CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz

CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz

Biztosítotti tájékoztató és Biztosítási feltételek

a CIB Bank Zrt. lakossági bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról

Hatályos: 2024. augusztus 1-től

CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz Biztosítotti tájékoztató és Biztosítási feltételek

a CIB Bank Zrt. lakossági bankszámlához nyújtott biztosítási szolgáltatásról

Tartalomjegyzék

CIB Egészségőr 3.0

Biztosítotti tájékoztató lakossági bankszámlához 3

CIB Egészségőr 3.0

Biztosítási feltételek lakossági bankszámlához 10

CIB Egészségőr 3.0 biztosítás kiegészítéseként választható

Hope Plusz kiegészítő biztosításra vonatkozó

Különös Biztosítási feltételek 27

CIB Egészségőr 3.0 Alap és kiegészítő biztosítási csomagok, szolgáltatási limitek és biztosítási díjak 29

CIB Egészségőr 3.0 Biztosítotti tájékoztató

lakossági bankszámlához

Tisztelt Hölgyem / Uram!

Örömmel üdvözöljük Önt azon kiemelt ügyfeleink sorában, akik éltek a CIB Bank által nyújtott lehetőséggel, és úgy döntöttek, felelősséget vállalnak egészségükért!

Döntésével csatlakozott azon tagjaink csoportjához, akik- nek az egészséges életmódra való törekvés mellett az is fontos, hogy ha mégis megbetegszenek, a lehető leggyor- sabban a megfelelő orvosi ellátást vehessék igénybe. Ebben segíti Önt a megvásárolt egészségbiztosítás.

A biztosítást az UNION Biztosító (xxx.xxxxx.xx) nyújtja, amely ellátásszervező partnerével, az Union Érted Ellátás- szervező Kft-vel (xxxxx://xxxxxxxxxx.xx) arra törekszik, hogy Ön az igényeinek megfelelő ellátást kapja betegség esetén.

1. Milyen esetben vehető igénybe a biztosítás?

Ha a biztosításhoz történő csatlakozást követően megbetegszik, bármi panasza lesz az egészségé- vel kapcsolatban, attól függően, hogy Ön melyik biztosítási csomagot választotta (a csomagok tartalmát a CIB Egészségőr 3.0 alap és kiegészí- tő biztosítási csomagok, szolgáltatási limitek és biztosítási díjak fejezetben találja meg), az aláb- bi szolgáltatásokat nyújtjuk:

1.1. 24 órás call center igénybevétele

Éjjel-nappal hívható a hét minden napján a (x00-0) 000 0000 telefonszámon. Egészségügyi információs vonalunkon gyakorló orvossal beszél- het, és gyakorló orvostól kérhet információt pél- dául:

– egészségmegőrzéssel, életmóddal kapcsolato- san,

– gyógyszerek összetételéről, alkalmazhatóságá- ról, mellékhatásairól, helyettesíthetőségéről és áráról,

– orvosi, gyermekorvosi, fogorvosi ügyeletekről,

– ügyeletes gyógyszertárakról,

– egészségügyi intézmények elérhetőségéről.

1.2. Ellátásszervezés

1.2.1. Ha szakorvosi vizsgálatra van szüksége, annak időpontját és helyét – Xxxxx egyeztetve – meg- szervezzük Ön helyett. Az ellátásszervezés tör- ténhet telefonon a (x00-0) 000 0000 telefon- számon, az ellátásszervező által biztosított on- line portálon keresztül – xxx.xxxxxxxxxx.xx –, ahol – akár regisztráció nélküli is – e-mailben is bejelenthető az igény.

1.2.2. A munkanapokon 8-20 óra között hívható tele- fonszámon bejelenti az ellátás iránti igényét. Szükség esetén – ha nem járt még panaszával orvosnál – ellátásszervezőnk orvosától is kérhet tanácsot, aki a panaszok és kórelőzmény alapján kijelölheti az elvégzendő szakorvosi vizsgálato- kat. Az igényelt ellátásokat a call center munka- társai egyeztetik a szolgáltatókkal és Önnel. A kölcsönösen elfogadott időpontokról és helyszí- nekről mindkét felet öt (5) munkanapon belül telefonon vagy írásban értesíti az ellátásszervező, és e-mailben megerősítést küld. Az ellátásszer­ vező rendelkezésére álló határidő az időpontok

lefoglalására és az Ön erre vonatkozó tájékozta­ tására vonatkozik, az ellátás lebonyolítására nem. A már egyeztetett időpontot csak egyszer van lehetősége következmények nélkül módosí- tani legkésőbb 2 munkanappal a vizsgálat idő- pontja előtt.

1.2.3. Amennyiben Ön az online ellátásszervezés mel- lett dönt, először regisztrálnia kell a https:// xxxxxxxxxx.xx/xxxxxxxxxxxx oldalon azzal az e-mail címével, amelyet a Csoportos biztosítási szerződéshez történő csatlakozáskor megadott a szerződőnek. Ezt követően létre tudja hozni jel- szavát. A továbbiakban ellátást szervezni a xxxxx://xxxxxxxxxx.xx oldalon tud majd. Fontos tudnia, hogy online ellátásszervezés keretében nem érhető el valamennyi szolgáltatás, illetve valamennyi szolgáltató.

1.2.4. Amennyiben Ön a vizsgálat időpontját megelőző 2 munkanapon belül vagy másodszor mondja le, módosítja az időpontot, vagy nem jelenik meg adott időben a vizsgálaton, vagy nem az ellátás­ szervezőnél mondja le/módosítja az időpontot, a tervezett ellátás elmaradásából eredő költsége­ ket levonjuk éves keretéből, valamint ugyanezen vizsgálat megszervezését legkorábban 3 hónap elteltével kérheti újra.

1.3. Ellátásszervezés kérhető (a választott csomagtól függően) az alábbiakra:

1.3.1. Járóbeteg szakellátás

1.3.1.1. Amennyiben Önnek betegsége, panasza kivizsgá- lásához szakorvosi (pl. belgyógyászat, nőgyógy- ászat, fül-orr-gégészet stb., a 6. pontban felso- roltak kivételével) vizsgálatra, esetleg ambulán- san elvégezhető műtétre van szüksége, megszer- vezi Xxxxx a biztosító ellátásszervező partnere. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon, online vagy telefonon/e-mailben történhet.

1.3.1.2. A biztosító a Járóbeteg szakellátás költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mérté­ ke a szakorvosi vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft, kivéve ez alól a Házivizit szolgáltatást, amelyre a jelen Biztosítási Fel­ tételek 16.1.9. pontjában leírtak vonatkoznak.

1.3.1.3. Amennyiben Ön egyazon napon egymást követő­ en több szakorvosi vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köteles megfizetni az önrészt.

1.3.1.4. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az ön­ rész megfizetése online szervezés esetén az ellá­ tásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött linken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.1.5. A vizsgálat költségét az éves limit erejéig a biz- tosító finanszírozza, az önrész fizetési kötelezett- ség figyelembevételével.

1.3.2. Diagnosztikai vizsgálatok

1.3.2.1. Amennyiben Önnek betegsége, panasza kivizsgá- lásához diagnosztikai vizsgálatra (labor, illetve képalkotó diagnosztika) van szüksége és rendel- kezik erre vonatkozó írásbeli orvosi javaslattal, megszervezi Xxxxx a biztosító ellátásszervező partnere. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon, azonos telefonszám felhívásával történik.

1.3.2.2. A biztosító a Diagnosztikai vizsgálatok költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mérté­ ke a diagnosztikai vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

1.3.2.3. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köteles megfizetni az önrészt.

1.3.2.4. Az önrész térítésére a biztosított xxxxxxx.Xx ön­ rész megfizetése online szervezés esetén az ellá­ tásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött linken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.2.5. A vizsgálat költségét az éves limit erejéig a biz- tosító finanszírozza, az önrész fizetési kötelezett- ség figyelembevételével.

1.3.3. Nagyértékű diagnosztikai vizsgálatok

1.3.3.1. Amennyiben Ön betegségének, panaszának ki- vizsgálása kapcsán rendelkezik szakrendelő or- vos által kiállított, CT, MRI, PET-CT vagy endosz- kópos vizsgálatra szóló írásbeli orvosi javaslattal, a biztosító ellátásszervező partnere megszervezi a szükséges vizsgálatot. Az ellátás igénylése az

1.2. pontban leírtakkal azonos módon, azonos telefonszám felhívásával történik. A háziorvos által kiállított javaslatot/beutalót a biztosító még abban az esetben sem fogadja el, ha a háziorvos szakorvosi feladatokat is elláthat.

1.3.3.2. A biztosító a Nagyértékű diagnosztikai vizsgálatok költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az ön­ rész mértéke a nagyértékű diagnosztikai vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

1.3.3.3. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több nagyértékű diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köteles megfizetni az önrészt.

1.3.3.4. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az ön­ rész megfizetése online szervezés esetén az ellá­ tásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött linken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.3.5. A biztosítás nem fedezi azoknak a nagyértékű diagnosztikai vizsgálatoknak a költségét, ame­ lyek elvégzése egy, már a kockázatviselés kezde­ te előtt is fennálló betegség (előzménybetegség) miatt válnak szükségessé.

1.3.3.6. A vizsgálat költségét az éves limit erejéig a biz- tosító finanszírozza, az önrész fizetési kötelezett-

ség figyelembevételével. A vizsgálat után Ön nem fizet a vizsgálatot végző orvosnak, azt a szolgáltató és a biztosító rendezi egymás közt.

1.3.4. Egynapos sebészeti ellátás

1.3.4.1. Amennyiben az Ön betegségének gyógyításához olyan műtéti beavatkozás szükséges, amely egy- napos sebészeti ellátás keretében elvégezhető, és ehhez Ön rendelkezik szakorvosi beutalóval/ írásbeli szakorvosi javaslattal, akkor a biztosító ellátásszervező partnere megszervezi a szüksé- ges ellátást (a 6. pontban felsorolt, a kockázatvi- selésből kizárt ellátások kivételével).

1.3.4.2. A biztosító az Egynapos sebészeti ellátás költsé­ gére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mértéke az Egynapos sebészeti ellátás típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

1.3.4.3. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az ön­ rész megfizetése online szervezés esetén az ellá­ tásszervező oldalán, bankkártyával történik, az időpont véglegesítését megelőzően.

Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szervezést, az ellátásszervező által e­mailben küldött linken keresztül tudja megfizetni az önrészt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

1.3.4.4. Az, hogy az Ön által igényelt beavatkozás egyna- pos sebészeti ellátás keretében elvégezhető-e, függ a szolgáltató engedélyétől, de az Ön egész- ségi állapotától is, orvos szakmai szabályok dön- tik el.

1.3.4.5. A biztosítás nem fedezi azoknak a műtéteknek a költségét, amelyek elvégzése egy, már a kocká­ zatviselés kezdete előtt is fennálló betegség (előzménybetegség) miatt válnak szükségessé.

1.3.4.6. Az ellátás igénylése az 1.2. pontban leírtakkal azonos módon, telefonon vagy e-mailben törté- nik. Az ellátás költségét az éves limit erejéig a biztosító finanszírozza, az önrész fizetési kötele- zettség figyelembevételével. Az ellátást követően Ön nem fizet a vizsgálatot végző orvosnak, azt a szolgáltató és a biztosító rendezi egymás közt.

1.4. Második orvosi vélemény szolgáltatás

1.4.1. Ha Önnél az alábbi betegségek/esetek valamelyi- ke fennáll és szeretné tudni, hogy a legmegfele- lőbb kezelést kapja-e, vagy ezen betegségek va- lamelyikének gyanúja merült fel, és igazán biztos akar lenni a diagnózisban, igénybe veheti Máso- dik orvosi vélemény szolgáltatásunkat:

– életet fenyegető rákos megbetegedés (rosszin- dulatú daganat);

– szívbetegségek, beleértve a szív és érsebészetet;

– szervátültetés;

– neurológiai és idegsebészeti betegségek, bele- értve az agyérkatasztrófát;

– az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció;

– a veseelégtelenség következtében kialakult be- tegségek és problémák;

– az életet fenyegető betegség vagy nagy bonyo- lultságú beavatkozás.

1.4.2. A szolgáltatás hozzáférést jelent nemzetközileg elismert, nagy szakmai tapasztalattal rendelkező orvos szakértők szaktudásához. A szolgáltatás lé- nyege, hogy az ellátásszervező kiválasztja az adott egészségügyi probléma kezelésében kiemelkedő-

en nagy tapasztalattal bíró szakorvost, aki az Ön által rendelkezésre bocsátott egészségügyi doku- mentáció alapján elkészíti távszakvéleményét.

1.4.3. Az ellátásszervező minden esetben kijelöl egy esetfelelőst, aki végigkalauzolja Önt a folyama- ton: egyeztet Önnel, hogy mely kérdésekre vár választ, elkéri Öntől a második orvosi vélemény elkészítéséhez szükséges orvosi leleteket és in- formációkat és szükség esetén kapcsolatot tart Önnel és kezelőorvosával.

1.4.4. A felsoroltakon kívüli betegségek esetén az ellá­ tásszervező a második orvosi vélemény nyújtása/ megtagadása tekintetében kizárólagos mérlege­ lési jogosultsággal bír.

1.5. Egyéb költségek térítése

1.5.1. Amennyiben a kockázatviselés ideje alatt Ön megbetegszik vagy baleset éri, és ezek következ- ményeképpen betegszállításra, gyógyászati se- gédeszközre, otthonápolásra van szüksége, vagy az egészségügyi ellátás igénybevételéhez Magyar- országon belül utazni kénytelen, a biztosító a li- mit erejéig téríti ezek költségét.

1.5.2. A biztosítás nem fedezi azoknak a költségeknek a térítését, amelyek egy, már a kockázatviselés kezdetekor is fennálló betegség miatt válnak szükségessé, vagy a kockázatviselés kezdete előtt merültek fel.

1.6. Hope Plusz Kiegészítő biztosítási csomag

1.6.1. Ha a kockázatviselés ideje alatt Önnél rosszindu- latú daganatot diagnosztizálnak, kiegészítő bizto- sításunkkal igyekszünk segíteni Önnek, hogy az anyagiak miatt ne kelljen aggódnia, és csak a gyógyulásra figyelhessen. A betegség diagnoszti- zálásakor egy egyösszegű szolgáltatást nyújtunk Önnek, majd az orvosi kezelés megkezdését köve- tő 18 hónapon keresztül havi járadékot fizetünk.

1.6.2. Ezek fix összegek, függetlenek a kezelés költségé- től és Ön arra költi, amire szeretné. Pótolhatja a munkaképtelenség miatti jövedelem-kiesését vagy kiegészítő terápiák finanszírozására is fordíthatja.

1.6.3. Fontos: ezt a kiegészítő biztosítást csak 18 év felettiek köthetik, és nem kötheti meg olyan sze­ mély, akinek korábban már volt ilyen betegsége vagy épp ilyen irányú kivizsgálás alatt áll.

2. Ki veheti igénybe a szolgáltatásokat?

2.1. A CIB Egészségőr 3.0 Csoportos biztosítási szerző- dés biztosítottja legalább 6 hónapos és legfeljebb 70 éves természetes személy, az alábbiak szerint:

2.1.1. a CIB Banknál folyószámlával rendelkező termé- szetes személy, aki a Csoportos biztosítási szer- ződéshez történő csatlakozáskor legalább 18 és legfeljebb 69 éves, Hope Plusz kiegészítő cso- mag választása esetén legalább 18 és legfeljebb 65 éves,

2.1.2. az ő Ptk. 8:1 § (1) bekezdésének 1. pontjában megjelölt közeli hozzátartozója (házastárs, egyeneságbeli rokon, örökbefogadott, mostoha- és nevelt gyermek, örökbefogadó-, mostoha- és nevelőszülő és testvér), továbbá olyan gyermek lehet, aki a 18 év feletti biztosított vagy annak házas-, élettársa vér szerinti, örökbefogadott vagy nevelt gyermeke, és aki a Csoportos biztosí- tási szerződéshez történő csatlakozáskor leg- alább 6 hónapos és legfeljebb 69 éves, Hope

Plusz kiegészítő csomag választása esetén leg- alább 18 és legfeljebb 65 éves.

2.2. A 18. életévét be nem töltött biztosított esetén az adatkezelésének jogszerűségéhez a gyermek törvényes képviseletét ellátó szülő hozzájárulása szükséges, aki szintén biztosított ezen csoportos szerződésben.

2.3. 18 év alatti biztosított számára kizárólag a CIB Egészségőr 3.0 Standard Gyermek Biztosítás választható.

3. Mikortól vehető igénybe szolgáltatás?

A szerződő a csatlakozás elfogadásáról vagy el nem fogadásáról a Csatlakozási nyilatkozat meg- tételétől számított 5 (öt) munkanapon belül e-mailben tájékoztatja a számlatulajdonost és a biztosítottat. A csatlakozást követő hónap első napja a kockázatviselés kezdete, azonban a biz­ tosító 15 nap várakozási időt köt ki a szolgáltatás igénybevételére. Ez azt jelenti, hogy a csatlako­ zást követő hónap 15. napját követően vehető igénybe a szolgáltatás.

4. Hogyan fizeti a biztosítás díját?

A biztosítás folyamatos díjú. A díjat a Csoportos biztosítás szerződője, a CIB Bank Zrt. utalja a biztosítónak. A biztosítás arányos díját a szerző- dő Xxxx, a biztosítottra áthárítja, úgy, hogy min- den hónap 2. napján megterheli a számlatulaj- donos forint bankszámláját.

5. Xxxxx és hogyan szűnik meg a biztosítás?

5.1. Az Önre vonatkozó kockázatviselés megszűnik:

5.1.1. az Ön halála esetén,

5.1.2. azon biztosítási év utolsó napjának 24. órájával, amelyben Xx a 70. életévét betöltötte,

5.1.3. amennyiben a számlatulajdonos szerződővel fennálló bankszámlaszerződésre vonatkozó jogvi- szonya megszűnik, a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor,

5.1.4. amennyiben a bank a számlatulajdonos számlá- járól a biztosítási díjat a biztosítási díj esedékes- ségét követő 60. nap 24:00 óráig nem tudta beszedni, a biztosítási díj esedékességét követő

61. nap 00.00 órakor,

5.1.5. a Csatlakozási nyilatkozat (Biztosítási feltételek

7. pont) visszavonása esetén a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor,

5.1.6. elállás (Biztosítási feltételek 7. pont) esetén a kockázatviselés kezdetének napján 00:00 órakor,

5.1.7. amennyiben a biztosítási díj módosul, a módosí- tott biztosítási díj el nem fogadása esetén, a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor, de legkésőbb az Önre vonatkozó biztosítási évfor- dulón 00:00 órakor.

5.1.8. az összes biztosított vonatkozásában a biztosítási fedezet megszűnik a Csoportos biztosítási szer- ződés megszűnésének a napján 24:00 órakor.

5.2. Ezen felül Hope Plusz esetében a kockázatvise- lés megszűnik:

5.2.1. a biztosított 70. életévének betöltését követő első biztosítási évforduló napján,

5.2.2. a CIB Egészségőr 3.0 biztosításra vonatkozó kocká- zatviselés megszűnése esetén azzal egyidejűleg,

5.2.3. a biztosítási szolgáltatás teljesítésével.

6. Milyen ellátásokat NEM szervez meg, illetve nem térít a biztosító?

6.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény közvetlenül vagy közvetve összefüggésben áll harci eseményben vagy más háborús cselekményben valamely fél mellett történő aktív részvétellel vagy az állam elleni bűncselekményben való részvétellel. Jelen feltételek szempontjából háborúnak minősül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, a határ­ villongás, a felkelés, a forradalom, a zendülés, kormány elleni puccs vagy puccskísérlet, polgár­ háború, idegen ország határozott célú hadicse­ lekményei (pl. csak légi csapás, vagy csak tenge­ ri akció), kommandó támadás, terrorcselekmény. (A kommandó támadás és a terrorcselekmény esetén nem minősül háborús cselekményben való aktív részvételnek, ha a biztosított az áldo­ zatok érdekében lép fel.) E szerződés szerint xxx xxx elleni bűncselekmény az, amit a Büntető Törvénykönyv annak minősít, így különösen: lá­ zadás, kémkedés, rombolás.

6.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény atomkárok (nukle­ áris hasadás vagy fúzió, nukleáris reakció, radioak­ tív izotópok sugárzása, ionizáló vagy lézersugárzás, valamint ezek szennyezése) folytán következik be.

6.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény a biztosított al­ koholos állapotával, bódító­, kábító­ vagy hason­ ló hatást kiváltó szerek fogyasztásával, toxikus anyagok rendszeres szedése miatti függőségével összefüggésben következett be.

6.4. Nem szolgáltat a biztosító az olyan esetekben, amikor a biztosítási esemény az orvosszakmai előírások be nem tartása miatt (orvosi műhiba) következik be.

6.5. A biztosító nem téríti az olyan kezeléseket, ame­ lyek egészségügyi ellátás, orvosi beavatkozás következtében, annak következményeként el­ szenvedett ártalom miatt válnak szükségessé.

6.6. Nem biztosítási esemény az írásbeli orvosi javas­ lat nélküli egészségügyi ellátási igény, kivéve a szakorvosi vizsgálatokat, azonban az ellátásszer­ vező minden esetben jogosult meggyőződni a biztosított által igényelt szolgáltatás orvosszakmai indokoltságáról, és ennek hiányában jogosult el­ utasítani a szolgáltatási igényt.

6.7. Nem biztosítási esemény az ellátás iránti igény akkor sem, ha az orvosi javaslat nem tartalmazza az orvos pecsétjét.

6.8. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely­ nek az igénybevétele nem az ellátásszervezőn keresztül, azaz nem az ellátásszervezővel történt előzetes egyeztetést követően történt.

6.9. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselési kezdet előtt bekövetkezett baleset/meglévő be­ tegség vagy állapot következtében válik szüksé­ gessé, kivéve a járóbeteg szakellátást és a diag­ nosztikai vizsgálatokat.

6.10. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kockázatviselési kezdetet követő 15 napon belül válik szükséges­ sé, vagy amellyel kapcsolatban a biztosított a rá

vonatkozó kockázatviselési kezdetet követő 15 napon belül orvoshoz fordult.

6.11. Nem biztosítási esemény a Nagyértékű diagnosz­ tikai vizsgálatra vonatkozó igény, amennyiben a nagyértékű diagnosztikai vizsgálatra szóló orvosi javaslatot nem szakrendelő orvos állítja ki. A háziorvos/nem a feltételezett diagnózisnak meg­ felelő szakterület szakorvosa által kiállított javas­ latot/beutalót a biztosító még abban az esetben sem fogadja el, ha a háziorvos szakorvosi felada­ tokat is elláthat.

6.12. A biztosító nem viseli a kockázatot az alábbiakra:

6.12.1. sürgősségi okból, életveszély elhárítása céljából végzett ellátásra,

6.12.2. az egészségügyi ellátás keretében végzett szakér­ tői tevékenységre,

6.12.3. katasztrófa miatti ellátásra,

6.12.4. járványügyi érdekből végzett ellátásokra,

6.12.5. tüdőgyógyászati gondozásra,

6.12.6. addiktológiai gondozásra,

6.12.7. alkohológiai gondozásra,

6.12.8. drogbeteg­ellátásra, gondozásra,

6.12.9. foglalkozás­egészségügyi szakellátásra,

6.12.10. akupunktúrás kezelésre,

6.12.11. alternatív gyógyászati eljárásokra,

6.12.11. semmilyen fogászati probléma, panasz miatt szükségessé váló ellátásra, illetve fogászati diag­ nosztikára,

6.12.12. lézeres kezelésekre, beavatkozásokra (köröm­ gomba, látásjavító, intimlézer, visszér stb.),

6.12.13. geriátriai kezelésre, gondozásra,

6.12.14. szemlencse beültetésre,

6.12.15. dialízis kezelésre,

6.12.16. alsó végtag visszér betegségének semminemű kezelésére,

6.12.17. szexuális úton terjedő betegség diagnózisának felállítását követően szükségessé váló gondozás­ ra, kezelésre,

6.12.18. meddőség (infertilitás) miatt végzett vizsgálatokra,

6.12.19. genetikai vizsgálatokra (pl. Leiden­mutáció, MTHFR gén mutáció, FII G20210A prothrombin gén mutáció, laktóz genetika),

6.12.20. étel­intolerancia vizsgálatokra (ide értve az IgG típusú ételintolerancia teszteket (FOOD teszt) és a DAO­tesztet is),

6.12.21. pszichiátriai kezelésre, kivéve az első konzultációt,

6.12.22. gyógypedagógiai kezelésre,

6.12.23. fizio­ és mozgásterápiás kezelésre,

6.12.24. injekció­terápiás sorozatra (az első szakorvosi vizit alkalmával, fájdalom csillapítás céljából beadott első injekciót fedezi a biztosítás, a to­ vábbiakat, illetve a porcpótló hatóanyagot tartal­ mazó injekciót nem),

6.12.25. intenzív betegellátásra,

6.12.26. klinikai onkológiai gondozásra,

6.12.27. állapotfenntartó infúziós és kúraszerű kezelések­ re, ide értve a PRP (sajátvér) kezelést és a GUNA terápiát is,

6.12.28. Hepatitis C betegek gondozására,

6.12.29. aneszteziológiai ellátásra, kivéve az ambuláns vagy egynapos sebészeti ellátás vonatkozásában szükségessé váló aneszteziológiai ellátást,

6.12.30. a kötelező anya­ és gyermekvédelmi feladatokkal kapcsolatos ellátásra, ide értve a jogszabályból eredő kötelező védőoltásokat és szűréseket,

6.12.31. a terhességgel, szüléssel és a szülést követő egy éven belül bekövetkező, a szüléssel összefüggő biztosítási eseményekre, amennyiben a szülés a kockázatviselés kezdetét követő 270. napnál korábban következik be,

6.12.32. fogamzásgátlással, meddőséggel, művi megter­ mékenyítéssel összefüggő ellátási igényekre,

6.12.33. művi terhesség megszakítással kapcsolatos xxxxx xxxx igényekre, kivéve, ha a terhesség az anya életét veszélyezteti vagy a magzat egészségi álla­ pota ezt indokolttá teszi,

6.12.34. esztétikai változtatás, kozmetikai kezelés kap­ csán felmerülő ellátási igényekre, kivéve a vala­ mely betegség vagy baleset következtében szük­ ségessé váló rekonstrukciós beavatkozásokat és az ezekhez kapcsolódó vizsgálatokat,

6.12.35. a biztosított HIV­fertőzésével vagy ezzel okozati összefüggésben felmerülő ellátási igényekre,

6.12.36. az alkohol­ illetve a drogfüggőség megszünteté­ sével kapcsolatos ellátási igényekre,

6.12.37. a Magyarországon elfogadott és általánosan al­ kalmazott orvosszakmai protokollok által nem támogatott ellátásokra,

6.12.38. széklet genomikai tesztre,

6.12.39. immunterápiára,

6.12.41. pszichológiai konzultációkra,

6.12.42. dietetikai konzultációkra,

6.12.43. gyomor bypass műtétekre,

6.12.44. gyomorballon műtétekre, akkor sem, ha ambu­ láns sebészeti ellátás keretében végezték el,

6.12.45. veleszületett betegségekkel, fejlődési rendelle­ nességekkel kapcsolatos műtétekre és beavatko­ zásokra,

6.12.46. külföldön működő szolgáltatók által nyújtott, külföldön igénybevett egészségügyi ellátásokra.

6.13. A biztosító nem vállal fedezetet az alábbi Egyna­ pos sebészeti beavatkozásokra:

6.13.1. Sterilisatio laparoscopica feminae

6.13.2. Sterilisatio laparoscopia kapoccsal

6.13.3. Sterilisatio laparoscopia gyűrűvel

6.13.4. Sterilisatio laparoscopia monopol. elektródával

6.13.5. Sterilisatio laparoscopia bipol. elektródával

6.13.6. Extrauterin graviditas laparoscopos műtéte

6.13.7. Laparoscopos embryo aspiratio, salpingotomiából

6.13.8. Terhességmegszakítás intraamnialis gyógyszerrel

6.13.9. Terhességmegszakítás extraamnialis gyógyszerrel

6.13.10. Méhen kívüli terhességben adott inj., laparoscopos interruptio vacuummal

6.13.11. Interruptio Hegar tágítással, curettage­zsal

6.13.12. Interruptio laminaria tágítással

6.13.13. Gyógyszerrel végzett interruptio befejezése.

6.14. A Hope Plusz kiegészítő csomagból kizárt kocká­ zatok:

6.14.1. a jóindulatú tumor, amelyet a nemzetközi proto­ koll annak nevez,

6.14.2. Kaposi­szarkóma és más daganatok egyidejűleg fennálló HIV­fertőzés vagy AIDS megbetegedés esetén, illetve emberi immunrendszer megbete­ gedését okozó vírus jelenlétében meglévő, illetve kialakuló daganatok,

6.14.3. amennyiben a diagnosztikai vizsgálatok a szerző­ dés kezdetét megelőzően vagy a várakozási idő alatt kezdődtek meg.

6.15. A biztosító nem nyújt fedezetet, nem teljesít kárkifizetést, valamint nem nyújt szolgáltatást,

amennyiben ezen fedezet nyújtásával, illetve kár kifizetésével a biztosító sértené az Egyesült Nemzetek Szövetségének határozata szerinti bár­ mely szankciót, rendelkezést vagy rendeletet, vagy az Európai Unió, Magyarország, az Egyesült Királyság, illetve az Egyesült Államok kereske­ delmi, pénzügyi embargóit vagy gazdasági szank­ cióit, törvényeit vagy rendeleteit (amennyiben ezek nem sértik a biztosítóra vonatkozó bármely szabályozást vagy adott nemzeti jogszabályt).

7. Mikor mentesül a biztosító a szolgáltatás teljesí­ tése alól?

7.1. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezettsé­ ge alól abban az esetben, ha a biztosítási ese­ ményt Ön jogellenesen súlyosan gondatlanul okozta (rendszeres alkoholfogyasztás vagy 2,6 ezreléket elérő vagy meghaladó alkoholos befo­ lyásoltság vagy kábítószer fogyasztása, kábító­ szer hatású anyag vagy gyógyszer szedése).

7.2. A biztosító mentesül a szolgáltatás teljesítése alól, ha a biztosítási esemény okozati összefüggésben áll az Ön öngyilkossági kísérletével, vagy az Ön szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán vagy azzal összefüggésben jön létre.

7.3. Közlési és változásbejelentési kötelezettség meg­ sértése esetén, kivéve, ha bizonyítást nyer, hogy a biztosító az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosítási esemény előtt már is­ merte vagy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülmény nem hatott közre a biztosítási ese­ mény bekövetkeztében.

8. Mit kell tennie, ha orvosi ellátásra van szüksége? A biztosító szolgáltatását az ellátásszervező által nyújtja, az egészségügyi ellátást egészségügyi szolgáltatók végzik.

9. Ellátásszervező váltás

9.1. A biztosító a szerződővel előzetesen egyeztetve jogosult megváltoztatni az ellátásszervező sze­ mélyét oly módon, hogy a szerződő a 9.2. pont­ ban foglaltaknak eleget tudjon tenni.

9.2. A módosítás hatálybalépése előtt legkésőbb 30 nappal a szerződő e-mail-ben tájékoztatja a biz- tosítottat az ellátásszervező váltásról és az új el- látásszervező elérhetőségeiről.

10. Ha bármi panasza adódik a biztosítással kapcso­ latban:

Panaszával a biztosítóhoz az alábbiak szerint fordulhat:

a) Szóbeli panasz bejelentése:

(i.) személyesen a biztosító Központi Ügyfélszolgálati Irodáján, annak nyitvatar- tási idejében. Cím:

0000 Xxxxxxxx, Xxxx xx 00.

(Xxxxx Xxxxxx út – Váci út sarok), vagy (ii.) személyesen a fővároson kívül a területi

értékesítési irodáink irodavezetőinél. A területi értékesítési irodáink elérhetősége megtalálható a biztosító honlapján, a xxx.xxxxx.xx oldalon;

(iii.) telefonon, a biztosító ügyfélszolgálatán (telefonszám: (x00-0) 000-0000).

b) Írásbeli panasz bejelentése:

(i.) személyesen vagy meghatalmazott által az ügyfélforgalom számára nyitva álló he- lyiségben átadott irat útján;

(ii.) postai úton

(székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxx xxxx 0.

levelezési cím: 1380 Budapest, Pf.: 1076); (iii.) elektronikus levélben (e-mail cím:

xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx).

A Magyar Nemzeti Bank által panaszbejelentésre használt formanyomtatvány elérhető a biztosító honlapján, valamint a Magyar Nemzeti Bank honlapján az alábbi linken: xxxxx://xxx.xx/ fogyasztovedelem/penzugyi-panasz.

Az ellátásszervezéssel kapcsolatos panaszokat a biztosított az ellátásszervező részére közvetlenül e-mailben is eljuttathatja és telefonon is megteheti.

A biztosító felügyeleti szerve:

Magyar Nemzeti Bank

(0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00.;

központi telefonszáma: (x00-0) 000-0000)

Amennyiben a biztosított a biztosítóhoz benyúj- tott panaszára adott válasszal nem ért egyet, úgy

a) a Magyar Nemzeti Bankról szóló 2013. évi CXXXIX. törvény (MNB tv.) szerinti fogyasztó- védelmi rendelkezések megsértésének kivizs- gálására irányuló panasz esetén a Magyar Nemzeti Bankhoz fordulhat

(székhely: 1013 Budapest, Krisztina krt. 55.,

ügyfélszolgálat: 1122 Budapest, Krisztina krt. 6., levelezési címe:

Magyar Nemzeti Bank

1534 Budapest BKKP Postafiók: 777;

telefonszám: (+36-80) 203-776; web: xxxxxxxxxx.xxx.xx;

e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx);

b) a szerződés létrejöttével, érvényességével, jog- hatásaival és megszűnésével, továbbá a szer- ződésszegéssel és annak joghatásaival kapcso- latos panasz esetén a fogyasztó a Pénzügyi Békéltető Testület előtt kezdeményezhet eljá- rást (levelezési cím:

1525 Budapest Pf. 172; Ügyfélszolgálat:

1122 Budapest, Krisztina krt. 6.)

Telefon: (+36-80) 203-776;

e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx), vagy

c) a polgári perrendtartás szabályai szerint bíró- sághoz fordulhat. A biztosítási szerződésből eredő igények közvetlenül bírósági úton is ér- vényesíthetők. A panaszügyintézés nem he- lyettesíti a peres eljárást.

11. A csatlakozáskor megadott adatait a bank és a biztosító az alábbiaknak megfelelően kezeli:

11.1. Az adatkezelés célhoz kötött, azaz a biztosító csak azokat a személyes és biztosítási titoknak minősülő adatokat jogosult kezelni, amelyek a biztosítás létrejöttével, nyilvántartásával, a bizto- sítási szolgáltatással összefüggenek. A biztosító ügyfelei személyes és biztosítási titoknak minő- sülő adataira vonatkozó adatkezelési szabályokat

az Adatkezelési tájékoztató c. dokumentum tar- talmazza, mely a xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxx weboldalon is elérhető. A biztosítási titoknak minősülő adatokat jogosultak megismerni mind- azon személyek vagy szervezetek, akikkel szem- ben a biztosítónak a biztosítási titok megtartásá- nak kötelezettsége a Bit. rendelkezései szerint nem áll fenn. Ezen szervezetek listáját az Adatkezelési tájékoztató 1. sz. Függeléke tartal- mazza. A biztosító az adatkezelések során adat- feldolgozókat, illetve kiszervezett tevékenységet végző szolgáltatókat vesz igénybe erre irányuló szolgáltatási szerződések keretében. Az adatfel- dolgozók és a viszontbiztosítók listája, valamint a legfrissebb Adatkezelési tájékoztató az xxxxx.xx/xxxxxxxxxxx weboldalon érhető el. Az Adatkezelési tájékoztató tartalma és az adatfel- dolgozó partnerek, viszontbiztosítók listája a jogszabályi változások és a biztosító által kötött vagy a jövőben kötendő partneri szerződésektől függően változhat.

11.2. A szerződő és a biztosító megállapodnak abban,

hogy a jelen Csoportos biztosítás teljesítése so- rán a szerződő, illetve a biztosító vagy munkatár- saik, banki megbízottak és megbízottaik tudomá- sára jutott valamennyi információ és adat bizto- sítási, bank- és üzleti titkot képeznek.

11.3. A szerződő és a biztosító rögzítik, hogy Csoportos biztosítás biztosítottjai és kedvezményezettjei személyes adatainak az ügyfelek biztosítási vé- delmével összefüggő kezelése vonatkozásában a biztosító önálló adatkezelőként jár el.

11.4. A szerződő és a biztosító a személyes adatokat bizalmasan és a vonatkozó jogszabályoknak meg- felelően kezelik, és megtesznek minden olyan biztonsági, technikai és szervezési intézkedést, amely az adatok biztonságát garantálja, ideértve azon intézkedéseket is, amelyek megakadályoz- zák különösen, de nem kizárólagosan az adatok elvesztését, megsemmisülését, jogosulatlan megszerzését.

11.5. A szerződő és a biztosító kijelentik és szavatol- ják, hogy a jelen Csoportos biztosításban megha- tározott tevékenységük során végzett adatkezelé- sük összhangban van az adatvédelemmel kap- csolatos mindenkor hatályos, így különösen az alábbi jogszabályokkal;

11.5.1. Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendeletét (2016. április 27.) a természetes sze- mélyeknek a személyes adatok kezelése tekinte- tében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK rende- let hatályon kívül helyezéséről (“Általános Adatvédelmi Rendelet”);

11.5.2. az információs önrendelkezési jogról és az infor- mációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény;

11.5.3. a gazdasági reklámtevékenység alapvető feltét- eleiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvény;

11.5.4. az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, va- lamint az információs társadalommal összefüggő szolgáltatások egyes kérdéseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény;

11.5.5. a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény vonatkozó rendelkezéseivel.

11.6. A szerződő és a biztosító megállapodnak abban, hogy az Általános Xxxxxxxxxxx Xxxxxxxx rendel- kezései minden biztosított és kedvezményezett vonatkozásában alkalmazandók.

11.7. A szerződő és a biztosító vállalják, hogy minden szükséges intézkedést megtesznek a biztosítot- tak és kedvezményezettek személyes adatai ke- zelésének biztonsága érdekében.

11.8. A titoktartási kötelezettség a szerződőt és a biz- tosítót időbeli korlátozás nélkül terheli. Az üzleti titoknak minősített információkat kizárólag azok a titoktartási kötelezettség alatt álló munkaválla- lóik, megbízottjaik ismerhetik meg, akiknek ezen információk ismerete munkaköri kötelezettségük körébe tartozik, illetve, ha az adatok általuk tör- ténő megismerése a biztosítóval szemben szerző- désben vállalt kötelezettség teljesítése érdeké- ben szükséges.

11.9. A szerződő és a biztosító kötelesek a jelen Csoportos biztosítással kapcsolatban keletkezett, biztosítási titkot tartalmazó dokumentumokat a mindenkor hatályos jogszabályok szerint meg- őrizni.

12. Az alkalmazandó jog

Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a ma- gyar jog rendelkezései az irányadóak. A felek a biztosítási szerződésből, valamint a biztosítotti jogviszonyokból eredő jogviták eldöntésére az általános hatáskörrel és illetékességgel rendelke- ző bírósághoz fordulhatnak.

Az eljárások nyelve magyar.

13. Egyebek

13.1. A CIB 3.0 egészségbiztosítás nem reaktiválható, nem visszavásárolható, nem díjmentesíthető, kölcsönnel nem terhelhető.

13.2. Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel.

13.3. A szolgáltatási igény a kockázatviselési idősza- kon belül bekövetkezett biztosítási események esetében a biztosítási esemény bekövetkeztétől számított két év elteltével évül el.

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek

lakossági bankszámlához

1. A feltételek érvényessége

Jelen Biztosítási feltételek az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt. és a CIB Bank Zrt. között létrejött, lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó CIB Egészségőr 3.0 csoportos egészségbiztosításra érvényesek.

2. Fogalmak

2.1. Ambuláns műtét: ambuláns sebészi beavatko- záson olyan diagnosztikus és/vagy terápiás sebészi jellegű tevékenységet értünk, amely után a beteg fekvőbeteg intézeti ellátást nem igényel, a beavatkozást követően szükséges és elegendő megfigyelés után otthonába bocsát- ható.

2.2. Járóbeteg-szakellátás: a biztosított folyamatos ellátását végző orvos beutalása vagy a biztosí- tott jelentkezése alapján, szakorvos által vég- zett egyszeri, illetve alkalomszerű egészség- ügyi ellátás, ideértve az ambuláns műtétet és a házivizit szolgáltatást is.

2.3. Az ellátásszervezővel/biztosítóval nem szerző- dött egészségügyi szolgáltató: bármely egész- ségügyi szolgáltató, amely az ellátásszervező- vel/biztosítóval nem köt szerződést.

2.4. Az ellátásszervezővel/biztosítóval szerződött egészségügyi szolgáltató: bármely egészség- ügyi szolgáltató, amely az ellátásszervezővel szerződést köt.

2.5. Baleset: a biztosított akaratán kívül hirtelen fellépő olyan külső erőbehatás, amelynek kö- vetkeztében az emberi szervezet anatómiai szerkezetében változás következik be, és az így létrejött elváltozás szakorvosilag igazolt módon sérüléssel jár.

2.6. Beavatkozás: azon megelőző, vagy diagnoszti- kus vagy terápiás vagy más célú fizikai, kémi- ai, biológiai eljárás, amely a beteg szervezeté- ben változást idéz vagy idézhet elő.

2.7. Biztosító: az UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt., amely a biztosítási szerződést megköti és a biztosítási díjak ellenében köte- lezettséget vállal a biztosítási szolgáltatások teljesítésére.

2.8. Biztosítási év: két egymást követő biztosítási évforduló közötti időszak.

2.9. Biztosított: az a természetes személy, akinek az egészségi állapotával, testi épségével kapcsola- tos biztosítási eseményre a szerződés létrejön, feltéve, hogy az általa tett nyilatkozattal elfo- gadja a jelen egészségbiztosítási szerződés fel- tételeit, és hozzájárul ahhoz, hogy a biztosító kockázatviselése rá kiterjedjen.

2.10. Biztosítási esemény: a biztosító által a Biztosítási feltételekben biztosítási esemény- ként meghatározott esemény, amelynek bekö- vetkezése esetén a biztosító ezen feltételek- ben meghatározott szolgáltatásokat nyújtja.

2.11. Betegség: az élő szervezet testi, lelki, szelle- mi egyensúlyának olyan felbomlása, amely

akadályozza az életfolyamatait, mindennapos tevékenységét és társadalmi életben való részvételét.

2.12. Csoportos biztosítás: a bank és a biztosító között létrejött, a lakossági bankszámlákhoz kapcsolódó CIB Egészségőr 3.0 Csoportos biz- tosítási szerződés alapján létrejött egészség- biztosítás.

2.13. Egészségügyi dokumentáció: a beteg vizsgála- tával és gyógykezelésével kapcsolatos adato- kat az egészségügyi dokumentáció tartalmaz- za. Az egészségügyi dokumentáció tartalmaz- za a biztosított személyes és különleges ada- tait, és úgy kell vezetni a dokumentációt, hogy az a valóságnak megfelelően tükrözze az ellá- tás folyamatát, és a beavatkozás/ellátás indo- koltságát tartalmazza.

2.14. Egészségügyi ellátás keretében végzett szakér- tői tevékenység: az egészségügyi szolgáltatá- sok közé tartozik a gyógyító-megelőző ellátás keretében végzett, valamint a társadalombiz- tosítási ellátások igénylésével összefüggő egészségügyi szakértői tevékenység, így külö- nösen:

– a munkára, sportra, járművezetésre, illető- leg a szakmára való vagy jogszabály által előírt egészségi alkalmasságnak,

– a keresőképességnek,

– a rokkantság fokának és a megmaradt mun- kaképesség mértékének és minőségének, illetve a további foglalkoztatás feltételeinek egészségügyi elbírálása, illetőleg vélemé- nyezése.

2.15. Egészségügyi ellátás: a biztosított adott egész- ségi állapotához kapcsolódó egészségügyi te- vékenységek összessége.

2.16. Egészségügyi szolgáltatás: az egészségügyi hatóság által kiadott működési engedély birto- kában végezhető egészségügyi tevékenységek összessége, amely az egyén egészségének megőrzése, továbbá a megbetegedések meg- előzése, korai felismerése, megállapítása, gyógykezelése, életveszély elhárítása, a meg- betegedés következtében kialakult állapot ja- vítása vagy a további állapotromlás megelőzé- se céljából a biztosított (beteg) vizsgálatára és kezelésére, gondozására, ápolására, a fájda- lom és a szenvedés csökkentésére, továbbá a fentiek érdekében a biztosított (beteg) vizsgá- lati anyagainak feldolgozására irányul, ideért- ve a gyógyszerekkel, a gyógyászati segédesz- közökkel, a gyógyászati ellátásokkal kapcsola- tos külön jogszabály szerinti tevékenységet.

2.17. Egészségügyi szolgáltató: a tulajdoni formától

és fenntartótól függetlenül minden, egészség- ügyi szolgáltatás nyújtására és az egészség- ügyi hatóság által kiadott működési engedély alapján jogosult egyéni egészségügyi vállalko- zó, jogi személy vagy jogi személyiség nélküli szervezet.

2.18. Egészségügyi kockázatelbírálás: a biztosító azon tevékenysége, amellyel felméri a biztosí- tott egészségi állapotát, mielőtt a biztosítási kockázatot elvállalja.

2.19. Egynapos sebészet1: Az egynapos sebészeti ellátás olyan, a kórházi fekvőbeteg ellátást ki- váltó, a jogszabályban meghatározott tervez- hető és programozott sebészeti beavatkozás, amelyet az ilyen típusú ellátás elvégzésére hatósági engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltató végez el a vonatkozó jogszabály és az orvosi szakvélemény szerint az ilyen típusú ellátásra alkalmas betegen, és a beavatkozás legfeljebb 24 órás benntartózkodást igényel.

2.20. Ellátásszervező: olyan szervezet, amely egész- ségügyi szolgáltatások szervezésére van feljo- gosítva.

2.21. Előzménybetegség: a kockázatviselés kezdete előtt már fennálló bármely tünet, betegség, sérülés vagy maradandó károsodás, mely a biztosítás tartama alatt fellépő megbetegedés- sel vagy tünettel egyértelműen összefügg.

2.22. Éves szolgáltatási limit: a biztosító jelen szer- ződés vonatkozásában a CIB Egészségőr 3.0 egyes – a Biztosítási feltételekben meghatáro- zott – szolgáltatásaira vonatkozóan a teljesí- tendő szolgáltatási összegekre éves összegha- tárt állapít meg, melynek mértékét a CIB Egészségőr 3.0 és Hope Plusz biztosítási csomagok és szolgáltatási limitek dokumen- tum tartalmazza.

2.23. Fogyasztó: fogyasztónak minősül az a termé- szetes személy, aki szakmája, önálló foglalko- zása vagy üzleti tevékenysége körén kívül jár el.

2.24. Házivizit: éjjel-nappal a páciens lakhelyén, il- letve tartózkodási helyén, Budapesten és a 0 km-től számított 20 km-es körzetében – az ellátásszervezőnél telefonon bejelentett az el- látásszervező orvosa által indokoltnak tartott esetekben – igénybe vehető egészségügyi szol- gáltatás, mely során az ellátásszervező a biz- tosítotthoz ügyeleti ellátást nyújtó orvost küld.

2.25. Kedvezményezett: a szolgáltatások igénybevé- telére jogosult személy, aki a CIB Egészségőr

3.0 Biztosítási feltételek vonatkozásában azo- nos a biztosítottal.

2.26. Kezelőorvos: a biztosított adott betegségével, illetve egészségi állapotával kapcsolatos vizs- gálati és terápiás tervet meghatározó, továbbá ezek keretében beavatkozásokat végző orvos, illetve orvosok, akik a biztosított gyógykezelé- séért felelősséggel tartoznak.

2.27. Kockázatviselési tartam: a kockázatviselés kezdetének napja és a kockázatviselés meg- szűnésének napja közötti időtartam.

2.28. Kórház: a szakmai felügyeletek által elismert, engedélyezett fekvőbeteg ellátást nyújtó intéz- mény, amely állandó orvosi irányítás, felügye- let alatt áll, és megfelelő intézményi kóddal

1 Jelen Biztosítási feltételek hatályba lépésekor a 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszíro- zásának egyes kérdéseiről és a 16/2002. (XII. 12.) ESzCsM rendelet az egynapos sebészeti és a kúraszerűen végezhető ellátások szakmai fel- tételeiről

rendelkezik. Nem minősülnek kórháznak a szanatóriumok, nappali kórházak, pszichiátri­ ai intézetek, rehabilitációs intézetek, gyógy­ fürdők, gyógyüdülők, elmebetegek gyógy­ és gondozóintézetei, alkohol­ és kábítószer elvo­ nó intézetek, hospice tevékenységet végző in­ tézmények, ápolási intézmények, illetve króni­ kus fekvőbeteg ellátást nyújtó intézetek, geriátriai intézetek, szociális otthonok, illetve a kórházak fenti jellegű szolgáltatást nyújtó, valamint obesitológiai és lipidológiai osztályai.

2.29. Költségtérítés: a biztosítási eseménnyel, szol-

gáltatással kapcsolatban felmerült tényleges költségek megtérítése a szerződésben megha- tározott mértékig.

2.30. Közeli hozzátartozó: a házastárs, az egyenes- ágbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és a nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevelőszülő és a testvér.

2.31. Műtét: az a sebészeti beavatkozás, amely le- het betegségi vagy baleseti okú, és amelyet az orvosszakmai szabályok megtartásával végez- nek el a biztosítotton.

2.32. Orvosi javaslat: háziorvosi, szakorvosi képesí- téssel rendelkező egészségügyi szakember ál- tal kiállított, orvosi pecséttel ellátott egész- ségügyi dokumentum, amely a beteg panaszai hátterében álló betegség feltárása, egészségé- nek megőrzése vagy helyreállítása érdekében elvégzendő vizsgálatok, beavatkozások vagy kezelési terv leírását tartalmazza. Az orvosi javaslathoz kötött szolgáltatások esetén a biz- tosító az adott szolgáltatással kapcsolatban benyújtott eredeti orvosi javaslat alapján szol- gáltat, és nem vesz figyelembe ugyanazon eseményre (orvosi vizitre, diagnosztikai vizs- gálatra, sebészeti beavatkozásra) vonatkozó- an, de későbbi időpontban kiállított, módosí- tott dokumentumokat.

2.33. Önrész: Az önrész az az összeg, amelyet a biztosító az igénybe vett egészségügyi szolgál- tatás költségének térítésekor levon a térítendő összegből és amelyet a biztosított köteles megfizetni. A biztosító kizárólag az egészség- ügyi szolgáltatás költségének az önrészt meg- haladó részét téríti meg.

2.34. Sürgős szükségből eredő ellátás: az egészségi állapotban bekövetkezett olyan változás, amelynek következtében azonnali egészség- ügyi ellátás hiányában a beteg közvetlen élet- veszélybe kerülne, illetve súlyos vagy mara- dandó egészségkárosodást szenvedne.

2.35. Számlatulajdonos: a biztosított díjfizetési kö- telezettségének teljesítésében működik közre. A számlatulajdonos a szerződő mindenkor hatályos Általános Lakossági Üzletszabály- zatában meghatározott fogyasztói üzletfelei közül a 18. életévét betöltött, cselekvőképes- ségében nem korlátozott, devizabelföldi vagy devizakülföldi természetes személy, aki a bankkal forint bankszámlára vonatkozó szerző- déssel rendelkezik. A bankszámla fogalmára a bank Általános Lakossági Üzletszabályzatában meghatározott fogalom az irányadó.

2.36. Szerződő: CIB Bank Zrt., amely a biztosítási

szerződést megköti a biztosítóval a biztosí- tott(ak) javára.

2.37. Szűrővizsgálat: olyan vizsgálat, amelynek célja a betegség tüneteit nem mutató (tünetmen- tes) személy esetleges betegségének vagy kórmegelőző állapotának – ideértve a beteg- ségre hajlamosító kockázati tényezőket is – korai felismerése, amely alkalmas a biztosító kockázatvállalási feltételeinek meghatározásá- ra is.

2.38. Várakozási idő: a kockázatviselés kezdetének szerződéses elhalasztása, vagy a biztosító koc- kázatvállalásának meghatározott ideig történő korlátozása.

2.39. Vizsgálat: az a tevékenység, amelynek célja a biztosított egészségi állapotának felmérése, egészségének megőrzése, a betegségek, illet- ve kockázatuk felderítése, a konkrét beteg- ség(ek) meghatározása, prognózisuk, változá- suk megállapítása, a gyógykezelés eredmé- nyességének, valamint a halál bekövetkezté- nek és a halál okának megállapítása.

3. Biztosított

3.1. A biztosított az a természetes személy, aki a szerződő és biztosító felé tett nyilatkozattal a Csoportos biztosítási szerződéshez biztosított- ként csatlakozott.

3.2. A biztosított a Csoportos biztosításhoz csak egy bankszámlához kapcsolódóan csatlakozhat.

3.3. Biztosított lehet az a természetes személy, akinek életkora a szerződéshez való csatlako- záskor legalább 6 hónap, legfeljebb 69 év. Az életkor számítása úgy történik, hogy a belépés évéből ki kell vonni a biztosított születési évét, kivéve a gyermek biztosított belépési koránál, mert abban az esetben a biztosító napra pon- tosan számítja a 6 hónapos kor betöltését.

3.4. A természetes személy számlatulajdonos és a biztosított személye lehet ugyanazon személy, illetve amennyiben nem ugyanazon személy, abban az esetben a biztosított csak a termé- szetes személy számlatulajdonos a Ptk. 8:1 §

(1) bekezdésének 1. pontjában megjelölt kö- zeli hozzátartozója (házastárs, az egyeneságbeli rokon, az örökbefogadott, a mostoha- és a nevelt gyermek, az örökbefogadó-, a mostoha- és a nevelőszülő és a testvér) valamint élettár- sa lehet, továbbá olyan gyermek lehet, aki a

18 év feletti biztosított vagy annak házas-, élettársa vér szerinti, örökbefogadott vagy ne- velt gyermeke.

4. Kedvezményezett

A jelen Biztosítási feltételekben meghatáro- zott szolgáltatások kedvezményezettje a bizto- sított.

5. A Csoportos biztosítási szerződés létrejötte és csatlakozás a Csoportos biztosításhoz

5.1. A Csoportos biztosítási szerződés a biztosító és a szerződő megállapodásával jött létre, a szerződő azon ügyfelei javára, akik a Csoportos biztosításhoz a jelen feltételek szerint csatla- koznak.

5.2. A szerződő ügyfelei a biztosítási szerződéshez kizárólag biztosítotti minőségben csatlakoz- hatnak, őket nem illeti meg a szerződői minő- ség, illetve a szerződő helyére a Csoportos biztosítási szerződésbe nem léphetnek be.

5.3. A biztosítási szerződéshez a biztosítottak az általuk tett csatlakozásra vonatkozó jognyilat- kozattal, az úgynevezett Csatlakozási nyilatko- zattal csatlakoznak.

5.4. A Csatlakozási nyilatkozat az a dokumentum, amely tartalmazza a biztosított által választott biztosítási csomagot, a biztosítottnak arra vonat- kozó hozzájáruló nyilatkozatát, hogy a szerződés hatálya rá kiterjed, valamint arra, hogy a biztosí- tót a titoktartási kötelezettség alól felmenti az intézményekkel, hatóságokkal szemben. A Csat- lakozási nyilatkozat a szerződés részét képezi.

5.5. Amennyiben a lakossági bankszámla esetében a bankszámlának több tulajdonosa van önálló rendelkezési joggal, bármelyik bankszámla- tulajdonos ügyfél megteheti a Csatlakozási nyilatkozatot saját maga számára.

5.6. Amennyiben a lakossági bankszámla esetében a bankszámlának több tulajdonosa van együt- tes rendelkezési joggal, az összes bankszámla tulajdonos ügyfél csak együtt teheti meg a Csatlakozási nyilatkozatot.

5.7. Csatlakozási nyilatkozatnak minősül a biztosí- tottnak a távértékesítés keretében kötött pénz- ügyi ágazati szolgáltatási szerződésekről szóló 2005. évi XXV. törvény szerint távértékesítés keretében, távközlő eszköz útján tett, bizonyít- ható és azonosítható módon rögzített nyilatko- zata – amely szerint a biztosított a biztosítási szerződésre vonatkozó tájékoztatás alapján egyértelműen kijelenti, hogy a Csoportos biz- tosításra igényt tart (továbbiakban: távközlő eszköz útján tett Csatlakozási nyilatkozat).

5.8. A biztosítottak a biztosítási szerződéshez – amennyiben a termék értékesítése ezeken a csatornákon is elérhetővé válik – a cib.hu-n keresztül történő online értékesítés keretében, a bank mobiltelefonos applikációján a CIB Bank Mobilalkalmazáson, bankfiókban, sze- mélyes ügyintézés keretében Danube elektro- nikus aláírópadon keresztül és bármely továb- bi, a bank által meghatározott kommunikációs csatornán, kommunikációs eszközön keresztül is csatlakozhatnak.

5.9. Biztosított Csatlakozási nyilatkozat megtételé-

vel bármikor csatlakozhat a Csoportos biztosí- tási szerződéshez. A Bank a Biztosítottaknak a Csoportos Biztosítási szerződéshez történő csatlakoztatásával kapcsolatban a Biztosító függő biztosításközvetítőjeként jár el. A Bank biztosításközvetítői minőségével kapcsolatos részletes tájékoztatás a csatlakozást megelő- zően a Bank által átadott biztosításközvetítői tájékoztató elnevezésű dokumentumban talál- ható, amely a Bank honlapján is elérhető (xxxxx://xxx.xxx.xx/Xxxxxxxxxxxxxx/Xxxxxxx- tasok/egeszsegor_biztositas.html).

5.10. A szerződő joghatályosan küldhet értesítést a

számlatulajdonosnak függetlenül attól, hogy ki a biztosított.

5.11. A szerződő a csatlakozás megtételének igazo- lásaként írásbeli (e-mail) visszaigazolást küld a számlatulajdonos és a biztosított részére.

5.12. A szerződő a biztosított által személyesen vagy távközlő eszköz útján megtett Csatlakozási nyi- latkozat elfogadásáról vagy el nem fogadásáról annak megtételétől számított 5 (öt) munkana- pon belül a számlatulajdonost és a biztosítot- tat e-mail címére küldött levélben tájékoztat- ja.

5.13. Ha a biztosított kiskorú, a szerződés érvényes- ségéhez a rá vonatkozó részében a gyámható- ság jóváhagyása nem szükséges. A kiskorú gyermek csatlakozásához a gyermek törvényes képviseletét ellátó szülőjének hozzájárulása szükséges, amelyet a Csatlakozási nyilatkoza- ton tehet meg a törvényes képviseletet ellátó szülő.

5.14. Amennyiben a biztosított cselekvőképességé- ben, vagyoni jognyilatkozatai tekintetében részlegesen korlátozott vagy cselekvőképtelen nagykorú személy, a szerződés érvényességé- hez a rá vonatkozó részében a gyámhivatal jóváhagyása nem szükséges.

5.15. A szerződő a csatlakozási szándékot elutasít- ja, ha:

5.15.1. nem teljesülnek a biztosítottra vonatkozó fel- tételek, vagy

5.15.2. a Csatlakozási nyilatkozatban elírás, téves, hibás adat szerepel.

5.16. A biztosítottak automatikusan, külön kockázat- elbírálás nélkül kerülnek a biztosítási fedezetbe.

5.17. A biztosítottnak a nyilatkozatokat a valóságnak megfelelően és hiánytalanul kell megtennie.

6. A biztosítási csomag módosítása, módosulása

6.1. A biztosított a Csatlakozási nyilatkozaton jelö- li az általa választott biztosítási alapcsomagot, illetve az ahhoz választott kiegészítő csoma- got. Egy biztosított egy biztosítási alapcso- maggal és egy kiegészítő biztosítási csomag- gal rendelkezhet. Kiegészítő biztosítási cso- mag alapcsomag nélkül nem választható.

6.2. 18. életévét még be nem töltött biztosítottra kizárólag a CIB Egészségőr 3.0 Standard Gyermek Biztosítás köthető.

6.3. A biztosított a biztosítási csomagot a rá vonat- kozó biztosítási évfordulóra módosíthatja, amennyiben módosítási igényét legalább az évforduló előtt 30 nappal írásban jelzi a szer- ződő felé.

6.4. A biztosítási csomag módosítása esetén a szolgáltatási igény bejelentésének időpontjá- ban érvényes biztosítási csomag alapján szol- gáltat a biztosító.

6.5. Kiegészítő csomag felvételére a Csoportos biztosítási szerződéshez történő csatlakozás- kor, vagy az adott biztosítottra vonatkozó biz- tosítási évfordulón van lehetőség. Ez utóbbi esetben a kiegészítő csomag felvételének fel- tétele, hogy a biztosított az igényét legalább az évforduló előtt 30 nappal írásban jelezze a szerződő felé.

6.6. A kiegészítő csomag kezdete és kockázatvise- lési kezdete – amennyiben azt az alapcsomag-

gal egyidejűleg kötötték – megegyezik az alapcsomag kezdetével.

6.7. A kiegészítő csomag kezdete és kockázatvise- lési kezdete, amennyiben azt nem az alapcso- maggal egyidejűleg kötötték, az alapcsomag évfordulójának napjával megegyező nap.

6.8. A kiegészítő csomag kezdetének napjától jogo- sult a biztosító a kiegészítő csomagra vonatko- zó biztosítási díjra.

6.9. Kiegészítő csomag megszüntetésére az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási évfordulón van lehetőség, amennyiben a biztosított az igényét legalább az évforduló előtt 30 nappal írásban jelzi a szerződő felé.

6.10. A gyermekre vonatkozó biztosítási csomag a

18. év betöltését követő évfordulókor automati- kusan módosul a CIB Egészségőr 3.0 Standard Biztosításra.

7. A Csatlakozási nyilatkozat visszavonása

7.1. Távközlő eszköz útján történő értékesítés ese- tében a Biztosítási Szerződéshez való csatla- kozásról szóló, a szerződő által a számlatulaj- donosnak az általa megadott e-mail címre küldött visszaigazolás megérkezésétől számí- tott 14 napon belül a biztosított a Szerződőhöz (CIB Bank Zrt.,0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxxxxx xxxx 0-0.) intézett írásbeli nyilatkozattal Csatlakozási nyilatkozatát indoklás és díjfize- tési kötelezettség nélkül, azonnali hatállyal visszavonhatja (elállás). Az elállás jogát akkor kell határidőben érvényesítettnek tekinteni, ha az írásbeli nyilatkozatát a biztosított a 14 napos határidő lejárta előtt postára adja, vagy egyéb igazolható módon a szerződő által meg- adott elérhetőségre, címre elküldi. Ebben az esetben a szerződő a biztosítottra áthárított és a biztosított által már megfizetett díjat a biz- tosított részére a visszavonó nyilatkozat kéz- hezvételétől számított harminc napon belül visszafizeti a számlatulajdonos Csatlakozási nyilatkozaton megadott számlaszámára. Amennyiben ez a számlaszám időközben meg- változott vagy megszűnt, akkor a biztosított kötelezettsége, hogy benyújtásra kerüljön a számlatulajdonos azon nyilatkozata, hogy mely számlaszámra kerüljön visszafizetésre a díj. A biztosító kockázatviselése visszamenőle- ges hatállyal a kockázatviselés kezdetének időpontjára megszűnik.

7.2. A biztosított biztosítási jogviszonyát rá vonat-

kozó biztosítási évfordulón – belépés dátumát követő hónap elseje –, a szerződőhöz intézett, a Csatlakozási nyilatkozat írásbeli visszavoná- sával megszüntetheti, amennyiben a biztosí- tottra vonatkozó biztosítási évforduló előtt legalább 30 nappal ezt írásban jelzi a szerző- dő felé. A biztosított biztosítási jogviszonya a díjjal fedezett időszak végével szűnik meg.

7.3. Az elállás és a Csatlakozási nyilatkozat vissza- vonása költség- és díjmentes.

7.4. Közös tulajdonban lévő bankszámla esetében a biztosított köteles a biztosítotti jogviszonyá- nak megszüntetéséről a bankszámla másik tulajdonosát értesíteni. A biztosított visel min-

den abból eredő kárt vagy kockázatot, mely abból származik, hogy nem teljesítette az előbbiekben meghatározott kötelezettségét.

8. A biztosítás területi hatálya

A biztosító a szolgáltatásait Magyarország te- rületén nyújtja.

9. A kockázatviselés tartama

9.1. Az egyes biztosítottakra vonatkozó kockázatvi- selés kezdete:

9.1.1. A kockázatviselés a Csatlakozási nyilatkozat- nak a bank általi átvételét követő hónap első napján kezdődik, ha a biztosított által tett csatlakozási szándéknyilatkozat a szerződő által elfogadásra került, és ezt a szerződő írás- ban 5 munkanapon belül a számlatulajdonos- nak és a biztosítottnak megerősítette.

9.1.2. A kockázatviselés kezdete egyben a biztosí- tottra vonatkozó biztosítási évforduló napja is.

9.2. Ha a csatlakozás elfogadásra kerül, a bank kö- teles a biztosítás első havi díját legkésőbb a Csatlakozási nyilatkozat megtételét követő hó- nap 2. napján áthárítani a biztosítottra és a biztosított által megadott bankszámlát a bizto- sítás havi díjával megterhelni. Ha a bank a fenti kötelezettségének nem tesz eleget, a biz- tosított kockázatviselése a 9.1.1. pont szerint (Csatlakozási nyilatkozatnak a bank általi átvé- telét követő hónap első napján) kezdetét veszi, és a bank köteles minden tőle telhetőt megten- ni, hogy biztosított által megadott bankszámlát a biztosítás havi díjával megterhelje.

10. A kockázatviselés megszűnése

10.1. Az összes biztosított vonatkozásában a biztosí- tási fedezet megszűnik a Csoportos biztosítási szerződés megszűnésének a napján 24:00 órakor. A Csoportos biztosítási szerződés meg- szűnése esetén a szerződő köteles tájékoztatni a biztosítottakat a biztosítási szerződés és a biztosító kockázatviselésének megszűnéséről. A biztosítási szerződés megszűnése a megszű- nés előtt bejelentett ellátások megszervezését és kifizetését nem érinti.

10.2. A biztosító kockázatviselése megszűnik adott biztosítottra vonatkozóan az alábbi esetekben:

10.2.1. a biztosított halála esetén a halál bekövetkez- tének napján,

10.2.2. azon biztosítási év utolsó napjának 24. órájával, amelyben a biztosított 70. életévét betöltötte,

10.2.3. amennyiben a számlatulajdonos szerződővel fennálló bankszámlaszerződésre vonatkozó jogviszonya megszűnik, a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor,

10.2.4. amennyiben a biztosított a biztosítási díj ese- dékességét követő 60. nap 24:00 óráig a szer- ződő részére a szerződő által áthárított biztosí- tási díjat nem fizeti meg, a biztosítási díj ese- dékességét követő 61. nap 00:00 órakor,

10.2.5. a Csatlakozási nyilatkozat (7. pont) visszavo- nása esetén a díjjal fedezett hónap utolsó napjának 24:00 órakor,

10.2.6. elállás (7. pont) esetén a kockázatviselés kez- detének napján 00:00 órakor,

10.2.7. a jelen Biztosítási feltételek 13.5. pontja sze- rint, a módosított biztosítási díj el nem foga- dása esetén.

11. A biztosítási szerződés alanyainak jogai és kötelezettségei

11.1. A szerződő joga és kötelezettsége (közlési kö- telezettség)

11.1.1. A szerződő és a biztosított a szerződés létrejötte- kor köteles a kockázat elvállalása szempontjából minden lényeges körülményt közölni a biztosító- val, illetve a biztosítás tartama alatt a szerződés- ben meghatározott lényeges körülmények tekin- tetében változás-bejelentési kötelezettséggel tartozik, melyet nyomtatott vagy elektronikus formában kell megtenni a biztosítónál.

11.2. A biztosító joga és kötelezettsége

11.2.1. A közlési kötelezettség vagy a változás bejelen- tési kötelezettség megsértése esetében a bizto- sító teljesítési kötelezettsége nem áll be, kivéve, ha a szerződő, biztosított fél bizonyítja, hogy az elhallgatott vagy be nem jelentett körülményt a biztosító a csatlakozáskor ismerte, vagy az nem hatott közre a biztosítási esemény bekövetkezé- sében, illetve a csatlakozástól a biztosítási ese- mény bekövetkeztéig, illetve a változás bejelen- tési határidő leteltét követő naptól 5 év eltelt.

11.2.2. A biztosító kárrendezési szerveivel szemben a biztosítottat az orvosi titoktartás alóli felmentés érdekében külön nyilatkozattételre hívja fel.

12. A biztosítási díj

12.1. A biztosítási díj a biztosító kockázatviselésé- nek, illetve szolgáltatási kötelezettségének el- lenértéke, melynek megfizetésére a szerződő köteles. A szerződő az általa megfizetett díjat

– arányosan – havonta áthárítja a biztosítottra. A biztosított köteles a továbbhárított biztosítá- si díjat megfizetni. Ha a biztosított személye eltér a számlatulajdonos személyétől, a szám- latulajdonos köteles közreműködni és köteles biztosítani azt, hogy a biztosított a továbbhá- rított biztosítási díjat megfizesse.

12.2. A biztosítás havi díjfizetésű, a biztosított a rá áthárított biztosítási díjrészt előre fizeti meg.

12.3. A biztosított által az áthárított biztosítási díj megfizetése oly módon történik, hogy a szer- ződő havonta megterheli a számlatulajdonos szerződőnél vezetett bankszámláját az esedé- kes biztosítási díj összegével. A biztosítási díj áthárításának napja (bankszámla megterhelé- sének napja): minden hónap 2. napja.

13. A biztosítási díj módosítása

13.1. A biztosító jogosult a biztosítás díját évente egyszer módosítani.

13.2. A biztosítási díj módosítására a Csoportos biz- tosítási szerződés évfordulóján kerül sor.

13.3. A szerződő a módosult biztosítási díjról az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási évfor- duló napja előtt legalább 60 nappal írásban tájékoztatja a biztosítottat.

13.4. A biztosított jogosult a biztosítási díj módosí- tását elutasítani, amennyiben a díjmódosítás elutasításáról a rá vonatkozó biztosítási évfor-

duló napja előtt legalább 30 nappal írásban tájékoztatja erről a szerződőt.

13.5. A biztosítási díj módosításának elutasítása esetén a biztosító kockázatviselése az adott biztosított vonatkozásában megszűnik a díjjal fedezett hónap utolsó napján 24:00 órakor, de legkésőbb az adott biztosítottra vonatkozó biztosítási évfordulón 00:00 órakor.

13.6. Amennyiben a biztosított legkésőbb a rá vo- natkozó biztosítási évforduló előtt 30 nappal nem nyilatkozik, a szerződő a díjmódosítást elfogadottnak tekinti.

13.7. A biztosítási díj módosításának elfogadása esetén a módosított biztosítási díj egy adott biztosított vonatkozásában az adott biztosí- tottra vonatkozó biztosítási évforduló napján lép hatályba, és a szerződő az adott biztosí- tottra vonatkozó biztosítási évforduló napjától már a módosított díjjal terheli meg a számla- tulajdonos bankszámláját.

14. Kizárt kockázatok

14.1. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény közvetle­ nül vagy közvetve összefüggésben áll harci eseményben vagy más háborús cselekmény­ ben valamely fél mellett történő aktív részvé­ tellel vagy az állam elleni bűncselekményben való részvétellel. Jelen feltételek szempontjá­ ból háborúnak minősül a hadüzenettel vagy anélkül vívott háború, a határvillongás, a fel­ kelés, a forradalom, a zendülés, kormány elle­ ni puccs vagy puccskísérlet, polgárháború, idegen ország határozott célú hadicselekmé­ nyei (pl. csak légi csapás, vagy csak tengeri akció), kommandó támadás, terrorcselekmény. (A kommandó támadás és a terrorcselekmény esetén nem minősül háborús cselekményben való aktív részvételnek, ha a biztosított az ál­ dozatok érdekében lép fel.) E szerződés sze­ rint állam elleni bűncselekmény az, amit a Büntető Törvénykönyv annak minősít, így kü­ lönösen: lázadás, kémkedés, rombolás.

14.2. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra

az esetre, ha a biztosítási esemény atomkárok (nukleáris hasadás vagy fúzió, nukleáris reak­ ció, radioaktív izotópok sugárzása, ionizáló vagy lézersugárzás, valamint ezek szennyezé­ se) folytán következik be.

14.3. A biztosító kockázatviselése nem terjed ki arra az esetre, ha a biztosítási esemény a biztosí­ tott alkoholos állapotával, bódító­, kábító­ vagy hasonló hatást kiváltó szerek fogyasztá­ sával, toxikus anyagok rendszeres szedése miatti függőségével összefüggésben követke­ zett be.

14.4. Nem szolgáltat a biztosító az olyan esetekben, amikor a biztosítási esemény az orvosszakmai előírások be nem tartása miatt (orvosi műhi­ ba) következik be.

14.5. A biztosító nem téríti az olyan kezeléseket, amelyek egészségügyi ellátás, orvosi beavat­ kozás következtében, annak következménye­ ként elszenvedett ártalom miatt válnak szük­ ségessé.

14.6. Nem biztosítási esemény az orvosi javaslat nélküli egészségügyi ellátási igény, kivéve a szakorvosi vizsgálatokat, azonban az ellátás­ szervező minden esetben jogosult meggyőződ­ ni a biztosított által igényelt szolgáltatás orvosszakmai indokoltságáról, és ennek hiá­ nyában jogosult elutasítani a szolgáltatási igényt.

14.7. Nem biztosítási esemény az ellátás iránti igény akkor sem, ha az orvosi javaslat nem tartalmazza az orvos pecsétjét.

14.8. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amelynek az igénybevétele nem az ellátásszer­ vezőn keresztül, azaz nem az ellátásszervező­ vel történt előzetes egyeztetést követően tör­ tént.

14.9. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kocká­ zatviselési kezdet előtt bekövetkezett baleset/ meglévő betegség vagy állapot következtében válik szükségessé, kivéve a járóbeteg szakellá­ tást és a diagnosztikai vizsgálatokat.

14.10. Nem biztosítási esemény az olyan ellátás, amely az adott biztosítottra vonatkozó kocká­ zatviselési kezdetet követő 15 napon belül vá­ lik szükségessé, vagy amellyel kapcsolatban a biztosított a rá vonatkozó kockázatviselési kez­ detet követő 15 napon belül orvoshoz fordult.

14.11. Nem biztosítási esemény a Nagyértékű diag­ nosztikai vizsgálatra vonatkozó igény, ameny­ nyiben a nagyértékű diagnosztikai vizsgálatra szóló orvosi javaslatot nem szakrendelő orvos állítja ki. A háziorvos/nem a feltételezett diag­ nózisnak megfelelő szakterület szakorvosa ál­ tal kiállított javaslatot/beutalót a biztosító még abban az esetben sem fogadja el, ha a házior­ vos szakorvosi feladatokat is elláthat.

14.12. A biztosító nem viseli a kockázatot az alábbi­ akra:

14.12.1. sürgősségi okból, életveszély elhárítása céljá­ ból végzett ellátásra,

14.12.2. az egészségügyi ellátás keretében végzett szakértői tevékenységre,

14.12.3. katasztrófa miatti ellátásra,

14.12.4. járványügyi érdekből végzett ellátásokra,

14.12.5. tüdőgyógyászati gondozásra,

14.12.6. addiktológiai gondozásra,

14.12.7. alkohológiai gondozásra,

14.12.8. drogbeteg­ellátásra, gondozásra,

14.12.9. foglalkozás­egészségügyi szakellátásra,

14.12.10. akupunktúrás kezelésre,

14.12.11. alternatív gyógyászati eljárásokra,

14.12.12. semmilyen fogászati probléma, panasz miatt szükségessé váló ellátásra, illetve fogászati diagnosztikára,

14.12.13. lézeres kezelésekre, beavatkozásokra (köröm­ gomba, látásjavító, intimlézer, visszér stb.),

14.12.14. geriátriai kezelésre, gondozásra,

14.12.15. szemlencse beültetésre,

14.12.16. dialízis kezelésre,

14.12.17. az alsó végtag visszér betegségének semmine­ mű kezelésére,

14.12.18. szexuális úton terjedő betegség diagnózisának felállítását követően szükségessé váló gondo­ zásra, kezelésre,

14.12.19. meddőség (infertilitás) miatt végzett vizsgála­ xxxxx,

14.12.20. genetikai vizsgálatokra (pl. Leiden­mutáció, MTHFR gén mutáció, FII G20210A prothrombin gén mutáció, laktóz genetika),

14.12.21. étel­intolerancia vizsgálatokra (ide értve az IgG típusú ételintolerancia teszteket (FOOD teszt) és a DAO­tesztet is),

14.12.22. pszichiátriai kezelésre, kivéve az első konzultációt,

14.12.23. gyógypedagógiai kezelésre,

14.12.24. fizio­ és mozgásterápiás kezelésre,

14.12.25. injekció­terápiás sorozatra (az első szakorvosi vizit alkalmával, fájdalom csillapítás céljából beadott első injekciót fedezi a biztosítás, a továbbiakat, illetve a porcpótló hatóanyagot tartalmazó injekciót nem)

14.12.26. intenzív betegellátásra,

14.12.27. klinikai onkológiai gondozásra,

14.12.28. állapotfenntartó infúziós és kúraszerű kezelé­ sekre, ide értve a PRP (sajátvér) kezelést és a GUNA terápiát is,

14.12.29. Hepatitis C betegek gondozására,

14.12.30. aneszteziológiai ellátásra, kivéve az ambuláns vagy egynapos sebészeti ellátás vonatkozásá­ ban szükségessé váló aneszteziológiai ellátást,

14.12.31. a kötelező anya­ és gyermekvédelmi feladatok­ kal kapcsolatos ellátásra, ide értve a jogszabály­ ból eredő kötelező védőoltásokat és szűréseket,

14.12.32. a terhességgel, szüléssel és a szülést követő egy éven belül bekövetkező, a szüléssel össze­ függő biztosítási eseményekre, amennyiben a szülés a kockázatviselés kezdetét követő 270. napnál korábban következik be

14.12.33. fogamzásgátlással, meddőséggel, művi megter­ mékenyítéssel összefüggő ellátási igényekre,

14.12.34. művi terhesség megszakítással kapcsolatos ellátási igényekre, kivéve, ha a terhesség az anya életét veszélyezteti vagy a magzat egész­ ségi állapota ezt indokolttá teszi,

14.12.35. esztétikai változtatás, kozmetikai kezelés kap­ csán felmerülő ellátási igényekre, kivéve a valamely betegség vagy baleset következtében szükségessé váló rekonstrukciós beavatkozá­ sokat és az ezekhez kapcsolódó vizsgálatokat,

14.12.36. a biztosított HIV­fertőzésével vagy ezzel okozati összefüggésben felmerülő ellátási igényekre,

14.12.37. az alkohol­ illetve a drogfüggőség megszünte­ tésével kapcsolatos ellátási igényekre,

14.12.38. a Magyarországon elfogadott és általánosan alkalmazott orvosszakmai protokollok által nem támogatott ellátásokra,

14.12.39. széklet genomikai tesztre,

14.12.40. immunterápiára,

14.12.41. pszichológiai konzultációkra,

14.12.42. dietetikai konzultációkra,

14.12.43. gyomor bypass műtétekre,

14.12.44. gyomorballon műtétekre, akkor sem, ha ambu­ láns sebészeti ellátás keretében végezték el,

14.12.45. veleszületett betegségekkel, fejlődési rendel­ lenességekkel kapcsolatos műtétekre és be­ avatkozásokra,

14.12.46. külföldön működő szolgáltatók által nyújtott, külföldön igénybevett egészségügyi ellátásokra,

14.13. A biztosító nem vállal fedezetet az alábbi Egy­ napos sebészeti beavatkozásokra:

14.13.1. Sterilisatio laparoscopica feminae

14.13.2. Sterilisatio laparoscopia kapoccsal

14.13.3. Sterilisatio laparoscopia gyűrűvel

14.13.4. Sterilisatio laparoscopia monopol. elektródával

14.13.5. Sterilisatio laparoscopia bipol. elektródával

14.13.6. Extrauterin graviditas laparoscopos műtéte

14.13.7. Laparoscopos embryo aspiratio, salpingoto­ miából

14.13.8. Terhességmegszakítás intraamnialis gyógyszerrel

14.13.9. Terhességmegszakítás extraamnialis gyógy­ szerrel

14.13.10. Méhen kívüli terhességben adott inj., laparoscopos interruptio vacuummal

14.13.11. Interruptio Hegar tágítással, curettage­zsal

14.13.12. Interruptio laminaria tágítással

14.13.13. Gyógyszerrel végzett interruptio befejezése.

14.14. A biztosító nem nyújt fedezetet, nem teljesít kárkifizetést, valamint nem nyújt szolgálta­ tást, amennyiben ezen fedezet nyújtásával, illetve kár kifizetésével a biztosító sértené az Egyesült Nemzetek Szövetségének határozata szerinti bármely szankciót, rendelkezést vagy rendeletet, vagy az Európai Unió, Magyarország, az Egyesült Királyság, illetve az Egyesült Államok kereskedelmi, pénzügyi embargóit vagy gazdasági szankcióit, törvényeit vagy ren­ deleteit (amennyiben ezek nem sértik a bizto­ sítóra vonatkozó bármely szabályozást vagy adott nemzeti jogszabályt).

15. A biztosító mentesülése a szolgáltatás teljesí­ tése alól

15.1. A biztosító mentesül a biztosítási összeg kifize­ tése alól, ha a biztosítási esemény a biztosított szándékosan elkövetett súlyos bűncselekménye folytán, azzal összefüggésben következett be.

15.2. A biztosító mentesül a szolgáltatási kötelezett­ sége alól, ha bizonyítja, hogy a biztosítási eseményt jogellenesen, szándékos vagy súlyo­ san gondatlan magatartással:

15.2.1. a szerződő fél vagy a biztosított;

15.2.2. a biztosítottal közös háztartásban élő hozzá­ tartozójuk okozta.

15.3. A magatartás minősítéséhez az eset összes kö­ rülményét egyedileg kell mérlegelni. Súlyosan gondatlannak minősülhet különösen:

15.3.1. ha a biztosítási esemény rendszeres alkoholfo­ gyasztás miatt, illetve esetileg a biztosított súlyos fokú alkoholos befolyásoltságával oko­ zati összefüggésben (2,6 ezreléket elérő vagy meghaladó) történt,

15.3.2. a biztosítási esemény kábítószer fogyasztása, kábítószer hatású anyag vagy gyógyszer szedé­ se következtében következett be, kivéve, ha ezt az utóbbit a kezelőorvos javaslatára az előírásnak megfelelően alkalmazták,

15.3.3. amennyiben a biztosítási esemény bekövetke­ zéséért felelős személy engedélyhez kötött tevékenységet ennek hiányában folytatott és ezzel összefüggésben okozta a kárt.

15.3.4. Fenti szabályokat a kármegelőzési és káreny­ hítési kötelezettség megszegésére is alkalmaz­ ni kell.

16. A biztosítási esemény és a biztosító szolgáltatása A biztosítási díj maradéktalan megfizetése el- lenében a biztosító az alábbi szolgáltatásokat nyújtja az itt meghatározott feltételekkel:

16.1. Járóbeteg­szakellátás

16.1.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül bekövetkező balesete vagy betegsége miatt szükséges és orvosilag indokolt egész- ségügyi ellátása, mely ellátás járóbeteg-szak- ellátás, orvosi távkonzultáció vagy házivizit keretén belül valósul meg, valamint ezen ellá- tás alapján szükségessé váló gyógyszerek fel- írása, akár önmagában álló receptírásként, amennyiben az ellátásszervező által szervezett szakorvosi vizsgálat keretében szakorvos a gyógyszert felírta.

16.1.2. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított-

nak a rá vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ideértve a króni- kus betegségeket is), illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) összefüggésben felmerülő szükséges és orvo- silag indokolt egészségügyi ellátása is, mely ellátás járóbeteg-szakellátás, orvosi távkonzul- táció vagy házivizit keretén belül valósul meg, valamint ezen ellátás alapján szükségessé váló gyógyszerek felírása, akár önmagában álló receptírásként, amennyiben az ellátás- szervező által szervezett szakorvosi vizsgálat keretében szakorvos a gyógyszert felírta.

16.1.3. Nem biztosítási esemény a biztosítottnak a rá

vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kiala­ kult betegségével (ideértve a krónikus beteg­ ségeket is), illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) kapcsolatos kontrollvizsgálata. Kontrollvizsgálat alatt a biztosító a rendszeres, nem panasz által indi­ kált, meglévő betegség következtében kiala­ kult aktuális egészségi állapot monitorozását, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, szük­ ség esetén a kezelésnek a beteg állapotának megfelelő változtatását érti.

16.1.4. Az orvosi távkonzultáció nem személyes talál-

kozó keretében lebonyolított szakorvosi konzul- táció. Az orvosi távkonzultáció semmilyen mó- don nem helyettesíti az orvosi fizikális vizsgála- tot, diagnózis felállítását nem teszi lehetővé. Terápiás javaslat, módosítás orvosi távkonzultá- ció formájában csak korábban már diagnoszti- zált esetekben adható, amennyiben az orvos- szakmailag indokolt. Az orvosi távkonzultáció alkalmazhatóságát egy adott panasz esetén az ellátássszervező jogosult megítélni és orvos- szakmai indokkal elutasítani. Az orvosi távkon- zultáció az alábbi esetekben alkalmazható:

– aktuális panaszok, tünetek értékelése, azok

súlyosságának, sürgősségének és az orvos- hoz fordulás indokoltságának megítélése, javaslat a további teendőkről,

– orvos tanácsadás új panaszok esetén – orvo- si javaslat a további teendőkre, ajánlás vény nélkül is kapható készítmények használatá- ra vonatkozóan,

– meglévő betegséggel, aktuális állapottal,

annak változásával kapcsolatos orvosi ta- nácsadás, tájékoztatás,

– korábbi orvosi eredmények, javaslatok, lele- tek értelmezése, értékelése, orvosi tanács- adás, további vizsgálati javaslatok megfo- galmazása,

– orvosi kontroll konzultáció, amennyiben a biztosított tünetmentes, az alkalmazott te- rápia hatására meggyógyult és a konzultáció csak az állapot megerősítését célozza,

– recept-felírás, amennyiben a biztosított rendszeresen szed állapot-fenntartó gyógy- szereket az ismert, diagnosztizált megbete- gedésére és ezt orvosi javaslattal igazolja.

16.1.5. Online bőrgyógyászati szakorvosi konzultáció. A diagnózis felállítása a teledermatológiai rendszeren keresztül történik a bőrgyógyászati panaszról a biztosított által készített és feltöl- tött fotó alapján.

16.1.6. Nem minősül biztosítási eseménynek a szűrő­ vizsgálat céljából igénybe vett járóbeteg­szak­ ellátás.

16.1.7. Nem minősül biztosítási eseménynek a bizto­ sítottnak a kockázatviselés kezdete előtt fenn­ álló terhessége. A biztosító a terhesség kezde­ tének (a fogantatás napjának) a szülés terve­ zett időpontját megelőző 270. napot tekinti. Ha a terhesség a kockázatviselés kezdetét követően jött létre, akkor a biztosító a terhes- séggel összefüggésben egy biztosítási évben összesen 4 nőgyógyászati szakorvosi vizsgála- tot térít, ebbe beleértendő a vizsgálathoz tar- tozó, a hatályos orvosszakmai protokoll által előírt ultrahang vizsgálat is, maximum az éves limit erejéig. A biztosító kockázatvállalása nem terjed ki a 3D, 4D és 5D ultrahang vizs­ gálatokra és a magzati szív ultrahangra, sem pedig a terhességgel kapcsolatos laboratóriu­ mi vagy egyéb diagnosztikai vizsgálatokra (pl. NST/CTG).

16.1.8. A biztosítási esemény időpontja az igénybe-

vett járóbeteg szakellátás napja.

16.1.9. A biztosító a Járóbeteg szakellátás költségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mér­ téke a szakorvosi vizsgálat típusától függetle­ nül egységesen 10 000 Ft, kivéve ez alól a Házivizit szolgáltatást, amelyre a jelen Biztosí­ tási Feltételek 16.1.13. pontjában leírtak vo­ natkoznak.

16.1.10. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több szakorvosi vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után köte­ les megfizetni az önrészt.

16.1.11. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­ nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.1.12. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész-

ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.1.13. Házivizit szolgáltatást kizárólag az ellátásszer­ vező orvosa által indokoltnak tartott esetben, Budapesten és a 0 km­től számított 20 km­es körzetében nyújt a biztosító. A házivizit igény­ bevétele minden esetben önrész megfizetésé­ hez kötött. Az önrész összege a házivizit költ­ ségének 30%­a, de minimum 10 000 Ft. Az önrész összegét a biztosított az ellátást köve­ tően a házivizit során eljáró szolgáltatónak fi­ zeti. A szolgáltatás igénybevételével kapcso- latban a biztosítottat egyéb fizetési kötelezett- ség nem terheli.

16.2. Diagnosztikai vizsgálatok

16.2.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül, illetőleg a kockázatviselés kezdete előtt kialakult betegségével (ideértve a krónikus betegségeket is), illetve bekövetkezett balese- tével (együttesen: előzménybetegség) össze- függésben felmerülő panaszok miatt szüksé- ges és orvosilag indokolt, szakorvos által írás- ban elrendelt laboratóriumi és egyéb, nem a Nagyértékű diagnosztikai vizsgálatokhoz sorolt diagnosztikai vizsgálata.

16.2.2. Nem biztosítási esemény a biztosítottnak a rá

vonatkozó kockázatviselés kezdete előtt kiala­ kult betegségével (ideértve a krónikus beteg­ ségeket is), illetve bekövetkezett balesetével (együttesen: előzménybetegség) kapcsolatos kontrollvizsgálata. Kontrollvizsgálat alatt a biztosító a rendszeres, nem panasz által indi- kált, meglévő betegség következtében kiala- kult aktuális egészségi állapot monitorozását, a kezelés hatékonyságának ellenőrzését, szük- ség esetén a beteg állapotának megfelelő vál- toztatását érti.

16.2.3. Nem minősül biztosítási eseménynek a szűrő­

vizsgálat céljából igénybe vett diagnosztikai vizsgálat iránti igény.

16.2.4. A biztosítási esemény időpontja az igénybe- vett diagnosztikai vizsgálat napja.

16.2.5. A biztosító a Diagnosztikai vizsgálatok költsé­ gére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az önrész mértéke a diagnosztikai vizsgálat típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

16.2.6. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgálat után kö­ teles megfizetni az önrészt.

16.2.7. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­ nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.2.8. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész-

ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.3. Nagyértékű diagnosztika

16.3.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett balesete vagy betegsége miatt szükséges és orvosilag indo- kolt, nem szűrővizsgálati célból szakorvos ál- tal írásban elrendelt, az alábbiakban felsorolt diagnosztikai vizsgálata:

– PET-CT (pozitron-emissziós tomográfiás di- agnosztika),

– Cardio-CT (tomográfiás diagnosztika),

– MR (mágneses rezonancia diagnosztika),

– CT (computer tomográf – számítógépes ré- tegfelvétel diagnosztika),

– endoszkópos vizsgálatok.

16.3.2. A biztosító előzmény nélkülinek tekinti a biz­ tosított balesetét vagy betegségét, amennyi­ ben a kockázatviselés kezdetét megelőzően a biztosítottnak ezzel egyértelműen összefüggő tünete, betegsége, sérülése vagy maradandó egészségkárosodása nem volt.

16.3.3. A biztosítási esemény időpontja az igénybe- vett nagyértékű diagnosztikai vizsgálat napja.

16.3.4. A biztosító a Nagyértékű diagnosztikai vizsgá­ latok költségére vonatkozóan önrészt alkal­ maz. Az önrész mértéke a nagyértékű diag­ nosztikai vizsgálat típusától függetlenül egysé­ gesen 10 000 Ft.

16.3.5. Amennyiben a biztosított egyazon napon egy­ mást követően több nagyértékű diagnosztikai vizsgálaton is részt vesz, minden egyes vizsgá­ lat után köteles megfizetni az önrészt.

16.3.6. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­ nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.3.7. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész- ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.4. Egynapos sebészeti ellátás

16.4.1. Biztosítási eseménynek minősül a biztosított- nak a rá vonatkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett balesete vagy betegsége következtében felmerülő egynapos sebészeti ellátása, amennyiben az orvosszak- mailag indokolt és szakorvos által írásban el- rendelt.

16.4.2. A biztosító előzmény nélkülinek tekinti a biz­ tosított balesetét vagy betegségét, amennyi­ ben a kockázatviselés kezdetét megelőzően a

biztosítottnak ezzel egyértelműen összefüggő tünete, betegsége, sérülése vagy maradandó egészségkárosodása nem volt.

16.4.3. A biztosítási fedezet nem terjed ki arra az esetre, ha az egynapos sebészeti ellátás alatt vagy utána olyan, a műtéttel összefüggő szö­ vődmény következik be, amely a biztosítottnak a tervezettnél hosszabb ideig tartó, akár más intézményben történő kórházi ellátását vagy a tervezettől eltérő orvosi ellátását igényli.

16.4.4. A biztosítási fedezet nem terjed ki arra az esetre sem, ha a biztosított saját felelősségére távozik a műtéti beavatkozást követő 24 órán belül, de a műtéti beavatkozás nem minősül egynapos sebészeti ellátásnak, mert a vonat­ kozó jogszabályi előírások vagy a biztosított egészségi állapota ezt nem teszi lehetővé.

16.4.5. Az egynapos sebészeti beavatkozást megelőző szakorvosi és diagnosztikai vizsgálatok finan- szírozása a szakorvosi, illetve diagnosztikai vizsgálatokra vonatkozó limit terhére történik.

16.4.6. A biztosítási esemény időpontja az igénybe- vett egynapos sebészeti ellátás napja.

16.4.7. A biztosító az Egynapos sebészeti ellátás költ­ ségére vonatkozóan önrészt alkalmaz. Az ön­ rész mértéke az Egynapos sebészeti ellátás típusától függetlenül egységesen 10 000 Ft.

16.4.8. Az önrész térítésére a biztosított köteles. Az önrész megfizetése online szervezés esetén az ellátásszervező oldalán, bankkártyával törté­ nik, az időpont véglegesítését megelőzően. Ha Ön telefonon vagy e­mailben kér szerve­ zést, az ellátásszervező által e­mailben kül­ dött linken keresztül tudja megfizetni az ön­ részt.

A részletes leírást jelen feltétel mellékletében olvashatja.

16.4.9. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi az igényelt egész- ségügyi ellátást és finanszírozza annak költsé- gét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatási limit erejéig, az önrész fizetési kötelezettség figye- lembevételével.

16.5. Második orvosi vélemény

16.5.1. Biztosítási esemény a biztosítottnak a rá vo- natkozó kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül kialakult súlyos betegsége kapcsán felmerülő második orvosi vélemény szolgálta- tás iránti igénye.

16.5.2. A második orvosi vélemény szolgáltatást a biztosított kizárólag az alábbi súlyos betegsé- gek kapcsán veheti igénybe:

– rákos megbetegedés (rosszindulatú daganat);

– szívbetegségek, beleértve a szív és érsebé- szetet;

– szervátültetések;

– neurológiai és idegsebészeti betegségek, beleértve az agyérkatasztrófát;

– az idegrendszer degeneratív betegségei és demyelinizáció;

– a veseelégtelenség következtében kialakult betegségek és problémák;

– életet fenyegető betegség vagy nagy bonyo- lultságú beavatkozás.

16.5.3. A 16.5.2. pontban leírt listában nem szereplő betegségek esetén az ellátásszervező a máso­ dik orvosi vélemény nyújtása/megtagadása te­ kintetében kizárólagos mérlegelési jogosult­ sággal bír.

16.5.4. A biztosítási esemény időpontja a szolgáltatás igénybevételéhez szükséges kérelem kérdőív és jogi nyilatkozat ellátásszervezőhöz történő benyújtásának időpontja.

16.5.5. A biztosító szolgáltatása, hogy ellátásszervező partnere révén megszervezi a második orvosi vélemény szolgáltatást és finanszírozza annak költségét a biztosítottra vonatkozó szolgáltatá- si limit erejéig.

16.6. Orvosi call center szolgáltatás

16.6.1. A biztosító a jelen Biztosítási feltételek alap- ján a biztosított számára szolgáltató partnere által minden nap a nap 24 órájában elérhető információs szolgáltatást nyújt.

16.6.2. A szolgáltatás célja, hogy a biztosított egész- ségmegőrzéssel kapcsolatos kérdéseire a té- mában jártas szakembertől, orvosi kérdés esetében orvostól kapjon választ. Az egészség- ügyi információs központ az alábbi kérdések kapcsán ad tájékoztatást:

– egészségmegőrzéssel, életmóddal kapcsola- tos kérdések,

– tájékoztatás gyógyszerek összetételét, alkal- mazhatóságát, mellékhatásait, helyettesít- hetőségét, árát illetően,

– tájékoztatás orvosi, gyermekorvosi, fogorvo- si ügyeletekről,

– tájékoztatás ügyeletes gyógyszertárakról,

– tájékoztatás egészségügyi intézmények elér- hetőségéről.

16.6.3. A szolgáltatást a biztosított a kockázatviselés teljes tartama alatt, korlátlanul veheti igénybe.

16.6.4. Xxxxxx diagnózis felállítása és helyes kezelés megválasztása telefonbeszélgetés alapján nem lehetséges, így a telefonon történő orvosi kon­ zultáció nem helyettesíti a személyes orvos­be­ teg találkozást és a biztosított vizsgálatát.

16.6.5. A telefonon adott információ hibás értelmezé­ séért, illetve helytelen felhasználásáért sem a biztosító, sem a szolgáltató nem vállal felelős­ séget.

16.6.6. Szolgáltató receptfelírást, kórházba, járóbe­ teg­szakellátásra történő beutalást, személyes betegvizsgálatot nem végez.

16.6.7. Szolgáltató a telefonbeszélgetések során tudo- mására jutott személyes adatokat, információ- kat bizalmasan kezeli, azokat kizárólag a tele- fonáló kérdéseinek megválaszolása céljából használja fel.

16.7. Egyéb költségek térítése

16.7.1. Biztosítási esemény a biztosítottnak a rá vo- natkozó kockázatviselési tartamon belül bekö- vetkezett balesete vagy a kockázatviselési tartamon belül a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett beteg- sége miatt szükségessé váló/felmerülő:

16.7.1.1. betegszállítása, amennyiben a biztosított az ellátásszervező által megszervezett ellátás ér- dekében az egészségügyi intézményt az egész- ségi állapota miatt nem tudja elérni, vagy on-

nan nem tud otthonába menni, és ezt az orvo- si vélemény is alátámasztja;

16.7.1.2. orvosszakmailag indokolt, azaz a biztosított egészségének helyreállítása érdekében szük- séges gyógyászati segédeszköz iránti igénye, ideértve az un. külső protéziseket is;

16.7.1.3. otthonápolása, feltéve, hogy az orvosszakmailag indokolt, azaz, a biztosított a kórházi tartózko- dása során megállapított betegségével, kezelé- sével összefüggésben a kórházból történt haza- térésének időpontját követő 5 napon belül ott- hon önmagát ellátni képtelen állapotba kerül és ezt szakorvosi igazolással támasztja alá;

16.7.1.4. útiköltség térítés iránti igénye, amely az ellá- tásszervező által szervezett egészségügyi ellá- tás igénybevétele érdekében megtett út kap- csán merül fel, ha az ellátásra a biztosított lakóhelyén kívül kerül sor és a biztosított az utazás kapcsán felmerült útiköltség (a tömeg- közlekedési jegy ára, benzin költség) mértékét számlával igazolja.

16.7.2. A biztosítási esemény időpontja

16.7.2.1. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.1. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében a szol- gáltatás igénybevételének napja.

16.7.2.2. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.2. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében a számla kiállításának napja.

16.7.2.3. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.3. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében az ott- honápolási szolgáltatás első napja.

16.7.2.4. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.4. pontjá- ban leírt biztosítási esemény esetében tömeg- közlekedés igénybevétele esetén a számla ki- állításának napja, gépkocsival történő utazás esetén az utazás napja.

16.7.3. A biztosító szolgáltatása

16.7.3.1. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.1. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejé- ig téríti az igénybevett betegszállítás költsé- gét, feltéve, hogy a szolgáltatást szakmai fel- ügyeleti engedéllyel rendelkező betegszállító szervezettől veszi igénybe, és a betegszállítás szolgáltatás a társadalombiztosítás által nem finanszírozott.

16.7.3.2. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.2. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejé- ig téríti a gyógyászati segédeszköznek a bizto- sított nevére kiállított eredeti számlával igazolt költségét.

16.7.3.3. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.3. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejé- ig téríti az otthonápolási szolgáltatásnak a biztosított nevére kiállított eredeti számlával igazolt költségét.

16.7.3.4. A jelen Biztosítási feltételek 16.7.1.4. pontjá- ban meghatározott biztosítási esemény bekö- vetkezte esetén a biztosító az éves limit erejé- ig téríti az útiköltséget az alábbiak szerint:

a) tömegközlekedés igénybevételekor a bizto- sított nevére kiállított eredeti számla szerin- ti összeget,

b) gépkocsival történő utazás esetén a biztosí- tott lakó- vagy tartózkodási helye és az egész- ségügyi ellátás helyszíne közötti távolság, a gépjármű motor hengerűrtartalma alapján számított, a Nemzeti Adó- és Vámhivatal ál- tal közzétett fogyasztási normák és az aktuá- lis átlagos üzemanyagárak szorzataként szá- mítja ki a biztosító a térítés összegét.

16.7.3.5. A biztosító szolgáltatása nem terjed ki a

16.7.1. pontban felsoroltak megszervezésére.

17. A biztosító teljesítéséhez szükséges dokumen­ tumok

A biztosítónak az ellátásszervezőn keresztül közvetlenül a szolgáltató részére történő telje- sítéséhez szükséges az egészségügyi szolgál- tató által elkészített, 2.14. pontnak megfelelő tartalmú, a biztosított ellátására vonatkozó Egészségügyi dokumentáció, melyet a szolgál- tató küld meg az ellátásszervező részére.

18. Szolgáltatási limit

18.1. A biztosító biztosítási csomagonként éves szolgáltatási limitet határoz meg, melynek mértékét a CIB Egészségőr 3.0 alap és kiegé- szítő biztosítási csomagok és szolgáltatási li- mitek és biztosítási díjak fejezet tartalmazza.

18.2. A biztosító a szolgáltatási limitet egy biztosítá- si évre határozza meg.

19. A szolgáltatás igénybevételének folyamata

19.1. Azon biztosítási szolgáltatások vonatkozásá- ban, amelyek az egészségügyi ellátás meg- szervezését és finanszírozását foglalják ma- gukba az alábbiak szerint kell eljárni:

19.1.1. A biztosított telefonon vagy e-mail-ben beje- lenti az ellátásszervezőnek az ellátásra vonat- kozó igényét.

19.1.2. Az ellátásszervező az ellátási igények fogadá- sára munkanapokon 8-20 óra között áll ren- delkezésre.

19.1.3. A telefonbeszélgetések, online megkeresések visszakereshető formában rögzítésre kerülnek.

19.1.4. Amennyiben az ellátásszervező jogosnak ítéli a biztosított ellátási igényét, a bejelentést követő 5 munkanapon belül megszervezi az első kap- csolatfelvételt a biztosított és a szakorvos között. Az ellátás helyszínéről és időpontjáról, figyelem- be véve a biztosított preferenciáit, telefonon vagy e-mail-ben tájékoztatja a biztosítottat.

19.1.5. Amennyiben a szakorvos további vizsgálatokat rendel el, azokat szintén az ellátásszervező által megszervezett időpontban és helyszínen veheti igénybe a biztosított, amennyiben az ellátást az ellátásszervező is indokoltnak ítéli és a biztosított még nem használta el az adott ellátás típusra vonatkozó éves szolgáltatási li- mitjét. Az ellátásszervező a további vizsgála- tok vonatkozásában is 5 munkanapon belül egyezteti le az időpontot.

19.1.6. A biztosítottnak lehetősége van online ellátás- szervezésre is az alábbiak szerint:

19.1.6.1. Ennek előfeltétele, hogy a biztosított a Csopor- tos biztosításhoz történő csatlakozás során megadja e-mail címét a szerződőnek.

19.1.6.2. A biztosított első lépésként a xxxxx://xxxxxxxxxx.xx/ regisztracio weboldalon aktiválja fiókját és lét- rehozza jelszavát.

19.1.6.3. Online ellátásszervezésre a xxxxx://xxxxxxxxxx.xx oldalon van lehetősége a biztosítottnak.

19.1.6.4. Az online foglalható ellátások köre szűkebb, mint a jelen Biztosítási feltételek 16. pontjá­ ban felsorolt szolgáltatások köre. A biztosító­ nak jogában áll az online foglalható ellátások körének egyoldalú módosítása. Erre vonatko­ zóan a szerződő a biztosított külön írásbeli tájékoztatására nem köteles. A biztosított a xxxxx://xxxxxxxxxx.xx oldalon tud tájékozódni az online foglalható szolgáltatások teljes listá­ járól.

19.1.7. Az ellátásszervező rendelkezésére álló határ­ idő az időpontok lefoglalására és a biztosított erre vonatkozó tájékoztatására vonatkozik, az ellátás lebonyolítására nem.

19.1.8. Az ellátásszervezővel szerződött szolgáltató esetén a szolgáltatás költségeit a rendelkezésre álló éves limit erejéig megtéríti a biztosító az ellátásszervezőn keresztül közvetlenül a szol- gáltatónak, figyelembe véve a biztosítottnak a jelen biztosítási feltételek 16.1., 16.2., 16.3. és 16.4. pontjában meghatározott önrészfizeté- si kötelezettségét. A biztosító teljesítéséhez szükséges az egészségügyi szolgáltató által el- készített, a biztosított ellátására vonatkozó Egészségügyi dokumentáció, melyet a szolgál- tató küld meg az ellátásszervező részére.

19.1.9. Amennyiben a biztosított adott ellátásra vo­

natkozó éves limitjéből rendelkezésre álló összeg nem fedezi az igényelt ellátás teljes költségét, vagy az adott biztosítási évben a biztosított az ellátásra vonatkozó limit 90%­át már felhasználta, a biztosító csak oly módon vállalja az egészségügyi ellátás megszervezé­ sét, hogy a költségeket utólag, a biztosított nevére szóló számla ellenében téríti meg a biztosított részére az éves limit erejéig.

19.1.10. Amennyiben a biztosított olyan szolgáltatónál kívánja az ellátást igénybe venni, amely nem szerződött az ellátásszervezővel, a biztosító csak utólag, a biztosított nevére szóló számla ellenében téríti meg a szolgáltatás díját a biz­ tosítottnak, amennyiben az a jelen feltételben meghatározott térítendő szolgáltatások körébe tartozik és kizárólag olyan mértékig, amennyi­ be az adott ellátás az ellátásszervező által ajánlott szerződött szolgáltatónál került volna. Utólagos térítés esetén az ellátásszervező a biztosított által beküldött számla összegéből az önrész mértékével csökkentett költséget fi­ zeti ki a biztosított számára.

19.1.11. Az ellátásszervező által nyújtott tájékoztatás előzetes tájékoztatás, nem minősül a biztosító általi kötelezettségvállalásnak. A biztosító fenntartja a jogot, hogy az ellátást követően beküldött egészségügyi dokumentáció birtoká­ ban elutasítsa az igényt, ha az nem felel meg a Biztosítási feltételekben leírtaknak.

19.1.12. A biztosító utólagos, számla ellenében történő teljesítéséhez az alábbi dokumentumok be- nyújtása szükséges:

a) az ellátást végző egészségügyi szolgáltató által a biztosított nevére kiállított eredeti számla, egészségpénztár nevére kiállított számlát nem áll módunkban téríteni,

b) az ellátásról szóló dokumentumok másolata,

c) minden olyan irat, lelet, orvosi dokumen- tum, amely a jogosultság megítéléséhez szükséges és amely megfelel a jelen Bizto- sítási feltételek 2.14. pontjában leírtaknak,

d) biztosított bankszámlaszáma, ahova a térí- tést kéri,

e) az ellátásszervezőnek jogában áll bekérni az igénybevett ellátáshoz kapcsolódó egész- ségügyi dokumentumokat is: szakorvosi vizsgálat esetén a vizsgálatról készült am- buláns lapot; nagyértékű diagnosztika, mű- tét, diagnosztikai és labor vizsgálatok ese- tén a megtörtént vizsgálat eredményének és a vizsgálat szükségességéről szóló javaslat- nak a másolatát.

19.1.13. A dokumentumokat a biztosító ellátásszervező partnere címére kell megküldeni vagy – online regisztráció esetén – feltölteni azokat a bizto- sított fiókjában lévő Utólagos térítések menü- pontba.

19.1.14. Az utólagos térítésre az 19.1.11. pontban le- írtak figyelembe vételével legkésőbb a 19.1.

12. pontban meghatározott dokumentumok hiánytalan beérkezését követő 15 napon belül kerül sor.

19.1.15. A már egyeztetett időpontot a biztosítottnak csak egyszer van lehetősége következmények nélkül módosítani, legkésőbb két munkanap­ pal a vizsgálat időpontját megelőzően, az ellá­ tásszervezőnél.

19.1.16. Amennyiben a biztosított a vizsgálat időpont­ ját megelőző két munkanapon belül vagy másodszor mondja le/módosítja az időpontot, vagy nem jelenik meg az ellátásra egyeztetett időpontban vagy nem az ellátásszervezőnél mondja le/módosítja az időpontot, a biztosító a biztosított rendelkezésére álló, adott ellá­ tásra vonatkozó éves limitet csökkenti a terve­ zett ellátás elmaradásából eredő költségével (teljes költség – önrész), és a biztosított ugyanezen beavatkozás megszervezésére leg­ korábban 3 hónap elteltével válik ismét jogo­ sulttá, kivéve, ha bizonyítja, hogy rajta kívül álló okból kifolyólag nem volt lehetősége az ellátást lemondani. 48 órán belüli lemondás / megnemjelenés esetén – amennyiben az nem vis maior ok miatt történik – a már kifizetett önrész nem kerül visszautalástra a biztosított részére.

19.2. Második orvosi vélemény szolgáltatás igénybe- vétele

19.2.1. A biztosított jelzi az ellátásszervező felé a szolgáltatásra vonatkozó igényét.

19.2.2. Az ellátásszervező tájékoztatja a biztosítottat a szolgáltatásról, és megküldi számára a szol- gáltatás igénybevételéhez szükséges kérelem kérdőívet és jogi nyilatkozatot.

19.2.3. A biztosított a kérelem kérdőív kitöltésével, valamint a jogi nyilatkozat aláírásával, és mindezek ellátásszervező részére történő meg-

küldésével írásban kezdeményezi a szolgálta- tás igénybevételét.

19.2.4. Az ellátásszervező kijelöl egy esetfelelőst, aki kapcsolatot tart a biztosítottal és szükség ese- tén egyeztet a biztosított kezelőorvosával is.

19.2.5. Az ellátásszervező a biztosítottal előre egyez- tetett módon (email-ben vagy nyomtatott for- mában postai küldeményként) megküldi a biztosított részére a távszakvéleményt.

19.2.6. Az ellátásszervező a távszakvélemény átadása után esetlegesen szükségessé váló távkonzultá- ciós lehetőséget biztosít a biztosított számára.

19.2.7. A második orvosi véleményt az ellátásszerve- ző 15 munkanapon belül juttatja el a biztosí- tott számára attól a naptól számítva, hogy a vélemény elkészítéséhez szükséges valameny- nyi dokumentum beérkezett az ellátásszerve- zőhöz.

19.3. A biztosító szolgáltatása kiterjed az olyan ellá- tások finanszírozására, amelyekre vonatkozó igény bejelentése a tartam vége előtt megtör- tént, bár az ellátás igénybevételére már a tar- tam vége után került sor.

20. Várakozási idő

A csatlakozást követő hónap első napja a koc­ kázatviselés kezdete, azonban a biztosító 15 nap várakozási időt köt ki a szolgáltatás igény­ bevételére. Ez azt jelenti, hogy a csatlakozást követő hónap 15. napját követően vehető igénybe leghamarabb a szolgáltatás.

21. Az ellátásszervező felelőssége

21.1. Az ellátásszervező orvosilag kizárólagos mérle­ gelési joggal bír a biztosítási fedezet körébe vont ellátási igény jogosságának elbírálásá­ ban. Ezen mérlegelési jogával élve megtagad­ hatja a szolgáltatás megszervezését azokban az esetekben, amelyekben az orvosilag nem szükséges, így nem indokolt. Ezek közé tartoz­ nak különös tekintettel azok a vizsgálatok vagy beavatkozások, melyeket ismételten, az előző ugyanolyan beavatkozáshoz képest orvosilag indokolatlanul rövid időn belül kívánnak ismét elvégezni. Ugyancsak ezek közé tartoznak azok a beavatkozások, amelyek orvosi szüksé­ gességét a javaslatot tevő orvos igazolni nem tudja. Úgyszintén megtagadhatja az ellátás­ szervező az ellátás megszervezését olyan eset­ ben is, amikor ugyan nem szükséges orvosi javaslat a szakellátás igénybevételéhez, de azt az ellátásszervező orvosilag nem tartja indo­ koltnak. Az ellátásszervező is jogosult a bizto- sítóval kötött megállapodása alapján azon pa- naszokat, kifogásokat megválaszolni a biztosí- tottaknak, amelyek az ellátás megszervezésé- vel kapcsolatban merülnek fel.

21.2. Nem terjed ki az ellátásszervező felelőssége

az adott időpontban a biztosított kezelőorvosa által orvosilag indokoltnak tartott olyan ese­ tekre és a vonatkozó ellátási igény elbírálásá­ ra, amelyek nem tartoznak a biztosító fedezeti körébe. Ebben az esetben a biztosított felelős­ sége, hogy igénybe vegye a TB szabályai sze­ rinti egészségügyi ellátást.

21.3. Nem terjed ki a biztosító és az ellátásszervező felelőssége a szolgáltatók által végzett konkrét szakmai munkára, illetve a szolgáltatók által a teljesítés során esetlegesen a biztosítottnak okozott károkra.

22. Ellátásszervező váltás

22.1. A biztosító a szerződővel előzetesen egyeztet­ ve jogosult megváltoztatni az ellátásszervező személyét oly módon, hogy a szerződő a 22.2. pontban foglaltaknak eleget tudjon tenni.

22.2. A módosítás hatálybalépése előtt legkésőbb 30 nappal a szerződő e-mail-ben tájékoztatja a biztosítottat az ellátásszervező váltásról és az új ellátásszervező elérhetőségeiről.

23. Fedezetfeltöltés

Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel.

24. Adatkezelés, biztosítási titok

24.1. Az adatkezelés célhoz kötött, azaz a biztosító csak azokat a személyes és biztosítási titok- nak minősülő adatokat jogosult kezelni, ame- lyek a biztosítás létrejöttével, nyilvántartásá- val, a biztosítási szolgáltatással összefügge- nek. A biztosító ügyfelei személyes és biztosí- tási titoknak minősülő adataira vonatkozó adatkezelési szabályokat az Adatkezelési tájé- koztató c. dokumentum tartalmazza, mely a xxx.xxxxx.xx/xxxxxxxxxxx weboldalon is el- érhető. A biztosítási titoknak minősülő adato- kat jogosultak megismerni mindazon szemé- lyek vagy szervezetek, akikkel szemben a biz- tosítónak a biztosítási titok megtartásának kötelezettsége a Bit. rendelkezései szerint nem áll fenn. Ezen szervezetek listáját az Adatkezelési tájékoztató 1. sz. Függeléke tar- talmazza. A biztosító az adatkezelések során adatfeldolgozókat, illetve kiszervezett tevé- kenységet végző szolgáltatókat vesz igénybe erre irányuló szolgáltatási szerződések kereté- ben. Az adatfeldolgozók és a viszontbiztosítók listája, valamint a legfrissebb Adatkezelési tájékoztató az xxxxx.xx/xxxxxxxxxxx webolda- lon érhető el. Az Adatkezelési tájékoztató tar- talma és az adatfeldolgozó partnerek, viszont- biztosítók listája a jogszabályi változások és a biztosító által kötött vagy a jövőben kötendő partneri szerződésektől függően változhat.

24.2. A szerződő és a biztosító megállapodnak ab-

ban, hogy a jelen Csoportos biztosítás teljesí- tése során a szerződő, illetve a biztosító vagy munkatársaik, banki megbízottak és megbí- zottaik tudomására jutott valamennyi informá- ció és adat biztosítási, bank- és üzleti titkot képeznek.

24.3. A szerződő és a biztosító rögzítik, hogy Csopor- tos biztosítás biztosítottjai és kedvezménye- zettjei személyes adatainak az ügyfelek bizto- sítási védelmével összefüggő kezelése vonat- kozásában a biztosító önálló adatkezelőként jár el.

24.4. A szerződő és a biztosító a személyes adatokat bizalmasan és a vonatkozó jogszabályoknak

megfelelően kezelik, és megtesznek minden olyan biztonsági, technikai és szervezési in- tézkedést, amely az adatok biztonságát garan- tálja, ideértve azon intézkedéseket is, amelyek megakadályozzák különösen, de nem kizáróla- gosan az adatok elvesztését, megsemmisülé- sét, jogosulatlan megszerzését.

24.5. A szerződő és a biztosító kijelentik és szavatol- ják, hogy a jelen Csoportos biztosításban meg- határozott tevékenységük során végzett adat- kezelésük összhangban van az adatvédelem- mel kapcsolatos mindenkor hatályos, így külö- nösen az alábbi jogszabályokkal:

24.5.1. Európai Parlament és a Tanács (EU) 2016/679 rendelete (2016. április 27.) a természetes személyeknek a személyes adatok kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/ EK rendelet hatályon kívül helyezéséről („Álta- lános Adatvédelmi Rendelet”);

24.5.2. az információs önrendelkezési jogról és az in- formációszabadságról szóló 2011. évi CXII. törvény;

24.5.3. a gazdasági reklámtevékenység alapvető fel- tételeiről és egyes korlátairól szóló 2008. évi XLVIII. törvény;

24.5.4. az elektronikus kereskedelmi szolgáltatások, valamint az információs társadalommal össze- függő szolgáltatások egyes kérdéseiről szóló 2001. évi CVIII. törvény;

24.5.5. a biztosítási tevékenységről szóló 2014. évi LXXXVIII. törvény vonatkozó rendelkezéseivel.

24.6. A szerződő és a biztosító megállapodnak ab- ban, hogy az Általános Adatvédelmi Rendelet rendelkezései minden biztosított és kedvez- ményezett vonatkozásában alkalmazandók.

24.7. A szerződő és a biztosító vállalják, hogy min- den szükséges intézkedést megtesznek a biz- tosítottak és kedvezményezettek személyes adatai kezelésének biztonsága érdekében.

24.8. A titoktartási kötelezettség a szerződőt és a biztosítót időbeli korlátozás nélkül terheli. Az üzleti titoknak minősített információkat kizá- rólag azok a titoktartási kötelezettség alatt álló munkavállalóik, megbízottjaik ismerhetik meg, akiknek ezen információk ismerete mun- kaköri kötelezettségük körébe tartozik, illetve ha az adatok általuk történő megismerése a biztosítóval szemben szerződésben vállalt kö- telezettség teljesítése érdekében szükséges.

24.9. A szerződő és a biztosító kötelesek a jelen Csoportos biztosítással kapcsolatban keletke- zett, biztosítási titkot tartalmazó dokumentu- mokat a mindenkor hatályos jogszabályok szerint megőrizni.

24.10. Az ügyfél adatait kizárólag a biztosító és a szerződő erre feljogosított munkatársai, meg- bízott biztosításközvetítői, illetve a biztosító, illetve a szerződő részére külön szerződés ke- retében adatfeldolgozási- vagy kiszervezett tevékenységet végző személyek, szervezetek ismerhetik meg, a biztosító, illetve a szerződő által meghatározott terjedelemben és a tevé- kenységük végzéséhez szükséges mértékben. A biztosító és a szerződő kötelezettséget vállal

arra, hogy megfelelő technikai eszközökkel, nyilvántartással rendelkezik, amely megvaló- sítja a biztosítási titok védelmét.

24.11. A biztosító köteles a tudomására jutott adato- kat megőrizni és a Bit. szerint biztosítási titok- ként kezelni. Biztosítási titok minden olyan – minősített adatot nem tartalmazó – a biztosító rendelkezésére álló adat, mely a biztosító egyes ügyfeleinek személyi körülményeire, vagyoni helyzetére, illetve gazdálkodására vagy a bizto- sítóval kötött szerződéseire vonatkozik.

24.12. A biztosítási titok tekintetében, időbeli korlá- tozás nélkül – ha a törvény másképp nem rendelkezik – titoktartási kötelezettség terheli a biztosító tulajdonosait, vezetőit, alkalmazot- tait és mindazokat, akik ahhoz a biztosítóval kapcsolatos tevékenységük során bármilyen módon hozzájutottak.

24.13. Amennyiben kiszervezett tevékenység kereté- ben a biztosító az ügyfeleinek személyes adatát is továbbítja a kiszervezett tevékeny- séget végző személyekhez, úgy a kiszervezett tevékenységet végző a biztosító adatfeldolgo- zójának minősül és titoktartási kötelezettség terheli. Adatfeldolgozási tevékenységet kizá- rólag erre irányuló megbízási szerződés alap- ján, kiszervezett tevékenység keretében jogo- sultak harmadik személyek végezni.

24.14. A biztosító az érintett személyes adatait, így az biztosítási titoknak minősülő adatait kizáró- lag az érintettől vagy annak törvényes képvise- lőjétől kapott írásos hozzájárulás alapján to- vábbíthatja harmadik személynek, kivéve, ha az adattovábbítás a Bit. által felsorolt szerve- zetek számára jogszabály alapján végzett meg- keresés vagy kötelező adatszolgáltatás teljesí- tése során történik.

24.15. A biztosító – a veszélyközösség érdekeinek a megóvása érdekében – a kötelezettségének teljesítése során a szolgáltatások jogszabá- lyoknak és szerződésnek megfelelő teljesítése, a biztosítási szerződésekkel kapcsolatos visz- szaélések megakadályozása céljából megkere- séssel fordulhat más biztosítóhoz az e biztosí- tó által kezelt alábbiakban részletezett adatok vonatkozásában:

24.15.1. a szerződő, a biztosított, a kedvezményezett személyazonosító adatai;

24.15.2. a biztosított személy adatfelvételkori, a szer- ződéses kockázattal kapcsolatos egészségi ál- lapotára vonatkozó adatok;

24.15.3. a 24.17.1. pontban meghatározott személyt érintő korábbi élet-, baleset-, betegségbiztosí- tási eseményekre vonatkozó adatok;

24.15.4. a megkeresett biztosítónál megkötött szerző- dés megkötésével kapcsolatban felmerült koc- kázat felméréséhez szükséges adatok; és

24.15.5. a megkeresett biztosítónál megkötött szerző- dés alapján teljesítendő szolgáltatások jog- alapjának vizsgálatához szükséges adatok.

24.16. A megkeresés és annak teljesítése nem minő- sül a biztosítási titok megsértésének. A meg- kereső biztosító a megkeresés eredményeként tudomására jutott adatokat a Bit-ben megha- tározott időpontig kezelheti.

25. Jognyilatkozatok

25.1. A biztosító nyilatkozatait – kivéve az adatkeze- léssel kapcsolatos megkereséseket – írásban juttatja el a szerződőnek, illetve a szolgáltatá- si igény bejelentése esetén a biztosítottnak az általuk megadott, és a biztosító által ismert utolsó értesítési címre.

25.2. A biztosító a hozzá eljuttatott jognyilatkozato- kat és bejelentéseket csak akkor köteles jog- hatályosnak tekinteni, ha azokat postai vagy elektronikus úton, írásban juttatták el hozzá. A nyilatkozat akkor hatályos, ha az a biztosító- hoz megérkezett.

26. Elévülés

A szolgáltatási igény a kockázatviselési idő- szakon belül bekövetkezett biztosítási esemé- nyek esetében a biztosítási esemény bekövet- keztétől számított két év elteltével évül el.

27. A kapcsolattartás és az ügyféltájékoztatás nyelve A biztosító és a szerződő kapcsolattartása, valamint a biztosítottak tájékoztatása magyar nyelven történik. Az Ügyfél a biztosítóval tele- fonon, személyesen (Ügyfélszolgálat) és írás- ban (postai vagy elektronikus úton) jogosult kommunikálni.

28. Alkalmazandó jog, eljáró bíróságok

Jelen biztosítási szerződésre vonatkozóan a magyar jog rendelkezései az irányadóak. A fe- lek a biztosítási szerződésből, valamint a biztosítotti jogviszonyokból eredő jogviták el- döntésére az általános hatáskörrel és illeté- kességgel rendelkező bírósághoz fordulnak. Az eljárások nyelve magyar.

29. Vitás kérdések rendezése

29.1. A szerződőnek, a biztosítottnak és a biztosító- nak mindent meg kell tennie annak érdeké- ben, hogy közvetlen tárgyalások útján rendez- zenek minden olyan nézeteltérést vagy vitát, mely közöttük a szerződés keretében vagy a szerződéssel kapcsolatban merül fel. Minden, a szerződés megkötése után felmerülő és a felektől független olyan körülményről, amely a szerződés teljesítését akadályozza, a felek kölcsönösen kötelesek egymást tájékoztatni.

29.2. A biztosító, az általa alkalmazott vagy megbí- zott ügynök vagy – adott termék kapcsán – ál- tala megbízott kiegészítő biztosításközvetítői tevékenységet végző személy magatartására, tevékenységére vagy mulasztására vonatkozó panaszokat a biztosító részére kell bejelente- ni. A panasz bejelentésének módjai:

a) Szóbeli panasz bejelentése (i.) személyesen:

A panaszok szóbeli, személyesen történő bejelentésére:

– Társaságunk Központi Ügyfélszolgálati Irodáján, annak nyitvatartási idejében biztosítunk lehetőséget. A Központi Ügyfélszolgálati Iroda címe:

0000 Xxxxxxxx Xxxx xx 00.

(Xxxxx Xxxxxx út – Váci út sarok), vagy

– a fővároson kívül a területi értékesítési irodáink irodavezetőinél. A területi értéke- sítési irodáink elérhetősége megtalálható honlapunkon, a xxx.xxxxx.xx oldalon.

(ii.) telefonon:

Panaszát bejelentheti Társaságunk telefo- nos ügyfélszolgálatán keresztül is hívásfo- gadási időben a (+36-1) 486-4343-as telefonszámon.

(b) Írásbeli panasz:

(i.) személyesen vagy meghatalmazott által az ügyfélforgalom számára nyitva álló helyi- ségben átadott irat útján;

(ii.) postai úton

(székhely: 0000 Xxxxxxxx, Xxxxxx xxxx 0.,

levelezési cím: 1380 Budapest, Pf. 1076); (iii.)elektronikus levélben az

xxxxxxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen.

A Magyar Nemzeti Bank által panaszbejelen- tésre használt formanyomtatvány elérhető a biztosító honlapján, valamint a Magyar Nemzeti Bank honlapján az alábbi linken:

xxxxx://xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx/ penzugyipanasz

29.3. Az ellátásszervezéssel kapcsolatos panaszokat a biztosított az ellátásszervező részére közvet- lenül e-mailben is eljuttathatja és telefonon is megteheti.

29.4. A biztosító a szerződéskötést, csatlakozást követően fenti elérhetőségeinek változását az internetes honlapján közzéteszi.

29.5. Ha a biztosítási szolgáltatással kapcsolatos esetleges panasz a szerződőhöz érkezik be, a szerződő a biztosítottakat a biztosítóhoz irá- nyítja, illetve a szóban tett panaszról készített jegyzőkönyvet vagy az írásban előterjesztett panaszt pedig továbbítja a biztosítóhoz.

29.6. A biztosító az írásbeli panasszal kapcsolatos, indokolással ellátott álláspontját a panasz vele történő közlését követő harminc napon belül megküldi az ügyfélnek.

29.7. A biztosító felügyeleti szerve: Magyar Nemzeti Bank (0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00.; xxxxxxxx telefonszáma: +36 (80) 203 776)

30. Jogok érvényesítésének egyéb fórumai

30.1. Amennyiben a fogyasztó biztosítóhoz benyúj- tott panasza

– elutasításra került, vagy

– nem a biztosítási törvényben előírtak szerint került kivizsgálásra, vagy

– annak kapcsán a biztosító válaszából a biz- tosítási törvényben előírt fogyasztói jogot sértő körülményt vélelmez, vagy

– kivizsgálására előírt 30 napos törvényi vá- laszadási határidő eredménytelenül telt el,

úgy

– a Pénzügyi Békéltető Testülethez a szerző- dés létrejöttével, érvényességével, joghatá- saival és megszűnésével, továbbá a szerző- désszegéssel és annak joghatásaival kap- csolatos jogvita esetén fordulhat.

A Pénzügyi Békéltető Testület egyezség hiá- nyában az ügy érdemében

– kötelezést tartalmazó határozatot hoz, ha a kérelem megalapozott, és a biztosító a Pénzügyi Békéltető Testület döntését magá- ra nézve kötelezőként elismerte, vagy

– ajánlást tesz, ha a kérelem megalapozott, azonban a biztosító úgy nyilatkozott, hogy a döntést kötelezésként nem ismeri el, illetve a döntés elismeréséről egyáltalán nem nyi- latkozott.

A Pénzügyi Békéltető Testület egyezség hiá- nyában akkor is kötelezést tartalmazó határo- zatot hozhat, ha a biztosító alávetési nyilatko- zatot nem tett, de a kérelem megalapozott és a fogyasztó érvényesíteni kívánt igénye – sem a kérelemben, sem a kötelezést tartalmazó határozat meghozatalakor – nem haladja meg az egymillió forintot.

A Pénzügyi Békéltető Testület elérhetősége:

– székhely:

0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00.,

– levelezési címe:

1525 Budapest BKKP Pf.: 172.,

– telefon: (x00-0) 000-0000,

– e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx,

– ügyfélszolgálat:

1122 Budapest, Krisztina krt. 6.;

A Magyar Nemzeti Bank Pénzügyi Fogyasztó- védelmi Központhoz a fogyasztóvédelmi ren- delkezések megsértése esetén fordulhat:

– székhelye:

0000 Xxxxxxxx, Xxxxxxxxx xxxxx 00,

– ügyfélszolgálat:

1122 Budapest, Krisztina krt. 6.

– levelezési címe: 1534 Budapest, Pf.:777,

– telefon: x00-00-000-000,

– e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxx.xx.

30.2. A biztosítási szerződésből eredő igények köz- vetlenül bírósági úton is érvényesíthetők.

30.3. A panaszügyintézés nem helyettesíti a peres eljárást.

30.4. A Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz fordulhat, amennyiben a panaszá- ra adott válasz az adatvédelmi rendelet (GDPR) alapján az érintettet megillető jogo- sultságok (tájékoztatáshoz, hozzáféréshez, he- lyesbítéshez, korlátozáshoz, adathordozható- sághoz, tiltakozáshoz, törléshez való jog) érvé- nyesítésének korlátozásával vagy az érintetti joggyakorlásra irányuló igény elutasításával összefüggő. Ha az érintett megítélése szerint a rá vonatkozó személyes adatok kezelése megsérti a vonatkozó jogszabályokat, jogosult a Biztosító adatvédelmi tisztviselőjéhez for- dulni az xxxxxxxxxxx@xxxxx.xx e-mail címen keresztül, vagy a Nemzeti Adatvédelmi és Információszabadság Hatósághoz is tehet be- jelentést.

A hatóság címe:

0000 Xxxxxxxx, Xxxx Xxxxx xxxx 0-00., levelezési címe: 1363 Budapest, Pf.:9, telefon: (x00-0) 000-0000;

e-mail: xxxxxxxxxxxxxxx@xxxx.xx

31. Eltérés a szokásos szerződési gyakorlattól ill. a Ptk. rendelkezéseitől

31.1. A CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási Feltételei az alábbi pontokon lényegesen eltérnek a Polgári Törvénykönyv vonatkozó rendelkezéseitől:

31.1.1. a biztosított nem jogosult a szerződésbe belépni,

31.1.2. a szolgáltatási igény a kockázatviselési idősza- kon belül bekövetkezett biztosítási események esetében a biztosítási esemény bekövetkeztétől számított két év elteltével évül el. (26. pont)

31.1.3. Jelen szerződés vonatkozásában a fedezet nem tölthető fel.

31.1.4. A biztosító kockázatviselése megszűnik, amennyiben a biztosított a biztosítási díj ese- dékességét követő 60. nap 24:00 óráig a szer- ződő részére a szerződő által áthárított biztosí- tási díjat nem fizeti meg, a biztosítási díj ese- dékességét követő 61. nap 00:00 órakor.

31.1.5. A biztosító nem nyújt fedezetet, nem teljesít kárkifizetést, valamint nem nyújt szolgálta- tást, amennyiben ezen fedezet nyújtásával, illetve kár kifizetésével a biztosító sértené az Egyesült Nemzetek Szövetségének határozata szerinti bármely szankciót, rendelkezést vagy rendeletet, vagy az Európai Unió, Magyarország, az Egyesült Királyság, illetve az Egyesült Államok kereskedelmi, pénzügyi embargóit vagy gazdasági szankcióit, törvényeit vagy ren- deleteit (amennyiben ezek nem sértik a bizto- sítóra vonatkozó bármely szabályozást vagy adott nemzeti jogszabályt).

32. Egyebek

32.1. A tényleges egészségügyi ellátást a 2.17. pontban meghatározott egészségügyi szolgál- tató nyújtja, melynek tevékenységére és fele- lősségére az egészségügyi törvény rendelkezé- sei alkalmazandók, az orvosi és egészségügyi tevékenység hibás teljesítéséből felmerülő károkért a szolgáltató, és nem a biztosító tar- tozik helytállni.

32.2. A biztosító az egészségügyi szolgáltatók által nyújtott szolgáltatások minőségével, a szolgál- tatás színvonalával és az esetleges orvosszak- mai hibákkal kapcsolatos panaszokat az ellá- tást végző szervezethez továbbítja, tekintettel arra, hogy ezen szolgáltatások ellenértékét csak megfizeti, de ténylegesen a szolgáltatást nem ő nyújtja.

32.3. A biztosító a fizetőképességéről és a pénzügyi helyzetéről készült jelentést 2017. évtől a törvényi rendelkezésnek megfelelő módon és időben honlapján (xxx.xxxxx.xx) teszi közzé.

32.4. Az MNB fogyasztóvédelmi honlapja, a Pénzügyi Navigátor elérhető az alábbi linken: xxxxx://xxx.xx/xxxxxxxxxxxxxxxx

32.5. A CIB Egészségőr 3.0 egészségbiztosítás nem reaktiválható, nem visszavásárolható, nem díjmentesíthető, kölcsönnel nem terhelhető.

33. A biztosítási feltétel módosítása

33.1. A biztosító és a szerződő közös megegyezéssel írásbeli megállapodásban jogosultak a Biztosítási Feltételt módosítani.

33.2. A szerződő a Biztosítási Feltétel módosításáról

köteles a számlatulajdonosokat és a biztosítot- takat tartós adathordozón és hirdetményi úton a módosítás hatályba lépése előtt, kedvezőtlen módosítás esetében legalább 30 nappal, ked- vező vagy nem kedvezőtlen módosítás esetében a hatályba lépés előtt értesíteni.

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

Különös Biztosítási feltételek

a CIB Egészségőr 3.0 biztosítás kiegészítéseként választható Hope Plusz kiegészítő biztosításra

A Hope Plusz kiegészítő biztosítást a biztosított a CIB Egészségőr 3.0 Csoportos biztosítás alapcsomagjai kiegészí- téseként választhatja. Jelen feltételek tartalmazzák a CIB Egészségőr 3.0 biztosítás alapcsomagjai mellé kiegészítő biztosításként választható Hope Plusz kiegészítő biztosítás feltételeit. Jelen Biztosítási feltételekben nem szabályozott kérdésekben a CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek la- kossági bankszámlához elnevezésű feltételek az irányadók.

1. A biztosított

1.1. Az a természetes személy, aki a CIB Egészségőr 3.0 Csoportos biztosítás biztosítottjaként szerepel és a csatlakozáskor az életkora a 18. évet elérte, de nem haladta meg a 65. évet.

1.2. Nem lehet biztosított olyan személy, akinél a kocká­ zatviselés kezdetét megelőzően bármikor már rossz­ indulatú daganatot diagnosztizáltak.

1.3. Egy biztosítottra csak egy Hope Plusz kiegészítő biztosítás köthető.

1.4. Amennyiben szolgáltatási igény bejelentésekor de- rül ki, hogy a biztosított nem választhatta volna ezt a kiegészítő biztosítási csomagot, a biztosító vissza- fizeti a szerződőnek a kiegészítő biztosításra befize- tett díj 100%-át, melyet a szerződő köteles a bizto- sított részére visszafizetni.

1.5. A kiegészítő biztosítás megszűnik a 18. havi bizto- sítási járadékszolgáltatás kifizetésével, és a járadék- fizetés megkezdését követően a biztosító már nem áll kockázatban.

2. Kedvezményezett

A jelen Biztosítási feltételekben meghatározott szol- gáltatások kedvezményezettje a biztosított.

3. A biztosítás megszűnése

3.1. A kockázatviselés megszűnik a CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételekben foglaltakon túlmenően:

3.1.1.a biztosított 70. életévének betöltését követő első biztosítási évforduló napján 00:00 órakor,

3.1.2.a CIB Egészségőr 3.0 biztosításra vonatkozó kocká- zatviselés megszűnése esetén azzal egyidejűleg,

3.1.3.a biztosítási szolgáltatás teljesítésével az 1.5. pont- ban leírtak szerint.

3.2. A 3.1.3. pontban foglalt esetben ugyanilyen bizto- sítási eseményre szóló biztosítás újra nem köthető.

4. A biztosítás díja

A biztosítás díja a CIB Egészségőr 3.0 díjával együtt fizetendő.

5. A biztosítási esemény

5.1. Biztosítási esemény a biztosítottnak a kockázatvise- lés időszaka alatt bekövetkezett rákos megbetege- dése (rosszindulatú daganata) és az arra irányuló, a jelen feltétel 5.5. pontjában meghatározott kezelé- sek megkezdése.

5.2. Jelen feltételek szerint kizárólag a kockázatviselés tartama alatt, a kockázatviselés kezdetéhez képest előzmény nélkül bekövetkezett megbetegedés mi­ nősül biztosítási eseménynek.

5.3. Rosszindulatú daganat: amelyet a sejtek kontrollá- latlan növekedése és terjedése, a szövetek megtá- madása és áttétképződés jellemez.

5.4. A biztosítási esemény bekövetkezésének időpontja: a betegség diagnosztizálásának a kezelőorvos által igazolt időpontja, a szövettani lelet és a megbetege- dés nemzetközi tumor csoportba (TNM) sorolása és/ vagy az onko-team véleményének dokumentációja alapján.

5.5. Jelen feltétel alkalmazásában kezelésnek minősül a hagyományos, szakmailag elismert kezelési mód- szerek, eljárások és protokollok (sebészi, gyógysze- res, kemoterápia, sugár, biológiai vagy immunterá- pia) alkalmazása és követése.

6. Kizárt kockázatok

6.1. A CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételekben fog­ laltakon túlmenően nem biztosítási esemény:

6.1.1. a jóindulatú tumor, amelyet a nemzetközi protokoll annak nevez,

6.1.2. Kaposi­szarkóma és más daganatok egyidejűleg fennálló HIV­fertőzés vagy AIDS megbetegedés ese­ tén, illetve emberi immunrendszer megbetegedését okozó vírus jelenlétében meglévő daganatok,

6.1.3. amennyiben a diagnosztikai vizsgálatok a szerződés kezdetét megelőzően vagy a várakozási idő alatt kezdődtek meg.

7. A biztosító szolgáltatása

7.1. Amennyiben a biztosítottnál a kockázatviselés tarta- ma alatt rosszindulatú daganatos betegséget diag- nosztizálnak, a biztosító kifizeti a biztosítottra vo- natkozó, egyszeri biztosítási összeget, melyet a CIB Egészségőr 3.0 alap és kiegészítő biztosítási cso- magok, szolgáltatási limitek és biztosítási díjak című fejezet tartalmaz.

7.2. Amennyiben megkezdődik a biztosítottnál a kocká- zatviselés tartama alatt diagnosztizált rosszindulatú daganatos betegségre irányuló, az 5.5. pontnak megfelelő kezelések valamelyike, a biztosító teljesí- ti a biztosítottra vonatkozó havi járadékfizetést 18 hónapon keresztül – a kezelés tartamától függetle- nül –, de legfeljebb a biztosított haláláig.

7.3. Az első havi járadék kifizetésére a szolgáltatás tel- jesítéséhez szükséges dokumentumok beérkezését követő 15 napon belül kerül sor. A további járadékot minden hónap 15. napjáig fizeti ki a biztosító a biztosítottnak.

7.4. Amennyiben a biztosított a járadékfizetés tartama alatt meghal, a biztosító a biztosított halálának hó­ napját követő hónaptól már nem teljesíti a járadék­ szolgáltatást.

7.5. A biztosított halálát követő 15 napon belül a halot­ ti anyakönyvi kivonat másolata benyújtandó.

7.6. A szolgáltatás teljesítésére a biztosító csak akkor köteles, ha a biztosítási esemény jelen feltételek szerint történt bejelentésére még a biztosított életé­ ben sor került.

8. A biztosító teljesítése

8.1. A szerződőnek a biztosítási szolgáltatás igénybevé- teléhez a CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek- ben megadottakon kívül az alábbi iratokat kell eljut- tatnia a biztosítóhoz:

a) az egyszeri biztosítási összeg kifizetéséhez: az orvosi vizsgálatról szóló, részletes leírást és hatá- rozott diagnózist tartalmazó dokumentum (lelet- tel, zárójelentéssel, onko-team véleménnyel), amelynek tartalmaznia kell a daganatos betegség rosszindulatúságát igazoló diagnózist és a szövet- tani leletet, vagy utóbbi hiányában a szöveti mintavétel nélkül végzett sebészi beavatkozásról, endoszkópos vagy képalkotó vizsgálatról szóló, az invazív daganatos terjedést egyértelműen kimu- tató leírást és diagnózist,

b) a havi járadék kifizetésének megkezdéséhez: az onkológus kezelőorvos kezelési tervének és az első kezelés megtörténtéről szóló orvosi doku- mentumnak a másolatát,

c) a biztosított halála esetén a halotti anyakönyvi kivonat másolatát.

9. Várakozási idő

A biztosító a kockázatviselés kezdetére 15 nap vá­ rakozási időt köt ki.

10. A kockázatviselés megszűnése

A CIB Egészségőr 3.0 Biztosítási feltételek lakossá- gi bankszámlához 10. pontjában foglaltakon túlme- nően megszűnik a biztosító kockázatviselése a jára- dékfizetés megkezdését követően.

11. Értékkövetés

A Hope Plusz kiegészítő biztosítás nem indexálódik, azaz a biztosítási díj esetleges növekedése nem eredményezi a biztosítási összegek növekedését.

12. Egyéb rendelkezések

A Hope Plusz kiegészítő biztosítási csomag nem reaktiválható, azaz a megszűnését követően újra hatályba nem helyezhető.

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

CIB Egészségőr 3.0 alap és kiegészítő biztosítási csomagok

szolgáltatási limitek és biztosítási díjak

1. Alap biztosítási csomagok

CIB Egészségőr 3.0 Standard Biztosítás	Limitek	Díj/hó
Korlátozott járóbeteg ellátás*	100 000 Ft	4 950 Ft
Diagnosztika	50 000 Ft
Nagyértékű diagnosztika**	250 000 Ft
Egynapos sebészet	150 000 Ft
Orvosi call center	korlátlan
Második orvosi vélemény	korlátlan

* Tartalma: belgyógyászat, bőrgyógyászat, fül-orr-gégészet, allergológia, általános sebészet, kardiológia, szemészet.

** CT, cardio CT, MRI, PET-CT és endoszkópos vizsgálatok.

CIB Egészségőr 3.0 Standard Gyermek Biztosítás	Limitek	Díj/hó
Járóbeteg ellátás	100 000 Ft	4 950 Ft
Diagnosztika	50 000 Ft
Nagyértékű diagnosztika*	250 000 Ft
Egynapos sebészet	150 000 Ft
Orvosi call center	korlátlan
Második orvosi vélemény	korlátlan

* CT, cardio CT, MRI, PET-CT és endoszkópos vizsgálatok.

2. Kiegészítő biztosítási csomagok

Hope Plusz Ezüst csomag	Limitek	Díj/hó
Egyszeri térítés:	1 000 000 Ft	2 800 Ft
Havi járadék:	50 000 Ft
Hope Plusz Arany csomag	Limitek	Díj/hó
Egyszeri térítés:	3 000 000 Ft	8 500 Ft
Havi járadék:	150 000 Ft

UNION Vienna Insurance Group Biztosító Zrt.

CIB Egészségőr 3.0 Optimum Biztosítás	Limitek	Díj/hó
Járóbeteg ellátás*	300 000 Ft	8 500 Ft
Diagnosztika**
Nagyértékű diagnosztika***	300 000 Ft
Egynapos sebészet	300 000 Ft
Orvosi call center	korlátlan
Második orvosi vélemény	korlátlan

* Bőrgyógyászat max 100 000 Ft.

** Labor max 75 000 Ft.

*** CT, cardio CT, MRI, PET-CT és endoszkópos vizsgálatok.

CIB Egészségőr 3.0 Prémium Biztosítás	Limitek	Díj/hó
Járóbeteg ellátás*	korlátlan	13 500 Ft
Diagnosztika**	korlátlan
Nagyértékű diagnosztika***	korlátlan
Egynapos sebészet	korlátlan
Egyéb költségek térítése (útiköltség, betegszállítás, otthonápolás, gyógyászati segédeszköz)	100 000 Ft
Orvosi call center	korlátlan
Második orvosi vélemény	korlátlan

* Bőrgyógyászat max 100 000 Ft.

** Labor max 75 000 Ft.

*** CT, cardio CT, MRI, PET-CT és endoszkópos vizsgálatok.

Hatályos: 2024. augusztus 1-től 29 Xx.xx.: U25929/2

Online bankkártyás önrész fizetés önrészes szerződések esetén

- útmutató

Belépés

A foglalási felületet az alábbi linken érhetik el:

UNION Érted (xxxxxxxxxx.xx)

2

• Ügyfél portálunkon keresztül érhető el az önrész bankkártyás befizetési lehetőség.

• Regisztrált ügyfeleink belépést követően önrészes szerződés esetén, önrészes szolgáltatás választásakor az önrész

bankkártyás befizetése után foglalhatnak időpontot.

• A fizetés a CIB Bank biztonságos oldalán keresztül történik.

Belépést követően a

„Tovább a saját oldalamra” gombra kattintva érhető el a saját fiók.

3

Új foglalás indítása

Új foglalást indítani lehetősége van a saját oldalon vagy a foglalások menüponton levő „Új foglalás” gomb megnyomásával.

A foglalási felület alapkinézete:

• Vizsgálat kiválasztása: szabad szöveges kereső mezőből is ki tudja választani a szükséges vizsgálatot vagy pedig szolgáltatás listából jelölő négyzet

segítségével

• A vizsgálat kiválasztását követően

megjelenik a termék adatainak részletezése, illetve az adatok megadásához szükséges űrlap.

• Mikortól tapasztalja a panaszt:

dátumválasztó, amely az adott foglalással kapcsolatos panaszainak első észlelését takarja

• Volt előzmény betegsége?: a fehér szín a választott opciót jelöli

• Előzménybetegség megnevezése: amennyiben az „Igen, volt” opciót jelöli meg, ennek a mezőnek a kitöltése

kötelező

Ha minden mezőt kitöltött, akkor a „Tovább a térképes keresőre” vagy a „Tovább az orvos listára” gombok segítségével kiválaszthatja az ellátás helyét és idejét.

4

Ha a biztosítotti szerződése alapján a kiválasztott vizsgálat önrészes, akkor az időpontfoglalást az önrész bankkártyás befizetése után lehet majd

véglegesíteni.

Elérhető időpontok

• Akár a térképes keresőről akár az orvos listáról indítja az időpont foglalást, az oldal alján megjelenik az „Önrész befizetéséhez kattintson ide!” feliratú gomb.

• Erre kattintva indítható az önrész befizetésének folyamata.

5

Önrész befizetése

6

• Az önrész befizetés indítását követően

az alábbi oldal jelenik meg mutatva,

hogy a szerződés alapján mennyi az az önrész összeg, amit meg kell fizetni

ahhoz, hogy a szolgáltatást igénybe

tudja venni és a vizsgálatra időpontot

tudjon foglalni.

• A fizetés minden esetben forintban történik.

• A befizetéshez szükséges elfogadni az adatkezeléshez kapcsolódó tájékoztatást, ezután lehetséges

továbblépni a fizetéshez.

• A tájékoztató elolvasása után, azt elfogadni a jelölő négyzet

kipipálásával lehet.

• Az „Önrész befizetése” nyomógomb megnyomása után a rendszer a CIB Bank oldalára navigál.

• Az internetes fizetés az oldalon

felsorolt kártyatípusok valamelyikével lehetséges (pl. MasterCard, Maestro, Visa).

• A fizetéshez továbbá meg kell adnia a kártyaszámot, lejárati dátumot és a bankkártya hátulján megtalálható ellenőrző kódot.

• Majd a „Fizetés” gomb

megnyomásával indíthatja a fizetést.

• Sikeres fizetést követően a tranzakció

részleteiről ad tájékoztatást a felület.

• Amennyiben a fizetés sikertelen lenne, annak okáról az "Eredmény

szövegesen" mezőben kap tájékoztatást.

• „Az időpont kiválasztásához vissza a listához…” gomb segítségével visszatérhet az időpont foglaló oldalra, ahol véglegesítheti a foglalását.

Időpont kiválasztása

• Visszatérve az időpont foglaló oldalra, az alsó zöld sávban látja, hogy sikeresen megtörtént az önrész befizetése.

• Ekkor lehetősége van az Önnek megfelelő opciót az adott időpontra kattintva kiválasztani.

A választott időpont véglegesítése

• A kiválasztott időpont összesítője, amely

tartalmazza a választott intézmény és orvos adatait, valamint az időpont részleteit.

• Amennyiben mindent megfelelőnek talált, véglegesítheti a piros gomb segítségével.

Amennyiben a foglalás lezajlott egy megerősítő ablakot fog látni a képen látható szöveggel, illetve egy e-mailt kap a foglalás adataival.

10

Az online foglalások megtekintése és az önrész befizetési bizonylat letöltése

• A „Foglalások” menüpontban a korábbi online foglalások megtekinthetők.

• Az aktív, a befejezett és a hibás foglalások is külön listában jelennek meg.

• Az „Aktív foglalások” lista elején a legközelebbi

következő időpont ki van emelve.

• Önrészes vizsgálat foglalásánál az önrész

befizetését követően letölthető a befizetési

bizonylat.

11

Önrészes vizsgálat időpontfoglalás lemondása

• A „Foglalások” menüpontban a korábbi, még aktív online időpontfoglalás lemondására is lehetősége van, a biztosítási feltételek

figyelembevételével.

• A „Foglalás lemondása” gombra kattintva az

alábbi figyelmeztetés jelenik meg, mely

elfogadása után megtörténik maga az időpont lemondás.

12

A lemondott vizsgálati időpont listázása és a sztornó bizonylat letöltése

• A „Foglalások” menüpontban a

„Befejezett foglalások” között találja meg a lemondott időpontfoglalásait.

• Lemondáskor a befizetett önrész automatikusan visszautalásra kerül, a sztornó számla bizonylat megjelenik és letölthető.

A véglegesítés során problémába ütközött időpontfoglalás

• Amennyiben időközben már nem szabad a

kiválasztott időpont vagy egyéb probléma miatt

sikertelen lesz a foglalás, akkor az „Időpont véglegesítése” gombra kattintva az alábbi

hibaüzenet jelenik meg.

Abban az esetben, ha hibaüzenet jelenik meg a sikertelen időpontfoglalásról, akkor a „Hibás foglalások” listára kerül.

Sikertelen időpontfoglalás listázása és a sztornó bizonylat letöltése

15

• A „Foglalások” menüpontban a „Hibás foglalások” között találja meg a

sikertelen időpontfoglalásait.

• Abban az esetben, ha nincs rajta sztornó

számla bizonylat, de volt rá önrész

befizetés, akkor a foglalás lemondása vagy törlése után a foglalás átkerül a

„Befejezett foglalások” listára.

• Ekkor a befizetett önrész automatikusan visszautalásra kerül, megjelenik a sztornó számla bizonylat és letölthető.

Köszönjük, hogy igénybe vette szolgáltatásunkat!

Jó egészséget kívánunk!