…..........

Kapcsolattartásra vonatkozó adatok

A kérelmező telefonszáma: ……………...……….. faxszáma: …………………..…...…………...

Email-címe: ………………………………………………………………………………………….

Levelezési címe: …………………………………………………………………………………….

4. A zenés, táncos rendezvény gyakorisága, megtartásának napja, kezdésének és befejezésének időpontja:

…………………………………………………………………………………..……………………

……………………………………………………………………………………………………..

5. A zenés, táncos rendezvényhez kapcsolódó szolgáltatások megnevezése:

……………………………………………………………………………………...……………...…

………………………………………………………………………………………………………..

6. A zenés, táncos rendezvénynek helyt adó építmény, terület

6.1 Címe: 2134 Sződ, ……………………………………. utca: …………hsz hrsz

6.2. Használatának jogcíme: saját/bérelt - Üzemeltetője/Tulajdonosa: ………….……………

6.3. Alapterülete m²

6.4 .Befogadóképessége fő

7. A zenés, táncos rendezvény megnevezése: ......................................................................................

8. A rendezvény jellege: ……………………………………………………………………………..

Alulírott kijelentem, hogy a feltüntetett adatok a valóságnak megfelelnek.

II. Csatolt okiratok

A kérelemhez az alábbi iratokat mellékelem :

 biztonsági terv

 bérleti szerződés (ha nem tulajdonos)

 haszonélvező/tulajdonostárs hozzájárulását igazoló okirat (haszonélvezet, illetve közös tulajdon esetén)

 tűzvédelmi szabályzat

Sződ,.………………………………. ……………………………………….

Aláírás (bélyegző)

NYILATKOZAT

Alulírott ………………………………….., mint a kérelmezett zenés, táncos rendezvény / szabadtéri rendezvény szervezője /a rendezvénynek helyt adó építmény üzemeltetője, hogy a kérelmezett rendezvényre vonatkozóan, a zenés, táncos rendezvények működésének biztonságosabbá tételéről szóló 23/2011. (III. 8. ) Korm. rendelet (a továbbiakban: Korm. rendelet) alapján az alábbiakról nyilatkozom büntetőjogi felelősségem teljes tudatában:

1. Kötelezettséget vállalok a kérelmezett rendezvény biztonsági tervében meghatározott előírások betartásáért.

2. Kötelezettséget vállalok a zenés, táncos rendezvény gyakoriságáról, megtartásának napjairól, kezdésének és befejezésének időpontjáról szóló nyilatkozat, a biztonsági terv, és a tűzriadó terv, a rendezvény helyszínén a vendégek számára látható, hozzáférhető helyen történő elhelyezéséért, valamint az elektronikus tájékoztatásra szolgáló honlapon való közzétételért.

3. Gondoskodom elsősegély nyújtására képzett személyzet helyszíni jelenlétéről.

4. Gondoskodom arról, hogy a zenés, táncos rendezvény/szabadtéri rendezvény biztosítását a rendezvény és a helyszín jellegzetességeihez, valamint a helyszín befogadóképességéhez igazodó számú biztonsági személyzet végzi.

A biztonsági személyzet száma:………………………………………………...

A biztonsági személyzet, cég megnevezése: …………………………………...

Ha a biztonsági személyzet a 10 főt eléri, akkor a személyzet legalább egy tagjának biztonságszervezői, legalább három tagjának személy- és vagyonőr képzettséggel kell rendelkeznie, ezt tudomásul veszem, és ennek meglétéről gondoskodom.

Sződ, …………………………

…………………………………….. kérelmező aláírása