Betegségbiztosítás
Ajánlat
Med Help II.
Betegségbiztosítás
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
Med Help II.
Betegségbiztosítás
Ajánlat
Ajánlatszám:
Szerzôdô (ha magánszemély)
Kötvényszám:
Érkeztetés:
Partnerkód:
Neme: férfi nô
Van-e más biztosítása Társaságunknál? igen
nem
Családi és utóneve:
Születéskori (elôzô, leánykori) neve:
Születési ideje: Születési helye:
Állampolgársága: Foglalkozása (tényleges tevékenysége):
Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:
Lakcíme/ ir. sz., helység:
utca, házszám, emelet, ajtó:
Levelezési címe/ ir. sz., helység:
utca, házszám, emelet, ajtó:
Tel./fax: E-mail cím:
Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele: Érvényessége:
Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:
Biztosított Xxxxxx a szerzôdôvel: igen
nem
Partnerkód:
Neme: férfi nô
Családi állapota: nôtlen
hajadon
házas
elvált
özvegy
Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása Társaságunknál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:
Van-e élet-, baleset- vagy betegségbiztosítása más biztosítótársaságnál? igen Igen esetén mekkora biztosítási összegre:
nem
nem
Családi és utóneve:
Születéskori (elôzô, leánykori) neve:
Születési ideje:
Születési helye:
Állampolgársága:
Foglalkozása (tényleges tevékenysége):
Édesanyja leánykori (születéskori) családi és utóneve:
Lakcím/ ir. sz., helység, utca, házszám, emelet, ajtó:
Tel./fax:
E-mail cím:
Személyazonosító igazolvány típusa, száma, betûjele, érvényessége:
Lakcímigazoló kártya száma, betûjele:
A szerzôdés egyéb adatai Termékkód:
Biztosítás és díjfizetés kezdete:
év hó
nap Kockázatviselés lejárata:
év hó
nap
1
0
Díjfizetési gyakoriság: éves
féléves
negyedéves
havi
Díjfizetés módja: csekk Szerzôdô utalási bankszámla száma:
banki átutalás (lehívással)
-
banki átutalás (egyénileg)
-
gazdálkodó szerv számlájáról
Biztosítási csomag neve | Alapdíj (Ft/év) | Díjfizetési gyakoriság miatti pótdíj (%) | Fizetendô díj (Ft/év) |
Bázis Standard Optimum Prémium |
Befizetendô díjelôleg (minimum 2 havi díj): Ft Gyakoriság szerint fizetendô díj: Ft
Nyugta sorszáma: Díjelôleg csekk sorszáma:
Általános nyilatkozatok, hozzájárulások
1. A szerzôdô és a biztosított kijelenti, hogy a jelen ajánlatban és egészségi nyilatkozatban feltett kérdésekre adott válaszok a valóságnak megfelelnek, azokat pontosan jegyezték le, valamint tudomásul veszi, hogy valótlan adatok közlése vagy a valós adatok elhallgatása a biztosító mentesülését von- hatja maga után.
2. A szerzôdô és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosítónak a közölt adatok ellenôrzésére. A biztosított aláírásával hitelesítve felhatalmazza kezelô- orvosait, az ôt kezelô kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat, az egészségbiztosítókat és a társadalom- biztosítási kifizetôhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggô, a biztosí- tott egészségi állapotára és egészségbiztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.
3. A szerződő és a biztosított hozzájárulnak ahhoz, hogy személyes adataikat – a biztosított egészségi állapotára vonatkozó adatokat is beleértve – az UNIQA Biztosító Zrt. teljes körűen kezelje és a biztosítási titokra vonatkozó szabályok betartásával harmadik országbeli (viszont)biztosítóhoz vagy har- madik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkezelő) továbbítsa.
4. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy a jelen ajánlatban rögzített adataik, valamint a biztosított foglalkozásának és szabadidôs tevékenységének megváltozását 15 munkanapon belül írásban kell jelenteniük a biztosítónak.
5. A szerzôdô és a biztosított tudomásul veszik, hogy az UNIQA Biztosító Zrt.-nek jogában áll a jelen ajánlatot – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységhez történô beérkezéstôl számított – 15 napos határidôn belül indoklás nélkül elutasítani. Az ajánlattal egyidejûleg beszedett díjelôleget az UNIQA Biztosító Zrt. jelen ajánlat elfogadása esetén díjfizetésként betudja, az ajánlat elutasítása esetén pedig a szerzôdô részére visszautalja.
6. Szóbeli közlések vagy kikötések csak akkor érvényesek, ha azokat az UNIQA Biztosító Zrt. illetékes szerve írásban igazolja.
Dátum:
A magánszemély szerzôdô aláírásával igazolja, hogy a szerzôdést saját nevében köti. Nem magánszemély szerzôdô esetén a szerzôdés aláírója kijelenti, hogy ô jogosult a jogi személy vagy jogi személyiséggel nem rendelkezô más szervezet képviseletére.
szerzôdô aláírása biztosított aláírása
(ha nem azonos a szerzôdôvel)
A szerzôdô és a biztosított azonosítását a jogszabályokban – különös tekintettel a pénzmosási törvényben – meghatározott módon elvégeztem.
Biztosításközvetítô neve:
Kódja: Területi kódja:
PSZÁF regisztrációs száma:
biztosításközvetítô aláírása
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
Med Help II.
Betegségbiztosítás
Egészségi
nyilatkozat
Családi és utóneve:
Születési ideje:
Magassága:
Testsúlya:
Vérnyomása:
cm
Dohányzik-e, dohányzott-e (cigaretta, szivar, pipa)? Ha igen, naponta mit, mennyit?
kg
hgmm
Szeszesitalt fogyaszt-e, fogyasztott-e rendszeresen vagy alkalomszerûen? Ha igen, mit, mennyit és milyen gyakorisággal?
Biztosított
A biztosított kijelenti, hogy az alábbi állítások mindegyikének eleget tesz:
A) • jó egészségi állapotban van,
• nem szenved semmilyen betegségben vagy testi rendellenességben; nincs testi, szellemi fogyatékossága, sem testi vagy érzékszervi hibája; nem HIV-pozitív
• nem áll orvosi vagy gyógyászati kezelés alatt;
nem szed semmilyen gyógyszert, gyógyhatású készítményt
B) • nincs betegállományban;
kórházi fekvôbeteg gyógykezelését nem tervezik, és erre vonatkozó orvosi javaslat sem áll fenn
• nem volt soha mûtétje, és nem áll mûtéti elôjegyzés alatt
• nincs munkaképesség-csökkenése, és nem is nyújtott be munkaképesség-csökkenés megállapítására irányuló kérelmet; nem rokkantsági nyugdíjas, baleseti járadékos vagy baleseti rokkantsági nyugdíjas
C) • nem volt és jelenleg sem kábítószer-élvezô; nem alkoholfüggô
• nem ûzött, ûz veszélyes tevékenységet vagy veszélyes sportot;
• nem dolgozott vagy dolgozik veszélyes munkahelyen (például sugárzás, mérgezô gázok, robbanóanyag közelében); nem hivatásos sportoló
D) nem részesül / részesült az alábbi okok miatt kezelésben, kontrollvizsgálatokban
• daganatos (rákos) megbetegedések
• szív, keringési, érrendszeri megbetegedések; stroke
• vérképzô-, nyirok- és immunrendszeri megbetegedések; AIDS
• anyagcsere, emésztôrendszeri megbetegedések; cukorbetegség
• vese- vagy májkárosodás; veseelégtelenség, májgyulladás
• légzôszervi megbetegedések
• mozgásszervi megbetegedések; gerincbántalom, reuma
• krónikus izületi gyulladás
• súlyos fertôzô betegségek (például TBC, malária)
• súlyos sérülések (például koponya-, agysérülés, bénulás)
Dátum a biztosított saját kezû aláírása
Amennyiben a biztosított jelen nyilatkozatot nem tudja megtenni, a következô részletes egészségi kérdôív kitöltése szükséges!
Az egészségi nyilatkozat kérdéseit a biztosítottnak szöveges válasszal kell kitölteni (kihúzás nem felel meg válasznak).
1. Jelenleg áll-e gyógykezelés alatt valamilyen betegséggel, panasszal?
2. Jelenleg táppénzes, betegállományban van-e?
3. Szedett-e, szed-e alkalomszerûen vagy rendszeresen gyógyszert, drogot, kábítószert?
4. Rokkant-e, járadékos-e?
5. Van-e testi, érzékszervi hibája, bármilyen fogyatékossága?
6. Van-e születési, fejlôdési rendellenessége, valamilyen krónikus betegsége?
7. Az elmúlt 5 évben állt-e gyógykezelés alatt?
8. Vannak vagy voltak megbetegedései a következô szerveinek?
a) Keringési rendszer (pl. szív, érrendszer, vérnyomás, ájulás, szédülés)
b) Légzôszervek (tüdô, hörgôk, stb., asztma, TBC, bronchitis)
c) Orr, fül (pl. melléküregi megbetegedés, középfül-gyulladás, nagyothallás)
d) Csontok, izületek, inak, izmok (csontvelô- gyulladás, gerincbántalmak, reuma, arthrózis)
e) Idegrendszer, agy vagy szellemi fogyatékosság (pl. isiász, epileptikus vagy más rohamok, depresszió, neurózis)
f) Vér-, nyirok-, anyagcsere-rendszer (pl. anémia, leukémia, allergia, pajzsmirigybetegség, cukor- betegség, köszvény, nyirokerek, nyirokcsomók)
g) Emésztôrendszer (pl. gyomor, bél, máj, epe, hasnyálmirigy)
h) Kiválasztó-rendszer és nemi szervek (pl. vese, here, prosztata, nôgyógyászati panaszok)
9. Vannak vagy voltak
a) Fertôzô betegségei? (pl. sárgaság, immungyengeség, stb.)
b) Bôrelváltozások, kinövések, daganatok (pl. karcinóma, szarkóma)
10. Voltak olyan vérvizsgálatai, amelyek vírusos megbetegedést (antitest is) vagy más egyéb kóros megbetegedést mutattak ki?
(pl. reuma, hepatitis, allergia, AIDS, stb.)
11. Volt-e valamikor mûtétje? Áll-e mûtéti elôjegyzés alatt?
12. Részesült-e radioaktív vagy sugárkezelésben?
13. Szenved-e vagy szenvedett-e ismétlôdô fájdalmakban vagy egyéb panaszokban?
14. Van vagy volt egyéb megbetegedése, melyre nem irányult kifejezetten egy kérdés sem?
15. Volt már balesete vagy sérülése?
16. Veszélyes munkahelyen dolgozik-e, dolgozott-e (pl. sugárzás, mérgezô gázok, robbanó anyag)?
Ûz-e, ûzött-e veszélyes tevékenységet vagy bármilyen sportot akár hobbiszinten is?
17. Tartózkodott-e az EU országain kívül az elmúlt két évben?
18. Betegbiztosítási igazolványát kinek adta le, vagy háziorvosának neve, címe:
Alulírott kijelentem, hogy a fenti nyilatkozatban
feltett kérdésekre a valóságnak megfelelôen válaszoltam.
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nincs van
nincs van
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
nem igen
Dátum
Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta?
Ha igen, mióta és milyen betegség(ek) miatt?
Ha igen, sorolja fel a következôket: szer neve, adagja, a szedés kezdete: Ha igen, mióta, milyen mértékben és a mi a leszázalékolás oka:
Ha igen, milyen jellegû, mióta?
Látáscsökkenés, zavar (oka: baleset vagy egyéb) dioptria:
Halláscsökkenés: zavar (oka: baleset vagy egyéb) mértéke:
Ha igen, mi az, milyen jellegû, mióta áll fenn?
Ha igen, hol, milyen betegség, panasz miatt, mettôl meddig, milyen gyógykezelés- ben részesült?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Ha igen, mikor és milyen típusú probléma? Ha igen, mikor és milyen típusú probléma?
Milyen sérülés következményeként?
Ha igen, mikor, milyen okból?
Ha igen, milyen betegség miatt, mikor, milyen kezelést kapott? Ha igen, mikor és milyen panaszok?
Ha igen, nevezze meg mikor milyen betegség:
Ha igen, milyen, milyen következményekkel, van-e maradandó károsodása, milyen mértékû?
Ha igen, részletezze:
Ha igen, milyen célból? Munka, tanulás, egyéb:
Külföldi tartózkodás helye és tartama:
a biztosított saját kezû aláírása
Figyelem! Ha egy ponton belül több kérdés szerepel, valamennyire választ kell adni a megfelelô kérdés megjelölésével!
Nyilatkozat
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
A biztosítóról és az általam választott Med Help II. nevû betegségbiztosítási termékrôl a biztosítási szerzôdés megkötése elôtt tájékoztatást kaptam, és az általam átvett dokumentumok tartalmát az ajánlat aláírása elôtt megismertem.
Az átvett dokumentumok felsorolása
1. Általános betegségbiztosítási feltételek 004
2. A Med Help II. betegségbiztosítás szerzôdési feltételei. Termékkód: 305, 306, 307, 308
3. A Med Help II. betegségbiztosítás függeléke
4. A Med Help II. betegségbiztosításhoz tartozó ügyféltájékoztató
5.
6.
7.
Dátum:
szerzôdô aláírása biztosított aláírása
(ha nem azonos a szerződővel)
Jelen nyilatkozattal adott kifejezett hozzájárulásommal feltétel nélkül beleegyezek abba, hogy az UNIQA Biztosító Zrt. marketing tevékenység, valamint közvetlen üzletszerzés céljából elektronikus levelezés vagy más egyéni kommunikációs eszköz útján, és postai úton megkeressen. Jelen közvetlen megkereséshez adott hozzájáruló nyilatkozat bármikor korlátozás és indokolás nélkül, ingyenesen visszavonható névvel, születési idővel, lakcímmel és partnerkóddal ellátott és a következő e-mail címre megküldött nyilatkozattal: xxxxxxxx@xxxxx.xx; postai úton: UNIQA Biztosító Zrt., 1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74. „Központi szerzôdés-feldolgozási osztály” címre.
Kijelentem, hogy a jelen nyilatkozatban foglalt hozzájárulás megadása önkéntesen és megfelelő tájékoztatás birtokában történt.
Dátum:
a szerzôdô aláírása a biztosított aláírása
Ügyféltájékoztató
Tisztelt Partnerünk!
Kérjük, hogy biztosítási ajánlatának aláírása elôtt figyelmesen olvassa el Önnek ajánlott termékünkre vonatkozó jelen tájékoz- tatónkat és a Med Help II. betegségbiztosítás szerzôdési feltéte- leit.
Biztosítónk az UNIQA Biztosító Zrt.,
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Felügyeleti szervünk:
Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx. 39.
(1535 Budapest, 114., Pf. 777)
A biztosítási szerzôdés jellemzôire vonatkozó általános ismere- teket az Általános Betegségbiztosítási Feltételek (továbbiakban: ÁBeF) és a Med Help II. betegségbiztosítás különös biztosítási feltételei (továbbiakban KF) tartalmazzák. A szerzôdési feltéte- lekben szereplô információk könnyebb fellelhetôségét az aláb- bi összefoglalóval kívánjuk segíteni:
A biztosítási szerzôdés alanyai
Szerzôdô: az a személy, aki a biztosítás megkötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.
Biztosított: A biztosított az a személy, akinek egészségi állapo- tával kapcsolatban a biztosítási esemény bekövetkezik
A biztosítási szerzôdés alanyairól bôvebben az ÁBeF 1–4. pont- ja tájékoztat.
Biztosítási események, szolgáltatások
Biztosítási események:
• a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott mûtétek;
• a biztosított vagy 1–14. év közötti gyermeke folyamatos kór- házi fekvôbeteg gyógykezelése;
• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttörése;
• a biztosított a kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatti, a magyar társadalombiztosí- tási szerv által jogerôsen megállapított 70%-os mértékû, tar- tós munkaképesség-csökkenése (TB I-II. rokkantsági fokozat);
• a biztosítottnak gyermeke születik;
• a biztosított a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elôzmény nélküli, kiemelt kockázatú betegsége;
A biztosítási események és szolgáltatások részletes ismertetését a KF 1–7. és 10–17. pontjai tartalmazzák, a kapcsolódó fogal- mak magyarázata az ÁBeF 29–45. számú pontjaiban találhatók.
A biztosítás tartama, biztosítási idôszak
A biztosítás határozott tartamú. Az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl az elsô biztosítási évfordulóig terjedô idô- tartam, amennyiben a szerzôdés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biztosítási évfordulóként megjelölt hónappal és
nappal. Ellenkezô esetben az elsô biztosítási idôszak a szerzôdés kezdetétôl a második biztosítási évfordulóig terjedô idôtartam. A további biztosítási idôszakok a biztosítási évfordulók közöt- ti egy éves idôtartamok.
A kockázatviselés kezdete
A biztosító kockázatviselése a szerzôdés hatálybalépésével kez- dôdik. A biztosítás az azt követô nap kezdetével lép hatályba, amikor a szerzôdô az elsô díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti. Ha a szerzôdô a díjat a biztosító képviselô- jének fizette, a díjat legkésôbb a fizetés napjától számított
4. napon a biztosító számlájára, illetve pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.
A szerzôdés megszûnése
A biztosítási szerzôdés és a biztosító kockázatviselése meg- szûnik:
– annak a biztosítási idôszaknak az utolsó napján, amikor a biz- tosított a 65. életévét betölti;
– a díj nemfizetése esetén;
– a biztosított halálával;
– a szerzôdés felmondása esetén, a felmondás hatályával;
– egyéb, a feltételekben meghatározott esetekben.
A biztosítás díja
A biztosítás elsô díját az ajánlattételkor kell megfizetni. A folyta- tólagos éves díjak minden évben a biztosítási évfordulókon elôre esedékesek. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történô fizetéséhez. A díjfizetéssel kap- csolatos további információk az ÁBeF 46–57. pontjaiban szere- pelnek.
Értékkövetés
A biztosító minden biztosítási évfordulón kezdeményezheti az aktuális szolgáltatási összegek és ezzel egyidejûleg a biztosítási díj módosítását Az értékkövetésre vonatkozó részletes tudniva- lók az ÁBeF 58–64. és a KF 18–19. pontjaiban találhatók.
Alkalmazott kizárások, a biztosító mentesülése
A biztosító mentesülését vonja maga után, ha a szerzôdô vagy a biztosított tudatosan hamis adatokkal, fôként betegség szín- lelésével biztosítási szolgáltatásokat csal ki, vagy próbál kicsalni, vagy ilyen tevékenységben közremûködik, vagy a biztosított szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartása idézi elô a biztosítási eseményt. A biztosító mentesüléseinek feltételeit, az alkalmazott kizárásokat az ÁBeF 77–83. és a KF 20–21. pontjai foglalják össze.
A biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja, ideje
A szolgáltatás teljesítésének módját az ÁBeF 66–74. pontjai fog- lalják össze. A biztosító a szolgáltatásokat az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétôl számított 15 napon belül tel- jesíti.
Külön felhívjuk a figyelmét
az alábbi általános tudnivalókra
– A biztosító jogosult a tudomására jutott, a biztosítási szerzô- déssel, létrejöttével, nyilvántartásával, és szolgáltatásaival kapcsolatos személyes, egészségi és üzleti adatok kezelésére. A biztosító az adatokat a törvényi elôírásoknak megfelelôen ôrzi, és biztosítási titokként kezeli.
– Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsértése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi szerveknek továbbíthatja: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete, nyomozóhatóság és ügyészség, bíróság, bírósá- gi végrehajtó, hagyatéki ügyben eljáró közjegyző, feladat- körében eljáró alapvető jogok biztosa, a pénzügyi jogok biz- tosa, adóhatóság, nemzetbiztonsági szolgálat, Gazdasági Versenyhivatal, gyámhatóság, egészségügyi hatóság, titkos- szolgálati eszközök alkalmazására, titkos informació gyűjtésé- re felhatalmazott szerv, viszontbiztosító, együttbiztosításban részt vállaló biztosító, állomány-átruházáskor az átvevő bizto- sitó, fióktelep esetében a harmadik országbeli biztosító, biz- tosításközvetítő, szaktanácsadó, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partner, feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosa, feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság, a pénzmosás megelőzéséről
és megakadályozásáról szóló törvényben meghatározott fel- adatkörével összefüggésben eljáró magyar bűnüldöző szerv vagy nemzetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnül- döző szerv.
– A szerzôdésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerzôdô és a biztosított hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító külföldi biztosítóhoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy külföldi adat- kezelô szervezethez továbbíthassa.
Köszönjük, hogy társaságunkat tisztelte meg bizalmával!
Általános betegségbiztosítási feltételek 004
Jelen általános feltételek (ÁBeF) ellenkező szerződéses kikötés hiányában az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) – továbbiakban: biztosító – azon betegség- biztosítási szerződéseire érvényesek, amelyeket ezen feltéte- lekre hivatkozással kötöttek.
Az itt nem szabályozott kérdésekben a szerződésekhez kap- csolódó különös feltételek és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. Amennyiben a szerződéshez tartozó különös biz- tosítási feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, úgy a különös feltételekben meghatározottak a mérvadók.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉSSEL KAPCSOLATOS ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS ALANYAI
1. A BIZTOSÍTÓ a biztosítási díj ellenében a szerződésben és annak különös feltételeiben meghatározott szolgáltatások teljesítésére vállal kötelezettséget.
2. A SZERZŐDŐ az a személy, aki a biztosítási szerződés meg- kötésére ajánlatot tesz, és a biztosítási díj fizetését vállalja.
2.1. A szerződésre vonatkozó jognyilatkozatok megtétele a szerződő joga és kötelessége.
2.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak te- kinteni, ha azokat valamely szervezeti egységéhez írásban eljuttatták.
2.3. A biztosító nyilatkozatait a szerződőnek juttatja el, melyek tartalmáról és a szerződést érintő valamennyi változásról, illetve változtatási szándékról a szerződő kötelessége a biztosítottat tájékoztatni.
3. A BIZTOSÍTOTT az a természetes személy, akire a biztosító kockázatviselése vonatkozik.
3.1. A szerződés megkötéséhez és módosításához a bizto- sított írásbeli hozzájárulása is szükséges.
3.2. Ha a biztosított kiskorú, és a szerződést nem a tör- vényes képviseletet gyakorló szülője köti meg, a szer- ződés érvényességéhez a gyámhatóság jóváhagyása szükséges.
3.3. A biztosított írásbeli nyilatkozattal – a szerződő írá- sos beleegyezése esetén – bármikor a szerződő he- lyébe léphet.
3.4. Biztosított személy nem lehet az, aki az ajánlat alá- írásakor nyugdíjas, rokkantsági nyugdíjas, rehabilitá- ciós járadékos, baleseti járadékos vagy baleseti rok- kantsági nyugdíjas, rokkantsági ellátásban, rehabili- tációs ellátásban részesül, vagy munkaképesség csökkenés, illetve összervezeti egészségkárosodás megállapítására irányuló kérelmet nyújtott be a min- denkor illetékes hatóságokhoz.
4. A KEDVEZMÉNYEZETT az a személy, aki a biztosítási esemény bekövetkeztekor a szolgáltatás igénybevételére jogosult.
4.1. A biztosított életében esedékes szolgáltatás kedvez- ményezettje a biztosított.
4.2. A biztosított halála esetére a kedvezményezettet a szerződő jelölheti meg, de ahhoz a biztosított hozzá- járulása is szükséges. Hozzájárulás hiányában a bizto- sított örököse a kedvezményezett.
a) A haláleseti kedvezményezett a biztosított életé- ben bármikor megváltoztatható.
b) A haláleseti kedvezményezett jelölése, illetve meg- változtatása akkor lép hatályba, amikor a szer- ződő és a biztosított erre vonatkozó írásbeli nyi- latkozata a biztosítóhoz beérkezik.
A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE ÉS MEGSZŰNÉSE A BIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS LÉTREJÖTTE
5. A biztosítási szerződés megkötését a szerződő a biztosító-
hoz intézett írásbeli ajánlattal kezdeményezi.
6. Ajánlat tehető alapbiztosításra és kiegészítő biztosításra. ALAPBIZTOSÍTÁSNAK tekintendők azok a biztosítások, melyek önálló szerződésként is megköthetők és fenntarthatók. A KIEGÉSZÍTŐ BIZTOSÍTÁSOK csak valamely alapbiztosításhoz kapcsolódóan köthetők és tarthatók meg.
7. A biztosító a szerződéskötéshez egészségi nyilatkozatot
és orvosi vizsgálatot is kérhet.
8. A szerződés úgy jön létre, hogy a biztosító az ajánlat és a hozzátartozó nyilatkozatok alapján kockázatelbírálást vé- gez, majd az ajánlatra elfogadó nyilatkozatot (KÖTVÉNYT) állít ki.
9. A biztosítónak – kockázatkezelési szempontok miatt – jo- gában áll az ajánlaton szereplőnél magasabb díjat megál- lapítania, illetve az ajánlatot egyéb módosításokkal elfo- gadnia. Lényeges eltérések esetén a biztosító ezekre a szerződő figyelmét a kötvény kiadásakor írásban felhívja. Ha a kötvény tartalma az ajánlattól eltér, és az eltérést a szerződő tizenöt napon belül írásban nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre.
10. A biztosítónak jogában áll az ajánlatot, annak – a kötvény kiállítására jogosult szervezeti egységéhez történő – beérke- zését követő 15 napon belül indoklás nélkül elutasítani.
11. A szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra, annak beérkezését követő tizenöt napon belül nem nyi- latkozik.
12. Biztosítási szerződés köthető határozott vagy határozat- lan tartamra.
13. A szerződés kezdete és – határozott tartamú szerződés esetén – a lejárata a kötvényen ekként megjelölt napok. Határozott tartamú szerződés esetén a biztosítás tartama a kezdet és lejárat közötti időszak.
14. A biztosítási évforduló a szerződés kezdetét követően min- den évben a kötvényen ekként megjelölt hónap és nap.
15. Az első biztosítási időszak a szerződés kezdetétől az első biztosítási évfordulóig terjedő időtartam, amennyiben a szerződés kezdetének hónapja és napja megegyezik a biz- tosítási évfordulóként megjelölt hónappal és nappal. Ellen- kező esetben az első biztosítási időszak a szerződés kezde- tétől a második biztosítási évfordulóig terjedő időtartam. A további biztosítási időszakok a biztosítási évfordulók közötti egy éves időtartamok.
Egyszeri díjas biztosítás (49. pont) esetén a biztosítási idő- szak a szerződés kezdete és lejárata (13. pont) közötti idő- szak.
A SZERZŐDÉS HATÁLYBA LÉPÉSE
16. A biztosítás az azt követő nap 0 órájától lép hatályba, ami- kor a szerződő az első vagy egyszeri díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, illetőleg amikor a díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban állapodtak meg, feltéve, hogy a szerződés létrejött vagy utóbb létrejön.
17. Ha a szerződő a díjat a biztosító képviselőjének fizette, a díjat legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik na- pon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezett- nek kell tekinteni.
A BIZTOSÍTÓ KOCKÁZATVISELÉSE
18. A biztosító kockázatviselése a biztosítási szerződés ha- tályba lépésével egyidejűleg kezdődik.
VÁRAKOZÁSI IDŐ
19. Az általános VÁRAKOZÁSI IDŐ a szerződés hatálybalépésétől számított 6 hónap.
A várakozási idő alatt a biztosító kockázatviselése kizárólag azokra a biztosítási eseményekre terjed ki, amelyek a vára- kozási idő alatt bekövetkezett balesetek (32., 83. pont) közvetlen következményeinek tekinthetők, kivéve a baleset következtében kialakult vagy rosszabbodott hasi vagy altesti sérveket.
A SZERZŐDÉS MEGSZŰNÉSE
20. A biztosítási szerződés (és a biztosító kockázatviselése) az alábbi esetek bármelyikében megszűnik:
20.1. határozott tartamú szerződés esetén annak lejáratá- val,
20.2. a biztosított halálával,
20.3. díjnemfizetés esetén, (55. pont),
20.4. a szerződés felmondásával (21., 27., 48. pont),
20.5. egyéb, a szerződéshez tartozó különös feltételekben meghatározott esetekben.
21. A biztosítási szerződés a szerződő vagy a biztosító részéről a biztosítási évfordulóra – de legkorábban az első biztosí- tási időszak végével – mondható fel. A felmondást 30 nap- pal a biztosítási évforduló előtt írásban kell megtenni.
KÖZLÉSI ÉS VÁLTOZÁS BEJELENTÉSI KÖTELEZETTSÉG
22. A szerződőt és a biztosítottat egyaránt KÖZLÉSI KÖTELEZETT- SÉG terheli, amelynek értelmében a szerződéskötéskor kötelesek a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges minden olyan körülményt a biztosítóval közölni, amelyeket ismertek vagy ismerniük kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelő válaszokkal a fe- lek közlési kötelezettségüknek eleget tesznek.
A közlési kötelezettség a biztosító által vállalt kockázat nagyságát befolyásoló szerződésmódosításkor, így külö- nösen az 63. pontban meghatározott értékkövetéskor is terheli a biztosítottat és a szerződőt.
23. A biztosító jogosult a közölt adatok ellenőrzésére, és e célból a biztosított egészségi állapotára, tevékenységére, életkörülményeire vonatkozó további kérdéseket tehet fel, és orvosi vizsgálatot is előírhat.
24. A biztosítási szerződés létrejötte előtt keletkezett, a biztosí- tottat érintő egészségi panaszokat, betegségeket és bal- eseti következményeket a szerződőnek, illetve a biztosított- nak közölnie kell a biztosítási szerződés megkötése előtt. A közlések alapján a biztosító jogosult az általános és a különös feltételektől eltérő szerződési feltételeket szabni (többek között pótdíj, kockázatszűkítés vagy kockázatkizá- rás alkalmazása), amelyek a biztosítási kötvényen feltün- tetésre kerülnek.
25. A szerződő és a biztosított felhatalmazást adnak a biztosí- tónak a közölt adatok ellenőrzésére. A biztosított aláírásá- val hitelesítve felhatalmazza kezelőorvosait, az őt kezelő kórházakat és egészségügyi intézményeket, az Országos Egészségbiztosítási Pénztárat és a társadalombiztosítási
kifizetőhelyeket, hogy az általuk nyilvántartott – a kockázat elvállalásával és a biztosítási esemény bekövetkezésével összefüggő, a biztosított egészségi állapotára és egészség- biztosítási ellátásaira vonatkozó – adatokat a biztosítónak, kérésére, átadják.
26. A szerződő és a biztosított a szerződés tartama alatt 15 na- pon belül köteles írásban bejelenteni a biztosított foglalko- zásának, szabadidős tevékenységének, a vállalt kockázatra (például balesetveszélyre) ható lényeges megváltozását.
27. Ha a biztosító csak a szerződéskötés után szerez tudo- mást a szerződés elfogadását érintő, a szerződés hatályba lépését megelőzően már fennállott lényeges körülmények- ről (így például a biztosított egészségi állapotával kapcso- latos körülményről), továbbá ha a szerződésben meghatá- rozott lényeges körülmények változását közlik vele, 15 napon belül írásban javaslatot tehet a szerződés módosítá- sára, illetőleg – ha a kockázatot a feltételek értelmében nem vállalhatja – a szerződést 30 napra írásban felmond- hatja. Ha a szerződő a módosító javaslatot nem fogadja el, vagy arra 15 napon belül írásban nem válaszol, a szerződés a módosító javaslat kézhezvételétől számított 30. napon megszűnik.
28. A szerződő és a biztosított köteles 5 munkanapon belül írásban bejelenteni a szerződésben rögzített adatainak (különös tekintettel: lakcím, név) megváltozását.
A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNYHEZ KAPCSOLÓDÓ FOGALMAK
29. Biztosítási esemény a szerződéshez tartozó különös feltéte- lekben ekként meghatározott esemény.
30. A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS a biztosítónak a biztosítási ese- mény bekövetkeztekor – a különös feltételek szerint – fellé- pő kötelezettsége.
31. A szolgáltatás pénzben vagy más módon (például az ellá- tások számában) kifejezett kezdeti értékét, azaz a BIZTOSÍ- TÁSI ÖSSZEGET, illetve a SZOLGÁLTATÁS MENNYISÉGÉT és MINŐ- SÉGÉT a szerződő határozza meg az ajánlattételkor, ha azt a különös feltételek másként nem szabályozzák. A szolgálta- tás nagysága a szerződés tartamán belül a különös felté- telekben szabályozott esetekben változhat.
32. Jelen általános feltételek szempontjából BALESETNEK minő- sül a szerződés hatálybalépését követően, a szerződés fennállása alatt a biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következtében a biztosított elha- lálozik, testi sérülést vagy maradandó egészségkárosodást szenved.
33. Jelen általános feltételek szempontjából BETEGSÉGNEK minő- sül az orvostudomány általánosan elfogadott álláspontja szerinti rendellenes testi, szervi, szellemi vagy pszichikai állapot, amely objektív tüneteket mutat.
34. Jelen általános feltételek szempontjából MŰTÉTNEK minősül minden olyan – orvos által – az orvosi szakma szabályai szerint orvosilag indokoltan végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy a betegség megállapítása céljából hajtottak végre.
35. Jelen feltételek szempontjából KÓRHÁZNAK minősül az egészségügyi ellátás országában illetékes hatóság és szak- mai felügyelet – Magyarországon a magyar tisztiorvosi szolgálat – által elismert, engedélyezett fekvőbeteg- ellá- tást nyújtó intézmény, amely állandó orvosi irányítás, felü- gyelet alatt áll, feltéve, hogy állandó orvosi jelenlétet bizto- sít, megfelelő diagnosztikai és terápiás lehetőséggel ren- delkezik, kizárólag az orvostudomány általánosan elfoga- dott módszereit alkalmazva működik, és kórtörténetet vezet. Jelen biztosítás szempontjából nem minősülnek kór-
háznak – még abban az esetben sem, ha azokban kórházi fekvőbeteg-ellátást végeznek – a szanatóriumok, rehabili- tációs intézetek, gyógyfürdők, gyógyüdülők, alkohol- és kábítószer-elvonó intézmények, az elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei, a geriátriai intézetek, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó osztályai és a szociális ott- honok.
36. Jelen feltételek szempontjából MAGYAR MAGÁNKÓRHÁZNAK minősül az a magyar tisztiorvosi felügyelet által engedélye- zett és kórházi besorolást kapott fekvőbetegek számára fenntartott egészségügyi intézmény, amely állandó orvosi irányítás és felügyelet alatt áll, és az egészségügyi ellátások költségeit az Országos Egészségbiztosítási Pénztár nem vagy csak részlegesen finanszírozza.
37. Kórházi fekvőbeteg gyógykezelés jelen biztosítási feltéte- lek értelmében minden olyan, kórházban történő, az illeté- kes minisztérium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatározott szakmai testületek által elismert, legalább 24 órás folyamatos kórházi benttartózkodást szükségessé tevő orvosilag indokolt gyógykezelés, amely megbetege- dés megállapítása, gyógyítása, a megbetegedés következ- tében kialakult állapotromlás szinten tartása vagy javítása céljából a biztosított közvetlen vizsgálatára, kezelésére, ápolására, orvosi rehabilitációjára irányul.
38. Járóbeteg gyógykezelésnek minősül jelen biztosítási felté- telek értelmében minden olyan, betegség vagy baleset következményeként szükségessé vált, az illetékes miniszté- rium és a mindenkor hatályos jogszabályokban meghatá- rozott szakmai testületek által elismert, orvosilag indokolt, egészségügyi ellátás keretében igénybe vett kezelés, ami nem jár kórházi bentfekvéssel.
39. Keresőképtelenségnek minősül jelen biztosítási feltételek értelmében az az állapot, amikor a biztosított saját beteg- sége vagy balesete miatt kereső tevékenységét – orvosilag indokoltan – nem képes ellátni. A keresőképtelenség tényét és időtartamát a mindenkor hatályos jogszabályok rendelkezéseiben meghatározott orvosnak igazolnia kell.
40. Maradandó egészségkárosodás a jelen feltételek szerint a biztosított olyan egészségkárosodása, amely testi vagy szellemi teljesítőképességének végleges csökkenésével vagy végleges anatómiai elváltozással járó maradandó funkció- károsodásával jár.
41. Egészségügyi szolgáltató a jogszabály alapján egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására jogosult természetes vagy jogi személy, illetve jogi személyiség nélküli szervezet, aki, illet- ve amely az egészségügyi hatóság (magyar tisztiorvosi és szakmai felügyelet) által ekként elismert, és akinek, illetve amelynek a működése engedélyezett Magyarországon.
42. (Orvosi) vizsgálatnak minősül minden olyan egészség- ügyi tevékenység, amelynek célja az egészségi állapot fel- mérése, az egészség megőrzése, a betegségek, sérülések, egészségkárosodások, baleseti következmények, illetve kockázatuk felderítése, a konkrét betegség(ek) meghatáro- zása, prognózisuk, változásuk megállapítása, a gyógykeze- lés eredményességének ellenőrzése.
43. Szűrővizsgálat az a vizsgálat, amelynek célja betegség tüneteit nem mutató (tünetmentes) személy esetleg fenn- álló betegségeinek vagy kórmegelőző állapotának – ide- értve a betegségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése.
44. Diagnosztikai vizsgálatok azok a vizsgálatok, amelyeknek célja a panaszok, a kórtörténet és a fizikális vizsgálat alap- ján diagnózis felállítása, meghatározása illetve felmerült diagnózis alátámasztása.
45. Sürgősségi ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás egészségügyi ellátása, amelynek hiányában a beteg közvetlen életveszélybe kerülne, illetve súlyos vagy maradandó egészségkárosodást szenvedne.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ A BIZTOSÍTÁS DÍJA
46. A biztosító a biztosítási szerződésben szereplő kötelezet-
tségek teljesítését a biztosítási díj ellenében vállalja.
47. A biztosítás díját a szolgáltatás jellege, tartalma és a bizto- sítási összeg mellett többek között a biztosítás tartama, a biztosított kora, egészségi állapota, foglalkozása és szabad- idős tevékenysége határozza meg.
Amikor a biztosításba bevont gyermek betölti a 18. élet- évét, a következő hó elsejétől kezdve a felnőttekre esedé- kes díj fizetendő.
48. Amennyiben a biztosítás kockázati viszonyai megváltoz- nak – így többek között az átlagosan várható élettartam, a szolgáltatások igénybevételi gyakorisága vagy értéke –, akkor az egyes biztosítási időszakok kezdetével a biztosító- nak jogában áll a biztosítási díjat megfelelően módosítani. A díj módosításáról a biztosító a biztosítási időszakot meg- előző 45. napig – külön vagy az egyidejű értékkövetésről szóló tájékoztatásban (58–64. pont) – értesítést küld a szer- ződőnek. Amennyiben a szerződő 30 napon belül írásban elutasítja a díjnak a kockázati viszonyok megváltozásából fakadó módosítását, illetve nem az ennek megfelelően emelt díjat fizeti meg, a biztosító jogosult a szolgáltatáso- kat megfelelően csökkenteni, illetve módosítani vagy a szerződést felmondani.
A BIZTOSÍTÁSI DÍJ FIZETÉSE
49. A biztosítás EGYSZERI vagy FOLYAMATOS (rendszeres) díjfize- tésű lehet.
50. Az egyszeri díjas szerződés teljes díját, illetve a folyama- tos díjfizetésű szerződés első biztosítási időszakra vonat- kozó díját, az ajánlattételkor kell megfizetni. A biztosító az első díjat, illetve az egyszeri díjat kamatmentes díjelőleg- ként kezeli. Amennyiben a szerződés létrejön, a biztosító a díjelőleget – a biztosítási kötvény szerinti kezdeti naptól érvényesen – a biztosítási díjba beszámítja, az ajánlat eluta- sítása esetén pedig visszautalja a szerződőnek.
51. A folyamatos díjfizetésű biztosítás folytatólagos díjai éves díjak, amelyek a biztosítási időszakok első napján elő- re esedékesek.
52. A biztosító – pótdíj ellenében – hozzájárulhat az éves díj részletekben történő fizetéséhez. A pótdíj mértéke – töb- bek között – a díjfizetés gyakoriságától és módjától függ, és a tartamon belül változhat. Részletfizetés esetén a díjak a megfelelő részletfizetési időszak első napján, előre esedé- kesek.
53. A díjfizetés gyakoriságát a szerződő a biztosítási évfordu- lókon megváltoztathatja, amennyiben erre irányuló kéré- sét a biztosítási évforduló előtti 45. napig írásban jelzi a biztosítónak, és a biztosító ahhoz hozzájárul.
54. Biztosítási esemény bekövetkezése esetén a biztosító a következő biztosítási évfordulóig járó díj megfizetését követelheti.
A DÍJFIZETÉS ELMULASZTÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI
55. Amennyiben a szerződő a biztosítás folytatólagos díját az esedékességkor nem egyenlíti ki, és a díjfizetési halasztás- ban írásban sem állapodott meg a biztosítóval, illetve a
biztosító díjkövetelését bírói úton nem érvényesíti, a biztosí- tó a kockázatot az első elmaradt díj esedékességétől számí- tott 60 napig viseli. Ez idő alatt a szerződő az elmaradt díjfi- zetést pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biz- tosító kockázatviselése és a biztosítási szerződés a határ- idő leteltével minden külön értesítés nélkül megszűnik.
56. A szerződő – a biztosított életben léte esetén – a biztosító előzetes hozzájárulásával az első elmaradt díj esedékes- ségétől számított 60 napon túl, de 6 hónapon belül – ké- sedelmi kamataival együtt – pótolhatja az elmaradt díjakat. A biztosító hozzájárulását újabb kockázatelbírálás ered- ményétől is függővé teheti. A biztosító kockázatviselése (az eredeti tartalommal és összeggel) a teljes hátralék befi- zetését követő nap 0. órájától kezdődik újra (reaktiválás).
57. Reaktiválásra a szerződés tartamán belül legfeljebb két alkalommal van lehetőség.
ÉRTÉKKÖVETÉS
58. Az értékkövetés a folyamatos díjfizetésű biztosítás szolgál- tatásának – díjemelés vállalása ellenében történő – nö- velése.
59. A biztosító a szolgáltatás, illetve díj emelésére (indexálásra) évente egyszer, a biztosítási évfordulóval tehet ajánlatot, melyről a biztosítási évfordulót megelőző 45. napig küld értesítést.
60. A biztosító az értékkövetés módjának szabályait a biztosítá- si szerződés különös feltételeiben határozza meg.
61. A szerződőnek jogában áll az emelést a biztosítási idősza- kot megelőző 30. napig írásban visszautasítania.
62. Amennyiben a szerződő a 61. pontban jelzett határidőig nem utasítja vissza az emelést, a szerződés az értesítésnek megfelelően módosításra kerül. A biztosítási összeg (szolgál- tatás) emelése az emelt díj befizetésével válik érvényessé.
63. Amennyiben a szerződő a biztosító által meghatározottnál nagyobb mértékű emelést kér, a biztosítónak jogában áll azt elutasítani, vagy annak elfogadásáról újabb egész- ségi nyilatkozat, illetve orvosi vizsgálat alapján dönteni. Az emelés akkor válik elfogadottá, ha azt a biztosító írás- ban visszaigazolja a szerződőnek. A szolgáltatás növekmé- nyére vonatkozóan a biztosító új várakozási időt köthet ki.
64. Amennyiben a szerződő két egymást követő évben vissza- utasítja az értékkövetést, úgy a biztosító a továbbiakban eltekinthet a szerződés díjának emelésére vonatkozó aján- latától. Amennyiben a szerződés értékkövetését a későb- biekben a szerződő kezdeményezné, a biztosítónak jogá- ban áll azt visszautasítani, vagy az elfogadást újabb koc- kázatelbírálás eredményétől függővé tenni.
MARADÉKJOGOK
65. A jelen biztosítási feltételek alapján létrejött biztosítási szer- ződésben nincsenek a díjfizetés elmaradása, illetőleg a szerződésnek a biztosítási összeg kifizetése nélküli megszű- nése esetében fennmaradó maradékjogok (visszavásárlás, díjmentesítés), biztosítási kötvénykölcsön nem igényelhe- tő, és többlethozam-megosztásra nem kerül sor.
A BIZTOSÍTÁSI SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSE A BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY BEJELENTÉSE
66. A kedvezményezettnek (4. pont) a biztosítási eseményt a
bekövetkeztétől számított 8 napon belül írásban be kell jelentenie a biztosítónak, a szükséges felvilágosításokat meg kell adnia, és lehetővé kell tennie a bejelentés és felvi- lágosítások tartalmának ellenőrzését.
A SZOLGÁLTATÁS TELJESÍTÉSÉNEK FELTÉTELEI
67. A biztosító a szolgáltatásokat a jogalap fennállása esetén, az igény elbírálásához szükséges összes irat beérkezésétől számított 15 napon belül teljesíti.
68. A biztosító a szolgáltatási igény, vagy az annak teljesítésé- hez szükséges iratok késedelmes benyújtása miatt elhúzó- dó kifizetéseket kamatmentesen teljesíti.
69. A biztosítási esemény bekövetkezésének napjától számított 2 év elteltével a biztosításból eredő igények elévülnek.
A TELJESÍTÉSHEZ SZÜKSÉGES DOKUMENTUMOK
70. A biztosítási szolgáltatások igénybevételéhez a szolgálta- tásra jogosultnak az alábbi iratokat kell bemutatnia, illet- ve átadnia:
70.1. az egészségügyi ellátás, a gyógyulási időszak orvosi dokumentációját, a kórházi zárójelentést;
70.2. baleseti eredet esetén a baleseti sérülést és annak következményeit dokumentáló orvosi és egyéb iga- zolásokat, jegyzőkönyveket;
70.3. elhalálozás esetén halotti anyakönyvi kivonatot és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítványt;
70.4. hatósági eljárás esetén a nyomozást lezáró (vagy a nyomozás megtagadásáról szóló) határozatot;
70.5. a biztosítási esemény, a biztosítási összeg és a jogo- sultság (kedvezményezettség) megállapításához szük- séges egyéb okiratokat;
70.6. a biztosítási kötvényt és a biztosító kérésére a díjfize- tés igazolását.
71. Szükség esetén a biztosító egyéb igazolásokat is bekérhet, és jogában áll a bejelentések és felvilágosítások tartalmá- nak ellenőrzése, beleértve a biztosított személyes vizsgála- tának esetleges elrendelését is.
72. A biztosítási esemény igazolásával és érvényesítésével (pél- dául külföldre történő átutalás, dokumentumok fordítása) kapcsolatos költségeket annak kell viselnie, aki az igényt érvényesíteni kívánja.
73. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén azon okiratok bemutatását kérheti, amelyek alkalmasak a biztosítási esemény bizonyítására. A biztosító a szolgálta- tása teljesítésének esedékességét csak olyan okirat bemuta- tásától teheti függővé, amely a biztosítási esemény bekö- vetkezésének igazolásához, illetve a teljesítendő szolgálta- tás mértékének meghatározásához szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezését a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek bizonyítani szükséges. A biztosítási esemény bekövetkezése esetén annak bizonyítására alkal- masak azon okiratok, hatósági, bírósági határozatok, jegy- zőkönyvek, tárgyi bizonyítékok, amelyek a biztosítási ese- mény jogalapját, valamint annak összegszerűségét bizo- nyítják. A felsoroltakon kívül a szerződőnek, biztosítottnak, kedvezményezettnek joga van a biztosítási esemény igazo- lására – a bizonyítás általános szabályai szerint – annak érdekében, hogy követelését érvényesíthesse.
74. Abban az esetben, ha a biztosító által kért dokumentumo- kat felhívás ellenére sem, vagy hiányosan nyújtják be, a biztosító a szolgáltatási igényt a rendelkezésre álló doku- mentumok alapján bírálja el, illetve a szolgáltatási igényt elutasíthatja.
A BIZTOSÍTÓ FELÜLBÍRÁLATI JOGAI
75. A biztosító a szolgáltatási igény elbírálásához saját orvos- szakértőt vehet igénybe. A biztosító orvos-szakértőjének joga van a biztosítási események vonatkozásában – egye- bek mellett – felülbírálni:
75.1. a kórházi fekvőbeteg gyógykezelés (37. pont) szüksé- gességét és indokolt időtartamát,
75.2. a keresőképtelenség (39. pont) tényét és indokolt időtartamát,
75.3. a maradandó egészségkárosodás (40. pont) tényét és mértékét.
76. A biztosító orvos-szakértőjének megállapításai függetle- nek minden más orvosi, vagy társadalombiztosítási szerv vagy testület, valamint más orvos-szakértők megállapítása- itól, és az igény elbírálásánál a biztosító a saját orvos-szak- értőjének véleményét veszi alapul.
A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE, KIZÁRÁSOK A BIZTOSÍTÓ MENTESÜLÉSE
77. A közlésre, illetőleg a változás bejelentésére irányuló
kötelezettség megsértése esetében a biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosí- tó a szerződéskötéskor, illetve a szerződés módosításakor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási ese-mény bekövetkeztében.
78. A biztosító szolgáltatási kötelezettsége nem áll be, ameny- nyiben a biztosítási eseményt a megadott határidőn belül (66. pont) nem jelentik be, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenné válnak.
79. A biztosító a haláleseti összeg kifizetése alól mentesül, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét.
80. A szerződés a biztosítási összeg kifizetése és egyéb esetle- ges szolgáltatás teljesítése nélkül szűnik meg, ha a beteg- séget, balesetet, illetve egészségkárosodást a biztosított, a szerződő vagy a kedvezményezett, szándékos vagy súlyo- san gondatlan magatartása idézte elő.
80.1. SÚLYOSAN GONDATLANUL okozottnak minősül a biztosítási esemény, különösen, ha az a fent felso- rolt személyek
a) szándékosan elkövetett bűncselekményével
b) súlyosan ittas (2,5 ezrelékes véralkohol szintet elérő) állapotával
c) bódító, kábító vagy más hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztása miatti állapotával, vagy toxikus anyagok szedése miatti függőségével
d) érvényes jogosítvány nélküli vagy alkoholos álla- potban történő gépjárművezetésével
közvetlen összefüggésben következett be.
81. A biztosító mentesülése esetén a szerződőt a biztosítási díjból semmilyen visszatérítés nem illeti meg.
KIZÁRÁSOK
82. A biztosító kizárja kockázatviselési köréből azon esemé- nyeket, amelyek közvetlenül vagy közvetve összefüggés- ben állnak:
82.1. HIV fertőzéssel, továbbá a szexuális úton átvihető be- tegségekkel (STD);
82.2. radioaktív magenergia vagy ionizáló sugárzás hatá- sával (kivéve a terápiás célú orvosi kezelést);
82.3. öröklött és veleszületett rendellenességgel;
82.4. geriátriai, hospice, pszichológiai, pszichoterápiás és pszichiátriai kezelésekkel;
82.5. bennalvásos alvásvizsgálattal (somnographia, poly- somnographia);
82.6. krónikus betegségek rehabilitációjával, gondozásá- val, művesekezeléssel;
82.7. nem baleseti vagy nem betegségi ok miatti plasztikai műtéttel vagy esztétikai kezeléssel;
82.8. a kockázatviselés kezdete előtt megkezdett gyógy- kezeléssel;
82.9. a kockázatviselés kezdete előtt bekövetkezett bár- mely fizikai vagy mentális (idegi vagy elmebeli) be- tegséggel vagy állapottal, amellyel összefüggésben a Biztosítottat kezelték vagy kezelését javasolták;
82.10. olyan szubjektív panaszokra épülő betegségek, ame- lyek objektív orvosi módszerekkel nem igazolhatók, továbbá a migrén, a gerinc egyes degeneratív beteg- ségei (különösen a polidiszkopátia) és azok közvetett és közvetlen következményei;
82.11. a nem megváltoztatásával;
82.12. a mesterséges megtermékenyítés valamennyi formá- jával (például in-vitro-fertilizációval illetve inszeminá- cióval), a művi terhesség-megszakítással, (kivéve az anya egészségének megőrzése, életének megmenté- se érdekében végrehajtott terhesség-megszakítások eseteit, illetve a magzat olyan várható rendellenessé- gei miatti beavatkozásokat, melyek orvosi szempont- ból indokolják a terhesség megszakítását),
82.13. fogászati kezelésekkel, fogbeültetésekkel és az azok- kal okozati összefüggésben álló beavatkozásokkal és következményekkel, amennyiben azok nem baleseti következmények kiküszöbölését szolgálják,
82.14. gyógykezelés vagy gyógyászati beavatkozás miatt bekövetkező egészségkárosodásokkal (kivéve, ha a kezelés, illetve beavatkozás igénybevételére a szerző- dés kockázatviselési körébe tartozó biztosítási ese- ménnyel kapcsolatosan volt szükség);
82.15. a versenyszerű sportolás, edzés közben bekövetke- zett eseményekkel;
82.16. a biztosított öngyilkosságával vagy annak kísérleté- vel, valamint öncsonkításával összefüggésben bekö- vetkezett eseményekkel;
82.17. különösen kockázatos hobbi, sporttevékenység, ext- rém sport (többek között barlangászat, búvárkodás, szikla-, fal- és hegymászás, bungee jumping), vala- mint a motoros meghajtású szárazföldi-, vízi-, illetve motoros vagy motor nélküli légi járművek használ- atával járó, és egyéb rendkívüli felkészültséget és tu- dást feltételező sportágak űzése közben bekövetke- zett eseményekkel;
82.18. repüléshez kapcsolódó eseményekkel (többek között ejtőernyős ugrással, sárkányrepüléssel), kivéve az utasként, pilótaként, személyzetként való részvételt a szervezett légi utasforgalomban;
82.19. háborús, polgárháborús eseményekkel, terrorcselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, tünte- téssel;
82.20. alkohol, drog vagy kábítószer illetve szenvedélybe- tegség miatti egészségügyi ellátással vagy szolgálta- tással, és elvonókúrákkal;
82.21. orvosi illetve egészségügyi végzettséggel és műkö- dési engedéllyel nem rendelkező személy által folyta- tott kezeléssel.
83. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja:
83.1. a biztosított elme- vagy tudatzavarával okozati össze- függésben bekövetkező eseményeket;
83.2. szilárd, folyékony, légnemű anyagok szándékos be- vétele miatti mérgezéseket, sérüléseket; ideértve a drogok, kábítószerek által okozottakat is;
83.3. a megemelés összes formáját;
83.4. a porckorong sérüléseket, a rándulásokat, a ficamo- kat, továbbá a nem baleseti eredetű vérzéseket;
83.5. a biztosított fegyveres szolgálat teljesítése közben, illetve a biztosított fegyverviselésének vagy fegyver- használatának során, azzal összefüggésben bekövet- kezett eseményeket.
VEGYES RENDELKEZÉSEK
AZ ADATOK NYILVÁNTARTÁSA
84. A biztosító jogosult a biztosítási szerződéssel, létrejöttével, nyilvántartásával és a szolgáltatással összefüggésben tudo- mására jutott személyes, egészségi és üzleti adatok teljes körű kezelésére. A biztosító köteles az adatokat biztosítási titokként kezelni, és e titkot időbeli korlátozás nélkül meg- tartani.
Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosítás- közvetítő, a biztosítási szaktanácsadó rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításköz- vetítő, a biztosítási szaktanácsadó egyes ügyfeleinek (ide- értve a károsultat is) személyi körülményeire, vagyoni hely- zetére, illetve gazdálkodására vagy a biztosítóval illetve a viszontbiztosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.
Az adatkezelés időtartama addig tart, ameddig a biztosítá- si jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető. A biz- tosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfe- leivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos, az egészségügyi állapottal közvetlenül összefüggő adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvé- nyi jogalap.
85. A biztosítási titok tekintetében a biztosító a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló törvény szerint jár el. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha
– a biztosító, biztosításközvetítő, illetve a biztosítási szakta- nácsadó ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelöl- ve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad,
– a biztosítási törvény alapján titoktartási kötelezettség nem áll fenn.
86. Az ügyfelek adatait a biztosító a biztosítási titok megsér- tése nélkül – a törvényben meghatározott esetekben – az alábbi helyekre továbbíthatja: Pénzügyi Szervezetek Álla- mi Felügyelete, nyomozóhatóság és ügyészség, bíróság, bírósági végrehajtó, hagyatéki ügyben eljáró közjegyző, feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosa, a pénzügyi jogok biztosa, adóhatóság, nemzetbiztonsági szolgálat, Gazdasági Versenyhivatal, gyámhatóság, egeszségügyi ha- tóság, titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos infor- máció gyűjtésre felhatalmazott szerv, viszontbiztosító, együttbiztosításban részt vállaló biztosító, állomány-átru- házáskor az átvevő biztosító, fióktelep esetében a harma- dik országbeli biztosító, biztosításközvetítő, szaktanácsadó, a biztosító által kiszervezett tevékenységet végző partner, feladatkörében eljáró alapvető jogok biztosa, feladatköré- ben eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatóság, a pénzmosás megelőzéséről és megakadályozá-
sáról szóló törvényben meghatározott feladatkörével ösz- szefüggésben eljáró magyar bűnüldöző szerv vagy nem- zetközi kötelezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv.
87. A szerződésre vonatkozó ajánlat aláírásával a szerződő és a biztosítottak hozzájárulnak, hogy adataikat a biztosító külföldi biztosítóhoz, külföldi viszontbiztosítóhoz vagy külföldi adatkezelő szervezethez továbbíthassa, vala- mint, hogy a jelen szerződéshez kapcsolódóan egészség- ügyi kezelésük szempontjából, illetve ahhoz kapcsolódóan szóba jövő intézményeknek továbbítsa.
88. Az adatkezelés a szerződő és a biztosított hozzájárulá- sán alapul, jogalapját a 2011. évi CXII. törvény 5.§ (1)
a) bekezdésében foglaltak képezik. Az adatokat az UNIQA Biztosító Zrt. kezeli, adatfeldolgozóként az Advance Medical Hungary Kft., az UNIQA Software Service GmbH (X-0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx Xxxxxxx 00.), az UNIQA Raiffeisen Software Service Kft., az UNIQA Software Service Kft. es a DRESCHER Magyar- orszagi Direct Mailing Kft. jár el. Az adatokat ezen sze- mélyeken túlmenően a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvényben (a to- vábbiakban: Bit.) meghatározott személyek ismerhetik meg. Adatai kezeléséről az UNIQA Biztosító Zrt.-nél tájékoztatást kérhet, kérheti adatai helyesbítését, (a kö- telező adatkezelés kivételével) törlését, zárolását, tilta- kozhat adatai kezelése ellen, továbbá jogsértés esetén bírósághoz fordulhat.
A BIZTOSÍTÁSI KÖTVÉNY ELVESZTÉSE
89. A biztosítási kötvény elvesztése vagy megsemmisülése esetén a biztosító a szerződő kérésére a szerződés aktuális állapotának megfelelő új kötvényt állít ki, vagy az eredeti kötvény másolatát megküldi a szerződőnek. Az új kötvény kiállításának költségét a biztosító megfizettetheti.
PANASZOK BEJELENTÉSE
90. A biztosítással, illetve a biztosítóval kapcsolatos esetleges panaszait (szóban, írásban, telefonon is) előterjesztheti az UNIQA Biztosító Zrt. Székhelyén (1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.), vagy a Társaságunk cégjegyzék szerin- ti telephelyein. Amennyiben ennek feltételei – a 2010. évi CLVIII. törvény 64. § (2) bekezdése alapján – fennállnak panaszával a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletének (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.), vagy a Pénzügyi Békéltető Testületnek (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.) az eljárását kezdeményezheti; végső soron pedig bírósághoz is fordulhat. A biztosítási szerződésből származó igények érvényesítésére indított valamennyi perre a magyar Polgári perrendtartás szabályai az irányadók. A panaszke- zeléssel kapcsolatos további tudnivalókat megismerheti a Társaságunk székhelyén és telephelyein megtalálható Panaszkezelési szabályzatból, mely elérhető a xxx.xxxxx.xx honlapon is.
91. A biztosító felügyeleti szerve:
Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxx. 39.
(1535 Budapest, 114. Pf. 777)
Med Help II. Betegségbiztosítás különös feltételei
Jelen biztosítási feltételek az UNIQA Biztosító Zrt. (1134 Buda- pest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.) azon szerzôdéseire érvényesek, amelyeket ezen feltételekre hivatkozással kötöttek. Jelen külö- nös feltételek kizárólag az Általános Betegségbiztosítási Fel- tételek 004 dokumentummal (továbbiakban ÁBeF) együtt ér- vényesek. A jelen különös feltételekben nem szabályozott kér- déseket és fogalmakat az ÁBeF tartalmazza.
BIZTOSÍTÁSI ESEMÉNY
1. Jelen feltételek értelmében biztosítási esemény:
– a biztosított mûtéte,
– a biztosított vagy 1-14 év közötti gyermeke folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelése,
– a biztosított csonttörése,
– a biztosított 70%-os, tartós munkaképesség csökke- nése,
– a biztosítottnak gyermeke születik,
– a biztosított kiemelt kockázatú betegsége.
A biztosítási események meghatározását a 2–7. pontok tartalmazzák.
2. MÛTÉT: jelen szerzôdési feltételeken belül a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (ÁBeF 34. pont),
– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt be- következett balesete (ÁBeF 32. pont) vagy a kockázatvi- selés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 33. pont) miatt vált szükségessé,
– és amely a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizott- ságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztályozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) sze- rint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tartozik.
A jelen feltételekhez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosí- tó ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, vala- mint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre
– a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.
2.1 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a mûtét, amelyet a balesettel közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjától számított 1 éven belül végeznek el.
2.2 A biztosító a mûtéteket 3 csoportba sorolja (részle- ges felsorolásuk a szerzôdés részét képezô Függelék- ben található):
– 1. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint az
1. osztályba sorolt mûtét,
– 2. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a
2. osztályba sorolt mûtét,
– 3. csoportú mûtét a MABISZ-osztályozás szerint a
3. vagy 4. osztályba sorolt mûtét.
2.3 A jelen feltételek alapján nem minôsülnek mûtétnek
többek között:
a) azok a járóbeteg gyógykezelés (ÁbeF 38. pont) ke- retében elvégezhetô, illetve a kórházi fekvôbeteg gyógykezelést nem igénylô, vagy diagnosztikus céllal végzett beavatkozások, melyeknek mûtéti megoldását követôen a gyógyulási idôtartam 30 napon belüli;
b) a kizárólag csôtükrözéssel végzett mûtéti és terá- piás eljárások,
c) a bôrelváltozások (pl. anyajegyek) és bôrdaganatok eltávolításai.
3. FOLYAMATOS KÓRHÁZI FEKVÔBETEG GYÓGYKEZELÉS:
3.1 a biztosított baleseti vagy betegségi eredetû, folya- matos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbeteg gyógykezelése (ÁBeF 37. pont), amely a kockázatvise- lés tartama (ÁBeF 18. pont) alatt kezdôdik, és amely- nek idôtartama legalább 4 nap.
3.2 A biztosított 1–14. év közötti gyermekének balesettel, mûtéttel vagy heveny fertôzô betegséggel kapcsola- tos, folyamatos (megszakítás nélküli) kórházi fekvôbe- teg gyógykezelése (ÁBeF 37. pont), amely a kockázat- viselés tartama (ÁBeF 18. pont) alatt kezdôdik, és amelynek idôtartama legalább 4 nap.
3.3 A folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés idô- tartamának számításánál
a) minden érintett nap egész napnak számít, így a fel- vétel, az elbocsátás, valamint az esetleges haláleset napja is;
b) a kockázatviselés tartamán esetlegesen túlnyúló napok nem kerülnek figyelembevételre.
3.4 BALESETI EREDETÛNEK minôsül az a kórházi fekvôbeteg gyógykezelés, amely a biztosítottat a kockázatviselés tartama alatt ért balesettel (ÁBeF 32. pont) közvetlen okozati összefüggésben, a baleset napjától számított 1 éven belül kezdôdik.
4. CSONTTÖRÉS: a biztosítottnak a jelen biztosításra vonatko- zó kockázatviselés tartamán belül bekövetkezett csonttö- rése. Jelen feltételek szempontjából nem minôsülnek csonttörésnek a csontrepedések és a fogtörések.
5. 70%-OS, TARTÓS MUNKAKÉPESSÉG CSÖKKENÉS: a biztosított- nak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés tarta- mán belül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatti, a magyar társadalombiztosítási szerv által jogerôsen megállapított és a biztosító orvos szakértôje által is elismert 70%-os mértékû, tartós munkaképesség-csök- kenése (TB I-II. rokkantsági fokozat), feltéve hogy a társa- dalombiztosítási szerv ezt megállapító határozatának kelte a kockázatviselés tartamán belüli, illetve baleset miatti munkaképesség csökkenésnél a baleset bekövetkeztétôl számított 2 éven belül van.
6. GYERMEK SZÜLETÉSE: A biztosítottnak a jelen biztosításra vonatkozó kockázatviselés kezdetétôl számított 1 év eltelte utáni gyermeke születik. Az ikerszülés egy szülésnek szá- mít.
7. KIEMELT KOCKÁZATÚ BETEGSÉGEK: az alábbiakban felsorolt és a 7.1–7.4. pontban részletesen definiált, a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elôzmény nélküli súlyos és váratlan betegségek:
– szívizomelhalás (szívinfarktus),
– rosszindulatú daganatos betegség,
– agyi érkatasztrófa,
– krónikus veseelégtelenség,
Jelen feltételek alkalmazásában a 7. pontban felsorolt be- tegségek definíciói a következôk:
7.1 A SZÍVIZOMELHALÁS: (szívinfarktus) a szívizomzat bizo- nyos részének elhalása, melynek oka az elhalt terület vérellátásának hirtelen kialakuló elégtelensége.
– Jelen feltételek szempontjából csak azok a kóros álla- potok tekinthetõk szívizomelhalásnak, ahol a sérült terület kiterjedése olyan mértékû, amely a szokásos EKG regisztrációs technikákkal is észlelhetô kóros Q-hullám kialakulását okozza.
7.2 ROSSZINDULATÚ DAGANATOS BETEGSÉG: a szövettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kont- rollálatlan szaporodása, melynek során a rosszindula- tú sejtek a szövethatárokat áttörve terjeszkednek (in- vázió), és fennáll a rosszindulatú sejtek távoli szervek- ben való megtelepedésének, szaporodásának és a szerv inváziójának lehetôsége (metasztázis). Jelen fel- tételek szerint a rosszindulatú betegségek csoportjába a vérképzõ szövetek rosszindulatú daganatai (leuké- miák), a retikuloendoteliális és nyirokrendszerbôl kiin- duló daganatok (limfómák), a rosszindulatú plazma- sejt-rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is bele- tartoznak.
– Xxxxx feltételek szempontjából nem minôsülnek biztosítási eseménynek:
a) a rákelôzô (precarcinóma) állapotok,
b) a környezetet el nem árasztó (in situ) daganatok,
c) a bôrrákok, kivéve a festékes anyajegyek rosszin- dulatú daganatait (melanoma malignum),
d) a HIV pozitív diagnózis mellett fellépô bármely daganat.
7.3 AGYI ÉRKATASZTRÓFA: az a koponyán belüli érben kiala- kuló kóros állapot (érfal-szakadás, teljes vagy részleges érelzáródás trombózis vagy embólia következtében), melynek folytán a központi idegrendszernek az ér által ellátott területei elhalása, infarktusa és maradandó szervi, idegrendszeri károsodása (úgynevezett góctü- net) alakul ki, azaz a károsodást jelzô fizikális tünetek az érkatasztrófa fellépését követô 60 nap után is egyértel- mûen kimutathatók.
– Az érkataszrófa tényét, a maradandó neurológiai deficit tényét és a kettô közötti okozati összefüggés tényét a biztosító orvosa vagy az általa kijelölt konzi- liárius állapítja meg.
7.4 KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG: mindkét vese mûködé- sének visszafordíthatatlan csökkenése, amennyiben ez a csökkenés olyan mértékû, hogy az állapot mûvese- kezelés vagy veseátültetés nélkül az élettel nem össze- egyeztethetô, és a biztosított a dialízis kezdetétôl szá- mított legalább 60 napig dialízis-kezelésre szorul.
7.5 A biztosítási esemény bekövetkeztének idôpontja a biztosítottnál fellépô egyes betegségek esetén a követ- kezô:
a) szívinfarktus esetén a betegség bekövetkezésének a kezelôorvos által megállapított idôpontja,
b) rosszindulatú daganatos betegség esetén a be- tegség legkorábbi diagnosztizálásának idôpontja,
c) agyi érkatasztrófa esetén az érkatasztrófa bekö- vetkezésének idôpontja, feltéve, hogy a maradan- dó szervi idegrendszeri károsodást jelzô fizikális tü- netek a betegség fellépését követô 60 nap után is egyértelmûen kimutathatók,
d) krónikus veseelégtelenség esetén a dialízis-keze- lés elsô napja, feltéve, hogy a biztosított a dialízis kezdetétôl számított legalább 60 napig ténylege- sen dialízis-kezelésre szorult.
A BIZTOSÍTÁS TARTAMA
8. A biztosítási szerzôdés határozott tartamú, de legkésôbb annak a biztosítási idôszaknak az utolsó napjáig tart, ami- kor a biztosított 65. életévét betöltötte.
TERÜLETI HATÁLY
9. A biztosító kockázatviselése a 2–3. pontokban szereplô biztosítási események vonatkozásában az Európai Unió tagállamaira, az 4–7. pontokban szereplô biztosítási ese- mények tekintetében az egész világra terjed ki.
A BIZTOSÍTÓ SZOLGÁLTATÁSA
10. A biztosító a 2-7. pontokban szereplô biztosítási esemé- nyek bekövetkezése esetén az adott biztosítási esemény- hez tartozó biztosítási összeget fizeti ki az alábbi 11-16. pontok szerint.
10.1 A kezdeti biztosítási összegek a szerzôdéskötéskor kerülnek rögzítésre.
10.2 Az elsô biztosítási idôszakot követôen érvényes ak- tuális biztosítási összegek a vállalt értékkövetések- nek (18-19. pont) megfelelôen alakulnak.
11. Mûtét:
11.1 Nem baleseti eredetû mûtét esetén
a) a szerzôdésben meghatározott – mûtéti csoport- tól (2.2 pont) függô – biztosítási összeg kerül kifi- zetésre.
b) Kifizetésre kerül továbbá az alábbi egyszeri gyó- gyulási támogatás
– 1. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógy- kezelés – mûtét napján érvényes – napi térí- tési összegének (12.1 pont) 7 napra számí- tott értéke;
– 2. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógyke- zelés
– mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (12.1 pont) 14 napra számított értéke;
– 3. csoportú mûtétek esetén: a nem baleseti ere- detû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógyke- zelés
– mûtét napján érvényes – napi térítési össze- gének (12.1 pont) 28 napra számított értéke.
11.2 Baleseti eredetû mûtét (2.1 pont) esetén a 11.1 a. és b. pontban írt szolgáltatások helyett azok kétsze- rese kerül kifizetésre.
11.3 Baleseti eredetû mûtét esetén, ha a baleset Ma- gyarország határain kívül következett be és – sür- gôsségi okok miatt – emiatt a mûtétre is Magyaror- szág határain kívül került sor, a 11.1–11.2 pontok- ban írt szolgáltatások helyett a 11.1 a) és b) pont- ban írt szolgáltatások négyszerese kerül kifizetésre.
Abban az esetben, ha egy mûtét több szervet vagy test- részt érint, a biztosító arra a mûtéti beavatkozásra nyújt té- rítést, amelyhez a legmagasabb szolgáltatási összeg tarto- zik.
12. Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés:
12.1 Nem baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvô- beteg gyógykezelés esetén a szerzôdésben meg-
határozott napi térítési összeg annyiszorosa kerül kifizetésre, ahány napig a folyamatos kórházi fekvô- beteg gyógykezelés tartott (3.3 pont).
12.2 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén (3.4 pont) a 12.1 pontban írt szolgáltatás helyett annak kétszerese kerül kifize- téssre.
12.3 Baleseti eredetû folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén, ha a baleset Magyarország határain kívül következett be és – sürgôsségi okok miatt – emiatt a kórházi fekvôbeteg gyógykezelésre is Magyarország határain kívül került sor, a 12.1–12.2 pontokban írt szolgáltatások helyett a
12.1 pontban írt szolgáltatás négyszerese kerül kifi- zetésre.
A biztosító egy biztosítási idôszakon belül összesen legfel- jebb 90 kórházi ápolási napra térít.
Folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelés esetén an- nak indokoltságát a biztosító 28 naponként felülvizsgál- hatja. A felülvizsgálatot követôen a napi térítési összeg to- vábbi folyósításáról a biztosító az indokoltságtól függôen dönt.
13. Csonttörés: a szerzôdésben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre. Az egy eseménybôl fakadó több- szörös vagy több csontot érintô csonttörések is egy bizto- sítási eseménynek minôsülnek.
14. 70%-os, tartós munkaképesség csökkenés: a szerzôdés- ben meghatározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.
15. Gyermek születése: a szerzôdésben meghatározott bizto- sítási összeg kerül kifizetésre, amennyiben a gyermek szü- letése a kockázatviselés kezdetét követő 1 év eltelte után történik.
16. Kiemelt kockázatú betegségek: a szerzôdésben megha- tározott biztosítási összeg kerül kifizetésre.
A szolgáltatás kifizetésének feltétele, hogy a biztosított a biztosítási esemény bekövetkezését követô bejelentésekor életben legyen.
A biztosító a 7.1–7.4 pontok alatt meghatározott négy be- tegségcsoport valamelyikébe tartozó kiemelt kockázatú betegség esetében csak akkor nyújt szolgáltatást, ha ugyanabba a csoportba tartozó kiemelt kockázatú beteg- ségre még nem történt kifizetés.
17. BÓNUSZ-SZOLGÁLTATÁS: amennyiben a jelen feltételek alap- ján kötött biztosítási szerzôdés a biztosítási évfordulókor díj- hátralék nélkül érvényben van, és az azt megelôzô biztosítá- si idôszakban nem történt biztosítási esemény, a biztosító a szerzôdônek visszafizeti a biztosítási idôszakban befize- tett, részletfizetési pótlék nélkül számított díj egy hónapra esô részét. A bónuszt a biztosító az évfordulót követô 90 napon belül fizeti ki.
Amennyiben a bónusz kifizetésre került, és késôbb érvé- nyesítenek a kifizetést megelôzô biztosítási idôszakban be- következett eseménybôl eredô szolgáltatási igényt, a szol- gáltatási összegbôl a kifizetett bónusz összegét a biztosító levonja.
AZ ÉRTÉKKÖVETÉS MÓDJA
18. A biztosító a biztosítás értékének megôrzése érdekében le- hetôvé teszi a biztosítási összeg és ezzel együtt a biztosítás díj biztosításmatematikai szempontok által meghatározott
– nem arányos – évenkénti emelését az ÁBeF 58–64. pont- jaiban meghatározottak szerint.
19. A szolgáltatásemelés mértékét a biztosító a Központi Sta- tisztikai Hivatal által közzétett éves fogyasztói árindex, a várható infláció mértékét, valamint az ÁBeF 48. pontjában meghatározottakat figyelembe véve határozza meg.
KIZÁRÁSOK
20. A biztosítási események körébôl az ÁBeF 77–82. pontjai- ban meghatározottakon túl kizárásra kerülnek
20.1 a biztosított szülésével, császármetszésével és terhes- ségével, valamint terhesség-megszakításával kapcso- latos események;
20.2 a folyamatos kórházi fekvôbeteg gyógykezelések kö- rébôl azok az események, amelyek
a) a gyermek 1 éves kora elôtt diagnosztizált betegségei- vel,
b) a gyermeknek a kockázatviselés kezdete elôtt meg- lévô betegségeivel
kapcsolatosak.
21. A biztosító a balesetek, illetve a baleseti eredetű esemé- nyek köréből kizárja: az ÁBef 83. pontjában szereplőkön túl a húzódásokat.
Függelék
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
A Med Help II. betegségbiztosítási szerzôdés különös feltételeihez
MÛTÉT a biztosítotton a kockázatviselés tartama alatt végrehajtott olyan mûtét (Általános betegség- biztosítás feltételek [ÁBeF] 34. pont),
– amely a biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett balesete (ÁBeF 32. pont) vagy a kockázatviselés tartama alatt diagnosztizált betegsége (ÁBeF 33. pont) miatt vált szükségessé,
– és amely a Magyar Biztosítók Szövetsége Orvosi Bizottságának 2005. január 1-jén érvényes 0-tól 4-ig terjedô osztályozása (továbbiakban: MABISZ-osztályozás) szerint az 1-tôl 4-ig terjedô osztályokba tar- tozik. (A biztosító a MABISZ-osztályozás szerinti 0. csoportú mûtétekre nem térít.)
A Med Help II. betegségbiztosítási szerzôdéshez tartozó teljes körû mûtéti lista a biztosító ügyfélszolgálati tevékenységet is folytató irodáiban, valamint a biztosító honlapján tekinthetô meg, melyet – kérésre – a biztosító írásban is a szerzôdô rendelkezésére bocsát.
A biztosító által nem térített mûtétek kivonatos tájékoztatója
0. CSOPORT
1. Gyomortükrözés (gastroscopia) 11. Szívkatéterezés
2. Hasüreg tükrözése (laparoscopia) 12. Biopszia a garat alsó vagy felsô szakaszából
3. Mellüreg tükrözése (thoracoscopia) 13. Gerinccsapolás
4. Nyelôcsô tükrözése (oesophagoscopia) 14. Bôr összevarrása (sutura cutis)
5. Gyomormosás 15. Körülmetélés
6. Gyomor folyamatos leszívása 16. Gépi lélegeztetés
7. Vastagbél tartalom kiürítése 17. Felkartörés helyretétele mûtét nélkül
8. Bélmosás 18. Combcsonttörés helyretétele mûtét nélkül
9. Mûvesekezelés 19. Medencecsonttörés helyretétele mûtét nélkül
10. Pacemaker és defibrillátor beültetése, cseréje
A biztosító által térített mûtétek csoportba sorolásának kivonatos tájékoztatója
1. CSOPORT
1. Bôrön keresztül történô dróttûzés
2. Külsô hallójárat képzése vagy helyre- állítása
3. Dobhártya plasztikája
4. Idegentest eltávolítása az orrból mûtéttel
5. Mandula mûtéti eltávolítása (tonsillectomia)
6. Endoszkópos arcüreg-mûtét
7. Méhszáj plasztika
8. Méh polyp eltávolítása
9. Epekôoldás endoszkópia során bevezetett katéteren keresztül
10. Veseciszta punkció és leszívás (röntgen- vezérelt)
11. Artéria katéterezés vagy kanülálás
12. Májbiopszia mûtéttel
13. Izület ideiglenes áttûzése
14. Külboka-szalag varrat
15. Csontkinövés levésése
2. CSOPORT
1. Idegentest eltávolítása mágnessel a szem- bôl
2. Szaruhártya mûtéti bemetszése
3. Szürkehályog mûtét phacoemulsificatios módszerrel, hajlékony mûlencse-beültetés
4. Ujjizületi protézis
5. Epineurális idegvarrat
6. Arccsont-törés ellátása (minilemez, csavar)
7. Combnyak-szegezés és -csavarozás
8. Achilles-ín szakadás rekonstrukciója
9. VATS tüdôbiopszia
10. Endoszkópos epekô-eltávolítás
11. Lépeltávolítás
12. Gyomor részleges eltávolítása
13. Féregnyúlvány eltávolítás (vakbélmûtét)
14. Epehólyag eltávolítás
15. Féloldali petefészek eltávolítás
3. CSOPORT
1. Teljes térdprotézis beültetés
2. Csuklóprotézis
3. Könyökprotézis
4. TEP, teljes csípôprotézis
5. Gerinctörés csontdarab kiemelése a gerinccsatornából
6. Gerinc belsô rögzítése
7. Nyaki csigolya mûtéte
8. Felsô tüdôlebeny eltávolítása
9. Mûanyag háló beépítése hasfali sérv mûtétjéhez
10. Vastagbél teljes eltávolítása
11. Tüdôátültetés
12. Szívátültetés
13. Hasnyálmirigy-átültetés
14. Veseátültetés
15. Koponyaüregi daganat vagy cysta eltávolítása
16. Billentyûplasztika aorta billentyûn
17. Nyitott szívmasszázs
18. A jobb koszorúsér áthidaló mûtéte (bypass mûtét)
19. Koszorúsér-szûkület mûtéti tágítása
20. Érpótlás a medencei- és combverôér között
21. Pitvari sérülés ellátása
22. Üvegtest csere
23. Mûtét a közép-, illetve a belsôfülben
24. Gége egy részének eltávolítása
25. Hangréstágító mûtét külsô feltárásból
26. Nyaki nyirokcsomók kiterjesztett eltávolítása
UNIQA Biztosító Zrt.
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000 · Fax: x00 0 0000-000
Med Help II. betegségbiztosítás szolgáltatási csomagjai
Bázis | Standard | Optimum | Prémium | |
Kórházi napi térítés | 5000 Ft | 7500 Ft | 10000 Ft | 25000 Ft |
Mûtét 1. | 25000 Ft | 50000 Ft | 100000 Ft | 125000 Ft |
Mûtét 2. | 50000 Ft | 100000 Ft | 200000 Ft | 250000 Ft |
Mûtét 3. | 100000 Ft | 200000 Ft | 400000 Ft | 500000 Ft |
Gyógyulási támogatás | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege | 7x, vagy 14x, vagy 28x a kórházi napi térítés összege |
Kritikus betegségek | 300000 Ft | 750000 Ft | 1000000 Ft | 2000000 Ft |
TB I-II. | 500000 Ft | 1000000 Ft | 2000000 Ft | 2000000 Ft |
Csonttörés | 10000 Ft | 15000 Ft | 25000 Ft | 25000 Ft |
Szülési támogatás | 25000 Ft | 50000 Ft | 100000 Ft | 100000 Ft |
Érvényes 2012. december 1-jétől visszavonásig.
Az UNIQA Biztosító Zrt. termékfejlesztési folyamata az ISO 9001:2008 minõségügyi szabvány szerint tanúsított folyamat.
További információval biztosítási tanácsadója készséggel áll rendelkezésére. Bizalommal fordulhat ezen túl az ország számos pontján megtalálható kirendeltségeinkhez is. Regionális központjaink:
Dél-magyarországi Régióigazgatóság
6000 Kecskemét, Csányi J. u. 1–3. · Tel.: x00 00 000-000
Észak-magyarországi Régióigazgatóság
H 8865 / 2012. 12./ 239
0000 Xxxxxxx, Xxxxxxxxx x. 3–9. · Tel.: x00 00 000-000
Dél-dunántúli Régióigazgatóság
0000 Xxxx, Xxxxxx x. 2. · Tel.: x00 00 000-000
Nyugat-magyarországi Régióigazgatóság
0000 Xxxx, Xxxxxx Xxxxx xx 00. · Tel.: x00 00 000-000
Vezérigazgatóság
1134 Budapest, Xxxxxx Xxxxxx krt. 70–74.
Tel.: x00 0 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000, x00 00 0000-000