A1 A2 A3 A4

Csoportos

Kockázati Életbiztosítás

Ügyféltájékoztató Terméktájékoztató

Csoportos Kockázati Életbiztosítás Általános Feltételei

Csoportos Kockázati Életbiztosítás Különös Feltételei

Hatályos 2016. január 1-től

„A” csomagok havi díjai - Kockázati életbiztosítás

Szolgáltatási csomagok Biztosítási összegek

A1 A2 A3 A4

2 000 000 Ft 5 000 000 Ft 10 000 000 Ft 15 000 000 Ft

Belépési életkor

18 - 30 év 640 Ft 1 490 Ft 2 790 Ft 4 090 Ft

31 - 40 év 790 Ft 1 890 Ft 3 690 Ft 5 390 Ft

41 - 50 év 1 350 Ft 2 990 Ft 5 790 Ft 8 390 Ft

51 - 60 év 2 090 Ft 4 990 Ft 9 690 Ft 14 190 Ft

61 - 65 év 2 990 Ft 6 990 Ft 13 590 Ft 19 990 Ft

„B” csomagok havi díjai - Kockázati életbiztosítás Kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosítással és Egészségügyi szervezés kiegészítő egészségbiztosítással

Szolgáltatási csomagok

Biztosítási összegek

Kockázati életbiztosítás

Kritikus betegségekre vonat- kozó kiegészítő biztosítás*

Egészségügyi szervezés kiegészítő egészségbiztosítás

B1 B2 B3 B4

2 000 000 Ft 5 000 000 Ft 10 000 000 Ft 15 000 000 Ft

1 000 000 Ft 2 500 000 Ft 5 000 000 Ft 7 500 000 Ft

igen igen igen igen

Belépési életkor

18 - 30 év 1 540 Ft 2 990 Ft 5 290 Ft 7 590 Ft

31 - 40 év 1 850 Ft 3 790 Ft 6 990 Ft 10 090 Ft

41 - 50 év 2 690 Ft 5 590 Ft 10 490 Ft 15 190 Ft

51 - 60 év 4 190 Ft 9 490 Ft 18 190 Ft 26 690 Ft

61 - 65 év 5 490 Ft 12 490 Ft 24 090 Ft 35 490 Ft

Xx.xx.:1056V02

* Kritikus betegségekre vonatkozó biztosítási esemény bekövetkezése esetén a Kockázati életbiztosítás biztosítási összege a különös feltételek A. I. 3. és B. III. 3. pontja alapján a felére csökken, a kritikus betegsé- gekre vonatkozó kiegészítő biztosítás pedig a különös feltételek B. III. 4. pontja alapján megszűnik a biztosí- tási esemény bekövetkezésének napján.

Ügyféltájékoztató

A biztosítási szerződés jellemzőiről az ERGO Életbizto- sító Zrt. Csoportos Kockázati Életbiztosítás Általános Feltételei és az egyes kockázatokat meghatározó Csoportos Kockázati Életbiztosítás Különös Feltételei adnak tájékoztatást.

A biztosítási időszakkal és tartammal, a kockázatvise- lés kezdetével, a biztosítási eseménnyel, a díjfizetés- sel, a díjmódosítás módjával, idejével, a biztosító szol- gáltatásával, annak teljesítési módjával, idejével,

a biztosítási fedezet megszűnésének eseteivel, a biz- tosítási fedezet felmondásának feltételeivel, a biztosí- tó mentesülésének feltételeivel, az alkalmazott kizá- rásokkal, az értékkövetéssel kapcsolatos részletes szabályokat a fenti feltételek tartalmazzák.

A könnyebb tájékozódás érdekében e szabályokra vonatkozó rendelkezéseket szürke háttérszínnel jelöl- tük, ezért a biztosítotti nyilatkozat aláírása előtt, illet- ve telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat alapján létrejövő biztosítási fedezet esetén a biztosí- tási fedezetet igazoló dokumentum kézhezvételét követően szíveskedjék ezeket a részeket fokozott figyelemmel áttanulmányozni.

Az ügyfelek az esetleges panaszaikat az ERGO Élet- biztosító Zrt. székhelyén, telefon-, illetve faxszámán, szóban, írásban vagy e-mailen adhatják elő.

A biztosító köteles a panaszokat, bejelentéseket kivizsgálni és a vizsgálat eredményéről a panaszos- nak a panasz kézhezvételétől számított 30 napon belül írásban tájékoztatást adni.

A panasz elutasítása esetén az ügyfelek a Magyar Nemzeti Bankról szóló törvény szerinti fogyasztóvé- delmi rendelkezések megsértése esetén a Magyar Nemzeti Banknál (1013 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00., postacíme: 1534 Budapest, BKKP Pf.: 777.,

tel.: x00 0 000 0000) fogyasztóvédelmi eljárást kezdeményezhetnek vagy a biztosítási fedezet létre- jöttével, érvényességével, joghatásaival és megszű- nésével, továbbá a szerződésszegéssel és annak joghatásaival kapcsolatos jogvita esetén bírósághoz fordulhatnak vagy a Pénzügyi Békéltető Testület (1013 Budapest, Krisztina krt. 39., postacíme: 1525 Budapest, BKKP Pf.: 172.) eljárását kezdeményezhetik. A panasz vagy a jogvita rendezésének sikertelensége esetén a bírói út igénybevétele is lehetséges. A bizto-

sító a panaszkezelési eljárásának részletes szabályait a honlapján (xxx.xxxx.xx) teszi közzé.

Tájékoztatjuk, hogy a biztosító csak a feladatai ellátá- sához szükséges (a biztosítási szerződéssel, a biztosí- tási fedezettel, azok létrejöttével, nyilvántartásával és a szolgáltatással összefüggő) adatokat, mint biztosí- tási titoknak minősülő adatokat jogosult kezelni.

Biztosítási titoknak minősül minden olyan – minősí- tett adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszont- biztosító, a biztosításközvetítő rendelkezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosí- tásközvetítő ügyfeleinek (ideértve a károsultat is) sze- mélyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gaz- dálkodására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbizto- sítóval kötött szerződéseire vonatkozik. A biztosítási titok tekintetében időbeli korlátozás nélkül - kivéve, ha törvény másként nem rendelkezik - titoktartási kötelezettség terheli a biztosító és a biztosításközvetí- tő tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazo- kat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenysé- gük során bármilyen módon hozzájutottak.

A biztosítási szerződésre és az abból fakadó igények érvényesítésére a magyar jog szabályait kell alkal- mazni.

A biztosító fizetőképességével és pénzügyi helyzeté- vel kapcsolatosan évente a honlapján (xxx.xxxx.xx) jelentést tesz közzé.

Javasoljuk, hogy a biztosítotti nyilatkozat aláírása előtt, illetve telefonon keresztül tett biztosítotti nyilat- kozat alapján létrejövő biztosítási fedezet esetén a biztosítási fedezetet igazoló dokumentum kézhezvé- telét követően ismerje meg, gondosan tanulmányoz- za át a szerződési feltételeinket, szükség esetén kér- jen segítséget megbízott közvetítőinktől, illetve a szerződőtől. Tájékoztatjuk, hogy szerződéses jogviszo- nyunk fennállása alatt az egymáshoz intézett jognyi- latkozatok csak írásban érvényesek, kivéve telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat alapján létrejövő biztosítási fedezet esetén, ahol az ügyfél biztosítotti nyilatkozatát szóban teszi meg.

ERGO Életbiztosító Zrt.

Biztosító neve: ERGO Életbiztosító Zrt.

Társasági formája: Zártkörűen Működő Részvénytársaság

Székhelyének állama: Magyarország

Biztosító székhelye: 1082 Budapest, Futó u. 47-53. III. emelet

Cégjegyzékszáma: Cg. 00-00-000000

Biztosító levelezési címe: 1428 Budapest Pf. 5.

Internetes honlapja: xxx.xxxx.xx

Panaszkezelő szervezeti egység: ERGO Életbiztosító Zrt. Ügyfélszolgálat,

1082 Budapest, Futó u. 47-53. III. emelet

Telefon: x00 0 000 0000

Fax: x00 0 000 0000

E-mail: xxxx@xxxx.xx

Felügyeleti szerv: Magyar Nemzeti Bank (MNB) 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.

Biztosító adatkezelési

nyilvántartási azonosítója:

02525-0001

Terméktájékoztató

Csoportos Kockázati Életbiztosításhoz

A Szerződő és a Biztosító

A Biztosított

A Kedvezményezett

A biztosítási feltételek

A kockázatviselés tartama

Kockázatelbírálás

Kizárás, mentesülés Fedezetigazolás

A Sberbank Magyarország Zrt. (továbbiakban: Szerződő) és az ERGO Életbiztosító Zrt. (továbbiakban: Biztosító) Csoportos Kockázati Életbiztosítási szerződést kötött a Szerződő azon ügyfelei számára, akiknek számlatulajdonosként a Szerző- dőnél fizetési számlája van.

A Szerződő ügyfelének Biztosítottként csatlakozási lehetősége van a csoportos biztosításhoz a biztosítotti nyilatkozat megtételével. A Biztosított belépési kora 18-65 év lehet, csatlakozáskor nem részesülhet a társadalombiztosítási nyugellá-

tásról szóló jogszabály szerinti saját jogú nyugellátásban és nem rendelkezhet leg- alább 40%-os mértéket elérő egészségi állapot károsodással. A Biztosított átvál- lalja a Szerződőtől a biztosítási fedezet díjának megfizetését.

A Biztosító a kockázatviselés ideje alatt a Biztosítottat ért biztosítási esemény alap- ján szolgáltatást nyújt a Kedvezményezettnek. A Biztosított írásbeli nyilatkozattal Kedvezményezettet jelölhet csatlakozáskor vagy a biztosítási fedezet időtartama alatt. Ha más Kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a Kedvezményezett jelölés hatályát veszítette, akkor a Biztosított életében esedékes szolgáltatások Kedvezményezettje a Biztosított, a haláleseti szolgáltatás Kedvezményezettje(i) pedig a Biztosított örököse(i).

A biztosítási fedezetre a Csoportos Kockázati Életbiztosítás Általános Feltételei (EIGB1042V02) és a Csoportos Kockázati Életbiztosítás Különös Feltételei (EIGB1043V01) (továbbiakban együtt: biztosítási feltételek) vonatkoznak.

A Biztosítottra vonatkozó kockázatvállalás a biztosítási fedezet. A biztosítási fedezet hatálya és a Biztosító kockázatviselése a biztosítotti nyilatkozat aláírását vagy telefonon keresztül történő szóbeli megtételét követő napon 0:00 órakor kezdődik, feltéve, hogy a biztosítási fedezet létrejön. A kockázatviselés legfeljebb a Biztosított 70 éves koráig tart.

A Biztosító a csatlakozási szándék értékelése során kockázatelbírálást végez, mely eredményeképp a csatlakozási szándékot elfogadja vagy elutasítja. Ennek során kérheti a Biztosított egészségi nyilatkozatát, orvosi vizsgálatát, illetve

a Biztosított egyéb írásbeli nyilatkozatát. A Biztosító a Biztosított egészségi nyilat- kozatát telefonon keresztül is kérheti, a beszélgetésről hangfelvétel készül.

Amennyiben a Biztosító nem végez egészségi kockázatelbírálást, a kockázatvi- selés nem terjed ki azokra a biztosítási eseményekre, amelyek a Biztosított koc- kázatviselést megelőző három éven belül bizonyíthatóan diagnosztizált vagy gyógykezelt betegsége vagy az azt jelző vagy megelőző megváltozott egészségi állapota vagy a kockázatviselést megelőzően megállapított maradandó egészség- károsodása miatt, ezekkel ok-okozati összefüggésben, a kockázatviselés megkez- dését követő öt éven belül következtek be. A biztosítási fedezet ezekben az esetek- ben kifizetés nélkül szűnik meg.

A Biztosító további kizárásokat is alkalmaz, illetve mentesülhet a szolgáltatás teljesítése alól. Ezen esetek részletes leírása a biztosítási feltételekben található.

A Biztosító a csatlakozási szándék elfogadásaként biztosítási fedezetet igazoló dokumentumot állít ki. Telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat esetén a biztosítási fedezetet igazoló dokumentumot, a terméktájékoztatót és a biztosítási feltételeket a Biztosító egy időben küldi meg a Biztosított részére.

Felmondás

Szolgáltatási csomag

A Biztosító szolgáltatása

Várakozási idő

Díjfizetés

A biztosítási fedezet bármikor felmondható a Biztosítóhoz eljuttatott írásbeli nyi- latkozattal, mely esetben a biztosítási fedezet a felmondás Biztosítóhoz történő beérkezése naptári hónapjának utolsó napján megszűnik. Amennyiben a felmon- dást a Biztosított a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli dokumentum kézhezvé- telétől számított 30 napon belül postára adja, vagy egyéb igazolható módon

a Biztosítónak elküldi, a Biztosító a biztosítási fedezet esetlegesen beérkezett biz- tosítási díját haladéktalanul, de legkésőbb 30 napon belül a Biztosítottnak vissza- utalja. Ezen jogosultság magában foglalja a Biztosítottat, mint fogyasztót a 2005. évi XXV. törvény alapján megillető rendkívüli felmondási jogot is.

A Biztosított a biztosítotti nyilatkozatban szolgáltatási csomagot határozhat meg. A szolgáltatási csomag a tartam során nem módosítható.

Kockázati életbiztosítás: A Biztosított kockázatviselés tartama alatti halála esetén a Biztosító a haláleseti szolgáltatásra megjelölt Kedvezményezett(ek) részére tel- jesíti a biztosítási fedezetben meghatározott biztosítási összeget. Amennyiben

a Biztosító a haláleseti szolgáltatást megelőzően már szolgáltatást nyújtott a kriti- kus betegségekre vonatkozó biztosítás alapján, a Biztosító haláleseti szolgáltatás- ként a kockázati életbiztosítás biztosítási összegének 50%-át nyújtja.

Kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosítás: A Biztosított kockázatvise- lés tartama alatti kritikus betegségének bekövetkezése esetén a Biztosító a Ked- vezményezett(ek) részére teljesíti a biztosítási fedezetben meghatározott biztosí- tási összeget. A Biztosító a biztosítási összeget a kockázatviselés tartama alatt legfeljebb egyszer fizeti ki akkor is, ha a Biztosított tekintetében több kritikus betegség együttesen lép fel. A kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosí- tás megszűnik a biztosítási esemény bekövetkezésének napján.

A kritikus betegségek listáját a biztosítási feltételek tartalmazzák.

Egészségügyi szervezés kiegészítő egészségbiztosítás: a Biztosított kockázatvise- lés tartama alatti, bármilyen típusú daganatos betegségre specifikus diagnosztikus vizsgálatának előírása esetén a Biztosító közreműködőjén keresztül állapotfelmérő szakorvosi konzultációt, betegirányítási asszisztenciát, és a diagnosztikai vizsgála- tok elvégzését követő szakorvosi konzultációt biztosít a Biztosított részére.

Az egészségügyi szervezési szolgáltatás részletes leírása a biztosítási feltételekben található.

A kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosítás és az egészségügyi szerve- zés kiegészítő egészségbiztosítás kockázatviselése a biztosítási fedezet hatálybalé- pésétől számított 90 nap elteltével kezdődik, amennyiben a biztosítási fedezet lét- rejön (várakozási idő).

A Biztosított a biztosítási fedezet díját havi gyakorisággal, a Biztosított Szerző- dőnél vezetett fizetési számlájáról, csoportos beszedési megbízással fizetheti meg. A díj a szolgáltatási csomagtól és a belépési életkortól függ. A Biztosító

a biztosítási fedezet díját módosíthatja, ha a díjkalkuláció alapját képező statiszti- kákban jelentős változás történik. A módosítás mértéke a biztosítási fedezet tarta- ma alatt a kezdeti díjhoz képest összesen legfeljebb 20%-os mértékű lehet.

A Biztosított a rá vonatkozó kockázatviselés teljes tartama alatt a belépési életkora alapján meghatározott díjat vállalja át, a díj az életkor növekedésével párhuzamo- san nem változik.

5

Megszűnés

Szolgáltatás

Adatkezelés

A biztosítási fedezet megszűnésének eseteit a biztosítási feltételek határozzák meg. A megszűnt biztosítási fedezetet az eredeti feltételeknek megfelelően újból hatályba léptetni nem lehet.

A Biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt az elbíráláshoz szükséges vala- mennyi irat beérkezésétől, illetve a különös feltételekben egyes kockázatok esetén meghatározott időszak elteltétől számított 15 munkanapon belül (a szolgáltatás esedékessége) teljesíti.

A Biztosító a biztosítási fedezettel kapcsolatos adatkezelésről az Ügyféltájékoz- tatóban, a biztosítási feltételekben, valamint a honlapján (xxx.xxxx.xx) folyama- tosan elérhető adatkezelési tájékoztatóban ad tájékoztatást.

6

Tájékoztatás a függő biztosításközvetítő adatairól

A Sberbank Magyarország Zártkörűen Működő Részvénytársaság (a továbbiakban: Sberbank)

az ERGO Életbiztosító Zrt. megbízásából függő biz- tosításközvetítőként jár el a Csoportos Kockázati Életbiztosítás kapcsán.

A Sberbank székhelye: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxx xx 0., a székhely állama Magyarország.

A biztosításközvetítő felügyeleti hatósága: Magyar Nemzeti Bank (MNB).

Felügyeleti nyilvántartási száma: 205030962827 A nyilvántartás az MNB honlapján (xxx.xxx.xx) tekinthető meg.

A Sberbank nem rendelkezik minősített többségi befolyással az ERGO Biztosító Zrt.-ben. Az ERGO Életbiztosító Zrt. vagy annak anyavállalata nem rendelkezik minősített befolyással a Sberbankban.

A Sberbank, mint biztosításközvetítő ügyféltől díjat és a biztosítótól ügyfélnek járó összeget nem vehet át.

A Sberbank és az általa közvetítésre igénybe vett, vele munkaviszonyban, megbízási, illetve munka- végzésre irányuló egyéb jogviszonyban álló személy által biztosítási termékek közvetítői tevékenysége során okozott kárért vagy felmerült sérelemdíj megfizetéséért az a biztosító felelős, amely termé- kének közvetítése során az ügynök a kárt okozta.

A Sberbank biztosításközvetítési tevékenységével kapcsolatos panasz írásban a Sberbanknál, mint a panasz elbírálására jogosult szervénél

(tel.: x00 0 000 000, e-mail: xxxx@xxxxxxxx.xx), illetve a Magyar Nemzeti Banknál mint felügyeleti szervnél (1013 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00., xxxxxxxxx: 1534 Budapest BKKP, Pf. 777, tel.:

x00 00 000 000, e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx) tehető.

Csoportos Kockázati Életbiztosítás Általános Feltételei

I. Általános rendelkezések

1. Az ERGO Életbiztosító Zrt. (a továbbiakban: biztosító) díjfizetés ellenében a létrejött bizto- sítási szerződésben foglalt, a Csoportos Kocká- zati Életbiztosítás Különös Feltételeiben meg- határozott szolgáltatást nyújtja.

2. A biztosítóval kötött biztosítási szerződésre (a továbbiakban: biztosítási szerződés), azon

belül az egyes biztosítottakra vonatkozó bizto- sítási fedezetre a jelen Csoportos Kockázati Életbiztosítás Általános Feltételei (a további- akban: általános feltételek), az egyes kockáza- tokat meghatározó Csoportos Kockázati Élet- biztosítás Különös Feltételei (a továbbiakban: különös feltételek, a hivatkozott dokumentu- mok együtt: biztosítási feltételek), a biztosítot- ti nyilatkozat és annak mellékletei, a biztosítá- si fedezetet igazoló dokumentum, valamint

a mindenkor hatályos magyar jogszabályok az irányadók.

3. A szerződés nyelve magyar. A biztosított kéré- sére a biztosító vállalhatja, írásbeli vállalása esetén pedig köteles elkészíteni és átadni

az okiratokról készült fordítást, de az iratok magyar nyelvű szövege tekintendő a hiteles szövegnek.

II. A biztosítási szerződés alanyai

1. A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellené- ben viseli a biztosítási kockázatot, és vállalja

2. A szerződő (biztosítást kötő fél) az a pénzinté-

zet, aki az ügyfelei javára a biztosítóval a biz- tosítási szerződésben meghatározott feltéte- lek szerint a biztosítást megköti.

3. A jelen általános feltételek alapján létrejött biztosítási szerződés csoportos biztosítás, amelynek hatálya egyidejűleg több biztosí- tottra terjed ki. Az egyes biztosítottakra vonat- kozó kockázatvállalás a biztosítási fedezet.

A biztosítási szerződés tartama alatt a biztosí- tottak száma változhat.

4. A biztosított az a természetes személy, akinek az életére vagy egészségi állapotára a biztosí- tási védelem kiterjed, és akinek számlatulaj-

a biztosítási szerződésben meghatározott szolgáltatások teljesítését.

donosként a szerződő pénzintézetnél fizetési számlája vagy hitelkártyája van. Biztosított

az lehet, aki a biztosítási szerződéshez csatla- kozott, és átvállalja a szerződőtől a biztosítási fedezet díjának megfizetését. A biztosítási szerződéshez történő csatlakozáshoz a bizto- sított írásbeli vagy telefonon keresztül tett szóbeli, rögzített hozzájárulása szükséges

(a továbbiakban: biztosítotti nyilatkozat).

A biztosítotti nyilatkozat tartalmazza a biztosí- tott szerződő pénzintézetnél vezetett fizetési számlája számlaszámát vagy hitelkártyája számát. A biztosított csak egy fizetési számla vagy hitelkártya alapján csatlakozhat a bizto- sítási szerződéshez, ugyanakkor a számla vagy a hitelkártya a biztosítás tartama alatt módosítható.

5. A biztosított a biztosítási szerződésbe szerző- dőként nem léphet be.

6. A biztosítási szerződés létrejöttéhez és módo- sításához a biztosított hozzájárulása nem szükséges, ide nem értve a biztosítási szerző- dés hatályának a biztosítottra történő kiter- jesztését (a biztosított csatlakozását).

7. Nem csatlakozhat biztosítottként a biztosítási szerződéshez az a személy, aki:

a) a társadalombiztosítási nyugellátásról szóló jogszabály szerinti saját jogú nyugellátásban részesül vagy

b) legalább 40%-os mértéket elérő egészségi állapot károsodással rendelkezik.

8. Az egyes biztosítottakra vonatkozó biztosítási fedezet annak a biztosítási időszaknak az utol- só napjáig tart, amelyben a biztosított betölti a különös feltételekben meghatározott leg- magasabb életkort (lejáratkori életkor).

9. A biztosított belépési életkora a biztosítási fedezet kockázatviselése kezdetének naptári éve és a biztosított születési éve közötti különbség. A biztosított legalacsonyabb és legmagasabb belépési életkorát a biztosító hatályos Díjszabása tartalmazza.

10. Ha a biztosított kiskorú, a biztosítási szerző- déshez történő csatlakozáshoz a törvényes képviselő hozzájárulása szükséges. Ha a biz- tosított cselekvőképességében vagyoni jog- nyilatkozatai tekintetében részlegesen korlá- tozott vagy cselekvőképtelen nagykorú személy, a biztosítási szerződéshez történő csatlakozásához a gyámhatóság hozzájárulá- sa szükséges.

11. A kedvezményezett az a személy, aki a biztosí- tó szolgáltatására jogosult. A szerződő a biz-

tosított javára lemond a kedvezményezett jelölés jogáról.

12. A biztosított a biztosítotti nyilatkozaton, illetve a rá vonatkozó kockázatviselés tartama alatt bármikor írásbeli nyilatkozattal kedvezménye- zettet jelölhet, valamint azt a biztosítási ese- mény bekövetkezéséig módosíthatja a biztosí- tóhoz címzett és a biztosítónak eljuttatott írásbeli nyilatkozatával. Amennyiben a ked- vezményezett a biztosítási esemény bekövet- kezte előtt elhalálozik, vagy jogutód nélkül megszűnik, a kedvezményezett kijelölése hatályát veszíti. Ha a biztosítási szerződésben más kedvezményezettet nem neveztek meg, vagy ha a kedvezményezett jelölés hatályát veszítette, akkor a biztosított életében esedé- kes szolgáltatások kedvezményezettje a bizto- sított, a haláleseti szolgáltatás kedvezménye- zettje(i) pedig a biztosított örököse(i).

13. Ha a biztosított a kedvezményezetthez inté- zett írásbeli nyilatkozattal kötelezettséget vál- lal arra, hogy a kedvezményezett kijelölését folyamatosan hatályban tartja, a kedvezmé- nyezett kijelölését nem vonhatja vissza, illetve nem változtathatja meg azon személy hozzá- járulása nélkül, akinek a részére a kötelezett- ségvállalást tette (visszavonhatatlan kedvez- ményezett jelölés). A visszavonhatatlan ked- vezményezett jelölésről a biztosítót tájékoz- tatni kell.

III. A biztosítási szerződés és a biztosítási fedezet létrejötte

1. A biztosítási szerződés a szerződő és biztosító közötti írásbeli megállapodással jön létre.

2. A biztosítási szerződés létrejöttét követően az egyes biztosítottak a biztosítási szerződéshez történő csatlakozási szándékukat a biztosítotti nyilatkozatban írásban vagy telefonon keresz- tül szóban teszik meg.

3. A biztosított biztosítási szerződéshez történő csatlakozásának feltétele, hogy a biztosítotti nyilatkozat megtételének időpontjában

a szerződő pénzintézetnél fizetési számlával vagy hitelkártyával rendelkezzen, vagy a bizto- sítotti nyilatkozat megtételével egyidejűleg erre irányuló kérelmet nyújtson be a szerződő pénzintézethez.

4. A biztosított biztosítási szerződéshez történő csatlakozási szándékának értékelése során a biztosító kockázatelbírálást végez. Ennek

során kérheti a biztosított egészségi nyilatko-

zatát, orvosi vizsgálatát, illetve a biztosított egyéb írásbeli nyilatkozatát. A biztosító a biz- tosított egészségi nyilatkozatát telefonon keresztül is kérheti. A biztosítónak jogában áll ellenőrizni az előtte ily módon ismertté vált adatokat. A biztosított az elvégzett orvosi vizs- gálat eredményét az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egész- ségügyi szolgáltatónál megismerheti.

5. A biztosított nyilatkozatai, a biztosító által feltett kérdésekre adott válaszok, valamint az orvosi vizsgálat eredménye a biztosítási fedezet részét képezik. A biztosított köteles a nyilatkozatokat a valóságnak megfelelően és hiánytalanul megtenni.

6. A kockázatelbírálás eredményétől függően

a biztosító a biztosítási szerződéshez történő csatlakozási szándékot a biztosítotti nyilatko- zat beérkezésétől számított 30 napon belül, illetve ha a csatlakozási szándék elbírálásához egészségi kockázatelbírálásra van szükség,

60 napon belül írásban elfogadja vagy eluta- sítja. Ha a biztosítotti nyilatkozat beérkezésé- től számított 30 napos, illetve 60 napos kocká- zatelbírálási idő alatt a biztosítási esemény bekövetkezik, a biztosító a csatlakozási szán- dékot csak abban az esetben utasíthatja visz- sza, ha erre a lehetőségre a biztosítotti nyilat- kozaton a figyelmet kifejezetten felhívta, és

az igényelt fedezet jellege, vagy a kockázatvi- selés körülményei alapján nyilvánvaló, hogy a csatlakozási szándék elfogadásához a koc- kázat egyedi elbírálása szükséges. Az elutasí- tást a 30, illetve 60 napos határidőn belül kell

7. A biztosítási fedezet a csatlakozási szándék-

nak a biztosító általi, a kockázatelbírálási idő alatt megtett elfogadásakor jön létre.

Amennyiben a kockázatelbírálási időn belül a biztosító az elfogadásról nem nyilatkozik, a biztosítási fedezet nem jön létre.

8. A biztosító a csatlakozási szándék elfogadása- ként biztosítási fedezetet igazoló dokumentu- mot állít ki. Telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat esetén a biztosítási fedezetet iga- zoló dokumentumot, a terméktájékoztatót és a biztosítási feltételeket a biztosító egy időben küldi meg a biztosított részére.

9. A biztosított a biztosítási fedezetet annak tar- tama alatt bármikor felmondhatja a biztosító- hoz eljuttatott írásbeli nyilatkozatával. Ezen

a biztosítottal közölni. Az elutasítást a biztosí- tó nem köteles megindokolni. Az iratok, vala- mint a biztosító által végeztetett orvosi vizsgá- latok leletei a biztosító tulajdonát képezik.

jogosultság magában foglalja a biztosítottat, mint fogyasztót a 2005. évi XXV. törvény alap- xxx xxxxxxxxx rendkívüli felmondási jogot is. Amennyiben a felmondást a biztosított a biz- tosítási fedezetet igazoló írásbeli dokumen- tum kézhezvételétől számított 30 napon belül postára adja, vagy egyéb igazolható módon

a biztosítónak elküldi, a biztosító a biztosítási fedezet esetlegesen beérkezett biztosítási díját haladéktalanul, de legkésőbb 30 napon belül a biztosítottnak visszautalja.

kérése alapján a biztosító kockázatviselése

a jelen általános feltételek IV. 1. és 2. pontjai- ban leírtak szerint megkezdődött és a felmon- dásra nyitva álló határidő alatt biztosítási ese- mény következett be és a biztosító szolgálta- tást teljesített.

IV. Az egyes biztosítási fedezet hatályba lépése, a kockázatviselés kezdete

1. Amennyiben a biztosított a biztosítotti nyilat- kozat megtételének időpontjában érvényes és hatályos fizetési számla- vagy hitelkártya szerződéssel rendelkezik a szerződőnél, az

egyes biztosítási fedezet hatálya és a biztosító kockázatviselése a biztosítotti nyilatkozat alá- írását vagy telefonon keresztül történő szóbeli megtételét követő napon 0:00 órakor kezdő- dik, feltéve, hogy a biztosítási fedezet létrejön.

2. Amennyiben a biztosított a biztosítotti nyilat- kozat megtételének időpontjában még nem rendelkezik érvényes és hatályos fizetési számla- vagy hitelkártya szerződéssel a szer- ződőnél, az egyes biztosítási fedezet hatálya és a biztosító kockázatviselése a szerződő pénzintézetnél vezetett fizetési számla- vagy hitelkártya szerződés hatályba lépése napján 0:00 órakor kezdődik, feltéve, hogy a biztosítá- si fedezet létrejön.

3. Telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat alapján létrejövő biztosítási fedezetre vonat- kozóan a kockázatviselés csak abban az eset- ben kezdődik meg az 1. és 2. pontok szerint, ha a biztosított ehhez kifejezetten hozzájárult. Ennek hiányában a kockázatviselés a jelen általános feltételek III. 9. pontjában megha- tározott felmondási határidő leteltét követően kezdődik meg, feltéve, hogy a biztosítási fede- zet létrejön.

4. A különös feltételek egyes kockázatokra ettől eltérő kockázatviselési kezdetet is meghatá- rozhatnak.

10. Ha a biztosított a telefonon keresztül tett biz- tosítotti nyilatkozat alapján létrejövő biztosítá- si fedezetről szóló tájékoztatást a biztosítotti nyilatkozat megtételét követően kapja kézhez, felmondási jogát a biztosítási fedezetet igazo- ló írásbeli dokumentum kézhezvételétől kez- dődően a tájékoztatás kézhezvételétől számí- tott 30 napon belül gyakorolhatja.

Ha a biztosító a biztosítottnak a telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat alapján létrejövő biztosítási fedezetről semmiféle tájé- koztatást nem nyújt, a biztosított felmondási jogát a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli dokumentum kézhezvételétől kezdődően

a tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül, de legfeljebb a biztosítási

fedezetet igazoló írásbeli dokumentum kéz- hezvételétől számított egy éves jogvesztő határidő elteltéig gyakorolhatja.

Ha a biztosító a biztosítottnak a telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat alapján létrejövő biztosítási fedezetről nem megfelelő tartalmú tájékoztatást nyújt, a biztosított fel- mondási jogát a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli dokumentum kézhezvételétől kezdő- dően a tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül, de legfeljebb a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli dokumentum kéz- hezvételétől számított három hónapos jog- vesztő határidő elteltéig gyakorolhatja.

V. A biztosítási szerződés és az egyes biztosítási fedezetre vonatkozó kocká- zatviselés tartama, területi hatálya

1. A biztosítási szerződés határozatlan időtar- tamra jön létre.

2. A biztosítási szerződést mind a szerződő, mind a biztosító megszüntetheti rendes felmondás- sal írásban, 90 napos felmondási idővel,

Ha a biztosító a felmondási jogról a biztosítot- tat nem tájékoztatta, a biztosított felmondási jogát a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli dokumentum kézhezvételétől kezdődően a felmondási jogról szóló tájékoztatás kézhezvé- telétől számított 30 napon belül, de legfeljebb a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli doku- mentum kézhezvételétől számított egy éves jogvesztő határidő elteltéig gyakorolhatja.

11. Nem illeti meg a biztosítottat a telefonon keresztül tett biztosítotti nyilatkozat alapján létrejövő biztosítási fedezet 9. pontban körülírt felmondási joga, ha a biztosított kifejezett

a naptári év végére.

A biztosítót csak az alábbi esetekben illeti meg a rendes felmondás joga:

a) hatósági kötelezés esetén;

b) a szerződő szerződéses kötelezettségeinek nem teljesítése esetén.

A szerződő a biztosítási szerződés rendes fel- mondásának jogáról lemond 2016. december 31-ig, kivéve az alábbi esetben:

a) a biztosító szerződéses kötelezettségeinek nem teljesítése esetén.

3. A biztosítási szerződést a szerződő és a bizto- sító közös megegyezéssel bármikor megszün- tethetik.

4. A biztosító jogosult arra, hogy újabb biztosí- tottak biztosítási szerződéshez való csatlako- zásának lehetőségét a szerződőhöz intézett írásbeli nyilatkozattal, 90 napos értesítési határidővel megszüntesse.

5. A biztosítási időszak 1 naptári hónap.

6. A biztosító egyes biztosítási fedezetekre vonatkozó kockázatviselése megszűnik

a biztosítási fedezet megszűnésének napján 24:00 órakor.

7. A biztosító kockázatviselése a biztosítás tarta- mán belül a Földön bekövetkező biztosítási eseményekre terjed ki.

A különös feltételek egyes kockázatokra ettől eltérő területi hatályt is meghatározhatnak.

VII. A biztosítási szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei

1. A szerződő, illetve a biztosított jogosult a biz- tosítási szerződéssel, illetve a biztosítási fede- zettel kapcsolatos jognyilatkozatok megtéte- lére. A szerződő, illetve a biztosított jogosult

2. A biztosítási szerződés alapján a szerződő biz- tosítási díj fizetésére köteles. A biztosítási díj egyes biztosítottakra eső részének megfizeté- sét a biztosított a biztosítotti nyilatkozatában a szerződőtől tartozáselvállalás keretében átvállalja, melyet a biztosító tudomásul vesz.

a biztosítási szerződéssel, illetve a biztosítási fedezettel kapcsolatban a biztosítótól adatot, információt kérni, figyelemmel a személyes adatok kezelésére vonatkozó szabályokra is.

VI. Az egyes biztosítási fedezet megszűné- sének esetei

1. A biztosítási fedezet megszűnik:

a) a biztosítási szerződés megszűnésének nap- ján;

b) a biztosított jelen általános feltételek II. 8. pontjában körülírt lejárati életkorának betölté- sekor annak a biztosítási időszaknak az utolsó napján, amelyben betölti a különös feltételek- ben meghatározott legmagasabb életkort (lejáratkori életkor betöltése);

c) a biztosított halála esetén, a haláleset bekö- vetkezésének napján;

d) a biztosított írásbeli felmondásával a jelen általános feltételek III. 9. pontjában megha- tározott esetben, a felmondás biztosítóhoz történő beérkezése naptári hónapjának utolsó napján, illetve ha a felmondást a biztosított

a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli doku- mentum kézhezvételétől számított 30 napon belül postára adja, vagy egyéb igazolható módon a biztosítónak elküldi, a beérkezés

3. A szerződő köteles a biztosítottat tájékoztatni a biztosító által hozzá intézett nyilatkozatokról és a biztosítási szerződésben bekövetkezett változásokról a tájékoztatás kézhezvételétől számított 15 napon belül. Ez a kötelezettség

a biztosítási esemény bekövetkezéséig áll fenn.

4. A közlési kötelezettség alapján a biztosított

a biztosítotti nyilatkozat megtételekor köteles minden olyan körülményt közölni a biztosító- val, amely a biztosítás elvállalása szempontjá-

napján (biztosított felmondása);

e) a biztosító felmondásával a jelen általános feltételek VII. 8. pontjában meghatározott esetben (biztosítási kockázat jelentős növeke- dése miatti felmondás);

f) a biztosított felmondásával a jelen általános feltételek XI. 10. pontjában meghatározott esetben (biztosítási fedezet díjának változása miatti felmondás);

g) a biztosítási fedezetre vonatkozó díjfizetés elmulasztásának következményeként a jelen általános feltételek XII. 1. pontjában megha- tározott esetben;

h) a biztosított szerződő pénzintézetnél vezetett utolsó fizetési számlájának vagy hitelkártyájá- nak megszűnésekor, a megszűnés naptári hónapjának utolsó napján;

i) a különös feltételekben meghatározott továb- bi esetekben.

2.

3.

A biztosító a biztosítási fedezet megszűnésé- ről írásban értesíti a biztosítottat a megszű- nést követő 15 napon belül.

A megszűnt biztosítási fedezetet az eredeti feltételeknek megfelelően újból hatályba lép- tetni nem lehet.

ból lényeges, és amelyet ismert vagy ismernie kellett. A biztosított közlési kötelezettségének azzal tesz eleget, ha a biztosító által írásban, illetve telefonon keresztül tett biztosítotti nyi- latkozat esetén szóban feltett kérdésekre

a valóságnak megfelelően és hiánytalanul válaszol, valamint a biztosító által rendszeresí- tett formanyomtatványon szereplő nyilatkoza- tokat a valóságnak megfelelően teszi meg.

A kockázatelbírálás során esetlegesen elvég- zett orvosi vizsgálat a biztosítottat közlési kötelezettsége alól nem mentesíti.

tározott lényeges körülmények változását

a biztosított bejelenti, és ezek a körülmények a biztosítási kockázat jelentős növekedését eredményezik, akkor a biztosító a tudomás- szerzéstől, illetve a kézhezvételtől számított 15 napon belül írásban javaslatot tehet a biz- tosítási fedezet módosítására, vagy a biztosí- tási fedezetet 30 napra írásban felmondhatja. Amennyiben a biztosított nem fogadja el a módosító javaslatot vagy arra 30 napon belül nem válaszol, a biztosítási fedezet a módosító javaslat közlését követő 30. napon megszűnik, feltéve, hogy a biztosító erre a következmény- re a módosító javaslat megtételekor a biztosí- tott figyelmét felhívta.

Ha a biztosító a jelen pontban meghatározott jogaival nem él, a biztosítási fedezet az eredeti tartalommal marad hatályban.

9. A szerződő, a biztosított (egyes kockázatok

tekintetében), illetve a kedvezményezett(ek) köteles(ek) a biztosítási esemény bekövetke- zését a jelen általános feltételek XIV. 1. pont- jában meghatározott módon a biztosítónak bejelenteni.

5. Amennyiben a biztosító a biztosított életkora

vagy más kockázati tényező helytelen bevallá- sa miatt a valósnál alacsonyabb díjat állapí- tott meg a biztosítási fedezet ellenértékeként, a biztosítási esemény bekövetkeztekor a bizto- sított tényleges adatainak és a ténylegesen befizetett díjnak megfelelő szolgáltatást fog teljesíteni. Ha a biztosítási fedezet megállapí- tott díja meghaladja a szükséges mértéket, akkor a biztosító a többletet visszafizeti a biz- tosítottnak.

6. A változásbejelentési kötelezettség alapján

a biztosított a rá vonatkozó biztosítási fedezet tartama alatt köteles a biztosítotti nyilatko- zatban közölt, illetve a szerződésben megha- tározott lényeges körülmények változását annak bekövetkeztétől számított 15 napon belül írásban bejelenteni a biztosítónak.

Lényegesnek minősül az a körülmény, amelyre vonatkozóan a biztosító írásban, illetve telefo- non keresztül tett biztosítotti nyilatkozat ese- tén szóban kérdést tett fel, és amelyekről írás- beli bejelentést kér, illetve amelyekre vonatko- zóan nyilatkozattételi kötelezettséget írt elő. Így lényeges körülmény különösen a biztosí- tott neve, lakcíme, postai címe. A biztosított egészségi állapotában beállott változást a biz- tosítóhoz nem kell bejelenteni, kivéve, ha a különös feltételek másként nem rendelkeznek.

7. A biztosított nem hivatkozhat olyan körül- ményre, amelyet elmulasztott a biztosítóval közölni, noha arról tudnia kellett, és a közlésre vagy a bejelentésre köteles lett volna. Amennyiben a biztosított a közlési és válto- zásbejelentési kötelezettségének nem tesz eleget, a biztosító mentesülhet a szolgáltatási kötelezettség alól a jelen feltételek XV. 2. pontjában körülírt módon.

10. A biztosító köteles a biztosítási szerződésben meghatározott kockázatokra fedezetet nyújta- ni, és a biztosítási esemény kockázatviselés kezdetét követő bekövetkezése esetén a bizto- sítási szerződésben meghatározott szolgálta- tásokat teljesíteni.

VIII. Maradékjogok

1. A biztosítási szerződéshez maradékjogok nem kapcsolódnak, így nem visszavásárolható és díjmentesen nem leszállítható.

2. A biztosító a kockázati életbiztosítás és kritikus betegségekre vonatkozó biztosítás díját 0,0% technikai kamat felhasználásával állapítja meg. A biztosító nem ír jóvá többlethozamot.

IX. A biztosítási esemény

1. A jelen általános feltételek alapján létrejött biztosítási szerződés szerint biztosítási ese- ménynek minősül a különös feltételekben ilyenként meghatározott esemény bekövetke- zése.

2. A biztosítási szerződés szerint az egyes bizto- sítottak vonatkozásában vállalt biztosítási szolgáltatási csomagot a biztosítási fedezetet igazoló dokumentum tartalmazza.

8. Amennyiben a biztosító a biztosítási fedezet létrejötte után szerez tudomást a biztosítási fedezetet érintő lényeges körülményekről, továbbá ha a biztosítási szerződésben megha-

X. Általános kizárások

1. A jelen általános feltételek szerint a biztosító kockázatviselése nem terjed ki az alábbi ese- ményekre, amennyiben a biztosítási esemény:

a) atommag szerkezetének módosulása, radio- aktív sugárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás miatt következett be;

b) a biztosítottnak háborús cselekményekben valamelyik fél mellett történő aktív részvétele miatt következett be;

c) a biztosított kockázatviselést megelőző három éven belül bizonyíthatóan diagnosztizált vagy gyógykezelt betegsége vagy az azt jelző vagy megelőző megváltozott egészségi állapota vagy a kockázatviselést megelőzően megálla- pított maradandó egészségkárosodása miatt, ezekkel ok-okozati összefüggésben, a kocká- zatviselés kezdetét követő öt éven belül követ- kezett be, feltéve, hogy a biztosítási fedezet

a biztosított egészségi állapotával kapcsolatos nyilatkozata vagy orvosi vizsgálata nélkül jött létre;

d) a biztosítottnak az adott gépjármű-kategóriá- ra érvényes jogosítvány nélküli vagy ittas álla- potban történt gépjárművezetése közben következett be;

e) a biztosított kábító vagy bódító szerek hatása alatt állt, és az esemény ezzel összefüggésben következett be;

f) a biztosított ittas állapotával okozati összefüg- gésben következett be;

g) a biztosított alkoholizmusával okozati össze- függésben következett be;

h) annak következménye, hogy a biztosított olyan gyógyszert szedett, amelyet számára nem orvos rendelt vagy azt nem az előírások- nak megfelelően alkalmazta, és a biztosítási esemény ezzel okozati összefüggésben követ- kezett be.

2. A jelen általános feltételek értelmében ittas állapotnak minősül, amennyiben a biztosított szervezetében 1,6 ezrelék feletti, gépjárműve- zetés esetén 0,8 ezrelék feletti véralkohol szint mérhető.

3. A jelen általános feltételek értelmében alko- holizmusnak minősül a szesztartalmú italok rendszeres, tartós fogyasztása következtében kialakuló jellegzetes szomatikus-pszichés, kóros elváltozások együttese; amikor a testi- lelki megbetegedés kóroki tényezőjeként

az alkohol jelölhető meg.

4. A jelen általános feltételek értelmében hábo- rús cselekménynek minősül: háború (hadüze-

nettel vagy anélkül), határvillongás, felkelés, forradalom, zendülés, törvényes kormány elle- ni puccs vagy puccskísérlet, népi megmozdu- lás (pl.: nem engedélyezett tüntetés, vagy be nem jelentett, illetve nem engedélyezett sztrájk), idegen ország korlátozott célú harci cselekményei (pl.: csak légi csapás vagy csak tengeri akció), kommandó támadás, terrorcse- lekmény. Kommandó támadás és terrorcse- lekmény esetén nem minősül háborús cselek- ményben való aktív részvételnek, ha a biztosí- tott az áldozatok érdekében lép fel.

5. A felsorolt körülmények bizonyítása azt a felet terheli, aki azokra hivatkozik.

6. A különös feltételek további kizárásokat is meghatározhatnak.

XI. A biztosítási díj

1. A biztosítási díj a biztosító által vállalt kötele- zettségek ellenértéke. A biztosítási díj egyes biztosítottakra eső része az egyes biztosítot- takra vonatkozó biztosítási fedezet díja. A biz- tosítási szerződés rendszeres díjas.

2. A díjfizetési kötelezettség azon a napon minő- sül teljesítettnek, amikor biztosítási díj a bizto- sító számlájára azonosítható módon beérke- zett.

3. A biztosítási fedezet díja amennyiben a kocká- zatviselés kezdetének időpontja egy naptári hónap elseje, a kockázatviselés kezdetének időpontjától számítva, amennyiben elsejétől eltérő naptári nap, a kockázatviselés kezdetét követő biztosítási időszak (naptári hónap) első napjától illeti meg a biztosítót. A biztosítási fedezet díja annak az időszaknak az első nap- ján esedékes, amelyre az vonatkozik.

4. A biztosítási fedezet biztosítási esemény bekö- vetkezése miatti megszűnése esetén a biztosí- tó a biztosítási fedezet egész biztosítási idő- szakra járó díjának megfizetését követelheti.

A biztosítási fedezet megszűnésének egyéb eseteiben a biztosító addig a napig járó díj megfizetését követelheti, amikor a kockázatvi- selése véget ért. Ha a biztosított az időará- nyosnál többet fizetett be, a biztosító a több- letet visszautalja a biztosított által megjelölt bankszámlára.

Az általános feltételek III. 9. pontjában körül- írt esetben, ha a felmondást a biztosított

a biztosítási fedezetet igazoló írásbeli doku- mentum kézhezvételétől számított 30 napon belül postára adja, vagy egyéb igazolható

tási fedezetek elmaradt díjának megfizetésére

– a következményekre történő figyelmeztetés mellett – a felszólítás elküldésétől számított 30 napos póthatáridővel. A szerződő erről értesíti a biztosítottat. A póthatáridő ered- ménytelen eltelte esetén a biztosítási fedezet az esedékesség napjára visszamenő hatállyal kifizetés nélkül megszűnik, kivéve, ha a biztosí- tó a díjkövetelését késedelem nélkül bírósági úton érvényesíti.

módon a biztosítónak elküldi, a biztosító nem érvényesíti a biztosítási fedezet díját.

5. A biztosítási fedezet megszűnése után beérke- zett díj a biztosítási fedezetet nem hozza újból létre, az ekkor befizetett összeget a biztosító

a befizetőnek visszautalja.

6. A biztosítási fedezet biztosítási időszakra

(naptári hónapra) meghatározott díja csak havi gyakorisággal fizethető meg.

7. A biztosítási fedezet díja csak a jelen általános feltétel II. 4. pontjában körülírt számláról vagy hitelkártyáról történő csoportos beszedési megbízással fizethető meg.

8. A biztosító a biztosítási fedezet díját a biztosí- tási fedezetben szereplő biztosított kockáza- tok, a biztosított belépési életkora és a biztosí- tott által választott biztosítási összegek alap- ján, szolgáltatási csomagonként határozza meg.

A biztosított a rá vonatkozó kockázatviselés teljes tartama alatt a belépési életkora alap- ján meghatározott díjat vállalja át, a díj az életkor növekedésével párhuzamosan nem változik.

9. A biztosítási szerződésben értékkövetés alkal- mazására nincs lehetőség.

XIII. Az egyes biztosítási fedezet módosí- tása

1. A biztosítási fedezet tartama alatt a biztosítási szerződéshez történő csatlakozáskor kiválasz- tott szolgáltatási csomag nem változtatható meg.

10. A biztosító a biztosítási díjat módosíthatja,

ha a díjkalkuláció alapját képező statisztikák- ban jelentős változás történik. A változtatásról a biztosító a szerződőt és a biztosítottat a vál- toztatás hatályba lépése előtt legalább

60 nappal írásban tájékoztatja. A biztosító az egyes biztosítási fedezetre nézve a biztosítási fedezet tartama alatt a kezdeti díjhoz képest összesen 20%-os mértékű díjemelést tehet. Ha a biztosított a biztosítási fedezet díjának változását nem fogadja el, a biztosítási fede- zetet a tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül írásban felmondhatja.

11. A biztosító jogosult a biztosítási szerződés tar- tama alatt az új belépő biztosítottak számára a biztosítási fedezet díjaként a már korábban biztosítottak által átvállalt díjnál magasabb díjat megállapítani, azaz a Díjszabást módosí- tani.

12. A biztosítási szerződésre a biztosítási díj forint- ban fizethető meg.

3. Amennyiben a biztosító által kért dokumentu- mokat felkérés ellenére sem vagy csak hiányo- san nyújtják be, a biztosító a rendelkezésre álló iratok alapján dönt a szolgáltatási igény- ről, illetve elrendelheti a biztosított személy orvosi vizsgálatát is. Az orvosi vizsgálat költsé- geit a biztosító, az orvosi vizsgálaton történő megjelenéssel kapcsolatos felmerült költsége- ket a biztosított viseli.

XII. A díjfizetés elmulasztásának következ- ményei

1. A díjfizetési kötelezettség elmulasztásakor a biztosító a szerződőt írásban felhívja a biztosí-

XIV. A biztosító szolgáltatása, teljesítése

1. A szerződő, a biztosított (egyes kockázatok tekintetében), illetve a kedvezményezett(ek) köteles(ek) a biztosítási esemény bekövetke- zését a különös feltételekben biztosított koc- kázatonként meghatározott határidőn belül, illetve módon bejelenteni a biztosítónak.

A biztosító a bejelentés elmaradása esetén mentesülhet a szolgáltatási kötelezettség alól a jelen általános feltételek XV. 3. pontjában körülírt módon.

2. A biztosító a hozzá bejelentett szolgáltatási igényt az elbíráláshoz szükséges valamennyi irat beérkezésétől, illetve a különös feltételek- ben egyes kockázatok esetén meghatározott időszak elteltétől számított 15 munkanapon belül (a szolgáltatás esedékessége) teljesíti.

4. A biztosítási esemény bekövetkezésekor

a különös feltételekben biztosított kockáza- tonként meghatározott dokumentumokat kell a biztosító rendelkezésére bocsátani.

5. A biztosító a szolgáltatási összeget a biztosí-

tási díj devizanemében, átutalással teljesíti

a kedvezményezett(ek), illetve a biztosított bankszámlájára. Ha a kedvezményezett(ek), illetve a biztosított a szolgáltatást ettől eltérő módon kéri teljesíteni, az ezzel kapcsolatban felmerülő költségek a szolgáltatásra jogosult személyt terhelik. A biztosító az általa teljesí- tett költséggel a szolgáltatási összeget csök- kenti.

telek XIV. 1. pontjában körülírt, a biztosítási esemény bekövetkezésére vonatkozó bejelen- tési kötelezettséget a szerződő, illetve a bizto- sított (egyes kockázatok tekintetében) elmu- lasztja, vagy késedelmesen történik a bejelen- tés, vagy a szükséges felvilágosítást nem adja meg, vagy a felvilágosítás tartalmának ellen- őrzését nem teszi lehetővé, és emiatt a bizto- sító kötelezettsége szempontjából lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.

4. A felsorolt körülmények valóságnak megfelelő voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.

5. A különös feltételek további mentesülési ese- teket is meghatározhatnak.

XV. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség alól

1. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötele- zettség alól, ha:

XVI. Személyes adatok kezelése

1. A biztosító vagy a viszontbiztosító jogosult kezelni ügyfeleinek azon biztosítási titoknak minősülő adatait, amelyek a biztosítási szer- ződéssel, annak létrejöttével, nyilvántartásá- val, a szolgáltatással összefüggnek. Az adat- kezelés célja csak a biztosítási szerződés meg- kötéséhez, módosításához, állományban tar- tásához, a biztosítási szerződésből származó követelések megítéléséhez szükséges, vagy

a biztosítási törvény által meghatározott egyéb cél lehet.

2. Az 1. pontban meghatározott céltól eltérő célból végzett adatkezelést biztosító vagy viszontbiztosító csak az ügyfél előzetes hozzá- járulásával végezhet. A hozzájárulás megta- gadása miatt az ügyfelet nem érheti hátrány, és annak megadása esetén részére nem nyújtható előny.

3. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korláto- zás nélkül – ha törvény másként nem rendel- kezik – titoktartási kötelezettség terheli a biz- tosító vagy viszontbiztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazottait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenysé- gük során bármilyen módon hozzájutottak.

4. Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó –, a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő rendel- kezésére álló adat, amely a biztosító, a viszontbiztosító, a biztosításközvetítő ügyfelei- nek (ideértve a károsultat is) személyi körül- ményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálko- dására vagy a biztosítóval, illetve a viszontbiz- tosítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

a) a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása következtében vesztette életét;

b) a biztosítási esemény a biztosított szándéko- san elkövetett súlyos bűncselekménye folytán, azzal okozati összefüggésben következett be;

c) a biztosítási esemény a biztosítottnak a koc- kázatviselés kezdetét követő két éven belül elkövetett öngyilkossága miatt következett be, függetlenül attól, hogy azt a biztosított tudat- zavarban követte el.

2. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötele- zettség alól, ha a biztosított a jelen általános feltételek VII. 4. és 6. pontjában körülírt közlé- si és változásbejelentési kötelezettségét meg- sérti, kivéve, ha bizonyítást nyer, hogy az aláb- bi körülmények valamelyike fennáll:

a) az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- ményt a biztosító a biztosítási szerződésbe történő csatlakozási szándék elbírálásakor ismerte, vagy

b) az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- mény a biztosítási fedezet tartama alatt,

a biztosítási eseményt megelőzően a biztosító tudomására jutott és az 15 napon belül nem élt a jelen általános feltételek VII. 8. pontjá- ban szabályozott fedezetmódosítási, illetve felmondási lehetőségével, vagy

c) az elhallgatott vagy be nem jelentett körül- mény nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében.

A közlési és a változásbejelentési kötelezett- ség megsértése ellenére beáll a biztosító szol- gáltatási kötelezettsége, ha a biztosítottra vonatkozó kockázatvállalás kezdetétől, illetve a változásbejelentési határidő leteltét követő naptól a biztosítási esemény bekövetkeztéig már öt év eltelt.

3. A biztosító mentesülhet a szolgáltatás teljesí- tése alól, amennyiben a jelen általános felté-

5. Az ügyfél egészségi állapotával összefüggő – az egészségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló törvényben meghatározott egészség- ügyi –adatokat a biztosító a biztosítási tör- vényben meghatározott célokból, az egész- ségügyi és a hozzájuk kapcsolódó személyes adatok kezeléséről és védelméről szóló tör- vény rendelkezései szerint, kizárólag az érin- tett írásbeli hozzájárulásával kezelheti.

6. Biztosítási titok csak akkor adható ki harmadik személynek, ha

a) a biztosító vagy a viszontbiztosító ügyfele vagy annak képviselője a kiszolgáltatható biz- tosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad vagy

b) a titoktartási kötelezettség nem áll fenn.

7. A biztosítási titok megtartásának kötelezett- sége nem áll fenn

a) a feladatkörében eljáró Felügyelettel;

b) a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és az ügyészséggel;

c) büntetőügyben, polgári peres vagy nemperes eljárásban, közigazgatási határozatok bírósági felülvizsgálata során eljáró bírósággal, a bíró- ság által kirendelt szakértővel, továbbá a vég- rehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végre- hajtóval, a természetes személyek adósság- rendezési eljárásában eljáró főhitelezővel, Családi Csődvédelmi Szolgálattal, családi vagyonfelügyelővel, bírósággal;

d) a hagyatéki ügyben eljáró közjegyzővel, továb- bá az általa kirendelt szakértővel;

e) a 8. pontban körülírt esetekben az adóható- sággal;

f) a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal;

g) a feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhi- vatallal;

h) a feladatkörében eljáró gyámhatósággal;

i) az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. tör- vény 108. § (2) bekezdésében foglalt esetben az egészségügyi államigazgatási szervvel;

j) törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazá- sára, titkos információgyűjtésre felhatalma- zott szervvel;

k) a viszontbiztosítóval, valamint együttbiztosí- tás esetén a kockázatvállaló biztosítókkal;

l) az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítási szerződési állomány tekinte- tében – az erre irányuló megállapodás rendel- kezései szerint – az átvevő biztosítóval;

m) a kiszervezett tevékenység végzéséhez szük-

séges adatok tekintetében a kiszervezett tevé- kenységet végzővel, továbbá a könyvvizsgálói feladatok ellátásához szükséges adatok tekin- tetében a könyvvizsgálóval;

n) a feladatkörében eljáró alapvető jogok bizto- sával;

o) a feladatkörében eljáró Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósággal szemben.

8. A 7. e) pont alapján a biztosítási titok megtar- tásának kötelezettsége abban az esetben nem áll fenn, ha adóügyben, az adóhatóság felhívására a biztosítót törvényben meghatá- rozott körben nyilatkozattételi kötelezettség, vagy ha biztosítási szerződésből eredő adókö- telezettség alá eső kifizetésről törvényben meghatározott adatszolgáltatási kötelezett- ség terheli.

9. A biztosítási titok megtartásának kötelezett- sége nem áll fenn a hitelintézetekről és a pénzügyi vállalkozásokról szóló törvényben meghatározott pénzügyi intézménnyel szem- ben a pénzügyi szolgáltatásból eredő követe- léshez kapcsolódó biztosítási szerződés vonat- kozásában, ha a pénzügyi intézmény írásbeli megkereséssel fordul a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért adatok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját.

10. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét, ha a biztosító által az adóhatóság felé történő

adatszolgáltatás a Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés elő- mozdításáról és a FATCA szabályozás végre- hajtásáról szóló Megállapodás kihirdetéséről, valamint az ezzel összefüggő egyes törvények módosításáról szóló 2014. évi XIX. törvény alapján az adó- és egyéb közterhekkel kapcso- latos nemzetközi közigazgatási együttműkö- dés egyes szabályairól szóló 2013. évi XXXVII. törvény 43/B-43/C. §-ában foglalt kötelezett- ség teljesítésében merül ki.

11. A biztosító a 6., 7., 13. és 17. pontban megha- tározott esetekben és szervezetek felé az ügyfelek személyes adatait továbbíthatja.

12. A biztosítási titoktartási kötelezettség az eljá- rás keretén kívül a 7. pontban meghatározott szervek alkalmazottaira is kiterjed.

13. A biztosító vagy a viszontbiztosító a nemzet- biztonsági szolgálat, az ügyészség, továbbá az ügyész jóváhagyásával a nyomozó hatóság írásbeli megkeresésére akkor is köteles hala- déktalanul, írásban tájékoztatást adni, ha

adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet

a) a 2013. június 30-ig hatályban volt 1978. évi

IV. törvényben foglaltak szerinti kábítószerrel visszaéléssel, új pszichoaktív anyaggal vissza- éléssel, terrorcselekménnyel, robbanóanyag- gal vagy robbantószerrel visszaéléssel, lőfegy- verrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosás- sal, bűnszövetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel;

b) a Btk. szerinti kábítószer-kereskedelemmel, kábítószer birtoklásával, kóros szenvedélykel- téssel vagy kábítószer készítésének elősegíté- sével, új pszichoaktív anyaggal visszaéléssel, terrorcselekménnyel, terrorcselekmény felje- lentésének elmulasztásával, terrorizmus finanszírozásával, robbanóanyaggal vagy rob- bantószerrel visszaéléssel, lőfegyverrel vagy lőszerrel visszaéléssel, pénzmosással, bűnszö- vetségben vagy bűnszervezetben elkövetett bűncselekménnyel van összefüggésben.

14. A biztosítási titok megtartásának kötelezett- sége nem áll fenn abban az esetben, ha a biz- tosító vagy a viszontbiztosító az Európai Unió által elrendelt pénzügyi és vagyoni korlátozó intézkedések végrehajtásáról szóló törvény- ben meghatározott bejelentési kötelezettsé- gének tesz eleget.

15. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a fel- ügyeleti ellenőrzési eljárás során a csoportfel- ügyelet esetében a csoportvizsgálati jelentés- nek a pénzügyi csoport irányító tagja részére történő átadása.

16. A biztosítási titok megtartásának kötelezett- sége nem áll fenn abban az esetben, ha

a) a magyar bűnüldöző szerv – nemzetközi köte- lezettségvállalás alapján külföldi bűnüldöző szerv írásbeli megkeresésének teljesítése cél- jából – írásban kér biztosítási titoknak minősü- lő adatot;

b) a pénzügyi információs egységként működő hatóság a pénzmosás és a terrorizmus finan- szírozása megelőzéséről és megakadályozásá- ról szóló törvényben meghatározott feladat- körében eljárva vagy külföldi pénzügyi infor- mációs egység írásbeli megkeresésének telje- sítése céljából írásban kér biztosítási titoknak minősülő adatot.

17. A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba történő továbbítása esetén a belföldre történő adattovábbításra vonat- kozó rendelkezéseket kell alkalmazni.

18. Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét

a) az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy

üzleti adata nem állapítható meg;

b) a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgá- latok elvégzése céljából a miniszter részére személyes adatnak nem minősülő adatok átadása;

c) a pénzügyi konglomerátumok kiegészítő fel- ügyeletéről szóló törvényben foglalt rendelke- zések teljesítése érdekében történő adatáta- dás.

Ezen adatok átadását a biztosító és a viszont- biztosító a biztosítási titok védelmére hivat- kozva nem tagadhatja meg.

19. Az adattovábbítási nyilvántartásban szereplő személyes adatokat az adattovábbítástól szá- mított 5 év elteltével, az 5. pont szerinti ada- tok vagy az információs önrendelkezési jogról és az információszabadságról szóló törvény szerint különleges adatnak minősülő adatok továbbítása esetén 20 év elteltével törölni kell.

20. A biztosító az érintett személyt nem tájékoz- tathatja a nyomozás elrendelését követően a nyomozó hatósággal és az ügyészséggel, a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálattal, a törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ-

gyűjtésre felhatalmazott szervvel és a 13. pont alapján végzett adattovábbításról.

21. A biztosító és a viszontbiztosító a személyes adatokat a biztosítási, viszontbiztosítási, illet- ve a megbízási jogviszony fennállásának ide- jén, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási, viszontbiztosítási, illetve a megbízási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.

22. A biztosító és a viszontbiztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsolatos sze- mélyes adatokat addig kezelhet, ameddig

a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvényesíthető.

23. A biztosító és a viszontbiztosító köteles törölni minden olyan, ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy létre nem jött szerződéssel kapcsolatos személyes adatot, amelynek kezelése eseté- ben az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzájárulá- sa nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényi jogalap.

24. A biztosítási tevékenységről szóló törvény alkalmazásában az elhunyt személyhez kap- csolódó adatok kezelésére a személyes ada- tok kezelésére vonatkozó jogszabályi rendel- kezések az irányadók. Az elhunyt személlyel kapcsolatba hozható adatok tekintetében

az érintett jogait az elhunyt örököse, illetve

a biztosítási szerződésben nevesített jogosult is gyakorolhatja.

25. A biztosító - a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében - a jogszabályokban

foglalt vagy a szerződésben vállalt kötelezett- ségének teljesítése során a szolgáltatások jog- szabályoknak és szerződésnek megfelelő telje- sítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsola- tos visszaélések megakadályozása céljából megkereséssel fordulhat más biztosítóhoz (megkeresett biztosító) a biztosító által – az

1. pontban meghatározottak szerint, a biztosí- tási termék sajátosságainak a figyelembevé- telével – kezelt alábbi adatok vonatkozásában. A biztosító a szerződés megkötésével vagy teljesítésével kapcsolatban kérheti:

a) a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett személy azonosító adatait, és az őt érintő korábbi - az élet, baleset vagy betegség ága- zathoz tartozó szerződéssel kapcsolatos - biz- tosítási eseményekre vonatkozó adatokat;

b) a biztosított személy adatfelvételkori, a szer- ződéses kockázattal kapcsolatos egészségi állapotára vonatkozó adatokat;

c) a megkeresett biztosítónál megkötött szerző- dés megkötésével kapcsolatban felmerült koc- kázat felméréséhez szükséges adatokat és

d) a megkeresett biztosítónál megkötött szerző- dés alapján teljesítendő szolgáltatások jog- alapjának vizsgálatához szükséges adatokat.

26. A 25. pont alapján megkeresett biztosító

a jogszabályoknak megfelelő megkeresés sze- rinti adatokat a megkeresésben meghatáro- zott megfelelő határidőben, ennek hiányában a megkeresés kézhezvételétől számított

15 napon belül köteles átadni a biztosítónak. A megkeresésnek tartalmaznia kell az ott meghatározott személy azonosításához szük- séges adatokat, a kért adatok fajtáját, vala- mint az adatkérés céljának megjelölését.

A megkeresés és annak teljesítése nem minősül a biztosítási titok megsértésének.

A biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatot a kézhezvételt köve- tő 90 napig kezelheti. Ha a megkeresés ered- ményeként a biztosító tudomására jutott adat a biztosító jogos érdekeinek az érvényesítésé- hez szükséges, az adatkezelés időtartama meghosszabbodik az igény érvényesítésével kapcsolatban indult eljárás jogerős befejezé- séig. Ha a megkeresés eredményeként a bizto- sító tudomására jutott adat a biztosító jogos érdekeinek az érvényesítéséhez szükséges,

és az igény érvényesítésével kapcsolatban

az eljárás megindítására az adat megismeré- sét követő egy évig nem kerül sor, az adat

a megismerést követő egy évig kezelhető.

27. A biztosító a 25. pontban meghatározott meg- keresésről, az abban szereplő adatokról, továbbá a megkeresés teljesítéséről az ügyfe- let a biztosítási időszak alatt legalább egyszer értesíti, továbbá az ügyfél kérelmére az Info törvényben szabályozott módon tájékoztatja. A biztosító a megkeresés eredményeként kapott adatokat a biztosított érdekre nem vonatkozó, tudomására jutott, illetve általa kezelt egyéb adatokkal a 25. pontban meg- határozottól eltérő célból nem kapcsolhatja össze.

A megkeresésben megjelölt adatok helyessé- géért és pontosságáért a megkeresett biztosí- tó a felelős.

28. A személyes adatok kezelésével kapcsolatos további tájékoztatást a biztosító a honlapján (xxx.xxxx.xx) tesz közzé.

XVII. Vegyes és záró rendelkezések (jog- nyilatkozatok, a biztosítási fedezetet igazoló dokumentum elvesztése, elé- vülés, vonatkozó jogszabályok, adó- zással kapcsolatos szabályok)

1. A szerződő és a biztosító nyilatkozatának érvényességéhez írásbeli alak szükséges.

Az írásbeli alakot mellőző közlések csak akkor hatnak ki a szerződésre, ha ebben a felek megállapodnak.

A biztosított egy hónapnál hosszabb külföldi tartózkodása esetén magyarországi kézbesí- tési megbízottat köteles írásban bejelenteni, ennek hiányában a biztosító az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilatko- zatot.

2. A biztosítóhoz eljuttatott jognyilatkozat csak akkor alkalmas a szerződésből eredő jogok gyakorlására és kötelezettségek teljesítésére, ha teljes körűen tartalmazza azokat az adato- kat, amelyek a jognyilatkozat, illetve az általa elérni kívánt joghatás érvényességéhez szük- ségesek, és a biztosító székhelyére megérke- zik. A biztosítóhoz faxon eljuttatott nyilatko- zattal egyidejűleg a nyilatkozatot postai levél- ben is meg kell küldeni.

3. A biztosítotti nyilatkozat telefonon keresztül, rögzített formában, szóban is megtehető.

A biztosítási fedezet létrejöttét követően

a felek közötti nyilatkozatokra a jelen általá- nos feltételek rendelkezései érvényesek, a biz- tosított a kapcsolattartás eszközéül telefonos kommunikációt nem választhat.

4. A biztosítási fedezetet igazoló dokumentum megsemmisülése vagy elvesztése esetén

5. A biztosítási szerződésből eredő követelések az esedékességtől számított két év után évül- nek el.

a biztosító a biztosított kérésére az eredeti dokumentummal megegyező új fedezetet igazoló dokumentumot állít ki, „másodlat” megjelöléssel.

6. A biztosítási szerződésre és az abból fakadó igények érvényesítésre a magyar jog szabálya- it, a 2013. évi V. törvényt, azaz a Polgári Tör- vénykönyvet, a biztosítási tevékenységről,

a személyi jövedelemadóról, az adózás rend- jéről és a távértékesítés keretében kötött pénzügyi ágazati szolgáltatási szerződésekről szóló mindenkor hatályos jogszabályokat kell alkalmazni. Az adózással kapcsolatos szabá- lyok a szerződés tartama alatt változhatnak. Az adózással kapcsolatos további tájékozta- tást a biztosító a honlapján (xxx.xxxx.xx) tesz közzé.

7. Amennyiben a különös feltételek eltérnek a jelen általános feltételektől, az eltérések

XVIII. Az általános feltételek Polgári Törvénykönyvtől lényegesen eltérő rendelkezései

1. A Polgári Törvénykönyv (továbbiakban: PTK.) 6:451. § (1) bekezdésétől eltérően a biztosított a biztosítási szerződésbe szerződőként nem léphet be (általános feltételek II. 5.).

tekintetében a különös feltételek szerint kell eljárni.

2. A PTK. 6:475. §-ától eltérően a biztosítási szer- ződés létrejöttéhez és módosításához - ide nem értve a biztosítási szerződés hatályának a biztosítottra történő kiterjesztését (a biztosí- tott csatlakozását) - a biztosított hozzájárulá- sa nem szükséges (általános feltételek II. 6.).

3. A PTK. 6:478. § (2) bekezdésétől eltérően

a szerződő a biztosított javára lemond a ked- vezményezett jelölés jogáról (általános felté- telek II. 11.).

4. A PTK. 6:444. §-ától eltérően a biztosítási fede- zet a biztosító ráutaló magatartásával (hallga- tólagosan) nem jön létre (általános feltételek

III. 7.).

5. A PTK. 6:483. § (2) bekezdésétől eltérően a biz- tosítási szerződést a biztosító egyes esetekben megszüntetheti rendes felmondással írásban, 90 napos felmondási idővel, a naptári év végé- re (általános feltételek V. 2.).

6. A PTK. 6:447. § (2) bekezdésétől eltérően a biz- tosítási időszak 1 naptári hónap (általános feltételek V. 5.).

7. A PTK. 6:449. § (2) bekezdésétől eltérően a díj- nemfizetés miatt megszűnt biztosítási fedeze- tet az eredeti feltételeknek megfelelően újból hatályba léptetni nem lehet (általános feltéte- lek VI. 3.);

8. A PTK. 6:39. §-tól eltérően, ha a biztosító

a szolgáltatási összeget az ügyfél kérése alap- ján nem átutalással teljesíti, az ezzel kapcso- latban felmerülő költségek a szolgáltatásra jogosult személyt terhelik (általános feltételek

XIV. 5.).

9. A PTK. 6:22. § (1) bekezdésétől eltérően a biz- tosítási szerződésből eredő követelések az esedékességtől számított két év után évülnek el (általános feltételek XVII. 5.).

ellenében a biztosítási esemény bekövetkezé- se esetén haláleseti szolgáltatást nyújt.

Amennyiben a biztosított a biztosítási fedezet lejáratakor életben van, a biztosítási fedezet szolgáltatás teljesítése nélkül megszűnik (kockázati életbiztosítás).

3. A biztosított kockázatviselés tartama alatti halála esetén a biztosító a haláleseti szolgál- tatásra megjelölt kedvezményezett(ek) részé- re teljesíti a biztosítási fedezetben meghatáro- zott biztosítási összeget. Amennyiben a bizto- sító a haláleseti szolgáltatást megelőzően már szolgáltatást nyújtott a jelen különös feltételek B. pontja szerinti kritikus betegsé- gekre vonatkozó biztosítás alapján, a biztosító haláleseti szolgáltatásként a kockázati életbiz- tosítás biztosítási összegének 50%-át nyújtja.

A kockázati életbiztosítás biztosítási összege a választott szolgáltatási csomagtól függ.

Csoportos Kockázati Életbiztosítás Különös Feltételei

I. Általános rendelkezések

1. Jelen Csoportos Kockázati Életbiztosítás Különös Feltételei (a továbbiakban: különös feltételek) szerint megkötött biztosítási szer- ződésre a különös feltételekben nem szabá- lyozott kérdésekben a Csoportos Kockázati Életbiztosítás Általános Feltételei (a további- akban: általános feltételek) az irányadók.

2. Jelen különös feltételek a biztosítási feltételek szerves és elválaszthatatlan részét képezik.

3. A biztosító kockázatviselése a jelen különös

feltételekben körülírt biztosított kockázatok közül kizárólag csak azokra terjed ki, melyeket a biztosítotti nyilatkozaton és a biztosítási fedezetet igazoló dokumentumon megjelöl- tek. A biztosított kockázatok szolgáltatási cso- magokat alkotnak, a biztosítotti nyilatkozat és a biztosítási fedezetet igazoló dokumentum tartalmazza a biztosított által kiválasztott szolgáltatási csomagot és biztosítási összeget. A biztosító az általános és jelen különös felté- telek szerint létrejött és hatályos biztosítási fedezetben vállalja, hogy a biztosított díjfize- tése ellenében a biztosítási esemény bekövet- kezése esetén szolgáltatást nyújt.

4. A biztosítottnak a kockázatvállalás kezdete előtt történő elhalálozása esetén a biztosító a biztosított örökösei részére kifizeti a biztosí- tási fedezet esetlegesen beérkező díját.

II. A biztosítási szerződés alanyai

1. A biztosított legmagasabb lejárati életkora 70 év lehet.

II. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény megtörténtétől számított 15 naptári napon belül, írásban kell bejelenteni a biztosítónak.

2. A biztosítási esemény bekövetkezésekor az alábbi dokumentumokat kell a biztosító rendelkezésére bocsátani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentőt;

b) a kedvezményezett személyazonosságát igazoló okmányokat;

A. Kockázati életbiztosítás alapbiztosítás feltételei

I. A biztosítási esemény, a biztosítási szolgáltatás

1. Az általános és jelen különös feltételek alap- ján létrejött biztosítási szerződésben biztosítá- si eseménynek minősül a biztosított halála a rá vonatkozó biztosítási fedezet hatálya alatt.

2. A biztosító az általános és a különös feltételek szerint létrejött és hatályos biztosítási szerző- désben vállalja, hogy a biztosított díjfizetése

c) az utolsó biztosítási fedezetet igazoló doku- mentumot;

d) a biztosított halotti anyakönyvi kivonatát;

e) a halottvizsgálati bizonyítványt;

f) a halálhoz vezető betegség kezdetének és lefolyásának tisztázásához szükséges orvosi dokumentumokat, leleteket;

g) a jogerős hagyatékátadó végzést vagy az öröklési bizonyítványt;

h) amennyiben készült, a rendőrségi, szabálysér- tési, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másola- tát, véralkohol vizsgálati eredményt.

gáltatásaként a biztosító a kockázati élet- biztosítás biztosítási összegének 50%-át nyújtja.

4. A biztosító a biztosítási összeget a kockázat- viselés tartama alatt legfeljebb egyszer fizeti ki akkor is, ha a biztosított tekintetében több kritikus betegség együttesen lép fel.

A kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosítás megszűnik a biztosítási esemény bekövetkezésének napján.

B. Kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosítás feltételei

I. A biztosítási fedezet hatályba lépése, a kockázatviselés kezdete

1. Jelen kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosítás hatályba lépése és

a biztosító kockázatviselése az általános fel- tételekben leírtaktól eltérően a biztosítási fedezet hatálybalépésétől számított 90 nap elteltével kezdődik, amennyiben a biztosítá- si fedezet létrejön (várakozási idő).

Amennyiben a biztosítási fedezet a biztosí- tott orvosi vizsgálatával jön létre, a biztosító nem alkalmaz várakozási időt.

2. A várakozási időn belüli biztosítási esemé- nyekre a biztosító nem teljesít szolgáltatást.

5. Jelen különös feltételek tekintetében kriti- kus betegségeknek minősülnek a 6. pont- ban definiált, a kockázatviselés tartama alatt bekövetkezett, a kockázatviselés kez- detéhez képest előzmény nélküli, alább fel- sorolt betegségek, amennyiben azok bekö- vetkezését, szükség szerinti kezelését, ideértve azok szükségessé vált műtéti keze- lését is, szakorvos megállapítja és ezt a biz- tosító orvosa is elfogadja:

II. A kritikus betegségekre vonatkozó kiegészítő biztosítás megszűnésének esetei

1. Az általános feltételek VI. 1. a)-h) pontjai- ban leírtakon túlmenően a kritikus betegsé- gekre vonatkozó kiegészítő biztosítás meg- szűnik a jelen különös feltétel B. III. 4. pont- jában meghatározott esetben is (biztosítási esemény bekövetkezése).

a) rosszindulatú daganatos betegség;

b) szívizomelhalás (szívinfarktus);

c) agyi érkatasztrófa;

d) életfontosságú szerv átültetése első alka- lommal;

e) szívkoszorúér-pótlás műtéti megoldása;

f) szívbillentyűcsere;

g) súlyos érműtét (aortán végzett műtét);

h) végstádiumú veseelégtelenség;

i) bénulás;

j) látás elvesztése;

k) sclerosis multiplex;

III. A biztosítási esemény, a biztosítási szolgáltatás

1. Az általános és jelen különös feltételek alapján létrejövő biztosítási szerződésben biztosítási esemény a biztosított kritikus betegségének bekövetkezése a kiegészítő biztosítás hatálya alatt.

2. A biztosított kockázatviselés tartama alatti kritikus betegségének bekövetkezése esetén a biztosító a kedvezményezett(ek) részére teljesíti a biztosítási fedezetben meghatá- rozott biztosítási összeget.

A kritikus betegségekre vonatkozó kiegészí- tő biztosítás biztosítási összege a választott szolgáltatási csomagtól függ.

3. Amennyiben a biztosító a kritikus betegsé- gekre vonatkozó kiegészítő biztosítás alap- ján szolgáltatást nyújt, a jelen különös fel- tételek A. pontja szerinti kockázati életbizto- sítás alapbiztosítás esetleges későbbi szol-

l) Alzheimer-kór;

m) vértranszfúzió következtében szerzett immunhiányos betegség (AIDS);

n) egészségügyi dolgozók szerzett immunhiá- nyos betegsége (AIDS);

o) végtagok elvesztése;

p) Parkinson-kór.

6. A felsorolt kritikus betegségek definíciói a következők:

a) Rosszindulatú daganatos betegség esetén a szövettani atípia jeleit mutató sejtek (rosszindulatú sejtek) kontrollálatlan szapo- rodása áll fenn, melynek során a rosszindu- latú sejtek a szövethatárokat áttörve ter- jeszkednek (invázió) és fennáll a rosszindu- latú sejtek távoli szervekben való megtele- pedésének, szaporodásának és a szerv inváziójának lehetősége (metasztázis). Jelen különös feltételek szerint a rosszindu- latú betegségek csoportjába a vérképző szövetek rosszindulatú daganatai (leukémi- ák),

a retikuloendoteliális és nyirokrendszerből kiinduló daganatok (limfómák), a rosszindula- tú plazmasejt-rendellenességek (plazmasejtes mieloma) is beletartoznak.

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki

a rosszindulatú daganatok alábbi csoportjaira:

• rákot megelőző (precarcinoma) állapot;

• helyi, a környezetét nem elárasztó, lokális daganat (carcinoma in situ);

• prosztatadaganat első stádiuma;

• cervicalis intraepithelialis neoplasia (cervical dysplasia);

• bazálsejtes (basal cell) carcinoma és pikke- lyes sejt (squamous cell) carcinoma;

• rosszindulatú melanoma IA stádiuma;

• a HIV-pozitív diagnózis mellett fellépő bár- mely rosszindulatú daganat.

b) Szívizomelhalásnak (szívinfarktus, infarctus myocardii) minősül a szívizomzat egy részének minden rétegét érintő elhalása, amelynek oka az említett területen hirtelen kialakuló vérellá- tás-elégtelenség. A diagnózist szakorvosnak kell felállítania az alábbi kritériumok együttes jelenlétével:

• tipikus mellkasi fájdalom;

• az elektrocardiogram (EKG) új, jellegzetes változásai;

• infarktus-specifikus enzimek, troponinok vagy egyéb biokémiai markerek szintjének emelkedése.

Jelen kockázat tekintetében nem minősül biztosítási eseménynek:

• ST szakasz elevatioval nem járó akut myo- cardialis infarktus (NSTEMI), ahol kizárólag a Troponin I vagy T értéke növekszik, egyéb biológiai markerek értéke pedig nem;

• más akut coronaria-szindróma;

• Silent myocardial infarction esete.

c) Agyi érkatasztrófa (Stroke) a koponyán belüli térben kialakult bármely olyan esemény - így különösen az érfalszakadás, vérzés, teljes- vagy részleges érelzáródás következtében -, melynek folytán a biztosított személynél maradandó idegrendszeri károsodás alakul ki. A diagnózist szakorvosnak kell felállítania tipi- kus klinikai kórtünetek alátámasztásával, mint a jellegzetes CT Scan vagy agyi MRI leletek, továbbá annak igazolásával, hogy az ideg- rendszeri károsodás legalább 3 hónapon át fennállt.

Jelen kockázat tekintetében nem minősül biztosítási eseménynek:

• a Tranziens ischaemiás roham (TIA) esete;

• az agy balesetből származó sérülése;

• migrén következtében kialakult idegrend- szeri kórtünet;

• idegrendszeri károsodást nem eredményező lakunáris infarktus.

d) Életfontosságú szerv átültetése az a műtéti beavatkozás, amelynek során a biztosított, mint szervet kapó (recipiens) testébe más szervezetéből (donor) szív, szív-tüdő komple- xum, tüdő, hasnyálmirigy, vékonybél, vese, máj vagy csontvelő szervet ültetnek át.

e) Szívkoszorúér-pótlás (bypass műtéti megol- dása) nyitott mellkason végzett sebészeti bea- vatkozás, melynek célja két vagy több ér szű- kületének vagy elzáródásának megszüntetése koszorúér bypass műtét által. A műtét szüksé- gességét az érrendszer kontrasztanyagos röntgenvizsgálatával kell igazolni és kivitelezé- sét szakorvosnak kell jóváhagynia.

Jelen kockázat tekintetében nem minősül biztosítási eseménynek az angioplasztika, bár- mely egyéb artérián belüli eljárás és laparosz- kópiával végzett műtétek.

f) Szívbillentyűcsere a mellkas megnyitása mel- lett egy vagy több mű-szívbillentyű behelyezé- se szívbillentyű szűkület vagy elégtelenség esetén, beleértve az aorta, a mitrális, a pulmo- naris és a tricuspidalis billentyűket. A szívbil- lentyűcsere szükségességét szakorvosnak kell alátámasztania. Jelen kockázat tekintetében nem minősül a szívbillentyű cseréjének: a szív- billentyű korrekciója, a meglévő szűkület tágí- tása (valvulotomia) és a szívbillentyű plaszti- kája (valvuloplastica).

g) Súlyos érműtét (aortán végzett műtét) az olyan, krónikus aortamegbetegés következté- ben szükségessé vált aortaműtét kizárólag

az aorta mellkasi vagy hasi szakaszán, ame- lyek során az eltávolítandó érszakaszt átülte- téssel pótolják. A diagnózist szakorvosnak kell felállítania.

h) Végstádiumú veseelégtelenség (ESRD)

a mindkét vese működésének tartós, krónikus, visszafordíthatatlanul beszűkült funkciója, mely vagy művese kezelést (hemodialízist vagy peritoneális dialízist) vagy szervátültetést igényel. A diagnózist szakorvosnak kell felállí- tania.

i) Bénulás két vagy több végtag működőképes- ségének tartós és teljes elvesztése a gerincve- lő balesetből vagy betegségből eredő károso- dása következtében. A fenti állapot legalább 90 napja fennálló meglétét szakértőnek kell alátámasztania. A biztosítás nem terjed ki

a Guillain-Barré-szindróma eredményeképpen

bekövetkezett bénulásra.

j) Xxxxx elvesztése a mindkét szem látásképes- ségének teljes, maradandó és irreverzibilis elvesztése baleset vagy betegség következté- ben. A diagnózist szakorvosnak (szemész szakorvosnak) kell felállítania, és meghatáro- zott vizsgálati eredményekkel alátámasztania.

k) Sclerosis Multiplex (MS): A neurológus xxxxxx- xxx által nagy határozottsággal felállított Sclerosis Multiplex-diagnózis szükséges.

A betegség meglétét a demyelinizációval,

a motoros és szenzoros funkciókban bekövet- kezett állapotromlás jellegzetes klinikai kórtü- neteivel, valamint típusos MRI leletekkel kell alátámasztani. Az MS diagnózisa akkor igazol- ható, ha

• a biztosított olyan neurológiai rendellenes- séget mutat, amely legalább 6 hónapon át folyamatosan fennállt vagy

• legalább két, klinikailag igazolható, egymás- tól legalább egy hónap különbséggel bekö- vetkezett (neurológiai) eseményt elszenve- dett vagy

• legalább egy klinikailag igazolható (neuroló- giai) eseményt elszenvedett és a cerebros- pinalis folyadék típusos elváltozásait, vala- mint speciális agyi MRI laesiot mutat.

l) Alzheimer-kór (dementia preseniliae) a szak- orvos által nagy határozottsággal felállított Alzheimer-kórra vonatkozó diagnózis, amely a kognitív és neuroradiológiai vizsgálatok (pl.: CT Scan, MRI, agyi PET) típusos eredmé- nyeivel alátámasztott. A betegség eredmé- nyeképpen a biztosított a következő szokásos napi tevékenységei közül legalább háromban tartós cselekvésképtelenséget mutat: fürdés (zuhanyzásra vagy fürdésre való képesség),

öltözködés (ruhadarabok fel- és levétele, meg- szorításuk vagy kiengedésük), személyes higi- éné (mosdóhasználat és a testápolás ésszerű szintje), mobilitás (a belső terekben, vízszintes talajon történő helyváltoztatás képessége), kontinencia (a hólyag- és bélfunkciók uralásá- nak képessége), étkezés/folyadékfogyasztás (az egyedül történő evés/ivás képessége), vagy a betegség következtében felügyeletet és ápolószemélyzet állandó jelenlétét igényli és mindezen állapotok legalább 3 hónapon keresztül fennállnak.

m) Vértranszfúzió következtében szerzett immunhiányos betegség (AIDS) a vértransz- fúzió következtében szerzett Human Immunodeficiency Virus (HIV-vírus) fertőzés vagy Acquired Immune Deficiency Syndrome

(Szerzett Immunhiányos Szindróma, AIDS) diagnózisa, feltéve, hogy az alábbi feltételek mindegyike együttesen teljesül:

• a fertőzés bizonyíthatóan a kockázatviselés kezdete után elvégzett, orvosilag szükséges vértranszfúzió következménye;

• az az intézmény, ahol a vértranszfúzió lezaj- lott, vállalja a felelősséget az esemény bekövetkeztéért;

• a biztosított nem szenved vérzékenységben.

n) Egészségügyi dolgozók szerzett immunhiá- nyos betegsége (AIDS) a biztosított foglalko- zásából adódó szokásos feladatainak ellátása közben bekövetkezett balesetének eredmé- nyeképpen szerzett, bármely Human Immunodeficiency Virus (HIV-vírus) általi fer- tőzöttség. A diagnózis felállításához szüksé- ges, hogy a biztosított bármely potenciális kár- igényre okot adó balesetét a bekövetkeztétől számított 7 napon belül bejelentsék a biztosí- tóhoz. Ehhez mellékelni kell a biztosított sze- mélyen a baleset bekövetkezte után azonnal elvégzett HIV antitestvizsgálat negatív ered- ményét. A HIV-fertőzés szerokonverziójának

6 hónappal a baleset után ki kell alakulnia.

o) Végtagok elvesztése baleset vagy orvosilag indokolt és szükséges amputáció következté- ben két vagy több végtag teljes és visszafor- díthatatlan leválása/leválasztása csukló/könyök, illetve térd/boka fölött. A diag- nózist szakorvosnak kell alátámasztania.

p) Parkinson-kórnak minősül a szakorvos által nagy határozottsággal felállított idiopátiás vagy primér Parkinson-kórra vonatkozó diag- nózis, ha a betegség eredményeképpen a biz- tosított a következő szokásos napi tevékeny- ségei közül legalább háromban tartós cselek- vésképtelenséget mutat: fürdés (zuhanyzásra vagy fürdésre való képesség), öltözködés (ruhadarabok fel- és levétele, megszorításuk vagy kiengedésük), személyes higiéné (mos- dóhasználat és a testápolás ésszerű szintje), mobilitás (a belső terekben, vízszintes talajon történő helyváltoztatás képessége), kontinen- cia (a hólyag- és bélfunkciók uralásának képessége), étkezés/folyadékfogyasztás

(az egyedül történő evés/ivás képessége), vagy a betegség következtében a biztosított ágyhoz kötött és külső segítség nélkül nem képes felkelni és mindezen állapotok legalább 3 hónapon keresztül fennállnak.

7. A felsorolt kritikus betegségek definíciói kap- csán balesetnek tekintendő a jelen különös feltételek B. V. pontjában ekként körülírt ese-

mény. A balesetekkel kapcsolatos kizárásokat a VI. pont, a mentesüléseket a VII. pont hatá- rozza meg.

8. A felsorolt kritikus betegségek bekövetkezésé- nek időpontjai (a biztosítási esemény időpont- jai) a következők:

a) Rosszindulatú daganatos betegség esetén a betegség diagnosztizálásának időpontja;

b) Szívizomelhalás esetén a betegség bekövet- kezésének a szakorvos által megállapított idő- pontja;

c) Agyi érkatasztrófa esetén a betegség bekö- vetkezésének időpontja, feltéve, hogy a mara- dandó idegrendszeri károsodást jelző fizikális tünetek a betegség fellépését követő 3 hónap után is egyértelműen kimutathatók;

d) Életfontosságú szerv átültetése esetén a műtét időpontja;

e) Szívkoszorúér-pótlás esetén a műtét időpont- ja;

f) Szívbillentyűcsere esetén a műtét időpontja;

g) Súlyos érműtét esetén a műtét időpontja;

h) Végstádiumú veseelégtelenség esetén a mű- vese kezelés első napja vagy a szervátültetés időpontja;

i) Bénulás esetén a bénulás megállapításának időpontja, feltéve, hogy a működőképesség elvesztése a bénulás fellépését követő 3 hó- nap után is fennáll;

j) Látás elvesztése esetén az állapot diagnoszti- zálásának időpontja;

k) Sclerosis Multiplex esetén a betegség diag- nosztizálásának időpontja;

l) Alzheimer-kór esetén a betegség diagnoszti- zálásának időpontja, feltéve, hogy a 6. l) pont- ban körülírt tünetek a betegség fellépését követő 3 hónap után is egyértelműen kimutat- hatók;

m) Vértranszfúzió következtében szerzett immunhiányos betegség esetén a vértransz- fúzió megtörténtének időpontja;

n) Egészségügyi dolgozók szerzett immunhiá- nyos betegsége esetén a baleset időpontja;

o) Végtagok elvesztése esetén a baleset vagy a műtét időpontja;

p) Parkinson-kór esetén a betegség diagnoszti- zálásának időpontja, feltéve, hogy a 6. p) pontban körülírt tünetek a betegség fellépését követő 3 hónap után is egyértelműen kimutat- hatók.

IV. A kritikus betegségekkel kapcsolatos kizárások

1. Az általános feltételek X. 1. a)-h) pontjaiban leírtakon túlmenően a jelen kritikus betegsé- gekre vonatkozó kiegészítő biztosítás tekinte- tében nem minősül biztosítási eseménynek

a biztosított olyan – a jelen különös feltétel

B. III. 5. pontjában felsorolt – kritikus betegsé- ge, amely a kiegészítő biztosítás hatályba lépése előtt bármikor előfordult és a kiegészí- tő biztosítás hatálya alatt ismét bekövetkezik.

V. A baleset fogalma

1. A jelen különös feltételek B. III. 6. pontjában felsorolt kritikus betegségek definíciói kapcsán balesetnek tekintendő az olyan, a biztosított akaratán kívüli, hirtelen fellépő külső behatás, amelynek következménye a biztosított egész- ségkárosodása.

2. Balesetnek minősülnek a kritikus betegségek definíciói kapcsán az alábbiak is:

a) égés, leforrázás, villámcsapás vagy elektro- mos áram által kiváltott hatás;

b) gázok vagy gőzök belégzése, mérgező vagy maró hatású anyagok szervezetbe való beke- rülése, kivéve, ha ezek a hatások fokozatosan következnek be;

c) a végtagon és a gerincoszlopon található izmok, inak, szalagok és hüvelyek szakadása, a tervezett mozgásfolyamattól való hirtelen eltérés következtében.

3. Balesetnek minősül továbbá:

a) gyermekbénulás vagy a kullancscsípés követ- keztében keletkező agyhártya- és/vagy agyve- lőgyulladás, ha a betegség szerológiailag megállapításra került, és az legkorábban a kockázatviselés kezdetét követő 15. nap után, legkésőbb azonban a kockázatviselés megszű- nését követő 15 napon belül lép fel. A beteg- ség kezdetének (a biztosítási esemény idő- pontjának) azt a napot kell tekinteni, amikor a gyermekbénulásként, vagy agyhártya- és/vagy agyvelőgyulladásként diagnosztizált betegség miatt először fordultak orvoshoz;

b) veszettség, amennyiben sor került a betegség megállapítására, és az legkorábban a kocká- zatviselés kezdetét követő 60. nap után, leg- később azonban a kockázatviselés megszűné- sét követő 60 napon belül lép fel. A betegség kezdetének azt a napot kell tekinteni, amikor a veszettségként diagnosztizált betegség

c) sífutás, síugrás, bob és síbob sportág országos vagy nemzetközi versenyeken, valamint ezek hivatalos edzésein való részvétel során a biz- tosítottat ért baleset;

d) az UIAA (Union Internationale des Associa- tions d’Alpinisme) skáláján a 4. nehézségi fokot elérő hegy-, jég-, szikla-, gleccser-, sza- bad-, verseny-, falmászás vagy barlangászás során a biztosítottat ért baleset;

e) lovaspóló, díjugratás, akadálylovaglás, ver- senylovaglás, tereplovaglás, ügetőversenyen és bármilyen lovasversenyen, valamint ezek hivatalos edzésein való részvétel során ért bal- eset.

3. A jelen különös feltételek értelmében:

a) hivatásos (profi) sportolónak minősül az, aki sportszervezettel munkaviszony vagy egyéb kereső tevékenységre irányuló jogviszony keretében vagy egyéni vállalkozóként jövede- lemszerzés céljából sport tevékenységet végez és a sportági, szakmai egyesület, illetve

a sportegyesület feltételeinek megfelelően megszerzett hivatásos (profi) sportolói enge- déllyel rendelkezik;

b) versenysportolónak minősül az, aki nem hiva- tásos (nem profi) sportolóként végzi a sportte- vékenységet, feltéve, hogy versenyeken (baj- nokságokon, mérkőzéseken) is részt vesz,

a verseny jellegétől függetlenül;

c) szabadidős sportoló, aki nem hivatásos (profi) sportolóként és nem versenysportolóként végzi sporttevékenységét.

miatt először fordultak orvoshoz;

c) tetanuszfertőzés, amennyiben sor került a betegség megállapítására, és az legkorábban a kockázatviselés kezdetét követő 20. nap után, legkésőbb azonban a kockázatviselés megszűnését követő 20 napon belül lép fel.

A betegség kezdetének azt a napot kell tekin- teni, amikor a tetanuszfertőzésként diagnoszti- zált betegség miatt először fordultak orvoshoz.

4. Nem minősülnek balesetnek:

a) a biztosított foglalkozási betegsége (foglalko- zási ártalmak);

b) az öncsonkítás és ennek kísérlete, akkor sem, ha az a biztosított zavart tudatállapotában következett be.

VI. A kritikus betegségek definíciói kap- csán balesetnek tekinthető eseménnyel kapcsolatos kizárások

1. A kritikus betegségek definíciói kapcsán bal- esetnek tekinthető eseménnyel kapcsolatban az általános feltételek X. pontjában meghatá- rozott kizárásokon túl a biztosító kockázatvise- lése nem terjed ki az alábbi eseményekre:

a) légi járművek használata – ideértve a segéd- motoros vitorlázó repülőgépet és olyan ultra- light légi járművet, amely személyszállítási felhasználási módra engedélyezett – és ejtő- ernyős ugrás, kivéve, ha a biztosított utasszál- lító repülőgép utasaként szenvedi el a balese- tet;

b) a biztosított által elkövetett bűncselekmény vagy annak kísérlete során elszenvedett bal- eset;

c) a biztosítottat ért epilepsziás roham következ- tében fellépő baleset;

d) amennyiben a biztosított önmagának gyó- gyeljárást vagy beavatkozást hajt végre, vagy ezen tevékenységek nem orvos általi elvégzé- sének veti magát alá, és ezzel összefüggésben baleset éri;

e) a biztosítottat sportolóként ért baleset.

2. A biztosítottat sportolóként ért balesetnek minősül:

a) külön megállapodás hiányában a hivatásos- és versenysportoló edzésen vagy bármilyen versenyen való részvétele során elszenvedett baleset;

b) gépi erővel hajtott szárazföldi, légi- vagy vízi járművel sportversenyen vagy ilyen versenyre való felkészülés edzésén való részvétel során a biztosítottat ért baleset;

VII. A kritikus betegségek definíciói kap- csán balesetnek tekinthető esemény- nyel kapcsolatos mentesülések

1. A kritikus betegségek definíciói kapcsán bal- esetnek tekinthető eseménnyel kapcsolatban az általános feltételek XV. pontjában megha- tározott mentesülési eseteken túl a biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettség alól az alábbi esetekben is:

a) amennyiben a biztosítási esemény a kedvez- ményezett szándékos magatartása, vagy a biztosítási eseményt a biztosított jogellene- sen, szándékos vagy súlyosan gondatlan magatartással okozta, így különösen, ha a biz- tosított engedélyhez kötött tevékenységet engedély nélkül végzett, illetve ha a munkahe- lyi baleset során a munkavédelmi előírásokat megszegte;

b) amennyiben a biztosított a baleset bekövet-

keztét követően orvosi segítséget nem, vagy nem haladéktalanul vesz igénybe, illetőleg, ha nem veti magát alá a szakszerű orvosi keze- lésnek.

C. Egészségügyi szervezés kiegészítő egészségbiztosítás feltételei

I. A biztosító közreműködője

1. Az egészségügyi szervezés kiegészítő egész- ségbiztosítással kapcsolatban a biztosító - ügymenet kiszervezés keretében - közreműkö- dőt vesz igénybe, mely meghatározott egész- ségügyi szolgáltatást végez (a továbbiakban: a biztosító közreműködője). A biztosító közre- működője a biztosított egészségügyi ellátását menedzseli, az egészségügyi ellátásokat és

az ellátások útját figyeli, ellenőrzi, kapcsolatot tart a biztosított ellátását végző egészségügyi szolgáltatókkal, továbbá adminisztrálja az egészségügyi ellátásokat.

VIII. A biztosító teljesítésének feltételei

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény megtörténtétől számított 15 naptári napon belül, az egészségügyi dolgozók szerzett immunhiányos betegsége esetén a balesetet annak megtörténtétől számított 7 napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónak.

2. A biztosítási esemény bekövetkezésekor az alábbi dokumentumokat kell a biztosító ren- delkezésére bocsátani:

II. A biztosítási fedezet hatályba lépése, a kockázatviselés kezdete

1. Jelen egészségügyi szervezés kiegészítő egészségbiztosítás hatályba lépése és a bizto- sító kockázatviselése az általános feltételek- ben leírtaktól eltérően a biztosítási fedezet hatálybalépésétől számított 90 nap elteltével kezdődik, amennyiben a biztosítási fedezet létrejön (várakozási idő).

Amennyiben a biztosítási fedezet a biztosított orvosi vizsgálatával jön létre, a biztosító nem alkalmaz várakozási időt.

2. A várakozási időn belüli biztosítási esemé- nyekre a biztosító nem teljesít szolgáltatást.

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentőt;

b) a kedvezményezett személyazonosságát iga- zoló okmányokat;

c) a betegség megállapításához szükséges, jelen különös feltételekben körülírt dokumentumo- kat, illetve a baleset vagy betegség kezdeté- nek, kivizsgálásának és a következmény lefo- lyásának tisztázásához szükséges orvosi doku- mentumokat, leleteket, kórházi zárójelentés másolatát, amennyiben készült, baleseti jegy- zőkönyvet;

d) az egészségügyi dolgozók szerzett immunhiá- nyos betegsége esetén a III. 6. n) pontban körülírt dokumentumokat is;

e) amennyiben készült, a rendőrségi, szabálysér- tési, munkahelyi baleseti jegyzőkönyv másola- tát, véralkohol vizsgálati eredményt.

III. Az egészségügyi szervezés kiegészítő egészségbiztosítás megszűnésének esetei

1. Az általános feltételek VI. 1. a)-h) pontjaiban leírtakon túlmenően az egészségügyi szerve- zés kiegészítő egészségbiztosítás a biztosító általi rendes felmondással megszűnik akkor is, ha a biztosító együttműködése a közreműkö- dő egészségügyi szolgáltatóval megszűnik és a biztosítónak nincs lehetősége a szolgáltatás teljesítésére képes másik szolgáltatóval ügy- menet kiszervezési szerződést kötni (a közre- működő hiánya). Az együttműködés megszű- nését előidézheti az ügymenet kiszervezési szerződés felmondása, az egészségügyi szol- gáltató megszűnése, engedélyének visszavo-

3. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosítottnál a gyógykezelés, az orvosi ellátás indokoltságát és az egészségi állapotot a biztosító által megnevezett orvosokkal ellenőriztesse, orvosi vizsgálatát elvégeztesse és ennek eredményé- től függően a szolgáltatási igényt elfogadja vagy elutasítsa. A biztosító szolgáltatása mindaddig nem válik esedékessé, amíg a biz- tosított az orvosi vizsgálat elvégzését nem teszi lehetővé.

nása vagy a tevékenység beszüntetése.

A biztosító a tőle elvárható módon törekszik a Magyarországon elérhető, hasonló szakmai

színvonalú szolgáltatást nyújtó közreműködő- vel együttműködni és a szolgáltatást biztosí- tani.

Az egészségügyi szervezés kiegészítő egész- ségbiztosítás megszűnéséről a biztosító értesí- ti a biztosítottat.

IV. A biztosítási esemény, a biztosítási szolgáltatás

1. Az általános és jelen különös feltételek alap- ján létrejövő biztosítási szerződésben biztosí- tási esemény a biztosított kockázatviselés tar- tama alatti, bármilyen típusú daganatos betegségre specifikus diagnosztikus vizsgála- tának előírása.

A daganatos betegségre specifikus diagnoszti- kus vizsgálat előírása akkor következik be, ha a különböző képalkotó, endoszkópos, szövet- tani vagy citológiai vizsgálatok, az adott terü- let szakorvosa által végzett fizikális vizsgálat, illetve az emelkedett tumor marker szintek alapján daganatos betegség gyanúja miatt orvos a biztosított számára további szakorvosi vagy egyéb vizsgálatot javasol.

2. A biztosító az általános és a különös feltételek szerint létrejött és hatályos biztosítási szerző- désben vállalja, hogy a biztosított díjfizetése ellenében a biztosítási esemény bekövetkezé- se esetén közreműködőjén keresztül egész- ségügyi szervezési szolgáltatást nyújt.

3. Az egészségügyi szervezés az alábbi szolgálta- tásokat foglalja magában:

Állapotfelmérő szakorvosi konzultáció

A szolgáltatási igény biztosítóhoz történő beérkezése után a biztosító közreműködője

5 munkanapon belül 20-40 perces szakorvosi vizsgálatot/állapotfelmérő konzultációt bizto- sít, amelynek keretei között javaslatot tesz

a beteg személyre szabott gyors, pontos és teljes körű kivizsgálására az orvostudomány érvényben lévő evidenciái, nemzetközi irány- elvei alapján (beleértve ebbe az esetleges társbetegségek miatt szükséges vizsgálatok meghatározását is).

A szükséges vizsgálatokkal kapcsolatos költsé- gek a biztosítottat terhelik. Amennyiben a biz- tosított vállalja a vizsgálatokat, azok átlago- san 8-12 munkanap alatt megtörténnek.

4. A biztosító szolgáltatása csak akkor kezdődik, amikor a biztosított egészségi állapota ezt lehetővé teszi, és a biztosított a daganatos betegség gyanúját felvető vizsgálati eredmé- nyek birtokában az egyeztetett időpontban megjelenik az állapotfelmérő szakorvosi kon- zultáción.

Betegirányítási asszisztencia

A biztosító közreműködője szakszerű folyama- tos orvosi betegvezetést, „Beteg-Manager” orvosi szolgáltatást biztosít a teljes diagnoszti- kus folyamat alatt, amely magában foglalja

a szükséges szakorvosi egyeztetéseket,

a szakszerű és részletes betegtájékoztatást és életvezetési tanácsok adását. A szolgáltatás munkanapokon, naponta 12 órán keresztül, telefonon érhető el.

Szakorvosi konzultáció

A biztosító közreműködője az állapotfelmérő szakorvosi konzultáción javasolt diagnosztikus vizsgálatok elvégzését követően, 3 munkana- pon belül egy további 20-40 perces onkológiai konzultációt, illetve szükség esetén szakorvosi navigációs szolgáltatásokat biztosít.

A szakorvosi konzultáción a biztosított részle- tes felvilágosítást kap az állapotával, a továb- biakban szükséges teendőkkel kapcsolatban, választ kap a felmerülő kérdéseire. A biztosító közreműködője javaslatot tesz a továbbiakban szükséges vizsgálatokra és amennyiben az elvégzett vizsgálatok nem igazolták a dagana- tos betegség fennállását, ajánlatot tesz továb- bi szakorvosi konzíliumra.

Amennyiben a biztosított egészségi állapota fekvőbeteg vagy sürgősségi ellátást tesz indo- kolttá, akkor a fekvőbeteg vagy sürgősségi ellátás időtartama alatt a biztosító daganat specifikus vizsgálati sor megszervezésére vonatkozó kötelezettsége nem áll fenn. Ebben az esetben a biztosító közreműködője a vizs- gálatokat a fekvőbeteg vagy sürgősségi ellá- tást követő időszakra szervezi meg.

Amennyiben a biztosított állapota nem teszi lehetővé egy-egy adott vizsgálat elvégzését, vagy a vizsgálati eredmény értékelését kétsé- gessé teszi, a biztosító közreműködője abban az időpontban tesz javaslatot a kivizsgálásra, amikor a biztosított alkalmassá válik az adott vizsgálat elvégzésére.

A biztosító közreműködője nem szervez műté- tet, sebészeti beavatkozást igénylő mintavé- telt (pl.: laparotomia, mediastinoscopia, VATS, agyi biopszia, vese eltávolítás, here eltávolítás, abrasio stb).

V. A biztosító teljesítésének feltételei

VI. A különös feltételek Polgári Törvény- könyvtől lényegesen eltérő rendelke- zései

1. A Polgári Törvénykönyv 6:490. § (2) bekezdésé- től eltérően az egészségügyi szervezés kiegé- szítő egészségbiztosítást a biztosító rendes felmondással felmondhatja (jelen különös feltételek III. 1.).

1. A szolgáltatási igényt a biztosítási esemény megtörténtétől számított lehető leghama- rabb, de legkésőbb 15 naptári napon belül írásban kell bejelenteni a biztosítónak.

2. A biztosítási esemény bekövetkezésekor az alábbi dokumentumokat kell a biztosító rendelkezésére bocsátani:

a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybeje- lentőt;

b) a biztosított személyazonosságát igazoló okmányokat;

c) a bármilyen típusú daganatos betegségre specifikus diagnosztikus vizsgálat előírását igazoló dokumentumot;

d) a betegség megállapításához szükséges orvosi dokumentumokat, leleteket, kórházi zárójelentés másolatát.