Contract
1066 Budapest, Teréz krt. 42–44. Generali TeleCenter: (06-40) 200-250
Gépjármû casco biztosításhoz köthetõ SofÕr balesetbiztosítási szerzõdés általános feltételei
Jelen balesetbiztosítási szerzõdési feltételek (a továbbiakban: feltételek) a Ge- nerali-Providencia Biztosító Zártkörûen Mûködõ Részvénytársaság casco alap- biztosítás kiegészítõ biztosításaként köthetõ balesetbiztosítási szerzõdésekre (a továbbiakban: szerzõdés) érvényesek.
Jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári Törvénykönyv ren- delkezései, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadóak.
I. Általános rendelkezések
1. A szerzõdés alanyai
(a biztosító, a szerzõdõ, a biztosított és a kedvezményezett)
1.1. A biztosító a Generali-Providencia Biztosító Zártkörûen Mûködõ Részvény- társaság (a továbbiakban: biztosító), amely a biztosítási díj ellenében a biz- tosítási kockázatot viseli és a feltételekben meghatározott szolgáltatás tel- jesítésére kötelezettséget vállal.
1.2. A szerzõdõ a casco biztosítás szerzõdõjével azonos 18. életévét betöltött természetes személy, aki a balesetbiztosítási szerzõdés megkötésére aján- latot tett, és a biztosítás díj fizetésére kötelezettséget vállal.
1.3. A biztosított személye megegyezik a Szerzõdõ személyével; az a termé- szetes személy, akinek az életével, egészségi állapotával kapcsolatos ese- ményekre a szerzõdés létrejön.
1.4. A kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szolgáltatásra jogosult.
1.5. A biztosítási szerzõdés kedvezményezettje a biztosított életében esedékes szolgáltatások tekintetében a biztosított.
1.6. A biztosított halála esetén teljesítendõ szolgáltatások tekintetében a biztosí- tott ajánlattételkor, illetve a tartamon belül bármikor kedvezményezettet jelöl- het meg, illetve a kedvezményezett jelölését módosíthatja. A kedvezménye- zett jelölés hatályát veszti, ha a kedvezményezett a biztosítási esemény be- következése elõtt meghal.
Ha a biztosítási szerzõdésben más kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a kedvezményezett jelölése hatályát vesztette, illetve érvénytelen, akkor a biztosított halála esetén teljesítendõ szolgáltatások kedvezménye- zettje a biztosított örököse.
2. A biztosítási szerzõdés létrejötte
2.1. A szerzõdés a szerzõdõ és a biztosító írásbeli megállapodása alapján jön létre, melyet a szerzõdõ kezdeményez.
2.2. A biztosító jogosult ajánlattételkor a biztosítás díjelõlegét beszedni, melyet kamatmentes elõlegként (továbbiakban: díjelõleg) kezel. Ha a szerzõdés létrejön, a biztosító a díjelõleget a biztosítási díjba beszámítja. Ha a szerzõ- dés nem jön létre, a biztosító a díjelõleget visszautalja.
3. A szerzõdés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
3.1. A már érvényesen létrejött szerzõdés – ellenkezõ megállapodás hiányában
– az azt követõ nap 0 órakor lép hatályba, amikor a szerzõdõ a díjelõleget a biztosító részére megfizeti. A díjelõleg a biztosító számlájára való beérke- zéssel minõsül megfizetettnek.
3.2. A biztosító kockázatviselése a szerzõdés hatálybalépésének idõpontjában kezdõdik meg.
4. A szerzõdés megszûnésének esetei
4.1. A biztosítási szerzõdés megszûnik az alábbi esetek bekövetkezésekor:
a) a biztosított halála esetén a biztosított halálának napján,
b) díjfizetés elmulasztása esetén, az elsõ elmaradt díj esedékességét követõ 60. nap elteltével,
c) a biztosítási szerzõdés felmondása esetén.
4.2. A balesetbiztosítási szerzõdést a felek írásban, a biztosítási év végére, 30 napos felmondási idõvel felmondhatják.
4.3. A biztosítási szerzõdés a biztosított 75. életévének betöltését követõ biz- tosítási évforduló napján megszûnik.
5. A biztosítás területi hatálya
A biztosító kockázatviselése az egész világra kiterjed.
II. A biztosítási díj
1. A biztosítási díj
1.1. A biztosítási díj a biztosító által vállalt kötelezettségek (így különösen a koc- kázatviselés) ellenértéke.
1.2. A szerzõdés rendszeres éves díjú.
1.3. A díjfizetés technikai kezdete az ajánlaton megjelölt idõpont, illetve ha a bizto- sító kötvényt állít ki, a biztosítási kötvényen a díjfizetés technikai kezdeteként megjelölt idõpont. Ez egyben a biztosítási évforduló napja is.
1.4. A biztosítási idõszak egy év.
1.5. A díjelõleg a szerzõdés hatálybalépésének napjától a díjfizetés technikai kezdetéig terjedõ idõszakra és az elsõ díjfizetési idõszakra is vonatkozik.
2. Értékkövetés
Az értékkövetés balesetbiztosítások esetében a biztosítási összeg és en- nek alapján a biztosítási díj évente egy alkalommal, azonos arányban törté- nõ emelése.
III. A biztosítási esemény
1. Baleseti halál
Biztosítási esemény a baleset, melynek következtében a biztosított a bal- esetet követõ egy éven belül meghal.
2. Közlekedési baleseti halál
Biztosítási esemény a közlekedési baleset, melynek következtében a biz- tosított a balesetet követõ egy éven belül meghal.
3. Baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás (rokkantság) Biztosítási esemény a baleset, melynek következtében a biztosított mara- dandó egészségkárosodást szenved.
4. Közlekedési baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás (rokkantság)
Biztosítási esemény a közlekedési baleset, melynek következtében a biz- tosított maradandó egészségkárosodást szenved.
5. Csonttörés
Biztosítási esemény a baleset, melynek következtében a biztosított csont- törést, csontrepedést szenved. Jelen feltételek szempontjából a fogtörés nem minõsül csonttörésnek.
6. A biztosítási esemény idõpontja
A biztosítási esemény idõpontja a baleset idõpontja.
IV. A biztosító szolgáltatása
1. A biztosító a baleseti halál biztosítási esemény bekövetkezése esetén a halál idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.
2. A biztosító a közlekedési baleseti halál biztosítási esemény bekövetkezé- se esetén a halál idõpontjában hatályos kötvényben rögzített biztosítási összeget téríti.
3. Baleseti, vagy közlekedési baleseti eredetû maradandó egészségkárosodás (rokkantság) esetén
3.1. Xxxxx feltételek alapján a biztosító kizárólag abban az esetben teljesít szol- gáltatást, ha az egészségkárosodás maradandó.
Egészségkárosodásnak tekintendõ az olyan testi és/vagy szellemi mûkö- dõképesség-csökkenés, mely a szokásos életvitelt korlátozza.
Jelen feltételek alapján maradandó az egészségkárosodás akkor, ha az orvosilag kialakultnak, stabilnak tekinthetõ.
Ha az egészségkárosodás mértéke még folyamatosan változik, de a bale- set napjától számított 4 év eltelt, akkor a baleset napjától eltelt 4 év letelte után a biztosító orvosszakértõje megállapítja az igazolhatóan fennálló egészségkárosodás mértékét, melyet a biztosító a szolgáltatási kötelezett- sége és a szolgáltatás mértéke szempontjából a baleset következménye- ként kialakult maradandó egészségkárosodásnak tekint. A maradandó egészségkárosodás megállapítása során a munkaképesség megváltozása, és/vagy a sporttevékenység abbahagyásának kényszere nem irányadó. A baleset következtében kialakuló hátrányos esztétikai következmények és egyéb (szociális, anyagi, stb.) hátrányok önmagukban nem képezhetik ma- radandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény alapját.
3.2. Amennyiben a biztosított egészségkárosodásának mértéke folyamatosan változik, úgy mind a biztosítottnak, mind a biztosítónak joga van biztosítási eseményenként a bejelentett baleset napjától számított 4 évig, évenként egy alkalommal a maradandó egészségkárosodás, illetve annak mértéké- nek orvosi megállapítását kérni, azaz mind a biztosítottnak, mind a biztosí- tónak joga van annak megállapítását kérni, hogy az egészségi állapot orvo- silag kialakultnak, stabilnak tekinthetõ. A biztosított ismételt szolgáltatási igény bejelentéssel és – a megfelelõ kezelés ellenére kialakuló állapot- rosszabbodást igazoló – orvosi iratainak benyújtásával kezdeményezheti az egészségkárosodás maradandóvá válásának, valamint a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítását.
A felülvizsgálat eredményétõl függõen a biztosító a jelen feltételek IV.3.3. bekezdése szerinti szolgáltatást teljesíti, azzal, hogy a fentebb említett biz- tosítási eseménnyel összefüggésben történt korábbi teljesítések összegét az utóbb teljesített szolgáltatás összegébõl le kell vonja.
3.3. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításakor hatályos kötvényben, ennek hiányában a szerzõdés megszûnésekor hatályban volt kötvényben rögzített biztosítási összegnek a maradandó egészségkárosodás mértéké- vel megegyezõ százalékát nyújtja szolgáltatásként.
3.4. A térítés mértékét (az egészségkárosodás fokát) a biztosító orvosa az aláb- bi táblázat alapján állapítja meg:
Testrészek, érzékszervek Egészségkárosodás egészségkárosodása foka %
egy kar vállízülettõl való teljes elvesztése vagy teljes
mûködésképtelensége 70%
mûködésképtelensége | 65% | |
egyik kar könyökízület alattig való, vagy egyik kéz teljes elvesztése, vagy teljes mûködésképtelensége | 60% | b) c) |
egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 20% | d) |
egy kar könyökízület fölöttig való teljes elvesztése vagy teljes
egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 10% bármely más kézujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 5% egyik comb csípõízületben történõ elvesztése vagy a csípõízület
teljes mûködésképtelensége 70%
egyik comb részleges csonkolása vagy a térdízület teljes mûködésképtelensége 60%
egyik lábszár részleges csonkolása 50% egyik bokaízület elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 30% egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 5% bármely más lábujj teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 2% mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100%
egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35% egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben
a biztosított a másik szem látóképességét már a biztosítási
esemény bekövetkezte elõtt elvesztette 65%
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60%
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 15% egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben
a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási
esemény bekövetkezte elõtt elvesztette 45%
a szaglóérzék teljes elvesztése 10%
az ízlelõképesség teljes elvesztése 5%
3.5. Ha az egészségkárosodás mértéke a táblázat alapján nem állapítható meg, úgy a szolgáltatást aszerint kell megállapítani, hogy a testi és/vagy szellemi épség orvosi szempontból milyen mértékben csökkent. A maradandó egészségkárosodás mértékét – a táblázat figyelembevételével – a biztosító orvosa állapítja meg. A baleset elõtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek, testrészek a korábbi károsodás mértékéig a biztosításból kizártak. A társadalombiztosítási szervek határozatában megállapított munkaképes- ség-csökkenés mértéke a biztosító orvosa által megállapítandó egész- ségkárosodás fokánál, illetve a biztosító által nyújtandó szolgáltatási összeg
meghatározásánál nem irányadó. A biztosítót az egészségkárosodás mara- dandó jellegének, illetve az egészségkárosodás mértékének megállapítása tekintetében más orvosszakértõi testületek határozata nem köti.
3.6. Egy biztosítási esemény következményeként megállapított maradandó egészségkárosodás mértéke nem lehet nagyobb 100%-nál.
3.7. Ha a biztosított az egészségkárosodás véglegessé válása elõtt meghal, az egészségkárosodás olyan foka után teljesítendõ a szolgáltatás, amely a legutolsó orvosi vizsgálat anyaga alapján a biztosító orvosának megállapítá- sa szerint figyelembe vehetõ.
3.8. Maradandó egészségkárosodásra vonatkozó szolgáltatási igény nem tá- masztható, ha a biztosított a balesetet követõ 15 napon belül meghal.
3.9. Ha a biztosító a szolgáltatási kötelezettségét már megállapította, de a szol- gáltatásként fizetendõ összeg nagysága még nem állapítható meg, a bizto- sított követelheti a biztosítótól a tényállás alapján neki minimálisan járó összeg kifizetését.
4. A biztosító a csonttörés biztosítási esemény bekövetkezése esetén – bale- setenként a törések számától függetlenül – a biztosítási esemény idõpon- tjában hatályos biztosítási összeget téríti meg a kedvezményezett részére.
5. A biztosító fenntartja magának a jogot, hogy a biztosított egészségi állapotát a biztosító által meg nevezett orvosokkal ellenõriztesse.
V. A biztosító teljesítésének feltételei
1. A biztosítási eseményt és a szolgáltatási igényt a biztosítási esemény be- következtétõl számított 15 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosí- tónál.
2. Abban az esetben, ha a fenti határidõt nem tartják be és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné váltak, a biztosító mentesülhet a szolgálta- tás teljesítése alól.
3. A szolgáltatási igény elõterjesztésekor az alábbi dokumentumokat kell be- nyújtani:
3.1. Baleseti halál vagy közlekedési baleseti halál biztosítási esemény esetén:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgál- tatási igénybejelentõt,
a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült, közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,
a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
e) véralkohol vizsgálati eredményt (ha készült),
f) gépjármû vezetése során bekövetkezett biztosítási esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát,
g) az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát,
h) a halottvizsgálati bizonyítvány másolatát,
i) boncjegyzõkönyv másolatát,
j) halotti epikrízist,
k) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatának másolatát,
l) külföldön bekövetkezett halál esetén a halál körülményeirõl a külföldi hatóság által kiállított okirat hiteles magyar fordítását,
m) a kedvezményezetti jogosultságot igazoló okirat másolatát (jogerõs ha- gyatékátadó végzés, öröklési bizonyítvány) feltéve, hogy a kedvezmé- nyezettet a szerzõdésben név szerint nem nevezték meg,
n) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozatot, (így különösen az eljárást megszüntetõ határozatot, illetve a jogerõs bírósági határozatot vagy az eljárást megtagadó határozatot),
o) a halál – illetve a baleset, vagy közlekedési baleset – közelebbi körül- ményeinek tisztázásához szükséges egyéb iratokat.
3.2. Baleseti, vagy közlekedési baleseti eredetû maradandó egészségkároso- dás (rokkantság) esetén:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgál- tatási igénybejelentõt,
b) a biztosítási eseménnyel kapcsolatos, az elsõ ellátástól a szolgáltatási igény bejelentéséig született összes orvosi dokumentum (kezelések, vizsgálatok iratai, kórházi zárójelentések, stb) fénymásolatát,
c) a baleset közelebbi körülményeinek tisztázásához szükséges iratokat,
d) állapotrosszabbodás esetén: a szolgáltatás megállapítása óta történt orvosi vizsgálatok, kezelések dokumentumainak másolatát,
e) friss kezelõorvosi állapotleírást az elõírt ûrlap szerint,
f) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
g) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,
h) a közlekedési vállalat helyszínen felvett hivatalos jegyzõkönyv máso- latát, ha ilyen készült,
i) véralkohol vizsgálati eredményt (ha készült),
j) gépjármû vezetése során bekövetkezett biztosítási esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát,
k) elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát,
l) ha a biztosítási eseménnyel, vagy annak alapjául szolgáló körül- ménnyel kapcsolatban hatósági eljárás indult, az eljárást befejezõ határozatot, (az eljárást megszüntetõ határozatot, a jogerõs bírósági határozatot, illetve az eljárást megtagadó határozatot).
3.3. Csonttörés esetén:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgál- tatási igénybejelentõt,
b) a csonttörést igazoló lelet másolatát,
c) a baleseti jegyzõkönyv másolatát, ha ilyen készült,
d) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõkönyv másolatát,
e) a közlekedési vállalat által a helyszínen felvett hivatalos jegyzõkönyv másolatát, amennyiben ilyen készült,
f) véralkohol vizsgálati eredményt (ha készült),
g) gépjármû vezetése során bekövetkezett biztosítási esemény esetén a jogosítvány és a forgalmi engedély másolatát,
h) az elsõ orvosi ellátás dokumentumainak másolatát.
4. A biztosító bekérhet, illetve beszerezhet a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is.
5. A biztosító teljesítése
5.1. A biztosító a szerzõdés alapján a biztosítási esemény bekövetkezése ese- tén a IV. fejezetben meghatározott szolgáltatás teljesítésére kötelezi magát.
5.2. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igénnyel kapcsolatban az igény elbírálásához szükséges valamennyi irat beérkezését követõ 15 napon be- lül teljesít szolgáltatást.
5.3. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumokat felhívás elle- nére nem, vagy újból hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt elutasíthatja, illetõleg azt a rendelkezésre álló dokumentumok alapján bírál- ja el.
5.4. Amennyiben a rendelkezésre álló iratok alapján a szolgáltatási igény nem bírálható el, a biztosító elrendelheti a biztosított személyes orvosi vizsgálatát is. Ha a biztosított az orvosi vizsgálaton nem jelenik meg, a biztosító a ren- delkezésre álló adatok alapján hoz döntést.
5.5. A személyes orvosi vizsgálat költségeit a biztosító viseli. A biztosítottnak a személyes orvosi vizsgálaton való megjelenésével kapcsolatban felmerült költségeit a biztosított viseli.
VII. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól, a kockázatviselésbõl kizárt események
1. A biztosító mentesülése
1.1. A biztosító – a halál esetén fizetendõ térítést kivéve – mentesül a szolgálta- tás teljesítése alól, amennyiben bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt a biztosított jogellenesen, szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta.
1.2. A biztosított súlyosan gondatlanul jár el különösen, ha
a) a biztosítási esemény bekövetkezésében a biztosított rendszeres al- koholfogyasztása, illetve a biztosított kábítószer-fogyasztása, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer szedése következtében történt, kivéve, ha ez utóbbiakat a biztosított esetében a kezelõorvos elõírására, az elõírásnak megfelelõen alkalmazták;
b) a baleset idején alkoholos állapotban volt, illetõleg kábítószer vagy ká- bító hatású anyag hatása alatt állt és ez a tény a baleset bekövetkez- tében közrehatott. Ha történt véralkohol vizsgálat, alkoholos állapot- nak tekintendõ a 1,5‰-et meghaladó, gépjármûvezetés közben a 0,8‰-et meghaladó mértékû véralkohol-koncentráció;
c) olyan gépjármûvet vezetett, amelynek nem volt érvényes forgalmi en- gedélye, vagy amelynek vezetéséhez szükséges érvényes vezetõi engedéllyel nem rendelkezett és ez a tény a baleset bekövetkeztében közrehatott;
d) a biztosítási esemény bekövetkezése okozati összefüggésben áll az- zal, hogy a szerzõdõ, illetve a biztosított a biztosítási esemény idõ- pontjában legalább két közlekedésrendészeti szabályt megszegett;
e) a munkáltató biztosította az egészséges és biztonságos munkavég- zés feltételeit, és a szerzõdõ, illetve a biztosított – neki felróhatóan – munkavégzése során legalább két munkavédelmi szabályt megsze- gett, és a szabályok be nem tartása a biztosítási esemény bekövet- kezésében közrehatott.
1.3. A biztosított a biztosítási esemény bekövetkeztekor úgy köteles eljárni, ahogy az az adott helyzetben általában elvárható, ennek megfelelõen hala- déktalanul orvosi segítséget kell igénybe vennie, és az eljáró orvos elõírá-
sainak a gyógyító eljárás befejezéséig folyamatosan eleget kell tennie. Mentesül a biztosító a biztosítási összeg kifizetése alól annyiban, amennyi- ben a biztosított e kötelezettségének nem tett eleget. Ez a rendelkezés nem befolyásolja a biztosított szabad orvosválasztási jogát.
1.4. A biztosító a halál esetén fizetendõ térítés tekintetében mentesül a biztosí- tási összeg kifizetése alól, ha
a) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következté- ben vesztette életét;
b) a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben hunyt el;
c) a biztosított a szerzõdés megkötésétõl számított két éven belül elkö- vetett öngyilkossága vagy öngyilkossági kísérlete következtében vesztette életét – akkor is, ha az öngyilkosságot a biztosított zavart el- me- és tudatállapotban kísérelte meg.
1.5. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelõ voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
2. A kockázatviselésbõl kizárt események
2.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oka egészben vagy részben:
a) HIV-fertõzés;
b) ionizáló sugárzás;
c) nukleáris energia;
d) háború, harci cselekmények, idegen hatalom ellenséges cseleke- detei, zavargások, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, zendü- lés, polgárháború, forradalom, lázadás, tüntetés, felvonulás, sztrájk, terrorcselekmény, munkahelyi rendbontás, határvillongások, felkelés.
Jelen feltétel alkalmazása szempontjából terrorcselekménynek minõsül, különösen az olyan erõszakos, erõszakkal fenyegetõ, az emberi életre, a materiális, immateriális javakra vagy az infrastruktúrára veszélyes cselek- mény, amely vagy politikai, vallási, ideológiai, etnikai célok mellett foglal ál- lást vagy valamely kormány befolyásolására vagy a társadalomban, illetve annak egy részében való félelemkeltésre irányul, illetve arra alkalmas.
A biztosító kockázatviselése a jelen d) pontban foglaltakkal ellentétben kiter- jed a biztosított egészségi állapotában bekövetkezõ olyan károsodásokra, amelyek a biztosítottnak a sztrájk, illetve felvonulás hatályos magyar jogsza- bályok rendelkezéseinek megfelelõen elõre bejelentett és lebonyolított ese- ményein való aktív részvétele kapcsán keletkeznek, abban az esetben, ha a biztosított a kár megelõzésére és enyhítésére vonatkozó kötelezettségé- nek eleget tett.
2.2. A biztosító kockázatviselése a haláleseti szolgáltatás tekintetében nem ter- jed ki a biztosító kockázatviselésének tartama alatt bekövetkezett biztosítási eseményre, ha
a) az kábítószer-fogyasztás, kábító hatású anyag, vagy gyógyszer sze- désével okozati összefüggésben következett be, kivéve, ha ez utób- biakat kezelõorvos elõírására, az elõírásnak megfelelõen alkalmazták,
b) a biztosított érvényes vezetõi engedély vagy érvényes forgalmi en- gedély nélkül vezetett gépjármûvet és egyúttal egyéb közlekedési szabályokat is megszegett, és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben következett be,
c) a biztosított a biztosítási esemény idõpontjában alkoholos állapotban vezetett gépjármûvet és egyúttal egyéb közlekedési szabályt is meg- szegett, és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben kö- vetkezett be.
2.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra az eseményekre, amelyek oka részben vagy egészben a biztosított olyan betegsége vagy kóros álla- pota – ide értve a veleszületett rendellenességeket és azok következmé- nyeit – amely a biztosító kockázatviselése elõtti három évben bizonyíthatóan fennállott és amelyet a kockázatviselést megelõzõ három éven belül kóris- méztek vagy ez idõ alatt gyógykezelést igényelt.
2.4. Nem terjed ki a biztosító kockázatviselése azokra az eseményekre sem, amelyek oka részben vagy egészben a biztosítottnak a biztosító kockázat- viselését megelõzõen megállapított maradandó egészségkárosodása.
2.5. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki azokra a biztosítási események- re, amelyek okozati összefüggésben vannak a biztosított VII.2.6. bekez- désben meghatározott sporttevékenységével.
2.6. Sporttevékenységek:
búvárkodás légzõkészülékkel 40m alá, félkezesés nyílttengeri vitorlázás, vadvízi evezés, surf;
hegy-, illetve sziklamászás az V. foktól, magashegyi expedíció, barlangá- szat, barlangi expedíció, Bungee Jumping – mélybe ugrás, falmászás; autó-motor sportok: (pl. auto-crash (roncsautó) sport, go-kart, moto-cross, motorcsónak sport, motorkerékpár sport, rally, ügyességi versenyek gép- kocsival);
privát-/sportrepülés/repülõsportok: (pl. paplanrepülõ pilóta, léghajó, sik- lóernyõ, motoros vitorlázó repülõ, siklórepülõ, sárkány és ultrakönnyû repü- lõ pilóta, hõlégballonozás, ejtõernyõs ugrás, vitorlázó repülõ).
VIII. Egyéb rendelkezések
1. A baleset és a közlekedési baleset fogalma
1.1. Jelen feltételek szempontjából baleset az a hirtelen fellépõ, egyszeri, külsõ fizikai és/vagy kémiai behatás, amely a biztosítottat akaratától függetlenül a kockázatviselés tartama alatt éri, és amellyel összefüggésben a biztosított egészségkárosodást szenved, illetve amely a biztosított halálát okozza.
1.2. Jelen feltételek szempontjából balesetnek minõsül továbbá:
a) a kullancscsípés következtében kialakuló agyburok-, vagy/és agy- velõgyulladás, ha a betegséget szerológiai módszerrel megállapítot- ták, és az legkorábban 15 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésõbb pedig 15 nappal annak befejezõdése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendõ, amikor az agyburok- vagy/és agyvelõgyulladásként diagnosztizált betegség miatt elõször fordultak orvoshoz;
b) a veszettség, ha a betegséget megállapították, és az legkorábban 60 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésõbb pedig 60 nappal annak befejezõdése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendõ, amikor a veszettségként diagnosztizált betegség miatt elõször fordultak orvoshoz;
c) a tetanuszfertõzés, ha a betegséget megállapították, és az legkoráb- ban 20 nappal a kockázatviselés kezdete után, legkésõbb pedig 20 nappal annak befejezõdése után jelentkezik. A betegség kezdetének az a nap tekintendõ, amikor a tetanuszfertõzésként diagnosztizált betegség miatt elõször fordultak orvoshoz.
1.3. Jelen feltételek szerint – a fentiektõl eltekintve – nem minõsül balesetnek
a) az élõ kórokozók (baktérium, vírus, protozoon) emberi vagy állati gaz- daszervezetbõl (hordozó) emberi fogadószervezetbe jutása/juttatása (továbbiakban együtt: átvitele) még abban az esetben sem, ha az átvitelt balesetszerû fizikális ok váltja ki,
b) a foglalkozási betegség (ártalom),
c) a biztosított öngyilkossága, öngyilkossági kísérlete, még abban az eset- ben sem, ha az a biztosított zavart tudatállapotában következett be,
d) a csontok patológiás törései, a sokszor ismétlõdõ (habituális) ficam,
e) a porckorongsérv kialakulása kivéve, ha a porckorongsérv az egyébként ép porckorongot kívülrõl közvetlenül érõ, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
f) a hasi sérv kialakulása kivéve, ha a hasi sérv az egyébként ép has- falat kívülrõl közvetlenül érõ, egyszeri, extrém, mechanikus behatás következménye,
g) az ízületi porcok, szalagok, egyéb lágyrészek károsodása kivéve, ha a károsodás az egyébként ép izületet kívülrõl közvetlenül érõ, egysze- ri, extrém, mechanikus behatás következménye.
1.4. Jelen feltételek alkalmazásában közlekedési balesetnek minõsül a biztosí- tottat ért baleset abban az esetben, ha a biztosított gyalogosként, jármû vezetõjeként, vagy utasaként szenved balesetet.
1.5. Jelen feltételek szerint nem minõsül közlekedési balesetnek:
a) a gyalogost érõ olyan baleset, amelynek bekövetkeztében semmilyen mozgó jármû nem hatott közre,
b) a kerékpárost érõ olyan baleset, amelyben más jármû vagy gyalogos közlekedése nem hatott közre,
c) a jármû utasát ért olyan baleset, amely nem a jármû, vagy más jármû haladásával, illetve megállásával összefüggésben következett be.
2. A jognyilatkozatok (bejelentések, értesítések) hatályosságának feltételei
2.1. A biztosító a hozzá eljuttatott ajánlatokat, jognyilatkozatokat, bejelentéseket csak akkor köteles hatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá. A biztosító nyilatkozatait szintén írásban juttatja el a szerzõdésben érdekelt személyeknek.
2.1. Amennyiben a biztosító a jognyilatkozatot a szerzõdõnek, a biztosítottnak vagy egyéb jogosultnak az általa ismert utolsó címére ajánlott levélben küldi, az abban az idõpontban tekintendõ megérkezettnek, amikor azt a címzés helyén átvették.
3. Adatok titkosítására vonatkozó szabályok
3.1. A jelen szerzõdés teljesítése során a biztosító tudomására jutott valamennyi információ és adat biztosítási, és üzleti titkot képez, ide értve a személyhez fûzõdõ jogokat érintõ adatokat is. A biztosító a rendelkezésére bocsátott anyagokat, adatokat, dokumentumokat, információkat, stb. a szerzõdés keretén kívül nem használhatja fel, azokat a szerzõdõ érdekeit sértõ vagy veszélyeztetõ módon nem kezelheti, harmadik fél számára semmilyen for- mában nem szolgáltathatja ki, kivéve, ha ehhez a szerzõdõ elõzetesen írás- ban hozzájárulását adta.
3.2. A titoktartási kötelezettség a biztosítót idõbeli korlátozás nélkül terheli mind a biztosítási, mind az üzleti titok tekintetében. Biztosító köteles megtéríteni azt a vagyoni és nem vagyoni kárt, amelyet a fentiekben meghatározott titokvédelmi kötelezettség megszegésével okoz.
4. Kockázatviselés tartama a szerzõdés megszûnése esetén
Jelen szerzõdés alapján biztosítottnak tekintendõ személyek vonatkozá- sában a biztosítási védelem legkésõbb a biztosítási díjjal fedezett idõszak utolsó napján megszûnik.
5. Elévülés
A biztosítási szerzõdés alapján érvényesíthetõ igények elévülési ideje két év.
6. Eljárás véleménykülönbség esetén
6.1. Amennyiben a kedvezményezett a biztosító által megállapított szolgáltatás mértékét nem fogadja el, írásban kérheti a szolgáltatási összeg felülbírá- lását.
6.2. Amennyiben ez a felülbírálat orvosszakértõi kérdésre vonatkozik, a biztosí- tott és a kedvezményezett írásban másodfokú orvosszakértõi eljárás lefoly- tatását kezdeményezheti, amelyet a biztosító orvosszakértõje végez el.
6.3. A másodfokú orvosszakértõi eljárás költségeit a biztosító viseli.
7. A panaszok bejelentése – panaszfórum
7.1. A szerzõdéssel kapcsolatban felmerült panaszokat írásban, a biztosítónál lehet bejelenteni: Generali-Providencia Zrt., Ügyfélkapcsolatok csoportja, 1066 Budapest, Teréz krt. 42–44.
7.2. A biztosító köteles a panaszokat, bejelentéseket kivizsgálni és a vizsgálata eredményérõl a panaszosnak 15 napon belül írásban tájékoztatást adni.