AZ OTP GARANCIA BIZTOSÍTÓ RT. ÉLETBIZTOSÍTÁSI ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI
AZ OTP GARANCIA BIZTOSÍTÓ RT. ÉLETBIZTOSÍTÁSI ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI
1.§ Az életbiztosítási általános feltételek tartalma
A jelen feltételek azokat a kikötéseket tartalmazzák, amelyeket – ellen- kezô szerzôdéses kikötés hiányában – az OTP Garancia Biztosító Rt. (1051 Budapest, Október 6. u. 20., a továbbiakban: biztosító) életbiztosí- tási szerzôdéseire, illetve biztosítási szerzôdéseinek életbiztosítást tartal- mazó részére alkalmazni kell, feltéve, hogy a szerzôdést e feltételekre hivatkozással kötötték.
2.§ Általános rendelkezések
(1) Az életbiztosítási szerzôdés a szerzôdô ajánlatának a biztosító által történô elfogadásával írásban jön létre.
(2) A biztosítás akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik.
Ebben az esetben a szerzôdés az ajánlatnak a biztosító vagy annak kép- viselôje részére történô átadás idôpontjára visszamenô hatállyal jön létre.
(3) Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles indokolni.
(4) Az életbiztosítási szerzõdés megkötését követõen, a szerzõdés létre- jöttétõl számított 30 napon belül – a kötelezettségvállalás tagállamának hi- vatalos nyelvén, vagy ezirányú megegyezés esetén, a szerzõdõ kifejezett kérésére más nyelven – a biztosító a szerzõdõt bizonyítható és azonosítha- tó módon, egyértelmûen tájékoztatja a biztosítási szerzõdés létrejöttérõl.
(5) Az életbiztosítási szerzõdést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékeny- sége körén kívül megkötõ természetes személy szerzõdõ a (4) bekezdés szerinti tájékoztatás kézhezvételétõl számított 30 napon belül a hat hóna- pot meghaladó tartamú életbiztosítási szerzõdést írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhatja. E felmondási jog a szerzõdõt nem illeti meg hitelfedezeti életbiztosítás esetén. A szerzõdõ érvényesen nem mondhat le az õt megilletõ felmondási jogról.
A szerzôdô felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követôen a bizto- sító 15 napon belül elszámol a szerzôdô által a biztosítási szerzôdéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel, tájé- koztatja a szerzôdôt a biztosítási díjból visszatartott összegrôl. A biztosító a szerzôdés felmondása esetén adminisztrációs és kötvényesítési költ- ségeit érvényesíti a fôbiztosításra és a kiegészítô biztosításokra beérke- zett befizetésekbôl. A visszatartott összeg mértéke egyszeri díjas biztosí- tás és a hozzá tartozó kiegészítô biztosítás esetén összesen 4000 forint, folyamatos díjas biztosítási szerzôdés és a hozzá tartozó kiegészítô biz- tosítások esetén összesen 4000 forint, de legfeljebb a fôbiztosítás és a kiegészítô biztosítások éves díjai összegének egy tizenkettede. A biztosí- tó a befizetésekbôl a felmondott biztosítási szerzôdésre már teljesített kifizetéseket levonja.
(6) A biztosítás határozott vagy élethosszig szóló tartamra jöhet létre.
(7) A biztosítási idôszak 1 év.
3.§ A biztosítási szerzôdés alanyai
(1) A biztosítási szerzôdés alanyai:
a. a szerzôdô,
b. a biztosított és
c. a kedvezményezett.
(2)
a. A szerzôdô az a személy, aki az ajánlatot teszi, a biztosítóval a biztosí- tási szerzôdést megköti és a biztosítás díját fizeti. A szerzôdô azonos is lehet a biztosítottal.
b. A biztosított az a személy, akinek az életével kapcsolatos biztosítási eseményre a szerzôdés szól.
c. A kedvezményezett az a személy, aki a biztosítási szerzôdés szerint a biztosító szolgáltatására jogosult. A biztosító a szolgáltatás teljesítése elôtt a kedvezményezett személyazonosságát ellenôrzi.
(3) Az életbiztosítási szerzôdésben kedvezményezett lehet:
a. a szerzôdésben megnevezett személy,
b. a bemutatóra szóló kötvény birtokosa,
c. a biztosított örököse, ha a kedvezményezettet a szerzôdésben nem jelölték meg, és bemutatóra szóló kötvényt sem állítottak ki.
(4) A szerzôdô az eredetileg kijelölt kedvezményezett helyett a biztosí- tóhoz intézett írásbeli nyilatkozattal bármikor más kedvezményezettet jelölhet meg.
(5)
a. Ha a kijelölt kedvezményezett a biztosítási esemény bekövetkezte elôtt meghal, a kedvezményezett kijelölése hatályát veszti, és ha más kedvezményezettet nem jelölnek meg, a biztosító szolgáltatását a biz- tosított örököse kapja.
b. Az életbiztosítási szerzôdésben meghatározott idôtartam elérése ese- tén a biztosítási összeg felvételére – ha a szerzôdô (biztosított) írásban más kedvezményezettet nem jelölt ki – a biztosított jogosult.
(6) Ha a szerzôdô nem azonos a biztosítottal, a kedvezményezett kijelölésé- hez és megváltoztatásához a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
(7) A biztosított a szerzôdô beleegyezésével a szerzôdésbe bármikor beléphet, a belépéshez a biztosító hozzájárulása nem szükséges.
(8) A biztosított, mielôtt a szerzôdés felmondás vagy díjfizetés elmara- dása miatt megszûnik, a biztosítóval közölt nyilatkozatával a szerzôdô helyébe léphet.
(9) Ilyen esetekben a folyó biztosítási idôszakban esedékes díjakért a biztosított a szerzôdôvel egyetemlegesen felel.
4.§ A biztosító szolgáltatása és a biztosítási esemény
(1) Az életbiztosítási szerzôdés alapján a biztosító a biztosítási esemény bekövetkezésétôl függôen a biztosítási összeg kifizetésére vállal kötele- zettséget.
(2) Életbiztosítási esemény lehet:
a. a biztosított tartam alatti halála, vagy
b. a szerzôdésben megjelölt idôpont életben elérése.
(3) A biztosított halála esetére szóló szerzôdés létrejöttéhez a biztosított egészségi nyilatkozata szükséges, illetve a biztosító – a biztosított korától és a biztosítási összeg nagyságától függôen – orvosi vizsgálat elvégzését írhatja elô.
5.§ A közlési kötelezettség
(1) A szerzôdô (biztosított) a biztosítási szerzôdés megkötésekor köteles
– a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges – minden olyan körül- ményt a biztosítóval írásban közölni, amelyet ismert, vagy ismernie kellett.
(2) A biztosító írásban feltett kérdéseire adott – a valóságnak megfelelô
– írásbeli válaszokkal a szerzôdô (biztosított) közlési kötelezettségének eleget tesz.
(3) A biztosító jogosult a közölt adatok ellenôrzésére, és ezért a biztosí- tott egészségi állapotával, foglalkozásával, szabadidôs tevékenységével kapcsolatban kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatot kérhet.
(4) A közlési kötelezettség megsértése esetén a biztosító kötelezettsége nem következik be, kivéve, ha:
a. bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerzôdéskö- téskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekö- vetkezésében;
b. a szerzôdés megkötésétôl a biztosítási esemény bekövetkeztéig öt év már eltelt.
(5) A biztosított a biztosítási szerzôdés megkötéséhez való hozzájáruló nyilatkozatával egyidejûleg a biztosítási szerzôdéssel kapcsolatban fel- mentést ad az orvosi titoktartás alól minden olyan orvosnak, kórháznak
Hatályos 2004. június 15-tõl visszavonásig. Nyomtatványszám: 1256/1
és egészségügyi intézménynek, amelyeknél kezelték és felhatalmazza a biztosítót, hogy a közölt adatok, tudomására jutott egyéb körülmények ellenôrzése céljából ezektôl a kockázat elvállalása és a biztosítási ese- mény szempontjából lényeges információkat beszerezze, valamint ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen. Továbbá a haláleseti szolgáltatás vonatko- zásában a biztosított felmentést ad az orvosi titoktartás alól a biztosítási eseménnyel kapcsolatos információkra nézve minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyek ôt kezelni fogják, és felhatalmazza a biztosítót, hogy ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen.
(6) Ha a szerzôdés bármely okból a biztosítási összeg kifizetése nélkül szûnik meg, a biztosító köteles a befizetett díjaknak a biztosítási szerzôdés külön feltételeiben megállapított részét (visszavásárlási összeg) kifizetni.
6.§ A biztosítási díj
(1) A biztosítási díj fizetése az ajánlaton megjelölt módon történik. A biz- tosítás díja lehet egyszeri vagy idôszaki fizetésû. Az egyszeri díjat a szer- zôdés megkötésekor kell megfizetni. A folytatólagos díjas biztosítás éves díjfizetésû. A szerzôdô az éves díjat a Különös Feltételekben foglaltak sze- rint havi, negyedéves, illetve féléves részletekben is fizetheti. Folytatóla- gos díjfizetés esetén a biztosítás elsô díja a szerzôdés létrejöttekor, minden késôbbi díj pedig annak az idôszaknak az elsô napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. A szerzôdô legkésôbb a biztosítási évfordulót megelôzôen 30 nappal, írásban kérheti a díjfizetési idôszak módosítását, melyet a biztosító jogosult elutasítani.
(2) A díjfizetési tartamon túli fizetéssel a biztosító lejárati szolgáltatását meghaladó többletszolgáltatására jogosultság nem keletkezik. A fizetett többletdíjat a biztosító a szerzôdô bejelentésére harminc napon belül kamatmentesen visszafizeti.
(3) A biztosítás (kezdeti) díját a biztosított belépési korának, nemének figye- lembevételével állapítja meg a biztosító. A biztosító jogosult a biztosított egészségi állapotával, foglalkozásával, szabadidôs tevékenységével kapcso- latban kérdéseket feltenni, a biztosított korától és a biztosítási összeg nagy- ságától függôen orvosi vizsgálatot írhat elô. Az ügyfél az elvégzett vizsgála- tok eredményeit az egészségügyrôl szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti. A biztosítónak jogában áll módosítani a kezdeti biztosítási díjat az Egészségi Nyilatkozat és az orvosi vizsgálat eredményei alapján. A biztosítás (kezdeti) díját, valamint a (kezdeti) biztosítási összegeket a biztosítási kötvény tartalmazza. A díj ki- számításánál a biztosított belépési életkorát a szerzôdéskötés évének és a biztosított születési évének különbsége jelenti.
(4) A belépési életkor helytelen bevallása esetén a biztosító a valóságos belépési életkornak megfelelô szolgáltatást nyújtja, ha a biztosítás a való- ságos belépési életkorral létrejöhetett volna. Ha a tényleges belépési kor szerint a biztosítás nem jöhetett volna létre, a közlési kötelezettség meg- sértésére vonatkozó szabályokat kell irányadónak tekinteni.
7.§ A kockázatviselés kezdete és a várakozási idô
(1) A biztosító kockázatviselése az azt követô nap 0 órájakor kezdôdik, amikor a szerzôdô fél az elsô díjat a biztosító számlájára vagy pénztárá- ba befizeti; illetve azon a napon, amikor a díj megfizetésére halasztásban állapodtak meg, vagy a biztosító a díj iránti igényét bírói úton érvényesí- ti, feltéve, hogy a szerzôdés már létrejött, vagy utóbb létrejön. Ha a szer- zôdô a díjat a biztosító képviselôjének fizette, a díjat legkésôbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosítóhoz beérkezettnek kell tekinteni.
(2) A biztosító a biztosítási szolgáltatások vonatkozásában 6 havi várako- zási idôt köt ki.
Amennyiben a biztosítási esemény a várakozási idô alatt következik be, a biztosító az addig befizetett díjakat téríti vissza a szerzôdô részére, egyéb szolgáltatást nem nyújt.
(3) Amennyiben a biztosított saját költségén elvégezteti a biztosító által elôírt orvosi vizsgálatokat, a biztosító eltekint a várakozási idô alkalmazásától.
(4) A biztosító akkor is eltekint a várakozási idô alkalmazásától, ha a biz- tosítási esemény
a. baleset,
b. heveny fertôzô betegség miatt következik be.
8.§ A biztosítási díj késedelmes befizetése
(1) Ha a szerzôdô (biztosított) a biztosítás díját az esedékességtôl számí- tott 30 napon belül nem egyenlíti ki, halasztást nem kapott és a biztosító a díj iránti igényét bírói úton sem érvényesíti, a biztosító a kockázatot az esedékességtôl számított három hónapig viseli.
(2) Ez idô alatt a szerzôdô az elmaradt díjrészletek befizetését pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biztosítás a díjesedékességtôl számított harmadik hónap utolsó napján megszûnik, vagy díjmentes állományba kerül.
9.§ Az újra érvénybe helyezés
(1) Ha visszavásárlási értékkel nem rendelkezô biztosítás esetén a szerzôdô (biztosított) az elsô elmaradt díj esedékességétôl számított hat hónapon belül a teljes díjhátralékot – megnövelve azt az idôará- nyos késedelmi kamattal – befizeti, a biztosító kockázatviselése a be- fizetést követô nap 0 órájakor folytatódik. Ez esetben a díjfizetés elmu- lasztása miatt megszûnt biztosítás az eredeti tartalommal és összeggel újra hatályba lép.
(2) Ha a szerzôdô (biztosított) az elsô elmaradt díj esedékességétôl szá- mított hat hónapon túl kéri a díjfizetés elmulasztása miatt megszûnt bizto- sítás újra érvénybe helyezését, ezt úgy kell kezelni, mintha a szerzôdô (biz- tosított) új biztosításra tett volna ajánlatot.
(3) A díjmentesen leszállított biztosítás nem helyezhetô újra érvénybe.
(4) A díj nem fizetése miatt megszûnt biztosítás az elsô elmaradt díj esedékességétôl számított hat hónapon belül helyezhetô újra érvény- be. A hat hónap eltelte után megszûnt biztosítást újra érvénybe he- lyezni nem lehet.
10.§ Az életbiztosítási díjtartalék
(1) A biztosító a biztosítási díjak egy részébôl a hatályos jogszabályokban elôírtaknak megfelelôen életbiztosítási díjtartalékot képez. A biztosító a díj- tartalék összegét biztosítási szerzôdésenként nyilvántartja és hasznosítja.
(2) A biztosítási díjtartalék és a befektetésébôl képzôdô kamathozam képezi az alapját – a haláleseti (tiszta kockázati) biztosítások kivételével – a szerzôdés visszavásárlásának, díjmentes leszállításának és a befektetett díjtartalékok többlethozamából való részesedésének.
11.§ A nyereségrészesedés
(1) Az életbiztosítási díjtartalék befektetési többlethozamának legalább nyolcvan százalékát a biztosítottaknak vissza kell juttatni. A visszajuttatás mértéke nem lehet alacsonyabb a biztosítási szerzôdésben foglaltaknál.
(2) Az elérési összeg utáni nyereségrészesedés jogosultja a kedvezmé- nyezett. A biztosítási esemény nélkül megszûnô díjtartalékos életbiztosí- tás ugyancsak az (1) bekezdés szerinti nyereségrészesedésre jogosít.
(3) A díjtartalékos életbiztosítás haláleseti összege utáni nyereségrésze- sedés jogosultja a kedvezményezett.
(4) Az életbiztosítási szerzõdés – kivéve a maradékjoggal nem rendelkezõ, kockázati életbiztosításokat, illetve az életbiztosítási ágba tartozó baleseti, és betegségi kiegészítõ biztosításokat – megkötését követõen a biztosító évente legalább egyszer írásban tájékoztatja a szerzõdõt szerzõdése szolgáltatási értékérõl, aktuális visszavásárlási értékérõl és a visszajáró többlethozam jóváírásának mértékérõl.
12.§ A visszavásárlás
(1) A szerzôdés visszavásárlására a szerzôdô jogosult. A visszavásár- lási értéket tartalmazó biztosítási szerzôdések esetében a szerzôdés megszûnésekor a biztosító a külön feltételekben és a kötvényben meg- határozott visszavásárlási összeget fizeti ki a szerzôdô részére. A vissza- vásárlási összeg kifizetése az igény bejelentésétôl számított 15. napon esedékes.
13.§ A díjmentes leszállítás
(1) A díjmentes leszállítás jogát tartalmazó szerzôdések esetében a szer- zôdô kérheti, hogy a biztosító a biztosítást részben vagy egészben díj- mentesen leszállított biztosítássá alakítsa át.
(2) A leszállítás szerinti biztosítási összeg megállapítása biztosításmate- xxxxxxx elvek alapján történik.
(3) A nyereségrészesedés szabályai a díjmentesen leszállított biztosításra is vonatkoznak.
14.§ A kötvénykölcsön
(1) A biztosító a visszavásárlási értékkel rendelkezô szerzôdések esetében a visszavásárlási összeg erejéig a maradékjog megnyílása után kölcsönt folyó- síthat a szerzôdônek, vagy a szerzôdô beleegyezésével a biztosítottnak.
(2) A kölcsönadós a biztosító által meghatározott, a pénzpiaci viszonyok- tól függô kamatot fizet.
(3) A kötvénykölcsön nyújtására a különös feltételekben meghatáro- zottak szerint kerülhet sor.
15.§ A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétôl számított 8 munkana- pon belül írásban a biztosító bármely szervezeti egységénél be kell jelen- teni, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és lehetôvé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenôrzését. Ennek elma- radása esetén a biztosító annyiban mentesül, amennyiben lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak.
(2) A szolgáltatás teljesítéséhez a biztosító a következô iratok bemutatá- sát kérheti:
a. a biztosítási kötvény (leadását is) és az utolsó díjfizetést igazoló nyugta;
b. a biztosított születési idejét hitelt érdemlôen igazoló okirat;
c. halotti anyakönyvi kivonat;
d. a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány;
e. hatósági eljárás során keletkezett iratokat;
f. minden egyéb irat, amely a jogosultság, illetve a biztosítási esemény bekövetkezésének megállapításához szükséges.
(3) Az okiratok beszerzésének költségei a kedvezményezettet terhelik.
(4) A biztosító teljesítése az utolsó szükséges okmány beérkezését köve- tô 15 napon belül történik.
(5) Az esedékes, de még meg nem fizetett díj összegét és a biztosító által a szerzôdô (biztosított) számára nyújtott kötvénykölcsön után fennálló tar- tozások összegét a biztosító valamennyi szolgáltatásának összegébôl levonja.
(6) A biztosító szolgáltatásainak teljesítése a magyar törvényes fizetôesz- közben, a szolgáltatásra jogosult által megjelölt módon történik.
16.§ A biztosító mentesülése
(1) A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifizetése alól, ha a biztosított a kedvezményezett szándékos magatartása kö- vetkeztében vesztette életét. Ebben az esetben a visszavásár- lási összeg az örökösöket illeti meg, és abból a kedvezménye- zett nem részesülhet.
(2) A szerzôdés a biztosítási összeg kifizetése nélkül szûnik meg, és a biztosító a visszavásárlási összeg helyett a díjtarta- lékot köteles visszatéríteni abban az esetben, ha a biztosított:
a. szándékosan elkövetett súlyos bûncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy
b. a szerzôdéskötéstôl számított 2 éven belül elkövetett öngyilkossága következtében halt meg.
17.§ Kizárt kockázatok
(1) Ha a biztosított halála gépi erôvel hajtott szárazföldi, légi, vízi jármûben, országos, nemzetközi sportversenyen történô részvétel következtében, vagy ilyen versenyre való felkészülés (edzés) keretében következik be, a biztosító – egyéb megálla- podás hiányában – nem nyújt biztosítási szolgáltatást.
(2) A biztosító viseli a teljes kockázatot, ha a biztosított halá- la polgári légijármû jegyfizetô utasaként következett be. Min- den egyéb repülési kockázat kizárt.
(3) A biztosító nem viseli a kockázatot, ha a biztosítási ese- mény közvetlen okozati összefüggésben áll a biztosított
a. súlyosan ittas állapotával (2,51 ezrelék vagy ennél maga- sabb véralkohol szint),
b. jogosítvány nélküli vagy ittas gépjármûvezetésével,
c. kábító vagy bódító hatású szer által befolyásolt állapotával,
d. háborús vagy polgárháborús cselekményekben való rész- vételével, ide nem értve a belföldön hivatali vagy közszol- gálati kötelesség teljesítése során bekövetkezô biztosítási eseményeket,
e. HIV (AIDS) vírus fertôzöttségével,
f. terrorcselekményben való részvételével.
18.§ Jognyilatkozatok
(1) A szerzôdô (biztosított) köteles lakhelyének megváltozása esetén új címét a biztosítóval 15 napon belül közölni.
(2) Amennyiben a szerzôdô (biztosított) 30 napnál hosszabb idôre eltá- vozik lakhelyérôl, elôzetesen kézbesítési megbízottját vagy a képvisele- tére feljogosított személyt (pl. ügyvédet, rokont stb.) köteles megnevezni.
(3) A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozatokat és bejelentéseket csak akkor köteles joghatályosnak tekinteni, ha azokat írásban juttatták el hozzá.
(4) Minden nyilatkozat akkor hatályos, amikor az a biztosítóhoz megérkezett.
19.§ Az ügyfelek személyes adatainak kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók
A jelen feltételre történõ hivatkozással kötött biztosítási szerzõdések vonatkozásában az ügyfelek személyes adatainak kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókat – a szerzõdést szabályozó feltételek része- ként – a biztosító „A biztosítási feltételek kiegészítése a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókkal (a továbbiakban
„Tudnivalók”)” c. dokumentuma külön tartalmazza.
20.§ Egyéb szabályok
(1) A kötvény megsemmisülése vagy elvesztése esetén a biztosító a szerzôdô fél írásbeli nyilatkozatára az eredeti kötvényrôl a kérelem kéz- hezvételétôl számított 60 napon belül hiteles másolatot állít ki, miután az okirat megsemmisülésérôl vagy elvesztésérôl a kérelmezô írásban, teljes bizonyító erejû magánokiratban nyilatkozatot tett. A hiteles másolat kiadá- sával egyidejûleg az eredeti kötvény hatályát veszti. A hiteles másolat kiál- lításának költségei a kérelmezôt terhelik.
(2) A biztosításból eredô igények elévülési ideje 5 év.
(3) A jelen feltételek alapján létrejövô biztosítási szerzôdés vonatkozásá- ban az alkalmazandó jog a Magyar Köztársaság joga. A jelen feltételek- ben nem szabályozott kérdések vonatkozásában a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérôl szóló 1959. évi IV. törvény és az egyéb hatá- lyos magyar jogszabályok rendelkezései irányadók. A biztosítási szerzô- déssel kapcsolatos adójogi kérdésekben a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény, a társasági adóról és osztalékadóról szó- ló 1996. évi LXXXV. törvény, az adózás rendjérôl szóló 1990. évi XCI. törvény és az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
(4) Jelen szerzôdési feltételekkel kapcsolatban felmerülô panasz esetén az ügyfél elsôfokon az OTP Garancia Biztosító Rt. kötvényen megnevezett szervezeti egységéhez, másodfokon az OTP Garancia Biztosító Rt. Köz- ponti Ügyfélszolgálati Irodájához (1051 Budapest, Október 6. u. 20.), mint másodfokon eljáró szervhez fordulhat. A biztosító felett a szakmai felügyeletet a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (1013 Budapest, Krisztina krt. 39., illetve 1535 Budapest, 114 Pf. 777) gyakorolja. Az ügy- fél a panaszaival a Fogyasztóvédelmi Fôfelügyelôséghez (1088 Buda- pest, József krt. 6., 1364 Budapest, Pf. 234), és a Kereskedelmi és Ipari Kamara mellett mûködô megyei békéltetô testületekhez is fordulhat. Az ügyfél a jogait, illetve igényeit bírósági úton is érvényesítheti.
(5) A jelen feltételekkel meghatározott biztosításokból származó vala- mennyi perre kizárólagosan a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve ha- táskörtôl függôen a Fôvárosi Bíróság az illetékes.
Biztosítónk legfontosabb adatai:
Név: OTP Garancia Biztosító Rt.
Székhely: Magyarország, 1051 Budapest, Október 6. u. 20.
Levélcím: 1387 Budapest, Pf. 1049
Jogi formája: részvénytársaság (alapítva 1987) Cégjegyzékszám: Cg. 00-00-000000
Társaságunk a Fôvárosi Bíróságnál, mint Cégbíróságnál került bejegyzésre.
AZ OTP GARANCIA BIZTOSÍTÓ RT.
BALESET- ÉS EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSI ÁLTALÁNOS FELTÉTELEI
1.§ Általános rendelkezések
(1) Ezen általános feltételeket az OTP Garancia Biztosító Rt. (székhelye: 1051 Xxxxxxxx, Xxxxxxx 0. u. 20., a továbbiakban: biztosító) baleseti és be- tegségi kockázatokra védelmet nyújtó szerzôdéseire, valamint biztosítási szerzôdéseinek baleseti és betegségi kockázatokat tartalmazó részére kell alkalmazni, feltéve, hogy a szerzôdést e szabályzatra hivatkozással kötötték.
(2) A jelen feltételek alapján létrejövô biztosítási szerzôdés vonatkozásá- ban az alkalmazandó jog a Magyar Köztársaság joga. A jelen feltételek- ben és a biztosítási szerzôdésben nem érintett kérdésekben a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérôl szóló 1959. évi IV. törvény és a hatályos magyar jogszabályok az irányadók. A biztosítási szerzôdéssel kapcsolatos adójogi kérdésekben a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény, a társasági adóról és osztalékadóról szóló 1996. évi LXXXV. törvény, az adózás rendjérôl szóló 1990. évi XCI. tör- vény, és az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadók.
(3) Azon baleseti és betegségi kockázatokra védelmet nyújtó, életbizto- sítási szerzõdések mellé kötött kiegészítõ biztosítási szerzõdések tekinte- tében, amelyeket e szabályzatra hivatkozással kötöttek, a szerzõdés megkötését követõen, a szerzõdés létrejöttétõl számított 30 napon be- lül – a kötelezettségvállalás tagállamának hivatalos nyelvén, vagy ezirányú megegyezés esetén, a szerzõdõ kifejezett kérésére más nyel- ven – a biztosító a szerzõdõt bizonyítható és azonosítható módon, egyértelmûen tájékoztatja a biztosítási szerzõdés létrejöttérõl.
(4) Az életbiztosítási szerzõdést önálló foglalkozása vagy üzleti tevékeny- sége körén kívül megkötõ természetes személy szerzõdõ a (3) bekezdés szerinti tájékoztatás kézhezvételétõl számított 30 napon belül a hat hóna- pot meghaladó tartamú, azon baleseti és betegségi kockázatokra védel- met nyújtó, életbiztosítási szerzõdések mellé kötött kiegészítõ biztosítási szerzõdést, amelyet e szabályzatra hivatkozással kötöttek, írásbeli nyilat- kozattal – indoklás nélkül – felmondhatja. E felmondási jog a szerzõdõt nem illeti meg hitelfedezeti életbiztosítás esetén. A szerzõdõ érvényesen nem mondhat le az õt megilletõ felmondási jogról.
A szerzôdô felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követôen a biztosí- tó 15 napon belül elszámol a szerzôdô által a biztosítási szerzôdéssel kapcsolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel, tájé- koztatja a szerzôdôt a biztosítási díjból visszatartott összegrôl. A biztosí- tó a szerzôdés felmondása esetén adminisztrációs és kötvényesítési költségeit érvényesíti a fôbiztosításra és a kiegészítô biztosításokra beér- kezett befizetésekbôl. A visszatartott összeg mértéke egyszeri díjas biz- tosítás és a hozzá tartozó kiegészítô biztosítás esetén összesen 4000 forint, folyamatos díjas biztosítási szerzôdés és a hozzá tartozó kiegészí- tô biztosítások esetén összesen 4000 forint, de legfeljebb a fôbiztosítás és a kiegészítô biztosítások éves díjai összegének egy tizenkettede. A biztosító a befizetésekbôl a felmondott biztosítási szerzôdésre már teljesített kifizetéseket levonja.
2.§ Fogalmak
Jelen általános feltételek alkalmazása szempontjából:
(1) Biztosítási tartam: A kötvényben rögzített idôszak, amely alatt a biztosító kockázatban áll.
(2) Biztosítási idôszak: 1 év.
(3) Biztosítási évforduló: A biztosítási ajánlat aláírásának megfe- lelô nap.
(4) Értékkövetés: A biztosítási díjaknak és szolgáltatásoknak a szerzôdé- si feltételekben elôre meghatározott módon történô emelése.
(5) Betegség: Az orvostudomány aktuális, általánosan elfogadott állás- pontja szerint a biztosított egészségében bekövetkezô rendellenes testi vagy szellemi állapot, mely nem minôsül baleseti eredetûnek és objektív tüneteket mutat.
(6) Foglalkozási betegség: Az a betegség, amely a biztosított foglal- kozásának különös veszélye folytán keletkezett.
(7) Baleset: A biztosított akaratán kívül, hirtelen fellépô külsô behatás, amelybôl eredôen a biztosított a bekövetkezésétôl számított egy éven be- lül meghal, vagy 2 éven belül végleges munkaképtelenséget, maradandó
egészségkárosodást (rokkantságot), és/vagy azonnali múlékony sérülést szenved. Jelen feltételekben balesetnek minôsülnek az alábbi események is, amennyiben ezek a biztosított akaratán kívül, hirtelen következnek be:
– vízbefúlás,
– égési sérülések, leforrázás, villámcsapás, elektromos áram hatásai,
– károsító gázok, gôzök belélegzése, mérgezô vagy maró anyagok szer- vezetbe való kerülése.
A betegségek bekövetkezte nem minôsül balesetnek, a fertôzô betegsé- gek bekövetkezte nem tekinthetô baleseti következménynek.
(8) Mûtét: Minden olyan – orvos által – orvosszakmai szempontok sze- rint végzett sebészeti beavatkozás, amelyet gyógyítás vagy kórmegállapí- tás céljából hajtottak végre. A mûtétek kis-, közepes- és nagymûtét kate- góriákba való besorolását jelen általános feltételek melléklete tartalmazza. A mûtétek WHO kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosító- nál tekinthetô meg.
(9) Kórház: Az egészségügyi hatóság által engedélyezett, illetôleg ilyen- ként nyilvántartott kórházak, klinikák, amelyek állandó szakorvosi irányítás és felügyelet alatt állnak;
– az üzemi kórházak;
– a fegyveres testületek kórházai;
– minden olyan, az erre jogosult egészségügyi hatóság által elismert egyéb gyógyintézmény, ahová az orvos a biztosítottat beutalja.
Jelen feltételek alapján létrejövô szerzôdések szempontjából nem minô- sülnek kórháznak különösen:
– a tüdôbetegek számára fenntartott gyógyintézetek és szanatóriumok;
– az idült, gyógyíthatatlan betegségben szenvedôk gyógy- és gondozó- intézetei;
– gyógyüdülôk és utógondozó szanatóriumok;
– az idôsek szociális otthonai és azok betegosztályai;
– a fürdô- és egyéb gyógyintézetek;
– az ideg- és elmebetegek gyógy- és gondozóintézetei.
3.§ A biztosítási esemény
(1) Biztosítási esemény a jelen feltételek 2.§-ában meghatározott balesetbôl vagy betegségbôl eredô, illetve azzal közvetlenül összefüggô olyan esemény, amelynek bekövetkezte esetén a Különös Feltételekben foglaltak szerint a biztosító szolgáltatást teljesít.
(2) Biztosítási esemény lehet:
a. halál;
b. rokkantsági károsodás (a társadalombiztosítási szerv határozatában megállapított végleges munkaképtelenség, vagy a biztosító által megállapított maradandó egészségkárosodás);
c. baleset vagy betegség múlékony következményei (akkor is, ha nem jár együtt kórházi ápolással vagy keresôképtelenség miatti betegsza- badsággal, táppénzes állományba vétellel);
d. Magyarország területén végrehajtott gyógyító eljárások szükséges- sége;
e. a biztosított baleseti eredetû kórházi ápolása;
f. a biztosított betegségi eredetû kórházi ápolása Magyarország terü- letén;
g. a biztosítotton balesetbôl eredôen végrehajtott mûtét;
h. a biztosítotton betegségbôl eredôen Magyarország területén végre- hajtott mûtét;
i. azon események, amelyeket a Különös Feltételek biztosítási esemény- ként határoznak meg, amennyiben a Különös Feltételekben és a bizto- sítási szerzôdésben meghatározott körülmények között következik be.
4.§ A biztosítási szerzôdés alanyai
A jelen általános feltételek alkalmazása szempontjából:
(1) Szerzôdô: Az a személy, aki az ajánlatot teszi, és a díjfizetést teljesíti.
(2) Biztosított: Az a természetes személy, akit az ajánlatban biztosított- ként neveztek meg.
A szerzôdés megkötéséhez és módosításához – ha a szerzôdést nem a biztosított köti meg – a biztosított írásbeli hozzájárulása szükséges.
(3) Kedvezményezett: Az a személy, akit a szerzôdô az ajánlattétel során ekként megjelöl, és aki a biztosítási esemény bekövetkezése ese- tén a biztosítási szolgáltatás igénybevételére jogosult. A szolgáltatás telje- sítése elôtt a biztosító a kedvezményezett személyazonosságát ellenôrzi. Amennyiben a szerzôdô nem jelöl kedvezményezettet, a biztosító a bizto- sítottat, illetve a biztosított örököseit tekinti kedvezményezettnek.
5.§ A szerzôdés létrejötte és tartama
A biztosítás a szerzôdô és a biztosító kölcsönös megállapodása szerint a Különös Feltételekben foglaltak alapján, határozott vagy határozatlan idôtartamra jön létre. A felek erre irányuló külön megállapodásával:
– a szerzôdés egy évnél rövidebb határozott tartamra is létrejöhet,
– a naptári évtôl eltérô biztosítási év a naptári évhez igazítható.
A biztosítás a szerzôdô ajánlatának a biztosító által történô elfogadásával írásban jön létre.
– A biztosítás akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik. Ebben az esetben a szerzôdés az ajánlatnak a bizto- sító vagy annak képviselôje részére történô átadás idôpontjára vissza- menô hatállyal jön létre.
– A biztosítási szerzôdés létrejöttérôl a biztosító kötvényt állít ki.
– Az ajánlat esetleges elutasítását a biztosító nem köteles megindokolni. Éves határozott tartamú biztosítások esetén a szerzôdô és a biztosító megállapodhatnak a szerzôdés automatikus meghosszabbításában. Ez esetben a szerzôdés tartama további egy évvel meghosszabbodik, amennyiben azt a tartam lejárata elôtt legkésôbb 30 nappal a szerzôdô felek bármelyike írásbeli nyilatkozattal nem mondja fel. Ezt a szabályt a hosszabbítás leteltekor is megfelelôen alkalmazni kell.
6.§ A kockázatviselés kezdete
(1) A biztosító kockázatviselése az azt követô nap 0. órájakor kezdôdik, amikor az elsô díjat a szerzôdô (biztosított) a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, feltéve, hogy a szerzôdés létrejött vagy utóbb létre- jön, kivéve, ha a kockázatviselés kezdetére vonatkozóan a felek halasztás- ban állapodtak meg.
(2) A szerzôdés megkötése elôtt befizetett összeget a biztosító a biztosí- tási szerzôdésben megjelölt kezdési idôpontjáig kamatmentesen kezeli, ezen összeg befizetése azonban nem jelenti a kockázatviselés kezdetét.
(3) Ha a szerzôdô fél a biztosító képviselôjének fizette a díjat, azt legké- sôbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetôleg a pénztárába beérkezettnek kell tekinteni. A szerzôdô (biztosított) fél azonban bizonyíthatja, hogy a díj korábban érkezett be.
7.§ Szolgáltatások
(1) A biztosító által nyújtott szolgáltatásokat a szerzôdô által választott módozat Különös Feltételei szabályozzák.
(2) A biztosító a Különös Feltételekben meghatározott egyéb szolgáltatá- sok mellett:
a. balesetbôl vagy betegségbôl eredô halál,
b. balesetbôl vagy betegségbôl eredô rokkantság,
c. balesetbôl vagy betegségbôl eredô kórházi ápolás,
d. balesetbôl vagy betegségbôl eredô mûtét,
e. csonttörés, csontrepedés,
x. xxxxxxxx múlékony sérülés,
g. balesetbôl vagy betegségbôl eredô keresôképtelenség,
h. illetve a Különös Feltételekben foglalt egyéb esetre szóló szolgáltatást nyújthat.
(3) A baleseti halál esetére szóló biztosítási összegbôl a biztosító levonja az ugyanebbôl a balesetbôl eredô rokkantság miatt már kifizetett összeget. Amennyiben a baleseti rokkantságra kifizetett szolgáltatások összege meg- haladja a baleseti halálra szóló szolgáltatás összegét, az esetleges többletki- fizetést a biztosító nem követelheti vissza.
(4) Amennyiben a baleseti rokkantság szolgáltatás teljesítését megelô- zôen ugyanazon baleset következtében a biztosított a baleseti halál szol- gáltatás elévülési idején belül meghal, a biztosító baleseti rokkantság szol- gáltatást nem, csak baleseti halál szolgáltatást teljesít.
(5) A biztosító a balesetbôl eredô rokkantság fokát a jelen általános felté- telek elválaszthatatlan részét képezô „Rokkantsági fok megállapítása”
c. mellékletének megfelelôen állapítja meg.
(6) A kórházi ápolásra szóló szolgáltatás egyidejûleg csak egy biztosítási eseményre vehetô igénybe. Újabb biztosítási eseményre kórházi ápolási szolgáltatás csak akkor teljesíthetô, amikor az elôzô kórházi ápolás orvo- silag egyértelmûen befejezôdött.
8.§ A biztosítási összegek emelése
(1) A szerzôdô a díj egyidejû módosítása mellett, a biztosítási összegeket a biztosítás tartama alatt, a biztosítási évfordulón emelheti. A biztosító az esetleges további kockázatelbírálás eredményének függvényében, vagy egyéb – a feltételekkel nem összhangban lévô kérelem esetén – a szer- zôdô díjmódosítási kérelmét elutasíthatja.
(2) A biztosító a választható biztosítási összegekre vonatkozóan összeg- korlátot állapíthat meg.
9.§ Kizárt kockázatok és károk
A biztosító – amennyiben a Különös Feltételek vagy a biztosí- tási szerzôdés másként nem rendelkezik – nem nyújt szolgál- tatást:
(1) ha a biztosítási esemény a szerzôdô, a biztosított vagy a kedvezményezett szándékos, súlyosan gondatlan vagy jogel- lenes magatartásával összefüggésben következett be;
(2) a szerzôdéskötést követô 2 éven belüli öngyilkossággal, öncsonkítással vagy annak kísérletével összefüggô esemé- nyekre;
(3) a biztosított súlyosan ittas állapotával (2,51 ezrelék vagy ennél magasabb véralkoholszint) okozati összefüggésben be- következô eseményekre;
(4) kábítószer vagy bódító hatású anyag, továbbá nem orvos által elôírt gyógyszer fogyasztása miatti tudatzavar vagy a be- látási képesség csökkenése miatt bekövetkezô biztosítási eseményekre;
(5) felkelésben, lázadásban, zavargásban, terrorcselekmény- ben való aktív részvételbôl eredô biztosítási eseményekre;
(6) az atomenergia, illetve az ionizáló sugárzás hatásával összefüggô biztosítási eseményekre, kivéve a balesetbôl ere- dô biztosítási eseményre szóló szolgáltatásokat akkor, ha az indítóok biztosítási esemény;
(7) a biztosított által végzett (vagy végeztetett) gyógyeljárá- sokból, beavatkozásokból fakadó következményekre, ha indí- tóokuk nem biztosítási esemény;
(8) mentális- és viselkedészavarokkal összefüggésben bekö- vetkezô biztosítási eseményekre;
(9) kozmetikai célú, plasztikai sebészeti beavatkozásokra és kórházi ápolásra, valamint az orvosilag nem indokolt mûté- tekre, kórházi ápolásokra és gyógyító eljárásokra;
(10) ha a biztosítási eseményt öngyógyítás okozta;
(11) ha a biztosítási esemény nem orvosi szakvégzettségû egyén általi kezeléssel összefüggésben következett be;
(12) ha a biztosított késôn fordult orvoshoz, és ezért az elvál- tozást már gyógyszeres kezeléssel nem, csak mûtéttel lehe- tett befolyásolni, vagy kórházi ápolásra szorult;
(13) a repülôeszközök, továbbá ejtôernyô (ideértve az ugrót szállító légi eszközt is) használatából eredô balesetekre, kivé- ve az olyan baleseteket, amelyeket a biztosított személy légijármû utasaként, a polgári légi forgalomban engedélye- zett jármûvön vagy személyforgalomban engedélyezett és ki- jelölt katonai légijármûvön polgári utasként szenved el. Utas- nak az minôsül, aki a légijármûnek nem üzembentartója és nem tartozik a személyzethez.
(14) a motoros jármûvek versenyén (edzésein) a nézôt érô balesetekre, ideértve a teszt-túrákat és a rally versenyeket is;
(15) az országos és nemzetközi síugró, bob, síbob versenye- ken (edzéseken) a nézôt érô balesetekre;
(16) arra a balesetre, amely a biztosított vezetôi engedély vagy más szükséges hatósági engedély nélküli, vagy ittas ál- lapotban történt vasúti, légi, vízi, közúti jármû vezetése köz- ben, azzal okozati összefüggésben következett be, ideértve a nem közforgalmi úton történt gépjármûvezetést is;
(17) a szívinfarktus és az agyvérzés miatti halálos balesetekre. A biztosítási eseményt elôidézô betegség diagnosztizálása elôtt, illetve az adott baleset elôtt bármely okból már sérült, csonka vagy funkciójában korlátozott testrészek a biztosítás- ból ki vannak zárva.
10.§ Független orvosi bizottság
Azokban az esetekben, amelyeket a Különös Feltételek a biztosító (vagy általa kijelölt) orvosának hatáskörébe utal, a biztosított (vagy a kedvezmé- nyezett) panasszal élhet, és a döntés független orvosokból álló bizottság általi felülvizsgálatát kérheti. Független orvosi bizottság vizsgálatát és ál- lásfoglalását a biztosító is kérheti.
Az orvosi bizottság létszáma változó, azt az eset körülményei alapján a biztosító állapítja meg. Összetételére mindkét fél javaslatot tesz a lét- szám 50-50%-a erejéig, elnökét a felek közös megegyezéssel bízzák meg.
A biztosított köteles alávetni magát a bizottság által elôírt vizsgálatoknak, vala- mint a baleset következményeinek enyhítésére vonatkozó utasításainak.
Az orvosi bizottság ügyrendjét saját maga állapítja meg. A bizottság mû- ködésérôl jegyzôkönyvet készít, döntésérôl határozatot hoz. E dokumen- tumokba az ügyfél betekinthet.
Az orvosi bizottság mûködésének költségeit (az érvényes tarifák alapján) maga állapítja meg. Az orvosi bizottság eljárásával kapcsolatos költségeket az a fél viseli, akinek érdekében állt az összehívása. Amennyiben a szerzô- dô vagy a biztosított kezdeményezte az eljárását, és az orvosi bizottság a javára döntött, a költségeket a biztosító fizeti.
11.§ A biztosítási díj
(1) A biztosító a biztosítási díjat a biztosított nemének, életkorának, egészségi állapotának, tevékenységeinek, a biztosítás tartamának, a szolgáltatások összegének, a kockázatok terjedelmének, valamint cso- portos biztosítások esetén a biztosítottak létszámának figyelembevételé- vel határozza meg.
(2) A biztosító a biztosított életkorát úgy állapítja meg, hogy a biztosítás kez- detének évszámából levonja a biztosított születésének évszámát.
(3) A biztosítási díj fizetése az ajánlaton megjelölt módon történik. A díj fizetése lehet egyszeri vagy folyamatos. A biztosítás elsô díja a szerzô- dés hatályba lépésekor, minden késôbbi díj pedig annak az idôszaknak az elsô napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. A szerzôdés megszû- nése esetén annak a naptári hónapnak az utolsó napjáig járó díjat kell megfizetni, amelyben a biztosító kockázatviselése véget ért.
(4) Ha a szerzôdô (biztosított) a biztosítás díját az esedékességtôl szá- mított 30 napon belül nem egyenlíti ki, halasztást nem kapott és a biz- tosító a díj iránti igényét bírói úton nem érvényesíti, a biztosító a kocká- zatot az esedékességtôl számított három hónapig viseli. E három hónapos türelmi idô alatt a szerzôdô az elmaradt díjrészletek befizeté- sét pótolhatja. Amennyiben ez nem történik meg, a biztosítás a díj ese- dékességétôl számított harmadik hónap utolsó napján megszûnik.
12.§ A díj módosítása
(1) A biztosító jogosult a szerzôdés létrejöttétôl számított 5 év eltelte után a jelen szerzôdési feltételek alapján a biztosítási események bekövetkezé- si valószínûségének a változása miatt a szerzôdések felülvizsgálatára és a biztosítási díjak változtatására. A biztosító e jogát ötévente gyakorolhat- ja. A díjak ily módon történô felülvizsgálata nem érinti az értékkövetési el- járásról szóló rendelkezéseket.
(2) A biztosító a szerzôdô felet a fenti okból történô díjmódosításra vonat- kozó szándékáról, legkésôbb a biztosítási évfordulót megelôzôen 45 nap- pal értesíti. Ha a szerzôdô fél az értesítéstôl számított 15 napon belül a módosító javaslatra írásban nem nyilatkozik, akkor a módosított díjtéte- lû biztosítási szerzôdés lép hatályba. Amennyiben a szerzôdô a díjmódo- sításra irányuló javaslatot elutasítja, a díj változatlanul hagyása mellett kér- heti a biztosítási összeg csökkentését/növelését, illetve jogában áll a szerzôdést legkésôbb a biztosítási évforduló elôtt 30 nappal felmondani.
13.§ Közlési kötelezettség
(1) A szerzôdô (biztosított) a biztosítási szerzôdés megkötésekor, illetve a 18.§ szerinti csoportos biztosítások vonatkozásában új biztosítottak be-
lépésekor folyamatosan köteles – a biztosítás elvállalása szempontjából lényeges – minden olyan körülményt a biztosítóval írásban közölni, ame- lyet ismert, vagy ismernie kellett. A biztosító írásban feltett kérdéseire adott, a valóságnak megfelelô írásbeli válaszokkal a szerzôdô (biztosított) közlési kötelezettségének eleget tesz.
(2) A biztosító jogosult a közölt adatok ellenôrzésére, és ezért a biztosí- tott egészségi állapotával, foglalkozásával, szabadidôs tevékenységével kapcsolatban kérdéseket tehet fel, orvosi vizsgálatot kérhet. Az ügyfél az elvégzett vizsgálatok eredményeit az egészségügyrôl szóló 1997. évi CLIV. törvény értelmében az egészségügyi szolgáltatónál megismerheti.
(3) Amennyiben a szerzôdô a közlési kötelezettséget megsértette, a biz- tosító teljesítési kötelezettsége nem áll fenn, kivéve, ha bizonyítják, hogy az elhallgatott körülményt a biztosító a szerzôdéskötéskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezésében, vagy ha a szerzôdéskötéstôl, illetve a 18.§ szerinti csoportos biztosítások vonatko- zásában a csoportba való belépéstôl a biztosítási esemény bekövetkez- téig 5 év már eltelt.
(4) A szerzôdô köteles a biztosított foglalkozásának és tevékenységeinek, valamint a díj megállapításánál figyelembe vett egyéb körülmények tartam alatti megváltozását 30 napon belül bejelenteni a biztosítónak. Amennyi- ben ezen körülmények megváltozásának hatására a díj emelése indokolt, a biztosító a bejelentés alapján jogosult a hátralévô tartamra a díjat megemelni. A biztosító a bejelentéstôl számított 15 napon belül köteles a szerzôdô felé nyilatkozni az új díj megállapításáról és esedékességérôl. Ha a megnövekedett kockázatot a biztosító nem vállalja, jogosult a szerzô- dést 30 napra felmondani.
(5) A (4) bekezdés szerinti bejelentés vagy az orvosi titoktartás alóli fel- mentés elmulasztása esetén a biztosító olyan arányban teljesíti szolgál- tatásait, amilyen arányban a ténylegesen fizetett díj a megváltozott körülmények miatt megállapítható magasabb díjhoz aránylik. Ha a megváltozott körülmények ismeretében a biztosító az ajánlatot elutasította volna, akkor a biztosítás érvénytelenségének jogkövetkez- ményeit kell alkalmazni.
(6) A biztosított a biztosítási szerzôdés megkötéséhez való hozzájá- ruló nyilatkozatával egyidejûleg a biztosítási szerzôdéssel kapcsolat- ban felmentést ad az orvosi titoktartás alól minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyeknél kezelték és fel- hatalmazza a biztosítót, hogy a közölt adatok, tudomására jutott egyéb körülmények ellenôrzése céljából ezektôl a kockázat elvállalása és a biztosítási esemény szempontjából lényeges információkat besze- rezze, valamint ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiz- tosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen. Továbbá a halálese- ti szolgáltatás vonatkozásában a biztosított felmentést ad az orvosi titoktartás alól a biztosítási eseménnyel kapcsolatos információkra nézve minden olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intéz- ménynek, amelyek ôt kezelni fogják, és felhatalmazza a biztosítót, hogy ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen.
14.§ A biztosító teljesítése
(1) A biztosítási eseményt annak bekövetkeztétôl számított 8 munkana- pon belül személyesen vagy írásban a biztosító bármely szervezeti egysé- génél be kell jelenteni, a szükséges felvilágosításokat meg kell adni, és le- hetôvé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítások tartalmának ellenôrzését. Amennyiben e bejelentés nem történik meg, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biz- tosító kötelezettsége nem áll be.
(2) A biztosított életbenléte esetén a szolgáltatás teljesítésének feltétele, hogy a biztosított a szolgáltatási igény elbírálása szempontjából lényeges körülményekre vonatkozóan felmentést ad az orvosi titoktartás alól min- den olyan orvosnak, kórháznak és egészségügyi intézménynek, amelyek ôt kezelték és felhatalmazza a biztosítót, hogy a közölt adatok, tudomásá- ra jutott egyéb körülmények ellenôrzése céljából ezektôl a szükséges in- formációkat beszerezze, valamint ugyanebbôl a célból más biztosítóval, a társadalombiztosítóval és egyéb hatósággal kapcsolatba lépjen. Amennyiben a biztosított az orvosi titoktartás alóli felmentô nyilatkozatot nem adja meg és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenné válnak, a biztosító kötelezettsége nem áll be.
(3) A biztosítottat kárenyhítési kötelezettség terheli. Ennek értelmében:
– A betegség elsô orvosi diagnosztizálását követôen, illetve a baleset után haladéktalanul orvosi segítséget kell igénybe venni és az orvosi kezelést a gyógyító eljárás befejezéséig folytatni kell.
– Gondoskodni kell továbbá a megfelelô ápolásról s általában törekedni kell a biztosítási esemény következményeinek lehetôség szerinti elhá- rítására, illetve enyhítésére.
Ha a biztosított kárenyhítési kötelezettségének nem tesz ele- get, a biztosító annyiban mentesül a teljesítés alól, amennyi- ben a biztosított mulasztása közrehatott állapotának súlyosab- bá válásában.
(4) Az e feltételek alapján kötött biztosítási szerzôdésben a biztosított a biz- tosítási szerzôdés megkötéséhez való hozzájáruló nyilatkozatával egyidejû- leg felhatalmazza a biztosítót arra, hogy vitás esetben a biztosító által meg- bízott orvosokkal vizsgálatokat végeztessen, illetve a biztosítási eseménnyel összefüggô leleteket, információkat közvetlenül a kezelôorvos- tól, intézménytôl megkérje.
(5) A biztosító a kifizetésre kerülô biztosítási összegbôl, a biztosítási ese- mény bekövetkeztéig járó, még be nem fizetett díjak összegét levonni jogosult.
(6) A szolgáltatási igény bejelentésekor a biztosító az alábbi dokumentu- mok bemutatását kéri:
x. a biztosító által kiadott (a kezelô orvos által kitöltött és aláírt) szolgálta- tási igénybejelentôt vagy halotti anyakönyvi kivonatot;
b. a biztosítási esemény bekövetkeztét igazoló rendôrségi, orvosi és ha- tósági bizonyítványt, határozatot;
c. a biztosító által kért, a biztosítási eseménnyel és annak következmé- nyeivel kapcsolatos vizsgálati eredményeket, orvosi igazolásokat, záró- jelentéseket;
d. a biztosítottság tényét igazoló dokumentumokat;
e. a biztosítási kötvényt és az esedékesség szerinti utolsó díjfizetést iga- zoló iratot;
f. valamint a biztosító által igényelt, a szolgáltatás teljesítéséhez szüksé- ges egyéb iratokat.
(7) A szolgáltatást a biztosító az igényelt összes dokumentum benyújtá- sától számított 15 munkanapon belül teljesíti.
(8) A biztosító szolgáltatásának teljesítése a magyar törvényes fizetôesz- közben, a szolgáltatásra jogosult által megjelölt módon történik.
15.§ A szerzôdés megszûnésének esetei
A szerzôdés megszûnik
– a 18.§ szerinti csoportos biztosítások kivételével – a biztosított halála esetén;
– díjfizetés elmaradása esetén a türelmi idô elteltével;
– határozott tartamú szerzôdés lejárta esetén, amennyiben nem kerül sor a szerzôdés meghosszabbítására;
– határozatlan tartamú szerzôdés esetében a szerzôdési feltételek és a Különös Feltételek szerinti felmondással.
A szerzôdés továbbá megszûnhet
– meghatározott életkor elérése esetén;
– a biztosított 100%-os rokkantsága esetén;
– illetve egyéb, a Különös Feltételekben meghatározott esetekben.
16.§ Értékkövetés
(1) A biztosító jogosult a biztosítási díjak és szolgáltatások vonatkozásá- ban értékkövetést alkalmazni. Az értékkövetés módját a módozati Külö- nös Feltételekben határozza meg.
(2) Amennyiben a Különös Feltételek másként nem rendelkeznek, a biz- tosító az új díjakat és szolgáltatásokat a meghosszabbított szerzôdések vonatkozásában a biztosítási évfordulótól alkalmazza.
17.§ Elévülés
A biztosításból eredô igények elévülési ideje 5 év.
18.§ Csoportos biztosítások
(1) A csoportos biztosítási szerzôdés a Különös Feltételekben, illetve a biztosítási szerzôdésben meghatározott természetes személyek cso- portjára vonatkozik.
(2) A csoportos szerzôdésekbe új biztosítottat a tartam alatt bármikor, a biztosító bármely szervezeti egységénél be lehet jelenteni. A tartam alatt bejelentett új biztosítottak esetén alkalmazandó díjakról, kockázatelbí- rálásról, várakozási idôkrôl a Különös Feltételek rendelkeznek.
(3) A szerzôdéshez tartozó kör létszámának évközben, havonta történô változását a szerzôdô a szerzôdésben meghatározott módon köteles a biztosító bármely szervezeti egységének bejelenteni.
(4) Egy biztosítottra vonatkozóan a szerzôdés hatályba lépésekor a bizto- sító kockázatviselése
a. azt követô nap 0 órakor kezdôdik, amikor a biztosítóhoz a rá vonatko- zó adatközlés beérkezik, feltéve, hogy a kockázatvállalást a biztosító az adatközlô beérkezésétôl számított 15 napon belül nem utasította vissza;
b. ha a biztosító a tételes adatközléstôl, illetve a kockázatvállalás mérlege- lésétôl eltekint, a biztosító kockázatvállalása a biztosítottnak a csoport- ba való, szerzôdô által igazolt belépését követô nap 0 órától kezdôdik.
A biztosító a csoportos biztosításba a tartam alatt újonnan bejelentett, a bejelentéskor keresôképtelen állományban lévô biztosított tekintetében jogosult a kockázatviselést a keresôképesség helyreállásáig halasztani.
(5) A szerzôdô fél a Különös Feltételekben, illetve a biztosítási szerzôdés- ben meghatározott lényeges körülmények megváltozását köteles a bizto- sítónak írásban bejelenteni. Abban az esetben, ha a szerzôdô e bejelenté- si kötelezettségét elmulasztja, a körülmény kihatott a balesetre és a megváltozott körülmények miatt magasabb díj alkalmazása lenne indo- kolt, amennyiben a biztosító a szolgáltatásokat elismeri, azokat olyan arányban teljesíti, amilyen arányban a ténylegesen fizetett díj a megválto- zott körülmények miatt megállapítható magasabb díjhoz aránylik.
(6) A csoportos biztosítási szerzôdésekben a csoportos káreseményekre, azaz a csoport tagjait ért, egy azonos biztosítási eseménybôl eredô szol- gáltatási igényekre nyújtható szolgáltatásokat a biztosító a szerzôdés megkötésekor állapítja meg.
a. A csoportos biztosítási szerzôdésekben egy esetleges csoportos kár- eseményre maximálisan kifizethetô szolgáltatások összegét mind az egyes szolgáltatásokra, továbbá a szerzôdés egészére nézve is, a biz- tosító a kockázat elbírálásakor határozza meg.
b. Adott szolgáltatásra nézve, a maximálisan kifizethetô szolgáltatások mér- téke nem lehet alacsonyabb, mint az esetleges balesetben érintett bizto- sított csoportból bármelyik 10 fô szolgáltatási igényének összessége.
c. A csoportos biztosítási szerzôdés biztosítotti körében bekövetkezô csoportos káreseménynél, amennyiben a személyenkénti jogosultsá- gok összege meghaladja a csoport egészére meghatározott, maximá- lisan kifizethetô biztosítási összeget, a személyenkénti kifizetést egysé- gesen és arányosan csökkenteni kell.
(7) A biztosítás a tartamon belül, adott biztosított tekintetében maradék- jogok nélkül megszûnik:
a. a biztosított írásbeli nyilatkozatában foglalt kérése alapján,
b. amennyiben a biztosított csoporthoz való tartozása megszûnik,
c. a biztosított halála (ezen belül baleseti halála) esetén,
d. a biztosított 100%-os rokkantsága esetén akkor, ha az a szerzôdés szerint biztosítási eseménynek minôsül.
(8) A csoportos biztosítások elôre kalkulált éves díját a csoport létszámá- nak évközbeni változása, illetve a csoport egyes tagjainak tevékenységé- ben bekövetkezô lényeges változás esetén a Különös Feltételekben, illet- ve a biztosítási szerzôdésben rögzített módon, utólagos díjelszámolás során a biztosító korrigálja.
(9) A csoportos biztosítások esetén a 11.§ (4) szerinti türelmi idô 3 hó- nap helyett 30 nap.
(10) A biztosító és a szerzôdô keretszerzôdésben rögzítik a biztosítani kí- vánt csoport egyedi sajátosságaiból fakadó, a balesetbiztosítási szerzô- dést érintô kérdéseket. E megállapodás tartalma különösen:
a. a biztosítási szerzôdés tartama,
b. a tevékenység veszélyességének megállapítása a szerzôdô közremû- ködésével,
c. az adatok kezelése,
d. új biztosított bejelentése a szerzôdésbe,
e. a létszámváltozás kezelése,
f. a biztosítotti nyilatkozatok kezelése,
g. a kárrendezésre vonatkozó esetleges megállapodások.
19.§ Az ügyfelek személyes adatainak kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalók
A jelen feltételre történõ hivatkozással kötött biztosítási szerzõdések vonatkozásában az ügyfelek személyes adatainak kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókat – a szerzõdést szabályozó feltételek része- ként – a biztosító „A biztosítási feltételek kiegészítése a személyes adatok kezelésére vonatkozó elvi és gyakorlati tudnivalókkal (a továbbiakban
„Tudnivalók”)” c. dokumentuma külön tartalmazza.
20.§ Egyéb rendelkezések
(1) A baleset- és egészségbiztosítási szerzôdés nem vásárolható vissza és nem díjmentesíthetô. A biztosító a baleset- és egészségbiztosítási szer- zôdésre kötvénykölcsönt nem nyújt. A baleset- és egészségbiztosítási szerzôdés nyereségrészesedésre nem jogosít.
(2) A jelen feltételekkel meghatározott biztosításokból származó vala- mennyi perre kizárólagosan a Pesti Központi Kerületi Bíróság, illetve hatás- körtôl függôen a Fôvárosi Bíróság az illetékes.
(3) Jelen szerzôdési feltételekkel kapcsolatban felmerülô panasz esetén az ügyfél elsô fokon az OTP Garancia Biztosító Rt. kötvényen megjelölt szervezeti egységéhez, másodfokon az OTP Garancia Biztosító Rt. Köz- ponti Ügyfélszolgálati Irodájához (1051 Budapest, Október 6. u. 20.), mint másodfokon eljáró szervhez fordulhat. A biztosító felett szakmai felügyeletet a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (1013 Budapest, Krisztina krt. 39., illetve 1535 Budapest 114 Pf. 777) gyakorol. Az ügy- fél a panaszaival a Fogyasztóvédelmi Fôfelügyelôséghez (1088 Buda- pest, József krt. 6., 1364 Budapest, Pf. 234), és a Kereskedelmi és Ipari Kamara mellett mûködô megyei békéltetô testületekhez is fordulhat. Az ügyfél a jogait, illetve igényeit bírósági úton is érvényesítheti.
21.§ Mellékletek
1. melléklet
Rokkantsági fok megállapítása
(1) A szerzõdés tartama alatt bekövetkezõ balesetekbõl eredõ ma- radandó baleseti sérülések mértékei (rokkantsági fokok) összegzõdnek. Amennyiben az összegzett rokkantsági fok eléri a 100%-ot, a szerzõdés, illetve a 18.§ szerinti csoportos biztosítások esetén a biztosítási védelem az adott biztosított tekintetében megszûnik.
(2) A biztosító az adott biztosítási év során bekövetkezõ különbözõ bal- esetekbõl eredõ, de következményeiket tekintve egymásra ható rok- kantságot elõidézõ sérülések esetén, a legsúlyosabb következményekkel járó sérülésre teljesít szolgáltatást úgy, hogy a kifizetendõ összeget a könnyebb sérülésekre már teljesített szolgáltatással csökkenti.
(3) A rokkantság fokát az alábbi táblázat szerint kell megállapítani.
(4) A tartós rokkantságot és annak mértékét a biztosító orvosa állapítja meg. Az elbírálás során, a biztosító orvosának döntése, valamint a biztosító szolgáltatása a társadalombiztosítási eljárástól és annak eredményétõl független.
(5) A táblázatban felsorolt érzékszervek vagy testrészek részleges elvesztése vagy károsodása esetén a rokkantság fokát a biztosító orvosa ennek megfelelõ mértékben állapítja meg.
(6) Az érzékszervek mûködõképességének részleges elvesztése esetén, a szolgáltatást legfeljebb a megfelelõ rokkantsági fok 75 %-ban lehet meghatározni.
(7) Ha a rokkantság foka a táblázat alapján nem állapítható meg, akkor azt a biztosító orvosa állapítja meg.
(8) Egy balesetbõl fakadó több sérülés esetén, a szolgáltatás teljesítése során a rokkantsági táblázat, valamint az (5), a (6) és (7) bekezdések alapján adódó százalékok összegzésre kerülnek.
Testrészek károsodása | Rokkantság foka | Testrészek károsodása | Rokkantság foka |
egyik felsõ végtag vállízülettõl való teljes elvesztése vagy teljes mûködésképtelensége | 70% | egyik lábfej boka szintjében való elvesztése vagy teljes mûködõképtelensége | 30% |
egyik felsõ végtag könyökízület fölött | egyik nagylábujj teljes elvesztése | ||
való teljes elvesztése vagy | vagy mûködésképtelensége | 5% | |
teljes mûködésképtelensége | 65% | ||
bármely más lábujj teljes elvesztése | |||
egyik felsõ végtag könyökízület alatt való | vagy mûködésképtelensége | 2% | |
teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége, | |||
mindkét szem látóképességének teljes elvesztése | 100% | ||
továbbá az egyik kéz teljes elvesztése | |||
vagy mûködésképtelensége | 60% | ||
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35% | ||
egyik hüvelykujj teljes elvesztése | |||
vagy mûködésképtelensége | 20% | egyik szem látóképességének teljes elvesztése | |
amennyiben a biztosított a másik szem látóképességét | |||
egyik mutatóujj teljes elvesztése | már a biztosítási eseményt megelõzõen elvesztette | 65% | |
vagy mûködésképtelensége | 10% | ||
mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése | 60% | ||
bármely más ujj teljes elvesztése | |||
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 15% | ||
vagy mûködésképtelensége | 5% | ||
egyik alsó végtag combközép fölött való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 70% | egyik fül hallóképességének teljes elvesztése ameny- nyiben a biztosított a másik fül hallóképességét már a biztosítási eseményt megelõzõen elvesztette | 45% |
egyik alsó végtag combközépig való teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 60% | ||
a beszélõképesség teljes elvesztése | 60% | ||
egyik alsó végtag lábszár közepéig való, vagy egyik lábfej teljes elvesztése vagy mûködésképtelensége | 50% | a szaglóérzék teljes elvesztése | 10% |
az ízlelõképesség teljes elvesztése | 5% |
(9) A baleseti rokkantság végleges fokát a biztosító a baleset bekövetkezte után legkésõbb 2 évvel állapítja meg. Amennyiben a rokkantság végleges foka meghaladja az elõzetesen megállapított rokkantsági fokot, a biztosító a rokkantsági fok különbözetének megfelelõ többletszolgáltatást kifizeti.
(10) A végleges rokkantsági fok megállapítása után, a végelszámolás során a kifizetendõ baleseti rokkantsági biztosítási összegbõl ugyanezen biztosítási eseménybõl adódóan rokkantságra már kifizetett összegek levonásra kerülnek.
2. melléklet Kis mûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) Általános sebészet körében végzett beavatkozások
– Tükrözések diagnosztikus célból
– Bõrön át történõ mintavétel (percutan biopsia)
– Mûtéttel végzett nem testüregekbõl történõ mintavétel (biopsia)
– Kisebb jóindulatú daganatok vagy cysták eltávolítása
– Tályogfeltárások
– Vérömlenyek kiürítése
– A végbélen végzett fissurák mûtéte
– Kisebb aranyeres csomók eltávolítása
– Sipolyok kimetszése
– Érfestési eljárások nem központi nagyereken
– Sebkimetszés
– Ujjak egyszerû csonkolása plasztikai korrekció nélkül
– Stomák zárása, korrekciója
– Körömeltávolítás fertõzés vagy traumás okból
– Kõzúzás
– Különbözõ perifériás idegkimetszések, bursectomia
– Mélyebb II. fokú égések miatt történt kisebb mûtéti beavatkozások és kötésváltások
(2) Traumatológia és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Törés miatti extensio
– Osteosyntesis utáni fémanyag eltávolítás
– Törések percutan dróttûzése
– Exostosisok, panaszokat okozó kisebb csontvégek levésése
– Nyílt törés ellátása – csonton végzett beavatkozás nélkül (elsõsorban lágyrész)
– Ízületi tok megnyitása, csövezése
– Kisízületek elmerevítése csavarozással, tûzéssel
– Kisízület krónikus gyulladása, vagy egyéb krónikus elváltozása miatti feltárása
– Tendolysis kézen
– Sajkacsont törés mûtéti kezelése
– Mellkas becsövezése
(3) Hasi sebészet körében végzett beavatkozások
– Laparoscopia, esetleg kisebb beavatkozásokkal kombinálva
– Nyelõcsõvérzés nem radikális ellátása
– Polypus endoszkópos eltávolítása gyomor, nyombél, vékonybél területén (1 cm nagyságig, szövõdménytõl mentesen)
– Végbél körüli feltárás
– Egyes szervek sclerotizációja kémiai anyagokkal
(4) Urológiai sebészet körében végzett beavatkozások
– Nephrostomiás drain, illetve annak cseréje
– Ureter katéter felvezetése és az ezzel kapcsolatos beavatkozások
– Prosztatán alkalmazott nem radikális beavatkozások
– Scrotumon, penisen nem a merevedést vagy a vizelet elfolyását befolyásoló beavatkozások
– Here és hólyag biopsia
– Katéterezés vizeletelakadás miatt és hólyag szúrcsapolása
(5) Orr-fül-gégészet körében végzett beavatkozások
– Garat kisebb mûtétei (pl. biopsia)
– Légcsõ sürgõs megnyitására használt egyszerû beavatkozások
– Külsõ fül nagy csonkolással járó sérüléseinek ellátása
– Külsõ fül indokolt rekonstrukciós beavatkozásai
– Dobhártya akut mûtétei
– Orrsövény mûtétei
(6) Szemészet körében végzett beavatkozások
– A szem nem törõ közegein történõ olyan beavatkozások, melyek eetleges szövõdménye a látást nem befolyásolja
– Idegentest eltávolítása szemgolyóból (nem áthatoló, nem a törõ közeget érinti)
(7) Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások
– Pericardiocentesis
– Nagy erek részleges eltávolítása, sérülésük ellátása
– Verõér-visszér anastomosisok
– Egyszerû varicectomiák
– Pacemaker elektróda-igazítás, telepcsere
– Felületes nyirokérrendszer részleges eltávolítása
(8) Nõgyógyászat körében végzett beavatkozások
– Xxxxxxx, illetve méhszáj nem tumoros elváltozásai miatt végzett beavatkozások
– Méh nem daganatos betegségeinek, illetve méheltávolítást nem igénylõ betegségek (terhesség, illetve annak komplikációi kizárva) mûtétei
– Hüvely jóindulatú elváltozásainak mûtétei
– Gát és a külsõ nemi szervek jóindulatú elváltozásainak mûtétei
(9) Idegsebészet körében végzett beavatkozások
– Különbözõ nagyobb idegek eltávolítása vagy felszabadítása a lenövésektõl
– Különbözõ nagyobb idegek jóindulatú daganatainak ellátása mû- téttel
– Különbözõ típusú idegvarratok
(10) Szájsebészet körében végzett beavatkozások
– Nyelv, nyálmirigyek, szájüreg kisebb mûtétei
(11) Onkológiai beavatkozások
– Sugárzó anyagok szövetbe, érbe vagy testüregekbe juttatása
3. melléklet Közepes mûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) A központi és a környéki idegrendszeren végzett beavatkozások
– Agy egyes részeinek besugárzása, illetve sugárzó anyagok célzott bejuttatása
– Koponyacsontok, agyhártyák megnyitása terápiás célból
– Kóros agyi folyadékok leszívása, illetve tartós levezetése feltárással
– Koponyacsontok, agyhártyák pótlása
– Koponyacsontok, agyhártyák daganatainak eltávolítása
– Gerincvelõi ideggyök átmetszése
– Kemény, illetve lágy gerincvelõi hártyákon végzett mûtétek
– Gasser-dúc mûtétei
– Idegvarratok különbözõ formái, idegek áthelyezése
– Idegágak felszabadítása külsõ nyomás alól
– Idegág vagy idegdúc roncsolása
– Gerincsérv mûtétei
(2) Belsõ elválasztású mirigyeken végzett beavatkozások
– Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese részleges eltávolítása
(3) Szemészeti mûtétek
– Könnycsatornán végzett mûtétek
– Szemhéjon végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Szemmozgató izmokon végzett mûtétek
– Kötõhártyán végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Ínhártyán végzett mûtétek (kivétel: kisebb képletek eltávolítása)
– Szemlencsén végzett mûtétek
– Üvegtesten végzett mûtétek
(4) Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett mûtétek
– Fülkagyló képzés
– Külsõ hallójárat eltávolítása a fülkagylóval, illetve ennek helyreállítása
– Kalapács felszabadítása, eltávolítása
– Dobhártya plasztika
– Csecsnyúlvány kóros sejtrendszerének eltávolítása
– Közép- és belsõfül együttes megnyitása
– Krónikus középfülgyulladás szanálására végzett radikális mûtétek
– Egyensúly-érzékelõ szerv eltávolítása
– Orr részleges vagy teljes eltávolítása, illetve korrekciója
– Orrjárat elzáródása miatt végzett mûtétek
– Orrmelléküregek tartós feltárása, illetve részleges vagy teljes szanálása
– Garat plasztikai és tágító mûtétei
– Légcsõmetszés, illetve ennek zárása
– Hangréstágító mûtétek
– Külsõ gégefeltárások, illetve a gégén végzett mûtétek
– Légcsõtágítás, fixálás
(5) Mellkas-sebészeti mûtétek
– Tüdõcsúcs-eltávolítás
– Tüdõmegnyitás, elvarrás
– Tüdõüreg kiürítése, zárása
– Rekeszideg átvágása
– Tüdõleválasztás, összenövések oldása
– Mellkas megnyitása
– Mellüregi kóros tartalom kiürítése
– Gátor megnyitása, tükrözése
– Mellkasfal részleges eltávolítása
– Mellkasfal feltárása
– Mellhártya részleges eltávolítása
– Mellhártya rekonstrukciója
– Mûtétek a rekeszizmon (kivétel: helyreállítás)
(6) Ér- és szívsebészet körében végzett mûtéti beavatkozások
– Szívkatéterezés
– Szívburok megnyitása, folyadék eltávolítása
– Szívritmusszabályozó beültetése, illetve cseréje
– Szívkoszorúér ágak közti kóros összeköttetések megszüntetése
– Nyitott szívmasszázs
– Központi nagyereken végzett diagnosztikus és terápiás eljárások (érfestések; gyógyszeres, diagnosztikus és mûtéti eljárások az ér feltárása nélkül)
– Végtagi verõerekben elakadt vérrög eltávolítása
– Közepesen nagy verõereken kialakult helyi rögösödés eltávolítása
– Végtagi verõerek kóros szakaszának kimetszései, illetve annak hely- reállításai
– Alsó végtag tágult visszereinek komplex mûtétei
– Végtagok verõereinek elzáródását megkerülõ mûtétek
– Közepes és nagy erek sebészeti elzárása
– Érvarratok, foltplasztikák
– Ascites levezetése a visszeres rendszer felé mûvi összekötetés révén
– Nyirokereken végzett mûtétek
(7) Általános sebészet körében végzett mûtétek
– Tükrözések terápiás beavatkozással együtt
– Egyes testrészeken történõ mûtét közbeni mintavétel (biopsia)
– Lépen végzett mûtétek (kivétel: eltávolítás)
– Nyelõcsõ nyaki szakaszán, gyomor-bélrendszer elemein végzett megnyitások
– Nyelõcsõ szûkület tágítása, áthidalása
– Nyelõcsõ tágult visszereinek szklerotizációja
– Gyomor-bélrendszer megnyitásainak elvarrásai (kivétel: végbél)
– Nyelõcsövön, a gyomor-bélrendszeren végzett átmeneti vagy vég- leges szájadék képzése
– Nyelõcsõ, gyomor-bélrendszer kisebb elváltozásainak kimetszése mûtéti feltárással
– Bolygóideg fõtörzsének mellkasi vagy hasi átmetszése
– Vékonybél megkerülõ összeköttetése
– Béltraktus betüremkedéseinek, illetve megcsavarodásainak megszüntetése
– Összenövések oldása a hasüregben
– Vakbélgyulladás miatt végzett mûtétek
– Máj, májtályog megnyitása
– Epehólyagon végzett mûtétek
– Közös epevezetõ megnyitása
– Tükrözés diagnosztikus vagy terápiás céllal a közös epevezetõn, illetve a hasnyálmirigy vezetéken
– Hasnyálmirigy cysta összekötése a hasfallal, illetve a gyomor-bélrend- szerrel
– Hasfali, hasüregi, lágyék- és combsérvek mûtétei
– Hasfal megnyitása (diagnosztikus vagy terápiás céllal)
– Hasüregi szervek rögzítése
– Xxxxxxxxx, nagycseplesz rezekciója
(8) Urológiai beavatkozások
– Vese, vesemedence, húgyvezeték bemetszései, szájadék képzései, illetve kóros elváltozásainak megnyitása
– Vese rögzítése, percutan vesetükrözés, kõeltávolítás, illetve egyéb mûtétek
– Húgyvezeték egyes részeinek részleges eltávolítása, az eltávolított rész helyreállítása
– Húgyvezeték felszabadítása
– Húgyhólyag sipolyok zárása
– Húgycsövön keresztül végzett húgyhólyag mûtétek
– Húgyhólyag elvarrása
– Húgycsõ megnyitása, csonkolása, húgycsõcsonkok egyesítése
– Húgycsõ plasztikák, újraképzések
– Húgycsõ szûkületek mûtétei
– Prosztata húgycsövön keresztül végzett mûtétei
– Herevíz-sérv, herevisszér-sérv mûtétei (hydrocele, varicocele mûtétek)
– Here, mellékhere egyéb mûtétei
– Ondóvezeték mûtétei
– Hímvesszõ mûtétei (kivétel: plasztika)
(9) Nõgyógyászati jellegû mûtétek
– Petefészek mûtétei
– Petevezetõ mûtétei (kivétel: plasztikák)
– Méh megnyitása, rögzítése, jóindulatú daganatainak eltávolítása
– Egyszerû méheltávolítás
– Hüvelyplasztikák
– Hüvelysipoly kiirtása
– Hüvelycsonk rögzítése
– Szeméremtest kiirtása
– Szeméremtest és gát plasztikája
(10) Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett beavatkozások
– Törések mûtéti egyesítése
– Arckoponya csontjainak részleges eltávolítása, illetve plasztikája
– Nyaki borda eltávolítása
– I. borda eltávolítása
– Elhalt csontrész eltávolítása
– Osteotomiák
– Ízületek tükrözése diagnosztikus és terápiás céllal
– Ízületi savós hártya eltávolítása
– Csontdaganatok nem radikális eltávolítása (kisízületek kivételével)
– Csontvégek eltávolítása
– Kisebb csontok teljes eltávolítása
– Végtaghosszabbítás és korrekció
– Végtagrövidítés
– Gerincoszlop különbözõ típusú elmerevítése
– Protézis eltávolítás (kivétel: térd, csípõ, váll, könyök)
– Ízületi plasztikák (kivétel: térd-, csípõ-, váll-, könyökprotézis)
– Csontrövidítések
– Ínhüvely plasztikák
– Dupuytren-kontraktúra mûtéte
– Ínrekonstrukciós mûtétek
– Baker-cysta mûtéte
– Lágyrész meszesedések, daganatok kiirtása
– Izomkiirtás, felszabadítás, átültetés
– Bõnye-plasztika, átültetés
– Láb amputációi, ismételt amputációi, másodlagos csonkzárás, csonkkorrekció
(11) Olyan plasztikai és korrekciós mûtétek, melyek beteg- ségek következményeinek helyrehozatalára szolgálnak
– Emlõn végzett plasztikai jellegû beavatkozások
– Bõrön végzett plasztikák
– Lebenyplasztikák
4. melléklet Nagymûtétek
A mûtétek WHO-kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosítónál tekinthetõ meg.
(1) Központi és környéki idegrendszeren végzett beavatko- zások
– Agyban lévõ vérömlenyek, tályogok, daganatok, cysták eltávolítása
– Egyes agyrészek összeköttetéseinek átvágása
– Kisebb agyterületek kimetszése
– Agylebenyek eltávolítása
– Egyik oldali agyfélteke eltávolítása
– Kórosan fokozott agyvíz termelés tartós levezetése
– Gerincvelõi fokozott nyomás tehermentesítése annak feltárásával
– Gerincvelõben kialakult cysta kezelése
– Gerincvelõi daganatok eltávolítása
– Kórosan fokozottan termelõdõ gerincvelõi folyadék átmeneti vagy tartós elvezetése
– Szimpatikus határköteg nyaki, illetve háti szakaszának mûtétei
(2) Belsõ elválasztású mirigyeken történõ mûtétek
– Pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy, mellékvese teljes eltávolítása
– Agyfüggelék vagy annak daganatainak eltávolítása
– Csecsemõmirigy eltávolítása vagy átültetése
– Belsõ elválasztású mirigy átültetése saját szervezetbe
(3) Szemészeti mûtétek
– Retinaleválás mûtétei
– Szemgolyó eltávolítás, szemgödör kiürítés
– Szemüreg plasztikája vagy újraképzése
(4) Orr-fül-gége gyógyászat területén végzett mûtétek
– Csiga beültetés
– Belsõ hallójárat feltárása a koponyaüreg felõl
– Csonkolás kóros elváltozás miatt a közép-, illetve belsõfülben, vagy azok kiirtása
– Nyelvmandula összefüggõ daganatainak radikális mûtéte
– Teljes fültõmirigy kiirtás az arcidegek megkímélésével
– Kiterjesztett, illetve teljes gégecsonkolás
(5) Mellkas-sebészeti mûtétek
– Légcsõ feltárása diagnosztikus célból
– Légcsõ csonkolása, újraegyesítése, helyreállítása
– Mûvi gégeképzés
– Hörgõk lekötése, csonkolása, helyreállítása
– Tüdõlebeny, illetve lebenyek eltávolítása
– Fél tüdõ eltávolítás
– Mellkas plasztika
– Hörgõsipoly zárása
– Rekeszizomsérv mûtéte
(6) Szív- és érsebészet körében végzett beavatkozások
– Mûtétek a szívbillentyûkön
– Mûbillentyû beültetés
– Mûtétek a fõ ütõéren (aorta)
– Mûtétek a szívüregeket elválasztó sövényeken
– Mûtétek a tüdõ fõ ütõerén
– Vérrög eltávolítása valamelyik szívüregbõl
– Vérrög eltávolítása a koszorúserekbõl
– Megkerülõ összeköttetés (by-pass) a koszorúsereken
– Koszorúsér szûkület tágítása
– Koszorúsér megnyitás
– Szívburok részleges vagy teljes eltávolítása
– Daganat eltávolítása a szívbõl
– Szívizom tágulatának (aneurysma) csonkolása
– Szívátültetés
– Vérrög eltávolítása a nyak, törzs, has régió központi verõereibõl
– Nyak, törzs, has régió központi verõereinek plasztikája
– Megkerülõ összeköttetések (by-pass) mûtétek a nagyereken
– Porto-cavalis összeköttetések
– Agyi verõér tágulatának lekötése, klippelése
– Érplasztikák szûkület miatt, feltárás nélkül
(7) Általános sebészet körében végzett mûtétek
– Csontvelõ átültetés
– Lépeltávolítás
– Nyelõcsõ mellkasi, illetve hasi szakaszának megnyitása, elvarrása
– Nyelõcsõ kitüremkedéseinek (diverticulum) ellátása
– Nyelõcsõ részleges, illetve teljes kiirtása, a folyamatosság helyreállítása
– Nyelõcsõ teljes kiirtása részleges gyomorcsonkolással
– Nyelõcsõ-gyomor átmenet plasztikai mûtétei
– Nyelõcsõ visszér lekötése
– Gyomor rezekciója (teljes vagy részleges)
– Bolygóideg ágainak átvágása
– Vékonybél, vastagbél rezekció
– Nyelõcsövön, illetve a béltraktuson képzett szájadékok zárása
– Végbél részleges vagy teljes kiirtása
– Végbél záróizomzatának helyreállítása
– Máj részleges csonkolásai
– Májátültetés
– Májvarrat, rekonstrukció
– Máj és a bélrendszer között képzett összeköttetések
– Közös epevezetõ varrata
– Kehr-csõ behelyezése a közös epevezetõbe vagy a májvezetékbe
– Közös epevezetõ, illetve a májvezeték helyreállítása
– Oddi-záróizom plasztika
– Vater-papilla eltávolítása
– Hasnyálmirigy mûtétei
– Rekeszsérv miatt végzett rekonstrukciók
– Radikális mellmûtétek
(8) Urológiai beavatkozások
– Vese csonkolása
– Egy-, illetve kétoldali veseeltávolítás
– Vese átültetés
– Patkóvese szétválasztása
– Húgyvezeték és a béltraktus közötti összeköttetés létesítése
– Húgyvezeték pótlása, húgyvezeték plasztika
– Húgyhólyag képzés, plasztika
– Húgyhólyag sipoly zárása
– Húgyhólyagon keresztül történõ prosztata-mûtét
– Xxxxxxxxx xxxxxxxxx
(9) Nõgyógyászati jellegû mûtétek
– Méhkürt plasztikák
– Radikális méheltávolítás
– Hüvelyképzés
(10) Traumatológiai és ortopéd-sebészet körében végzett be- avatkozások
– Felsõ állcsont eltávolítás
– Borda eltávolítása a szimpatikus határköteg háti szakaszának kiirtásával
– Csontdaganatok radikális mûtéte
– Térd-, csípõ-, váll-, könyökprotézisek beültetése
– Csípõprotézis eltávolítása, illetve cseréje
– Csípõficam miatt végzett mûtétek
– Hüvelykujj rekonstrukció, illetve képzés
– Alsó végtag amputáció lábtõtõl proximálisan (bokaízülettõl)
– Felsõ végtag amputáció kéztõtõl proximálisan (csuklóízülettõl)
– Ismételt amputáció
GB191 JELÛ KIEGÉSZÍTÔ ÉLET- ÉS BALESETBIZTOSÍTÁS KÜLÖNÖS FELTÉTELEI
1.§ Általános rendelkezések
(1) Az Új Otthon – Garancia Épület-, Lakásbérlemény- és Ingóságbiz- tosítás (a továbbiakban: alapbiztosítások) mellé köthetô kiegészítô biz- tosítás a jelen Különös Feltételek, valamint az életbiztosítási szolgálta- tás vonatkozásában az OTP Garancia Biztosító Rt. Életbiztosítási Általános Feltételei, a baleset- és egészségbiztosítási szolgáltatások vonatkozásában az OTP Garancia Biztosító Rt. Baleset- és Egészség- biztosítási Általános Feltételei, valamint az Épület- és Ingóság Alapbiz- tosítási Szabályzat alapján jön létre az OTP Garancia Biztosító Rt. (a to- vábbiakban: biztosító), valamint bármely személy (a továbbiakban: szerzôdô) között.
(2) Amennyiben a jelen Különös Feltételek bármely rendelkezése a felso- rolt feltételekben foglaltaktól eltérô rendelkezést tartalmaz, jelen Különös Feltételek az irányadóak.
2.§ A szerzôdés létrejötte és tartama
(1) A kiegészítô biztosítás szerzôdôje csak az alapbiztosítások szerzô- dôje lehet.
(2) A kiegészítô biztosítás megköthetô az alapbiztosításokra vonatkozó szerzôdéssel egyidejûleg, valamint annak tartama alatt bármikor.
(3) A kiegészítô biztosítás tartama igazodik az alapbiztosítások tartamá- hoz, azaz a jelen kiegészítô biztosítás megkötésétôl az alapbiztosítások lejártáig terjedô idôszakig tart, de az adott biztosított vonatkozásában a biztosító kockázatviselése maximum annak a biztosítási évnek az évfordu- lójáig tart, amelyben a biztosított a 65. életévét betöltötte.
(4) A kiegészítô biztosítás biztosítási évfordulója megegyezik az alapbizto- sítások biztosítási évfordulójával.
3.§ Biztosított
(1) A kiegészítô biztosítás tekintetében biztosított az az ajánlat részét képezô adatlapon biztosítottként név szerint megjelölt 0–65 éves termé- szetes személy,
a. akit az alapbiztosítások kötvényén, mint biztosítottat név szerint feltün- tetettek (fôbiztosított),
b. aki az alapbiztosítások kockázatviselési helyén állandó lakhellyel rendelkezik,
c. aki a fôbiztosított közeli hozzátartozója.
(2) Újszülöttek: a kiegészítô biztosítás megkötését követôen megszületett gyermek vonatkozásában a biztosító a gyermek születését követô nap 0 órájától annak a biztosítási idôszaknak a végéig, amelyben a gyermek megszületett, díjfizetés nélkül vállalja a kockázatot, amennyiben a szerzô- dô a gyermek születését a születést követô 30 napon belül a biztosító szá- mára bejelenti. Amennyiben a szerzôdô a fenti határidôn belül elmulasztja az újszülöttet biztosítottként bejelenteni, úgy a gyermek a rá vonatkozó biztosítási díj megfizetése mellett csak a következô biztosítási évre vonat- kozó hatállyal válhat biztosítottá.
4.§ Biztosítási esemény
(1) Az életbiztosítási szolgáltatás vonatkozásában a biztosító Életbiztosí- tási Általános Feltételeiben foglaltak szerint a biztosított tartamon belül bekövetkezô halála.
(2) A baleset- és egészségbiztosítási szolgáltatások vonatkozásában a biz- tosító Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételeiben foglaltak sze- rint, az ott meghatározott balesetbôl, illetve betegségbôl eredôen:
a. a biztosított tartamon belül bekövetkezô baleseti halála;
b. a biztosított tartamon belül bekövetkezô baleseti rokkantsága;
c. a biztosítotton a tartamon belül balesetbôl eredôen végrehajtott mûtét;
d. a biztosítotton a tartamon belül betegségbôl eredôen Magyarország területén végrehajtott mûtét;
e. a biztosított tartamon belül bekövetkezô baleseti csonttörése, csont- repedése.
(3) A biztosított tartamon belül bekövetkezô balesetekor a magán viselt ruházatában keletkezett kára (a zsebtartalom kizárásával) az Épület- és Ingóság Alapbiztosítási Szabályzat rendelkezéseinek meg- felelôen.
5.§ Kizárások, mentesülések
A biztosítási védelem – a biztosító Életbiztosítási Általános Feltételei, illetve a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételeiben meghatározott eseteken túl – nem terjed ki:
a. a szerzôdés megkötésekor már meglévô egészségkároso- dásokra (és az ezekkel közvetlenül összefüggésbe hozha- tó biztosítási eseményekre);
b. a biztosított versenyszerûen, díjazásért ûzött sporttevé- kenység során (versenyeken, vagy edzéseken) bekövet- kezô balesetekre;
c. a terhességgel, illetve szüléssel kapcsolatos mûtétre (ki- véve, ha a mûtéti beavatkozásra baleset következtében kerül sor), valamint a mandulamûtétre és ezzel összefüg- gésben bekövetkezô, illetve ahhoz szükséges beavatko- zásokra.
6.§ Várakozási idô
(1) A biztosító az életbiztosítási szolgáltatás és a betegségbôl eredô mû- téti szolgáltatások vonatkozásában a kockázatviselés kezdetének tekinte- tében a szerzôdéskötéstôl számított 6 hónap várakozási idôt köt ki.
(2) A balesetbiztosítási szolgáltatások vonatkozásában a biztosító elte- kint a várakozási idô alkalmazásától.
7.§ A biztosító szolgáltatása
(1) Életbiztosítási szolgáltatásként a biztosító az Életbiztosítási Általá- nos Feltételei alapján a biztosított halála esetén a jelen feltételek 7.§ (9) a. pontjában meghatározott halál esetére szóló összeget fizeti ki az arra jogosult részére.
(2) Baleset- és egészségbiztosítási szolgáltatásként a biztosító a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételei alapján:
a. a biztosított baleseti eredetû halála esetén a biztosító a jelen feltételek 7.§ (9) b. pontjában meghatározott baleseti eredetû halál esetére szóló összeget téríti;
b. a biztosított baleseti eredetû 10-100%-os fokú rokkantsága esetén a biztosító a jelen feltételek 7.§ (9) c. pontjában meghatározott baleseti rokkantság esetére szóló összegbôl a rokkantság fokának megfelelô hányadot téríti;
c. a biztosított baleseti eredetû 1-9%-os fokú rokkantsága esetén a jelen feltételek 7.§ (9) d. pontjában 1-9%-os fokú baleseti rokkantság ese- tére meghatározott összeget téríti;
d. a biztosító a biztosítotton baleset vagy betegség következtében el- végzett mûtét esetén a mûtét mértékének megfelelôen a jelen felté- telek 7.§ (9) e-f-g. pontokban meghatározott nagy-, közepes, illetve kismûtétre meghatározott összeget téríti;
e. a biztosított baleseti eredetû csonttörése, csontrepedése esetén a biztosító a jelen feltételek 7.§ (9) h. pontjában meghatározott csont- törés, csontrepedés esetére szóló összeget téríti.
(3) A biztosító megtéríti a biztosítottnak a balesetkor magán viselt ruháza- tában keletkezett károkat is, a zsebtartalom kizárásával, az Épület- és Ingó- ság Alapbiztosítási Szabályzat rendelkezéseinek megfelelôen. A biztosító a ruházati kárra vonatkozó szolgáltatás teljesítésekor megkövetelheti a ruházatban keletkezett kár és az adott baleset közti összefüggést bizonyító iratok bemutatását.
(4) A biztosító a biztosított baleseti halála esetén csak a ba- leseti halálra meghatározott összeget fizeti ki, ebben az eset- ben nem teljesít életbiztosítási szolgáltatást.
(5) A biztosító egy biztosítási eseménybôl eredôen a csonttö- rés, csontrepedés, illetve a baleseti kismûtét szolgáltatások közül csak az egyik – a nagyobb összegû térítésre jogosító – szolgáltatást teljesíti.
(6) A betegségi, illetve a baleseti mûtéti térítési szolgáltatás egy biztosítási eseménybôl eredôen legfeljebb egy, a legma- gasabb szolgáltatású mûtétre vehetô igénybe. Amennyiben a biztosító a biztosítási eseménybôl eredôen mûtéti szolgálta- tást már teljesített, és ez után ugyanazon biztosítási esemény-
bôl eredôen súlyosabb mûtétre kerül sor, a biztosító a már teljesített, és az elvégzett legsúlyosabb mûtétnek megfe- lelô szolgáltatás különbözetét fizeti.
(7) Egy biztosítási éven belül egy adott biztosítottra vonatkozóan a biztosító baleseti és betegségi mûtéti szol- gáltatásként összesen legfeljebb a választott egység- számnak megfelelô nagymûtéti szolgáltatás háromszoro- sát fizeti ki.
(8) A biztosító az egyes biztosítási szolgáltatások összegét egysé- gekben határozza meg, mely egységek száma a szerzôdô választá- sa szerint legfeljebb háromszorosára emelhetô.
(9) A kiegészítô biztosítás szolgáltatási elemenkénti kezdeti biztosí- tási összegei egy egységre megkötött biztosítás esetén:
az életbiztosítási szolgáltatás vonatkozásában:
a. bármely halál esetére 100 000 Ft;
a baleset- és egészségbiztosítási szolgáltatások vonatko- zásában:
b. baleseti halál esetére 200 000 Ft;
c. baleseti 100%-os rokkantság esetére 400 000 Ft;
d. baleseti 1-9%-os rokkantság esetére 32 000 Ft;
e. nagy mûtéti térítésre 80 000 Ft;
f. közepes mûtéti térítésre 40 000 Ft;
g. kis mûtéti térítésre 16 000 Ft;
h. baleseti csonttörésre, csontrepedésre 5 000 Ft.
8.§ Díjfizetés
(1) A kiegészítô biztosítás díjfizetési gyakorisága az alapbiztosítások díjfizetési gyakoriságával egyezik meg. Éves díjfizetéstôl eltérô gya- koriság esetén az éves díj idôarányos része fizetendô.
(2) Az egységek számának szerzôdô szándéka szerinti növelésekor a díjak arányosan növekednek.
(3) A kiegészítô biztosítás díja éves díj, mely a biztosított aktuális életkorától és az értékkövetés során alkalmazott indextôl függôen évrôl évre változhat.
9.§ A biztosító teljesítése
(1) A biztosító az életbiztosítási szolgáltatását az Életbiztosítási Általá- nos Feltételeiben foglaltak szerint; a baleset- és egészségbiztosítási szolgáltatásait a Baleset- és Egészségbiztosítási Általános Feltételei- ben foglaltak szerint; a ruházati kárra vonatkozó szolgáltatását az Épü- let- és Ingóság Alapbiztosítási Szabályzatban foglaltak szerint teljesíti.
(2) A biztosítási esemény bejelentése a szerzôdô kötelessége. A szolgáltatási igényt a szolgáltatásra jogosult személy is benyújt- hatja a biztosítónak.
(3) A térítésre kerülô mûtétek listáját a biztosító Baleset- és Egész- ségbiztosítási Általános Feltételeinek melléklete tartalmazza. A mû- tétek WHO kódok szerinti besorolásának részletes listája a biztosító- nál tekinthetô meg.
10.§ A kiegészítô biztosítás megszûnése
A kiegészítô biztosítás megszûnik:
a. ha az alapbiztosítások megszûnnek;
b. az adott biztosított vonatkozásában annak a biztosítási évnek a biz- tosítási évfordulóján, amelyben a biztosított a 65. életévét betölti;
c. az adott biztosított vonatkozásában a bármely halálra, a baleseti ha- lálra, illetve a 100%-os rokkantságra szóló szolgáltatás kifizetésével.
11.§ A biztosítás értékkövetése
A kiegészítô biztosítás biztosítási összegeinek indexálása az alapbiz- tosításoknál alkalmazott indexálás módjának és mértékének megfe- lelôen történik. Az indexált biztosítási összeghez tartozó díjat a bizto- sító a biztosított aktuális életkora alapján határozza meg.
12.§ Maradékjogok
Jelen kiegészítô biztosítás nem díjmentesíthetô, nem vásárolható vissza, nyereségrészesedésre nem jogosít. Jelen feltételek alapján létrejövô biztosítás vonatkozásában a biztosító kötvénykölcsönt nem nyújt.
13.§ Egyéb rendelkezések
A jelen feltételekben nem szabályozott kérdések vonatkozásában a Magyar Köztársaság Polgári Törvénykönyvérôl szóló 1959. évi IV. törvény és az egyéb hatályos magyar jogszabályok rendelkezései irányadók. A biztosítási szerzôdéssel kapcsolatos adójogi kérdések- ben a személyi jövedelemadóról szóló 1995. évi CXVII. törvény, a társasági adóról és osztalékadóról szóló 1996. évi LXXXV. tör- vény, az adózás rendjérôl szóló 1990. évi XCI. törvény és az egyéb hatályos magyar jogszabályok az irányadók.