ALLIANZ EGÉSZSÉGPROGRAM

Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató

XXXXXXX.XX

ALLIANZ EGÉSZSÉGPROGRAM

AHE-21800/F1

EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁS

TARTALOMJEGYZÉK

Általános Szerződési Feltételek és

Ügyfél-tájékoztató az Allianz Egészségprogram szerződéshez 3

A szerződés felépítése 3

Személyek a biztosítási szerződésben 4

A biztosító 4

A szerződő 4

A biztosított 4

A kedvezményezett 5

A biztosításközvetítő 6

A biztosító felügyeleti hatósága 6

Tudnivalók a biztosítási eseményekről és

xxxxxxxxxxxxxxxxx 0

A szerződéssel kapcsolatos folyamatok 7

A szerződés és a biztosítási csomag, továbbá az opcionális fedezet létrejötte, hatályba lépése,

a kockázatviselés kezdete 7

A biztosítási csomag és az opcionális fedezet létrejötte, hatályba lépése és a kockázatviselés

kezdete a szerződés hatálya alatt 8

Az ajánlat szerződő által történő utólagos

elektronikus jóváhagyása 9

Idővel kapcsolatos szabályok 12

A biztosítási tartam és időszak 12

A szerződés díja 12

A díjfizetés tartama, a díj esedékessége 13

A szerződésre alkalmazott díjengedmények 13

A szerződésre érvényes pótdíjak 13

Az értékkövetés 14

A szerződés változtatása 15

A biztosítottaknak, a biztosítási csomagoknak, az opcionális fedezeteknek és a biztosítási összegeknek

a megváltoztatása 15

A szerződés díjával kapcsolatos módosítások 16

Egyéb módosítással kapcsolatos szabályok 16

A biztosítási esemény 17

Kizárások 17

AHE-21800/F1

Általános szabályok 17

A kizárás különös esetei 18

A biztosítási esemény bejelentése 19

A szolgáltatás iránti igény bejelentése a biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezetek esetén 19

A szolgáltatás iránti igény bejelentése a biztosítási összeggel rendelkező opcionális fedezetek esetén 19

A biztosítási esemény igazolásához benyújtandó dokumentumok 19

A biztosítási szolgáltatás 20

A szolgáltatás teljesítésének módja, ideje 20

A biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezet szolgáltatása 20

Az utólagos térítés feltételei 21

Az ellátásszervező által megszervezett ellátás biztosított által történő módosításának vagy

lemondásának feltételei 21

Az opcionális fedezet szolgáltatása 21

Kármegelőzési, kárenyhítési kötelezettség 22

A biztosító mentesülése 22

A biztosítási díj visszatérítése 22

A várakozási idő 22

Elévülés 22

Esedékesség 22

A szerződés, a biztosítási csomag és az opcionális fedezetek megszűnésének esetei 22

A szerződés megszűnése 22

Adatkezelés 24

Biztosítási titok és panasz 25

Egyéb rendelkezések 25

Az ügyfél tájékoztatási kötelezettsége és

adatváltozás bejelentése 25

Felek közötti kapcsolattartás szabályai, jognyilatkozatok, elektronikus levélküldés 26

A jognyilatkozat átadása 26

Elektronikus szerződéskötés szabályai 26

Eltérés a Polgári Törvénykönyvtől és a korábbi

szerződési gyakorlattól 27

További információk 28

ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK ÉS ÜGYFÉL-TÁJÉKOZTATÓ

az Allianz Egészségprogram szerződéshez

1. Az Allianz Egészségprogram kockázati egészségbizto­ sítási szerződés, amely biztosítási célt szolgál. A biztosító

a szerződő által választott biztosítási csomagban és a szin­ tén választható opcionális fedezetekben (továbbiakban opcionális fedezet) meghatározott biztosítási események bekövetkezése esetén nyújt szolgáltatást.

Az Allianz Egészségprogram szolgáltatásai nem helyet­ tesítik a társadalombiztosítás által nyújtott egészségügyi ellátást.

A SZERZŐDÉS FELÉPÍTÉSE

2. Az Allianz Egészségprogram szerződésben (továbbiak­ ban Egészségprogram szerződés vagy szerződés) a szer­ ződő a biztosító által összeállított biztosítási csomagok közül választhat. A csomagok szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítási fedezeteket tartalmaznak.

A csomagok a szerződő által megjelölt biztosítot­

takra vonatkoznak. Egy biztosítottra egy biztosítási cso­ mag vonatkozhat.

A biztosítottra az adott csomaghoz kapcsolható opcionális fedezetek is választhatók. A biztosítottra vonatkozóan kizá­ rólag opcionális fedezet nem köthető.

Azonos biztosítási érdekre és azonos biztosítási fedezetre több biztosítási szerződés is köthető, a biztosítási szolgálta­ tások pedig halmozhatóak.

Biztosítási fedezet: Biztosítási csomagba foglalt egészség­ biztosítási fedezet, melyre a fedezet szerződési feltételei vonatkoznak. A biztosítási fedezet szolgáltatásai a szer­ ződési feltételekben meghatározott biztosítási esemény esetén a szerződési feltételekben meghatározott limit mér­ tékéig vehetők igénybe.

Biztosítási csomag: Az egyes biztosítási fedezetekből a biztosító által összeállított kombináció.

AHE-21800/F1

Opcionális fedezet: A biztosítási csomag mellé választ­ ható, azonban a csomag részét nem képező további bizto­ sítási fedezet. Az opcionális fedezetre a fedezet szerződési feltételei vonatkoznak. Az opcionális fedezet szolgálta­ tása a szerződési feltételekben meghatározott biztosítási esemény esetén

a) a szerződő által választott, aktuális biztosítási összeg, vagy

b) a szerződési feltételekben meghatározott szolgáltatás. A választható opcionális fedezetek körét a biztosító hatá­ rozza meg.

Szolgáltatási szint: A biztosítási csomagban foglalt fede­ zeteket a biztosító különböző limitekkel kínálja. A szerződő a szerződéskötéskor ill. a szerződés módosításakor a biz­ tosítási csomagra vonatkozó szolgáltatási szintek közül választhat, amely meghatározza a fedezetek limiteit.

A választható szolgáltatási szinteket az Általános Szerző­ dési Feltételek 1. számú melléklete tartalmazza.

3. A szerződő a biztosítási szerződésben a biztosítottra egy biztosítási csomagot és a csomaghoz kapcsolható egy vagy több opcionális fedezetet köthet.

A biztosítási csomagok és az opcionális fedezetek a bizto­ sítottakra vonatkoznak. A szerződést az egy vagy több biz­ tosítottra vonatkozó biztosítási csomagok és az opcionális fedezetek együttesen alkotják.

Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél-tájékoztató: Az Allianz Egészségprogram Általános Szerződési Felté­ telei és Ügyfél­tájékoztatója (a továbbiakban Általános Szerződési Feltételek) tartalmazzák az Egészségprogram biztosításra vonatkozó általános rendelkezéseket.

Különös Szerződési Feltételek: A Különös Szerződési Feltételek tartalmazzák a biztosítási csomagokat alkotó biztosítási fedezetekre, valamint az opcionális fedezetekre vonatkozó speciális rendelkezéseket.

A szerződés pénzneme: Az Egészségprogram szerződés pénzneme forint. A felek a szerződésben vállalt kötele­ zettségeiket forintban teljesítik. A szerződésben a díjak megfizetése, a szerződő rendelkezése szerinti kifizetések teljesítése, valamint a – szolgáltatásfinanszírozó egész­ ségbiztosítások szolgáltatásain kívüli, egyéb – szolgálta­ tások nyújtása forintban történik. Szolgáltatásfinanszírozó egészségbiztosítások esetén a biztosító a különös szerző­ dési feltételekben meghatározott szolgáltatást nyújt.

4. A szerződő a biztosítási csomagra és az abban foglalt biztosítási fedezetekre – amennyiben a biztosító arra lehe­ tőséget ad – szolgáltatási szintet, azaz limitet választ.

A biztosítási csomagon felül választható, biztosítási össze­ get szolgáltató opcionális fedezetek biztosítási összegét a szerződő jogosult meghatározni, azzal, hogy az opcio­ nális fedezetek szerződő által meghatározható minimális biztosítási összegét az Általános Szerződési Feltételek

4. számú, A biztosítási összeget szolgáltató opcionális fedezetek adatai című melléklete tartalmazza.

SZEMÉLYEK A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSBEN

A biztosító

5. A biztosító az Allianz Hungária Zrt., amely a Felügyeleti hatóság engedélyével biztosítási tevékenység végzésére jogosult.

Az Egészségprogram szerződés alapján a biztosító köte­ les a szerződésben meghatározott kockázatra fedezetet nyújtani, és a kockázatviselés kezdete után bekövetkező biztosítási esemény esetén a szerződésben meghatározott szolgáltatást teljesíteni.

Székhelye: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx krt. 48­52. Levelezési címe: 1368 Budapest, Pf. 191

Jogi formája: részvénytársaság

A székhely állama: Magyarország

Cégjegyzékszáma: Fővárosi Törvényszék, mint cégbíróság által jegyzett Cg. 01­10­041356

Felügyeleti hatóságának megjelölése: Magyar Nemzeti Bank (a továbbiakban: Felügyeleti hatóság, székhelye: 1013 Budapest, Krisztina körút 55.).

A biztosító az Allianz SE­nek, Európa vezető és a világ egyik legnagyobb biztosítócsoportjának a tagja. Az Alli­ anz Hungária Zrt. Magyarország egyik legjelentősebb pénzügyi szolgáltatójaként sokéves hazai és nemzetközi tapasztalattal áll ügyfelei rendelkezésére. A társaság 1990­től részvénytársasági formában működik.

A szerződő

6. A szerződő az, aki az Egészségprogram szerződésre ajánlatot tesz, a szerződéskötéshez szükséges iratokat csatolja és a szerződés díját fizeti. A szerződő lehet termé­ szetes és jogi személy is.

A szerződést csak az kötheti meg, aki

– a biztosítási esemény elkerülésében érdekelt, vagy

– a biztosítási esemény bekövetkeztében érdekelt, vagy

– a szerződést az érdekelt személy javára köti meg.

Ha a szerződést nem az 1. számú biztosított köti, akkor

– a biztosítási esemény bekövetkezéséig vagy

– az 1. számú biztosítottnak a szerződő helyébe történő belépéséig

a szerződő köteles tájékoztatni az 1. számú biztosítottat

a hozzá intézett nyilatkozatokról és a szerződésben bekö­ vetkezett változásokról.

Belépés a szerződő helyébe

7. Az 1. számú biztosított a szerződő helyébe lép

AHE-21800/F1

– a természetes személy szerződő halála esetén – ameny­ nyiben az 1. számú biztosított és a szerződő nem azo­ nos személy –, illetve

– a jogi személy szerződő jogutód nélküli megszűnése esetén.

Az 1. számú biztosított a halál, illetve a megszűnés idő­ pontjával lép a szerződő helyébe és ezzel átszállnak rá

a szerződői jogok és kötelezettségek. A biztosítottak a fen­ tiekhez az ajánlaton előzetesen hozzájárulnak.

Az 1. számú biztosított a biztosítóval közölt írásbeli nyi­ latkozattal a szerződés létrejötte után bármikor a szer­ ződő helyébe léphet, a belépéshez a biztosító hozzájá­ rulása nem szükséges. Ha nem az 1. számú biztosított, hanem más lép a szerződő helyébe, akkor ehhez az

1. számú biztosított írásbeli hozzájárulása is szükséges.

Azokban az esetekben, amikor valaki a szerződő helyébe lép, a folyó biztosítási időszakban esedékes díjakért a szer­ ződővel egyetemlegesen felelős. A szerződő helyébe belépő köteles a szerződőnek a szerződésre fordított díjait megtéríteni.

A biztosított

8. Biztosított az a szerződő által megnevezett termé­ szetes személy, akire a biztosító kockázatviselése a cso­ magba foglalt biztosítási fedezetek és az opcionális fede­ zetek vonatkozásában fennáll.

A biztosított belépési kora a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezetek létrejöttekor az alábbi lehet:

Biztosítási csomag	Belépési kor
Fekvőbeteg ellátási és Járóbeteg és fekvőbeteg ellátási biztosítási csomag	16-70 év
Járóbeteg ellátási biztosítási csomag	2-70 év
Opcionális fedezet	Belépési kor
Rákdiagnosztikára és orvosi betegvezetésre szóló egészség- biztosítás	18-70 év
Minden további opcionális fedezet	2-70 év

A biztosító a biztosítási csomag, illetve az opcionális fede­ zet létrejöttekor a biztosított belépési korát az alábbiak szerint állapítja meg:

A biztosítási csomag, ill. opcionális fedezet létrejöttének időpontja	Xxxxxxxx kor megállapításának módja
a szerződés hatályba lépésével egy időben	a szerződésre vonatkozó kockázat- viselés kezdetének időpontjában a biztosított tényleges életkora, betöltött életéveinek száma Pl. szerződésre vonatkozó kockázat- viselés kezdete: 2022.10.11., biztosított születésének időpontja: 2000.12.10. a biztosított belépési kora = 21 év.

A biztosítási csomag, ill. opcionális fedezet létrejöttének időpontja	Xxxxxxxx kor megállapításának módja
a szerződés évfordulójával megegyező hatállyal	az évforduló időpontjában a biztosí- tott tényleges életkora, betöltött életéveinek száma Pl. szerződés évfordulója és a biztosítási csomag- ra, illetve opcionális fedezetre vonatkozó kockázatviselés kezdete: 2023.11.01. biztosított születésének időpontja: 2000.12.10. a biztosított belépési kora = 22 év.
opcionális fedezet létrejötte valamely hónapfordulóval kezdődő hatállyal	a hónap első napján a biztosított tényleges életkora, betöltött élet- éveinek száma Pl. az opcionális fedezetre vonatkozó kockázatvise- lés kezdete: 2023.10.01.

9. A biztosítónak a biztosítási fedezetekre, valamint az opcionális fedezetekre fennálló kockázatviselése – a szer­ ződő rendelkezése alapján – egy vagy több, a biztosítási szerződésben sorszám szerint megkülönböztetett biz­ tosítottra vonatkozhat. A szerződő az egyes biztosítot­ takra akár különböző biztosítási csomagokat és opcionális fedezeteket és/vagy az opcionális fedezetekre biztosítási összegeket is választhat.

A biztosítottak sorszámát a szerződő határozza meg.

A szerződésben a biztosítottak száma egyidejűleg legfel­ jebb 10 fő lehet.

Amennyiben valamely biztosítottra vonatkozó kockázatvi­ selés megszűnik, a sorrendben mögötte álló további bizto­ sítottak sorszáma eggyel csökken.

A biztosítottra vonatkozó szabályok

10. A szerződés megkötéséhez és módosításához, a bizto­ sítási fedezet és az opcionális fedezet létrejöttéhez a bizto­ sított írásbeli hozzájárulása szükséges, ha a szerződő nem azonos a biztosítottal.

A biztosított a szerződés megkötéséhez, illetve a biztosítási fedezet és az opcionális fedezet létrejöttéhez adott hozzá­ járulását írásban bármikor visszavonhatja. A visszavonás következtében a szerződés vagy a biztosítási fedezet vagy az opcionális fedezet a biztosítási időszak végével meg­ szűnik. Ha a szerződésben több biztosított van, akkor csak arra a biztosítottra vonatkozóan szűnik meg a biztosítási fedezet, aki a hozzájárulását visszavonja, a további bizto­ sítottak tekintetében érvényben marad.

A szerződés megszűnésére nem kerül sor, ha az 1. számú biztosított a szerződő helyébe lép.

Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, illetve a bizto­ sítási fedezet és az opcionális fedezet létrejöttét nem

a törvényes képviseletet gyakorló szülője kezdeményezi, a szerződés, illetve a fedezet érvényességéhez a gyám­ hatóság jóváhagyása szükséges. A gyámhatóság jóvá­

hagyása szükséges a szerződés megkötéséhez, illetve

a biztosítási fedezet és az opcionális fedezet létrejöttéhez, ha a biztosított a cselekvőképességében vagyoni jognyilat­ kozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselek­ vőképtelen nagykorú.

Belépés az 1. számú biztosított helyébe

11. A 2. számú biztosított az 1. számú biztosított helyébe lép az 1. számú biztosított halála esetén. Az 1. számú biz­ tosított halálával a szerződés nem szűnik meg.

A 2. számú biztosított a halál időpontjával lép az 1. számú biztosított helyébe és ezzel átszállnak rá az 1. számú biz­ tosítottra vonatkozó jogok és kötelezettségek. A 2. számú biztosított a fentiekhez az ajánlaton előzetesen hozzájárul.

A 2. számú biztosítottra vonatkozó biztosítási csomagok és opcionális fedezetek nem változnak azzal, hogy a 2. számú biztosított az 1. számú biztosított helyére belép.

A 2. számú biztosítottnak az 1. számú biztosított helyére történő belépésével a biztosítottak sorszáma a szerződés­ ben eggyel csökken (tehát pl. a 3. számú biztosított lép a 2. számú biztosított helyébe). Az előző sorszámú biztosított helyébe történő belépéssel az adott biztosítottra vonat­ kozó biztosítási csomagok és opcionális fedezetek nem változnak.

A kedvezményezett

12. A biztosítási csomagokban foglalt biztosítási fedeze­ tek szolgáltatásaira a biztosított jogosult.

Azon opcionális fedezetek tekintetében, ahol a biztosító biztosítási összeget szolgáltat a szerződő külön nyilatko­ zaton kedvezményezettet jelölhet.Kedvezményezett az a szerződő által jelölt személy, aki az opcionális fedezet

biztosítási eseményének bekövetkezte esetén a biztosítási szolgáltatásra jogosult. Ellenkező nyilatkozat hiányában az opcionális fedezetek szolgáltatására is a biztosított jogosult.

A kedvezményezett lehet természetes és jogi személy is.

13. Egy biztosítási szolgáltatásra vonatkozóan – több kedvezményezett is megjelölhető. Ebben az esetben

a szerződő meghatározhatja a kedvezményezés arányait, amely arányok összege 100%. Ennek hiányában az arányt a kedvezményezettek között egyenlőnek kell tekinteni.

A szerződő bármely kedvezményezett helyett – a biztosí­ tóhoz intézett és a biztosítási esemény bekövetkezte előtt hozzá eljuttatott írásbeli nyilatkozattal – más kedvezmé­ nyezettet nevezhet meg.

AHE-21800/F1

14. A kedvezményezett kijelöléséhez, illetőleg a megvál­ toztatásához – ha nem a szerződő a biztosított – a biztosí­ tott írásbeli hozzájárulása szükséges.

A biztosított hozzájárulása nélkül kötött szerződésnek, illetve létrejött opcionális fedezetnek a kedvezménye­

zett kijelölését tartalmazó része semmis. Ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítottat vagy a biztosított örökösét kell tekinteni, aki a szerződőnek köteles megté­ ríteni az általa megfizetett díjakat, a szerződésre fordított költségeket.

15. A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti,

ha a kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal, illetve a jogi személy kedvezményezett jog­ utód nélkül megszűnik.

Ha a szerződő ilyenkor nem tesz új nyilatkozatot a ked­ vezményezésről, de korábban több kedvezményezettet is jelölt, akkor a továbbiakban a kedvezményezés ará­ nyára a hatályban maradt jelölések egymáshoz viszonyí­ tott aránya az irányadó.

16. Ha a biztosítási esemény bekövetkeztekor nincs hatályban érvényes kedvezményezett jelölés, a biztosító a biztosítási szolgáltatást a biztosítottnak, illetve a biztosí­ tott örökösének fizeti ki.

A biztosításközvetítő

17. A biztosításközvetítő a biztosítási szerződések megkö­ tésében közreműködő személy. Függő biztosításközvetítő az ügynök és a többes ügynök, független biztosításközve­ títő az alkusz.

A függő biztosításközvetítő a biztosító képviselőjének minősül.

A biztosító termékeit függő és független biztosításközvetítő is értékesítheti.

A közvetítő díjazásra a biztosítóval való megállapodás alapján jogosult a közvetített és gondozott szerződésekkel kapcsolatban. A díjazást, amelyet a biztosítási díj tartal­ maz, a biztosító fizeti a biztosításközvetítő részére.

18. A függő biztosításközvetítő készpénzben nem vehet át díjat a szerződőtől.

A függő biztosításközvetítő a biztosítótól az ügyfélnek járó összeget nem vehet át. A független biztosításközvetítő

a biztosító nevében nem vehet át biztosítási díjat a szerző­ dőtől.

A függő biztosításközvetítő – a biztosítási ajánlat felvétele során – kizárólag az ajánlatok átvételére jogosult, így szerződést a biztosító nevében nem köthet, és a szerződő, illetve a biztosított a jognyilatkozatait érvényesen nem intézheti hozzá.

19. Ha a szerződő a biztosítási szerződéssel kapcsolatos nyilatkozatát független biztosításközvetítőhöz címezi,

AHE-21800/F1

a nyilatkozat a biztosítóval szemben attól az időponttól hatályos, amikor a nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezett.

A biztosító felügyeleti hatósága

20. A biztosító felügyeleti hatósága a Magyar Nemzeti Bank (székhelye: 1013 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00.)

A felügyeletről további tájékoztatást az Adatkezelési és ügyféltájékoztató, valamint szerződési feltételek kiegészí­ tése című dokumentumban olvashat.

TUDNIVALÓK A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYEKRŐL ÉS SZOLGÁLTATÁSOKRÓL

21. Egészségbiztosítási szolgáltatás: A biztosítónak

a biztosítottra létrejött egészségbiztosításra vonatkozó kockázatviselése alapján a kockázatviselési időszakban bekövetkezett, a biztosítási feltételekben meghatáro­ zott biztosítási esemény bekövetkezte esetén a biztosító által nem biztosítási összeg formájában nyújtott szol­ gáltatás, mely az orvosi költségek, továbbá az egész­ ségügyi szolgáltatások és egyéb szolgáltatások költsé­ geinek megtérítésére terjed ki az Általános Szerződési

Feltételekben és a Különös Szerződési Feltételekben foglaltak szerint.

Egészségügyi szolgáltatás: Az egészségügyi államigaz­ gatási szerv által kiadott működési engedély birtokában végezhető egészségügyi tevékenység.

Egészségügyi szolgáltató: A tulajdoni formától és fenntar­ tótól függetlenül minden, egészségügyi szolgáltatás nyúj­ tására az egészségügyi államigazgatási szerv által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egészségügyi vállalkozó, vagy jogi személy.

Ellátásszervező: Az az egészségügyi szolgáltató, amely a biztosítóval kötött szerződés alapján a biztosítottnak a jelen szerződési feltételek szerinti szolgáltatásokat nyújtja.

A biztosítóval szerződött ellátásszervező neve, címe, telefonszáma: Teladoc Hungary Kft.

0000 Xxxxxxxx Xxxxxxxx x. 6.

Tel: x00-0-000-0000

Az ellátásszervezés szolgáltatásra vonatkozó igény telefo­ non történő bejelentésére rendelkezésre álló időszak: munkanapokon 8.00­20.00 óra között

Vizsgálat: Az a tevékenység, amelynek célja a beteg egészségi állapotának felmérése, a betegségek, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatá­ rozása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógyke­ zelés eredményességének megállapítása.

Szűrővizsgálat: Olyan vizsgálat, amelynek célja a beteg­ ség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleges betegségének vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.

Előzménybetegség: A kockázatviselési időszak kezdetét megelőzően bekövetkezett, már kórismézett (diagnosz­ tizált) vagy fennálló tünet, vagy még nem kórismézett (nem diagnosztizált) bármely tünet, sérülés, betegség, elváltozás vagy maradandó károsodás, továbbá olyan

betegség, állapot vagy elváltozás, mely annak természe­ téből adódóan általános orvosszakmai irányelvek alapján a kockázatviselés kezdetét megelőzően alakult ki, és ame­ lyekkel okozati összefüggésben a kockázatviselés ideje alatt a biztosított igényelt vagy igénybe vett egészségügyi szolgáltatást.

A biztosított nyilatkozatában nem közölt,

a kockázatelbírálás során a biztosító által tudomásul nem vett, de a kockázatviselés kezdete előtt bizonyíthatóan fennálló előzménybetegségek esetén, a biztosító jogo- sult a szolgáltatási igényt elutasítani.

Szolgáltatási limit: A biztosítási csomagba foglalt fedezet alapján a biztosított által a fedezetre vonatkozó kockázat­ viselés kezdetétől az azt követő első évfordulóig, a továb­ biakban egy biztosítási év alatt – az Általános Szerződési Feltételekben és a Különös Szerződési Feltételekben foglaltak szerint – igénybe vehető szolgáltatásának felső határa. A limit összege forintban kerül meghatározásra.

A limitek mértékét a biztosító határozza meg. Az egyes fedezetekre vonatkozó szolgáltatási limiteket az Általános Szerződési Feltételek 1. számú melléklete tartalmazza.

Az esetlegesen a limit felett igénybe vett szolgáltatás díját a biztosítottnak kell megfizetnie.

A biztosítási csomagba foglalt fedezetek limiteit a szer­ ződő által választott szolgáltatási szint határozza meg.

Biztosítási összeg: Az a pénzösszeg, amelynek – teljes vagy részbeni – megfizetését, mint biztosítási szolgáltatást a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezte esetén – az Általános Szerződési Feltételekben és a Különös Szerző­ dési Feltételekben foglaltak szerint – vállalja.

A biztosítási összeget szolgáltató opcionális fedezet választható biztosítási összegét a szerződő hatá­

rozza meg. A biztosítási összeg a biztosítási tartam alatt a szerződési feltételekben foglaltak szerint változhat.

A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában vagy a Különös Szerződési Feltételekben szereplő időpont­ ban érvényes biztosítási összeg kerül kifizetésre.

Baleset: A kockázatviselési időszakban a biztosított akara­ tán kívül hirtelen fellépő, külső fizikai vagy kémiai behatás.

Nem minősül balesetnek a megemelés, rándulás, foglal- kozási betegség (ártalom), fagyás, napszúrás, hőguta, porckorongsérülés, sérv, agyvérzés, továbbá a nem baleseti eredetű vérzés. Nem tekinthető balesetnek

az öngyilkosság, öncsonkítás vagy ezek kísérlete még akkor sem, ha azt a biztosított tudatzavarban követte el. Nem minősül továbbá balesetnek az Achilles-ín húzó- dása és/vagy szakadása, boka ficama és/vagy zúzó- dása és/vagy rándulása kivéve, ha közlekedési baleset során következik be a habituális ficam és a patológiás törés.

22. Az Egészségprogram szerződésben a biztosítási esemény a kockázatviselési időszakban bekövetkezett,

a Különös Szerződési Feltételekben meghatározott biztosí­ tási esemény.

A biztosító szolgáltatása a biztosítási fedezet(ek)re

vagy opcionális fedezet(ek)re vonatkozó Különös Szer­ ződési Feltételekben meghatározott biztosítási szolgál­ tatás.

Az ellátásszervező által szervezett és az egyéb, nem pénzbeli egészségbiztosítási szolgáltatások kizárólag Magyarország területén vehetők igénybe.

A biztosítási összeg formájában nyújtott szolgáltatással rendelkező opcionális fedezetek tekintetében a biztosító kockázatviselése kiterjed a világ bármely pontján bekö­ vetkezett biztosítási eseményre, és a szerződés tartamán belül a nap 24 órájában fennáll.

A SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS FOLYAMATOK

A szerződés és a biztosítási csomag, továbbá az opcionális fedezet létrejötte, hatályba lépése, a kockázatviselés kezdete

A szerződés létrejötte

23. A biztosítási szerződés és a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet a felek megállapodásával jön létre.

A biztosítási szerződés létrejöttét a szerződő kezdeményezi azzal, hogy ajánlatot tesz.

A szerződő papír alapon, a biztosító szerződéskötést támogató elektronikus felületén, valamint az ajánlat szer­ ződő által történő utólagos elektronikus jóváhagyásával tehet ajánlatot.

Az ajánlaton a szerződő legalább egy biztosítottra választ biztosítási csomagot.

Az ajánlat megtételekor a biztosító kérésére rendelkezé­ sére kell bocsátani a szerződő és a biztosított

a) természetes személy esetén a személyazonosságát,

b) jogi személy esetén az azonosítását szolgáló, igazoló iratokat, okiratokat.

A biztosítási csomag és az annak részét képező biztosítási fedezet, valamint az opcionális fedezet létrejöhet

a) a biztosítási szerződés létrejöttével egyidejűleg, vagy

b) a csomagnak, illetve az opcionális fedezetnek a szerző­ dés tartama alatti megkötésével.

A biztosítási szerződés és a szerződéssel egyidejűleg kötött biztosítási csomag, illetve opcionális fedezet a szerződő ajánlatával és a biztosító által kiállított kötvénnyel jön létre.

AHE-21800/F1

A biztosítási szerződés tartama alatt a szerződőnek a biz­ tosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejöttét kezdeményező nyilatkozatával (a továbbiakban: fedezet létrejötte iránti nyilatkozat) és a biztosító által kiállított elfogadó nyilatkozattal jön létre a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet.

A szerződés és a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet egyidejű létrejötte, hatályba lépése és

a kockázatviselés kezdete

A szerződés létrejötte, ha a biztosító az ajánlatot elfogadja

24. A szerződés és a szerződéssel egyidejűleg kötött biz­ tosítási csomag, illetve az opcionális fedezet érvényesen létrejön és hatályba lép a szerződő általi ajánlattételt követő napon 0 órakor, ha az ajánlattétellel egyidejűleg a felek díjhalasztásban állapodtak meg és a szerződő ajánlatát a biztosító a rendelkezésére álló kockázat­ elbírálási határidőn belül fedezetet igazoló dokumentum (továbbiakban: kötvény) kiállításával elfogadta.

25. Ha a szerződést nem írásban kötötték meg, a biztosító köteles a – fedezetet igazoló – kötvényt kiállítani.

26. A biztosító kockázatviselése az ajánlattételt követő napon 0 órakor kezdődik, feltéve, hogy a szerződés a fen­ tiek szerint létrejön.

A biztosító előzetes fedezetvállalására (a szerződés létre­ jötte előtti kockázatvállalására) nincs lehetőség.

	Biztosítás csomag és opcionális fedezet
Létrejötte
Hatályba lépése	az ajánlattételt követő nap 0 óra
Kockázatviselés kezdete

A szerződés létrejötte, ha a biztosító az ajánlatra a kockázatelbírálási határidőn belül nem válaszol

27. A szerződés akkor is létrejön, ha a szerződő fél fogyasztó és a biztosító a rendelkezésére álló

kockázatelbírálási határidőn belül az ajánlatot nem uta­ sítja vissza, vagy nem állít ki kötvényt, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabály­ ban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rend­ szeresített ajánlati lapon és a díjszabásnak megfelelően tették.

Ilyen esetben a szerződés a kockázatelbírálási idő ered­ ménytelen elteltét követő napon jön létre érvényesen, arra az időpontra visszamenőleges hatállyal, amikor az

ajánlat a biztosító vagy képviselője részére átadásra került. A biztosító kockázatviselése az ajánlattételt követő napon 0 órakor kezdődik, feltéve, hogy a szerződés létrejön.

AHE-21800/F1

Ebben az esetben a szerződés és a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet csak akkor jön létre, ha a szer­ ződő az ajánlat megtétele előtt a szerződéssel kapcso­ latos megfelelő tájékoztatást megkapta és az ajánlatot

a biztosító által rendszeresített nyomtatványon, a díjsza­ básnak megfelelően tette.

	Biztosítás csomag és opcionális fedezet
Létrejötte	a kockázatelbírálási idő eredmény- telen elteltét követő napon, arra az időpontra visszamenőleges hatály- lyal, amikor az ajánlat a biztosító vagy képviselője részére átadás- ra került
Hatályba lépése
	az ajánlattételt követő nap 0 óra
Kockázatviselés kezdete

A biztosítási csomag és az opcionális fedezet létrejötte, hatályba lépése és a kockázatviselés kezdete a szerződés hatálya alatt

A biztosítási csomag és az opcionális fedezet létrejötte

a biztosítási szerződés tartama alatt, a biztosító elfogadó nyilatkozatának kiállításával

28. A szerződés tartama alatt kötött biztosítási csomag és opcionális fedezet érvényesen létrejön és hatályba lép az azt követő napon 0 órakor, amikor a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozat

a biztosítóhoz beérkezett, ha azt a biztosító a rendelkezé­ sére álló kockázatelbírálási határidőn belül elfogadó nyi­ latkozat kiállításával elfogadta.

29. A biztosító kockázatviselése

a) a biztosítási csomag létrejötte iránti nyilatkozat a biz­ tosítóhoz történő beérkezését követő biztosítási év első napján 0 órakor kezdődik meg, illetve

b) az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozat bizto­ sítóhoz történő beérkezését követő hónap első napján 0 órakor kezdődik meg

feltéve, hogy a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet a fentiek szerint létrejön.

A szerződő a biztosítási csomag létrejötte iránti igényt az évfordulót megelőző 30 napos időszakban juttathatja el a biztosítóhoz.

A biztosító előzetes fedezetvállalására (a szerződés létre­ jötte előtti kockázatvállalására) nincs lehetőség.

	Biztosítási csomag és opcionális fedezet változtatása az évfordulóval
Létrejötte	az azt követő napon 0 órakor, ami- kor a szerződőnek a biztosítási cso- mag illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozata az évfordulót megelőző 30 napos idő- szakban a biztosítóhoz beérkezett
Hatályba lépése

Biztosítási csomag és opcionális Biztosítási csomag és opcionális fedezet változtatása az évfordulóval fedezet változtatása az évfordulóval

Kockázatviselés kezdete

az azt követő biztosítási év első Létrejötte a kockázatelbírálási idő eredmény- napján 0 órakor, amikor a szerző- telen elteltét követő napon, a bizto- dőnek a biztosítási csomag illetve sítási csomag, illetve az opcionális az opcionális fedezet létrejötte fedezet létrejötte iránti írásbeli nyi- iránti nyilatkozata az évfordulót latkozatnak a biztosító vagy képvi- megelőző 30 napos időszakban selője részére történt átadása idő- a biztosítóhoz beérkezett pontjára visszamenőleges hatállyal

Hatályba lépése az azt követő biztosítási év első

	Opcionális fedezetek változtatá- sa valamely hónap első napjával	Kockázatviselés kezdete	napján 0 órakor, amikor a szerző- dőnek a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte
Létrejötte	az azt követő napon 0 órakor, ami- kor a szerződőnek az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkoza- ta a biztosítóhoz beérkezett		iránti nyilatkozata a biztosítóhoz beérkezett
Hatályba lépése
Kockázatviselés kezdete				az azt követő hónap első napján 0 órakor, amikor a szerződőnek az opcionális fedezet létrejötte iránti nyi- latkozata a biztosítóhoz beérkezett	Létrejötte	Opcionális fedezet változtatá- sa valamely hónap első napjával a kockázatelbírálási idő eredmény-

A biztosítási csomag és az opcionális fedezet létrejötte, ha a biztosító az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilat­ kozatra a kockázatelbírálási határidőn belül nem válaszol

30. A biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet

onális fedezet létrejötte iránti írás- beli nyilatkozatnak a biztosító vagy képviselője részére történt átadá- sa időpontjára visszamenőleges hatállyal

Hatályba lépése az azt követő hónap első napján

akkor is létrejön, ha a szerződő fogyasztó és a biztosító          

0 órakor, amikor a szerződőnek az

a rendelkezésére álló kockázatelbírálási határidőn belül

a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozatot nem utasítja vissza, vagy arra nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartal­ mára vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birto­

Kockázatviselés kezdete

opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozata a biztosítóhoz beérke- zett

kában, a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon és a díjszabásnak megfelelően tették.

Ilyen esetben a fedezet a kockázatelbírálási idő eredmény­ telen elteltét követő napon jön létre érvényesen, a biztosí­ tási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti írásbeli nyilatkozatnak a biztosító vagy képviselője részére történő átadása időpontjára visszamenőleges hatállyal.

A biztosító kockázatviselése

a) a biztosítási csomag létrejötte iránti nyilatkozat a biz­ tosítóhoz történő beérkezését követő biztosítási év első napján 0 órakor kezdődik meg, illetve

b) az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozat bizto­ sítóhoz történő beérkezését követő hónap első napján 0 órakor kezdődik meg

AHE-21800/F1

feltéve, hogy a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet a fentiek szerint létrejön.

Az ajánlat szerződő által történő utólagos elektronikus jóváhagyása

31. Ha a szerződésben

a) a szerződő biztosított és

b) további biztosított nem kerül megjelölésre,

akkor lehetőség van arra, hogy a biztosító szerződéskötést támogató elektronikus felületén rögzített adatok alapján az ajánlatot a szerződő utólag elektronikusan jóváhagyja. Ebben az esetben a szerződő az ajánlatát az alábbi felté­ tellel teszi meg.

A szerződő az ajánlatot elektronikus úton utólag jóvá­ hagyja (továbbiakban: elektronikus jóváhagyás), amely elektronikus jóváhagyást azt követően jogosult megtenni, hogy a biztosító elektronikus úton (e­mailben) a szerződő részére az ajánlat jóváhagyhatóságáról értesítést küld.

A szerződő az ajánlatot az értesítésben megjelölt linkre történő bejelentkezéssel és a biztosító által megadott felületen megjelenő ajánlatnak a kifejezett elfogadásával hagyja jóvá. A szerződő az ajánlatot az értesítésnek a biz­ tosító által történő elküldésének napján 23 óra 59 percig köteles elektronikus úton jóváhagyni, minősített elektroni­ kus aláírással ellátni.

A szerződés és az alapbiztosítással egyidejűleg kötött opcionális fedezet érvényesen létrejön az ajánlatnak

a szerződő általi elektronikus jóváhagyásával és az azt követő napon 0 órakor lép hatályba, amikor a biztosító elektronikus úton (e­mailben) a szerződő részére az ajánlat jóváhagyhatóságáról szóló értesítést elküldte.

A szerződés és az alapbiztosítással egyidejűleg kötött opcionális fedezet létrejöttének és hatályba lépésének feltétele, hogy a szerződő ajánlatát a biztosító a rendel­ kezésére álló kockázatelbírálási határidőn belül fedezetet igazoló dokumentum (továbbiakban: kötvény) kiállításával elfogadta.

Amennyiben a szerződő a részére megküldött értesítés alapján a biztosító által történő elküldésének napján

23 óra 59 percig nem látja el az értesítés alapján elérhető biztosítási ajánlatot elektronikus jóváhagyásával (minő­ sített elektronikus aláírással), ezt követően a szerződő az adott ajánlat elektronikus jóváhagyására nem jogosult,

a szerződés nem jön létre.

A biztosítási kockázat elbírálása

32. A kockázatelbírálás keretében a biztosító felméri

a szerződéssel kapcsolatos biztosítási kockázatot. A koc­ kázat elbírálása alapján jogosult a szerződő ajánlatának, illetve a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozatának elfogadására, módosí­ tott tartalommal történő elfogadására vagy elutasítá­ sára. A kockázatelbírálás határideje 15, illetve egyedi kockázatelbírálás esetén 60 nap.

Egyedinek minősül a kockázatelbírálás, ha orvosi vizsgá­ lat szükséges.

33. A biztosító jogosult egészségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni, tekintettel arra, hogy a szerződő egészségbiztosítás létrejöttét kezde­ ményezi. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli.

A biztosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredményét az egészségügyről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.

34. A biztosító az ajánlatot vagy a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti írásbeli nyi­ latkozatot annak átadásától számított 15 napon belül

– egyedi kockázatelbírálás esetén 60 napon belül – írás­ ban elutasíthatja. Az ajánlat vagy a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti írásbeli nyilatkozat elutasítását a biztosító nem köteles megindo­ kolni.

AHE-21800/F1

Amennyiben a kockázatelbírálás ideje alatt biztosítási ese­ mény következne be, úgy a biztosító csak akkor élhet az elutasítás jogával, ha erre a lehetőségre az ajánlaton vagy a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozaton a figyelmet kifejezetten felhívta és az igényelt biztosítási fedezet jellege vagy a kockázatviselés körülményei alapján nyilvánvaló, hogy az ajánlat vagy

a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte

iránti nyilatkozat elfogadásához a kockázat egyedi elbírá­ lása szükséges.

A szerződő a biztosítási ajánlatához annak megtételétől számított 15 napig, ha az ajánlat elbírálásához egész­ ségügyi kockázatfelmérésre van szükség, akkor 60 napig kötve van.

A közlési és változásbejelentési kötelezettség, valamint a kockázat jelentős növekedése

35. A szerződő és a biztosított köteles

a) a biztosítási szerződés, a biztosítási csomag és az opci­ onális fedezet létrejöttekor, majd azt követően a szerző­ dés tartama alatt új biztosított megjelölése és rá vonat­ kozóan új biztosítási csomag vagy opcionális fedezet kötése,

b) a biztosítási csomag és az opcionális fedezet létrejöt­ tekor, majd azt követően a szerződés tartama alatt

a szerződésben szereplő biztosítottakra vonatkozóan új biztosítási csomag, illetve opcionális fedezet kötése,

c) az opcionális fedezet létrejöttekor, majd azt követően a szerződés tartama alatt az opcionális fedezet biztosí­ tási összegeinek megváltoztatása

esetén a biztosítóval a valóságnak megfelelően közölni minden olyan, a biztosítási kockázat elvállalása szempont­ jából lényeges körülményt, amelyre a biztosító a szerződés és a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létre­ jöttekor vagy az opcionális fedezetre vonatkozó biztosítási összeg emelésekor kérdést tett fel, és amelyet a szerződő, vagy a biztosított ismert vagy ismernie kellett.

36. Az egészségbiztosítási kockázat elvállalása szem­ pontjából lényeges kérdésnek minősülnek azok a kérdé­ sek, amelyeket a biztosító az orvosi vizsgálat során tesz fel, vagy amelyekre az egészségi nyilatkozatban rákérdez. A szerződő és a biztosított köteles a vizsgálat és nyilat­ kozat megtétele során feltett kérdésekre adott válaszok változása esetén a biztosítót ezen változásokról 15 napon belül írásban tájékoztatni.

A biztosító a biztosítási kockázat elvállalása szempontjá­ ból más lényeges kérdésben is kérhet tájékoztatást a szer­ ződőtől és a biztosítottól.

Amennyiben a szerződő/biztosított bármely közvetlen vagy közvetett tulajdonosa felkerül az Egyesült Nemzetek bármely határozata vagy az Európai Unió, az Egyesült Királyság vagy az Egyesült Államok kereskedelmi vagy gazdasági szankciókra (pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedésekre) vonatkozó törvénye vagy szabályo­

zása szerint meghatározott szankciós listára, úgy azt a szerződő/biztosított köteles haladéktalanul, de leg­

később a szankciós listára való felkerüléstől számított 3 napon belül bejelenteni.

37.Ha a biztosító által feltett kérdésekre adott tájékoztatás valótlannak bizonyulna (a közlési kötelezettség megsér- tése), a biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be

a) a szerződésre, a biztosítási csomagra és az opcionális fedezetre vonatkozóan, illetve

b) az opcionális fedezet biztosítási összegének emelé- sekor az emelés előtti és utáni biztosítási összegek különbözetére vonatkozóan.

Ebben az esetben a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól.

A közlési kötelezettség megsértése esetén a biztosító mentesül a biztosítási csomagban foglalt fedezetek és az opcionális fedezetek szerinti biztosítási szolgáltatása- inak teljesítése alól, illetve a már – esetlegesen – teljesí- tett biztosítási szolgáltatása visszafizetését követelheti a biztosítottól.

Ha a szerződésben több biztosítási csomag, opcioná­ lis fedezet, vagy több biztosított van, és a közlési vagy

változásbejelentési kötelezettség megsértése nem érinti az összes biztosítási csomagot, fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érintett fedezetek és biztosítottak vonatkozásában mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól.

38. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége beáll, ha bizo­ nyítják, hogy az elhallgatott, vagy be nem jelentett körül­ ményt a biztosító

– a biztosítási szerződés létrejöttekor,

– a biztosítási csomag létrejöttekor,

– az opcionális fedezet létrejöttekor vagy

– az opcionális fedezet biztosítási összegének emelésekor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében. Ebben az esetben a biztosító nem mentesül a szolgáltatás teljesítése alól.

A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a bizto­ sító szolgáltatási kötelezettsége, ha a szerződés létrejötté­ től, a biztosítási csomag vagy az opcionális fedezet létre­ jöttétől, vagy az opcionális fedezetre vonatkozó biztosítási összeg emelése esetén annak időpontjától a biztosítási esemény bekövetkeztéig 5 év már eltelt.

39. A közlési, illetőleg a változásbejelentési kötelezettség a szerződőt és a biztosítottat egyaránt terheli, egyikük sem védekezhet olyan körülmény vagy változás nem tudá­ sával, amelyet bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, vagy neki bejelenteni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre, illetőleg bejelentésre köteles lett volna.

40. A biztosított, illetve a szerződő

a) a biztosító által írásban vagy szóban feltett kérdésekre adott, a valóságnak megfelelő és aláírt válaszával, valamint

b) telefonon tett nyilatkozatával

eleget tesz a közlési kötelezettségének.

Az orvosi vizsgálat nem mentesít a közlési kötelezettség megsértésének jogkövetkezményei alól.

AHE-21800/F1

A kérdések megválaszolatlanul hagyása önmagában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.

41. A biztosítottnak a biztosítási csomag, illetve az opci­ onális fedezet létrejöttéhez adott hozzájárulása egyben annak a kötelezettségnek a vállalását is jelenti, hogy

a) a kockázatelbíráláshoz szükséges orvosi vizsgálatoknak aláveti magát,

b) a közölt adatok ellenőrzését a biztosító részére lehetővé teszi.

42. Amennyiben a biztosító

– a szerződés, a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejöttét követően szerez tudomást az annak létrejöttekor már fennállott lényeges körülményről, vagy

– a lényeges körülményekben, kérdésekben bekövetke­ zett változásról

és ezek a biztosító kockázatának jelentős növekedését eredményezik, úgy a biztosító jogosult a szerződést, a biz­ tosítási csomagot vagy az opcionális fedezetet a tudomás­ szerzéstől számított 15 napon belül módosítani vagy azt 30 napra írásban felmondani.

Ha a szerződésben több biztosítási csomag, opcionális fedezet, vagy több biztosított van, és a biztosító kockáza­ tának jelentős növekedése nem érinti az összes csomagot, opcionális fedezetet vagy biztosítottat, úgy a biztosító csak az érintett csomagok, opcionális fedezetek és biztosítottak vonatkozásában élhet a fenti módosítási vagy felmondási jogával.

Lényeges körülménynek minősülnek azok a kérdések, amelyeket a biztosító az orvosi vizsgálat során tesz fel, vagy amelyekre az egészségi nyilatkozatban vagy a koc­ kázat elbírálása során rákérdez.

A biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményez­ heti a biztosítottak egészségromlása, kivéve az életkor elő­ rehaladásából származó természetes egészségromlás.

Ha a szerződő a biztosító módosító javaslatát nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés, a biztosítási cso­ mag vagy az opcionális fedezet a módosító javaslat kéz­ hezvételétől számított 30. napon megszűnik.

A fenti jogkövetkezmények csak akkor alkalmazhatóak, ha

– ezekre a biztosító a módosító javaslatban a szerződő figyelmét felhívta, és

– a szerződés, a biztosítási csomag vagy az opcionális fedezet létrejöttétől, valamint a lényeges körülmények­ ben, kérdésekben bekövetkezett változások bejelenté­ sére nyitva álló határidőtől kevesebb, mint 5 év telt el. Az 5 éves időszak a változásbejelentési határidő leteltét követő napon kezdődik.

43. A közlési és változásbejelentési kötelezettség tekin­ tetében az Általános Szerződési Feltételekben foglalt,

a biztosítóra vonatkozó szabályok az ellátásszervezőre is érvényesek. A közölt adatokat az ellátásszervező is jogo­ sult ellenőrizni.

A szerződés és a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte a szerződő szándékától eltérő tartalommal

44. Ha

a) a kötvény tartalma a szerződő ajánlatától, illetve

b) a biztosítási csomagnak vagy az opcionális fedezetnek a szerződés tartama alatti megkötése esetén, a bizto­ sító elfogadó nyilatkozatának tartalma a szerződőnek a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létre­ jötte iránti nyilatkozatától

xxxxx, és az eltérést a szerződő a kötvény – illetve a bizto­ sító elfogadó nyilatkozata – kézhezvételétől számított 15 napon belül nem kifogásolja, akkor a szerződés a kötvény

– illetve a biztosítási csomag és/vagy az opcionális fedezet a biztosító elfogadó nyilatkozatának – tartalma szerint

jön létre. Ezt a rendelkezést a lényeges eltérésekre csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szer­ ződő figyelmét a kötvény – illetve az elfogadó nyilatkozat

– kiküldésével egyidejűleg írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat – illetve a biztosítási cso­ mag és/vagy az opcionális fedezet a szerződő nyilatko­ zata – tartalmának megfelelően jön létre.

Ha a kötvény kiállítása nélkül létrejött szerződés vagy

a biztosító elfogadó nyilatkozata nélkül létrejött biztosítási csomag, illetve opcionális fedezet lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános és Különös Szerződési Feltéte­ létől, akkor a biztosító a szerződés vagy a biztosítási cso­ mag, illetve az opcionális fedezet létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést vagy a biz­ tosítási csomagot, illetve az opcionális fedezetet az Álta­ lános és Különös Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a szerződést vagy az opcionális fedezetet 30 napra írásban felmondhatja.

IDŐVEL KAPCSOLATOS SZABÁLYOK

A biztosítási tartam és időszak

45. Az Egészségprogram szerződés tartama egy év.

A tartam az ajánlattételt követő hónap első napján 0 óra­ kor kezdődik, feltéve, hogy a szerződés létrejön, és a felek másként nem állapodnak meg.

46. Az ajánlattétel időpontja az a nap, amikor az aláírt ajánlat a biztosító vagy képviselője részére átadásra kerül. A tartam annak a hónapnak a végéig tart, amely hónap­ ban a tartam kezdetétől számítva egy év eltelt.

47. A biztosítási csomag, ezáltal a biztosítási fedezet, valamint a biztosítási csomaggal egy időben kötött opci­ onális fedezet szintén határozott, egy éves tartamra jön létre. A szerződéssel egyidejűleg kötött biztosítási csomag, illetve opcionális fedezet tartamának kezdete megegyezik a szerződés tartamának kezdetével.

AHE-21800/F1

Ha a biztosítási csomag vagy az opcionális fedezet a szer­ ződés tartama alatt jön létre, akkor a tartam kezdete

a) a biztosítási csomag létrejötte iránti nyilatkozat biztosí­ tóhoz történő beérkezését követő évforduló napja

a) az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozat biztosí­ tóhoz történő beérkezését követő hónap első napja.

Ha az opcionális fedezet tartama a szerződés tartamának kezdetét követően, valamely hónap első napjával, de nem az évfordulóval kezdődik, akkor az opcionális fedezet tar­ tama lejár a soron következő első évfordulón.

Az egy éves biztosítási tartam évente további egy évvel automatikusan meghosszabbodik, ha bármelyik fél a tar­ tam lejárta előtt legalább 45 nappal ezzel ellentétes igé­ nyét írásban nem közli a másik féllel. Ez a szerződő rendes felmondási jogát nem érinti.

48. A szerződésre érvényes biztosítási időszak egy év, azzal, hogy az első időszak ettől eltérhet. Az első időszak a kockázatviselés kezdete és a tartam kezdete közötti idő­ szak. Amennyiben a felek megállapodása alapján a szer­ ződés tartama meghosszabbításra kerül, akkor a követ­ kező biztosítási időszak is egy év.

49. Amennyiben a felek megállapodása alapján a szerző­ dés tartama meghosszabbításra kerül, akkor a biztosítási évforduló (a továbbiakban: évforduló) a szerződés élet­ tartamán belül minden évben a szerződésre vonatkozó ajánlattételt követő hónap első napja. A biztosítási év két egymást követő évforduló közötti időszak.

A biztosítási évforduló a szerződésre, a biztosítási csoma­ gokra és az opcionális fedezetre egyaránt érvényes.

A SZERZŐDÉS DÍJA

50. Az Egészségprogram szerződés díja azon biztosítási csomag(ok) és opcionális fedezet(ek) díjának összege, ame­ lyekre a szerződésben a biztosító kockázatviselése vonatko­ zik. A szerződés díja forintban fizetendő. A díjat a szerződő rendszeres díjfizetéssel fizetheti meg. A rendszeres díj meg­ határozott díjfizetési gyakoriságonként fizetendő.

51. A díj a díjfizetési gyakoriságnak megfelelő idősza­ kokra vonatkozik. A díjfizetés gyakoriságában a felek álla­ podnak meg. A biztosító meghatározhatja a szerződő által választható díjfizetési gyakoriságot (havi, negyedéves, féléves, éves).

Egyszeri díj fizetésére nincs lehetőség.

52. A biztosítási csomag és az opcionális fedezet enged­ ménnyel nem csökkentett díja a biztosítási éven belül nem változik.

A biztosítási csomag és az opcionális fedezet díja az évfor­ dulón emelkedhet a biztosított életkorának emelkedésé­ vel, a szolgáltatásra vonatkozó limitek vagy a biztosítási összegek változatlansága esetén is.

53.

Első díj: A feleknek a szerződésre vonatkozó ajánlattétellel egyidejűleg tett megállapodása alapján a szerződés fize­ tendő díja.

A díj esedékessége: A biztosítás első díja a felek által meghatározott időpontban, ennek hiányában a szerződés

létrejöttekor esedékes, a rendszeres díj pedig annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonat­ kozik.

Díjrendezett szerződés: A szerződés díjrendezettnek minősül, ha az esedékes rendszeres díj maradéktalanul megfizetésre került.

Megfizetett díj, a díj megfizetésének napja: Az Egészség­ program szerződés díja azon a napon tekintendő megfize­ tettnek, amikor az – a megfizetés módjára való tekintet nélkül

– a biztosítóhoz, a díj fogadása céljából rendszeresített szám­ lára, a szerződésszám megjelölésével a szerződéshez való rendeléséhez szükséges azonosító adatokkal beérkezett.

A díjak fogadására szolgáló bankszámla száma: OTP Bank Nyrt.: 11794008-21349386-00000000

Ha a díj ugyan rendelkezik azokkal az azonosító ada­ tokkal, melyek alapján az a szerződéshez rendelhető, de nem a biztosító megfelelő számlájára érkezik, akkor az legkésőbb a beérkezéstől számított 7. napon tekintendő megfizetettnek.

A szerződés díja az alábbi módon fizethető meg: díjlehívás, átutalás, ideértve a bankkártyás díjfizetést is.

Díjfizetési kötelezettség a szerződés megszűnése esetén: Ha a szerződés megszűnik, a biztosító az addig a napig járó díj megfizetését követelheti, amikor a kockázatviselése véget ért. Ha az időarányos díjnál több díjat fizettek be, a biztosító a díjtöbbletet 15 napon belül köteles visszatéríteni.

A díjfizetés tartama, a díj esedékessége

54. A rendszeres díjat a szerződés megszűnése napjáig kell megfizetni.

A szerződő és a biztosító a szerződés első díjának megfi­ zetésére vonatkozóan díjhalasztásban állapodik meg.

A halasztott első díjat legkésőbb a szerződés tartamának kezdetétől számított 15. nappal bezárólag kell megfizetni.

Minden további díj annak az időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik.

A szerződés első díját a biztosító a szerződés tartamának kezdetétől számolja el. A kockázatviselés kezdete és a tar­ tam kezdete közötti időszakra a biztosító a kockázatot díj­ fizetés nélkül vállalja.

AHE-21800/F1

Amennyiben a szerződés bármely díját a fent megjelölt időpontig (esedékesség) nem fizetik meg, úgy a biztosító írásbeli felszólító levélben, – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – pontos dátummal jelölve, a felszó­ lítás elküldésétől számított legalább 30 napos póthatár­ időt ad a díj megfizetésére.

Ha a szerződő az esedékes díjnak csak egy részét fizeti meg, és a biztosító – a díjfizetési kötelezettség elmulasz­

tására vonatkozó szabályok megfelelő alkalmazásával – eredménytelenül hívta fel a szerződő felet a befizetés kiegészítésére, a szerződés változatlan limitekkel, illetve biztosítási összeggel, a befizetett díjjal arányos időtar­ tamra marad fenn.

55. A szerződés díjmentesítésére, a díjfizetés átmeneti szüneteltetésére nincs lehetőség.

A szerződésre alkalmazott díjengedmények

56. A biztosító által alkalmazott díjengedményeket – szá­ zalékban és díj szorzó formájában is – a jelen Általános Szerződési feltételek tartalmazzák. Díjengedmény alkalma­ zása esetén a szerződés díjának és az engedményhez tar­ tozó díj szorzónak a szorzata eredményezi a fizetendő díjat.

A szerződésre érvényes díjengedmények típusai a szerző­ dés tartama alatt nem változnak.

Allianz ügyfelek engedménye

57. Abban az esetben, ha a szerződő az Egészségprog­ ram szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásának időpont­ jában rendelkezik a biztosítónál érvényben lévő, rend­ szeres díjfizetésű életbiztosítási, lakossági vagyon­ vagy gépjármű (gfb, casco) biztosítási szerződéssel, a biztosító engedményt ad a fizetendő díjból. Az engedmény mértéke

– százalékban és díj szorzó formájában az alábbi:

Allianz ügyfelek engedménye	Engedmény mértéke
	százalékban	díj szorzó formájá- ban
	10%	0,90

Üzletpolitikai engedmény

58. A biztosító üzletpolitikai díjengedményt nyújthat

a szerződőnek. A kedvezmény alkalmazása esetén a szer­ ződő által fizetendő díj az engedmény mértékével csök­ ken.

Akciós kedvezmény

59. A biztosító a szerződés díjából időszakosan, az általa meghirdetett értékesítési akcióra kedvezményt

adhat. Az akciós kedvezmény mértékét és az igénybe vétel időszakát a biztosító eseti jelleggel teszi közzé.

A szerződésre érvényes pótdíjak

60. A biztosító által alkalmazott pótdíjakat – százalékban és díj szorzó formájában is – a jelen Általános Szerződési feltételek tartalmazzák. Pótdíj alkalmazása esetén a szer­ ződés díjának és a pótdíjhoz tartozó díj szorzónak a szor­ zata eredményezi a fizetendő díjat.

A szerződésre érvényes pótdíjak típusai a szerződés tar­ tama alatt nem változnak.

Kommunikáció választott módjától függő pótdíj	Pótdíj mértéke
	százalékban	díj szorzó formájában
hagyományos (postai) kommunikáció esetén	5%	1,05
e-kommunikáció (elektronikus kommunikáció) esetén, ha az ügyfél nem fogadja el az Ügyfélportál feltételeket	1%	1,01
e-ügyintézés (elektronikus kommunikáció és az Ügyfélportál feltételek elfogadása) esetén	0% (a biztosító nem alkalmaz pótdíjat)	1,0

Díjfizetési módtól függő pótdíj

61. A szerződő által választott díjfizetési módtól (banki díjlehívás, bankkártyás díjfizetés, átutalás) függően

a biztosító pótdíjat alkalmazhat. Az egyes díjfizetési módokra alkalmazott pótdíjak mértéke – százalékban és díj szorzó formájában az alábbi.

Díjfizetési módtól függő pótdíj	Pótdíj mértéke
	százalékban	díj szorzó formájában
banki díjlehívással történő díjfizetés esetén	0% (a biztosító nem alkalmaz pótdíjat)	1,00
bankkártyás díjfizetés esetén	0% (a biztosító nem alkalmaz pótdíjat)	1,00
átutalással történő díjfizetés esetén	1%	1,01

Díjfizetési gyakoriságtól függő pótdíj

62. A biztosító a szerződő által választott díjfizetési gya­ koriságtól függően pótdíjat alkalmazhat a szerződésre.

Az egyes díjfizetési gyakoriságokra alkalmazott pótdíj mértéke – százalékban és díj szorzó formájában az alábbi.

Díjfizetési gyakoriságtól függő pótdíj	Pótdíj mértéke
	százalékban	díj szorzó formájában
havi díjfizetési gyakoriság esetén	5%	1,05
negyedéves díjfizetési gyakoriság esetén	3%	1,03
féléves díjfizetési gyakoriság esetén	2%	1,02
éves díjfizetési gyakoriság esetén	0% (a biztosító nem alkalmaz pótdíjat)	1,0

Kommunikáció választott módjától függő pótdíj

63. Abban az esetben, ha a szerződő az ajánlaton

a) nem elektronikus kommunikációban állapodik meg a biztosítóval vagy

b) elektronikus kommunikációban állapodik meg a biztosí­ tóval, de nem fogadja el az Ügyfélportál feltételeit

a biztosító a szerződés díjára pótdíjat alkalmaz.

AHE-21800/F1

A kommunikáció módjától függő pótdíj mértéke – száza­ lékban és díj szorzó formájában – az alábbi.

64. Abban az esetben, ha a szerződésre többféle díjen­ gedmény, illetve pótdíj érvényes, akkor a szerződés díja az alkalmazandó kedvezmények, illetve pótdíjak szorzóinak szorzatával módosul.

AZ ÉRTÉKKÖVETÉS

65. Az értékkövetés a biztosítási összeg formájában szol­ gáltatást nyújtó opcionális fedezetek biztosítási összegé- nek évente egy alkalommal igénybe vehető emelése, mely­ nek következtében a szerződés rendszeres díja emelkedik.

Az értékkövetés a szerződés értékállósága érdekében és/ vagy az árszínvonal emelkedése miatt kerül végrehajtásra.

A biztosítási csomagba foglalt fedezetek szolgálta­ tása a szerződő által értékkövetéssel nem emelhető.

A biztosítási csomag fedezetei szolgáltatásának módosí­ tására a szerződési feltételekben meghatározott feltételek szerint a biztosító jogosult.

Opcionális fedezet indexe: A biztosítási összeggel rendel­ kező opcionális fedezet biztosítási összegének értékköve­ téssel történő emelése, melyet a biztosító évente írásban, a szerződés évfordulójától kezdődő hatállyal ajánlhat fel a szerződőnek abban az esetben, ha az opcionális fedezet tartama automatikusan meghosszabbodik.

Index jelölése: A szerződő megválasztja az opcionális fedezetre vonatkozó értékkövetés mértékét.

66. A biztosító minden évben az évforduló előtt legalább 45 nappal írásban értesíti a szerződőt

a) az opcionális fedezetre felajánlott index mértékeiről, valamint arról, hogy az opcionális fedezetre az évfordu­ lótól milyen indexált biztosítási összeg választható,

b) az opcionális fedezet indexálása esetén a rendszeres díjnak az évfordulótól kezdődően hatályos változásá­ ról.

A szerződő a biztosító értesítésének kézhezvétele után, a szerződés évfordulóját megelőző 15. napig értesítheti

a biztosítót az opcionális fedezetek biztosító által felaján­ lott indexének elfogadásáról, attól eltérő mértékű értékkö­ vetés kezdeményezéséről vagy a biztosítási összeg emelé­ sének elutasításáról.

67. Mikor kezdeményezheti a szerződő a biztosító által felajánlott indextől eltérő index jelölését, ill. módosí- tását: A tartam alatt bármikor – az évfordulót megelőző 15 napos időszak kivételével. Amennyiben az évfordulót megelőző 15 napos időszakon belül kezdeményezi a szer­ ződő az index jelölést, akkor azt a biztosító elutasítja.

A módosítás korlátozása:

Szükséges-e a biztosító hozzájárulása: Bizonyos esetek­ ben igen.

A végrehajtás módja: A szerződő az opcionális fedeze­ tekre a biztosító által felajánlott értékkövetéstől eltérő indexálást javasolhat, illetve a biztosítási összeg változat­ lanul hagyásával elutasíthatja az értékkövetést. Ameny­ nyiben a szerződő által megjelölt emelt biztosítási összeg meghaladja a biztosító által felajánlott valamennyi érté­ ket, a biztosító jogosult elutasítani a szerződő kezdemé­ nyezését, illetőleg egészségi nyilatkozat kitöltését vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni. A biztosító ez utóbbiak alapján dönt az eltérő mértékű emelés elfogadásáról.

Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli. A biztosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredményét az egészség­ ügyről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgálta­ tónál megismerheti.

Az opcionális fedezetek biztosítási összegének emelésé- vel a szerződés díja is emelkedik.

68. Ha a szerződő a szerződés évfordulóját megelőző 15. napig nem értesíti a biztosítót az értékkövetés elfogadásá­ ról, módosításáról vagy elutasításáról, akkor a szerződés évfordulójától kezdődően a biztosítási összegre a biztosító által felajánlott legalacsonyabb mértékű értékkövetés érvényes.

69. Ha a szerződő ugyan nyilatkozik arról, hogy a bizto­ sító által felajánlott értékkövetést meghaladó mértékben kívánja emelni a biztosítási összeget, azonban

a) a szerződés évfordulójáig a biztosító kérése ellenére nem bocsátja a biztosító rendelkezésére a biztosított által kitöltött és aláírt egészségi nyilatkozatot, vagy

AHE-21800/F1

b) a biztosított nem veti alá magát az orvosi vizsgálatnak, akkor a szerződés évfordulójától kezdődően a biztosítási összegre a biztosító által felajánlott legmagasabb mér­ tékű értékkövetés érvényes.

A SZERZŐDÉS VÁLTOZTATÁSA

A biztosítottaknak, a biztosítási csomagoknak, az opcionális fedezeteknek és a biztosítási összegeknek a megváltoztatása

70. A szerződőnek a szerződés tartama alatt, a biztosítási évfordulóval kezdődő hatállyal joga van

a) a biztosított visszavonására. A biztosítottra vonatkozó biz­ tosítási csomag, illetve opcionális fedezet megszűnik annak a biztosítási évnek az utolsó napjával, amely biztosítási évben a szerződői nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezik,

b) új biztosított megjelölésére és rá vonatkozóan új bizto­ sítási csomag és opcionális fedezetek létrejöttének kez­ deményezésére,

c) a biztosítottra vonatkozóan új, vagy magasabb limittel rendelkező biztosítási csomag vagy új opcionális fede­ zet létrejöttének kezdeményezésére,

d) az opcionális fedezet biztosítási összegének megváltoz­ tatására,

e) a biztosítási csomag vagy az opcionális fedezet meg­ szüntetésére.

Új biztosított kijelölése csak a rá vonatkozó biztosítási cso­ mag létrejöttével együtt érvényes.

71. A szerződőnek a szerződés tartama alatt bármely hónap első napjával vagy a biztosítási évfordulóval kez­ dődő hatállyal joga van

a) a biztosítottra vonatkozóan új opcionális fedezetek lét­ rejöttének kezdeményezésére,

b) az opcionális fedezetek biztosítási összegeinek emelé­ sére.

72. A szerződőnek a szerződés tartama alatt kizárólag a biztosítási évfordulóval kezdődő hatállyal van joga

a) az opcionális fedezetek megszüntetésére,

b) az opcionális fedezetek biztosítási összegeinek csökken­ tésére.

73. A biztosított hozzájárulása és a felek közös megegye­ zése szükséges

– a biztosított megjelöléséhez,

– új biztosítási csomag vagy opcionális fedezetek kötésé­ hez és

– magasabb limittel rendelkező szolgáltatási szint vagy biztosítási csomag választásához vagy az opcionális fedezetek biztosítási összegének emeléséhez.

Abban az esetben, ha a szerződő a fenti változta­

tásra vonatkozóan nyújt be írásbeli igényt a biztosítóhoz, akkor a biztosító az igény elbírálásához jogosult egészségi nyilatkozat kitöltését, vagy orvosi vizsgálat elvégzését előírni. Az orvosi vizsgálat költségét a biztosító viseli. A biz­ tosított az elvégzett orvosi vizsgálatok eredményét az egészségügyről szóló törvény alapján az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.

Az eltérő limittel rendelkező szolgáltatási szint vagy másik biztosítási csomag választásával vagy az opcionális fede­ zetre vonatkozó biztosítási összeg megváltoztatásával, annak hatályától a biztosítási csomag, illetve opcionális fedezet díja is változik.

A biztosító a szerződő igényének biztosítóhoz érkezésétől számított 15 napon belül, ha egyedi kockázatelbírálás szükséges, akkor 60 napon belül elbírálja a szerződő kez­ deményezését.

74. A változtatásra vonatkozó igény teljesítéséhez a biz­ tosító elfogadó nyilatkozata és a biztosított hozzájáru­ lása nem szükséges

– a biztosított visszavonása

– biztosítási csomag vagy opcionális fedezetek megszün­ tetése

– alacsonyabb limittel rendelkező biztosítási csomag vagy szolgáltatási szint választása, vagy az opcionális fedezetek biztosítási összegének csökkentése

esetén.

A biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag megszünteté­ sével a biztosított is visszavonásra kerül, továbbá az opci­ onális fedezetek is megszüntetésre kerülnek, ha a csomag megszüntetésével egy időben új biztosítási csomag nem jön létre.

A biztosítottra vonatkozó opcionális fedezetek megszün­ tetésétől függetlenül változatlan feltételekkel érvényben marad a biztosítottra szóló biztosítási csomag.

A biztosítási csomagban foglalt fedezetek – tekintettel arra, hogy a biztosítási csomag részeként vehetők igénybe

– a szerződés keretében önállóan nem érhetőek el és a biztosítási csomagtól függetlenül nem szüntethetőek meg.

A 70. a)­e) pontban foglalt változtatás

– a szerződő által a biztosítóhoz, a biztosítási évfordulót megelőző 30 napos időszakban intézett írásbeli nyilatko­ zatban kezdeményezhető,

– az erre vonatkozó igény beérkezését követő biztosítási év első napjától kezdődően hatályos, feltéve, hogy a bizto­ sító az igényt írásban elfogadta,

– kezdeményezésének elutasítását a biztosító nem köte­ les megindokolni.

A 71. a)­b) pontban foglalt változtatás

– a szerződő által a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatko­ zatban kezdeményezhető,

– az erre vonatkozó igény beérkezését követő hónap első napjától kezdődően hatályos, feltéve, hogy a biztosító az igényt írásban elfogadta,

– kezdeményezésének elutasítását a biztosító nem köte­ les megindokolni.

A 72. a)­b) foglalt változtatás

– a szerződő által a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatko­ zatban kezdeményezhető,

– az erre vonatkozó igény beérkezését követő biztosítási év első napjától kezdődően hatályos, feltéve, hogy a bizto­ sító az igényt írásban elfogadta,

AHE-21800/F1

– kezdeményezésének elutasítását a biztosító nem köte­ les megindokolni.

A szerződés díjával kapcsolatos módosítások

A díjfizetési gyakoriság módosítása

75. A szerződő a biztosítóhoz intézett nyilatkozatával

a tartam alatt módosíthatja a szerződés díjfizetési gyako­ riságát. A szerződő erre vonatkozó írásbeli igényének az új díjesedékesség első időpontját megelőzően be kell érkez­ nie a biztosítóhoz. Ha a nyilatkozat a fenti határidőig nem érkezik be, akkor a módosításra csak a soron következő második díjesedékesség időpontjától van lehetőség.

A szerződő olyan díjfizetési gyakoriságot választhat, mely­ ben a díj egyik esedékessége megegyezik az évfordulóval. A biztosító a díjfizetés gyakoriságát a szerződő nyilatkoza­ tának beérkezését követően fizetendő első díj esedékessé­ gének napjával módosítja.

A díjfizetési gyakoriság módosításával a szerződésre fize­ tendő biztosítási díj összege változik, a módosított díjfize­ tési gyakoriság szerinti díj esedékessége napjától.

A díjfizetési mód változtatása

76. A szerződő a biztosítóhoz intézett írásbeli nyilatkoza­ tával a tartam alatt bármikor megváltoztathatja a szer­ ződés díjfizetési módját. A választható díjfizetési módokat a jelen szerződési feltételek tartalmazzák.

A díjfizetési mód változtatásával a szerződésre fizetendő biztosítási díj összege változik, a megváltozott díjfizetési mód szerinti díj esedékessége napjától.

A díj módosítása a biztosító részéről

77. A biztosító a szerződés tartama alatt, az évforduló- tól kezdődő hatállyal új díjat állapíthat meg a biztosítási csomagban foglalt fedezetekre és az opcionális fedeze- tekre. A díjról a szerződőt az évfordulót megelőzően, az évforduló előtt legalább 45 nappal írásban tájékoztatja.

Ha a szerződő a biztosító által felajánlott díjat nem fogadja el, akkor erről a biztosítót a szerződés évfordulóját

megelőző 15. napig tájékoztatja és a szerződés az évfordulót megelőzően, a határozott időtartam lejártával megszűnik.

Amennyiben a szerződő nem jelez vissza a biztosítónak, akkor a szerződésre az évfordulótól a biztosító által megállapított új díj érvényes.

78. A szerződő és a biztosító a fizetendő rendszeres díjnak a jelen szerződési feltételekben nem szabályozott módosítá­ sáról közös megegyezés keretében külön állapodhat meg.

Egyéb módosítással kapcsolatos szabályok

79. Nem tekinthetők a szerződés módosításának

a) azok a szerződésben bekövetkezett változások, ame­ lyekre a jelen szerződési feltételek, valamint a biztosítási csomagok és opcionális fedezetek Különös Szerződési Feltételek lehetőséget adnak, továbbá

b) azok a rendelkezések, amelyekre a szerződőt a jelen szerződési feltételek, valamint a biztosítási csomagok és opcionális fedezetek Különös Szerződési Feltételei feljo­ gosítják,

függetlenül attól, hogy a változtatáshoz szükséges­e a biz­ tosító elfogadó nyilatkozata.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY

80. A biztosító a biztosítottakra vonatkozó, a fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben foglalt biztosítási esemé­ nyeknek a szerződés tartama alatt történő bekövetkezése esetén teljesít szolgáltatást.

KIZÁRÁSOK

81. Az alábbi esetekben a biztosító nem nyújt szolgálta- tást, tekintettel arra, hogy nem következik be biztosítási esemény.

Általános szabályok

82. Nem minősül biztosítási eseménynek, ezért a bizto- sító nem teljesít biztosítási szolgáltatást, ha a biztosított balesete vagy betegsége

a) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, meg- szállás során, külső ellenség cselekménye során, ellen- ségeskedés során vagy – hadüzenettel vagy anélkül – végrehajtott hadműveletben, felkelésben, lázadásban, forrongásban, zavargásban vagy népfelkeléshez, népi megmozduláshoz vezető zavargásban, katonai felkelés- ben, forradalomban való részvétellel összefüggésben,

b) katonai vagy egyéb hatalomátvételben, katonai köz- igazgatás, szükségállapot során vagy bármely olyan eseményben, amely a katonai közigazgatás vagy szük- ségállapot kihirdetéséhez vagy fenntartásához vezet,

c) a biztosított terrorcselekményben való tevőleges rész- vétele miatt,

d) közvetlenül vagy közvetve bármely terrorcselekmény következményeként, vagy azzal kapcsolatosan, kivéve a jelen pontban foglalt esetekben az ott megjelölt limi­ tekig,

e) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból vette igénybe),

AHE-21800/F1

f) atom, biológiai vagy vegyi fegyverek, vagy radioak- tív, biológiai vagy vegyi anyagok használatára köz­ vetlenül vagy közvetetten visszavezethető okból, – vál­ lalati telephelyek és más ingatlanok (pl. atomerőmű, újrafeldolgozó üzem, állandó vagy ideiglenes hulladék­ lerakók, kutató reaktorok, raktárak vagy gyárak), vagy ezek részei, telkek, mozgatható eszközök (pl. szállító vagy tároló konténerek) elleni támadás vagy az ezekbe történő szándékos behatolás miatt, mely radioaktivitás, illetve atom, biológiai vagy vegyi eredetű hadianyagok vagy alkotórészek kibocsátásához vezet,–

következett be, vagy a fentiekkel közvetett vagy közvet- len összefüggésben következett be.

Az a) és a b) pont alapján a biztosító kockázatválla- lása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármely felsorolt esemény által okozott, illetve eseményből eredő, vagy azzal kapcsolatosan bekövetkező bármely természetű káreseményre, tekintet nélkül az ahhoz hoz­

zájáruló, egyidejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.

A biztosító nem nyújt szolgáltatást az a) és b) pontban felsorolt események megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökkentése érdekében kifejtett, vagy azokkal bármi- lyen kapcsolatban álló tevékenység által közvetlenül vagy közvetve okozott, vagy abból eredő, illetve ahhoz kapcsolódó bármilyen természetű káreseményre.

A c) és a d) pontban szereplő terrorizmus alapján a biz- tosító kockázatvállalása nem terjed ki a közvetlenül vagy közvetve bármilyen terrorcselekmény által okozott, illetve terrorcselekményből eredő, vagy azzal kapcsola- tosan bekövetkező bármely természetű káreseményre tekintet nélkül az ahhoz hozzájáruló, egyidejűleg vagy egymást követően bekövetkező okra, vagy eseményre.

Jelen szerződési feltételek szempontjából terrorcselek- mény bármely erőszakos, erőszakkal fenyegető, az emberi életre, a materiális és immateriális javakra, az infrastruk­ túrára veszélyes cselekmény, amely vagy politika, vallási, ideológiai, illetve etnikai célok mellett foglal állást vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalom­ ban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irá­ nyul, illetve arra alkalmas.

A biztosító nem vállal kockázatot semmilyen kárese­ ményre, amelyet közvetlenül vagy közvetve a terrorcse- lekmény megfékezése, megelőzése, elfojtása, csökken- tése érdekében kifejtett, vagy a terrorcselekménnyel bármilyen kapcsolatban álló tevékenység okozott, vagy abból ered, illetve ahhoz kapcsolódóan következett be.

A biztosító abban az esetben sem nyújt szolgáltatást, ha az f) pontban szereplő támadás vagy behatolás az információs technológia eszközeinek használatával következett be.

A biztosító ebben az esetben a biztosított egészségbiz- tosítási fedezetére vonatkozó szolgáltatást nem teljesíti.

83. A biztosítási szerződés eltérő rendelkezése hiányában a biztosító helytállási kötelezettsége nem terjed ki az olyan eseményre, kárra/nem vagyoni sére­ lemre (beleértve különösen bármely sérülést, betegséget, egészségügyi ellátás során felmerült költséget, jogi véde­ kezési költséget, egyéb költségeket és kiadásokat), amely közvetve vagy közvetlenül világméretű járványos fer- tőző betegséggel vagy az attól való fenyegetettséggel összefüggésben következett be, függetlenül attól, hogy a kár/nem vagyoni sérelem bekövetkezéséhez bármely egyidejűleg felmerülő egyéb ok is hozzájárult.

Fertőző betegségnek minősül minden olyan betegség, amely bármely anyag vagy közvetítő útján, bármely orga­ nizmusról más organizmusra képes átterjedni, amennyiben

a) az anyag vagy közvetítő tartalmaz különösen, de nem kizárólagosan vírust, baktériumot, parazitát vagy más organizmust vagy ezek bármely variációját függetlenül attól, hogy élőnek tekintendők­e vagy sem, és

b) az átterjedés módja, akár közvetve, akár közvetlenül, különösen, de nem kizárólagosan, levegő, test váladék útján vagy az átterjedés bármely felületen, tárgyon keresztül történik, akár szilárd, folyadék vagy gáznemű, vagy organizmusok közötti, és

c) a fertőzés, közvetítő anyag, vagy egyéb közvetítő közeg az élet, testi épség, egészség sérülését, érzelmi stresszt, egészségkárosodást, életminőség károsodást, vagy vagyoni kárt okoz, vagy azzal fenyeget.

Járványos fertőző betegségnek minősül egy adott fertőző betegségnek a vártnál szignifikánsan gyakoribb vagy egy meghatározott küszöbszintet meghaladó előfordulása egy adott területen, illetve közösségben, egy meghatározott idő­ tartam alatt, vagy legalább két egymással összefüggő eset, amely összefüggés járványügyi bizonyítékkal alátámasztható.

Világméretű járványos fertőző betegségnek minősül a WHO által hivatalosan ilyennek nyilvánított betegség.

Egyebekben a biztosítási szerződési feltételek rendelkezései irányadók.

A kizárás különös esetei

84. Az egészségbiztosítási fedezet esetén a biztosító nem teljesít szolgáltatást, ha a biztosítási esemény

a biztosított

a) orvosi javallat nélküli vagy nem az előírt adagolás- ban való gyógyszerszedése miatt,

b) a testén saját maga vagy hozzájárulásával mások, de nem orvosi szakképzettséggel rendelkező személyek által végzett gyógyító célú kezelés és beavatkozás folytán előidézett testi károsodása következtében (kivéve, ha erre valamely biztosítási esemény miatt kerül sor), vagy

c) érvényes jogosítvány, illetve a gépjárműre vonatkozó érvényes forgalmi engedély nélküli gépjárművezetése miatt, illetve

d) hivatásos vagy amatőr sportolóként gyakorolt sport­ tevékenység (mérkőzés, verseny, edzés) során elszen­ vedett balesete, valamint szervezett tömegsport- tevékenység közben történt balesetével (sportbaleset) összefüggésben,

e) extrém sportnak minősített sporttevékenységgel

összefüggésben

következett be.

AHE-21800/F1

Hivatásos sportoló az, aki sportszervezettel létesített mun­ kaviszony vagy munkavégzésre irányuló egyéb jogviszony, továbbá megbízási szerződés alapján jövedelemszerzési cél­ lal sporttevékenységet folytat, és rendelkezik hivatásos spor­ tolói engedéllyel. Amatőr sportolónak minősül mindenki,

aki nem jövedelemszerzés céljából bármely magyarországi, vagy külföldi sportklub, sportszövetség, sportegyesület vagy más sportszervezet által kiállított, a versenyrendszerben illetve a versenyeken részvételre jogosító, versenyengedélyt is

magában foglaló versenyigazolvánnyal rendelkezik.

Szervezett tömegsport-tevékenységnek minősül minden olyan rendezvény, melynek keretében a résztvevők sport­ tevékenységet végeznek, a rendezvényt nem a szerződő fél szervezi és előzetes nevezéshez vagy bármilyen egyéb előzetes regisztrációhoz kötött.

Extrém sportnak minősül minden olyan hivatásos vagy amatőr sporttevékenység, melynek gyakorlásához speci­ ális körülmények, illetve speciális sportfelszerelés szüksé­ ges, valamint minden olyan sporttevékenység, mely során a biztosított a spottevékenységre kijelölt pályáról letér.

Továbbá extrém sportnak minősül minden olyan amatőr és hivatásos sporttevékenység is, amely versenyeredmény elérését célozza (ideértve a szabadidősport verseny körülmények közötti űzését is), továbbá a versenyre felké­ szítő edzés. Jelen biztosítás extrém sport definíciója eltér a Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő által meghatá­ rozott definíciótól.

Extrém sportnak minősülnek különösen, de nem kizá­ rólagosan a következő sportok: akadályfutás (ideértve

„spartan race”­t), amerikai futball, autóvezetés közúton kívül (ide értve különösen a terep rally­t), barlangászat, barlangi búvárkodás, bungee jumping, búvárkodás 5 méter mélységet meghaladóan, canyoning, downhill kerékpározás, falmászás, gördeszkázás gördeszkaparkban, harcművészetek, hegymászás, hegyikerékpározás (mountain bike), hőlégballonos repülés, hydrospeed, jetskizés, kerékpá­ rozás közúton kívül, küzdősportok, magashegyi túrázás, hosz­ szútávfutás (21 kilométer felett), motorcsónakkal vontatott sporteszközök használata (ideértve különösen az ejtőernyőt és a vízisít), rafting (vadvízi evezés), rögbi, sárkányrepülőzés, siklóernyőzés, sziklamászás, sziklaugrás, szörfözés (ideértve

a windsurf és a kitesurf is), tengeri kajakozás, tengeri kenuzás, motor nélküli vagy segédmotoros vitorlázó repülőgéppel történő repülés, motorkerékpározás közúton kívül, műrepülés, quadozás, versenytáncok, via ferrata, vitorlázás, vízi ejtőer­ nyőzés (parasailing), vízisíelés, wakeboardozás.

Hegymászásnak minősülnek a következők:

– hegyvidéken történő túrázás, ha annak során a bizto­ sított a kijelölt turistaútról letér (magasságtól függetle­ nül),

– hegyvidéken történő túrázás, ha az útviszonyok speciá­ lis felszerelés használatát indokolják (pl. kötélbiztosítás, hágóvas, jégcsákány stb.),

– 3000 méter magasság felett végzett túrázás,

– a via ferrata típusú, az osztrák besorolás alapján „C”­nél nagyobb nehézségi

fokozatú útvonalon végzett túrázás.

Amennyiben a hegymászás útvonalának bármely szaka­ szára teljesül a fenti feltételek valamelyike, úgy az adott útvonal egyéb szakaszain történő túrázás is hegymászás­ nak minősül.

A fedezetek vonatkozásában nem terjed ki a biztosító fedezetvállalása a baleset előtt bármely okból már károsodott, sérült, csonkolt, illetőleg funkciójában korlá- tozott testrészekre, szervekre.

A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE

A szolgáltatás iránti igény bejelentése a biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezetek esetén

85. A biztosított a biztosítási csomagok fedezetei eseté­ ben a biztosítási eseményt az ellátásszervezőnél telefo­ non, amennyiben az egyes fedezetek Különös Szerződési Feltételei erre lehetőséget adnak, az abban foglaltak szerint online, vagy az ellátásszervező kérésére a szolgál­ tatáshoz szükséges iratok megküldésével, ill. adatok meg­ adásával írásban jelenti be.

A szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a biztosí­ tott az ellátásszervezőnél jelentse be a szolgáltatás iránti igényt és az alábbiakban megjelölt azonosításhoz szüksé­ ges adatokkal azonosítsa magát.

Az azonosításhoz szükséges adatok:

– a szerződés szerződésszáma,

– a biztosított neve,

– a biztosított édesanyjának neve,

– a biztosított születési ideje.

A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő beje­ lentése során az ellátásszervező minden esetben azono­ sítja a biztosítottat.

Az ellátásszervező által megszervezett egészségügyi xxxxx xxx igénybevétele során az egészségügyi szolgáltató azo­ nosítja a biztosítottat. Ha a biztosított személye nem azo­ nosítható, akkor az igénybe vett egészségügyi szolgáltatás költségét az ellátás alkalmával a biztosított fizeti.

86. Az ellátásszervező jogosult a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumentumok tartalmát ellenőrizni, a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és a gyógytartamot felül­ vizsgálni. A felülvizsgálat eredményeképpen az ellátás­ szervező megtagadhatja az egészségügyi szolgáltatások megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt.

A szolgáltatás iránti igény bejelentése a biztosítási összeggel rendelkező opcionális fedezetek esetén

87. A kockázatviselés ideje alatt bekövetkezett biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 30 napon belül be kell jelenteni a biztosítónak, a szükséges felvilágosításo­ kat meg kell adni, csatolni kell a biztosítási esemény bekö­ vetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgál­ tatás mértékének meghatározásához szükséges iratokat, valamint lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítá­ sok tartalmának ellenőrzését. Ennek elmulasztása esetén, amennyiben emiatt lényeges körülmények kideríthetetle­ nekké válnak, a biztosító megtagadhatja a biztosítási szol­ gáltatás teljesítését.

A biztosítási esemény az alábbi módon jelenthető be:

– személyesen,

– faxon, a +36 (1) 488­1000 számon,

– postai levélben, – kérjük ez esetben levelét az alábbi címre küldje meg:

Allianz Hungária Zrt. Operációtámogatási osztály 1387 Budapest, Pf. 11

– e­mailben, az xxx@xxxxxxx.xx címre küldött levélben, ha az az e­mail cím, amiről az üzenetet küldték a küldő személyéhez kapcsolt, korábban rögzített cím.

A biztosítási esemény igazolásához benyújtandó dokumentumok

88. A biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezetek és az opcionális fedezetek esetén a biztosítási esemény bekövetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgáltatás mértékének meghatározásához szükséges dokumentumokat a biztosító részére be kell nyújtani vagy be kell mutatni.

A biztosítási esemény igazolásához, valamint a biztosítási szolgáltatás kifizetéséhez a biztosító az alábbi iratok, vala­ mint a biztosítási fedezetekhez kapcsolódó, a fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben meghatározott doku­ mentumok benyújtását, illetve bemutatását kérheti:

A) Személyazonosító iratok

a) a szolgáltatás igénybevételére jogosult természetes személy személyazonosságát, jogi személy azonosítását szolgáló, igazoló iratok, okiratok, adatok így

– természetes személy esetén: személyazonosító iga­ zolvány vagy útlevél vagy kártya formátumú vezetői engedély és lakcímet igazoló hatósági igazolvány,

– jogi személy esetén: cégjegyzékszámot vagy nyilvántar­ tási számot és adószámot tartalmazó 30 napnál nem régebbi cégkivonat,

b) a szolgáltatás igénybevételére jogosult jogi személy nevében eljáró természetes személy eljárási jogosultsá­ gát igazoló dokumentumok.

B) Hatósági, hivatali okiratok

a) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult bármilyen hatósági eljárás, vizsgálat során keletkezett helyszíni szemle jegyzőkönyve, szakvélemény, meghall­ gatási jegyzőkönyv, hatósági értesítés és igazolás,

b) a bejelentett biztosítási esemény tekintetében indult közigazgatási eljárás során keletkezett, az eljárást lezáró jogerős határozat,

c) a közlekedési balesettel kapcsolatos hatósági iratok (jogosítvány, forgalmi engedély),

d) ha a szolgáltatásra jogosult a biztosított örököse, az öröklésről szóló jogerős közjegyzői vagy bírósági hatá­ rozat, illetőleg jogerős öröklési bizonyítvány másolata,

e) ha a kifizetés vagy szolgáltatás igénybevételére jogosult személy kiskorú, akkor a képviseletében eljáró személy törvényes képviselői jogosultságának igazolása,

AHE-21800/F1

f) ha a kifizetés igénybevételére jogosult személy gond­ nokság alatt áll, akkor a képviseletében eljáró gondnok személyazonosságát igazoló gyámhivatali határozat,

g) ha külön jogszabály előírja, gyámhivatali engedély a kifizetéshez.

C) Orvosi dokumentumok

a) a háziorvosi törzskarton és a kezelőkartonok másolata, a szakorvosi és kórházi kezelés dokumentumainak másolata,

b) Nemzeti Egészségbiztosítási Alapkezelő és jogelődjei által kiállított igazolások, valamint általa kezelt adatok,

c) egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi doku­ mentumok, azaz az egészségkárosodás bejelentését megelőző utolsó, valamint a baleset bekövetkeztének időpontját követően készült összes orvosi dokumentum,

d) kórházi tartózkodást igazoló iratok, a zárójelentések és ambuláns kezelőlapok másolata,

e) a műtét(ek) részletes leírását tartalmazó műtéti leírás(ok) másolata,

f) az ittassági vizsgálat eredményének hivatalos igazo­ lása,

g) kábító, illetve egyéb bódulatot keltő szer hatásának vizsgálatáról készített hivatalos orvosi irat, vagy ható­ sági határozat,

h) orvosi diagnosztikai eljárások dokumentumai (pl. rönt­ gen, MRI, CT),

i) égési sérülés bizonyításához orvosi vagy hatósági iga­ zolás (tűzoltósági határozat),

j) az orvosi kezeléssel kapcsolatos valamennyi irat máso­ lata.

D) A biztosítási szerződéssel kapcsolatos dokumentumok

a) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes beje­ lentés,

b) a Különös Szerződési Feltételeiben előírt iratok,

c) meghatalmazott eljárása esetén eredeti meghatalma­ zás,

d) adóköteles biztosítási szolgáltatás esetén a biztosító által levonandó adó mértékének megállapításához szükséges dokumentumok.

E) A kifizetéshez szükséges további dokumentum

a) a kifizetésre vonatkozó utalási rendelkezés.

F) Örökös részére teljesítendő kifizetéshez szükséges további dokumentumok

a) A személyes adatok kezelése c. részben megjelölt iratok, az örökösök adatainak kezelése kapcsán.

Külföldön bekövetkezett káresemény esetén a biztosító

a dokumentumok magyar nyelvű – a szolgáltatás jogosult­ jának költségén elkészített – hiteles fordításának bemuta­ tását kérheti.

A szolgáltatásra való jogosultság elbírálásához benyújtott dokumentumokat a biztosító a biztosított ezirányú kifeje­ zett kérelme hiányában nem köteles visszaküldeni.

Az A­D) pontban felsoroltakon kívül a biztosított a bizo­ nyítás általános szabályai szerint más módon is jogosult a biztosítási esemény igazolására.

89. A biztosító jogosult ellenőrizni a biztosítási esemény bekövetkezte kapcsán a benyújtott orvosi dokumen­ tumok tartalmát, valamint felülvizsgálni a biztosított egészségi állapotát, az orvosi eljárás szükségességét és

a gyógytartamot. A biztosított tudomásul veszi, hogy az egészségi állapot felülvizsgálatának részét képezheti

a biztosító orvosa által végzett vizsgálat.

Egyedi esetekben a biztosító független orvos­ szakértőt is felkérhet véleményadásra.

A biztosító jogosult az adatkezelésre vonatkozó szabályok­ nak megfelelően megőrizni az általa végeztetett orvosi vizsgálatok leleteit, valamint a biztosítással összefüggő iratokat.

A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS

A szolgáltatás teljesítésének módja, ideje

90. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a bizto­ sító a biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezetre és/vagy a szerződő által választott opcionális fedezetre vonatkozó biztosítási szolgáltatást teljesíti.

A biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezet szolgál­ tatása az ellátásszervező által szervezett egészségügyi ellátás, vagy egyéb szolgáltatás a biztosítási fedezet szer­ ződési feltételeiben meghatározottak szerint.

Az opcionális fedezet szolgáltatása a szerződő által választott opcionális fedezet Különös Szerződési Feltétele­ iben meghatározott.

A biztosító a szolgáltatásra jogosult rendelkezése alapján teljesíti a szolgáltatást.

A biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosítottat nem terheli állapotmegőrzési kötelezettség.

A biztosító nem teljesít semmilyen kifizetést, illetve nem nyújt semmilyen szolgáltatást a jelen szerződés alapján, ha az ilyen kifizetése vagy az ilyen szolgáltatás nyújtása sértené az Egyesült Nemzetek bármely határo­ zatát vagy az Európai Unió, az Egyesült Királyság vagy

az Egyesült Államok kereskedelmi vagy gazdasági szank­ ciókra (pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedésekre) vonatkozó törvényét vagy szabályozását.

A biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezet szolgáltatása

91. A biztosítási csomagban foglalt biztosítási fedezet szolgáltatása kizárólag az ellátásszervező által szerve- zett vagy általa előzetesen jóváhagyott, Magyarország területén történt ellátásokra vehető igénybe, amennyi­ ben a biztosítási szerződés díjjal rendezett.

AHE-21800/F1

A biztosító a biztosítási csomagba foglalt egyes biztosítási fedezetek Különös Szerződési Feltételeiben meghatáro­ zott időpontban nyújtja a szolgáltatást.

92. A biztosító a biztosítási csomag fedezeteinek szol- gáltatását korlátozhatja, limit megállapításával.

A biztosítási csomagban foglalt fedezetek a fedezetre vonatkozó kockázatviselés kezdetétől az azt követő első évfordulóig, a továbbiakban egy biztosítási évben igénybe vehető, a szolgáltatási szint szerint meghatározott szol­ gáltatására vonatkozó limiteket az Általános Szerződési Feltételek 1.számú melléklete tartalmazza.

93. Az ellátásszervező – az ellátás megszervezését meg­ előzően – értesíti a biztosítottat, ha az igényelt ellátás, illetve az ellátás költségének figyelembe vételével a szol­ gáltatások értéke meghaladná a biztosítási fedezetekre vonatkozó valamely limitet.

A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokat a biztosított saját költségére veheti igénybe. A limit feletti egészségügyi szolgáltatásokra a biztosító, illetve a szolgáltatás teljesí- tése során eljáró ellátásszervező nem szervez ellátást.

94. A biztosított a biztosítási csomagban foglalt fedezetek alapján pénzbeli szolgáltatásra nem jogosult.

95. Az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgáltatónál szervezi meg a biztosított ellátását. Ameny­ nyiben az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szol­ gáltatók között nem található a biztosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató, akkor az ellá­ tásszervező más, vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészségügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget az ellátás igénybevételére.

Az utólagos térítés feltételei

96. Amennyiben valamely fedezet alapján a biztosító utólagos térítést vállal, az utólagos térítés keretében az egészségügyi szolgáltató által kiállított számla alapján a biztosított fizeti ki a szolgáltatás költségét a szolgál­ tatónak. Az ellátásszervező – a biztosított által hozzá

benyújtott számla alapján – a jelen szerződési feltételek és a biztosítási fedezet Különös Szerződési Feltételei szerint indokolt költséget – a biztosító nevében eljárva – megtéríti a biztosított részére.

Ha az utólagos térítésre a biztosított által szervezett vizs­ gálat esetén kerül sor, akkor az ellátásszervező megál­ lapítja az ellátás indokolt költségét, azaz azt a költséget, amelyért az ellátást meg tudta volna szervezni. Amennyi- ben a biztosított által benyújtott számla szerinti költség magasabb, az ellátásszervező az indokolt költséget meghaladó különbözetet nem téríti meg a biztosított részére.

AHE-21800/F1

Az utólagos térítési igény benyújtására kizárólag abban az esetben van lehetőség, ha az ellátást annak igénybe- vétele előtt az ellátásszervező jóváhagyta. Az utólagos térítési igény postai úton, online felületen vagy e­mailben nyújtható be az ellátásszervező részére. Az e­mailben küldött igényt az ellátásszervező xxxxxxxxx@xxxxxxx.xx címére kell eljuttatni.

A szolgáltatás utólagos térítéssel vehető igénybe

a) ha az ellátásszervező a szolgáltatás igénybevételére

egy vele szerződéses kapcsolatban nem álló egészség­ ügyi szolgáltatónál biztosít lehetőséget,

b) ha a fedezetre az adott biztosítási évben igénybe vett szolgáltatások értéke eléri az éves limit 90%­át, akkor a további szolgáltatások a fennmaradó limit értékéig, vagy

c) a Különös Szerződési Feltételekben foglalt esetekben.

Az utólagos térítési igény benyújtásával együtt az alábbi dokumentumok beküldése szükséges:

a) az igénybe vett egészségügyi szolgáltatásról kiállított, a biztosított nevére szóló eredeti vagy online felületen feltöltött számla,

b) a szolgáltatás igénybevétele során keletkezett egész­ ségügyi dokumentáció, valamint

c) az igénybe vett vizsgálatra vonatkozó orvosi javaslat.

Az ellátásszervező által megszervezett ellátás biztosított által történő módosításának vagy lemondásának feltételei

97. A már egyeztetett időpontot a vizsgálat idő­ pontja előtt legkésőbb 2 munkanappal van lehetősége a biztosítottnak módosítani vagy lemondani.

Amennyiben a biztosított

a) az ellátást ennél később mondja le, vagy

b) a neki felróható okból nem jelenik meg a szolgáltatónál az előre egyeztetett időpontban,

abban az esetben úgy tekinthető, mintha a biztosított a szolgáltatást igénybe vette volna, így a szolgáltatás értéke a vonatkozó éves szolgáltatási keretösszegből (limitből) levonásra kerülhet.

A szolgáltatás értéke nem kerül az éves limitből levo­

násra abban az esetben, ha a biztosított váratlan betegség, vagy egyéb, rajta kívül álló ok miatt nem jelenik meg a vizs­ gálaton és ezt az ellátásszervező felé megfelelően igazolja.

A biztosított az igénybe nem vett ellátásra ismételt szerve­ zést igényelhet.

Az opcionális fedezet szolgáltatása

98. A biztosító az opcionális fedezetekre vonatkozó bizto­ sítási szolgáltatást a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat, okmány kézhezvételét követő 15 napon belül teljesíti a jogosultnak, kivéve, ha az opcionális fedezetek Különös Szerződési Feltételei ettől eltérő rendel­ kezést tartalmaznak.

A biztosító abban az esetben nyújt szolgáltatást az opci­ onális fedezetekre, amennyiben a szerződés a biztosítási esemény bekövetkezésének időpontjában díjrendezett.

A felek megállapodása alapján a biztosítási szolgáltatás teljesítésének minősül a postára történő feladás, az átuta­ lás, valamint a biztosítottnak, illetve a szolgáltatás jogo­ sultjának kérése esetén, a biztosítónál érvényben lévő más biztosítási szerződés díjára való elszámolás is. A kifizetés napja az az időpont, amikor a fizetendő összeg a biztosító számlájáról utalásra kerül.

Amennyiben a biztosító az opcionális fedezetekre vonat­ kozó biztosítási szolgáltatást nem teljesíti – további szük­ séges iratok bekérése, vagy az igény elutasítása miatt –, akkor arról a szerződőt az igény teljesítésére vonatkozó határidőtől számított 30 napon belül írásban értesíti.

KÁRMEGELŐZÉSI, KÁRENYHÍTÉSI KÖTELEZETTSÉG

99. A szerződő, illetve a biztosított köteles a kárt, azaz a biztosítási eseményt az adott helyzetben általában elvárható módon megelőzni és enyhíteni.

A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE

100. Az alábbi esetekben a biztosítási esemény bekövet- kezik, azonban a biztosító mentesül a teljesítési kötele- zettsége alól ezért nem nyújt szolgáltatást.

101. A csomagba épített biztosítási fedezetek valamint az opcionális fedezet vonatkozásában a biztosító men- tesül a szolgáltatási kötelezettség alól, ha a biztosítási esemény a biztosított olyan sérülésével, betegségével, illetőleg balesetével függ össze, amelyet

a) a biztosított szándékosan vagy súlyosan gondatlanul önmagának okozott, ideértve a tudatzavarban való elkövetést is,

b) a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztartásban élő hozzátartozó jogellenesen és szándékosan vagy súlyosan gondat- lanul okozott.

A fenti rendelkezéseket a kármegelőzési és a kárenyhítési kötelezettség megszegésére is alkalmazni kell.

102. A csomagba épített biztosítási fedezetek valamint az opcionális fedezet vonatkozásában a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól akkor is, ha a biztosítási esemény a biztosított olyan sérülésével, betegségével, illetőleg balesetével függ össze, amely a biztosított

a) ittas állapotával vagy kábító-, illetve egyéb bódulatot keltő szerek hatása alatti állapotával okozati össze- függésben,

b) elme- vagy tudatzavarával, illetve, baleset-biztosí- tási és/vagy az opcionális biztosítási fedezet esetén öngyilkosságával vagy annak kísérletével okozati összefüggésben

következett be.

103. Nem tekinthető a biztosító mentesülését eredmé­ nyező oknak, hogyha a biztosított az őt törvény alapján megillető rendelkezési jogával élve az orvosi beavatkozás­ hoz nem járul hozzá.

AHE-21800/F1

A BIZTOSÍTÁSI DÍJ VISSZATÉRÍTÉSE

104. Ha a biztosítási fedezet vagy az opcionális fedezet megszűnik, a biztosító visszatéríti a szerződőnek azt a biz­ tosítási díjat, amelyet a szerződő a fedezet megszűnése utáni időszak kockázatviselésére előre befizetett. A vissza­

térítésre átutalás vagy postára történő feladás formájá­ ban kerül sor.

A VÁRAKOZÁSI IDŐ

105. A biztosító a biztosítási csomagba foglalt fedezetekre és az opcionális fedezetekre nem alkalmaz várakozási időt.

ELÉVÜLÉS

106. A biztosításból eredő igények az esedékességüktől számított 5 év elteltével elévülnek.

Az elévülést nem szakítja meg a követelés teljesítésére irá­ nyuló írásbeli felszólítás.

ESEDÉKESSÉG

107. A biztosítási csomagba épített szolgáltatás iránti igény esedékességének időpontja az a nap, amikor

a biztosított a biztosítási eseményt az ellátásszervező- nél telefonon bejelenti.

A limiteknek történő megfelelés szempontjából az ellá- tásszervező az ellátás tényleges időpontját veszi figye- lembe. Amennyiben a bejelentéshez képest új biztosítási évben kerül sor az ellátásra, akkor az ellátás költsége az új biztosítási évre megállapított limitben kerül figye- lembe vételre.

Az opcionális fedezetek tekintetében a szolgáltatás ese- dékességének időpontját a Különös Szerződési Feltéte- lek tartalmazzák.

Egyéb igények esedékességének időpontja az igény alapjául szolgáló körülmény bekövetkezésének napja.

A SZERZŐDÉS, A BIZTOSÍTÁSI CSOMAG ÉS AZ OPCIONÁLIS FEDEZETEK MEGSZŰNÉSÉNEK ESETEI

A szerződés megszűnése

108. A biztosító kockázatviselése véget ér és a szerző- dés megszűnik az alább felsorolt okok következtében. A biztosító a szerződés megszűnése esetén nem teljesít szolgáltatást.

Díjnemfizetés

109. A megszűnés oka:

a) A szerződő a halasztott első díjat a póthatáridő lejár- táig nem, vagy csak részben fizeti meg.

b) A szerződő az esedékes díjat a póthatáridő lejártáig nem, vagy csak részben fizeti meg.

A megszűnés hatálya: A díjesedékesség napjára vissza­ menőlegesen. Ha a szerződő az esedékes díjnak csak egy részét fizeti meg, és a biztosító – a díjfizetési kötelezettség elmulasztására vonatkozó szabályok megfelelő alkal­ mazásával – eredménytelenül hívta fel a szerződő felet

a befizetés kiegészítésére, a szerződés változatlan limitek­ kel, illetve biztosítási összeggel a befizetett díjjal arányos időtartamra marad fenn és ezt követően szűnik meg.

110. A biztosítási időszakra járó díjat a biztosító a szerző­ dés első évében bírósági úton érvényesítheti, ezt követően csak akkor élhet e jogával, ha abban az évben a szerződő fél a díjfizetést már megkezdte vagy a díjfizetés halasztá­ sában állapodtak meg.

A szerződés díjnemfizetés miatti megszűnése esetén nincs mód az eredeti szerződés biztosító által a szerződő igény­ bejelentése alapján történő helyreállítására (reaktiválá­ sára).

Szerződés tartamának vége

111. A megszűnés oka: A szerződés tartamának lejárata.

A megszűnés hatálya: A tartam utolsó napja.

Felmondás a biztosítási díj vagy a szerződési feltételek változása miatt

112. A megszűnés oka: A szerződő a biztosítási csomagok, illetve az opcionális fedezetek biztosító által megemelt díját vagy a biztosító jelen szerződési feltételek keretein belül módosított szerződési feltételeit nem fogadja el, ezért a szerződés az évfordulóra megszűnik. .

A megszűnés hatálya: A szerződés évfordulója.

A biztosító felmondása

113. A megszűnés oka: Ha kötvény kiállítása nélkül lét­ rejött szerződés lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános Szerződési Feltételétől, akkor a biztosító a szer­ ződés létrejöttétől számított 15 napon belül javasolhatja, hogy a szerződést az Általános Szerződési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kéz­ hezvételétől számított 15 napon belül a szerződést 30 napra írásban felmondhatja.

A megszűnés hatálya: A felmondást követő 30. nap utáni első nap.

114. A szerződést – a biztosító kockázatának jelentős növe­ kedését kivéve – a biztosító nem mondhatja fel.

A biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást

AHE-21800/F1

a szerződést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról

115. A megszűnés oka: A biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerződést érintő lényeges körülmé­ nyekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények

a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik.

A biztosító a tudomásszerzéstől számított 15 napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést 30 napra írásban felmondhatja. Ha a biz­ tosító a szerződéskötést követően szerez tudomást

a szerződéskötéskor már fennállt lényeges körülményről, az ebből eredő jogokat a szerződés fennállásának az első öt évében gyakorolhatja. A közlési kötelezettség megsértése ellenére beáll a biztosító kötelezettsége,

ha a szerződés megkötésétől a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt. Ha a szerződő fél

a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyel­ mét felhívta.

A megszűnés hatálya: Az értesítés közlését követő 30. nap.

A biztosított hozzájárulásának visszavonása

116. A megszűnés oka: A biztosított – aki nem azonos

a szerződővel – a szerződés megkötéséhez adott hozzájá­ rulását írásban visszavonja.

A megszűnés hatálya: A biztosítási időszak végével.

Lehetetlenülés, érdekmúlás

117. A megszűnés oka: A biztosító kockázatviselésének kezdete előtt a szerződésben szereplő biztosítottak mind­ egyikére vonatkozóan a biztosítási esemény bekövetke­ zése lehetetlenné válik (pl. a szerződésben szereplő bizto­ sítottak halála esetén) vagy a biztosítási érdek megszűnik, illetve a biztosító kockázatviselésének tartama alatt

a szerződésben szereplő biztosítottak mindegyikére vonat­ kozóan a biztosítási esemény bekövetkezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik.

A megszűnés hatálya: A lehetetlenülés, érdekmúlás bekö­ vetkezésének napja.

A benyújtandó dokumentumok: A haláleset bekövetke­ zését igazoló okirat, azaz a halotti anyakönyvi kivonat másolata.

Ha több biztosított van a szerződésben, akkor nem minő­ sül érdekmúlásnak és a szerződés nem szűnik meg az 1. számú biztosított halálával, tekintettel arra, hogy az 1. számú biztosított halála esetén a 2. számú biztosított lép az 1. számú biztosított helyébe. Nem minősül továbbá érdekmúlásnak az sem, ha a szerződő meghal.

A biztosítási csomag és az opcionális fedezetek megszűnése

118. A biztosítottra vonatkozó biztosítási csomag vagy opcionális fedezet megszűnik a biztosítási szerződés meg­ szűnésével, továbbá az alábbi esetekben.

Rendes felmondás

119. A megszűnés oka: A szerződő az évfordulóra 30 napos felmondási idővel írásban felmondja a biztosítási csomagot és/vagy az opcionális fedezetet.

A felmondást a szerződő a tartam alatt bármikor kezde­ ményezheti.

A megszűnés hatálya: A szerződés évfordulója.

A biztosított visszavonása

120. A megszűnés oka: A szerződő a szerződés évforduló­ jával visszavonja a biztosítottat a szerződésből.

A megszűnés hatálya: A szerződés évfordulója.

A biztosító felmondása

121. A megszűnés oka: Ha a biztosító elfogadó nyilatko­ zata nélkül létrejött a biztosítási csomagba foglalt vagy opcionális fedezet lényeges kérdésben eltér a biztosító Általános és Különös Szerződési Feltételétől, akkor a bizto­ sító a fedezet létrejöttétől számított 15 napon belül java­ solhatja, hogy a fedezetet az Általános és Különös Szerző­ dési Feltételeknek megfelelően módosítsák. Ha a szerződő a javaslatot nem fogadja el vagy arra 15 napon belül nem válaszol, akkor a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kézhezvételétől számított 15 napon belül a fede­ zetet 30 napra írásban felmondhatja.

A megszűnés hatálya: A felmondást követő 30. nap utáni első nap.

Az egészségbiztosítási fedezetet a biztosító rendes fel­ mondással nem szüntetheti meg.

A biztosító tudomásszerzése a lényeges körülményekről, vagy azok változásáról

122. A megszűnés oka: A biztosító a biztosítási csomag vagy az opcionális fedezet létrejötte után szerez tudomást az egészségbiztosítási fedezetet érintő lényeges körülmé­ nyekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények

a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik. A biztosító a tudomásszerzéstől számított 15 napon belül javaslatot tehet az egészségbiztosítási fedezet módosítá­ sára, vagy azt 30 napra írásban felmondhatja.

Ha a szerződő fél a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított 15 napon belül nem válaszol, a biztosítási csomag vagy az opcionális fedezet a módosító javaslat közlésétől számított 30. napon megszűnik, ha a biztosító erre a következményre a módo­ sító javaslat megtételekor a szerződő fél figyelmét felhívta. A megszűnés hatálya: Az értesítés közlését követő 30. nap.

A biztosítási csomag vagy opcionális fedezet tartamának vége

123. A megszűnés oka: A biztosítási csomag vagy az opci­ onális fedezet tartamának lejárata.

A megszűnés hatálya: A biztosítási csomag vagy az opci­ onális fedezet tartamának vége.

AHE-21800/F1

Az opcionális fedezet megszűnése a biztosítási csomag megszűnése következtében

124. A megszűnés oka: A biztosítási csomag megszűnése, haúj biztosítási csomagot nem választ a szerződő abiztosítottra.

A megszűnés hatálya: A biztosítási csomag tartamának vége.

A biztosított hozzájárulásának visszavonása

125. A megszűnés oka: A biztosított a szerződés megköté­ séhez adott hozzájárulását írásban visszavonja.

A megszűnés hatálya: Xxxxx a biztosítási időszaknak a vége, amikor a biztosított hozzájárulásának visszavo­ nása a biztosítóhoz beérkezett.

A biztosított életkora

126. A megszűnés oka: A biztosított betölti a 70. életévét vagy a Különös Szerződési Feltételekben foglalt életkort. A megszűnés hatálya: A 70. életév betöltését vagy a Külö­ nös Szerződési Feltételekben foglalt életkor betöltését követő első évforduló.

Lehetetlenülés, érdekmúlás

127. A megszűnés oka: A biztosító kockázatviselésének kez­ dete előtt valamely biztosítási csomagba foglalt vagy opcio­ nális fedezet vonatkozásában a biztosítási esemény bekövet­ kezése lehetetlenné válik vagy a biztosítási érdek megszűnik, illetve a biztosító kockázatviselésének tartama alatt a bizto­ sítási esemény bekövetkezése lehetetlenné válik, a biztosított meghal vagy a biztosítási érdek megszűnik.

Ezekben az esetekben az érintett biztosítási fedezet meg­ szűnik.

A megszűnés hatálya: A lehetetlenülés, érdekmúlás bekö­ vetkezésének napja.

Egyéb

128. A megszűnés oka: A Különös Szerződési Feltéte­ lekben meghatározott egyéb esetek vagy a felek közös megegyezése. A biztosítási csomagot és az opcionális fedezeteket a felek közös megegyezéssel bármikor meg­ szüntethetik a megállapodásban megjelölt időpontban.

A megszűnés hatálya: A Különös Szerződési Feltételekben meghatározott időpont vagy a közös megegyezésben megjelölt időpont.

A biztosítási csomagba foglalt vagy opcionális fedezet megszűnésével a biztosítónak a biztosítási fedezet vonat­ kozásában fennálló kockázatviselése is véget ér.

ADATKEZELÉS

129. A biztosító a biztosítási csomagban igénybe vehető szolgáltatás teljesítése érdekében ellátásszervezőt vesz igénybe, aki jogosult további alvállalkozókat is bevonni. Az ellátásszervező és alvállalkozói az egészségi adatok kezelése során önálló adatkezelőként járnak el.

130. A szolgáltatásra vonatkozó igény telefonon történő bejelentésének feltétele, hogy a szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a fedezet létrejötte iránti nyilatkozat aláírásával tudomásul vette, hogy a szerződés szerinti biztosítási fedezettel összefüggő célból az alábbiakban

meghatározott adatait (továbbiakban: adatok), továbbá ezen adatok változása esetén a megváltozott adatokat a biztosító kezeli és – meghatározott gyakorisággal – az

ellátásszervező részére a szolgáltatással, valamint annak megszervezésével összefüggésben továbbítja.

Amennyiben bármelyik biztosított nem veszi tudomásul a biztosító adatkezelésre vonatkozóan rendelkezéseket, a biztosító az ajánlatot visszautasíthatja.

Az adatok köre:

– szerződésszám,

– fedezet tartamának kezdete,

– díj beérkezésének időpontja,

– szerződő és biztosított neve,

– biztosított neme,

– biztosított édesanyja neve,

– biztosított születési helye és ideje,

– biztosított partner kódja,

– biztosított címe,

– biztosított e­mail címe,

– biztosított mobiltelefonszáma,

– biztosított különleges (azaz egészségi) adatai.

131. A szerződő és a biztosított az ajánlat, illetve a fedezet létrejötte iránti nyilatkozat aláírásával tudomásul veszi, hogy

a) az ellátásszervező a vele szerződött egészségügyi szolgáltató partnerek számára továbbítja a biztosított alábbi adatait:

– neve,

– születési ideje,

– címe,

– mobiltelefonszáma, továbbá

– személyes és különleges (azaz egészségi) adatai,

b) amikor az ellátásszervezővel szerződött egészségügyi szolgáltatók között nem található a biztosított által igényelt ellátás elvégzésére alkalmas szolgáltató, akkor az ellátásszervező az adatokat a vele szerződéses kap­ csolatban nem álló egészségügyi szolgáltatók számára továbbítja,

c) a biztosító a biztosított által feltett kérdéseket e­mailen továbbítja az ellátásszervező részére a szolgáltatás­ sal összefüggésben, és a kérdésekre adott válaszokat az ellátásszervező a biztosított által megadott e­mail címre vagy postai címre küldi el,

d) a biztosító a biztosítási csomagban foglalt szolgáltatás­ hoz szükséges egészségügyi adatok kezelése során a Bit. szerinti kiszervezett tevékenységet végzőt, a Teladoc Hungary Kft.­t, mint ellátásszervezőt bízza meg.

AHE-21800/F1

A szerződő e­kommunikációt és e­ügyintézést jogosult választani, amely adatkezelések esetén az Adatkezelési és ügyféltájékoztató, valamint szerződési feltételek kiegé­ szítése című dokumentumban foglalt rendelkezések irány­ adók.

A biztosítottak az ajánlaton jogosultak megadni az e­mail címüket, a biztosítottak az email cím megadásával továbbá tudomásul veszik, hogy azt a biztosító a szerződéssel kap­ csolatos elektronikus kommunikációra használja.

132. A szerződő és a biztosított kérésére az ellátásszervező tájékoztatást ad azon egészségügyi szolgáltatók szemé­ lyéről, akik a szolgáltatásban közreműködtek.

133. A szolgáltatás teljesítése érdekében a biztosító a biz­ tosított által feltett kérdéseket továbbítja az ellátásszer­ vező részére, és a kérdésekre adott válaszokat az ellátás­ szervező a biztosított által megadott e­mail címre vagy postai címre küldi meg.

Biztosított tudomásul veszi, hogy ha az ellátásszervező által szervezett egészségügyi szolgáltatás igénybevé­ telekor az egészségügyi dokumentáció ellátásszervező részére történő átadását megtagadja, az igénybe vett szolgáltatás díját saját maga köteles kifizetni.

A személyes adatok kezeléséről szóló tájékoztató az Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél­tájékoz­ tató című dokumentumtól elkülönült, Adatkezelési és

ügyféltájékoztató, valamint szerződési feltételek kiegészí­ tése című dokumentumban szerepel.

BIZTOSÍTÁSI TITOK ÉS PANASZ

134. A biztosítási titokról és a panaszügyintézésről szóló tájékoztató az Általános Szerződési Feltételek és Ügyfél­ tájékoztató című dokumentumtól elkülönült, Adatkezelési és ügyféltájékoztató, valamint szerződési feltételek kiegé­ szítése című dokumentumban szerepel.

EGYÉB RENDELKEZÉSEK

Az ügyfél tájékoztatási kötelezettsége és adatváltozás bejelentése

135. Az üzleti kapcsolat fennállása alatt a szerződő és

a biztosított köteles a tudomásszerzéstől számított 5 mun- kanapon belül értesíteni a biztosítót a szerződéskötés során megadott adatokban bekövetkezett változásról.

A tájékoztatást a következő adatok, továbbá az ajánlaton szereplő adatok változása esetén szükséges megtenni

a biztosító részére.

a) Természetes személy szerződő és/vagy biztosított esetén:

– családi és utóneve

– lakcíme

b) Jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet mint szerződő esetén:

– név

– székhely

– főtevékenység

– adószám.

A szerződő és a biztosított a fentieken túl köteles

– levelezési címének,

– e­mail címének,

– sms üzenet fogadására alkalmas telefonszámának,

– a szerződésen nyilvántartott kifizetési bankszámla­szá­ mának, valamint

– a szerződésre a biztosító bármely rendszerén keresztül megadott/rögzített értesítési címnek

a szerződés tartama alatt bekövetkezett változását a biz­ tosítónak 5 munkanapon belül bejelenteni. A biztosító

az általa ismert, fent felsorolt utolsó elérhetőségekre mindaddig joghatályosan küldhet nyilatkozatot, vagy értesítést (beleértve az e­mailben küldött, a biztosítási szerződéssel, illetve a szerződés megkötésével, keze­ lésével, módosításával, esetleges megszüntetésével,

szolgáltatási igénnyel kapcsolatos tájékoztatót, nyilatko­ zatot, dokumentumot, ideértve az értéknövelésről szóló értesítőt és a számlát is), illetve a megadott bankszám­ laszámra mindaddig joghatályosan teljesíthet kifizetést, amíg vonatkozó változásbejelentés nem érkezett be

a biztosítóhoz.

Felek közötti kapcsolattartás szabályai, jognyilatkozatok, elektronikus levélküldés

136. Ha a jogszabály a jognyilatkozat érvényességéhez írásbeliséget követel meg, akkor a jognyilatkozat kizárólag akkor érvényes, ha az megfelel a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvényben előírt írásbeliség követel­ ményének, azaz alkalmas a jognyilatkozatban foglalt tartalom változatlan visszaidézésére, a nyilatkozattevő személyének és a nyilatkozat megtétele időpontjának azo­ nosítására.

Minden más esetben a biztosítóhoz intézett nyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha azt írásban,

vagy e­mailen, vagy faxon, vagy elektronikus úton, a bizto­ sító által üzemeltetett Ügyfélportálon keresztül tették, és az a biztosító valamely szervezeti egységének a tudomá­ sára jut.

Az e­mailen tett jognyilatkozatot az xxx@xxxxxxx.xx e­mail címre kell megküldeni. Az e­mailen küldött jognyilatkoza­ tot a biztosító csak abban az esetben fogadja el, ha

– az e­mail cím a küldő személyéhez kapcsolt, korábban a biztosító számára bejelentett és a biztosító által rögzí­ tett címről érkezett és

– az üzenethez csatolták a nyilatkozatot, kérelmet tartal­ mazó, az ügyfél által aláírt szkennelt dokumentumot.

A biztosító jogosult az e­mail üzenetben megküldött doku­ mentumokat eredetiben is bekérni.

137. Az ügyfél csak írásban teheti meg érvényesen azon jognyilatkozatokat, amelyekhez a jogszabály alapján írás­ beliség szükséges.

Az olyan jognyilatkozatokat, amikhez több személy (szer­ ződő és/vagy biztosított és/vagy kedvezményezett) jóvá­ hagyása is kell, csak írásban rögzítve személyesen vagy postai úton keresztül lehet érvényesen megtenni.

AHE-21800/F1

138. A biztosító a szerződéssel kapcsolatos dokumentumo­ kat a szerződő magyarországi postai címére küldi el.

139. A biztosító által üzemeltetett Ügyfélportál szolgál­ tatásra történő regisztrációról és a szolgáltatás igénybe vételéről a biztosító az Adatkezelési és ügyféltájékoztató,

valamint szerződési feltételek kiegészítése című dokumen­ tumban ad tájékoztatást.

A jognyilatkozat átadása

140. A szerződéssel kapcsolatos jognyilatkozat abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor azt

a) a posta a címzettnek ajánlott levélben kézbesítette, illetve

b) személyesen átadott nyilatkozat esetén – az átvételét az érdekelt írásban elismerte, illetőleg

c) ha a fenti esetekben az átvételt a címzett megtagadta, valamint

d) ha a postai úton megküldött dokumentum kézbesítése azért volt sikertelen, mert azt az érdekelt nem vette át , ebben az esetben a megérkezés napjának a postai kéz­ besítés második megkísérlésének napját követő ötödik munkanapot kell tekinteni.

A biztosító szerződéssel kapcsolatos elektronikus úton megküldött (e­mail), fokozott biztonságú elektronikus bélyegzővel ellátott jognyilatkozata abban az időpont­ ban tekintendő megérkezettnek, amikor azt a biztosító igazolható módon kiküldte a szerződő és/vagy a bizto­ sított által megadott e­mail címre, vagy a biztosító az általa üzemeltetett Ügyfélportálon elhelyezett doku­ mentumról történő értesítést e­mailben a szerződő és/ vagy a biztosított által megadott e­mail címre igazoltan megküldte.

ELEKTRONIKUS SZERZŐDÉSKÖTÉS SZABÁLYAI

141. A szerződés elektronikus úton is létrejöhet. Ebben az esetben az Adatkezelési és ügyféltájékoztató, valamint szerződési feltételek kiegészítése című dokumentumban foglalt rendelkezések irányadók a szerződéskötésre.

A szerződésre irányadó jog, a kapcsolattartás nyelve

142. Tájékoztatjuk, hogy az Alllianz Egészségprog­ ramra a magyar jog rendelkezései az irányadók.

A biztosító és a szerződő között létrejött szerződésre az itt nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv rendelkezései az irányadók.

143. A szerződés nyelve és a felek közötti kapcsolattartás nyelve magyar.

ELTÉRÉS A POLGÁRI TÖRVÉNYKÖNYVTŐL ÉS A KORÁBBI SZERZŐDÉSI GYAKORLATTÓL

144. Az Allianz Egészségprogramra vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekintetében térnek el a Polgári Törvénykönyvtől:

– természetes személy szerződő halála, vagy jogi sze­ mély szerződő megszűnése esetén az 1. számú biztosí­ tott – korábbi hozzájárulására tekintettel – a szerződő helyébe lép;

– az 1. számú biztosított csak a szerződő hozzájárulásával léphet a szerződő helyébe, kivéve, ha a szerződés fel­ mondás vagy díjnemfizetés miatt szűnne meg;

– az 1. számú biztosított halála esetén a szerződés nem szűnik meg, mivel ebben az esetben 2. számú biztosított

– korábbi hozzájárulására tekintettel – az 1. számú biz­ tosított helyébe lép;

– a biztosítási ajánlatnak szerződő által történő utólagos elektronikus jóváhagyására is van mód;

– a kedvezményezett kijelölés folyamatos hatályban tar­ tására nincs lehetőség;

– a szerződés és a szerződéssel egyidejűleg kötött biz­ tosítási csomag, illetve opcionális fedezet létrejötte és hatálybalépése az ajánlattételt követő nap 0 óra;

– a szerződés és a szerződéssel egyidejűleg kötött bizto­ sítási csomag, illetve opcionális fedezet esetében a koc­ kázatviselés kezdete az ajánlattételt követő nap 0 óra;

– a tartam alatt kötött biztosítási csomag, illetve opcio­ nális fedezet létrejötte és hatálybalépése az azt követő napon 0 óra, amikor a biztosítási csomag, illetve opcio­ nális fedezet létrejötte iránti nyilatkozat a biztosítóhoz beérkezett;

– a tartam alatt az évfordulóval kötött biztosítási csomag, illetve opcionális fedezet esetében a kockázatviselés kezdete az azt követő biztosítási év első napján 0 óra, amikor a szerződőnek a biztosítási csomag, illetve az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatkozata az évfor­ dulót megelőző 30 napos időszakban a biztosítóhoz beérkezett;

– a tartam alatt valamely hónap első napjával kötött opcionális fedezet esetében a kockázatviselés kezdete az azt követő hónap első napján 0 óra, amikor a szer­ ződőnek az opcionális fedezet létrejötte iránti nyilatko­ zata a biztosítóhoz beérkezett;

– biztosítási csomag a tartam alatt csak a szerződés évfordulójával kezdődő hatállyal köthető;

– opcionális fedezet a tartam alatt bármely hónapfordu­ lóval kezdődő hatállyal köthető;

– opcionális fedezet biztosítási összege a tartam alatt, bármely hónap első napjával emelhető;

– opcionális fedezet megszüntetésére vagy biztosítási összegének csökkentésére a tartam alatt kizárólag a biztosítási évfordulóval van lehetőség;

– a kockázatviselés kezdetétől eltérhet a biztosítási tartam kezdete;

AHE-21800/F1

– a biztosítás határozott 1 éves tartamú, a tartam a szer­ ződő felek ezzel ellentétes jelzése hiányában automati­ kusan további egy évvel meghosszabbodik;

– a biztosítási időszak egy év, azzal, hogy az első időszak ettől eltérhet. Az első időszak a kockázatviselés kezdete és a tartam kezdete közötti időszak;

– a felek az első díj megfizetésére vonatkozóan díjhalasz­ tásban állapodnak meg, a halasztott díjat a tartam kez­ detétől számított 15 napon belül kell megfizetni;

– a szerződés egyoldalú módosítására csak az előre rög­ zített okok esetén van lehetőség;

– a szerződés szerződő által történő, meghatározott módosítására a tartam alatt az évfordulóval vagy opci­ onális fedezetek esetén valamely hónapfordulóval kez­ dődő hatállyal van lehetőség;

– a biztosító a biztosítási csomagba foglalt fedezetekre és az opcionális fedezetekre nem alkalmaz várakozási időt, de az egyes Különös Szerződési Feltételekben foglaltak szerint a biztosító a fedezet tartamának első hónapjainak elteltét követően bekövetkező biztosítási esemény esetén nyújt teljes szolgáltatást;

– a biztosítási csomag és az opcionális fedezetek a szer­ ződő részéről rendes felmondással és a biztosított visz­ szavonása miatt az évfordulóval szüntethetők meg.

Az Allianz Egészségprogram a biztosító új terméke, ilyen biztosítási termék korábban nem volt elérhető.

Az Allianz Egészségprogramban foglalt egyes szolgáltatá­ sok más biztosítási termékekben önálló fedezetként meg­ jelennek, azon termékek fedezeteivel, illetve feltételeivel több hasonlóságot mutatnak, illetve néhány rendelkezés azoktól lényegesen eltér.

A fentiekre tekintettel az Allianz Egészségprog-

ramra vonatkozó szerződési feltételek az alábbiak tekin- tetében térnek el a biztosító korábbi szerződési gyakor- latától:

– a szerződő a biztosítási ajánlatához annak megtéte­ létől számított 15 napig, ha az ajánlat elbírálásához egészségügyi kockázatfelmérésre van szükség, akkor 60 napig kötve van;

– a biztosító ráutaló magatartásával a szerződés csak akkor jöhet létre, ha az ajánlat megtétele előtt a szer­ ződő a szükséges tájékoztatásokat megkapta és az ajánlatot a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon, a díjszabásnak megfelelően tette;

– egyedi kockázatelbírálás esetén a kockázatelbírálási idő 60 nap;

– a szerződő a biztosítási csomag létrejötte iránti igényt a tartam alatt az évfordulót megelőző 30 napos idő­ szakban juttathatja el a biztosítóhoz;

– a biztosítási feltételek tartalmazzák a díjengedményeket és pótdíjakat, és a szerződő díjfizetési kötelezettségeire vonatkozó szabályokat;

– ha a díjat az esedékesség időpontjáig nem fizetik meg, a biztosító felszólító levelében, – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – pontos dátummal jelölve, a felszólítás elküldésétől számított legalább további 30 napos póthatáridőt ad a díj megfizetésére;

– kiegészítésre kerültek a feltételek arra vonatkozó ren­ delkezésekkel, hogy a biztosító a díjnemfizetés esetén 15 napon belül elszámol az ügyfelekkel, és a díjtöbble­ tet visszafizeti;

– a kizárások köre bővült, így különösen a kizárások között szerepel, hogy a biztosító helytállási kötelezettsége nem terjed ki olyan biztosítási eseményre, amely közvetve vagy közvetlenül járványos fertőző betegséggel vagy az attól való fenyegetettséggel összefüggésben következett be;

– amennyiben a szerződő/biztosított bármely közvetlen vagy közvetett tulajdonosa felkerül az Egyesült Nem­ zetek bármely határozata vagy az Európai Unió, az Egyesült Királyság vagy az Egyesült Államok kereske­ delmi vagy gazdasági szankciókra (pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedésekre) vonatkozó törvénye vagy sza­ bályozása szerint meghatározott szankciós listára, úgy azt a szerződő/ biztosított köteles haladéktalanul, de legkésőbb a szankciós listára való felkerüléstől számított 3 napon belül bejelenteni;

– a biztosító által alkalmazott díjengedményeket és pótdí­ jakat az Általános Szerződési Feltételek tartalmazzák,

– a szolgáltatás igénybevételének feltétele, hogy a bizto­ sított az ellátásszervezőnél jelentse be a szolgáltatás iránti igényt;

– a biztosítónak lehetősége van az elektronikus kapcso­ lattartásra;

– a szerződőnek a szerződési feltételekben meghatáro­ zottak szerint lehetősége van az elektronikus úton tör­ ténő nyilatkozattételre;

– az opcionális fedezetek esetén a biztosítási szolgáltatás lépcsőzetes;

– az elévülési időt nem szakítja meg a követelés teljesí- tésére irányuló írásbeli felszólítás.

TOVÁBBI INFORMÁCIÓK

145. További információk telefonszolgálatunktól a +36 (1/20/30/70) 421­1­421­es számon kaphatók, valamint honlapunkon a www. xxxxxxx.xx címen érhetők el.

Bízunk benne, hogy tájékoztatónk felkeltette érdeklődését termékeink iránt, és így hamarosan Önt is ügyfeleink között üdvözölhetjük.

Allianz Hungária Zrt.

1087 Xxxxxxxx, Xxxxxxx Xxxxxx xxxxx 00x00. Cégjegyzékszám: Fővárosi Törvényszék mint cégbíróság, Cg. 01­10­041356

AHE-21800/F1

Budapest, 2022. december 30.