AHE-27400/1
Autós kiegészítő élet- és utasbiztosítás
Terméktájékoztató és szerződési feltételek
Utas- biztosítások
AHE-27400/1
Terméktájékoztató
az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításról
Tisztelt leendő Partnerünk!
Engedje meg, hogy néhány szóban bemutassuk a casco biz- tosításhoz (a továbbiakban: alapbiztosítás) köthető kiegészí- tő élet- és utasbiztosítási (a továbbiakban: kiegészítő biztosí- tási) termékünket.
Ez a tájékoztató, amelyet most a kezében tart, nem helyette- síti a biztosítási feltételeket, pusztán az Ön bővebb előzetes informálását szolgálja.
A kiegészítő biztosítást az alapbiztosítás szerződőjével azo- nos természetes személy ügyfeleink köthetik meg, ha társa- ságunkkal kötött és díjjal rendezett alapbiztosítási szerződé- sük nem régebbi 3 hónapnál.
A kiegészítő biztosítás a szerződő életbiztosítási és utasbiz- tosítási védelmén túl baleset-biztosítási fedezetet is nyújt
a gépjármű utasaira és vezetőjére. Termékünk öt kocká- zati elemből épül fel. A szerződés tartalmaz bármely okú halálra, baleseti halálra és a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó elemet, valamint egészség- ügyi segítségnyújtásra, sürgősségi betegellátásra szóló és poggyászbiztosítási elemet is. Egy alapbiztosítás mellé csak egy kiegészítő biztosítás köthető meg.
A biztosítási esemény
A kiegészítő biztosítás feltételei alapján társaságunk az alábbi biztosítási események bekövetkezte esetén nyújt szolgáltatást:
a) A szerződő biztosított
AHE-27400/1
· bármely okból bekövetkezett halála esetén. A kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett halál akkor biztosítási esemény, ha a szer- ződő biztosítottnak a szerződéskötés időpontjában nem volt olyan diagnosztizált betegsége, melynek a halál közvetlen következménye. A 2 éven belüli, a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttekor már diagnosztizált betegségből eredő halál is biztosítási esemény, ha a halál napját megelőző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelkezett a biztosítónál díjjal fede- zett alapbiztosításhoz kötött kiegészítő biztosítással.
A 2 éves időszak több, egymást követő szerződés esetén is folyamatosnak tekintendő, ha az egyes szerződések között legfeljebb 60 nap telt el,
· balesetből eredő halála esetén,
· balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradan- dó egészségkárosodása esetén.
b) A gépjármű vezetője és utasai
· gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett baleset- ből eredő halála esetén,
· gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett baleset- ből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása esetén.
c) A szerződő biztosított
· sürgős szükségből eredő betegellátása esetén.
d) A szerződő biztosított
· a szerződési feltételekben meghatározott, biztosított vagyontárgyának lezárt helyiségből vagy gépjármű lezárt csomagteréből történő ellopása, elrablása, vala- mint elemi csapás vagy a biztosítottat ért baleset miatti sérülése, megsemmisülése esetén.
A gépjármű üzemeltetése közben történt balesetnek a gép- járműben történő utazás közben vagy a gépjármű vezetése során, a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan kül- ső behatás minősül, amelynek következtében a biztosított legkésőbb egy éven belül meghal, vagy legkésőbb két éven belül maradandó egészségkárosodása alakul ki, azzal a ki- kötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. A gépjármű- be való be- és gépjárműből való kiszállás alatt, valamint a gép- jármű parkolása közben bekövetkezett baleset nem minősül biztosítási eseménynek.
A biztosítási szolgáltatás
Társaságunk a szerződési feltételekben foglalt biztosítási események bekövetkezte esetén a következő szolgáltatásokat nyújtja:
a) Bármely okból bekövetkezett halál esetén, a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belüli halál esetén akkor, ha a szerződéskötés időpontjában a szerződő biztosítottnak nem volt olyan diagnosztizált betegsége, melynek a halál közvetlen következménye: 100 000 Ft egységnyi összegnek a szerződésben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rögzített biztosítási összeg),
A megadott egységnyi összeg (100 000 Ft) 1 egységnek te- kintendő, amely a szerződő választásától függően többszö- rözhető. Az egységnyi összeg annyiszorosára nő, ahány
egységre a biztosítást megkötik. A megszorzott összeget az életbiztosítási elem esetén rögzített biztosítási összeg- nek nevezzük. Társaságunk a szerződés megkötésekor minimális és maximális egységszámot határoz meg.
b) Bármely okból bekövetkezett halál esetén, a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belüli, a szerződéskötéskor már diagnosztizált betegségből ere- dő halál esetén, ha a halál időpontját megelőző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelkezett a biztosí- tónál díjjal fedezett kiegészítő biztosítással: a halál nap- ját 2 évvel megelőző időpontban érvényben volt kiegészí- tő biztosítás biztosítási összegét.
c) Baleseti eredetű halál esetén: 100 000 Ft egységnyi összegnek a szerződésben rögzített egységszámmal szor- zott összegét (rögzített biztosítási összeg).
d) Baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészségká- rosodás esetén: 200 000 Ft egységnyi összegnek a szerző- désben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rög- zített biztosítási összeg).
e) Baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rokkantság- ra érvényes rögzített biztosítási összegnek az egészségká- rosodás mértékével arányos részét.
f) Felvilágosítást ad az orvosi ellátás lehetőségeiről; a biz- tosított kívánságára tájékoztatja a hozzátartozót vagy a biztosított által megnevezett személyt a biztosított álla- potáról; szükség esetén felveszi a kapcsolatot a biztosí- tott háziorvosával, és közreműködik az orvosok közötti kapcsolattartásban; egészségügyi tanácsadást nyújt a biztosítottnak.
g) Járóképtelenség esetén megszervezi, hogy a biztosítottat mentőszolgálattal a legközelebbi kórházba vagy a legközelebb elérhető orvoshoz szállítsák, és átvállalja ennek költségeit.
h) Szükség esetén gondoskodik a biztosított további egész- ségügyi ellátásáról (pl. szakosított klinikára történő áthelyezés orvosi rendeletre); mind az ambuláns, mind a kórházi kezelés során folyamatosan kapcsolatot tart a kezelőorvossal és az egészségügyi intézménnyel, hgye- lemmel kíséri a beteg állapotát, a kezelés lefolytatását, és
a szerződési feltételekben meghatározott kereteken belül átvállalja az egészségügyi ellátás költségeit az orvosok- kal, illetve kórházakkal szemben.
i) Megszervezi a beteg hazaszállítását, valamint gondosko- dik a földi maradványok hazaszállításáról.
j) Megtéríti a biztosítási eseménnyel érintett vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét.
Ha a szerződő több kiegészítő biztosítással is rendelkezik, társaságunk szolgáltatási kötelezettsége valamennyi szerző- désre összesen legfeljebb 30 egységnyi biztosítási szolgálta- tásra áll fenn.
AHE-27400/1
A baleset-biztosítási elemek vonatkozásában, ha a baleset időpontjában a biztosított gépjárműben a hatóságilag enge- délyezettnél többen utaztak, társaságunk a biztosítottat a fel- tételek alapján egyébként megillető biztosítási szolgáltatást olyan arányban téríti meg, ahogyan a biztosítottként megha-
tározott személyek száma közül a legmagasabb aránylik a ténylegesen utazó személyek számához.
A biztosítási esemény bejelentése és a biztosító teljesítése élet- és balesetbiztosítás esetén
A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 munka- napon belül be kell jelenteni a biztosítónak.
A szolgáltatás iránti igény bizonyításához és elbírálásához az alábbi iratok bemutatása szükséges:
a) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes kárbe- jelentés,
b) halál esetén halotti anyakönyvi kivonat és a halál okát iga- zoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,
c) a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett biztosítási esemény esetén a haláleset utáni orvosi jelentés (a kezelőorvos által adott
tájékoztatás a halált okozó betegségről és az ahhoz vezető kórelőzményekről),
d) ha a biztosított halálával kapcsolatban rendőrhatósági vagy bírósági eljárást is folytattak, a nyomozást megszün- tető vagy megtagadó jogerős határozat, illetve a jogerős bírósági határozat,
e) egyéb hatósági eljárás esetén a hatósági értesítés, igazolás vagy határozat,
f) ha kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örökö- se a kedvezményezett, az öröklésről szóló jogerős közjegy- zői vagy bírósági határozat, illetőleg öröklési bizonyítvány,
g) baleseti eredetű egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi dokumentumok,
h) a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy azonossá- gát igazoló okirat,
i) a gépjárművet vezető személy vezetői engedélye, illetve a gépjármű érvényes forgalmi engedélye,
j) minden olyan más, a biztosító által kért dokumentum, amely a tényállás további tisztázásához, illetve az igény megalapozottságának igazolásához és a jogalap tisztázá- sához szükséges.
A biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja és ideje élet- és baleset-biztosítási szolgáltatások esetén
Társaságunk a biztosítási összeget a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat kézhezvételét követő
15 napon belül hzeti ki.
Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke az I. fokú orvos szakértői elbírálás során nem állapítható meg véglegesen, ak- kor a biztosító az orvos szakértője által vélelmezett egészség- károsodás mértékének megfelelő biztosítási összeget hzeti ki. A biztosító a maradandó egészségkárosodás végleges mérté- kének megfelelő biztosítási összeget a már korábban kihzetett
nem végleges maradandó egészségkárosodás biztosítási össze- gének levonása után a végleges maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításától számított 15 napon belül teljesíti.
Yekihtettel arra, hogy a casco biztosításhoz köthető kiegészí- tő biztosítás kockázati, és hem befektetési jellegű életbiztosí- tási kockázatot tartalmaz, a biztosító hem vállal tőke-, illetve hozamgarahciát.
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesí- tése egészségügyi segítségnyújtási, utazási segítség- nyújtási és poggyászbiztosítás esetén
A biztosított a hazaérkezését követő 5 muhkahapoh belül kö- teles a káreseméhyt bejelehtehi a biztosítóhak. A kárbejeleh- tés a biztosító bármelyik egységéhél megtehető.
A kártérítési összeget – az eredeti számlák alapjáh – az Alliahz Huhgária Biztosító Zrt. élet és személybiztosítási szakkezelési szekciója (1087 Budapest, Höhyves Hálmáh krt. 48-52.) a kárigéhy elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő
30 hapoh belül forihtbah fizeti meg.
Budapest | telefoh: | (x00-0) 000-0000 |
fax: | (x00-0) 000-0000 | |
Bécs Mentesülések | telefoh: | (x00-0) 000-00-0000 |
24 órás magyar hyelvű segítséghyújtó szolgálatuhk az alábbi telefohszámokoh hívható:
Társaságunk mentesül a bármely okú haláleseti életbiztosítá- si szolgáltatás kötelezettsége alól, ha a biztosított (szerződő) halála
a) a kedvezméhyezett – vagy kijelölt kedvezméhyezett hiá- hyábah a biztosított örököse – száhdékos magatartásáhak a következméhye,
b) a biztosított (szerződő) száhdékosah elkövetett, súlyos bűhcselekméhye folytáh vagy azzal összefüggésbeh, vagy
c) a szerződés létrejöttét követő 2 éveh belül elkövetett öh- gyilkosság miatt következett be.
Társaságunk a balesetből eredő haláleseti, illetve rokkantsági baleset biztosítási szolgáltatás kötelezettsége alól akkor men- tesül,
a) ha a biztosított halála a kedvezméhyezett – vagy kijelölt kedvezméhyezett hiáhyábah a biztosított örököse – száh- dékos magatartásáhak a következméhye,
b) ha a biztosítási eseméhy a biztosított olyah balesetével függ össze, amelyet jogelleheseh a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztar- tásbah élő hozzátartozó száhdékosah vagy súlyosah goh- datlahul okozott.
AHE-27400/1
Felhívjuk a gyelmet arra, hogy a biztosító mentesül szolgáltatá- si kötelezettsége alól
• poggyászbiztosítás esetéh, ha bizohyítást xxxx, hogy a bal- esetet, illetve a poggyászkárt jogelleheseh a biztosított vagy ahhak közös háztartásbeli hozzátartozója száhdékosah vagy súlyosah gohdatlahul okozta;
· poggyászbiztosítás esetéh, ha a biztosított hem tett eleget kárehyhítési kötelezettségéhek, és emiatt léhyeges körül- méhyek kideríthetetlehekké váltak.
A biztosító szolgáltatásainak korlátozása
A biztosító az egészségügyi segítséghyújtási és az utazási se- gítséghyújtási biztosítás esetéh az előzeteseh hem egyeztetett szolgáltatások költségeit csak ihdokolt mértékbeh téríti meg.
Az alkalmazott kizárások
Yársaságuhk hem teljesít élet- és baleset-biztosítási szolgál- tatást akkor, ha a biztosítási eseméhy a biztosítotthak
a) harci eseméhyekkel, háborús vagy polgárháborús cselek- méhyekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, sztrájkkal, tühtetéssel, bármiféle egyéb tömegmegmozdulással vagy terrorcselekméhyekkel közvetleh vagy közvetett okozati összefüggésbeh, valamiht
b) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív su- gárzás vagy egyéb iohizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt hem terápiás célból alkalmazták)
következett be.
Társaságunk nem teljesít baleset biztosítási szolgáltatást a gépjár- mű utasáhak mihősülő biztosítottra vohatkozóah akkor sem, ha a biztosítási eseméhyt a gépjármű utasakéht biztosított személy
a) súlyosah ittas (2,5 ezreléket meghaladó alkoholos befolyásolt- ság) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapotával,
b) elme- vagy tudatzavarával, bármilyeh okú eszméletveszté- sével, illetve öhgyilkosságával vagy ahhak kísérletével
közvetleh okozati összefüggésbeh maga idézte elő.
Társaságunk baleset biztosítási szolgáltatási kötelezettsége abban az esetben sem áll fenn a gépjárművet vezető biztosí- tottal kapcsolatbah, ha a biztosítási eseméhy a gépjárművet vezető biztosított
a) orvosi javaslat hélküli vagy hem az előírt adagolásbah való gyógyszerszedése miatt,
b) ittas (0,8 ezreléket elérő alkoholos befolyásoltság, illetve 0,5 mg/l értéket meghaladó légalkoholsziht) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapota miatt,
c) elme- vagy tudatzavarával, bármilyeh okú eszméletvesz- tésével, illetve öhgyilkosságával vagy ahhak kísérletével okozati összefüggésbeh,
d) jogosítváhy vagy érvéhyes forgalmi ehgedély hélküli gép- járművezetése miatt
következett be, feltéve, hogy a gépjárművet vezető biztosított a fehtiek elkövetése mellett a közúti közlekedés rehdjéhek egyéb más (pl. az előzésre, a sebesség megválasztására stb. vohatkozó) szabályát is megsértette, és ez okozati összefüg- gésbeh vah a bekövetkezett balesettel.
Társaságunk kockázatviselése nem terjed ki a
a) baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek- re és testrészekre,
b) a gépjárművet eltulajdonítóra, illetőleg azt önkényesen elve- vőre és az általuk szállított személyekre.
Nem minősül kizárási, illetőleg a biztosítási szolgáltatás alóli mentesülési oknak a gépjármű-vezetői engedély nélküli vezetés, ha
a) a biztosított (szerződő) természetes személy vagy hozzá- tartozója, továbbá a gépjármű-vezetői képzésre, vizs- gáztatásra használt gépjárművet vezető személy nem rendelkezett gépjármű-vezetői engedéllyel, de a baleset az engedély megszerzése érdekében folytatott gyakorlás (vizsga) során következett be, feltéve, hogy a gépjármű- vezetés (vizsga) hatósági engedéllyel rendelkező oktató (vizsgáztató) jelenlétében történt;
b) a gépjárművet az elmulasztott orvosi vizsgálat miatt lejárt vezetői engedéllyel vezették, de azt a biztosítási esemény után 30 napon belül, változatlan feltételekkel meghosszabbították. Az orvosi vizsgálat alóli indokolt akadályoztatás (pl. személysérülés, kórházi ápolás stb.) esetén e 30 napos határidőt az akadály megszűnésétől kell számítani.
A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a szerződő, illetőleg a biztosított a biztosítási eseményt a szerződési feltételek- ben megállapított határidő alatt nem jelenti be, a kárrende- zéshez szükséges iratokat nem bocsátja a biztosító rendelke- zésére, a szükséges felvilágosításokat nem adja meg, illetőleg azok tartalmának ellenőrzését nem teszi lehetővé, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.
A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a következőkre:
Egészségügyi segítségnyújtás esetén
a) olyan szolgáltatásra, amely nem akut megbetegedés vagy baleseti sérülés miatt válik szükségessé;
b) ha a biztosított gyógykezelés céljából utazik külföldre, az ezzel kapcsolatos költségekre, valamint a rehabilitációra, szanatóriumi kezelésre, gyógyfürdőben történő kezelés- re, továbbá az otthoni ápolásra;
c) az utazás megkezdése előtt már ismert betegségek keze- léséhez szükséges gyógyszerek vételárának megtérítésé- re, valamint a nem orvosi rendelvényre vásárolt gyógy- szerek térítésére;
d) a hzioterápiás, balneoterápiás, pszichoterápiás és aku- punktúrás kezelésre, valamint orvosi szakképzettséggel nem rendelkező személy által végzett bármely gyógyító tevékenységre;
AHE-27400/1
e) a biztosítottnak közeli hozzátartozója által végzett ke- zelésére (közeli hozzátartozónak minősül a házastárs, az egyenes ági rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbe fogadó, a mostoha- és nevelő-
szülő, valamint a testvér, az élettárs, az egyenes ági rokon házastársa, a jegyes, a házastárs egyenes ági rokona és testvére, valamint a testvér házastársa);
f) az általános kivizsgálásra, a kontroll-, illetve szűrővizsgá-
latokra, valamint a megelőzést szolgáló védőoltásra;
g) művégtag, hallókészülék, egyéb gyógyászati segédeszköz vásárlására, cseréjére vagy javítására;
h) fogkorona készítésére és visszaragasztására, protézis, fogpótlás, valamint híd készítésére és javítására, fogkő el- távolítására, fogszabályozásra, fogkozmetikai munkákra;
i) a nemi úton terjedő betegségekre, valamint a szerzett im- munhiányos betegségre (AIDS), illetve ezek következmé- nyeire;
j) az egy-, illetve kétágyas kórházi szoba többletköltségére,
k) alkoholos, illetve kábítószeres befolyásoltság vagy egyéb bódulatot keltő szer hatása miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, valamint az ezekkel kapcsolatos elvonási tüne- tekre;
l) öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet esetére;
m) arra az esetre, ha a betegséget (balesetet) a biztosított önmagának szándékosan okozta, vagy ha az általa elkö- vetett szándékos bűncselekménnyel összefüggésben be- tegedett meg (szenvedett balesetet);
n) a sugárzó anyagok hatására bekövetkezett betegségre;
o) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, terror- cselekményben, felkelésben, lázadásban, tüntetésben, zavargásban a biztosított tevőleges részvétele miatt bekö- vetkezett betegségre, balesetre;
p) azon utókezelés költségeire – ideértve a kiutazás költ- ségeit is – amelyre a biztosítás kockázatviselési idősza- kában külföldön elvégzett műtét miatt van szükség, és amely újbóli külföldi kiutazást igényel;
q) az olyan baleset vagy betegség miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, amely azzal összefüggésben következett be, hogy a biztosított külföldön hzikai munkát végzett;
r) a veszélyes sportok gyakorlása során bekövetkezett betegségre (balesetre). (Veszélyes sportnak minősül e szempontból az autó- és motorsportverseny és edzés, a teszttúra, a raliverseny, a barlangászat, a szikla- és hegymászás a III. fokozattól, a magashegyi expedíció, a búvárkodás, a jetski, a vízisí, a vadvízi evezés, a bungee jumping és a rocky jumping, a bázisugrás, valamint a
motor nélküli légi jármű, a segédmotoros vitorlázó repü- lőgép, a sárkányrepülő és a hőlégballon használata, az ej- tőernyőzés, a műrepülés, az egyszemélyes és nyílt tengeri vitorlázás, a falmászás, a harci és küzdősportok.);
Poggyászbiztosítás esetén
s) a vagyontárgy ellopására, elvesztésére, elhagyására, ott- hagyására, elejtésére; az őrizetlenül hagyott tárgyak ello- pására;
t) arra az esetre, ha a vagyontárgyat a gépjármű utasteréből tulajdonítják el;
u) ha a gépjárműben elhelyezett poggyászt 22 óra és 6 óra között tulajdonítják el;
v) a légi, vasúti, vízi és közúti fuvarozásra átvett útipoggyász ki nem szolgáltatásából eredő azon károkra, amelyek a fuvarozóra vonatkozó hatályos jogszabályok alapján ér- vényesíthetők;
w) az o-r) pontokban meghatározott eseményekkel össze- függésben bekövetkezett poggyászkárra.
Nem minősülnek poggyásznak, illetve nem biztosított vagyontárgyak:
· az ékszerek, nemesfém felhasználásával készült vagyontár-
gyak, művészeti tárgyak, gyűjtemények, nemes szőrmék, bélyegek és hangszerek; a fegyverek, lőszerek;
· a készpénz, a készpénzkímélő hzetőeszközök (a csekk,
ideértve a kitöltetlen csekket is, a bankkártya, hitelkártya, csekk-kártya, váltó, utalvány, takarékbetétkönyv vagy az ilyen betétről kiállított más okirat és elnevezésétől függetle- nül minden más, azonos gazdasági rendeltetésű okmány), az értékpapír, az utalványok, bérletek (pl. síbérlet), a me- netjegy, valamint az útlevél és egyéb okmányok;
· a közúti, vízi és légi járművek, beleértve a kerékpárt, a ször-
föt és a sárkányrepülőt;
· a munkavégzés céljára szolgáló eszközök;
· a biztosítási tartam ideje alatt külföldön vásárolt vagyon- tárgyak;
· a 150 000 Ft egyedi, új értéket meghaladó tárgyak, továbbá azok részei és tartozékai értéktől függetlenül.
A biztosítás területi és időbeli hatálya
A biztosító kockázatviselése az élet- és baleset-biztosítási ele- mek esetén a világon bárhol, bármikor bekövetkező biztosí- tási eseményekre kiterjed.
A biztosító kockázatviselése a sürgősségi betegellátásra és egészségügyi segítségnyújtásra szóló, valamint a poggyász- biztosítási elemek esetén Magyarország területén kívül a világ bármely országára kiterjed.
A biztosítási szerződés létrejötte
A szerződés úgy jön létre, hogy a szerződő ajánlatot tesz, amelyet társaságunk elbírál. Döntésünket az ajánlat átadásá- tól számított 15 napon belül kell meghoznunk. Ha a rendel- kezésünkre álló kockázatelbírálási határidőn belül nem nyi- latkozunk, az az ajánlat hallgatólagos elfogadását jelenti. Az ajánlat elfogadása esetén a biztosító kötvényt állít ki.
A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam,
a biztosítási időszak és a biztosítási évforduló
A kiegészítő biztosítás határozatlan tartamú. A kiegészítő bizto- sítás biztosítási időszaka és évfordulója megegyezik az alap- biztosításéval. A díjhzetési tartam kezdete a kockázatviselés kezdetével azonos. A biztosítót a díjhzetési tartam kezdetétől illeti meg a biztosítási díj.
AHE-27400/1
A kockázatviselés kezdete
Társaságunk kockázatviselése a szerződés hatálybalépésével kezdődik meg, feltéve, hogy a szerződés már létrejött, vagy utóbb létrejön.
A biztosítási szerződés hatálybalépése
A biztosítás – megállapodásunktól függően –
a) az azt követő napon lép hatályba, amikor a szerződő az első biztosítási díjat a biztosító számlájára vagy pénztá- rába behzeti, vagy a biztosító a díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti.
b) azonnal, az ajánlat aláírásának időpontjában (év, hó, nap, óra, perc megjelölésével) lép hatályba, ha az első díj meg- hzetésére vonatkozóan halasztásban állapodunk meg, illetve ha azt társaságunk díjlehívási megbízás alapján jogosult a folyószámláról lehívni.
Ha a biztosítási díjat társaságunk képviselőjének (ügynöké- nek) hzették, azt legkésőbb a meghzetéstől számított negye- dik napon társaságunk számlájára, illetőleg pénztárába be- érkezettnek kell tekinteni, a szerződő azonban bizonyíthatja, hogy a díj korábban érkezett be.
A biztosítási díj
A díjhzetés módja és gyakorisága megegyezik az alapszerző- désével. A biztosítási díj havi, negyedéves, féléves vagy éves rendszerességgel hzethető. Ha a díjhzetés nem éves gyakori- ságú, pótlékkal állapítjuk meg a díjat.
A biztosítás első díját az ajánlattételkor kell meghzetni, kivé- ve, ha díjhalasztásban állapodunk meg, illetve társaságunk jogosult díjlehívási megbízás alapján a szerződő folyószám- lájáról a díjat lehívni. Minden későbbi díj azon díjhzetési gya- koriságnak megfelelő időszak első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. Díjhalasztás esetén az első biztosítási díjat a szerződésben meghatározott esedékesség időpontjáig, de legkésőbb a kockázatviselés kezdetének időpontjától számí- tott 30. nappal bezárólag kell meghzetni.
Az első díj tartalmazhat töredék (30 napnál rövidebb) idő- szakra járó díjat is. Ilyenkor az első díj a töredék díj és a kö- vetkező gyakoriság szerinti díj összege.
A szerződés módosulásának esete
Abban az esetben, ha az – azonos biztosítási szolgáltatást tartalmazó szerződések alapján – teljesített szolgáltatások összege tartósan (két egymást követő naptári évben) megha- ladja azt az összeget, amellyel társaságunk a biztosítási díj megállapításakor a termék díjkalkulációjában előre számolt, a biztosító az egyes konkrét szerződésekre vonatkozóan – a következő biztosítási év első napjától – módosíthatja a hze- tendő díj mértékét anélkül, hogy a biztosítási szolgáltatás mértéke változna. A díjmódosításról a biztosítási évforduló előtt legalább 60 nappal írásban értesítjük a szerződőt. Ha a szerződő az értesítésben foglalt díjat nem fogadja el, a biz- tosítási évfordulóra – 30 napos felmondási idővel – írásban felmondhatja a szerződést.
A szerződés megszűnése
Az alapbiztosítási szerződés bármely okból történő megszű- nésével egyidejűleg, valamint a szerződő halálának napján a kiegészítő biztosítás megszűnik. Díjnemhzetés miatt a kiegé- szítő biztosítási szerződés akkor szűnik meg, ha a szerződő a biztosítási díjat annak esedékességekor, illetve az azt követő
30. napig nem egyenlíti ki, feltéve, hogy a szerződő nem ka- pott halasztást a díj meghzetésére, illetőleg társaságunk a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesítette. A kiegészítő biztosítási szerződés megszűnésével a biztosító kockázatvi- selése is megszűnik.
A szerződő a kiegészítő biztosítást – az alapszerződés fenn- tartása mellett – a biztosítási évfordulóra írásban külön is felmondhatja, a felmondási idő 30 nap. A felmondással tár- saságunk kockázatviselése a biztosítási évfordulón szűnik meg.
Az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti te- vékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerző- dő a szerződés létrejöttéről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül az életbiztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhatja. A szerződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a biztosítási szerződéssel kapcsolatban bár- mely jogcímen részére teljesített behzetésekkel elszámolni.
A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető fel- mondási jogról.
Ha a szerződő a biztosítási szerződés létrejöttéről szóló, tár- saságunk által nyújtott tájékoztatás kézhezvételétől számí- tott 30 napon belül felmondja a szerződést, akkor társasá- gunk visszautalja a szerződésre addig behzetett díjat.
A biztosításnak nincsenek maradékjogai, azaz nincs viszszavásárlási értéke, és díjnemhzetés miatti díjmentesí- tésre sincs lehetőség.
A biztosítási titokról és a biztosítási titoknak minősülő adatok továbbíthatóságáról
A biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (Bit.) értelmében a biztosítót és ügynökét titok- tartási kötelezettség terheli minden olyan rendelkezésre álló adat tekintetében, amely ügyfeleinek személyi körülménye- ire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy társasá- gunkkal kötött szerződéseire vonatkozik.
AHE-27400/1
Biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosító csak akkor adhat ki harmadik személynek, ha
· a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a
kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad, vagy
· a törvény alapján nem áll fenn titoktartási kötelezettség.
A titoktartási kötelezettség a Bit. 157. §-a értelmében bizo- nyos szervezetek esetében nem áll fenn. E szervezeteknek a biztosító az ügyfelek adatait adott esetekben továbbíthatja az ügyfelek erre vonatkozó írásos hozzájárulása nélkül is. Ezek a szervezetek a következők:
· a feladatkörében eljáró Pénzügyi Szervezetek Állami Fel-
ügyelete;
· a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyomo- zó hatóság és ügyészség;
· büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, il- letve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bíróság, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó;
· a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző;
· adóügyben az adóhatóság, ha annak felhívására a bizto- sítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha a biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kihzetésről szóló törvényben meg- határozott adatszolgáltatási kötelezettség terheli;
· a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálat;
· a versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal;
· a feladatkörében eljáró gyámhatóság;
· az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvényben foglalt egészségügyi hatóság;
· a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésre felhatalmazott szerv;
· a viszontbiztosító, valamint közös kockázatvállalás (együtt- biztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítók;
· az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítá- si szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosító;
· a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végző;
· az Európai Közösséget létrehozó szerződés 60. cikke alapján elfogadott rendeletek vagy határozatok, illetve az Európai Uniót létrehozó szerződés 15. cikke alapján elfoga- dott közös álláspontok alapján, az abban foglalt kötelezett- ségek teljesítése érdekében a Pénzügyminisztérium;
· az európai uniós támogatások felhasználását ellenőrző Európai Csalásellenes Hivatal (OLAF);
· a feladatkörében eljáró adatvédelmi biztos;
ha a fent felsorolt személyek vagy szervek írásbeli megkere- séssel fordulnak a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért ada- tok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját. A cél és a jog- alap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.
A biztosító a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzet- biztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet kábítószer-kereskedelemmel, terrorizmussal, illegális fegyverkereskedelemmel vagy a pénzmosás bűncselekmé- nyével van összefüggésben.
A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézke- dés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jó-
váhagyást nélkülöző megkeresésére is köteles tájékoztatást adni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggő, biztosítási titoknak minősülő adatokról.
Társaságunk a működésével kapcsolatban tudomására jutott, biztosítási titoknak is minősülő üzleti titkot köteles megtartani, azt harmadik személynek nem adhatja ki. Az üzleti titok megtartásának kötelezettsége – a Bit. 157. §-ában felsorolt szerveken túl – nem áll fenn:
I. a feladatkörében eljáró
· Magyar Nemzeti Bankkal,
· Állami Számvevőszékkel,
· a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásának szabályszerűségét és célszerűségét ellenőrző Kormányzati Ellenőrzési Hivatallal,
· vagyonellenőrrel szemben.
II. az eljárás alapját képező ügyre vonatkozóan a feladatkör- ében eljáró
· nyomozó hatósággal, ügyészséggel szemben a feljelentés
kiegészítése keretében,
· bírósággal szemben az önkormányzati adósságrendezési eljárás keretében.
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatkeze- lőhöz) teljesített adattovábbítás abban az esetben, ha a biz- tosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárul, és a har- madik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli adatkezelő székhelye szerinti állam rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követelményeket kielé- gítő adatvédelmi jogszabállyal.
A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba való továbbítása esetén a belföldi adattovábbításra vonatko- zó rendelkezéseket kell alkalmazni.
AHE-27400/1
Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg, továbbá a jogalkotás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem mi- nősülő adatok átadása. Az ilyen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg. Társaságunk biztosítási szolgáltatásai során igénybe vesz külső közreműködőket olyan esetekben, amikor a szolgálta- tás nyújtásához szerződéses partnerünk speciális szakértel- mére van szükség, vagy ha külső cég igénybevételével szol- gáltatásunkat azonos minőségben, ám kisebb költségekkel és alacsonyabb árakon nyújthatjuk.
Ügyfeleink tájékoztatása céljából ezért az ügyfélforgalom számára nyitva álló helyiségeinkben kifüggesztjük szerző- déses partnereink listáját, akik közreműködnek a biztosítási
tevékenység végzésében, s ezáltal személyes és biztosítási adatokat is megismernek. A biztosító megbízása alapján eljáró e cégekről és vállalkozásokról információt kérhet az Allianz Hungária Biztosító Zrt. telefonos ügyfélszolgálatánál is a 06-40-421-421-es telefonszámon.
Ezek a szolgáltatók a biztosítási tevékenységre vonatkozó törvény, valamint az adott szakmára vonatkozó speciális titokvédelmi jogszabályok szerint, továbbá a biztosítóval kö- tött megbízási szerződések alapján kötelesek a tudomásukra jutott biztosítási titkot időbeli korlátozás nélkül megőrizni, azt harmadik személyeknek nem adhatják át.
Tájékoztatjuk, hogy a casco biztosításhoz köthető kiegészítő biztosításra a magyar jog rendelkezései az irányadók.
A szerződésre vonatkozó adójogszabályok
Ha a mindenkor hatályos személyi jövedelemadóról és a társasági és osztalékadóról szóló törvény hatálya alá tartozó vállalkozó szervezet köti meg a biztosítást, akkor a szerződés- re a mindenkor hatályos társasági és osztalékadóról szóló törvény az irányadó.
A biztosító panaszkezelési elvei és gyakorlata. Tájékoztatás a fogyasztói panaszokkal foglalkozó szervekről
Társaságunk célja, hogy ügyfeleink minden szempontból elé- gedettek legyenek szolgáltatásainkkal és ügyintézésünkkel. Szolgáltatási színvonalunk folyamatos fejlesztéséhez és ezáltal ügyfeleink elégedettségének növeléséhez fontos számunkra minden visszajelzés, legyen az pozitív vagy akár negatív, amely termékeinkkel, szolgáltatásainkkal, eljárása- inkkal, munkatársainkkal, illetve a cégünk egészével kapcso- latban megfogalmazódik Önben.
A panaszok, kritikák megfelelő kezelése érdekében az alábbi pa- naszkezelési elveket és gyakorlatot követjük:
A hozzánk beérkezett kritikák és panaszok fokozott hgyelem- bevételével törekszünk arra, hogy ügyfeleink érdekében javít- suk szolgáltatásaink és termékeink minőségét, s elkötelezet- tek vagyunk abban, hogy folyamatosan növeljük ügyfeleink elégedettségét. Ehhez a panasz orvoslása is hozzájárul.
Panasz-ügyintézési eljárásunk garantálja, hogy minden pa- naszt alaposan, elfogulatlanul és a lehető legrövidebb időn belül kivizsgáljunk, az ügyfélnek minden esetben megfelelő választ adjunk, és a megalapozott panaszokat minél gyor- sabban orvosoljuk.
Ehhez az is hozzájárul, hogy ügyfeleink panaszát – amikor csak lehet – már az első kapcsolat szintjén kezeljük, hibáin- kat javítjuk. Ha az ügy bonyolultabb, és megoldásához hosz- szabb időre van szükség, akkor ügyfeleinket az ügyintézés
A biztosító panaszkezelési elvei és gyakorlata Tájékoztatás a fogyasztói panaszokkal foglalkozó szervekről
Társaságunk célja, hogy Ügyfeleink minden szempontból elégedettek legyenek szolgáltatásainkkal és ügyintézésünk- kel. Szolgáltatási színvonalunk folyamatos fejlesztéséhez és ezáltal Ügyfeleink elégedettségének növeléséhez fontos számunkra minden visszajelzés, legyen az pozitív vagy akár negatív, amely termékeinkkel, szolgáltatásainkkal, eljárá- sainkkal, munkatársainkkal, illetve a cégünk egészével kap- csolatban megfogalmazódik Önökben.
A panaszok, kritikák megfelelő kezelése érdekében az alábbi panaszkezelési elveket és gyakorlatot követjük:
· A hozzánk beérkezett kritikák és panaszok fokozott figyelembevételével törekszünk arra, hogy Ügyfeleink érdekében javítsuk szolgáltatásaink és termékeink minőségét, s elkötelezettek vagyunk abban, hogy folya- matosan növeljük Ügyfeleink elégedettségét. Ehhez panaszaik orvoslása is hozzájárul.
· Panasz-ügyintézési eljárásunk garantálja, hogy minden panaszt alaposan, elfogulatlanul és a lehető legrövidebb időn belül kivizsgáljunk, az Ügyfélnek minden esetben megfelelő választ adjunk, és a megalapozott panaszokat minél gyorsabban orvosoljuk. Ügyfélszolgálati osztályun- kon belül centralizált panaszkezelést működtetünk, ahol munkatársaink kiemelt figyelemmel járnak el a panasz- ügyek rendezése kapcsán.
· Ehhez az is hozzájárul, hogy Ügyfeleink panaszát – ami- kor csak lehet – már az első kapcsolat szintjén kezeljük,
hibáinkat javítjuk. Ha az ügy bonyolultabb, és megoldá- sához hosszabb időre van szükség, akkor Ügyfeleinket az ügyintézés során is tájékoztatjuk arról, hogy a panaszke- zelési folyamat hol tart, és mikorra várható végső vála- szunk.
-
-
-
-
· Bár az erre vonatkozó jogszabályok 30 napot biztosítanak a panaszügyek érdemi kivizsgálására és megválaszolá- sára, mi mindent megteszünk, hogy Ügyfeleink az egy- szerűbb esetekben ennél lényegesen rövidebb idő alatt választ kapjanak. (Tájékoztatjuk Ügyfeleinket, hogy az ügyfélkérelmeket, kéréseket nem panaszként kezeljük.)
· Ügyfeleink visszajelzéseinek fogadására minden kom- munikációs csatornát elérhetővé teszünk, hogy vélemé- nyüket minél könnyebben, egyszerűbben és gyorsabban kifejthessék élőszóban, telefonon, emailben, vagy levél- ben.
Észrevételeiket, panaszaikat az alábbi módon juttathatják el hozzánk:
· Szóban, személyesen: A véleményeket és észrevételeket hálózatunk bármelyik Ügyfélszolgálati pontján, vagy szerződött partnerénél kollegáink, partnereink meghall- gatják, és a panaszt rögzítik írásban.
· Telefonon: Telefonos Ügyfélszolgálatunk a 06-40-421-421- es számon érhető el.
· Faxon: 06-1-269-2080-as számon.
· Elektronikus úton: a xxx.xxxxxxx.xx - oldalon keresztül.
· Levélben: Leveleiket Ügyfeleink a 1368 Budapest, Pf. 191. címre küldhetik, az Ügyfélszolgálati osztály nevére.
A gördülékenyebb ügymenet érdekében minden esetben szükségünk van az Ügyfél személyazonosító alapadataira, illetve a meglévő biztosítás(ok)kal kapcsolatos adatokra (kötvényszám, szerződésszám, ügyfélszám).
Amennyiben elégedetlen azzal, ahogyan panaszát kezeltük, akkor az alábbi szervekhez fordulhat:
• Felügyeleti szervünk: Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete 1013 Budapest, Krisztina krt. 39.
• Székhelyünk esetében illetékes: Budapesti Békéltető tes- tület 1253. Budapest, Pf.: 10. Természetesen az Ön lakhe- lye szerint illetékes testülethez is fordulhat.
Tájékoztatónk nem pótolja a biztosítási feltételeket, ezért kérjük, hogy azokat is figyelmesen tanulmányozza át. Bízunk benne, hogy biztosítási termékünk szolgáltatásai megfelel- nek az igényeinek, és így Xxx is hamarosan ügyfeleink között üdvözölhetjük.
-
-
-
-
-
AHE-27400/1
06-40-421-421-es számoh kaphat, illetve hohlapuhkoh is tá-
Szerződési feltételek
az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításhoz
1. A jelen szerződési feltételek azokat a rendelkezéseket tartal- mazzák, amelyeket az Allianz Hungária Biztosító Zrt. (a továb- biakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, határozatlan tartamú casco biztosításhoz mint alapbiztosításokhoz (a továb- biakban: alapbiztosítás) kötött Xxxxx kiegészítő élet- és utasbiz- tosítási szerződésekre (a továbbiakban: kiegészítő biztosítási szerződés) alkalmazni kell, feltéve, hogy a szerződést e feltéte- lekre hivatkozva kötötték meg. A jelen szerződési feltételek sze- rint létrejött Autós kiegészítő élet- és utasbiztosítási szerződé- sekre az alapbiztosítás szerződési feltételei nem alkalmazhatók.
A biztosítás tárgya
2. A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte ese- tén a jelen szerződési feltételekben meghatározott biztosítási szolgáltatásokat nyújtja.
a) Élet- és baleset-biztosítás
b) Egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegségbiztosítás, ezen belül:
· 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálat,
· az orvosi ellátás (ambuláns kezelés, kórházi ellátás) költsé- geinek megtérítése 30 000 euró erejéig,
· a betegséggel összefüggő egyéb költségek megtérítése 350 euró erejéig,
· a biztosított kórházba szállításának megszervezése és az ezzel kapcsolatos költségek átvállalása,
· a biztosított hazaszállíttatásának megszervezése és a haza- szállítás többletköltségének átvállalása,
· a holttest hazaszállíttatásának megszervezése és az ezzel kapcsolatos költségek átvállalása.
c) Poggyászbiztosítás
I. Általános feltételek
AHE-27400/1
A szerződő
3. A kiegészítő biztosítás szerződője az az alapbiztosítás szer- ződőjével azonos természetes személy lehet, aki a kiegészítő biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tett, és a bizto-
sítás díját hzeti. A szerződői pozícióban csak egy személy szerepelhet. A szerződő jogosult a szerződéssel kapcsolatos jognyilatkozatok megtételére.
A biztosított
4. A kiegészítő biztosításban biztosítottak a következő személyek:
a) a kiegészítő biztosítás szerződője, valamint
b) az alapbiztosítási szerződéssel biztosított
· 1-5 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és xxxxxx,
· 6-9 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és xxxxxx,
· autóbusz, tehergépkocsi, különleges felépítményű gép- jármű, közúti vagy mezőgazdasági vontató vezetője és legfeljebb két fő kísérője. Ezen járművek utasaira nem terjed ki a biztosítás.
A jelen feltételek értelmében biztosított az a gépjármű, mely- re az alapcasco biztosítást megkötötték.
A szerződés létrejötte
5. A biztosítási szerződés a szerződő felek írásbeli megálla- podásával jön létre. Az írásbeli megállapodást, illetőleg a biz- tosító elfogadó nyilatkozatát a biztosítási kötvény kiállítása pótolja. Ha a kötvény tartalma a szerződő ajánlatától eltér,
és az eltérést a szerződő 15 napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ezt a rendel- kezést a lényeges eltérésekre csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szerződő fél hgyelmét a kötvény kiszolgáltatásakor írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.
A kiegészítő biztosítási szerződés megkötésére azok tehet- nek ajánlatot, akik társaságunknál
· alapbiztosítási szerződést kötnek,
· vagy
· maximum 3 hónapja kötött és díjhzetéssel rendezett alap- biztosítási szerződéssel rendelkeznek.
6. Ha a kötvény kibocsátása az ajánlat átadásától számított 15 napon belül megtörténik, a szerződés a biztosítási köt- vény kiállításának napján jön létre.
7. A biztosítási szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik. Ilyen esetben a szer-
ződés visszamenő hatállyal jön létre attól az időponttól, ami- kor az ajánlatot a biztosító vagy képviselője részére átadták.
8. A biztosító az ajánlatot az átadásától számított 15 napon belül írásban elutasíthatja. Az elutasítást nem köteles megindokolni.
A biztosítás területi és időbeli hatálya
9. A biztosító kockázatviselése a jelen feltételek II. fejezetében meghatározott biztosítási események tekintetében a világon bárhol, bármikor bekövetkező biztosítási eseményekre kiterjed.
10. A biztosító kockázatviselése a jelen feltételek III., és IV. fe- jezetében meghatározott biztosítási események tekintetében Magyarország területén kívül a világ bármely országára kiterjed.
11. Devizakülföldi biztosított esetén a III., és IV. fejezetben meghatározott biztosítási események tekintetében a biz- tosító kockázatviselése nem terjed ki a Magyarország és a biztosított állampolgársága(i) szerinti állam(ok) területén bekövetkezett biztosítási eseményekre.
Devizakülföldinek minősül a1995. évi XCV. törvény alapján az a természetes személy, akinek nincs az illetékes magyar hatóság által kiadott érvényes személyi igazolványa, illetőleg azzal jogszabály értelmében nem köteles rendelkezni.
12. A biztosítási kockázatviselés kezdeti időpontjában 70. életévüket betöltött biztosítottak esetén a biztosító kockázat- vállalása a III. fejezetben meghatározott biztosítási esemé- nyek tekintetében nem terjed ki az Európán kívüli országok- ban bekövetkezett biztosítási eseményekre. Törökország és Oroszország teljes területe, Ciprus, Málta, a Kanári-szigetek, valamint Madeira a jelen szerződés szempontjából európai országnak tekintendő.
A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
13. Ha a felek másként nem állapodnak meg, a biztosítás
a) az azt követő napon 0 órakor lép hatályba, amikor a szer- ződő fél az első biztosítási díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába behzeti, vagy a biztosító a díj iránti igé- nyét bírósági úton érvényesíti.
b) azonnal, az ajánlat aláírásának időpontjában (év, hó, nap, óra, perc megjelölésével) lép hatályba, ha a szerződő felek az első díj meghzetésére vonatkozóan halasztásban álla- podnak meg, illetve ha azt a biztosító díjlehívási megbízás alapján jogosult a szerződő folyószámlájáról lehívni.
AHE-27400/1
14. Ha a szerződő fél a díjat a biztosító képviselőjének (ügy- nökének) hzette, azt legkésőbb a hzetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezettnek kell tekinteni, a szerződő azonban bizonyít- hatja, hogy a díj korábban érkezett be.
15. A biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépé- sével kezdődik meg, feltéve, hogy a szerződés már létrejött, vagy utóbb létrejön.
16. A biztosító kockázatviselése a III. és IV. fejezetben megha- tározott biztosítási események tekintetében kiutazásonként, a kiutazás kezdetétől számított legfeljebb 30 nap külföldi tartózkodásra érvényes. A kiutazás időpontját a biztosító ké- résére a biztosítottnak kell igazolnia.
17. A biztosító a szerződésnek a biztosított halála esetére szó- ló életbiztosítási elemére várakozási időt köt ki, melynek tarta- ma 3 hónap. Ha a biztosítási esemény a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttét követő 3 hónapon belül (a várakozási időn belül) következik be, a biztosító a biztosítási szolgálta- tás helyett az addig behzetett díjat téríti vissza, kivéve, ha a biztosítási esemény a szerződés kockázatviselési kezdete után bekövetkezett baleset következménye. Ez utóbbi esetben, ha nem állnak fenn a jelen feltételekben foglalt kizáró körülmé- nyek, a biztosító teljesíti a biztosítási szolgáltatást.
A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam, a biztosítási időszak és a biztosítási évforduló
18. A kiegészítő biztosítás határozatlan tartamú.
19. A kiegészítő biztosítás biztosítási időszaka és évfordulója megegyezik az alapbiztosításéval.
20. A casco biztosítással egy időben kötött kiegészítő biztosítá- si szerződés biztosítási évfordulója minden évben a kockázat- viselés kezdetét követő hónap első napja, feltéve, hogy a koc- kázatviselés kezdetének napja nem a hónap első napjára esik. Ha a kockázatviselés kezdetének napja megegyezik a tárgyhó- nap első napjával, akkor a biztosítás évfordulójának ez a nap minősül. A casco biztosítással egy időben kötött kiegészítő biztosítás biztosítási időszaka egy év, amelynek kezdete az első évben a kockázatviselés kezdetét követő hónap első nap- ja, vagy ha a kockázatviselés kezdetének napja megegyezik a tárgyhónap első napjával, akkor a kockázatviselés kezdetének napja, az első évet követően pedig a biztosítás évfordulója.
21. Ha a jelen biztosítást az alapbiztosítás hatálybalépése után kötötték, az első biztosítási év töredék év, amely a biztosító koc- kázatviselésének kezdetétől az alapbiztosítás évfordulójáig tart.
22. A díjhzetési tartam kezdete a kockázatviselés kezdetével azonos. A biztosítót a díjhzetési tartam kezdetétől illeti meg a biztosítási díj.
A biztosítás díja
23. A biztosítási díjat a szerződő felek a szerződésben rögzítik.
24. A biztosítási díj a felek megállapodása szerint éves, fél- éves, negyedéves vagy havi részletekben hzetendő (díjhzetési gyakoriság). A biztosító az éves gyakoriságtól eltérő díjhzetés esetén a biztosítás díját pótlékkal állapítja meg.
25. A biztosítási díj hzetésére nem választható az alapbizto- sításétól eltérő díjhzetési gyakoriság.
26. A biztosítás első díját az ajánlattételkor kell meghzetni, kivéve, ha a felek díjhalasztásban állapodtak meg, illetve ha azt a biztosító díjlehívási megbízás alapján jogosult a szerződő folyószámlájáról lehívni. Minden későbbi díj azon
– a felek megállapodása szerinti (évi, félévi, negyedévi vagy havi) díjhzetési gyakoriságnak megfelelő – időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. Díjhalasztás esetén az első biztosítási díjat a szerződésben meghatáro- zott esedékesség időpontjáig, de legkésőbb a kockázatviselés kezdetének időpontjától számított 30. nappal bezárólag kell a biztosító számlájára behzetni.
27. A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének idő- pontjától az alapbiztosítási szerződés következő díjesedékes- ségének időpontjáig illeti meg a biztosítót, kivéve, ha ez az időtartam 30 napnál rövidebb. Ez utóbbi esetben a következő díjhzetési gyakoriság szerinti időszakra megállapított díjat is meg kell hzetni. A 30 napnál rövidebb időtartamra a díj idő- arányosan illeti meg a biztosítót.
A szerződés módosulásának esete
28. A szerződő felek megállapodnak abban, hogy a szerző- dés fennállása alatt a biztosító a 30. pontban meghatározott esetben módosíthatja a biztosítási díjat.
29. A szerződő felek megállapodnak, hogy a biztosító vala- mennyi, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött biztosí- tási szerződésre vonatkozóan évente felülvizsgálja az általa kalkulált (várt) és a ténylegesen nyújtott biztosítási szolgál- tatásokat.
30. Ha a biztosító által – az azonos biztosítási szolgáltatást tartalmazó szerződések alapján – teljesített szolgáltatások összege tartósan (két egymást követő naptári évben) megha- ladja azt az összeget, amellyel a biztosító a biztosítás díjának megállapításakor a termék díjkalkulációjában előre számolt, a biztosító az egyes konkrét szerződésekre vonatkozóan – a következő biztosítási évforduló első napjától – módosíthatja a szerződő által hzetendő díj mértékét anélkül, hogy a bizto- sítási szolgáltatás mértéke változna.
AHE-27400/1
31. A biztosító a díjmódosításról a biztosítási évforduló előtt legalább 60 nappal írásban értesíti a szerződőt. Ha a szerző- dő az értesítésben foglalt díjat nem fogadja el, a biztosítási évfordulóra – 30 napos felmondási idővel – írásban felmond- hatja a szerződést.
Ha a szerződő nem él felmondási jogával, a szerződés a biz- tosító által közölt módosítás szerint marad hatályban.
A szerződés megszűnése
32. Az alapbiztosítási szerződés bármely okból történő meg- szűnésével (pl. a szerződés felmondása, díjnemhzetés, a gép- jármű eladása, forgalomból való végleges kivonása miatt) egyidejűleg a kiegészítő biztosítás is megszűnik.
33. A szerződő – kockázatviselési idő alatt bekövetkezett – ha- lálának napján a biztosító kockázatviselése is megszűnik.
A kiegészítő biztosítási szerződés a szerződő halála hónapjá- nak utolsó napján szűnik meg.
34. Ha a szerződő a biztosítási díjat annak esedékességekor nem egyenlíti ki, a biztosító a kockázatot az esedékességtől számított 30 napig viseli, amely idő alatt a szerződő az elma- radt díj behzetését pótolhatja. Az elmaradt díj esedékességétől számított 30 nap elteltével a szerződés megszűnik, ha addig a hátralékos díjat nem hzetik meg, és a szerződő ezen 30 napon belül halasztást sem kap, illetőleg a biztosító a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesíti. Halasztott első díj esetén a biz- tosítás a halasztott első díj behzetésére megállapított határidő lejártától számított 30 nap elteltével szűnik meg.
35. A szerződő a kiegészítő biztosítást – az alapszerződés fenntartása mellett – a biztosítási évfordulóra írásban külön is felmondhatja, a felmondási idő 30 nap. A felmondással a biz- tosító kockázatviselése a biztosítási évfordulón szűnik meg.
36. Az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üz- leti tevékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerződő a szerződés létrejöttéről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 na- pon belül az életbiztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal
– indoklás nélkül – felmondhatja. A szerződő felmondó nyi- latkozatának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a biztosítási szerződéssel kap- csolatban bármely jogcímen részére teljesített behzetésekkel elszámolni.
A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető fel- mondási jogról.
37. A biztosításnak nincsenek maradékjogai, azaz a szerző- désnek nincs visszavásárlási értéke, és díjnemhzetés miatti díjmentesítésre sincs lehetőség.
Egyéb rendelkezések
38. A szerződő köteles a szerződés tartama alatt bekövetke- zett címváltozását a biztosítónak 5 napon belül bejelenteni. A bejelentés elmulasztása esetén a biztosító az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilatkozatot.
39. A biztosító ügynöke kizárólag az ajánlatok és a díjak átvé- telére jogosult. Szerződéskötésre nem jogosult, és a szerződő (biztosított) nem intézhet hozzá érvényesen jognyilatkozatot.
40. A biztosítóhoz intézett jognyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha írásban teszik, és az a biztosító valamelyik szervezeti egységének a tudomására jut.
41. A biztosítónak a szerződéssel kapcsolatos jognyilatkoza- ta abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor a posta azt az érdekeltnek levélben kézbesítette, illetve – sze- mélyesen átadott nyilatkozat esetén – az átvételt az érdekelt írásban elismerte, illetőleg akkor is, ha a fenti esetekben az átvételt a címzett igazolhatóan megtagadta.
42. A biztosítási díj azon a napon tekintendő meghzetettnek, amikor az a biztosító pénztárába vagy számlájára megérke- zik. Ha a díjat a biztosító képviselőjének (ügynökének) hzet- ték, a 14. pont szabályai az irányadók.
43. A biztosítási szerződésből eredő igények az esedékesség- től számított 2 év alatt elévülnek. Az igények esedékességé- nek időpontja a következő:
a) a III. fejezetben meghatározott szolgáltatások esetén a biz- tosított kórházi, illetve orvosi kezelési költségei felmerülé- sének napja;
b) a II. fejezetben meghatározott szolgáltatások tekinteté- ben:
· azonnali halál, illetve végtagok, szervek azonnali elveszté-
se esetén a biztosítási esemény bekövetkezésének napja,
· később bekövetkezett – egy éven belüli – halál esetén az elhalálozás napja,
· maradandó, teljes vagy részleges egészségkárosodás esetén a százalékos mérték 2 éven belüli orvosi megálla- píthatóságának napja;
c) a IV. fejezetben meghatározott szolgáltatások esetén a biz- tosítási esemény bekövetkezésének napja.
A jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.
A személyes adatok kezelése
44. Személyes adat az olyan adat, illetve adatból levonható következtetés, amely kapcsolatba hozható egy meghatáro- zott (azonosított vagy azonosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett).
AHE-27400/1
A biztosító személyes adatokat a biztosítási szerződés létrejöt- tével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésé- vel összefüggésben kezel. E célokkal összefüggésben a biztosító a tudomására jutott adatokat a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: új Bit.) értelmében az érintett külön hozzájárulása nélkül kezel- heti. Ez a felhatalmazás kizárólag azokra a személyes adatok- ra vonatkozik, amelyek nem minősülnek különleges adatnak.
Ha a személyes adat egészségi állapotra, kóros szenvedélyre, illetve szexuális életre vonatkozik, akkor az a hatályos jogsza- bályok értelmében különleges adatnak minősül, és kizárólag az érintett írásos hozzájárulása alapján kezelhető.
A különleges adatok kezelésére vonatkozó írásos hozzájáru- lását az ügyfél a személyes adatok védelméről és a közérde- kű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény (a továbbiakban: Avtv.) 3. §-ának (7) bekezdése értelmében a szerződés keretei között is megteheti. Az e rendelkezés alap- xxx xxxxxxxxx hozzájárulást az ajánlat tartalmazza.
Az adatszolgáltatás önkéntes, de a biztosítási ajánlaton sze- replő személyes adatok közlése nélkülözhetetlen a biztosítá- si szerződés létrejöttéhez.
Az adatkezelés időtartama: a biztosító a személyes (és azon belül a különleges) adatokat a biztosítási jogviszony fennállá- sa alatt, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
A biztosító mint adatkezelő az adatok feldolgozásával le- ányvállalatát, a Hungária Biztosító Számítástechnikai Kft.-t (Cg. 00-00-000000, 1553 Budapest, Pf. 40) bízza meg, amely szervezet az adatokat nyilvántartja. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez – postai vagy banki átutalás esetén – igénybe vett Magyar Posta Zrt. és a biztosítási szolgáltatás jogosultja által megnevezett bank adatfeldolgozónak minősül.
A biztosító, mint adatkezelő az adatok feldolgozásával – a kötvények, egyéb ügyfeleknek szóló levelek, iratok nyomtatása vonatkozásában – a biztosítási törvények megfelelő kiszerve- zési szerződés keretében az Állami Nyomda Nyrt-t (Cg.01-10- 042030, 1102 Budapest, Halom u.5.) bízza meg. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez – postai vagy banki átutalás esetén
A biztosító az érintett személyes (és különleges) adatait, továbbá biztosítási titoknak minősülő adatait kizárólag az érintettől vagy annak törvényes képviselőjétől kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik személynek, kivéve, ha az adattovábbítás az új Bit. által felsorolt szerve- zetek számára jogszabály alapján végzett megkeresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesítése során történik.
Az új Bit. által meghatározott szervezetek felsorolását a jelen általános szerződési feltételekhez tartozó ügyfél-tájékoztató tartalmazza.
A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igénybe vesz külső közreműködőket olyan esetekben, amikor a bizto- sítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a megbízott spe- ciális szakértelmére, vagy amikor a külső cég bevonásával a biztosító azonos minőségben, ám alacsonyabb költségekkel és kedvezőbb áron nyújthatja szolgáltatását. A (kiszervezett tevékenységet végző) megbízott személyes adatokat kezel, és a törvény alapján titoktartás kötelezi.
Tekintettel arra, hogy az Avtv. 3. §-ának (7) bekezdése értel- mében a biztosítási szerződésnek félreérthetetlen módon tartalmaznia kell azt, hogy az érintett aláírásával hozzájárul adatainak az általános szerződési feltételekben foglaltak sze- rinti kezeléséhez, az e rendelkezés alapján megadott hozzá- járulást az ajánlat tartalmazza.
– igénybe vett Magyar Posta Zrt. és a biztosítási szolgáltatás jogosultja által megnevezett bank adatfeldolgozónak minsül.
A biztosító az érintett személyes (és különleges) adatait, továbbá biztosítási titoknak minősülő adatait kizárólag az érintettől vagy annak törvényes képviselőjétől kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik személynek, kivéve, ha az adattovábbítás az új Bit. által felsorolt szerve- zetek számára jogszabály alapján végzett megkeresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesítése során történik.
Az új Bit. által meghatározott szervezetek felsorolását a jelen általános szerződési feltételekhez tartozó ügyfél-tájékoztató tartalmazza.
A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igénybe vesz külső közreműködőket olyan esetekben, amikor a bizto- sítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a megbízott spe- ciális szakértelmére, vagy amikor a külső cég bevonásával a biztosító azonos minőségben, ám alacsonyabb költségekkel és kedvezőbb áron nyújthatja szolgáltatását. A (kiszervezett tevékenységet végző) megbízott személyes adatokat kezel, és a törvény alapján titoktartás kötelezi.
Tekintettel arra, hogy az Avtv. 3. §-ának (7) bekezdése értel- mében a biztosítási szerződésnek félreérthetetlen módon tartalmaznia kell azt, hogy az érintett aláírásával hozzájárul adatainak az általános szerződési feltételekben foglaltak sze- rinti kezeléséhez, az e rendelkezés alapján megadott hozzá- járulást az ajánlat tartalmazza.
Az ajánlat tartalmaz továbbá egy speciális adattovábbítási felhatalmazást a biztosítási ügynökök esetében. A biztosí- tási szerződések megkötésében biztosítási ügynökök (a Bit. értelmében függő biztosításközvetítők) működnek közre.
E személyekkel a biztosítási szerződés megkötését követő- en megszűnhet társaságunk kapcsolata. Annak érdekében, hogy társaságunk minél teljesebb körben kiszolgálja ügyfe- leit, az ügyféladatokat – az ügyfél hozzájárulása esetén – a biztosítási szerződés kezelése és karbantartása céljából más ügynöknek adjuk át.
Az érintett tájékoztatást kérhet személyes adatai kezeléséről, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve
– a jogszabályban elrendelt adatkezelés kivételével – a törlé- sét. A valóságnak meg nem felelő adatot a biztosító köteles helyesbíteni.
Az érintett kérelmére a biztosító tájékoztatást ad:
a) az általa kezelt adatokról, illetve
b) a megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatokról,
c) az adatkezelés céljáról,
d) az adatkezelés jogalapjáról,
e) az adatkezelés időtartamáról,
f) az adatfeldolgozó
· nevéről,
· címéről (székhelyéről),
· adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy
· kik és milyen célból kapják meg vagy kaphatják meg az adatokat.
Az adatvédelemről szóló tájékoztatás iránti kérelmeket a biztosító székhelyére, a biztosító adatvédelmi felelőséhez kérjük eljuttatni.
Az érintett kérelmére a biztosító tájékoztatást ad:
a) az általa kezelt adatokról, illetve
b) a megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatokról,
c) az adatkezelés céljáról,
d) az adatkezelés jogalapjáról,
e) az adatkezelés időtartamáról,
f) az adatfeldolgozó
- nevéről,
- címéről (székhelyéről),
- adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy
g) kik és milyen célból kapják meg vagy kaphatják meg az ada- tokat.
Az adatvédelmi kérdésekben történő tájékoztatás iránti kérelme- ket a biztosító székhelyére, a biztosító adatvédelmi felelőséhez (Fax: 000-0000; Levelezési cím: 1087 Budapest, Xxxxxxx Xxxxxx Xxx. 48-52., Stratégiai és Általános Igazgatás Divizió, Compliance osztály) kérjük eljuttatni.
A biztosítónak az érintettel szemben fennálló tájékoztatási kötelezettségét kizárólag az adatkezelést szabályozó jogsza- bály korlátozhatja.
A biztosító személyes adatokat a biztosítási jogviszony fenn- állásának idején, valamint addig kezelhet, ameddig a biztosí- tási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.
A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsola- tos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvénye- síthető.
AHE-27400/1
A biztosító köteles törölni az ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy a létre nem jött szerződéssel kapcsolatos minden olyan sze- mélyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzá- járulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényes alap.
Az érintett jogellenes adatkezelés esetén élhet tiltakozási jo- gával, illetve bírósághoz is fordulhat.
II. Az élet- és baleset-biztosítás különös szerződési feltételei
A biztosítási esemény
45. A jelen szerződési feltételek szerint biztosítási esemény
a) a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosítottnak a kockázat- viselési időszakban bármely okból bekövetkezett halála. A kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett halál akkor biztosítási esemény, ha
aa) a szerződő biztosítottnak a kiegészítő biztosítási szerző- dés létrejöttének időpontjában nem volt olyan diagnosz- tizált betegsége, melynek a halál közvetlen következmé- nye, vagy ha
ab) a halál a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttekor már diagnosztizált betegségből eredt, és a halál napját megelő- ző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelke- zett a biztosítónál díjjal fedezett casco biztosításhoz kötött kiegészítő biztosítással. Több, egymást követő szerződés esetén is folyamatosnak tekintendő a 2 éves időszak, ha az egyes szerződések között legfeljebb 60 nap telt el.
b) a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosítottnak baleset- ből eredő halála,
c) a 4. a) pontban szereplő szerződő balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása,
d) a jelen feltételek 4. b) pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel bizto- sított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett bal- esetből eredő halála,
e) a jelen feltételek 4. b) pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel biz- tosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása.
46. A gépjármű üzemeltetése közben történt balesetnek a gépjárműben történő utazás közben vagy a gépjármű veze- tése során, a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső behatás minősül, amelynek következtében a biztosított
a) legkésőbb egy éven belül meghal, vagy
b) legkésőbb két éven belül maradandó egészségkárosodása alakul ki,
azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető bal- esetnek a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. A gépjárműbe való be- és a gépjárműből való kiszállás alatt, valamint a gépjármű parkolása közben bekövetkezett baleset nem minősül biztosítási eseménynek.
A biztosító szolgáltatása
47. A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási díj meghzetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biz- tosítási eseménynek a biztosítás hatálya (a kockázatviselés ideje) alatti bekövetkezte esetén biztosítottanként az alábbi
egyösszegű szolgáltatásokat nyújtja a szolgáltatásra jogo- sultnak, tekintettel a 48. pontban foglalt rendelkezésekre is:
a) a 45. aa) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő, bármely okból bekövetkező halál esetén
a 100 000 Ft egységnyi biztosítási összegnek a szerződés- ben rögzített egységszámmal szorzott összegét;
b) a 45. aa) pont alapján nem, de a 46. ab) pont alapján bizto- sítási eseménynek minősülő, bármely okból bekövetkező halál esetén a 47. a) pont szerinti biztosítási összeg a biz- tosítási esemény bekövetkezésének napját 2 évvel megelő- ző időpontban érvényben volt casco biztosításhoz köthető kiegészítő biztosítás biztosítási összegével egyenlő.
c) a 45. b) és d) pontok alapján biztosítási eseménynek minő- sülő baleseti eredetű halál esetén:
a 100 000 Ft egységnyi biztosítási összegnek a szerződés- ben rögzített egységszámmal szorzott összegét.
A jelen szolgáltatás a 4. a) pontban meghatározott szer- ződő biztosított esetén a 47. a) pontban leírt szolgáltatást meghaladóan értendő.
d) a 45. c) és e) pontok alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészségkároso- dás esetén: a 200 000 Ft egységnyi biztosítási összegnek a szer- ződésben rögzített egységszámmal szorzott összegét;
e) a 45. c) és e) pontok alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mértékű, maradandó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rokkantságra érvényes biztosítási összegnek az egészség- károsodás mértékével arányos részét.
48. A biztosító a szerződés megkötésekor jogosult a szerző- dő által választható minimális és maximális – a 47. pontban szereplő – egységszám meghatározására.
A szerződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött több kiegészítő biztosítása tekintetében a biztosító szolgálta- tási kötelezettsége valamennyi szerződésre összesen legfel- jebb 30 egységnyi biztosítási szolgáltatásra áll fenn.
AHE-27400/1
49. A baleset-biztosítási elemek vonatkozásában [47. c), d), e)], ha a baleset időpontjában az alapbiztosítási szerződés- sel biztosított személygépkocsiban a hatóságilag engedélye- zett utasszámnál többen utaztak, illetve ha az alapszerző- déssel biztosított autóbuszon, tehergépkocsin, közúti vagy mezőgazdasági vontatón, különleges felépítményű gépjár- művön a vezetőn és két kísérőjén kívül további kísérőnek mi- nősülő személy is tartózkodott, a sérült személyeket (haláluk esetén kedvezményezettjüket, illetőleg annak hiányában örö- kösüket) a jelen kiegészítő biztosítás alapján egyébként meg- illető baleset-biztosítási összeget olyan arányban téríti meg a biztosító, ahogyan a 4. b) pontban biztosítottként megha- tározott személyek száma közül a legmagasabb aránylik a ténylegesen utazó személyek számához.
A baleseti maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítása
50. A baleset folytán bekövetkezett maradandó egészség- károsodás mértékét a szervek, végtagok elvesztése, bénu- lása, illetőleg funkciókiesése, valamint a testfelület és a légzőrendszer égési sérülése esetén az alábbi táblázat sze- rint kell megállapítani:
Testrészek egészségkárosodása | Térítés a biz- tosítási összeg %-ában | |
mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz és comb vagy lábszár együttes elvesztése (felső végtag + alsóvégtag csonkolása), mindkét comb elvesztése | 100 | |
mindkét lábszár elvesztése | 90 | |
egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése | 80 | |
egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, be- szélőképesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóké- pességének teljes elvesztése | 70 | |
jobbkezes jobb kezének, balkezes bal kezének elvesz- tése (csuklón alul) | 65 | |
jobbkezes bal kezének, xxxxxxxx jobb kezének elvesz- tése (csuklón alul) | 50 | |
egyik láb teljes elvesztése (boka alatt) | 40 | |
egyik szem látóképességének teljes elvesztése | 35 | |
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése | 25 | |
Égési sérülés: | ||
Fok | kiterjedés %-ban | az egészségkároso- dás mértéke %-ban |
I. fokú: (bőrt, nyálkahár- tyát épen hagyó égés) | 1–20% | 0% |
21–30% | 15% | |
31–50% | 30% | |
51%-tól | 50% | |
II/1. fokú: (felületes mélységű égés) | 1–15% | 0% |
16–20% | 15% | |
21–30% | 30% | |
31–50% | 60% | |
51%-tól | 100% | |
II/2. fokú: (átmeneti mélységű égés | 1–5% | 0% |
6–10% | 15% | |
11–20% | 30% | |
21–30% | 60% | |
31%-tól | 100% | |
III. fokú: (mélyre terjedő égés) | 1–2% | 0% |
3–5% | 20% | |
6–15% | 40% | |
16–25% | 60% | |
26%-tól | 100% | |
IV. fokú (roncsoló égés): | A térítés a szervekre, végtagokra kiterjedő káro- sodás alapján, a jelen szerződési feltételekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénulására, illető- leg funkciókiesésére megállapított egészségkáro- sodási mértékeknek megfelelően történik. | |
Egy szerv részbeni csonkolásánál a térítés mértéke az e pont- ban szereplő térítési százalékok megfelelő hányada.
A biztosító az egy biztosítási eseményből eredő, többféle fokozatú és kiterjedésű égési sérülés esetén a maradandó egészségkárosodás mértékét a különböző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egészségkárosodási százalékok összeadásával állapítja meg.
51. A maradandó egészségkárosodás mértékét a 50. pont táb- lázatában felsorolt szervek, illetve végtagok elvesztése, vala- mint a testfelület, a légzőrendszer égése esetén a szükséges iratok bemutatásától számított 15 napon belül, egyébként legkésőbb a balesetet követő 2 éven belül meg kell állapí- tani. A táblázatban fel nem sorolt esetekben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg, ideértve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkciókiesé- sét, amely nem jár azok elvesztésével. Az egészségkárosodás mértékének megállapításánál nem a foglakozással összefüg- gő munkaképesség-csökkenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt hgyelembe vehető általános funkcióki- esést kell értékelni.
A biztosító orvos szakértőjének megállapítása a baleseti egészségkárosodás mértéke tekintetében más orvos szakér- tői testület döntésétől független.
52. Ha a biztosított a maradandó egészségkárosodásnak a biztosító I. fokú orvos szakértője által megállapított mérté- kével nem ért egyet, a biztosító II. xxxx (felülvizsgáló) orvos szakértőjéhez fordulhat. A vizsgálat díját a biztosító viseli. Amennyiben a felülvizsgáló orvos szakértő nagyobb mér- tékű egészségkárosodást állapít meg, mint az I. fokú orvos szakértő, vagy ha a vizsgálatot a biztosító kezdeményezte, a biztosítottat, illetőleg kísérőjét – ha a kíséret orvosilag indo- kolt – költségátalány vagy az igénybe vett helyközi tömegköz- lekedési eszköz viteldíja illeti meg a biztosított lakhelye és a vizsgálat helye között.
53. A kiegészítő biztosítás alapján kihzetett összeg független a társadalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgál- tatásaitól.
54. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosított- ra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészségká- rosodás térítése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási összeget nem haladhatja meg.
A biztosító szolgáltatására jogosultak köre
AHE-27400/1
55. A 47. d) és e) pontban a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítási összeg felvételé- re a biztosított jogosult.
A biztosító a 47. a) és a 47. b) pontban a kockázati (halál ese- tére szóló) életbiztosításra, valamint a 47. c) pontban a bal- eseti eredetű halálra meghatározott biztosítási összeget
· a 4. a) pont szerinti szerződő (biztosított) esetében a biz- tosított örökösének hzeti ki, feltéve, hogy nem jelöltek meg kedvezményezettet,
· a 4. b) pontban meghatározott biztosítottak esetében a biztosított örökösének hzeti ki.
A biztosító mentesülése
56. A biztosító mentesül a bármely okú haláleseti életbiztosítá- si szolgáltatás kötelezettsége alól, ha a biztosított (szerződő) halála
a) a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiá- nyában a biztosított örököse – szándékos magatartásá- nak a következménye,
b) a biztosított (szerződő) szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy
c) a szerződés létrejöttét követő 2 éven belül elkövetett ön- gyilkosság miatt következett be.
57. A biztosító a balesetből eredő haláleseti, illetve rokkantsági bal- eset-biztosítási szolgáltatás kötelezettsége alól akkor mentesül,
a) ha a biztosított halála a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse – szán- dékos magatartásának a következménye,
b) ha a biztosítási esemény a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet jogellenesen a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztar- tásban élő hozzátartozó szándékosan vagy súlyosan gon- datlanul okozott.
Kizárások
58. A biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást, ha a bizto- sítási esemény
a) harci eseményekkel, háborús vagy polgárháborús cselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, sztrájk- kal, tüntetéssel, bármiféle egyéb tömegmegmozdulással vagy terrorcselekményekkel közvetlen vagy közvetett oko- zati összefüggésben, valamint
b) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív su- gárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból alkalmazták) következett be.
59. A biztosító a 58. pontban foglaltakon túl nem teljesít bal- eset-biztosítási szolgáltatást a gépjármű utasának minősülő biz- tosítottra vonatkozóan akkor sem, ha a biztosítási eseményt a gépjármű utasaként biztosított személy
a) súlyosan ittas (2,5 ezreléket meghaladó alkoholos befo- lyásoltság) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapotával,
b) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszméletvesz- tésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísérletével
közvetlen okozati összefüggésben maga idézte elő.
60. A biztosító a 58. pontban foglaltakon túl a gépjárművet
vezető biztosítottal kapcsolatban nem teljesít baleset-bizto- sítási szolgáltatást abban az esetben sem, ha a biztosítási esemény a gépjárművet vezető biztosított
a) orvosi javaslat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,
b) ittas (0,8 ezreléket elérő alkoholos befolyásoltság, illetve 0,5 mg/l értéket meghaladó légalkoholszint) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapota miatt,
c) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszméletvesz- tésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísérletével okozati összefüggésben,
d) jogosítvány vagy érvényes forgalmi engedély nélküli gép- járművezetése miatt
következett be, feltéve, hogy a gépjárművet vezető biztosított a fentiek elkövetése mellett a közúti közlekedés rendjének egyéb más (pl. az előzésre, a sebesség megválasztására stb. vonatkozó) szabályát is megsértette, és ez okozati összefüg- gésben van a bekövetkezett balesettel.
61. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a
a) baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek- re és testrészekre,
b) a gépjárművet eltulajdonítóra, illetőleg azt önkényesen elvevőre és az általuk szállított személyekre.
62. A jelen feltételek szerint nem minősül kizárási, illetőleg a biztosítási szolgáltatás alóli mentesülési oknak a gépjármű- vezetői engedély nélküli vezetés, ha
a) a biztosított (szerződő) természetes személy vagy hozzá- tartozója, továbbá a gépjármű-vezetői képzésre, vizs- gáztatásra használt gépjárművet vezető személy nem rendelkezett gépjármű-vezetői engedéllyel, de a baleset az engedély megszerzése érdekében folytatott gyakorlás (vizsga) során következett be, feltéve, hogy a gépjármű- vezetés (vizsga) hatósági engedéllyel rendelkező oktató (vizsgáztató) jelenlétében történt;
b) a gépjárművet az elmulasztott orvosi vizsgálat miatt lejárt vezetői engedéllyel vezették, de az engedélyt a biz- tosítási esemény után 30 napon belül, változatlan felté- telekkel meghosszabbították. Az orvosi vizsgálat alóli in- dokolt akadályoztatás (pl. személysérülés, kórházi ápolás stb.) esetén e 30 napos határidőt az akadály megszűnésé- től kell számítani.
A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesítése
63. A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 munkanapon belül be kell jelenteni a biztosítónak.
AHE-27400/1
64. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a biztosító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az iratokat, ame- lyek a szolgáltatás iránti igény bizonyításához és elbírálásá- hoz szükségesek, a biztosító által kért felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítá- sok tartalmának ellenőrzését. A biztosító kötelezettsége nem
áll be, ha a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett vagy a biztosított örököse e kötelezettségének nem tesz eleget, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.
65. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az alábbi iratok bemutatása szükséges:
a) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes kárbe- jelentés,
b) halál esetén halotti anyakönyvi kivonat és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,
c) a szerződéskötéstől számított 2 éven belül bekövetkezett biztosítási esemény esetén a haláleset utáni orvosi jelen- tés (a kezelőorvos által adott tájékoztatás a halált okozó betegségről és az ahhoz vezető kórelőzményekről),
d) ha a biztosított halálával kapcsolatban rendőrhatósági vagy bírósági eljárást is folytattak, a nyomozást megszün- tető vagy megtagadó jogerős határozat, illetve a jogerős bírósági határozat,
e) egyéb hatósági eljárás esetén a hatósági értesítés, igazo- lás vagy határozat,
f) ha kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse a kedvezményezett, az öröklésről szóló jogerős közjegyzői vagy bírósági határozat, illetőleg öröklési bizo- nyítvány,
g) baleseti eredetű egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi dokumentumok,
h) a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy azonos- ságát igazoló okirat,
i) a gépjárművet vezető személy vezetői engedélye, illetve a gépjármű érvényes forgalmi engedélye,
j) minden olyan más, a biztosító által kért dokumentum, amely a tényállás további tisztázásához, illetve az igény megalapozottságának igazolásához és a jogalap tisztázá- sához szükséges.
66. A biztosító a biztosítási összeget a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat, okmány kézhezvé- telét követő 15 napon belül hzeti ki az arra jogosultnak.
67. Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke az I. fokú orvos szakértői elbírálás során nem állapítható meg végle- gesen, akkor a biztosító az orvos szakértője által vélelmezett egészségkárosodás mértékének megfelelő biztosítási össze- get hzeti. A végleges maradandó egészségkárosodás mérté- két legkésőbb a balesetet követő 2 éven belül meg kell állapí- tani.
68. A biztosító a maradandó egészségkárosodás végleges mértékének megfelelő biztosítási összeget a már korábban kihzetett nem végleges maradandó egészségkárosodás biz- tosítási összegének levonása után a végleges maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításától számított 15 napon belül teljesíti.
III. Az egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegbiztosítás különös szerződési feltételei
A biztosító szolgáltatásai és a biztosítási esemény
69. Az egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegbiztosításban a 4. a) pontban szereplő szerződő minősül biztosítottnak.
70. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálatához beérkezett tele- fonhívást vagy egyéb közlést követően a jelen III. fejezetben meghatározottak szerint
a) egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatásokat teljesít a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosított részére, valamint
b) megtéríti a felmerült egészségügyi ellátás költségeit,
ha 4. a) pont szerinti szerződő biztosított a kockázatvise- lési időtartamon belül külföldön meghal, megbetegszik, illetve testi sérülést vagy balesetet szenved.
71. A biztosítás a 4. a) pont szerinti szerződő biztosított sür- gős szükségből eredő, külföldön történő betegellátására (biz- tosítási esemény) terjed ki.
A jelen feltételek szempontjából sürgős szükségnek minő- sül, ha az azonnali orvosi ellátás elmaradása előreláthatóan a biztosított életét, illetve testi épségét veszélyeztetné, vagy a biztosított egészségében, illetve testi épségében helyre- hozhatatlan károsodást okozna, továbbá ha a biztosított be- tegségének tünetei (eszméletvesztés, vérzés, fertőző heveny
megbetegedés stb.) alapján, illetve baleset folytán vagy hirte- len bekövetkezett súlyos egészségkárosodás miatt azonnali orvosi ellátásra szorul.
Egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások
72. A biztosító külföldi segítségnyújtó partnere közreműkö- désével 24 órás magyar nyelvű telefonszolgálatot működtet. A biztosító – szükség esetén külföldi partnere bevonásával – a biztosított telefonhívását követően az alábbi egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások teljesítését vállalja:
a) felvilágosítást ad az orvosi ellátás lehetőségeiről;
b) a biztosított kívánságára tájékoztatja a hozzátartozót vagy a biztosított által megnevezett személyt a biztosított állapotáról;
AHE-27400/1
c) szükség esetén felveszi a kapcsolatot a biztosított házior- vosával, és közreműködik az orvosok közötti kapcsolat- tartásban;
d) egészségügyi tanácsadást nyújt a biztosítottnak;
e) járóképtelenség esetén megszervezi, hogy a biztosítottat mentőszolgálattal a legközelebbi kórházba vagy a legkö- zelebb elérhető orvoshoz szállítsák, és átvállalja ennek költségeit;
f) szükség esetén gondoskodik a biztosított további egész- ségügyi ellátásáról (pl. szakosított klinikára történő áthe- lyezés orvosi rendeletre);
g) mind az ambuláns, mind a kórházi kezelés során folya- matosan kapcsolatot tart a kezelőorvossal és az egészség- ügyi intézménnyel, hgyelemmel kíséri a beteg állapotát, a kezelés lefolytatását, és a jelen II. fejezetben meghatá- rozott feltételek keretein belül átvállalja az egészségügyi ellátás költségeit az orvosokkal, ill. kórházakkal szemben;
h) megszervezi a beteg hazaszállítását, valamint gondosko- dik a földi maradványok hazaszállításáról a 77–83. pont- ban foglaltak szerint.
Betegbiztosítási szolgáltatások
73. A biztosítás összesen 30 000 euró (vagy annak megfelelő egyéb valuta) erejéig fedezetet nyújt a sürgős szükség esetén külföldön felmerült egészségügyi ellátás költségeinek megté- rítésére.
A fenti költségek megtérítésének további feltétele, hogy a bizto- sított vagy megbízottja a biztosítótól vagy partnerétől egész- ségügyi segítségnyújtási szolgáltatást kérjen, vagy ha erre nincs lehetősége, a szolgáltatás igénybevételét a biztosítóval vagy segítségnyújtó partnerével egyeztesse.
A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a biztosított e kötele- zettségének az eset körülményeire tekintettel a lehető legrö- videbb időn belül nem tett eleget, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenekké váltak.
A biztosítóval előzetesen nem egyeztetett szolgáltatás költsé- geit a biztosító csak indokolt mértékben téríti meg.
Ha a biztosított betegségéről (balesetéről) a biztosítót, illető- leg annak segítségnyújtó partnerét a 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálaton keresztül nem értesítették, és a biztosított egészségügyi ellátásának költségéről szóló számla kiegyen- lítése külföldön megtörtént, akkor az ez irányú kártérítési igény rendezésére Magyarországon a biztosító erre illetékes egységénél van lehetőség.
74. A biztosítás a sürgősségi ellátást igénylő esetekben az általános betegellátás szokásos és indokolt költségeinek meg- térítésére terjed ki, az orvosi szolgáltatás külföldi igénybevé- telének helyén érvényes orvosi díjszabások hgyelembevételé- vel. A biztosítás ezen belül – a 75. pontban foglalt kizáró okok hgyelembevételével – az alábbiak költségét foglalja magában:
· az orvosi vizsgálat költségét;
· a járó beteg orvosi ellátásának költségét;
· a kórházi ellátás költségét, ideértve a halaszthatatlan műtét, valamint az intenzív ellátás többletköltségét is. A biztosító e költségek megtérítését mindaddig vállalja, amíg a beteg nincs hazaszállítható állapotban, de legfeljebb a megbetegedés időpontjától számított 3 hónapig;
· az orvos által rendelt, a heveny állapotot, rosszullétet meg- szüntető mennyiségű gyógyszer költségét;
· az orvos által írásban indokoltnak tartott mankók és támbot vételárát;
· a heveny állapotot vagy fájdalmat megszüntető, illetve csökkentő fogászati kezelés költségét, egy éven belül legfeljebb két fogra 150 euró összeghatárig (a foggyökérke- zelés költsége csak ideiglenes tömés alkalmazása esetén térítendő meg);
· a heveny állapot vagy fájdalmat megszűntető, illetve csök- kentő fogorvos által rendelt gyógyszer költségét a fogászati kezelés limitén felül;
A biztosítás a sürgősségi ellátást igénylő esetekben a leg- közelebbi kórházba vagy a legközelebb elérhető orvoshoz mentőszolgálattal történő betegszállításnak a szolgáltatás igénybevételének helyén szokásos és indokolt költségei meg- térítésére terjed ki.
75. A jelen feltételek III. fejezetében foglalt szolgáltatások tekin- tetében a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a következő esetekre:
a) olyan szolgáltatásra, amely nem akut megbetegedés vagy baleseti sérülés miatt válik szükségessé;
b) ha a biztosított gyógykezelés céljából utazik külföldre, az ezzel kapcsolatos költségekre, valamint a rehabilitációra, szanatóriumi kezelésre, gyógyfürdőben történő kezelés- re, továbbá az otthoni ápolásra;
c) az utazás megkezdése előtt már ismert betegségek keze- léséhez szükséges gyógyszerek vételárának megtérítésé- re, valamint a nem orvosi rendelvényre vásárolt gyógy- szerek térítésére;
d) a hzioterápiás, balneoterápiás, pszichoterápiás és aku- punktúrás kezelésre, valamint orvosi szakképzettséggel nem rendelkező személy által végzett bármely gyógyító tevékenységre;
e) a biztosított közeli hozzátartozója általi kezelésre. (Közeli hozzátartozónak minősül: a házastárs, az egyenes ági rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbe fogadó, a mostoha- és nevelőszülő, valamint
a testvér, az élettárs, az egyenes ági rokon házastársa, a jegyes, a házastárs egyenes ági rokona és testvére, xxxx- mint a testvér házastársa.);
f) az általános kivizsgálásra, a kontroll-, illetve szűrővizsgá- latokra, valamint a megelőzést szolgáló védőoltásra;
g) művégtag, hallókészülék, egyéb gyógyászati segédeszköz vásárlására, cseréjére vagy javítására;
h) fogkorona készítésére és visszaragasztására; protézis, fogpótlás, valamint híd készítésére és javítására; fogkő el- távolítására; fogszabályozásra; fogkozmetikai munkákra;
i) a nemi úton terjedő betegségekre, valamint a szerzett im- munhiányos betegségre (AIDS), illetve ezek következmé- nyeire;
AHE-27400/1
j) az egy-, illetve kétágyas kórházi szoba többletköltségére;
k) az alkoholos, illetve kábítószeres befolyásoltság vagy egyéb bódulatot keltő szer hatása miatt szükségessé vált orvosi ellátásra;
l) öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet esetére;
m) arra az esetre, ha a betegséget (balesetet) a biztosított
önmagának szándékosan okozta, vagy ha az általa elkö- vetett szándékos bűncselekménnyel összefüggésben be- tegedett meg (szenvedett balesetet);
n) a sugárzó anyagok hatására bekövetkezett betegségre;
o) azon utókezelés költségeire – ideértve a kiutazás költ- ségeit is – amelyre a biztosítás kockázatviselési idősza- kában külföldön elvégzett műtét miatt van szükség, és amely újbóli külföldi kiutazást igényel;
p) az olyan baleset vagy betegség miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, amely azzal összefüggésben következett be, hogy a biztosított külföldön hzikai munkát végzett;
q) a veszélyes sportok gyakorlása során bekövetkezett betegségre (balesetre). (Veszélyes sportnak minősül e szempontból az autó- és motorsportverseny és edzés, a teszttúra, a raliverseny, a barlangászat, a szikla- és hegymászás a III. fokozattól, a magashegyi expedíció, a búvárkodás, a jetski, a vízisí, a vadvízi evezés, a bungee jumping és a rocky jumping, a bázisugrás, valamint a
motor nélküli légi jármű, a segédmotoros vitorlázó repü- lőgép, a sárkányrepülő és a hőlégballon használata, az ej- tőernyőzés, a műrepülés, az egyszemélyes és nyílt tengeri vitorlázás, a falmászás, a harci és küzdősportok.);
r) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, terror- cselekményben, felkelésben, lázadásban, tüntetésben, zavargásban a biztosított tevőleges részvétele miatt bekö- vetkezett betegségre, balesetre.
76. A biztosító a 74. pontban felsorolt költségeken felül a biz- tosítottnak és egy vele együtt utazó személynek a betegség- gel, balesettel kapcsolatban felmerült egyéb indokolt költsé- geit is megtéríti összesen 350 euró összeghatárig. A biztosító szolgáltatásának feltétele az igény érvényesítését igazoló eredeti számla bemutatása.
A beteg hazaszállítása
77. Ha a kórházban lévő beteg állapota lehetővé teszi, a külföl- di kezelés helyett a biztosító, illetve segítségnyújtó partnere a biztosítottat – szükség esetén orvosi vagy nem orvosi kíséret- tel – Magyarországra szállíttatja, és szükség esetén gondosko- dik elhelyezéséről az illetékes gyógyintézetben. A hazaszállítás időpontját és módját a biztosító, illetve külföldi segítségnyújtó partnere a kezelést végző orvossal, egészségügyi intézménnyel való előzetes egyeztetés alapján határozza meg.
78. A biztosító a biztosított hazaszállításával kapcsolatban a hazaszállítás többletköltségének megtérítésére vállal kötele- zettséget.
79. A biztosítóval előzetesen nem egyeztetett hazaszállítás költségeit a biztosító csak az indokolt mértékben téríti meg.
A földi maradványok hazaszállítása
80. A biztosított külföldön bekövetkezett haláláról értesíteni kell a biztosító (illetve segítségnyújtó partnere) 24 órás tele- fonszolgálatát.
81. A földi maradváhyok Magyarországra szállításáról a biz- tosító (illetve segítséghyújtó parthere) ihtézkedik.
A hazaszállíttatás megszervezése érdekébeh a biztosított hozzátartozójáhak az alábbi dokumehtumokat kell a lehető legrövidebb időh belül beszerezhie és a biztosító rehdelkezé- sére bocsátahia:
• a biztosított születési ahyaköhyvi kivohata,
• házassági ahyaköhyvi kivohat (elvált biztosított esetéh is szükséges),
• temetői befogadó hyilatkozat.
82. A biztosító (illetve segítséghyújtó parthere) megtéríti a földi maradváhyok hazaszállítási költségét. A biztosítóval (il- letve segítséghyújtó partherével) előzeteseh hem egyeztetett hazaszállítás költségeit a biztosító csak az ihdokolt mérték- beh téríti meg.
83. A biztosító a 77–82. pohtokbah meghatározott szolgálta- tásokat a 73. pohtbah megállapított biztosítási összeghatá- roh felül hyújtja.
Az egészségügyi ellátás költségeinek megtérítése
84. A biztosító külföldi segítséghyújtó parthere az általa fi- gyelemmel kísért orvosi, kórházi kezelés számláját kiegyeh- líti, feltéve, hogy a külföldi egészségügyi, gyógyító-, illetve kezelőszerv vagy orvos azt közvetlehül hozzá hyújtja be.
85. A külföldi egészségügyi, gyógyító-, illetve kezelőszerv vagy orvos a betegellátásról szóló számlát közvetlehül a biz- tosítóhoz is behyújthatja. A betegellátásról szóló számlát ez esetbeh a biztosítóhak, az élet és személybiztosítási üzletág szakkezelési szekciójáhak kell megküldehi (1087 Budapest, Höhyves Hálmáh krt. 48-52.
86. A számla kiegyehlítéséhez a biztosító, illetve segítség- hyújtó parthere rehdelkezésére kell bocsátahi az alábbi irato- kat:
a) az ellátás sürgősségét igazoló orvosi dokumehtációt,
b) a betegellátásról szóló eredeti számlát,
c) balesetet követőeh az illetékes hatóság által felvett jegy- zőköhyvet vagy más, hitelt érdemlő igazolást a baleset és a sérülés megtörtéhtéről, körülméhyeiről.
87. A számláhak, illetve az egyéb bizohylatokhak tartalmaz- hiuk kell a kezelt személy hevét, a betegség meghevezését, a diaghózis leírását (lehetőleg a BNO kódszám megjelölé- sével), az egyes orvosi szolgáltatások részleteit a kezelés időpohtjáhak feltühtetésével, továbbá azok árait tételeseh megjelölve, valamiht fogászati kezelés esetéh a kezelt fog megjelölését és az azoh végzett kezeléseket is.
88. Ha a betegellátás külföldöh felmerült költségét maga a biztosított rehdezte, a Magyarországra való visszatérését kö- vető 5 muhkahapoh belül köteles a káreseméhyt bejelehtehi
a biztosítóhak. A kárbejelehtést a biztosító bármelyik egysé- ge elfogadja, és azt a betegségi károk magyarországi rehdezé- sére illetékes élet és személybiztosítási üzletág szakkezelési szekciójához továbbítja.
89. A biztosító szolgáltatásáhak igéhybevételéhez a biztosító rehdelkezésére kell bocsátahi mihdazokat az iratokat, ame- lyek a kárigéhy bizohyításához és elbírálásához, a biztosítási eseméhy, a jogosultság és a szolgáltatás összegéhek megál- lapításához szükségesek, így külöhöseh:
• a 86. a) és c) pohtbah foglalt dokumehtumokat,
• a külföldi orvosi, gyógyszer-, illetve szállítási költségek eredeti számláit a 34. pohtbah foglalt tartalommal és
• a gyógyszerről szóló orvosi rehdelvéhyt.
90. A biztosított által külföldöh kiegyehlített és a biztosító- hoz Magyarországoh behyújtott számlák összegéhek meg- térítése a mihdehkor érvéhyes devizajogszabályok alapjáh törtéhik a kárigéhy elbírálásához szükséges utolsó irat beér- kezését követő 30 hapoh belül.
Felmentés az orvosi titoktartás alól
91. A biztosított vállalja, hogy szükség esetéh hyilatkozatot ad a biztosítóhak arról, hogy
a) a biztosítóval, illetve ahhak segítséghyújtó partherével szembeh felmehti a vizsgálatot vagy kezelést végző or- vost az orvosi titoktartás kötelezettsége alól, és felhatal- mazza őt, hogy a biztosítóhak, illetve segítséghyújtó part- heréhek az általa végzett kezelésekről a kár rehdezéséhez szükséges felvilágosítást megadja;
b) hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító felvilágosítást szerez- zeh a biztosítási szerződés megkötése előtt meglévő be- tegségek kezelésével kapcsolatbah kezelőorvosától vagy az őt kezelő egészségügyi szervtől.
A biztosított tájékoztatásadási kötelezettsége
92. A biztosított köteles a biztosító (illetve segítséghyújtó parthere) kérésére mihdeh olyah felvilágosítást megadhi, amely a biztosítási eseméhy megállapításához vagy a bizto- sító szolgáltatási kötelezettsége mértékéhek megállapításá- hoz szükséges.
AHE-27400/1
A biztosító kötelezettsége hem áll be, ha a biztosított e kö- telezettségét hem teljesíti, és emiatt léhyeges körülméhyek kideríthetetlehekké válhak.
IV. A poggyászbiztosítás különös szerződési feltételei
A biztosított vagyontárgyak
93. A biztosítás kiterjed a 4. a) pont szerinti szerződő biztosí- tottnak Magyarországról külföldre magával vitt útipoggyász- ára (ideértve a snowbordot, a sílécet, továbbá a hangszert), valamint a ruházatára.
A jelen feltételek szerint nem minősülnek poggyásznak, illetve nem biztosított vagyontárgyak:
a) az ékszerek, nemesfém felhasználásával készült tárgyak, művészeti tárgyak, gyűjtemények, xxxxx xxxxxxx, bélye- gek, hangszerek, fegyverek és lőszerek;
b) a pénz, a készpénzkímélő hzetőeszközök (a csekk, ideértve a kitöltetlen csekket is, a bankkártya, hitelkártya, csekk-kártya, váltó, utalvány, étkezési utalvány, üdülési csekk, takarékbe- tétkönyv vagy az ilyen betétről kiállított más okirat, és elneve- zésétől függetlenül minden más, azonos gazdasági rendel- tetésű okmány), az értékpapír, az utalványok, bérletek (pl. síbérlet), a menetjegy, az útlevél és egyéb okmányok;
c) a kulcsok, zárak nyitására, berendezések indítására alkal- mas eszközök (pl. lakáskulcs, kocsikulcs, garázsnyitó);
d) a közúti, vízi és légi járművek (beleértve a kerékpárt, a szörföt és a sárkányrepülőt); a munkavégzés céljára szol- gáló eszközök;
e) a biztosítási tartam ideje alatt külföldön vásárolt vagyontárgyak;
f) a 150 000 Ft egyedi új értéket meghaladó tárgyak, továbbá azok részei, valamint tartozékai értéküktől függetlenül.
A biztosítási események
94. A biztosítás kiterjed a biztosított vagyontárgy
a) lezárt helyiségből, továbbá jármű csomagteréből, vala- mint tetőcsomagtartó dobozából történő ellopására, fel- téve, hogy ezek le voltak zárva, és a beláthatóság ellen vé- dettek voltak. A jelen feltételek alapján nem minősül jármű csomagterének az utánfutó, a lakókocsi és a lakóautó; nem minősül lezártnak és a beláthatóság ellen védettnek pl. az egyterű (kombi) gépjármű csomagtere, a pánt-
tal lezárható síléctartó és a vagyontárgyak letakarására szolgáló borító;
b) elrablására, azaz ha a biztosított vagyontárgyat jogtalan eltulajdonítás végett úgy veszik el a biztosítottól, hogy evégből ellene erőszakot avagy élet vagy testi épség elleni közvetlen fenyegetést alkalmaznak;
c) elemi csapásból eredő vagy a biztosítottat ért balesettel összefüggő sérülésére, megsemmisülésére.
AHE-27400/1
A biztosítás fedezetet nyújt továbbá:
d) a balesetet szenvedett biztosított ruházatában a zsebtar- talom kivételével keletkezett károkra is, feltéve, hogy a biztosított a baleset miatt ezt követően orvosi kezelésben részesült. Baleseten jelen szempontból a biztosított aka-
ratán kívül, hirtelen fellépő külső behatást kell érteni.
e) a légi, vasúti, közúti és vízi fuvarozásra átvett útipoggyász ki nem szolgáltatásából eredő azon károkra, melyeket a fuvarozó a hatályos jogszabályok alapján nem köteles megtéríteni.
95. A biztosítás nem terjed ki az alábbi eseményekre:
· a vagyontárgy elveszítésére, elhagyására, otthagyására, elejtésére;
· az őrizetlenül hagyott tárgyak ellopására, valamint a va- gyontárgynak a 97. a) pont szerinti feltételeknek meg nem felelő ellopására;
· ha a gépjárműben elhelyezett poggyászt 22 óra és 6 óra között tulajdonítják el;
· arra az esetre, ha a vagyontárgyat a gépjármű utasteréből tulajdonítják el.
A biztosító szolgáltatása
96. A biztosító a biztosítási eseménnyel érintett biztosított vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét téríti meg, kivéve, ha a vagyontárgy javítható. A javítással helyreál- lítható károk esetén a biztosító a javítás költségét téríti. Ha a javítás várható költsége a vagyontárgy új állapotban való be- szerzésének értékét meghaladná, a biztosító a vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét téríti meg.
A biztosító kártérítési kötelezettségének felső határa kiuta- zásonként (annak teljes tartamára, de legfeljebb 30 napra) összesen 150 000 Ft, ezen belül a gépjármű lezárt csomagte- réből történő eltulajdonítás esetén 50 000 Ft.
A biztosított kárenyhítési kötelezettsége poggyászeltulajdonítási károk esetén
97. A biztosított kárenyhítési teendői közé tartozik – a vagyon- tárgyak eltulajdonításával kapcsolatos nyomozás hatékonysá- gának és eredményességének előmozdítása érdekében –,
a) hogy a külföldi rendőrhatóságnál a vagyontárgyak eltu- lajdonításáról személyesen feljelentést tegyen a kárese- mény bekövetkeztét, illetőleg a tudomására jutását köve- tő 24 órán belül, továbbá
b) hogy a feljelentésben az eltulajdonított vagyontárgyakat az értékük feltüntetésével együtt tételesen is felsorolja.
98. A biztosító poggyászbiztosítás esetén mentesül a kártérítési kötelezettség alól, ha a biztosított a 97. pontban meghatározott kárenyhítési kötelezettségeinek maradéktalanul nem tett eleget.
A kárbejelentés
99. A biztosított a hazaérkezését követő 5 munkanapon belül köteles a káreseményt bejelenteni a biztosítónak. A kárbeje- lentés a biztosító bármelyik egységénél megtehető.
A biztosító mentesülése
100. A biztosító poggyászbiztosítás esetén mentesül a poggyászkárok kifizetése alól, ha bizonyítást nyer, hogy a bal- esetet, illetve a poggyászkárt jogellenesen a biztosított vagy annak közös háztartásbeli hozzátartozója szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta, illetőleg a károsító esemény ezzel összefüggésben keletkezett.
Kizárások
101. A biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a 75. o)–p) pontokban meghatározott eseményekkel összefüggésben be- következett baleseti és poggyászbiztosítási károkra.
102. A biztosítottnak a 92. pontban meghatározott tájékozta- tásadási kötelezettsége baleset- és poggyászbiztosítás esetén is fennáll.
A baleseti és poggyászkárok megtérítéséhez szükséges iratok
103. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a bizto- sító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az iratokat, amelyek a kárigény bizonyításához és elbírálásához, a biz- tosítási esemény, a jogosultság és a szolgáltatás összegének megállapításához szükségesek, így különösen:
· a káresemény bekövetkeztének tényét, időpontját és körül-
ményeinek részletes leírását tartalmazó hiteles külföldi (rendőr)hatósági jegyzőkönyvet, illetőleg igazolást vagy a hatósági eljárás eredményéről szóló határozatot, amely poggyászeltulajdonítási károk esetén tartalmazza a biztosí- tott – 97. pont szerinti – feljelentésének visszaigazolását is;
· a biztosítási eseménnyel érintett vagyontárgy azonosí-
tásához, illetve értékének meghatározásához szükséges dokumentumokat (pl. a vagyontárgy vásárlási számláját), továbbá
· a kártérítési összegre való jogosultság megállapításához
szükséges dokumentumokat, illetőleg
· útipoggyász ki nem szolgáltatása esetén a fuvarozó vállalat jegyzőkönyvét.
AHE-27400/1
104. A biztosító az egyéb segítségnyújtási, valamint a bal- eset- és poggyászbiztosítási szolgáltatásokat a kárigény elbí- rálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül teljesíti.
V. EKJ kódú záradék
105. Az EKJ kódú záradékkal létrejött szerződések esetén a szer- ződő felek megállapodnak abban, hogy a kiegészítő biztosítás szerződési feltételeinek 3. pontjától eltérően a kiegészítő biz- tosítás szerződője gazdálkodó szervezet, mely esetben a felté- telek 4. a) pontjától eltérően a biztosított – akire a 45. a), b) és c) pontokban leírt biztosítási események vonatkoznak – az alap- biztosítási szerződéssel biztosított gépjármű üzemben tartója.
VI. EKN kódú záradék
106. Az EKN kódú záradékkal létrejött szerződések esetén a szerződő felek megállapodnak abban, hogy a kiegészítő biztosítás szerződési feltételeinek 3., 4., 17., 45., 46., 47., 48.,
55., 33., valamint 69–104. pontjaiban foglalt rendelkezésektől eltérően az alábbi rendelkezések érvényesek.
A szerződő
A 3. pont helyett: A kiegészítő biztosítás szerződője az az alapbiztosítás szerződőjével azonos jogi személy, jogi sze- mélynek nem minősülő gazdálkodó vagy egyéb szervezet, amely a kiegészítő biztosítási szerződés megkötésére aján- latot tett, és a biztosítás díját hzeti. A szerződői pozícióban csak egy személy szerepelhet. A szerződő jogosult a szerző- déssel kapcsolatos jognyilatkozatok megtételére.
A biztosított
A 4. pont helyett: A kiegészítő biztosításban biztosítottak az alapbiztosítási szerződéssel biztosított
· 1-5 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és xxxxxx,
· 6-9 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és xxxxxx,
· autóbusz, tehergépkocsi, különleges felépítményű gépjár- mű, közúti vagy mezőgazdasági vontató vezetője és legfel- jebb két fő kísérője. Ezen járművek utasaira nem terjed ki a biztosítás.
A jelen feltételek értelmében biztosított az a gépjármű, mely- re az alapcasco biztosítást megkötötték.
A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete
A 17. pont a jelen záradékkal megkötött életbiztosításra nem alkalmazható.
AHE-27400/1
A biztosítási esemény
A 45. pont helyett: A jelen szerződési feltételek szerint biztosí- tási esemény
a) a jelen feltételek 4. pontjában meghatározott
biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel bizto- sított gépjármű üzemeltetése közben, a kockázatviselési időszak alatt bármely okból bekövetkezett halála,
b) a jelen feltételek 4. pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel bizto- sított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett bal- esetből eredő halála,
c) a jelen feltételek 4. pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel biz- tosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása.
A 46. pont kiegészül: A gépjármű üzemeltetése közben be- következett halálnak a gépjárműben történő utazás közben vagy a gépjármű vezetése során bekövetkezett bármely okú halál minősül.
A biztosító szolgáltatása
A 47. pont helyett: A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási díj meghzetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a biztosítás hatálya (a kocká- zatviselés ideje) alatti bekövetkezte esetén biztosítottanként az alábbi egyösszegű szolgáltatásokat nyújtja a szolgáltatásra
jogosultnak, tekintettel a 48. pontban foglalt rendelkezésekre is:
a) a 14. a) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő, bármely okból bekövetkező halál esetén 100 000 Ft egy- ségnyi összegnek a szerződésben rögzített egységszám- mal szorzott összegét (rögzített biztosítási összeg);
b) a 14. b) pont alapján biztosítási eseménynek minősü- lő baleseti eredetű halál esetén: 100 000 Ft egységnyi
összegnek a szerződésben rögzített egységszámmal szor- zott összegét (rögzített biztosítási összeg).
A jelen szolgáltatás a 25. a) pontban leírt szolgáltatást meghaladóan értendő.
c) a 14. c) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészségká- rosodás esetén: 100 000 Ft egységnyi összegnek a szerző- désben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rög- zített biztosítási összeg);
d) a 14. c) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mértékű, maradandó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rokkantság- ra érvényes, rögzített biztosítási összegnek az egészség- károsodás mértékével arányos részét.
A 48. pont második bekezdése a jelen záradékkal megkötött életbiztosításra nem alkalmazható.
A biztosító szolgáltatására jogosultak köre
A 55. pont helyett: A 47. d) és e) pontban a baleseti erede- tű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítási öszszeg felvételére a biztosított jogosult.
-
-
-
-
24/11
AHE-27400/1