AHE-27400

Autós kiegészítő

élet- és utasbiztosítás

Terméktájékoztató és szerződési feltételek

AHE-27400

Terméktájékoztató

az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításról

Tisztelt leendő Partnerünk!

Engedje meg, hogy néhány szóban bemutassuk a casco biz- tosításhoz (a továbbiakban: alapbiztosítás) köthető kiegészí- tő élet- és utasbiztosítási (a továbbiakban: kiegészítő biztosí- tási) termékünket.

Ez a tájékoztató, amelyet most a kezében tart, nem helyette- síti a biztosítási feltételeket, pusztán az Ön bővebb előzetes informálását szolgálja.

A kiegészítő biztosítást az alapbiztosítás szerződőjével azo- nos természetes személy ügyfeleink köthetik meg, ha társa- ságunkkal kötött és díjjal rendezett alapbiztosítási szerző- désük nem régebbi 3 hónapnál.

A kiegészítő biztosítás a szerződő életbiztosítási és utasbiz- tosítási védelmén túl baleset-biztosítási fedezetet is nyújt

a gépjármű utasaira és vezetőjére. Termékünk öt kocká- zati elemből épül fel. A szerződés tartalmaz bármely okú halálra, baleseti halálra és a baleseti eredetű maradandó

egészségkárosodásra vonatkozó elemet, valamint egészség- ügyi segítségnyújtásra, sürgősségi betegellátásra szóló és poggyászbiztosítási elemet is. Egy alapbiztosítás mellé csak egy kiegészítő biztosítás köthető meg.

A biztosítási esemény

A kiegészítő biztosítás feltételei alapján társaságunk az alábbi biztosítási események bekövetkezte esetén nyújt szolgáltatást:

a) A szerződő biztosított

· bármely okból bekövetkezett halála esetén. A kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett halál akkor biztosítási esemény, ha a szerződő biztosítottnak a szerződéskötés időpontjában nem volt olyan diagnosztizált betegsége, melynek a halál közvetlen következménye. A 2 éven belüli, a kiegé- szítő biztosítási szerződés létrejöttekor már diagnosz- tizált betegségből eredő halál is biztosítási esemény, ha a halál napját megelőző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelkezett a biztosítónál díjjal fede- zett alapbiztosításhoz kötött kiegészítő biztosítással.

AHE-27400

A 2 éves időszak több, egymást követő szerződés esetén is folyamatosnak tekintendő, ha az egyes szerződések között legfeljebb 60 nap telt el,

· balesetből eredő halála esetén,

· balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradan- dó egészségkárosodása esetén.

b) A gépjármű vezetője és utasai

· gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett baleset- ből eredő halála esetén,

· gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett bal- esetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása esetén.

c) A szerződő biztosított

· sürgős szükségből eredő betegellátása esetén.

d) A szerződő biztosított

· a szerződési feltételekben meghatározott, biztosított vagyontárgyának lezárt helyiségből vagy gépjármű lezárt csomagteréből történő ellopása, elrablása, vala- mint elemi csapás vagy a biztosítottat ért baleset miatti sérülése, megsemmisülése esetén.

A gépjármű üzemeltetése közben történt balesetnek a gép- járműben történő utazás közben vagy a gépjármű vezetése során, a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan kül- ső behatás minősül, amelynek következtében a biztosított legkésőbb egy éven belül meghal, vagy legkésőbb két éven belül maradandó egészségkárosodása alakul ki, azzal a ki- kötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető balesetnek a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. A gépjármű- be való be- és gépjárműből való kiszállás alatt, valamint a gép- jármű parkolása közben bekövetkezett baleset nem minősül biztosítási eseménynek.

A biztosítási szolgáltatás

Társaságunk a szerződési feltételekben foglalt biztosítási események bekövetkezte esetén a következő szolgáltatásokat nyújtja:

a) Bármely okból bekövetkezett halál esetén, a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belüli halál esetén akkor, ha a szerződéskötés időpontjában a szerződő biztosítottnak nem volt olyan diagnosztizált betegsége, melynek a halál közvetlen következménye: 100 000 Ft egységnyi összegnek a szerződésben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rögzített biztosítási összeg),

A megadott egységnyi összeg (100 000 Ft) 1 egységnek te- kintendő, amely a szerződő választásától függően többszö- rözhető. Az egységnyi összeg annyiszorosára nő, ahány

egységre a biztosítást megkötik. A megszorzott összeget az életbiztosítási elem esetén rögzített biztosítási összeg- nek nevezzük. Társaságunk a szerződés megkötésekor minimális és maximális egységszámot határoz meg.

b) Bármely okból bekövetkezett halál esetén, a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belüli, a szerződéskötéskor már diagnosztizált betegségből ere- dő halál esetén, ha a halál időpontját megelőző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelkezett a biztosí- tónál díjjal fedezett kiegészítő biztosítással: a halál nap- ját 2 évvel megelőző időpontban érvényben volt kiegészí- tő biztosítás biztosítási összegét.

c) Baleseti eredetű halál esetén: 100 000 Ft egységnyi összeg- nek a szerződésben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rögzített biztosítási összeg).

d) Baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészségká- rosodás esetén: 200 000 Ft egységnyi összegnek a szerző- désben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rög- zített biztosítási összeg).

e) Baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rokkantság- ra érvényes rögzített biztosítási összegnek az egészségká- rosodás mértékével arányos részét.

f) Felvilágosítást ad az orvosi ellátás lehetőségeiről; a biz- tosított kívánságára tájékoztatja a hozzátartozót vagy a biztosított által megnevezett személyt a biztosított álla- potáról; szükség esetén felveszi a kapcsolatot a biztosí- tott háziorvosával, és közreműködik az orvosok közötti kapcsolattartásban; egészségügyi tanácsadást nyújt a biztosítottnak.

g) Járóképtelenség esetén megszervezi, hogy a biztosítottat mentőszolgálattal a legközelebbi kórházba vagy a legközelebb elérhető orvoshoz szállítsák, és átvállalja ennek költségeit.

h) Szükség esetén gondoskodik a biztosított további egész- ségügyi ellátásáról (pl. szakosított klinikára történő át- helyezés orvosi rendeletre); mind az ambuláns, mind a kórházi kezelés során folyamatosan kapcsolatot tart a kezelőorvossal és az egészségügyi intézménnyel, figye- lemmel kíséri a beteg állapotát, a kezelés lefolytatását, és a szerződési feltételekben meghatározott kereteken belül átvállalja az egészségügyi ellátás költségeit az orvosok- kal, illetve kórházakkal szemben.

i) Megszervezi a beteg hazaszállítását, valamint gondosko- dik a földi maradványok hazaszállításáról.

j) Megtéríti a biztosítási eseménnyel érintett vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét.

Ha a szerződő több kiegészítő biztosítással is rendelkezik, társaságunk szolgáltatási kötelezettsége valamennyi szerző- désre összesen legfeljebb 30 egységnyi biztosítási szolgálta- tásra áll fenn.

AHE-27400

A baleset-biztosítási elemek vonatkozásában, ha a baleset időpontjában a biztosított gépjárműben a hatóságilag en- gedélyezettnél többen utaztak, társaságunk a biztosítottat a feltételek alapján egyébként megillető biztosítási szol- gáltatást olyan arányban téríti meg, ahogyan a biztosított-

ként meghatározott személyek száma közül a legmagasabb aránylik a ténylegesen utazó személyek számához.

A biztosítási esemény bejelentése és a biztosító teljesítése élet- és balesetbiztosítás esetén

A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 munka- napon belül be kell jelenteni a biztosítónak.

A szolgáltatás iránti igény bizonyításához és elbírálásához az alábbi iratok bemutatása szükséges:

a) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes kárbe- jelentés,

b) halál esetén halotti anyakönyvi kivonat és a halál okát iga- zoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,

c) a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett biztosítási esemény esetén a haláleset utáni orvosi jelentés (a kezelőorvos által adott

tájékoztatás a halált okozó betegségről és az ahhoz vezető kórelőzményekről),

d) ha a biztosított halálával kapcsolatban rendőrhatósági vagy bírósági eljárást is folytattak, a nyomozást megszün- tető vagy megtagadó jogerős határozat, illetve a jogerős bírósági határozat,

e) egyéb hatósági eljárás esetén a hatósági értesítés, igazolás vagy határozat,

f) ha kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örökö- se a kedvezményezett, az öröklésről szóló jogerős közjegy- zői vagy bírósági határozat, illetőleg öröklési bizonyítvány,

g) baleseti eredetű egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi dokumentumok,

h) a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy azonossá- gát igazoló okirat,

i) a gépjárművet vezető személy vezetői engedélye, illetve a gépjármű érvényes forgalmi engedélye,

j) minden olyan más, a biztosító által kért dokumentum, amely a tényállás további tisztázásához, illetve az igény megalapozottságának igazolásához és a jogalap tisztázá- sához szükséges.

A biztosítási szolgáltatások teljesítésének módja és ideje élet- és baleset-biztosítási szolgáltatások esetén

Társaságunk a biztosítási összeget a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat kézhezvételét követő

15 napon belül fizeti ki.

Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke az I. fokú orvos szakértői elbírálás során nem állapítható meg véglegesen, ak- kor a biztosító az orvos szakértője által vélelmezett egészség- károsodás mértékének megfelelő biztosítási összeget fizeti ki. A biztosító a maradandó egészségkárosodás végleges mérté- kének megfelelő biztosítási összeget a már korábban kifizetett

nem végleges maradandó egészségkárosodás biztosítási össze- gének levonása után a végleges maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításától számított 15 napon belül teljesíti.

Tekintettel arra, hogy a casco biztosításhoz köthető kiegészí- tő biztosítás kockázati, és nem befektetési jellegű életbiztosí- tási kockázatot tartalmaz, a biztosító nem vállal tőke-, illetve hozamgaranciát.

A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesí- tése egészségügyi segítségnyújtási, utazási segítség- nyújtási és poggyászbiztosítás esetén

A biztosított a hazaérkezését követő 5 munkanapon belül kö- teles a káreseményt bejelenteni a biztosítónak. A kárbejelen- tés a biztosító bármelyik egységénél megtehető.

A kártérítési összeget – az eredeti számlák alapján – az Allianz Hungária Biztosító Zrt. élet- és személybiztosítási szakkezelési szekciója (0000 Xxxxxxxx, Xxxxx xxxx 0-00.) a kárigény elbírálásához szükséges utolsó irat beérkezését kö- vető 30 napon belül forintban fizeti meg.

24 órás magyar nyelvű segítségnyújtó szolgálatunk az alábbi telefonszámokon hívható:

Budapest telefon: (x00-0) 000-0000

fax: (x00-0) 000-0000

Bécs telefon: (x00-0) 000-00-0000

Mentesülések

Társaságunk mentesül a bármely okú haláleseti életbiztosítá- si szolgáltatás kötelezettsége alól, ha a biztosított (szerződő) halála

a) a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiá- nyában a biztosított örököse – szándékos magatartásának a következménye,

b) a biztosított (szerződő) szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy

c) a szerződés létrejöttét követő 2 éven belül elkövetett ön- gyilkosság miatt következett be.

Társaságunk a balesetből eredő haláleseti, illetve rokkantsági ba- leset-biztosítási szolgáltatás kötelezettsége alól akkor mentesül,

a) ha a biztosított halála a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse – szán- dékos magatartásának a következménye,

b) ha a biztosítási esemény a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet jogellenesen a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztar- tásban élő hozzátartozó szándékosan vagy súlyosan gon- datlanul okozott.

Felhívjuk a figyelmet arra, hogy a biztosító mentesül szolgálta- tási kötelezettsége alól

AHE-27400

· poggyászbiztosítás esetén, ha bizonyítást nyer, hogy a bal- esetet, illetve a poggyászkárt jogellenesen a biztosított vagy annak közös háztartásbeli hozzátartozója szándékosan vagy súlyosan gondatlanul okozta;

· poggyászbiztosítás esetén, ha a biztosított nem tett eleget

kárenyhítési kötelezettségének, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenekké váltak.

A biztosító szolgáltatásainak korlátozása

A biztosító az egészségügyi segítségnyújtási és az utazási se- gítségnyújtási biztosítás esetén az előzetesen nem egyeztetett szolgáltatások költségeit csak indokolt mértékben téríti meg.

Az alkalmazott kizárások

Társaságunk nem teljesít élet- és baleset-biztosítási szolgál- tatást akkor, ha a biztosítási esemény a biztosítottnak

a) harci eseményekkel, háborús vagy polgárháborús cselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, sztrájkkal, tüntetéssel, bármiféle egyéb tömegmegmozdulással vagy terrorcselekményekkel közvetlen vagy közvetett okozati összefüggésben, valamint

b) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív su- gárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból alkalmazták)

következett be.

Társaságunk nem teljesít baleset-biztosítási szolgáltatást a gépjár- mű utasának minősülő biztosítottra vonatkozóan akkor sem, ha a biztosítási eseményt a gépjármű utasaként biztosított személy

a) súlyosan ittas (2,5 ezreléket meghaladó alkoholos befolyásolt- ság) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapotával,

b) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszméletvesz- tésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísérletével

közvetlen okozati összefüggésben maga idézte elő.

Társaságunk baleset-biztosítási szolgáltatási kötelezettsége abban az esetben sem áll fenn a gépjárművet vezető biztosí- tottal kapcsolatban, ha a biztosítási esemény a gépjárművet vezető biztosított

a) orvosi javaslat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,

b) ittas (0,8 ezreléket elérő alkoholos befolyásoltság, illetve 0,5 mg/l értéket meghaladó légalkoholszint) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapota miatt,

c) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszméletvesz- tésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísérletével okozati összefüggésben,

d) jogosítvány vagy érvényes forgalmi engedély nélküli gép- járművezetése miatt

következett be, feltéve, hogy a gépjárművet vezető biztosított a fentiek elkövetése mellett a közúti közlekedés rendjének egyéb más (pl. az előzésre, a sebesség megválasztására stb. vonatkozó) szabályát is megsértette, és ez okozati összefüg- gésben van a bekövetkezett balesettel.

Társaságunk kockázatviselése nem terjed ki a

a) baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szervek- re és testrészekre,

b) a gépjárművet eltulajdonítóra, illetőleg azt önkényesen elve- vőre és az általuk szállított személyekre.

Nem minősül kizárási, illetőleg a biztosítási szolgáltatás alóli mentesülési oknak a gépjármű-vezetői engedély nélküli vezetés, ha

a) a biztosított (szerződő) természetes személy vagy hozzá- tartozója, továbbá a gépjármű-vezetői képzésre, vizs- gáztatásra használt gépjárművet vezető személy nem rendelkezett gépjármű-vezetői engedéllyel, de a baleset az engedély megszerzése érdekében folytatott gyakorlás (vizsga) során következett be, feltéve, hogy a gépjármű- vezetés (vizsga) hatósági engedéllyel rendelkező oktató (vizsgáztató) jelenlétében történt;

b) a gépjárművet az elmulasztott orvosi vizsgálat miatt lejárt vezetői engedéllyel vezették, de azt a biztosítási esemény után 30 napon belül, változatlan feltételekkel meghosszab- bították. Az orvosi vizsgálat alóli indokolt akadályoztatás (pl. személysérülés, kórházi ápolás stb.) esetén e 30 napos határidőt az akadály megszűnésétől kell számítani.

A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a szerződő, illetőleg a biztosított a biztosítási eseményt a szerződési feltételek- ben megállapított határidő alatt nem jelenti be, a kárrende- zéshez szükséges iratokat nem bocsátja a biztosító rendelke- zésére, a szükséges felvilágosításokat nem adja meg, illetőleg azok tartalmának ellenőrzését nem teszi lehetővé, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.

A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a következőkre:

Egészségügyi segítségnyújtás esetén

a) olyan szolgáltatásra, amely nem akut megbetegedés vagy baleseti sérülés miatt válik szükségessé;

b) ha a biztosított gyógykezelés céljából utazik külföldre, az ezzel kapcsolatos költségekre, valamint a rehabilitációra, szanatóriumi kezelésre, gyógyfürdőben történő kezelés- re, továbbá az otthoni ápolásra;

c) az utazás megkezdése előtt már ismert betegségek keze- léséhez szükséges gyógyszerek vételárának megtérítésé- re, valamint a nem orvosi rendelvényre vásárolt gyógy- szerek térítésére;

d) a fizioterápiás, balneoterápiás, pszichoterápiás és aku- punktúrás kezelésre, valamint orvosi szakképzettséggel nem rendelkező személy által végzett bármely gyógyító tevékenységre;

e) a biztosítottnak közeli hozzátartozója által végzett ke- zelésére (közeli hozzátartozónak minősül a házastárs, az egyenes ági rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbe fogadó, a mostoha- és nevelő-

szülő, valamint a testvér, az élettárs, az egyenes ági rokon házastársa, a jegyes, a házastárs egyenes ági rokona és testvére, valamint a testvér házastársa);

AHE-27400

f) az általános kivizsgálásra, a kontroll-, illetve szűrővizsgá- latokra, valamint a megelőzést szolgáló védőoltásra;

g) a terhességgel kapcsolatos ellenőrző vizsgálat(ok)ra; a terhességmegszakításra;

h) művégtag, hallókészülék, egyéb gyógyászati segédeszköz vásárlására, cseréjére vagy javítására;

i) fogkorona készítésére és visszaragasztására, protézis, fogpótlás, valamint híd készítésére és javítására, fogkő el- távolítására, fogszabályozásra, fogkozmetikai munkákra;

j) a nemi úton terjedő betegségekre, valamint a szerzett immunhiányos betegségre (AIDS), illetve ezek következ- ményeire;

k) az egy-, illetve kétágyas kórházi szoba többletköltségére,

l) alkoholos, illetve kábítószeres befolyásoltság vagy egyéb bódulatot keltő szer hatása miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, valamint az ezekkel kapcsolatos elvonási tüne- tekre;

m) öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet esetére;

n) arra az esetre, ha a betegséget (balesetet) a biztosított önmagának szándékosan okozta, vagy ha az általa elkö- vetett szándékos bűncselekménnyel összefüggésben be- tegedett meg (szenvedett balesetet);

o) a sugárzó anyagok hatására bekövetkezett betegségre;

p) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, terror- cselekményben, felkelésben, lázadásban, tüntetésben, zavargásban a biztosított tevőleges részvétele miatt be- következett betegségre, balesetre;

q) azon utókezelés költségeire – ideértve a kiutazás költ- ségeit is – amelyre a biztosítás kockázatviselési idősza- kában külföldön elvégzett műtét miatt van szükség, és amely újbóli külföldi kiutazást igényel;

r) az olyan baleset vagy betegség miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, amely azzal összefüggésben következett be, hogy a biztosított külföldön fizikai munkát végzett;

s) a veszélyes sportok gyakorlása során bekövetkezett betegségre (balesetre). (Veszélyes sportnak minősül e szempontból az autó- és motorsportverseny és edzés, a teszttúra, a raliverseny, a barlangászat, a szikla- és hegy- mászás a III. fokozattól, a magashegyi expedíció, a búvár- kodás, a jetski, a vízisí, a vadvízi evezés, a bungee jum- ping és a rocky jumping, a bázisugrás, valamint a motor nélküli légi jármű, a segédmotoros vitorlázó repülőgép, a sárkányrepülő és a hőlégballon használata, az ejtőernyő- zés, a műrepülés, a félkezes és nyílt tengeri vitorlázás, a falmászás, a harci és küzdősportok.);

Poggyászbiztosítás esetén

t) a vagyontárgy ellopására, elvesztésére, elhagyására, ott- hagyására, elejtésére; az őrizetlenül hagyott tárgyak ello- pására;

u) arra az esetre, ha a vagyontárgyat a gépjármű utasteréből tulajdonítják el;

v) ha a gépjárműben elhelyezett poggyászt 22 óra és 6 óra között tulajdonítják el;

w) a légi, vasúti, vízi és közúti fuvarozásra átvett útipoggyász ki nem szolgáltatásából eredő azon károkra, amelyek a fuvarozóra vonatkozó hatályos jogszabályok alapján ér- vényesíthetők;

x) a p-s) pontokban meghatározott eseményekkel össze- függésben bekövetkezett poggyászkárra.

Nem minősülnek poggyásznak, illetve nem biztosított vagyontárgyak:

· az ékszerek, nemesfém felhasználásával készült vagyon- tárgyak, művészeti tárgyak, gyűjtemények, nemes szőrmék, bélyegek és hangszerek; a fegyverek, lőszerek;

· a készpénz, a készpénzkímélő fizetőeszközök (a csekk, ideértve a kitöltetlen csekket is, a bankkártya, hitelkártya, csekk-kártya, váltó, utalvány, takarékbetétkönyv vagy az ilyen betétről kiállított más okirat és elnevezésétől füg- getlenül minden más, azonos gazdasági rendeltetésű ok- mány), az értékpapír, az utalványok, bérletek (pl. síbérlet), a menetjegy, valamint az útlevél és egyéb okmányok;

· a közúti, vízi és légi járművek, beleértve a kerékpárt, a ször- föt és a sárkányrepülőt;

· a munkavégzés céljára szolgáló eszközök;

· a biztosítási tartam ideje alatt külföldön vásárolt vagyon- tárgyak;

· a 150 000 Ft egyedi, új értéket meghaladó tárgyak, továbbá azok részei és tartozékai értéktől függetlenül.

A biztosítás területi és időbeli hatálya

A biztosító kockázatviselése az élet- és baleset-biztosítási elemek esetén a világon bárhol, bármikor bekövetkező bizto- sítási eseményekre kiterjed.

A biztosító kockázatviselése a sürgősségi betegellátásra és egészségügyi segítségnyújtásra szóló, valamint a poggyász- biztosítási elemek esetén Magyarország területén kívül a vi- lág bármely országára kiterjed.

A biztosítási szerződés létrejötte

A szerződés úgy jön létre, hogy a szerződő ajánlatot tesz, amelyet társaságunk elbírál. Döntésünket az ajánlat átadá- sától számított 15 napon belül kell meghoznunk. Ha a ren- delkezésünkre álló kockázatelbírálási határidőn belül nem nyilatkozunk, az az ajánlat hallgatólagos elfogadását jelenti. Az ajánlat elfogadása esetén a biztosító kötvényt állít ki.

A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam,

a biztosítási időszak és a biztosítási évforduló

A kiegészítő biztosítás határozatlan tartamú. A kiegészítő biz- tosítás biztosítási időszaka és évfordulója megegyezik az alapbiztosításéval. A díjfizetési tartam kezdete a kockázatvi- selés kezdetével azonos. A biztosítót a díjfizetési tartam kez- detétől illeti meg a biztosítási díj.

AHE-27400

A kockázatviselés kezdete

Társaságunk kockázatviselése a szerződés hatálybalépésével kezdődik meg, feltéve, hogy a szerződés már létrejött, vagy utóbb létrejön.

A biztosítási szerződés hatálybalépése

A biztosítás – megállapodásunktól függően –

a) az azt követő napon lép hatályba, amikor a szerződő az első biztosítási díjat a biztosító számlájára vagy pénztá- rába befizeti, vagy a biztosító a díj iránti igényét bírósági úton érvényesíti.

b) azonnal, az ajánlat aláírásának időpontjában (év, hó, nap, óra, perc megjelölésével) lép hatályba, ha az első díj meg- fizetésére vonatkozóan halasztásban állapodunk meg, illetve ha azt társaságunk díjlehívási megbízás alapján jogosult a folyószámláról lehívni.

Ha a biztosítási díjat társaságunk képviselőjének (ügynöké- nek) fizették, azt legkésőbb a megfizetéstől számított negye- dik napon társaságunk számlájára, illetőleg pénztárába be- érkezettnek kell tekinteni, a szerződő azonban bizonyíthatja, hogy a díj korábban érkezett be.

A biztosítási díj

A díjfizetés módja és gyakorisága megegyezik az alapszerző- désével. A biztosítási díj havi, negyedéves, féléves vagy éves rendszerességgel fizethető. Ha a díjfizetés nem éves gyakori- ságú, pótlékkal állapítjuk meg a díjat.

A biztosítás első díját az ajánlattételkor kell megfizetni, kivé- ve, ha díjhalasztásban állapodunk meg, illetve társaságunk jogosult díjlehívási megbízás alapján a szerződő folyószám- lájáról a díjat lehívni. Minden későbbi díj azon díjfizetési gya- koriságnak megfelelő időszak első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. Díjhalasztás esetén az első biztosítási díjat a szerződésben meghatározott esedékesség időpontjáig, de legkésőbb a kockázatviselés kezdetének időpontjától számí- tott 30. nappal bezárólag kell megfizetni.

Az első díj tartalmazhat töredék (30 napnál rövidebb) idő- szakra járó díjat is. Ilyenkor az első díj a töredék díj és a kö- vetkező gyakoriság szerinti díj összege.

A szerződés módosulásának esete

Abban az esetben, ha az – azonos biztosítási szolgáltatást tartalmazó szerződések alapján – teljesített szolgáltatások összege tartósan (két egymást követő naptári évben) megha- ladja azt az összeget, amellyel társaságunk a biztosítási díj megállapításakor a termék díjkalkulációjában előre számolt, a biztosító az egyes konkrét szerződésekre vonatkozóan – a következő biztosítási év első napjától – módosíthatja a fize- tendő díj mértékét anélkül, hogy a biztosítási szolgáltatás mértéke változna. A díjmódosításról a biztosítási évforduló előtt legalább 60 nappal írásban értesítjük a szerződőt. Ha a szerződő az értesítésben foglalt díjat nem fogadja el, a biz- tosítási évfordulóra – 30 napos felmondási idővel – írásban felmondhatja a szerződést.

A szerződés megszűnése

Az alapbiztosítási szerződés bármely okból történő megszű- nésével egyidejűleg, valamint a szerződő halálának napján a kiegészítő biztosítás megszűnik. Díjnemfizetés miatt a kiegé- szítő biztosítási szerződés akkor szűnik meg, ha a szerződő a biztosítási díjat annak esedékességekor, illetve az azt követő

30. napig nem egyenlíti ki, feltéve, hogy a szerződő nem ka- pott halasztást a díj megfizetésére, illetőleg társaságunk a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesítette. A kiegészítő biztosítási szerződés megszűnésével a biztosító kockázatvi- selése is megszűnik.

A szerződő a kiegészítő biztosítást – az alapszerződés fenn- tartása mellett – a biztosítási évfordulóra írásban külön is felmondhatja, a felmondási idő 30 nap. A felmondással tár- saságunk kockázatviselése a biztosítási évfordulón szűnik meg.

Az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üzleti te- vékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerző- dő a szerződés létrejöttéről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 napon belül az életbiztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal – indoklás nélkül – felmondhatja. A szerződő felmondó nyilatkozatának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a biztosítási szerződéssel kapcsolatban bár- mely jogcímen részére teljesített befizetésekkel elszámolni.

A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető fel- mondási jogról.

Ha a szerződő a biztosítási szerződés létrejöttéről szóló, tár- saságunk által nyújtott tájékoztatás kézhezvételétől számí- tott 30 napon belül felmondja a szerződést, akkor társasá- gunk visszautalja a szerződésre addig befizetett díjat.

A biztosításnak nincsenek maradékjogai, azaz nincs visz- szavásárlási értéke, és díjnemfizetés miatti díjmentesítésre sincs lehetőség.

A biztosítási titokról és a biztosítási titoknak minősülő adatok továbbíthatóságáról

A biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (Bit.) értelmében a biztosítót és ügynökét titok- tartási kötelezettség terheli minden olyan rendelkezésre álló adat tekintetében, amely ügyfeleinek személyi körülménye- ire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy társasá- gunkkal kötött szerződéseire vonatkozik.

Biztosítási titoknak minősülő adatot a biztosító csak akkor adhat ki harmadik személynek, ha

AHE-27400

· a biztosító ügyfele vagy annak törvényes képviselője a kiszolgáltatható biztosítási titokkört pontosan megjelölve, erre vonatkozóan írásban felmentést ad, vagy

· a törvény alapján nem áll fenn titoktartási kötelezettség.

A titoktartási kötelezettség a Bit. 157. §-a értelmében bizo- nyos szervezetek esetében nem áll fenn. E szervezeteknek a biztosító az ügyfelek adatait adott esetekben továbbíthatja az ügyfelek erre vonatkozó írásos hozzájárulása nélkül is. Ezek a szervezetek a következők:

· a feladatkörében eljáró Pénzügyi Szervezetek Állami Fel- ügyelete;

· a folyamatban lévő büntetőeljárás keretében eljáró nyo- mozó hatóság és ügyészség;

· büntetőügyben, polgári ügyben, valamint a csődeljárás, il- letve a felszámolási eljárás ügyében eljáró bíróság, továbbá a végrehajtási ügyben eljáró önálló bírósági végrehajtó;

· a hagyatéki ügyben eljáró közjegyző;

· adóügyben az adóhatóság, ha annak felhívására a bizto- sítót törvényben meghatározott körben nyilatkozattételi kötelezettség, illetve, ha a biztosítási szerződésből eredő adókötelezettség alá eső kifizetésről szóló törvényben meg- határozott adatszolgáltatási kötelezettség terheli;

· a feladatkörében eljáró nemzetbiztonsági szolgálat;

· a versenyfelügyeleti feladatkörében eljáró Gazdasági Versenyhivatal;

· a feladatkörében eljáró gyámhatóság;

· az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvényben foglalt egészségügyi hatóság;

· a külön törvényben meghatározott feltételek megléte esetén a titkosszolgálati eszközök alkalmazására, titkos információ gyűjtésre felhatalmazott szerv;

· a viszontbiztosító, valamint közös kockázatvállalás (együttbiztosítás) esetén a kockázatvállaló biztosítók;

· az állományátruházás keretében átadásra kerülő biztosítá- si szerződési állomány tekintetében az átvevő biztosító;

· a kiszervezett tevékenység végzéséhez szükséges adatok tekintetében a kiszervezett tevékenységet végző;

· az Európai Közösséget létrehozó szerződés 60. cikke alap- ján elfogadott rendeletek vagy határozatok, illetve az Euró- pai Uniót létrehozó szerződés 15. cikke alapján elfogadott közös álláspontok alapján, az abban foglalt kötelezettsé- gek teljesítése érdekében a Pénzügyminisztérium;

· az európai uniós támogatások felhasználását ellenőrző Európai Csalásellenes Hivatal (OLAF);

· a feladatkörében eljáró adatvédelmi biztos;

ha a fent felsorolt személyek vagy szervek írásbeli megkere- séssel fordulnak a biztosítóhoz, amely tartalmazza az ügyfél nevét vagy a biztosítási szerződés megjelölését, a kért ada- tok fajtáját, az adatkérés célját és jogalapját. A cél és a jog- alap igazolásának minősül az adat megismerésére jogosító jogszabályi rendelkezés megjelölése is.

A biztosító a nyomozó hatóság, valamint a polgári nemzet- biztonsági szolgálat részére akkor is köteles haladéktalanul tájékoztatást adni, ha adat merül fel arra, hogy a biztosítási ügylet kábítószer-kereskedelemmel, terrorizmussal, illegális fegyverkereskedelemmel vagy a pénzmosás bűncselekmé- nyével van összefüggésben.

A biztosító a nyomozó hatóságot a „halaszthatatlan intézke- dés” jelzéssel ellátott, külön jogszabályban előírt ügyészi jó-

váhagyást nélkülöző megkeresésére is köteles tájékoztatást adni az általa kezelt, az adott üggyel összefüggő, biztosítási titoknak minősülő adatokról.

Társaságunk a működésével kapcsolatban tudomására jutott, biztosítási titoknak is minősülő üzleti titkot köteles megtartani, azt harmadik személynek nem adhatja ki. Az üzleti titok megtartásának kötelezettsége – a Bit. 157. §-ában felsorolt szerveken túl – nem áll fenn:

I. a feladatkörében eljáró

· Magyar Nemzeti Bankkal,

· Állami Számvevőszékkel,

· a központi költségvetési pénzeszközök felhasználásának szabályszerűségét és célszerűségét ellenőrző Kormányzati Ellenőrzési Hivatallal,

· vagyonellenőrrel szemben.

II. az eljárás alapját képező ügyre vonatkozóan a feladatkör- ében eljáró

· nyomozó hatósággal, ügyészséggel szemben a feljelentés kiegészítése keretében,

· bírósággal szemben az önkormányzati adósságrendezési eljárás keretében.

Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét a biztosító által a harmadik országbeli biztosítóhoz vagy harmadik országbeli adatfeldolgozó szervezethez (harmadik országbeli adatke- zelőhöz) teljesített adattovábbítás abban az esetben, ha a biztosító ügyfele (adatalany) ahhoz írásban hozzájárul, és

a harmadik országbeli adatkezelőnél a magyar jogszabá- lyok által támasztott követelményeket kielégítő adatkezelés feltételei minden egyes adatra nézve teljesülnek, valamint a harmadik országbeli adatkezelő székhelye szerinti állam

rendelkezik a magyar jogszabályok által támasztott követel- ményeket kielégítő adatvédelmi jogszabállyal.

A biztosítási titoknak minősülő adatoknak másik tagállamba való továbbítása esetén a belföldi adattovábbításra vonatko- zó rendelkezéseket kell alkalmazni.

AHE-27400

Nem jelenti a biztosítási titok sérelmét az olyan összesített adatok szolgáltatása, amelyből az egyes ügyfelek személye vagy üzleti adata nem állapítható meg, továbbá a jogalko- tás megalapozása és a hatásvizsgálatok elvégzése céljából a Pénzügyminisztérium részére személyes adatnak nem mi- nősülő adatok átadása. Az ilyen adatok átadását a biztosító a biztosítási titok védelmére hivatkozva nem tagadhatja meg. Társaságunk biztosítási szolgáltatásai során igénybe vesz külső közreműködőket olyan esetekben, amikor a szolgál- tatás nyújtásához szerződéses partnerünk speciális szakér- telmére van szükség, vagy ha külső cég igénybevételével szol- gáltatásunkat azonos minőségben, ám kisebb költségekkel és alacsonyabb árakon nyújthatjuk.

Ügyfeleink tájékoztatása céljából ezért az ügyfélforgalom számára nyitva álló helyiségeinkben kifüggesztjük szerző- déses partnereink listáját, akik közreműködnek a biztosítási

tevékenység végzésében, s ezáltal személyes és biztosítá- si adatokat is megismernek. A biztosító megbízása alapján eljáró e cégekről és vállalkozásokról információt kérhet az

Allianz Hungária Biztosító Zrt. telefonos ügyfélszolgálatánál is a 06-40-421-421-es telefonszámon.

Ezek a szolgáltatók a biztosítási tevékenységre vonatkozó törvény, valamint az adott szakmára vonatkozó speciális titokvédelmi jogszabályok szerint, továbbá a biztosítóval kö- tött megbízási szerződések alapján kötelesek a tudomásukra jutott biztosítási titkot időbeli korlátozás nélkül megőrizni, azt harmadik személyeknek nem adhatják át.

Tájékoztatjuk, hogy a casco biztosításhoz köthető kiegészítő biztosításra a magyar jog rendelkezései az irányadók.

A szerződésre vonatkozó adójogszabályok

Ha a mindenkor hatályos személyi jövedelemadóról és a társasági és osztalékadóról szóló törvény hatálya alá tartozó vállalkozó szervezet köti meg a biztosítást, akkor a szerző- désre a mindenkor hatályos társasági és osztalékadóról szó- ló törvény az irányadó.

Tájékoztatás a panaszügyintézésről

Ha kérdése vagy panasza merül fel, forduljon bizalommal a lakóhelye szerinti területi egységünkhöz, valamint a vezér- igazgatóságon működő Központi Ügyfélszolgálati Irodához (1054 Budapest, Bajcsy-Zsilinszky út 52.; levelezési címünk: 1368 Budapest, Pf. 191), ahol készséggel állnak rendelkezé- sére.

Ha panaszára nem kap kielégítő választ, vagy szolgáltatá- sunkkal továbbra sem elégedett, panaszát elő terjesztheti a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyeletéhez (1013 Budapest, Krisztina krt. 39.), a Fogyasztóvédelmi Főfelügyelőséghez vagy a békéltető testületekhez, illetve bírói utat vehet igénybe.

Néhány szó az Allianz Hungária Biztosítóról

Társaságunk az Allianz AG-nak, Európa vezető és a világ egyik legnagyobb biztosítócsoportjának a tagja. Az Allianz Hungária Biztosító Zrt. Magyarország piacvezető biztosítója- ként sokéves hazai és nemzetközi tapasztalattal áll ügyfelei rendelkezésére. Társaságunk 1990-től részvénytársasági for- mában működik.

Székhelyünk: 1054 Budapest, Bajcsy-Zsilinszky út 52.

Levelezési címünk: 1368 Budapest, Pf. 191. Cégjegyzékszám: Fővárosi Bíróság mint cégbíróság Cg. 01-10-041356

Székhely állama: Magyarország

Felügyeleti szervünk a Pénzügyi Szervezetek Állami Felügyelete (címe: 1013 Budapest, Krisztina körút 39.).

Biztosítási termékeinkre vonatkozó tudnivalókkal és egyéb kérdésekkel kapcsolatban területi igazgatóságaink ügyfél- szolgálatain és vezérigazgatóságunk Központi Ügyfélszolgá- lati Irodájában munkatársaink készséggel állnak az érdeklő- dők rendelkezésére.

Központi Ügyfélszolgálati Irodánk címe:

1054 Budapest, Bajcsy-Zsilinszky út 52.

További információk

További információt telefonos ügyfélszolgálatunkon a

06-40-421-421-es számon kaphat, illetve honlapunkon is tá- jékozódhat a www. allianz.hu címen.

Bízunk abban, hogy tájékoztatónk felkeltette érdeklődését termékünk iránt, s így hamarosan Önt is ügyfeleink között üdvözölhetjük.

Tisztelettel

AHE-27400

Allianz Hungária Biztosító Zrt.

Szerződési feltételek

az Autós kiegészítő élet- és utasbiztosításhoz

1.A jelen szerződési feltételek azokat a rendelkezéseket tartal- mazzák, amelyeket az Allianz Hungária Biztosító Zrt. (a továb- biakban: biztosító) és a szerződő között létrejött, határozatlan tartamú casco biztosításhoz mint alapbiztosításokhoz (a továb- biakban: alapbiztosítás) kötött Autós kiegészítő élet- és utasbiz- tosítási szerződésekre (a továbbiakban: kiegészítő biztosítási szerződés) alkalmazni kell, feltéve, hogy a szerződést e feltéte- lekre hivatkozva kötötték meg. A jelen szerződési feltételek sze- rint létrejött Autós kiegészítő élet- és utasbiztosítási szerződé- sekre az alapbiztosítás szerződési feltételei nem alkalmazhatók.

A biztosítás tárgya

2. A biztosító a biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási esemény bekövetkezte ese- tén a jelen szerződési feltételekben meghatározott biztosítási szolgáltatásokat nyújtja.

a) Élet- és baleset-biztosítás

b) Egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegségbiztosítás, ezen belül:

· 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálat,

· az orvosi ellátás (ambuláns kezelés, kórházi ellátás) költsé- geinek megtérítése 30 000 euró erejéig,

· a betegséggel összefüggő egyéb költségek megtérítése 350 euró erejéig,

· a biztosított kórházba szállításának megszervezése és az ezzel kapcsolatos költségek átvállalása,

· a biztosított hazaszállíttatásának megszervezése és a hazaszállítás többletköltségének átvállalása,

· a holttest hazaszállíttatásának megszervezése és az ezzel kapcsolatos költségek átvállalása.

c) Poggyászbiztosítás

I. Általános feltételek

AHE-27400

A szerződő

3. A kiegészítő biztosítás szerződője az az alapbiztosítás szerződőjével azonos természetes személy lehet, aki a kiegé- szítő biztosítási szerződés megkötésére ajánlatot tett, és a

biztosítás díját fizeti. A szerződői pozícióban csak egy sze- mély szerepelhet. A szerződő jogosult a szerződéssel kapcso- latos jognyilatkozatok megtételére.

A biztosított

4. A kiegészítő biztosításban biztosítottak a következő személyek:

a) a kiegészítő biztosítás szerződője, valamint

b) az alapbiztosítási szerződéssel biztosított

· 1-5 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és utasai,

· 6-9 férőhellyel rendelkező személygépkocsivezetője ésutasai,

· autóbusz, tehergépkocsi, különleges felépítményű gép- jármű, közúti vagy mezőgazdasági vontató vezetője és legfeljebb két fő kísérője. Ezen járművek utasaira nem terjed ki a biztosítás.

A jelen feltételek értelmében biztosított az a gépjármű, mely- re az alapcasco biztosítást megkötötték.

A szerződés létrejötte

5. A biztosítási szerződés a szerződő felek írásbeli megálla- podásával jön létre. Az írásbeli megállapodást, illetőleg a biz- tosító elfogadó nyilatkozatát a biztosítási kötvény kiállítása pótolja. Ha a kötvény tartalma a szerződő ajánlatától eltér,

és az eltérést a szerződő 15 napon belül nem kifogásolja, a szerződés a kötvény tartalma szerint jön létre. Ezt a rendel- kezést a lényeges eltérésekre csak akkor lehet alkalmazni, ha a biztosító az eltérésre a szerződő fél figyelmét a kötvény kiszolgáltatásakor írásban felhívja. Ha a felhívás elmarad, a szerződés az ajánlat tartalmának megfelelően jön létre.

A kiegészítő biztosítási szerződés megkötésére azok tehet- nek ajánlatot, akik társaságunknál

· alapbiztosítási szerződést kötnek,

· vagy

· maximum 3 hónapja kötött és díjfizetéssel rendezett alap- biztosítási szerződéssel rendelkeznek.

6. Ha a kötvény kibocsátása az ajánlat átadásától számított 15 napon belül megtörténik, a szerződés a biztosítási köt- vény kiállításának napján jön létre.

7. A biztosítási szerződés akkor is létrejön, ha a biztosító az ajánlatra 15 napon belül nem nyilatkozik. Ilyen esetben a szer-

ződés visszamenő hatállyal jön létre attól az időponttól, ami- kor az ajánlatot a biztosító vagy képviselője részére átadták.

8. A biztosító az ajánlatot az átadásától számított 15 napon belül írásban elutasíthatja. Az elutasítást nem köteles megindokolni.

A biztosítás területi és időbeli hatálya

9. A biztosító kockázatviselése a jelen feltételek II. fejezetében meghatározott biztosítási események tekintetében a világon bárhol, bármikor bekövetkező biztosítási eseményekre kiterjed.

10. A biztosító kockázatviselése a jelen feltételek III., és IV. fe- jezetében meghatározott biztosítási események tekintetében Magyarország területén kívül a világ bármely országára kiterjed.

11. Devizakülföldi biztosított esetén a III., és IV. fejezetben meghatározott biztosítási események tekintetében a biz- tosító kockázatviselése nem terjed ki a Magyarország és a biztosított állampolgársága(i) szerinti állam(ok) területén bekövetkezett biztosítási eseményekre.

Devizakülföldinek minősül a1995. évi XCV. törvény alapján az a természetes személy, akinek nincs az illetékes magyar hatóság által kiadott érvényes személyi igazolványa, illetőleg azzal jogszabály értelmében nem köteles rendelkezni.

12. A biztosítási kockázatviselés kezdeti időpontjában 70. életévüket betöltött biztosítottak esetén a biztosító kockázat- vállalása a III. fejezetben meghatározott biztosítási esemé- nyek tekintetében nem terjed ki az Európán kívüli országok- ban bekövetkezett biztosítási eseményekre. Törökország és Oroszország teljes területe, Ciprus, Málta, a Kanári-szigetek, valamint Madeira a jelen szerződés szempontjából európai országnak tekintendő.

A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete

13. Ha a felek másként nem állapodnak meg, a biztosítás

a) az azt követő napon 0 órakor lép hatályba, amikor a szer- ződő fél az első biztosítási díjat a biztosító számlájára vagy pénztárába befizeti, vagy a biztosító a díj iránti igé- nyét bírósági úton érvényesíti.

b) azonnal, az ajánlat aláírásának időpontjában (év, hó, nap, óra, perc megjelölésével) lép hatályba, ha a szerződő felek az első díj megfizetésére vonatkozóan halasztásban álla- podnak meg, illetve ha azt a biztosító díjlehívási megbízás alapján jogosult a szerződő folyószámlájáról lehívni.

AHE-27400

14. Ha a szerződő fél a díjat a biztosító képviselőjének (ügy- nökének) fizette, azt legkésőbb a fizetés napjától számított negyedik napon a biztosító számlájára, illetőleg pénztárába beérkezettnek kell tekinteni, a szerződő azonban bizonyít- hatja, hogy a díj korábban érkezett be.

15. A biztosító kockázatviselése a szerződés hatálybalépé- sével kezdődik meg, feltéve, hogy a szerződés már létrejött, vagy utóbb létrejön.

16. A biztosító kockázatviselése a III. és IV. fejezetben megha- tározott biztosítási események tekintetében kiutazásonként, a kiutazás kezdetétől számított legfeljebb 30 nap külföldi tartózkodásra érvényes. A kiutazás időpontját a biztosító ké- résére a biztosítottnak kell igazolnia.

17. A biztosító a szerződésnek a biztosított halála esetére szó- ló életbiztosítási elemére várakozási időt köt ki, melynek tarta- ma 3 hónap. Ha a biztosítási esemény a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttét követő 3 hónapon belül (a várakozási időn belül) következik be, a biztosító a biztosítási szolgálta- tás helyett az addig befizetett díjat téríti vissza, kivéve, ha a biztosítási esemény a szerződés kockázatviselési kezdete után bekövetkezett baleset következménye. Ez utóbbi esetben, ha nem állnak fenn a jelen feltételekben foglalt kizáró körülmé- nyek, a biztosító teljesíti a biztosítási szolgáltatást.

A biztosítás tartama, a díjfizetési tartam, a biztosítási időszak és a biztosítási évforduló

18. A kiegészítő biztosítás határozatlan tartamú.

19. A kiegészítő biztosítás biztosítási időszaka és évfordulója megegyezik az alapbiztosításéval.

20. A casco biztosítással egy időben kötött kiegészítő biztosí- tási szerződés biztosítási évfordulója minden évben a kocká- zatviselés kezdetét követő hónap első napja, feltéve, hogy a kockázatviselés kezdetének napja nem a hónap első napjá- ra esik. Ha a kockázatviselés kezdetének napja megegyezik a

tárgyhónap első napjával, akkor a biztosítás évfordulójának ez a nap minősül. A casco biztosítással egy időben kötött kiegészí- tő biztosítás biztosítási időszaka egy év, amelynek kezdete az első évben a kockázatviselés kezdetét követő hónap első nap- ja, vagy ha a kockázatviselés kezdetének napja megegyezik a tárgyhónap első napjával, akkor a kockázatviselés kezdetének napja, az első évet követően pedig a biztosítás évfordulója.

21. Ha a jelen biztosítást az alapbiztosítás hatálybalépése után kötötték, az első biztosítási év töredék év, amely a biztosító koc- kázatviselésének kezdetétől az alapbiztosítás évfordulójáig tart.

22. A díjfizetési tartam kezdete a kockázatviselés kezdetével azonos. A biztosítót a díjfizetési tartam kezdetétől illeti meg a biztosítási díj.

A biztosítás díja

23. A biztosítási díjat a szerződő felek a szerződésben rögzítik.

24. A biztosítási díj a felek megállapodása szerint éves, fél- éves, negyedéves vagy havi részletekben fizetendő (díjfizetési gyakoriság). A biztosító az éves gyakoriságtól eltérő díjfizetés esetén a biztosítás díját pótlékkal állapítja meg.

25. A biztosítási díj fizetésére nem választható az alapbizto- sításétól eltérő díjfizetési gyakoriság.

26. A biztosítás első díját az ajánlattételkor kell megfizet- ni, kivéve, ha a felek díjhalasztásban állapodtak meg, illetve ha azt a biztosító díjlehívási megbízás alapján jogosult a szerződő folyószámlájáról lehívni. Minden későbbi díj azon

– a felek megállapodása szerinti (évi, félévi, negyedévi vagy havi) díjfizetési gyakoriságnak megfelelő – időszaknak az első napján esedékes, amelyre a díj vonatkozik. Díjhalasztás esetén az első biztosítási díjat a szerződésben meghatáro- zott esedékesség időpontjáig, de legkésőbb a kockázatviselés kezdetének időpontjától számított 30. nappal bezárólag kell a biztosító számlájára befizetni.

27. A biztosítás első díja a kockázatviselés kezdetének idő- pontjától az alapbiztosítási szerződés következő díjesedé- kességének időpontjáig illeti meg a biztosítót, kivéve, ha ez az időtartam 30 napnál rövidebb. Ez utóbbi esetben a követ- kező díjfizetési gyakoriság szerinti időszakra megállapított díjat is meg kell fizetni. A 30 napnál rövidebb időtartamra a díj időarányosan illeti meg a biztosítót.

A szerződés módosulásának esete

28. A szerződő felek megállapodnak abban, hogy a szerző- dés fennállása alatt a biztosító a 30. pontban meghatározott esetben módosíthatja a biztosítási díjat.

29. A szerződő felek megállapodnak, hogy a biztosító vala- mennyi, a jelen szerződési feltételek alapján létrejött biztosí- tási szerződésre vonatkozóan évente felülvizsgálja az általa kalkulált (várt) és a ténylegesen nyújtott biztosítási szolgál- tatásokat.

30. Ha a biztosító által – az azonos biztosítási szolgáltatást tartalmazó szerződések alapján – teljesített szolgáltatások összege tartósan (két egymást követő naptári évben) megha- ladja azt az összeget, amellyel a biztosító a biztosítás díjának megállapításakor a termék díjkalkulációjában előre számolt, a biztosító az egyes konkrét szerződésekre vonatkozóan – a következő biztosítási évforduló első napjától – módosíthatja a szerződő által fizetendő díj mértékét anélkül, hogy a bizto- sítási szolgáltatás mértéke változna.

AHE-27400

31. A biztosító a díjmódosításról a biztosítási évforduló előtt legalább 60 nappal írásban értesíti a szerződőt. Ha a szerző- dő az értesítésben foglalt díjat nem fogadja el, a biztosítási évfordulóra – 30 napos felmondási idővel – írásban felmond- hatja a szerződést.

Ha a szerződő nem él felmondási jogával, a szerződés a biz- tosító által közölt módosítás szerint marad hatályban.

A szerződés megszűnése

32. Az alapbiztosítási szerződés bármely okból történő meg- szűnésével (pl. a szerződés felmondása, díjnemfizetés, a gépjármű eladása, forgalomból való végleges kivonása mi- att) egyidejűleg a kiegészítő biztosítás is megszűnik.

33. A szerződő – kockázatviselési idő alatt bekövetkezett – ha- lálának napján a biztosító kockázatviselése is megszűnik.

A kiegészítő biztosítási szerződés a szerződő halála hónapjá- nak utolsó napján szűnik meg.

34. Ha a szerződő a biztosítási díjat annak esedékességekor nem egyenlíti ki, a biztosító a kockázatot az esedékességtől számított 30 napig viseli, amely idő alatt a szerződő az elma- radt díj befizetését pótolhatja. Az elmaradt díj esedékességétől számított 30 nap elteltével a szerződés megszűnik, ha addig a hátralékos díjat nem fizetik meg, és a szerződő ezen 30 napon belül halasztást sem kap, illetőleg a biztosító a díjkövetelést bírósági úton nem érvényesíti. Halasztott első díj esetén a biz- tosítás a halasztott első díj befizetésére megállapított határidő lejártától számított 30 nap elteltével szűnik meg.

35. A szerződő a kiegészítő biztosítást – az alapszerződés fenntartása mellett – a biztosítási évfordulóra írásban külön is felmondhatja, a felmondási idő 30 nap. A felmondással a biz- tosító kockázatviselése a biztosítási évfordulón szűnik meg.

36. Az életbiztosítási szerződést önálló foglalkozása vagy üz- leti tevékenysége körén kívül megkötő természetes személy szerződő a szerződés létrejöttéről és a szerződő felmondási jogáról szóló tájékoztatás kézhezvételétől számított 30 na- pon belül az életbiztosítási szerződést írásbeli nyilatkozattal

– indoklás nélkül – felmondhatja. A szerződő felmondó nyi- latkozatának kézhezvételét követően a biztosító köteles 15 napon belül a szerződő által a biztosítási szerződéssel kap- csolatban bármely jogcímen részére teljesített befizetésekkel elszámolni.

A szerződő érvényesen nem mondhat le az őt megillető fel- mondási jogról.

37. A biztosításnak nincsenek maradékjogai, azaz a szerző- désnek nincs visszavásárlási értéke, és díjnemfizetés miatti díjmentesítésre sincs lehetőség.

Egyéb rendelkezések

38. A szerződő köteles a szerződés tartama alatt bekövetke- zett címváltozását a biztosítónak 5 napon belül bejelenteni. A bejelentés elmulasztása esetén a biztosító az általa ismert utolsó címre joghatályosan küldhet nyilatkozatot.

39. A biztosító ügynöke kizárólag az ajánlatok és a díjak átvé- telére jogosult. Szerződéskötésre nem jogosult, és a szerződő (biztosított) nem intézhet hozzá érvényesen jognyilatkozatot.

40. A biztosítóhoz intézett jognyilatkozat a biztosítóval szemben akkor hatályos, ha írásban teszik, és az a biztosító valamelyik szervezeti egységének a tudomására jut.

41. A biztosítónak a szerződéssel kapcsolatos jognyilatkoza- ta abban az időpontban tekintendő megérkezettnek, amikor a posta azt az érdekeltnek levélben kézbesítette, illetve – sze- mélyesen átadott nyilatkozat esetén – az átvételt az érdekelt írásban elismerte, illetőleg akkor is, ha a fenti esetekben az átvételt a címzett igazolhatóan megtagadta.

42. A biztosítási díj azon a napon tekintendő megfizetettnek, amikor az a biztosító pénztárába vagy számlájára megérke- zik. Ha a díjat a biztosító képviselőjének (ügynökének) fizet- ték, a 14. pont szabályai az irányadók.

43. A biztosítási szerződésből eredő igények az esedékesség- től számított 2 év alatt elévülnek. Az igények esedékességé- nek időpontja a következő:

a) a III. fejezetben meghatározott szolgáltatások esetén a biztosított kórházi, illetve orvosi kezelési költségei felme- rülésének napja;

b) a II. fejezetben meghatározott szolgáltatások tekin- tetében:

· azonnali halál, illetve végtagok, szervek azonnali elveszté- se esetén a biztosítási esemény bekövetkezésének napja,

· később bekövetkezett – egy éven belüli – halál esetén az elhalálozás napja,

· maradandó, teljes vagy részleges egészségkárosodás esetén a százalékos mérték 2 éven belüli orvosi megál- lapíthatóságának napja;

c) a IV. fejezetben meghatározott szolgáltatások esetén a biz- tosítási esemény bekövetkezésének napja.

A jelen feltételekben nem szabályozott kérdésekben a Polgári törvénykönyv rendelkezései az irányadók.

A személyes adatok kezelése

44. Személyes adat az olyan adat, illetve adatból levonható következtetés, amely kapcsolatba hozható egy meghatáro- zott (azonosított vagy azonosítható) természetes személlyel (a továbbiakban: érintett).

AHE-27400

A biztosító személyes adatokat a biztosítási szerződés létrejöt- tével, nyilvántartásával és a biztosítási szolgáltatás teljesítésé- vel összefüggésben kezel. E célokkal összefüggésben a biztosító a tudomására jutott adatokat a biztosítókról és a biztosítási tevékenységről szóló 2003. évi LX. törvény (a továbbiakban: új Bit.) értelmében az érintett külön hozzájárulása nélkül kezel- heti. Ez a felhatalmazás kizárólag azokra a személyes adatok- ra vonatkozik, amelyek nem minősülnek különleges adatnak.

Ha a személyes adat egészségi állapotra, kóros szenvedélyre, illetve szexuális életre vonatkozik, akkor az a hatályos jog- szabályok értelmében különleges adatnak minősül, és kizáró- lag az érintett írásos hozzájárulása alapján kezelhető.

A különleges adatok kezelésére vonatkozó írásos hozzájáru- lását az ügyfél a személyes adatok védelméről és a közérde- kű adatok nyilvánosságáról szóló 1992. évi LXIII. törvény (a továbbiakban: Avtv.) 3. §-ának (7) bekezdése értelmében a szerződés keretei között is megteheti. Az e rendelkezés alap- ján megadható hozzájárulást az ajánlat tartalmazza.

Az adatszolgáltatás önkéntes, de a biztosítási ajánlaton sze- replő személyes adatok közlése nélkülözhetetlen a biztosítá- si szerződés létrejöttéhez.

Az adatkezelés időtartama: a biztosító a személyes (és azon belül a különleges) adatokat a biztosítási jogviszony fennál- lása alatt, valamint azon időtartam alatt kezelheti, ameddig a biztosítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.

A biztosító mint adatkezelő az adatok feldolgozásával le- ányvállalatát, a Hungária Biztosító Számítástechnikai Kft.-t (Cg. 01-09-069554, 1553 Budapest, Pf. 40) bízza meg, amely szervezet az adatokat nyilvántartja. A biztosítási szolgáltatás teljesítéséhez – postai vagy banki átutalás esetén – igénybe vett Magyar Posta Zrt. és a biztosítási szolgáltatás jogosultja által megnevezett bank adatfeldolgozónak minősül.

A biztosító az érintett személyes (és különleges) adatait, továbbá biztosítási titoknak minősülő adatait kizárólag az érintettől vagy annak törvényes képviselőjétől kapott írásos hozzájárulás alapján továbbíthatja harmadik személynek, kivéve, ha az adattovábbítás az új Bit. által felsorolt szerve- zetek számára jogszabály alapján végzett megkeresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesítése során történik.

Az új Bit. által meghatározott szervezetek felsorolását a jelen általános szerződési feltételekhez tartozó ügyfél-tájékoztató tartalmazza.

A biztosító egyes biztosítási szolgáltatások során igénybe vesz külső közreműködőket olyan esetekben, amikor a bizto- sítási szolgáltatás nyújtásához szükség van a megbízott spe- ciális szakértelmére, vagy amikor a külső cég bevonásával a biztosító azonos minőségben, ám alacsonyabb költségekkel és kedvezőbb áron nyújthatja szolgáltatását. A (kiszervezett tevékenységet végző) megbízott személyes adatokat kezel, és a törvény alapján titoktartás kötelezi.

Tekintettel arra, hogy az Avtv. 3. §-ának (7) bekezdése értel- mében a biztosítási szerződésnek félreérthetetlen módon tartalmaznia kell azt, hogy az érintett aláírásával hozzájárul adatainak az általános szerződési feltételekben foglaltak sze- rinti kezeléséhez, az e rendelkezés alapján megadott hozzá- járulást az ajánlat tartalmazza.

Az ajánlat tartalmaz továbbá egy speciális adattovábbítási felhatalmazást a biztosítási ügynökök esetében. A biztosí- tási szerződések megkötésében biztosítási ügynökök (a Bit. értelmében függő biztosításközvetítők) működnek közre.

E személyekkel a biztosítási szerződés megkötését követő- en megszűnhet társaságunk kapcsolata. Annak érdekében, hogy társaságunk minél teljesebb körben kiszolgálja ügyfe- leit, az ügyféladatokat – az ügyfél hozzájárulása esetén – a biztosítási szerződés kezelése és karbantartása céljából más ügynöknek adjuk át.

Az érintett tájékoztatást kérhet személyes adatai kezeléséről, valamint kérheti személyes adatainak helyesbítését, illetve

– a jogszabályban elrendelt adatkezelés kivételével – a törlé- sét. A valóságnak meg nem felelő adatot a biztosító köteles helyesbíteni.

Az érintett kérelmére a biztosító tájékoztatást ad:

a) az általa kezelt adatokról, illetve

b) a megbízott adatfeldolgozó által feldolgozott adatokról,

c) az adatkezelés céljáról,

d) az adatkezelés jogalapjáról,

e) az adatkezelés időtartamáról,

f) az adatfeldolgozó

· nevéről,

· címéről (székhelyéről),

· adatkezeléssel összefüggő tevékenységéről, továbbá arról, hogy

AHE-27400

· kik és milyen célból kapják meg vagy kaphatják meg az adatokat.

Az adatvédelemről szóló tájékoztatás iránti kérelmeket a biztosító székhelyére, a biztosító adatvédelmi felelőséhez kérjük eljuttatni.

A biztosítónak az érintettel szemben fennálló tájékoztatási kötelezettségét kizárólag az adatkezelést szabályozó jogsza- bály korlátozhatja.

A biztosító személyes adatokat a biztosítási jogviszony fenn- állásának idején, valamint addig kezelhet, ameddig a bizto- sítási jogviszonnyal kapcsolatban igény érvényesíthető.

A biztosító a létre nem jött biztosítási szerződéssel kapcsola- tos személyes adatokat addig kezelheti, ameddig a szerződés létrejöttének meghiúsulásával kapcsolatban igény érvénye- síthető.

A biztosító köteles törölni az ügyfeleivel, volt ügyfeleivel vagy a létre nem jött szerződéssel kapcsolatos minden olyan sze- mélyes adatot, amelynek kezelése esetében az adatkezelési cél megszűnt, vagy amelynek kezeléséhez az érintett hozzá- járulása nem áll rendelkezésre, illetve amelynek kezeléséhez nincs törvényes alap.

Az érintett jogellenes adatkezelés esetén élhet tiltakozási jo- gával, illetve bírósághoz is fordulhat.

II. Az élet- és baleset-biztosítás különös szerződési feltételei

A biztosítási esemény

45. A jelen szerződési feltételek szerint biztosítási esemény

a) a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosítottnak a kockázat- viselési időszakban bármely okból bekövetkezett halála. A kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttétől számított 2 éven belül bekövetkezett halál akkor biztosítási esemény, ha

aa) a szerződő biztosítottnak a kiegészítő biztosítási szerző- dés létrejöttének időpontjában nem volt olyan diagnosz- tizált betegsége, melynek a halál közvetlen következmé- nye, vagy ha

ab) a halál a kiegészítő biztosítási szerződés létrejöttekor már diagnosztizált betegségből eredt, és a halál napját megelő- ző 2 évben a szerződő biztosított folyamatosan rendelke- zett a biztosítónál díjjal fedezett casco biztosításhoz kötött kiegészítő biztosítással. Több, egymást követő szerződés esetén is folyamatosnak tekintendő a 2 éves időszak, ha az egyes szerződések között legfeljebb 60 nap telt el.

b) a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosítottnak baleset- ből eredő halála,

c) a 4. a) pontban szereplő szerződő balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása,

d) a jelen feltételek 4. b) pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel bizto- sított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett bal- esetből eredő halála,

e) a jelen feltételek 4. b) pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel biz- tosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása.

46. A gépjármű üzemeltetése közben történt balesetnek a gépjárműben történő utazás közben vagy a gépjármű veze- tése során, a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső behatás minősül, amelynek következtében a biztosított

a) legkésőbb egy éven belül meghal, vagy

b) legkésőbb két éven belül maradandó egészségkárosodása alakul ki,

azzal a kikötéssel, hogy a biztosítási eseményhez vezető bal- esetnek a kockázatviselési időszakban kell bekövetkeznie. A gépjárműbe való be- és a gépjárműből való kiszállás alatt, valamint a gépjármű parkolása közben bekövetkezett baleset nem minősül biztosítási eseménynek.

A biztosító szolgáltatása

AHE-27400

47. A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biz- tosítási eseménynek a biztosítás hatálya (a kockázatviselés ideje) alatti bekövetkezte esetén biztosítottanként az alábbi egyösszegű szolgáltatásokat nyújtja a szolgáltatásra jogo-

sultnak, tekintettel a 48. pontban foglalt rendelkezésekre is:

a) a 45. aa) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő, bármely okból bekövetkező halál esetén

a 100 000 Ft egységnyi biztosítási összegnek a szerződés- ben rögzített egységszámmal szorzott összegét;

b) a 45. aa) pont alapján nem, de a 46. ab) pont alapján biz- tosítási eseménynek minősülő, bármely okból bekövetke- ző halál esetén a 47. a) pont szerinti biztosítási összeg a biztosítási esemény bekövetkezésének napját 2 évvel meg- előző időpontban érvényben volt casco biztosításhoz köt- hető kiegészítő biztosítás biztosítási összegével egyenlő.

c) a 45. b) és d) pontok alapján biztosítási eseménynek mi- nősülő baleseti eredetű halál esetén:

a 100 000 Ft egységnyi biztosítási összegnek a szerződés- ben rögzített egységszámmal szorzott összegét.

A jelen szolgáltatás a 4. a) pontban meghatározott szer- ződő biztosított esetén a 47. a) pontban leírt szolgáltatást meghaladóan értendő.

d) a 45. c) és e) pontok alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészségkárosodás esetén: a 200 000 Ft egységnyi biztosí- tási összegnek a szerződésben rögzített egységszámmal szorzott összegét;

e) a 45. c) és e) pontok alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mértékű, maradandó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rokkantságra érvényes biztosítási összegnek az egészség- károsodás mértékével arányos részét.

48. A biztosító a szerződés megkötésekor jogosult a szerző- dő által választható minimális és maximális – a 47. pontban szereplő – egységszám meghatározására.

A szerződőnek a jelen szerződési feltételek szerint létrejött több kiegészítő biztosítása tekintetében a biztosító szolgál- tatási kötelezettsége valamennyi szerződésre összesen leg- feljebb 30 egységnyi biztosítási szolgáltatásra áll fenn.

49. A baleset-biztosítási elemek vonatkozásában [47. c), d), e)], ha a baleset időpontjában az alapbiztosítási szerződés- sel biztosított személygépkocsiban a hatóságilag engedélye- zett utasszámnál többen utaztak, illetve ha az alapszerző- déssel biztosított autóbuszon, tehergépkocsin, közúti vagy mezőgazdasági vontatón, különleges felépítményű gépjár- művön a vezetőn és két kísérőjén kívül további kísérőnek mi- nősülő személy is tartózkodott, a sérült személyeket (haláluk esetén kedvezményezettjüket, illetőleg annak hiányában örökösüket) a jelen kiegészítő biztosítás alapján egyéb-

ként megillető baleset-biztosítási összeget olyan arányban téríti meg a biztosító, ahogyan a 4. b) pontban biztosított- ként meghatározott személyek száma közül a legmagasabb aránylik a ténylegesen utazó személyek számához.

A baleseti maradandó egészségkárosodás mértékének megállapítása

Testrészek egészségkárosodása		Térítés a biz- tosítási összeg %-ában
mindkét szem látóképességének elvesztése, mindkét felkar – alkar vagy kéz – elvesztése, egyik kar vagy kéz és comb vagy lábszár együttes el- vesztése (felső végtag + alsóvégtag csonkolása), mindkét comb elvesztése		100
mindkét lábszár elvesztése		90
egyik comb elvesztése, egyik felkar elvesztése		80
egyik lábszár elvesztése, egyik alkar elvesztése, beszélőképesség teljes elvesztése, mindkét fül hallóképességének teljes elvesztése		70
jobbkezes jobb kezének, balkezes bal kezének el- vesztése (csuklón alul)		65
jobbkezes bal kezének, balkezes jobb kezének el- vesztése (csuklón alul)		50
egyik láb teljes elvesztése (boka alatt)		40
egyik szem látóképességének teljes elvesztése		35
egyik fül hallóképességének teljes elvesztése		25
Égési sérülés:
Fok	kiterjedés %-ban	az egészségkároso- dás mértéke %-ban
I. fokú: (bőrt, nyálka- hártyát épen hagyó égés)	1–20%	0%
	21–30%	15%
	31–50%	30%
	51%-tól	50%
II/1. fokú: (felületes mélységű égés)	1–15%	0%
	16–20%	15%
	21–30%	30%
	31–50%	60%
	51%-tól	100%
II/2. fokú: (átmeneti mélységű égés	1–5%	0%
	6–10%	15%
	11–20%	30%
	21–30%	60%
	31%-tól	100%
III. fokú: (mélyre terje- dő égés)	1–2%	0%
	3–5%	20%
	6–15%	40%
	16–25%	60%
	26%-tól	100%
IV. fokú (roncsoló égés):	A térítés a szervekre, végtagokra kiterjedő károsodás alapján, a jelen szerződési felté- telekben a szervek, végtagok elvesztésére, bénulására, illetőleg funkciókiesésére megál- lapított egészségkárosodási mértékeknek megfelelően történik.

50. A baleset folytán bekövetkezett maradandó egészségká- rosodás mértékét a szervek, végtagok elvesztése, bénulása, illetőleg funkciókiesése, valamint a testfelület és a légző- rendszer égési sérülése esetén az alábbi táblázat szerint kell megállapítani:

AHE-27400

Egy szerv részbeni csonkolásánál a térítés mértéke az e pont- ban szereplő térítési százalékok megfelelő hányada.

A biztosító az egy biztosítási eseményből eredő, többféle fokozatú és kiterjedésű égési sérülés esetén a maradandó egészségkárosodás mértékét a különböző fokozatú égésekre külön-külön megállapított egészségkárosodási százalékok összeadásával állapítja meg.

51. A maradandó egészségkárosodás mértékét a 50. pont táblázatában felsorolt szervek, illetve végtagok elvesztése, valamint a testfelület, a légzőrendszer égése esetén a szüksé- ges iratok bemutatásától számított 15 napon belül, egyéb- ként legkésőbb a balesetet követő 2 éven belül meg kell álla- pítani. A táblázatban fel nem sorolt esetekben a maradandó egészségkárosodás mértékét a biztosító orvosa állapítja meg, ideértve az egyes szervek, illetve végtagok olyan funkcióki- esését, amely nem jár azok elvesztésével. Az egészségkáro- sodás mértékének megállapításánál nem a foglakozással összefüggő munkaképesség-csökkenést, hanem a bármely munka végzésénél egyaránt figyelembe vehető általános funkciókiesést kell értékelni.

A biztosító orvos szakértőjének megállapítása a baleseti egészségkárosodás mértéke tekintetében más orvos szakér- tői testület döntésétől független.

52. Ha a biztosított a maradandó egészségkárosodásnak a biztosító I. fokú orvos szakértője által megállapított mérté- kével nem ért egyet, a biztosító II. fokú (felülvizsgáló) orvos szakértőjéhez fordulhat. A vizsgálat díját a biztosító viseli. Amennyiben a felülvizsgáló orvos szakértő nagyobb mér- tékű egészségkárosodást állapít meg, mint az I. fokú orvos szakértő, vagy ha a vizsgálatot a biztosító kezdeményezte, a biztosítottat, illetőleg kísérőjét – ha a kíséret orvosilag indo- kolt – költségátalány vagy az igénybe vett helyközi tömegköz- lekedési eszköz viteldíja illeti meg a biztosított lakhelye és a vizsgálat helye között.

53. A kiegészítő biztosítás alapján kifizetett összeg független a társadalombiztosítási szervek megállapításaitól és szolgál- tatásaitól.

54. Egy biztosítási eseménnyel kapcsolatban, egy biztosí- tottra vonatkozóan a baleseti eredetű maradandó egészség- károsodás térítése a 100%-os egészségkárosodás esetén járó szolgáltatási összeget nem haladhatja meg.

A biztosító szolgáltatására jogosultak köre

55. A 47. d) és e) pontban a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítási összeg felvételé- re a biztosított jogosult.

A biztosító a 47. a) és a 47. b) pontban a kockázati (halál ese- tére szóló) életbiztosításra, valamint a 47. c) pontban a bal- eseti eredetű halálra meghatározott biztosítási összeget

· a 4. a) pont szerinti szerződő (biztosított) esetében a biz- tosított örökösének fizeti ki, feltéve, hogy nem jelöltek meg kedvezményezettet,

· a 4. b) pontban meghatározott biztosítottak esetében a biztosított örökösének fizeti ki.

A biztosító mentesülése

56. A biztosító mentesül a bármely okú haláleseti életbiztosítá- si szolgáltatás kötelezettsége alól, ha a biztosított (szerződő) halála

a) a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiá- nyában a biztosított örököse – szándékos magatartásá- nak a következménye,

b) a biztosított (szerződő) szándékosan elkövetett, súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben, vagy

c) a szerződés létrejöttét követő 2 éven belül elkövetett ön- gyilkosság miatt következett be.

57. A biztosító a balesetből eredő haláleseti, illetve rokkantsági bal- eset-biztosítási szolgáltatás kötelezettsége alól akkor mentesül,

a) ha a biztosított halála a kedvezményezett – vagy kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse – szán- dékos magatartásának a következménye,

b) ha a biztosítási esemény a biztosított olyan balesetével függ össze, amelyet jogellenesen a biztosított, a szerződő vagy a szerződővel, illetőleg a biztosítottal közös háztar- tásban élő hozzátartozó szándékosan vagy súlyosan gon- datlanul okozott.

Kizárások

58. A biztosító nem teljesít biztosítási szolgáltatást, ha a bizto- sítási esemény

a) harci eseményekkel, háborús vagy polgárháborús cselek- ményekkel, felkeléssel, lázadással, zavargással, sztrájk- kal, tüntetéssel, bármiféle egyéb tömegmegmozdulás- sal vagy terrorcselekményekkel közvetlen vagy közvetett okozati összefüggésben, valamint

b) atommag szerkezeti módosulása, illetőleg radioaktív su- gárzás vagy egyéb ionizáló sugárforrás hatása miatt (ha azt nem terápiás célból alkalmazták) következett be.

59. A biztosító a 58. pontban foglaltakon túl nem teljesít bal- eset-biztosítási szolgáltatást a gépjármű utasának minősülő biztosítottra vonatkozóan akkor sem, ha a biztosítási ese- ményt a gépjármű utasaként biztosított személy

a) súlyosan ittas (2,5 ezreléket meghaladó alkoholos befo- lyásoltság) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapotával,

b) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszméletvesz- tésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísérletével

közvetlen okozati összefüggésben maga idézte elő.

AHE-27400

60. A biztosító a 58. pontban foglaltakon túl a gépjárművet vezető biztosítottal kapcsolatban nem teljesít baleset-biz- tosítási szolgáltatást abban az esetben sem, ha a biztosítási esemény a gépjárművet vezető biztosított

a) orvosi javaslat nélküli vagy nem az előírt adagolásban való gyógyszerszedése miatt,

b) ittas (0,8 ezreléket elérő alkoholos befolyásoltság, illetve 0,5 mg/l értéket meghaladó légalkoholszint) vagy kábító-, illetve bódítószerek hatása alatti állapota miatt,

c) elme- vagy tudatzavarával, bármilyen okú eszméletvesz- tésével, illetve öngyilkosságával vagy annak kísérletével okozati összefüggésben,

d) jogosítvány vagy érvényes forgalmi engedély nélküli gép- járművezetése miatt

következett be, feltéve, hogy a gépjárművet vezető biztosított a fentiek elkövetése mellett a közúti közlekedés rendjének egyéb más (pl. az előzésre, a sebesség megválasztására stb. vonatkozó) szabályát is megsértette, és ez okozati összefüg- gésben van a bekövetkezett balesettel.

61. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki a

a) baleset előtt már maradandóan károsodott, nem ép szer- vekre és testrészekre,

b) a gépjárművet eltulajdonítóra, illetőleg azt önkényesen elvevőre és az általuk szállított személyekre.

62. A jelen feltételek szerint nem minősül kizárási, illetőleg a biztosítási szolgáltatás alóli mentesülési oknak a gépjármű- vezetői engedély nélküli vezetés, ha

a) a biztosított (szerződő) természetes személy vagy hozzá- tartozója, továbbá a gépjármű-vezetői képzésre, vizs- gáztatásra használt gépjárművet vezető személy nem rendelkezett gépjármű-vezetői engedéllyel, de a baleset az engedély megszerzése érdekében folytatott gyakorlás (vizsga) során következett be, feltéve, hogy a gépjármű- vezetés (vizsga) hatósági engedéllyel rendelkező oktató (vizsgáztató) jelenlétében történt;

b) a gépjárművet az elmulasztott orvosi vizsgálat miatt lejárt vezetői engedéllyel vezették, de az engedélyt a biz- tosítási esemény után 30 napon belül, változatlan felté- telekkel meghosszabbították. Az orvosi vizsgálat alóli in- dokolt akadályoztatás (pl. személysérülés, kórházi ápolás stb.) esetén e 30 napos határidőt az akadály megszűnésé- től kell számítani.

A biztosítási esemény bejelentése, a biztosító teljesítése

63. A biztosítási eseményt a bekövetkeztétől számított 8 munkanapon belül be kell jelenteni a biztosítónak.

64. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a biztosító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az iratokat, ame- lyek a szolgáltatás iránti igény bizonyításához és elbírálásá- hoz szükségesek, a biztosító által kért felvilágosításokat meg kell adni, és lehetővé kell tenni a bejelentés és a felvilágosítá- sok tartalmának ellenőrzését. A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett vagy

a biztosított örököse e kötelezettségének nem tesz eleget, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.

65. A biztosító szolgáltatása iránti igény bizonyításához és elbírálásához az alábbi iratok bemutatása szükséges:

a) a biztosítási esemény leírását tartalmazó részletes kárbe- jelentés,

b) halál esetén halotti anyakönyvi kivonat és a halál okát igazoló orvosi vagy hatósági bizonyítvány,

c) a szerződéskötéstől számított 2 éven belül bekövetkezett biztosítási esemény esetén a haláleset utáni orvosi jelen- tés (a kezelőorvos által adott tájékoztatás a halált okozó betegségről és az ahhoz vezető kórelőzményekről),

d) ha a biztosított halálával kapcsolatban rendőrhatósági vagy bírósági eljárást is folytattak, a nyomozást meg- szüntető vagy megtagadó jogerős határozat, illetve a jog- erős bírósági határozat,

e) egyéb hatósági eljárás esetén a hatósági értesítés, igazo- lás vagy határozat,

f) ha kijelölt kedvezményezett hiányában a biztosított örököse a kedvezményezett, az öröklésről szóló jogerős közjegyzői vagy bírósági határozat, illetőleg öröklési bizo- nyítvány,

g) baleseti eredetű egészségkárosodás esetén az azt igazoló orvosi dokumentumok,

h) a szolgáltatás igénybevételére jogosult személy azonos- ságát igazoló okirat,

i) a gépjárművet vezető személy vezetői engedélye, illetve a gépjármű érvényes forgalmi engedélye,

j) minden olyan más, a biztosító által kért dokumentum, amely a tényállás további tisztázásához, illetve az igény megalapozottságának igazolásához és a jogalap tisztázá- sához szükséges.

66. A biztosító a biztosítási összeget a szolgáltatás iránti igény igazolásához szükséges utolsó irat, okmány kézhezvé- telét követő 15 napon belül fizeti ki az arra jogosultnak.

67. Ha a maradandó egészségkárosodás mértéke az I. fokú orvos szakértői elbírálás során nem állapítható meg végle- gesen, akkor a biztosító az orvos szakértője által vélelmezett egészségkárosodás mértékének megfelelő biztosítási össze- get fizeti. A végleges maradandó egészségkárosodás mérté- két legkésőbb a balesetet követő 2 éven belül meg kell állapí- tani.

AHE-27400

68. A biztosító a maradandó egészségkárosodás végleges mértékének megfelelő biztosítási összeget a már korábban kifizetett nem végleges maradandó egészségkárosodás biz- tosítási összegének levonása után a végleges maradandó egészségkárosodás mértékének megállapításától számított 15 napon belül teljesíti.

III. Az egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegbiztosítás különös szerződési feltételei

A biztosító szolgáltatásai és a biztosítási esemény

69. Az egészségügyi segítségnyújtás és sürgősségi esetekre szóló betegbiztosításban a 4. a) pontban szereplő szerződő minősül biztosítottnak.

70. A biztosító a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálatához beérkezett tele- fonhívást vagy egyéb közlést követően a jelen III. fejezetben meghatározottak szerint

a) egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatásokat teljesít a 4. a) pontban szereplő szerződő biztosított részére, valamint

b) megtéríti a felmerült egészségügyi ellátás költségeit,

ha 4. a) pont szerinti szerződő biztosított a kockázatvise- lési időtartamon belül külföldön meghal, megbetegszik, illetve testi sérülést vagy balesetet szenved.

71. A biztosítás a 4. a) pont szerinti szerződő biztosított sür- gős szükségből eredő, külföldön történő betegellátására (biz- tosítási esemény) terjed ki.

A jelen feltételek szempontjából sürgős szükségnek minő- sül, ha az azonnali orvosi ellátás elmaradása előreláthatóan a biztosított életét, illetve testi épségét veszélyeztetné, vagy a biztosított egészségében, illetve testi épségében helyre- hozhatatlan károsodást okozna, továbbá ha a biztosított be- tegségének tünetei (eszméletvesztés, vérzés, fertőző heveny

megbetegedés stb.) alapján, illetve baleset folytán vagy hirte- len bekövetkezett súlyos egészségkárosodás miatt azonnali orvosi ellátásra szorul.

Egészségügyi segítségnyújtási szolgáltatások

72. A biztosító külföldi segítségnyújtó partnere közreműkö- désével 24 órás magyar nyelvű telefonszolgálatot működtet. A biztosító – szükség esetén külföldi partnere bevonásával

– a biztosított telefonhívását követően az alábbi egészség- ügyi segítségnyújtási szolgáltatások teljesítését vállalja:

a) felvilágosítást ad az orvosi ellátás lehetőségeiről;

b) a biztosított kívánságára tájékoztatja a hozzátartozót vagy a biztosított által megnevezett személyt a biztosított állapotáról;

c) szükség esetén felveszi a kapcsolatot a biztosított házior- vosával, és közreműködik az orvosok közötti kapcsolat- tartásban;

d) egészségügyi tanácsadást nyújt a biztosítottnak;

AHE-27400

e) járóképtelenség esetén megszervezi, hogy a biztosítottat mentőszolgálattal a legközelebbi kórházba vagy a legkö- zelebb elérhető orvoshoz szállítsák, és átvállalja ennek költségeit;

f) szükség esetén gondoskodik a biztosított további egész- ségügyi ellátásáról (pl. szakosított klinikára történő áthe- lyezés orvosi rendeletre);

g) mind az ambuláns, mind a kórházi kezelés során fo- lyamatosan kapcsolatot tart a kezelőorvossal és az egészségügyi intézménnyel, figyelemmel kíséri a beteg állapotát, a kezelés lefolytatását, és a jelen II. fejezet- ben meghatározott feltételek keretein belül átvállalja az egészségügyi ellátás költségeit az orvosokkal, ill. kórhá- zakkal szemben;

h) megszervezi a beteg hazaszállítását, valamint gondosko- dik a földi maradványok hazaszállításáról a 77–83. pont- ban foglaltak szerint.

Betegbiztosítási szolgáltatások

73. A biztosítás összesen 30 000 euró (vagy annak megfelelő egyéb valuta) erejéig fedezetet nyújt a sürgős szükség esetén külföldön felmerült egészségügyi ellátás költségeinek megté- rítésére.

A fenti költségek megtérítésének további feltétele, hogy a bizto- sított vagy megbízottja a biztosítótól vagy partnerétől egész- ségügyi segítségnyújtási szolgáltatást kérjen, vagy ha erre nincs lehetősége, a szolgáltatás igénybevételét a biztosítóval vagy segítségnyújtó partnerével egyeztesse.

A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a biztosított e kötele- zettségének az eset körülményeire tekintettel a lehető leg- rövidebb időn belül nem tett eleget, és emiatt lényeges körül- mények kideríthetetlenekké váltak.

A biztosítóval előzetesen nem egyeztetett szolgáltatás költ- ségeit a biztosító csak indokolt mértékben téríti meg.

Ha a biztosított betegségéről (balesetéről) a biztosítót, illető- leg annak segítségnyújtó partnerét a 24 órás segítségnyújtó telefonszolgálaton keresztül nem értesítették, és a biztosított egészségügyi ellátásának költségéről szóló számla kiegyen- lítése külföldön megtörtént, akkor az ez irányú kártérítési igény rendezésére Magyarországon a biztosító erre illetékes egységénél van lehetőség.

74. A biztosítás a sürgősségi ellátást igénylő esetekben az álta- lános betegellátás szokásos és indokolt költségeinek megtérí- tésére terjed ki, az orvosi szolgáltatás külföldi igénybevételé- nek helyén érvényes orvosi díjszabások figyelembevételével. A biztosítás ezen belül – a 75. pontban foglalt kizáró okok figye- lembevételével – az alábbiak költségét foglalja magában:

· az orvosi vizsgálat költségét;

· a járó beteg orvosi ellátásának költségét;

· a kórházi ellátás költségét, ideértve a halaszthatatlan műtét, valamint az intenzív ellátás többletköltségét is. A biztosító e költségek megtérítését mindaddig vállalja, amíg a beteg nincs hazaszállítható állapotban, de legfeljebb a megbetegedés időpontjától számított 3 hónapig;

· az orvos által rendelt, a heveny állapotot, rosszullétet meg- szüntető mennyiségű gyógyszer költségét;

· az orvos által írásban indokoltnak tartott mankók és tám- bot vételárát;

· a heveny állapotot vagy fájdalmat megszüntető, illetve csökkentő fogászati kezelés költségét, egy éven belül legfeljebb két fogra 150 euró összeghatárig (a foggyökérke- zelés költsége csak ideiglenes tömés alkalmazása esetén térítendő meg);

· a heveny állapot vagy fájdalmat megszűntető, illetve csök- kentő fogorvos által rendelt gyógyszer költségét a fogászati kezelés limitén felül;

· a terhesség 28. hetéig bekövetkezett spontán vetélés, kora- szülés költségét.

A biztosítás a sürgősségi ellátást igénylő esetekben a leg- közelebbi kórházba vagy a legközelebb elérhető orvoshoz mentőszolgálattal történő betegszállításnak a szolgáltatás igénybevételének helyén szokásos és indokolt költségei meg- térítésére terjed ki.

75. A jelen feltételek III. fejezetében foglalt szolgáltatások tekin- tetében a biztosító kockázatviselése nem terjed ki a következő esetekre:

a) olyan szolgáltatásra, amely nem akut megbetegedés vagy baleseti sérülés miatt válik szükségessé;

b) ha a biztosított gyógykezelés céljából utazik külföldre, az ezzel kapcsolatos költségekre, valamint a rehabilitációra, szanatóriumi kezelésre, gyógyfürdőben történő kezelés- re, továbbá az otthoni ápolásra;

c) az utazás megkezdése előtt már ismert betegségek keze- léséhez szükséges gyógyszerek vételárának megtérítésé- re, valamint a nem orvosi rendelvényre vásárolt gyógy- szerek térítésére;

d) a fizioterápiás, balneoterápiás, pszichoterápiás és aku- punktúrás kezelésre, valamint orvosi szakképzettséggel nem rendelkező személy által végzett bármely gyógyító tevékenységre;

e) a biztosított közeli hozzátartozója általi kezelésre. (Közeli hozzátartozónak minősül: a házastárs, az egyenes ági rokon, az örökbe fogadott, a mostoha- és nevelt gyermek, az örökbe fogadó, a mostoha- és nevelőszülő, valamint

a testvér, az élettárs, az egyenes ági rokon házastársa, a jegyes, a házastárs egyenes ági rokona és testvére, vala- mint a testvér házastársa.);

f) az általános kivizsgálásra, a kontroll-, illetve szűrővizsgá- latokra, valamint a megelőzést szolgáló védőoltásra;

g) a terhességgel kapcsolatos ellenőrző vizsgálat(ok)ra; a terhességmegszakításra;

h) művégtag, hallókészülék, egyéb gyógyászati segédeszköz vásárlására, cseréjére vagy javítására;

i) fogkorona készítésére és visszaragasztására; protézis, fogpótlás, valamint híd készítésére és javítására; fogkő el- távolítására; fogszabályozásra; fogkozmetikai munkákra;

AHE-27400

j) a nemi úton terjedő betegségekre, valamint a szerzett immunhiányos betegségre (AIDS), illetve ezek következ- ményeire;

k) az egy-, illetve kétágyas kórházi szoba többletköltségére;

l) az alkoholos, illetve kábítószeres befolyásoltság vagy

egyéb bódulatot keltő szer hatása miatt szükségessé vált orvosi ellátásra;

m) öngyilkosság vagy öngyilkossági kísérlet esetére;

n) arra az esetre, ha a betegséget (balesetet) a biztosított önmagának szándékosan okozta, vagy ha az általa elkö- vetett szándékos bűncselekménnyel összefüggésben be- tegedett meg (szenvedett balesetet);

o) a sugárzó anyagok hatására bekövetkezett betegségre;

p) azon utókezelés költségeire – ideértve a kiutazás költ- ségeit is – amelyre a biztosítás kockázatviselési idősza- kában külföldön elvégzett műtét miatt van szükség, és amely újbóli külföldi kiutazást igényel;

q) az olyan baleset vagy betegség miatt szükségessé vált orvosi ellátásra, amely azzal összefüggésben következett be, hogy a biztosított külföldön fizikai munkát végzett;

r) a veszélyes sportok gyakorlása során bekövetkezett betegségre (balesetre). (Veszélyes sportnak minősül e szempontból az autó- és motorsportverseny és edzés, a teszttúra, a raliverseny, a barlangászat, a szikla- és hegy- mászás a III. fokozattól, a magashegyi expedíció, a búvár- kodás, a jetski, a vízisí, a vadvízi evezés, a bungee jum- ping és a rocky jumping, a bázisugrás, valamint a motor nélküli légi jármű, a segédmotoros vitorlázó repülőgép, a sárkányrepülő és a hőlégballon használata, az ejtőernyő- zés, a műrepülés, a félkezes és nyílt tengeri vitorlázás, a falmászás, a harci és küzdősportok.);

s) háborús, polgárháborús vagy harci eseményben, terror- cselekményben, felkelésben, lázadásban, tüntetésben, zavargásban a biztosított tevőleges részvétele miatt be- következett betegségre, balesetre.

76. A biztosító a 74. pontban felsorolt költségeken felül a biz- tosítottnak és egy vele együtt utazó személynek a betegség- gel, balesettel kapcsolatban felmerült egyéb indokolt költsé- geit is megtéríti összesen 350 euró összeghatárig. A biztosító szolgáltatásának feltétele az igény érvényesítését igazoló eredeti számla bemutatása.

A beteg hazaszállítása

77. Ha a kórházban lévő beteg állapota lehetővé teszi, a külföl- di kezelés helyett a biztosító, illetve segítségnyújtó partnere a biztosítottat – szükség esetén orvosi vagy nem orvosi kíséret- tel – Magyarországra szállíttatja, és szükség esetén gondosko- dik elhelyezéséről az illetékes gyógyintézetben. A hazaszállítás időpontját és módját a biztosító, illetve külföldi segítségnyújtó partnere a kezelést végző orvossal, egészségügyi intézménnyel való előzetes egyeztetés alapján határozza meg.

78. A biztosító a biztosított hazaszállításával kapcsolatban a hazaszállítás többletköltségének megtérítésére vállal kötele- zettséget.

79. A biztosítóval előzetesen nem egyeztetett hazaszállítás költségeit a biztosító csak az indokolt mértékben téríti meg.

A földi maradványok hazaszállítása

80. A biztosított külföldön bekövetkezett haláláról értesíteni kell a biztosító (illetve segítségnyújtó partnere) 24 órás tele- fonszolgálatát.

81. A földi maradványok Magyarországra szállításáról a biz- tosító (illetve segítségnyújtó partnere) intézkedik.

A hazaszállíttatás megszervezése érdekében a biztosított hozzátartozójának az alábbi dokumentumokat kell a lehető legrövidebb időn belül beszereznie és a biztosító rendelkezé- sére bocsátania:

· a biztosított születési anyakönyvi kivonata,

· házassági anyakönyvi kivonat (elvált biztosított esetén is szükséges),

· temetői befogadó nyilatkozat.

82. A biztosító (illetve segítségnyújtó partnere) megtéríti a földi maradványok hazaszállítási költségét. A biztosítóval (il- letve segítségnyújtó partnerével) előzetesen nem egyeztetett hazaszállítás költségeit a biztosító csak az indokolt mérték- ben téríti meg.

83. A biztosító a 77–82. pontokban meghatározott szolgálta- tásokat a 73. pontban megállapított biztosítási összeghatá- ron felül nyújtja.

Az egészségügyi ellátás költségeinek megtérítése

84. A biztosító külföldi segítségnyújtó partnere az általa fi- gyelemmel kísért orvosi, kórházi kezelés számláját kiegyen- líti, feltéve, hogy a külföldi egészségügyi, gyógyító-, illetve kezelőszerv vagy orvos azt közvetlenül hozzá nyújtja be.

85. A külföldi egészségügyi, gyógyító-, illetve kezelőszerv vagy orvos a betegellátásról szóló számlát közvetlenül a biz- tosítóhoz is benyújthatja. A betegellátásról szóló számlát ez esetben a biztosítónak, az élet- és személybiztosítási üzletág szakkezelési szekciójának kell megküldeni (1027 Budapest, Kapás utca 6-12.).

86. A számla kiegyenlítéséhez a biztosító, illetve segítség- nyújtó partnere rendelkezésére kell bocsátani az alábbi ira- tokat:

a) az ellátás sürgősségét igazoló orvosi dokumentációt,

b) a betegellátásról szóló eredeti számlát,

c) balesetet követően az illetékes hatóság által felvett jegy- zőkönyvet vagy más, hitelt érdemlő igazolást a baleset és a sérülés megtörténtéről, körülményeiről.

AHE-27400

87. A számlának, illetve az egyéb bizonylatoknak tartalmaz- niuk kell a kezelt személy nevét, a betegség megnevezését, a diagnózis leírását (lehetőleg a BNO-kódszám megjelö- lésével), az egyes orvosi szolgáltatások részleteit a kezelés időpontjának feltüntetésével, továbbá azok árait tételesen

megjelölve, valamint fogászati kezelés esetén a kezelt fog megjelölését és az azon végzett kezeléseket is.

88. Ha a betegellátás külföldön felmerült költségét maga a biztosított rendezte, a Magyarországra való visszatérését kö- vető 5 munkanapon belül köteles a káreseményt bejelenteni a biztosítónak. A kárbejelentést a biztosító bármelyik egysé- ge elfogadja, és azt a betegségi károk magyarországi rende- zésére illetékes élet- és személybiztosítási üzletág szakkeze- lési szekciójához továbbítja.

89. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a biztosító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az iratokat, ame- lyek a kárigény bizonyításához és elbírálásához, a biztosítási esemény, a jogosultság és a szolgáltatás összegének megál- lapításához szükségesek, így különösen:

· a 86. a) és c) pontban foglalt dokumentumokat,

· a külföldi orvosi, gyógyszer-, illetve szállítási költségek eredeti számláit a 34. pontban foglalt tartalommal és

· a gyógyszerről szóló orvosi rendelvényt.

90. A biztosított által külföldön kiegyenlített és a biztosító- hoz Magyarországon benyújtott számlák összegének meg- térítése a mindenkor érvényes devizajogszabályok alapján történik a kárigény elbírálásához szükséges utolsó irat beér- kezését követő 30 napon belül.

Felmentés az orvosi titoktartás alól

91. A biztosított vállalja, hogy szükség esetén nyilatkozatot ad a biztosítónak arról, hogy

a) a biztosítóval, illetve annak segítségnyújtó partnerével szemben felmenti a vizsgálatot vagy kezelést végző or- vost az orvosi titoktartás kötelezettsége alól, és felhatal- mazza őt, hogy a biztosítónak, illetve segítségnyújtó part- nerének az általa végzett kezelésekről a kár rendezéséhez szükséges felvilágosítást megadja;

b) hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító felvilágosítást szerez- zen a biztosítási szerződés megkötése előtt meglévő be- tegségek kezelésével kapcsolatban kezelőorvosától vagy az őt kezelő egészségügyi szervtől.

A biztosított tájékoztatásadási kötelezettsége

92. A biztosított köteles a biztosító (illetve segítségnyújtó partnere) kérésére minden olyan felvilágosítást megadni, amely a biztosítási esemény megállapításához vagy a bizto- sító szolgáltatási kötelezettsége mértékének megállapításá- hoz szükséges.

A biztosító kötelezettsége nem áll be, ha a biztosított e kö- telezettségét nem teljesíti, és emiatt lényeges körülmények kideríthetetlenekké válnak.

IV. A poggyászbiztosítás különös szerződési feltételei

A biztosított vagyontárgyak

93. A biztosítás kiterjed a 4. a) pont szerinti szerződő bizto- sítottnak Magyarországról külföldre magával vitt útipoggyá- szára (ideértve a snowbordot, a sílécet, továbbá a hangszert), valamint a ruházatára.

A jelen feltételek szerint nem minősülnek poggyásznak, illetve nem biztosított vagyontárgyak:

a) az ékszerek, nemesfém felhasználásával készült tárgyak, művészeti tárgyak, gyűjtemények, nemes szőrmék, bélye- gek, hangszerek, fegyverek és lőszerek;

b) a pénz, a készpénzkímélő fizetőeszközök (a csekk, ide- értve a kitöltetlen csekket is, a bankkártya, hitelkártya, csekk-kártya, váltó, utalvány, étkezési utalvány, üdülési csekk, takarékbetétkönyv vagy az ilyen betétről kiállított más okirat, és elnevezésétől függetlenül minden más, azonos gazdasági rendeltetésű okmány), az értékpapír, az utalványok, bérletek (pl. síbérlet), a menetjegy, az útle- vél és egyéb okmányok;

c) a kulcsok, zárak nyitására, berendezések indítására alkal- mas eszközök (pl. lakáskulcs, kocsikulcs, garázsnyitó);

d) a közúti, vízi és légi járművek (beleértve a kerékpárt, a szörföt és a sárkányrepülőt); a munkavégzés céljára szol- gáló eszközök;

e) a biztosítási tartam ideje alatt külföldön vásárolt vagyontárgyak;

f) a 150 000 Ft egyedi új értéket meghaladó tárgyak, továbbá azok részei, valamint tartozékai értéküktől függetlenül.

A biztosítási események

94. A biztosítás kiterjed a biztosított vagyontárgy

a) lezárt helyiségből, továbbá jármű csomagteréből, valamint tetőcsomagtartó dobozából történő ellopására, feltéve, hogy ezek le voltak zárva, és a beláthatóság ellen védettek voltak. A jelen feltételek alapján nem minősül jármű csomag- terének az utánfutó, a lakókocsi és a lakóautó; nem minősül lezártnak és a beláthatóság ellen védettnek pl. az egyterű (kombi) gépjármű csomagtere, a pánttal lezárható síléc- tartó és a vagyontárgyak letakarására szolgáló borító;

b) elrablására, azaz ha a biztosított vagyontárgyat jogtalan eltulajdonítás végett úgy veszik el a biztosítottól, hogy evégből ellene erőszakot avagy élet vagy testi épség elleni közvetlen fenyegetést alkalmaznak;

c) elemi csapásból eredő vagy a biztosítottat ért balesettel összefüggő sérülésére, megsemmisülésére.

A biztosítás fedezetet nyújt továbbá:

AHE-27400

d) a balesetet szenvedett biztosított ruházatában a zseb- tartalom kivételével keletkezett károkra is, feltéve, hogy a biztosított a baleset miatt ezt követően orvosi kezelésben részesült. Baleseten jelen szempontból a biztosított aka-

ratán kívül, hirtelen fellépő külső behatást kell érteni.

e) a légi, vasúti, közúti és vízi fuvarozásra átvett útipoggyász ki nem szolgáltatásából eredő azon károkra, melyeket a fuvarozó a hatályos jogszabályok alapján nem köteles megtéríteni.

95. A biztosítás nem terjed ki az alábbi eseményekre:

· a vagyontárgy elveszítésére, elhagyására, otthagyására, elejtésére;

· az őrizetlenül hagyott tárgyak ellopására, valamint a va- gyontárgynak a 97. a) pont szerinti feltételeknek meg nem felelő ellopására;

· ha a gépjárműben elhelyezett poggyászt 22 óra és 6 óra között tulajdonítják el;

· arra az esetre, ha a vagyontárgyat a gépjármű utasteréből tulajdonítják el.

A biztosító szolgáltatása

96. A biztosító a biztosítási eseménnyel érintett biztosított vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét téríti meg, kivéve, ha a vagyontárgy javítható. A javítással helyreál- lítható károk esetén a biztosító a javítás költségét téríti. Ha a javítás várható költsége a vagyontárgy új állapotban való be- szerzésének értékét meghaladná, a biztosító a vagyontárgy új állapotban való beszerzésének értékét téríti meg.

A biztosító kártérítési kötelezettségének felső határa kiuta- zásonként (annak teljes tartamára, de legfeljebb 30 napra) összesen 150 000 Ft, ezen belül a gépjármű lezárt csomagte- réből történő eltulajdonítás esetén 50 000 Ft.

A biztosított kárenyhítési kötelezettsége poggyászeltulajdonítási károk esetén

97. A biztosított kárenyhítési teendői közé tartozik – a vagyon- tárgyak eltulajdonításával kapcsolatos nyomozás hatékonysá- gának és eredményességének előmozdítása érdekében –,

a) hogy a külföldi rendőrhatóságnál a vagyontárgyak eltu- lajdonításáról személyesen feljelentést tegyen a kárese- mény bekövetkeztét, illetőleg a tudomására jutását köve- tő 24 órán belül, továbbá

b) hogy a feljelentésben az eltulajdonított vagyontárgyakat az értékük feltüntetésével együtt tételesen is felsorolja.

98. A biztosító poggyászbiztosítás esetén mentesül a kártérítési kötelezettség alól, ha a biztosított a 97. pontban meghatározott kárenyhítési kötelezettségeinek maradéktalanul nem tett eleget.

A kárbejelentés

99. A biztosított a hazaérkezését követő 5 munkanapon belül köteles a káreseményt bejelenteni a biztosítónak. A kárbeje- lentés a biztosító bármelyik egységénél megtehető.

A biztosító mentesülése

100. A biztosító poggyászbiztosítás esetén mentesül a poggyász- károk kifizetése alól, ha bizonyítást nyer, hogy a balesetet, illetve a poggyászkárt jogellenesen a biztosított vagy annak közös háztartásbeli hozzátartozója szándékosan vagy súlyo- san gondatlanul okozta, illetőleg a károsító esemény ezzel összefüggésben keletkezett.

Kizárások

101. A biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a 75. p)–q) pontokban meghatározott eseményekkel összefüggésben bekövetkezett baleseti és poggyászbiztosítási károkra.

102. A biztosítottnak a 92. pontban meghatározott tájékozta- tásadási kötelezettsége baleset- és poggyászbiztosítás esetén is fennáll.

A baleseti és poggyászkárok megtérítéséhez szükséges iratok

103. A biztosító szolgáltatásának igénybevételéhez a bizto- sító rendelkezésére kell bocsátani mindazokat az iratokat, amelyek a kárigény bizonyításához és elbírálásához, a biz- tosítási esemény, a jogosultság és a szolgáltatás összegének megállapításához szükségesek, így különösen:

· a káresemény bekövetkeztének tényét, időpontját és kö- rülményeinek részletes leírását tartalmazó hiteles külföldi (rendőr)hatósági jegyzőkönyvet, illetőleg igazolást vagy a hatósági eljárás eredményéről szóló határozatot, amely poggyászeltulajdonítási károk esetén tartalmazza a biztosí- tott – 97. pont szerinti – feljelentésének visszaigazolását is;

· a biztosítási eseménnyel érintett vagyontárgy azonosí- tásához, illetve értékének meghatározásához szükséges dokumentumokat (pl. a vagyontárgy vásárlási számláját), továbbá

· a kártérítési összegre való jogosultság megállapításához szükséges dokumentumokat, illetőleg

· útipoggyász ki nem szolgáltatása esetén a fuvarozó vállalat jegyzőkönyvét.

AHE-27400

104. A biztosító az egyéb segítségnyújtási, valamint a bal- eset- és poggyászbiztosítási szolgáltatásokat a kárigény elbí- rálásához szükséges utolsó irat beérkezését követő 30 napon belül teljesíti.

V. EKJ kódú záradék

105. Az EKJ kódú záradékkal létrejött szerződések esetén a szer- ződő felek megállapodnak abban, hogy a kiegészítő biztosítás szerződési feltételeinek 3. pontjától eltérően a kiegészítő biz- tosítás szerződője gazdálkodó szervezet, mely esetben a felté- telek 4. a) pontjától eltérően a biztosított – akire a 45. a), b) és c) pontokban leírt biztosítási események vonatkoznak – az alap- biztosítási szerződéssel biztosított gépjármű üzemben tartója.

VI. EKN kódú záradék

106. Az EKN kódú záradékkal létrejött szerződések esetén a szerződő felek megállapodnak abban, hogy a kiegészítő biz- tosítás szerződési feltételeinek 3., 4., 17., 45., 46., 47., 48., 55., 33., valamint 69–104. pontjaiban foglalt rendelkezésektől el- térően az alábbi rendelkezések érvényesek.

A szerződő

A 3. pont helyett: A kiegészítő biztosítás szerződője az az alapbiztosítás szerződőjével azonos jogi személy, jogi sze- mélynek nem minősülő gazdálkodó vagy egyéb szervezet, amely a kiegészítő biztosítási szerződés megkötésére aján- latot tett, és a biztosítás díját fizeti. A szerződői pozícióban csak egy személy szerepelhet. A szerződő jogosult a szerző- déssel kapcsolatos jognyilatkozatok megtételére.

A biztosított

A 4. pont helyett: A kiegészítő biztosításban biztosítottak az alapbiztosítási szerződéssel biztosított

· 1-5 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és utasai,

· 6-9 férőhellyel rendelkező személygépkocsi vezetője és utasai,

· autóbusz, tehergépkocsi, különleges felépítményű gépjár- mű, közúti vagy mezőgazdasági vontató vezetője és legfel- jebb két fő kísérője. Ezen járművek utasaira nem terjed ki a biztosítás.

A jelen feltételek értelmében biztosított az a gépjármű, mely- re az alapcasco biztosítást megkötötték.

A szerződés hatálybalépése, a kockázatviselés kezdete

A 17. pont a jelen záradékkal megkötött életbiztosításra nem alkalmazható.

AHE-27400

A biztosítási esemény

A 45. pont helyett: A jelen szerződési feltételek szerint bizto- sítási esemény

a) a jelen feltételek 4. pontjában meghatározott

biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel bizto- sított gépjármű üzemeltetése közben, a kockázatviselési időszak alatt bármely okból bekövetkezett halála,

b) a jelen feltételek 4. pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel bizto- sított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett bal- esetből eredő halála,

c) a jelen feltételek 4. pontjában meghatározott biztosított(ak)nak az alapbiztosítási szerződéssel biz- tosított gépjármű üzemeltetése közben bekövetkezett balesetből eredő, 10%-ot meghaladó mértékű maradandó egészségkárosodása.

A 46. pont kiegészül: A gépjármű üzemeltetése közben be- következett halálnak a gépjárműben történő utazás közben vagy a gépjármű vezetése során bekövetkezett bármely okú halál minősül.

A biztosító szolgáltatása

A 47. pont helyett: A biztosító a szerződésben meghatározott biztosítási díj megfizetése ellenében arra vállal kötelezettséget, hogy a biztosítási eseménynek a biztosítás hatálya (a kocká- zatviselés ideje) alatti bekövetkezte esetén biztosítottanként az alábbi egyösszegű szolgáltatásokat nyújtja a szolgáltatásra jo- gosultnak, tekintettel a 48. pontban foglalt rendelkezésekre is:

a) a 14. a) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő, bármely okból bekövetkező halál esetén 100 000 Ft egy- ségnyi összegnek a szerződésben rögzített egységszám- mal szorzott összegét (rögzített biztosítási összeg);

b) a 14. b) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű halál esetén: 100 000 Ft egységnyi összeg- nek a szerződésben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rögzített biztosítási összeg).

A jelen szolgáltatás a 25. a) pontban leírt szolgáltatást meghaladóan értendő.

c) a 14. c) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, maradandó teljes, 100%-os egészségká- rosodás esetén: 100 000 Ft egységnyi összegnek a szerző- désben rögzített egységszámmal szorzott összegét (rög- zített biztosítási összeg);

d) a 14. c) pont alapján biztosítási eseménynek minősülő baleseti eredetű, 10%-ot meghaladó mértékű, maradandó egészségkárosodás esetén a teljes (100%-os) rokkantság- ra érvényes, rögzített biztosítási összegnek az egészség- károsodás mértékével arányos részét.

A 48. pont második bekezdése a jelen záradékkal megkötött életbiztosításra nem alkalmazható.

A biztosító szolgáltatására jogosultak köre

A 55. pont helyett: A 47. d) és e) pontban a baleseti eredetű maradandó egészségkárosodásra vonatkozó biztosítási ösz- szeg felvételére a biztosított jogosult.

A 47. a) és b) pontban a kockázati (halál esetére szóló) élet- biztosításra, valamint a 47. c) pontban a baleseti eredetű halálra meghatározott biztosítási összeget a biztosító a biz- tosított örökösének fizeti ki, feltéve, hogy nem jelöltek meg kedvezményezettet.

A szerződés megszűnése

AHE-27400

Az 33. pont a jelen záradékkal megkötött kiegészítő biztosí- tásra nem alkalmazható.

Egyéb rendelkezések

A 69–104. pontok a jelen záradékkal megkötött kiegészítő biztosításra nem alkalmazhatók.

Allianz Hungária Biztosító Zrt.

1054 Budapest, Bajcsy-Zsilinkszky út 52. Cégjegyzékszám: Fővárosi Bíróság mint cégbíróság Cg. 01-10-041356