GB121 JELŰ GREEMAN TANULÓBIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
Az OTP Csoport partnere
GB121 JELŰ GREEMAN TANULÓBIZTOSÍTÁS FELTÉTELEI ÉS ÜGYFÉLTÁJÉKOZTATÓ
1.§ Általános rendelkezések
A GB121 jelű Greeman Tanulóbiztosítási szerződés jelen feltételei alapján a Groupama Biztosító Zrt. (1146 Budapest, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C, továb- biakban: biztosító), valamint a jelen biztosítás hatálya alá tartozó biztosított szülője, törvényes képviselője (továbbiakban: szerződő) között, az ajánlat- ban megnevezett biztosított javára jön létre.
2.§ A szerződés létrejötte és tartama
(1) A szerződő a szerződés megkötését írásbeli ajánlattal kezdemé- nyezi. A szerződő az ajánlatához annak megtételétől számított ti- zenöt napig van kötve.
(2) A szerződés – az ajánlat szerinti tartalommal – az ajánlatnak a biztosító vagy az alkusz részére történt átadása időpontjára vissza- menő hatállyal akkor jön létre, amikor a biztosító az ajánlat elfoga- dásáról és a fedezet igazolásáról kötvényt állít ki. A kötvény az ajánlat átvételét követően azonnal átadásra kerül a szerződőnek.
(3) Ha a kötvény a szerződő fél ajánlatától eltér, és az eltérést a szer- ződő fél a kötvény kézhezvételét követő tizenöt napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény szerinti tartalommal jön létre. Ez a rendelkezés lényeges eltérésekre akkor alkalmazható, ha a bizto- sító az eltérésre a szerződő fél figyelmét a kötvény átadásakor írás- ban felhívta. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmá- nak megfelelően jön létre.
(4) A biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül is létrejön a szerződés, ha a biztosító az ajánlatra annak beérkezésétől számított tizenöt napon belül nem nyilatkozik, feltéve, hogy az ajánlatot a jogviszony tartalmára vonatkozó, jogszabályban előírt tájékoztatás birtokában, a biztosító által rendszeresített ajánlati lapon és a díjszabásnak meg- felelően tették. Ebben az esetben a szerződés – az ajánlat szerinti tartalommal – az ajánlatnak a biztosító vagy az alkusz részére tör- tént átadása időpontjára visszamenő hatállyal jön létre.
Groupama Biztosító Zrt. – 1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/C Nyomtatványszám: 12102/2 – Hatályos 2016. január 1-jétől visszavonásig.
(5) Ha a biztosító kifejezett nyilatkozata nélkül létrejött szerződés lényeges kérdésben eltér a GB121 jelű Greeman Tanulóbiztosítás fel- tételeitől, a biztosító a szerződés létrejöttétől számított tizenöt napon belül javasolhatja, hogy a szerződést a GB121 jelű Greeman Tanulóbiztosítás feltételeinek megfelelően módosítsák. Ha a szerző- dő fél a javaslatot nem fogadja el vagy arra tizenöt napon belül nem válaszol, a biztosító az elutasítástól vagy a módosító javaslat kéz- hezvételétől számított tizenöt napon belül a szerződést harminc napra írásban felmondhatja.
(6) Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles indokolni.
(7) Az önálló foglalkozása vagy üzleti tevékenysége körén kívül a biztosítási szerződést megkötő természetes személy szerződő a köt- vény kézhezvételétől számított 30 napon belül a hat hónapot meg- haladó tartamú biztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal – indok- lás nélkül – felmondhatja. A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető felmondási jogról.
A szerződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a biz- tosító legkésőbb 30 napon belül elszámol a szerződő által a biztosí- tási szerződéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel, tájékoztatja a szerződőt a biztosítási díjból visszatar- tott összegről, mely legfeljebb az éves díj 1/12-e. A biztosító a szer- ződés felmondása esetén adminisztrációs és kötvényesítési költsége- it érvényesíti a beérkezett befizetésekből. A biztosító a befizetések- ből a felmondott biztosítási szerződésre már teljesített kifizetéseket levonja.
(8) Ha a szerződéskötést követően a biztosítási szerződésre tekintet- tel igénybe vehető adókedvezményre vagy adójóváírásra jogosító jogszabályi feltételek megváltoznak, a biztosító a jogszabályváltozás hatálybalépését követő 60 napon belül javaslatot tehet a biztosítási szerződés vagy az ahhoz kapcsolódó általános szerződési feltételek megváltozott szabályozásra tekintettel történő módosítására annak érdekében, hogy a szerződés tartalma az adókedvezmény vagy adó- jóváírás igénybevételére jogosító feltételeknek megfeleljen.
Ha a szerződő fél a módosító javaslatot az arról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül nem utasítja el, a szerző- dés a módosító javaslatban meghatározott feltételekkel a jogsza- bályváltozás hatálybalépésének időpontjával módosul.
(9) A biztosítási szerződést – a biztosítási kockázat jelentős növeke- désének esetét kivéve – a biztosító nem mondhatja fel.
(10) A biztosítási szerződés jelen feltételek szerint a biztosítási szer- ződés létrejöttétől az azt követő naptári év szeptember 30-ig terje- dő határozott időtartamra jön létre. A biztosítási időszak a hatály- balépéstől a következő év szeptember 30-ig terjedő időszak.
3.§ Fogalmak
Jelen feltételek alkalmazása szempontjából:
(1) Biztosítási tartam: a szerződés létrejöttétől a következő év szeptem- ber 30-ig terjedő időszak.
(2) Biztosított belépési kora: az adott biztosítottra vonatkozóan a koc- kázatviselés kezdetének éve és a biztosított születési évének különbsége.
(3) Fogyasztó: a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevékeny- sége körén kívül eljáró természetes személy.
(4) Vállalkozás: a szakmája, önálló foglalkozása vagy üzleti tevé- kenysége körében eljáró személy.
(5) Hozzátartozó: a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefo- gadott, a mostoha- és a nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a mosto- ha- és a nevelőszülő, a testvér, a féltestvér, az élettárs, az egyenes- ágbeli rokon házastársa, a házastárs egyeneságbeli rokona és testvé- re, valamint a testvér házastársa.
(6) Közeli hozzátartozó: a házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és a nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevelőszülő, valamint a testvér, a féltestvér.
(7) Baleset: A biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső beha- tás, amelyből eredően a biztosított a bekövetkezésétől számított egy éven belül meghal vagy 2 éven belül végleges munkaképtelen- séget, maradandó egészségkárosodást (rokkantságot) és/vagy azon- nali múlékony sérülést szenved. Jelen feltételekben balesetnek mi- nősülnek az alábbi események is, amennyiben ezek a biztosított aka- ratán kívül, hirtelen következnek be:
– vízbefúlás;
– égési sérülések, leforrázás, villámcsapás, elektromos áram hatásai;
– károsító gázok, gőzök belélegzése, mérgező vagy maró anyagok szervezetbe való kerülése.
A betegségek bekövetkezte nem minősül balesetnek, a fertőző be- tegségek bekövetkezte nem tekinthető baleseti következménynek. Az öngyilkosság és az öngyilkossági kísérlet nem baleset.
(8) Betegség: Az orvostudomány aktuális, általánosan elfogadott álláspontja szerint a biztosított egészségében bekövetkező rendellenes testi vagy szellemi állapot, mely nem minősül baleseti eredetűnek és objektív tüneteket mutat.
(9) Baleseti eredetű rokkantság: a biztosítottnak baleset okozta sé- rülés következtében kialakuló olyan testi-, érzékszervi és/vagy szel-
lemi működőképesség-csökkenése, mely a szokásos életvitelt korlá- tozza. A rokkantság mértékét a biztosító a jelen feltétel 1. számú melléklete alapján állapítja meg.
(10) Kórház: Az egészségügyi hatóság által engedélyezett, illetőleg ilyenként nyilvántartott kórházak, klinikák, amelyek állandó szakor- vosi irányítás és felügyelet alatt állnak, továbbá:
– az üzemi kórházak;
– a fegyveres testületek kórházai;
– minden olyan, az erre jogosult egészségügyi hatóság által elismert egyéb gyógyintézmény, ahová az orvos a biztosítottat beutalja.
Jelen feltételek alapján létrejövő szerződések szempontjából nem minősülnek kórháznak különösen:
– a tüdőbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és szanatóri- umok;
– az idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedők gyógy- és gon- dozóintézetei;
– gyógyüdülők és utógondozó szanatóriumok;
– az idősek szociális otthonai és azok betegosztályai;
– a fürdő- és egyéb gyógyintézetek;
– az ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei.
4.§ A biztosító kockázatviselésének kezdete, a kockázat jelentős növekedése
(1) A biztosító kockázatviselése a felek által a biztosítási ajánlaton meghatározott időpontban, ha a felek erről nem rendelkeztek az ajánlaton, az ajánlat biztosító vagy alkusz részére történt átadását követő nap 0 órájakor kezdődik.
(2) A biztosítás a biztosítási időszak végén a szerződő meghosszab- bításra irányuló akaratnyilatkozatával a biztosított 18. életévének betöltéséig, a biztosító egyetértésével folyamatosan, évente meg- újítható. Amennyiben a biztosított középiskolai tanulmányait 18. életévé- nek betöltésekor nem fejezi be, a biztosítás ezen tanulmányok befejezésé- ig a tanintézetnek a tanulói viszonyra vonatkozó igazolása alapján újítható meg.
(3) A szerződő és a biztosító a szerződéskötéskor a biztosítási díj és a biz- tosítási szolgáltatások többszörözésében is megállapodhatnak.
(4) Ha a biztosító a szerződéskötés után szerez tudomást a szerző- dést érintő lényeges körülményekről vagy azok változásáról, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredmé- nyezik, a tudomásszerzéstől számított tizenöt napon belül javaslatot tehet a szerződés módosítására, vagy a szerződést harminc napra írásban felmondhatja. Ha a szerződő fél a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra annak kézhezvételétől számított tizenöt napon belül nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat közlésétől szá- mított harmincadik napon megszűnik, ha a biztosító erre a követ- kezményre a módosító javaslat megtételekor a szerződő fél figyel- mét felhívta.
5.§ A biztosítási szerződés alanyai
(1) A biztosítási szerződés alanyai:
a. a szerződő;
b. a biztosított;
c. a kedvezményezett és
d. a biztosító.
(2) A jelen feltételek alkalmazása szempontjából:
a. Szerződő: A biztosítottnak az a szülője vagy más törvényes képviselője, aki a biztosítási ajánlatot szerződőként aláírja, a biztosítási díjat megfi- zeti, köteles a jognyilatkozatok megtételére, és akihez a biztosító nyi- latkozatait intézi.
b. Biztosított: Az a 3–18 év közötti (illetve 18 év felett a középiskolai ta- nulmányokat igazolni képes) természetes személy, akit a biztosítási ajánlatban biztosítottként neveztek meg.
c. Kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szerződés szerint a biztosító szolgáltatására jogosult. A biztosító a szolgáltatás teljesítése előtt a kedvezményezett személyazonosságát ellenőrzi.
(3) A biztosítási szerződésben kedvezményezett lehet:
a. a szerződésben megnevezett személy(ek);
b. ilyen személy(ek) hiányában, vagy ha a kedvezményezett megnevezése nem volt érvényes a biztosítási esemény időpontjában, a biztosított vagy örököse.
(4) A szerződő fél a kedvezményezettet a biztosítóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatkozattal jelölheti ki, és a bizto- sítási esemény bekövetkezéséig bármikor ugyanilyen formában a ki- jelölését visszavonhatja vagy a kijelölt kedvezményezett helyett más kedvezményezettet nevezhet meg.
(5) Ha a szerződő fél a biztosítotthoz vagy a kedvezményezetthez in- tézett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vállal arra, hogy a ked- vezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvez- ményezett kijelölését nem lehet visszavonni vagy megváltoztatni azon személy hozzájárulása nélkül, akinek részére a kötelezettség- vállalást tették. A szerződő fél nyilatkozatáról a biztosítót tájékoz- tatni kell.
(6) A kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, ha a kedvezménye- zett a biztosítási esemény bekövetkezte előtt meghal vagy jogutód nélkül megszűnik.
(7) A biztosítási szerződés létrejöttéhez és módosításához a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges, ha a szerződést nem ő köti meg. A biztosított hoz- zájárulása nélkül kötött biztosítási szerződésnek a kedvezményezett kijelölé- sét tartalmazó része semmis; ilyen esetben kedvezményezettnek a biztosítot- tat vagy örökösét kell tekinteni, aki a szerződő félnek köteles megtéríte- ni a kifizetett biztosítási díjakat és a szerződésre fordított költségeket.
(8) Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a törvényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szerződés érvényességéhez a gyámhatóság jó- váhagyása szükséges. A gyámhatóság jóváhagyásával érvényes a szer- ződés akkor is, ha a biztosított a cselekvőképességében, vagyoni jog- nyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvő- képtelen nagykorú személy.
6.§ Biztosítási esemény
A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében az alábbi – a biztosítási időszakon belül bekövetkező – biztosítási eseményekre nyújt fedezetet:
x. a biztosított halála;
b. a biztosított baleseti rokkantsága;
c. a biztosított balesetből eredő csonttörése, csontrepedése;
d. a biztosított kórházi ápolása.
7.§ Várakozási idő
(1) A várakozási idő hat hónap. A várakozási idő kezdete a kockázatvi- selés kezdetével megegyező naptári nap.
(2) Amennyiben a biztosítási esemény a várakozási idő alatt követ- kezik be, a biztosító az addig befizetett díjakat téríti vissza a ked- vezményezett részére, egyéb szolgáltatást nem nyújt.
(3) A biztosító eltekint a várakozási idő alkalmazásától, ha a biztosí- tási esemény baleset miatt következik be, illetve, ha a biztosítási szerződés megújításra kerül.
8.§ A biztosítási díj
(1) A biztosítási díj a biztosító szolgáltatásának ellenértéke.
(2) A biztosítás egyszeri díjfizetésű. Egyszeri díjfizetés esetén a szerződő az egyszeri díjat az ajánlat átadásakor, valamint a biztosítás megújításakor kö- teles megfizetni.
(3 A biztosítás díját, valamint a biztosítási összegeket a biztosítási kötvény tartalmazza.
(4) A belépési életkor helytelen bevallása esetén, ha a tényleges belépé- si kor szerint a biztosítás nem jöhetett volna létre, a biztosítási szer- ződés a megkötésére visszamenő hatállyal érvénytelennek minősül, és a biztosító az addig befizetett biztosítási díjakat visszafizeti a szerződő részére.
(5) A biztosítási díj fizetése magyar törvényes fizetőeszközben esedékes.
(6) A biztosító a biztosítási ajánlat megtételekor vagy azt követően befize- tett biztosítási díjat a kockázatviselés kezdetéig kamatmentesen kezeli. A biztosítási ajánlat visszautasítása esetén biztosító az addig befize-
tett biztosítási díjat 8 napon belül kamatmentesen visszafizeti a szer- ződő részére.
(7) A szerződő felek megállapodnak, hogy a díjszámításkor keletke- ző, 100 Ft-ot meg nem haladó díjhiány, illetve díjtöbblet érvényesí- tésétől kölcsönösen eltekintenek.
9.§ A díjfizetési kötelezettség elmulasztásának következményei
(1) Ha az esedékes biztosítási díjat nem fizetik meg, a biztosító – a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a szerződő felet a felszólítás elküldésétől számított harminc napos póthatáridő tű- zésével a teljesítésre írásban felhívja. A póthatáridő eredménytelen elteltével a szerződés az esedékesség napjára visszamenő hatállyal megszűnik, kivéve, ha a biztosító a díjkövetelést késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.
(2) A teljes biztosítási időszakra járó díjat a biztosító az első évben bírósági úton érvényesítheti.
(3) A biztosítási szerződés díjfizetés elmulasztása miatti megszűnését köve- tően befizetett díjak nem eredményezik a szerződés újra érvénybe helyezé- sét, a díjfizetési időszak folytatását vagy új szerződés létrejöttét.
10.§ A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétől számított 8 napon belül személyesen vagy írásban a biztosítónál be kell jelenteni, a szükséges felvi- lágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilá- gosítások tartalmának ellenőrzését. Ennek elmaradása esetén a biztosí- tó annyiban mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, amennyiben a biztosító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmények kide- ríthetetlenné válnak.
(2) Az e feltételek alapján kötött biztosítási szerződések esetében a bizto- sított a biztosítási szerződés megkötésekor külön hozzájáruló nyilatkozatá- val egyidejűleg felhatalmazhatja a biztosítót arra, hogy vitás esetben a biz- tosító által megbízott orvosokkal vizsgálatokat végeztessen, illetve a bizto- sítási eseménnyel összefüggő leleteket, információkat közvetlenül a keze- lőorvostól, intézménytől megkérje.
(3) A szolgáltatási igény bejelentésekor a biztosító az alábbi dokumentu- mok bemutatását kéri:
a. a biztosítási kötvény (leadását is) és az utolsó díjfizetést igazoló nyugta;
b. a biztosított születési idejét hitelt érdemlően igazoló okirat;
c. halotti anyakönyvi kivonat;
d. a halál okát igazoló halottvizsgálati bizonyítvány, boncolási jegyzőkönyv, hatósági, és igazságügyi orvosszakértői vizsgálat eredményei;
e. a biztosítási esemény bekövetkeztét igazoló és annak következményei- vel kapcsolatos kezelőorvosi orvosi dokumentációk, orvosi vizsgálat eredményei, orvosszakértői véleményezések;
f. a baleseti egészségkárosodást igazoló iratok;
g. kórházi térítés esetén a kórházi ápolás tényét, időtartamát hitelesen tanúsító iratok (kórházi zárójelentés);
h. a 16.§-ban meghatározott mentesülés ellenőrzéséhez szükséges ható- sági eljárás során keletkezett iratok és orvosszakértői dokumentációk;
i. a kedvezményezett azonosítását hitelt érdemlően igazoló okirat, alapító okirat, jogerős hagyatéki végzés, öröklési bizonyítvány, jogerős gyám- hatósági határozat.
(4) Az okiratok beszerzésének költségei a kedvezményezettet terhelik, be- leértve a 10.§ (3) bekezdésében előírt orvosi és hatósági eljárásokra vonat- kozó iratok, dokumentációk hiteles magyar nyelvű fordítását.
(5) A szolgáltatást a biztosító az igényelt összes dokumentum benyújtásától számított 15 napon belül teljesíti.
(6) A biztosító szolgáltatásainak teljesítése a magyar törvényes fizetőesz- közben, a szolgáltatásra jogosult által megjelölt módon, banki átutalással vagy postai utalványozással történik. Postai úton történő teljesítés esetén a biztosító a szolgáltatási összegből kifizetésenként bruttó 400 Ft kezelési költséget levon.
Amennyiben a jogosult kérésére a biztosítási szolgáltatást postai át- utalással teljesíti a biztosító, a teljesítési idő a postai átfutás idejével meghosszabbodik, vagyis a teljesítést a biztosító részéről akkor kell
megtörténtnek tekinteni, amikor a biztosítási szolgáltatás postára adása megtörtént.
11.§ A biztosító szolgáltatása
(1) A biztosítottnak a biztosítás hatálya alatt bekövetkező halála esetén a kötvényben rögzített haláleseti biztosítási összeget fizeti a biztosító a ked- vezményezett részére. A biztosított baleseti halála esetén a kötvényben rögzített további biztosítási összeget is kifizeti a biztosító a kedvezménye- zett részére. A kifizetéssel a biztosítás megszűnik.
(2) A biztosított baleseti eredetű 100%-os rokkantsága esetén a biztosító a kötvényben rögzített biztosítási összeget fizeti a biztosított részére. A kifi- zetéssel a biztosítás megszűnik.
(3) A biztosított balesetből eredő részleges rokkantsága esetén, ha ennek mértéke a 10%-ot eléri vagy meghaladja, a 100%-os megrokkanás esetén fizetendő biztosítási összegnek a rokkantság fokával arányos részét fizeti a biztosító a biztosított részére. Amennyiben a rokkantság mértéke nem éri el a 10%-ot, a biztosító a kötvényben rögzített egyszeri összeget fizeti ki a biztosított részére.
(4) A biztosított orvosilag igazolt csonttörése, csontrepedése esetén bal- esetenként egy alkalommal a kötvényben rögzített egyszeri térítési össze- get fizeti ki a biztosító a biztosított részére függetlenül a törések, repedé- sek számától, súlyosságától. Ha egy balesetből eredően a biztosított több testrésze is sérül, a biztosító csak egy testrész sérülése kapcsán nyújt szolgáltatást.
(5) A biztosított bármely okból bekövetkező kórházi ápolása esetén, amenynyiben a gyógykezelés megszakítás nélküli tartama eléri vagy meg- haladja a 8 napot, a biztosító a kötvényben rögzített egyszeri biztosítási összeget fizeti a biztosított részére. Amennyiben a gyógykezelés megsza- kítás nélküli tartama eléri vagy meghaladja a 28 napot, a biztosító a bizto- sítási kötvényben rögzített, további egyszeri biztosítási összeget fizeti a biz- tosított részére.
(6) A GB121 jelű Greeman Tanulóbiztosítás maradékjogokkal nem rendel- kezik, a szerződés díjmentesítésére, valamint visszavásárlására nincs lehető- ség. A biztosító jelen feltételekkel meghatározott biztosítási szerződése nye- reségrészesedésre nem jogosít. Jelen szerződési feltételekkel meghatározott biztosítási szerződés vonatkozásában a biztosító kötvénykölcsönt nem nyújt.
12.§ Elévülés
A biztosítási szerződésből eredő igények elévülési ideje 5 év.
13.§ A szerződés megszűnésének esetei
A biztosítás megszűnik:
a. a biztosítási időszak utolsó napján, amennyiben a biztosítás nem kerül megújításra;
b. a biztosított halálával;
c. a biztosított 100%-os megrokkanása esetén;
d. amikor a biztosító által kifizetett rokkantsági térítések összesített mér- téke eléri a 100%-ot;
e. a szerződésnek a 2.§ (5) pontban foglalt szerződő általi felmondása esetén;
f. a szerződésnek a 2.§ (7) pontban foglalt szerződő általi felmondása esetén;
g. a 4.§ (4) pontban feltüntetett esetben;
h. a díjfizetés elmulasztása esetén a biztosító által küldött írásbeli felszólí- tásban megállapított 30 napos határidő eredménytelen elteltével az esedékességre visszamenő hatállyal.
14.§ Változásbejelentési kötelezettség
(1) A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak meg- felelő írásbeli válaszokkal a szerződő (biztosított) közlési kötelezett- ségének eleget tesz. A kérdések megválaszolatlanul hagyása önma- gában nem jelenti a közlési kötelezettség megsértését.
(2) A szerződő fél köteles a személyes adataiban történt változását a biztosítónak 5 napon belül írásban bejelenteni. A változásbejelen- tésre irányuló kötelezettség egyaránt terheli a szerződő felet és a biztosítottat; egyikük sem hivatkozhat olyan körülményre, amelyet
bármelyikük elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a bejelentésre köteles lett volna.
(3) A biztosító szolgáltatása teljesítésének feltétele, hogy a biztosí- tott a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából lényeges körül- ményekre vonatkozóan felmentést ad az orvosi titoktartás alól min- den olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, ame- lyek őt kezelték. További feltétel, hogy a biztosított felhatalmazza a biztosítót, miszerint a közölt adatok, tudomására jutott egyéb kö- rülmények ellenőrzése céljából ezektől az intézményektől a szüksé- ges információkat beszerezze, valamint ugyanebből a célból más biztosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen.
Amennyiben a biztosított a titoktartás alóli felmentő nyilatkozatot nem adja meg és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötelezettsége nem áll be.
A biztosító a szolgáltatás jogalapjának megállapítása céljából jo- gosult a vele közölt adatok ellenőrzésére, és ezért a biztosított egészségi állapotával kapcsolatban kérdéseket tehet fel és/vagy or- vosi vizsgálatot kérhet. A biztosított az elvégzett vizsgálatok ered- ményeit az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.
15.§ Kármegelőzési és kárenyhítési kötelezettség
(1) A szerződőt a baleseti és egészségbiztosítási biztosítási esemény bekövetkezése esetén kárenyhítési kötelezettség terheli. Ennek ér- telmében:
– A szerződő fél és a biztosított a kár megelőzése érdekében az adott helyzetben általában elvárható magatartást köteles tanúsí- tani. Ezt az elvárhatósági követelményt kell támasztani abban az esetben is, ha a szerződés szabályozza a szerződő fél és a biztosí- tott kármegelőzési teendőit, előírja a kár megelőzését vagy eny- hítését célzó eszközöket, eljárásokat, szakképzettségi követelmé- nyeket.
– A szerződő fél és a biztosított a biztosító előírásai és a kárese- mény bekövetkezésekor adott utasításai szerint, ezek hiányában az adott helyzetben általában elvárható magatartás követelmé- nye szerint köteles a kárt enyhíteni.
(2) A kárenyhítés szükséges költségei a biztosítási összeg keretei kö- zött akkor is a biztosítót terhelik, ha a kárenyhítés nem vezetett eredményre.
(3) A szerződő és a biztosított kárenyhítési kötelezettsége különösen:
– A betegség első orvosi diagnosztizálását követően, illetve a baleset után haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni kell.
– Gondoskodni kell továbbá a megfelelő ápolásról, s általában törekedni kell a biztosítási esemény következményeinek lehetőség szerinti elhárí- tására, illetve enyhítésére.
(4) Nem terheli a biztosítottat állapotmegőrzési kötelezettség a biz- tosítási esemény bekövetkezése esetén.
16.§ A biztosító mentesülése és kizárások
(1) A biztosító mentesülése
a. A biztosító mentesül a haláleseti szolgáltatás kifizetése alól:
– ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása kö- vetkeztében;
– ha a 14. életévét betöltött biztosított a szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben;
– ha a 14. életévét betöltött biztosított öngyilkosság következté- ben vesztette életét.
b. A biztosító mentesül a baleseti halál, illetve baleseti rokkantsági szolgáltatás alól, ha
– bizonyítja, hogy a balesetből eredő halált, illetve rokkantságot a 14. életévét betöltött biztosított vagy a szerződő, vagy a velük közös háztartásban élő hozzátartozójuk jogellenes, szán- dékos vagy gondatlan magatartása okozta;
– a szerződő fél vagy a biztosított kármegelőzési és kárenyhítési kötelezettségét megszegi.
(2) Kizárt kockázatok:
a. A biztosító nem teljesít szolgáltatást, ha a balesetből eredő halál, illetve rokkantság a biztosított 14. életévének betöltését követően
– a biztosított súlyosan ittas állapotával (2,51 ezrelék vagy ennél magasabb véralkoholszint) okozati összefüggésben követke- zett be;
– kábítószer vagy bódító hatású anyag, továbbá nem orvos által előírt gyógyszer fogyasztása miatti tudatzavar vagy a belátási képesség csökkenése miatt következett be;
– arra a biztosítási eseményre, amely a biztosított vezetői enge- dély vagy más szükséges hatósági engedély nélküli, vagy ittas állapotban történt vasúti, légi, vízi, közúti jármű és gépjármű vezetése közben, azzal okozati összefüggésben következett be, ideértve a nem közforgalmi úton történt gépjárművezetést is.
b. A baleseti esemény előtt bármely okból károsodott, nem ép test- részek a biztosításból ki vannak zárva.
(3) A biztosító nem köteles fedezetet vállalni vagy bármilyen szol- gáltatást nyújtani, illetve a biztosító köteles a jelen biztosítási szerző- dés alapján a kártérítést elutasítani, ha az ilyen szolgáltatás nyújtásá- ra vagy kártérítés kifizetésére az Egyesült Nemzetek Szervezete ha- tározata alapján szankció, tiltó rendelkezés vagy szigorítás és/vagy az Európai Unió, Franciaország, az Amerikai Egyesült Államok vagy bár- mely nemzeti jogszabályozás által bevezetett gazdasági vagy keres- kedelmi szankció vonatkozik.
17.§ Többszörös biztosítás
A felek azonos biztosítási érdekre és azonos biztosítási kockázatok- ra több biztosítást is érvényesen köthetnek, és halmozhatják a biz- tosítói szolgáltatásokat.
18.§ Jognyilatkozatok
(1) A biztosító a szerződés megkötésekor a szerződőt a pénzmosás és terrorizmus finanszírozása megelőzéséről és megakadályozásáról szóló 2007. évi CXXXVI. törvény rendelkezései szerint azonosítani köteles. A szerződő a biztosítási szerződés tartama alatt az azonosí- tás során megadott adatokban – családi és utónév (születési név), lakcím, állampolgárság, azonosító okmány típusa és száma, külföldi esetében a magyarországi tartózkodási helye; jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet esetén neve, rövidített neve, székhelyének, külföldi székhelyű vállalkozás esetén magyaror- szági fióktelepének címe, cégbírósági nyilvántartásban szereplő jogi személy esetén cégjegyzékszáma, egyéb jogi személy esetén a lét- rejöttéről (nyilvántartásba vételéről, bejegyzéséről) szóló határozat száma vagy nyilvántartási száma –, illetve a tényleges tulajdonos sze- mélyét érintően bekövetkezett változásokról köteles a tudomásszer- zést követő 5 munkanapon belül a biztosítót értesíteni.
(2) Amennyiben a szerződő, és ha a szerződő személyével nem egyezik meg, a biztosított 30 napnál hosszabb időre eltávozik lakhelyéről, előzete- sen kézbesítési megbízottját vagy a képviseletére feljogosított személyt (pl. ügyvédet, rokont stb.) köteles megnevezni.
(3) A biztosító a hozzá eljuttatott panasznak nem minősülő jognyilatkoza- tokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá.
(4) Minden nyilatkozat akkor hatályos, amikor az a biztosítóhoz megérke- zett.
19.§ Független orvosi bizottság
Azokban az esetekben, amelyeket jelen feltétel a biztosító (vagy általa kije- lölt) orvosának hatáskörébe utal, a biztosított (vagy a kedvezményezett) pa- nasszal élhet, és a döntés független orvosokból álló bizottság általi felül- vizsgálatát kérheti. Független orvosi bizottság vizsgálatát és állásfoglalását a biztosító is kérheti.
Az orvosi bizottság létszáma változó, azt az eset körülményei alapján a biz- tosító állapítja meg. Összetételére mindkét fél javaslatot tesz a létszám 50–50%-a erejéig, elnökét a felek közös megegyezéssel bízzák meg.
A biztosított köteles alávetni magát a bizottság által előírt vizsgálatoknak,
valamint a baleset következményeinek enyhítésére vonatkozó utasításai- nak.
Az orvosi bizottság ügyrendjét saját maga állapítja meg. A bizottság mű- ködéséről jegyzőkönyvet készít, döntéséről határozatot hoz. E dokumen- tumokba az ügyfél betekinthet.
Az orvosi bizottság működésének költségeit a bizottság maga állapítja meg. Az orvosi bizottság eljárásával kapcsolatos költségeket az a fél viseli, akinek érdekében állt az összehívása. Amennyiben a szerződő vagy a biz- tosított kezdeményezte az eljárását, és az orvosi bizottság a javára döntött, a költségeket a biztosító fizeti.
20.§ Egyéb rendelkezések és szabályok
(1) A kötvény megsemmisülése vagy elvesztése esetén a biztosító a szerző- dő fél írásbeli nyilatkozatára az eredeti kötvényről a kérelem kézhezvételé- től számított 60 napon belül hiteles másolatot állít ki, miután az okirat megsemmisüléséről vagy elvesztéséről a kérelmező írásban, teljes bizonyító erejű magánokiratban nyilatkozatot tett. A hiteles másolat kiadásával egy- idejűleg az eredeti kötvény hatályát veszti. A hiteles másolat kiállításának költségei a kérelmezőt terhelik.
(2) A jelen feltételek alapján létrejövő biztosítási szerződés vonatkozásában az alkalmazandó jog a magyar jog. A jelen feltételekben és a biztosítási szerződésben nem érintett kérdésekben a Polgári Törvénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. A biz- tosítási szerződéssel kapcsolatos adójogi kérdésekben a személyi jövede- lemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény, a társasági adóról és osztalék- adóról szóló 1996. évi LXXXV. törvény, az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény, és az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
(3) A személyes adatkezelésre vonatkozó elvi és gyakorlati tudniva- lók, a biztosító elérhetőségeire (levelezési cím, telefonszám, honlap cím), felügyeleti szervére és a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos fogyasztóvédelmi eljárásokra vonatkozó tájékoztatás jelen feltéte- lek részét képező, „A személyes adatok kezelésére, valamint a biz- tosítási szerződéssel kapcsolatos panaszok ügyintézésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók (Tudnivalók)” elnevezésű külön doku- mentumban találhatóak.
21.§ Az életbiztosítási szerződésre vonatkozó adózással kapcsolatos szabályok
(1) A tájékoztatás a 2016. január 1-jén hatályos jogszabályokon alapul, amelyek változhatnak. Az ügyfeleknek az alábbiakban felsorolt, az adózási kérdésekre vonatkozó alapvető szabályokat meghatározó jogszabályokat, azok változásait célszerű nyomon követniük.
a. Természetes személyek esetén:
a/1. a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény; a/2. az illetékekről szóló 1990. évi XCIII. törvény;
a/3. az egészségügyi hozzájárulásról szóló 1998. évi LXVI. törvény.
b. Munkáltatónak, kifizetőnek, illetve jogi személynek minősülő szerződők esetén az előbbieken túl:
b/1. a társasági adóról és osztalékadóról szóló 1996. évi LXXXI. törvény; b/2. az adózás rendjéről szóló 2003. évi XCII. törvény.
(2) Természetes személy szerződő, biztosított, illetve kedvezményezett ese- tén az életbiztosítási szerződések legfontosabb adózási jellemzői, valamint előnyei a következők:
a. A biztosító szolgáltatása mentes az örökösödési illeték alól.
b. Adómentes biztosítói szolgáltatás a személybiztosítás alapján nyújtott halál esetére szóló biztosítási, nyugdíjbiztosítási, járadékbiztosítási, bal- esetbiztosítási és betegségbiztosítási szolgáltatás. Az adómentes jövedel- met a magánszemélynek az adóbevallásában nem kell szerepeltetnie.
(3) A fentieknél részletesebb adózási szabályok, a vonatkozó hatályos jog- szabályok, valamint a munkáltatónak, kifizetőnek, illetve jogi személynek minősülő ügyfelekre vonatkozó adózási tudnivalók a xxx.xxxxxxxx.xx honlapon érhetőek el. A tájékoztatók áttanulmányozása nem mentesít és nem is helyettesíti a hatályos adójogszabályok ismeretét és betartásának kötelezettségét.
22.§ A korábban alkalmazott feltételektől történő lényeges eltérés
Felhívjuk a figyelmét arra, hogy a Groupama Biztosító Zrt. korábbi GB121 jelű Tanulóbiztosításának feltételeitől, valamint a korábban alkalmazott szerződési gyakorlattól a jelen GB121 jelű Greeman Tanulóbiztosítás Felté- telei és Ügyféltájékoztató több ponton eltér, mert a Polgári Törvény- könyvről szóló 2013. évi V. törvény 2014. 03. 15. napján történő ha- tályba lépésére tekintettel társaságunk több módosítást eszközölt (pl. szer- ződés létrejötte, fogyasztó fogalma, kockázatviselés kezdete, kockázat je- lentős növekedése, díjnemfizetés miatti megszűnés, érdekmúlás miatti megszűnés, várakozási idő egészségbiztosítás esetén, többszörös biztosítás szabályai stb.).
Ezeket az eltéréseket, valamint a biztosító mentesülésének, a biztosító szolgáltatása korlátozásának feltételeit és a biztosítási szerződésben alkalmazott kizárásokat a szerződési feltétel figyelemfelhívó módon, fél- kövér betűtípussal tartalmazza.
Tájékoztatjuk továbbá, hogy a jelen szerződési feltételek a Polgári Tör- vénykönyvről szóló 2013. évi V. törvény hatályba lépése miatt szükséges módosításokon túl a feltételek előző verziójától az alábbiban tér el lé- nyegesen:
– kiegészítette a kizárt kockázatok körét;
– kiegészítette szerződés módosításának és felmondásának lehető- ségeit.
Biztosítónk legfontosabb adatai:
Név: Groupama Biztosító Zrt.
Székhely: Magyarország, 1146 Xxxxxxxx, Xxxxxxxx xxxxxxxx xxxx 0/X Levélcím: 1380 Budapest, Pf. 1049
Jogi formája: zártkörűen működő részvénytársaság (alapítva 1987) Cégjegyzékszám: Cg. 00-00-000000
Társaságunk a Fővárosi Törvényszék Cégbíróságánál került bejegyzésre.
23.§ Mellékletek
1. számú melléklet
Rokkantsági fok megállapítása
(1) A szerződés tartama alatt bekövetkező balesetekből eredő ma- radandó baleseti sérülések mértékei (rokkantsági fokok) összegződ- nek. Amennyiben az összegzett rokkantsági fok eléri a 100%-ot, a szerződés megszűnik.
(2) A biztosító az adott biztosítási év során bekövetkező különböző balesetekből eredő, de következményeiket tekintve egymásra ható rokkantságot előidéző sérülések esetén a legsúlyosabb következmé- nyekkel járó sérülésre teljesít szolgáltatást úgy, hogy a kifizetendő összeget a könnyebb sérülésekre már teljesített szolgáltatással csök- kenti.
Testrészek Rokkantság károsodása foka |
egyik felsô végtag vállízülettôl való teljes elvesztése 70% vagy teljes mûködésképtelensége |
egyik felsô végtag könyökízület fölött való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége 65% |
egyik felsô végtag könyökízület alatt való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége, továbbá az egyik kéz 60% teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége |
egyik hüvelykujj teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége 20% |
egyik mutatóujj teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége 10% |
bármely más ujj teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége 5% |
egyik alsó végtag combközép fölött való teljes elvesztése 70% vagy mûködésképtelensége |
egyik alsó végtag combközépig való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége 60% |
egyik alsó végtag lábszár közepéig vagy egyik lábfej teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége 50% |
egyik lábfej boka szintjében való elvesztése vagy teljes 30% mûködôképtelensége |
egyik nagylábujj teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége 5% |
bármely más lábujj teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége 2% |
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése 100% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése 35% |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét 65% már a biztosítási eseményt megelôzôen elvesztette |
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése 60% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése 15% |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése, amennyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási 45% eseményt megelôzôen elvesztette |
a beszélôképesség teljes elvesztése 60% |
a szaglóérzék teljes elvesztése 10% |
az ízlelôképesség teljes elvesztése 5% |
(3) A rokkantság fokát az alábbi táblázat szerint kell megállapítani.
(4) A tartós rokkantságot és annak mértékét a biztosító orvosa álla- pítja meg. Az elbírálás során, a biztosító orvosának döntése, vala- mint a biztosító szolgáltatása a társadalombiztosítási eljárástól és annak eredményétől független.
(5) A táblázatban felsorolt érzékszervek vagy testrészek részleges el- vesztése vagy károsodása esetén a rokkantság fokát a biztosító or- vosa ennek megfelelő mértékben állapítja meg.
(6) Az érzékszervek működőképességének részleges elvesztése ese- tén a szolgáltatást legfeljebb a megfelelő rokkantsági fok 75%-ában lehet meghatározni.
(7) Ha a rokkantság foka a táblázat alapján nem állapítható meg, akkor azt a biztosító orvosa állapítja meg.
(8) Egy balesetből fakadó több sérülés esetén a szolgáltatás teljesí- tése során a rokkantsági táblázat, valamint az (5), a (6) és (7) bekez- dések alapján adódó százalékok összegzésre kerülnek.
(9) A baleseti eredetű rokkantság végleges fokát a biztosító a bal- eset bekövetkezte után legkésőbb 2 évvel állapítja meg. Amennyi- ben a baleseti eredetű rokkantság végleges foka meghaladja az előzetesen megállapított rokkantsági fokot, a biztosító a rokkantsá- gi fok különbözetének megfelelő többletszolgáltatást kifizeti.
(10) A végleges rokkantsági fok megállapítása után, a végelszámolás során a kifizetendő baleseti eredetű rokkantsági biztosítási összeg- ből ugyanezen biztosítási eseményből adódóan rokkantságra már kifizetett összegek levonásra kerülnek. Amennyiben a rokkantság megállapítása előtt ugyanabból a balesetből eredő sérülésre múlé- kony sérülésként már térítést fizetett a biztosító a biztosítottnak, úgy a múlékony sérülésre kifizetett összeg levonásra kerül a balese- ti eredetű rokkantsági szolgáltatás összegéből. Múlékony sérülés a 10% alatti rokkantság, csonttörés, csontrepedés.
(11) A baleseti eredetű rokkantság fokának megállapításával kap- csolatban a biztosított (vagy a szerződő) panasszal élhet és kérheti a döntés független orvosokból álló bizottság általi felülvizsgálatát. Az orvosi bizottság működése a 19.§ „Független orvosi bizottság” részben leírtak szerint történik.