Hatályos: 2010. március 1-tõl
Díjátvállalás keresõképtelenségre és I., II. vagy III. csoportú rokkantságra vonatkozó kiegészítõ biztosítás
Különös feltételek (DKR01/2010)
Hatályos: 2010. március 1-tõl
Nysz.: 14084
Tartalomjegyzék
Díjátvállalás keresõképtelenségre és I., II. vagy III. csoportú rokkantságra vonatkozó
kiegészítõ biztosítás különös feltételei (DKR01/2010) 3
I. Biztosítási esemény 3
II. Biztosítási szolgáltatások 3
III. Az alapbiztosítás haláleseti szolgáltatásának módosítása 4
IV. A lejárati kedvezményezett alapbiztosításra vonatkozó jogai, a szerzõdõ jogainak módosulása 4
V. A kiegészítõ biztosítás kockázati díja 4
VI. Értékkövetés, a biztosítási szerzõdés értékkövetési szabályaiban történõ változás 5
VII. Kockázatviselés az alapbiztosítás díjmentesítése vagy a rendszeres díjfizetés szüneteltetése alatt 5
VIII. A kiegészítõ biztosítás megszûnésének esetei 5
IX. A biztosító teljesítésének feltételei 5
X. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól 6
XI. Kockázatviselésbõl kizárt események 6
Díjátvállalás keresõképtelenségre és I., II. vagy III. csoportú rokkantságra vonatkozó kiegészítõ biztosítás különös feltételei (DKR01/2010)
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. (továbbiakban: biztosító) befektetési egységekhez kötött élet- biztosítást alapbiztosításként tartalmazó biztosítási szerzõdé- seinek (továbbiakban: szerzõdés) „Díjátvállalás keresõkép- telenségre és I., II. vagy III. csoportú rokkantságra” vonat- kozó kiegészítõ biztosítást tartalmazó részére érvénye- sek, feltéve hogy a szerzõdést jelen különös feltételekre hivat- kozással kötötték.
Jelen különös feltételek a Generali-Providencia Biztosító Zrt. befektetési egységekhez kötött életbiztosítások általános szerzõdési feltételeivel (a továbbiakban: általános feltételek) és a befektetési egységekhez kötött életbiztosítások különös feltételeivel (továbbiakban: alapbiztosítás különös feltételei) együtt értelmezendõek és alkalmazandóak.
A szerzõdésre egyebekben a Polgári Törvénykönyv rendelke- zéseit, valamint az egyéb hatályos magyar jogszabályokat kell megfelelõen alkalmazni.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás olyan személyre, aki a nyugdíjbizto- sítási igazgatási szervhez nyújtott már be igénybejelen- tést rokkantsági nyugdíj, baleseti rokkantsági nyugdíj, rehabi- litációs járadék, baleseti járadék, átmeneti járadék, rendszeres szociális segély, bányász dolgozó egészségkárosodási jára- déka vagy rokkantsági járadéka vagy más, az igénylõ munka- képesség-csökkenésére, egészségkárosodására tekintettel folyósítható ellátás iránti igény elbírálásához, vagy ilyen ellá- tásban részesül.
A jelen különös feltételek szerint nem köthetõ rokkantságra vonatkozó biztosítás továbbá olyan személyre sem, akinek munkaképesség-csökkenését vagy egészségkárosodását az Országos Orvosszakértõi Intézet, illetve az Országos Rehabili- tációs és Szociális Szakértõi Intézet a kiegészítõ biztosítás kockázatviselésének kezdetét megelõzõen véleményezte, és akit ezen intézetnél új vagy régi igénylõként tartanak nyilván. A jelen különös feltételek szerinti kiegészítõ biztosítás nem köthetõ meg rehabilitációs járadékra jogosult személyekre.
I. Biztosítási esemény
A jelen „Díjátvállalás keresõképtelenségre és I., II. vagy III. cso- portú rokkantságra” vonatkozó kiegészítõ biztosítás (a továb- biakban: kiegészítõ biztosítás) alapján biztosítási eseménynek minõsül:
1. Keresõképtelenség
A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett betegsége, balesete, melynek következtében a biztosí- tott a keresõképtelenség elbírálására és igazolására jogosult orvos által igazoltan, saját jogon keresõképtelenné válik.
A biztosítási esemény idõpontja a keresõképtelenség elsõ napja.
2. I., II. vagy III. csoportú rokkantság
A biztosítottnak a kockázatviselés tartama alatt bekövetke- zett, a kockázatviselés kezdetéhez képest elõzmény nélküli váratlan betegsége vagy balesete, melynek következté- ben az Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértõi Intézet (a továbbiakban: orvosszakértõi intézet) szakvéleménye a biz- tosítottnál
a) 79 százalékot meghaladó mértékû egészségkároso- dást állapított meg (ORSZI I-II. rokkantsági csoportok), vagy
b) 50–79 százalékos mértékû egészségkárosodást állapí- tott meg és rehabilitációja az orvosszakértõi intézet szakvéleménye szerint nem javasolt (XXXXX XXX. rokkant- sági csoport),
feltéve, hogy a biztosított a nyugdíjbiztosítási igazgatási szerv- nél a rokkantsággal összefüggõ igénybejelentését a kockázat- viselés tartama alatt kezdeményezte.
Az I., II. vagy III. csoportú rokkantság esetén a biztosítási esemény bekövetkezésének idõpontja a rokkantság megál- lapítását tartalmazó ORSZI szakvélemény kelte.
II. Biztosítási szolgáltatások
A biztosító a jelen különös feltételekben meghatározott szabá- lyok szerint a szerzõdõ díjfizetése ellenében vállalja, hogy a biztosítási esemény bekövetkezése esetén a következõ szol- gáltatásokat nyújtja:
1. Keresõképtelenség esetén
A biztosító az I.1. pontban meghatározott biztosítási ese- mény bekövetkezésekor a biztosítottnak ugyanazon kere- sõképtelenségi ok miatti igazolt, folyamatos keresõképte- lensége 61. napját követõ hó elsõ napjától kezdõdõen a keresõképtelenség utolsó napját követõ hónap 1. napjáig terjedõ idõre vállalja át a rendszeres biztosítási díj fizeté- sét. A szerzõdõ díjfizetési kötelezettsége a biztosító díját- vállalási szolgáltatásának megszûnését követõen újra kezdõdik.
A biztosító a keresõképtelenség 61 napját követõ hó 1-jétõl, a keresõképtelenség 60. napját követõ minden megkezdett 30 napra, egyhavi biztosítási díjat jóváír a szerzõdõ számlá- ján.
Az egy hónapra esõ átvállalt díj a díjátvállalással érintett adott hónapban érvényes aktuális rendszeres éves biztosítási díj ti- zenketted része.
A biztosító az átvállalt díjat az alapbiztosítás különös feltét- eleiben írtak szerint kezdeti, illetve felhalmozási befekte- tési egységekben helyezi el.
A biztosító az ezen szolgáltatásból származó befektetési egy- ségek darabszámát az adott szolgáltatási igény elbírálásához
szükséges valamennyi dokumentum beérkezését követõ leg- közelebbi értékelési napra (szolgáltatás idõpontja) érvényes vételi ár alapján határozza meg, és a befektetési egységek a rendszeres biztosítási díjra vonatkozó aktuális díjfelosztási nyilatkozat szerint kerülnek felosztásra az egyes eszközalapok között.
2. I., II. vagy III. csoportú rokkantság esetén
A biztosító az I.2. pontban meghatározott biztosítási ese- mény bekövetkezésének idõpontját követõ hónap elsõ napjától a biztosítási szerzõdésben a jelen kiegészítõ biztosí- tásra vonatkozóan megjelölt szolgáltatás tartamának végéig terjedõ idõszak alatt (tartamos szerzõdés esetén az alapbizto- sítás lejáratáig, élethosszig tartó szerzõdések esetén a szerzõ- désben meghatározott idõpontig) a havonta fizetendõ rend- szeres biztosítási díjat átvállalja, és azt a szerzõdõ szám- láján havonta jóváírja.
A havonta jóváírandó átvállalt díj a biztosítási esemény bekö- vetkezését követõ hónap elsején érvényes rendszeres éves biztosítási díj tizenketted része.
A biztosító az átvállalt díjat az alapbiztosítás különös feltét- eleiben írtak szerint kezdeti, illetve felhalmozási befekte- tési egységekben helyezi el.
A biztosító az ezen szolgáltatásból származó befektetési egy- ségek darabszámát az elsõ jóváírás alkalmával a szolgáltatási igény elbírálásához szükséges valamennyi dokumentum beér- kezését követõ legközelebbi értékelési napra érvényes vételi ár alapján, a további szolgáltatások esetén pedig minden hó- nap elsõ munkanapjára érvényes vételi ár alapján határozza meg. A befektetési egységek a rendszeres biztosítási díjra vo- natkozó aktuális díjfelosztási nyilatkozat szerint kerülnek fel- osztásra az egyes eszközalapok között.
3. A díjátvállalás szolgáltatás tartama alatt az alapbiztosítási szerzõdés és a jelen kiegészítõ biztosítás további díjfizetési kötelezettség nélkül a díjátvállalás szolgáltatás végéig ha- tályban marad.
4. Abban az esetben, ha a I.1. és I.2. pontban leírt biztosítási esemény az alapbiztosítás (tartamos szerzõdés) díj- mentesítésének vagy szüneteltetésének hatálya alatt következik be, a biztosító a díjátvállalás szolgáltatás teljesí- tésekor az alapbiztosítás díjmentesítés elõtti utolsó aktuá- lis rendszeres éves biztosítási díját veszi figyelembe. Élethosszig tartó biztosítás esetén minden esetben az alapbiztosítás aktuális érvényes rendszeres éves bizto- sítási díja irányadó a szolgáltatás teljesítésekor.
5. Ha a szerzõdõ a díjátvállalás tartamára vonatkozó bizto- sítási díjakat a szolgáltatás idõpontjáig már teljesen, vagy részben megfizette, akkor a szolgáltatással egyidejûleg a befizetett díjak visszafizetésre kerülnek a szerzõdõ ré- szére.
III. Az alapbiztosítás haláleseti szolgáltatásának módosítása
A biztosítottnak a rokkantsági díjátvállalás szolgáltatás tarta- ma alatt bekövetkezõ halála esetén az alapbiztosítás különös feltételeiben meghatározott haláleseti szolgáltatása az alábbi- ak szerint módosul:
– a biztosító a haláleseti szolgáltatásra megjelölt kedvezmé- nyezett részére kifizeti az alapbiztosítási szerzõdésben a
haláleseti szolgáltatás részeként megjelölt biztosítási összeget,
– a biztosító a nyilvántartott kezdeti befektetési egységeket azonos számú felhalmozási befektetési egységekké váltja át, amely a haláleseti szolgáltatás részeként nem kerül kifi- zetésre ,
– a biztosító a biztosított halálát követõen az átvállalt díjat az alapbiztosítás különös feltételeiben írtak szerint felhalmo- zási befektetési egységekben helyezi el,
– a biztosító a szerzõdõ Bónuszszámláján nyilvántartott összeget (amennyiben van ilyen a szerzõdésen) eseti díj- ként az alapbiztosítás különös feltételei szerint a szerzõdõ számláján jóváírja.
A biztosított halála esetén a szerzõdõ számláján lévõ befekte- tési egységek aktuális értékét a biztosító a rokkantsági díját- vállalás szolgáltatás tartamának végén lejárati szolgáltatás- ként a lejárati kedvezményezettnek fizeti ki, és a kifizetéssel a szerzõdés megszûnik.
A lejárati szolgáltatás esetében a befektetési egységek aktuá- lis értéke a díjátvállalás szolgáltatás tartamának utolsó napját követõ hónap elsején érvényes vételi áron kerül meghatáro- zásra.
Ha lejárati kedvezményezettet a szerzõdésben nem neveztek meg, vagy a kedvezményezett jelölése hatályát vesztette, illet- ve érvénytelen, vagy a lejárati kedvezményezett a biztosítási eseményt követõen, de a jelen kiegészítõ biztosítás lejáratát megelõzõen életét veszti, akkor a biztosító szolgáltatására a biztosított személy örökösei jogosultak..
IV. A lejárati kedvezményezett alapbiztosításra vonatkozó jogai, a szerzõdõ jogainak módosulása
A lejárati kedvezményezett a szerzõdõ életbenléte esetén a szerzõdõ.
Egyéb esetben a szerzõdõ és a biztosított által meghatározott harmadik személy, aki a szerzõdés alapján a lejárati szolgálta- tásra jogosult.
1. Ha a díjátvállalás szolgáltatás tartama alatt, a biztosított ha- lálát követõen a lejárati kedvezményezett nem a biztosítási szerzõdés szerzõdõje, akkor a lejárati kedvezményezett eseti díjat nem fizethet, de az alábbiakra jogosult:
– a szerzõdõ számláján nyilvántartott befektetési egysé- geket más eszközalapokhoz kötött befektetési egysé- gekre átváltani,
– a szerzõdõ számláján jóváírandó rendszeres díjat átirá- nyítani,
– rendszeres pénzkivonást kérni, ha az alapbiztosítás le- hetõvé teszi,
– a szerzõdõ számláján nyilvántartott befektetési egysé- gekbõl részleges illetve teljes visszavásárlást kérni.
2. A biztosítás visszavásárlási értékének teljes kifizetésével a szerzõdés megszûnik, és további szolgáltatásra nincs lehe- tõség.
V. A kiegészítõ biztosítás kockázati díja
1. A biztosító a szerzõdõ számlájáról minden hónapban le- vonja a jelen kiegészítõ biztosítás kockázati díját, amelyet a biztosított aktuális életkora, egészségi állapota, foglal- kozása, sporttevékenysége, a díjátvállalás szolgáltatás
igényelt tartamából még hátralévõ idõ, a rendszeres ak- tuális éves díj, és a hatályos Díjszabás alapján számít ki.
2. Az I.2. pontban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezését, azaz az ORSZI I., II. vagy III. csoportú rokkant- ságot megállapító szakvélemény keltét követõen levont kockázati díjakat a biztosító az elsõ jóváírás teljesítésével egyidejûleg a szerzõdõ számláján jóváírja.
3. Ha a balesettel okozati összefüggésben nem álló, a je- len különös feltétel I.2. pontban meghatározott biztosítási esemény az alapbiztosítás különös feltételeiben meghatá- rozott várakozási idõ letelte elõtt következett be, úgy a biztosító a kiegészítõ biztosításra a balesettel okozati összefüggésben nem álló biztosítási esemény bekövetke- zését követõ idõszakra vonatkozóan levont kockázati díja- kat a szerzõdõ számláján jóváírja.
4. A biztosító az utólag jóváírt kockázati díjakat az alapbiztosí- tás különös feltételeiben írtak szerint kezdeti, illetve felhal- mozási befektetési egységekben helyezi el.
VI. Értékkövetés, a biztosítási szerzõdés értékkövetési szabályaiban történõ változás
1. A biztosítási szerzõdés rendszeres díjának értékkövetése- kor, a választott értékkövetésnek megfelelõ arányban nö- vekszik a jelen kiegészítõ biztosítás alapján átvállalandó díj. Az átvállalandó díj növekedése a szolgáltatásért fizetendõ kockázati díj emelkedésével járhat.
2. A keresõképtelenség tartama alatt (az I.1. pontban meg- határozott biztosítási esemény) a szerzõdõ kérheti az alapbiztosítás értékkövetését.
3. Az I., II. vagy III. csoportú rokkantság (az I.2. pontban meghatározott biztosítási esemény) bekövetkezte után az alapbiztosításban rögzített értékkövetésre nincs lehetõ- ség.
VII. Kockázatviselés az alapbiztosítás díjmentesítése vagy a rendszeres díjfizetés szüneteltetése alatt
Jelen kiegészítõ biztosítás az alapbiztosítás díjmentesítése vagy a rendszeres díjfizetés szüneteltetése alatt hatályban marad, a kockázatviselés folyamatos, és a kiegészítõ bizto- sítás kockázati díját a biztosító továbbra is vonja a szerzõdõ számlájáról.
VIII. A kiegészítõ biztosítás megszûnésének esetei
A kiegészítõ biztosítás megszûnik:
a) az alapbiztosítás megszûnésekor, vagy
b) díjátvállalás szolgáltatás esetén a biztosítási szerzõdésben a díjátvállalás szolgáltatás tartamaként megjelölt idõszak utolsó napján, ezzel együtt az alapbiztosítás is megszûnik, vagy
c) a biztosítottnak a társadalombiztosítási nyugellátásról szó- ló jogszabályok alapján való öregségi nyugdíjjogosultság vagy azzal egy tekintet alá esõ nyugdíjjogosultság meg- szerzésével a jogosultságszerzést követõ biztosítási évfor- dulóval, kivéve folyamatban lévõ rokkantsági díjátvállalás szolgáltatás esetén, vagy
d) a V.3. szerinti kockázati díj jóváírásával, vagy
e) a szerzõdés tetszõleges idõpontban történõ felmondásá- val, vagy
f) abban az idõpontban, amikor az alapbiztosítás rendszeres díját a jelen kiegészítõ biztosítás (szerzõdésben megjelölt) szolgáltatási tartamának végéig a biztosító valamely más kiegészítõ biztosítás alapján átvállalja, vagy
g) ha a biztosított a keresõképtelenségi díjátvállalás szolgálta- tási tartama alatt meghal.
IX. A biztosító teljesítésének feltételei
1. Az ORSZI I., II. vagy III. rokkantsági csoportba sorolást, az azt megállapító szakvélemény kézhezvételét követõ 15 napon belül kell írásban a biztosítónak bejelenteni, és a szakvéleményt másolatban benyújtani. Keresõképtelenség esetén a szolgáltatási igényt a biztosí- tási eseményt követõen 75 napon belül kell írásban a bizto- sítónak bejelenteni.
2. A fenti határidõ elmulasztása az alapbiztosítás különös fel- tételeiben rögzített következményeket vonhatja maga után.
3. A szolgáltatási igény bejelentésekor be kell nyújtani:
a) a biztosító által rendelkezésre bocsátott, hiánytalanul kitöltött szolgáltatási igénybejelentõt,
b) rokkantság esetén a rokkantság megállapítására jogo- sult szervezet által rendszeresített, hozzá benyújtott és általa kiadott (szakvélemény) dokumentumok másolatát,
c) keresõképtelenség esetén a keresõképtelenség megál- lapítására jogosult szerv által rendszeresített, hozzá be- nyújtott és általa kiadott nyomtatványok hiteles másola- tát, és a keresõképtelenség hátterében álló betegség vagy baleset orvosi dokumentumait,
d) baleset esetén a baleseti jegyzõkönyv másolatát, ha ké- szült ilyen,
e) közlekedési baleset esetén a rendõrségi jegyzõ- könyv másolatát,
f) véralkohol vizsgálati eredmény másolatát, ha készült ilyen,
g) vezetõi engedély és a jármû forgalmi engedélyének má- solatát,
h) a rokkantság hátterében álló betegség vagy baleset or- vosi dokumentumait, az elsõ kórismézés pontos idõ- pontjával,
i) amennyiben a biztosítási eseménnyel, vagy annak alap- jául szolgáló körülménnyel kapcsolatban hatósági eljá- rás indult, az eljárás során keletkezett, illetve az eljárás anyagának részét képezõ iratokat, továbbá az eljárást befejezõ határozatot (így különösen az eljárást meg- szüntetõ határozatot, vagy a jogerõs bírósági határozat) a büntetõeljárásban, és a szabálysértési eljárásban meghozott jogerõs határozatot csak abban az esetben, ha az a szolgáltatási igény bejelentésekor már rendelke- zésre áll.
4. A biztosító beszerezhet a szolgáltatási igény elbírálásá- hoz szükséges további igazolásokat, nyilatkozatokat is. A biztosító jogosult arra, hogy a biztosító által felkért orvo- sokkal ellenõriztesse a biztosított keresõképtelen álla- potát, egészségi állapotát, és ennek eredményétõl függõen a szolgáltatási igényt elfogadja, vagy elutasítsa.
5. Amennyiben a biztosító a szolgáltatás teljesítésének felté- teleként orvosi vizsgálatot ír elõ, a biztosító jogosult a szolgáltatási igény teljesítését mindaddig elutasítani,
ameddig a biztosított az elõírt orvosi vizsgálathoz nem já- rul hozzá.
X. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesítése alól
1. A biztosító mentesülése a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól közlési és változásbejelentési kötele- zettség megsértése esetén
1.1. A közlési és változásbejelentési kötelezettség megsér- tése esetében a biztosító a jelen kiegészítõ biztosítás vonatkozásában részben vagy egészben mentesül a szolgáltatási kötelezettség teljesítése alól.
1.2. Teljes mértékben mentesül a biztosító a díjátvállalási szolgáltatás teljesítése alól, amennyiben a közlési kö- telezettség megsértése a kiegészítõ biztosításra vo- natkozó ajánlattételkor történt.
1.3. Részben mentesül a biztosító a díjátvállalási szolgál- tatás teljesítése alól, amennyiben a változásbejelen-
tési kötelezettség megsértése a rendszeres biztosítási díj növelésekor történt. Ebben az esetben a biztosító a szolgáltatási igény jogalapjának fennállása esetén a díjnövelést megelõzõ állapotnak megfelelõ mértékû díjátvállalást teljesít.
A felsorolt körülmények valóságnak megfelelõ voltát annak kell bizonyítania, aki azokra hivatkozik.
A biztosító jelen kiegészítõ biztosítás esetében az általános feltételek IX. fejezetében meghatározottak szerinti esetekben mentesül a jelen különös feltételekben meghatározott szolgál- tatás teljesítése alól.
XI. Kockázatviselésbõl kizárt események
A biztosító kockázatviselése jelen kiegészítõ biztosítás eseté- ben az általános feltételek X. fejezetében felsorolt esetekre nem terjed ki.
Jelen különös feltételek hatálybalépésének idõpontja: 2010. március 1.